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Psicologia USP

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http://dx.doi.org/10.1590/0103-6564D20140015

Impasses no atendimento e assistncia do migrante


e refugiados na sade e sade mental1
Felicia Knobloch*
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, Faculdade de Cincias Humanas e da Sade. So Paulo, SP, Brasil
Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Cincias Mdicas,
Departamento de Sade Coletiva da Ps-Graduao. Campinas, SP, Brasil

Resumo: Questes sobre atendimento sade so, atualmente, a porta de entrada dos direitos humanos e dos
dispositivos de reconhecimento dos migrantes e refugiados. Entretanto, dependendo de como se entende a
assistncia a esse grupo pode ser gerado um desreconhecimento do sujeito. Impasses surgem ao se naturalizar
a experincia migratria como fator de risco que leva patologia psquica. Quando o discurso sobre imigrao
vinculado a formas especficas de sofrimento psquico, corre-se o risco de medicalizao da experincia migratria
e controle farmacolgico de problemas que podem ser sociais, polticos ou econmicos. Um desafio a formao
de trabalhadores no atendimento sade fsica e mental dos migrantes para dar suporte ao encontro: necessrio
compreender a representao da sade e da doena no contexto de origem e as especificidades atuais de vida dessas
pessoas sem estereotipar a condio de migrante ou refugiado nem silenciar a singularidade do sujeito.
Palavras-chave: trauma, migrao, sade mental, etnopsicanlise.

O tema migrao pode ser considerado um elemento analisador de nossa poca. Nos anos de 1970 e 1980
ocorreu o debate sobre a loucura e a psicose, o responsvel
pelas transformaes de teorias e prticas sobre o louco e
a loucura. Isso implicou, em 2001, a reforma psiquitrica e
consolidao da poltica de sade mental em nosso pas, pois
colocou em questo paradigmas da psiquiatria vigente. Essa
poltica busca recuperar a condio de cidado, aprimorar
os servios e estratgias de tratamentos e desenvolver processos de incluso e insero de pessoas que sofrem transtornos mentais. Esse estranho, estrangeiro, esquisito, essa
alteridade radical que se impunha era vista como perigosa, e
por isso sofria segregao, excluso e precisava ser asilado.
Esse louco, que requisitou seu lugar de sujeito, de cidado,
com seus direitos, que buscou respeito e dignidade na sua
forma de existncia, conseguiu mudar o estatuto de louco.
Consideramos, ento, que esse lugar do estranho, de
estranho familiar e estrangeiro que busca reconhecimento
em todos os nveis ocupado atualmente pelos migrantes
e refugiados. O difcil trabalho clnico e social por suas
especificidades culturais, polticas, sociais e subjetivas nos
convocam diretamente para a questo da alteridade, para
um Outro que nos coloca em questo tanto nossas prticas de sade quanto nossas capacidades pessoais, polticas
e institucionais de acolhimento do estranho/estrangeiro.
1 Palestra realizada no Simpsio Desigualdades, Deslocamentos e Polticas Pblicas na Imigrao e Refgio em novembro de 2013.
Agradecimentos: profa. Dra. Miriam Debieux Rosa pelo convite para
participar do Simpsio Desigualdades, Deslocamentos e Polticas Pblicas na Imigrao e Refgio.
* Autora correspondente: feknobloch@gmail.com
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Poder legitimar o sofrimento psquico advindo de vrias


situaes e experincias de vida, tanto de seu lugar de origem como durante o processo de migrao, bem como o da
insero ou excluso no novo lugar, no deveria significar
patologizao da diferena como a nica forma de reconhecimento desse outro estrangeiro. As categorias psicolgicas
e psiquitricas que outrora constituram o discurso da loucura como forma de controle do desconhecido reaparecem
hoje na questo dos imigrantes, uniformizando modos de
subjetivao singulares. A linguagem psiquitrica aparece
para se colocar no lugar do mal entendido que o encontro
com o diferente provoca. Esses mal entendidos dificuldades de comunicao provocados pela diferena de lngua
e linguagem e diferenas de culturas entre quem cuida e
quem cuidado so alguns dos desafios que precisam ser
enfrentados nos atendimentos aos migrantes.
A primeira questo que me surgiu ao ler o ttulo da
mesa Impasses no atendimento e assistncia do migrante
e refugiados na sade e sade mental se concordamos
com a afirmao ou com a posio de que podemos identificar questes especficas em torno da sade mental dos
migrantes e dos refugiados. A resposta imediata que sim,
principalmente quando compartilhamos das posies da
etnopsicanlise e da psiquiatria transcultural como referncias s prticas de cuidado.
Marie-Rose Moro (2013), etnopsiquiatra francesa,
em sua conferncia Psicoterapia transcultural da migrao, nos mostrou como a prtica em psiquiatria transcultural foi desenvolvida por ela e seus colegas, decorrente
dos impasses provocados pelo trabalho com migrantes na
Frana. Pudemos ainda perceber, em seu relato, como a
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prtica clnica foi se aprimorando a partir da prpria interao dos profissionais com os pacientes. Sem dvida, a
experincia do grupo de etnopsicanlise francesa e de psiquiatria transcultural de Tobie Nathan e Marie-Rose Moro
baseada na Etnopsiquiatria de Devereux , hoje, referncia fundamental para o trabalho clnico com os migrantes. Levar em considerao a multiplicidade de contextos,
culturas e lnguas com que convivem no dia a dia do trabalho, desenvolver estratgias clnicas com capacidade de
organizar novos arranjos a cada situao do encontro clnico, considerar a singularidade do sujeito em seu contexto atual com relao a suas referncias e especificidades
culturais de origem, alm de uma forma de organizao
de trabalho, implica uma posio tico-poltica do trabalho
clnico-institucional.
Entretanto, quando analisamos algumas das recentes produes clnicas, tericas e tcnicas sobre tratamentos
em sade mental de migrantes e refugiados, deparamos com
outra posio, que aparentemente no se coloca de forma
antagnica etnopsicanlise e psiquiatria transcultural. Do
meu ponto de vista produz outro discurso, que paradoxal
ao tentar inserir a experincia da migrao em categorias
e transtornos psiquitricos. Esse discurso apelou para as
questes da sade e condies clnicas atravs de categorias
psiquitricas para legitimar e dar visibilidade jurdica ao imigrante, ao refugiado e ao asilado, e assim poder inseri-los
num sistema onde eles no possuem lugar subjetivo, social,
jurdico e poltico. justamente pela insero social ter acontecido por via mdico-psiquitrica que se corre o perigo da
naturalizao de um discurso patologizante da experincia
de migrao. Assim, o prprio discurso sobre os cuidados
em sade mental do migrante e refugiado pode contribuir
para a criao de alguns impasses que aqui aparecem, e essa
discusso no nada simples.
muito importante, para entendermos esse processo,
analisarmos primeiramente a apropriao da figura do trauma e do traumatismo psquico. Esse assunto analisado com
profundidade no livro LEmpire du traumatisme, de Fassin e
Rechtman (2007), onde os autores discutem a emergncia do
transtorno do estresse ps-traumtico (TEPT) como o modelo mdico que imps uma narrativa a partir de uma certa
apropriao poltica da noo de traumatismo psquico.
O conceito de transtorno do estresse ps-traumtico emerge nos anos de 1970 e oficializado pelo DSM-III
em 1980. Fassin (2007) mostra vrias problemticas advindas da histria da concepo da categoria de estresse
ps-traumtico, mas interessante entender nesse momento, de modo geral, que tipo de discurso se instaura nessa
concepo de traumatismo. Resumidamente, o traumatismo entendido como um fato, e no como um processo,
uma evidncia onde sua realidade no pode ser contestada.
A verdade do traumatismo externa ao campo da clnica,
o traumatismo a prova do intolervel, e o traumatizado
uma vtima. Assim, o evento do traumtico se torna o
agente etiolgico, necessrio e suficiente. Dessa perspectiva, o estresse ps-traumtico considerado uma reao
normal a uma situao anormal (Fassin, 2007). Reao
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normal, e no uma doena mental o que constitui um paradigma paradoxal: normalidade de uma condio patolgica, normalidade verificvel pela presena de sintomas
responsveis pelo sofrimento psquico. Os sintomas do estresse ps-traumtico (TEPT) podem ser organizados em
trs categorias: (1) sintoma de revivescncia, que faz com
que os pacientes vivam os eventos traumticos de forma
repetitiva (flashbacks, pesadelos, lembranas recorrentes);
(2) sintoma de evitamento e (3) sintoma de hipervigilncia.
Atravs dessa forma de conceber o sofrimento do
sujeito, com a categoria de estresse ps-traumtico (TEPT)
enquanto uma reao normal a uma situao anormal, por
meio da qual ao mesmo tempo se afirma um estatuto do
trauma e o da vtima, foi possvel subsidiar tratamentos
psiquitricos a um contingente de soldados que voltaram
da guerra do Vietn e que viviam com muitas dificuldades
para retomar a vida civil. At ento, as manifestaes constantes de ansiedade da populao de ex-combatentes eram
consideradas fraquezas ou resultantes de problemas individuais. Entretanto, o alto nmero de alcoolistas e de suicdios
nessa populao obrigou o governo a rever sua posio em
relao ao entendimento do sofrimento dos ex-combatentes. Portanto, considerar a guerra como um agente externo
que traumatiza e o soldado ser identificado na condio de
vtima que sofre o impacto psquico da violncia foi o que
permitiu a incluso desses sujeitos numa condio clnica
patolgica (normal) de quem sofre de transtornos de TEPT.
Como analisa Fassin (2007), o TEPT era o argumento que
o governo americano precisava para poder reparar a dvida
com o povo americano sobre a guerra do Vietn nos anos de
1980. O reconhecimento da condio de vtima dado pelo
sofrimento foi o que permitiu estabelecer um lugar jurdico
para obter reparaes financeiras e uma identidade e lugar
social (Fassin, 2007). Entretanto, esse lugar social agora
determinado por sua condio clnica (de quem sofre de
TEPT), dado por um diagnstico psiquitrico que recomenda o tratamento medicamentoso. O fato de essa situao
trazer muitos benefcios a uma populao que estava abandonada pelo governo no est em discusso, pois o indito
foi a necessidade de um discurso sustentado pela criao de
uma categoria psiquitrica como nica forma de reconhecimento e legitimao de um grupo de sujeitos no meio social.
No h dvidas de que algumas pessoas precisam
ser medicadas em determinadas situaes, quando a angstia ultrapassa o limite do suportvel e restringe a vida do
sujeito. No isto que est em questo, mas o fato de essa
posio reforar ainda mais uma cultura teraputica de medicalizao da existncia. Na medida em que a psiquiatria
acaba impondo seu saber como uma verdade sobre o sujeito,
mantemos a subjetividade excluda do campo de cuidado. A
psiquiatria o saber cientfico que visa a universalidade, e
exclui-se a subjetividade quando, em nome de uma categoria psiquitrica, no se escuta o sujeito, s os seus sintomas.
O problema se instaura quando, como consequncia de uma poltica de sade, a categoria do TEPT se
impe como o nico modelo de compreenso de experincias individuais e coletivas ligadas a situaes dramticas
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(DHalluin, Latt, Fassin, & Rechtmann, 2004). Como instrumento de gesto da subjetividade, a categoria constitui
a resposta necessria para legitimar o vivido, o que acaba
por normatizar a experincia de vtimas de guerra e de violncias ou de migraes e refgio.
interessante chamar a ateno para a histria do
uso da noo de trauma e sua consequncia na concepo
da categoria de estresse ps-traumtico, pois foi com sua
difuso e dentro de sua lgica que os efeitos psicolgicos
da violncia nos refugiados comearam a ser reconhecidos. A categoria de traumatismo psquico enquanto uma
reao normal a um evento anormal serve para embasar
uma nova forma de patologia normal, agora identificada
diretamente na condio do migrante. Isto se d a partir
da lgica que reduz a pluralidade de experincias culturais
a um modelo nico de interpretao biomdico: o de um
estresse ps-trauma. dessa forma que os efeitos traumticos do percurso da migrao entram no discurso clnico,
tendo o idealizador da Sndrome de Ulisses, o psiquiatra
espanhol Achotegui (2009), enfatizado que se existe uma
rea onde os estressores psicossociais possuem uma dimenso quantitativa e qualitativamente relevantes e dificilmente discutveis desde a perspectiva da sade mental,
essa rea a das migraes do sc. XXI2 (p. 122, traduo
minha). A partir dessa posio, a afirmao da experincia
migratria como fator de risco de patologia psquica justificou a descrio da Sndrome del Inmigrante com Estrs
Crnico y Mltiplo, mais conhecida como Sndrome de
Ulisses, categoria nosogrfica da psiquiatria que prpria
dos que vivem experincia de migrao (Achotegui, 2002).
Segundo Achotegui (2009), com o aumento dos
deslocamentos humanos, muitos vo adoecer. A intensidade do nvel de estresse, que compromete a capacidade
de adaptao, ser o responsvel pela apario de vrios
sintomas psquicos e somticos. O psiquiatra alerta, ento, para o fato de a sndrome do imigrante com estresse
crnico e mltiplo se tornar um problema de sade mental
emergente na sade pblica dos pases de destino dos imigrantes. Achotegui (2012) considera que a migrao em si
mesma no causa de transtorno mental, mas um fator
de risco, j que situaes de labilidade ou de hostilidade
do meio, que podem impedir a elaborao do luto das perdas vividas, sempre esto presentes. Segundo o psiquiatra,
os fatores de risco da sndrome renem sete elementos de
perda na migrao: a da famlia e amigos, a da lngua, a
da cultura, a da terra, da posio social, do contato com
o grupo de pertena (tnico e religioso) e os riscos pela
integridade fsica. Essas perdas, em geral vivenciadas em
situaes muito difceis e limites, no conseguem ser elaboradas. Instala-se um luto extremo que implica um incremento de vulnerabilidade, que, por sua vez, coloca o sujeito
em um estado de sofrimento e crise permanente. O autor
insiste que a Sndrome de Ulisses no uma enfermidade
2 si existe un area en la que los estresores psicosociales poseen una dimension cuantitativa y qualitativamente relevante y dificilmente discutible desde la perspectiva de sus relaciones con la salud mental, esa area es
la de las migraciones del siglo XXI.
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mental (pertence ao campo da sade mental), mas um quadro reativo, e por isso as pessoas devem ser acompanhadas na esfera da preveno, com abordagem psicossocial
do tipo psicoeducativo e de conteno emocional. Enfatiza
ainda que a vasta descrio sintomatolgica que se faz da
sndrome no significa uma atribuio psicopatolgica; ao
mesmo tempo, demonstra como inevitvel que essas pessoas adoeam mentalmente e precisem de ajuda especfica
(Achotegui, 2012).
Para ns, entender a vivncia migratria a partir
da categoria da Sndrome de Ulisses leva o migrante a um
nico lugar possvel: o de algum muito vulnervel que ir
desenvolver problemas psicolgicos que devero ser medicalizados. Os pressupostos (naturalizados) que embasam
essa classificao (a experincia migratria como um fator
de risco que induz a uma vulnerabilidade e que desemboca
num sofrimento mental) fazem parte do discurso da cultura teraputica (Furedi, 2003). Essa uma cultura na qual,
conforme explicam Cukier, Lavergne e Ragno (2011), o
imperativo teraputico se tornou cada vez mais potente,
veiculando a ideia de um sujeito estruturalmente vulnervel, afetado por um dficit emocional que o torna dependente da expertise teraputica3 (p. 8, traduo minha).
Concordamos com Lussi (2013), consultora coordenadora do projeto na Organizao Internacional para
Migraes (OIM), quando coloca em questo a afirmao
de que ser migrante, por definio, significa ser vulnervel.
Lussi ainda nos chama ateno para como so as polticas
pblicas que produzem desigualdades e vulnerabilidades
ao favorecerem ou dificultarem o acesso e a garantia aos
direitos humanos dos sujeitos que buscam refgio ou imigrao. As experincias de precariedades, de injustias,
de intolerncias, de violncias sofridas pelas polticas de
acolhimento inevitavelmente reforam a vulnerabilidade
fsica e psquica dessa populao (DHalluin, 2009). No
h dvidas de que o acesso aos cuidados mdicos obedece
ao princpio de igualdade dos direitos, mas levar em considerao os efeitos iatrognicos de polticas pblicas com
migrantes pode nos permitir o entendimento do sofrimento de algumas situaes sem a necessidade da certeza do
diagnstico psiquitrico.
Chiara Pussetti, antroploga cultural que desenvolve pesquisas sobre do tema dos imigrantes em Portugal a
partir de uma abordagem crtica, enftica quando ressalta que a representao da vulnerabilidade psicolgica
enquanto caracterstica intrnseca dos migrantes no leva
em considerao as relaes entre as questes de excluso
social e de sofrimento individual. Segundo Pussetti (2010):
o esteritipo do imigrante como pessoa frgil do
ponto de vista mental, com um elevado risco de
desenvolvimento de patologias psiquitricas, permite transformar problemas sociais, econmicos e
polticos de grupos desfavorecidos em elementos
3 ...limperatif therapeutique est devenu toujours plus puissant et central,
vehiculant lidee dun sujet structurellement vulnerable, affecte par un
deficit emotionnel, qui le rend dependant de lexpertise therapeutique.
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potencialmente patolgicos que podem ser controlados e monitorizados farmacologicamente (p. 94).
A construo de uma categoria nosogrfica, a da
Sndrome do Imigrante com Estresse Crnico e Mltiplo,
como forma de dar conta da vivncia da migrao, desvia a
ateno do contexto poltico e econmico ao traduzir os conflitos sociais em idiomas psicopatolgicos (Pussetti, 2010).
Como aponta a antroploga, o perigo de que a leitura medicalizante do processo migratrio se imponha de
forma hegemnica j est instalado. Pussetti (2010) relata
que na Europa, pelas dificuldades de avanar na discusso
da anlise das polticas migratrias e sanitrias que deixam
os imigrantes s margens da sociedade, 12 pases (Sucia,
ustria, Alemanha, Dinamarca, Grcia, Finlndia, Espanha, Frana, Irlanda, Itlia, Reino Unido, Holanda) mobilizaram-se e esto desenvolvendo um projeto financiado pela
Comisso Europeia Health and Consumer Protection DG
(SANCO) sobre questes de problemas de sade mental
dos imigrantes, principalmente para que haja interveno
farmacolgica dessa populao e criao de servios de
sade mental culturalmente sensveis (Pussetti, 2010). Entretanto, como ressalta Pussetti (2010), pela pouca reflexo
sobre a forma como se organiza a poltica pblica migratria, no se analisa a possibilidade de que a prpria poltica
pode se tornar um fator de risco e patologia, que vai produzir efeitos iatrognicos nos servios.
Consideramos a Sndrome de Ulisses como representante do discurso da ideologia biomdica, que domina
nossa cultura. Na anlise de Pussetti (2010), a sndrome
busca estereotipar a experincia migratria, onde as vivncias emocionais, que so individuais e heterogneas, so
vistas de forma homognea, e as categorias diagnsticas
eliminam as diferenas do estranho/estrangeiro, anulando
as singularidades. Torna-se uma poltica, poltica clnica e
teraputica interpretar a priori a instabilidade da vida do
imigrante como anomalia e potencial psicopatolgico, sem
levar em considerao o contexto, a histria do sujeito e
as condies sociais e polticas a que so submetidos no
pas de acolhimento. Em nome da busca de especificidades clnicas e teraputicas dos traumas psquicos dos que
pedem asilo, dos refugiados e dos imigrantes em geral, o
desenvolvimento de questionrios padronizados centrados
na categoria TEPT acabam simplificando a complexidade
da experincia subjetiva. Utilizar protocolos de diagnsticos e de tratamento que em geral, como aponta Pussetti,
pressupem pacientes padro e ocidentais, vai produzir
respostas fora do esperado e reforar vrias teorias psis,
no por avaliarem as condies dos sujeitos, mas por eles
serem os fora da norma. Quando se pensa que a medicao de pacientes apoiada nesses protocolos, pergunta-se
o que pode acontecer quando no se leva em considerao
o fato do paciente ser de outra cultura e ter outras referncias. Como enfatiza a antroploga na leitura patologizante
ou medicalizada da diferena cultural, as caractersticas
desses grupos vo acabar se tornando elementos potencialmente patolgicos. importante sublinhar que nem
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sempre os modelos mdicos fazem sentido para as experincias pessoais dos doentes (p.101) justamente pelas diferenas culturais entre mdicos e imigrantes nos modos de
definir e agir, como disse Pussetti (2010). A medicalizao
da condio do migrante no sentido que lhe d a teoria da
Sndrome de Ulisses, segundo Lechner (2007), omite o
essencial da compreenso da experincia dos imigrantes:
reconhecer como cada histria, cada migrante, cada caso
clnico tem um sentido particular e nico, sendo esse o sentido e no outro que pede uma escuta e ajuda (p.85).
Em tempos de medicalizao da existncia, parece
que a sada mais reconhecida e fcil, mais rpida e menos
angustiante, a de se medicar o que no se compreende,
o desconfortvel. Medicar e atribuir uma patologia partilhar de uma identidade (postia, porm referendada pela
cultura cientfica) entre as pessoas, mantendo a iluso do
conhecido. Sem negar a importncia da medicao de forma adequada, enfatizamos que o desconforto causado pelo
reconhecimento da inoperncia de nossas estratgias clnicas com pessoas de outras culturas, que tem vivncias
e experincias de violncias inimaginveis, no pode ser
aplacada com a reduo de suas vivncias a leituras patologizantes das experincias, a quadro clnicos e doenas
mentais que podem ser medicadas.
por isso que o desafio cuidar da formao de
profissionais da sade, para que uma educao permanente
em sade ocorra e para que o objetivo esteja alm de s
capacitar os trabalhadores a se relacionarem com pessoas
provenientes de outros contextos culturais. O desafio
uma formao que permita aos profissionais (inclusive aos
mdicos) ampliar os modos de cuidar e agregar ao modo
dominante outras referncias, de forma que no se homogenezem vivncias e sofrimentos dos imigrantes para que
no se reproduzam atitudes universalistas, organicistas,
biomdicas e de abordagens psicolgicas reducionistas.
Um espao que possa introduzir outros olhares e legitimar
teorias no hegemnicas; valorizar as prticas e saberes teraputicos que os imigrantes trazem com eles, sem traduzir
ao idioma biomdico. Buscar estratgias clnico-institucionais abertas ao dilogo com a diferena. um grande desafio poltico, clnico e pedaggico proporcionar este tipo de
formao. Alm de introduzir novos paradigmas que vo
definir novos saberes e prticas para desenvolver novas
competncias clnicas (culturais e interculturais), isto implica um deslocamento pessoal para se apropriar de outras
racionalidades, o que pode levar a uma desestabilizao
das certezas absolutas, nada agradvel ou fcil.
Na realidade, os desafios so inmeros. Como enfrentar o impasse que a oferta de assistncia sade do imigrante e refugiado nos coloca? Como oferecer assistncia
sem que se resuma a um modo de adaptao nova cultura
pela nomeao e classificao de sintomas e diagnsticos
onde estas intervenes podem constituir formas normativas de subjetividade? Como cuidar para que as dimenses
assistenciais clnicas no imponham prticas e critrios
biomdicos que ignorem os valores e interpretaes do
imigrante sobre seu prprio sofrimento? Como perceber o
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limiar entre a oferta de cuidado e a tendncia pedaggica


de afiliar o paciente imigrante normalidade dada pelos
valores ocidentais e saberes que se impem como dominantes? (Stengers, 2001). Como introduzir uma formao
aos profissionais de sade, sabendo que o encontro entre
mundos culturais diversos, nas palavras de Lechner (2005),
nunca privado de conflitos e no gera necessariamente
simpatias e (re)conhecimentos mtuos (p.17)?
Reconhecer o desafio muito importante, pois nos
mostra como a tarefa de formao de uma equipe multidisciplinar culturalmente sensvel no nada fcil, alm de
demandar muito tempo. Quando nos damos conta de como
a formao para o trabalho em sade com migrantes pode

implicar um longo processo de mudanas da prxis clnica e de valores, tememos ainda mais o reforo da adeso
posio de medicalizao da experincia migratria. Se isto
acontece, medicar deixa de ser apenas um instrumento para
auxiliar o sujeito a superar o sofrimento e passa a ser a nica
estratgia clnica, por ser considerada uma resposta mais rpida. Realmente deparamos com um grande impasse, que teremos de enfrentar. A sada est em investir na formao de
pessoas que possam compreender a experincia de mal estar
dos imigrantes, devolvendo-lhes a dignidade sem patologizar a diferena e sem negar o sofrimento. Isso pode fornecer
um outro lugar e, quem sabe, outro destino, ao sujeito estrangeiro que vem em busca de novos territrios de existncia.

Impasses in the care and support of immigrants and refugees in health and mental health
Abstract: Issues on health care are currently the starting point to defending human rights and recognition devices of immigrants
and refugees. However, depending on how the assistance to this group is understood, it can become a tool for unrecognizing the
subject. Impasses arise in understanding the migratory experience as a natural risk factor that leads to psychopathology. When the
discourse on immigration is connected to specific forms of psychological distress, one takes the risk of medicalizing immigration
and exerting a pharmacological control over problems that, in reality, might belong to social, political or economic order. It is a
challenge to train employees for the care of mental and physical health of immigrants to support the meeting: it is necessary to
understand the representation of health and disease in the original context and the current particularities of their lives without
stereotyping the condition of immigrant of refugee or mute the singularity of the subject.
Keywords: trauma, migration, mental health, ethnopsychoanalysis.
Impasses au niveau des soins mdicaux et en sant mentale du migrant et des rfugis
Rsum: Actuellement, les questions sur les soins mdicaux des migrants et des rfugis reprsentent une voie daccs aux
droits humains et la reconnaissance de ce groupe. Toutefois, la manire dont se pratique lassistance peut occasionner une
m-reconnaissance du sujet. Des impasses apparaissent lorsque lexprience migratoire est envisage comme facteur de
risque naturel dune pathologie psychique. Quand le discours sur limmigration est li des formes spcifiques de souffrance
psychique, il y a un risque de mdicalisation de lexprience migratoire et de contrle pharmacologique de problmes qui
peuvent tre dordre social, politique ou conomique. Il est ncessaire dinvestir dans la formation des professionnels chargs
de la sant physique et mental des migrants pour soutenir le rencontre ait lieu: il faut tenir compte de la reprsentation de la
sant et de la maladie dans le contexte dorigine, ainsi que les spcificits actuelles de la vie de ces personnes, sans strotyper
la condition de migrant ou de rfugi et sans billonner la singularit du sujet.
Mots-cls: traumatisme, migration, sant mentale, ethnopsychanalyse.
Obstculos en la asistencia sanitaria y atencin a la salud mental de inmigrantes y refugiados
Resumen: Las cuestiones sobre la asistencia sanitaria de los inmigrantes y refugiados son consideradas actualmente como
puerta de entrada a los derechos humanos y una manera de reconocimiento de este grupo. Sin embargo, segn como se
entienda la asistencia a este grupo, se puede llevar a un des-reconocimiento del sujeto. Los impedimentos surgen al naturalizar
la experiencia migratoria como factor de riesgo que causa la patologa psquica. Cuando el discurso sobre inmigracin se vincula
a formas especficas de sufrimiento psquico, pone en riesgo de medicalizacin la experiencia migratoria y control farmacolgico
de problemas que pueden ser de orden social, poltica o econmica. Un desafo es el de la formacin de trabajadores para la
atencin sanitaria fsica y mental de los inmigrantes para apoyar el encuentro: sin estereotipar la condicin de migrante o
refugiado ni silenciar la singularidad del sujeto, es necesario entender la representacin de la salud y la enfermedad en el
contexto de origen y las particularidades actuales de la vida de esas personas.
Palabras clave: trauma, migracin, salud mental, etnopsicoanlisis.
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Recebido: 12/05/2014
Revisado: 17/06/2014
Aceito: 25/07/2014

Psicologia USP I www.scielo.br/pusp

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