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5 TURMA RECURSAL DOS JUIZADOS ESPECIAIS CVEIS E CRIMINAIS DA BAHIA.

PROCESSO N 0048154-80.2013.805.0001
CLASSE: RECURSO INOMINADO
ORIGEM: JUIZADO MODELO CVEL EXTENSO JORGE AMADO
RECORRENTE: JOO PEREIRA DE ANDRADE
RECORRIDOS: SUL AMERICA CIA DE SEGURO SADE
RELATOR: JUIZ EDSON PEREIRA FILHO
EMENTA
RECURSO INOMINADO. PLANO DE SADE. RECUSA DA SEGURADORA EM PROCEDER
AO TRATAMENTO CIRRGICO DE ARTERIOPLASTIA FEMURAL PROFUNDA.
DEMONSTRAO DA NECESSIDADE DO TRATAMENTO, CONFORME DOCUMENTO
MDICO ACOSTADO. ABUSIVIDADE. VIOLAO DE PRINCPIOS E NORMAS CONTIDAS
NO CDC. PROCEDNCIA DO PEDIDO PARA OBRIGAR A R A AUTORIZAR E A CUSTEAR O
TRATAMENTO (CONVALIDAO DA LIMINAR CONCEDIDA NA FASE PREAMBULAR DO
FEITO). REFORMA SENTENCIAL APENAS PARA RECONHECER A INCIDNCIA DO DANO
MORAL E CONDENAR A R A EFETIVAR O PAGAMENTO DA QUANTIA DE QUATRO MIL
REAIS A TTULO INDENIZATRIO. RECURSO CONHECIDO. PROVIIMENTO PARCIAL.
Dispensado o relatrio nos termos do artigo 46 da Lei n. 9.099/951.
Presentes as condies de admissibilidade do recurso, conheo-o, apresentando voto
com a fundamentao aqui expressa, o qual submeto aos demais membros desta Egrgia Turma.
VOTO
A sentena merece ser confirmada no tocante ao reconhecimento de que houve a
abusividade da Seguradora R em negar o tratamento indicado na inicial, e as razes que
fundamentaram o julgado guerreado ficam a fazer parte deste voto, de modo a rechaar o recurso
interposto pela nominada R.
Embora regidos por lei especfica (Lei n 9.656/98) e sigam orientaes da Agncia
Nacional de Sade Suplementar ANS e do rgo que a antecedeu (Conselho de Sade
Suplementar CONSU), os planos privados de assistncia sade no esto imunes aos
princpios e normas contidos do CDC, porque integram a categoria dos contratos de consumo.
Como norma de ordem pblica constitucional, o Cdigo de Defesa do Consumidor foi
promulgado com o objetivo precpuo de restabelecer o equilbrio de direitos e deveres entre o
consumidor e o fornecedor nas relaes de consumo, pautado nos princpios da boa f e lealdade.
Tambm o Cdigo Civil consagra os princpios da probidade e boa-f no s na concluso,
como tambm, na execuo do contrato (art. 422), impondo, ainda, balizas liberdade de
contratar, a qual ser exercida em razo e nos limites da funo social do contrato (art. 421).
Outrossim, no se deve esquecer que o art. 6, da Lei n 9.099/95, autoriza ao juiz adotar
em cada caso a deciso que reputar mais justa e equnime, atendendo aos fins sociais da lei e
s exigncias do bem comum.
Assim, por fora das normas legais aqui lembradas, ao juiz permitido restabelecer o
equilbrio entre as partes quando houver onerosidade excessiva decorrente ou no de fatos
supervenientes e, no necessariamente imprevisveis, podendo, assim, promover a excluso das
clusulas e condies que estabeleam prestaes desproporcionais, bem como a reviso das
que forem excessivamente onerosas ao consumidor, reconhecendo a abusividade ou o desacordo
com o sistema de proteo ao consumidor (art. 51, IV e XV, do CDC 2), privilegiando a
interpretao que lhe seja mais favorvel (art. 47, CDC3).
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Art. 46. O julgamento em segunda instncia constar apenas da ata, com a indicao suficiente do processo, fundamentao
sucinta e parte dispositiva. Se a sentena for confirmada pelos prprios fundamentos, a smula do julgamento servir de acrdo.

Art. 51. So nulas de pleno direito, entre outras, as clusulas contratuais relativas ao fornecimento de produtos e servios que:
...
IV - estabeleam obrigaes consideradas inquas, abusivas, que coloquem o consumidor em desvantagem exagerada, ou
sejam incompatveis com a boa-f ou a equidade;
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No presente caso, o autor, vtima de situao de sade delicada, necessitou do tratamento


mdico enfocado e teve a negativa do plano de sade contratado.
Ora, em situaes que tais, a CF e o CDC devem ser manejados para socorrer e
salvaguardar o consumidor, como pede a queixa, j que ele no pode ficar a merc de
interpretao contratual que vai de encontro, principalmente - nessa seara do consumo - ao
princpio da relativizao das avenas, onde no vigora o pacta sunt servanda, como j
pacificado na Doutrina e na Jurisprudncia ptrias.
Violou a r direitos bsicos do consumidor, j que esse faz jus a proteo sua vida, sua
sade, e segurana e proteo contra prticas abusivas ou impostas no fornecimento dos
servios (ver art. 6, incisos I e IV, do CDC).
No toa que a Poltica Nacional de Relaes de Consumo prioriza o atendimento das
necessidades dos consumidores, o respeito sua dignidade, sade e segurana, a proteo de
seus interesses econmicos, a melhoria da sua qualidade de vida, bem como a transparncia e
harmonia das relaes de consumo, pois reconhece a vulnerabilidade do consumidor no mercado
de consumo, e, por isso, cobe e reprime todos os abusos praticados nesse mercado (art. 4, do
CDC).
Antes da vigncia da Lei 9.656, o CDC nos seus artigos 18, 6, inc. III e art. 20, 2,
estabeleceu a necessidade de adequao dos produtos e servios expectativa legtima do
consumidor e que evidente que, ao contratar um plano de seguro de assistncia privada
sade, o consumidor tem a legtima expectativa de que, caso fique doente, a empresa contratada
arcar com os custos necessrios ao restabelecimento da sua sade e essa situao est
demonstrada nos autos pelo laudo mdico acostado.
O autor demonstrou, portanto, nos autos, que o referido tratamento realmente
indispensvel para a recuperao da sua sade, a ponto dele ter que postular tutela jurisdicional
de urgncia, cujo deferimento garantiu o seu xito.
Nos contratos de adeso, como o focado nos autos, h de se interpretar da maneira mais
favorvel ao consumidor, clusulas restritivas, pois, "no pode o paciente, em razo de clusula
limitativa, ser impedido de receber tratamento com o mtodo mais moderno disponvel no
momento em que instalada a doena coberta (STJ, Resp 668.216/SP, Rel. Min. Carlos Alberto
Menezes Direito, Terceira Turma, j. em 15.03.2007), no sendo possvel obstar os avanos da
medicina e a consecuo do tratamento mais indicado pronta recuperao do paciente".
(Apelao Cvel n. , da Capital. Relator: Henry Petry Junior, j. em 16-6-2009).
importante trazer para aprofundamento da 'quaestio' o que disse o Min. Celso Mello, na
PET 1246-SC: "Entre proteger a inviolabilidade do direito vida e sade, que se qualifica como
direito subjetivo inalienvel assegurado a todos pela prpria Constituio da Repblica (art. 5,
caput e art. 196), ou fazer prevalecer, contra essa prerrogativa fundamental, um interesse
financeiro, entendo - uma vez configurado esse dilema - que razes de ordem tico-jurdica
impem ao julgador uma s e possvel opo: aquela que privilegia o respeito indeclinvel vida e
sade humana." (Min. Celso Mello, presidente em exerccio Supremo Tribunal Federal - (Pet
1246-SC).
Ademais, in casu , importa tutelar o direito sade plena, bem maior depois da vida, posto
que a situao clnica do autor apresentava carter emergencial, o que lhe garantia a aplicao do
regramento inserto no CDC, como foi realizado na sentena de piso, j que o princpio do" pacta
sunt servanda ", ou da fora obrigatria dos contratos, nos ajustes submetidos gide da
legislao consumerista v-se relativizado, para propiciar a reviso das clusulas ajustadas,
sempre que sejam elas contratadas contra os princpios da equidade e da boa-f, para que sejam
elas extirpadas do contexto da avena." (Ap. Cv. N. , de Tubaro, rel. Des. Trindade dos Santos,
DJ de 26.05.06). (TJSC, Ap. Cv. n. , Rel. Des. Carlos Adilson Silva, j. 16-03-2011).
Entendo que a forma como a r recusou o atendimento emergencial do autor fez inserir
sua atitude na falha da prestao do servio.
Caberia recorrida superar a responsabilidade civil objetiva consagrada no art. 14,caput4,

XV - estejam em desacordo com o sistema de proteo ao consumidor;... Art. 47. As clusulas contratuais sero
interpretadas de maneira mais favorvel ao consumidor.
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Art. 14. O fornecedor de servios responde, independentemente da existncia de culpa, pela reparao dos danos causados aos
consumidores por defeitos relativos prestao dos servios, bem como por informaes insuficientes ou inadequadas sobre sua
fruio e riscos.

do CDC, que impe ao fornecedor o nus de provar causa legal excludente ( 3 do art. 14 5), algo
que ela no se desincumbiu.
Por outro lado, discordando do entendimento do juzo monocrtico, entendo que os danos
morais buscados no recurso inominado do autor merecem ser reconhecidos, porque a falha na
prestao do servio causou constrangimento para a sua pessoa, fato a merecer a reprimenda
legal da condenao da r indenizao pelo atentado ao patrimnio anmico.
O dano simplesmente moral, sem repercusso patrimonial, no h como ser provado, nem
se exige perquirir a respeito do animus do ofensor. Consistindo em leso de bem personalssimo,
de carter eminentemente subjetivo, satisfaz-se a ordem jurdica com a demonstrao do fato que
o ensejou. Ele existe to-somente pela ofensa, e dela presumido, sendo o suficiente para
autorizar a reparao. Com isso, uma vez constatada a conduta lesiva e definida objetivamente
pelo julgador, pela experincia comum, a repercusso negativa na esfera do lesado, surge
obrigao de reparar o dano moral, sendo prescindvel a demonstrao do prejuzo concreto.
Na situao em anlise, o autor no precisava fazer prova contundente da ocorrncia
efetiva dos danos morais informados. Os danos dessa natureza presumem-se pelos graves
inconvenientes experimentados, os quais, inegavelmente, vulneram sua intangibilidade pessoal,
sujeitando-o ao aborrecimento, dissabor e intenso desgaste emocional.
No que toca ao arbitramento do valor indenizatrio, entendo que estabelec-lo no patamar
de R$ 4.000,00 (quatro mil reais), atentando para o binmio razoabilidade e proporcionalidade, e
tendo em vista o carter compensatrio e inibitrio-punitivo da indenizao - que dever trazer
reparao indireta ao sofrimento do ofendido e incutir temor no ofensor para que no d mais
causa a eventos semelhantes - se mostra compatvel com a situao sub judice.
Ante ao exposto, voto no sentido de CONHECER O RECURSO interposto por JOO
PEREIRA DE ANDRADE, DANDO-LHE PROVIMENTO PARCIAL, para reformar a sentena
apenas na parte que no reconheceu a incidncia do dano moral, e, assim, faz-lo, aqui, de modo
a condenar a empresa recorrida SUL AMRICA CIA DE SEGURO SADE, a pagar a indenizao
ao consumidor epigrafado no valor de R$ 4.000,00 (quatro mil reais), acrescido de juros de 1%
ao ms, a partir da citao, e correo monetria a partir do presente arbitramento, ficando
mantidos os demais termos sentenciais.
Sem a condenao nas verbas sucumbenciais, haja vista que o recurso foi provido
parcialmente (inteligncia do art. 55, da Lei 9099/95).
Salvador, Sala das Sesses, 03 de fevereiro de 2014.
EDSON PEREIRA FILHO
Juiz Relator

3. O fornecedor de servios s no ser responsabilizado quando provar:


I - que, tendo prestado o servio, o defeito inexiste;
II - a culpa exclusiva do consumidor ou de terceiro.

COJE COORDENAO DOS JUIZADOS ESPECIAIS


TURMAS RECURSAIS CVEIS E CRIMINAIS
QUINTA TURMA - CVEL E CRIMINAL
PROCESSO N 0048154-80.2013.805.0001
CLASSE: RECURSO INOMINADO
ORIGEM: JUIZADO MODELO CVEL EXTENSO JORGE AMADO
RECORRENTE: JOO PEREIRA DE ANDRADE
RECORRIDOS: SUL AMERICA CIA DE SEGURO SADE
RELATOR: JUIZ EDSON PEREIRA FILHO
EMENTA
RECURSO INOMINADO. PLANO DE SADE. RECUSA DA SEGURADORA EM PROCEDER
AO TRATAMENTO CIRRGICO DE ARTERIOPLASTIA FEMURAL PROFUNDA.
DEMONSTRAO DA NECESSIDADE DO TRATAMENTO, CONFORME DOCUMENTO
MDICO ACOSTADO. ABUSIVIDADE. VIOLAO DE PRINCPIOS E NORMAS CONTIDAS
NO CDC. PROCEDNCIA DO PEDIDO PARA OBRIGAR A R A AUTORIZAR E A CUSTEAR O
TRATAMENTO (CONVALIDAO DA LIMINAR CONCEDIDA NA FASE PREAMBULAR DO
FEITO). REFORMA SENTENCIAL APENAS PARA RECONHECER A INCIDNCIA DO DANO
MORAL E CONDENAR A R A EFETIVAR O PAGAMENTO DA QUANTIA DE QUATRO MIL
REAIS A TTULO INDENIZATRIO. RECURSO CONHECIDO. PROVIIMENTO PARCIAL.
ACRDO
Realizado o julgamento do recurso do processo acima epigrafado, a QUINTA
TURMA, composta dos Juzes de Direito, WALTER AMRICO CALDAS, EDSON PEREIRA FILHO
e ROSALVO AUGUSTO VIEIRA DA SILVA, decidiu, unanimidade de votos, CONHECER O
RECURSO interposto por JOO PEREIRA DE ANDRADE, DANDO-LHE PROVIMENTO
PARCIAL, para reformar a sentena apenas na parte que no reconheceu a incidncia do dano
moral, e, assim, faz-lo, aqui, de modo a condenar a empresa recorrida SUL AMRICA CIA DE
SEGURO SADE, a pagar a indenizao ao consumidor epigrafado no valor de R$ 4.000,00
(quatro mil reais), acrescido de juros de 1% ao ms, a partir da citao, e correo monetria a
partir do presente arbitramento, ficando mantidos os demais termos sentenciais. Sem a
condenao nas verbas sucumbenciais, haja vista que o recurso foi provido parcialmente
(inteligncia do art. 55, da Lei 9099/95). Salvador, Sala das Sesses, em 03 de fevereiro de 2014.
JUIZ WALTER AMRICO CALDAS
Presidente
JUIZ EDSON PEREIRA FILHO
Relator