ARPT

Anlise de Risco e Permisso para Trabalho

Obra: SE Dois Vizinhos

ARPT n:

Equipe: Civil

Data:

Descrio da Tarefa
1

Sim (S) e Nao (N) antes do incio dos trabalhos

S N

S N

S N

Ambiente confinado

Movimentao de carga

Trabalho a quente

Fludos perigosos

Trabalho em altura

Area Energizada

Equipamentos energizado

EPI para:
S N
Cabea: capacete com carneira e jugular / protetor auricular
Membros superiores: luvas de segurana
Membros inferiores: sapato de segurana

Face / olhos: culos de segurana / protetor facial

Aparelho Respiratorio:
Tronco: anental raspa,
Contra quedas: cinto de segurana tipo paraquedista / linhas de vida
Protetor solar
Uniforme: Comum, anti-chama Protetor solar

Ferramentas / equipamentos (Cuidados):

Verificaes:
S N
Isolar rea

S N

SN
Proteo de equipamentos vizinhos

Sinalizar

Proteo contra riscos vizinhos

Ventilar

Bloqueio de vlvulas

Iluminar

Neblina de gua

Etiquetar

Extintor de incndio

Bloqueio de energias

Temperatura EXTREMA

Aterramentos

Botoeira de campo desligada

Proteo de canaleta

Linhas desconectadas

Proteo de drenos

Raqueteamento

Fim do servio

Drenos abertos

DECLARAO DOS EXECUTANTES

S N

Declaro que tomei conhecimento do contedo deste documento e comprometo-me a seguir as

recomendaes/procedimentos / tens de verificao contidos no mesmo.

Retirar aterramentos
Limpar o local
Guardar ferramentas

Nome / matrcula

Assinatura

Retirar bloqueios

Jos Evangelista de Oliveira Neto

Retirar isolamento

Antonio Aparecido da Silva

Retirar etiqueta / sinalizao

Mauricio Mattos Leal

Retirar raquetes

Clvis de Oliveira

Retirar iluminao

Edson Luiz Heming

Dar baixa na permisso

Edmilson Antunes Domigues

Ccero dos Santos Costa
Vitalino Kurkievcz
O EQUIPAMENTO OU SERVIO NO FOI LIBERADO

Motivo:

Data:

Incio do servio
AUTORIZAO

Trmino do servio

Data / hora:

Visto e Matrcula:

Data / hora:

Incio do servio
REVALIDAO

Visto e Matrcula:

Trmino do servio

Data / hora:

Visto e Matrcula:

Data / hora:

Este campo s dever ser preenchido pelas pessoas que elaboraram ou revisaram esta ARPT
Nome

Cargo

Obra

Jos Evangelista de Oliveira Neto

Encarregado

SE Dois Vizinhos

Data