PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNHAS

KEPERAWATAN MATERNITAS
PENGKAJIAN ANTENATAL ( FISIOLOGIS )
Nama Klien
Alamat
U m u r
Pekerjaan
Agama
Suku Bangsa
I.

i.

: Ny. I.W
: Jl. G.Lmojong 119
: 28 Tahun
: Ibu RT
: Islam
: Makassar

Nama Mahasiswa
Tanggal Pengkajian
Diagnosa Medik
HPHT
Taksiran Partus

: Rhein Djunaid
: 29 Maret 2003
: Pres.kepala
: 22 - 07 - 2002
: 29 04 -2003

Persepsi dan harapan klien sehubungan kehamilan.

1.
Mengapa ibu datang ke klinik ?
- Ingin memeriksakan kehamilannya.
2.
Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari
hari ? Ya, dimana saya merasa cepat lelah bila mengajar
3.
Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan ? Bayi saya lahir
dengan selamat.
4.
Ibu tinggal dengan siapa ? Suami dan anak
5.
Siapa yang orang yang terpenting bagi ibu ? Suami
6.
Dengan kunjungan ibu ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam
keluarga ? Suami dan keluarga sangat mendukung
7.
Apakah suami ( orang terdekat ) mau menemani datang ke klinik ? Ya
8.
Rencana melahirkan dimana ? RSIA St. Fatimah
9.
Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya ? Ya.
10. Apakah ibu sudah diimunisasi ? sudah , TT lengkap.
11. Apakah ibu memelihara kucing ? tidak ada

KEBUTUHAN DASAR KHUSUS

12. Kenyamanan , istirahat, tidur.
a.
Ketidaknyamanan
1.
Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan ?
Ibu merasa gerah dan keringatan.
b.

Istirahat Tidur
1.
Apakah ada gangguan untuk istirahat tidur selama kehamilan
- Ya, Kurang tidur,Karena gerakan janin, sering kencing malam
sampai 4x , tidur malam 4 jam saja.

13.
c.

Apakah ibu suka tidur siang ? Ya, tidur siang rata-rata 1-2 jam

Hygeiene prenatal
1. Jelaskan cara mandi, Berapa kali sehari : 2 X sehari
2. Bagaimana cara membersihkan gigi : Gosok gigi dengan pasta
gigi , 2X sehari
3. Bagaimana biasanya kulit ibu : normal.
Adakah sesuatau digunakan untuk kulit ibu ? menggunakan
hand body

2. Keselamatan
a. Pergerakan
Adakah kesulitan tentang berjalan ? Tidak ada
b. Penglihatan
1. Adakah gangguan penglihatan ? tidak ada
Visus Normal 6/6, dapat membaca jelas dari jarak 30 Cm
c. Pendengaran
1. Adakah gangguan pendengaran ? tidak ada, Pendengran
Normal.
2. Adakah menggunakan alat dengar ? tidak ada
3. Cairan
1. Apakah ada perubahan jumlah cairan yang diminum, selama
kehamilan ? tidak berubah.
2. Minum apa yang disukai ? Air Putih
3. Minum apa yang tidak disukai ? tidak ada
4. Nutrisi
a.
Gigi mulut
1.
Bagaimana keadaan gigi ibu ? ada caries pada geraham
bawah
2.
Apakah menggunakan gigi palsu ? tidak
3.
Apakah makanan ibu terbatas karena gigi ? tidak
4.
Adakah rasa sakit pada mulut ? Tidak
b.
Apakah yang ibu ketahui tentang BB ibu ? BB sebelum
hamil 55 kg ,BB sekarang 62 kg, meningkat dari BB sebelum hamil 7
kg
c.

Nafsu makan
1. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan ibu
? tidak , nafsu makan baik.
2. Makanan utama : Nasi. Lauk dan sayur

3. Adakah pantangan makan untuk ibu ? tidak ada

4. Diet.

Apakah ibu melakukan diet khusus ? tidak

Apakah ada masalah dengan diet tersebut ?Adakah resiko gangguan nutrisi ? tidak ada

DAFTAR MENU 24 JAM

WAKTU
Pagi

Siang

Malam

JENIS MAKANAN

JUMLAH

Nasi Putih
Kue
Air Putih
Nasi Putih
Sayur
Ikan
Buah-buahan Kadang2
Air Putih
Nasi Putih,
Ikan
Sayur
Air putih

1 piring
Secukupnya
1 gelas
1 piring
1 Mangkok
secukupnya
secukupnya
2 gelas
1 piring
Secukupnya
1 mangkuk
2 gelas

PERHITUNGAN KALORI YANG DIKONSUMSI IBU

DALAM 24 JAM
JUMLAH
JUMLAH
YANG
KALORIYANG
DIBUTUHKAN DIMAKAN
2 ( 4) 2
2(4)2
4

6
2
1-2

SELISIH

JUMLAHKALORI
YANG DIANJURKAN

KATEGORI
MAKANAN

Protein 65 gr
Kalori 2450
Lemak 50 gr
Vit.A / caroten 14600 kl
Vit.B1 525 kl
Vit.C 175 mg
Garam Kapur 1400 mg
Ferrum 15 gr

Protein- hewani
Protein nabati
Dairy product
( kaya kalsium
expemilk )
Nasi, roti, sagu, dll
Makanan
mengandung
vitamin C
Daun daunan

Buah buahan dan

sayur sayuran.
Lemak dan minyak
lainnya.

3 sendok teh

1. Penilaian ibu tentang dietnya : sangat baik ( ), baik (v ) , sedang ( ), jelek ( )

2. Perubahan yang harus dibuat oleh ibu ( yang dirasakan ibu ) : ibu harus
meningkatkan nutrisi yang ada dan dapat ditambah buah-buahan, sayur dan
minum susu..
3. Bagaimana kemampuan ibu untuk memberikan ASI pada bayi : a.

Kebutuhan Psiko social- Spiritual

Klien mengharapkan anaknya lahir normal dan selamat
Klien mampu bersosialisasi dengan baik, mau berbicara dengan perawat
dan sesama ibu antenatal lainnya.
Klien rajin ibadah digereja dan selalu berdoa agar dapat melahirkan
dengan selamat
IV. KOMENTAR
Diet yang sedang berjalan perlu ditingkatkann dan dengan penambahan
makanan,sayuran, buah buahan, susu dan vitamin.
V. ANJURAN
1. Meningkatkan kalori ( )
2. Mengurangi lemak ( )
3. Mengurangi gula ( )
4. Manambha makan berserat ( )
5. Menambah jumlah makanan ( )
6. Petunjuk petunjuk program makanan ibu hamil ( )
7. Lain lain : diharapkan ibu bisa minum susu minimal 1X / hari
5.

Eliminasi
a. BAB
1. Dalam kehamilan ini adakah perubahan tentang BAB ?
Tidak ada perubahan

2. Bagaimana biasanya : Bab setiap 1-2 X/ hari , konsistensi tidak

lunak
3.
Berapa jam biasanya : 4.
Apakah ibu menggunakan pencahar / klisma : tidak pernah
6. Apa yang dilakukan ibu untuk melancarkan BAB ? tidak ada
b. Kandung Kemih
1. Adakah kesulitan pengeluaran air kemih ,dalam kandungan ?
Tidak ada, Cuma sering kencing malam
2. Bagaimana mengatasinya : tidak ada
6.

Oxigen
1. Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan ?
tidak ada, tidak ada keluhan sesak nafas

7.

Seksual
1. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri, tidak
ada,
2. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam hubungan
suami istri ? tidak .

VI. RIWAYAT KEBIDANAN LALU

G : I. P : 0 A: 0

NO GANGGUAN
KEL KEHAMILAN

PROSES
PERSALINAN

LAMA
PERSALINAN

1.

Tidak ada

Normal

2 jam

2.

Kehamilan
sekarang

TEMPAT
PERS.
PENOLONG

MASALAH
PERSALINAN

RSIA
St. Tidak ada
Fatimah

MASALAH
NIFAS
LAKTASI

MASALAH
BAYI

KEADAAN
ANAK

Tidak ada

Tidak ada

Sehat

**

Tekanan darah meninggi : Tidak ada, bengkak pada kedua tangan: Tidak ada, muka : Tidak ada, kaki:
Tidak ada inferksi saluran perkemihan: Tidak ada, perdarahan: Tidak ada,.
**
SC: Tidak , perdarahan: Tidak ada, kejang kejang: Tidak ada
***
perdarahan: Tidak ada, infeksi: Tidak ada, anemia: Tidak ada .
**** Pernafasan : Compos mentis, ictrerus; Tidak ada ,cacat; meninggal dalam kandungan ; Tidak
***** Jenis hidup/ mati ( sebab Kematian ): Tidak

VII. Keluarga Berencana

a.
b.
c.
d.

Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan : Suntik cycloferm 3 bln

Apakah ada masalah dengan cara tersebut ?Rasa mual
Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang ?
Belum ada
Berapa jumlah anak yang direncanakn oleh keluarga ? Tidak ada

VIII. Hasil Pemeriksaan

K/u : Baik,
BB sebelum hamil
: 55 kg , BB sekarang : 62 kg ; TB 150 cm, Lila :26 cm
Tekanan darah
: 120/ 80 mmHg
Nadi
: 88 X/ menit
Edema
; Tidak ada
Lab. Urin
: Albumin Reduksi (-), Glukosa (-), Hb : 10,8 gr %
Kepala
: bersih, Tak
Mata
: Konjungtiva merah jambu, sclera putih
Leher
: Sakit menelan (-) , pembesaran kel. Tyroid (-),vena
jugularis(-)
Dada
: Putting susu terbentuk, Normal
Pemeriksaan Abdomen :
L I :Tinggi fundus 3 jari dibawah px
LII : Puki
LIII : Kepala
LIV : BDP
Strie : (-), Linia alba (+)
Pmeriksaan panggul :
DS : 21 cm
DK: 24 cm
DP : 11cm
B : 21 cm
LP : 88 cm
Ektrimitas bawah : eodema (-)
Reflek : APR (+), KPR (+)
Taksiran kehamilan : 32 34 Minggu/ 7 bulan
Auskultasi
: Djj (+), terdengar jelas 130 X/ menit
Ikhtisar pemeriksaan : G2 P1 Ao
IX.

Kesimpulan yang didapat sebagai dasar dalam asuhan keperawatan

Ibu mengalami kehamilan pertama ,HPHT : 21-09 2002, TP : 28 06
2003, selama kehamilan sampai trimester ke-3 ini ibu mengeluh suka terjaga di

tengah malam karena ingin buang air kecil dan gerakan janin hal ini yang sering
mengganggu istirahat malam, ibu bertanya bagaimana keadaan bayinya
X.
Klasifikasi Data.
Data Subyektif

Data Obyektif

1. Ibu mengatakan sering buang air 1.kecil pada malam hari

2.2.Ibu bertanya bagaimana keadaan
bayinya

XI. Analisa data

NO

DATA SUBJEKTIF DAN

OBJEKTIF

ETIOLOGI

MASALAH

1.

DS :
DO : Ibu bertanya bagaimana
keadaan bayinya

Gravida

Perubahan Hormonal

Symtom fisik dan psikis

Kurang komunikasi
Dan informasi

Perubahan hubungan
Stresor keluarga

Kekhawatiran akan keadaan

bayinya

Anxietas/ Kecemasan

Cemas

2.

DS : Ibu mengatakan sering

buang air kecil pada malam
hari
DO :

Gravida

Perubahan fisik dan psikis

Penurunan kepala

Gangguan
kenyamanan;istirahat tidur

2.

Penekanan pada kandung

kemih

Perangsangan untuk miksi

Terjaga dari tidur

Perubahan Pola tidur

RENCANA PERAWATAN

Nama Klien

NO TGL
1.

29-42003

: Ny.I.W

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Cemas
Kekhawatiran
keadaan
kehamilannya

Diagnosa

TUJUAN

b/d Kecemasan
akan dapat teratasi
dengan
kriteria:
-Ibu
memahami
keadaaan
kehamilannya
-Ibu nampak
tenang dan
tidak khawatir

:Letak Kepala RM : 001928

INTERVENSI
1.

RASIONAL

Kaji tingkat
kecemasan
2. Anjurkan ibu
Untuk
memeriksakan
kehamilannya
secara teratur
setiap bulannya
3. Beri
kesempat-an
pada klien untuk
menyampaikan
atau bertanya
tentang
kehamilan-nya
4. Berikan
Penjelasan
tentang proses
kehamilan dan
persalinan

1.

5.

Berikan
dukung-an
support mental
dari keluarga
dan suami

5.

6.

Kolaborasi
dengan dokter

6.

2.

3.

4.

Mendapatkan data
akurat dan
menentukan tindakan
slanjutnya
Perkembangan bayi
dapat dipantau dan
perubahan-perubahan
selama kehamilan
dapat diketahui.
Memberikan otonomi
klien untuk
mendapatkan
pelayanan yang
sesuai dengan
keinginan klien
Meningkatkan
pengetahuan
sehingga kecemasan
berkurang, dan hal
tersebut merupakan
suatu proses
persalinan.
Merasa diperhatikan ,
diberi dukungan
akan menambah
ketentraman hati dan
merasa dihargai dan
didukung
Merujuk untuk
penangan selanjutnya

apabila terdapat
keluhan-keluhan
yang dapat
mengganggu
kehamilan ibu
2.

29-4
2003

Gangguan
kenyamanan;istirahat
tidur b/d BAK sering
pada malam hari

dan kemungkinan
kompliksai terjadi
selama kehamilan
berlangsung

1. Menentukan
Pola tidur
1. Kaji
tingkat
sejauhmana
cukup atau
perubahan pola
penyimpangan pola
kembali normal
tidur klien
tidur
Dengan criteria.
Istirahat tidur
2. Pola tidur yang
malam 8 jam
2. Anjurkan pada
teratur akan
Tidur siang 2-3
klien
untuk
meningkatkan
jam
latihan
tidur
kenyamanan
Ibu tidak lemah
pada siang hari
istirashat tidur
3. Meningkatkan
relaksasi dengan
perasaan mengantuk,
dan efek sedativasi
pada susu akan
meningkatkan pola
tidur.
4. Merelaksakikan otot4. mandi,
dan
otot
massage
5. Menurunkan
punggung
kebutuhan akan
5. Turunkan
bangun untuk pergi
minum
pada
kekamar mandi/
sore hari , dan
berkemih selama
lakukan
malam hari.
berkemih
sebelum tidur
3. Anjurkan pada
ibu
untuk
mengkonsumsi
makanan kecil
pada sore hari,
susu hangat ,

2. Mendapatkan data

12

2. Kaji
tingkat
Cemas
b/d Cemas
kecemasan
Kekhawatiran akan berkurang atau 3. Anjurkan
kelahiran bayinya
tidak ada lagi
Untuk
ANC
setelah
secara teratur
diberikan
4. Beri kesempattindakan
an pada klien
keperawatan ,
untuk
Dengan
menyampaikan
Kriteria :
atau bertanya
Klien tampak
tentang
tenang,
kehamilan-nya
Keluhan secara 5. Berikan
verbal
Penjelas-an
berkurang.
tentang proses
kehamilan dan
persalinan
6. Berikan
dukung-an
support mental
dari keluarga
7. Kolaborasi dg
tim medis bila
keluhan
berlebihan.

Gangguan
kenyamanan;istirahat
tidur b/d BAK sering
pada malam hari

Pola tidur
cukup atau
kembali normal
Dengan
criteria : Klien
bisa istirahat/
tidur siang min.
2 jam, malam
min. 6-8 jam,
muka tidak

3.

4.
5.

6.

7.

akurat dan
menentukan tindakan
selanjutnya
Perkembangan bayi
dapat dipantau dan
perubahan-perubahan
selama kehamilan
dapat diketahui.
Meningkatkan harga
diri dan mengurangi
beban yang dirasakan
Meningkatkan
pengetahuan
sehingga kecemasan
berkurang, dan hal
tersebut merupakan
suatu proses
persalinan.
Merasa diperhatikan ,
diberi dukungan
akan menambah
ketentraman hati dan
merasa dihargai dan
didukung.
Merujuk untuk
penanganan
selanjutnya

1. Menentukan
sejauhmana
penyimpangan pola
1. Kaji
tingkat
tidur
perubahan pola
tidur klien
2. Pola tidur yang
teratur akan
meningkatkan
2. Anjurkan pada
kenyamanan istirahat
klien
untuk
tidur
latihan
tidur
pada siang hari 3. Meningkatkan
relaksasi dengan
perasaan mengantuk,

13

pucat dan muka

segar.

3. Anjurkan pada
ibu
untuk
mengkonsumsi
makanan kecil
pada sore hari,
susu hangat
4.

dan efek sedativasi

pada susu akan
meningkatkan pola
tidur.
Merelaksakikan otototot

4. mandi,
dan
massage
5. Mendegah adanya
punggung
penimbunan cairan
dalam kandung
5. Turunkan
kemih sehingga
minum
pada
merangsang BAK
sore hari , dan
pada malam hari
lakukan
berkemih
.
sebelum tidur
6. Menentukan tindakan
selanjunya untuk
mendapatkan pola
6. Kolaborasi
tidur yang adekuat.
dengan
tim
medis.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No

Hari/ Tgl

Dx
Keperawatan

Implementasi

Evaluasi Hasil

14

Jam 11.30
1

Selasa
25 03-03

I
1.

Mengkaji tingkat
kecemasan klien melalui
observasi dan beberapa
pertanyaan
2.
Menganjurkan ibu untuk
memeriksakan
kehamilannnya kehamilannya
secara teratur di petugas
kesehata sep: bidan,dokter
dan Puskesmas,RS.
3.
Mendengarkan keluhan
dan pertanyaan klien tentang
kehamilannya.

4.

Memberikan penjelasan
tentang yang berhubungan
dengan proses persalinan dan
kondisi-kondisi yang
berhubungan dengan
kehamilan seperti : takut ,
panas aatau banyak
berkeringat , sering kencing
dll,
5.
Menganjurkan pada
Keluarga agar membantu
memperhatikan proses
kehamilan ibu dan
mendukung anjuran yang
diberikan oleh petugas di
RSIA St.Fatimah

29-4-03

II
1. Kaji tingkat perubahan pola
tidur klien

1.Tingkat kecemasan
sedang
2 Ibu mendengarkan
dan menyatakan siap
untuk memeriksakan
kehamilannya secara
teratur
3Klien menanyakan
tentang bagaimana
tindakan untuk
mengatasi kelainan
letak bayinya selain
senam nifas
4Ibu mendengarkan
penjelasan dengan
seksama

5. Keluarga sangat
setuju dan akan
mendukung semua
upaya untuk
keselamtan kehamilan
ibu

1. Klien tidak bisa

tidur malam karena
sering miksi

15

2. Anjurkan pada klien untuk

latihan tidur pada siang hari
3. Anjurkan pada ibu untuk
mengkonsumsi makanan kecil
pada sore hari, susu hangat ,

2. Klien mau
mengatur jadwal
tidur siang
3. Klien mengikuti
anjuran

4. Klien akan
4. mandi, dan massage punggung
melaksanakan
mandi dan memijat
punggung setiap
5. Turunkan minum pada sore
akan tidur
hari , dan lakukan berkemih 5. Klien tidak akan
sebelum tidur
minum banyak
pada sat-sat
menjelang tidur
ataupun sore hari

1.
1. Mengkaji Tingkat perubahan
pola tidur klien

Pola tidur klien

malam berkurang :
4 5 jam

16

2. Menganjurkan pada klien

untuk untuk tetap tidur siang
1-2 jam
3. Meanjurkan pada suami
untuk memeperhatikan
tingkat keluhan-keluhan
klien
4. Menganjurkan pada ibu
untuk mengkonsumsi
makanan kecil pada sore hari,
susu hangat ,
5. Menganjurkan untuk
melakukan massase
punggung
6. Menganjurkan pada klien
untuk menurunkan minum
pada sore hari , dan
melakukan berkemih sebelum
tidur

2.

Klien Merespon
ya Saya akan
tetap mencoba tidur
siang secara teratur.
3.
Suami Klien
Merespon ya saya
akan berusaha
4.
Klien Merespon
ya saya akan
mencoba anjuran
Bapak.
5.
Klien Merespon
ya saya akan
mencoba anjuran
Bapak.
6.

Klien Merespon
ya saya akan
mencoba anjuran
Bapak.

CATATAN PERKEMBANGAN

17

No
1

Hari/ Tanggal

Dx
Keperawatan

Selasa
25 Maret 2003

Evaluasi
Jam 12.00

II

S : Ibu mengatakan merasa tenang dan

tidak khawatir dengan kehamilannya
O : Ibu nampak tenang
A : Masalah kecemasan dapat teratasi
P : Intervensi dapat dilaksanakan pada
kunjungan berikutnya bila terdapat keluhan
yang sama

S: Ibu mengatakan akan mengikuti anjuran

yang diberikan
O : Ibu tampak serius mengikuti petunjuk
dan akan melaksanakan anjuran tersebut
A : Masalah dapat dipantau kembali pada
saat
ibu
kembali
memeriksakan
kehamilannya
P : Intervensi akan dilanjutkan bila masih
terdapat keluhan yang sama pada saat ibu
datang oeriksa ulangan

RESUME KEPERAWATAN

18

Nama
Umur
J. Kelamin
Pekerjaan
Agama
Alamat
1.

: Ny. I.W
No. Reg
: 28 Tahun
R. Pemeriksaan
:
Tgl. Pemeriksaan
: Guru SD
: Kristen
: Jl. G. Latimojong 119 Makassar

: 00 19 28
: Antenatal Care
: 29 Maret 2003

Masalah keperawatan pada saat pasien di periksa :

a.
b.

Kecemasan
Gangguan

kenyamanan;istirahat

tidur
2. Tindakan keperawatan yang dilakukan :
a. Meningkatkan motivasi dengan memberikan dukungan , menjelaskan proses
kehamilan dan persalinan
b. Menganjurkan mengatur pola istirahat, meningkatkan relaksasi
3.

Evaluasi
a.
b.

Kecemasan berkurang
Klien akan menjalankan

pola

istirahat tidur yang teratur

4.

Nasehat pada waktu pasien pulang :

Menganjurkan pada ibu untuk
memeriksakan diri secara rutin, dapat
meningkatkan nutrisi yang masih cukup memenuhi kebutuhan, kembali kontrol
tanggal 29 Mei 2003, kurangi aktivitas yang terlalu berat, menjaga kebersihan diri
dan segera memeriksakan kehamilannya bila terdapat gejala kelainan pada
kehamilan.

19