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3 Sintomas da Depresso

Para a verificao da depresso imprescindvel se perquirirem os sintomas


apresentados, entre os quais se podem listar: (a) um rebaixamento do
humor; (b) reduo da energia e diminuio da atividade; (c) alterao da
capacidade de experimentar o prazer; (d) perda de interesse para as
atividades; (e) diminuio da capacidade de concentrao para prtica de
estudos trabalho; (f) fadiga acima do que observado regularmente para
esforos mnimos; (g) problemas do sono; (h) diminuio do apetite; (i)
diminuio da autoestima e da autoconfiana; (j) ideias de culpabilidade e ou
de indignidade; (l) perda de interesse ou prazer; (m) despertar matinal em
horrios anteriores aos normais; (n) lentido psicomotora importante; (o)
agitao, perda de apetite; (p) perda de peso; (q) perda da libido; (r) aluso
ao suicdio.

Nem todos os sintomas delineados, contudo, necessariamente se apresentam


de forma concomitante. Pelo contrrio, a aferio se d pela verificao da
presena simultnea de significativo nmero deles, que contextualizado,
indiquem tratar-se de depresso.

Expondo a dificuldade para o diagnstico da depresso, Marco Antnio


Borges das Neves(4) declina: O Dano Psquico, por outro lado, no possui
qualquer meio de ser demonstrado por meio de exames complementares
acessveis, o que faz com que sua avaliao deva ser eminentemente clnica,
e dependente da sinceridade e preciso das informaes passadas pelo
periciando.

Para Frana, mesmo os especialistas em psiquiatria mdico-legal apresentam


uma srie de dificuldades para caracterizar este diagnstico. E de fato, este
tema apresenta peculiaridades como:

- Os critrios diagnsticos no se ajustam num padro clnico;

- Os distrbios podem ser mal caracterizados ou inaparentes;

- Inexistncia de critrios que permitam dimensionar objetivamente o "dano";

- Extrema dificuldade de caracterizar o estado psquico anterior ao evento


alegado como sendo o desencadeador do dano;

- Possibilidade de Simulao ou Metassimulao do Periciando,


principalmente quando h interesses secundrios associados a esta avaliao
pericial;

- Potencial dificuldade de diferenciao em relao a quadros de episdios


depressivos com sintomas psicticos, especialmente se associados a delrios
persecutrios;

- Dificuldade de diferenciao da chamada 'Neurose Traumtica', quadro


caracterizado pelo desejo mais ou menos consciente de apresentar doena
para usufruir de determinado interesse ou benefcio. Segundo Frana, tratase de distrbio diferente da histeria e da simulao, e trata-se de um
distrbio mais identificado nas reivindicaes por Acidente de Trabalho.

Nesse ponto, o diagnstico da depresso subsidirio. Vale dizer, h outras


patologias que podem desencadear quadros idnticos, por exemplo, hiper ou
hipotireoidismo, cncer, algumas infeces de pncreas. Dessa forma, o
diagnstico da depresso residual, no sentido que, em primeiro lugar, o
profissional de sade buscar as causas orgnicas e somente quando no as
encontradas que ser adequado o diagnstico do transtorno de humor.

importante estabelecer-se a diferena entre a depresso e quadros de


tristeza, por exemplo, enlutamento.

Embora a tristeza possa apresentar as mesmas caractersticas, o sigma


distintivo est no perodo pelo qual a pessoa as vivencia. No cotidiano de
qualquer indivduo comum a ocorrncia de fatores desagradveis,
decorrendo um sentimento de frustrao e desnimo em relao s
atividades dirias, bem como descrena quanto s expectativas futuras.

Porm, em um estado no patognico, tais contrariedades, so superadas em


um aspecto curto de tempo.

Para fins de diagnstico, a manuteno do quadro deve estender-se por lapso


superior a duas semanas, sendo que a experincia reavivada pelo paciente
dia aps dia, isto , os sintomas o acompanham diariamente.

Quanto ao enlutamento, sua origem est associada a um episdio especfico,


decorrente da perda de um ente querido ou de alguma abstrao idealizada
que o indivduo coloca em seu lugar, ou seja, nesse caso, h um fator
especialmente identificvel, considerado como desencadeador daquelas
consequncias.

Por sua vez, a depresso no tem uma origem nica, no sendo possvel,
portanto, apontar indubitavelmente uma causa especfica.

4 Causas da Depresso

impossvel a identificao de um fator pontual responsvel pelo quadro


depressivo, sendo sua origem multifatorial, sendo que entre eles podemos
citar: (a) predisposio gentica; (b) ambiente familiar; (c) educao; (d)
estrutura psicoemocional; (e) qualidade dos relacionamentos interpessoais;
(f) trabalho.

No que toca predisposio gentica, um dos efeitos biolgicos da


psicopatologia a diminuio nos nveis do serotonina. Assim, uma pessoa
que, por alguma razo biolgica, tenha uma produo diminuta do
neurotransmissor poder ter uma suscetibilidade individual maior aos
quadros psicossomtico. Portanto, diante de uma mesma circunstncia ftica
e ambiental poder desenvolver a depresso ao passo que outra pessoa no
o manifeste.

Contudo, apenas a varivel biolgica no suficiente para determinar o


desenvolvimento da depresso.

Como relatado, as suas causas so multifacetadas, recebendo a influncia do


ambiente no qual se est inserido, acompanhada da prpria estrutura
subjetiva do sujeito.

Essa causalidade multifatorial explica a dificuldade encontrada pelos


profissionais de sade em relacionar, o quadro depressivo com as relaes de
trabalho, isolando-a como fator determinante.

Episdio depressivo leve (F32.0)


Episdio depressivo moderado (F32.1)

O que caracteriza um transtorno depressivo como leve ou moderado a


intensidade, a quantidade e a durao dos sintomas que levam ao
diagnstico da doena.

O transtorno leve ou moderado deve cursar com tristeza imotivada ou


reativa, lentificao do pensamento, reduo das atividades pragmticas,
alteraes de sono, apetite e libido.
J para a depresso grave com ou sem sintomas psicticos, necessria
maior ateno por parte do perito, pois estas graduaes requerem maior
ateno, pelos riscos inerentes. Um indivduo que apresenta um quadro
depressivo grave, com tratamento mdico bem-sucedido, pode recuperar a
sua sade em at seis meses.

Estudos de meta-anlise em pacientes com histria de episdio depressivo,


quando tratados com antidepressivos por dois a seis meses, alm da
remisso apresentam uma reduo do risco de recada de 50%, quando
comparados com placebo.

Um tero destes pacientes poder apresentar recada no primeiro ano.

Os maus resultados, quanto ao retorno ao trabalho, em prazo compatvel,


ocorrem por falta de adeso, rejeio e/ou abandono ao tratamento,
orientao incorreta ou mesmo simulao ("ganho secundrio"). Como o
tratamento longo, o alvio dos sintomas pode levar interrupo da
medicao prescrita, dando ensejo a recadas.
Conduta mdico-pericial

Nestes casos, quando h presena de episdios graves, ou seja, com


sintomas positivos, exuberantes, como por exemplo, tentativa ou ideao
suicida, sintomas psicticos, a recorrncia um pssimo diferencial para a
deciso mdico-pericial.

O perito deve, portanto, estar atento aos seguintes critrios de avaliao,


antes de decidir-se:

Frequncia dos episdios. So muito frequentes? Mais de um por ano?;


Cursam com ideao ou tentativa de suicdio?;
Cursam com sintomas psicticos persistentes?;
O tratamento tem sido adequado e contnuo, com acompanhamento regular
por psiquiatra?;
Consegue manter, nos intervalos intercrticos, alguma atividade produtiva?;
Encontra-se em idade laborativa e est inserido no mercado de trabalho?;
A funo laborativa compatvel com o quadro patolgico?;
A funo laborativa um fator agravante e negativo para o quadro
patolgico?