Mster Universitario en Gestin de la

Calidad en los Servicios de Salud.

Curso 2010/2012
Departamento de Ciencias Sociosanitarias
Facultad de Medicina

EVALUACIN Y MEJORA DE LA
CALIDAD DE LA VALORACIN Y
PREVENCIN DE LAS LCERAS
POR PRESIN EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO
VIRGEN DE LA ARRIXACA

Tutora: Da. M Jos Lpez Montesinos

Alumno: DOLORES BETETA FERNNDEZ

NIF: 52.758.657-S
Junio de 2012

INFORME DE LA TUTORA

RESUMEN

ABSTRACT

Objetivo: Disminuir la prevalencia de

lceras por Presin en la Unidad de
Cuidados
Intensivos
del
Hospital
Universitario Virgen de la Arrixaca.
Material y Mtodo: Se establecieron 5
criterios de calidad, relacionados con la
valoracin y prevencin de UPP. Se
realiz una evaluacin del cumplimiento
de estos criterios antes y despus de las
intervenciones de mejora, valoracin del
riesgo, cuidados adecuados y uso de
superficies de alivio de presin.
Resultados:
En
una
primera
evaluacin,
el
nmero
total
de
incumplimientos fue de 231 (77%). Tras
implantar las medidas correctoras el
nmero de incumplimientos pas a ser
49 (16,3%). El mayor porcentaje de
incumplimientos correspondi al criterio
C1 y C2, relativos al uso de escalas de
valoracin del riesgo de UPP. En todos
los criterios se observ una mejora
estadsticamente significativa.
Conclusiones: La implementacin de
escalas de valoracin de riesgo de UPP
en la prctica diaria, junto con la
aplicacin de cuidados adecuados a
protocolos de prevencin de UPP
(cambios posturales y proteccin de
prominencias seas) y el uso de
colchones de alta especificacin en los
pacientes de riesgo ha supuesto una
mejora en la prevencin de lceras en la
UCI
del
HUVA,
repercutiendo
directamente en la disminucin de la
prevalencia de UPP por debajo del 25%
(estndar marcado por el grupo regional
de calidad de cuidados enfermeros
(GREEMCE)).

Objective: To reduce prevalence of

pressure ulcers in the Intensive Care
Unit of Hospital Universitario Virgen de
la Arrixaca.
Material and Methods: In order to
assess and prevent PU, five criteria of
quality were established. An assessment
was carried out to evaluate the
fulfillment of these criteria before and
after improvement interventions, risk
assessment, appropriate care and use of
pressure relief surfaces.
Results: In the first assessment, there
were a total number of 231 (77%) noncompliances. After implementing the
proposed corrective measures, the
number of non-compliances decreased
to 49 (16.3%). The highest percentage
of non-compliances corresponded to
criteria C1 and C2 when using the risk
assessment scales for PU. All criteria
showed
a
statistically
significant
improvement.
Conclusions: The implementation of
risk assessment scales for pressure
ulcers in daily practice, together with
the application of care actions included
in PU prevention protocols (postural
changes
and
protection
of
bony
prominences) and the use of high
specificity mattresses in patients at risk
has led to improved prevention of ulcers
in the ICU of HUVA, having a direct
impact in reducing pressure ulcer
prevalence below 25% (the standard set
by the Regional Group for Nursing Care
Quality(GREEMCE)).

Palabras clave:
lceras por presin
Prevencin
Cuidados
Calidad asistencial
Unidad de Cuidados Intensivos

Keywords:
Pressure Ulcers
Prevention
Care
Quality Care
Intensive Care Unit

INDICE
1-INTRODUCCIN 1
2-MTODOS.. 4

2.1 ESTRATEGIA DE BSQUEDA BIBLIOGRFICA 4

2.2 MBITO Y FUNCIN 5
2.3 INTERVENCIN 5
2.3.1. Identificacin de oportunidad de mejora 5
2.3.2 Anlisis del problema 6
2.3.3 Herramientas de medicin.
(Seleccin de criterios de calidad) 8
2.3.4 Mtodos de anlisis. Diseo del estudio 10
2.3.4.1 Diagrama de afinidades 12
2.3.5 (Re) Evaluacin del nivel de calidad 13
2.3.6 Tcnicas estadsticas. Software 13
3-RESULTADOS 14
3.1 RESULTADOS 1 EVALUACIN 14
3.2 RESULTADOS 2 EVALUACIN (REEVALUACIN) 18
4- DISCUSIN Y CONCLUSIONES22
5- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 26
6- ANEXOS 28
ANEXOS 1: CRITERIOS PARA EVALUAR LA CALIDAD ANTES DEL
PILOTAJE 28
ANEXO 2: FORMATO PARA LA RECOGIDA DE DATOS 29
ANEXO 3: ENCUESTA DE CAUSAS HIPOTTICAS 30
ANEXO 4: DIAGRAMA DE GANTT 32

1-INTRODUCCIN
Segn Almendriz una lcera por Presin (UPP) es una lesin de origen
isqumico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con prdida de sustancia
cutnea, producida por presin prolongada o friccin entre dos planos duros, uno
perteneciente al paciente y otro externo a l 1.
Dos procesos se conjugan en el desarrollo de estas lesiones: la oclusin
vascular por la presin externa y el dao endotelial a nivel de las arteriolas y de
microcirculacin, debido principalmente a la aplicacin de las fuerzas tangenciales
(cizalla) y friccin. Por tanto, en la formacin de las UPP se identifican 3 tipos de
fuerzas: presin, friccin y cizalla; adems de la disminucin de la tolerancia de los
tejidos a estas fuerzas propiciadas por factores extrnsecos, intrnsecos o la
combinacin de ambos2.
Las UPP constituyen un problema de salud frecuente en pacientes de alto
riesgo. Su incidencia se sita en un rango de 0,4% hasta 38% en procesos agudos,
2,2 % a 23,9% en crnicos terminales y 0% a 17% en domicilio 3. Los pacientes
ingresados en la UCI tienen un riesgo especialmente aumentado de desarrollar UPP,
con una incidencia variable, que puede llegar hasta el 56% 4 segn el tipo de
paciente que ingresa en la UCI, pero los pacientes con ciertos factores de riesgo
(ventilacin mecnica, uso de sedantes, anestsicos y relajantes, frmacos
vasoactivos, etc.) generalmente, tienen una incidencia ms alta5.
Una UPP conlleva un pronstico negativo, mayor mortalidad en quienes la
presentan6, prdida de la funcin, independencia, incremento en el riesgo de
sepsis7, y esto no slo est relacionado con las lcera per se, sino porque
generalmente los pacientes que tienen UPP estn ms enfermos.
El trabajo de enfermera se incrementa en un 50% cuando el paciente tiene
lceras8, tambin se incrementa el tiempo de estancia hospitalaria y el coste
relacionado con la atencin9. Dicho coste es difcil de asumir sin cuestionar qu ha
pasado, teniendo en cuenta que un 95% son evitables con los cuidados
adecuados10. Se ha estimado que el coste anual del tratamiento de las UPP en
Espaa es de 435 millones de euros; debindose destacar que estas cifras
provienen de un estudio con un posible sesgo a la baja11.
A nivel de coste personal se sabe que las UPP tienen una mortalidad directa
atribuible de ms de 600 pacientes anuales12.
La prevencin resulta menos costosa (sobre todo para el paciente) y ms
eficaz que el tratamiento13. Una adecuada prevencin pasa por identificar
adecuadamente a los pacientes de mayor riesgo14 para aplicar todas las medidas
preventivas necesarias con los recursos disponibles.
Entre las intervenciones preventivas ms eficaces se encuentran 3: Utilizacin
de superficies de apoyo adecuadas (cubre-colchones especiales de espuma),
cambios posturales, una nutricin optima e hidratacin de la piel (sobre todo la
zona sacra).
1

El aumento de la importancia en prevencin ha propiciado que en los ltimos

aos se produzcan continuos y variados cambios dentro de la organizacin
sanitaria, con el objeto de mejorar la calidad asistencial para pacientes con UPP. As
la estrategia nmero 8 del Plan Nacional de calidad para el SNS (marzo 2006),
propone: mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios
del SNS y dentro del objetivo 8.3 se plantea implantar a travs de convenios con
las Comunidades Autnomas proyectos que impulsen y evalen prcticas seguras
en 8 reas especficas. Una de ellas es la de prevenir las UPP en pacientes en
riesgo15.
Actualmente se est produciendo una implantacin progresiva de indicadores
epidemiolgicos debido principalmente a la dimensin del problema, a las
aportaciones de asociaciones cientficas interesadas en el tema y a la nueva gestin
de cargos de responsabilidad sanitaria que estn creando, especialmente desde el
desarrollo de los planes de calidad, las bases para la recogida de datos
epidemiolgicos en nuestro entorno16.
En todas las comunidades autnomas los profesionales de enfermera de las
distintas instituciones sanitarias han venido realizando actividades relacionadas con
las

UPP,

que

procedimientos

van

desde

la

elaboracin,

correspondientes

aplicacin

prevencin

evaluacin

tratamiento,

de

los

hasta

la

17

monitorizacin de pacientes afectados .

En Comunidad Autnoma de Murcia entre 1993-1996 a raz de la elaboracin
y aprobacin del Plan de Salud de la Regin de Murcia, surge el Programa EMCA18,
iniciativa institucional cuyo fin ltimo es el de potenciar la implantacin de las
actividades relacionadas con la gestin de la calidad en el Sistema de Salud. Este
programa adopta el enfoque del Programa Ibrico, inspirado en Palmer y que define
la calidad de la atencin como la provisin de servicios accesibles y equitativos,
con un nivel profesional, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la
adhesin y satisfaccin del usuario.
Dicho Programa incluye el Proyecto de Cuidados de Enfermera19, elaborado
por el grupo GREEMCE (Grupo Regional de Evaluacin y Mejora de la Calidad de
Cuidados de Enfermera) en 2005 enmarcado en la lnea de cuidados de calidad,
humanos y basados en la mejor evidencia cientfica disponible, con el objetivo de
normalizar, evaluar, mejorar y monitorizar la calidad de los cuidados de enfermera.
Este Grupo est formado por personal de enfermera de todas las Gerencias de
rea de la red asistencial del Servicio Murciano de Salud, asesorados y coordinados
por la Subdireccin General de Calidad Asistencial.
A partir de esta iniciativa el Servicio Murciano de Salud incluye en sus
Contratos de Gestin anuales objetivos de calidad de cuidados, para garantizar que
la prestacin de los cuidados se realice de forma adecuada.
Entre las actuaciones del grupo GREEMCE se encuentra el rea de Prevencin de
lceras por presin y entre sus lneas de trabajo el plan de monitorizacin
cuatrimestral20 de indicadores de calidad de cuidados de enfermera, desde 2006.

Durante 2010, dentro del plan de monitorizacin cuatrimestral del Grupo

GREEMCE se detecta en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (HUVA) un
aumento considerable de la prevalencia de UPP en UCI, los resultados obtenidos en
el indicador: (n pacientes ingresados en UCI con UPP / n enfermos en UCI
ingresados evaluados en el momento del estudio) x 100 20 en las mediciones de
marzo y junio fueron del 28% y 40% respectivamente, no llegando al estndar
regional marcado que es de un 25%.
Tras las mediciones oficiales de junio, el rea de Calidad de enfermera del
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca sigue un plan de monitorizacin interno
mensual en UCI para controlar el nmero de pacientes que presentan UPP. Durante
los meses de julio, agosto y septiembre, no se consigui disminuir la prevalencia de
UPP en UCI por debajo del 25%.
A tenor de estos resultados, se consider que surga una oportunidad de
mejora y se decidi aprovechar dicha oportunidad para realizar intervenciones
correctoras que abordaran el problema (aumento de la prevalencia de UPP en la
UCI del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca), todas ellas enmarcadas en un
ciclo de evaluacin y mejora de la calidad21.
Para iniciar dicho ciclo se cont con el apoyo de la direccin de enfermera,
mandos intermedios y personal de enfermera de la UCI que consideran necesario
establecer medidas correctoras que disminuyan la prevalencia de UPP en la UCI.
Tanto la Unidad de Calidad de Enfermera, la Direccin de Enfermera y el
personal de enfermera de la UCI coincidieron en que el objetivo del ciclo de
evaluacin y mejora de la calidad deba ser:
Disminuir la prevalencia de UPP en UCI por debajo del 25%

2-MTODOS
2.1 ESTRATEGIA DE BSQUEDA BIBLIOGRFICA
Para la estrategia de bsqueda se consultaron las siguientes fuentes de
informacin, a travs de la biblioteca virtual de MurciaSalud:

Bases de datos:
- MEDLINE, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Pubmed, utilizando descriptores
especficos de ciencias de la salud; http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
- CUIDEN plus, http://www.index-f.com/new/cuiden/
- CINAHL, http://www.cinalh.com
- SCIELO, http://www.scielo.cl/
- Fisterra, http://www.fisterra.com

Sntesis de la Evidencia :
- Biblioteca Cochrane http://www.cochrane.es
- Joanna Brigg Institute for Evidence-Based Nursing & Midwifery,
www.joannabriggs.edu.au/about/home.php
-Fundacin Index. Evidencia cientfica,
http://www.index-f.com/oebe/inicio.php

Sumarios de Evidencia:
- Gua Salud. Guas de Prctica Clnica en el Sistema Nacional de Salud,
http://guiasalud.es/home
- Enfermera al da: http://web.ebscohost.com/nrc/search?sid=6d1de0fbc2db-41d3-80cb-809af54f21a3%40sessionmgr14&vid=2&hid=17
- Preevid. http://www.murciasalud.es/preevid.php?idsec=453
Adems se realiz una bsqueda de literatura gris en Google Academic y
Scirus.
Las PALABRAS CLAVES utilizadas fueron:
lceras por presin.
Prevencin.
Cuidados.
Calidad asistencial.
Unidad de Cuidados Intensivos.

2.2 MBITO y FUNCIN

La Unidad de Cuidados Intensivos del HUVA se encuentra ubicada en la 1
planta del Hospital General.
Est distribuida en cuatro Boxes: Box 1 para pacientes polivalentes, Box 2
para ciruga cardiaca y transplantes, Box 3 para pacientes neurocrticos y Box 4
para pacientes coronarios. Tambin cuenta con una sala de hemodinmica.
Los profesionales de enfermera que trabajan en ella se distribuyen en 4
turnos de 16 enfermeros y 16 auxiliares de enfermera cada uno y un turno de
noches con 18 enfermeros y 18 auxiliares. Adems de 1 supervisor y 5 jefes de
turno. Esto supone un total de 90 enfermeros y 82 auxiliares de enfermera.
La relacin de profesionales de enfermera por cama suele ser: 1 enfermero
y un auxiliar de enfermera para 2 camas en los Boxes 1, 2 y 3 y 3 camas en el Box
4.
Se trabaja con Historia Clnica electrnica con el soporte electrnico ICIP.
La UCI del HUVA proporciona cuidado mdico y de enfermera permanente y
oportuno a pacientes crticos inestables. Se caracteriza por contar con residencia
mdica

permanente,

as

como

tecnologa

de

alta

complejidad,

solamente

disponibles en estas unidades.

2.3 INTERVENCIN
La metodologa seguida para este estudio ha sido la establecida por Saturno21 para
los ciclos de mejora.
Para la realizacin de dicho ciclo de mejora resultaba imposible la
participacin de todo el personal que trabaja en la UCI, por lo que se cre un
grupo de mejora formado por: el supervisor de la UCI, los jefes de turno de la UCI
y 2 enfermeras de la Unidad de Calidad de Enfermera.
2.3.1 IDENTIFICACIN DE OPORTUNIDAD DE MEJORA
En octubre de 2010 desde el rea de Calidad del HUVA se identific un
problema de calidad en la UCI pues la prevalencia de UPP en este servicio
alcanzaba el 40%.
En las evaluaciones oficiales de marzo y junio de 2010, marcadas por el
Grupo Regional de Calidad, se obtuvo una prevalencia de UPP del 28 y 40 %
respectivamente, no llegando al estndar regional marcado que es de un 25%
Tras analizar el problema Alta prevalencia de UPP en UCI se comprob que
surga una oportunidad de mejora pues, dicho problema cumpla las siguientes
premisas:

Afectaba a muchos pacientes.

Supona un riesgo grave para la salud.

Su solucin era factible.

Exista dependencia interna de la posible solucin.

La posible solucin tena repercusiones positivas en los pacientes y el

servicio de salud.
2.3.2 ANLISIS DEL PROBLEMA
Para dimensionar el problema se analizaron las monitorizaciones sobre
prevalencia de UPP realizadas en UCI desde enero del 2009, observando un
importante aumento entre marzo de 2009 y octubre de 2010. En marzo de 2009 la
prevalencia era del 17% alcanzando un porcentaje superior al 40 en junio de 2010.
Para identificar, clasificar y priorizar las causas se realiz un diagrama de
causa-efecto (Ishikawa) y una encuesta de causas hipotticas.
El Diagrama de causa-efecto (Ishikawa) se utiliz por ser una
herramienta sencilla y sin embargo muy eficiente para determinar las causas del
problema de calidad o detectar subreas problemticas.
Como se puede ver en la Figura 1 las causas principales se agruparon en
cuatro grandes categoras: personal, material, pacientes y mtodo.
Desde un punto de vista operativo se clasificaron las causas en dos grandes
apartados:
1- Causas inmodificables sobre las que no se poda intervenir: cargas de
trabajo, aumento del personal sustituto, no sustitucin de las bajas y
libranzas, colchones antiescaras insuficientes y de mala calidad, no
autonoma del personal de enfermera para iniciar prevencin y cuidados
de UPP, cantidad insuficiente de aceites hiperoxigenados.
2- Causas modificables que a su vez se subdividieron en aquellas que no
estaban apoyadas por evidencia cientfica y las que si. Entre las causas
apoyadas por evidencia cientfica destacaban: no utilizacin de escalas
de valoracin de riesgo de UPP, no aplicacin de protocolos de
prevencin y actuacin ante las UPP, tipo de patologa (transplante,
ciruga

extracorprea,

cuidados

de

politraumatismo),

enfermera

de

UPP,

ausencia

desnutricin

de
de

registros
los

de

pacientes,

tratamiento con drogas vasoactivas.

FIGURA 1: Diagrama de causa-efecto aplicado en el anlisis del Aumento de la prevalencia de UPP en

UCI como oportunidad de mejora.

La encuesta de causas se utiliz por su diseo participativo y la confeccion el

grupo de mejora (ANEXO 3)
Posteriormente se distribuy dicha encuesta entre el personal de enfermera de la
UCI, seleccionando una muestra aleatoria (n=20). El listado de posibles causas del
aumento de UPP en UCI, en el orden que aparece en la encuesta, se expone en el
Figura 2. y los resultados se presentan en la Tabla 4.
FIGURA 2: Listado de posibles causas del aumento de UPP en UCI
LISTADO DE POSIBLES CAUSAS DE AUMENTO DE UPP
(En el orden que aparece en la encuesta)
1.

Aumento de las cargas de trabajo.

2.

Aumento del personal sustituto (con poca experiencia).

3.

No sustitucin del 100% de las bajas y libranzas.

4.

Falta de motivacin del personal de enfermera

5.

No utilizacin de escalas de valoracin de riesgo de UPP.

6.

No utilizacin de protocolos de prevencin y actuacin.

7.

Ausencia de registro de estado de la piel, riesgo de UPP, plan de cuidados, etc.

8.

Falta de autonoma del personal de enfermera para iniciar prevencin y cuidados de UPP.

9.

Mala calidad de los colchones de uso frecuente.

10. Colchones antiescaras insuficientes.

11. Aceites hiperoxigenados insuficientes.
12. Situacin basal del paciente: politraumatismo, transplantes, ciruga extracorprea.

2.3.3 HERRAMIENTAS DE MEDICIN (SELECCIN DE CRITERIOS DE CALIDAD).

En la seleccin de criterios de calidad no pudo participar todo el personal que
trabaja en la UCI, por lo que se deleg al grupo de mejora.
Tras la revisin y actualizacin de la bibliografa existente, se elaboraron
distintos borradores que se consensuaron en el grupo para ver si eran factibles y
realizables en la UCI. Primeramente se seleccionaron 7 criterios (ANEXO 1).
Antes de generalizar los criterios y mediciones, se realiz un pilotaje para
asegurar la fiabilidad de los mismos.
El pilotaje fue realizado por dos evaluadores, de forma independiente,
ajenos a la unidad.
Se seleccion una muestra de 30 pacientes.
En todos los criterios se obtuvo una concordancia observada general del
100%, por lo que no se calcul el ndice de Kappa al tener una prevalencia de 0.
El pilotaje permiti:

Detectar que el criterio 3 era muy amplio, incluyendo varias

actividades a tener en cuenta, por lo que se decidi desglosarlo en 2
criterios.

El criterio 4 se redact de nuevo y pas a ser el criterio 5.

El criterio 5 se elimin porque tras el pilotaje se decidi que el ciclo

de mejora se iba a centrar slo en la prevencin de UPP.

El criterio 6 se elimin porque era muy parecido al nuevo criterio 4.

El criterio 7 tambin se elimin por estar incluido en el criterio 1.

Los criterios que se utilizaron finalmente para evaluar la calidad se reflejan

en la Tabla 1.

TABLA 1: Criterios para evaluar la calidad.

CRITERIOS

EXCEPCIONES

ACLARACIONES

Criterio 1:A todos los

pacientes ingresados en la
UCI se les realizar
valoracin de riesgo de UPP
en las primeras 24h. del
ingreso"

Ninguna

La valoracin se realizar
aplicando la escala de Norton
modificada

Criterio 2:" Durante el

ingreso en la UCI se le
realizar valoracin de riesgo
de UPP al menos una vez al
da"

Ninguna

La valoracin se realizar
aplicando la escala de Norton
modificada

Criterio 3:" A los pacientes

con riesgo de UPP se les
realizarn cuidados
adecuados a protocolo:
registro de cambios
posturales de 2 a 4 horas"
Criterio 4:" A los pacientes
con riesgo de UPP se les
realizarn cuidados
adecuados a protocolo:
proteccin de prominencias
seas"
Criterio 5:"Los pacientes con
riesgo de UPP deben usar
como mnimo un colchn de
espuma de alta
especificacin"

Pacientes que por su

situacin clnica o por
prescripcin mdica no se les
pueda aplicar.

El protocolo a seguir ser

"Prevencin de lceras por
presin" disponible en
Arrinet

Ninguna

El protocolo a seguir ser

"Prevencin de lceras por
presin" disponible en
Arrinet

Ninguna

El riesgo se calcular
aplicando la escala de Norton
modificada.
El colchn ser de
viscoelstica

2.3.4 MTODOS DE ANLISIS. DISEO DEL ESTUDIO

DIMENSIN ESTUDIADA
Para todos los criterios la dimensin estudiada fue la calidad cientficotcnica y competencia profesional: aplicacin de escalas de valoracin y
actividades de prevencin de lceras por presin en pacientes ingresados en la UCI
del HUVA.

TIPO DE DATOS
Los datos eran de proceso para todos los criterios.

UNIDADES DE ESTUDIO

Receptores del servicio:

Pacientes ingresados en la UCI del HUVA para todos los criterios.

Proveedores:

Personal de enfermera de la UCI del HUVA para todos los criterios.

Proceso Evaluado:

Perodo comprendido desde el ingreso hasta el alta de la UCI.

Marco temporal para la extraccin de casos a evaluar:

1 EVALUACIN: Del 10 al 14 de enero de 2011.

2 EVALUACIN: Del 28 de marzo al 1 de abril de 2011.

FUENTES DE DATOS

Para la identificacin de los casos o unidades de estudio:

Planilla diaria del Servicio de Admisin del HUVA, facilitada por el supervisor de
UCI y la lista de actualizacin de pacientes realizada por el jefe de turno de la UCI.

Para la obtencin de los datos sobre cumplimiento de los

criterios:
- Revisin de los registros de enfermera en la Historia Clnica de los
pacientes ingresados en UCI.
- Observacin directa.

La evaluacin se realiz en el turno de maana del da posterior al ingreso, de

lunes a viernes.

10

IDENTIFICACIN Y MUESTREO DE LOS CASOS

Marco muestral:

1 Evaluacin: Pacientes ingresados en la UCI del 10 al 14 de enero de 2011.

2 Evaluacin: Pacientes ingresados en la UCI del 28 de marzo al 1 de abril de
2011.

N de casos a evaluar (tamao de la muestra):

Todos los pacientes ingresados en UCI recogidos en el marco muestral. n=60

Mtodo de muestreo:

No se realiz, se incluyeron todos los pacientes ingresados en UCI recogidos en

el marco muestral.

Mecanismo de sustitucin de casos:

No se realiz mecanismo de sustitucin de casos.

TIPOS DE EVALUACIN

En relacin a la iniciativa para evaluar:

Externa.

En relacin a la accin temporal con la accin evaluada:

Retrospectiva.

En relacin a las personas responsables de extraer los datos:

Externo (Personal ajeno)

FORMATO PARA LA RECOGIDAD DE DATOS

(ANEXO 2)

DISEO E IMPLEMENTACIN DE INTERVENCIONES

Para disear las intervenciones de mejora, se utiliz como mtodo estructurado y
participativo, el Diagrama de afinidades por su sencillez y versatilidad de
aplicacin.
Los grupos afines que se formaron fueron: personal, material, pacientes y mtodo.
Dentro de cada grupo las actividades propuestas son las que se exponen a
continuacin:

11

2.3.4.1 DIAGRAMA DE AFINIDADES

PERSONAL

Intentar que los sustitutos que se enven a la UCI tengan experiencia en

este servicio o hayan trabajado alguna vez all.

Utilizar y conocer las escalas de valoracin de riesgo de UPP instauradas en

la UCI.

Aplicar el protocolo de prevencin de UPP.

Formar a los enfermeros de la UCI sobre las escalas de valoracin de riesgo

de UPP y cmo registrarlas en el programa informtico que manejan a
diario.

Indicarles donde encontrar escalas, protocolos e informacin necesaria para

tal fin.

MATERIAL

Conseguir que los colchones de la UCI sean de un grosor mayor al resto y

eliminar poco a poco los de grosor normal.

Aumentar en el pedido del almacn la cantidad pactada para la UCI de:

aceites hiperoxigenados, taloneras y material de prevencin de lceras.

PACIENTES

Aplicar a todo paciente de la UCI el protocolo de prevencin de UPP

presente o no lceras.

Registrar los cuidados que se apliquen en cada turno para prevenir o curar
lceras (cambios posturales, aplicacin de aceites hiperoxigenados,
protecciones, protocolo de cura, etc.) para que en todos los pacientes exista
continuidad de cuidados durante su estancia en la UCI independientemente
del enfermero que lo atienda.

MTODO

Establecer un protocolo de registro de UPP, tanto al ingreso como diario, a

cumplir por todos los enfermeros de la UCI, especificando como y donde
registrarlo en el programa informtico.

Difusin de dicho protocolo entre todos los enfermeros de la UCI mediante

una sesin formativa.

Tener acceso fcil y rpido a protocolos, escalas y consulta de dudas.

Potenciar el trabajo enfermero en colaboracin con los mdicos sobre los

indicadores o requisitos de valoracin, para que tengan ms autonoma a la
hora de decidir cundo se aplican cambios posturales, se levanta al
paciente o la pauta de curas de las lceras.

12

Como mtodo de apoyo para implementar las acciones de mejoras se utiliz

el Diagrama de Gantt, que permiti ir visualizando la secuencia temporal de las
acciones que se llevaban a cabo (ANEXO 4).
2.3.5 (RE) EVALUACIN DEL NIVEL DE CALIDAD
A finales de marzo se realiz la reevaluacin, el anlisis y la comparacin de
resultados.
Se mantuvo una reunin inicial con el grupo de mejora para informar de los
resultados obtenidos y stos, a su vez, informaron al personal de enfermera a su
cargo.
Posteriormente se colg en Arrinet (intranet del HUVA) el ciclo de mejora
completo, como material de consulta.
2.3.6 TCNICAS ESTADSTICAS. SOFTWARE.
Como

test

para

comprobar

la

significacin

estadstica

entre

las

evaluaciones se calcul el valor de z, valor estadstico estndar de la distribucin

normal.
Para el anlisis de los datos y la representacin grfica se utilizaron los
programas informticos IQUAL y Excel 2010.

13

3- RESULTADOS
3.1 RESULTADOS 1 EVALUACIN
La poblacin objeto de estudio estaba formada por los pacientes ingresados
en la UCI del 10 al 14 de enero. Se evaluaron 60 casos.
Al analizar los datos de la primera evaluacin, se observ respecto al
cumplimiento de los criterios, que C5 (usar como mnimo un colchn de espuma de
alta especificacin) presentaba un cumplimiento del 83,3%; C3 (registro de
cambios posturales de 2 a 4 horas) 20%; C4 (Proteccin de prominencias seas),
del 11,7%; para C1 (valoracin de riesgo de UPP a todos los pacientes ingresados)
y C2 (valoracin del riesgo de UPP al menos una vez al da durante el ingreso) el
cumplimiento era nulo. En la Tabla 2 se muestran estos resultados y en la Figura 3
se muestra la representacin grfica del cumplimiento de criterios ordenados de
mayor a menor cumplimiento.
TABLA 2: Cumplimiento de los criterios en una muestra de 60 casos. Antes de la intervencin

CRITERIOS

N
CUMPLIMIENTOS

%
CUMPLIMIENTOS

IC (95%)

C1

0%

+0

C2

0%

+0

C3

20%

+10,1%

C4

12

11,7%

+8,1%

C5

50

83,3%

+9,4%

% CUMPLIMIENTOS

FIGURA 3: Porcentaje de cumplimiento de criterios de mayor a menor (Datos Tabla 2)

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

83,3%

20,0%
11,7%

C5

C3

C4

0%

0%

C2

C1

CRITERIOS
C1: A todos los pacientes ingresados en UCI se les realizar valoracin de riesgo de UPP en las primeras 24h. del ingreso" .
C2: Durante el ingreso en UCI se le realizar valoracin de riesgo de UPP al menos una vez al da.
C3: A los pacientes con riesgo de UPP se les realizarn cuidados adecuados a protocolo: registro de cambios posturales
de 2 a 4 horas.
C4: A los pacientes con riesgo de UPP se les realizarn cuidados adecuados a protocolo: proteccin de prominencias seas."
C5: Los pacientes con riesgo de UPP deben usar como mnimo un colchn de espuma de alta especificacin.

14

En la Tabla 3 se muestran los datos del incumplimiento de los criterios antes

de la intervencin.

TABLA 3: Frecuencia de incumplimiento de los criterios en una muestra de 60 casos. Ordenados de mayor a menor.
1 evaluacin (antes de la intervencin)

F.R
INCUMPLIMIENTOS

F.R.AC.
INCUMPLIMIENTOS

C1

F.A
INCUMPLIMIENTOS
60

26%

26%

C2

60

26%

51,9%

C4

53

22,9%

74,9%

C3

48

20,8%

95,7%

C5

10

4,3%

TOTAL

231

100%

CRITERIOS

100%

F.A INCUMPLIMIENTOS: FRECUENCIA ABSOLUTA DE INCUMPLIMIENTOS

F.R INCUMPLIMIENTOS: FRECUENCIA RELATIVA DE INCUMPLIMIENTOS
F.R.AC. INCUMPLIMIENTOS: FRECUENCIA RELATIVA ACUMULADA DE INCUMPLIMIENTOS

La Figura 4 muestra el diagrama de Pareto donde est representada la

frecuencia de incumplimientos de cada uno de los criterios evaluados, ordenados de
mayor a menor incumplimiento y completados con una curva de frecuencia
porcentual

acumulada.

Los

criterios

que

presentaban

mayor

nmero

de

incumplimiento fueron: C2 (Durante el ingreso en la UCI se le realizar valoracin

de riesgo de UPP al menos una vez al da), C1 (A todos los pacientes Ingresados en
la UCI se les realizar valoracin de riesgo de UPP en las primeras 24h. del ingreso)
y C4 (A los pacientes con riesgo de UPP se les realizarn cuidados adecuados a
protocolo: proteccin de prominencias seas). Estos criterios se marcaron como
prioritarios para seleccionar las intervenciones de mejora.

15

FIGURA 4: Diagrama de Pareto (Datos Tabla 3)

En la Tabla 4 se muestran los resultados de la encuesta de causas

completada por el personal de enfermera de la UCI.
Cada pregunta de la encuesta fue considerada como un criterio, valorando como
posible causa hipottica si mencionaba totalmente de acuerdo o de acuerdo.
Las causas consideradas como ms probables del aumento de la prevalencia
de UPP fueron: situacin basal del paciente, colchones antiescaras insuficientes y
aumento de cargas de trabajo. Las causas consideradas menos probables fueron:
falta de autonoma, ausencia de registros y no utilizacin de escalas de valoracin
de riesgos de UPP.

16

TABLA 4: Resultados de la encuesta de causas

Posibles causas
de aumento UPP

N menciones como totalmente

de acuerdo o de acuerdo

% ACUMULADO

20

10,6

10,6

10

20

10,6

21,3

12

20

10,6

31,9

19

10,1

42,0

19

10,1

52,1

19

10,1

62,2

15

8,0

70,2

11

13

6,9

77,1

12

6,4

83,5

11

5,9

89,4

11

5,9

95,2

4,8

TOTAL

188

100

100

Tambin se confeccion un diagrama de Pareto para visualizar las causas

hipotticas que el personal de enfermera de la UCI consideraba como posibles
causas del aumento de la prevalencia de UPP en su servicio. (Figura 5)

FIGURA 5: Presentacin de las posibles causas de aumento de UPP. Diagrama de Pareto.

17

Las intervenciones diseadas se aplicaron durante el mes de marzo de 2011.

A partir del 28 de marzo y hasta el 1 de abril, se realiz la segunda evaluacin de
los criterios de calidad tras las intervenciones. Se evalu un total de 60 casos.
3.2 RESULTADOS DE LA 2 EVALUACION (REEVALUACIN)
Todos los criterios mejoraron respecto al grado de cumplimiento (Tabla 5),
de forma estadsticamente significativa en todos los casos (Tabla 7). La Figura 6
muestra la representacin grfica del cumplimiento de criterios tras la intervencin.

TABLA 5: Cumplimiento de los criterios en una muestra de 60 casos despus de la intervencin.

CRITERIOS

N
CUMPLIMIENTOS

%
CUMPLIMIENTOS

IC (95%)

C1

42

70%

+11,6

C2

44

73,3%

+11,2

C3

53

83,3%

+8,1%

C4

52

85%

+9%

C5

60

100%

+0%

C1: A todos los pacientes ingresados en la UCI se les realizar valoracin de riesgo de UPP en las primeras 24h. del ingreso" .
C2: Durante el ingreso en la UCI se le realizar valoracin de riesgo de UPP al menos una vez al da.
C3: A los pacientes con riesgo de UPP se les realizarn cuidados adecuados a protocolo: registro de cambios posturales
de 2 a 4 horas.
C4: A los pacientes con riesgo de UPP se les realizarn cuidados adecuados a protocolo: proteccin de prominencias seas."
C5: Los pacientes con riesgo de UPP deben usar como mnimo un colchn de espuma de alta especificacin.

FIGURA 6: Porcentaje de cumplimiento de criterios, despus de la intervencin (Datos Tabla 5)

C1: A todos los pacientes ingresados en UCI se les realizar valoracin de riesgo de UPP en las primeras 24h. del ingreso" .
C2: Durante el ingreso en UCI se le realizar valoracin de riesgo de UPP al menos una vez al da.
C3: A los pacientes con riesgo de UPP se les realizarn cuidados adecuados a protocolo: registro de cambios posturales
de 2 a 4 horas.
C4: A los pacientes con riesgo de UPP se les realizarn cuidados adecuados a protocolo: proteccin de prominencias seas."
C5: Los pacientes con riesgo de UPP deben usar como mnimo un colchn de espuma de alta especificacin.

18

La Tabla 6 refleja la
intervencin.

Si

frecuencia de incumplimientos de criterios tras la

comparamos

esta

tabla

con

la

tabla

3,

que

refleja

los

incumplimientos de criterios antes de la intervencin, podemos observar que se

pasa de una frecuencia absoluta de 231 a 49 incumplimientos.

TABLA 6: Frecuencia de incumplimiento de criterios evaluados, despus de la intervencin.

C1

F.A
INCUMPLIMIENTOS
18

F.R
INCUMPLIMIENTOS
36,7%

F.R.AC.
INCUMPLIMIENTOS
36,7%

C2

16

32,3%

69%

C4

14,5%

83,5%

C3

16,5%

100%

C5

0%

49

100%

CRITERIOS

TOTAL

F.A INCUMPLIMIENTOS: FRECUENCIA ABSOLUTA DE INCUMPLIMIENTOS

F.R INCUMPLIMIENTOS: FRECUENCIA RELATIVA DE INCUMPLIMIENTOS
F.R.AC. INCUMPLIMIENTOS: FRECUENCIA RELATIVA ACUMULADA DE INCUMPLIMIENTOS

En la Tabla 7 se presentan las diferencias en estimaciones puntuales del

nivel de cumplimiento. En ella se evidencia la mejora significativa que se produce
en todos los criterios de calidad tras la intervencin.
TABLA 7: Estimacin de la mejora conseguida y significacin estadstica

CRITERIOS

1
Evaluacin

2 Evaluacin

Mejora
absoluta

p1 (IC95%)

p2 (IC95%)

p2-p1

C1

0%

70% (+11,6)

C2

0%

C3

Mejora
relativa %
p2-p1/ 1-p1

Significacin
estadstica
p

70

70%

P<0.001

73,3%(+11,2)

73,3

73,3%

P<0.001

20% (+10,1)

83.3%(+8,1)

68,3

85,42%

P<0.001

C4

11,7%(+8,1)

85% (+9,0)

73,3

83,2%

P<0.001

C5

83,3%(+9,4)

96,6% (+0)

16,7

100%

P<0.001

p1= cumplimiento en la primera evaluacin.

p2= cumplimiento en la segunda evaluacin.

En la Figura 7 se muestra un grfico comparativo entre la 1 y 2

evaluacin. En l se ve, la diferencia de porcentaje de cumplimiento entre las dos
mediciones.

19

FIGURA 7: Grfico de barras comparativo 1 evaluacin y 2 evaluacin.

100%
CUMPLIMIENTOS %

90%
80%
70%
60%
50%

1 EVALUACION

40%

2 EVALUACIN

30%
20%
10%
0%
C1

C2

C3

C4

C5

CRITERIOS
C1: A todos los pacientes ingresados en UCI se les realizar valoracin de riesgo de UPP en las primeras 24h. del ingreso" .
C2: Durante el ingreso en UCI se le realizar valoracin de riesgo de UPP al menos una vez al da.
C3: A los pacientes con riesgo de UPP se les realizarn cuidados adecuados a protocolo: registro de cambios posturales de 2 a 4.
C4: A los pacientes con riesgo de UPP se les realizarn cuidados adecuados a protocolo: proteccin de prominencias seas."
C5: Los pacientes con riesgo de UPP deben usar como mnimo un colchn de espuma de alta especificacin.

La Figura 8, Pareto antes-despus, nos permite evidenciar la magnitud de la

mejora global conseguida. Se delimita, en azul claro, el rea de mejora en la 2
evaluacin.
El grfico despus (2 evaluacin) muestra los criterios que quedan por
mejorar: C1 (A todos los pacientes ingresados en UCI se les realizar valoracin de
riesgo de UPP en las primeras 24h. del ingreso), C2 (Durante el ingreso en UCI se
le realizar

valoracin de riesgo de UPP al menos una vez al da) y C4 (A los

pacientes con riesgo

de UPP se les realizarn cuidados adecuados a protocolo:

proteccin de prominencias seas). Estos tres criterios engloban al 83,5% de los

incumplimientos (los pocos vitales).

20

FIGURA 8: Comparacin grfica de dos evaluaciones: grfico de Pareto antes-despus

21

4-DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Las UPP constituyen un problema de salud frecuente en pacientes de alto
riesgo. Su incidencia se sita en un rango de 0,4% hasta el 38% en procesos
agudos, de 2,2 % a 23,9% en crnicos terminales y de 0% a 17% en domicilio3.
Los pacientes ingresados en la UCI tienen especialmente un riesgo aumentado de
desarrollar UPP, con una incidencia variable que puede llegar hasta el 56%4, segn
el tipo de paciente que ingresa en la UCI, pero los pacientes con ciertos factores de
riesgo (ventilacin mecnica, uso de sedantes, anestsicos y relajantes, frmacos
vasoactivos, etc.) generalmente, tienen una incidencia ms alta5.
El trabajo de enfermera se incrementa en un 50% cuando el paciente tiene
lceras8, tambin se incrementa el tiempo de estancia hospitalaria y el coste
relacionado con la atencin9
Puesto que la prevencin resulta menos costosa y ms eficaz que el
tratamiento13, nuestras acciones deben ir encaminadas a identificar adecuadamente
a los pacientes de mayor riesgo, para aplicar todas las medidas preventivas
necesarias, basadas en la evidencia y con los recursos disponibles.
De los criterios elegidos para evaluar la calidad, destacamos el C1 y el C2
relacionados con el uso de escalas de valoracin de riesgo de UPP, de gran
importancia para aplicar los cuidados adecuados segn el riesgo que presente.
Mientras que antes de la intervencin el cumplimiento de estos criterios era nulo,
tras la implementacin de las acciones diseadas se pas a un cumplimiento del
70% en C1 y un 73,3% en C2, con una gran significacin (p<0,001).
Aunque el porcentaje de mejora de los criterios C3 y C4, centrados en
cuidados adecuados a protocolo, tambin aument significativamente (p<0,001),
C3 pas de un 20% de cumplimiento a un 83,3% y C4 de un 11,7% a un 85%. El
problema resida en que el personal de enfermera no registraba los cuidados
realizados a los pacientes de riesgo de UPP, cambios posturales y proteccin de
talones, pero si los haca. Sin embargo, los dos primeros criterios no se cumplan
por la falta de ejecucin. Al realizar el anlisis de problemas mediante la encuesta
de causas hipotticas al personal de enfermera de la UCI, descubrimos que, a
pesar de la evidencia, dicho personal no consideraba importante realizar escalas de
valoracin de riesgo de UPP. De ah que algunas de nuestras acciones fueran
encaminadas a dar a conocer las escalas de medicin instauradas en la UCI,
fomentar su uso y registrarlas en el programa informtico que manejan a diario.
Aunque para el C5, uso de colchn de espuma de alta especificacin para
pacientes de riesgo de UPP, se tena poco margen de mejora puesto que se parta
de un cumplimiento del 83,3 %, se consigui una mejora absoluta de 16,7 y una
mejora relativa del 100%.
La intervencin de mejora para este criterio se centro en convencer a la
Direccin de enfermera de la importancia de abastecer a la UCI del HUVA de
colchones de alta especificacin suficientes para todos los pacientes de riesgo, pues

22

el incumplimiento de este criterio en la primera evaluacin se deba a estocaje

insuficiente de colchones.
Desde que se finaliz el ciclo de mejora se ha seguido monitorizando el
indicador: (n pacientes ingresados en UCI con UPP / n enfermos en UCI
ingresados evaluados en el momento del estudio) x 100 20, dentro del plan de
monitorizacin cuatrimestral del grupo GREEMCE. Durante 2011 los resultados
obtenidos en marzo fueron de un 11,8%, disminuyendo a un 5% en las mediciones
de junio y octubre.
Con las intervenciones realizadas perseguimos que todos los profesionales
de la UCI tomaran conciencia de la importancia del uso de escalas de valoracin de
riesgo de UPP, de aplicacin no slo al ingreso, sino de forma continuada a medida
que cambia la situacin del paciente, adems de aumentar los registros, tanto de
dichas escalas, como de los cuidados adecuados a protocolo y a su vez
aprovechamos para difundir el protocolo de prevencin de UPP del HUVA, disponible
en Arrinet y en todas las unidades del hospital.
La escala de valoracin de riesgo de UPP que se implant en la UCI fue la de
Norton modificada, por ser la que se utiliza en toda la institucin. Sin embargo, la
literatura es muy contradictoria sobre que escala es ms eficiente en general y en
los servicios de UCI en particular.
Una revisin sistemtica, publicada en 200622, consideraba que la mejor
escala era la de Braden que mostr una sensibilidad del 57,1 % y una especificidad
del 67,5%, siendo un buen predictor del riesgo de lcera. Sin embargo lo ms
llamativo de esta revisin es que conclua diciendo que no hay evidencia de que el
empleo de escalas validadas para la evaluacin del riesgo disminuya la incidencia
de UPP.
En una Gua de Enfermera, publicada en 201023, se aconsejaba realizar ms
estudios sobre el uso de herramientas de evaluacin de riesgos para la
identificacin de pacientes vulnerables de sufrir UPP porque la evidencia real de que
la evaluacin de riesgos reduce la frecuencia de las UPP es limitada.
Para el C3, registro de cambios posturales de 2 a 4 horas, se utiliz este
intervalo de horas porque no se encontr evidencia suficiente sobre qu patrn
seguir.
En una revisin sistemtica, publicada en 20063, sobre la efectividad de las
intervenciones para la prevencin de UPP, no haba ningn ECA bien diseado que
evaluara los cambios posturales. Un estudio con problemas metodolgicos en el
diseo, hall diferencias significativas entre los cambios posturales cada cuatro
horas combinados con el uso de colchones especiales de espuma,

y los cambios

cada dos horas en colchones estndar del hospital.

En una Gua de prctica clnica para la prevencin y tratamiento de lceras
por presin, editada en 200816, los cuidados recomendados para el manejo de la
presin mediante cambios de posicin tenan un grado de recomendacin moderado
o bajo.
Para el C4, proteccin de prominencias seas, en las guas de prctica clnica

23

consultadas16,23 el grado de recomendacin era alto. Estas aconsejaban utilizar

apsitos de espuma de poliuretano en prominencias sea para prevenir la aparicin
de UPP, debiendo realizarse una proteccin especial de los talones. Adems
concluan diciendo que los apsitos de poliuretano han demostrado mayor eficacia y
ser ms costo-efectivos que el uso de vendajes almohadillados.
El C5, uso de colchn de espuma de alta especificacin en pacientes con
riesgo, una revisin sistemtica publicada en 20063, encontr 14 ECA que
comparaban superficies dinmicas y estticas de apoyo. De todos ellos, el ECA
mejor diseado metodolgicamente no encontr diferencias estadsticamente
significativas entre las superficies dinmicas y estticas. En nuestro ciclo de mejora
tanto en la 1 evaluacin como en la 2 se consideraba cumplido el criterio tanto si
se utilizaban superficies dinmicas como estticas.
A la vista de los resultados obtenidos en la bibliografa, los datos nos sitan
frente a la incertidumbre sobre la efectividad de las intervenciones ms comunes
para la prevencin de las lceras por presin. Aunque se sabe que la prevencin de
UPP no necesita del uso de tcnicas muy complejas o aparataje muy sofisticado,
sera necesario realizar proyectos de investigacin bien diseados que confirmen la
efectividad de algunas intervenciones, como por ejemplo los cambios posturales,
que constituyen una prctica habitual.
Consideramos que los resultados logrados han sido buenos, aunque
debemos sealar que partamos de una amplia oportunidad de mejora. Resulta
destacable el cambio producido entre el personal de enfermera de la UCI del HUVA,
pues reconocen la importancia de unificar criterios, apoyndose en la evidencia
disponible y evitar la variabilidad en los cuidados enfermeros. Tambin reconocen el
valor de registrar la actividad realizada.
Como limitaciones del estudio, creemos que pas poco tiempo entre la 1 y
la 2 evaluacin pues las intervenciones realizadas se aplicaron durante poco
tiempo.
Los resultados obtenidos puede que tiendan al alza por el seguimiento tan
continuo de la actividad que se realiz durante el ciclo. Sin embargo, un ao y
medio despus los resultados obtenidos en las monitorizaciones internas y las
evaluaciones cuatrimestrales del grupo GREEMCE siguen dando unos resultados de
prevalencia de UPP por debajo del 25%.
Otro problema que surgi tras realizar el anlisis de causas del problema es
que muchas de las causas eran inmodificables por la limitacin de recursos, tanto
humanos como materiales. Por tanto es imprescindible adecuarlos de forma
racional, para asegurar el control y prevencin de UPP.
Cabe destacar que aunque la prevencin se ha relacionado tradicionalmente
con los cuidados enfermeros, publicaciones como las guas de prctica clnica del
NICE24 y una revisin sistemtica16 describen diferentes niveles asistenciales,
profesionales y de otra ndole implicados en la prevencin

de UPP. As, los

mdicos, tanto de atencin primaria como de hospitales, toman decisiones de

tratamiento para pacientes con riesgo de desarrollar UPP. Los cambios posturales a

24

pacientes encamados tanto en hospitales como en domicilios constituyen una

prctica comn de cuidados enfermeros. Adems, los gestores toman decisiones
sobre priorizacin de recursos presupuestarios que pueden determinar el tipo de
colchn estndar para un hospital. Los pacientes y sus cuidadores tambin pueden
implicarse en los cuidados colaborando en aspectos como la higiene o los cambios
posturales. Esto se corresponde con los resultados obtenidos en el anlisis de
causa-efecto y en la encuesta de causas hipotticas donde el personal de
enfermera de la UCI consideraba que tena poca autonoma a la hora de decidir los
cuidados que deban aplicar a los pacientes con riesgo de UPP.
Entre las lecciones aprendidas, cabe sealar, la importancia de identificar
oportunidades de mejora en el mbito en el que trabajamos. Hay veces que con el
hecho de sacar a la luz el problema se empiezan a buscar soluciones que a
pequea escala son muy efectivas.
Como conclusin podramos decir que la implementacin de escalas de
valoracin de riesgo de UPP en la prctica diaria, junto con la aplicacin de cuidados
adecuados a protocolos de prevencin de UPP (cambios posturales y proteccin de
prominencias seas) y el uso de colchones de alta especificidad en los pacientes de
riesgo, ha supuesto una mejora en la prevencin de lceras en la UCI del HUVA,
repercutiendo directamente en la disminucin de la prevalencia de UPP por debajo
del 25% (estndar marcado por el grupo regional de calidad de cuidados
enfermeros (GREEMCE), mejorando as la calidad de los cuidados y aumentando la
seguridad del paciente en un servicio donde todos los pacientes presentan este
riesgo.

25

5-BIBLIOGRAFA
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21. Saturno PJ. Estrategias de implantacin de los programas internos. El ciclo
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Murcia, 2008. IBSN: 978-84-8371-753-0. Deposito Legal: MU-1654-2008.
22. Pancorbo Hidalgo PL, Garca Fernndez FP, Lpez Medina IM, Alvarez Nieto.
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review.J Adv Nurs. 2006 Abr; 54(1): 94-110.
23. Schub T, Grose S, Pravikoff D. Prevencin de lceras de presin:: CINAHL
Nursing Guide, February 12, 2010.
24. Pressure ulcers: The management of pressure ulcers in primary and
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Disponible

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http://rcn.org.uk/publications/pdf/guidelines/information_for_the_public.pdf

27

6-ANEXOS

ANEXOS 1: CRITERIOS PARA EVALUAR LA CALIDAD ANTES DEL PILOTAJE

CRITERIOS

EXCEPCIONES

ACLARACIONES

Criterio 1: A todos los pacientes ingresados en UCI se les

realizar valoracin de riesgo de UPP en las primeras
24h del ingreso.

Ninguna

La
valoracin
se
realizar
aplicando la escala de Norton
modificada.

Criterio 2: "Durante el ingreso en la UCI se le realizar

valoracin de riesgo de UPP al menos una vez al da".

Ninguna

La
valoracin
se
realizar
aplicando la escala de Norton
modificada.

Pacientes que por su situacin

clnica o prescripcin mdica no
se le pueda aplicar.

El protocolo a seguir ser

"Prevencin de lceras por
Presin"
disponible
en
Arrinet.

Criterio 3: "A los pacientes con riesgo de UPP se les

realizarn cuidados adecuados a protocolo".

Criterio 4: "Los pacientes con alteraciones cutneas por

presin observables o con perdida parcia del espesor
cutneo que afecta a epidermis o dermis (lceras por
presin de grado 1 y 2) deben usar como mnimo un
colchn de espuma de alta especificacin.

Ninguna

Criterio 5: "Los pacientes con prdida total del espesor de

la piel que suponga lesin o necrosis del tejido subcutneo
que profundice o afecte a las estructuras de soporte
(lceras de grado 3 y 4) debern usar como mnimo una
superficie con revestimiento de alivio de presin
alterna o una superficie especial de baja presin".

Ninguna

Criterio 6: "Los pacientes que renan las condiciones

adecuadas contarn con un rgimen
condiciones
adecuadas contarn con un rgimen
documentado de
cambios de posicin regulado
mediante el protocolo
establecido".

Ninguna

Pacientes que por su

basal tras consultar
intensivista
puedan
cambios posturales
suponga un prejuicio
salud.

situacin
con su
realizar
sin que
para su

Criterio 7: Los pacientes que presentan lceras por

presin con deterioro cutneo y de tejido, mantendrn las
mismas pautas de valoracin que los pacientes de riesgo.

Ninguna

La
valoracin
se
realizar
aplicando la escala de Norton
modificada.

28

ANEXO 2: FORMATO PARA LA RECOGIDA DE DATOS. GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LOS

CRITERIOS EVALUADOS

VALORACIN Y PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN EN LA UCI

FECHA:
CAMAS
CRITERIOS

2 3 4 5 6 7 8 9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

Criterio 1: Se le ha
realizado valoracin
de riesgo de lceras
por presin en la
primeras 24h. del
ingreso mediante
escala de Norton
modificada.
Esta registrada.
Criterio 2: Se le ha
realizado valoracin
de riesgo de lceras
por presin a los
pacientes ingresados
al menos 1 vez al da.
Est registrado
Criterio 3: Registro de
cambios posturales de
2 a 4 horas.
Criterio 4: Lleva
proteccin de
prominencias seas.
Est registrado.
Criterio 5: Pacientes
con riesgo de lceras
por presin llevan al
menos colchn de
viscoelstica.
Esta registrado.
S= CUMPLE
N=NO CUMPLE
E=EXCEPCIN AL CRITERIO

29

29

30

31

32

ANEXO 3: ENCUESTA DE CAUSAS HIPOTTICAS

ENCUESTA DE CAUSAS:
AUMENTO DE LA PREVALENCIA DE UPP (lceras Por Presin)
EN UCI DURANTE EL AO 2010
Durante el 2010 la prevalencia de UPP de pacientes ingresados en UCI ha aumentado considerablemente en
comparacin con aos anteriores. Por lo que consideramos importante realizar un ciclo de evaluacin y mejora de la
calidad que aborde este problema.
Con la finalidad de conocer las posibles causas de este aumento de UPP en UCI, as como la importancia de cada una
de ellas, agradeceramos que respondiese al siguiente cuestionario para saber su opinin. Su respuesta al cuestionario
es annima. Muchas Gracias.
Para cada una de las siguientes afirmaciones se debe seala con una X si est: Totalmente en desacuerdo, En
desacuerdo, Indiferente, indeciso o neutro, De acuerdo o Totalmente de acuerdo.
El aumento de UPP en UCI durante el ao 2010 se ha producido por:
1. Aumento de las cargas de trabajo.
TOTALMENTE
EN DESACUERDO

EN
DESACUERDO

DE ACUERDO

TOTALMENTE
DE ACUERDO

DE ACUERDO

TOTALMENTE
DE ACUERDO

INDIFERENTE

DE ACUERDO

TOTALMENTE
DE ACUERDO

INDIFERENTE

DE ACUERDO

TOTALMENTE
DE ACUERDO

DE ACUERDO

TOTALMENTE
DE ACUERDO

DE ACUERDO

TOTALMENTE
DE ACUERDO

INDIFERENTE

2. Aumento del personal sustituto (con poca experiencia).

TOTALMENTE
EN DESACUERDO

EN
DESACUERDO

INDIFERENTE

3. No sustitucin del 100% de las bajas y libranzas.

TOTALMENTE
EN DESACUERDO

EN
DESACUERDO

4. Falta de motivacin del personal de enfermera.

TOTALMENTE
EN DESACUERDO

EN
DESACUERDO

5. No utilizacin de escalas de valoracin de riesgo de UPP.

TOTALMENTE
EN DESACUERDO

EN
DESACUERDO

INDIFERENTE

6. No utilizacin de protocolos de prevencin y actuacin.

TOTALMENTE
EN DESACUERDO

EN
DESACUERDO

INDIFERENTE

7. Ausencia de registro de estado de la piel, riesgo de UPP, plan de cuidados, etc.

TOTALMENTE
EN DESACUERDO

EN
DESACUERDO

INDIFERENTE

DE ACUERDO

TOTALMENTE
DE ACUERDO

8. Falta de autonoma, del personal de enfermera, para iniciar prevencin y cuidados de UPP.
TOTALMENTE
EN DESACUERDO

EN
DESACUERDO

INDIFERENTE

DE ACUERDO

TOTALMENTE
DE ACUERDO

INDIFERENTE

DE ACUERDO

TOTALMENTE
DE ACUERDO

9. Mala calidad de los colchones de uso frecuente.

TOTALMENTE
EN DESACUERDO

EN
DESACUERDO

30

10. Colchones antiescaras insuficientes.

TOTALMENTE
EN DESACUERDO

EN
DESACUERDO

INDIFERENTE

DE ACUERDO

TOTALMENTE
DE ACUERDO

INDIFERENTE

DE ACUERDO

TOTALMENTE
DE ACUERDO

11. Aceites hiperoxigenados insuficientes.

TOTALMENTE
EN DESACUERDO

EN
DESACUERDO

12. Situacin basal del paciente: politraumatismo, transplantes, ciruga extracorprea, etc.
TOTALMENTE
EN DESACUERDO

EN
DESACUERDO

INDIFERENTE

DE ACUERDO

TOTALMENTE
DE ACUERDO

Aadira alguna causa ms?

Por favor indique cul/ cules:

Cules crees que podran ser las actuaciones a realizar por el personal de enfermera de la UCI para solucionar este
problema?

31

ANEXO 4: DIAGRAMA DE GANTT

32