Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educacin universitaria

UDO UNIVERSIDAD DE ORIENTE
CIUDAD BOLIVAR
CATEDRA: MEDICINA I

Dr.Luis Soto

CUESTIONARIO
1) Signo de Mc Burney:
Reaccin dolorosa del paciente, que se produce cuando se palpa el punto
McBurney. Esta reaccin es tpica de la apendicitis.
Punto apendicular de Mc Burney: Se localiza en la unin del tercio externo con los
dos tercios interno de una lnea que va desde el ombligo a la espina iliaca
anterosuperior.
2) Signo de Blumberg:
Descompresin brusca que produce dolor en el punto de Mc Burney

3) Signo de Rosvsing:
Indicativo de apendicitis aguda. Dolor en la fosa iliaca derecha ocasionado por la
presin ejercida sobre el cuadrante inferior izquierdo.
4) Signo del Obturador:
Aparicin de dolor hipogastrio. Se obtiene haciendo una rotacin interna del
muslo derecho flexionado con el paciente en decbito dorsal. El paciente no lo
tolera por el dolor intenso en la regin inguinal y la raz del muslo.

5) Como se hace la maniobra de murphy?

Tambin llamada Punto cstico, vesicular, se le pide al paciente que realice una
inspiracin profunda mientras se realiza una palpacin por debajo del reborde
costal derecho, es decir, en el rea de la vescula biliar en el hipocondrio derecho
en La interseccin del reborde costal con la Linea Media Clavicular de esta
manera va a ver contacto entre la palma de la mano y la vescula biliar inflamada.
Presente en la colecistitis aguda
6) signo de cullen:
Es una equimosis azul-purpura periumbilical por una hemorragia retroperitoneal,
tambin asociada a una extensin de un hematoma de pancreatitis aguda
necrohemorrgica, a travs del ligamento redondo del hgado.

7) signo de Greg turner

Es una equimosis azul amarillenta localizado en los flancos abdominales y regin
lumbar. Puede ser causado por:

Pancreatitis aguda.4
Exacerbacin de pancreatitis crnica.
Lesin duodenal.
Rotura de embarazo ectpico.
Ruptura de una aneurisma artica.5
Traumatismo abdominal.

:
8) diga 4 signos positivos en un paciente con apendicitis aguda

Signo del obturador

Signo del psoas
Signo de Rovsing
Signo del taln

9)diga que es la vescula de courvoisier terrier y 2 causas

Palpacin de la vescula distendida en el hipocondrio derecho, sin inflamacin de
su pared y con ictericia indolora, por una obstruccin completa del coldoco.
Causas:
cncer de cabeza de pncreas
neoplasia de la ampolla de vater
10)que es la ley de sutton?

10) La Ley de Sutton enuncia:

Que al diagnosticar se considere primero aquello que es obvio.
Esta formulacin es la que se ensea en las escuelas de medicina. La idea es que
primero deben plantearse los diagnsticos sencillos y ms comunes y no empezar
por los menos frecuentes.

Willie Sutton fu un famoso ladrn de bancos que ha pasado a la historia por una
frase que nunca dijo. Cuando le preguntaron, supuestamente, porqu robaba
bancos supuestamente contest:
-Porque es donde est el dinero.
En realidad se trata de una leyenda urbana que l mismo desminti atribuyendo la
autora de la frase a algn reportero necesitado de palabras para llenar su pgina.
En realidad es una frase de autor desconocido.
La ley de Sutton habla de sentido comn. Pero no siempre vemos lo obvio o

actuamos con sentido comn. A veces buscamos diagnsticos enrevesados para

enfermedades comunes.

11)diga 4 signos de hipertensin portal

ascitis
cirrosis biliar secundaria
lesiones atresicas e hipoplasicas de los conductos biliares Extrahepticos y
de los intrahepticos de mayor calibre
Hemorragia por varices esofgicas
12)diga que es el signo de Meigs
Se define como la presencia de ascitis e hidrotrax asociados con un tumor
benigno de ovario. Despus de la reseccin del tumor se observa una rpida
resolucin de la acumulacin de lquido, Y Histolgicamente se asocia
frecuentemente con tumores slidos como un fibroma, cistoadenoma, tecoma, un
tumor de las clulas granulosas o un tumor de Brenner. Tambin se ha descrito
asociado con teratomas.

13) que es ascitis? Y diga dos maniobras para detectarla.

Ascitis
Es la acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal.

Identificacin de Ascitis
El lmite superior es cncavo hacia arriba
Matidez desplazable o cambiante:
Posicin del paciente: Decbito lateral
Se percute de arriba hacia abajo y se delimita una lnea horizontal de
matidez inferior.
Se coloca al paciente en el decbito lateral opuesto y se evidencia matidez
siempre en la zona declive.
- Onda asctica o signo de la oleada: consiste en la transmisin a travs de
la pared abdominal de la onda asctica que se genera suavemente al
percutir suavemente sobre uno de los flancos
Maniobra: Monomanual o Bimanual
Signo del tmpano: En caso de ascitis y hepatomegalia. Los dedos en

punta, verticales y se imprimen bruscas depresiones que empuja al hgado

y rebota golpeando secundariamente los dedos.
14)describa dos maniobras para palpar el hgado
Palpacin del Hgado: Sensibilidad, superficie, consistencia y borde (normal, romo
o cortante).
- Palpacin: Monomanual o Bimanual
BIMANUAL:
Palpacin ascendente o Maniobra del gancho o de Mathieu:
Paciente: decbito dorsal
Examinador: Lado derecho
Maniobra: Con las dos manos y los dedos unidos por los medios, curvos, con los
ndices superpuestos de manera que los pulpejos de los tres ltimos dedos de
ambas manos formen una recta paralela al reborde costal. Desde la fosa iliaca se
intenta localizar el borde anterior del hgado haciendo inspirar profundamente al
paciente.
Utilidad: Hgados cirrticos o tumorales.
- Maniobra de Chauffard
Paciente: Decbito dorsal
Examinador: Lado derecho
Maniobra: Dedos ndice y medio de la mano izquierda en el ngulo costomuscular
derecho (formado por las dos ltimas costillas y el borde externo de los msculos
lumbares) y con suaves impulsos hacia arriba despus de la inspiracin se
procura proyectar el hgado hacia adelante.
La mano derecha se coloca debajo del reborde costal derecho y se hace respirar
profundamente.
Utilidad: Hgados blandos.
15)describe Dos maniobras para palpar el bazo
- Palpacin del Bazo: Ocupa el HTI desde la IX a XI costilla, sigue el eje X y no
sobrepasa la lnea axilar media.
Maniobra Bimanual
2 variantes:
Paciente: Decbito dorsal
Examinador: derecha
Maniobra: Mano izquierda procura desplazar el hemitrax izquierdo hacia adelante
y su mano derecha se insina debajo del reborde costal izquierdo haciendo
inspirar al paciente.

- Paciente: Decbito lateral derecho. La pierna izquierda del paciente se flexiona

sobre la derecha extendida y su brazo izquierdo se reclina sobre la cabeza
Tcnica: Monomanual
Examinador: Lado izquierdo
Procura insinuar su mano por debajo del reborde costal izquierdo en posicin de
cuchara.
Variante de Middleton: Antebrazo del paciente por detrs de la espalda
Tcnica: Bimanual
Con la otra mano se puede realizar presin sobre la parrilla costal intentando
rechazar el bazo hacia abajo.
16)cual es la maniobra de NAEGUELI ?
Maniobra de NAEGUELI
Paciente: Decbito Intermedio lateral 45 con el miembro superior izquierdo
flexionado sobre el trax y el derecho extendido.
Mdico a la izquierda.
Tcnica: Bimanual
La mano derecha desplaza la parrilla costal hacia abajo.
La mano izquierda en forma de cuchara por debajo del reborde costal busca el
borde en inspiracin profunda.

17)diga dos maniobras para palpar el rion

Maniobra de guyon y maniobra de glenard.
18) cul es la maniobra de guyon?
El paciente se coloca en decidido dorsal con los miembros inferiores
semiflexionados y las rodillas separadas, de coloca una mano por detrs debajo
de la ltima costilla falsa, la mano izquierda si se trata de palpar rin derecho, la
otra mano sobre el recto abdominal, se palpa suavemente siguiendo la
respiracin y ganando profundidad en cada respiracin hasta alcanzar el rin
despus de 5 o 6 respiraciones, en este momento se le pide al paciente que
inspire profundamente y as lograr la captacin, la palpacin, el peloteo, por
ltimo se siente escape durante la inspiracin.

19)diga que es la escala de boyer

Escala de Boyer. Valoracin riesgo de meningitis.La puntuacin de Boyer es til
para el diagnstico diferencial de las meningitis bacterianas y vricas, pero su

rendimiento se incrementa de forma notable cuando se complementa con otras

pruebas de laboratorio.

Puntuacin:
0,1, 2 puntos: No antibiticos, vigilar. Probablemente meningitis vrica.
3, 4 puntos: Dudoso, segn evolucin antibiticos.
= 5 puntos: Bacteriana, antibiticos inmediatos.

20)signo radiolgico y clnico de jobert y diga dos patologas en donde se

observe.
El signo de jobert, la desaparicin de la matidez heptica, reemplazada por
timpanismo, en decubito dorsal, constituye el signo de jobert y se encuentra
cuando existe neumoperitoneo por perforacin de vscera hueca, especialmente
estmago o duodeno o diverticulo sigmoideo, y tambin en heridas que
comuniquen la cavidad peritoneal con el exterior. En caso de hemoperitoneo o
derrame se halla matidez desplazable en la zonas declive.
El signo de ppoper: el signo de jobert se traduce radiolgica en el signo de poner,
es la presencia de un segmento radiolucido. Entre la opacidad heptica y el
diafragma.

21)mencione tres causas de ascitis

Cirrosis heptica, peitonitis tuberculosa, cncer de peritoneo.

22)diga tres causas de crecimiento de tiroides

Tiroiditis subaguda, enfermedad de graves, tiroiditis de Hashimoto.

23)que son las vibraciones bocales ? Y diga dos causas que las aumenten y
dos causas que las disminuyan
Es la vibracin palpable sobre la pared torcica producida por la fonacin. Los
ruidos se originan en la laringe y son trasmitidos a travs del rbol
traqueobronquial y el parnquima pulmonar hasta la pared del torax que actua
como una caja de resonancia.
Causas de aumento: neumona, tumor broncogenico.
Causas de disminucin: derrame pleural, neumotrax.

24)diga el examen fsico de derrame pleural, neumona, atelectasia y

neumotorax
DERRAME PLEURAL
Inspeccin: paciente con disnea, tos, dolor pleurtico, abombamiento del
hemitorax afectado.
Palpacion: disminucin de la expansibilidad del hemitorax afectado,
disminucin de las vibraciones vocales.
Percursion: matidez en la base pulmonar comprometida con un ascenso
hacia lateral.
Auscutacion: soplo pleurtico, egofona.
NEUMONIA:
Inspeccin: disnea, fiebre, tos productiva, facie disneica y ciantica.
Palpacin: disminucin de la expansibilidad y dolor a la presin de la pared
torcica, aumento de las vibraciones vocales.
Percusin: en la fase de congestion hay matidez discreta la cual se hace
franca durante la fase de hepatizacin.
Auscultacion: soplo tubarico, broncofona, pectoriloquia, pectoriloquia afona
y crepitantes.
ATELECTASIA:

 Inspeccin: retraccin hemitoracica y desviacin de la traquea en

inspiracin hacia el lado afectado, tiraje intercostal contralateral.
Palpacin: expansibilidad disminuida o ausente del lado afectado con
aumento de la expansibilidad contralateral, vibraciones vocales disminuidas
o abolidas.
Percusin: matidez.
Auscultacin: sonido alveolar disminuido, sin ruidos agregados ni trasmisin
de la voz en el lado afectado.
NEUMOTORAX
Inspeccin: disnea de aparicin sbita, cianosis, dolor pleurtico, abombamiento
del hemitorax afectado, si hay enfisema subcutneo puede observarse aumento
del volumen de la cara y/o cuello.
Palpacin: disminucin de la expansibilidad del hemitorax afectado, disminucin
de las vibraciones vocales del hemitorax afectado.
Percusin: hipersonoridad.
Auscultacin: disminucin o abolicin del murmullo vesicular, soplo anforico.

25)4 caractersticas semiolgicas del apex cardiaco.

Puede ser palpable en el cuarto o quinto espacio intercostal con lnea medio
clavicular izquierda.
El desplazamiento del punto de palpacin normal hacia lnea axilar anterior o hacia
el sexto espacio intercostal sugiere el crecimiento del ventrculo izquierdo, aunque
tambin puede corresponder a una cardiomegalia global.
La palpacin del pex en la pared torcica anterior derecho es indicador de
dextrocardia.
Cuando se palpa un rea mayor o 2 sitios de impulso apexiano, se puede estar
frente a un aneurisma ventricular izquierdo.

26)Que son crepitantes de marea ascendente, en donde se ausculta y en

que patologa se encuentran?
Son estertores que progresan de manera ascendentes hasta los vrtices
pulmonares, se auscultan comenzando en las bases pulmonares de manera
ascendente, y se pueden encontrar en edema agudo de pulmn.

27)Qu es pectoriloquia afora?

Es una alteracin de la resonancia de la voz, se escucha clara pero cuando el

paciente dice treinta y tres con la voz cuchichiada o en secreto.
Causas:
Infarto pulmonar.
Neumona incipiente.

28)Qu es pectoriloquia?
Es una alteracin de la resonancia de la voz, se escucha clara y fuerte, se percibe
la articulacin de las palabras como ocurre normalmente como ocurre si se
ausculta sobre la laringe y la trquea.

29)Qu es Broncofona?
Es el aumento de la resonancia de la voz sin mayor nitidez.
30)DEFINA EGOFONA
Resonancia de la voz que se percibe al auscultar el trax de los enfermos con
derrame de la pleura y que recuerda el balido de la cabra
31) SOPLO TUBARIO
soplo intenso, brusco, de tonalidad elevada, con su intensidad mxima en la
inspiracin; puede deberse a la existencia de un bloque de condensacin
pulmonar extenso y superficial y se puede observar en pacientes con neumona.
32) DONDE SE AUSCULTA EL SOPLO TUBARICO?
En la superficie del torax por encima del derrame pleural a nivel de los sacos
alveolares donde ocurre el intercambio gaseoso.

33)ANGULO DE LOUIS:
Es un ngulo que se encuentra formado por el manubrio esternal y el cuerpo del
esternn y SIRVE: para identificar el nivel de la articulacin de la 2da costilla y
evidenciar el comienzo y el fin del cayado artico, a este nivel la traquea se divide
en bronquios derecho e izquierdo.

34) Crepitantes y dos causas.

: Es un ruido anormal, inspiratorio, hmedos, tonalidad alta, timbre suave. Sugiere

la presencia de lquido en los sacos alveolares. No se modifican con la tos.

Causas:
Edema pulmonar (Acumulacin excesiva de lquido en los alveolos)
Neumona

35) Sibilantes: Es un sonido ms agudo proveniente de bronquios pequeos.

Predominante espiratorios. Secos y finos. Originan en vas inferiores.
Causas:
Asma bronquial
Enfisema pulmonar (Especialmente cuando hay un infeccin respiratoria)

36)Roncus y dos causas

Son ruidos que parecen ronquidos gruesos. Secreciones desecadas que
obstruyen parcialmente las vas y vibran al paso del aire. Espiratorio, no se
modifica con la tos.
Causas:
Aspiracin de cuerpo extrao
Neumona

37)Curva de Damoiseau: (Presente en un paciente con derrame pleural): Denota

matidez intensa o hdrica al percutir cuyo lmite superior asciende desde la
columna hasta la regin axilar para luego descender hacia la cara anterior. (Curva
de damoiseau)

38) Describa como se ubica la curva de Damoiseau?

Si el paciente tiene un derrame pleural, y se examina sentado, presenta una
matidez en la base del pulmn afectado, que asciende hacia la lnea axilar ,
determina una curva parablica de convexidad superior llamada Curva de
Damoiseau.

39) Mencione 3 signos auscultativos que se ven en Sndrome de

consolidacin Pulmonar.
- Hay aumento en la transmisin de las vibraciones vocales;
- Los ruidos respiratorios tienen intensidad aumentada y se escucha respiracin
soplante o soplo tubario. Se escuchan tambin estertores subcrepitantes y
crepitantes;
- Hay broncofona y pectoriloquia.
40)Mencione 3 signos del Examen fsico de un Px. con hipertensin portal
- A la inspeccin se observa distensin abdominal
- A la palpacin se observa aumento del tamao del bazo (esplenomegalia)
- A la auscultacin se aprecia la presencia de circulacin venosa colateral y en
ocasiones un murmullo venoso a nivel umbilical, siendo de tono suave e indica la
repermeabilizacion de la vena umbilical

41) Donde se presenta el signo de Courvoisier-Terrier ?

Es considerado signo patognomnico de Cncer en la cabeza de Pncreas;
caracterizado por vescula palpable en presencia de ictericia, en particular si est
aumentada de volumen, tiene una superficie lisa de consistencia renitente y tensa.

42) Que significa el tercer ruido?

El tercer ruido (R3) cardiaco fue descrito por Thayer en 1908 como un fenmeno
acstico percibido al inicio de la distole exactamente en la protodiastole, es decir,
inmediatamente despus del segundo ruido (R2).Es un sonido breve, sordo, dbil,
tono bajo.
Se escucha mejor en posicin de Pachn y Azoulay.
Ocurre al comienzo de la distole, despus del segundo ruido, en la fase de
llenado rpido determinado por el gradiente de presin. Est relacionado con las
vibraciones del msculo ventricular y el aparato valvular.
Se escucha en algunas insuficiencias cardiacas, aunque se puede encontrar en
condiciones fisiolgicas en muchos nios, en adultos jvenes y en el tercer
trimestre de un embarazo.
La secuencia del primer, segundo y tercer ruido producen una cadencia parecida
al galope de un caballo: se conoce como galope ventricular, y se presenta en la
insuficiencia cardiaca.
CAUSAS:
Fisiolgicas: Embarazo, Ejercicio.
Extracardacas: Fiebre, Anemia, Hipertiroidismo.

Cardiacas: Comunicacin interventricular, conducto arterioso persistente,

insuficiencia valvular mitral, Mixoma auricular (plop tumoral), Pericarditis con
derrame, Disfuncin sistlica del VI.
43) Que es el cuarto ruido?
Se escucha inmediatamente antes del primer ruido, coincide con la fase de llenado
activo ventricular al final de la distole, es un ruido presistlico, en el momento de
la contraccin de las aurculas. En relacin con vibraciones del miocardio y el
aparato valvular durante la fase de llene activo del ventrculo debido a la
contraccin auricular.
Se puede escuchar en pacientes con hipertensin arterial o insuficiencia cardiaca.
Ocasionalmente se puede escuchar en condiciones normales en atletas o en
personas mayores.
Si existe una fibrilacin auricular, no puede haber cuarto ruido. Tambin se puede
producir una cadencia de galope entre cuarto, primer y segundo ruido galope
auricular.

CAUSAS:
Miocardiopatas.
Cardiopata Isqumica.
Cardiopata hipertensiva.

44) Cul es el signo capital de la insuficiencia cardiaca izquierda?

El tercer ruido (R3) con cadencia de galope.

45) Qu es el desdoblamiento del primer ruido y sus causas?

Se denomina el desdoblamiento del primer ruido, la existencia de dos fenmenos
acsticos sucesivos, pero bien diferenciables en lugar del fenmeno acstico
nico que se percibe en la iniciacin de la sstole ventricular, es decir, el primer
ruido cardiaco. (Cossio)
En 1866, se describe por primera vez el desdoblamiento del primer ruido y lo
denomino desdoblamiento fisiolgico por las circunstancia de observacin,
atribuyndolo al retardo del cierre de la tricspide en relacin al cierre de la mitral,
debido al aumento de la presin venosa endotoracica durante la espiracin.
(Potain)

CAUSAS:
Acentuacin en inspiracin: Bloqueo completo de la rama derecha del Haz de His.
Desaparicin en inspiracin: Estenosis Mitral, Mixoma auricular izquierdo, Bloqueo
completo de la rama izquierda del haz de His.
46) Qu es el desdoblamiento del segundo ruido y sus causas?
Desdoblamiento del segundo ruido (R2), es fisiolgico durante la inspiracin y
ocurre porque el cierre valvular artico ocurre antes que el cierre valvular
pulmonar. Hermodinmicamente debido a que durante la inspiracin aumento el
retorno venoso al circuito derecho y por eso se retrasa el vaciamiento del
ventrculo derecho y el cierre de la pulmonar, el componente artico se escucha
antes del componente pulmonar.
CAUSAS: Inspiracin profunda.
Desdoblamiento durante la espiracin es un desdoblamiento patolgico; puede
ser:
Desdoblamiento fijo, ocurre en inspiracin y espiracin, causado por cierre
adelantado de la vlvula aortica o retraso del cierre de la pulmonar.
CAUSAS:

Bloque completo de la rama derecha del haz de His.

Comunicacin interauricular.
Estenosis valvular pulmonar.
Insuficiencia valvular mitral.
Estenosis valvular mitral.
Desdoblamiento invertido o paradjico, disminuye o incluso desaparece en
la inspiracin, se debe a causas que hacen que la vlvula pulmonar se
cierre antes que la aortica, esto es porque la presin en el circuito derecho
es mayor que la presin en el circuito izquierdo o en situaciones de retardo
del cierre artico.

CAUSAS:

Hipertensin pulmonar.
Bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His.
Estenosis valvular aortica.
Miocardiopata dilatada.

47)que es el soplo de estenosis aortica?

Es un soplo de eyeccin, mesosistolico. se produce por obstruccion del flujo de

salida del ventrculo izquierdo. Inicia despus del primer ruido (R1) y se refuerza
en el medio de la sstole y termina antes de orse el segundo ruido (R2)

48)cinco caractersticas del soplo de estenosis aortica

Soplo de mediano duracin mas mitad de la sstole

Tono medio, aspero y romboidal (con cresendo y decrescendo)
Se ausculta mejor en el foco artico
Se irradia con frecuencia a la cartida
Se oye mejor con el paciente inclinado hacia delante

49)cinco caractersticas del soplo de estenosis Mitral

Soplo mesodiastlico de baja frecuencia

Mas intenso a la mitad y final de la distole
Auscultado en el foco mitral, en decbito lateral izquierdo
Se irradia a la regin axilar

50)cinco caractersticas del soplo de estenosis pulmonar

Soplo mesosistolico
Romboidal, tono medio y seco
Se ausculta en el foco pulmonar
Irradiacin a fosa clavicular y hombro izquierdo
Aumenta con la inspiracin

51)INSUFICIENCIA AORTICA:
Es la incapacidad de la vlvula sigmoidea para mantener cerrado el orificio artico
durante la distole. Durante la distole refluye al ventrculo izquierdo parte de la
sangre contenida en la aorta la cual se suma a la que procede de la aurcula. El
ventrculo se llena en exceso lo que obliga un mayor trabajo sistlico motivo de su
hipertrofia y dilatacin.
Causas. Reumtica, degenerativa, enfermedades del tejido conectivo, dilatacin
de la aorta ascendente, endocarditis bacteriana, diseccin aortica y traumatismos.
Caractersticas:
Soplo protodiastolico de tono alto

Se ausculta mejor en el foco artico y con el paciente sentado e inclinado hacia

adelante
Puede provocar en soplo de Austin Flint que en la punta puede percibirse un
arrastre o retumbo diastlico sin frmito.se produce un ascenso del velo anterior
de la vlvula mitral y producir una estenosis funcional de que se ausculta en el
pex y hacia la axila, en decbito izquierdo. Por el efecto del reflujo artico sobre
los velos de la vlvula mitral, impidiendo una apertura mxima, el primer ruido
podra estar disminuido.

Pulso martillo de agua o bisfierens

52)INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA:
Puede ser funcional por dilatacin del ventrculo derecho consecuencia de una
hipertensin pulmonar (cardiopatas mitrales, comunicacin interauricular,
comunicacin interventricular, estenosis pulmonar, etc), o de origen reumtico,
caso en el cual suele acompaarse de estenosis y de otras lesiones valvulares
mitrales o aorticas.
Causas: congnitas, cardiopata reumtica, endocarditis. Lo ms frecuente es la
incompetencia valvular por dilatacin del ventrculo derecho por insuficiencia
ventricular derecha, cor pulmonale o infarto del ventrculo derecho.

53)ESTENOSIS MITRAL:
pulso venoso yugular con ondas a prominentes e ingurgitacin yugular cuando ya
ha repercutido en la funcin ventricular derecha; el pulso arterial suele ser
pequeo pero conserva la forma normal. Hay frmito diastlico palpable; latido
apexiano en localizacion habitual, de intensidad normal o disminuida; latido
sistlico paraesternal izquierdo sostenido; primer ruido intenso, sstole limpia (si no
hay insuficiencia), segundo ruido desdoblado con componente pulmonar
acentuado, onomatopeya de Duroziez: Ruu- Fut-Ta Ta; (Soplo mesodiastolico de
llenado de baja frecuencia, soplo presistolico de tono alto +R1, R2, chasquido de
apertura) que se oye mejor en el pex en posicin de pachn.
Soplo De Carey-Coombs:
Soplos por estenosis mitral. Se debe a inflamacin de los velos valvulares por una
enfermedad reumtica activa. Comienzan con el chasquido de apertura. Tiene dos
componentes: un soplo en decrescendo inicial (rodada mitral), que corresponde a
la fase de llenado rpido, y un refuerzo presistlico, en crescendo, que se debe a
la contraccin auricular se le denomina

CAUSAS: cardiopata reumtica, puede ser debida a calcificacin de las valvas

congnitas o por endocarditis.

54)ONOMATOPEYA DE DUDOZIEZ: Se observa en la estenosis mitral

Rrou: retumbo de la valvula
Fut: soplo presistolico
Ta: desbrillantes del 1 ruido
Ta Ta: desbrillantes del 2 ruido

55)dos causas frecuentes de insuficiencia aortica?

Espondilitis anquilosante
Diseccin artica
Problemas congnitos (presentes al nacer) de las vlvulas, como la vlvula
bicspide
Endocarditis
Hipertensin arterial
Sndrome de Marfan
Sndrome de Reiter (tambin conocido como artritis reactiva)
Sfilis
Lupus eritematoso sistmico
56)dos causas frecuentes de estenosis aortica?
Su etiologia es variada, siendo la mas frecuente las de origen congenito,
las segundaria a una enfermedad reumatica y las estenosis calcificadas del
adulto mayor, fiebre reumtica

57)donde se ve el pulso de Parus de tardus?

es un pulso pequeo pero de forma normal; se encuentra en la estenosis mitral y
en el infarto del miocardio complicado con bajo gasto cardaco.

58)donde se ve el pulso saltn ?

Pulso de Corrigan o pulso saltn: caracterizado por un amplio ascenso y descenso
rpido, se presenta en insuficiencia artica, hipertiroidismo, fiebre, anemia y en
ateroesclerosis.

59) PULSO DE CORRIGAN

Es un pulso que se produce como la sumacion del aumento de la amplitud
(Magnus), con ascenso y descenso de la amplitud, lo que le proporciona esa
caracterstica de saltn o de colapsante.
Referencia anatmica;
Es su forma crnica se percibe en las 4 extremidades con solo apoyar la manos o
los dedos, se percibe como una onda pulstil en forma de golpe seco en el
miembro que se explora, este es el signo de martillo de agua de Weber. Se siente
con mayor facilidad en las cartidas y en la arteria radial y cuando el sujeto
sostiene su antebrazo por encima del nivel de su corazn.
Fisiopatologa;
El levantamiento al sentir el pulso ocurre durante la sstole ventricular y el colapso
brusco durante la distole o fase de relajacin del cicl cardaco. La impresin al
sentir el pulso de Corrigan es que la arteria, en especial las de gran volumen,
como la cartida, da la impresin de que entre latidos, la arteria se colapsara
completamente.
Causas;
Cirrosis
Enfermedad de Paget.
Insuficiencia valvular aortica

60) Menciones algunos signos extracardiacos de insuficiencia aortica;

Menciones 5 Signos Extracardiaca De Insuficiencia Aortica.
Signo de Musset; Son movimientos oscilantes de la cabeza, sincronizado
con el pulso.
Signo de Muller; Son movimientos de pulsacin de la uvula.
Signo de Quincke; Son las pulsaciones capilares subungueales.
Signo de Traube; En las arterias femorales se ausculta un ruido explosivo
como de pistolazo.
Signo de Landolfi ; Es la constriccin y dilatacin alternante de la pupila.

61)Pulso filiforme:
Es un pulso rpido, dbil y de poca amplitud.
Referencia anatmica;
no se puede palpara con facilidad las pulsaciones a nivel de las arterias radial.

Fisiopatologa;
se produce por una alteracin en la amplitud del pulso debido a que disminuye la
presin diferencial del pulso, es decir, disminuye la presin sistlica por una falla
miocrdica, y aumenta la presin diastlica por una vasoconstriccin simptica.
Causas;

Hipotensin arterial
Deshidratacin.
Shock circulatorio
Taponamiento critico
Estado pre mortem

62)pulso de Bisferiens
Es una alteracin en la forma del pulso en la cual ocurre una onda pulstil partida
provocando que cada pulsacin se perciba como doble.
Referencia anatmica;
Se palpa el pulso en la arteria radial, pero donde se logra percibir mejor es a nivel
de la arteria carotidea y humeral.
Fisiopatologa;
este tipo de pulso es caracterstico de insuficiencia aortica grave, que junto a las
caractersticas de ser un pulso saltn, obedece a la succin mesosistolico, por
efecto Venturi, lo cual significa que tendremos una aumento de la presin sistlica
y a gran velocidad.
Causas,
Insuficiencia aortica por estenosis aortica.
Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
Regurgitacin aortica.

63) Qu es el pulso alternante y digas dos causas?

Es un pulso rtmico y regular caracterizado por la secuencia regular de una onda
fuerte (normal) y otra dbil; esta ltima se acerca ms a la pulsacin que la sigue
lo que la diferencia del pulso bigeminado ya que en este el latido irregular es
prematuro y por lo tanto cercano al latido que le precede. El pulso alternante es
compatible con la existencia de importante alteracin en la funcin ventricular
izquierda.

Se ve tradicionalmente en IC descompensada. Otras causas mucho menos

frecuentes: Estenosis Aortica, Taponamiento, Miocardiopata Hipertrfica (de
aparicin transitoria)

64) Qu es el pex normal?

El choque de la punta del corazn (pex cardaco) se debe a la contraccin del
ventrculo izquierdo en la sstole. El dimetro normal del pex Cardiaco es menor
de 2,5 cms. No siempre es posible de ver. A continuacin, se trata de palpar. La
ubicacin del choque de la punta da una idea del tamao del corazn. Si no se
siente en decbito supino, puede ser ms evidente en decbito semilateral
izquierdo. Conviene buscarlo con el pulpejo de los dedos. Si es necesario, se le
solicita al paciente sostener la respiracin en espiracin por algunos segundos.
SITUACION CHOQUE PUNTA: Se encuentra en 5 EII por dentro LMC.
VARIACIONES:
Arriba: Hepatomegalia, ascitis, derrame Pericardico. En vez de estar el en 5to
espacio estar en el 4to.
Abajo: Hipertrofia Ventricular Izquierda, o un tumor mediastinal.
Adentro: Neumotrax izquierdo, derrame Pleural izquierda, atelectasia pulmonar
derecha.
Afuera: Hipertrofia Ventricular Izquierda, dilatado, derrame pleural derecho y
atelectasia pulmonar izquierda.

CARACTERISTICA DEL CHOQUE DE PUNTA

VARIACIONES: ANORMALES
Impulso sostenido, gran fuerza (aumento de presin): Hipertrofia Ventricular
Izquierda Ej: Estenosis Artica. HTA.
Impulso hiperquinetico, poderoso, enrgico: Dilatacin ventricular mayor a 3cm. Ej:
Insuficiencia Mitral, Comunicacin interventricular (CIV).
CHOQUE DE PUNTA
Movilidad
Se verifica con cambios de posicin del paciente
Es ms fuerte cuando el paciente yace sobre el lado izquierdo (decbito
lateral de pachon).
Se desplaza 2 a 3 cm hacia la izquierda.
Duracin

 No debe ocupar ms de la primera mitad de la sstole.

Intensidad
La intensidad del choque de la punta depende:
del grosor de la pared,
Si es obeso,
del tamao del corazn y de la fuerza de su contraccin.
Si el px tiene hipertensin arterial o estenosis aortica tendr una intensidad muy
fuerte.

Variaciones en estado fisiolgico

En los pcnicos, en los obesos y en las embarazadas, el latido de la punta
asciende y puede observarse por encima del 5to. espacio intercostal y algo hacia
fuera.
En los longilneos y en los delgados, se sita ms abajo y adentro
En decbito lateral izquierdo (Posicin de Pachn), la punta se desva de 2 a 5 cm
hacia la regin axilar;
Las alteraciones fisiolgicas del choque de la punta se observan mejor en el
individuo sentado.
Frecuencia y Ritmo
Observar la frecuencia del choque de la punta y si ste es rtmico o no, ya es un
adelanto para precisar estos aspectos con mayor o menor profundidad, durante la
auscultacin. Las alteraciones de la punta se observan mejor con el individuo
sentado. tiene relacin con el pulso.
Normalmente entre 60 a 100 x minutos
Pulsacin con intervalos regulares
Intensidad
Vara segn espesor de la pared torcica, tamao y fuerza de contraccin del
corazn.
Aumentado: Estado fsico, Estrs, Hipertiroidismo.
Disminuido: Obesidad, derrame Pericardio. O pleural izq.

65) qu es el pex sostenido?

El pex sostenido es una prolongacin en la duracin del choque que se

caracteriza por una onda de ascenso y descenso lenta durante la mayor parte de
la sstole acercndose al segundo ruido cardiaco y sugiere la existencia de
Hipertrofia ventricular izquierda por sobrecarga de presin como se observa en la
hipertensin arterial o en las estenosis aorticas; tambin como una anormalidad en
la movilidad de la pared como en el aneurisma ventricular y dilatacin ventricular
con fraccin de eyeccin deprimida
66) qu es el pex hiperdinamico?
En el pex hiperdinamico el choque de la punta se acompaa de una onda de
ascenso y descenso amplia y rpida que como lo indica su nombre nos orienta a
condiciones hiperdinamicas como sucede en la regurgitacin aortica por
insuficiencia valvular, lesiones con cortocircuito de izquierda a derecha y las
enfermedades con gasto cardiaco elevado como fistulas arteriovenosa y
tirotoxicosis.

67)Que es un apex paradjico o pulso paradjico?

Es el pulso que desaparece o se hace muy pequeo durante la inspiracin
profunda. Corresponde a una disminucin acentuada de la presin sistlica
durante la inspiracin ms de 10mmHg o sobre el 10% de la presin sistlica
inicial. Se puede registrar por palpacin o usando un esfigmomanometro.

68)Que tipo de apex produce la cardiopata chagasica?

R:Apex Hiperdinamico o Hiperquinetico

69)Que tipo de apex produce la HTA?

R:Apex Sostenido

70)Que tipo de pex produce la estenosis artica

R: Apex sostenido

71)Qu tipo de pex produce la insuficiencia mitral

pex desplazado hacia abajo y a la izquierda

72)Signo de tinel?
Se percute el ligamento anular de la mueca con un martillo de reflejos. Se existe
compromiso del canal se produce una sensacin de calambre sobre los dedos
inervados por el nervio mediano (especialmente en el segundo y tercero).

73)Reflejo fotomotor directo:

Va aferente: nervio ptico (par craneal II)
Va eferente: nervio motor ocular comn (para craneal III)

74)En el fondo de ojo describa edema de papila

Borramiento del contorno de la papila, se pierde la pulsacin venosa y la
excavacin fisiolgica, y el rodete neural se ve abombado y hemorrgico.

75. Maniobra DE Quervain:

El mdico se sita detrs del paciente y abraza al cuello por delante reconociendo
la topografa larngea de arriba hacia abajo es decir, el cartlago tiroides, y por
debajo el cartlago cricoides, parta proseguir con la palpacin del istmo tiroideo y
ambos lbulos recordando que el istmo esta debajo del cricoides. Para ello el
observador empleara lo0s dedos ndices y mayores de ambas manos,
reconociendo los limites la glndula, la superficie del istmo y de ambos lbulos, su
consistencia, movilidad sensibilidad y la existencia de frmito. Verificara adems el
ascenso de las estructuras relacionadas con la tiroides y la laringe, solicitando al
paciente que degluta.

76. en una rinoscopia posterior mencione las estructuras a evaluar:

1. El extremo final del vmer en la lnea media.
2. El meato medio.
3. Los orificios de la trompa de Eustaquio localizados por detrs y lateralmente el
meato medio.

77. Describa la tcnica de Guyon:

Paciente: decbito dorsal.

Examinador: del lado del rin que se vaya a explorar.

Maniobra: introduzca la mano opuesta al rin a evaluar entre el plano de la cama
y la fosa lumbar correspondiente. Apoye la otra mano a nivel del flanco abdominal
al lado a examinar, pida al paciente que respire profunda y lentamente.

78. referencia anatmica para palpar el pulso pedio:

Lnea intermelaolar con la lnea interdigital 2 cm por debajo.

79)Describa dos signos de lesin de la rama aferente del reflejo consensual.

Perdida del reflejo fotomotor en el ojo ciego.
Perdida del reflejo consensual en el ojo sano.

80)Describa tres alteraciones en el fondo de ojo en un paciente con

trombosis venosas de la retina.
Distensin venosa.
Hemorragias ovales.
Exudados blandos distribuidos en forma radial desde la papila hacia la periferia de
los campos retinianos.

81)Defina que es la lnea de Pirroy.

Es la lnea que une la articulacin esternoclavicular izquierda con la punta de la XI
costilla del mismo lado.

82)Mencione cuatro tipos de palpacin bimanual.

Para hgado:
Maniobra Chauffard.
Maniobra de Gilbert.
Para bazo:
Maniobra Naegueli.
Maniobra de Merlo.

83) describa la maniobra ultilizada para buscar el pulso cele o en martillo de

agua; intrprete cuando se considera positivo el signo

Es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la mueca, y

levantndolo sobre el nivel del corazn. El signo se considera positivo si al elevar
el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza se encuentra en pacientes con
insuficiencia artica de gran magnitud. DAIRO

84) mencione dos causas de desdoblamiento paradjico del segundo ruido

Hipertensin pulmonar
Estenosis de la vlvula pulmonar

85) Que soplo predomina en una comunicacin interventricular pura?

Soplo holosistlico que puede seguirse de un soplo diastlico en decrescendo o
un tercer ruido.

86) Como se define la presencia de sangre en la cmara anterior del ojo?

Hifema

87) en que enfermedades se observan los anillos de creig fleyer?

enfermedad de Wilson
colestasis
cirrosis biliar primaria
88) defina que es una risartrosis:
Es una artrosis a nivel de la articulacin trapecio-metacarpiana del pulgar

89) mencione dos causas de anisocoria

1. Vasculares: Accidentes vasculares enceflicos, aneurismas cerebrales.
2. Tumorales: Cerebrales, Sndrome de Claude Bernard-Horner producido por
tumores torcicos
3. Infecciosas: Meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales.

90) mencione tres caractersticas a evaluar durante la palpacin superficial

del abdomen
1. Sensibilidad.
2. Tono muscular.
3. Masas superficiales.

91) En relacin a la otoscopia: describa cuatro caractersticas normales de

la membrana timpnica
1. La membrana timpnica se ve de color gris perlado, algo traslcida.
2. Se ve un cono luminoso.
3. Se logra observar el relieve del mango del martillo, desde el punto medio
(ombligo) hacia adelante, con concavidad dirigida hacia el canal.
4. Se observa la Pars tensa.

92) La tcnica de auscultacin del cuello se realiza en casos de sospecha de

1. Aneurismas arteriovenosos.
2. Estenosis por placas de ateroma en las cartidas.
3. Estenosis artica.
4. Hipertiroidismo.

93)Defina entropin:
Inversin del borde palpebral.
Causada por:
Infecciones conjuntivales retractiles como cicatrices conjuntivales y tarsales por
quemaduras, tracoma, hipertona del musculo orbicular de los parpados.

Defina lagostalmo:
Oclusin incompleta de los parpados, evidenciada por aumento de la hendidura
palpebral con cubrimiento palpebral de menos de un cuarto de la crnea, causada
por exoftalmo o por parlisis.

94)Defina respiracin de biot:

Respiracin de igual o distinta profundidad que alternan con periodos de apnea de
duracin variable. Causa: encefalitis.
Causas frecuentes de reforzamiento de segundo ruido. (Componente artico y
componente pulmonar).
Hipertensin arterial sistmica.
Insuficiencia aortica (a expensas de A2).
Hipertensin pulmonar (a expensas de P2).

95)Desdoblamiento del primer ruido patolgico; causas y porque.

Normalmente los ruidos cardiacos R1 y R2, se suceden uno tras otro con
periodicidad y regularidad, su prdida implica una arritmia.
Cuando los componentes de los ruidos se separan hay desdoblamiento que puede
ser fijo (siempre patolgico) o variable.
El desdoblamiento del 1er ruido puede ser fisiolgico en jvenes y adultos sanos;
auscultable en foco mitral y tricuspdeo (se oye mejor en este ltimo y se debe a la
asincrnica de ambos ventrculos)
Ocurre en forma amplia en el bloqueo de rama derecha y en extrasstoles del
ventrculo izquierdo.

96)que es el trax en tonel

Torax con aumento del dimetro anteroposterior y horizontalidad de los espacios
intercostales, debido a hiperinsuflacion.

97)nombre tipos de trax

Pectum excavatum
Torax en carena o en quilla de barco
Torax en tonel o enfisematoso
Torax escoliotico
Torax cifoescoliotico

98)nombre constituciones corporales

Leptosomico o ectomorfico

 Pcnico o endomorfico
Atltico o mesomorfico
Displasico
99)de un ejemplo de IMC
IMC: peso(kg) / [estatura(m) ]2
IMC: 60/ (1,62)2:
IMC: 22,86