NITROPRUSIATO

PRESENTACION
Ampolla de 5 ml con 50 mg.
INDICACIONES
Tratamiento agudo de emergencias hipertensivas.
Disminucin de postcarga en insuficiencia cardiaca congestiva
aguda y crnica.
Para obtener hipotensin controlada durante la ciruga y as
reducir la hemorragia en el campo quirrgico.
DOSIS
Adultos
Inicial: 0.25-0.5 mcg/kg/min perfusin i.v. continua. Usar vena de gran
calibre. Dosis cada 20 min hasta obtener respuesta deseada.
Mantenimiento: < 2 mcg/kg/min. En crisis hipertensivas hasta 10
mcg/kg/min, pero no ms de 10 min.
Nios
Emergencia hipertensiva por infusin intravenosa continua: menores
de 1 mes a 18 aos: 500 g/Kg/min, incrementar por pasos a 200
g/Kg/min, mximo 8 g/Kg/min.

MECANISMO DE ACCION
Vasodilatador perifrico que acta sobre el msculo liso de los
territorios venoso y arterial, se desconoce el mecanismo celular
concreto (posiblemente cono donador de xido ntrico) El efecto es
ms manifiesto en hipertensos que en normotensos. Por su doble
accin produce disminucin del retorno venoso con disminucin de la
precarga y vasodilatacin arteriolar disminuyendo la postcarga. En
pacientes hipertensos produce un leve incremento de la frecuencia

cardaca con disminucin del gasto cardaco. En los pacientes con

insuficiencia cardaca mejora el rendimiento ventricular aumentando
el ndice cardaco y el volumen sistlico y disminuyendo el consumo
de oxgeno miocrdico. Produce vasodilatacin renal. Sus efectos no
son inactivados por bloqueantes adrenrgicos o vagotoma.
FARMACOCINETICA
Administracin exclusiva por va EV, con inicio de accin rpido,
distribucin no conocida, se desconoce si atraviesa la barrera
placentaria y hemato-enceflica, y si se elimina por leche materna.
De su metabolismo se deriva una posible toxicidad por produccin de
cianato/tiocianato. El cianato se metaboliza va heptica produciendo
tiocianato que es de excrecin renal. Vida media 2 min.
CONTRAINDICACIONES.
Hipertensin

gravdica.

Toxemia

gravdica.

Hipersensibilidad

al

frmaco. No se debe utilizar en el tratamiento de la hipertensin

compensatoria. La relacin riesgo-beneficio debe evaluarse en
presencia de anemia, insuficiencia cerebrovascular, encefalopatas u
otros

estados

de

hipertensin

endocraneana,

hipotiroidismo,

disfuncin heptica o renal, dficit de vitamina B12.

REACCIONES ADVERSAS.
En general, con la dosis recomendada y si se emplea por perodos
cortos, no se producen efectos secundarios. Requieren atencin
mdica: mareos, sudacin excesiva, cefaleas, nerviosismo, ansiedad,
taquicardia refleja, inquietud. Signos de toxicidad por tiocianato
(sobredosis):

ataxia,

visin

borrosa,

delirio,

mareos,

cefaleas,

nuseas, vmitos, sensacin de falta de aire. Signos de toxicidad por

cianuro (sobredosis masiva): ausencia de reflejos, coma, hipotensin,
bradicardia, respiracin superficial, midriasis.
INTERACCIONES.

No

asociar

con

otros

frmacos

antihipertensivos,

en

especial

diurticos y clonidina. El uso simultneo de dobutamina puede

ocasionar

un

gasto

cardaco

mayor.

Los

estrgenos

simpaticomimticos pueden reducir los efectos hipotensores del

nitroprusiato.
Nitroprusiato sdico aumenta el aclaramiento renal de digoxina,
debido al aumento del flujo sanguneo renal que produce una mayor
secrecin tubular de la digoxina consecuencia del aumento inducido
por nitroprusiato. Pude producir un descenso en las concentraciones
plasmticas de digoxina.
INCOMPATIBILIDADES
Amiodarona
CUIDADOS DE ENFERMERA
Se diluye 1 ampolla de nitroprusiato de 50mg en 100

cc de

Dextrosa al 5 %.
Es totalmente incompatible con otros medicamentos, por lo que
siempre deber administrarse de forma aislada, sin mezclar ni
en el mismo recipiente ni en la misma va.
El nitroprusiato sdico es muy fotosensible, por lo que deber
protegerse de la luz durante la infusin, tanto la solucin como
la lnea de infusin (empleando vas opacas). Se mantiene a
temperatura ambiente.
Coloracin azul, verde o rojo oscuro indica inactivacin. Ligera
coloracin parduzca es normal.
Evitar la extravasacin.
No vlido para inyeccin directa.

 Realizar balance estricto de ingresos y egresos.

Monitorizacin contina de TA intraarterial y FC.
Medicin diaria srica de cianuro (debe ser < 200 ng/mL) y
tiocianato (3 das o dosis > 3 mcg/kg/min.
Evitar suspensin del tratamiento abruptamente, terminar la
infusin en un periodo no menos de 15 a 30 minutos.
Cautela en pacientes con fallo renal y heptico.

Bibliografa
1.- PIADEMECUM . Asociacion espaola de pediatria - Recuperado el
19 de enero de 2017, de http://pediamecum.es/wpcontent/farmacos/Nitroprusiato_sodico.pdf
2- VADEMECUM- Recuperado el 19 de enero de 2017, de
http://mx.prvademecum.com/droga.php?droga=607