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Ins Salazar B.
acidosis respiratoria
acidosis metablica
alcalosis respiratoria
alcalosis metablica
ACIDOSIS METABLICA
Es un proceso fisiolgico anormal que puede producirse por dos mecanismos:
a. Ganancia de cidos por el organismo.
b. Prdida de bicarbonato del lquido extracelular.
En la acidosis metablica el rin no elimina el exceso de iones hidrgeno y no
recupera una cantidad suficiente de bicarbonato.
Un nivel disminuido de bicarbonato en presencia de una pCO2 normal produce una
disminucin de la relacin entre el bicarbonato y el cido carbnico (menos de
20:1), por lo que ocasiona una reduccin del pH.
La compensacin respiratoria se realizar mediante hiperventilacin:
bajando la pCO2.
En todas estas situaciones el organismo tiende a reponer la relacin normal de
20:1 entre el bicarbonato y el cido carbnico, como compensacin.
En la acidosis metablica los pulmones tienden a compensar eliminando
cantidades mayores de CO2, hiperventilando.
Al reducir la pCO2, como el bicarbonato est bajo por la alteracin primaria, se tiende
a restablecer la relacin 20:1 entre el bicarbonato y el cido carbnico y,
en consecuencia, el pH se desplaza hacia la normalidad.
Acidosis lctica
Cetoacidosis
Insuficiencia renal
Intoxicacin por cidos
Aminoacidemias
ALCALOSIS METABOLICA
La alcalosis metablica se caracteriza por la presencia de bicarbonato
en exceso y puede producirse como consecuencia del agotamiento de cido
en el organismo o por la ingestin de un exceso de base.
En estas condiciones, un nivel aumentado de bicarbonato asociado a una
pCO2 normal, resulta en un aumento en la relacin bicarbonato / cido
carbnico, lgicamente con la elevacin del pH.
El organismo reaccionar para restablecer el equilibrio entre bases y
cidos y normalizar el pH.
La compensacin respiratoria de esta situacin se har mediante una
disminucin de la ventilacin pulmonar para incrementar la pCO2 del
plasma.
La correccin, corre a cargo del rin que excreta el exceso de
bicarbonato por la orina.
El centro de control respiratorio inducir una hipoventilacin con
retencin de CO2 y, por tanto, de nuevo se compensa el aumento del
bicarbonato con aumento de la pCO2.
ALCALOSIS METABLICA
Se debe a una disminucin de la concentracin en los lquidos
extracelulares de iones de hidrogeno provenientes de cidos.
Se caracteriza por un aumento de bicarbonatos.
Se producir un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida
por un aumento de HCO3- se llamar metablica.
La compensacin ventilatoria se realiza bajo forma de hipoventilacin
para aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal.
Las alteraciones analticas son:
pH
> 7.45.
HCO3- > 26 mEq/L.
pCO2 > 45 mmHg (si hay compensacin).
Causas
Por prdidas de iones de hidrogeno
-Vmitos, aspiraciones gstricas.
-Prdida de potasio por aumento de la excrecin renal (como es al
administrar diurticos)
-Ingestin excesiva de bases como el bicarbonato de sodio en una
enfermedad cidopeptica.
ACIDOSIS RESPIRATORIA.
Se produce por una disminucin primaria de la ventilacin pulmonar, que
conduce a un aumento de la pCO2.
La acidosis respiratoria se caracteriza por la incapacidad de los pulmones
para eliminar todo el CO2 producido por el organismo, por cual la pCO2
aumenta y la existencia de un nivel normal de bicarbonato produce una
disminucin en la relacin bicarbonato / cido carbnico.
La compensacin, en este caso, se producir porque el rin eliminar
una mayor cantidad de H+ causando, de este modo, un incremento del
bicarbonato.
Aumenta la concentracin extracelular de iones de hidrogeno por retencin de
CO2. Comporta un aumento de la pCO2 ( hipercapnia ).
La compensacin renal consiste en una reabsorcin con aumento de
bicarbonato.
Para restaurar el equilibrio el organismo trata de aumentar la base bicarbonato,
eliminando el rin una orina cida, situacin denominada acidosis
respiratoria compensada.
En el caso de la acidosis respiratoria aguda esta compensacin lenta es
insuficiente y el pH desciende.
En el curso de la acidosis respiratoria crnica el pH se mantiene a costa de
una tasa de bicarbonato muy elevada.
ACIDOSIS RESPIRATORIA.
En la analtica encontramos:
pH
< 7.35.
HCO3- > 26 mEq/L (si hay compensacin).
pCO2 > 45 mmHg.
Causas
Depresin del SNC por frmacos, lesin o enfermedad.
Asfixia.
Hipoventilacin por enfermedad pulmonar, cardiaca, msculo
esqueltica o neuromuscular.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Es producida por aumento de la ventilacin pulmonar, que conduce a un
descenso de la pCO2.
La alcalosis respiratoria se caracteriza por una eliminacin excesiva de
CO2 a travs de los pulmones
La reduccin de la pCO2 con niveles normales de bicarbonato aumenta
la relacin entre bases y cidos, por lo que se eleva el pH.
En este caso, la compensacin la establecen los riones, reduciendo la
produccin de bicarbonato.
La compensacin renal comporta la excrecin de bicarbonato asociada
con sodio y potasio.
Desciende la concentracin de iones de hidrogeno por eliminacin, con un
descenso de la pCO2 debida a una hiperventilacin , se eleva el pH
producindose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina
respiratoria.
Se traduce por una hipocapnia ( descenso de la pCO2).
En la compensacin el organismo disminuye el nmero de bases eliminando
el rin una orina alcalina, encontrndonos entonces con una alcalosis
respiratoria compensada.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
En la analtica aparece:
pH
> 7.45.
HCO3- < 22 mEq/L (si hay compensacin).
pCO2 < 35 mmHg
Causas
Por una hiperventilacin alveolar:
-De origen central, por ejemplo estimulacin de los centros
respiratorios en la intoxicacin con cido saliclico.
-Secundaria a una hipoxia.
-En el curso de una respiracin asistida ( hiperventilacin en
ventilacin mecnica )
-Hiperventilacin por dolor, ansiedad.
-Bacteriemia por Gran negativos.
RECORDAR QUE:
En trminos generales,
Cuando el trastorno primario es metablico (renal), la
compensacin es respiratoria y se produce inmediatamente.
Por el contrario,
Cuando la alteracin primaria es de origen respiratorio, la
compensacin es metablica y los mecanismos renales que
se ponen en marcha requieren varios das para llevar a cabo
dicha compensacin.
CONSECUENCIAS FISIOLGICAS
ACIDOSIS
El aumento de la concentracin de hidrogeniones tiene mltiples efectos
fisiolgicos, muchos de ellos de gran trascendencia.
Al alterar el estado elctrico de mltiples protenas, los sistemas enzimticos
fallan, lo que determina alteraciones en la funcin de varios rganos.
Se consideran graves las acidosis con pH menor de 7,20.
Las alteraciones ms importantes son las fallas del ritmo cardaco (arritmias)
que pueden causar eventualmente la muerte por paro cardiaco.
Otros efectos importantes son la hiperkalemia, cambios en la concentracin
de Cl-. y estimulacin respiratoria, que es el signo ms caracterstico, pues
causa una respiracin profunda, relativamente lenta, denominada de
Kussmaul. Adems, puede haber compromiso de conciencia, debilidad
muscular, insuficiencia cardiaca, hipotensin arterial.
En las acidosis de origen respiratorio, el tratamiento est dirigido a mejorar
la ventilacin.
En las acidosis metablicas, en cambio, son necesarias la correccin de la
causa y la eventual administracin de bicarbonato de sodio.
CONSECUENCIAS FISIOLGICAS
ALCALOSIS
Tambin en este caso existen mltiples alteraciones, entre
las cuales la ms caracterstica es la tetania, que se observa
especialmente en alcalosis de rpida instalacin.
Ella es debida a una reduccin del calcio inico, debido a
que en alcalosis existe una mayor afinidad de las protenas
transportadoras por este in, aumentando la excitabilidad
neuromuscular.
Adems, se produce hipokalemia debido a entrada de K+ al
intracelular.
Tambin en este caso el mayor problema es el aumento en la
susceptibilidad para desarrollar arritmias.
El tratamiento est dirigido a corregir las causas del trastorno
base.