esqueleto de la cabeza

los huesos de la cabeza se desarrollan en relacion con la parte mas especializada del
sistema nervioso, el encefalo y los organos de los sentidos. ademas protegen a la
parte inicail de las vas respiratorias y digestivas. sobre esta base, el craneo de los
vertebrados se divide para su estudio en dos partes: el neurocraneo, el ual protege al
encefalo y el viscerocraneo que forma el esqueleto de la cara. a su vez el
neurocraneo se subdivide para su estudio en base y calvaria o boveda.
el neurocraneo esta constituido por huesos impares (occipital, esfenoides, etmoides y
frontal) y pares (parietales y temporales).
el desarrollo filogenetico del craneo se resume de la siguiente manera:
-sustitucin del craneo membranoso y del cartilaginoso por el seo.
-fusion de los huesos del neurocraneo, con lo cual disminuye el nmero, se complica
su estructura y se observa desarrollo mixto (osteognesis membranosa y
cartilaginosa de las porciones oseas de cada hueso).
-transformacion
viscerocraneo.

de

los

arcos

viscerales

cartilaginosos

en

los

huesos

del

desarrollo progresivo de los huesos del neurocraneo y preponderancia sobre el

viscerocraneo, lo cual encuentra su maxima expresion en el hombre.
-reflejando las etapas evolutivas del craneo el organismo humano, pasa por tres
estadios de desarrollo: conjuntivo, cartilaginoso y oseo.
-el paso del estadio cartilaginoso al oseo, se prolonga durante toda la vida. en el
adulto se conservan restos de tejido cartilaginoso entre los huesos de la base del
craneo en forma de sincondrosis.
-los huesos de la calvaria, que tienen la funcion de proteccion del encefalo, se
desarrollan tempranamente, a partir de tejido conjuntivo. aqu los restos del tejido
conjuntivo sin osificar se conservan entre los huesos en forma de suturas y
fontanelas.

huesos del neurocraneo

occipital
forma la pared posteroinferior de la cavidad craneana, ocupando parte de la base del
craneo y de la calvaria, con relacion a lo cual presenta osificacion mixta. la porcion
situada en la calvaria tiene osificacion membranosa, mientras que las partes situadas
en la base del craneo son de osificacion cartilaginosa. en el hombre este hueso es el

resultado de la fusion de cuatro huesos que existen independientes en algunos

animales. esto explica queesta constituido por cuatro porciones entre las que ocurre
el proceso de sinostosis aproximadamente a la edad entre los 3 y 6 aos. en la zona
de reunion de las mismas queda delimitado el agujero occipital, por el que la medula
espinal se continua con la medula oblongada en el interior de la cavidad craneana.

detalles anatomicos mas destacados

escama.
cara externa: protuberancia occipital externa, lineas nucales suprema, superior e
inferior y cresta occipital externa.
cara interna: protuberancia occipital interna, cresta occipital interna, surcos de los
senos sagital superior, transverso, fosas cerebrales posteriores y fosas cerebelosas.
porciones
laterales:
condilos,
conducto
del
nervio
hipogloso,
condilar,proceso yugular, surco del seno sigmoideo y la incisura yugular.

fosita

porcion basilar: tuberculo faringeo. al ocurrir su sinostosis con el cuerpo del

esfenoides, aproximadamente a la edad de18 aos, se forma el clivus, este es un
detalle anatomico relacionado con parte del tronco encefalico (la medula oblongada
y el puente) y la arteria basilar.

esfenoides
es un hueso impar, de estructura compleja que recuerda por su forma a un
murcielago. es producto de la union de varios huesos, que se consolidan al finalizar el
primer ao de vida. las porciones que en el se describen son el cuerpo, las alas
mayores, las alas menores y los procesos pterigoideos. la mayor parte del hueso se
desarrolla a partir de catilago, excepto la lamina pterigoidea medial que resulta de
osificacion intramembranosa.
detalles anatomicos mas destacados
cuerpo:
silla turca, en cuyo fondo se localiza la fosa hipofisaria, surco quiasmatico, canal del
nervio optico, dorso de la silla turca, procesos clinoideos posteriores, surco del seno
cavernoso, cresta y pico del esfenoides.
alas menores:
constituyen dos laminas triangulares aplanadas que se proyectan anterolateralmente
desde el cuerpo del esfenoides, sus bordes posteriores son libres y presentan los
procesos clinoideos anteriores, condicionados al igual que los posteriores para las
inserciones de la duramadre. entre las alas menores y las alas mayores se describe la
fisura orbitaria superior, que comunica a al cavidad craneal con la orbita.

alas mayores:
constituyen expansiones oseao del cuerpo, que se extienden en direccion lateral y
hacia arriba. en el espesor de las mismas se localizan los agujeros redondo
(comunica a la cavidad craneal con la fosa pterigopalatina, por el pasa la segunda
rama del nervio trigemino, el nervio maxilar), el agujero oval (por el pasa la tercera
rama del trigemino, el nervio mandibular) y el agujero espinoso (por el que oasa la
arteria meningea media). las alas mayores del esfenoides presentan cuatro caras
denominadas: craneal orbitaria, temporal e infratemporal. sus nombres indican sus
localizaciones en las diferentes regiones del craneo. el limite entre las dos ultimas
caras es la cresta infratemporal del ala mayor del esfenoides.
procesos pterigoideos:
se dirigen desde el cuerpo del esfenoides verticalmente hacia abajo. su base esta
atravezada por el conducto pterigoideo, por el que transcurren el nervio y los vasos
sanguineos del mismo nombre hacia la fosa pterigopalatina. en cada proceso
pterigoideo se desriben una lamina pterigoidea medial y otra lateral, y entre ellas a
la fosa pterigoidea.

temporal
es un hueso par de estructura compleja por la fusion de varias piezas esqueleticas,
distntas en su origen y significacion funcional. en el adulto ocupa el espacio situado
entre los huesos occipital, parietal, y esfenoides, contribuyendo a formar parte de la
base del craneo y parte de las paredes laterales de la calvaria. la porcion que se
situa en la pared lateral del craneo, pertenece a la fosa temporal, asi llamada por ser
la region donde suelen aparecer las canas, como seal de la edad del individuo.
la porcion que forma parte de la base del craneo es de osificacion cartilaginosa y se
desarrolla alrededor de los de las estructuras del organo de la audicion y equilibrio, a
los que proporciona un estuche oseo de proteccion, asi comoa los vasos sanguineos y
nervios con los que se relaciona, por lo que se observan en su espesor
complicadas cavidades y conductos. su estructura robusta y compacta, le ha valido
el nombre de peasco.
las porciones del temporal son: porcion escamosa, porcion timpanica y porcion
petrosa (peasco). durante el rimer ao de la vida las tres porciones se fusionan en
un solo hueso rodeando al meato auditivo externo, de tal forma que la porcion
escamosa queda situada por encima del mismo, la porcion petrosa por su inferior y la
porcion timpanica por detrs, por debajo ypor delante.
detalles anatomicos mas destacados
porcion escamosa:
proceso cigomatico,fosa mandibular,tuberculo articular y orificio auditivo externo.

porcion timpanica:
forma las paredes anterior, inferior y parte de la posterior del conducto auditivo
externo. este reparo anatomico es un conducto corto dirigido hacia adentro y hacia
adelante que conduce a la cavidad timpanica.
porcion petrosa:
en la porcion petrosa se distinguen tres caras: anterior, posterior e inferior. la cara
anterior participa en la formacion del piso de la fosa craneal media, la cara posterior
contribuye a formar parte de la fosa craneal posterior y la cara inferior se observa en
la cara externa de la base del craneo. en el interior de la porcion petrosa se localizan
las estructuras que conforman el oido medio y el oido interno.
en la cara anterior se destacan la impresin del ganglio trigeminal (gasser), los
surcos de los nervios petrosos mayor y menor, y la eminencia arqueada.
en la cara posterior se destacan el agujero auditivo interno, donde se abre el meato
auditivo interno, por donde pasan los nervios facial y vestibulococlear, asi como los
vasos auditivos internos.
en la cara inferior se localizan el proceso estiloideo, en el que se insertan los
musculos estilogloso, estilohioideo y estilofaringeo, y ligamentos de estructuras
vecinas. el agujero estilomastoideo, a traves del cual emerge el nervio facial, la fosa
yugular, el agujero carotideo externo, el proceso mastoideo y la incisura mastoidea.
la porcion petrosa presenta tambien tres bordes: anterior, posterior y superior. el
borde superior separa a las cara anterior y posterior, aqu se describe el surco
petroso superior. en el borde posterior se localiza el surco del seno sigmoideo.
conductos que atraviezan al temporal:
elconducto mas importante es el carotideo, a traves del cual transcurre la arteria
carotida interna. este conducto se inicia en el agujero carotideo externo, situado en a
cara inferior de la porcion petrosa y termina en el agujero carotideo interno, situado
en el vertice de la porcion petrosa.
el canal del nervio facial se inicia a nivel del agujero auditivo interno, luego resenta
una trayectoria complicada en la que se destaca la rodilla del conducto, relacionado
con el ganglio geniculado del facial, dirigiendose luego hacia abajo para terminar en
el agujero estilomastoideo.
el conducto musculo tubarico, paralelo y lateral al conducto carotideo. la porcion
osea de este conducto desemboca en el angulo entrante que forma la escama del
temporal y la porcion petrosa. se encuentra dividido en dos, por una laminilla osea
horizontal. el semiconducto superior esta ocupado por el musculo del martillo y el
inferior por la tuba auditiva (trompa de eustaquio). este ultimo comunica con la
nasofaringe.

parietal
es un hueso de cubierta del craneo, de osificacion conjuntiva. en el hombre en
comparacion con otros animales, alcanza su mayor evolucion, debido al mayor
desarrollo del encefalo. representa un hueso tipico de cubierta cuya funcion
preferente es de proteccion. es un hueso par, plano y de forma rectangular, en el que
se observa bien representado la disposicion diploe. su osificacion comienza en el final
del segundo mes de vida intrauterina por n doble centro, de los que irradia la
osificacion hacia la periferia del hueso.
presenta las caras externa e interna, cuatro bordes denominados: anterior (frontal),
posterior (occipital), superior (sagital) e inferior (temporal). tambien se describen
cuatro angulos denominados: anterosuperior (frontal), anteroinferior (esfenoidal),
posterosuperior (occipital) y posteroinferior (mastoideo).
detalles anatomicos mas destacados
cara externa: eminencia parietal, linea temporal superior y linea temporal inferior.
cara interna: surco del seno sagital superior, surco del seno sigmoideo y surcos de
la arteria meningea media.

frontal
es un hueso neumatico, impar y medio a partir del segundo ao de la vida, pues
hasta entonces era par. participa en la formacion de la calvaria y de las orbitas y
cavidad nasal. pertenece a los hueso de cubierta, por lo que su osificacion es a partir
de tejido conjuntivo. se distinguen dos porciones: una vertical o escama, con una
cara exocraneal convexa y otra intracraneal o cerebral concava. y otra porcion
horizontal que suele dividirse en porciones orbitarias y nasal.
detalles anatomicos mas destacados
escama.
cara externa: las eminencias frontales contituyen un rasgo distintivo del craneo
humano, estan relacionadas con el desarrollo de los polos frontales del cerebro.
dorde supraorbitario, incisura o agujero supraorbitario, arcos superciliares, eminecia
frontal media (glabella), proceso cigomatico, linea temporal y cara temporal.
cara interna: surco del seno sagital superior, la cresta frontal y las depresiones de
los cuerpos de pacchioni (proliferaciones aracnoideas).
porciones orbitarias: se disponen horizontalmente, la cara inferior concava dirigida
hacia las orbitas y la cara superior a la fosa craneal anterior. su borde posterior se
une al esfenoides. en la cara superior se describen las eminencias mamilares y las
impresiones digitales. la cara inferior presenta la fosa de la glandula lagrimal, la
fosita troclear y la espina troclear. ambas porciones orbitarias estan separadas por la
incisura troclear.

porcion nasal: ocupa la parte anterior de la incisura etmoidal. se destaca la espina

nasal, que participa en la formacion del tabique nasal.
el seno frontal esta corrientemente dividido por un tabique y se localiza en el
espesor del hueso, por detrs de los arcos superciliares.

etmoides
es un hueso impar, que contribuye a formar una pequea parte de la fosa craneal
anterior, en cambio forma una considerable parte de las cavidades nasales y
orbitarias, por lo que topograficamente se localiza mas en la region de la cara que en
el neurocraneo. su osificacion es cartilaginosa y esta compuesto por delgadas
laminilla oseas que delimitan cavidades neumaticas denominadas celdas etmoidales.
podemos considerar en el una lamina perpendicular, dispuesta en la linea media y
una lamina horizontal (lamina cribosa),en cuyos extremos laterales cuelgan las
masas laterales (laberintos etmoidales). en resumen, pueden distinguirse cuatro
partes: la lamina cribosa, que ocupa la incisura etmoidal del hueso frontal. esta se
encuentra perforada por numeros agujeos que dan paso a los filetes del nervio
olfatorio. en la superficie superior de la lamina horizontal se describe el proceso
crista galli, lugar de insercion de la duramdre encefalica. la lamina perpendiular
constituye parte del tabique nasal. y los laberintos etmoidales situados a la derecha
e izquierda de los extremos de laterales de la lamina horizontal, constituyen el
complejo de celdas etmoidales, agrupadas en anteriores, medias y posteriores. las
cuales lateralmente estan recubiertas por una delgada capa de tejido compacto en
forma de laminilla osea, denominada, lamina orbitaria, que se localiza en la pared
medial de la orbita. por la cara medial de los laberintos etmoidales se distinguen las
conchas o cornetes nasales superior y medio, y la bula etmoidal, detalles anatomicos
que se describen en la pared lateral de la cavidad nasal.

huesos del viscerocraneo

los huesos de la cara forman cavidades que protegen a los organos de los sentidos
de la vista y olfato. y tambien para los segmentos iniciales de las vias respiratorias y
digestivas. en estos huesos se reflejan los cambios evolutivos, el traslado parcial de
las funcion prensora de la mandibula a los brazos al convertirse estos en organos de
trabajo, el desarrollo del lenguaje articulado y el desarrollo del encefalo y de los
organos de los sentidos.
los huesos del viscero craneo son: los maxilares palatinos, conchas nasales
inferiores, nasales, lagrimales, cigomaticos, el vomer, la mandibula y el hioides.
maxilar

es un hueso par, irregular y neumatico. contribuye a formar las paredes de las

cavidades orbitarias, nasal y bucal. ademas sobre el se implantan los dientes
superiores. sus porciones son: el cuerpo y cuatro procesos (frontal, alveolar, palatino
y cigomatico). tambien se describen cuatro caras (anterior, nasal, orbitaria e
infratemporal).
detalles anatomicos mas destacados
cuerpo: el seno maxilar constituye en mayor de los senos paranasales, se abre a
traves del hiato maxilar en la cavidad nasal, desembocando en el meato medio. en la
cara anterior se distinguen el borde infraorbitario, el agujero infraorbitario, la fosa
canina, la incisura nasal, la espina nasal anterior y las eminencias alveolares.j
en la cara nasal del cuerpo del maxilar se destaca la cresta para la concha o cornete
inferior, el surco lagrimal, el cual conjuntamente con la concha inferior, conforman el
conducto nasolagrimal, que comunica a la orbita con el meato inferior de la cavidad
nasal. tambien en esta cara se observa el orificio de desembocadura del seno
maxilar.
la cara orbitaria, forma el piso de la orbita, cerca de su borde finfraorbitario, el cual
se abre en la cara anterior en el agujero infraorbitario.
la cara infratemporal esta separada de la cara anterior por el proceso cigomatico, en
ella se describe la tuberosisdad del maxilar, en la que se observan numerosos
orificios que dan paso a nervios y vasos sanguineos.

palatino
es un hueso par, que continua al maxilar en direccion dorsal (posterior). a pesar de
sus pequeas dimenciones contribuye a formar la boveda palatina (paladar oseo), las
cavidades nasales, las orbitas y la fosa pterigopalatina. su forma es parecida a la
letra l, horizontal y la lamina perpendicular describiendose dos porciones: la
lamina, unidas en angulo recto.
la lamina horizontal se articula con el proceso palatino del maxilar y contribuye a
formar el paladar oseo.
la lamina perpendicular se articula con la cara nasal del maxilar y contribuye a
formar parte de la pared lateral de la cavidad nasal y de la pared medial de la fosa
pterigopalatina.

concha nasal inferior

es un hueso par, se presenta como una lamina delgada encorvada, que se articula
con la cara nasal del maxilar y el hueso palatino, contribuyendo a formar parte de la
pared lateral de la cavidad nasal. su borde inferior es libre, limitando un espacio en la
pared lateral de la cavidad nasal, denominado meato inferior.

vomer
es un hueso impar, que tiene aspecto de una lamina cuadrilatera irregular, que
recuerda a la reja de un arado, forma parte del tabique nasal. consta de dos
laminillas de oseo compacto entre las que existe una pequea porcion de tejido
esponjoso. se articula por arriba y delante con la lamina perpendicular del etmoides y
con el septum cartilaginoso de la nariz. su borde superior es bifurcado, constituyendo
a las alas del vomer, que se articulan con el pico del esfenoides.

hueso nasal
son dos huesecillos de froma rectangular que se articulan entre si en la linea media a
traves de la sutura internasal, y lateralmente se unen al proceso frontal del maxilar.
el borde inferior es libre y contribuye a formar el limite superior de la apertura
piriforme (abertura anterior de la cavidad nasal).
los dos huesos nasales conforman el dorso de la nariz y el borde inferior de los
mismos se une al esqueleto cartilaginoso de la nariz.

hueso lagrimal (unguis).

es un hueso par, constituye una pequea laminilla osea, situada en la pared medial
de la orbita, inmediatamente por detrs del proceso frontal del maxilar. por su cara
lateral se describe el surco lagrimal, que conjuntamente con el surco del mismo
nombre del proceso frontal del maxilar, conforman la fosa del saco lagrimal, la cual
se continua inferiormente con el conducto nasolagrimal, por el que pasan las
lagrimas de la cavidad orbitaria al meato inferior de la cavida nasal.

hueso cigomatico (malar)

es un hueso par, considerado el mas consistente de los huesos faciales, constituye
una parte arquitectonica importante de la cara, cuyo relieve forma la mejilla. su
principal caracteristica consiste en completar el puente oseo formado por el proceso
cigomatico del temporal, uniendo a este hueso al maxilar y al frontal, completando el
asa de la calavera o arco cigomatico, lo que coopera a la consolidacion entre los
huesos del neurocraneo y de la cara. ademas ofrece una amplia superficie para la
insercion a los musculos masticadores.
con relacion a su posicion, se distinguen tres caras y dos procesos. la cara lateral, la
cara posterior o temporal y la cara orbitaria. esta ultima contribuye a formar la pared
lateral de la orbita. los procesos se denominan frontal y temporal.

mandibula
es un hueso robusto, impar, en forma de arco o herradura, que se articula atraves de
una articulacion sinovial al neurocraneo ( al hueso temporal), por lo que es un hueso
de la cabeza que realiza amplios movimientos.
las porciones de la mandibula son el cuerpo, en el que estan implantados los dientes,
y las ramas, que participan en la formacion de la articulacion temporomandibular y
en las que se inserta la musculatura masticatoria. en la union de ambas porciones, se
describe el angulo de la mandibula, en el cual se insertan musculos masticatorios. la
actividad del aparato masticatorio esta intimamente relacionado con las dimenciones
de dicho angulo. en los recien nacidos su amplitud es aproximadamente de 150
grados, en el adulto disminuye hasta 130-110 grados, aumentando en la vejez, estas
variaciones son dependientes de la actividad del aparato masticatorio.
detalles anatomicos mas destacados
cuerpo de la mandibula:
protuberancia mentoniana, tuberculos mentonianos, agujeros mentonianos, linea
oblicua, espinas mentonianas (genicas), fosas digastricas, linea milohioidea, fosa
sublingual, fosa submandibular, alveolos dentarios, septos interalveolares,
eminencias alveolares.
angulo de la mandibula
tuberosidad maseterica (en la cara lateral) y tuberosida pterigoidea (en la cara
medial).
rama de la mandibula
agujero mandibular, que conduce al conducto mandibular, por el que pasan los vasos
sanguineos y la tercera rama del nervio trigemino (nervio mandibular)., la lingula
(lugar de insercion del ligamento esfenomandibular), proceso coronoideo (lugar de
insercion del musculo temporal), proceso condilar, condilo, cuello y fosita
pterigoidea.
hueso hioides
es un hueso impar en forma de arco o de v, situado en la parte anterior del cuello,
al nivel de la tercera vertebra cervical. en el se insertan los musculos suprahioideos,
infrahioideos, el musculo hiogloso, la membrana tirohioidea y el ligamento
estilohioideo. sus porciones son el cuerpo, los cuernos mayores, dirigidos hacia atrs
y lateralmente, y los cuernos menores que se osifican al final de la adultez, y se
consolidan al cuerpo alrededor de los 50 aos de edad.

articulaciones del craneo

en la descripcion de las articulaciones entre los huesos del craneo debe tenerse en
cuenta la situacion de los huesos en las regiones del craneo y el tipo de osificacion.

en la region de la calvaria, en la que predominan los hueso de osificacion

membranosa, predominan las articulaiones fibrosas, del tipo fontanelas y suturas. las
fontanelas son medios de uniones en forma de membranas, que se disponen en las
zonas de reunion de determinados huesos de proteccion. se denominan anterior
(bregmatica), posterior, esfenoidal y mastoidea. estas articulaciones estan presentes
en los recien nacidos, constituyendo zonas de crecimiento de los huesos. la fontanela
anterior, es la de mayor importancia, pues el proceso de sinostosis en la misma
termina alrededor de los dos aos de edad. lo cual permite su exploracion durante el
examen fisico, con el objeto de obtener informacion sobre aspectos relacionados con
la presion del liquido cerebroespinal (cefalorraquideo). se seala como signo de
hipertension endocraneana, el abombamiento de la fontanela anterior, y como signo
de deshidratacion la depresion de esta membrana.
casi todos los huesos de la calvaria, exceptuando a la escama del temporal se unen
por suturas dentadas (suturas sagital, coronal y lambdoidea). la escama del temporal
se une al borde inferior del parietal mediante una sutura escamosa.
los huesos de la cara se aplican unos a otros con bordes relativamente lisos,
estableciendo las suturas planas o armonicas.
en la region de la base del craneo, los huesos se desarrollan por osificacion
cartilaginosa, lo cual explica que sus articulaciones se clasifiquen como sincondrosis.
ejemplo de esta variedad de articulacion es la sincondrosis esfenooccipital, entre el
cuerpo del esfenoides y la porcion basilar del occipital, y las sincondrosis entre las
cuatro porciones oseas del occipital. estas articulaciones constituyen zonas de
crecimiento de los huesos.
la unica articulacion sinovial del craneo es la temporomandibular.

articulaion temporomandibular
la articulacion temporomandibular se establece entre el condilo de la mandibula y la
fosa mandibular del temporal. se clasifica como articulacion sinovial, simple,
compleja (por presentar un fibrocartilago intraarticular en forma de disco),
combinada y condilar.
alrededor de la articulacion se encuentran tres ligamentos, de los cuales solo un0
esta en relacion directa con la articulacion, este es el ligamento lateral, que se
extiende desde la cara lateral de la articulacion hasta el proceso cigomatico del
temporal. los dos ligamentos restantes son el estilomandibular y el
esfenomandibular.
los movimento que realiza la articulacion son los siguientes: elevacion y descenso,
desplazamiento de la mandibula hacia delante (propulsion) y hacia atrs
(retropulsion), y movimientos laterales de la mandibula (diduccion).

estudio del craneo en su conjunto

el craneo es el conjunto articulado de todos los huesos de la cabeza, en su estudio

podemos distinguir el neurocraneo, formado por las piezas oseas que constituyen a
las paredes de la cavidad craneal en la que se aloja el encefalo, y el viscerocraneo o
huesos de la cara (esplacnocraneo), entre los que se delimitan las cavidades
orbitarias y nasales.
para omprender la superficie externa del craneo, es necesario observarlo desde seis
direcciones. desde arriba (norma vertical), desde los lados (norma lateral), desde
abajo (norma inferior o cara externa de la base del craneo), desde atrs (norma
posterior o norma occipital) y desde adelante (norma anterior o frontal).

norma vertical
la superficie es convexa y lisa. la forman la escama del hueso frontal, los parietales y
la escama del occipital. se destacan en esta vista las tres suturas dentadas: sagital,
coronal y lambdoidea. la confluencia de las suturas coronal y sagital se denomina
bregma.

norma posterior
en la vista posterior del craneo se observan los huesos parietales, la escama del
occipital y una parte de los procesos mastoideos del temporal. se destacan las
suturas sagital y lambdoidea, asi como los detalles de la cara externa de la escama
del occipital.
norma lateral
en esta vista del craneo se observan los huesos frontal, parietal, occipital temporal
(escama, porcion timpanica y proceso mastoideo), esfenoides ( cara temporal del ala
mayor), cigomatico (cara lateral) y maxilar entre otros.
se destacan las lineas temporales superior e inferior, el arco cigomatico, la suturas
frontocigomatica, temporoparietal y las que se reunen en la region del pterion (zona
de reunion de los huesos parietal, frontal, temporal y ala mayor del esfenoides). en
esta vista se describen tres fosas denominadas: fosa temporal, fosa infratemporal y
fosa pterigopalatina.
fosa temporal
es la depresion existente en la cara lateral del craneo, limitada arriba y por detrs
por la linea temporal del frontal y del parietal. por debajo por el borde inferior del
arco cigomatico y la cresta infratemporal del ala mayor del esfenoides. la forma el
parietal, la escama del temporal, la cara temporal del ala mayor del esfenoides,la
cara temporal del frontal y la cara temporal del cigomatico. la fosa temporal esta
ocupada por el musculo temporal y su fascia.
fosa infratemporal

la fosa infratemporal se situa por debajo de la fosa temporal, marcandose como

limites entre las dos fosas el borde inferior del arco cigomatico y a la cresta
infratemporal del ala mayor del esfenoides. la pared lateral de la fosa la forma la
rama de la mandibula. la pared mdial, la lamina lateral del proceso pterigoideo. la
pared anterior, la cara infratemporal del maxilar. y la pared superior, la cara
infratemporal del ala mayor del esfenoides (donde se localizan los agujeros espinoso
y oval, por los que comunica con la fosa craneal media.
la fosa infratemporal presenta ademas comunicaciones con la orbita a traves de la
fisura orbitaria inferior y con la fosa pterigopalatina a traves de la fisura
pterigomaxilar. en esta zona del craneo se situan los musculos pterigoideos lateral y
medial.
fosa pterigopalatina
la fosa pterigopalatina constituye una pequea depresion situada entre los huesos
maxilar (que constituye la pared anterior), el proceso pterigoideo del esfenoides
( pared posterior) y la lamina vertical del palatino (pared medial). en la fosa se abren
cinco agujeros:
-el agujero esfenopalatino, que comunica con la cavidad nasal. da paso al nervio y
vasos sanguineos del mismo nombre.
-el agujero redondo, que comunica con la fosa craneal media. da paso al nervio
maxilar (segunda rama del nervio trigemino).
.la fisura orbitaria inferior, que comunica con la orbita. dando paso a vasos
sanguineos y nervios.
.el canal palatini mayor, que comunica con la cavidad bucal. da paso a los vasos y
nervios palatinos.
-el conducto pterigoideo, que comunica con la cara externa de la base del craneo. da
paso a nervios vegetativos.

norma anterior (frontal)

en la vista anterior el cranetiene forma piriforme, el limite superior lo forma el hueso
frontal, los laterales los hueso cigomaticos y las ramas de la mandibula y el inferior el
cuerpo de la mandibula. aparte de los detalles anatomicos de los huesos estudiados
en el viscerocraneo, llama la atencion la entrada a las cavidades orbitarias y la
apertura piriforme (entrada a las cavidades nasales).
cavidades orbitarias

las orbitas alojan al globo ocular y sus anexos. se presentan como dos cavidades que
recuerdan por su forma una piramide cuadrangular, cuya base se proyecta en
sentido anterolateral y su vertice posteromedial. la base corresponde a la entrada o
aditus de la orbita.
la pared superior esta formada por la porcion orbitaria del frontal y las alas menores
del esfenoides.
la pared inferior esta formada por la cara orbitaria del maxilar, donde se describe el
canal y conducto infraorbitario, que dan paso al nervio del mismo nombre.
la pared lateral esta conformada por las caras orbitarias de cigomatico y del ala
mayor del esfenoides.
la pared medial la forman el proceso frontal del maxilar, el hueso lagrimal, la lamina
orbitaria del etmoides y el cuerpo del esfenoides.
en el vertice de la orbita de describe el canal del nervio optico, la fisura orbitaria
superior (hendidura esfenoidal), que comunican con la fosa craneal media. y la fisura
orbitaria inferior (hendidura esfenomaxilar) que comunica con las fosas
pterigopalatina e infratemporal.
en la zona anterior de la pared medial se describe la fosa del saco lagrimal, que
conduce al conducto nasolagrimal, el cual comunica con la cavidad nasal,
desembocando en el meato inferior. en la pared medial, tambien se describen los
agujeros etmoidales anterior y posterior que dan paso a nervios y vasos sanguineos
hacia la cavidad craneal y cavidad nasal.

cavidad nasal
es el segmento inicial de las vas respiratorias, contiene el o5rgano del olfato. su
abertura anterior reciba el nombres de apertura piriforme y la abertura posterior de
coanas, que comunica a la cavidad nasalcon la nasofaringe.
la cavidad nasal esta dividida por un tabique en dos mitades
no del todo simetricas, ya que el septum nasal en la mayoria de los casos no tiene
una posicion rigurosamente sagital, sino que se desvia a uno u otro lado. dada mitad
de la cavidad nasal presenta cuatro paredes.
la pared superior esta conformada por los huesos nasales,la espina nasal del frontal,
la lamina horizontal del etmoides y el cuerpo del esfenoides. a traves de la lamina
horizontal del etmoides (lamina cribosa), pasan los filetes nerviosos del nervio
olfatorio (primer nervio craneal) hacia la fosa craneal anterior. en la pared superior se
describe el receso esfenoetmoidal, lugar de desembocadura del seno esfenoidal.
la pared inferior es mucho mas ancha que el techo y en los cortes frantales se
aprecia que es concava en direccion transversal. esta constituida por el proceso

palatino del maxilar y la lamina horizontal del hueso palatino, que constituyen el
paladar oseo. en la parte anterior de esta pared se describe el canal incisivo.
la pared lateral presenta una estructura mas complicada, en su composicion entran
los siguientes huesos: el nasal, la cara nasal del cuerpo y del proceso frontal del
maxilar, el lagrimal, el etmoides (conchas superior y media), la concha inferior, la
lamina vertical del palatino y la lamina pterigoidea medial.
en la pared lateral se describen los meatos superior, medio e inferior. en el meato
medio se observa la bula etmoidal.
la pared medial esta formada por la lamina perpendicular de etmoides, el vomer, la
espina nasal del frontal, el pico del esfenoides, y las crestas nasales del maxilar y
palatino.
senos paranasales
los senos paranasales son cavidades neumaticas situadas en el interior de algunos
huesos que rodean a la cavidad nasal y que comunican con la misma. contribuyen a
ligerar el peso de la armazon osea de la cabeza y constituyen cajas de resonacia
durante la fonacion. existen cuatro senos paranasales localizados en los huesos
maxilar, frontal, esfenoides y etmoides. varian de tamao y de forma entre si. cada
seno esta revestido de mucosa, la cual constituye una prolongacion de la mucosa de
revestimiento de la cavidad nasal.
seno maxilar
los senos maxilares ocupan el cuerpo del hueso maxilar. son los de mayores
dimensiones. la pared inferior de la orbita, forma su pared superior y el proceso
alveolar del maxilar, su piso. hacia el piso del seno, se extienden las raices de los
dientes primero y segundo molares superiores. la cavidad del seno maxilar puede
contener de 15 a20 mililitros de liquido. el seno alcanza su tamao adulto al brotar la
denticion permanente. su continuidad con la cavidad nasal se establece al nivel del
meato medio, a traves de la cual renueva constantemente el contenido de aire con la
respiracion.
seno frontal
el seno frontal se localiza por detrs de los arcos superciliares del hueso frontal. son
pequeos en la niez, alcanzan su desarrollo entre los 14 y 15 aos de edad, en el
adulto mide un ancho de 2.5 y 3.5 cm., una profundidad de 3cm, y una altura de
3cm. aproximadamente. presenta un tabique que lo separa en dos porciones derecha
e izquierda. cada porcion desemboca en la cavidad nasal en el meato medio
ipsilateral, mediante el infundibulo o conducto frontonasal.
seno esfenoidal
el seno esfenoidal se localiza en el cuerpo del esfenoides, interiormente a la silla
turca, presenta un orificio en su pared anterior, que comunica con el receso
esfenoetmoidal, al nivel del meato comun de la cavidad nasal. esta cavidad alcanza
su tamao maximo entre los 12 y 14 aos de edad.

celdillas etmoidales
las celdas etmoidales constituyen un conjunto de pequeas cavidades neumaticas
situadas en el interior de los laberintos etmoidales. estan divididas en tres grupos:
anterior, medio y posterior. las celdas etmoidales anteriores y medias desembocan
en el meato medio de la cavidad nasal, y las celdas etmoidales posteriores
desembocan en el meato superior. al nacimiento las celdillas etmoidales son muy
pequeas, se desarrollan completamente a los 14 aos.

norma basal (cara externa de la base del craneo)

la vista inferior de la base del craneo se extiende desde los incisivos, por delante,
hasta la linea nucal superior, por detrs. a los lados sus limites son dos lineas
imaginarias que pasan desde la cresta infratemporal del ala mayor del esfenoides,
hasta el vertice de los procesos mastoideos. esta vista del craneo se divide para su
estudio en tres zonas: anterior, media y posterior.
la zona anterior se compone del paladar oseo y del arco alveolar del maxilar. el
paladar oseo esta conformado por las articulaciones entre los procesos palatinos de
los maxilares y las laminas horizontales de los huesos palatinos. constituyendose
entre las porciones de estos huesos dos suturas palatinas, una sagital y otra
transversa. en el extremo anterior de la sutura palatina sagital se describe el agujero
incisivo. en las zonas posterolaterales del paladar oseo se describen los conductos
palatinos mayor y menor.
la zona mediase extiende desde el borde posterior del paladar oseo (borde posterior
de la lamina horizontal del palatino), hasta el borde anterior del agujero occipital.
entre los detalles anatomicos mas destacados se distinguen las coanas (abertura
posterior de la cavidad nasal), las fosas pterigoideas, el tuberculo faringeo, los
agujeros oval, espinoso, carotideo externo y la fosa mandibular.
en la zona posteriorse describen los agujeros occipital, yugular, estilomastoideo, el
proceso estiloideo, el proceso mastoideo y la incisura digastrica.

cara interna de la base del craneo

para realizar el estudio de esta vista de craneo, es necesario realizar un corte
horizontal del craneo, que pase por ventralmente por la glabella y dorsalmente por la
protuberancia occipital externa. de esta manera la cavidad craneal queda dividida en
boveda y base.
la boveda (calvaria) es regularmente concava, se destaca la cara cerebral (cara
interna) de los parietales, de la escama del frontal y del occipital, asi como las
suturas que unen a estos huesos. tambien se destaca el surco del seno sagital
superior, las depresiones de pachioni y los surcos arteriales.

la base que dividida en tres fosas craneales: anterior, media y posterior., ocupadas
por las distintas partes del encefalo.
el limite entre las fosas craneal anterior y craneal media esta marcado por el borde
posterior de las alas menores del esfenoides lateralmente y en la linea media, por la
pequea cresta que separa a la silla turca del surco quiasmatico.
el limite entre las fosas craneal media y craneal posterior lo constituyen lateralmente
el borde superior de la porcion petros del temporal y en la linea media el borde
superior del dorso de la silla turca.
fosa craneal anterior
contribuyen a formar esta fosa, la cara cerebral de la porcion horizontal de hueso
frontal, la lamina horizontal del etmoides,y las alas menores del esfenoides. entre los
detalles anatomicos mas destacados se distinguen: las impresiones digitales, las
eminencias cerebrales, el agujero ciego, la crita galli, el surco quiasmatico y los
procesos clinoideos anteriores.
fosa craneal media
esta fosa es mas profunda que la anterior, los huesos que la forman son: el cuerpo y
las alas mayores del esfenoides, la escama y cara anterior de la porcion petrosa del
temporal los detalles anatomicos fundamentales son: la silla turca, la fosa hipofisaria,
el surco del seno cavernoso, los procesos clinoideos posteriores, los agujeros
espinoso, oval, redondo y carotideo interno, la fisura orbitaria superior (hendidura
esfenoidal), y el canal del nervio optico.
fosa craneal posterior
es la mas profunda de las tres fosas, en su composicion entra el occipital, la cara
posterior del cuerpo del esfenoides, y la cara posterior de la porcion petrosa del
temporal. los detalles anatomicos mas destacados son: los agujeros occipital, yugular
(rasgado posterior) y acustico interno, el canal del hipigloso, los surcos de los senos
venosos transverso y sigmoideo, la cresta occipital interna y las fosas cerebelosas.

corte sagital del craneo

el examen de un corte sagital del craneo, permite el estudio de algunas formaciones
que son poco accesibles en las vistas anteriormente explicadas. en la calvaria se
observa la disposicion de la sustsancia osea en forma de diploe. en la region frontal,
se observa el seno frontal. en el cuerpo del esfenoides se descubre el seno
esfenoidal. en la cara interna del parietal y temporal los surcos vasculares.
este tipo de corte del craneo se utiliza para el estudio de las paredes de la cavidad
nasal y de los senos paranasales y sus lugares de desembocaduras.

imagen radiologica de la cabeza

en las radiografias del craneo predominan distintos tipos de imgenes, que son
necesarias considerar para descifrar las proyecciones oseas. es necesario destacar
que las partes oseas mas compactas dan a las radiografias imgenes radioopacas
mas marcadas, por ejemplo las porciones petrosas de los huesos temporales. otras
zonas del craneo, donde predominan huesos con disposicion en diploe de la
sustancia osea, muestran imgenes radioopacas menos intensas. los huesos que
presentan cavidades neumaticas, muestran imgenes radiotransparentes en su
interior.
en las radiografias frontales de craneo se definen los huesos que forman el esqueleto
facial. se identifican los senos paranasales frontal y maxilar con claridad y sirven
para el diagnostico de sinusitis de estas cavidades. tambien se observan las
cavidades nasales y en particular el tabique nasal, que puede estar desviado de la
linea media. se observan las caracteristicas fundamentales de los dientes y las
porciones de la mandibula.
en las radiografias laterales del craneo, se distinguen las principales porciones de los
huesos que conforman al viscerocraneo y neurocraneo. entre los huesos de la
calvaria, se observan las suturas, las cuales deben diferenciarse de los canales
interoseos de los vasos de las venas diploicas y la importancia en la identificacion de
las fracturas oseas en esta region en los traumatismos craneales. la articulacion
temporomandibular, se observa en forma de una hendidura radiotransparente la
interlinea articular y la zona correspondiente al disco intraarticular. las vistas
laterales del craneo se utilizan frecuentemente para el estudio de la silla turca y del
seno esfenoidal. puesto que en el fondo de la silla turca se situa la glandula hipofisis,
podemos juzgar por la forma y dimensiones de la misma, sobre el tamo de la
hipofisis.

musculos de la cabeza
los musculos del a cabeza presentan el desarrollo diferente al resto de los musculos
del aparato locomotor. estos derivan del mesoblasto que rodea a las visceras
cefalicas o sea a los arcos viscerales, por lo que se les denominan musculos
viscerales. miemtras que los restante musculos del aparato locomotor se desarrollan
de las somitas, por lo que se les denominan musculos somaticos.
a continuacion presentamos un resumen sobre el origen embrionario de las
estructuras esqueleticas y musculares de las regiones de la cabeza y cuello:
primer arco visceral(arco mandibular)
-mandibula.
-huesos martillo y yunque (huesecillos del oido).
-musculos masticatorios (temporal, masetero, pterigoideo medial

y pterigoideo lateral).
-musculo milohiodeo.
-vientre anterior del digastrico.
-musculo tensor del martillo (tensor del timpano).
-musculo tensor del velo del paladar (periestafilino lateral).
segundo arco visceral (arco hioideo)
-hastas menores del hueso hioides.
-proceso estiloloideo.
-hueso estribo (huesecillo del oido).
-ligamento estilohiodeo.
-musculos de la mimica.
-musculo estilohioideo.
-vientre posterior del digastrico.
-musculo del estribo.

tercer arco visceral

-cuerpo y hastas mayores del hioides.
cuarto arco visceral
-cartilagos de la laringe.
-musculos de la faringe.
-musculo estilofaringeo.
-musculos elevador del velo del paladar, de la uvula,
palatogloso y palatofaringeo.
-musculos de la laringe.
-musculos esternocleidomastoideo y trapecio.
los musculos de la cabeza se dividen para su estudio en dos grupos musculares:
masticadores y musculos de a mimica facial.
musculos masticadores

los musculos masticadores, son cuatro a cada lado y se les denominan: temporal,
masetero, pterigoideo medial y pterigoideo lateral.
caracteristicas generales de este grupo muscular:
-

se desarrollan del primer arco visceral (arco mandibular).

estan inervados por el nervio mandibular (tercera rama del nervio trigemino).
presentan inserciones oseas en la mandibula.
presentan fascias.
participan en los movimientos de la mandibula durante la masticacion y el
lenguaje articulado.

temporal
es el mas potente de los musculos masticadores. sus fibras musculares se
disponen en forma radiada, que recuerdan la forma de un abanico, ocupando la
fosa temporal, de donde sus haces convergen hacia el proceso coronoides de la
mandibula.. las fibras de este musculo, mustran tres direcciones: las anteriores
son casi verticales, las medias oblicuas hacia abajo y adelante, y las posteriores
horizontales.
origen: sus fibras tienenorigen en la linea temporal inferior, en la cresta
infratemporal del ala mayor del esfenoides y en la cara interna del arco
cigomatico. estas ultimas estan intimamente relacionada con el origen del
musculo masetero.
insercion: todas las fibras convergen hacia el proceso coronoides de la
mandibula. el tendon de insercion es robusto y termina en el proceso coronoideo
de la mandibula.
fascia temporal (aponeurosis temporal):
es una lamina de tejido conjuntivo que se fija en los limites de la fosa temporal
(linea temporal superior). recubre a las fibras del musculos temporal. el espacio
existente entre entre la capa profunda de la fascia temporal y el musculo
temporal, aumenta de anchura hacia abajo y esta ocupado por grasa, que se
continua con la bola adiposa de bichat. esta grasa disminuye mucho en la
inanicion o a consecuencia de flemones que se desarrollan en la misma, por lo
que en los sujetos obesos, se deprime la piel por encima del cigomatico y el
relieve de este, se hace muy aparente.
relaciones:
la cara profunda del musculo temporal se situa sobre los huesos de la fosa
temporal. entre el musculo y las porciones oseas, transcurren los nervios y vasos
temporales profundos.
inervacion:

poco despues de la salida del nervio mandibular de la cavidad craneal por el

agujero oval, emite tres ramos temporales profundos, que transcurren entre las
fibras del musculos temporal.
accion:
es el maspotente elevador de la mandibula. sus fibras posteriores son
antagonistas del musculo pterigoideo lateral, llevando a la mandibula hacia atrs.
la fuerza del musculo temporal junto con los otros musculos masticadores, es tan
considerable y puede aumentar tanto durante el ejercicio, que ciertos atletas, son
capaces de sostener con la boca un trapecio en el que otro individuo realiza
ejercicios gimnasticos..
masetero
es un musculo potente, de forma rectangular, que se extiende desde el arco
cigomatico a la cara externa de de la rama y angulo de la mandibula.
origen:
sus fibras musculares se originan en el borde inferior del arco cigomatico y el
hueso cigomatico.
insercion:
en la cara lateral de la rama y angulo de la mandibula (tuberosidad maseterica).
relaciones:
la cara profunda del masetero cubre la mayor parte de la rama de la mandibula y
de la incisura o escotadura mandibular. por delante se relaciona con el musculo
buccinador, del cual se encuentra separado por la bola adiposa de bichat. la cara
lateral del masetero, en su parte porterior, esta cubierta por la glandula parotida,
mientras que su porcion anteriror, que es mas superficial y que puede verse a
traves de la piel en los sujetos delgados, cuando el musculo se contrae, como
relieves y depresiones, esta cruzada de atrs a delante por el conducto de la
glandula parotida (conducto de stenon), y por la arteria transversal de la cara y
ramos del nervio facial. el borde anterior del musculo es palpable, cuando el
musculo esta contraido.
inervacion:
el nervio mandibular da un ramo despues de salir de la cavidad c raneal por el
agujero oval, que atraviesa la incisura mandibular y entra en el musculo
masetero, por su cara profunda, el nervio maseterico.
accion:
es un potente elevador de la mandibula. trabaja de forma agonista con el
temporal y el pterigoideo medial.

pterigoideo medial(pterigoideo interno)

es un musculo de forma cuadrangular, que se extiende oblicuamente desde el
proceso pterigoideo a la cara medial del angulo de la mandibula.
origen:
la mayoria de sus fibras musculares se originan en la fosa pterigoidea y en la
tuberosidad del maxilar (fasciculo palatino de juvara).
insercion:
las fibras carnosas oblicuas hacia abajo y atrs, llegan a la cara medial del angulo
de la mandibula, donde se insertan en la tuberosidad pterigoidea.
relaciones:
el musculo esta situado profundamente en la fosa infratemporal, por dentro de la
rama de la mandibula, la que es preciso cortar para poder verlo.
inervacion:
una rama delgada del nervio mandibular, el nervio pterigoideo medial, se aplica a
la cara profunda del musculo y lo inerva.
accion:
es agonista de los musculos temporal y masetero, elevando a la mandibula.
pterigoideo lateral(pterigoideo externo)
es menos robusto y mas corto que el pterigoideo medial, se extiende casi
horizontalmente desde el proceso pterigoideo y cara infratemporal del ala mayor
del esfenoides, al proceso condilar de la mandibula.
origen:
sus fibras se originan en la cara infratemporal del ala mayor del esfenoides, que
forma el techo dela fosa infratemporal (fosa cigomatica) y en la cresta
infratemporal del ala mayor del esfenoides. tambien en la lamina pterigoidea
lateral.
insercion:
fosa pterigoidea del cuello del proceso condilar. y en el fibrocartilago intraarticular
en forma de disco que presenta la articulacion temporomandibular.
inervacion:
nervio mandibular
accion:

al contraerse de ambos lados, la mandibula se dirige

contraccion unilateral provoca la diduccion de la mandibula.

hacia delante. la

resumen de las funciones de los musculos de la masticacion

los musculos masticadores provocan en la mandibula movimientos de elevacion,
de propulsion, de retropulsion y de lateralidad o diduccion.
el temporal, masetero y pterigoideo medial son elevadores.. la contraccion de las
fibras porteriores del temporal provoca la retropulsion de la mandibula. la
contraccion de un solo pterigoideo lateral provoca la diduccion. y la contraccion
bilateral de los pterigoideos laterales determina la propulsion, por la cual la
arcada dentaria inferior se coloca delante de la arcada superior.

musculos de la mimica
los musculos cutaneos de la cabeza y del cuello tiene caraceres comunes que los
distinguen:
-se originan de segundo arco visceral (arco hioideo).
.estan inervados por el nervio facial.
-todos tienen inserciones en la capa profnda de la piel, excepto
el musculo buccinador.
-no presnetan fascias, excepto el musculo buccinador.
-estan agrupados alrededor de los orificios naturales de la
cara (orbitas, nariz y boca), siendo constrictores o
dilatadores de estos orificios.
los musculos de la mimica se reparten en cuatro grupos:
-musculos de las cejas y de los parpados.
-musculos del pabellon auricular.
-musculos de la nariz.
.musculos de los labios, a los que se aaden los cutaneos del cuello.
musculos de las cejas y de los parpados
musculo occipito-frontal:se considera como un usculo digastrico, plano, de
forma cuadrilatera. lo forma los vientres occipital, por detrs y el frontal, por
delante. estas dos porciones estan unidas por la galea aponeurotica

aponeurosis del epicraneo). este musculo esta aplicado a la cara externa de la

boveda del craneo, desde la region superciliar a la occipital.
accion: al contraerse el vientre posterior ( occipital) se eleva la piel de las cejas y
determina secundariamente elevacion del parpado superior. la accion del vientre
frontal mueve hacia delante el cuero cabelludo y origina pliegues tranversales
cutaneos en la frente.
piramidal (procer): son dos pequeos fasciculos carnosos, delgados, extendidos
en la parte superior del dorso de la nariz, a cada lado de la linea media.
accion: es antagonista del vientre frontal del musculo occipito-frontal. tira hacia
abajo la piel del entreceo, creando pliegues horizontales en el espacio interciliar.
orbicular de los parpados: sus firas concentricas se disponen alrededor del
orificio palpebral. presenta tres porciones: orbicular, palpebral y lagrimal.
superciliar (corrugador de las cejas): se extiende a lo largo de la parte medial
del arco superciliar, desde este arco a la piel de la ceja.
accion:tira hacia afuera la piel de la ceja. tambien crea pliegues verticales en el
entreseo.
musculos auriculares: son musculos rudimentarios, dispuestos alrededor del
pabellon auricular, dispuestos para ser dilatador del conducto auditivo externo y
orientadores del pabellon auricular. en el hombre esta accion es nula a causa de
la atrofia de estos musculos. se describen tres musculos auriculares: el anterior, el
superior y el posterior.
musculos dela nariz: a la nariz le correponden tres musculos: el transverso, el
dilatador del ala de la nariz y el depresor del septum nasal (mirtiforme). el
musculo transverso de la nariz e dilatador de las nares (ventanas nasales). el
dilatador del ala de la nariz, aumenta el diametro transversal de las ventanas
nasales.
musculos delos labios: estos musculos se reparten en dos grupos, los
dilatadores y constrictores. los dilatadores divergen desde los labios hacia
diferentes regiones de la cara. estos musculos se disponen en relacion al labio
superior y al labio inferior.
los relacionados con el labio superior son: el canino (elevador de angulo de la
boca), el cigomatico menor, el cigomatico mayor, el risorio y el buccinador. los
relacionados con el labio inferior son: el depresor del angulo de la boca (triangular
de los labios), el depresor del labio inferior (cuadrado del menton), el mentoniano
(borla de la barba)
accion: los musculos relacionados con el labio superior, al contraerse participan
en la expresion de alegria, mientras que los del labio inferior en la expresion de
tristeza.

orbicular de los labios: este musculo ocupa el espesor de los dos labios. esta
compuesto por fibras que se disponen concentricamente alrededor del orificio
bucal. se compone de dos porciones, una periferica y otra central.
accion: la porcion periferica al contraerse proyecta a los labios hacia delante
(como ocurre al besar) y la porcion central determina la oclusion de la boca,
haciendo desaparecer a la linea roja de los labios.
musculo buccinador: esel mas robusto de los musculos de la mimica facial, de
foma rectangular, se situa cerrando a los lados la cavidad bucal y constituye la
parte mas importante de los carrillos o mejillas.
origen: el origen de sus fibras musculares tiene una parte osea y otra
ligamentosa. el origen oseo, se observa en el maxilar y la mandibula. el origen del
maxilar se prolonga hacia atrs, por medio de un cordon tendinoso que pasa por
encima del proceso piramidal del hueso palatino, y alcanza el gancho del proceso
ptrigoideo. en la mandibula, las fibras se originan en la linea oblicua y en la cresta
del buccinador. entre el proceso pterigoideo y la mandibula, se originan fibras
musculares en el igamento pterigomandibular, en la parte anterior de este
ligamento, nacen fibras del buccinador, mientras que en la parte posterior, se
originan fibras del constrictor superior de la faringe.
insercion: la mayor parte de las fibras se insertan en la comisura bucal, cerca
del orbicular, con el cual se confunden algunas de sus fibras.
relaciones: el musculo buccinador forma una pared muscular que cierra a los
lados a la cavidad bucal. su cara profunda, recubierta por la mucosa, limita por
fuera, cuando la boca esta cerrada, el vestibulo de la cavidad bucal, el cual por
dentro, limita con las encias y dientes, los cuales lo separan de la cavidad bucal
propiamente dicha.
la porcion superficial del musculo esta cubierta en su parte posterior por el
musculo masetero, entre estos dos musculos se interpone la bola adiposa de
bichat. el conducto de la glandula parotida se apoya sobre este musculo y al nivel
de su parte media, atravieza al buccinador, para desembocar en el vestibulo de la
cavidad bucal, al nivel del segundo molar superior. la parte posterior del musculo
esta ubierta por la fascia del buccinador.
accion: el buccinador participa en la deglucion. tambien expulsa el aire de la
cavidad bucal, importante para los musicos que tocan intrumento de viento
(tropetistas), o para el silvido.
en la paralisis facial unilateral, al soplar el individuo, el aire se escapa de la boca
no por el centro, como habitualmente sucede normalmente, sino por la comisura
del lado del lado paralizado, por lo que el enfermo no puede apagar una vela que
se le coloque por delante de la cavidad bucal.
tambien participa en la masticacion y conjuntamente con otros musculos de la
mimica, en la expresion de la risa franca. tambien se contrae en el llanto y en los
estados de resignacion y amargura. es un musculo polifacetico que se contrae en

variados estados de animo y la expresion del rostro, en estos casos depende de

de la contraccion simultanea de otros musculos de la cara.

aparato de la vision
cavidades orbitarias: las cavidades orbitarias (orbitas) son dos cavidades
profundas situadas a cada lado de las fosas nasales, entre la fosa craneal anterior
y el macizo facial, que contienen al globo ocular y us anexos. las orbitas tiene la
forma de una piramide cuadrangular cuya base se proyecta hacia delante y el
vertice hacia atrs. se describen cuatro paredes denominadas: suprior, inferior,
lateral y medial.
pared superior: formada por delante por la cara inferior de la porcion orbitaria
del frontal y por detrs por el ala menor del esfenoides. en esta pared se describe
por delante y lateralmente a la fosita lagrimal y, por delante y medialmente a la
fosita troclear.
pared inferior: esta formada por los huesos maxilar, cigomatico y palatino.
presenta el surco y conducto infraorbitarios, por los que pasa el nervio y la arteria
del mismo nombre, desde la hendidura orbitario inferior (hendidura
esfenomaxilar) al agujero infraorbitario.
pared lateral: esta pared es la mas gruesa y solida de las cuatro. esta
constituida por el proceso maxilar del cigomatico y por la cara orbitaria del ala
mayor del esfenoides.
pared medial: es un pared muy delgada y fragil, casi paralela al plano sagital.
esta constituide de delante a atrs por: el proceso frontal del maxilar, el lagrimal,
la lamina orbitaria del etmoides y el cuerpo del esfenoides. ebn esta pared se
observan los agujeros etmoidales, por ellos pasan los nervios y arterias del mismo
nombre a la fosa craneal anterior. en la parte anterior de esta pared se describe el
conducto nasolacrimal. las paredes de este conducto, estan formadas por el
proceso frontal del maxilar y el lagrimal. la pared medial de la orbita se relaciona
con la cavidad nasal, las celdas etmoidales y el seno esfenoidal.
base: tiene forma de un cuadrilatero, mira hacia delante, hacia afuera y un poco
hacia abajo. su contorno llamado reborde orbitario, esta constituido por arriba por
el borde supraorbitario del frontal, por fuera por el borde del cigomatico, por
debajo por el borde infraorbitario del maxilar y por dentro por la cresta del
lagrimal.
el hueso lagrimal 8unguis) es un hueso delicado, que se encuentra en parte en la
region anterior de la pared medial, y en parte en el borde medial de la orbita,
entre el maxilar por delante y el etmoides por detrs. la cara lateral del lagrimal
presenta una cresta y un surco lagrimal, este surco junto con con la porion
adyacente del proceso frontal del maxilar, conforman a la fosa del saco lagrimal,
la cual inferiormente se continua con el conducto nasolacrimal, el cual comunica
con el meato inferior de la cavidad nasal.

vertice: corresponde a la extremidad medial de la hendidura orbitaria superior

(hendidura esfenoidal). en este punto existe un surco estrecho cuyo labio medial,
elevado en su extremo anterior, se convierte en el tuberculo infraoptico, en este
sitio se inserta el tendon de zinn.
organo de la vista
el organo de la vista esta representado por el globo ocular y sus anexos. el globo
ocular o bulbo del ojo, se localiza en la cavidad orbitaria y su forma recuerda a
una esfera. en el se distiguen las membranas envolventes y el contenido de las
mismas que son: el humor acuoso, el cristalino y el humor vitreo.
las membranas o envolturas del globo ocular son tres: la externa o fibrosa, la
media o vasular y la interna o retina.
tunica fibrosa: esta compuesta por dos partes; una anterior y transparente, la
cornea y otra posterior, de coloracion blanca, la esclera.
tunica media: esta ricamente vascularizada, en ella se distinguen tres porciones:
la anterior o iris, la media o cuerpo ciliar y la posterior o coroides. el iris delimita
internamente un orificio circular, la pupila. tambien contiene pigmentos, de cuya
cantidad varia la coloracion delos ojos. en el espesor del iris se encuentran fibras
musculares lisas, que constituyen el musculo constrictor y dilatador de la pupila.
la disminucion de la pupila varia con relacion al grado de iluminacion. la
disminucion de la pupila se denomina miosis y la dilatacion midriasis.
el cuerpo ciliar presenta fibras musculares lisas que conforman el musculo ciliar,
el cual participa en el reflejo de acomodacion.
la coroides constituye la mayor parte de la tunica media del bulbo del ojo,
contiene gran cantidad de vasos sanguineos.
la retina: tiene una estructura microscopica compleja y posee la propiedad de
percibir las excitaciones nerviosas luminosas. en la retina se localizan los conos y
los bastones, que constituyen los receptores para los colores y la vision en blanco
y negro respectivamente.
en la region posterior de la retina o fondo del ojo se distinguen dos pequeas
zonas, la macula y el disco optico. la macula contiene gran cantidad de conos y
constituye el punto de mayor agudeza visual. el disco del nervio optico, es el
lugar de salida del nervio optico de la retina. esta zona no perciba los rayos de luz
y se denomina punto ciego. por el nervio optico los impulsos nerviosos son
transmitidos desde la retina hasta el sistema nevioso central.
contenido del globo ocular
el cristalino: constituye por su forma una lente biconvexa. carece de vasos
sanguineos, es un medio transparente del ojo y posee la capacidad de refraccion
de los rayos luminosos. se inserta en el cuerpo ciliar mediante ligamentos. la
curvatura del cristalino varia con los cambios de la vision de cerca y de lejos, de
ello depende la capacidad del ojo para ver objetos a diferentes distancias.

el cuerpo vitreo: se localiza detrs del cristalino y esta compuesto por una
sustancia gelatinosa transparente.
el humor acuoso: es un liquido transparente que ocupa las camaras anterior y
posterior del ojo. el bulbo del ojo tiene dos camaras: una anterior entre la cornea
y el iris, otra posterior entre el iris y el cristalino. ambas camaras comunican a
traves de la pupila. el aumento de la presion del humor acuoso guerda relacion
con una enfermedad denominado glaucoma.
anexos del globo ocular
los organos protectores del globo ocular son las cejas, las pestaas y los
parpados. cada parpado esta compuesto por una lamina de tejido conjuntivo
denso, cubierta por fuera por piel y por dentro por la conjuntiva. la conjuntiva de
los parpados se extiende a la parte anterior del bulbo del ojo, pero sin cubrir la
cornea. la inflamacion de la misma se denomina conjuntivitis. en la piel de cada
parpado se encuentran glandulas tarsales, cuyos conductos excretores se
abren en el borde libre de los parpados.
aparato lagrimal: se compone de la glandula lagrimal y de los conductillos
lagrimales. la glandula lagrimal esta situada en el angulo superolateral del techo
de la orbita. el liquido lagrimal lubrica la porcion anterior del bulbo del ojo y
proteje a la cornea de su desecacion. la lubricacion de la cornea facilita el
parpadeo. las lagrimas se acumulan en el angulo medial del ojo, cerca de la
caruncula lagrimal. aqu los conductos lagrimales se abren en el fondo de saco del
conducto nasolagrimal. este conducto comunica con la cavidad nasal a nivel del
meato inferior.
musculos extrinsecos del globo ocular: son seis, insertados todos en el bulbo
del ojo. el musculo elevador del parpado superior. de los musculos del ojo, cuatro
se denominan rectos (superior, inferior, lateral y medial) y, dos oblicuos (mayor y
menor). los movimientos del ojo dependen de la coordinacion de estos musculos.

organo del olfato

el sentido del olfato esta localizado en las cavidades nasales. estas son dos
cavidades, separadas entre si por un delgado tabique, el septum nasal, de
estructura osteocartilaginosa. se situan por encima de la cavidad bucal, por
debajo de la fosa craneal anterior y por dentro de las orbitas. por delante de las
cavidades nasales se situa la nariz.

por intermedio de la nariz y de los orificios de las ventanas nasales (nares), las
fosas nasales comunican con el exterior. se abren ademas hacia atrs a traves de
las coanas en la nasofaringe.
las cavidades nasales y la nariz estan constituidas por una armazon
osteocartilaginosa y por una mucosa que tapiza que tapiza el esqueleto y se
prolonga haia delante hasta las als de la nariz, donde se continua con el
revestimiento cutaneo.
las cavidades nasales tambien estan en comunicacin con varias cavidades
neumaticas situadas a su alrededor, en huesos de l craneo, estas cavidades son
conocidas como senos paranasales.
el esqueleto oseo de las cavidades nasales se describio en el estudio del craneo
en su conjunto, por lo que aqu solo queda hacer un breve resumen el mismo y
luego exponer la parte cartilaginosa que completa este esqueleto y la mucosa
que lo tapiza.
se distinguen en el armazon oseo de las cavidades nasales cuatro paredes:
superior, inferior, lateral y medial. y dos orificios: uno anterior (apertura piriforme)
y otro posterior (coanas)
pared superior: esta constituida de adelante a atrs por los huesos nasales, el
frontal, la lamina horizontal del etmoides y el cuerpo del esfenoides. en esta
pared se describe el receso esfenoetmoidal, lugar de desembocadura del seno
esfenoidal en el meato comun.
pared inferior:constituida por el paladar oseo, que se dispone a forma de
tabique entre las cavidades nasales y la cavidad bucal. esta pared esta
conformada por los procesos palatinos de lo huesos maxilares y la lamina
horizontal de los huesos palatinos.
pared lateral: esta pared es muy irregular por la presnecia de las conchas o
cornetes y meatos.
las conchas en numero de tres, son de abajo hacia arriba: la oncha inferior, que es
un hueso del viscerocraneo, y las conchas media y superior que pertencen al
etmoides. cada uno de las conchas o cornetes limita con la pared lateral unos
conductos llamados meatos. estos son denominados inferior, medio y superior.
en el meato inferior, cerca de su extremo anterior, se describe el orificio de
desembocadura del conducto nasolagrimal.
en el meato medio, se describen el proceso unciforme, el orificio de
desembocadura del seno maxilar, la bula etmoidal, los orificios de desmbocadura
de las celdas etmoidales anteriores y medias y la desembocadura del seno frontal
a traves del infundibulo.
en el meato superior desembocan las celdas etmoidales posteriores.

pared medial(tabique nasal): la pared osea del tabique esta completada hacia
abajo y adelante por el cartilago del tabique que ocupa el angulo formado por el
vomer y la lamina perpendicular del etmoides. esta pared generalmente esta
desviada del plano medio haca la derecha o izquierda despues del nacimiento.
apertura piriforme (orificio anterior): las dos cavidades nasales se abren hacia
delante por un orificio comun. este orificio esta limitado a los lados por la incisura
nasal del maxilar y por arriba por el borde inferior de los huesos nasales.
coanas (orificio posterior): las cavidades nasales tienen posteriormente un
orifiico distinto para cada una de ellas, son rectangulares y, alargadas de arriba
abajo. sus limites son: medialmente, el borde posterior del vomer, que las separa.
lateralmente, por la lamina pterigoidea medial. por arriba, por el cuerpo
delesfenoides. y por abajo, por el borde posterior de la lamina hoizontal del
palatino.
esqueleto cartilaginoso de la nariz: comprende tres cartilagos principales y
varios accesorios. los principales son: el cartilago del tabique, los cartilagos
laterales y los cartilagos del ala de la nariz.
el cartilago del tabique es una lamina cartilaginosa cuadrilatera, vertical y media,
situada delante del vomer y de la lamina perpendicular del etmoides.
los cartilagos laterales, son dos laminas triangulares situadas a los lados de la
linea media, en las caras laterales de la nariz, por debajo de los huesos nasales y
por encima de las alas de la nariz. su borde inferior corresponde al segmento
externo del cartilago del ala de la nariz.
los cartilagos del ala de la nariz, son dos, uno para cada ventana nasal, son unas
laminas, delgadas, flexibles y contorneadas en u.
los cartilagos accesorios, son pequeas piezas cartilaginosas, situadas en los
intervalos que separan los cartilagos de las ventanas nasales de los cartilagos
laterales.
mucosa nasal
lasparedes de las cavidades nasales estan revestidas por una mucosa llamada
pituitaria o mucosa nasal. la mucosa recubre regularmente a los conchas y
meatos, reflejandose sobre los orificios de desembocadura de los senos
paranasales y penetrando a dichas cavidades neumaticas.
la mucosa nasal presenta dos porciones: pa porcion respitaroria y la porcion
olfatoria.
la porcion respiratoria de la mucosa nasal esta ricamente vascularizada, con gran
cantidad de gladulas mucosas y en su parte anterior, proxima al vestibulo de las
cavidades nasales presenta su continuacion con el epitelio, el cual esta provista
de cilios. las funciones asignadas a esta porcion de la mucosa nasal son: calentar,
humedecer y purificar la columna de aire inspirado.

la region olfatoria de la mucosa nasal, esta situada a nivel de la concha superior,

parte superior del tabique y techo de las cavidades nasales. de aqu parten los
filetes nerviosos olfatorios, en numero de veinte aproximadamente, que
atraviezan a la lamina horizontal del etmoides, para reunirse finalmente por
encima de la misma en la fosa craneal anterior y formar el bulbo olfatorio, lugar
de localizacion de las neuronas sensitivas de la via olfatoria.

cavidad bucal
la cavidad bucal constituye la porcion inicial del conducto alimentario (tubo
digestivo), en ella se incia la elaboracion mecanica y quimica de los alimentos,
por la accion de los dientes y las enzimas presentes en la saliva. en ella se
distinguen dos porciones: el vestibulo y la cavidad ucal propiamente dicha.
el vestibulo de la boca es un espacio en forma de hendidura, delimitado por
fuera por los labios y las mejillas y por dentro, por los dientes y los procesos
alveolares del maxilar y la mandibula. en el espesor de los labios y las mejillas se
insertan algunos de los musculos de la mimica facial, externamente, los labios y
las mejillas estan cubiertos por piel y por dentro, en el vestibulos de la cavidad
bucal, por la mucosa de la boca. la mucosa de los labios y mejillas pasa a los
procesos alveolares del maxilar y la mandibula, constituyendo unos pliegues en la
linea media, el frenillo de los labios superior e inferior. en los procesos alveolares,
la mucosa se encuentra firmemente adherida al periostio y se le denomina encia.
el conducto excretor de la glandula parotida (conducto de stenon), se abre en el
vestibulo de la cavidad bucal, al nivel del segundo molar superior. cuando los
dientes se hallan en contacto, el vestibulo comunica con la cavidad bucal
propiamente dicha por un espacio variable situado entre los ultimos molares y la
rama dela mandibula.
la cavidad bucal propiamente dichaesta limitada por delante y a los lados por
los dientes , los procesos alveolares y las encias. comunca por detrs con la
orofaringe mediante un orificio llamado el istmo de las fauces, el cual esta
limitado a cada lado por los pilares palatogloso. el techo de la cavidad bucal lo
constituye el paladar. el piso, esta ocupado en su mayor parte por la lengua, por
debajo de la cual se situa el musculos milohioideo (diafragma bucal). la cara
inferior de la lengua se halla unida a la pared inferior de la cavidad bucal por un
pliegue medio de la mucosa llamado frenillo de la lengua. el esxtremo inferior del
frenillo presenta a cada lado, una elevacion o papila sublingual, en la que se abre
el conducto de la glandula submandibular. la glandula sublingual produce una
elevacion, el pliegue sublingual, en la mucosa, a cada lado del frenillo. muchos
concuctos sublinguales se abren en el pliegue sublingual y el conducto principal
de esta glandula salival, se abre en la papila sublingual conjuntamente con el
conducto de la glandula submandibular.
paladar

el paladar constituye la pared superior (techo) de la cavidad bucal propiamente

dicha. a su vez forma el piso de las cavidades nasales. se compone de dos partes:
paladar oseo (duro), que constituye los dos tercios anteriores, y el paladar blando,
de estructura musculofibrosa, que forma el tercio posterior.
paladar duro: esta constituido por delante por los procesos palatinos de los
maxilares y por detrs por la lamina horizontal de los huesos palatinos. esta
revestido por mucosa, por debajo de la cual se situan gran cantidad de vasos
sanguineos y nervios, asi como glandulas de tipo mucoso (glandula palatinas). se
observa un rafe medio que termina en la papila incisiva. algunos pliegues
transversos se extienden lateralmente, los cuales intervienen en la fragmentacion
de los alimentos por compresion contra la lengua durante la masticacion. en
ocasiones se observa una prominencia osea fusiforme central, denominada, torus
palatino.
paladar blando (velo del paladar): es un formacion musculofibrosa, que continua
el borde posterior del paladar oseo. constituye una separacion parcial entre la
nasofaringe, por arriba, y la orofaringe por abajo. su borde inferior es libre. en el
plano medio, se observa la uvula. elpaladar blando se continua lateralmente con
dos pliegues que reciben el nombre de pliegues palatogloso (pilar anterior) y
palatofaringeo (pilar posterior)
musculos del paladar blando: los musculos del paladar blando son el
palatogloso, el palatofaringeo, el elevador del velo del paladar, el tensor dwl velo
del paladar y el musculo de la uvula. el musculo palatogloso, ocupa el pilar
anterior (palatogloso) este musculo se inserta en el borde de la lengua. el
palatofaringeo (faringoestafilino), se situa en el pilar posterior (palatofaringeo),
este musculo se inserta por dos fasciculos, medial y lateral, separados por el
musculo elevador del velo del paladar, estos dos fasciculos luego se unen y se
insertan en el borde posterior del cartilago tiroideo y en la pared de la faringe. el
musculo de la uvula se origina en la espina nasal posterior del palatino y se
inserta en la mucosa de la uvula. el elevador del velo del paladar, se origina en
cara inferior de la porcion petrosa del temporal, por delante del conducto
carotideo y se inserta en la aponeurosis palatina, entre los dos fasciculos del
estilofaringeo. el tensor del velo del paladar, se origina en la lamina pterigoidea
medial y se inserta en la aponeurosis palatina. la aponeurosis palatina es una
expansion situada en los dos tercios anteriores del paladar blando, en la cual se
insertan todos los musculos del paladar. esta formada por expansiones tendinosas
del tensor del velos del paladar y se inserta en el borde posterior del paladar
duro.
lengua
la lengua es un organo muscular situado en el piso de la cavidad bucal. se inserta
por intermedio de distintos musculos, en e hueso hioides, la mandibula, el
proceso estiloides del temporal y en la faringe. es un importante organo, que
participa en el gusto, masticacion, deglucion y fonacion. esta formada
principalmente por musculo estriado y se halla cubierta parcialmente de mucosa.

en ella se describen las siguientes porciones: un vertice, bordes derecho e

izquierdo, el cuerpo, las caras superior e inferior y la raiz.
el dorso de la lengua, corresponde a la cara superior, se localiza en parte en la
cavidad bucal y en parte en la orofaringe. es convexo y se relaciona con el
paladar. se caracteriza por presentar un surco en forma de v, el surco terminal,
que se dirige hacia afuera y adelnte a cada lado., a partir de una pequea
depresion o agujero ciego. el surco terminal constituye el limite entre la porcion
horizontal (oral) y vertical (faringea) de la lengua. el agujero ciego indica el lugar
de origen del conducto tirogloso en el embrion.
porcion horizontal(bucal):en esta porcion del dorso de la lengua se distingue un
surco medio. la mucosa presenta elevaciones debido a la presencia de numerosas
papilas. existen cuatro tipos de papilas: filiformes, fungiformes, foliadas y
cincuvaladas o caliciformes. las papilas caliciformes son las de mayores
dimenciones, se disponene formano una v , por delante del surco terminal.
porcion vertical (faringea): el dorso de la pocion vertical de la lengua mira hacia
atrs, en direccion a la orofaringe, y puede observarse solamente utilizando un
espejo o deprimiendo a la lengua con una espatula. se caracteriza por la
presencia de foliculos linfaticos en la submucosa, alos cuales se les denomina en
conjunto tonsila o amigdala lingual. la mucosa lingual se refleja posteriormente
por delante de la epiglotis formando los pliegues glosoepligoticos medio y
laterales, delimeitendo un pequeo espacio entre ellos denominado vallecula.
la cara inferior de la lengua, solo es libre en su parte anterior, se continua con el
piso de la cavidad bucal, por un pliegue medio de mucosa llamado frenillo lingual.
la vena lingual profunda puede observarse a traves de la mucosa, a cada lado del
frenillo.
la raiz de la lengua es la parte que descansa sobre el piso de la cavidad bucal.
esta formada principalmente por los musculos genihioideo y milohioideo. se
inserta en la mandibula y en el hioides. los vasos sanguineos, nervios y musculos
extrinsecos de la lengua, penetran por la raiz, la cual no esta cubierta por
mucosa.

musculos de la lengua: los musculos de la lengua se clasifican en intrinsecos y

extrinsecos. todos son bilaterales y estan separados parcialmente los de ambos
lados por un tabique medio.
musculos intrinsecos:estos musculos se disponene en varios planos y se
denominan: longitudinal superior, longitudinal inferior, transverso y vertical. estos
musculos al contraerse cambian la forma de la lengua, acortandola, aplanadola,
acanalandola, etc. en dependencia de las direcciones de sus fibras musculares.
musculos extrinsecos

geniogloso: es un musculo en forma de abanico, dispuesto sagitalmente. se

origina en la espina mentoniana superior y se inserta en en la cara inferior de la
lengua.
hiogloso: es un musculo plano, cubierto en gran parte por el milohiodeo
(diafragma bucal). se origina en el asta mayor y cuerpo del hueso hioides. se
dirige hacia arriba y adelante para insertarse a los lados y en la cara inferior dela
lengua.
estilogloso: se origina en el proceso estiloideo del temporal y en el ligamento
estilomandibular. se inserta en el borde y cara inferior de la lengua.
inervacion: todos los musculos de la lengua, excepto el palatogloso, estan
inervados por el nervio hipogloso (xii par craneal).
acciones de los musculos dela lengua: la forma dela lengua depende de sus
musculos. la posicion de la misma obedece a la musculatura extrinseca y a los
musculos que se insertan en el hioides.
el musculo geniogloso es un depresor de la lenguay su parte posterior lleva a la
lengua hacia delante, determinando la protrusion de la misma. los musculos
hiogloso y estilogloso retraen a la lengua. la insercion del geniogloso en la
mandibula, evita que la lengua caiga hacia detrs, obstruyendo a las vias
respiratorias. por este motivo los anestesistan, tiran de la lengua hacia delante.
irrigacion de lal lengua: la arteria principal es la lingual, rama de la carotida
externa. sus pricipales ramos son la dorsal lingual y la lingual profunda. la sangre
venos retorna por la venas linguales que acompaan a dicha arteria, estas venas
drenan en la vena yugular externa.
drenaje linfatico: el drenaje linfatico es importante por la difusion del carcinoma
lingual. este se efectua en los ganglios submentonianos, submandibulares y
cervicales profundos.
inervacion sensitiva de la lengua: los dos tercios anteriores de la lengua estan
inervados por el nervio lingual, procedente del nervio submandibular (tercera
rama del trigemino), que proporciona sensibilidad general y que por su
anastomosis nerviosa con la cuerda del timpano (rama del nervio facial)
proporciona sensibilidad gustativa. el tercio posterior dela lengua y las papilas
caliciformes son inervadas por el nervio glosofaringeo (ix par craneal), que
proporciona sensibilidad general y gustativa.
glandulas salivales
parotida: es la mayor de las glandulas salivales, su aspecto es lobulado y su
porma irregular. ocupa el intervalo que exite entre el esternocleidomastoideo y la
mandibula. se situa inferior al arco cigomatico, por delante y por debajo del
pabellon auricular y al proceso mastoideo, se situa sobre el masetero y detrs de
la rama de la mandibula.

la glandula parotida tiene una forma parecida a una piramide invertida. el vertice
se localiza sobre el msculo esternocleidomastoideo y el angulo de la mandibula, la
base se relaciona con el cigomatico y el cuello de la mendibula. su porcion
anterior se relaciona con el musculo masetero, por esta zona emerge el conducto
excretor de la glandula (conducto de stenon), las ramas del nervio facial y la
arteria transversa de la cara.
las siguientes formaciones se hallan situadas parcialmente dentro de la glandula
parotida: el nervio facial,las venas temporal superficial y maxilar con sus
correspondientes arterias, y la arteria carotida externa, en donde suele originar a
la arteria auricular posterior. la carotida externa se divide, dentro de la glandula
en sus ramos terminales: la arteria temporal superficial y la arteria maxilar., esta
ultima sigue su recorrido en direccion al cuello de la mandibula.
conducto parotideo: es de unos 5cm de longitud, se dirige hacia delante sobre
el masetero y luego perfora a la bola adiposa de la mejilla y al musculo
buccinador. se abre en el vestibulos de la cavidad bucal a la altura del segundo
molar superior. el orificio de desembocadura presenta una elevacion llamada
papila parotidea.
glandula submandibular:se situa debajo del musculo milohioideo, en la fosa
submandibular. el conducto de esta glandula descansa en la cara superior del
diafragma de la cavidad bucal se abre por debajo de la lengua, a los lados del
frenillo lingual, en la caruncula sublingual. el conducto durante su trayectoria es
cruzado por fuera por el nervio lingual. la cara inferior de la glandula esta cubierta
por la piel y la fascia profunda, se relaciona con la vena facial y los ganglios
linfaticos submandibulares.
glandula sublingual:es la mas pequea de las tres glandulas salivales mayores.
se situa debajo de la lengua, sobre el diafragma bucal, en la fosa sublingual de la
mandibula, estando cubierta por arriba por la mucosa que reviste el piso de la
boca, la cual forma un pliegue sobre la glandula (pliegue sublingual). la glandula
presebta un conducto principal y varios conducto sublinguales menores. el
conducto sublingual mayor, se abre junto con el conducto de la glandula
submandibular a ambos lados del frenillo lingual en la papila sublingual. los
conductos sublinguales menores se abren a lo largo del pliegue sublingual en el
piso de la cavidad bucal.
dientes
aqu solo expondremos una introduccion de la anatomia dentaria. las pricipales
funciones que realizan los dientes son: incidir ydesmenuzar los alimento durante
la masticacion, y cooperar en su propia sustentacion en los arcos dentarios,
ayudando al desarrollo y proteccion de los tejidos que los rodean.
cada diente se compone de tejido conjuntivo especializado, la pulpa, recubierto
por tres capas de tejidos calcificados: dentina o marfil, esmalte y cemento. la
destruccion de uno o mas de los tejidos dentarios se denomina caries.

en cada diente se distinguen tres partes: la corona, el cuello y la raiz. la corona

del diente sobresale en la cavidad bucal, la raiz se situa dentro del alveolo
dentario en el maxilar o en la mandibula y el cuello, es la parte estrecha del
diente situada entre la corona y la raiz. el cuello esta cubierto por la encia. en el
interior del diente hay una cavidad, que comunica con el conducto de la raiz. la
cavidad del diente esta llena por la pulpa dentaria, constituida por tejido
conjuntivo laxo y en la que se encuentran vasos sanguineos y nervios.
en la composicion del diente, la dentina, es la sustancia fundamental, pues
constituye la mayor parte del diente. el esmalte recubre a la corona del diente y
el cemento recubre a la raiz y cuello del diente.
entre la raiz del diente y la pared del alveolo dentario, se encuentra una pequea
capa de tejido conjuntivo, que se denomina periodonto. las fibras colagenas del
periodonto constituyen el ligamento que fija al diente.
en dependencia de la forma de los dientes estos se clasiifican en: incisivos,
caninos, premolares y molares.
primera denticion(denticion temporal): los dientes deciduales son 20, aparecen
entre los seis meses y los 30 meses de edad. los primeros en brotar son los
incisivos inferiores mediales, a los seis meses. en cada cuadrante dentario se
describen cinco dientes que se denominan: 2 incisivos, un canino y dos
premolares. la formula dentaria es 2.1.2.
los diente permanentes son 32, estos brotan a partir de los 7 y 14 aos de edad,
con la excepcion de la erupcion del tercer molar que se observa entre los 17 y 30
aos de edad. el tercer molar tambien es conocido con el nombre de la muela del
juicio. la formula dentaria para la denticion permanente es 2.1.2.3, ella indica que
en cada arcada dentaria habra: dos incisivos, un canino, dos premolares y tres
molares.

organo de la audicion y equilibrio

el oido percibe las excitaciones sonaras y los cambios de posicion del cuerpo en el
espacio. en el oido se distinguen tres porciones: oido externo, oido medio y oido
interno.
oido externo
comprende el pabellon auricular y el conducto auditivo externo.
pabellon auricular: esta constituido por cartilago elastico cubierto por de piel. el
cartilago falta solo en el lobulo de la oreja. los cartilagos que se distinguen en la
oreja forman el helix, el antehelix, el trago y el antitrago.
conducto auditivo externo: este conducto se describe a continuacion del
pabellon auricular, es de trayectoria sinuosa, esta recubierto de piel, en la que se
encuentran glandulas que secretan una secrecion especial, el cerumen. la pared

de este conducto es fibrosa y cartilaginosa en el tercio externo y osea en los dos

tercion internos. tiene una longitud de unos 25 milimetros. su calibre disminuye
progresivamente de afuera a dentro. el diametro mayor mide unos 8 milimetros,
y el diametro menor unos 6 milimetros. su direccion es oblicua de afuera a dentro
y de atrs a adelante. no es rectilineo, sino que contorneado, describiendo
sinuosidades. este conducto esta s eparado del oido medio por la membrana
timpanica, la cual constituye una lamina de tejido conjuntivo elastico. por su cara
externa la membrana timpanica esta cubierta por una piel fina y por la parte del
oido medio, por una membrana mucosa. en la cara externa de la membrana
timpanica, se observa una depresion, denominada ombligo, que coincide con el
sitio de insercion del mango del hueso martillo.
el conducto auditivo externo muestra las siguientes relaciones anatomicas:
anteriormente con la articulacion temporomandibular y la glandula parotida.,
posteriormente con el proceso mastoideo, superiormente con la fosa craneal
media, a traves de la cara interna de la escama del temporal., e inferiormente de
nuevo con la parotida.
durante el examen del conducto, es necesario rectificar la curvatura de su porcion
fibrocartilaginosa, que es la unica movil, para lo cual hay que tirar el trago hacia
delante y dirigir al pabellon auricular hacia arriba. esta maniobra tiende a colocar
las dos porciones, la fibrocartilaginoa y la osea en prolongacion la una de la otra,
facilitando el examen del fondo y de la cavidad del conducto auditivo externo.
oido medio
comprende la cavidad timpanica en la que desemboca la tuba auditiva
(trompa de eustaquio). la tuba auditiva es un conducto que comunica al oido
medio con la nasofaringe, y permite el recambio de aire, asi como los cambios de
la presion atmosferica en esta cavidad. el aire pasa por la tuba auditiva al oido
medio en cada movimiento de deglucion, asi se equilibra la presion atmosferica a
los lados de la membrana timpanica. la tuba auditiva puede servir de vehiculo
para la propagacion de una infeccion de la cavidad nasal al oido medio.

la cavidad timpanica se situa en el espesor de la porcion petrosa del temporal,

tiene un volumen de aproximadamente un centrimetro cubico. en ella se situan
los tres huesecillos de la audicion, articulados entre si. el martillo, el yunque y el
estribo. asi como los musculos del martillo y del estribo. la cavidad timpanica esta
revestida de una tapizada por una mucosa, continuacion de la mucosa nasal que
reviste a la nasofaringe.
en la cavidad timpanica se distinguen seis paredes: la pared lateral es la
membrana timpanica, las restantes paredes son oseas, la pared superior se
relaciona con la fosa craneal media, aqu el techo del timpano establece
comunicaciones por finos conductillos vasculares, que atraviesan la pared a lo
largo de la sutura petroescamosa superior. cuando existe dehiscencia en esta
pared osea, la cavidad timpanica se une a la duramadre, y esta es una de las
causas de complicaciones meningeas en el curso de otitis media. la pared

inferior serelaciona con la vena yugular interna, en la pared anterior

desemboca la tuba auditiva y tiene tambien relacion con el conducto de la arteria
carotida interna. la pared posterior,
limita con las celdas mastoideas, y la pared medialcon el oidointerno, en la cual
se localizan las ventanas oval y redonda. la ventana oval, esta ocupada por la
base del estribo.
oido interno
el oido interno se localiza en la profundidad de la porcion petrosa del temporal.
por su forma complicada se le ha llamado laberinto. se distinguen dos laberintos:
el oseo y el membranoso.
el laberinto oseo,comprende tres partes: la coclea, el vestibulo, y los
conducto
semicirculares.
los
conductos
semicirculares
se
situan
perpendiculares entre si, denominandose de acuerdo a la posicion que ocupan,
anterior, posterior y lateral
el laberinto membranosose localiza en el interior del laberinto oseo, y por su
forma recuerda aproximadamente a este ultimo, pero sus dimensiones son
menores. sus paredes estan constituidas por tejido conjuntivo denso.
en el interior del vestibulo se encuentran dos dilataciones membranosas, el
saculo,de forma esferica y el utriculo eliptico.
en el interior del caracol, se localiza el conducto coclear. lugar donde se localiza el
organo espiral de corti, constituido por celulas neuroepiteliales, receptores de la
audicion. de donde parten las fibras cocleares del nervio vestibulococlear. el
organo de corti es el aparato receptor del sonido del oido interno.
en el interior de los conductos semicirculares oseos, se localizan los conductos
semicirculares membranosos y sus ampollas. en las ampollas de los conductos
semicirculares y en dichos conductos membranosos, hay formaciones especiales
denominadas maculas y crestas, que incluyen celulas sensitivas, que constituyen
los receptores del aparato vestibular, y estan relacionadas con la percepcion de la
posicion y los movimientos del cuerpo en el espacio. de aqu parten fibras
nerviosas, que constituyen la otra parte del nervio vestibulococlear, o sea, las
vestibulares.
el sonido representa oscilaciones de aire. las ondas aereas son captadas por el
pabellon auricular, ayudado por los movimientos de la region cervical de la
columna vertebral, que permiten mover la cabeza en diferente direcciones. las
ondas aereas, pasan por el conducto auditivo externo has llegar a la membrana
timpanica y provocar los movientos oscilatorios en la misma. los movimientos de
la membrana timpanica se transmiten a la cadena de huesecillos del oido medio,
manteniendo en constante movimiento a sus articulaciones y de aqu, por e
movimiento de la base del estribo que la transmite a la membrana oval
(vestibular) alcanza a la perilinfa de la escal vestibular y la escala coclear.

las oscilaciones de la perilinfa, se transmiten a las paredes del conducto coclear y

a la endolinfa. esto provoca excitaciones en las celulas neuroepiteliales del organo
de corti, las cuales transmitiran sus impulsos a la porcion coclear del nervio
vestibulococlear, y de aqu se transmiten al encefalo. la porcion de la corteza
cerebral del analizador acustico se localiza en el lobulo temporal.
a determinacion de la posicion y desplazamiento del cuerpo humano en el
espacio, tiene lugar con la participacion de diferentes organos de los sentidos: la
vista, los receptores del tacto y los receptores del sentido mioarticular. un papel
importante en la sensacion de la posicion y movimiento del cuerpo pertenece al
aparato vestibular. los receptores del aparato vestibular, que perciben los
cambios de posicion del cuerpo en el espacio, se encuentran en las ampollas y en
los conductos semicirculares membranosos. en los cambios de posicion de la
cabeza y de los miembros, varia la presion de la endolinfa sobre las celulas
neuroepiteliales de la macula y las crestas, las cuales provocan excitaciones en
los componentes vestibulares del nervio vestibulococlear.
en las afecciones del aparato vestibular se observan trastornos de la locomocion,
vertigos, etc. en algunas personas durante viajes maritimos, aereos o en
automovil se presentan los sintomas del llamado mal del mar: mareos,
vomitos,etc. la causa de esta afeccion comunmente es la excitacin del aparato
vestibular.

esqueleto del tronco

el esqueleto del tronco en el organismo humano, debido a la posicion bipeda
(vertical) del cuerpo, sufre variaciones que lo distinguen de los demas mamiferos.
en los cuadrupedos la columna vertebral, excepto en la region cervical, se
dispone como un arco en declive. en el hombre por su posicion vertical, se
presenta con incurvaciones en el plano sagital y coronal. la posicion vertical,
influye tambien en la configuracion del torax.
el esqueleto del
particularidades:

tronco

en

el

organismo

humano

tiene

las

siguientes

-posiicion vertical de la columna vertebral con curvaturas en la regiones cervical,

toracica, lumbar, sacra y coccigea. especialmente en la region sacra, donde se
forma un saliente hacia delante, denominado promontorio.
-aumento gradual del tamao de los cuerpos vertebrales, de arriba hacia abajo.
en la region sacra se fusionan y forman el hueso sacro, compuesto por cinco
vertebras.
-el torax ancho y aplanado, cuyo mayor diametro es el transversal y el menor es
el anteroposterior.

columna vertebral
la columna vertebral esta situada en el esqueleto axil. tiene una estructura
metamerica y se compone de segmento oseos aislados, las vertebras,
superpuestas ordenadamente una sobre otras, clasificadas como huesos
irregulares.
la columna vertebral sostiene al cuerpo, protege a la medula espinal situada en el
conducto medular y participa en los movimiento del troco y la cabeza. su
situacion y forma esta condicionada por la posicion bipeda del hombre.
propiedades comunes de las vertebras
de acuerdo a las funciones explicadas dela colmna vertebral las vertebras
presentan:
-el cuerpo, que tiene funcion de sosten, se situa en la parte anterior.
-el arco, situado en la parte posterior del cuerpo y se une al mismo por el
pediculo. el arco cierra por detrs al conducto medular. cumple funcion de
defensa de la medula espinal.
-los procesos o apofisis, que sobresalen del arco y son accesorios necesarios para
los movimientos de la columna vertebral. en la linea media del arco se dirige
hacia atrs el proceso espinoso, a los lados derecho e izquierdo los procesos

transversos y en direccion hacia arriba y hacia abajo los procesos articulares

superiores e inferiores, los procesos articulares sirven para las articulaciones
intervertebrales, encargadas de los movimientos de la
columna vertebral.
mientras que en los procesos tranversos y espinosos, se insertan musculos y
ligamentos.
caracteristicas regionales del as vertebras
en la columna vertebral se distinguen cinco regiones, constituidas por vertebras
que difieren en sus caracteristicas y que se clasifican en los siguientes grupos:
cervical (7), toracicas (12), lumbares (5), sacras (5) y coccigeas (1-5).
las vertebras cervicales, en correspondencia con la menor carga que soportan,
sus cuerpos tienen menores dimensiones, presentando ademas forma ovalada
transversalmente y las caras superior e inferior concavas. los procesos
transversos se caracterizan por la presencia de agujeros transversos, los uales se
relacionan con la trayectoria de los vasos vertebrales. en los procesos transversos
se observan en forma de salientes los tuberculos anterior y posterior. el tuberculo
anterior de la sexta vertebra cervical se denomina tuberculo carotideo, por la
relacion con la arteria carotida carotida comun. a este nivel puede verificarse el
pulso en dicha arteria.. los procesos espinosos son bifurcados en su vertice a
excepcion de las dos ultimas vertebras. a la septima vertebra cervical se le
denomina prominente, por el gran desarrollo de su proceso espinoso, lo cual
permite su palpacion en el vivo cuando se flexiona el cuello.
las vertebras toracicas, se caracterizan por sus articulaciones con las costillas y
en consecuencia se distinguen por la presencia de fositas costales en los bordes
superior e inferior del cuerpo vertebral y en los procesos transversos. los procesos
esinosos son largos y estan inclinados hacia abajo, aplicados unos a otros a forma
de tejas, sobre todo en la parte media del segmento toracico de la columna
vertebral.
las vertebral lumbares, se disitnguen por el volumen de su cuerpo, en
correspondencia con el peso que soportan. los procesos espinosos se situan
horizontalmente y tiene forma cuadrangular. los procesos transversos,
representan costillas rudimentarias fusionadas al proceso transverso poco
desarrollado por las caracteristicas de la musculatura caudal.
las vertebras sacras, se fusionan en la juventud, constituyendo un solo hueso,
el sacro. la sinostosis de las vertebras de esta region, responde a las cargas a que
esta sometida por la posiicion vertical del organismo humano. el sacro tiene
forma triangular, en el se describen una base dirigida hacia arriba y un vertice
hacia abajo. la cara anterior o pelviana, es concava y presenta a los agujeros
sacros sacros anteriores y las lineas transversas, huellas de la sinostosis entre los
cuerpos vertebrales. la cara posterior es irregular, por la presencia de las crestas
sacras media, intermedia y lateral, huellas de las sinostosis entre los procesos
espinosos, transversos y articulares respectivamente. tambien se describen los
agujeros sacros posteriores, la tuberosidad sacra y la cara auricular articular, a
traves de la cual se articula con el hueso iliaco o coxal. el canal del sacro

atravieza internamente al hueso, como continuacion del conducto vertebral y

termina abierto en su parte inferior en el hiato sacro. por los lados de esta
hendidura se encuentran pequeas eminencias, los cuernos del sacro.
las vertebras coccigeas, constituyen restos dela cola, son rudimentos,
efectuandose su sinostosis en la edad adulta y constituyendose el coccix. la
primera vertebra coccigea es la mayor y presenta los cuernos coccigeos.
caracteristicas particulares de las vertebras
las caracteristicas partiulares de las vertebras se observan en los extremos de las
regiones explicadas. a continuacion se relacionan las caracteristicas
fundamentales de las mismas:
-la primera vertebra cervical ( el atlas), se caracteriza por no tener cuerpo ni
proceso espinoso. esta formada principalmente por dos masas laterales y dos
arcos. el arco anterior convexo anteriormente, tiene un tuberculo en el punto
medio y una superficie articular ovalada en en su cara posterior, para articlarse
con el proceso odontoideo de la segunda vertebra cervical (el axis). el arco
posterior es concavo anteriormente y en su superficie posterior tiene un tuberculo
en el plano medio.. las dos masas laterales tienen superficies articulares
superiores e inferiores. las carillas articulares superiores son alargadas y
concavas, se articulan con los condilos del occipital. las carillas artculares
inferiores, son circulares y aplanadas, y se articulan con las superficies articulares
de los procesos articulares superiores del axis. el proceso transverso presenta
como las restantes vertebras cervicales agujeros transversos.
-la segunda vertebra cervical (el axis), se caracteriza por presentar un saliente, el
proceso odontoideo, que emerge perpendicularmente de la superficie de su
cuerpo. en la parte anterior de este saliente se describe una carilla articular
ovalada para articularse con el arco anteror del atlas. el proceso espinoso es
desarrollado, fuerte y bifurcado. mientras que los procesos transversos son
pequeos y pesentan agujeros tranversos.
-la septima vertebra cervical (vertebra prominente), tiene un proceso espinoso
prominente, no bifurcado, casi horizontal. constituye la primera vertera de la
columna que puede palparse.
-la primera vertebra toracica, se articula a traves de su cuerpo con las primera y
segunda costillas. esta es la condicion de que disponga en el borde superior de
su cuerpo, una fosita articular completa, en la que se une la cabeza de la primera
costilla, presnetando ademas en su borde inferior una semifosita para la segunda
costilla.
-las vertebras undecima y duodecima, presentan una fosita costal costal completa
a los lados de su cuerpo, para articularse con las costillas correspondientes.
ademas no presentan fositas costales en el pproceso transverso.
articulaciones intervertebrales

en la columna vertebral del hombre estan representadas todas las formas de

articulaciones descritas durante el desarrollo filogenetico de las meimas. las
articulaciones entre las vertebras pueden clasificarse en relacion a las partes
fundamentales de las mismas, en articulaciones de los cuerpos vertebrales, y
articulaciones entre los arcos.
articulaciones entre los cuerpos vertebrales:
-discos intervertebrales: son articulaciones cartilaginosas de tipo permanente,
tipo sinfisis. los discos intervertebrales estan constituidos por una parte periferica,
el anillo fibroso. y una parte central, de aspecto gelatinoso, el nucleo pulposo. a
nivel del nucleo pulposo se localizan celulas que representan rudimentos de la
notocorda. este medio de union, cumple funciones de amortiguacion de choques
entre los cuerpos vertebrales.
-el ligamento longitudinal anterior: constituye una variedad de articulacion
fibrosa, del tipo sindesmosis. se extiende por la cara anterior de los cuerpos
vertebrales y de los discos intervertebrales, desde el tuberculo anterior del atlas,
hasta la parte superior de la cara pelviana del sacro., donde se fusiona con el
periostio. este ligamento limita el movimiento de extension de la columna
vertebral.
-el ligamento longitudinal posterior: se extiende desde la segunda vertebra
cervical, a lo largo de la cara posterior del cuerpo de las vertebras y discos
intervertebrales, por el interior del conducto vertebral, hasta el canal del sacro.
este ligamento limita el movimiento de flexion de la columna.
articulaciones entre los arcos vertebtrales: los arcos vertebrales establecen
articulaciones mediante ligamentos y articulaciones sinoviales entre sus procesos
articulares, los cuales se resumen a continuacion:
-ligamento amarillos: unen las laminas que conforman al arco vertebral,
contribuyen a cerrar posteriormente al conducto vertebral. estan constituidos por
fibras elasticas, que le confieren coloracion amarilla. debido a su elasticidad,
tienden al acercamiento entre las laminas y contribuyen a mantener erguida a la
columna vertebral durante la marcha.
-ligamentos interespinosos: estan situados entrelos procesos epinosos de las
verteras, se desarrollan mas al nivel de las vertebras cervicales. su prolongacion
hacia atrs, constituyen el ligamento supraespinoso.. este ultimo, al nivel de la
region cervical de la columna vertebral, sobresale considerablemente de los
procesos espinosos, constituyendo al ligamento nucal, dispuesto en el plano
medio e insertandose en la cresta occipital externa. estos ligamentos limitan la
flexion de la columna verteral.
-ligamentos intertransversarios: estan situados entre los procesos transversos de
las vertebras. limitan los movimientos laterales dela columna vertebral hacia el
lado opuesto.

articulaciones sinoviales entre los procesos articulares: se clasifican simples,

combinadas,planas y poliaxiles. los movimientos entre las vertebras contiguas
son limitados, por ser articulaciones semirigidas, pero la sumatoria a lo largo de
toda la columna vertebral, permiten amplios movimientos en todos los ejes. la
movilidad de estas articulaciones tambien esta relacionada con la posicion y
formas de las caras articulares en cada region de la columna.
articulacion sacrococcigea: la union del cuerpo de la quinta vertebra sacra con el
coccix, se efectua por un pequeo disco intervertebral que presenta una
hendidura en su interior, que le permite al coccix moverse ligeramente hacia
atrs en el momento del parto. existen ademas los ligamentos sacrococcigeos
anterior y posterior. a los lados existen los ligamentos sacrococcigeos laterales.
articulaciones de la columna vertebral con el craneo, y entre las dos
primeras vertebras cervicales:
-articulaciones atlantoccipitales: estas articulaciones se estabalecen entre los
condilos del occipital y las fositas articulares superiores del atlas. se clasifican
sinoviales, simples, combinadas, condilares y biaxiles. los movimientos se realizan
en los ejes frontal y sagital. alrededor del primero se realiza la inclinacion de la
cabeza hacia delante y hacia atrs (expresion de estar de acuerdo), y alrededor
del segundo eje. la inclinacion de la cabeza a la derecha y a la izquierda.
-articulaciociones atlantoaxiales: existen dos articulaciones laterales,
formadas por las superficies articulares inferiores del atlas y las correspondientes
superiores del axis. estas articulaciones son similares a las que se establecen
entre los procesos articulares de las restantes vertebras, y se clasifican de igual
manera. por otra parte el proceso odontoideo del axis, localizado en la linea
media, se articula con el arco anterior del atlas y con el ligamento transverso,
extendido entre las caras mediales de las masas laterales del atlas. de esta
manera, el diente del axis, queda rodeado por un anillo osteofibroso, formandose
una articulacion cilindrica denominada atlantoaxil mediana. de los bordes superior
e inferior del ligamento transverso, emergen dos ligamento procedentes del
ligamento longitudinal posterior, dirigidos, uno en direccion al borde anterior del
agujero occipital, y el otro dirigido hacia abajo, en direccion de la cara posterior
del cuero del axis. estos ligamentos junto al ligamento transverso, constituyen el
ligamento cruciforme. el cual impide las luxaciones del diente del axis, lo cual
podria lesionar a la medula espinal y a la medula oblongada, y producir muerte.
ademas existen otros ligamentos que refuerzan a esta articulacion, como el
ligamento apical del diente, los ligamento alares y la membrana tectorial
(prolonagacion del ligamento longitudinal posterior). en esta articulacion, tiene
lugar un solo movimiento, la rotacion de la cabeza, hacia la derecha e izquierda,
alrededor del eje vertical (manifestacion de disconformidad).
los movimientos de las articualciones descritas son bastantes limitados. la
amplitud de estos movimientos esta relacionada con todo el segmento cervical de
la columna vertebral.
columna vertebral como un todo

la columna vertebral constituye una columna vertical que va engrosandose

progresivamente de arriba hacia abajo hasta alcanzar el comienzo del sacro,
desde donde se va estrechando en direccion alcoccix. el estrechamiento en el
segmento inferior esta condicionado por la reduccion dela cola.
la columna vertebral presenta inflexiones o curvaturas. en el plano sagital, se
observan en las regiones toracica y sacra incurvaciones de convexidad posterior,
denominadas cifosis. mientras que en las regiones cervical y lumbar, se observan
incurvaciones de convexidad anterior, denominadas lordosis.
la cifosis se considera una incurvacion primaria por estar presente en la columna
durante la vida intrauterina.
las lordosis se consideran incurvaciones secundarias. el desarrollo de las
curvaturas descritas, es paulatina, durante la vida postnatal. cuando el nio
comienza a sostener la cabeza en la region del cuello, se desarrolla la lordosis
cervical. despues, en la posicion sentada, se intensifica la cifosis toracica. y
cuando el nio aprende a mantenerse de pie y a dar los primeros pasos, se forma
la lordosis lumbar. con la formacion de esta ultima curvatura, tiene lugar la
inclinacion de la pelvis.
a parte de las curvaturas descritas en el plano sagital, en el segmento toracico de
la columna vertebral se observa con frecuencia, incurvaciones en el plano frontal,
con covexidad dirigida hacia la derecha y mas raramente hacia la izquierda. a
esta curvatura, se le denomina escoliosis. el incremento del grado de esta
curvatura, se ha asociado con condiciones patologicas, que se han adquirido
despues del nacimiento.asi los escolares, a causa de la posicion sentada, inmovil,
muy prolongada y en posicion oblicua defectuosa, sobre todo enlos ejercicios de
escritura, pueden desarrollar una desviacion de la columna vertebral marcada (la
escoliosis escolar). algunas profesiones relacionadas con el encorvamiento
habitual del cuerpo durante el trabajo, pueden tambien acarrear una escoliosis
intensa. para prevenirla es indespensable recurrir a la gimnasia racional.
las curvaturas dela columna vertebral se mantienen por la fuerza activa de los
musculos, el tono muscular, los ligamentos y la propia forma de las vertebras.. la
importancia de estas incurvaciones, consiste en atenuar los golpes, compresiones
y conmociones a lo largo de la columna vertebral, tan corriente durante los saltos
y al andar.
en la vejez, la columna vertebral va perdiendo las curvaturas, por la disminucion
del espesor de los discos intervertebrales y de las propias vertebras. tambien a
consecuencia de la perdida de la elasticidad, la columna se incurva hacia
delante, formadose la joroba de la vejez, con la particularidad de que la columna
disminuye su longitud de cinco a seis centimetros.
movimientos de la columna vertebral: las porciones mas moviles de la
columna vertebral son la cervical y la lumbar. la menos movil es la toracica, por
su articulacion con las costillas. el sacro no tiene movilidad.
en la columna vertebral tiene lugar los siguientes movimientos:

-alrededor del eje frontal: flexion y extension.

-alrededor del eje sagital: inclinacion hacia la derecha e
izquierda.
-alrededor del eje vertical: rotacion hacia la derecha e
izquierda.
-ademas es posible el movimiento de circunduccion, en el que se
combinan todos los ejes mencionados.

musculos del cuello

desde un punto de vista topografico los musculos del cuello pueden dividirse en un
grupo dorsal y otro ventral. los primeros los encontramos situados dorsalmente en
relacion a la columna vertebral, el otro grupo se situa en la region anterolateral del
cuello, ocupnado estos musculos diferentes planos deprofundidad.

musculos anterolaterales
musculos superficiales

platisma (cutaneo del cuello): es un musculo ancho, delgado, que se situa en la

region anterolateral del cuello y parte iferior de la cara. se extiende desde el torax a
la mandibula y a la mejilla.
-origen: cara profunda de la piel que cubre el acromion, region deltoidea y
supraclavicular. sus fibras se dirigen hacia arriba, dentro de la fascia superficial del
cuello.
-insercion: en la capa profunda de la piel del menton, en el borde inferior de la
mandibula, y algunas fibras se entrecruzan con las del musculos triangular del labio
inferior y el mentoniano. otras fibras van a la comisura labial y a la piel de la mejilla.
-accion:tira hacia abajo a la piel del menton y desciende a la comisura la bial.
estiende la piel del cuello. esternocleidomastoideo:
es un musculo grueso,
extendido oblicuamente en la region anterolateral del cuello, desde el proceso
mastoideo al esternon y la clavicula.
-origen: tiene una porcion esternal, que nace del manubrio del esternon, su tendon
posa oblicuamente por encima de la articulacion esternoclavicular. la porcion
clavicular se origina en la cara superior del tercio medial de la clavicula. las fibras
que nacen de estas dos porciones se fusionan en su ascenso por el cuello, para
formar un grueso vientremuscular, que sedirige hacia arriba y hacia atrs en
direccion al proceso mastoideo del temporal.
-insercion: proceso mastoideo del temporal y linea nucal superior del occipital.
-relaciones: en su trayecto, el esternocleidomastoideo cubre al os musculos
infrahioideos, a la parte superior de los escalenos, el digastrico y al paquete
vasculonervioso del cuello.
-accion: en la contraccion bilareral, produce la flexion de la cabeza. si la cabeza esta
previamente
extendida, su contraccion puede exagerar este movimiento de
extension. cuando la contraccion es unilateral, flexiona a la cabeza hacia el mismo
lado del musculo que se contraey a su vez le imprime un movimiento de rotacion,
por lo que la cara queda mirando hacia el lado opuesto. este musculo tambien puede
actuar como un musculo inspirador forzado.

musculo suprahioideos

este grupo muscular comprende a cuatro musculos dispuestos a cada lado del plano
medio, situados entre el hueso hioides, la mandibula y la cara externa de la base del
craneo. sus nombres son geniohioideo, milohioideo, digastrico y estilohioideo.

genihioideo: es un musculo corto, aplanado de arriba a abjo, y bastante grueso.

esta situado proximo al plano medio y se extiende desde el cuerpo dela mandibula al
hueso hioides.
milohioideo:es un musculo ancho, aplanado, delgado, delgado, extendido
transversalmte desde la linea milohiodea de la mandibula, al hueso hioides. los dos
musculosmilohioideos,se reunen por un rafe medio desde la cara posterior de la
sinfisis mentoniana hasta el cuerpo del hueso hioides, formando el diafragma bucal,
sobre el cual se descansan los musculos genihiodeos, la lengua y las galdulas
sublinguales.
digastrico: es un musculo alargado, formado por dos vientres carnosos, uno anterior
y otro posterior, unidos por un tendon intermedio. esta situado en la parte superior y
lateral de cuello, extendiendose por encima del hueso hiodes, desde e proceso
mastoideo, hasta la proximidad de la sinfisis mentoniana.
-origen:el vientre posterior, se origina en la incisura digastrica del temporal (por
dentro del proceso mastoideo). el vientre anterior, se origina en la fosita digastrica,
situada en la cara posterior del cuerpo de la mandibula.
-insercion: hueso hioides.
estilohioideo: es un musculo delgado, fusiforme, situado por dentro y por delante
del vientre posterior del digastrico. desciende oblicuamente desde el proceso
estiloideo del temporal hasta el hueso hioides.
-origen: proceso estiloideo del temporal.
-insercion: al llegar al tendon intermedio del digastrico, las fibras musculares del
estilohioideo, se desdoblan para dar paso a este tendon. luego termina insertandose
en el cuerpo del hueso hioides.
-accion de los musculos suprahioideos: los musculos genihiodeos, milohioideos y
el vientre anterior del digastrico, son depresores de la mandibula y elevadores del
hioides, segn tomen su punto fijo en uno u otrohueso. el vientre posteriordel
digastrico y el estilohiodeo son elevadores del hueso hioides.

musculos infrahioideos
son musculos delgados, acintados y se relacionan por detrs con visceras del cuello,
por delante de las cuales se situan, en numero de cuatro a cada lado de la linea
media, estan dispuestos en dos planos, uno profundo, formado por los musculos
esternotiroideo y tirohioideo; y otro superficial, que comprenden, el esternohioideo y
el omohioideo.
esternotiroideo: se extiende por delante de la larige y de la glandula tiroides,
desde el esternon hasta el cartilago tiroideo.
-origen: cara posterior del manubrio del esternon y del primer cartilago costal.

-insercion: cara externa del cartilago tiroideo.

-tirohioideo: es un musculo delgado, aplanado, cuadrilatero, que continua al
esternotiroideo, desde el cartilago tiroideo, hasta el hueso hioides.
origen: cara externa del cartilago tiroideo.
-insercion: borde inferior del cuerpo y asta mayor del hioides.
esternohioideo: es delgado y acintado, se extiende desde la clavicula y el manubrio
del esternon al hueso hioides por delante del esternotiroideo y del tirohioideo.
origen: cara posterior de la extremidad medial dela clavicula y del manubrio del
esternon.
-insercion: borde inferior del cuerpo del hioides.
-relaciones: este musculo cubre en parte al esternotiroideo y al tirohioideo, a la
laringe, a la glandula tiroides y a la traquea.
omohioideo: es un musculo digastrico, formado por dos vientres, uno superior y otro
inferior, unidos por un tendon intermedio. se extiende oblicuamente, en la parte
lateral del cuello desde la escapula al hioides.
-origen: el vientre inferior se origina en el borde superior de la escapula,
medialmente a la incisura escapular.
insercion: el vientre superior, se inserta en el cuerpo del hioides, por fuera
delesternohioideo.
.relaciones: es vientre inferior se dirige oblicuamente hacia arriba, hacia adentro y
hacia delante, pasa por detrs dela clavicula y por delante de los musculos
escalenos. luego por delante del paquete vasculo nervioso del cuello, en donde esta
cubierto por el musculo esternocleidomastoideo. a este nivel, el musculo cruza a la
vena yugular interna.. el vientre superior, pasa por fuera del musculo
esternocleidomastoideo, cubriendo junto con este, a los musculos esternohioideo y
tirohioideo.
-accion de los musculos infrahiodeos: son depresores del hueso hioides. el
esternohioideo hace descender directamente a la laringe. todos estos musculos,
actuando sobre el hueso hioides, participan en el descenso de la mandibula, fijando
la insercion en el hioides de los suprahioideos.
grupo profundo lateral
musculos escalenos: situados por fuera de los musculos prevertebrales,
descienden oblicuamente a los lados de la columna vertebral cervical, desde los
procesos transversos de la svertebras cervicales a las dos primeras costillas. son tres
a cada lado: esalenos anterior, medio y posterior.

escaleno anterior
-origen: procesos transversos de las vertebras c3 hasta c6.
-insercion: cara superior de la primera costilla.
escaleno medio
se situa por detrs y por fuera del escalen anterior.
-origen: procesos transversos de las vertebras c2 hasta c7.
-insercion: cara superior de la primera costilla, por detrs y por fuera de la insercion
del escaleno anterior. del cual esta separado por el surco de la arteria subclavia.
-relaciones: el escaleno medio esta unido por arriba al escaleno anterior, se aleja
progresivamente de este musculo a medida que desciende, y limita con el, un
espacio triangular de base inferior por e que pasan la arteria subclavia y el plexo
braquial.
escaleno posterior
-origen: procesos transversos de las vertebras c4 hasta c6. se situa detrs del
escaleno medio, con el que a veces se confunde.
-insercion: borde superior y cara externa de la segunde costilla.
-accion de los musculos escalenos: si toman su punto fijo en la columna cervical,
elevan a las dos primeras costillas y son musculos inspiradores forzados. si el punto
esta fijo en el torax, los escalenos inclinan a un lado a la columna cervical.

musculos profundos prevertebrales

los musculos prevertebrales del cuello, se disponen sobre la parte lateral de la cara
anterior del cuerpo de las vertebras cervicales y sobre los procesos transversos. se
originan en los tuberculos ventrales de los procesos transversos, donde se confunden
con los escalenos. desde donde sus fibras emigran, en direccion craneal y caudal,
para fijarse en los cuerpos vertebrales. se describen tres musculos prevertebrales: el
recto ventral de la cabeza, el largo del cuello y el recto lateral de la cabeza.
recto ventral de la cabeza: es un musculo corto que se extiende desde el atlas a
la porcion basilar del occipital.
largo del cuello: es el mas extenso y medial de los musculos prevertebrales, tiene
forma de un triangulo cuya base es medial. sus fibras tienen origen en el cuerpo de
las vertebras t1 hastat3 y c7 hasta c5, asi como en los procesos transversos de las

vertebras c5 a c7. su insercion es el cuerpo de las vertebras c2 a c4, y en el

tuberculo anterior del atlas.
recto lateral de la cabeza: musculo corto, triangular, estendido entre el occipital y
el atlas, delante de la articulacion atlantooccipital.
-accion de los musculos prevertebrales: contrayendose simultaneamente en
ambos lados, los musculos que se insertan en la porcion basilar del occipital
producen flexion de la cabeza, acercando el menton al torax.
en la contraccion unilateral, como la mayoria de las fibras son oblicuas, tendran un
componente de rotacion de la cabeza y cuello hacia el mismo lado

faringe
la faringe es la parte del conducto alimentrio (tubo digestivo), que se situa por
delante de la columna cervical y por detrs de las cavidades basales, cavidad bucal y
de la laringe.extendiendose desde la base del craneo hasta el borde inferior de la
sexta vertebra cervical. se continua hacia abajo con el esofago. tiene una longitud de
aproximadamente 15 cm. por arriba esta fijada a la base del craneo, en el tuberculo
faringeo, en la linea media de la porcion basilar del occipital y en el cuerpo del
esfenoides. y hacia los lados en la lamina ptrigoidea medial. la estructura de su
pared consta de una mucosa, que tapiza su cavidad, una capa muscular, otra fibrosa
y una adventicia.
su cavidad se divide para su estudio en tres porciones: nasofaringe (epifaringe),
orofaringe y laringofaringe.
nasofaringe: comunica por delante con la cavidad nasal por las coanas.
inferiormente esta separada parcialmente de la orofaringe por el paladar blando
(velo del paladar). en esta region de la faringe describiremos los detalles anatomicos
mas destacados de algunas de sus paredes:
-techo y pared posterior: forma una superficia continua inclinada, situada por
debajo del cuerpo del esfenoides y la porcion basilar del occipital. aqu se describe
una agrupacion de foliculos linfoides, que forman a la tonsila (amigdala) faringea, de
unos 3 cm de largo, situada en la mucosa de la pared posterior. la tonsila faringea
aumentada de tamao, forman las vegetaciones adenoideas, que pueden provocar

obstruccion respiratoria, con respiracion bucal y alterar el desarrollo de la cara. las

tonsilas faringeas crecen durante la infancia, pero involucionan despues de la
pubertad.
pared lateral: presenta el orificio faringeo de la tuba auditiva (trompa de eustaquio)
este orificio esta situado aproximadamente a 1cm por detrs de la extremidad
posterior de la concha inferior. esta limitado por arriba y atrs, por la prominencia
tubarica (toro tubarico), producida por el cartilago de la tuba auditiva. la mucosa
faringea forma a los pliegues salpingopalatino y salpingofaringeo, que descienden
desde la desembocadura de la tuba auditiva. la mucosa que rodea al orificio tubarico,
presenta un acumulo de tejido linfoide denominado tonsila tubarica.
orofaringe: se extiende desde el paladar blando por arriba, hasta un plano
horizontal que pasa por el cuerpo del hueso hioides o la tercera vertebra cervical por
debajo. comunica por delante con la cavidad bucal, a traves del istmo de las fauces.
el istmo de las fauces, esta limitado por arriba, por el borde libre del paladar blando,
a los lados, por el pilar anterior (palatogloso) y por debajo, por la lengua. la mucosa
de la lengua se refleja sobre la epiglotis, como pliegue glosoepiglotico medio y sobre
la pared lateral de la faringe, como pliegues glosoepigloticos laterales. el espacion
situado entre estos pliegues se denomina valecula glosoepiglotica.
la pared lateral de la orofaringe, se caracteriza por los pilares anterior (palatogloso) y
posterior (palatofaringeo). en el interior de estos pliegues de la mucosa faringea, se
localizan los musculos del mismo nombre. el receso situado entre estos pliegues,
forma el receso tonsilar, lugar donde se situa la tonsila palatina.
la tonsila o amigdala palatina, es una masa de tejido linfoide, que se relaciona con el
epitelio superficial de la faringe. se situan a cada lado de la orofaringe, en la fosa
amigdalina, limitada por los pliegues palatogloso, palatofaringeo y la lengua. la
amigdala presenta una cara medial libre, en la que se observan depresiones, y una
cara lateral profunda que se apoya a la fosa amigdalina. la tonsila palatina, esta
irrigada por la arteria carotida externa, pricipalmente por la rama tonsilar de la facial.
la hemorragia despues de la amigdalectomia, procede de la vena palatina lateral,
vaso variable que desciende desde el paladar blando, para desembocar en la vena
facial. la amigdala esta inervada por el glosofaringeo.
laringofaringe:esta porcion de la faringe corresponde por delante a la laringe, que
presenta de arriba a abjo: la epiglotis, el aditus laringeo y unas eminecias formadas
por los cartilagos aritenoideos y cricoideo.. a los lados de la laringe se encuentran
dos depresiones verticales, denominadas canales o recesos laterales (canales
faringo-laringeos). esta porcion de la faringe se proyecta por detrs, sobre las
vertebras cervicales c4-c5 y c6.
musculos de la faringe: la pared de la faringe se compone en su mayor parte de
musculos. los musculos constrictores, constituyen una capa circular, mientras que los
musculos elevadores de la faringe, forman una capa longitudinal. los musculos
constrictores, tiene sus puntos fijos en los cartilagos de la laringe y base del craneo,
y sus fibras se extienden posteriormente, superponiendose de abajo hacia arriba,

terminando en un rafe medio (rafe faringeo), la superposicion de estos musculos a

sido comparado a manera de tejas, uno sobre otro en sentido infero superior.
los musculos elevadores de la faringe son el palatofaringeo y el estilofaringeo.
los musculos de la faringe estan inervados por el plexo faringeo, procedente del
nervio vago. el musculo estilofaringeo es inervado por el nervio glosofaringeo. este
musculo, es considerado el principal elevador de la faringe y de la laringe

esofago
el esofago es un conducto musculomembranoso que se extiende desde la faringe
hasta el estomgo. desde su origen hasta su terminacion transcurre por la region del
cuello, la cavidad toracica, el diafragma y la parte superior de la cavidad abdominal.
aqu sealaremos solamente los aspectos mas destacados de la porcion cervical de
este conducto.
la extremidad superior de la porcion cervical del esofago, esta situada en la linea
media, se inicia a nivel del borde inferior de la vertebra c6 y del cartilago cricoideo. el
esofago desciende inclinandose ligeramente hacia la izquierda y penetra en el torax
a traves de la abertura toracica superior.
en su trayecto cervical, de 4 a 5 cm de largo, el esofago esta situado por delante de
la columna vertebral y de los musculos prevertebrales, y por detrs de la traquea. a
los lados esta relacionado con los nervios recurrentes, que ascienden por el surco
traqueoesofagico, con los lobulos laterales de la glandula tiroides y con el paquete
vasculo nervioso del cuello.

laringe
la laringe es un organo que comunica a la parte inferior de la faringe con la traquea.
protege a las vias respiratorias, especialmente durante la deglucion. tambien es el
organo de la fonacion. la laringe adulta, mide aproximadamente unos 5vm de
longitud en el hombre y un poco menos en la mujer.
la laringe es superficial por delante y se relaciona posteriormente con la
laringofaringe, la aponeurosis prevertebral, los musculos prevertebrales y los cuerpos
de las vertebras cervicales c3-c6. lateralmente la laringe se relaciona con el paquete
vasculonervioso del cuello, los musculos infrahioideos, el esternocleidomastoideo y la
glandula tiroides.

cartilagos de la laringe: los cartilagos de la llaringe son, el tiroideo, el cricoideo, la

epiglotis, los aritenoideos, los corniculados y los cuneiformes. los tres primeros son
impares, y los tres ultimos pares. los cartilagos tiroideo, cricoideo y los aritenoideos
estan formados de cartila hialino y pueden calcificarse y presentar osificacion
endocondral,estado en el cual son visibles en radiografias.
cartilago tiroideo: tiene forma de escudo, esta compuesto de dos laminas,
fusionadas por delante, pero que divergen por detrs.. por delante la fusion de las
dos laminas forman la prominencia laringea (nuez de adan), que es palpable y
frecuentemente visible en el vivo. en el hombre, es mas agudo, lo cual provoca que
los pliegues vocales (cuerdas vocales) sean de mayor longitud y la voz mas grave. el
borde posterior de cada lamina, se prolonga hacia arriba y hacia abajo por los
cuernos o astas superiores e inferiores. en la cara externa de la lamina se describre
la linea oblicua, en la cual se insertan los musculos constrictor inferior, el
esternotiroideo y el tirohioideo.
cartilago cricoideo: tiene forma de anillo de sello. presenta una lamina posterior y
una porcion anterior estrecha en forma de arco. a cada lado de borde superiro de la
lamina, se encuentra una superficie articular, para articularse a cada cartilago
aritenoideo. el borde inferior del cartilago cricoideo indica la terminacion de la
faringe y la laringe, y el inicio del esofago y de la traquea. el borde inferior se halla
unido al primer anillo traqueal por un ligamento. el cartilago cricoideo se halla a nivel
de la vertebra cervical c6, y su arco es palpable en el vivo.
epiglotis: su forma es parecida a una raqueta, se situa dorsal a la porcion vertical de
la lengua y por delante del aditus laringeo (orificio de entrada a la cavidad de la
lringe. su extremo superior es ancho , mientras que el inferior es estrecho y termina
en punta peciolo) y se inserta en el cartilago tiroideo, por la cara dorsal del angulo
que forma la union de las dos laminas de este cartilago.
los cartilagos aritenoideossearticulan con el borde superior del cartilago cricoideo.
tiene forma de piramides, y en ellos se distinguen un vertice y una base. el vertice
sostiene a los cartilagos corniculados. en la base se distinguen dos procesos: el
proceso vocal que presta insercion al ligamento vocal, y el proceso muscular que
presta insercion a los musculos cricoaritenoideo posterior y lateral y al
tiroaritenoideo. la cara posterior de estos cartilagos, presta insercion al musculo
aritenoideo transverso.
los cartilagos corniculados son un par de pequeos cartilagos situados en el
vertice de los cartilagos aritenoideos y localizados en los pliegues aritenoepigloticos
de la mucosa. los cuneiformes, constituyen un par inconstantes de pequeos
cartilagos, situados en los pliegues aritenoepigloticos, por delante de los cartilagos
corniulados.
orificio de entrada a la cavidad laringea: el aditus laringeo comunica a la
laringofaringe con la cavidad de la laringe. esta abertura esta limitada ventralmente
por el borde superior de la epiglotis, a los lados por los pliegues aritenoepigloticos y
por detrs por el pliegue interaritenoideo. en el espesor de los pliegues
aritenoepigloticos, se localizan los cartilagos corniculados y cuneiformes.

cavidad laringea: la cavidad laringea se divide en tres porciones: el vestibulo

laringeo (porcion supraglotica), la porcion glotica (porcion media) y la porcion
infraglotica.
el vestibulo laringeo se extiende desde el aditus laringeo hasta los pliegues
vestibulares.
la porcion media de la cavidad de la laringe se extiende desde los pliegues
vestibulares, por arriba, hasta los pliegues vocales por abajo. en la pared lateral de
esta porcion de la cavidad laringea se describe un receso entre el pligue vestibular y
vocal, denominado ventrigulos laringeo. entre los pliegues vestibulares (cuerdad
vocales falsas) se describe la hendidura o rima vestibular. entre los pliegues vocales
(cuerdas vocales verdaderas) se describe la hendidura o rima vocal. esta constituye
la porcion mas estrecha de la cavidad laringea.
la glotis comprende los pliegues vocales y los procesos vocales de los cartilagos
aritenoideos. los pliegues vocales son estructuras musculomembranosas, situador
por debajo de los pligues vestibulares. se extiendes desde el angulo del cartilago
tiroideo al proceso vocal de los cartilagos aritenoideos. cada pliegue tiene en su
espesor al ligamento vocal. la hendidura glotica, se observa por laringoscopia. los
pliegues vocales regulan la corriente de aire que pasa a traves de la hendidura
glotica. la forma y tamao de la hendidura glotica se modifica con los movimiento de
los cartilagos aritenoideos. esta se hace mas ancha durante la inspiracion y estrecha
en la espiracion. en la fonacion, los pliegues vocales se inclinan hacia abajo y se
aproximan.
la porcion infraglotica, es la porcion inferior de la cavidad de la laringe y se
extiende desde los pliegues vocales por arriba, hasta la traquea por abajo
musculos de lal laringe: se describen dos grupos musculares en la laringe, la
musculatura extrinseca y la intrinseca.
musculos extrinsecos: son los que mueven a este organo, se clasifican en
elevadores y depresores. los elevadores son eltirohioideo, estilohioideo, milohioideo,
digastrico, estilofaringeo y palatofaringeo. los depresores son el omohioideo, el
esternohioideo y el esternotiroideo.
musculos intrinsecos: los principales musculos intrinsecos de la laringe son el
cricotiroideo, el cricoaritenoideo lateral, el aritenoideo transverso, el tiroaritenoideo,
el vocal y el aritenoideo oblicuo. estos musculos actuan variando los diametros de la
cavidad laringea, subdividiendose en aductores o constrictores de la cavidad
(cricoaritenoideo, lateral, aritenoideo transverso, tiroaritenoideo)), abductores o
dilatadores (cricoaritenoideo posterior) y reguladores de la tension de los pliegues
vocales (musculo vocal y el cricotiroideo).
inervacion motora de la laringe: todos los musculos intrinsecos de la laringe, con
la excepcion del cricotiroideo, son inervados por el nervio laringeo recurrente, rama
del vago. el cricotiroideo es inervado por el nervio laringeo lateral, rama del laringeo
superior, que a su vez es rama del nervio vago.

las lesiones del nervio laringeo recurrente pueden ser producidas por un tumor, un
aneurisma de la aorta o una lesion en el transcurso de la cirugia de la glandula
tiroides. la alteracion unilateral del nervio laringeo recurrente da lugar a la paralisis
de la musculatura extrinseca de la laringe, menos del cricotiroideo. el resultados es
una voz ronca. en la paralisis bilateral la voz se reduce y es evidente la alteracion
respiratoria.

traquea
la traquea es un conducto que es continuacion de lal aringe y termina en el torax
bifurcandose en los bronquios principales. se extiende dese el borde inferior de la
sexta vertebra cervical a la cuarta toracica.
tiene forma de un tubo cilindrico, aplanado por detrs, esta compuesta por anillos
cartilaginosos incompletos, abiertos por detrs. en la cara posterior de la traquea se
situa una membrana fibroelastica, constituyendo la porcion membranosa de la
traquea, la cual se relaciona posteriormente con el esofago cervical. en el sitio de
bifurcacion de la traquea, el ultimo cartilago traquel forma un salientehacia la luz de
este conducto denominado carina.
relaciones: solamente mencionaremos las relaiones del aporcion cervical. en el
cuello, la traquea se relaciona por delante con el istmo de la glandula tiroides, que
cubre a los anillos traqueales segundo, tercero y cuarto, se relaciona tambien con la
arteria tiroidea inferior y las venas tiroideas inferiores, con los musculos infrahioideos
y la aponeurosis cervical superficial.
posteriormente se relaciona con el esofago. lateralmente con los lobulas laterales de
la glandula tiroides, el paquete vasculonervioso del cuello y los nervios recurrentes.

glandula tiroides
la glandula tiroides se halla situada en el cuello, a la altura de las vertebras
cervicales c5 a c7, pesa cerca de 30 gr. su aspecto anterior tiene forma de (h) o de
(u), esta constituida por dos lobulos, derecho e izquierdo, unidos por el istmo. en
cada lobulo se distinguen un vertice, una base y tres caras. el vertice dirigido hacia
arriba se situa entre el esternocleidomastoideo y el constrictor inferior de la faringe.
la base se dirige hacia abajo y adentro. la cara externa esta cubierta por los
musculos infrahioideos (esternohioideo, omohioideo y esternotiroideo). la cara
interna se relaciona con la laringe, la traquea, la faringe, el esofago y los nervios
laringeos recurrentes. la cara posterior se relaciona con las glandulas paratiroideas.
el istmo es un franja variable de tejido glandular, que une las zonas inferiores de los
lobulos derecho e izquierdo. generalmente cubre a los cartilagos traqueales ii, iii y iv.
a lo largo del borde superior del istmo, puede observarse una anastomosis entre las
arterias tiroideas superiores derecha e izquierda.tambien puede encontrarse el lobulo

piramidal, que es una porcion de la glandula que se extiende cranealmente. y puede

alcanzar al hueso hioides por medio de tejido fibroso o muscular.
irrigacion sanguinea de la glandula tiroides: es un organo muy vascularizado,
que con gran facilidad presenta aumenta de tamao, por ejemplo durante la
menstruacion y el embarazo. es irrigado por las arterias tiroideas superior rama de la
carotida externa) e inferior (rama del tronco tirocervical de la subclavia). la arteria
tiroidea media es una rama inconstante del tronco braquicefalico, de la arteria
carotida comun derecha, o del cayado aortico. asciende hacia el borde inferior del
istmo y se divide en varias ramas.

glandulas paratiroideas
son organos endocrinos esenciales para la vida. son pequeas formaciones que se
localizan casi siempre en la cara posterior de los lobulos laterales de la glandula
tiroides el diametro mayor de cada glandula es de 6mm. su numero es variable y
oscila entre dos y seis, aunque por lo comun se encuentran tres o cuatro. su hormona
se relaciona con el metabolismo del calcio y del fosforo. el hipoparatiroidismo puede
ser consecuencia de la extirpacion inadvertida durante la practica de la
tiroidectomia, puede originar espasmos musculares (tetania).
irrigacion sanguinea: arterias tiroideas inferiores.

vasos sanguineos de la cabeza y el cuello

las arterias son vasos sanguineos que se originan de los ventriculos del corazon, y en
los que la sangre circula hacia la periferia, con independencia de que su contenido
sea sangre rica o pobre en oxigeno (arterial o venosa).
las venas son vasos en los que la sangre se dirige en direccion al corazon, para
terminar desembocando en las auriculas. entre las arterias que se van ramificando
hacia la periferia y las venas que confluyen en trancos cada vez mas gruesos hacia el
corazon, se encuentra intercalada una red capilar, en la que lo procesos metabolicos
a nivel tisular. a nivel de los tejidos, se describe la microcirculacion, en la que se
distinguen cinco elemento basicos que a continuacion se relacionan: arteriola,
precapilar, capilar, postcapilar y venulla. el elemento central (el capilar) permite el
intercambio a traves de su pared de las diferentes sustancias.
la arteria que nace del ventriculo izquierdo es la aorta y lleva sangre oxigenada a
todos los organos y estructuras del organismo, formando junto con las venas que

terminan en la auricula derecha y la red capilar intercalada, la circulacion mayor o

general.
la arteria que procede del ventriculo derecho (el tronco pulmonar), lleva sangre
venosa (pobre en oxigeno) a la red capilar pulmonar con el objetivo de oxigenarla y
luego retornarla a la auricula izquierda del corazon por medio de las venas
pulmonares, formando asi a la circulacion menor o pulmonar.
las arterias se clasifican en dependencia de su diametro y la estructura de su pared
en: arterias de gran calibre (de tipo elastico), y de mediano y pequeo calibre (de
tipo muscular).
la aorta es una arteria de gran calibre, por la que circula sangre oxigenada, destinada
a todos los organos del cuerpo, que nace del ventriculo izquierdoe inmediatamente
despues de su origen comienza a ramificarse dando numerosas ramas colaterales.
debido a su recorrido a traves de las cavidades toracica y abdominal, e ella se
describen las siguientes porciones: porcion ascendente, arco aortico (cayado aortico),
porcion descendente toracica y porcion descendente abdominal. la aorta abdominal
da sus ramas terminales, las arterias iliacas comunes derecha e izquierda, al nivel de
la segunda vertebra lumbar.
las principales artrias de la cabeza y el cuello son las arterias carotidas comunes
(carotidas primitivas) derecha e izquierda, que se dividen en carotida externa, que
irriga las formaciones externas del craneo, la cara y la mayor parte del cuello, y la
carotida interna, que irriga las formaciones de la cavidad craneal y la orbita.
arteria carotida comun: las arteria carotida comun derecha se origina en la
bifurcacion del tronco arterial braquiocefalico al nivel de la articulacion
esternoclavicular derecha. mientras que la carotida comun izquierda es una rama del
arco aortico, esta arteria, por lo tanto es mas larga y presenta dos porciones, una
toracica, antes de alcanzar el cuello y otra cervical a partir del nivel de la articulacion
esternoclavicular izquierda.
la arteria carotida comun se bifurca al nivel del borde superior de la lamina del
cartilago tiroideo, esto es, a la altura de las vertebras cervicales c2 a c4.
aproximadamente a tres centimetros por debajo del cuerpo de la mandibula. una
dilatacion, el seno carotideo, se situa a menudo en la carotida interna o en la
carotida comun, proximo al punto de bifurcacion.
relaciones: la carotida comun es cruzada por el musculo omohioideo. por debajo de
este musculo, la arteria se situa profundamente, cubierta por los musculos
esternotiroideo, esternohioideo, esternocleidomastoideo y platisma. en su parte
superior la arteria se situa bajo el borde anterior del esternocleidomastoideo. la raiz
superior del asa cervical o rama descendente del hipogloso, es superficial a la
arteria. la vena yugular interna se situa lateral a la arteria carotida comun y la
glandula tiroides, rebasa la arteria por delante y por dentro. el nervio vago se situa
entre la arteria y la vena yugular interna, constituyendo asi estas tres estructuras el
paquete vasculonerviosos del cuello. la faringe, el esofago, la laringe, la traquea y el
nervio laringeo recurrente, son mediales con respecto a la arteria carotida comun.

arteria carotida externa: se extiende desde el borde superior de la lamina del

cartilago tiroideo, hasta 4 o 5 cm por encima del angulo de la mandibula, cerca del
cuello del condilo de la mandibula. en el espesor de la glandula parotida se divide en
sus ramas terminales, las arteiras temporal superficial y maxilar.
relaciones: la arteria se situa en su inicio, en el triangulo carotideo, donde la
recubre parcialmente el musculo esternocleidomastoideo y es cruzada por el nervio
hipogloso y las venas lingual y facial. luego pasa profunda en relacion a los musculos
estilohioideo y vientre porterior del digastrico, penetra en la parotida, en donde se
relaciona con el nervio facial.
ramas colaterales: se describen tres grupor de ramas colaterales que segn al sitio
por donde emergen de la carotida esxterna se denominan: grupo anterior (arterias
tiroidea superior, lingual y facial), grupo posterior (arterias occipital y auricular
posterior), y grupo medio (arteria faringea ascendente).
ramas terminales:
-arteria temporal superficial: es la rama terminal de menor calibre de la carotida
externa, se origina en la glandula parotida, por detrs del cuello del condilo de la
mandibula, cruza el arco cigomatico y se divide en ramas frontal y parietal. en su
recorrido se acompaa del nervio auriculotemporal. los latidos de la arteria pueden
ser facilmente percibidos, comprimiendola contra el arco cigomatico
-arteria maxilar: es la rama mas gruesa de la carotida externa, se origina en la
glandual parotida, por detrs del cuello del condilo de la mandibula. tiene una
extensa distribucion entre los musculos masticadores, maxilar, mandibula, paladar y
cavidad nasal. muchas de sus ramas acompaan al nervio maxilar (segunda rama
del trigemino). durante su recorrido por la fosa pterigopalatina, emite ramas que
irrigan a la orbita, parte de la cara, dientes superiores, el paladar, la cavidad nasal,
los senos paranasales y la nasofaringe. la arteria maxilar emite un ramo colateral, la
arteria meningea media, que es clinicamente la mas importante, la cual penetra a
la cavidad craneal, a traves del agujero espinoso (redondo menor), distribuyendose
en la fosa craneal media, sobre la cara interna de la region del pterion.
arteria carotida interna: esta arteria se origina a nivel del borde superior del
cartilago tiroideo. penetra en la cavidad craneal por el conducto carotideo del
temporal y termina en la fosa craneal media devidiendose en las arterias cerebrales
anterior y media. el seno carotideo, es una dilatacion de la arteria carotida interna, o
de las arterias carotida comun e interna, en la proximidad de la bifurcacion de la
carotida comun. la pared del seno carotideo, contiene presorrceptores, que son
estimulados por los cambios de presion sanguinea. su estimulacion provoca:
aumento de la presion sanguinea, de la frecuencia cardiaca y de los movimientos
respiratorios.
la carotida interna no emite ramas en su trayecto por el cuello.
relaciones: la arteria se origina en el triangulo carotideo, donde se halla cubierta
parcialmente por el musculo esternocleidomastoideo y es cruzada por el nervio
hipogloso. la arteria queda profunada en relacion al vientre posterior del digastrico y

al estilohioideo. la vena yugular interna y el nervio vago quedan por fuera de la

carotida interna.

arteria subclavia
el sistema de las arterias subclavias aporta sangre al miembro superior, a la region
cervical, a la cavidad craneal y a parte de la pared abdominal anterior. la arteria
subclavia derecha es rama del tronco arterial braquiocefalico, mientras que la
subclavia izquierda es rama del arco aortico, por lo tanto tiene una porcion toracica.
aqu nos referiremos a la porcion cervical de ambas arterias.
el trayecto de la arteria subclavia por la base del cuello del cuello puede dividirse en
tres porciones: la porcion preescalenica, que se extiende desde la salida de la arteria
de la cavidad toracica, por la abertura toracica superior, hasta el musculo escaleno
anterior, la porcion interescalenica, que comprende la trayectoria entre los musculos
escalenos anterior y medio y la porcion potescalenica, desde su salida del triangulo
de los escalenos hasta le borde externo de la primera costilla, donde la arteria toma
el nombre de arteria axilar.
relaciones:
-

la
primera
porcion:
anteriormente,
con
los
musculos
esternocleidomastoideo, esternohioideo y esternotiroideo, vena yugular
interna y nervio vago. la arteria subclavia izquierda se relaciona ademas con el
conducto toracico y el nervio frenico izquierdo. posteriormente, vertice
pulmonar, cupula pleural, ganglio simpatico cervical inferior. la arteria
subclavia derecha se relaciona con el nervio laringeo recurrente derecho.
la
segunda
porcion:anteriormente, musculos
escaleno
anterior,
esternocleidomastoideo, vena subclavia. posteriormente, musculo escaleno
medio y troncos secundarios del plexo braquial. inferiormente, cara superior
de la primera costilla.
la tercera porcion: es la mas superficial y sus pulsaciones pueden
apreciarse, comprimiendo profundamente, donde puede ser comprimida
contra la primera costilla, presionando hacia abajo, atrs y adentro.
ramas colaterales: arteria vertebral, arteria toracica interna, tronco
tirocervical (tiroidea inferior, cervical ascendente, cervical transversa
superficial
supraescapular), tronco costocervical (intercostal superior y
cervical profunda).
la arteria vertebral, irriga principalmente a la parte porteior del encefalo. se
origina en la primera porcion de la subclavia, por su parte superior,asciende
por los agujeros transversos de las seis primeras vertebras cervicales, rodea la
parte posterior de las masas laterales del atlas y penetra a la cavidad craneal
por el agujero occipital. en su recorrido intracraneal, al alcanzar el nivel del
surco protuberancial inferior (limete entre la medula oblongada y el puente),
se une con la arteria homologa, del lado contrario, y forman el tronco basilar,
el cual posteriormente se divide en las arterias cerebrales posteriores derecha
e izquierda.

la arteria toracica interna: nace de la primera porion de la subclavia, por su

cara inferior, descinede hacia la cavidad toracica, penetrando a la misma por
la aberutra toracica superior, una vez que cruza por detrs a la clavicula, se
situa, a un centimetro por fuera del borde esternal, cruzando
perpendicularmente a la cara interna de los seis primeros cartilagos costales y
a los espacios intercostales correspondientes. en su trayectoria va
acompaada por las venas del mismo nombre antes de alcanzar la cara
superior del diafragma, la arteria emite sus ramos terminales, denominados:
arteria musculofrenica y epigastrica superior.
la arteria epigastrica superior atraviesa al diafragma, entre las porciones
esternal y costal de este musculo y luego se situa por detrs del musculo recto
anterior del abdomen, dividiendose en varias ramas al nivel del ombligo dentro
de la vaina del recto del abdomen. aqu se anastomosa con ramos de la arteria
epigastrica inferior, que es rama de la arteria iliaca externa.
vena yugular interna

la vena yugular interna recoge la sangre venosa del encefalo, cuello y cara. podemos
considerrla como la continuacion del seno sigmoideo. inmediatamente por debajo de
l base del craneo, al nivel del agujero yugular (rasgado posterior), la vena presenta
una dilatacion fusiforme, denominada golfo o seno de la yugular, desde aqu
desciende por el cuello hasta el nivel de la articulacion esternoclavicular, donde
termina reuniendose con la vena subclavia, para formar el tronco venoso
braquicefalico.
en su trayecto descendente tiene relaciones con el musculo esternocleidomastoideo,
el cual la recubre en sus partes superior e inferior. otras relaciones superficiales
corresponden al vientre posterior del digastrico, vientre superior del omohioideo, el
nervio facial, el nervio accesorio o espinal y la raiz inferior del asa cervical, llos
ganglios cervicales se hallan a todo lo largo de su trayecto. la vena yugular interna,
constituye el componente mas voluminoso del paquete vasculonervioso del cuello,
situandose por fuera de la arterias carotida interna primero y comun despues.
la vena yugular interna recibe la mayor parte de la sangre intracraneal. durante su
trayecto cervical, recibe sangre procedente de los territorios irrigados por las ramas
de la carotida externa. hacen excepcion las venas que corresponden a los territorios
de las arterias retroauricular y occipital, que suelen que suelen desembocar en la
vena yugular externa. las venas que corresponde a las arterias facial, lingual y
tiroidea superior, desembocan directamente en la vena yugular interna,
generalmente por un tronco comun denominado titolinguofacial, por debajo del
angulo de la mandibula y cruza la porcion de origen de la arteria carotida externa. las
venas temporal superficial y maxilar, se reunen detrs del cuello de la mandibula, en
la vena retromandibular, que desciende por el espesor de la parotida, en este
trayecto recibe a la vena transversa de la cara, al llegar al angulo de la mandibula,
sale de la celda parotidea y desemboca en la vena yugular interna.
vena yugular externa: esta vena desciende cruzando superficialmente al musculo
esternocleidomastoideo, cubierta por el platisma. llega al triangulo supraclavicular,
haciendose profunda para desembocar en el angulo venoyugulosubclavio, o en la

parte terminal de la vena yugular interna o de la subclavia del lado correspondiente.

las venas yugulares externas reciben a las venas yugulares anteriores.
venas yugulares anteriores: son dos venas situadas a cada lado de la linea media,
en la parte anterior del cuello. se originan al nivel del hueso hioides. en la parte
inferior del cuello, se anastomosan entre si, y dirigiendose hacia afuera, van a
desembocar en la yugular externa.

nervios espinales
los nervios espinales se originan de cada segmento de la medula espinal
constituyendo 31 pares: 8 cervicales, 12 toracicos, 5 lumbares , 5 sacros y 1
coccigeo. estos nervios son mixtos y estan formados por cuatro componentes o
fifras: aferente (sensitiva) somatica, aferente visceral, eferente (motora) somatica y
eferente visceral. cada nervio se forma por la union de dos raices: una anterior
motora, y otra posterior sensiitiva. las raices se unen proximo al agujero
intervertebral (agujero de conjuncion), que es el lugar de emergencia de los nervios.
el nervio espinal despues de su salida del conducto vertebral, por el agujero
intervertebral, da cuatro ramos: el ramo anterior y el ramo posterior son mixtos, el
ramo meningeo y el ramo comunicante blanco (ramo preganglionar), que se dirige a
los ganglios de los troncos simpaticos.
los ramos posteriores de los nervios espinales inervan a los musculos y a la piel del
dorso.
los ramos anteriores de los nervios espinales proximos intercambian fibras nerviosas,
formando a los plexos nerviosos. existen cuatro plexos: cervical, braquial, lumbras y
sacro. de cada plexo parten nervios perifericos destinados a los musculos y zonas
cutaneas. los ramos anteriores de los nervios toracicos conservan la disposicion
metamerica, locslizandose en los espacios intercostales, por lo que no forman plexos.
plexo cervical
el plexo cervical se halla localizado profundamente en la parte superior del cuello por
detrs del musculo esternocleidomastoideo, casi todos sus ramos emergen
aproximadamente hacia la mitad del borde posterior de dicho musculo. el plexo esta
constituido por los ramos ventrales de los primeros cuatro nervios cervicales. de este
plexo se forman nervios sensitivos, motores y un nervio mixto.
los nervios sensitivos son: transverso del cuello, auiricular mayor, occipital menor
y supraclavicular.
los nervios motores o musculares inervan a los musculos esternocleidomastoideo,
trapecio, angular de la escapupal, escalenos, prevertebrales, e infrahioideos. estos
nervios establecen anastomosis con los nervios craneales accesorio (espinal) ye
hipogloso.

el asa cervical o del hipogloso, tiene uina raiz superio relacionada con el nervio
hipogloso y otra inferior proveniente del plexo cervical. las rams que nacen del asa
cervical inervan a los musculos esternohioideo, esternotiroideo y omohioideo.
el nervio mixto del plexo cervical, es el nervio frenico, se destaca por la longitud
de su trayecto y la importancia de sus funciones. se origina de las ramas anteriores
de los nervios cervicales tercero, cuarto y quinto. en su trayecto por el cuello, se
localiza en la cara anterior del musculo escaleno anterior, abandona el cuello para
descender a la cavidad toracica, colocandose entre la arteria y vena subclavia. en la
cavidad toracica se relaciona con el vertice pulmonar y aplicado contra la pleura
desciende al mediastino medio, en direccion a la cara lateral del pericardio, hasta
alcanzar la cara superior del diafragma donde termina.
los dos nervios frenicos (derecho e izquierdo), tienen una trayectoria casi identica en
la region cervical. en su recorrido toracico, el nervio frenico derecho cruza por
delante el hilio del pulmon derecho. mientras que el nervio frenico izquierdo, cruza
por delante el arco aortico, y al hilio pulmonar izquierdo.
el territorio de inervacion sensitivo de este nervio es la pleura, el pericardio, el
peritoneo y el higado.la inervacion matora corresponde al musculo diafragma,
principal musculo inspirador. sus fibras terminales al atravesar el diafragma entre los
pilares, contribuyen a formar al plexo celiaco, conjuntamente con los nervios vagos y
los nervios esplacnicos mayor y menor.
esqueleto apendicular
los miembros o extremidades permanecen unidos al tronco por medio de piezas
esqueleticas y por musculos. las piezas esqueleticas que unen la parte libre o movil
de las extremidades con el tronco tienen una disposicion especial y forman las
cinturas escapular y pelviana.
se observan diferencias entre el modo de unirse los miembros superiores e inferiores
con el tronco, como consecuencias de adaptacion funcional de estas partes del
cuerpo humano. con la marcha bipeda, los miembros superiores, no tienen que tomar
parte en la sustentacion del cuerpo, constituyen apendices que cuelgan a sus lados,
y su funcion seran principalmente la realizacion de movimientos amplios y precisos.
se puede considerar que los miembros superiores han adquirido la categoria de un
verdadero organo de los sentidos, pues con ellos somos capaces de orientarnos en la
oscuridad. respecto a la precision de los movimientos de nuestras manos, todos
conocemos la finura y exactitud de los movimientos de nuestras manos, los cuales se
ponen de manifiesto en ciertos oficiios, como los que realizamos para la escritura o
los que realizan los ciegos para poder leer y no es exagerado, afirmar que una gran
parte del progreso humano se debe a la disposicion y a la capacidad funcional de la
mano del hombre. la disposicion de nuestras extremidades superiores obedece, el
plan general y en detalle, a segurar la realizacion de estas importantes funciones.
poer eso la union de los miembros superiores con el tronco estara asegurada por
potentes musculos. asi los huesos de la cintura de miembro superior, solo estaran
unidos por un solo punto en el tronco, la articulacion esternoclavicular, lo que les
asegura mayor libertad de movimientos. por lo que resulta que los huesos de la

cintura del miembro superior, rodeado de potentes musculos, moveran al conjunto

de palancas oseas que forman al miembro superior. por ese motivo muchas veces se
compara al miembro superior como una gran grua.
los miembros inferiores tienen como principal funcion, la sustentacion del cuerpo y la
marcha. en ellos tienen gran importancia la solidez y la inmovilidad. por medio de la
cintura del miembro inferi0r, se unen firmemente los miembros inferiores a la parte
mas caudal del esqueleto axil. el hueso sacro unido firmemente a los huesos iliacos,
forma la pelvis, la tiene movimientos muy limitados. mientras qe la union del
miembro superior con el tronco es principalmente musculosa, la extremidad inferior,
es sobretodo osea.
esqueleto del miembro superior
cintura del miembro superior: el esqueleto de la cintura del miembro superior
esta constituido por dos piezas oseas: la clavicula y la escapula.
clavicula: es un hueso alargado e incurvado, situado en la parte superior del torax.
su forma recuerda una s alargada. la curvatura medial es convexa hacia delante y
la curvatura lateral concava hacia delante.. el hueso esta aplanado de arriba abajo.,
describiendose las caras superior e inferior. la cara superior es superficial y puede
palparse, ademas a simple vista forma un relieve que delimita en la parte superior
del torax a las fosas supraclavicular e infraclavicular.
la cara inferior se relaciona por debajo con la primera costilla y en ella se observan
detalles anatomicos relacionados con las inserciones del ligamento costoclavicular y
de
los
musculos
subclavio,
deltoides,
pectoral
mayor,
trapecio
y
esternocleidomastoideo, que le dan un aspecto irregular.
en la clavicula se describen dos extremos por los que se articula con otras piezas del
esqueleto. el extremo medial, presenta una cara articular con forma de silla de
montar, para articularse con el esternon. el extremo lateral es aplanado, presentando
una superficie articular aplanada de forma ovoidea, para articularse con el proceso
acromial de la escapula.
la clavicula esta dispuesta, como un puente entre el esternon y la escapula. es el
unico hueso que une al miembro superior al esqueleto axil. su imortancia funcional
es extraordinaria, mantiene a la articulacion del hombro a la distancia debida del
torax, condicionando una mayor libertad de movimientos del miembro superior.
escapula:es un hueso plano, de forma triangular, situado en la region dorsal del
torax, entre las segunda y setima costillas. por su forma podemos considerar dos
caras, tres bordes y tres angulos. las caras por su orientacion son anterior y posterior.
la cara anterior es concava, aqu se destaca la fosa subescapular, que es ocupada
por el musculo subescapular.
en la cara posterio, se destacan como detalles anatomicos fundamentales, la espina
de la escapula, el acromion, las fosas supraespinosa e infraespinosa. en el acromion,
se situa una superficie articular plana para unirse al extremo lateral dela clavicula.

los tres bordes de la escapula, se denominan por su orientacion: superior, medial y

lateral. en el borde superior se destacan como detalles anatomicos fundamentales, el
proceso coracoideo y la incisura escapular, esta incisura puede ser transformada en
un orificio por un puente oseo. en el organismo vivo, existe siempre el orificio
supraescapular, por ea presencia a este nivel de un ligamento intrinseco de la
escapula, por el que pasa el nervio supraescapular.
los bordes de la escapula, convergen, formando a tres angulos denominados
superior, inferior y lateral. el angulo lateral, esta engrosado y presenta una superficie
articular, la cavidad glenoidea, y por encima y por debajo de ella, se describen los
tuberculos supra e infraglenoideos.
articulaciones entre los huesos de la cintura del miembro superior: las
particularidades del movimiento de la cintura escapular constituyen aspectos de gran
significado e importancia en el estudio de estas articulaciones. la posicion de la
clavicula es clave para la integracion y funciones del miembro superior. su
articulacion con el manubrio del esternon adquiere una especial particularidad,
ampliando las capacidades de trayectoria y posibilidades en el extremo acromial y la
articulacion en la escapula. de no ser por la clavicula, la amplitud de movimiento en
la cintura del miembro superior estaria disminuida considerablemente.
articulacion esternoclavicular: solo por medio de esta articulacion se pone en
contacto la cintura del miembro superior con el torax. la articulacion esta constituida
por la extremidad esternal de la clavicula y la incisura clavicular del esternon. estas
superficies articulares se complementan con un fibrocartilago intraarticular en forma
de disco, que compensa las incongruencias entre las superficies articulares. a
expensas de este fibrocartilago, es que amplia la clavicula sus posibilidades de
expresion dinamica. las superficies articulares estan unidas por una capsula,
reforzada por los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior. la articulacion
se clasifica: sinovial, simple, complejo y en silla de montar. los movimietos
pueden describir un ovalo de unos 10 cm. de alto por 12 cm. de ancho. en cualquier
posicion la clavicula puede rotar sobre su eje hasta 22 grados, de aqu que puedan
considerarse tres grados de movimientos. los movimientos principales son: elevacion
y descenso, desplazamiento de la clavicula hacia delante y hacia atrs, y rotacion.
la articulacion esternoclavicular tiene relaciones importantes por detrs con
elementos vasculares y nerviosos de la base del cuello.
artiulacion acromioclavicular: esta articulacion se establece entre el extremo
lateral de la clavicula y la superficie articular del acromion de la escapula. entre la
superficies articulares se desarrolla un fibrocartilago intraarticular en forma de disco.
la articulacion se clasifica: sinovial, simple, complejo, combinada y plana. los
desplazamientos de la escapula con relacion a la clavicula son limitados. la capsula
esta reforzada por el ligamento acromioclavicular, que se extiende entre la cara
inferior de la clavicula y el proceso coracoideo de la escapula, sobre este ligamento
recae gran parte del peso del miembro superior.
ligamentos de la escapula: la escapula posee tres ligamentos propios, que no
tienen relacion con las articulaciones, estos son:

-el ligamento acromiocoracoideo, que cubre en forma de arco o techo a la

articulacion del hombro, extendiendose desde el acromion hasta el proceso
coracoideo.
-el ligamento transverso escapular superior, que se extiende sobre la incisura
escapular, convirtiendola en un orificio.
-el ligamento transverso escapular inferior, que se dirige desde el acromion, pasando
por el cuello de la escapula, hacia el borde posterior de la cavidad glenoidea.
esqueleto de la parte libre del miembro superior
el esqueleto de la parte libre del miembro superior consta de los huesos humero, los
dos huesos del antebrazo y los de la mano, unidos por sus articulaciones.
humero: es un ejemplo tipico de heso largo. su longitud esta con relacion a la talla
del individuo. en el podemos distiguir la diafisis (cuerpo), y las extremidades o
epifisis. los detalles anatomicos mas destacados se relacionan a continuacion:
-extremidad proximal: cabeza articular (cabeza del humero), auello anatomico,
tuberculo mayor, tuberculo menor, cresta del tuberculo mayor, cresta del tuberculo
menor y cuello quirurgico.
-diafisis: caras (anterolateral, anteromedial y posterior), bordes (anterior, lateral y
medial), tuberosisdad deltoidea, y surco del nervio radial.
-extremidad distal: cabecita humeral (condilo), troclea, epicondilo medial,
epicondilo lateral, fosita radial, fosa coronoidea, fosa olecraneana y surco del nervio
ulnar (nervio cubital).
huesos del antebrazo: los huesos que conforman el esqueleto del antebrazo con el
cubito (ulna) y el radio. estos dos huesos se disponen paralelamente y en posicion
anatomica, el primero es medial y el segundo lateral, pero cuando el antebrazo se
encuentra en pronacion (rotacion medial) entonces estos huesos se cruzan. al
comparar sus dimensiones, se observa que sus diametros en el tercio medio de la
diafisis son proporcionales, pero el cubito en direccion proximal aumenta, mientras
que el radio lo hace en direccion distal, siendo las extremidades de estos huesos de
diferentes dimensiones.
detalles anatomicos mas destacados del cubito:
extremidad proximal: proceso olecraneano, proceso coronoideo, incisura troclear,
incisura radial, tuberosis de la ulna.
-extremidad distal: cabeza de la ulna, circunferencia articular, y proceso estiloideo.
detalles anatomicos mas destacados del radio:
-extremidad proximal: cabeza del radio, circunferencia articular, cupula radial,
tuberosis del radio /tuberosis bicipital) y el cuello.
-extremidad distal: cara articular carpiana, incisura ulnar y el proceso estiloideo.

huesos de la mano: los huesos de la mano forman parte del esqueleto del carpo,
del metacarpo y de los dedos.
huesos del carpo: esta region de la manoesta compuesta por ocho huesos cortos
dispuestos en dos filas de cuatro huesos cada una.
la primera fila (proximal), esta formada en sentido lateromedial segn la posicion
anatomica del cuerpo, por el escafoides, el semilunar el triquetro (piramidal) y el
pisiforme.
la segunda fila (distal), consta de los siguientes huesos: trapecio, trapezoides, hueso
grande y ganchoso.
los huesos del carpo, en su conjunto forman una especie de boveda, convexa por su
cara dorsal y acanalada por el lado palmar. describiendose en su cara palmar el canal
del carpo, limitado lateralmente por el escafoides y el trapecio y por el lado medial,
por el gancho del hueso ganchoso y el pisiforme. por el canal del carpo transcurren
los tendones y las vainas sinoviales de los musculos flexores de los dedos, asi como
los nervios mediano y cubital.
en el hombre contemporaneo, las articulaciones entre los huesos del carpo estan
reforzadas tan solidamente por ligamentos que han disminuido su movilidad,
intensificandose por otro lado su solidez. por eso, los golpes dirigidos a uno de los
huesos del carpo se propagan uniformemente por los restantes, disminuyendo la
intensidad, por lo que las fracturas del carpo son relativamente raras.
metacarpo: lo forman cinco huesos largos, denominados metacarpianos, los cuales
por su extremo proximal se articulan al carpo y por el extremo distal, con las falnges
proximales de los dedos. los metacarpianos se distinguen con el nombre de primero,
segundo tercero, cuarto y quinto, desde ewl borde lateral al medial de la mano.
cada metacarpiano consta de una extremidad proximal base), un cuerpo y una
extremidad distal (cabeza). la superficie articular de la base del primer metacarpiano
tiene forma de silla de montar, por la que se articula con el trapecio.
el mas corto y mas grueso de los metacarpianos es el primero, y el mas largo es el
segundo metacarpiano.
falanges: son huesos largos que forman parte del esqueleto de los dedos. estan
dispuestos uno a continuacion de otro. presentan una sola epifisis, la distal.
cada dedo presenta tres falanges, denominadas proximal,media y distal,
constituyendo una excepcion el dedo pulgar, que solo presenta dos falanges (falta la
falnge media). la extremidad distal de las terceras falanges (distales), presenta forma
aplastada y es rugosa, constituyendo la tuberosidad de la falange distal.
articulaciones de la parte libre del miembro superior
articulacion escapulohumeral: la articulacion del hombro une a la cintura del
miembro superior con el hueso del brazo. esta articulacion se clasifica: sinovial,
simple, esferoidal y poliaxil. las surficies articulares son la cabeza del humero, la

cavidad glenoidea de la escapula y un fibrocartilago intraarticular en forma de anillo,

que amplia la superficie articular de la escapula..
lsa capsula articular forma un manguito fibroso entre las superficies articulares, se
inserta en la escapula y en el humero. la insercion escapular, tiene lugar en la
superficie externa del anillo o rodete glenoideo y proximo al cuello de la escapula. al
nivel de la tuberosidad supraglenoidea la insercion de la capsula alcanza la base del
proceso coracoideo y de esta forma el tendon de la cabeza larga del biceps braquial
queda dentro de la capsula.
la insercion humeral dela capsula, lateralmente es en limite de revestimiento
cartilaginoso de la cabeza humeral, entre esta y los tuberculos mayor y menor, o sea
en el cuello anatomico.
en la capsula de esta articulacion se observa como los musculos periarticulares
(supraespinoso, redondo menor y subescapular), se insertan fuertemente en la
capsula, esta disposicion tiene gran importancia funcional en la articulacion.
los ligamento que refuerzan a la capsula articular, ocupan la cara anterior, mientras
que la zona posterior esta reforzada por musculos. el ligamento coracohumeral
refuerza a la zona anterior, y se extiende desde la base del proceso coracoideo hasta
el tuberculomayor del humero.
en su conjunto la articulacion escapulohumeral carece de ligamentos importantes,
estando reforzada por musculos de la cintura escapular. en cierto aspecto, esta
circunstancia es positiva, ya que favorece la mayor amplitud de sus movimientos,
necesaria para las funciones del miembro superior como organo de trabajo. sin
embargo por otro lado, el debil reforzamiento ligamentoso es causa de luxaciones
frecuentes en esta articulacion.
los movimientos de la articulacion escapulohumeral se realizan en los tres ejes
principales. alrededor del eje frontal realiza flexion (anteflexion) y extension
(retroflexion), alrededor del eje sagital se efectuan los movimientos de abduccin y
aduccion, en los que el brazo se aleja y luego se aproxima al tronco, y alrededor del
eje vertical tiene lugar el movimiento de rotacion medial y lateral. existe tambien el
movimiento de circunduccion, en el que se combinan los ejes mencionados.
existe tambien el movimiento de circunduccion, en el que se combinan los ejes
mencionados.
el medico debe tener presente que muchos movimientos que el brazo realiza no
tienen lugar en la articulacion del hombro, sino en las articulaciones de la cintura
escapular, las cuales en muchos casos pueden disimular una motilidad insuficiente
de la articulacion del hombro. por ello al explorar la motilidad de esta articulacion,
debemos inmovilizar a la escapula, pues solo de esta forma los movimientos que
realice el brazo tienen necesariamente lugar en la articulacion escapulohumeral.
articulacion del codo: en su constitucion entran tres articulaciones funcionalmente
distintas, la humeroulnar, la radiohumeral y la radioulnar proximal. cada una de ellas

presenta superficies articulares propias, pero la capsula, los ligamentos y la sinovial

es comun a todas.
la articulacion humeroulnar es una forma de troclea (ginglimo), la cara articular por
parte del humero es la troclea y por la ulna la incisura troclear.
en la articulacionradiohumeral se unen la cabecita humeral (condilo), y la cupula del
radio. y la articulacion radioulnar proximal, esta compuesta por la circunferencia
articular del radio y la incisura radial de la ulna.
la capsula forma un manguito que abarca a las tres articulaciones, se inserta en el
humero y en los huesos del antebrazo. en la extremidad distal del humero se fija a un
centimetro por encima de la fosa olecraneana, medial y lateralmente se inserta en
los epicondilos correspondientes. en os huesos del antebrazo, la capsula se inserta
en los bordes de la incisura troclear y en el ligamento anular y cuello del radio.
la capsula esta reforzada por los ligamentos colateral ulnar y colateral radial. ademas
del ligamento colateral radial, se desprenden fibras que forman el ligamento anular
del radio, que retiene a la circunferencia articular del radio durante los movimientos
de rotacion del antebrazo.
los movimientos de la articulacion del codo son alrededor del eje frontal, flexion y
extension. la flexion es limitada por la entrada del proceso coronoideo en la fosa
coronoidea, y la extension se detiene al colocarse el proceso olecraneano en la fosa
olecraneana. el otro movimiento de la articulacion del codo consiste en la rotacion de
la articulacion radioulnar proximal, la cual lo realiza de forma combinada con la
articulacion radioulnar distal, en el eje vertical.
articulaciones entre los huesos del antebrazo: los huesos del antebrazo estan
unidos por ambos extremos mediante articulaciones sinoviales, simples, combinadas,
cilindricas y monoaxiles. las articulaciones radioulnar proximal y distal.
la artiulacion radioulnar proximal, esta constituida por la circunferencia articular del
radio y la incisural radial de la ulna. la articulacion radioulnar distal, se establece
entre la circunferencia articular de la ulna y la incisura ulnar del radio.
el movimiento que se realiza en estas articulaciones es la rotacion alrededor del eje
vertical (pronacion y supinacion del antebrazo).
tambien los bordes interoseos de la diafisis de los huesos del antebrazo permanecen
unidos por la membrana interosea del antebrazo, la cual se clasifica como una
sindesmosis, y sirve de de base para la insercion de la musculatura y ds paso a
estructuras vasculares que comunican las regiones anterior y posterior del
antebrazo.
articulacion radiocarpiana: la forman la cara carpiana del radio, el ligamento
triangular y las caras articulares proximales de los huesos escafoides, semilunar y
triquetro. la articulacion se clasifica: sinovial, compuesta, elipsoidal y biaxil.
la articulacion radiocarpiana presenta una capsula propia, que se inserta en los
limites del revestimiento cartilaginoso de la superficie articular del radi y en los

bordes anterior y posterior del ligamento triangular. para reforzar la capsula, se

extienden por su lado medial y lateral los ligamentos colaterales radiocarpiano y
carpoulnar. en la zona anterior la capsula esta reforzada por el ligamento
radiocarpiano palmar, y por su cara posterior por el ligamento radiocarpiano dorsal.
los movimientos que realiza la articulacion radiocarpiana son en el eje frontal, la
flexion y estension, y en el eje sagital, la abduccion y la aduccion.
articulacion mediacarpiana: las articulaciones se establecen entre los huesos de
la primera y segunda fila del carpo, con exclusion del pisiforme. la interlinea articular
de esta articulacion tiene forma de s acostada. la parte lateral de la s presenta la
concavidad hacia arriba, mientras que la parte medial es mas extensa y mas concava
hacia abajo. los huesos de cada fila del carpo se unen mediante ligamentos
interoseos.
la capsula articular se fija en los limites del revestimiento cartilaginoso de ambas
filas.
los estudios radiograficos demuestran claramente que en los movimientos de la
mueca no intervienen solo la articulacion radiocarpiana o la mediocarpiana, sino
que los movimientos se unifican simultaneamente en ambas, que constituyen d esta
forma una funcional capaz de realizar los movimientos de flexion, estension,
abduccion, aduccion y la circunduccion.
articulacion carpometacarpiana: estas articulaciones estan formadas por los
huesos de la segunda fila del carpo y las bases de los metacarpianos. exceptuando la
del primer dedo (el pulgar),todas son planas y estan reforzadas por ligamentos
carpometacarpianos palmares y dorsales, por lo que la movilidad es muy limitada,
constituyendo articulaciones rigidas o tensas, solo la del primer dedo tiene gran
movilidad.
la articulacion carpometacarpiana del primer dedo esta formada por dos caras
articulares en forma de silla de montar, la del trapecio y la de la base del primer
metacarpiano, unidas por una amplia capsula. en ella son posibles movimientos
alrededor de dos sjes que se cruzan perpendicularmente, un eje transversal, que
pasa a traves del trapecio, en el que se realiza los movimientos de flexion y
extension del pulgar, y otro anteroposterior, que pasa a traves de la base del primer
metacarpiano, en el cual se realiza los movimientos de abduccion y aduccion.
en el movimiento de flexion del pulgar, el dedo al flexionarse se desplaza hacia la
palma de la mano, anteponiendose al meique y los demas dedos, a ese movimiento
se le denomina oposicion.
articulaciones metacarpofalangicas: estas articulaciones se establecen entre las
cabezas de los metacarpianos y las fosillas o cavidades glenoideas de las falanges
proximales de los dedos. por su forma pueden clasificarse como esferoidales o
elipsoidales. presentan una capsula reforzada por ligamentos colaterales. por la cara
palmar,

la articulacion
interfalangicas
movimiento de
metacarpiano.
sesamoideos.

metacarpofalangica del pulgar es troclear y muy parecida a las

de los otros dedos. tiene dos ligamentos laterales anchos y el
flexion queda limitado antes de que forme un angulo recto con el
en su cara ventral pueden observarse la presencia de huesos

los movimientos de las articulaciones metacarpofalangicas se realizan alrededor de

dos ejes, uno frontal para la flexion y extension y otro sagital, para la abduccion y
aduccion de los dedos. este ultimo movimiento solo es posible con los dedos en
extension, cuando los ligamentos colaterales estan relajados. aparte de los
movimientos sealados, en los dedos puede realizarse el movimiento de
circunduccion con bastante amplitud.
articulaciones interfalangicas: se establecen entre la cabeza y la vase de las
falnges contiguas, constituyendo articulaciones tipicas de forma troclear (ginglimo o
polea), que permiten realizar la flexion y extension de los dedos.
la capsula articular esta reforzada por ligamentos colaterales que se extienden a los
lados de la articulacion. estas articulaciones estan dispuestas de tal forma, que parte
de sus fibras estan dorsalmente y parte ventralmente con relacion al eje de rotacion
de la troclea. la capsula esta reforzada ventralmente y dorsalmente por los tendones
de los musculos flexores y extensores de los dedos. en la cara ventral de la
articulacion interfalangica proximal del segundo y quinto dedos pueden observarse la
presencia de huesos sesamoideos.

musculos del miembro superior

musculos del hombro:este grupo se compone del deltoides, el supraespinoso, el
infraespinoso, el redondo menor , el redondo mayor y el subescapular. se originan en
los huesos de la cintura escapular y se insertan en el humero. todos estan inervados
por los ramos ventrales de los nervios cervicales v y vi, los cuales son ramas del
plexo braquial.
musculos posteriores de la region deltoidea.
deltoides: es un musculo situado superficialmente que le da la forma al hombro,
esta separado del musculo pectoral mayor, por un intervalo variables, debajo de la
clavicula, por el que pasa la vena cefalica para desembocar en la vena axilar.
-origen: cara superior del tercio lateral (acromial) de la clavicula, cara superior del
acromion y espina de la escapula.
-insercion: tuberosisdad deltoidea (situada en la cara anterolateral del humero).
-accion: anteflexion, retroflexion y abduccion del brazo.
-inervacion: nervio axilar. ramas de c5 a t1.

supraespinoso: ocupa la fosa supraespinosa de la escapula.

-origen: fosa supraespinosa.
-insercion: tuberculo mayor del humero.
-accion: abductor del brazo.
-inervacion: nervio subescapular. ramas de c5 y c6.

infraespinoso: ocupa la mayor parte de la fosa infraespinosa de la escapula.

-origen: fosa infraespinosa.

-insercion: tuberculo mayor del humero.
-accion: rotador lateral del brazo.
-inervacion: nervio subescapular. ramas de c5 y c6.
redondo menor: se situa por debajo del infraespinoso.
-origen: borde lateralde la escapula.
-insercion: tuberculo mayor del humero.
-accion: rotador lateral del brazo.
-inervacion: nervio axilar. ramas de c5y c6.
redondo mayor: este musculo junto con el dorsal anchoy el dorsal ancho forman la
pared posterior de la axila.
-origen: cara posterior del angulo inferior y borde lateral de la escapula.
-insercion: cresta del tuberculo menor del humero.
.-accion: tracciona el brazo hacia atrs, abduccion y rotacion medial del brazo.
-inervacion: nervio subescapular. ramas de c5 y c6.
musculos anteriores de la region deltoidea.
subescapular: ocupa toda la fosa subescapular,y contribuye a formar la pared
posterior de la axila.
-origen: fosa subescapular.
-insercion: tuberculo menor del humero.
-accion: aductor y rotador medial del brazo.

-inervacion: nervio subescapular. ramas de c5 y c6.

coracobraquial:
-origen: proceso coracoideo de la escapula.
-insercion: cara anteromedial del humero.
-accion: anteflexor y aductor del brazo.
-inervacion: nervio musculocutaneo. ramas de c5 a c7.
musculos anteriores del brazo.
biceps braquial:
-origen: la cabeza corta se origina en el proceso coracoideo de la escapula. la
cabeza larga se oriigina en el tubercula supraglenoideo de la escapula. el tendon de
la cabeza larga tiene una trayectoria dentro de la articulacion del hombro, y al salir
de la misma, se situa en el canal intertubercular del humero (corredera bicipital).
-insercion: tuberosidad el radio.
-accion: flexor y rotador lateral (supinador) del antebrazo. anteflexion del brazo.
-inervacion: nervio musculocutaneo.

braquial
-origen: diafisis del humero.
-insercion: tuberosidad de la ulna.
-accion: flexor del antebrazo.
-inervacion: nervio musculocutaneo.

musculos posteriores del brazo.

triceps braquial:
-origen: la cabeza larga se origina en eltuberculo infraglenoideo de la escapula. la
cabeza lateral en la cara posterior del humero, por encim del surco del nervio radial y
la cabeza medial en la cara posterior del humero por debajo del surco del nervio
radial.
-insercion: proceso olecraneano..
-accion: extension del antebrazo. extensor y aductor del brazo.

-inervacion: nervio radial.

anconeo:
-origen: epicondilo lateral.
-insercion: cara posterior de la ulna.
-accion: extensor del antebrazo.
-inervacion: nervio radial.

musculos superficiales anteriores del antebrazo.

pronador redondo:
-origen: epicondilo medial del humero, tuberosidad de la ulna y membrana interosea
del antebrazo.
-insercion: tercio medio de la diafisis del radio.
-accion: rotacion medial del antebrazo.
-inervacion: nervio mediano.

flexor radial del carpo:

-origen: epicondilo medial del humero.
-insercion: base del segundo metacarpiano.
-accion: flexion palmar y abduccion de la mano.
-inervacion: nervio mediano.
palmar largo:
-origen: epicondilo medial del humero.
-insercion: aponeurosis palmar.
-accion: tensa a la aponeurosis palmar. flexor palmar de la mano.
-inervacion: nervio mediano.
flexor ulnar del carpo:
-origen: epicondilo medial del humero y borde medial del olecranon.
-insercion: hueso pisiforme, hueso ganchoso y base del quinto metacarpiano.

-accion: fllexion palmar t aduccion de la mano.

-inervacion: nervio ulnar.
flexor superficial de los dedos:
-origen: epicondilo medial del humero. proceso coronoideo, tuberosidad del radio y
cara anterior de su extremidad proximal.
-accion: flexion de las falnges proximales y medias de los dedos. flexion palmar y
aduccion de la mano.
-inervacion: nervio mediano.
musculos anteriores profundos del antebrazo.
pronador cuadrado:
-origen: cara anterior de la extremidad distal de la ulna. membran interosea del
antebrazo.
-insercion: cara anterior de la extremidad distal del radio.
-accion: rotacion medial del antebrazo.
-inervacion: nervio mediano.
flexor profundo de los dedos:
-origen: cara anterior de la extremidad proximal de la ulna. membrana interosea del
antebrazo.
.insercion: cara palmar de la base de las falanges distales de los dedos ii, iii, iv y v.
-accion: flexion de las falanges medias y distales de los ultimos cuatro dedos. flexion
palmar de la mano.
-inervacion: nervio mediano y nervio ulnar.
flexor largo proio del pulgar:
-origen: cara anterior de la extremidad proximal del radio, epicondilo medial del
humero, proceso coronoideo y membrana interosea del antebrazo.
-insercion: base de la falange distal del primer dedo..
-accion: flexor de la falnge distal del pulgar, flexor palmar y adbductor de la mano.
-inervacion: nervio mediano.
musculos posteriores superficiales del antebrazo.
braquioradial:

-origen: borde lateral de la extremidad distal del humero. septum intermuscular del
brazo.
-insercion: proceso estiloideo del radio.
-accion: flexion del antebrazo. ligera supinacion cuando el antebrazo esta
previamente en pronacion.
-inervacion: nervio radial.
extensor radial breve del carpo:
-origen: epicondilo lateral del humero.

-insercion: cara dorsal de la base del tercer metaarpiano.

-accion: flexion y abduccion de la mano.
-inervacion: nervio radial.
extensor
radial
largo
del
-origen: extremidad distal del humero, septum intermuscular del brazo.

carpo:

-insercion: cara dorsal de la base del segundo metaarpiano.

-accion: flexion dorsal y abduccion de la mano.
-inervacion: nervio radial.
extensor comun de los dedos:
-origen: epicondilo lateral del humero.
-insercion: base de las falnges medias y bordes laterales de las falnges distales de
los dedos ii al v.
-accion: extension de los dedos ii al v. flexion dorsal y abduccion de la mano.
-inervacion: nercio radial.
extensor ulnar del carpo:
-origen: epicondilo lateral del humero y borde posterior de la ulna.
-accion: flexion dorsal y abduccion de la mano.
-inervacion: nervio radial.
extensor del meique.
-origen: epicondilo lateral del humero.

-insercion: tendon del extensor comun que se dirige a este dedo. y aponeurosis
dorsal del meique.
accion: extension del meique.
-inervacion: nervio radial.
musculos extensores profundos del antebrazo.
supinador corto:
-origen: epicondilo lsteral del humero. cara posterior de la extremidad proximal de la
ulna.
-insercion: extremidad proximal del radio.
-accion: supinador puro del antebrazo.
-inervacion: nervio radial.
abductor largo del pulgar:
-origen: cara posterior de la ulna. tercio medio de la cara posterior del radio.
membrana interosea del antebrazo.
-insercion: base del primer metacarpiano. en eltendon del extensor breve del
pulgar.
-accion: abduccion del primer dedo. abduccion de la mano.
-inervacion: nervio radial.
extensor corto delpulgar:
-origen: cara posterior del radio, por debajo del origen del abductor largo del pulgar.
membrana interosea.
-insercion: base de la falnge proximal del pulgar.
-accion: extension del pulgar.
-inervacion: nervio radial.
extensor largo del pulgar:
-origen: cara posterior de la ulna. membrana interosea.
-insercion: base de la falange distal del pulgar.
-accion: extensor y abductor del pulgar.
-inervacion: nervio radial
extensor propio del indice:

-origen: cara posterior del tercio inferior de la ulna. membrana interosea del
antebrazo..
-insercion: aponeurosis dorsal del dedo indice. se une al borde lateral del tendon del
extensor comun de los dedos.
-accion: extensor del indice.
-inervacion: nervio radial.
musculos de la mano.
region tenar: abductor breve del pulgar, flexor breve del pulgar, oponente del
pulgar y aductor del pulgar.
-inervacion: nervio mediano. el nervio ulnar inerva a la cabeza profunde del flexor
breve del pulgar y sl aductor del pulgar.
-region hipotenar: palmar breve, abductor del meique, flexor breve del meique y
oponente del meique.
-inervacion: nervio ulnar.
region media de la palma de la mano: lumbricales (4) la accion de estos
musculos es flexionar a las falanges proximales y extender a las falanges medias..
los interoseos palmares (3) y los interoseos dorsales (4), aproximan y separan a los
dedos.
-inervacion: nervio mediano (lumbricales i y ii), nervio ulnar (lumbricales iii y iv, y a
los interoseos).

vascularizacion del miembro superior

arterias del miembro superior
las arterias subclavias tiene origenes diferentes, la subclavia izquierda nace
diractamente del arco aortico, mientras que la derecha procede del tronco arterial
braquiocefalico, que es la primera rama del arco aortico. desde el nivel de la

articulacion estrnoclavicular,la arteria subclavia asciende hacia el cuello, donde

forma uin arco sobre l acara superior de la primera costilla. en el vertice de la axila,
la arteria subclavia alcanza el borde externo de la primera costilla, donde cambia su
nombre y se le llama arteria axilar.
la principal arteria del miembro superior es la axilar, con fines descriptivos, se
describen tres porciones en la misma, con relacion al musculo pectoral menor: la
porcion clavipectoral, la retropectoral y la subpectoral. cuando la arteria alcanza el
nivel del borde inferior del musculo pectoral mayor, cambia su nombre llamandose
arteria humeral. la arteria tiene relaciones anatomicas vasculonerviosas importantes.
la vena axilar se situa anterior y un poco inferior con relacion a la arteria. los ramos
del plexo braquial, tiene en conjunto una posicion posterior y superior. pero en la
parte media de su trayecto la arteria axilar esta cruzada por los trancos secundarios
medial y lateral del plexo braquial.
la arteria axilar se apoya en elemntos musculares de la pared posterior de la axila,
los musculos subescapular, redondo menor y dorsal ancho. anteriormente la arteria
esta cubierta por los musculos pectoral mayor y pectoral menor. en relacion al
musculo pectoral menor, es que se describen las tres porciones del arteria, las cuales
permiten localizar a las principales ramas colateras que se relacionan a continuacion:
-porcion clavipectoral: arteria toracica superior y arteria
acromiotoracica.
-porcion retropctoral: arteria toracica lateral.
-porcion subpectoral: arteria subescapular y arterias
circunflejas humerales anterior y posterior.
la arteria toracica lateral (mamaria externa), irriga a los musculos pectorsles, parte
del musculo serrato anterior y a la glandula mamaria.
la arteria subescapular, es la rama mas voluminosa, en su trayecto por delante del
musculo subescapular, al alcanzar el borde lateral de la escapula, da lar ramas
circunfleja escapular y toracodorsal.
arterias del brazo: la arteria humeral o braquial es la continuacion de la axilar, se
inicia al nivel del borde inferior del musculo pectoral mayor o del redondo mayor.
aqu los nervios ndel plexo braquial la rodean: el nervio mediano se coloca
lateralmente, el cubital medial y el radial posteriormente. en su trayecto por el brazo,
la arteria se apoya al inicio sobre la parte medial del musculo coracobraquial y
despues delante del musculo braquial. estando cubierta por el biceps braquial. en su
recorrido la acompaan dos venas humerales y el nervio mediano. en su trayecto da
ramos musculares. da un ramo colateral, la arteria humeral profunda que irriga a la
mayor parte de los musculos del brazo. este vaso, nace de la humeral al nivel del
musculo dorsal ancho, y se dirige junto con el nervio radial en busca del canal radial
del humero, para ello la arteria pasa por un espacio existente entre el musculo dorsal
ancho, por arriba, la diafisis humeral por fuera, y la cabeza larga del triceps braquial

por dentro. sigue el canal radial, irrigando a los musculos triceps braquial, deltoides y
al humero.
la arteria humeral al alcanzar la articulacion del codo, frente al cuello del radio,
termina dividiendose en las arterias radial y cubital, que irrigan al antebrazo y a la
mano.
arterias del antebrazo.
arteria radial: se origina al nivel del cuello del radio, parece ser la continuacion de
la arteria humeral. en el inicio de su recorrido, esta cubierta por el musculo
braquirradial (supinador largo). en su descenso por el antebrazo se coloca entre los
musculos braquirradial y el flexor radial del carpo (palmar mayor). pero en la parte
distal del antebrazo es superficial, situandose en el borde lateral del musculo flexor
radial del carpo, el cual constituye aqu su musculo guia. sus pulsaciones pueden
percibirse facilmente, y proporcionan signos de importancia clinica, tales como
velocidad, ritmo, tension y estado de la pared arterial.
la arteria en su recorrido, al alcanzar el proceso estiloideo del radio, se incurva
dorsalmente, pasando or debajo de los tendones de los musculos braquirradial,
abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, alcanza a la tabaquera
anatomica y luego perfora el primer musculo interoseo dorsal, pasando a la palma
del amano, para formar el arco palmar profundo al anastomosarse con una rama
palmar profunda de la arteria cubital. la arteria palmar superficial sale de la arteria
radial cuando se incuva hacia atrs, antes de hacerse profunda. este ramo desciende
verticalmente a la eminencia tenar y llega a la parte media de la palma de la mano,
donde anastomosandose con la arteria cubital, contribuye a formar el arco palmar
superficial, por delante de los tendones de los musculos flexores de los dedos.
arteria cubital: se origina al nivel cuello del radio. es una rama gruesa de la arteria
humeral, nace formando un angulo agudo con la arteria radial. baja verticalmente
por el antebrazo, apoyada sobre el musculo flexor profundo de los dedos, siguiendo
el borde medial del musculo flexor unar del carpo. al llegar a la palma de la mano, se
anastomosa con el ramo palmar superficial de la arteria radial, para fpormar el arco
palmar superficial.
venas del miembro superior
la sangre del miembro superior retorna al corazon por dos tipos de venas, las
superficiales y las profundas. las venas profundas a excepcion de la axilar, suelen ser
dos por cada arteria y estan unidas entre si por anastomosis transversales. se les
denominan venas concomitantes o satelites. ambos sistemas de venas superficiales
y profundas estan provistas de valvulas y terminan desembocando en la vena axilar.
venas superficiales: estas venas transcurren por el tejido subcutaneo en la mayor
parte de su trayecto. la sangre de la mano, deriva principalmente a la red venosa
dorsal, desde aqu, las dos venas mas conocidas, con los nombres de cefalica y
basilica ascienden. la vena cefalica, es la continuacion del lado radial (lateral) de la
red dorsal, contornea el borde lateral del antebrazo y alcanza la region superior del
codo. despues asciende a lo largo del borde lateral del biceps braquial, perfora a la

aponeurosis y se situa en el surci formado por el deltoides y el pectoral mayor,

perfora la aponeurosis clavipectoral y termina desembocando en la vena axilar.
la vena basilica, que se origina como continuacion de la red venosa dorsal de la
mano, en lado medial, asciende por el borde medial del antebrazo y al aproximarse
al codo, alcanza la parte anterior del epicondilo medial del humero (epitroclea), luego
sigue por el borde medial del biceps braquial, perfora a la aponeurosis de la parte
central del brazo y acompaa a la arteria humeral hasta la axilar, donde se une a las
venas humerales y origina a la vena axilar.
la vena antebraquial media (vena media del antebrazo) se origina en la region
palmar y asciende por la superficie anterior del antebrazo. se une a la basilica o a la
vena medianacubital.
en la parte anterior del codo, las venas cefalica y basilica estan unidas
frecuentemente por la vena medianocubita, conducto anastomotico que se dirige
hacia arriba y adentro desde la vena cefalica a la basilica. comunica a qui con las
venas profundes del antebrazo.
en el organismo vivo algunas venas resultan mas prominentes, sobre todo la
medianocubital o alguna de sus afluentes y son utilizadas en la practica medica para
extraer sangre, practicar inyecciones intravenosas o transfusiones sanguineas.
drenaje linfatico
un abundante plexo linfatico de los dedos desagua en plexos del dorso y palma de la
mano. estos a su vez desembocan en colectores del antebrazo y el brazo, y llegan al
axila. donde terminan en los ganglios axilares laterales. algunos de estos colectores
acompaan a las venas cefalica y basilica. ootros van a los ganglios cubital o
supratroclear, situados superficialmente por encima del epicondilo medial. algunos
colectores ascienden hasta los ganglios deltopectorales (grupo infraclavicular).
existen tambien vasos linfaticos profundos, que acompaan alas arterias y termina
en los ganglios laterales de la axila. los vasos linfaticos correspondientes a la
glandula mamaria y los procedentes de la parte supraumbilical del tronco tiene su
desembocadura en los ganglios axilares.
ganglios axilares: estos ganglios estan divididos en grupos:
-grupo lateral: se situan detrs dela vena axilar y recogen la linfa del miembro
superior.
-grupo pectoral: situados a lo largo de las venas toracicas laterales, en el borde
inferior del pectoral mayor. reciben la linfa dela mayor parte de la mama. sin
embargo cualquier grupo de los ganglios axilares puede recibir directamente
linfaticos de esta glandula.
-grupo posterior (subescapular): se disponen a lo largo de la vena subescapular, en
el borde lateral de la escapula. en ellos desembocan los linfaticos de la parte
posterior del hombro.

-grupo central: se situan en la proximidad de la base de la axila y reciben la linfa

procedente de los tres grupos anteriores. forman el mayor grupo y el mas
frecuentemente palpable.
-grupo apical: se situan medialmente a la arteria axilar y por encima del borde
superior del pectoral menor. recibe la linfa de los demas grupos, y alguna veces
directa de la mama. los vasos eferentes de este grupo ganglionar desembocan en
dos otres troncos linfaticos subclavios, los cuales al confluir, pueden formar un
conducto comun, que desemboca en la confluencia venosa yugulosubclavia.
los grupos lateral y central tienen entre 10 y 14 ganglios cada uno. los restantes
grupos presentan en general de 1 a 7 ganglios cada uno.
plexo braquial
el plexo braquial esta constituido por las anastomosis enttre las ramas anteriores de
los cuatro ultimos cervicales (c5-c8) y del primero toracico. las anastomosis entre
estas ramas forman tres troncos primarios: superior, medio e inferior.
posteriormente estos troncos primarios al intercambiar sus fibras, formaran a los
troncos secundarios o fasciculos: lateral, medial y posterior.
los troncos primarios del plexo braquial se localizan junto con la arteria subclavia en
el espacio interescalenico. mientras que los troncos secundarios acompaan a la
arteria axilar en la region dela axila. de los troncos secundarios nacen las ramas
perifericas del plexo braquial.
ramas breves del plexo braquial:
-nervio dorsal de la escapula: inerva a los musculos elevador de la escapula y
alos romboides mayor y menor.
-nervio toracico largo: inerva al musculo serratoi anterior.
-nervio supraescapular: inerva a los musculos supraespinoso e infraespinoso y a la
articulacion del hombro.
-nervios pectorales medial y lateral: inerva a los musculos pectoral mayor y
menor.:
-nervio subclavio:inerva al musculo subclavio.
-nervio axilar: inerva a los musculos deltoides y redondo menor, a la articulacion
del hombro y a la piel de la region del toidea.
los ramos largos del plexo braquial nacen de la region axilar y se desprenden de los
troncos secundarios del plexo en el siguiente orden:
-nervio musculocutaneo: nace del tronco secundario lateral. en su trayecto
desciende hacia el brazo, perfora al musculo coracobraquial, localizandose luego
entre los musculos biceps braquial y braquial. al nivel del pliegue del codo da un
ramo superficial, el nervio antebraquiocutaneo lateral. en el curso de su trayecto el
nervio musculocutaneo da rams motoras y sensitivas. su territorio general de

inervacion es: los musculos anteriores el brazo, hueso humero, articulacion del
codo, sensibilidad de la piel de la region posterolateral y anterolateral del antebrazo.
-nervio mediano: nace de los tronco secundarios medial y lateral. las dos raices de
origen, se localizan a los lados de la arteria y vena axilar, las dos raices convergen,
se reunen de manera de los brazos de unav, y continuan en un tronco unico, el
nervio mediano. el nervio nace en la axila y desciende por el lado medial del brazo
llega hasta la region anterior del epicondilo medial del humero. en el antebrazo se
localiza en la region anterior, atravesando en la mano el canal del carpo, a cuya
salida da los ramos terminales.
en su trayectoria por la axila y el brazo forma parte del paquete vasculonervioso del
brazo, el cual esta constituido en sentido lateromedial por: el nervio musculocutaneo,
el nervio mediano, la arteria axilar y su continuacion con la arteria humeral, el nervio
ulnar /cubital) y el nervio braquicutaneo medial.
el territorio general de inervacion del nervio mediano es: los musculos anteriores
del antebrazo, excepto al musculo flexor ulnar del carpo y la porcion medial del
musculo flexor profundo comun de los dedos. musculos de la region tenar,
exceptuando al musculo aductor del pulgar y a la cabeza profunde del flexor corto
del pulgar. los musculos lumbricales primero y segundo. la articulacion del codo. la
piel de la region tenar y region palmar media. piel de la region dorsal de las falanges
media y distal de los dedos segundo, tercero y mitad lateral del cuarto dedo.
-nervio ulnar: nace del tronco secundario medial. se extiende como el mediano
desde la axila hasta los extremos distales de los dedos. en su por detrs del
epicondilo medial del humero y cara posterior del codo, despues pasa a la region del
antebrazorodeando a la extremidad proximal de la ulna. desciende verticalmente
hasta la region dela mueca, en donde termina bifurcandose, al nivel trayecto
desciende por la region medial del brazo. al nivel del codo, pasa del hueso pisiforme.
en su trayectoria hacia la mano, pasa por delante del ligamento anular anteriro del
carpo, por fuera del pisiforme.
el territorio general de inervacion es: musculo flexor ulnar del carpo, porcion
medial del flexor comun profundo de los dedos, musculos de la region hipotenar,
musculos interoseos, musculos lumbricales tercero y cuarto, musculo aductor del
pulgar y la cabeza profunda del flexor corto del pulgar. articulacion del codo. piel de
la region hipotenar, borde medial de la mano, parte dorsal del quinto dedo y de la
falange proximal y mitad medial de las falanges medias y distal del cuarto dedo.
region dorsal de la mitad medial de la falnge proximal del tercer dedo de la mano.
-nervio braquiocutaneo medial: nace deltronco secundario medial. en su
trayectoria por la region braquial penetra junto con los vasos humerales y el nervio
mediano en el compartimiento anterior del brazo. al nivel del codo termina
bifurcandose. es un nervio sensitivo que se distribuye por la cara medial del brazo
hasta el pliegue del codo.
-nervio antebraquiocutaneo medial: nace del tronco secundario medial. en su
trayectoria desciende por la cara del brazo hasta el epicondilo medial. suministra en
su trayecto numerosas ramas sensitivas que se distribuyen por los tegumentos de la

base de la axila, region medial del brazo y region anteromedial y posteromedial del
antebrazo.
-nervio radial: nace del tronco secundrio posterior, despues de la emergrencia del
nervio axilar, en su trayecto atraviesa verticalmente la axila, recorre la parte
posterior del brazo, llegando a la cara posterior del humero, la cual cruza
oblicuamente, alcanzando al nivel del codo el epicondilo lateral del humero.
desciende por la cara posterior del antebrazo, situandose entre el musculo
braquiorradial y el extensor radial largo del carpo por fuera y el biceps braquial por
dentro. sus ramos terminales se distribuyen por la region posterior del antebrazo y
mano.
el territorio general de inervacion es musculos posteriores del brazo y del
antebrazo. piel de la region posteromedial del brazo, region posterior del codo, cara
posterior del antebrazo, cara posterior de la mueca, cara dorsal de la falnge
proximal del dedo indice y mitadlateral de la falnge proximal del dedo medio. cara
posterior del dedo pulgar.
huesos y articulaciones del torax
el torax se encuentra formado por las vertebras toracicas con sus articulaciones, los
doce arcos costales y el esternon. el esqueleto toracico esta constituido de forma que
puedan realizarse los movimientos apropiados para aumentar o disminuir el volumen
de la cavidad toracica. en la cavidad toracica, se situan organos vitales, como el
corazon con el pericardio, los pulmones con las pleuras, y otras importantes
formaciones, a las cuales protege, asi como a algunas visceras abdominales.
el torax esta constituido por las costillas articuladas por detrs con las vertrebras
toracicas y po delante con el esternon.
esternon: es un hueso del esqueleto axil, situado en la linea media, en la parte
anterior del torax. se clasiifica
como un hueso alargado, aplado en sentido
anteroposterior y de estructura esponjosa, lo cual explica su utilidad practica en la
obtencion de muestras de medula osea roja, para el diagnostico de enfermedades de
la sangre. por su forma recuerda la espada de un gladiador. consta de tres
porciones: una superior, el manubrio, una media, el cuerpo y una inferior, el
proceso xifoideo. en el borde superior del manubrio, se destaca la incisura yugular,
y a los lados de la misma, las incisuras claviculares. en la union del manubrio con el
cuerpo, se observa un saliente anterior, palpable en la superficie anterior del torax,
denominado angulo esternal, cuya importancia en anatomia de superficie radica, en
que a este nivel se localiza lateralmente el segundo cartilago costal. en los bordes
del esternon, se describen las incisuras costales. en la cara anterior del cuerpo del
esternon, se localizan varias lineas transversales, que constituyen vestigios de la
sinostosis de los nucleos de osificacion primaria del hueso. el proceso xifoideo varia
de aspecto, pudiendo presentar perforacion, bifurcacion o desviaciones en diferentes
sentidos.
costillas: las costillas son hueso alargados, incurvaods y aplanados, situados en la
parte anterolateral del torax. son 24, doce a cada lado de la linea media. constituyen
arcoscartilaginosos y oseos. ocasionalmente una costilla cervical o lumbar, pueden

aumentar su numero. excepcionalmente solo existen once. las primeras siete

costillas (verdaderas), se articulan directamente con el esternon, a traves de sus
cartilagos costales y posteriormente con las vertebras toracicas. las costillas octava,
novena y decima, tienen sus cartilgos costales unidos al de la costilla suprayacente,
son llamadas costillas falsas. mientras que la undecima y la duodecima costillas, no
presentan articulaciones anteriores con el esternos, por no presentar cartilagos
costales, y son llamadas costillas flotantes.
las primeras siete costillas, aumentan gradualmente de longitud, y las restantes
cinco costillas disminuyen progresivamente.
generalmente es posibles palpar todas las costillas, excepto a la primera, la cual se
encuentra debajo de la clavicula. la segunda costilla se articula a los lados del angulo
esternal, con frecuencia se le denomina, costilla indicadora, ya que se utiliza como
punto de referencia para contar a las costillas o localizar a los espacios intercostales.
la costilla tipo, esta compuesta por dos extremos, uno anterior, que se continua con
el cartilago costal, y a traves de este se articula con el esternon. y el extremo
posterior, que presenta un engrosamiento, la cabeza costal, con una carilla articular
dividida en dos facetas por una cresta, con la cual se articula con el cuerpo de la
vertebra. a la cabeza de la costilla, le sigue el cuello costal, en el que se describe el
tuberculo costal, con una cara articular, que se articula al proceso transverso de la
vertebra. entre los extremos anterior y posterior de la costilla se describe el cuerpo
costal. lateralmente al tuberculo costal, la curvatura de la costilla varia bruscamente
y se forma el angulo costal. en la primera costilla, el angulo costal coincide con el
tuberculo costal y se aproxima a los 90, luego va aumentando paulatinamente
hasta las ultimas costillas. en las undecima y duodecima costillas, el angulo se
rectifica, aproximandose a los 180. ademas las costillas tipos, presentan en su
cuerpo, una cara externa y otra interna, un borde superior y otro inferior. en la cara
interna y borde inferior del cuerpo costal se describe el surco costal.
el surco costal es la huella en el hueso, del paso de las estructuras que conforman el
paquete vasculonervioso intercostal. de arriba abajo, el canal oseoprotege la vena, la
arteria y el nervio intercostal. por detrs del angulo costal, se encuentra el nervio
intercostal entre las costillas adyacentes, sin estar protegido, en esta porcion, es
relativamente accesible para la anestecia local.
primera costilla: la primera costilla muestra caracteristicas particulares que la
distingue de las restantes. es la mas superior, la mas ancha, la mas fuerte, la mas
plana, la mas corta y la mas curva de todas. presenta caras superior e inferior y
bordes externo e interno. su cabeza se articula solo con el cuerpo de una vertebra y
no como las costillas tipo, que lo realizan entre dos cuerpos vertebrales. en la cara
superior dela primera costilla, se describen los detalles anatomicos mas destacados,
como el tuberculo del musculo escaleno anterior. medialmente a este saliente oseo,
se observa el surco de la vena subclavia y lateralmente el surco de la arteria
subclavia. la primera costilla esta situada debajo de la primera costilla.
undecima y duodecima costillas: las costilla xi y xii, muestran rasgos
diferenciales a las restantes costillas. en ellas se destaca la ausencia de

articualciones con los cartilagos costales por su extremo anterior, por lo que esta
extremidad es puntiaguda. la ausencia de cartilagos costales les ha dado el nombre
de costillas flotantes. entre otra de sus caracteristicas, se distingue la ausencia de
cresta en la cabeza costal, esto se debe a su articulacion directa con el cuerpo de la
vertebra correspondiente, iguak al caso de la primera costilla. ausencia del tuberculo
costal, puesto que esta costilla no se articula con el proceso transverso de la
vertebra correspondiente. el surco costal casi no se percibe.
articulaciones delas costillas:
-articulaciones esternocostales: las siete primeras costillas se unen con
elesternon por medio de sus cartilos, mediante articulaciones sinoviales, con la
particularidad de que el primer cartilago costal se consolida directamente con
elesternon, clasificandose esta articulacion como una sincondrosis. las articulaciones
esternocostales, estan reforzadas anteriormente y posteriormente por ligamentos
esternocostales radiados..
las costillas falsas, se unen por el extremo anterior de sus cartilagos, con el borde
inferior del cartilago suprayacente mediante ligamentos.
-articulaciones costovertebrales: estas articulaciones se dividen en dos
categorias, la articulacion de la cabeza del acostilla con el cuerpo vertebral, y la
articulacion del tuberculo costal con los procesos transversos de las vertebras. las
articulacionescostovertebrales: estan formadas por la superficie articular de la
cabeza de la costilla y las fositas costales de los cuerpos vertebrales. en las costillas
de la segunda a la decima, la cabeza de la costilla se une al cuerpo de dos vertebras
contiguas, con la particularidad de que la cresta de la cabeza de la costilla se une al
disco intervertebral, mediante un ligamento intraarticular. en las costillas i. xi y xii, la
articulacion de la cabeza costal es directamente con el cuerpo de la vertebra
correspondiente, por lo que no tienen cresta y estan desprovistas del ligamento
intraarticular. todas estas articulaciones presentan una delgada capsula articula,
reforzada por el ligamento radiado de la cabeza costal.
las articulaciones costotransversarias: estan formadas por la superficie del
tuberculo costal y la superficie articular del proceso transverso. estas articulaciones
no existen en las dos ultimas costillas.
las articualciones costovertebrales y las costotransversarias,se clasifican como
sinoviales,simples,combinadas y planas. participan en los movimientos de inspiracion
y espiracion del torax.

torax en su conjunto
el torax tiene forma ovoidea, con su extremo superior mas estrecho que el inferior,
con la particularidad de que ambos extremos se disponen oblicuamente. ademas el
torax es aplanado en sentido anteroposterior. la pared anterior formada por el
esternon y los cartilagos costales, es mas corta que la posterior, en cuya
composicion entran los cuerpos de las vertebras toracicas.

el torax delimita en su interior a la cavidad toracica. la cavidad toracica presenta dos

aberturas, una superior que comunica con el cuello y la inferior que esta obturada or
el musculo diafragma.
la abertura inferior, ensu borde inferior, presenta una escotadura en forma de
angulo, el angulo subesternal, en cuyo vertice se situa el proceso xifoideo.
en la cavidad toracica, se observa a ambos lados de la columna vertebral, los surcos
pulmonares en forma de canales longitudinales, en los que se apoyan los bordes
posteriores de los pulmones.
los espacios entre las costillas se denominan espacios intercostales, estos son mas
anchos anteiormente, y los superiores suelen ser mas anchos que los inferiores. la
amplitus de estos espacios varian en relacion con los movimientos respiratorios, se
hacen mas anchos en la inspiracion que en la espiracion. uno puede aumenta la
anchura de un espacio intercostal flexionando la caja toracica hacia ellado
contralateral. los espacios intercostales estan ocupados por los musculos
intercostales
y por membranas. ademas estan unidos profundamente con el
musculo transverso del torax y la fascia endotoracica.
la forma y dimenciones del torax, presentan variaciones individuales considerables,
condicionadas por el grado de desarrollo de la musculatura y de los pulmones, lo que
a su vez esta relacionado con el modo de vida y la actividad profesional de cada
individuo. corrientemente se distinguen tres formas de torax: aplanada, cilindrica y
conica. tambien con relacion a las formas del torax, se encuentran las
denominaciones de torax en inspiracion y en espiracion.
movimientos del torax: los movimientos del torax estan en relacion con los
movimientos respiratorios, consisten en movimientos alternos de elevacion y
descenso de las costillas y del esternon. en la biomecanica este movimiento se ha
comparado al movimiento de bomba de agua, en el que la cabeza de la costilla rota
alrededor de un eje imaginario, que su direccion sigue al cuello de la costilla. ademos
las costillas en sus movimientos se aproximan y separan, debido a lo cual varia el
diametro transversal del torax. este ultimo movimiento se compara al movimiento en
asa de cubo, el cual sigue un eje imaginario, que se extiende desde el tuberculo
costal hasta el extremo anterior de la costilla.
por el grado de movilidad, en eltorax pueden distinguirse tres zonas, por encima de
la cuarta vertebra toracica, se caracteriza por poca movilidad de las costillas, y de las
vertebras toracicas. una zona media, entre los segmentos toracicos del cuarto al
octavo, que es considerada la de mayor movilidad en la respiracion. y una inferior,
por debajo del octavo segmento toracico, que se relaciona con los movimientos del a
region lumbar de la columna vertebral y con el diafragma.
muculos del torax
los musculos del torax se clasifican en dos grupos musculares: los que se insertan en
los hueos del miembro superior (pectoral mayoar, pectoral menor, serrato anterior y
subclavio), y los musculos propios del torax (intercostales externos, intercostales
internos, subcostales y transverso del torax).

musculos del torax con inserciones en los huesos del miembrosuperior:

estos musculos denominados tambien como musculos de la region petoral, forman
un grupo situado ventralmente, que une al miembro superior al esqueleto toracico. el
pectoral mayor es el unico que se inserta en el humero. los otros lo hacen en la
cintura escapular.
pectoral mayor: es un musculo ancho, de forma de abanico, su borde superior esta
separado del borde anterior deltoides por un espacio triangular, con la base dirigida
hacia la clavicula, denominado espacio deltopectoral o fosilla se morenhein, en el
cual encontramos a la vena cefalica. si el individuo es delgado y musculoso, puede
verse la piel deprimida a este nivel, formando la fosa infraclavicular. la cara
superficial del pectoral mayor es subcutanea y esta separada de la piel por tejido
abundante en grasa y en el sexo femenino, por las glandular mamarias. su cara
profunda, cubre al pectoral menor. ambos pectorales forman las pared anterior de la
axila.
-origen: mitad medial de la clavicula; cara anterior del esternon; cartilagos costales
del ii al vii, y pared anterior de la vaina del recto abdominal.
-insercion: cresta del tuberculo mayor del humero.
-accion: flexion, aduccion y rotacion medial del brazo. tracciona al tronco hacia el
miembro superior cuando este ultimo esta fijo (musculo trepador). inspirador auxiliar.
-inervacion: nervios pectoral medial y lateral ramas c5 a c8.
pectoral menor: este musculo tiene en su conjunto forma triangular. su borde
superior esta separado de la clavicula por el espacio clavipectoral. el musculo esta
cubierto completamente por el pectoral mayor, que es mucho mas voluminoso. el
pectoral
menor
por
su
parte
profundacubre
completamente
el
paquetevasculonervioso de la axila.
-origen: cara externa de los cartilagos costales del ii al v.
-insercion: proceso coracoideo de la escapula.
-accion: tracciona a la escapula hacia abajo y adelante. inspirador auxiliar.
-inervacion: nervios pectorales medial y lateral ramas c5 a c8.
serrato anterior: es un musculo muy extenso, su cara profunda se amolda a la cara
externa de las costillas y la cara superficial, esta cubierta en parte por delante por los
musculos pectorales, y por detrs por el dorsal ancho, redondo mayor y la escapula,
recubierta por el subescapular. el serrato anterior, forma lapared medial de la axila.
-origen: cara externa de las costillas ii a la ix.
-insercion: borde medial de la escapula.
-accion: tracciona a la escapula hacia delante y la separa de la linea media. hace
girar al angulo inferior de la escapula, hacia delante y lateralmente.

-inervacion: nervio toracico largo. ramas c5 a c7.

subclavio: es un musculo pequeo, fusiforme, situado entre la primera costilla y la
clavicula. esta provisto de una fascia profunda que rodea al musculo. por debajo la
fascia de subclavio se continua con la fascia clavipectoral,. entre este musculo y el
pectoral se describe el espacion clavipectoral.
-origen: cara inferior de la clavicula.
-insercion: cara superior de la primera costilla.
-accion: acerca a la clavicula hacia la primera costilla. contribuye a aplicar
fuertemente a la clavicula contra el manubrio del esternon. es un musculo inspirador
auxiliar.
.inervacion: nervio subclavio. rama de c5 a c6.
musculos propios del torax: los musculos de las paredes toracicas estan
dispuestos en su mayor parte en capas, los intercostales externos forman la capa
superficial, y los intercostales internos, la capa media. los subcostales y el transverso
del torax (triangular del esternon) forman la capa profunda. el diafragma separa a las
cavidades toracica y abdominal.
musculos intercostales externos: estan formados por fibras musculares oblicuas
en direccion inferoanterior. estos musculos no ocupan todo el espacio intercostal, no
existen en la parte anterior del mismo, extendiendose solo desde la columna
vertebral hasta la union del hueso costal con el cartilago costal, donde se continua
con una fascia, que es la que llega hasta el esternon.
-origen: borde inferior de la costilla suprayacente.
-insercion: borde superior de la costilla subyacente.
-accion: elevacion de las costillas. inspirador habitual.
-inervacion: nervios intercostales (t1 a t12).
intercostales internos: sus fibras musculares, tiene la direccion inversa a la de los
intercostales externos, con las que se cruzan en aspa. ocupan elespacio intercostal
hasta el esternon, pero posteriormente, no sobrepasan los angulos de las costillas,
desde aqu hasta la columna vertebral los continua una fascia. en el espesor de los
intercostales internos se introducen los vasos y nervios intercostales y la pequea
porcion que queda por fuera de estos se llama intercostal intermedio (intimo).
-origen: borde superior de cada costilla.
-insercion: borde inferior de la costilla suprayacente.
-accion: descenso de las costillas. espirador.
-inervacion: mervios intercostales (t1 a t12).

subcostales: en la parte posterior de los espacios intercostales, forman unos

fasciculos musculares que tiene la misma direccion que los intercostales internos y
saltan de la cara interna de una costilla a la vecina, osaltando una o dos de ellas. se
localizan cerca del angulo costal, en los ultimos espacios intercostales (entre las
costillas vi a la xi. la accion de estos musculos es descender las costillas. son
musculos espiradores. inervacion: nervios intercostales (t8 a t11).

transverso del torax: tiene forma irregularmente triangular, ocupa la parte anterior
de la fascia endotoracica. su cara anterior limita un espacio con los espacios y
musculos intercostales internos, por el que
descienden la vena y la arteria
intercostales internos. su cara posterior se relaciona con la pleura y el pericardio.
-origen:cara porterior del cuerpo del esternon.
-insercion: cara interna de los cartilagos costales ii al vi.
-accion: descenso de las costillas. espirador.
-inervacion: nervios intercostales (t3 a t6).

diafragma
el musculo diafragma separa a las cavidades toracica y abdominal. en este musculo
se distinguen tres porciones: esternal, costal y lumbar, que se insertan en untendon
central, de forma trifoliada, que recuerda una hoja de trebol. el centro tendinoso del
diafragma, presenta un oriificio, que da paso a la vena cava inferior.
porcion esternal: delgados fasciculos musculares se origina en la cara posterior del
proceso xifoideo y descienden hacia el centro tendinoso. en cada lado de esta
porcion se describe un pequeo orificio, conocido como triangulo esternocostal, entre
las porciones esternal y costal, los cuales dan paso a los vasos epigastricos
superiores. este sitio puede se lugar de hernias diafragmaticas.
porcion costal: forman las bovedad derecha e izquierda del diafragma. las fibras
musculares se originan en la cara interna de los seis ultimos cartilagos costales y de
las cuatro ultimas costillas. la insercion de estas fibras es en el tendon central.
porcion lumbar: las fibras musculares de esta porcion se originan en los cuerpos
vertebrales de las primeras vertebras lumbares y en dos arcos fibrosos, denominados
ligamentos arqueado medial y arqueado lateral. la porcion del diafragma que se
origina de las vertebras lumbares forma dos pilares musculares que ascienden hasta
el tendon central. los dos pilares se unen ventralmente a la aorta, por un arco
fibroso, formando el orificio aortico. el pilar derecho, mas ancho, envia
prolongaciones alrededor del esofago y junto a fibras del pilar izquierdo, forman el
orificio esofagico.

el diafragma tiene tres grandes orificios. el orificio aortico, que permite el paso de
la aorta y al conducto toracico, asi com a los nervios esplacnicos mayores. el orificio
esofagico, que permite el paso del esofago y los nervios vagos. y el orificio de la
vena cava inferior, que se localiza en la parte derecha del centro tendinoso.
accion: es el musculo mas importante de los inspiradores. al contraerse desciende a
las cupulas disfragmaticas y el centro tendinoso se impulsa hacia abajo. el volumen
del torax aumenta y la presion intratoracica disminuye, al mismo tiempo que la
cavidad abdominal disminuye y la presion intraabdominal aumenta. aemas de su
importancia en la funcion respiratoria, interviene tambien en la circulacion
sanguinea. la presion intratoracica disminuye y la intraabdominal aumenta,
acompaando el descenso del diafragma, lo que facilita el retorno de la sangre al
corazon. es tambien un musculo que forma parte de la prensa abdominal,
participando en funciones como la tos, el vomito, la miccion, la defecacion y el parto.
inervacion: es inervado por los nervios frenicos. cada nervio frenico envia fibras
motoras a una mitad del diafragma. las paralisis de una mitad no afectan a la otra,
sin embargo las dos bovedad diafragmaticas suelaen contraerse simultaneamente. el
hipo es un fenomeno espasmodico, debido a contracciones involuntarias del
diafragma.
musculos del dorso
los musculos del dorso se dividen en dos grupos: musculos del dorso, que se insertan
en los huesos del miembro superior (musculos superficiales del dorso) y musculos
propios del dorso (profundos del dorso).
musculos del dorso con inserciones en el miembro superior
musculo dorsal ancho: es el musculo de superficie mas extensa del organismo
humano, siguiendole el oblicuo mayor del abdomen y el trapecio. susfibras rodean la
parte posterolateral del tronco, su cara superficial es convexa y subcutanea. solo su
parte mas alta esta cubierta por el trapecio. en la parte alta del borde lateral o
inferior el dorsal ancho forma el limite lateral de la pared posterior de la axila. este
se hace muy aparente al colocar elbrazo 45 en abduccion, y en esta posicion se
pueden palpar las caras profunda y superficial del musculo.
-origen: procesos espinosos de las cuatro ultimas vertebras toracicas y de las
vertebras umbares y sacras. cresta iliaca. cara externa de las cuatro ultimas costillas.
fascia toracolumbar.
-insercion: cresta del tuberculo menor del humero.
-accion: extension, abduccion y rotacion medial del brazo. tracciona al tronco hacia
el miembro superior, cuando este esta fijo (musculo trepador). inspirador forzado.
-inervacion: nervio toraco dorsal ramas c5 a c8.
trapecio: es un musculo de gran extension y completamente superficial, pues solo
esta cubierto por la piel y el tejido celular subcutaneo. los dos musculos juntos,
cubren la region posterior del cuello y la mayor parte de la parte posterior del torax.

el musculo tiene forma triangula, con la base dirigida hacia la linea media y el vertice
hacia el hombro. en conjunto los dos musculos, derecho e izquierdo tiene la forma de
un rombo o trapecio. lo que limita por detrs el perfil lateral del cuello es el musculo
trapecio, por lo que en el vivo, contribuye en la forma de la nuca y la espalda, y es
visible cuando se contrae, a traves de la piel.las fibras descendentes del musculo,
cubren al complexo mayor, alesplenio y angular de la escapula. las fibras
transversas, cubren a la parte superior del serrato posterosuperior, y a los
romboides, y las fibras ascendentes cubren a la parte inferior del romboides y a una
parte pequea del dorsal ancho y deltoides.
-origen: procesos espnosos de las vertebras toracicas. ligamento nucal y linea nucal
superior del occipital.
-insercion: extremidad acromial de la clavicula. acromion de la escapula. espina de
la escapula.
-accion: eleva al cinturon del miembro superior (fibras descendentes). descenso de
la escapula (fibras ascendentes). traccion del hombro hacia atrs y hacia la linea
media (fibras transversas). la contraccion en conjunto de sus fibras, fijan a la
escapula, y entonces los musculos que unen a la escapula a la parte libre del
miembro superior pueden actuar con mayor eficacia. si los miembros superiores
estan fijos (posicion de colgado), entonces el trapecio (fibras ascendentes) producen
la elevacion del tronco, como ocurre en la accion de trepar.
-inervacion: xi nervio craneal (nervio accesorio o espinal). ramas c2 y c3 delplexo
cervical.
musculo romboides: sui nombre se corresponde con su forma y se extiende desde
la columna vertebral al borde medial de la escapula. esta cubierto casi por completo
or el trapecio, pero hay una pequea porcion del mismo que sobresale y viene a
colocarse directamente debajo dela piel. esta porcion es triangular y esta limitada:
por dentro, por el trapecio; por abajo, por el dorsal ancho; y por fuera, por el borde
medial de la escapula. en los individuos delgados y musculosos, se ve a traves de la
piel.
la cara profunda del romboides, cubre al musculo serrato postero superior. desde el
punto de vista topografico, es un musclo de la espalda, y al realizar la diseccion del
mismo, lo encontramos formando parte de un segundo plano, por debajo del
trapecio. casi constantemente, se observa un intersticio entre las fibras musculares
de origen cervical y toracica, este intersticio divide al musculo en dos partes: una
superior, o romboides menor, y otra, inferior, o romboides mayor.
-origen: procesos espinosos de las vertebras cervicales (c6 a c7) y de las vertebras
toracicas (t1 a t4).
-insercion: borde medial de la escapula.
-accion: tracciona a la escapula hacia arriba y hacia la linea media. sus fibras
inferiores producen un movimiento de rotacion de la escapula, produciendo, aduccion

del brazo, en este movimiento hay que considerar la accion conjunta del musculo
serrato anterior, con el que forma una unidad funcional.
inervacion: nervio dorsal de la escapula. ramas c4 y c5.
musculo elevador de la escapula: este musculo tambien es lla amado angular de
la escapula, esta cubierto en casi toda su extension por el trapecio. desde el punto
de vista topografico este musculo pertenece al cuello, en cuya region tiene que ser
disecado.
-origen: procesos transversos de las vertebras cervicales (c1 a c4).
-insercion: angulo superior de la escapula. parte superior del borde medial de la
escapula.
-accion: eleva el angulo superior de la escapula. asciende el hombro.
-inervacion: nervio dorsal de la escapula. ramas c4 y c5.
musculo serrato potero superior: se encuentra situado profundamente en la
egion del dorso, cubierto por el romboides, y se estiende desde los procesos
espinosos de las dos ultimas ultimas vertebras cervicales y de las dos primeras
toracicas, hasta la cara esterna las costillas ii, iii, iv y v. este musculo al contraerse
eleva las costilla, por lo que es considerado un musculo inspirador forzado. esta
inervado, por los nervios intercostales t1 a t4.
musculo serrato postero inferior: se situa profundamente por delante del dorsal
ancho, y se extiende desde la fascia toracolumbar, y los procesos espinosos de las
vertebras toracicas, (t11 y t12) y las dos primeras lumbares (l1 y l2), hasta la cara
externa de las cuatro ultimas costillas. este musculo al contraese desciende a las
ultimas costillas, por lo que es considerado como un musculo espirador. esta
inervado por los nervios intercostales t9 a t12.
musculos profundos del dorso
este grupo muscular esta constituido por los musculos propios del dorsp, que forman
una masa completa, de limites poco definidos, situados en los canales vertebrales.
con pocas excepciones estan inervados por las ramas dorsales de los nervios
espinales. todos estos musculos tienen una importancia extraordinaria para el
mantenimiento del tronco, al que impiden caer hacia delante, y junto conla cabeza
larga del biceps femoral, constituyen una cadena cinematica importante para el
mantenimiento de la posicion erecta. estos musculos pueden agruparse segn la
direccion e inserciones de sus fibras. los mas superficiales son largos y resistentes,
mientras que los profundos son progresivamente mas cortos y oblicuos.
erector de la columna (dorsal largo e iliocostal) y esplenio: estos musculos
constituyen un conjunto longitudinal que se extiende desde el sacro hasta el craneo.
el erector de la columna llamado tambien sacroespinal, se inicia por inferiormente en
el sacro, ilion y ligamentos asociados. engrosandose, ascienden a lo largo de los
procesos espinosos de las vertebras lumbares, y aproximandose al nivel de la ultima
costilla se dividen en tres porciones.

iliocostal: procede de la parte lateral de la masa cmun, y por lo tanto de la cresta

sacra lateral y de la crestailiaca. desde aqu sus fibras ascienden y se fijan por medio
de digitaciones en los angulos costales de las seis ultimas costillas y desde aqu se
desprenden nuevamente fibras que a traves de digitaciones se fijan en los angulos
de las seis primeras costillas, y desde aqu, nuevamente ascienden fibras que se
insertan en los proceos transversos de las vertebras cervicales c3 a la c6.
dorsal largo: se situa por dentro del precedente, procede de la parte medial de la
masa comun, sobre todo de la cresta del sacro y del ligamento sacroiliaco posterior.
el musculo asciende y va dando digitaciones, que se insertan en los procesos
costiformes y accesorios de las vertebras lumbares, en los angulos de las costillas de
la 2 a la 12. el musculo alcanza en su insercion a los procesos transversos de las
cinco ultimas vertebras cervicales.
esplenio: el musculo se origina en los procesos espinosos de las tres ultimas
vertebras cervicales y de las tres primeras toracicas, asi como del tercio inferior del
ligamento nucal. sus fibras se insertan en la linea nucal superior y en el proceso
mastoideo. la cara superficial del esplenio, esta cubierta en su mayor parte por el
trapecio y el esternocleidomastoideo. en la inervacion, toman parte las ramas
dorsales de todos los nervios cervicales y muy particularmente del segundo o gran
nervio suboccipital de arnold. el musculo es rotador de la cabeza, hacia el lado
opuesto del que se contrae. la contraccion bilateral origina la flexion dorsal de la
cabeza (extension).

contenido de la cavidad toracica

procion toracica del esofago: el esofagoes un conductomusculomembranoso que
se extiende desde la faringe al estomago. el limite entre la faringe y el esofago
correponde a un plano horizontal que pasa por el borde inferior del cartilago
cricoideo, y que limita tambien a la laringe y la traquea. en un adulto corresponde a
la altura de la sexta vertebra cervical. el extremo inferior corresponde a la parte
izquierda de la onceava vertebra toracica. su longitud media es de 25 cm. desde los
incisivos hasta la terminacion del esofago (el cardias), hay unos 40 cm.
el esofago comprende tres porciones: cervical, toracica y abdominal. la porcion
cervical fue estudiada al abordar la descripcion de la region del cuello, y la abdominal
se explicara mas adelante. la porcion toracica del esofago, se extiende desde el nivel
del disco que separa a la segunda de la tercera vertebra toracica, hasta el orificio
esofagico del diafragma, al nivel de la decima vertebra toracica. es un organo medio
que se situa principalmente detrs de la traquea y despues detrs del pericardio, el
cual lo separa de atrio (auricula) izquierdo del corazon. comienza desviarse hacia la
izquierda por debajo del bronquio principal izquierdo. en el mediastino posterior se
relaciona con la columna vertebral.

el calibre del esofago, no es uniforme, sino que muestra tres eschamientos. el

estrechamiento superior se le denomina cricoideo, poe encontrarse por debajo de
dicho cartilago, al inicio del esofago. el segundo estrechamiento se localiza al nivel
de la quinta vertebra toracica y se llama aorticobronquial, es originado por el
bronquio pricipal izquierdo y el arco aortico, que contactan a este nivel con la parte
anterior e izquierda del esofago. el tercer estrecahmiento se localiza al atravesar el
diafragma. tanto los estrechamientos, como la direccion del esofago se observan
perfectamente en el vivo por medio de la radioscopia y radiografia, previo relleno del
esofago con sustancia radioopaca.
la porcion toracica es la mas larga del esofago. desde el punto de vista practico,
podemos distinguir dis segmento de relaciones muy distintas: uno superior
(retrotraqueal) y otro inferior (retrocardiaco), estando el limite al nivel de la
bifurcacion de la ttraquea.
el segmeto superior se relaciona por delante con la porcion membranosa de la
traquea y con el origen del bronquio principal izquierdo. al nivel de la cuarta vertebra
toracica la traque y el esofago, pasan entre dos arcos vasculares que tiene relaciones
intimas con las caras laterales de este organo. en el lado izquierdo, se localiza el arco
aortico y en el lado derecho, el arco de la vena acigos. entre la cara medial del arco
aortico y el esofago, asciende el nervio recurrente izquierdo, y en un plano mas
posterior el conducto toracico. el nervio vago izquierdo esta separado del esofago
por el arco aortico, mientras que el vago del lado derecho, entra en relacion con el
lado derecho del esofago. posteriormente, la porcion retrotraqueal del esofago, esta
en relacion con los cuerpos de las vertebras toracicas y con el conducto toracico.
el segmento inferior (retrocardiaco), tiene relaciones directas con el pericardio
fibroso, correspondiendo al seno oblicuo del pericardio 8fondo de saco de haller), y al
atrio izquierdo del corazon. inmediatamente por debajo de la bifurcacion de la
traquea, existen ganglios linfaticos voluminosos traqueobronquiales, que tiene
relaciones intimas con la cara anterior del esofago. por su cara posterior el esofago
se va separando de la columna vertebral a partir de la quinta vertebra toracica,
creando un espacio que es ocupado por la aorta toracica descendente, la cual
proximo al diafragma se coloca entre el esofago y la columna vertebral. el bore
derecho del esofago se relaciona posteriormente con la vena acigos. el esofago, junto
con la aorta y la vena acigos, forman los elementos principales del mediastino
posterior.
traquea: es un conducto que forma parte de las vias respiratorias inferiores, que
continua a la laringe y termina bifurcandose en os bronquios principales. se
encuentra situada por delante del esofago. su longitud es aproximadamente de unos
11 cm. esqueletotopicamente corresponde su extremo superior, en el adulto, a la
altura de la sexta vertebra cervical y el inferior a la quinta toracica, por lo que es una
viscero cervicotoracica. es un organo muy movible y puede desplazarse facilmente
durante las tecnicas quirurgicas.
en la conformacion externa de este organo, el hecho mas llamativo es la existencia
de unos anillos de cartilago hialino( en numero de 16 a 20), alternando con franjas de
tejido conjuntivo que contiene fibras elasticas. los anillos cartilaginosos son

incompletos, estando abiertos en direccion posterior. por eso a esa porcion de la

traquea, donde no existe cartilaco, se le denomina porcion membranosa. es el tono
de las fibras que se localizan en esta porcion de la traquea, lo que determina el
calibre en el vivo de unos 11 mm. de diametro transversal por 12.5 mm. de
anteroposterior. en la anestecia, al disminuir el tono muscular de estos musculos,
aumentan algo estos diametros, lo que favorece la practica de la intubacion
endotraqueal. en el cadaver aumenta de tal forma que llega a 17 mm. de diametro
maximo. el extremo inferior de la traquea se llama bifurcacion traqueal, por aqu se
divide en los dos bronquios principales derecho e izquierdo. al nivel de la division
forma relieve un espolon en la luz de la traquea, denominado carina. la carina es una
cresta interna, esta formada por la proyeccion del ultimo cartilago traqueal,
constituye un punto de referencia durante la broncoscopia, con frecuencia se localiza
a la izquierda del plano medio.
la porcion toracica de l traquea, ocupa la parte mas craneal del mediastino posterior
junto con elesofago, por delante del cual se encuentra. hasta el nivel de la cuarta
vertebra toracica, es donde termina dividiendose en los bronquios principales. su
cara anterior e izquierda se relaciona con el arco aortico. su cara nterior tembien esta
cubierta por el tronco braquicefalico y la carotida comun izquierda, que nacen del
arco aortico. por delante de los vasos sanguineos mencionados se situa el tronco
venoso braquicefalico izquierdo, por lo tanto, tambien es una relacion anterior de la
traquea.. por ultimo el arco de la vena acigos, cubre la parte derecha de la porcion
inferior de la traquea, por encima del bronquio principal derecho.. por lo tanto, solo la
cara posterior de la traquea esta desprovista de relaciones vasculares, pero a este
nivel esta en contacto con el esofago. por delante de los vasos sanguineos
mencionados, se encuentra el timo, muy voluminoso en el recien nacido y en el nio.
cuando la glandula tiroides esta muy aumentada de tamao, su parte i nferior, puede
situarse entre la traquea y el anubrio del esternon (bocios intratoracicos)..
en el lado izquierdo, se localiza el nervio recurrente, mientras que en lado derecho el
nervio vago., que despues de cruzar por delante a la arteria subclavia derecha se
dirige hacia abajo. el vago izquierdo esta mas separado dela traquea, por su relacion
con el arco aortico.
bronquios principales: los bronquoios principales se extienden desde la bifurcacion
de la traquea hasta el hilio de cada pulmon. el bronqui principal derecho es de unos
3cm. de longitud, es mas corto, mas ancho y mas vertical que el izquierdo. por ello
es el continua mas la direccion de la traquea. los cuerpos extraos pasan por la
traquea al bronquio principal derecho con mas frecuencia. el bronquio principal
izquierdo es de unos 5 cm. de longitud, cruza por delante al esofago y froma el
segundo estrechamiento de este organo. ambos bronquios tienen la misma
estructura de la traquea.
pulmones: los pulmones son los organos de la respiracion. cada pulmon esta unido
a la traquea y a los vasos pulmonares por su pediculo. son los organos de la
hematosis de los vertebrados de vida terrestre. en el hombre son organos pares,
situados en las partes laterales de la cavidad toracica. cada pulmon esta situado en
la cavidad pleural, entre las dos cavidades pleurales, queda una importante region
llamada mediastino.

los pulmones son organos blandos, esponjosos y elasticos, que contienen siempre
algo de aire, flotan en agua y crepitan cuando se les comprime. cuando estan
embebidos de liquido, debido a enfermedad, no pueden flotar en el agua. el pulmon
de un feto o de un nio recien nacido es de color rosado firme al tacto. si el nio ha
nacido muerto (no ha respirado), no flotan en el agua. la superficie de un pulmon
adulto es moteada generalmente y presenta manchas grises oscuras o azules sobre
fondo azulado. la coloracion varia con la edad, y esto es debido a la impregnacion del
polvo atmosferico inhalado.
cada bronquio principal penetra por el hilio de cada pulmon y se subdivide, formando
un sistema de ramas aeriferas llamadas arbol bronquial. los bronquios conducen aire
a los alveolos, que constituyen las porciones respiratorias de los pulmones, en lo
scuales se disponen ramificaciones capilares. aqu el oxigeno pasa a la sangre y el
anhidrido carbonico es eliminado.
existen diferencias entre le pulmon drecho y el izquierdo: el pulmon derecho es mas
voluminoso, es mas corto y mas ancho. porque la cupula diafragmatica derecha es
mas alta (el lobulo derecho del higado la empuja hacia arriba), y es mas ancho
porque el corazon esta desplazado hacia la izquierda.
en cada pulmon se distingue un vertice, una base, tres caras (costal, inferior y
medial) y tres bordes (anterior, inferior y posterior). el pulmon izquierdo, se divide en
dos lobulos, superior e inferior, por la cisura oblicua. el pulmon derecho se divide en
tres lobulos, superior, medio e inferior, por las cisuras oblicua y horizontal.
cuando los pulmones son endurecidos por el embalsamamiento, conservan las
impresiones de las formaciones adyacentes, por ejemplo las costillas y cartilagos
costales dejan impresiones en los pulmones conservados. la aorta y la vena aigos
forman surcos bien marcados en la medial de los pulmones.
configuracion externa de los pulmones:: el vertice del pulmon derecho es mas
pequeo
que el del izquierdo y se encuentra mas proximo a la traquea.
posiblemente esto explique que la percusion del vertice derecho produzca una
sonoridad mas alta menos resonante que la del izquierdo. la cara costal es convexa
y esta intimamente relacionada con el esternon, los cartilagos costales y las costillas.
esta cara esta delimitada de la cara medial `por el borde anterior y de la cara
diafragmatica, por el borde inferior del pulmon.
la cara medial del pulmon, se divide en porciones vertebral y mediastinica., estas
porciones estan separadas por el hilio pulmonar, la porcion vertebral, esta
relacionado directamente con los cuerpos de las vertebras toracicas, la mediastinica
se relaciona con los organos situados en el mediastino. el hilio es un area, que
contiene a los vasos sanguineos, linfaticos, nervios y bronquios, que entran o salen
del pulmon. la disposicion del hilio difiere en los pulmones derecho e izquierdo. el
elemento mas voluminoso del hilio, es el bronquio.
el pediculo pulmonar, formado por las estructuras que penetran y emergen por el
hilio, une la cara medial de cada pulmon a la traquea y al corazon. las principales
formaciones del pediculo son el bronquio y los vasos pulmonares. otras formaciones
son los nervios, los vasos bronquiales, y los vasos y ganglios linfaticos, todas esta

estructuras envueltas por tejido conjuntivo. el pediculo esta rodeado por la pleura,
prolongada inferiormente en forma de ligamento pulmonar.
pediculo pulmonar derecho: el elemento mas alto y posterior es el bronquio, la
arteria pulmonar derecha se situa anterior e inferior en relacion al bronquio. el
elmento mas inferior son las venas pulmonares.
pediculo pulmonar izquierdo: en direccion craneo caudal se enuentran la arteria
pulmonar izquieda, el bronquio izquierdo y las venas pulmonares izquierdas. el
bronqui a su vez es elemento mas dorsal, estando cubierto por las restantes
estructuras.
la cara inferior (diafragmatica), es concava y se relaciona con la cupula
diafragmatica. la cara inferior del pulmon derecho esta relacionada con el lobulo
derecho del higado, la delpulmon izquierdo, con el fornix o cupula del estomago, el
bazo, y el lobulo izquierdo del higado.
el borde anterior delpulmon izquierdo muestro la escotadura cardiaca. la lingula es
una porcion pequea del pulmon izquierdo, situada entre esta escotadura y la cisura
oblicua (corresponde al lobulo medio del pulmon derecho).
los bronquios se dividen y subdividen en el interior del pulmon, las divisiones de
menor calibre se denominan bronquiolos, y las ultimas ramificaciones de los
bronquiolos, constituyen a los bronquiolos respiratorios, llamados asi por su relacion
con los alveolos.
segmento broncopulmonares: el plmon puede considerarse dividido en
segmentos pequeos, cada uno de los cuales constituye elarea de distribucion de un
bronquio segmentario. el bronquio que airea a un segmento, es una rama directa de
un bronquio lobular. los segmentos brocopulmonares estan separados entre si por
tabiques de tejido conjuntivo, que se continuan con la pleura visceral. los procesos
pulmonares pueden localizarse en los segmentos broncopulmonares, la importancia
clinica de los mismos se debe al hecho, de que las extirpaciones quirurgicas de un
segmento, por un tumor o infeccion, es posible. tambien el segmento afecto de un
proceso puede ser localizado por radiografias o broncoscopias.
las ramas de las arterias pulmonares acompaan a los bronquios, las venas son
intersegmentarias y constituyen un punto de referencia de los planos
intersegmentarios.
en el pulmon derecho, los segmento son diez, y se denominan segn sus
localizaciones en cada lobulo:
-lobulo superior: segmentos apical, anterior y posterior.
-lobulo medio: segmentos medial y lateral.
-lobulo inferior: segmentos apical, basal anterior, basal posterio, basal medial y
basal lateral.
en el pulmon izquierdo: los segmentos son nueve y se denominan a continuacion:

en el lobulo superior: segmentos apicoposterior, anterio, lingular superior y lingular

inferior.
en el lobulo inferior: la distribucion bronquial es muy parecida a la del pulmon
derecho, y los segmento se denominan de igual manera.
pleura: es una membrana serosa delgada, deslizante, que tapiza la pared toracica y
el mediastino (pleura aprietal), y se refleja sobre el pulmon, para formar la pleura
visceral esta ultima cubre al pulmon y profundiza en sus cisuras. entre la pleura
parietal y visceral, se situa la cavida pleural, que contiene una pequea cantidad de
liquido.
la pleura parietal comprende las siguientes porciones: costal, mediastinica y
diafragmatica.
la pleura costal, esta separada del esternon, los cartilagos costales y musculos, por
una pequea cantidad de tejido conectivo laxo, denominado fascia endotoracica, la
cual constituye un plano de despegamiento para separar quirurgicamente la pleura
de la pared toracica. la pleura mediastinica, en la proximidad del borde anterior del
pulmon, se continua con la pleura mediastinica, la reflexion serosa a este nivel,
forma el seno costomediastinico. inferiormente, la pleura costal se continua con la
pleura diafragmatica, formando el seno costodiafragmatico debido a su reflexion. el
seno costodiafragmatico, es la zona de mas declive de la cavidad pericardica.
las porciones costal y mediastinica de la pleura parietal se continuan sobre el vertice
del pulmon, donde forman la cupula, esta zona esta reforzadapor un engrosamiento
de la fascia endotoracica, que se inserta en el borde interno de la primera costilla y
en elproceso transverso de la septima vertebra cervical.-la cupla pleural y el vertice
delpulmon, se situan por detrs de la primera costilla. el pulmon y la pleura se
elevan por encima del nivel de la primera costilla y de la abertura toracica superior.
su parte mas elevado es al nivel de la septima vertebra cervical, dos otros
centrimetros por encima del tercio medio de la clavicula.
mediastino: denominado tambien espcaio interpleural, se considera dividido en
mediastino superior (situado por encima del pericardio y de la division de la
traquea), y mediastinoinferior, este ultimo se divide a su vez en anterior, medio y
posterior.
el mediastino medio contiene al pericardio, al corazon, a los grandes vasos
sanguineos con los dos bronquios principales y a otras formaciones del pediculo
pulmonar.
el mediastino anterior queda por delante del pericardio y por detrs del esternon, su
elemento principal es el timo, que ocupa tambien la parte anterior del mediastino
superior.
el mediastino posterior esta situado por detrs del pericardio, aqu se situan el
esofago y la aorta descendente toracica, que descienden desde el medistino
superior. tambien se localizan en este espacio, el concuto toracico y la vena acigos.

corazon
el corazon es un organo situado en el mediastino anterior, que se contrae
ritmicamente e ininterrumpidamente. su peso en el adulto, viene a s er unos cinco
gramos, por kilogramo de peso corporal, o sea, en un sujeto de 60 kg., viene a pesar
unos 300 gr. varia sin embargo, bajo la influencia de numerosos factores, en primer
lugar la edad. el peso y la talla, influyen en el peso del corazon. el tamo y peso del
corazon tambien puede variar en sus enfermedades.
la forma del corazon, el aproximadamente, la de un cono irregular, cuya base se
encuentra situada posterosuperior y su vertice, anteroinferior. ademas la base, esta
mas a la derecha que la punta, de tal forma que el plano medio lo divide en dos
partes desiguales, quedando un tercio a la derecha y dos tercios a la izquieda de este
plano. su eje longitudinal, que une a la base con el vertice, se dirige de atrs hacia
adelante, de arriba hacia abajo y de derecha a izquieda.
el corazon en el individuo adulto, aparece dividido en dos mitades, derecha e
izquieda, por un tabique oblicuo longitudinal. en cada mitad se describe un atrio o
auricula, que recibe sangre de las venas, y un ventricula, que impulsa la sangre
hacia las arterias.
estructura: la pared del corazon, se compone desde la superficie a la profundidad,
de tres capas: epicardio, miocardio y endocardio.
el epicardio, es la hoja visceral del pericardio seroso. a menudo se halla infiltrado
por grasa.
el miocardio, se compone de fibras musculares cardiacas. el desarrollo de la capa
muscular esta relacionado, con eltrabajo que realiza el organo. los ventriculos
muestran mayor grosor de su pared, que las auriculas. la presion en la aorta, es mas
elevada que en la pulmonar, por lo que la pared del ventriculo izquierdo es mas
gruesa que la del derecho.
el endocardio, se situa internamente en el corazon, y le da un aspecto liso al
interior de las cavidades cardiacas. esta fromado por endotelio y tejido conectivo
subendotelial.
configuracion externa: en el corazon, se describen, una base, un vertice, dos
caras y dos bordes. la base de corazon este formada por las auriculas. las venas
cavas superior e inferior, y las venas pulmonares, penetran en el corazon, por su
base. cada atrio o auricula, se continua hacia delante, a cada lado de la aorta y del
tronco pulmonar, con una prolongacion, la auriculilla u orejuela.
las auriculas de los ventriculos, se hallan separados por el surco coronario o
auriculoventricular. en este surco se situan el seno coronario, la arteria coronaria
derecha y la arteria circunfleja (rama de la coronaria izquierda). el suco coronario,
aparece interrumpido en su parte anterior por la aorta y el tronco pulmonar.
las caras del corazon se denominan esternocostal y diafragmatica. la cara
esternocostal, esta formada principalmente por el ventriculo derecho. en esta cara

se describe el surco interventricular anterior, por el cual tiene su trayecto la arteria

interventricular anterior (rama de la coronaria izquierda). la cara diafragmatica,
descansa sobre el centro tendinoso del diafragma, en ella se destaca el suco
interventricular posterior, por el que transcurre la arteria del mismo nombre, rama de
la arteria coronaria derecha.
los bordes del corazon son derecho e izquiedo, el borde derecho es mas agudo
mientras que el izquierdo es obtuso, en ocasiones se le denomina cara pulmonar.
estas diferencias se deben al mayor desarrollo del miocardio en el ventriculo
izquierdo.
el vertice o punta del corazon es redondeado, lo forma el ventriculo izquierdo y
presenta la incisura cardiaca.
configuracion interna: las cavidades cardiacas son cuatro, dos atrios (auriculas) y
dos ventriculos. cada uno de los atrios, comunica con el ventriculo del lado
correspndiente por el orificio atrioventricular. pero ni los atrios ni los ventriculos
comunican entre en el adulto.
atrio derecho: en su parte posterior, desembocan las venas cavas superior e
inferior y un poco mas abajo el seno coronario. la parte lateral de la desembocadura
de la vena cava inferior, presenta un repliegue, la valvula de la vena cava inferior o
valvula de eustaquio. tambien el orificio de desembocadura de seno coronario, esta
provisto de un repliegue, mas pequeo, la valvula del seno coronario o valvula de
tebesio. el orificio atrioventricular derecho o tricuspideo, esta cerrado por el lado
ventricular por la valvula tricuspides. en la parte inferior del tabique interatrial
(interauricular), se presenta una zona deprimida, ovoidea, denominada la fosa oval,
un pliegue redondeado (limbo de la fosa oval) limita a la fosa oval. en el interior de la
orejuela derecha se observan los musculos pectineos.
atrio izquierdo:en esta cavidad del corazon, desembocan las venas pulmonares. en
el interior de las orejuelas se localizan los musculos pectineos, aunque menos
desarrollados que en la orejuela derecha. el orificio atrioventricular izquierdo o mitral
presenta por la parte del ventriculo a la valvula mitral, que controla el flujo de sangre
entre estas cavidades.
ventriculo derecho: por debajo del orificio atrioventricular derecho, se obserna la
valvula tricuspides, formada por tres valvas: anterior, posterior y septal. los musculos
papilares que corresponden a las valvas son denominados anterior, posterior y
septal, de los cuales el mas desarrollado es el anterior. el borde libre de las valvas
quedan unidos al vertice de cada musculo papilar, por las cuerdas tendinosas. la
trabecula septomarginal es un ligamento, que se extiende a forma de puente desde
el tabique interventricular a la base del musculo papilar anterior, contiene fibras de
purkinje procedentes de la rama derecha del haz de hiss (fasciculo atrioventricular).
en el cono arteriioso de este ventriculo, se describe el orificio de origen del tronco
pulmonar, el cual esta provisto de la valvula sigmoidea pulmonar.
ventriculo izquierdo: su pared tiene un espesor mayor, relacionadose esto con el
mayor trabajo que realiza esta cavidad del corazon, para vencer la presion dela
circulacion mayor, que es mucho mas elevada que la de la circulacion menor o

pulmonar. el orificioatrioventricular izquierdo esta provisto de la valvula mitral o

bicuspides, la cual controla el paso de la sangre de la auricula al ventriculo. la valvula
mitral esta compuesta de dos valvulas, una anterior y otra posterior, de cuyos bordes
libres se desprenden las cuerdas tendinosas, hasta insertarse en los vertices de los
musculos papilares, anterior y posterior en la pared de ventriculo. en este ventriculo
se observa tambien el orificio aortico, provisto de la valvula sigmoidea aortica.
tabique interventricular: es un tabique musculomembranoso, que se situa
oblicuamente, separando los ventriculos derecho e izquierdo. presenta una porcion
membranosa y otra muscular.
esqueleto cardiaco: se compone de tejido fibroso que rodea a los orificios
atrioventriculares, pulmonar y aortico. presta insercion a las valvulas y a las capas
musculares del corazon.
musculatura de trabajo: la musculatura de los ventriculos es muy complicada y la
direccion y disposicion de sus fibras es dificil de establecer con exactitud. se originan
en gran parte en el esqueleto cardiaco. a nivel de las auriculas la musculatura es
muy debil. el trabajo que realiza la musculatura cardiaca es considerable, pues se
contrae una 70 veces por minuto, o sea, unas 100,000 en 24 horas. en un minuto
pasan por el corazon 5 litros de sangre, pero en los grandes esfuerzos pueden pasar
por el corazon, en este periodo hasta 25 litros de sangre.
sistema conductor de estimulos: junto a la musculatura de trabajo existe un
sistema muscular especializado, al que se debe el ritmo de la contraccion cardiaca, y
la conduccion de los estimulos. este sistema consta del nodulo sinoauricular (keith y
flack), el nodulo atrioventricular (aschoff-tawara), las fibras internodales , el fasciculo
atrioventricular (haz de hiss), las ramas derecha e izquierda del fasciculo
atrioventricular y las fibras de purkinje.
el impulso originado en el nodulo sinoauricular activa a la musculatura auricular y es
conducido al nodulo atrioventricular y sus dos ramas, con las fibras de purkinje,
conducen el impulso del nodulo atrioventricular al miocardio ventricular.
nodulo sinoatrial: a este nodulos tambien se le denomina con en nombre de nodo
sinusal. es considerado el marcapaso cardiaco y esta situado en la zona de union de
la vena cava superior al atriodereccho. es subepicardico, de forma fusiforme, de unos
15x 5 x 1.5 mm. y esta constiruido por una red de fibras musculares cardiacas
especializadas, las cualess e continuan con las fibras musculares de las auriculas en
la periferia del nodulo.
nodulo atrioventricular: es algo menor que el nodulo sinoatrial. su situacion es
subendocardica en el atrio derecho. en el tabique interatrial, por encima del orifico
de desembocadura del seno coronario. el nodulo tiene 6 x 3 x 1 mm. como el nodo
sinusal, esta compuesto por fibras musculares cardiacas especializadas, las cuales se
continuan con las fibras musculares auriculares y con el fasciculo atrioventricular.
fasciculo atrioventricular: esta constituido por un conjunto de fibras musculates
cardiacas especializadas, que se dirige hacia la porcion membranosa del tabique
interventricular. desde aqu se dirige hacia delante y se bifurca en una rama derecha

y otra izquierda. la rama derecha, penetra en la trabecula septomarginal y alcanza la

pared vebntricular y al musculo papilar anterior. sus fibras forman un plexo
subendocardico de fibras de purkinje, en los musculos papilares y en la pared del
ventriculo derecho. la rama izquierda del fasciculo altrioventricular, consiste en unos
tres fasciculos aplanados de posicion subendocardica en la cara izquierda del
tabique, que despues de alcanzar a los musculos papilares, forman un plexo de fibras
de purkinje en la pared del ventriculo.
el nodulo atriventricular y el fasciculo atrioventricular (haz de hiss) representan la
unica union existente entre la musculatura de las auriculas y los ventriculos.
relciones del corazon: el corazon se encuentra situado sobre la parte media del
diafragma, entre los dos pulmones y por delante de la columna vertebral, del esofago
y de la aorta descendente toracica. en el adulto se encuentra a la altura de la quinta
a la octava vertebras toracicas (vertebras cardiacas de giacomini). la bifurcacion de
la traquea se encuentra por encima y algo por detrs del corazon. un tercio del
organo esta a la derecha y dos tercios a la izquieda de la linea media.
las relaciones del corazon son a traves del pericardio fibroso que lo envuelve. a
traves de este el corazon, se relaciona lateralmente con la cara mediatinica del
pulmon, siendo su impresin mas marcada en el pulmon izquierdo. inferiormente se
relaciona con el diafragma y a traves de este con el higado y el estomago.
por delante, el corazon se proyecta sobre el peto o parrilla esternocostal. la zona
cardiaca que entra en relacion con la pared esternocostal, es muy limitada,
afectando una forma triangular, cuya base corresponde a una horizontal trazada por
la base del proceso xifoides y cuyo vertice esta a la altura de la cuarta costilla. su
lado derecho corresponde a la parte media del esternon, mientras que el izquierdo lo
sobrepasa por ese lado, afectando una forma concava hacia la linea media y
poniendose en contacto con la cara interna del cuarto y quinto espacios
intercostales. esta zona corresponde, a lo que en clinica se llama zona de macidez
cardiaca.
la base de corazon tiene relaciones importantes con el sofago, el cual a traves del
pericardio, se relaciona con el atrio izquierdo.
en la radiografia frontal de torax, se observa una imagen radioopaca entre los
pulmones. los principales organos que contribuyen a formar esta sombra son la
columna vertebtral, el esofago, el corazon y los grandes vasos de la base. el borde
derecho de la sombra lo forman tres segmentos: uno superior que corresponde al
tronco venoso braquiocefalico derecho, otro medio, que es la sombra de la vena cava
superior, y otro inferior, que pertenece al atrio derecho. en algunos casos, la parte
inferior del borde derecho puede ser recta, ocasionandolo la vena cava inferior. en el
borde izquierdo se destancan de arriba abjo el arco aortico, el tronco pulmonar y el
ventriculo izquierdo.
circulacion sanguinea del corazon: el corazon esta irrigado por las arterias
coronarias derecha e izquierda, las cuales se originan en los senos aorticos derecho e
izquierdo respectivamente. el corazon drena su sangre venosa por venas, algunas de

las cuales desembocan directamente en las cavidades cardiacas, mientras que otras
lo hacen en el seno coronario, el cual desemboca en el atrio derecho.
las arterias coronarias nacen de la aorta ascendente, al nivel de los senos aorticos. la
arteria coronaria derecha, se dirige hacia la derecha del surco coronario, emerge
entre el tronco pulmonar y la auricula derecha, cruza el borde derecho del corazon y
en la cara diafragmatica del corazon llega hasta el origen del surco interventricular
posterior, lo sobrepasa y termina dando pequeos ramos, que se distribuyen que se
distribuyen por la parte posterior y superior del ventriculo izquierdo y region vecina
del atrio izquierdo. durante su trayecto da ramitos pequeos ascendentes para el
atrio derecho y la orejuela y descendentes para el ventriculo derecho. la arteria da un
ramo voluminoso, la arteria interventricularposterior, que desciende por el surco
del mismo nombre hasta cerca de la punta del corazon.
la arteria coronaria izquierda, nace del sono aortico izquiedo y suele ser algo mas
voluminoisa que la derecha. cruza la cara posterior del tronco pulmonar y alcanza el
surco coronario a la izquierda de este vaso sanguineo. llegada aqu, se divide en dos
ramos terminales: las arterias interventricular anterior y la circunfleja. la arteria
interventricular anterior descinde a lo largo del surco del mismo nombre, hasta la
punta del corazon, dejando aqu su huella en la incisura cardiaca, y despues pasa a la
cara diafragmatica, donde se anastomosa con la arteria interventricular posterior
(rama de la coronaria derecha). durante su trayecto da ramos variables por su
derecha e izquierda, para las porciones vecinas de los ventriculos derecho e
izquierdo. la arteria circunflelja, sigue la parte izquieda del surco coronario, llegando
hasta la parte posterior del ventriculo izquierdo, donde se divide en varios ramitos,
que terminan anastomosandose con la terminacion de la coronaria derecha. la arteria
circunfleja irriga a los nodulos sinoatrial y atrioventricular,
las arterias que irrigan al tabique proceden de los ramos interventriculares anterior y
posterior. las arterias septales anteriores proceden de la coronaria izquierda y se
distribuyen por la parte anterior del tabique interventricular, algunao de sus ramos
llegan a la base del musculo papilar anterior del ventriculo derecho e irrigan a la
trabecula septomarginal, contribuyendo a irrigar a la rama derecha del fasciculo
atrioventricular (haz de hiss).
las arterias septales posteriores, proceden de la arteria interventricular posterior, e
iirigan la parte posterior del tabique, algunos ramos de esta arteria llegan a la
porcion membranosa del tabique interventricular, atravesando al nodulo
atrioventricular y el tronco del fasciculo atrioventricular., a los que irriga.
ramito de las arterias septales anteriores y posteriores se distribuyen por las partes
anterior y posterior de la rama izquierda del fasciculo atrioventricular.
venas que desembocan en el seno coronario: la mayoria de las venas del
corazon se reunen en elseno coronario, por medio del cual desembocan en el atri
derecho.
el seno caoronario aparece como una dilatacion situada en la parte posterior
delsurco coronario, entre el atrio izquierdo y el ventriculo izquierdo. a su izquierda,
parece ser la continuacion dela vena cardiaca magna, que desemboca en el. en el

seno coronario desembocan las siguientes venas: vena cardiaca magna (mayor),
vena cardiaca media (interventricular posterior), vena cardiaca parva (menor), vena
posterior del ventriculo izquierdo y la vena oblicua del atrio izquierdo (vena oblicua
de marshall.
pericardio
el pericardio es un saco fibroso que envuelve al corazon, con el que ocupa la mayor
parte del mediastino. la parte interna del pericardio fibroso esta tapizada por una
membrana serosa, que se refleja sobre la superficie del corazon, que es denominada
pericardio seroso.
pricardio fibroso: el pericardio fibroso, inferiormente se fusiona con el centro
tendinoso del diafragma, a traves de los ligamento pericardiofrenicos. el pericardio
es atravesado por la vena cava inferior. posteriormente, el pericardio fibroso se
relaciona con el esofago y con la aorta toracica descendente. a los lados se fusiona
con las pleuras mediastinicas, excepto en la zona por donde pasan los nervios
frenicos. por delante, forma el limite posterior del mediastino anterior, y se une al
esternos por los ligamentos esternopericardicos. superiormente, el pericardio fibroso
se fusiona con la vena cava superior, el tronco ulmonar y sus ramas, y las venas
pulmonares
el pericardio fibroso es inelastico y esta intimamente relacionado con los grandes
vasos, si se acumula rapidamente liquido en la cavidad pericardica, el corazon puede
ser comprimido y el retorno venoso hacerse dificil (tamponamiento cardiaco).
pericardio seroso: es un saco cerrado, cuya lamina parietal tapiza la cara interna
del pericadio fibroso, y se refleja sobre lel corazon, en donde recive el nombre de
lamina visceral o epicardio. las laminas parietal y visceral del pericardio seroso, estan
separadas por un esoacio virtual, la cavidad pericardica, que contiene una pequea
cantidad de liquido seroso.
cuando el saco pericardico es abierto por delante, se puede pasar un dedo por detrs
de la aorta ascendente y del tronco pulmonar, ventralmente al atrio derecho y a la
vena cava superior. este espacio es el seno transverso del pericardio (seno
transverso de theile).
en la parte posterior del saco pericardico, entre las venas pulmonares, se forma el
seno oblicuo del pericardio (fondo de saco de haller), cuya profundidad puede llegar
a 7 cm.y que en la posicion de decubito supino es la parte mas declive del pericardio
y donde tiende a acumularse liquido en los procesos patologicos.

vasos sanguineos del torax

circulacion menor(circulacion pulmonar): el tronco ulmonar y sus ramas contiene
sangre rica en dioxido de carbono (sangre venosa), procedente de las cavidades
derechas del corazon. la presion sistolicaa la salida del ventriculo derecho, es de 20 a

30 mm. de mercurio, por lo que las paredes del tronco pulmonar, al igual que las de
la aorta, son de estructura elastica.
el tronco pulmonar, nace del ventriculo derecho del corazon, en su inicio present a
la valvula sigmoidea pulmonar (valvulas semilunares). se situa a la izquierda de la
aorta ascendente, y tiene una longitud de seis a siete centimetros, situandose dentro
del saco pericardico. el tronco pulmonar forma parte del borde izquiedo de la silueta
cardiaca (sombra radiologica), por debajo del arco aortico. esta arteria junto con la
aorta ascendente, forman la parte anterior del seno transverso (seno transverso de
theile). el tronco ulmonar se divide en dos ramas, las arterias pulmonares derecha e
izquierda, al nivel del segundo espacio intercostal izquierdo, a la altura de la cuarta o
quinta vertebras toracicas.
la arteria pulmonar derecha, es mas larga y de mayor calibre que la izquieda. en
trayecto hacia el pulmon derecho, pasa por debajo del arco aortico, y en el pediculo
pulmonar, se situa por delante del bronquio principal derecho, hasta alcanzar el hilio
pulmonar.
la arteria pulmonar izquierda, mas corta y de menor calibre que la derecha, en el
hilio pulmonar se situa por encima de bronquio principal. cerca del origen de esta
arteria o de la bifurcacion del tronco pulmonar,se observa el ligamento arterioso
(ligamento de botal), que la une a la concavidad de arco aortico.
el nervio vago izquierdo, despues decruzar la cara anterior del arco aortico, pasa por
detrs de la arteria pulmonar izquierda. el nervio rcurrente izquierdo, al pasar por
debajo del ligamento arterioso, tiene relaciones con el borde superior de la arteria
pulmonar izquierda. en el lado derecho, el nervio vago, no tiene relaciones con la
aarteria pulmonar derecha, pues aqu se interpone el bronquio principal
los dos nervios frenicos, cruzan por delante a las arterias pulmonares.
venas pulmonares: las venas pulmoanres proceden de los lobulos de cada pulmon,
generalmente son en numero de cuatro o cinco. desembocan en el atrio izquierdo.
las venas pulmonares derechas son mas largas y voluminosas que las izquierdas. en
general, las venas forman el elemento mas anterior e inferior del pediculo y del hilio
pulmonar. a su entrada en el pericardio, las venas pulmonares derechas, pasan por
debajo de un arco venoso formado anteriormente por la vena cava superior,
superiormente por el arco de la vena acigos y posteriormente, por la porcion
ascendente de esta vena. despues de penetrar en el pericardio, las venas
pulmonares derechas entran en contacto con la cara posterior del atrio derecho y
luego desembocan en el atrio izquierdo. entre la desembocadura de las venas
pulmonares derechas e izquierdas, el atrio izquierdo se encuentra en relacion con el
esofago a traves del saco pericardico.
circulacion mayor (circulacion general o corporal): la aorta es la principal arteria de
la circulacion mayor. por este vaso sanguineo circula sangre oxigenada destinada a
todos los organos del cuerpo. la aorta nace del ventriculo izquierdo del corazon, por
encima de las valvulas sigmoideas aorticas. durante su trayectoria, e situa primero
detrs del esternon, alcanzon su borde derecho a la altura del segundo espacio
intercostal, donde se incurca en direccion posterior, hacia la izquierda, hasta alcanzar

la parte izquierda de la cuarta vertebra toracica, donde se hace descendente. a la

primera porcion de la aorta se le denomina aorta ascendente, a la segunda arco
aortico (cayado aortico), y a la tercera aorta descendente.
la aorta es una arteria elastica, este vaso esta admirablemente construido para
resistir la presion sanguinea sistolica y retraerse elasticamente, esta ultima
propiedad disminuye con la edad. la presion sistolica a la salida del ventriculo
izquierdo es de 120 mm. de mercurio.
aorta ascendente: se situa dentro del pericardio, a su izquierda se localiza el tronco
pulmonar, y a su derecha la vena cava superior. la cara posterior de la aorta
ascendente forma la cara anterior de seno transverso. la arteria pulmonar derecha
cruza por detrs a la aorta ascendente. el origen de la aorta parece dilatado, debido
a tres abultamientos de su pared, los senos aorticos. cada seno aortico esta
relacionado con una valva de la valvula sigmoidea aortica, de los senos aortico
derecho e izquierno nacen las arterias destinadas al corazon, las arterias coronarias
derecha e izquierda.
arco aortico: es la continuacion de la aorta ascendente, forma un arco de
convexidad superior, que se extiende desde el borde derecho del cuerpo de la
segunda vertebra toracica, hasta la parte izquierda de la cuarta vertebra toracica,
donde se continua con la aorta descendente. la parte mas alta del arco aortico, se
encuentra
a
dos
otres
centimetros
por
debajo
de
las
articulacionesesternoclaviculares. se localiza en el mediastino superior, por detrs de
la parte inferior del manubrio esternal. forma una prominencia visible
radiograficamente, denominada boton aortico.
el arco aortico es cruzado anteriormente por el nervio frenico izquierdo y el nervio
vago izquierdo. de su borde superior conveso, se desprendren tres gruesas arterias,
el tronco arterial braquiocefalico, la arteria carotida comun izquierda y la arteria
subclavia izquierda. despues de haber dado sus tres ramas, el arco aortico se
estrecha un poco, precisamente a este nivel, se inserta en su concavidad el
ligamento arterioso.
por su concavidad, el arco aortico, cruza la cara superior de la arteria pulmonar
izquierda y despues al bronquio principal izquierdo, sobre el cual se apoya y rodea,
primero por arriba y luego por detrs.
la cara izquierda del arco aortico se relaciona con la pleura mediastinica del pulmon
izquierdo, en donde graba su huela. sobre esta cara se desliza el nervio frenico
izquierdo y el vago izquierdo, el priemero mas anterior, alcanza el saco pericardico
para llegar al diafragma.. el segundo, despues de cruzar el arco aortico se situa
detrs del bronquio principal izquierdo. a este nivel da el nervio recurrente izquierdo,
que rodea a las caras inferior y medial del arco aortico para dirigirse a la laringe. la
cara medial del arco aortico, cruza a la cara izquierda de la traquea y del esofago,
para terminar apoyandose en la parte izquierda del cuerpo de la cuarta vertebra
toracica. entre el seofago y el cuerpo de la cuarta vertebra toracica asciende y cruza
al arco aortico el conducto toracico.

tronco arterial braquiocefalico:es la primera rama del arco aortico. termina al

nivel de la articulacion esternoclavicular derecha, dividiendose en las arterias
carotida comun derecha y subclavia derecha. se localiza primero por delante y luego
a la derecha de la traquea. es cruzado por delante por el tronco venoso
braquiocefalico izquierdo.
arteria carotida comun izquierda: se origina a la izquierda del troco
braquiocefalico, se extiende hacia arriba, primero por delante y luego a la izquierda
de la traquea, entrando al cuello por detrs de la articulacion esternoclavicular
izquierda.
arteria subclavia izquierda: esta arteria se origina por detrs de la corotida comun
izquierda. asciende lateralmente a la traquea y sale del torax por detrs del a
articulacion esternoclavicular izquierda
las arterias carotida comun izquierda y la subclavia izquierda se situan en el
mediastino superior, son cruzadas por el tronco venoso braquiocefalico izquierdo.
posteriormente la carotida comun izquierda se relaciona con la traquea y la subclavia
con el esofago. el nervio laringeo recurrente izquierdo, asciende en el angulo que
forman el esofago y la traquea, por lo tanto entre estos dos vasos sanguineos. la
subclavia izquierda tiene relaciones con el conducto toracico. llegadas las arterias a
la altura de la articulacion esternoclavicula, su trayecto y relaciones son parecidas a
ambos lados.
aorta descendente: es la continuacion del arco aortico, extendiendose desde el
lado izquierdo del cuerpo de la cuarta vertebra toracica, hasta el cuerpo de la cuarta
vertebra lumbar. donde se divide en arterias ilicas comunes y sacra media. es clasico
distinguir en la aorta una porcion toracica y otra abdominal. la primera se extiende
hasta el orificio aortico del diafragma y la segunda desde aqu, hasta su bifurcacion.
aorta toracica: se inicia al lado izquierdo dela cuarta vertebra toracica, donde graba
su huella, la impresin aortica. se va colocando poco a poco sobre la cara anterior de
los cuerpos vertebrales de las vertebras t6 a la t10-11, donde atravieza el orificio
aortico del diafragma. entre la aorta y los cuerpos de las vertebras toracicas,
asciende el conducto toracioco, y pasan transversalmente venas anastomoticas, que
unen la vena acigos con la hemiacigos.
la vena acigos se situa en la parte izquierda de la aorta toracica.
desde el punto de vista quirurgico, son importantes algunas relaciones del aorta
descendente:
-en su inicio, el pediculo pulmonar izquiero la cruza perpendicularmente por su cara
posterior.
-la aorta descendente toracica se coloca entre la columna vertebral y el esofago.
-la aorta descendente toracica tiene relaciones intimas con la cara medial del pulmon
izquierdo, en la region posterior, con relacion al hilio, donde deja su huella como un

canal, a continuacion del que labra el arco aortico. esta trelacion es a travesd de la
pleura mediastinica.
-los nervios esplacnicos descienden a cada lado de la aorta, sobre la caralateral de
los cuerpos vertebrales, en busca del diafragma.
las ramas de la aorta descendente toracica pueden clasificarse en parietales y
viscerales.
las ramas parietales son las intercostales, que en numero de nueve o diez, se
originan de la cara posterior de la aorta. ada arteria intercostal alcanza la parte
profunda del espacio intercostal correspondiente, en relacion al angulo costal, se
colocan en relacion al borde inferior de la costilla suprayacente en el surco costal. a
la ultima arteria por encontrarse por debajo de la ultima costilla, se le denomina
arteria subcostal.
la arteria intercostal va acompaada por el nervio y la vena intercostal. la vena es
superior y el nervio inferior con relacion a la arteria.
es muy importante tener en cuenta que las arterias intercostales, no se distribuyen
solo por las paredes toracicas, sino tambien por las paredes del abdomen. las ultimas
seis arterias intercostales, al llegar a la parte anterior de las costillas
correspondientes, atraviezan el diafragma y pasan al espesor de los musculos anchos
del abdomen (oblicuo menor y transverso) y llegan acompaadas por los nervios
intercostales correspondientes a la vaina del recto del abdomen, donde se
anastomosan con las arterias epigastricas.
las ramas viscerales del aaorta toracica se denominan: bronquiales, esofagicas,
pericardicas y mediastinicas.
venas dela cavidad toracica
venas braquiocefalicas: cada vena braquiocefalica esta formada por la union de la
vena yugular interna y la subclavia, por detrs de la articulacion esternoclavicular
correspondiente. la vena braquiocefalica derecha desciende verticalmente, la
izquierda es mas larga y cruza oblicuamente el mediastino superior, pasando or
delante de las ramas del arco aortico. las dos venas braquiocefalicas se unen y
forman a la vena cava superior, por detrs del segundo cartilago costal derecho (al
nivel del angulo esternal)
vena cava superior: la vena cava superior desciende sobre el borde derecho de la
aorta ascendente. recibe a la vena acigos y termina en el atrio derecho del corazon.
la vena cava superior y la vena braquioefalica derecha forman elborde derecho de la
sombra cardiaca, por encima del atrio derecho.
vena cava inferior: despues de atravesar el orificio del centro tendinoso del
diafragma, la vena cava inferior penetra en el atrio derecho del corazon. su
desembocadura en el atrio derecho presenta la valvula de la vena cava inferior.
sistema de las venas acigos: la mayoria de la sangre venosa del dorso y de las
paredes del torax y abdomen es recogida por venas situadas a los lados de la

columna vertebral. estas venas constituyen el llamado sistema de las venas acigos.
las venas terminales de este sistema son las venas acigos, hemiacigos y hemiacigos
accesoria.
la vena acigos se forma por la union de la vena subcostal derecha y la lumbar
ascendente derecha. asciende por el mediastino posterior, adyacente a la aorta.
forma un arco sobre el pediculo pulmonar derecho y termina en la vena cava
superior. las venas tributarias de la acigos son: la vena intercostal superior derecha,
las venas intercostales posteriores de los espacios intercostales iv al xi derechos y las
venas hemiacigos y hemiacigos accesoria.
la vena hemiacigosse forma generalmente por la union de las venas subcostal
izquierda
y lumbar ascendente. termina en la vena acigos.
la vena hemiacigos accesoria empieza generalmente en el iv espacio intercostal y
termina en la hemiacigos o en la vena acigos.
conducto toracico
el conducto torsacico se extiende desde la parte superior del abdomen al cuello,
donde termina en una de las grandes venas proximas al corazon. se origina en la
cavidad abdominal, por la union delos troncos linfaticos lumbares e intestinal. en su
inicio, se observa con frecuencia una dilatacion llamada cisterna del quilo. el
conducto en su trayecto hacia la cavidad toracica, atraviesa el diafragma por el
orificio aortico y en el torax se situa en el mediastino posterior en el lado derecho
dela aorta, entre esta y la vena acigos. al nivel de la quinta o sexta vertebra toracica
se desvia a la izquierda, por detrs del esofago, luego se hace posterior a la arteria
subclavia izquierda y alcanza e cuello, donde forma un arco que puede alcanzar a la
setima vertebra cervical, por encima dela clavicula y termina en la vena yugular
interna izquierda o en confluencia yugulosubclavia del lado izquierdo, o en la vena
subclavia izquierda. las variaciones son frecuentes.
el conducto toracico recibe la linfa del 75% del organismo humano, en el
desembocan los troncoa linfaticos: lumabares derecho e izquierdo, el intestinal, el
broncomediastinico izquierdo, el subclavio izquierdo y el yugular izquierdo. la mayor
parte dela linfa alcanza el sistema venoso a traves del conducto toracico, pero las
anastomosis de los conductos colectores son tan extensas, que la ligadura del
conducto toracico no producen trastornos graves.
timo
el timo en eladulto constituye una masa de forma irregular situada en el cuello y
parcialmente en el torax. esta compuesto e varios lobulos irregulares, generalmente
dos. las celulas predominantes en el timo, son indifenciables de pequeos linfocitos,
denominados timocitos. la porcion toracica del timo se localiza detrs del manubrio o
cuerpo del esternon. la parte cervical del timo, se localiza detrs de los musculos
esternotiroideo y esternohioideo, rodeando a la glandula tiroides.

el timo alcanza su mayor volumen en la pubertad, unos 30 gr. posteriormente, la

,mayor parte de su tejido es sustituido por grasa y tejido conectivo. el timo se
relaciona con la produccion delos linfocitos t, con la produccion de anticuerpos.

abdomen
el abdomen es la parte del tronco inferior al torax, por lo que esta subdividido ebn
cavidad abdominal propiamente dicha y cavidad pelviana. la cavidad abdominal
contiene a la mayoria de los organos del sistema digestivo, parte del aparato
urogenital, el bazo, las glandulas suprarrenales, la aorta abdominal y sus ramas y los
plexos nerviosos autonomos. tambien contiene al peritoneo, que es la mayor de las
serosas especiales.
la cavidad abdominal esta limitada hacia arriba por el diafragma y una parte
considerable de la misma esta protegida por el torax oseo (los organos
toracoabdominales).
la pared abdominal, esta constituida hacia delante, por los musculos rectos
abdominales y el piramidal, y la vaina del recto del abdomen, que esta formada por
las aponeurosis de los musculos anchos de abdomen. a los lados, esta formada por
los tres musculos anchos del abdomen dispuestos en capas, que desde la superdficie
a la profundidad se denominan, oblicuo mayor (oblicuo externo), oblicuo menor
(oblicuo interno y transverso del abdomen. la pared posterior, la constituyen los
cuerpos de las vertebras y los discos intervertebrales de las cinco vertebras
lumbares, los pilares del diafragma, los musculos psoas mayor y menor, el cuadrado
lumbar, los musculos iliacos y el hueso coxal.
la pared abdominal anterior puede subdividirse en regiones o cuadrantes, que le
sirven al medico como referencia en relacion a dolores, abultamientos o a la posicion
de organos. los cuadrantes descritos en esta pared del abdomen son nueve, para lo
cual se trazan lineas imaginarias: dos lineas horizontales, la superior une a los
rebordes costales y la inferior a la espinailiacaanterosuperior de cada hueso coxal. y
dos lineas verticales que cortan el punto medio de la clavicula (lineas medioclavicular
o mamilar) que inferiormente cortan el punto medio del ligamento inguinal. los nueve
cuadrantes se denominan: hipocondrio derecho, region epigastrica, hipocondrio
izquierdo, region abdominal derecha (flanco derecho), region umbilical, region
abdominal lateral izquierda (flanco izquierdo), region inguinal derecha (fosa iliaca
derecha), region pubica, y region inguinal izquierda (fosa iliaca izquierda).
musculos del abdomen
musculos anteriores del abdomen:
-recto anterior del abdomen: son dos musculos alrgados, situados a los lados del
plano medio, que se extienden dede la sinfisis del pubis, a la parte anterior del torax.
son musculos poligastricos, que presentan intersecciones tendinosas, en numero de
tres o cuatro. el recto del abdomen se encuentra situado dentro de una vaina
aponeurotica, formada por las laminas aponeuroticas de insercion de los musculos

anchos del abdomen, por lo que sera explicada despues de la descripcion de estos
musculos. la relacion anatomica, mas importante del musculo es con la arteria
epigastrica inferior, una rama de la arteria iliaca externa, que penetra en la vaina del
recto y asciende dividiendose en ramas, que penetran en el espesor del musculo y se
anastomosan por encima del ombligo con ramas de la epigastrica superior, la cual
procede de la arteria toracica interna, una rama de la subclavia. la rotura traumatica
o quirurgica de la epigastrica, o sus ramas, puede originar grandes hematomas en el
interior de la vaina del recto, que infectandose secundariamente, dan lugar a
flemones. la parte inferior de la cara anterior del musculo esta en relacion con los
musculos piramidales, mientras que la cara posterior esta cubierta, porpor la hoja
posterior de la vaina del recto , por la fascia transversalis y el peritoneo, que lo
separan de la cavidad abdominal.
origen: cara externa de los cartilagos costales v, vi y vii. cara externa del proceso
xifoideo.
insercion: tuberculo o espina del pubis. borde superior de la sinfisis del pubis.
accion: el tono muscular contribuye, junto con los musculos anchos del abdomen a
mantener la posicion de las visceras abdominales, y su contraccion aumenta la
presion intraabdominal y favorece el vaciamiento de estas visceras (participa en la
miccion, defecacion, vomito, parto, etc.). flexiona el tronco sobre la pelvis y
biceversa, en dependencia de su punto fijo. es un musculo espirador.
inervacion: nervios intercostales (t5 a t12). y el nervio iliohipogastrico (nervio
abdominogenital mayor). estos nervios se dirigen, en doreccion anteroinferior, entre
los musculos oblicuo menor y transverso, y cerca del borde lateral del recto del
abdomen se dividen, atravesando la pared posterior de la vaina del recto, y penetran
en el musculo por su cara posterior.
-musculo piramidal: es un pequeo musculo derivado de la parte inferior del recto
de abdomen. tiene forma triangular, de base inferior, se situa en la cara anterior del
recto y dentro de la vaina. se encuentra muy desarrollado en los marsupiales.
origen: borde superior de la sinfisis del pubis y tuberculo o espina del pubis.
insercion: linea alba (blanca), entre el ombligo y la sinfisis del pubis.
accion: tracciona a la linea alba y a la pared anterior de la vaina del recto
abdominal. esta funcion es insignificante.
inervacion: nervio iliohipogastrico y nervio subcostal (t12).
musculos anchos o laterales del abdomen:
-transverso del abdomen: es el mas profundo de los musculos anchos y lleva su
nombre por la direccion de sus fibras perpendiculares al eje vertical. se extiende
desde las ultimas costillas a la linea media anterior del abdomen.

origen: cara interna de las seis ultimas costillas. procesos costiformes de las
vertebras lumbares. fascia toracolumbar. cresta iliaca y en los 2/3 laterales del
ligamento inguinal (ligamento de falopio o de poupart).
insercion: en la linea medio anterior, las fibras de su aponeurosis se entrecruzan
con las del lado contrario, y con las de las aponeurosis de los otros musculos anchos
del abdomen., para formar la linea alba. solo las fibras mas inferiores, procedentes
del ligamento inguinal, tienen insercion osea a nivel del pubis. estas fibras se
fusionan con fibras del oblicuo menor, formando el tendon conjunto. algunas fibras
del musculos transverso, las mas inferiores, forman el musculos cremaster o
elevador del testiculo.
accion: flexion de la columna vertebral. inclinacion del tronco hacia el mismo lado en
la contraccion unilateral. espirador. prensa abdominal.
inervacion: nervios intercostales (t5-t12). nervio iliohipogastrico. nervio ilioinguinal
(abdominogenital menor)
musculo oblicuo menor: forma una lamina ancha muscular, colocada
superficialmente en relacion al transverso. entre estos dos musculos existe un tejido
celular laxo, por el que transcurren los vasos y nervios
origen: fascia toracolumbar. cresta iliaca. en los 2/3 laterales del ligamento inguinal.
insercion: linea alba.
accion: flexion de la columna vertebral. rotacion del tronco al mismo lado del
musculo que se contrae, en la contraccion unilateral. espirador. prensa abdominal.
inervacion: nervios intercostales (t10-t12). nervios ilihipogastrico e ilioinguinal.
oblicuo mayor: es el mayor de los musculos anchos del abdomen y cubre una gran
parte de la pared lateral del torax, pues superiormente llega a la quinta costilla. mas
inferiormente, el oblicuo mayor cubre al ablicuo menor, pero existiendo entre ambos
tejido celular laxo. las fibras musculares se dirigen, en direccion anteroinferior,
siendo opuesta a las del oblicuo menor. la aponeurosis del oblicuo mayor, cubre la
cara anterior del recto del abdomen y al llegar a la linea alba se entrecruza con la del
lado opuesto, desde el apendice xifoides hasta la sinfisis del pubis.
origen: cara externa de la ocho ultimas costillas
insercion:cresta iliaca. espina iliaca anterosuperior. tuberculo o espina del pubis.
desde la espina iliaca anterosuperior hasta la sinfisis del pubis, el borde inferior de la
aponeurosis del oblicuo mayor, forma un cordon fibroso, denominado ligamento
inguinal (ligamento de falopio, o de poupart, o arco crural). entre el ligamento
inguinal y el borde anterior del coxal existe un espacio, por el que pasan del
abdomen al miembro inferior musculos, vasos y nervios.
accion: flexion de la columna vertebral. rotacion del tronco hacia el lado opuesto, en
la contraccion unilateral. inspirador auxiliar. prensa abdominal.

inervacion: nervios intercostales (t5-t12). nervios iliohipogastrico e ilioinguinal.

linea alba(linea blanca): esta constituida por el entrecruzamiento en la linea media
de las aponeurosis de los tres musculos anchos del abdomen, que se extiende desde
el proceso xifoideo hasta el pubis. desde el proceso xifoideo hasta el ombligo se
ensancha, paa alcanzar su maxima anchura a nivel del ombligo. por debajo del
ombligo es muy estrecha. por encima del o mbligo pueden existir dehiscencias,
formando puntos debiles, que pueden causar hernias parietales. son frecuentes las
hernias epigastricas.
vaina del recto: el rectoanterior del abdomen se encuentra encerado dentro de una
vaina fibrosa formada por las aponeurosis de los musculos anchos del abdomen. por
encima del arco de douglas tiene una pared anterior otra posterior. la pared anterior
esta formada por la aponeurosis del oblicuo mayor y la hoja aterior de la aponeurosis
del oblicuo menor. y la pared posterior la forman la hoja posterior de la aponeurosis
del oblicuo menor y la aponeurosis del transverso.
inferiormente al arco de douglas, la pared anterior esta formada por las aponeurosis
de los tres musculos anchos del abdomen. mientras que la pared posterior, la forman
la fascia transversalis y el peritoneo.
canal inguinal (trayecto inguinal): el testiculo inicialmente se localiza en la cavidad
abdominal, luego desciende a las bolsas escrotales, llevando tras de siel conducto
deferente y los vasos que lo nutren. durante su descenso, va empujando a los
elemento de la pared abdominal colocados delante de el. enonce el testiculo se
encuentra en el interior de una cavidad serosa derivada del peritoneo, denominado
vaginal del testiculo o cavidad vaginal. fibras musculares del transverso y de oblicuo
menor, son empujadas y forman el musculo elevador del testiculo (musculo
cremaster). el conducto exretor (conducto deferente) y los vasos sanguineos
deltesticulo rodeados por la fibrosa, forman el coron espermatico (funiculo
espermatico). si quitamos el cordon espermatico, quedara un espacio en forma de
conducto denominado conducto otrayecto inguinal.
el conducto inguinal se situa en la parte inferior, lateral y anterior de la pared
abdominal, sobre el arco crural. su direccion es oblicua, inferior y medial. siendo su
longitud de unos 4 o 5 cm. presenta cuatro paredes.
su pared anterior, esta fromada por la piel, el tejido celular subcutaneo, la fascia
superficial abdominal y la aponeurosis del oblicuo mayor.
la pared posterior, se encuentra formada por la fascia transversalis, tapizada
profundamente por el tejido celular subperitoneal y el peritoneo. solo en su parte
mas medial esta reforzada por el tendon conjunto. la fascia transversalis no tiene el
mismo carcter en toda esta region; mientras que su porcion media es muy delgada,
su parte medial y lateral se encuentra reforzada: la primera por el ligamento de
henle y el tendon conjunto y la segunda por el ligamento de hesselbach (ligamento
interfoveolar). entre los dos se deprime el peritoneo, formando a la fosilla inguinal
medial.

la pared superior (borde superior): la forman el borde inferior de los musculos

oblicuo menor y transverso, que medialmente se continuan con el tendon conjunto.
la pared inferior (borde iferior): es el ligamento inguinal (arco crural)
el anillo inguinal superficial, se localiza en la pared anterior, en la aponeurosis del
oblicuo mayor. por el se ve salir el cordon espermatico.
el anillo inguinal profundo; no es un orificio como el superficial, porque el
peritoneo lo recubre y forma una depresion por fuera de la arteria epigastrica
inferior, llamada fosilla inguinal lateral. por este orificio se ve la entrada al conducto
inguinal del conductodeferente y los vasos sanguineos que lo acompaan. mas hacia
la linea media, el peritoneo se encuentra levantado por un cordon fibroso, que
constituyen un vestigio de la arteria umbilical obliterada, denominado pliegue
umbilical lateral. entre el pliegue epigastrico y el pliegue umbilical lateral, el
peritoneo se deprime y forma la fosilla inguinal medial.
en la linea media el peritoneo se encuentra levantado por el uraco, cordon fibroso
vestigio del pediculo alantoideo, denominado pliegue umbilical medio. la depresion
del peritoneo entre los dos pliegues umbilicales, se denomina fosa supravesical.
hernias inguinales: por el conducto inguinal se abren paso las hernias inguinales.
la porcion mas debil de la pared posterior del conducto inguinal corresponde a la fosa
inguinal medial, es por aqu por donde se abren paso con mayor frecuencia las
hernias de esfuerzo. el saco herniario llega al conducto inguinal casi frente al anillo
inguinal superficial por donde salen. a este tipo de hernia se le denomina hernia
directa.
otras veces las hernias salen por el anillo inguinal profundo y recorren todo el
conducto inguinal. estas hernias que salen por el anillo inguinal lateral, se les
denomina oblicuas externas. este tipo de hernia tiene una relacion mas intima con
los elemento del cordon espermatico.
mas raras son las hernias que pueden abrirse por la fosa supravesical, son llamadas
oblicuas internas o supravesicales.
el cuello del saco de las hernias directas, se encontrara por dentro y el de las
oblicuas externas por fuera, de los vasos epigastricos.
las hernias llamadas de esfuerzo, suelen ser directas, por ser esta la region mas debil
del conducto inguinal. en su mayoria se tiende a admitir, como factor necesario para
ellas, una debilidad constitucional y una disminucion del tono muscular de los
musculos del abdomen.
las hernias inguinales congenitas, son oblicuas externas, pues es que por la fosa
inguinal lateral por donde pasa en el feto en conducto peritoneovaginal.
en el sexo femenino el espacio del conducto inguinal es mas reducido, por dejar paso
solamente al ligamento redondo del utero. las hernias inguinales son mas raras en la
mujer.

pared abdominal posterior: esta constituida por los cuerpos de las cinco vertebras
lumbares y los discos intervertebrales situados entre ellas, los musculos psoas mayor
y menor y el cuadrado lumbar. el diafragma contribuye tambien a formar la parte
superior de esta pared.
psoasiliaco: es el principal flexor del muslo y del tronco, presenta dos porciones. la
porcion iliaca que se origina en la fosa ilica del coxal, y el psoas mayor que se origina
en las vertebras lumbares. este musculo se inserta en el trocanter menor del femur.
al contraerse provoca la flexion y rotacion lateral del muslo. esta inervado por el
plexo lumbar (l2-l4).
psoas menor: es un musculo pequeo, de poca importancia. se origina en los
cuerpos de las vertebras d12 y l1. se inserta en la linea arqueada, en la eminencia
iliopubica y en la fascia iliaca. este musculo se situa por delante del psoas mayor.
probablemente colabora con el psoas mayor en su accion sobre la columna vertebral,
y es tensor de la fascia iliaca. esta inervado por el plexo lumbar (l1-l2).
cuadrado lumbar: es un musculo de forma rectangular, que se extiende desde la
cresta iliaca a la ultima costilla, la parte medial del musculo esta cubierta por el
psoas mayor. esta recubierto por una fascia a traves de la cual se relaciona con el
rion. sobre su cara anteriorpasan los nervios subcostal, iliohipogastrico e
ilioinguinal. sobre esta cara del musculo se deposita gran cantidad de grasa y se
localiza la celda renal.
origen: cresta iliaca.
insercion: borde inferior de la ultima costilla. procesos transversos de las vertebras
lumbares (l1-l5).
accion: la contraccion unilateral inclina el tronco hacia el mismo lado. la contraccion
bilateral produce extension deltronco. espirador.
inervacion: nervio subcostal plexo lumbar (li-l3).
organos intraabdominales
esofago: la parte inferior del esofago, se dirige hacia la izquierda y despues de
atravesar el diafragma, se continua con el estomago, esta union se conoce con el
nombre de union gastroesofagica. la union gastroesofagica, es una zona que actua
de barrera al reflujo del contenido gastrico hacia el esofago. aunque no se ha podido
demostrar anatomicamente la existencia de un verdadero esfinter en esta region, la
funcion esfinteriana es evidente. esprovable que este mecanismo de barrera sea
debido en parte a los pliegues de la mucosa y a la contraccion de las fibras
musculares de esta region del esofago.
la porcion abdominal del esofago mide entre tres y cuatro centimetros, y esta
recubierta por el peritoneo visceral. despues de atravesar el diafragma, por el orificio
esofagico, conjuntamente con los nervios vagos, ya en la cavidad abdomina,
posteriormente se apoya sobre el pilar izquierdo del diafragma, que lo separa de la
aorta. anteriormente, se relaciona con el lobulo izquierdo del higado.

estomago: es un organo que forma parte del conducto alimentario (tubo digestivo),
a continuacion del esofago. la cavidad del esofago se continua con la del estomago
por el cardias. en este organo se distinguen las paredes anterior y posterior, su forma
es muy variable, por ser un organo muy distensible, con una capacidad de uno , dos
o mas litros. estando vacio su forma se asemeja a una j. su forma tambien varia,
con los cambios posturales.
en el estomago se distinguen varias porciones, la porcion adyacente a la terminacion
del esofago es la region cardiaca. el fondo o fornix, es la parte del estomago
situada por encima de la entrada del esofago, generalmente contiene aire deglutido,
o procedentes de la digestion de los alimentos, por lo que es visible en las
radiografias simples de torax y abdomen. el cuerpo del estomago, es la parte del
organo comprendida, entre el fornix y la porcion pilorica. la porcion pilorica, se
subdivide en antro y conducto pilorico. el piloro, es un orificio situado entre el
duodeno y el estomago, y esta rodeado por el esfinter pilorico.
el estomago presenta dos bordes, denominados curvaturas. la curvatura mayor
(borde convexo inferior izquierdo) y la curvatura menor (borde concavo superior
derecho), se extienden desde el cardias hasta el piloro. en la curvatura menor, se
descrive una escotadura en su punto mas inferior, denominada incisura angular. en
la trayectoria de ambas curvaturas se distribuyen los vasos sanguineos, formando
amplias anastomosis en forma de arcos, que nutren al estomago.
el estomago es un organo movil, facilmente desplazable. cuando el sujeto se halla en
decubito supino (acosado boca arriba), que es como se acostumbra a trabajar en el
cadaver, o realizar operaciones quirurgicas sobre la region gastrica, el estomago se
encuentra por encima del ombligo y casi completamente a la izquierda de la linea
media, ya que solo el piloro esta a la derecha. a continuacion se describen las
relaciones habituales y mas importantes:
-

anteriores: el diafragma, el lobulo izquierdo del higado y la pared anterior del

abdomen.
posteriores: el diafragma, la glandula suprarrebnal izquierda, el rion
izquierdo, el cuerpo y la cola del pancreas, la bolsa omental (transcavidad de
los epiplones), y el bazo.
la curvatura mayor: el colon transverso y el bazo.
la curvatura menor: el lobulo caudado del higado y el tronco celiaco con sus
ramas.

el estomago esta recubierto por el peritoneo visceral por sus dos paredes o caras,
por lo que es un organo intraperitoneal y sus relaciones son a traves del peritoneo
que lo envuelve.
la seccion de los nervios vagos o la extirpacion selectiva de un segmento de ellos,
es un procedimiento quirurgico, que se utiliza para tratar algunas afecciones
gastricas. la excitacion de los nervios vagos, aumenta el tono de la musculatura
gastrica, asi como la secrecion de acido clorhidrico.
la digestion enzimatica constituye probablemente su principal funcion, la
absorcion es muy escasa. el jugo gastrico, convierte en elestomago, a los

alimentos, en una mezcla uniforme, semiliquida, denominada quimo.el

vaciamiento del contenido gastrico hacia el duodeno, lo producen los
movimientos peristalticos y el esfinter pilorico completa el mecanismo de
vaciamiento. las ulceras de la mucosa gastrica, aparecen en las zonas en que la
mucosa esta mas expuesta a la accion de la pepsina y del acido clorhidrico.
uno de los componentes de la secresion gastrica, es llamado factor intrinseco,
que es considerado como una mucoproteina, y se combina con el factor
extrinseco alimentario, para formar un compuesto, necesario para la maduracion
de los globulos rojos.
intestino delgado: este segmento del conducto alimentario, se extiende desde
el piloro (a la derecha del cuerpo de la primera vertebra lumbar) hasta la valvula
ileocecal (fosa iliaca derecha). presenta tres porciones: el duodeno, el yeyuno y el
ileon. es un organo indispensable y su superficie interna esta adaptada para la
absorcion de los nutrientes. su longitud es de aproximadamente siete metros, si
se mide inmediatamente despues de una necropsia. en el organismo vivo, la
longitud es de unos cinco metros.
duodeno: su forma se parece a la letra c (forma un asa de concavidad
izquierda), la concavidad rodea a la cabeza del pancreas. mide aproximadamente
entre 25 y 30 cm de longitud. presenta cuatro porciones:
-

la primera porcion (porcion superior): recibe el quimo de estomago, se dirige

hacia arriba, a la derecha y atrs, continua a la porcion pilorica del estomago.
su incio es movil y dilatado, se le denomina bulbo duodenal en radiologia. se
relaciona por delante con el lobulo cuadrado del higado y el fondo de la
vesicula biliar. posteriormente tiene relaciones con los elementos del pediculo
hepatico (conducto coledoco, arteria hepatica propia y vena porta) y el
pancreas.
en esta porcion del duodeno, desembocan los conductos coledoco y los
conductos pancreaticos. el coledoco y el conducto pancreatico principal
desembocan habitualemnte juntos en la papila duodenal mayor, esta es una
pequea prominencia en la mucosa del duodeno, situada en las caras
posteromedial, en la concavidad, a unos siete centimetros del piloro. cuando
se unen el conducto coledoco ty el pancreatico principal, se forma la ampolla
hepatopancreatica, que se abre en la palila duodenal mayor. el extremo
inferior del coledoco, presenta un esfinter de fibras musculares lisas, conocido
como esfinter de oddi. el conducto pancreatico accesorioi, desemboca en la
papila duodenal menor, situada dos centimetros por delante de la papila
duodenal mayor.
la segunda porcion (porcion descendente): se situa por delante de los vasos
renales derechos y del rion derecho. en su parte superior, se relaciona con el
higado y la vesicula biliar, el colon transverso y las asas intestinales del
yeyuno. en la union de la primera con la segunda porcion del duodeno, se
describe la flexura duodenal superior.
la tercera porcion (porcion horizontal): se dirige hacia la izquierda, cruza al
musculo psoas mayor derecho, a la vena cava inferiorl la aorta y al musculo
psoas izquierdo. otras relaciones posteriores se establecen con el ureter

derecho, la asteria espermatica derecha y los vasos mesentericos inferiores.

esta cruzada anteriormente, por los vasos mesentericos superiores. la union
de la porcion descendente con la horizontal, forma la flexura duodenal inferior.
la cuarta porcion (porcion ascendente): asciende oblicuamente por el lado
izquierdo de la aorta y termina en la flexura duodenoyeyunal.
yeyunoileon: se inicia en la flexura duodenoyeyunal, a la izquierda de la
segunda vertebra lumbar. y termina en la valvula ileocecal, en la fosa iliaca
derecha. tiene una longitud aproximada de 4.5 metros. y presenta un
mesenterio que lo une a la pared posterior del abdomen y en cuyo interior se
localizan los vasos y nervios que lo nutren. por estar recubiero totalmente por
el peritonel visceral, se considera un organo intraperitoneal, que tiene gran
movilidad dentro del abdomen. debido a su longitud, se ve obligado a plegarse
formando asas intestinales, para poder amoldarse a la cavidad abdominal.
no existe un limite preciso entre el yeyuno y el ileon, pero si se describen
algunas difernecias entre estas dos porciones del tubo digestivo: en contraste
con el ileon, el yeyuno aparece a menudo vacio, es mas vascularizado y de
pareds mas gruesas, dentro del mesenterio se observa menor acumulo de
grasa. las asas intestinales del yeyuno, ocupan una posicion superior e
izquierda del abdomen. el ileon, se situa en la parte inferior y derecha, y en la
pelvis. en la lamina propia de la mucosa intestinal del ileon, sobretodo en su
porcion final,se encuentran numerosos conglomerados linfaticos, que se
disponen en forma de placas (placas de peyer), que llegan a alcanzar
dimensiones de 8 a10 cm de largo por un centimetro de ancho. estas
estructuras tambien se observan en el apendice vermiforme (intestino grueso).
en el yeyuno se observan los folicuilos linfoides aislados, diseminados en toda
su extension.
intestino grueso: este segmento del tubo digestivo, se extiende desde la
valvula ileocacal (fosa iliaca derecha), hasta el ano. el intestino grueso se
distingue por su mayor calibre al compararlo con el intestino delgado, la
presencia de cintillas longitudinales o tenias del colon, que es la manifestacion
macroscopica de la disposicion de la musculatura lisa, que a diferencia del
intestino delgado, esta concentrada en tres cintillas que recorren
longitudinalmente a la mayor parte del intestino grueso. se describen tres
tenias, que comienzan en al nivel de la base del apendice vermiforme, desde
donde divergen hacia el ciego, para continuar despues por el colon
ascendente, el colon tranverso, el colon descendente y el colon sigmoides. las
tenias se denominan: tenia libre, tenia omental y tenia mesocolica. al nivel del
recto, se unen y forman una capa continua de fibras longitudinales.
entre las tenias, la pared del colon, presenta unas abolladuras denominadas
haustras, separadas por depresiones, estas depresiones se traducen en la luz
del intestino por unos pliegues semicirculares o pliegues semilunares.
los apendices epiploicos, son acumulos de tejido adiposo, de tamo variable,
situados a lo largo de la tenia libre, siendo numerosos en el colon transverso y
en el descendente.
en el intestino grueso se distinguen las siguientes porciones: el ciego y
apendice vermiforme, el colon ascendente, la flexura colica derecha (angulo
hepatico), el colon transverso, la flexura colica izquierda (angulo esplenico o
lienal), el colon descendente, el colon sigmoideo y el recto.

- ciego y apendice: es la parte del intestino grueso, que sigue al punto donde
el ileon se continua con el intestino grueso. el ciego se situa en la fosa iliaca
derecha y puede alcanzar la pelveis menor, especialmente cuando el sujeto se
halla de pie. en general esta rodeado del peritoneo visceral. la implantacion
del apendice corresponde a su cara posteromedial.
el orificio ileocecal. presenta dos liegues que contribuyen a formar la valvula
ileocecal, que controla el paso del contenido del ileon hacia el intestino grueso.
las relaciones posteriores del ciego corresponden a los musculos, vasos y
nervios de la fosa iliaca derecha. por delante, se relaciona con el omento
mayor (epiplon mayor), las asas intestinales del ileon y los musculos de las
paredes anterior y lateral del abdomen.
-apendice vermiforme: se implanta en la cara postromedial del ciego, en la
union de las tres tenias del colon, aproximadamente 1-2 cm por debajo de la
union ileocecal, mide entre 3 y 13 cm de longitud. su mucosasse halla
infiltrada de tejido linfoide.
el apendice presenta un pliegue del peritoneo visceral denominado
mesoapendice, que contiene a la arteria apendicular, rama de la arteria
ileocecal. la posiicion del apendice es muy variable, puede ser pelvico,
retrocecal o retrocolico, la mas frecuente es la pelviana.
el espasmo y distencion del apendice determinan dolor, el cual es referido al
epigastrio. si el peritoneo parietal adyacente se inflama, el dolor tambien se
refiere a la fosa iliaca derecha, y los musculos suprayacentes suelen presentar
espasmo reflejos. el punto de maxima molestia a la presion, corresponde al
cuadrante inferior derecho (fosa iliaca), a un punto situado a dos traveses de
dedo de la espina iliaca anterosuperior, en la linea que une esta al ombligo,
denominado, punto de mcburney.
-colon ascendente: se extiende desde la fosa iliaca derecha hasta la flexura
colica derecha. se situa por delante de la pared abdominal posterior y del rion
derecho. por delante y a los lados esta recubierto por el peritoneo visceral,
relacionandose con la pared anterolateral del abdomen.
-colon transverso: se extiende desde la flexura colica derecha hasta la
flexura colica izquierda. la flexura colica izquierda es mas elevadasu parte
derecha, se relaciona posteriormente con el duodeno y el pancreas. este
segmento del intestino grueso esta revestido totalmente por el peritoneo
visceral y se fija a la pared posterior del abdomen por el mesocolon
transverso, el cual permite su descenso por delante de las asas intestinales del
yeyunoileon.. los vasos sanguineos y nervios que lo nutren, se localizan en el
interior del mesocolon transverso. la raiz del mesocolon transverso, cruza de
dercha a izquierda a la porcion descendente del duoden, la cabeza del
pancreas, sigue el borde inferior del cuerpo de pancreas y la cara anterior del
rion izquierdo. la raiz del mesocolon transverso divide el abdomen en dos
compartimientos, supramesocolico e inframesocolico.
la relacion mas importante del colon transverso es la curvatura mayor del
estomago. anteriormente se relaciona con la pared abdominal anterior,
aunque se interpone entre ambos, el omento mayor. su parte izquierda, ocupa
parte del hipocondrio izquierdo y queda protegida por el reborde costal
izquierdo. el angulo esplenico del colon transverso esta oculto en el

hipocondrio izquierdo, estando a la altura de la decima costilla, y entraen

relacion con la cara visceral del bazo.
-colon descendente:se extinde desde la flexura colica izquierda, hasta la
cresta iliaca izquierda. se relaciona posteriormente con el borde lateral del
rion izquierdo y se apoya sobre el musculo cuadrado lumbar. por delante las
asas intestinales lo separan de la pared abdominal anterior.
-colon sigmoides: se extiende desde la cresta iliaca izquierda hasta la
segunda o tercera vertebra sacra, donde se continua con el recto. recorre la
fosa iliaca izquierda y penetra en la pelvis. la caracteristica mas importante del
colon sigmoides, es que presenta un meso, denominado mesosigmoides, que
lo une a la pared posterior. este pliegue del peritoneo visceral,le permite
movilidad dentro de la cavidad abdominal. en el interior del mesosigmoides, se
localizan los vaoss y los nervios que nutren a este segmento del intestino
grueso.
el colon sigmoides, al nivel de la fosa iliaca se apoya sobre el musculo
iliopsoas y cruza a los vasos iliacos izquierdos. y al ureter izquierdo. en su
porcion intrapelvica, ocupa el fondo de saco de douglas (recto vesical en el
hombre recto uterino en la mujer), interponiendose entre el recto y la vejiga
en el hombre, y entre el recto y el utero en la mujer. por arriba y por delante,
el sigmoides se realciona con las asas del intestino delgado.
-recto: se extiende desde la tercera vertebra sacra hasta el ano. mide
aproximadamente 15 cm. de longitud. la porcion situada por encima del
diafragma pelvico, presenta una dilatacion, denominada ampolla rectal. esta
situado por delante del sacro y su forma sigur a la curvatura sacrococcigea. en
su mucosa se observan pliegues semilunares, que se proyectan a su interior.
el peritoneo visceral tapiza las caras ventral y laterales en la parte superior del
recto, em su parte media solo por delante y su parte inferior
es
extraperitoneal. el peritoneo pasa de la cara anterior del recto a la vejiga
urinaria en el hombre y en la mujer, se proyecta desde el recto hacia el utero,
formandose el fondo de saco de douglas.
el conducto anal, se extiende desde la cara superior del diafragma pelviano,
hasta el ano. mide unos tres centimetros de longitud. en su parte inferior esta
rodeado por el esfinter externo del ano.
en la porcion superior del conducto anal, la mucosa presenta pliegues
verticales, en numero de 5 a 10, denominados, columnas anales. cada
columna tiene su pequea arteria y vena, que constituyen ramas terminales
de los vasos hemorroidales superiores. estas venas, forman un importante
plexo, cuya dilatacion, origina a las hemorroides interna. los extremos
inferiores de las columnas anales se unen y forman las valvulas anales. un
pequeo receso,el seno anal, se dispone por fuera de cada valvula anal. la
parte inferior de este conducto, se continua con la piel de revestimiento del
ano.
higado: es la mayor viscera del organismo humano, y ocuapa la mitad del
compartimiento supramesocolico del abdomen. peso unos 1.500 gr. en el
cadaver adulto. la mayor parte del organo se situa a la derecha de la linea
media. aunque es un organo i ntraabdomina,pues esta situado por debajo del
diafragma, se encuentra dentro de la jaula toracica, pues es un organo
toracoabdominal

en el higado, se distinguen dos caras: la cara diafragmatica, lisa, convexa,

relacionada con el diafragma. esta dividida en dos porciones desiguales por un
repliegue peritoneal que la une a la cara inferior del diatragma, es el
ligamento falciforme, la porcion mas voluminosa, situada a la derecha del
ligamento falciforme, es el lobulo derecho; la izquierda, el lobulo izquierdo. la
mayor parte del lobulo derecho, esta en relacion a traves del diafragma, con la
base del pulmon derecho.
la cara visceral, esta orientada en direccion inferior, es irreglamente concava
y presenta una serie de detalles interesantes. en la parte central, existe un
surco transverso o puerta del higado, asi llamado por ser la entrada de los
vasos y nervios del higado, y salida de los conductos excretores de la glandula
que forman junto el hilio hepatico. en el extremo izquierdo de la puerta
hepatica, existe un surco perpendicular, que divide la cara visceral del higado
en dos regiones desiguales, el lobulo izquierdo del higado, mas pequea, y el
lobulo derecho, de mayor tamao. este surco se denomina fisura longitudinal
izquierda, y la porcion anterior del mismo,aloja a un cordon fibroso, que
constituye un rudimento de la vena umbilical del embrion obliterada, se le
designa con el nombre de surco del ligamento redondo. la parte posterior que
contenia en el feto el conducto venoso, al transformarse este en un cordon
fibroso, forma el ligamento venoso, el cual ocupa el surco del ligamento
venoso.
en el extremo derecho de la puerta hepatica, existe tambien un surco
perpendicular que recorre a la cara visceral del higado en sentido
anteroposterior, es la fisura sagital derecha. la porcion anterio de este surco,
es ancho y profundo, en el se situa la vesicula biliar. la porcion posterior rodea
a la vena cava inferior, formando la fosa de la vena cava inferior. entre estas
dos porciones, la fisura esta interrumpida por una lengeta de tejido hepatico,
denominado proceso caudado.
la puerta hepatica y la fisura longitudinal derecha dividen al lobulo derecho en
tres porciones: una situada a su derecha, denominada lobulo derecho, y otra
media entre ambas fisuras, que se encuentra subdividida por la puerta
hepatica, en una porcion anterior o lobulo cuadrado, y otra posterior o lobulo
caudado.
casi toda la cara visceral del lobulo izquierdo, se relaciona con la cara anterior
del cuerpo del estomago..
la cara visceral del lobulo derecho presenta en direccion anteroposterior tres
zonas deprimidas para la flexura colica derecha, el rion derecho y la glandula
suprarrenal derecha.
el lobulo cuadrado se relaciona con la porcion pilorica del estomago, la
priemra porcion del duodeno y la vesicula biliar..
el lobulo caudado forma el techo de la bolsa omental (transcavidad de los
epiplones).
el higado presenta dos bordes: un borde anterior, bastante agudo, presenta
una incisura, que corresponde a la parte anterior de la fisura longitudinal
izquierda y que alberga al ligamento redondo, que salta de la pared anterior
del abdomen hacia el ombligo. hacia la derecha de esta incisura se observa el
fondo de la vesicula biliar. el otro borde se denomina posterior, es redondeado
y en algunas descripciones se le denomina cara desnuda del higado, por estar

aplicado directamente al diafragma y no estar recubierto por el peritoneo

visceral. esta parte del higado esta limitada por el ligamento coronario.
el higado esta unido al diafragma y a lapared abdominal anterior del abdomen,
al estomago y al duadeno, por cierto numero de repliegues del peritoneo
visceral. estos pliegues son el ligamento falciforme, el ligamento coronario, los
ligamento triangulares derecho e izquierdo y el omento menor (epiplon
menor).
la parte derecha del omento menor, esta formado por el ligamento
hepatoduodenal, y contiene a las estructuras del pediculo hepatico (la vena
porta, la arteria hepatica propia y el conducto coledoco).
vias biliares extrahepticas: desde el punto de vista prectico, es muy
interesante conocer la disposicion de los elementos vasculonerviosos que
pernetran osalen del higado y que forman en conjunto el pediculo hepatico.
estos elementos abordan al higado por el surco transverso o puerta hepatica
que se encuentra en su cara visceral. en el pediculo hepatico podemos
distinguir, ademas de a los linfaticos y a los nervios, a la vena porta, la arteria
hepatica propia y a las vias biliares extrahepaticas. estas ultimas son las vias
excretoras del higado, por las cuales la bilis es conducida al duodeno. como
norma general, salen por la puerta hepatica dos conductos hepaticos derecho
e izquierdo, que confluyendo, originan al conducto hepatico comun. este
desciende y a una distancia de unos tres centimetros, recibe por su cara
lateral derecha, al conducto cistico, el cual proviene de la vesicula biliar. de a
reunion del conducto cistico con el conducto hepatico comun se forma el
conducto coledoco., el cual se extiende hasta la segunda porcion del duodeno
(porcion descendente), en donde desemboca junto con el conducto excretor
del pancreas. la longitud del coledoco es de unos 6 a 7 cm, pero solo un
centimetro se encuentra por encima del duodeno y contribuye a formar parte
del pediculo hepatico, el resto es retroduodenal o intrapancreatico. el diametro
del coledoco normal no suele sobrepasar los 5 o 6 mm., parecido al diametro
de la arteria hepatica propia. es pues dificil de manipular durante la cirugia de
esta region, pero afortunadamente, en los casos en que el cirujano interviene
sobre el, suele estar aumentado de volumen a consecuencia de obstrucciones,
dilatandose hasta calibres similares al dedo indice.
la vesicula biliar es un reservorio musculomembranoso situada en derivacion
sobre las vias biliares principales, en el organismo vivo, rara vez contiene mas
de 50 0 60 mililitros de bilis. en estado de distencion tiene forma ovalada o
piriforme. se situa parcialmente en la fosa de la vesicula biliar, en la cara
visceral del higado. se distinguen en ella: el fondo, el cuerpo y el cuello. el
fondo es la porcion redondeada de la vesicula, que sobresale en el borde
inferior del higado y se relaciona con la pared abdominal anterior a la altura
aproximada del decimo cartilago costal. el cuello se caracteriza por estar algo
retorcido y se continua sin un limite preciso con el conducto cistico. el
conducto istico desemboca en el lado derecho del conducto hepatico comun.
su longitud es de unos 3 o 4 cm.
la vesicula biliar es posible hacerla visible a los rayos x inyectando o haciendo
ingerir sustancias radioopacas, que incluyen en su composicion al yodo. si se
hace una radiografia en ayunas a un paciente que se le hizo ingerior esta

sustancia (tetrayodofenoltaleina), se pued eapreciar la sombra de la vesicula

(colecistografia).
la bilis se va acumulando progresivamente en la vesicula en los pariodos
interdigestivos, porque el paso al duodeno es impedido por la contraccion de
un esfinter (esfinter de oddi), situado en la desembocadura del coledoco. esto
permite el freflujo ascendente hacia la vesicula por los conducto, coledoco y
cistico. la llegada de alimento al duodeno, principalmente grasas, provoca la
relajacion de dicho esfinter y la contraccion de la vesicula biliar, con lo que el
contenido de esta se vierte al duodeno. esto esta controlado por un
mecanismo hormonal, consistente en la liberacion de una sustancia
denominada colecistoquinina, por la mucosa intestinal que actua sobre la
vesicula biliar por via sanguinea.
los componentes de la bilis pueden precipitar y formar calculos (colelitiasis).
los tipos mas frecuentes de calculos contiene colesterol, otras veces es el
calcio el que predomina. los calculos en ocasiones se atascan, originando dolor
de distension y espasmo de los conductos biliares.
pediculo hepatico: se extiende desde la pimera porcion del duodeno (porcion
ascendente) hasta la puerta hepatica (hilio del higado). la relacion intima de
los tres elementos mas importantes es la siguiente: la vena porta es la
estructura mas voluminosa y posterior, la arteria hepatica propia y el coledoco
esta situados por delante de la porta, la arteria a la izquierda y el coledoco a la
derecha. todos estos elementos estan rodeados por el peritoneo, que salta
desde el duodeno a la cara visceral del higado y que constituye la parte
dercha del omento menor, denominado ligamento hepatoduodenal. por
encima del conducto cistico el coledoco cruza por delante a la rama derecha
de la arteria hepatica propia y a un nivel variable sale la arteria cistica, que se
dirige al cuello de la vesicula biliar, formando un triangulo cuyo otros dos lados
son el coledoco y el conducto cistico.
pancreas: es una glandula mixta, situado profundamente, por delante de la
pared posterior del abdomen, recubiero en castoda su estension por el
peritoneo parietal posterior.. se compone de cabeza, cuerpo y cola. al union de
la cabeza y el cuerpo es llamada cuello. por detrs del cuello del pancreas las
venas mesenterica suerior y esplenica (arteria lienal), se unen para formar a la
vena porta.
la cabeza del pancreas se encuentra enmarcada en el duodeno. el conducto
coledoco desciende por detrs de la primera porcion del duodeno y lueco por
detrs dela cabeza del pancreas. el proceso uncinado es una prolongacion de
la parte inferior izquierda de la cabeza del pancreas, que se proyecta hacia
arriba y a la izquierda de la cabeza.
el cuerpo y la cola del pancreas se extienden hacia la izquierda cruzando a la
columna vertebral. la cola entra en coontacto con el bazo. el cuerpo, situado
por debajo del tronco celiaco, y encima de la flexura duodeno yeyunal, es de
forma ligeramente prismatica, tiene tres caras: anterior, posterior e inferior.
las pricipales relaciones son:
-anteriores: es un organo retroperitoneal, excepto la cola, que esta rodeada
por completo por el peritoneo visceral. el estomago, y el colon transverso.
-posteriores: la vena cava inferior, la aorta, los vasos renales y espermaticos,
el rion derecho (detrs de la cabeza), las venas mesenterica superior y la

porta (detrs del cuello). el diafragma, la glandula suprarrenal izquierda, el

rion izquierdo y los vasos renales (detrs del cuerpo y la cola).
la arteria esplenica (arteria lienal), se situa por delante de la vena en la region
del borde superior
conductos pancreaticos: el conducto pancreatico que constituye derivacion
principal de la secresion pancreatica, se origina en la cola del pancreas y se
dirige hacia la derecha, al nivel dela cabeza del pancreas, se relaciona con el
coledoco, junto con el cualdesemboca en la segunda porcion del duodeno, enla
papila duodenal mayor. frecuentemente existe un conducto pancreatico
accesorio, que drena parte de la cabeza del pancreas, y desemboca en la
segunada porcion del duodeno en la papila duodenal menor. funciones del
pancreas:el pancreas exocrino, produce el jugo pancreatico, que contiene una
serie de enzimas que actuan en el duodeno en la digestion. cuando el quimo
penetra en el duodeno, la mucosa duodenal secreta una hormona, llamada
secretina, que penetra en torrente sanguineo y alcanza el pancreas y activa a
las celulas acinosas.
el pancreas endocrino, produce la insulina por los islotes pancreaticos, esta
hormana es importante para el metabolis,mo de los carbohidratos y controla el
paso de la glucosa al interior de las celulas, de los tejidos, de los organos del
cuerpo humano. los defectos en la catividad del pancreas endocrino, provocan
la diabetes mellitus.
bazo: es un organo linfoide, que filtra a la sangre. la bilirrubina es producida
por la hemoglobina de los globulos rojos, destruidos y liberados a la sangre, de
donde es recogida por el higado. el hierro es tambien extraido de la
hemoglobina y utilizado en la medula osea para nuevos corpusculos rojos. los
linfocitos son originados en el bazo, donde tambien se localizan anticuerpos. la
extirpacion de este organo en el adulto, no es causa de trastornos aparentes.
aunque el bazo, por sus funciones se le debe considerar como un organo del
aparato circulatorio, lo estudiaremos aqu, porque es necesario para
comprender en su totalidad el comportamiento de las visceras
supramesocolicas, como la del peritoneo. ademas el baz, se encuentra
intercaldo en la circulacion porta, y los trastornos de la misma y del higado,
repercuten constantemente en el, siendo causa de frecuentes operaciones que
sobre el se realizan. la estirpacion del bazo, se denomina esplenectomia.
el bazo es un organo extrordinaramente variable de tamao y forma, que en
condiciones normales se encuentra oculto por el esqueleto del torax (es un
organo toracoabdominal, situado a la izquierda del cuerpo). podriamos
compararlo con un grano de caf, con unos 10 a 12 cm de diametro mayor. su
cara convexa se relaciona con la cupula diafragmatica izquierda, se le
denomina cara diafragmatica. la cara concava, o cara visceral, se caracteriza
por presentar el hilio, por el que penetran los vasos y nervios delorgano. esta
cara delbazo, se relaciona con el estomago, el angulo esplenico del colon, el
rion izquierdo y la glandula suprarrenal izquierda. la cola del pancreas se
relaciona con el hilio del bazo. es un organo intraperitoneal, por lo que es un
organo movible. generalmente no es palpable, si no esta aumentado de
tamao o desplazado por estructuras vecinas. la parte del bazo que puede ser
palpable es el borde superior.

en el bazo se distiguen dos polos: uno anterior y otro posterior. y dos bordes:
uno superior y otro inferior. el borde superior presenta escotaduras, como
vestigios de la lobulacion fetal.
rion: es un organo par, en forma de judia, pardorrojizo. se situan a los lados
de las vertebras lumbares, aplicados al musculo psoas mayor, entre las
ultimas costillas y la cresta iliaca. estan recubiertos por delante por el
peritoneo parietal porterior (posicion retroperitoneal). el polo superior esta
mas cerca de la columna vertebral que el inferior. presenta un borde lateral,
convexo. y un borde medial, donde se situa el hilio, los vasos sanguineos
principales penetran por el hilio y la pelvis renal sale.
la grasa perirrenal, desempea un papel fundamental en el mantenimiento del
rion en su posicion normal. se dispone en tres posiciones: una postero
superior, otra posteroinferior, que protege al rion por detrs y por debajo,
formando una almohadilla sobre la que descansa el organo, y la tercera masa
adiposa rellena el hilio renal. una de las causa de ptosis renal, es la
disminucion de la grasa perirrenal. en general cualquier factor que disminuya
la cantidad de grasa que rodea a los riones, puede ser causa de ptosis renal.
las principales relaciones posteriores del rion son las siguientes: la mitad
superior del rion y la glandula suprarrenal, entran en contacto con la porcion
lumbar del diafragma. la mitad inferior del rion, se apoya por detrs en el
musculo cuadrado lumbar, el hilio, se relaciona con el musculo psoas mayor.
los vasos intercostales y el dusdecimo nervio intercostal, (nervio subcostal), y
los nervios iliohipogastrico e ilioinguinal, pasan por detrs del rion. y esta
intima relaion explica el hecho de que los procesos inflamatorios renales o
perirrenales proyectan su zona dolorosa sobre la region inguinal y genotales
externos, correspondiente con las zonas de inervacion cutaneas de estos
nervios.
las relaciones anteriores del rion son la siguientes: a consecuencia de la
asimetria en la posicion, las relaciones anteriores de los riones difiren. el
polo superior de ambos riones esta ocupado por las glandulas suprarrenales.
generalmente la suprarrenal dereha, se extiende un poco mas sobre la cara
anterior y borde medial que la izquierda. la caea anterior del rion derecho, en
su mitad superior, esta cubierta por el peritoneo parietal posterior, a traves del
cual se relaciona con la cara visceral del lobulo derecho del higado. tambien se
relaciona con la flexura colica derecha y el duodeno. la cara anterior del rion
izquierdo esta cubierta por el estomago y la cara visceral del bazo.. la flexura
colica izquierda, cubre el polo inferior del rion y el borde lateral del rion,
esta rodeado por el colon descendente.
en posicion erecta, el rion corrsponde a las vertebras lumbares l1-l4. l rion
derecho desciende un poco mas que el izquierdo debido a su relacion con el
lobulo derecho del higado. la altura de ambos riones durante la respiracion
varia y tambien con los cambios de postura. en decubito supino los riones
corresponden a las vertebras t12 a l3.
el borde medial del rion presenta una cisura vertical, denominada hilio renal,
que da paso a los vasos y nervios renales y a la pelvis renal. el hilio termina en
una cavidad, denominada seno renal, que contine a los vasos renales y a la
pelvis renal, esta ultima se continua inferiormente, fuewra del rion con el
ureter. dentro del seno renal, lapelvis renal se divide en dos otres conductos

amplios y cortos denominados calices mayores, y cada uno de ellos se

subdivide en 7 a 14 calices menores. cada caliz menor termina en forma de
copa y en ellos desemboca los conducto colectores, vertiendo a la orina en los
mismos.
los contornos de los riones pueden ser visibles en radiografias simples de
abdomen. los calices , la pelvis renal y el ureter son visibles por radiografias
contrastadas, pielografia intravenos o retrograda.
las estructuras que penetran o salen por el hilio renal, constituyen el pediculo
renal. las principales relaciones en el pediculo son las siguientes: la vena renal
se situa anterior, la pelvis renal posterior y las arterias renales que en la
mayoria de los casos son dos, una para cada rion, forman con la aorta una
cruz arterial. debido a la situacion un poco a la izquierda de la aorta, la arteria
renal derecha es mas larga que la izquierda. un poco antes de penetra en el
seno renal se dividen en un numero variable de ramas, que extendiendose
sonre la cara anterior de la pelvis renal penetra en el rion. ventralmente las
arterias renales esta ocultas por las venas renales. estas forman con la vena
cava inferior una cruz venosa, superpuesta a la cruz arterial, pero muy
lateralizada a su derecha, debido a la posicion derecha de la vena cava. como
consecuencia de ello, la vena renal dercha es mas corta que la izquierda. la
vena renal izquierda en su trayectoria, cruza por delante a la aorta abdominal.
ureteres: la lvis renal se estrecha progresivamente en direccion inferior,
hasta convertirse en un tubo, el ureter. el ureter para alcanzar a la vejiga,
donde desemboca, recorre primero la region abdominal (porcion abdominal), y
luego a la pelvis (porcion pelvica). en ambas porciones tiene una posicion
retroperitoneal. su longitud es de unos 30 cm.
durante su recorrido el ureter desciende apoyado en elpsoas mayor. en la
primera parte de su trayecto, se situa medial a la parte inferior del borde
medial del rion y sumergido en la grasa perirrenal. mas inferiormente,lo
cruzan por delante los vasos esparticos y por detrs el nervio genitofemoral.
por ello los dolores descendentes por la prgresion de un calculo se proyectan
siempre sobre el territorio de inervacion del nervio genitofemoral, bolsas e
scrotales y cara interna del muslo.
la asimetria de la s visceras abdominales, condiciona la diferencia de las
relaciones del uerter dercho e izquierdo, con las visceras anteriormente
situadas. asi, el ureter derecho tiene por delante, en porcion superior al arco
duodenal, y mas abajo lo cruza la raiz del mesenterio. en el lado izquierdo
ninguna viscera cruza por delante al ureter izquierdo, solo esta cubierto del
peritoneo parietal posterior. poco antes de entrar a la pelvis, el ureter
izquierdo es cruzado por el mesocolon sigmoides. para descender a la pelvis,
ambos ureteres cruzan por delante a los vaso iliacos. en el trayecto
intrapelvico, en el hombre, los ureteres se relaciona con el conducto deferente
y las vesiculas seminales, antes de desembocar en la vejiga urinaria, el ureter
pasa por detrs del conducto deferente, introduciendose entre este ultimo y el
fondo de la vesicula seminal.
en la mujer, atraviesa el ureter la base del ligamento ancho y mas adelante el
fondo y borde de la vejiga, en busca de la porcion lateral de la vejiga. en la
proximidad del cuello uterion, la arteria uterina pasa por encima y por delante
del ureter.

cuando los ureteres alcanzan la pared vesical, la perforan, de modo que

recorren parte de su pared en una extension no menor de 2 cm. durante su
recorrido intramural el ureter levanta un pliegue transversal de mucosa en el
interior de la vejiga. el hecho de que los ureteres describan este trayecto en la
pared dela vejiga, favorece el mecanismo valvular que presenta la porcion
intramural, impidiendo el refklujo de orina en direccion a la pelvis renal.
en el ureter se distiguen tres estrechamientos: el superior en su union con la
pelvis renal, el segundo, en su entrada a la pelvis, al cruzar a los vasos iliacos.
y el inferior, durante su trayecto a traves de la pared vesical. esto
estrechamientos, son puntos de asiento de posibles obstrucciones, por litiasis
renales.sto estrechamientos, son puntos de asiento de posibles obstrucciones,
por litiasis renales.
vejiga urinaria: es un organo muscular hueco en donde se va acumulando la
orina que lo ureteres vierten en ella. en la descripcion de sus porciones se
distinguen: el vertice, una base o fondo vesical, que descansa sobre el perine.
en la base se inicia la uretra. entre la base y el vertice se encuentra el cuerpo.
de la vejiga.
la vejiga se encuentra situada en la cavidad pelvica, detrs de la sinfisis del
pubis y sobresale solo ligeramente en la pared anterior de la pelvis,
determinando la formacion de un relieve en el peritoneo. cuando esta llena de
orina sobresale ampliamente por encima de la sinfisis del pubis, pero sin
alcanzar nun el ombligo. la forma de la vejiga depen de los siguientes factores:
estado de replecion, tono de la musculatura lisa, y de la relacion con sus
organos vecinos.
la vejiga es un organo extraperitoneal (infraperitoneal), el peritoneo tapiza la
cupula de la vejiga y desde aqu se refleja anteriormente hacia la cara
posterior de la sinfisis del pubis y
a la pared abdominal anterior.
posteriormente, el peritoneo se refleja desde la cupula de la vejiga, en el
hombre, hacia las vesiculas seminales y el conducto deferente, hasta llegar a
la proximidad de la prostata, sin alcanzarla, reflejandose luego sobre la cara
anterior del sacro, formandose entre el sacro y la vejiga, el fonfo de saco recto
vesical (fondo de saco de douglas), que es punto mas inferior de la cavidad
peritoneal. en la mujer, el peritoneo se refleja de la parte posterior de la
cupula vesical al utero, formando el fondo de saco uterovesical y luego se
refleja desde el fondo y cuerpo del utero hacia la cara anterior del sacro,
formando el fondo de saco recto uterino (fondo de saco de douglas).
la base de la vejiga descansa sobre el piso, que le forma el perine,
especialmente el musculo elevador del ano en el centro y el obturador externo
lateralmente. posteriormente la base dela vejiga se relaciona en el hombre,
con las vesiculas seminales, el conducto deferente y el recto.
la porcion media de la base de la vejiga, es el cuello vesical, esta parte del
organo, se contnua con la prostata, que contribuye a fijar la base de la vejiga
al diafragma urogenital.
la superficie interior de la vejiga aparece como una superficie rugosa. en el
fonfo de la vejiga, se observa una zona triangular lisa, denominada trigono
vesical. en los angulos del trigona se observa la presencia de los orificios
ureterales y el de la uretra. entre los orificios ureterales, se observa un pliegue
interureteral

uretra:es un conducto fibromuscular que permite el paso de la orina desde la

vejiga urinaria al exterior. en el hombre sirve tambien pars la salida del liquido
seminal. la uretra masculina y femenina difieren en muchos aspectos.
uretra masculina: mide aproximadamente 20 cm. de longitud. se origina en
el cuello de la vejiga, luego atraviesa a la prostata, al perine y al pene, hasta
abrirse en el glande. se subdivide en tres porciones: prostatica, membranosa y
esponjosa.
la porcion prostatica de la uretra, mide proximadamente tres centimetros de
longitud, es la porcion mas dilatable y presenta en su pared posterior la cresta
uretral, que es una prominencia media, el coliculo seminal (verumontanum) es
un engrosamiento ovoideo de la cresta, en el vertice del mismo, se localiza el
utriculo prostatico. este diverticulo, se supone que es un vestigio de los
extremos inferiores de los conductos para mesonefricos que forman el utero y
gran parte de la vagina en la mujer. los orificios de desembocadura de los
conductos eyaculadores, aparecen a cada lado del utriculo.
la porcion membranosa, se extiende desde el vertice de la prostata al bulbo
del pene, y pasa por el perine. es la porcion mas corta de la uretra, y excepto,
el orificio uretral externo, es la mas estrecha. mide de uno a dos centimetros
de longitud. en el diafragma urogenital, esta rodeada por el musculo esfinter
externo de la uretra.
la porcion esponjosa de la uretra, ocupa el cuerpo esponjoso, atraviesa el
bulbo, el cuerpo y el glande del pene. presenta dos dilataciones, una al nivel
del bulbo esponjoso y la otra en el glande (fosa navicular). en el inicio de la
porcion esponjosa, desembocan los conductos de las glandulas bulbouretrales.
uretra femenina: mide aproximadamente cuatro centimetros de longitus, es
distensible y puede ser dilatada un centimetro sin lesionarla. se extiende
desde el cuello de la vejiga hasta el orificio uretral externo, el cual se halla
situado entre los labios emnores, por delante del orificio vaginal, y por debajo
y por detrs del glande del clitoris. en s trayecto la uretra pasa a traves del
perine.
glandulas suprarrenales: son dos pequeas formaciones endocrinas, que
producen varias hormonas, esenciales para la vida. cada glandula suprarrenal,
se situa en el polo superior del rion correspondiente. se encuentran rodeadas
por la fascia renal.
la glandula suprarrenal derecha es de forma piramidal, su base descansa sobre
el rion, por detrs se aplica al diafragma y por delante se relaciona con la
cara visceral del lobulo derecho del higado y la vena cava inferior..
la glandula suprarrenal izquierda es mas aplanada, y de forma semilunar. se
relaciona por detrs con el diafragma y por delante, esta cubierta por el
peritoneo de la bolsa omental (transcavidad de los epiplones y hacia abajo con
el cuerpo del pancreas. la arteria esplenica (arteria lienal), constituye una
importante relacion anterior.
vasos sanguineos del abdomen

aorta abdominal: se inicia en el orificio aortico del diafragama, al nivel de la

duodecima vertebra toracica. desciende por delante de los cuerpos vertebrales y a
la izquierda de la vena cava inferior. al nivel de la cuarta vertebra lumbar, termina
dividiendose en las arterias iiacas comunes derecha e izquierda. a este nivel tambien
se ve salir por su cara posterior, a la arteria sacra media, que continua descendiendo
por el plano medio en la cara anterior del sacro hacia la cavidad pelvica.
las arterias iliacas comunes derecha e izquierd, son las ramas terminales del la aorta
abdominal,. se dirigen hacia abajo y afuera y termina al nivel de la articulacion
sacroiliaca del lado correspondiente, dividiendose en arterias iliacas externa e
interna. la arteria iliaca comun derecha es algo mas larga, devidoa que la aorta
termina dividiendose a la izquierda de la columna vertebral.el ureter cruza la
bifurcacion de la arteria iliaca comun.
la arteria iliaca externa, parece ser la continuacion de la iliaca comun. desciende por
la fosa iliaca hasta situarse or detrs del ligamento inguinal, donde toman el nombre
de arteria femoral. llla arteria iliaca externa da dos pequeas ramas llamadas
epigastrica inferior y la circunfleja iliaca profunda.
las arterias iliacas internas las descibiremos al abordar el estudio de la pelvis.
las ramas de la aorta, se dividen en parietales y viscerales. las arterias parietales
son las lumbares la frenica inferior.
las arterias lumbares, en numero de cinco, de las cuales las cuatro primeras nacen
de la cara posterior de la aorta, y la de la arteria sacra media, se situan por detrs
del musculo psoas mayor y luego penetran en el cuadrado lumbar, para luego
situarse entre el transverso del abdomen y el oblicuo menor, contribuyendo a irrigar
a estos musculos, pues ellos reciben su principal sangre de las arterias intercostales.
la arteria diafragmatica inferior (frenica inferior), es la arteria principal del diafragma,
se distribuye por su cara inferior. es una arteria par que nace de la cara anterior de la
aorta abdominal, inmediatamente por debajo del orificio aortico, es la primera rama
de la aorta abdominal. esta arteria da uan rama colateral, muy importante, destinada
a la glandula suprarrenal, la arteria suprarrenal superior.
las ramas viscerales,se dividen en pares e impares. las arterias suprarenales, las
renales y las espermaticas son pares. el tronco celiaco, la mesenterica superior y la
mesenterica inferior son impares.
las arterias renales, son las mas voluminosa de las ramas pares de la aorta
abdominal, nacen de la cara lateral de la aorta, casi en angulo recto, por debajo del
tronco celiaco. la derecha cruza posteriormente a la vena cava inferior y por delante
de ellas se encuentra la vena renal correpondiente. durante su trayecto da una rama
colateral para la glandula suprarrenal, la arteria suprarrenal inferior. la arteria renal,
antes de llegar al hilio renal, se divide en varias ramas. la arteria y vena renal, junto
con los linfaticos que salen del rion y los nervios que acompaan a los vasos
renales, forman el pediculo renal.

las glandulas suprarenales tiene una rica vascularizacion, recibiendo cada una tres
arterias suprarrenales (superior, media e inferior), solo la suprarrenal media es
rama diracta dela aorta. la arteria suprarenal superior, procede de la diafragmatica
inferior. y la superarrenal inferior de la renal.
las arterias espermaticas, destinadas al testiculo en el hombre, son un par de
arterias delgadas, largas, que nacen en la cara anterior dela aorta, a cada lado de la
linea media por encima de la arteria mesenterica inferior. desde su origen se dirigen
hacia abajo y hacia afuera, cruzan la cara anterior del ureter, van acompaadas de
las venas del mismo nombre. alcanza el conducto inguinal y acompaan al cordon
espermatico, hasta el testiculo. en la mujer, se llama arteria ovarica. tanto el ureter,
como las arterias testiculares u ovaricas, estan recubiertos por delante por el
peritoneo parietal posterior.
las arterias viscerales impares, salen por la cara anterior dela aorta. y se dirigen
hacia las visceras intraperitoneales. la primera y la mas voluminosa es el tronco
celiaco, se origina a laaltura de la primera vertebra lumbar, su trayecto es de unos
12mm, y termina dividiendose en tres ramas, que se denominan gastrica izquierda
(coronaria estomaquica), la lienal (arteria esplenica) yla hepatica comun. el troco
celiaco esta rodeado por el plexo celiaco.
la arteria gastrica izquierda, es la de menor calibre. desde su origen se dirige
hacia arriba y a al izquierda, y alcanza al estomago, formando un arco que abarca a
la curvatura menor del estomago, algunos de sus ramos se distribuyen por la porcion
abdominal del esofago. inferiormente se anastomosa con la arteria pilorica, con la
que constituye un arco arterial del que salen numerosas ramas para la s caras
anterior y posterior del estomago.
la arteria esplenica. es la de mayor calibre, es muy tortuosa, y sigue hacia la
izquierda el borde superior del pancreas. durante su trayecto irriga al cuerpo y la cola
del pancreas. al llega a la cola del pancreas, se dirige hacia el hilio del bazo. antes de
llegar al hilio, da una rama, la gastroepiploica izquierda, que alcanza a la curvatura
mayor del estomago y anastomosandose con la gastroepiploica derecha forman un
arco a lo largo de esta curvatura del estomago.
la arteria hepatica comun, es de calibre intermedio entre las dos anteriores, no
solo irriga al higado y a la vesicula biliar, sino a la mayor parte del duodeno, una
buena porcion del pancreas y estomago. antes de alcanzar el pediculo hepatico, se
divide en el borde superior del duodeno, en dos ramas, la arteria hepatica propia y la
gastroduodenal.
la arteria hepatica propia se situa en el pediculo hepatico, junto con la vena porta,
sobre cuya cara anterior se apoya y con el conducto coledoco, que esta asu derecha.
antes de alcanzar el hilio del higado, la arteria hepatica propia, se divide en un ramo
derecho y otro izquierdo. dos arterias importantes desde el punto de vista quirurgico,
da la arteria hepatica propia, la arteria pilorica
8arteria gastrica derecha) y la
cistica.
la arteria gastroduodenal, es una importante rama de la hepatica comun, esta arteria
cruza or detrs a la primera porcion del duodeno y antes de alcanzar a la cabeza del

pancreas, termina bifurcandose en las arterias pancreatico duodenal suerior y

gastroepiploica derecha. la pancreatico duodenal superior se dirige hacia la cabeza
del pancreas y termina anastomosandose con la pancreatico duodensal inferior,
procedente de la arteria mesenterica superior.
la arteria gastroepiploica derecha se dirige hacia la izquierda, siguiendo la curvatura
mayor del estomago, y termina anastomosandose con la gastroepiploica izquierda,
rama de la arteria esplenica. contribuyendo a formar el arco vascular de la curvatura
mayor del estomago.
la arteria mesenterica superior, es la segunda rama visceral impar dela aorta
abdominal. nace de la cara anterior de la aorta, a un centimetro por debajo del
tronco celiaco. al nivel de la primera vertebra lumbar. desde su origen, se dirige
inferiormente, formandcon la aorta un angulo agudo, denominado orquilla
aorticomesenterica. este angulo agudo esta ocupado por la vena renal izquierda, que
en sutrayecto en busca de la vena cava inferior cruza por delante a la aorta. resulta
que la vena mesenterica superior en su origen, esta situada e ntre dos voluminosas
venas que la cruzan transversalmente; la vena renal izquierda por detrs y las vena
esplenica y mesenterica inferior por delante. un oco mas abajo,la arteria sale por el
borde inferior del cuello del pancreas y se situa por delante de la tercera porcion del
duodeno, en la vecindad del la flexura duodenoyeyunal.a este nivel la arteria tiene a
su derecha a la vena mesenterica superior. despues de cruzar al duodeno, la arteria
mesenterica superior se situa dentro del mesenterio, llegando hasta la vecindad del
angulo iliocecal.
en su porcion retropancreatica, la arteria mesenterica superior, da importantes
ramas, la arteria pancreatico duodenal inferior, que contribuye a irrigar junto con la
pancreatico duodenal superior (rama de la gastroduodenal), al duodeno y a la cabeza
del pancreas.
en el mesenterio, la arteria mesenterica superior da entre 12 y 16 ramos destinados
a irrigar al intestino delgado, que por su destino, se llaman yeyunales e ileales.
tambien da la arteria colica media, colica derecha e ileocolica. el territorio general de
irrigacion del a mesenterica superior es: la cabeza del pancreas, el duodeno, el
yeyunoileon, el ciego y apendice vermiforme, l colon ascendente y la mitad derecha
del colon transverso.
arteria mesenterica inferior:es menos voluminosa que la arteria mesenterica
superior, se origina de la cara anterior de la aorta al nivel de la tercera vertebra
lumbar. se dirige hacia abajo y a la izquierda, cruzando por delante an la entrada de
la pelvis, a la arteria iliaca comun izquierda en su origen. en su trayectoria alcanza el
mesocolon sigmoides y da importantes ramos colaterales que se relacionan a
continuacion: la arteria colica izquierda y las arterias sigmoideas. la arteria
sigmoidea mas inferior, da origen a la arteria rectal superior ( hemorroidal superior).
el terriotorio general de irrigacion de la arteria mesenterica inferior es: mitad
izquierda del colon transverso, colon descendente, colon sigmoides y parte superior
del recto.

vena cava inferior: se situa a la derecha de la columna vertebral. se origina por la

confluencia de las dos venas iliacas comunes derecha e izquierda, y termina en atrio
derecha del corazon. el inicio de la vena cava inferior se proyecta sobre sobre a parte
derecha del disco que une la cuarta y quinta vertebras lumbares., un poco inferior a
la terminacion de la aorta.
la vena cava inferior es un organo retroperitoneal. a su izquierda se encuentra la
aorta. en su trayecto hacia el corazon, atravieza al diafragma, por el orificio de la
vena cava inferior, situado a la derecha del centro tendinoso, e inmediatamente
desemboca en el atrio derecho del corazon, de tal forma, que su recorrido
intratoracico es muy corto.
en las relaciones anteriores de la vena cava inferior, pueden considerarse tres
segmentos: retrohepatico, retroduodenal y subduodenal.
en la region retrohepatica, la vena deja una profunda depresion en la cara visceral
del higado, la fosa de la vena cava inferior. a este nivel, desembocan en ella las
venas hepaticas (venas suprahepaticas).
la porcion retroduodenal, pasa por detrs de la primera porcion de duodeno. aqu
tambien tiene relaciones con el borde medial del rion derecho y con la glandula
suprarrenal derecha.
la porcion subduodenal, esta recubierta por el peritoneo parietal posterior, y a traves
de este, entra en contacto con el intestino delgado. en su parte inferior es cruzada
por la raiz del mesenterio. el borde derecho de la cava es acompaado del ureter
derecho y de la vena espermatica derecha.
los afluentes de la vena cava inferior, pueden dividirse en parietales y viscerales. las
venas parietales, son las diafragmaticas inferiores y las lumbares.
los afluentes viscerales son las venas renales, suprarenales y las esermaticas.
las venas renales, son las mas voluminosas, la izquierda es mas larga que la derecha
y cruza la cara anterior de la aorta abdominal, situandose entre ella y la arteria
mesenterica superior.
las venas espermaticas, proceden de las gonadas, y son denominadas testiculares u
ovaricas en relacion al sexo. tiene un trayecto muy largo, ascienden acompaando al
ureter. la vena testicular derecha desemboca en la vena cava inferior, mientras que
la izquierda, lo hace en la vena renal izquierda.
sistema de la vena porta
a todo sistema arteria o venoso, que presenta en ambos extremos una red capilar se
llama porta. la vena portsa recoge la sangre de los capilares de la mayoria de la
visceras abdominales, la conduce al higado, donde se ramifica de nuevo. esta sangre
despues de atravesar el higado, es recogida por las venas hepaticas que la conducen
a la vena cava inferior.

la vena porta fprma en el adulto, un voluminoso troco, constituido por la reunion de

las venas mesenterica superior y esplenica (vena lienal). a su vez reciba a la vena
mesenterica inferior. el origen de la vena porta, tiene lugar normalmente detrs de la
cabeza del pancreas y un poco a la izquierda y por delante de la vena cava inferior. la
vena porta se dirige se dirige superiormente y algo a la derecha, hacia en hilio del
higado, antes de alcanzarlo, se divide en una rama derecha y otra izquierda, que
penetran al higado. en su trayecto ascendente, se localiza primero por detrs de la
cabeza del pancreas, despues de la primera porcion del duodeno y luego penetra en
el espesor del omento menor, en el ligamento hepatoduodenal, formando parte del
pediculo hepatico, por el que llega al higado. en la constitucion del pediculo hepatico,
la vena porta es el elemento vas voluminoso y posterior.
anastomosis entre los sistemas porta y cavas
las valvulas del sistema porta son insignificantes o no existen, aunque pueden
observarse en algunas venas tributarias. por lo que la hipertension portal que
resulta de la obstruccion del flujo sanguineo por la vena porta, determina
dilataciones en las anastomosis entre las venas tributarias portales y las venas de la
circulacion mayor, retornando la sangre a estas ultimas. estas anastomosis son
numerosas y de gran importancia clinica. a continuacon se relacionan las principales
anastomosis:
-al nivel del cardias: entre las venas gastrica izquierda (coronariaestomaquica) y
las esofagicas. las venas dela parte inferior del esofago, tiene comunicacin con el
sistema de las venas acigos. la sangre portal, puede en consecuencias, alcanzar a la
vena cava superior. en los casos de hipertension portal, pueden formarse
dilataciones venosas (varices esofagicas), que al romperse, ocasionan hemorragias-al nivel del recto: entre la vena rectal superior, afluente de la mesenterica inferior,
y la vena rectal media, afluente de la vena iliaca interna. por estas anastomosis, la
sangre portal puede alcanzra a la vena cava inferior. las dilataciones de estas venas,
son llamadas hemorroides.
-al nivel del ombligo: en esta region participan pequeas venas afluentes de las
vena epigastrica superior, que drena en la vena cava superior, de la vena epigastrica
inferior, que drena en la vena cava inferior y de las venas paraumbilicales que
acompaan al cordon fibroso de la arteria umbilical, y que se unen a la rama
izquierda de la vena porta. la desembocadura de estas venas subcutaneas, en las
epigastricas, conduce sangre a las venas cavas superior e inferior. en los casos de
hipertension portal, estas venas pueden dilatarse, constituyendo la llamada cabeza
de medusa.
-entre las venas retroperitoneales y los sistemas de la acigos y los sitemas
cavas: las venas retroperitoneales son numerosas y recogen la sangre del colon
ascendente, colon descendente, duodeno, pancreas e higado. estas venas
comunican a traves de pequeas venitas (venas de retzius), con la pared abdominal
posterior, afuentes de las venas lumbares, llevado la sangre hacia el corazon
medianete la vena acigos y las vertebrales.
plexo lumbar

el plexo lumbar esta costituido por el conjunto de anastomosis entre los ramos
anteriores de los tres primeros nervios lumbares y una parte e la rama anterior del
cuarto nervio lumbar, recibiendo a menudo un ramo descendente del duodecimo
nervio intercostal (t12 l4). el plexo en su conjunto esta situado profundamente, por
delante de los procesos costiformes de las vertebras lumbares, cubierto por el
musculo psoas mayor.
el plexo lumbar tiene anastomosis con el duodecimo nervio intercostal, con el plexo
sacro y con el simpatico.
los principales ramos del plexo lumbar son:
-ramas musculares: destinadas a los musculos psoas mayo y menor y al cuadrado
lumbar.
-nervio iliohipogastrico: nace del primer nervio lumbar. se dirige oblicuamente
hacias abajo y afuera, atravesando al psoas mayor. se desliza por delante del
musculo cuadrado lumbar, y llega hasta la aponeurosis del transverso del abdomen,
localizandose entre esta y la del musculo oblicuo menor. en su trayectoria por la
pared posterior del abdomen, se relaciona por delante con el rion. el territorio
general de inervacion es : los musculos transverso del abdomen y oblicuo menor. la
piel de la parte superior de la region glutea y del canal inguinal, piel del pubis y
escroto en el hombre y de los labios mayores en la mujer.
-nervio ilioinguinal: esta situado por debajo del iliohipogastrico y corre
paralelamente al mismo, por la pared abdominal posterior. cerca de la espina iliaca
anterosuperior se divide en dos ramos, uno abdominal y otro genital. el territorio
general de inervacion es: musculos anchos del abdomen y piel que los cubre. el ramo
genital atraviesa el canal inguinal e inerva a la piel del pubis, la del escroto y la del
labio mayor.
-nervio genitofemoral: nace del segundo nervio lumbar. atraviesa al musculo
psoas mayor de atrs adelante. al salir del psoas corre por su cara anterior. en su
trayectoria se relaciona posteriormente con las arterias iliaca comun e iliaca externa.
al nivel del ligamento inguinal da sus ramos terminales, los nervios genital y femoral.
el nervio genital penetra al canal inguinal por el anillo inguinal profundo, y el ramo
femoral se dirige acompaando a la arteria iliaca externa en direccion al triangulo
femoral (triangulo de scarpa). en el triangulo femoral se situa delante de la arteria
femoral. el territorio general de inervacion es: musculos transverso del abdomen,
oblicuo menor y elevador del testiculo (musculo cremaster), piel del escroto o del
labio mayor, y la region anterosuperior del muslo.
-nervio femorocutaneo lateral: nace generalmente de la rama anterior del
segundo nervio lumbar. atravieza la parte posterior del psoas mayor, cruza al
musculo iliaco, y sale de la pelvis por la escotadura situada entre las dos espinas
iliacas anteriores. al salir de la pelvis se localiza en el espesor del tracto iliotibial
(fascia lata), saliendo del mismo por fuera del musculo sartorio, para hacerse
subcutane y dividirse en un ramo gluteo y otro femoral. el territorio general de
inervacion es: piel de la region glutea y de la region anterolateral del muslo, hasta la
rodilla.

-nervio obturador: nace de las ramas ventrales de los nervios lumbares segundo,
tercero y cuarto. el nervio sale de la pelvis por la parte superior del agujero
isquiopubico (agujero obturador). en su recorrido abdominal, cruza a la articulacion
sacroiliaca, pasando por el angulo de bifurcacion de la arteria iliaca comun y sigue la
cara interna del coxal, hasta un poco mas abajo de la linea arqueada y llega al
agujero obturador, ocupando el conducto subpubico junto con los vasos obturadores,
a este nivel da sus ramos terminales. el territorio general de inervacion es: los
musculos obturador interno, obturador externo, la aductores, pectineo, y recto
interno (gracil), la articulacion de la cadera. la piel de la region medial del muslo.
-nervio femoral: constituye la rama mas voluminosa del plexo lumbar, es un nervio
destinado a los musculos anteriores del muslo y a la piel de la parte anteromedial del
miembro inferior. nace de la sramas anteriores de los nervios lumbares segundo,
tercero y cuarto. en su trayectoria sale de la cavidad pelvica por e borde lateral del
musculo psoas mayor y del iliaco, llega al arco femoral, en donde termina
dividiendose en varia sramas. el territorio general de inervacion es: musculos
psoasiliaco, pectineo, cuadriceps y sartorio. piel de la region anteromedial del muslo
hasta la rodilla. region medial de la pierna. articulacion del tobillo. borde medial de la
pierna hasta la raiz del primer dedo del pie.
plexo sacro
el plexo sacro esta contituido por las anastomosis nerviosas entre el tronco
lumbosacro y las ramas anteriores de los cuatro primero nervios sacros. el tronco
lumbosacro resulta de la union de la rama anterior del quinto nervio lumbar, con la
rama anastomotica que le envia el cuarto nervio lumbr.. en su trayectoria, desciende
por delante de las alas del sacro y de la articulacion sacroiliaca, por detrs de la
arteria y vena iliacas internas, y se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera hacia la
incisura isquiatica mayor, por encima de la espina isquiatica. el plexo esta situado
rofundamente en la cavidad pelvica, descansa por detrs sobre el musculo piriforme.
se relaciona medialmente con el recto.
el plexo sacro se anastomosa con el plexo lumbar a traves del tronco lumbosacro,
con el plexo sacrococcigeo y con el simpatico.
las ramas del plexo sacro se dividen en anteriores o intrapelvicas y posteriores o
extrapelvicas. las ramas intrapelvicas son: el nervio obturado interno (inerva a los
musculos obturador interno y gemino superior). el nervio anal o hemorroidal (inerva
al esfinter del ano y a la piel que lo cubre). el nervio elevador del ano (inerva al
musculo elevador del ano).
el nervio pudendo interno es el mas voluminoso de las ramas intrapelvicas del plexo
sacro. sale de la cavidad pelvica con la arteria pudenda interna, por la escotadura
isquiatica mayor, rodea a la espina isquiatica, y entra de nuevo a la cavidad pelviana
o a la fosa isquiorrectal, por la escotadura isquiatica menor, colocandose en la cara
interna de la tuberosisdad isquiatica, en donde da sus ramos terminales, uno inferior
o perineal, y otro superior o peneal.. el territorio general de inervacion es: esfinter
externo del ano y piel subyacente, piel del escroto y cara anterior del pene. musculos
isquiocavernoso y bulbocavernoso. mucosa uretral. musculo constrictor de la vagina

y transverso superficial del perine. estructuras erectiles del pene y del clitoris.
mucosa delos labios menores y cara interna delos labios mayores. cara dorsal del
pene, glande y mucosa del clitoris.
las ramas extrapelvicas son:
-nervio gluteo superior: sale de la pelvis por la escotadura isquiatica mayor. se
localiza en la region profunda de la nalga, en contacto con la cara externa del coxal.
inerva a los musculos gluteo menor, gluteo mediano y al tensor de la fascia lata.
-nervio piramidal.
-nervio gemino superior: este nervio puede provenir del nervio obturador interno.
-nervio gemino infrior y del cuadrado crural.
-nervio gluteo inferior: sale de la pelvis por la parte inferior de la incisura
isquiatica mayor, por debajo del borde inferior del musculo piriforme, al lado del
nervio isquiatico. inerva al musculo gluteo mayor. a la piel de la region glutea, del
escroto o del labio mayor (generalmente anastomosandose con fibras sensitivas del
nervio pudendo interno). piel del a region posterior del muslo.
-nervio femorocutaneo posterior: inerva a la piel de la region posterior del muslo
y pierna. parte inferior de la region glutea y del perine.
-nervio isquiatico: es el nervio mas voluminoso del cuerpo humano. nace de las
anastomosis del tronco lumbosacro con las raices de los nervios sacros priemero,
segundo y tercero. la reunion de estas raices en un tronco unico se efectua al nivel
de la incisura isquiatica mayor, en el borde inferior del musculo piriforme. en su
trayectoria sale de la pelvis por la parte inferior de la incisura isquiatica mayor hacia
la region glutea. desciende verticalmente por un profundo canal situado entre el
isquion y el trocanter mayor del femur, detrs de los musculos pelvitrocantericos, a
su salida de este canal, el nervio se localiza por debajo de la cabeza larga del biceps
femoral en la cara posterior del muslo, hasta la fosa poplitea donde termina
bifurcandose. en la region glutea, el nervio ciatico descansa sobre los musculos
gemino superior, tendon del obturador interno, gemino inferior y cuadrado crural.
esta cubierto por las fibras inferiores del musculos gluteo mayor. el territorio general
de inervacion es: musculos biceps femoral, semiendinoso, semimembranoso y
aductor mayor. articualcion de la cadera y la rodilla.
-nervio peroneo comun: constituye la rama lateral del nervio isquiatico (ciatico),
nace en el vertice de la fosa poplitea, en el punto donde el biceos femoral se separa
de semimembranoso. se dirige de arriba hacia abajo y de adentro afuera., siguiendo
el tendo del biceps femoral. llega a la cabeza de la fibula y por debajo de la misma se
divide en dos ramas. una lateral, que forma al nervio musculocutaneo (superficial) y
otra medial, que constituye al nervio tibial anterior. la rama superficial, inerva a los
musculos peroneos largo y corto, y a la piel de la cara lateral de la pierna y del talon.
borde lateral del pie. cara dorsal de los dedos dos al quinto.

el nervio tibial anterior en su recorrido atraviesa a la membrana interosea de la

pierna y alcanza a la arteria tibial anterior, a la cual acompaa en su trayecto. en la
region anterior de la pierna, se localiza entre el musculo extensor comun de los
dedos y el tibial anterior. y mas distalmente, entre este ultimo musculo y el extensor
largo propio del dedo gordo. el territorio general de inervacion es: musculos tibial
anterior, extensor comun de los dedos, extensor largo propio del dedo gordo y
extensor corto de los dedos. articulacion del tobillo.
-nervio tibial: nace de la parte superior de la fosa poplitea, en e punto donde el
biceps femoral se separa del semimembranoso. sigue un trayecto vertical por la fosa
poplitea, pasa profundamente alos gemelos y atraviesa el anillo del soleo. en su
trayectoria por la region posterior de la pierna da ramos colaterales musculares,
articualres y cutaneos, hasta llegar detrs del maleolo tibial, terminando en el canal
calcaneo, bifurcandose en los nevios planteres medial y lateral. el territorio general
de inervacion es: musculos triceps sural, plantar del gado, popliteo, musculos
profundos posteriores de la pierna. piel de la cara posteromedial de la pierna, talon, y
borde medial del pie. el nervio plantar medial, inerva a los musculos flexores breves
de los dedos a los lumbricales primero y segundo. la piel interdigital desde el borde
lateral del primer dedo hasta el borde medial del cuarto dedo.
el nervio plantar lateral inerva a los musculos cuadrado plantar, los lumbricales
tercero y cuarto, los interoseos y el aductor del primer dedo. la piel de la planta del
pie, el quinto dedo y la parte lateral del cuarto dedo.
plexo sacrococcigeo
el plexo sacrococcigeo es el conjunto de las anastomosis entre las ramas anteriores
de los ultimos nervios sacros y en nervio coccigeo. el plexo se situa por delante del
sacro y del coxis. los ramos anteriores del plexo se incorporan al plexo hipogastrico, y
los ramos posteriores se anastomosan con las raices posteriores de los ultimos
nervios sacros y terminan en la piel que cubre al coxis.
peritoneo
el peritoneo es la mayore de las serosas especiales del organismo humano. es una
membrana serosa deslizante que tapiza la cara interna de las paredes abdominales,
donde se le llama peritoneo parietal (hoja parietal), y desde conde se refleja, fornado
pliegues, hacia los organos intraabdominales., cuyas caras estan recubiertas de
formas variables. la parte del peritoneo que recubre a los organos, se denonomia
peritoneo visveral (hoja visceral). el espacio cmprendido entre las hojas parietal y
viscerl del peritoneo, se le denomina cavidad peritoneal.
a los organos que estan recubiertos por casi todas sus partes por el peritoneo
visceral, se le llama intrapritoneales, estos organos, pueden observarse y movilizarse
en la cavidad peritoneal, y estan unidos a la pared posterior del abdomen por
pliegues del peritoneo, denominados mesos, a traves de los cuales reciben los vasos
y nervios que los nutren. existen tres variedades de mesos: el mesenterior, que se
relaciona con elyeyunoileon, el mesocolon transverso y el mesocolon sigmoides.

otros organos abdominales, se aplican a la pared posterior del abdomen y se hallan

recubiertos por el peritoneo parietal posterior solamente en su cara anterior, son
llamados retroperitoneales. algunos organos situados en la cavidad pelvica, el
peritonel, solo los cubre por su cara superior, y son denominados sub o
infraperiotonelaes. por ultimo, a los organos que presentan una cara sin
revestimiento peritoneal (cara desnuda), se les llaman mesoperitoneales.
la disposicion del peritoneo forma un saco de doble hoja, comparado, al aspecto de la
pleura y del pericardio. la cavidad peritoneal, normalmente se halla vacia,
exceptuando una pequea cantidad de liquido seroso que humedece su superficie.
los organos se hallan dispuesto de manera apretada en esta cavidad, por lo que
constituye un espacio virtual. en el sexo masculno constituye un saco totalmente
cerrado. mientras que en la mujer, las tubas uterinas (trompas de falopio), se abren
en dicha cavidad, a traves del orificio abdominal de la tuba uterina. como estos
conductos, comunican por su otro extremo, con la cavidad del utero, la cavidad
peritoneal, comunica indirectamente con el exterior. el aire inyectado en la cavidad
uterina, puede penetrar en las tubas uterinas y alcanzar la cavidad peritoneal. este
procedimiento es empleado en ginecologia para explorar la permeabilidad de la
tubarica.
el mesocolon transverso es un pliegue del peritoneo que incluye al colon transverso y
a las estructuras que lo nutren. la raiz del mesocolon transverso, al cruzar de
derecha a izquierda, la porcion descendente del duodeno, la cabeza del pancreas y
seguir el borde inferior del cuerpo del pancreas, divide a la cavidad peritoneal en dos
compartimentos, denominados supra e inframesocolico. el compartimiento
supramesocolico se extiende desde el mesocolon transverso hasta el diafragma, y
contiene al higado, al bazo, a la porcion intraabdominal del esofago, al estomago, a
las primera y segunda porciones del duodeno, a la cabeza, el cuerpo y la cola del
pancreas, al pediculo hepatico y a la bolsa omental (transcavidad de los epiplones).
en el compartimieto supramesocolico, existen espacios por debajo del diafragam
(espacios subfrenicos), que tienen importancia clinica, principalmente en relacion a
infecciones, que pueden originar abscesos subfrenicos, los mas importandes desde
este punto de vista son los del lado derecho. el ligamento falcifoprme del higado,
delimeita a la s bolsas hepatica y pregastrica, estos espacios, estan limitados
posteriormente por el ligamento coronario, que une al higado a la cara inferior del
diafragma. estos espacios comunican hacia delante, rodeando el borde anterior del
higado, con el espacio comprendido entre la cara visceral del higado, el estomago y
la priemra porcion del duodeno, por lo que las lesiones inflamatorias de estos
organos y de la vesicula biliar, originan frecuentes abscesos sufrenicos.
la porcion inframesocolica de la cavidad peritoneal, se situa inferior al colon
transverso, y en direccion inferior, se continua con la cavidad pelvica. esta dividida
parcialmente en dos compartimentos, por la raiz del mesenterio, esto sespacion son
denominados, senos mesentericos derecho e izquierdo.
la raiz del mesenterior se extiende desde el angulo duodenoyeyunal, hasta la fosa
iliaca derecha. en su trayectoria, cruza de arriba abajo, a la porcion horizontal del
duodeno, la aorta, la vena cava inferior, y el ureter derecho, termina al nivel de la

articulacion sacroiliaca derecha. el mesenterio, une al yeyunoileon a la pared

posterior del abdomen y su raiz, permite el desplazarlo, hacia arriba y a la derecha, o
hacia abajo y a la izquierda.
en el compartimiento superior derecho, o seno mesenterico derecho, se observa
sobre la pared posterior del abdomen el relieve, en su parte superior de la porcion
descendente del duodeno, y el polo inferior del rion derecho. la teralmente se
encuentra el colon ascendente, y lateral a este ultimo, un canal, denominado canal
parietocolico derecho, que en direccion superior conduce a la cara visceral del
higado, mientras que inferiormente termina al nivel del ciego. asi se explica que
lesiones apendiculares, siguiendo esta via, se compliquen con abscesos subfrenicos.
el compartiiento izquierdo, o seno mesenterico izquierdo, se situa a la izquierda de la
raiz del mesenterio. aqu forman relieve sobre la pared posterior del abdomen, la
porcion ascendente del duodeno, el rion izquierdo, y la parte terminal de la aorta.
por fuera del colon descendente, se forma el canal parietocolico izquierdo, que
superiormente conduce al bazo, mientras que por debajo, sigue al colon sigmoides,
para alcanzar la pelvis.
en la cavidad pelvica, el peritoneo se refleja desde la cara anterior del sacro,
pasando por encima del recto, formando reflexiones. de la parte anterior del recto se
refleja sobre la vejiga urinaria en el sexo masculino, y hacia el utero, en la mujer,
formando un fondo de saco, denominado excavacion rectovesical para el hombre y
rectouterina, para la mujer. tambien llamados fondo de saco de douglas.
el fondo de saco de douglas, es de gran importancia practica por ser el punto mas
declive de la cavidad peritoneal.
bolsa omental (transcavidad de los epiplones): es un espacio situado en el
compartimiento supramesocolico, por detrs del estomago y del omento menor. la
pared posterior esta constituida por el peritoneo que cubre el diafragma, el pancreas,
el rion izquierdo, la glandula suprarrenal izquierda y el duodeno. el agujero epiploico
o hiatus de winslow, pone en comunicacin a la bolsa omental con la gran cavidad
peritoneal. puede localizarse, siguendo con el dedo indice a la vesicula biliar hasta el
borde libre del omento menor. el borde libre y derecho del omento menor y su
contenido, los elementos del pediculo hepatico (vena porta, arteria hepatica propia y
conducto coledoco) forman la parte anterior del agujero epiploico. el lobulo caudado
del higado, se situa hacia arriba, la priemra porcion del duodeno hacia abajo y el
peritoneo que cubre a la pared abdominal posterior, y pasa por delante de la vena
cava inferior, hacia atrs. el agujero epiploico, conduce al vestibulo, que es la parte
de la bolsa omental, que se localiza detrs del omento menor. la cavidad
propiamente dicha esta limitada por detrs por el cuerpo y la cola del pancreas, y la
aorta abdominal, a cuyo nivel, se origina el tronco celiaco. la parte anterior de la
bolsa omental, la forman la pared posterior del estomago y de la primerporcion del
duodeno y el omento menor. el omento menor, esta formado de izquierda a derecha
por los ligamento gatroesofagico, gastrohepatico y hepaticoduodenal. el techo de la
cavidad de la bolsa omental, esta formado, por la parte de la cara visceral del higado
situada por detrs del hilio hepatico (lobulo caudado). el fondo o piso de la bolsa,

esta formado, por lareflexion del peritoneo desde la pared osterior del estomago al
colon y mesocolon transverso.
omento mayor (epiplon mayor):es un pliegue del peritoneo que cuelga desde la
curvatura mayor del estomago, por delante del colon transverso, al que se adhiere.
en el embrion es una doble lamina compuesta por cuatro hojas, la cavidad
comprendida entre las dos hojas medias suele hallarse obliteraldo y ocupada por
grasa. desciende hasta la entrada de la pelvis, colocandose por delante delas asas
intestinales, para luego reflejarse sobre el mismo, donde se observa su borde libre; y
ascender nuevamente en direccion del colon transverso y del estomago.
peritoneo parietal anterior: en la pared abdominal anterior, el peritoneo parietal
forma seis pliegues que convergen al nivel del ombligo. existe un pliegue superior,
que es ligamento falciforme, que contiene el borde libre del ligamento redondo del
higado (vena umbilical obliterada). los pliegues inferiores son: el pliegue umbilical
medio (contiene al uraco), extendido desde la vejiga urinaria al ombligo. los pliegues
umbilicales mediales (contine a una arteria umbilical obliterada), y se extiende de los
lados de la vejiga al ombligo. y los pliegues umbilialeslaterales (contiene a la arteria
epigastrica inferior), extendidos desde el anillo inguinal profundo a la linea arqueada.
a cada lado del plano medio, se forman tres deprsiones, originadas por los pliegues
umbilicales: la fosa supravesical (entre los pliegues umbilicales medio y medial), la
fosa umbilical medial (entre los pliegues umbilicales medial y lateral). la fosa inguinal
lateral (por fuera del pliegue umbilical lateral), que rebasa al anillo inguinal profundo.
esqueleto del miembro inferior
las extremidades inferiores estan dispuestas de tal forma que tienden a asegurarle
una gran solidez, ya que sobre ellas descansa el peso del cuerpo en la posicion
bipeda y debe ser traladada por ellas durante la marcha. por estas razones
encontramos una situacion distinta en la conformacion estructural y esquelateica. al
mantener las extremidades inferiores la capacidad de soporte del peso corporal, no
es posible que la disposicion esqueletica se sustente en relaciones articulares
moviles, como estudiamos en el miembro superior. por ello, numerosas piezas
esqueleticas se han soldado en la cintura pelviana, por fuertes aticulaciones y
numerosos ligamentos, que transforman al sacro y a los coxales en una porcion
esqueletica solida., la pelvis. esta solidez aumenta considerablemente por el hecho
de que tambien llegan a articularse entre si, al nivel de la linea media, los dos huesos
coxales, constituyendo a la sinfisis del pubis.
en el estudio de los elementos pasivos (huesos y articulaciones) del miembro inferior,
podemos considerar a una porcion fija (cintura del miembro inferior o parte fija), y la
porcion libre.
cintura pelviana (parte fija del miembro inferior): la particularidad de la cintura
pelviana, esta dada por el hecho de que el hueso coxal no es una entidad osea unica,
este hueso resulta de la union de tres componentes oseos, que completan su
consolidacion alrededor de los 16 a 16 aos de edad. los tres integrantes del hueso
coxal, son los huesos ilion, isquion y pubis. la zona de reunion o convergencia de

estas partes oseas, es parte de la superficie articular del coxal, el acetabulo, dentro
del cual se encuentra la cara semilunar con su revestimiento cartilaginoso.
hueso coxal (hueso iliaco): este hueso contituye en el adulto un todo unico y asi
describiremos los aspectos mas destacados sobre el mismo. pertenece a los huesos
planos y cumple funciones de proteccion, sosten y movimientos. la funcion de sosten
y de apoyo es predominante y determina la compleja estrucutra del coxal y su
formacion por huesos aislados, el ilion , el isquion y el pubis. estas tres piezas
esqueleticas se reunen en la region donde la carga es mayor, o sea en el centro del
acetabulo, que es detalle mas tipico de la cara externa de este hueso, y esta
destinado a articularse con la cabeza del femur.
el ilion esta dispuesto por encima del acetabulo, el pubis por delante y el isquion por
debajo y atrs. el acetabulo constituye una fosa semiesferica, bastante profunda de
unos 25 mm. de diametro, delimitado pr un saliente borde denominado ceja
acetabular, que presenta una escotaduraa situada medialmente, la incisura
acetabular. la superficie articular del acetabulo es de forma semilunar y en la
profundidad rugosa del acetabulo se describe la fosa acetabular, lugar donde hay
acumulo de grasa y es el sitio de insercion del ligamento redondo de la cabeza
femoral.
la cara externa del coxal, colocada por encima del acetabulo pertenece al ilion, su
forma es irregularmente triangular y se denomina fosa iliaca externa, en ella se
destacan las lineas gluteas anterior, posterior e inferior. el agujero obturador (agujero
isquiopubico), se coloca por debajo de acetabulo, y en el organismo vivo esta cerrado
por la membrana obturatriz. en el borde superior del ilion, se destaca la cresta iliaca,
que determina en sus extremos anterior y posterior las espinas iliacas anterosuperior
y posterosuperior respectivamente. por debajo de estas espinas en los bordes
anterior y posterior del hueso, se observan a las espinas iliacas anteroinferior y
posteroinferior.. por debajo y por delante de la espina antero inferior, se observa la
sinostosis entre el cuerpo del ilion y el pubis, formandose la eminencia iliopubica. y
por debajo de la espina iliaca posteroinferior, se observa la incisura isquiatica mayor,
que termina en la espina isquiatica, situada en el borde posterior del iaquion. a un
nivel mas inferior se describen la incisura isquiatica menor y la tuberosisdad
isquiatica.
en la cara interna del coxal existen dos detalles de gran importancia, la carilla
articular auricular, que le sirve para articularse al sacro y la linea arqueada (linea
imnominada). la cara interna del ilion constituye la fosa iliaca interna. por arriba y
por detrs de la cara auricular se encuentra la tuberosidad iliaca, en la que se
insertan los ligamentos sacroiliacos.
las lineas arqueadas de ambos coxales constituyen uno de los limites de referencia
en la division de la pelvis mayor y menor. constituyen parte del estrecho superior de
la pelvis menor.
la posicion bipeda no solo determina el gran desarrollo del hueso ilion en el hombre,
sino tambien su orientacion. el eje del pubis forma con el del ilion un angulo de 105
en el lemur, mientras que en el hombre adulto alcanza 160.

el hueso pubis consta de un cuerpo, situado proximo al acetabulo y dos ramas, una
superior (horizontal), y otra inferior (descendente), dispuestas en angulo. en la cara
medial del angulo, se encuentra la cara sinfisial, de forma oval, lugar de articulacion
con el pubis del lado opuesto. por encima y lateralmente de la cara sinfisial. se
observa el tuberculo o espina del pubis, a partir del cual se extiende en sentido
posterior la cresta pectinea, localiza en la parte superior de la rama superior del
pubis, la cual se continua hacia atrs con la linea arqueada del ilion, ya mencionada.
en la cara inferior de la rama superior del pubis se encuentra el surco obturador.
articulaciones de la cintura pelviana:los huesos coxales, el sacro y el coccix
forman un anillo oseo, llamado pelvis. esta proporciona a las extremdades inferiores
la solidez necesaria para su funcionamiento, tambien constituyen los limites de la
cavidad pelvica en donde se situan importante organos.
la pelvis se divide en dos porciones, lapelvis mayor y la pelvis menor, por una linea
imaginaria denominada linea limitrofe (linea terminal), que pasa de atrs adelante
por el promontorio, el borde anterior de las alas de sacro, la linea arqueada, la cresta
pectinea y el borde superior de la sinfisis del pubis, la cual demarca el estrecho
superior de la pelvis menor o excavacion pelvica.
el sacro se encuentra colocado entre ambos coxales como una cua y se une a ellos
por las articulaciones sacroiliacas, mientras que ambos caxales, enla region pubica
se unen entre si por la sinfisis del pubis, estas tres articulaciones se encuentran
disponibles de movimientos activos y hacen de la pelvis una unidad elastica y
plastica, preparada para soportar presiones representadas por el peso del cuerpo y
las extremidades inferiores.
articulacion sacroiliaca: esta constituida por la union de las superficies articulares
auriculares del sacro y el coxal. constituye una articulacion sinovial, simple,
combinada y plana, de pocos movimientos y muy limitada, por lo que se considera
rigida. presenta una capsula articular muy tensa, reforzada por los ligamentos
sacroiliacos anteriores y posteriores y el ligamento iliolumbar.
el sacro y el coccix, se hallan tambien unidos por los ligamentossacroisquiatico y
sacrotuberoso, que unen a los bordes laterales del sacro y de las primeras
vertebras coccigeas a la espina isquiatica y a la tuberosidad isquiatica. esto
ligamentos transforman el espacio entre el sacro y el coxal en dos orificios, los
agujeros isquiaticos mayor y menor, por los que transcurren vasos sanguineos y
nervios desde la cavidad pelviana a otras porciones del miembro inferior.
sinfisis del pubis: situada en la linea media, une a los dos pubis entre si. entre la
cara sinfisial de estos huesos se situa un disco fibrocartilaginoso, denominado disco
interpubico. la sinfisis del pubis esta reforzada por los ligamentos pubico anterior,
pubico superior, pubico arqueado y subpubico. esta articulacion se clasifica
cartilaginosa permanente tipo sinfisis. en la mujer multipara, pudiera considerarse
como una hemiartrosis.
membrana obturatriz: contituye una membrana fibrosa que cierra al agujero
obturador del coxal. se inserta en el borde de dicho agujero y al nivel del angulo

superolateral del mismo, forma el canal obturador, que da paso al nervio y a los
vasos obturadores.
medicion de diametros de la pelvis: para determinar las dimensiones y la forma
de la pelvis se utilizan las madiciones de la misma en el cadaver y en el organismo
vivo. aqu nos referiremos solamente a mediciones de la pelvis femenina utilizadas
por obstetras en la evaluacion y pronostico del parto. la medicion de los diametros de
la pelvis en el vivo, se lleva a cabo por el comas obstetrico o pelvimetro.
en la medicion de la pelvis mayor se determinan tres diametros transversales:
-

distsancia entre las dos espinas iliacas anterosuperiores (diametro biespinal):

de 25 a 27 cm.
distancia enre las dos crestas iliacas (diametro bicrestal): de 28 a 29 cm.
distancia entre los dos trocanteres mayores del femur (diametro
bitrocanterico): de 30 a 32 cm.

tambien se determinan:
-

distancia entre la sinfisis del pubis y el promontorio: de 20 a 21 cm. para

determinar la dimension directa verdadera de la pelvis (conjugada verdadera)
se restan 9.2 a 10 cm. de la dimension externa directa, con ello se obtiene el
conjugado verdadero, cuya dimension comun es de 11 cm.
distancia entre las espinas iliacas anterosuperior y posterosuperior (conjugada
lateral): de 14.5 a 15 cm.
para determinar eldaimetro transversal del estrecho superior de la pelvis, se
divide por la mitad la distancia bicrestal o se restan de la misma 14 a 15 cm.
para medir el diametro transverso del estrecho nferior de la pelvis, se coloca el
compas obstetrico en los bordes mediales de las tuberosisdades isquiaticas y a
la cifra obtenida, se le aade de 1 a 1.5 cm., correspondiente al al espesor de
los tejidos blandos.

con el inicio de la maduracion sexual, comienzan las distinciones sexuales que se

resumen de la manera siguiente:
-

los huesos de la pelvis femenina, son por lo general mas delgados y lisos que
en el hombre.
las fosas iliacas son mas anchas y como consecuencia de ello, las distancias
entre las cresta iliacas y entre las espinas iliacas anterosuperiors, son
mayores, que en el sexo masculino.
el estrecho superior de la pelvis femenina es oval en sentido transversal.
el promontorio en la pelvis masculina es mas saliente y el sacro es mas
estrecho. en la mujer el sacro es ancho y aplanado.
el estrecho inferior de la pelvis maculina es considerablemente mas angosto.
en el sexo femenino entre ls ramas inferiores de los huesos pubis, el angulo
subpubico mide entre 90 a 100 en la mujer, mientras que en el sexo
masculino este angulo mide 70 o menos.
en general la pelvis masculina esmas alta y estrecha que la femenina.

esqueleto de la parte libre del miembro inferior

el esqueleto de la parte libre del miembro inferior se compone del femur (hueso del
muslo), los dos huesos de la pierna (latibia y la fibula), los huesos del pie, y en la
region anterior de la rodilla la rotula (patela). unidos todos por articulaciones.
hueso femur: constituye el hueso de mayores dimensiones del organismo humano,
es un hueso largo, que en su posicion normal, no pende vericalmente de la pelvis,
sino que su direccion esoblicua hacia abajo y medialmente, estando sus extremos
proximales mas separados que los distales. esta inclinacion del femur es mayor en el
exo femenino, debido a la anchura de la pelvis. como en todo hueso largo, en el se
pueden distinguir para su estudio el cuerpo (diafisis), y los extremos proximal y
distal.
-diafisis: el cuerpo del femur en el adulto presenta concavidad posterior, lo cual trae
como consecuencia el desarrollo en su cara posterior de la linea aspera, que lo hace
mas resistente para mantener el peso del cuerpo. esta caracteristicas son
adaptaciones a la posicion bipeda. la superficie es lisa por delante y los lados.
la linea aspera se trifurca proximalmente, la linea lateral es la cresta del musculo
gluteo mayor, la linea media, se dirige al trocanter menor y forma la cresta pectinea,
y la linea medial, se dirige a la parte inferior y medial del cuello del femur
constituyendo la cresta del vasto medial del cuadriceps femoral. distalmente la linea
aspera se divide en dos cresta que se dirigen hacia los condilos correspondientes del
femur, determinando un espacio triangulard enominado triangulo o cara poplitea.
-estremidad proximal: en esta porcion del hueso se describe la cabeza femoral
revestida de cartilago articular, la cual se articula con la cara semilunar del
acetabulo- en la cabeza femoral se observa una pequea depresion, la fosita femoral,
sitio de insercion del ligamento redondo de la cabeza femoral. por debajo de la
cabeza se describe una zona de estrechamiento, el cuello anatomico. en el limite
entre la diafisis y la epifisis proximal se observa el trocanter mayor y el trocanter
menor, inmediatamente por debajo de los cuales se describe el cuello quirurgico del
femur. ambos trocanteres se unen entre si posteriormente por la cresta
intertrocanterica y anteriormente por la linea intertrocanterica. todas estas
formaciones son sitios de inserciones musculares.
-extremidad distal: es mas engrosada, esta formada por los condilos medial y
lateral, revestidos por cartilago articular. por su cara anterior los condilos se
continual con la carapatelar, constituyendo estas, superficies superficies articulares
de la rodilla. los condilos estan separados posteriormente por la fosa intercondilar, y
a los lados de cada condilo se observaa los epincondilos medial y lateral, que
constituyen superficies rugosas donde se insertan musculos y ligamentos.
huesos de la pierna: el esqueleto de la pierna se compone de dos huesos largos de
desiguelaes dimensiones, la tibia y la fibula (perone). el primero se situa
medialmente y el segundo lateralmente. de los dos huesos, solo la tibia se articula
con el femur. el eje longitudinal de la tibia recibe todo el peso del cuerpo, lo cual
explica su mayor grosor en comparacion con la fibula. a veces la tibia esta algo
desviada del eje mecanico en direccion medial o lateral, causando desviaciones, el

genu valgun (los miembros inferiore tiene forma de x) y en el segundo, los miembro
tiene forma de ( ), denominandose genu varun.
tibia: la diafisis dela tibia es prismatica, sus caras son por su orientacion, medial,
lateral y posterior. los bordes que separan a las caras son cortantes. al borde lateral
se le denomina borde interoseo, y da insercion a la membrana interosea de la pierna,
que separa a la musculatura anterior y posterior de esta region. en la cara posterior
llama la atencion una cresta rugosa, oblicua hacia arriba y lateralmente denominada
linea del soleo.
-extremidad proximal: presenta dos condilos, uno medial y otro lateral, revestidos
de cartilago articular. estas superficies articulares estan eparadas por las eminencias
intercondilares, en las cuales se insertan los meniscos. por delante y por detrs de
las eminecias intercondilares se describen la areas intercondilares anterior y
posterior, lugares de insercion de los ligamentos cruzados de la rodilla. en la cara
anterior de la extremidad proximal se encuentra una prominencia rugosa, la
tuberosidad de la tibia, sitio de insercion del ligamento patelar. por ultimo en la
region posterolateral del condilo lateral, se describe la cara articular fibular, para su
articulacion con la cabeza de la fibula.
-extremidad distal: presenta al maleola medial, el cual tiene una superficie
articular, que conjuntamente con la cara articular inferior de la tibia participan en la
articulacion del tobillo. en el borde lateral de la extremidad distal de la tibia, se
observa la incisura fibular, para la articulacion con el maleolo lateral o fibular.
fibula (perone): se destaca por su delgadez y longitud, se articula por sus dos
extremos con la tibia. en la diafisis se observa el bprde medial o interoseo, que da
insercion a la membrana interosea de la pierna.
-extremidad proximal: bastante voluminosa, se le llama cabeza, por su parte
medial presenta una superficie articular plana para unirse a la tibia. tambien en la
cabeza se describe el proceso estiloideo, lugar de insercion de musculos y
ligamentos.
-extremidad distal: es aplanada transversalmente y forma el maleolo lateral, que
en su parte medial presenta una superficie articular para el tobillo. el maleolo lateral
o peroneo es palpable, forma menos relieve que el tibial, y esta algo mas
descendido.
patela (rotula): se desarrolla en el espesor del tendon del musculo cuadriceps
femoral. ocupa la posicion anterior de la articulacion de la rodilla. se relaciona
posteriormente con la cara patelar del femur. en la patela se distinguen: la base
dirigida hacia arriba, el apex o vertice, hacia abajo, la cara anterior que es rugosa, y
la cara posterior, revestida de cartilago articular por la que se une al femur.
huesos delpie: el pie esta constituido por numerosos huesos que se articulan entre
si, se distinguen tres regiones, el tarso constituido pot siete huesos cortos, el
metatarso constituido por cinco huesos largos monoepifisarios, y los huesos de los
dedos o falanges que son en numero de catorse, tambien huesos largos. ademas se
desarrollan algunos huesos sesamoideos proximos a algunas articulaciones.

huesos del tarso: el tarso esta constituido por siete huesos cortos dispuestos en
dos hileras. segn estudios anatomicos y embriologicos, parece ser que el hueso
pisiforme no esta representado en esta region del pie. los siguientes huesos del
carpo, tendrian las siguientes correspondencias: el semilunar y el escafoides del
carpo,estarian representados por el astralago, el piramidal (triquetro) por el
calcaneo, el trapecio, trapezoides y hueso grande, por los cuneiformes medial,
intermedio y lateral, el ganchoso seria el cuboides, mientras que el navicular,
representa a los huesos centrales del carpo, que se han fusionado al escafoides y al
hueso grande.
los huesos del tarso se disponen de forma semejante a los del carpo, en dos hileras o
filas. la primera fila (proximal) consta de dos huesos voluminosos, el astralago (talus)
y el calcaneo. en la segunda fila (distal), se situan el navicular los cuneiformes y el
cuboides.
el hueso astralago se encuentra situado por encima del calcaneo, en su parte
anterior (la cabeza) se observa una superficie articular para el navicular. y en la cara
superior del cuerpo se describe la troclea, que constituye la superficie articular para
los huesos de la pierna en la articulacion del tobillo. por los lados del cuerpo se
encuentran las caras maleolares medial (tibial) y lateral (fibular) de la troclea.
el calcaneo es el hueso del tarso que se apoya en el suelo, presenta en su parte
superior dos caras articulares para unirse al astralago. en la cara anterior del
calcaneo se encuetra una superficie articular en forma de silla de montar, para unirse
al cuboides. la cara posterior presenta una zona rugosa, el tuberculo calcaneo qie da
insercion al tendon del musculo triceps sural.
el navicular esta situado entre la cabeza del astralago y los tres huesos cuneiformes,
por su cara proximal presenta una superficie concava para el astralago, y su cara
distal convexa esta dividida por dos crestas, en tres carillas articulares planas para
unirse a los huesos cuneiformes. en su cara lateral, se observa una superficie
articular para el cuboides.
el cuboides esta situado en el borde lateral del pie, entre el calcaneo y la base de los
metatarsianos cuarto y quinto.
metatarsianos: son cinco huesos largos, monoepifisarios, que se articulan con el
tarso por sus extremos proximales y con las primeras falanges distalmente. se
denominan primero, segundo, tercero , cuarto y quinto metatarsianos, del borde
medial , al lateral del pie. el segundo metatarsiano es el mas largo y el primero el
mas corto y robusto.
en cada metatarsiano se distingue el cuerpo, la base y la cabeza. es cuerpo es de
forma prismatica. la base se situa en la parte proximal del hueso, es plana y de
forma triangular para los 2, 3, 4 y 5 metatarsianos y semilunar de concavidad
lateral para el primer metatarsiano. en las partes laterales de las bases de todos los
metatarsianos existen otras carillas articulares. la base del primer metatarsiano
presenta una tuberosidad, dirigida hacia la planta del pie, y la del quinto
metatarsiano, tambien presenta otra tuberosidad pero por su parte lateral. la cabeza

de los metatarsianos, es parecida a la de los metacarpianos, pero algo mas aplanada

transversalmente.
huesos de los dedos del pie: las falanges on hueso largos de pequeas
dimensiones. los dedos del pie al igual que los de las manos, estan constituidos por
tres falanges, exceptuando al primer dedo, que solo tiene dos y que se diferencia de
los restantes por tener dimensiones mayores.. las falanges se denominan, proximal,
media y distal. al primer dedo le falta la falange media. en las falanges distales se
observa la tuberosidad distal, que las distinguen y se relacina con la implantacion de
las uas.
en el quinto dedo se observa frecuentemente la sinostosis de las falanges media y
distal.
articulaciones de la parte libre del miembro inferior
articulacion de la cadera(coxofemoral): las superficies articulares son por parte
del hueso coxal, la cara semilunar, agrandada en su periferia porla presencia de un
fibrocartilago en forma de anillo (labrum o rodete). por parte del femur, la cabeza
femoral. la articulacion se clasifica sinovial, simple, esferoidal y poliaxil.
el fibrocartilago en forma de anillo, se extiende en forma de puente sobre la
ioncisura acetabular, constituyendo el ligamento transverso del acetabulo. la funcion
del anillo es aumentar la superficie articular de l coxal y hacer mas profunda a la
cavidad acetabular de manera que supere con profundidad a la cabeza del femur, lo
cual contribuye a limitar los movimientos de la articulacion. tambien ejerce un papel
amortiguador de los choques entre la cabeza femoral y la cavidad acetabular.
la cabeza femoral esta revestida de cartilago hialino, a excepcion de la fosita de la
cabeza donde se inserta el ligamento redondo del femur.
la capsula articular se inserta en la periferia del acetabulo. en la region de la incisura
acetabular se fusiona con el ligamento tranverso del acetabulo. en el femur se
inserta en la linea intertrocanterica por delante y en la cresta intertrocanterica
posteriormente. esta inserciones explican, que la mayor parte del cuello anatomico
del femur, queda incluido en la cavidad articular. la articulacion tiene dos ligamentos
intraarticulares, el transverso delacetabulo y el ligamento redondo de la cabeza
femoral. por este ultimo ligamento transcurren los vasos sanguineos que nutren a la
extremidad proximal del femur. la sinovial forma una prolongacion desde el fonfo del
acetabulo que lo protege de los movimientos articulares.
la artiulacion de la cadera esta constantemente sometida a la accion de fuertes
presiones, lo que hace que la capsula se refuerce en ciertas regiones, observandose
tres fuertes ligamentos extracapsulares denominados ligamentos iliofemoral,
pubofemoral e isquiofemoral. ademas presenta un refuerzo de fibras circulares por
debajo de los ligamento mencionados que abarcan el cuello del femur.
la articulacion posee los movimientos propios de las articulaciones esfericas.
alrededor del eje frontal se efectua la flexion y extension del muslo. alrededor del eje
sagital se realiza la abduccion y la aduccion y alrededor del eje vertical tiene lugar la

rotacion medial y lateral. el movimiento de circunduccion resulta de la combinacion

de los movimientos anteriores.
Articulacion de la rodilla: es una de las articulaciones mas complicadas del cuerpo
humano. La adaptacion funcional del miembro inferior del hombre es principalmente
estatica, y la rodilla tiene como principal funcion, el sostenimiento del peso corporal
en la posicion bipepeda. La articulacion de la rodilla esta constituida de tal forma que
asegure una maxima estabilidad en la posicion erecta y que nos permita a su vez
levantar el pie del suelo, durante la marcha. En su formacion participan tres huesos:
la extremidad distal del femur, la extremidad proximal de la tibia y la patela.
En la extremidad distal del femur participan las superficies articulares de los condilos
medial y lateral y la cara patelar.
La extremidad proximal de la tibia, se articula con los condilos del femur, presenta
dos superficies articulares ligeramente concavas, que se complementan con dos
fibrocartilagos intraarticulares en forma de meniscos. Los meniscos se insertan en la
capsula articular y en las eminencias intercondilatres de la meseta tibial. El menisco
lateral tiene forma circular mientras que el medial semilunar. Por delante de ambos
meniscos se extiende el ligamento transverso de la rodilla- los meniscos forman una
superficie elastica, colocada por debajo de los condilos del femur, capaz de
adaptarse y transmitir uniformemente a la tibia las presiones que recibe la
articulacion de la rodilla.
La articulacion de la rodilla se clasifica sinovial, compuesta, compleja, condilar y
biaxil.
La capsula articular esta reforzada externamente por ligamentos que limitan la
amplitud de los movimientos articulares. Por los lados se localizan los ligamentos
colateral tibial y colateral fibular. En la region posterior se describen los ligamentos
popliteos obliuo y arqueado. En la parte anterior de la articulacion se situa el tendon
del musculo cuadriceps femoral, en cuyo interior se desarrolla la rotula y luego se
continua con el ligamento patelar., que se extiende desde el vertice de la patela
hasta la tuberosidad de la tibia. A ambos lados de la patela se observan expansiones
laterales del tendon del cuadriceps, que forman los retinaculos patelares medial y
lateral, que mantienen a la rotula en su posicion durante los movimientos.
La articulacion de la rodilla tambien presenta ligamentos intracapsulares, los
ligamento cruzados anterio y posterior, que unen las caras mediales de los condilos a
las areas intercondilares anterior y posterior de la meseta tibial. Estos ligamentos
limitan los movimienos de rotacion de la rodilla. Tambien el ligamento transverso de
la rodilla se situa dentro de la articulacion, uniando a la superficie anterior de los
meniscos.
En la vecindad de la articulacion de la rodilla se extienden bolsas sinoviales que
facilitan el deslizamiento del tendon del cuadriceps femoral (bolsas suprapatelar,
prepatelar e infrapatelar).
En la articulacion de la rodilla se realizan dos tipos de movimientos. En el eje frontal
flexion y extension de la pierna. Y en el eje vertical, la rotacion medial y lateral. La

rotacion es posible cuando la rodilla esta flexionada. La rotacion medial queda

limitada por los ligamentos cruzados, que se arrollan entre si. En los movimientos
brusco de rotacion medial pueden romperse los ligamentos cruzados. En el
movimiento de rotacion lateral, por el contrario se ddesenrrollan los ligamentos
cruzado, llegando a estar paralelos, por lo que estos ligamento no limitan los
movimientos de rotacion lateral, siendo los ligamentos laterales y principalmente el
colateral emdial, los que detienen la rotacion lateral.
Articulaciones entre los huesos de la pierna:los huesos de la pierna estan
unidos entre si en sus extremos proximales por una articulacion sinovial. Sus diafisis
y extremos distales por articulaciones fibrosas de tipo sindesmosis.
Articulacion tibiofibular proximal: se establece entre las superficies articulares
planas de las cabezas de la fibula y del condilo lateral de la tibia. Se clasifica como
sinovial, simple, plana y rigida. La capsula articular esta reforzada por los
ligamentos anterior y posterior de la cabeza de la fibula.
Membrana interosea de la pierna: constituye una membrana de tejido fibroso
denso, dispuesta entre los bordes interoseos de la tibia y el perone. En su parte
proximal presenta orificios para el paso de vasos y nervios. Constituye un tabique
fibroso que divide y da inserciones a los grupos musculares anterior y posterior de la
pierna.
Articulacion tibiofibular distal: los extremos distales de ambos huesos de la
pierna se mantienen articulados mediante los ligamentos tibiofibulares anterior y
posterior, que se extienden desde el maleolo lateral hasta la extremidad distal de la
tibia. Constituyen una variedad de sindesmosis.
Articulacion talocrural (tobillo): esta articulacion esta conformada por las
superficies articulares de los extremos distales de la tibia y la fibula, que abarcan a la
superficie superior del astralago. Constituyendo la mortaja tibioperonea. La cara
superior del astralago en forma de troclea se articula con la superficie articular
inferior de la tibia y las superficies laterales del astralgo, se articulan con las caras
articulares de los maleolos lateral y medial. La articulacion en su conjunto se clasifica
sinovial, compuesta, troclear y monoaxil.
La capsula articular esta reforzada externamente por ligamentos extracpsulares: el
ligamento deltoideo, que por su forma recuerda a la letra griega delta, ubicado con
relacion al maleolo medial. Y lateralmente los ligamentos talofibular anterior,
talofibular posterior y calcaneofibular. Tambien la articulacion se encuentra reforzada
anteriormente por los tendones de los muisculos anteriores de la pierna. Por detrs
por el tendon del musculo flexor propio del primer dedo.
La articulacion se mueve alrededor del eje frontal realizando los movimientos de
flexion dorsal y flexion plantar. Durante la flexion plantar, son tambien realizar
pequeos movimientos pasivos por el examinador, ya que en dicha articulacion la
zona posterior de la troclea astragalina es mas estrecha y no es abarcada en su
totalidad por la mortaja tibioperonea. Por el contrario, en la flexion dorsal del pie,
esto movimientos pasivos son imposibles, por ocupar completamente la troclea la
horquilla entre los maleolos.

Articulacion mediotarsiana (liena de chopart): si consideramos al astralago y al

calcaneo como huesos de la fila proximal del tarso, y alos restantes huesos como
hilera distal, se observa que entre ambas existe una interlinea articular denominada
mediotarsiana. Esta interlinea es concava hacia atrs en su parte medial o
astrlagonavicular, y ligeramente convexa, en el mismo sentido, en la parte lateral o
calcaneocuboidea, afectando en su conjunto, la forma de una s recostada. Desde el
punto de vista quirurgico, es importante conocer la situacin de estas articulaciones.
La linea de chopart, comineza en el borde medial del pie,a 1.50 cm. Por detrs de la
tuberosisdad del escafoides, y termina en el borde lateral, a 2 cm., por detrs del
proceso estiloideo del quinto metatarsiano., detalles oseos palpables a traves de la
piel. Solo el ligamento en y es comun para las dos articulaciones, y es necesario su
seccion, para desarticular el pie a este nivel, por lo que los cirujanos le han dado el
nombre de clave de la articulacion de chopart. En la articulacion calcaneocuboidea
son posibles movimientos de deslizamiento alrededor del eje anteroposterior, que
coincide con el eje longitudinal del pie y que se traducen por pronacion y supinacion
del pie.
Articulaciones tarsometatarsianas (articulaciones de lisfrang): la forman tres
articulaciones independientes que delimitan una interlinea articular irregular, que
comienza en el borde lateral del pie, por detrs de la apofisis estiloides del quinto
metatarsiano y se caracteriza por el ligero avance cuneiforme lateral hacia el
metatarso, y por la profunda penetracion del segundo metatarsiano entre los
cuneiformes.
Las articulaciones tarsometatarsianas son articulaciones sinoviales, combinadas,
planas y rigidas, cuya escas movilidad contribuye a dar elasticidad a la boveda del
pie. Estas articulaciones tiene ligamentos dorsales, plantares e interoseos.
Articulaciones metatarsofalangicas: estas articulaciones se establecen entre las
cabezas de los metatarsianos y las bases de las falanges proximales. Los movimiento
que se realizan son flexion y extension.
Articulaciones interfalangicas: por su estructura son muy parecidas a sus
homologas en la mano. Se encuentra con gran frecuencia que las falanges media y
distal del quinto dedo, estan consolidadas por tejido oseo.
El pie en su conjunto
El eje longitudinal del pie en el hombre forma un angulo de 90 en relacion al eje de
la pierna, si embargo esta condicionada la boveda plantar para el sostenimiento del
cuerpo. Gracias a la boveda plantar, aumenta la sustentacion, pero el apoyo en el
suelo se verifica por la tuberosidad del calcaneo y las cabezas de los metatarsianos
primero y quinto. La parte mas alta de la boveda plantar corresponde a la interlinea
articular del astralgo con el navicular (escafoides), denominada empeine del pie. El
peso del cuerpo tiende a aplanar en sentido transversal y anteroposterior, a lo que se
opone, la contraccion de los musculos cortos de la planta del pie y los musculos de la
pierna (tibial posterior y peroneo largo). De aqu se explica la gran importancia de
estos grupos musculares, como sucede en los casos de lesiones nerviosas que
provocan paralisis o por fatiga, que acarrean los oficios que exigen una prolongada

estacion de pie, pueden originar malformaciones de la boveda plantar, como el pie

plano, que altera la funcion estatica.
Los arcos del pie se mantienen con la forma de los huesos, los ligamentos, y los
musculos. En la boveda del pe se distinguen arcos longitudinales y un arco
transversal. Los arcos longituidinales se inician en el hueso calcaneo y las porciones
de los huesos del tarso situadas entre el calcaneo y cada metatarsiano. El mas largo
y alto de estos arcos longitudinales es el segundo.
Los segmentos anteriores de los cinco arcos longitudinales, son las cabezas de los
metatarsianos. Estos conforman en forma de parabola el arco transverso del pie.
El analisis funcional del mecanismo copular muestra que la boveda del pie se apoya
en tres puntos: la cabeza del primer metatarsiano, la cabeza del quinto metatarsiano
y la tuberosidad inferioposterior del calcaneo.
Musculos del miembro inferior
Musculos de la regionglutea: estos musculos tienen su insercion en el femur,
excepto el musculo tensor de la fascia lata (tractus iliotibial), que llega hasta la
pierna. Todos son por lo tanto monoarticulares, ya que solo saltan a la articulacion
de la cadera. En esta region del cuerpo. Se describen dos grupos musculares, uno
anterior y otro posterior. Los musculos del grupo anterior, tienen origen en la cara
interna del hueso coxal y su insercion en el trocanter menor del femur. Y los
musculos del grupo posterior, en la cara externa de dicho hueso y se insertan en el
trocanter mayor del femur.
Los musculos anteriores de la region glutea son: el iliopsoas y el psoas menos. Estos
musculos ya fueron descritos en el estudio de la pared posterior del abdomen. Los
musculos posteriores de la region glutea son: los musculos gluteos mayor, medio y
menor, el meusculos tensor de la fascia lata, el piriforme, el obturador interno, los
gemelos superior e inferior, el cuadrado femoral y el obturador externo. Estos
musculos alcanzan en el hobre un desarrollo muy superior a los demas mamiferos, lo
cual esta en relacion con la posicion bipeda, pues estos musculos tiene gran
importancia en el sostenimiento de la pelvis en equilibrio sobre el femur. Su
preponderancia en el hombre, ocasiona uin relieve conocido con el nombre de
nalgas, que es caracteristico de la especie humana. A continuacion describiremos los
aspectos mas destacados de cada uno de estos musculos:
-gluteo mayor: es el mas voluminoso de los musculos de la region glutea. Forma la
mayor parte del relieve de las nalgas. El musculo es superficial, solo subierto por su
fascia y el tejido celular subcutaneo, aqu muy rico en grasa, sobre todo en la mujer.
Por su cara profunda cubre parcialmente a los musculos gluteo mediano, el piramidal
(piriforme). Al obturador interno, a los gemelos superior e inferior, al cuadrado
femoral, a la tuberosidad isquiatica, y a los tres musculos del muslo que se originan
en ella ( el biceps femoral, el semitendinoso y el semimembranoso).. Las estructuras
vasculonerviosas que salen de la cavidad pelvica hacia el muslo, por los orificios
supra e infrapiriformes, estan situados entre el gluteo layor y los musculos profundos
antes citados. El principal elemento nervioso es el nervio ciatico, que sale por el
orificio infraperiforme. Si trazamos una linea que una al isquion con el trocanter

mayor, linea isquiotrocanterica, y la dividimos en tres partes iguales, la union del

tercio medial con el medio, corresponde aproximadamente al sitio que ocupa el
nervio ciatico.
Origen; cara exerna del hueso coxal. Linea glutea posterior. Cresta iliaca. Fascia
toracolumbar. Cara posterior del sacro y del coccix. Cara posterior del ligamento
sacrotuberoso.
Insercion: extremidad proximal del femur, en la linea de trifurcacion lateral de la
linea aspera (tuberosidad glutea).
Accion: extensor y rotadr lateral del muslo. Extension del tronco cuando esta
previamente inclinado hacia delante. Mantiene el equilibrio de la pelvis con el tronco,
impidiendo la inclinacion hacia delante.
Inervacion: nervio gluteo inferior (ramas l5 a s1).
-gluteo mediano: cubre por completo al musculo gluteo menor., dirigiendo sus
fibras desde la cara externa del hueso iliaco al trocanter mayor del femur. El nervio
gluteo isuperior, acompaado de sus vasos sanguineos, que sale de la pelvis por el
orificio infrapiriforme, en su trayecto inerva al gluteo menor por su cara superficial y
al gluteo medianos por su cara profunda, y al tensor de la fascia lata.
En la practica corriente de las inyecciones intramusculares conviene saber que el
mejor sitio para las mismas en la masa glutea, es por encima de la linea que une a
las espinas iliacas anterosuperior y posterosuperior, pues aqu, ademas de existir una
buena almohadilla muscular, no existe el peligro de poder pinchar grandes vasos o
nervios. Como podris suceder por debajo y por detrs de la linea mencionada.
Origen: cara externa del hueso coxal, entre las lineas gluteas posterior y anterior.
Cresta iliaca. Espuinas iliacas anterosuperior y anteroinferior.
Insercion: trocanter mayor del femur.
Accion: abductor del muslo. Rotacion lateral del muslo (la fibras posteriores).
Rotacion medial del muslo (las fibras anteriores). En la posicion de pie, inclina a la
pelvis hacia un lado.
La paralisis del musculo gluteo mediano y del gluteo menor, tendra como
consecuencia, la incapacidad de sostener la pelvis contra el femur del ado
paralizado, y por lo tanto la pelvis se inclinara hacia el lado sano, este es el signo de
trendelenburg. Si la paralisis es bilateral, entonces el sujeto inclina alternativamente
en cada paso todo el tronco y la cabeza hacia el lado de la pierna estatica, y la
marcha es parecida a la de un pato.
-gluteo menor: tiene forma de abanico, con su parte mas ancha dirigida hacia el
hueso coxal y la estrecha hacia el trocanter mayor. El musculo cubre al hueso iliaca,
es profundo, esta cubierto por el gluteo mediano y el tensor de la fascia lata.
Origen: cara externa del hueso coxal, entre las lineas gluteas anterior e inferior.

Insercion: trocanter mayor del femur. Capsula de la articulacion de la cadera.

Accion: abduccion del muslo. Anteflexion y rotacion medial del muslo (fibras
anteriores). Retroflexion y rotacion lateral del muslo (fibras posteriores).
Inervacion: nervio gluteo superior (rams l4 a s1).
-tensor de la fascia lata:este musculo deriva del mismi esbozo embrionario que el
gluteo medio, presentando con el un mismo origen en la espina iliaca anterosuperior.
Desde aqu se extiende hacia el muslo, alcanzando la parte superolateral de la tibia.
Las fibras musculares del tensor de la fascia lata, paralelas y casi verticales, forman
una lamina de 4 a 7 cm. De anchuraa, que se continua en el tercio proximal del
muslo con la fascia lata, formando en la parte lateral del muslo un engrosamiento
aponeurotico, llamado trato iliotibial (cinta de maissiat). En los sujetos delgados
puede verse su relieve a traves de la piel cunado se inclina el tronco hacia el lado
contrario.
Origen: espina iliaca anterosuperior.
Insercion: tuberosidad de la tibia. Borde lateral de la patela. Tabique intermuscular
del muslo.
Accion: flexion y rotacion lateral de la rodilla. Es agonista del psosiliaco
Inervacion: nervio gluteo superior (ramos l4 a s1).
-piriforme (piramidal): tiene forma triangular, con la base dirigida hacia el sacro,
presentando una porcion intrapelvica y otra extrapelvica. La primera esta apoyada
sobre el sacro y cubierta por el plexo sacro, el recto y otros organos pelvianos. La
segunda cubre a la capsula de la articulacion de la cadera y esta cubierta por el
musculo gluteo mayor. Su situacion es profunda y no es visible en el organismo vivo.
Al nivel del orificio sacroisquiatico mayor, existe un intersticio entre el borde superior
del musculo y el hueso coxal, denominado orificio suprapiriforme, por donde salen de
la pelvis el nervio gluteo superior y los vasos gluteos superiores. Y otro, por debajo
de su borde inferior, llamado orificio infrapiriforme, por donde sale el nervio ciatico
mayor (nervio isquiatico), los vasos y nervios gluteos inferiores y los nervios y vasos
pudendos internos. Los vasos y nervios pudendos internos, vuelven a entrar a la
cavidad pelvica por el agujero isquiatico menor.
Origen: cara anterior del sacro.
Insercion: trocanter mayor del femur.
Accion: rotador lateral y abductor del muslo. Extensor del muslo.
Inervacion: plexo sacro (ramos s1 a s4).
-obturador interno y gemelos superior e inferior: derivan de una masa comun.
Los tre musculos tienen en el femur una insercion comun. El musculo obturador
interno tiene una parte intrapelvica que cubre a la membrana obturatriz y a la
porcion inferior e interna del coxal. Esta porcion del musculo se relaciona con el

musculo elevador del ano. La parte inferior del obturador interno forma la pared
lateral de un espacio triangular llamado fosaisquiorrectal, el elevador del ano, forma
la pared medial de esta fosa.
El obturador interno, en su porcion extrapelvica tiene las mismas relaciones que los
gemelos. Rodean de detrs adelante a la articulacion de la cadera. Sobtre la cara
posterior de estos musculos se apoya el nervio isquiatico. El nervio gluteo mayor
cubre por completo a estos tres musculos.
Origen: el obturador interno se origina alrededor del agujero obturador y en la
membrana obturatriz. El gemelo superior, en la espina isquiatica y el gemelo
inferior, en la tuberosidad isquiatica.
Insercion: fosa trocanterica del femur.
Accion: rotador lateral del muslo.
Inervacion: plexo sacro (ramos l4 a s2).
-cuadrado femoral: forma una lamina muscular que se extiende desde el isquion al
femur. Anteriormente se relaciona con la articulacion de la cadera. Esta cubierto por
el musculo gluteo mayor y cruzado posteriormente por el nervio isquiatico. Su borde
superior esta en contacto con el gemelo inferior. Su borde inferior, esta en relacion
con con el musculo aductor mayor.
Origen: tuberosidad isquiatica.
Insercion: cresta intertrocanterica.
Accion: rotador lateral del muslo. Refuerza por detrs a la articulacion de la cadera.
Inervacion: plexo sacro (ramas l4 a s2).
-obturador externo: se extiende desde la parte externa del agujero obturador al
trocanter mayor del femur. Cubre a la membrana obturatriz. En su trayecto alrededor
del cuello del femur, se aplica a la capsula articular de la cadera, a la que refuerza.
Es el musculo mas profundo y oculto del cuerpo humano. Esta cubierto por delante
por el psoasiliaco, el pectineo y parte del aductor mayor. Por detrs lo cubre el
obturador interno, el cuadrado crural y el gluteo mayor.
Origen: reborde inferior del agujero obturador. Rama del isquion. Rama descendente
del pubis. Membrana obturatriz.
Insercion: fosa trocantrica del femur.
Accion: rotador lateral del muslo. Refuerza por debajo y por detrs a la capsula de la
articulacion de la cadera.
Inervacion: nervio obturador (ramas l3 y l4).

Musculos mediales del muslo: este grupo muscular esta conformado por los
musculos aductores mayor, menor y largo, el recto interno (gracil) y el pectineo.
-aductor mayor: se inicia por debajo del cuadrado crural, y ocupa todo el espacio
triangular existente entre la diafisis femoral y el borde medial del muslo, formando
una gruesa lamina triangular, que se dirige desde la rama isquiopubica al femur.
Origen: cara externa de los dos tercios posteriores de la rama isquiopubica.
Tuberosidad isquiatica.
Insercion: linea aspera del femur. Hacia abajo se fija en la linea de bifurcacion
medial de la linea aspera.
Accion: aductor y rotador lateral del muslo. Contribuye al mantenimiento en
equilibrio de la pelvis y del tronco sobre los muslos. Esta funcion es comun a los tres
aductores.
Inervacion: nervios obturador e isquiatico.
-aductor menor: es el mas pequeo de los tres aductores, se situa delante de la
parte superior del aducto mayor. Su parte anterior esta cubierta por el musculo
pectineo y el aductor mediano. La arteria femoral profunda, se situa por delante del
musculo aductor menor, antes de situarse entre el y el aductor mediano buscando
los planos profundos del muslo.
Origen: cara externa de la parte mas anterior de la rama isquiopubica.
Insercion: linea aspera del femur.
Accion: aductor y rotador lateral del muslo. Flexor del muslo.
Inervacion: nervio obturador.
-aductor mediano (aductor largo): se dirige desde el pubis a la linea aspera. Es
superficial, solo cubierto por su fascia y el tejido celularsubcutaneo, excepto en su
porcion inferior donde es cruzado por el sartorio. El borde medial del musculo se
relaciona con el musculo recto interno (gracil), mientras que el borde lateral, limita
con el triangulo femoral (triangulo de scarpa.
Origen: rama superior del pubis. Cara anterior del cuerpo del pubis. Por debajo y
medialmente al pectineo.
Insercion: tercio medio de la linea aspera del femur.
Accion: rotador lateral y flexor del muslo.
Inervacion: nervio obturador (ramas l2 y l3).
-recto interno (gracil): pertenece al grupo de los aductores, de cuyo esbozo comun
deriva, habiendose separado de ellos y alcanzado insercion en la tibia, por lo que es
biarticular. Tiene forma de una cinta, con su porcion mas ancha dirigida hacia la
pelvis. La cara medial del musculo es superficial y solo cubierta por su fascia y la

piel. Su relieve es visible en los sujetos delgados cuando se contrae. Su cara lateral
se relaciona con el borde medial de los aductores. La parte inferior del musculo cubre
al musculo semimembranoso y cerca de la rodilla esta parcialmente cubierto por el
sartorio.
Origen: rama isquiopubica, por delante del aductor mayor y por detrs del aductor
mediano.
Insercion: tuberosidad de la tibia. La insercion tiene lugar junto con la del sartorio y
semitendinoso, contribuyendo a formar la pata de ganso superficial.
Accion: aductor del muslo. Flexor y rotador medial de la pierna.
-pectineo: es un musculo pequeo, que se extiende desde la pelvis a la parte
superior del femur. La parte proximal de su cara anterior esta cubierta por la porcion
refleja de la aponeurosis del oblicuo mayor,llamada ligamento de gimbernat
(ligamento lacunar). Su borde lateral, forma un canal con el borde medial del
iliopsoas. Ambos musculos constituyen un plano en la region superior del muslo, que
es el fondo del triangulo femoral (triangulo de scarpa). En el canal que forma con el
psoas transcurren hacia el muslo el nervio femoral, la arteria y la vena femoral. El
nervio esta apoyado sobre el psoas, la arteria, entre ambos musculos y la vena,
sobre el pectineo.
Origen: cresta pectinea y en el ligamento de cooper (ligamento pubico). Rama
superior del pubis.
Insercion: en la linea media de trifurcacion superior de la linea aspera (linea
pectinea).
Accion: aductor, rotador lateral y flexor del muslo.
Inervacion: nervios obturador y femoral.

Musculos anteriores del muslo:

-cuadriceps femoral: es asi llamado por presentar cuatro cabezas de origen, que
son: en recto anterior (recto femoral), el vasto medial, el vasto lateral y el vasto
intermedio. Solo el recto anterior es biarticular y toma origen en el ilion, las otras tres
cabezas son monoarticulares y se originan en el femur. Es uno de los musculos mas
voluminosos del cuerpo. La parte mas profunda del musculo es el vasto intermedio,
que se situa sobre la diafisis femoral, recubriendo sus caras anterior, medial y lateral.
El recto anterior esta cubierto en su inicio por el tensor de la fascia lata y el sartorio.
El vasto medial esta cruzado oblicuamente por el sartorio.
Origen: el recto femoral se origina en la espina iliaca antero inferior. Los vastos
intermadio, medial y lateral en la linea aspera del femur.

Insercion: base y bordes de la patela. Tuberosidad de la tibia.

Accion: extensor de la pierna. Flexor del muslo (recto femoral).
Inervacion: nervio femoral (ramas l3 y l4).
-sartorio: es un musculo largo, biarticular, que no tiene insercion en el femur, y se
extiende desde el coxal a la tibia. Es superficial en todo su trayecto, solo cubierto por
la fascia y la piel. En su origen esta cubierto parcialmente por el tensor de la fascia
lata. En su trayectoria cubre al recto anterior (recto femoral), psoasiliaco, pectineo,
aductor mediano y vasto medial. Cerca de su insercion protege a la cara medial de la
rodilla y cubre parte del tendon del recto interno (gracil).
Origen: espina iliaca anterosuperior.
Insercion: tuberosidad de la tibia. Fascia de la pierna.
Accion: flexor y rotador medial de la pierna. Flexor del muslo.
Inervacion: nervio femoral.
Triangulo femoral (triangulo de scarpa): asi se llama a una importante region
limitada superiormente por el arco crural (ligamento inguinal), el sartorio por fuera, y
el aductor mediano por dentro. La region tiene la forma de un triangulo, de vertice
inferior. En el area limitada por el triangulo se encuentran los musculos psoasiliaco y
pectineo. La importancia practica de es region se debe, al hecho de ser atravesada
por el paquete vasculonervioso del muslo, constituido por la arteria y la vena
femorales. Estos vasos llegan a la region por debajo del arco de falopio (anillo crural).
Lateralmente a la arteria femoral, llega tambien al triangulo, el nervio femoral
(nervio crural), el cual se divide en numerosas ramas terminales. El triangulo femoral
esta cubierto por una parte de la fascia del muslo, que salta del sartorio al aductor
largo, formandole un techo. Como aqu la fascia presenta orificios, se le ha dado el
nombre de fascia cribiforme. Por uno de estos orificios, de mayor tamao, transcurre
la vena safena magna (safena interna), para hacerse profunda y desembocar en la
vena femoral, para lo cual se incurva, formando el cayado de la safena magna.

Musculos posterioresdel muslo:

-biceps femoral: se caracteriza por presentar dos cabezas de origen, una largo y
otra corta. La cabeza larga es biarticular, mientras que la corta es monoarticular. La
parte superior de la cabeza larga esta cubierta por el gluteo mayor, por debajo del
musculo gluteo mayor, el biceps, es subaponeurotico en toda su extension, y su
tendon es palpable y visible como un gran relieve de la piel, sobre todo si la rodilla
esta flexionada. En su origen cruza al semitendinoso y se relaciona mas abajo con el
aductor mayor. Su borde medial esta en intimo contacto con el semitendinoso en sus
primero 10 a 12 cm. Lateralmente se relaciona con el vasto lateral. El nervio ciatico
es cruzado por la cabeza larga del biceps, de tal forma, que primero esta por fuera,
despues por delante, y mas abajo, por dentro del musculo.

Origen: tuberosidad isquiatica (cabeza larga). Linea aspera (cabeza corta).

Insercion: proceso estiloides de la fibula. Parte lateral de la extremidad lateral de la
tibia. Fascia crural (aponeurosis de la pierna).
Accion: flexor y rotador lateral de la pierna. Extensor del muslo.
Inervacion: nervio isquiatico y nervio tibial (cabeza larga). Nervio isquiatico y nervio
peroneo comun (cabeza corta).
Semimembranoso: el tercio superior del musculo es aponeurotico, y a ello se debe
su nombre el musculo en su inicio cubre parcialmente al cuadrado crural, se apoya
despues sobre el aductor mayor y mas abajo sobre el condilo medial del femur, el
gastrognemio medial y la tibia. El semimembranoso y el biceps femoral, limitan los
dos lados superiores del rombo popliteo. La porcion inferomedial se palpa y se ve
como relieve muscular a traves de la piel cuando el musculo se contrae.
Origen: tuberosidad isquiatica.
Insercion: capsula articular que cubre el condilo medial del femur (forma el
ligamento popliteo oblicuo). Tuberosidad de la tibia. En la fascia que cubre al musculo
popliteo. Su tendon robusto se divide en tres tendones de insercion, que divergen
entre si, y a cuyo conjunto se le ha dado el nombre de pata de ganso profunda.
Accion: flexor y rotador medial de la pierna. Estension del muslo.
Inervacion: nervio isquiatico.
-semitendinoso: se debe su nombre a que la mitan inferior del musculo es
tendinosa. Se extiende desde el isquion a la tibia, saltando por detrs a las
articulaciones de la cadera y de la rodilla.
Origen: tuberosidad isquiatica.
Insercion: tuberosidad de la tibia. Fascia crural.
Accion: flexor y rotador medial de la pierna. Extensor del muslo.
Inervacion: nervio isquiatico (ramas de l5 a s2).
-popliteo: es un musculo profundo, que cubre por detrs a la articulacion de la
rodilla. Tiene forma triangular, con el vertice dirigido hacia le condilo lateral del
femur y la base hacia la tibia. La cara posterior del musculo popliteo tiene
importantes relaciones vasculonerviosas.
Origen: epicondilo lateral del femur. Capsula articular de la rodilla (en el ligamento
popliteo oblicuo).
Insercion: cara posterior de la extremidad proximal de la tibia, por encima de la
linea del soleo.
Accion: flexor y rotador medial de la pierna.

Inervacion: nervio tibial (ramas l4 a s1).

Pata de ganso superficial: entre los tendones del semitendinoso, gracil (recto
interno) y sartorio se forma la pata de ganso superficial. Existen bolsas serosa, que
pueden ser asiento de procesos patologicos y tienen por lo tanto importancia
quirurgica.
Musculos anteriores de la pierna:
-tibial anterior: se extiende desde la tibia y la membrana interosea a la primera
cua (cuneiforme nedial) y al primer metatarsiano. Su tendo cruza la garganta del
pie, por un conducto, que se situa en el espesor del ligamento anular del tarso
(retinaculo de los musculos extensores). Cuando se realiza la extension dorsal del
pie, este tendon es el que forma mayor relieve en la piel. Lateralmente se relaciona
con los musculos siguientes: el extensor largo de los dedos, por arriba, y el extensor
largo del dedo gordo, por abajo. Superficialmente solo esta cubierto por la piel.
Origen: en los dos tercios proximales de la cara lateral de la tibia. Tuberosidad de la
tibia. Membrana interosea de la pierna en casi toda su extension.
Insercion: cara plantar del cuneiforme medial y en el extremo proximal del primer
metatarsiano.
Accion: flexor dorsal puro del pie.
Inervacion: nervio tibial anterior.
-extensor largo de los dedos: se extiende desde la parte alta de la pierna hasta
los ultimos cuatro dedos. Sus tendones aparecen claramente en el dorso del pie al
realizar la flexion dorsal se relaciona lateralmente con el musculo peroneo largo. Por
dentro con el tibial anterior, entre estos dos musculos se situan el nervio y los vasos
tibiales anteriores. En su mitad distal, se interpone entre los dos musculos citados el
extensor largo del dedo gordo. En el pie cubre al musculo pedio.
Origen: condilo lateral de la tibia. Membrana interosea.
Insercion: los tendones pasan por debajo del ligamento transverso, donde utilizan
una corredera comun a todos ellos. Llegados al dorso del pie, divergen, y alcanzan la
raiz de los dedos.
Accion: flexion dorsal del pie. Extension de los dedos.
Inervacion: nervio tibial anterior.
-extensor largo del dedo gordo: es mas profundo que los dos musculos
anteriores, su porcion carnosa se encuentra oculta por ellos. A nivel del pie, la arteria
pedia se encuentra por fuera de su tendon y el musculo del mismo nombre.
Medialmente se localiza el tendon del tibial anterior.
Origen: cara medial de la fibula, colocada por delante de la cresta interosea.
Membrana interosea.

Insercion: su tendon pasa por debajo del ligamento anular, entre el del tibial
anterior y los del extensor largo de los dedos, y se dirige hacia delante para alcanzar
la articulacion metatarsofalangica del primer dedo, terminando en la segunda
falange.
Accion: actua sobre el dedo gordo con gran energia, produciendo la extension de sus
dos falanges.. En esta posicion, su tendon forma un relieve marcado en la piel.. Es
flexor dorsal del pie.
Inervacion: nervio tibial anterior.
Musculos laterales de la pierna:
-fibular corto (peroneo lateral corto): ocupa la parte lateral de la pierna y se
extiende hasta el quinto metatarsiano.
Origen: tercio medio de la cara lateral de la diafisis de la fibula. Membrana
interosea.
Insercion: proceso estiloideo del quito metatarsiano.
Accion: plexion plantar y pronacion del pie.
Inervacion: nervio peroneo superficial.
-fibular largo (peroneo lateral largo): su cuerpo muscular cubre al peroneo corto,
extendiendose desde el perone hasta el primer metatarsiano. En su trayecto por la
pierna es superficial, por lo que al contraerse, forma un relieve cutaneo, claramente
visible en la cara lateral de la pierna. La relacion mas importante es con el nervio
ciatico popliteo externo, al que cubre. Al nivel del maleolo lateral, los musculos
peroneos largo y corto, ocupan un canal, cunado su s tendones alcanzan la cara
lateral del calcaneo, presentan un refuerzo aponeurotico que los aplica contra este
hueso, formandoles don conducto independientes. Existiendo a este nivel una bolsa
serosa que facilita el deslizamiento de los tendones.
En su trayecto olicuo por la planta del pie el tendon del peroneo largo es profundo,
estando en contacto con el calcaneo, cubriendole el ligamento calcaneocuboideo,
que forma un conducto osteofibroso, el canal del cuboides.
Origen: cabeza de la fibula y cara lateral de su extremidad proximal. Membrana
interosea de la pierna. Fascia crural.
Insercion: hueso cuneiforme medial. Primer metatarsiano.
Accion: flexion plantar y pronacion del pie. Abduccion del pie.
Inervacion: nervio peroneo superficial (ramas de l5 a s1).
Musculos posteriores superficiales de la pierna:
-triceps sural:es un musculo voluminoso, en el que se pueden considerar tres
cabezas de origen, pero que se inserta en un tendon comun. El tendon de aquiles en

el calcaneo. La cabeza profunda es la mas robusta, es el musculo soleo. Las

superficiales, son los gemelos o gastrocnemios.
El musculo soleo asi llamado por su parecido a la suela de un zapato o un lenguado,
es un musculo robusto, que se extiende de ambos huesos de la pierna a la cara
posterior del calcaneo. Cubre a los musculos profundos de la pierna y a los vasos y
nervios tibiales posteriores. Esta cubiero por los gemelos. Los gemelos se inician en
el femur, cruzando la articulacion de la rodilla, o sea son biaarticulares. En el 10% de
los casos en el hombre, y mas rara vez en la mujer, se desarrolla en el espesor del
tendon de origen del gemelo lateral, al nivel del condilo femoral, un pequeo hueso
sesamoideo denominado fabella. Los gemelos cubren la parte alta de la articulacion
de la rodilla, entre ambos gemelos se encuentran los vasos popliteos y el nervio que
los acompaa.. El gemeo lateral cubre al musculo plantar delgedo.. Mas abajo
ambos gemelos cubre al soleo. En el intersticio entre los dos gemelos asciende la
vena safena parva (vena safena exerna). Los gemelos forman un relieve cutaneo
apreciable, la pantorrilla.
Origen: cara poplitea del femur, proximo a los condilos y capsula articular de la
rodilla (gastrocnemios). Cara posterior de la cabeza de la fibula y linea del soleo de la
tibia (soleo).
Insercion: tuberosidad del calcaneo.
Accion: flexion plantar del pie. Aduccion y supinacion del pie. Impide la caida del
cuerpo hacia delante.. Flexiona la rodilla durante la marcha.
Inervacion: nervio tibial (ramas l5 a s2).
-plantar delgado: es un pequeo musculo, situado entre el soleo y los gemelos. Su
tendon se confunde con el borde medial del tendon de aquiles.
Origen: aponeurosis poplitea, entre el condilo lateral del femur y la capsula articular
de la rodilla.
Insercion: borde medial del tendon de aquiles. Tuberosidad calcanea.
Accion: se incluye en las funciones del triceps sural.
Inervacion: nervio tibial.
Musculos profundos posteriores de la pierna:
-tibial posterior: se extiende de los dos huesos de la pierna y la membrana
interosea al tarso anterior. Esta cubierto por el soleo y los dos gemelos. Sobre su cara
posterior desciende el tronco arterial tibioperoneo y sus ramas las arterias tibial
posterior y peronea, acompadas por sus venas y el nervio tibial posterior.
Origen: cara posterior de la diafisis de la tibia, por debajo de la linea del soleo.
Membrana interosea.
Insercion: hueso navicular. Cara plantar de los tres huesos cuneiformes. Base de los
metatarsianos ii al v.

Accion: aductor y flexor plantar del pie. Contribuye a mantener la boveda plantar.
Inervacion: nervio tibial.
-flexor largo del dedo gordo: se extiende desde la parte lateral de la pierna a la
falange distal del primer dedo. Es el mas voluminoso de los tres musculos profundos
posteriores de la pierna. En la pierna cubre en parte al tibial posterior y entre ellos
descienden los vasos peroneos.
Origen: en los dos tercios distales de la cara posterior de la fibula. Membrana
interosea.
Insercion: falange distal del primer dedo.
Accion: flexor del primer dedo. Flexor plantar, aductor y supinador delpie. Refuerza a
la boveda plantar.
Inervacion: nervio tibial.
-flexor largo de los dedos: se extiende desde la tibia a los cuatro dedos
trifalangicos. En la pierna esta colocado directamente sobre la tibia y medialmente al
tibial posterior. Entre ambos musculos se encuentra los vasos y nervio tibiales
posteriores. Superficialmente esta cubierto por el triceps sural. En el pie sus
tendones estan cubiertos por musculos cortos del pie.
Origen: cara posterior de la diafisis de la tibia, por debajo de la linea del soleo.
Insercion: falanges distales de los dedos ii al v.
Accion: flexion plantar y supinacion del pie. Flexion de los dedos ii al v. Contribuye a
mantener la boveda plantar. Participa junto con el triceps sural a levantar el cuerpo
sobre los dedos (caminar en puntillas).
Inervacion: nervio tibial.
Musculos dorsales del pie: en el pie existe constantemente un musculo dorsal, el
pedio (extensor corto de los dedos), este musculo esta inervado por el nervio tibial
anterior. Los demas musculos del pie son ventrales y estan dispuestos en la planta
del pie en tres grupos, cuya homologia con los de la mano se comprende facilmente.
-musculo pedio (extensor corto de los dedos): esta cubierto por la piel y los
tendones del extensor largo de los dedos. La parte superolateral del musculo es
subcutanea y forma relieve en la piel. Cubre a los elementos esqueleticos del tarso y
metatarso, asi como a los musculos interoseos externos. Los vasos tibiales anteriores
y el nervio tibial anterior, que pasan por debajo del ligamento anular anterior del
tarso, se llaman ahora vasos pedios y transcurren por el dorso del pie en la direccion
del primer espacio intemetatarsiano, siguiendo el brde medial del musculo pedio. La
arteria pedia termina atravesando el primer espacio interoseo y anastomosandose
con las arterias planteres.
Origen:cara anterolateral del hueso calcaneo. Parte lateral del ligamento anular
anterior del tarso.

Insercion: presenta cuatro tendones que se dirigen a los cuatro primeros dedos y se
unen al borde lateral de los tendones correspondientes del musculos extensor largo
de los dedos y extensor largo del primer dedo, formando una expansion tendinosa
dorsal de los dedos.
Accion: extensor delos dedos i al iv.
Inervacion: nervio peroneo profundo.
Musculos ventrales del pie:
-region plantar media: en este grupo muscular se
localizan los siguientes
musculos: flexor corto de los dedos, cuadrado plantar, lumbricales (4), interoseos
plantares (3) e interoseos dorsales (4). Estos musculos refuerzan a la boveda plantar
longitudinalmente, flexionan las falanges proximales y extienden las falanges medias
y distales (musculos lumbricales), protegen a las cabezas de los metatarsianos
contra la presion directa de suelo. Aproximan y separan a los dedos (interoseos).
Mantienen unidos a los metatarsiaonos y refuerzan ala boveda plantar.
Inervacion: nervio plantar medial (los dos lumbricales mediales, y el flexor corto de
los dedos). Nervio plantar lateral (cuadrado plantar, los dos lumbricales laterales y
lso interoseos).
-grupo medial: a este grupo pertencen los siguientes musculos: abductor del dedo
gordo, flexor corto del dedo gordo y aductor del dedo gordo. La sfunciones de estos
musculos son: reforzar a la boveda plantar por su lado medial y realizan la felxion y
aduccion del primer dedo.
Inervacion: nervio plantar medial (abducto del dedo grueso), nervios plantares
medial y lateral (flexor corto del dedo grueso). Nervio plantar lateral (aductor del
dedo grueso).
-grupo lateral: en este grupo se localizan los siguientes musculos: abductor del
quinto dedo, flexor corto del quinto dedo y el oponente del quinto dedo. Estos
musculos refuerzan la boveda plantar por su lado lateral.
Inervacion: nervio plantar lateral.

Organos genitales masculinos

Los organos sexuales pueden ser divididos desde el punto de vista de su origen, de
su estructura y funciones, y de su patologia, en organos genitales internos y
genitales externos.
A los genitales internos pertenecen las gonadas (testiculos), que son productoras de
celulas sexuales (espermatozoides). Y las vias de evacuacion de estas celulas, que
embriologicamente derivan del conducto de wolf. En las vias de evacuacion se
compkementa la maduracion de las celulas sexuales, y tambien las protegen con sus
secreciones. Las secreciones glandulares aumentan el volumen del liquido en que
van comprendidos los espermatozoides.
Los organos genitales externois, derivan del seno urogenital. Su mision, aparte de
llevar al exterior a los productos finales del materialelaborado en los organos
genitales internos, es la de servir de organos de la copulacion.
Si describiera el aparato genital masculino en el mismo orden y sentido, que el que
utiliza un espermatozoide en su emigracion desde la gonada, hasta la salida al
exterior, deberia comenzar por el testiculo, seguir luego por el epididimo, en donde
se reunen los conductos eferentes para dar lugar al conducto deferente, el cual
atraviesa, incluido en el cordon espermatico, al conducto inguinal, para despues
relacionarse dentro de la cavidad pelviana, con la cara posterior de la vejiga, en
donde se dilata, formando la ampolla del conducto deferente, y luego unirse al
conducto de la vesicula seminal, para originar al conducto eyaculador, que
desemboca en la porcion prostatica de la uretra. Desde aqu los espermatozoides
urilizan a la uretra para salir al exterior.
Testiculos: son de forma ovoidea, aplanados ligeramente en sentido lateral. Sus
dimensiones varian entre 4 y 5 cm. En el eje mayor, 2.5 cm. De anchura y 2 cm. De
espesor. El testiculo izquierdo, desciende un poco mas que el derecho en la bolsa
escrotal y tiene un mayor tamao. Estan situados en las bolsas escrotales.
En cada testiculo se distinguen dos polos o extremos (superior e inferior), dos caras
(lateral y medial) y dos bordes 8anterior y posterior). El borde posterior se halla
cubierto por el epididimo, y por la parte inferior, por el cordon espermatico.
En el polo superior del testiculo, se situa una pequea formacion apendicular,
denominada apendice testicular o hiatide de morgagni, que es un rudimento del
conducto de muller en el hombre, y que se corresponde con el tercio lateral de la
tuba uterina, carece de significado funcional.
Epididimo: es un organo en forma e coma, situado en el borde posteroior y polo
superior del testiculo. En el se distiguen: la cabeza, el cuerpo y la cola. El cuerpo del
epididimo, esta separado del testiculo por un espacio tapizado por la vaginal del
testiculo, denominado seno del epididimo. La cola del epididimo, es la parte inferior y
de menor calibre, a este nivel, el conducto epididimario se continua con el conducto
deferente.
El testiculo y el epididimo estan situados en una cavidad, revestida por una
membrana serosa, la vaginal, que procede del peritoneo. La hoja externa de la

vaginal, reviste a las paredes del escroto. Entre las dos hoja vaginales quede una
cavidad ocupada por una pequea cantidad de liquido seroso.

Conducto deferente: constituye la continuacion del epididimo, y se extiende hasta

la desembocadura en el conducto de la vesicula seminal, para formar el conducto
eyaculador, el cual desemboca en la uretra prostatica. Su funcion es llevar a los
espermatozoides hasta la uretra.
El conducto defernete en su inicio presenta flexuosidades, luego se convierte en un
tubo recto, situandose en la parte posterior del cordon espermatico. Esta primera
porcion del conducto, se denomina extraabdominal. Despues atraviesa la pared
abdominal a travesdel conducto inguinal, junto con el cordon espermatico. Desde el
anillo inguinal superficial hasta el anillo inguinal profuno, recibe esta porcion el
nombre de intramural.
Dentro del abdomen el conducto deferente descri un gran arco, de trayecto
subritoneal y termina en el fondo dela vejiga urinaria. Denominandosele a este
segmento intraabdominal. O intrapelvico. En su trayecto intrapelvico, el conducto
deferente se separa de las otras estruturas que forman el cordon espermatico, y su
trayectoria es independiente. Cruza en primer lugar a la arteria epigastrica inferior,
luego a los vasos iliacos externos, se aproxima a la pared de la vejiga, cruzando al
ureter medialmente, para luego descender al fondo dela vejiga urinaria. El segmento
terminal del conducto deferente se extiende desde que cruza al ureter hasta su
ingreso en la prostata. Estes egmento aparece dilatado y se le denomina ampolla.
Finalmente cada conducto deferente recibe al cuello de la vesicula seminal,
continuandose con el conducto eyaculador que desemboca en la uretra.
Vesiculas seminales y conducto eyaculador: son pequeas formaciones
sacciformes, de uno cinco centi,etros de longitud, ubicadas en la base de la vejiga
urinaria, por delante del recto. Su parte superior esta cubierta por el peritoneo. Su
cara anterior, contacta con la base de la vejga, ocupando un area comprendida entre
la desembocadura del ureter y la base de la prostata. Medialmente se relaciona con
el conducto deferente.
El extremo inferior junto con el conducto deferente se fusionan dentro de la prostata
y forman un conducto comun, el conducto eyaculador, el cual termina
desembocando en la uretra prostatica, en la cresta uretral (coliculo seminal), a los
lados del utriculo prostatico.
Prostata: es un orgno glandular, constiutido por musculo iso y tejido fibroso. Su
secrecion proporciona junto con la de las vesiculas seminales, la mayor parte del
iquido seminal. Esta situada en la pelvis, por detrs de la sinfisis del pubis y entre
los musculos elevadores del ano.
En la prostata se distinguen las siguientes porciones: el vertice, es laparte mas
inferior. La base, que se continua estructuralmente con la pared de la vejiga urinaria.
El orificio interno de la uretra queda aproximadamente en la parte media dela base.
Las caras inferolaterales, son convexas, la cara anterior es estrecha y esta separada

del pubis por grasa. La uretra abandona la cara anterior de la prostata por encima y
por delante del vertice. La cara postrior es aplanada y presenta un surco medio, su
parte superior se relaciona con la vesiculas seminales y con la terminacion de los
conductos deferentes, puede ser palpada en el vivo por el recto.
La prostata tiene dos lobulos laterales, derecho e izquierdo, y un lobulo central o
medio. Lod lobulos laterales se unen por delante a la uretra por el istmo dela
prostata.
El lobulo medio, variable en tamao, es la porcion del aprostata que avanza desde la
parte superior de la cara posterior, entre los conducto eyaculadores y la uretra. El
aumento de volumen de este lobulo puede interrumpir el paso de la orina.
Glandulas bulbouretrales: son dos formaciones redondeadas de 0.5 a 1 cm. De
diametro situadas a cada lado del plano medio, entre las fibras del musculo esfinter
externo de la uretra, inmediatamente por detrs de la porcion membranosa de la
uretra. Secretan sustancia mucoide.
Los conductos excretores de las glandulas bulbouretrales atraviesan el diafragma
urogenital, penetran en el bulbo del pene y desembocan en la porcion esponjosa dela
uretra.
Organos genitales externos: son el escroto y el pene.
Escroto: se situa detrs del pene y por debajo dela sinfisis del pubis. Esta dividido
por un tabique en dos departamentos, cada uno delos cuales contiene a un testiculo
con su epididimo y a la parte inferior del cordon espermatico.
Las envolturas del testiculo, de adentro afuera son las siguientes capas: vaginal,
fascia espermatica interna, musculo cremaster (elevador del testiculo), fascia
espermatica interna y piel.
La funcion del escroto es regular la temperatura para que la funcion
espermatogenica del testiculo se cumpla en optimas condiciones. En el escroto, la
temperatura es tres o cuatro grados mas baja que dentro de la cavidad abdominal.
Pene: es el organo masculino del acopla. Su erecccion y aumento de tamao, son
debidos a la ingurgitacion venosa. Consta de raiz y cuerpo.
La raiz del pene es la porcion fija, esta situada por debajo del diafragma urogenital.
Esta constituido por las estructuras erectiles del pene. Se fija a la cara interna de las
ramas isquiaticas, por delante de la tuberosidad isquiatica del hueso iliaco (coxal).
Intimamente adherida a la cara inferior del pubis, se dirige hacia delante, cubierta
por los musculo isquiocavernoso, que se fusionan en la linea media. Por la parte
inferior el musculo bulbocavernoso, forma laparte posterior del bulbo del pene, que
es atravesada por la uretra, la cual se extiende por todo su espesor.
El cuerpo del pene, es la porcion libre, recubierta por piel. Esta constituiodo por dos
cuerpos cavernosos, que por la cara inferior o uretral, delimitan un profundo surco,
donde se situa el cuerpo esponjoso. El cuerpo esponjoso en su extremo anterior es
dilatado y forma el glande. El glande del pene, se halla separado del resto del cuerpo

por un estrechamiento denominado cuello del glande. La corona del glande es el

borde prominente adyacente al cuello. En el vertice del glande, se observe una
hendidiura media, que es el orificio uretral externo. El prepucio, es un pliegue
cutaneo que se extiende desde el cuello, hasta cubrir el glande. El frenillo del
prepucio es un pliegue medio, que va del prepucio, a la parte adyacente al orificio
uretral externo.
Organos genitales femeninos
Los organos genitales femeninos, se componen del ovario, que el gonada femenina,
encargada de la produccion de las celular g eminales, en el interior del ovario, esta
celulas maduran y se hacen aptas para la concepcion. Una vez que el ovulo esta
maduro, es transportado por las tubas uterinas (trompas de falopio), hasta el utero,
en donde si ha sido fecundado se desarrollara el embrion. A continuacion se
encuentra la vagina y la vulva, organos encargados de la copulacion.
Ovario: los ovarios son organos pares, que producen los ovulos despues de la
pubertad- tambien desempean funciones endocrinas. Los estrogenos son
producidos por el foiliculo ovarico y regula el desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios, tales como el desarrollo del volumen de las mamas, la distribucion de la
grasa en las caderas y regiones gluteas y el creciimiento del pelo pubico y axilar.
Tambien odifica la mucosa uterina durante el cilo menstrual. La otra hormana. La
progesterona, es formada por el cuerpo luteo, es indispensable para la implantacion
del ovulo fecundado y para el desarrollo inicial del embrion. La secrecion de ambas
hormonas es regulada por la hormona gonadotropica,que es producida por la
hipofisis.
En la mujer adulta, nulipara que no tenido hijos), el ovario se halla situado en la
pared lateral de la pelvis. Su posicion puede modificarse por la influencia de organos
vecinos, especialmente por el utero al que se halla unido por ligamentos. Despues
del primer parto, la posicion del ovario varia ampliamente dentro de la pelvis.
Durante el curso de las intervenciones quirurgicas intraabdominales puede
observarse la amplia mobilidad del ovario y delas tubas uterinas, y lla diversidad de
situaiones en que se les encuentra en cada caso.
Antes de la primera ovulacion, la superficie del ovario es lisa, luego se vuelve
irregular, debido a las depresiones que se originan por las dehiscencias de los
foliculos. Presenta la forma de una almendra o de una ciruela. Su tamo varia con la
edad y con el momento del ciclo ovarico. En la edad avanzada queda muy disminuido
de tamao. En l ovario se distinguen dos caras, denominadas medial y lateral. La
cara lateral se halla en contacto con el peritoneo parietal que recubre a la fosa
ovarica, relacionandose con los vasos y nervio obturador. La mayor parte de la cara
medial, se halla recubierta por la tuba uterina, y esta cara tiene relaciones con las
asas del ileon.
El borde anterior del ovario, o mesoovario, presta insercion al mesoovario y se le
denomina hilio del ovario, por el llegan los vasos y nervios al ovario.el borde libre o
posterior se relaciona con la tuba uterina y detrs de esta con el ureter.

Ek extremo superior o tubarico, se halla intimamente unido a la tuba uterina. El

ligamento suspensorio del ovario se inserta en este polo. En el polo inferior se inserta
el ligamento ovarico.
El ovario es un organo extraperitoneal. Presenta ligamentos que lo une a estructuras
vecinas. El mesoovario, se extiende desde el ligamento ancho del utero, hasta el
borde anterior del ovario. En su interior se localizan nervio y vasos sanguineaos
destinados a nutrir al ovario. Ligamento suspensorio del ovario, contiene a lo vasos
ovaricos. El ligsamento uteroovarico, se dirige desde el polo inferior o uterino del
ovario, al cuerpo del utero, por debajo de la tuba uterina.
Tuba uterina (trompa uterina): son dos tubos musculomembranoso encargados de
transportar al ovulo desde la superficie ovarica hasta el utero. En su tercio lateral
generalmente tiene lugar el encuentro de los espermatozoides con el ovulo y la
posible fecundacion. Cada tuba uterina tiene una longitud entre 10 y 14 cm. Se halla
situada en el borde superior del ligamento ancho del utero. Se dirige lateralmente
desde el utero hasta el polo inferior del ovario. Se subdivide en cuatro partes, que
nombradas desde al utero al ovario son: porcion uteriona (intramural), el istmo, a
ampolla y el infundibulo. Presenta dos orificios, el uterino y el abdominal. El orificio
abdominal comunica con la cavidad peritoneal y por el mismo penetra el ovulo en la
tuba uterina.
Las fimbrias son prolongaciones irregulares desprendidas desde el infundibulo en
direccion al ovario. Una de ellas, la fimbria ovarica es mas larga y alcanza l polo
superior del ovario. Cuando el ovulo se desprende del ovario, es recogido por as
fimbrias que rodean al orificio abdominal de la tuba uterina. Los espematozoides
alcnzan el infundibulo, y generalmente en el tercio lateral de la tuba uterina, se
verifica la fecundacion. Si el ovulo no es fecundado, su paso hacia la cavidad uterina
se realiza en tres o cuatro dias. A veces el ovulo fecundado se implanta
accidentalmente en la tuba uterina constituyendose un embarazo ectopico.
La permeabilidad de la tuba uterina puede determinarse radiograficamente mediante
la inyeccion de material radioopaco, inyectado por via vaginal. Tambien posible
ponerla de manifiesto, inyectando ire en las mismas
Las tubas uterinas estan incluidas en la parte superior
formando aqu su propio meso, el mesosalpinx.

del ligamento ancho,

Utero: es el organo en el que el ovulo fecundado se implanta, se desarrolla y se

nutre hasta el momento del nacimiento. Es un organo simetrico, cavitario, de gruesas
paredes musculares y de forma de pera, de uno siete centimetros de longitud. Esta
situado intraperitonealmente, en la cavidad pelviana, encima de la vagina, y entre el
recto y la vejiga urinaria.
Morfologicamente y funcionalmente, se distinguen el el utero tres porciones: el
cuerpo, que comprende los tres tercios superiores del organo, y que se aprecia
aplanado en sentido anteroposterior.. En sentido inferior, se estrecha y se hace
cilindrico, el istmo de utero, muy densamente inervado, se localiza entre el cuerpo y
el cuello, se considera la zona dolorosa del utero. Y el cuello, que en gran parte esta
incluido en la vagina.

La porcion superior del cuerpo del utero, a cuyos lados desembocan las tubas
uterinas, es la parte mas ancha del organo, y se conoce con el nombre de fondo del
utero.
El utero presenta una cara anterior o vesical y otra cara posterior o rectal. Entrelas
dos caras se describen los bordes laterales del utero por donde el organo recive a los
vasos y nervios que lo nutren.
Si damos un corte frontal en el utero, obsevamos su cavidad, que es mas ancha
hacia arriba y decrece hacia abajo, tiene forma triangular, en cuyo dos angulo
superiores desembocan las tubas uterinas. Hacia abajo la cavidad del utero se
estrecha al nivel del istmo, para ensancharse otra vez discretamente en el cuello del
utero, denominandose a este nivel conducto cervical. La longitud total de la cavidad
uterina es de unos 6 a 7 cm. El conducto cervical se abre en la vagina, en la mujer
nulipara el orificio de desmbocadura es de forma redondeado y uniforme. En la
multipara, se hace oval y de bore imprecisos.
La inclinacion uterina o version, se puede establecer entre el eje del cuerpo del utero
y el j vaginal. Se puede resumir en cuatro variedades: anteversion, retroversion y y
las versiones laterales.
La flexion del utero es la relacion del utero entre el eje de cuerpo y el cuello, el
angulo entre elllos, puede estar dirigido hcia delante, hacia atrs o a los lados,
denominadoseles: anteflexion, retroflexion,y lateroflexion.
En condiciones de normalidad el utero en la mujer nulipara, ocupa una osicion media
entre todas las descritas como posibles, osea una posicion axial dentro de la pelvis
menor. Todo el organo se proyecta ligeramente hacia delante, en anteflexion y
anteversion, en la mayoria de las mujeres. Sin embargo, muchas mujeres, presentan
un utero en retroversion clara y lateroflexion, sin que esta posicion produzca en ellas
ninguna alteracion funcional y mucho menos cambios patologicos.
La cara nterior del utero se relaciona con la vejiga urinaria, entre estos dos organos
se interpone el fondo de saco vesicouterino. La cara posterior o rectal esta recubierta
de peritoneo, que en sentido inferior tapiza incluso parte de la pared posterior de la
vaina, todo el fondo de saco posterior. Si se introduce una aguja larga en la vagina
puede llegar a perforarse el fondo de saco posterior, y abordarse el fondo de saco de
douglas (recto uterino)
En los borde laterales del utero, se inserta el ligamento ancho del utero. Este
ligamento se dispne en forma de tabique desde los borde del utero hasta las
paredes laterales de la pelvis. En su borde superior se encuentra situada la tuba
uterina, los ligamentos ovaricos y el ligamento redondo de utero. En el espacio
comprendido entre sus dos hojas, se situan los vasos y nervios que nutre al utero.
Desde cada uno de los angulos superiores del utero, se desprende el ligamento
redondo del utero, el cual se introduce en conducto inguinal y va a terminar fijandose
en la profundidad de los labios mayores. Este ligamento se puede considerar como
un elemento de sosten del fondo uterino.

Vagina: es un organo musculomembranoso, que constituye el organo femenino de la

copula, ademas forma la parte inferior del conducto del parto y la via de excresion de
la menstruacion.. La cavidad de la vagina comunica con la del utero, a traves del
oricio vaginal del canal del cuello uterion y por debajo se abre en el vestibulo vaginal.
Su trayecto se orienta hacia abajo y adelante, su longitud es de unos 8 cm. El cuello
uterino al proyectarse sobre el extremo superior de la vagina, forma unos fondos de
saco vaginales. El mas profundo de esto sacos es el posterior.
En su extremo inferior la vagina se abre en los genitales externos por el orificio
vaginal, situado entrelos labios menores, y que en la mujer virgen suele estar mas o
menos cerrado por la existencia de una membrana llamada himeneal.
La vagina presenta una porcion intrapelvica y otra pequea parte de ella atraviesa el
diafragma urogenital. La porcion intrapelvica esta relacionado por delante con la
vejiga urinaria y por detrs con el recto. Por delante esta separada la vagina y la
uretra por una fina lamina de tejido conjuntivo. Laterlamente se relaciona con la base
del ligamento ancho y los ureteres.
La porcion de la vagina que atraviesa el diaframa urogenital, esta rodeada por el
musculo profundo del perine, el cual rodea a la vagina y a la uretra, a forma de
esfinter. Los musculos elevadores del ano convergen hacia el orificio vaginal, por
encima del plano del musculo transverso profundo, al que rodean por los bordes
laterales.
Por su elasticidad y facil distensibilidad la vagina es un organo facilmente explorable
en el vivo. Si se introduce un especulo, puede observarse la porcin vaginal del cuello
uterino y las paredes vaginales. Tambien puede realizarse la palpacion de la cavidad
vaginal, a traves del tacto vaginal. Esta maniobra permite el diagnostico de
embarazo y ayuda en el diagnostico clinico de procesos abdominales patologicos.
Hoy dia se estudia con especial cuidado el exudado vaginal en diversa fases del ciclo
ovarico, asi como en el diagnostico de patologias de origen infeccioso. Tambien al
nivel del cuello uterino se realizan las pruebas citologicas para la deteccion del
cancer cervical. Y las colposcopias para la deteccion de procesos patologicos
localizados en esta region.
Organos genitales externos: pertenecen a los genitales externos femeninos los
labios mayores, labios menores, vestibulo vaginal y el clitoreis. Los labios mayores y
menores son conocidos por los ginecilogos como la vulva. El vestibulo veginal esta
situado entre los labios menores, y en el desembocan la uretra y la vagina.
Labios mayores: son dos repliegues cutaneos que limitan a ambos lados la
hendidura pudenda. Son los representantes del escroto masculino. En direccion a la
sinfisis del pubis, se unen en una eminencia media que sobresale ligeramente y que
aparece densamente poblada de pelos, denominada monte de venus. Por debajo de
la misma se encuentra la comisura anterior de los labios mayores. En direccion al
ano, los labios mayores, disminuyen de grosor uniendose en la comisura posterior.
Labios menores: son dos pliegues cutaneos de grosor variable. Son los
equivalentes de la piel del pene en el hombre. Los labios menores enmarcan al

orificio vaginal y uretral. Hacia el ano, los labios menores se adelgazan y se

confunden con los labios mayores al nivel de la comisura posterior. En direccion hacia
el pubis, se dividen en dos pliegues, uno medial, que se dirige hacia el glande del
clitoris para formarle el frenillo del clitoris, y otro lateral, que cubre al glande,
fundiendose con el del otro lado y formando el prepucio del clitoris.
Vestibulo vaginal: al separar a los labios mayores se observa un amplio espacio
oval, el vestibulo de la vagina, y en cuya area se abren al exterior, separadamente, la
uretra y la vagina. El himen, es una membrana que forma un fino diafragma muy
vascularizado que se coloca entre el conducto vaginal y el vestibulo de la vagina,
cerrandola parcialmente, en su centro presenta un orificio variable en forma, el
orificio himeneal.
El himen esta separado de los labios menores (ninfas), por el surco ninfohimeneal, en
direccion anal, en la proximidad de este surco, se encuentran los orificios de
desembocadura de las glandulas vestibulares mayores (glandulas de bartolin). Las
glandulas de bartolin son dos pequeas formaciones del tamao de un guisante,
situadas entre el vestibulo y el musculo transverso del perine. Corresponden a las
glandulas bulbouretrales masculinas, y estan encargadas de lubricar las paredes
vaginales.
Clitoris: es el equivalente al pene masculino. Con la diferencia de tamao y de
carecer de uretra que lo atrviese. En esencia el clitoris esta formado por dos cilindros
de tejido cavernoso que se fusionan debajo de la sinfisis del pubis para formar un
cuerpo impar con su glande. Los cuerpos cavernosos del clitoris se situan debajo de
las ramas descendentes del pubis. El cuerpo del clitoris termina en el glande, el cual
esta cubierto por la piel del prepucio. El cuerpo del clitoris esta formado de tejido
esponjoso erectil. La irrigacio del clitoris proviene de una rama de la arteria pudenda
interna. El glande presenta una abundante inervacion sensitiva.

Region

perineal

Es un espacioen forma de rombo, que tiene los mismos limites que el estrecho
inferior de la pelvis. Los angulos oseo y los lados pueden ser palpados, pero el
ligamento sacrotuberoso generalmente no puede ser palpado, debido a su
proximidad al borde del musculo gluteo mayor. Un reborde medio, que asemeja una
cicatriz, se dirige hacia delante a partir del ano. En el hombre se continua con el rafe
del escroto y del pene.
La region perineal suele dividirse en anterior o urogenital y posterior o region anal,
por una linea transversal que pasa por el punto central del perineo inmediatamente
por delante de las tuberosidades isquiaticas. Las diferencias entre las regiones
urogenitales del hombre y de la mujer son muy notables.
Region urogenital en el hombre: esta region se halla perforada por la uretra.
Desde la superficie a la profundidad se distinguen: 1) la piel, 2) la fascia perineal
superficial, 3) la fascia perineal profunda, 4) el espacio perineal superficial, que
contiene a la raiz del pene y los muculos relacionados con el, una porcion de la uretra

y ramas de los vasos y nervios pudendos internos, 5) la fascia inferior del diafragma
urogenital, 6) el espacio perineal profundo, que contiene a las glandulas
bulbouretrales, 7) la fascia superior del diafragma urogenital.
Los musculos del espacio perineal superficial son: transverso perineal superficial, los
isquiocavernosos y los bulbocavernosos.
Los musculos del espacio perineal profundo son: transverso profundo del perineo, y
el esfinter uretral.
Region urogenital en la mujer: ademas de la uretra contiene al extremo inferior
de la vagina y a los organos genitales externos femeninos. Los musculos
bulbocavernosos difieren de los masculinos al estar ampliamante separados por la
parte inferior de la vagina, al contraerse estrechan a la vagina, por lo que se les
denominan constricitores de la vagina.
Region anal: el tejido subcutaneo de la region anal se extiende hacia arriba a
ambos lados del ano, llenando las fosas isquiorrectales. Este tejido forma la grasa
isquirrectal, y proporciona soporte al canducto anal.
Cada fosa isquiorrectal es un espacio situado entre la piel de la region anal
inferiormente y el diafragma pelvico por arriba. En la seccion frontal tiene forma
triangular. Su pared lateral, esta formada por la fascia que cubre al obturador interno.
La pared superomedial esta formada por la aponeurosis inferior del diafragma pelvico
y por el esfinter externo del ano. La fosa isquiorrectal esta limitada anteriormente por
el borde posterior del diafragma urogenital. Ademas de grasa, la fosa isquirrectal
contiene a los vasos y nervios pudendos internos, que se situan en su pared lateral,
los vasos hemorroidales inferiores. En esta fosa, en ocasiones, se presentan
bascesos, que pueden estar en relacion con el recto y el conducto anal.

Arterias del miembro inferior

Arteria femoral:es la continuacion de la arteria iliaca externa, estendiendose
desde el ligamento inguinal hasta el borde inferior del canal de los aductores, donde
se continua con el nombre de arteria poplitea. La arteria femoral va acompaada en
todo su trayecto por la vena femoral. Al nivel del ligamento inguinal, la arteria
femoral se situa lateral y a medida que desciende por el muslo, la arteria se va
colocando por delante, ya en laregion poplitea, la arteria sera medial a la vena.
En el triangulo femoral, la arteria y la vena femoral, representan la bisectriz del
angulo, correspondiendo porteriormente al intersticio entre los musculos pectineo r
iliopsoas. Lateral a la arteria llega al muslo el nervio femoral, que rapidamente se
divide en numerosas ramas. Al llegar al vertice del trinagulo femoral, la arteria
femoral, penetra en el conducto de los aductores, este conducto esta formado de la
siguiente forma: pared posterior, los musculos aductores, pared lareal, el vasto
medial del cuadriceps femoral, y pared anterior, el sartorio.el sartorio, cruza
oblicuamente a la arteria femoral, considerandose un musculo satelite de la arteria y
el pun de referencia que usa el cirujano para localizar a esta arteria en la parte

media del muslo. Debido a la oblcuidad de este musculo, convendra separarlo hacia
fuera si se busca a la arteria en la parte alta del conducto y hacia dentro si es en la
parte baja. En la parte inferior del conducto se llama conducto de hunter, y se
caracteriza porque la fascia vastoaductoria es muy robusta y fobrosa, de tal forma
que si despues de separar al sartorio, no se incinde, no se ven los vasos femorales.
Ramas de la arteria femoral: a unos 2.5 a 5.5 cm. Por debajo del ligamento
femoral, la arteria se divide en dos ramas en la mayoria de los casos. Una de las
ramas es la arteria femoral profunda, y la otra, es la femoral superficial, que es la
continuacion del tronco arterial principal. La arteria femoral profunda es la verdadera
arteria del muslo, pue de ella salen ramas que irrigan casi la totalidad de los
musculos del muslo, asi como al femur y la mayor parte de la articulacion de la
cadera. La arteria femoral superficial, atraviesa el muslo, pero no lo irriga, llevando
sangre a la rodilla pierna y pie.
La arteria femoral, por debajo del ligamento inguinal, da a la arteria epigatrica
superficial, a la arteria circunfleja iliaca superficial y a la pudenda externa.
Arteria poplitea: es la continuacio de la arteria femoral superficial. Se extiende
desde el anillo del aducto mayor hasta la linea del soleo, donde da a la arteria tibial
anterior, y se continua con el nombre de tronco tibioperoneo. La longito de la arteria
poplitea, es de uno 16 cm. La arteria llega al rombo popliteo acompaada por la vena
del mismo nombre, la vena se encuentra posteromedial con relacion a la arteria. El
nervio isquiatico se situa taleral a la arteria, generalemnte llega dividido en dos
ramos, el nervio ciaticopopliteo interno (nervio tibial) y externo (nervio fibular). En la
parte media del rombo popliteo, pueden palparse los latidos de la arteria femoral,
colocandose a la articulacion de la rodilla flexionada pulso popliteo).
El territorio de irrigacion de la arteria polpitea es principalmente la articulacion del a
rodilla y la porcion vecina de los musculos s de los musculos del rombo popliteo. Sus
ramas las podemos dividir en articulares y musculares. Las ramas musculares irrigan
a los musculos flexores de la rodilla, biceps femoral, semimembranoso, asi como al
aductor mayor, los vastos del cuadriceps femoral y los gastrognemios.
Las arteria articulares son cinco en la mayoria de los casos: dos proximales, una
media, y dos distales.
Arteria tibial anterior: puede considerarse como una rama colateral de la poplitea
o como bifurcacion de la misma. Se llama asi orque desciende por la parte anterior
de la pierna, para lo cual tiene que atravesar el hiatus existente en la prte alta de
la membrana interosea, situado un poco por encima del anillo del soleo. La arteria
alcanza la parte distal del aperna y pasa luego por debajo del ligamento anterior del
tarso, cambiando aqu de nombre a arteria pedia (arteria dorsal del pie). En todo su
trayecto, la arteria va acompaada de venas satelites. En su trayectoria por la
pierna, la arteria se situa en el intersticio entre el musculo tibial anterior y el
extensor largo del dedo gordo. La arteria pedia, continua hacia delante por el dorso
del pie hacia el primer espacio interoseo, siguiendo el borde lateral del extensor
largo del dedo gordo, donde se divide en una arteria dorsal para el primer
metatarsiano (arteria metatarsiana dorsal i) y una perforante (arteria metatarsiana

perforante), esta ultima rama, atraviesa el primer espacio interoseo y llega a la

planta del pie, donde contribuye a formar el arco plantar
Tronco tibioperoneo: despues de haber dado a la arteria tibial anterior al nivel del
borde inferior del musculo popliteo, la arteria poplite se denomina tronco
tibioperoneo, este atraviesa el arco del soleo y despues de un corto trayecto de 2 a
3 cm. Se divide en arteria tibial posterior y peronea.
La arteria tibial posterior, parece ser la continuacion del tronco tibioperoneo y
termina en el canal calcaneo medial, a este nivel, la arteria esta cubierta por el
musculo abductor del dedo gordo, bifurcandose en las arterias plantares medial y
lateral. El pulso de la arteria tibial posterior se pued epalpar en la proximidad del
tendo de aquiles, a una distancia casi equidistante entre los relieves del talon y el
maleolo medial. Durante su trayecto, la arteria va acompaada de dos venas
satelites y el nervio tibial.
La arteria peronea (arteria fibular), es la rama lateral del tronco tibioperoneo, su
terminacion es impreciza, pues llega a la parte inferior de la pierna da un ramo
perforante que atraviesa de detrs hacia delante a la membrana interosea y se
anastomosa con la tibial anterior.
Arterias plantares y arco plantar: en la irrigacion de la planta del pie contribuyen
casi que exclusivamente la arteria tibial posterior y el ramo perforante de la arteria
pedia. La arteria peronea no toma parte.
En el canal calcaneo medial la arteria tibial posterior se divide en dos arterias
plantares medial y lateral. La arteria plantar lateral es la mas voluminosa e
importante, parece ser la continuacion de la arteria tibial posterior, al alcanzar la
parte proximal del primer espacio interoseo, se anatomosa con el ramo perforante
de la arteria pedia. Asi se origina el arco arterialplantar.
La arteria plantar medial, es de menor calibre que la plantar medial, se dirige
directamente hacia delante en direccion del dedo gordo, estando cubierta por los
musculos abductor del dedo gordo y el flexor corto plantar flexor corto delos dedos),
llegando al extremo proximal del primer metatarsiano se divide en un ramo profundo
y otro superficial. El ramo profundo es mas voluminoso y termina anastomosandose
con el arco plantar. El ramo superficial, mas fino sigue hacia el dedo gordo y termina
dando la arteria digital plantar medial de este dedo.
Venas del miembro inferior
La sangre del miembro inferior es recogida por la vana iliaca extena, esta vena recibe
tambiensangre de las paredes de abdomen por medio de la vena epigastrica inferior
y de la circunfleja iliaca profunda.. La vena iliaca externa acompaa a la arteria de
igual nombre. Comienza al nivel del ligamento inguiinal, como continuacion de la
vena femoral, y termina uniendose a la vena iliaca interna al nivel de la articulacion
sacroiliaca para formar a la vena iliaca comun.
Las venas del miembro inferior, al igual que las del miembro superior, se dividen en
profundas y superficiales. Las venas profundas acompaan a las arterias, las que

acompaan a las arterias plantares, pedia, tibiales y peroneas, son dobles y con
frecuencia con anastomosis. La poplitea y la femoral son unicas y reciben los
afluentes de las venas superficiales. Las venas de las piernas presentan un numero
considerable de valvulas, hasta veinte en la tibial posterior, la poplitea tiene unas
cuatro y la femoral, hasta cinco, siendo la mas constante la que se localiza en su
parte superior, por encima de la desembocadura de la vena safena magna. Otro de
sus detalles importantes es sus uniones por anastomosis con las venas superficiales
durante sus trayectorias.
Las venas superficiales forman una red de mallas alargadas, cuya sangre se colecta
en dos venas principales, la safena magna (safena interna) y la safena parva (safena
interna). La primera desemboca en la vena femoral en el triangulo femoral
(triangulode scarpa), y la segunda en la vena poplitea.
Vena safen magna: se extiende a lo largo de la parte medial del miembro inferior,
nace del borde medial del pie y recibe una anastomosis de la vena plantar medial, se
dirige hacia atrs y se incurva hacia arriba por delante del maleolo medial, entonces
asciendo sobre la cara medial de la tibia, cruzando por delante a la articulacion dela
rodilla. En el muslo se hace anterior y cruza al musculo sartorio, para llegar al
triangulo femoral. Aqu termina atravesando a la fascia cribiforme dos otres
centimetros por debajo del ligamento inguinal, desembocando en la vena femoral. La
porcion terminal se denomina cayado de la safena. Durante su trayecto tiene unas
doce valvulas. Al nivel del cayado de la safena, desembocan venas superficiales
procedentes de la pared abdominal (vena epigastrica superficial) y de los genitales
externos (vena pudenda externa).
Vena safena parva: nace del borde lateral del pie, se hace ascendente por detrs
del maleolo lateral. En la pierne sigue primero el borde lateral del tendo de aquiles,
ocupando luego la linea media de la cara posterior de la pierna. En la parte media del
hueco popliteo, se incurva hacia delante para desembocar en lavena poplitea. Posee
de ocho a diez valvulas.
Las anastomosis entre ambas safenas son numerosas a nivel del pie y de la pierna,
se unen por vasos perforantes o comunicantes con la red venosa profunda. A nivel
del muslo existen varias que unen a la safena magna con la femoral y que tienen
importancia enlos casos de varices.
Drenaje linfatico del miembro inferior
Los vasos superficiales del miembro inferior, incluida a la region glutea y pared
abdominal anterior, asi como a los genitales externos, convergen hacia la ingle y
desaguan en los ganglioi inguinales superficiales. Algunos de los vasos que
acompaan a la vena safena parva terminan en los ganglio popliteos.
Ganglios inguinales superficiales: esta situados en el tejido celulr subcutaneo,
por debajo del ligamento inguinal, reciben aferentes de la piel de la region
infraumbilical y sus vasos eferentes drenan en los ganglios iliacos internos. Los
ganglios inguinales reciben la linfa dela region glutea,la pared anterolateral del
abdomen, genitales externos, el utero y el ano. Tambien recibenla linfa de la piel del

miembro inferior y del perine.en el organismo vivo, los ganglios inguinales, son con
frecuencia palpables.
Los vasos linfaticos profundos del miembro inferior se originan en su mayor parte en
las articulaciones. Algunos acompaan a los vasos tibiales y peroneos y terminan en
los ganglio profundos. Otros acompaan a los vasos femorales y terminan en los
ganglio inguinales profundos.
Los ganglios popliteos son pequeos y se disponen profundamente, la mayoria en la
grasa que rodea a los vasos popliteos. Sus aferentes acompaan a la vena safena
parva y a los vasos tibiales anteriores y posteriores. Sus eferentes siguen a los vasos
femorales, dreanando en los ganglios inguinales profundos.
Los agnglios inguinales proifundos estan situados en relacion a lo largo del borde
medial de la vena femoral, varian en numero de dos a tres y son dificiles de
encontrar, algunos recibenaferentes del glande peneano y del clitoris,sus vasos
eferentes drenan en los ganglio iliacos externosy finalmente en el grupo ganglionar
lumbar. (aortico), y en el troco lumbar. Uno de los ganglio inguinales profundos esta
situado debajo de la terminacion de la vena safena magna en la vena femoral.

Neuroanatomia
Generalidadades sobre el sistema nervioso: el sistema nervioso esta integrado
por un conjunto de estructuras que han adquirido a lo largo del desarrollo
filogenetico un alto grado de especializacion a partir de la rritabilidad, una de las
propiedades fundamentales de la materia viva. El sistema nervioso relaciona al
organismo con su medio, ademas de relacionar entre si las diferentes partes del
individuo, es un sistema integrador de todas las funciones.
Las propiedades y funciones fundamentales del sistema nervioso del hombre se
explican a partir del desarrollo de las celulas altamente especializadas en la
irritabilidad. En tal sentido, se observan dos propiedades principales generales: la
gran excitabilidad y la capacidad de transmitir esa excitacin, o sea, la
conductibilidad. De ah se deriva la capacidad de transformar la energia de un
estimulo en un impulso nervioso y conducirlo a los centros nerviosos, lo que
constituye su funcion aferente. La propiedad de elaborar na respuesta adecuada,
representa la funcion de analisis y sintesis, y la capcidad de conducir la
informacion de la respuesta al efector, la funcion eferente. Finalmente, producto
del desarrollo extraordinario de este sistema, por la presencia de la neocorteza
cerebral, el hombre presenta la capacidad de pensar, idear, elaborar conceptos, o
sea, el pensamiento y la conciencia como producto del cerebro humano.
El sistema nervioso tiene la funcion primordial de dirigir e integrar el funcionamiento
del organismo, siendo esta direccion conciente por una parte de las funciones e
inconciente para otras funciones autonomas o viscerales. Por tal motivo, aunque el
sistema nervioso es un conjunto de estructuras que funcionan armonicamente como
un todo, existe su especializacion funcional en relacion con el resto del organismo.
Asi pues, se puede dividir el sistema nervioso para su estudio, desde el punto de

vista funcional, en sistema nervioso de la vida de relacion y en sistema

nerviosoautonomo o visceral. El primero diirige las funcones de enlace del
organismo con su medio, controlando los movimientos voluntarios (musculatura
estriada) y la informacion de la estimulacion sensorial proveniente del exterior
(exteroceptiva) y del aparato locomotor (propioceptiva). La segunda parte, el
sistema nervioso autonomo, dirige la actividad del organismo, controlando la
musculatura lisa, cardiaca, la secrecion glandular y la informacion sensorial
proveniente de las visceras, vasos sanguineos, quimiorreceptores y presorreceptoras.
Ademas de esta clasificacion, el sistema nervioso tambien se puede dividir, desde el
punto de vista topografico en sistema nervioso central y sistemanervioso
periferico. El sistema nervioso central comprende a la medula espinal y al encefalo,
encontrandose localizadas integramente estas partes del sistema nervioso dentro
del conducto vertebral y en la cavidad craneana, respectivamente. El sistema
nervioso periferico comprende a las raices de los nervios espinales, ganglios
espinales, ganglios de los nervios craneales y ganglios simpaticos, plexos y nervios.
Desde el punto de vista filogenetico es sistem nervioso se puede dividir, en
segmentario y suprasegmentario. El sistema nervioso segmentario es la
organizacin masprimitiva y se basa en un esquema anatomo-funcional que
corresponde a un area determinada del organismo, somatica o dermatomo-miotoma.
Sai pues, el sistema nervioso segmentario es aquella parte del sistema nervioso que
tiene relaciones directas afenrentes y eferentes, con el resto del organismo y con el
cual integra su primer nivel funcional al que pertenecen gran parte de los llamados
reflejos inconcionados de nivel egmentario.
Se habla de realiones directas aferentes porque la prolongacion periferica de la
neurona sensitiva, establece intimo contacto con los receptores diseminados por el
organismo. Las relaciones directas eferentes, se constituyen porque los axolnes de
las neuronas motoras de la via eferente, establecen intimo contacto con la
musculatira estriada esqueletica y lisa, encargada de realizar la respuesta (organos
efectores).
El sistema nervioso suprasegmentario aparece como resultado del desarrollo del
sector intercalado (neuronas intercaladas), como organizacin anatomo-funcional
mas nueva en correpondencia con el proceso de encefalizacion, o sea, el desarrollo
progresivo de la porcion mas anterior del sistema nervioso, conrelacion al desarrollo
de la cabeza y de los organos de los sentidos especiales (olfacion, vision, audicion,
etc.). Conceptualmente se entiende por sistema suprasegmntario el conjunto de
estructuras cuyas relaciones aferentes y eferentes se realizan con el sistema
segmentario o entre si, sin conexiones aferentes o eferentes directas con los
segmentos corporales.
Las partes del sistema nervioso que corresponden al sistema segmentario son la
medula espinal y el tronco encefalico, con la parte del sistema nervioso que le
corresponde. Dentro del sistema suprasegmentario se localiza el cerebelo, diencefalo
y los hemisferios cerebrales (telencefalo).

El sistema nervioso central esta estructurado por la sustancia gris y la sustancia

blanca. De forma general, en la sustancia gris se localizan los cuerpos neuronales,
neuroglias, demdritas, y axones no mielinicos. La sustancia gris puede organizarse
formando columnas, en la medula espinal, en cuyo interior se localizan nucleos
rodeados de sustancia blanca. Tambien puede estructurarse en forma de corteza
como se observa en la corteza cerebral y en la corteza cerebelosa. Cuando se
observa un conjunto de cuerpos neuronales en el sistema nervioso periferico, se
denomina ganglio.
La sustancia blanca se organiza conformando fasciculos de axones mielinicos,
dentro de los que se puede aislar haces o tractos, que llevan una determinada
informacion, relacionando sinapticamente a dos zonas del sistema nervioso central.
Una via nerviosa es el conjunto de centros nerviosos, nucleos y fobras que
transmiten una informacion determinada, ejemplo. Via visual, via auditiva, via
piramidal (via motora voluntaria),etc.
El impulso nervioso se transmite de una neuroan a otra por medio de las sinapsis. En
la constitucion del arco sinaptico intervienen por lo men0os dos neuronas, la
neurona sensitiva, cuya prolongaion central entra al sistema nervioso central y una
neurona motora, cuyo axon se dirige al organo efector. Este seria el arco reflejo
bineuronal. Cuando entre las dos neuronas se interpone un tercer eslabon, la
neurona intercalada, se constituye el arco reflejo trineuronal. Hay que destacar
que el axon de la neurona intercalada no sale fuera del sistema nervioso central, sino
que establece conexiones sinapticas dentro del mismo. Es precisamente de axones
procedentes de estas neuronas, que se constituyen los haces que llegan a los
suprasegmentos. Los suprasegmentos se desarrollan por la ampliacion de este tipo
de neuronas, o sea, que representan en conjunto una enorme ampliacion intercalada
entre los sectores intercaldos segmentarios y la salida eferente de estos.
Tambien existen arcos reflejos plurineuronales, que pasan a traves de varios niveles
del sistema nervioso central, inclutyendo a la corteza cerebral. Los arcos reflejos
constituyen la base morfofuncional de la actividad refleja condicionada
e
incondicionada.
De acuerdo a la estructura del arco reflejo, la aferencia constituye la entrada del
impulso nervioso procedente del receptor y su transmision a los distintos centros. La
eferencia, es el proceso inverso. Nos referimos a centro nervioso como a un area
de la corteza cerebral que procesa una informacion determinada.
En elcaso de la medulaespinal, los impulsos nerviosos de entrada son transmitidos a
los niveles superiores del sistema nervioso central por medio de haces
ascendentes, que parten desde distintos segmentos medulares. Las fibras que
provienen de los niveles superiores del sistema nervioso central y llegan a la medula
espinal, transmiten impulsos nerviosos a las neuronas motoras de los segmentos
medulares, considerandose estas fibras como haces descendente.
El sistema nervioso central en el adulto: en el sistema nervioso central podemos
distinguir dos porciones, el encefalo y la medula espinal. Entiendase por encefalo la
porcion del sistema nervioso central que deriva de las cinco vesiculas primitivas, que

se desarrollan en el interior de la cavidad craneal, y que corresponde a la porcion no

segmentaria del cuerpo embrionario, mientras que la medula espinal es la que se
encuentra situada en el interior del conducto raquideo y pertenece a la parte
segmentaria del cuerpo.
Queremos llamar la atencion sobre un termino que se usa algunas veces como
sinonimo de encefalo y que puede originar confusiones, nos referimos a la palabra
cerebro, el cual es solo una parte del encefalo, aquella que deriva del procencefalo
(telencefalo y diencefalo).
Las variaciones del peso encefalico en el hombre, varian entre limites muy extensos,
pudiendose considerar como normales los pesos entre 1.050 y 2.000 gramos. Por
encima del peso maximo indicado, los llamamos macrocefalos y por debajo,
microcefalos. Puede admitirse que el peso minimo compatible con la inteligencia
normal, es de 1.000 gramos, por debajo de esta cifra parece ello imposible, y sin
embargo, con muy poco mas se puede ser un hombre extraordinario, por ejemplo
anatole france (escritor),tenia un peso encefalico de 1.050 gramos.
En su conjunto el encefalo tiene forma ovoidea de eje mayor sagital, y con el polo
mas abultado en la region occipital. Podemos formarnos una idea bastante clara del
mismo extrayendo el encefalo de un cadaver endurecido en formaol, y observandolo
desde arriba (norma vertical), desde abajo (norma basal), y lateralmente (norma
lateral).
Norma vertical: en esta perspectiva solo son visibles los hemisferior cerebrales que
ocultal a las distintas partes del encefalo. Solo indicaremos que en esta vista se
presenta un surco sagital medio, la cisura interhemisferica, en cuya profundidad se
encuentra e cuerpo calloso.
Norma basal: lo primero que llama la atencion en esta vista del encefalo, es que no
se encuentra toda ella en un plano, sino que su porcion anterior, es mas alta que la
parte media, y esta mas que la occipital o posterior, amoldandose de esta forma alos
tres compartimientos descritos en la cara interna de la base del craneo. En la porcion
occipital vemos en la linea media una formacion nerviosa, que se continua en
direccion inferior, con la medula espinal, que es la medula oblongada, por encima de
esta, una porcion mas voluminosa de fibras transversales, constituye el puente o
protuberancia. Lateralmente vemos el cerebelo. El cerebelo se encuentra unido al
puente por los pedunculos cerebrales medios. Medula oblongada , puente y cerebelo,
derivan del romboencefalo.
La cara anterior de la medula oblongada y del puente se apoyan sobre el clivus. Por
encima del puente se observan los pedunculo cerebrales, derivados del mesencefalo.
Entre los pedunculos cerebrales se forma unadepresion, que forma a la fosa
interpeduncular, en cuyo fondo se localiza la sustancia perforada posterior, donde se
observan pequeos orificios que dan paso a vasos sanguineos. En direccion frontal,
la fosa interpeduncular se encuentra limitada por dos relieves redondeados a cada
lado de la linea media, que son los tuberculos mamilare, y por delante de estos se
encuentra el tuber cinereum, el cual se continua con el infundibulo o tallo hipofisario.
Frontal al tuber cinereum se localiza el quiasma optico, a los angulos frontales del

quiasma se ven llegar los nervios opticos, mientra que de sus anguklos occipitales
salen las cintillas o tractus opticos. Estas formaciones pertenecen al diencefalo.
La parte frontal de la cara basal del encefalo muestra en la linea media la cisura
interhemisferica, y a cada lado la cara orbitaria del lobulo frontal del cerebro. En esta
cara existen surcos y giros, asi como el bulbo olfatorio, tracto olfatorio, las cintillas
olfatorias lateral y medial y la sustancia perforada anterior. Toda esta porcion de la
cara basal del encefalo deriva del telencefalo.

En la cara basal del encefalo podemos observa el origen aparente delos nervios
craneales. Estos nervios son en numero de docepares. A continaucion se relacionan
los lugares de emergencia o entrada de los mismos en el sistema nevioso central:
-

I nervios o filetes olfatorios: proceden de la mucosa nasal, atraviesan a la

lamina horizontal del etmoides y entran al bulbo olfatorio en numero de 15 a
18.
Ii nervio optico: no es un verdadero nervio, sino una parte del diencefalo, se
trata de un fasciculo de fibras del sistema nervioso central.los fasciculos
opticos entran en el craneo por el canal del nervio optico, situado en el vertice
de la orbita.
Iii nervio motor ocular comun: sale por la fosa interpeduncular, con
relacion a la cara medial del pedunculo cerebral. Sale del craneo por la fisura
orbitaria superior.
Iv nervio troclear: su origen aparente se observa en la cara dorsal del tronco
encefalico, al nivel del puente, con relaciona los coliculos inferiores. Sale del
craneo por la fisura orbitaria superior.
V nervio trigemino: sale de la parte lateral y media del puente, por dos
raices, una medial de significado motor, y otra lateral, sensitiva. El nervio
atraviesa la duramadre por un orificio, situado medialmente a la fosa de
gasser de la porcion petrosa del temporal. Sale del craneo por varios agujeros,
pues se divide en tres ramas: el nervio mandibulr, por el agujero oval, el nervio
maxilar, por el agujero redondo y el nervio oftalmico, por la fisura orbitaria
superior,
Vi nervio abductor: sale del surco protuberancial inferior, a cadalado de la
linea media. Abandona el craneo por la fisura orbitaria superior.
Vii nervio facial: sale del surco protuberancial inferior al nivel de la fosita
lateral o supraolivar. Este nervio se forma por la reunion de muchas raicillas,
dos troncos principales, uno craneal mayor, facial propiamente dicho (porcion
motora) y otro inferior mas fino o intermedio de wrisberg (porcion sensitiva). El
nervio sale del craneo siguiendo primero el conducto auditivo interno, luego el
canal del nervio facial, y finalmente sale del craneo por el agujero
estilomastoideo.
Viii nervio vestibulococlear: tiene su origen aparente junto con el nervio
facial, en la fosita lateral, en el surco protuberancial inferior, luego se
introduce al oido interno por el orificio auditivo interno.

-ix nervio glosofaringeo: sale por el surco posterolateral p retroolivar.

Emerge del craneo por el agujero yugular.
X nervio vago: sale del sistema nervioso por el surco posterolateral. Emerge
del craneo por el agujero yugular.
Xi nervio accesorio o espinal; sale por el surco posterolateral de la medual
oblongada. Emerge del craneo por el agujero yugular.
Xii nervio hipogloso: sale por el surco anterolateral o preolivar. Emerge del
craneo por el agujero condileo anterior, despues de atravesar el canal del
nervio hipogloso.

Norma lateral: en esta vista solo se observan la medula oblongada, el puente y

elcerebelo como derivado del romboencefalo, y los hemisferios cerebrales del
telencefalo. No se aprecian estructuras del mesencefalo ni del diencefalo.

Medula espinal
La medula espinal es la primera porcion del sistema nervioso central, contenida
dentro del conducto vertebral. Tiene la forma de un tallo cilindrico aplanado en
sentido anteroposterior. Mide aproximadamente 45 cm. De longitud y un centimetro
de anchura. Sin embargo no podemos enterder a la medula regularmente cilindrica,
ya que la misma presenta dos abultamientos, uno superior, localizado en la region
cervical, denominado intumescencia cervical, extendida desde c5 a t1, y otro inferior
o intumescia lumbar, situada desde t10 a l4. Estos abultamientos corresponden en la
medula espinal, a los segmentos que dan origen alos nervios espinales destinados a
la inervacion de los miembros superiores e inferiores respectivamente.
En la descripcion de su configuracion externa se destaca: la fisura mediana
anterior, los surcos anterolateral, posterolateral y el mediano posterior, que limitan
los cordones o funiculos de sustancia blanca anterior, lateral y posterior. En los
segmentos cervicales de la medula espinal, se destacan en el funiculo posterior, el
surco intermedio posterior, que delimita a los funiculos de gracil (goll) y cuneiforme
(burdach).
Al estudiar la configuracion interna de la medula espinal se destaca: que la
sustanca gris esta rodeado por la suistancia blanca por todos sus lados. Forma dos
columnas grises que constituyen a la columna anterior o cuerno anterior, y la
columna posterior o cuerno posterior a cada lado, al centro se localiza el canal
central (ependimario), que comunica hacia arriba con el cuarto ventriculo del
encefalola sustancia gris que rodea al canal central se denomina sustancia
intermendia central. Existe desde el primer segmento toracico hasta l2 o l3, el cuerno
lateral, ocupado por neuronas del sistema nervioso autonomo. Al corte transversal,
el cuerno anterior es mas ensanchado y el posterior mas afilado.
La sustancia gris presenta una seri de nucleos, en correspondencia con la estructura
segmentaria de la medula espinal y al arco reflejo. En el cuerno posterior y en la
region posterior del cuerno anterior se localizan los cuerpos neuronales de grupos de
neuronas intercaladas, que reciben a los axones provenientes de las neuronas
sensitivas, y a su vez, envian axones a las neuronas motoras espinales, localizadas

en la parte anterior del cuerno anterior, completando el arco reflejo trineuronal. O

envian sus axones que penetran en la sustancia blanca y se dirigen hacia otros
segmentos, o ascienden por los funiculos de sustancia blanca del mismo lado o del
lado contrario, hacia el encefalo, constituyendo estas ultimas, parte de los reflejos
plurineuronales.
Los cuerpos de la sneuronas sensitivas se localizan en el ganglio espinal, su
prolongacion periferica pasa por la raiz posterior del nervio espinal y se extienden
hasta el receptor. La prolongacion central, transcurre por la raiz dorsal y penetra a la
medula espinal por el surco posterolateral, llegando una parte de sus fibras a
establecer sinapsis con las neuronas intercaladas o motoras del mimo segmento.
Otras fibras hacen sinapsis con las neuronas de otros segmentos y un grupo
importante de fibras pasa por el cordon posterior del mismo lado, y ascienden hasta
la medula oblongada. Estos axones constituyen los fasciculos de gracil y cuneiforme.
Los cuernos de las neuronas motoras se localizan en la region anterior del cuerno
anterior, aquellas correspondientes al sistema de la vida de relacion. Los cuerpos
neuronales de las motoneuronas correspondientes al sistema nervioso autonomo, se
localizan en los cuernos laterales de la sustancia gris de la medula espinal. Los
axones de estas neuronas salen por las raices anteriores de los nervios espinales y
llegan en el caso del sistema de vida de relacion (sistema nervioso somatico),
dierctamente a los organos efectores. En el caso del sistema nervioso autonomo, se
interrumpen en ganglios, en donde hacen sinapsis con otras neuronas motoras cuyos
axones se dirigen directamente a los organos efectores.
La sustancia blanca de la medula espinal rodea a la sustancia gris por todos los
lados, constituyendo los funiculos medulares anterior, lateral y posterior, de cada
lado de la medula espinal. Por delante de la sustancia gris intermedia central, existe
una parte de sustancia blanca denominada comisura blanca, por donde transcurren
fibras de un lado a otro de la medula espinal.
Se pueden identificar en los funiculos tracto ascendentes, dentro de los que se
destacan, los tractos espinotalamicos anterior y lateral, localizados respectivamente
en los funiculos anterior y lateral de la medula espinal. Por el funiculo posterior
ascienden
axones provenientes de las neuronas sensitivas del mismo lado,
constituyendo los fasciculos gracil y cuneiforme.
El tracto espinotalamico lateral, desde el punto de vista funcional, lleva informacion
de temperatura y dolor. El traco espinotalamico anterior, transmite informacion de
tacto ligero o superficial. La informacion correspondiente al tacto profundo o
discriminativo (capacida de distinguir objetos al tener contacto con las manos,
teniendo los ojos cerrados) y al estimulacion propioceptiva, proveniente del aparato
locomotor (husos neuromusculares, tendones y ligamentos) es transmitida hacia el
encefalo por los fasciculos de gracil y cuneiforme.
por la sustancia blanca de la medula espinal transcurren tambien tractos
descendentes, dentro del os que se destacan los tractos corticoespinal anterior y
corticoespinal lateral (representantes de la via piramidal), localizados en los funiculos
anterior y lateral respectivamente.

Por debajo de la intumescencia lumbar, la medula espinal se adelgaza y termina en

forma de cono (cono terminal), al cualsigue un segmento rudimentario de la medula
espinal, del gado y filiforme que recibe el nombre de filum terminal, el cual se inserta
en el coxis. El limite inferior de la medula espinal esta representado por un plano que
pasa por el vertice del cono terminal, situado al nivel de l2, conocimiento de gran
importancia para la realizacion de la puncion lumbar.
Debido a que el diametro de la medula espinal es menor que la del canal vertebral, la
misma no la ocupa completamente, estandos eparada de las paredes oseas, por las
meninges que la envuelven y tejido adiposo con plexos venosos intrarraquideos que
llenan el espacio comprendido entre las meninges y las paredes del canal. Las raices
anterior y posterior de los nervios espinales, asi como el ganglio espinal, situado en
la raiz posterior de los nervios espinales, quedan incluidos dentro de las envolturas
meningeas en el canal vertebral. La emergencia de los nervios espinales es pr los
agujeros intervertebrales (agujeros de conjuncion), que se observan en la vista
lateral de la columna vertebral entre las vertebras contiguas. Ahora bien, debido a
que la medula espinal es mas corta que el cana vertebral, el lugar de salida de los
nervios espinales no corresponde con el nivel de los agujeros intervertebrales
correspomdientes. Por lo que las ultimas raices de los nervios no solo se separan de
la medula espinal, sino que se dirigen hacia abajo tanto mas verticalmente cuanto
mas se alejan de la medula espinal bajan paralelos al filum terminal, envolviendo a
este y al cono terminal, formandose la cola de caballo, nombrada asi, por la
semenjanza con su estructura.
Los meduios de fijacion de la medula espinal son:
-

En su porcion superior, la medula espinal se halla mantenida en su posicion

por su continuidad con la medula oblongada y a traves de esta con el encefalo.
En su extremo inferior, esta unida al esqueleto por prolongaciones de la
duramadre que con el nombre de de ligamento coccigeo, envuelve al filum
terminal y se inserta en el coxis.
En toda su altura, desde el atlas, hasta la primera vertebra lumbar, la medula
espinal se halla sujeta a la superficie interna de la duramadre por los
ligamentos dentados, que son laminas conjuntivas en numero de 20 a 25
situadas en un plano frontal a ambos lados de la medula espinal, que van de la
piamadre a la suprficie interna de la duramadre.

Tronco encefalico
El tronco encefalico esta constituido por la medula oblongada, el puente
(protuberancia) y el mesencefalo. Este segmento del sistema nervioso central tiene
tres funciones: recibe informacion sensorial de las estructuras craneales y controla a
los musculos de la cabeza, transmite informacion de la medula espinal a otras
regiones encefalicas, y del encefalo son devueltas a la medula espinal, y finalmente,
a traves de la integracion de las funciones oblongada, el puente y el mesencefalo, el
troncos encefalico regula la vigilia, mediante los nucleos de la formacion reticular.
Tambien la medula oblongada y el puente, participan en el control de la presion

arterial y la respiracion. El mesencefalo desempea un papel importante en el control

de los movimientos oculares.
La medula oblongada tiene forma de bulbo, de ah que se le denomine tambien
bulbo raquideo. La misma descansa sobre la porcion basilar
del occipital y
posteriormente esta cubierta por el cerebelo. El puente es la segunda porcion del
tronco encefalico, situado entre la medula oblongada y el mesencefalo. Se localiza
por delante del cerebelo, presentandose como un puente entre los hemisferior
cerebelosos. Su limite inferior lo constituye el surco protuberancial inferior (surco
bulboprotuberancial). Su limite superior, lo constituye el surco protuberancial
suprior (ponto peduncular), que lo separa del mesencefalo. El mesencefalo se
situa por encima del puente, esta constituido en su cara anterior por los pedunculos
cerebrales. Se continua sin limite preciso con el diencefalo (cerebro intermedio).
Los detalles de la configuracion externa del tronco encefalico son de extraordinaria
importancia ya que muchos e ellos son manisfestaciones de estructuras que se
situan en el interior del mismo, como son el tracto cortico espinal, el nucleo de la
oliva, los haces que transitan por el mesencefalo, etc.
Configuracion externa del tronco encefalico: al observar la cara anterior de la
medula oblongada, se distigue la fisura mediana anterior y a sus lados hacen
relievelas piramides, que contienen las fibras de los haces corticoespinales o
piramidales. Por fuera de las piramides, se encuentran limitadas por el surco
anterolateral (preolivar), lugar por donde emergen numerosos filetes radiculares del
nervio hipogloso. Lateral con relacion a las piramides, se situa una eminencia
eliptica, alargada de arriba hacia abajo, de unos 1.5 cm. De largo y 0.5 cm. De ancho
denominada oliva. Por detrs de las olivas encontramos un segundo surco, el surco
posterolateral (postolivar), por este surco hacen emergencia de arriba abajo, los
filetes radiculares de los nervios glosofaringeo, vago y espinal.
En el surco protuberancial inferior, se describen importantes detalles. En el extremo
superior de la fisura mediana anterior se observa el agujero ciego, lateralmente y por
encima de la oliva, la fosita supraolivar, y por encima del cordon lateral la fosita
lateral. En este surco hace emergencia a ambos lados del agujero ciego, el nervio
abductor. Y en la fosita lateral los nervios facial, intermedio y vestibulococlear.
La cara anterior del puente, se observan dos rodetes voluminosos, formados por
fibras transversales. Esta cara presenta en la linea media un surco ancho
denominado surco basilar, que correspnde al tronco basilar. Lateralmente la cara
anterior del puente se encorva para continuarse con los pedunculos cerebelosos
medios. En esta zona se observa la emergencia del nervio trigemino. A este nivle se
puede trazar una linea imaginaria que vaya de desde la emergencia del trigemino a
la emergencia del facial, que sirve de limite lateralmente entre el puente y el
pedunculo cerebeloso medio., denominada linea trigeminofacial.
En la cara anterior del mesencefalo se observan los pedunculos cerebrales, estos
salen del puente y se dirigen oblicuamente hacia arriba, hacia delante y hacia afuera,
y se introducen en la parte inferior del diencefalo por encima de la cintilla optica
(tracto optico). Entre ambos pedunculos cerebrales se encuentra una superficie

deprimida, triangular, denominada fosa interpeduncular, en cuyo fondo se describe

la sustancia perforada posterior. En este ultimo detalle anatomico, se observan
numerosos orificios, por donde penetran al sistema nervioso pequeos vasos
sanguineos. Tambien en relacion a la cara medial del pedunculo cerebra, se observa
la emergencia del nervio oculomotor.
Al observar la cara posterior del tronco encefalico, llama la atencion la presencia de
una profunda depresion de forma romboidal, denominada la fosa romboidea, la cual
constituye el piso del cuarto ventriculo. El segmento inferior correponde a la cara
posterior de la medula oblongada y el superior al puente.
La cara posterior de la medula oblongada se continua sin limite alguno con la cara
posterior de la medula espinal. En la linea media presenta un surco poco profundo, el
surco mediano posterior, que termina hacia arriba en un borde transversal, el obex o
cerrojo. A ambos lados del obex, se observan los trigonos del vago y del hipogloso.
Lateralmente esta limitada esta porcion de la cara posterior de la medula oblongada,
por los surcos posterolaterales. La porcion comprendida entre el surco mediano
posterior y el surco posterolateral de cada lado, es la continuacion en la medula
oblongada del funiculo posterior de la medulaespinal, el cual se encuentra dividido,
por el surco intermedio posterior, en una porcion medial o fasciculo gracil, y otra
porcion lateral o fasciculo cuneiforme. A partir del obex y debido a la apertura del
cuarto ventriculo, los cordones posteriores se separan de la linea media y se hacen
mas redondeados, por lo que se les denominan cuerpos restiformes o pedunculos
cerebelosos inferiore., por verse llegar al cerebelo.. En la parte lateral del triangulo
inferior de la fosa romboidea, en la parte que correponde al puente, la superficie de
la cara posterior del tronco encefalico presenta las estrias tranversales y en la parte
supero lateral de las mismas, el receso lateral, donde se localiza el nucleo coclear
dorsal o tuberculo acustico. Es el area acustica que queda dividida en una zona
vestibular (inferomedial) y otra zona coclear (supero lateral).
La cara posterior del puente forma el segmento superior del piso del cuarto
ventriculo y esta cubierta por el cerebelo. Presenta el surco mediano que en direccion
ascendente se continiua con el acueducto cerebral (acueducto de silvio), a trave sdel
cual comunica el tercer y cuarto ventriculo. Por encima del trigono del hipogloso se
describe la eminencia tere o redonda y el coliculo del facial.
La porcion de la cara posterior del tronco encefalico correspondiente al mesencefalo,
forma el techo mesencefalico, en elcual encontramos a cuatro relieves redondeados,
separados por un surco crucial. Los relieves superiores son denominados coliculos
superiores, y los inferiores, coliculos inferiores. De los coliculos parten fibras que
constituyen los brazos de los coliculos superiores e inferiores, l os cuales establecen
conexiones con el diencefalo. El brazo superior de los coliculos superiores marca el
limite entre el mesencefalo y el diencefalo.
De cada coliculo inferior sale emn direccion lateral el brazo del coliculo inferior, este
se conecta con el cuerpo geniculado medial. Es importante el hecho de que al nivel
de los coliculos inferiores, a ambos lados de la linea media, emerge el unico nervio
craneal, que lo hace por la cara posterior del dorso del tronco encefalico, este es le
nervio troclear.

Configuracion interna del tronco encefalico: la sustancia gris se presenta en

forma de nucleos que se distribuyen por las tres porciones que constituyen al tronco
encefalico, algunos de estos nucleos abarcan mas de un segmento, inclusive hasta a
la medula espinal. Estos nucleos pueden ser divididos en relacion con los nervios
craneales en dos grupos, sensitivos y motores. Tambien se describen nucleos que
corresponden a estructuras propias del tronco encefalico. Y pequos nucleos
distribuidos por todo el tronco encefalico, que constituyen la formacion reticular.
La sustancia blancaesta representada por las fibras que interconectan a estos
nucleos, fibras que se extienden hacia otras partes del encefalo y medula espinal, asi
como fibras que transcurren por el tronco encefalico provenientes de la corteza
cerebral o de la medula espinal, que pueden hacer contacto sinaptico o no con
estructuras del tronco encefalico.
nos referimos a nucleos sensitivos a aquellos que reciben fibras provenientes de los
ganglios sensitivos de los nervios craneales y que envian fibras hacia niveles
superiores del sistema nervioso central.los nucleos motores pueden ser de dos tipos:
autonomos y somaticos (de la vida de relacion). Los nucleos autonomos presentan
neuronas que envian fibras hacia algunos nervios craneales, las que luego llegan a
ganglios autonomos, en los que se encuentran neuronas motoras cuyos axones se
dirigen
hacia
los
organos
efectores
(musculo
liso).
Los
nucleos
motoressomaticospresentan neuronas motoras, las que envian axones que se
dirigen directamente a los efectores (musculos estriados esqueleticos).
Nucleos asociados a los nervios craneales:
-

Nervio trigemino: los nucleos sensitivos del nervio trigemino son tres, el
primero se localiza al nivel del mesencefalo, lateralmente al acueducto
cerebral, se denomina nucleo mesencefalico del trigemino,. El segundo
nucleo, se localiza en el puente, hacia su parte superior y dorsalmente, se le
denomina nucleo pontino o sensitivo principal del trigemino. Y el trecero,
esta situado en la medula oblongada y medula espinal, denominado, nucleo
del tracto espinal del trigemino. Las fibras sensitivas del trigemin, llegan
hasta estos nucleos, distribuidos por todo el tronco encefalico y parte de la
medula espinal. Las fibras procedentes de estos nucleos, especificamente del
pontino y del tracto espinal, cruzan la linea media hacia el lado contrario, en
su mayoria, y ascienden hasta el nucleo ventro postero medial del talamo,
constituyendo el lemniscotrigeminal (tracto trigeminotalamico). A nivel del
puente, existe otro nucleo asociado al nervio trigemino, constituido por
neuronas motoras, cuyo axones llegan a inervar a los musculos masticatorios,
este es elnucleo motor del trigemino.
Nervio vestibulo coclear: los nucleos sensitivos del octavo par craneal, se
proyectan hacia los angulos laterales de la fosa romboidea. Entre ellos se
destacan dos nucleos cocleares, que reciben fibras procedentes del ganglio
coclear o espiral, cuyas prolongaciones perifericas parten desde el organo de
corti (receptor acustico), o sea, que los nucleos cocleares son parte de la via
auditiva. Algunas de las fibras que parten de los nucleos cocleares, cruzan al
otro lado de la linea media, constituyendo el cuerpo trapezoides, junto a las
fibras procedentes de los nucleos cocleares que no se cruzan, ascienden por el

tronco encefalico por el tronco encefalico el lemnisco lateral, extendiendose

hasta el coliculo inferior del mesencefalo y el nucleo geniculado medial del
talamo.
El nervio vestibulococlear, tambien presenta cuatro nucleosvestibulares,
estos reciben fibras procedentes del ganglio vestibular, cuyas prolongaciones
perifericas parten de los receptores vestibulares localizados en el laberinto
membranoso del oido interno. Las fibras que parten de los nucleos
vestibulares se distribuyen por varios lugares. Algunas de ellas se dirigen al
cerebelo, como fibras vestibulocerebelosas; otras se dirigen hacia la medula
espinal y un grupo importante establecen contacto sinapticos con algunos
nucleos motores del tronco encefalico, por ejemplo con los nucleos motores de
los nervios oculomotor, troclear y abductor, conformando un fasciculo de fibras
denominado fasciculo longitucinal medial (flm) el cual se extiende hasta la
medula espinal. Fibras procedentes del cerebelo llegan hasta los nucleos
vestibulares (fibras cerebelo-vestibulares).
Otro nucleo sensitivo asociado a los nervios craneales, es el denominado
nucleo del tracto solitario, el cual recibe fibras sensitivas de los nervios
facial, glosofaringeo y vago. Este nucleo recibe fibras que transmiten
informacion gustativa y sensibilidad general visceral. Se localiza en la medula
oblongada.
Los nucleos motores de los nervios craneales se distribuyen tambien por todas
las porciones del tronco encefalico, y son los mas numerosos, entre los
asociados a los nervios craneales. Al nivel delmesencefalo, se localizan los
nucleos motores de los nervios craneales oculomotor y troclear. Estos nucleos
se situan en el tegmento mesencefalico. Al realizar un corte transversal en el
sistema nervioso central, al nivel del mesencefalo, se observa la sustancia
negra, que es un nucleo perteneciente al sistema motor extrapiramidal, la cual
limita la base de los pedunculos cerebrales (pie de pedunculo), localizado
anteriormente, del tegmento que se extiende por detrs de la sustancia negra,
hasta el acueducto cerebral. Posteriormente al acueducto cerebral se localiza
la lamina cuadrigemina con los coliculos superiores e inferiores. En la
descripcion del origenreal delnervio oculomotor se observa una porcion
motora somatica y otra visceral, ambas relacionadas con la musculatura
ocular. En el nervio troclear se observa un nucleo motor somatico, cuyas fibras
inervan al musculo oblicuo mayor del globo ocular.
En la porcion dorsal del puente se localizan los nucleos motores de los
nervios abductor y facial. Las fibras procedentes del nucleo motor del
abductor llegan hasta el el musculo recto lateral del globo ocular. Mientras
que en el caso del nervio facial, se describen un nucleo motor somatico,
cuyas fibras llegan a la musculatura de la mimica, y otro nucleo motor visceral
denominado salivatoriosuperior, del cual parten impulsos nerviosos que
llegan a las glandulas lagrimales, nasales, palatinas, submandibular y
sublingual. En total, asociados al nervio facial, encotramos tres nucleos: uno
motor somatico, otro motor visceral y una parte del nucleo solitario (sensitivo).
En la medula oblongada, encontramos nucleos motores asociados a los
nervios craneales glosofaringeo, vago, accesorio e hipogloso, entre los
que se identifican nucleos motores y viscerales. Se puede observar el nucleo
salivatorio inferior, perteneciente al glosofaringeo, cuyas fibras transcurren

por este nervio y sus impulsos nerviosos llegan hasta la glandula parotida.
Este es un nucleo motor visceral. Otras fibras pertenecientes a este nervio,
parten de la porcion mas superior del nucleo ambiguo, el cual es una
columna gris de la que parten fibras para los nervios glosofaringeo, vago y
accesorio. Este es un nucleo motor somatico.
Asociados al nervio glosofaringeo se encuentran tres nucleos, el del tracto
solitario (sensitivo), que recibe fibras gustativas, el salivatorio inferior
(motor visceral) y la parte superior del nucleoambiguo, que constituye el
grupo de neuronas motoras somaticas de este nervio.
El nervio vago presenta varios nucleos, una parte sensitiva, otra motora
somatica y otra parte motora visceral. Las neuronas motoras viscerales forman
el nucleo dorsal del vago, situado en la profundidad del trigono del vago, en
la fosa romboidea cuyas fibras transmiten impulsos nerviosos que llegan hasta
numerosos organos del sistema digestivo y respiratorio, y el corazon,
formando la extensa inervacion de este nervio. El nucleo sensitivo visceral
corresponde a la parte mas inferior del nucleo solitario, que recibe
aferencia visceral de numerosos organos inervados por el vago. Debe tenerse
en cuenta, que al nucleo del tracto solitario llegan tambien fibras que
transcurren por los nervios facial y glosofaringeo. El nucleo solitario abarca
una parte del puente y de la medula oblongada. Hay fibras sensitivas cutaneas
que transcurren por el vago, pero que terminan en el nucleo del tracto
espinal.las neuronas motoras somaticas se localizan en el nucleo ambiguo,
del cual salen tambien fibras que transcurren por los nervios glosofaringeo y
accesorio. Estas fibras del vago llegaran a inervar musculos estriados del
paladar, faringe y laringe.
La parte mas inferior del nucleo ambiguo tiene neuronas motoras somaticas
que pertencen al nervio accesorio, de aqu parten fibras de la porcion bulbar
de este nervio. En la medula espinal se encuentra una columna gris en e
cuerno anterior, que se extiende desde el sextosegmento cervical hasta un
nivel cercano a la decusacion de las piramides. De esta columna de neuronas
motoras somaticas parten fibras que tambien forman parte del nervio
accesorio, es decir, su porcion espinal.
El nervio hipogloso tiene un solo nucleo motor de tipo somatico, que se situa
en la profundidad del trigono del hipogloso de la fosa romboidea. Sus fibras
inervan la musculatura de la lengua.

En el estudio de la configuracion interna del tronco encefalico, se describe un

grupo importante de nucleos no asociados a los nervios craneales, que
constituyen la formacion reticular, localizada en todas las porciones del tronco
encefalico con amplias conexiones a muchos niveles del sistema nervioso central.
En la medulaoblongada tambien se localizan los nucleos de gracil y cuneiforme,
situados en la porcion dorsal de la misma, en ellos terminan las fibras que
constituyen a los fasciculos de gracil y cuneiforme. Los axones de las neuronas de
estos nucleo se dirigen hacia delante, cruzando la linea media, conformando lo
que se conoce como decusacion sensitiva de la medula oblongada. Las
fibras se colocan entonces detrs del traco cortico-espinal (localizado en el
interior de la s piramides) y asciende por todo el tronco encefalico, constituyendo

el lemnisco medial, hasta terminar en el nucleo ventro postero lateral del

talamo. Estos nucleos y el lemnisco medial pertenecen a la via de informacion
conciente y tactil discriminativa. En los corte transversales de la medula
oblongada puede observarse a nivel de la olivas un nucleo de sustancia gris, el
nucleo olivar. Este nucleo tiene amplias conexiones con la medula espinal
mediante los tractos espino-olivar y olivo-espinal. Tambien el nucleo olivar inferior
envia fibras al cerebelo, mediante el tracto olivo-cerebeloso, asi como recibe
conexiones aferentes de los suprasegmentos. Recibe tambien fibras aferentes de
la corteza cerebral, asi como del cuerpo estriado y del nucleo rojo.
En el puente se encuentran los nucleos propios pontinos (propios del
puente) , estos reciben aferencia proveniente de la corteza cerebral (fibras
cortico-pontinas) y sus axones cruzan la linea media, dirigiendose al cerebelo por
los pedunculos cerebelosos medios de cada lado, constituyendo las fibras pontocerebelosas. Esta fibras forman parte de la via cortico-ponto-cerebelosa,
importante en la influencia y control de la corteza cerebral sobre el cerebelo.
En el mesencefalo se localiza la sustancia negra, nucleo alargado en forma de
lamina que se extiende separando la base de los pedunculos cerebrales, de la
region del tegmento. La sustancia negra pertenece al sistema motor
extrapiramidal. Por detrs de la sustancia negra, en el tegmento mesencefalico,
se localiza el nucleo rojo. Este nucleo recibe conexiones aferentes de la corteza
cerebral y del cerebelo. De este nucleo parte el tracto rubroespinal, que se
extiende hasta los cuerno anteriores dela medula espinal. Otras fibras que parten
de este nucleo se dirigen hacia el cerebelo. Se considera que el nucleo rojo es un
componente importante del sistema extrapiramidal.
Hemos explicado al pricipio de la descripcion de la configuracion interna del
tronco encefalico, la forma en que se organiza la sustancia blanca. Se han
explicado algunas conexiones aferentes y eferentes de los nucleos de sustancia
gris del tronco encefalico, que constituyen una parte importante de la sustancia
blanca, por ejemplo, los lemniscos (medial, lateral y trigeminal), el fasciculo
longitudinal medial (fml), las fibras de la via cortico-ponto-cerebelosas, entre
otros. Los espinotalamicos, provenientes de la medula espinal, transcurren por el
tronco encefalico en sus ascenso hasta el talamo, constituyendo tambien parte de
la sustancia blanca. Hay que destacar la presencia en el tronco encefalico de las
fibras provenientes de la corteza cerebral y que se extienden hasta los nucleos de
algunos nervios craneales, conformando el tracto corticonuclear. Asi como
aquellas fibras que parten de la corteza cerebral y se extienden hasta las
neuronas motoras de la medula espinal, conformando el tracto corticoespinal.
Ambos tractos constituyen parte del sistema motor piramidal. Esta importantes
fibras de la via piramidal, transcurren por la sporciones ventrales del tronco
encefalico (base de los pedunculos cerebrale, porcion ventral del puente y en el
interior de las piramides del a medula oblongada).
El tronco encefalico constituye una parte importante del encefalo, en donde se
localizan nucleos viscerales (autonomos) somaticos (de la vida de relacion), entre
otros, asi como que presnetan conexiones sinapticas amplias con el resto del
sistema nervioso central. Por el transcurren fibras provenientes de la corteza

cerebral y de la medula espinal, asi como parten fibras que conforman a la

mayoria de los nervios craneales.

Cerebelo
El cerebelo deriva de larte dorsal del metencefalo. Forma en el adulto un voluminoso
organo impar y medio, situado por detrs del puente y la medula oblongada, de tal
forma que sin quitarlo no puede observarse el piso del cuarto ventriculo. Ocupa con
el resto del romboencefalo la fosa craneal posterior.
En la descripcion de su configuracion exterior, muestra a los hemisferior cerebelosos
y el vermis. Presenta dos caras, una superior y otra inferior, estas caras se
encuentran separadas por los bordes anterior y posterior. El borde posterior se
encuentra interrumpido en la parte media por una escotadura, la incisura cerebelosa
posterior, en la que se insinua un pliegue de duramadre, la hoz del cerebelo. Tambien
en la parte media del borde anterior, se encuentra una profunda excotadura, la
incisura cerebelosa anterior, por la que el cerebelo se relaciona con la cara posterior
del romboencefalo.
La cara superior se encuentra en relacion con la cara inferior del lobulo occipital del
cerebro. Entre ambos se situa un pliegue de la duramadre, la tienda del cerebelo.
Aunque en el cerebelo es clasico describir una parte media, el vermis y dos laterales
los hemisferios, en la cara superior no existe un limite entre ambos. En la cara
inferior, por el contrario el vermis se encuentra en una depresion, limitada de los
hemisferiors por los surcos parameianos. La cara inferior del cerebelo tiene
relaciones importantes con verios nervios craneales: al nivel del agujero yugular con
los nervios glosofaringeo, vago y espinal. Y en la cara posterior de la porcion petrosa
del temporal con los nervios facial y vestibulococlear. Se encuentra ademas el
cerebelo rodeado por los senos de la duramadre.
La superficie externa del cerebelo se encuentra recorrida por numerosos surcos
transversales. Uno de estos, situado en la cara inferior, el surco o fisura
posteroleteral, divide al cerebelo en dos porciones, por delante del mismo, queda
una porcion del cerebelo pequea, formada en la linea media por el nodulo y a los
lados por los floculos. Es el lobulo noduloflocular, que constituye la porcion mas
antigua filogeneticamente y mantiene conexiones vestibulares. El resto del organo
forma el cuerpo del cerebelo. En el cuerpo del cerebelo podemos distinguir dos
surcos fundamentales, el surco primario, localizado en la cara superior y el
prepiramidal en la inferior. Estos surcos dividen al cuerpo del cerebelo en tres
lobulos: anterior, medio y posterior. El lobulo medio es la porcion filogenetica mas
moderna del cerebelo, denominada neocerebelo. Los lobulos anterior y posterior,
forman el paleocerebelo, el lobulo floculonodular con sus conexiones vestibulares, es
la porcion mas primitiva o archicerebelo.

Cada lobulo del cerebelo esta subdividido, por numerosos surcos secundarios, en
folios cerebelosos.
Estructura del cerebelo: la estructura del cerebelo se parece a la del cerebro en
que tiene una capa superficial de sustancia gris o corteza, que rodea a la sustancia
blanca, y en el espesor de la sustancia blanca existen nucleos grises.
La corteza cerebelosa presenta dos capas de diferente coloracion, una externa
grisacea (estrato molecular) y otra interna, mas amarillenta (estrato granuloso). A
mayor aumento se observa que estas dos capas estan separadas por una capa
estrecha de celulas de purkinje. Las celulas de purkinje son las celulas mas tipicas
del sistema nervioso y constituyen el unico efector de la corteza cerebelosa.
En el espesor de la sustancia blanca se localizan los nucleos del cerebelo. Estos
constituyen grupos de cuerpos neuronales en los que realizan sinapsis todas las
fibras eferentes del cerebelo procedentes de las celulas de purkinje de la corteza
cerebelosa.
En un corte horizontal del cerebelos observamos a cada lado de la linea media y en
sentido lateromedial a los nucleos dentado, emboliforme, globoso y del techo. El de
mayores dimensiones es el dentado, que en los cortes se observa como una delgade
y arrugada lamina de sustancia gris, su aspecto esparecido al del nucleo de la oliva
de la medula oblongada.
El nucleo del techo se localiza cerca dela linea media y en la vecindad del techo del
cuarto ventriculo, se considera el mas antiguo desde el punto de vista filogenetico.
Conecciones del cerebelo: de la corteza cerebelosa los unicos elementos efectores
son las celulas de purkinje, cuyos axones se dirigen a otras partes del sistema
nervioso central, aunque interrumpiendose en los nucleos centrales del cerebelo. La
eferencia de los nucleos centrales parte del cerebelo por los pedunculos cerebelosos.
La sustancia blanca del cerebelo se compone de tres tipos de fibras:
-

Fibras que unen lubulillos y giros.

Fibras que unen a la corteza con los nucleos centrales.
Fibras que unen al cereelo con las partes vecinas del sistema nervioso. Estas
ultimas viajan por los pedunculos cerebelosos.

Los pedunculos cerebelosos son tres: superior, medio e inferior. Por estos pedunculos
viajan fibras aferentes, que traen informacion al cerebelo, y fobras eferentes que
llevan mensajes elaborados a otras partes del sistemanervioso central.
Analizaremos la aferencia y eferencia que viaja por los pedunculos cerebelosos:
Pedunculo cerebeloso inferior.
Aferencia:
-

Fibras vestibulares. Procedentes del ganglio vestibular y nucleos

vestibulares. Estas fibras terminan en el nucleo del techo y en la corteza
cerebelosa.

Haz espino-cerebeloso posterior. Llevan informacion propioceptiva de los

miembros inferiores.
Fibras arqueadasexternas o cuneo-cerebelosas.proceden de los nucleos
de los funiculos posteriores de la medula espinal, llevando impulsos
propioceptivos de los miembro superiores.
Fibras olivo-cerebelosas. Constituyen uno de los mas importantes sistema
saferentes del cerebelo, se originan del nucleo de la oliva en la medula
oblongada y termina en la corteza cerebelosa.

Eferencia:
-

Fibras cortico-vestibularesy reticulovestibulares. Son fobras que van de

la corteza cerebelosa al nucleo vestibular lateral y a los de la formacion
reticular de la medula oblongada.
Fibras fastigio-vestibulares y fastigio-reticulares. Termina igual a las
anteriores, pero proceden del nucleo del techo.

Pedunculo cerebeloso medio.

Aferencia:
-

Haz ponto.cerebeloso. Se inicia de las neuronas intercaladas del puente

situadas en los nucleos de la region ventral del puente, la scuales reciben
importantes fibras procedentes de la corteza cerebral (haz corticoponticos).
Los axones de las celulas pontinas cruzan la linea media y forman la mayor
parte del pedunculo cerebeloso medio. Esta fibras, conjuntamente con las
corticopontinas, por medio delas cuales las partes nuevas del a corteza
cerebelosa se encuentran bajo la influencia de las partes mas nuevas de la
corteza cerebral.

Pedunculo cerebeloso superior.

Aferencia:
-

Haz espino-cerebeloso anterior: lleva sensibilidad propioceptiva de los

miembros superiores.
Haces trigemino-cerebelosos y tecto-cerebeloso. Vienen del techo
mesencefalico y del nucleo del trigemino hacia la corteza cerebelosa.

Eferencia:
-

Haz cerebelo-tegmantal: son fibras procedentes del nucleo dentado del

cerebelo, las que atraviesan masivamente el tegmento mesencefalico y
terminan en el nucleo rojo y finalmente en el nucleo ventral-lateral del talamo.
Por esta via el cerebelo envia impulsos al sistema extrapiramidal, pudiendo a
su vez, utilizando a la via rubro-espinal influir sobre la medula espinal.

Diencefalo

El deincefalo es la porcion del sistema nerviso central situada por debajo del cuerpo
calloso del fornix. Se extiende desde la comisura cerebral posterio, hasta la region
del agujero interventricular. Lateralmente esta limitado por el brazp posterior dela
capsula interna, la cola del nucleo caudado y la estria terminal, se fusiona
lateralemnte con los hemisferios cerebrales. El tercer ventriculo devide al diencefalo
en dos partes simetricas, excepto en la comisura o adhesion intertalamica, donde las
caras mediales de los talamos se unen.
El diencefalo, se divide en las siguientes porciones: talamoencefalo (situado
dorsalmente y constituye el centro de las vias aferentes), el hipotalamo (situado
ventralmente y constituye un centro vegetativo superior) y el tercer ventriculo. El
talamoencefalo, esta constituido por el talamo, el epitalamo y el metatalamo.
Talamo:es una estructura suprasegmentaria, que tiene una funcion importante en la
integracion de las vias aferentes, asi como en los sistemas motores. Esta constituido
por un conglomerado de nucleos de sustancia gris, deforma ovoidea, de ejee mayor
oblcuo en direccion posterolateral. Forma la parte mas voluminosa del diencefalo. Su
polo posterior es mas voluminoso y se le denomina pulvinar del talamo. La cara
medial limita con la cavidad del tercer ventriculo, y en ella se destaca la adhesion
intertalamica.
La cara superior del talamo esta situada en el piso de los ventriculos laterales, en
esta cara se describe el surco terminal, que limita lateralmente con el cuerpo
estriado, marcando el limite entre el diencefalo y el telencefalo. A lo largo del surco
terminal (surco optoestriado) corre un paquete de fibras nerviosas, la estria terminal
y una vena talamoestriada. En la cara anterior del talamo resalta un conglomerado
gris, el nucleo anterior, el cual forma un relieve denominado tuberculo anterior.
Lateralmente los nucleos caudado y el talamo estan separados del nucleo lenticular
por fibras de la capsula interna, que en los cortes muestran la forma de una
escuadra, con un brazo anterior o lenticulo-caudado y otro posterior o lenticulooptico, llamadose rodilla, a la region angular que forman entre si estas dos porciones.
El talamo es un centro de reunion subcortical de toda la sensibilidad,
tantoexteroceptiva como interoceptiva. Constituye el ultimo eslabon de todas las
sensibilidades en su camino hacia la corteza, donde se hacen concientes. Es la
puerta de nuestras sensaciones concientes. Las uniones del talamo con el cuerpo
estriado hacen del mismo un importante eslabon en la via motora extrapiramidal. La
sconexiones con la region hipotalamica y la importancia de esta en las funciones
vegetativas, hace que el talamo sea tambien un centro regulador de estas funciones
y en relacion con la sensibilidad visceral.
La sustancia gris del talamo esta dividida en grupos de nucleos por las laminas
medulares. Estas laminas medulares estan constituidas por sustancia blanca y son
dos, denominadas: lamina medular lateral y lamina medular medial
Los nucleos del talamo se clasifican atendiendo a sus relaciones anatomofuncionales, de acuerdo al carcter de la informacion aferente que reciben, en tres
tipos de nucleos: nucleos de proyeccion especifica, nucleos de asociacion y nucleos
inespecificos.

los nucleos es especificos del talamo, se caracterizan por recibir informacion de las
vias aferentes y por enviar conexiones aferentes especificas hacia zonas de la
corteza cerebral, denominadas centros corticales. Este grupo de nucleos ocupa la
porcion ventral y lateral del talamo, asi como la extremidad anterior del mismo. Se
incluye dentro de este grupo, a los nucleos geniculado medial y lateral del
metatalamo.
Los nucleos especificos son: geniculado medial, geniculado lateral, ventral postero
lateral, ventral lateral, ventral anterior y el anterior. El nucleo ventral postero medial,
se localiza medialmente al nucleo ventral postero lateral. La aferencia y eferencia de
cada uno de estos nucleos se resume a continuacion:
-

Nucleo geniculado lateral: aferencia visual por el tracto optico. Brazo del
coliculo superior. Proyecta hacia la orteza del lobulo occipital, por medio de las
radiaciones optica.
Nucleo geniculado medial: aferencia auditiva y vestiular por el lemnisco
lateral y el brazo del coliculo inferior. Proyecta hacia la corteza del tercio medio
del giro temporal superior.
Nucleo ventral postero-lateral: aferencia exteroceptiva y propioceptiva,
desde el lemnisco medial. Proyecta hacia el giro post-central y lobulillo parietal
superior.
Nucleo ventral postero-medial: aferencia visceral, gustativa, y
exteroceptiva por medio del lemnisco trigeminal. Proyecta hacia la corteza del
giro poscentral.
Nucleo ventral lateral:aferencia desde el neocerebelo y del nucleo rojo.
Proyecta hacia la corteza de la insula y cuerpo estriado.
Nucleo ventral anterior: aferencia del cuerpo estriado y de los nucleos
inespecificos. Proyecta hacia la corteza de la insula y el cuerpo estriado.
Nucleo anterior: aferencia desde los cuerpos mamilares, mediante el haz
mamilo-talamico. Proyecta hacia la corteza del cingulo.

Los nucleos de asociacion talamo corticales se caracterizan por recibir fibras de

otros nucleos talamicos y envian sus conexiones eferentes hacia zona amplias de
la corteza cerebral, tambien reciben fibras de esta. Estos nucleos ocupan la parte
posterior del talamo (pulvinar).
Los inespecificos estan constituidos por un complejo reticular talamico y un grupo
d estos nucleos que ocupan la porcion medial del talamo por delante del pulvinar
y por detrs del nucleo anterior. Estos nucleos tienen conexiones difusas con la
corteza cerebral.
Epitalamo: constituye el techo diencefalico. Esta constituido por el trigono de las
habenulas, las habenulas, la comisura de las habenulas y el cuerpo pineal o
epifisis.
La epifisis, parecida a una pia, forma en el adulto un organo de tamao
aproximado a un guisante, pesa aproximadamente 0.25 gramos. Su desarrollo en
direccion posterior, hace que se coloque sobre el techo mesencefalico, entre los
coliculos superiores. Su cara superior se localiza debajo del rodete del cuerpo

calloso. La parte de la epifisis que limita con la cavidad del tercer ventriculo se
llama base y forma el receso pineal.
En la vista superior, despues de extirpar a los hemisferios cerebrales y al cuerpo
calloso, se observa como la base de la epifisis se continua con dos lineas blancas,
la tenia del talamo, llamada esta por los clasicos riendas o remos de la glandula
pineal, que se continua con el trigono de las habenulas.
En la actualidad tiende aceptarse que el cuerpo pineal es un glandula de secricion
interna. Su destruccion esn epoca precoz, bien por un tumor o experimentalmente
en animales, produce macrogenitosomia precoz y un desarrollo anormal de los
huesos largos e hidrocefalia, en el caso de que un tumor obstruya el acueducto
cerebral.
En esta glandula se ha comprobado la existencia de una sustancia perteneciente
al grupo de las triptominas, la serotonina, la cual seria precursora de la hormona
epifisaria, la melatonina. La produccion de la melatonina, varia con los estimulos
luminosos. La luz aumenta la produccion de melatonina y la oscuridad la
disminuye. Recientemente parece demostrado que la pinealectomia origina un
aumento en elcrecimiento y en la extension de tumores malignos, asi como una
lentificacion en la curacion de la heridas, que pueden ser tratadas con
melatonina.
Hipotalamo: las formaciones hipotalamicas son visibles al examinar la cara basal
del cerebro. En la linea media y de atrs adelante se observan los tuberculos
mamilares, el tuber cinereum y la hipofisis. Por delante de la hipofisis, el quiasma
optico, del que salen en direccion anterior los fasciculos opticos, que terminan en
el globo ocular, y hacia atrs el quiasma se continua con los tractos opticos, que
lateralmente desaparecen, para terminar en los nucleos geniculados laterales. Del
talamo.
En resumen podemos decir que dela porcion hipotalamica derivan formaciones de
coordinacion motora, vegetativa, sensorial, en relacion con el olfato y la vista, y
una glandula se secercion interna (la hipofisis).
El hipotalamo ocupa la parte ventral del diencefalo, en la proximidad de la pared
anterior-inferior de la cavidad del tercer ventriculo. En el hipotalamo podemos
distinguir, ademas celulas dispuestas diseminadas alrededor de la luz ventricular,
y otras que por reunirse en conglomerados forman nucleos. Los pricipales grupos
de nucleos pueden sistematizarse en tres grupos: anterior, medio y posterior.
En el grupo anterior se localizan los nucleos preoptico medial, situado debajo de
la comisura anterior, el paraventricular y el supraoptico.
El grupo medio esta formado principalmente por los nucleos dorso-medial y
ventro-medial. Los nucleos del tuber cinereum, palidoinfundibulares y
mamilofundibulares.
El grupo posterior los forman los nucleos hipotalamico posterior, premamilar,
mamilar e intercalado.

Los cuerpos mamilares forman dos eminencias redondeadas, situadas a cadalado

de la linea media de la cara basal del diencefalo. Inmediatamente por detrs del
tuber cinereum. Constituyen un derivado hipotalamico , en relacion a las vias
olfatorias y circuitos emocionales.
Los nucleos hipotalamicos son reguladores de las funciones vegetativas. Se
encuentra relacionados anatomo-funcionalmente con la hipofisis, cuya produccion
hormonal es regulada por los centros hipotalamicos, mientrasque sus hormonas
influyen a su vez, sobre el funcionamiento de los centros diencefalicos. Por eso al
conjunto de estos centros nerviosos y de la hipofisis, se les llama sistema
hipotalamp-hipofisario.
Tercer ventriculo: es una cavidad, en forma de estrecha hendidura, limitada
fundamentalmente por las formaciones diencefalicas. Sus paredes laterales, estan
formadas por las caras mediales de los talamos. Su pared anterior, la forma la
lamina termianl y la comisura anterior. La pared inferior, la forman el quiasma
optico, el infundibulo, el tuber cinereum y los cuerpos mamilares. Su pared
superior, por el epitalamo, la tela coroidea, el fornix y el cuerpo calloso. En la
cavidad del tercer ventriculo se observa la adhesion intertalamica, que une a las
caras mediales de los talamos.
El tercer ventriculo, comunica con el cuarto ventriculo a traves del
acueducto cerebral. Y con los ventriculos laterales por los orificios
interventriculares o de monro. La cavidad del tercer ventriculo presenta los
recesos supraoptico(situado encima del quiasma), infundibular (en la region del
infundibulo), pineal (a nivel de la epifisis) y el suprapineal.

Telencefalo
Los derivados telencefalicos forman a los hemisferios cerebrales. En estos podemos
distinguir:
-

El pallidum o manto de los hemisferios.

Las comisuras y las fibras de asociacion.
Los nucleos grises de la base.
Los ventriculos laterales
El rinencefaloo.

Los hemisferios cerebrales son formaciones pares que se enuentran separadas entre
si por la cisura interhemisferica. Esta fisura no los separa por completo mas que por
delante y por detrs. En su parte media, por el contrario se encuentra interrumpida
por el cuerpo calloso, que es la mayor de las comisuras cerebrales.
En cada hemisferio podemos distinguir un polo frontal, y un polo occipital tambien
podemos limitar tres caras: una convexa o superolateral, relacionada con la boveda
craneana, otra medial, en la que se destaca el cuerpo calloso. Y ottra basal,
relacionada con los compartimientos anterior y medio de la base del craneo y con la
cara superior del cerebelo, aunque separada de esta por un tabique de duramadre,
llamado la tienda del cerebelo.

Las caras convexas (superolateral) y la medial estan separadas por un borde de

direccion sagital, el borde superior. Las caras medial y basal no estan separadas por
un verdadero borde, sino que se continuan insensiblemente entre si.
La superficie de los hemisferios cerebrales presenta cisuras y surcos que los dividen
en lobulos y giros. Llamemos cisuras a los surcos profundos que dividen a los
hemisferios en lobulos, mientras que los surcos son depresiones menos profundas
que separan en cada lobulo regiones mas pequeas o giros. Los anatomicos antiguos
creian que los surcos y los giros estaban dispuesto irregularmente. Hoy sabemos que
no se encuentran dispuesto caprichosamente, sino que siguiendo un plan general.
Dentro de este plan general, sin embargo las variaciones son tan grandes que se
puede afirmar que no hay dos individuos identicos en la disposicion de las
circunvuluciones. La descripcion que vamos a dar de los surcos y giros, es un
esquema cuyas lineas generales pueden aplicarse a todos los inviduos, pero cuyos
detalles no son aplicables a ningun cerebro aisladamente.
Surcos y giros de la cara superolateral: dos cisuras existen constantemente en
esta cara del cerebro, la cisura central (de rolando) y l acisura lateral (de silvio).
La cisura lateral es la continuacion en la cara convexa de los hemisferios desde la
vallecula silviana, de la cara basal del cerebro. Esta cisura en su extremo anterior, se
divide en un ramo anterior y otro vertical ascendente. Tambien por su extremo
posterior, en direccion al lobulo occipital de un ramo ascendente y otro descendente.
La cisura central, comienza en el borde superior del hemisferior, casi equidistante de
los polos frontal y occipital, a lo que debe su nombre. De aqu se dirige en direccion
anteroinferior y termina por encima del operculo frontal. En los antropoides ademas
de estas dos cisuras, existe otra llamada perpendicular externa o surco
parietooccipital lateral, la cual separa el lobulo occipital del parietal y temporal en la
cara superolateral de los hemisferiios.
En el hombre esta cisura no existe, pero puede distinguirse una incisura en el borde
superior del hemisferio, que se continua en la cara medial delhemisferio, con el surco
parietooccipital, el cual sirve para limitar al lobulo occipital.
En cada hemisferio cerebral se describen cinco lobulos, denominados: frontal,
parietal, temporal, occipital y la insula de reil. Este ultimo lobulo, se localiza en la
profundidad de la cisura lateral del cerebro.
En el lobulo frontal podemos distinguir el surco precentral,situado paralelamente al
surco central, casi siemppre se encuentra interrumpido por uno o mas pliegues de
paso. Del surco precentral salen en direccion anterior y paralelos al borde superior de
los hemisferios, los surcos frontal superio e inferior.
Los mencionados surcos dividen el lobulo frontal en los giros precentral, situado
paralelamente entre los surcos central y precentral. Como la cisura central no llega
hasta fisura lateral, el giro precentral comunica con lobulo parietal por debajo de la
fisura central. Los giros frontal superior, frontal medio y frontal inferior, se localizan
por delante del surco precentral. En el giro frontal inferior se pueden considerar tres
porciones, separadas por las ramas frontal y vertical de la fisura lateral. La porcion

situada entre la fisura central y la rama vertical, es la porcion opercilar (operculo

frontal), la porcion ubicada entre la rama vertical y la frontal es la porcion triangular,
y la porcion situada por debajo del ramo frontal es la porcion orbitaria.
En el lobulo parietal se distingue el surco postcentral y el intraparietal. El surco
postcentral se localiza por detrs y paralelo a la fisura central. El surco intraparietal,
nace del surco postcentral y se dirige en direccion occipital, termina bifurcandose en
una rama ascendente y otra descendente que forman entre si el surco occipital
transverso. Estos surcos dividen el lobulo parietal en en giro poscentral, situado entre
la fisura central y el surco postcentral. Y en dos porciones colocadas superiormente e
inferiormente con relacion al surco intraparietal, llamadas lobulillos parietal superior
y parietal inferior.
En el lobulillo parietal inferior se ditinguen dos porciones, el giro supramarginal y el
giro angular.
El lobulo temporal se encuentra bien delimitado del occipital. En el se puede
distinguir los surcos temporal superior e inferior. Entre la fisura lateral y el surco
temporal superior se encuentra el giro temporal superior, entre los surcos temporal
superior e inferior, el giro temporal medio y caudalemnte al surco temporal inferior,
el giro temporal inferior, que ocupa parcialmente la cara basal de los hemisferios. La
cara superior del giro temporal superior, poco visible en la cara superolateral de los
hemisferios, por localizarse en la profundidad de la fisura lateral, presenta unos
surcos que lo dividen en giros temporales transversos.
En el lobulo occipital, situado por detrs del surco occipital transverso se encuentran
los surcos occipitales variables en numero y con tendencia a confluir hacia el polo
occipital, limitan entre si los giros occipitales.
El lobulo de la insula, se loclaiza en la cara superolateral del cerebro. El gran
desarrollo de los lobulos frontal, parietal y temporal, por el proceso de
opercularizacion, hace que estas porciones oculten a la insula, denominandose a
estos operculos, existira, por lo tanto un operculo frontal, otro parietal y otro
temporal.
El lobulo de la insula tiene forma triangular, presenta un vertice dirigido en sentido
ventrolateral. El resto de su extension esta limitado de los lobulos que la ocultan por
un surco circular. El territorio de la insula se encuentra recorrido por un surco
diagonal llamado surco central de la insula, el cual la divide en un lobulo anterior y
otro posterior.
Surcos y giro de la cara medial:un profundo surco separa la cara medial de los
hemisferios del cuerpo calloso. Comienza debajo del pico del cuerpo calloso y se
extiende rodeando a esta gran comisura cerebral hasta continuarse con el surco del
hipocampo, que desde el rodete del cuerpo calloso se dirige en direccion ventral y
caudal, limitando medialmente al lobulo temporal. Paralelo al surco del cuerpo
calloso se localiza el surco del cingulo, e cual comienza por debajo del cuerpo
calloso y termina bifurcandose un poco por detrs de la incisura del surco central. El
surco parieto occipital, es un profundo surco que se inicia en el borde superior de los
hemisferios, dirigiendose en sentido ventrocaudal hacia el rodete del cuerpo calloso,

donde junto con el surco calcarino, termina cerca del hipocampo, aunque sin
alcanzarle.
El surco calcarino es casi horizontal, comienza junto con el parietooccipital, debajo
del rodete del cuerpo calloso, y desde aqu se dirige en direccion occipital para
terminar cerca del polo occipital. Debajo del surco calcarino, comienza el surco
lolateral, que se dirige en direccion frontal siguiendo primero la rama comun de los
surcos calcarino y parietooccipital, y despues en surco del hipocampo alos que es
mas o menos paralelo.
La porcion de corteza cerebral situada entre los surcos del cuerpo calloso y del
hipocampo de una parte, y el surco del cingulo y el colateral de otra, se llama gran
circuvolucion limbica de broca o lobulo limbico. El lobulo limbico consta de dos
porciones: una situada entre el cuerpo calloso y el surco del cingulo, que forma el
giro del cingulo o del cuerpo calloso, la otra, situada entre el surco del hipocampo y
el colateral, el giro del hipocampo o parahipocampal ambas porciones comunican por
una porcion estrecha colocada entre el rodete del cuerpo calloso y el surco
parietooccipital, que se la dado el nombre de istmo. En su parte ventral, en laregion
olfatoria, en giro del hipocampo se incurva sobre el mismo, formando el gancho o
uncus.
En direccion occipital, el giro frontal superior se extiende hasta el surco paracentral.
Entre el surco paracentral por delante y la porcion marginal. Del surco del cingulo por
detrs y el surco de cingulo por debajo, que limitado el lobulillo paracentral. El
territorio limitado por la porcion marginal del surco del cingulo, el surco subparietal y
el parietooocipital, es de forma rectangular y se le llama precua, perteneciendo al
obuo parietal.
El lobulo occipital ocupa en esta cara delos hemisferios la region comprendida entre
los surcos parietoooccipital y el colateral. El surco calcarino limita junto con el
perietooccipital, una porcion triangular o cua. La parte del lobulo occipital situada
entre el surco calcarino y el surco colateral es el giro lingual o giro occipitotemporal
medial, el cual en direccion ventral se continua con el giro parahipocampal.
Sustancia blanca del telencefalo: la sustancia blanca de los hemisferios
cerebrales esta compuesta por fibras nerviosas que unen diferentes porciones del
sistema nervioso central. Esta fibras se clasifican en: fibras comisurales (realizan el
enlace entre los dos hemisferios), fibras de asociacion (unen porciones dentro de un
mismo hemisferio) y fibras de proyeccion (relacionan a la corteza cerebral con las
porciones subyacentes del sistema nervioso central).
Las fibras de proyeccion forman la capsula interna, la cual se encuentra situada entre
el nucleo caudado y el talamo medialmente, y el nucleo lenticular lateralmente. En la
capsula interna se describen el brazo anterior, situado entre la cabeza del nucleo
caudado y el nucleo lenticular, el brazo osterior, situado entre el talamo y el
lenticular, y la rodilla, situada en el punto de convergencia de los dos brazos. Para el
estudio de la capsula interna se recomienda realizar cortes horizontales al nivel de la
fisura lateral del cerebro. La sfibras de la capsula interna entran en la composicion de
las vias sensitivas y motoral.

Las comisuras telencefalicas son: el cuerpo calloso, la comisura blanca anterior y el

fornix (trigono cerebral).
El cuerpo calloso es la mayor de la s comisura y pasa de uno al otro hemisferio por el
fondo de la cisura interhemisferica. Su extremo anterior esta separado por unos tres
centimetros de los polos frontales del cerebro, mientras que unos seis centimetros
separan su extremo posterior de los polos occipitales.
En un corte sagital, es posible distinguir en el cuerpo calloso las siguientes porciones:
pico o rostrum, cuerpo, t rodete o esplenio. El cuerpo es la porcion horizontal,
ventralmente se continua con la rodilla, dorsalmente con el esplenio. Su estructuraa
es fibrosa, constituida por paquetes de fibras transversales, que lateralmente se
pierden en los hemisferios cerebrales.
La comisura blanca anterior se observa sin dificultad en los cortes sagitales, como un
circulo u ovalo blanquesino de tres o cuatro milimetros de diametro, situado
ventralmente a los pilares anteriores del fornix. Por lo que se le encuentra un poco
inferior del pico del cuerpo calloso. Las fibras comisurales que la forman, realizan la
union entre las porciones de los lobulos temporales que no unen el cuerpo calloso. Se
piensa que es posible, que una tambien entre si a los cuerpos amigdalinos. Algunas
fibras unen a los lobulos olfatorios.
El fornix o trigono cerebral, macroscopicamente forma una lamina blanca triangular,
situada debajo del cuerpo calloso. Su cara superior en la linea media se une al
septum pelucido. Esta comisura descnsa sobre la cara superior de los talamos, sobre
el tercer ventriculo, del cual forma su techo. El fornix, se prolonga por delante y por
detrs, por cuatro cordones que conforman los pilares anteriores y posteriores. En su
conjunto, su forma se ha comparado con una x, de extremos curvos. Esta
constituido principalmente por dos tipos de fibras, unas forman una comisura
telencefalica que unen entre si el hipocampo de ambos hemisferios. Y otras fibras de
asociacion telencefalica, que constituyen el tracto hipocampomamilar.
Rinencefalo: el olfato y el gusto son sentidos mas primitivos que la vista y el oido.
Filogeneticamente, representa el rinencefalo la parte mas antigua del telencefalo.
En el hombre el rinencefalo representa solo una pequea parte de las caras basal y
medial de los hemisferios cerebrales. Desde el punto de vists topografico se
describen dos porciones: una periferica o lobulo olfatorio, conformada por el bulbo
olfatorio, el tracto olfatorio, el trigono olfatorio. Y otra porcion central o area olfatoria,
localizada en los giros del hipocampo, el gancho y el giro dentado.
El bulbo olfatorio esta situado en la fosa craneal anterior, sobre la lamina horizontal
del etmoides. Este constituye un acumulo de neuronas sensitivas que reciben a los
filetes olfatorios procedentes de la region olfatoria de la mucosa nasal. Por su cara
superior el bulbo olfatorio se relaciona con la cara inferior del lobulo frontal, aunque
separada de ella por la piamadre. El bulbo olfatorio en sentido posterior se continua
con el tracto olfatorio. El trigono olfatorio es una pequea region triangular situada
en el extremo posterior deltracto olfatorio. La sustancia perforada anterior, se
localiza posteriormente al trigono olfatorio y por ella entran al sistema nervioso
central vasos sanguineos.

Nucleos grises de la base: estos nucleo se encuentran separados por sustancia

blanca, pero unidos a la corteza cerebral por fibras que van o vienen de porciones
mas caudales del sistema nervioso.
Los nucleos grises de la base de origen telencefalico son el cuerpo estriado, el
claustro y el cuerpo amigdalino. Para estudiar estos nuceos debemos realizar cortes
horizontales, frontales y sagitales en los hemisferios. Y crear reconstrucciones
artificiales de los mismos.
El cuerpo estriado constituye un centro importante del sistema motor extrapiramidal.
Recibe implsos del talamo, de centros hipotalamicos y de la sustancia negra, entre
otras estructuras situadas inferiormente en el sistema nervioso central. Recibe
tambien numerosas fibras directamente de la corteza cerebral, provenientes de
todos los lobulos del cerebro. El nombre de cuerpo estriado proviene del hecho de
que este nucleo no tiene textura y coloracion homogenea, la capsula interna lo
atravieza y envia fibras a su interior, fibras blancas que lo estrian.
En cuerpo estriado esta dividido en dos partes: una superior y medial, el nucleo
caudado, la otra, inferior y lateral, el nucleo lenticular. Este ultimo nucleo presenta
dos porciones, el globo palido y el putamen. El nucleo lenticular esta separado del
claustro por la capsula externa. Y mas lateral, el claustro esta separado de la corteza
de la insula por la capsula extrema.
El sistema extrapiramidal, asegura el automatismo delos movimientos, en las
lesiones de este sistema se observan diferentes movimientos involuntarios forzados,
o limitaciones de los movimiento y la pobreza de la mimica facial y los gestos.
En cuerpo amigdalino se encuentra situado en pa orcion anterior del lobulo temporal
y entra en la composicion del sistema limbico.
Ventriculos laterales: son las vavidades situadas en los hemisferios cerebrales.
Cada ventriculo comunica con el tercer ventriculo por el orificion interventricular
( orificio de monro). En cada ventriculo se describe una parte central y tres cuernos
(anterior, posterior e inferior).
La parte central se extiende desde el nivel del orificio interventricular hacia atrs,
hasta la region del rodete del cuerpo callosos donde se divide en tres cuernos. El
techo de la parte central esta conformado por el cuerpo calloso. La pared medial por
el septum pelucido. El piso por el fornix, el plexo coroideo, el talamo y el nucleo
caudado.

significacion funcional de areas de la corteza cerebral

La corteza cerebral constituye un sistema complejo en relacion con los extremos
corticales de los analizadores, en los que tiene lugar el analisis y sintesis de las
excitaciones. Las diferentes areas de la corteza cerebral estan unidas entre si y la
actividad de cada una de ellas depende del estado de la corteza en su conjunto. Sin

embargo, tanto en sentido funcional, como estructural, las diferentes areas de la

corteza no son iguales.
En cada extremo de los analizadores, se describe una zona central o nucleo, en el
que tienen lugar el analisis y sisntesis superiores, y una parte periferica, en la que se
verifican los procesos de analisis y sintesis mas simples. La region de cada area
cortical no esta rigurosamente delimitada y las zonas de los analizadores se hayan
superpuestos unos a otros. Esto fue demostrado en investigaciones experimentales
de diferentes zonas de los hemisferios en animales.
A continuacion relacionamos las principales zonas corticales sensitivas y motoras:
-

Zona motora: es la region de la corteza cerebral donde se localizan las

neuronas centrales del analizador motor. Se localiza en el giro precentral, en el
lobulo frontal. La zona motora de cada hemisferio, tiene a su cargo la
regulacion de las contracciones voluntarias de los musculos esqueleticos de la
mitad opuesta del cuerpo.
En la parte superior del giro precentral se encuentra las neuronas que regulan
las contracciones de los musculos del miembro inferior, debajo de estas, se
situan las neuronas que regulan las contracciones del tronco, y mas abajo, las
de los musculos del miembro superior, en la porcion mas inferior del giro
precentral, proximo a la cisura lateral del cerebro, se encuentran las neuronas
que controlan las contracciones voluntarias de los musculos de la cabeza. A
esta disposicion, invertida y deformada de la representacion del control motor
voluntario del cuerpo humano, se le denomina homunculo motor.
Zona de la sensibilidad cutanea: esta situada en el giro postcentral, en el
lobulo parietal.
A esta zona, despues de pasar por el talamo, llega la informacion de los
receptores cutaneos (dolor, temperatura y tacto), de la mitad opuesta del
cuerpo. Tambien llega informacion procedente de los propioceptores o
receptores localizados en los musculos y articulaciones (sensibilidad
propioceptiva conciente). En esta zona de la corteza se describe el homunculo
sensitivo.
Zona olfatoria: se loclaiza en la porcion anterior del uncus (gancho), del giro
hipocampal, situado en la cara medial del lobulo temporal.
-zona acustica: esta situada en el giro temporal superior, a esta zona de la
corteza, llega informacion procedente del organo de corti, situado en el oido
interno.
- zona visual: se encuentra en los bordes del surco calcarino, en la cara
medial del lobulo occipital. A esta zona de la corteza, llega informacion
procedente de los receptores de la retina (conos y bastones).
- zona del habla: en el individuo derecho, esta situada en el hemisferio
izquierdo, en la porcion posterior del giro frontal inferior, se localiza la zona
motora del habla. Esta participa en el control de los movimientos coordinados
de los musculos que participan en el lenguaje articulado. La lesion en esta
zona de la corteza cerebral (operculo frontal), provoca la afasia motora.

En l aporcion posterior del giro temporal superior, esta situada la zona sensitiva o
acustica del habla. La lesion de esta zona, altera la comprension de las palabras y
provoca la afasia sensitiva
-

El sistema limbico, incluye el giro del cingulo, el parahipocampal, el fornix, el

cuerpo amigdalino y otros.
El sistema limbico se relaciona con distintas porciones cerebrales, por ejemplo
con el hipotalamo y la formacion reticular, y sus funciones son diversas.
Conjuntamente con el hipotalamo, el sistema limbico regula la actividad de los
organos internos inervados por el sistema nervioso autonomo y favorece el
mantenimiento del medio interno (homeostasis). Una de sus funciones mas
importante es la formacion
De las diferentes emociones (miedo, alegria, etc.).
Meninges

El encefalo y la medula espinal, ocupan respectivamente la cavidad craneal y parte

del conducto vertebral. Pero por su delicadeza e importancia de estos organos, son
recubiertos por un sistema de membranas, represntado por las meninges:
duramadre, aracnoides y piamadre. Y poe espacios por estas limitados, las cavidades
subdural y subaracnoidea.
Las meninges derivan del mesenquima que envuelve al tubo neural primitivo. Este
mesenquima deriva, de la linea primitiva y de la cresta neural. La duramadre es la
mas superficial de las meninges, constitruye una membrana resistente en la cual se
distribuyen los vasos sanguineos y nervios. La aracnoides, es la membrana media, es
muy delicada y tiene el aspecto de tela de araa, no posee ni vasos ni nervios. La
piamadre es la mas interna de las meninges, es dificil de visualizar a simple vista.
Reviste todos los relieves y se introduce en los surcos. Delimita con la aracnoides, a
la cual esta unida por trabeculas. La cavidad subaracnoidea, que tiene
comunicaciones con el espacio ventricular encefalico, y contiene liquido
cerebroespinal. La piamadre esta ricamente vascularizada y su inervacion la realiza
el sistema nervioso autonomo.

La aracnoides y la piamadre han sido consideradas por muchos autores como una
identidad unica, la leptomeninge.
En el encefalo, es estuche oseo y la duramadre quedan en contacto, de tal manera
que la duramdre se fusiona al periostio delos huesos del craneo. En la medula
espinal, por el contrario, entre la duramdre y el periostio que cubre a la cara interna
del conducto vertebral, se forma un espacio, la cavidad epidural, ocupada por grasa
y un plexo venoso.
Al nivel del agujero occipital, la duramdre se adhiere intimamente a los bordes del
agujero occipital. La duramdre espinal envuelve a toda la medula espinal y a la cola
decaballo. En la emergencia de los nervios espinales forma manguitos, que
envuelven a las raices de los nervios espinales. En el agujero occipital la duramdre

espinal se fusiona con la craneal, y caudalmente termina a la altura de la segunda

vertebra lumbar en froma de un cono, de cuyo vertice sale el filum terminal, que se
fija en la cara posterior del coccix.
La duramadre encefalica difiere bastante dela espinal, porque se adhiere
firmememnte al periostio de la cavidad craneal. Presenta zonas de desblomamientos,
que forman alos senos venosos, por los que circula sangre venosa encefalica. El
cavun trigeminal (cavidad de meckel) que aloja al ganglio trigeminal (ganglio de
gasser). Y una prolongaciones o tabiques, que dividen a la cavidad craneal en
compartimientos intercomunicantes.
La hoz del cerebro, es un tabique vertical, mediano que se interpone entre zmbos
hemisferios a lo largo de la fisura interhemisferica. Lla tienda del cerebelo, es un
tabique transversal, que se interpone entre los lobulos occipitales del cerebro y el
cerebelo.
La hoz del cerebelo, es un pequeo tabique vertical, mediano, situado por debajo
de la tienda del cerebelo, que separa ambos hemisferios cerebelosos.
La tienda de la hipofisis o diafragma de la silla turca, es una lamina horizontal que
recubre a la hipofisis, presenta un pequeo orificio central ocupado por en
infundibulo.
La cavidad subaracnoidea en su porcuion cefalica, presenta dilataciones o cisternas.
Como la piamadre se adhiere a la superficie del encefalo, siguiendo a los surcos,
giros y fosas. Y la aracnoides se mantiene junto a la duramadre, la profundidad de la
cavidad subaracnoidea varia, es minima a nivel de la convexidad de los giros y
maxima en la regiones en queel encefalo esta mas separado de la pared de la
cavidad craneal. Se describen las siguientes cisternas:
-

Cisterna cerebelomedular: se localiza entre la cara inferior del cerebelo y la

cara posterior de la medula oblongada. Esta cisterna se continua inferiormente
con la cavidad subaracnoidea espinal y comunica con el cuarto ventriculo por
los orificios laterales o de lusschka.
Cisterna pontina: situada ventral al puentre, en la zona de transicion entre
medula oblongada y puente.
Cisterna interpeduncular: situada en la fosa interpeduncular.
Cisterna quiasmatica: situada en la zona anterior al quiasma optico.
Cisterna lateral: situada en la parte aaanterior de la fisura lateral del
cerebro.

Las ventriculografias r inyecciones de aire en la cavidad sibaracnoidea,

determinan sombras radiograficas que aportan datos sobre alteraciones del
encefalo y de la medula espinal.

Sistema ventricular
se llama sistema ventricular al conjunto de las cavidades y sus comunicaciones que
existen en el interior del encefalo y de la medula espinal. Se resumen en:

ventriculos laterales (uno en cada hemisferior), que cominican a traves del

agujero interventricular con el tercerventriculo, que esta situado en el diencefalo.
Esta a su vez, comunica con el cuarto ventriculo por medio del acueducto cerebral. El
cuartoventriculo, se continua inferiormente con el canal central de la medula
espinal, y esta a su vez se continua hacia abajo hasta el ventriculo terminal. Y
lateralmente el cuarto ventriculo comunica por los agujeros laterales con el espacio
subaracnoideo.
Dos metodos princiapales podemos emplear para el estudio del sistema ventricular,
el de los cortes y el de relleno de cavidades con sustancias solidificables, mediante la
tecnica de corrosion. Tambien podemos rellenar los espacios de estas cavidades con
sustancias radioopacas o las distendemos inyectando aire, entonces podemos
estudiarlas radiograficamente (ventriculografia).
Cuato ventriiculo: es la cavidad del romboencefalo, de forma romboidal, es la
continuacion superior del canal central o ependimario de la medula espinal. A traves
de tres orificios, uno mediano el orificio de magendie y dos laterales o de lusschka,
entra en comunicacin con las cavidades subaracnoideas.
En el cuarto ventriculo se distingue un suelo y un techo. El piso esta constituido por
la cara posterior del pu8ente y la medula oblongada. El techo, esta formado por el
velo medular superior, que es una delgada lamina de sustancia blanca, situada entre
los pedunculos cerebelosos superiores, una pequea parte del cerebelo y el velo
medular inferior. En el techo se situa la tela coroidea, provista de l plexo coroideo.
Tercer ventriculo: el tercer ventriculo es una estrecha hendidura limitada
fundamentalmente por las estructuras diencefalicas. Sus paredeslaterales, estan
formadas por las caras mediales de los talamos. Su paredanterior la forma la
lamina terminal y la comisura anterior. La pared inferior, la forman el quiasma
optico, el infundibulo el tuber cinereum y los cuerpos mamilares. Su pared superior,
por el epitalamo, la tela coroidea, el fornix y el cuerpo calloso. En la cavidad del
tercer ventriculo se observa la adhesion intertalamica, que une las caras mediales
del os talamos.
El tercer ventriculo, comunica con el cuarto ventriculo a traves del acueducto
cerebral, y con los ventriculos laterales por los orificios interventriculares o de monro.
La cavidad del tercer ventriculo presenta los recesos supraoptico (situado por encima
del quiasma), infundibular 8en la region del infundibulo), pineal (a nivel de la
epifisis) y el suprapineal.
Ventriculos laterales: son dos cavidades situadas en los hemisferios cerebrales.
Cada ventriculo lateral comunica con eltercer ventriculo por el orificio
interventricular. En cada ventriculo se describe una parte central y tres cuernos
(anterior, posterior e inferior).
La parte central se extiende desde el nivel del orificio interventricular hacia atrs,
hasta la region del rodete del cuerpo calloso, donde se divide en tres cuernos. El
techo dela parte central esta conformado por el cuerpo calloso. La pared medial por
el septum pelucidum. El piso por el fornix, el plexo coroideo, el talamo y el nucleo
caudado.

Liquido cerebroespinal: el liquido cerebroespinal o cefalorraquideo, es un liquido

acuoso, claro, que rellena el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo. Este
liquido se mantiene en equilibrio osmotico con la sangre, aunque posee mas cloruros
y menos proteinas. Su volumen normal en el adulto oscila entre 90 y 150 militros. La
reposicion del liquido permite la renovacion diaria de unos 40 a 50 militros, del
volumen total, por lo que se produce y se reabsorve continuamente.
El liquido cerebroespinal es producido por los plexos coroideos de los ventriculos,
intercomunica entre si por el agujero interventricular y el acueducto cerebral, y a
traves del orificio mediano y los laterales del cuarto ventriculo, existe comunicacin
del liquido del sistema ventricular encefalico y la cavidad subaracnoidea
El liquidocerebro espinal desempea funcion
metabolismo del cerebro y de la medulaespinal.

protectora

participa

en

el

La absorcion del liquido parece realizarse principalmente a nivel de los senos de la

duramadre y de las granualciones aracnoideas, que lo filtran hacia la sangre y hacia
las pequeas lagunas linfaticas que envuelven la emergencia de los nervios
craneales y espnales.
Las formas de muestras del liquido cerebroespinal para examenes de la boratorio
suelen hacerse por puncion al nivel de la cisterna cerebelomedular y a traves delos
espacios intervertebrales tercero y cuarto, porque a este nivel no se corre el peligro
de lesionar a la medula espinal.
La presion del liquido es medida durante la puncion, el examen fisico y los estudios
citologicos, quimicos y serologicos del liquido, proporcionan datos importantes
referente a la etiologia y evolucion de procesos patologicos del sistema nervioso.
Las obstrucciones en el sistema ventricular encefalico o la reabsorcion insuficiente
del liquido, resulta en acumulo del liquido con aumento dela presion intracraneal.
Bloqueos del agujero interventricular determinan estacis del liquido en los ventriculos
laterales.
La obstruccion del acueducto cerebral provoca estasis en eltercer ventriculo y en los
laterales. Las obliteraciones delos orificios laterales y mediano del cuarto ventriculo,
determinan acumulo del liquido en todo el sistema ventricular encefalico. Esto si es
progresivo comprime al tejido nervioso que lo rodea contra el estuche oseo y
determina hidrocefalia, que se manifiesta por amplias cavidades ventriculares.
La existencia de hipertension intracraneana, se manifiesta por varios sintomas:
cefalea, nauseas, vomitos y edema de la papila.
En algunas enfermedades, por ejemplo la meningitis, la composicion y el color del
liquido cerebroespinal varian. Al mismo tiempo pueden aumentar la presion
intracreana a consecuencia de una intensificacion en la produccion del liquido.

Irrigacion sanguinea del encefalo

La irrigacion sanguinea del encefalo se realiza a traves de dos sistemas arteriales: el

sistema delas arteria vertebrales y el sistema de las arterias carotidas internas.
Arteria vertebral: es una rama de la porcion preescalenica de la arteria subclavia.
Desde su inicio presenta una trayectoria profunda en su ascenso por el cuello,
atravesando a los procesos transversos delas vertebras cervicales, hasta alcanzar el
agujero occipital, por donde penetra a la cavidad craneal. A este nivel, las arterias
vertebrales derecha e izquierda confluyen, formandose el tronco basilar, el cual
continua la trayectoria ascendente, situandose por delante de la medula oblongada y
el puente, hasta dar sus ramos terminales, las arterias cerebrales posteriores
derecha e izquierda.
En el sistema de la arteria vertebral tambien se describe la arteria comunicante
posterior, ramo anastomotico, que une a las arterias cerebrales posteriores y
carotida interna en su terminacion.
territorio general de irrigacion dela arteria cerebral posterior:
-

Pedunculos cerebrales.
Lamina cuadrigemina.
Parte posterior del hipotalamo.
Cuerpos mamilares.
Talamo.
Cuerpo geniculado lateral.
Nucleo rojo.
Nucleo subtalamico.
Sustancia negra.
-cua.
Cisura calcarina.
Giro hipocampal.
Giro fusiforma.
Giro occipitotemporal.
Giro lingual.

La arteria comunicante posterior es un vaso sanguineo muy importante del piso

del diencefalo. De ella se desprenden ramitos que irrigan al tuber cinereum, la
parte anterior de los tuberculos cuadrigeminos, la parte posterior del quiasma
optico y la hipofisis. En las angiografias laterales es visible esta arteria, como un
vaso que saliendo del sifon carotideo se dirige en direccion occipital, pudiendoise
ver continuandose con la arteria cerebral posterior.
Arteria carotida interna: constitutye una de las ramas terminales de la carotida
comun. Nace aproximadamente al nivel del hueso hiodes. Desde su origen tiene
una trayectoria ascendente por el cuello, pareciendo la continuacion de la
carotida comun, hasta alcanzar en la base del craneo el agujero carotideo
externo, a traves del cual penetra a la porcion petrosa del temporal, formando el
conducto carotideo, y luego en el agujero carotideo interno alcanza el
senocavernoso, dando sus ramos terminales, las arterias cerebrales anterior y
media.
Territorio de irrigacion de la arteria cerebral anterior:

Quiasma optico.
Fasciculo optico.
Hipotalamo (nucleos supraoptico y paraventricular).
Cabeza del nucleo caudado.
Brazo anterior de la capsula interna.
Cara inferior del lobulo frontal.
Bulbo olfatorio.
Caramedial del cerebro desde el polo frontal hasta el surco parietooccipital.
Rodete del cuerpo calloso.
Cara superolateral del cerebro (giro frontal superior, parte superior
De los giros precentral y postcentral, lobulillo parietal superio).
Uncus.

Territorio de irrigacion de la arteria cerebral media:

-

Nucleo lenticuilar (putamen y globo palido).

Capsula externa.
Claustro.
Cuerpo del nucleo caudado.
Brazo posterior, rodilla y region posterior del brazo anterior de la capsula
interna.
Insula.
La mayor parte de la cara superolateral del cerebro ( giros frontales superior,
medio e inferior, surco central y postcentral, lobulillos parietales superior e
inferior, polo temporal, giros temporales superior y medio, giros supramarginal
y angular).

Circulo arterial del cerebro

El circulo arterial del cerebro o poligono de willis esta situado en la base del encefalo,
entre las ramas de ambos lados de las arterias vertebrales y las carotidas. Sus
interesantes relaciones con la hipofisis, el piso diencefalico, el quiasma, los fasciculos
opticos, los tractos o cintillas opticas, y el tercer nervio craneal, asi como las
numerosas variaciones delas anastomosis entre estas arterias, son datos de maxima
importancia para entender la circulacion encefalica.
En la constitucion del circulo arterial del cerebro entran las arterias cerebrales
posteriores, comunicantes posteriores, las orotidas internas en su porcion terminal,
las cerebrales anteriores y las comunicantes anteriores.las arterias comunicantes
posteriores constituyen un ramo anastomotico, que une a la cerebral posterior con la
carotida interna, y limitan por detrs al circulo arterial del cerebro. Las arterias
comunicantes anteriores unen a las arterias cerebrales anteriores en su trayecto,
completandose de esta forma el circulo arterial.
La existencia del poligono de willis, tipico tal como se explico, solo se observa en
menos de la mitad de los casos. Las variaciones son muy numerosas y su

conocimiento es importante, tanto por la significacion funcional, como para el

neuricirujano. Lo mas llamativa es que el circulo arterial no este cerrado por estar
ausente algunas de las comunicantes anteriores. Por el contrario, en otros casos, una
de las comunicantes anteriores es tan voluminosa que se continua con la cerebral
posterior de este lado,y el origen de la cerebral posterior a partir del tronco basilar o
no existe o es una fina ramita. Tambien se seala con frecuencia la existencia de
aneurismas en las arterias componentes del circulo arterial del cerebro.
En las angiografias, en la vistalateral pueden identificarse muy bien las arterias
cerebral anterior y media, y muchos de sus ramos. La arteria cerebral posterior se
pone generalmente de manifiesto en las arteiografias por inyeccion de la arteria
vertebral.

Retorno venoso del encefalo

Las venas del encefalo desembocan en los senos de la duramdre, dispositivos
especiales de paredes rigidas que facilitan la circulacion de la sangre venosa por el
interior del craneo. En los senos venosos de la duramdre no existen valvulas, de tal
forma que, segn las necesidades circulatorias, la sangre podra avanzar en
diferentes direccionea.
Los senos venosos en el adulto se dividen de acuerdo a sus situaciones, en pares e
impares. Los senos impares y medios son: el seno sagital superior, el sagital
inferior y el recto. Los senos venosospares son: el transverso y el sigmoideo,
que se continuan con las venas yugulares internas del lado correspondiente, al nivel
del agujero yugular. Por medios de estos senos, se drena la mayor parte de la sangre
encefalica, con excepcion de la cara basal del cerebro. La sangre procedente de esta
region del encefalo es recogida por los senos cavernosos y por medio de los
petrosos superior e inferior, que llevan la sangre en direccion al seno sigmoideo y
luego este a la yugular interna.
El seno sagital superior se localiza inferiormente a la sutura sagital, en el espesor
del borde superior de la hoz del cerebro. Se extiende desde la crista galli hasta la
protuberancia occipital interna.
El seno sagital inferior de menor diametro y capacidad, sigue el borde inferior de
la hoz del cerebro, llegando a la union de la hoz del cerebro con la tienda del
cerebelo. Recibe a la vena cerebral magna o de galeno. A este nivel aumenta su
diametro y es llamado seno recto, siguiendo el espesor de la tiende del cerebelo en
la linea medio sagital, desembocando a nivel de la protuberancia occipital interna en
la confluencia delos senos (prensa de herofilo).
La vena cerebral magna, es un vaso sanguineo que se extiende desde la parte
inferior del rodete del cuerpo calloso al seno recto. Recibe la mayor parte dela sangre
venosa de las estructuras profundas del cerebro.
Se da el nombre de confluencia de los senos venosos de la duramdre, a la porcion
delos senos venosos situados al nivel de la protuberancia occipital interna, donde

confluyen los senos sagital superior, recto y occipital. Este ultimo, es una pequea
vena que asciende en el espesor dela hoz del cerebelo. Alos lados del confluente
delos senos, salen los senos transversos, estos son de mayor capacidad, se dirigen
hacia la porcion petrosa del temporal a lo largo del borde convexo dela tienda del
cerebelo. Proximo a la porcion petrosa el seno se incurva, tomando el nombre de
seno sigmoideo, terminando en el agujero yugular, donde se continua con la vena
yugular interna.
El seno cavernoso deja su huella en la cara lateral del cuerpo del esfenoides. En su
interior engloba a la porcion intracraneal de la arteria carotida interna, que junto con
el nervio abductor ocupa su interior. Ambos senos, cavernoso (derecho e izquierdo),
estan unidos por delante y por detrs del infundibulo o tallo hipofisario, de tal forma
que la hipofisis se encuentra rodeada de un anillo venoso o senos intercavernosos.
El seno cavernoso, por delante se extiende hasta la fisura orbitaria superior, por su
extremo anterior, recibe sangre procedente de la orbita, a traves de la vena
oftalmica superior. Por detrs el seno se continua con los senos petrosos superior e
inferior.