Art. Prevención Secundaria

MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN
NORMAS DE NUTRICIN
para la prevencin secundaria
y control del sobrepeso
y la obesidad en nias, nios
y adolescentes
NORMAS DE NUTRICIN
para la prevencin secundaria del
sobrepeso y la obesidad en nias,
nios y adolescentes
MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL

ECUADOR
COORDINACIN NACIONAL DE
NUTRICIN
RECONOCIMIENTO:
La Coordinacin Nacional de Nutricin

agradece el apoyo financiero del Ministerio
de Coordinacin de Desarrollo Social para el
diseo grfico del documento.
REVISIN TCNICA
DIRECCIN PROVINCIAL DE
SALUD DE BOLVAR
DIRECCIN PROVINCIAL DE
SALUD DE PICHINCHA
DIRECCIN METROPOLITANA
DE SALUD ZONA CENTRO
PROCESO DE NORMATIZACIN
DEL SNS MSP
UNIVERSIDAD TCNICA DEL NORTE

PROMOCIN DE SALUD -MSP
2011
Se permite la reproduccin total o parcial de

la informacin aqu publicada, siempre que
no sea alterada y citen los crditos
correspondientes.
Diseado e Impreso en Quito- Ecuador
Acuerdo Ministerial
Presentacin
L
a nutricin es fundamental para el ser humano desde el momento mismo

cuando es concebido. Desde el punto de vista de la Salud Pblica, en todos
los estadios del ciclo de vida se puede observar que dficits o excesos de nutrientes influyen negativamente en el desarrollo de una persona, provocan
consecuencias en su salud en el corto y largo plazo. Por estas consideraciones,
la Organizacin Mundial de la Salud invita a todos los Estados miembros a implementar acciones en el campo de la nutricin e incluirlas en los Objetivos del
Milenio.
La Nutricin en Salud Pblica puede ser definida como la ciencia que estudia
la relacin entre dieta y salud en el nivel poblacional, as como el desarrollo
de intervenciones nutricionales en el nivel comunitario, con el objeto de mejorar el estado de salud de las poblaciones.*
A la luz de este concepto, se evidencia una problemtica nutricional en nuestro pas, que se demuestra en las estadsticas vitales: cuatro de las diez primeras
causas de muerte corresponden a patologas relacionadas con la nutricin;
entre estas, diabetes mellitus, enfermedades cerebrovasculares, hipertensivas
e isqumicas del corazn, sin que se hayan superado las patologas producto
de dficits nutricionales, como la desnutricin y la anemia. Estas ltimas afectan
a un alto porcentaje de la poblacin de nios y nias menores de cinco aos
y a mujeres durante su periodo gestacional.
* Royo Bordonada, M.Nutricin en Salud Pblica. Ministerio de Sanidad y Consumo. Instituto de Salud Carlos
III. Madrid, 2007.
PRESENTACIN
Los antecedentes descritos anteriormente revelan la importancia de la

nutricin para la salud de la poblacin y la responsabilidad del sector sanitario,
en la implementacin de programas dirigidos a revertir estos problemas.
Como parte de estos programas, es necesario desarrollar normas, protocolos

y manuales de procedimiento, orientados a estandarizar los procesos de
atencin a las personas afectadas por los diferentes problemas nutricionales,
razn por la que, la Coordinacin de Nutricin, junto con su equipo tcnico,
inici un trabajo arduo al crear esas herramientas de gua para el personal de
salud sobre la forma como debe afrontar los problemas nutricionales de
individuos y de un grupo poblacional.
Este documento que hoy presentamos, ha sido elaborado con el sustento de
la evidencia cientfica y sobre la base de las recomendaciones que hace la
Organizacin Mundial de la Salud. Adicionalmente, ha sido revisado por
profesionales de la salud de los sectores pblico y privado, colegas de
instituciones internacionales, profesores universitarios y personal tcnico
provincial que han sumado sus esfuerzos por el inters comn de disponer de
una norma de atencin preventiva y teraputica, que establezca los
procedimientos de atencin, a partir de parmetros estandarizados.
El propsito del material es que sirva como fuente de consulta permanente

para el personal de salud que trabaja en las unidades de atencin publicas
y privadas, as como de profesionales que trabajan en sectores
comprometidos con la solucin de problemas nutricionales, tales como el
Ministerio de Educacin, Ministerio de Inclusin Econmica y Social, entre
otros. Del mismo modo, resulta til para mdicos, enfermeros, nutricionistas,
educadores y quienes estn interesados en el tema.
Las autoridades del Ministerio de Salud, los tcnicos y responsables de la

Coordinacin Nacional de Nutricin agradecemos a cada uno de los
especialistas en las diferentes reas de salud y nutricin que han participado
en revisar los documentos preliminares y en sugerir nuevos contenidos para ste
producto final, en especial a los doctores Pablo Lpez y Julieta Robles autores
del mismo. Esperamos que ste sea de real contribucin al trabajo diario de
atencin en los servicios de salud.
Dra. Rocio Caicedo
Coordinadora Nacional de Nutricin

MINISTERIO DE SALUD PBLICA
Introduccin
14
Marcos legales nacionales, acuerdos y resoluciones internacionales

Constitucin de la Repblica
Tratados y convenios internacionales
Leyes especiales
Decretos ejecutivos y acuerdos ministeriales
Polticas y planes nacionales
17
17
19
19
21
22
Prevencin secundaria en el nio y nia menor a 5 aos
24
Objetivos
Objetivo general
Objetivos especficos
-
Consulta nutricional
Plan de intervencin del nio o nia con exceso de peso, sin

factores de riesgo
- Primera sesin grupal
- Segunda sesin grupal
Plan de intervencin del nio o nia con exceso de peso,
con factores de riesgo o complicaciones
- Sesin grupal
- Protocolo de sesin grupal
- Criterios de xito
23
23
23
24
29
30
31
34
40
40
42
Prevencin secundaria para nios y nias de 5 a 9

aos y adolescentes de 10 a 19 aos
- Consideraciones generales
Plan de intervencin de nios y nias de 5 a 9 aos y
adolescentes de 10 a 19 aos con sobrepeso sin factores de riesgo
43
43
45
Plan de intervencin de nios y nias de 5 a 9 aos y adolescentes

de 10 a 19 aos que presentan sobrepeso con factores de riesgo y obesidad
- Orientacin de las intervenciones del equipo multidisciplinario
- Encuentros grupales del paciente y su entorno familiar
- Criterios de xito
48
Anexos
67
Estrategias con la familia

I. Controlar el medio ambiente
II. Monitorear el comportamiento
III. Fijar metas
IV. Premiar los cambios exitosos en la modificacin del comportamiento
50
54
58
59
59
61
62
64
- Anexo N. 1 - IMC para NIOS menores de 5 aos

IMC para NIAS menores de 5 aos
o 2 - IMC para NIOS de 5 a 9 aos
- Anexo N.
IMC para NIAS de 5 a 9 aos
- Anexo N.o 3 - IMC para HOMBRES de 10 a 19 aos
IMC para MUJERES de 10 a 19 aos
67
68
69
70
71
72
- Anexo N.o 5 - Interpretacin del estado nutricional por el indicador

IMC/Edad en nios y nias y adolescentes de 5 a 19 aos de edad
73
- Anexo N.o 4 - Interpretacin del estado nutricional por el indicador

IMC/Edad en nios y nias menores de 5 aos
73
- Anexo N.o 6 - Percentiles de presin sangunea en NIAS y adolescentes

MUJERES de 1 a 17 aos de edad
74
- Anexo N.o 7 - Estadios de Tanner
76
Percentiles de presin sangunea en NIOS y adolescentes

HOMBRES de 1 a 17 aos de edad
Glosario de trminos
Bibliografa
75
80
81
Cuadro N.o 1
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en el Ecuador
15
Grfico N.o 1
Complicaciones ms comunes de la obesidad infantil y juvenil
16
Algoritmo N.o 1
Algoritmo de la prevencin segundaria
28
Algoritmo N.o 2
Manejo para la prevencion del sobrepeso y la obesidad en nios,
nias y adolescentes de 5 a 19 aos de edad
Flujograma N.o 1
Flujograma del nio o nia con exceso de peso, sin factor de riesgo
Flujograma N.o 2
Flujograma de la atencin del nio o nia con exceso de peso,
con factores de riesgo o complicaciones
Flujograma N.o 3
Flujograma para la atencin del nio, nia y adolescente con
sobrepeso y obesidad
44
33
39
66
Introduccin
Vivimos actualmente la emergencia de problemas que son propios del desarrollo: de manera lenta, la desnutricin infantil tiene un paulatino descenso; la
obesidad, por el contrario, aumenta cada da y se expresa en los cambios graduales de los perfiles sanitarios y demogrficos de numerosos pases de bajos
ingresos, aunque no siempre con igual ritmo ni tiempo.
En el caso del Ecuador es evidente la emergencia del sobrepeso y la obesidad:

el exceso de peso se caracteriza por bajas tasas durante los primeros aos de
vida, 6,5% en la edad infantil (ECV, 2006); aumento de la prevalencia a partir
de la edad escolar, 14% de sobrepeso/obesidad en escolares ecuatorianos de
ocho aos de edad que habitan en el rea urbana (UCE/MAN, 2001);
incremento sostenido durante la adolescencia, 22% en el nivel nacional (Ypez
y col, 2006); expresin mxima en la edad adulta, con afectacin especial en
las mujeres, 40,6% de sobrepeso y 14,6% obesidad (ENDEMAIN, 2004). En este
ltimo grupo, la mitad de las mujeres que se encuentran en condiciones de
pobreza sufren de exceso de peso. Finalmente, un estudio reciente, no
publicado, de alcance nacional en adultos mayores reporta que el 59% tiene
exceso de peso (Freire y col. 2010).
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP
14
NORMAS DE NUTRICIN para la prevencin secundaria y control del sobrepeso y la obesidad en nias, nios y adolescentes
CUADRO N.o 1
PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL ECUADOR

ECV
1998-1999
Sobrepeso
Obesidad
ECV
2006
(nios y nias
< 5 aos)
(nios y nias
< 5 aos)
3,9
6,5
MAN-UCE
2001
(nios y nias
de 8 aos
de edad rea
urbana)
8,7
MAN-UCE
2006
(adolescentes
rea urbana)
13,7
5,3
7,5
ENDEMAIN
2004
SABE 2009*
40,4
39,5
(mujeres
en edad
reproductiva
con nios o
nias < 5
aos)
14,6
Una de las principales complicaciones de la obesidad

durante los primeros aos de vida es la persistencia de sta
hasta la edad adulta y, debido a eso, un mayor riesgo de
presentar morbilidad asociada, especficamente del
sndrome metablico, enfermedad de la vescula biliar y
esteatosis heptica (Ramos F., 2001). La mayor incidencia
de enfermedad cardiovascular en personas obesas es el
resultado de la confluencia de tres factores que se hallan
mediando el riesgo cardiovascular: dislipidemia, insulinoresistencia e hipertensin.
15
(adultos
> 65 aos
19,5
GRFICO N.o 1
COMPLICACIONES MS COMUNES DE LA OBESIDAD INFANTIL Y JUVENIL
14% de los escolares

ecuatorianos de 8
aos de edad sufren
de exceso de peso.
1 de cada 5
adolescentes en el
Ecuador tiene
exceso de peso
16
Marcos legales nacionales,

acuerdos y resoluciones
internacionales
Constitucin de la Repblica
La Constitucin del Ecuador estipula, en el capitulo II sobre los

Derechos del Buen Vivir, Seccin primera, Agua y alimentacin:
Art. 13.- Las personas y colectividades tienen derecho al

acceso seguro y permanente a alimentos sanos, suficientes y
nutritivos; preferentemente producidos a nivel local y en
correspondencia con sus diversas identidades y tradiciones
culturales. El Estado ecuatoriano promover la soberana
alimentaria.
Seccin quinta. Nios, nias y adolescentes
Art. 45.- Las nias, nios y adolescentes tienen derecho a la integridad fsica y psquica; a su identidad, nombre y ciudadana; a la salud integral y nutricin; a la educacin y cultura, al
deporte y recreacin; ().
Art. 46.- El Estado adoptar, entre otras, las siguientes medidas
que aseguren a las nias, nios y adolescentes:
17
1. Atencin a menores de seis aos, que garantice su nutricin, salud, educacin y cuidado diario en un marco
de proteccin integral de sus derechos.
El Ttulo VII que menciona al Rgimen del Buen Vivir, en la
Seccin segunda, sobre salud, puntualiza:
Art. 363.- El Estado ser responsable de:
1. Formular polticas pblicas que garanticen la
promocin, prevencin, curacin, rehabilitacin y
atencin integral en salud y fomentar prcticas
saludables en los mbitos familiar, laboral y comunitario
(...).
8. Promover el desarrollo integral del personal de salud.
Las personas
y colectividades
tienen derecho
al acceso
seguro
y permanente
a alimentos
sanos,
suficientes y
nutritivos;
preferentemente
producidos a
nivel local y en
correspondenciD
con sus
diversas
identidades y
tradiciones
culturales.
El Estado
ecuatoriano
promover la
soberana
alimentaria.
La seccin sexta hace alusin a la cultura fsica y tiempo

libre y menciona lo siguiente:
Art. 381.- El Estado proteger, promover y coordinar la
cultura fsica que comprende el deporte, la educacin fsica y la recreacin, como actividades que contribuyen
a la salud, formacin y desarrollo integral de las personas;
().
Art. 383.- Se garantiza el derecho de las personas y las colectividades al tiempo libre, la ampliacin de las condiciones fsicas, sociales y ambientales para su disfrute, y la
promocin de actividades para el esparcimiento, descanso y desarrollo de la personalidad.
18
Tratados y convenciones internacionales
El Ecuador ha suscrito varias convenciones, acuerdos y tratados

internacionales, que lo comprometen a garantizar el derecho
de las personas a un acceso seguro y permanente a alimentos
sanos y nutritivos, as como a promover el deporte, la actividad
fsica y la recreacin, como actividades beneficiosas para la
salud. Entre estos:
Prevencin y control de enfermedad cardiovascular, especialmente hipertensin, (2000), y la respuesta de Salud Pblica
a enfermedades crnicas (2002).
Estrategia Mundial sobre rgimen alimentario, actividad fsica

y salud de OMS (2004).
Estrategia regional y plan de accin con enfoque integrado
para la prevencin y el control de las enfermedades crnicas
(2006).
Estrategia mundial sobre la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles (2007).
Agenda de Salud para las Amricas 2008-2017, de la Organizacin Panamericana de la Salud (2008).
El Ecuador ha
La Declaracin de Ro de Janeiro Las Amricas Libres de Grasuscrito varias
sas Trans (2008).
convenciones,
acuerdos
Acuerdo de Quito para la reduccin de cidos grasos saturados, trans y promocin de grasas insaturadas de cony tratados
figuracin Cis (2008).
internacionales,
que lo
Plan de accin global de ECNT (2008).
comprometen
Recomendaciones sobre la comercializacin de alimentos y
a garantizar el
bebidas no alcohlicas dirigidas a nios y nias (2008).
derecho de las
personas a un
acceso seguro
y permanente
Leyes especiales
a alimentos
sanos y
La Ley Orgnica de Salud (2006) seala a la salud como un denutritivos,
recho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigias como a
ble, cuya proteccin y garanta es responsabilidad primordial
promover el
d e l E s t a d o ; y e l r e s u l t a d o d e u n p r o c e s o c o l e c t i v o d e
deporte, la
interaccin donde E stado, sociedad, familia e individuos
actividad fsica
convergenpara la construccin de ambientes, entornos y
y la recreacin,
estilos de vidasaludables. Para el efecto, indica:
como
actividades
beneficiosas
para la salud.
19
CAPTULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art. 69.- La atencin integral y el control de enfermedades
no transmisibles, crnico degenerativas, () comprender
la investigacin de sus causas, magnitud e impacto sobre
la salud, vigilancia epidemiolgica, promocin de hbitos
y estilos de vida saludable, prevencin, recuperacin, rehabilitacin, reinsercin social de las personas afectadas y
cuidados paliativos.
La Ley del Deporte, Educacin Fsica y Recreacin (2010)
seala entre sus preceptos fundamentales:
A r t. 3 .- L a prct i ca del d eporte, act i vi d ad f s i c a
recreacin debe ser libre y voluntaria y constituye un derecho
fundamental y parte de la formacin integral de las personas.
Ser protegida por todas las funciones del Estado.
En el Captulo I, sobre los derechos de los ciudadanos, se
indica:
Art. 11.- Es derecho de los y las ciudadanos practicar
deporte, realizar educacin fsica y acceder a la
recreacin, sin discrimen alguno (
20
Decretos ejecutivos y
acuerdos ministeriales
Recientemente, se ha expedido el reglamento que regula el funcionamiento de bares escolares en las instituciones educativas (2010), cuyo objetivo es fomentar y
promover hbitos alimentarios saludables en las nias,
nios y adolescentes que estn inmersos en el sistema
educativo nacional.
En el Captulo VI, De los Alimentos, se seala:
Art. 20.- Los alimentos industrializados que se expendan

en el bar escolar debern contar con el registro sanitario correspondiente y estar debidamente rotulados, y el
etiquetado indicar el valor nutricional, especialmente
de las grasas totales, grasas saturadas, grasas trans, azcar, sodio, fibra y calcio y fecha de caducidad.
Art. 22.- Los alimentos o comida preparada que presenten altos contenidos de nutrientes con indicadores de
exceso, no podrn expenderse, ni comercializarse en
ninguno de los establecimientos educativos.
Art.23.- Se prohbe la promocin de productos

alimenticios de bajo valor nutricional en los bares
escolares.
El Cdigo de la Niez y la Adolescencia establece:
Art. 27.- El derecho a la salud de los nios, nias y

adolescentes comprende:
Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pblicos, a una nutricin adecuada y a un medioambiente
saludable.
21
Polticas y planes nacionales

El Plan Nacional para el Buen Vivir en su objetivo dos, referente a mejorar las capacidades y potencialidades de
la ciudadana, indica entre sus polticas:
2.1. Asegurar una alimentacin sana, nutritiva, natural y
con productos del medio para disminuir drsticamente
las deficiencias nutricionales.
2.8. Promover el deporte y las actividades fsicas como un
medio para fortalecer las capacidades y potencialidades de la poblacin.
Adems seala, como metas:
2.1.1. Reducir en un 45% la desnutricin crnica al 2013.
2.1.2. Garantizar un consumo kilocalrico diario de
protenas mnimo de 260 kcal /da al 2013.
2.1.3. Disminuir al 3,9% el bajo peso al nacer en nios y
nias al 2013.
En el objetivo tres, se plantea mejorar la calidad de vida
de la poblacin, y establece como polticas para este fin:
3.1. Promover prcticas de vida saludable en la poblacin.
Impone como metas las siguientes:
3.1.1. Triplicar el porcentaje de la poblacin que realiza
actividad fsica ms de 3,5 horas a la semana al 2013.
3.1.2. Reducir al 5% la obesidad en escolares al 2013.
El objetivo 11 del plan se impone establecer un sistema
econmico social, solidario y sostenible que tome en
consideracin las siguientes polticas:
11.10. Promover cambios en los patrones de consumo, a
fin de reducir su componente importado y suntuario, generalizar hbitos saludables y prcticas solidarias, social
y ambientalmente responsables.
La meta impuesta con este fin es:
11.3.1. Aumentar a 98% la participacin de la produccin
nacional de alimentos respecto a la oferta total al 2013.
22
Objetivos
Objetivo general
Establecer los lineamientos tcnicos, operativos y administrativos

que permitan, a las diferentes instituciones y proveedores que
forman parte del Sistema Nacional de Salud (SNS), garantizar
una atencin nutricional integral a los nios, nias y
adolescentes portadores de sobrepeso y obesidad, tomando
en consideracin los factores determinantes del exceso de peso
y proponiendo las acciones ms efectivas para su remisin y
control orientada al manejo y control del sobrepeso y la
obesidad en nios, nias y adolescentes.
Objetivos especficos
Definir el marco conceptual, los procedimientos e instrumentos tcnicos necesarios que se aplicarn en los servicios de
salud, en las diferentes instancias pblicas y privadas a nivel
nacional, para la atencin, y control del sobrepeso y la obesidad, de nios, nias y adolescentes.
Identificar las acciones estratgicas nutricionales y de actividad fsica que se canalizarn a travs de los programas ministeriales ya existentes, y se introducirn en las intervenciones
de atencin y control regular de los pacientes con presencia
de exceso de peso.
Sealar los mecanismos que permitan conceptualizar al
sobrepeso y la obesidad, como una enfermedad crnica,
grave y asociada a numerosos trastornos, entre los
profesionales de la salud y la comunidad.
Evidenciar los aspectos transdisciplinarios y multicausales del
aparecimiento del sobrepeso y la obesidad, con el objeto de
enfatizar y puntualizar las competencias del sector de la salud
en la visin integral del fenmeno salud-enfermedad.
23
Prevencin secundaria en nio

y nia menor a 5 aos
Corresponde a las actividades y acciones orientadas a la
atencin y al control de los nios y nias que presentan
exceso de peso. Una vez detectada la obesidad, el objetivo
de la prevencin secundaria es disminuir la tasa de morbilidad asociada y permitir el crecimiento en la estatura del
nio o nia. El manejo teraputico tiene, entonces, como
objetivo, la reduccin del tiempo de la enfermedad, su
diagnstico precoz, su tratamiento efectivo y favorecer el
potencial de crecimiento lineal del nio o nia.
Los nios y nias en quienes se detecta sobrepeso y
obesidad ingresan al plan de manejo nutricional, a cargo
del profesional especializado en el tema. La primera
consulta se la realiza en el plazo de un mes, luego de la
evaluacin inicial (prevencin primaria), y estar a cargo,
del profesional nutricionista.
Consulta nutricional
CONSULTA NUTRICIONAL
Actividades
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
Nivel de
atencin
I
Revaluacin
Nutricionista
Inmediato en
un mes luego
de la
evaluacin
inicial
(identificacin
diagnstica)
Cinco
minutos
Nutricionista
Inmediato en
un mes luego
de la
evaluacin
inicial
(identificacin
diagnstica)
Cinco
minutos
- Evaluacin nutricional.
- Confirmacin
diagnstico nutricional
Evaluacin de factores
de riesgo para
morbilidad.
II
(con presencia de dos o

ms factores, derivacin
a mdico especialista)
- Madre y/o padre
obeso.
- LME inferior a cuatro
meses.
24
III
Actividades
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
- RN pequeo para
edad gestacional
(< 2500g).
Nivel de
atencin
II
- Recin nacido
macrosmico (peso
mayor o igual
a 4000 g).
- Madre con
antecedente de
diabetes gestacional.
- Diabetes tipo 2 en
padres y abuelos.
- Morbilidad y
mortalidad en
familiares: HTA,
dislipidemias,
DM tipo 2,
accidente vascular
enceflico, IAM en
padres menores a
55 aos.
Evaluacin de
complicaciones y
derivacin a mdico
especialista cuando exista
- Talla baja severa.

- Retraso en el
desarrollo
psicomotor.
- Apnea del sueo.
Nutricionista
Inmediato en
un mes luego
de la
evaluacin
inicial
(identificacin
diagnstica)
- Cefalea repetida.
- Dolor abdominal
recurrente.
- Dolor de rodilla
y/o caderas.
- Acantosis nigricans.
- PA mayor al percentil
90 para edad y sexo
(ver anexos).
- Dismorfias.
- IMC/Edad + 3
Puntuacin Z.
- Hirsutismo.
- Cara de luna y
dorso de bfalo.
25
Cinco
minutos
III
Actividades
Actividad fsica
- Explique la importancia
de no mirar televisin, por
ms de dos horas diarias.
Responsable
Nutricionista
- Reitere la importancia
de no comer mientras se
mira televisin.
- Motive a realizar planes

familiares de recrearse
activamente en el tiempo
libre, especialmente
durante el fin de semana.
Frecuencia
Inmediato a
un mes luego
de la
evaluacin
inicial
(identificacin
diagnstica)
Tiempo
estimado
Cinco
minutos
Nivel de
atencin
II
- De ejemplos para
que el nio o nia
colabore en pequeas
tareas domsticas. Por
ejemplo: arreglar los
juguetes.
Entorno y medioambiente
- Genere pautas
de gestin comunitaria
para garantizar la
seguridad en el barrio.
Por ejemplo: estructurar
comisiones, audiencias
con autoridades o
empresas privadas.
Nutricionista
Inmediato a
un mes luego
de la
evaluacin
inicial
(identificacin
diagnstica)
- Seale los mecanismos

de organizacin
barrial para el
mejoramiento de
parques y sitios de
recreacin en la
comunidad. Por ejemplo:
mingas de arreglo de
parques, organizar torneos
recreativos de fin de
semana, rescate de
juegos tradicionales en
el barrio.
- Explique la importancia
de seleccionar
centros de cuidado
y guarderas con
reas de juego y
recreacin activa.
27
Cinco
minutos
III
ALGORITMO DE LA PREVENCIN SECUNDARIA
ALGORITMO N.o 1
Plan de Intervencin del nio o nia con

exceso de peso, sin factores de riesgo
En general, estos nios y nias tienen acceso a dos sesiones

grupales para cambios de comportamiento y generar compromisos, similar a las descritas anteriormente para aquellos
nios y nias con estado nutricional normal, con dos o ms
factores de riesgo. Los contenidos educativos se orientan a
la adopcin de estilos de vida saludables, especialmente
en temas de alimentacin y actividad fsica. La asistencia
debe ser obligatoria.
Actividades
PLAN DE INTERVENCIN DEL NIO O NIA CON EXCESO DE PESO

SIN FACTORES DE RIESGO
1. Sesiones grupales
- Participacin
del padre
y madre o persona
adulta responsable
del cuidado del nio
o nia.
Responsable
Facilitador
(nutricionista,
mdico,
enfermera)
- El grupo no debe
superar las diez
personas.
Frecuencia
Dos sesiones
grupales
educativas
El periodo
entre
sesiones no
debe
superar los
dos meses
29
Tiempo
estimado
Una hora
por cada
sesin
grupal
Nivel de
atencin
II
III
Primera sesin grupal

PRIMERA SESIN GRUPAL
Actividades
Nivel de
atencin
I
A. Preparacin y presentacin (diez minutos)
II
X
1. Citacin a los asistentes en un da y una hora convenidos.

2. Adecuacin del local (colocacin del mobiliario, pizarra, papelgrafos,
marcadores varios colores).
3. Seleccin previa de los temas.*
4. Identificacin de los participantes por sus nombres.
5. Presentacin de los participantes y facilitadores.
6. Cartulinas y marcadores.
* Facilitador: tener como referencia el Manual de capacitacin en
alimentacin y nutricin para el personal de salud.
Mdulo 17. Estilos de vida saludable y actividad fsica.
B. Revisin participativa de los temas (treinta minutos)
7. Presentacin para discusin del grupo los siguientes aspectos:

(se sugiere la metodologa denominada lluvia de ideas).
- En nias y nios pequeos: razones para continuar la lactancia y cmo
evitar las frmulas infantiles.
- Qu dificultades tiene para preparar los alimentos y proveer al nio o
nia de un ambiente apropiado?
- Qu barreras se tiene en la casa para el consumo de frutas/vegetales
de manera diaria?
- Describan las medidas para evitar en el hogar la presencia de dulces,
snacks, helados, gaseosas.
- Cmo involucrar y participar con el nio o nia en actividades ldicas
recreativas de esparcimiento entre semana y fines de semana?
- Cmo evitar el exceso de horas frente al televisor?
Dificultades y oportunidades (diez minutos)
8. Anlisis de las situaciones que dificultan el cambio.
9. Reflexiones y experiencias sobre los temas.
C. Cierre y conclusiones (diez minutos)
10. Compromiso escrito de cada padre de familia, con una breve descripcin
sobre las principales acciones que emprendern en el mes para el
mejoramiento de la salud, alimentacin y la actividad fsica de sus hijos.
11. Revisin por los facilitadores los compromisos y la planificacin de
las acciones.
12. Los facilitadores registrarn en una carpeta los principales compromisos y
las acciones que los padres se comprometen a cumplir.
30
III
Segunda sesin grupal

SEGUNDA SESIN GRUPAL
Actividades
A. Preparacin y presentacin (cinco minutos)
Nivel de
atencin
II
Similares actividades a la primera sesin grupal
B. Revisin participativa de los temas (treinta minutos)
Metodologa: Intercambio de experiencias y reflexin colectiva
1. Intercambio de informacin.
- Estimule a compartir la informacin sobre los avances y dificultades para el

cumplimiento de la planificacin y los compromisos de la reunin anterior.
2. Sealamiento de aspectos positivos que fueron logrados:

-
Cumplimiento de lactancia materna exclusiva y lactancia materna continua.

No se emplean frmulas infantiles para alimentar al nio o nia.
El nio o nia come en un ambiente apropiado y con horario fijo.
No se le exige que acabe toda la comida del plato.
Se come en casa diariamente frutas y verduras.
No se compra ni se le proporciona al nio o nia gaseosas, snacks, dulces.
La nia o nio mira nicamente dos programas de televisin al da.
El nio o nia ayuda en pequeas tareas domsticas.
De manera frecuente, se comparte juegos con el nio o nia.
La familia se recrea activamente todos los fines de semana.
3. Problemas por resolver y sealar responsabilidad para su solucin.

- Familiares cercanos influyen negativamente en la alimentacin del nio o
nia.
- Se prefiere ver una pelcula que salir al parque.
- Padres o hermanos compran refrescos.
- Padres no compran vegetales.
- Padres no preparan vegetales para acompaar las comidas.
- No se le proporciona fruta de temporada al nio o nia (al menos dos
veces al da).
4. Exposicin final.
Punto de vista de cada padre de familia.
- Evaluar los factores de xito y cumplimiento en las actividades.
- Expresar qu factores quedaron pendientes por cumplir.
- Sealar por qu no hubo avances en la situacin del nio o nia.
5. Registro en carpeta de la situacin de cada nio o nia de acuerdo al

punto anterior.
31
III
Actividades
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
Nivel de
atencin
I
2. Controles de salud
Mdico
Nios o nias que,

de manera espontnea
y por control habitual,
reciben consulta de
control del crecimiento.
II
Cada
control
Quince
minutos
A los tres
meses
Quince
minutos
- Monitoreo de la
condicin nutricional.
- Reforzar la consejera
en estilos de vida
saludable.
3. Revaluacin
de la condicin
nutricional
(Criterios de xito
o repeticin del ciclo)
Nutricionista
- Determinacin
del estado nutricional.
- Revisin o registro de
carpetas individuales
con el cumplimiento de
compromisos.
Criterios de xito:
- Normalizacin o
detencin del
incremento ponderal.
- Cumplimiento de
compromisos y
planificacin
independientemente
del estado nutricional.
Repeticin del ciclo de
talleres grupales por una
sola vez en circunstancias
como:
- Incremento importante
del peso.
- Incumplimiento del
compromiso escrito por
parte de los padres.
32
III
FLUJOGRAMA N.o 1
FLUJOGRAMA DEL NIO O NIA CON EXCESO DE PESO,

SIN FACTORES DE RIESGO
1. Primera
sesin grupal
1. Segunda
sesin grupal
33
Plan de intervencin del nio o nia con

exceso de peso, con factores de riesgo
o complicaciones
Se refiere a nias y nios diagnosticados con sobrepeso/obesidad y que presentan dos o ms factores de riesgo para morbilidad asociada. Tambin son considerados en el plan de
intervencin los nios o nias que, sin factores de riesgo,
mantengan una evolucin negativa y persistente luego de
las sesiones grupales, o que en su defecto presenten ya
complicaciones secundarias al exceso de peso.
PLAN DE INTERVENCIN DEL NIO O NIA CON SOBREPESO CON FACTORES
DE RIESGO Y/O COMPLICACIONES
Actividades
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
Nivel de
atencin
I
Consulta mdica
de evaluacin
Mdico
especialista
- Confirmacin
de los FR asociados
con la obesidad.
(pediatra,
internista)
- Identificacin
de las complicaciones
secundarias
a la obesidad.
Una vez al
mes luego de
evaluacin
nutricional y
deteccin de
factores de
riesgo o
complicaciones.
- Implementacin
de un plan de manejo
que incluya:
- Consulta nutricional
de padres (dos).
- Consulta psicolgica
padres (una).
- Sesiones grupales
(dos talleres).
- Consulta mdica
de alta (una).
- Diseo de manera
conjunta, de
compromisos de
mejoramiento de
hbitos en cuanto a
actividad fsica
y alimentacin.
- En caso de
complicaciones,
evaluacin
de la necesidad
de consulta
de especialidad.
34
Quince
minutos
II
III
Actividades
Consulta nutricional (1)
- Evaluacin del estado

nutricional.
Responsable
Frecuencia
Nutricionista
Un mes
despus de
la primera
consulta de
especialista
(consulta
mdica de
evaluacin)
Nutricionista
A los treinta
das de la
primera
consulta
nutricional
- Con la persona responsable

de la alimentacin del nio
o nia, realizacin de la
anamnesis alimentaria.
- Solicitud a los padres

del plan de alimentacin en
guardera o centro de
cuidado (si fuere el caso).
Tiempo
estimado
Quince
minutos
Nivel de
atencin
II
- Evaluacin de hbitos de
descanso y sueo del nio o
nia.
- Consideracin de las
condiciones al momento de
servirse la comida (lugar,
personas con las que come,
horario, si mira la televisin).
- Evaluacin de hbitos
y nivel de actividad fsica:
caminatas (si fuere el caso),
juegos y salidas al parque.
- Educacin en estilos
de vida saludables mediante
consejera en vida sana.
- Establecimiento
de compromisos.
Consulta nutricional (2)

- Evaluacin del
estado nutricional.
- Valoracin de adhesividad al
tratamiento diettico.
35
Quince
minutos
III
Actividades
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
Nivel de
atencin
I
II
- Revisin de problemas
y necesidad de
cambios en el plan
diettico.
- Identificacin de nudos
crticos (problemas
que agudizan
comportamientos).
Consulta psicolgica
Psiclogo
Al mes
despus de
la primera
consulta del
especialista
Quince
minutos
Facilitador
(mdico
especialista/
nutricionista/
apoyo de
psiclogo)
A los quince
das luego
de primera
consulta del
especialista
Una hora
- Valoracin de la
percepcin acerca
de obesidad entre
los padres.
- Identificacin
de connotaciones
relacionadas con
los alimentos.
- Estimacin del afn
de compromiso y
colaboracin de
los progenitores.
- Evaluacin de
adhesividad al plan
de actividad fsica
individual y familiar.
- Identificacin de las
dificultades para
cumplimiento de
plan alimentario y
de actividad fsica.
Sesin grupal (1)
- Dificultades para una
alimentacin saludable
y para la prctica de
actividad fsica regular.
- Educacin en comer
sano y en cmo
comer bien.
- Recomendaciones
de las guas
alimentarias
(porciones diarias
en cada grupo de
alimentos).
36
III
Actividades
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
- Conocer sobre tamao

adecuado de las porciones.
Nivel de
atencin
II
- Recomendaciones generales
sobre actividad fsica.
- Ver protocolo
Sesin grupal (2)
- Implementacin actividades
similares a las descritas para
nios y nias con exceso de
peso, sin factores de riesgo.
- Evaluacin grupal del

tratamiento y dificultades de
implementacin.
Facilitador
(mdico
especilista /
nutricionista /
psiclogo)
Al cabo de
dos meses
Una hora
Mdico
especialista
Una vez,
luego de
sesiones
grupales
(dejar pasar
treinta das)
Quince
minutos
- Educacin en los riesgos de

complicaciones.
- Evaluacin, de manera
grupal, sobre la actividad
fsica.
- Orientacin en trminos de
salud mental y autoestima.
- Ver protocolo
Consulta mdica de alta
- Evaluacin del estado

nutricional.
- Entrega del alta, luego de

verificar el cumplimiento del
esquema descrito
(independiente de
la evaluacin nutricional).
- Refuerzo de mensajes
sobre estilos de vida
saludables.
- Compromiso de asistencia a
controles de salud
habituales.
37
III
Actividades
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
Nivel de
atencin
I
II
- Evaluacin de
adhesividad al plan de
actividad fsica y
alimentacin individual
y familiar.
- Verificacin del
cumplimiento de
criterios de xito.
(ver criterios de xito)
Reingreso
- Reingreso, luego
de obtener el
compromiso escrito
de los familiares
para cumplir
las indicaciones.
Mdico
especialista
Al cabo
de seis
meses
- Repeticin
del esquema
desde la segunda
consulta nutricional.
- No existirn
reingresos por tres
ocasiones, salvo
excepciones
valoradas por
criterio mdico.
38
Quince
minutos
III
FLUJOGRAMA N.o 2
FLUJOGRAMA DE LA ATENCIN DEL NIO O NIA CON EXCESO

DE PESO, CON FACTORES DE RIESGO O COMPLICACIONES
- Confirmar FR asociados
- Evaluar complicaciones y remitir a especialista
de ser el caso.
- Implementar plan de manejo especfico
Evaluar estado nutricional

Anamnesis alimentaria
Hbitos de descanso
Compromisos
- Percepcin obesidad
- Connotacin de alimentos
- Compromiso y colaboracin de padres
Evaluacin grupal del tratamiento.

Educar en los riesgos de complicaciones.
Evaluar de manera grupal la actividad fsica.
Orientar en el mejoramiento de la autoestima.
Logros obtenidos
39
Sesin grupal
SESIN GRUPAL (NIOS Y NIAS CON EXCESO DE PESO CON FACTORES DE RIESGO Y/O
COMPLICACIONES)
Actividades
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
Nivel de
atencin
I
- Participacin
del padre y madre
o persona adulta
responsable del
cuidado del nio
o nia.
Facilitador
(nutricionista,
mdico, o
enfermera).
Dos veces
Una hora
II
III
- El grupo no debe
superar las diez
personas.
Protocolo de la sesin grupal

PROTOCOLO DE LA SESIN GRUPAL
Actividades
Nivel de
atencin
I
II
SESIN 1
X
Preparacin y presentacin (diez minutos)

1. Citacin a los asistentes en un da y una hora convenidos.
2. Adecuacin del local (colocacin del mobiliario).
3. Seleccin de los temas.
4. Identificacin de las participantes por sus nombres.
Taller de participacin de los padres (cuarenta minutos)
6. Los padres expresan sus preocupaciones, temores y angustias ligadas
al sobrepeso de sus hijos o hijas.
7. Incentivo para que expongan sus motivaciones de participar en el
programa.
8. Gua para visualizar de manera realista de qu manera
este programa puede ayudarlos.
9. Informacin con el fin de que logren identificar los objetivos del
programa y su modalidad de funcionamiento.
40
III
Actividades
10. Indicacin sobre los aspectos del programa para que logren identificar los
requisitos de la participacin.
Nivel de
atencin
II
Facilitador: Motiva a los padres para que acompaen el tratamiento de sus hijos o
hijas.
Cierre y compromisos (diez minutos)
11. Fijacin de metas a corto plazo (dos, tres semanas).
12. Distribuir responsabilidades a los padres o adultos encargados del cuidado del
nio o nia de manera equitativa.
SESIN 2
Preparacin y presentacin (diez minutos)

Similar a la sesin 1
Taller de participacin de los padres (cuarenta minutos)
6. Esta sesin est orientada a que los padres de familia hagan una
evaluacin final.
7. Sealamiento de los logros obtenidos y del esfuerzo para conseguirlos.

8. Reconocimiento de las dificultades que han tenido.
9. Esta evaluacin incluye tanto lo que se ha mejorado, cmo lo que

falta por cambiar.
Facilitador: Recibe la retroalimentacin de los participantes.
Cierre y compromisos (diez minutos)
10. Se espera que cada padre se ponga una meta para las evaluaciones
posteriores.
41
III
Criterios de xito
CRITERIOS DE XITO
1. Canal de crecimiento de peso normal.
2. Descenso del canal de crecimiento de peso.
3. Normalizacin o detencin del incremento ponderal.
4. Detencin transitoria del incremento ponderal sin compromiso del crecimiento.
42
Prevencin secundaria para

nios y nias de 5 a 9 aos y
adolescentes de 10 a 19 aos
Consideraciones generales
Los nios y nias (de 5 a 9 aos) y los jvenes (de 10 a 19

aos) que acuden a control mdico en el nivel primario
de atencin y son diagnosticados con obesidad, deben
ser referidos a un segundo nivel de atencin. Igual
procedimiento se establece cuando presenten dos o
ms factores de riesgo; en ese caso, deben ser remitidos
desde el nivel primario a la consulta con el especialista.
El manejo de la obesidad requiere un enfoque
multidisciplinario y con metas que se planifican en el
largo plazo. El equipo debe estar integrado por un grupo
de profesionales, encabezado por un mdico pediatra
o hebiatra (adolescentlogo) y por el especialista endocrinlogo, nutricionista, psiclogo y docente de educacin fsica (Prez, 2008).
Adems del tratamiento individual se considera un

sistema de tratamiento grupal, diferenciado por edad,
con nfasis en la educacin. La participacin y colaboracin de los padres en el proceso juega un rol
fundamental, ya que, son actores importantes para modificar estilos de vida poco saludables.
El objetivo del tratamiento es conseguir un peso
adecuado para la talla y conservar, posteriormente, el
peso dentro de los lmites normales, al mismo tiempo que
se mantiene un crecimiento y desarrollo normales.
Una vez detectada la obesidad en el grupo poblacional

que nos ocupa, el objetivo de la prevencin secundaria
es disminuir la tasa de morbilidad asociada y desarrollar
un tratamiento eficaz o curativo. En este sentido, el
programa dirigido a nios, nias y jvenes con obesidad
se enfoca en detener el incremento ponderal individual
y prevenir la presencia de comorbilidades relacionadas
con la obesidad en el corto y largo plazos.
Los individuos (nios, nias y jvenes, de 5 a 19 aos) en

quienes se detecta obesidad, ingresan al plan de
manejo nutricional, a cargo del especialista en el tema.
La primera consulta se la realiza un mes luego de la
evaluacin inicial (prevencin primaria).
43
Normopeso
Historia familiar
Presin arterial
Colesterol total
Preocupacin por
el peso
* Tendencia IMC
incrementada
*
*
*
*
FACTORES DE RIESGO
PRIMER NIVEL DE ATENCIN
Si menos de
dos son -
NO
NO
SI
Consejera
nutricional y
AF
Valoracin del
especialista de
acuerdo a
complicaciones
TERCER NIVEL DE ATENCIN
NO
Taller grupal
Consejera
nutricional y AF
Si dos o ms son +
SI
Valoracin
especialista (equipo
multidisciplinario
Si menos de dos son -
Si dos o ms
son +
SI
Ortopdicas
Respiratorias
Acantosis nigricans
Psicosociales
Cardiovasculares: PA
elevada
* Metablicas (diabetes,
dislipidemia).
* Sindrome metablico
*
*
*
*
*
COMPLICACIONES
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN
La determinacin del IMC permite encaminar las acciones de control inicial en adolescentes, conforme a su condicin nutricional. Se deben evaluar
factores de riesgo familiares e individuales en las personas con sobrepeso y referir hacia una evaluacin mdica a profundidad cuando cualquiera
de estos se presente.
IMC
Sobrepeso
Obesidad
CONTROL INICIAL
MANEJO PARA LA PREVENCION DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN NIOS, NIAS Y

ADOLESCENTES DE 5 A 19 AOS DE EDAD
ALGORITMO N.o 2
Plan de intervencin de nios y nias de 5 a 9

aos y adolescentes de 10 a 19 aos con
sobrepeso sin factor de riesgo
Los nios, nias y jvenes identificados con exceso de peso
(sobrepeso / obesidad), sin presencia de factores de riesgo, recibirn consejera alimentaria-nutricional y de estmulo a la
prctica de la actividad fsica. Adicionalmente sern referidos
a dos sesiones grupales de tipo educativo, similar a las descritas
para aquellos nios, nias y jvenes, de 5 a 19 aos de edad,
con estado nutricional normal y con factores de riesgo. Siempre
considerar la asistencia de manera obligatoria.
Actividades
A. Sesin grupal
- Participan nios,
nias y adolescentes
con sobrepeso.
- Grupo no debe superar

las diez personas
Responsable
- Monitorear condicin
nutricional.
- Reforzar consejera en
estilos de vida
saludable.
C. Revaluacin nutricional
- Determinar estado
nutricional
- Detectar posible
aumento del canal de
crecimiento
Nivel de
atencin
II
Dos sesiones
grupales
educativas
1 hora
Mdico
Cada control
15 minutos
Mdico
Tres meses
luego de
ltima reunn
grupal
15 minutos
- Alimentacin
B. Control de crecimiento
Tiempo
estimado
Facilitador
(nutricionista,
mdico, o
enfermera).
- Contenidos:
- Actividad Fsica
Frecuencia
Periodo entre
sesiones no
deber
superar los
dos meses.
- Consejera nutricional
45
III
PROTOCOLO DE LA SESIN GRUPAL EN NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES &2162%5(3(626,1)$&725'(5,(6*2
Actividades
Nivel de
atencin
I
Participa el nio, nia o adolescente con sus padres: El grupo no debe superar las
diez personas.
II
III
X
A. Preparacin y presentacin (10 minutos)

1. Citacin a los asistentes en da y hora convenidos.
2. La convocatoria en lo posible intentar agrupar a los participantes por
edades: de 6 a 10 aos; 11 a 14 aos y de 15 a 19 aos.
3. Adecuacin del local (colocacin del mobiliario).
4. Seleccin de los temas.
5. Identificacin del participante por el nombre.
X

B. Revisin participativa de los temas (30 minutos)
Alimentacin
7. Pregunte y entable un conversatorios con los jvenes y sus padres, interrogando
sobre los mitos frecuentes en cuanto al peso y acerca de las creencias de la
mejor alimentacin.
8. Explique luego, en forma prctica, en qu consiste una alimentacin saludable.
9. Utilice como referencia las Guas alimentarias de escolares y adolescentes
ecuatorianos por regin: Sierra, Costa, Oriente y Regin Insular.
10.Desarrolle ejemplos prcticos de utilizacin de la pirmide alimentaria.
11.Brinde ejemplos del tamao apropiado de las porciones y de refrigerios
saludables.
12.Enfatice sobre las nuevas pautas de alimentacin: masticar despacio, raciones
ms pequeas, no comer mientras mira TV.
Actividad fsica
13.Consulte con los asistentes sobre las caractersticas de una vida activa.
14.Pregunte sobre los obstculos que les dificultan tener una actividad fsica diaria
o de casi todos los das en familia y con el nio, nia o adolescente en
particular.
15.Utilice como referencia para la explicacin la pirmide de actividad fsica de
nios y adolescentes (ver Gua Actividad Fsica dirigida al personal de salud).
16.Explique de manera prctica las actividades que deben ser desarrolladas
diariamente de acuerdo a la pirmide de actividad fsica.
17.Seale las nuevas pautas de vida activa: realizar actividad fsica moderada al
menos 60 minutos al da
C.Dificultades y oportunidades (10 minutos)
18.Reflexiones sobre los temas. Dar la palabra a las personas que no han
participado.
D. Cierre y conclusiones (10 minutos)
19.Compromisos: solicite un ejemplo prctico a los nios, nias y jvenes y sus
padres de la elaboracin de un plan de alimentacin y de actividad fsica que
lo puedan desarrollar en un da.
20.Determine los mecanismos de seguimiento a los compromisos: visitas, reportes
escritos, entrevistas.
46
Actividades
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
Consejera en hbitos saludables
Nivel de
atencin
II
A.Alimentacin
Recomendar cinco comidas

diarias.
Fijar horarios de alimentacin.
Consumir dos o tres porciones de

verduras y tres porciones de frutas al da.
Limitar el consumo de azucares simples,
en particular bebidas dulces
(ej., refrescos y jugos endulzados).
Disminuir consumo de preparaciones y
alimentos con exceso de grasa (evitar
fritos, mantequillas, fritadas,
chicharrones, snacks, hornados,
menudencias).
Facilitador
(mdico
especilista /
nutricionista /
psiclogo)
Al cabo de
dos meses
Una hora
Una vez,
luego de
sesiones
grupales
(dejar pasar
treinta das)
Quince
minutos
Evitar los alimentos dulces- grasosos:

chocolates, bizcochos, galletas de dulce
con relleno, pastas cremosas.
Consumir diariamente lcteos semidescremados.
Limitar el tamao de las porciones

(emplear platos medianos o pequeos,
evitar los combos, extras y no agrandar
las porciones).
Promover el autocontrol en la
alimentacin, obedeciendo a las
seales internas de hambre y saciedad.
Recomendar el agua como nica
bebida necesaria.
B. Actividad fsica
Realizar todos los das actividades

cotidianas: caminar, pasear, subir y bajar
escaleras, montar bicicleta, colaborar
en tareas domsticas (limpiar el cuarto,
sacar la basura, hacer los mandados).
Mdico
especialista
Jugar activamente en los recreos.
Durante el tiempo libre: participar

en clases de baile, natacin,
montar en la patineta, entrenar en
un equipo deportivo (ftbol, bsquet),
realizar salidas de campo, excursiones,
participar en ciclopaseos, jugar
activamente con los amigos (juegos
tradicionales u otros que demanden
movimiento).
47
III
Plan de intervencin de nios y nias de 5 a 9

aos y adolescentes de 10 a 19 aos que
presentan obesidad o sobrepeso
con factores de riesgo
PREVENCIN SECUNDARIA PARA NIOS Y NIAS (DE 5 A 9 AOS) Y ADOLESCENTES (DE 10 A 19 AOS) QUE
PRESENTAN OBESIDAD O SOBREPESO CON FACTORES DE RIESGO
Actividades
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
Nivel de
atencin
I
Consulta individual del

paciente en compaa de
sus padres
- Revaluar el estado
nutricional (IMC/edad).
- Revaluacin de
factores de riesgo
(descritos en
prevencin primaria).
- Confirmacin
del diagnstico
nutricional y presencia
de factores de riesgo.
- Derivacin al
nutricionista y equipo
multidisciplinario.
- Reunin con padres
o tutores para que se
evalen dinmicas
familiares respecto
a hbitos de vida.
Su responsabilidad en
la alimentacin del
nio, nia y
adolescente.
Mdico
especialista
(pediatra/
hebiatra)
Una vez
48
Veinte
minutos
II
X
III
Actividades
Responsable
Con dos o ms factores, remitir a

un equipo multidisciplinario
(segundo nivel de atencin).
Equipo
multidisciplinario
(nutricionista,
psiclogo,
terapista fsico)
Con presencia de complicacin

derivar al tratamiento de
especialidad (tercer nivel de
atencin)
Especialista de
acuerdo a la
complicacin
- Ver orientacin de las

intervenciones del equipo
multidisciplinario
- Ortopdicas:
desviaciones de
columna, arcos
plantares vencidos,
genu valgo.
Frecuencia
Seis consultas
individuales:
- dos especialista
- tres nutricin
- una psicolgica,
y siete talleres
grupales.
De acuerdo
con el criterio
mdico
- Respiratorias:
apnea del sueo
y ronquidos.
- Drmicas: estras en
troncos y cara interna
de los muslos,
acantosis
nigricans en cuello
y nuca, pliegues
axilares e inguinales.
- Consecuencias
psicosociales: baja
autoestima, introversin, bajo
rendimiento escolar
y aislamiento social.
- Enfermedades
cardiovasculares: HTA.
- Metablicas:
diabetes mellitus tipo 2,
dislipidemia, gota.
- En obesidad grave:
sndrome metablico.
49
Tiempo
estimado
Veinte
minutos por
cada
consulta
Veinte
minutos
Nivel de
atencin
II
III
Orientacin de las intervenciones del equipo

multidisciplinario
ORIENTACIN DE LAS INTERVENCIONES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Actividades
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
Nivel de
atencin
I
Primer control mdico

- Anamnesis: pregunte
sobre la actividad
fsica habitual, uso de
medicamentos,
hbitos alimentarios,
APP y APF.
Mdico
pediatra/
adolescentlogo
/internista
Al ingreso
- Realice el examen
fsico general del
adolescente, que
incluya antropometra
(peso, talla, IMC
y clasificacin de
acuerdo con los
patrones de
referencia).
- Revisin de exmenes
de laboratorio del
paciente y solicitar los que
se necesiten.
- Descartar etiologa
congnita o
endocrinolgica
de obesidad.
- Reservar espacio a solas
con el adolescente para
consultar por probables
conductas de riesgo.
- Ansiedad que lleva al
consumo exagerado de
alimentos.
- Sedentarismo marcado (> 4
horas/TV/da).
- Reunin con los
padres y tutores para
que se evalen dinmicas
familiares, respecto a
hbitos de vida y para
evidenciar la
responsabilidad
de los adultos en cuanto a
la alimentacin del
adolescente.
50
Veinte
minutos
II
III
X
Actividades
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
- Diagnstico mdico
y nutricional,
indicacin de
alimentacin y
actividad fsica.
Nivel de
atencin
II
- Derivacin a un
nutricionista.
- Inclusin en talleres
y programas de
actividad fsica.
Segundo control mdico
- Revisin de la historia
clnica y de la
evolucin del
paciente.
Mdico pediatra/
adolescentlogo
/internista
A los
sesenta das
Veinte
minutos
Nutricionista
15 das luego
del primer
control
mdico
Veinte
minutos
- Realizacin de un
nuevo diagnstico
nutricional.
- Refuerzo de cambios
positivos en hbitos
alimentarios y de
actividad fsica.
- En caso de lograr
la meta de peso,
motivacin para
mantener el peso
alcanzado. De no
lograrse la meta,
efectuar consejera
para retomar el
tratamiento.
- Motivacin para
asistir al control
nutricional, al sexto
y al duodcimo mes.
Primer control por
profesional nutricionista
- Primer control, luego

de consulta mdica,
dentro de quince das.
51
III
Actividades
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
Nivel de
atencin
I
II
- Mediciones
antropomtricas.
- Anamnesis alimentaria
y nutricional.
- Aplicacin de
encuesta alimentaria
y de actividad fsica.
- Evaluacin de hbitos
de estilo de vida,
alimentacin y
actividad fsica.
- Requerimientos
nutricionales y plan
de alimentacin de
acuerdo con
sugerencias mdicas.
- Educacin en estilos
de vida saludable
mediante consejera
en vida sana.
- Establecimiento
de compromisos.
Segundo y tercer
control nutricionista
Nutricionista
- Realizacin de antropometra
y evaluacin nutricional.
A los sesenta
das y a los
noventa da
- Evaluacin de los resultados

de la intervencin alimentaria
y de actividad fsica.
- Revisin del compromiso
adquirido.
- Readecuacin de la
alimentacin segn las
necesidades individuales.
- Educacin y reforzamiento
sobre el esquema de
alimentacin.
52
Veinte
minutos
III
Actividades
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
- Evaluacin de la
conducta alimentaria
y refuerzo del
cambio conductual.
Nivel de
atencin
II
- Establecimiento de
metas y compromisos.
Control individual
por psiclogo
- Realizacin de una
entrevista para
descartar patologas
psiquitricas que
requieran tratamiento
y que dificulten la
participacin en
talleres grupales.
Psiclogo
Al inicio
Veinte
minutos
Nutricionista
Sexto y
duodcimo
mes
Veinte
minutos
- Valoracin de posibles
efectos negativos
y riesgos de la
participacin en el
paciente o en su
entorno.
- Reforzar autoestima.
Control adicional al sexto

y al duodcimo mes
- Verificacin de que
los cambios en la
conducta alimentaria
persistan en el
tiempo.
- Refuerzo y estmulo
a que se persista
con los hbitos
saludables.
53
III
Actividades
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
sus hbitos, mediante

actividades ldicas y
dinmicas.
Nivel de
atencin
II
Temas a considerar:
1.a sesin:
Estamos todos en lo
mismo: ayudmonos
a cambiar.
2.a. sesin:
Por qu tengo
sobrepeso?
3.a sesin:
Cmo me veo y
cmo me ven los
dems?
4.a sesin:
Me atrevo a sentir,
me atrevo a decir.
5.a sesin:
Qu he cambiado
y qu me falta por
cambiar?
Taller por terapista fsico
Objetivo: sealar la
importancia de la
actividad fsica en la vida
diaria y del ejercicio en el
mejoramiento de la salud
de los adolescentes.
Terapista fsico
Una sesin
Charla educativa grupal

sobre:
- Beneficios de la
actividad fsica para
la salud.
- El sedentarismo
como factor de riesgo
cardiovascular y
metablico.
55
Una hora
III
Actividades
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
Nivel de
atencin
I
II
- Educacin sobre
monitoreo de
frecuencia cardaca.
- Evaluacin de la
escala de Borg.
- Sntomas y signos
de advertencia
para detener la
realizacin del
trabajo fsico.
Sesiones prcticas de
actividad fsica
Terapista fsico
Diecisis
sesiones
Objetivo: desarrollar un plan

de actividad fsica para
cada paciente, que tenga
una fraccin supervisada y
una no supervisada.
- Agrupar a los
adolescentes por
edades, en grupos
de hasta diez
personas, en cada
sesin.
- Contar con un
espacio fsico
destinado a la
prctica de la
actividad fsica.
- Se recomienda
sesiones supervisadas,
luego de dos
meses de iniciado
el tratamiento.
- La frecuencia
debe ser de
dos veces por
semana.
56
Cuarenta
y cinco
minutos,
cada
sesin
III
Actividades
Responsable
Frecuencia
- Se sugiere
realizar un
circuito de
entrenamiento
con ejercicios de
fuerza muscular
localizados
(por grupos
musculares),
de carcter
intermitente.
- El ejercicio
contempla
contracciones
mximas en las
diferentes zonas
musculares del
cuerpo.
- Tiempo de
ejecucin:
1 x 2 x 3.
Un minuto por
ejercicio.
Dos minutos de
descanso.
Tres repeticiones
por grupo
muscular
ejercitado.
57
Tiempo
estimado
Nivel de
atencin
II
III
Criterios de xito
CRITERIOS DE XITO
1. Canal de crecimiento de peso normal.
2. Descenso del canal de crecimiento de peso.
3. Normalizacin o detencin del incremento ponderal.
4. Detencin transitoria del incremento ponderal sin compromiso del crecimiento.
58
Estrategias con la familia

Las reas de evaluacin y seguimiento que se
emplean con las familias interesadas en lograr
cambios de comportamiento en los nios, nias
y adolescentes con obesidad implican:
I. Controlar el medioambiente.
II. Monitorear el comportamiento.

III. Fijar metas.
IV. Premiar los cambios exitosos en la modificacin del comportamiento.
Los objetivos en prevencin secundaria deben

ser expuestos en logros pequeos y progresivos,
segn los cambios positivos en la conducta.
I. Controlar el
medio ambiente
Objetivo: Reducir las posibilidades de ingerir alimentos con exceso de
caloras y de permanecer
sedentarios, mientras se
incrementa los hbitos de
alimentacin saludable y
se estimula la actividad fsica. Las opciones sern
aquellas ms aceptables
y fciles de implementar.
59
CONTROLAR EL MEDIO AMBIENTE

Propsitos
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
Nivel de
atencin
I
- Identificacin de la existencia
de rutinas en la escuela y en el
hogar que pueden estar asociaadas con el incremento de
ingesta de caloras e inactividad
fsica:
Mdico
especialista
(pediatra /
hebiatra)
nutricionista
Cada
control
Tres
minutos
Mdico
especialista
(pediatra,
hebitra)
nutricionista
Cada
control
Tres
minutos
II
III
- Eliminacin de las bebidas

dulces y azucaradas del hogar.
- Reduccin de la frecuencia de
comidas rpidas, y de alimentos
fuera del hogar.
- Lmitar tamao de las porciones,
evitar el autoservicio en la mesa
y usar platos de menor tamao.
- Eliminacin de los snacks altos
en grasa y caloras y, en su lugar,
aadir fruta fresca y vegetales.
- Ayude al nio, nia o
adolescente y a su familia a
identificar alternativas rutinarias
saludables.
- Retiro de la televisin del
dormitorio de los nios, nias y
adolescentes.
- Determinacin del
tiempo diario (horas)
frente a la pantalla.
- Establecer reglas para limitar
lo que ellos pueden mirar.
- Inscripcin de los jvenes
en programas o grupos de
actividad fsica luego de la
escuela.
- Inicio de una nueva
rutina familiar que
involucre, diaria
o semanalmente,
la actividad fsica.
60
II. Monitorear el comportamiento
Objetivo: Reconocer dnde se est comenzando, fijar metas,

evaluar cambios, retroalimentar (dar y recibir) y premiar los
logros. El monitoreo debe ser frecuente y puede disminuir
cuando nuevas conductas se establezcan.
Si existen dudas sobre el progreso continuo, o si ocurren
recadas, es preciso reinstaurar el monitoreo. Es importante
mantener registros para evaluar las mediciones.
Indicadores
Elaboracin de un registro
que mida la lnea base del
comportamiento y que
permita evaluar sus
cambios en el tiempo:
- Nmero de bebidas
dulces azucaradas
diario.
MONITOREAR EL COMPORTAMIENTO
Responsable
Mdico
especialista
(hebitra,
pediatra)
nutricionista
Frecuencia
Cada
control
- Nmero de comidas
fuera del hogar en la
semana.
- Nmero comidas en
lugares de comida
rpida "fast food" en la
semana.
- Nmero de porciones
de frutas y verduras
consumidas
diariamente.
- Nmero de horas
de televisin
miradas
diariamente.
- Nmero de das a la
semana en que se
logr las metas
sobre la actividad
fsica.
- Mediciones semanales
del peso.
- Presencia o ausencia
de televisin en el
dormitorio de los nios
o nias.
61
Tiempo
estimado
5 minutos
Nivel de
atencin
II
III
III. Fijar metas

El profesional debe ayudar a la familia a fijar metas en el corto
plazo para el cambio de comportamiento y metas en el largo
plazo para el cambio de peso. Estas sern ambiciosas, pero
conseguibles y debern contar con el consentimiento del paciente.
Es aconsejable limitar y plantear nuevas metas, no ms de dos
al mismo tiempo. Los padres o representantes podrn fijar las
suyas para ayudar a sus hijas o hijos a perder peso. Las metas
del comportamiento deben ser especficas, explcitas, no ambiguas, y sujetas al automonitoreo (por ejemplo: si t puedes
lograr esto, yo puedo cambiar esto).
FIJAR METAS
Metas
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
Nivel de
atencin
I
- Establezca metas
individuales para
el nio, nia
o adolescente;
por ejemplo:
Mdico
especialista
(pediatra /
hebiatra)
nutricionista
Cada
control
- No beber ms
bebidas dulces
azucaradas.
- Ingerir solo una vez
por semana comida
rpida.
- Comer frutas
frescas y vegetales
entre comidas
y luego de la
escuela.
- Mirar la
televisin o videos,
jugar en la
computadora o
videojuegos menos
de una hora diaria
y nicamente
despus de la cena,
cuando tareas
y labores de la
escuela estn
completas.
62
Tres
minutos
II
X
III
Metas
- Establezca metas
individuales para los
padres:
- Debo alabar a mi
hijo cada da que l
o ella logre una meta.
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
Mdico
especialista
(pediatra /
hebiatra)
nutriocionista
Cada
control
Tres
minutos
Mdico
especialista
(pediatra,
hebiatra)
nutricionista
Cada
control
Tres
minutos
Nivel de
atencin
II
- Tengo que revisar

el registro del
monitoreo del
comportamiento
con mi hijo treinta
minutos cada noche.
- Caminar con mi
hijo a la escuela al
menos tres das a la
semana (para nios
y nias en edad
escolar).
- Establezca metas del
entorno familiar:
- Queremos que
nuestro hogar
permanezca libre
de bebidas dulces
azucaradas por
catorce das.
- Saldremos a comer
afuera solamente una
vez a la semana.
- Todas las comidas
sern servidas en
el comedor,
directamente
en los platos en
lugar de autoservirse.
- Queremos que las
frutas y verduras
estn disponibles
cada da en
nuestro hogar.
- Retiraremos la
televisin de los
dormitorios.
- Comeremos los
alimentos sin mirar
la televisin.
63
III
IV.Premiar los cambios exitosos

en la modificacin del comportamiento
Los padres necesitan estar al tanto de que las respuestas positivas y negativas (premios y desaprobacin) deben ligarse
a conductas especficas. Los premios se entregan tan pronto
como sea posible, luego de completar la meta del comportamiento y deben ser frecuentes, mientras el nio o nia
aprende un nuevo comportamiento, y menos frecuentes,
cuando se ha consolidado.
El premio y su valor deben ser consistentes con la magnitud
del logro; los grandes premios o de excesivo valor pueden
ser contraproducentes. Es importante que la familia elogie
frecuente y especficamente, de tal manera que este recurso sirva como aliento en la consecucin de las metas. Los
padres deben escoger premios que puedan entregar, o ser
capaces de negarse si las metas no se cumplen.
Los pactos recprocos constituyen mecanismos apropiados
de concertacin: los padres premian a los nios y nias por
lograr sus metas y los nios y nias premian a sus padres por
lograr las de ellos.
PREMIAR LOS CAMBIOS EXITOSOS EN LA MODIFICACIN DEL COMPORTAMIENTO
Incentivos
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
Nivel de
atencin
I
- Establezca con los

padres, el nivel
de elogios y atencin:
- Un elogio ligado
al comportamiento
especfico: estoy
orgulloso de que
comas las zanahorias,
en vez de papas
fritas.
II
Mdico
especialista
(pediatra /
herbiatra)
nutricionista
Cada
control
Tres
minutos
Mdico
especialista
(pediatra /
herbiatra)
nutrionista
Cada
control
Tres
minutos
- Evitar elogios no
especficos: t eres
un buen chico.
- Ejemplos de premios
sugeridos:
- Actividades que a
hijos o hijas y a sus
padres les guste
desarrollar
64
III
Incentivos
Responsable
Frecuencia
Tiempo
estimado
juntos (montar
bicicleta, nadar,
salir al parque).
Nivel de
atencin
II
- Actividades que
estn relacionadas
con las metas:
excursiones,
paseos para
comprar frutas o
vegetales favoritos
en un mercado
o feria local;
compra de zapatos
deportivos u otros
implementos
relacionados
con el deporte o
la actividad fsica.
- Privilegios extras,
tales como; tiempo
especial con uno
de los padres.
- Lo que se debe evitar:
- Premiacin
con alimentos
(especialmente
dulces u otros altos
en caloras que se
encuentren limitados
en la dieta).
Mdico
especialista
(pediatra /
herbiatra)
nutricionista.
Cada
control
- Premiacin con
dinero u otro
artculo de valor
especfico (estos
frecuentemente
llevan a expectativas
y negociaciones por
mayores premios
en el futuro).
- Gastos en artculos
materiales no
relacionados
con las metas.
65
Tres
minutos
III
FLUJOGRAMA N.o 3
FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIN DEL NIO, NIA Y ADOLESCENTE

CON SOBREPESO U OBESIDAD
Tercer control, a los

noventa das.
1 Sesin: Estamos todos en lo mismo

2 Sesin: Por qu tengo sobrepeso?
3 Sesin: Cmo me veo y cmo me ven?
4 Sesin: Me atrevo
5 Sesin: Qu falta por cambiar?
Anexos
Anexo N.o 1
INDICE DE MASA CORPORAL PARA NIOS MENORES DE 5 AOS
67
INDICE DE MASA CORPORAL PARA NIAS

MENORES DE 5 AOS
68
69
12
14
16
18
20
3
6
9
3
6
12
14
16
18
CURVA DE CRECIMIENTO DEL NIO DE 5 A 9 AOS
10
-2
-3
20
22
22
24
24
28
28
26
30
30
32
32
26
34
(kg/m 2)
34
D.E.
36
MSP HCU-Form. 028 A1/09
Meses
Aos
(kg/m 2 )
36
(kg/m 2)
INDICE DE MASA CORPORAL - NIO DE 5 A 9 AOS

Anexo N.o 2
INDICE DE MASA CORPORAL PARA NIOS DE 5 A 9 AOS
70
MSP HCU-Form. 028 A3/09
12
14
16
18
20
12
14
16
18
20
22
CURVA DE CRECIMIENTO DE LA NIA DE 5 A 9 AOS
10
-2
-3
24
24
22
26
26
28
30
30
32
32
28
34
(kg/m 2)
34
D.E.
36
Meses
Aos
(kg/m 2 )
36
(kg/m 2)
INDICE DE MASA CORPORAL - NIA DE 5 A 9 AOS
INDICE DE MASA CORPORAL PARA NIAS DE 5 A 9 AOS
IMC (kg/m)
Edad, Aos, Meses
12
14
16
18
20
22
OMS 2007
-3
-2
-1
24
71
Vello pbico
ausente
Algunos vellos ubicados en

la base del pene, largos,
ligeramente pigmentados,
lacios o levemente rizados
Testculos
V: < 3 ml.
DM: <2.5 cm.
II
Escroto: Crecimiento y pigmentaci

n oscura
Testculo: V: 8-10 ml. DM: 3.3 - 4 cm.
Pene: Crecimiento en longitud
III
Modificado de E. Sileo
IV
Testculo: V: 20-25 ml. DM: 5 cm.

Pene: tamao definitivo
Escroto: Crecimiento y pigmentaci

n
ms marcada hasta el estado adulto
Testculo: V:12-15 ml. DM: 4,1- 4,5 cm.
Pene: Crecimiento en longitud y
dimetro. Desarrollo del glande
Escroto: Crecimiento con piel delgada,

laxa, elstica, rosada, transparente.
Testculo: V: 4 - 6 ml. DM: 2 ,5 a 3,2 cm.
Pene sin cambios.
El vello ms grueso y rizado

invade el rea del pubis, sin
llegar al estado adulto
El vello es ms oscuro,
grueso y rizado y se
extiende sobre el pubis
V = Volumen
DM = Dimetro mayor
Vello recubre el escroto y

se extiende hacia la cara
interna de los muslos y
hacia la lnea alba
EVALUACIN DE LA MADURACIN SEXUAL: ESTADOS DE TANNER
INSTRUCTIVO
Luego de obtener el peso en Kg. y talla en metro y primer decimal, se divide el peso para la talla al cuadrado: P (Kg.)/
2
T (m ) . El valor obtenido se grafica con un punto en el sitio donde se intersectan el valor obtenido con la edad actual.
aos
meses
12
14
16
18
20
22
24
26
26
28
28
30
34
32
30
HOMBRES
36
32
34
36
ndice de Masa Corporal / Edad, 10a 19 aos. Desviaciones Estndar
Fund. Faustino Orbegozo Eizaguirre
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Edad (Aos)
97
90
75
50
25
10
3
INSTRUCTIVO
Se toma la talla en dos momentos diferentes, el intervalo entre las dos mediciones no
debe ser menor a 3 ni mayor a 18 meses; se obtiene la diferencia en cent
metros, que
se divide para el nmero de meses trascurrido entre ellas, y el valor obtenido luego se
multiplica por doce. El resultado obtenido se grafica en la mitad entre las dos
mediciones.
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
NIOS
HOMBRES
Velocidad de Crecimiento (Talla), 0 a18 aos. Percentiles

cm/ao
24
Anexo N.o 3
INDICE DE MASA CORPORAL PARA HOMBRES DE
10 A 19 AOS
Edad, Meses, Aos
IMC (kg/m)

13
OMS 2007
14
12
72
Aspecto infantil
Crecimiento de vello largo y

pigmentado o levemente rizado
en labios o monte de Venus
El vello ms oscuro y espeso se

extiende sobre el monte de Venus
y ligeramente sobre el pubis
Vello adulto en calidad

y cantidad pero de topograf
a
menos extendida
II
Crecimiento del seno visible, con tejido

glandular palpable. Pigmentaci
n del
mamelny la areola
III
Elevacin de la areola y el mameln

formando una prominencia en
relacin al resto de la glndula
Modicado de E. Sileo
IV
Glndula mamaria adulta con retorno de

areola a la superficie glandular, quedando
formado el pezn
Aparicin del botn mamario

primario y alargamiento de
areola
Vello de tipo adulto en forma de

tringulo de base superior,
extendindose a la regin
superior interna de muslos
EVALUACIN DE LA MADURACIN SEXUAL: ESTADOS DE TANNER
Fund. Faustino Orbegozo Eizaguirre
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Edad (Aos)
10
25
50
75
90
97
INSTRUCTIVO
Se toma la talla en dos momentos diferentes, el intervalo entre las dos mediciones no debe ser menor
a 3 ni mayor a 18 meses; se obtiene la diferencia en cent
metros, que se divide para el mero
n
de
meses transcurrido entre ellas, y el valor obtenido luego se multiplica por doce. El resultado obtenido
se grafica en la mitad entre las dos mediciones.
10
11
12
15
14
16
17
18
-3
18
20
22
19
20
21
22
23
24
NIAS
MUJERES
Velocidad de Crecimiento (Talla), 10a 18 aos. Percentiles

cm/ao
-2 16
-1
24
INSTRUCTIVO
Luego de obtener el peso en Kg. y talla en metro y primer decimal, se divide el peso para la talla al cuadrado: P (Kg.)/
T (m 2) . El valor obtenido se grafica con un punto en el sitio donde se intersectan el valor obtenido con la edad actual.
aos
meses
12
14
16
18
20
22
24
26
26
1
28
28
30
30
34
32
MUJERES
3 36
32
34
36
ndice de Masa Corporal / Edad, 10a 19 aos. Desviaciones Estndar
INDICE DE MASA CORPORAL PARA MUJERES

DE 10 A 19 AOS
Anexo N.o 4
Interpretacin del estado nutricional por el indicador
IMC/Edad en nios y nias menores de 5 aos.
Z score
ndice IMC/edad
Sobre 3
Sobre 2
Sobre 1
0 (mediana)
Obesidad
Sobrepeso
Posible riesgo de sobrepeso

Normal
Bajo 1
Bajo 2
Bajo 3
Normal
Emaciado
Severamente emaciado
Un ndice de masa corporal igual o superior a 3 Z-score es altamente especfico para un grado excesivo de grasa
corporal. El cruce de las lneas de crecimiento hacia arriba de los valores principales Z-score, es una indicacin
temprana de riesgos.
Anexo N.o 5
Interpretacin del estado nutricional por el indicador IMC/Edad en
nios, nias y adolescentes de 5 a 19 aos de edad
Z score
ndice IMC/edad
Sobre 3
Obesidad
Sobre 1
Sobrepeso
Sobre 2
Obesidad
0 (mediana)
Normal
Bajo 1
Bajo 2
Bajo 3
Normal
Emaciado
Severamente emaciado
73
Anexo N.o 6
Percentiles de presin sangunea en nias y adolescentes
mujeres de 1 a 17 aos de edad
74
Percentiles de presin sangunea en nios y adolescentes

hombres de 1 a 17 aos de edad
75
Anexo N.o 7
Estadios de Tanner
El IMC por edad en adolescentes no considera el grado de desarrollo
puberal (edad biolgica). Lo anterior es un limitante, ya que, existen diferencias relativamente significativas en el IMC cuando se evala a los
adolescentes por la edad cronolgica frente a su edad biolgica. A
nivel internacional, se recomienda que para una mejor evaluacin nutricional se ajuste el valor del IMC en funcin del grado de desarrollo
puberal (estadios de Tanner). Entre una y otra etapa de Tanner se produce un aumento del valor del IMC, de aproximadamente 0,5 en los
adolecentes varones y 1 punto en las mujeres.
La determinacin de los estadios de Tanner (edad biolgica) comprende los siguientes parmetros:
El desarrollo genital en los adolescentes varones.
El desarrollo mamario en las adolescentes mujeres.
Con estos antecedentes, en mujeres de 8 a 14 aos, y en varones de
10 a 15 aos, se evala primero la edad biolgica (por un profesional
del rea de la salud) y se compara con la edad cronolgica.
Cuando las edades cronolgica y biolgica presentan una diferencia mayor a un ao se evala el estado nutricional segn el IMC por
edad biolgica.
Para realizar el clculo de la edad biolgica se considera la equivalencia que esta tiene con los estadios de Tanner, segn datos de Burrows
R. y Muzzo S. (1999), los que se presentan en las tablas 1 y 2.
A continuacin, se detallan algunos ejemplos como realizar adecuadamente las correlaciones por edad biolgica:
Adolescente mujer de doce aos un mes de edad cronolgica, con
desarrollo de mama en estadio tres. En la grfica de estadio de Tanner se observa a qu edad biolgica corresponde; en este ejemplo,
equivale a once aos. Luego, se compara la edad de Tanner (once
aos) con la edad cronolgica (doce aos un mes). La diferencia
entre las edades biolgica y cronolgica de un ao, un mes, por lo
tanto, debe evaluarse por edad biolgica. En este caso, se usan
como referencia los valores de IMC correspondientes a once aos.
Adolescente varn de trece aos ocho meses, con genitales externos
en estadio cuatro (corresponde a trece aos seis meses). En este
caso, la diferencia es de dos meses y se evala segn la edad cronolgica.
76
Cmo determinar los grados de Tanner?
Las etapas de Tanner son tiles para hacer un seguimiento de la pubertad, una valoracin de sus caractersticas y tiempos, una prediccin de eventos y, un establecimiento de conductas de manejo
apropiadas, de acuerdo con los niveles de desarrollo. Por otra parte,
la maduracin sexual est ntimamente ligada con el crecimiento
general (talla, peso, redistribucin de grasa).
Se evala mediante las cinco etapas de Tanner:
- Etapa 1: sin desarrollo puberal o prepber.
- Etapa 2: inicio puberal.
- Etapa 3: pubertad intermedia.
- Etapa 4: pubertad ms avanzada. Suele presentarse la menarquia

en la mujer.
- Etapa 5: pubertad completa, adulto.
No se recomienda utilizar los estadios de Tanner en unidades educativas, debido a las limitantes existentes.
77
Desarrollo genital femenino

Desarrollo genital femenino\HGDGELROyJLFD
Tabla 1
ESTADIO DE TANNER
EDAD BIOLGICA (AOS)
- Mama 1
< 10 aos y 6 meses
- Mama 2
10 aos y 6 meses
- Mama 3
11 aos
- Mama 4, an sin menarquia
12 aos
- Menarquia
12 aos 8 meses
- Postmenarquia
12 aos 8 meses, ms
el tiempo transcurrido desde
la menarquia
Figura 1. Etapas de desarrollo mamario en la nia
Mama 1. Pre adolescencia

Solo existe elevacin de
pezn.
Mama 2. Etapa de botn

mamario
Crecimiento de la glndula,
sin sobrepasar la areola, a la
cual se levanta.
Mama 3. Hay mayor

desarrollo de mama y
areola pero sin separacin
de sus contornos.
Se inicia el crecimiento del
pezn.
Mama 4. Crecimiento de
la areola y del pezn,
apareciendo tres contornos.
Mama 5. Mama adulta.

Solo es prominente el pezn,
la areola retirada al
contorno general de la
mama.
Tablas de Burrows R. y Muzzo S. (Rev. Chil Nutr 1999; 26:95s-101s)
78
Tabla N2
Desarrollo genital masculino y edad biolgica
ESTADIO DE TANNER
EDAD BIOLGICA (AOS)
Genitales 1
< de 12 aos
Genitales 3
12 aos y 6 meses
Genitales 2
12 aos
Genitales 4
13 aos y 6 meses
Genitales 5
14 aos y 6 meses
Figura 2 . Etapas de desarrollo genital en el varn

-
Genital 1. Pre-adolescente
Los testculos, escroto y pene son casi del
mismo tamao y forma que en la primera
infancia.
Genital 2. El escroto y los testculos
aumentan ligeramente de tamao.
La piel del escroto se ha enrojecido y se
ha modificado su textura. En este
periodo, el aspecto del pene es escaso o
no existe.
Genital 3 Testculos y escroto ms
desarrollados que en el perodo 2.
El pene ha aumentado ligeramente,
sobre todo en longitud.
Genital 4. Pene ms agrandado,

aumento del dimetro y desarrollo del
glande. Los testculos y el escroto estn
ms desarrollados que en el periodo
anterior y la piel escrotal es ms oscura.
Perodo 5. Los genitales tienen el
tamao y forma de las del adulto.
10. Respecto a la Talla, a nivel secundario y terciario integrar desarrollo puberal al concepto de riesgo:
Nio/a con pubertad iniciada que incrementa < 3 cm en 6 meses.
Nio/a sin pubertad iniciada que incrementa < 2 cm en 6 meses.
Sospecha de pubertad precoz si incremento en talla > 3,5 cm en 6 meses.
Tablas de Burrows R. y Muzzo S. (Rev. Chil Nutr 1999; 26:95s-101s).
79
Glosario de trminos
Enfermedades no transmisibles (ENT)
Comprende un grupo de enfermedades que se presentan de manera paulatina y cuyos factores causales pueden ser modificados a travs de la adopcin
de estilos de vida saludable. En este grupo estn la obesidad, la diabetes, la hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares, enfermedades cerebrovasculares y algunos tipos de cncer.
Soberana alimentaria
Constituye el conjunto de normas conexas destinadas a establecer, en forma
libre y autnoma, las polticas pblicas agroalimentarias para fomentar la produccin suficiente y la adecuada conservacin, intercambio, transformacin,
comercializacin y consumo de alimentos sanos y nutritivos, preferentemente
provenientes de la micro, pequea y mediana produccin campesina, de las
organizaciones econmicas populares y de la pesca artesanal, as como de la
microempresa y artesana; respetando y protegiendo la agrobiodiversidad, los
conocimientos y formas de produccin tradicionales y ancestrales, bajo los principios de equidad, solidaridad, inclusin, sustentabilidad social y ambiental.
Caloras
Cantidad de energa calorfica necesaria para elevar la temperatura de un
gramo de agua pura, un grado Celsius desde 14,5 C a 15,5 C, a la presin
normal de una atmsfera. Una calora (cal) equivale exactamente a 4,1868 julios (J), mientras que una kilocalora (kcal) es 4,1868 kilojulios (kJ).
Macronutrientes
Nutrientes que suministran la mayor parte de la energa metablica al organismo. Se hallan estructurados por grandes molculas; las principales son hidratos de carbono, protenas y grasas.
Comida rpida
Estilo de alimentacin que consiste en preparar y servir comida en establecimientos especializados (generalmente callejeros o a pie de calle) para que
sean consumidos aprisa. Una de las caractersticas ms importantes de la comida rpida es que puede ser ingerida sin el empleo de cubiertos, por ejemplo:
pizza, hamburguesas, pollo frito, tacos, hot dog, papas fritas, etc.
80
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83

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