Você está na página 1de 22

1.

Recm-nascido com 10 dias de vida vem ao pronto socorro infantil com queixa de perda ponderal,
vmitos e pouca aceitao da dieta. Peso de nascimento de 3550g, peso na avaliao de 3010g. Na
avaliao inicial encontra-se com desidratao grave, taquicardia, taquipnia e livedo reticular; ao exame
da genitlia apresenta falo de 2,0 cm de comprimento com gnadas no palpveis. Considerando a
principal hiptese diagnstica deve-se realizar, alm dos cuidados inicias para quadro de choque, as
seguintes medidas:
1) Solicitar glicemia capilar, hemograma, raio-X de trax, funo heptica e culturas. Caso necessrio
iniciar antibitico.
2) Solicitar glicemia plasmtica, insulina, anticorpo anti-ilhota e anti-GAD. Caso necessrio iniciar insulina
subcutnea.
3) No realizar exames complementares, paciente apresenta perda ponderal esperada no recm-nascido.
Tratar apenas a desidratao e avaliar a amamentao.
4) Solicitar sdio plasmtico, potssio plasmtico, gasometria, glicemia e checar resultado do teste do
pezinho. Caso necessrio iniciar corticoide.
5) Solicitar glicemia capilar, hemograma, raio-X de trax, urina I e culturas. Caso necessrio iniciar terapia
de hidratao oral.
2. Paciente pr-escolar, do sexo masculino, receber alta hospitalar aps quadro de meningite. Durante a
internao recebeu tratamento adequado e evoluiu de maneira satisfatria. Dentre as possveis
complicaes relacionadas ao quadro descrito, a complicao neurolgica mais frequente :
1) Epilepsia.
2) Hidrocefalia.
3) Perda auditiva.
4) Paralisia Facial.
5) Ataxia.
3. Menina de 8 anos trazida a um pronto atendimento com queixa de hematria macroscpica, disria,
polaciria, dor abdominal intensa, mal estar e vmitos h um dia. Ao exame fsico apresenta-se em bom
estado geral, afebril, com fcies de dor, resistncia voluntria palpao abdominal difusamente, rudos
hidroareos presentes e dor a punho-percusso em regio lombar, principalmente direita. Assinale os
exames que fazem parte da abordagem diagnstica de fase aguda da doena:
1) Urina tipo I, ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada helicoidal no contrastada de rins e
vias urinrias.
2) Urina tipo I, urografia excretora e concentrao de citrato em urina de 24 horas.
3) Urina tipo I, urocultura, pesquisa de cistina na urina.
4) Urina tipo I, Raio X simples de abdome, calciria em urina de 24 horas.
5) Urina tipo I, frao de excreo de fsforo na urina, cido rico em urina 24 horas.
4. Ainda sobre o caso acima relatado, fazem parte do tratamento e seguimento da criana, alm de
hidratao e analgesia na fase aguda, as seguintes medidas:
1) Restrio de clcio e protenas da dieta.
2) Restrio de atividades fsicas durante e aps a fase aguda.
3) Restrio de chs, tomate, leite e chocolates na dieta.
4) Restrio de sdio e suplementao de potssio na dieta.
5) Restrio diettica de alimentos ricos em magnsio.
5. Voc recebe em seu consultrio, acompanhado pelos pais, recm-nascido com sete dias de vida,
encaminhado para sua primeira consulta de puericultura. Me refere que paciente foi diagnosticado
durante o pr-natal portador da Sndrome de Down (SD) por translocao. Os pais foram avaliados e a
mesma translocao foi encontrada no caritipo materno. Os pais trazem diversas dvidas sobre os
resultados dos caritipos. A respeito desse achado voc pode corretamente afirmar:
1) Deve-se investigar a presena da mutao nos familiares da linhagem materna.
2) O paciente apresenta a alterao cromossmica mais comumente encontrada na SD.
3) A SD por translocao apresenta desenvolvimento neurolgico melhor; tambm conhecido como
forma leve da SD.
4) Se optarem por futuras gestaes, esse casal de pais possui risco terico de 100% para nascimentos
com SD.
5) Se optarem por futuras gestaes, esse casal de pais no possui risco de nascimentos com SD.

Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

6. O paciente da questo anterior manteve seguimento em seu consultrio. Ele retorna com 5 anos de
idade, sem queixas, em avaliao de puericultura, trazendo exames de rotina. Nos exames apresentados
voc encontra: hormnio tiroestimulante (TSH): 7,5 mUI/L (0,45 a 4,5 mUI/L); tiroxina (t4) livre: 1,0 ng/dL
(0,9 a 1,7 ng/dL); anticorpos anti-peroxidase tiroidiana: 64 U/mL (Inferior a 34 U/mL); ultrassonografia de
tireide com infiltrado heterognio. Pode-se afirmar que este paciente com Sndrome de Down apresenta:
1) Secreo inapropriada de TSH.
2) Tireoidite.
3) Hipotireoidismo central.
4) Neoplasia de tireide.
5) Hipotireoidismo congnito
7. Paciente de 10 anos d entrada no servio de emergncia, trazido pelo SAMU. Refere que menor
apresentou perda sbita da conscincia na sala de aula. Os antecedentes mdicos do paciente no so
conhecidos e os familiares ainda no foram acionados. Na entrada apresentava-se em mal estado geral,
com abertura ocular a pedido verbal, com fala confusa e retirando membro em resposta dor. Paciente
recebeu os primeiros cuidados em sala de emergncia, na qual foi monitorizado, mantendo via area
patente e com acesso venoso. No ECG de 12 derivaes apresentou taquicardia com QRS largo (>0,09s);
evoluindo durante exame com piora do nvel de conscincia, queda da presso arterial e m perfuso
perifrica. A conduta correta a ser tomada diante do quadro:
1) Realizar epinefrina 0,01 mg/kg a cada 2 minutos.
2) Expanso volmica, 20 ml/kg em 1 hora, com soluo fisiolgica 0,9%.
3) Iniciar manobra vagal at reverso do quadro de taquicardia.
4) Realizar cardioverso eltrica sincronizada.
5) Realizar amiodarona, 5 mg/kg em bolus.
8. Uma criana de 3 anos de idade foi trazida ao pronto socorro infantil, pois ao chorar, me percebeu que
seu olho direito no oclua completamente e a rima labial desviava para esquerda. Ao exame de otoscopia,
apresentava abaulamento e hiperemia de membrana timpnica direita. Qual a conduta mais adequada
para esse caso, alm dos cuidados oculares:
1) Antibioticoterapia exclusiva.
2) Antibioticoterapia, corticoterapia e miringotomia com ou sem tubo de ventilao.
3) Corticoterapia exclusiva.
4) Antibioticoterapia e corticoterapia.
5) Antibioticoterapia, corticoterapia, miringotomia com ou sem tubo de ventilao e descompresso do
nervo facial.
9. Famlia composta por me e trs filhos (4, 10 e 16 anos) procura pediatra para consulta de puericultura.
Aps avaliao cuidadosa dos pacientes os seguintes achados foram evidenciados: Paciente com 4 anos de
idade, sexo masculino, impbere, com IMC (ndice de massa corporal) Z+2,6 (organizao mundial de sade
- OMS) e estatura Z-3,5 (OMS). Paciente com 10 anos, sexo feminino, Tanner M3P2, IMC Z+2,6 (OMS) e
estatura Z-0,5 (OMS). Paciente com 16 anos, sexo masculino, Tanner G1P1, IMC Z+3,9 (OMS) e estatura
Z+1,5 (OMS). Sobre os dados apresentados correto afirmar:
1) Os dois pacientes mais jovens apresentam obesidade.
2) A menina apresenta puberdade normal e baixa estatura.
3) O mais jovem apresenta obesidade grave e estatura normal.
4) A paciente de 10 anos apresenta puberdade precoce e risco de sobrepeso.
5) O paciente mais velho apresenta atraso puberal e obesidade grave.
10. Menina de 9 anos apresenta surgimento de leses purpricas principalmente em face extensora dos
membros, edema e dor em tornozelos e dor abdominal intensa seguida de vmitos. O primeiro resultado
de exame o hemograma, que se encontra normal. A respeito do caso, assinale a alternativa INCORRETA:
1) Trata-se da vasculite mais frequente na infncia.
2) O quadro pode evoluir para abdome agudo.
3) Tem indicao de uso de corticosteride.
4) Para confirmao diagnstica deve ser realizado mielograma.
5) Pode ocorrer acometimento renal.

Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

11. Paciente de 9 anos, encaminhado ao neuropediatra, refere que h 2 meses apresenta contraes de
hemiface direita com alterao da sensibilidade. Em episdio com maior intensidade apresentou
movimentos involuntrios de membro superior direito, sialorria e engasgos. Me refere que os eventos
sempre acontecem com o paciente dormindo. Nega uso de medio ou antecedentes mrbidos. A principal
hiptese diagnstica :
1) Sndrome de West.
2) Epilepsia Rolndica.
3) Terror noturno.
4) Hidrocefalia hipertensiva.
5) Encefalite de Bickerstaff.
12. Menino, 12 anos, portador de sndrome nefrtica, apresenta tosse e febre h quatro dias e, h dois
dias, anasarca. Ao exame apresenta-se em mal estado geral, com edema bipalpebral, dispneia grave, ascite,
macicez percusso torcica e abolio de MV em tero mdio e inferior de hemitrax direito. Realizada
puno torcica com sada de lquido turvo, e os primeiros resultados da anlise do lquido pleural revelam:
pH 6,9; glicose 20 mg%; DHL 1500 UI/ml. Os achados clnico/laboratoriais correspondem a:
1) Transudato secundrio a hipervolemia.
2) Transudato secundrio a hipoalbuminemia.
3) Empiema pleural, pneumonia bacteriana.
4) Exsudato, provvel tuberculose pleural.
5) Exsudato, provvel pneumonia por Micoplasma.
13. Recm-nascido termo, parto vaginal e peso de nascimento de 3658g est em observao em
alojamento conjunto no seu primeiro dia de vida. Paciente no apresenta achados patolgicos ao exame
clnico e est com boa aceitao do aleitamento materno exclusivo. Me apresenta carteira de pr-natal na
qual est relatada sorologia positiva para toxoplasmose em coleta realizada no terceiro trimestre de
gestao e negativa em coleta realizada no segundo trimestre. Sobre o caso correto afirmar:
1) Deve-se coletar teste sorolgico para a criana e, caso apresente-se negativo, afasta-se a possibilidade
de infeco perinatal.
2) Como paciente possui exame fsico normal e a infeco materna ocorreu no fim da gestao, nenhuma
medida adicional necessria.
3) Deve-se coletar sorologias da me e recm-nascido, alm de avaliao adicional do paciente por
imagem do sistema nervoso central e fundoscopia.
4) Entre as possveis complicaes que o recm-nascido pode apresentar, a cardiopatia congnita a mais
frequente.
5) Caso confirmada a infeco perinatal por toxoplasmose, o paciente dever receber tratamento
medicamentoso com sulfadiazina, pirimetamina e cido folnico por at 2 meses.
14. Recm-nascido a termo, de parto normal sem intercorrncias, pesando 3120g, APGAR 9/10, comea a
apresentar labilidade de oxigenao e cianose progressiva nas primeiras horas de vida. Voc solicita um
ecocardiograma que revela aumento da resistncia vascular pulmonar e shunt direito-esquerdo no nvel do
canal arterial, sem outras anomalias congnitas cardacas. Dentre as drogas ou grupo de drogas abaixo,
qual (is) no est (o) indicada(s) para o tratamento da patologia descrita?
1) Indometacina.
2) Bloqueadores de endotelina.
3) xido ntrico.
4) Prostaglandinas.
5) Milrinone.
15. Menino de 7 anos levado pela me a um pronto-socorro por suspeita de abuso sexual pelo padrasto.
Na casa residem alm do paciente, a me, o padrasto e outros dois filhos. Diante dessa queixa, as seguintes
condutas esto corretas, EXCETO:
1) A criana e a me devem ser prontamente acolhidas pela equipe de sade multidisciplinar.
2) A me deve ser orientada a fazer um boletim de ocorrncia.
3) A criana deve ser internada para proteg-la do agressor.
4) O caso deve ser encaminhado ao Conselho Tutelar.
5) O mdico no deve examinar a criana para no alterar evidncias, e sim encaminh-la ao Instituto
Mdico Legal para exame de corpo de delito.

Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

16. Menino de 10 anos de idade foi levado a um pronto-atendimento por estar apresentando rash
cutneo extenso, febre, vmitos e mal estar. Ao exame fsico apresentava, alm do rash difuso e com
aspecto urticariforme, adenomegalia cervical bilateral e hepatomegalia discreta. Referia incio de uso de
fenobarbital h um ms. Os primeiros exames diagnsticos mostraram eosinofilia e alterao de enzimas
hepticas. Assinale a alternativa INCORRETA em relao patologia apresentada:
1) O principal tratamento a interrupo da droga e o uso de corticosteride.
2) Pode ser acompanhada de reativao do vrus Epstein-Barr, herpes vrus humano 6 e citomegalovrus.
3) A imunoglobulina intravenosa faz parte dos recursos teraputicos.
4) entidade grave e com evoluo potencial para xito letal.
5) Nesse caso, o fenobarbital deve ser substitudo por carbamazepina.
17. Menina de 10 anos levada a um pronto atendimento por ter apresentado uma toro de tornozelo
jogando handball. Durante o exame fsico voc diagnostica um sopro sistlico rude em foco mitral 3+,
com irradiao para regio axilar esquerda, ictus discretamente desviado para a esquerda e para baixo, sem
sinais de descompensao cardaca e com o restante do exame fsico normal, exceto pelo edema de
tornozelo. Criana fez seguimento regular com o mesmo pediatra at os quatro anos de idade, e no h
antecedentes mrbidos importantes exceto pelo fato de apresentar amigdalites de repetio e, por praticar
atividade fsica regular, muitas vezes apresentou dores articulares que melhoraram espontaneamente. O
hemograma normal e as provas de atividade inflamatrias tambm. Assinale a hiptese diagnstica mais
provvel:
1) Endocardite infecciosa.
2) Insuficincia mitral congnita.
3) Comunicao interventricular.
4) Sequela de cardite reumtica.
5) Prolapso de vlvula mitral.
18. Dois pacientes, ambos do sexo masculino e com 11 anos de idade, realizam seguimento mdico devido
dislipidemia h 1 ano, perodo no qual realizaram melhorias na dieta e atividade fsica. Ambos apresentam
sobrepeso sem sndrome metablica e aps o tratamento no apresentaram melhora nos valores de LDL
colesterol. O paciente A apresenta LDL colesterol de 182mg/dl, triglicrides de 195 mg/dl e nega
antecedentes familiares de incidentes cardiovasculares. O paciente B apresenta LDL colesterol de
168mg/dl, triglicrides de 210 mg/dl e possui evento cardiovascular precoce na famlia. Sobre a terapia
correto afirmar:
1) O paciente A deve iniciar o uso de estatina devido ao valor do LDL colesterol.
2) O paciente B tem indicao de estatina devido ao valor de triglicrides.
3) O paciente A deve iniciar o uso de estatina e o paciente B deve manter tratamento no
medicamentoso.
4) O paciente B tem indicao de estatina devido ao antecedente familiar e valor de LDL colesterol.
5) Nenhum dos pacientes possui indicao ao uso de estatina devido a idade.
19. A respeito do calendrio vacinal recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria, assinale a correta:
1) A indicao da vacina anti-polio inativada ou da vacina oral deve ficar a critrio de cada servio ou do
pediatra.
2) O intervalo mnimo entre as doses da vacina contra rotavrus de trs semanas.
3) A vacina da febre amarela no deve ser administrada no mesmo dia que a trplice viral pelo risco de
interferncia e diminuio de imunogenicidade.
4) A vacina contra varicela, quando aplicada em dose nica, no eficaz na preveno de formas graves
da doena.
5) A aplicao de trs doses da vacina contra Haemophilus b acelular suficiente para proteger contra o
ressurgimento de doena invasiva por essa bactria em longo prazo.
20. Criana de sete anos d entrada no pronto-socorro apresentando uma mordida profunda na face
provocada pelo co de um vizinho, de vacinao desconhecida e aparentemente saudvel. A criana habita
uma rea de raiva controlada. Assinale a conduta adequada em relao profilaxia da raiva nesse caso:
1) Aplicar soro antirrbico e sacrificar o co.
2) Aplicar soro antirrbico e observar o co por dez dias.
3) Iniciar vacina antirrbica e sacrificar o co.
4) Iniciar vacina sorovacinao e observar o co por dez dias.
5) Iniciar esquema de trs doses de vacina e observar o co por dez dias.

Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

21. A pedido do mdico residente, o aluno de medicina foi avaliar uma purpera primpara em seu segundo
dia ps-parto e encontrou os seguintes achados: toque vaginal revelando colo uterino prvio para 1,5cm,
loquiao rubra e tero com altura de 18cm. O aluno deve interpretar tais achados como:
1) Puerprio fisiolgico.
2) Atonia uterina.
3) Reteno de restos placentrios.
4) Endometrite puerperal.
5) Inverso uterina.
22. Gestante de 35 anos de idade iniciou pr-natal com 12 semanas de gravidez, momento em que
apresentou, na sorologia para toxoplasmose, IgG e IgM negativos. Agora est com 24 semanas, e nova
sorologia solicitada para a mesma doena mostra IgG e IgM positivos. No h comorbidades. Qual a melhor
conduta nesse momento?
1) Realizar teste de avidez IgG.
2) Iniciar espiramicina 3g/dia e indicar amniocentese.
3) Iniciar tratamento com sulfadiazina, pirimetamina e cido folnico, alternados com espiramicina.
4) Seguimento pr-natal habitual, sem necessidade de uso de medicao especfica para toxoplasmose ou
outras medidas investigativas.
5) Manter espiramicina 3g/dia at o final do puerprio tardio e suspender a amamentao.
23. Secundigesta, com gestao gemelar, idade gestacional de 33 semanas, apresenta dores intermitentes
no abdmen. portadora de taquicardia sinusal em uso de metoprolol 50mg duas vezes ao dia. Ao exame
apresenta PA de 120/80 mmHg, frequncia cardaca de 96 bpm, altura uterina de 37 cm, dinmica uterina
de 3 contraes de 40 segundos em 10 minutos e, ao toque vaginal, colo do tero mdio, medianizado e
prvio para 3cm. Cardiotocografia categoria I da OMS para ambos os fetos. A melhor conduta, para esse
caso, ser:
1) Inibio de trabalho de parto com atosibano.
2) Resoluo imediata da gestao.
3) Inibio de trabalho de parto com isoxissuprina.
4) Inibio de trabalho de parto com terbutalina.
5) Inibio de trabalho de parto com indometacina.
24. Feliz por descobrir a gravidez em exame de sangue, embora bastante nauseada, uma gestante vai
realizar sua primeira ultrassonografia. A idade gestacional cronolgica de 11 semanas. Para sua surpresa a
anlise ultrassonogrfica revela dois fetos com comprimentos crnio-ndega compatveis tambm com 11
semanas, e mostra ainda sinal do lambda no territrio placentrio. Com base nesses achados possvel
afirmar que:
1) Trata-se de gestao gemelar dizigtica.
2) H alto risco de sndrome de transfuso feto-feto.
3) Caso a gestao seja monozigtica a clivagem do zigoto ocorreu at o quarto dia ps-fecundao.
4) Nesta gravidez haver uma constante preocupao com entrelaamento dos cordes umbilicais e
consequente bito de ambos os fetos.
5) No termo da gestao mais provvel que ambos os fetos estejam em apresentao plvica.
25. Uma gestante de 32 semanas de gravidez procura o hospital referindo perda de lquido via vaginal. O
exame especular revela contedo vaginal transparente no ftido, discretamente aumentado, porm sem a
visualizao de sada de lquido pelo orifcio cervical. Considerando-se este quadro clnico, qual dos exames
complementares abaixo apresenta maior especificidade diagnstica?
1) Teste de Ianeta.
2) Pesquisa do pH vaginal.
3) Teste da cristalizao.
4) Medida ultrassonogrfica do ndice de lquido amnitico.
5) Pesquisa de alfa-1-microglobulina placentria em meio vaginal.

Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

26. Secundigesta com um parto normal domiciliar anterior, idade gestacional de 28 semanas, portadora de
tipagem sangunea Rh negativo Du negativo, com parceiro Rh positivo, realizou Coombs indireto que se
revelou positivo para anti-D no valor de 1:64. Por tal motivo foi solicitado avaliao dopplervelocimtrica
do pico sistlico da artria cerebral mdia (ACM), e este mostrou valor de 62cm/s. Observando a tabela
abaixo que traz a mediana de picos sistlicos de ACM para cada idade gestacional, assinale a alternativa
que apresenta a melhor conduta para esse caso:
Idade gestacional (semanas)
26
28
30
32
34
36

1)
2)
3)
4)
5)

Mediana para pico sistlico da ACM (cm/s)


33,6
36,9
40,5
44,4
48,7
53,5

Resoluo da gestao.
Conduta expectante com acompanhamento semanal do pico sistlico da artria cerebral mdia.
Cordocentese para verificar hematimetria fetal e necessidade de transfuso intrauterina.
Amniocentese e coleta de lquido amnitico para espectofotometria.
Repetir Coombs indireto e Doppler de artria cerebral mdia em quatro semanas.

27. Primigesta de 40 semanas e 3 dias de gravidez encontra-se em fase final do trabalho de parto, com
dilatao total do colo uterino e membranas rotas. Inicia-se quadro de bradicardia fetal persistente e
eliminao de mecnio espesso. A apresentao fetal encontra-se no plano +3 de De Lee, defletida de
primeiro grau com ponto de referncia voltado para a linha arqueada direita. Qual a variedade de posio e
conduta mais adequada para esse caso?
1) ODT, cesariana.
2) ODT, frcipe de Kielland.
3) BDT, frcipe de Simpson.
4) BDT, frcipe de Kielland.
5) ODT, frcipe de Simpson.
28. Quanto ao corrimento genital na infncia INCORRETO afirmar que:
1) A maior parte dos casos est associada a agentes infecciosos inespecficos.
2) A infeco por cndida sp a principal causa de vulvovaginite na infncia.
3) Corpo estranho deve ser sempre considerado no diagnstico diferencial.
4) A infeco por enterobius vermicularis encontra-se entre os diagnsticos diferenciais.
5) O ph vaginal bsico favorece a proliferao bacteriana genital.
29. Paciente, 69 anos, em consulta de rotina, sem queixas ginecolgicas. Refere antecedentes de artrite
reumatide em uso de corticosterides h 2 anos. Nega outras comorbidades. Menopausa aos 47 anos,
sem uso de terapia hormonal prvia. 3 Gesta 2 Para (normais) 1 Aborto. Boa alimentao, com ingesto de
3 copos de leite dirios. Dentre os exames solicitados observam-se na densitometria ssea valores de - 2,8
desvios padres (T score) para coluna lombar e -2,7 desvios padres (T score) para fmur proximal. Dentre
as opes assinaladas abaixo, qual seria a melhor opo teraputica para a condio descrita acima?
1) Terapia hormonal com associao estrognios e progestognios.
2) Terapia hormonal com estrognios isolados.
3) Clcio oral (comprimidos).
4) Moduladores seletivos dos receptores de estrognios (SERMS).
5) Bisfosfonatos.
30. Mulher, 76 anos compareceu ao ambulatrio de ginecologia queixando-se de bola na vagina h alguns
anos. Ao exame apresenta prolapso uterino total. Realizam-se os exames pr-operatrios para a
programao do tratamento cirrgico, onde se verificou citologia oncolgica com leso intraepitelial
escamosa de alto grau. A colposcopia com bipsia dirigida relevou neoplasia intraepitelial grau 2 (NIC 2) e
atpicas coilocitticas. Assinale a melhor conduta subsequente e os provveis tipos de agentes associados a
esta condio:
1) Histerectomia total vaginal; HPV tipos 6 e 11.
2) Histerectomia total vaginal; HPV tipos 16 e 18.
3) Cirurgia de Werthein-Meigs; HPV tipos 6 e 11.
4) Conizao cervical; HPV tipos 16 e 18.
5) Histerectomia total abdominal; HPV tipos 16 e 18.
Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

31. Primigesta, idade gestacional de 34 semanas e 3 dias, chega ao pronto-socorro trazida por familiares e
desacordada, com histria de ter apresentado crise convulsiva previamente. Ao exame nota-se presso
arterial de 160x110 mmHg, altura uterina de 30 cm, dinmica uterina ausente e colo imprvio. Os
familiares negam histria de epilepsia e na carteira de pr-natal consta aumento de nveis pressricos a
partir de 28 semanas de gravidez, quando foi indicado uso de alfa metildopa. A cardiotocografia mostra
vitalidade fetal preservada. Alm da administrao de hidralazina, a conduta mais correta ser:
1) Cesariana imediata.
2) Administrao de sulfato de magnsio e resoluo da gestao aps estabilizao do quadro.
3) Administrao de sulfato de magnsio e corticoterapia.
4) Induo do parto e administrao de sulfato de magnsio no puerprio imediato.
5) Acompanhamento da vitalidade fetal at 37 semanas.
32. Nuligesta, 27 anos, queixando-se de corrimento sanguinolento com odor ftido h 2 meses. No visita o
ginecologista h 5 anos. Inicio da atividade sexual h 10 anos. Ao exame especular evidenciou-se leso
vegetante acometendo lbio posterior do colo uterino com aproximadamente 3 cm de dimetro; paredes
vaginais livres de acometimento. O toque retal mostra comprometimento do paramtrio direta at a
parede plvica. Demais exames de estadiamento foram negativos. A histologia da leso mostrou
adenocarcinoma invasivo moderadamente diferenciado. Em relao a esse caso, o estdio do tumor e a
melhor conduta teraputica so respectivamente:
1) IIIB; radioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia de Werthein-Meigs.
2) IIIB; radio-quimioterapia.
3) IB1; cirurgia de Werthein-Meigs.
4) IB2; radioterapia exclusiva.
5) IIA; cirurgia de Werthein-Meigs.
33. Em relao aos mtodos contraceptivos INCORRETO afirmar:
1) A trombose venosa profunda de membros inferiores contraindica o uso de contraceptivos hormonais
sistmicos.
2) Na perimenopausa, por segurana, os mtodos no hormonais devem ser interrompidos somente 12 a
18 meses aps a menopausa.
3) O mtodo de Billings relaciona-se com mensurao da temperatura basal durante todo o ciclo para
confirmao da ovulao.
4) O dispositivo intrauterino (DIU) T-cobre apresenta efeito espermicida, por alteraes enzimticas
endometriais, que diminuem a sobrevida, motilidade e transporte dos espermatozoides.
5) Os mtodos hormonais diminuem risco para cncer endometrial e ovariano.
34. Criana de 3 anos, ainda usuria de fraldas, trazida pela me com histria de prurido vulvar h seis
meses acompanhada de aparecimento de leso esbranquiada em vulva acometendo clitris, pequenos
lbios e regio perianal, em formato de oito. Tal leso apresenta distribuio bilateral e simtrica. O
principal diagnstico a ser considerado e a melhor teraputica neste caso seriam:
1) Tnea - antifngico oral.
2) Dermatite por fraldas antifngico tpico.
3) Vitiligo observao clnica.
4) Vulvovaginite- observao clnica com higiene local e banhos assento.
5) Lquen escleroso - teste teraputico com corticosteride.
35. Preocupada por estar apresentando sangramento vaginal, uma primigesta com idade gestacional de 7
semanas e 5 dias procurou o pronto-socorro. Ao exame especular apresentava pequena quantidade de
sangue coletado em fundo de saco posterior e ao toque vaginal colo imprvio. Como praxe, foi solicitada
ultrassonografia que revelava saco gestacional regular localizado em fundo uterino e contendo no seu
interior embrio nico e vivo com comprimento crnio-ndega de 15 mm (compatvel com 7 semanas e 6
dias) e frequncia cardaca de 172bpm. Notava-se ainda, no interior do saco gestacional, adjacente ao
embrio, pequena estrutura arredondada e regular de contedo anecico e paredes finas, alm de
hematoma subcorinico perifrico, ocupando cerca de 50% da rea ovular. Apesar de diagnosticar ameaa
de abortamento, o mdico responsvel pelo atendimento ficou preocupado, pois detectou achado que
sugeria mau prognstico. Tal achado :
1) Taquicardia embrionria.
2) Hematoma subcorinico superior a 40% da rea ovular.
3) Imagem cstica prxima ao embrio.
4) Comprimento crnio-ndega incompatvel com a idade gestacional.
5) Localizao fndica do saco gestacional.
Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

36. Jovem de 17 anos procura ginecologista para atendimento por nunca ter menstruado. Refere inicio da
atividade sexual h 1 ano sem anticoncepo. O exame ginecolgico evidenciou ausncia de
desenvolvimento mamrio (M1), pelos axilares e pubianos de caracteres habituais (P5), genitlia
hipodesenvolvida. O exame especular encontrava-se normal e ao toque, tero de tamanho e consistncia
reduzidos. Foi realizado Teste de progesterona que se mostrou negativo. O principal diagnstico desta
jovem seria:
1) Sndrome de Savage.
2) Sndrome de Kallman.
3) Sndrome de McCunne Albright.
4) Disgenesia gonadal.
5) Hiperprolactinemia.
37. Mulher de 22 anos apresenta ciclos menstruais irregulares h cerca de 10 meses, com perodos de
amenorreia, negando uso de medicamentos. Sem parceiros sexuais h 2 anos. Exame fsico geral e
ginecolgico normais. A dosagem de prolactina est elevada (150 ng/dl) com TSH e T4 livre normais. A
ressonncia magntica de sela trcica revelou um macroadenoma hipofisrio. A conduta
1) Uso de agonistas da dopamina.
2) Uso de agonistas do GnRH.
3) Uso de contraceptivos hormonais orais.
4) Cirurgia.
5) Radioterapia.
38. Quanto s neoplasias benignas da mama correto afirmar que:
1) Em casos de galactocele, a puno aspirativa diagnstica muitas vezes curativa.
2) O tumor filoides, apesar de benigno, apresenta como principal teraputica a radioterapia local.
3) A associao do fibroadenoma com a neoplasia maligna de cerca de 15%.
4) O fibroadenoma gigante considerado quando o tumor excede 15 cm.
5) A adenose esclerosante no entra no diagnstico diferencial do carcinoma mamrio.
39. Em relao ao tratamento da incontinncia urinria em mulheres INCORRETO afirmar que:
1) O tratamento fisioterpico pode ser empregado para a recuperao da continncia ou preparo para os
procedimentos cirrgicos.
2) A terapia farmacolgica empregada para estabilizao de casos de incontinncia urinria mista ou de
bexiga hiperativa.
3) Dentre as medicaes que podem ser utilizadas em casos de incontinncia urinria citamos:
oxibutinina, tolterodina, imipramina e venlaflaxina.
4) Na atualidade o padro ouro para o tratamento cirrgico da incontinncia urinaria consiste na
aplicao de faixas suburetrais ou slings.
5) Os sintomas de urgncia miccional so mais acentuados a partir dos 60 anos de idade quando a
incontinncia mista representa o quadro mais frequente.
40. Em relao vacina contra o papiloma vrus humano (HPV) correto afirmar que:
1) Existem trs vacinas no mercado brasileiro, uma contra os tipos 16 e 18, outra contra os tipos 6, 11, 16
e 18 e a terceira contra os tipos 6 e 11.
2) A vacina no pode ser utilizada por pacientes que j tiveram infeco por este vrus.
3) Deve-se sempre realizar citologia oncolgica e colposcopia antes de se administrar a vacina.
4) O esquema empregado pelo Ministrio da Sade no programa nacional de imunizaes para a vacina
quadrivalente o mesmo que recomendado em bula.
5) Todas as vacinas existentes no mercado brasileiro so vacinas inativadas e em bula so recomendadas
3 doses.
41. Mulher 32 anos avaliada no Servio de Emergncia devido a quadro de dispnia sbita. Realizado
tomografia de trax que excluiu diagnstico de embolia pulmonar, porm revelou dilatao da aorta
ascendente de 4,6 cm.Todas as condies abaixo podem estar relacionadas com este achado, EXCETO:
1) Arterite de Takayasu.
2) Artrite reumatide.
3) Sndrome de Marfan.
4) Sfilis.
5) Lupus eritematoso sistmico.

Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

42. Em relao ao uso de terapia antiagregante plaquetria nas sndromes coronarianas agudas (SCA),
assinale a alternativa correta.
1) O uso do prasugrel est indicado em casos de SCA, independente do conhecimento da anatomia
coronria.
2) O clopidogrel um derivado tienopiridinico que atua inibindo o receptor P2Y12 da adenosina difosfato
(ADP), independente de metabolizao primria.
3) No estudo PLATO, o ticagrelor no apresentou diferenas significativas em relao ao clopidogrel
quanto ocorrncia de sangramentos maiores.
4) O ticagrelor um inibidor dos receptores P2Y12 da ADP, que depende de metabolizao primria,
trata-se de uma pr-droga, tendo um efeito antiagregante mais intenso, rpido e consistente em
relao ao clopidogrel.
5) O clopidogrel apresenta baixa variabilidade intra e interindividual na resposta antiplaquetria.
43. Jovem de 20 anos procura o pronto socorro com quadro de cefalia holocraniana, anorexia, nuseas e
febre h 3 dias. Relata estar usando amoxicilina h 2 dias . Apresenta Sinal de Kernig positivo e dextro
122mg/dl. Realizado LCR com o seguinte resultado (clulas 774/mm, 68% linfcitos, 10% moncitos, 22%
polimorfonucleares, protenas 242 mg/dl, glicose 22 mg/dl). Qual a melhor conduta teraputica?
1) Aciclovir.
2) Ceftriaxone.
3) Ganciclovir e dexametasona.
4) COXIP e dexametasona.
5) Sintomticos e observao neurolgica.
44. Paciente 23 anos, com quadro de asma desde a infncia, procurou o Pronto Socorro com queixa de
intensa falta de ar nos ltimos trs dias, despertando-o diversas vezes durante a noite e necessitando uso
frequente de bombinha. Me refere internao prvia em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por crise de
asma sendo a ultima passagem no PS h 3 meses. admisso encontrava-se com frequncia respiratria de
22 irpm, retrao intercostal, e mrmurio vesicular diminudo globalmente com sibilos difusos. Assinale a
alternativa correta baseada no caso acima, de qual dado indica maior risco para evoluo desfavorvel.
1) Exacerbao prvia grave com necessidade de internao em terapia intensiva.
2) Duas visitas emergncia ou duas ou mais hospitalizaes por asma no ltimo ano.
3) Asma desde a infncia.
4) Uso frequente de corticoide inalatrio.
5) Histria familiar de asma grave.
45. Homem, 58 anos, etilista, morador de rua, encontrado desacordado em via pblica e trazido pelo SAMU
ao Servio de Emergncia. Realizado eletrocardiograma abaixo, qual o provvel diagnstico?

1)
2)
3)
4)
5)

Infarto agudo do miocrdio com supradesnivelamento do segmento ST antero lateral.


Hipercalemia.
Pericardite.
Hipotermia.
Infarto agudo do miocrdio com supradesnivelamento do segmento ST inferior.

Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

46. Mulher, 38 anos, portadora de Prtese metlica mitral, em uso de varfarina 2,5 mg ao dia, est em
programao de colecistectomia eletiva e o cirurgio que ir oper-la solicita orientaes quanto a terapia
anticoagulante no perioperatrio. Assinale a alternativa correta.
1) Suspender a varfarina 5 dias antes do procedimento cirrgico e manter heparina no fracionada (HNF)
ou de baixo peso (HBPM) profiltica.
2) Suspender a varfarina 5 dias antes da operao e iniciar HBPM 1mgkg de 1212h at 24 horas antes do
procedimento.
3) Substituir a varfarina por acido acetilsaliclico 300mg.
4) Substituir a varfarina por qualquer um dos novos anticoagulantes orais (dabigatrana, rivaroxabana ou
apixabana).
5) Suspender a varfarina 24horas antes do procedimento e administrar vitamina K e plasma fresco
congelado.
47. Executivo de uma multinacional encaminhado pelo mdico do trabalho para o servio de emergncia
devido queixa de cansao e fadiga e eletrocardiograma evidenciando bradicardia sinusal com frequncia
cardaca de 49 bpm. Paciente refere ser triatleta h 10 anos e no ltimo ms tem enfrentado jornada de
trabalho de 12 horas dirias. Traz um holter recente com frequncia cardaca mdia de 54 bpm na viglia e
42 bpm no sono, e hormnio tireoestimulante (TSH) normal. Qual das seguintes condutas constitui o
manejo mais adequado para este paciente?
1) Massagem do seio carotdeo.
2) Tilt test.
3) Nenhum tratamento especfico.
4) Dosagem de T4 livre.
5) Implante de marcapasso provisrio.
48. Paciente do sexo feminino, 26 anos procurou atendimento mdico por queixa de cefalia de forte
intensidade h 2 dias, acompanhada de nuseas e vmitos, que no melhorava com uso de analgsicos
comuns. Negava antecedentes mrbidos conhecidos, referia ser tabagista de 4 cigarros/dia e uso de
anticoncepcionais orais. Foi realizada tomografia de crnio com contraste que evidenciou o sinal de Delta
vazio. Qual a provvel etiologia dessa cefalia?
1) Hemorragia subaracnidea (HSA).
2) AVC hemorrgico.
3) Disseco arterial da cartida.
4) Trombose venosa central.
5) Migrnea.
49. Qual das seguintes drogas NO est associada ao desenvolvimento de insuficincia renal aguda por
toxicidade tubular direta?
1) Ciclosporina.
2) Radiocontraste.
3) Metotrexate.
4) Anfotericina B.
5) Anti-inflamatrios no hormonais.
50. Mulher, 54 anos, em acompanhamento com neurologista devido a Esclerose Mltipla, em uso de
interferon, apresenta h 5 dias fraqueza global com piora neurolgica. Qual das seguintes condutas a
mais adequada para essa paciente no servio de emergncia?
1) Afastar pseudocrise secundria a processo infeccioso.
2) Iniciar pulsoterapia com corticoide.
3) Realizar tomografia de crnio urgente.
4) Colher liquor para avaliar progresso da doena.
5) Associar dose baixa de corticoide e encaminhamento ao especialista.
51. Homem, 74 anos refere que h 3 meses vem apresentando perda de interesse e/ou prazer, fadiga,
alterao do sono, sentimento de culpa. Considerando a depresso como principal diagnstico, assinale a
alternativa que representa a teraputica de primeira escolha.
1) Antidepressivos tricclicos.
2) Eletroconvulsoterapia.
3) Inibidores seletivos da recaptao da serotonina.
4) Bloqueadores de recaptao de noradrenalina e dopamina.
5) Inibidores da monoaminoxidase.
Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

10

52. Paciente com Doena de Crohn, em uso de imunossupressor h 5 anos, refere sada de secreo
purulenta ao redor do nus h 12 dias. Ao exame proctolgico nota-se 3 orifcios fistulosos com drenagem
espontnea. Colonoscopia mostra presena de lceras profundas em leo terminal e reto distal. Ausncia
de estenose ou tumorao. Optou-se pelo uso de Infliximabe associado ao tratamento cirrgico. Qual dos
procedimentos abaixo NO essencial antes de iniciar a terapia biolgica?
1) Raio-X de trax e teste da tuberculina.
2) Exame oftalmolgico.
3) Dermatoscopia.
4) Exame neurolgico completo.
5) Avaliao cardiolgica.
53. Mulher de 52 anos encaminhada ao ambulatrio de hematologia para investigar causa de anemia que
vem apresentando h oito meses. Considerando os exames diagnsticos e os diferentes tipos de anemia,
assinale a alternativa com a correlao correta.
1) Ferritina diminuda: Talassemia beta menor.
2) Saturao de transferrina normal: Anemia ferropriva.
3) Ferro srico normal: Anemia ferropriva.
4) Transferrina srica diminuda ou normal: Anemia de doena crnica.
5) Contagem de reticulcitos diminuda: Talassemia beta menor.
54. Homem, 19 anos, encaminhado ao endocrinologista aps realizar exame ultrassonogrfico da regio
cervical, cujo resultado mostrou: ndulo no lobo esquerdo, de 8 mm,
hipoecognico, com
microcalcificaes, apresentando vascularizao predominantemente central ao doppler. Refere histria
familiar positiva para doena na tireide. O que fazer?
1) Dosar T3.
2) Realizar Tomografia computadorizada.
3) Repetir Ultrassonografia em 3 meses.
4) Dosar PTH e vitamina D.
5) Realizar puno aspirativa por agulha fina.
55. Homem, 40 anos natural e procedente da Bahia vem ao PS com queixa de inchao h 1 ano. Nega
comorbidades, tabagismo, etilismo, uso de medicamentos. Ao exame fsico nota-se edema de MMII, ascite,
hepatoesplenomegalia, aranhas vasculares e hipotrofia muscular. PA: 160 x 100 mmHg. Exames
laboratoriais mostram Uria: 88mg/dl, Creatinina: 2,0mg/dl, Sdio: 138 mEq/L albumina: 2,0g, proteinria
de 24 horas de 4,7g, coagulograma normal, aminotransferases normais. Glicemia normal. Sorologias para
vrus C, B e HIV negativos. Qual o diagnstico provvel?
1) Sndrome hepatorrenal secundria a cirrose heptica.
2) Glomerulonefrite membranoproliferativa secundria a Esquistossomose.
3) Nefropatia por IgA.
4) Glomerulonefrite rapidamente progressiva.
5) Nefropatia hipertensiva.
56. Mulher, 40 anos, com quadro de mialgia generalizada, inchao articular, cansao, insnia,
formigamento e dormncia em MMSS. Ao exame fsico: avaliao neurolgica e articular dentro da
normalidade. Exames laboratoriais como PCR, VHS, TSH, T4 livre, Fator anti ncleo normais. Qual o
diagnstico mais provvel:
1) Fibromialgia.
2) Gota.
3) Polimialgia reumtica.
4) Polimiosite.
5) Artrite reumatide.
57. Com base no caso acima qual a alternativa que melhor representa o tratamento inicial ideal?
1) Metotrexato.
2) Alopurinol.
3) Antidepressivos tricclicos.
4) Corticosteroide.
5) Anti-inflamatrio no hormonal.

Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

11

58. Com relao ao Lupus Eritematoso Sistmico, assinale a alternativa INCORRETA em relao aos critrios
diagnsticos imunolgicos:
1) FAN positivo
2) Hipocomplementemia
3) Anti- B2 glicoprotena positivo
4) Anti-SM positivo
5) Coombs direto positivo na presena de anemia hemoltica.
59. Homem, 87 anos procura cardiologista, pois em exames de rotina na UBS foi evidenciada alterao do
nvel do colesterol. Nega tabagismo, etilismo, uso de medicamentos. Refere artrose em ambos os joelhos e
est a espera de cirurgia para colocao de prtese bilateral. Tal condio o limita da prtica de exerccios
fsicos. J est fazendo dieta orientada pela nutricionista h 4 meses. IMC: 23; PA: 110 x 80 mmHg; FC: 82
bpm; dextro: 92mg/dL. Os resultados dos exames de controle foram: Colesterol total: 278 HDL-C: 34 LDL-C:
189 TG: 99. Qual a conduta teraputica mais adequada?
1) Manter apenas medidas no farmacolgicas.
2) Estatinas.
3) cidos graxos mega 3.
4) Niacina.
5) Ezetimiba.
60. Mulher, 32 anos vem ao clnico com queixa de tosse, dispnia, sobretudo noite ou nas primeiras horas
da manh. Relata que os sintomas so relacionados a odores fortes, exerccio fsico e ocorrem 2 vezes na
semana. Apresentou sintomas semelhantes durante a primeira gestao h 4 anos. Considerando a
principal hiptese diagnstica, qual o exame complementar mais importante que deve ser solicitado?
1) Espirometria.
2) Polissonografia.
3) Endoscopia digestiva alta.
4) Tomografia de trax.
5) Eletrocardiograma.
61. Homem de 53 anos, com histria familiar de cncer de pulmo, tabagista, que no exame fsico
apresenta PA de 135x90 mmHg e sem outras anormalidades. De acordo com o Ministrio da Sade, quais
exames de rastreio devemos necessariamente pedir para esse paciente?
1) Colonoscopia, Rx de trax, glicemia de jejum e dosagem de vitamina D.
2) Pesquisa de sangue oculto nas fezes, toque retal e perfil lipdio.
3) CT de trax e monitorizao residencial da presso arterial e toque retal.
4) Colonoscopia, Rx de trax PSA e toque retal.
5) Pesquisa de sangue oculto nas fezes, glicemia de jejum e perfil lipdio.
62. Pesquisa longitudinal com amostra representativa dos nascimentos em uma cidade brasileira
identificou que filhos de mes adolescentes apresentaram um maior risco de morte perinatal do que
crianas de mes com 20 a 30 anos de idade. No entanto, quando se estudou a influncia da idade materna
controlando os efeitos da renda e da assistncia pr-natal por regresso logstica, observou-se que as
adolescentes apresentavam o menor risco de todas as categorias de idade. Qual das alternativas pode
melhor explicar esta mudana nos resultados:
1) As condies biolgicas imprescindveis reproduo segura ainda no esto presentes em boa parte
das adolescentes.
2) Adolescentes de baixa renda podem ter utilizado servios pr-natais em menor escala.
3) possvel que mulheres de maior renda tenham apresentado menor paridade que as mais pobres.
4) O risco biolgico de insucesso neonatal na adolescncia foi compensado pelo maior risco biolgico de
natimortalidade em primigestas idosas.
5) A regresso logstica no se aplica neste caso, uma vez que o risco biolgico da gravidez na
adolescncia j foi comprovado por evidncias cientficas.

Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

12

63. Com relao questo anterior, a medida mais adequada para dimensionar o risco observado nesse
estudo deveria ser:
1) A diferena entre o nmero mdio de bitos perinatais observados entre mes adolescentes e os
observados em mes no adolescentes.
2) O qui quadrado da diferena mencionada na alternativa 1.
3) O risco relativo e respectivo intervalo de confiana.
4) O risco atribuvel e respectivo intervalo de confiana.
5) O qui quadrado da diferena entre a proporo de bitos perinatais nos bitos infantis de mes
adolescentes e no adolescentes.
64. Uma nova vacina foi desenvolvida para reduzir a incidncia de uma doena causada por vrus. Embora
10 diferentes tipos deste vrus possam causar a doena, dois tipos (1 e 2) so responsveis por
aproximadamente 60% dos casos. Uma vacina contendo os dois vrus foi desenvolvida. Segundo os
resultados de um estudo clnico randomizado duplo cego, com tempo mdio de seguimento de trs anos,
abaixo transcritos, possvel afirmar que:
Desfechos

Grupo Vacinado

No. de pessoasNo. de casos


Doena causada pelos vrus
5301*
1/ 2
0
Doena causada por qualquer
3899**
dos vrus (1/2/3/.../10)

44

Grupo Controle
Eficcia da vacina
(placebo)
(IC 95%)
No. de pessoas No. de casos
5258
21
100%
(75,8 a 100)
14,4%
3703
49
(<0 a 44,3)

*Exclui pessoas soropositivas para os vrus 1 e 2 antes da interveno. **Exclui pessoas soropositivas para
qualquer dos 10 tipos de vrus antes da interveno.
1) A vacina no produziu imunidade humoral suficiente por trs anos.
2) O nmero de participantes no permitiu saber se a vacina eficaz contra os tipos 1 e 2 do vrus por 3
anos.
3) A eficcia da vacina contra os tipos 1 e 2 sugere reduo potencial de 60% na incidncia total da doena
em 3 anos.
4) No se observou reduo estatisticamente significante da incidncia total da doena quando
considerados todos os tipos virais.
5) A eficcia da vacina contra os tipos 1 e 2 sugere que em 95% das situaes haveria reduo aproximada
de 44,3% na incidncia total da doena no perodo observado.
65. Estudo recente identificou que mulheres com cncer de mama no palpvel detectado pela
mamografia apresentaram tempo de sobrevida maior do que mulheres com cncer detectvel palpao.
Isto foi associado, em parte, a vis de antecipao (lead time bias), isto :
1) Foi o tratamento precoce que aumentou a sobrevida, e no a deteco antecipada da doena.
2) Aumentou o perodo de tempo que as mulheres souberam ter a doena, mas no sua sobrevida.
3) A evoluo mais lenta dos tumores no palpveis levou a uma super estimativa da sobrevida das
mulheres que fizeram mamografia.
4) O baixo valor preditivo negativo da mamografia enviesou o clculo do tempo de sobrevida.
5) Parte dos diagnsticos de cncer atribudos a tumores no palpveis identificados na mamografia no
se confirmaram ao longo do seguimento.
66. Numa visita domiciliar com o mdico da ateno primria voc entra em contato com um domiclio
onde mora uma mulher de 85 anos, diabtica, hipertensa, com osteoporose e dislipidemia. A casa est em
bom estado de higiene, sem objetos que causariam quedas e os medicamentos da pacientes so
armazenados todos em um cesta, sem as caixas para facilitar o manuseio. A neta que mora no andar de
cima relata que a av vive bem, mas est um pouco esquecida, no lembrando do nome dos bisnetos e
sempre aparecendo no bairro com meias diferentes em cada p. Como coordenador do cuidado dessa
paciente qual a principal ao de preveno quaternria a ser feita?
1) Encaminh-la ao neurologista.
2) Suspender a medicao para dislipidemia e orientar mudana de estilo de vida.
3) Fazer a diviso das medicaes em horrios e deixar em local de fcil acesso.
4) Pedir tomografia de crnio e vitamina B1 para descartar causas reversveis de demncia.
5) Acionar a assistncia social e indicar uma instituio de longa permanncia para o idoso.

Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

13

67. Considerando as diretrizes nacionais para notificao compulsria, INCORRETO afirmar:


1) Casos suspeitos de doena meningoccica devem ser notificados pelo responsvel pelo servio de
sade ou profissional que assistiu o paciente, em no mximo 24 horas.
2) As autoridades de sade garantiro o sigilo das informaes pessoais integrantes da notificao
compulsria que esteja sob sua responsabilidade.
3) As autoridades de sade garantiro a divulgao atualizada dos dados pblicos da notificao
compulsria para profissionais de sade, rgos de controle social e populao em geral.
4) Linfoadenopatia regional no supurada com dimetro superior a 3 cm que apareceu nos primeiros trs
meses subsequentes imunizao BCG deve ser objeto de notificao de evento adverso a vacinao.
5) Recm - nascido de me HIV positiva no dever ser notificado antes de completar 18 meses, quando
ser factvel descartar a possibilidade de persistncia de anticorpos maternos.
68. Realizou-se, em uma cidade, auditoria de todos os bitos infantis, via anlise da declarao de bito
(DO), de pronturios, entrevista com a famlia e com mdico responsvel. Ao fim desse processo, uma
equipe de especialistas definiu a causa bsica de cada bito. Aplicando-se a mesma classificao de causas
evitveis de morte infantil s causas bsicas originalmente presentes nas DOs e s atribudas pelos
especialistas, obtiveram-se os resultados abaixo. Qual das alternativas melhor atende a prioridade indicada
pelos resultados da auditoria:
Tipo de causas
Evitveis
por aes de imunopreveno
por adequada ateno gestante
por adequada ateno parturiente
por adequada ateno ao recm-nascido
por aes adequadas de diagnstico e tratamento
por aes adequadas de promoo a sade
Causas mal definidas
Demais causas
TOTAL

1)
2)
3)
4)
5)

Classificao ps-auditoria
Classificao com DO original
(%)
(%)
74,3
75,1
43,6
10,8
9,1
9,1
7,9
41,9
11,6
8,3
2,1
5,4
3,3
9,1
22,4
15,4
100 (N=241)
100 (n=241)

Ampliao do nmero de bitos a serem examinados pelo Instituto Mdico Legal.


Adoo de prticas e hbitos saudveis antes de engravidar.
Estratgias para deteco precoce da pr-eclmpsia.
Ampliao de leitos de UTI Neonatal.
Disponibilidade de surfactante em todas as maternidades.

69. Um servio de ateno primria resolve implementar uma ficha para os atendimentos de demanda
espontnea, a qual chamou "ficha de acesso". Nessa ficha alm de dados epidemiolgicos e de condies
de vida, so inquiridos dados sobre sintomtico respiratrio, antecedentes de hipertenso arterial e
diabetes. Quais a aes de ateno primria so contempladas nessa ao?
1) Preveno terciria e busca ativa.
2) Centralidade na famlia e preveno quaternria.
3) Promoo de sade e primeiro contato.
4) Busca ativa e preveno secundria.
5) Territorializao e controle social.
70. Em um distrito de sade da capital paulista com 200.000 habitantes e cobertura de 100% pela
estratgia sade da famlia realizou-se uma busca ativa de hansenase utilizando-se um teste experimental
para a deteco da doena. Ao final da pesquisa, identificou-se 15 casos da doena. Essa mesma populao
foi testada pelos testes habituais e verificou-se um aumento de 40% no nmero de casos. Essa diferena de
dados pode se dever a:
1) Alta sensibilidade e baixa especificidade do novo teste.
2) O valor preditivo positivo para o teste de 0,7.
3) Valor preditivo positivo baixo do teste demonstra sua baixa acurcia.
4) Houve vis de amostragem.
5) Nesse tipo de estudo no podemos demonstrar a acurcia do mtodo.

Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

14

71. No ambulatrio da unidade bsica de sade voc atende uma mulher de 25 anos, que relata ter tido
relao sexual desprotegida com colega de trabalho h 10 dias. Ele relatou paciente que h trs dias que
notou sada de secreo amarelada pela sua uretra. Preocupada, ela vem consulta com medo de ter
contrado alguma doena. Ao exame ginecolgico ela apresenta secreo hialina fisiolgica, sem outros
comemorativos. Alm de explicaes sobre DST e HIV, uso de preservativo e convocao do parceiro, a
melhor conduta :
1) Oferecer sorologias e retorno em 30 dias.
2) Colher secreo vaginal para anlise e tratar com Metronidazol.
3) Pedir sorologias e colher secreo vaginal para anlise.
4) Oferecer sorologias e vacina contra hepatite B, tratar com Azitromicina e Ciprofloxacina.
5) Colher secreo vaginal, tratar e notificar como Gonorria.
72. Aps analisar o grfico abaixo, indique a alternativa que melhor interpreta as variaes mensais
ocorridas na Razo de Mortalidade Materna nos dois anos observados:

Razo de Mortalidade Materna


(por 100 mil nascidos vivos)

Razo de Mortalidade Materna (RMM)


(bitos declarados) Brasil, 2008 e 2009
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

2008
2009

Jan Fev Mar Abr Maio Jun Jul


Ms

Ag Set Out Nov Dez

Fonte: Ministrio da Sade. Painel de Monitoramento da Mortalidade Materna e DATASUS.SINASC.(acesso em 3/9/2014)

1) A epidemia de Influenza A H1N1 foi provavelmente responsvel pela elevao da RMM entre julho e
agosto de 2009.
2) O aumento do nmero de bitos neonatais por coqueluche nos meses de inverno pode ter contribudo
para a elevao da RMM entre julho e agosto de 2009.
3) A elevao da RMM observada em 2009 compatvel com a sazonalidade habitualmente observada,
uma vez que o nmero de mulheres que engravida a cada ms, varivel.
4) Como 60 a 70% dos bitos maternos decorrem de causas obsttricas diretas, possvel que
desorganizaes na assistncia obsttrica, intensas, mas temporrias tenham ocorrido no pas em
2009.
5) A elevao da RMM observada em 2009 pode decorrer da associao de dois fatores: grande parte das
mulheres engravida em fevereiro e a elevada frequncia de partos prematuros entre a 23 e 34
semanas de gestao.
73. Segundo artigo publicado no British Medical Journal de julho de 2014, um estudo ecolgico longitudinal
realizado entre 2000 e 2009, mostra que a Ateno Primria Sade do Brasil reduziu em
aproximadamente 40% a mortalidade relativa a doenas cardiovasculares no pas. Um estudo ecolgico
tem as seguintes caractersticas:
1) realizado com um pequeno nmero de casos, em locais determinados e sem grupo de comparao.
2) So estudos prospectivos nos quais os pacientes so identificados segundo caractersticas de exposio
a determinado fator ou doena.
3) Estudo que seleciona dois grupos de indivduos com e sem doena e compara a proporo de expostos.
4) So estudos onde so selecionados indivduos com a condio de interesse onde prope-se uma
interveno.
5) Estudo no qual a unidade de anlise no o indivduo e sim a populao e os grupos so comparados
quanto exposio e doena.

Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

15

74. A presena do agente comunitrio de sade na rea em que voc mora, a visita peridica do mdico de
famlia no seu domicilio e a elaborao de Projeto Teraputico Singular para os casos complexos so
estratgias para promover quais atributos da ateno primria sade?
1) Promoo sade, integralidade e centralidade na famlia.
2) Garantia de acesso, longitudinalidade e integralidade.
3) Garantia de acesso, integralidade e reconhecimento das competncias culturais.
4) Orientao para a comunidade, centralidade na famlia e territorializao.
5) Diminuio das disparidades sociais, coordenao do cuidado e solidariedade.
75. Homem de 35 anos, de origem boliviana, trabalhando em oficina de costura, chega unidade bsica
com tosse h 30 dias e emagrecimento. Nega etilismo ou tabagismo. No usa drogas ilcitas. Diz no ter
febre e atribui o emagrecimento diferena de alimentao encontrada no Brasil. Quais exames devemos
pedir necessariamente para diagnstico?
1) Pesquisa de BK no escarro e hemograma completo.
2) Pesquisa de BK no escarro e Rx de trax PA e perfil.
3) Cultura de BK, pesquisa de BK no escarro e PCR para descobrir padro de resistncia.
4) Pesquisa de Bk no escarro e cultura de BK.
5) Lavado bronco alveolar e cultura do material obtido.
76. Em relao ao paciente da questo anterior, qual a conduta se houver contactantes adultos
assintomticos com PPD = 6 mm?
1) Tratar com Isoniazida 300mg/dia por 6 meses.
2) Entrar com esquema RIPE por 2 meses (tratamento com dose de ataque).
3) Expectante, pois 6 mm considerado fraco reator e s instituir tratamento quando temos um reator
forte ( > 10mm)
4) Isolar o local, pois povavelmente todos que trabalham com ele devem estar infectados.
5) Aguardar 1 ms e realizar novo PPD.
77. A presena do agente comunitrio de sade na rea em que voc mora, a visita peridica do mdico de
famlia no seu domicilio e a elaborao de Projeto Teraputico Singular para os casos complexos
exemplificam quais atributos da ateno primria sade?
1) Promoo sade, integralidade e centralidade na famlia.
2) Garantia de acesso, longitudinalidade e integralidade.
3) Garantia de acesso, integralidade e reconhecimento das competncias culturais.
4) Orientao para a comunidade, centralidade na famlia e territorializao.
5) Diminuio das disparidades sociais, coordenao do cuidado e solidariedade.
78. No ambulatrio de Sade da Famlia voc atende uma mulher de 65 anos, hipertensa, em uso de
Losartana e Hidroclortiazida, viva h 10 anos sem vida sexual ativa desde ento. Foram solicitadas
sorologias para HIV, Sfilis e Hepatites. Analisando os exames voc se depara com um VDRL de ttulo 1/1 e
teste treponmico reagente igual a 39; sorologias para Hepatites negativas e HIV positivo. Ao exame fsico
ela no se apresenta com nenhuma leso genital ou extragenital. Ela diz que nunca teve Sfilis e nunca
tratou com penicilina benzatina. Alm de pedir exames de carga viral e CD4/CD8 qual a sua conduta para
essa situao?
1) O exame mostra uma cicatriz sorolgica, a conduta expectante.
2) Tratamento com Penicilina benzatina 2.400.000 UI em dose nica.
3) Tratamento com Penicilina benzatina 2.400.000 UI uma vez por semana por trs semanas e instituir
terapia anti retroviral (TARV).
4) Nova coleta de VDRL e teste treponmico para contra prova
5) Tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 UI uma vez por semana por 3 semanas e coleta de
lquor.

Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

16

79. "A unidade de ateno primria deve fazer arranjos para que o paciente receba todos os tipos de
servio de ateno sade, mesmo que alguns no possam ser oferecidos eficientemente dentro delas.
Isso inclui o encaminhamento para servios secundrios para consultas, servios tercirios para manejos
definitivos de problemas especficos e para servios de suporte fundamentais, tais como internao
domiciliar, e outros servios comunitrios." Barbara Starfield - Ateno primria UNESCO
O trecho acima versa sobre qual atributo da ateno primria?
1) Integralidade.
2) Centralidade na famlia.
3) Territorializao.
4) Longitudinalidade.
5) Primeiro contato.
80. Num atendimento no ambulatrio de sade da famlia em agenda de primeira consulta voc atende um
homem de 40 anos, previamente higdo, que o procura por estar com medo de ter cncer de prstata, aps
ver na TV um conhecido mdico falando sobre o assunto. Voc resolve explorar os sentimentos desse
paciente em relao queixa e descobre que o seu av havia morrido de cncer h poucos meses e que
desde ento ele tinha comeado a sentir dores para urinar e evitava o sexo com a esposa. Qual princpio da
Medicina Centrada no Paciente voc usou para abordar essa questo?
1) Centralidade na doena.
2) Deciso compartilhada.
3) Experincia da doena (Ilness).
4) Plataforma de entendimento.
5) Busca de objetivos comuns.
81. As fraturas expostas podem acontecer com os mais diversos tipos e energias de trauma. A infeco a
complicao mais comum dessas fraturas. Qual a o mtodo mais eficaz para se prevenir essa complicao?
1) Limpeza e desbridamento.
2) Profilaxia com antibitico.
3) Fixao externa.
4) Pulso de lavagem.
5) Hidratao e alimentao precoce do paciente.
82. Jovem, 22 anos, foi submetido enterectomia segmentar por um ferimento por projtil de arma de
fogo abdominal. Apresentava tambm outro ferimento por projtil de arma de fogo transfixante na perna
direita (D), na altura do cavo poplteo. A arteriografia e a flebografia da perna foram normais. Aps dois
dias da laparotomia exploradora, evoluiu com febre, oligoanria, com urina castanho avermelhada,
dosagem da enzima creatina-fosfoquinase (CPK) de 20.000 U/l e creatinina srica de 6,2 mg/dl. Ao exame
clnico apresentava grande edema e endurecimento de todo membro inferior direito que se apresentava
mais frio em relao ao contralateral e sem pulso distal palpvel. Considerando essa evoluo podemos
afirmar que est indicada:
1) Angioplastia da perna D.
2) Ultrassonografia abdominal e dosagem srica de bilirrubinas, pois a colria sugere comprometimento
heptico associado.
3) Fasciotomia precoce da perna D.
4) Colocao de filtro de veia cava.
5) Conduta expectante, pois o quadro reflete a fase aguda da resposta inflamatria sistmica ps
traumtica que auto limitada.
83. Com relao ao caso acima podemos encontrar todas as alteraes laboratoriais abaixo, EXCETO:
1) Hipercalemia.
2) Hipofosfatemia.
3) Distrbio da coagulao.
4) Acidose metablica.
5) Hipocalcemia.

Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

17

84. Mulher de 34 anos, moradora de rua e usuria de crack, soropositiva, admitida no PS com queixa de
dor abdominal difusa h 3 dias e vmitos. No sabe referir febre. Ao exame: desidratada 2+/4+, FC: 110
bpm e PA: 100/60 mmHg. Roncos ausculta pulmonar, distenso abdominal com dor palpao superficial
e profunda. RX de trax com infiltrado pulmonar em pice direito. RX de abdome com distenso de delgado
e algumas imagens de nvel hidroareo em flanco D. Com essas informaes podemos afirmar que:
1) O quadro abdominal s ser resolvido com a introduo do COXIP.
2) A laparotomia est indicada, pois trata-se de um quadro de peritonite purulenta.
3) Trata-se de abdome agudo perfurativo, prximo ao ngulo de Treitz, que caracterstico do usurio de
crack.
4) Se o BK no escarro for negativo, est indicada laparotomia exploradora.
5) A laparotomia exploradora, nesse caso, pode ser no teraputica.
85. Durante uma discusso com o marido embriagado, uma mulher de 35 anos foi esfaqueada e levada
aps 20 minutos ao Servio de Emergncia. Chegou hemodinamicamente instvel e no melhorou aps
reanimao volmica inicial sendo submetida toracotomia e, a seguir, laparotomia exploradora por um
ferimento traco-abdominal. O achado foi de um hemotrax de moderado volume com sangramento ativo
de artria intercostal, que foi ligada, uma leso pulmonar de 3 cm com escape areo e sangramento em
babao, e uma leso diafragmtica associada a uma leso heptica superficial sem sangramento. Das
alternativas abaixo, qual indica o melhor tratamento para as leses do pulmo e do diafragma,
respectivamente?
1) Sutura contnua com fio inabsorvvel em plano nico do pulmo e sutura contnua com fio absorvvel do
diafragma.
2) Sutura contnua com fio inabsorvvel em plano nico do pulmo e sutura com pontos separados em U
ou X, de fio absorvvel para o diafragma.
3) Sutura em barra grega como primeiro plano, seguida do chuleio com fio absorvvel para o pulmo e
sutura contnua em plano nico com fio absorvvel para o diafragma.
4) Sutura com pontos separados de fio inabsorvvel para o pulmo e sutura com pontos separados em U
ou X, de fio inabsorvvel para o diafragma.
5) Sutura em barra grega seguida de chuleio com fio absorvvel para o pulmo e pontos separados em
Uou X, de fio inabsorvvel para o diafragma.
86. A herniao imediata de uma vscera abdominal para a cavidade torcica atravs de uma leso
traumtica aguda do diafragma mais provvel ocorrer aps:
1) Trauma abdominal fechado.
2) FAB no 30 EIC direita na linha axilar mdia.
3) FAB no 60 EIC esquerda na linha axilar anterior.
4) FAF no 60 EIC direita na linha axilar posterior.
5) FAF no 30 EIC esquerda na linha hemiclavicular.
87. Homem, 45 anos, assaltado na sada do caixa eletrnico, mas assusta- se e reage, sendo ento
atingido por um projtil de arma de fogo. Chegou ao PS ansioso, com FC: 110 bpm, taquipneico e com um
pouco de dor palpao do hipocndrio direito (D) onde se via o orifcio de entrada do projtil, mas sem
dor no restante do abdome. O orifcio de sada estava no 10 espao intercostal na linha axilar posterior D.
Apresentava murmrio vesicular presente bilateralmente, mas diminudo D. RX na sala de trauma
mostrou um velamento em hemitrax D. Foi drenado o trax com sada de 350 ml de sangue. Aps 1000 ml
de SF 0,9% apresentava-se estvel hemodinamicamente com FC: 90 bpm. Com relao ao caso acima
podemos afirmar que:
1) A estabilidade hemodinmica afasta a possibilidade de leso abdominal associada
2) Tem indicao de janela pericrdica.
3) A Tomografia computadorizada de abdome mostrando leso heptica indica que houve leso do
diafragma.
4) A Tomografia computadorizada de trax com derrame pleural, mas sem evidncia de leso do
parnquima pulmonar, indica a retirada do dreno de trax.
5) O ferimento exclusivamente torcico.

Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

18

88. Homem, 45 anos, vtima de atropelamento admitido no PS trazido com colar cervical, em prancha
longa, recebendo oxignio (6 l/min) atravs de um cateter nasal. Apresenta-se agitado, com hlito etlico,
queixando-se de dor na perna direita que foi imobilizada no atendimento pr-hospitalar. Tem um
ferimento corto contuso pequeno em regio frontal direita, escoriao e crepitao palpao da face
anterior do hemitrax direito, mas com ausculta pulmonar normal. Perna direita com fratura fechada e
pulsos presentes. A oximetria de pulso mostra saturao de oxignio de 90%. Com relao ao caso:
1) A oxigenao desse doente est adequada.
2) Esse doente tem indicao de uma via area definitiva nesse momento.
3) A oximetria de pulso indica uma presso parcial de oxignio no sangue arterial superior a 80 mmHg.
4) A agitao pode representar um sinal precoce de hipxia.
5) A presena de crepitao indica fraturas de costelas e, portanto, a drenagem de trax deve ser feita
nesse momento.
89. Homem, 63 anos, diabtico, foi admitido no PS com queixa de dor e hiperemia em ferida operatria de
inguinotomia esquerda, realizada eletivamente h 8 dias para correo de uma hrnia inguinal. Refere que
aps 5 dias da operao passou a apresentar hiperemia em toda regio inguinal esquerda acompanhada
de dor local e febre no medida. Ao exame: Desidratado, taquicrdico, apresentando edema, hiperemia
extensa com pontos de necrose na pele de toda regio inguinal esquerda estendendo-se para a bolsa
escrotal desse lado, com crepitao palpao. Leucocitose com desvio at metamielcito e acidose
metablica. Aps medidas clnicas inicias a melhor conduta nesse momento, alm da antibioticoterapia de
amplo espectro :
1) Associao com antifngico e controle da glicemia com insulinoterapia.
2) Retirada de todos os pontos da inguinotomia para drenagem local ampla.
3) Associao com antifngico e oxigenioterapia hiperbrica.
4) Desbridamento cirrgico amplo de toda rea comprometida inclusive bolsa escrotal, com exposio do
testculo.
5) Retirada dos pontos da ferida operatria para drenagem local e colostomia para desvio do trnsito,
reduzindo a contaminao do perneo.
90. Homem de 47 anos admitido no PS com queixa de dor abdominal h 3 dias com piora sbita h 8
horas. Conta uso de diclofenaco (3 comprimidos ao dia) h 1 semana, por dor lombar aps esforo fsico.
Refere ser nervoso, mas nega antecedente mrbido. Ao exame apresentava-se gemente, taquicrdico, com
abdome em tbua. Rx com pneumoperitnio. Foi feita laparotomia exploradora cujo achado foi uma lcera
na regio pr pilrica com perfurao de 0,3 cm, sem calo ulceroso palpvel, com lquido turvo na
cavidade peritoneal. Das opes abaixo, a melhor para esse caso :
1) Desbridamento da borda da lcera seguida da ulcerorrafia e vagotomia troncular.
2) Ulcerorrafia com procedimento de Graham modificado e uso de bloqueadores de bomba de prtons.
3) Gastrectomia parcial e gastroduodenostomia associada ao uso de bloqueadores de bomba de prtons.
4) Gastrectomia parcial e gastrojejunostomia.
5) Gastrectomia parcial e reconstruo a Bilroth II associada ao uso de bloqueadores de bomba de
prtons.
91. Paciente vtima de ferimento por projtil de arma de fogo no abdome submetido tratamento
operatrio sendo evidenciadas 6 perfuraes em intestino delgado. No havia outras leses. Realiza-se
enterectomia de 60 cm na transio jejunoileal com ntero-ntero anastomose primria. Das alternativas
abaixo, qual deve ser realizada para completar o procedimento operatrio?
1) Fixao do delgado para evitar toro de ala
2) Fechamento do mesentrio do delgado
3) Diverticulizao junto anastomose
4) Ileostomia de proteo
5) Drenagem da anastomose
92. Paciente de 43 anos, portador de pancreatite crnica, esta em programao cirrgica devido dor
intratvel clinicamente. A tomografia de abdome constata a dilatao do ducto pancretico. Qual a
melhor opo cirrgica?
1) Pancreatectomia total.
2) Gastroduodenopancreatectomia.
3) Gastroenteroanastomose e derivao biliodigestiva, sem resseco pancretica.
4) Pancreatojejunoanastomose longitudinal.
5) Pancreatectomia distal.
Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

19

93. Mulher, 43 anos, vem ao ambulatrio com queixa inespecfica e de longa data, de dor abdominal difusa
em clica seguida de episdios de diarria, s vezes com odor extremamente ftido, porm sem muco, pus
ou sangue. Refere que h mais de 4 anos, j procurou assistncia mdica por inmeras vezes, tendo
recebido o diagnstico de Sndrome do Intestino Irritvel. De fato, os exames que a paciente trazia consigo
no mostravam nenhuma alterao a no ser uma discreta anemia. Nos ltimos 2 meses a paciente
comeou a apresentar episdios de rubor em face e pescoo, acompanhados de sensao de mal estar
generalizado, com intensificao dos quadros de diarria. Assinale a alternativa INCORRETA:
1) A probabilidade de metstases hepticas superior a 65%.
2) Deve-se solicitar a dosagem sangunea e urinria de cido 5-Hidroxindolactico (5-HIAA).
3) Essa paciente apresenta sintomas que caracterizam a Sndrome Carcinide.
4) A ingesto de lcool, pentagastrina, catecolaminas ou gluconato de clcio podem precipitar o
aparecimento do rubor facial.
5) Menos do que 10% dos pacientes portadores de um tumor neuroendcrino desenvolvem a Sndrome
Carcinide.
94. Mulher, 37 anos, IMC = 45,9, com queixa de pirose retroesternal intensa. A endoscopia digestiva alta
revelou esofagite erosiva distal grau C de Los Angeles; a pHmetria esofgica DeMeester = 10; manometria
esofgica normal. Qual a orientao teraputica mais apropriada para a resoluo da queixa desta
paciente?
1) Vlvula antirrefluxo tipo Nissen.
2) Gastrectomia com reconstruo em Y-Roux.
3) Vlvula antirrefluxo tipo Lind.
4) Gastroplastia vertical.
5) Perda de peso.
95. Mulher com antecedente cirrgico de uma gastrectomia parcial com reconstruo gastrojejunal (tipo
Billroth II) por lcera hemorrgica, realizada h 1 ano, foi encaminhada ao ambulatrio com hiptese
diagnstica de uma sndrome ps-gastrectomia. Queixava-se de dor predominantemente em andar
superior do abdome que piorava significativamente aps as refeies. Referia melhora aps a ocorrncia
eventual de vmitos biliosos e em jato sem fazer meno presena de restos alimentares. Trazia consigo
alguns exames laboratoriais que revelavam uma anemia discreta, os eletrlitos e as enzimas hepticas e
pancreticas estavam normais, a urina no apresentava nenhuma alterao e a pesquisa de sangue oculto
nas fezes era negativa. Qual o diagnstico mais provvel?
1) Sndrome da ala aferente.
2) Dumping tardio.
3) Gastrite alcalina de refluxo.
4) Fito-bezoar.
5) Sndrome de Zollinger-Ellison.
96. Paciente fez uma colonoscopia que revelou a presena de um adenoma viloso de 2,5 cm no sigmide,
outro adenoma tubular de 0,5 cm no clon transverso, e dois plipos hiperplsicos de 1,5 cm cada no clon
direito prximo ao ceco. Assinale a alternativa INCORRETA:
1) A probabilidade desse paciente desenvolver um adenocarcinoma de clon sigmide superior a 50%.
2) A presena de plipos hiperplsicos no clon direito uma situao pouco comum.
3) A porcentagem de degenerao maligna de um adenoma tubular com mais de 2 cm de dimetro
superior a de um adenoma viloso do mesmo tamanho.
4) A probabilidade desse paciente desenvolver um adenocarcinoma de clon transverso no passa de 1%.
5) Este paciente no se enquadra nos critrios da sndrome de polipose hiperplsica.
97. Homem, 38 anos, encontra-se em ps-operatrio 18 meses de gastroplastia com derivao
gastrojejunal em Y-Roux, apresenta quadro de ataxia, nuseas e vmitos espordicos, oftalmoplegia e
confuso mental. Assinale a alternativa correta quanto ao diagnstico mais provvel e a conduta:
1) Encefalopatia de Wernicke tiamina intravenosa.
2) Sndrome de Petersen reabordagem cirrgica imediata.
3) Encefalopatia de Fobi-Capella sondagem nasogstrica descompressiva e reposio hidroeletroltica.
4) Sndrome de Cushing adrenalectomia bilateral.
5) Erro alimentar e distrbio psicolgico orientao nutricional e avaliao psicolgica para possvel
psicanlise.

Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

20

98. Mulher jovem est em programao cirrgica eletiva por ser portadora de retocolite ulcerativa, com
significativo retardo de crescimento. Assinale a alternativa INCORRETA:
1) O impacto da cirurgia na esfera sexual e reprodutiva deve ser considerado, pois se estima incidncia de
7% de dispareumia e de 1,5% de impotncia.
2) O tratamento cirrgico da retocolite, quando se realiza a resseco do reto e de todo clon, pode no
ser curativo para a doena intestinal.
3) A melhora do estado nutricional do paciente com retocolite ulcerativa essencial para a diminuio da
morbimortalidade ps-operatria.
4) Retardo do crescimento no critrio de indicao cirrgica na retocolite ulcerativa.
5) A tcnica cirrgica que melhor atende a fisiopatologia da retocolite ulcerativa a proctocolectomia
total, bolsa ileal e anastomose leo anal.
99. Adulto jovem, usurio de drogas injetveis, vem ao ambulatrio com quadro de dor em hipocndrio
esquerdo com aproximadamente 40 dias de evoluo, acompanhado de febre diria, inapetncia, mal estar
generalizado e perda de peso. A tomografia de abdome total sugestiva de um abscesso esplnico.
Assinale a alternativa INCORRETA:
1) A esplenectomia no deve ser indicada na presena de mltiplos abscessos esplnicos.
2) So agentes comumente encontrados nas culturas dos abscessos esplnicos Staphylococcus,
Salmonella, Escherichia coli, Proteus mirabilis e Streptococcus do grupo D.
3) O abscesso esplnico pode ocorrer tambm em pacientes portadores de anemia falciforme.
4) Pacientes HIV (+) so susceptveis a desenvolver abscessos esplnicos.
5) A endocardite bacteriana pode evoluir com o aparecimento de abscesso esplnico.
100. Homem, 59 anos, vai ao ambulatrio de urologia com queixa de intensos sintomas urinrios de
esvaziamento h aproximadamente 2 anos, que vm piorando progressivamente. Tem histria de 2
prostatites agudas e 1 orquiepididimite no perodo e 3 episdios de hematria macroscpica nos ltimos 6
meses. Ao exame fsico encontra-se afebril, com globo vesical palpvel e toque retal com prstata
aumentada, fibro-elstica, lisa, sem ndulos, com sulcos e limites bem definidos. Traz exames laboratoriais,
sendo relevantes Urina I com 14.000 leuccitos e 10.000 hemcias, Urocultura negativa, PSA = 2,2 ng/mL,
Creatinina = 2,4 mg/dL e uria = 76 mg/dL. Na ultrassonografia identifica-se prstata de 66g, bexiga com
paredes espessadas e com trabeculaes, sem leses vegetantes, dilatao uretero-pielocalicial bilateral
moderada e resduo ps miccional de 230 mL. Qual a conduta apropriada?
1) Bipsia de prstata guiada por ultrassonografia trans-retal.
2) Tomografia sem contraste para investigar litase.
3) Tratamento clnico com alfa-bloqueador e inibidor da 5-alfa-redutase.
4) Sondagem de alvio.
5) Sondagem de demora e programar tratamento cirrgico.]

Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

21

ACESSO DIRETO
QUESTO

RESP

QUESTO

RESP

QUESTO

RESP

QUESTO

RESP

26

51

76

27

52

77

ANULADA

28

53

78

29

54

79

30

55

80

31

56

81

32

57

82

33

58

83

34

59

84

10

35

60

85

11

36

61

86

12

37

62

87

13

38

63

88

14

39

64

ANULADA

89

15

40

65

90

16

41

66

91

17

42

67

92

18

43

68

93

19

44

69

94

20

45

70

95

21

46

71

96

22

47

72

97

23

48

73

98

24

49

74

99

25

50

75

100

Acesso A DIRETO - RESIDNCIA MDICA - ISCMSP - 2015

22