Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
DIGESTIVA BAJA
Neoplasias
Adenocarcinoma de colon 3°-5° Chile (3°USA)
Generalmente sangramiento oculto
Anemia, baja de peso, cambio hábito intestinal
Pólipos
Sangrado es secundario a polipectomía
Habitualmente hasta un mes post-
procedimiento. Incidencia 0,2 – 3%
Uso de AINE aumenta riesgo de sangrado
Enfermedad Infamatoria Intestinal
Colitis Ulcerosa sangra hasta en un 50%.
Generalmente de cuantía leve a moderada y asociada a diarrea
Colitis Isquémica
Habitualmente compromete ángulo esplénico o la unión entre
recto y sigmoides
Principalmente en mayores de 60 años
Cuantía de sangrado es generalmente leve y se asocia a dolor
abdominal y diarrea
Patología ano-rectal benigna
Aproximadamente 10% de las HDB se originan en
hemorroides, fisuras o fístula perianales
Sangramiento puede acompañarse o no de dolor y con
frecuencia es recurrente
Rara vez causan hemorragia masiva
Hallazgo de patología benigna no descarta otras lesiones
proximales
CASO
Mujer, 67 años.
EXAMEN FISICO
Hospitalizar
Exámenes laboratorio
Colonoscopía, Angiografía, Cintigrafía
¿Manejo ambulatorio?
RIESGO
Bajo 0
Mediano 1–3
Alto >3
Charlson Index
Am J Gastroenterol. 2005 Aug;100(8):1821-7.
Validation of a clinical prediction rule for severe acute lower
intestinal bleeding.
Strate LL, Saltzman JR, Ookubo R, Mutinga ML, Syngal S.
Division of Gastroenterology, Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts 02115, USA.
PA 105/70
FC 95 x’
T° 36,5°C
FR 20 x’
SatO2 96%
EXAMEN FISICO
Colonoscopía
Urgente: < 12h. Alto costo, podrían beneficiarse pacientes
con alto riesgo de hemorragia masiva (> 3 FR)
Diferida en pacientes de riesgo moderado y posiblemente
ambulatoria en pacientes de bajo riesgo (evidencia clase v)
Preparación de colon siempre que sea posible, disminuye
riesgo de perforación y aumenta éxito diagnóstico
Estudio
Angiografía
No requiere preparación de colon
Sí requiere sangrado activo y constante > 0,5 ml/min
Tratamiento:
Inyección de Vasopresina (altas tasas de complicaciones y
resangrado)
Embolización super selectiva (menor tasa de complicaciones
pero resangrado reportado entre 7 – 53%)