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PERFIL PROFISSIOGRFICO PREVIDENCIRIO PPP

I
SEO DE DADOS ADMINISTRATIVOS
1. CNPJ DO DOMICLIO TRIBUTRIO/
2. NOME EMPRESARIAL
xxxxxxx
CEI

3. CNAE:
xxxxxxx

xxxxxxx

4. NOME DO TRABALHADOR:

4.1 CI: xxxxxxx

5. BR/PDH

xxxxxxx

4.2 CPF: xxxxxxx

NA
10. DATA DE
ADMISSO:

7. DATA DO
NASCIMENTO:

6. NIT/PIS/PASEP/CEI:
xxxxxxx

8. SEXO
9. CTPS: 083080 SERIE:
11. REGIME
(F/M):
00008
REVEZAMENTO:
xxxxxxx
xxxxxxx
M
NA
12
CAT REGISTRADA
12.1.
DATA
DO 12.2. NMERO DA CAT
12.1.
DATA
DO 12.2. NMERO DA CAT
REGISTRO
REGISTRO
NA
NA
NA
NA
13
LOTAO E ATRIBUIO
13.1 PERODO
13.2 CNPJ/CEI
13.3 SETOR
13.4 CARGO
13.5 FUNO
13.6 CBO
13.7
GFIP
ITINERANTE
Operador de
xxxxxxx
xxxxxxx
CANTEIRO DE OBRAS
Mquinas
Operador de
7151-25
NA*
E VIAS PUBLICAS
Mquinas
14
PROFISSIOGRAFIA
14.1. PERODO
14.2. DESCRIO DAS ATIVIDADES

Operar mquinas strauss; Realizar servios de perfurao de solos com auxilio de


mquinas e equipamentos; Engatar sistema de sondas; Iniciar a furao e controlar
as mquinas na perfurao de solos; Inspecionar as condies operacionais dos
equipamentos; Sinalizar e preparar os locais de trabalho antes de iniciar as
atividades.

xxxxxxx

II

SEO DE REGISTROS AMBIENTAIS


15

EXPOSIO A FATORES DE RISCOS


15.1
15.2
15.3
PERODO
TIPO
FATOR DE RISCO
RUDO: Mquina Strauss
(Em funcionamento): 83/93
dB(A)
Mdia: 89,09 dB(A)
xxxxxxx

15.4
INTENSIDADE/
CONCENTRAO

15.5
TCNICA
UTILIZAD
A

Quantitiativa

Leitura inst.
c/md.
logartmica

RADIAO NO IONIZANTE:
EXPOSIO aos raios do sol

Qualitativo

Qualitativo

FRIO: Nos meses de inverno,


exposio ao frio natural.
UMIDADE: Eventual
dependendo dos terrenos a
serem perfurados.

Qualitativo

Qualitativo

Qualitativo

Qualitativo

15.6
EPC
EFICAZ
(S/N)

NA**

15.7
EPI
EFICAZ
(S/N)

NA**

15.8
CA
EPI

NA**

(S/N)

15.9. Atendimento aos requisitos das NR-06 e NR-09 do MTE pelos EPI informados
Foi tentada a implementao de medidas de proteo coletiva, de carter administrativo ou de organizao do trabalho,
optando-se pelo EPI por inviabilidade tcnica, insuficincia ou interinidade, ou ainda em carter complementar ou
emergencial.
Foi tentada a implementao de medidas de proteo coletiva, de carter administrativo ou de organizao do trabalho,
optando-se pelo EPI por inviabilidade tcnica, insuficincia ou interinidade, ou ainda em carter complementar ou
emergencial.

NA***

Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovao - CA do MTE.


Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante recibo assinado pelo usurio
em poca prpria.
Foi observada a higienizao.
16
RESPONSVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS
16.1 PERODO

16.3. REGISTRO CONSELHO DE


CLASSE
01/01/2011 a 30/04/2017
xxxxxxx
xxxxxxx
III
SEO DE RESULTADOS DE MONITORAO BIOLGICA
17
EXAMES MDICOS CLNICOS E COMPLEMENTARES
17.4 EXAME
17.1 DATA
17.2 TIPO
17.3 NATUREZA
(R/S)
NA****

16.2 NIT

NA****

NA****

NA****

18
RESPONSVEL PELA MONITORAO BIOLGICA
18.1. PERODO
18.2. NIT
18.3. REGISTRO CONSELHO
DE CLASSE

16.4. NOME DO PROFISSIONAL LEGALMENTE


HABILITADO
xxxxxxx

17.5. INDICAO DE RESULTADOS:


( ) Normal
( ) Estvel
( ) Ocupacional

( ) Alterado
( ) Agravamento
( ) No ocupacional

18.4. NOME DO PROFISSIONAL LEGALMENTE


HABILITADO

01/01/2011 a
31/12/2011
01/01/2012 a
31/12/2013
01/04/2014 a
31/04/2017

xxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxx

xxxxxxx

IV
RESPONSVEIS PELAS INFORMAES
Declaramos, para os devidos fins de direito, que as informaes prestadas neste documento so verdicas e foram escritas fielmente dos registros administrativos,
das demonstraes ambientais e dos programas mdicos de responsabilidade da empresa. de nosso conhecimento que a prestao de informaes falsas neste
documento constitui crime de falsificao de documento pblico, nos termos do art. 297 do cdigo penal e, tambm, que tais informaes so de carter privativo
do trabalhador, constituindo crime, nos termos da Lei n 9.029/95, prticas discriminatrias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua
divulgao para terceiros, ressalvando quando exigida pelos rgos pblicos competentes.
19. DATA EMISSO
20. REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
PPP
20.1. NIT xxxxxxx

20.2. NOME xxxxxxx

- PROPRIETRIO

16/01/2017

(CARIMBO)

(ASSINATURA)

DATA RECEBIMENTO
16/01/2017
__________________________________
xxxxxxx

OBSERVAES:
NA NO APLICVEL.
NA* - AT 31/12/1998 CONSIDERADO NO APLICAVEL.

NA** - AT PRIMEIRO DE JANEIRO DE 2004, NO NECESSARIO AS INFORMAES.


NA*** - NO APLICVEL AT 30/04/2008, NR-06 e NR-09 do MTE e IN da Previdncia Social numero 27 de 30/04/2008.
NA**** - NO APLICVEL CONFORME RESOLUO DO CFM (Conselho Federal de Medicina) n 1715 DE 08/01/2004 e ofcio
Circular N 2 do INSS de 15/01/2004, Resoluo 1.715 de 08 de janeiro de 2004 DOU 12/01/2004 Art. 2 vedado ao
mdico do trabalho, sob pena de violao do sigilo profissional, disponibilizar, empresa ou a empregador equiparado a
empresa, as informaes exigidas no Anexo XV da seo III, SEO DE RESULTADOS DE MONITORAO BIOLGICA, campo
17 e seguintes, do PPP, previstos na IN/99-2003 e IN/77-2015.

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