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Economia e Gesto da Sade

GERENCIAMENTO DE RISCO

Rafaela Landim Dutra


Administradora UFJF
Residente de Gesto Hospitalar HU/UFJF

E-mail: residecoadm.hu@ufjf.edu.br
Telefone: (32) 4009-5172

Ementa

Gerenciamento de Risco

Definio
Risco
Anlise de Risco
Perigo x Risco
Evento Adverso
Importncia do Gerenciamento de Risco
Finalidades, Princpios e Resultados da Gesto de Risco
5 pilares do Gerenciamento de Risco

Anlise Preliminar do Risco

Ferramenta de anlise
Preveno de erros

GERENCIAMENTO DE RISCO
Aplicao sistmica e contnua de polticas, procedimentos,
condutas e recursos que auxiliam na identificao, anlise,
avaliao, comunicao e controle de riscos e eventos
adversos que afetam a segurana, a sade humana, a
integridade profissional, o meio ambiente e a imagem
institucional.
Traz reflexos diretos na qualidade do atendimento,
evitando ou prevenindo danos ao paciente, bem como
prpria instituio de sade.
Faz parte da metodologia para a acreditao da ONA.

Para ser eficaz, o gerenciamento de risco envolve um conjunto


de aes voltadas para a identificao e classificao dos riscos
inerentes a uma determinada atividade, permitindo prevenir sua
ocorrncia ou mitigar os danos, quando for impossvel evitar sua
ocorrncia
Guilherme Villa (Diretor do Hospital Quinta DOr)

No incio a preocupao das instituies era voltada para as


consequncias dos erros e no para preveno. Atualmente a
gesto de riscos na rea de sade tem nfase muito maior na
identificao, mapeamento e acompanhamento das atividades,
baseado em uma poltica preventiva, corretiva e contingencial,
com foco na reduo de danos.
Guilherme Villa (Diretor do Hospital Quinta DOr)

GERENCIAMENTO DE RISCO
Risco
a relao entre a probabilidade da ocorrncia de um evento
e a consequncia que este evento traz para a organizao.
O efeito da incerteza sobre os objetivos

Anlise de Risco
Um processo que identifica:
recursos valiosos de sistema
ameaas aqueles recursos
quantifica as exposies de perda

Perigo x Risco
Perigo: Um conjunto de situaes que podem contribuir para
danos de vrias dimenses.

Risco: Combinao entre a probabilidade e consequncias de


ocorrer um evento perigoso.

Evento Adverso
So danos no intencionais decorrentes da assistncia

prestada ao paciente, no relacionados evoluo natural da


doena de base.
Obrigatoriamente acarretam leses mensurveis nos
pacientes afetados, bito ou prolongamento do tempo de
internao.

A importncia dos Eventos Adversos reside na indicao


de falhas na Segurana do Paciente, refletindo o marcante
distanciamento entre o cuidado real e o cuidado ideal.

Qual o mnimo aceitvel?

O mnimo aceitvel se refere quilo que vivel diante

do conhecimento atual, dos recursos disponveis e do


contexto em que a assistncia foi realizada frente ao risco
de no-tratamento ou outro tratamento.

* The Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety v1.1. Final Technical
Report and Technical Annexes, 2009. http://www.who.int/patientsafety/taxonomy/en/

Ento...
A Segurana do Paciente no nada mais que a reduo
de atos inseguros nos processos assistenciais e o uso
das melhores prticas descritas de forma a alcanar os
melhores resultados possveis para o paciente.

* The Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety v1.1. Final Technical
Report and Technical Annexes, 2009. http://www.who.int/patientsafety/taxonomy/en/

Gerenciamento de Risco
Reduo da probabilidade da ocorrncia de Eventos
Adversos

Que atos inseguros so


estes que invadem os
hospitais causando danos
aos pacientes?

Instrumento cirrgico esquecido

Procedimento cirrgico errado

Procedimento cirrgico errado

Superdose de medicamento

Medicao intravenosa

Vaselina endovenosa

Vaselina endovenosa
Esse instante de que eu olhei pra garrafa, mas no vi,
esse momento que meu crebro desligou, esse instante eu no tenho
como fugir, como escapar, disse.
Tudo o que eu tinha, tudo o que eu sempre amei na minha vida
acabou. Acabou tudo.
(em relao ao momento em que troca os frascos do medicamento)

Eu ingressei na enfermagem por puro amor ao que eu fazia.


Eu acreditava que aquilo o que eu fazia era vontade de Deus.
Eu agradecia a Deus todos os dias por estar ali, diz.
(em relao a sua relao com a profisso)

Desde o dia desse acontecimento,


eu no consigo nem olhar pra ele.
(em relao ao relacionamento com seu filho de 4 anos)

Importncia do Gerenciamento de Risco


A incidncia de pacientes que sofrem alguma espcie de
evento adverso quando hospitalizados pode chegar a quase

17%, dependendo do estudo realizado.


Esses eventos adversos incluem: aumento do tempo de
hospitalizao, leses temporrias ou permanentes e at mesmo
o bito.

fundamental

que

se

pense

na

importncia

do

gerenciamento de riscos voltado para a segurana do paciente.

Finalidades da Gesto de Risco

Aumentar a probabilidade de atingir os objetivos;

Encorajar uma gesto pr-ativa;

Estar atento para a necessidade de identificar e tratar os riscos


atravs de toda organizao;

Melhorar a identificao de oportunidades e ameaas;

Atender as normas internacionais e requisitos legais e


regulatrios pertinentes;

ABNT NBR ISO 31000

Finalidades da Gesto de Risco


Melhorar o reporte das informaes financeiras;

Melhorar a governana;
Melhorar a confiana das partes interessadas;
Estabelecer uma base confivel para a tomada de deciso e o
planejamento;
Melhorar os controles;
Alocar e utilizar eficazmente os recursos para tratamento do
risco;
ABNT NBR ISO 31000

Finalidades da Gesto de Risco


Melhorar a eficcia e eficincia operacional;
Melhorar a preveno de perdas e gesto de acidentes;

Melhorar a aprendizagem organizacional;


Aumentar a resilincia da organizao.

ABNT NBR ISO 31000

Princpios da Gesto de Risco


Cria e protege valor;
parte integrante de todos os processos organizacionais;
Aborda explicitamente a incerteza;
parte da tomada de decises;
sistemtica, estruturada e oportuna;

Baseia-se nas melhores informaes possveis;


feita sob medida;
ABNT NBR ISO 31000

Princpios da Gesto de Risco

Considera fatores humanos e culturais;


transparente e inclusiva;

dinmica, iterativa e capaz de reagir a mudanas;


Facilita a melhoria contnua da organizao.

ABNT NBR ISO 31000

Resultados da Gesto de Risco

Estimulo gesto proativa;


Identificar e tratar os riscos na organizao;
Melhorar as oportunidades;
Promover a locao e utilizao eficaz dos recursos;
Segurana e sade;

Preveno de perdas;
Confiana entre as partes interessadas para o melhor
planejamento da instituio.

5 PILARES

1. Farmacovigilncia
2. Tecnovigilncia
3. Hemovigilncia
4. Gesto de Resduos

5. Controle de Infeco Hospitalar

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FARMACOVIGILNCIA
Cincia relativa deteco, avaliao, compreenso e preveno
dos efeitos adversos ou quaisquer problemas relacionados a
medicamentos (OMS,2002).
Objetivos:
1) Deteco de reaes adversas ou interaes
medicamentosas desconhecidas;
2) Deteco do aumento da freqncia de apario de reaes
adversas conhecidas;
3) Identificao dos fatores de risco e mecanismos subjacentes
nas reaes adversas;
4) Avaliao dos aspectos quantitativos de risco;
5) Anlise e disseminao das informaes obtidas, necessrias
prescrio e regulao dos medicamentos;
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TECNOVIGILNCIA
Visa a segurana sanitria de produtos para sade pscomercializao.
Exemplo: equipamentos, materiais, artigo mdico-hospitalares,
implantes e produtos para diagnstico.

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HEMOVIGILNCIA
Sistema de avaliao e alerta, organizado com o objetivo de
recolher e avaliar informaes sobre os efeitos indesejveis e/ou
inesperados da utilizao de hemocomponentes a fim de prevenir
seu aparecimento ou recorrncia.
Controle mais rigoroso da Qualidade do Sangue:

Exames Laboratoriais do doador

Exames Laboratoriais do receptor (pr e ps-transfuso)


Controle sistemtico da Reaes Transfusionais (RTs) Agudas e
Tardias
Garantia da Rastreabilidade do Sangue e Hemocomponentes
Busca ativa das Notificaes
Auxlio s investigaes das reaes tardias
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GESTO DE RESDUOS

Gerenciamento dos resduos de servios de sade (RSS)


Conjunto de procedimentos de gesto, planejados e implantados a
partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais, com o
objetivo de minimizar a produo de resduos e proporcionar aos
resduos gerados, um encaminhamento seguro, de forma eficiente,
visando a proteo dos trabalhadores, a preservao da sade
pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente.

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CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

Conjunto de aes desenvolvidas e deliberadas sistematicamente,


com vistas a reduo mxima possvel da incidncia e da
gravidade das infeces hospitalares.

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ANLISE PRELIMINAR DE RISCO (APR)


APR uma metodologia estruturada para identificar, a priori os
riscos decorrentes da instalao de novas unidades/sistemas ou
da operao de unidades/sistemas existentes.
Passos para a avaliao dos riscos:
Identificar os riscos
Estimar o risco: probabilidade e gravidade do dano
Decidir se o risco tolervel

feita uma avaliao qualitativa do risco, identificando-se


aqueles que requerem priorizao.

IDENTIFICAO DOS PERIGOS E RISCOS


Perigo

Risco

Gravidade

Probabilidade

Barreira

ANLISE PRELIMINAR DE RISCO (APR)


GRAVIDADE
SEM DANO 1 Sem leso ou leso superficial sem necessidade de tratamento
DANO
LEVE

DANO
3
MODERADO

DANO
GRAVE

BITO

Sintomas leves, perda de funo ou danos mnimos ou


moderados, mas com durao rpida, e apenas intervenes
mnimas sendo necessrias (ex.: observao extra, investigao,
reviso de tratamento leve).
Paciente sintomtico, com necessidade de interveno (ex.:
procedimento teraputico adicional, tratamento adicional), com
aumento do tempo de internao, com dano ou perda de
funo permanente ou de longo prazo.
Paciente sintomtico, necessidade de interveno para suporte
de vida, ou interveno clnica/cirrgica de grande porte,
causando diminuio da expectativa de vida, com grande dano
ou perda de funo permanente ou de longo prazo.
Dentro das possibilidades, em curto prazo o evento causou ou
acelerou a morte

http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_full_report_es.pdf, acessado em 11/06/13

ANLISE PRELIMINAR DE RISCO (APR)

PROBABILIDADE
NUNCA

1 Nunca ocorreu

REMOTA

2 Raramente ocorre / 2 x no ms

INCOMUM

3 possvel ocorrer / 3 x no ms

Ocorre frequentemente / o dano ocorre com


OCASIONAL 4 relativa facilidade, algumas vezes por ms
(4xms)
Certamente ocorre / o dano ocorre com muita
FREQUENTE 5 facilidade, vrias vezes por semana ou
diariamente

EXEMPLO: Internao Cirrgica


IDENTIFICAO DOS PERIGOS E RISCOS
Perigo

No manuteno
de equipamentos

Risco

Administrao
incorreta de
medicamentos

Material divergente
do solicitado

Perda do
equipamento
No funcionamento
no momento da
cirurgia
Funcionamento
incorreto prejudicando
a sade do paciente

Dosagem
incompatvel s
necessidades do
paciente
Reaes adversas
Interaes
medicamentosas

Cancelamento da
cirurgia
Rejeio cirrgica
Complicaes
cirrgicas

Gravidade

Probabilidade

Barreira

Manuteno
peridica dos
equipamentos

Identificao do
paciente
Verificao de
conformidade com
pronturio

4
2

3
3

3
4

2
3

Disponibilizao
prvia de materiais
Check-list do
material
disponibilizado

METAS NACIONAIS DE SEGURANA DO PACIENTE


1. Identificar corretamente os pacientes;
2. Melhorar a comunicao entre profissionais

de sade;
3. Melhorar a segurana na prescrio, no uso e
na administrao de medicamentos;

4. Assegurar cirurgias em local de interveno


correto, procedimento e paciente corretos;
5. Higienizar as mos para evitar infeces;
6. Reduzir o risco de quedas e lceras por
presso.
Fonte: Ministrio da Sade, Portaria 529 de 1 de abril de 2013

Pequenas
adequaes da rotina
de trabalho podem
evitar muitas falhas...

Prescrio mdica legvel ou eletrnica

Identificao diferenciada de medicamentos

SACO
ROSA

Concentrados eletrlitos,
glicose a 50% e Heparina EV

SACO
MARROM

KCl (Cloreto de Potssio) a


10% injetvel

SACO
AMARELO

QTs parenterais

SACO
PRETO

QTs orais de geladeira e


insulina

Identificao diferenciada de medicamentos

Fonte: Revista Melhores Prticas Jan, Fev, Mar 2012


Experincia HCOR
www. http://revistamelhorespraticas.com.br, acessado em 26/03/12

Demarcao do stio cirrgico

Checklist pr e ps-operatrio

Preveno de Quedas

Preveno de Quedas

Gesto da Manuteno de Equipamentos

Referncias Bibligrficas
Anvisa. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Rede Sentinela. Disponvel em:
http://www.anvisa.gov.br/

Cassiani SHDB. A Segurana dos Pacientes na Utilizao da Medicao.So Paulo:


Artes Mdicas; 2004. p.1-10
Guilherme, L.R.G. Fundamentos da Anlise de Risco. Disponvel em <
http://www.biotecnologia.com.br/revista/bio34/fundamentos_34.pdf > Acesso em
20/05/2015
Metodologias de Gerenciamento de Riscos. Disponvel em: < http://www.maxwell.vrac.pucrio.br/10093/10093_4.PDF > Acesso em 20/05/2015

Neto AQ. Segurana dos pacientes, profissionais e organizaes: um novo padro


de assistncia sade. Revista de Administrao em Sade. 2006;
8(33):153-158