ANATOMIA DEL MEDIASTINO

El mediastino es la regin central de la cavidad torcica que est situada

entre las dos regiones pleuropulmonares.
Sus lmites generales son:

Hacia delante: el plastrn esternocostal y los msculos triangulares

del esternn.

Hacia atrs: el plano vertebral.

Hacia abajo: la cpula diafragmtica.

Hacia arriba: la abertura superior del trax por donde comunica

ampliamente con el cuello.

El mediastino puede dividirse por un plano coronal rasante a la cara

posterior de la trquea y su divisin, continuando por la cara dorsal del
pericardio, en dos grandes compartimientos:

Hacia delante: el MEDIASTINO ANTERIOR, mediastino vascular.

Hacia atrs: el MEDIASTINO POSTERIOR, mediastino digestivo,
centrado por el esfago.
En el centro algunos autores incorporan una tercera divisin el
MEDIASTINO MEDIO, limitado por delante y por detrs por los
planos de las caras anterior y posterior de la trquea, distalmente
incluye a los hilios pulmonares y por debajo de los mismos
desaparece.
El mediastino anterior es mucho ms amplio en sentido ventrodorsal
que el mediastino posterior, que a su vez est mas extendido en
sentido cefalocaudal.
El lmite superior del mediastino corresponde al orificio superior del trax
limitado:
- Hacia delante por el borde superior del manubrio esternal;
-

Hacia atrs por el cuerpo de la primera vrtebra torcica; y

Lateralmente por la primera costilla.

Existen algunas referencias de inters en cuanto a ciertos planos

transversales que pueden observarse en cortes axiales del trax:
-

Un plano que pasa por el borde superior del manubrio esternal corta
por detrs la segunda vrtebra torcica (T 2)

Un plano transversal que pasa por el ngulo esternal (de Louis)

(entre el manubrio y el cuerpo del esternn), corta por detrs el borde
inferior de T4 o el disco que separa T4 de T5 y corresponde en la
mayora de los casos a la bifurcacin traqueal.

Un plano que corta el ngulo esternoxifoideo (extremidad anterior del

5 cartlago costal) corresponde dorsalmente al disco entre T9 y T10
y pasa por la cpula diafragmtica.

MEDIASTINO ANTERIOR o VASCULAR.

Puede dividirse a su vez en tres pisos:

1. Piso inferior (aproximadamente del 5 al 3 cartlagos costales),

corresponde al corazn.
2. Piso medio: del tercer cartlago costal al borde inferior del primero, contiene
los grandes vasos de la base del corazn (aorta ascendente, vena cava
superior (VCS) y arteria pulmonar.
3. Piso superior, por encima del piso medio y hasta el orificio superior del
trax; en este piso los elementos anatmicos se disponen en tres planos:
3.1. Anterior o visceral conteniendo la mayor parte del timo o sus vestigios
y tejido cluloganglionar.
3.2. Medio o venoso, corresponde a los troncos venosos innominados o
braquioceflicos que reunidos dan origen a la vena cava superior (VCS)
3.3. Posterior o arterial (troncos supraarticos): tronco arterial
braquioceflico, cartida primitiva izquierda y subclavia izquierda.
(Corresponde incluir tambin a los nervios vagos en su trayecto torcico
superior y al nervio recurrente izquierdo o larngeo inferior que
contornea el cayado artico por detrs del ligamento arterioso de Botal)
En todo el mediastino anterior se encuentran adems de tejido celular y
pelotones adiposos, las cadenas ganglionares mediastinales anteriores, a las
que drenan colectores linfticos de las paredes del trax, del pericardio, del
timo y de la tiroides; tiene particular importancia la cadena que sigue a la arteria
torcica superior o mamaria interna por cuanto recibe un importante pedculo
procedente de los cuadrantes internos de la glndula mamaria, en especial los
ganglios correspondientes a los espacios intercostales 2 al 4.
Desde el punto de vista anatmico, al dividir el mediastino en anterior y
posterior por el plano rasante a la cara posterior de la trquea y su divisin en
bronquios primarios, correspondera incluir estos rganos en la parte ms
dorsal del mediastino anterior. Teniendo en cuenta que hacia abajo se
continan los pedculos pulmonares muchos autores consideran esta regin
como un mediastino medio; en anatoma clnica debe recordarse que por
debajo de la divisin bronquial se encuentra el grupo de ganglio o nodos
linfticos ms importantes del trax: la cadena intertraqueobronquial.
Deben incluirse tambin en el mediastino anterior a los nervios frnicos que
son prepediculares respecto al hilio del pulmn y adherentes al pericardio
fibroso.

MEDIASTINO POSTERIOR
Se extiende a todo lo largo del trax desde su orificio de entrada hasta el
diafragma, est centrado, como ya se dijo, por el esfago y de ah su nombre
de mediastino digestivo; en realidad contiene tambin importantes elementos
vasculares.
El esfago, de cuya anatoma no corresponde ocuparnos aqu, se encuentra
inmediatamente por detrs de la trquea, ligeramente lateralizada hacia la
derecha por el cayado de la aorta, de ah que distal a la bifurcacin traqueal la
cara anterior del esfago contacta con la cara posterior del bronquio izquierdo y
ms abajo con el pericardio a nivel del seno oblicuo tambin conocido como
fondo de saco de Haller; dentro del saco pericrdico y entre las venas
pulmonares derechas e izquierdas se encuentra la cara posterior del atrio
izquierdo, slo separado del esfago justamente por el saco pericrdico; esta
relacin fue utilizada para registros electrocardiogrficos en derivaciones
transesofgicas.
Estrechamente vinculados al esfago se encuentran los nervios vagos, el
izquierdo en la cara anterior y el derecho en la posterior.
Los principales elementos vasculares del mediastino posterior son la aorta
torcica descendente que de lateral izquierda respecto al esfago se hace
paulatinamente posterior y atraviesa el diafragma a la altura de T 12 - L1; la vena
cigos mayor a la derecha y las hemicigos a la izquierda; finalmente debe
destacarse el conducto torcico (ducto torcico), ubicado detrs del lado
derecho de la aorta.
Los elementos nerviosos ms importantes adems de los nervios vagos ya
mencionados son los correspondientes al sistema vegetativo simptico
torcico, entre los que deben distinguirse la cadena laterovertebral, sus
conexiones con el sistema de nervios raqudeos y sus ramos eferentes
viscerales (nervios esplcnicos).
Ganglios linfticos: En el mediastino, adems del CT se encuentran los
ganglios mediastinales posteriores en relacin con ambas caras del esfago y
la cadena laterotraqueal izquierda o cadena recurrencial que drena en los
ganglios supraclaviculares izquierdos.
La cadena simptica laterovertebral con sus doce (a veces 10 u 11) ganglios
unidos por el cordn intermedio, se ubica por delante de las articulaciones
costovertebrales, se acerca a la lnea media y atraviesa el diafragma entre los
pilares accesorios y el arco del psoas (ocasionalmente por debajo de ste),
est cubierta por el fondo de saco costomediastnico posterior y emite
numerosos ramos menores: vasculares, viscerales y los ramos comunicantes;
sus eferentes principales son los nervios esplcnicos (mayor, menor e
inferior).

OBJETIVOS
Los objetivos de esta mostracin son:
1. Definir el concepto del mediastino
2. Fijar sus lmites anatmicos
3. Realizar una mostracin general del contenido de los distintos sectores
del mediastino haciendo hincapi en los aspectos vinculados a la
medicina clnica y aplicada.
4. Individualizar bsicamente los elementos anatmicos mediastinales en
un estudio de tomografa axial computarizada

BIBLIOGRAFA
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(Anatoma del Tronco) Bailly Bailliere Ed. 1959; Madrid (Espaa)
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