CAPTULO 21

DENTSTICA

OARF-2016

DENTSTICA
INTRODUO
A Dentstica Restauradora a especialidade da Odontologia que visa devoluo
da funo e da esttica de dentes que tiveram sua estrutura acometida pela doena crie
ou por fraturas decorrentes de traumas. A odontologia, assim como a dentstica, passa
por um momento de transformaes em que se valoriza cada vez mais a conservao da
estrutura dentria e a preveno. No entanto, nem sempre se pensou assim, inicialmente
a Odontologia passou por uma Era de extraes, em que era priorizada a remoo de
elemento dentrio e no o tratamento restaurador, num momento posterior, passou-se
pela Era das Restauraes em que tanto o tecido cariado como uma rea adjacente de
dente sadio tambm era removida para a realizao de restauraes, atualmente, aps
vrias pesquisas j realizadas, passamos pela Era da preveno, na qual mais
importante levar a informao ao paciente para que o mesmo tendo conhecimento possa
evitar a instalao do processo carioso e com isso evitar a realizao de um procedimento
restaurador, possibilitando a conservao da estrutura dentria.
Tambm houve avanos no setor tecnolgico, ou seja, a indstria lana cada vez
mais rpido, materiais mais modernos e adequados para permitir uma maior preveno,
assim como, estes avanos proporcionam ao cirurgio-dentista, alm de tratar a doena
devolver a funo e a esttica dos elementos dentrios. Dentre os materiais que mais
avanaram tecnologicamente, tm-se as resinas compostas, que foram se aprimorando e
hoje so largamente utilizadas na Odontologia e muitos pacientes chegam aos
consultrios procurando restauraes estticas. Apesar deste fato, preciso lembrar que
durante muitos anos o material mais utilizado para a realizao de restauraes dentrias
era o amlgama de prata e este tem como principais vantagens: boa resistncia e
longevidade, desde que bem aplicado, e tcnica fcil e de baixo custo. Contudo, vem
perdendo espao para as resinas compostas pelo fato de no serem estticos.
Concluindo, importante que se tenha em mente que h muitos materiais
restauradores disponveis hoje em dia. O amlgama e a resina so apenas os exemplos
mais comuns em uso na Clnica Odontolgica do HMAR. So materiais de propriedades
diferentes e, assim, demandam tcnicas restauradoras distintas. Em vista disso, deve-se
ter em mente que os instrumentais utilizados para cada tipo de restaurao podero ser
diferentes em algumas etapas do trabalho.
O objetivo deste captulo facilitar o entendimento de cada passo clnico dos
procedimentos de dentstica realizados em um consultrio odontolgico seja ele do HMAR
ou de uma outra instituio pblica ou privada.
A seguir sero descritos os procedimentos mais realizados na Dentstica:
DESSENSIBILIZAO
A hipersensibilidade dentinria uma patologia que ocorre quando h uma
exposio de dentina (componente do rgo dentrio) na cavidade oral, ou por uma
recesso gengival ou em decorrncia de leses na regio cervical do dente de origem no
bacteriana. O paciente relata sintomatologia dolorosa quando o dente estimulado
termicamente (frio e quente) ou mecanicamente (ao passar um instrumento odontolgico
ou at mesmo a escova de dente).
O tratamento para estes casos consiste na aplicao de substncias na superfcie
do dente que vo selar o elemento dentrio e impedir ou minimizar a passagem do
estmulo.

CURSO DE AUXILIAR EM SADE BUCAL

153

OARF-2016

Normalmente pode-se lanar mo da utilizao de substncias fluoretadas (Flor

em gel ou verniz fluoretado), ou sistemas adesivos entre outras substncias.
Passos:
1. Profilaxia (pasta de pedra pomes + gua+ escova de Robinson)
2. Isolamento relativo (rolo de algodo)
3. Aplicao do agente dessensibilizante (normalmente com o auxlio de um pincel
Microbrush)
ADEQUAO DO MEIO BUCAL
Apesar da larga divulgao das informaes quanto preveno da doena crie,
muitos pacientes apresentam uma alta atividade de crie, ou seja, tm cries ativas em
regies dentrias de superfcie lisa (dentes anteriores) e manchas brancas generalizadas
(incio do processo carioso), alm de leses que j apresentam cavidade. Normalmente,
estes pacientes tm higiene oral deficiente. Nestes casos o profissional opta pela
realizao de uma adequao do meio bucal que consiste na remoo do tecido cariado e
fechamento da cavidade com um material provisrio at que o paciente obtenha uma
melhora na sua higiene oral. O material restaurador pode ser o ZOE ou OZE (xido de
zinco e eugenol) ou o cimento de ionmero de vidro.
Etapas para a realizao do procedimento:
1. Anestesia, se necessrio
2. Remoo do tecido cariado (com cureta de dentina, ou ponta diamantada)
3. Proteo pulpar (se necessrio, normalmente utiliza-se cimento de hidrxido
de clcio)
4. Selamento das cavidades com o material restaurador provisrio (com auxlio
de uma esptula de insero ou de um hollemback).
PROFILAXIA E APLICAO TPICA DE FLOR
Este procedimento visa eliminar a placa bacteriana aderida superfcie dentria
que no removida durante a escovao diria do paciente, e que, se permanecer
aderida pode levar a iniciao de uma leso cariosa ou ainda a formao de trtaro.
Etapas para a realizao deste procedimento:
1. Profilaxia (pasta de pedra pomes + gua ou pasta profiltica com o auxlio de
uma escova de Robinson ou taa de borracha)
2. Lavagem e remoo do excesso da pasta
3. Passagem do fio dental
4. Aplicao do flor (pote dappen)
Ateno! O flor s deve ser utilizado em um pote dappen de plstico, pois no de
vidro ocorre uma reao do flor com o vidro e o mesmo perde o seu efeito.

CURSO DE AUXILIAR EM SADE BUCAL

154

OARF-2016
RESTAURAO EM RESINA

A resina composta um material usado na Odontologia com a finalidade de

restaurar (esttica e funcionalmente) os dentes. Sua aplicao bem ampla, podendo ser
usado para mudar a forma dos dentes, restaurar dentes fraturados, preencher cavidades
provocadas pela crie e minimizar imperfeies do esmalte dentrio. tido como um
material restaurador com grande apelo esttico por aproximar-se bastante das
caractersticas naturais dos dentes, como: cor, textura, brilho, fluorescncia e
translucidez. Com o avano tecnolgico crescente dos materiais restauradores
odontolgicos, atualmente possvel encontrar resinas compostas de diversos fabricantes
com uma durabilidade similar a outros materiais restauradores.
As resinas se classificam, entre outros fatores, de acordo com o tipo de dente que
iro restaurar. Assim, temos,
TPH e Z250 e Z350: para dentes anteriores e posteriores;
P60: dentes posteriores;
Durafill: somente como ltima camada para dentes anteriores.
1. Anestesia: em casos de cavidade mdia a profunda ou para minimizar
o desconforto do paciente, procede-se anestesia com a SERINGA CARPULE, onde
so inseridos o TUBETE ANESTSICO e a AGULHA DESCARTVEL.
2. Remoo do tecido cariado: pode ser feita com instrumentos rotatrios,
as BROCAS, ou com manuais, como a CURETA DE DENTINA.
3. Preparo cavitrio: geralmente, j realizado durante a remoo do tecido com o
auxlio de BROCAS.
4. Profilaxia: aps a remoo do tecido cariado, a cavidade precisa ser limpa
para remover a placa bacteriana aderida ao dente e, assim, favorecer a adesividade da
resina. Isto feito com pedra pomes e gua, colocados no POTE DAPPEN e
aplicados sobre a superfcie dentria com ESCOVA DE ROBINSON ou com TAA DE
BORRACHA.
5. Proteo Pulpar: em cavidades profundas ou muito profundas, isto , prximas
polpa, deve-se realizar uma proteo entre o material restaurador e a estrutura
subjacente para evitar, principalmente, a sensibilidade ps-operatria. Comumente, utilizase o cimento hidrxido de clcio para este fim, mais conhecido pelo nome comercial dycal
e, assim, o instrumento utilizado chamado de PORTA-DYCAL.
CURSO DE AUXILIAR EM SADE BUCAL

155

OARF-2016
6. Condicionamento cido e aplicao do adesivo: diferente do que se faz
na restaurao de amlgama, cuja aplicao direta sobre a superfcie do dente, a
resina exige que a superfcie dentria seja preparada com CIDO e ADESIVO para
garantir sua adesividade e permanncia sem fraturas ou infiltraes. O gel cido deve
ser aplicado por 20 segundos, sendo em seguida lado por 30s. Aps secar-se a cavidade
ligeiramente, aplicam-se duas gotas (camadas) consecutivas de adesivo, utilizando o
pincel denominado microbrush, para depois, com o aparelho fotopolimerizador,
polimerizar essas camadas de adesivo por 20s.
7. Insero da resina: a resina deve ser inserida e polimerizada a cada poro,
ou seja, nunca toda a restaurao polimerizada de uma vez s, o que traria
insucessos ao tratamento. Assim, o dentista insere a resina aos poucos na
cavidade, com o auxlio de um HOLLEMBACK ou de uma ESPTULA PARA
RESINA, e polimerizando por 20s cada incremento antes de colocar o prximo.
8. Ajuste oclusal: depois de finalizada a restaurao, pede-se para o paciente
verificar se a mesma ficou alta. Se sim, o PAPEL CARBONO auxilia que se identifique
em quais pontos do dente est tocando primeiro, para que neles se possa fazer um
pequeno desgaste com as BROCAS DE ACABAMENTO e ajustar a ocluso.
Simultaneamente, faz-se o realce da escultura esboada durante a insero da resina.
9. Acabamento: nesta fase realizada a remoo dos excessos de
material, aproveitando-se para melhorar a forma e o contorno do dente. Durante o
ajuste oclusal, as BROCAS douradas j cumpriram esse papel. DISCOS OU TIRAS DE
LIXA para acabamento e PONTAS SHOFU tambm ajudam a deixar a superfcie menos
rugosa.
10. Polimento: o objetivo deixar a superfcie restaurada mais lisa e brilhosa.
Utilizam-se pastas para polimento aplicadas com as PONTAS DE BORRACHA para
resina (Enhance) e DISCOS DE FELTRO.
RESTAURAO EM AMLGAMA
O amlgama um material restaurador bastante utilizado pelos
dentistas na atualidade em razo de seu baixo custo, facilidade tcnica,
resistncia ao desgaste e selamento marginal. Noentanto, por ser um
material restaurador escuro antiesttico e est sujeita a corroso,
implicando em pigmentao indesejvel da estrutura dentria. Outro fator
de restrio a necessidade de confeco de cavidades retentivas para
este material, pois no existe adeso do amlgama ao dente, causando assim desgastes
excessivos em estruturas que poderiam ser poupadas.
1, 2, 4 e 5. So os mesmos descritos para o uso das resinas.
3. Preparo cavitrio: neste passo, d-se cavidade uma forma mais conveniente
para receber a restaurao, permitindo boa qualidade de resistncia e contorno.
realizada com BROCAS ou com o auxlio de instrumentos manuais como
RECORTADORES DE MARGEM GENGIVAL, ENXADAS E CINZIS.
6. Insero do amlgama: o amlgama s deve ser preparado depois de realizado os
passos anteriores. De acordo com o tamanho da cavidade, prepara-se, ento a poro
solicitada, coloca-se em um pote dappen e insere-se uma pequena parte dessa
CURSO DE AUXILIAR EM SADE BUCAL

156

OARF-2016
poro com o auxlio do PORTA-AMLGAMA. Conforme se preenche a cavidade,
realiza-se simultaneamente o prximo passo.
7. Condensao: o amlgama deve ser pressionado, ou seja, condensado
com bastante fora contra as paredes da cavidade para evitar que espaos fiquem na
restaurao, pois isso predispe fratura, posteriormente. Sendo assim, os
instrumentos utilizados possuem a ponta ativa achatada para este fim e so
denominados de CALCADORES ou CONDENSADORES.
8. Escultura: feita com HOLLEMBACK ou com
FRAHN, procurando devolver a anatomia oclusal do dente.

INSTRUMENTOS

DE

9. Brunidura: aps a cristalizao do amlgama ou seja, o seu endurecimento os BRUNIDORES iro remover as rugosidades mais grosseiras da superfcie da
restaurao.
10. Ajuste oclusal: feito com BROCAS DIAMANTADAS OU MULTIMAMINADAS.
11. Acabamento e polimento: s devem ser realizados 24 horas depois de terminada
a restaurao e possuem a mesma finalidade j descrita para as resinas: diminuir a
rugosidade e os riscos na superfcie e proporcionar brilho restaurao. Aqui so
utilizadas BROCAS MULTILAMINADAS, PONTAS DE BORRACHA ABRASIVAS e TIRAS
DE LIXA para o acabamento. Para o polimento, pastas abrasivas aplicadas com ESCOVA
DE ROBINSON ou TAA DE BORRACHA finalizam o tratamento.
ACABAMENTO E POLIMENTO
Esta etapa visa permitir uma lisura de superfcie do material restaurador e com isso
evitar o acmulo de placa dentria, alm de permitir um maior brilho da restaurao.
O acabamento pode ser dividido em duas etapas:
INICIAL: realizado logo aps o trmino do procedimento restaurador e visa
remover excessos grosseiros do material. Nesta fase, realizado o ajuste oclusal da
restaurao, no caso da mesma ter ficado alta. Os materiais que podem ser utilizados
nesta etapa so brocas multilaminadas, pontas diamantadas de granulao fina, lixas
para resina e lixas metlicas para restauraes em amlgama e ainda discos de
lixa de mais grossa granulao.
FINAL: normalmente realizado no mnimo 24 horas aps o trmino da
restaurao, e consiste na utilizao de pastas e discos de borracha a finalidade
de dar brilho restaurao, podem ainda ser utilizados os discos de feltro, discos de
lixa, montados em mandril, em ordem decrescente de granulao e taas de borracha
abrasiva.

CURSO DE AUXILIAR EM SADE BUCAL

157

OARF-2016
A seguir, listamos os instrumentais mais utilizados para o preparo da caixa clnica:
1. Instrumentais clnicos bsicos:
Odontoscpio
Pina clnica para algodo
Sonda exploradora

2. Instrumentais para remoo de crie e preparo cavitrio:

Brocas de alta e baixa rotao (de vrios formatos esfricas, cilndricas,
tronco-cnicas, carretel, cnicas invertidas)
Cureta de dentina (ou escavadores)
Recortadores de margem gengival, enxadas e cinzis

3. Instrumentais diversos (pois dependero do caso clnico):

Seringa carpule
Porta-matriz e matrizes metlicas utilizadas para devolver o contorno
proximal e vestibular/lingual do dente
Tesoura (reta ou curva)
Instrumentos de isolamento absoluto (lenol de borracha, pina portagrampo, grampo, perfurador de lenol de borracha, arco para lenol plstico ou metlico).

Porta-matriz e matriz

CURSO DE AUXILIAR EM SADE BUCAL

158

OARF-2016
4. Instrumentais para manipulao e aplicao de cimentos:
Porta-hidrxido de clcio (usualmente denominado porta-dycal)
Esptula de manipulao

5. Instrumentais para insero e adaptao do material restaurador:

Hollemback
Esptula de resina
Porta-amlgama
Calcador ou condensador

6. Instrumentais para escultura:

Hollemback
Instrumentos de Frahn

CURSO DE AUXILIAR EM SADE BUCAL

159

OARF-2016
7. Instrumentais para brunidura:
Brunidores ovides ou de outros formatos

8. Instrumentais para ajuste oclusal:

Papel carbono para articulao
Brocas de acabamento
9. Instrumentais para acabamento:
Brocas de acabamento de resina (geralmente douradas)
Discos ou tiras de lixa para acabamento (ex: Soflex da cor mais escura
para a mais clara)
Brocas multilaminadas
Brocas shofu
Pedras montadas de granulao fina
10. Instrumentais para polimento:
Pontas de borracha abrasiva (marrom, verde e azul)
Pontas de borracha para polimento de resina (Enhance)
Discos de feltro

CURSO DE AUXILIAR EM SADE BUCAL

160