SIGNO CERVICOTORCICO

Observa estas dos imgenes que parecen similares. En ambas hay un aumento de
densidad en la parte superior del contorno mediastnico derecho. Sin embargo, la de la
izquierda se extiende por encima de la sombra de la clavcula, mientras que la de la
izquierda acaba a la altura de sta. En la radiografa posteroanterior de trax, si una
lesin mediastnica sobrepasa el borde superior de la clavcula, debe ser posterior, ya
que el mediastino anterior no sobrepasa ese nivel. En el caso de la imagen
izquierda hablamos de signo cervicotorcico positivo y en la imagen derecha de signo
cervicotorcico negativo.

Signo de felson o cervicotoracico

El signo crvico-torcico, una variante de la silueta, se cree que ha sido acuado por Benjamin
Felson. Ayuda a discernir la anterior o posterior ubicacin de una masa en el mediastino
superior
en
radiografas
de
trax
frontales.
Como el mediastino anterior termina a nivel de las clavculas el borde superior de una lesin
mediastnica anterior no puede ser visualizado extiende por encima de las clavculas.
Cualquier lesin con un borde superior discernible encima de ese nivel deben estar situados
posteriormente en el pecho, es decir, segmentos apicales de lbulos superiores, pleura,
mediastino o posterior.

SIGNO CERVICOTORCICO Descrito por Felson Se basa en el axioma de que los

bordes en contacto de estructuras de la misma densidad radiolgica se borran o
desaparecen. La porcin anterosuperior del pulmn termina a nivel de las clavculas
mientras que la posterosuperior lo hace a un nivel superior. Una lesin que se visualiza por
encima de las clavculas debe ser posterior y estar comprendida dentro del pulmn (1). Por
otra parte, una lesin torcica de densidad radiolgica similar a la de partes blandas, en

posicin anterior y superior desaparece cuando llega a contactar con los tejidos cervicales,
perdindose su borde superior

Mediastino Anterior: Signo Cervico Toracico (+) El borde mas alto del mediastino
anterior acaba a nivel de las clavculas, mientras que el mediastino posterior asciende
mucho mas. Por tanto, una lesin visible, que sobrepasa el borde superior de las clavculas
no puede estar situada en el mediastino anterior, y es por tanto posterior. Una masa de
mediastino anterior, que sube hacia el cuello, su borde ser visible hasta llegar al borde
superior de las clavculas, pero a partir de ah se funde con las partes blandas del cuello.

Mediastino anterior:
Bocio con prolongacin endotorcica
Es la causa ms frecuente de masa mediastnica anterosuperior en el adulto.
nicamente se presentan como masa mediastnica los bocios que se prolongan
hacia el mediastino, por lo que se debe hablar de bocio con prolongacin
endotorcica. La mayora de los bocios "intratorcicos" son de localizacin
anterosuperior y desplazan la trquea posterolateralmente. Es ms frecuente su
localizacin en el lado derecho.
Se presentan como una masa mediastnica cuyo borde inferior es ntido por su

contacto con el pulmn mientras que el borde superior est obliterado por encima
de las clavculas al estar en contacto con las partes blandas del cuello y por tanto
no existe signo de la silueta, su borde se oblitera (Figura 51).
Aproximadamente el 20 por ciento de los bocios con prolongacin endotorcica
son posteriores, casi siempre en el lado derecho. Si se disponen entre la trquea y
el esfago, desplazan a ste hacia atrs; a veces, desplazan a la trquea
posteriormente. La presencia de calcificaciones anulares, curvas y groseras se
observa en los bocios en un 25 por ciento de casos.
En la TC sin contraste se observa la presencia de una masa conectada con el
tejido tiroideo cervical, de atenuacin mayor que la de los msculos vecinos
merced al contenido intrnseco de yodo en el tejido tiroideo y que puede
desplazar las estructuras vecinas. Tras la administracin de contraste se aprecia
una intensa captacin de contraste por la masa por su gran avidez por el yodo;
adems pueden verse calcificaciones finas o groseras y reas de menor
coeficiente de atenuacin que corresponden a zonas de degeneracin coloide.
Mediastino Es el espacio situado entre las pleuras parietales mediales, que
contiene las estructuras centrales cardiovasculares, traqueobronquiales y el
es- fago, rodeados por grasa, en cuyo seno hay ganglios linfticos. Se divide
en compartimentos y la clasificacin ms utilizada es la anatomoradiolgica, en
la cual una lnea trazada desde el angulo esternal por delante hasta el cuarto
espacio intervertebral por detrs lo divide en superior e inferior. El
compartimento inferior se subdivide en anterior, medio y posterior y es
puramente arbitraria teniendo como referencia el corazn y la columna. No 36
J. Vargas Romero Figura 2. Anatoma normal del hilio en proyeccin lateral.
Figura 3. Anatoma vacular normal. El ngulo arteriovenoso est formado por la
arteria intermedialis con la vena posterior del lbulo superior (V2) y su
rectificacin indica hipertensin venosa pulmonar. hay fronteras anatmicas
entre ellos, pero son regiones facilmente reconocibles en la radiografa lateral
de torx. Mediastino superior: las estructuras ms importante son el tiroides y
los troncos supraarticos, la vena cava superior y cigos y algunos nervios.
Mediastino anterior: comprende todas las estructuras por detrs del esternn y
anteriores al corazn y grandes vasos, como el timo, vasos y ganglios
mamarios internos y venas braquioceflicas.
Mediastino medio:es fundamentalmente vascular y comprende el pericardio,
arco artico, arterias y venas pulmonares centrales, la trquea, es- fago y los
bronquios principales y ganglios.
Mediastino posterior: incluye la aorta descendente, vena cigos y hemicigos,
conducto torcico, ganglios y nervios intercostales y autonmicos

Signo cervicotorcico: Variante del signo de la silueta que permite

localizar una lesin intratorcica en el mediastino superior. El limite
superior del mediastino anterior acaba a la altura de las clavculas de la
primera costilla. Si una lesin intratorcica supera el lmite de las clavculas
la primera costilla, est situada el mediastino medio posterior, mientras
que si no lo supera, estar en el mediastino anterior. Fig 8

Este signo se basa en el hecho de que el borde superior del mediastino

anterior termina a nivel de las clavcula mientras que el mediastino posterior se
extiende por detrs y mas arriba cuando son vistos de frente. Por lo general
ninguna lesin del mediastino anterior se extiende mas all a travs de los
tejidos blandos del cuello ni sobrepasa el nivel de las clavculas, as, cualquier
lesin mediastinal que sobrepase las clavculas se localiza en el mediastino
posterior. Por otra parte, si el borde superior de la lesin desaparece o
sus bordes se difuminan conforme se aproxima a las clavculas, la lesin debe
localizarse parcialmente en la porcin anterior del mediastino y parcialmente
en el cuello.