Robert Castel

La gestin de
los riesgos

La gestin de los riesgos

Robert Castel

La gestin
de los riesgos
De la anti-psiquiatra al post-anlisis

EDITORIAL ANAGRAMA
BARCELONA

Ttulo de la edicin original:

La gestin des risques. De lanti-psychiatrie
laprs-psychanalyse
Les Editions de Minuit
Pars, 1981

Traduccin:
Nuria Prez de Lara

Portada:
Julio Vivas

ED ITO R IA L ANAGRAMA, 1984

Calle de la Cruz, 44
Barcelona - 34
ISBN 84-339-1423-5
Depsito Legal: B. 3855 - 1984
Printed in Spain
Diagrfic, S. A., Constituci, 19, Barcelona - 14

a F ran co B asaglic

a F por
vivo
r a lo
n cque
o nos
B aense:
s a g l que
i a la
utopa, es decir el pensamiento ge
neroso y desinteresado, incide sobre
la realidad si se pone en ello sufi
ciente empeo, basta las ltimas con
secuencias.

 T a n t o s e s in v e r s a c o m o d ir e c ta m e n te p r o p o r
c io n a l, d e c a u s a a e f e c t o , in te r h u m a n a , e c o n
m ic a , in c e s tu o s a o d ip lo m t ic a ,

la relacin,

n ac id a

d e la s c a r e n c ia s d e l p o s i t iv is m o al q u e h u b ie ra
d e b id o lle v a r al fr a c a s o , se e n c u e n tra a c tu a lm e n
te en e l s e n o d e t o d a s la s r e f o r m a s t e c n o c r tic a s ,
d o t n d o la s d e u n a c a r g a r e v o lu c io n a r ia a lim e n
t a d a d e s d e h ac e la r g o tie m p o : e l s e o r L i p p u e
d e p o r fin r e s p o n d e r le a l s e o r F r e u d , el sa l n d e
la s e o r a V e r d u r in h a e n g e n d r a d o la s c o m is io
n e s p a r it a r i a s .

Octavilla del Comit d Action Sant,

en s e p t ie m b r e d e 1 9 6 8

d ifu n d id a

P R E S E N T A C I N

E n e l tr a n s c u r s o d e lo s d ie z lt im o s a o s , u n c ie r to t ip o d e
c r tic a d e la m e d ic in a m e n ta l, rid ic u la y e s q u e m tic a m e n te e t i q u e
ta d a d e a n t i p s i q u i a t r a , h a ir r u m p id o b r u s c a m e n te en e l c a m p o
in te le c tu a l, h a p a r e c id o im p o n e r s e , y en la a c t u a lid a d s e h a v is t o ,
a su v e z c r itic a d a . P a r a le la m e n te , se h a n d e s a r r o lla d o n u e v a s f o r
m a s d e a n lis is d e la s in s titu c io n e s y d e l p o d e r , a la s q u e , t a m
b i n a p r o x im a t iv a m e n te , p o d e m o s e n c a s illa r b a jo el r tu lo d e p r o
b le m tic a d e l c o n t r o l s o c i a l y q u e p a r e c e n ig u a lm e n te a g o t a r s e .
P r im e r a c u e s t i n : C m o se h a t r a b a d o e s a in e s p e r a d a c o n e
x i n e n tr e c r tic o s s e c t o r ia le s d e p r c t ic a s a m e n u d o m a r g in a le s y
u n o s p r o y e c to s e s t r a t g ic o s q u e h a n m a r c a d o e l p e r o d o c o n t e m
p o r n e o ? H a c e ta n s lo q u in c e a o s , lo s p r o b le m a s p la n t e a d o s p o r
la e n fe r m e d a d m e n ta l q u e d a b a n c ir c u n s c r ito s a u n d o m in io m a l
c o n o c id o p o r e l p b lic o en t a n to q u e m o tiv o d e s it u a c io n e s d e
e x c e p c i n y t e m a .d e e s p e c ia lis t a s . S in e m b a r g o , se d e s e n c a d e n a
ro n u n c o n ju n to d e lu c h a s p r c t ic a s y ta m b i n s im b lic a s r e s p e c to
d e la r e h a b ilita c i n d e la lo c u r a , a tr a v s d e la s c u a le s la u to p a
d e u n a lib e r a c i n c o m p le ta d e l s u je t o s e e n fr e n t a b a a l a s l im it a
c io n e s d e la o r g a n iz a c i n s o c ia l c o n s id e r a d a s c o m o a r b i t r a r i a s , ir r a
c io n a le s

a lie n a n te s .

s io n a l, p o r lo

dem s

P or

qu

v a s

una

p r o s a ic a , e n c o n tr u n

p r o b le m t ic a

p ro fe

im a g in a r io p o lt ic o

s o b r e d e t e r m in a d o ?
S e g u n d a c u e s t i n : P o r q u e l r e s o r te q u e a n im a b a t a le s in-

t e n t o s s e e n c u e n tr a h o y e n d a sin f u e r z a s , c u a n d o n o a g o t a d o ?
E l d e c e n io q u e a c a b a d e t r a n s c u r r ir e s t u v o m a r c a d o p o r la c o n
ju n c i n d e l p s ic o lo g is m o y el p o lit ic is m o

E n lo s a o s in m e d ia t a

m e n te p o s t e r io r e s a 1 9 6 8 , m u c h o s p e n s a r o n q u e u n p r o y e c to d e
e x p lo r a c i n

ra d ic a l d e l s u je to

se c o r r e s p o n d a c o n u n a p o ltic a

ig u a lm e n te r a d ic a l y q u e n o h a c a n in g u n a f a l t a e le g ir e n tr e r e v o
lu c i n s o c ia l y r e v o lu c i n p e r s o n a l: la lib e r a c i n d e l s u je t o y la
lib e r a c i n d e la s m a s a s e r a n u n a m ism a lu c h a , a d e c ir v e r d a d , la
n ic a lu c h a v e r d a d e r a m e n te r e v o lu c io n a r ia .
E s t a p o s ic i n su p o n a u n a c r tic a d e la v ie ja p o lt ic a c o m o e s c e
n a r io s e p a r a d o co n s u s p r o f e s io n a le s , s u s in s tit u c io n e s y s u s o r
g a n iz a c io n e s . F r e n t e

a la s e s t r a t e g ia s g lo b a le s

a n im a d a s p o r la s

b u r o c r a c ia s p o lt ic a s y s in d ic a le s h a b a q u e d e f in ir , s e d e c a , o b je
t iv o s lim it a d o s b a s a d o s en la c a r g a d e u n a im p lic a c i n p e r s o n a l
d ir e c t a . E s lo q u e en d e te r m in a d o m o m e n to se lla m l a s lu c h a s
s e c t o r ia l e s ,

que

lle v a r o n

el

e n fr e n ta m ie n to

p o lt ic o

nuevos

s e c t o r e s in s titu c io n a le s h o s p it a le s , c r c e le s , in s tit u c io n e s p e d a
g g ic a s ...

e n d o n d e se d e n u n c ia b a s o b r e to d o la c o e r c i n d e la

je r a r q u a in c lu so a ll d o n d e la e x p lo t a c i n e c o n m ic a n o se h a c a
e v id e n t e .

e s te

p r im e r

d e s p la z a m ie n to

p r o n to

le

su c e d i

un

s e g u n d o , p o r p ro y e c c i n s o b r e el s u je to m is m o d e la e s t r a t e g ia d e
lib e r a c i n : lu c h a c o n tr a la s a lie n a c io n e s c o tid ia n a s , la s c o e r c io n e s
d i f u s a s , lu c h a d e la s m in o r a s s e x u a le s , f e m i n i s m o ... E l c u e r p o e r a
e l ltim o e s c e n a r io en d o n d e se a c o r r a la b a la r e p r e s i n y s e h a c a n
s a lir la s h u e lla s d e l p o d e r .
R e d e fin ie n d o d e e s te m o d o la p o lt ic a , se o lv id q u iz p r e
g u n ta r s e si n o se e s t a b a a g o t a n d o p r o g r e s iv a m e n t e e l c o n c e p to . S i
to d o e s p o lt ic o , q u i z en lt im a in s ta n c ia n a d a lo s e a , s a lv o u n a
p o lt ic a d e l s u je t o , v e r s i n a la m o d a d e la s v ie ja s lu n a s d e l a p o
lit ic is m o p s ic o l g ic o . E n c u a lq u ie r c a s o , m u c h o s h a n e x p e r im e n
t a d o la se n s a c i n d e q u e u n a v e z l i b e r a d a la s u b je t iv id a d s e e n
c o n t r a b a n sin r e fe r e n c ia s : p o te n c ia l p s ic o l g ic o q u e n o tie n e m s
o b je t iv o q u e su p r o p ia c u ltu r a , n a r c is is m o c o le c tiv o e n e l q u e n u e
v a s g e n e r a c io n e s d e A m ie l se a c a r ic ia n p e r p e tu a m e n te la e s p a ld a .
L a im a g e n e s t in s p ir a d a e n S a r t r e , q u ie n , h a c e y a t ie m p o , d e
n u n c ia b a e n

la v ie ja

in tr o s p e c c i n

la

te n ta c i n

d e p r o f u n d iz a r

h a s t a e l in fin ito e n u n o m ism o p a t a a t r a v e s a r e l e s p e jo e n e l q u e

se p ie r d e la s u b je tiv id a d a tr a v s d e la m u ltip lic id a d d e s u s r e f le
jo s . C ie r t a m e n t e , e n la a c tu a lid a d s e t r a t a m s d e a lc a n z a r u n a
p lu s v a la d e g o c e o d e e fic ie n c ia q u e u n a su m a d e c o n o c im ie n to s
d e la s p r o p ia s p r o f u n d id a d e s . P o d e m o s in c lu so d is p o n e r d e t c n i
c a s c ie n tfic a s p a r a c o n d u c ir lo s e je r c ic io s y c o n t r a t a r a n u e v o s
p r o f e s io n a le s p a r a d ir ig ir lo s . S in e m b a r g o , d e s d e e l d iv n

a la s

te c n o lo g a s im p o r t a d a s d e E s t a d o s U n id o s o d e la I n d i a G e s
ta lt- te r a p ia , a n lis is

t r a n s a c c io n a l, r o lfin g

o yoga

h e m o s in

v e n t a d o a lg o m s q u e d i s p o s it i v o s m s r e fin a d o s p a r a e x p lo r a r
y t r a n s f o r m a r el n ic o te r re n o co n el q u e v a ld r a la p e n a h a c e r lo ,
el p s iq u is m o c o n s c ie n te o in c o n s c ie n te ?
E x i s t a u n a n e c e s id a d en e s t a m u ta c i n q u e in tr o d u c e a lo s
a s p e c to s m s c o n te m p o r n e o s d e n u e s tr a m o d e r n id a d ? O b ie n en
u n d e te r m in a d o m o m e n to e l p r o c e s o d e li b e r a c i n d e r r a p ? Y ,
en e s te c a s o , c u n d o , d n d e y p o r q u ? Q u iz e m p ie z a a h a c e r
s e p o s ib le h o y e l d a r u n a c ie r ta in te lig ib ilid a d o al m e n o s u n a n u e
v a l e g ib ilid a d a e s t e h a z d e a c o n te c im ie n to s q u e lt im a m e n t e n o s
h a a t r a v e s a d o . Q u iz p o d a m o s y a to m a r u n a c ie r ta d is ta n c ia r e s
p e c t o d e la r e p r e s e n ta c i n q u e u n a p o c a se h a c e d e s m ism a
p a r a o b lig a r la a d e s v e la r a lg u n o s d e s u s s e c r e to s.
P a r a e llo in te n ta r ja lo n a r u n r e c o r r id o q u e , en u n a d o c e n a d e
a o s , n o s c o n d u c e d e la c r tic a d e la in s titu c i n t o t a lit a r ia a la
d e l t o t a lit a r is m o

p s ic o l g ic o . S e

tr a ta d e

a is la r la s c o n d ic io n e s

d e u n a m u ta c i n c o n te m p o r n e a d e la s t c n ic a s m d ic o - p s ic o l
g ic a s p a r a te r m in a r c o n u n a p r im e r a e v a lu a c i n d e lo q u e , e n el
c o n ju n t o d e n u e s t r a c u ltu r a , e m p ie z a a se r t r a n s f o r m a d o p o r la
h e g e m o n a d e lo q u e y o lla m a r a la s t e c n o - p sic o lo g a s . P e r o s e m e
ja n te te n t a t iv a s u p o n e u n p r e s u p u e s t o : d e ja r d e p r o y e c ta r s o b r e el
p r e s e n te y e l p o r v e n ir e l s is te m a d e r e p r e s e n ta c io n e s q u e , e n e s te
te r r e n o , d o m in lo s a o s s e te n ta .

H a s t a e s t o s lt im o s a o s la p s iq u ia t r a c l sic a p a r e c a e s t a r a
p u n t o d e c o n s e g u ir s u

aggiornamento,

l o c u a l im p lic a b a t a n t o u n a

tr a n s fo r m a c i n p r o f u n d a d e s u s c o n d ic io n e s d e e je r c ic io c o m o la

c o n t in u id a d

de

su

tr a d ic i n

se c u la r .

T r a n s fo r m a c i n

p ro fu n d a

p o r q u e se e s f o r z a b a en r o m p e r c o n la v ie ja so lu c i n s e g r e g a t iv a
p a r a in te r v e n ir d ir e c ta m e n te en la c o m u n id a d . P e r o c o n tin u id a d
ta m b i n d e su p r o y e c to , p o r q u e s u s n u e v a s m o d a lid a d e s d e in te r
v e n c i n c o n tin u a b a n a p u n ta n d o a u n o b je t o e s p e c fic o , la e n fe r
m e d a d m e n ta l, a tr a v s d e in s titu c io n e s e s p e c fic a s , a u n q u e d i s
t r ib u id a s s o b r e to d o e l t e jid o s o c ia l. C o n s e r v a b a ta m b i n la p r e
te n s i n d e u n a r e s p o n s a b iliz a c i n to ta l d e la s p o b la c io n e s q u e a s u
m a : d e s d e la p r e v e n c i n a lo s in te n to s d e r e s o c ia liz a c i n , p a s a n
d o p o r la f a s e p r o p ia m e n t e te r a p u tic a , r e n o v a b a la s c o n d ic io n e s
d e u n a a sis te n c ia c o n s ta n t e y c o n tin u a d a q u e se h a b a r e a liz a d o ,
a u n q u e d e u n a fo r m a f r a c a s a d a , co n e l e n c ie r ro m a n ic o m ia l. P o r
lt im o , la m e d ic in a m e n ta l m o d e r n a c o n s e r v a b a la v o c a c i n d e
se r v ic io p b lic o d e la p s iq u ia t r a c l sic a . S u s r e f o r m a d o r e s h a b a n
d e fe n d id o

con

a h n c o e s t a

c o n c e p c i n

de

un

se r v ic io

n a c io n a l,

im p u ls a d o y fin a n c ia d o p o r la a d m in is tr a c i n c e n tr a l, y el E s t a d o
p a r e c a d a r le s la ra z n . E n F r a n c ia la p o lt ic a d e s e c t o r y en
E s t a d o s U n id o s la im p la n ta c i n d e c e n tr o s d e sa lu d m e n ta l e n la
c o m u n id a d

(Community Mental Health Centers),

u n a y o tra p en

s a d a s in ic ia lm e n te p o r lo s p r o fe s io n a le s r e f o r m a d o r e s y lu e g o a c e p
t a d a s p o r la s a d m in is tr a c io n e s m o d e r n is t a s se c o n v ie r te n en lo s
a o s se s e n ta e n la n u e v a p o ltic a o fic ia l d e la s a lu d m e n ta l q u e
h a y q u e p r o m o v e r y g e n e ra liz a r.
P a r a le la m e n te ,

la

re la c i n

p s ic o a n a lt ic a

c o n tin u a b a

p ro d u

c i n d o s e c o m o p a r a d ig m a d e u n t ip o d e p r c tic a c o m p le ta m e n te
d if e r e n te , lib r e d e la s lim ita c io n e s p o ltic o - a d m in is tr a tiv a s en la s
q u e la p s iq u ia t r a c o r r a e l p e lig r o d e a t a s c a r s e . P r e t e n d a p r o
p o n e r u n e n fo q u e

sui generis

p a r a u n a e x p lo r a c i n d e s in t e r e s a d a

d e la p r o b le m tic a d e l s u je to . S in lu g a r a d u d a s , e s te id e a l d e u n a
re la c i n q u e e s c a p a b a a la s c a r g a s so c ia le s e s t a b a c o n s ta n te m e n te
a m e n a z a d o p o r e l p e lig r o d e v e r s e r e c u p e r a d o p o r u n o s in te r e
s e s p r o f e s io n a le s , a d m in is t r a t iv o s , p o lt ic o s y c o m e r c ia le s. S in d u
d a , ta m b i n e s t a r e p r e s e n ta c i n se m o s t r a b a p o c o c o m p a t ib le co n
e l p a p e l e fe c t iv o q u e e l p s ic o a n lis is h a b a e m p e z a d o a ju g a r d e s
d e h a c a v a r io s a o s en la tr a n s fo r m a c i n d e la s in s titu c io n e s y
d e la s t c n ic a s p s iq u i t r ic a s . P e r o , p a r a la m a y o r a d e s u s a d e p t o s ,

10

s e g u id o s en e llo p o r la c o m u n id a d in te le c tu a l en su m a y o r p a r t e ,
e s t a s p e r ip e c ia s n o c o m p r o m e ta n re a lm e n te su d e s t in o . L e s s e g u a
p a r e c ie n d o p o s ib le v o lv e r a la p u re z a d e l m e n s a je y a l r ig o r d e
la t c n ic a a n a ltic a (e l f a m o s o r e t o r n o a F r e u d ) p a r a r e e n c o n
t r a r la s c o n d ic io n e s d e u n a a p r o x im a c i n a la s u b je t iv id a d in c o m
p a r a b le a c u a lq u ie r in te n to r e p a r a d o r o m a n ip u la d o r .
D e e s t e m o d o , a p a r tir d e lo s a o s s e s e n t a , e l p o r v e n ir p a r e c e
d o m in a d o p o r la p r e s e n c ia s im u lt n e a en e l c a m p o m d ic o - p s ic o l
g ic o d e e s t o s d o s d i s p o s it iv o s d e v o c a c i n h e g e m n ic a : u n a p s i
q u ia t r a p b lic a c u y a in se rc i n c o m u n ita r ia v a a im p o n e r s e p r o
g r e s iv a m e n te , p e r m iti n d o le el m a r id a je co n su s ig lo ; u n p s ic o a n
lis is q u e r e p r e s e n ta u n m o d e lo in s u p e r a b le d e a p r o x im a c i n a la
p r o b le m tic a d e l s u je to . P o r v e n ir a b ie r t o sin lu g a r a d u d a s , p u e s
se tr a ta d e d i s p o s it iv o s en v a s d e im p la n ta c i n y q u e n o h an r e a
liz a d o to d a v a n te g r a m e n te s u s p r o m e s a s ; p e r o , p o r v e n ir sin e m
b a r g o d e lim it a d o a p a r tir d e la p ro y e c c i n d e e s t a s d o s ln e a s d e
fu e r z a . E s f c ilm e n te d e m o s t r a b le q u e e x is ti u n c o n s e n s o g e n e
ral s o b r e el d o m in io d e d ic h o m o d e lo h a s ta la m ita d d e l o s a o s
s e te n ta ta n to e n tr e lo s q u e lo p r a c tic a b a n co n e n t u s ia s m o c o m o
e n tr e lo s q u e lo d e n u n c ia b a n . E s p e c ia lm e n te el m o v im ie n to d e
c r tic a d e la m e d ic in a m e n ta l h a v is t o en la r e c o n v e r si n d e l d i s
p o s it iv o p s iq u i t r ic o u n a d e la s v a s r e a le s d e d ifu s i n en la c o m u
n id a d d e lo s c o n t r o le s d e l E s t a d o ; al m ism o tie m p o , al a c e p t a r la
m a y o r a d e la s v e c e s la s p r e te n s io n e s d e e x t r a t e r r it o r ia lid a d so c ia l
v d e n e u tr a lid a d p o ltic a d e l p s ic o a n lis is , s t e se h a d is p e n s a d o
d e la re fle x i n s o b r e el d e s a r r o llo d e n u e v a s r e g u la c io n e s q u e n o
p a s a b a n y a p o r el a c r e c e n ta m ie n to d e la e m p r e sa d e l a p a r a t o d e
E sta d o .

E s t a e s la c o y u n tu r a q u e h ay q u e c o n s id e r a r en e s te m o m e n to .
U n e x a m e n m s p u n tillo s o d e la tr a n s fo r m a c i n d e la s p r c tic a s
e v id e n c ia r u n h ia to e n tre lo q u e s e c o n s ta t a b a o se d e n u n c ia b a y
lo q u e d e fin itiv a m e n t e se d ifu n d i b a jo la e t iq u e t a d e la m e d ic in a
m e n ta l y s u s fo r m a c io n e s d e r iv a d a s . S im p lif ic a n d o m u c h o , a p r in
c ip io s d e lo s a o s s e t e n ta , se d e s a r r o lla s is te m tic a m e n te u n a c rti-

11

ca d e la m e d ic in a m e n t a l e n t a n to q u e r e p r o d u c e la h e re n c ia m a
n ic o m ia l y c u m p le u n a p a r t e d e la s t a r e a s d e l a p a r a t o d e E s t a d o .
E s t a fe c h a , p a r a d jic a m e n te , s e a la ta m b i n e l in ic io d e u n a
re o r g a n iz a c i n d e la s p r c t ic a s m d ic o - p sic o l g ic a s p o r la q u e se
lib e r a n d e e s t a c o m p lic id a d d ir e c ta y s e b a n a liz a n e n e l m a rc o
d e u n a a m p lia g a m a d e in te r v e n c io n e s d iv e r s if ic a d a s (t r a b a jo s o
c ia l, e x m e n e s p e r ic ia le s , a c c i n s a n it a r ia , g e s ti n

d e la s p o b l a

c io n e s c o n n iv e l d e r ie s g o , e in c lu s o t e r a p i a p a r a lo s n o r m a l e s ) ,
c u y a c o m p le jid a d d e fu n c io n e s n o se p o n e en e v id e n c ia r e v e la n d o
ta n s lo su c a r c te r c o e r c it iv o , s e g r e g a t iv o y r e p r e s iv o . S e c o m
p re n d e m e jo r a s q u e la m a y o r a d e la s c r tic a s ( e x c e p t o a q u e lla s
q u e o s a r o n in c lu s o a t a c a r a l p s ic o a n lis is , q u e n o p o r c a s u a lid a d
fu e ro n p a r tic u la r m e n t e m a l r e c ib id a s ) e r r a r a n lo s o b je t iv o s m s
in n o v a d o r e s d e l d i s p o s it i v o q u e se e s t a b a p r e p a r a n d o . E s m s , en
no m b r e d e la lu c h a c o n t r a la r e p r e s i n , la c r tic a d e la s fu n c io n e s
m s m a n if ie s t a s d e la m e d ic in a m e n ta l h a fu n c io n a d o a m e n u d o
c o m o c r tic a d e s u s fo r m a c io n e s a r c a ic a s , a s e g u r a n d o la p r o m o
ci n d e la s n u e v a s t c n ic a s y d e la s n u e v a s in s tit u c io n e s q u e ib a n
a t r a e r la m o d e r n iz a c i n d e l s is t e m a .
H o y e n d a e m p ie z a a p e n s a r s e c o m o p o s ib le q u e la m e d ic in a
m e n ta l e s t p e r d ie n d o la e s p e c if id a d q u e h a b a c o n q u is t a d o y d e
fe n d id o a tr a v s d e u n a h is t o r ia s e c u la r . E s ta m b i n e v id e n t e , o lo
s e r c a d a v e z m s , q u e e l p s ic o a n lis is n o p o d r r e iv in d ic a r p o r
m s t ie m p o la p o s ic i n d e o r ig in a lid a d a b s o lu t a e in s u p e r a b le en
el se n o d e u n a b a t e r a d e n u e v a s t c n ic a s p s ic o l g ic a s a la s q u e
l h a s e r v id o , en p a r te , d e r a m p a d e la n z a m ie n to .
P e r o , r e s t a b le c e r e s t o s d a t o s n o c o n s is te ta n s lo en r e c tific a r
un p o c o la h is t o r ia . L o q u e se p r o d u c e e s u n v e r d a d e r o d e c a n ta
m ie n to . B a jo lo s r u id o s o s d e b a t e s q u e o c u p a b a n e l p r im e r p la n o
d u r a n te

una

docen a

de

a o s , ib a n

to m a n d o

p o s ic io n e s

n uevas

te c n o lo g a s . S e d i b u ja b a u n a m u ta c i n . H o y s a le a la lu z d e l d a .
A r r a s t r a d a s p o r u n m is m o m o v im ie n to d e f o n d o , la p s iq u ia t r a
y el p s ic o a n lis is e n tr a n en c r is is , su h e g e m o n a se d e s c o m p o n e ,
y su a p o r ta c i n se b a n a liz a en e l se n o d e u n a n u e v a c o n fig u r a c i n
q u e h a n d e ja d o d e d o m in a r .
E s t a r e d d iv e r s if ic a d a d e a c t iv id a d e s p e r ic ia le s , d e e v a lu a c io -

12

n e s , d e a s ig n a c io n e s y d e d is tr ib u c i n d e la s p o b la c io n e s q u e re
p r e s e n ta u n a n u e v a fo r m a d e g e s ti n d e lo s o c ia l, e s t to d a v a
p o r d e s c r ib ir . A s i s t i m o s a la a p a r ic i n d e e s t r a t e g ia s in d it a s d e
tr a t a m ie n to d e l o s p r o b le m a s so c ia le s a p a r t i r d e la g e s t i n d e
la s p a r tic u la r id a d e s d e l in d iv id u o . E n u n e x tr e m o d e e s t e a b a n ic o
e n c o n tr a r e m o s la a d m in is tr a c i n a u t o r it a r ia , a n d ir e c ta m e n te o r
q u e s t a d a p o r el E s t a d o , d e p o b la c io n e s co n n iv e l d e r i e s g o a
p a r t i r d e l e s ta b le c im ie n to d e u n p e r fil q u e o r d e n a p a r a e lla s lo s
t r m it e s s o c ia le s q u e se v e r n o b lig a d a s a r e a liz a r . E s la g e s ti n
d e l o s r ie s g o s s o c ia le s . E n el o t r o p o lo a p a r e c e n in n o v a c io n e s d e
c a r c te r c a s i l d ic o :

e je r c ic io s d e

in te n sific a c i n

d e l p o t e n c ia l

h u m a n o , t c n ic a s d e d e s a r r o llo d e l c a p ita l r e la c io n a l, p r o d u c c i n
d e u n a c u ltu r a p s ic o l g ic a d e m a s a s q u e u n o s in s a c ia b le s c o n s u
m id o r e s in g u r g ita n

com o

su ced n eo s de

fo r m a s d e

s o c ia b ilid a d

p e r d id a s . S e t r a t a d e la g e s ti n d e la s f r a g i l id a d e s in d iv id u a le s .
H a b r q u e d e m o s t r a r q u e h a y e n e llo u n a b a n ic o d e p o s ib ilid a d e s
a r t ic u la d a s e n fu n c i n d e lo s tip o s d e p o b la c io n e s q u e to c a n y v o l
v e r a s it u a r c o m o in t e r m e d ia r io s y r e le v o s la s a n t ig u a s p o s i c i o
n e s h e g e m n ic a s , p s iq u ia t r a y p s ic o a n lis is , a c tu a lm e n te d e s t r o
n ad as.
V e a m o s el m o v im ie n to d e e s te te x t o . E n p r im e r l u g a r , r e c o n s t i
tu ir , a p a r t ir d e la c r o n o lo g a r e c ie n te , e s ta e s p e c ie d e c a m in o f a l
s o en el q u e se h a n v is t o lo s m o v im ie n to s d e c r tic a d e la m e d ic i
n a m e n ta l y d e l p s ic o a n lis is , im p o n i n d o s e al fin a l d e u n c ic lo
y a p u n t a n d o a u n c o n ju n to te r ic o - p r c tic o en e l m o m e n to en q u e
e m p ie z a a d is o lv e r s e . T o m a r s e el tie m p o d e d e s m o n t a r la s a n t ig u a s
r e p r e s e n ta c io n e s d o m in a n te s , d e m o s t r a n d o c u le s e r a n s u s c o n t r a
d ic c io n e s in te r n a s y p o r q u n o p u d ie r o n s u p e r a r el d e s a f o q u e la
re c ie n te c o y u n tu r a le s p r e s e n ta b a . S lo e n to n c e s , e m p e z a r a s e g u ir
la s ln e a s d e r e c o m p o s ic i n q u e a c t a n h o y en d a en e l c a m p o
p s ic o - te c n o l g ic o e n t r e s d ir e c c io n e s p r in c ip a le s : u n r e t o r n o r e f o r
z a d o d e l o b je t iv is m o m d ic o q u e v u e lv e a s it u a r a la p s iq u ia t r a
en e l s e n o d e la m e d ic in a g e n e r a l; u n a m u ta c i n d e la s t e c n o lo g a s
p r e v e n tiv a s q u e s u b o r d in a la a c t iv id a d c u r a tiv a a u n a g e s ti n a d
m in is tr a t iv a d e la s p o b la c io n e s c o n n iv e l d e r ie s g o ; la p r o m o c i n
d e u n t r a b a jo p s ic o l g ic o s o b r e u n o m is m o , q u e h a c e d e la m o v i-

13

liz a c i n d e l s u je to la n u e v a p a n a c e a p a r a a f r o n t a r l o s p r o b le m a s
d e la v id a en so c ie d a d .
E n r e s u m e n , v o lv e r s o b r e u n a h is t o r ia c e r c a n a , n o c o m o u n
h is t o r ia d o r s in o a r r ie s g n d o s e a c o n s tit u ir e l p r e s e n te c o m o m e c a
n is m o d e in te r c a m b io e n tr e e l p a s a d o y e l f u t u r o .
E s t a e s , a l m is m o tie m p o , la p o s ib ilid a d d e a ju s t a r la p o s t u r a
c r tic a a la s n u e v a s f o r m a s d e d o m in a c i n . S in lu g a r a d u d a s ,
s ie m p r e h a y in s titu c io n e s c o e r c it iv a s , in te r v e n c io n e s d ir e c t a s y a
m e n u d o v io le n t a s d e l p o d e r d e E s t a d o . P e r o e l a n lis is d e e s t o s
m o d o s d e c o e rc i n s e h a r e a liz a d o , a l m e n o s en p r in c ip io . A n t e s
q u e r e it e r a r lo p a r a a p lic a r lo a la s n o v e d a d e s d e la s it u a c i n a c tu a l,
h a y q u e e m p e z a r a sa c a r to d a s la s c o n s e c u e n c ia s d e l h e c h o d e q u e
la c o e r c i n e s t le jo s d e c o n s tit u ir e l n ic o p r o c e s o , im p o s it iv o
q u e m a n tie n e e l c o n s e n s o so c ia l, lo s e q u ilib r io s e c o n m ic o s y la s
r e g u la c io n e s id e o l g ic a s .
E x i s t e n s e c to r e s c a d a v e z m s a m p lio s d e la v id a s o c ia l p a r a
lo s c u a le s el p r o b le m a a a fr o n t a r e s m s b ie n e l d e la e x is te n c ia
y e l u s o d e u n a e s p e c ie d e lib e r t a d v a c a , e n e l s e n t id o d e q u e
n o c o n e c ta p a r a n a d a co n lo s p r o c e s o s d e d e c isi n r e a le s d e u n a
v id a c o le c tiv a q u e n o p r o d u c e m s q u e p r o y e c to s i r r is o r io s . E x i s t e n
ta m b i n n u e v a s f o r m a s d e g e s ti n d e lo s r ie s g o s y d e la s p o b la
c io n e s c o n n iv e l d e r ie s g o e n la s c u a le s la c o n ju r a d e l p e lig r o n o
se h a c e m e d ia n te e l e n fr e n ta m ie n to d ir e c to o la se g r e g a c i n b r u t a l ,
s in o p o r u n a m a r g in a c i n d e lo s in d iv id u o s q u e p a s a p o r la n e g a
c i n d e su c a lid a d d e s u je to y p o r la d e s tr u c c i n d e su h is to r ia .
A f a l t a d e u n a r e v a lo r a c i n d e e s t a s it u a c i n , e l d e s p r e c io d e
la s a b s tr a c c io n e s

d e la

v ie ja

p o ltic a in d u c e u n a fo r m a

s u til

d e p s ic o lo g is m o p o r la c u a l el s u je to se h a c o n v e r tid o en e l lt i
m o o b je t iv o le g tim o d e u n p r o c e s o d e tr a n s fo r m a c i n c o m p le ta
m e n te b a n a liz a d o q u e se ja c t a t o d a v a , n o se s a b e b ie n p o r q u ,
d e la s v ir t u d e s d e l p r o g r e s is m o . L a d e s c o n fia n z a r e s p e c to d e lo s
p o d e r e s c e n t r a le s , d e la s o r g a n iz a c io n e s e s t r u c t u r a d a s , d e s e m b o c a
en la a p o lo g a d e la s o c ia b ilid a d c o n v iv e n c ia l en la q u e l o s p r o
b le m a s d e la v id a c o tid ia n a s e a u t o g e s ti n en e n u n m a r c o a s o c ia
c io n is t a q u e h a c e d e lo s m ilit a n te s r e c o n v e r tid o s lo s h e r e d e r o s

14

d e la s v ie ja s d a m a s d e la b e n e fic e n c ia . P e r o n o b a s t a c o n g u a r
d a r s e d e la s g r a c io s a s fo r m a s d e l e je r c ic io d e l p o d e r o c o n r e f u
g ia r s e e n la s t ie r r a s d e n a d ie s o c ia le s en la s q u e u n o se v e o b l i g a
d o a p r o d u c ir la s p r o p ia s r e g la s d e v id a p a r a e s t a r a c u b ie r t o d e
la s n u e v a s t c n ic a s d e in s tr u m e n ta liz a c i n c o le c tiv a . E n la a c t u a
lid a d , la

r e v ita liz a c i n

de

u n a p o s ic i n

c r tic a

su p o n e

la

com

p r e n s i n d e l e s t a d o d e la s u b je tiv id a d l i b e r a d a y d e la s u b je t i
v id a d

r e c o n s tr u id a p o r la s n u e v a s t e c n o lo g a s .

p ro ce so s

q u e h a n c o n t r ib u id o

a su

a p a r ic i n ?

C u le s s o n

lo s

C u le s

la s

so n

n u e v a s e s t r a t e g ia s q u e la s o r q u e s t a n y q u e c o n s titu y e n la s m o d a
lid a d e s m s e s p e c fic a s d e g e s t i n d e lo s h o m b r e s q u e se s it a n
en la s so c ie d a d e s c a p it a lis t a s a v a n z a d a s ?
E s t a te o r a e s t p o r c o n s tr u ir . H e a q u , sin e m b a r g o , a lg u n o s
p r o le g m e n o s p a r a e m p e z a r a c o n s tr u ir la . E n la v e r s i n a q u p r o
p u e s t a , su a lc a n c e e s lim it a d o , y a q u e d e sc a n sa s o b r e la c r e d ib i
lid a d d e u n a d e m o s t r a c i n q u e c o n c ie rn e n ic a m e n te a la r e e s
tr u c tu r a c i n d e l c a m p o m d ic o - p sic o l g ic o . S e tr a t a , p o r u n a p a r t e ,
d e u n a e le c c i n : n o so y p a r tid a r io d e la s v is io n e s p a n o r m ic a s d e
la h is t o r ia q u e e m p ie z a n c o n la B i b l ia en e l d e s ie r to d e J u d e a y
a c a b a n e n la s e s t e p a s s ib e r ia n a s co n S o lje n its z in . S in e m b a r g o , e s
ta m b i n u n a la g u n a y a q u e , p a r tie n d o d e l a n lis is d e la s m o d if i
c a c io n e s d e u n d o m in io r e s tr in g id o d e p r c t ic a s , s lo se p u e d e n
evocar d e

m a n e ra

a lu s iv a

la s

tr a n s fo r m a c io n e s

g lo b a le s

de

la s

e s t r a t e g ia s d e p o d e r c u y o s c a m b io s s e c t o r ia le s n o sir v e n m s q u e
a t t u lo d e e je m p lo . P o r e llo p r o p o n g o , a p e s a r d e t o d o , a lg u n a s
h ip t e s is p a r a r e la c io n a r e s te e s t u d io lim ita d o co n la e v o lu c i n
so c io p o ltic a g e n e r a l. E n e s p e r a d e u n a s is te m a tiz a c i n m s s a t i s
fa c to r ia , p u e d e r e s u lt a r a l m e n o s a lg o u r g e n te el p r e v e r c u le s
p u e d e n s e r la s n u e v a s r e g la s d e l ju e g o a n te s d e q u e lo s ju e g o s
se h a y a n e s t a b le c id o c o m p le ta m e n te . A a d o q u e lo q u e y o r e c o n s
tru y o a q u e s u n a e v o lu c i n te n d e n c ia l q u e se h a im p u e s t o p r o g r e
siv a m e n te en e s t o s lt im o s a o s, a m e d id a q u e la s o c ie d a d f r a n c e
sa s e r e e s tr u c tu r a b a se g n u n p la n n e o lib e r a l. H a s t a q u p u n to
p u e d a n a fe c t a r la lo s r e c ie n te s c a m b io s p o lt ic o s e s c u e s t i n a la
q u e e s p r e m a t u r o r e s p o n d e r , p e r o in v ita a n te to d o a in t e n t a r el
b a la n c e d e la s itu a c i n a n te la c u a l s e v e a c tu a lm e n te .

15

C A PT U LO
M IT O S Y

I
R E A L ID A D E S D E

L A M O D E R N IZ A C I N

P S IQ U I T R IC A

A p a r e n te m e n te n o h ay n a d a

m s e s p e c ta c u la r q u e lo s c a m

b io s a c a e c id o s en la s itu a c i n so c ia l d e la m e d ic in a m e n ta l e n lo s
d o c e lt im o s a o s . E n lu g a r d e la c a s i in d ife r e n c ia d e l p b lic o y
d e l m o n o p o lio

e x c lu s iv o d e

lo s p r o fe s io n a le s

para

p la n t e a r la s

c u e s t io n e s le g tim a s , se h a n im p u e s t o en u n te r re n o q u e en o t r o
tie m p o e s t a b a c a s i a b s o lu ta m e n te d o m in a d o p o r c a t e g o r a s m d i
c a s , e n fo q u e s a n t r o p o l g ic o s , h is t r ic o s , so c io l g ic o s , p o lt ic o s , p o
tic o s . E s p o r t o d o s a c e p t a d o o m e jo r , en c ie r to s m e d io s , r e q u e
r id o e l h e c h o d e q u e p e r s o n a s , q u e p o r su fo r m a c i n t c n ic a n o
t e n d r a n n a d a q u e d e c ir a l r e s p e c t o , m a n te n g a n d is c u r s o s s o b r e
la lo c u r a .
E n g e n e r a l, s e a tr ib u y e a lo s a c o n te c im ie n to s d e l 6 8 y a s u s
s e c u e la s r e s p o n s a b ilid a d d e e s t e d e c a n ta m ie n to . P e r o e s t o s lo e s
e x a c to p a r c ia lm e n te , a c o n d ic i n d e q u e se a a d a q u e la fa s c in a
c i n e je r c id a p o r la p s iq u ia t r a y el f r g il x it o d e la a n t ip s iq u ia
t r a h an d e s c a n s a d o s o b r e u n c ie r to n m e r o d e c o r t o c ir c u ito s in e s
p e r a d o s , q u e h a n s id o fu e n te d e o t r o s ta n t o s m a le n t e n d id o s . E n
e l o r ig e n d e s t o s se h a lla b a e l g ra n d e s f a s e q u e e x is t a e n tr e lo s
n u e v o s c o m p r o m is o s p u e s t o s a s en e sc e n a y lo q u e e n r e a lid a d
s u c e d a (o , m e jo r , n o s u c e d a ) t a n t o en el p la n o d e la s p r c tic a s
c o m o e n e l d e la s e s p e c u la c io n e s p r o p ia s d e lo s m e d io s p s i q u i t r i
c o s p r o p ia m e n t e d ic h o s . D ic h o d e o t r o m o d o , la e s c is i n q u e a fe c
t a lo im a g in a r io p o lt ic o d e la p o c a n o fu e u n a s o la a n iv e l d e

17

la o r g a n iz a c i n d e la p r o f e s i n . I m p lic a c i n : b a jo l o s e s p e c t a c u
la r e s a c o n te c im ie n to s y l a s m e s i n ic a s e s p e r a n z a s h a y q u e d e s c u
b r ir l a s ln e a s d e f u e r z a q u e h a n id o le n ta m e n te tr a b a ja n d o el
c a m p o m d ic o - p sic o l g ic o p a r a d a r le su a c tu a l c o n fig u r a c i n .

1.

G ran d ezas

y se r v id u m b r e s c o n t e st a t a r ia s

C o n t r a r ia m e n t e a u n a o p in i n m u y e x t e n d id a e n tr e v ie jo s c o m
b a t ie n t e s q u e ilu m in a n s u s r e c u e r d o s s o b r e u n f o n d o d e o lv id o ,
en F r a n c ia n o s u c e d ie r o n , d e h e c h o , c o s a s e x t r a o r d in a r ia s en el
c a m p o d e la p s iq u ia t r a en to r n o a m a y o d e l 6 8 , a l m e n o s e n e l
s e n tid o d e r u p t u r a q u e c o n fr e c u e n c ia se a tr ib u y e a lo s a c o n t e c i
m ie n t o s . A lg u n a s o c u p a c io n e s d e h o s p it a le s , a lg u n a s c o n t e s t a c io
n e s a la s f o r m a s m s c a c iq u is t a s d e l e je r c ic io d e l p o d e r m d ic o ,
a lg u n a s fr a te r n iz a c io n e s in c e s t u o s a s q u e p o r u n c ie r to tie m p o , m u y
c o rto , co rta ro n

la s je r a r q u a s

p r o f e s io n a le s

e s t a b le c id a s , m u c h a s

d is c u s io n e s , r e u n io n e s , p r o y e c to s d e c a m b io m e d io p e n s a d o s , m e
d io s o a d o s . L o e s e n c ia l d e d ic h a a c t iv id a d , a l m e n o s e n P a r s ,
se d e s a r r o ll en e l m a r c o d e d is c u s io n e s y c o m is io n e s o r g a n iz a
d a s p o r lo s e s t u d ia n t e s d e m e d ic in a p a r a r e fo r m a r la o r g a n iz a c i n
d e lo s e s t u d io s y d e la p r o f e s i n . L a te m tic a d o m in a n te q u e d
a s c e n t r a d a en la e x ig e n c ia d e m o d e r n iz a r y r a c io n a liz a r la s c o n
d ic io n e s d e e je r c ic io d e la p s i q u ia t r a .1 E l m s c la r o e fe c to d e la
c r is is d e l 6 8 e n e l m e d io p s iq u i t r ic o h a s id o la f a c ilita c i n d e la
a c e p ta c i n d e p r o y e c to s d e r e f o r m a s d e c a riz m o d e r a d o , c o n s ig n a
d a s a la r g o p la z o en la lit e r a t u r a p s iq u i t r ic a .

1. Los nmeros de L Information psyquiatrique publicados entre no

viembre de 1968 y abril de 1969 abrieron una rbrica E l movimiento de
mayo, documentos mdicos y psiquitricos, que reprodujo algunos de los
principales textos elaborados en la poca referidos a los proyectos de reor
ganizacin de la medicina mental.

18

Lo imaginario de la liberacin
E s d e c ir q u e s i c o n o c a s i n d e la c r is is d e 1 9 6 8 la p s i q u ia t r a
r e c ib i u n a c ie r ta c r tic a , s t a p r o c e d a en lo e s e n c ia l d e l e x t e r io r
y n o p u d o in c id ir e n e l te r r e n o d e la p r c tic a m s q u e p o s t e r io r
m e n te . E l c a m b io d e la p e rc e p c i n d e l e s t a tu s d e la p s i q u ia t r a
d e s p u s d e l 6 8 s e d e b e , en e fe c t o , al h e c h o d e q u e c r is ta liz e n
e s te c a m p o u n a d o b le te m tic a m u c h o m s g e n e r a l: e l d e s p la z a
m ie n to d e c ie r ta s lu c h a s p o ltic a s y la s o b r e v a lo r a c i n d e la p r o
b le m t ic a d e la s u b je tiv id a d .
L o s ita lia n o s in v e n ta ro n la e x p r e s i n d e p o l t i c a r e d e fin id a
p a r a d e s ig n a r la to m a d e c o n c ie n c ia d e u n a d im e n s i n

p o ltic a

q u e c o m p r e n d e lo s c o m p r o m is o s p r o fe s io n a le s , m a r c o s p r o f e s io
n a le s e n o t r o tie m p o p r o t e g id o s p o r la s u p u e s t a n e u tr a lid a d d e s u s
fu n c io n e s

o b je t iv a s ,

in c lu so

c ie r ta s

e sfe ra s

de

la

e x is te n c ia

p r iv a d a . C ie r t a s p r c tic a s se c o r r e s p o n d ie r o n co n e s t e c a m b io d e
s e n s ib ilid a d . E s t a ll a r o n

c o n fr o n ta c io n e s en lu g a r e s

en d o n d e la

e x p lo t a c i n e c o n m ic a o la lu c h a p o r la r e p r e s e n t a tiv id a d n o e r a n
e v id e n t e s , p e r o en d o n d e la d is tr ib u c i n d e la s r e la c io n e s s o c ia le s ,
lo s lid e r a z g o s , lo s s a b e r e s y la s c o m p e te n c ia s se p u s ie r o n en te la
d e ju ic io .

F u eron

b r u s c a m e n te

r e p la n te a d a s

p o s ic io n e s

je r a r

q u a s q u e p a r e c a n b a s a d a s en el c o n o c im ie n to y el m r ito .
S e g n q u c a t e g o r a s ? S e h iz o e v id e n te q u e e l a p a r a t o c o n
c e p t u a l d e la c r tic a tr a d ic io n a l d e iz q u ie r d a (e n g e n e r a l lo s c u a
d r o s t e r ic o s d e l m a r x is m o en su s in d ic a c io n e s e c o n m ic a s y p o l
tic a s c l sic a s ) e s t a b a m a l p r e p a r a d o p a r a lle v a r a d e la n te e s t e tip o
d e a n lis is . E x i s t e u n p la n d e a p u e s t a s e s t r a t g ic a s q u e n o e s n i
e l d e l e n fr e n ta m ie n to p s ic o l g ic o (a u n q u e s te se e n tr e m e z c la c o n s
ta n te m e n te ) n i el d e lo s d e t e r m in is m o s s o c ia le s y e c o n m ic o s g lo
b a le s (a u n q u e c ie r to s in te r e s e s d e c la s e p u e d a n s u b t e n d e r la s p o
sic io n e s d e lo s p r o t a g o n is t a s ) . E s t a

p r o b le m tic a h a p r o m o v id o

u n t ip o d e a n lis is b a s a d o e n la in v e s tig a c i n d e la d is tr ib u c i n
d e p o d e r e s in te r n o s e n la s in s titu c io n e s y en la d e te c c i n d e la s
lim ita c io n e s o b je t iv a s p r e v ia s a l c o n s e n s o s u p e r fic ia l. S e n s ib iliz a
c i n q u e h a c a d e la e x p lo r a c i n d e lo s e s p a c io s c e r r a d o s u n a esp e -

19

c ie d e m o d e lo m e t o d o l g ic o e x p e r im e n ta d o a p a r t i r d e u n a c a r g a
p e r s o n a l.
E n e f e c t o , s i p e n s a m o s (c o n r a z n o sin e lla ) q u e c ie r to n
m e r o d e a p u e s t a s e s e n c ia le s h a n d e s c e n d id o d e la e s c e n a d e la
p o lt ic a c o n c e b id a c o m o u n m u n d o s e p a r a d o p a r a e s t r u c t u r a r la
e x p e r ie n c ia in m e d ia ta , r e s u lt a q u e s e d e b e a n a liz a r y c o n tr o la r
su d in m ic a s o b r e e l p la n o d e u n a t o t a l id a d c o n c r e ta , c ir c u n s c r ita
p o r e l e s p a c io q u e e l in d iv id u o re c o r r e y s a t u r a d a p o r s u e x p e
r ie n c ia . P o r e s t a r a z n , la s in s t it u c io n e s t o t a l it a r i a s c u y a s p r in
c ip a le s f ig u r a s s o n , en n u e s t r a p o c a , lo s h o s p it a le s p s iq u i t r ic o s
y la s c r c e le s , p e r m ite n a n a liz a r e s te c o n ju n to a c a b a d o d e in te r a c
c io n e s c o m p le ta m e n te a t r a v e s a d o p o r e v id e n te s ju e g o s d e p o d e r .
C o n e s c e n a s r e a le s p e r o c e r r a d a s , p o b la d a s d e s e r e s d e c a rn e y
h u e s o p e r o r e d u c id o s a v iv ir p a r a to d a su e x is te n c ia la u n ila t e r a li
d a d d e la c o n s tr ic c i n , e s t a s in s titu c io n e s p u e d e n a p a r e c e r c o m o
u n m o d e lo r e d u c id o , o c o m o b u e n a f o r m a en el s e n t id o d e la

Gestalt,

p a r a a y u d a r a le e r lo q u e s u c e d e en la s o c ie d a d n o r m a l .

U n a p a r r illa i n t e r p r e t a tiv a c o m o la d e G o f f m a n p o r e je m p lo , q u e
n o r e d u c e e l t o t a lit a r is m o a m o n s tr u o s id a d in c o m p r e n s ib le sin o
q u e l o v e ta m b i n en la c u ltu r a d e r e c ip ie n te c e r r a d o y e n la e x a s
p e r a c i n d e e s t r u c t u r a s d e a u t o r id a d v ig e n t e s en n u m e r o s a s in s
t it u c io n e s ,2 h a p o d id o e n c o n tr a r u n a e x p e r ie n c ia v iv id a e n c ie r to s
e s p a c io s s o c ia le s , h o s p it a le s , c r c e le s , o r g a n is m o s d e t r a b a jo y a
v e c e s in c lu s o en f b r ic a s e n d o n d e c o n flic t o s d e o r d e n a n t ije r r
q u ic o se h a n p u e s t o a la a ltu r a d e la s r e iv in d ic a c io n e s e c o n m i
cas.
D e a h e l x it o d e u n o s a n lis is q u e d e s d e lo s a o s se s e n ta
h a b a n e m p e z a d o

a p r e g u n t a r s e p o r la f in a lid a d s o c ia l d e ta le s

p r c t ic a s , p e r o en u n c o n t e x t o e p is t e m o l g ic o y a c a d m ic o m s
q u e p o lt ic o . E n e s t e m o m e n to p r e c is a m e n te a p a r e c e u n a s e g u n d a
le c tu r a d e

La historia de la locura

d e M ic h e l F o u c a u l t , d o n d e la

h is t o r ia r e c ie n te d e lo s a v a t a r e s d e la s in r a z n c e d e e l p a s o

u n a s e n s ib ilid a d e x a c e r b a d a f r e n t e al fe n m e n o d e l e n c ie r r o y d e

2. Erving Goffman, Asylums, trad. franc. Asiles, Minuit, 1968. Trad.

castellana, Internados, Amorrortu, 1970.

20

la s

p o t e n c ia lid a d e s

r e p r e s iv a s

que

im p lic a . U n a

g ran

p a r te

de

la o b r a d e F o u c a u l t , a s c o m o d e su a u d ie n c ia p r c t ic a , p r o v ie n e
d e e s t a o s m o s is e n tr e in v e stig a c i n te r ic a y c o m p r o m is o s so c ia
le s v iv id o s q u e h a n h e c h o d e c ie r to s lib r o s , ta l c o m o d ic e G i l e s
D e le u z e d e lo s d e F o u c a u lt m is m o , u n a e s p e c ie d e c a j a s d e h e r r a
m i e n t a s d is p o n ib le s p a r a e v e n tu a le s u s u a r io s .2 bis

{2obis.
P
r Conversaciones
o t r a p a r t eGilles
, b aDeleuze-M
s t a c o nichel
en
Foucault,
u m e r Les
a r intellectuels
la s p r inet
c ip
le pouvoir,
a le s p LArc,
u b licn.
a c49.}
io
n e s, n a c id a s en la e fe r v e sc e n c ia d e e n to n c e s , q u e e m p e z a r o n

intelligentsia
u n iv e r s it a r ia : Gardes fous, Psychiatriss en lutte, Cahiers pour la
flie, Champ social, Quel corps, Journal de lA ER LIP ( A s s o
c ia tio n p o u r l tu d e et la r d a c tio n d u Livre blanc d e s in s tit u t io n s

p o p u la r iz a r d ic h o s

a n lis is m s a ll d e la e s t r ic t a

p s y c h ia t r iq u e s ), e t c .: to d a s e lla s h an s id o in ic ia tiv a s d e u n a m in o
ra d e p r o f e s io n a le s

a fe c t a d o s b s ic a m e n te p o r la c r tic a d e su

o f ic io , t r a b a ja d o r e s s o c ia le s , t r a b a ja d o r e s d e la s a lu d m e n t a l , e t c .,
in c lu s o p o r a n t ig u o s in te r n a d o s d e in s titu c io n e s t o t a lit a r ia s c o m o
e l g r u p o d e in fo r m a c i n s o b r e m a n ic o m io s ( G I A ) y e l g r u p o d e
in fo r m a c i n s o b r e c r c e le s ( G I P ) c o m p u e s t o s s o b r e to d o y r e s
p e c tiv a m e n te p o r a n t ig u o s p s iq u ia t r iz a d o s y p r e s o s .

A u n q u e el r e n d im ie n to d e lo s a n lis is d e la s in s tit u c io n e s t o t a
lit a r ia s en g e n e r a l h a sid o b a s t a n t e e le v a d o en e l s e n t id o d e q u e
se v e a n

a fe c ta d as

en

su

p u n d o n o r e s p i r i t u a l i s t a d e s o c ie d a d

lib e r a l, c o m o d ir a M a r x , y p a r e c ie r o n d e s v e la r su c a r a v e r g o n
z o s a a q u e llo s q u e a p u n ta b a n m s p r e c is a m e n te h a c ia la p s iq u ia
t r a , c o y u n tu r a lm e n te se b e n e fic ia r o n d e u n a p lu s v a la d e in te r s .
L o q u e e fe c tiv a m e n te r e p r im a la p s iq u ia t r a e r a la lo c u r a m is m a ,
e s d e c ir la e x p r e s i n m s a lta y m s r o m n tic a m e n te d e s d ic h a d a
d e la s u b je tiv id a d .
H ay

q u e r e la c io n a r ta m b i n , c o m o d o s c a r a s d e u n m ism o

fe n m e n o s o c ia l, el in te r s s u s c it a d o p o r u n a c r tic a d e la m e d i
c in a m e n ta l d e in s p ir a c i n e p is t e m o l g ic a o te r ic a y el x it o d e

21

la a n t ip s iq u i a i r a in g le s a q u e p o p u la r iz e l te m a d e l v i a j e d e la
lo c u r a : l a lo c u r a e s p o r t a d o r a d e u n a e s p e c ie d e v e r d a d m is t e
r io s a
si n

so b re

la e x is te n c ia

s o c ia l q u e la

c o n s ta n te m e n te

d egrad a

r e p r im id a p o r la p r e

c o n v ir t i n d o la en

e n fe r m e d a d m e n

ta l. E n lu g a r d e c u r a r a l lo c o c o n m e d io s c o e r c it iv o s , h a y q u e p o
n e r s e a l a e s c u c h a y c u a n t o m s a y u d a r a s u s r e e n c u e n tr o s c o n
s ig o m is m o , a c o m p a n d o le a lo la r g o d e l r e c o r r id o d e l a lo c u r a .
E n l o q u e a l o r d e n in te le c tu a l s e r e fie r e , n o h a b a a p a r e n te m e n te
n a d a d e c o m n e n tr e e s t a e s p e c ie d e r o m a n t ic is m o e x a lt a d o y la
p r o b le m t ic a m s a c a d m ic a d e la r u p t u r a c o n la id e o lo g a m d ic a .
P e r o e l h e c h o d e q u e la o b r a d e D a v i d C o o p e r y la d e M ic h e l
F o u c a u lt , p o r e je m p lo , fu n c io n a r a n d e m a n e ra in te r c a m b ia b le e n
e l s e n o d e lo s m is m o s g r u p o s , d ic e m u c h o r e s p e c to d e lo q u e se
p u e d e in t e r p r e t a r c o m o e c le c tic ism o p e r o m u e s tr a s o b r e to d o q u e
e l o b je t o d e e s te in te r s n o e r a ni el a n lis is te r ic o d e u n f e n
m e n o s o c ia l n i la c r tic a d e un s e c t o r p a r tic u la r d e la p r c tic a
m d ic a .
A p a r t ir d e e s t e m o m e n to e s c u a n d o p o d e m o s e m p e z a r a h a
b la r d e a n t ip s iq u ia t r a . L a a n t ip s iq u ia t r a c o m o fe n m e n o so c ia l
n o h a s id o

ta n to la c r tic a p u n tu a l (t e r ic a o p r c t ic a ) d e u n a

a c t iv id a d p r o fe s io n a l p a r tic u la r , c o m o la s o b r e d e te r m in a c i n d e l
s e n t id o d e d ic h a a c t iv id a d a p a r tir d e u n a te m tic a a n t ia u t o r it a
ria g e n e r a liz a d a .
L a c r tic a a n t ip s iq u i t r ic a ha s id o a s p u n to d e f ija c i n p r iv i
le g ia d o d e u n im a g in a r io p o lt ic o d e la lib e r a c i n

v iv id o e n la

p o c a b a jo la fo r m a d e u n a s e n s ib iliz a c i n e x a c e r b a d a a n te l a r e
p r e s i n . L a p s iq u ia t r a h a r e p r e s e n t a d o u n a fig u r a p a r a d ig m t ic a
d e l e je r c ic io

del

p o d e r , a r c a ic a en

su

e stru c tu ra ,

r g id a

en

su

a p lic a c i n , c o e r c itiv a en su o b je t iv o . H a s id o u n a e s p e c ie d e c r is
ta liz a c i n d e la s m s d if u s a s f o r m a s d e re b e li n c o n t r a la a u t o
r id a d v iv id a s e n la f a m ilia y en o t r a s in s tit u c io n e s . L a p s iq u ia
tr a h a fu n c io n a d o c o m o m o d e lo p o r q u e la r e la c i n d e im p o s ic i n
q u e e lla p r a c t ic a im p lic a , a l m e n o s e n s u s f o r m a s tr a d ic io n a le s d e
e je r c ic io , u n d e s n iv e l a b s o lu t o e n tr e el q u e a c t a y e l q u e p a d e c e .
P e r m it a la le c tu r a d e la g r a t u id a d y d e lo a r b it r a r io q u e p u e d e
c a r a c te r iz a r t o d o e je r c ic io d e p o d e r d e s d e e l m o m e n to e n q u e n o

22

se in s c r ib e en u n a r e la c i n r e c p r o c a . L a lo c u r a , p a t t ic a y d e s p o
ja d a , s e p a r a d a d e l m u n d o

a u n q u e c o n te n g a e n o r m e s p o s i b il i d a

d e s , e s la q u e m e jo r e je m p lific a

a contrario

e l im p e r ia lis m o b r u t a l

e im p e r s o n a l d e la r a z n e s ta b le c id a .
A l c o n v e r t ir s e d e e s t e m o d o en e l p r in c ip a l c a b a llo d e b a t a ll a
d e l e s p o n t a n e is m o , la a n t ip s iq u ia t r a g a n a b a u n a a u d ie n c ia im p r e
v is ib le , q u e h a b r a s id o in c o m p r e n sib le si se h u b ie s e c o n t e n t a d o
c o n la c r tic a d e la s c o n d ic io n e s d e e je r c ic io d e u n a p r c t ic a p a r t i
c u la r c o m o la m d ic a . P e r o a l h a c e r d e su o b je t iv o u n m o d e lo
g e n e r a liz a d o d e p o d e r , d ic h a c r tic a se d e s c o n e c ta b a , a su v e z , d e
la p r c t ic a p r o f e s io n a l. E s s ig n ific a t iv o , p o r e je m p lo , q u e e l m is
m o t r m in o a n t ip s iq u ia t r a p r o p u e s t o p o r D a v id C o o p e r p a r a d e
s ig n a r u n a e s t r a t e g ia d e r u p t u r a re al en el m a r c o d e la in s tit u c i n
p s iq u i t r ic a 3 h a y a a c a b a d o

flo t a n d o en la s a g u a s v a g a s d e u n a

c r tic a en t o d a s d ir e c c io n e s .
E n el m a rc o d e e s t a g e n e r a liz a c i n , la o r g a n iz a c i n c o n c r e ta
d e la m e d ic in a m e n ta l se c o n v ie r te m s en u n p r e t e x t o q u e e n e l
o b je t iv o p r in c ip a l d e la a n t ip s iq u ia t r a . S in lle g a r a h a b la r d e la
m u n d a n a d e r iv a c i n q u e la h a c o n v e r tid o d u r a n te u n tie m p o en
te m a d e m o d a p a r a e n s a y is t a s q u e p a d e c e n d e l m a l d e c o p ia , la
r e a lid a d h a s id o q u e se h a a b ie r t o u n g ra n a b is m o e n t r e u n r a d i
c a lis m o c r tic o c u y a s d e n u n c ia s q u e d a b a n c o n fr e c u e n c ia al m a r
g e n d e lo s c o m p r o m is o s d e lo s p r o f e s io n a le s y la e fe c t iv a r e o r g a
n iz a c i n d e la p r c tic a q u e p a r a le la m e n te se e la b o r a b a .

Psicoanlisis y tab
O t r o c o m p o n e n te d e l p a i s a je in te le c tu a l d e la p o c a v in o a
a c r e c e n ta r la c o n fu s i n : la p r e te n s i n d e u n c ie r to p s ic o a n lis is d e
e n c a r n a r la v e r d a d d e la c r tic a p o lt ic a d e la p s iq u ia t r a . M s a d e
la n t e (c a p t u lo s I I y I V ) v o lv e r e m o s s o b r e la s e t a p a s d e la p e n e t r a
c i n d e l p s ic o a n lis is en e l m e d io p s iq u i t r ic o e in t e le c t u a l. S o b r e

3. David Cooper, Psychiatrie et anti-psychiatrie, trad. fr. Seuil, 1970.

Hay trad. castellana.

23

la b a s e d e e s t a s im p la n ta c io n e s p r e v ia s , h a c ia 1 9 6 8 se fr a n q u e a
u n u m b r a l c u a lit a t iv o . E l p s ic o a n lis is p a r e c e e n to n c e s a r t ic u la r
e n la u n id a d d e u n a te o r a r ig u r o s a lo s d o s c o m p o n e n te s e s e n c ia le s
d e l m o v im ie n t o , la s o b r e d e te r m in a c i n d e lo p o lt ic o y la s o b r e
d e te r m in a c i n d e lo p s ic o l g ic o , y lo s c o n d u c e a su p u n to d e in
c a n d e sc e n c ia : p o lit ic is m o y p s ic o a n lis is .
E l p s ic o a n lis is o m e jo r d ic h o su o r ie n ta c i n la c a n ia n a . E n lo s
a o s c in c u e n ta , J a c q u e s L a c a n h a b a te n id o el a c ie r to , a l m e n o s a
lo s o jo s d e la in t e le c t u a lid a d d e iz q u ie r d a s , d e d ir ig ir u n a v ig o r o s a
c r tic a d e l p s ic o a n lis is a m e r ic a n o , d e n u n c ia n d o s u s fu n c io n e s in te
g r a d o r a s a tr a v s d e su d e s v ia c i n

te ric a en e l s e n tid o d e u n a

p s ic o lo g a d e l y o . P o s ib ilit a b a a s la s n t e s is p s ic o a n lis is - p o ltic a

en la q u e e l P a r t id o c o m u n is ta h a b a fr a c a s a d o en el m o m e n to d e
la g u e r r a f r a . E n su c r tic a d e la a m e r ic a n iz a c i n , d e la q u e p a r e c a
un

im p o r t a n t e

c o m p o n e n te la in te g r a c i n

american way of lije,

d e l p s ic o a n lis is a la

la p o ltic a c u ltu r a l d e l P a r t id o c o m u n ista

fr a n c s n o s u p o e n c o n tr a r e n to n c e s o t r o m e d io q u e n o fu e r a la
d e n u n c ia (o b lig a n d o a lo s p s ic o a n a lis t a s d e l p a r tid o a r e a liz a r la )
d e l p s ic o a n lis is c o m o e le m e n to d e la id e o lo g a d o m in a n te , in c lu
s o c o m o fu r r ie l d e l im p e r ia lis m o .4 E s t e m is m o P a r t i d o c o m u n ista
se o p o n a t a ja n te m e n te a p a r tir d e 1 9 6 8 a u n iz q u ie r d is m o a c u s a
d o d e se r u n a d e s v ia c i n p e q u e o b u r g u e s a c u y o s ig n o m s e v id e n
te e ra la im p o r ta n c ia d e la lib e r a c i n in d iv id u a l y el c u lto a la r e a
liz a c i n p e r s o n a l e n d e t r im e n t o d e la lu c h a d e c la s e s . R e v o lu c i n
p r o le t a r ia o r e v o lu c i n p e r s o n a l e ra n d ile m a p a r a la iz q u ie r d a c l
sic a .
E l x it o d e l la c a n is m o r a d ic s o b r e to d o en el h e c h o d e q u e
p e r m it a la so lu c i n d e l d ile m a . L a r a d ic a lid a d e s u n a e in d iv i
s ib le , e s d e c ir , s im u lt n e a m e n te p o ltic a y p s ic o l g ic a . L a p o ltic a
sa c a su b e n e fic io : e s t a p r o b le m tic a se in s c r ib e en e l m a rc o d e la
c r tic a d e la v i e j a p o ltic a a b s t r a c ta , la d e lo s p a r t id o s y la s
b u r o c r a c ia s s in d ic a le s q u e d e s a r r o lla n

su s p ro g ra m a s a co sta de

la r e p r e s i n d e la s u b je t i v i d a d ; la n u e v a p o ltic a a s u m e , en u n

4. Cf., firmado por varios psiquiatras comunistas, Autocritique: la

psychanalyse idologie ractionnaire, Nouvelle critique, 7, junio 1949.

24

m is m o m o v im ie n to , la s lu c h a s c o n c r e ta s y e l s u je to c o n c r e to d e
la s lu c h a s . T a m b i n la p s ic o lo g a se b e n e fic ia : la a c c i n p o lt ic a
n o p a g a y a e l p r e c io d e la a m p u ta c i n d e la s c a r g a s s u b je t i v a s ; la
lib e r a c i n s o c ia l y la lib e r a c i n p e r s o n a l fo r m a n p a r t e d e u n a m i s
m a tr a y e c to r ia y p o te n c ia liz a n su s e f e c t o s .5
L a r e n t a b ilid a d d e e s t a p o s t u r a se h a v is t o a d e m s r e fo r z a d a
c o n e l r e f lu jo d e l m o v im ie n to . A u n q u e la r e v o lu c i n s o c ia l s e v e a
r e m itid a a u n f u t u r o im p r e v is ib le , a l m e n o s se p u e d e c o n tin u a r
o c u p a n d o u n a p o s ic i n d e r a d ic a lid a d in e x p u g n a b le , m a n te n ie n d o
el e m p e o e n u n t r a b a jo sin a u to c o n c e s io n e s . L a id e o lo g a p s i
c o a n a ltic a h a s e r v id o a s d e e s t r u c t u r a d e r e p lie g u e en u n a id e o lo
g a p o ltic a c u a n d o s t a h a c o n s ta t a d o e l fr a c a s o d e s u s e s p e r a n
z a s . E s u n h e c h o c ie r ta m e n te c o n o c id o q u e la d e r r o ta o la r e p r e
s i n d e u n m o v im ie n to p o ltic o c o n lle v a u n r e p lie g u e a la e s fe r a
d e lo p r iv a d o . P e r o lo m a r a v illo s o d e l p s ic o a n lis is e s q u e h a p e r
m itid o p e n s a r e s te d e s p la z a m ie n t o , n o c o m o un r e t r o c e s o o u n a
d e r r o ta sin o c o m o u n a ra d ic a liz a c i n q u e d e c a n ta b a la p o s ic i n
p o ltic a m e n te ju s t a en el m is m o m o m e n to en q u e p e r d a su s s o p o r
te s e n la r e a lid a d . E l c o m b a te l ib e r a d o r se p e r p e t u a b a en la o t r a
e s c e n a .6
D e e s t e m o d o , e l m t o d o p s ic o a n a ltic o en e s e n c ia e s s u b v e r
s iv o , p u e s t o q u e e s c a p a z d e h a c e r e s t a lla r to d a s la s c o m o d id a d e s ,
t o d o s lo s c o n f o r m is m o s . P r o p o r c io n a u n p u n to d e v i s t a y u n o s
c r it e r io s c a p a c e s d e ju z g a r (y d e s c a lific a r ) c u a lq u ie r s it u a c i n , n o
s lo d e o r d e n p s ic o l g ic o sin o m s en g e n e r a l d e o r d e n s o c ia l y
p o lt ic o , q u e n o e s t a la a ltu r a d e s u s p r e te n s io n e s . S i b ie n e s ta

5 . Para ser completo, habra que dejar aqu un espacio a la audiencia

encontrada por Reich al mismo tiempo y en medios paralelos. Sin embargo,
Reich lleg a un pblico a la vez menos intelectualmente sofisticado y co
nectado con prcticas polticas ms que profesionales. Adems, la mayor
simplicidad (que los psicoanalistas llaman simplismo) del cuerpo terico y
de la tcnica reichiana permiti pronto un desplazamiento hacia formas de
nuevas terapias que anuncian ya el post-psicoanlisis (ver cap. IV).
6. Para los ejemplos de poca de esa actitud de poca, ver Robert
Castel, Le psychanalysme, 1.a ed., Maspero, 1973. Ediciones posteriores:
U G E = 1 0 x 1 8 , 1976, y Flammarion, Champs, 1981. Hay traduccin cas
tellana.

25

p o s ic i n d o m in e n u n c ie r to m o m e n to e l c a m p o in te le c tu a l d e
la e x t r e m a iz q u ie r d a a q u n o s lim it a r e m o s a d e s e n t r a a r la f u n
c i n q u e t u v o en r e la c i n c o n la c u e s ti n p s iq u i t r ic a . A lim e n t
la d ic o to m a a b s o lu t a q u e o p o n a la m a la p s i q u ia t r a (p o r r e p r e
s iv a ) a l b u e n p s ic o a n lis is (p o r s u b v e r s iv o ) . M a n t u v o a s a u n a
g r a n p a r t e d e l m e d io p r o f e s io n a l e n la b u e n a c o n c ie n c ia r e s p e c to
d e l a in o c e n c ia p o lt ic a d e la p r c t ic a p s ic o a n a lt ic a , a c r e d it a d a c o n
la s v ir t u d e s d e la n e u tr a lid a d in c lu so d e la s u b v e r s i n , c o n la n i
c a c o n d ic i n d e q u e se m a n tu v ie r a a l m a r g e n d e u n a in te g r a c i n
d ir e c ta a l a p a r a t o d e E s t a d o .
S e c o m p r e n d e p o r e llo q u e h a y a s id o la o b r a d e u n a p s ic o a n a
lis t a , M a u d M a n n o n i, la q u e m s h a y a c o n t r ib u id o a la d if u s i n
e n F r a n c ia d e lo s t e m a s d e la a n t ip s iq u ia t r a . E l a r g u m e n t o c e n
tra l d e l lib r o e s , sin e m b a r g o , f r g il. D e s c a n s a s o b r e la o p o s ic i n
m a n iq u e a e n tr e u n a p o s ic i n

p s ic o a n a lt ic a p u r a

y ju s t a

y una

p s iq u ia t r a c m p lic e d e la a d m in is t r a c i n p a r a p o n e r en m a r c h a
u n a p o lt ic a

r e p r e s iv a

de

la

a s is te n c ia

(e l p s ic o a n a lis t a

por

su

p a r t e c o r r e e l r ie s g o d e c o n v e r tir s e en s u p e r p s i q u i a t r a t r a id o r
a la c a u s a p s ic o a n a ltic a a p a r tir d e l m o m e n to e n q u e in g r e s a
en u n s e r v ic io p b lic o .7 E n la o b r a q u e s u c e d e a e s t e e n s a y o , M a u d
M a n n o n i tie n e y a u n a f r m u la q u e r e s u m e su p r o b le m t ic a : E s
e l p s ic o a n lis is el q u e , l le g a d o e l m o m e n t o , e s t lla m a d o a p la n
te a r u n p r o b le m a p o l t i c o .8
E n e l m a r c o d e u n a d iv is i n d e l t r a b a jo b a s t a n t e c m o d a , le h a
to c a d o a la p s i q u ia t r a ju g a r e l p a p e l d e m a l o b je t o . S u o r g a n iz a
c i n la h a c a p r e s a f c il d e u n a r e in te r p r e ta c i n

p o lt ic a d e su

fu n c i n y n o h a b a d e m a s ia d a s d if ic u lt a d e s p a r a r e la c io n a r la (ta n
to su c ie n c ia c o m o el tip o d e p o d e r e je r c id o p o r e l m d ic o
c o m o e l c a r c te r a n a c r n ic o d e s u s in s t it u c io n e s e s p e c i a le s y la
v ie ja le g is la c i n d e 1 8 3 8 q u e le g it im a b a to d a v a su e s t a t u t o ) co n
u n a fu n c i n a d m in is tr a tiv o - p o ltic a d ir e c ta m e n te lig a d a a l p o d e r
d e E s t a d o y e je c u to r a d e u n a a c c i n e s e n c ia lm e n te c o e r c itiv a . E n

7. Maud Mannoni, Le psychialre, son fou et la psychanalyse, Seuil,

1970. Hay trad. castellana.
8. Maud Mannoni, Education impossible, Seuil, 1973.

26

r e la c i n a u n a id e o lo g a p a r a la q u e l i b e r a c i n e r a p a la b r a c la
v e , la p s iq u ia t r a r e p r e s e n t a b a e l c h iv o e m is a r io id e a l.
F r e n t e a e lla , e l p s ic o a n lis is a c u m u la b a , a p a r e n t e m e n t e , to d o s
l o s r a s g o s p o s it iv o s . E n el p la n o d e l s a b e r , el c a r c te r a lta m e n te
s o f is t ic a d o d e la te o r a p sic o a n a ltic a y la s u t ilid a d d e la s c a t e g o r a s
d e su d is c u r s o c o n t r a s t a b a n co n el a n a c r n ic o e n f o q u e d e la s n o
s o g r a f a s p s iq u i t r ic a s ; en el p la n o in s titu c io n a l, u n a p r c t ic a n u e
v a , en v a s d e im p la n ta c i n , lib r e d e a r c a is m o s (c a u s a d e b lo q u e o s
y d is fu n c io n e s ), q u e o b s ta c u liz a n la tr a d ic i n p s i q u i t r i c a ... y , s o
b re

to d o el c a r c te r p r iv a d o d e la s f o r m a s m s v is ib le s d e su

e je r c ic io le a s e g u r a lo s b e n e fic io s d e la n e u tr a lid a d

p o lt ic a :

le

b a s t a r a co n lib r a r s e d e la te n ta c i n d e c o la b o r a r c o n la s a d m in is
tr a c io n e s p b lic a s p a r a p e r p e t u a r e te r n a m e n te su in o c e n c ia . P u e d e
in c lu so

d e c la r a r s e

s u b v e r s iv o

p u e s to

que

se

d e s a r r o lla

en

una

tie rra d e n a d ie lib r e d e r e str ic c io n e s a d m in is t r a t iv a s , p e d a g g ic a s

y m d ic a s , y n o p e r s ig u e o t r o o b je t iv o q u e el d e a y u d a r al s u je to
a d e s c u b r ir u n a v e r d a d s o b r e s m is m o y s o b r e su s r e la c io n e s co n
lo s d e m s .
E s t a im a g e n tie n e c a d a v e z m e n o s q u e v e r co n e l p r o c e s o re a l
d e d if u s i n d e l p s ic o a n lis is c o m o m s a d e la n te v e r e m o s , p e r o el
h e c h o e s q u e h a s id o c o m p a r tid a en g e n e r a l n o s lo p o r e l m e d io
p s ic o a n a lt ic o , sin o ta m b i n p o r la m a y o r a d e la in te le c tu a lid a d
d e iz q u ie r d a s . P r u e b a d e e llo e s e se n m e ro e s p e c ia l d e

ternational

L idiot In

d e 1 9 7 0 q u e a ta c a a la p s iq u ia t r a m a n ic o m ia l y a la

f r m u la r e f o r m i s t a d e l se c to r (la p s iq u ia t r a c o m u n ita r ia ), p e ro
q u e se a c o g e a l d o b le p a tr o n a z g o d e F r e u d y d e l p r e s id e n t e M a o ,
d o n d e el a f o r is m o d e l p r im e r o , l a h is t o r ia d e l h o m b r e e s la h is t o
ria d e su r e p r e s i n , se p r e s e n ta c o m o p ie d r a c la v e d e la r e v o lu
ci n c u ltu r a l d e l s e g u n d o .9

9.

LIdiot International, 10, sep. 1970.

27

Lmites de la antipsiquiatra
E n g e n e r a l, e l m o v im ie n t o d e c r tic a d e la m e d ic in a m e n ta l h a
p a r e c id o im p o n e r s e s o b r e la b a s e d e e s t e d o b le c o n s e n s o la p s i
q u ia t r a e s u n a f o r m a d e r e p r e s i n lig a d a a l a p a r a t o d e E s t a d o y e l
p s ic o a n lis is e s c u a n d o m e n o s n e u tr a l y c o n fr e c u e n c ia e s t r e v e s
tid o d e to d o e l p r e s t i g i o d e la r a d ic a lid a d c o n t e s t a t a r ia , y , p o r
o tr a p a r t e , b a s a d o e n u n a in s c r ip c i n m s m u n d a n a p e r io d s
tic a , lit e r a r ia , t e r i c a . . . q u e p r o p ia m e n t e p r o f e s io n a l. T a l e s p a r
tic u la r id a d e s s o n r e f le jo d e u n a c ie r ta lim ita c i n d e su a u d ie n c ia
sin q u e e llo s ig n if iq u e , sin e m b a r g o , q u e p o d a m o s m e n o s p r e c ia r
su im p a c to .
L a p o p u la r iz a c i n d e la t e m tic a a n t ip s iq u i t r ic a h a d e r r u m
b a d o , en p r im e r l u g a r , el s e c r e to in s titu c io n a l q u e c o n s tit u a la r e
g la

s e c u la r d e l fu n c io n a m ie n to d e la m e d ic in a m e n ta l. E r a

un

h e c h o tr a d ic io n a l p a r a la a d m in is tr a c i n c e n tr a l, e in c lu s o p a r a la
ju s t ic ia , el a c o r d a r u n a e s p e c ie d e c r d ito m o r a l a l o s r e s p o n s a
b le s d e in s tit u c io n e s d e u n c ie r to t ip o (e l p r o b le m a e s p r c t ic a
m e n te e l m is m o e n e l c a s o d e la s c r c e le s ) c o n e l fin d e q u e a s u
m a n a l m x im o la g e s ti n d e la s p o b la c io n e s a e llo s c o n f ia d a s , sin
q u e e llo im p id a q u e se e je r z a u n d e r e c h o d e v ig ila n c ia s o b r e su
p r c tic a d e u n m o d o m e r a m e n te f o r m a l. P o r a c u e r d o t c ito , e l
m d ic o e s t a b a lib r e d e t o d a s o s p e c h a , a c tu a n d o d e l m e jo r m o d o
p o s ib le p o r e l b ie n in d is o c ia b le d e s u s a d m in is t r a d o s , d e la a d m i
n is tr a c i n y d e la ju s t ic ia .
E s t a d e o n t o lo g a d e l s e c r e to se h a d e r r u m b a d o . A p a r tir d e l
m o m e n to e n q u e la e v e n tu a lid a d d e la in tr u s i n d e u n a m ira d a
c r tic a d e l e x t e r io r a m e n a z a co n p o n e r e n d u d a la l e g a lid a d d e
ta le s p r c t ic a s , s t a s h a n t e n id o q u e c a m b ia r . P o r e je m p lo , si el
r e f le jo p r im e r o d e lo s p s i q u ia t r a s h a b a s id o h a s ta a h o r a la fa c ili
dad

d e e n c e r r a r s is t e m t ic a m e n t e

a lo s

e n fe r m o s , la

te n d e n c ia

a c tu a l s e r a la in v e r s a , la d e e v it a r te n e r q u e in te r v e n ir a u t o r it a r ia
m e n te e n e l p r o c e s o d e in te r n a m ie n to . E l te m o r a s e r c o g id o en
f a lta p o r u n a m ir a d a c r tic a n o e s a je n o a d ic h a e v o lu c i n . E n
e s t e s e n t id o , e n m a y o d e 1 9 7 7 e l S in d ic a t o d e lo s p s i q u ia t r a s d e
h o s p it a le s d if u n d a u n a s c o n s ig n a s d e e x t r e m a v ig ila n c ia s o b r e e l

28

r e s p e t o a la s d is p o s ic io n e s le g is la t iv a s y r e g la m e n t a r ia s , e n p a r t i
c u la r d e la s r e f e r id a s a l in te r n a m ie n to d e lo s e n f e r m o s m e n ta le s ,
a p o y n d o la s e n e l r ie s g o q u e se c o r r e r a e n c a s o c o n t r a r io
h a c e r e l ju e g o

de

lo s a n t ip s iq u ia t r a s d e c u a lq u ie r t e n d e n c ia .10

E n g e n e r a l, en e l c u r s o d e lo s d ie z lt im o s a o s , la lo c u r a h a
s a lid o p a r c ia lm e n te d e s u s g h e t t o s . L o s is lo t e s m s a r c a ic o s d e la
p r c tic a p s iq u i t r ic a h a n q u e d a d o en su m a y o r a e r r a d ic a d o s . L a
v id a d e la m a y o r a d e lo s se r v ic io s se h a h u m a n iz a d o y su o r g a n i
z a c i n se h a a c e r c a d o a la s d e m a n d a s d e u n a c ie r ta p a r te d e la
p o b la c i n . C a d a v e z so n m s lo s p s iq u ia t r a s q u e d e ja n d e i d e n t ifi
c a r s e c o n el p a p e l tr a d ic io n a l d e r e p r e s e n ta n te s d e u n o r d e n in d is o c ia b le m e n te f ilo s f ic o , s o c ia l, m o r a l y m d ic o .
E v id e n t e m e n t e , h a n p e s a d o s o b r e e s ta e v o lu c i n t r a n s f o r m a
c io n e s p r o p ia s d e l m e d io p e r o ta m b i n lo h a h e c h o e s t a p r e s i n
p r o c e d e n t e d e l e x t e r io r . U n a n u e v a d im e n s i n h a h e c h o su ir r u p
c i n en e l m e d io a s e p t iz a d o d e l p r o f e s io n a lis m o . E l h e c h o d e q u e
el e n fe r m o m e n ta l se a u n s e r h u m a n o e s u n a id e a a la v e z b a n a l
y q u e s e e n fr e n ta a c a s i d o s s ig lo s d e a c t itu d e s s e g r e g a c io n is ta s ,
ju s t if ic a d o s e n p r im e r lu g a r p o r la e x p e r ie n c ia m a n ic o m ia l p e r o
ta m b i n a m p lia m e n te c o m p a r tid o s p o r la o p in i n p b lic a . In c lu s o
d is c u t ib le s a p o lo g a s d e la lo c u ra h a n c o n t r ib u id o a r o m p e r e s te
e n c ie r ro h e c h o ta n to d e p r e ju ic io s c o m o d e t a p ia s . E x p e r ie n c ia s ,
a lg u n a s a v e n t u r a d a s , q u e n e g a b a n to d a d ife r e n c ia e n tr e tr a t a n t e s
y t r a t a d o s h a n h e c h o v e r al m e n o s q u e la a lte r id a d d e l e n fe r m o
n o e r a r a d ic a l. M s a m p lia m e n te u n a c ie r ta to m a d e p a r tid o en
f a v o r d e l e n fe r m o s e in s c r ib e , ju n t o a o t r a s to m a s d e p a r tid o p o r
e l p r e s o , el in d g e n a , e l in m ig r a d o , en u n a g ra n e m p r e s a q u e h a r
e s t a lla r la u n ila t e r a lid a d d e la ra z n o c c id e n ta l y su s e n tid o b u r
g u s d e la v ir t u d . L a a n t ip s iq u ia t r a h a s id o a la v e z e l sn to m a
y e l d e t o n a d o r d e u n a s e n s ib ilid a d n u e v a se g n la c u a l la s e s c i
s io n e s e n tr e lo p o s i t iv o y lo n e g a t iv o , e l b ie n y e l m a l, la r e s p e
t a b ilid a d y la in d ig n id a d , la r a z n y la lo c u r a n o v ie n e n d a d a s

a priori

n i so n s u b s ta n c ia lm e n te ir r e v e r s ib le s . S i t a le s c o n q u is t a s

10. Editorial, Bulletin du Syndicat des psychiatres des hpitaux,

mayo 1977, p. 3.

29

p u e d e n m a n te n e r s e y p r o f u n d iz a r s e , p a r a e l f u t u r o h is t o r ia d o r re
p r e s e n ta r n q u iz u n a d e la s r a r a s m u ta c io n e s p o s i t iv a s d e b id a s a
n u e str a p o c a a m b ig u a ; la r e s titu c i n d e u n a d im e n s i n h u m a n a
a c ie r ta s c a t e g o r a s d e e x c lu id o s .
L a t r a n s fo r m a c i n m s d e c is iv a r e a liz a d a en e s t o s lt im o s d ie z
a o s e n e l c a m p o d e la m e d ic in a m e n ta l h a s id o sin d u d a u n c ie r to
r e tr o c e s o d e lo q u e se p o d r a lla m a r e l r a c is m o a n t i l o c o , u n a
d e la s f o r m a s m s p r o fu n d a m e n te e n r a iz a d a s en la n e g a c i n d e la
d ife r e n c ia . A u n q u e su n ic a c o n tr ib u c i n h u b ie r a s id o la d e e s te
c a m b io e llo b a s t a r a p a r a a c r e d ita r al m o v im ie n to a n t ip s iq u i t r i
c o , lo s q u e en l p a r tic ip a r o n o a l fu e r o n a s im ila d o s n o te n d r n
q u e la m e n ta r n u n c a h a b e r p u e s t o en e llo su e s fu e r z o . Y

en la

m e d id a en q u e e s te tip o d e c o n q u is t a s e s s ie m p r e f r g il, p r o v i s i o
n al y a m e n a z a d o , en q u e a m p lio s se c to r e s d e o p in i n a lim e n ta n
to d a v a el a n t ig u o re c h a z o d e la lo c u ra y en la m e d id a , en fin ,
en q u e t o d o s lo s r a c ism o s se d a n o c u lta m e n te la m a n o en la g ra n
c o m u n i n d e lo s e x c lu y e n te s , v a ld r to d a v a la p e n a c o n s a g r a r le s
en el fu t u r o a lg n e s fu e r z o .

P e r o s o b r e el p la n o d e la r e s tr u c tu r a c i n o d e la d e s e s t r u c t u
r a c i n d e l m e d io p r o f e s io n a l, lo s r e s u lt a d o s se h a n m o s t r a d o m s
d e c e p c io n a n te s. L a e s p e r a n z a m a n te n id a en d e te r m in a d o m o m e n
to d e c o n s tit u ir u n c o n ju n to c o h e r e n te d e p r c tic a s a lte r n a tiv a s li
b r e s d e l m o n o p o lio d e l o s t c n ic o s y a p o y a d a s en f o r m a s c o le c
tiv a s y p o p u la r e s d e r e s p o n s a b iliz a c i n d e lo s p r o b le m a s m e n ta
le s a p u n ta b a d e m a s ia d o l e jo s .11 L o s q u e en su p a r a d g ic a c o h e
re n c ia a p o y a r o n

la id e o lo g a a n t ip s iq u i t r ic a

s e v ie r o n

con fre

c u e n c ia e m p u ja d o s h a c ia u n a e s p e c ie d e h u id a h a c ia a d e la n te . M u
c h o s a b a n d o n a r o n la p r o f e s i n , a v e c e s d e s p u s d e h a b e r in te n
t a d o e x p e r ie n c ia s a r r ie s g a d a s y d if c ile s , p e r o c a s i t o d a s e fm e r a s .
O t r o s h a n r e t o r n a d o a su in s a t is fa c c i n y a su m a la c o n c ie n c ia .
L o s p r o f e s io n a le s c r tic o s e n e l e je r c ic io d e su p r o f e s i n n o en-

11. Ver Colectivo internacional, Rseau Alternative la psychiatrie,

U G E 1 0 x 1 8 , 1977.

30

c o n tr a r o n e n e l m o v im ie n to c o n t e s t a t a r io la s a r m a s p r e c is a s q u e
h u b ie r a n p o d id o u tiliz a r p a r a a y u d a r le s a t r a n s f o r m a r la situ a c i n
s o b r e e l te r re n o .
V a r ia s so n la s c a u s a s d e to d o e llo , u n a s in t e r n a s , o t r a s e x t e r n a s
a l m o v im ie n to . L a lu c h a c o n tr a el m o n o p o lio d e lo s p r o f e s io n a le s
s u p o n a a lia n z a s c o n fu e r z a s so c ia le s e x t e r io r e s . E s t a s n o se e n
c o n t r a r o n , sin d u d a p o r q u e n o s u p ie r o n b u s c a r s e p e r o sin d u d a
ta m b i n p o r q u e lo s p a r tid o s p o ltic o s y lo s s in d ic a t o s n o m a n i
fe s t a r o n en g e n e r a l m s q u e in d ife r e n c ia r e s p e c to a u n a s p o s ic io
n e s q u e , t e r ic a m e n te , h a b r a n d e b id o in s c r ib ir s e e n e l m a r c o d e
su s

r e iv in d ic a c io n e s

s o c ia le s

a u t o g e s tio n a r ia s .

El

m o v im ie n to

c r tic o n o h a s a b id o ta m p o c o c o n v e n c e r d e su c a p a c id a d p a r a p r o
p o n e r t c n ic a s a l te r n a tiv a s , e s d e c ir c a p a c e s , s u p e r a n d o la c o n t e s
ta c i n a b s t r a c ta d e l te c n ic ism o d e lo s p r o f e s io n a le s , d e p r o v e e r
lo s in s tr u m e n to s n e c e sa r io s p a r a a c tu a r c o n c r e ta m e n te s o b r e la s
d im e n s io n e s s o c ia le s y p o ltic a s d e la e n fe r m e d a d m e n ta l.
S in e m b a r g o , t a le s lm ite s se d e b e n s o b r e to d o al h e c h o d e
q u e el te r r e n o e s t a b a y a o c u p a d o p o r o t r o s m o d e lo s y o t r a s t c
n ic a s q u e se h a c a d ifc il a ta c a r d e fr e n te . C o n t r a r ia m e n t e a lo q u e
su c e d i e n I t a l i a , p o r e je m p lo , en d o n d e un v i g o r o s o m o v im ie n to
c r tic o s e o p u s o a u n s is t e m a p s iq u i t r ic o g lo b a lm e n te a r c a ic o y
a c a b p o r r e d u c ir lo ,12 en F r a n c ia lo s e s fu e r z o s d e l o s p r o f e s io n a
le s p r o g r e s is t a s se m o v iliz a r o n e s e n c ia lm e n te p a r a o r g a n iz a r d i s p o
s it iv o s in s titu c io n a le s m s s o f is t ic a d o s c o m o e l s e c t o r o la s n u e v a s
t c n ic a s e n g e n e r a l in s p ir a d a s en el p s ic o a n lis is . E s t o c o n t r ib u y
a d e s a c r e d it a r p o r in g e n u a s o r e d u c t o r a s la s a lte r n a tiv a s q u e n o
e n c a ja b a n co n la s e x ig e n c ia s d e l te c n ic ism o m o d e r n is t a e n v a s d e
im p la n ta c i n . E l h e c h o d e q u e lo s p r o f e s io n a le s , e n su m a y o r a ,

12. Este movimiento iniciado a principios de los aos sesenta en Gorizia,

en torno a Franco Basaglia, permaneci durante mucho tiempo marginal y
minoritario. Sin embargo, supo implantarse poco a poco como fuerza social
importante asocindose a corrientes polticas y sindicales. En 1978, en gran
medida gracias a la influencia de este movimiento convertido en Psichiatria
Democrtica, el Parlamento italiano vot la ley 180 que programa la supre
sin de los hospitales psiquitricos y prev la integracin de la psiquiatra
en una reorganizacin territorial de los servicios sanitarios.

31

p e r m a n e c ie r a n r e la t iv a m e n t e a l r g ic o s a la c o n t e s t a c i n s o c io p o
lt ic a , s e d e b e

a q u e e llo s p o s e a n

su p r o p io p r o g r a m a d e r e

fo r m a .
E l m o v im ie n to d e c r tic a fu e re c h a z a d o b ie n h a c a a c c io n e s
c a lific a d a s d e ir r e s p o n s a b le s p o r q u e n o p o d a n r e v e s t ir s e d e s a b ia s
r a c io n a liz a c io n e s o b ie n h a c ia la d e n u n c ia d e la s p r c t ic a s m s
a r c a ic a s y m s a r b it r a r ia s d e la o r g a n iz a c i n o f ic ia l:

la le y d e

1 8 3 8 , la v io le n c ia d e la in s titu c i n t o t a lit a r ia , la a r b it r a r ie d a d d e
la s c la s ific a c io n e s p s iq u i t r ic a s , la c o n flu e n c ia d e fu n c io n e s a d m i
n is tr a tiv a s y m d ic a s en e l e je r c ic io d e la p s iq u ia t r a , la te n ta c i n
d e r e d u c ir a e n fe r m e d a d to d a d e s v ia c i n so c ia l, e tc .
En

r e su m e n , c u a n to m s ra d ic a l p r e te n d a se r d ic h a c r tic a ,

m s se lim ita b a a la c o n te s ta c i n d e la s f o r m a s m s m a n ifie s t a s

d e la o p r e s i n p s iq u i t r ic a ; c u a n to m s p o ltic a se p r e t e n d a , m s
o b lig a d a s e v e a a i n s is tir en la n a tu r a le z a d ir e c ta m e n te p o ltic a
d e su o b je t iv o , a s a b e r la s r e la c io n e s d e la m e d ic in a m e n ta l co n
el a p a r a t o d e E s t a d o ; c a d a v e z m s se in s ta la b a , a su v e z , en la
d e n u n c ia d e u n a r e p r e si n q u e se so b r e e n te n d a d e p e n d ie n te d ir e c
ta m e n te d e l p o d e r .
L o q u e h ay q u e r e c o n s id e r a r a h o r a e s p r e c is a m e n te e s t a f ija
c i n d e la c r tic a s o b r e el m o d e lo d e u n a e s p e c ie d e E s t a d o - L e
v ia t n , u n a s v e c e s d ir ig id a al c a m p o d e la m e d ic in a m e n ta l, o tr a s
m a n ip u l n d o lo b a jo m a n o . S i e s c ie r to q u e el p e r o d o p o s t- s e s e n
ta y o c h o h a s id o m a r c a d o s o b r e to d o p o r u n e n c u e n tr o e n tre
u n a c r tic a d e lo s a s p e c to s m s tr a d ic io n a le s d e la o r g a n iz a c i n
d e la m e d ic in a m e n ta l y la p r o b le m tic a p o ltic o -m o ra l d e la s lu
c h a s a n t ir r e p r e s iv a s , se c o m p r e n d e q u e d ic h a c o n te s ta c i n

haya

s id o e s p e c ia lm e n te e fic a z c o n tr a la s c a r a c te r s t ic a s m s in c o n fe sa
b le s d e d ic h a o r g a n iz a c i n , la s m s v e r g o n z o s a s en re la c i n a u n
p r o y e c to d e m o d e r n iz a c i n d e la p r o fe s i n m ism a . E n ltim a in s
ta n c ia , u n e s p r itu c n ic o p o d r a lle g a r a p r e te n d e r q u e u n a c r tic a
q u e s e d e c a ra d ic a l c o n tr ib u y a im p o n e r s o b r e la b a s e d e u n a
a c c i n m ilit a n te , e s d e c ir b ie n in te n c io n a d a , e l m ism o t ip o d e r e a li
z a c io n e s q u e h u b ie r a h e c h o p r e v a le c e r la te n d e n c ia r e fo r m is t a s o
b r e la b a s e d e u n t r a b a jo o fic ia lm e n te re c o n o c id o y r e g u la r m e n te
re m u n e r a d o . E n c u a lq u ie r c a s o e s un h e c h o q u e el o b je t iv o se

32

d e f in i c o n m ir a s d e m a s ia d o e s tr e c h a s r e s p e c to d e l c o n ju n t o d e
p r o c e s o s d e tr a n s fo r m a c i n q u e a c tu e n e s t e c a m p o e n e l c u r s o
d e l o s d ie z lt im o s a o s . S lo n o s q u e d a r e s t it u ir a lo s c a m b io s
in te r n o s a l m e d io t o d a su a m p lit u d y su r it m o p r o p io .

2.

L a r e s i s t i b l e a sc en si n d e l r e f o r m is m o
L o s p s i q u ia t r a s , p o r s u p a r t e , tie n e n ta m b i n s u p r o p ia h a g io

g r a f a d e l 6 8 , m u y d is t in t a a la d e lo s c o n t e s t a t a r io s . E l 1 8 d e
e n e r o d e 1 9 6 9 , H e n r y E y r e c ib a c o n e s t a s p a l a b r a s a l m in is tr o
d e e d u c a c i n n a c io n a l E d g a r F a u r e e n e l H o s p i t a l P s iq u i t r i c o d e
S o iss y - s u r - S e in e :
p s i q u ia t r a ;

tie n e

L a
ta n

r e u n i n d e h o y m a rc a la lib e r a c i n d e la
s lo

un

p r e c e d e n te :

el d e l

g ran

m p e tu

o r g a n iz a t iv o d e 1 9 4 5 . ( . . . ) N in g n c a m p o d e la m e d ic in a e s m s
f a v o r a b le a l e s p r itu d e re v o lu c i n e n la u n iv e r s id a d , y h a s id o
u s t e d , s e o r p r e s id e n t e y g r a n m a e s t r o d e la U n iv e r s id a d , e l a r t
fic e d e e s t a r e v o lu c i n p s i q u i t r i c a . 13
E n fe c h a s to d a v a m s p r x im a s a lo s d e lo s a c o n t e c im ie n t o s ,
C h a r le s B r i s s e t , s e c r e t a r io d e l s in d ic a t o d e p s i q u ia t r a s f r a n c e s e s ,
e s c r ib e :

D e b e m o s r e c o n o c e r q u e e l m o v im ie n to e s t u d ia n t il h a

p e r m it id o im p o n e r la s id e a s d e l

Livre blanc

c o n u n a a c e le r a c i n

d e v a r io s a o s . E l e f e c t o d e r u p t u r a c o n s e g u id o p o r lo s e s t u d ia n
te s h a e m p u ja d o lo s p r o y e c to s d e r e f o r m a m s a ll d e la s p e r s p e c
t iv a s p r e v is ib le s h a c e ta n s lo u n a o . 14

La reestructuracin de la profesin
C u l f u e e l fe liz a c o n te c im ie n to q u e s e p r o d u jo e n la p s i q u ia
t r a ? L a c e r te z a d e v e r p o r fin a p lic a d o su p r o p io p r o g r a m a d e
tr a n s fo r m a c i n , q u e h a b a p r e p a r a d o la b o r io s a m e n te

a lo

la r g o

d e v e in te a o s d e e s f u e r z o s y d e t a n t e o s y q u e se e n c u e n tr a co n -

13. Henry Ey, citado en Inter-Secteur, 15, 1969, p. 32.

14. Charles Bisset, Les vnements de Mai et le Livre Blanc, lEvo
lution psychiatrique, I I I , sep. 1968, p. 549.

s ig n a d o , d e s d e a n t e s d e 1 9 6 8 , e n e l g r a n m a n if ie s t o d e l r e f o r m is
m o p s iq u i t r ic o q u e e s
E f e c t iv a m e n t e , h a c ia

Le livre blanc de la psychiatrie franaise.15

1968

ap arecen

una

s e r ie d e m e d id a s q u e

ib a n a g a r a n t iz a r e l d e s a r r o llo d e la e s p e c ia lid a d s o b r e b a s e s r e
n o v ad as.
1.
D e la g r a n fe r m e n ta c i n d e lo s e s p r it u s (s e t r a t a to d a v a
d e m a y o d e l 6 8 ) n a c e p o r fin u n a g r a n e s p e c ia lid a d m d ic a : la
P s i q u i a t r a . 16 D e h e c h o , e l c e r t if ic a d o d e e s t u d io s e s p e c ia le s d e
p s iq u ia t r a s e c r e e l 3 0 d e d ic ie m b r e d e 1 9 6 8 . E n a p a r ie n c ia e s
una

s im p le

p e r ip e c ia

c o r p o r a t iv is t a ,

p ero

para

lo s

p s i q u ia t r a s

s e t r a t a d e l f in d e u n a la r g a h is t o r ia c o n flic tiv a q u e m a r c a e l x it o
d e u n a e s t r a t e g ia p r o f e s io n a l y fu n d a la p s iq u ia t r a c o m o c a m p o
t e r ic o - p r c tic o a u t n o m o .
L a s e p a r a c i n c o n r e s p e c t o a la n e u r o lo g a p o n e p o r fin t r
m in o a u n a sit u a c i n p a r a d g ic a . L o e s e n c ia l d e la s p r c t ic a s d e
la m e d ic in a m e n ta l se d e s a r r o lla b a e n lo s h o s p it a le s p s iq u i t r ic o s ,
la fo r m a c i n s e p r o d u c a e n la p r c tic a a t r a v s d e l in t e r n a d o , y lo s
p s i q u ia t r a s p b lic o s e r a n n o m b r a d o s e n u n c o n c u r s o a d m in is t r a
t iv o q u e a b r a u n a c a r r e r a d e m d ic o s - fu n c io n a r io s . P e r o la n ic a
e n se a n z a o fic ia l d e la p s i q u ia t r a s e d is p e n s a b a b a jo la e t iq u e t a
d e la n e u r o p s iq u ia t r a e n la s f a c u lt a d e s d e m e d ic in a ( C e n t r o s U n i
v e r s it a r io s H o s p i t a l a r i o s d e s d e 1 9 5 8 ) p o r u n iv e r s it a r io s a le ja d o s d e
la p r c tic a d e l o s h o s p it a le s p s iq u i t r ic o s . E l c u e r p o d e lo s n e u
r o p s i q u i a t r a s s e r e p r o d u c a p o r s m is m o . P o r o t r a p a r t e , e l p r e s
t ig io d e la U n iv e r s id a d lo s s i t u a b a c o m o in t e r lo c u to r e s p r iv ile g ia
d o s e n la s d iv e r s a s c o m is io n e s e n la s q u e se to m a b a n la s d e c is io
n e s e s t r a t g ic a s p a r a e l p o r v e n ir d e la p r o f e s i n . P o r o t r a p a r t e ,
e l h e c h o d e q u e lo s p s i q u ia t r a s d e l

cadre 17

q u e d a r a n e x c lu id o s d e

15. Livre blanc de la psychiatrie franaise, t. I, 1965, t. II, 1966, t. III,

1967, Privat, Toulouse.
16. Henri Ey, L a psychiatrie, une grande spcialit mdicale, La
Presse mdicale, 44, dic. 1968, p. 740.
17. Cadre es como se llamaba tradicionalmente al cuerpo de mdicos
de los hospitales psiquitricos constituido en el siglo xix para poner en
prctica la ley de 1838, cuyo estatuto permaneca prcticamente inalterado
hasta, precisamente, 1968.

34

la a c t iv id a d d o c e n te a la q u e se c r e a n c o n d e r e c h o , le s h a c a
s e n t ir s e c a d a v e z m s m a r g in a d o s p o r u n a s r e f o r m a s q u e s e d e c i
d a n s in su p a r tic ip a c i n . E l re c o n o c im ie n to d e la a u t o n o m a d e
la p s iq u ia t r a r e s t a b le c a a s u n a c ie r ta p a r id a d . P e r m it a u n a c ie r ta
p a r tic ip a c i n d e lo s p s iq u ia t r a s en la e n se a n z a d e s u e s p e c ia lid a d .
L e s s it u a b a e n p o s ic i n d e in te r lo c u to r e s v lid o s fr e n t e a l o s p o
d eres

p b lic o s

en

e l m o m e n to

de

la s

r e e s tr u c tu r a c io n e s

de

la

p r o f e s i n .
S in e m b a r g o , lo s p s i q u ia t r a s g a s t a r o n ta n t o s e s f u e r z o s p a r a c o n
s e g u ir e s t a s e p a r a c i n , q u e v ie r o n en e llo u n a a p u e s t a m u c h o m s
s e r ia q u e la m e ra c o m p e te n c ia e n tr e d o s e s t r a t e g ia s p r o f e s io n a le s :
la c u e s ti n m ism a d e l e s t a tu t o d e la p s iq u ia t r a y d e su e x is te n c ia
c o m o e n tid a d e s p e c f ic a .18 S e g n H e n r y E y , p r in c ip a l cab e z a d e
fila d e l m o v im ie n to d e r e fo r m a , e s t a o r ig in a lid a d d e l h e c h o p s i
q u i t r ic o q u e e s e l g r a n a r g u m e n to d e l r e f o r m is m o q u e a t o d o s
n o s i n s p i r a 19 p a s a en p r im e r lu g a r p o r el r e c o n o c im ie n to d e la
p s i q u ia t r a e n c u a n t o d is c ip lin a a u t n o m a . E f e c t iv a m e n t e , la p s i
q u ia t r a

n o e x is te

si n o

e x is te

la e n fe r m e d a d

m e n ta l

(p u e s la

p s iq u ia t r a e x is te c o m o e s p e c ia lid a d m d ic a ) p e r o c o m o e n fe r m e
d a d d ife r e n te (p u e s la p s iq u ia t r a e x is te c o m o e s p e c ia lid a d o r ig i
n a l). E s t a

c u e s ti n

d e la n a tu r a le z a d e la

e n f e r m e d a d m e n ta l,

c u e s t i n d e l o b je t o y d e la e x is te n c ia d e la p s iq u ia t r a , e s p o r o tr a
p a r te u n c o m b a te d e d o b le fr e n t e y a q u e , c o m o d ic e ta m b i n
H e n r y E y , l a p s i q u ia t r a , p a r a r e s p o n d e r a su o b je t o , n o d e b e
p e r e c e r ni p o r e x c e s o d e a u to n o m a n i p o r e x c e s o d e d e p e n d e n
c i a . 20 V e r e m o s q u e e l p e lig r o q u e a m e n a z a co n d ilu ir la p s i q u ia
t r a e n u n a e s p e c ie d e c u ltu r a r e la c io n a l in s p ir a d a p o r e l p s ic o a n
l is is e s ta n g r a v e c o m o e l d e su b a n a liz a c i n m d ic a , y e l m is m o
E y t o m a r c o n c ie n c ia d e e llo p o s t e r io r m e n t e . P e r o , p o r a h o r a , e l

18. Sobre la historia y envites del conflicto psiquiatra-neuropsiquiatra,

ver Colette Bec, Vers une psychiatrie normalise, histoire d une stratgie
professionnelle, 1945-1970, tesis doctoral del 3 ciclo, Pars, 1977, cicl.
19. Henri Ey, prlogo a Charles Brisset, L avenir de la psychiatrie
en France, Payot, 1972, p. 18.
20. Henri Ey, Discours d ouverture, Livre blanc de la psychiatrie
franaise, op. cit., t. L, p. 3.

35

e n e m ig o p r in c ip a l s ig u e s ie n d o t o d a v a e l e n e m ig o tr a d ic io n a l, e s
d e c ir la n e u r o lo g a , q u e a c a b a d e s e r v e n c id o o a l m e n o s p a r a li
z a d o e n s u e x p a n s i n . E l m is m o E d g a r F a u r e r u b r ic e l t r a t a d o
q u e g a r a n t iz a la a u to d e te r m in a c i n d e l a p s iq u ia t r a y q u e p u e d e
s e r v ir le d e b a s e o p e r a c io n a l p a r a e l d e s a r r o llo d e s u s p o t e n c ia li
d ad es.
Q u iz se p u e d a p e n s a r q u e e r a u n a in g e n u id a d o t o r g a r t a n to
v a lo r a u n d e c r e to d e l m in is tr o d e e d u c a c i n n a c io n a l. S in e m
b a r g o , a u n q u e a l o s o jo s d e lo s p s iq u ia t r a s se t r a t a r a d e l a c u e s t i n
d e la v id a o d e la m u e r te d e la p s i q u ia t r a , e s t e r e c o n o c im ie n to
d e s u a u t o n o m a te n a e l m is m o s e n t id o q u e u n a se rie d e o t r a s
m e d id a s c a s i c o n te m p o r n e a s q u e p a r e c a n p r o b a r q u e e s t a g r a n
e s p e c ia lid a d m d ic a e s t a b a im p o n ie n d o su h e g e m o n a .
2.

E l 3 d e e n e r o d e 1 9 6 8 , el P a r la m e n t o h a b a v o t a d o u n a

le y s o b r e lo s g r a n d e s d e f ic ie n t e s , d e r o g a n d o c ie r ta s d is p o s ic io
n e s d e la le y d e 3 0 d e ju n io d e 1 8 3 8 s o b r e a lie n a d o s r e la t iv a s a la
g e s t i n d e lo s b ie n e s y a lo s d e r e c h o s c iv ile s d e l o s e n fe r m o s
m e n ta le s . E s t a ley d e

1838

fu n c io n a b a d e s d e h a c a m s d e u n

s ig lo d e u n a m a n e ra m o n o ltic a se g n el p r in c ip io d e l t o d o o n a d a .
H a b a c o r r e s p o n d id o a u n e s t a d io d e l d e s a r r o llo d e la p s iq u ia t r a
en el q u e se r a lie n a d o s u p o n a te n e r q u e s e r in te r n a d o y en e l q u e
la a c tiv id a d te r a p u tic a se d e s a r r o lla b a en su t o t a lid a d en u n e s t a
b le c im ie n to m a n ic o m ia l c e r r a d o . L a ley h a b a s id o d e s b o r d a d a p o r
la a p a r ic i n d e n u e v a s p r c t ic a s , c o m o la a p e r t u r a d e s e r v ic io s
lib r e s e n c e n tr o s h o s p it a la r io s d o n d e la s a d m is io n e s se p r o d u c e n
p o r d e m a n d a a l m a rg e n d e la ley y p o r e l d e s a r r o llo d e a c tiv id a d e s
e x t r a h o s p it a la r ia s , ig u a lm e n te sin r g im e n e s p e c ia l. P e r o la le g is
la c i n d e

1838

s e g u a s ie n d o el n c le o r g id o

q u e fr e n a b a la s

p o s ib ilid a d e s d e e x p a n s i n d e la m e d ic in a m e n t a l, y a q u e e r a su
n ic a c o b e r t u r a le g a l b a s a d a en u n m o d e lo r g id a m e n te d is c r im i
n a t iv o . L o s p s iq u ia t r a s r e f o r m is t a s p e d a n c o n in s is te n c ia y a se a
su p u r a y s im p le s u p r e s i n y a se a u n a p r o f u n d a tr a n s fo r m a c i n
q u e a c a b a r a co n la ta u t o lo g a a lie n a d o - in te r n a d o , p o r u n a p a r te
r u in o s a p a r a su p r c tic a y p o r o t r a c o n t r a d ic t o r ia c o n t o d a la id e o
lo g a q u e q u e r a r o m p e r c o n la s tr a d ic io n e s s e g r e g a c io n is ta s . D e s d e

36

1 9 4 5 d e fe n d a n u n p u n to d e v is t a n u e v o , s u r g i d o d e l o s t r a b a
jo s m s r e c ie n te s , q u e a c a b a c o n la n o c i n d e in te r n a m ie n to y la
s u s t it u y e p o r u n s is t e m a d e m e d id a s d e a s is t e n c ia in fin ita m e n te
m s lig e r a s , fo m e n t a n d o c o n s id e r a b le m e n te el c a r c te r m d ic o d e
la a s is te n c ia p s iq u i t r ic a

y e x te n d ie n d o c ie r ta s m e d id a s m d ic o -

s o c ia le s m a t iz a d a s a c u a lq u ie r c a te g o r a d e t r a s t o r n o m e n ta l se g n
s u r e p e r c u s i n s o c i a l . 21
L a n u e v a ley d e 1 9 6 8 d a u n a r e s p u e s t a p a r c ia l a e s t a s r e it e r a
d a s r e iv in d ic a c io n e s . D ife r e n c ia e n tre la tu te la ju d ic ia l y e l in te r
n a m ie n to . A lg u n o s e n fe r m o s p u e d e n p a s a r a e s t a r b a jo tu t e la ju
d ic ia l, h o s p it a liz a d o s o n o , en s e r v ic io a b ie r t o o en s e r v ic io c e r r a
d o . A la in v e r s a , u n e n fe r m o in te r n a d o p u e d e c o n s e r v a r la t o t a
lid a d d e su s d e r e c h o s . P o r o tr a p a r te , id n tic a s m e d id a s p u e d e n
s e r v lid a s p a r a g r a n d e s d e fic ie n te s n o e n fe r m o s m e n t a le s (b e b e d o
r e s in v e t e r a d o s , p r d ig o s , e tc .). L a a lie n a c i n m e n ta l d e ja d e se r
e s ta c a te g o r iz a c i n m a s iv a a la v e z m d ic a , a d m in is t r a t iv a y ju r d i
c a q u e a n u la b a u n a s p o r o t r a s to d a s e s t a s d e te r m in a c io n e s y la s
r e s u m a en un e s t a tu t o d e e x c e p c i n .
C ie r t a m e n t e , e s t a r e fo r m a d e 1 9 6 8 se lim it a b a al e s t a t u t o d e l
d e r e c h o c iv il d e l e n fe r m o , al tie m p o q u e la ley d e 1 8 3 8 se g u a
v ig e n t e p a r a lo s d e m s a s p e c to s d e su r g im e n . S in e m b a r g o , en
ese a o

1 9 6 8 , ib a a c u m p lir s e c a si e x a c ta m e n te u n sig lo d e s d e

q u e a fin a le s d e l S e g u n d o I m p e r io un d ip u t a d o lla m a d o G a m b e t t a
d e p o s it a r a e l p r im e r p r o y e c to d e r e fo r m a y d e lib e r a c i n d e la
le y d e 1 8 3 8 . L e s ig u ie r o n o t r o s m u c h o s y n in g u n o lo c o n s ig u i .
N a d a im p e d a p e n s a r q u e v e n c e r u n a r e s is te n c ia s e c u la r c o n s titu a
y a un g ra n x it o y q u e se tr a t a b a d e la p r im e r a e t a p a d e c is iv a
h a c ia la a b o lic i n d e e s ta a rc a ic a le g isla c i n . (E n

la a c t u a lid a d ,

c ie n to v e in te a o s d e s p u s d e G a m b e t t a y u n s ig lo y m e d io d e s
p u s d e su p r o m u lg a c i n , la r e fo r m a o la d e r o g a c i n d e la ley d e
1 8 3 8 s ig u e e s t a n d o a la o r d e n d e l d a . . . )
3.

E l 3 1 d e ju lio d e 1 9 6 8 s a le a la lu z la ley p o r t a d o r a d e

21. Luden Bonnaf, Les journes psychiatriques, Le Mdecin franais,

39, 1945, p. 11.

37

la r e fo r m a d e l e s t a t u t o d e lo s m d ic o s d e h o s p it a le s p s iq u i t r ic o s .
E s t a m e d id a m a r c a , u n a v e z m s , la c u lm in a c i n d e u n a la r g a
h is to r ia . L o s a lie n is t a s h a b a n s id o lo s p r im e r o s y d u r a n te m u c h o
tie m p o l o s n ic o s m d ic o s (s e g u id o s p o r lo s m d ic o s d e s a n a t o
r io s , e n c a r g a d o s t a m b i n d e g e s t io n a r e n e l a is la m ie n t o u n a p l a g a
s o c i a l ) d o t a d o s d e u n e s t a t u t o d e f u n c io n a r io s : n o m b r a d o s p o r
e l m in is te r io , r e t r ib u id o s c o n f o n d o s p b lic o s , r e s p o n s a b le s a n te
la a d m in is t r a c i n . E s t e

e sta tu to

c o r r e s p o n d a

a la s im p o r t a n t e s

fu n c io n e s a d m in is t r a t iv a s e in c lu s o a d m in is t r a t iv o - p o lt ic a s r e c o
n o c id a s a lo s p s i q u ia t r a s d e l

cadre

e n la le y d e 1 8 3 8 .

S in e m b a r g o , e l e je r c ic io d e e s t e p o d e r a d m in is t r a t iv o m a r c a
b a a l o s p s i q u ia t r a s c o n u n e s t ig m a c a d a v e z m s d if c il d e a s u m ir
a m e d id a q u e r e iv in d ic a b a n e l c a r c te r e s e n c ia lm e n te m d ic o d e
su p r c tic a . E n la p o l m ic a c o n lo s n e u r lo g o s y c ie r to s r e f o r m a
d o r e s q u e q u ie r e n r e c o n c ilia r la p s i q u ia t r a c o n la s c o n d ic io n e s d e
e je r c ic io d e la p r c t ic a en l o s h o s p it a le s o r d in a r io s , se v e n r e g u
la r m e n te a c u s a d o s d e p r o lo n g a r a s la t r a d ic i n a s is t e n c ia lis t a d e la
f ila n t r o p a e n d e t r im e n t o d e la fu n c i n

tra ta n te

q u e , p o r o tra

p a r t e , d e b e s e r la n ic a ju s t ific a c i n d e u n a p s i q u ia t r a m o d e r n a .
P a r e c e s e r q u e , c o n tr a r ia m e n te a lo s u c e d id o e n e l c a s o d e
o t r a s r e f o r m a s , d e e n t r a d a n o h u b o u n a n im id a d s o b r e e s t e p u n to
en el

cadre.

P o r ra z o n e s q u e m s a d e la n te v e r e m o s , s te se g u a

m u y a r r a ig a d o

a la t r a d ic i n

a s is t e n c ia lis t a . P e r o la le y D e b r

d e 1 9 5 8 ,22 q u e h a b a d e ja d o d e la d o a la p s iq u ia t r a , a m e n a z a b a
c o n m a r g in a r s e r ia m e n te a la m e d ic in a m e n ta l s i s t a n o se in te
g r a b a en la o r g a n iz a c i n a d m in is t r a t iv a g lo b a l d e la m e d ic in a . E l
c o n ju n to d e la p r o f e s i n s e a d h ie r e a la p o s ic i n e x p r e s a d a e n la s
c o n c lu sio n e s d e l

Livre blanc:

L a a r m o n iz a c i n d e la s e s t r u c t u r a s

a d m in is t r a t iv a s d e lo s h o s p it a le s p s iq u i t r ic o s c o n la s d e lo s h o s
p it a l e s g e n e r a le s , la e q u ip a r a c i n d e l e s t a t u t o d e lo s m d ic o s d e
h o s p it a le s p s iq u i t r ic o s c o n e l d e lo s m d ic o s c o n d e d ic a c i n p le n a

22. La ley Debr establece el estatuto de pleno tiempo para los mdi
cos de hospitales as como la indisociabilidad de la prctica hospitalaria de
la enseanza y de la investigacin en centros hospitalarios universitarios
(CHU).

38

e n lo s h o s p it a le s g e n e r a le s , v a n e n e l m is m o s e n t id o p r o g r e s iv o
h a c ia la in te g r a c i n d e la p s iq u ia t r a e n la m e d ic in a . 23
A l m is m o tie m p o , lo s h o s p ita le s p s iq u i t r ic o s d e ja n d e s e r e s t a
b le c im ie n to s

d e p a r ta m e n ta le s

s it u a d o s b a jo la

a u t o r id a d

d ir e c ta

d e la a d m in is tr a c i n p b lic a p a r a c o n v e r tir s e e n a u t n o m o s c o m o
lo s d e m s h o s p it a le s . L a n u e v a ley in tr o d u c e ta m b i n u n a je r a r
q u a en e l

nat

cadre,

e s ta b le c ie n d o d o s c o n c u r s o s - o p o s ic i n , e l

p a r a e n tr a r en e l e s c a la f n y el

psychiatricat

assista

p a r a se r m d ic o -

je f e d e s e r v ic io .
E r a q u iz ir d e m a s ia d o le jo s en el s e n tid o d e in te g r a c i n d e n tr o
d e la m e d ic in a . E l n u e v o e s t a tu t o d e lo s p s i q u ia t r a s v a a s e r e l
c a b a llo d e T r o y a q u e h a r p o s ib le e l d e s liz a m ie n to d e la p s i q u ia
t r a h a c ia su b a n a liz a c i n m d ic a ( c a p t u lo I I ) . E n e l n te r in , ta l
a s im ila c i n
si n

es

te n tad o ra :

v a lo r iz a c o n s id e r a b le m e n te

c u y a s c o n d ic io n e s fin a n c ie r a s d e e je r c ic io

so n

una p ro fe
e s c a n d a lo s a

m e n te p e o r e s q u e la s d e c u a lq u ie r o t r a e s p e c ia lid a d m d ic a . Y ,
s o b r e to d o , e l n u e v o e s t a t u t o p a r e c a c a p a z d e p r o m o v e r u n a a p li
c a c i n a c e le r a d a d e la p o ltic a d e se c to r . E f e c t iv a m e n t e , la le y p r e
v e a

que

s lo

se ra n

c o n s id e r a d o s

de

premier groupe

a q u e llo s

p s i q u ia t r a s c u y o s e r v ic io f u e r a s e c to r iz a d o . P o d e r o s a m o tiv a c i n
p a r a p o n e r s e a s e c t o r iz a r .

Un nuevo dispositivo institucional

E l s e c to r se h a b a c o n v e r tid o en e l c a b a llo d e b a t a ll a d e lo s
p s i q u ia t r a s r e fo r m a d o r e s . H a b r q u e r e fle x io n a r s o b r e la c o m p le ja
l g ic a q u e lo h a b a id o c o n s titu y e n d o en la n ic a a lte r n a tiv a c a p a z
d e g a r a n t iz a r , a lo s o jo s d e lo s p r o f e s io n a le s , la e s p e c ific id a d d e
la m e d ic in a m e n ta l y d e a s e g u r a r le a su v e z lo s m e d io s p a r a su
m o d e r n o d e s a r r o llo . P e r o la p o ltic a d e s e c to r c o m o f r m u la d e
re o r g a n iz a c i n d e l c o n ju n to d e la p s iq u ia t r a se h a b a o fic ia liz a d o
a t r a v s d e u n a c ir c u la r m in is te r ia l d e 1 9 6 0 . P r e v e a la d iv is i n
d e l p a s e n te r o en u n id a d e s t e r r it o r ia le s c o r r e s p o n d ie n t e s a u n a

23.

Conclusions, Livre blanc, op. cit., t. I I I mocin 11, p. 153.

39

p o b la c i n d e u n o s s e t e n ta m il h a b it a n t e s , y d e s t in a b a a c a d a u n a d e
e s t a s z o n a s u n e q u ip o p s iq u i t r ic o p lu r iv a le n te d o t a d o d e u n a a m
p lia g a m a d e in s tit u c io n e s d iv e r s a s , d e s d e e l h o s p it a l p s iq u i t r ic o
a la s e s t r u c t u r a s m s m v ile s .
P o r o t r a p a r t e , ta l d e c is i n h a b a s id o el r e s u lt a d o d e u n a fe liz
c o y u n tu r a , a u n q u e , e n o p in i n d e m u c h o s , p r e m a t u r a r e s p e c t o d e
la e v o lu c i n d e la s p r c t ic a s e in c lu so d e lo s e s p r it u s d e la m a
y o r a s ile n c io s a d e p r o f e s io n a le s . E r a p r o d u c t o d e la a lia n z a e n tre
e l n c le o m s p r o g r e s is t a d e lo s p s i q u ia t r a s q u e t r a b a ja b a e n e s te
s e n tid o d e s d e la

Libration

y a lg u n o s a d m in is t r a d o r e s ilu s t r a d o s

d e l B u r e a u d e s m a la d ie s m e n t a le s d e l m in is te r io d e s a lu d p
b lic a . S e t r a t a b a q u iz ta m b i n d e d a r u n a c ie r ta c o m p e n s a c i n
a u n g r u p o d e m d ic o s m a r g in a d o s p o r la ley D e b r d e 1 9 5 8 .24
E n c u a lq u ie r c a s o , la d e c is i n h a b a p e r m a n e c id o d u r a n te la r g o
t ie m p o en lo f o r m a l y , a p a r t e d e a lg u n a s e x p e r ie n c ia s - p ilo to c o m o
la d e l

13 Arrondissement

d e P a r s , la o r g a n iz a c i n d e la p s i q u ia

tr a s e g u a s ie n d o h o s p it a la r ia en lo e se n c ia l.
S in e m b a r g o , a lo s o jo s d e s u s p r o m o to r e s , el s e c t o r r e p r e s e n
ta b a la re a liz a c i n d e la e s p e c ific id a d d e la p s iq u ia t r a . E s t e s u
p o n e u n a s e s t r u c t u r a s h o r iz o n t a le s , in t e g r a d a s en el t e jid o s o c ia l,
c u y o f u n c io n a m ie n to d e m o c r tic o (t a n to en el in te r io r d e l e q u ip o
c o m o en e l t ip o d e r e la c i n q u e m a n tie n e c o n lo s u s u a r io s ) se
o p o n e a la s e s t r u c t u r a s v e r tic a le s o p ir a m id a le s d e u n a je r a r q u a
m d ic a r g id a y c e n tr a liz a d a 25 c o m o la q u e fu n c io n a en lo s h o s p i
t a le s o r d in a r io s .
S e t r a t a , p u e s , d e a p lic a r d ic h a e s t r u c t u r a n e c e sa r ia y su fi-

24. Los principales documentos oficiales sobre el sector se reproducen

en Michel Audisio, La psychiatrie de Secteur, Privat, 1980. Sobre la his
toria del sector, ver Robert Castel, Gense et ambigits de la notion de
secteur en psychiatrie, Sociologie du travail, enero 1975; Histoire de la
psychiatrie de Secteur ou le Secteur impossible, Recherche, 17, marzo
1975. En la literatura psiquitrica, el texto ms sinttico sobre el sector
es, sin duda alguna, el informe de Henri Duchne al congreso de Tours,
en 1959: Les Services psychiatriques extra-hospitaliers, Congrs de Psy
chiatrie et de neurologie de langue franaise, Masson, 1959.
25. Sobre esta distincin, ver Charles Brisset, L Avenir de la psychia
trie en France, op. cit., cap. III.

40

c ie n te p a r a p r o m o v e r la p u e s t a al d a p r o g r e s is t a d e la p s iq u ia t r a .
L o s p s i q u ia t r a s e s p e r a n q u e lo s a c o n t e c im ie n t o s le s a y u d e n a
c o n s e g u ir lo . S u n e c e s id a d se in s c r ib e y a e n e l e s t a t u t o d e l 6 8 . E l
p r o c e s o d e su im p la n ta c i n se r p r o g r a m a d o , p o r o t r a p a r t e , c o n
s a b ia le n t it u d . A p a r t i r d e 1 9 7 2 a p a r e c e n la s m s im p o r t a n t e s c ir
c u la r e s d e a p lic a c i n q u e d e fin e n la s c o n d ic io n e s d e la im p la n ta
c i n

s is t e m t ic a d e l s e c to r . E n

p a r tic u la r , se c o n s tit u y e n u n o s

C o n s e jo s d e s e c t o r c u y o s m ie m b r o s n o m b r a d o s p o r la a d m in is
tr a c i n p r e f e c t o r a l d e b e n c o o r d in a r la a c c i n d e l a s d if e r e n t e s in s
ta n c ia s lig a d a s a l a lu c h a c o n tra la s e n fe r m e d a d e s m e n t a l e s . E l
d i s p o s it i v o p a r a a d u lto s e s t r e m a ta d o p o r i n t e r s e c t o r e s d e p s i
q u ia t r a

p u e r o - ju v e n il ,

c o r r e s p o n d ie n d o

cad a

uno

de

e llo s

t r e s s e c t o r e s d e a d u lto s . A p a r tir d e p r in c ip io s d e lo s a o s se te n ta
q u e d a im p la n ta d o e l o r g a n ig r a m a c o m p le to d e u n a p s i q u ia t r a m o
d e r n a , c o s a q u e a lg u n o s d e n u n c ia r n c o m o u n n u e v o e n c a s i ll a
m ie n t o .

E s e v id e n te q u e e s t a s d is t in t a s d is p o s ic io n e s , t a n to la s in m e
d ia t a m e n t e p r e c e d e n te s c o m o la s p o s t e r io r e s a 1 9 6 8 , v a n t o d a s en
u n m is m o s e n t id o , q u e c o n s is te en g a r a n tiz a r la e s p e c if ic id a d d e
la p s iq u ia t r a e n e l m a r c o d e la m e d ic in a . P r u e b a d e q u e t a l fe c h a
n o r e p r e s e n ta n in g u n a a rtic u la c i n s ig n ific a t iv a . P o r e je m p lo , la
im p o r t a n t e
ju lio

de

r e fo r m a

1968,

del

esta b a

e sta tu to

de

lo s

e v id e n te m e n te

p s i q u ia t r a s , v o t a d o

p rep arad a

de

en

a n te m a n o .

L o s a c o n te c im ie n to s d e 1 9 6 8 se c o n te n ta r o n c o n a c e le r a r la im p la n
ta c i n d e l p r o c e s o . C o n tr a r ia m e n te a lo s u c e d id o e n e l c a s o d e
o t r a s p r o f e s io n e s q u e in te n ta r o n fe b r ilm e n te in v e n ta r r e e s tr u c tu
ra c io n e s in d it a s , la c r is is c o n fir m a lo s p s iq u ia t r a s e n la id e a d e
q u e lle v a b a n v a r io s a o s en el s e n tid o d e la h is t o r ia . P o s e a n u n
p r o g r a m a c o m p le to d e r e f o r m a s q u e h a b a n e la b o r a d o e llo s m is m o s .
B a s t a b a c o n a p lic a r lo p a r a q u e se f ir m a r a e l p a c t o d e re c o n c ilia
c i n e n tr e la p s iq u ia t r a y la s o c ie d a d m o d e r n a .
L a c r is is d e 1 9 6 8 , a lo s u m o im p u ls u n p o c o m s e l c a m in o
in ic ia d o , s ie m p r e e n el s e n tid o d e la lu c h a c o n tr a la h e g e m o n a
d e lo s u n iv e r s it a r io s y p a r a p r o m o v e r u n a d e m o c r a tiz a c i n d e la s

41

c o n d ic io n e s d e e je r c ic io d e la p s iq u ia t r a q u e ib a a la p a r c o n e l
a u m e n to d e s u s p o s i b il i d a d e s d e e x p a n s i n . A s , p o r e je m p lo , in
m e d ia ta m e n te d e s p u s d e l 6 8 se c o n s titu y e r o n e n n u m e r o s a s c iu
d a d e s u n iv e r s it a r ia s u n o s C o l l g e s r e g io n a u x d e p s y c h ia t r ie q u e
a s e g u r a b a n la c o o r d in a c i n d e la a c t iv id a d d e t o d a s la s in s ta n c ia s
p s iq u i t r ic a s d e u n a r e g i n p a r a o r g a n iz a r la f o r m a c i n p r o f e s io
n al. E n c ie r ta s c iu d a d e s , e l

Collge

s e u n i a lo s t r a b a ja d o r e s d e

la s a lu d n o m d ic o s p a r a f o r m a r u n in s t it u t o p lu r id is c ip lin a r io d e
p s i q u ia t r a .26 L a f r m u la p a r e c e h a b e r s e b e n e f ic ia d o d e c ie r to s
ap o y o s d e lo s

m e d io s

c e r c a n o s a E d g a r F a u r e 27 c o m o

m o d e lo

a lte r n a tiv o a l d e la e n se a n z a im p a r tid a en la s f a c u lt a d e s , a p o y a d o

s o b r e la p r c t ic a d e se c to r .
D e h e c h o , en p s i q u ia t r a , a l ig u a l q u e en o t r o s m b it o s , c ie r ta s
esp e ran zas

r e f o r m is t a s

se

v e r n

d e fra u d a d a s.

En

p a r tic u la r ,

el

n c le o c o n s e r v a d o r d e lo s n e u r o p s iq u ia t r a s q u e h a b a a g u a n ta d o
el c h a p a r r n p r o b in m e d ia ta m e n te q u e c o n tin u a b a c o n tr o la n d o
lo s c e n tr o s i m p o r t a n t e s d e d e c is i n . A e llo s ig u e u n c ie r to n m e r o
d e c o n f lic t o s , e n p a r tic u la r e n to r n o a la im p la n ta c i n d e u n a a g r e
g a d u r a d e p s i q u ia t r a y d e la p a r tic ip a c i n en la e n se a n z a u n i
v e r s it a r ia .28 P e r o lo e s e n c ia l p a r e c e h a b e r s e ju g a d o e n tr e 1 9 6 5 y
1 9 7 0 . E l m o d e lo d e im p la n ta c i n d e u n a n u e v a p s iq u ia t r a c o m u
n ita r ia p a r e c e e n to n c e s a d e c u a d o y to d o h a c e p e n sa r q u e in m e
d ia ta m e n te v a a im p o n e r s e en la p r c tic a .
D e e s te m o d o d a b a la im p r e s i n d e q u e la m e d ic in a m e n ta l,
r e c o n q u is t a b a su a u to n o m a a p a r tir d e l r e c o n o c im ie n to d e la e s
p e c ifid a d d e su o b je t o . E s t a e s p e c ific id a d se h a b a g a n a d o p o r p r i
m e ra v e z e n to r n o a la s c o n d ic io n e s d e e je r c ic io d e u n a p r c tic a
m a n ic o m ia l. H a b a p e r m it id o c o n s tr u ir u n a s n t e s is c o m p le ta q u e
in c lu a u n a d im e n s i n t c n ic a , te r ic a , in s tit u c io n a l, p r o f e s io n a l y
le g is la t iv a . L a p s iq u ia t r a p a r e c e h a b e r c o n s e g u id o su m o d e r n a m e-

26. Ver Jean et Marie Demay, Le mouvement de Mai, documenta

mdicaux et psychiatriques, Information psychiatrique, nov. 1968.
27. Ver Sylvie Faure-Lisfrancs, Table ronde du 25 Octobre 1968,
Psychiatrie franaise, 2, nov. 1968.
28. Respecto a estos puntos, ver la literatura sindical, en especial In
formation psychiatrique de los aos que siguieron al 1968.

42

t a m o r fo s is , o e s t a r e n v a s d e c o n s e g u ir la , p o r q u e p a r e c e c a p a z
d e d e s p le g a r la m is m a s is t e m a t ic id a d e n to r n o a l d i s p o s it i v o d e l
s e c to r . S e t r a t a d e n u e v o d e u n m o d e lo p b lic o ; e s t d o t a d o d e
su p r o p io c u e r p o e s p e c ia liz a d o d e p r o f e s io n a le s , d e s u s in s t it u c io
n e s e s p e c f ic a s , y p r e t e n d e p r o m o v e r u n e n fo q u e o r ig in a l d e lo s
t r a s t o r n o s m e n ta le s d is t in t o d e la te c n o lo g a m d ic a c l s ic a . P e r o
m ie n tr a s q u e la r ig id e z d e la s n t e s is a n te r io r r e d u c a l a r e a li
z a c i n a lo s e s p a c io s c e r r a d o s r e g id o s p o r u n a le g is la c i n e s p e c ia l,
e l e je r c ic io d e la m e d ic in a m e n ta l se h a c e e x t e n s iv o , e n e l lm ite ,
a l c o n ju n t o so c ia l. P o n e r fin a la se g r e g a c i n e s t a m b i n a b r ir e l
c a m in o a u n in te r v e n c io n is m o g e n e r a liz a d o .

El expansionismo psiquitrico
A p a r tir d e 1 9 6 7 el

Livre blanc de la psychiatrie franaise

u n a in te r e s a n te d is c u s i n

ab re

s o b r e la s im p lic a c io n e s d e d ic h o d e s

p la z a m ie n to . S e g n u n o d e lo s ld e r e s d e l m o v im ie n t o , d e s d e 1 9 4 5
l a c u ltu r a e s p e r a la p a la b r a d e l p s i q u ia t r a ; e s p e r a q u e fo r m u le m o s
n u e s t r o p e n s a m ie n t o e n u n c ie r to

n m ero d e

a s p e c t o s , y se r ia

in c o n c e b ib le q u e n o s e n c e r r r a m o s e n n u e s t r a t o r r e d e m a r f i l .29
P e r o p r o y e c ta r u n a p s i q u ia t r a d e e x t e n s i n , n o e s h a c e r d e l
c u e r p o s o c ia l m is m o u n c u e r p o e n fe r m o c u y a s d is fu n c io n e s r e q u e
rira n t o d a s s o lu c io n e s m d ic a s ? F r e n t e a e s te in t e r r o g a n t e s o b r e
la p s i c o c r a c i a se p e r fila n d ife r e n te s a c t itu d e s .
E n a lg u n o s , la te n ta c i n te c n o c r tic a :

T e n g o c o n c ie n c ia d e

q u e , a n te la e n o r m id a d d e la s t a r e a s q u e te n e m o s y a fr e n t e a
n o s o t r o s , p o d r a

p arecer

ir n ic o

el

q u e r e r a a d ir u n a s

nuevas

y e x t e n d e r a r ie s g o d e p u lv e r iz a r e l h e c h o p s iq u i tr ic o - la
fu n c i n d e l p s iq u ia t r a a t e r r e n o s m s a m p lio s q u e lo s q u e a c t u a l
m e n te se le a tr ib u y e n , te r r e n o s p a r a l o s q u e n o s e b a s t a y a e n e s t e
m o m e n to . S in e m b a r g o , te n ie n d o e n c u e n ta lo q u e s a b e m o s d e
la g n e s is d e u n a p a r t e d e lo s t r a s t o r n o s m e n t a le s , p o d e m o s p re-

29. Lucien Bonnaf, discusin sobre Les fonctions sociales du psy

chiatre, Livre blanc..., op. cit., t. II, p. 261.

43

g u n ta r n o s s i u n a p o s t u r a d e m a s ia d o d e f e n s iv a n o se r a la c o n d e n a
d e u n c ie r to t ip o d e p r o g r e s o ; y s i p r u d e n t e m e n t e

no con

v ie n e p la n t e a r s e la c u e s t i n d e la in te r v e n c i n d e l p s i q u ia t r a a
n iv e le s p r o f il c t ic o s q u e c o r r e s p o n d e r a n p o r e llo a la d e fin ic i n
d e s a l u d . 30
E n o t r o s , in q u ie t u d e s m o r a le s : E n la fu n c i n d e l m d ic o , c r e o
q u e e x is t e , e n c u a lq u ie r c a s o , u n a fu n c i n s o c ia l y n o r m a t iv a . ( . . . )
N u e s t r o s e x p e r t o s c o le g a s , a la la r g a , d ic ta n la s le y e s e n m a te r ia
d e e n fe r m e d a d m e n ta l. E x i s t e ah u n a c u e s t i n q u e m e r e c e r a se r
s e r ia m e n te a b o r d a d a , n o d e s d e la p e r s p e c t iv a c r im in o l g ic a , sin o
e n la p e r s p e c t iv a n o r m a t iv a . E n la e s t r u c t u r a s o c ia l a c t u a l h a y u n
c ie r to n m e r o d e n o r m a s q u e h a c e n q u e ta l p e r s o n a se a e n fe r m a
y ta l o t r a n o lo s e a . P o r o tr a p a r t e , n a d ie h a d ic h o q u e , s i n o s
c o lo c a m o s e n

la p e r s p e c t iv a

h is t r ic a , la s f r o n t e r a s h a y a n

s id o

s ie m p r e la s m i s m a s . 31
U n a v e z m s , H e n r y E y , c o n su s e n t id o t c tic o , c ie r r a e l d e
b a te r e c u r r ie n d o d e n u e v o a la e s p e c if ic id a d d e l h e c h o p s iq u i t r ic o
c o n c e b id o c o m o u n a e s p e c ie m u y p a r t ic u la r d e l
e n fe r m e d a d e s :

te r r e n o d e la s

P o r e s e n c ia l y fu n d a m e n ta l q u e s e a la fu n c i n

s o c ia l d e l p s i q u ia t r a , a to d o s lo s q u e h a b a n t o m a d o p a r t e en e s te
d e b a t e le s p a r e c i q u e d ic h a fu n c i n e s t a b a y h a b a e s t a d o lim i
t a d a . L im it a d a p o r q u i n y p o r q u ? P o r e l o b je t o m is m o d e la
p s i q u ia t r a , e s d e c ir , la e s t r u c t u r a d e la e n fe r m e d a d m e n ta l. E s t a
n o se c o n fu n d e n i c o n t o d o s lo s v ic io s , n i c o n t o d a s l a s o r ig in a li
d a d e s , n i c o n t o d a s la s d e s g r a c ia s d e la c o n d ic i n h u m a n a , c o n
e s o q u e r o m n tic a m e n te se lla m a l a lo c u r a d e la h u m a n id a d . 32
E v id e n t e m e n t e . P e r o si s t a e s la n ic a b a r r e r a c o n tr a e l e x p a n
s io n is m o p s iq u i t r ic o , se t r a t a d e u n a b a r r e r a m u y f r g il. H a b r a
q u e e s t a r m u y s e g u r o s d e q u e n o s lo t o d o s lo s p s i q u ia t r a s , sin o
ta m b i n t o d o s lo s r e s p o n s a b le s a d m in is t r a t iv o s y t o d o s lo s g o b e r
n a n te s a c e p ta r a n u n a d e fin ic i n lim it a t iv a d e la e n fe r m e d a d m e n
t a l p a r a te n e r g a r a n t a s r e s p e c t o d e l r ie s g o d e v e r a la m e d ic in a
m e n ta l c o n v e r t id a e n u n m o d e lo g e n e r a liz a d o d e r e s o lu c i n d e lo s

30.
31.
32.

44

Jean Bally-Salin, id., p. 255.

Georges Daumezon, id., p. 257.
Henry Ey, id., p. 263.

c o n f lic t o s ? E n e s te c o n t e x t o , a lim e n ta d o p o r la s e s p e r a n z a s d e u n o s
y p o r la s in q u ie t u d e s d e o t r o s , e s d o n d e se h a d e s a r r o l la d o u n a
c r tic a p o lt ic a d e la m e d ic in a m e n ta l. L a d e n u n c ia d e lo s r ie s g o s
d e r iv a d o s d e su

lig a z n al p o d e r d e E s t a d o h a p a r e c id o t a n t o

m s n a tu r a l c u a n to la se c to r iz a c i n se p e n s a b a a s m is m a c o m o
u n a tr a n s fo r m a c i n y u n a a m p lia c i n d e u n m o d e lo d e in te r v e n
c i n c e n tr a l q u e e je r c a u n a s fu n c io n e s a d m in is t r a t iv a s al m is m o
t ie m p o q u e m d ic a s . E n p a r tic u la r , la n u e v a p s i q u ia t r a c o m u n ita
ria r e to m a b a n te g r a m e n te la v o c a c i n d e se r v ic io p b lic o d e la
e s t r u c t u r a m a n ic o m ia l:

L a n ac i n d e b e la e d u c a c i n a la s p e r

s o n a s q u e fo r m a n p a r te d e e lla ; d e b e , p u e s , p o n e r la e d u c a c i n
a l a lc a n c e d e l u s u a r io . D e l m is m o m o d o la n a c i n d e b e el a p a r a t o
d e p r o te c c i n

d e la s a lu d m e n ta l:

d e b e p o n e r lo

al a lc a n c e d e l

u s u a r io . 34
P o r o t r a p a r t e , e s u n p s iq u ia t r a q u ie n en su m o m e n to d a la
fo r m u la c i n q u iz m s s in t tic a d e la n u e v a t e n t a c i n p s i q u i
tr ic a . S e t r a t a d e u n p s iq u ia t r a d e Q u e b e c , c o s a n o c a s u a l y a
que

Q uebec

h a b a

s id o

p e n e tra d o

por

in flu e n c ia s

f r a n c e s a s , en e s p e c ia l a tr a v s d e l e q u ip o d e l

p s iq u i t r ic a s

13e Arrondissement

r e s p o n s a b le d e la p r im e r a e x p e r ie n c ia d e im p la n ta c i n s is te m tic a
d e l s e c to r en F r a n c ia , y la d is p o n ib ilid a d y lo s r e c u r s o s d e u n
p a s n u e v o le h a b a n p e r m it id o c o m e n z a r a r e a liz a r la s :

C u an to

m s p r e c o z y r a d ic a l p r e te n d e se r la a c c i n d e l p s i q u ia t r a , m s d e b e
in te r v e n ir a n iv e l d e lo s c o n ju n t o s , d e la s e s t r u c t u r a s fa m ilia r e s y
s o c ia le s c u y a a p r e h e n s i n e x ig e e l d o m in io d e t e o r a s y d e p r c
tic a s n u e v a s

to d a v a m a l d e fin id a s .

( ...)

No

puede

c o n te n ta r s e

c o n h a c e r c o n s ta t a c io n e s (a l ig u a l q u e e l p s i q u ia t r a d e m a n i
c o m io ), e s d e c ir c o n r e c o n o c e r su im p o te n c ia a n iv e l d e la e s tr u c

ya alterada, p u e s s ie n te la n e c e sid a d d e in te r v e n ir a l n iv e l
la estructura que se est alterando y lle g a in c lu s o a e x p e r im e n
ta r la v e r tig in o s a te n ta c i n d e in te r v e n ir al n iv e l d e la coyun
tura. 35
tu r a

de

34. Lucin Bonnaf, discusin sobre Les institutions et lorganisation

de secteurs psychiatriques, Livre blanc..., op. cit., t. II, p. 54.
35. Cario Sterlin, Etre psychiatre de secteur, Information psychia
trique, 7 sep. 1969, pp. 762-763.

45

A n t e ta le s a m b ic io n e s , m e zc la d a s a v e c e s d e e s c r p u lo s , r e s
p o n d e l a in q u ie t u d sin m a tic e s d e lo s c o n t e s t a t a r io s . E n e l n m e
ro y a c it a d o d e

L ldiot International

se e x p r e s a a s e l p u n t o d e

v is t a i z q u i e r d i s t a r e s p e c t o d e l s e c t o r : M u c h o m s g il q u e la
p o ltic a d e in te r n a m ie n t o , m e n o s a u t o r it a r ia , ( . . . ) la p o lt ic a d e l
se c to r p a r e c e a m u c h o s la p a n a c e a p s iq u i t r ic a , la s o lu c i n id e a l,
d e m o c r tic a , in c lu s o c iv iliz a d a . ( . . . ) E s p r o b a b l e q u e la s e c to r iz a
c i n s e e x t ie n d a m u c h o m s e n lo s p r x im o s a o s y q u e e l E s t a d o
a c e p te e l c o s t e d e la o p e r a c i n . ( . . . )

U n a p o lt ic a d e e s t e tip o ,

q u e r e a liz a r u n v e r d a d e r o e n c a s illa m ie n to d e la p o b la c i n , c o n s ti
tu ir u n a v e r d a d e r a p o lic a d e la d e s v ia c i n . Q u c r it e r io s ju s t i
fic a r n la in te r v e n c i n d e l e q u ip o t r a t a n t e ?

D n d e e s t a r n lo s

lm ite s d e a c c i n d e e s t o s n u e v o s d ir e c t o r e s e s p i r i t u a l e s ? D e h e c h o
e s t a m o s le v a n ta n d o u n p e q u e o e j r c it o a l se r v ic io d e la n o rm a
y d e la id e o lo g a d o m in a n t e . 36
S i a l e s lo g a n d e p s i q u ia t r a p o l ic a se le a a d e e l c a lific a t iv o
d el se c to r co m o

r e d p o l ic a c a , e s p o r q u e p e r m a n e c a b a jo la

e x a g e r a c i n d e la s f r m u l a s , la c o n c ie n c ia d e u n m is m o c o m p r o
m is o d e la p s i q u ia t r a , a n t ig u a o m o d e r n a , c o n e l a p a r a t o d e E s
ta d o . L a p r im e r a r e fe r e n c ia a l s e c to r c o m o e n c a s illa m ie n to n o se
e n c u e n tr a p r e c is a m e n te en la lit e r a t u r a c o n t e s t a t a r ia s in o e n la
p lu m a d e u n o d e lo s p a d r e s m e n o s c o n t e s t a b le s d e la p s iq u ia t r a
m odern a,

G eo rges

D aum ezon :

E x is te n

c o m is a r a s

de

p o lic a

p a r a lo s d e lin c u e n te s . P o r q u n o h a b r a n d e e x is t ir c o m is a r a s
d e p o lic a m e n t a l ? Y , e n c ie r ta m e d id a , la d e m a r c a c i n d e l te
r r ito r io e n z o n a s d o n d e h a y a u n r e s p o n s a b le p r e c is o e s un p r o
g r e s o t r a n q u iliz a d o r . 37

3.

U n p r in c ip io d e n o -e l e c c i n
E ste

m o d e lo

de

s e c to r

es

ta n

c o h e r e n te ,

e x a lt a n t e p a r a u n o s , p e lig r o s o p a r a o t r o s

ta n

im p e r ia lis t a

c o m o lo p a r e c a e n

36. Centre la psychiatrie, L ldiot international, 10, p. 7.

37. Georges Daumezon, discusin sobre Les institutions et lorganisa
tion de secteurs. psychiatriques, loc. cit., p. 42.

46

su p o c a ? R e p r e s e n t a la p r in c ip a l m a tr iz a tr a v s d e la c u a l p u e
d e n c u m p lir s e e l c o n ju n t o d e la s t r a n s fo r m a c io n e s e n m a r c h a ?
U n r e to r n o s o b r e la g n e sis d e la p o ltic a d e s e c t o r s u g ie r e q u e
s t a y u x ta p o n e m s b ie n u n c o n ju n to d e e le m e n to s h e t e r o c lit o s y
r e p r e s e n t a en el lm ite u n a m a n e ra h b il d e u n ific a r en u n o r g a
n ig r a m a fo r m a l d a t o s in c o n c ilia b le s en la p r c t ic a . E s e l s e c t o r
u n a s n t e s is o r ig in a l o u n b r ic o la g e d e d a t o s d i s p a r a t a d o s ?

U n a

o p c i n a u d a z o u n a a s tu c ia s u til p a r a e lu d ir la e le c c i n d e u n a
v erd ad era

a lte r n a tiv a

p o ltic a

de

la

sa lu d

m e n t a l?

R e e x a m in a r

a q u su e s t r u c t u r a in te r n a n o su p o n e el d e se o d e lle v a r le la c o n t r a
ria a la o p in i n c a s i u n n im e q u e v e en el se c to r la s n t e s is a r m o
n io s a y n u e v a c a p a z d e r e n o v a r lo s p o d e r e s d e la p s iq u ia t r a . H a
c e r e s t a lla r la e s t r u c t u r a d e l s e c to r e s h a c e r e s t a lla r la fa ls a u n i
d a d d e un o b je t iv o en el q u e c r is ta liz lo e s e n c ia l d e lo s a t a q u e s
c o n tr a la s f o r m a s m o d e r n a s d e h e g e m o n a d e la m e d ic in a m e n ta l,
m ie n tr a s q u e lo e s e n c ia l, sin lu g a r a d u d a s , se p r o d u c a e n o t r a
p a r te . C o n la r e t r o s p e c t iv a p o d e m o s a h o r a d e s e n t r a a r u n c ie r to
n m e r o d e c o n tr a d ic c io n e s in te r n a s q u e m in a b a n la f r m u la m is
m a d e l se c to r .

Superar o reformar el manicomio?

1.

N u e s t r o o b je t iv o e s a la v e z la t r a n s fo r m a c i n d e n u e str a

o r g a n iz a c i n h o s p it a la r ia y lle v a r n u e s t r a a c t iv id a d a t o d o s l o s te
r r e n o s en lo s q u e el c o n o c im ie n to p s ic o p a to l g ic o s e a n e c e s a r io . 38
A

p a r tir d e

1945

s e m u ltip lic a n

la s d e c la r a c io n e s q u e

tie n d e n

a r e in s e r ta r a l a lie n a d o en la s o c i e d a d y a i r m s a ll d e l m a n i
c o m io y d e l h o s p it a l p s i q u i t r i c o .39
E l p r o g r a m a e la b o r a d o en la s jo r n a d a s d e 1 9 4 5 e x p r e s a tam -

38. Lucien Bonnaf, Georges Daumezon, Perspectives de reformes psy

chiatriques en France depuis la Liberation, Congrs des mdecins alinistes
de langue franaise de Genve, Masson, 1946.
39. Son los ttulos de los dos primeros Documents de lInformation
pychiatrique (1945 y 1946), en los que aparecen manifiestos de las ideas
reformadoras.

47

b i n e s t a in te n c i n d e s u p e r a r la p r c t ic a h o s p it a la r ia : L a c o m p e
te n c ia d e lo s p s i q u ia t r a s c u a lif ic a d o s d e b e s e r c o n s id e r a d a c o m o
e x te n s iv a a t o d o s lo s p r o b le m a s r e la c io n a d o s co n la s a lu d m e n ta l,
in d iv id u a l o s o c ia l, y c o n la r e a d a p t a c i n a l m e d io d e lo s s u je to s
in a d a p t a d o s . D e b e n m a n te n e r s e la s r e la c io n e s in d is p e n s a b le s co n
lo s o r g a n is m o s d e E d u c a c i n n a c io n a l, o r ie n ta c i n p r o f e s io n a l, ju s tica,
e t c . .4 0
S in e m b a r g o , e s t a s m ltip le s d e c la r a c io n e s d e in te n c i n n o v a n
a c o m p a a d a s p o r lo g e n e r a l d e e f e c t o s r e a le s . H a y p a r a e llo , en
p r im e r l u g a r , r a z o n e s p r o s a ic a s . L a b a s e o p e r a t iv a d e lo s p s i q u ia
tr a s e r a , y s ig u e s i n d o lo , el h o s p it a l. P o r o t r a p a r t e , p o r ra z o n e s
t r g ic a s d e b id a s a la g u e r r a , s te se e n c o n tr a m p lia m e n te s u b
o c u p a d o d u r a n te la L ib e r a c i n y o fr e c a a n te s in c lu so d e l d e s
c u b r im ie n to d e lo s n e u r o l p t ic o s y a n te s ta m b i n d e la p e n e t r a
c i n d e l p s ic o a n lis is en e l m e d io p s iq u i t r ic o u n a s p o s ib ilid a d e s
d e t r a b a jo n u e v a s . P o r e s t e m o tiv o s e r e a liz , a l m e n o s en lo s
s e r v ic io s m s a c t iv o s , u n t r a b a jo a la v e z e s p e c t a c u la r y p r o f u n d o
d e h u m a n iz a c i n c o m p a r a b le a l e f e c t u a d o e n G r a n B r e t a a p o r la
c o r r ie n te d e la s c o m u n id a d e s t e r a p u t ic a s y al q u e en F r a n c ia se
le d io e l n o m b r e d e p s i c o t e r a p i a i n s t i t u c io n a l .41
S e t r a t a d e l o q u e p o d r a m o s lla m a r u n n e o - e s q u i r o l i s m o ,
a lg o s e m e ja n te a la f a m o s a f r m u la d e E s q u ir o l :

U n a casa de

a lie n a d o s e s u n in s tr u m e n to d e c u r a c i n en m a n o s d e u n m d ic o
h b il, e s e l a g e n te te r a p u t ic o m s p o t e n te c o n tr a la s e n fe r m e d a
d e s m e n t a le s . L a p s ic o t e r a p ia in s titu c io n a l r e d e s c u b r e la s v irtu d e s
d e l tr a t a m ie n to m o r a l d e l s ig lo x i x . E l p r in c ip a l p r o m o t o r d e e s t a
p s ic o t e r a p ia

in s titu c io n a l lo

re c o n o c e :

E n

re su m en , a p a rte

de

c ie r to s d e t a lle s t c n ic o s , a p a r t e d e a lg u n o s m a t ic e s , r e a liz a d o p o r
c a d a u n o en su s e r v ic io , e l f u n d a m e n to d e e s t a p s ic o t e r a p ia co-

40. Conclusions des Journes psychiatriques de Mars 1945, conclu

sin n. 3, loc. cit., p. 19.
41. Georges Daumezon, Philippe Koechlin, L a psychothrapie institu
tionnelle contemporaine, Anais Portugueses de Psiquiatra, vol. 4, dic.
1952.

48

le c tiv a q u e n o s o t r o s p e r s e g u im o s n o h a v a r ia d o d e s d e h a c e u n
s i g l o . 42
S e r a in ju s t o i n t e r p r e t a r e s ta f id e lid a d en lo s m s a c t iv o s d e
lo s in n o v a d o r e s s lo p o r su p r o p ia a lie n a c i n e n u n a t r a d ic i n
s e c u la r . E l t r a b a jo s o b r e la in s titu c i n e s c a p ita liz a b le en la p o l
m ic a q u e o p o n e e s t a c o r r ie n te r e fo r m a d o r a a lo s p a r t i d a r io s d e l
te c n ic is m o m d ic o . E n e f e c t o , l s lo p e r m it e a r g u m e n t a r m d ic a
m e n te la d e f e n s a d e u n a p o s ic i n a s is te n c ia l. V e r e m o s (e n el c a p
tu lo I I ) la s r a z o n e s p o r la s q u e la p s iq u ia t r a m o d e r n a se h a v is t o
c a s i o d ia d a p o r u n c o n tr a - m o d e lo d e r e fo r m a p o s ib le d e la m e d ic i
n a m e n ta l, e l d e l o b je t iv is m o m d ic o . E s t a h a c o n s a g r a d o lo e s e n
c ia l d e su s e s f u e r z o s , t e r ic o s y p r c t ic o s , a d is o c ia r s e d e u n a f r
m u la q u e c o n v e r tir a a la p s iq u ia t r a e n u n a s im p le r a m a d e la
m e d ic in a c a r a c te r iz a d a p o r s u s c u id a d o s in te n s iv o s y s u s in te r v e n
c io n e s p r e c o c e s , a b a n d o n a n d o

a in s ta n c ia s d e r e s p o n s a b iliz a c i n

n o -m d ic a s a e s t o s p e n s io n is t a s d e la r g a e s ta n c ia d e lo s h o s p it a
le s p s iq u i t r ic o s q u e so n lo s lla m a d o s c r n ic o s . E n c o n t r a d e
e s t a te n d e n c ia , lo s p s i q u ia t r a s q u ie re n p r o b a r q u e la m a n e r a c o m o
e llo s a d m in is tr a n la a s is t e n c ia e s u n a fo r m a o r ig in a l d e m e d ic in a .
E l d e s p lie g u e d e u n a p s ic o t e r a p ia in s tit u c io n a l e n lo s h o s p it a le s
p s iq u i t r ic o s d e m u e s tr a q u e u n o s t c n ic o s q u e n o tie n e n a p a r e n t e
m e n te n a d a q u e v e r c o n lo s d e lo s s e r v ic io s m d ic o s d e p u n t a , s o n ,
sin e m b a r g o , e fic a c e s . E n e fe c t o , n o s lo e s u n a h e r e ja m d ic a
b a u t iz a r d e c r n ic o s a u n o s e n fe r m o s q u e n o r e s p o n d e n a u n
c ie r to tip o d e t r a n ta m ie n to in t e n s iv o , s in o q u e , m s e n g e n e r a l,
e x is t e , a l m e n o s p a r a c ie r ta s c a t e g o r a s d e e n fe r m o s , u n a e s p e c if ic i
d a d d e t r a ta m ie n to p s iq u i t r ic o q u e n o p u e d e c o m p a r a r s e a lo s
c r it e r io s d e la m e d ic in a o r d in a r ia . L o s t c n ic o s in s tit u c io n a le s re
p r e s e n ta n la fo r m a a p r o p ia d a d e m e d ic a liz a c i n q u e c o n v ie n e a la s
c o n d ic io n e s e s p e c fic a s d e e je r c ic io d e la p s iq u ia t r a .
E s t o s in te n to s h a n t r a n s f o r m a d o p r o fu n d a m e n te la e s t r u c t u r a
d e c ie r to s s e r v ic io s , in c lu s o a n te s d e la a p a r ic i n d e lo s m e d ic a
m e n to s p s ic o t r o p o s en lo s a o s c in c u e n ta . P e r o su x it o m ism o

42. Georges Daumezon, Les fondements d une psychotrapie collecti

ve, L Evolution psychiatrique, 1948, II , p. 61.

49

s u p u s o u n d e s e q u ilib r io e n tr e e l r e la t iv o d e s a r r o llo d e la s te c n o
lo g a s h o s p it a la r ia s y la c a s i in e x is te n c ia d e p r c tic a s e x t e r n a s . E s t a
d is p a r id a d p e s a r f u e r t e m e n te s o b r e to d a la e la b o r a c i n d e la p s i
q u ia tr a d e se c to r .

Prevenir o reparar?
2.

E n c o n s e c u e n c ia , a l n iv e l d e la s p r c t ic a s , u n a d is p a r id a d

m a s iv a e n tre la s e la b o r a d a s e n e l se n o d e l e s p a c io h o s p it a la r io y
la s q u e in te n ta n r o m p e r c o n la h e g e m o n a d e l h o s p it a l, e n p r o
v e c h o d e la s p r im e r a s . A l m ism o t ie m p o , sin e m b a r g o , r e ite r a d a
a fir m a c i n d e la n e c e s id a d d e d e s a r r o lla r s o b r e t o d o la s p r c tic a s
fu e r a d e l h o s p it a l. E r a d ifc il q u e e n ta le s c o n d ic io n e s la sn te s is
d e la s p o s ic io n e s n o s ig u ie r a s ie n d o , en g r a n m e d id a , v e r b a l. S e
p e n s en la a r t ic u la c i n d e l o h o s p it a l a r io y lo e x t r a h o s p i t a la
r i o d e n tr o d e l m a rc o d e u n
u n id a d o r g n ic a :

continuum

q u e d e b a c o n s tit u ir u n a

D e b e m o s a lc a n z a r u n a o r g a n iz a c i n q u e t r a s

c ie n d a t a n to la n o c i n d e h o s p it a l c o m o la d e m a n ic o m io : e l c e n
t r o d e c u r a y d e r e a d a p t a c i n , el e s t a b le c im ie n to p s ic o t e r a p u t i
c o , n o se r m s q u e u n o d e lo s e n g r a n a je s d e la o r g a n iz a c i n c o m
p le ta q u e d e b e c u b r ir p r c tic a m e n te to d o el p a s y , en t o d o c a s o ,
c o r r e s p o n d e a u n a p tic a a b s o lu t a m e n t e r e v o lu c io n a r ia e n re la c i n
a la a c t itu d t r a d ic io n a l. 43
P o d e m o s in tu ir , a tr a v s d e e s t o s t e x t o s q u e se a n tic ip a n a la
o r g a n iz a c i n d e l s e c to r , la im a g e n d e u n d e s p la z a m ie n t o q u e h a ra
d e s liz a r e l c e n tr o d e g r a v e d a d d e la s p r c tic a s p s iq u i t r ic a s d e l
h o s p it a l h a c ia u n a p lu r a lid a d d e in s titu c io n e s s it u a d a s p o r e n c im a
y p o r d e b a jo d e l a n tig u o m a n ic o m io , y d ic h o d e s p lie g u e se c o n
s id e r u n a r e v o lu c i n c o m p le ta d e la p e r s p e c t iv a . E n e s t e s e n tid o ,
B o n n a f , p o r e je m p lo , o p e r a u n a re str ic c i n b a s t a n t e s o r p r e n d e n te ,
q u e p a r e c e u n tr u c o d e p r e s t id ig it a d o r c u a n d o d e c la r a : L a in s
t itu c i n p s iq u i t r ic a e s t p e n s a d a c o m o u n a re d d e p u e s t o s d iv e r-

43. Lucien Bonnaf, Georges Daumezon, Perspectives de reformes psy

chiatriques en France depuis la Libration, loc. cit., p. 588.

50

s o s a tr a v s d e l o s c u a le s e l m d ic o a s e g u r a al e n fe r m o u n a p o y o
lo m s p e r s o n a l p o s ib le . E l p iv o t e d e l se r v ic io n o e s t y a e n e l
m a n ic o m io s in o e n la c iu d a d , e n e l n c le o t e r r it o r ia l e n q u e s e e je r
c e la fu n c i n d e l p s iq u ia t r a a m p lia d a a la p r o te c c i n d e la s a lu d
m e n t a l . 44
S e p u e d e c a m b ia r d e p iv o t e a p a r t i r d e la im a g e n d e l b r o t e ?
S e p u e d e n s it u a r e n e l s e n o d e l m ism o

continuum

la s p r c tic a s

q u e s e a d h ie re n al e s p r itu d e la c o m u n id a d t e r a p u t ic a y l a s q u e
s e r e fie r e n a la p s iq u ia t r a c o m u n ita r ia ?

E n lo s p a s e s a n g lo s a

jo n e s , la s d o s f r m u la s h a n e s ta d o e n fr e n t a d a s y h a n in s p ir a d o
o p c io n e s p o lt ic a s d is t in t a s . E n l o s E s t a d o s U n id o s , p o r e je m p lo ,
la c o r r ie n te d e la

Community psychiatry

h a d e s a r r o lla d o u n c o n

ju n t o d e in v e s t ig a c io n e s y d e e x p e r ie n c ia s p a r a p o n e r en m a r c h a
te c n o lo g a s d e in te r v e n c i n s o b r e el te r r it o r io . A l m is m o t ie m p o
se e f e c t u a b a u n a im p o r t a n t e r e fle x i n te ric a s o b r e la m u ta c i n
d e la fu n c i n d e l p s iq u ia t r a c u a n d o n o in te r v ie n e d ir e c ta m e n te
c o m o te r a p e u t a s in o c o m o c o n s u lt o r , c o s a q u e s u p o n e la p u e s t a a
p u n to d e t c n ic a s c u a lit a t iv a m e n t e d if e r e n te s . C u a n d o e s t a o r ie n
ta c i n se c o n s titu y e en p o ltic a d e c o n ju n to d e la s a lu d m e n ta l
(e l m o v im ie n to d e lo s

Community Mental Health Centers),

se o r

g a n iz a c o m o d e r iv a c i n d e l s is te m a d e lo s h o s p it a le s p s iq u i t r ic o s

(State Mental Hospitals).

S u s p r o m o to r e s e s p e r a b a n q u e c u a n d o

se im p u s ie r a d ic h a p o lt ic a h a b r a e je r c id o u n a fu e r z a d e a tr a c c i n
s u fic ie n te s o b r e la e s t r u c t u r a h o s p it a la r ia p a r a d e s e s t a b iliz a r la y
c o n v e r tir la fin a lm e n te e n c a d u c a . P e r o n o p r e te n d ie r o n p la n te a r
u n a f r m u la q u e c u b r ie r a a la v e z y d e e n t r a d a lo h o s p it a la r io y
lo e x t r a h o s p it a la r io .45
E n re la c i n c o n e s t a r e la tiv a m o d e s t ia , la a m b ic i n d e l se c to r
fr a n c s d e c o n s tit u ir p o r s m is m o u n s is t e m a u n ific a d o e s s e d u c
to r a . E n e s p e c ia l p o r q u e a l to m a r u n m is m o e q u ip o s ie m p r e a su
c a r g o a t o d o s l o s u s u a r io s , p a r e c e la n ic a c a p a z d e a s e g u r a r la con-

44. Lucien Bonnaf, De la doctrine post-esquirolienne, II, Informa

tion psychiatrique, mayo 1960, p. 580.
45. Ver Franoise Castel, Robert Castel, Anne Lovel, La socit psy
chiatrique avance: le modle amricain, Grasset, 1979, cap. V, Les illusions
de la communaut. Hay trad. castellana, Ed. Anagrama.

51

tin u id a d d e tr a t a m ie n to s s e a c u a l se a la e s t r u c t u r a in s tit u c io n a l en
la q u e s e r e a lc e n . P e r o u n a c o n s tr u c c i n d e e s t e tip o d e ja en
s u s p e n s o d o s p r o b le m a s :
L a e s t r u c t u r a h o s p it a la r ia q u e d a e n q u is t a d a en e l n u e v o d i s
p o s it iv o . E s s u s c e p t ib le d e fe n e c e r e s p o n t n e a m e n t e ? E n el c a s o
d e q u e lo s p s i q u ia t r a s fr a n c e s e s lo h a y a n p e n s a d o , im p lc ita o e x
p lc ita m e n t e , d a d o q u e n o h an d e s e n c a d e n a d o u n a lu c h a a b ie r ta
p a r a d e s t r u ir el m a n ic o m io c o m o lo h an h e c h o lo s p s i q u ia t r a s i t a
lia n o s , n o h a y q u e s o r p r e n d e r s e d e q u e su p e s o sig a sie n d o tal
q u e h a y a d e s e q u ilib r a d o c o m p le ta m e n te la e s t r u c t u r a d iv e r s if ic a
d a en la q u e h u b ie r a d e b id o f u n d ir s e .
E l r ie s g o d e q u e el h o s p ita l sig a s ie n d o p r e p o n d e r a n te e s
t a n t o m a y o r c u a n to q u e su d o m in io n o v ie n e s lo d e s u s e s t r u c
t u r a s m s f u e r t e s y r g id a s sin o ta m b i n d e s u s te c n o lo g a s . D a d o
q u e la s p r c t ic a s , in c lu so la s in n o v a d o r a s , h a b a n h e c h o su r o d a
je e n la in s tit u c i n , s u s o p e r a d o r e s c o rre n

el r ie s g o d e q u e d a r

t c n ic a m e n te d e s a r m a d o s c u a n d o h ay q u e sa lir d e e lla . A

d e c ir

v e r d a d , h ay a lg o m s g r a v e : n o e x is t e n , h a b la n d o c o n p r o p ie d a d ,
te c n o lo g a s e s p e c fic a s p a r a el t r a b a jo d e s e c to r , sin o m s b ie n un
b a t ib u r r illo d e t c n ic a s y d e r e c e ta s d iv e r s a s , e x p e r im e n ta d a s p r i
m e ro en la s in s titu c io n e s :

un p o c o d e p s ic o t e r a p ia , un p o c o (o

m u c h o ) d e m e d ic a m e n to s , un p o c o d e e r g o t e r a p ia , e tc . P e r o , p o r

en vivo
crisis intervention

e je m p lo , la in te r v e n c i n

en u n a situ a c i n d e u rg e n c ia en

el e x t e r io r (la

d e lo s a m e r ic a n o s ), n o e s a lg o

d e n a tu r a le z a d is tin t a a la m a y o r a d e la s d e m s c o n d u c ta s te r a
p u tic a s ?
S i se t r a t a , e fe c t iv a m e n t e , d e sa lir al e x t e r io r p a r a a s u m ir p r o
b le m a s q u e se p la n te a n a n iv e l d e la c o m u n id a d y n o s lo d e e x
p o r t a r e l q u e h a c e r a p r e n d id o en la in s tit u c i n , n o h a b r a q u e
c o n s id e r a r la s c o n d ic io n e s d e a p lic a c i n d e l e s q u e m a m d ic o en su
t o t a lid a d ? C ie r t o s p s iq u ia t r a s a m e r ic a n o s la n z a d o s a u n a s c o n d i
c io n e s d e e je r c ic io a b s o lu t a m e n t e n u e v a s (p o r e je m p lo , la p r c tic a
e n lo s g h e t t o s ) h an p e r d id o in c lu so la c e r te z a d e q u e h u b ie r a u n a
fu n c i n p r o p ia d e l p s iq u ia t r a en ta le s c ir c u n s ta n c ia s y se h an v is t o
a r r a s tr a d o s en u n a h u id a q u iz p e lig r o s a h a c ia el a c t iv is m o so c ia l
o p o ltic o . L o s p s iq u ia t r a s fr a n c e s e s se h an g u a r d a d o d e ta le s ten-

52

ta c io n e s , a l m e n o s e n a p a r ie n c ia . P e r o sin d u d a e llo e s d e b id o t a m
b i n a q u e h a n s u b e s t im a d o la a m p lit u d d e la r e c o n v e r s i n a o p e
ra r e n e l e x t e r io r d e la in s titu c i n .
E x i s t e e n la p s iq u ia t r a fr a n c e s a u n a r e la c i n d e r e fu e r z o r e c
p r o c o e n tr e u n fu e r t e c o m p o n e n te in s tit u c io n a lis t a

y un

ig u a l

m e n te f u e r t e c o m p o n e n te p r o f e s io n a lis t a . E l s a b e r h a c e r d e b id o
al h o s p it a l se h a c o n s id e r a d o e x p o r ta b le al e x t e r io r , lo q u e e v it a el
te n e r q u e p o n e r e n te la d e ju ic io la fu n c i n d e l m d ic o en u n a s
n u e v a s c o n d ic io n e s d e e je r c ic io . Y si a lg o m s t a r d e la p s iq u ia t r a
f r a n c e s a se h a a r r o ja d o a lo s b r a z o s d e l p s ic o a n lis is d e s p u s d e
h a b e r le s id o a l r g ic a ta n la r g o tie m p o , n o se r p o r q u e h a te n d id o
a a c o g e r la te c n o lo g a r e la c io n a l d e lo s a n a lis t a s c o m o u n a p a n a
c e a , al n o h a b e r p o d id o o s a b id o f o r ja r p o r s m is m a s u s p r o p ia s
t c n ic a s e x t r a h o s p it a la r ia s ?
E s q u e m t ic a m e n t e :

A c a s o n o e x is te u n a o p c i n r a d ic a l y

d o lo r o s a e n tr e r e f o r m a r (m e jo r a r ) e l m a n ic o m io y s u p r im ir (d e s
t r u ir ) e l m a n ic o m io ? S i e l m o v im ie n to ita lia n o , p o r e je m p lo , p a r e
c e h a b e r id o m s le jo s e n el s e n tid o d e u n a t r a n s fo r m a c i n r e v o lu
c io n a r ia d e la p r c tic a p s iq u i t r ic a , sin d u d a , se d e b e a q u e h a s u
p e r a d o e l c o m p r o m is o d e lo h o s p it a la r io y lo e x t r a h o s p it a la r io ,
lo q u e le h a in d u c id o a l m ism o t ie m p o a to m a r m a y o r d is ta n c ia
r e s p e c t o d e l p r o f e s io n a lis m o m d ic o .46 In v e r s a m e n te , s i se h a im
p u e s t o e l s e c to r , al m e n o s c o m o f r a s e o lo g a , e s q u iz p o r q u e la
e le c c i n q u e r e p r e s e n t a b a e v it a b a te n e r q u e e le g ir r e a lm e n te e n tre
u n a s f r m u la s , si n o a b s o lu t a m en te a n t a g n ic a s , s al m e n o s n o d i
r e c ta m e n te c o m p le m e n t a r ia s : la c o m u n id a d te r a p u t ic a y la p s i
q u ia t r a c o m u n ita r ia , la r e f o r m a d e la e s t r u c t u r a h o s p it a la r ia y la
p s i q u ia t r a d e e x t e n s i n , lo s tr a t a m ie n to s y la p r e v e n c i n , la
fu n c i n d e te r a p e u ta y la d e c o n s e je r o . T o d o h a s u c e d id o c o m o si
lo s

p r o m o to r e s d e l s e c t o r h u b ie r a n

s u b e s t im a d o

la s

d ife r e n c ia s

e n tr e e s t o s d o s g r a n d e s m o d e lo s d e in te r v e n c i n p s iq u i t r ic a . P r in
c ip io d e e c o n o m a y , en lt im a in s ta n c ia , d e n o e le c c i n q u e n o
p o d a m a n te n e r s e e te r n a m e n te al n iv e l d e la p r c tic a .

46. Cf. Franco Basaglia y otros, L Institution en ngation, tr. fran

cesa Seuil, 1970. Trad. castellana: La institucin negada, Barral, 1972.

53

Servicio del usuario o control social?

3.

L o s r ie s g o s d e im p e r ia lis m o d e l s e c t o r h a n s id o d e b a t id o s

s o b r e t o d o a n iv e l d e l

Livre blanc

a t r a v s d e l p r o b le m a d e la lib r e

e le c c i n y d e la n e c e s id a d , t a n t o p o r r a z o n e s t c tic a s c o m o a c a u
sa d e la id e o lo g a lib e r a l c o m p a r tid a p o r la m a y o r a d e lo s p s i
q u i a t r a s , d e m a n te n e r el e je r c ic io p r iv a d o : S i el s e c t o r e s s o la
m e n te u n a e s p e c ie d e a p a r a t o p b lic o d is p o n ib le , u n se r v ic io p
b lic o e n e l s e n tid o e t im o l g ic o d e l t r m in o , si n o tie n e n in g u n a
v o lu n t a d

p s ic o c r tic a ,

n in g u n a

v o lu n t a d

re fo rm a d o ra

ap a rte

la

d id c t ic a , si n o s e tr a ta m s q u e d e in f o r m a r , d e c u id a r , d e h a c e r
p r o f i la x i s , e l p r o b le m a d e la lib r e e le c c i n n o se p la n t e a . 47
D e h e c h o , a p e s a r d e s u s t e m o r e s , lo s p s i q u ia t r a s lib e r a le s n o
h an n e c e s ita d o q u e ja r s e d e m a s ia d o d e la c o m p e te n c ia d e l s e c to r y ,
v o lv e r e m o s s o b r e e llo , la p s iq u ia t r a p r iv a d a h a c o n o c id o u n a u g e
to d a v a m a y o r q u e e l d e la p s iq u ia t r a p b lic a .
P e r o , in c lu s o c u a n d o el s e c to r n o e s t o t a lit a r io , e n el s e n tid o
d e d e v o r a r lo s d e m s t ip o s d e p r c tic a p s iq u i t r ic a , a s u m e u n a s
r e s p o n s a b ilid a d e s s o c ia le s q u e n o p u e d e n in t e r p r e t a r s e d e n tr o d e
la id e o lo g a d e la l ib e r t a d d e e le c c i n . E x i s t e e n p s i q u ia t r a u n a
e s p e c ie d e d iv is i n d e l t r a b a jo e n tre c ie r ta s in te r v e n c io n e s s u r g i
d a s d e u n a d e m a n d a m s o m e n o s lib r e p o r p a r t e d e lo s b e n e fic ia
r io s y u n a s t a r e a s c o r r e s p o n d ie n t e s a u n a s fu n c io n e s s o c ia le s p a r a
la s q u e s e r e q u ie r e o b lig a to r ia m e n t e la in te r v e n c i n d e l p s i q u ia
tra . A p a r tir d e ah se p u e d e c o n s id e r a r c o m o u n p o c o in g e n u a la
p r e s e n ta c i n d e l c o n ju n to d e l t r a b a jo p s iq u i t r ic o c o m o u n a o f e r t a
d e s in t e r e s a d a d e s e r v ic io s a u n o s e v e n tu a le s u s u a r io s in v it a d o s a
d e c id ir lib r e m e n te c o n r e s p e c t o a e lla :

E l d e s a lie n is ta e s a q u e l

q u e a b a n d o n a n d o su fu n c i n d e a lie n is ta se p r e s e n ta a n te la s o c ie
d a d p re g u n ta n d o :

E n q u p u e d o s e r v i r l e s ? 48

P o r u n a p a r t e , u n s e r v ic io d e s e c t o r p u e d e d is p e n s a r s e r v ic io s
p r o p ia m e n te m d ic o s a b ie r t o s a u n a m p lio p b lic o (r e s p e c to d e es-

47. Michel
psychiatriques,
48. Lucien
chiatre, Livre

54

Audisio, Les institutions et lorganisation des secteurs

Livre Blanc..., op. cit., t. II, p. 25.
Bonnaf, discusin sobre Les fonctions sociales du psy
blanc..., op. cit., t. II, p. 261.

to s s e r v ic io s la p s iq u ia t r a p r iv a d a h a te m id o la c o m p e t e n c ia ) . P e r o
c u m p le ta m b i n o t r o s m a n d a to s q u e so n sin d u d a , al m e n o s d e s d e
el p u n to d e v is t a d e la a d m in is tr a c i n , su p r in c ip a l r a z n d e se r
y q u e n i lo s p s iq u ia t r a s n i lo s u s u a r io s p u e d e n e lu d ir .
E f e c t iv a m e n t e , e l p s iq u ia t r a d e s e c to r h e r e d a a lg u n a s t a r e a s d e l
a lie n is ta y c a d a v e z se v a a v e r m s o b lig a d o a a s u m ir a lg u n a s
n u e v a s d ir ig id a s h a c ia p o b la c io n e s d is id e n te s . S ig u e s ie n d o g a r a n t e
d e la a p lic a c i n d e la le y d e 1 8 3 8 , en e s p e c ia l b a jo su f r m u la
m s c o e r c it iv a , la d e l in te r n a m ie n to ju d ic ia l; p u e d e s e r r e c la m a d o
p a r a in f o r m e s p e r ic ia le s p o r lo s t r ib u n a le s o p o r c ie r t a s a d m in is
tr a c io n e s ; a p a r tir d e 1 9 5 4 in te r v ie n e en la r e p r e s i n d e a l c o h l i
c o s p e l ig r o s o s , a p a r t i r d e
c ie r to s

1 9 7 0 en el t r a t a m ie n to fo r z o s o d e

t o x ic m a n o s , e tc . V e r e m o s

(e s p e c ia lm e n te

en

el c a p t u

lo I I I a p r o p s it o d e la ley d e o r ie n ta c i n a f a v o r d e lo s d is m i
n u id o s ) q u e d ic h a s fu n c io n e s , le jo s d e r e p r e s e n ta r u n a v ie ja h e r e n
c ia en v a s d e e x tin c i n , se v e n c o n tin u a m e n te d iv e r s if ic a d a s y
e x t e n d id a s .
D e b e m o s se a la r a n d o s a s p e c to s c o m p le m e n ta r io s . P o r p a r te
d e l p s i q u ia t r a , su

e sta tu to

co m p o rta

u n a s o b lig a c io n e s q u e

no

p u e d e e lu d ir y q u e se d e r iv a n d e l m a n te n im ie n to d e l o r d e n p
b lic o , d e l in v e n ta r io y d e l c o n tr o l d e p o b la c io n e s m a r g in a le s . S in
d u d a s te e s el m r ito d e g r a n n m e r o d e p s i q u ia t r a s , d e s d e h a c e
u n o s v e in te a o s , e l a s u m ir t a le s fu n c io n e s c o n u n m x im o d e lib e
r a lis m o . E n e s te s e n t id o , la ley d e 1 9 5 4 s o b r e lo s a lc o h lic o s p e li
g r o s o s , p o r e je m p lo , s lo

se a p lic a m u y p a r c ia lm e n te , y la d e

1 9 7 0 s o b r e lo s t o x ic m a n o s e s a m e n u d o r e in te r p r e ta d a p o r lo s
p s iq u ia t r a s . E l l o n o s ig n ific a q u e c a d a je f e d e s e c to r d e je d e e s t a r
b a jo la a u t o r id a d d e la P r e f e c t u r a (a la q u e la s D ir e c c io n e s h a n
a t r ib u id o a c tu a lm e n te la a c c i n s a n it a r ia y so c ia l) y q u e n o p u e d a
se r r e q u e r id o p a r a in te r v e n ir d e l m is m o m o d o q u e e l g e n d a r m e
lo e s c o m o te s tig o . S u r g e d e a h u n h a z d e e x ig e n c ia s in e lu d ib le s .
R e s p e c to a la s p o b la c io n e s a f e c t a d a s , p o r o tr a p a r t e , la r e p r e
se n ta c i n d e u n u s u a r io in d ife r e n c ia d o e s ta m b i n u n m ito . I n
c lu s o m s a ll d e la d ife r e n c ia e n tr e lo s c iu d a d a n o s s a n o s y lo s
e n fe r m o s , e x is te n u n o s o b je t iv o s e s p e c fic o s a lo s q u e se d ir ig e
p r e fe r e n te m e n te e l t r a b a jo p s iq u i t r ic o y q u e n o se a le ja n d e m a-

55

s ia d o d e lo s d e l t r a b a jo s o c ia l p o r e l h e c h o d e q u e c o n fr e c u e n c ia
c o in c id e n en la s c a t e g o r a s d e p o b la c i n d e s f a v o r e c id a s , d e s e s t a
b iliz a d a s , m a r g in a le s , e s d e c ir , p e lig r o s a s p a r a e l o r d e n p b lic o . L a
l ib e r t a d d e e le c c i n , a q u c o m o e n o t r o s c a m p o s , e s u n p r iv ile g io
so c ia l. Y p a r a a q u e llo s q u e n o e s t n en c o n d ic io n e s d e e le g ir , la
l ib e r t a d , sin m s , se r a a v e c e s e l q u e lo s d e ja r a n t r a n q u ilo s . P e r o
la e x is te n c ia d e l s e c to r tie n e a m e n u d o c o m o c o n s e c u e n c ia la d e
q u e n o d is fr u t a n s iq u ie r a d e e s t a lib e r ta d .
N o c a b e d u d a d e q u e n o se tr a ta d e p r o t e s t a r a c a d a m o m e n
to d e la r e p r e s i n p o lic ia l, p e r o o lv id a r e s t a d im e n s i n e s e n c ia l,
h a c e r d e l s e c t o r un se r v ic io p b lic o c o m o c u a lq u ie r o t r o a b ie r t o
al v ia n d a n t e , y d e l p s iq u ia t r a e l e q u iv a le n te d e u n m o n je m e n d i
c a n te c o lo c a d o e n

la s

e s q u in a s p o r u n a

a u t o r id a d

t u te la r p a r a

e n ju g a r la s m is e r ia s d e l m u n d o , se r a e x p o n e r s e a u n d o lo r o s o d e s
p e r ta r . P o d r a in c lu so s o r p r e n d e r e l h e c h o d e q u e h a y a n s id o lo s
p r o m o to r e s p o ltic a m e n te m s a la iz q u ie r d a lo s q u e m s h ic ie r o n
p o r d e s a r r o lla r u n a id e o lo g a d e l se r v ic io p b lic o q u e f c ilm e n te
d e r iv a en u n a s p r c tic a s d e in g e r e n c ia d e la a u t o r id a d p b lic a . C o n
in d e p e n d e n c ia in c lu so d e lo q u e la ley y lo s r e g la m e n to s e x ig e n ,
d e b e r a m o s p o d e r e n t r a r a q u en el la b e r in to d e la s c o n t r a d ic c io
n e s c o n c r e ta s q u e p la n te a n p r c tic a s c o m o la v is it a d o m ic ilia r ia , la
c o n d u c ta a m a n te n e r lo s r e q u e r im ie n t o s h e c h o s p o r la D A S S
[D e p a r ta m e n to

de

n o s , e t c ., y m s

A c c i n

S a n it a r ia

a m p lia m e n te

so b re

S o c ia l ]

por

la a m b ig e d a d

lo s

que

v e c i
rep re

se n ta la p r o p u e s ta - im p o s ic i n d e u n se r v ic io a u n a s g e n te s q u e
n a d a h an p e d id o .

La infancia, primera o ltima de las preocupaciones?

4.

Leyendo

la

a b u n d a n te

lit e r a t u r a

p r o d u c id a

d e sd e

1945

s o b r e lo s p r o y e c to s d e r e f o r m a s d e la m e d ic in a m e n ta l, u n o se s o r
p r e n d e d e l p o c o e s p a c io q u e s e h a d e d ic a d o d u r a n te ta n la r g o
t ie m p o a la s r e fle x io n e s s o b r e la in fa n c ia . T o d o h a s u c e d id o c o m o
s i, h a s ta fe c h a m u y re c ie n te , lo s p r o b le m a s d e la in fa n c ia h u b ie
r a n s id o t r a t a d o s c o m o u n a c o n s e c u e n c ia d e l d i s p o s it i v o p e n s a d o

56

p a r a lo s a d u lto s . E s t a situ a c i n e s t a n to m s g r a v e c u a n t o q u e la
p o la r iz a c i n c o n te m p o r n e a d e to d a la a sis te n c ia m d ic a y d e to d a
la p r e v e n c i n

se p r o d u c e p r in c ip a lm e n te e n

to r n o

a esta

zona

n e u r lg ic a d e p r c t ic a s (v a s e e l c a p t u lo I I I ) .
C m o e x p lic a r e s t e d e s c u b r im ie n to ta r d o d e la in fa n c ia en
la p s iq u ia t r a p b lic a ? E l n i o h a e n tr a d o p o r e fr a c c i n e n u n
d i s p o s it i v o

p s iq u i t r ic o

c o n c e b id o

in ic ia lm e n te

para

lo s

a d u lto s

a lie n a d o s . P o r u n a s im p le r a z n : la c o n s tr u c c i n d e l s is t e m a m a
n ic o m ia l h a b a c o r r e s p o n d id o a u n a e x ig e n c ia a d m in is t r a t iv o - ju r
d ic a t a n to c o m o m d ic a , e s t o e s , la n e c e s id a d d e e je r c e r u n a tu te la
s o b r e u n o s s u je to s c o n s id e r a d o s ir r e s p o n s a b le s y p e lig r o s o s p e ro
p a r a c u y a r e s p o n s a b iliz a c i n e l a p a r a t o ju d ic ia l n o e r a el in d ic a d o
d a d o q u e n o e r a n s u s c e p t ib le s d e sa n c io n e s p e n a le s . L o s n i o s n o
p la n te a n lo s m is m o s p r o b le m a s p o r q u e , d e e n t r a d a , e s t n b a jo la
tu te la f a m ilia r , q u e a s u m e la m a y o r a d e lo s p r o b le m a s d e r e s p o n
s a b ilid a d p e n a l o c iv il y d e la a s is te n c ia m a te r ia l. A lg u n o s n i o s ,
e fe c t iv a m e n t e , se h a n v is t o in te r n a d o s en el m a n ic o m io y a se a p o r
ra z n d e c a r e n c ia s fa m ilia r e s y a se a p o r q u e la g r a v e d a d d e lo s
t r a s t o r n o s y d e lo s d f ic it s q u e p r e s e n ta b a n s u p e r a b a la s p o s ib ili
d a d e s d e u n a r e s p o n s a b iliz a c i n fa m ilia r . E s t e fu e e l c a s o p r in c ip a l
m e n te d e lo s s u b n o r m a le s p r o f u n d o s (id io t a s , en el v o c a b u la r io d e l
s ig lo x i x ) . P e r o lo s s e r v ic io s d e n i o s en lo s h o s p it a le s p s i q u i t r i
c o s n o r e p r e s e n ta b a n n a d a e s p e c fic o a n o se r el h e c h o d e q u e la s
c o n d ic io n e s d e in te r n a m ie n to e r a n to d a v a p e o r e s.
S in e m b a r g o , a lg u n o s d e e s t o s lu g a r e s fu e r o n e x c e p c io n a lm e n
t e n c le o s d e in n o v a c i n , y a q u e la p r e s e n c ia m a s iv a d e id io t a s o
r e t r a s a d o s e x ig a , si s e q u e r a o c u p a r s e d e e llo s , e n f r e n t a r s e a un
t ip o

d e d e fic ie n c ia

d is tin t a

a la d e la e n fe r m e d a d

m e n ta l:

un

r e t r a s o en e l d e s a r r o llo r e q u ie r e u n a p r e n d iz a je y n o u n tr a t a m ie n
to . A s f u e c o m o , a in s ta n c ia s d e S g u in , a m it a d e s d e l s ig lo x i x
se a b r i en el H o s p i c i o d e B ic tr e u n a e s c u e la e s p e c i a l p a r a
lo s id io t a s , q u e c o n s tit u ir a u n a e s p e c ie d e la b o r a t o r io en el q u e
se fo r ja r o n lo s p r im e r o s in s tr u m e n to s d e la p s ic o p e d a g o g a .49

49. Ver Robert Castel, Jean-Francois Le Cerf, Le phnomne psy et

la socit franaise, Le Dbat, 1, mayo 1980.

57

D e e s t e m o d o , a l e s c a p a r a l s im p le t u t e la je , la e s p e c if ic id a d d e l
t r a ta m ie n to d e la in fa n c ia lle v a b a a la p u e s t a e n m a rc h a d e u n tip o
d e in s tit u c io n e s p e d a g g ic a s m s q u e m d ic a s . E s t a te n d e n c ia se
v io a c e n tu a d a p o r la ley d e e s c o la r id a d o b lig a to r ia q u e , a l m u ltip li
c a r el n m e r o d e s u je t o s s u s c e p t ib le s d e u n a e d u c a c i n e s p e c ia l,
e x ig a la c r e a c i n d e u n d is p o s it iv o m o n t a d o en d e r iv a c i n d e l
s is t e m a e s c o la r y n o d e l s is t e m a p s iq u i t r ic o (c la s e s e s p e c ia le s a p a r
tir d e 1 9 0 9 , in te r n a d o s m d ic o - p e d a g g ic o s a p a r tir d e 1 9 3 5 , c e n
t r o s m d ic o - p s ic o - p e d a g g ic o s a p a r t ir d e 1 9 4 5 , g r u p o s d e a c c i n
p s ic o p e d a g g ic o s a p a r t i r d e 1 9 7 0 , e t c .). D ic h a s in s tit u c io n e s e s t n
m s o m e n o s m e d ic a liz a d a s , la m a y o r a fu n c io n a n c o n u n p e r s o n a l
e s p e c fic o f o r m a d o p o r la E d u c a c i n n a c io n a l. I n c lu s iv e a q u e lla s
q u e d e s a r r o lla n

la o r ie n ta c i n

m d ic o - p sic o l g ic a e s t n

lle v a d a s

p o r u n p e r s o n a l a je n o al c u a d r o d e lo s h o s p it a le s p s iq u i t r ic o s . E n
e s te s e n t id o , la im p o r t a n t e r e d d e C e n tr o s m d ic o - p s ic o - p e d a g g i
c o s ( C M P P ) q u e se d e s a r r o ll a p a r t ir d e l fin a l d e la S e g u n d a
G u e r r a M u n d ia l h a s id o u n im p o r t a n t e lu g a r d e d if u s i n d e l p s i
c o a n lis is d ir ig id o a la in fa n c ia . P e r o e s t a r e d e s t f o r m a d a p o r
in s titu c io n e s p o r l o g e n e r a l p r iv a d a s ( t ip o le y d e 1 9 0 1 ) q u e se
o r g a n iz a n al m a r g e n d e l d i s p o s it i v o d e l a p s iq u ia t r a p b lic a .
I n c lu s o a l m a r g e n d e e s t a s e s tr e c h a s c o n e x io n e s c o n la p e d a
g o g a , la a s is te n c ia p s iq u i t r ic a

a la in fa n c ia

se h a r e a liz a d o

tr a v s d e r e d e s d e s c o n e c t a d a s d e lo s h o s p it a le s p s i q u i t r i c o s : in s
titu c io n e s p r iv a d a s d e o r ig e n fila n tr p ic o o r e lig io s o ; s e r v ic io s d e
n e u r o p s iq u ia t r a , c o m o la f a m o s a c ln ic a in fa n t il f u n d a d a e n P a r s
e n 1 9 2 5 y d ir ig id a p o r G e o r g e s H e u y e r , g r a n m a e s t r o d e la p s i
q u ia t r a in f a n t il e n F r a n c ia , p e r o u n iv e r s it a r ia ; e l c e n tr o d e c o n
s u lt a in fa n t il H e n r i- R o u s s e lle en S a in te - A n n e a b ie r t o p o r E d o u a r d
T o u l o u s e , in n o v a d o r m a r g in a l y d is c u t id o d e l c u a d r o d e lo s h o s
p it a le s p s iq u i t r ic o s

y q u e in te n ta r

r e a liz a r

con

H euyer

unos

p r o g r a m a s d e d e te c c i n s is t e m t ic a d e la s a n o m a la s d e la in fa n
c ia ...
S in d u d a f u e d e b id o a q u e , p o r su p r c t ic a , e llo s n o e s t a b a n
d e n t r o d e l o s c ir c u it o s d e in n o v a c i n r e f e r id o s a la in fa n c ia p o r
lo

q u e lo s r e f o r m a d o r e s d e la

p s iq u ia t r a

p b lic a

ab ord aron

d u r a s p e n a s t a le s c u e s t io n e s , in c lu id a s p a r a e llo s e n la t o t a lid a d

58

d e m e d id a s d e c a r c te r g e n e r a l, e s d e c ir p e n s a d a s

a p a r tir d e

la p s i q u ia t r a d e a d u lto s .
A s fu e c o m o se d e s a r r o ll to d o u n s e c to r im p o r t a n t e y d i n
m ic o d e la s p r c tic a s p s iq u i t r ic a s d ir ig id a s a la in fa n c ia q u e e s
c a p a e n lo e s e n c ia l a l c o n tr o l d e lo s p r o m o to r e s d e la p s iq u ia t r a
p b lic a .50 E n e l m o m e n to en q u e se p r o m u e v e la p o lt ic a d e s e c to r ,
e x is te n c o m o d o s s is t e m a s c a s i in d e p e n d ie n te s , u n o c e n t r a d o s o b r e
el a d u lto (y q u e c o n tie n e a lg u n o s s e r v ic io s d e n i o s en e l se n o
d e lo s h o s p it a le s p s iq u i t r ic o s ) , e l o t r o s o b r e la in fa n c ia , lig a d o
a la E d u c a c i n n a c io n a l, a la s fu n d a c io n e s p r iv a d a s o a la m e d ic i
n a u n iv e r s it a r ia , y q u e q u e d a al m a r g e n d e la e s t r u c t u r a h o s p it a
la r ia p b lic a . C u a n d o el 1 6 d e m a r z o d e 1 9 7 2 u n a c ir c u la r m in is
te r ia l d e n o r m a tiv a en el se c to r c r e a lo s in t e r s e c t o r e s p u e r o - ju v e
n ile s (a ra z n d e u n o c a d a tr e s s e c to r e s d e a d u l t o s ) , s e tie n e c a s i
la im p r e s i n d e q u e e s t a m e d id a s u r g e en un v a c o d e r e fle x io n e s
a n t e r io r e s , p e r o q u e en c o n t r a p a r tid a e n c u e n tra n u m e r o s a s im p la n
ta c io n e s p r e v ia s q u e h a n o c u p a d o e l te r r e n o y se h a n d e s a r r o lla d o
en l d e m o d o a n r q u ic o . A l in te r s e c to r (q u e d e s c a n s a q u iz s o b r e
u n a b s u r d o t e r a p u t ic o , p u e s q u o t r a c o s a e s sin o s e p a r a r la
a s is t e n c ia a lo s n i o s d e la a s is te n c ia a lo s a d u lto s en s e r v ic io s
d is t in t o s c u a n d o a l m is m o tie m p o s e p o n e el a c e n to s o b r e la s r e s
p o n s a b ilid a d e s d e la f a m ilia en la e t io lo g a d e lo s t r a s t o r n o s m e n
t a le s ? ) le c o s ta r m u c h o e n c o n tr a r su lu g a r y su fu n c i n e n el
se n o d e e s t a r e d d e in s titu c io n e s d is p a r e s . P e r o , c o n in d e p e n d e n c ia
in c lu s o d e e s te p r o b le m a t c n ic o , c o n s tit u y e u n a g r a v e c a re n c ia
el h e c h o d e q u e u n d is p o s it iv o q u e p r e te n d a se r h e g e m n ic o h a y a
in te g r a d o ta n m a l u n a s p e c to e s e n c ia l d e su p r c t ic a ; ta n to m s
c u a n to q u e , c o m o v e r e m o s , e s te s e c t o r d e la in fa n c ia n o e s ta n
s lo p a r te im p o r t a n t e d e u n c o n ju n to m s a m p lio , s in o q u e se c o n
v e r t ir p r e c is a m e n te e n e l n c le o d e l c u a l p a r tir n

la s t c n ic a s

m d ic o - p sic o l g ic a s m s in n o v a d o r a s e n m a te r ia d e d e te c c i n .

50. Para el establecimiento del sector de la infancia inadaptada a partir

de la guerra y en particular el papel jugado por la administracin de Vichy,
ver Michel Chauvire, Enfance inadapte: lhritage de Vichy, Les Editions
Ouvrires, 1980, cuyo anlisis confirma este tipo de montaje en derivada de
los dispositivos referidos a la infancia.

59

Unidad terica o consenso tctico?

5.

L o s p s i q u ia t r a s r e fo r m a d o r e s n o h a n a d e c u a d o s u s e s f u e r

z o s p a r a d e fin ir u n e n fo q u e e s p e c fic o d e la e n fe r m e d a d m e n ta l
d is tin t o a l d e la m e d ic in a g e n e r a l. D e l c o n g r e s o d e B o n n e v a l al d e

Information
Evolution psychiatrique,51 se h a e s

S v r e s , p a s a n d o p o r la s n u m e r o s a s c o n tr ib u c io n e s en

psychiatrique

y s o b r e to d o e n

ta d o b u s c a n d o y se h a c r e d o e n c o n tr a r u n a te o r a q u e f u n d a m e n
ta ra a p a r tir d e l o b je t o q u e se p la n t e a b a la v o lu n t a d d e a u to n o m a
d e la p s iq u ia t r a . P e r o m s q u e a u n a t e o r a u n it a r ia , t a le s in te n
to s h a n d a d o lu g a r a d ife r e n te s te o r iz a c io n e s . H a n p o d i d o fu n c io
n a r ju n t a s , e n u n c ie r to n iv e l t c tic o , m a n ife s t a n d o u n a c u e r d o
s o b r e lo q u e e l tr a s t o r n o

p s q u ic o

no era :

n i u n a e n fe r m e d a d

c o m o la s d e m s ni r e d u c tib le al e n fo q u e m d ic o c l s ic o . P e r o n o
se h a b a d ilu c id a d o n a d a r e s p e c to a la re la c i n d e fu e r z a s p r e s e n te
en e s te c o n s e n s o s u p e r fic ia l. L a a d h e s i n a u n p r o y e c to p r c tic o
c o m n o c u lt a b a , in c lu so a lo s o jo s d e s u s p r o t a g o n is t a s , la p r o
fu n d id a d d e la s d iv e r g e n c ia s te r ic a s.
E f e c t iv a m e n t e , lo s p a r t id a r io s d e l m o v im ie n to

se a d s c r ib a n

a d is t in t a s c o r r ie n te s q u e e s q u e m tic a m e n te p u e d e n r e fe r ir s e a u n a
in flu e n c ia fe n o m e n o l g ic a ( E u g n e M in k o v s k , G e o r g e s D a u m e z o n ,
G e o r g e s L a n t r y - L a u r a ), a u n a t r a d ic i n m a r x is t a (L u c ie n B o n n a
f , L o u i s L e G u il l a n t ) , a la o r g a n o d in m ic a d e H e n r y E y y su s
d is c p u lo s , y a u n a o r ie n ta c i n p s ic o a n a ltic a a p a r e c id a m s t a r
d a m e n te p e r o q u e a fin a le s d e lo s a o s se s e n ta r e c u p e r a b a co n
v e lo c id a d el t ie m p o p e r d id o .52 C a d a u n a d e e s t a s te n d e n c ia s tie n e
q u iz su p r o p ia c o h e r e n c ia , p e r o se o p o n e n e n tr e e lla s y, p o r o t r a
p a r te , se h a n e n fr e n t a d o v iv a m e n te en d i s t in t a s o c a s io n e s , c o m o
e n el e n c u e n tr o d e B o n n e v a l en 1 9 4 6 o en el d e S v r e s e n 1 9 5 8 .
T ie n e n en c o m n , a p e s a r d e to d o , la b s q u e d a d e l o r ig e n d e l
t r a s t o r n o p s q u ic o d e s d e e l p u n to d e v is t a d e u n a p a t o lo g a d e la s

51.
Rouart,
Descle
52.
lante el

60

Ver en especial Henri Ey, L. Bonnaf, S. Follin, J. Lacan, S.

Le problme de la psychogense des nvroses et des psychoses,
de Brouwer, 1950.
Cf. Colette Bec, Vers une psychiatrie normalise, op. cit., y ms ade
cap. II de este libro.

r e la c io n e s y p u e d e n ju g a r u n p a p e l c o m n f r e n te a l e s q u e m a m
d ic o o r g a n ic is t a . D u r a n t e la s jo r n a d a s d e l

Livre Blanc,

p o r e je m

p lo , s e e x p r e s a r o n e n su h e te r o g e n e id a d sin p r o v o c a r d is c u s io n e s ,
c o s a p a r a d g ic a si s e h u b ie r a t r a t a d o d e u n e n c u e n tr o c ie n tfic o .
P e r o t o d o s u c e d e c o m o si su sim p le y u x ta p o s ic i n f u e r a e q u iv a
le n te a u n a s u m a d e c e r tid u m b r e s y c o m o si c a d a u n a t r a b a ja r a e n
la c o n s tr u c c i n d e u n p u n to d e v is ta c o h e r e n te g l o b a l . T c t ic a
m e n te , la m a n io b r a r e s u lt e fic a z p u e s t o q u e p r o b a b a la e x is te n
c ia d e u n f r e n te c o m n c o n tr a la n e u r o p s iq u ia t r a . P e r o e l e c le c
t ic is m o tie n e s u s lm it e s . L a u n a n im id a d s lo p o d a se r r e s u lt a d o
d e u n e n c u e n tr o c o y u n tu r a l y e s t a b a d e s t in a d a a r o m p e r s e e n la
p r im e r a o c a s i n . E n p a r tic u la r v e r e m o s q u e e l p s ic o a n lis is n o ib a
a c o n te n ta r s e c o n s e r v ir d e te c n o lo g a d e a p o y o a u n a e s t r a t e g ia
p s iq u i t r ic a . C o n e l c r e c ie n te p e s o q u e a d q u ie r e e l p s ic o a n lis is ,
to d o e s te fr g il e q u ilib r io c o rre el p e lig r o d e r o m p e r s e .

S i b ie n e s c ie r to

q u e la p o ltic a d e

se c to r m e z c la p r c t ic a s

d iv e r s a s a p o y n d o s e en o p c io n e s te r ic a s d iv e r g e n te s e n u n a s in s
titu c io n e s h e t e r o g n e a s , n o lo e s m e n o s q u e ta l p o ltic a d if c il
m e n te p u e d e p r e s e n ta r s e c o m o un m o d e lo t r iu n fa n t e . S i e s c ie r to
ig u a lm e n te q u e n o p u e d e d o m in a r , o d o m in a m a l, te r r e n o s e s e n
c ia le s d e la p r c tic a (la p r e v e n c i n , la in fa n c ia , sin d u d a ta m b i n
la re in se r c i n s o c ia l) , tra ic io n a al m is m o tie m p o y d a p u n to d e
p a r t i d a a la v o lu n t a d sin t tic a q u e p r e d ic a . N o s p o d e m o s p r e g u n t a r ,
p u e s , si n o e s t a b a e n c ie r to s e n tid o c o n d e n a d a a n te s d e su a p lic a
c i n o , al m e n o s , si co n su a p lic a c i n n o ib a a r e v e la r e s e c a r c te r
d e t r a je m a l c o r t a d o d is im u la d o b a jo e l r ig o r fo r m a l d e u n a c o n s
tr u c c i n q u e se a c e rc a m s a lo q u e F r a n c o B a s a g lia lla m a b a u n a
p s iq u ia t r a d e p r o p a g a n d a 53 q u e a u n e n fo q u e r e a lis t a d e la p r o
b le m tic a d e c o n ju n to d e la m e d ic in a m e n ta l.

53. Franco Basaglia, Quest-ce que c'est la psychiatrie, trad. francesa

PUF, 1978. Trad. castellana: Qu es la psiquiatra? , Labor, 1976.

61

4.

E l desencanto
E l b a la n c e d e lo s r e s u lt a d o s a c 4.E
L
O
T
A
C
SN
D
tu a le s d e la im p la n ta c i n d e la

p o ltic a d e s e c to r c o n fir m a e s t a f r a g ilid a d d e la f r m u la . O f ic ia l

m e n te d e c id id a d e s d e h a c e m s d e v e in te a o s , en v a s d e a p lic a
c i n s is t e m t ic a d e s d e h a c e u n o s d ie z , q u iz se a y a h o r a d e c o n
fro n ta r

su

m ito

con

su s

r e a liz a c io n e s

e f e c t iv a s .

S in

em b argo,

la lit e r a t u r a p r o fe s io n a l a l r e s p e c t o , m u y a b u n d a n t e , p r e s e n ta la
p a r tic u la r id a d d e e lu d ir c o n s ta n te m e n te e s t a p r u e b a d e r e a lid a d .
S e a fir m a u n a y o tr a v e z q u e se h a d e s v ir t u a d o el se c to r , q u e se
le h a t r a ic io n a d o p r e v ia m e n te sin n u n c a v e r en l r e s p o n s a b ilid a d
a lg u n a e n e s t a im p e r fe c c i n . C o n fr e c u e n c ia o m o s r e p e tir en lo s
m e d io s p s iq u i t r ic o s , to d a v a h o y , q u e e l s e c to r n o e x i s t e , lo
c u a l e s u n a e x c e le n te e x c u s a p a r a n o c u e s t io n a r lo en su n a tu r a le z a
a p a r tir d e a q u e llo q u e r e a lm e n te h a lle g a d o a se r.

Un balance decepcionante
E l s e c to r n o fu e p r o y e c ta d o en u n v a c o in s titu c io n a l y h u m a
n o . E n el m o m e n to e n q u e e m p e z a b a a im p la n ta r s e , el p e s a d o d i s
p o s i t iv o h o s p it a la r io p s iq u i t r ic o

esta b a

in ta c to co n s u s h b it o s

y su s tr a d ic io n e s , q u e se su m e r g e n en u n a h is to r ia se c u la r y c o n
la s e x ig e n c ia s b u r o c r t ic a s y e c o n m ic a s d e

u n a a d m in is tr a c i n

ta n to m s ra n c ia c u a n to q u e se v e a e n c a d e n a d a p o r s u s p r o p ia s
lim ita c io n e s .
E n 1 9 6 0 , a o en q u e el s e c to r se c o n v ir ti en la p o ltic a p s i
q u i t r ic a o fic ia l, lo s h o s p it a le s p s iq u i t r ic o s te n a n u n a c a p a c id a d
d e 8 3 .0 0 0 c a m a s p a r a 1 0 5 .0 0 0 e n fe r m o s (o c u p a d a s en u n 1 2 7 % ) .
P a r a lu c h a r c o n tr a el h a c in a m ie n to se c o n tin u p r o g r a m a n d o el
a u m e n to d e c a m a s c o n u n a b u e n a c o n c ie n c ia , ta n to m s e v id e n te
c u a n to q u e lo s e x p e r t o s n a c io n a le s e in te r n a c io n a le s h a b a n d ic
ta m in a d o q u e e r a n n e c e s a r ia s tre s c a m a s d e h o s p ita liz a c i n p o r
c a d a m il h a b it a n t e s y se e s t a b a

to d a v a

m uy

le jo s d e e llo . E l

I V P la n ( 1 9 6 2 - 1 9 6 5 ) c r e a s 1 1 .1 5 9 n u e v a s p la z a s en lo s h o sp i-

62

ta le s, y e l V P la n ( 1 9 6 5 - 1 9 7 0 ) o t r o s 9 .8 9 2 . T o d a v a e n 1 9 7 2 e s t a
b a n e n c u r s o d e c r e a c i n o d e a c tu a liz a c i n 7 .2 9 0 c a m a s .
A s p u e s , si b ie n e l s e c to r e s t a b a d e s t in a d o a s u b o r d in a r e l
h o s p it a l a u n d i s p o s it i v o e x t r a h o s p ita la r io , su im p la n ta c i n c o in
c id i c o n e l r e fu e r z o d e l p r im e r o : h o y en d a e x is te n t o d a v a m s
p la z a s (u n a s 1 2 0 .0 0 0 ) e n lo s h o s p it a le s p s iq u i t r ic o s q u e en 1 9 6 0 .
E n c a m b io , e n 1 9 7 7 h a b a ta n s lo , p a r a to d a F r a n c ia , 7 2 h o g a r e s
d e p o s t c u r a (d e lo s c u a le s 5 5 e ra n p a r a e x - a lc o h lic o s ) , 2 5 5 h o s
p it a le s d e d a , y 1 0 8 h o s p it a le s d e n o c h e , m u c h o s d e l o s c u a le s
f u e r o n r e e s tr u c tu r a d o s d e n t r o d e lo s h o s p it a le s p s i q u i t r i c o s . L o s
a p a r t a m e n t o s t e r a p u t ic o s y o t r a s e s t r u c t u r a s m e n o s r g id a s , c o n
c e b id a s p a r a la r e in se r c i n d e lo s e n fe r m o s m e n ta le s , a p e n a s e m
p ie z a n a d e s a r r o lla r s e .
L a m is m a in s u fic ie n c ia e x is te e n e l a s p e c to d e l o s d i s p e n s a
r io s , q u e c o n s titu y e n la s a n te n a s p r in c ip a le s d e la in te r v e n c i n
p s iq u i t r ic a en la c o m u n id a d : 7 2 6 e n 1 9 6 2 , m e n o s d e m il e n 1 9 7 0 .
I n c lu s o s i a c tu a lm e n te s u n m e r o c r e c e c o n b a s t a n t e r a p id e z y en
1 9 7 8 lle g a b a a 2 .7 6 3 , e l h o s p it a l s ig u e s ie n d o e l c e n t r o d e g r a v e
d a d d e l d is p o s it iv o p s iq u i t r ic o . H a b a en 1 9 6 3

1 2 1 .0 0 0 e n f e r

m o s h o s p it a liz a d o s , 1 2 0 .0 0 0 e n 1 9 7 0 , 1 1 0 .0 0 0 en 1 9 7 6 , 1 0 4 .0 0 0
en 1 9 7 8 , 1 0 7 .0 0 0 en 1 9 8 0 . A p r e c ia b le d is m in u c i n , q u iz d ig a n
lo s o p t im is t a s . P e r o si te n e m o s en c u e n ta el n m e r o d e in g r e s o s
(a d m is io n e s ) al a o , e n e l t r a n s c u r s o d e q u in c e a o s la c if r a se h a
d u p lic a d o

a m p lia m e n t e :

1 0 4 .0 0 0

en

1963,

1 5 5 .0 0 0

en

1970,

2 4 6 .0 0 0 e n 1 9 7 6 , y 2 6 9 .0 0 0 en 1 9 7 8 . E l l o s ig n ific a , p a r a u n a m a
y o r a d e e n fe r m o s , e s ta n c ia s m s c o r t a s (c u y o n ic o m r ito n o
p u e d e a t r ib u ir s e al s e c t o r p u e s e n tre o t r a s v a r ia b le s e s t la d e lo s
n u e v o s m e d ic a m e n to s c o m o lo s n e u r o l p t ic o s d e a c c i n r e t a r d a d a
q u e h a n p e r m it id o la s a lid a d e n u e v a s c a t e g o r a s d e e n f e r m o s ),
p ero

ta m b i n q u e u n c o n tin g e n te c a d a v e z m a y o r d e e n fe r m o s

p a s a p o r e l h o s p it a l p s iq u i t r ic o y q u e e l n m e r o d e r e in g r e s o s
c r e c e ig u a lm e n te ( 5 5 , 3 %

d e l o s in g r e s o s e n 1 9 7 5 ) .54

54. Cifras recogidas de diversas fuentes. Ver en especial las ms recien

tes de Marie-Rose Mamelet, Trente ans de politique en Informations so
ciales, 11, 1979; Rapport de llnspection gnrale des affaires sociales pre
sentado a la seora Simone Veil el 27 de febrero de 1979, la Documentatio
frse,197;y
n
gh
lM
cm
u
d
b
q
p
an
ety
s,b
o1980f
rv
u
lcid
gn
a.sa

63

H a y q u e s e a la r a d e m s q u e m s d e la m ita d d e c a m a s d e h o s
p it a le s p s iq u i t r ic o s e s t n t o d a v a o c u p a d a s p o r lo q u e s e lla m a
p d ic a m e n t e s e d im e n t o d e e n fe r m o s c r n ic o s . E n 1 9 7 5 h a b a
6 5 .0 0 0 e n fe r m o s b a jo la r b r ic a h o s p it a liz a d o s d u r a n te t o d o el
a o , lo c u a l s ig n if ic a b a q u e la m a y o r a d e e llo s e s t a b a n a ll d e s d e
h a c a v a r io s a o s y se g u ir a n e s t n d o lo d u r a n te la r g o t ie m p o a n .55
La

m a y o r a d e lo s s e r v ic io s p s iq u i t r ic o s y u x ta p o n e n

de hecho

d o s t ip o s d e p o b la c i n d if e r e n te s , q u e c o r r e s p o n d e n c o m o a d o s
e s t r a t o s h is t r ic o s d e la o r g a n iz a c i n d e la p s iq u ia t r a . E s t n lo s
c r n ic o s , o c o n s id e r a d o s c o m o t a le s , g e n e r a lm e n te d e b a ja e x
tr a c c i n s o c ia l y d e e d a d a v a n z a d a , q u e d e s d e h a c e la r g o tie m p o
h a n r o to s u s la z o s co n la v id a n o r m a l; e s t n lo s e n fe r m o s cu y o
d ia g n s t ic o y c u y a s c a r a c te r s t ic a s s o c ia le s , p r o f e s io n a le s , d e m o
g r f ic a s , g e o g r f ic a s , d ifie r e n

sig n ific a t iv a m e n t e d e lo s p r im e r o s

y q u e s o n m a n t e n id o s , b ie n o m a l, en lo s c ir c u it o s d e s o c ia b ilid a d
y p r o d u c t iv id a d , co n fr e c u e n c ia al p r e c io d e r e c a d a s y fr e c u e n te s
r e a d m is io n e s (lo q u e en E s t a d o s U n id o s se lla m a n lo s

door pacients,

revolving

q u e e n tra n y sa le n d e l h o s p it a l en la m ism a v u e lta

d e l t o r n o ). U n a p a r te d e e llo s (y s t a se r a la c o n tr ib u c i n m s
e s p e c fic a d e l se c to r ) n o e s h o s p it a liz a d a y se m a n tie n e b ie n o m al
en e l e x t e r io r , fr e c u e n ta n d o lo s s e r v ic io s e x t r a h o s p it a la r io s . S in
e m b a r g o , s t a e s u n a m in o r a , e x c e p t u a n d o lo s c a s o s d e s e r v ic io s
d e p u n ta .
A l ig u a l q u e en E s t a d o s U n id o s , en F r a n c ia se h a h a b la d o d e
m a s ia d o p r o n to d e d e s in s titu c io n a lz a c i n d e la e n fe r m e d a d m e n
t a l.56 A s is t im o s m s q u e a u n d e s m o r o n a m ie n t o d e l o s h o s p it a le s
p s iq u i t r ic o s q u e d e b a n d e lle g a r a d e s a p a r e c e r , a u n a r e e s tr u c tu r a
c i n d e s u s f u n c io n e s . E s c ie r to q u e la s in s ta n c ia s m in is te r ia le s h a n

55.
56.
tel, A.
nouvel

64

Rapport de lInspection genrale des affaires sociales, op. cit.

Respecto a la situacin en Estados Unidos, ver F. Castel, R. Cas
Lovell, ha socit psychiatrique avance, op. cit., cap. IV, Le
ordre asilair. Trad. cast., Ed. Anagrama.

p r o p u e s t o , p o r r a z o n e s e s e n c ia lm e n te e c o n m ic a s p o r o t r a p a r te ,
la d is m in u c i n d e l n m e r o d e c a m a s h o s p it a la r ia s e n u n a te r c e r a
p a r te , e s d e c ir en c u a r e n ta m il.57 P e r o e s te d e s m a n t e la m ie n t o d e b e
a c r e c e n ta r , a q u c o m o en to d a s p a r te s , la c o m p e t it iv id a d y la r a c io
n a lid a d d e l s is t e m a . D e b e e lim in a r d e l h o s p it a l a t o d o s a q u e llo s
q u e , p o r n o r m a s m d ic a s m s r ig u r o s a s , n o e n c u e n tre n su lu g a r
en l, n o e lim in a r la h o s p ita liz a c i n m ism a .

E n la p r o g r a m a c i n d e l se c to r , u n o s e q u ip o s m d ic o - s o c ia le s
d iv e r s if ic a d o s , e s d e c ir m u ltid is c ip lin a r io s , d e b a n d e a s e g u r a r , al
m e n o s en la m ism a m e d id a q u e el p lu r a lis m o in s tit u c io n a l, e l s o p o r
te c o n c r e to a la n u e v a p o lt ic a . Q u h a s u c e d id o d e h e c h o ? L o s e n
fe r m e r o s
n al

c o n s titu y e n

p s iq u i t r ic o

(m s

s ie m p r e
de

la

m a y o r a

5 2 .0 0 0 ) .

a p la s t a n te

E x c e p to

a lg u n o s

del
de

p erso
e n tre

lo s j v e n e s , n o h an s id o f o r m a d o s p a r a a c tu a r fu e r a d e l h o s p it a l,
y m u c h o s se r e s is te n a e llo p u e s su s ta r e a s q u e d a n p o c o d e f in id a s .
A lg u n o s s in d ic a t o s , p o r o tr a p a r te , se o p o n e n

a c tu a lm e n te a la

s u p r e s i n d e c a m a s h o s p it a la r ia s e n n o m b r e d e la d e f e n s a d e l i n s
tr u m e n to d e t r a b a jo .

L o q u e h a c r e c id o h a sid o el e f e c t iv o d e p s i q u ia t r a s , a u n q u e
s lo

se a p o r q u e a su m e n

u n a s fu n c io n e s a d m in is t r a t iv a s in e lu d i

b le s : u n s e c to r s u p o n e , al m e n o s, u n je fe d e s e c to r ! E r a n 4 3 5 en
1 9 6 3 , 9 6 0 en 1 9 7 1 , 1 .0 6 0 en 1 9 7 5 , a lr e d e d o r d e 1 .5 0 0 h o y en
d a . D u r a n t e lo s s e is lt im o s a o s el n m e r o d e p s i q u ia t r a s p
b lic o s se h a v is to m s q u e d o b la d o .59
E n c a m b io , p a r a la s d e m s c a t e g o r a s d e p e r s o n a l e l su e ld o es

57. Ver Ministre de la sant et de la scurit sociale, La politique

des soins en psychiatrie, hilan et synthse, op. cit., p. 20.
59. A causa, principalmente, de la revalorizacin del estatuto trans
formado en 1968, y quiz tambin por las dificultades de establecimiento
en otras especialidades mdicas, las vocaciones psiquitricas siguen siendo
numerosas. En el ltimo concurso para entrar en el escalafn pblico se
contaba con 320 candidatos para 100 plazas.

65

m u c h o m s d e f ic it a r io . E n 1 9 7 5 , se c o n t a b a p a r a la t o t a lid a d d e l
se r v ic io p s iq u i t r ic o p b lic o c o n m il p s ic lo g o s , a p e n a s m il p e r
s o n a s a s o c ia d a s d e l t ip o r e e d u c a d o r e s , o r t o f o n i s t a s , f is io t e r a p e u
t a s , e r g o t e r a p e u t a s , e t c ., y u n a p r o p o r c i n a n in fe r io r d e a s is t e n
te s s o c ia le s .60 E n c ie r to h o s p it a l d e la r e g i n p a r is in a , c u y a s it u a
c i n n o e s e x c e p c io n a l, h a y u n a s o la a s is t e n t e s o c ia l p a r a c a d a
s e is s e r v ic io s d e se c to r . E n c o n s e c u e n c ia , d e l m is m o m o d o q u e e l
s is t e m a s ig u e d o m in a d o p o r la e s t r u c t u r a h o s p it a la r ia , lo

sig u e

e s t a n d o ta m b i n p o r la je r a r q u a m d ic a y e l t r a d ic io n a l m a r id a je
p s iq u ia t r a - c u id a d o r .

Q u

s ig n ific a d o

puede

te n e r la

e x p r e s i n

e q u ip o m d ic o - s o c ia l c u a n d o en la m a y o r a d e s e r v ic io s d e se c
t o r n o e x i s t e n i s iq u ie r a u n a a s is t e n t a s o c ia l? U n a p s i q u ia t r a c o
m u n ita r ia h u b ie r a e x ig id o u n a tr a n s fo r m a c i n p r o f u n d a d e l e je r c i
c io d e l e s q u e m a m d ic o f o r ja d o , a n te t o d o , e n la s c o n d ic io n e s d e la
p r c t ic a h o s p it a la r ia . H a b r a s id o n e c e sa r io ta m b i n p o d e r a d ju
d ic a r s e n u e v a s c o m p e te n c ia s , e n p a r tic u la r d e o r d e n s o c ia l, h a s ta
e l p u n to d e q u e in c lu so c u a n d o e x is te la e n fe r m e d a d a l c a p t a r la e n
su m e d io d e v id a s t a n o e s a is la b le d e la s c o n d ic io n e s d e l e n to r n o .
P e r o la e s t r u c t u r a p r o f e s io n a l m ism a d e la m a y o r a d e e s t o s e q u i
p o s s o b r e lo s q u e se h a e s c r ito y se h a s o a d o t a n t o lle v a a r e p r o
d u c ir c o n p o c a s d ife r e n c ia s , d e n tr o d e la c o m u n id a d , e l m o d e lo d e
u n a in te r v e n c i n m d ic a c l sic a . A te n i n d o n o s a la r e p r e s e n ta c i n
d e la s d ife r e n te s c a t e g o r a s d e p e r s o n a l, q u e d a c la r o q u e la p o l
tic a d e s e c t o r h a h e c h o b ie n p o c o p o r a c a b a r c o n la h e g e m o n a
m d ic a q u e e s la g ra n c a r a c te r s tic a tr a d ic io n a l d e t o d a la h is to r ia
d e la p s iq u ia t r a .

In e rcia s y re sisten cias

C o m o la m a y o r a d e lo s p r o f e s io n a le s , p o d e m o s im p u t a r la
p r in c ip a l r e s p o n s a b ilid a d d e t a le s in s u fic ie n c ia s a u n a p e n u r ia d e
m e d io s y a u n o s o b s t c u lo s d e lo s q u e la a d m in is tr a c i n s e r a la

60.

66

Rapport de lInspection gnrale des affaires sociales, op. cit, p. 267.

p r in c ip a l r e s p o n s a b le .61 E s t o s a v a t a r e s h a b r a n d e s e m b o c a d o , p r i
m e r a m e n te , en r e t r a s o s y , e n ltim a in s ta n c ia , en u n a d e s n a t u r a li
z a c i n d e la s p r im it iv a s in te n c io n e s d e l se c to r . A p a r t i r d e 1 9 7 4 ,

Information Psychiatrique

c o n s a g r a b a lo e se n c ia l d e d o s d e s u s

n m e r o s a u n d o s s ie r t it u la d o E l lib r o n e g r o d e l s e r v ic io d e s a lu d
m e n ta l f r a n c s c u y o t t u lo fu e e v id e n te m e n te e le g id o c o m o c o n
t r a p a r t id a a la s d e c e p c io n a d a s e s p e r a n z a s d e l

Livre blanc.

E l argu

m e n to a ll d e s a r r o lla d o e s ta m b i n e n b la n c o y n e g r o . L a s r e iv in
d ic a c io n e s d e lo s p s iq u ia t r a s p b lic o s r e s p e c to d e l M in is te r io y
d e l o s o r g a n is m o s r e s p o n s a b le s e s t n a m p lia m e n te e n u m e r a d a s en
t r m in o s d e r e tr a s o en la a p lic a c i n d e lo s p r in c ip io s d e f in id o s e n
tre 1 9 6 7 y 1 9 7 2 im p u t a d o a la m a la v o lu n ta d d e l m in is te r io .62
N o fa lta n

a r g u m e n t o s p a r a d e m o s t r a r q u e la a d m in is tr a c i n

n o h a to m a d o el m a n d o d e la n u e v a p o ltic a p r o p u e s t a p o r lo s
p s iq u ia t r a s . P o r e je m p lo , u n se c to r , s e a c u a l fu e r e su u b ic a c i n , d e
b e n e c e sa r ia m e n te s e r g e s t io n a d o en e l p la n o fin a n c ie r o y a d m in is
t r a t iv o p o r u n h o s p it a l. L a S e g u r id a d S o c ia l to m a e n to n c e s a su
c a r g o lo s g a s t o s d e h o s p ita liz a c i n . U n h o s p it a l fu n c io n a a p re c io
p o r jo r n a d a y tie n e p o r t a n to u n in te r s , a v e c e s v i t a l, e n te n e r
u n c o e fic ie n te s a t is f a c t o r io d e o c u p a c i n d e c a m a s . P o r e l c o n
t r a r io ,

lo s

g a sto s

e x t r a h o s p it a la r io s ,

a c tiv id a d e s

de

lo s

d is p e n

s a r io s , v is it a s a d o m ic ilio y e v e n tu a le s in te r v e n c io n e s en la c o m u
n id a d , e n tra n b a jo la r b r ic a d e la p r e v e n c i n y so n p o c o o n a d a
r e e m b o ls a d a s p o r la S e g u r id a d S o c ia l. E s t o s g a s t o s d e b e n s e r v o
t a d o s p o r lo s C o n s e jo s g e n e r a le s y s lo p a r c ia lm e n te so n a s u m i
d o s p o r el E s t a d o . E s u n a p r o s a ic a c u e s ti n p e r o c o n s tit u y e u n a
in v ita c i n p r c tic a a m a n te n e r la h e g e m o n a d e la s p r c t ic a s m s
tr a d ic io n a le s y fr e n a r la s m s in n o v a d o r a s . S o b r e l o s a p r o x im a d a
m e n te d ie c io c h o m illo n e s d e fr a n c o s q u e r e p r e s e n ta n lo s g a s t o s
p r e s c r it o s e n e l m a r c o p s iq u i t r ic o , m s d e u n 8 0

lo so n a ttu lo

61. Ver Simone Benham, La mutation impossible de la psychiatrie

publique?, Psychiatrie aujourdhui, 33, 1978.
62. Le livre noir du Service de sant mentale franis, Information
psychiatrique, 6 junio y 8 de octubre 1974.

67

d e la h o s p ita liz a c i n .63 L le g a m o s a q u a lo s lm ite s d e l a b s u r d o :

s ie n d o a s q u e la m a y o r a d e lo s s e c t o r e s se h a n im p la n ta d o a p a r
tir d e lo s h o s p it a le s

p s iq u i t r ic o s y s t o s

tie n e n

n e c e s id a d d e l

p r e c io p o r jo r n a d a p a r a fu n c io n a r , u n se r v ic io q u e a s u m ie r a e n te
ra m e n te

su

v o c a c i n

c o m u n ita r ia

t r a b a ja r a d e h e c h o c o n t r a

m ism o .
E n r e a lid a d to d o se p r o d u jo c o m o s i la a d m in is tr a c i n h u b ie r a
v is t o en el s e c to r u n a f r m u la p a r a g e s t io n a r te c n o c r tic a m e n te y
c o n e l m e n o r c o s t e el e s p in o s o p r o b le m a d e la e n fe r m e d a d m e n ta l:
u n a d e m a r c a c i n g e o g r fic a h o m o g n e a , u n o r g a n ig r a m a je r a r q u i
zado

b a jo

la

r e s p o n s a b ilid a d

de

lo s

D A SS,

la

p o s i b il i d a d

de

h o m o g e n e iz a r a la r g o p la z o e l s e c to r p s iq u i t r ic o c o n t o d a u n a
se r ie d e c o m p a r tim e n t a c io n e s b u r o c r t ic a s d e l c a m p o d e la s a lu d
y d e l t r a b a jo s o c ia l, c o s a s t o d a s e lla s q u e tie n e n c a b id a en el m a r
c o d e un g r a n su e o g e s t io n a r io q u e e m p ie z a , a d e m s , a p o d e r m o
v iliz a r lo s r e c u r s o s d e la in fo r m t ic a . F r e n t e a e s t a m q u in a , la
u to p a d e l se r v ic io d e l u s u a r io o el c o m p r o m is o p e r s o n a l en la
b s q u e d a d e u n a e s p e c ie d e c o n v iv e n c ia lid a d so c ia l a m e n a z a c o n
v e r se d e s t r u id a . L o s p s i q u ia t r a s r e f o r m a d o r e s h a n d a d o p r u e b a s
e v id e n te s d e u n a c ie r ta in g e n u id a d al m a r a v illa r s e ta n p r o n to d e
q u e s u s p r o y e c to s fu e r a n ta n b ie n a c o g id o s p o r lo s d e s p a c h o s m i
n is te r ia le s .
S in e m b a r g o s t a n o e s ra z n s u fic ie n te p a r a a c u s a r d e tra ic i n
al se c to r . L a e x p e r ie n c ia h is t r ic a p r u e b a q u e u n a d is p o s ic i n a d
m in is tr a tiv a n o d e b e r e a liz a r e n la p r c tic a

to d a s la s p r o m e s a s

q u e a s u m e p a r a c u m p lir lo e s e n c ia l d e su o fic io . E n e s te s e n tid o ,

p o r e je m p lo , la ley d e 1 8 3 8 n u n c a lle g a s e r p le n a m e n te a p lic a d a ,
en el p la z o d e u n s ig lo y m e d io , e m p e z a n d o p o r su a r tc u lo p r i
m e ro q u e p r e v e a la c o n s tr u c c i n d e a l m e n o s u n m a n ic o m io p o r
d e p a r ta m e n to .

A penas

fu e

v o ta d a ,

d io

lu g a r p o r

p a r te

de

lo s

a lie n is ta s a la s m is m a s r e iv in d ic a c io n e s q u e lo s p s iq u ia t r a s a c tu a
le s a l p r o t e s t a r p o r s u s c o n d ic io n e s c o n c r e ta s d e t r a b a jo . P e r o
u n a v e z a p r o b a d a la le y , lo e s e n c ia l se h a b a p u e s to en ju e g o ya

63.
p. 26.

68

La politique des soins en psychiatrie, bilan et synthse, op. cit.,

p a r a lo s a d m in is t r a d o r e s y lo s p o lt ic o s , la lo c u r a n o p la n t e a b a y a
p r o b le m a s d e p r in c ip io , e ra a d m i n i s t r a b l e y la s c u e s t io n e s t c
n ic a s y d e in te n d e n c ia p a r a lle g a r a su t o t a l a p lic a c i n p u e d e n e s
p erar

t a n to

m s

c u a n to

q u e e x ig e n

g ran d es g a sto s.

Lo

m is m o

s u c e d e e n la a c t u a lid a d c o n el s e c t o r , p o r lo q u e n a d ie d e b e r a
e x t r a a r s e d e e llo .
H a b r a q u e a a d ir ta m b i n q u e la in e rc ia h a s id o la c a r a c te r s
tic a d e g r a n n m e r o , p o r n o d e c ir d e la m a y o r a , d e p r o f e s io n a le s .
No

h e m o s in s is tid o

b a sta n te

en

la

d is ta n c ia

q u e , d e sd e

1945,

h a s e p a r a d o c o n tin u a m e n te a lo s p s iq u ia t r a s d e la m a y o r a s ile n
c io s a d e lo s d e la m in o ra a c tiv a . E l s e c t o r se h iz o p o p u l a r , o al
m e n o s m a y o r it a r io , co n la a p a r ic i n d e l

Livre blanc,

e s d e c ir c u a n

d o se v io c o m o el m e d io d e o b te n e r u n a r e v a lo r iz a c i n d e la p r o
f e s i n . E l g e n io t c tic o d e lo s r e fo r m a d o r e s c o n s is ti en lig a r in
d is o lu b le m e n te la r e fo r m a g e n e ra l d e l s is te m a d e la m e d ic in a m e n
ta l, la p r o m o c i n in d iv id u a l d e s u s a g e n te s (d e h e c h o , ta n s lo d e
lo s p s i q u ia t r a s , p u e s lo s c u id a d o r e s , e n tr e 4 0 .0 0 0 y 5 0 .0 0 0 , p e r
m a n e c ie ro n a l m a rg e n d e l d e b a te h a s ta e l fin a l) y u n d e s a r r o llo e s
p e c ta c u la r d e la p r o f e s i n . E n p o c o s a o s se p a s a s d e 6 0 0 a
4 .0 0 0 p s i q u ia t r a s : a l m e n o s lo s in te r n o s o r e s i d e n t e s n o p o d a n
d e ja r d e e s t a r d e a c u e r d o ...
E l a lin e a m ie n to c a si u n n im e d e la p r o f e s i n a la p o ltic a d e
se c to r n o im p lic a b a n e c e sa r ia m e n te , p o r p a r te d e la m a y o r a , u n a
m o tiv a c i n ta l q u e s u p u s ie r a d e la n o c h e a la m a a n a u n c o m
p r o m is o d e r o m p e r c o n su s v ie ja s a c t itu d e s y r e o r g a n iz a r to d a su
a c t iv id a d s o b r e u n a b a s e c o m p le ta m e n te n u e v a . E n e fe c t o , si a lg o
h a y q u e la r e fo r m a n o to c , e s to e s la p re e m in e n c ia d e l m d ico je f e , fu e n te e x c lu s iv a d e to d o p o d e r . S e c o m p r e n d e p o r e llo q u e
g r a n n m e r o d e p s iq u ia t r a s se c o n te n ta r a n co n h a c e r lo q u e era
e s t r ic t a m e n t e n e c e sa r io en lo s r e g la m e n to s p a r a o b t e n e r la h a b i
lita c i n d e je f e s d e s e c to r : in tr o d u c ir en su s e r v ic io el r g im e n
m ix t o , a c o g e r a lo s e n fe r m o s d e su r e a g e o g r fic a (y e x c lu ir a lo s
q u e lle g a b a n d e o t r a s ) , a b r ir u n a c o n s u lt a p o r s e m a n a en u n o o
d o s d is p e n s a r io s q u e , p o r o tr a p a r t e , p o d a n c o n fia r a u n i n t e r n o ...
P o r lo d e m s , la s c o s a s p o d a n c o n tin u a r p o c o m s o m e n o s c o m o
esta b an .

69

Los hurfanos de un mito

S e c to r

d e s v ir t u a d o , s e c t o r

tr a ic io n a d o ?

E v id e n t e m e n t e ,

to

d a s e s t a s r a z o n e s h an p e s a d o y p o d r a n d a r c u e n ta d e q u e u n a
g e n e r o s a id e a s e d e sliz en el m a r a s m o d e lo s c o n fo r m is m o s . A
p e s a r d e t o d o , e l s e c to r in te r v in o ta m b i n en e llo . N o le s fa lta n
a r g u m e n to s a q u ie n e s sig u e n d e fe n d i n d o lo . E s u n s is t e m a m s
e v o lu c io n a d o d e g e s t i n d e la e n fe r m e d a d m e n ta l d e lo q u e lo
e r a e l p r e c e d e n te , la ley d e 1 8 3 8 , q u e se r e fe r a a u n a p a r t e c a d a
v e z m s r e s t r in g id a d e la s p r c tic a s p s iq u i t r ic a s . S in d u d a a lg u n a ,
q u e d a n a n m u c h a s in c o h e r e n c ia s e in s u fic ie n c ia s , a u n q u e a lg u n a s
d e e lla s e s t n

en v a s d e a b s o r c i n . D o n d e

h a b a e n

1960

un

p s iq u ia t r a , h a y en la a c t u a lid a d tr e s o c u a t r o , la s itu a c i n d e lo s
e n fe r m o s e s , p o r lo g e n e r a l y g lo b a lm n e t e , m e n o s i n s a t is f a c t o r ia
d e lo q u e lo e r a h a c e q u in c e a o s , el n m e r o d e e n fe r m o s v is t o s
o s e g u id o s en r g im e n e x t r a h o s p it a la r io e m p ie z a a s u p e r a r s i g
n ific a t iv a m e n t e

al d e h o s p it a liz a d o s ,64 c ie r to s

e q u ip o s

d is p e n sa n

tr a t a m ie n to s p e r s o n a liz a d o s q u e p u e d e n r iv a liz a r c o n lo s d e la m e
d ic in a lib e r a l; en f in , e l m in is te r io m ism o p a r e c e d e c id id o a d i s
m in u ir e l p e s o d e la h e r e n c ia h o s p it a la r ia y a ra c io n a liz a r el s is te m a
d e fin a n c ia c i n d e l se c to r .
U n a r g u m e n to d e e s te tip o n o e s t en c o n tr a d ic c i n c o n e l p r e
c e d e n te . S e p u e d e s a c a r u n b a la n c e p o s it iv o o n e g a tiv o d e l se c to r
en fu n c i n d e lo s o b je t iv o s q u e se h u b ie r a n p la n t e a d o . E l c o n
ju n t o d e l t e r r it o r io fr a n c s se v e r a p r o n to c u b ie r to d e s e r v ic io s d o
t a d o s d e l m n im o d e e s t r u c t u r a s n e c e sa r ia s p a r a q u e se le s p u d ie
ra c a lific a r d e

se c to re s:

se ra n

n e c e s a r io s

1 ,2 0 0

e q u ip o s ,

so b re

la b a s e d e un s e c to r p o r c a d a 7 0 .0 0 0 h a b it a n t e s y d e u n in t e r
s e c to r p u e r o - ju v e n il c a d a

tre s s e c to r e s d e a d u lto s , y 9 1 1

e s t n

a c tu a lm e n te c r e a d o s y d o t a d o s c o m o m n im o d e u n je f e d e servi-

64. En 1978 se haban realizado en dispensarios ms de 2 millones de

consultas individuales, contra 381.000 en 1962; 577.000 pacientes haban
frecuentado los dispensarios a lo largo del ao, de los cuales 188.000 eran
nuevos (ver La politique des soins en psychiatrie. Bilan et synthse, op. cit.,
P. 14).

70

c i .65 P r o n t o e s t a r r e a liz a d o el p r o y e c to d e l s e c to r . P e r o , se d ir ,
n o a s s u e s p r itu , y e l d e se n c a n to h a s u s t it u id o e n e l m e d io p r o
f e s io n a l a l e n t u s ia s m o d e lo s in ic io s. A c t u a lm e n t e , n u m e r o s o s p s i
q u ia t r a s so n c o m o lo s h u r fa n o s d e u n s e c to r im p o s ib le c u y a r e
p r e s e n ta c i n a c a b a p o r a lim e n ta r su e o s d e o c a s io n e s p e r d id a s y
e s p e r a n z a s m u e r ta s .
E l l o e s d e b id o , n o o b s ta n t e , a q u e el c a r c te r in n o v a d o r d e l
s e c to r y su c o h e r e n c ia in te r n a h a n s id o s o b r e v a lo r a d o s . L a f r
m u la h a p o d id o c r e a r ilu s i n en ta n to q u e h a c r is ta liz a d o t o d a s la s
a s p ir a c io n e s - o t o d o s lo s f a n t a s m a s

d e l r e f o r m is m o p s i q u i t r i

c o . C o n la p r u e b a d e la r e a lid a d , s u s a m b ic io n e s t o t a le s o t o t a
lit a r ia s

se h a n d e s h in c h a d o y a p a r e c e c o m o u n d i s p o s it i v o f r

g il, m s o m e n o s e fic a z , p e r o q u e en c u a lq u ie r c a s o n o p u e d e y a
m a n te n e r la ilu si n d e c o n te n e r el p o r v e n ir d e la p s iq u ia t r a .
E n el fo n d o , e l v e r d a d e r o p r in c ip io d e u n ific a c i n q u e p r o
m u e v e e l s e c t o r e s d e tip o a d m in is t r a t iv o :

p e r m ite g e s t io n a r la

h e te r o g e n e id a d d e un c ie r to n m e r o d e p r c tic a s y d e in s titu c io n e s
q u e in te n ta n to m a r a su c a rg o lo s t r a s t o r n o s p s q u ic o s e n e l m o
m e n to en q u e su r g e n en la c o m u n id a d y le p la n t e a n p r o b le m a s .
S in d u d a e s s t a la ra z n p o r la q u e lo s a d m in is t r a d o r e s se s ie n
te n l ig a d o s a l, a su m a n e r a , a n e n te n d i n d o lo en u n se n tid o
m u y d is tin t o al d e lo s p s iq u ia t r a s . R e c ie n te m e n te , un

r e p r e se n

ta n te d e l m in is te r io d e la sa lu d t it u la b a u n o d e s u s a r t c u lo s : P s i
q u ia t r a :

e l s e c to r s ig u e sie n d o p r io r i t a r i o , y h a c a b a la n c e d e

lo s p r o g r e s o s c o n s e g u id o s en e s t e s e n tid o en lo s

lt im o s a o s ,

p e r o a a d ie n d o a c o n tin u a c i n : C r e o q u e la v is i n d e l s e c to r u n i
v e r s a l,

capaz

de

a b s o r b e r lo

to d o ,

in c lu so

e v e n tu a lm e n te

de

r e in s e r ta r lo to d o , e s un e m b u s t e . 66
E s n e c e s a r io re c o n o c e r q u e e s t a v is i n e s m s r e a lis t a q u e la
d e l o s p r o f e s io n a le s p r o m o to r e s d e la f r m u la . E l h e c h o d e q u e en
la a c tu a lid a d se im p o n g a en lo s m e d io s r e s p o n s a b l e s , p e r m ite
v a lo r a r e l c a m in o r e c o r r id o en lo s lt im o s d ie z a o s. E n lo s a o s

65. Id., p. 6.
66. Jean-Francois Lacronique, Le secteur reste prioritaire, Impact
mdcin, 51, noviembre 1980, p. 31.

71

se se n ta ,

e l d e s a r r o llo

del

se c to r

p s iq u i t r ic o

fu e

e fe c tiv a m e n te

e x p r e s i n d e la v o lu n t a d q u e p a r e c a e n to n c e s a fir m a r s e d e c r e a r
u n d is p o s it iv o u n ific a d o d e t r a ta m ie n to y d e a s is t e n c ia , a b ie r t o a
to d o s , im p u ls a d o , f in a n c ia d o y e je c u t a d o p o r lo s p o d e r e s p b li
c o s. In c lu s o en E s t a d o s U n id o s , en d o n d e la s t r a d ic io n e s d e a s i s
te n c ia

a s u m id a s

por

r e lig io s o s , lo s

p a r tic u la r is m o s

lo c a le s y

la

d e sc o n fia n z a fr e n te a la s in te r v e n c io n e s d e l p o d e r c e n tr a l so n m s
f u e r t e s q u e en o t r o s lu g a r e s , e s s te el e s p r itu q u e in s p ir a en e se
m o m e n to ( 1 9 6 3 ) la im p la n ta c i n d e la s

and Retardation Act,

Community Mental Health

a p o y a d a p o r e l m is m o p r e s id e n te K e n n e d y .

P e r o d e s d e h a c e u n o s a o s a s is t im o s a un r e flu jo d e e s t a p o l
tic a. E n lo s E s t a d o s U n id o s , un in fo r m e ( 1 9 7 8 ) d e u n a c o m isi n
p r e s id e n c ia l

so b re

la

s a lu d

m e n ta l

p r e s id id a

por

M rs.

R o s a ly n

C r te r p re c o n iz a u n a re o r g a n iz a c i n d e lo s s e r v ic io s en e l se n o
d e la c u a l el s is te m a p b lic o im p u ls a d o a n iv e l fe d e r a l n o te n d r a
m s q u e un lu g a r lim ita d o y e s p e c fic o . L a s in s ta n c ia s c e n tr a li
z a d a s se c o n fo r m a r a n co n sin c r o n iz a r la acc i n d e to d a s la s in s
titu c io n e s p b lic a s y p r iv a d a s , ta n to la s im p la n ta d a s p o r la a d m i
n is tr a c i n

fe d e r a l

c o m o la s

h ered ad as de

la tra d ic i n

re lig io so -

f ila n tr p ic a , in c lu so la s s u r g id a s d e la c o r r ie n te d e la c o n tr a c u l
tu r a .67 E l d e s p lie g u e d e e s te d is p o s it iv o p e r m itir a c u b r ir c o m p le
ta m e n te el c o n ju n to d e la s n e c e s id a d e s d e la p o b la c i n , al m e n o s
ta l c o m o so n p e r c ib id a s p o r p a r te d e l p o d e r . E v id e n t e m e n t e no
se r la a d m in is tr a c i n R e a g a n la q u e ir en b u sc a d e e s t a te n d e n
cia a la a u to n o m a r e s p e c to d e l p o d e r p b lic o . P e r o la in te n c i n
d e s is t e m a t ic id a d d e lo s p a r tid a r io s d e la in te r v e n c i n fe d e r a l p o
d r a en c ie r to m o d o c o n s e r v a r s e p o r v a s d if e r e n te s : p o te n c ia n d o
t o d o s lo s r e c u r s o s a s is t e n c ia le s , se a cu al se a su o r ig e n , su in s p ir a
c i n o su d ir e c c i n , r e s e r v n d o s e la a d m in is tr a c i n c e n tra l el c u i
d a d o d e s e p a r a r el tr ig o d e la c iz a a p o r m e d io d e re g u la c io n e s
a d m in is t r a t iv a s y fin a n c ie r a s.
E n F r a n c ia se o b s e r v a u n a e v o lu c i n d e l m is m o tip o . A l m e
n o s a tr e s n iv e le s p u e d e n a d v e r t ir s e lo s s ig n o s d e un r e tr o c e s o d e

67. Report to the President from the Presidents Commission on Men

tal Health, 4 vols., Washington, 1978.

72

e s t a p o s ic i n p r iv ile g ia d a d e la n u e v a p s iq u ia t r a p b lic a q u e p a
r e c a h a b e r s e im p u e s t o p r o g r e s iv a m e n t e d e s d e e l f in a l d e la S e
g u n d a G u e r r a M u n d ia l h a s ta p r in c ip io s d e lo s a o s s e t e n ta .
En

p r im e r lu g a r e n el p la n o d e la o r g a n iz a c i n a d m in is t r a

tiv a . L a p s i q u ia t r a p b lic a h a p la n t e a d o el p r im e r m o d e lo c o h e
re n te d e u n a e s t r u c t u r a s e c to r ia l c o m o m a tr iz u n if ic a d a d e t o d a s
la s in te r v e n c io n e s q u e te n g a n c o m o o b je t iv o e s p e c f ic o la e n fe r
m e d a d m e n ta l. P e r o e s t e d is p o s it iv o se h a c o n v e r t id o en e l o r g a n i
gram a

a d m in is t r a t iv o , en a lg o p r iv ile g ia d o d e n tr o

d e la A c c i n

s a n it a r ia y s o c ia l en g e n e r a l. E l e s ta b le c im ie n to d e u n m a p a h o s
p it a la r io (le y d e l 3 1 d e d ic ie m b r e d e 1 9 7 0 ) , d e u n a c ir c u n s c r ip
c i n y d e u n s e c to r d e la p r o te c c i n m a te r n o - in fa n til (a r tc u lo 1 4 8
d e l C d ig o d e la s a lu d p b lic a ), d e u n se c to r m d ic o - e s c o la r (d e
c r e to d e l 2 6 d e a g o s t o d e 1 9 6 8 ) , d e u n a c ir c u n sc r ip c i n d e l s e r v i
c io s o c ia l (c ir c u la r d e l 1 2 d e d ic ie m b r e d e 1 9 6 6 ) , d e u n s e c to r a n
tit u b e r c u lo s o (in s tr u c c i n d e 2 9 d e m a y o d e 1 9 7 3 ) , d e u n s e c to r
d e a n c ia n o s (c ir c u la r d e l 1 4 d e m a rz o d e l 7 2 ) , p o d r a n se r i n t e r
p r e t a d o s c o m o u n tr iu n fo d e e s t a p o ltic a d e s e c to r iz a c i n in a u g u
r a d a p o r la p s iq u ia t r a p b lic a . P e r o lo s d ifc ile s p r o b le m a s d e
c o o r d in a c i n

de

e sta s

d is tin t a s

in s ta n c ia s

no p o d rn

r e s o lv e r s e

m s q u e h o m o g e n e iz a n d o ta le s e s t r u c t u r a s y lim a n d o m u y p a r t i
c u la r m e n te la o r ig in a lid a d d e l se c to r p s iq u i t r ic o , e s p e c fic o d e s d e
m u y d is t in t o s p u n to s d e v is t a y e s p e c ia lm e n te d ifc il d e in te g r a r .
E s t e p r o c e s o d e la m in a d o d e la s e s t r u c t u r a s p s iq u i t r ic a s e n e l
se n o d e u n o r g a n ig r a m a a d m in is t r a t iv o c a d a v e z m s u n ific a d o y
e x ig e n te a n iv e l d e la s D A S S e s t y a fu e r te m e n te c o m p r o m e t id o .
E f e c t iv a m e n t e , u n a d e la s c a r a c te r s t ic a s e s e n c ia le s d e la s t r a n s
fo r m a c io n e s r e a liz a d a s d e s d e h ac e u n o s d ie z a o s e n e s te se n tid o
e s la e x t r a o r d in a r ia e x p a n s i n y te c n ific a c i n d e la in f r a e s t r u c t u r a
a d m in is t r a t iv a . C u a n d o la p o ltic a d e se c to r fu e o fic ia liz a d a p o r
u n a c ir c u la r d e 1 9 6 0 , e n e l M in is te r io d e la S a l u d h a b a u n a o f i
cin a d e la s e n fe r m e d a d e s m e n ta le s c o n a lg u n o s fu n c io n a r io s , la
m a y o r a d e e llo s a d ic t o s a la s n u e v a s te n d e n c ia s. L o s p s iq u ia t r a s
r e f o r m a d o r e s in c lu s o a lg u n a s p e r s o n a lid a d e s

te n a n ta m b i n

a c c e so a e lla . A c t u a lm e n t e , la s d e p e n d e n c ia s e s t n o c u p a d a s p o r
p o lit c n ic o s y j v e n e s c u a d r o s d in m ic o s . L le g a n

a ll te r m in a le s

73

d e o r d e n a d o r e s y lo s fic h e r o s e s t n a t ib o r r a d o s d e e n c u e s t a s s o b r e
la s r a c io n a liz a c io n e s d e la s a lte r n a tiv a s p r e s u p u e s t a r ia s . E n p r o
v in c ia s , e l s e c r e ta r io d e d e p a r ta m e n to d e l p r e f e c t o h a s id o r e e m
p la z a d o p o r la p e s a d a m q u in a te c n o c r tic a d e la s D A S S y p o r
u n a p r o life r a c i n d e c o m is io n e s a d m in is t r a t iv a s d e t o d a s c la s e s .
E n s e g u n d o lu g a r se o b s e r v a u n a in te r r e la c i n p o r n o d e c ir u n a
in te g r a c i n , d e l se r v ic io p b lic o d e s e c t o r en e l se n o d e u n a c o n s
te la c i n d e in s titu c io n e s p r iv a d a s y p a r a - p b lic a s . L a im p o r ta n c ia
d e lo p r iv a d o , a l m e n o s en el m a rc o d e la p s i q u ia t r a d e a d u lto s
a p a r tir d e l c u a l se h a b a p e n s a d o el m o d e lo d e d e s a r r o llo d e l
se c to r , h a s id o s ie m p r e r e la tiv a m e n te m o d e s ta . E l p a t r im o n io h o s
p it a la r io d e la s c ln ic a s p r iv a d a s n o h a r e p r e s e n t a d o n u n c a m s
q u e u n a d c im a p a r te , a p r o x im a d a m e n t e , d e la s c a p a c id a d e s d e la
h o s p ita liz a c i n p b lic a y d e la q u e h a c e s u s f u n c io n e s . E l e je r
c ic io d e la p s iq u ia t r a co n c lie n te la p r iv a d a s lo e m p e z a d e s a r r o
lla r s e d e m a n e ra s ig n ific a tiv a h a c e u n o s v e in te a o s. D e a h el
q u e lo s p s i q u ia t r a s p b lic o s , h a s ta lo s a o s s e s e n t a , c u b r ie r a n lo
e s e n c ia l d e l c a m p o d e la p r c tic a d e la m e d ic in a m e n ta l, c o n s c ie n
te s d e q u e

s u s n ic o s c o m p e t id o r e s im p o r t a n t e s e s t a b a n

e n la

p s iq u ia t r a u n iv e r s it a r ia .
L a p t ic a se in v ie r te , sin e m b a r g o , si n o s r e fe r im o s al c a m p o
d e la in fa n c ia y d e la s in te r v e n c io n e s s o b r e d e fic ie n c ia s q u e n o
so n e n fe r m e d a d e s m e n ta le s

stricto sensu,

sin o q u e re q u ie r e n c a d a

v e z m s la in te r v e n c i n d e l e s p e c ia lis t a p s iq u i t r ic o , c o m o e s el
c a s o d e la d e fic ie n c ia m e n ta l (v e r c a p t u lo I I I ) , c u y a a s is t e n c ia r e
q u ie r e e s t a b le c im ie n to s m d ic o - e d u c a tiv o s . E n e s te c a s o , d e c a d a
1 .8 0 0 e s t a b le c im ie n to d e e s te tip o q u e d e p e n d e n d e l M in is t e r io d e
la S a l u d , 1 .1 0 0 h a n n a c id o d e la in ic ia tiv a p r iv a d a ; e l 8 8

d e lo s

e s t a b le c im ie n to s q u e a c o g e n a n i o s c o n d if ic u lt a d e s y el 9 0 % d e
lo s q u e a c o g e n a lo s d e fic ie n te s a d u lto s , so n ta m b i n d e o r ig e n
p r iv a d o .68 C o n fr e c u e n c ia , la ta r e a e se n c ia l d e u n je f e d e se c to r

68. Ver la discusin de la ley de orientacin en favor de las personas

disminuidas de la Assamble Nationale en la sesin del 13 de dic. de
1974, Journal Officiel, 102, ao 1974, p. 82. Hay una evaluacin ms recien
te del peso del sector privado en el mbito de la infancia, en Michel Chau
vire, Phagocytages Non!, enero-febrero 1981.

74

p u e r o - ju v e n il e s c o o p e r a r c o n in s titu c io n e s y a s o c ia c io n e s d iv e r
s a s , n e g o c ia r y c o o r d in a r s e c o n r e p r e s e n ta n te s d e a d m in is t r a c io n e s
d i f e r e n te s ,

p r o te c c i n

m a te r n o - in fa n til,

p r o te c c i n

m d ic o - so c ia l

e s c o la r , in fa n c ia in a d a p t a d a , s e r v ic io s s o c ia le s e , in c lu s o , ju s t ic ia .
N o tie n e m s r e m e d io q u e se r m u y c o n s c ie n te d e la r e la t iv id a d
d e su m o d o d e in s e r c i n en e l se n o d e un a m p lio

continuum

de

o r g a n is m o s y d e in s ta n c ia s d e d e c isi n en el se n o d e la s c u a le s
l n o tie n e p o d e r d e d e c isi n .
E n te r c e r lu g a r , la h e g e m o n a d e la p s iq u ia t r a p b lic a se v e
c a r c o m id a d e s d e el in te r io r m ism o d e la p r o f e s i n . L a e x is te n c ia
d e u n se c to r p r iv a d o n o d e b e v e r s e c o m o u n a h e r e n c ia o c o m o
u n a s u p e r v iv e n c ia , sin o c o m o u n c a m p o en e x p a n s i n c u y o d e s a r r o
llo h a s id o fo m e n ta d o p o r la s m is m a s a d m in is tr a c io n e s en el m a r
c o d e l g ir o n e o lib e r a l q u e se h a im p u e s to en e s t o s lt im o s a o s.
Su

d e s a r r o llo

e st

d e s e q u ilib r a n d o

se n o d e la p r o fe s i n

la re la c i n

d e f u e r z a s en el

m ism a . H e m o s se a la d o la p r o g r e s i n d el

n m e r o d e p s i q u ia t r a s p b lic o s , p e r o la d e lo s p s i q u ia t r a s p r iv a d o s
e s to d a v a m s r p id a . S o n en la a c t u a lid a d c e rc a d e 3 .0 0 0 (m ie n
tr a s q u e

su

n m ero

era

in s ig n ific a n te

h ace

tr e in ta

a o s)

y se

v a lo r a en u n o s c u a tr o m illo n e s e l n m e ro d e a c to s te r a p u t ic o s
que

a n u a lm e n te

re a liz a n

fr e n te

al

m ill n

r e a liz a d o

por

la p s i

q u ia t r a p b lic a .69 E l m in is te r io m ism o re c o n o c e la e x is te n c ia d e

u n a d o b l e r e d , u n a d e s t in a d a a la s c a t e g o r a s s o c ia le s m s a c o
m o d a d a s a s u m id a p o r la m e d ic in a d e e je r c ic io lib e r a l y lo s e s t a b le
c im ie n to s p r iv a d o s , la o t r a , la q u e a c o g e a lo s e n fe r m o s m e n o s
f a v o r e c id o s ( s e c t o r ) .70 U n a v e z m s , se t r a ta d e a c t o s e fe c t u a d o s
p o r lo s e s p e c ia lis t a s , y a se a n p b lic o s o p r iv a d o s . P e r o r e p r e s e n
ta n , a d e m s , u n a m in o r a : e l 7 4

d e la s in te r v e n c io n e s r e fe r id a s

a la sa lu d m e n ta l e s t n e f e c t u a d a s p o r m d ic o s d e m e d ic in a gen e-

69. Sobre la implantacin y las estructuras de la psiquiatra privada,

ver Grard Bls La pratique psychiatrique prive, Encyclopdie mdicochirurgicale, 1976, A 10, 11, 37.957. Cifras actualizadas en el curso de una
conversacin con el autor, secretario general del Sindicato de psiquiatras
de ejercicio privado.
70. La politique des soins en psychiatrie, Bilan et synthse, op. cit.,
p. 36.

75

ra l o p o r e s p e c ia lis t a s d i s t i n t o s a lo s p s i q u ia t r a s , q u e n o tie n e n
p r c tic a m e n te n in g u n a re la c i n c o n e l s e c t o r .71 E s t a m o s l e jo s , c o m o
se p u e d e v e r , d e la im p la n ta c i n d e e s te g r a n se r v ic io p b lic o q u e
se ra el se c to r .

E n c o n s e c u e n c ia , a m e d id a q u e se v a a p lic a n d o e l s e c t o r se
b o r r a e n ta n to q u e e s t r u c t u r a s u s c e p t ib le d e s e r v ir d e h ilo c o n d u c
to r p a r a c o m p r e n d e r el c o n ju n t o d e c a m b io s q u e se v a n p r o d u
c ie n d o en e l te r r e n o d e la m e d ic in a m e n ta l. S in e m b a r g o , n o h a y
a lte r n a tiv a

fr e n te

a l s e c to r , al

m enos

si p o r a lte r n a tiv a

e n te n

d e m o s u n a f r m u la u n ific a d a y a u t n o m a d e d e s a r r o llo d e la p s i
q u ia tr a . S i le h e m o s o t o r g a d o ta n ta im p o r ta n c ia a su d is c u s i n ,
e s p o r q u e se a c a b a d e ju g a r en l la ltim a p e r ip e c ia d e l p r o y e c to
se c u la r d e u n ific a r en u n a s n te s is o r ig in a l lo s d is tin t o s e le m e n to s
q u e h a ra n d e la m e d ic in a m e n ta l u n a m e d ic in a e s p e c ia l. E n l se
h a ju g a d o ta m b i n el d e s t in o d e

un

c ie r to p r o s e lit is m o p s iq u i t r ic o

q u e n u tr a e l d e s ig n io d e a b r ir n u e v a s v a s a la s in te r v e n c io n e s m
d ic o - p s ic o l g ic a s en n o m b r e d e u n a id e o lo g a d e l se r v ic io d e l u s u a
rio q u e c o n c ilia r ia la e x ig e n c ia ja c o b in a d e d e s a r r o lla r el s e r v ic io
p b lic o y la e x ig e n c ia h u m a n is ta d e ir p o r d e la n te d e to d a m is e
ria , e s d e c ir d e p r e v e n ir su a p a r ic i n . D e ah q u e en lu g a r d e re
p e tir la s c o n d e n a s a l im p e r ia lis m o p s i q u i t r i c o q u e h a n c r is t a
liz a d o e n to r n o a la p o ltic a d e s e c t o r , m s n o s v a le a n a liz a r lo s
d is p o s it iv o s d is p u e s t o s a to m a r el r e le v o d e su a m b ic i n .

71.

Ibdem, p. 50.

C A P IT U L O
LA

II

M E D IC A L IZ A C IO N

D E LA

SA LU D M EN T A L

E x i s t e u n a n u e v a o r g a n iz a c i n d el c o n ju n to d e la m e d ic in a
m e n ta l c a p a z d e r e e m p la z a r a la q u e se c o n s id e r a b a d o m in a n te
h a s ta m it a d d e lo s a o s s e t e n ta ? A p r im e r a v is t a , lo q u e p r e v a le c e
h o y en d a , en u n c o n t e x t o d e c r is is q u e n o s lo e s e c o n m ic a ,
es

la

d is p e r s i n .

A p arecen

in ic ia tiv a s

en

to d a s

d ir e c c io n e s ,

se

d ib u ja n n u e v a s ln e a s d e e x p a n s i n , y , a su v e z , la s p o s ic io n e s a n
te r io r e s s lid a s se ve n c o n d e n a d a s a la d e fe n s iv a . E n c ie r to m o d o ,
e n tr a m o s s im u lt n e a m e n te en la era d e la p o s t p s iq u ia t r a y d e l
p o s t p s ic o a n lis is .

E n t i n d a s e

e s ta

a fir m a c i n

sin

e q u v o c o .

No

q u ie r o d e c ir q u e n o s in s ta le m o s en u n a m o d e r n id a d sin m e m o r ia
q u e h ay a s u p e r a d o y h e ch o c a d u c o s lo s a n tig u o s s is t e m a s . M s
b ien a s is t im o s a d e s c o m p o s ic io n e s y r e c o m p o s ic io n e s in d it a s q u e
su p o n e n u n a n u e v a d is tr ib u c i n d e la s c a r t a s . E l a n lis is d e e s ta s
t r a n s fo r m a c io n e s q u e a c t a n en un c a m p o m d ic o - p sic o l g ic o q u e ,
p o r e s ta m ism a ra z n , d e ja d e e s t a r d o m in a d o p o r la p s iq u ia t r a
c l sic a y p o r el p s ic o a n lis is , c o n s titu y e u n a p r e m is a p r e v ia a c u a l
q u ie r e v a lu a c i n sin t tic a d e la situ a c i n a c tu a l.
E n e s te c a p tu lo y en lo s d o s s ig u ie n t e s n o s d e d ic a r e m o s , en
c o n s e c u e n c ia , a id e n tific a r la s tre s p r in c ip a le s ln e a s d e fu g a q u e
n o s c o n d u c e n a n u e v o s h o r iz o n te s :

el la m in a d o d e

la e s p e c ific id a d

d e l e n fo q u e p s iq u i t r ic o

q u e p e r m ite el r e to r n o c o n m a y o r fu e r z a d e l o b je t iv is m o y d e l

p o s it iv is m o y q u e o p e r a u n a b a n a liz a c i n d e la s in s tit u c io n e s y
t c n ic a s d e la m e d ic in a m e n ta l en e l se n o d e la m e d ic in a g e n e r a l;

la d is o lu c i n d e la v o lu n t a d d e a s u m ir t o t a lm e n t e la t r a

d ic i n d e l a m e d ic in a m e n t a l q u e , a l a u t o r iz a r la d is o lu c i n d e l
d ia g n s tic o y d e l t r a t a m ie n to , tie n d e a s u s t i t u i r la p r c t ic a t r a
ta n te p o r u n a p r c t ic a d e p e r it a je g e n e r a liz a d o e n la b a s e d e e s t r a
te g ia s in d it a s d e g e s t i n d e la s p o b la c io n e s ;

e l p a t in a z o d e la o r ie n ta c i n p s ic o t e r a p u t ic a d ilu y n d o s e

en u n a n u e v a c u ltu r a p s ic o l g ic a en e l se n o d e la c u a l la s fr o n t e r a s
e n tre lo p a t o l g ic o y lo n o r m a l d e s a p a r e c e n y d o n d e la t e r a p ia e s
s u p e r a d a al t ie m p o q u e la t o t a lid a d d e la e x is te n c ia e s m a t e r ia d e
tr a ta m ie n to .

1.

L a c r is is d e la m e d ic in a e s p e c i a l
L a m e d ic in a m e n ta l se h a e s f o r z a d o , d e e n t r a d a , en fu n d a m e n

ta r la o r ig in a lid a d d e su o b je t o , d e s u s m t o d o s y d e su e n fo q u e en
re la c i n

a la m e d ic in a g e n e r a l. E l l o

s ig n ific a , en p r im e r lu g a r ,

d e fe n d e r la e s p e c if ic id a d d e u n lu g a r d e e je r c ic io , e l e s t a b l e c i
m ie n to e s p e c ia l c o m o se d e c a en e l s ig lo x i x , e s d e c ir e l a silo
e s p e c ia lm e n te c o n c e b id o

p a r a e l tr a t a m ie n to

d e la lo c u r a , p e r o

ta m b i n m s t a r d e e l d i s p o s it i v o d e l s e c to r c u y a s e s t r u c t u r a s h o r i
z o n ta le s, c a p ila r e s , s e o p o n e n a la e s t r u c t u r a p ir a m id a l d e l h o s p i
ta l g e n e r a l. A fir m a r la o r ig in a lid a d d e la m e d ic in a m e n ta l sig u e
s ie n d o la im p o s ic i n , p o r la e x ig e n c ia d e la c o n t in u id a d d e lo s
c u id a d o s , d e u n a r e s p o n s a b iliz a c i n c o m p le ta y d e u n tr a t a m ie n
to en p r o f u n d id a d d e la c lie n te la p o r o p o s ic i n a la s in te r v e n c io
n e s m s p u n tu a le s y m s t c n ic a s d e u n a m e d ic in a q u e se d e d ic a
p r in c ip a lm e n te a lo s e s t a d o s a g u d o s .

Nuevos filntropos y primeros tecncratas

E sta s

n o c io n e s ,

que

lo s

p r o f e s io n a le s

p r e s e n ta n

m enudo

c a s i c o m o e v id e n c ia s , s lo h a n c o n s e g u id o im p o n e r s e a t r a v s d e

la r g a s lu c h a s. D e h e c h o , e s t a s c o n q u is t a s so n f r g i l e s , y a q u e d e s
c a n sa n s o b r e u n a c o n tr a d ic c i n q u e la m e d ic in a m e n ta l h a v iv id o
h a s t a e l p r e s e n te : e s d e c ir , u n a e s p e c ia lid a d m d ic a se c o n v e r ta
e n m e d ic in a e s p e c ia l, en u n a r e la c i n a la v e z e s e n c ia l e i m p o s i
b le p a r a la m e d ic in a .
E f e c t iv a m e n t e , d e s d e su o r ig e n , la m e d ic in a m e n ta l se s it u e n
u n a e s p e c ie d e r e la c i n e n fa ls o fr e n te a la m e d ic in a . A p r in c ip io s
d e l sig lo x i x , en el m o m e n to p r e c is o en q u e se im p o n e la m e d i
c in a c ie n t f i c a m o d e r n a y en q u e la e s c u e la d e P a r s e n c u e n tr a
s u s m s a r r o lla d o r e s x i t o s , el a lie n ism o b u s c a en la m e d ic in a d e l
s ig lo x v i i i el m o d e lo d e s u s n o s o g r a f a s y la f r m u la d e su e n f o
q u e p r c tic o . C la s ific a c i n d e lo s s n to m a s , b s q u e d a d e u n a e t i o
lo g a m o r a l d e la s e n fe r m e d a d e s m e n ta le s , p r e p o n d e r a n c ia d e l t r a
ta m ie n to m o r a l s o b r e lo s m e d io s f s ic o s , c o n fo r m a n , a p r in c ip io s
d e l s ig lo x i x , u n c o n ju n to c o h e r e n te p e r o p e lig r o s a m e n te d e s f a s a
d o y r e t r a s a d o en r e la c i n a lo s c r ite r io s d e c ie n t ific id a d q u e se
im p o n e n en la m ism a p o c a en m e d ic in a .
L a e x p lic a c i n d e e s t a p a r a d o ja se e n c u e n tr a e n la n a tu r a le z a
m ism a d e l tr a s t o r n o p s q u ic o ta l c o m o se la r e p r e s e n ta n lo s a lie
n is ta s . T a n t o si la a lie n a c i n m e n ta l tie n e ra c e s o r g n ic a s c o m o
si n o ,1 se m a n ifie s t a b a jo la fo r m a d e u n d e s o r d e n e n la o r g a n iz a
c i n d e la s o c ia b ilid a d y la p s iq u ia t r a r e p r e s e n ta el s a b e r y la
p r c t ic a c a p a c e s d e c o m b a t ir y d e a n u la r e s t a s t u r b u le n c ia s . D e
e n t r a d a se c o n v ie r te a s en u n a m e d ic in a so c ia l a n te s q u e e n u n a
m e d ic in a o r g n ic a . E l a lie n ism o se c o lo c a e n p o s ic i n d e c a b e z a
d e f ila en re la c i n a la s p r c tic a s d e la h ig ie n e s o c ia l y la f ila n
t r o p a , q u e sin lu g a r a d u d a s p r o c e d a n d e t r a d ic io n e s m s a n ti
g u a s p e r o q u e n e c e s ita b a n d e la g a r a n t a c ie n tfic a q u e le s p r o c u r

1. Desde esta perspectiva, el debate se ha abierto a nivel terico y

opone los somaticistas a los psicologistas. Pero en el plano de la prc
tica prevalece lo que J. P. Falret llama el eclecticismo teraputico, que
consiste en movilizar todos los medios empricamente disponibles para afron
tar la enfermedad mental tal como se presenta: como lo que hoy en da
llamaramos perturbacin relacional.

la indicacin mdica. Ocupando esta posicin, la medicina mental

cubre una parte esencial de su vocacin histrica.2
Esta concepcin de conjunto ha dominado ampliamente toda
la primera mitad del siglo xix. A partir de 1860, aproximadamen
te, empieza a verse afectada por los ataques del positivismo mdico
que se desarrollan segn una doble lnea. Por una parte, hacer del
espacio hospitalario un medio verdaderamente mdico, es decir,
en el que se dispensen cuidados intensivos, rompiendo si fuera
necesario con las funciones de asistencia y de tutelaje tradiciona
les aunque stas se arropen con las virtudes de la filantropa.
Paralelamente, salir del hospital para desarrollar acciones preven
tivas a las que la lucha contra las enfermedades infecciosas, y
sobre todo contra la tuberculosis, propondr un modelo mdico
que nada le debe a la tradicin alienista. En el plano terico,
esta doble evolucin de las prcticas se apoya sobre una distincin
que tiende a imponerse desde el siglo xix entre enfermedad
mental y alienacin mental. Si la alienacin corresponde a un
estatuto administrativo-legal al mismo tiempo que mdico sancio
nado en la ley de 1838, un gran nmero de enfermedades menta
les corresponde a una problemtica puramente mdica que no
exige medidas de asistencia y/o de contencin.3 Es necesario, por
lo tanto, romper con esta asociacin asistencia-medicina que remite
a los estadios arcaicos de la constitucin de la psiquiatra.

Antes de la Segunda Guerra Mundial esta orientacin tecnicista y, debemos decirlo, tecnocrtica avant la lettre est prepa2. Ver R. Castel, L Ordre psychiatrique, Minuit, 1976, cap. III, La
premire mdcine sociale.
3. Segn mis informaciones, esta distincin aparece por vez primera
con claridad en M. Legrain La convalescence des alienes, Rapport du
Conseil gnral de lAssistance Publique, 87, 1892: En los alienados hay
dos seres, el antisocial y el enfermo. El primero es el alienado desde el
punto de vista legal, el segundo es el alienado desde el punto de vista
mdico. Legrain, por su parte, aade: Esta es la capital distincin que
hasta hoy no ha sido tomada en consideracin y que consideramos ser el
pivote de las reformas de maana, (p. 7.)

80

ra d a p a r a p la n t e a r u n p r o g r a m a c o h e r e n te d e r e f o r m a s q u e p o d r a
fo r m u la r s e a p r o x im a d a m e n te a s : la m e d ic in a m e n ta l e m p ie z a a
d is p o n e r d e m t o d o s d e in v e s tig a c i n y d e t c n ic a s d e t r a ta m ie n to
in te n s iv o

que

la

a p r o x im a n

a la

m e d ic in a

o r d in a r ia . H a g a m o s

p u e s , en ta n to q u e se a p o s ib le , d e la e n fe r m e d a d m e n t a l u n a e n
fe r m e d a d c o m o c u a lq u ie r o t r a , tr a ta b le en u n h o s p it a l c o m o lo s
d e m s y m a n d e m o s a lo s c r n ic o s, si h ac e f a lt a , a lo s e s t a b le c i
m ie n to s tu t e la r e s . P o r o t r a p a r te , e x is te n ta m b i n te c n o lo g a s m
d ic a s d e d e te c c i n y d e p r e v e n c i n , c u y o m o d e lo lo o fr e c e la lu c h a
c o n tr a la tu b e r c u lo s is . A b r a m o s d is p e n s a r io s d e h ig ie n e m e n ta l
d e l m ism o tip o lig n d o lo s , p o r e je m p lo , a la O f ic in a p b lic a d e
h ig ie n e

s o c ia l

t n d o le la

(O P H S ):

a te n d e r n

d ir e c ta m e n te

al p b lic o

h o s p ita liz a c i n . P o r lt im o , p la n te e m o s

m s

e v i

a m p lia

m e n te to d a v a la s n u e v a s c o m p e te n c ia s d e l m d ic o - p s iq u ia t r a , h a
c i n d o le in te r v e n ir c o m o c o n s e je r o en in s titu c io n e s c o m o la e s
c u e la , el e j r c it o , la e m p r e s a , a la s q u e se le s p la n t e a n p r o b le m a s
d e r e c lu ta m ie n to , d e se le c c i n y d e o r g a n iz a c i n in te r n a q u e u n
e x p e r t o p u e d e r e so lv e r .
A s e s a p r o x im a d a m e n te el p r o g r a m a q u e e n c o n tr a m o s f o r m u
la d o p o r G e o r g e s H e u y e r e n 1 9 4 5 . S e r e fie re a E d o u a r d T o u lo u s e
y en c o n s e c u e n c ia a la tr a d ic i n d e l m o v im ie n to a m e r ic a n o d e h i
g ie n e m e n t a l 4 q u e h a b a in s p ir a d o a T o u lo u s e p a r a la c r e a c i n d e l
C e n tr o d e c u id a d o s in te n s iv o s H e n r i R o u s s e lle d e P a r s , y p a r a
su p r o y e c to d e d e te c c i n s is te m tic a d e a n o m a la s en la in fa n c ia .
P u e d e a p o y a r s e y a en u n a s r e a liz a c io n e s in ic ia le s: en 1 9 3 6 , la in
te g r a c i n d e un p r o g r a m a d e lu c h a c o n tr a la s e n fe r m e d a d e s m e n
ta le s

en

la

OPH S

co n

a p e r tu r a

de

d is p e n s a r io s

p s iq u i t r ic o s

lig a d o s a lo s d is p e n s a r io s d e d e te c c i n d e la s e n fe r m e d a d e s in-

4. Fundado en 1909 por un antiguo enfermo mental, Clifford Beers, el

movimiento de higiene mental invade los Estados Unidos de comits que
se proponen ante todo un papel de informacin y prevencin. En 1921 se
crea la filial francesa (que ser la segunda sociedad extranjera despus de
la canadiense). En 1937 se rene en Pars el II Congreso mundial de higie
ne mental, bajo la presidencia de Edouard Toulouse. Toulouse consideraba
que en Francia haba un milln de mentales que tenan necesidad de
cuidados intensivos.

81

f e cc io s a s ; e l c a m b io d e n o m b r e d e m a n ic o m io a h o s p it a l p s i q u i
tric o r e a liz a d o e n 1 9 3 7 , a p e s a r d e la o p o s ic i n d e lo s a lie n is t a s ;
la c ir c u la r d e l m in is tr o fr e n t e p o p u lis t a R o u c a r d , q u e e n e l m is
m o a o r e c o m ie n d a la m u ltip lic a c i n d e lo s d is p e n s a r io s d e h ig ie
n e m e n ta l y d e l o s s e r v ic io s l i b r e s . E s t a p o s ic i n v a a c o m p a
a d a d e u n a v io le n t a c r tic a d e la tr a d ic i n a lie n is t a fr e n t e a la
q u e H e u y e r e x ig e c a s i su s u p r e s i n , c o n la a b o lic i n d e t o d a le g i s
la c i n e s p e c ia l c o m o la ley d e 1 8 3 8 , la d e s a d m i n i s t r a c i n d e la
fu n c i n

d e p s i q u ia t r a , q u e

c o m o lo s O R L

y dem s

debe

c o n v e r tir s e

en un

t is i lo g o s , se le c c io n a d o

e s p e c ia lis t a

en b ase

a un

d ip lo m a d e f a c u lt a d y n o c o m o m d ic o fu n c io n a r io a b s o r b id o p o r
ta r e a s a d m in is t r a t iv a s . A l m is m o tie m p o h ay q u e r e m e d ic a liz a r la
in s titu c i n

p s iq u i t r ic a

in c lu y n d o la en e l h o s p it a l g e n e r a l. E l

c e n tro l g ic o d e la o r g a n iz a c i n p s iq u i t r ic a e s el se r v ic io h o s p i
ta la r io en e l m a r c o d e l h o s p it a l g e n e r a l. 5 E l n u e v o e s p e c ia lis t a
lib e r a d o p o r fin p a r a la s ta r e a s p r o p ia m e n t e m d ic a s , p o d r s im u l
t n e a m e n te e je r c e r su s c o m p e te n c ia s en t e r r e n o s tan d is t in t o s c o m o
la

o r ie n t a c i n

p r o f e s io n a l ,

a n t r o p o lo g a , c r im in a l

la

la

o r g a n iz a c i n

in f a n c ia

del

d e fic ie n te

e j r c it o ,
o

en

la

p e lig r o

m o r a l .
E s t a e s la o r g a n iz a c i n q u e p o d r a p la n t e a r s e c o m o a lte r n a tiv a
a la tr a d ic i n a lie n is t a . P u e d e s o r p r e n d e r el h e c h o d e q u e lo s p r e
s u p u e s t o s d e ta l c o n fr o n ta c i n h a y a n s id o fr e c u e n te m e n te d is im u
la d o s en la lit e r a t u r a d e lo s r e f o r m a d o r e s , c o m o en e l

Livre blanc

p o r e je m p lo , tr a s la p o l m ic a en c ie r to m o d o c o r p o r a t is ta y lim i
ta d a c o n tr a e l c o n s e r v a d u r is m o d e lo s u n iv e r s it a r io s . E s t e e s t a m
b i n e l m o d e lo fr e n te al c u a l y en r e la c i n c o n e l c u a l se h a c o n s
t r u id o el s e c to r y c u y a c o h e r e n c ia h a c r e d o p o d e r ig u a la r e c o n o
m iz a n d o la s e x c lu s iv a s .
A s p u e s , e x is te n n o s lo u n o , s in o d o s m o d e lo s d e m o d e r n i
z a c i n d e la m e d ic in a m e n ta l. P o r u n a p a r te , e l m o d e lo d e e s ta
e s p e c ie d e

m u t a n t e s d e la

tr a d ic i n

a l ie n i s t a , se g n

p a la b r a s

5. Georges Heuyer, Pour une vritable assstence aux malades mentaux, Le Mdecin Franis, 51, oct. 1945, p. 9.

82

d e B o n n a f , q u e s e a m p la c o n la d o c tr in a d e l s e c t o r : r e n o v a r e l
d i s p o s it i v o p s iq u i t r ic o c o n s e r v a n d o a la v e z la e s p e c i f ic id a d d e su
e n f o q u e e n r e la c i n a la m e d ic in a y la v o lu n t a d d e a s u n c i n t o t a l
d e la t r a d ic i n a s is t e n c ia lis t a . Y , p o r o t r a p a r t e , e l m o d e lo d e l
o b je t iv is m o m d ic o , c u y a e x ig e n c ia d e e fic a c ia s e p a g a c o n e l a b a n
d o n o , en c ie r to m o d o c n ic o , d e e s t a e s p e c ie d e s e d im e n t o d e la
p o b la c i n m a n ic o m ia l r e s is t e n t e a lo s c u id a d o s in t e n s iv o s y q u e h a
s id o

b a u t iz a d a

de

c r n ic a , i n c u r a b l e , i r r e c u p e r a b l e , e tc .6

D e s d e u n p u n to d e v is t a h u m a n is ta o p o lt ic o , la m a n io b r a d e
lo s a lie n is t a s y d e s u s su c e s o r e s e s im p o r ta n te c u a n d o d e n u n c ia n
en e llo u n a e x c lu s i n y u n re c h a z o . D e lo q u e se d e s p r e n d e , n i
m s n i m e n o s , q u e h a n s u b e s t im a d o la fu e r z a , la c o h e r e n c ia y la
d in m ic a d e la o r ie n ta c i n c o n tr a r ia .
D e s d e e l p u n t o d e v is t a t e r ic o , s t a p o d a a p o y a r s e s o b r e la
a m p lia c i n p r o g r e s iv a d e la c o n c e p c i n d e la e n f e r m e d a d m e n ta l
m s a ll d e l e s tr e c h o c r c u lo d e la a lie n a c i n m e n ta l. P o d a t a m
b i n r e iv in d ic a r u n c a r c te r p r o g r e s i s t a en la m e d id a e n q u e la
fo r m a d e m e d ic a liz a c i n q u e p la n t e a b a r o m p a la v ie ja ta u t o lo g a

6. Como ilustracin valga la profesin de fe de Eduard Toulouse, ca

beza de fila de la corriente modernista en el perodo entreguerras: La
crtica ms justa que se puede hacer a nuestros manicomios es que no res
ponden a un objetivo claramente determinado. En el caso de que sean desti
nados a hospitalizar enfermos en fase aguda de locura, debemos reconocer
que carecen del personal necesario de mdicos y guardianes, as como de
locales adecuadamente acondicionados. En cambio, si estos manicomios se
han hecho para atender a los crnicos e incurables, casi se podra decir que
el personal mdico y vigilante es excesivo. ( ...) la estancia de tales crnicos
inofensivos en nuestros manicomios, donde la vida es tan dispendiosa, es
casi una extravagancia asistencial, como dice un alienista ingls. Por qu
tanto gasto en cultivar en cama caliente y en prolongar indefinidamente la
existencia de tan gran nmero de idiotas y dementes? Los unos no han
podido nunca y los otros no podrn ya ms, darle nada a la sociedad. Esta
ltima debe asistirles congruentemente y reservar el resto de su dinero
para los enfermos agudos y para tantos otros infortunados, por ejemplo
los nios abandonados que, ellos s, son un capital seguro cuyas compen
saciones superan a todos los sacrificios hechos por ellos. (Rapport sur
lexistence des alins en France et en Ecosse, Conseil gnral de la Seine,
1898, pp. 3-4.)

83

 e n f e r m e d a d m e n ta l =

a lie n a c i n c o m p le ta =

in te r n a m ie n to n e

c e s a r io s o b r e la q u e se b a s a b a n la s c o n d u c ta s m s s e g r e g a t iv a s
r e s p e c to d e lo s e n fe r m o s m e n ta le s . P o r lt im o , e n t r m in o s d e
re la c i n d e f u e r z a s se a p o y a b a s o b r e p o s ic io n e s a l m e n o s ta n s li
d a s c o m o la s d e su o p o n e n te , y a q u e si el p o s it iv is m o m d ic o e s t a
ba

d b ilm e n te

p o t e n te s

re p re se n ta d o

b a s t io n e s

en

lo s

u n iv e r s it a r io s , e n

h o s p it a le s
c a m b io ,

p s iq u i t r ic o s , lo s
lo s

ha

d o m in a d o

s ie m p r e .
C u r io s a m e n t e , c a s i to d a la p o l m ic a r e c ie n te s o b r e lo s c o m p r o
m is o s d e la p s i q u ia t r a

se h a d e s a r r o lla d o c o m o si n o e x is tie r a

n a d a m s q u e u n a t r a d ic i n a lie n is ta r e n o v a d a p o r la p o ltic a d e
se c to r y c o m o si el d e s t in o d e la m e d ic in a m e n ta l se ju g a r a so b r e
el x it o o el f r a c a s o d e a q u l. L a o c u lta c i n d e la o t r a p o s ib ilid a d
n o s lo h a te n id o e l in c o n v e n ie n te d e m a n te n e r ig n o r a d o o s u b e s
t im a d o to d o u n c a m p o d e p r c t ic a s q u e h a p e s a d o ta m b i n s o b r e
la s r e c ie n te s t r a n s fo r m a c io n e s d e l s is t e m a p s iq u i t r ic o (p o r s e a
la r ta n s lo u n e je m p lo , lo s m e d ic a m e n to s p s ic o t r o p o s h a n s id o
d e s c u b ie r to s

p o r la p s i q u ia t r a

u n iv e r s it a r ia ). Y a

qu e hacer de

la p o ltic a d e s e c t o r la n ic a f r m u la c o h e r e n te d e l r e fo r m is m o
p s iq u i t r ic o y d e la o r ie n ta c i n p r o p ia m e n t e m d ic a u n p u r o b a s
ti n d e la r e s is te n c ia al p r o g r e s o , e r a h ip o t e c a r d u r a m e n te la c o n
c e p c i n q u e p u d ie r a h a c e r s e d e l p o r v e n ir d e la m e d ic in a m e n ta l.
E n e fe c to , h o y en d a , lo s p a la d in e s d e l s e c t o r d e s c u b r e n c o n s o r
p r e s a q u e s u s e n e m ig o s t r a d ic io n a le s , lo s d e f e n s o r e s d e l o b je t iv is
m o m d ic o d e lo s q u e s lo h a b a n c o n s id e r a d o s u s r a s g o s m s
c o n s e r v a d o r e s , e s t n e n v a s d e s u p la n t a r le s en c a s i t o d o s lo s t e
r r e n o s y q u e so n e llo s lo s q u e p a r e c e n te n e r a su f a v o r e l v ie n to d e
la h is to r ia .

La Canalizacin institucional
E s a n te t o d o la n o c i n d e in s tit u c i n e s p e c ia l, e s d e c ir , d e u n
e s p a c io a u t n o m o en e l q u e se d e s a r r o lla r a n t o d a s la s p r c tic a s
p s iq u i t r ic a s y s o la m e n te e l l a s , la q u e p a r e c e a p u n to d e v e r s e
a r r a s a d a . E s t a c o n c e p c i n h a b a t r iu n f a d o en n o b le lu c h a d e fen -

84

d id a p o r lo s a lie n is t a s e n el c u r s o d e lo s d e b a t e s q u e d e s e m b o c a
ro n e n la ley d e 1 8 3 8 . D e e llo r e s u lt q u e el m a n ic o m io c o n s t i
tu ira la p r in c ip a l m a tr iz e n el se n o d e la c u a l se e s t a b le c e r a la
p r c tic a p s iq u i t r ic a h o s p it a la r ia h a s ta fe c h a m u y re c ie n te .
C o m o m x im o se h a b a n m a n te n id o , a c o n d ic i n d e q u e e s t u
v ie r a n p e r fe c ta m e n te s e p a r a d o s y c o n fu n c io n a m ie n to a u t n o m o ,
a lg u n o s d e p a r t a m e n t o s e s p e c ia le s en lo s h o s p ic io s o en lo s h o s
p it a le s g e n e r a le s , u n s e c to r in s titu c io n a l p r iv a d o q u e n u n c a lle g
a s u p e r a r la s d ie z m il c a m a s y u n o s s e r v ic io s p s iq u i t r ic o s o n e u ro p s iq u i t r ic o s d e fa c u lt a d . E s t o s , p o r o t r a p a r te , re c ib a n e n fe r m o s
d e _ p e r f il d if e r e n te , c a s o s a g u d o s tr a n s fe r id o s in m e d ia ta m e n te al
m a n ic o m io si n o sa n a b a n d e in m e d ia to , a m e n o s q u e fu e r a n c a
s o s in t e r e s a n t e s p a r a s e r p r e s e n ta d o s a lo s e s t u d ia n t e s . E n 1 9 6 4
h a b a e n la r e g i n d e P a r s 2 4 0 c a m a s d e p s iq u ia t r a y 9 2 5 d e
n e u r o p s iq u ia t r a ,
1 5 .0 0 0
1 .5 0 0

cam as de

d e p e n d ie n te s

de

la

A s is te n c ia

h o s p it a le s p s iq u i t r ic o s

p b lic a ,

y, p ara

c a m a s d e s e r v ic io s d e n e u r o p s iq u ia t r a

c o n tr a

to d a

F r a n c ia ,

fre n te a

1 1 4 .0 0 0

h o s p it a liz a d o s en p s iq u ia t r a .7
A l h a b e r se c r e a d o lo s p r im e r o s s e c t o r e s a p a r tir d e lo s h o s p i
ta le s p s iq u i t r ic o s e x is te n t e s , e s ta re la c i n n o se m o d if ic d e in
m e d ia t o , p e r o

lo s n u e v o s se r v ic io s p s iq u i t r ic o s e s t n

cad a vez

c o n m a y o r fr e c u e n c ia v in c u la d o s a lo s h o s p it a le s g e n e r a le s . E x is t e n
e n la a c t u a lid a d 1 7 .0 0 0 p la z a s p s iq u i t r ic a s en lo s h o s p it a l e s , e s
d e c ir , c e rc a d e u n 1 5

d e l t o t a l, f r e n te al 1 %

d e h a c e v e in te

a o s , y e s t a te n d e n c ia v a en a u m e n to .
E sta

n o r m a liz a c i n

r e la tiv a

de

su s

c o n d ic io n e s

de

e je r c ic io

p u e d e b e n e fic ia r a la p s i q u ia t r a , a y u d n d o la a s a lir d e su g h e tto .

L o s in te r c a m b io s q u e p e r m ite n la p r o x im id a d d e lo s s e r v ic io s , la
h o m o g e n e iz a c i n d e lo s e s t a t u t o s d e l p e r s o n a l, c o n lle v a n u n a c ie r
ta o s m o s is e n tre la s p r c tic a s y a te n a n lo s e s t ig m a s d e re c h a z o
a s o c ia d o s al e je r c ic io d e u n a m e d ic in a m e n ta l c o n fin a d a en e s p a c io s
e s p e c ia le s . S in e m b a r g o , u n a e v o lu c i n en e s te s e n tid o c o n lle v a el

7. Ver Jean Losserand, Neurologie et psychiatrie, Livre blanc...,

op. cit., t. I.

85

r ie s g o d e v e r in s tit u ir s e u n d o b le c ir c u ito d e tr a t a m ie n to s y u n
d o b le c u r s o in s tit u c io n a l. A p a r t ir d e l m o m e n to e n q u e c o e x is te n
d o s m o d e lo s d e p r c t ic a s , e l m d ic o c l s ic o y e l p s iq u i t r ic o , to d o
c o n d u c e a c r e e r q u e e l p r im e r o r e p r e s e n ta la b u e n a f r m u la q u e
a c a b a r p o r im p o n e r s e .
Y a e n e s te m o m e n t o , e n a lg u n a s g r a n d e s c iu d a d e s , l o s g r a n d e s
h o s p it a le s (c o m o p o r e je m p lo , E d o u a r d - H e r r io t d e L y o n o e l H telD ie u d e P a r s ) n o s lo r e c ib e n la m a y o r a d e la s u r g e n c ia s , sin o
q u e h a n in s ta u r a d o s e r v ic io s d e c u id a d o s i n t e n s iv o s , c o n u n p e r
so n a l r e f o r z a d o , q u e se le c c io n a n b u e n a p a r t e d e la c lie n te la d e
lo s s e c to r e s v e c in o s . L o s r e s p o n s a b le s d e la s e s t r u c t u r a s u n iv e r
s it a r ia s n o se h a n c o n v e r tid o n u n c a v e r d a d e r a m e n te a la r e lig i n
d e l s e c to r c o m o d is p o s it iv o h o m o g n e o q u e c u b r a el c o n ju n to d e l
t e r r it o r io , sin o q u e , a tr a v s d e la m o d e r n iz a c i n d e la p s iq u ia
tr a , a p u n ta n p r in c ip a lm e n te a l d e s a r r o llo d e s e r v ic io s in t e g r a d o s
en la e s t r u c t u r a h o s p it a la r ia g e n e r a l, p a r tic ip a n d o d e su d in a m is
m o y d e su s f o r m a s je r a r q u iz a d a s d e fu n c io n a m ie n to , sin p r e ju ic io
d e q u e se d e s a r r o lle n e s t r u c t u r a s h o r iz o n ta le s en la s z o n a s m e n o s
m e d ic a liz a d a s . S u p e s o e s c a d a v e z m a y o r en la p r o f e s i n . U n
p s iq u ia t r a d e

la tra d ic i n

c l sic a d a b a c u e n ta d e l r e c ie n te c o n

g r e s o q u e se m a n tu v o en T o u lo u s e s o b r e el te m a L a p s iq u ia t r a
e n e l h o s p it a l g e n e r a l (f e b r e r o d e 1 9 8 0 ) co n e s t a s p a la b r a s :

Su

o r ie n ta c i n g e n e r a l se n o s p r e s e n ta , en c ie r to m o d o , c o m o u n a c r
tic a d e la p o lt ic a d e s e c to r e n p s i q u i a t r a . 8
E f e c t iv a m e n t e , el se c to r

re p re se n ta b a

la

a so c ia c i n

e n tre el

h o s p it a l p s iq u i t r ic o y lo s s e r v ic io s c o m u n ita r io s ; el r e c e n tr a m ie n
to d e la s p r c t ic a s p s iq u i t r ic a s en e l h o s p it a l g e n e r a l s u p o n d r a
la s e p a r a c i n e n tre lo s s e r v ic io s e s p e c ia liz a d o s d e a lto te c n ic ism o
y lo s s e r v ic io s d e la r g a e s ta n c ia p o c o m e d ic a liz a d o s .
E s t a a m e n a z a e s t a n to m s re a l c u a n to q u e lo s s e r v ic io s e s p e
c ia liz a d o s d e lo s h o s p it a le s g e n e r a le s n o so n lo s n ic o s e n tr a t a r
lo s t r a s t o r n o s p s q u ic o s . E l in fo r m e m s re c ie n te d e l M in is te r io
d e la s a lu d c if r a en 2 6 3 .0 0 0 e l n m e r o d e s a lid a s d e lo s h o s p it a le s

8. Maurice Baciocchi, L a psychiatrie lhptal gnral, Bulletin du

Syndicat des psycbiatres des hpitaux, 2, marzo-abril 1980.

86

g e n e r a le s d e e n fe r m o s c o n u n tr a s t o r n o m e n ta l, c o n t r a

1 6 5 .0 0 0

s a lid a s d e lo s h o s p it a le s p s iq u i t r ic o s .9 I n c lu s o s ie n d o c ie r to q u e
p o r r e g la g e n e r a l la g r a v e d a d d e lo s t r a s t o r n o s t r a t a d o s e n lo s se r
v ic io s n o e s p e c ia liz a d o s d e lo s h o s p it a le s g e n e r a le s e s m e n o r q u e
la p r e s e n ta d a p o r lo s e n fe r m o s q u e sa le n d e l h o s p it a l p s iq u i t r ic o ,
y q u e e n g e n e r a l e s t n a s o c ia d o s a u n a p a t o lo g a s o m t ic a , e s t a
m o s m u y l e jo s d e la s itu a c i n d e s e m im o n o p o lio s o b r e lo s t r a s
to r n o s p s q u ic o s r e iv in d ic a d a p o r lo s p a r tid a r io s d e la tr a d ic i n
p s iq u i t r ic a . T a m p o c o
o tro

ex tre m o

e s u n d a t o m a r g in a l el h e c h o d e q u e al

d e l a b a n ic o d e la s in s titu c io n e s h o s p it a l a r ia s , lo s

e s t a b le c im ie n to s tip o h o s p ic io a lb e r g u e n g ra n n m e r o d e a n c ia n o s
q u e s u fr e n

t r a s t o r n o s m e n ta le s . E n

1 9 7 6 , la c ifr a e s t im a d a e r a

d e 1 1 5 . 0 0 0 , 10 e s d e c ir , a p r o x im a d a m e n t e la p o b la c i n d e lo s h o s
p it a le s p s iq u i t r ic o s .
P e r o p a r a lo s d e f e n s o r e s d e u n a p s iq u ia t r a e s p e c fic a , e s m s
g r a v e to d a v a el h e c h o d e q u e lo s s e r v ic io s m in is te r ia le s m is m o s
se h a y a n d is ta n c ia d o , a l m e n o s u n a a n tig u a m a y o r a , r e s p e c t o d e lo
q u e se c o n s id e r a la p o lt ic a o fic ia l d e d e fe n s a d e e s t a e s p e c ific id a d .
E n u n a r e c ie n te e n t r e v is t a , el a d ju n to d e l d ir e c t o r g e n e r a l d e la
s a lu d p r e c o n iz a b a , c o n tr a lo s in c o n d ic io n a le s d e l s e c t o r , la a p e r
tu r a d e u n se r v ic io d e p s iq u ia t r a en c a d a h o s p it a l g e n e r a l. M s
a ll d e l r ie s g o d e se le c c i n q u e p u e d e n r e a liz a r t a le s s e r v ic io s e n
el s e c to r , e s to p o n a en te la d e ju ic io la c o e x is te n c ia en el se n o
d e u n se r v ic io u n ific a d o d e p a t o lo g a s m e n ta le s m u y d if e r e n t e s , e s
d e c ir , e l p r in c ip io b s ic o d e l a lie n is m o r e c u p e r a d o p o r la p o ltic a
d e l s e c t o r : C o t e j a r al d b il p r o fu n d o o al v io le n t o c o n el e n fe r
m o d e fr g il in s e rc i n so c ia l n o c o n tr ib u ir d e m a s ia d o a q u e e s te
lt im o

d e se e s u p e r a r s e

ni a q u e

p u e d a r e in s e r ta r s e

r p id a m e n te.1

9. La politique des soins en psycbiatrie. Bilan et synthse, op. cit., p. 38.

10. Ibidem, p. 37.
11. Jean Franois Lacronique, Psychiatrie: le secteur reste prioritaire,
loc. cit., p. 28.

87

De la institucin especial a las instituciones especializadas

S e p e r f ila

a q u u n a r e e s tr u c tu r a c i n

de

to d o

e l d is p o s it iv o

in s titu c io n a l d e l a p s i q u ia t r a , en el q u e y a n o h a b r a i n s t it u c i o
n e s e s p e c ia le s s in o in s tit u c io n e s e s p e c ia liz a d a s en el t r a t a m ie n to ,
y o tr a s e n la t u t e la , d e ta l o c u a l c a te g o r a d e e n fe r m o s . N u e v a
p o ltic a (y a l m is m o t ie m p o v ie ja p o ltic a y a q u e n o h a c e o t r a
c o s a q u e v o lv e r s o b r e a n t ig u o s p r o y e c to s c o m o e l d e T o u lo u s e )
q u e to d a v a e s t en e s t a d o d e g e s ta c i n p e r o q u e e m p ie z a a p e r
fila r s e t r a s c ie r ta s d ir e c tr ic e s r e c ie n te s .
E n e s te s e n t id o , la c irc u la r d e m s re c ie n te fe c h a s o b r e a p lic a
c i n d e la p o lt ic a d e s e c to r (1 5 d e ju n io d e 1 9 7 9 ) o b lig a a to d o s
lo s e q u ip o s a e s t a r e n d is p o s ic i n d e a s e g u r a r la s u r g e n c ia s , r e c i
b ie n d o lla m a d a s e n to d o m o m e n t o , t a n to d e lo s e n fe r m o s c o m o
d e s u s p a r ie n t e s c o m o d e o t r o s s e r v ic io s m d ic o s o d e lo s s e r
v ic io s e n c a r g a d o s

d e l m a n te n im ie n to d e l o r d e n

y la

s e g u r id a d ,

p o lic a , c o m is a r a , b o m b e r o s .12 L o s e q u ip o s d e se c to r se v e n o b li
g a d o s a a g r u p a r s e , a r a z n d e t r e s o c u a t r o , p a r a a s e g u r a r d ic h o
se r v ic io y a c o n s t it u ir u n a a n te n a d e in te r v e n c i n , q u e s e s itu a r
p r e fe r e n te m e n te e n u n h o s p it a l g e n e r a l e n el q u e se p o d r b e n e
fic ia r d e la i n f r a e s t r u c t u r a d e lo s d e m s s e r v ic io s m d ic o s d e u r
g e n c ia . A u n q u e en p r in c ip io se tr a te ta n s lo d e u n d is p o s it iv o
p r o v is io n a l q u e a fe c t a n ic a m e n te a u n a p a r te d e la s t a r e a s a s ig
n a d a s a l e q u ip o p s iq u i t r ic o , p r o m o c io n a sin e m b a r g o u n m o d e lo
d e p r c tic a m d ic a in te r v e n c io n is t a , p u n tu a l, c e n tr a d o en la c r is is ,
to d o lo c o n tr a r io d e l m o d e lo d e tu t e la je p s iq u i t r ic o d e la r g a d u
r a c i n . S e r a n m u c h a s la s r a z o n e s t c n ic a s q u e a p o y a r a n la i n s t i t u
c io n a liz a c i n d e e s t a d ife r e n c ia e n la m o d a lid a d d e la s in te r v e n
c io n e s , e s d e c ir , la d ic o to m a e n tr e t ip o s d e s e r v ic io s d e t r a ta m ie n to
in te n s iv o y s e r v ic io s d e tu te la je .
C o n u n e s p r itu se m e ja n t e , u n a d is p o s ic i n d e la le y d e l 3 0 d e
ju n io d e 1 9 7 5 e n f a v o r d e la s p e r s o n a s d is m in u id a s (v e r c a p tu lo
I I I ) p r e v la c r e a c i n d e h o g a r e s d e a c o g id a e s p e c ia liz a d o s (M A S )

12. Circular n. 896 AS, 2, reproducida en Informations psychiatri

ques, feb. 1980, pp. 223-226.

88

p a r a a s e g u r a r u n tu t e la je y u n m n im o d e v ig ila n c ia m d ic a p a r a
lo s g r a n d e s d is m in u id o s n o s u s c e p t ib le s d e r e c u p e r a c i n . D ic h a
d is p o s ic i n e s t en tr m ite d e a p lic a c i n y v a a p e r m it ir r e g la m e n
ta r la s u e r te d e u n c ie r to n m e ro d e c r n ic o s c u y o m a n te n i
m ie n to en m e d io h o s p it a la r io , c o m o y a p r e v e a T o u l o u s e , e r a c a si
u n a e x t r a v a g a n c ia a s is t e n c ia l . S e t r a t a in c lu so d e a b r ir a lg u n o s
d e e s t o s s e r v ic io s en g r a n d e s h o s p it a le s p s iq u i t r ic o s q u e n o lle g a n
a c u b r ir s u s p la z a s co n lo s p a c ie n te s r e c lu ta d o s en su r e a g e o g r
fic a . A s e s c o m o d e n tr o d e l e s t a b le c im ie n t o e s p e c ia l in v e n ta d o
p a r a el tr a t a m ie n to e x c lu s iv o d e la lo c u r a , v e r e m o s in s ta la r s e u n a
n u e v a p o b la c i n d e g r a n d e s d e fic ie n te s q u e

se r n

a d m it id o s en

e llo s co n la s o la c o n d ic i n d e q u e n o r e q u ie r a n t r a t a m ie n to . A l
m is m o tie m p o q u e u n a p e rip e c ia c o n d e n a d a p o r r a z o n e s p r o s a ic a
o c n ic a m e n te e c o n m ic a s , se tr a ta ta m b i n d e u n a e s p e c ie d e s m
b o lo d e u n a c r is is p r o fu n d a d e la m e d ic in a e s p e c ia l q u e e m p ie z a
a se r d e s m a n t e la d a in c lu so en el c o ra z n d e su f o r t a le z a se c u la r .
L a a c tu a l p r o life r a c i n d e la s e s t r u c t u r a s i n t e r m e d i a s , a u n
q u e p r o v e n g a d e u n e s p r itu h a r to d if e r e n te , tie n e e l m is m o s e n
tid o . S e t r a t a d e l d e s a r r o llo en lo s lin d e s d e la s in s tit u c io n e s o f ic ia
le s d e a p a r t a m e n t o s t e r a p u t ic o s p a r a e n fe r m o s m e n t a le s , d e c o
m u n id a d e s m s o m e n o s a n t ip s iq u i t r ic a s o p a r a p s i q u i t r ic a s q u e ,
p o r e je m p lo , a c o g e n en el c a m p o a n i o s p s ic t ic o s o a t o x ic m a
n o s.

A lg u n a s

de

e lla s

so n

h e re n c ia

de

c ie r ta s

a d q u is icio n e s

del

m o v im ie n to d e c r tic a a n tije r r q u ic a y a n t ie s t t ic a d e e s t o s lt i
m os

aos. Otras han

s id o

promovidas por

p s i q u ia t r a s e m p r e n d e d o

re s q u e la s m o n ta n c o m o d e r iv a c io n e s d e la s e s t r u c t u r a s o fic ia le s
d e s e c to r . E n t r e la s d e e s t a tu t o p r iv a d o y la s d e e s t a t u t o p a r a
p b lic o e r a n a lr e d e d o r d e 2 5 0

la s e s t r u c t u r a s in t e r m e d ia r ia s d e

1 9 7 7 y a c tu a lm e n te h a b r a u n a s q u in ie n t a s .13 E s s t e u n m o v im ie n
to d e s t in a d o q u iz a c r e c e r d a d o q u e , t r a t n d o s e d e e s t r u c t u r a s a t e
n u a d a s y m s c o n c r e ta s d e la c o n te s ta c i n a n t ip s iq u i t r ic a , s e d u
ce n n o s lo a u n c r e c ie n te n m e r o d e p r o f e s io n a le s q u e v e n en

13. La Asociacin para el estudio y la promocin de las estructuras in

termediarias (A SEPSI), fundada recientemente, publica la revista Transitions
(desde diciembre de 1979 han aparecido cinco nmeros).

89

e lla s e l m e d io d e s u p e r a r la r ig id e z d e la e s t r u c t u r a b u r o c r t ic a d e l
se c to r sin o ta m b i n a r e s p o n s a b le s a d m in is t r a t iv o s d e la A c c i n
s a n it a r ia y s o c ia l t e n t a d o s a la v e z p o r su a g ilid a d y p o r su m e n o r
c o ste d e fu n c io n a m ie n to . N o s lo a m p la n la g a m a in s titu c io n a l
m s a ll d e la in s tit u c i n e s p e c ia l s in o q u e la c o n tr a d ic e n e n su
m ism a c o n c e p c i n , d a d o q u e ju n t o a e n f e r m o s m e n t a le s p r o p ia
m e n te d ic h o s a c o g e n a d is t i n t o s t ip o s d e c a s o s s o c ia le s s a lid o s d e
lo s m e d io s d e la m a r g in a c i n y la d e lin c u e n c ia .
D e s e s p e c i f ic a c i n d e lo s e s p a c io s p s i q u i t r i c o s , p e r o e n m e
d io d e to d a s la s fu e r z a s q u e h a c e n e s t a lla r la v ie ja id e a d e u n a
in s titu c i n n ic a p a r a t o d o s lo s e n fe r m o s m e n ta le s y s lo p a r a lo s
e n fe r m o s m e n ta le s , la s q u e im p o n e n la c o n s is te n c ia d e l e s q u e m a
m d ic o c ln ic o a p a r e c e n c o n m a y o r fu e r z a . V e m o s r e s u r g ir a s , c o n s
ta n te m e n te , e l e s p e c t r o d e u n a e s t r a t if ic a c i n e n tr e u n a p s iq u ia t r a
d e e n fe r m o s a g u d o s a lta m e n te m e d ic a liz a d a y u n o s s e r v ic io s p arato d o -e l-q u e -v e n g a , b ie n m a r g in a d o s en b u c lic a s c a m p i a s o , lo
q u e e s p e o r , e s p e c ia liz a d o s en e l m a n te n im ie n to d e c r n ic o s y
o t r o s in t ile s s o c i a l e s c o m o d e c a e l m is m o E d o u a r d T o u lo u s e .
E s t a d is tin c i n , c o n tr a la q u e to d a la ln e a a lie n is ta a s c o m o la
d e la p s iq u ia t r a c o m u n ita r ia , p o s t e r io r m e n t e , h a n lu c h a d o y c o n
tin a n lu c h a n d o h a s ta e l p r e s e n te c o n x it o

tie n e , sin e m

b a r g o , to d o e l p e s o d e la tr a d ic i n p r o p ia m e n t e m d ic a . A m e d id a
q u e la m e d ic in a m e n ta l se a c e rc a a la m e d ic in a g e n e r a l, su a t r a c
c i n se h a c e m a y o r . E l h e c h o d e q u e s t a e s t e m p e z a n d o a t o
m a r le la d e la n te r a a a q u lla n o s ig n ific a e l fin d e la m e d ic in a m e n
ta l sin o el fin d e la p s iq u ia t r a c o m o m e d ic in a e s p e c ia l.

La homogeneizacin profesional
D e b e m o s r e la c io n a r e s t a b a n a liz a c i n d e l d is p o s it iv o i n s t i t u
c io n a l c o n la q u e se e s t im p o n ie n d o a n iv e l d e la fo r m a c i n d e l
p e r s o n a l. H a s t a fe c h a r e c ie n te , la s fa c u lt a d e s d e m e d ic in a (a c tu a l
m e n te C H U ) n o h a b a n f o r m a d o m s q u e u n n m e r o n fim o d e
p s i q u ia t r a s . D u r a n t e u n o s s ie te a o s , en t o r n o a 1 9 6 0 , la F a c u lt a d
d e P a r s n ic a m e n te o t o r g 3 4 d ip lo m a s d e e s t u d io s e s p e c ia liz a d o s

90

d e n e u r o p s i q u ia t r a .14 L a in m e n s a m a y o r a d e lo s p s i q u ia t r a s se
f o r m a b a n c o n la p r c t ic a en e l h o s p it a l p s iq u i t r ic o e n d o n d e
e r a n in ic ia lm e n te in t e r n o s , se le c c io n a d o s p o r c o n c u r s o e s p e c ia l,15 y
lu e g o , p a r a lle g a r a se r m d ic o s - je fe , te n a n q u e s u p e r a r e l

mdicat

o c o n c u r s o - o p o sic i n n a c io n a l a b s o lu ta m e n te e s p e c fic o d e la p s i
q u ia t r a . E s t a fo r m a c i n m a n te n a , e v id e n te m e n te , e l p a r t ic u la r is
m o p s iq u i t r ic o . L o s e s t u d ia n t e s q u e e lig e n la p s i q u ia t r a s e h a n
c a r a c te r iz a d o s ie m p r e p o r v a r ia s p a r tic u la r id a d e s a t p ic a s e n r e la
c i n a la s d e l c o n ju n to d e la s p r o f e s io n e s m d ic a s : g u s t o p o r e l
se r v ic io p b lic o , o r ig e n so c ia l m e n o s e le v a d o , o r ie n ta c i n p o ltic a
d e iz q u i e r d a , e tc .
T a l p a r tic u la r is m o se h a v is t o fu e r te m e n te m e r m a d o c o n la
r e fo r m a d e l e s t a tu t o d e lo s p s iq u ia t r a s d e 1 9 6 8 . P o r o t r a p a r t e ,
ta n to in te r n o s c o m o n o -in te rn o s d e b e n e s t a r en p o s e s i n d e l c e r ti
fic a d o d e e s t u d io s e s p e c ia le s . E s t e , q u e r e q u ie r e c u a tr o a o s d e
p r e p a r a c i n ,

su p o n e

s e m in a r io s

o b lig a to r io s

la

m a y o r a

de

lo s

c u a le s se im p a r te n en el C H U . L a p e rm a n e n c ia en la e s p e c ia lid a d
y la m e m o r ia fin a l so n e v a lu a d a s p o r un ju r a d o c o m p u e s t o p r in
c ip a lm e n te p o r u n iv e r s it a r io s . E n e s t e p u n to lo s p s i q u ia t r a s h a n
p e r d id o u n a re iv in d ic a c i n q u e p a r a e llo s e ra la c o n t r a p a r tid a n e
c e s a r ia a la s e p a r a c i n e n tr e n e u r o lo g a y p s iq u ia t r a : la p a r tic ip a
c i n en la s a c t iv id a d e s d e la e n se a n z a en p a r id a d c o n lo s u n iv e r
s it a r io s y el r e c o n o c im ie n to d e lo s c a r a c te r e s e s p e c fic o s d e la p r c
tic a p s iq u i t r ic a d e s e c t o r c o m o e le m e n to e s e n c ia l d e la f o r m a
c i n . A d e m s , el n u e v o e s t a t u t o d e lo s p s i q u ia t r a s q u e le s a s im i
la b a a lo s m d ic o s d e h o s p it a le s d e s e g u n d a c a t e g o r a h a p e r m i
t id o a e le m e n to s p r o c e d e n te s d e la u n iv e r s id a d (je f e s c ln ic o s , a s is
t e n t e s , a d ju n to s , e tc .) a c c e d e r d ir e c ta m e n te a la d ir e c c i n d e u n
se r v ic io d e se c to r , y m u c h o s d e e llo s lo h a n h e c h o . E n e l c o n c u rso -

14. Ver Charles Brisset, Psychiatrie, neurologie et mdcine; Livre

blanc..., op. cit., t. II, p. 148.
15. La preeminencia de este filn era tal que la mayor parte de los
psiquiatras y psicoanalistas que instalaron consultas privadas a partir de
los aos cincuenta eran antiguos internos de los grandes hospitales psiqui
tricos, como el del Sena, cuyo ttulo equivala al certificado de estudios
especializados en neuropsiquiatra.

91

o p o s ic i n d e p s i q u ia t r a d e 1 9 8 0 , u n te r c io d e lo s a d m it id o s p r o
c e d a n d e e s t a c a n t e r a , c o n g r a n p e r ju ic io d e lo s p s i q u ia t r a s d e
lo s h o s p it a l e s .16
L o q u e h a b a s u b s is t id o d e l a n tig u o m o d e lo d e r e p r o d u c c i n
e n d g e n a d e l o s p s iq u ia t r a s p b lic o s y q u e s e g u a s ie n d o c u a n t i
t a tiv a m e n te d e t e r m in a n t e , e s t e n v a s d e su c o m p le ta a b o lic i n
p o r la r e fo r m a d e lo s e s t u d io s d e m e d ic in a v o t a d a en 1 9 7 9 . E l
in te r n a d o n ic o s e r c a m in o e x c lu s iv o d e to d a s la s e s p e c ia lid a d e s ,
e n tre e lla s la p s iq u ia t r a . L o s in te r n o s se fo r m a r n en lo s C H U
y en u n n m e ro lim it a d o d e s e r v ic io s c o n s id e r a d o s c u a l if i c a n t e s ,
e le g id o s p o r el C u e r p o m d ic o se g n c r ite r io s q u e c ie r ta m e n te n o
fa v o r e c e r n a lo s d e fe n s o r e s d e la tra d ic i n p s iq u i t r ic a .
P a r a la p s iq u ia t r a e s t o s ig n ific a en p r im e r lu g a r q u e el n m e
ro d e in t e r n o s , a c tu a lm e n te u n o s tre s m il, s e r e d u c ir en m s d e la
m ita d . E n s e g u n d o lu g a r , q u e se r n f o r m a d o s p r io r ita r ia m e n t e en
e s t r u c t u r a s m s m d ic a s , C H U

y s e r v ic io s d e p s iq u ia t r a d e lo s

h o s p it a le s g e n e r a le s . P o r ltim o , s ie n d o n ic o el c o n c u r s o d e in te r
n a d o p a r a to d a s la s e s p e c ia lid a d e s , e x is te n m u c h a s ra z o n e s p a r a
p e n s a r q u e a q u e llo s q u e h a b r a n q u e r id o h a c e r p s iq u ia t r a n o la
p o d r n h a c e r , y lo s q u e la te n d r n c o m o e s p e c ia lid a d n o la h a
b r a n e le g id o y a q u e la s p o s ib ilid a d e s d e e le c c i n e s t n e s t r ic t a
m e n te d e t e r m in a d a s p o r la p la z a o b te n id a en el c o n c u r s o n ic o .
A l c e le b r a r s e e s te c o n c u r s o en un m o m e n to in ic ia l d e l c u r s o u n i
v e r s it a r io , la se le c c i n se re a liz a s o b r e c r ite r io s m u y c ie n t f i c o s .
P o r o tr a p a r te , lo m n im o q u e se p u e d e d e c ir d e lo s p r o g r a m a s
d e lo s e s t u d io s d e m e d ic in a en g e n e r a l y d e lo s in te r n a d o s en
p a r tic u la r e s q u e n o e s tim u la n p a r a n a d a el s e n t id o d e la s re
la c io n e s h u m a n a s ni el c u e s tio n a m ie n to s o b r e

lo s m is t e r io s d e l

p s iq u is m o . Y a a n iv e l d e la fo r m a c i n r e q u e r id a (e l B a c C ) , se
d r e n a p r e fe r e n te m e n te lo s e s p r it u s p o s it iv o s a d a p t a d o s a u n m u n
d o c o m p e t it iv o

a l q u e m u c h o s se e n fr e n ta r n

co n la e fic ie n c ia

y el d in a m is m o d e j v e n e s te c n c r a ta s .
A c t u a lm e n t e , el S in d ic a t o d e p s iq u ia t r a s d e lo s h o s p it a le s y

16. Ver Bulletin du Syndicat des psychiatres des hpitaux, 3 de abril

de 1980.

92

el

d e lo s in t e r n o s en p s iq u ia t r a d u d a n e n tr e i n t e n t a r u n a c o m

p o n e n d a d e e s t a r e fo r m a d e lo s e s t u d io s m d ic o s en u n s e n tid o

menos

d e s t r u c t iv o d e la o r ig in a lid a d d e la p s iq u ia t r a o in te n ta r

im p o n e r e l m a n te n im ie n to d e u n in te r n a d o d e p s i q u ia t r a c o m
p le ta m e n te in d e p e n d ie n te d e l n u e v o c u r s o , lo c u a l m a r c a r a u n r e
to rn o a la e s p e c ific id a d p s iq u i t r ic a p e r o q u e , sin e m b a r g o , te n
d r a q u e a s u m ir e l r ie s g o d e u n c o r te r a d ic a l r e s p e c t o d e la m e
d ic in a .
P o r o tr a p a r t e , e s t a m is m a te n d e n c ia e s la q u e p r e v a le c e en la
fo r m a c i n d e lo s d e m s t r a b a ja d o r e s d e la s a lu d m e n t a l .
L o s e n fe r m e r o s p s iq u i t r ic o s h a b a n h e r e d a d o d e su p a p e l d e
g u a r d ia n e s d e l o c o s u n a h o m o g e n e id a d d e la p r o f e s i n y u n a
o r ig in a lid a d en r e la c i n a lo s e n fe r m e r o s d e m e d ic in a g e n e r a l y
se d is tin g u a n p o r u n d ip lo m a e s p e c fic o y p o r e l h e c h o d e q u e
a s u m a n

ju n t o

a lo s

c u id a d o s

e s tr ic ta m e n te

m d ic o s , t o d a s

la s

t a r e a s d e tu t e la je y v ig ila n c ia d e l o s e n fe r m o s . L a r e c ie n te r e fo r m a
d e lo s e s t u d io s d e e n fe r m e r a e s ta b le c e u n tr o n c o c o m n p a r a lo s
e n fe r m e r o s p s iq u i t r ic o s y lo s e n fe r m e r o s d e l E s t a d o q u e a p r o
x im a la fo r m a c i n d e a m b o s .
En

lo s

s e r v ic io s p s iq u i t r ic o s d e lo s h o s p it a le s g e n e r a le s se

in tr o d u c e ta m b i n , e n tr e e n fe r m e r o s , c u id a d o r e s , a g e n te s d e lo s
s e r v ic io s h o s p it a la r io s , e tc ., u n a je r a r q u a d e l p e r s o n a l s u b a lte r n o
c a lc a d a d e la d iv is i n d e l t r a b a jo e n m e d ic in a , p e r o n u e v a e n la
t r a d ic i n p s iq u i t r ic a , e n la q u e e l e n fe r m e r o c u b r e en p r in c ip io
t o d a s l a s ta r e a s h o s p it a la r ia s d e s d e la p s ic o t e r a p ia a l o s c u id a d o s
c o r p o r a le s d e lo s e n f e r m o s , p a s a n d o p o r la s in y e c c io n e s, sig u ie n d o
la id e o lo g a q u e p r e te n d e q u e en u n m e d io t r a ta n te t o d o e s te r a
p u t i c o . P e r o e s t e c o la b o r a d o r p o liv a le n t e e s t , en lt im a in s
t a n c ia , a m e n a z a d o d e d e s a p a r ic i n . D e l m is m o m o d o q u e se v a
im p o n ie n d o

p r o g r e s iv a m e n t e la e s p e c ia liz a c i n d e la s in s tit u c io

n e s, la d e la s p e r s o n a s s ig u e la m is m a e v o lu c i n . R a c io n a liz a c i n
ta m b i n e n e s t e c a s o : c a d a e s p e c ia lis t a se r e l r e p r e s e n t a n te d e la
e s p e c if ic id a d d e su t c n ic a e n lu g a r d e l e n f o q u e c o m n d e la e s p e
c ific id a d d e l h e c h o p s iq u i t r ic o p a r a t o d o s l o s t e r a p e u t a s .
H e m o s v is t o la s c o n tr a d ic c io n e s q u e s e le p la n t e a n a l m o v i-

93

m ie n to d e m o d e r n iz a c i n d e la m e d ic in a m e n ta l. L a n e c e s id a d d e
r o m p e r c o n c ie r to s p a r tic u la r is m o s d e la p r c t ic a y d e la f o r m a
c i n q u e e n c e r r a b a n a la p s i q u ia t r a e n u n g h e t t o , se v io a ta c a d a
p o r e x ig e n c ia s p r e c is a s p a r a
s id o n e c e s a r io

m a n te n e r su

p o d e r im p o n e r u n a

o r ig in a lid a d . H u b ie r a

t r a n s v e r s a lid a d

real d e

e sta

p r c tic a y d e e s t a fo r m a c i n e n t o r n o a la o r g a n iz a c i n d e l s e c to r ,
c o s a q u e p o r o t r a p a r t e lo s p s i q u ia t r a s r e iv in d ic a r o n e n r g ic a m e n
te . P e r o to d o h a s u c e d id o c o m o s i, al p o n e r e llo s m is m o s su m a n o
e n e l e n g r a n a je (la p o s i b il i d a d d e a n e x io n a r s e c t o r e s a lo s h o s p i
t a le s g e n e r a le s e s t p r e v is t a p o r la c ir c u la r d e 1 9 6 0 , e l n u e v o e s t a
t u t o d e la p r o f e s i n v o t a d o e n 1 9 6 8 f u e r e iv in d ic a d o p o r e l c u e r
p o , e t c .), h u b ie r a n d e s e n c a d e n a d o u n p r o c e s o

q u e ib a a m in a r

p r o g r e s iv a m e n t e la o r ig in a lid a d d e la e s p e c ia lid a d . L a c u lm in a c i n
d e e s te p r o c e s o s e r a la r e a liz a c i n d e l v ie jo su e o p o s i t iv is t a d e
u n a p s iq u ia t r a v e r d a d e r a m e n t e m d ic a p a r a la q u e e l p a r t ic u
la r is m o q u e h a s ta a h o r a la h a c a r a c te r iz a d o n o s u p o n e m s q u e la s
s u p e r v iv e n c ia s d e su p r e h is t o r ia , c u a n d o t o d a v a n o h a b a a lc a n z a
d o el n iv e l d e c ie n t if ic id a d d e la s d e m s e s p e c ia lid a d e s m d ic a s .

2.

M a l e st a r

en la c l n ic a

L a e x ig e n c ia d e e s p e c if ic id a d d e la s in s tit u c io n e s y d e la f o r
m a c i n p s iq u i t r ic a d e s c a n s a b a , e n lt im a in s ta n c ia , c o m o h e m o s
d ic h o , s o b r e la c o n c e p c i n d e u n a m e d ic in a d i s t i n t a a la o t r a ,
p u e s t o q u e te n a c o m o o b je t o la e n f e r m e d a d m e n t a l, e n fe r m e d a d
d is t in t a a la s o t r a s . S i d e s d e s u s o r g e n e s la p s i q u ia t r a se p la n te
e l d e s o r d e n d e la lo c u r a y n o su i n f r a e s t r u c t u r a o r g n ic a , q u e
e v e n tu a lm e n te p u d ie r a c o n s tit u ir su e t io lo g a , e s p o r q u e d e e n tr a d a
se c o n c ib i c o m o u n in te n to d e r e d u c c i n d e u n a p a t o lo g a relac io n a l y n o d e u n a p a t o lo g a d e lo s r g a n o s .17

17. Recordemos aqu un texto de Pinel, el padre fundador del alie

nismo, que tambin funda esta tradicin dominante en toda la psiquiatra:
Uno de los ms funestos prejuicios para la humanidad, y que puede ser
la causa deplorable del estado de abandono en que se deja a casi todos los
alienados, es el hecho de mirarlos como incurables y referir su mal a unaen

u
sfq
c-h
rim
54T
p
IX
o
.
tal,19d
m
y
v

zP
gb

94

P e r o , c u l e s e l fu n d a m e n to te r ic o q u e h a y q u e d a r le a e s t a
c o n c e p c i n d e u n a e n fe r m e d a d d is tin t a a la s d e m s ? E n e l c u r s o
d e la h is t o r ia d e la m e d ic in a m e n ta l s e h a id o b u s c a n d o s u c e s iv a
m e n te p o r a p r o x im a c i n . E n e s te s e n t id o s e p la n t e a n

to d a s la s

e s p e c u la c io n e s s o b r e la a n a lo g a e n tr e lo c u r a y p a s i n , e n fe r m e
d a d m e n ta l y d e s r d e n e s d e la c iv iliz a c i n q u e s u r g e n a lo la r g o
d e t o d o e l s ig lo x i x . D e s p u s d e l a S e g u n d a G u e r r a M u n d ia l u n a
r e fe r e n c ia a la fe n o m e n o lo g a p o r in flu e n c ia d e la o b r a d e K a r l
J a s p e r s c o n fie r e la p r in c ip a l g a r a n t a a l m o v im ie n to d e r e n o v a
c i n q u e s e d e s a r r o lla e n la p o c a . E l e n fo q u e fe n o m e n o l g ic o
ju s t i f ic a la p r e fe r e n c ia d a d a a la c o m p r e n s i n d e l fe n m e n o p a t o
l g ic o , la a te n c i n a l o v iv id o , la e x ig e n c ia d e e n t r a r e n e m p a
tia c o n e l e n fe r m o q u e c a r a c te r iz a n la r e n o v a c i n h u m a n is ta d e
la p o c a .18 P e r o u n a r e fe r e n c ia a s s ig u e sie n d o im p r e s io n is t a . E l
e n f o q u e fe n o m e n o l g ic o s ig u e a r r in c o n a d o en e l p r e s e n te , n o c o
n o c e n i la g n e s is n i la c a u s a d e la a p a r ic i n d e l o s t r a s t o r n o s p a
to l g ic o s . H a y a h , c o m o c o n fie s a su m s e m in e n te r e p r e s e n ta n te
e n F r a n c ia , E u g n e M in k o w s k i, u n a e s p e c ie d e d e b i l i d a d .19

La victoria de un
E sta

o u t s id e r

d e b ilid a d v a

a s u p e r a r la e l p s ic o a n lis is a la v e z q u e

p r o c u r a r su f u n d a m e n to te r ic o a la b s q u e d a d e u n a e sp e c ifi-

18. Ver Andr Hesnard, Apport de la phnomenologie la psyquiatrie

contemporaine, Congrs de psychiatrie et de neurologie de langue franaise
de Tours, 1959, Masson, 1960.
19. Eugne Minkowski, Phnomnologie et analyse existentielle en
psychiatrie, L Evolution psychiatrique, I I I, julio-septiembre, 1948, p. 150.

95

c id a d d e la m e d ic in a m e n ta l m o d e r n a . C m o h a c o n s e g u id o e l
p s ic o a n lis is ju g a r e s te p a p e l tr a s h a b e r e s t a d o p r o h ib id o d u r a n te
la r g o t ie m p o e n la p s i q u ia t r a ? P a r a c o m p r e n d e r lo h a y q u e p o n e r
e n tre p a r n te s is e l d e b a t e d e c a r c te r id e o l g ic o q u e se d e s a r r o ll
e n e l se n o d e l m e d io a n a ltic o , y d e l q u e h e m o s h a b la d o y a (c a p
tu lo I ) , s o b r e la r e la c i n p s i q u ia t r a - p s ic o a n l i s i s 20 y le e r la h is to
ria d e la p e n e tr a c i n d e la p s i q u ia t r a p o r e l p s ic o a n lis is a la lu z
d e la s e s t r a t e g ia s d e lo s p r o t a g o n is t a s , la s c u a le s h a n p a s a d o a
su v e z p o r d i s t in t a s e t a p a s .
El

m e d io

p s iq u i t r ic o

fr a n c s

h a b a

s id o

s ie m p r e

h o s t il

al

p s ic o a n lis is . L a fu e r z a d e la t r a d ic i n c l s ic a , el p r e s tig io d e P i e
rr e J a n e t , r iv a l d e F r e u d , u n a s lid a h o s t ilid a d r e s p e c to a A le m a
n ia , e in c lu so u n c ie r to a n t is e m itis m o h a n h e c h o q u e la o r ie n t a
ci n f r e u d ia n a s lo s e d u je r a en p r in c ip io a e le m e n to s p o c o n u m e
r o so s y m u y m a r g in a le s d e la p r o f e s i n p s iq u i t r ic a .21 A u n q u e la
situ a c i n e m p ie z a a d e s b lo q u e a r s e p r e c is a m e n te d e s p u s d e la S e
g u n d a G u e r r a M u n d ia l, la g u e r r a fr a v u e lv e a p o n e r lo to d o en

20. En efecto, hay un enorme hiato entre el discurso psicoanalrico

dominante, al menos en su versin lacaniana, que es extremadamente cr
tica respecto de la psiquiatra, y las prcticas que llevan los psicoanalistas
a las instituciones psiquitricas. Ante el encarnizamiento de tantos psicoana
listas en la condena, en nombre del purismo analtico, de la colaboracin del
psicoanlisis en una reforma de la psiquiatra, recordaremos por una vez
al menos la opinin de Freud: Sin embargo, el psicoanlisis no se opone
a la psiquiatra como se podra creer por la actitud casi unnime de los
psiquiatras. Al contrario, en tanto que psicologa de las profundidades, es
decir psicologa de los procesos de la vida psquica inconsciente, est ms
bien llamada a proveer a la psiquiatra de la indispensable infraestructura
y a ayudarla en sus actuales limitaciones. Seguramente el porvenir producir
una psiquiatra cientfica a la que el psicoanlisis habr servido de intro
duccin. Gesammelte Werke X II, 1923, p. 227.) Advertiremos que mien
tras Freud ve la oposicin por parte de los psiquiatras, en Francia las re
sistencias vienen muchas veces de parte de los psicoanalistas. Sin embargo,
es justo advertir que el purismo antipsiquitrico ha sido sobre todo asunto
de la tendencia lacaniana. Para la otra orientacin, que se propone expl
citamente desarrollar una psiquiatra psicoanaltica, ver por ejemplo PaulClaude Racamier, De psychanalyse en psichiatrie, Payot, 1979.
21. Cf. Victor N. Smirnoff, D e Vienne Pars, Nouvelle Revue Fran
aise de psychanalyse, 20, otoo 1979.

96

c r is is , y a q u e u n c ie r to n m e r o d e p s i q u ia t r a s , lo s m s a b ie r t o s a
la s n u e v a s id e a s , e r a n al m ism o

t ie m p o m ie m b r o s d e l P a r t i d o

c o m u n is ta y se v ie r o n o b lig a d o s a r o m p e r v io le n ta m e n te c o n e l
p s ic o a n lis is , e s a id e o lo g a r e a c c io n a r ia .22 M u y p r o g r e s iv a m e n t e
r e c u p e r a r e l p s ic o a n lis is e l t ie m p o p e r d id o a r r e n d a n d o , e n p r in
c ip io , c ir c u it o s m a r g in a le s a lo s d e la p s iq u ia t r a p b lic a , e n e s p e
c ia l e l d e la in fa n c ia . P a r e c e re a liz a r su e n t r a d a o fic ia l e n l a p s i
q u ia t r a p b lic a e n e l m o m e n to d e l l i

vre blanc,

en u n c o n te x to

c u y a sig n ific a c i n t c tic a h e m o s s e a la d o y a. P a r a fu n d a m e n ta r

el

r e fo r m is m o

p s iq u i t r ic o

no

e s c u e s t i n

de

c o m p ro m e te r

la

p r c tic a p s iq u i t r ic a a u n a o r ie n ta c i n te r ic a p r e c is a , s in o q u e h a y
q u e d e ja r s e a n e x io n a r te n d e n c ia s d iv e r s a s a fir m a n d o su c a r c te r
n o c o n t r a d ic t o r io y b u s c a n d o en e s te e c le c tic ism o u n e f e c t o d e
r e fu e r z o r e c p r o c o . E l in fo r m e s o b r e la fo r m a c i n d e lo s p s i q u ia
t r a s , u n o d e c u y o s a u t o r e s e s p s ic o a n a lis t a , p r e c is a :
p o d id o

r e c o n o c e r en e l c o n te x to

S e h a b r n

a c titu d e s o r g a n ic is t a s , rg a n o -

d in a m is t a s , fe n o m e n o l g ic a s y p s ic o a n a ltic a s . ( . . . )

En

el a c tu a l

e s t a d o d e l s a b e r , n in g u n a d e e s t a s p o s ic io n e s h a t r iu n f a d o s o b r e
la s d e m s . L a o b lig a c i n d e te n e r la s en c u e n ta a t o d a s fo r m a p a r te
d e la o r ig in a lid a d d e la p s i q u ia t r a . 23
E n e l se n o d e e s te c o m p le jo , e l p s ic o a n lis is p r o c u r a u n a a p o r
ta c i n e s e n c ia l en t a n to q u e c u ltiv a e l s e n tid o d e la r e la c i n y la
im p lic a c i n p e r s o n a l d e l t e r a p e u t a , q u e so n el s e llo d e la p r c tic a
p s iq u i t r ic a . P e r o , c o m o d ic e o t r o p a r tic ip a n t e , u n a fo r m a c i n
p s ic o t e r p ic a a v a n z a d a , in e v ita b le m e n te in s p ir a d a e n e l p s ic o a n
lis is , d e b e r a f o r m a r

p a r te

d e l c ic lo d e lo s

e s t u d io s

p s i q u i t r i

c o s ( . . . ) . L o e s e n c ia l e s , r e c p r o c a m e n te , v e la r p o r q u e e s t a r e g e n e
ra c i n d e la p s iq u ia t r a , b a jo la in flu e n c ia d e m o d o s d e p e n s a
m ie n to

in s p ir a d o s

por

el p s ic o a n lis is , n o d e s e m b o q u e

v o la tiliz a c i n d e la p s iq u ia t r a , q u e d e b e c o n s e r v a r su

en u n a
fo r m a y

s u s r a s g o s e s p e c f i c o s .24

22. Autocritique: la psychanalyse idologie ractionnaire, loc. cit.

23. A. Green, D. Martin, P. Sivadon, Enseignement de la psychiatrie
et formation du psychiatre, Livre blanc..., op. cit., t. I, p. 61.
24. Roger Miss, intervencin en discusin sobre Formation du psy
chiatre et enseignement de la psychiatrie, id., t. II, pp. 240-241.

97

S e m e ja n t e s n t e s is n o p o d a d e ja r d e s e r in e s t a b le . S u p o n a en
p r im e r lu g a r u n a re la c i n c u a n t it a t iv a e n la p r o f e s i n , e n la q u e
lo s p s ic o a n a lis t a s

e s tu v ie r a n

re p re se n ta d o s

sin

se r m a y o r it a r io s ,

c o sa q u e en e s e m o m e n to se p r o d u c e . E n 1 9 6 5 , p o r e je m p lo , d ie z
d e l o s tr e in ta y t r e s je f e s d e s e r v ic io s p s iq u i t r ic o s d e la r e g i n
d e P a r s e r a n d e fo r m a c i n p s ic o a n a lt ic a .25 P e r o c in c o a o s a n te s
n o h a b a n in g u n o y p r o n to la r e la c i n p a s a r a s e r la in v e r s a ,
s o b r e to d o e n t r e lo s j v e n e s p a r a lo s c u a le s , a p a r t ir d e fin a le s
d e lo s a o s s e s e n t a , a l m e n o s en P a r s , se r a y a c a s i u n a o b lig a c i n
haber

s e g u id o

e sta r

s ig u ie n d o

una

fo r m a c i n

a n a ltic a

para

te n e r d e re c h o a la p a l a b r a en e l m e d io p s iq u i t r ic o .
P e r o la p e r p e t u a c i n d e l e c le c tic ism o se h a b a h e c h o to d a v a

ms

im p o s ib le p o r la s a m b ic io n e s d e lo s p s ic o a n a lis t a s m s d in

m ic o s c o m p r o m e t id o s e n la p r c tic a p s iq u i t r ic a . P a r a e llo s n o se
t r a t a b a d e p r o p o r c io n a r m o n e d a d e c a m b io al r e fo r m is m o p s i q u i
tric o sin o d e p r e s e n ta r su r e a l p u n to d e v is t a s o b r e lo q u e d e b e
se r e s t a p r c t ic a . S o b r e e s t e p u n to e x is te u n c o n s e n s o t o t a l e n tr e
la s d o s p r in c ip a le s e s c u e la s p s ic o a n a lt ic a s r iv a le s q u e s e h a n d i s
p u t a d o e n F r a n c ia e l m e r c a d o d e la p s iq u ia t r a .
U n p r im e r c r c u lo d e d if u s i n d e l p s ic o a n lis is e n el m e d io
p s iq u i t r ic o se p r o p a g a p a r tir d e la c ln ic a d e L a B o r d e e n C o u r
c h e v e rn y , f u n d a d a e n 1 9 5 3 p o r J e a n O u r y y F l ix G u a t t a r i . E n
to r n o a L a B o r d e s e d e s a r r o ll u n t r a b a jo te r ic o y p r c t ic o im
p o r t a n t e p a r a a p lic a r la o r ie n ta c i n p s ic o a n a lt ic a la c a n ia n a a la s
c o n d ic io n e s d e u n t r a b a jo e n in s tit u c i n . S e t r a t a b a d e in t e g r a r
e n e l m a rc o d e u n a te o r a r ig u r o s a (p o r t a n t o , p s ic o a n a lt ic a ) la s
a d q u is ic io n e s d e t o d a la t e r a p i a in s t it u c io n a l q u e d e s d e e l fin a l
de

la S e g u n d a

G u erra

M u n d ia l h a b a

em pezad o

a tra n sfo rm ar

c o n c r e ta m e n te la v id a c o tid ia n a d e lo s s e r v ic io s , p e r o sin m o s
tr a r s e

d e m a s ia d o

e x ig e n t e

so b re

la

c o n c e p tu a liz a c i n .

F r a n o is

T o s q u e ll e s , c o m p r o m e t id o d e s d e d e s p u s d e la g u e r r a en e s te m o v i
m ie n to , y c a b e z a d e fila d e la p s ic o t e r a p ia in s titu c io n a l s e g u n d o

25. Cf. Roger Miss, Les psychotrapies. Rapport avec la psychana

lyse, id., t. I, p. 228.

98

t i p o 26 tr a s su

c o n v e r s i n

d e e s t a tr a n s m u t a c i n :

al la c a n is m o , e x p r e s a

a s e l s e n tid o

E l h o s p ita l ju g a r a , d e s d e e l p u n t o d e

v is t a t e r a p u t ic o , u n p a p e l a n lo g o a l d e l p s ic o a n lis is . S e r a e l
o b je t o d e a c o r r a la m ie n to s su c e s iv o s d e e s t o s c o n f lic t o s y la d ia
l c tic a d e la c u r a c i n p a s a r a , p o r a s d e c ir lo , p o r e s e l a m in a d o r d e
tr a n s fe r e n c ia s y d e p r o y e c c io n e s q u e la e s t r u c t u r a s o c ia l d e l h o s
p ita l p o d r a p e r m it i r .27
A p o y a d a p o r e l p r e s tig io d e l se m in a r io d e L a c a n , e s t a o r ie n
ta c i n s e d e s a r r o lla en lo s a o s s e s e n t a y a tr a e a u n p la n t e l d e
j v e n e s

p s i q u ia t r a s

c o m p r o m e t id o s

en

una

fo r m a c i n

a n a ltic a ,

p e r o p r e o c u p a d o s p o r c o n c ilia r la s e x ig e n c ia s d e l p u r is m o f r e u
d ia n o c o n la s s e r v id u m b r e s al se r v ic io p b lic o . E n lo s e n c u e n tr o s
d e S v r e s d e 1 9 5 8 se a g r u p a r o n c o m o te n d e n c ia y d e s e n c a d e n a
ro n

a ll u n

m o v im ie n to

v io le n to

e n fr e n ta m ie n to

r e fo r m is t a

con

n a c id o d u r a n te

la

lo s r e p r e s e n t a n te s d e l
L ib e r a c i n . L o u i s

Le

G u il l a n t , u n o d e lo s m s c o n s ta n t e s r e p r e s e n t a n te s d e la p s ic o t e
r a p ia in s titu c io n a l p r i m e r t i p o , m a r x is ta p o r a a d id u r a , e x p r e
s a r p o s t e r io r m e n t e su a m a r g u r a : M e p a r e c e q u e t o d o s l o s q u e
se c a lla r o n m u c h o s

e n S v r e s , s e h a b a n s e n t id o d o m in a d o s ,

s u b y u g a d o s , q u iz m s o m e n o s d is m in u id o s a s u s p r o p io s o jo s ,
p o r la s p r e s t ig io s a s e x p o s ic io n e s r e la t iv a s a u n a p s ic o t e r a p ia in s
titu c io n a l q u e n o p o d r a e s t a r v lid a m e n t e fu n d a m e n ta d a m s q u e
s o b r e la s b a s e s te r ic a s d e u n a s a b ia p s ic o lo g a d e la s p r o f u n d id a
d e s q u e c o n v e r ta n en ir r is o r ia s su s h u m ild e s r e f o r m a s m a t e r ia
le s e in c lu s o en s o s p e c h o s a , a l m e n o s e n in g e n u a o e r r n e a , la
s o lic it u d , tr a m p a d e su in c o n s c ie n te , q u e t e s tim o n ia b a n fr e n t e
a s u s e n fe r m o s , y se e s fo r z a b a n n o sin x it o en o b t e n e r d e
su s c o la b o r a d o r e s . 28

26. Para la elaboracin de esta distincin entre psicoterapia institucio

nal primer tipo y segundo tipo, ver Robert Castel, L institution psy
chiatrique en question, Revue franaise de sociologie, X I I, enero-marzo
1971.
27. Franois Tosquelles, M isre de la psychiatrie, Esprit, n. espe
cial, dic. 1952, p. 901.
28. Louis Le Guillant, Les institutions et lorganisation de secteurs
psychiatriques, Discusin, Livre blanc..., op. cit., t. II , p. 69.

99

D e e s te m o d o , a fin a le s d e lo s a o s c in c u e n ta e s d e c ir , a n

Livre blanc

te s d e la r e d a c c i n d e l

e s t a c o r r ie n te p r e p a r a u n a

e s p e c ie d e se c e s i n y fu n d a en 1 9 6 5 la F e d e r a c i n d e lo s g r u p o s
de

e s t u d io s

de

in v e s tig a c io n e s

in s tit u c io n a le s

(F G E R I),

re

c lu ta d a s o b r e c r it e r io s d e e s t r ic t a o r t o d o x ia a n a ltic a . E s t e g r u p o
se r u n lu g a r d e r e fle x io n e s y d e in te r c a m b io s im p o r t a n t e s p a r a
e la b o r a r u n e n f o q u e p s ic o a n a lt ic o d e l t r a b a jo en in s tit u c i n . P e r o
l o m e n o s q u e s e p u e d e d e c ir e s q u e n o s e h a c a r a c te r iz a d o p o r su
in d u lg e n c ia p a r a c o n la s o r ie n ta c io n e s m s p r o s a ic a s . S e d e b a t ir
c o n tin u a m e n te e n tr e la te n ta c i n d e r e t ir a r s e p a r a f o r m a r un
g h e t t o d e p u r o s y la d e c o n s tit u ir u n lobby d e c o n q u is t a d o r e s
im p e r io s o s .29
A l m ism o t ie m p o q u e L a B o r d e , c o n u n a o d e d ife r e n c ia
( 1 9 5 4 ) , se in ic ia l a e x p e r ie n c ia d e l 13e Arrondissement. A n im a
d a p o r p s ic o a n a lis t a s m s s e n s a t o s , p e r te n e c ie n te s a la S o c ie d a d
p s ic o a n a lt ic a d e P a r s , d e s a r r o lla su e s f u e r z o c o n e l fin d e d e m o s
tr a r la p e r tin e n c ia d e l p s ic o a n lis is p a r a f e c u n d a r u n t r a b a jo p s i
q u i t r ic o en la c o m u n id a d . O t r a v e r s i n d e la p r e te n s i n d e d e s
b o r d a r el m a r c o d e m a s ia d o e s tr e c h o d e l r e f o r m is m o p s iq u i t r ic o .
E s t e n o h a h e c h o m s q u e p r e p a r a r el te r r e n o a u n a re a liz a c i n
q u e e n c u e n tra en e l p s ic o a n lis is su v e r d a d e r a ju s t if ic a c i n : H a y

de

n u e v o un e n fe r m o , u n m d ic o y u n c u id a d o r . P e r o , e n q u

p u e d en c o n v e rtirse ?,

q u p u e d e h a c e r la in s tit u c i n ?

A q u el

im p u ls o h u m a n it a r io y la s i d e o lo g a s n o c o n s titu y e n y a p r in c ip io s
d e a c c i n . A n t e e s t a g r a v e c u e s t i n , la p s i q u ia t r a se h a v u e lt o ,
e n tr e o t r a s d i r e c c i o n e s , h a c ia e l p s ic o a n lis is y h a n e n t r a d o en
e s c e n a lo s p r im e r o s p s i q u ia t r a s d e fo r m a c i n p s ic o a n a lt ic a y d e
p r c tic a i n s t it u c io n a l. 30
D e ja n d o

a p a r t e la

d ife r e n c ia

de

e s c u e la , e s t a

r e fe r e n c ia

en

29. La importancia de esta corriente es esencial por otras razones:

cruz y trastorn las principales tendencias de la extrema izquierda francesa,
preparando el camino a esa otra sorprendente sntesis del elitismo laca
niano y del izquierdismo cuyo prestigio y poder se extendera despus del
mayo del 68.
30. P. C. Recamier et al., Le psychanalyste sans divan, Payot, 1970,
p. 60.

100

c ie r to m o d o d e s p r e c ia t iv a a la in s u fic ie n c ia d e l i m p u l s o h u m a
n it a r i o y d e la s i d e o l o g a s s u e n a e x a c ta m e n te ig u a l q u e e l r e
p r o c h e d e T o s q u e ll e s , ld e r d e la te n d e n c ia la c a n ia n a , a D a u m e z o n , je f e d e la p s ic o t e r a p ia in s titu c io n a l p r e a n a ltic a , d e h a b e r
t e n id o la in g e n u id a d d e d e ja r s e a t r a p a r p o r la p r o s a ic a r e a lid a d
en lu g a r d e e le v a r s e a la s s u t ilid a d e s d e la t r a n s f e r e n c ia y la
c o n tr a tr a n s fe r e n c ia .31 L a s d ife r e n te s o r ie n ta c io n e s a n a lt ic a s e s t n ,
a l m e n o s e n e s te p u n t o , e n p r o f u n d o a c u e r d o : e l p s ic o a n lis is n o
r e p r e s e n t a p a r a la p s iq u ia t r a u n a d e la s m u c h a s f u e n t e s d e su
m o d e r n a r e g e n e r a c i n s in o q u e p r e t e n d e im p o n e r s e c o m o la p o
sic i n d o m in a n te a p a r t i r d e la c u a l d e b e n v o lv e r a r e p a r t ir s e la s
c a r t a s . T ie n e v o c a c i n h e g e m n ic a e n la r e e s tr u c tu r a c i n d e to d o
el s is t e m a p s iq u i t r ic o .

Un remedio milagroso
E s t o s d o s p r im e r o s fo c o s d e d if u s i n d e l p s ic o a n lis is en p s i
q u ia t r a , in a u g u r a d o s d e m a n e r a c o m p le ta m e n te in d e p e n d ie n te y
v iv id o s e n e l a n t a g o n is m o p o r s u s p r o t a g o n is t a s ,32 h a n fu n c io n a d o
d e u n m o d o m ila g r o s a m e n te c o m p le m e n ta r io .
R e c o r d a r e m o s q u e e l r e fo r m is m o p s iq u i t r ic o c h o c a b a c o n la
e x is te n c ia d e d o s m o d e lo s o r g a n iz a t iv o s d ifc ilm e n te c o m p a t ib le s ,
el d e la c o m u n id a d te r a p u tic a y e l d e la p s iq u ia t r a c o m u n ita r ia .
P e r o la te c n o lo g a p s ic o a n a ltic a p a r e c e s u p e r a r p r o v id e n c ia lm e n te
e s t a e s c is i n . L a B o r d e e s , en c ie r to s e n tid o , u n e s p a c io c e r r a d o

31. Ver Franois Tosquelles, Introduction au problme du transfert en

psychothrapie institutionnelle, Psychothrapie institutionnelle, 1, p. 15.
32. No se trata aqu de entrar en la problemtica insoluble, al menos
para un profano, que consistira en preguntarse quin es el ms verdadera
mente psicoanalista. Pero al observador le parece que la dura oposicin
en el plano terico, por el prurito de la pureza doctrinal, es mucho menos
significativa en el plano de la prctica. En este sentido, a pesar de la
posicin purista de la tendencia lacaniana, ha sido precisamente una parte
de ella la que por medio de la psicoterapia institucional ha conseguido
la mayor parte de los bastiones manicomiales ms tradicionales de la psi
quiatra pblica.

101

r o d e a d o d e r b o le s m s q u e d e t a p i a s , p e r o q u e p r e s e n ta la m a y o
ra d e l a s c a r a c te r s t ic a s o b je t iv a s d e u n a v e r d a d e r a in s titu c i n t o
t a li t a r i a : lo s p a c ie n te s p a s a n en g e n e r a l la r g a s te m p o r a d a s a
lo la r g o d e la s c u a le s se d e s a r r o lla el c ic lo c o m p le to d e u n a v id a
so c ia l

b a jo la a u t o r id a d d e u n g r u p o q u e , q u i r a s e o n o , re

p r e s e n ta el c u e r p o tr a t a n t e . A d e m s , la m a y o r a d e lo s a d e p t o s d e
e s t a te n d e n c ia se h a n v i s t o c o m p r o m e t id o s en u n a p r c tic a e n lo s
h o s p it a le s p s iq u i t r ic o s m s c l s ic o s e n lo s q u e se e n fr e n ta n c o ti
d ia n a m e n te a la h e re n c ia m a n ic o m ia l.
L o s e q u ip o s d e l 1 3e

Arrondissement

se v e n l la m a d o s , en c a m

b io , a c ir c u la r d e l m o d o m s flu id o p o r to d o el e s p a c io s o c ia l sin
d is p o n e r s iq u ie r a , al m e n o s en lo s p r im e r o s a o s , d e u n h o s p ita l
p s iq u i t r ic o . A p r o v e c h a n d o c o n s id e r a b le s r e c u r s o s h u m a n o s y m a
te r ia le s , m o s t r a b a n u n a p r im e r a re a liz a c i n d e l se c to r q u e lo s re
fo r m a d o r e s n o p s ic o a n a lis t a s h a b a n in te n ta d o t r a b a jo s a m e n t e c o n c
e p t u a liz a r d e s d e 1 9 4 5 . C o n s t a n t e m e n te c o m e n ta d a y p u e s t a c o m o
e je m p lo , la e x p e r ie n c ia d e l

13e Arrondissement

ib a a c o n v e r t ir s e

en m o d e lo y e s c a p a r a te d e l s e c to r fr a n c s , el q u e v is it a n la s d e le
g a c io n e s e x t r a n je r a s ,

aqu el

del cu al

se h a b la ,

so b re

el q u e

se

e s c r ib e , y q u e e m p ie z a ta m b i n a e x p o r ta r s e m ie n t r a s n o e x is te
to d a v a n in g u n a e x p e r ie n c ia q u e se le p u e d a c o m p a r a r .

I m p o n i n d o s e a la v e z en la in s titu c i n c e r r a d a y en la c o m u n i
d a d , el p s ic o a n lis is p a r e c e d a r a s p r u e b a s d e q u e su te c n o lo g a
s u p e r a lo s a n t a g o n is m o s in s titu c io n a le s q u e la p r c tic a p s i q u i t r i
ca se e m p e a en s u p e r a r . A p a r e c e re a lm e n te c o m o el in s tr u m e n to
d e la p u e s t a al d a p s iq u i t r ic a , p e r o co n la a p a r e n te c a p a c id a d d e
a s e g u r a r su d ire c c i n en lu g a r d e m a n te n e rs e en el lu g a r s u b o r d i
n a d o d e fin id o p o r el

Livre blanc.

E s t o e x p lic a el x it o , a p a r e n te m e n te p a r a d jic o , d e la p s i q u ia
tr a

p sic o a n a ltic a . N o

g ed ad es

de

e s te

f a lta n

ra z o n e s p a r a

m a r id a je , y

lo s

d e n u n c ia r la s

p s ic o a n a lis t a s

a m b i

c o m p r o m e tid o s

c o n la e s t r u c t u r a d u a l d e fin id a p o r F r e u d r a r a v e z se p r iv a n d e
e llo . S in e m b a r g o , en lo q u e a F r a n c ia s e r e fie r e , e s ta p a r e ja d e
in v lid o s h a c o n q u is t a d o

102

P a rs

y la

p r o v in c ia , la s

e x p e r ie n c ia s

m a r g in a le s y a lta m e n te s o f is tic a d a s y e l c a j n d e s a s t r e d e l o s s e r
v ic io s p b lic o s , a lo s je f e s h is t r ic o s y c a r is m tic o s y a l o s q u e , a
d e s t a jo , in te n ta n a p lic a r la re c e ta . C ie r t a m e n t e , h a b r a q u e a fin a r
en e l a n lis is y d is tin g u ir e n tr e t ip o s d e in s tit u c io n e s (e n p a r t i
c u la r in fa n tile s )

en

la s q u e la p e n e tr a c i n

d e l p s ic o a n lis is

ha

s id o m s f c il y o t r a s q u e h a n r e s is t id o m s la r g o t ie m p o , d if e r e n
c ia r la s r e g io n e s r p id a m e n te s e d u c id a s e n fu n c i n d e c o y u n tu r a s
lo c a le s c o m o e l B a s - R h in o la E s s o n n e , d e o t r a s q u e h a n p e r m a
n e c id o m s t ie m p o q u a s i- a l r g ic a s , c o m o e l L a n g u e d o c - R o u s s illo n .
P e r o , e n g e n e r a l, h o y e n d a , n o c io n e s , p a u t a s in t e r p r e t a t iv a s y
p r c tic a s m s o m e n o s d ir e c ta m e n te i n s p ir a d a s e n e l p s ic o a n lis is
(la e sc u c h a d e l e n fe r m o , la p r io r id a d d a d a a la r e la c i n d e tip o
p s ic o t e r a p u t ic o , la a te n c i n h a c ia la h is to r ia in f a n t il y lo s p r o b le
m a s f a m ilia r e s , el in te n to d e m a n ip u la c i n in s titu c io n a l d e la t r a n s
fe r e n c ia y d e la c o n t r a t r a n s fe r e n c ia , e tc .) se h a n c o n v e r t id o e n r e
fe r e n c ia s o b lig a d a s d e t o d o s lo s p r o fe s io n a le s q u e se p r e c ia n d e
p r a c tic a r u n a p s iq u ia t r a m o d e r n a .
A u n q u e e s t a a d h e s i n se a c o n fr e c u e n c ia m e r a m e n te v e r b a l, n o
d e b e m o s s u b e s t im a r su fu e r z a , q u e , m s a ll d e la s m o d a s , d e s c a n
sa

so b re

la

p r o f u n d id a d

de

e sta

n e c e s id a d

de

fu n d a m e n ta r

la

e s p e c if ic id a d d e l e n fo q u e p s iq u i t r ic o . L a r e la c i n c o m o m a te r ia
p r im a d e la in te r v e n c i n , la p s ic o t e r a p ia c o m o t c n ic a , so n c o n s i
d e r a d a s p o r g r a n n m e r o d e p r o f e s io n a le s c o m o la s b a s e s d e s u s
te n ta c i n m s s e g u r a s p a r a g a r a n tiz a r e l h e c h o d e q u e e l p u n to
d e v is t a p s iq u i t r ic o n o se a a s im ila d o a u n a b a n a l e s p e c ia lid a d m
d ic a . O b ie n , la p s iq u ia t r a a d o p t a u n a s te c n o lo g a s m d ic a s o im
p o r t a d a s d e la s c ie n c ia s e x a c ta s q u im io t e r a p ia s , in te r v e n c io n e s
q u ir r g ic a s c o m o la s lo b o t o m a s , s is m o t e r a p ia s , e tc .

y en e se

c a s o su o r ig in a lid a d e n r e la c i n a la m e d ic in a s e b a s a e n s u m e n o r
r ig o r y en e l c a r c te r m s a le a t o r io d e s u s x i t o s , e s d e c ir , q u e
n o e s u n a m e d ic in a c o m o la o t r a , s im p le m e n te p o r q u e e s

menos

m e d ic in a q u e la o t r a ; o b ie n , a d q u ie r e u n a e s p e c if ic id a d p o s it iv a
q u e s lo p u e d e b a s a r s e en u n e n fo q u e p s ic o t e r a p u t ic o r ig u r o s o
c u y o m o d e lo p la n t e a la r e la c i n p s ic o a n a ltic a .

103

Demasiado hermoso para ser verdad

P e r o el p r e c io

que

se p a g a p o r e s t a c o n q u is t a e s e n o r m e ;

en lt im a in s ta n c ia , e s n a d a m e n o s q u e el r i e s g o d e d e s m e d ic a li
z a c i n d e la m e d ic in a m e n ta l. R in d a m o s h o m e n a je a la lu c id e z
d e H e n r y E y , q u e y a en 1 9 6 8 h a b a p e r c ib id o p e r fe c t a m e n t e la
r e a lid a d d e e s te d e b a t e : L a o p e r a c i n q u e s e p a r a (a la p s i q u ia
tra ) d e

su h e r m a n a s ia m e s a , la n e u r o lo g a , e r a n e c e sa r ia p e r o

n o d e ja d e s e r p e lig r o s a . E n e f e c t o , p o d e m o s y d e b e m o s te m e r
q u e a l r o m p e r l a s a m a r r a s q u e la lig a b a n d e m a s ia d o e s tr e c h a m e n
te a la n e u r o lo g a , n o flo t e en la n e b u lo s a d e la s c ie n c ia s h u m a
n a s . ( . . . ) F r e n t e a e s t a n u e v a a m e n a z a p s i q u ia t r i c i d a , d e b e m o s
p la n te a r n o s u n a a lte r n a tiv a p r o p ia p a r a d e m o s t r a r s u s c o n t r a d ic
c io n e s : o la p s i q u ia t r a n o e x is te o e s u n a p a r t e im p o r t a n t e d e la
m e d ic in a . 33
E s
p la n o

e l p s ic o a n lis is

p r c tic o ,

en

un

una

am en aza

s e r v ic io

que

p siq u ia tr ic id a ?

q u ie r a

fu n c io n a r

En

el

r e a lm e n te

se g n lo s p r in c ip io s d e l p s ic o a n lis is , la r e fe r e n c ia al e s q u e m a m
d ic o d e s a p a r e c e . L a c a p a c id a d d e

insight,

e l d o m in io d e la t r a n s

fe r e n c ia , la p e r tin e n c ia d e la s in t e r p r e t a c io n e s , e tc . n o im p lic a n
e n a b s o lu t o u n a p o s ic i n m d ic a . D e s d e e s t e m o m e n t o , e l p a p e l
d e l p s iq u ia t r a c o m o p s iq u ia t r a (s e g u r a m e n te h a b r t e n id o a l m ism o
t ie m p o la p r u d e n c ia d e h a c e r s e a n a lis t a , a u n q u e

s lo

se a p a r a

s o b r e v iv ir ) s e r e d u c e a a s u m ir la s fu n c io n e s a d m in is t r a t iv a s , c o sa
q u e le d a c a s i n e c e s a r ia m e n te el p a p e l d e m a l o b je t o . L a p s i
q u ia t r a , e n u n se r v ic io v e r d a d e r a m e n te im p r e g n a d o d e p s ic o a n
l is is , n o e s la t e r a p ia , e s la a d m in is t r a c i n , c o n e l c o m p le m e n to
q u iz d e la r e s p o n s a b ilid a d d e u n c ie r to n m e r o d e a c t o s p r o
p ia m e n te m d ic o s y p o r e llo d e s v a lo r iz a d o s p o r la id e o lo g a p s i
c o a n a ltic a , c o m o p o r e je m p lo la a d m in is tr a c i n d e m e d ic a m e n to s .
S e n o s o b je t a r q u e lo s p r in c ip io s d e l p s ic o a n lis is c a s i n u n
c a se a p lic a n v e r d a d e r a m e n t e e n lo s se r v ic io s . P e r o in c lu s o c u a n
d o se p u e d e c o n c e d e r q u e la e s c u c h a d e l e n fe r m o e s im p e rfe c -

33. Henri Ey, L a psychiatrie, grande spcialit mdicale, loc. cit.,

p. 740.

104

ta , o im p o s ib le en c ie r ta s c o n d ic io n e s d e e je r c ic io d e la p r c t ic a ,
q u e su d e m a n d a e s t d is to r s io n a d a , q u e e l e q u i p o n o fu n c io n a
c o m o lu g a r d e c ir c u la c i n d e la p a l a b r a , e t c ., d ic h o s v a lo r e s s i
g u e n , sin

e m b a r g o , p la n t e a d o s c o m o e l id e a l d e

t o d a re la c i n

te r a p u t ic a d ig n a d e ta l n o m b r e y o r ie n ta n la s o p c io n e s d e s e a b le s
y e l c a m in o a s e g u ir . L a s re fe r e n c ia s p s ic o a n a lt ic a s se h a n c o n
v e r t id o e n i d e a s r e g u la d o r a s , e n e l s e n t id o k a n t ia n o d e la p a
la b r a , d e la p r c tic a p s iq u i t r ic a m o d e r n a .
S in e m b a r g o , c o lo c a n d ic h a p r c tic a en u n a p o s ic i n d ifc il,
e s d e c ir c o n tr a d ic t o r ia . E f e c t iv a m e n t e , e s u n a d u r a a p u e s t a p a r a
u n o fic io q u e en p r in c ip io c o n tin a in s c r ib i n d o s e en la r b it a
m d ic a e l p la n t e a r s e su p r o p io x it o e n u n r e g is t r o in a c c e s ib le si
n o e s a s in to m tic a m e n te . T o d o s lo s p s i q u ia t r a s d e te n d e n c ia p s i
c o a n a lt ic a s e c o n s id e r a n in s a t is fe c h o s d e s u s r e a liz a c io n e s , p e r o
v iv e n e s ta d e c e p c i n c o m o p a r te in te g r a n te d e la d e fin ic i n d e l t r a
b a jo q u e le s e s p r o p io . E x i s t e a s u n a e s p e c ie d e d e s n iv e l e s t r u c
t u r a l, e s d e c ir a m p lia m e n te in d e p e n d ie n te d e la s c o n tin g e n c ia s e
in c lu s o d e to d a s la s c ir c u n s ta n c ia s , e n tr e lo q u e h a b r a d e h a c e r
y lo q u e e fe c tiv a m e n te e s p o s ib le h a c e r, en e s te o fic io .
U n a p o s t u r a d e e s t e tip o e s , c o m o se p u e d e c o m p r e n d e r , in
c m o d a y , p o r e n d e , f r g il. M a n tie n e ju n t a s d o s e x ig e n c ia s q u e ,
p o d r a m o s d e c ir , e s t n p id ie n d o s e p a r a r s e . P o r q u n o s e p a r a r
la s?

L a in te n c io n a lid a d d e u n a in te r v e n c i n r e a lis t a , r e p a r a d o r a ,

m e n s u r a b le e n su s e fe c t o s e m p r ic o s , se c u m p lir a m e jo r a d o p
ta n d o

unas

t c n ic a s

p s ic o a n a ltic o .

m s

p r o s a ic a s

I n v e r s a m e n te ,

la s

que

la s

r e f e r id a s

p o t e n c ia lid a d e s

m s

al co rp u s
o r ig in a le s

d e l p s ic o a n lis is se lib e r a r a n si la r e fe r e n c ia a l p o lo m d ic o se
a b a n d o n a r a c la r a m e n te . H a y

q u e v e r en e llo lo m s p e r tin e n te

d e la s c o n fu s a s d is c u s io n e s q u e h a n a g ita d o e s t o s lt im o s a o s lo s
m e d io s p s iq u i t r ic o - p s ic o a n a lt ic o s s o b r e e l a s u n t o d e s a b e r si la
f in a lid a d d e e s t a s p r o f e s io n e s e r a o n o la d e c u r a r . E s t a

se ra

u n a c u e s t i n ra y a n a e n lo a b s u r d o si se r e fir ie r a a l c o n ju n to d e la
c ln ic a p s iq u i t r ic a , e n d o n d e la n e c e s id a d d e in te r v e n c io n e s d e
c a r c te r t e r a p u tic o e s d ifc ilm e n te in e x c u s a b le . P e r o a p a r tir d e l
m o m e n to e n q u e e s t a e x ig e n c ia se v ie r a s a t u r a d a p o r e n fo q u e s
m s m d ic o s , s e p o d r a c o n c e b ir m u y b ie n el d e s a r r o llo d e u n

105

t r a b a jo

d e o r ie n ta c i n p s ic o a n a ltic a s o b r e la p e r s o n a (e s d e c ir,

lo s d e m s y s u s r e la c io n e s) lib r e d e la p r e o c u p a c i n p o r la c u r a
c i n . E l p s ic o a n lis is se c o n v ie r te e n to n c e s e n e l p r in c ip a l v e c to r
d e p r o p a g a c i n

d e u n a c u ltu r a

p sic o l g ic a q u e , c o m o

v e re m o s,

d e s e m b o c a en lo s t e r r e n o s m a l ja lo n a d o s d e la t e r a p i a p a r a lo s
n o r m a le s m s a ll d e la e s c is i n q u e s e p a r a lo n o r m a l d e lo p a
t o l g ic o .

E n r e su m e n , la p s iq u ia t r a p s ic o a n a ltic a h a in te n ta d o u n g o l
p e a m b ic io s o : c o d ific a r el c o n ju n to d e la p r c tic a p s iq u i t r ic a en
el m a r c o d e u n a r ig u r o s a t e c n o lo g a d e la s r e la c io n e s d ir ig id a p o r
lo s p r in c ip io s d e l p s ic o a n lis is . E s la v e r s i n m a x im a lis t a d e l r e c o
n o c im ie n to d e q u e la p a t o lo g a m e n ta l e s u n a p a t o lo g a r e la c io n a l.
P e r o la o p e r a c i n n o p u e d e r e a liz a r s e c o n x it o c o m p le to si n o e s
a c o n d ic i n d e r e d u c ir el h e c h o p s iq u i t r ic o a e s t a p u r a p a t o lo g a
r e la c io n a l, e s d e c ir , s a c a r a la p s iq u ia t r a d e la e s fe r a d e lo m
d ic o . S in e m b a r g o , h a y a lg o en el h e c h o p s iq u i t r ic o y s o b r e
to d o e n la o r g a n iz a c i n d e la p s iq u ia t r a c o m o p r o fe s i n

que

se r e s is t e a e s t a r e d u c c i n . E l m ism o E le n ry E y d e c a e n 1 9 6 6 :
E s y a h o ra d e q u e e l p s ic o a n lis is e n c u e n tr e su lu g a r en la m e d i
c in a y se le r e s it e en lu g a r d e b i d o . 34 E f e c t iv a m e n t e , en e s a p o
c a se p u d o c r e e r q u e el p s ic o a n lis is e n c o n tr a b a

su

lu g a r en la

p s iq u ia t r a . P e r o e s t a in te g r a c i n r e la tiv a n o lo r e s itu e n
g a r p o r q u e lo q u e p r e te n d a e ra

todo

su

lu

e l lu g a r . Y p o r u n e f e c t o d e

r e b o te e s ta v o lu n t a d d e h e g e m o n a e s t a c tu a lm e n te p r e p a r a n d o el
te r re n o a la c o n t r a o f e n s iv a d e l p o s it iv is m o m d ic o .
E f e c t iv a m e n t e , a u n q u e la p s iq u ia t r a p s ic o a n a ltic a h a c o n s
t it u id o , e n e s t o s lt im o s a o s , la id e o lo g a d o m in a n te d e la m e
d ic in a m e n ta l m o d e r n a , en la a c t u a lid a d e s t a m o s a s is t ie n d o a la
e x p lo s i n d e la f r g il s n t e s is q u e r e p r e s e n t a b a . P o r u n a p a r te ,
e l p s ic o a n lis is c o n tin a su r e c o r r id o s o c ia l, q u e e s u n a p r o g r e s iv a
in m e r s i n en u n a c u ltu r a p s ic o l g ic a g e n e r a liz a d a m s a ll d e lo

34. Henri Ey, Plan dorganisation du champ de la psychiatrie, Privat,

1966, p. 10.

106

p s iq u i t r ic o e in c lu s o d e lo p sic o a n a ltic o p r o p ia m e n t e d ic h o (c a
p t u lo I V ) . P o r o t r a p a r t e , en la m e d ic in a m e n ta l s e p e r c ib e u n
r e to r n o a l o b je t iv is m o m d ic o m s ac d e lo p s ic o a n a lt ic o e in
c lu so d e lo p s iq u i t r ic o .

3.

E l retorno d el o bjet iv ism o m dico

U n e s p e c ia l s is t e m a d e r e p r e s e n ta c io n e s , c a s i d ir a m o s d e c r e e n

c ia s , q u e lla m a r e m o s a q u l o

im a g in a r io p r o f e s io n a l

m s que

u n a id e o lo g a , le h a c o n fe r id o sie m p r e a la p s iq u ia t r a u n e s p r itu
m u y p a r tic u la r e n el se n o d e la m e d ic in a . D e s d e h a c e u n o s v e in te
a o s , e s te im a g in a r io p r o fe s io n a l se ha v e n id o a lim e n ta n d o d e d o s
r e c u r so s p r in c ip a le s . P o r u n a p a r te , lo s p s iq u ia t r a s r e fo r m a d o r e s
s e in s p ir a b a n en u n a s p r e o c u p a c io n e s so c ia le s te n d e n te s a c o n v e r
tir a la p s iq u ia t r a en u n se rv ic io p b lic o y q u e h a n d e s e m b o c a d o
en la e la b o r a c i n d e la p o ltic a d e se c to r . P o r o t r a p a r te , la r e f e
re n c ia p s ic o a n a ltic a h iz o q u e , p a r a u n a m a y o r a d e t r a b a ja d o r e s
d e la s a lu d m e n t a l , lo e se n c ia l d e la v o c a c i n te r a p u tic a p a s a r a
p o r u n a m o tiv a c i n p e r s o n a l c u y a m a triz e ra la r e la c i n t e r a p u
tic a . S e a a d i a e s t a d o b le r e fe r e n c ia , en e s t o s lt im o s a o s , el
e fe c to d e la s c r tic a s p o ltic a s d e la m e d ic in a m e n ta l q u e im p la n
ta r o n , al m e n o s e n u n a p a r te d e l m e d io p r o f e s io n a l, u n o s in c
m o d o s in te r r o g a n te s s o b r e la s fin a lid a d e s s o c ia le s d e la p r c tic a
a s is t e n c ia l .

Un cambio en lo imaginario profesional

A v e c e s s e p a r a d a s , a v e c e s c o n fu n d id a s , al p r e c io d e n o p o c a s
a m b ig e d a d e s , e s t a s p r e o c u p a c io n e s a c u sa ro n la o r ig in a lid a d q u e
sie m p r e fu e tr a d ic io n a l d e lo s p s iq u ia t r a s r e s p e c to d e lo s d e m s
m d ic o s c u y a s o r ie n ta c io n e s p o s i t iv is t a s d o m in a n te s r a r a v e z se
v ie r o n

e n to r p e c id a s

por

se m e ja n te s e s t a d o s

de

n im o . S in

em

b a r g o , a h o n d a r o n p e lig r o s a m e n te e l a b is m o e n tr e u n a e x ig e n c ia
d e c ie n tific id a d q u e p r o g r e s iv a m e n t e se im p o n e en la m e d ic in a

107

m o d e r n a y u n a s e s p e c u la c io n e s , in v e s t ig a c io n e s e in n o v a c io n e s q u e
c o rra n e l r ie s g o d e p la n t e a r s e

a contrario

c o m o s im p t ic a s f a n t a

s a s , e s d e c ir e m p r e s a s i r r e s p o n s a b le s o p e lig r o s a s . U n c ie r to p s i c o
a n lis is , u n a c ie r ta p s iq u ia t r a s o c ia l y u n a c ie r ta a n t ip s iq u ia t r a
c o n ju g a r o n a m e n u d o s u s p r e s t ig io s p a r a p r o d u c ir su e o s s e d u c
to r e s y f r g i l e s , p a r a d e s p e r t a r ta m b i n s e r io s in t e r r o g a n t e s q u e ,
sin e m b a r g o , n o e n c u e n tr a n su r e s p u e s t a e n e l p la n o d e la e fic a
cia p r o s a ic a . Y , lo q u e e s m s g r a v e , d e b e m o s re c o n o c e r ta m b i n
q u e e s te im a g in a r io h a m a n te n id o en o c a s io n e s u n a n e g a c i n d e la
r e a lid a d a l a u t o r iz a r u n a a lta n e r a in d ife r e n c ia r e s p e c t o d e to d a
e v a lu a c i n p o s i t iv a d e la p r c t ic a , in c lu s o c u a n d o e llo s u p o n a u n
c a lle j n sin s a lid a a lo s p r o b le m a s d e lo s p a c ie n te s m is m o s . Y ,
p e o r t o d a v a , e n c ie r to s c a s o s t a le s r e fe r e n c ia s h a n p e r m it id o e l
d o b le ju e g o e n tr e u n d is c u r s o ir r e p r o c h a b le m e n te s o f is tic a d o s o
b re la s p r c tic a s y u n a s p r c t ic a s c o n l c o n t r a d ic t o r ia s ; e n e s t e
s e n tid o p o d r a m o s c it a r p o r e je m p lo s e r v ic io s q u e se c o n s id e r a
b a fu n c io n a b a n d e s d e h a c a d o s o tr e s d e c e n io s s o b r e el m o d e lo d e
la p s i c o t e r a p i a in s t it u c io n a l y e n lo s q u e la s c o n d ic io n e s m a t e
ria le s d e e x is te n c ia d e lo s e n fe r m o s h a b a n c a m b ia d o b ie n p o c o
d e s d e la d o r a d a p o c a m a n ic o m ia l.
P e r o t a n to p o r la s b u e n a s c o m o p o r l a s m a la s r a z o n e s , e s te
im a g in a r io se v e h o y en d a c u e s t io n a d o . E x i s t e sin d u d a u n c a n
sa n c io r e s p e c t o d e c ie r to c o n fu s io n is m o v e r b a l q u e se h a b a in s
t a la d o e n m u c h o s s e r v ic io s , r e p e tit iv a s d is c u s io n e s s o b r e lo q u e
s ig n if ic a b a c u r a r e in c lu so s o b r e si h a b a q u e c u r a r o n o , in te r m i
n a b le s

r e u n io n e s

de

sn te sis

en

la s

que

se

ab ord ab an ,

m s

q u e lo s p r o b le m a s d e lo s e n fe r m o s , lo s d e l e q u ip o o lo s d e la
in s tit u c i n . P e r o a r r o g a n c ia e s ta m b i n la d e lo s j v e n e s o v ie jo s
l o b o s d e l p o s i t iv is m o q u e v u e lv e a l p r im e r p la n o d e la e s c e n a y
c u y o s a d e p t o s s e la s d a n d e f r a n c o t ir a d o r e s r e d e s c u b r ie n d o ta n s lo
lo s v ie jo s m i t o s c ie n t if is t a s q u e flo r e c a n y a e n la p s iq u ia t r a d e
f in a le s d e l s ig lo x i x . V u e lv e sin lu g a r a d u d a s , h o y c o m o a y e r , e l
t ie m p o d e l o s c a z a d o r e s d e u t o p a s q u e v a lo r a n t o d o e l in te r s
d e u n a c u e s t i n p o r su r e n t a b ilid a d en u n a e c o n o m a d e la e fic a c ia
c u a n d o n o s e t r a t a d e e c o n o m a s im p le m e n te .
E s t e c a m b io p a r tic ip a d e u n c ie r to d e s e n c a n to g e n e r a l, p e r o

108

n o s r e m ite ta m b i n a a s p e c to s e s p e c fic o s d e e s t e c a m p o . P o r u n a
p a r t e , ta l c o m o h e m o s v i s t o , e l m o d e lo e s e n c ia lm e n te a d m in is t r a
tiv o s o b r e e l q u e s e b a s a a c tu a lm e n te la im p la n ta c i n d e la p o l
tic a d e s e c t o r n o p e r m ite c a r g a r lo d e e le v a d a s m o tiv a c io n e s p o l
tic a s n i s iq u ie r a h u m a n is ta s . P o r o t r a p a r t e , la c r is is q u e a t r a v ie s a
el

p s ic o a n lis is

d e s v it a liz a

la

e s p e c u la c i n

so b re

p r o f u n d a d e l t r a s t o r n o p s q u ic o y a c a b a c o n la

la

n a tu r a le z a

p r c t ic a

d e la

r e fe r e n c ia a o t r a e s c e n a . E n c u a n to a la s in v e s t ig a c io n e s s o b r e
a lte r n a tiv a s r e la c io n a d a s c o n lo s m o d e lo s m d ic o s d e a s is t e n c ia , lo
m e n o s q u e p o d e m o s d e c ir d e e lla s e s q u e n o h a n d a d o p r u e b a
a lg u n a d e su c a p a c id a d d e m o v iliz a r a lo s

establishments

p r o f e s io

n a le s.

La investigacin biolgica
Q u e s lo q u e e s t in te n ta n d o s u s t it u ir a e s te im a g in a r io q u e
ha

d o m in a d o

e l lt im o

d e c e n io ?

En

p r im e r

lu g a r u n

c r e c ie n

te in te r s h a c ia p r c tic a s o t c n ic a s q u e n u n c a f u e r o n d e l to d o
a b a n d o n a d a s , p e r o q u e s u b s is t a n co n c ie r to s e n tim ie n to d e v e r
g e n z a r e le g a d a s p o r e l m s b r illa n t e d is c u r s o d o m in a n te .
C o m o p o r e je m p lo lo s m e d ic a m e n to s . S e r a s o r p r e n d e n t e c o n s
t a ta r e l e s c a s o lu g a r q u e o c u p a r o n e n la s d is c u s io n e s s o b r e lo s
e n v ite s d e la p r c tic a p s iq u i t r ic a . E s m s , c u a n d o s e h a b la b a d e
e llo s e r a , c o n fr e c u e n c ia , p a r a lim it a r su im p o r t a n c ia o r e in te r
p r e t a r su a c c i n a p a r t i r d e a lg u n o s e le m e n to s s e c u n d a r io s , c o m o
en el c a s o d e la a r g u m e n ta c i n p sic o a n a ltic a q u e p o n e e l in te r s
p r in c ip a l d e l m e d ic a m e n to c o m o o b je t o tr a n s ic io n a l p o r la r e la
c i n q u e p e r m ite e s ta b le c e r co n el p a c ie n te . S in e m b a r g o , in d e p e n
d ie n te m e n te d e c u a lq u ie r ju ic io d e v a lo r , e l d e s c u b r im ie n t o d e lo s
n e u r o l p tic o s en 1 9 5 2 f u e sin lu g a r a d u d a s u n im p o r t a n t e a c o n
te c im ie n to en la h is t o r ia d e la p s iq u ia t r a . L o s m e d ic a m e n to s r e
p r e s e n ta n , d e h e c h o , e l d e n o m in a d o r c o m n d e la p r c tic a p s i
q u i t r ic a , p u e s t o q u e so n a m p lia m e n te e m p le a d o s e n t o d o s lo s s e r
v ic io s , se a c u a l se a p o r o t r a p a r te la id e o lo g a en q u e se m u e v a n ,

109

in c lu id o s lo s a lt o s e s p a c io s d e s d e lo s q u e se h a d if u n d id o e l p s i
c o a n lis is en la in s titu c i n .
P e r o la ig n o r a n c ia e n q u e se p e r m a n e c e r e s p e c t o d e lo s m e c a
n is m o s d e su a c c i n h a fa c ilit a d o u n tip o d e u tiliz a c i n p u r a m e n
te e m p r ic a . E l m e d ic a m e n to se c o n s id e r a b a e n g e n e r a l in s tr u m e n
to in d is p e n s a b le , p e r o su u tiliz a c i n n o c u e s t io n a b a e l s e n tid o d e
la p r c tic a p s iq u i t r ic a p o r q u e l m is m o p a r e c a a c tu a r c o m p le ta
m e n te a c ie g a s . P e r o a c tu a lm e n te se e s t d e s a r r o lla n d o u n t ip o d e
in v e s tig a c io n e s q u e , a t r a v s d e la e lu c id a c i n d e l m o d o d e a c c i n
d e lo s m e d ic a m e n to s , in te n ta lle g a r a u n a c o m p r e n s i n d e l m e c a
n is m o b io q u m ic o o r ig e n d e la s e n fe r m e d a d e s m e n ta le s y , en el
lm ite , fu n d a m e n ta r u n a te o ra p o s i t iv is t a d e su e tio lo g a .
E n e s te s e n t id o se d ir ig e la e lu c id a c i n d e la a c c i n d e lo s
a n t id e p r e s iv o s y d e la s sa le s d e litio s o b r e la p s ic o s is m a n a c o d e p r e s iv a . C o n t r o la n d o to d a s la s d e m s v a r ia b le s (in c lu s o el e f e c
to p la c e b o ) , s e p u e d e e s ta b le c e r q u e e n tr e u n 7 0 y u n 8 0 %

de ta

le s p s ic o s is se r e d u c e n c o n la a d m in is tr a c i n d e u n a n t id e p r e s iv o .
E n c o n s e c u e n c ia , e x is tir a u n a c o r r e la c i n e n tr e la c u ra c i n q u
m ica d e c ie r ta s e n fe r m e d a d e s y la s m o d ific a c io n e s b io q u m ic a s in
d u c id a s p o r el m e d ic a m e n to . E llo s ig n ific a r a q u e , al m e n o s p a r a
c ie r ta s e n f e r m e d a d e s d e l e s p r i t u

se p o d r a

in te r v e n ir e x a c t a

m e n te ig u a l, y co n c o n o c im ie n to d e c a u s a , q u e a n te u n a c c e so
in fe c c io so o a n te u n t r a s t o r n o m e t a b lic o ; la e n fe r m e d a d m e n ta l
s e r a a s u n a e n fe r m e d a d c o m o c u a lq u ie r o t r a .
E n e s te s e n t id o se d e s a r r o lla n to d a u n a s e r ie d e in v e s t ig a c io
n e s p a r a lo c a liz a r lo s p u n to s d e fija c i n y e l m o d o d e a c tu a c i n
d e lo s m e d ic a m e n to s p s ic o t r o p o s . U n a p a r a t o c o m o la c m a r a d e
p o s it r n p e r m it e s e g u ir la e v o lu c i n d e lo s m e d ic a m e n to s en el
c e r e b r o . E l m e c a n is m o d e a c c i n d e lo s m e d ia d o r e s b io q u m ic o s
d a lu g a r en e s te m o m e n to a p r o f u n d o s e s t u d io s .35
P o r e l m o m e n to , ta n s lo la s in v e s t ig a c io n e s r e s p e c to d e la
p s ic o s is m a n a c o - d e p r e s iv a p a r e c e n

re v e la r u n a r ig u r o s a r e la c i n

35. Ver Jacques Glowinski, Mcanismes daction biochimique des

neuromdiateurs, Mesa redonda sobre el modo de accin de los medica
mentos psicotropos, documentacin del Mouvement universel pour la res
ponsabilit scientifique, Pars, 1977.

110

e n tr e la a c c i n d e u n m e d ic a m e n to y la c u r a c i n c ln ic a d e u n a
e n t id a d

n o s o g r f ic a .

Las

in v e s tig a c io n e s

so b re

la

e s q u iz o fr e n ia

s o n m e n o s c o n v in c e n te s s e g u r a m e n te p o r q u e se e n c u e n tr a n a g r u
p a d a s b a jo e s a e t iq u e t a d e e n tid a d e s p a t o l g ic a s h e t e r o g n e a s c u y a
re d u c c i n h a b r q u e e m p r e n d e r p a r tic u la r m e n te u n a a u n a .
E s t e e n fo q u e b io q u m ic o d e b e r e la c io n a r s e c o n la s in v e s t ig a
c io n e s g e n tic a s q u e a p u n ta n a l e s t a b le c im ie n to d e l c a r c te r h e re
d it a r io d e c ie r to s t r a s t o r n o s p s q u ic o s p u e s t o q u e , p o r o tr a p a r te ,
s e p o d r a d e t e c t a r u n a a n o m a la c r o m o s m ic a e n u n 8 0 %

d e la s

p s ic o s is m a n a c o - d e p r e s iv a s . U n a v e z m s se t r a t a d e u n a v i e ja a m
b ic i n p e r o q u e se p e r m ite n u e v o s m e d io s . D e s d e E s q u i r o l , la im
p o r t a n c ia d e la h e re n c ia en la e t io lo g a d e la s e n fe r m e d a d e s m e n
ta le s h a b a s id o s u b r a y a d a en m ltip le s o c a s io n e s y su p r e p o n
d e r a n c ia se h a b a in c lu so a f ir m a d o , e s p e c ia lm e n te tr a s la d if u s i n
d e l c o n c e p to d e d e g e n e r a c i n d e M o r e l o el d e s c u b r im ie n t o d e la s
le y e s d e

M e n d e l. P e r o

in s tr u m e n ta liz a c i n

e s ta

r e fe r e n c ia

se g u a

e n la p r c tic a , e x c e p t o

s ie n d o

para

de

d ifc il

in s p ir a r ,

so b re

to d o en lo s E s t a d o s U n id o s y en la A le m a n ia n a z i, u n a s p r c tic a s
e u g e n s ic a s q u e c o n v ir tie r o n en s o s p e c h o s a e s t a o r ie n ta c i n . N u n
c a s e r d e m a s ia d a la p r u d e n c ia , s o b r e to d o c u a n d o s a b e m o s q u e
c a s i t o d o s lo s E s t a d o s d e u n a n ac i n tan l i b e r a l c o m o lo s E s
t a d o s U n id o s a d o p t a r o n , en lo s a o s v e in te , d is p o s ic io n e s le g is
la tiv a s p a r a e s te r iliz a r a lo s r e t r a s a d o s y d e fic ie n te s p s q u ic o s

ble minded)

(fee

e in c lu so a c ie r ta s c a t e g o r a s d e e n fe r m o s m e n ta le s y

d e d e lin c u e n te s . D e c e n a s d e m ile s d e o p e r a c io n e s fu e r o n e f e c t u a d a s
en n o m b r e d e u n a id e o lo g a in s p ir a d a p o r e l d a r w in is m o so c ia l,
p o n ie n d o en c r is is d o s s im p le s c u e s t io n e s :

s e p u e d e fu n d a m e n

ta r c ie n tfic a m e n te un d ia g n s t ic o d e d e fic ie n c ia in c u r a b le ? , s e
p u e d e fu n d a m e n ta r c ie n tfic a m e n te el c a r c te r h e r e d ita r io d e su
tr a n s m is i n ? 36

36. El revelador olvido en que se ha sumido esta moda del eugenismo

en Estados Unidos a lo largo de los aos veinte, invita a presentar una
muestra de esta legislacin, por ejemplo la ley 290 votada en el Estado de
Missouri en 1923 (la mayora de estas leyes no han sido derogadas, aunque
sean aplicadas con poca frecuencia): Cuando alguien sea convicto de asesi
nato (excepto cuando ste se haya cometido bajo el impulso de la pasin),L
,.Id
n
v
u
rq
h
y
cietp
aso
A
R
C
f)SF
gxjz(E
b
m
l

111

Las

in v e s tig a c io n e s

so b re

la

h e re n c ia

se

d e s a r r o lla n

a c t u a l

m e n te e n u n c o n t e x t o c ie n tfic o a s e p t iz a d o . E n F r a n c ia la s m s
in te r e s a n te s so n la s r e f e r id a s a la e s q u iz o fr e n ia a p a r tir d e l e s t u
d io d e g e n e a lo g a s f a m ilia r e s d e e n fe r m o s a f e c t a d o s d e e s te t r a s
to r n o . R e c ie n te m e n te h a n lle g a d o a p la n t e a r u n m o d e lo d e p r o b a
b ilid a d g e n tic a d e a p a r ic i n d e la e s q u iz o fr e n ia . L o s e s q u iz o fr
n ic o s (u n 1 %

d e la p o b la c i n ) se c a r a c te r iz a r a n p o r la a s o c ia c i n

d e d o s g e n e s ( s .s .) . E n u n 3 2 %
d a d a e s t p r e s e n te u n
en u n 4 %

so lo

d e lo s s u je to s d e u n a p o b la c i n

g e n e , la a so c ia c i n

s .s . se p r e s e n ta

d e la p o b la c i n . L a p r e s e n c ia d e d o s g e n e s s .s . d a r a

a s u n a p r o b a b ilid a d
n ic o .37

s o b r e c u a tr o d e c o n v e r tir s e en e s q u iz o fr

E s d e se a la r q u e e s t a s in v e s tig a c io n e s p la n te a n u n o s r e s u lt a
d o s m a tiz a d o s p u e s t o q u e , in c lu so c u a n d o ta l m o d e lo fu e r a v li
d o , n o le o t o r g a a la c a u s a h e r e d ita r ia m s q u e u n p a p e l d e
p r e d is p o s ic i n c u y a a c c i n d e b e c o m p le m e n ta r s e c o n o t r o s f a c t o
r e s , en p a r tic u la r lo s p r o c e d e n te s d e l m e d io . L o q u e h a c e q u e
m e re z c a n e s p e c ia l a te n c i n e s m s b ie n la fa s c in a c i n q u e e je r
ce n s o b r e n u m e r o s o s e s p r itu s en n o m b r e d e la n e u tr a lid a d y d e
la e fic a c ia a b s o lu t a s d e l s a b e r p o s it iv o . S e d a ta m b i n el h e c h o
d e q u e lo s m a n te n e d o r e s d e e s t a o r ie n ta c i n o c u p a n lo s a lto s p u e s
t o s d e la in v e s tig a c i n d e v a n g u a r d ia : C H U , C o le g io d e F r a n c ia ,
I n s t i t u t o P a s t e u r , e t c ., y q u e , sin lle g a r a h a b la r d e lo s la b o r a
t o r io s fa r m a c u t ic o s , e s t o s t r a b a jo s re c ib e n u n t r a ta m ie n to p r io
r ita r io p o r p a r te d e lo s o r g a n is m o s d e p la n ific a c i n y d e in ic ia c i n

37. Ver Quentin Debray, Vincent Caillard, John Stewart, Schizofrenia,

a Study of Genetic Models and some of their Implications, Neuropsychobiology, 1978, 4.

112

a la in v e s tig a c i n m d ic a . E n e s t e s e n t id o , e l I N S E R M

h a si

t u a d o e n c a b e z a la in v e s t ig a c i n f a r m a c o l g ic a p a r a l o s p r x im o s
a o s , p o r d e la n te in c lu s o d e l o s t r a b a jo s s o b r e e l c n c e r . C o lo
q u io s d e a lto n iv e l, c o m o s e le s lla m a , r e n e n p e r i d ic a m e n te a lo s
in v e s t ig a d o r e s c o m p r o m e t id o s en e s t a v a , c o m o p o r e je m p lo e l
e n c u e n tr o s o b r e l o s m o d o s d e a c c i n d e l o s m e d ic a m e n to s p s i c o t r o
p o s , c e le b r a d o e n P a r s b a jo la g id a d e l M o v im ie n to u n iv e r s a l
p a r a la r e s p o n s a b ilid a d c ie n tfic a y e n e l c u r s o d e l c u a l n u m e r o
s o s e s p e c ia lis t a s m u n d ia le s e x p r e s a r o n la c o n v ic c i n d e q u e la s
in v e s tig a c io n e s e n e s t e c a m p o a lc a n z a b a n u n u m b r a l c u a lit a t iv o
q u e ib a a r e v o lu c io n a r la p r c t ic a p s iq u i t r ic a .38 T a m b i n e l e n
c u e n tr o q u e se m a n t u v o en M o n t p e llie r s o b r e lo s n e u r o p p tid o s
b a jo e l p a t r o c in io c o n ju n t o d e l p r e m io N o b e l p r o f e s o r R o g e r G u i
lle m in y d e lo s la b o r a t o r io s C lin - M id y , y q u e se p r o lo n g c o n la
c r e a c i n d e u n l a b o r a t o r io d e in v e s t ig a c i n fu n d a m e n ta l s o b r e la
b io lo g a d e l o s p p t i d o s c o n la c o la b o r a c i n d e l C N R S y d e la
in d u s tr ia f a r m a c u t ic a , a s c o m o e l h e c h o d e q u e L e s E n t r e t ie n s
d e B ic h a t d e 1 9 8 0 e s t u v ie r a n c o n s a g r a d o s a lo s e s t a d o s d e p r e s i
v o s , e s t a m b i n u n in d ic io d e e s t a m e d ic a liz a c i n d e l e n f o q u e d e
lo s t r a s t o r n o s p s q u ic o s .
U n a c o s a e s la in v e s t ig a c i n c ie n tfic a y o t r a e l c o n t e x t o id e o
l g ic o e n e l q u e fu n c io n a n e s t o s d e s c u b r im ie n t o s . M m e . E s c o f f ie r L a m b i o t t e d i o c u e n ta d e l e n c u e n tr o d e M o n t p e llie r c o n e s t a s p a
la b r a s : E l o b je t iv o lt im o d e e s t o s t r a b a jo s y la e s p e r a n z a e v id e n
te d e lo s in v e s t ig a d o r e s q u e lo s d ir ig e n e s e l d e s c u b r im ie n t o d e
la n a tu r a le z a e x a c ta y d e l t r a t a m ie n to d e lo s t r a s t o r n o s q u e d e s e m
b o c a n en e n fe r m e d a d e s m e n ta le s g r a v e s a n te lo s c u a le s la m e d ic i
n a n o p u e d e , e n la a c t u a lid a d y e n n u m e r o s o s c a s o s , m s q u e o f r e
c e r s o lu c io n e s c a r c e la r ia s t r g ic a m e n te i n o p e r a n t e s .39
E l p r o g r e s o d e la m e d ic in a m e n ta l s e a s im ila a s a l c o n o c im ie n -

38. Mesa redonda sobre el modo de accin de los medicamentos psi

cotropos, documentacin del Mouvement universel pour la responsabilit
scientifique, Pars, 1977.
39. Doctor Escoffier-Lambiotte, Hormones crbrales et rgulations du
psychisme, Le Monde, 15 mayo 1980; ver tambin Biologie du cerveau
en maladies mentales, Le Monde, 6 de octubre 1980.

113

to d e l a s c o n d ic io n e s c ie n tfic a m e n te in s t r u m e n t a lz a b le s . S e re
le g a n a l o lv id o d e la h is t o r ia t o d o s lo s e s f u e r z o s p a r a c a p t a r a l
s u je to

s u fr ie n t e e n

su

r e la c i n p r o b le m t ic a c o n e l s e n t id o , el

le n g u a je , lo s im b lic o y lo s d e m s . P a r a e l o b je t iv is m o m d ic o ,
la p s iq u ia t r a , e s p e c ia lid a d m d ic a c o m o c u a lq u ie r o t r a , se h a d e
ja d o

d is ta n c ia r

c o n p la n t e a m ie n t o s

id e o l g ic o s

(e s d e c ir p s i

c o a n a ltic o s y / o p o lt ic o s ) , p e r o a c tu a lm e n te e s t r e c u p e r a n d o e l
tie m p o p e r d id o g r a c ia s al p r o g r e s o d e l p e n s a m ie n t o c ie n tfic o .
S in d u d a a lg u n a , n o se h a ju g a d o to d a v a to d o . U n a m a y o r a
d e p r o f e s io n a le s p a r e c e d u d a r a n d e lo s e f e c t o s d e u n d e s p e g o
c ie n t f i c o q u e , h is t r ic a m e n t e , se a c o m o d a la s p r c t ic a s m s
m a r g in a d a s d e la lo c u r a e in c lu s o la s h a g a r a n t iz a d o . S in e m b a r
g o , b a jo

la s e s c a n d a lo s a s d is c u s io n e s

q u e h a n m o n o p o liz a d o la

a te n c i n en e s t o s lt im o s a o s , se h a id o fo r m a n d o u n d is p o s it iv o
d e p o d e r y d e s a b e r a c tu a lm e n te en b u e n a situ a c i n p a r a v o lv e r
la s c o s a s a su f a v o r . E l p n d u lo r e to r n a a la a s p tic a b la n c u r a
d e lo s la b o r a t o r io s , r e le g a n d o a la s s o m b r a s d e la s v i e ja s m e t a
f s ic a s la s o r ie n ta c io n e s q u e r e v ita liz a r o n

la p r o b le m tic a d e la

m e d ic in a m e n ta l d u r a n te lo s q u in c e lt im o s a o s , c o n v ir ti n d o la
en u n c o m p r o m is o e x is te n c ia l, s o c ia l y p o ltic o .

La terapia conductista
In d ic e ta m b i n d e lo s p r o g r e s o s d e l p o s it iv is m o e s la r e c ie n te
im p la n ta c i n d e la s t e r a p ia s d e c o n d u c ta . E n e s t e c a s o n o se t r a
ta e x a c ta m e n te d e u n r e to r n o a la t r a d ic i n m d ic a c l s ic a . L a s
t e r a p ia s c o n d u c t is t a s se s it a n , m u y al c o n t r a r io , en la ln e a d e la
p s ic o lo g a d e l a b o r a t o r i o , d e l c o n d u c t is m o n o r te a m e r ic a n o r e a c t u a
liz a d o p o r lo s t r a b a jo s d e W o lp e y d e S k in n e r.40 E n lo s E s t a d o s
U n id o s h a n s id o in c lu s o e l in s tr u m e n to d e u n a e s p e c ie d e r e v a n
ch a d e lo s p s ic lo g o s s o b r e lo s p s i q u ia t r a s : lo s p s ic lo g o s , c a s i ex-

40. Cf. J. Wolpe, Pratique de la thrapie comportementale, trad. fran.

Masson, 1975; B. F. Sknner, Beyond Freedom and Dignity, Harper, Nue
va York, 1971. Trad. castellana: Ms all de la libertad y la dignidad, Fon
tanella, 1972.

114

c lu id o s d e la fo r m a c i n a n a ltic a e n e l m o m e n t o e n q u e s t a d o
m in a b a la p s iq u ia t r a , im p o r ta r o n e s t a n u e v a t c n ic a a la m e d ic in a
m e n ta l d o n d e se im p u s o in m e d ia ta m e n te . E n F r a n c ia , d o n d e lo s
p s ic lo g o s c ln ic o s p u d ie r o n in te g r a r el p s ic o a n lis is e n

su f o r

m a c i n y en su p r c tic a , la s t e r a p ia s c o n d u c t is t a s e m p e z a r o n

im p la n ta r s e a p a r t ir d e c ie r to s s e r v ic io s p s iq u i t r ic o s d e C H U .
E n la a n tig u a c ln ic a d e e n fe r m e d a d e s m e n ta le s d e S a in te - A n n e ,
donde

se

d e s c u b r i

la

c lo r p r o m a z in a , tie n e n

l u g a r , s im u lt n e a

m e n te , a v a n z a d a s in v e s tig a c io n e s d e b io -q u m ic a y e x p e r im e n to s
d e m o d ific a c i n d e la c o n d u c ta , a s c o m o in v e s t ig a c io n e s p a r a p r o
c e d e r a d ia g n s t ic o s p s iq u i t r ic o s p o r m e d io d e la in fo r m t ic a .
L a te r a p ia c o n d u c t is t a se d u c e p o r su s im p lic id a d , su e fic a c ia ,
y la a m p lit u d d e s u s a p lic a c io n e s . U n a f o b ia se r e d u c e en p o c a s
s e s io n e s , a r g u m e n to q u e se o p o n e a la d u r a c i n y a lo s a le a t o r io s
r e s u lt a d o s d e la s p s ic o t e r a p ia s . L a s t e r a p ia s c o n d u c t is t a s p u e d e n
a p lic a r s e en lo s m s d iv e r s o s e s p a c io s in s tit u c io n a le s . E n l o s E s t a
d o s U n id o s se a d o p t a r o n en p r im e r lu g a r e n in s tit u c io n e s , h o s p i
t a le s p s iq u i t r ic o s , c r c e le s , c o m u n id a d e s t e r a p u t ic a s p a r a to x i
c m a n o s , e tc ., en d o n d e la t o t a lid a d d e c o n d ic io n e s d e l e n to r n o
p o d a s e r c o n t r o la d a . P u e d e n a d a p t a r s e ta m b i n a c u a lq u ie r tip o
d e re la c i n te r a p u t ic a , in c lu siv e la s c o m p r e n d id a s en u n m a r c o
d e un c o n t r a t o s e m e ja n te a l d e la p s ic o t e r a p ia a la q u e d e s p la
z a n , a s , en su p r o p io c a m p o . E n c u e n tr a n e n e s t o p o s ib ilid a d e s
e x t r a o r d in a r ia s d e d if u s i n . U n te r a p e u t a p u e d e d e fin ir c o n lo s
p a d r e s u n p r o g r a m a d e re c tific a c i n d e la c o n d u c ta c o n u n n i o
d ifc il y s t o s a p lic a r la en la v id a c o tid ia n a , t a n t o c u a n d o el n i o
ju e g a c o m o c u a n d o c o m e m a r c a n d o t o d a su e x is te n c ia c o n c a s t i
g o s y r e c o m p e n s a s p d ic a m e n te b a u t iz a d a s d e m t o d o s a v e r s iv o s
y c o n d ic io n a m ie n to o p e r a t iv o .
L a s p o s ib ilid a d e s d e e x p a n s i n so n lite r a lm e n te i n f in it a s , te
n ie n d o en c u e n ta la g a m a d e in d ic a c io n e s p a r a la s q u e e s t a t c n ic a
a fir m a su c o m p e te n c ia . U n in fo r m e o fic ia l d e la

tric Association

American Psychia

d e te r m in a a s la s s itu a c io n e s a n te la s c u a le s el

r e c u r s o a la s t c n ic a s d e m o d ific a c i n d e la c o n d u c ta se m u e s t r a ,
e n d is t in t o s g r a d o s , o p e r a t iv o . E s d e

gran

e fic a c ia p a ra la s

re a c c io n e s f b ic a s y d e a n s ie d a d , la e n u r e s is , la ta r t a m u d e z y lo s

115

tic s a s o c ia d o s a l s n d r o m e d e G i l e s d e L a T o u r e t t e . P r o d u c e u n a
m e jo r a f r e c u e n t e e n l o s c o m p o r t a m ie n to s o b s e s iv o s y c o m p u ls i
v o s , la h is t e r ia , la e n c o p r e s is , la im p o te n c ia d e b id a a c a u s a s p s ic o
l g ic a s , la h o m o s e x u a lid a d , el f e t ic h is m o , l a fr ig id e z , el t r a v e s t is
m o , e l e x h ib ic io n is m o , la p a s i n p o r e l ju e g o , la a n o r e x a , e l in s o m
n io , la s p e s a d i l l a s , a s c o m o p a r a l o s p r o b l e m a s d e c o n d u c t a d e
lo s n i o s n o r m a le s c o m o e l c h u p a r s e e l d e d o , r e c h a z a r la s c o m i
d a s, r a s c a r s e ...

P o r lt im o , o b t u v o

x it o s p r o m e t e d o r e s p a r a

c o m p o r t a m ie n t o s q u e p la n t e a n p r o b le m a s e n e l se n o d e la f a
m ilia , t a le s c o m o e l h e c h o d e p la n t e a r in c e s a n te s p r e g u n t a s , c o n
d u c ta s d e o p o s ic i n , r iv a lid a d e s e n tr e h e r m a n o s y h e r m a n a s y , al
m a r g e n d e la f a m ilia , la te n d e n c ia a l a is la m ie n t o , e l m u t is m o e le c
tiv o , la h ip e r a c t iv id a d y la s d ific u lt a d e s d e r e la c i n c o n lo s c o m
p a e r o s .41
S e c o m p r e n d e q u e u n a p a n a c e a a s se a a c tu a lm e n te la te c n o
lo g a m d ic o - p sic o l g ic a m s e m p le a d a en l o s E s t a d o s U n id o s . Y
n o e s su m r ito m e n o r e l q u e s u s in d ic a c io n e s p a r a to d o n o h a g a n
p la n t e a r s e p r o b le m a s m e t a fs ic o s o p o ltic o s r e s p e c to d e lo s b u e
n o s fu n d a m e n to s d e ta le s in te r v e n c io n e s . I n c l u s o se r e c o m ie n d a
p r e s c in d ir d e ta le s c u e s tio n e s . P o r f in se p e r m ite a l p o s it iv is m o
m ir a r s e lib r e m e n te en el e s p e jo d e la e fic a c ia !
E n F r a n c ia e s t a m o s s lo en lo s in ic io s d e l p r o c e s o d e im p la n
ta c i n d e t a le s t c n ic a s. A l ig u a l q u e p a r a la o r ie n ta c i n b io q u m i
c a , n o se t r a t a t a n t o d e o c u p a r e l te r r e n o c o m o d e p o n e r a p u n to
u n a f r m u la c u y o x it o d e p e n d e r d e u n c ie r to n m e r o d e fa c t o
r e s en u n ju e g o n o r e g la m e n ta d o to d a v a . P o r e llo , lo s p r in c ip a le s
lu g a r e s d e im p la n ta c i n so n to d a v a e s p a c io s e x p e r im e n ta le s c o m o
e l se r v ic io d e l h o s p it a l u n iv e r s it a r io d e s a lu d m e n ta l y d e te r a p u
tic a d e P a r is - C o c h i n , el la b o r a t o r io d e p s ic o lo g a m d ic a d e L y o n ,
el In stitu to

M a r c e l R iv i r e , m s a lg u n o s s e r v ic io s p s iq u i t r ic o s

a n e s c a s o s c o m o el H o s p i t a l B r e to n n e a u d e T o u r s o e l h o s p it a l
p s iq u i t r ic o d e M o n t f a v e t , c e r c a n o a A v ig n o n . P e r o la p r im e r a
v a s e r ia d e im p la n ta c i n s e c o n fig u r a h a c ia lo s n i o s d i s m in u id o s .

41. Task Forc Report From the American Psychiatric Assocation,

Behaviour T herapy in Psychiatry, Washington, 1973.

116

P r o n t o v o lv e r e m o s s o b r e la le y d e 1 9 7 5 e n f a v o r d e l a s p e r s o n a s
d i s m in u id a s , s o b r e la te n d e n c ia a u n a c ie r ta d e s p s iq u i a t r iz a c i n
q u e la in s p ir a n im a d a p o r la s a so c ia c io n e s d e p a d r e s d e d is m in u i
d o s . A lg u n a s d e e lla s se h a n d e ja d o te n t a r p o r la o b je t iv id a d y la
e fic a c ia d e la m o d ific a c i n d e la c o n d u c ta en la m e jo r a p o r c o n d i
c io n a m ie n to d e lo s d f ic it s m o to r e s o in te le c tu a le s d e lo s d is m i
n u id o s , q u e lo s e le v a a un n iv e l d e a d q u is ic io n e s q u e lo s h a c e c a
p a c e s d e u n m n im o d e v id a so c ia l y p r o f e s io n a l. A e llo se d e b e
q u e a s o c ia c io n e s d e p a d r e s d e n i o s d is m in u id o s , c o m o l a U n i n
n a c io n a l

de

la s

a so c ia c io n e s

de

n i o s

in a d a p t a d o s

(U N A P E I),

e s t n v iv a m e n te in t e r e s a d o s p o r lo s p r o g r a m a s q u e s e in ic ia n y
c u y a a p lic a c i n e m p ie z a en a lg u n a s e s c u e la s p r iv a d a s .42
D e h e c h o , la te r a p ia c o n d u c tis ta p r o m u e v e u n a d e s p s iq u ia t r iz a
c i n re a l. T r a t a el s n t o m a y n o se p r e o c u p a d e e n c o n tr a r u n a
e t io lo g a a ta l o c u a l d e fic ie n c ia . P o r o t r a p a r t e , n o s lo a p u n t a
a la e s f e r a d e lo p a t o l g ic o sin o m s g e n e r a lm e n te a la d ife r e n c ia
e n r e la c i n a u n a s n o r m a s d e c o n d u c ta en t a n to q u e s t a e s m o
l e s t a , in t o le r a b le o in t o le r a d a , in a c e p ta b le o in a c e p t a d a p a r a e l
e n to r n o o p a r a el s u je to m ism o . E s u n a t c n ic a d e r e c tific a c i n
p e d a g g ic a m s q u e un t r a ta m ie n to m d ic o y q u e n o c o m p o r t a ,
p o r su p r o p ia te c n o lo g a , lm ite a lg u n o p a r a su e x p a n s i n . E s t a
m o s y a e n la e s f e r a d e la t e r a p i a p a r a n o r m a le s ( C f . c a p t u lo I V ) ,
p e r o en su v e r s i n m s o b je t iv is ta .

Un nuevo paradigma
R e f ir i n d o n o s a la m o d ific a c i n c o n d u c tu a l o , m s e n g e n e
r a l, a to d o s lo s e n fo q u e s o b je t iv is t a s d e lo s t r a s t o r n o s p s q u ic o s ,
d e fic ie n c ia s o a n o m a la s , se p u e d e a d v e r t ir u n c ie r to r e t r a s o d e
F r a n c ia r e s p e c t o d e o t r a s s o c ie d a d e s in d u s tr ia le s a v a n z a d a s , e n p a r
tic u la r lo s E s t a d o s U n i d o s . P a r e c e q u e la ra z n h a y a q u e b u s c a r la ,

42. Ver Corinne Welger, La carotte et le btan, n. especial de Autre

ment, nov. 1980, que expone los inicios del proceso de difusin de las
terapias conductistas en Francia.

117

al m e n o s t a n to c o m o e n la c a r e n c ia d e m e d io s , e n e l v ig o r d e e s e
d o b le im a g in a r io , p s ic o a n a lt ic o y p o lt ic o , q u e h a d o m in a d o lo s
lt im o s d ie z a o s .
E s p e c ia lm e n t e e l p s ic o a n lis is h a ju g a d o y s ig u e ju g a n d o u n
p a p e l d e fr e n o e n el d e s a r r o llo d e ta le s e n f o q u e s . P u e s t o q u e la
e sc u c h a e s la a c t it u d te r a p u tic a p o r e x c e le n c ia , y el e s fu e r z o p o r
e s ta b le c e r u n a r e la c i n a u t n tic a la f o r m a p a r a d ig m t ic a d e a y u
d a al o t r o , lo s e n f o q u e s o b je t iv is t a s so n c o n s id e r a d o s r e d u c to r e s
d e e n tr a d a . P a r a u n a g r a n m a y o r a d e t r a b a ja d o r e s d e la s a lu d
m e n t a l lo e s e n c ia l d e la v o c a c i n te r a p u tic a p a s a p o r u n a im p li
c a c i n p e r s o n a l c u y a m a tr iz e s la r e la c i n p s ic o t e r a p u t ic a .
P e r o se r a p e l ig r o s o c o n s id e r a r e te r n a s e s t a s r e s is t e n c ia s . D e
h e c h o e s t n y a c e d ie n d o . U n c ie r to p u r is m o in s p ir a d o p o r e l p s ic o
a n lis is h a h e c h o a d m it ir d u r a n te m u c h o t ie m p o c o m o a lg o e v i
d e n te q u e e n f o q u e s te r ic a m e n te o p u e s t o s so n in c o n c ilia b le s en
la p r c tic a . L a e x p e r ie n c ia m u e s t r a m s b ie n q u e e l e c le c tic is m o
t e r a p u t ic o , c o m o d e c a J e a n - P a u l F a l r e t a m e d ia d o s d e l s ig lo x i x ,
c o n d u c e a u n t ip o d e t r a b a jo e n e l q u e c u a lq u ie r c o s a v a le . P o r
e llo , n o se p u e d e im p u t a r ta n s lo a la p o c a e x ig e n c ia in te le c tu a l
a t r ib u id a a lo s a n g lo s a jo n e s la e x is te n c ia d e ta n s o r p r e n d e n t e s sn
t e s is e n tr e p s ic o a n lis is y t e r a p ia c o n d u c t is t a ta l c o m o , p o r e je m
p lo , fu n c io n a n y a en E s t a d o s U n id o s d e s d e h a c e tie m p o . T a m b i n
en F r a n c ia el p s ic o a n lis is v a a v e r s e c a d a v e z m s r e d u c id o a p o s i
c io n e s d e f e n s iv a s . E n lu g a r d e c o n s tit u ir e l m o d e lo id e a l d e la r e la
c i n

t e r a p u t ic a , se l im it a r

s e g u r a m e n te

a p li c a c io n e s

m s

e s p e c fic a s y d e ja r e l c a m p o lib r e a n u e v a s c o m p o s ic io n e s .
E s p o c o p r o b a b le q u e r e p e n tin a m e n te la s p o s ic io n e s o b je t iv is
ta s p a s e n a o c u p a r t o d o e l c a m p o . L a h ip t e s is m s v e r o s m il en lo
in m e d ia to e s m s b ie n la d e l t r iu n f o d e u n e c le c tic ism o q u e in te n
t a r se r a v a la d o p o r la e fic a c ia d e s u s p r o c e d im ie n t o s . P e r o , e n
e s t a p e r s p e c t iv a , la s o r ie n ta c io n e s q u e s e v a n a g lo r ia n d e l p r e s t ig io
d e la c ie n t if ic id a d tie n e n u n p a p e l d e c is iv o a n te e lla s . E n n o m b r e
d e u n a , r e a l o s u p u e s t a , s e r ie d a d e n su s r e s u lt a d o s , e n a fin id a d
c o n l a m a r c h a d e l t ie m p o q u e m a r c a la v u e lt a a l r e a lis m o , d o t a d a s
d e u n f u e r t e p o te n c ia l m o v iliz a d o r y a p o y a d a s en la s n u e v a s te c n o
lo g a s , c o n s e g u ir n a l m e n o s r o m p e r el ju e g o d e la s v i e ja s h ege-

118

m o n a s .

S in

p re te n d e r

a d iv in a r

e l p o r v e n ir ,

es

cuando

m enos

p o s ib le p r e v e r c o n b a s t a n t e c e rte z a lo q u e n o v a a s u c e d e r . A c a b
y a e l d o m in io d e la s g r a n d e s sn te s is q u e in te n ta r o n im p o n e r s e
e s t o s lt im o s a o s e n to rn o a la p s iq u ia t r a s o c ia l y / o a l p s ic o a n
lis is c o n f r o n t a n d o la s t c n ic a s d e c u r a c i n c o n lo s c o m p r o m is o s
p o lt ic o s o e x is te n c ia le s .
En

e s te

s e n t id o , e l a lc a n c e m is m o d e l p r o g r e s o

t e r a p u tic o

se v e p r o fu n d a m e n te t r a n s f o r m a d o . E n lu g a r d e la b s q u e d a d e
u n a t o t a l id a d d e s e n t id o - e n c o n tr a r , m s a ll d e l e p is o d io p a t o
l g ic o , e l s e n tid o d e u n a tr a y e c to r ia in d iv id u a l en r e la c i n a la
h is t o r ia d e l s u je to o el s e n tid o d e su in s c r ip c i n e n su m e d io s o
c ia l , se p e r f ila u n a n u e v a t o t a lid a d q u e n o se r a m s q u e la a d i
c i n d e ta n t o s p u n to s d e v is t a

so b re el h o m b re co m o

sa b e re s

p o s it iv o s e x is te n q u e la p a r c e la n . L a m ism a c u y a f r m u la a lg u n o s
p r o p o n e n y a a f ir m a n d o l a n e c e s id a d d e u n a in v e s t ig a c i n in te r
d is c ip lin a r ia e x p e r im e n ta l p a r a la c u a l p u e d e n e m p e z a r a in te r c a m
b ia r in fo r m a c io n e s la fs ic a , la q u m ic a , la b io q u m ic a , la f is io lo g a
c e lu la r , la n e u r o f is io lo g a , la f a r m a c o lo g a , la e t o lo g a , la p s ic o lo
g a y la so c io lo g a p o r n o c ita r m s q u e s t a s . 43
P o r n o c ita r m s q u e s t a s ! N o s p r e g u n t a m o s e n c u n to s
p e d a z o s p o d r d e s c o m p o n e r el o b je t iv is m o c ie n tfic o a e s t e s u je to
al q u e se a t r ib u a n o h a c e ta n to tie m p o u n in c o n s c ie n te , u n a h i s t o
ria y u n p r o y e c t o ...

43. Henri Laborit, Vers une psychiatrie totale... L homme et ses

environnements: essai d intgration bio-neuropsycho-sociologique, Pros
pective et sant, 1, primavera de 1977, p 77.

119

C A P IT U L O
LA

III

G E S T I N

P R E V E N T IV A

N o e s u n a in c o h e re n c ia la m e n ta r q u e se a b a n d o n e la r e f e
re n c ia al in c o n s c ie n te , t r a s h a b e r c r itic a d o u n p s ic o a n lis is c o n s i
d e r a d o c o m o e l m e jo r s it u a d o p a r a d e f e n d e r lo ? N o e s c o n t r a d ic
to r io a p o y a r la s a lv a g u a r d a d e u n a d im e n s i n s o c ia l en m e d ic in a
m e n ta l, tr a s h a b e r d e n u n c ia d o en la p s i q u ia t r a s o c ia l la te n ta c i n
d e r e d u c ir lo s o c ia l a lo p s iq u i t r ic o ?
S in e m b a r g o , n o se t r a ta n i d e r e n e g a r d e lo s a n lis is q u e p r e
te n d a n e l h e g e m o n is m o p s ic o a n a lt ic o o p s iq u i t r ic o n i d e q u e m a r
lo q u e o t r o s a d o r a b a n . S i b ie n e s c ie r to q u e se e s t p r o d u c ie n d o
u n a p r o f u n d a tr a n s fo r m a c i n en e s t o s t e r r e n o s , ta m b i n lo e s q u e
se n e c e sita u n n u e v o a n lis is d e la s p o s ic io n e s o c u p a d a s p o r lo s
d is t in t o s p r o t a g o n is t a s en e l n u e v o c a m p o q u e se v a c o n s tit u y e n
do.

E s p e c ia lm e n t e

lo

im a g in a r io

p r o f e s io n a l a n te r io r m e n te

d e s

c r it o , a lim e n ta d o d e r e fe r e n c ia s p s ic o a n a lt ic a s y s o c ia le s , in c lu so
a m b ig u a s , se e s t

c o n v ir tie n d o e n u n a ln e a d e r e s is t e n c ia fr e n te

al a s c e n s o d e n u e v a s e s t r a t e g ia s d e in te r v e n c i n q u e sie m p r e se
p r e s e n ta n b a jo e l e s t a n d a r te d e l m e jo r v iv ir y d e l in t e r s d e la s
p e r s o n a s , p e r o q u e se re a liz a n c o n la d e s e s t a b iliz a c i n d e l s u je to
y la d e s a r tic u la c i n d e su h is t o r ia , p e r s o n a l o s o c ia l.
E n e f e c t o , la o f e n s iv a d e l o b je t iv is m o m d ic o n o r e p r e s e n ta
m s q u e u n a te n d e n c ia , la m s t r a d ic io n a l o la m s c l s ic a , d e n tr o
d e la n u e v a c o n s te la c i n d e l p o s it iv is m o , v e n c e d o r ta l c o m o h o y
e n d a tie n d e a im p o n e r s e . U n a o r ie n ta c i n d is tin t a e s la q u e se

121

d e s a r r o lla a p a r t i r d e o t r a tr a n s fo r m a c i n d e l o s d i s p o s it i v o s m
d ic o -p sic o l g ic o s q u e , a l p e r m it ir u n a d is o c ia c i n r a d ic a l e n t r e e l
d ia g n s tic o y la a s is t e n c ia , d e c a n ta la p r c t ic a te r a p u tic a h a c ia
u n p u r o p e r it a je . E l s a b e r m d ic o - p sc io l g ic o se c o n v ie r te , a s , en
in s tr u m e n to d e u n a p o lt ic a d e g e s t i n d ife r e n c ia l d e l a s p o b la
c io n e s m s q u e d e a s is te n c ia (o , e n la v e r s i n c r t ic a , d e r e p r e
si n ). E n la m e d id a e n q u e e s t a o r ie n ta c i n p u e d e a p o y a r s e a la
v e z en te c n o lo g a s a lta m e n te s o f is t ic a d a s c o m o la in fo r m t ic a y en
u n a n u e v a a d m in is tr a c i n d e la A c c i n s o c ia l r e o r ie n t a d a a la p r e
v e n c i n s is te m tic a d e lo s r ie s g o s , r e p r e s e n ta u n a d e la s ln e a s d e
tr a n s fo r m a c i n m s n u e v a s y ta m b i n m s in q u ie ta n te s q u e a c t a n
en e s t e c a m p o .

1.

D e LA A SIST E N C IA A LA G EST I N AD M INISTRATIV A

L a v o lu n ta d d e u n a a sis te n c ia ta n t o t a l c o m o se a p o s ib le a la s

p o b la c io n e s d e la s q u e e s r e s p o n s a b le , h a c a r a c te r iz a d o h a s ta la a c
tu a lid a d

a la t r a d ic i n p s iq u i t r ic a . E n

p r im e r lu g a r se r e a liz

b a jo la f r u s t r a d a fo r m a d e l e n c ie r r o : e l d ia g n s t ic o d e a lie n a c i n
m e n ta l e q u iv a la a u n a d e fin ic i n c o m p le ta , a l a v e z m d ic a , ju r
d ic a y so c ia l d e l e s t a t u t o d e l s u je t o , g a r a n tiz n d o le su p la z a f ija
en la in s t it u c i n e s p e c ia l y u n t r a ta m ie n to c o m p le to , en t o d o s
lo s se n tid o s d e la p a la b r a , y a v e c e s in c lu so p a r a to d a la v id a !
P e r o p a r a la p s iq u ia t r a m o d e r n a la n o c i n e s e n c ia l d e c o n tin u id a d
d e la c u ra s ig n ific a ta m b i n q u e el e q u ip o m d ic o - so c ia l, a p a r t e
la d iv e r s id a d d e lu g a r e s en q u e e je r z a y la d is c o n tin u id a d e n el
t ie m p o d e la a s is t e n c ia , d e b e a s e g u r a r la t o t a lid a d d e in te r v e n c io
n e s s o b r e u n s u je to , d e s d e la a c c i n p r e v e n t iv a a l p o s t - tr a ta m ie n
to . E s a lg o e v id e n te q u e el p a c ie n te s a lg a s ie m p r e y e n to d a s
c ir c u n s ta n c ia s b e n e fic ia d o si e s t r a t a d o p o r u n n ic o e q u ip o , en
c a s o s lm ite d e s d e su n a c im ie n to h a s ta su m u e r te ? S e d ir q u e ,
sin lu g a r a d u d a s , p u e d e e s ta b le c e r a s r e la c io n e s e s t r u c t u r a n t e s
d e la r g a d u r a c i n . P e r o , e s a b s u r d o p r e g u n t a r s e si n o se r a ta n to
o m s te r a p u t ic o , a l m e n o s en c ie r to s c a s o s , p o d e r c a m b ia r , e le
g ir , in te n ta r o t r a s a p r o x im a c io n e s , h a c ia o t r a s g e n t e s ?

122

S i e s t a c u e s t i n n o se h a p la n te a d o n u n c a e n e l m e d io p s i q u i
tric o e s p o r q u e c o n tr a d ic e e s e p r in c ip io r e g u la d o r d e t o d a la p r c
tic a p s iq u i t r ic a a n tig u a o m o d e r n a , e l p a r a d ig m a d e la a s is te n c ia
c o m p le ta . I n c lu s o e l p s ic o a n lis is m a n tie n e e s t a m is m a l g ic a y a
q u e , c o m o se s a b e , la c u r a d is tr ib u y e d u r a n te la r g o s a o s t o d o u n
ritm o r e g u la r d e s e s io n e s .
H o y en d a e s te r g im e n c o n tin u o d e a sis te n c ia e s t d e ja n d o d e
r e p r e s e n t a r el m o d e lo d o m in a n te d e la p r c tic a m d ic o - p s ic o l g ic a ,
y e s t a n u e v a s it u a c i n , m s a ll d e lo s c a m b io s in s tit u c io n a le s y
te c n o l g ic o s q u e im p lic a , p o n e d e n u e v o e n te la d e ju ic io e l r e g is
tro m is m o d e la in te r v e n c i n te r a p u tic a . E l fu n c io n a m ie n to d e
la ltim a d e la s g r a n d e s d is p o s ic io n e s le g is la t iv a s e s p e c ia le s b a s a d a
en c r ite r io s m d ic o - p sic o l g ic o s, la ley v o ta d a p o r el P a r la m e n to
fr a n c s el 3 0 d e ju n io d e 1 9 7 5 e n fa v o r d e la s p e r s o n a s d e fic ie n
te s , e je m p lific a lo q u e p o d r a c o n s tit u ir u n a m u ta c i n d e la p r c
tic a a s is t e n c ia l: su tr a n s fo r m a c i n en a c tiv id a d p e r ic ia l.

Un nuevo dispositivo jurdico-administrativo

S e t r a ta en p r im e r lu g a r d e u n a ley c u a n t it a t iv a m e n t e im p o r
ta n te , p u e s t o q u e , se g n la s e v a lu a c io n e s , a fe c ta a p r o x im a d a m e n
te a d o s o tr e s m illo n e s d e p e r s o n a s , d is t r ib u id a s en p a r te s ig u a
le s e n tr e a d u lto s y n i o s .1 Q u e s lo q u e p e r m ite d e c id ir q u e
a lg u ie n e s d e f i c i e n t e ? L a in s p ir a c i n id e o l g ic a d e la ley se e n
c u e n tr a en el in fo r m e d e un a lto f u n c io n a r io , F r a n o is B lo c h - L a i
n , r e a liz a d o en 1 9 6 7 a p e tic i n d e l p r e s id e n t e P o m p id o u , p o r en
to n c e s p r im e r m in is tr o .
B lo c h - L a in

[ handicape] ...
do

d e fin e a s al d e fic ie n te :

fs ic o , m e n ta l o

tra sto rn o s

Se

lla m a

d e f ic ie n t e

a a q u e lla p e r s o n a q u e a c o n s e c u e n c ia d e su e s t a
c a r a c te r ia l, o d e

su

situ a c i n

s o c ia l, s u fr e

q u e c o n s titu y e n d f ic it s , e s d e c ir, lim ita c io n e s , de-

1. Ver Jacques Blanc, Rapport fait au nom de la Commission des

affaires culturelles, familiales et sociales sur le projet de loi n. 1951,
Assemble Nationale, Primera sesin ordinaria de 1974, 75, n. 1.353.

123

p e n d e n c ia s e s p e c ia le s e n

r e la c i n

a la n o r m a l;

d e fin ie n d o

sta

c o m o l a m e d ia d e c a p a c id a d e s y d e o p o r t u n id a d e s d e la m a y o r a
d e lo s in d iv id u o s q u e v iv e n e n la m is m a s o c i e d a d . 2
E l d f ic it s e d e lim it a e n la c a t e g o r a m s a m p lia d e la in a d a p
ta c i n . S e g n e l m is m o B lo c h - L a in , s o n i n a d a p t a d o s a la so c ie
d a d d e la q u e f o r m a n p a r t e lo s n i o s , a d o le s c e n te s o a d u lt o s q u e
p o r r a z o n e s d iv e r s a s tie n e n d if ic u lt a d e s m s o m e n o s g r a n d e s p a r a
se r y a c tu a r c o m o lo s d e m s . 3 R e n L e n o ir , s e c r e t a r io d e E s t a d o
d e G i s c a r d p a r a l a A c c i n S o c ia l, q u e e n v ia r la le y a l P a r la m e n t o
y s o b r e t o d o i n s p ir a r s u s im p o r t a n t e s d e c r e t o s d e a p lic a c i n , e n u
m e ra u n a a m p lia g a m a d e e x c l u i d o s q u e r e p r e s e n ta r a a lr e d e d o r
d e la q u in t a p a r t e d e la p o b la c i n f r a n c e s a . S e p u e d e n e n c o n tr a r
m e z c la d o s

in a d a p ta d o s

f s ic o s

( 2 .3 0 0 . 0 0 0 ) ,

d b ile s

m e n ta le s

(u n m ill n ), in a d a p t a d o s s o c ia le s (3 4 m illo n e s ) , q u e c o m p r e n
d e n a la v e z n i o s in a d a p t a d o s , d e lin c u e n te s , t o x ic m a n o s , e n f e r
m o s m e n ta le s , a lc o h lic o s , s u ic id a s , a s o c ia le s , e tc . M s e s p e c fic a
m e n te (s i se p u e d e d e c ir a s ) , e s d e fic ie n te la p e r s o n a q u e , e n
r a z n d e su in c a p a c id a d fs ic a o m e n ta l, d e su c o m p o r ta m ie n to
p s ic o l g ic o o d e su f a l t a d e f o r m a c i n , e s in c a p a z d e p r o v e e r a
s u s p r o p ia s n e c e s id a d e s o e x ig e c o n s ta n te s c u id a d o s o s e e n c u e n tr a
m a r g in a d a t a n to p o r s u s p r o p io s h e c h o s c o m o p o r lo s d e la c o le c
t iv id a d . 4
T a l e s d e fin ic io n e s s o n , e v id e n t e m e n t e , p o c o r ig u r o s a s . N o t ie
n e n n in g n c a r c te r o p e r a t iv o y n o s u p o n e n , c o m o t a le s , n in g u n a
m e d id a e s p e c ia l. E n la d is c u s i n a n t e e l S e n a d o , la m in is tr a S i m o
n e V e il d e c la r a r :
c o n c e p c i n m u y

E n

e s t e p u n to , e l g o b ie r n o h a e le g id o u n a

a m p lia y e m p r ic a :

s e c o n s id e r a r d e fic ie n te a

t o d a p e r s o n a r e c o n o c id a c o m o t a l p o r la s C o m is io n e s d e p a r ta m e n
t a le s p r e v i s t a s p o r lo s a r t c u lo s 4 p a r a lo s m e n o r e s y 11 p a r a lo s
a d u l t o s , d e l p r o y e c t o . 5

2. Franois Bloch-Lain, Etude du problme gnral de linadaptation

des personnes handicapes, La Documentation Franaise, 1969, p. 111.
3. Id., p. 111.
4. Ren Lenoir, Les exclus, Seuil, 1974.
5. Journal Officiel del 4 de abril de 1975. Debates parlamentarios,
Senado, sesin del 3 de abril de 1975.

124

E s d e fic ie n te e l d e fin id o c o m o ta l t r a s p a s a r p o r u n a C o m i
s i n . C m o fu n c io n a n e s a s c o m is io n e s a la s q u e s e o t o r g a e s te
p o d er?6
E x is te n

d o s c o m is io n e s d e p a r ta m e n ta le s , u n a p a r a l o s n i o s

y o t r a p a r a lo s a d u lto s . S e c o m p o n e n e s e n c ia lm e n te d e r e p r e s e n
ta n t e s d e la s d ife r e n te s a d m in is tr a c io n e s y s e r v ic io s n o m b r a d o s
p o r el p r e f e c t o . P a r a lo s n i o s , p o r e je m p lo , tr e s f u n c io n a r io s d e
E d u c a c i n N a c io n a l, o t r o s t r e s d e lo s s e r v ic io s s a n it a r io s y s o c ia
le s d e la p r e f e c t u r a ( D A S S ) , tr e s r e p r e s e n t a n te s d e la S e g u r id a d
S o c ia l, u n r e s p o n s a b le d e e s ta b le c im ie n to s d e in te r n a m ie n to d e d e
fic ie n te s y d o s m ie m b r o s d e a so c ia c io n e s d e p a d r e s d e a lu m n o s y / o
d e f a m ilia s d e d e fic ie n te s . E n e l c a s o d e lo s a d u lt o s , r e p r e s e n t a n
te s d e l m in is te r io d e T r a b a jo y d e l m u n d o l a b o r a l s u s t it u y e n a
lo s d e E d u c a c i n N a c io n a l. E n a m b o s c a s o s lo s r e p r e s e n t a n te s d e
la a d m in is tr a c i n e s t n en m a y o r a y d ic ta n le y .
L a s C o m is io n e s ju z g a n a p a r tir d e in fo r m e s e la b o r a d o s p o r
o t r a s c o m is io n e s lla m a d a s , en el c a s o d e lo s n i o s , C o m is i n d e
c ir c u n sc r ip c i n p r e e s c o la r y e le m e n ta l, C o m is i n d e c ir c u n s c r ip
c i n d e s e g u n d o g r a d o (s e g n la e d a d d e lo s n i o s ) , y c o m isi n
t c n ic a . E s t n c o m p u e s t a s p o r u n p e r s o n a l m s e s p e c ia liz a d o . L a
C o m is i n d e c ir c u n sc r ip c i n , p o r e je m p lo , p r e s id id a p o r u n I n s
p e c to r d e E d u c a c i n N a c io n a l, e s t c o n s tit u id a en g e n e r a l p o r e l
m d ic o

e s c o la r , u n

p s ic lo g o

e s c o la r ,

una

a s is t e n t a

s o c ia l, d o s

m ie m b r o s d e la E d u c a c i n N a c io n a l, m a e s t r o s y / o d ir e c t o r e s d e
c e n t r o s , u n r e p r e s e n t a n te d e lo s p a d r e s d e a lu m n o s , u n r e p re se n -

6. Se puede encontrar un notable dossier crtico sobre la ley de 1975,

realizado por el sindicato de psiquiatra en Psychiatrie aujourdhui, 32, Les
inclus. Ver tambin Nicole Vacher, Patrick Chessel, Le systme GAM IN,
le meilleur des mondes, Autrement, 22, 1979, y Alain Masson, Mainmise
sur lenfance, Payot, 1980. Hay dos nmeros especiales de la Revista de
psiquiatras de ejercicio privado, Psychiarties 30 y 31, referidos al caso
de la ley y de los decretos de aplicacin as como largos extractos de los
debates parlamentarios y de las crticas contra dicha ley. Existe tambin
abundante literatura contestataria, aunque con frecuencia indita, producida
por el medio profesional mismo a partir de 1978, cuando se empez a apli
car la ley.

125

ta n te d e la S e g u r id a d S o c ia l y u n m ie m b r o d e l in t e r s e c t o r p u e r o
ju v e n il p s iq u i t r ic o .
S ig a m o s e l c a m in o m s fr e c u e n te q u e , p a r a u n n i o , y p a r t ie n
d o d e la e s c u e la , d e s e m b o c a e n su d e fin ic i n d e d e fic ie n te . L a ley
o b lig a a lo s d ir e c t o r e s d e c e n tr o s a e la b o r a r u n a l is t a d e lo s n i o s
q u e p r e s e n ta n d if ic u lt a d e s o r e t r a s o s e s c o la r e s . S e c o n s tit u y e u n
d o s s ie r q u e c o m p r e n d e in fo r m e s p e d a g g ic o s , m d ic o s , s o c ia le s y
u n e x a m e n p s ic o l g ic o . S o b r e e s t a b a s e , el e q u ip o e d u c a tiv o e s c o
la r e m ite u n in fo r m e o r ie n t a t iv o
c irc u n sc r ip c i n

s o b r e el c u a l la C o m is i n

t o m a r u n a d e c is i n

de

in ic ia l. P u e d e r e o r ie n ta r al

n i o en e l c ir c u ito e s c o la r (c la s e s d e p e r fe c c io n a m ie n to o se c c i n
d e e d u c a c i n e s p e c ia l) . P u e d e ta m b i n c o n s id e r a r al n i o in c a p a z
d e s e g u ir u n a e s c o la r id a d n o r m a l. E n e s te c a s o , tr a n s m ite el in f o r
m e a la C o m is i n d e p a r ta m e n ta l, q u e e s la n ic a c o n p o d e r d e
d e c isi n

r e s p e c to

d e l in te r n a m ie n to

en e s ta b le c im ie n to s e s p e c ia

liz a d o s p a r a u n p e r o d o d e h a s ta c in c o a o s, p a r a la a t r ib u c i n d e
u n a s u b v e n c i n e s p e c ia l p o r f ija c i n

d e l g r a d o d e in c a p a c id a d ,7

to d o e llo s u m a d o a la in s c r ip c i n en e l fic h e r o d e p a r ta m e n ta l d e
d e fic ie n te s .
A p a r t e lo s c a u c e s a q u s e a la d o s a p a r tir d e l sis te m a e s c o la r
(q u e e s el p r in c ip a l), la C o m is i n d e p a r ta m e n ta l p u e d e ta m b i n
a lc a n z a r s e a p a r t i r d e d iv e r s a s in s ta n c ia s : lo s p a d r e s m is m o s o la s
p e r s o n a s q u e te n g a n a su c a r g o al s u p u e s t o d e fic ie n te , la S e g u
r id a d S o c ia l, lo s s e r v ic io s d e la D A S S , lo s r e s p o n s a b le s d e c e n
t r o s p o r lo s q u e h a p a s a d o y a e l n i o , lo s m d ic o s q u e lo t r a
ta n , e tc .
E n el c a s o d e lo s a d u lto s , e l m e c a n is m o e s a lg o d is tin t o p u e s t o
q u e la C o m is i n d e p a r ta m e n ta l (C o m is i n t c n ic a d e o r ie n ta c i n
y de

r e c la s ific a c i n

p r o f e s io n a l,

COTO REP)

tie n e n

com o

fu n

c i n p r in c ip a l d e c id ir la c o lo c a c i n d e l d e fic ie n te en fu n c i n d e
su c a p a c id a d la b o r a l. P u e d e p e r m a n e c e r en lo s c ir c u ito s n o r m a le s
d e p r o d u c c i n (e m p le o s r e s e r v a d o s ) o c o lo c a d o en e s ta b le c im ie n -

7. Los haremos de deficiencia se establecen con referencia a una ley

de 1919 respecto de las heridas de guerra. La atribucin de una pensin
pasa por la asimilacin a la categora de gran invalidez.

126

to s e s p e c ia le s , c e n tr o s d e a y u d a al t r a b a jo y t a lle r e s p r o t e g i d o s .8
E s t a e s la fu n c i n d e la p r im e r a se c c i n d e la C o m is i n d e p e n d ie n
te d e l a d ir e c c i n d e T r a b a jo . L a s e g u n d a se c c i n , d e la d ir e c c i n
d e A c c i n s a n ita r ia y s o c ia l, a tr ib u y e l a s a s ig n a c io n e s e s p e c ia le s
y p u e d e c o lo c a r a l d e fic ie n te en u n h o s p it a l p s i q u i t r i c o o e n h o
g a r e s e s p e c ia liz a d o s ( M A S ) , en v a s d e c o n s titu c i n , e n lo s q u e
v e g e t a r h a s t a su m u e r te .

De la enfermedad a la deficiencia
C u l e s e l e s p r itu

d e la ley b a jo e s t a p e s a d a m a q u in a r ia

b u r o c r tic o - a d m in is tr a tiv a r e p r e s e n ta d a p o r la s C o m is io n e s ? U n a
d e s u s p r im e r a s c a r a c te r s t ic a s e s u n ific a r b a jo u n a m is m a e t iq u e
ta y h a c e r d e p e n d e r d e u n a m is m a in s ta n c ia d e d e c is i n

caso s

a b s o lu t a m e n t e h e te r o g n e o s . E n p r im e r l u g a r : lo s d e fic ie n t e s f s i
c o s y lo s d e fic ie n t e s m e n t a le s , p o r e je m p lo u n c ie g o d e n a c im ie n to
y u n d b il. A d e m s , e n e l se n o d e c a d a u n a d e e s t a s c a t e g o r a s ,
t ip o s h e te r o g n e o s d e d ife r e n c ia s en r e la c i n a u n f u n c io n a m ie n to
n o r m a l o m e d io , p o r e je m p lo el o lig o fr n ic o p r o f u n d o y e l n i o
c o n d if ic u lt a d e s e s c o la r e s . E f e c t iv a m e n t e , si b ie n a lg u n a s d e fic ie n
c ia s s o n d ifc ilm e n te r e c u s a b le s ,

ra

otras, que representan l a mayo

d e lo s c a s o s p r e s e n ta d o s a c o m is i n , a l m e n o s e n lo r e fe r id o

a lo s n i o s , d e p e n d e n d e c r it e r io s m u c h o m s c o m p le jo s .
A n t e t o d o , la n o c i n d e d e fic ie n c ia p o n e en p r im e r p la n o la s
e x ig e n c ia s s o c ia le s. S e d e r iv a d e u n a c o n s id e r a c i n d e la e fic a c ia
d e l c o m p o r ta m ie n to d e p r e te n s i n o b je t iv is t a q u e s e o p o n e a la p e r
c e p c i n d e l tr a s t o r n o p s q u ic o p r e p o n d e r a n t e en m e d ic in a m e n ta l.
E l lo c o p u e d e , en lt im a in s ta n c ia , se r g e n ia l; e l d e fic ie n te repre-

8. Los talleres protegidos son empresas en las cuales, mediante al

gunas adaptaciones, los deficientes quedan sometidos al mercado del tra
bajo. Los centros de ayuda para el trabajo (CAT) son organismos de asis
tencia que funcionan a precio de jornada. Hace poco haba alrededor de
1.000 plazas en talleres protegidos por 13.000 en el CAT, pero desde la
implantacin de la ley dichos efectivos crecen a un ritmo rpido.

127

s e n ta s ie m p r e u n a d e fic ie n c ia : r e m ite a o t r o n iv e l d e p e n s a m ie n t o ,
a o t r a tr a d ic i n d is tin t a a la p s iq u i t r ic a .
L a m e d ic in a m e n ta l n a c i d e u n a r e fle x i n s o b r e e l d e lir io , la
c r is is , la r u p t u r a , e l m is t e r io d e la d ife r e n c ia y d e la d is c o n tin u i
d a d . E l m is m o P in e l, a l q u e n o se p u e d e a c u s a r d e d e s v ia c io n is
mo

a n t ip s iq u i t r ic o ,

se a la

en

r e p e tid a s

o c a s io n e s

su

so rp re sa

a n te la b r u t a l d e s c o m p e n s a c i n , a m e n u d o r e v e r s ib le , d e l o s e n f e r
m o s q u e , c o m o l d e c a , e r a n y se r n q u iz h o m b r e s y m u je r e s
n o t a b le s , e s d e c ir e x c e p c io n a le s .
T a m b i n e s c ie r to q u e la p s i q u ia t r a h a r e s p o n d id o ig u a lm e n
te a u n a c o n s id e r a c i n m e n o s h u m a n is ta d e la lo c u r a e n r e la c i n a
la p e lig r o s id a d y a la v io le n c ia q u e r e p r e s e n t a c o m o la c a r a o s c u ra
d e e s t a im p r e v is ib ilid a d q u e c a r a c te r iz a la e n fe r m e d a d m e n ta l a
tr a v s d e l te m o r a la a c tu a c i n b r u t a l y d e v a s t a d o r a . P e r o n in g u n a
d e e s t a s d o s c o n n o ta c io n e s d e la lo c u r a , la p o s it iv a o la n e g a t iv a ,
se p u e d e e n c o n tr a r en la n o c i n d e d e fic ie n c ia . D e fic ie n c ia e s t
c o n n o ta d a p o r d e fic ie n te , d is m in u id o , r e t r a s a d o , in c a p a z , in v li
d o , m in u s v lid o , m u t ila d o , in fe r io r , e s d e c ir ta r a d o .
L a p r in c ip a l ln e a d e r e fle x i n s o b r e la d e fic ie n c ia h a m a d u r a d o
en la t r a d ic i n d e u n a c ie r ta fo r m a d e m e d ic in a y d e p s iq u ia t r a
so c ia le s p r e o c u p a d a s p o r lo s p r o b le m a s d e l tr a b a jo , d e la r e in se r
c i n p r o f e s io n a l, d e la r e a d a p t a c i n , d e la r e c la s ific a c i n , d e l r e c i
c la je s o c ia l y d e la r e c u p e r a c i n d e la m a n o d e o b r a . E s p o r e llo
q u e el p r im e r in fo r m e e u r o p e o s o b r e lo s p r o b le m a s d e lo s d e f i
c ie n te s , e l in fo r m e T o m in s o n , se p r o d u jo e n 1 9 4 3 , en u n a I n g l a
te r r a q u e la g u e r r a o b lig a b a a la m o v iliz a c i n d e t o d a s la s fo r m a s
p o s ib le s d e m a n o d e o b r a .9 S i d ic h a t r a d ic i n a p u n t a m s a la in
c lu s i n q u e a la e x c lu s i n e s p o r q u e lo h a c e b a n a liz a n d o el d fic it
b a jo la fo r m a d e d e fic ie n c ia c o m p e n s a b le . L a a te n u a c i n d e l d f i
c it se h a c e a tr a v s d e p r o c e s o s d e a p r e n d iz a je q u e d ifie r e n p r o
fu n d a m e n te d e la te r a p ia .
E n r e la c i n a la e n fe r m e d a d m e n ta l, q u e e s u n a c o n te c im ie n to
in c lu s o la r g o p e r o , en e l lm ite , s o la m e n te c r n ic o , la d e fic ie n c ia
se s it a c o m o lo e s t a b le , lo p e r m a n e n te , el e s t a d o d e f in itiv o , inclu-

9.

128

Ver Claude Veil, Handicap et Socit, Flammarion, 1968, p. 21.

s o c u a n d o se a a d e c o m o e s d e b id o lo d e q u e h a y q u e d e ja r u n
e s p a c io a la s p o s ib ilid a d e s e v o l u t i v a s . E s t a s p u e d e n , lo s u m o ,
s u p o n e r u n a r e p a r a c i n e n la a c e p c i n m s o r to p d ic a d e la p a l a
b r a . E n e s t e s e n t id o , e l d is c u r s o d e la d e fic ie n c ia p r o m e t e u n a
v e r d a d e r a d e s p s iq u ia t r iz a c i n , p u e s a u n q u e se e m p r e n d a u n a c ie r
ta a c c i n s o b r e e lla , s t a e s p e n s a d a en t r m in o s d e e je r c ic io s d e
d e s a r r o llo , d e m e jo r a d e la s a d q u is ic io n e s , y n o e n t r m in o s d e
t r a t a m ie n to , m u c h o m e n o s d e e s c u c h a , d e r e s p u e s t a a u n a d e m a n d a
d e a te n c i n , d e c u id a d o s a l s u f r im ie n to p s q u ic o , d e c o n s id e r a c i n
d e la p r o b le m t ic a d e l s u je t o , e t c ., e n r e s u m e n : d e t o d a s l a s n o c io
n e s q u e s e h a b a n c o n v e r tid o en p a la b r a s c la v e d e la p s i q u ia t r a
m o d e r n a . E l t r a b a jo p a r a l o s a d u lto s y l o s r e s u lt a d o s e s c o la r e s
p a r a lo s n i o s so n e l d o b le h o r iz o n te d e v a lo r e s d e e fic ie n c ia e n
io s q u e e l d f ic it s e in s c r ib e c o m o c a r e n c ia . L o q u e s e o c u lt a t r a s
la d e fic ie n c ia n o e s la a p a r ic i n d e l o p a t o l g ic o , s in o e l re in o d e
la d e s ig u a ld a d . D e s ig u a l d a d q u e r e m ite a la d e fic ie n c ia d e u n a c o n s
t itu c i n , o d e s ig u a ld a d a d q u ir id a e n la lu c h a p o r la v id a c o n c e b id a
c o m o c a r r e r a d e o b s t c u l o s , p e r o en a m b o s c a s o s m e d id a d e in fe
r io r id a d . L a d e fic ie n c ia n a tu r a liz a a la v e z la h is t o r ia d e l s u je t o ,
h a c ie n d o d e su c a r e n c ia u n d f ic it , y la h is t o r ia s o c ia l, a s im ila n d o
la s a d q u is ic io n e s r e q u e r id a s e n u n m o m e n to h is t r ic o d a d o a u n a
n o r m a lid a d n a t u r a l .10

El experto enmascarado
E l h e c h o d e q u e la n o c i n d e d e fic ie n c ia s e c o n s ig a fr e n t e a
u n a c o n c e p c i n

y a d o m in a n te

en la s

o r ie n ta c io n e s t e r a p u t ic a s

m o d e r n a s a l m e n o s e n su id e o lo g a in s p ir a d a p o r e l d o b le im a g i
n a r io p s ic o a n a lt ic o y s o c ia l y a s e a la d o e x p lic a , e n g r a n m e d id a ,
la o p o s ic i n c a s i u n n im e d e l o s p r o f e s io n a le s d e la s a lu d a la le y

10. Por esta razn es imposible distinguir claramente a qu handicap

corresponden ciertas formas de inadaptacin social. En la prctica esto se
traduce principalmente en el hecho de que los nios de inmigrados caen
en la situacin de handicap en mayor nmero, proporcionalmente, que
los nios de familias autctonas.

129

d e 1 9 7 5 . A l a s im ila r r e s u lt a d o s d e la c o n d u c ta q u e p u e d e n r e m i
tir a e t io lo g a s y a p r o b le m t ic a s d is t i n t a s , la c a r a c te r iz a c i n e n
t r m in o s d e

d e fic ie n c ia , im p id e

e l t r a t a m ie n to

d ife r e n c ia l v la

p o s ib ilid a d d e m a n te n e r u n c o n t r a t o t e r a p u t ic o p e r s o n a liz a d o . E n
p a la b r a s d e u n a c o m is i n d e p s i q u ia t r a s q u e e x p r e s a n b r u t a lm e n te
la o p in i n g e n e r a l d e l m e d io , e l fu n c io n a m ie n to d e la C o m is i n
d e p a r ta m e n ta l d e e d u c a c i n e s p e c ia l a n u la la r e a lid a d d e l c a m p o
p s i q u i t r i c o .11 L o s p r in c ip a le s s in d ic a t o s d e p s i q u ia t r a s , p o r su
p a r te , h a n d e p o s it a d o a n te el C o n s e jo d e E s t a d o u n r e c u r s o s o b r e
la le g a lid a d d e l d e c r e to d e a p lic a c i n q u e in s tit u y e la s C o m is io n e s .
A d e m s d e la s c o n tr a d ic c io n e s m a n if ie s t a s e n tr e e l fu n c io n a m ie n to
d e la s C o m is io n e s y c ie r ta s e x ig e n c ia s t e r a p u tic a s o d e o n t o l g ic a s
(e l s e c r e to p r o f e s io n a l, p o r e je m p lo ), h a y q u e se a la r q u e , e n la
p e s a d a m q u in a a d m in is t r a t iv a e s t a b le c id a p o r la le y , e l lu g a r d e l
p s iq u ia t r a se v e a n e g a d o e n tr e m ltip le s fu n c io n a r io s y r e p r e s e n
ta n te s d e in s tit u c io n e s d iv e r s a s . S u p r e s e n c ia n o e s n i s iq u ie r a
o b lig a to r ia e n e s t o s o r g a n is m o s r e a le s d e d e c is i n q u e c o n s titu y e n
la s C o m is io n e s d e p a r ta m e n ta le s .
S in

em b argo

e n lu g a r d e

c o n ta b iliz a r lo

q u e le f a l t a

a la

ley r e s p e c to d e la s e x ig e n c ia s d e u n a p r c t ic a te r a p u t ic a t a l c o m o
la c o n c ib e n la m a y o r a d e lo s p r o f e s io n a le s , p o d e m o s p r e g u n t a r n o s
q u e s lo q u e p la n te a d e n u e v o r e s p e c t o d e la d e fin ic i n c l sic a
d e l r o l d e t a le s e s p e c ia lis t a s . N o s d a r e m o s c u e n ta e n to n c e s d e q u e
m s q u e u n a a n u la c i n d e l p u n to d e v is t a m d ic o - p s ic o l g ic o , a s i s
tim o s a u n g r a n d e s p lie g u e d e l m a n d a to q u e s t e a su m e .
A p e s a r d e q u e se o p e r a u n a c ie r ta d e s p s iq u ia t r iz a c i n o r ie n
ta n d o h a c ia m o d o s d e a s is te n c ia n o p s i q u i t r i c o s ,12 el ro l d e l d iag-

11. Congreso de la Commission des Croix-Marines, Rapport de la

Commission, L I nformation psychiatrique, febrero de 1972, p. 203. Ver
tambin en Psychiatries, 30, la recopilacin de muchas opiniones del medio
profesional hostiles a la ley.
12. Aparte del hecho de que permite una racionalizacin en la distri
bucin de los servicios y de las subvenciones, la ley de orientacin ha sido
en principio bien acogida por las familias. Contra la tendencia de la psi
quiatra moderna de psicologizar la deficiencia, con lo que ello comporta
de culpabilizacin para las familias, esta ley haca u
s poner que la deficienciaib
.
y
gv
ljp
n
u
m
co
asertd

130

n s tic o m d ic o - p sic o l g ic o s ig u e s ie n d o d e te r m in a n te e n e l m a rc o
d e la le y . E f e c t iv a m e n t e , la s c o m is io n e s d e p a r ta m e n ta le s , a u n q u e
s lo f u e r a p o r el n m e r o d e c a s o s q u e t r a t a n , fu n c io n a n c a s i d e l
m is m o m o d o q u e la s o fic in a s d e r e g is t r o o d e o fic ia liz a c i n d e la s
c o m is io n e s e s p e c ia liz a d a s . D e c id e n s o b r e d o s s ie r s e la b o r a d o s p o r
t c n ic o s . E n e s te s e n tid o , e l p a p e l d e l e s p e c ia lis t a m d ic o - p s ic o l
g ic o e s e s e n c ia l, in c lu so sie n d o n u m r ic a m e n te m in o r ita r io . E s el
n ic o q u e p la n te a la r e fe r e n c ia a u n s a b e r c ie n tfic o . L o q u e a p o r ta
el p e r s o n a l d e la E d u c a c i n N a c io n a l so n h e c h o s q u e s u p o n e n u n a
d e s v ia c i n d e l c o m p o r ta m ie n to en re la c i n a u n a n o r m a so c ia l:
r e t r a s o e s c o la r , d e s r d e n e s en c la s e , e tc . L a c a te g o r iz a c i n m d ic o p s ic o l g ic a lo s c o n v ie r te en u n a d im e n s i n

p e r s o n a l:

el re tra so

s u p o n e q u e s e e s u n d b il, d a r d ig n o s d e h ip e r a c t iv id a d q u e se e s
un c a r a c te r ia l, te n e r d if ic u lt a d e s d e c o n ta c to s e r p s ic t ic o o a u t s

tico.

L a r e fe r e n c ia a l s a b e r tie n e u n a fu n c i n le g it im a d o r a in d is

p e n s a b le en ta n to q u e c o n fie r e g a r a n ta c ie n tfic a a u n ju ic io n o r
m a tiv o .
Y e llo n o d e p e n d e d e l c a r c te r a le a t o r io o im p r e c is o d e ta le s
c a lific a c io n e s , sin o q u e e s a lg o c o n s u b s ta n c ia l al d ia g n s t ic o . E l
e le m e n to n u e v o e s q u e el d ia g n s t ic o e s t c o m p le ta m e n te d i s o
c ia d o d e la a sis te n c ia . E l p r o f e s io n a l d e la s a lu d m e n ta l o p e r a a s
lite r a lm e n te c o m o e x p e r t o , e s d e c ir , c o m o e s p e c ia lis t a c u y o ju ic io
e s o b je t iv o en ta n to q u e p ie z a e s e n c ia l d e u n d o s s ie r s o b r e e l q u e
lo s q u e v a n a d e c id ir se a p o y a r n p a r a b a s a r su p r o p io ju ic io q u e ,
s te s, d e s e m b o c a r en a c c io n e s p r c tic a s .
E ste

u so

d e la

p s iq u ia t r a

tie n e

su s

p re c e d e n te s:

a n te lo s

tr ib u n a le s , p o r e je m p lo , e l e x p e r t o e s t o m a d o c o m o e le m e n to d e
a p r e c ia c i n

en u n p r o c e s o

d e d e c isi n

c u y a c o n c lu si n

p r c tic a

e s c a p a al e x p e r t o m is m o . P e r o , a p a r t e d e q u e u n p e r it a je en el
s e n t id o e s t r ic t o p u e d a d is c u t ir s e c o m o ta l, y s u s c it a r , p o r e je m p lo ,
u n c o n t r a p e r it a je , q u e n o e s s te e l c a s o , lo q u e se p e r it a en el
m a r c o d e la le y d e o r ie n ta c i n d e 1 9 7 5 n o e s d e l o r d e n d e l d e lito
sin o d e u n a d is ta n c ia en re la c i n a la n o r m a . N o e x i s t e n in g n

131

c d ig o p a r a

a s ig n a r lm it e s a ta le s e v a lu a c io n e s , m id e n

s im p le

m e n te u n a r e la c i n c o n u n o s m o d e lo s s o c ia le s d o m in a n te s y , p o r
a a d id u r a , c a m b ia n te s . S e p u e d e im a g in a r p o r e je m p lo q u e u n a c re
c e n ta m ie n to d e l n iv e l d e e x ig e n c ia s d e l s is t e m a e s c o la r a u m e n t a r a
e l n m e r o d e i n a d a p t a d o s , y e n c o n s e c u e n c ia d e n i o s a l o s q u e
s e l e s p la n t e a r e l p r o b le m a d e l a d e fic ie n c ia ; la in t e n s ific a c i n d e
la c o m p e t it iv id a d e c o n m ic a , p o r e je m p lo , c o n lle v a r u n a r e d e fin i
c i n d e l o s c r it e r io s d e l a p r o d u c t i v i d a d n o r m a l, m u ltip lic a n d o e l
n m e r o d e a d u lt o s q u e te n d r n q u e t r a b a ja r e n u n m e d io la b o r a l
p r o t e g id o . T a l e s t a l l e r e s p r o t e g i d o s s e c r e a n a c tu a lm e n te a u n
r it m o r p id o y e s t p r e v i s t o q u e la s e m p r e s a s m is m a s p u e d a n o r
g a n i z a d o s . E s t a s p o d r n a s g e s t io n a r l a p r o d u c t iv id a d d e l o s d e f i
c ie n te s en u n a s c o n d ic io n e s t a n t o m s in t e r e s a n t e s c u a n to q u e la
le y f i j a p a r a t a le s t r a b a ja d o r e s u n te c h o s a la r ia l in fe r io r a l d e lo s
tr a b a ja d o r e s n o r m a le s y u n a d is m in u c i n d e la s c a r g a s s o c ia le s
a t r ib u id a s al e m p r e s a r io , sin h a b la r d e l h e c h o d e q u e e l e je r c ic io
d e l o s d e r e c h o s s in d ic a le s s e r in c o n g r u e n te e n in s tit u c io n e s ta n
fila n tr p ic a s . R e s p e c to a l s is t e m a e s c o la r s e v e ta m b i n lo in te r e
s a n te q u e p u e d e s e r e l h e c h o d e d e c la r a r d e fic ie n te s a a q u e llo s
q u e in te r fie r e n su fu n c io n a m ie n to n o rm a l.
N o p e n s e m o s p u e s q u e la v o lu n t a d d e lo s p r o f e s io n a le s d e
c o n tr o la r u n a ta l d e s v ia c i n d e su p r c t ic a c o n s tit u ir fr e n o s u f i
c ie n te a la r e a liz a c i n d e t a le s e v e n tu a lid a d e s . E l l o s m is m o s e s t n
in s e r t o s e n u n a m e c n ic a q u e n o p u e d e n c o n t r o la r . A s se e x p r e s a
u n t e x t o r e d a c t a d o p o r fir m e s o p o n e n te s a la le y d e o r ie n ta c i n
a p r o p s i t o d e su p r e s e n c ia e n la C o m is i n d e c ir c u n s c r ip c i n p a r a
n i o s : D e h e c h o n o s e n c o n tr b a m o s en u n a r e d d e c o n tr a d ic c io
n e s ta l, q u e n u e s t r o p a p e ] en el s e n o d e la c o m isi n s e r e d u c a
a s e r lo s e s p e c t a d o r e s in t e r p e la d o s d e u n a c o n d u c c i n (m s q u e d e
una

r e a l o r ie n ta c i n )

p e d a g g ic o - te c n o c r tic a .

P ro n to

b a m o s

c o m p r e n d e r q u e a q u e llo e r a lo q u e se n o s p e d a y q u e n u e s t r a p a r
t ic ip a c i n a c a b a b a en e l s im b o lis m o m is m o d e n u e s t r a p r e s e n c ia .
( . . . ) C m o se p u e d e u n o h a c e r id e a d e la h is t o r ia d e u n n i o , d e
su p e r s o n a lid a d p r o f u n d a , d e s u s p r o b le m a s c o n u n d o s s ie r d e tr e s
o c u a t r o h o ja s a n te s ? P o r o t r a p a r te , n o h a s id o r e d a c t a d o e l
d o s s ie r p o r la s p e r s o n a s q u e

132

mejor situadas

e s t n p a r a c o n o c e r al

n i o ?

p a r t i r d e q u c r ite r io s p o d r a m o s e m itir u n a o p in i n

c o n tr a r ia a la s u y a , sin h a b la r d e l a s p e c to d e s c o r t s y , d ig m o s lo
c la r a m e n te , d e la s o s p e c h a d e in c o m p e te n c ia q u e d e ja r a e n tr e v e r
t a l o p in i n c o n t r a r ia ? ( . . . ) E l g r u e s o d e n u e s t r a in te r v e n c i n en
la C o m is i n c o n s u lt iv a lo c o n s titu y e l sile n c io . ( . . . ) D e h e c h o ,
a s is t im o s s ile n c io s o s a l im p la c a b le p r o c e s o d e l a p a r a t o e s c o la r e n
s u s m e c a n is m o s fu n d a m e n ta le s d e r e c h a z o . 13
E l m ism o e q u ip o d e s c r ib e m s a d e la n te la f u n c i n , a p e s a r d e
to d o

in d is p e n s a b le , d e e s te

l u g a r s i m b li c o :

S itu a d o

a s en

u n a fu n c i n q u e n o e s ni p o c o n i m u c h o la d e e x p e r t o (e l p s i q u ia
tra ) a p o r t a la g a r a n ta p se u d o - c ie n tfic a q u e ju s t if ic a r lo s b u e n o s
fu n d a m e n to s d e la le y . R e q u e r id o c o m o e x p e r t o , n o se le d a n in
g n m e d io p a r a fu n c io n a r c o m o ta l (a l n o p o d e r se r c o n s id e r a d o s
s u s c e r t if ic a d o s c o m o o b je t o s d e p e r it a je ) . P e s a e n la c o m isi n
c o n e l p e s o d e u n e x p e r t o , p e r o su e x p e r ie n c ia n o p e r it a n a d a . ( . . . )
E x p e rto

t a n to m s s o s p e c h o s o c u a n to q u e n o d ic e su

n o m b re,

e x p e r t o e n m a s c a r a d o c o n s id e r a d o c a p a z d e a p r e c ia r c o n c ie r ta
c o h e r e n c ia a q u e llo q u e , p o r o t r a p a r t e , se e s fu e r z a en t r a t a r , g o z a
d e u n a im p u n id a d t a n to m a y o r c u a n to q u e n o p u e d e p r e s e n t r s e le
c o n tr a d ic c i n

china

a lg u n a . E n

c o n s e c u e n c ia , c o n s a g r a d o

deus ex ma

p o r la le y , e s al m is m o tie m p o su e je c u t o r m s a lie n a d o . 14

Q u i n tie n e el p o d e r , q u i n h a c e la le y en la s d e c is io n e s q u e
to m a n la s C o m is io n e s ? E n p r im e r lu g a r lo s fu n c io n a r io s b a jo la
a u t o r id a d d ir e c ta d e l p r e fe c t o , q u e e je rc e n u n m a n d a t o a d m in is
t r a t iv o . S in e m b a r g o , d e u n m o d o m e n o s e v id e n te p e r o ta m b i n
e s e n c ia l, e s t e p r o c e s o d e d e c is i n n o p u e d e f u n c io n a r sin la r e fe
re n c ia a l s a b e r m d ic o - p sic o l g ic o . L a p r e s e n c ia d e e s t o s e s p e c ia lis
ta s n o e s u n a s u p e r v iv e n c ia o u n d e s c u id o . A u n q u e a p a r e n te m e n te
s u b o r d in a d o s en el m a rc o d e u n a s r e la c io n e s d e fu e r z a , so n in d is
p e n s a b le s p a r a h a c e r d e t a le s r e la c io n e s d e fu e r z a u n a re la c i n d e
d e re c h o .

13. Compte rendu d une exprience de participation aux Commissions

de circonscripcion par des membres dune quipe dintersecteur de psychiatrie infanto-juvnile, documento interno indito.
14. Rflexions sur la loi dorientation des handicaps et sur le role
des psychiatres au sein de ses diffrentes instances, id.

133

L a fu n c i n d e l s a b e r p s iq u i t r ic o e s la d e s e r v ir d e f u n d a m e n
to d e le g it im id a d y d e c o r r e a d e t r a n s m is i n en u n fu n c io n a m ie n to
in s titu c io n a l c u y o d o m in io l e e s c a p a a b s o lu t a m e n t e . E n l a a v e n
t u r a s e le p e r d i la v o c a c i n te r a p u t ic a . L a o p o s ic i n a u n a m a
l a a d m in is tr a c i n c u y o s o b je t iv o s s e o p o n e n a l o s d e l h u m a n is
m o m d ic o h a fu n c io n a d o sie m p r e c o m o m it o a lo la r g o d e t o d a
la h is to r ia d e la p s i q u ia t r a . P e r o e n o t r o s t ie m p o s e s te a d v e r s a r io
e sta b a

r e p r e s e n t a d o p o r e l d ir e c t o r n o m d ic o d e l h o s p it a l, al

q u e c o n fr e c u e n c ia s e p o d a s e d u c ir , o p o r la v e r g e n z a d e la s
m in u c io s a s r e g la m e n t a c io n e s , a la s q u e se p o d a d a r la v u e lt a . P o r
p r im e r a v e z , p o d r a s u c e d e r q u e la d ic o to m a a s is t e n c ia - a d m in is t r a
c i n o t r a ta m ie n to - a s ig n a c i n e m p e z a r a a s u p o n e r u n a c r ib a e s t r u c
tu r a l in s c r ita en e s t a s n u e v a s f o r m a s d e p r c t ic a . D ic h o d e o t r o
m o d o , p o d r a s u c e d e r q u e la m e d ic in a m e n ta l a s u m ie r a u n a f u n
c i n a u x ilia r r e s p e c t o d e u n a p o lt ic a a d m in is t r a t iv a c o m p le ta m e n
te d e fin id a p o r u n a s e x ig e n c ia s d e g e s ti n .

2.

La

g e s t i n

p r e v e n t iv a

de

lo s

p e r f il e s

hum anos

E s t a tr a n s fo r m a c i n d e la m e d ic in a m e n ta l p u e d e in t e r p r e t a r s e
a la v e z c o m o r u p t u r a o c o m o c o n t in u id a d d e su h is t o r ia . L a le y d e
1 8 3 8 p e r m it a al p s iq u ia t r a ju g a r u n p a p e l d e p e r it o , in c lu s o si
s t e q u e d a b a d is im u la d o p o r la c o n t r a p a r tid a te r a p u tic a q u e d e
b a ju s t if ic a r su in te r v e n c i n . P o r o t r a p a r t e , s o b r e la b a s e

de

u n a c r tic a a e s t a a m a lg a m a e n tr e fu n c io n e s a d m in is t r a t iv a s y f u n
c io n e s t e r a p u t ic a s se d e s a r r o ll la d e n u n c ia d e l p o d e r p s i q u i t r i
c o , a c u s a d o d e r e p r im ir o d e n e u tr a liz a r , b a jo la m s c a r a d e l t r a t a
m ie n to , c o m p o r t a m ie n to s s o c ia le s in d e s e a b le s .

La constitucin de los perfiles

S e p ie n s e lo q u e se p ie n s e r e s p e c t o d e e s t e p r o c e s o , y a n o e s
te m a d e a c t u a lid a d . S in e m b a r g o , h a y q u e c o n s id e r a r la fu n c i n
s o c ia l c a d a v e z m s im p o r t a n t e d e la m e d ic in a m e n ta l in d e p e n -

134

d ie n te m e n te d e la m s c a r a d e l t r a t a m ie n to , e s d e c ir , a p a r t i r d e
in te r v e n c io n e s q u e so n p e r it a je s e n e l s e n tid o m s a m p lio d e l t r
m in o y n o tr a t a m ie n to s . L a r e la c i n t r a t a n t e ( t a n to s i s e c o n s id e r a
te r a p u t ic a c o m o r e p r e s i v a ) d e ja d e s e r e l e le m e n to d e t e r m i
n a n te d e la p r c tic a . E l p s iq u ia t r a a p a r e c e c a d a v e z m s c o m o e s
p e c ia lis ta q u e m a r c a u n d e s t in o sin m o d ific a r u n a s it u a c i n ; e n e l
lm it e , c o m o a u x ilia r d e u n o r d e n a d o r a l q u e l e p r o p o r c io n a r a
lo s d a t o s , d is t r ib u id o s a c o n tin u a c i n s o b r e c ir c u ito s a d m in is t r a t i
v o s in d e p e n d ie n te s d e c u a lq u ie r o b je t iv o t e r a p u t ic o . D e s d e e s te
p u n to d e v i s t a , la fu n c i n d e c o n tr o l s o c ia l d e la m e d ic in a m e n ta l
n o te n d r a n a d a q u e v e r c o n u n a c o e r c i n d ir e c ta m e n te e je r c id a :
s e r a un

s im p le in s tr u m e n to d e g e s t i n

d e la s p o b la c io n e s q u e

o p e r a sin m o d ific a r p o r s m ism o a lo s s u je to s a f e c t a d o s . L a s i n t e r

v e n c io n e s m d ic o - p sic o l g ic a s s e r a n a n te t o d o u n m e d io d e c a li
b r a r d ife r e n c ia lm e n te c a t e g o r a s d e in d iv id u o s p a r a a s ig n a r le s u n a s
p la z a s c o n c r e ta s . E l d ia g n s tic o - p e r ita je

r e p r e s e n t a r a

e l e s t a d io

c ie n t f i c o d e un p r o c e s o d e d is tr ib u c i n d e la s p o b la c io n e s en
c ir c u ito s e s p e c ia le s , e d u c a c i n e s p e c ia l o t r a b a jo e s p e c ia l, p o r e je m
p lo . L e g itim a c i n p o r un s a b e r (o u n p s e u d o - s a b e r ) d e d e c isio n e s
q u e a r b itr a n e n tre u n o s v a lo r e s e s e n c ia le s y e le v a n e l p e r it a je a
la a ltu r a d e u n a n u e v a m a g is t r a t u r a d e lo s t ie m p o s m o d e r n o s .
E s t a fu n c i n d e la s in te r v e n c io n e s m d ic o - p s ic o l g ic a s se h a
a n t ic ip a d o y a en v a r ia s o c a s io n e s a tr a v s d e la s r e la c io n e s q u e la
p s iq u ia t r a y la p s ic o lo g a h a n m a n te n id o c o n o t r o s a p a r a t o s , c o m o
la J u s t ic i a o la E d u c a c i n n a c io n a l, en r e la c i n a l o s c u a le s h a n
ju g a d o el p a p e l d e a u x ilia r e s p e r m it ie n d o a lo s r e p r e s e n t a n te s d e
o t r a s in s titu c io n e s a p o y a r u n a s d e c is io n e s t o m a d a s en fu n c i n d e
s u s p r o p io s c r it e r io s .15 D e b e r a m o s s e a la r ta m b i n q u e la s c o m i
s io n e s d e p a r ta m e n ta le s

a c tu a le s

no

h acen

m s

que

sis t e m a t iz a r

15. Una parte cada vez mayor de la justicia de adultos y la casi tota
lidad de la de nios dependen de una evaluacin mdico-psicolgica de la
personalidad del delincuente. Georges Canghuilhem sealaba ya en Q uest-ce
que la psychologie? el peso de esta prctica generalizada de peritaje, en el
sentido amplio, para determinar la competencia y eliminar o detectar la si
mulacin. (Eludes dhistoire et de philosophie des Sciences, Vrin, 1968,
p. 376.)

135

lo q u e la s a n t ig u a s c o m is io n e s m d ic o - p e d a g g ic a s d e la E d u c a c i n
n a c io n a l r e a liz a b a n , c o n u n m o d e lo m s a r t e s a n a l, c u a n d o o r ie n t a
b a n a lo s n i o s in d e s e a b le ? f u e r a d e l c ir c u ito e s c o la r n o r m a l. S in
e m b a r g o , a p a r t i r d e la le y d e 1 9 7 5 e s t a fu n c i n r e v is t e u n c a
r c t e r m s s is t e m t ic o y , s o b r e t o d o , e s t d o t a d a d e u n a i n f r a e s
t r u c t u r a a d m in is t r a t iv a y t e c n o l g ic a n u e v a c a p a z d e d a r a e s t a s
o p e r a c io n e s u n a lc a n c e m u c h o m s im p o r t a n t e q u e e l q u e a n t e r io r
m e n te te n a.
E m it ie n d o u n d ia g n s t ic o d e d e fic ie n c ia , el t c n ic o o b je t iv a
u n a s d ife r e n c ia s en re la c i n a u n a c o m b in a t o r ia d e a d q u is ic io n e s
r e q u e r id a s a n iv e l d e la e s c o la r id a d o d e l t r a b a jo q u e s o n , a c t u a l
m e n te , lo s d o s p r in c ip a le s s e c t o r e s d e r e fe r e n c ia d e la s a n o m a la s .
A p a r t ir d e e s t a d is c r im in a c i n , en e l s e n t id o lite r a l d e la p a la b r a ,
a l in d iv id u o p e r it a d o e m p ie z a a t r a n s ita r p o r u n c ir c u ito e s p e
c ia l: la c u e r d a d e la d e fic ie n c ia . S i n o se s a b e d e m a s ia d o a q u
c o r r e s p o n d e , c ln ic a m e n te h a b la n d o , la d e fic ie n c ia y si se e s t t o
d a v a m s lim it a d o p a r a t r a t a r a lo s d e f ic ie n t e s , e s t a e t iq u e t a c o n
s ig u e s it u a r al s u je to en u n r e c o r r id o s o c ia l b ie n d e fin id o . N o e s
a b s u r d o c o n s id e r a r o t r o s p e r f ile s d ife r e n c ia le s a lo s q u e c o r r e s p o n
d e r a n

se rie s h o m o g n e a s d e

a priori.

a s ig n a c io n e s

so c ia le s

p r o g r a m a b le s

L o s s u p e r - d o t a d o s , p o r e je m p lo , p la n te a n en p o s it iv o

e x a c ta m e n te la s m is m a s c a r a c te r s t ic a s o b je t iv a s q u e lo s d e fic ie n
t e s .16 P o r e s t a

r a z n , se

in tu y e

ta m b i n

p a r a e llo s u n

c ir c u ito

s o c ia l e s p e c ia l q u e c o n s is tir a e n lle v a r al m x im o s u s o p o r t u n id a
d e s d e c o n v e r t ir s e en f u t u r a lit e . P e r o , m s a m p lia m e n te , c u a l
q u ie r d ife r e n c ia , a p a r tir d e l m o m e n to en q u e se o b je t iv e , p u e d e
d a r lu g a r a la c o n s titu c i n d e u n p e r f il.

De la programacin de los equipos a la de las poblaciones

Los

e s p e c ia lis t a s

m d ic o - p s ic o l g ic o s

p o d r a n

a s c o n s tit u ir ,

16. Uno de los primeros psiquatras en interesarse por los problemas

de la deficiencia en Francia, planteaba ya en 1968 la cuestin: Que fait-on
pour les enfants inadapts parce que sur-dous? (Claude Veil, Handicap
et socit, op. cit., p. 111).

136

p a ra u n o s in d iv id u o s cuya d iferen cia re sp e c to a la n o rm a o b je tiv a

ran , u n o s m o d o s d e p ro g ram aci n a n lo g o s a lo s q u e el sistem a
e sco lar p ro m u e v e p a ra lo s in d iv id u o s n o rm ale s: a te stig u a r u n nivel
de a d q u isicio n e s a l q u e co rresp o n d en u n o s circu ito s d e sb ro z a d o s
d e an tem an o en la re d social. L a e tiq u e ta d e d e ficie n te s sera un a
e sp e c ie d e d ip lo m a al revs q u e d a , si n o d erech o s, al m en o s
u n e sta tu to , u n lu g a r c la ro en la e stru c tu ra social.
E n e sta l gica, la can tera d e l d eficien te p o d ra co n trib u ir a
re la ja r la d em a n d a so b re el m ercado d el tra b a jo d e l m ism o m o d o
q u e p o d ra san ear la escu ela d istrib u y e n d o p o r circ u ito s m en os
e x ig e n te s a a q u llo s cuyo p e rfil h a sid o c e rtific a d o d e n o-con fo r
m e. Se em piezan a o b se rv a r ya tran sferen cia s d e l m u n d o d e la
p ro d u c ci n n o rm al al d el tra b a jo p r o t e g id o .17 P e ro tericam en te
es p o sib le lle g a r m s le jo s orien tan d o g ru p o s en tero s a p a rtir d e
la o p eraci n q u e c o n siste en d e fin irlo s con un p e rfil d iferen te.
H a y a q u , e fectiv am en te, un elem en to p ro fu n d am e n te in n o v ad o r
en relaci n a la s tcnicas cl sicas de ex am en , arch ivo, co n tro l de
co n o cim ien to s, acu m u lacin de in fo rm acio n es, etc. E s t a s se con
ten ta b an con el re g istro de d a to s p a ra q u e el p o d e r polticoad m in istra tiv o p u d ie ra serv irse d e ello s. P e ro la C o m isi n d e p a r
tam en ta l, in stan cia a d m in istra tiv a , tiene p o d e r d e d ecisi n so b re
la con stitu ci n d e lo s p e rfile s m ism o s. N o re su lta e x a g e ra d o a fir
m ar q u e d efin e la deficien cia y q u e tal d efin ici n tien e p o d er
c o n stitu tiv o en la m ed id a en q u e d ed u ce, a priori y en u n a p o
b laci n to d a v a in d iferen ciad a, un su b c o n ju n to p a ra e l q u e se
crea un circu ito esp ecial.
Se d ib u ja as la p o sib ilid a d de un a g e sti n p re v isiv a de los
p e rfile s h u m a n o s .18 H a s ta el m o m en to , la p la n ificaci n so cial ha
17. Cf. por ejemplo: Tmoignage: comment transformer un chmeur
valide en handicap productif, por el Collectif daction et de coordination
des handicaps pour labrogation de la loi dorientation, ciclostilado, pp. 4748: itinerario de un pen vctima de un despido colectivo que, tras haber tra
bajado normalmente durante once aos y no encontrar colocacin, se coloc,
quiz definitivamente, en un atelier protg.
18. Ver J . Fousset, L orientation des lois et le sens de lhistoire, Psy
chiatrie aujourdhui, 32, enero 1978, y Alain Masson, Mainmise sur lenfan
ce, op. cit., cap. IV.

137

d e s c a n s a d o e s e n c ia lm e n te s o b r e la d e fin ic i n d e o b je t iv o s s o c io
e c o n m ic o s a p a r t i r d e la p r o g r a m a c i n d e e q u ip o s . L a r a c io n a
liz a c i n , la c o o r d in a c i n , lo s d e s a r r o llo s , e tc ., in te n ta n m o d ific a r
la e s tr u c tu r a d e la s e m p r e s a s y d e lo s e s t a b le c im ie n to s , q u e d a n d o
a c a r g o d e l p e r s o n a l e l s e g u im ie n to y la a d a p ta c i n a e s t o s c a m
b io s , c o n to d o s lo s r ie s g o s d e tu r b u le n c ia s in d iv id u a le s y c o le c t i
v a s q u e c o m p o r t a un e m p ir is m o d e e s te tip o . L a p r o g r a m a c i n
d e la s p o b la c io n e s se r a la c o n t r a p a r tid a l g ic a d e u n a p la n if ic a
ci n

c o n s e c u e n te

p ero

es

m s d ifc il d e

p o n e r en

m a rc h a

por

ra z o n e s ta n to t c n ic a s c o m o p o ltic a s .
S in

e m b a r g o , co n

la

in fo r m tic a

se h a c e

p o s ib le

e s ta b le c e r

f lu jo s d e p o b la c i n se g n c u a lq u ie r c r ite r io d e d ife r e n c ia c i n , en
e s p e c ia l la s a n o m a la s fs ic a s o p s q u ic a s , lo s r ie s g o s d e b id o s al
e n to r n o , la s c a r e n c ia s fa m ilia r e s , el n iv e l d e e fic ie n c ia so c ia l, e tc .
B a s t a co n re u n ir d o s c o n d ic io n e s : d is p o n e r d e u n sis te m a d e c o d i
fic a c i n b a s t a n t e r ig u r o s o p a r a o b je t iv a r d ic h a s d if e r e n c ia s ; p r o
v e e r s e d e lo s m e d io s p a r a in v e n ta r ia r sis t e m t ic a m e n t e to d o s lo s
s u je to s q u e c o m p o n e n u n a p o b la c i n d a d a . E l s a b e r m d ic o - p sic o
l g ic o

p r o p o r c io n a

un

c d ig o

c ie n tfic o

de

o b je t iv a c i n

de

la s

d ife r e n c ia s . E n lo q u e se r e fie r e al p r u r it o d e la e x h a u s tiv id a d ,

e n c u e n tra el m e d io d e r e a liz a r se co n el e x a m e n

s is t e m t ic o d e

la s p o b la c io n e s . E l r e s t o , e s d e c ir , el h e c h o d e a s ig n a r a ta le s
in d iv id u o s

c o n s tit u id o s

en

f lu jo s

e s t a d s tic o s

un

d e s t in o

so c ia l

h o m o g n e o , e s u n a c u e s ti n d e v o lu n t a d p o ltic a . H a s t a el p r e
se n te e s t a s p o s ib ilid a d e s te c n o l g ic a s sig u e n s ie n d o s u b e m p le a d a s .
P e r o e x is te n s ig n o s q u e a lim e n ta n e l te m o r d e q u e se p o d r a ir
m u c h o m s le jo s . E n e s p e c ia l, d o s p r o g r a m a s en c u r s o d e r e a liz a
ci n y d ir ig id o s a la in fa n c ia en lo s q u e se p e r fila y a lo q u e p o
d r a s e r u n a g e s ti n m a tiz a d a d e l c o n ju n t o d e la p o b la c i n .

Ms vale prevenir que curar

El

s is te m a

(G A M IN )

de

a fe c t a

g e s ti n
a

to d o s

a u t o m a tiz a d a
lo s

n i o s

d e sd e

en
el

m e d ic in a
m o m e n to

in fa n til
de

su

n a c im ie n to . L o s d a t o s r e c o g id o s p o r lo s e x m e n e s m d ic o s o b li-

138

g a t o r i o s (a l o s o c h e n ta d a s , a l n o v e n o m e s y a l v ig s im o c u a r t o ) ,
so n

s is t e m t ic a m e n t e t r a t a d o s p o r e l o r d e n a d o r . P e r m it e n

b le c e r u n a s f i c h a s p r io r i t a r i a s

q u e s e a la n

a lo s

n i o s

e sta
co n

n iv e le s d e r i e s g o . E l r ie s g o se d e fin e p o r la p r e s e n c ia d e u n o
o v a r io s c r it e r io s a s o c ia d o s , d e o r d e n m d ic o u n o s y o t r o s d e
o r d e n s o c ia l. D e e s te m o d o , r e p r e s e n ta n fa c t o r e s d e r ie s g o u n a
m a lfo r m a c i n , e l m a l e s t a d o d e s a lu d d e la m a d r e , a b o r t o s a n
t e r io r e s , e tc . P e r o ta m b i n

lo

r e p r e s e n ta n

el h ech o

de

q u e la

m a d r e se a s o lt e r a , m e n o r , d e n a c io n a lid a d e x t r a n je r a , o b r e r a , c a m
p e s in a , a s is t e n t a , p e n , a p r e n d i z , e s t u d ia n t e , sin p r o f e s i n , e tc .
U n r e p r e s e n t a n te d e lo s s e r v ic io s so c ia le s v is it a a la f a m ilia p a r a
c o n fir m a r o n e g a r la e x is te n c ia d e r ie s g o . A p a r t ir d e e llo p u e d e
d e s e n c a d e n a r s e la

a c tu a c i n

d e to d o s

lo s d iv e r s o s s e r v ic io s

so

c ia le s.
E ste

d i s p o s it i v o

e s t p e n s a d o , se g n

se d ic e , p a r a

d e te c ta r

s is t e m t ic a y r p id a m e n t e c ie r to s r ie s g o s . S in e m b a r g o , e s d u d o s o
q u e e l p r o c e s o d e in fo r m a tiz a c i n p e r m it a g a n a r tie m p o . L a id a
y v u e lt a d e la s in fo r m a c io n e s d e l m d ic o e x a m in a d o r al s e r v ic io
d e p a r ta m e n ta l p o d r a se r in t e r r u m p id a d ir e c ta m e n te p o r e l p r i
m e ro en c a s o d e u r g e n c ia . S in e m b a r g o , ta l c o m o se d ic e e n la
e x p o s ic i n d e m o t iv o s , el t r a ta m ie n to d e lo s d a t o s a n iv e l d e p a r
ta m e n ta l y n a c io n a l p e r m it ir c o n o c e r la in c id e n c ia r e a l d e la s
e n fe r m e d a d e s in fa n t ile s y p r o g r a m a r lo s e q u ip o s y p e r s o n a s n e
c e s a r ia s p a r a la a s is te n c ia a s u s p r o b le m a s .
D ic h o d i s p o s it i v o re a liz a e s a fo r m a p a r tic u la r (o e s a d e s v ia
c i n ) d e p r e v e n c i n q u e e s la d e te c c i n s is t e m t ic a . L a e v e n tu a l
in te r v e n c i n f r e n te a in d iv id u o s p r e s e le c c io n a d o s s o b r e c r ite r io s
in d iv id u a liz a d o s , d e s c o n t e x t u a liz a d o s en r e la c i n a l e n to r n o , e c o
n o m iz a

u n a a c c i n p r e v e n t iv a

gen eral so b re

e l m e d io . P e r o la

o p e r a c i n p e r m ite ta m b i n o r g a n iz a r u n fic h e r o g e n e r a l d e a n o m a
la s . D e lim ita e l p e r f il in d iv id u a l q u e p e r m it e p e r f ila r u n p r o c e s o
s o c ia l. P o r e je m p lo , a n te s d e l r e v e la d o q u e e s la e s c u e la , se h a
brn

d e te c ta d o

c ie r to s

fa c to re s

de

d e fic ie n c ia

que

p o n d rn

en

e v id e n c ia a c ie r to s s u je t o s a n te la C o m is i n d e p a r ta m e n ta l p r e
v is t a p o r la le y s o b r e d e fic ie n te s . E l s is t e m a G A M I N

s e s it a

a n te s d e la le y d e o r ie n ta c i n . O p e r a u n a p r im e r a se le c c i n , q u e

139

p ara algu n o s d ib u ja ya el p e rfil d e la d eficien cia q u e p o d r o fi

c ia lizarse, p o r e je m p lo , cu an d o p a se n an te la C o m isi n d e p a rta
m en tal p a ra a d u lto s ( C O T O R E P ), situ n d o lo e n u n c en tro p ro
te g id o d e tr a b a jo y lu e g o , q u iz , en u n esta b le c im ie n to p a ra
d eficien tes d e la tercera e d a d . P ro y e c to p re -p ro g ra m a d o d e una
ex isten cia p a ra le la en la q u e u n a d iferen cia in d iv id u a l se in scrib e
com o carcter q u e d eterm in a la s g ran d e s o p cio n es d e la v id a.
T a le s d isp o sic io n e s h an p a re c id o tan p e lig ro sa s q u e h an ch o
cad o con la o p o sic i n de un c ie rto n m ero de g ru p o s c o n te sta
tario s sin x ito algu n o h asta el m o m en to en q u e la c o m isi n de
In fo rm tic a y lib e r t a d , cinco a o s d e sp u s d e la im p lan taci n
del p ro g ra m a G A M I N , reco m en d su su p re si n o al m en o s
un a refo rm a p ro fu n d a d e l siste m a q u e a se g u ra ra el an o n im ato
d el tratam ie n to d e lo s d a to s. L a fech a d e e sta d ecisi n (ju n io
de 1 9 8 1 ) p e rm ite e sp erar q u e u n a n u ev a o rien ta ci n p o ltic a em
piece a to m arse en se rio las am en azas p a ra la s lib e rta d e s q u e
su p o n en tales d isp o sic io n e s. P e ro p a ra ello n o b a sta con la tard a
op in i n d e u n a co m isi n so b re u n elem en to p articu la r d e to d o
un co n ju n to co h eren te: lo q u e , d e sd e hace alg u n o s a o s, p r o
m u eve u n m o d o d e g esti n tecn ocrtica d e la s d iferen cias es u n a
p o ltic a siste m tica.
S e in cluye en e sta m ism a l g ica el siste m a d e A u to m atiz ac i n
d ep a rta m e n ta l d e la accin sa n ita ria y so c ial (A U D A S S ), q u e
fich a a lo s n i o s (actu alm en te 7 2 0 .0 0 0 ) q u e n ecesitan ay u d a so
cial en su in fan cia. E n ltim a in stan cia, lo q u e e st p re v isto es
alm acen ar d a to s so b re to d o s lo s su je to s q u e se b en efician de una
fo rm a u o tra de la ay u d a so cial. F ig u ra n en e ste fich ero in fo r
m acion es com o el c d ig o d el m o tiv o de la asign aci n (desescola riz a d o , en carcelad o, e tc .), el c d ig o d el m o tiv o d e la in a d a p ta
ci n (tra sto rn o s m o to re s, sen so ria le s, m en tales, en fe rm e d ad e s cr
n i c a s ...) , el c d ig o d e l o rigen de la asign aci n (ju d icial, asisten cia
so cial, serv icio s d e m edicin a in f a n t il...) .
E s t o s n i o s recib en u n a ay u d a fin an cie ra p o r m edio de la
fa m ilia o bien son co lo cad o s en fa m ilia s q u e lo s acogen o en e sta
b le cim ie n to s o b a jo la tu tela d e lo s serv icio s d e A ccin e d u cativ a

140

en

m e d io

a b ie r t o

(A E M O ).

C o n s t it u y e n

l g ic a m e n te tip ific a d a . M s d e u n a

una

p o b la c i n

te r c e r a p a r te

s o c io

d e e llo s , p o r

e je m p lo , so n h ijo s d e p a r a d o s , d e s u b - p r o le ta r io s o d e p e o n e s , y
casi u n 6 0

d e la s a s is t e n c ia s p r o v ie n e n d e d if ic u lt a d e s d e o r

d e n f a m ilia r o e c o n m ic o .19
El

s is t e m a

A U D A SS

se p ara

as

en

dos

el

u n iv e r s o

fa m i

lia r : la s fa m ilia s n o r m a l e s , e s d e c ir , la s q u e n o tie n e n h is t o r ia

o c u y a s h is t o r ia s n o h a n lle g a d o

a lo s s e r v ic io s s o c ia le s , y la s

q u e p la n t e a n o t r o t ip o d e r ie s g o s q u e lo s d e la d e fic ie n c ia , a u n
q u e a lg u n o s c r it e r io s se c o n fu n d e n y el itin e r a r io s o c ia l d e lo s
s u je to s s e e n tr e c r u z a . L a

a y u d a s o c ia l a la in fa n c ia s u p o n e u n

c a m in o (la a n tig u a A s is t e n c ia p b lic a ) q u e se r e p it e d e s d e s ie m

p r e e n e l fr e c u e n te d e s t in o d e lo s n i o s d e la B e n e f ic e n c ia en
c u y a tr a y e c to r ia d e s g r a c ia d a , l o s n i o s , y a a d u lt o s , p r o c r e a n a su
v e z n i o s p a r a la b e n e fic e n c ia . P e r o e s t o s c a s o s r e p r e s e n t a n , p o r
o t r a p a r t e , u n a p o b la c i n e s t a d s tic a o b je t iv a b le a p a r t ir d e c r i
t e r io s p r e c is o s . A lim e n ta n la o la d iv e r s if ic a d a d e t o d o s a q u e llo s
q u e c o r r e n e l r ie s g o d e se r e s t ig m a tiz a d o s p o r s u s d ife r e n c ia s y
q u e s e p o d r a n lla m a r , a u to r iz n d o n o s u n n e o lo g is m o ,

licos.

los anom

T r a s lo s lo c o s , lo s d e lin c u e n te s , lo s d e f ic ie n t e s , lo s c a s o s

s o c ia le s y o t r o s d is id e n te s d iv e r s o s , a p a r e c e u n n u e v o c o n ju n to ,
m s e x t e n s o , d e c o n to r n o s in d e f in id o s , d e in d iv id u o s n e c e s ita d o s
de

una

tu t e la

e s p e c ia l

que puede

lle g a r

a se r u n

t r a ta m ie n to

e s p e c ia l.
Q u e s , p o r lo t a n t o , u n a a n o m a la ? P o r la m e r a in s titu c i n
d e l se r v ic io G A M I N , e n

1976, un

4 6 ,7 %

d e lo s r e c i n n a

c id o s d e la r e g i n p a r is ie n s e , e s d e c ir 1 6 .1 3 0 , so n c a lific a d o s d e
n i o s c o n r i e s g o .20 E s t a m o s le jo s d e la p r o p o r c i n q u e p o d r a
d e la ta r

e n fe r m e d a d e s h e r e d ita r ia s , g r a n d e s

d e fic ie n c ia s fs ic a s

m e n ta le s , o c o n d ic io n e s e c o n m ic a s o s o c ia le s e x c e p c io n a lm e n te
d e s f a v o r a b le s q u e p o d r a n r e q u e r ir u n a a y u d a e s p e c ia l. A s , p o r
e je m p lo , u n 1 5 %

d e lo q u e lla m a m o s n i o s c o n r ie s g o lo so n

19. Ministre de la Sant, La prvention des inadaptations sociales,

tude de R.C.B., Documentation franaise, 1973.
20. Ver Alain Masson, Mainmise sur lenfance, op. cit., p. 120.

141

sim p le m e n te p o r se r h ijo s d e m a d r e s s o lt e r a s . A

q u i n p u e d e n

s e r v ir ta le s v a lo r a c io n e s y p a r a q u p u e d e n se r t i l e s ?
E s t s ie m p r e m a l v i s t o p la n t e a r ta le s c u e s t io n e s ; r p id a m e n te
se n o s a c u sa d e p e c a d o d e in te n c i n . N o p r e t e n d e m o s q u e ta le s
d is p o s it iv o s se in s c r ib a n en u n a p o lt ic a c u y o in s tig a d o r se a u n
m a q u ia v lic o p o d e r . P e r o e s u n h e c h o q u e p e r f ila n e n s u c o h e
re n c ia u n a p o lt ic a p o s i b l e q u e c o n s is tir a , p o r e je m p lo , e n v e n ti
la r c ie r ta s p o b la c io n e s en fu n c i n d e u n a s e x ig e n c ia s e c o n m ic a s
c o n e l fin d e r e a liz a r c o n lo s h o m b r e s u n a p r o g r a m a c i n - p la n ifi
c a c i n q u e r e s u lt a h a r t o d ifc il c o n s e g u ir c o n la s c o s a s .
S e p ie n s e lo q u e se p ie n s e d e ta le s e x t r a p o la c io n e s , e s t o s d i s
p o s i t iv o s tie n e n y a u n a in c id e n c ia q u e n o e s d is c u t ib le e n la s c o n d i
c io n e s d e e je r c ic io y en e l e s t a t u t o

d e la s p r o f e s io n e s m d ic o -

p s ic o l g ic a s . L a s c o n d ic io n e s d e c o n s titu c i n y d e tr a t a m ie n to d e
d ic h a s in fo r m a c io n e s c o n lle v a n u n d e s e q u ilib r io e n tr e lo s e s p e c ia
l is t a s d e la g e s t i n s o c ia l y lo s t c n ic o s d e la a s is t e n c ia , y s u b o r
d in a n

esto s

lt im o s

una

c o n c e p c i n

a c c i n s a n it a r ia y s o c ia l. S u b o r d in a c i n

a d m in is t r a t iv a

de

la

q u e n o s ig n ific a a n u la

c i n , y a q u e la r e fe r e n c ia a u n c d ig o m d ic o - p sic o l g ic o s ig u e
s ie n d o u n m o m e n to in d is p e n s a b le en la c o n s titu c i n d e l p r o c e s o .
P e r o e l t c n ic o a p a r e c e c o m o
e s t a b le c e el p e r fil sin

s im p le e s p e c ia lis t a , e s d e c ir q u e

c o n tr o la r el d e s a r r o llo .

Se

ab re

as u n a

d iv is i n d e l t r a b a jo e n tr e lo s q u e c o n s titu y e n lo s d o s s ie r s y lo s
q u e d e c id e n ; lo s q u e c u ra n y lo s q u e g e s tio n a n .
E sta

e v o lu c i n n o h a te n id o n a d a d e ir r a c io n a l en u n u n i

v e r s o p o ltic o - so c ia l d o n d e re in a n lo s e n a r c a s , lo s a lto s fu n c io n a
r io s y d e m s r e p r e s e n t a n te s e fic a c e s d e u n p o d e r c u y o m o d o d e
a c c i n se h a c e c a d a v e z m s o c u lto . S im p le m e n te a c a b a c o n la
a m b ic i n s in t tic a d e la q u e s e h a b a a lim e n ta d o la p s iq u ia t r a
c l s ic a y q u e n o h a b a r e p u d ia d o

el p s ic o a n lis is :

h a c e r d e la

m ir a d a (o d e la e s c u c h a ) q u e d e t e c t a u n s u f r im ie n to y d e l a c to
q u e se e s fu e r z a en r e s p o n d e r a l, la s d o s c a r a s d e u n a m ism a
o p e r a c i n . E s

s ig n if ic a t iv o

q u e en

e s t o s lt im o s

aos

se h a y a

d e s a r r o lla d o e n lo s m e d io s im p r e g n a d o s d e c u ltu r a p s ic o a n a ltic a

u n d e b a t e s o b r e la c u e s ti n d e s a b e r si e ra o n o n e c e sa r io c u r a r

142

sin p e r c a t a r s e d e q u e , e n u n n m e r o c a d a v e z m a y o r d e s itu a c io
n e s , la c u e s t i n n i s iq u ie r a se p la n t e a b a . E f e c t iv a m e n t e , e l s u je to
c o n s id e r a d o a fe c to d e a lg u n a a n o r m a lid a d , d e fic ie n c ia o e n fe r m e
d a d , c o n tin a te n ie n d o q u e se r v i s t o p o r el e s p e c ia lis t a p e r o ,
en n u m e r o s o s c a s o s , d e ja d e se r s e g u i d o p o r l. O t r o a g e n te
lo t o m a a su c a r g o .

3.

La

nueva

p o l t ic a

so cia l

E s t a ln e a d e tr a n s fo r m a c i n n o a b a r c a , e v id e n te m e n te , to d o
el c a m p o d e la te r a p u tic a . E n e s te m o m e n to c o m p ite n co n e lla
e n fo q u e s a r te s a n a le s y m to d o s c ie n t f i c o s . E n e l c a m p o d e la
in fa n c ia i n a d a p t a d a q u e d a e s p e c ia lm e n te c la ro q u e se d is p u ta n el
m e r c a d o d e su v a s to c o n s o r c io e q u ip o s p e d a g g ic o s , e q u ip o s s o
c ia le s y e q u ip o s m d ic o s , s e r v ic io s d e a sis te n c ia a d o m ic ilio , d i s
p e n s a r io s ,

in te r n a d o s

e x te rn ad o s

m d ic o - p s ic o l g ic o s ,

c e n tr o s

m d ic o - p s ic o - p e d a g g ic o s , s e r v ic io s d e in s e r c i n f a m ilia r , d e a s is
te n c ia e d u c a tiv a , d e a y u d a m d ic o - so c ia l p r e c o z , d e p r e v e n c i n en
m e d io a b ie r t o , b o g a r e s p a r a a d o le s c e n te s b a jo tu te la ju d ic ia l, e tc .
P e r o ta m p o c o e s u n a c a s u a lid a d q u e h o y en d a la in fa n c ia se a
la p r e o c u p a c i n
te n c ia y d e

p r io r ita r ia d e to d o s lo s e s p e c ia lis t a s d e la a s is

t o d o s lo s

g e sto re s

de

la a c c i n

s o c ia l. E n

p r im e r

lu g a r , p o r q u e h a y q u e r a c io n a liz a r e s t a n e b u lo s a c u y a c o n s tit u
c i n r e m ite a e s t r a t o s h is t r ic o s d is tin t o s y a in te n c io n e s d iv e r
g e n te s . E n s e g u n d o lu g a r , p o r q u e co n la v o lu n t a d d e c o n s tit u ir
u n b a n c o c o m p le to d e d a t o s s o b r e la in fa n c ia se lle v a a c a b o
ta m b i n
in c lu so

el p r o y e c to d e c o n tr o la r la s c o n tin g e n c ia s y p la n ific a r
la s d e fic ie n c ia s

p a r a c o n s e g u ir u n

p ro g ram a

de

g e sti n

ra c io n a l d e la s p o b la c io n e s .

Dirigismo y convivencialidad
S i se q u ie r e e s q u e m a t iz a r el n u e v o m o d e lo d e g e s ti n d e lo s
h o m b r e s q u e s e e s t im p o n ie n d o en e s t o s lt im o s a o s , h a y q u e

143

a d v e r t ir e s ta c o n tr a d ic c i n a p a r e n t e e n tr e l a a c e n tu a c i n d e la s
te n d e n c ia s d i r i g i s t a s , p la n if ic a d o r a s y t e c n o c r tic a s q u e e je m p li
fic a n l a le y d e o r ie n t a c i n y lo s s is t e m a s G A M I N

y A U D A SS,

y , p o r o t r a p a r t e , e l r e t r o c e s o d e u n a c o n c e p c i n p b lic a d e la
a sis te n c ia (lo q u e se lla m e l

Welfare State)

q u e c o n v e r ta a l E s

t a d o e n el r e s p o n s a b le d ir e c to d e la r e d c o m p le ta . E l te r r e n o d e
la A c c i n s a n it a r ia y s o c ia l s e c a r a c te r iz a e v id e n te m e n te p o r e l
m odo

de

g e s t i n

que

q u e r r a

p rom o ver

c u a lq u ie r

E sta d o

neo

lib e r a l: la e s t r a t e g ia q u e in te n ta c o n ju g a r la p la n ific a c i n c e n t r a
liz a d o r a y la in ic ia tiv a p r iv a d a , e l a u t o r it a r is m o te c n o c r tic o y la
c o n v iv e n c ia lid a d d e la s a s o c ia c io n e s e s p o n t n e a s d e lo s c iu d a d a
n o s , la o b je t iv id a d q u e s e a tr ib u y e a lo s p r o f e s io n a le s y lo s b u e
n o s s e n tim ie n to s q u e c o n fo r m a n e l f e u d o d e l o s b e n v o lo s .
El

a n tig u o s e c r e t a r io d e E s t a d o

p a r a la A c c i n

s o c ia l, q u e

h izo t a n to p a r a im p o n e r la n u e v a b u r o c r a c ia q u e ib a a r e g ir el
d e s t in o d e lo s d e f ic ie n t e s , d a b a al m is m o t ie m p o la f il o s o f a d e
e s t a o r ie n ta c i n e n e l m a rc o d e u n a d e f e n s a d e l d e s a r r o llo d e l
a s o c ia c io n is m o :

E l E s t a d o n o tie n e el m o n o p o lio d e l b ie n p

b lic o p e r o es su g a r a n t e y d e b e ju g a r en e s t e c a s o el p a p e l d e
r e g u la d o r , d e fin ir la s r e g la s g e n e r a le s d e g e s t i n y s a b e r , lle g a d o
el c a s o , c o n s o lid a r , s e g u ir o a b a n d o n a r la in te r v e n c i n p r iv a d a
en la g e s ti n p b l i c a .21
Y a b a jo e l r g im e n d e V ic h y , u n p o r t a v o z d e la R e v o lu c i n
n a c io n a l p r o c la m a b a : E n e l v r tic e to d o e s t a r a e s t a ta liz a d o , c o s a
q u e e s d e u n a n e c e s id a d e v id e n t e , y lib r e e n la b a s e , n e c e s id a d
ig u a lm e n te . D e e s t e m o d o , g a r a n t iz a d a la u n id a d p o r la a c c i n
d e l E s t a d o , p o d r a d a r s e lib r e c u r s o a la d iv e r s id a d y a la a d a p t a
c i n y s a t is f a c e r a s la s a s p ir a c io n e s p a r t i c u l a r e s . 22 E s t o n o e s
ta n

so rp re n d e n te

c o m o a p r im e r a

v is t a

p arece. E l

r g im e n

de

V ic h y h a b a in t e n t a d o y a , en m a t e r ia d e p o ltic a s o c ia l, c o n c ilia r
u n a u t o r it a r is m o d e E s t a d o , m a n te n id o p o r u n a p r im e r a g e n e r a
c i n d e te c n c r a t a s , y el a p o y o d e lo s s e c t o r e s tr a d ic io n a le s y con-

21. Ren Lenoir, Associations, dmocratie et vie quotidenne, Le

Monde, 17 de junio de 1975.
22. Jean Jaureguiberry, L beure de la gnration 40, Sequana, 1943,
citado en Michel Chauvire, Phagocytages, loc. cit., p. 110.

144

s e r v a d o r e s , e n p a r tic u la r lo s s it u a d o s e n e l m o v im ie n t o e c le s ia l,
m x im o s p r o v e e d o r e s d e se r v ic io s p r iv a d o s .23 E s t a c o y u n tu r a n o
e s ta n d is t in t a d e la a c tu a l, h e ch a la r e s e r v a d e q u e la n o c i n d e
p r iv a d o se h a a m p lia d o y c o n fu n d id o , y d e q u e u n te r c e r p r o t a
g o n is t a , p o c o r e p r e s e n t a d o h ac e c u a r e n ta a o s en e s te c a m p o , in
te r v ie n e a c tu a lm e n te en e s t a d ia l c tic a .
C m o h a e m p e z a d o , en e s t o s lt im o s a o s , e s t a f il o s o f a n e o
lib e r a l a r e e s tr u c tu r a r e l c a m p o d e la A c c i n s a n it a r ia y so c ia l
r e d e fin ie n d o la fu n c i n d e lo s t r e s t ip o s d e in t e r lo c u to r e s q u e
p o n e n e n e llo su r e s p o n s a b ilid a d : e l E s t a d o , el s e c t o r p r iv a d o y
lo s p r o f e s io n a le s ?
1.

R e d e fin ic i n , en p r im e r lu g a r , d e la fu n c i n d e l E s t a d o ,

c u y a s fu n c io n e s h a n s id o a la v e z r e f o r z a d a s y c ir c u n s c r it a s . N o se
t r a t a t a n t o d e c r e a r , e je c u t a r y fin a n c ia r d ir e c t a m e n t e , c o m o d e
c e n tr a liz a r y p la n ific a r lo s d a t o s , d e r a c io n a liz a r la im p la n ta c i n
d e lo s s e r v ic io s , d e f ija r le s u n a s n o r m a s e s t r ic t a s

d e fu n c io n a

m ie n to y d e c o n t r o la r s u s r e s u lt a d o s , d e j n d o le s , a p a r t i r d e a h ,
g e s t io n a r s e c o m o u n a e m p r e s a .
V e a m o s a lg u n a s r e c ie n te s r e fo r m a s q u e e x p r e s a n

e s t a in te n

c i n . E l m is m o d a e n q u e fu e v o ta d a la le y d e o r ie n ta c i n d e
1 9 7 5 en f a v o r d e lo s d e fic ie n t e s , se h iz o lo m is m o c o n o t r a im
p o rta n te

le y

r e fe r e n te

a la

re o r g a n iz a c i n

de

la s

in s tit u c io n e s

s o c ia le s y m d ic o - so c ia le s.24 E s t a c o n fa la a u to r iz a c i n d e la a p e r
tu r a d e c u a lq u ie r n u e v a in s titu c i n

(e n u n a b a n ic o q u e in c lu y e

to d o e l c a m p o m d ic o - so c ia l, d e s d e h o g a r e s p a r a la te r c e r a e d a d
o p a r a j v e n e s h a s t a l o s c lu b s d e p r e v e n c i n , p a s a n d o p o r la s
in s tit u c io n e s d e a s is t e n c ia m d ic o - p sic o l g ic a ) a u n a s C o m is io n e s
r e g io n a le s o n a c io n a le s c o m p u e s t a s

a la v e z p o r r e p r e s e n t a n te s

d e l E s t a d o , d e la s c o le c t iv id a d e s lo c a le s , d e la S e g u r id a d S o c ia l y
d e lo s a d m in is t r a d o r e s y p r o f e s io n a le s d e l c a m p o m d ic o - so c ia l.
L a s c o m is io n e s p la n ific a n la c r e a c i n d e c u a lq u ie r e s ta b le c im ie n to

23. Cf. Michel Chauvires, L enfance inadapte, l'hritage de Vichy,

op. cit.
24. Loi n. 75-535, del 30 de junio 1975.

145

en fu n c i n d e la s n e c e s id a d e s y p u e d e n ta m b i n d e c id ir el c ie r r e
p r o v is io n a l o d e f in it iv o , t o t a l o p a r c ia l d e c u a lq u ie r a d e e llo s .
E s t a r e fo r m a in s t a u r a , a su v e z , u n p r o c e d im ie n to d e h a b ilita c i n
d e la s in s tit u c io n e s , e l a c u e r d o t c ito , m u c h o m s lim it a d o r q u e
la a n tig u a a p r o b a c i n . L a a u to r iz a c i n d e fu n c io n a m ie n to se o t o r
g a a n te el p r o g r a m a c o m p le to d e l e s t a b le c im ie n to , q u e le c o m
p ro m e te

a la p o lt ic a

c o n c r e ta

q u e p ie n s a

s e g u ir en

t o d o s lo s

te r r e n o s , t a n to r e s p e c t o d e l p e r s o n a l c o m o d e lo s c lie n t e s , y lo s
r e s u lt a d o s d e b e n s e r r e g u la r m e n te c o n t r o la d o s .
D e e s te m o d o , el c o n tr a to d e a c u e r d o t c ito d e fin e c o m p le ta
m e n te e l s is t e m a d e n o r m a s a q u e d e b e s o m e t e r s e e l fu n c io n a
m ie n to in s titu c io n a l, y e s e l e s ta b le c im ie n to m is m o el in v it a d o , o
fo r z a d o , a e s ta b le c e r

su

p r o p io

r e g la m e n to .

C on

e s ta

p r e m is a ,

g o z a d e u n a g r a n lib e r t a d d e g e s t i n d e n tr o d e l p la z o d e l c o n
tr a t o

a n te r io r . E l

m in u c io s o

d ir ig is m o

que

in te n ta b a

c o n tr o la r

t o d o s lo s d e t a lle s d e l fu n c io n a m ie n to tie n d e a s e r s u b s t it u id o p o r
u n d o b le s is t e m a d e r e g la m e n ta c io n e s , m u y lim it a d o r a s

a n iv e l

d e la d e fin ic i n d e lo s o b je t iv o s y d e c o n t r o l d e lo s r e s u lt a d o s ,
p e r o q u e p e r m it e d e s a r r o lla r un e s p a c io a u t o g e s t io n a d o o r ie n t a
d o p o r la n e c e s id a d d e r e n ta b iliz a r la e m p r e s a .
E l d e c r e to d e l 2 7 d e a b r il d e 1 9 7 7 s o b r e la o r g a n iz a c i n d e
la s d ir e c c io n e s n a c io n a le s y d e p a r ta m e n ta le s d e A s u n t o s s a n it a
r io s y so c ia le s tie n e el m is m o s e n t id o .25 E l d ir e c t o r r e g io n a l d e
a s u n t o s s a n it a r io s y s o c ia le s re n e en su p e r s o n a la s r e s p o n s a b i
lid a d e s a n te s c o m p a r tid a s c o n o t r o s se r v ic io s . D e p e n d ie n t e n ic a
m e n te d e l p r e fe c t o d e la r e g i n , e je r c e u n a t u t e la d ir e c ta s o b r e
e l c o n ju n to d e l s is t e m a d e la A c c i n s a n it a r ia y so c ia l. C e n tr a liz a
la s in fo r m a c io n e s , p la n ific a l o s e q u ip o s , c o o r d in a la a c c i n d e lo s
s e r v ic io s , tie n e c o n tr o l s o b r e la s a lte r n a tiv a s p r e s u p u e s t a r ia s y d e
g a s t o s . C o n t r o la

d ir e c ta m e n te

e l fu n c io n a m ie n to

d e la s in s tit u

c io n e s y p r o c e d e a r e a liz a r e s t u d io s c o m p a r a t iv o s d e g e s t i n s o
b r e lo s c o s t o s y r e n d im ie n to s d e lo s e s t a b le c im ie n to s , o r g a n is m o s
y s e r v ic io s s a n it a r io s y s o c ia le s p b l ic o s (a r tc u lo 7 . ) . L a r e c ie n te
r e fo r m a d e la s c o le c t iv id a d e s lo c a le s q u e t r a n s f ir i d e lo s C o n

25.

146

Decreto citado en Psychiatrie aujourdhui, 32, enero 1978, p. 10.

s e jo s g en e r a le s a l E s t a d o

la d e te r m in a c i n

a n u a l d e lo s p r e s u

p u e s t o s c o n s a g r a d o s a la A c c i n s a n it a r ia y s o c ia l tie n e e l m is m o
s e n t id o . E s t a e s la a c tu a l s itu a c i n , a la e s p e r a d e u n a d e s c e n
t r a liz a c i n t o d a v a en c ie r n e s.
2.

P e r o la s g a r a n t a s d e u n p o d e r c e n tr a liz a d o r q u e r e

fu e r c e y r a c io n a lic e su s f o r m a s tr a d ic io n a le s d e c o n t r o l v a n a c o m
p a a d a s d e u n g r a n in c e n tiv o a la in ic ia tiv a p r iv a d a , u n a e x a l t a
c i n d e lo s m r ito s d e l a s o c ia c io n is m o y d e la b e n e fic e n c ia . E s t a s
v ir t u d e s d e la c o n v iv e n c ia lid a d m o v iliz a n lo s r e c u r s o s d e la v ie ja
h e re n c ia b e n fic a y d e o r ie n ta c i n m o r a l a la v e z q u e a lte r n a tiv a s
c o n t e s t a t a r ia s , a n t ije r r q u ic a s y a n t ie s t a t a le s , el m s r e c ie n te le
g a d o d e lo s e n fr e n ta m ie n to s p o lt ic o s y la d if u s i n d e la c o n t r a
c u ltu r a .

F r a n o is

B lo c h - L a in , u n o

de

lo s

in s p ir a d o r e s

d e e sta

p o ltic a s a n ita r ia y s o c ia l, v a b a s t a n t e le jo s en e s t a v a c u a n d o
r e c o m ie n d a d a r c r d ito a la s i n i c i a t iv a s m s m a r g in a le s , r e s e r v n
d o s e la p o s ib ilid a d d e u n c o n tr o l a
ta n in t e r e s a d a

posteriori:

L a s o c ie d a d e s t

en q u e la s in ic ia tiv a s se m u ltip liq u e n

para

ocu

p a r s e d e lo m s e n o jo s o , q u e la a d m in is tr a c i n n o p u e d e h a c e r
o t r a c o s a sin o p r e s ta r su a p o y o a la s s o lu c io n e s q u e se h a n p u e s
t o y a a p r u e b a y h an s id o h o m o lo g a d a s . H a y m s b e n e f ic io s q u e
e s p e r a r q u e p e lig r o s
c o n tr o la r

a posteriori

a te m e r d e u n a
y no

a priori.

p r c tic a

que

c o n s is te e n

26

E s s ig n ific a t iv o ta m b i n q u e e s te a lto fu n c io n a r io d e l E s t a d o
r e c o m ie n d e d a r e l m s a m p lio a p o y o p o s ib le a to d a s la s in ic ia ti
v a s p r e v ia s , e s d e c ir , a u n se c to r p r iv a d o p r e e x is t e n te :

D e un

m o d o g e n e r a l se tr a t a r a d e p r iv ile g ia r , en t o d o s lo s te r r e n o s , lo
y a h e c h o y p r o b a d a m e n t e b u e n o e n u n r e a d e t e r m in a d a , c o n e l
fin d e e v it a r u n a c o e x is t e n c ia d e s o r d e n a d a . 27
N o se tr a ta d e s e r d e m a s ia d o l a x o s , s in o q u e e s la m a n e ra
m s in te lig e n te d e im p o n e r u n o r d e n q u e p a r e c e r t a n t o m e n o s
p e s a d o c u a n to q u e el E s t a d o s lo lo g a r a n tiz a en lt im a in s ta n c ia ,

26 Franois Bloch-Lain, Etude du problme gnral de linadaptation

des personnes handicapes, op. cit., p. 39.
27. Id., p. 59.

147

c u a n d o la s a s o c ia c io n e s n o s e p a n h a c e r lo r e s p e t a r p o r s m is m a s .
L o s m r ito s d e u n a p o lt ic a a s s o n al m e n o s t r ip le s . E n p r i
m e r lu g a r u n p r in c ip io d e e c o n o m a q u e e s y se v a a e v id e n c ia r
c o m o p r e c io s o e n u n m o m e n to d e c r is is e c o n m ic a ; sin e m b a r
g o , n o h a y q u e s o b r e v a lo r a r e s t e a s p e c to , p u e s la in m e n s a m a y o
ra d e la s in s tit u c io n e s p r iv a d a s lo so n b a jo a c u e r d o t c ito . P e r o
la lla m a d a a lo p r iv a d o y al e s p r itu d e in ic ia tiv a p r e s e n ta t a m
b i n la v e n ta ja d e a s e g u r a r u n a c a p ila r id a d en la d is tr ib u c i n d e
c ie r to s s e r v ic io s q u e lo s o r g a n is m o s p b lic o s n o p u e d e n a s e g u r a r ,
s o b r e to d o c u a n d o se t r a ta d e lo m s e n o jo s o , y q u e a v e c e s
se s it a en lo s m r g e n e s d e la so c ie d a d . L a s in ic ia tiv a s p r iv a d a s
sa b e n

m o v iliz a r

red es

de

c o n v iv e n c ia

que

le s

p e r m ite n

c u b r ir

to d o el te jid o s o c ia l e in t e g r a r s e en lo s in te r s tic io s d o n d e lo s fu n
c io n a r io s , r e p r e s e n t a n te s d e un le ja n o p o d e r , a b s t r a c to y a m e
n u d o c o n s id e r a d o c o n r e s e r v a s , tie n e n d if ic u lt a d e s p a r a h a c e rs e
u n lu g a r . P o r lt im o , el m o d e lo d e fu n c io n a m ie n to d e la s in s ti
tu c io n e s p r iv a d a s a s e g u r a u n a s f o r m a s e fic a c e s d e c o n tr o l in te r n o ,
en e s p e c ia l s o b r e lo s p r o f e s io n a le s . L o s c o n s e jo s d e a d m in is t r a
c i n f o r m a d o s p o r n o t a b le s e q u ilib r a n la s e x ig e n c ia s t c n ic a s, f i
n a n c ie r a s , in c lu so la s v e le id a d e s s u b v e r s iv a s d e l p e r s o n a l c u a lifi
c a d o . E n e s t a m is m a l g ic a , e l p e r s o n a l v o lu n t a r io n o s lo p e r
m ite h a c e r e c o n o m a s sin o q u e r e p r e s e n ta u n m e d io d e p r e s i n
q u e c o n tr ib u y e a d e s a r r o lla r u n b u e n e s p r i t u en el c o n ju n to
d e l p e r s o n a l.
3.

E n e fe c t o , lo s p r o f e s io n a le s c o n s titu y e n el te r c e r e le m e n

to d e l d is p o s it iv o . T ie n d e n c a d a v e z m s a in te r v e n ir c o m o e s p e
c ia lis ta s d o t a d o s d e u n s a b e r y d e u n a c o m p e te n c ia p r o p ia s q u e
p r e s ta n su s s e r v ic io s en u n m e r c a d o d e t r a b a jo c o m o c u a lq u ie r
o t r o , n e g o c ia n la s c o n d ic io n e s d e e m p le o e in c lu so la s c o n v e n
c io n e s c o le c tiv a s . L a s p r o fe s io n e s d e la s a lu d h a n s id o la s q u e ,
d e s d e h a c e u n o s v e in te a o s , h a n c o n o c id o lo s m s e le v a d o s n i
v e le s d e c r e c im ie n to . P e r o la c o m p e te n c ia p a r a e n c o n tr a r u n e m
p le o e n e lla s e s la m s a lta . T o d o s lo s a o s h a y p o r e je m p lo
3 0 .0 0 0 e s t u d ia n t e s d e p s ic o lo g a en F r a n c ia y s e fo r m a n m u c h o s
m s p s ic lo g o s c ln ic o s o p r o f e s io n a le s p a r a - m d ic o s d e lo s q u e

148

el m e rcad o p u e d e a b so rb e r. A d e m s, lo s cau ce s p a r a e n c o n tra r

s a lid a s so n d e l o m s in f o r m a l, d e p e n d e n d e la s r e d e s d e r e la c i n ,
p o r n o d e c ir d e l a se d u c c i n in d iv id u a l. E n r e la c i n a la e s t r u c
tu r a d e e m p le o d e la p s i q u ia t r a c l s ic a , p o r e je m p lo , f u n d a m e n
ta d a e n e l m a r id a je fu e r t e m e n te je r a r q u iz a d o m d ic o - e n fe r m e r a ,
se d e s a r r o lla lo q u e p o d r a m o s lla m a r u n a c a t e g o r a d e c u a d r o s
m e d io s

( p s ic lo g o s , e d u c a d o r e s , o r t o f o n i s t a s , k in e s it e r a p e u t a s

o t r o s e s p e c ia lis t a s d e t c n ic a s lim it a d a s ).
P o r u n a p a r t e , la p r e s e n c ia d e e s t a m a s a d e c u a lific a c io n e s
s in e m p le o i m p u ls a la c r e a c i n d e e m p le o s p a r a t a le s c u a lif ic a
c io n e s , y c o n tr ib u y e a s a l d e s a r r o llo d e l c a m p o m d ic o - p s ic o l
g ic o y m d ic o - so c ia l. P e r o s i lo s c u e llo s - b la n c o s d e la s p r o f e
s io n e s p a r a m d ic a s c o n tr ib u y e n p o t e n te m e n t e a la e x t e n s i n d e
e s t e te r r e n o d e p r c t ic a s , n o c o n tr o la n su o r g a n iz a c i n . S u s i t u a
c i n se p a r e c e a la d e l p e r s o n a l d e u n a e m p r e s a c u a lq u ie r a e n
d o n d e lo s p r o t a g o n is t a s s o c ia le s n e g o c ia n su e s t a t u t o y en c ie r ta
m e d id a la p o lt ic a d e la e m p r e s a b a jo la t u t e la d e l E s t a d o . U n a
v e z m s s e d is o c ia la fu n c i n d e t c n ic o y la d e a d m in is t r a d o r , en
e l o t r o e x t r e m o n o s lo d e la p s iq u ia t r a m a n ic o m ia l, d o n d e la
fu n c i n m d ic a p r e t e n d a s e r fu n c i n d e g o b ie r n o , s in o d e a q u e llo
q u e c o n s tit u y e t o d a v a la id e o lo g a d e l s e c t o r , c u y o je f e e s a la
v e z e l a n im a d o r d e l e q u ip o te r a p u t ic o , e l r e s p o n s a b le d e la g e s
ti n a d m in is t r a t iv a d e l se r v ic io y e l g a r a n t e d e l c a r c te r d e in
t e r s p b lic o d e l t r a b a jo r e a liz a d o . L o s m ie m b r o s d e l a s p r o f e
s io n e s

m d ic o - p s ic o l g ic a s

se

ven

cad a

d a

m s

com o

t c n ic o s

q u e tie n e n q u e p r o m o v e r u n a p o lt ic a p r o f e s io n a l a u t n o m a . D e
fie n d e n e i lu s t r a n su t c n ic a a l m is m o t ie m p o q u e r e p r e s e n ta n el
f u n d a m e n to d e u n a c o m p e te n c ia n e u tr a , g a r a n t iz a d a p o r su p r o
p ia e fic a c ia q u e g a r a n t iz a , a su v e z , la o b je t iv id a d d e u n e s t a
t u t o e n la in s tit u c i n p r o p o n ie n d o , a lo s q u e lo

tie n e n , c o m o

in t e r lo c u to r e s d e l o s a d m in is t r a d o r e s y m a n d a t a r io s p r iv a d o s . L a
e s t r a t e g ia p r o f e s io n a l d e lo s c u a d r o s m e d io s d e l s e c t o r sa n ita r io
y s o c ia l tie n d e a s a r e f o r z a r e l te c n ic is m o , q u e e s u n a c a r a c te r s
tic a n o ta b le d e la e v o lu c i n e n e s t e c a m p o .

149

Centralismo y diferenciacin
E s t a d ia l c tic a d e tr e s p o lo s E s t a d o , s e c t o r p r iv a d o , p r o
fe s io n a le s

a s e g u r a u n a g e s ti n

u n ific a d a a p a r tir d e u n a o p i

n i n s o b r e la d ife r e n c ia c i n . D e f in e u n tip o p a r t ic u la r d e A c c i n
so c ia l q u e c o n s is te en c u b r ir u n v a s t o c a m p o d e in te r v e n c io n e s
p la n te n d o s e c a d a v e z o b je t iv o s e s p e c fic o s :

e n fe r m o s m e n ta le s ,

t o x ic m a n o s , d e f ic ie n t e s , n i o s c o n d if ic u lt a d e s , m u je r e s a p a le a
d a s , m a d r e s s o lt e r a s , a lc o h lic o s , d e lin c u e n te s , e tc . F r e n t e a e s ta
d iv e r s id a d , se p o d r a te n e r la im p r e s i n d e e s t a r en p r e s e n c ia d e
un

e m p ir is m o

posteriori

a d o c tr in a r io

que

r e s p o n d ie r a

g o lp e

a g o lp e

a lo s d e s a f o s e x t e r io r e s . E s p o r e llo q u e a v e c e s se

d u d a d e q u e F r a n c ia p o s e a u n a v e r d a d e r a p o ltic a d e a c c i n s o
c ia l. E n r e a lid a d , a m p lia n d o su fic ie n te m e n te e l c o n c e p to , s q u e
p a r e c e te n e r la , al m e n o s d e s d e h a c e u n o s c u a n to s a o s. N o p o s e e ,
c ie r ta m e n te , u n a p o ltic a s o c ia l e s t r ic t a , al m e n o s en el s e n tid o
q u e tie n e el t r m in o en lo s p a s e s s o c ia lis t a s en d o n d e e s t c o m
p le ta m e n te d e f in id a , im p u ls a d a y fin a n c ia d a p o r el E s t a d o . P e r o
e s ta m b i n u n a p o ltic a e l o r g a n iz a r la se r ia liz a c i n d e la s p o b la
c io n e s n e c e s it a d a s d e a sis te n c ia en fu n c i n d e la m u ltip lic id a d d e
lo s p r o b le m a s q u e la s lle v a n a d e p e n d e r d e u n a a u t o r id a d t u t e
la r . L o s b e n e fic ia r io s d e la a y u d a n o r e p r e s e n ta n n u n c a g r u p o s
c o n c r e to s q u e p u e d a n o r g a n iz a r s e p o r s m is m o s y r e iv in d ic a r un
d e r e c h o . S o n u n a se r ie d e c a s o s s o b r e lo s q u e se v u e lc a u n a c o m
p e te n c ia e x t e r io r p a r a v e r ific a r la e x is te n c ia re a l d e u n d fic it .
D e s d e e s te p u n to d e v i s t a , la d iv is i n

d e l t r a b a jo

E sta d o -

s e c to r p r iv a d o - p r o f e s io n a le s e s a b s o lu t a m e n t e fu n c io n a l. L o m s
fr e c u e n te e s q u e se a la in ic ia tiv a p r iv a d a la q u e d e te c ta c o n c r e t a
m e n te u n a d if ic u lt a d e im p r o v is a u n p r im e r d is p o s it iv o a s is t e n
c ia l, q u e in ic ia lm e n te d e s c a n s a s o b r e la b u e n a v o lu n t a d y lo s f o n
d o s p r iv a d o s . P o r e je m p lo , u n g r u p o d e p a d r e s d e n i o s c o n u n
c ie r to d fic it c r e a u n a in s titu c i n d e a sis te n c ia q u e tie n e in ic ia l
m e n te u n m o d o d e o r g a n iz a c i n m u y a r t e s a n a l. E l p e r it a je d e u n
t c n ic o c o m p e t e n te , q u e g e n e r a lm e n te in te r v ie n e en u n s e g u n d o
m o m e n to d e la e v o lu c i n d e la e s t r u c t u r a , sa n c io n a la o b je t iv i
d a d d e e s t a s e p a r a c i n e m p r ic a . E f e c t iv a m e n t e , e s c a r a c te r s tic o

150

q u e la p r e t e n s i n d e g e n e r a lid a d , e s d e c ir d e u n iv e r s a lid a d d e lo s
sa b e re s

p s ic o l g ic o s ,

se

a c o m o d e p e r fe c ta m e n te

d e la s in d ic a c io n e s t a l c o m o h a n

s id o

a la

d iv e r s id a d

en in ic io e m p r ic a m e n te

c o n s tit u id a s sin r e fe r e n c ia a lg u n a a u n a d o c t r in a . E s t a s e x p e r t a s
r e fe r e n c ia s c o n tr ib u y e n a s a h a c e r d e l d o m in io m d ic o - p sic o l g ic o
y a s is t e n c ia l e s e u n iv e r s o d e s b o r d a d o en e l q u e u n a m u c h e d u m
b r e d e e s p e c ia lis t a s d e d iv e r s ific a d a c o m p e te n c ia s e v u e lc a n s o b r e
to d o s

lo s

p r o b le m a s

que

r e q u ie r e

el m arco

de

la

e s p e c ia lid a d

h a s ta e l p u n to d e q u e su d o m in io le s e s c a p a . P o r e je m p lo , h ay
e s p e c ia lis t a s d e la to x ic o m a n a , o d e l a lc o h o lis m o , e in s tit u c io
n e s e s p e c ia le s p a r a a lc o h lic o s y p a r a t o x ic m a n o s , a p a r tir d e l
m o m e n to e n q u e ta le s p r o b le m a s so n c o n s id e r a d o s p r o b le m a s s o
c ia le s . Y

no

s lo , c o m o

se

p o d r a

c n ic a m e n te

p e n sar, p o rq u e

c a d a u n o e n c u e n tra su p r o p io in te r s y p o r q u e h a b r t a n t a s m s
c o m p e te n c ia s q u e m o v iliz a r y e m p le o s q u e c r e a r c u a n t o s m s p r o
b le m a s h a y a q u e t r a t a r sin o q u e , m s p r o f u n d a m e n te , en la m e
d id a en q u e e s a s t c n ic a s d e s c a n s a n en lt im a in s ta n c ia s o b r e la
r e fe ren c ia a u n a c o m p e te n c ia d e tip o p s ic o l g ic o , so n d e e n tr a d a
c m p lic e s d e u n a c o n c e p c i n a to m iz a n te d e lo s p r o b le m a s d e la
a s is te n c ia y d e l t r a t a m ie n to :

la ra z n lt im a d e u n a d is fu n c i n

c u a lq u ie r a n o p u e d e r e s id ir m s q u e en el in d iv id u o p o r t a d o r d e l
s n to m a

y la c o m p r e n s i n

n ic o h ilo c o n d u c to r en

de

su

e c o n o m a p e r s o n a l p la n t e a

el d e s b o r d a d o

m a rc o

el

d e la a s is te n c ia .

D e f e n d e r a m o s c o n g u s t o la a p a r e n te p a r a d o ja d e q u e c u a n to m s
c o m p a r tim e n t a d o e s t u n s is t e m a d e a s is t e n c ia y d e c u r a e n tr e
d iv e r s o s s e r v ic io s b u r o c r t ic o s q u e s e p a r e n a lo s u s u a r io s en c a t e
g o r a s a b s t r a c t a s , t a n to m s n e c e sa r ia se h a r la p sic o lo g iz a c i n
c o m o c o n t r a p a r tid a i n d u d a b l e a su fu n c io n a m ie n to s ie n d o e l n i
c o p r in c ip io d e to ta liz a c i n p o s ib le la e la b o r a c i n d e u n a c a u s a
lid a d in te r n a , in t r a fs ic a .27 bis
{27bis.Laorglo
A
anizaci
sndelW
elpfareoenEsdtadoseUnirdosdaeuncautivapdorejem
pblodelic
elo.VeroRobesrtCastel,le
LaguserrelapqauvrutaeuxEtdatsU
anis:n
lestatutdeleam
insredto
ansunensocictdeabosndance,A
dctesodealsrecherchefu
enSciencesso
ccialio
es,21eneroe1979s.}
p r in c ip a le s q u e a s u m ir . E n p r im e r lu g a r , f r e n te a u n a c o n ste la-

151

c i n d e

im p la n ta c io n e s p r e v ia s c u y a d is tin c i n

e n tr e p b lic o

p r iv a d o n o p r o v e e d e l p r in c ip io d e d is c r im in a c i n m s p e r tin e n
te , c o o r d in a r

el

c o n ju n to

del

d is p o s it i v o ,

e lim in a r

p r o g r e s iv a

m e n te la s r e d u n d a n c ia s y e s t im u la r la c o n s e c u c i n d e o b je t iv o s
m s o m e n o s o lv id a d o s . Y a h e m o s v i s t o q u e a e s t o se h a b a d e
d ic a d o

la r e o r g a n iz a c i n

p o n e p a r a h a c e r lo

a d m in is t r a t iv a

d e p o d ero so s

m s

r e c ie n te .

re cu rso s. E n

e s te

E lla

d is

s e n t id o , la s

C o m is io n e s d e p a r ta m e n ta le s in s tit u id a s en e l m a r c o d e la le y d e
o r ie n ta c i n d e 1 9 7 5 d e c id e n so b e r a n a m e n te lo s in g r e s o s e n ta l o
c u a l t ip o d e in s tit u c i n . P o s e e n , p o r e llo , u n v e r d a d e r o d e re c h o
d e v id a o d e m u e r te s o b r e c ie r to s e s t a b le c im ie n to s en la m e d id a
en q u e p u e d e n h in c h a r o l im it a r su c lie n te la a v o lu n ta d .
P ero

la s

a d m in is tr a c io n e s

c e n tr a le s

p e r s ig u e n

su

vez

un

o b je t iv o m s a m b ic io s o d e d e te c c i n s is t e m t ic a d e la s a n o m a la s
y d e p la n ific a c i n a la r g o p la z o d e la s c a d e n a s d e e s p e c ia lis t a s e n
el m a r c o d e u n a g e s t i n m a s iv a d e la s p o b la c io n e s d e s v ia d a s . E s
s t a u n a fu n c i n e s p e c fic a m e n te e s t a t a l p u e s s lo p u e d e o r q u e s
ta rse

n iv e l c e n tr a l

con

f ilia le s

r e g io n a le s

d e p a r ta m e n ta le s .

T o d o s lo s g r a n d e s E s t a d o s m o d e r n o s se la n z a n a s , e n n o m b r e d e
la p r e v e n c i n , a v a s t o s p r o g r a m a s d e a rc h iv o d e la s d ife r e n c ia s
q u e m o v iliz a n n u e v a s te c n o lo g a s .

De la peligrosidad al riesgo
E s t e r e c e n tr a m ie n to d e la A c c i n s a n it a r ia y s o c ia l c o n lle v a
u n a d o b le tr a n s fo r m a c i n d e la s a m b ic io n e s q u e h is t r ic a m e n te
h a p la n t e a d o la m e d ic in a m e n ta l.
En

p r im e r l u g a r , u n a lim ita c i n d e s u s o b je t iv o s . H a s t a el

p e r o d o c o n te m p o r n e o n o s h e m o s e n fr e n t a d o s ie m p r e , s o c io l g i
c a y p o lt ic a m e n t e , a u n m o d e lo d e p r c tic a p s iq u i t r ic a c o n s tr u i
d o y p e r fe c c io n a d o a lo la r g o d e u n s ig lo y m e d io d e h is t o r ia y
al q u e c a s i t o d o e l m u n d o se h a r e fe r id o

t a n to p a r a e x a lta r lo

c o m o p a r a c r itic a r lo . E s e l m is m o c u y a l g ic a h e m o s d e s e n t r a a d o
a n te r io r m e n te : a s is te n c ia e s p e c fic a y g lo b a l d e l o s t r a s t o r n o s p s
q u ic o s q u e se re a liz a p r e fe r e n te m e n te en e l m a rc o d e u n se r v ic io

152

p b lic o . A u n q u e e s t a c o n c e p c i n d e la p o ltic a p s i q u i t r i c a n o s e
h a y a a b o lid o , h a d e ja d o d e s e r , c o m o h e m o s v i s t o , e l m o d e lo a
p a r t i r d e l c u a l se d e s p lie g a el c o n ju n t o d e a c tu a le s in n o v a c io n e s .
P e r o c o r r e la t iv a m e n t e a e s t a lim ita c i n d e l m a n d a t o a s u m id o p o r
la

m e d ic in a m e n t a l, a s is t im o s

a su d e fin ic i n

en

el m arco

de

n u e v a s e s t r a t e g ia s d e g e s ti n d e la s p o b la c io n e s .
L a p r o f u n d id a d d e e s t e c a m b io n o h a s id o b ie n d e s e n t r a a d a
h a s ta e l m o m e n to , p u e s t o q u e la m e d ic in a m e n ta l c o n tin a p a r a le
la m e n te

a s u m ie n d o , b a jo

fo rm a s re n o v a d a s, su s

fu n c io n e s

te r a

p u tic a s c l s ic a s c u y a c r tic a o d e f e n s a p o la r iz a n la a te n c i n . P e r o
h a y q u e c o m p r e n d e r q u e la s in ic ia tiv a s q u e se h a n to m a d o re c ie n
t e m e n te , b a jo e l e s t a n d a r te d e la p r e v e n c i n , c o r r e s p o n d e n a u n a
v e r d a d e r a m u ta c i n d e la p o ltic a a d m in is t r a t iv a q u e c o m p r o m e te
u n a p a r t e d e la p o lt ic a m d ic o - p sic o l g ic a p o r u n a s v a s c o m p le
ta m e n te n u e v a s en re la c i n a s u s fu n c io n e s tr a d ic io n a le s , ta n to
t e r a p u t ic a s c o m o d is c ip lin a r ia s .
L a s n u e v a s e s t r a t e g ia s m d ic o - p sic o l g ic a s y s o c ia le s p r e t e n
d e n s e r , s o b r e to d o , p r e v e n t iv a s , y la m o d e r n a p r e v e n c i n p r e
te n d e s e r , a n te to d o , d e t e c t o r a d e l o s r ie s g o s . U n r ie s g o n o e s e l
r e s u lt a d o d e la p r e s e n c ia d e u n p e lig r o c o n c r e to p a r a u n a p e r s o n a
o p a r a u n g r u p o d e in d iv id u o s , s in o la r e la c i n d e d a t o s g e n e r a le s
im p e r s o n a le s o

factores

(d e r ie s g o ) q u e h a c e n m s o m e n o s p r o

b a b le e l a c o n te c im ie n to d e c o n d u c ta s in d e s e a b le s . P u e d e h a b e r
a so c ia c io n e s d e r ie s g o s , e s d e c ir c o r r e la c io n e s d e f a c t o r e s in d e
p e n d ie n te s : se r h ijo , p o r e je m p lo , d e u n a m a d r e s o lt e r a q u e e s a
la v e z m u je r d e la lim p ie z a (o sin p r o f e s i n , e x t r a n je r a o e s t u
d ia n t e , te m p o r e r a a g r c o l a ...) , d e m e n o s d e d ie c is ie te a o s o d e
m s d e c u a r e n ta , c o n u n n m e r o d e e m b a r a z o s s u p e r io r a la m e
d ia se g n

e d a d , e tc . L a p r e s e n c ia d e

t a le s fa c t o r e s b a s t a

para

d e s e n c a d e n a r u n se a la m ie n to a u t o m tic o , en v ir t u d d e l a x io m a
de que

una

m ad re

con

rie sg o s

en gen d ra

e d u c a h ijo s c o n

r ie s g o s .
P o r e llo , p r e v e n ir e s a n te to d o v ig ila r , e s d e c ir p o n e r s e en
p o s ic i n d e a n tic ip a r la e m e r g e n c ia d e a c o n te c im ie n to s in d e s e a
b le s (e n fe r m e d a d e s , a n o m a la s , c o n d u c ta s d e s v ia d a s , a c to s d e lic ti
v o s , e tc .) en el s e n o d e p o b la c io n e s e s t a d s tic a s d e t e c t a d a s c o m o

153

p o r t a d o r a s d e r ie s g o s . P e r o e l m o d o d e v ig ila n c ia p r o m o v id o p o r
e s t a s p o lt ic a s p r e v e n t iv a s e s c o m p le ta m e n te n u e v o e n r e la c i n al
d e la s

t c n ic a s d is c ip lin a r ia s tr a d ic io n a le s q u e

se h a n a n a liz a d o

c o n c r e ta m e n te a lo la r g o d e l o s lt im o s a o s y q u e M ic h e l F o u
c a u lt h a s in te t iz a d o a p a r t i r d e l m o d e lo d e l p a n p t ic o .28
S e g n e l m o d e lo p a n p t ic o , la v ig ila n c ia s u p o n e u n a c o -p re
se n c ia d e lo s c o n t r o la d o r e s y d e l o s c o n t r o la d o s e n u n e s p a c io
h o m o g n e o b a r r i d o p o r la m ir a d a . E s t a c o e x is t e n c ia e s a n m s
e v id e n t e en t o d a s la s in te r v e n c io n e s c o r r e c t iv a s o t e r a p u t ic a s p o r
la s q u e u n a g e n te in te r v ie n e d ir e c ta m e n te s o b r e u n p a c ie n te p a r a
e n d e r e z a r lo , c o r r e g ir lo o c u r a r lo . E n e l s u p u e s t o d e q u e la p a l a
b r a r e p r e s i n t e n g a u n s e n t id o c o n c r e to , s t e e s e l d e u n e n fr e n
ta m ie n to d e a lg n m o d o f s ic o e n tr e d o s s u je t o s .29 E l h e c h o d e
q u e e l a c to t e r a p u t ic o te n g a o n o u n c a r c te r r e p r e s iv o , e n tr a
c ie r ta m e n te e n e s te r g im e n g e n e r a l d e la in te r r e la c i n c o n c r e ta .
L a s n u e v a s p o lt ic a s p r e v e n t iv a s e c o n o m iz a n e s t a re la c i n d e
in m e d ia te z p o r q u e t r a t a n , a l m e n o s en u n p r im e r m o m e n t o , co n
u n o s f a c t o r e s , n o in d iv id u o s s in o c o r r e la c io n e s e s t a d s t ic a s . D e s
c o m p o n e n a s a l s u je to c o n c r e to d e la in te r v e n c i n p a r a r e c o m
p o n e r lo a p a r t i r d e u n a c o n fig u r a c i n d e e le m e n to s h e te r o g n e o s .
P o r e llo , n o se p u e d e h a b la r t a n t o d e v ig ila n c ia q u e , a n a d i s
ta n c ia , s e p r o p o n e u n o s o b je t iv o s p r e c is o s y m a t e r ia le s , c o m o d e
c o n s tr u c c i n d e u n a c o m b in a t o r ia s is t e m t ic a d e t o d o s lo s a g r u
p a m ie n t o s p o s ib le s s u s c e p t ib le s d e p r o d u c ir r ie s g o . N o

se t r a t a

t a n t o d e a f r o n t a r u n a s itu a c i n y a p e lig r o s a c o m o d e a n tic ip a r

t o d a s la s f ig u r a s p o s ib le s d e la ir r u p c i n d e l p e lig r o . L o q u e d e
t a l m o d o m a r c a e l v a c o d e l lu g a r d e l p e lig r o e s u n a d is ta n c ia
c i f r a b le e n r e la c i n a la s n o r m a s m e d ia s .
S e a p r e c ia r la im p o r t a n c ia d e u n d e s p la z a m ie n t o a s al co m -

28. Mic hel Foucault, Surveiller et punir, Gallimard, 1975.

29. En el caso del modelo panptico, el vigilado, que nunca sabe
cundo es observado, puede interiorizar la vigilancia en lugar de sentirse
reducido al enfrentamiento en una relacin de fuerza. Pero la mirada im
plica siempre el contacto, la co-presencia de los protagonistas y la indivisin
fsica del sujeto observado.

154

p a r a r la s e s t r a t e g ia s p o r o t r a p a r te p o s ib le s c o n la s a n te r io r m e n te
r e a liz a d a s . P a r a la p s iq u ia t r a c l s ic a , e l r ie s g o se p r e s e n t a b a e s e n
c ia lm e n te b a jo la f o r m a d e u n a p e r c e p c i n d e l e n fe r m o m e n ta l
c o m o c a p a z d e a c tu a c io n e s im p r e v is ib le s y v io le n t a s . L a

p e li

g r o s i d a d e s e s a n o c i n m is t e r io s a , c u a lid a d in m a n e n te d e l s u je
to , p e r o c u y a e x is te n c ia p e r m a n e c e a le a to r ia d a d o q u e su p r u e b a
o b je t iv a n o se p r e s e n ta m s q u e t r a s su r e a liz a c i n . P o r e llo , h a
b la n d o c o n p r o p ie d a d , s lo e x is te n im p u t a c io n e s d e p e lig r o s id a d
y e l d ia g n s t ic o q u e lo e s ta b le c e e s e l r e s u lt a d o d e u n c lc u lo d e
p r o b a b ilid a d e s

in t u it iv o , e n m a s c a r a d o

con

u n ju ic io

su b sta n c ia -

lis t a . E s p e l ig r o s o s ig n ific a d e h e c h o l a s p r o b a b ilid a d e s so n

m s o m e n o s

g r a n d e s d e q u e e x is t a u n a c o r r e la c i n e n tre

t a le s s n t o m a s a c tu a le s y ta l a c to f u t u r o . E n t r m in o s d e l g ic a ,
el d ia g n s t ic o d e p e lig r o s id a d p lie g a la c a t e g o r a d e lo

p o s ib le

s o b r e la d e lo r e a l, so p r e t e x to d e q u e lo p o s ib le e s m s o
m e n o s

p r o b a b le .

L a im p o te n c ia d e la p s i q u ia t r a , in c lu s o d e la m s p o s i t iv is t a ,
p a r a o b je t iv a r c o m p le ta m e n te la p e lig r o s id a d h a s ig n if ic a d o u n a
c r u z e s p e c ia lm e n te p e s a d a d e lle v a r p u e s se a la , en e l se n o d e
su

fu n c io n a m ie n to , u n

in c o m p r e n sib le c o e fic ie n te

de

a r b it r a r ie

d a d . C u a lq u ie r c o n d u c t a a m a n t e n e r a n te u n s u je to s u p u e s t a
m e n te p e lig r o s o (a u n c u a n d o la e v e n tu a lid a d

te m id a f u e r a

una

r e c id iv a ) p u e d e se r c o n s id e r a d a c o m o d e m a s ia d o la x a o c o m o d e
m a s ia d o r e p r e s iv a . P o r e llo , sin d u d a , lo s p s i q u ia t r a s h a n o p t a d o
t a n ta s

veces

p o r esa

p a r a d jic a

fo rm a

de

p r u d e n c ia q u e e s

el

in te r v e n c io n is m o . M s v a le h a c e r d e m a s ia d o q u e h a c e r p o c o , p u e s
si c a b e el e r r o r al n e u tr a liz a r a u n in d iv id u o p o te n c ia lm e n te p e
lig r o s o e s c o s a q u e n u n c a p o d r se r p r o b a d a y s ie m p r e se p u e d e
p e n s a r q u e h u b ie r a p o d i d o a c tu a r d e n o h a b r s e lo im p e d id o . A l
c o n t r a r io , si n o se in te r v ie n e y se p r o d u c e el h e c h o , e l e r r o r d e
d ia g n s t ic o se h a c e e v id e n te y el p s iq u ia t r a r e s p o n s a b le .
C m o e s c a p a r a l r ie s g o d e a r b it r a r ie d a d q u e s u p o n e n ta le s
o p e r a c io n e s ? L a s n o s o g r a f a s p s iq u i t r ic a s c l s ic a s s o n y a , en e s
b o z o , u n p e r fil d e lo s in d iv id u o s q u e im p lic a u n a im p u ta c i n s o
b r e su c o n d u c ta f u t u r a . D e c ir d e a lg u ie n q u e e s u n m o n m a n o ,
o u n p e r v e r s o i n s tin tiv o , o u n p s ic p a t a , e t c ., e s im p u t a r le u n

155

p r o b a b le p a s o a l a c t o y fu n d a m e n ta r u n c ie r to t ip o d e c o n d u c ta
p r e v e n tiv a r e s p e c t o d e l p o r q u e s e p u e d e ju s t i f ic a r a s e l n o e s
p e r a r a q u e s e a d e m a s ia d o ta r d e p a r a in t e r v e n ir . S in e m b a r g o ,
ta le s d ia g n s t ic o s n o p u e d e n f u n d a m e n ta r m s q u e b u r d a s c o n
d u c ta s p r e v e n t iv a s . L a p s i q u ia t r a c l s ic a d i s p u s o d e d o s d e e lla s
p r in c ip a lm e n te : e l e n c ie r r o y la e s te r iliz a c i n . P e r o e l c o s t o e c o
n m ic o , so c ia l y s im b lic o d e t a le s in te r v e n c io n e s e s ta n e le v a d o ,
y e l v a l o r d e l o s a r g u m e n t o s te r ic o s q u e s u p u e s t a m e n t e la s f u n
d a m e n ta n ta n f r g i l , q u e s u s p o s ib ilid a d e s d e a p lic a c i n sie m p r e
a g r a n e s c a la s e h a n v is t o g r a v e m e n t e a f e c t a d a s .30
L o s lm ite s d e e s t a p e r s p e c t iv a b a s a d a e n e l h e c h o d e q u e
la p e lig r o s id a d e s u n a c u a lid a d in m a n e n te d e l s u je t o , a p a r e c ie r o n
te m p r a n a m e n te . E n e l m o m e n to e n q u e , en 1 8 6 0 , M o r e l p la n t e a
u n p u n to d e v i s t a h ig i n ic o y p r o f i l c t i c o a p a r t i r d e la c o n s i
d e r a c i n d e la fr e c u e n c ia d e la s e n fe r m e d a d e s m e n t a le s y d e o t r a s
a n o m a la s e n la s c a p a s m s d e s f a v o r e c id a s y la s p o n e en r e la c i n
c o n l a s c o n d ic io n e s d e v id a d e l s u b p r o le t a r ia d o , se s it a y a e n
o t r o r e g is t r o d e in te r v e n c i n p o s ib le . E s t r a z o n a n d o e n t r m i
n o s d e r ie s g o s o b je t iv o s , s u g ir ie n d o a la a u t o r id a d q u e p r o c e d a a
u n a v ig ila n c ia e s p e c ia l d e la s p o b la c io n e s c o n p r o b le m a s , in c lu s o
p e n e t r a n d o en e l in te r io r d e la s f a m i l i a s c o n el fin d e p r e
v e n ir u n a g r a n i n v a lid e z .31 P e r o M o r e l s it a en s e g u id a e s t e d e s
c u b r im ie n to en e l m a r c o d e lo q u e l m is m o lla m a u n a p s i q u ia
t r a d e e x t e n s i n . N o im a g in a o t r a s o lu c i n q u e l a m u ltip lic a
c i n d e lo s p o d e r e s d e l p s i q u ia t r a y lle g a in c lu s o

a h a b la r d e

30. En Francia, la poblacin simultneamente encerrada por trastornos

mentales ha llegado pronto al techo de 100.000, aproximadamente, cifra
que se puede considerar baja dada la amplia gama de riesgos a prevenir.
Efectivamente, aunque slo fuera por razones econmicas, esta forma de
intervencin encuentra pronto sus lmites. La esterilizacin tena mayores
posibilidades de aplicacin a causa de su bajo costo econmico. Presentaba
tambin la ventaja de prevenir a largo plazo, mientras que el encierro est
condenado a la actuacin a posteriori. Pero adems de los escrpulos mora
les que puede despertar, pronto se han visto las inconsecuencias del fun
damento cientfico de las polticas eugensicas que las versiones salvajes,
tipo nazi, han acabado de ratificar.
31. B. Morel, Le no-restreint, Pars 1857, p. 103.

156

 tr a ta m ie n to m o ral g e n e ra liz a d o p a ra d e sig n a r la s p r c tic a s q u e

d eb en e n fre n tarse a tales p ro b le m a s, co m o si b a sta se p a ra re so l
v erlo s co n e x am in a r o alig e ra r un m o d o d e tra ta m ie n to q u e se
h ab a im p u e sto a n ivel in d iv id u a l.32
M o re l tu v o la in tu icin de lo q u e p o d ra ser u n a p o ltic a p re
v e n tiv a m o d e rn a, p e ro n o d isp u so d e la tecn o lo g a p re c isa p a ra
p o n e rla en p rctica . S e v io co n d en ad o a lim ita rse a la p r c tic a
te ra p u tic a d e su tie m p o , con ten tn d o se co n p e n sa r e n su ex ten
si n , e s d e c ir, en la sim p le am p liaci n c u a n tita tiv a . U n a p o ltic a
a s s lo p u e d e en co n trarse in m ed ia tam en te con su s p ro p io s lm i
te s p u e s, p o r eje m p lo , c m o g e n e ra liz a r h a sta el in fin ito u n
tra ta m ie n to m o ral cu ya e stru c tu ra sig u e sie n d o el cara a ca ra en
tre el te ra p e u ta y su c lie n te ?33
L a m ism a a m b ig e d a d es la q u e caracteriza u n sig lo m s tar
d e la trad ici n n o rteam erican a de la preventiva psychiatry, a p e sa r
d e h ab e r sid o cu id ad o sa m en te e lab o rad a a p a rtir d e lo s tra b a jo s de
L in d em an y C ap lan 34 y p arcia lm en te a p licad a a trav s del p ro
g ram a de lo s Community Mental Health Centers,35 P o r u n a p a rte ,
u n a am b ici n , q u e se e x p re sa b a jo un a n u ev a fo rm a , d e e v ita r
lo s rie sg o s in h eren tes a c ie rto s m o d o s d e v id a , en p articu la r lo s
d e la s p o b lacio n es m s d e sfav o re c id as de lo s g h e tto s, y , p o r o tr a ,
u n a sim p le reiteraci n d e la p ro p e n si n m d ica trad icio n a l a con
fia r al p siq u ia tra d ich as ta re a s, au n q u e su p u siera n u n cam b io d e
32. Id., p. 78.
33. De hecho, el tratamiento moral comporta una doble forma, indi
vidual y colectiva, y esta ltima ha sido la ms frecuentemente aplicada
mediante el tratamiento masivo de los pacientes de los grandes manicomios
(ver por ejemplo Jean-Pierre Falret, Du traitement gnral des alins,
Des maladies mentales et des asiles d alins, J . B. Baillire et fils, 1864,
pp. 682-683, donde esta distincin est perfectamente explicitada). Pero in
cluso en los casos de tratamiento en masa la intervencin se ve limitada
por la necesidad de mantener a la poblacin tratada a la vista.
34. Erich Lindeman, Symptomatology and Management of Acute
Grief, American Journal of Psychiatry, 101, 1944; Gerarld Caplan, Princi
pies of Preventive Psychiatry, Nueva York, 1964.
35. Ver F. Castel, R. Castel, A. Lovell, La socit psychiatrique avan
ce, op. cit., cap. V, Les illusions de la communaut.

157

fu n c i n , h a c ie n d o d e l u n c o n s u lt o r a c r e d ita d o a n te l o s r g a n o s
p o lt ic o s d e d e c is i n :

E l e s p e c ia lis t a d e la s a lu d m e n ta l o fr e c e

s u s s e r v ic io s a lo s le g is la d o r e s y a lo s a d m in is t r a d o r e s , y c o la b o r a
co n lo s d e m s c iu d a d a n o s p a r a e s t im u la r a lo s s e r v ic io s g u b e r n a
m e n ta le s a c a m b ia r la s le y e s y lo s r e g la m e n to s . L a a c c i n s o c ia l
c o m p r e n d e lo s e s f u e r z o s p a r a m o d ific a r la s a c t itu d e s g e n e r a le s y
el c o m p o r t a m ie n to d e la c o m u n id a d m e d ia n te la c o m u n ic a c i n a
tr a v s d e l s is te m a e s c o la r y lo s m a s s- m e d ia y a tr a v s ta m b i n d e
la in te r a c c i n
r i o s . 36

de

lo s

p r o f e s io n a le s

y de

lo s

c o m it s

de

u su a

Q u e s lo q u e c u a lific a al p s iq u ia t r a p a r a ju g a r e s e p a p e l
d e c o n s e je r o d e l p r n c ip e o d e m e d ia d o r d e l p u e b lo ?
en su te o ra o en

su

Q u h ay

p r c tic a q u e le a u to r ic e e s p e c ia lm e n te p a r a

in te r v e n ir s o b r e u n o s fa c t o r e s ta le s c o m o la m is e r ia , la in s a lu b r i
d a d d e la s v iv ie n d a s , la su b e d u c a c i n , la v io le n c ia u r b a n a , e t c .?

El objetivismo tecnolgico
T a le s

a m b ig e d a d e s

h an

a lim e n ta d o

c o n fu sa s

e s p e c u la c io n e s

s o b r e la p s i c o c r a c i a o el im p e r ia lis m o p s i q u i t r i c o ;

te m o r e s

a u n in te r v e n c io n is m o g e n e r a liz a d o q u e p u e d e n se r le g tim o s p e r o
q u e , sin lu g a r a d u d a s , e s t n en un e r r o r al f a n t a s e a r s o b r e el
p e r s o n a je d e l p s iq u ia t r a . S i b ie n e s c ie r to q u e n o s a m e n a z a u n a
im a g e n d e la tir a n a , s ta n o e s b a jo la fig u r a d e l p s iq u a tr a - r e y
d e u n a n u e v a R e p b lic a p la t n ic a , el E s t a d o

t e r a p u t ic o q u e

h a n d e n u n c ia d o c ie r to s id e lo g o s .37 S e le s p r e s ta a s a la p s iq u ia t r a
y a lo s p s iq u ia t r a s un p o d e r q u e n o tie n e re la c i n co n lo q u e
e llo s re p r e se n ta n re a lm e n te en la s o c ie d a d . A l m is m o tie m p o se
p o s t u la u n a c o r r e s p o n d e n c ia , m s q u e d u d o s a , e n tr e la s c o m p e
te n c ia s m d ic a s o m d ic o - p s ic o l g ic a s y la s c o m p e te n c ia s a d m in is
t r a tiv o - p o ltic a s . A e llo se d e b e , sin d u d a a lg u n a , q u e lo s a m b i
c io s o s p r o g r a m a s d e u n a p s i q u ia t r a d e e x t e n s i n h a n d a d o lu-

36.
37.

158

Gerald Caplan, Principies of Preventive Psychiatry, op. cit., p. 59.

Cf. Nicholas Kittrie, The Right to be different, Baltimore, 1971.

g a r a ta n p o c a s r e a liz a c io n e s c o n v in c e n te s . E n s u s p r o y e c to s e x
p a n s io n is t a s , e l p s iq u ia t r a se v e a t a d o p o r la n e c e s id a d d e in t e r
v e n ir c u a lit a t iv a m e n t e ;

p u e d e in te n ta r a lig e r a r su

fu n c i n

p ero

n o p u e d e m u ltip lic a r la h a s ta e l in fin ito .

E s t a s d if ic u lt a d e s se e v ita n s i se d is o c ia c la r a m e n te la fu n c i n
t c n ic a d e la p o lt ic a , la d e l t e r a p e u ta d e la d e l a d m in is t r a d o r . S e
s e p a r a n e n to n c e s (e s d e c ir , q u e se d e v u e lv e a c a d a u n o su lib e r
t a d ) la s te c n o lo g a s d e in te r v e n c i n y la s te c n o lo g a s d e p r e v e n
c i n . E s t o e s lo q u e p u e d e n p r o m o v e r la s n u e v a s f o r m a s d e g e s
ti n a d m in is t r a t iv a , en e s p e c ia l la s q u e se b a s a n en e l tr a t a m ie n
to in fo r m tic o

de

lo s d a t o s .

La

in fo r m tic a

e st

d n d o le

a la

a d m in is t r a c i n , en lo s s e c to r e s d e la a c c i n s a n it a r ia y so c ia l, su
te c n o lo g a a u t n o m a m ie n tr a s q u e a n te r io r m e n te se v e a r e d u c id a
a r e in te r p r e ta r - d e s v ia r in n o v a c io n e s p r e v ia m e n te r e a liz a d a s p o r lo s
p s iq u ia t r a s . D e e s te m o d o , el d is p o s it iv o a d m in is t r a t iv o d e g e s ti n
d e la lo c u ra d e l sig lo x i x , s a n c io n a d o p o r la ley d e 1 8 3 8 , o f ic ia li
z a b a el n u e v o tip o d e p r c tic a s s o c io - m d ic a s in a u g u r a d a s p o r lo s
a lie n is t a s ;

la s e p a r a c i n a d m in is tr a tiv a d e la p o ltic a d e s e c t o r i

z a c i n m a r c a b a y g e n e r a liz a b a u n a d iv is i n q u e e m p e z a r o n a p o n e r
en p r c tic a d e u n a m a n e ra in tu itiv a lo s p s iq u ia t r a s r e f o r m a d o r e s a
p a r t i r d e la S e g u n d a G u e r r a M u n d ia l. T a le s r e in te r p r e ta c io n e s d e
la s p r c tic a s m d ic a s en fu n c i n d e fin a lid a d e s a d m in is t r a t iv o - p o
ltic a s h an

s id o

r e g u la r m e n te d e n u n c ia d a s

p o r lo s p r o fe s io n a le s

c o m o o t r a s ta n ta s r e c u p e r a c io n e s , e s d e c ir , tr a ic io n e s . P e r o e sta
a m b ig u a p r o x im id a d e n tr e p r c tic a te r a p u tic a y p r c tic a a d m in is
tr a t iv a p o n e o b s t c u lo s al d e s p lie g u e d e la s fin a lid a d e s a d m in is
t r a t iv a s m ism a s. A p a r tir d e l m o m e n to en q u e se d o ta n d e te c n o
lo g a s p r o p ia s e s c u a n d o la s e x ig e n c ia s g e s t io n a r a s p u e d e n a u t o n o
m iz a r se c o m p le ta m e n te en re la c i n al p u n to d e v is t a d e lo s e s p e
c ia lis ta s .
S in e m b a r g o , e s t a a u to n o m iz a c i n tie n e un e fe c to d e r e to r n o
d e c is iv o s o b r e la s p r c tic a s m d ic o - p sic o l g ic a s m is m a s . E l t r a t a
m ie n to in fo r m tic o d is u e lv e al s u je to p a r a n o r e te n e r d e l m s
q u e d a to s

a b s t r a c to s

in t e r p r e t a d o s c o m o

fa c to re s d e

u n a se rie .

A s , p o r e je m p lo , el a lc o h o lis m o ta l c o m o e s t e n fo c a d o en e l m a r
c o d e la s p o ltic a s p r e v e n t iv a s e s la a g r u p a c i n d e u n c ie r to n m e -

159

ro d e

tems

q u e , e v e n tu a lm e n t e , ta l o c u a l s u je t o c o n c r e to s a t u r a ,

y n o el a lc o h lic o c o n su h is t o r ia p a r tic u la r , s u s p r o b le m a s c o n
c r e t o s , la s s ig n ific a c io n e s s im b lic a s o c u a le s q u ie r a o t r a s d e su s
c o n d u c ta s . L a s e s t r a t e g ia s p r e v e n t iv a s p u e d e n d e s p le g a r a s su a c
t u a c i n e c o n o m iz a n d o e l c a r a a c a r a en q u e e n c o n tr a r o n su o r ig e n .
El

vis--vis

d e la in te r v e n c i n , a n te s q u e se r u n a p e r s o n a , e s u n

o b je t iv o a b s t r a c t o , u n a p o b la c i n co n r ie s g o s .
E l e n fo q u e m d ic o se to m a en e s te c a s o a c o n tr a c o r r ie n te . L a
c o la b o r a c i n d e lo s p r o f e s io n a le s m d ic o - p s ic o l g ic o s e n la s n u e v a s
p o lt ic a s p r e v e n t iv a s p a s a p o r la d e s tr u c c i n d e su o b je t o . M ie n tr a s
c o la b o r a en u n a p o ltic a d e g e s ti n p r e v e n t iv a , la p a r tic ip a c i n d e l
e s p e c ia lis t a se r e d u c e a u n a s im p le e v a lu a c i n a b s t r a c t a :

s e a la r

lo s fa c to r e s d e r ie s g o . E n r e s u m e n , p r o c e d e c o m o u n a g e n te a d m i
n is tr a tiv o q u e e la b o r a un b a n c o d e d a t o s . S in d u d a a lg u n a , la m
q u in a a lim e n ta d a a g o lp e d e d ia g n s t ic o s p u e d e , en c o m p e n s a c i n ,
e s b o z a r u n a p r c t ic a c u r a t iv a . L a s p o b la c io n e s d e t e c t a d a s c o m o
s u s c e p t ib le s e n u n p la n e s t a d s t ic o se r n o b je t o d e u n a v ig ila n c ia
e s p e c ia l y d e in v e s t ig a c io n e s e s p e c fic a s q u e p e r m itir n s e a la r a
lo s s u je to s c o n c r e to s q u e d e b e n se r t r a t a d o s . E s t o s se r n e n to n c e s
o b je t o d e u n a a s is t e n c ia q u e p o d r s e r , e n su c a s o , p e r s o n a liz a d a .
E n e f e c t o , p o r q u n o o fr e c e r le s u n p s ic o a n lis is , p o r e je m p lo , a
lo s s u je to s d e t e c t a d o s p o r a c u m u la c i n d e u n c ie r to n m e r o d e
f a c t o r e s d e r ie s g o y e x a m in a d o s p o r e s t a ra z n p o r u n e s p e c ia
l is t a c o m p e te n te q u e f o r m u la r a e l tr a t a m ie n to a d e c u a d o ?
S in e m b a r g o , a u n q u e p u d i r a m o s h a b la r a s sin iro n a a lg u n a ,
s u b s is t ir a n d o s n u e v o s e le m e n to s en re la c i n a la s itu a c i n t e r a
p u tic a c l s ic a . P o r u n a p a r t e , n o p u e d e h a b e r r e e q u ilib r io d e l
p e r it a je p o r e l t r a t a m ie n to , p o r q u e en e s t a n u e v a e s t r u c t u r a el
p e r it a je p r e c e d e al t r a ta m ie n to y lo fu n d a m e n ta . E n el p r o c e s o d e
c o n s titu c i n d e lo s d a t o s q u e p e r fila n el r ie s g o , la e v a lu a c i n m
d ic o - p sic o l g ic a n o e s m s q u e u n a d e la s fu e n t e s en q u e se a li
m e n ta la in v e s tig a c i n . S e e n c u e n tr a b a n a liz a d a en e l se n o d e u n
c o m p le jo d e a c t iv id a d e s d e e x a m e n , d e r e fe r e n c ia s , d e i n v e s t ig a
c i n d e la in fo r m a c i n b a jo t o d a s s u s f o r m a s m e d ia n te lo s c u a le s
s e a lm a c e n a la m s h e te r o g n e a in fo r m a c i n d e o r d e n ec o n m i-

160

c o , s o c ia l, m d ic o y p s ic o l g ic o .38 E l e v e n tu a l r e t o r n o a u n a p r c
tic a te r a p u t ic a a p a r t ir d e la m a s a h e te r c lita d e d a t o s a lm a c e n a
d o s n o p u e d e a lc a n z a r m s q u e a u n s e c to r m u y l im it a d o d e l c o n
ju n t o d e la s in d ic a c io n e s d e in te r v e n c i n .
P o r o t r a p a r t e , y s o b r e to d o , u n b a n c o d e d a t o s a s , e n c o n s
ta n te c r e c im ie n to , n o e s t en a b s o lu t o b a jo e l c o n t r o l d e l o s o p e
r a d o r e s - e s p e c ia lis t a s . E n

d ic h o d i s p o s it i v o , la r e la c i n

q u e u n a

e l d ia g n s t ic o a l t r a t a m ie n to , e l s a b e r r e s p e c t o d e u n s u je to y la
p o s i b il i d a d d e in te r v e n ir s o b r e l, se h a t r u n c a d o . E l p a p e l d e l
te r a p e u t a y d e lo s d e m s o p e r a d o r e s d e c a m p o s e e n c u e n tr a s u
b o r d in a d o . E s q u ie n r e a liz a la g e s ti n el q u e p o s e e t o d a s la s c a r
t a s , l e s e l n ic o q u e p u e d e d o m in a r el c o n ju n to d e l ju e g o e im
p o n e r la e s t r a t e g ia . E s el q u e p u e d e v e r d a d e r a m e n te d e c id ir .
E s e s t o m s g r a v e q u e d e p e n d e r d e la s b u e n a s in te n c io n e s
de un terap eu ta ?

L a d ife r e n c ia e s m s b ie n c u e s t i n d e e s c a la .

S e a lo q u e se a lo q u e se h a y a p o d id o p e n s a r d e l v a lo r p o s i t iv o o
n e g a tiv o d e la s in te r v e n c io n e s in s p ir a d a s p o r la f ila n t r o p a p s i q u i
tr ic a o p o r la f ila n tr o p a en g e n e r a l, t o d a s e lla s se e je r c a n en el
r e g is t r o l im it a d o d e l c a r a a c a r a . In c lu s o e n e l c a s o d e q u e lo s
s u je to s fu e r a n t r a t a d o s e n m a s a , se g u a n e n e l e s p a c io d e la p r e
se n c ia y d e la m ir a d a p o r la s q u e s e g u a n
zad o s. T o d a s

la s

g ran d es

e s t a n d o in d iv id u a li

t e c n o lo g a s d is c ip lin a r ia s

c l s ic a s

em

p le a d a s en c o n v e n t o s , h o s p it a le s , c r c e le s , c u a r t e le s , f b r i c a s , s u p o
n a n in c lu id o s lo s d e f o r m a s m s m a s if ic a d a s y m s r e p r e s iv a s
e s e m n im o d e in d iv id u a liz a c i n q u e im p lic a la p r e s e n c ia fs ic a d e
lo s in t e r e s a d o s .
P o r o tr a p a r te , la p r e s e n c ia re a l d e lo s o s p e c h o s o , e l c o n ta c to
d ir e c to c o n la s p o b la c io n e s a c o n t r o la r , n o so n d e l to d o n e c e s a r io s .
E l e s p a c io g e n e r a liz a d o d e lo s f a c t o r e s d e r ie s g o e s a l e s p a c io c o n
c r e to d e la p e lig r o s id a d o d e la e n fe r m e d a d lo q u e la s g e o m e
t r a s n o e u c lid ia n a s s o n a la g e o m e tr a e u c lid ia n a . E s u n a m u ta c i n
c u y a s c o n s e c u e n c ia s e s t a m o s le jo s to d a v a d e p o d e r c a lib r a r . P e r o

38. Para hacerse una idea de la heterogeneidad y de la diversidad de

los items seleccionados para las fichas del sistema nico GAM IN, ver
Ministre de la Sant, Divisin organisation et mthodes informatiques, Ma
nuel de presentation du systme GAM IN, 1976.

161

p o d e m o s al m e n o s d a r n o s c u e n ta d e lo q u e c o n s tit u y e la c o n d ic i n
d e p o s ib ilid a d d e d e s p lie g u e d e e s a s n u e v a s p o lt ic a s p r e v e n t iv a s :
la d e s a p a r ic i n d e la n o c i n m ism a d e s u je t o . E l r e to r n o d e l o b je
tiv is m o m d ic o r e d u c a d ic h o s u je to a s u s c o n d ic io n e s c ie n t f ic a
m e n te in s tr u m e n ta liz a b le s . L a in s ta u r a c i n d e u n o b je t iv is m o te c
n o l g ic o le d is u e lv e e n u n a c o m b in a t o r ia a b s t r a c ta d e e le m e n to s
in te r c a m b ia b le s .

162

C A PTU LO

LA N U EV A

CULTURA

U n a te rc e ra g ra n

P S IC O L G IC A

ln e a d e tr a n s fo r m a c i n c o n te m p o r n e a d e

lo s d i s p o s it i v o s m d ic o - p sic o l g ic o s c o n d u c e a la p r o m o c i n d e lo
p s ic o l g ic o p o r s m is m o . C o n la m u ta c i n t e c n o l g ic a q u e a c a b a
m o s d e p e r f ila r , e s t b a m o s y a m u c h o m s a ll d e lo p s iq u i t r ic o ,
e s d e c ir , d e la s e p a r a c i n e n tre lo n o r m a l y lo p a t o l g ic o y d e la
p r o b le m tic a d e la a sis te n c ia . C o n el r e c u b r im ie n to d e la c u ltu r a
so c ia l p o r u n a c u ltu r a p s ic o l g ic a d e s a r r o lla d a p o r s m ism a e n t r a
m o s en la e ra d e l p o s t- p s ic o a n lis is . E l p o s t - p s ic o a n lis is n o e s
el fin d e l p s ic o a n lis is sin o el fin d e l c o n tr o l q u e el p s ic o a n lis is
e je rc e s o b r e el p r o c e s o d e d ifu s i n d e la c u ltu r a p s ic o l g ic a e n la
s o c ie d a d .
N o se tr a ta d e q u e el p s ic o a n lis is se a el n ic o en te la d e ju i
c io en e s t a e v o lu c i n , p e r o p o d e m o s to m a r la d in m ic a d e su b a n a
liz a c i n en

la s o c ie d a d

c o n te m p o r n e a c o m o

un

h ilo c o n d u c to r

p a r a s e g u ir un c a m b io d e c is iv o d e l e s t a t u t o d e lo s t c n ic o s m d ico p s ic o l g ic o s q u e y a n o se a g o ta n en la r e p a r a c i n d e d is fu n c io n e s
p a t o l g ic a s o in s tit u c io n a le s , ni s iq u ie r a e n la p re v e n c i n d e r ie s g o s
d e e n fe r m e d a d , sin o q u e se p o n e n a t r a b a ja r el e s t a d o d e l h o m b r e
n o r m a l y el te jid o

de

la s o c ia b ilid a d

o r d in a r ia . E l

d e s tin o d e l

p s ic o a n lis is en F r a n c ia in tr o d u c e a la c o m p r e n s i n d e u n a s it u a
c i n d e l m u n d o y d e u n a v iv e n c ia d e l m u n d o c u y o m x im o e s p e
s o r se e n c u e n tra e n lo q u e e s p s ic o l g ic a m e n te in t e r p r e t a b le y
p s ic o l g ic a m e n te t r a n s fo r m a b le .

163

E s t a p o d ra se r la d efin ici n in icial d e la n u e v a cu ltu ra p sic o

lgica. S u g iere q u e h ay q u e b u sc a r la p o ste rid a d ltim a d e l co m
p le jo m d ico-p sico l gico m s all d e cu a lq u ie r referen cia a lo p a
to l g ico , m s a ll tam b in d e la organ izaci n d e tal o cu al d isp o
sitiv o e sp e c ia l, e s d e c ir, en u n a p o stu ra c u ltu ra l q u e tien de a h acer
d e la in stalaci n en lo p sic o l g ic o el c u m p lim ien to de la v o caci n
d el su je to so cial.

1.

L a desestabilizacin del psicoanlisis

E l p sic o a n lisis h a realizad o , d e n tro d e la p siq u ia tra , u n a p r i

m era p ro fu n d izaci n q u e c o n stitu y u n a am p liaci n re sp e c to d e
las con d icion es tcn icas d e la p r c tic a tal com o F re u d la s h a b a
e lab o rad o (ca p tu lo I I ) . P ro fu n d iza ci n en cie rto se n tid o p a ra d jic a
p o rq u e , p o r u n la d o , el p sic o a n lisis, al salir d el m arco d e la re la
cin d u al y d e la e x p lo ra c i n p rio rita ria d el cam p o d e la s n e u ro sis,
acen tu ab a su in scrip ci n en el cam p o de lo p a to l g ic o : con fr e
cu en cia, lo s p sic tico s estn m u ch o m s e stig m a tiz a d o s q u e lo s n eu
rticos y la s co n d icio n es de un a p rctica in stitu cio n al son m s e s
p eciales q u e la s d e u n a clien tela p riv a d a . Y , en c a m b io , el e n fo q u e
p sico an altico de e ste secto r p a to l g ic o , p o r el c o n tra rio , d ec a n ta b a
la p rctica te ra p u tic a h acia u n a tecn ologa relacio n al en el seno
de la cu al su c a r c te r p ro p ia m e n te m dico se d esv an eca y , en el
lm ite , d e sap are c a.

Una cultura psicoanaltica de masas

P e ro p arale lam e n te a e sta con q u ista -am p liaci n de un m ercad o
trad icio n a lm en te d o m in a d o p o r la p siq u ia tra se d ib u ja b a n a lg u
n as ln eas n u e v as d e e x p a n si n q u e ib an a in te g ra r el p sic o a n lisis
en la cu ltu ra en gen eral.
E n p rim e r lu g a r se in tegr en la fo rm aci n d e cie rta s e sp e c ia
lid ad e s p sic o l g ic a s p o r su v e c in d a d con lo s p ro b le m a s de la cl
n ica. A d iferen cia d e lo q u e su c e d i en lo s E s ta d o s U n id o s, p o r

164

eje m p lo , en don d e sig u i sie n d o casi un m o n o p o lio p ro fe sio n a l

d e lo s m d ico s, en F ran cia la in tegraci n d e l p sic o a n lisis a c ie rto s
c u rso s p sic o l g ic o s h a sid o un elem en to im p o rta n te d e su d ifu
sin . M u ch o an tes d e la ap e rtu ra d e d e p a rta m e n to s d e p sic o a n li
sis p ro p ia m e n te d ich o en V in cen n es o en C e n sie r, a lg u n o s p sic o
a n a lista s tem p ran am en te im p la n tad o s en la U n iv e rsid a d (la o rien
tacin d e D a n ie l L ag ach e y lu eg o la d e D id ie r A n zieu ) lo h ab an
a d a p ta d o en el m arco de la en se an za de u n a p sic o lo g a d in m i
c a y relacio n al capaz d e fu n cio n ar sin crticam en te con o tr a s
orien ta cio n es p sic o l g ic a s. E n tra b a as, d isc re ta p e ro efica zm en te,
a n ivel d e c ie rta s fo rm acio n es p ro fe sio n a le s. E sp e c ia lm e n te el p s i
c o an lisis se co n v irti en elem en to esen cial d e la e stra te g ia p ro
fe sio n al d e n u m e ro so s c u ad ro s m ed io s de las p ro fe sio n e s d e la
salu d . D io u n a g ara n ta terica y un co n o cim ien to tcn ico a cier
tos secto res de e sta n e b u lo sa de lo p sico l g ico cu y a fu e n te tra d i
cio n al d e le g itim id a d segu a sie n d o e x te rn a .1
E n p sic o lo g a cln ica, p o r eje m p lo , y g racias al p sic o a n lisis,
el p sic lo g o ha p o d id o c o n q u ista r un a p o sici n casi c o m p e titiv a
fren te al p siq u ia tra , en lu g a r de q u e d a r re le g a d o a fu n cio n es su b
alte rn a s d e in cierto v a lo r com o la de p e rso n a m eram en te en carg a
d a d e lo s te sts.2 Ig u a lm e n te , la fecu n d aci n p o r el p sic o a n lisis de
cierta s orien ta cio n es m d icas lla m a d a s p sic o so m tic a s,3 o de ciertas
p ro fe sio n e s de la fo rm aci n , de la an im acin y d el tra b a jo so cial,
en las q u e p ro n to se teji un h ilo p sic o a n altic o so b re la corrien te

1.Ver Didier Anzieu, L a psychanalyse au Service de la psychologie,

Nouvelle revue de psychanalyse, 20, otoo 1979.
2. Una de las razones del xito de la ex-Escuela freudiana de Pars
(lacaniana) es haberse abierto a los no-mdicos y otros analistas que slo se
recomendaban a s mismos. Esto fue as al menos para el grueso de la
tropa, ya que el acceso a las funciones de responsabilidad de la Escuela
freudiana lleg a las mismas cotas, en lo que a personal mdico o no-mdico
se refiere, que las dems Sociedades psicoanalticas. (Ver Benjamin Stora,
Les socits de psychanalyse lpreuve du temps, Pouvoirs, 11, 1979.)
3. Cf. Sacha Nacht, Introduction la mdcine psychosomatique,
E volution psychiatrique, 1948, L

165

p sic o so cio l g ica d o m in a n te d e la d in m ica d e g ru p o .4 A s co m o

tam b in , y so b re to d o , en el c a so d e la p sic o lo g a d e l n i o , d o n d e
hoy en d a la s orien ta cio n es an a lticas e q u ilib ra n casi a b so lu ta
m en te la trad ici n p sic o p e d a g g ic a m s an tig u a .5
E s t a in te g raci n d e l p sic o a n lisis a la fo rm aci n d e n u m e
ro sa s p ro fe sio n e s d e la relaci n im p o n e d e p o r s u n a c ierta b a n a
lizacin de su co n ten id o . S u b siste n cierta m en te q u e re llas d e e sc u e
la q u e co n tin an p la n te a n d o p ro b le m a s en t rm in o s d e la o r to d o
x ia y d e la fid e lid a d a la d o ctrin a fre u d ia n a. A s, p o r e je m p lo , la
p sic o lo g a del n i o e st hoy en d a d e sg a rra d a e n tre u n a ten den cia
p e d a g o g iz an te , p la n te a d a con m ay or frecu en cia p o r el p e rso n a l de
la E d u c a c i n n acio n al, y un a ten den cia lacan ian a, m ay o ritaria en
n u m e ro so s C e n tro s m d ico-p sico -p ed aggico s (C M P P ). P e ro se
o b se rv a n tam b in to d a s las v a rian tes in te rm e d ias en tre la n ecesi
d a d p rin cip al d e re in se rtar al n i o en el sistem a e sco lar y la d e
aco m p a ar su p ro p ia d in m ica p e rso n a l. M s all d e e sto s con
flic to s q u e se ap o y a n en referen cias tan a m p lias q u e van d e sd e
P ia g e t a F re u d , se h a esta b le c id o u n co n sen so p a r a h acer d e l n i o
en relaci n al h o m b re , y d el n i o en cad a h o m b re, la clav e d e su
d e stin o p e rso n a l y el p rin cip io ex p lic a tiv o esen cial d e su h isto ria.
E s t e p o stu la d o fu n d a m e n ta d o r d e l p en sam ien to p sic o l g ic o d o m i
n an te, tan to en p sic o lo g a clnica c o m o en p e d a g o g a e in clu so en
crim in o lo ga a sab er q u e la s relacio n es e sta b le c id a s d u ran te la
in fan cia so b re to d o cu an d o n o h an sid o sa tisfa c to r ia s, d eterm in an
el d e stin o d el in d iv id u o se ha d ifu n d id o m u ch o m s all de los
m ed io s p ro fe sio n a le s e sp ecializ ad o s. E s el in d u cto r de u n a aten cin
in q u ieta y gen eralizad a a las tu rb u len cias p sic o l g ic as q u e, desd e
las escu elas d e p a d re s a los p le ito s d e ab o g a d o , p a sa n d o p o r las
d istin ta s fo rm a s d e co n sejo fa m ilia r, p ro p a g a la n o sta lg ia d e una
arm on a relacio n al q u e F re u d m ism o era el p rim e ro en co n sid erar
im p o sib le . E s ta con trad iccin d e la b u en a v o lu n tad ed u cativ a en tre
4. Es el caso de las investigaciones psicoanalticas de grupo consti
tuidas en torno a Didier Anzieu, Anna Schutzenberger y grupos de socioanlisis.
5. Robert Castel, Jean-Franois Le Cerf, Le phnomne psy et la
societ franaise, Le Debat, loc. cit.

166

la evid en cia de ten er qu e hacer algo m ejo r y la certeza d e fra c a sa r

en e llo , ya q u e en rigo r el u n iv erso de la s relacio n es es in co n tro
la b le , e st en e l p rin cip io d e u n co n su m o in fin ito d e p sic o lo g a : d e
m an d a d e ay u d a p sico l g ica y lla m ad a a u n a co m p eten cia p sic o l
gica p a ra in stru m en taliz ar el p ro y ecto , qu e p u ed e co lm a r to d a un a
v id a , d e d o m in a r la p ro p ia econ om a relacio n al y la d e lo s d e m s.
C u l es la re sp o n sa b ilid a d d el p sic o a n lisis e n e l d e sa rro llo
d e e ste p ro c e so ? E s im p o sib le resp o n d er con alg n rig o r a e sta
c u esti n y q u iz in clu so sea p o c o se n sa to p la n te a rla . L a referen cia
al cu erp o y a la tcn ica p sico a n altica h a sid o in d u d ab le m e n te e se n
cial p a ra in d u cir y e x p re sa r ese ap e tito d e p sic o lo g a . P e r o tam
b in , a su vez, el in ters p o r el p sic o a n lisis se p ro p a g p o r ese
in ters h acia lo p sic o l g ic o en gen eral. C on ex cep ci n q u iz d e lo s
tcn ico s, la exigen cia d e un rigo r en el m to d o o de u n a p u reza
d o ctrin al est n ab so lu tam e n te d esco n ectad as d e e sa d eterm in acin
de lo relacio n al qu e se estab leci a p a rtir de la p ro b le m atiz aci n
p sico l g ica de la ed u cacin y de las viven cias fa m ilia re s com o he
cho so cial d om in an te. E l a rg o t p sic o a n altic o se ha c o n v e rtid o en
el p rin cip a l len gu aje de b a se p a ra la co d ificaci n p sic o l g ic a d e la
ex isten cia. P e ro p recisam en te p o r e sa razn se h a p e rd id o su
esp ecificid ad .
E s t a m ism a b an alizacin se o b se rv a en la co n stitu c i n d e lo
q u e p o d ram o s llam ar un a in teligen cia p sic o a n altica d e m asas. E n
ten d em os p o r ello la tran sm u taci n de un a teo ra d ifcil y ex igen te
en com n d en o m in ad o r de tod o un m edio cu ltu ral.
S e atrib u y e en gen eral a Ja c q u e s L acan el m rito p rin cip a l del
x ito o b te n id o p o r el p sic o a n lisis en los m ed io s in telectu ales y al
p e ro d o p o st-6 8 el m o m en to de afirm aci n de d ich o x ito .6 Sin
em b arg o , d eb em o s m atiz ar e sta s ap reciacion es. E n p rim e r lu g ar,
cro n o l gicam en te. L a c a n tran sfie re su sem in ario a lEcole normal
suprieure ya en 1 9 6 4 , lo cu al sig n ifica q u e su recon o cim ien to p o r
c ie rto s crcu lo s de la intelligentsia es b a sta n te an terio r a aq u ella
fech a. T a m b i n fu e an tes d el 1 9 6 8 cu an d o se afian z la alian za
6. Ver Sberry Turkle, Psychoanalytic Politics, Freud's French Revolu
tion, Nueva York, 1978.

167

A lt h u s s e i- L a c a n ,7 q u e ju g a r u n p a p e l d e c is iv o e n l a c o n q u is t a d e
lo s m e d io s c u ltu r a le s d e iz q u ie r d a . T a m b i n f u e e n e l c u r s o d e lo s
a o s se s e n ta c u a n d o la s d is c u s io n e s s o b r e e l e s t r u c t u r a lis m o (L v iS t r a u s s , F o u c a u lt , A lt h u s s e r , L a c a n ) se c o n v ir tie r o n en e l p a n d e
c a d a d a d e ta le s m e d io s .
P e r o , l o m s im p o r t a n t e , a u n q u e e s c ie r to q u e L a c a n y e l la
c a n is m o fu e r o n l o c o m o t o r a s d e l m o v im ie n t o , la a u d ie n c ia in te le c
tu a l q u e a lc a n z e l p s ic o a n lis is f u e en s e g u id a m u c h o m s a m

Ecrits d e L a c a n se v e n d ie r o n 1 1 0 .0 0 0 e je m p la r e s ,
Introduction la psychanalyse d e F r e u d se t ir a r o n
6 5 0 . 0 0 0 , d e Trois essais sur la thorie de la sexualit 4 0 0 . 0 0 0 , d e l
Psychanalyse d e D a n ie l L a g a c h e 2 0 0 .0 0 0 . F u e el p s ic o a n lis is en
p lia . D e lo s
p e r o d e la

g e n e r a l lo q u e se c o n v ir ti en in g r e d ie n te c u ltu r a l d e m a s a s y la
sa c u d id a d e 1 9 6 8 n o h iz o m s q u e a m p lific a r u n m o v im ie n to m u y
a r r a ig a d o e n lo s a o s s e s e n t a .8 E l 6 8 a p o r t u n n u e v o p b lic o g r a
c ia s a s u s a s p ir a c io n e s id e o l g ic o - p o ltic a s , e x t r a a s a su p e r tin e n c ia
c ln ic a o in c lu so a su r ig o r te r ic o . U n a o b s e r v a d o r a n o r t e a m e r i
c a n a a d v e r t a q u e la a u d ie n c ia c o n s e g u id a p o r e l p s ic o a n lis is en
F r a n c ia e r a a c tu a lm e n te s u p e r io r a la q u e h a b a o b t e n id o en s u s
m e jo r e s a o s e n E s t a d o s U n id o s , q u e e s m u c h o d e c ir .9 P e r o u n
re c o n o c im ie n to s o c ia l d e ta l a m p lit u d n o p u e d e d a r s e sin u n a p r o
fu n d a tr a n s fo r m a c i n d e la n a tu r a le z a d e su o b je t o .

La crisis de la ortodoxia
E l a n lis is d e la s ra z o n e s q u e h a n c o n v e r tid o al p s ic o a n lis is
en id e o lo g a d o m in a n te d e la

intelligentsia

y d e a m p lio s s e c t o r e s

7. Cf. Louis Althusser, Freud et Lacan, La Nouvelle Critique, 161162, diciembre-enero 1964/65.
8. Desde 1961, un estudio de Serge Moscovici sobre la imagen del psi
coanlisis en el pblico francs daba muestra de una buena implantacin
popular: imprecisa en el conocimiento de la doctrina pero amplia por el
inters que suscitaba. Ver Serge Moscovici, La psychanalyse, son image, son
Public, PUF, 1961.
9. Sherry Turkle, op. cit.

168

d e la s o c ie d a d fr a n c e s a e s t a n p o r h a c e r .10 P e r o lo q u e es cierto
en c u a lq u ie r c a s o e s q u e su x it o n o p u e d e e x p lic a r s e ta n s lo
p o r la im p la n ta c i n d e p r c tic a s q u e p u e d a n c o n s id e r a r s e c o m o
e s t r ic t a a p lic a c i n d e l m t o d o fr e u d ia n o . A n h o y , F r a n c ia c u e n ta
ta n s lo c o n a p e n a s u n m illa r d e p s ic o a n a lis t a s d e b id a m e n t e f o r
m a d o s p o r u n a d e la s c u a tr o e s c u e la s q u e se d is p u t a n e l m e r c a d o
d e la f o r m a c i n .11 In c lu s o m u ltip lic a n d o e s t a c if r a p o r d o s o t r e s ,
p a r a in te g r a r a t o d o s lo s p s ic o a n a lis t a s q u e e je rc e n e n c o n d ic io n e s
s e m e ja n te s a la s itu a c i n d u a l d e fin id a p o r F r e u d (o e n s it u a c io n e s
q u e p u e d a n e n t r a r e n e l m a rc o d e u n a o r to d o x ia a m p lia d a , c o m o
c ie r ta s t c n ic a s a n a ltic a s d e g r u p o , c ie r ta s in s c r ip c io n e s in s tit u c io
n ale s d e l tip o d e la p s ic o t e r a p ia in s titu c io n a l a n a lt ic a , e t c .) , s t o s
n o a s is t e n d ir e c ta m e n te m s q u e a u n a s p o c a s d e c e n a s d e m ile s
d e p e r s o n a s . C if r a s t a q u e n o tie n e p u n t o d e c o m p a r a c i n c o n la
d e to d o s a q u e llo s q u e , e n u n a u o t r o a s p e c to , tie n e n a lg o q u e v e r
c o n e l p s ic o a n lis is .
E f e c t iv a m e n t e , q u e s e l p s ic o a n lis is a c tu a lm e n te e n F r a n c ia ?
Un

n m ero

r e la tiv a m e n te

li m ita d o

de

p r c t ic a s

t e r a p u t ic a s

p a r a - te r a p u tic a s e n e l m a r c o e s t r ic t o d e la r e la c i n d u a l; p e r o e s
ta m b i n la r e fe r e n c ia p r iv ile g ia d a d e la m a y o r p a r te d e la s o r ie n
ta c io n e s p s c o t e r a p u tic a s , q u e sin e m b a r g o s e to m a n g r a n d e s li
b e r ta d e s co n la te c n o lo g a fr e u d ia n a ;

e s , a d e m s , u n m e d io d e

a f r o n t a r c ie r ta s d if ic u lt a d e s in s titu c io n a le s e n e l h o s p it a l o e n la
e s c u e la , p o r e je m p lo , o b ie n u n c o m p le m e n to d e fo r m a c i n q u e
se in te g r a e n c ie r ta s e s t r a t e g ia s p r o f e s io n a l e s ; e s , ig u a lm e n t e , u n
p r o d u c t o c u ltu r a l q u e s e c o n s u m e , u n a m o d a q u e se c o m p a r te , e l
h b ito d e u n a

intelligentsia

c u ltiv a d a a la q u e se s u e a p e r t e n e c e r ;

a v e c e s e s la c ie n c ia d e lo s e x p e r t o s , o t r a s e l id io m a d e c a s i t o d o el
m u n d o p a r a e x p r e s a r la s d if ic u lt a d e s d e r e la c i n , l o s f r a c a s o s e s c o
la r e s o lo s c o n flic t o s c o n y u g a le s ; e s lo q u e a lg u n o s e lig e n e n el

10. Aparte de la interpretacin que yo mismo intent, en caliente,

y que por ello sigue siendo impresionista (L e psychanalysme, 1973), la de
Sherry Durkle, a pesar de sus mritos, deja demasiado bien el 68 y sobresti
ma el papel del lacanismo.
11. Ver Benjamn Stora, Les socits de psychanalyse lpreuve du
temps, loc. cit.

169

m a r c o d e u n c o n t r a t o lib r e m e n te a c e p t a d o c o n e l te r a p e u t a q u e
h a n e s c o g id o , p e r o e s ta m b i n lo q u e m u c h o s p a d e c e n e n o c a s i n
d e su p a s o p o r u n a in s tit u c i n t r a t a n t e o d e la s d if ic u lt a d e s c o n
q u e u n n i o s e tr o p ie z a , c o m o e s el c a s o d e l p r im e r c o n ta c to c o n e l
p s ic o a n lis is e n lo s a m b ie n te s m o d e s t o s , e n v i r t u d d e l p o d e r d i s
c r e c io n a l q u e tie n e n lo s p r o f e s io n a le s d e la a s is t e n c ia d e im p o n e r
su s te c n o lo g a s p r e f e r id a s a s u s c lie n te s m s d e s f a v o r e c id o s .

L a c r i s i s d e l p s ic o a n lis is , c u y o s s ig n o s e m p ie z a n a m u lti
p lic a r s e , se d e b e a q u e e s te d e s e q u ilib r io e n tr e u n a e s tr e c h a b a s e
d e p r c tic a s o r t o d o x a s y u n a s p r o d u c c io n e s q u e l o so n c a d a v e z
m e n o s h a a lc a n z a d o su p u n to d e r u p t u r a . E f e c t iv a m e n t e , n o se
o b s e r v a r e tr o c e s o a lg u n o en la im p la n ta c i n s o c ia l d e l p s ic o a n li
s i s .12 T a m p o c o h a y c r is is a n iv e l d e la p r o d u c c i n te r ic a , m s r ic a
q u e n u n c a , n i a n iv e l d e l in te r s q u e s u s c it a . P e r o s e h a c e p a te n te
q u e la s in s ta n c ia s d e le g itim a c i n d e l m e d io p s ic o a n a lt ic o n o p u e
d e n c o n tr o la r y a el c o n ju n to d e e s te p r o c e s o d e d if u s i n .
C ie r ta m e n te d ic h o c o n tr o l lo

e je rc e n e s a s e s t r u c t u r a s d b il

m e n te in s tit u c io n a liz a d a s q u e so n la s s o c ie d a d e s d e p s ic o a n lis is .

E s t a s h a n a s u m id o b ie n o m a l su t a r e a a t r a v s d e c o n d e n a s , e s c i
s io n e s , e x c lu s io n e s , d is o lu c io n e s , r e fu n d a c io n e s , h a s ta e l p u n t o d e
q u e lo p r in c ip a l h a s id o la s a lv a g u a r d a d e la p u r e z a d e u n a t c n ic a
y d e la s c o n d ic io n e s d e su r e p r o d u c c i n : la f id e l i d a d a l

corpus

fr e u d ia n o y la f o r m a c i n d e lo s a n a lis t a s . P e r o e s t a p r o b le m tic a
c o n s e r v a d o r a d e la o r to d o x ia h a s id o s ie m p r e im p la c a b le a su m ie n -

12. Esquemticamente se puede diferenciar un doble movimiento que

no es contradictorio ms que en apariencia. Por una parte, el inicio de un
cierto descrdito en la intelligentsia sofisticada (en este sentido va el xito
que han obtenido recientemente los panfletos antianalticos como L effet yau
de pole de Franois Georges) y en los sectores profesionales ms innova
dores (por ejemplo, una proporcin importante de los psiquiatras en forma
cin de la regin de Pars no pasa por la obligacin, antes casi ineludible,
de hacer un psicoanlisis didctico). En cambio, la implantacin en pro
vincias contina as como en los sectores que antes se haban resistido a su
atractivo. En una ciudad como Avignon, por ejemplo, el nmero de analis
tas ha pasado de uno a quince en pocos aos.

170

d o la r e la c i n d e l p s ic o a n lis is c o n su p r o p ia h is t o r ia y c o n la
h is t o r ia e n g e n e r a l. L a in m e n s a m a y o r a d e la s p r c t ic a s s o c ia le s
q u e d e p e n d e n d e l p s ic o a n lis is , a l m e n o s e n e l s e n t id o d e q u e l
e s c o n d ic i n p r im e r a d e su e x is te n c ia y lt im a g a r a n t a d e su l e g i
t im id a d , h a n s id o s ie m p r e s it u a d a s b a jo e l r e g is t r o d e la c o n d e n a
tic a ( r e c u p e r a c i n , t r a i c i n . . . ) .
P e r o ta le s a n a te m a s n o im p id e n q u e se a b r a u n a b is m o c a d a v e z
m a y o r e n tre la r e p r e s e n ta c i n q u e la p r o f e s i n se p la n t e a y tie n e
d e s m is m a y lo q u e e s y h a c e r e a lm e n te . P o r o t r a p a r t e , v iv e
se g n u n p r in c ip io d e ir r e a lid a d q u e o s c ila e n tr e la m a la f e y la
n e g a c i n d e su p a p e l e fe c tiv o . E l p s ic o a n a lis t a c o n tin a a r r o p n
d o s e e n lo s p r e s t ig io s d e la e x t r a t e r r it o r ia lid a d s o c ia l, c u a n d o n o
en el h e r o s m o d e u n a o p o s ic i n s o lit a r ia a l o r d e n e s t a b le c id o ,
al m is m o t ie m p o q u e e s t a c tu a n d o c o m o r e p r e s e n t a n te d e u n a
p r o f e s i n

r e s p e t a b le

y re sp e ta d a . E l h ech o d e q u e u n o

m ie m b r o s m s r e c o n o c id o s d e l

establishment

d e lo s

c o n s id e r e t o d a v a e l

p s ic o a n lis is c o m o e s e n c ia lm e n t e b a s t a r d o , a s o c ia l, c l a n d e s t in o ,13
n o s h a c e s o n r e r . E s t e v ie jo ju e g o d e l p r e s tig io d e la o p c i n y
d el p r o f e t is m o y a n o tie n e v is o a lg u n o d e r e a lid a d . L o s e p is o d io s
t r a g ic m ic o s q u e h a n a c o m p a a d o r e c ie n te m e n te la d is o lu c i n d e

l'Ecole freudienne

p o r J a c q u e s L a c a n h a n p u e s t o d e m a n ifie s t o

q u e e s e m o d o d e o r g a n iz a c i n p r o f e s io n a l d e t ip o s e c t a , b a s a d o en
e l c a r is m a d e l J e f e y la d e p e n d e n c ia d e la O b r a , e r a in c a p a z d e
g e s t io n a r lo s m ltip le s in te r e s e s q u e e n la a c t u a lid a d se e s c o n d e n
tr a s e l p s ic o a n lis is , la m a y o r a d e lo s c u a le s n o tie n e n m s q u e
le ja n a s r e la c io n e s co n la m s tic a d e la C a u s a . E m p e c in n d o s e en
in t e r p r e t a r la t o t a lid a d d e s u s fu n c io n e s e n e l m a r c o e x c lu s iv o d e
la o r t o d o x ia , lo s p s ic o a n a lis t a s d e ja n

e s c a p a r e l s e n t id o

m ism o

d e su fu n c i n s o c ia l.
A l c o n s ta t a r e l p a p e l d e s e m p e a d o p o r e l p s ic o a n lis is e n la
r e fo r m a d e lo s h o s p it a le s p s iq u i t r ic o s , e n la r e s o lu c i n d e c ie r ta s
d if ic u lt a d e s p r o p ia s d e l s is t e m a e s c o la r , en la d if u s i n d e c o n s e jo s
e d u c a tiv o s o p s ic o s e x u a le s , e n la p u b lic id a d o e n la e m p r e s a , n a d ie

13. Ren Major, Une thorie porteuse de rvolution, Le Nouvel Ob

servateur, n. 307, 28 de abril-4 de mayo de 1980.

171

esp erab a

en c o n tra rse

con

la

p u ra

s itu a c i n

d iv n - s ill n . P e r o

c o n s ta t a r e l c a r c te r h e r tic o d e e s t o s e m p le o s n o d is m in u y e e n
n a d a s u im p a c to . D e s d e e l p u n t o d e v is t a s o c ia l, e l p s ic o a n lis is
en c u a n to q u e t a l d e b e s e r a s im ila d o a la t o t a lid a d d e su h e r e n c ia ,
e s d e c ir al c o n ju n t o d e s u s e f e c t o s e n la c u ltu r a , q u e n o h a y q u e
c o n c e b ir ta n s lo c o m o lo s r e f le jo s e n s o m b r e c id o s o d e f o r m a d o s
d e u n a v e r d a d o r ig in a l p u e s e s t a d if u s i n s o c ia l c r e a p o s i t iv id a d e s
n u e v a s . H a t r a n s f o r m a d o p r o f u n d a m e n te la c u ltu r a m o d e r n a , c o n
tr ib u y e n d o a c o n fo r m a r la s o b r e u n a

Weltanschauung

p s ic o l g ic a

a la v e z m s u n iv e r s a l y m s b a n a l.
S it u a r s e en e l p o s t - p s ic o a n lis is s u p o n e se r c o n s c ie n te d e e s t a
t r a n s fo r m a c i n d e l p s ic o a n lis is . E s c ie r to q u e p e r s is te n a lg u n o s
n c le o s d e o r t o d o x ia p s ic o a n a ltic a y e s m u y p o s ib le q u e e l m o v i
m ie n to g e n e r a l d e d e s a c r a liz a c i n y d iv u lg a c i n d e l p s ic o a n lis is
en la c u ltu r a p s ic o l g ic a t r a e r la c o n t r a p a r tid a d e u n a c r is p a c i n
d e lo s p u r i s t a s e n la d e fe n s a d e s u s b a lu a r t e s . S in e m b a r g o , s e im
p o n e la n e c e s id a d d e p la n t e a r s e el p s ic o a n lis is c o m o u n fe n m e
n o c u ltu r a l d e m a s a s .

Herederos y bastardos
S i la m e t fo r a so c io l g ic a m e n te a b e r r a n te d e la r e c u p e r a c i n
d e l p s ic o a n lis is h a p o d id o re c o r r e r ta n la r g o c a m in o , h a s id o p o r
q u e la m a y o r a d e lo s p r o f e s io n a le s se h an p r e s t a d o a e llo , a c e p
t a n d o r e fe r ir su p r c tic a a lo s c n o n e s d e la p u r e z a o r ig in a l. D e s d e
e s t e p u n to d e v i s t a , lo s p r o c e s o s in te r n o s d e l m e d io p s ic o a n a ltic o
s e p a r e c e n e x a c ta m e n te a lo s p r o c e s o s e s t a lin is ta s a l a c e p t a r el
a c u s a d o s e r ju z g a d o e n fu n c i n d e su a d h e s i n a la C a u s a , d is
p u e s t o , si tie n e fu e r z a s p a r a e llo , a m a n te n e r u n a p o s ic i n t o d a v a
m s o r t o d o x a q u e la q u e le e x c lu y e o le a m e n a z a c o n e x c lu ir le .
P e r o a c tu a lm e n te e s t a l g ic a s e h a r o to c o n la a p a r ic i n d e n u e v a s
t c n ic a s p s ic o l g ic a s p a r a la s c u a le s la c u e s ti n d e la re c u p e r a c i n
y a n o s e p la n t e a , s im p le m e n te p o r q u e s u s p r o m o to r e s n o sie n te n
in te r s a lg u n o p o r lo q u e m u y b ie n p o d r a s e r m a te r ia d e o r t o
d o x ia .

172

P o r o t r a p a r t e , s e p r o d u c e n c o m o d o s s e r ie s d e c r c u lo s d e d i
f u s i n p s ic o a n a lt ic a . U n o c o n tin a p r o p a g n d o s e a p a r t i r d e l e p i
c e n tr o d e l d iv n , h a c ie n d o

r e p e r c u tir

lo s

e fe c t o s d e l d e s c u b r i

m ie n to f r e u d ia n o s o b r e f o r m a s c a d a v e z m s le ja n a s y a t e n u a d a s .
E s la o n d a q u e v a , p o r e je m p lo , d e s d e u n a c u r a c l s ic a a u n a e m i
si n r a d io f n ic a d e F r a n o is e D o l t o , p a s a n d o p o r la s d iv e r s a s f o r
m a s d e in s c r ip c i n d e la p r c tic a en la s in s tit u c io n e s m s d iv e r s a s .
E s u n a p ir m id e in v e r tid a q u e c o n tin a d e s c a n s a n d o s o b r e el f r
g il v r tic e d e la re la c i n d u a l.
P e r o s e e s t c o n fo r m a n d o u n s e g u n d o e p ic e n tr o e n to r n o a la s
n u e v a s t c n ic a s p s ic o l g ic a s q u e d e r iv a n d e l p s ic o a n lis is y q u e a su
v e z se h a n a u to n o m iz a d o c o m p le ta m e n te r e s p e c to d e l. S o n p sic o a n a ltic a s en un tr ip le s e n tid o , p o r q u e s u p o n e n e l p s ic o a n lis is ,
le su c e d e n (a la v e z q u e c o e x is te n c o n l) y re tie n e n u n a p a r t e d e
su m e n s a je . S in e m b a r g o , s e h an lib e r a d o d e la p r o b le m t ic a d e la
o r to d o x ia c r itic a n d o fr o n ta lm e n te o n e g a n d o la r e fe r e n c ia p s ic o
a n a ltic a . F r e n t e a lo s le g tim o s h e r e d e r o s d e l p s ic o a n lis is p o d r a
m o s h a b la r , a e s te p r o p s it o , d e lo s b a s t a r d o s , a q u e llo s q u e h a n
o lv id a d o o re c h a z a n su filia c i n y tr a n s m ite n u n a p a r te d e la h e
r e n c ia d e l p s ic o a n lis is sin q u e r e r o sin s a b e r r e c o n o c e r su p a t e r
n id a d . T a m p o c o p u e d e n se r re c o n o c id o s p o r lo s v e r d a d e r o s h e re
d e r o s . E n r e a lid a d , m s q u e d e d o s c r c u lo s d e d if u s i n h a b r a q u e
h a b la r d e d o s s e r ie s d e o n d a s s u c e s iv a s ; la p r im e r a , s u r g id a d e l d i
v n y c o n fu n c io n e s d e tr a m p o ln , y la s e g u n d a d e r e le v o . A m b a s
c o n flu y e n p a r a p r o p a g a r u n a c u ltu r a p sic o l g ic a q u e s e u n iv e r sa liz a
p e r d ie n d o la m e m o r ia d e s u s o r g e n e s y la p r e o c u p a c i n p o r su s
fu n d a m e n to s t e r ic o s.
E s t e e s el p a p e l d e la s n u e v a s t e r a p ia s , en g e n e r a l im p o r t a d a s
d e lo s E s t a d o s U n id o s , q u e en E u r o p a se r e a g r u p a n a v e c e s b a jo
e l n o m b r e d e m o v im ie n t o d e l p o t e n c ia l h u m a n o , a v e c e s b a jo e l
d e p s i c o l o g a h u m a n is t a . C o m p r e n d e n la b io e n e r g a , la te r a p ia
d e la G e s t a l t , e l c o n s e jo , el a n lis is tr a n s a c c io n a l, el g r it o p r im a
r io , e t c ., c o n n u m e r o s a s v a r ia n te s d e la s q u e c a d a n u e v a d e n o m i
n a c i n se ju s t if ic a p o r u n a in n o v a c i n a v e c e s m n im a e n su t c n i
c a y q u e p a r a lo s p r o m o to r e s s u p o n e u n m e d io d e s it u a r s e e n e l

173

m e r c a d o c o m p e t it iv o .14 P o d r a m o s i n t e r p r e t a r s u x it o c o m o u n a
r e v a n c h a p s t u m a d e R e ic h s o b r e F r e u d , p e r o d e l R e ic h d e l p e
r o d o a m e r ic a n o , q u e h a b a a t e n u a d o f u e r t e m e n te s u d im e n s i n
m a r x is ta , d im e n s i n q u e s u s h e r e d e r o s s u p ie r o n s u s t i t u i r p o r u n a
s e n s ib ilid a d p a r a l o s v a lo r e s d e la c o n t r a c u lt u r a e x t e n d id o s d u
r a n te lo s a o s s e s e n t a : c r tic a d e la a u t o r id a d , d e la s c o n s tr ic c io n e s
y la s je r a r q u a s , c u lto a la e s p o n t a n e id a d , a la a u t e n t ic id a d y a la
c o n v iv e n c ia in f o r m a l.
E s t o s e n f o q u e s d e s c a n s a n c a s i t o d o s s o b r e la c o n c e p c i n d e
u n a e n e r g a b i o f s i c a q u e lig a in d is o c ia b le m e n t e e l r e g is t r o p s q u i
c o in c o n s c ie n te y e l r e g is t r o c o r p o r a l.15 L a s d if ic u lt a d e s p s q u ic a s
q u e p u e d e n r e s u lt a r d e t r a u m a tis m o s in fa n tile s (v e r s i n q u e se
c o r r e s p o n d e r a m s c o n la d e la b io e n e r g a o la d e l g r it o p r im a
rio ) o e x p r e s a r u n o s d e s e q u ilib r io s d e la o r g a n iz a c i n a c t u a l ( v e r
s i n t e r a p ia d e la G e s t a l t ) s e in t e r p r e t a n fu n d a m e n ta lm e n t e c o m o
b lo q u e o s c o r p o r a le s . U n a p a r t e i m p o r t a n t e d e la a c t iv id a d

te r a

p u tic a c o n s is te e n e je r c ic io s d e e x p r e s i n c o r p o r a l p a r a lib e r a r
e s a s c a r g a s e m o c io n a le s . L a s s e s io n e s , la m a y o r a d e la s v e c e s , se

14. Sobre la bioenerga ver Alexander Lowen, su fundador, Bioenergetics, Middlesex, 1974, trad. fr. La bionergie, Payot, 1976; del fundador
de la Gestalt-thrapie, Frderic S. Perls, Gestalttberapy Verbatim, Nueva
York, 1971; del fundador del grito primario, Arthur Janov, The Primal
Scream, Nueva York 1972, trad. fr. Le cri primal, Flammarion, 1975; del
fundador del anlisis transaccional, Erc Berne, Games Peoples Play, Nueva
York, 1964, trad. fr. D es jeux et des hommes, Stock, 1964; del fundador del
co-consejo, Harvey Jakins, The Human Side of Human Beings: The Theory
of Re-Evalualion Counseling, Seattle, 1965. Uno de los comentarios ms
sintticos en francs es el de Catherine Dreyfus, Les groupes de rencontre,
Retz, 1978; Georges Lapassade, Socio-analyse et potentiel bumain, GauthierVillars, 1975; Anna Anselin-Schtzenberger, Le corps et le groupe, Privat,
1977.
15. El anlisis transaccional es, como su nombre indica, ms transaccionalista que centrado sobre las masas energticas del cuerpo, pero la
influencia de Freud y la reaccin contra Freud se ven claras en l Para
el anlisis transaccional cada persona est compuesta de tres estados del
yo el padre, el adulto y el nio demarcacin de la triparticin freudia
na de las instancias psquicas, sobre cuya base se entra en relacin con el
otro. La tcnica consiste en adquirir el dominio de estas transacciones
para rectificarlas o ajustarlas.

174

p r o d u c e n en f o r m a d e a c tiv id a d e s d e g r u p o . E s t a s t c n ic a s , e la b o
r a d a s en l o s a o s c in c u e n ta , se h a n fu s io n a d o e n e l c u r s o d e l d e
c e n io sig u ie n te c o n u n a se r ie d e in v e s tig a c io n e s y d e e x p e r im e n
t a c io n e s s o b r e l o s g r u p o s in ic ia d a s , e n u n c o n t e x t o e x p e r im e n ta l,
p o r la e s c u e la d e K u r t L e w in e in t e r p r e t a d a s , p o s t e r io r m e n t e , p o r
e l m o v im ie n t o d e la p s ic o lo g a h u m a n is ta y r o g e r s ia n a , s t a t a m
b i n p e n e t r a d a p o r la s c o r r ie n te s d e la c o n t r a c u lt u r a .16
E s p r o b a b le q u e u n p s ic o a n a lis t a n e g a r a t o d a filia c i n e n tr e
e s t a s t c n ic a s y el p s ic o a n lis is . N o se t r a t a a q u t a m p o c o d e s u
b e s t im a r la s d ife r e n c ia s : al p o n e r el a c e n to s o b r e la s itu a c i n p r e
s e n te (e l f a m o s o a q u y a h o r a d e l q u e la te r a p ia d e la G e s t a l t
ha

in t e n t a d o

hacer

una

r e in te r p r e ta c i n

c ln ic a ),

t a le s

t c n ic a s

r e d u c e n a l m n im o la p a r te d e h is t o r ic id a d q u e e n c u e n tr a n b a jo la
fo r m a d e h u e lla s in s c r ita s en el c u e r p o ; t a m p o c o se t r a t a d e m e
c a n is m o s p r im a r io s s u s t it u id o s p o r f lu jo s d e e n e r g a ; s ie n te n g r a n
d e s c o n fia n z a y a la v e z u n g ra n d e s p r e c io p o r e l in t e le c t u a lis m o
q u e le s h a c e p e r d e r la p r e o c u p a c i n p o r la v e r d a d q u e lle v a b a a
F r e u d a r e e s tr u c tu r a r c o n s ta n te m e n te s u s d e s c u b r im ie n t o s e n n u e
v o s c o n ju n to s te r ic a m e n te c o h e r e n te s ; e llo s , e n su l u g a r , p r o fe s a n
u n p r a g m a t is m o q u e le s a u to r iz a a c a m b ia r d e h i p t e s i s o a m o d i
fic a r la t c n ic a e n fu n c i n d e la r e n t a b ilid a d in m e d ia t a ; p o r l
tim o , so n

poco

p a r t id a r io s

de

e x p lo r a r , d e

escu ch ar y

s , sin

e m b a r g o , d e in te r v e n ir , t a p o n a r , m a n ip u la r , r e d u c ir e l s n to m a
a n te s q u e v a l o r a r l o ...
P o r e llo , t a le s e n fo q u e s so n c a s i in t e r c a m b ia b le s : s e v e a lo s
m is m o s a n im a d o r e s v a r ia r s u c e s iv a m e n te c o n t o d o s lo s d e la g a m a
o h a c e r lo s fu n c io n a r a la v e z s e g n u n e c le c tic is m o lib r e d e c o m
p le jo s . H e a q u u n a m u e s t r a d e e s te s in c r e tis m o : N o s a b r im o s a
la p o lt ic a , a la f il o s o f a , a la s o c io lo g a , a la r e lig i n , a l a c ie n c ia ,
a la e c o n o m a , y t e n d e m o s la s m a n o s h a c ia la s p e r s o n a s a f e c t a d a s
p o r e s t a s c u e s t io n e s p a r a o fr e c e r le s lo m e jo r d e n u e s t r o s v a lo r e s

16. Para corregir el exceso de visin panormica que tiene esta pre
sentacin, podemos referirnos a la exposicin de Kurt W. Back sobre Am
rica, Beyond Words, Nueva York, 1972, o a F. Castel, R. Castel, A. Lovell,
La socit psychiatrique avance, op. cit., cap. V III, Les nouveaux consomateurs de biens psy.

175

y d e n u e s t r a s t c n ic a s h u m a n is ta s , a s a b e r , la in t e g r a c i n d e la
t o t a lid a d d e la p e r s o n a : su s e m o c io n e s y su in te lig e n c ia , s u c u e r
p o y s u a lm a , e l d e s a r r o llo d e la s c ie n c ia s h u m a n a s s e g n u n o s
m to d o s q u e recon ocen

n u e s t r a s c u a lid a d e s h u m a n a s in tr n s e c a s

y q u e t r a b a ja n e n la re a liz a c i n d e n u e s tr a s c a p a c id a d e s in n a ta s
d e in d iv id u o s o d e m ie m b r o s c o o p e r a t iv o s d e u n a s o c ie d a d c o o p e
r a t i v a . 17

2.

T r a b a ja r

el

c a p it a l

hum ano

Q u e s lo q u e q u e d a , e n to n c e s , b a jo la o p o s ic i n a b s o lu t a d e
d o s r e g m e n e s d e v e r d a d y d e p r c t ic a , q u e a u to r ic e a s it u a r e s t a s
t c n ic a s en e l m a r c o d e lo p s ic o a n a lt ic o ? E s e n c ia lm e n t e , d o s c o s a s :
P o r u n a p a r t e , s e h a n c o n s tit u id o e n r e la c i n a l p s ic o a n lis is
y f r e n t e a l. H a n c o n s tr u id o su p o s i t iv id a d en la c o n s ta ta c i n d e
la s c a r e n c ia s p r o p ia s d e l p s ic o a n lis is . E l a c e n to p u e s t o s o b r e e l
t r a b a jo d e l c u e r p o d e s c a n s a s o b r e u n a c r tic a d e l in te le c tu a lis m o
f r e u d ia n o , e l c u lto d e l

hic et nunc

se o p o n e a la m a g n itu d d e la

p r o fu n d iz a c i n en la h is t o r ia in fa n t il, la s m a n ip u la c io n e s t c n ic a s
s u p e r fic ia le s q u ie r e n r o m p e r c o n la b s q u e d a d e lo s p r o c e s o s p r i
m a r io s , la e s p o n t a n e id a d d e l c o n ta c to se o p o n e a la d ia l c tic a d e la
t r a n s fe r e n c ia y d e la c o n tr a - tr a n s fe r e n c ia , e tc . S o n o t r a s t a n t a s
m a n e r a s d e d e c ir q u e , al m a r g e n d e su s im p lis m o , s u s m t o d o s
p r e te n d e n se r a lte r n a tiv a s a l p s ic o a n lis is : p r e te n d e n tr iu n fa r en
a q u e llo en q u e e l p s ic o a n lis is h a b r a fr a c a s a d o y a s u m ir lo e s e n
c ia l d e su a m b ic i n . Q u ie r e n r e e n c o n tr a r su v e r d a d e r a p o s it iv id a d
r e in t e r p r e t n d o la en e l m a rc o d e u n e n fo q u e m s e fic a z , m s r e a
l is t a y m s d e m o c r tic o .
P e r o , s o b r e t o d o , e s t o s e n fo q u e s r e t o m a n , e x p lo t a n e in s tr u
m e n ta liz a n p r o s a ic a m e n t e u n
m ie n to f r e u d ia n o :

a s p e c to fu n d a m e n ta l d e l d e s c u b r i

la p o s ib ilid a d d e tr a b a ja r e l c o n c e p to m ism o

d e n o r m a lid a d .

17. Prospecto de invitacin al Troisime congrs europen de psy

chologie humaniste, Ginebra, julio 1979.

176

E l trabajo sobre la normalidad

E n r e la c i n a l a t r a d ic i n d e la m e d ic in a m e n ta l, F r e u d f u e
u n g r a n in n o v a d o r p o r e l h e c h o d e q u e n o c o n c ib i la in te r v e n c i n
d e u n p r o f e s io n a l s o b r e la p r o b le m tic a p s q u ic a e n e l m a r c o e x
c lu s iv o d e l in t e n t o d e c u ra c i n . S in d u d a a lg u n a , l a c u r a p s ic o a n a
lt ic a c l s ic a d e la n e u r o s is se re la c io n a p r e f e r e n t e m e n t e c o n c a s o s
a n c a lific a d o s d e p a t o l g ic o s . P e r o e s m s b ie n p a r a d e s c u b r ir
q u e u n e q u ilib r io p s q u ic o n o c o n s titu y e n u n c a u n d a t o d e f in i t i v o ,
n a t u r a l, to d o lo m s u n c o r te a c tu a l e n u n a d in m ic a in t e r n a c u y o
d e s a r r o llo n o e s t f ija d o
sie m p r e

interminable,

a priori.

E n e s te s e n t id o u n a n lis is e s

p u e s el t r a b a jo d e e lu c id a c i n d e s m is m o

y d e tr a n s fo r m a c i n q u e e s ta b le c e n u n c a te r m in a .
A p a r t e d e q u e e s te d e s c u b r im ie n to in v ita a r e la t iv iz a r la s n o
c io n e s d e n o r m a l y d e p a t o l g ic o , im p lic a ta m b i n q u e l a n o r m a
lid a d n o e s u n e s t a d o d e f in id o d e u n a v e z p o r t o d a s s in o u n a s it u a
c i n s o b r e la q u e sie m p r e se p u e d e in te r v e n ir . E l r e c u r s o a u n a
te c n o lo g a p s ic o l g ic a n o tie n e c o m o n ic o o b je t iv o r e p a r a r (c u
r a r ) ni s iq u ie r a m a n te n e r la s a lu d (p r e v e n ir ), sin o q u e p u e d e se r
v ir p a r a e x p lo r a r , p r o iu n d iz a r , a p o r t a r u n b a g a je q u e n o s e c o n
te n ta r a c o n c o lm a r u n a d is fu n c i n . L a a m b ig e d a d q u e t r a ic io n a
la e x p r e s i n t e r a p i a p a r a n o r m a le s e s t a b a y a in s c r ita en lo fu n
d a m e n ta l d e l p s ic o a n lis is . A tr ib u id a p o r ra z o n e s h is t r ic a s a la
tra d ic i n m d ic a , e s ta m b i n u n a te o ra y u n a p r c tic a g e n e r a l d e l
fu n c io n a m ie n to p s q u ic o .
D e h e c h o , g ran n m e r o d e p r c tic a s p s ic o a n a lt ic a s h a n id o
d e s liz a n d o p r o g r e s iv a m e n t e in d ic a c io n e s m s o m e n o s t e r a p u t ic a s
(o m s o m e n o s d id c t ic a s p a r a lo s p r o f e s io n a le s ) e n e x p e r ie n c ia s
en la s q u e lo q u e e s t a b a en ju e g o e ra la b s q u e d a d e u n a v e r d a d
y d e u n a d in a m iz a c i n d e s. E l p s ic o a n lis is h a f a s c in a d o h a s ta
ta l p u n to p o r q u e p la n t e a b a , m s a ll d e l m o d e lo t e r a p u t ic o , la
e v e n tu a lid a d d e u n a p r o fu n d iz a c i n e n lo p s ic o l g ic o q u e r e n o v a b a
la s d e lic ia s d e la in tr o s p e c c i n e s c a p a n d o a la m e la n c o la d e l n a r
c is is m o c o n t e m p la t iv o a l o A m ie l.
P e r o a l a b r ir s e a e s t e p r o g r a m a , el p s ic o a n lis is c a a en u n a
c o n tr a d ic c i n . L a e v e n tu a lid a d d e u n t r a b a jo s o b r e u n o m ism o e s

177

v ir tu a lm e n te u n iv e r s a l; e n su v e r s i n p s ic o a n a lt ic a q u e d a n e c e
s a r ia m e n te r e s t r in g id a a u n o s g r u p o s m u y l im it a d o s , n o s lo p o r
r a z o n e s e c o n m ic a s sin o ta m b i n p o r lo s r e c u r s o s c u ltu r a le s , d e
t ie m p o , d e lib e r t a d d e e s p r it u , q u e o b lig a a m o v iliz a r . L a s e x i
g e n c ia s y la d u r a c i n q u e im p o n e e l r ig o r d e l m t o d o a n a ltic o
h a c e n q u e su d e m o c r a tiz a c i n se a u n m ito . E l e n fo q u e p s ic o a n a l
tic o , a u n q u e u n iv e r s a lis t a en su in te n c i n , e s e lit is t a e n s u s c o n d i
c io n e s d e a p lic a c i n . D e a h u n a a m b iv a le n c ia r e s p e c to d e l p s ic o
a n lis is q u e , m e z c la d e e n v id ia y d e fr u s t r a c i n , h a s id o le c h o a d e
c u a d o al su r g im ie n to d e n u e v o s m t o d o s . E l p s ic o a n lis is h a s id o
f a n t a s e a d o p o r m u c h o s c o m o lo e s la v id a d e la s p r in c e s a s y d e
la s e s t r e lla s p r e s e n ta d a en

Jours de France

a la s a m a s d e c a s a q u e

su e a n en su c o c in a co n n o c h e s d e c a s in o y p a lm e r a s b a jo la lu n a .
P o r e s ta r a z n , e l p s ic o a n lis is n o p u e d e r e s p o n d e r a la d e
m a n d a so c ia l q u e se le p la n te a m s q u e e n sa n c h a n d o la e s tr e c h a
b a se d e la s p r c tic a s d u a le s en la s q u e fu n d a m e n ta s u le g it im id a d .
E n c o n s e c u e n c ia , se e n c u e n tra sie m p r e a m e n a z a d o d e d e s e q u ilib r io
e n tre la s c a r g a s q u e r e a lm e n te p u e d e a s u m ir y a q u lla s p a r a la s
q u e p u e d e r e s u lt a r ta n s lo u n a c o b e r tu r a id e o l g ic a . E s t e h ia to
e s u n a d e la s c a u s a s d e la c r is is q u e s u fr e , en p s iq u ia t r a , la r e fe
re n c ia a l p s ic o a n lis is (v e r c a p tu lo I I I ) , y el m is m o a n lis is v a ld r a
en el c a s o d e l t r a b a jo s o c ia l, d e la p e d a g o g a in s titu c io n a l y d e
to d o s lo s s e c to r e s en q u e se h a im p la n ta d o y en lo s q u e s ie m p r e
c o r r e el r ie s g o d e p r o m e te r m s d e lo q u e p u e d e d a r .

C m o

s u p e r a r la s e m p ite r n a c o n tr a d ic c i n e n tre un c ie r to u n iv e r s a lis m o

d e la s c a t e g o r a s p s ic o a n a lt ic a s c u a n d o se a p lic a n a la in t e r p r e t a
c i n d e la s r e a lid a d e s s o c ia le s y p o lt ic a s y e l p a r tic u la r is m o d e
la s p r c tic a s p s ic o a n a lt ic a s l im it a d a s p o r el r ig o r (o la rig id e z )
d e l m t o d o f r e u d ia n o ?
L a s n u e v a s t e r a p i a s p u e d e n a te n u a r e s t a c o n tr a d ic c i n ta n to
e n e l p la n o d e l d e s e q u ilib r io e n tr e la e x is te n c ia d e d e m a n d a s p e r
s o n a le s y la p o s ib ilid a d d e r e s p o n d e r a e lla s c o m o en el d e la s m s
a m p lia s a p lic a c io n e s so c ia le s d e la s te c n o lo g a s p s ic o l g ic a s . E n
e l p la n o p e r s o n a l, s t a s p r o p o n e n u n p s i c o a n li s is p a r a p o b r e s
a tr a v s d e a lg u n o s fin e s d e s e m a n a en e l c a m p o o d e u n a se si n
d e g r u p o s e m a n a l d u r a n te a lg u n o s m e s e s . T a le s p r c t ic a s c o m p o r-

178

ta n , in d u d a b le m e n t e , b e n e fic io s n o d e s d e a b le s : r o m p e n la m o n
t o n a p r o s o p o p e y a s o lit a r ia d e l d iv n y p e r m ite n a l o la r g o d e l i t i
n e r a r io t e r a p u t ic o e s t a b le c e r r e la c io n e s, te n e r a v e n t u r a s y a m ig o s ,
o

e n c o n tr a r

un

t r a b a jo

h a c ie n d o

uno

m is m o

de

a n im a d o r

de

g ru p o s.
P e r o l o p r in c ip a l e s la g e n e r a liz a c i n d e la t e r a p i a p a r a lo s
n o r m a le s , p o r e m p le a r la ric a a m b ig e d a d d e u n a e x p r e s i n q u e
e n E s t a d o s U n id o s s ir v e a v e c e s p a r a c a lific a r e s t o s m t o d o s . S i
to m a m o s a l p ie d e la le t r a e s t a m e t f o r a , lo q u e se s u p o n e , d e
e n t r a d a , e s q u e la n o r m a lid a d fu n c io n a c o m o s n t o m a . D e h e c h o ,
e s t o s e n f o q u e s p a r te n (o p a r ta n e n s u s in ic io s ) d e u n a v is i n c r
tic a d e la v id a s o c ia l c o m o e s p a c io e n e l q u e s e e je r c e n a b s u r d a s
lim it a c io n e s , e x ig e n c ia s d e d is c ip lin a y d e r e n d im ie n to in c o m p a t i
b le s c o n la e x p a n s i n p e r s o n a l y la s r e la c io n e s e s p o n t n e a s e n tr e
lo s s e r e s h u m a n o s , e tc . R e tic e n c ia s , p u e s , r e s p e c t o d e lo s p r in c i
p io s y d e la s c o s t u m b r e s q u e r e g u la n la s o c ia b ilid a d o r d in a r ia , p e r o
a d e m s d e e s t e e le m e n to d e c r tic a s o c ia l q u e r e c o g i l o s e c o s y a
u n p o c o a m o r t ig u a d o s d e l m o v im ie n to c o n t r a c u lt u r a l d e E s t a d o s
U n id o s y d e la c o n te s ta c i n d e l p e r o d o p o s t - 6 8 e n F r a n c ia , la e x
p r e s i n s ig n if ic a , r e s p e c t o d e l in d iv id u o , q u e s te n o e s u n s e r
fin ito , q u e p u e d e s e r e l o b je t o - s u je t o d e u n t r a b a jo p a r a d e s a r r o lla r
su p o te n c ia l e in t e n s ific a r s u s c a p a c id a d e s d e r e la c i n . D e q u
m o d o ? C o n e l e m p le o s is t e m t ic o d e t c n ic a s p s ic o l g ic a s . L a r e a
liz a c i n d e l s e r h u m a n o se c o n v ie r te e n u n a t a r e a in f in it a en la
q u e s ie m p r e se p u e d e in v e r t ir a lg o m s . L a s n u e v a s t e r a p i a s
h a c e n e s t a lla r a l ig u a l q u e el p s ic o a n lis is , p e r o d e u n m o d o
m u c h o m s e x t e n s iv o

t a n t o e l c o n c e p to d e p a t o lo g a c o m o el

d e s a lu d , a u n q u e c o n s e r v a n d o la e x ig e n c ia d e u n a in te r v e n c i n
q u e r e q u ie r e t c n ic a s e s p e c ia liz a d a s .
P o r o t r a p a r t e , la v o c a c i n d e t a l in te r v e n c i n e s la d e a s u m ir
t a n to la p r o b le m t ic a d e la fe lic id a d (la e x p a n s i n ) c o m o la d e
la d e s d ic h a (la p a t o l o g a ) . S in e m b a r g o , r e s p e c t o d e la s v a g a s a s p i
r a c io n e s d e l s e n tid o c o m n o d e la e s p e c u la c i n m o r a l o f il o s f i
c a , la p s ic o lo g a d a p r u e b a d e su p o s i t iv id a d c ie n tfic a a l p r o p o n e r
u n a s t c n ic a s q u e c u b r a n d ic h o p r o g r a m a . E s t a v o lu n t a d d e u n i
v e r s a lis m o a d o p t a a v e c e s r a s g o s c a r ic a t u r e s c o s c o m o c u a n d o e l

179

a n lis is tr a n s a c c io n a l p r o p o n e s u s r e c e ta s n o s lo p a r a e l tr a t a m ie n
to d e lo s p s c t ic o s , l o s b e b e d o r e s , lo s f u m a d o r e s o lo s o b e s o s ,
sin o ta m b i n p a r a m e jo r a r la s r e la c io n e s e n el s e n o d e la f a m i
lia n o r m a l o p a r a a u m e n ta r el r e n d im ie n to d e lo s c u a d r o s d e u n a
e m p r e s a .18

L a s n u e v a s t e r a p ia s so n te s tim o n io d e q u e se p u e d e n i n s t r u
m e n ta liz a r la s u b je t iv id a d y la i n t e r s u b je t iv id a d m e d ia n te in t e r
v e n c io n e s e x t e r io r e s . P r o m u e v e n u n a v is i n d e l h o m b r e p o r la q u e
se c o n c ib e a s m ism o c o m o p o s e e d o r d e u n a e s p e c ie d e c a p it a l (su
p o t e n c i a l ) , q u e g e s t io n a p a r a o b t e n e r d e l u n a p lu s v a la d e p la
c e r y d e c a p a c id a d e s r e la c i n a le s . E n s u m a , h a y in d iv id u o s s u b d e s
a r r o lla d o s y e n v a s d e

d e s a r r o llo , c o m o d ic e n

al h a b la r d e lo s p a s e s d e l T e r c e r M u n d o . Y
h a y q u e lite r a lm e n te

lo s

te c n c r a ta s

p a r a d e s a r r o lla r s e

in v e r tir y t r a b a ja r , h a c e r f r u c t if ic a r e l

p r o p io p o t e n c ia l h u m a n o .
A s se a b r e la p o s ib ilid a d d e ir r u m p ir e n la s e s f e r a s d e la v id a
p r iv a d a , d e la in t im id a d y d e la i n t e r s u b je t iv id a d q u e e s c a p a b a n
a la s p r e c e d e n te s e m p r e s a s d e ra c io n a liz a c i n s e g m e n ta r ia . S e h a
g lo b a liz a d o t o d o a q u e llo q u e T a y lo r o la p s ic o lo g a in d u s tr ia l o la
p s ic o f s ic a

p r o m o v a n

com o

p o s ib ilid a d

de

c o n tr o l y

de

m a n i

p u la c i n d e u n a d im e n s i n d e l h o m b r e e n t a n to q u e p r o d u c t o r
o s u s c e p t ib le d e r e a liz a r , o d e n o r e a liz a r , ta l o c u a l c o n d u c ta p r o
f e s io n a l o e s c o la r . T a l e s e n fo q u e s s e p u e d e n c a lific a r d e h u m a
n is ta s e n e l s e n t id o , al m e n o s , d e q u e tie n e n en c u e n ta la t o t a li
dad

del h o m b re,

aun qu e

s lo

se a

para

in s tr u m e n ta liz a r la .

La

a u d ie n c ia a lc a n z a d a p o r la s n u e v a s t e r a p ia s n a c e en p a r te d e q u e
fu n c io n a n s o b r e e s t e d o b le r e g is t r o , m a n te n ie n d o u n a re fe r e n c ia
c a d a v e z m s m tic a a la c r tic a so c ia l y a lo s p r e s t ig io s r e v o lu c io
n a r io s d e lo s g r a n d e s r e c h a z o s a l m is m o tie m p o q u e p la n te a n u n a
c o n c e p c i n p e r fe c t a m e n t e p r a g m t ic a d e l s u je to . E x t r a o c o n g lo
m e r a d o d e r o u s s e a u n is m o s o a d o r q u e e x a lt a la e s p o n t a n e id a d y

18 Muriel James, The O.K. Boss, Reading, 1975, o cmo tener xito
en los negocios mediante el anlisis transaccional.

180

p r e te n d e lu c h a r c o n tr a la s

a lie n a c io n e s y l a s

c o n s tr ic c io n e s e n

n o m b r e d e la tr a n s p a r e n c ia d e lo s in d iv id u o s y d e u n a b s q u e d a
d e s e s p e r a d a d e la re c e ta t c n ic a in d is p e n s a b le p a r a r e a liz a r c o rre c
ta m e n te e s t a

ta r e a . L i b e r a r s e a p lic a n d o u n p r o g r a m a , c o n s tr u ir

la e s p o n t a n e id a d a g o lp e s d e te c n o lo g a ; c o m b a t ir la a lie n a c i n
d e s p le g a n d o u n a b a t e r a d e e je r c ic io s s o b r e lo s q u e u n o se p r e
g u n t a a v e c e s s i n o p r o c e d e n d e la s im p le g im n a s ia .

La promocin de lo relacional
E l p b lic o q u e tie n e n d ic h a s p r c t ic a s n o s u p o n e u n a a u d ie n c ia
m a s iv a , e v id e n te m e n te , a u n q u e el n m e r o d e s u s a d e p t o s p a r e c e
a p r o x im a r s e y a al d e lo s c lie n te s d e l p s ic o a n lis is .19 L a p r in c ip a l
r e a d e r e c lu ta m ie n to e s t , p o r o t r a p a r te , en e s a fr o n t e r a d e l
p s ic o a n lis is f o r m a d a p o r u n p b lic o a m b iv a le n te r e s p e c t o d e la
e s tr e c h a in s titu c io n a liz a c i n d e la p r o m e s a fr e u d ia n a : g e n te s en
g e n e r a l p o c o a f o r t u n a d a s , j v e n e s o r e la tiv a m e n te j v e n e s (m e d ia
de

edad,

lo s

abandon ado,

tr e in ta )
poco

cu rsan d o

in t e g r a d o s

to d a v a

e s t u d io s

h a b i n d o lo s

s o c ia l y fa m ilia r m e n te ,

acech ados

p o r u n in c ie r to p o r v e n ir .20 S in e m b a r g o , la a u d ie n c ia se a m p la

19. Un nmero reciente de la revista Sexpol, 29-30, 1979, enumeraba

ochenta instituciones ligadas a la prctica exclusiva de la bioenerga, aun
que otras muchas no se haban hecho pblicas en dicha revista. La mayo
ra de estos centros de formacin son pequeas oficinas precarias promo
cionadas por tres o cuatro animadores, pero el ritmo de aprendizaje de estas
tcnicas y el turn-over de los clientes son mucho ms rpidos que en el caso
del psicoanlisis.
20. Los principales datos aqu reseados han sido recogidos en el mar
co de un enfoque de tipo etnogrfico; ver Jean Carpentier, Robert Castel,
Jacques Donzelot, Jean-Marie Lacrosse, Anne Lovell, Giovanna Procacci,
Rsistances la mdecine et dmultiplication du concept de sant, CORDES,
Commissariat general du plan, Pars, 1980; ver en especial Anne Lovell,
Parole de cures et nergies en socit: les bio-nergies en France (pp. 39110), y Jean Marie Lacrosse, Une culture post-thrapeutique: modes de
vie et clientles (pp. 111-215). Estos datos recogen aproximadamente la
literatura norteamericana sobre el tema y nuestra propia experiencia de
estos grupos en los Estados Unidos, teniendo en cuenta, sin embargo, eln
rc.b
p
y
afl
set
o
id
U
E
u
q
m
h

181

p r o g r e s iv a m e n t e h a c ia e le m e n to s q u e d e s b o r d a n e s te s e c t o r : j
v e n e s e n p a r o , m ilit a n te s p o lt ic o s d e c e p c io n a d o s , a m a s d e c a s a
q u e se a b u r r e n , e tc . L le g a ta m b i n a lo s p r o f e s io n a le s d e la s a lu d
y d e la s r e la c io n e s .
E n e s t e s e n t id o , e s in t e r e s a n t e o b s e r v a r la e v o lu c i n d e la c lie n
te la

d e l C e n tr o

q u e , c o n su

de

d e s a r r o llo

del

p o te n c ia l h u m a n o

q u in c e n a d e f o r m a d o r e s

(C D P H ),

m u y p r o f e s io n a liz a d o s , e s

e l p r in c ip a l o r g a n is m o fr a n c s d e a p r e n d iz a je d e t a le s m t o d o s .
H a c e c in c o a o s , la s c u a t r o q u in t a s p a r t e s d e s u s p a r t ic ip a n t e s
f r e c u e n ta b a n e s t a n c ia s d e s e n s ib iliz a c i n p a r a fa m ilia r iz a r s e c o n la s
t c n ic a s y s lo u n a q u in t a p a r t e e m p r e n d a u n a v e r d a d e r a f o r m a
c i n . E n la a c t u a lid a d , la p r o p o r c i n se h a in v e r tid o .
H a b r a q u e d is tin g u ir a q u la in s e r c i n d e e s t o s e n fo q u e s e n
e l c a m p o d e la te r a p ia y d e la p a r a t e r a p ia , y e n e l m s a m p lio se c
to r d e lo q u e s e p o d r a lla m a r la s p r o f e s io n e s d e la r e la c i n :
e d u c a d o r e s , t r a b a ja d o r e s s o c ia le s , a lg u n a s c a t e g o r a s d e m a e s t r o s ,
a n im a d o r e s , u n n m e r o c r e c ie n te d e o fic io s r e la c io n a d o s c o n la
v e n t a , la p u b lic id a d , la p r o m o c i n , la r e p r e s e n ta c i n .
E n lo q u e se r e fie r e a la p r im e r a c a t e g o r a , e s t a s o r ie n t a c io
n e s p a r e c e n d is p u e s t a s a r e c o g e r u n a p a r te d e la h e re n c ia d e l p s i
c o a n lis is . E x i s t e y a u n c ie r to n m e r o d e p s ic o a n a lis t a s q u e , c a n s a
d o s d e la d u r a c i n d e l m to d o o d e s c o r a z o n a d o s p o r la s d if ic u l
t a d e s d e su a p lic a c i n en la in s tit u c i n , se h a n r e c ic la d o en b ioe n e r g a o en a n lis is t r a n s a c c io n a l, b ie n p r a c tic a n d o u n a r e c o n v e r
si n c o m p le ta o b ie n p la n te n d o s e e s a s n u e v a s t c n ic a s c o m o u n a
a p o r ta c i n n o a n ta g n ic a co n e l a n lis is y m s in d ic a d o e n c ie r to s
c a s o s . O t r o s m a n ifie s t a n u n a re a l c u r io s id a d h a c ia e l m o v im ie n t o ,
a v e c e s in c lu so c o n d e s c e n d ie n te . P r u e b a d e e llo e s e l lib r o q u e
R o g e r G e n i s h a d e d ic a d o re c ie n te m e n te a la s c o r r ie n te s s u r g id a s
d e la b io e n e r g a ,21 a s c o m o e l h e c h o d e q u e la A s o c ia c i n fr a n
c e s a d e p s ic o lo g a h u m a n is ta se re u n ie r a el a o p a s a d o en P a r s
e n u n se m in a r io al q u e v a r io s p s ic o a n a lis t a s d e l

21.

182

establishment

Roger Gentis, Leons du corps, Flammarion, 1980.

no

s e n e g a r o n a a s is t ir n i a d ic t a r s u s c o n fe r e n c ia s . A lg u n o s d e lo s
s e g u id o r e s m s p r o f e s io n a liz a d o s d e e s t a s c o r r ie n te s e s t n t r a b a
ja n d o e n u n a s n t e s is d e la b io e n e r g a y e l la c a n is m o , y u n a in s tit u
c i n d e b io e n e r g a s u e a c o n c o n v e r tir s e en e l q u i n t o g r u p o
p s ic o a n a ltic o .
L a s p r o m e s a s d e f u t u r o d e ta le s t c n ic a s so n r e a le s en la m e
d id a e n q u e so n m s s e d u c t o r a s p a r a lo s q u e in ic ia n a h o r a su f o r
m a c i n y a n iv e l d e lo s c u a d r o s m e d io s q u e n o p a r a a q u e llo s q u e
e s t n y a f o r m a d o s o p e r te n e c e n a la c la s e m d ic a . L a a lte r n a tiv a d e
p s ic o a n a liz a r s e e s co n fre c u e n c ia u n a d u r a p r u e b a p a r a u n p s ic
lo g o , u n e d u c a d o r o u n p a r a m d ic o . P e r o se s e n ta la n e c e s id a d d e
e llo c o m o u n m a n d a to so c ia l p a r a a c c e d e r a u n a p r c t ic a p sic o te r a p u tic a r e c o n o c id a ta n to m s c u a n to q u e el p s ic o a n lis is re i
n a b a d e m a n e r a h e g e m n ic a . C a d a v e z e s m a y o r la t e n ta c i n , y
m u c h o s e m p ie z a n a c e d e r a n te e lla , d e v o lv e r s e h a c ia e s t a s c o
r r ie n t e s , t a n to p o r q u e la le g it im id a d d e l p s ic o a n lis is s e v a d e b i
lit a n d o c o m o p o r q u e se p r e s e n ta n a lte r n a tiv a s m e n o s c o s t o s a s .
V a r io s

t ip o s d e

in s titu c io n e s t e r a p u t ic a s o p a r a t e r a p u t ic a s

in s in a n y a u n a p o s ib le in te g r a c i n d e d ic h a s t c n ic a s. S in d u d a
a lg u n a , sig u e n sie n d o lim it a d a s . S lo a lg u n a s in s titu c io n e s p b lic a s
h a n in te g r a d o o fic ia lm e n te la s n u e v a s t e r a p ia s en s u s p r o g r a m a s
t e r a p u t ic o s .22 P e r o e l p r o s e lit is m o d e s u s a d e p t o s , el q u e se p u e
d a n e v a lu a r in m e d ia ta m e n te a lg u n o s d e s u s r e s u lt a d o s , la p o s ib ili
d a d d e a p lic a r la s en g r u p o y, ta m b i n , el h e c h o d e q u e c o n s e rv e n
a lg o d e la im p lic a c i n p e r s o n a l d e la s p s ic o t e r a p ia s , p o d r a n s it u a r
la s en p o s ic i n d e s e r io s c o m p e t id o r e s d e l p s ic o a n lis is . C a m in o
p a r a le lo , p e r o q u e p u e d e se r v iv id o c o m o a lte r n a tiv o en r e la c i n
al a b ie r t o p o r la s t e r a p ia s c o n d u c t is t a s , d o n d e u n a m is m a p r e o
c u p a c i n p o r la e fic a c ia se a s o c ia a l o b je t iv is m o c ie n t f i c o q u e
r e p u g n a to d a v a a g r a n p a r te d e lo s p r o f e s io n a le s d e la r e la c i n .
P o r o t r a p a r te , su a g ilid a d y su e c le c tic ism o le s p e r m ite n a c tu a r
en a s o c ia c i n , sin e x ig ir t o d o e l e s p a c io en e x c lu s iv a ; p u e d e n , en

22. Por ejemplo en el Hospital Psiquitrico de Montfavet, cerca de

Avignon, o en el instituto Marcel Rivire en la regin parisina. Algunos de
estos enfoques, como el anlisis transaccional, empiezan a integrarse tam
bin en las prcticas de sector psiquitrico.

183

c o n s e c u e n c ia , lle n a r l a s b r e c h a s e n l o s d is p o s it i v o s e x is te n t e s o
en v a s d e im p la n ta c i n . E s t n e m p e z a n d o y a a c u b r ir t o d a la
g a m a , d e s d e e l s e c t o r m s p r iv a d o y m s m a r g in a l (e s o s p e q u e o s
o r g a n is m o s , d e e x is te n c ia a v e c e s e f m e r a , f u n d a d o s p o r a n im a
d o r e s p o c o p r o f e s io n a liz a d o s q u e se g a r a n tiz a n a s m is m o s ) h a s ta
el p b lic o (c ie r t o s h o s p it a le s p s iq u i t r ic o s ) .

L a s n u e v a s t e r a p ia s d e b e n e s t a r iq u e z a a la p o s ic i n d e b is a g r a
q u e p u e d e n o c u p a r e n r e la c i n a la s in te r v e n c io n e s q u e a p u n ta n
a l c a m p o d e la p a t o lo g a . P o r u n a p a r te se in s c r ib e n e n u n c a m
p o te r a p u tic o m u y tr a d ic io n a l a p e s a r d e q u e lo d e s b o r d a n , y a
q u e s ie n d o m s lig e r a s q u e la s t c n ic a s p s iq u i t r ic a s c l s ic a s a tr a e n
a u n n u e v o p b lic o e n n o m b r e d e u n a c o n c e p c i n m s a m p lia
d e la r e la c i n te r a p u t ic a . L o m is m o s u c e d e c o n la s a p lic a c io n e s
p s ic o a n a ltic a s a la s q u e s u s t it u y e n o , a v e c e s , s u p le n b a jo c ie r ta s
c o n d ic io n e s .23 P o r lt im o , y s o b r e t o d o , d ic h a s t c n ic a s, s a t i s f a
c ie n d o e l a p e t it o d e p s ic o lo g a d e n u e v a s f r a n ja s d e la p o b la c i n ,
a m p la n la e s f e r a d e lo q u e s e p o d r a lla m a r lo p a r a t e r a p u t i c o ,
e s d e c ir e s a n e b u lo s a d e in te r v e n c io n e s q u e v a a u m e n ta n d o en
lo s lm it e s d e la p a t o lo g a y d e l m a le s t a r e x is te n c ia l. E l s e n tim ie n
to d e v iv ir a l la d o d e la p r o p ia v id a n o s u s c it a r e a lm e n te u n a d e
m a n d a d e t e r a p ia , n o e s u n a e n fe r m e d a d sin o m s b ie n u n c o n
ju n t o d e in s a t is f a c c io n e s y d e f r u s t r a c io n e s q u e d e lim ita n , a l m e
n o s e n p a r te , a lg u n a s d e la s m o tiv a c io n e s d e la c lie n te la d e l p s ic o
a n lis is , p e r o q u e p u e d e n se r t r a t a d a s c o n u n m o d e lo a la v e z
m e n o s c o s t o s o , m s d e m o c r tic o , m s g il y m s s a lv a je .
L a s n u e v a s t e r a p ia s se in s c r ib e n e n e s e v a s t o s e c to r to d a v a

23. La encuesta emprica muestra que las relaciones entre psicoanlisis

y bioenerga, por ejemplo, son mucho ms complejas de lo que a priori se
podra pensar. A veces la bioenergtica interviene como alternativa al psico
anlisis para aquellos que no podran o no desearan acceder a l; a veces
le sucede, para los casos de los decepcionados del divn, a veces le precede,
al sentir necesidad los adeptos de la bioenerga de continuar el proceso en
un marco ms clsico. Ver Jean-Marie Lacrosse, Une culture post-thrapeutique: modes de vies et clientles, loc. cit.

184

m a l d e f in id o e n e l q u e , e n tr e e l e je r c ic io c l s ic o d e la n e u r o p s i
q u ia t r a y d e l p s ic o a n lis is e n c o n s u lta p r iv a d a p o r u n a p a r t e y la s
in s tit u c io n e s p b lic a s , h o s p it a le s p s iq u i t r ic o s y s e r v ic io s d e s e c t o r
p o r o t r a , a p a r e c e n u n a g r a n c a n t id a d d e n u e v a s d e m a n d a s y d e
n u e v a s r e s p u e s t a s a ta le s d e m a n d a s : c e n tr o d e c o n s e jo s c o n y u g a
le s y d e te r a p ia s e x u a l, d e t e r a p ia f a m ilia r , fin e s d e s e m a n a d e e n
c u e n t r o , c e n tr o s d e m e d ic in a p a r a le la d e d is t in t a s te n d e n c ia s e n
d o n d e lo q u e s e a tie n d e e s ta n to u n a d e m a n d a d e r e la c i n c o m o
d e c u r a c i n . A m p lio m e r c a d o d e lo s b ie n e s d e s a lu d q u e e m p ie z a
a s u s t it u ir a a q u e l d e l c u a l M a x W e b e r d e c a q u e e r a la e s e n c ia
d e la r e lig i n .

T e r a p u t ic o ,

p a r a t e r a p u t ic o

ta m b i n

e x t r a t e r a p u t ic o

ya

q u e , c o n id n tic o e c le c tic ism o , se o p e r a u n a in s e r c i n m a s iv a d e

e s t a s t e c n o lo g a s r e la c i n a le s en u n o s s e c t o r e s q u e s e h a n d e s a r r o
lla d o d e u n a m a n e r a c o m p le ta m e n te a je n a a la c ln ic a , a s a b e r la
e m p r e s a , la r e p r e s e n ta c i n c o m e r c ia l, la p u b lic id a d , e tc . S i ta le s
m t o d o s se s it a n e n la fr o n t e r a e n tr e lo n o r m a l y lo p a t o l g ic o ,
e s n a tu r a l q u e lo s e n c o n tr e m o s en to d a s la s s it u a c io n e s en q u e
se p la n t e a u n p r o b le m a re la c io n a l. P o r e je m p lo , la le y d e 1 9 7 1
s o b r e la fo r m a c i n p e r m a n e n te le s h a a b ie r t o u n m e r c a d o in e s p e
r a d o p r e v ie n d o la in v e r s i n d e u n a c e n t s im a p a r te d e la m a s a
s a la r ia l e n la fin a n c ia c i n d e a c t iv id a d e s d e fo r m a c i n p e r m a n e n te
y d e r e c ic la je . A p r e n d e r a c a m b ia r u n o m is m o e s e l im p e r a t iv o q u e
e m p u ja e s t a id e o lo g a d e la r e n o v a c i n p e r p e t u a , e s d e c ir la e x i
g e n c ia d e t r a b a ja r la p r o p ia d is p o n ib ilid a d y la p r o p ia a g ilid a d
r e la c io n a l a l m e n o s t a n t o c o m o lo s p r o p io s c o n o c im ie n to s . E f e c
tiv a m e n te , c m o h a c e r fr e n t e a lo s c a m b io s te c n o l g ic o s y a lo s
im p e r a t iv o s d e la c o m p e te n c ia s n o e s h a c ie n d o d e l t r a b a ja d o r u n
s e r sin a s p e r e z a s y sin c r is p a c io n e s c u y a s c a p a c id a d e s se a n e n to d o
m o m e n t o m o v iliz a b le s ?

c m o c o n s e g u ir lo si n o e s a c o s a n d o

s u s b lo q u e o s , s u s r e s is t e n c ia s , c u ltiv a n d o u n a e s p o n t a n e id a d re e n
c o n t r a d a , c a p a z d e r e s p o n d e r a la s e x ig e n c ia s d e l p r e s e n te ?
M ile s d e a n im a d o r e s d e f o r m a c i n p e r te n e c ie n te s a o t r o s
ta n t o s o r g a n is m o s p b lic o s , s e m ip b lic o s y p r iv a d o s s e h a n m e ti-

185

d o e n e s te e n g r a n a je . D is p e n s a n l a s t e c n o lo g a s r e la c i n a le s e n
e l m u n d o d e l t r a b a jo , e in c lu s o en e l d e l p a r o , p u e s e s m s im
p o r t a n t e p a r a u n c u a d r o en b u s c a d e e m p le o , p o r e je m p lo , r e c i
c la r e n e l v a c o su m a n e r a d e e je r c e r la d ir e c c i n y d e v a lo r iz a r
s u s c o m p e t e n c ia s ; in c lu s o e s c a s i l a n ic a c o sa q u e se p u e d e h a c e r,
y a q u e n a d ie s a b e a q u n u e v o p u e s t o , n i c o n q u c o m p e te n c ia s
t c n ic a s e x a c ta m e n te , s e v e r p o s i b il i t a d o d e a c c e d e r . A tr a v s d e
d is t in t o s t ip o s d e c u r s illo s , e l c iu d a d a n o en b u s c a d e e m p le o se
h a c o n v e r tid o e n m a t e r ia p r im a d e u n a n u e v a in d u s tr ia d e t r a n s
fo r m a c i n d e l c a p it a l h u m a n o , p u e s , d e t o d o s lo s s u je t o s s o c ia le s ,
l o s p a r a d o s so n sin lu g a r a d u d a s lo s m e jo r s i t u a d o s , si se p u e d e
h a b la r a s , p a r a a p r e n d e r a c a m b ia r co n e l fin d e c o n s tit u ir u n a
f u e r z a d e t r a b a jo c o m p le ta m e n te d is p o n ib le en u n a s c o n d ic io n e s
id e a le s d e r e c ic la je .
P o d r a m o s p r o v o c a r a n lis is d e l m is m o t ip o e n o t r o s s e c t o r e s
d e la so c ie d a d c o n te m p o r n e a en lo s q u e , a n t ig u a s p r o f e s io n e s a n i
m a d a s p o r la p r e o c u p a c i n p o r e l c o n ta c to h u m a n o d e n tr o d e lo s
lm it e s d e la s e x ig e n c ia s d e r e n t a b ilid a d , c o m o la e m p r e s a o lo s
o f ic io s d e l c o m e r c io , p e r m ite n e l d e s a r r o llo d e e s t e m e r c a d o d e
p r o m o c i n d e lo r e la c io n a l. S in e m b a r g o , s e r a m u y d if c il, y sin
lu g a r a d u d a s v a n o , in te n ta r c a lib r a r co n e x a c t it u d q u e s lo q u e
se d e b e e x a c ta m e n te a la s t c n ic a s p o s t - p s ic o a n a lt ic a s d e n tr o d e
e s t a p r o m o c i n . E l l a s se in s c r ib ie r o n , sin s o lu c i n d e c o n tin u id a d ,
en e s t e m o v im ie n to d e f o n d o q u e , d e s d e f in a le s d e l s ig lo x i x ,
m u ltip lic a lo s r e c u r s o s a u n a c o m p e te n c ia p s ic o l g ic a p a r a a f r o n t a r
lo s p r o b le m a s p r o p ia m e n t e p e r s o n a le s (c ln ic o s y e x is te n c ia le s ) u o r
g a n iz a t iv o s

(c o n t r ib u ir a l b u e n

fu n c io n a m ie n to

d e c ie r ta s in s t i

tu c io n e s a y u d n d o la s a se le c c io n a r su s m ie m b r o s , e v a lu a r s u s l o
g r o s , r e s o lv e r s u s c o n flic to s in t e r n o s , e tc .)
P e r o si s lo f u e r a p o r e s o , q u te n d r a d e n u e v o e s t a e v o lu
c i n r e s p e c to d e la y a v ie ja c o n s ta ta c i n d e la in fla c i n d e lo p s i
c o l g ic o en n u e s t r a s s o c ie d a d e s ? Q u n o v e d a d a p o r t a n e s t a s n u e
v a s t c n ic a s s i n o a m p lia r el a b a n ic o d e la s m o d a lid a d e s d e i n t e r
v e n c i n s o b r e e l h o m b r e ? L a p s ic o p e d a g o g a , la p sic o t c n ic a , la
p s ic o lo g a in d u s tr ia l y , m s r e c ie n te m e n te , el n e o c o n d u c tis m o se
h a n s it u a d o s ie m p r e m s a ll o m s a c d e l o b je t iv o r e p a r a d o r

186

d e la c ln ic a , d e s d e e l p r im e r m o m e n to d e su c r e a c i n . E n la m is
m a ln e a d e la m e d ic in a m e n ta l, la t r a d ic i n d e l h ig ie n is m o s e d e s
p r e n d i d e l m o d e lo c ln ic o p a r a p r o m o v e r e l t r a b a jo s o b r e l a n o r
m a l i d a d . D e s d e 1 9 3 0 , A d o lf o M e y e r , a la v a n g u a r d ia d e la p s i
q u ia t r a n o r te a m e r ic a n a , d o b le m e n te in flu e n c ia d o p o r e l p s ic o a n
lis is y p o r la h ig ie n e m e n ta l, f o r m u la b a l o q u e p o d r a s e r e l p r o g r a
m a d e la m e d ic in a e c o l g ic a c o n te m p o r n e a : L a h ig ie n e m e n t a l
c o m o f il o s o f a d e la p r e v e n c i n e s u n p r in c ip io r e c t o r p a r a t r a
b a ja r e n lo p o s ib le c o n lo s v a lo r e s d e la v i d a , a n te s d e l a d if e
r e n c ia c i n e n tr e lo n o r m a l y lo p a t o l g ic o . 24
L a n o v e d a d , d e h e c h o , e s d o b le . P o r u n a p a r t e , ta l p r o g r a m a
p u e d e s u p e r a r la s p ia d o s a s d e c la r a c io n e s d e in te n c i n p a r a in s
t r u m e n t a liz a r s e a g r a n e s c a la , y a q u e d is p o n e d e u n a n u e v a p a n o
p li a d e t c n ic a s. E n

s e g u n d o lu g a r , y s o b r e t o d o , a l t o m a r s e a

s m is m o c o m o o b je t o y f in d e u n a e x p e r im e n ta c i n p s ic o l g ic a , e l
h o m b r e d e s c u b r e u n a c u a lid a d in e s p e r a d a d e l t r a b a jo p s ic o l g ic o ,
la d e c r e a r p o r s m is m o u n a n u e v a fo r m a d e s o c ia b ilid a d . L a c u l
tu r a d e la s r e la c io n e s , a n t ig u o p r o y e c to d e la p s ic o lo g a , se e s t
c o n v ir tie n d o e n u n a c u l t u r a r e la c io n a l en e l se n o d e la c u a l la
m o v iliz a c i n p s ic o l g ic a se p la n te a c o m o fin e n s m is m a , c a p a z
d e s a t u r a r t o d o s lo s v a lo r e s d e la e x is te n c ia .

La vida de red
V e a m o s lo q u e su c e d e en u n g r u p o d e e n c u e n t r o

ter group),

(encoun

p o r e je m p lo . E s u n e s p a c io a r t ific ia l c o n s tr u id o p a r a la

e x p e r im e n ta c i n d e e s t a s n u e v a s t c n ic a s, en g e n e r a l c e n tr a d o s o
b re el a p r e n d iz a je d e u n a d e e lla s

(b io e n e r g a , g e s t a lt , m a r a

t h n , e t c .). U n g r u p o p u e d e c o n s tit u ir s e p a r a u n o o v a r io s fin e s

d e s e m a n a , o p a r a u n a se s i n s e m a n a l, p o r la s t a r d e s , d u r a n te
v a r ia s se m a n a s o v a r io s m e s e s , b a jo la d ire c c c i n d e u n o o d o s

24. Adolph Meyer, The Organization of Comnmnity Facilities for Pre

vention, Care and Treatment of Nervous and Mental Diseases, Proceedings
of the First International Congress of Mental Hygiene II, Nueva York, 1932.

187

a n im a d o r e s . L o s p a r tic ip a n t e s , e n g e n e r a l, n o se c o n o c e n d e a n te
m a n o . A c u d e n lib r e m e n t e , e s d e c ir , s o b r e la b a s e d e u n a m o tiv a
c i n p e r s o n a l. L a a t m s f e r a e s in f o r m a l, lo c u a l s ig n ific a q u e su
f o r m a lis m o p o n e

e n tr e p a r n te s is la s f o r m a s d e la s o c ia b ilid a d

o r d in a r ia , q u e d e s c a n s a n s o b r e e l e s t a t u s y lo s r o le s s o c ia le s , p a r a
ju g a r a u n a s o c ia b ilid a d v a c a (o lle n a ) q u e tie n e su p r o p ia c o n
s is te n c ia . C o m o m n im o h a y d o s r e g la s d e p u n t o d e p a r t i d a : la
a c e le ra c i n d e lo s c o n ta c to s y la a g u d iz a c i n d e la s re a c c io n e s.
E n v ir t u d d e la p r im e r a r e g la , lo s p a r tic ip a n t e s so n in v it a d o s a
r e p r e s e n ta r p a p e le s q u e e x p r e s a n la p r o x im id a d y la in tim id a d c o n
el o t r o y a e s t a b le c e r r e la c io n e s v e r d a d e r a s e n tr e e llo s . E x i s t e u n a
a p a r e n te c o n tr a d ic c i n e n tre e s ta e x ig e n c ia d e un in te n so r e c o n o c i
m ie n to d e l o t r o en su p r o fu n d a u n ic id a d m s a ll d e lo s e s t e r e o t i
p o s y el h e c h o d e q u e el o t r o se a r ig u r o s a m e n te in te r c a m b ia b le ,
p e r o se r e s u e lv e c o n el h e c h o d e q u e el in te r lo c u to r c o m o ta l e s
c a d a v e z u n a p e r s o n a en s m is m a , la t o t a lid a d r e a liz a d a d e u n a
e x is te n c ia e n la e te r n id a d d e un p r e s e n te sin r e fe r e n c ia s so c ia le s y
sin g n e s is h is t r ic a .
L a s e g u n d a r e g la c o n s is te en e x p r e s a r lib r e m e n te la s e m o c io
n es

(feelings)

y p r in c ip a lm e n te la s q u e so n o b je t o d e u n a c e n s u r a

s o c ia l. T r a n s g r e s i n d e la s n o r m a s d e la c iv iliz a c i n o m e jo r d e sm a s ific a c i n : se p u e d e g r it a r , llo r a r , m a n ife s t a r la p r o p ia a g r e s i

v id a d , v o m it a r , s e r d e lib e r a d a m e n te p r o v o c a d o r o m s tie r n o d e
lo q u e n o r m a lm e n te se r e q u ie r e . A lg u n o s g r u p o s a c e p ta n la p r c
tic a s e x u a l, p e r o so n e x c e p c i n . S e a c o m o s e a , se a s is t e a u n a
p u e s t a en e sc e n a d e la v id a s o c ia l b a jo la fo r m a d e su h is te r iz a c i n ,
d e u n a g r a n d ilo c u e n c ia , u n a d e s m e s u r a , en el s e n tid o lit e r a l, q u e
p u e d e s o r p r e n d e r al o b s e r v a d o r c u a n d o c o n s ta t a , p o r e je m p lo , q u e
u n s u je to q u e h a t r a b a ja d o d u r a n te d ie z m in u t o s en el p a r o x is
m o p u e d e se c a r r e p e n tin a m e n te s u s l g r im a s p a r a r e g r e s a r s e n s a
ta m e n te a su s it io y d e ja r q u e su c o m p a e r o p r o s ig a . H i p e r t r o f i a
q u e ju e g a a e x t r a p o la r en el lm ite d e la in te n s id a d lo q u e h a b i
tu a lm e n te se v iv e a v e lo c id a d d e c r u c e r o . A lg o a s c o m o la h ib r is
d e lo s te m p lo s g r ie g o s p e r o sin q u e lo s d io s e s a c u d a n a la c it a :
e x p e r ie n c ia s q u e in te n ta n p a r tir d e u n a in m a n e n c ia ra d ic a l.
E s t a s r e g la s e s tr u c tu r a n e l m a rc o d e u n a s o c ia b ilid a d q u e se

188

b a s t a a s m is m a , e n e l s e n tid o d e q u e e s c o m p le ta en su c e r r a z n ,
e x c e p c i n h e c h a d e s u c a r c te r in te r m ite n te . L o s i d e lo g o s d e l m o
v im ie n to m a n tie n e n , e v id e n te m e n te , u n d is c u r s o s o b r e la s o c ie d a d
e n g e n e r a l c o n c e b id a c o m o f a c t o r d e a lie n a c i n , c o n s u s r g id a s je
r a r q u a s , la c o s ific a c i n d e la s r e la c io n e s p e r s o n a le s p o r l a s e x i
g e n c ia s d e la r e n t a b ilid a d , e tc . P e r o n o e x i s t e n u n c a u n a n lis is
d e lo s m e c a n is m o s so c ia le s p o r s m is m o s , d e l m o d o c o m o fu n c io
n a en e llo s la a u t o r id a d , c m o se e n c a rn a e l p o d e r y se e je r c e en
su s in s tit u c io n e s , e s t r u c t u r a s y c la s e s . L a a lie n a c i n s o c ia l se r e
d u c e a s u s im p lic a c io n e s p e r s o n a le s y u n o p u e d e l ib e r a r s e ta n s lo
a p a r tir d e u n a e s t r a t e g ia in d iv id u a l. E s u n a o p o s ic i n n o d ia l c tic a
a la s o c ie d a d q u e se c o n te n ta c o n in v e r tir lo s s ig n o s d e la a lie n a
c i n : a la n e g a t iv id a d d e la s p r o h ib ic io n e s se o p o n e la p o s i t iv id a d
d e u n a n a tu r a le z a . P e r o , e n la m e d id a en q u e la a lie n a c i n p r e e
x is t e , la n a tu r a le z a n o se p r o d u c e d e e n t r a d a y h a y q u e r e c o n s
t r u ir la p o r m e d io d e t c n ic a s p s ic o l g ic a s , t r a b a ja r en e l e s p a c io
d e l g r u p o la in m a n e n c ia d e u n s u je t o p a r a h a c e r s u r g ir d e l e l
m o d e lo d e u n a s o c ia b ilid a d v iv ib le .

T a l c o m o e s t o r q u e s t a d o en lo s g r u p o s d e e n c u e n tr o , e s te
t r a b a jo s o b r e s m is m o tie n e u n c a r c te r d is c o n tin u o .25 E x i s t e n ,
sin e m b a r g o , e x p e r ie n c ia s m s p r x im a s a la v id a s o c ia l c o m n ,
c o m o la s e s c u e la s d e v e r a n o , c o m u n id a d e s d e v e r a n o , e s p a
c io s d e lo p o s i b l e , e t c ., q u e se h a n d e s a r r o lla d o en e l m a rc o d e l
m o v im ie n to . L a fu n c i n d e a p r e n d iz a je d e la s t c n ic a s se v e e n
e s te c a s o a te n u a d a o a b o lid a p o r la v iv e n c ia c o n tin u a d a d e e s t o s
v a lo r e s d u r a n te u n a s se m a n a s o u n o s m e s e s . L a e fe r v e s c e n c ia g r u
p a l se c o n v ie r te e n e s t ilo d e v id a y en ley d e u n a c o m u n id a d d e

25. Incluso cuando una de las caractersticas de estas tcnicas es su

capacidad de superar la escisin entre las situaciones de trabajo (el ho
mlogo del dispositivo de la cura) y la vida cotidiana. Los ejercicios tcnicos
pueden trasponerse y reactualizarse en las situaciones ms ordinarias. Estos
enfoques vienen a ser los operadores de una especie de nuevo higienismo
centrado en el cuerpo. Ver Anne Lovell, Paroles de cure et nergies en
socit, loc. cit.

189

e x is te n c ia .

Son

in s t it u c io n e s

a n o r m a t i v a s 26 e n

el

s e n tid o

de

q u e r e c h a z a n l a s n o r m a s d e la s o c ie d a d o r d in a r ia , p e r o a t r a v s d e
la p u e s t a e n e s c e n a d e s u s p r o p io s r it u a le s . P o r o t r a p a r t e , in c lu s o
lo s p a r tic ip a n t e s d e g r u p o s d is c o n tin u o s a c u d e n c o n fr e c u e n c ia a
o t r o s a la b s q u e d a t a n to d e la lt im a n o v e d a d c o m o d e l e s c a lo
n a m ie n to e n e l t ie m p o d e e x p e r ie n c ia s c u m b r e

ces).

(peak experien

D e s a r r o lla n u n a e s p e c ie d e s u b c u ltu r a q u e se re c o n o c e e n su

le n g u a je , e n u n a c ie r ta m a n e r a d e e n tr a r e n c o n ta c to a la v e z in
te n sa y d e s im p lic a d a c o m o si t o d o se ju g a r a a u n a c a r t a

nunc),

(hic et

c o n la c o n c ie n c ia , sin e m b a r g o , d e q u e e x is te u n a in fin id a d

d e p a r t e s y d e q u e t o d a s so n u n a m is m a . D r o g a o e s t ilo d e v id a
q u e se b a s t a a s m i s m o ? E n p a la b r a s d e u n c o n o c id o u n iv e r s it a r io ,
a n im a d o r d e g r u p o s d e e s te t ip o : D e s d e q u e m e im p liq u en e s te
a m b ie n te , la s d e m s f o r m a s d e e n c u e n tr o n o m e in te r e s a n . N o
s o p o r t o la f r ia ld a d y la s c o n s tr ic c io n e s d e la s r e la c io n e s s o c ia le s
y la s c e n a s en la c i u d a d . I n t e n s ific a c i n d e la s r e la c io n e s p e r o
f u e r a d e l m a r c o d e u n c o m e r c io in s c r ito en la s e s t r u c t u r a s so c ia le s
y en la h is t o r ia , la c u ltu r a

p s ic o l g ic a se v iv e c o m o fin en

m is m a . E s c o m o u n a d e m o c r a tiz a c i n d e lo q u e y a se h u b ie r a p o
d id o lla m a r la c u l t u r a d e l d i v n , e s a in im ita b le m a n e r a , e v id e n te
en lo s v ie jo s a d ic t o s al p s ic o a n lis is , d e e n c u b r ir su v id a re a l b a jo
u n a c a p a fa n t a s m tic a en la q u e e x is te n m s y m e jo r q u e en el
p r o s a ism o d e lo c o tid ia n o .
E s t a s n u e v a s t c n ic a s a lim e n ta n u n

ethos

p o r e l q u e el d e s

a r r o llo d e l p r o p io p o te n c ia l p s ic o l g ic o y la in te n s ific a c i n d e la s
r e la c io n e s c o n lo s d e m s p u e d e n c o n v e r t ir s e en e l a lf a y la o m e g a
d e la e x is te n c ia . L a p s ic o lo g a e x p e r im e n ta c o n e llo su p r o p ia f i
n a liz a c i n c o m o a c t iv id a d a u t n o m a , ta n to p o r q u e la s d e m s d i
m e n s io n e s d e la e x is te n c ia le e s t n s u b o r d in a d a s c o m o p o r q u e e s e
d e v e n ir p a s a p o r u n a im p lic a c i n en u n n u e v o u n iv e r s o in tr in c a d o
d e r e la c io n e s c u y o r e c o r r id o n u n c a se a c a b a . E n t r a r e n la c u ltu r a
r e la c io n a l e s a b o r d a r u n p a is a je s o c ia l d e v a g o s c o n t o r n o s c o n la
s o la c e r t id u m b r e d e te n e r q u e te je r d e n u e v o la f r g il im a g e n d e

26.

190

Vea Jean-Marie Lacrosse, Une culture post-teraputice, loc. cit.

u n a s o c ia b ilid a d p e r fe c ta c u y o s p e d a z o s e s t n d i s p e r s a d o s p o r el
u n iv e r s o u n id im e n s io n a l d e lo p s ic o l g ic o .

C u l p u e d e se r la sig n ific a c i n s o c ia l d e e s t a s n u e v a s p r c t i
c a s ? S i n o s a te n e m o s a lo q u e p o d r a m o s lla m a r l o s a m ig o s y
m a n te n e d o r e s d e la s n u e v a s t e r a p i a s ,27 e s u n c r c u lo d e a u d ie n c ia
lim it a d a . P e r o a e s te n iv e l d e b e n se a la r s e d o s c a r a c te r s t ic a s q u e
p o d r a n h a c e r d e lo s lla m a d o s m a r g in a le s u n a e s p e c ie d e t e s t i m o
n io d e lo s t ie m p o s f u t u r o s .28
P o r u n a p a r te , la c lie n te la d e e s t o s g r u p o s se r e c lu ta a p a r tir
d e r e d e s s o c ia le s q u e p o c o tie n e n q u e v e r c o n la t e r a p ia . S e tr a ta
d e u n p b lic o en r u p t u r a m s o m e n o s a b ie r ta c o n la s f o r m a s a d
m it id a s d e la s o c ia b ilid a d n o r m a l y q u e in t e n t a e la b o r a r u n a n u e
v a e c o n o m a r e la c io n a l f u n d a m e n ta d a e n a f in id a d e s c u ltu r a le s y
e le c tiv a s , lib r e s d e la s d ife r e n c ia s e s t a t u t a r ia s y d e la s o b lig a c io n e s
s o c ia le s c o d if ic a d a s .29 E n e s p e c ia l, m a n ifie s t a u n a d is ta n c ia , q u e r id a
o n o , r e s p e c to d e e s o s d o s f a c t o r e s e s e n c ia le s d e in te g r a c i n so c ia l
q u e s o n la f a m ilia y e l tr a b a jo . E n c u a n to a la fa m ilia , se e n c u e n tr a
en e s t o s g r u p o s u n a g r a n m a y o r a d e s u je to s n o c a s a d o s , in c lu so
lo s c o m p r e n d id o s en e d a d e s q u e se c a r a c te r iz a n o r d in a r ia m e n te
p o r u n a e le v a d a p r o p o r c i n d e c o n y u g a lid a d .30 R e s p e c to d e l tr a
b a jo , e l n m e r o d e a d e p t o s a la s n u e v a s t e r a p ia s so n d a d o s a p e
q u e o s t r a b a jo s , c a m b ia n fr e c u e n te m e n te d e e m p le o y so n c o n
t r a t a d o s p o r d e b a jo d e su n iv e l d e c u a lific a c i n . M s s ig n if ic a t iv o
to d a v a se ra el h e c h o d e q u e a p r o x im a d a m e n t e la m it a d d e e llo s

27. Traspongo una expresin de Charles Kadushin (Why people goes

to psychiatrists, Nueva York, 1969).
28. Cf. Robert Castel, Jean-Francois Le Cerf, Le phnomne Psy et
la socit franaise, Le Debat, loc. cit., III, L aprs-psychanalyse en
France.
29. Ver Anne Lovell, Parole de cures et nergies en socit, loc. cit.
30. Ver Jean-Marie Lacrosse, Une culture post-thrapeutique, loc. cit.,
p. 172: un sondeo efectuado sobre unas cincuenta personas muestra que
slo una cuarta parte de ellas estn casadas en la franja de edades entre
30-40 aos.

191

p a r e c e n e n s it u a c i n d e m o v ilid a d d e sc e n d e n te

r e s p e c to d e s u s

p a d r e s .31
V o lu n t a r ia o in v o lu n ta r ia m e n te , u n a g r a n p r o p o r c i n d e e s t o s
s u je t o s n o e s t s it u a d a en la s t r a y e c to r ia s so c ia le s q u e p a s a n o
p a s a r a n p o r se r la s o r d in a r ia s . In c lu s o p a r a a q u e llo s q u e p r e s e n
ta n l o s s ig n o s e x t e r io r e s d e l c o n fo r m is m o s o c ia l, u n a n lis is m s
d e te n id o d e t e c t a r a a lg n p u n t o d e r u p t u r a . A l p r e g u n t r s e le s o b r e
lo s m o tiv o s q u e lle v a n a p r o f e s o r e s , p s ic lo g o s , e in c lu s o a v e c e s
d ir e c t o r e s g e n e r a le s a fr e c u e n ta r su c e n tr o , u n o d e lo s m s c a r o s ,
u n a n im a d o r d e s c r ib e a s a su c lie n te la : U n a p a r t e d e e llo s so n
lo q u e p o d r a m o s lla m a r d e s a f i li a d o s e n su p r o f e s i n o e n su
v id a s o c ia l. E s t n in s ta la d o s en e l m a r g e n . N o p u e d e n id e n t ific a r s e
c o n lo s g r u p o s c o n lo s q u e tr a b a ja n y n o p u e d e n ta m p o c o e n c o n
tr a r u n a a lte r n a tiv a , p o r q u e n e c e s ita r a n u n a a lte r n a tiv a d e v a l o
r e s. M u c h o s d e e llo s lle g a n a q u c o n c ie r to in c o n fo r m is m o . S o n
m a r g in a le s p o r q u e n o c o n s ig u e n a d a p t a r s e . N o lle g a n a e s t a r e n la
p o s ic i n

d e l e x c lu id o

p e r o , p o r e je m p
lo , p r o t e s t a n

d e su p r o f e

s i n . 32
U n s im p le e s t a d o d e n im o p e q u e o b u r g u s d e l q u e ju e g a al
in c o n fo r m is m o ?

U ltim o s e ste rto re s

d e l p o s t - s e s e n ta y o c h o , e c o s

a m o r t ig u a d o s d e u n a c o n tr a c u ltu r a en v a s d e v u lg a r iz a c i n ? T a l e s
ju ic io s d e v a lo r tie n e n m e n o s p e s o q u e la c o n s ta tac i n d e q u e la s
c a r a c te r s t ic a s q u e a c tu a lm e n te s a tu r a n c ie r to s m e d io s , c ie r ta m e n te
m in o r ita r io s ,

y q u iz

m a r g in a le s , so n

p r e c is a m e n te

la s

que

la s

a c tu a le s tr a n s fo r m a c io n e s d e la e s t r u c t u r a s o c ia l g e n e ra liz a n a g ra n
e s c a la . M s q u e u n a e s tr ic ta p e r te n e n c ia d e c la s e , lo q u e la s c a
ra c te r iz a so n d is t in t o s fa c t o r e s d e n o -in te g ra c i n y / o d e m a y o r d e s
e n te n d im ie n to d e lo s o c ia l:

fa lta d e p o s ib ilid a d e s d e p r o m o c i n

s o c ia l, i m p o s ib ilid a d d e e n c o n tr a r u n t r a b a jo o d e s in t e r s p o r l,
d e s a fe c c i n f a m ilia r , c r is is d e c r e e n c ia s p o lt ic a s , e tc . S e n tim ie n to
d e q u e la v id a e s u n c a s c a r n m e d io v a c o q u e se lle n a r c o n la
p s ic o lo g a .

Si d e sap arec e

la p o s ib ilid a d

d e ja lo n a r la e x is te n c ia

c o n la s u c e si n d e u n c ie r to n m e r o d e fu n c io n e s s o c ia lm e n te d e fi-

31.
32.

192

Id., p. 173.
Citado por Anne Lovell, loc. cit., p. 85.

n id a s d e s d e e l a p r e n d iz a je h a s ta la ju b ila c i n , o s i l a c r e d ib ilid a d
d e e s t o s o b je t iv o s se d e s p lo m a , q u e d a to d a v a u n a e s p e c ie d e y o
b e r g s o n ia n o

para

el q u e

la s

d e te r m in a c io n e s

so c ia le s

d e ja n

de

te n e r u n a fu n c i n d e fin ito r ia . E l s u je to se c o n v ie r te e n e l o b lig a d o

itin e r a r io d e u n r e c o r r id o p a r a el q u e la le y e s e l d e s a r r o llo d e l
p r o p io y o .
L a s c o n d ic io n e s s o c ia le s q u e p r o v o c a n ta l a c t itu d p u e d e n a g r a
v a r s e c o n la a c tu a l c o y u n tu r a h ist r ic a . E l l o n o q u ie r e d e c ir q u e
to d o s lo s m a r g in a le s p a s e n a se r c lie n te s d e la s n u e v a s t e r a p ia s ;
p e ro

s p u e d e

sig n ific a r

que

la c u ltu r a

p sic o l g ic a

se

p r e s e n ta

c o m o a lte r n a tiv a a u n a situ a c i n en la q u e lo s e s t m u lo s d e lo s

v a lo r e s s o c ia le s se ta m b a le a n , ta n to m s c u a n to q u e la s a lte r n a ti
v a s p o lt ic a s so n c o n fu s a s . A l n o se r g r a t if ic a n t e el e je r c ic io d e
o t r a s a c tiv id a d e s (b e n e fic io se c u n d a r io ), la p s ic o lo g a se c o n v ie r te
en el o b je t iv o

p r im a r io c o n fo r m a n d o

c u a lq u ie r o t r o c o n te n id o ,

una

s o c ia b ilid a d

a-social-sociabilidad

v a c a d e

c o m o d ic e la e x p r e

si n k a n tia n a , q u e se a g o ta en el d e s p lie g u e d e u n a c o m b in a to r ia
re la c io n a l c u y o fin e s e lla m ism a .

3.

U na

a -s o c i a l -s o c i a b i l i d a d

L a c r tic a s o c io p o ltic a d e la p s ic o lo g a s e h a d e d ic a d o sie m p r e

a n e g a r le to d a a u to n o m a . E v id e n t e m e n t e , e s f c il d a r s e c u e n ta d e
q u e , a p a r t e d e la a b s tr a c c i n a c a d m ic a d e u n a p s ic o lo g a g e n e ra l
q u e e s t u d ia r a la s le y e s d e fu n c io n a m ie n to d e l p s iq u is m o d e u n a
m a n e ra to ta lm e n te d e s in t e r e s a d a , la p s ic o lo g a se h a d e s a r r o lla d o
a la s o m b r a d e in s titu c io n e s c u y a s d is fu n c io n e s d e b a p a lia r . Q u
e s la p s ic o p e d a g o g a ? U n in te n to d e r e s p o n d e r a u n o s p r o b le m a s
q u e se h an p la n t e a d o fr e n te a la s e x ig e n c ia s d e l s is te m a e s c o la r .
Q u e s la p s ic o lo g a d e l t r a b a jo ? U n a m a n e r a d e te n e r en c u e n
ta el f a c t o r h u m a n o en la p r o d u c c i n

t r a s h a b e r p la n t e a d o ta l

fa c t o r a lg u n a s d if ic u lt a d e s fr e n te a la s e x ig e n c ia s d e r e n d im ie n to .
N a d ie se r ta n in g e n u o c o m o p a r a c r e e r q u e lo s t e s t s , p o r e je m
p lo , t a n to lo s id e a d o s p a r a se le c c io n a r a p t it u d e s c o m o p a r a e v a
lu a r a d q u is ic io n e s , h a n s id o in v e n ta d o s e n in te r s d e l s u je to .

193

A p a r tir d e e s t a s b a s e s se h a d e s a r r o lla d o u n a c r tic a d e la

p s ic o lo g a c o m o e n m a s c a r a m ie n t o , q u e c o n s id e r a e l r e c u r s o a la
p s iq u ia t r a c o m o u n a m a n e r a d e d is im u la r e n v it e s m s p r o f u n d o s
y e s c a m o te a r in t e r e s e s m s g e n e r a le s . A u n c u a n d o n o s e la r e
c la m a p a r a d i lu ir lo s c o n f lic t o s d e c la s e , e n la m e d id a d e lo p o s i
b le e lu d e p o n e r e n

t e la d e ju ic io lo s

s is t e m a s e s t a b le c id o s ;

es

m e n o s c o s t o s o , p o r e je m p lo , t r a t a r a lo s n i o s c o n p r o b le m a s ,
r e c h a z a d o s p o r la o r g a n iz a c i n e s c o la r , q u e c a m b ia r la e s t r u c t u r a
q u e o r ig in a t a le s p r o b le m a s .

Lo social ya no es lo que era

D ic h a s c r t ic a s , c o n p r e t e n s i n d e e x c lu s iv a s , c o rre n e l p e li
g ro d e o lv id a r u n e le m e n to

n u e v o d e la c o y u n tu r a c o n te m p o

r n e a : el e s t a b le c im ie n to d e s e c t o r e s d e p r c t ic a s en d o n d e la p s i
c o lo g a se e r ig e e n s u s t i t u t o d e lo s o c ia l. E s t a e s a l m e n o s la
h ip t e s is q u e su g ie r e n lo s m s r e c ie n te s d e s a r r o llo s d e la c u ltu r a
p s ic o l g ic a . D n d o le la v u e lta a la m e t fo r a m a r x is t a , p o d e m o s
d e c ir q u e , d e l m is m o m o d o q u e M a r x v io e n la r e lig i n el so l d e
u n m u n d o sin s o l, lo p s ic o l g ic o e s t c o n v ir ti n d o s e en lo so c ia l
d e u n m u n d o sin s o c ia l. A s c o m o se in v is te lo r e lig io s o c o n to d o
e l p o d e r q u e el h o m b r e n o p u e d e e je r c e r en u n m u n d o r e a l, lo
p s ic o l g ic o in v a d e y s a t u r a n u e v o s e s p a c io s l ib e r a d o s p o r el r e f lu
jo s o c ia l, h a c e fu n c i n d e s o c ia l h a c ie n d o la p a n to m im a d e l e s t a
tu s d e u n a s o c ia b ilid a d c o m p le ta c u a n d o lo s f a c t o r e s p r o p ia m e n t e
s o c ia le s n o e s t n al a lc a n c e d e lo s a c to r e s.
E s t a in t e r c a m b ia b ilid a d d e u n o r d e n p b l ic o (e n e l s e n tid o
q u e le d a n lo s s o c i lo g o s n o r te a m e r ic a n o s c o m o E r v in g G o ff m a n
o R ic h a r d S e n n e t t , q u e d e fin e n e l

public order

c o m o u n ju e g o d e

r it u a le s so c ia le s ) y d e u n a o r g a n iz a c i n d e la e x is te n c ia q u e c o r r e s
p o n d e a p u e s t a s e n e sc e n a p u r a m e n te s u b je t i v a s , e m p ie z a a p r o
d u c ir s e e n lo s la b o r a t o r io s d e e x p e r im e n ta c i n s o c ia l q u e so n lo s
g r u p o s d e e n c u e n tr o y o t r a s in s t it u c io n e s a n o r m a t iv a s . A p a r t e
d e l c a r c te r a p a r e n te m e n te a r t ific ia l o m a r g in a l d e t a le s s it u a c io
n e s , la d in m ic a m is m a q u e o r ig in a e s t a in fla c i n d e lo p s ic o l g ic o

194

n o e s d e n a tu r a le z a p s ic o l g ic a . R e m ite a u n a tr a n s f o r m a c i n d e
l a s e s t r u c t u r a s s o c ia le s . P o r u n a p a r t e , u n n m e r o c a d a v e z m a y o r
d e s u je to s se e n c u e n tr a n e n r u p t u r a , d e f in itiv a o p r o v is io n a l, c o n
la s e s t r u c t u r a s in t e g r a t iv a s c l s ic a s y se v e n a b o c a d o s a la c o n s
tr u c c i n d e f o r m a s n u e v a s d e s o c ia b ilid a d .33 P o r o t r a p a r t e , in
c lu s o p a r a lo s q u e p e r m a n e c e n en e l se n o d e la s e s t r u c t u r a s f a m i
l ia r e s , d e v e c in d a d , d e e m p le o , se o b s e r v a u n a e v o lu c i n in te r n a
e n t a le s g r u p o s d e p e r te n e n c ia q u e lo s c o n v ie r te , e n e l l m it e , e n
p e q u e a s u n id a d e s r e la c i n a le s a u t o g e s tio n a d a s .
L a f a m ilia , p o r e je m p lo . E l d is c u r s o d if u n d id o p o r lo s a d e p
t o s d e l P la n n in g F a m ilia r , d e la E s c u e la d e p a d r e s , p o r lo s p o r t a
v o c e s d e la s e m is io n e s r a d io f n ic a s e s p e c ia liz a d a s e n c o n s e jo f a
m ilia r o c o n y u g a l, p o r la s p u b lic a c io n e s fe m e n in a s y la s se c c io n e s
d e S o c i e d a d d e la s r e v is t a s y s e m a n a r io s , b a s a la r e a lid a d lt i
m a d e la f a m ilia en la c a p a c id a d d e s u s m ie m b r o s p a r a in t e n s if i
c a r su s r e la c io n e s y r e g u la r la s a tr a v s d e la p s ic o lo g a . E s t a i d e o
lo g a

n o e n c o n tr a r a

ta n t a

a u d ie n c ia

si n o f u e r a c ie r to

q u e la

fa m ilia , en p a r tic u la r la p e q u e o b u r g u e s a , h a p e r d id o b u e n a p a r t e
d e s u s fu n c io n e s tr a d ic io n a le s . L a f a m ilia , en u n a e s t r u c t u r a e c o
n m ic a q u e h a c e d e la r e n ta in d iv id u a l la fu e n te p r in c ip a l d e r i
q u e z a , se o r g a n iz a c a d a v e z m e n o s en fu n c i n d e la tr a n s m is i n
d e l p a t r im o n io ; c a d a v e z tie n e m e n o s r e s p o n s a b ilid a d en la g e s
ti n d e la s a lia n z a s y lo s a d o le s c e n te s a u to n o m iz a n s u s p r o p io s
c r c u lo s d e r e la c i n ; y a s e g u r a , c a d a v e z m e n o s ta m b i n , la p r o
m o c i n

s o c ia l d e su d e sc e n d e n c ia , p u e s la m a y o r a d e la s v a s

d e m o v ilid a d a s c e n d e n te e s t n b lo q u e a d a s .
T a m b i n es c ie r to q u e q u e d a n a lg u n a s fa m ilia s tr a d ic io n a le s
o r g a n iz a d a s en to r n o a la g e s ti n d e su c a p it a l e c o n m ic o , c u ltu
r a l, s o c ia l y d e m o g r f ic o .34 P e r o , c a d a v e z m s , lo q u e le q u e d a
p o r g e s t io n a r a u n a fa m ilia m e d i a e s la c o m b in a t o r ia d e su s

33. Por ejemplo, en Estados Unidos, durante los aos setenta, el nmero
de individuos entre catorce y treinta y cuatro aos que vivan fuera de
toda estructura familiar se cuatriplic, pasando de 1.500.000 a 4.300.000.
(Ver Alvin Toffler, La troisime vaque, trad. fr. Denoel, Pars, 1980, p. 265.)
34. Monique de Saint Martin, Une grande famille, Actes de la recher
che en Sciences sociales, 31 de enero 1980.

195

r e la c io n e s in t e r p e r s o n a le s ; e s su

capital relacional

lo q u e le d a

c o n s is te n c ia y c a p a c id a d d e r e s is t e n c ia fr e n te a la in v a s i n d e la s
in s titu c io n e s

e d u c a tiv a s

y n o r m a t iv a s

en

c o m p e te n c ia .

S in

e s te

n e x o in te n s o y c o n flic t iv o d e r e la c io n e s d e l o s c n y u g e s e n tr e
e llo s , d e lo s p a d r e s c o n lo s h ijo s , d e lo s h ijo s c o n lo s p a d r e s , d e
l o s h ijo s e n tr e e llo s a t r a v s d e la im a g e n d e lo s p a d r e s , la f a m i
lia c o r r e r a el r ie s g o d e c o n v e r t ir s e e n u n a e s t r u c t u r a d e f in it iv a
m e n te p o r o s a , f r i a b le , e x p u e s t a a to d o tip o d e a g r e s io n e s d e l e x t e
r io r y a b a n d o n a d a ta n p r o n to c o m o se a s e g u r a r a u n m n im o d e
so c ia liz a c i n y d e in d e p e n d e n c ia e c o n m ic a . Q u o t r a c o s a p u e d e
p r o d u c ir p a r a d e f e n d e r s e , sin o se n t im ie n t o s y lig m e n e s ?
S in lu g a r a d u d a s e s t a e fe r v e s c e n c ia se n tim e n ta l h a s id o s ie m
p r e c o m p a e r a d e l e je r c ic io d e la s fu n c io n e s tr a d ic io n a le s d e la
f a m ilia , y el o r d e n f a m ilia r la tie r r a n a ta l d e la s r e la c io n e s p s i c o
l g ic a s

e s e n c ia le s.

P ero

e s t c o n v ir tie n d o e n

e sta

e stru c tu ra

u n a e stru c tu ra

de

a c o m p a a m ie n to

d e p o s ic i n

sin

se

la c u a l la

fa m ilia n o se r a m s q u e u n p u n t o o b lig a d o d e p a s o en u n r e
c o r r id o s o c ia l n e u tr a liz a d o .
P a r t ie n d o d e e s t a c o n s ta t a c i n , o b s e r v a m o s en el se n o y a lr e
d e d o r d e la fa m ilia u n a fu e r t e p r o d u c c i n d e m a te r ia l p sic o l g ic o
d e s t in a d o a a lim e n ta r la d e s d e d o s f u e n te s p r in c ip a le s , la s e x u a li
d a d y la in fa n c ia . E n c a d a u n o d e e s t o s e je s se d e s a r r o lla un
d o b le s is te m a d e a p u n t a la m ie n t o q u e m o v iliz a su c o n s te la c i n d e
e s p e c ia lis t a s y d e c o n s e je r o s . I n s t r u m e n t a liz a r u n a s e x u a lid a d c o n
y u g a l y u n a in te n s ific a c i n a fe c tiv a e n tre c n y u g e s e s u n a id e a
q u e n o n ac e p o r g e n e r a c i n e s p o n t n e a , c la r o e s t , s o b r e to d o
si r e c o r d a m o s q u e d e s d e la lit e r a t u r a c a b a lle r e s c a h a s ta la n o v e la
b u r g u e s a el a m o r , f s ic o o p la t n ic o , h a c o n s tr u id o en O c c id e n te
su m it o c o n tr a la f a m ilia . P r o g r a m a r u n a a r m o n a e d u c a tiv a r e s
p e c t o d e lo s n i o s t a m p o c o e s u n a e v id e n c ia , y a q u e F r e u d m i s
m o , o r fe b r e en la m a t e r ia , la c o n s id e r a b a c o n d e n a d a d e e n t r a d a .
S in e m b a r g o , lo s e s f u e r z o s a c tu a lm e n te d e s p le g a d o s en e s t a d o b le
d ir e c c i n n o tie n e n n a d a d e m a r g in a le s y n o s e p u e d e n ta m p o c o
r e d u c ir a u n a m o d a : la fa m ilia c o m o e s t r u c t u r a s o c ia l e x is te en
g r a n m e d id a g r a c ia s a l t r a b a jo q u e in te n ta s u s t e n t a r la c o m o e s
t r u c t u r a re la c io n a l.

196

L a fa m ilia n o r m a l e s la q u e h o y e n d a m s p s ic o lo g a c o n s u
m e . L a s f a m ilia s m s d e s e s t r u c t u r a d a s r e q u ie r e n s o b r e t o d o a y u d a
s o c ia l y a p o y o e c o n m ic o y p r o c e d e n d e o t r a s c a t e g o r a s so c ia le s
d is t in t a s a la s q u e tie n e n a c c e so a la c u ltu r a p s ic o l g ic a . L o q u e
m o tiv a a la o y e n te d e u n a d e te r m in a d a e m is i n r a d io f n ic a n o
e s t a n t o la v o lu n t a d d e p a lia r d is fu n c io n e s p a t o l g ic a s c o m o la e s
p e r a n z a d e r e a liz a r u n a v e r d a d e r a f a m ilia , e s d e c ir u n a f a m ilia
e n la q u e la v id a d e r e la c i n s e a a l a v e z in te n s a y a r m o n io s a .
L a p s ic o lo g a ju e g a a q u u n p a p e l s e m e ja n te al d e la c ir u g a e s
t tic a , c u y a fin a lid a d n o e s la r e p a r a c i n d e l c u e r p o sin o e l s u m i
n is tr o d e u n a p lu s v a la d e a r m o n a y b e lle z a .

La objetividad de lo psicolgico
E s t e n u e v o m o d e lo d e a n im a c i n so c ia l a tr a v s d e la p s ic o
lo g a a fe c ta in c lu so a lo s se c to r e s c o n s id e r a d o s lo s m s fir m e m e n te
e s t r u c t u r a d o s p o r la s lim ita c io n e s d e la e c o n o m a , c o m o la s r e la
c io n e s la b o r a le s .
E s d e to d o s s a b id o q u e la s p r im e r a s in te r v e n c io n e s d e la p s i
c o lo g a

en

el

cam po

de

la s

a p lic a c io n e s

in d u s tr ia le s

h an

sid o

m o tiv a d a s p o r la n e c e sid a d d e in c r e m e n ta r la p r o d u c t iv id a d . L a s
c o n s ta ta c io n e s d e lo s p s ic o s o c i lo g o s d e e m p r e s a in s is ta n

so b re

la r e la c i n e n tre e l in te r s p u e s t o en la s r e la c io n e s d e un e q u ip o
y el a u m e n to d e l r e n d im ie n to en d ic h o e q u ip o . C u a n d o , a lg o m s
t a r d e , el a c e n to se d e s p la z s o b r e la m e jo r a d e la s c o m u n ic a c io n e s
y la ra c io n a liz a c i n d e la s fo r m a s d e e je r c ic io d e la a u t o r id a d , se
p o d a v e r to d a v a en el r e c u r so a la p s ic o lo g a u n a t c tic a p a r a
a m o r tig u a r lo s c o n flic to s so c ia le s . L a n e c e sid a d p r io r ita r ia d e te
n e r e n c u e n ta e l f a c t o r h u m a n o e n la e m p r e s a h a s e r v id o c o n f r e
c u e n c ia p a r a e n c u b r ir y n o to c a r o t r a s c a u s a s d e e n fr e n ta m ie n to ,
c o m o lo s s a la r io s o la s c o n d ic io n e s d e t r a b a jo . C a d a v e z se n o s
h a c a m s e v id e n te q u e la s p r in c ip a le s c a u s a s d e l f r a c a s o (d e lo s
o b r e r o s ) e r a n p e r s o n a le s y c o n s tit u c io n a le s ; q u e se r e f e r a n a la
e c o n o m a d e lo s o b r e r o s m is m o s m s q u e a lo s a z a r e s d e su e r te
a d v e r s a o a t e r r ib le s c o n d ic io n e s la b o r a le s o a la s itu a c i n eco n -

197

m ic a g e n e ra l o a o t r o s fa c t o r e s d e e s te t i p o . 35 A s s e e x p r e s a b a
u n o d e lo s p r im e r o s p s ic o s o c i lo g o s in d u s tr ia le s e n p le n a c r is is
e c o n m ic a d e lo s a o s tr e in ta .
S i n e x c lu ir t a le s f in a lid a d e s , h o y en d a sin e m b a r g o n o a g o
ta n p o r e lla s m is m a s e l s e n t id o d e l r e c u r s o a la p s ic o lo g a . R e
c u r r ie n d o a u n a d is tin c i n d e J a c q u e s D e lo r s e n tr e tr e s n iv e le s d e
p r o b le m a s en la s n e g o c ia c io n e s so c ia le s el d e la s o p o s ic io n e s
ir r e d u c t ib le s , e l d e la d is p u t a in e v ita b le y e l d e la s p o s ib le s c o n
v e r g e n c ia s ,36 e x is t e , sin

lu g a r

a d u d as, un

c ie r to

n m ero

de

o p o s ic io n e s q u e p u e d e n se r r a d ic a le s e n tre lo s p r o t a g o n is t a s s o
c ia le s en el p la n o d e la s o p c io n e s

polticas fundamentales. Pero

la r e fe r e n c ia a u n a t r a n s fo r m a c i n d e la s e s t r u c t u r a s e c o n m ic a s
p ie r d e to d a su c o n s is te n c ia e s t r a t g ic a a p a r tir d e l m o m e n to en
q u e la s o r g a n iz a c io n e s s in d ic a le s y d e o p o s ic i n h ac e n s u y o s lo s
o b je t iv o s d e d e s a r r o llo

so c ia l y d e c r e c im ie n to e c o n m ic o . L o s

p r o t a g o n is t a s

s o c ia le s

pueden

ir r e d u c tib le s

p a r tic ip a n d o

cam par

del

m is m o

s o b r e p o s ic io n e s
c o m p le jo

p o lt ic a s

s o c io e c o n m ic o .

D e s d e e s te m o m e n to , lo s e n fr e n ta m ie n to s c o n c r e to s c o n c ie rn e n al
r e p a r t o d e lo s b e n e fic io s , a la o r g a n iz a c i n d e l t r a b a jo , a la d e
fe n s a , a la a m p lia c i n o , p o r el c o n t r a r io , a la re d u c c i n d e la s
v e n t a ja s c o n s e g u id a s . E v id e n t e m e n t e , s te e s te r re n o d e i n e v i t a
b le d i s p u t a , p u e s t o q u e lo s in t e r lo c u to r e s in te n ta n , en u n a d e t e r
m in a d a c o y u n tu r a , c o n s e g u ir el m x im o d e v e n t a ja s en u n a r e la
c i n d e fu e r z a q u e c o n c ie rn e a l e m p le o , lo s r e c u r s o s , lo s s a la r io s ,
la s p e n s io n e s , la d u r a c i n d e l t r a b a jo , e tc .
P e r o la s lim ita c io n e s d e l m e r c a d o , la c o m p e te n c ia in te r n a c io
n a l, la p o ltic a d e la s m u ltin a c io n a le s y d e lo s b a n c o s , d e fin e n
c a d a v e z co n

m ayor

fu e rz a

la s

e s t r a t e g ia s

de

una

e m p r e s a , el

c o s t e d e lo s p r o d u c t o s y lo s m r g e n e s d e a u m e n to s a la r ia l. C u a n
d o u n o s o b r e r o s se e n fr e n ta b a n a u n p a tr o n o c o n c r e to , c o m o e l
p a t r o n a t o d e M in a s o d e S id e r u r g ia en u n a h u e lg a , d e tal con-

35. V. V. Anderson, The Contribution of Mental Hygiene to Indus

try, Proceedings of the first International Congress of Mental Hygiene,
op. cit., p. 698.
36. Eric de Bodman, Bertrn Richard, Cbanger les relations sociales,
Les Editions dOrganisaton, 1976.

198

flic to p o d a s u r g ir u n x it o o u n f r a c a s o , d e t e r m in a d o s e n e s e n c ia
p o r la r e la c i n

d e fu e r z a s

in te r n a . A c t u a lm e n t e

se

acaba m uy

p r o n to c o n d e c ir q u e a c a u s a d e la m u n d ia liz a c i n d e la e c o n o
m a u n e x c e s iv o a u m e n to d e lo s s a la r io s c o m p r o m e t e r a la r e a li
z a c i n d e l P la n , la p o ltic a d e e x p o r ta c i n , o a u m e n t a r a to d a v a
m s el p aro.
Q u q u e d a p o r d e c id ir e n u n o r g a n is m o d e p r o d u c c i n c u a n
d o lo e s e n c ia l se d e c id e e n o t r a p a r t e ? R e e s t r u c t u r a c io n e s in te r
n a s , r e o r g a n iz a c io n e s e n la d is tr ib u c i n d e la s t a r e a s , m e jo r a s en
e l m o d o d e t r a n s m is i n d e la in fo r m a c i n , d e la s r d e n e s , p o r e l
c u a l lo s s u b o r d in a d o s p e r c ib ir n e l c o n te n id o d e la d e m a n d a , q u e
d e t o d o s m o d o s e s ta r n o b lig a d o s a c u m p lir , d e u n o u o t r o m o d o .
S e t r a t a d e l c a m p o d e la s p o s i b l e s c o n v e r g e n c ia s ? D i g a
m o s m s b ie n q u e h a y u n c o n ju n to d e p r o b le m a s q u e p u e d e n
t r a t a r s e e n e l m a r c o d e la e m p r e s a c o n c e b id a c o m o u n a u n id a d
fu n c io n a l tr a s e x t r a e r d e lo s lm ite s d e lo n e g o c ia b le la s o p c io
n e s r e g id a s p o r la s le y e s d e l m e r c a d o . Y e llo se r e fie r e e s e n c ia l
m e n te a la s r e g u la c io n e s r e la c i n a le s en e l se n o d e l o r g a n is m o .
L a s c u e s t io n e s s u s c e p t ib le s d e tr a t a m ie n to p s ic o l g ic o se s it a n
a s en u n p r im e r p la n o . P e r o e s te p r im e r p la n o lle g a a o c u p a r la
t o t a lid a d d e la e s c e n a c u a n d o lo q u e s u c e d e e s q u e n o e x is te n
o t r o s . L a p r o m o c i n d e lo re la c io n a l se d e s a r r o lla a q u e n e l v a c o
d e ja d o p o r e l d e s p la z a m ie n t o

de un

c ie r to

n m ero d e

c e n tr o s

r e a le s d e d e c is i n , d e l m ism o m o d o q u e e n e l m a r c o d e la fa m ilia
s u p la e l r e t r o c e s o d e la s fu n c io n e s e s t r u c t u r a d a s p o r la s t r a d i
c io n e s .
C o n s t a t a r e s t a r e la tiv a

a u t o n o m iz a c i n

d e lo p s ic o l g ic o

d e s e m b o c a en d a r le a la p s ic o lo g a u n e s t a t u t o

no

au t n o m o . P o r

u n a p a r te , e s t a p o ltic a d e la s r e la c io n e s tie n e u n o s e fe c t o s q u e
n o so n ta n s lo p s ic o l g ic o s . P o r e je m p lo , en la e m p r e s a p u e d e
c o n t r ib u ir a lu c h a r c o n tr a e l a b s e n t is m o o a a u m e n ta r e l in te r s
del

p erso n al

por

su

tr a b a jo .

Puede,

t a m b i n ,

ayudar

d ilu ir

c ie r to s c o n flic t o s so c ia le s . E n u n s e n tid o m s p r o f u n d o , a l m o v i
liz a r t o d a s la s e n e r g a s en p r o v e c h o d e la e m p r e s a , c u y o im p e r a
t iv o c a t e g r ic o e s la c o m p e t it iv id a d , e s t a d im e n s i n

p sic o l g ic a

tie n e im p lic a c io n e s e c o n m ic a s e s e n c ia le s . E n la s g r a n d e s fir m a s

199

m o d e r n a s , su c u ltiv o p r o d u c e n u e v a s e s t r a t e g ia s d e l
q u e c o n s is te n

en

d e le g a r

a m p lio s

m rg en es

management

d e in ic ia tiv a

y en

t r a n s f o r m a r , e n la m e d id a d e lo p o s ib le , a lo s e je c u t o r e s e n dec is o r e s .37
N a d a m s le ja n o al d e s in t e r s . Ig u a lm e n t e , n a d a m s le ja n o
a la e s p o n t a n e id a d . E l lu g a r q u e o c u p a e l in te r s p o r la p s ic o lo g a
y lo re la c io n a l n o e s e l r e s u lt a d o d e un d e s c u b r im ie n to ta r d o d e
la s v ir t u d e s d e la c o n v iv e n c ia lid a d . E s m s b ie n la e x p r e s i n d e
u n e s t a d o d e l s is t e m a d e p r o d u c c i n e n el q u e la s lim ita c io n e s
o b je t iv a s d e l a e c o n o m a se s it a n fu e r a d e l a lc a n c e d e lo s s u je to s
q u e n o tie n e n o t r o r e m e d io q u e tr a b a ja r el e s p a c io d e su p r o p io
p o te n c ia l y d e s u s r e la c io n e s . E s

m s f c il c a m b ia r lo s p r o p io s

d e s e o s q u e e l o r d e n d e l m u n d o . L a f r m u la n o e s n u e v a , lo q u e
s e s n u e v o e s la d is p o s ic i n d e te c n o lo g a s p s ic o l g ic a s p a r a c a m
b ia r un im p e r a t iv o d e m o r a l p r o v is io n a l en p r o g r a m a p e r m a n e n te .
E s ta m b i n n u e v o el d e s c u b r im ie n to d e q u e la f in a lid a d p e r s e g u i
d a p o r el t r a b a jo d e lo p s ic o l g ic o n o c o r r e s p o n d e ta n s lo a u n a
a d a p ta c i n a la s c ir c u n s ta n c ia s s in o q u e c o n s titu y e u n a in t e n s ifi
c a c i n d e la s p o t e n c ia lid a d e s , q u e a su v e z c a m b ia la s r e g la s d e l
ju e g o so c ia l.
H a c e y a t ie m p o q u e t o d o s s a b e m o s q u e n in g n s u p le m e n to
d e p s ic o lo g a , al ig u a l q u e p o d r a m o s h a b la r d e u n s u p le m e n to
e s p ir it u a l, v a a c a m b ia r la l g ic a d e u n s is t e m a e c o n m ic o fu n d a
m e n ta d o s o b r e la e x a g e r a c i n d e l p r o v e c h o . P e r o se e m p ie z a a
c o m p r e n d e r q u e u n t r a b a jo p s ic o l g ic o p u e d e m o d ific a r p r o f u n d a
m e n te la s a p u e s t a s q u e en e s t e c a m p o se p r o d u z c a n . D o s o r g a
n is m o s p b lic o s h a n s id o c r e a d o s r e c ie n te m e n te p a r a h a c e r s e c a r
g o d e e s t a s d im e n s io n e s n o p r o d u c t iv a s d e la p r o d u c c i n : el u n o
p a r a e s t u d ia r la s c o n d ic io n e s d e t r a b a jo ( Agence

Nationale pour
lamlioration des conditions de travail: A N A C T ) , e l o t r o p a r a
d e s a r r o lla r la fo r m a c i n c o n tin u a ( Agence nationale pour le de
veloppement de lducation permanente: A N D E P ) . H o y e n d a
g r a n p a r te d e lo q u e se lla m a p o lt ic a s o c ia l se c e n tr a e n la su a-

37. Ver Max Pags, Michel Bometti, Vincent de Gaulejac, Daniel Des
cendre, L emprise de lorganisation, PUF, 1979.

200

v iz a c i n d e l a s r e la c io n e s . C o n s is t e en i m p u ls a r o im p o n e r e l d i s
c u r s o d e l c a m b io e n e l m u n d o d e l t r a b a jo . C a m b ia r n o e s t a n to
tr a n s fo r m a r la s c o n d ic io n e s d e t r a b a jo c o m o t r a b a ja r la re la c i n
en el t r a b a jo , e s d e c ir el t r a b a ja d o r m is m o , o e l in d iv id u o en
b u s c a d e e m p le o . E s u n d e s p la z a m ie n to

d e c is iv o :

la d e fin ic i n

d e l t r a b a ja d o r tie n d e a p r o d u c ir s e m e n o s p o r su e s t a d o , c a r a c te r i
z a d o p o r e l p u e s t o y el n iv e l e n e l m a rc o d e la le g is la c i n la b o r a l,
q u e p o r el h e c h o d e q u e p u e d a p r e s e n ta r u n c o n ju n t o d e d i s p o
sic io n e s p e r s o n a le s q u e e s in v it a d o a c u ltiv a r p o r s m is m o .38 A u n
q u e s lo fu e r a p o r la o b s o le s c e n c ia d e la s t c n ic a s y p o r la n e c e
s id a d d e r e c o n v e r s io n e s r p id a s , la p r o f u n d id a d d e u n a c o m p e
te n c ia a d q u ir id a d e u n a v e z p o r to d a s n o e s ta n n e c e sa r ia c o m o
la a p t it u d p a r a m o v iliz a r n u e v a s c o m p e te n c ia s .
S i b ie n e s c ie r to q u e s t a e s u n a fu n c i n p o lt ic a q u e la p s i
c o lo g a ju e g a en el m a rc o d e la p r o d u c c i n , n o lo e s t a n t o q u e su
m a n ip u la c i n c o n s is ta en d is im u la r a lo s t r a b a ja d o r e s su s v e r d a
d e r o s in t e r e s e s . S u fu n c i n e s t m s en lo q u e c r e a o e s s u s c e p
tib le d e c r e a r q u e n o en lo q u e e n m a s c a r a . S e e m p ie z a a p e r c ib ir
q u e tal fu n c i n e s lo q u e e l t r a b a jo p s ic o l g ic o c o n tr ib u y e a c re a r
a tr a v s d e la fo r m a c i n p e r m a n e n te , la s jo r n a d a s d e r e c u p e r a c i n ,
lo s g r u p o s d e s e n s ib iliz a c i n en la s r e la c io n e s h u m a n a s , lo s e je r
c ic io s d e c r e a t iv id a d : u n h o m b r e d e l c a m b io , c u y a e s p o n t a n e id a d ,
tr a b a ja d a p o r la s t c n ic a s, se r c a p a z d e h a c e r fr e n te a t o d a s la s
s itu a c io n e s q u e se p r e s e n te n en el m e r c a d o . E n r e s u m e n , u n a e s
p e c ie d e in te r in id a d p e r m a n e n te .
N o s e d e b e r e d u c ir la p s ic o lo g a ni a un m o v im ie n to d e r e
to r n o s o b r e s m ism o co n fin a lid a d e s c ln ic a s o n a r c is is t a s n i a
u n sim p le d is c u r s o d e a c o m p a a m ie n to d e p r c tic a s q u e te n d r a n
m s o b je t iv id a d p o r e l h e c h o d e p r o d u c ir a lg o d is t in t o a e s t a d o s
d e n im o . U n e s q u e m a a s p o s t u la u n a r e la c i n e n tr e lo p b lic o
y lo p r iv a d o q u e e s t en v a s d e t r a n s f o r m a r s e p r o fu n d a m e n te .
S in lu g a r a d u d a s la v id a en so c ie d a d s ig u e e s t a n d o en g ra n m e-

38. Jacques Donzelot, L e plaisir dans le travail, en J . Carpentier,

R Castel, J. Donzelot et al., Rsistence la mdcine de dmultiplication
du concept de sant, loc. cit.

201

d id a e s t r u c t u r a d a p o r e n v ite s q u e u n a s o c io lo g a c l s ic a d e tip o
d u r k h e im ia n o lla m a r a o b je t iv o s y a lo s q u e se o p o n e tr a d ic io n a l
m e n te la s u b je t iv id a d d e lo p s ic o l g ic o . P e r o c u a n d o la s o p c io
n e s e c o n m ic a s , s o c ia le s y p o lt ic a s se e n c u e n tr a n fu e r a d e l al
can ce

del

s u je t o , lo

p s ic o l g ic o

se

h a lla

d o tad o

de

una

r e a li

d a d , s i n o a u t n o m a , s al m e n o s a u to n o m iz a d a . N o s e n fr e n ta m o s
a h o r a co n u n a s u b je t iv id a d t a n t o m s l i b r e c u a n d o q u e n o g e s
tio n a y a a p u e s t a s ir r is o r ia s . A l e s t a r la v id a s o c ia l, d e a h o r a en
a d e la n t e , d e s in v e s tid a en n u m e r o s o s s e c to r e s d e la s o p c io n e s q u e
s u p e r a n la p u e s t a en e s c e n a d e la e c o n o m a p e r s o n a l, el e s t a b le c i
m ie n to

de una

ltim o

t a b la d o s o b r e e l q u e se d e s p lie g a u n a c u ltu r a re la c io n a l

s o c ia b ilid a d

satu ra d a

p o r lo p s ic o l g ic o c re a el

q u e n o p u e d e te n e r o t r a fin a lid a d q u e su p r o p ia re p r o d u c c i n .

Narciso liberado o Prometeo encadenado?

En

lo s E s t a d o s U n id o s e s te

p ro ce so

c o n s titu y e el te l n

de

f o n d o d e u n d e b a t e re c ie n te m e n te e n t a b la d o a c e rc a d e u n c a m b io
d e s e n s ib ilid a d s o c ia l q u e s u s id e lo g o s h an b a u t iz a d o l a c u ltu r a
d e l n a r c is is m o .39 C h r is t o p h e r L a s c h m u e s tr a ta m b i n la re la c i n
q u e e x is te e n tre el d e s in t e r s g e n e r a liz a d o p o r e l o r d e n p b lic o
y la p o p u la r iz a c i n d e la s t c n ic a s d e lib e r a c i n e m o c io n a l y o tr a s
in n o v a c io n e s q u e c o n m u c h a m s r a z n p o d r a n lla m a r s e p o s t - p s i
c o a n a ltic a s en E s t a d o s U n id o s , d o n d e el p o s t - p s ic o a n lis is e m p e
z m u c h o a n te s q u e e n F r a n c ia . P a r a R ic h a r d S e n n e t t , la so c ie d a d
m o d e r n a ha id o p e r d ie n d o p r o g r e s iv a m e n t e e se s e n tid o d e la v id a
p b lic a , e sa c a p a c id a d , c u ltiv a d a h a s ta su p u n to m x im o p o r el
c iv is m o d e l sig lo x v I I I , d e c o m p a r tir u n a v id a p e r s o n a l, co n su s
in t e r e s e s y m o tiv a c io n e s p r iv a d o s , y u n a e x is te n c ia s o c ia l, e s p a c io
a b ie r t o

a lo s e n c u e n tr o s , c o n t a c t o s , c o m e r c io s q u e p e r m ite n

la

39. Richard Sennett, The Fall of Public Man, Nueva York, 1976, trad.
fr. Les tyrannies de lintimit, Seuil, 1979, y Christofer Lasch, The Culture
of Narcissism, Nueva York, trad. fr. Le complexe de Narcisse, Laffont 1980;
ver tambin Gilles Lipovetski, Narcisse ou la stratgie du vide, L Dbat,
5 octubre 1980.

202

c o m u n ic a c i n c o n lo s d e m s d e s d e la b a s e d e la s fu n c io n e s so c ia
le s q u e a s u m e . E l in te r s m s p r e p o n d e r a n te p o r l o s p r o b le m a s
d e la p e r s o n a lid a d , la b s q u e d a d e u n a a u t e n t ic id a d q u e e x ig e q u e
u n in d iv id u o s e a id n tic o y c o m o tr a n s p a r e n te a t r a v s d e t o d o s
su s a c t o s , h a n p o la r iz a d o t o d o s lo s in te r e s e s e n la e s f e r a d e l y o .
H o y en d a la in tim id a d n o s h a c e m e d ir to d a la r e a lid a d so c ia l
c o r el r a s e r o d e la p s i c o l o g a .40 C h r is t o p h e r L a s c h se r e m ite , p o r
o t r a p a r te , a re c ie n te s a n lis is d e p s iq u ia t r a s y p s ic o a n a lis t a s 41 q u e
su b r a y a n la fre c u e n c ia d e u n a p a t o lo g a n u e v a o , al m e n o s , c u y a
d ifu s i n a g ra n e s c a la e s u n fe n m e n o n u e v o y q u e se c a r a c te r i
z a ra

p or una

in s a tisfa c c i n

c r n ic a , un

se n tim ie n to

in te n s o

de

v id a in te r io r , un d e s e o in c o n tr o la d o d e se r a d u la d o , ju n to a u n a
p r o fu n d a d e sc o n fia n z a h a c ia el o t r o y u n a g ra n im p o r ta n c ia p a r a
c o m p r o m e te r s e co n c ie r ta e s t a b ilid a d , un te r r o r h a c ia la v e je z y
la m u e r te , e tc .42
L a s e x ig e n c ia s d e e s t a p e r s o n a lid a d n a r c is is ta d e n u e s tr o tie m
p o e s t n en e l o r ig e n d e u n a re c o m p o s ic i n fu n d a m e n ta l d e la s
r e la c io n e s q u e el in d iv id u o m a n tie n e co n su p r o p io c u e r p o , co n
lo s d e m s y co n la s o c ie d a d . T a m b i n a q u d o m in a el y o , u n y o
a la vez p ic t r ic o e in s a tis fe c h o , v e le id o s o y e x ig e n te . U n a in m e r
si n a s en la s u b je tiv id a d e s tir n ic a . D ir ig e u n a g u e r r a d e to d o s
c o n tr a t o d o s q u e h a c e d e l n u e v o e s t a d o d e s o c ie d a d el e q u iv a
le n te d e l e s t a d o n a tu r a l d e H o b b e s . L a a u d ie n c ia q u e e s t a p r o
b le m tic a tie n e en E s t a d o s U n id o s c o n fir m a r a q u e se e s t p r o
d u c ie n d o u n a s a c u d id a c u ltu r a l en la s s o c ie d a d e s o c c id e n ta le s , c a
r a c te r iz a d a p o r u n a in v e r s i n d e la s r e la c io n e s d e lo p sic o l g ic o
y lo s o c ia l, c u y a o n d a d e c h o q u e se p r o p a g a p o r la d if u s i n , p o r
to d o el c u e r p o s o c ia l, d e la s n u e v a s te c n o lo g a s p s ic o l g ic a s .
S in e m b a r g o , d e b e m o s p la n te a r c ie r ta s r e s e r v a s s o b r e la conc e p tu a liz a c i n d e e s t e fe n m e n o p r o p u e s t o p o r lo s a u t o r e s n o r t e
a m e r ic a n o s en la m e d id a en q u e p u e d e d is t o r s io n a r su sig n ific a -

40. Richard Sennett, Les tyrannies de lintimit, op. cit., p. 274.

41. En especial Otto Kemberg, Borderline Condiliotis and Pathological
Narcissism, Nueva York, 1975, trad. fr. I. Les troubles limites de la per
sonnalit, II. La personnalit narcissique, Privat, 1980.
42. Ver Christopher Lasch, Le complexe de Narcisse, op. cit. pp. 60 y ss.

203

c i n s o c ia l. H a b l a r d e la c o n s tit u c i n d e u n a p e r s o n a lid a d n a r c i
s is t a i lu s t r a e s t a t e n t a t iv a t p ic a m e n te a m e r ic a n a d e b u s c a r e n el
in d iv id u o u n p r in c ip io

d e to ta liz a c i n

q u e p e r m it a u n a le c tu ra

s in t tic a d e lo s o c ia l y a u to r ic e u n a m ir a d a p a n o r m ic a y a l t a
n e ra s o b r e la h is t o r ia

(la p e r s o n a lid a d d e b a s e d e K a r d in e r , la

p e r s o n a lid a d e x t r a v e r t id a d e R ie s s m a n , la p e r s o n a lid a d e s q u iz o id e
d e D e v e r e u x , e t c .) . N o e s a lg o c o n t r a d ic t o r io r e c o g e r d e a lg n
m o d o u n c o n c e p to p r e f a b r ic a d o p o r la p s ic o lo g a , e l n a r c is is m o ,
p a r a h a c e r lo s e r v ir d e h ilo c o n d u c to r d e u n a c r tic a d e la in f la
c i n d e lo p s ic o l g ic o ? 43 A l p o n e r e l a c e n to s o b r e e l n a r c is is m o ,
p o d e m o s re d u c ir la c u ltu r a p s ic o l g ic a a la c u ltu r a d e la in t e r io
r id a d . S e n n e t t , a u n q u e m a n tie n e m s d is ta n c ia s q u e

L asch

re s

p e c to d e la c ln ic a , c o m p a r te su p u n to d e v is t a al a f ir m a r q u e l a s
so c ie d a d e s o c c id e n ta le s e s t n p a s a n d o d e u n t ip o d e s o c ie d a d c a si
d ir ig id a

por

lo s

dem s

a una

s o c ie d a d

d ir ig id a

d e sd e

el in te

r i o r .44 A u n q u e a m b o s a u to r e s r e m ite n , e v id e n te m e n te , p a r a d a r
c u e n ta d e su h ip e r t r o f ia , al c o n t e x t o h is t r ic o y s o c ia l g e n e r a l,
p a r a e llo s se t r a t a d e u n a c o m p le ta c e rra z n en el c r c u lo d e la
s u b je tiv id a d lo q u e p r o m u e v e la c u ltu r a p s ic o l g ic a .
P o r o tr a p a r t e , e s t a c a r a c te r iz a c i n s lo e v id e n c ia u n o d e lo s
a s p e c to s d e l p r o b le m a . Si e x is te c u ltu r a p s ic o l g ic a , s t a se c a r a c
te r iz a , e v id e n te m e n te , p o r

una

c ie r ta

so b r e d e te r m in a c i n

de

la

s u b je t iv id a d y d e la in tim id a d . P e r o en el fe n m e n o s o c ia l a c tu a l,
e s t a a c t itu d d e r e p lie g u e c o n s tit u y e u n a r e a c c i n . E n c ie r to se n
t id o , la c u ltu r a p s ic o l g ic a c u m p le lo c o n tr a r io d e l n a r c is is m o si
co n

e s te

t r m in o

e n te n d e m o s la

b sq u ed a

de

una

re la c i n

de

e s p e jo c o n s ig o m is m o .
E f e c t iv a m e n t e , h e m o s s u b r a y a d o q u e e r a la in s ta n c ia g r u p a l

43. Lasch justifica as su orientacin: Partiendo del principio de que

la patologa representa simplemente una versin ms intensa de la norma
lidad, podemos considerar que el narcisismo patolgico, frecuente en los
trastornos del carcter de este tipo, nos da unas indicaciones sobre el narci
sismo en tanto que fenmeno social (op. cit., p. 62). ,Nos da unas indica
ciones, qu significa eso?
44. Richard Sennett, Les tirannies de lintimit, op. cit., p. 14.

204

la q u e d o m in a b a c a s i t o d o s lo s in te n to s y r e a liz a c io n e s d e la n u e v a
c u ltu r a p s ic o l g ic a . S o b r e e lla u n g r a n s u e o r e la c io n a l: c o n ta c
t o s , e n c u e n tr o s , v id a g r u p a l, r e d e s , c o n v iv e n c ia , in t e r c a m b io s . S in
d u d a a lg u n a e s t a b s q u e d a e s t c o n d e n a d a a u n a e s p e c ie d e in
m o v ilis m o , o b lig a d a a a c tu a r p a s o a p a s o , a p a r t i r c a d a v e z d e
c e r o e n el

hic et nunc

d e u n a e x p e r ie n c ia q u e p r e t e n d e v o lv e r a

te je r lo s h ilo s d e u n a s o c ia b ilid a d q u e in m e d ia t a m e n t e s e d e s v a
n e c e . P e r o e s to s ig n ific a q u e , in c lu so en su f r a c a s o p o r c o n v e r

sociedad,

tir se e n

s ig u e e x is tie n d o c o m o p r o y e c to d e

sociabilidad

y n o s lo c o m o v r t ig o d e in tim id a d .
P o s t u l a r u n a o b je t iv id a d s u b je tiv a c u y a p r e s e n c ia v e n d r a im
p u e s t a p o r u n a p r e s i n s o c ia l, se r a r e a c tiv a r la v ie ja d ic o to m a
e n tre

e l in d iv id u o

y la

so c ie d a d .

C m o

p u e d e e l a is la m ie n to

in d iv id u a l c o n v e r t ir s e e n fe n m e n o m a s iv o ? S lo e x is te n d o s p o s i
b ilid a d e s . L a p r im e r a e s la h ip t e s is d e l n a r c is is m o , la h ip t e s is
p s ic o l g ic a o p s ic o p a to l g ic a : la in fla c i n d e lo s e s q u e m a s p s ic o
l g ic o s e n lo
gena de

un

s o c ia l e s e l r e s u lt a d o d e la p r o life r a c i n
c ie r to

tip o

de

estru c tu ra

d e la

c a n c e r

p e r s o n a lid a d

cuyo

a n lis is c o r r e s p o n d e a lo s s a b e r e s p s ic o l g ic o s y c u y a g n e s is d e
b e r a se r , en p u r a l g ic a , ig u a lm e n te p s ic o l g ic a . P o r m s q u e se
in v o q u e e l c o n t e x t o s o c ia l p a r a e x p lic a r e s t a u n iv e r s a liz a c i n d e
una

p o stu ra

p s ic o l g ic a , n o

se p o d r a

su p e ra r

el

r a z o n a m ie n to

a n a l g ic o s u r g id o d e la s s e m e ja n z a s e n tre u n o s r a s g o s d e p e r s o n a
lid a d y c ie r ta s c a r a c te r s t ic a s d o m in a n te s d e la e s t r u c t u r a so c ia l.
E s lo q u e h ac e L a s c h e in c lu s o , en m e n o r m e d id a , S e n n e t t .
La

o tr a

h ip t e s is

es

s o c io l g ic a . A

p ro p sito

del

su ic id io

e g o s t a , t i p o d e s u ic id io q u e r e s u lt a d e u n a d e s m e s u r a d a in d i
v id u a c i n d e h e c h o e s e l s u ic id io d e N a r c is o , D u r k h e im e s
c r ib e : L a s o c ie d a d n o p u e d e d e s in t e g r a r s e sin q u e , e n la m ism a
m e d id a , e l in d iv id u o se v e a s e p a r a d o d e la v id a s o c ia l, sin q u e
su s

p r o p io s

fin e s

se a n

p re p o n d e ra n te s

so b re

lo s

co m u n es,

sin

q u e su p e r s o n a lid a d , en u n a p a la b r a , tie n d a a p o n e r s e p o r e n c i
m a de

la

p e r s o n a lid a d

c o le c tiv a .

C u a n to

m s

d b ile s

se a n

lo s

g r u p o s a lo s q u e p e r te n e c e , m e n o s d e p e n d e r d e e llo s y e n c o n s e
c u e n c ia a c a b a r p o r n o d e p e n d e r m s q u e d e s m is m o p a r a n o
re c o n o c e r o t r a s r e g la s d e c o n d u c ta q u e la s f u n d a m e n ta d a s e n su s

205

in te r e s e s p r iv a d o s . 45 E l e g o s m o d e l r e p lie g u e n o e s t a n to u n a
e s t r u c t u r a d e la p e r s o n a lid a d c o m o u n a p o sic i n - r e fu g io d e t e r m i
n a d a p o r c ie r ta s tr a n s f o r m a c io n e s s o c ia le s . D e s in t e r s p o r lo s o
c ia l y lo p o lt ic o p o r u n la d o , s o b r e v a lo r a c i n d e lo p s ic o l g ic o
p o r o t r o : el lu g a r d e la c u ltu r a p s ic o l g ic a e s el h u e c o p r o d u c id o
p o r e s t a d ia l c tic a . E s d e c ir q u e se a m p la o se r e d u c e se g n la
c o y u n tu r a s o c ia l y p o lt ic a . P o d e m o s a l m e n o s h a s ta h a c e p o c o
p o d a m o s

te n e r la im p r e s i n d e q u e lo s e s p a c io s a b a n d o n a d o s

a la p s ic o lo g a so n c a d a v e z m s a m p lio s . S ig n ific a e s t o q u e n o s
h a lla m o s s u m e r g id o s en u n a c u ltu r a n a r c is is t a ? N o e x is te ra z n
a lg u n a p a r a s u b s t a n c ia liz a r e s t a c o y u n tu r a h is t r ic a . S in d u d a a l
g u n a , ta l c o m o s u g ie r e D u r k h e im , la f a lta d e fin e s c o le c tiv o s o la
im p o s ib ilid a d d e p a r t ic ip a r en e llo s im p o n e u n a c o n v e r si n o u n a
in v e r s i n d e lo s fin e s p e r s o n a le s d e s d e e l fu e r a al d e n t r o , d e s d e
lo p b lic o a lo

p r iv a d o . P e r o e s te n a r c is is m o

se d e s v a n e c e e n

c u a n to la o la d e la h is t o r ia se le v a n ta d e n u e v o : lo s in d iv id u o s
q u e se h a b a n r e p le g a d o s o b r e la c u ltu r a p s ic o l g ic a se v u e lv e n a
se n tir s u je to s s o c ia le s . E l n a r c is is m o n o es n i su n a tu r a le z a ni su
d e s t in o , y a s lo e s t n p r o b a n d o y a lo s e s fu e r z o s q u e d e s p lie g a n ,
in c lu s o en lo s p e r o d o s a p a r e n te m e n te in m v ile s d e la h is t o r ia ,
p a r a p o n e r en e s c e n a u n g r a n s u e o r e la c io n a l a n te s q u e in tim is ta .
E s t e d e s a r r o llo d e u n a c u ltu r a p s ic o l g ic a d e m a s a s se s it a ,
en lt im a in s ta n c ia , e n la c o n flu e n c ia d e v a r ia s f u e n t e s :46
1.

L a a m p lia d if u s i n d e e s q u e m a s d e in te r p r e ta c i n y d e

t c n ic a s d e in te r v e n c i n q u e tie n e n c o n fr e c u e n c ia su o r ig e n en
la tr a d ic i n

p s ic o c ln ic a p e r o q u e h a n d e s b o r d a d o la s fr o n t e r a s

d e lo p a t o l g ic o . E l p s ic o a n lis is y su p o s t e r id a d h a n s id o e le g i
d o s en e s te c a s o c o m o p a n t a lla d e r a d a r p a r a c a p t a r e s t a l g ic a
d e l p a s o d e lo te r a p u t ic o a lo p a r a t e r a p u t ic o y a lo e x t r a t e r a
p u tic o . D e h e c h o , su im p a c to h a s id o el m s e s p e c t a c u la r d e
e s t o s lt im o s a o s , a l m e n o s e n E s t a d o s U n id o s y e n F r a n c ia .

45.
46.

206

Emile Durkheim, L e Suicide, PUF, 1967, p. 223.

Jean-Marie Lacrosse, Une culture post-thrapeutique, loc. cil.

P e r o u n e s t u d io e x h a u s tiv o d e b e r a r e s it u a r lo e n la d in m ic a d e l
d e s a r r o llo g e n e r a l d e la s te c n o lo g a s d e in te r v e n c i n s o b r e la n o r
m a lid a d , c u y a fu n c i n m s d is c r e ta h a sid o co n fr e c u e n c ia d e la s
m s d e te r m in a n te s : p s ic o p e d a g o g a , p s ic o lo g a in d u s t r ia l, t r a b a jo
s o b r e lo s g r u p o s e n la tr a d ic i n p s c o s o c io l g ic a d e L e w in , c o n
d u c t is m o , e tc .
2.

La

re c u p e r a c i n

de

e s ta s

t c n ic a s

p s ic o l g ic a s

para

la s

e x p e r ie n c ia s d e t r a b a jo s o b r e la s o c ia b ilid a d o d e t r a b a jo s o b r e la
n o r m a lid a d . E x p e r im e n ta c io n e s , a m e n u d o m a r g in a le s , d e g r u p o s
y d e r e d e s q u e h a n a p a r e c id o c o m o s in to m t ic a s d e u n a t r a n s f o r
m a c i n p r o f u n d a d e la s r e g la s d e l ju e g o s o c ia l. P o r e je m p lo , la
re la c i n c o n el c u e r p o e s c e n ific a d a en ta le s m e d io s . L o s t r a b a jo s
d e lo s e tn lo g o s h a n d e m o s t r a d o q u e n o h a y n a d a m s n o r m a li
z a d o q u e la s c o n d u c ta s q u e re g la m e n ta n la r e la c i n c o n e l c u e r p o .
N u e s t r a s s o c ie d a d e s o c c id e n ta le s , e n p a r tic u la r , se c a r a c te r iz a n p o r
u n ta b ta n p o te n te d e to c a r , q u e el p s ic o a n lis is m is m o , al a fr o n
ta r e l ta b d e l s e x o , h a r e s p e t a d o , c u a n d o n o r e f o r z a d o , e l ta b
d e l c u e r p o . N o e s u n d e s p la z a m ie n to d e p o c a im p o r ta n c ia e s te
q u e s u s t it u y e la s te c n o lo g a s d e in te r v e n c i n s o b r e e l c u e r p o p o r
la s d e in te r v e n c i n s o b r e la

psych.47 L o

q u e al p a s a r d e F r e u d a

R e ic h , m s ta r d e a L o w e n , lo s p u r is t a s in te r p r e ta r n e n
nos de una

re d u c c i n

su p e r fic ie d e l c u e r p o

d e la p r o f u n d id a d
e s q u iz , en

o tra

t r m i

d e l in c o n s c ie n te
d im e n s i n , ta n

a la

r e v o lu

c io n a r io c o m o la g e n e r a liz a c i n d e l c o n c e p to d e s e x u a lid a d in s t r u
m e n ta liz a d a p o r e l p s ic o a n lis is . E n c u a lq u ie r c a s o , e s n d ic e d e
u n a d e s e s ta b iliz a c i n d e l c d ig o c o r p o r a l en la s s o c ie d a d e s m o
d e r n a s , e s d e c ir d e u n o d e lo s r itu a le s s o c ia le s m s p o t e n te s d e
O c c id e n te . Y en v ir t u d d e la y a m e n c io n a d a c a p a c id a d q u e e s ta s
e x p e r ie n c ia s

tie n e n

para

fu e r a

m a rc o

t c n ic o , la d e s e s t a b iliz a c i n

de

su

e x p o r ta r s e ,

e x tie n d e n

in m e d ia ta m e n te ,
de

la

que

so n

e v id e n c ia .
3.

47.

U n c o n t e x t o s o c ia l, p o ltic o y c u ltu r a l g e n e r a l q u e in d u c e

Anne Lovell, Parole de curas et nergies en socit, loc. cit.

207

a la p r iv a tiz a c i n , o m s b ie n a la s o b r e v a lo r a c i n d e la s p r c t ic a s
re la c i n a le s , e n la m e d id a en q u e u n c ie r to n m e r o d e c o m p r o
m iso s q u e tr a d ic io n a lm e n te p e r m it a n o t r a e s t r u c t u r a c i n d e la s
r e la c io n e s e n tre e l o r d e n p b lic o y la v id a p r iv a d a e s c a p a n al d o
m in io d e lo s a c t o r e s h is t r ic o s . H e m o s e v o c a d o lo s e fe c t o s d e
e s ta situ a c i n s o c ia l g lo b a l en c ie r to s s e c to r e s p a r tic u la r e s c o m o
la r e e s tr u c tu r a c i n d e l e s p a c io fa m ilia r o c ie r ta s tr a n s fo r m a c io n e s
c o n te m p o r n e a s d e la r e la c i n c o n e l tr a b a jo . L a c u ltu r a r e la c io
n al se d e s p r e n d e to t a lm e n t e d e su filia c i n p sic o c ln ic a y a b a n d o
n a to d a

r e fe re n c ia

a la s

situ a c io n e s

e x p e r im e n ta le s e n

la s q u e

a n te r io r m e n te se h a v is t o e s c e n ific a d a p a r a c o n s tr u ir n u e v a s f o r
m a s d e so c ia b ilid a d .
P o r e je m p lo , q u h a c e un e q u ip o d e p re v e n c i n im p la n ta d o
en u n b a r r io d e i n m ig r a n t e s ? C a m b ia r la s c o n d ic io n e s d e h a b it a t ,
e n c o n tr a r t r a b a jo a lo s a d o le s c e n te s , m o d ific a r lo s r e fle jo s r a c is
ta s d e la p o b la c i n d e l e n t o r n o ? L o s t r a b a ja d o r e s s o c ia le s so n lo s
m e jo r s it u a d o s p a r a s a b e r q u e e s t a s p o s ib ilid a d e s d e in te r v e n c i n
d ir e c ta m e n te s o c ia l o p o ltic a e s t n , la m a y o r p a r te d e la s v e c e s ,
fu e r a d e lo s lm ite s d e su fu n c i n . E n c o n s e c u e n c ia te je n r e d e s
de

re la c i n , h a c e n

p o s ib le s

lig m e n e s

a f e c t iv o s ,

e s tr u c tu r a n

el

tie m p o lib r e co n a c t iv id a d e s c u y a fin a lid a d e s el e n c u e n tr o , la m o

tiv a c i n d e in t e r e s e s , la s a tu r a c i n d e d e s e o s en el m a rc o d e u n a
s o c ia b ilid a d

c o n s tr u id a

por

su

p r o p ia

e s t r a t e g ia .

Su

t r a b a jo

se

m a n tie n e n o t a n to p o r la p o s ib ilid a d d e a c c i n s o b r e c a u s a s o b je
t iv a s c o m o p o r su c a p a c id a d d e p r o d u c ir un e s p a c io d e s o c ia b ili
d a d d ife r e n te a la s c o n d ic io n e s en q u e v iv e su c lie n te la .
El

a n lis is d e

la c u ltu r a

p sic o l g ic a

d e se m b o c a

a s en

una

tie r r a d e n a d ie en la q u e la s f r o n t e r a s e n tre lo p s ic o l g ic o y lo
s o c ia l se c o n fu n d e n p o r q u e u n a s o c ia b ilid a d p r o g r a m a d a p o r t c
n ic a s p s ic o l g ic a s y r e la c i n a le s ju e g a el p a p e l d e s u s t i t u a d e u n
c o n t e x t o so c ia l en c r is is .

208

C o n c lu s i n
H A C IA

UN

O R D E N P O S T -D IS C IP L IN A R IO ?

H e m o s lle g a d o in d u d a b le m e n te a l fin a l d e u n c ic lo . U n m o
d e lo d e in te r v e n c i n s o b r e lo s t r a s t o r n o s d e la

psych

e s t a b le c id o

h a c e c e rc a d e d o s s ig lo s y q u e se h a b a m a n t e n id o y e n r iq u e c id o
a tr a v s d e s u c e s iv a s r e n o v a c io n e s , e s t p e r d ie n d o p re e m in e n c ia .
E l l o n o s ig n ific a q u e d is p o s it i v o s c o m o e l d e l s e c to r p s iq u i t r ic o
o e l d e l p s ic o a n lis is se a n c a d u c o s o e s t n s u p e r a d o s , sin o q u e
la s in n o v a c io n e s m s s ig n if ic a t iv a s , la s q u e c o m p r o m e te n e l p o r
v e n ir , n o p u e d e n

ya p e n sarse

e x c lu s iv a m e n te d e n tr o

de

ta l f i

lia c i n .
S i e s t o e s a s , h a b r q u e r e v is a r b a s t a n t e s r e p r e s e n ta c io n e s
q u e h a n a lim e n ta d o la s e s p e r a n z a s o lo s t e m o r e s d e lo s p r o t a g o
n is ta s q u e e n e s t o s lt im o s a o s se h a n e n fr e n t a d o e n e s t e t e r r e
n o . A lg u n o s , e v id e n te m e n te , r e s is t ir n a e s t a n e c e s id a d : s ie m p r e
e s m o le s t o o r s e d e c ir q u e y a n o se e s t a la v a n g u a r d ia d e la
h is to r ia .

P o d rn

e n c o n tr a r a r g u m e n t o s

en

el h e c h o

d e q u e la

tr a n s fo r m a c i n a n te s d e s c r ita h a p e r m it id o la s u b s is t e n c ia d e lo s
d e m s e s t r a t o s a n t e r io r e s d e o r g a n iz a c i n . T ie n e n t o d a v a b a s t a n
te s b a s e s r e a le s p a r a a fe r r a r s e a la n o s t a lg ia . I n c lu s o u n d e fe n s o r
d e l h o s p it a l p s iq u i t r ic o p o d r a to d a v a d e fe n d e r la v it a lid a d d e
su m o d e lo . Q u n o h a r , p u e s , u n p s ic o a n a lis t a ? P e r o si s e tie n e
e n c u e n ta la c o n v e r g e n c ia d e la s t r a n s fo r m a c io n e s a c a e c id a s e n
e s t o s lt im o s a o s , se im p o n e la e v id e n c ia d e u n c a m b io d e c is iv o .
R e c a p it u le m o s la s p r in c ip a le s d ir e c c io n e s e n q u e se h a n re d is-

209

t r ib u id o ltim a m e n te la s c a r t a s : r e to r n o al o b je t iv is m o m d ic o y al
p o s it iv is m o c ie n t fic o , p r o m o c i n

d e n u e v a s t e c n o lo g a s d e g e s

ti n d e la s p o b la c io n e s c o n p r o b l e m a s (e s d e c ir , q u e p la n te a n
p r o b le m a s a lo s r e s p o n s a b le s d e l m a n te n im ie n to d e u n o r d e n s o
cia l e id e o l g ic o ) , d e s a r r o llo d e t c n ic a s d e in te n s ific a c i n p s ic o
l g ic a m s a ll d e la s e p a r a c i n e n tr e lo n o r m a l y lo p a t o l g ic o .
E s to d a v a im p o s ib le , y a q u e se tr a ta d e p r o c e s o s en c u r s o d e
im p la n ta c i n , o fr e c e r u n b a la n c e p r e c is o d e s u s a u d ie n c ia s r e s p e c t i
v as, p e ro

se h a n

c o m p r o m e t id o

ya

s u fic ie n te m e n te

com o p ara

q u e n o s p e r m it a m o s a l m e n o s p e r f ila r su tr a y e c to r ia .
E s m u c h o m s a v e n t u r a d o , en c a m b io , d e c id ir si t a le s t r a n s
f o r m a c io n e s v a n e n e l s e n tid o d e u n a m x im a d is p e r s i n , d e s u e r
te q u e s o la m e n te se tr a t a r a d e u n a y u x ta p o s ic i n d e te n t a t iv a s
d e s o lu c io n e s m ltip le s a p r o b le m a s h e t e r o g n e o s , o si e s t a m o s
a s is t ie n d o a la im p la n ta c i n d e u n n u e v o d i s p o s it i v o d e c o n ju n to
c u y a c o h e r e n c ia r e la t iv a se r a c o m p a r a b le a la d e l s is t e m a q u e a c a
b a d e d e s a p a r e c e r y q u e te n d r a ta n t a fu e r z a c o m o p a r a d e c id ir
en e l fu t u r o .
L a p r im e r a d if ic u lt a d r e s id e e n el h e c h o d e q u e , s i h a y a lg n
n u e v o s is t e m a , s te n o e s t to d a v a c o m p le ta m e n te in s ta la d o o , al
m e n o s , n o s fa lta la p e r s p e c t iv a h is t r ic a n e c e sa r ia p a r a o b je t iv a r
su fu n c io n a m ie n to . L a s e g u n d a d if ic u lt a d se d e b e a u n a ra z n d e
m t o d o y d e fin e a la p r im e r a , a g r a v n d o la . E s e l r e c u r s o a Ja
h is t o r ia q u e d a e l d e b id o p e s o a l p r e s e n te y p e r m ite c o m p r o m e
te r s e en l s u p e r a n d o la s im p le fe n o m e n o lo g a d e s c r ip t iv a d e la s
p r c t ic a s . S u c e d e , sin e m b a r g o , q u e u n a n lis is d e t ip o g e n e a l
g ic o a c a b e p o r d e m o s t r a r q u e e l a g o t a m ie n t o y la p r d id a d e u n a
ln e a p u e d e n se r d e f in itiv o s . P o r q u o t r a c o s a p o d e m o s s u s t i
t u ir la in t e lig ib ilid a d d e la filia c i n h is t r ic a c u a n d o s t a p a r e c e
fu n c io n a r c o m o t r a m p a ? E s u n a c u e s ti n t a n to m s d e lic a d a c u a n
to q u e , si t a l filia c i n e x is te , e lla n o se c o n te n ta c o n r o m p e r la
le y d e u n a se rie . D e s c o n e c ta y r e c o n e c ta d e d is t in t o m o d o u n a s
s e r ie s in d e p e n d ie n te s , r e c o m p o n e t o d o u n p a is a je a p a r t ir d e su
p r o p ia ln e a d e f r a c t u r a .
L a tr a n s fo r m a c i n a c tu a l n o s e r e d u c e al r e fu e r z o d e l d i s p o s i
tiv o y a e n fu n c io n e s . N o se t r a t a d e q u e h a y a so la m e n te m a y o r

210

n m e r o d e s u je to s a fe c t a d o s p o r n u e v a s m o d a lid a d e s d e a s i s t e n
c ia , d e u n e n r iq u e c im ie n to p r o g r e s iv o d e la s te c n o lo g a s m o v ili
z a d a s , d e u n a e s p e c ia liz a c i n c r e c ie n te d e lo s a g e n te s q u e i n t e r
v ie n e n , d e u n a c o m p le jid a d c a d a v e z m a y o r d e la r e d in s tit u c io n a l
q u e se in s ta la , e tc . S e c o n s ta t a ta m b i n la e m e r g e n c ia d e e s t r a
t e g ia s in d it a s :

la g e s ti n

d ife r e n c ia l d e

la s p o b la c io n e s n o se

s it a e n la c o n t in u id a d d e su se g r e g a c i n e n e l se n o d e e s p a c io s
c e r r a d o s y d if ie r e a d e m s d e l in te r v e n c io n is m o a s is t e n c ia lis t a d e
lo s p r o g r a m a s d e p s iq u ia t r a c o m u n ita r ia . H a y , ig u a lm e n t e , d e s
p la z a m ie n to d e lo s o b je t iv o s p e r s e g u id o s , y a q u e c ie r ta s t c n ic a s
d e in te n s ific a c i n d e l fu n c io n a m ie n to n o rm a l se s u p e r p o n e n a d e
m s a la s q u e se p la n te a b a n r e p a r a r u n a s d is fu n c io n e s (m o d e lo
c ln ic o )

o e v it a r q u e

se

p r o d u je r a n

(m o d e lo

p r e v e n t iv o ) .

U nas

o r ie n ta c io n e s ta n d in m ic a s p a r e c e n c o r r e s p o n d e r s e c o n in te n c io
n a lid a d e s d iv e r g e n t e s : la s im u lt a n e id a d d e u n r e to r n o a l o b je t i
v is m o m d ic o y d e u n a fu g a h a c ia a d e la n te en la c u ltu r a p s ic o l
g ic a , p o r e je m p lo , o

el r e fu e r z o

d e lo s c o n tr o le s

c e n tr a liz a d o s

p o r la in fo r m t ic a y la p r o m o c i n d e lo s m o v im ie n t o s a s o c ia c io
n is ta s p a r a a u m e n ta r la s r e s p o n s a b ilid a d e s d e la in ic ia tiv a p r iv a d a .
L a u n id a d d e to d o e s t o , c a s o d e e x i s t i r , n o se e x p r e s a r p o r
u n s im p le in v e n ta r io d e t a le s e n fo q u e s . S u p r in c ip io d e b e r b u s
c a r s e e n u n p la n o d is t in t o al d e la d e s c r ip c i n e m p r ic a , e l d e la
c o m p le m e n ta r ie d a d d e e s t a s p r c tic a s a p a r t ir d e u n o b je t iv o c o
m n . P o d r a m o s d e c ir q u e e s t a s d is t in t a s o r ie n ta c io n e s m a n ifie s
ta n u n a m is m a to m a d e p a r tid o r e d u c c io n is ta r e s p e c t o d e l m o
d e lo d e h u m a n id a d q u e p r o p o n e n c o m o o b je t iv o d e s u s in te r v e n
c io n e s . P u e d e n in s c r ib ir s e , a s , e n u n a e s t r a t e g ia g e n e r a l d e g e s
ti n d e la s d ife r e n c ia s , d e la s fr a g ilid a d e s y d e l o s r ie s g o s q u e
p a r e c e c a r a c te r iz a r a la s s o c ie d a d e s n e o lib e r a le s .

La bipolaridad objetivismo-pragmatismo
C o m o v e r ific a c i n d e la p r im e r a p a r te d e la h ip t e s is s e c o n s
ta ta u n d e c a n ta m ie n to g e n e r a l d e t o d o s lo s d is p o s it i v o s m d ico p s ic o l g ic o s , q u e tie n d e a im p o n e r u n m o d e lo d e l h o m b r e y d e

211

la a c c i n so b r e e l h o m b r e , y q u e c o lo c a en u n c a lle j n sin s a lid a

la d im e n s i n d e l in c o n s c ie n te , la c o n s is te n c ia d e lo

s o c ia l y e l

p e s o d e la h is t o r ia .
L o q u e e s e v id e n t e p a r a u n p r im e r c o n ju n to d e e s t a s n u e v a s
o r ie n ta c io n e s , o d e la s a n tig u a s in v e s t id a s d e n u e v a s e s p e r a n z a s ,
e s q u e a h o r a e s t n e n el p r im e r p la n o d e la e s c e n a . L a r e fe r e n c ia
a u n m o d e lo c ln ic o e s t r ic t a m e n t e m d ic o , la f a s c in a c i n p o r la s
e x p lic a c io n e s b io l g ic a s o b io q u m ic a s , la b s q u e d a d e u n d e t e r
m in is m o

o r g n ic o o f is io l g ic o , e s d e c ir d e u n c d ig o g e n tic o

en e l o r ig e n d e lo s t r a s t o r n o s p s q u i c o s , la p r o g r a m a c i n d e p r o
to c o lo s d e r e fu e r z o d e la s c o n d u c t a s p o s i t iv a s y d e e lim in a c i n
d e p r c t ic a s n e g a t iv a s p o r la t e r a p ia d e la c o n d u c ta , so n o t r o s
ta n to s a d e la n to s c u y o x it o c o n s p ir a p a r a la d e v a lu a c i n p o r s u b
je t iv i s t a , p re - c ie n tfic a e id e o l g ic a , d e la a te n c i n a la s t o t a lid a
d e s c o n c r e t a s , p e r s o n a le s ,

s o c ia le s

h is t r ic a s .

P ero

la

m is m a

d e s e s t r u c t u r a c i n d e l s e n t id o se o p e r a , d e u n a m a n e r a m s r a d ic a l
a n , m e d ia n te la s te c n o lo g a s in fo r m t ic a s a p lic a d a s a la A c c i n
s a n ita r ia y so c ia l. E l s u je to d e s a p a r e c e en ta n to q u e in te r lo c u to r
d e la in te r v e n c i n , lo s in d iv id u o s c o n c r e to s se d e sc o m p o n e n se
g n ta l o c u a l o b je t iv o d e fin id o e n e l m a r c o d e u n a p r o g r a m a c i n
a d m in is t r a t iv a y se r e c o m p o n e n en flu jo s a b s t r a c to s d e p o b la c io
n e s. T a n t o si se t r a t a d e in te r v e n ir d ir e c ta m e n te en e l p r im e r o
d e lo s c a s o s , o d e p r e v e n ir u n o s r ie s g o s en e l s e g u n d o , el p a r a
d ig m a q u e rig e la p r c tic a e s s ie m p r e un o b je t iv is m o q u e se ju s
tific a en n o m b re d e la e fic a c ia : d is p o n e r d e u n c o n ju n to m o v ili
z a b le d e in fo r m a c io n e s fia b le s c o n el fin d e m o d ific a r u n a s it u a
c i n d e f in id a

a p a r t ir d e e le m e n to s

que

se p u e d e n

in s tr u m e n

ta liz a r .
E l h e c h o d e q u e e s t a r e p r e s e n ta c i n fu n c io n e c o n fre c u e n c ia
c o m o m ito , o si se p r e fie r e c o m o id e a r e g u la d o r a , n o le r e s ta
c o n s is te n c ia a lg u n a . E l id e a l c o n s is te , en e s te c a s o , en a c e r c a r s e ,
lo m s p o s ib le , a u n m o d e lo d e h u m a n id a d c o m o e s p e c ie , se rie ,
s is t e m a d e
c o lo s

input-output,

p r e c is o s

de

e t c ., q u e p e r m it a c o n s t it u ir u n o s p r o t o

in te r v e n c i n

cu yos

e fe c t o s

se r n

m e s u r a b le s .

A u n c u a n d o y a n o se p r e t e n d e , c o m o s u c e d a en e l s ig lo x i x , q u e
t o d o lo q u e n o c a e b a jo e l e s c a lp e lo o n o e n tr a en la m q u in a

212

no

tie n e

e x is te n c ia ,

ta le s d im e n s io n e s

se

e n c u e n tr a n

de hecho

s a c r if ic a d a s en ta n to q u e n o se p r e s ta n a p r o c e d im ie n t o s d e v a li
d a c i n c ie n tfic a .
A p a r e n t e m e n t e , la ln ea d e tr a n s fo r m a c i n s e g u id a a p a r t i r d e
la p o s t e r id a d d e l p s ic o a n lis is , y q u e se e x t ie n d e p o r la n u e v a
c u ltu r a p s ic o l g ic a , e s c a p a a e s t o s in te n to s r e d u c c io n is ta s . T a n t o
lo s q u e n ie g a n a s u s r e p r e s e n ta n te s la s e r ie d a d d e lo c ie n tfic o
c o m o lo s q u e se v e n se d u c id o s p o r su in te r s a p a s io n a d o p o r e l
p r e s e n te y p o r su b s q u e d a d e a u te n tic id a d p e r s o n a l y d e r e la
c io n e s tr a n s p a r e n te s co n el o t r o , su b r a y a n la d im e n s i n h u m a n is ta
d e su e m p r e s a . P e r o e s te o b je t iv o se re a liz a r e d u c ie n d o la tra
y e c to ria

d e l s u je to

al

hic et nunc

d e la e x p e r ie n c ia

in m e d ia ta

e id e n tific a n d o la re la c i n c o n e l o t r o c o n u n a c a p a c id a d t c n ic a
d e c o m u n ic a c i n . L a u to p a c o n v iv e n c ia l c u b re u n a e fr a c c i n d e l
te c n ic ism o h a s ta n c le o s a n te s p r e s e r v a d o s d e la s u b je t iv id a d y
d e l c o m e r c io c o n e l o t r o . E l p o t e n c ia l h u m a n o a la v e z p e r
so n a l y r e la c io n a l

e s e fe c tiv a m e n te u n c a p it a l o b je t iv a b le q u e

se c u ltiv a co n el fin d e h a c e rlo m s

performant

en la s o c ia b i

lid a d , el t r a b a jo o el o c io . L a lit e r a t u r a d e la n u e v a p s ic o lo g a
h u m a n is t a s e re m ite c o n s ta n te m e n te a un p o s t u la d o : el h o m b r e
p s e u d o n o r m a l n o fu n c io n a r a m s q u e a un 2 0 %

d e s u s p o s i

b ilid a d e s ( p o r q u un 2 0 % , p o r o t r a p a r t e ? ) . L u c h a r c o n tr a
la s a lie n a c io n e s se c o n v ie r te , a s , en u n a ta r e a p r o g r a m a b le c u y a s
e t a p a s p u e d e n v a lo r a r s e a lo la r g o d e e s t a e s p e c ie d e r e c o r r id o
d e l c o m b a tie n te q u e e s la e m p r e s a d e lib e r a c i n p e r s o n a l.
B a jo u n a fo r m a q u e p re te n d e p a s a r p o r la a v e n tu r a d e d e s a f ia r
la s c o m o d id a d e s y c o n f o r m is m o s , s u b s is t e u n m o d e lo d e h o m b re
q u e a p u n ta ta m b i n a su o p e r a t iv id a d y q u e lle g a a v e c e s a e x a
g e r a r in c lu so el d e l m s a n tic u a d o c ie n tifis m o . M a r t a y M a r a en
u n a s o la y m ism a p e r s o n a so n ya W ilh e lm R e ic h , p r o f e t a d e la
r e v o lu c i n s o c ia l y s e x u a l c o n s tr u y e n d o su s c a jit a s p a r a o r g o n e s .
Es

ta m b i n

to d a

la

b io e n e r g a

a c tu a l

co n

su

b sq u e d a

s im u l

t n e a d e e x p e r ie n c ia s c u m b r e y d e u n fu n d a m e n to b io q u m ic o
c o m o p o r e je m p lo en la s te n d e n c ia s in flu e n c ia d a s p o r e l o r ie n
ta lis m o c o s m o l g ic o

d e la c irc u la c i n e n e r g tic a .

213

L a e x is te n c ia d e u n a d u a lid a d a s n o e s a je n a a la a u d ie n c ia
q u e t a le s o r ie n ta c io n e s e n c u e n tr a n . H a n p o d id o in t e g r a r c ie r ta s
a s p ir a c io n e s

de

la

c o n t r a c u lt u r a

in c lu so

de

una

s e n s ib ilid a d

a t r a v e s a d a p o r e l p s ic o a n lis is y la c r tic a p o lt ic a . L o im a g in a r io
d e la b s q u e d a d e l G r i a l s ig u e v ig e n t e : b s q u e d a d e u n a s u p e r a
c i n p e r s o n a l y d e u n a c o m u n id a d lib e r a d a d e a lie n a c io n e s y je r a r
q u a s . P e r o a l b u s c a r s e g a r a n t a s d o c t a s , la u t o p a se t r a n s f o r m a
en t e c n ic ism o y c o n s ig u e a s c e r t if ic a d o d e r e a lis m o . C o n t r a r ia
m e n te a lo s d e f e n s o r e s d e l o b je t iv is m o c ie n t fic o , lo s r e p r e s e n ta n
te s d e e s t a c o r r ie n te n o p o n e n a l s u je t o en u n c a lle j n sin s a lid a ,
s in o q u e lo r e in te r p r e ta n en e l m a r c o d e un p r a g m a t is m o t o ta l.
E ste

p r a g m a t is m o

d o m in a e n la a c t u a lid a d el c a m p o d e lo

q u e y o h e lla m a d o p a r a t e r a p ia s r e fir i n d o m e a la s in s a t is fa c c io
n e s a f e c t iv a s o s e x u a le s , a la s d if ic u lt a d e s f a m ilia r e s o c o n y u g a le s,
a lo s p r o b le m a s d e la s o le d a d o d e l m a le s t a r e x is te n c ia l lo q u e
a lg u n o s h a n lla m a d o e n f e r m e d a d e s d e c iv iliz a c i n y d e la s q u e
n o s e s a b e c a s i n a d a , e x c e p to q u e n o so n d e in c u m b e n c ia d e la
m e d ic in a n i d e la s te c n o lo g a s d e in te r v e n c i n m s c ie n t f i c a s .
Los

nuevos

e n fo q u e s

re sp o n d e n , p u e s,

dem an das

e s p e c fic a s

p la n t e a d a s p o r u n p b lic o d is tin t o al q u e fr e c u e n ta la s in s tit u c io

n e s m s tr a d ic io n a le s y lo s p r o f e s io n a le s m s c l s ic o s . A m p la n
el c r c u lo d e a q u e llo s c u y o s p r o b le m a s se c o n s id e r a n e c e sita n d e
u n a in te r v e n c i n e s p e c ia liz a d a a d m in is t r a d a d e u n a m a n e ra m s
a b ie r ta d e l o q u e e s h a b itu a l.
T a m b i n e n e l m a r c o d e l r e to r n o d e lo s v a lo r e s d e r e n ta b ili
d a d , d e la b s q u e d a d e r e s u lt a d o s t a n g ib le s y d e c a m b io s e v a l a
b le s , s e c o n s ta t a u n a b i p o l a r i d a d , m s q u e u n a fr a n c a o p o s ic i n ,
e n tr e la s te n d e n c ia s p r o p ia m e n t e c ie n t fic a s , c u y a s b a s e s in s tit u
c io n a le s p r o c e d e n en g e n e r a l d e la s m s v ie ja s t r a d ic io n e s y d e la s
im p la n ta c io n e s m s r e s p e t a b le s (m e d ic in a , in v e s tig a c i n c ie n tfic a ,
a d m in is tr a c io n e s p b l ic a s ) , y la s q u e se d e s a r r o lla n al m a r g e n d e
lo s a p a r a t o s o fic ia le s y h a n a c u m u la d o u n m n im o d e c a p it a l d e
le g it im id a d . E s q u e m t ic a m e n t e p o d e m o s d e c ir q u e e l p o l o

m s

in s tit u c io n a liz a d o lle v a la g e s t i n d e la s d is fu n c io n e s y lo s r ie s

g o s m s o b je t iv o s s e a la d o s p o r u n a a u t o r id a d e x t e r io r e n fu n -

214

c i n d e la s p e r t u r b a c io n e s c o n la s q u e lo s a f e c t a d o s a m e n a z a n se r
p o r t a d o r e s d e ta le s r ie s g o s

m ie n tr a s q u e e l p o lo m s d i f u s o s e

h ac e c a r g o , s o b r e to d o , d e la s f r a g ilid a d e s m s s u b je t i v a s la s
q u e se e x p e r im e n ta n en fo r m a d e m a le s t a r e s e in s a t is f a c c io n e s e
in c ita n al s u je to m is m o a lle v a r e l c a s o a u n e s p e c ia lis t a c o m p e
te n te . Q u e d e c la r o q u e e s t a o p o s ic i n e s d e m a s ia d o t a ja n t e . L o s
d is t in t o s t ip o s d e p o b la c io n e s so n d is tr ib u id o s o se d is tr ib u y e n a
lo la r g o d e e s t a g a m a en fu n c i n d e v a r ia s v a r ia b le s , e n tr e la s
q u e la d e l o r ig e n s o c ia l n o e s la d e m e n o r im p o r t a n c ia , p e r o q u e
n o p u e d e n a n a liz a r s e a q u en s m is m a s . E s t e p a n o r a m a d e c o n
ju n t o

e v id e n c ia ,

sin

em b argo, una

c a r a c te r s tic a

e s e n c ia l

de

la

tr a n s fo r m a c i n en c u r s o : la p r o p e n s i n a p r o p o n e r s o lu c io n e s t c
n ic a s a t o d o s lo s p r o b le m a s d e c o n s e n so .
A p a r t ir d e l m o m e n to en q u e se im p o n e e s t a e x ig e n c ia , su
e je c u c i n p a s a p o r la e lim in a c i n d e c ie r ta s d im e n s io n e s a n t r o p o
l g ic a s d e m a s ia d o c a r g a d a s d e s e n t id o p a r a p r e s t a r s e a u n a in s
tr u m e n ta liz a c i n r ig u r o s a . E n e s te s e n t id o , el c a r c te r sim b lic o
d e l le n g u a je , p o r e je m p lo , a n o s e r q u e s e le r e d u z c a a u n s i s t e
m a d e s e a le s ; el p r o y e c to d e d o m in a r su e n to r n o s o c ia l, a n o se r
q u e se le re d u z c a a un c o n ju n t o d e f a c t o r e s c u a n t ific a b le s c u y a
d in m ic a o b e d e c e a la s le y e s d e l

engineering-,

la in te n c i n d e r e

c u p e r a r la p r o p ia h is t o r ia , a n o s e r q u e s e c o n fo r m e c o n e n c o n
t r a r la b a jo la fo r m a d e h u e lla s in s c r it a s en el c u e r p o . L a c o h e
re n c ia su b y a c e n te a lo s e n fo q u e s a c tu a lm e n te d o m in a n te s e s t en
m in a r la p o s ib ilid a d d e in te r p e la r la e fic a c ia p o s i t iv is t a a p a r t ir d e
u n e s t a tu t o d e l s u je to q u e e s c a p a r a a l m o d e lo d e c ie n tific id a d
p r e s e n ta d o

p o r la s c ie n c ia s lla m a d a s e x a c ta s o a la s e x ig e n c ia s

p r a g m t ic a s d e la a d a p ta c i n al e n to r n o .
S e m id e a s la im p o r ta n c ia , t a n to c o m o lo s lm it e s , d e l d e s
p la z a m ie n to q u e se e s t e fe c tu a n d o . N o se t r a t a , e v id e n te m e n te ,
d e q u e t o d a s e s t a s o r ie n ta c io n e s se a n

n u e v as;

a lg u n a s d e e lla s

s im p le m e n te r e a c tiv a n l o s m s v ie jo s s u e o s d e l c ie n t ifis m o . N o
se t r a ta t a m p o c o d e d e ja r s e lle v a r p o r la n o s t a lg ia d e c m o la s
h e g e m o n a s m s r e c ie n te s (s o b r e t o d o la p s iq u ia t r a s o c ia l y el
p s ic o a n lis is ) h u b ie r a n p o d i d o o r q u e s t a r e s t a s r e fe r e n c ia s al s u je
to y a lo s o c ia l q u e l a a c t u a l o fe n s iv a te c n ic is ta e s t d e sv ita li-

215

z a n d o . R e s p e c t o d e la s itu a c i n d e h a c e u n o s p o c o s a o s , o en
c u a lq u ie r c a s o d e la id e a q u e d e e lla n o s h e m o s h e c h o en g e n e
ra l, a p a r e c e n , sin e m b a r g o , tr e s im p o r t a n t e s d ife r e n c ia s al m e n o s.
En

p r im e r

lu g a r ,

una

a lte r a c i n

d e l im a g in a r io

p r o f e s io n a l

(c a p tu lo I I ) y m s a m p lia m e n te s o c ia l (c a p tu lo I V ) q u e im p o n e
e s t a s te c n o lo g a s c o m o s o p o r t e n e c e sa r io d e la s a s p ir a c io n e s d e
c a m b io q u e p r e te n d e n s e r r e a lis t a s y c r e b le s . E s t a p r e s i n e s ta n
fu e r te q u e a c t a e n e l se n o m is m o d e la s o r ie n ta c io n e s q u e le
so n o p u e s t a s . E n e s t e s e n t id o , u n a p a r t e d e l m e d io a n a ltic o se
p r e g u n t a p o r e l u n iv e r s a lis m o d e su e n fo q u e y se s ie n te te n ta d o
d e c o la b o r a r c o n la s n u e v a s t e r a p ia s , al m e n o s p a r a c u b r ir a lg u
n a s d e la s d e m a n d a s q u e se le s d ir ig e n .1 A lg u n a s c o r r ie n te s q u e
b u sc a n a lte r n a tiv a s p o lt ic a s a lo s m o d e lo s m d ic o - p sic o l g ic o s in
te n ta n a p o y a r s e en u n a o v a r ia s d e e s t a s n u e v a s t e c n o lo g a s p a r a
c o n c ilia r la v o lu n t a d d e sa lir d e l e s q u e m a m d ic o y el d e s e o d e
o fr e c e r u n a in c id e n c ia c o n c r e ta s o b r e la r e a lid a d p r c t ic a .2
E n s e g u n d o lu g a r , la a m e n a z a d e lo q u e h a y a p o d id o se r d e
n u n c ia d o c o m o r ie s g o d e h e g e m o n a d e u n a o r ie n ta c i n p a r tic u la r
(im p e r ia lis m o

p s iq u i t r ic o

p is c o a n a lis m o , p o r

e je m p lo )

se h a

d e s p la z a d o . L a n u e v a t o t a lid a d q u e se p e r fila n o e s la e m p r e s a
d e u n d is p o s it iv o n ic o c a p a z d e o c u p a r to d o e l te r r e n o d e la s
in te r v e n c io n e s

d ir ig id a s

por

el

d e se o

de

h acerse

carg o

de

la s

tu r b u le n c ia s p s ic o l g ic a s o s o c ia le s . S e r a m s b ie n el r e s u lt a d o
d e u n a a rtic u la c i n d e m a s ia d o b ie n e n g r a s a d a d e u n c o n ju n to d e
r e s p u e s t a s t c n ic a s a p r o b le m a s h e te r o g n e o s c u y o c o m n d e n o
m in a d o r e s p r e c is a m e n te se r p e n s a d o s c o m o n e c e s it a d o s d e s o lu
c io n e s t c n ic a s. S i a lg n a u t o r it a r is m o h ay en e s ta v a , se r p o r
a s d e c ir lo u n t o t a lit a r is m o lib e r a l, q u e p o n e en c o m p e te n c ia di-

1. La tentacin del sincretismo (que ha triunfado en el mbito psico

analtico americano) llega incluso a buscar alianzas con el conductismo. El
primer presidente de la asociacin francesa de terapia conductista, el doctor
Wildcher, es psicoanalista.
2. Es el caso de la corriente expresada en los Cahiers critiques de
thrapie familiale et de pratiques de rseaux, dirigidos por Mony El Kam,
en los que una versin ampliada de la terapia familiar es reclamada para
dar soporte tcnico a la exigencia de recuperar para la prctica terapu
tica sus dimensiones sociales y polticas.

216

v e r s a s o r ie n ta c io n e s p a r a im p o n e r u n a m ism a c o n c e p c i n d e l o r d e n .
E n te r c e r l u g a r , la re la c i n d e d o m in io e n l a s t c n ic a s e s t
t a m b i n m o d if ic n d o s e p r o fu n d a m e n te e n e l s e n t id o d e q u e a l
g u n a s d e e lla s e s c a p a n c a d a v e z m s a l c o n t r o l d e lo s p r o f e s io n a
le s . E l h e c h o d e q u e s t o s h a y a n s id o c o n s id e r a d o s a p a r t e , e n e l
m a r c o d e u n a c r tic a s o c ia l o p o lt ic a d e su m a n d a t o , s e d e b e a
q u e s e le s s u p o n a lo s p r in c ip a le s a g e n t e s d e la in s tr u m e n ta liz a
c i n d e lo s d is p o s it i v o s q u e p o n a n e n m a r c h a . P o r o t r a p a r t e , en
fu n c i n d e la a u to n o m iz a c i n d e l a s te c n o lo g a s s e p r o d u c e e n
c ie r to s s e c t o r e s u n a in v e r s i n d e la re la c i n d e l o s p r o f e s io n a le s
y d e l o s a d m in is t r a d o r e s (c a p t u lo I I I ) q u e , si b ie n n o c o n v ie r te
en

in o c e n te s

A d em s,

se

a l o s p r im e r o s , s lo s
hace

p o s ib le

p ro gram ar

s u b o r d in a
unos

lo s

p r o t o c o lo s

se g u n d o s.
de

in te r

v e n c i n , e s p e c ia lm e n te en m a te r ia d e p r e v e n c i n , lib r e s d e to d a
r e fe r e n c ia a u n s u je t o c o n c r e t o : d e te r m in a c i n d e lo s fa c t o r e s d e
r ie s g o , p o r e je m p lo , q u e p e r m it e p la n if ic a r p r e v ia m e n t e o p e r a c io
n e s c o n c e r ta d a s s o b r e t a l o c u a l f lu jo d e p o b la c i n y q u e , e n p r in
c ip io , n o so n ta r e a s q u e r e q u ie r a n e x p lc ita m e n te d e u n a in te r
v e n c i n t c n ic a .

Cambio tecnolgico e historia

E s t a s it u a c i n , e n la m e d id a en q u e e s n u e v a , in v it a a p r e
g u n t a r s e s o b r e la s r e la c io n e s q u e p o d r a te n e r c o n u n o s c a m b io s
ta m b i n re c ie n te s e n el c o n t e x t o s o c ia l y p o lt ic o .
U na de

la s c a r a c te r s t ic a s d e la e v o lu c i n

p o ltic o - s o c ia l d e

e s t o s lt im o s a o s (a p r o x im a d a m e n t e a lr e d e d o r d e lo s s ie t e a o s
d e G i s c a r d ) e s el h e c h o d e q u e e l E s t a d o p a r e c e h a b e r r e c u p e r a d o
a lg u n a s r e s p o n s a b ilid a d e s a d q u ir id a s , d e s p u s d e la e r a d e K e y
n e s , r e s p e c to d e la r e g u la c i n d e lo s m e c a n is m o s e c o n m ic o s e n
g e n e r a l y d e la a d m in is tr a c i n d e la a sis te n c ia en p a r tic u la r . S e
t r a t a , c o m o d ic e n a lg u n o s , d e o r g a n iz a r su p r o p io d e s p o s e im ie n
t o 3? D e h e c h o , e l a n lis is d e la tr a n s f o r m a c i n d e l s e c t o r san i-

3. Simn Nora, Alan Ming, L Information de la socit, Documentation

franaise, 1978, p. 108.

217

t a r io y so c ia l s u g ie r e y a o t r a in te r p r e ta c i n . E l E s t a d o se h a d e s
p o s e d o d e a lg u n a s t a r e a s q u e so n ig u a l o m e jo r a s u m id a s d e o t r o
m o d o y co n m e n o r c o s t e , a la v e z q u e r e fu e r z a su m o n o p o lio
s o b r e la d e fin ic i n d e la s g r a n d e s o p c io n e s im p e r a t iv a s , la p la n i
fic a c i n d e l m a p a d e c o n ju n to d e l o s s e r v ic io s y el c o n tr o l

teriori

a pos

d e la c o n f o r m id a d d e la s r e a liz a c io n e s c o n lo s o b je t iv o s

q u e l h a p r o p u e s t o . E x i s t e , a s , u n a r e la c i n e n tre la c o n c e n tr a
ci n d e n u e v a s f o r m a s d e c o n tr o l c e n t r a liz a d a s , e s p e c ia lm e n te a
tr a v s d e lo s s is t e m a s in f o r m t ic o s , y el d e s a r r o llo d e s e c t o r e s
en l ib e r t a d b a jo t u t e la , e s d e c ir in v it a d o s a a u t o g e s tio n a r la s lim i
ta c io n e s q u e le s so n i m p u e s t a s . C o n ju n c i n d e un p o lo d e o r g a n i
z a c i n e s tr ic ta y o t r o d e in ic ia tiv a s c ir c u n sc r ita s.
E n el p la n o d e un n u e v o m o d e lo g e n e r a l d e s o c ie d a d d u a l ,
la a u to n o m a d e la s o c ie d a d c iv il q u e d a r a , d ig a m o s , p r e s e r v a d a 4
co n la p o s ib le c o m p le m e n ta r ie d a d e n tr e un se c to r e c o n m ic o a lta
m e n te c o m p e t it iv o y s o m e t id o a la s e x ig e n c ia s d e la c o m p e te n c ia
in te r n a c io n a l, y u n s e c t o r d e s e r v ic io s c o le c tiv o s y c o m u n ita r io s
q u e d is p e n s a r a n , s o b r e to d o , a m e n id a d e s . S in e m b a r g o , u n a d u a li
d a d d e e s te tip o , p r e s e n ta d a a e s te n iv e l c o m o un g r a n p r o y e c to ,
se e s t r e a liz a n d o y a c o n c r e ta m e n te en c ie r to s s e c t o r e s d e la v id a
s o c ia l. E n

gran d e s e m p re sas d e

im p la n ta c i n

in te r n a c io n a l, p o r

e je m p lo , la s d e c is io n e s q u e c o m p r o m e te n la p o ltic a d e la fir m a
se to m a n

p o r un n m e r o lim ita d o d e d ir ig e n te s en fu n c i n

de

im p e r a t iv o s b a n c a r io s o d e m e rc a d o q u e p e rm a n e c e n o p a c o s p a r a
el c o n ju n t o d e l p e r s o n a l al q u e ni s iq u ie r a se les p u e d e p e d ir su
o p in i n . E n c o n t r a p a r tid a , la p o ltic a d e la fir m a r e s p e c to d e e s te
p e r s o n a l le in c ita a d a r p r u e b a d e in ic ia tiv a e in c lu so d e c r e a tiv i
d a d , a in te n s ific a r su p o te n c ia l p s ic o l g ic o y a m o v iliz a r su e s p o n
ta n e id a d p a r a e s t a r a la a ltu r a d e l m a rc o q u e se le s im p o n e .5 N o
e s p o r c a s u a lid a d ni p o r fila n tr o p a q u e e s te

tip o d e e m p r e s a s

e s t n , a tr a v s d e la o r g a n iz a c i n d e d ife r e n te s jo r n a d a s d e e n
c u e n t r o , e n tre la s m s a lta s c o n s u m id o r a s d e n u e v a s t c n ic a s p si-

4. Id., p. 115.
5. Ver Mx Pages, Michel Bonetti, Vincent de Gaujelac, Daniel Descen
dre, L emprise de lorganisation, op. cit.

218

c o l g ic a s . P e r o la s in s titu c io n e s s a n it a r ia s y s o c ia le s s o n ta m b i n
in v it a d a s

a fu n c io n a r c o m o

e m p r e s a s c o m p e t it iv a s

y d in m ic a s

m ie n tr a s q u e la s lim ita c io n e s y lo s c o n tr o le s s e v a n c e r r a n d o en
to rn o a lo s o b je t iv o s q u e se le s a s ig n a n (c a p t u lo I I I ) .
E sta

r e la c i n

e n tr e u n p o l o h ip e r r a c io n a liz a d o y c o n t r o la d o

y o t r o en el q u e p u e d e m a n ife s t a r s e u n a r e a l l ib e r t a d a c o n d ic i n
d e q u e se a c u id a d o s a m e n t e e n c u a d r a d a e n lt im a in s ta n c ia u n
m a r id a je fu n c io n a l in fo r m a t iz a c i n - p sic o lo g iz a c i n

se d is tin g u e

d e a q u e lla s f o r m a s , m e jo r a n a liz a d a s y c o n m a y o r fr e c u e n c ia c r i
t ic a d a s , d e e je r c ic io d e l p o d e r en la s q u e se im p o n e u n a a u t o r id a d
d e s d e a r r ib a r e d u c ie n d o lo s a lv o lo s d e lib e r t a d q u e in te n ta n r e
s is t r s e le . A e s t e lt im o e s q u e m a c o r r e s p o n d e la p r o b le m t ic a d e
la r e p r e s i n y su c o r r e la t iv a d e la lib e r a c i n , y e s t le jo s d e se r
la n ic a fo r m a b a jo la q u e , h o y en d a , se im p o n e e l c o n s e n s o .
S e d e s a r r o lla u n n u e v o m o d e lo d e r e g u la c i n : el e s t m u lo h a c ia
la c o la b o r a c i n , d e s d e el p r o p io lu g a r y se g n la s p r o p ia s n e c e s i
d a d e s , en la g e s ti n d e la s lim ita c io n e s en e l m a r c o d e u n a d i v i
s i n d e l t r a b a jo e n tr e la s in s ta n c ia s d e d o m in a c i n y lo s q u e a
e lla e s t n s u je t o s . Y

si c a d a u n o c r e a r a su e m p l e o ? E s t e e s lo

g a n n a c id o en u n a p o c a d e p a r o p o d r a p a s a r p o r u n a b r o m a d e
m a l g u s t o . D e h e c h o e s u n a ilu s tr a c i n lm ite d e e s a e s t r a t e g ia
g e n e r a l q u e c o n s is te e n m o v iliz a r a lo s in d iv id u o s s o m e t id o s a la s
lim ita c io n e s p a r a q u e to m e n a su c a r g o la e x ig e n c ia d e r e g u la r la s .
E s la m is m a l g ic a q u e h e m o s v is t o r e a liz a r s e en la r e o r g a n iz a
c i n d e la A c c i n s a n it a r ia y s o c ia l, q u e s u p o n e u n a re d e fin ic i n
d e la s r e la c io n e s d e lo p b lic o y lo p r iv a d o , d e l o c e n tr a l y lo
lo c a l. E s e lla , t a m b i n , la q u e c o n q u is t a lo s s e c t o r e s e c o n m ic o s
m s a v a n z a d o s en d o n d e e l p e r s o n a l e s o b lig a d o a to m a r a su
c a r g o la s d r a c o n ia n a s e x ig e n c ia s d e la c o m p e t it iv id a d .
D e e s t e m o d o , e n u n n m e r o c a d a v e z m a y o r d e s itu a c io n e s
e l a p u n ta la m ie n to d e la o b lig a c i n e n e l in d iv id u o n o p a s a p o r
la c o e rc i n

sin o p o r su

m o v iliz a c i n

v o lu n t a r ia . L a

a lte r n a tiv a

n o e s s o m e te r s e o r e b e la r s e sin o c o n c e n tr a r e l p o te n c ia l p e r s o n a l
a l s e r v ic io d e la ta r e a a c u m p lir o s e r m a r g in a d o . S e d ib u ja u n a
n u e v a fig u r a d e la m u e r te s o c ia l. N o p a s a p o r la e x c lu s i n b r u
ta l, la s e g r e g a c i n , sin o q u e a n u la a lo s in d iv id u o s d e sc o n e c t n -

219

d o lo s d e lo s f o c o s d e d e c is i n y d e lo s c ir c u ito s d e in te r c a m b io .
E s ta m b i n u n p o s ib le m o d e lo d e s o c ie d a d d u a l: la q u e se g r e g a
la m u e r te le n ta d e l p a r o a s is t id o , la s c r is is e x is te n c ia le s e n fo r m a
d e b u c lic o s s u e o s , la d iv is i n e n tr e lo s q u e p r o d u c e n y lo s q u e
d e c id e n p o r u n a p a r te y lo s q u e s o b r e v iv e n e n n u e v a s r e s e r v a s
d e in d io s , p o r o t r a .
U n a e s t r a t e g ia d e e s te tip o im p lic a u n a p r o f u n d a r e c o m p o s i
ci n d e la fu n c i n - s u je to . R e q u ie r e , p a r a im p o n e r s e , d e u n a s te c
n o l o g a s p s ic o l g ic a s d i s t in t a s a la s q u e b a s t a a h o r a p r e v a le c a n .
E l s u je to d e b e v iv ir la e x ig e n c ia d e l
tr a r s e a c o g e d o r a n te la e v e n tu a lid a d

hic et nunc,

sab e r m o s

y el a c o n te c im ie n to , e s t a r

p r e p a r a d o p a r a r e a c c io n a r in m e d ia ta m e n te . E s t e e s el p e r fil p s i
c o l g ic o p r o m o v id o p o r la s t c n ic a s d e l t r a b a jo s o b r e la n o r m a
l id a d a tr a v s d e su m a n e ra d e in s tr u m e n ta liz a r e l c a m b io p e r s o
n a l. L a

homo psychologicus

a n a lo g a e n tre e s te

y la m o v ilid a d

r e q u e r id a d e u n se r sin h is t o r ia y sin r a c e s , c a p a z p o r e llo d e

r e c o n v e r tir s e o d e r e c ic la r s e e n c u a lq u ie r m o m e n to p a r a r e s p o n d e r
a la s e x ig e n c ia s d e c u a lq u ie r p la n ific a c i n te c n o c r tic a , e s c u a n to
m e n o s in q u ie ta n te .
S e r s u je to s e g n e s t a l g ic a s u p o n e , a d e m s , m a x im iz a r la s
a d q u is ic io n e s y re d u c ir la s d is ta n c ia s r e s p e c t o d e la n o r m a m e d ia .
T a m b i n , en e s te c a s o , n u e v a s t e c n o lo g a s p s ic o l g ic a s , en e s p e
c ia l la s c o n d u c t is t a s , h a c e n

p o s ib le u n

r e fu e r z o

tal d e la s c o n

d u c ta s p o s it iv a s y u n a e lim in a c i n c u a l d e lo s c o m p o r t a m ie n to s
n e g a t iv o s . N i s iq u ie r a h a y n e c e sid a d d e s u p o n e r u n o r ig e n p a t o
l g ic o d e lo s sn to m a s a t r a t a r , y a q u e lo q u e se tie n e en c u e n ta
e s ta n s lo la d is ta n c ia d e la s c o n d u c t a s r e s p e c to a la m e d ia . E s t e
m a r a v illo s o in s tr u m e n to d e c o n s o lid a c i n d e l c o n s e n s o , c a p a z a la
v e z d e r e d u c ir la s d is ta n c ia s in d e s e a b le s y d e r e fo r z a r la s c o n
d u c ta s d e se a d a s, no h a d a d o

to d a v a

to d o su

r e n d im ie n to . L a s

c r tic a s d e l c o n d u c tis m o h a n p u e s t o e l a c e n to , en g e n e r a l, s o b r e
lo s b r u t a le s m to d o s a v e r s iv o s d e l t ip o
cad a

vez

fu n c io n a n

m s se g n

Naranja mecnica,

dem andas

y c o n tra to s

cuando

que por

s a lv a je im p o s ic i n . A l p r o p o n e r u n m o d e lo p e d a g g ic o d e r e f u e r
z o d e la n o r m a lid a d q u e s u p e r a e l m o d e lo c ln ic o d e e lim in a c i n

220

d e l o s s n t o m a s , la s t e r a p ia s c o n d u c t is t a s e s t n , ig u a lm e n t e , p r o
d u c ie n d o p r o f u n d a s in n o v a c io n e s .
D e l m is m o m o d o , la s t c n ic a s p r e v e n tiv a s m s r e c ie n te s n o
se d e ja n ta m p o c o re d u c ir a la fu n c i n d e d e te c c i n d e la s a n o m a
la s , la s d e fic ie n c ia s y lo s r ie s g o s . P o d r a n c o n s tit u ir u n f il n p a r a
lo s s u p e r d o t a d o s t a n t o c o m o p a r a lo s d is m in u id o s en e l s e n tid o
d e p r o g r a m a r c ir c u ito s d e p r o m o c i n al ig u a l q u e s e g r e g a t iv o s e
in c lu s o d is t r ib u ir a lo s in d iv id u o s n o r m a le s - m e d io s se g n itin e r a
r io s t r a z a d o s d e a n te m a n o . N o s lo lim p ia r el c u e r p o s o c ia l a r r a n
c a n d o la s m a la s h ie r b a s , sin o c o n v e r tir lo e n u n ja r d n fr a n c s co n
a v e n id a s r e a le s y c a lle jo n e s sin s a lid a , c o n f lu jo s d e p o b la c i n d e
c ir c u la c i n v a r ia b le y c ir c u ito s m o n ta d o s en d e r iv a c i n q u e c o n
d u c e n a c a lle jo n e s sin s a lid a .
L a c r tic a d e la s in te r v e n c io n e s m d ic o - p s ic o l g ic a s se h a c e n
t r a d o , e n e s t e lt im o d e c e n io , en la d e n u n c ia d e su c a r c te r d i
r e c ta m e n te c o e r c itiv o . A p a r t e la s e n s ib ilid a d p o lt ic a d e la p o c a ,
e s t a to m a d e p a r tid o se d e b i al h e c h o d e q u e la s p r c t ic a s t o
m a d a s c o m o o b je t iv o p e r te n e c a n p r in c ip a lm e n te a lo s d o s g r a n d e s
d is p o s it i v o s q u e h ist r ic a m e n te se h a b a n c o n s tit u id o p a r a p a lia r
la s d is fu n c io n e s d e l c o n s e n s o s o c ia l: e l m o d e lo s e g r e g a t iv o y el
m o d e lo a s is te n c ia l. L a e x c lu s i n d e c ie r ta s f o r m a s d e d e s v ia c i n
y la in te r v e n c i n

in vivo

en la c o m u n id a d p a r a r e d u c ir la s h an

s id o la s p r in c ip a le s e s t r a t e g ia s d e g e s ti n d e la s p o b la c io n e s co n
p r o b le m a s q u e h an o c u p a d o s u c e siv a y s im u lt n e a m e n te e l p r im e r
p la n o d e la e s c e n a d e s d e e l sig lo x i x . L a s itu a c i n a c tu a l se h a
m o d ific a d o

p r o fu n d a m e n te

co n

la

re c ie n te

e m e r g e n c ia

de

una

te r c e r a e s t r a t e g ia c u y a v o c a c i n p o d r a se r ta m b i n g lo b a l: n o se
t r a t a s o la m e n te , a u n c u a n d o se tr a te d e e llo , d e m a n te n e r e l o r d e n
p sic o l g ic o

o s o c ia l c o r r ig ie n d o

s u s d e s v ia c io n e s , s in o d e c o n s

tr u ir un m u n d o p s ic o l g ic o o s o c ia l o r d e n a d o t r a b a ja n d o e l m a t e
ria l h u m a n o ; n o s lo r e p a r a r o p r e v e r la s d e fic ie n c ia s s in o p r o
g r a m a r la e fic ie n c ia . E s t e se r a el o r d e n p o s t - d is c ip lin a r io , q u e ya
n o p a s a r a p o r la im p o s ic i n d e c o e r c io n e s s in o p o r la o r g a n iz a
c i n y el c o n t r o l d e l f a c t o r h u m a n o e n fu n c i n d e la s n u e v a s f ig u
r a s q u e a d o p t a la n e c e s id a d so c ia l.

221

U n a ltim a a d v e r t e n c ia so b r e e l p e s im is m o d e e s t o s a n li
sis. A q u o a q u i n s ir v e n s i n o s m u e s t r a n a c o s a d o s p o r to d a s
p a r te s p o r u n a s e s t r a t e g ia s t o d o p o d e r o s a s y si a c a b a n p o r a f ir
m a r, c o m o d e c a A la in , q u e l o in v is ib le n o s a r r a s t r a : lo s d io s e s
m s te r r ib le s p e r m a n e c e n o c u l t o s ?
P r e c is a m e n te p a r a q u e lo s n u e v o s d io s e s n o s ig a n o c u lt o s , y
se a l n d o lo s , s e d e s b r o c e u n c a m in o p a r a d o m in a r lo s . P u e s n o
h ay o t r o d e s tin o q u e s t e o n o h ay t a m p o c o h is t o r ia , y s t a e s la
ltim a im p lic a c i n d e e s te p r o p s i t o . E l a d v e n im ie n to d e f r m u
la s in d it a s d e g e s t i n y d e m a n ip u la c i n d e la s p o b la c io n e s , el
e m p u je c r e c ie n te d e la s e m p r e s a s d e p r o g r a m a c i n q u e c u lm in a n
e n el p r o y e c to d e p r o g r a m a r s e a s m is m o , la e x ig e n c ia d e r e la
c io n a r e l s e n tid o d e t o d a in ic ia tiv a c o n u n a r e n ta b iliz a c i n in m e
d ia t a se g n c r it e r io s d e e fic ie n c ia i n s p ir a d o s en c lc u lo s m e r c a n
t ile s , h a n e n c u b ie r to p r o g r e s iv a m e n t e , en e s t o s lt im o s

a o s , lo s

e s p a c io s a b a n d o n a d o s p o r o tr a c o n c e p c i n d e la p r c t ic a p e r s o n a l
y c o le c tiv a .
S i la s c o s a s c o n tin u a r a n p o r e s te c a m in o , p r o n to n o h a b r a
m s o p t im is t a s q u e lo s im b c ile s. Q u sig n ific a r a e s t o ? Q u e la
h is t o r ia d e lo s h o m b r e s se h a d e ja d o d is o lv e r en la g lo r ific a c i n
d e l c a m b io te c n o l g ic o . P e r o c o n s ta t a r u n a e v o lu c i n te n d e n c ia l
n o s ig n ific a a c e p t a r la , y la le c c i n p u e d e ta m b i n le e r s e a l r e v s .
Y si fu e r a c ie r to q u e en e s te m o m e n to la v e la d e la h is t o r ia e s
tu v ie r a h in c h n d o s e d e n u e v o , e llo lib e r a r a n u e v a s o p o r t u n id a d e s
p a r a c o m b a t ir e s t a s o r ie n ta c io n e s q u e h an id o to m a n d o fu e r z a a
lo la r g o d e lo s lt im o s a o s. P a r a c o m b a t ir la s y n o p a r a c o n te n
tarn o s con

a s is t ir

a su

d e s a p a r ic i n :

est n

tan

p r o fu n d a m e n te

in s c r ita s en la s l g ic a s d e r e e s tr u c tu r a c i n d e la s s o c ie d a d e s m o
d e r n a s , q u e n o b a s t a c o n u n c a m b io d e m a y o r a p o lt ic a p a r a c o n
v e r t ir la s en c a d u c a s .

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IN D IC E

P r e s e n t a c i n .....................................................................................................

C a p t u lo I
M

it o s

r e a l id a d e s

de

la

m o d e r n iz a c i n

p s iq u i

.....................................................................................................

t r ic a

1.

G r a n d e z a s y s e r v id u m b r e s c o n t e s t a t a r ia s

2.

L a r e s is t ib le a sc e n si n d e l r e f o r m is m o .

.
.

.
.

17

18

33

3.

U n p r in c ip io d e n o - e l e c c i n ................................

46

4.

E l d e s e n c a n t o ..............................................................

62

C a p t u lo I I

L a MEDICALIZACIN DE LA SALUD MENTAL .

77

1.

L a c r is is d e la m e d ic in a e s p e c i a l ......................

78

2.

M a le s t a r en la c l n i c a ....................................................

94

3.

E l r e to r n o d e l o b je t iv is m o m d i c o .................................. 1 0 7

C a p t u lo I I I

La

GESTIN PREVENTIVA .
la

a s is te n c ia

121

1.

De

122

2.

L a g e s t i n p r e v e n t iv a d e lo s p e r f ile s h u m a n o s .

134

3.

La

n u e v a p o ltic a

a la g e s t i n
s o c ia l

a d m in is t r a t iv a

143

231

C a p t u lo IV

La

nueva

cultura

p sic o l g ic a

...............................................................1 6 3

1.

L a d e s e s t a b ilz a c n d e l p s ic o a n lis is

2.

T r a b a ja r el c a p it a l h u m a n o ...............................................................1 7 6

164

3.

U n a a - s o c i a l - s o c i a b i l i d a d .........................................................................1 9 3

C o n c lu s i n :
H

a cia

un

B ib lio g r a f a

232

orden

p o s t -d i s c i p l i n a r i o

209
223