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2.
OBJETIVO
Homogenizar las pautas para la atencin calificada del parto a fin de contribuir en la
prestacin de servicios de calidad y consecuentemente en la morbimortalidad materno y
perinatal.
3.
POBLACIN DIANA
Ser considerada como poblacin diana y susceptible a toda embarazada que asista a
demandar servicios para atencin del parto en las unidades de salud pblicas y
privadas.
4.
ACTIVIDADES A REALIZAR
Vigilar la salud materna y fetal.
Evaluar la evolucin del trabajo de parto.
5.
DEFINICIN
6.
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes personales
127
Corioamnioitis.
7.
CLASIFICACIN
Normal o Eutcico.
Abdominal (cesrea).
nico.
Mltiple.
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8.
DIAGNSTICO
Perodo*
Primer
Primer
Segundo
Segundo
* El tercer perodo del trabajo de parto comienza con el nacimiento del beb y termina con la expulsin de
la placenta.
Las acciones para la atencin estn encaminadas a determinar la evolucin del trabajo
de parto e incluye las siguientes acciones que se debern realizar:
1. Confirmacin del trabajo de Parto
2. Identificacin de la posicin y presentacin del feto
3. Evaluacin del encajamiento y descenso del feto
8.1. Confirmacin del Trabajo de Parto
8.1.a. Prdromos de trabajo de parto
Cuello uterino no dilatado no borrado, contracciones uterinas irregulares.
8.1.b. Inicio del trabajo de parto
En Nulparas: Borramiento del 100% y Dilatacin de 3 cms y 3-4 contracciones en 10
minutos de 40- 45 segundos de duracin.
En Multparas: Borramiento del 50%, Dilatacin de 3-4 cms y 3-4 contracciones en 10
minutos de 40-45 segundos de duracin.
8.1.c. Trabajo de Parto
Borramiento: 50-100%, dilatacin: 4-10 cm, (cuello uterino se dilata 1 cm por hora),
contracciones uterinas regulares, comienza descenso fetal.
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El punto de referencia de los Planos de Hodge es el dimetro biparietal del polo fetal
Primer plano. Promontorio a borde superior de la snfisis pbica, coincide con el estrecho
superior. Cuando el polo fetal llega a este Plano, la presentacin est mvil.
Segundo plano. Es paralelo al anterior. Va desde el borde inferior de la snfisis del pubis
hasta la segunda vrtebra sacra. Cuando la presentacin lo alcanza est fija.
Tercer plano. Paralelo al anterior, est a nivel de las espinas citicas. Cuando la presentacin
llega a este plano se considerar encajada.
Cuarto plano. Paralelo al anterior, a la altura de la punta del cccix no retropulsado. La
Presentacin est profundamente encajada, aqu es donde se produce la rotacin interna del
feto.
9.
MANEJO
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Interrogatorio
Solicitar carnet de Historia Clnica Perinatal Base, leer e interpretar datos de las
atenciones prenatales realizadas. Proceder a completar las secciones de PARTO y
ABORTO segn corresponda.
Corroborar edad gestacional.
Indagar sobre caractersticas de las contracciones y las prdidas vaginales de lquidos
(sangre, mucosidad, lquido claro) si las hay.
Evaluar la existencia de factores de riesgo (Ver Seccin 6) para determinar si el parto
ser atendido en esa unidad de salud o hay que realizar referencia para atencin
especializada o en unidades del segundo nivel.
9.1.2.
Examen Fsico
General
Estado o apariencia general, color e hidratacin de la piel y mucosas, valoracin de
estado neurolgico.
Signos vitales (Presin Arterial, Frecuencia Cardiaca materna, Temperatura, Frecuencia
Respiratoria).
Peso y talla.
Examen Obsttrico
Efectuar Maniobras de Leopolds para determinar: Presentacin, posicin, situacin,
nmero de fetos y grado de encajamiento del feto.
Maniobras de Leopolds
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Los exmenes vaginales (Ver Figura 5) se deben realizar por lo menos una vez cada 4
horas durante el primer perodo del trabajo de parto y despus de la rotura de las
membranas realizar los estrictamente necesarios. Registre grficamente los hallazgos
en el Partograma.
Figura 5. Modo de Realizar examen vaginal
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Hay cierta variabilidad en cuanto a las caractersticas de este periodo por la influencia
de factores interfirientes como amniotoma, drogas, posicin materna.
Se considera como indicativo de anormalidad cuando el trabajo de parto est detenido y
hay: Luego de 1 hora en las multparas y 3 horas en las nulparas, con contractilidad
normal y sin desproporcin cfalo-plvica, la dilatacin cervical permanece estacionaria
y la cabeza fetal no ha descendido.
El progreso de la dilatacin y del descenso de la presentacin se evaluar por medio
del examen genital por va vaginal, el cual debe ser efectuado con cuidado, para no
provocar la rotura de las membranas.
Cuidados materno-fetales
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Hipertona uterina.
Eclampsia, preeclampsia.
En este perodo se detecta y evala las desviaciones de los lmites fisiolgicos que se
pudieran identificar, prevenir traumatismos obsttricos y/o prevenir hipoxia fetal.
El segundo perodo comprende el descenso, la rotacin interna y el desprendimiento
fetal, los hallazgos que sugieren un progreso satisfactorio en el segundo perodo del
trabajo de parto son:
El descenso constante del feto por el canal del parto.
Cuidados materno-fetales.
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Aliente a la mujer para que adopte la posicin adecuada que permita el pujo (cuclilla,
semisentada, sentada, ginecolgica y otras posiciones; salvo si existiera
contraindicacin mdica).
Si el pulso de la mujer se est acelerando, puede estar deshidratada, hipoglicmica o
con dolor. Asegrese de que reciba una adecuada hidratacin, por va oral o IV y
administre la analgesia adecuada.
Si la presin arterial de la mujer desciende, sospeche hemorragia.
Si hay irregularidades en la frecuencia cardaca fetal (menosde120 o ms de 160 latidos
por minuto), sospeche sufrimiento fetal, proceda a estabilizar y refiera a unidad de
mayor capacidad resolutiva.
Cualquier posicin o presentacin que no sea la occipito-anterior con un vrtice bien
flexionado, se considera una anomala de posicin o presentacin.
Si se sospecha progreso no satisfactorio del trabajo de parto o trabajo de parto
prolongado, investigue y maneje la causa del progreso lento.18
Es muy importante realizar y evaluar las siguientes actividades:
Controles de la contractilidad uterina y los pujos maternos
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Colocar la mano derecha provista de una gasa estril sobre el perin, abarcndolo
entre el pulgar y un lado de los dedos restantes del otro, sostenindole la
presentacin para que no se efectu su avance y extensin bruscamente,
acercndose a su vez hacia el rafe perineal los tejidos laterales del perin, con lo
que disminuye la tensin.
Expulsin ceflica
Restitucin
Rotacin Externa
Expulsin fetal
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Para controlar la expulsin de la cabeza coloque los dedos de una mano contra
la cabeza del beb, para dirigir el desprendimiento de la misma, con la otra mano
proteja con delicadeza el perin para proteger los desgarros por el mentn fetal.
Una vez que se ha expulsado la cabeza del beb, asegrese que la misma haya
cumplido la restitucin y la rotacin externa.20
Una vez que se ha expulsado la cabeza del bebe pdale a la mujer que deje de
pujar.
Aspire la boca y nariz del beb solo si hay excesiva cantidad de lquido amnitico
o presencia de meconio.
Revise con los dedos alrededor del cuello del beb, para detectar presencia de
circulares del cordn umbilical.
Si el cordn umbilical se encuentra alrededor del cuello pero est flojo, deslcelo
por encima de la cabeza del beb.
Si el cordn umbilical est ajustado alrededor del cuello, coloque dos pinzas en
el mismo (a fin de asegurar los extremos del cordn seccionado) y crtelo antes
de desenrollarlo del cuello.21
Levante la cabeza del beb hacia delante para extraer el hombro posterior,
efectuando proteccin perineal de la salida del hombro posterior, para prevenir
desgarros o extensin de la episiotoma cuando su prctica est indicada.
Sostenga el resto del cuerpo del beb con una mano mientras ste se desliza
hacia fuera.
Mantenga al beb al nivel del perin hasta que el cordn deje de pulsar,
inmediatamente despus corte entre las pinzas el cordn.
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Si el beb llora o respira (ascenso del trax por lo menos 30 veces por minutos),
deje al beb con la madre en la sala de parto si la madre est apta.
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Complicaciones de la Episiotoma:
o Hematoma, abra y drene. Si no hay signos de infeccin y se ha detenido
el sangrado, vuelva a cerrar la episiotoma.
o Si hay signos de infeccin, abra y drene la herida. Retire las suturas
infectadas y debride la herida.
o Si la infeccin es leve, no se requiere antibiticos.
o Si la infeccin es severa pero no involucra los tejidos profundos, referir
para valoracin.
o Si la infeccin es profunda, involucra los msculos y est causando
necrosis referir URGENTEMENTE para valoracin e inicie administracin
de doble antibioticoterapia:
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El tero se ubica a nivel umbilical por unos momentos (ascenso del cuerpo
uterino empujado por la placenta y el hematoma retroplacentario), y luego est a
unos 2 cms por debajo del ombligo (producto de la salida de la placenta a la
vagina), posterior a la expulsin el tero tiene consistencia leosa.
Hay salida de sangre de los genitales entre 300 y 500 ml., siendo a veces un
poco mayor en las multparas. Esta se detiene en cuanto se expulsa la placenta y
el tero se retrae.
Hay ausencia del ascenso del cordn por la vagina al elevar el tero sobre el
pubis a travs de la pared abdominal.
Cuidados materno-fetales
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aplicar
la
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Realice examen sistemtico sin excepcin del canal del parto, provisto de
guantes estriles y utilice una pinza Forester para retirar cualquier trozo de
membrana retenida.
Reparacin de la episiotoma:
Comience la reparacin cerca de 1 cm. por encima del ngulo (parte superior) de
la episiotoma. Contine la sutura hasta el nivel de la abertura vaginal.
Cierre el msculo perineal utilizando suturas interrumpidas con hilo Catgut 2-0 (o
subcuticulares). (Ver Figura 10).
Cierre la piel.
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Vigilancia del sangrado cada 30 minutos. En las dos primeras horas postparto y
luego por turno.
El control de la parturienta despus del parto se realizara durante dos horas en la sala de
partos, con el propsito de prevenir la hemorragia por desgarros no diagnosticados,
hematomas y atona o inercia uterina en el post parto.
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