Detinis, L. (2001). La toma del caso. En: Revista Homeoptica Uruguaya 1.

Consultada
en Enero del 2013. Disponible en:
http://revistahomeopaticauruguaya2.blogspot.com/p/la-toma-del-caso.html

LA TOMA DEL CASO

Dr. Luis Detinis
A poco que se transite por el estudio y el ejercicio de la Homeopata se tendr
clara conciencia de la importancia del tema "la toma del caso". Hahnemann le
dedica varias pginas, del pargrafo 82 al 104 y remata a manera de sentencia:
Una buena anamnesis nos asegura un 50 % de la cura.
Una condicin ineludible para el mdico homepata es colocarse frente al
paciente en una postura de respeto y empata. Sin juzgar, sin condenar. Los
sentimientos que nos despierte el enfermo no deberan ser otros que los de
compasin, caridad, cordialidad y un autntico deseo de ayudarlo.
Como el artista que hace abstraccin de su yo identificndose con el objeto que
observa y formando con l una unidad, el homepata, en la consulta, se hace
uno con el paciente, con el propsito de comprenderlo emocionalmente para
establecer su problemtica profunda, su sufrimiento, su drama existencial. Sin
esta comprensin no podremos percibir la imagen del cuadro sintomatolgico.
Hahnemann fue el primero en hablar de imagen, en el pargrafo siete dice
que se debe basar la prescripcin sobre la totalidad, IMAGEN reflejada al
exterior de la enfermedad interior e invisible. Pero esta totalidad no es la suma
de todos los sntomas del enfermo, sino una totalidad seleccionada y
jerarquizada.
Stuart Close escriba: "La totalidad no es un mero amontonamiento de
sntomas en forma fortuita. Son todos los sntomas capaces de combinarse en
forma lgica, en un todo armnico y consistente, que tenga forma, coherencia e
individualidad"
Mientras que Paschero sostena: "Solo es caracterstica una totalidad bien
integrada, es decir comprendida por el mdico. Lo ms importante y ms difcil
en homeopata es la "toma del caso" .Ningun recurso tcnico o computador
electrnico es capaz de suplir el "instrumento" semiolgico de la mente del
mdico, desarrollado gracias a su propia experiencia emocional interna para

detectar el sntoma caracterstico determinativo del cuadro. El homepata debe

cultivar ese sentido clinico de sntesis que lo capacita para comprender lo que
debe curar en cada enfermo".

La totalidad de los sntomas no es ms que una fotografa del cuadro total,

mientras que la Totalidad Caracterstica es la obra de arte del homepata
artista que ha captado la esencia.

La totalidad caracterstica se construye con los sntomas caractersticos. Estos

deben reunir determinadas condiciones para ser considerados como tales.

1 Ser raros, extraos y peculiares

2 Ser intensos, marcados, sobresalientes.
3 Generar

sufrimiento

esclavizar

al

enfermo.

Ejs. Conscientious,

Responsability, great sense of, Fastidious, Jealousy.

4 Condicionar conductas. Ejs. Una azafata que elige su profesin por un fuerte
deseo de viajar o una bailarina por el deseo de danza. Un gourmet que elige
ser cocinero. Un jugador que va al casino. Un religioso que reza y va todos los
das a la iglesia. Una mujer coqueta que pasa dos horas, todos los das frente a
su tocador, para su arreglo personal, etc.
5 Estar modalizados.
6 Ser histricos( Continuos o peridicos, ejemplo: se podr tomar fiebre sin
sed como sntoma crnico, si aparece con cada cuadro febril).
7 Estar integrados y ser referidos a la totalidad.
8 Ser universales ( el compasivo debe compadecerse ante diversas
situaciones, el afectivo, ser afectuoso con todos, etc).
Si se cumplen al menos dos o tres condiciones de estas ocho, estaremos en
presencia de un sntoma caracterstico. Escuch decir a colegas que si el
sntoma no est modalizado no debe considerarse. Pero es frecuente en la
prctica encontrarnos con sntomas que no presentan modalidades y sin
embargo ser tiles para seleccionar el medicamento. De la misma manera el
sntoma puede no ser universal y tener el valor de caracterstico. Por ejemplo si
el paciente slo es celoso con su pareja, pero se trata de celos intensos del los
cuales el paciente es esclavo y le generan sufrimiento.

Si insisto con esta lista de condiciones para definir los sntomas caractersticos
es porque en los ltimos tiempos se ha generado una suerte de confusin con
respecto a los llamados sntomas caracterolgicos. Son ejemplos: Falta de
confianza en s mismo, Culpa, Nostalgia, Afectuosidad, Compasividad,
Sentimental, Sensibilidad a la msica, Aptitud por las matemticas, Precocidad,
Carcter suave y delicado, etc.
Algunos homepatas los desestiman. Argumentan que son caractersticas
normales del enfermo y que constituyen rasgos comunes a todos los seres
humanos. Nosotros decimos que deben ser marcados para tener valor de
caractersticos. Y en este caso son los de mayor jerarqua.
Algunos de estos sntomas, no siempre se modifican bajo la accin del remedio
homeoptico, pero muchos de ellos son vividos en forma diferente por el
paciente. Por ejemplo una paciente Pulsatilla seguir siendo muy afectiva, pero
ya no de una manera infantil o sometida en constante bsqueda de aprobacin.
Se han ideado diversos mtodos de abordaje en la toma del caso, algunos de
ellos tiles en casos complicados o que no responden al mtodo clsico. Lo
peligroso es abandonar este mtodo, utilizando otros que no han mostrado en
la prctica, hasta el momento, ser aplicables sistemticamente, o en forma
excluyente, ya que toman en consideracin una totalidad parcial. Ms que
mtodos, se trata de artificios que pueden resultar tiles en pacientes que no
presentan una imagen clara de un medicamento o en casos donde se ha
fracasado en varias prescripciones. Como ejemplos tenemos el miasmtico y el
de la "bsqueda forzada de remedios chicos".
Algunos homepatas contemporneos subestiman o desacreditan el mtodo
clsico argumentando que medicar por imagen, es medicar de "ojito" o "por
palpito", o por lo que "me parece", o por un estereotipo. Alegan que el mtodo
carece de valor porque la imagen es intrasferible.
A decir verdad, la imagen es intransferible, porque no todos los homepatas
ven la misma imagen, pero esto no es obstculo para la determinacin del
simillimum, ya que la imagen, aunque tiene una esencia, presenta mltiples
facetas que concurren al mismo medicamento, por lo tanto no se trata de un
estereotipo.
No negamos que trabajar con la imagen requiere de experiencia, intuicin y
arte. Pero no debemos, por ello, desalentar a los jvenes homepatas. Estos

deben capacitarse y desarrollar la intuicin, que en mayor o en menor grado

todos poseemos.
Qu es la imagen? Es una forma superior de un conocimiento. Es una gestalt,
una
sntesis. La repertorizacin, esqueleto de la sntesis, ha sido denominada de
distintos maneras: Totalidad Caracterstica por Hahnemann; Taburete de tres
patas por Hering, mientras que Jhon Weir lo denomin Sindrome mnimo de
valor mximo.
Hahnemann y Kent nos ofrecen un mtodo claro, completo y eficaz para la
toma del caso. El mtodo tiene siempre presente la jerarquizacin de los
sntomas, sustentada y recomendada por todos los autores clsicos de la
Homeopata, dando prioridad a los sntomas mentales antes que a los
generales, y a los sntomas generales, antes que a los particulares
modalizados. Una buena jerarquizacin nos asegura la eleccin del simillimum
en casi todos los casos. Pero ante cuadros defectivos, con ausencia de
sntomas mentales y generales caractersticos, los particulares modalizados
pueden ser la nica gua para la prescripcin.
En el mtodo miasmtico se trabaja con una totalidad parcial segn el miasma
activo o predominante.
En la clasificacin miasmtica de los sntomas, todos los autores se
contradicen. Por ejemplo Kent dice que Rhus Tox. no es ningun remedio
antisicotico, mientras que J.H.Allen sostiene que Rhus Tox. es uno de los
principales remedios antisicoticos.
Kent como ejemplo de remedio antisictico cita a Calcarea carbonica, mientras
que Proceso snchez Ortega lo define como paradigma de antipsrico.
David Flores Toledo dice que Allen no da el s porqu y el no porqu de la
clasificacin miasmtica de los sntomas, lo mismo dice de Kent sealando que
no da los parmetros de la clasificacion. Ghatak, se pierde y se confunde al
clasificar y finalmente dice de Roberts, que es coincidente en muchos puntos
con lo enseado en homeopata de Mxico, aunque a veces es diametralmente
opuesto.
Coincidimos con David Flores Toledo, ya que no hay acuerdo en la
clasificacin. Tampoco se subsana el problema diciendo que todos los
sntomas son trimiasmticos ya que si consideramos a todos los medicamentos

trimiasmticos, se invalida totalmente el mecanismo metodolgico que consiste

en atribuir un determinado sntoma, por ejemplo, a la sycosis, cuando este
sntoma es curado por un remedio puramente antisyctico. En sntesis, al curar
un sntoma un remedio, no sabemos si lo hace por lo que tiene de antipsrico,
de antisifiltico o de antisyctico. Muchos autores utilizan el efecto curativo de
los medicamentos para la clasificacin de sntomas y modalidades, como
parece deducirse de las obras de los distintos autores que escribieron sobre
miasmas. J. H. Allen, tal vez el autor que ms aportes hizo sobre miasmas,
dice en su libro Psora y Pseudopsora: "La cura de un nmero de casos de
blefaritis con Syphilinum en pacientes escrofulosos, me lleva a pensar, que la
escrfula no cuenta nicamente con la Psora como base, sino principalmente
con la sfilis o sfilis injertada sobre una base psrica". Este afirmacin parte del
prejucio de suponer que syphilinum es un remedio puramente antisifiltico.
La gran similitud que existe entre las modalidades de algunos remedios y
los distintos miasmas, hace suponer que se ha trasladado la sintomatologa de
un remedio que se prejuzga como mximo representante de su grupo, al
miasma respectivo. Ejemplos: Se adjudicaran a la Psora, entre otros, los
siguientes sntomas de Sulphur:
Peor al medioda
Peor por el calor
Peor por el sol
Indolencia
Sobreestimacin de s mismo
Olor a sucio

Se adjudicaran a la sfilis, entre otros, los siguientes sntomas de Mercurius:

Peor por el fro y calor (termmetro humano)
Peor de noche
Peor por eliminaciones fisiolgicas (ej. Sudor)

Y en relacin a la sycosis los siguientes sntomas de Thuja y Medorrhinum:

Thuja:
Peor por la humedad
Peor de 3 a 5 a.m.

Olor a pescado de las secreciones

Olor dulzn de los genitales
Capilares en tela de araa en las mejillas
Ideas fijas
Ilusin de ser frgil como vidrio
Mejor ocupado

Medorrhinum:
Desea hacer cosas que posterga
Obsesionado por suprimir el flujo
Agitacin
Apuro
Existen otras metodologas para la clasificacin. Proceso Snches Ortega
utiliza la alteracin nutritiva de la clula y otros homepatas, la intencionalidad
del sntoma, que slo puede observarse en el paciente.
Como vemos, no hay acuerdo entre los distintos autores, lo que torna muy
poco confiable la consideracin de la seleccin de los sntomas, como sugera
Ghatak, para medicar de acuerdo al miasma predominante.
Constantino Hering, uno de los ms grandes maestros de la Homeopata, quien
enunci la Ley de Curacin, seala la carencia de utilidad prctica del
conocimiento miasmtico aplicado a la clnica. En las observaciones
preliminares al Organn (3 edicin americana) se expresa en estos trminos:
" Qu influencia puede tener que un homepata adopte o no las opiniones
tericas de Hahnemann, en tanto disponga de los instrumentos principales del
Maestro y de las materias mdicas de nuestras escuelas? Qu influencia
puede tener que un mdico adopte o rechace la teora psrica si siempre
selecciona el remedio ms similar posible?"
Como vemos, el tema de los miasmas aun no est resuelto, ya que plantea
numerosos interrogantes.

Quienes sustentan el mtodo de bsqueda forzada de remedios chicos,

argumentan que todos los remedios estan en un pie de igualdad, que no
existen remedios chicos ni grandes, que la principal causa de fracasos es el

dficit de nuestros instrumentos, en especial lo incompleto de nuestra materia

mdica. Vayamos a la opinin de Kent en Escritos Menores: "Escuchamos a
muchos quejarse de la insuficiencia de nuestra Materia Mdica, de la inutilidad
de nuestros repertorios, pero generalmente el mayor fracaso en prescribir
correctamente y aun fcilmente, no es debido a la falta de buenos libros, sino a
la falta de un examen cuidadoso y concienzudo del paciente. No olviden esto,
que las mayores curaciones del mundo y de las que se tiene prueba, han sido
hechas por los primeros homepatas con una biblioteca mucho menos
completa que la que poseemos ahora".
Qu podramos decir nosotros en la actualidad, cien aos despus de las
palabras de Kent, y con toda la literatura homeoptica a nuestra disposicin y
la

velocidad

que

nos

otorga

la

computadora

con

sus

programas

enciclopdicos?.

Tambin en Escritos Menores sentencia Kent: "Puede ver como cuando alguien
se desva detrs de medicamentos que tienen unos pocos sntomas
experimentados y registrados y descuida aquellos de los cuales se tiene un
conocimiento

exacto

traves

de

nuestros

propios

registros

experimentaciones, ste se vuelve ms y ms insatisfecho con su trabajo diario

y necesariamente recurre a mtodos dudosos y finalmente a mescolanzas; por
eso, ruegue que nuestros jvenes tomen el caso con cuidado, que registren
sus progresos conscienzudamente y en su debido tiempo sern lo que todos se
esfuerzan por ser : maestros prescriptores".

Dunham opina sobre los remedios chicos: "Se da el nombre de policresto, a

una cantidad de remedios, los empleados con ms frecuencia en la prctica
mdica con un gran campo de aplicacin. Sin embargo sera un error suponer
que un policresto de prescripcin diaria sea ms til en un caso determinado
que una droga que prescribimos quizs, una sola vez al ao en el caso que lo
reclame. Nunca debe olvidarse que cada caso requiere justamente un remedio,
el que sea ms homeoptico, aun si ese remedio es raro y de uso poco
frecuente, y que ningun otro remedio por mas popular que sea y por
constantemente que se lo emplee, podr ser tan bueno o reemplazar al
remedio homeoptico indicado" .... ..."debemos conocer bien nuestros

policrestos. Tiene sin embargo suma importancia que al dedicarnos a su

estudio no descuidemos ninguno de los otros remedios de nuestra materia
mdica"
Con todos los elementos que hoy tenemos a nuestro alcance: las patogenesias
, las
re-experimentaciones, la comprobacin clnica, la amplia casustica de
numerosos autores reunida en enciclopedias en los sistemas de computacin,
estamos en condiciones de afirmar que existen distintas categoras de
medicamentos no slo debido a la mayor o menor experimentacin
patogentica, sin tambin a la mayor frecuencia de experimentadores o
pacientes que corresponden a medicamentos policrestos. En 29 aos de
prctica, por ejemplo, slo seis veces encontr indicado a Bryonia como
remedio de fondo, otro tanto ocurre con Aconitum y Belladona, habiendo sido
estos medicamentos suficientemente experimentados y utilizados a diario en
cuadros agudos. Es riesgoso sostener que al prescribir policrestos como
Lycopodium, Sulphur, Calcarea Carbonica, Natrum Muriaticum o Phosphorus
caemos en una prctica simplificada o superficial. Es ms probable
equivocarnos dando un policresto por otro, que un policresto por un remedio
chico.
Algunas veces, la falta de respuesta ptima del paciente no es el resultado de
nuestro desacierto en la prescripcin del medicamento. Cada vez son ms los
obstculos a la curacin de los que nos habla Hahnemann en los pargrafos 77
y 94 del Organn. El sedentarismo, el tabaquismo, la polucin ambiental, los
agroqumicos, los alimentos refinados, el exceso de trabajo, las micro-ondas,
las radiaciones, etc., impiden una completa curacin. Por su parte Kent dice: "
A menos que el pueblo lleve una vida ordenada y honesta, no curar sus
enfermedades crnicas".
La pregunta que debemos formularnos, es: Porqu fracasamos cuando
empleamos el mtodo clsico en pacientes con cuadros no defectivos y
habiendo hecho una correcta comprensin y una adecuada jerarquizacin de
los sntomas?
Una de las razones, es que el paciente corresponda a un medicamento chico
que no tenga aun una patogenesia completa. Esta categora de remedios,
carece en general de sntomas mentales profundos. Por lo tanto, es de buena

tcnica, ante reiterados fracasos en un caso determinado, tomar slo los

sntomas particulares modalizados. Los sntoma mentales curados podrn ser
agregados al medicamento, si se verifican en otros pacientes. Un ejemplo
prctico lo tenemos en Medorrhinum. En un comienzo, careca de sntomas de
la esfera afectiva, era imposible arribar a este remedio si se repertorizaban del
paciente esa categora de sntomas. Era frecuente prescribir errneamente
Pulsatilla en lugar de Medorrhinum. Posteriormente, con los agregados de
Roberts y Pierre Schmidt: Nostalgia, Sentimiento de abandono, Sentimiento de
Desvalimiento, Celos, Sentimental, Cavila sobre hechos desagradables del
pasado, Temor a la pobreza, etc., Medorrhinum se transform en uno de
nuestros ms importantes policrestos.
Algunos homepatas jerarquizan los sntomas generales o particulares en
primer lugar ya que ofrecen menor dificultad en la comprensin que los
sntomas mentales y reclaman un menor compromiso del paciente y del mdico
en el abordaje de la problemtica afectiva. Sostienen que al len se lo puede
reconocer tanto por su cabeza cuanto por su cola. A esto contestamos que no
existe ningn cuadro puro. No todos los sntomas del enfermo se corresponden
exactamente con los del medicamento. La Homeopata utiliza el principio de la
semejanza, no el de la identidad absoluta entre paciente y remedio. El
simillimum surgir ms seguramente de entre los remedios que cubran los
primeros tres o cuatro sntomas de la repertorizacin que en general son los
sntomas mentales. Si en cambio se repertorizan quince o veinte sntomas
podrn surgir medicamentos entre los cuales el simillimum no aparezca en
forma decisiva. Kent en su trabajo "El uso del repertorio" dice que es suficiente
con repertorizar los sntomas mentales y agrega: " estos sntomas relativos al
paciente como totalidad no pueden omitirse so pena de fracasar".

Lo beneficioso para el enfermo, para el homepata y para la Homeopata, es

encontrar un punto de equilibrio para evitar caer en la antinomia "policresto Vs
medicamento chico". Lo aconsejable, para los que recin se inician en la
prctica homeoptica, es, ante la duda en el diagnstico diferencial, prescribir
primero el policresto y no el remedio chico. Es ms fcil fracasar con el remedio
chico que con el policresto.

Pero tampoco debemos caer en la utilizacin exclusiva de los policrestos por

rutina o negligencia.

En este gran captulo de la Toma del Caso, es ineludible mencionar el

pargrafo tres del Organn que alude a lo que en el paciente debemos curar y
por extensin qu es lo digno de curar. Si percibimos sto, estaremos en
condiciones de remover mediante el simillimum, los verdaderos obstculos
para lograr la maduracin psicolgica, que permita, como lo seala
Hahnemann en el pargrafo nueve, la evolucin espiritual con el cumplimiento
de su destino. Es importante en cada consulta, actualizar la toma del caso y
cuando constatemos que el paciente se halle libre de los sntomas que lo
esclavizaban,

estaremos

en condiciones,

en la

medida de nuestras

posibilidades y nuestra propia realizacin personal, orientar y conducir al

paciente en el camino de su auto-realizacin.

Luis Detinis, Buenos aires 2001.