FRACTURA DE TERCIO PROXIMAL DE FEMUR

Entre la epfisis proximal del fmur y un plano ubicado por debajo del trocnter menor
Traumatismo de alta energa: jvenes
Traumatismo de baja energa: ancianos.
Clnica
Dolor en regin inguinal
Movilizacin cadera muy dolorosa
Acortamiento
Rotacin externa de fractura
Incapacidad para caminar.
Equimosis cara lateral, sobre el trocnter: fracturas extracapsulares.
Mecanismo: cadas
Complicaciones: Necrosis de cabeza femoral y ausencia de consolidacin
Clasificacin
De Cabeza Femoral
De Cuello Femoral: subcapitales, transcervicaoles, basi cervicales
Intertrocantreas: extraarticular
Subtrocantreas
Escalas usadas
Clasificacin de Garden
Tipo I: Fx incompleta
Tipo II: Fx completa, sin desplazamiento
Tipo III: Fx completa, parcialmente desplazada <50%.
Tipo IV: Fx completa, perdida de contacto.
Clasificacin de Pawels: Fx transcervical
Clasificacin de Pipkins: Fx de cabeza femoral
Clasificacin de Evans
Clasificacin de Jensen /Evans modificada
Clasificacin de tronzo: Fx intertrocantericas
Clasificacion de Boyd y Griffin: fracturas desde la parte extracapsulardel cuello hasta un punto 5
cm distal al trocnter menor.
Clasificacin de Kyle y Gustillo
Clasificacin de Seinsheiner: fx sub trocantrica
Clasificacin AO
Tratamiento
Dos alternativas: osteosntesis con tornillo o artroplastia.
Grados I y II (no desplazadas) y los Grados III y IV en jvenes: osteosntesis con tornillo
Pacientes ancianos (60 a 70 aos): artroplastia.
Fx de cabeza
<1cm : extraccin pedazo artroscopia
>1cm: reduccin y fijacin. Tornillos de pequeo fragmento o canulados.
Fx de cuello
< 65 aos: Reduccin abierta + fijacin con tornillos. Capsulotomia: si hay hematoma, drenar.
> 65 aos: prtesis de cadera total. Poca expectativa de vida: prtesis parcial.
Fx intertrocanterica
Estables, poca o ninguna conminucion: reduccin y fijacin interna con sistema DHS (Dynamic
hip screw).
Inestable, gran conminucion: Clavo proximal femoral, clavo cervicomedular.

Reemplazo articular: materiales, requisitos y otros

Tipos de reemplazo articular en cadera
Cementada: uso de metil metacrilato
Pacientes de edad avanzada, con osteoporosis, artrosis, AR
No cementada: se adhiere directamente al hueso
Adultos jvenes con buena calidad osea,
Hibrida: cemento a uno de los componentes (el femur).
Pacientes adultos mayores
Complicaciones
Luxacin
Infeccin
Aflojamiento de implante
Artroplastia de rodilla: artrosis y artritis reumatoidea.
Artroplastia unicompartimental o parcial: reemplazar los compartimentos internos o externos de rodilla.
Artroplastia de hombro
Fracturas complejas de 4 fragmentos
Artritis inflamatorias
Necrosis de cabeza humeral
Procesos tumorales
Artroplastia de codo: en caso de enfermedades reumticas

Terapia fsica del reemplazo articular y rodilla

Cadera
Iniciar precozmente la rehabilitacin
Posiciones potencialmente luxantes:
Aduccin sobrepasando la lnea media
Extensin y rotacin externa
Flexin y rotacin interna
Actividades: nadar, ciclismo, paseos a velocidad confortante
Escala de Daniels para fuerza muscular
0: ausencia de contraccin
1: contraccin si movimiento
2: Movimiento que no vence la gravedad
3: movimiento completo que vence la gravedad
4: movimiento con resistencia parcial
5: movimiento con resistencia total
2 fases
1. Primera fase: 3-4 primeros das. Cuidado de las posturas. Prevencin de escaras y flebitis.
Tcnicas de disminucin del dolor, ejercicios respiratorios, masaje circulatorio. Sedestacin (2-3
das).
2. Segunda fase: postoperatorio secundario. Marcha con andador, 2 bastones o uno.
Hidroterapia. Electroestimulacion funcional, terapia en bicicleta esttica.
Rodilla
Fisioterapia:
Levantar ambos miembros inferiores varias veces por da y noche: se elevan 40 + rodillas en ligera
flexin----favorecer el retorno venoso merced a la relajacin del hueco poplteo.
Cuidados higinicos: crioterapia y baos escoceses

Fractura de difisis femoral: materiales de osteosntesis, yeso

Entre el trocnter menor y la regin supracondlea situada (a 5 cm de la interlnea articular de la rodilla)
Trauma de alta energa. Si es de baja energa sospechar hueso patolgico.
Prdida de sangre considerable (500 a 800 mL).
Predominio masculino, jueves 30 aos. Accidentes de trfico, choques.
Mecanismos
Directo: accidentes de trnsito y armas de fuego
Indirecta: cuando se traba pie o pierna, y se exageran los movimientos de flexin y rotacin.
Deportes. Trazo espiroideo o en ala de mariposa.
Clnica
Dolor de muslo + edema + angulacin.
Acortamiento + rotacin externa
Disminucin de llenado ungueal
Crepitaciones
Ms de 6 horas: ms complicaciones
Auxiliares: Rx de frente y perfil
Clasificaciones
Segn lnea de fractura
Segn AO
Clasificacin de Winquist
Clasificacin de Pancovich
Tratamiento
Dentro de las 48 horas
Ortopdico
Traccin cutnea 3 a 5 kilos. Traccin de Russel (suspensin + traccin), de Bryan (al
cenit), buck (cuerdas y poleas, cabeza y EI), 90 90 (ms frecuente nios), Frula de
Braun + pesas
3 a 4 semanas: callo blando. Luego, inmovilizar con yeso pelvi-pedico por 3 a 4 meses
Decbito total de 12 a 14 semanas.

No usar en ancianos. Riesgo de trombosis, escaras.

En nios el tratamiento siempre es ortopdico.

Quirrgico
Posicin decbito lateral o supino
Enclavado medular (de eleccin) o placa.
Subtrocantereo: placa condlea, el tornillo dinmico condleo, el clavo femoral proximal y
el clavo femoral slido.
Diafisiaria: enclavado medular
o Enclavado intramedular de Kntscher: Fracturas transversales diafisarias en
tercio medio
o Enclavado intramedular acerrojado: en casi todos los tipos de fractura.
o Enclavado de Ender: fracturas conminutas o en las fracturas asociadas (cuello y
difisis medular)
Lesin grave de partes blandas: fijador externo.
Tutores externo: fracturas multifragmentarias, expuestas
Placas de compresin: consolidacin definitiva es muy lenta. Fracturas subtrocanlreas,
el mayor peligro es la fatiga de la placa.
Complicaciones: shock hipovolmico, lesin vascular. Consolidacin viciosa, infeccin,
pseudoartrosis.

Fractura de tercio distal de fmur

2 masas ovoideas larterales (condilos)
Separadas por: Trclea (adelante) y hendidura intercondilea (atrs)
3% al 6% de las fracturas de fmur. 50% (intraarticulares)
Jvenes: accidente de trnsito. Alta Energa
Ancianos: baja energa. Osteopenia. Cadas
Fuerzas deformantes
Cudriceps acortamiento
Adductores: varo
Gemelos: recurvatum
FRACTURA SUPRACONDILEA (15%)
Dolor localizado
Tumefaccin
Rodilla en flexin
Equimosis popltea
Prominencia palpable: fragmentos proximal y distal
FRACTURA CONDILEA DEL FEMUR
Unicondileas: trazo transversal
Intercondilea: trazo T
Dolor localizado
Hemartrosis
Deformidad en varo o en valgo
Aumento del dimetro transversal
Movilidad anormal
Impotencia funcional
Crepitacin
DESPRENDIMIENTO EPIFIASIARIO DISTAL
o Dolor localizado tumefaccin
o Aumento del dimetro ant-post de la rodilla
o Hemartrosis
o Impotencia funcional
o Se palpa desplazamiento epifisiario
o Puede presentar complicaionvasculonerviosa
Clasificacin AO

 A extraarticularo metafisarias
B articular parcial
C articular completa
Fractura de Hoffa: fractura coronal de cndilo femoral posterior
Lesiones asociadas: vascular y nerviosa (poco frecuentes). Ligamentosa (LCA). Oseas (rotula, meseta y
difisis de tibia).
Tratamiento ortopdico
Para edad avanzada con fracturas extraarticularesde de baja energa.
Traccin continua esqueltica.
Tratamiento quirrgico
o Clavos de Kirschner o tornillo de esponjosa/ canulados: estabilizar superficie articular
o Placa en T: fractura articular parcial
o Tornillos de compresin mecnica de 95: fracturas de metafisis y articular completa
o Placa de soporte condileo: fractura intraarticular completa
o Clavo intraarticular retrogrado: todas excepto tipo B. Ms usado
o Fijador externo: gran dao partes blandas, conminucion extrema
Cuidados
o Cadera y rodilla flexin 90: los primeros 4 das PO
o Movilizacin a los 2-4 das
o Cargar peso de 10 -15Kg a los 7 das
o Vigilar desviaciones
Complicaciones
o Embolia grasa
o Tromboembolea
o Infecciones
o Pseudoartrosis

Fractura de pierna. Urgencia

Afectados tibia y peron
4 urgencias en pierna
Fractura expuesta
Fractura cerrada en vas de exponerse
Fractura a nivel del anillo del soleo
Sndrome compartimental
Mecanismos
Directo:
Alta energa: accidente automovilstico, cada de altura, herida por PAF. Tranverso o con
minuta.
Baja: fractura por estrs, patolgica. Trazo espiroideo.
Indirecto: torsin, incurvacion. Trazo espiroideo u oblicuo largo.
Clnica
Dolor intenso
Impotencia funcional, aun con peron intacto
Edema
Equimosis
Crepito seo con el intento de movilizar
Desviacin del eje, angulacin, rotacin
Movilidad anormal de fragmentos
Bulas de contenido sanguinolento.
Investigar el estado sensitivo, motor y vascular
Clasificacin AO
A: trazo simple
B: en cua
C: multifragmentaria

Auxiliares: cultivo (si est expuesta), RX ( Ap y lateral). US Doppler o arteriografa (sospecha lesin
vascular). TAC o RM: si tiene extensin intraarticular.
Escala MESS (severidad de mutilacin). 7 o ms puntos se recomienda amputacin.
Tejidos blandos y hueso
Isquemia de extremidad
Choque
Edad
Manejo
Antibitico si est expuesta: antes de las 3 horas. Cefalosporinas de 1era (alergias, cambiar a
ciprofloxacino) + aminoglicosido + metronidazol
Vacuna antitetnica
Fasciotomia: si hay sndrome compartimental (causa ms frecuente)
Tratamiento
Conservador: fractura de bajo impacto, estable, sin desplazamiento, no lesin partes blandas.
Se usa yeso inquinopedico y luego de 1 mes ortesis funcional.
Objetivo: menos de 1 cm de acortamiento, menos de 10 de angulacin, alineamiento
rotacional, contacto de al menos 50%.
Ciruga:
Clavo endomedular: fracturas de baja impacto. Estndar de oro.
Placa DCP: si tiene trazo transverso.
Fijadores externos: si tiene compromiso severo de partes blandas. Gustillo 3B y 3C

Ciruga radical, amputaciones: scores, niveles, indicaciones, mtodos

Remocin o reseccin, total o parcial de una extremidad.
TIPOS
Primaria o traumtica
Secundaria o quirrgica
Ms frecuente en varones
Causas:
Vasculares (ms frecuente por enfermedad aterosclertica)
Traumticas,
Congnitas
Tumorales.
MS: traumtica seguida de congnitas
MI: vascular seguida de traumticas
Caractersticas buen mun
Forma conica semiconica
Buen revestimiento cutneo
Buena movildiad y brazo de palanca
Suficiente irrigacin
No doloroso
Tcnicas de amputaciones
Abierta: circular (cicatrices irregulares, traccin constante de piel de mun) y con colgajos
(mejor pronstico).
Cerrada
Niveles de amputacin: las extremidades se dividen en tercios.
Clasificacin de Oxford: H (humero), R (radio), F (fmur), T (tibia).
Clasificacin de Schwartz
Escala de MESS: amputacin a partir de 7 puntos

Indicaciones de Lange: amputacin de tibia

Absolutas
Disrupcin de nervio tibial
Aplastamiento con isquemia > 6 horas
Relativas
Asociado a politraumatizado
Lesin ipsilateral severa de pie
Imposibilidad de cobertura adecuada de partes blandas o de reconstruccin de miembro
Fracturas de pelvis. Revisin de Secot, sociedades latinoamericanas
Estables, inestables: dependiendo del nmero de puntos de disrupcin en el anillo plvico.
Ligamentos sacro iliacos posteriores: ms importantes para estabilidad de la pelvis
Adolecentes: avulsiones de espinas de insercin muscular. Tt conservador.
Fracturas de ramas plvicas: isquio e ileopubiana: tt conservador. Ancianos.
Clasificacin de Tile
A: Estable. No requieren tratamiento quirrgico solo reposo por cuatro semanas
B: inestabilidad rotacional. Estabilidad vertical.
C: Inestabilidad rotacional y vertical Implica disrupcin del piso pelviano.
Edad avanzada: baja energa y fractura poco desplazada.
Paciente joven: traumatismo de alta energa, fractura desplazada e importantes lesiones asociadas
Clnica
Dolor: Regin inguinal, trocanterea, nalga.
Retraccin capsular y musculatura fibrosada
Prueba de estabilidad: palpar ambas EIAS
Sangrado rectal o vaginal. Hacer tacto
Sangrado uretral.
Auxiliares
RX: AP, proyeccin a 40 de entrada y de salida.
TAC
Tratamiento
Urgencia: Faja plvica
Fijador externo:
Fijacin del marco anterior: fracturas tipo B
Fijacin del marco posterior: fracturas tipo C.
Osteosntesis de ramas
Complicaciones:
Infeccin
Lesin neurolgica
Pseudoartrosis: rara
Enfermedad tromboembolia
Lesin GI
Lesin urinaria

MBE mtodos de tratamientos de luxaciones de cadera traumtica, displasia de cadera

Traumatismo de alta energa
Accidentes de trfico: golpe de las rodillas contra el salpicadero.
Urgencia traumatolgica: riesgo de necrosis de cabeza femoral
Msa frecuente en varones
Luxaciones tipos
Posteriores: acortamiento, flexin, rotacin interna y adduccin (luxaciones pdicas). Posible lesin de
N. citico. Se asocia a fractura de ceja posterior de acetbulo.
Anteriores: acortamiento, flexin, rotacin externa y abduccin (luxaciones impdicas). Parlisis del
nervio femoral. Compresin de la arteria femoral. Fractura por cizallamiento de la cabeza femoral. La
luxacin obturatriz: dao de nervio obturatriz.
Trtamiento:
Reduccin inmediata. A la anterior la convierten en posterior antes de la reduccin. Bajo anestesia.
Mtodos: Stimson y Allis (ms usada).
Quirrgico: luxacin irreductible, reduccin inestable, desplazamiento acetabular, luxacin antigua.
Rehabilitacin:
Traccin: 3 semanas
Deambulacin con apoyo simulado o virtual
Reinicio de apoyo a los 2 meses
Complicaciones:
Luxacin irreductible
Necrosis avascular
Displasia del desarrollo de la cadera
s

Fracturas de tercio superior de tibia. Opciones teraputicas, materiales

Mecanismo
Valgo (meseta lateral) y varo (meseta latera, lesin de N. peroneo) forzados
Compresin axial
Flexin / Extensin
Traumatismo directo
Clnica
Dolor
Bipedestacin imposible
Rodilla globulosa
Desviacin angular
Palpacin dolorosa
Percusin del talon dolorsa
Exploracin neurovascular
Lesiones asociadas: meniscos y ligamentos
Clasificacin
AO
A: extra articular
B: articular parcial
C: articular completa
Schatzker
Baja anergia: I, II, III
Alta energa: IV, V, VI
Imagen

RX: Radiografa simple en dos planos, oblicuas a 45

TC (tomografa computarizada). 3D: conminucion de platillo
RM (resonancia magntica)
Angiografa

Tratamiento
Conservador:
yeso muslo- pedio. Rodilla en flexin de 15 20 y pie en flexion de 90.
No desplazamiento o mnimo
No exista inestabilidad axial
Osteoporosis grave
Quirrgico
Abierto o artroscpico
Tornillos canulados o placas atornilladas (AO, de Bousquet)
Fijador externo: gran fragmentacin o dao de tejidos blandos
Urgencias: Lesin vascular, Sndrome compartamental, Fracturas abiertas, Luxacin con gran
desplazamiento, Rodilla flotante, Politraumatizado
Complicaciones
Rigidez de rodilla
Angulacin
Artrosis secundaria
Inestabilidad articular
Infecciones
Complicaciones neurovasculares
Lesiones ligamentarias de rodilla y tobillo. Alternativas de tratamiento y pronstico
LESIONES LIGAMENTARIAS DE RODILLA
LCA: impide que la tibia se desplace exageradamente hacia delante, estabilidad lateral y rotacional.
Mecanismo: Torsin de la pierna sobre la rodilla + fuerte presin hacia abajo. Trumatismos con
hiperextensin.
Adulto la desinsercin femoral
Nio es la avulsin sea en tibia
fx de Segond: avulsin de la capsula articular antero-externa. Se localiza en el margen tibial lateral.
Signos y Sntomas:
Sonido crujiente" al momento de la lesin
Inflamacin de la rodilla
Hemartrosis
Dolor,
Sensacin de inestabilidad
Maniobra de Lachman
Maniobra del Cajn Anterior
Maniobradel Pivote
Exmenes Complementarios
Radiologa simple
Resonancia Nuclear Magntica
Tratamiento
Ciruga
Artroscopia: Autoinjerto tendinoso, Aloinjertos Criopreservados, Ligamentos artificiales
Tratamiento No Operatorio
Edad >35 aos, No atleta, Ocupacin sedentaria. Si no estn daado el menisco, hueso o cartlago.
LESION DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
Limitar la translacin posterior

Limita la rotacin externa tibial, restrictores secundarios contra las fuerzas que desplazan la rodilla en
valgo o varo
Mecanismo: choque directo en la cara anterior de la rodilla. Trauma directo sobre tibia con rodilla en
flexin.
Se puede asociar a luxacin posterior de cadera.
Signos Clnicos
Chasquido en rodilla
Hemartrosis
Test del cajn posterior (+)
Recurvatum
Exmenes
Rx laterales
RM
Tratamiento
Mayora de los casos es conservador: inmovilizacin durante unas semanas + rehabilitacin.
Intervenir si persiste una marcada inestabilidad o en deportistas de alto rendimiento.
Mismas tcnicas que para LCA
LESION DE LOS LIGAMENTOS COLATERALES
Mecanismo
Ligamento Lateral Interno: rodilla en semiflexin, valgo forzado, y rotacin externa de la tibia.
Ligamento lateral Externo: extensin y varo forzado. Se asocia a luxacin de rodilla y lesin de
LCP.

Grados de Lesin
Grado 1: distensin. Desplaza 5mm
Grado 2: ruptura parcial. Desplaza 10mm.
Grado 3: ruptura total. Desplaza >10mm.
Clnica
Crujido
Dolor e impotencia funcional
No hay derrame articular
Trada de ODonohue: Rotura de ligamento colateral medial, Rotura del menisco medial, Rotura
de ligamento cruzado anterior.
Maniobra del Bostezo interno
Maniobra del Bostezo externo
Estudio Radiolgico
Rx en varo y o valgo forzado
Lesiones asociadas: platillo tibial, nervio citico poplteo externo.
Tratamiento
Grados 1 y 2: calza de yeso. 3 semanas. Luego deambulacin.
Grado 3: Sutura o fijacin con grapas + enyesado. Luego rehabilitacin.
LESIONES LIGAMENTARIAS DEL TOBILLO
Clnica: dolor al momento de la lesin. El dolor cede espontneamente para luego reaparece en unas
horas.
Clasificacin
GRADO I: leve. Estiramiento del ligamento, microrupturas, ligera inflamacin.
GRADO II: moderada, hay ruptura parcial macroscpica e inestabilidad leve a moderada,
inflamacin e hipersensibilidad moderada.
GRADO III: severa con ruptura completa de ligamentos, edema muy importante, equimosis,
dolor, inestabilidad y compromiso de la funcin.
Esguince externo: 85%. Mecanismo: inversin, rotacin interna y flexin plantar. Lesin de LPAA, LPC,
LPAP.
Esguince medial: no se lesiona frecuentemente. Eversin del tobillo.

Esguince de la sindesmosis: Menos frecuente. Caer de cierta altura. Primero el ligamento TPA, luego el
posterior. Incapacidad considerable.
Evaluacin clnica
Hinchazn y equimosis
Dolor a la presin
Test Cajn Anterior: lesin ligamento peroneo astragalino anterior
Test de Kleiger: Valora ligamento Deltoideo
Prueba de compresin: Exploracin de la Sindesmosis.
Exmenes
Radiologa de tobillo: AP, lateral y mortaja.
RM: si dolor no mejora en 6-8 semanas.
Tratamiento
RICE (reposo, hielo (Ice), compresin y elevacin). 2 o 3 primeros das.
Diclofenaco 100 mg cada 12 horas durante tres das, completar siete das con 100 mg cada 24
horas, ms 500 mg de paracetamol cada seis horas, hasta siete das
Grado 1: venda de goma
Grado 2: venda goma + frula neumtica
Grado 3: yeso por 10 das
Rehabilitacin
Fracturas y luxaciones de tobillo. Tratamiento

Divisin
Maleolares (lefort) 66%,
Bimaleolares (pott) 25%,
Trimaleolares (cotton) 7%
Abiertas 2%
Clasificacin AO
Supra sindesmal
Trans sindesmal
Infra sindesmal
Tratamiento
Ortopedico: Inmovilizacin mediante un botn de yeso con el tobillo en dorsiflexin neutra durante 4-6
semanas
Ciruga
La lesin de la sindesmosis se repara QX
Lesion de malolo lateral/medial si: lesin conjunta de sindesmosis, lesin deligamento deltoideo,
fractura de tibia distal, fractura compleja de tobillo
El pie diabtico. Oxigenoterapia y ozonoterapia. Requisitos
Ulceracin, infeccin o destruccin de los tejidos del pie, en asociacin con neuropata y/o enfermedad
arterial perifrica.
ETIOPATOGENIA
Neuropata perifrica: sensorial, motora, autonmica
Enfermedad vascular perifrica
Infeccin
Clasificacin de Wagner

 0: en riesgo
I: ulcera superficial
II: ulcera profunda
III: ulcera + absceso
IV: gangrena limitada
V: gangrena profunda
Tratamiento local de la lcera
La limpieza con solucin fisiolgica. Utilizar apsitos sintticos.
Antibiticos:
Leve: Cefalexina, amoxi + clavulanico
Moderada: Cipro + clinda, ceftria
Severa: Ceftazidime
Oxgeno hiperbrico: no es til en las lceras crnicas por pie diabtico
Ozonoterapia: Se puede usar como un tratamiento para las lceras. Cochrane: no concluye
nada, evidencia escasa.