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Data de hoje Todays date: dd

mm

aaaa

DADOS DO MENOR Minor childs information


Nome completo (sem abreviaturas) Full name (no abbreviation)
Local de nascimento (cidade/UF) Place of birth (city/state)

Data de nascimento DOB

dd

mm

Nacionalidade Citizenship

aaaa

DADOS DO PAI Fathers information


Nome completo (sem abreviaturas) Full name (no abbreviation)
Local de nascimento (cidade/UF) Place of birth (city/state)

Data de nascimento DOB

dd

mm

Nacionalidade Citizenship

aaaa

DADOS DA ME Mothers information


Nome completo (sem abreviaturas) Full name (no abbreviation)
Local de nascimento (cidade/UF) Place of birth (city/state)

Data de nascimento DOB

dd

mm

Nacionalidade Citizenship

aaaa
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AUTORIZAO DE VIAGEM OPCIONAL Optional Travel Consent

Incluir no passaporte Autorizao de Viagem? Add Travel Consent to passport? Sim Yes No No
Na companhia de qualquer dos pais In the company of either parent. Sim Yes No No
Desacompanhado Unaccompanied. Sim Yes No No
Na companhia de terceiro identificado abaixo: In the company of following third party: Sim Yes No No
nome name:
no. passaporte/ passport nr.:
pelo prazo do passaporte until passports expiration
Vlida Valid:
OU/OR at until:
dd / mm / aaaa

Se no indicado, vlida pelo prazo do passaporte If not otherwise indicated, valid until passport expiration.

Na presente, autorizo o Consulado-Geral do Brasil em Nova York a emitir documento de viagem para meu/minha filho(a) menor, identificado(a)
acima. I hereby authorize the Consulate General of Brazil in New York to issue a travel document to my child, herein identified.

Assinatura do Pai Fathers signature

Assinatura da Me Mothers signature

X
To Notary Public: When notarized, this document is valid only if each signature above is notarized separately below.

Reserved for notarization of fathers signature

Reserved for notarization of mothers signature

Rev. mai/13.

Instrues no verso ou em novayork.itamaraty.gov.br. Formulrio gratuito. Over for instructions or at novayork.itamaraty.gov.br. This form is free of charge.

CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM NOVA YORK


AUTORIZAO DE PASSAPORTE PARA MENOR Consent for Passport to Minor
(Qualquer emenda ou rasura invalidar este documento Any amendment or erasure will void this document)

AutorizaoparaConcessodePassaporteaMenor(com
autorizaodeviagemopcional)
Instrues
OConsuladoGeraldoBrasilemNovaYorknoemite
passaporteparamenoressemautorizaoescritade
ambospaisoudosresponsveislegais.Opaieame
devemassinaraAutorizaonoConsulado,perantea
autoridadeconsular.Seumdospais(ouambos)nopuder
compareceraoConsulado,aassinaturadogenitorausente
deverserreconhecidaporNotrioPblico(Notary
Public).

ConsenttoIssuePassporttoMinor(withoptionaltravel
consent)
Instructions
TheConsulateGeneralofBrazilinNewYorkdoesnotissue
passportstominorswithoutthewrittenconsentofboth
parentsorlegalguardians.Fatherandmothermustsign
theConsentattheConsulate,beforetheconsularagent.If
oneofthem(orboth)cannotcometotheConsulate,the
signatureoftheabsentparentmustbenotarizedbya
NotaryPublic.

Casoopedidodepassaportesejafeitopelocorreio,as
assinaturasdospaisdeveroserreconhecidasporNotrio
Pblico(NotaryPublic).

Ifyouareapplyingforapassportbymail,theparents
signaturesmustbenotarizedbyaNotaryPublic.

Oformulriodeveserassinadoporambosospaiseas
assinaturasdevemserpreviamentereconhecidaspor
Consuladobrasileiro,porcartrionoBrasilouporNotrio
Pbliconestecaso,deveposteriormenteserautenticada
por"CountyClerk"dajurisdiodesteConsuladoGeral
(NovaYork,NewJersey,PensilvniaeIlhasBermudas).A
assinatura,dopaioudame,noformulriode
autorizao,mesmonotarizada,deversersemelhantea
assinaturanodocumentodeidentificaoapresentadoao
Consulado.
Paraqueumdospaistenha,sozinho,odireitodesolicitar
opassaporteparaofilhomenorsemouvirooutrogenitor,
necessrioprovarumadasseguintessituaes:
a)

b)

c)

d)

queooutrogenitorfalecido,mediantea
apresentaodacertidodebito(CdigoCivil,art.
1.635,incisoI);
queooutrogenitorfoidestitudodopoderfamiliar,
medianteaapresentaodecertidodenascimento
brasileiradomenorcomaverbaodadecisojudicial
correspondente(EstatutodaCrianaeAdolescente,
art.163,pargrafonico);
queoguardiodispedasolelegalcustody(guarda
jurdicaexclusiva)sobreomenor,concedidaporjuiz
americanocompetente,edodecretodeguardano
constanenhumtipoderestrioouimpedimento
expressoparaviagensinternacionais;
autorizaodojuizcompetenteparaqueoguardio
soliciteopassaportebrasileitodomenor,
expressamente,dispensadooconsentimentodo
outrogenitor(Decreto5.978,art.27).Nestecaso,a
autorizaojudicialdevereferirseexpressamenteao
passaportebrasileirodacriana(oquepresumido
casoojuizsejabrasileiro)esomenteseraceita
quandoemitidaamenosdeumano.

Comestemesmoformulrio,casoqueiram,ospaisou
responsveislegaispodemincluir,nonovopassaportedo
menor,umaautorizaodeviagem,indicandoavalidade
(peloprazodopassaporteouatumadatadeterminada)e
amodalidade(nacompanhiadequalquerdospais,
desacompanhadoe/ounacompanhiadeterceiro
especificado),aqualpodeserusadaparamltiplasviagens
esomentepodesersolicitadajuntocomopedidode
emissodonovopassaporteparaomenor.Ainclusoda
autorizaodeviagemnonovopassaportedomenor
gratuita.
Opresenteformulriogratuito.Maisinformaesem
novayork.itamaraty.gov.br.

TheformmustbesignedbybothparentsattheConsulate

infrontofaConsularAgent.Incaseoneoftheparents
doesnotcomeinpersontotheConsulate,theparent
signaturemustbeauthenticatedbyaBrazilianConsulate,
bya"cartorio"inBrazilorbyapublicnotaryinthiscase,
thenotaryssignaturemustbecertifiedbytheCounty
ClerkortheSecretaryofStateofthisConsulates
jurisdiction(NewYork,NewJersey,Pennsylvaniaand
BermudaIslands).Theparent'ssignatureintheform,even
ifnotarized,mustbesimilartothesignatureinthe
identificationdocumentpresented.Ifthesignature(s)is
(are)notarizedbyaNotaryPublic,theremustbeone
notarizationforeachsignatureintheConsentForm.Any
notarizationthatdoesnotstatethenameoftheperson
whosesignatureisbeingnotarizedwillbedisregardedand
deemedinvalid
Aparentwillonlybeallowedtoapplyforapassportfor
theminorchildwithouttheotherparentswrittenconsent
ifoneofthefollowingconditionsisproven:
a)
b)

c)

d)

theotherparentisdeceased,bymeansofa
deathcertificate;
theotherparentsparentalrightshavebeen
terminatedasperBrazilianlaw,bymeansofthe
minorsbirthcertificateannotatedwiththe
relevantcourtorder;
thecustodialparenthassolelegalcustodyofthe
child,bymeansoftheappropriatecourt
decision,whichmustnotcontainanyrestrictions
orbantointernationaltravel;
thecompetentjudgehasauthorizedthe
custodialparenttoapplyforaBrazilianpassport
fortheminorchildandthecourtdecision
expresslywaivestheconsentofthenon
custodialparent.Inthiscase,thecourtdecision
mustreferexpresslytotheminorsBrazilian
passport(whichisassumedifthejudgeis
Brazilian)andmusthavebeenissueduptoayear
ago.

Onthissameform,iftheysodesire,theparentsorlegal
guardiansmayaddatravelconsenttotheminorsnew
passport,statingthevalidity(untilpassportsexpirydate
oruntilaspecifieddate)andthetype(inthecompanyof
eitherparent,unaccompaniedand/orinthecompanyofa
specifiedthirdperson).Suchtravelconsentcanbeusedfor
multipletripsandcanonlyberequestedwhentheparents
applyfortheminorsnewpassport.Theinclusionofthe
travelconsentontheminorspassportisfreeofcharge.
Thisformisfreeofcharge.Moreinformationat
novayork.itamaraty.gov.br.