Manual de Anatomia Humana 1 - Dr. Gabino Sierra PDF

Manual de Anatoma
Humana 1
Universidad Autnoma de Ciudad Jurez

Javier Snchez Carlos
Rector
David Ramrez Perea
Secretario General
Hugo Staines Orozco
Coordinador del Instituto de Ciencias Biomdicas
Servando Pineda Jaimes
Director General de Difusin Cultural y Divulgacin Cientfica
Manual de Anatoma
Humana 1
Gabino Sierra Vzquez
SUBDIRECCIN DE PUBLICACIONES
Cuidado de la edicin:
Formato:
Diseo de cubierta:
D.R. Universidad Autnoma
de Ciudad Juarez,
Avenida Henri Dunant 4016,
zonaPronaf, C.P. 32310
Ciudad Juarez, Chih., Mxico
Impreso en Mxico / Printed in Mexico
Qu fue de aquellos?
Ser humano
significa conocer los valores
de la vida de antao,
en la cual los viejos sinsabores
de un mundo errante y ermitao
se tornan hoy en leyendas de mil colores.
Ayer, como hoy,
se vivieron grandes glorias;
ayer, como hoy, el sol
fue indiferente a la historia;
los libros que en el ayer se plasmaron
con fulgor, hoy son plena memoria.
Qu fue de aqullos,
quienes, sin ms armas
que su voluntad frrea
y su espiritu inquebrantable,
lograron de la inhspita tierra
transformar en bellos
sus parajes desolados e impenetrables?.
Qu fue de aqullos
quienes, uniendo fuerza e inteligencia,
trocaron los montes en llanos,
la ignorancia en ciencia,
los truenos en rayos
y los lagos en ocanos?.
Qu fue de aqullos
quienes, con sus manos,
en tierras sin agua sembraron,
transformando la mazorca en granos
y recogiendo el sol destellos
para iluminar lo que nos heredaron,
qu fue de aqullos...?.
A ti, querido amigo

Eres el primer gua,
despus del maestro,
quien alimenta mi vida
con manjares de conocimiento.
Eres quien me lleva
mar adentro hacia la duda,
despejando sutilmente la niebla
sobre tempestades de ciencia muda.
Mar donde naufragar es fcil
si no se iza la vela,
donde todo se vuelve estril
si se navega sin cautela.
Al igual que un cometa
que surcando el cielo
deja una estela luminosa,
tu vs iluminando mi meta
al guiarme con celo
dentro de una aventura maravillosa.
A ti: que me llevas mar adentro,
que alimentas mi vida
con manjares de conocimiento
que me ayudas a navegar
por ese mar encrespado,
que logras iluminar
mi cielo nublado.
A ti: que enseas
la cautela por norma,
que jamas desdeas
la opacidad de una sombra.
A ti: querido amigo,
este humilde pensamiento elevo
y, con sinceridad te digo,
!es poco para lo que te debo!
CONTENIDO
Prlogo....................................................................................................27
Introduccin
I. Defincin de conceptos
A. Sujeto Anatmico. ..................................................................31

1. Posicin Fija del Sujeto Anatmico..........................................31
2. Planimetra Anatmica.............................................................32
3. Formas de Abordar el Estudio
de la Anatoma Humana...............................................................33
4. Algunos Conceptos Bsicos.......................................................33
B. Terminologa............................................................................34
1. Trminos de Relacin................................................................34
2. Trminos de Comparacin........................................................35
3. Trminos de Movimiento...........................................................36
4. Trminos Combinados...............................................................36
II. Osteologa
A. Caractersticas generales
y configuracin externa de los huesos. ........................37
1. Nmero.....................................................................................37
2. Forma.......................................................................................37
3. Superficie de los Huesos..........................................................38
B. Configuracin interna (estructura

de los huesos).........................................................................39
1. Tejidos seos Compacto y Esponjoso......................................39
2. Mdula.....................................................................................39
3. Periostio....................................................................................40
4. Endostio...................................................................................40
C. Vascularizacin e inervacin de
los huesos.................................................................................40
III. Artrologa (sindesmologa)
A. Clasificacin de las articulaciones...............................41
1. Articulaciones Mviles (Diartrosis, Sinoviales)....................41

2. Articulaciones Semimviles (Anfiartrosis,
Cartilaginosas).......................................................................43
3. Articulaciones Inmviles (Sinartrosis, Fibrosas).................44
4. Sinsarcosis.............................................................................44
B. Vascularizacin e inervacin
de las articulaciones..........................................................44
C. Anatoma funcional de las articulaciones................45
IV. Miologa
A. Clasificacin de los msculos

y de sus anexos....................................................................47
1. Caractersticas Generales de los Msculos...........................47
2. Inserciones Musculares..........................................................48
3. Anexos de los Msculos..........................................................49
de los msculos y de los tendones. ..............................52
V. Angiologa (aparato circulatorio)
A. Arterias. .....................................................................................55
1. Origen.........................................................................................55
2. Forma.........................................................................................55
3. Dimetro....................................................................................55
4. Trayecto y Direccin..................................................................55
5. Relaciones..................................................................................56
6. Categoras..................................................................................56
7. Distribucin...............................................................................56
8. Anastomosis (Uniones)..............................................................56
9. Constitucin (Estructura) Anatmica de las Arterias..............57
B. Venas...........................................................................................58
1. Origen.........................................................................................58
2. Nmero.......................................................................................58
3. Volumen.....................................................................................59
4. Localizacin...............................................................................59
5. Constitucin (Estructura) Anatmica de las Venas.................59
C. Capilares....................................................................................59
D. Vasos linfticos y nodos linfticos...................................60
1. Vasos Linfticos.........................................................................60
2. Nodos Linfticoss (Linfonodos, Ganglios linfticos)................61
E. Vascularizacin e inervacin
de arterias, venas, vasos linfticos
y nodos linfticos....................................................................62
VI. Neurologa
A. Divisin fisiolgica...............................................................63
1. Sistema Nervioso de la Vida de Relacin (SNVR)
o Sistema Nervioso Voluntario (SNV)....................................63
2. Sistema Nervioso de la Vida Vegetativa (SNVV),
Sistema Nervioso Autnomo (SNA) o
Sistema Nervioso Involuntario (SNI).....................................64
B. Descripcin del sistema nervioso. ................................64
1. Elementos Nerviosos..............................................................64
2. Elementos de Sostn..............................................................66
C. Sistema nervioso perifrico. ...........................................67
1. Clasificacin de los Nervios...................................................67
2. Disposicin General de los Nervios.......................................68
3. Constitucin (Estructura) Anatmica
de los Nervios.........................................................................69
Mapas conceptuales
Anatoma Humana.............................................................................73
Sujeto Anatmico................................................................................74
Cuello...................................................................................................75
Trax...................................................................................................76
Miembro Superior...............................................................................77
Miembro Inferior................................................................................78
Hueso...................................................................................................79
Articulacin.........................................................................................80
Msculo...............................................................................................81
Arteria.................................................................................................82
Vena.....................................................................................................83
Sistema Linftico................................................................................84
Nervio..................................................................................................85
rgano.................................................................................................86
Msculos Intrnsecos de la laringe....................................................87
Vrtebra..............................................................................................88
Unidad anatmica cuello

I. Cuello
A. Concepto.....................................................................................91
B. Forma..........................................................................................91
C. Longitud.....................................................................................91
D. Anchura (grosor). ...................................................................91
E. Divisin regional. ...................................................................91
F. Vascularizacin.......................................................................91
G. Inervacin. ................................................................................92
II. Regin anterior del cuello
A. Plano superficial.....................................................................93
1. Piel........................................................................................................................93
2. Tejido Celular Subcutneo....................................................................... 93
3. Vasos Superficiales:...................................................................................... 93
a) Vena yugular anterior..........................................................93
b) Vena yugular externa...........................................................94
4. Nervios Superfiales:...................................................................94
a) Nervio auricular magno.......................................................95
b) Nervio occipital.....................................................................95
c) Nervio supraclavicular..........................................................95
d) Nervio supraclavicular lateral.............................................95
e) Nervio transverso del cuello.................................................95
5. Msculo Platisma......................................................................95
6. Lmina Supeficial de la Fascia
(Aponeurosis) Cervical...................................................................96
B. Plano muscular hioideo. ......................................................98
1. Msculos Suprahioideos:..........................................................98
a) Digstrico..............................................................................98
b) Estilohioideo..........................................................................99
c) Milohioideo..........................................................................100
d) Genihioideo.........................................................................100
2. Msculos Infrahioideos:..........................................................101
a) Esternohioideo....................................................................101
b) Omohioideo.........................................................................101
c) Esternotiroideo....................................................................102
d) Tirohioideo..........................................................................102
3. Lmina Media (Pretraqueal) de la Fascia
(Aponeurosis) Cervical.............................................................103
C. Plano glandular
1. Glndula Tiroidea:..................................................................104
a) Caractersticas generales...................................................104
b) Configuracin externa y relaciones....................................104
c) Constitucin anatmica......................................................106
d) Vascularizacin e inervacin..............................................106
e) Anatoma funcional............................................................107
2. Glndulas Paratiroideas:........................................................107
e) Anatoma funcional............................................................108
D. Plano visceral respiratorio...............................................108
1. Laringe:....................................................................................108
b) Configurafcin externa y relaciones..................................109
c) Configuracin interna.........................................................110
d) Constitucin anatmica......................................................112
e) Vascularizacin e inervacin..............................................121
2. Trquea:...................................................................................122
E. Plano visceral digestivo.....................................................125
1. Faringe:....................................................................................125
c) Configuracin interna.........................................................128
d) Constitucin anatmica......................................................128
e) Vascularizacin e inervacin..............................................132
2. Esfago:....................................................................................132
F. Plano muscular prevertebral...........................................136
1. Msculo largo de la cabeza:....................................................136
a) Inserciones..........................................................................136
b) Relaciones...........................................................................136
1.Cara anterior...................................................................136
2.Cara posterior..................................................................137
2. Msculo recto anterior.............................................................137
a) Inserciones..........................................................................137
1. Superiores.......................................................................137
2. Inferiores.........................................................................137
b) Relaciones...........................................................................137
1. Cara anterior..................................................................137
2. Cara oisterior..................................................................137
3.Msculo largo del cuello...........................................................137
a) Inserciones..........................................................................137
1. Porcin oblicua descendente..........................................137
2. Porcin oblicua ascendente............................................137
3. Porcin longitudinal.......................................................137
b) Relaciones...........................................................................137
1. Cara anterior..................................................................137
2. Cara posterior.................................................................137
c) Accin conjunta de los msculos prevertebrales...............138
1. Contraccin simultnea.................................................138
2. Contraccin de un solo lado...........................................138
4. Lmina Profunda (Prevertebral) de la Fascia
(Aponeurosis) Cervical............................................................111
a) Cara anterior......................................................................138
b) Cara posterior.....................................................................138
c) Borde superior.....................................................................138
d) Borde inferior......................................................................138
e) Bordes laterales..................................................................138
G. Plano seo. ..............................................................................138
1. Vrtebras Cervicales en General.............................................139
2. Atlas.........................................................................................141
3. Axis...........................................................................................142
4. Sexta Vrtebra Cervical...........................................................143
5. Sptima Vrtebra Cervical......................................................143
6. Articulaciones Propias de las Vrtebras Cervicales:..............143
a) Articulacin atlantoaxial lateral........................................143
b) Articulacin atlantoaxial mediana....................................144
7. Articulaciones de la Columna Vertebral
con la Cabeza:..........................................................................145
a) Articulacin atlantooccipital..............................................145
b) Unin occipitoaxoidea.........................................................147
8. Hueso Hioides..........................................................................148
III. Regin lateral del cuello
A. Plano superficial. ..............................................................149

B. Plano muscular superficial...........................................149
1. Msculo Platisma................................................................149
2. Msculo Esternocleidomastoideo........................................149
C. Plano muscular profundo..............................................150
1. Msculos Escalenos.............................................................150
2. Msculo Recto Lateral de la Cabeza...................................152
3. Msculos Intertransversos del Cuello.................................152
D. Plano seo............................................................................153
IV. Regin posterior del cuello
A. Plano superficial. ..............................................................155

B. Plano muscular cervicodorsal......................................155
C. Planos de los msculos propios de la nuca.............155
1. Plano de los msculos esplenios.........................................155
2. Plano de los msculos semiespinal de la cabeza
y Largusimo de la Cabeza.................................................156
3. Plano de los Msculos Transverso del Cuello y
Rectos y Oblicuos Posteriores de la Cabeza........................158
D. Plano de los msculos erectores

de la espina. ...........................................................................160
E. Plano seo................................................................................161
V. Vascularizacin e inervacin del cuello
A. Arterias. ...................................................................................163
1. Paquete Neurovascular del Cuello..........................................163

2. Tronco Arterial Braquioceflico..............................................165
3. Arterias Cartidas Comunes...................................................165
4. Arteria Cartida Externa........................................................166
5. Arteria Subclavia....................................................................172
6. Arteria Cartida Interna.........................................................177
B. Venas.........................................................................................178
1. Venas Yugulares Anterior y Externa......................................178
2. Vena Yugular Interna.............................................................178
3. Venas vertebrales.....................................................................180
4. Venas yugulares posteriores....................................................180
C. Vasos linfticos y linfonodos............................................181

1. Linfonodos de la Cabeza.........................................................181
2. Linfonodos del Cuello..............................................................182
D. Nervios.....................................................................................183
1. Plexo Cervical..........................................................................183
2. Plexo Braquial.........................................................................186
3. Nervio Glosofarngeo...............................................................189
4. Nervio Vago..............................................................................192
5. Nervio Accesorio.......................................................................196
6. Nervio Hipogloso.....................................................................198
7. Simptico Cervical..................................................................199
Unidad anatmica trax

I. Trax
A. Concepto...................................................................................207
B. Forma........................................................................................207
C. Divisin . ..................................................................................207
1. Anatmica...............................................................................207
2. Regional...................................................................................207
II. Continente torcico
A. Regin anterior del trax. ................................................209
1. Plano Superficial:....................................................................209
a) Piel.......................................................................................209
b) Tejido celular subcutneo...................................................209
c) Glndula mamaria..............................................................209
2. Plano Muscular Superficial:...................................................212
a) Pectoral mayor....................................................................212
b) Pectoral menor....................................................................213
c) Subclavio..............................................................................214
3. Plano Muscular de la Regin Costal:.....................................215
a) Intercostales........................................................................215
b) Elevadores cortos de las costillas.......................................216
c) Subcostales..........................................................................216
d) Transverso del trax...........................................................216
4. Plano Osteocartilaginoso:........................................................217
a) Vrtebras torcicas.............................................................217
b) Algunas vrtebras torcicas en particular........................218
c) Esternn..............................................................................218
d) Costillas...............................................................................219
e) Cartlagos costales..............................................................221
5. Articulaciones del Trax:........................................................222
a) Costocorporales...................................................................222
b) Costotransversas................................................................223
c) Condroesternales.................................................................224
d) Condrocostales....................................................................224
e) Intercondrales.....................................................................225
f) Movimientos.........................................................................225
g) Vascularizacin e inervacin..............................................225
B. Regines laterales del trax.............................................225
1. Plano Superficial.....................................................................225
a) Serrato anterior..................................................................226
b) Fascia del serrato anterior.................................................226
3. Plano muscular de la regin costal.........................................226
4. Plano seo................................................................................226
C. Regin posterior del trax.................................................227
1. Plano Superficial.....................................................................227
a) Trapecio...............................................................................227
b) Latsimo del dorso...............................................................228
3. Plano Muscular Medio:...........................................................229
a) Elevador de la escpula......................................................229
b) Romboides...........................................................................230
4. Plano Muscular Profundo:......................................................230
a) Serrato posterior superior..................................................230
b) Serrato posterior inferior...................................................231
5. Plano Muscular de los Canales Vertebrales:..........................231
a) Erectores de la espina........................................................232
b) Epiespinoso.........................................................................233
c) Interespinales......................................................................233
d) Intertransversarios.............................................................233
6. Plano Muscular de la Regin Costal......................................234
7. Plano seo...............................................................................234
D. Regin inferior (pared o base) del trax......................234
1. Lmites.....................................................................................234
2. Msculo Diafragma:................................................................234
a) Porcin perifrica muscular...............................................235
b) Porcin central tendinosa...................................................236
c) Formenes (orificios)...........................................................237
d) Relaciones...........................................................................237
e) Accin (funcin)...................................................................238
f) Vascularizacin e inervacin..............................................239
E. Inervacin y vascularizacin
del continente torcico. ......................................................239
1. Arterias:...................................................................................239
a) Arterias intercostales.........................................................239
b) Arteria cervical profunda...................................................239
c) Arteria cervical ascendente................................................240
d) Arteria cervical transversa superficial..............................240
e) Arteria supraescapular.......................................................240
f) Arteria escapular descendente...........................................240
g) Arteria toracoacromial........................................................240
h) Arteria torcica lateral.......................................................240
i) Arteia subescapular.............................................................240
j) Arteria aorta abdominal......................................................240
2. Nervios:....................................................................................240
a) Nervios intercostales..........................................................240
b) Plexo cervical superficial....................................................241
c) Plexo cervical profundo.......................................................241
d) Plexo braquial.....................................................................242
III. Contenido torcico
A. Regiones pleuropulmonares. .......................................243
1. Pulmones:...........................................................................243
a) Caractersticas generales..............................................243
b) Configuracin externa y relaciones...............................245
c) Constitucin anatmica.................................................247
d) Vascularizacin e inervacin.........................................251
2. Pleuras:...............................................................................254
a) Pleura visceral................................................................254
b) Pleura parietal................................................................254
c) Constitucin anatmica..................................................256
d) Vascularizacin e inervacin..........................................256
B. Mediastino. .............................................................................256
1. Mediastino Anterior:................................................................257
a) Corazn:..............................................................................257
1. Caractersticas generales...............................................257
2. Configuracin externa y relaciones...............................258
3. Configuracin interna....................................................260
4. Constitucin anatmica..................................................268
5. Vascularizacin e inervacin.........................................271
b) Pericardio:...........................................................................276
1. Pericardio fibroso............................................................276
2. Pericardio seroso.............................................................276
3. Medios de fijacin del pericardio...................................279
c) Grandes vasos del corazn:.................................................280
1. Vasos de la gran circulacin...........................................280
2. Vasos de la pequea circulacin....................................286
d) Timo:....................................................................................288
1. Caractersticas generales...............................................288
2. Medios de fijacin...........................................................289
3. Configuracin externa....................................................289
4. Relaciones.......................................................................290
e) Nervios frnicos y vasos pericardicofrnicos
en el trax...........................................................................291
2. Mediastino Posterior:..............................................................291
a) Porcin torcica de la trquea............................................292
b) Bronquios principales:........................................................292
1. Origen..............................................................................292
2. Proyeccin.......................................................................292
3. Diferencias entre ellos....................................................292
5. Relaciones.......................................................................293
c) Porcin torcica del esfago................................................294
d) Porcin torcica de los nervios vagos.................................295
e) Porcin torcica de la aorta (aorta descendente)..............295
f) Sistema venoso cigos:........................................................295
1. Vena cigos.....................................................................295
2. Vena hemicigos superior derecha................................296
3. Vena hemicigos (cigos menor)....................................296
4. Vena cigos accesoria.....................................................296
g) Simptico torcico...............................................................297
h) Canal (conducto) torcico...................................................299
i) Conducto linftico derecho (gran vena linftica)...............300
j) Linfonodos del trax:...........................................................300

1. Parietales........................................................................301
2. Viscerales........................................................................301
Unidad anatmica miembro superior

I. Miembro superior
A. Concepto...................................................................................305
B. Direccin..................................................................................305
C. Forma........................................................................................305
D. Longitud. .................................................................................305
E. Divisin regional. .................................................................305
F. Vascularizacin e inervacin. ..........................................306
II. Esqueleto del miembro superior (plano seo)
A. Esqueleto del hombro.........................................................307

1. Clavcula..................................................................................307
2. Escpula (Omplato)...............................................................308
B. Esqueleto del brazo. ............................................................310
1. Hmero....................................................................................310
C. Esqueleto del antebrazo. ...................................................312
1. Ulna (Cbito)...........................................................................312
2. Radio........................................................................................312
D. Esqueleto de la mano. ........................................................316
1. Carpo:.......................................................................................316
a) Escafoideo............................................................................317
b) Lunato (semilunar).............................................................317
c) Triquetral (piramidal).......................................................1317
d) Pisiforme.............................................................................317
e) Trapecio...............................................................................317
f) Trapezoideo..........................................................................317
g) Capitato (hueso grande).....................................................318
h) Hamatal (hueso ganchudo)................................................318
i) Maciso seo carpiano...........................................................318
2. Metacarpo................................................................................319
3. Dedos........................................................................................320
III. Articulaciones del miembro superior
A. Articulaciones del cngulo (cintura)

escapular. ............................................................................321
1. Articulacin Esternocondrocalvicular................................321
2. Articulacin Acromioclavicular..........................................323
B. Articulaciones hombro. ..................................................324
1. Articulacin Escapulohumeral (del Hombro)....................324
C. Articulaciones del codo...................................................327
1. Articulacin Humeroantebraquial (del Codo)...................327
2. Articulacin Radioulnar Proximal (Aparato
de la Pronosupinacin).......................................................330
D. Articulaciones de la mueca........................................331
1. Articulacin Radioulnar Distal (Aparato de la
Pronosupinacin)................................................................331
2. Articulacin Radiocarpiana (de la Mueca)......................332
E. Articulaciones de la mano.............................................334
1. Articulaciones Carpianas (Carpales).................................334
2. Articulaciones Carpometacarpianas
(Carpometacarpales)...........................................................336
3. Articulaciones Intermetacarpianas
(Intermetacarpales)............................................................338
4. Articulaciones Metacarpofalngicas
(Metacarpofalangeales).......................................................339
5. Articulaciones Interfalngicas (Interfalangeales).............340
IV. Musculos del miembro superior

(plano muscular)
A. Msculos del hombro......................................................343
B.
1. Msculo Deltoides...............................................................343
2. Msculo Supraespinoso......................................................344
3. Msculo Infraespinoso........................................................345
4. Msculo Teres (Redondo) Mayor........................................345
5. Msculo Teres (Redondo) Menor........................................346
6. Msculo Subescapular.......................................................347
Msculos Del Brazo. .......................................................347
1. Regin Anterior:..................................................................348
a) Msculo coracobraquial (perforado
de Casserius)..................................................................348
b) Msculo bceps braquial (flexor largo
del antebrazo)................................................................348
c) Msculo braquial (anterior) (flexor corto
del antebrazo)................................................................349
2. Regin Posterior:.................................................................350
a) Msculo trceps braquial...............................................350
C. Msculos del antebrazo.................................................351
1. Regin Anterior:..................................................................351
a) Primer plano:..................................................................351
1. Msculo pronador teres (redondo)............................351
2. Msculo flexor radial del carpo
(palmar mayor)...........................................................351
3. Msculo plamar largo
(palmar menor)...........................................................352
4. Msculo flexor ulnar del carpo
(cubital anterior)........................................................353
b) Segundo plano:...............................................................353
1. Msculo flexor superficial (comn)
de los dedos.................................................................353
c) Tercer plano:...................................................................355
1. Msculo flexor profundo (comn)
de los dedos................................................................355
2. Msculo flexor largo (propio) del pulgar...................356
d) Cuarto plano:..................................................................356
1. Msculo pronador cuadrado......................................356
2. Regin Lateral:...................................................................357
a) Msculo braquiorradial (supinador largo)....................357
b) Msculo extensor radial largo del carpo
(primer radial externo)...................................................357
c) Msculo extensor radial corto del carpo
(segundo radial externo)................................................358
d) Msculo supinador (corto).............................................358
3. Regin Posterior:.................................................................359
a) Plano posterior (superficial):..........................................359
1. Msculo extensor (comn) de los dedos....................359
2. Msculo extensor (propio) del mnimo
(meique)...................................................................359
3. Msculo extensor ulnar del carpo
(cubital posterior)......................................................361
4. Msculo ancneo........................................................361
b) Plano anterior (profundo)..............................................362
1. Msculo abductor largo del pulgar...........................362
2. Msculo extensor corto del pulgar............................362
3. Msculo extensor largo del pulgar............................363
4. Msculo extensor (propio) del ndice.........................363
D. Msculos de la mano. .........................................................364

1. Regin Tenar:..........................................................................364
a) Msculo abductor corto del pulgar....................................364
b) Msculo flexor corto del pulgar..........................................365
c) Msculo oponente del pulgar..............................................365
d) Msculo aductor del pulgar................................................366
2. Regin Hipotenar:...................................................................366
a) Msculo palmar corto (cutneo).........................................366
b) Msculo aductor (abductor) del mnimo............................367
c) Msculo flexor (corto) del mnimo......................................367
d) Msculo oponente del mnimo...........................................368
3. Regin Palmar (Celda) Media:...............................................368
a) Msculos lumbricales.........................................................368
b) Msculos interseos palmares y dorsales..........................368
V. Vascularizacin del e inervacin

del miembro superior
A. Arterias del miembro superior........................................371

1. Arteria axilar...........................................................................371
2. Arteria Braquial (Humeral)....................................................372
3. Arteria Radial..........................................................................374
4. Tronco Arterial Interseoulnar (Cubitointerseo)..................375
5. Arteria Intersea Comn (Tronco de las
Arterias Interseas).................................................................376
6. Arteria Ulnar (Cubital)...........................................................376
7. Arcos Arteriales Palmares.......................................................378
B. Venas del miembro superior............................................379
1. Red Venosa Superficial...........................................................379

2. Red Venosa Profunda..............................................................381
C. Vasos linfticos y linfonodos del miembro

superior.....................................................................................381
1. Red Linftica Superficial........................................................382

2. Red Linftica Profunda...........................................................383
D. Nervios del miembro superior. .......................................385
1. Plexo Braquial.........................................................................385
2. Nervio Cutneo Medial del Brazo
(Accesorio del Braquial Cutneo Interno)..................................388
3. Nervio Cutneo Medial del Antebrazo
(Braquial Cutneo Interno).........................................................389
4. Nervio Musculocutneo...........................................................390
5. Nervio Axilar (Circunflejo)......................................................391
6. Nervio Mediano.......................................................................392
7. Nervio Ulnar (Cubital)............................................................395
8. Nervio Radial..........................................................................397
Unidad anatmica miembro inferior

I. Miembro inferior
A. Concepto...................................................................................403
B. Direccin..................................................................................403
C. Forma........................................................................................403
D. Longitud. .................................................................................403
E. Divisin regional. .................................................................403
F. Vascularizacin e inervacin. ..........................................404
II. Esqueleto del miembro inferior (plano seo)
A. Esqueleto de la cadera......................................................405
1. Hueso Coxal (Iliaco)................................................................405

2. Pubis........................................................................................408
3. Isquion (Tuberosidad Isquitica)...........................................409
B. Esqueleto del muslo. ...........................................................409
1. Fmur......................................................................................409
C. Esqueleto de la pierna........................................................411
1. Patela (Rtula)........................................................................411
2. Tibia........................................................................................411
3. Fbula (Peron)........................................................................414
D. Esqueleto del pie..................................................................416
1. Tarso:.......................................................................................416
a) Talus (astrgalo).................................................................416
b) Calcneo..............................................................................417
c) Navicular (escafoideo).........................................................417
d) Cuboides..............................................................................418
e) Huesos cuneiformes (cuas)...............................................418
2. Metatarso.................................................................................419
3. Dedos.......................................................................................420
III. Articulaciones del miembro inferior

plvico. ..................................................................................421
1. Articulacin Sacroiliaca......................................................421
2. Snfisis Pbica.....................................................................423
3. Membrana Obturatoria (Obturadora)................................425
B. Articulaciones del miembro inferior,

propiamente dicho............................................................425
1. Articulacin Coxofemoral (Articulatio Coxae)....................425
2. Articulacin de la Rodilla (Articulatio Genus)..................428
3. Articulaciones Tibiofibulares (Tibioperoneas):...................431
a) Articulacin tibiofibular proximal (superior).................431
b) Articulacin tibiofibular distal (inferior)........................431
4. Articulacin Talocrural (Tibiotarsiana
o del Tobillo)........................................................................432
5. Articulaciones del Pie:.........................................................434
a) Articulaciones tarsianas..................................................434
b) Articulaciones tarsometatarsianas
(tarsometatarsales).........................................................438
c) Articulaciones de los metatarsianos
y de las falanges..............................................................440
IV. Msculos del miembro inferior

(plano muscular)
A. Msculos de la pelvis. .....................................................443
1. Msculo Glteo Mximo (Mayor)........................................443

2. Msculo Glteo Medio (Mediano).......................................444
3. Msculo Glteo Mnimo (Menor)........................................445
4. Msculo Piriforme (Piramidal)...........................................446
5. Msculos Gminos (Gemelos) Superior e Inferior..............446
6. Msculo Obturador Interno.................................................447
7. Msculo Obturador Externo................................................448
8. Msculo Cuadrado Femoral (Crural).................................448
9. Msculo Iliopsoas (Psoasiliaco)...........................................449
B. Msculos del muslo (regin femoral).................... 450
1. Regin Anterior (Anterolateral):..........................................450
a) Msculo tensor de la fascia lata......................................450
b) Msculo sartorio (costurero)...........................................451
c) Msculo cuadrceps femoral............................................451
2. Regin Medial (Interna):.....................................................453
a) Msculo pectneo.............................................................453
b) Msculo grcil (recto interno o delgado)........................453
c) Msculos aductores del muslo.........................................454
3. Regin Posterior (Isquiotibial):...........................................455

a) Msculo bceps femoral...................................................455
b) Msculo semitendinoso...................................................456
c) Msculo semimembranoso..............................................457
C. Msculos de la pierna (regin sural).................... 457
1. Regin Anterior:...................................................................458
a) Msculo tibial anterior....................................................458
b) Msculo extensor largo (comn)
de los dedos......................................................................458
c) Msculo extensor largo (propio) del hallux
(dedo gordo)......................................................................459
d) Msculo fibular tercero (peroneo anterior)....................459
2. Regin Lateral (Externa):....................................................460
a) Msculo fibular (peroneo lateral) largo..........................460
b) Msculo fibular (peroneo lateral) corto..........................460
3. Regin Posterior:..................................................................461
a) Plano (capa) superficial:..................................................461
1. Msculo trceps sural..................................................461
2. Msculo plantar (delgado)...........................................461
b) Plano (capa) profundo:.....................................................463
1. Msculo poplteo..........................................................463
2. Msculo flexor largo (comn) de los dedos.................463
3. Msculo flexor largo (propio) del hallux.....................464
4. Msculo tibial posterior...............................................464
D. Msculos del pie.................................................... 465
1. Msculos del Dorso del Pie:................................................465
a) Msculo extensor corto de los dedos (pedio).................465
2. Msculos de la Planta del Pie:...........................................465
a) Grupo medial (regin plantar medial):.........................465
1. Msculo aductor del hallux........................................466
2. Msculo flexor corto del hallux..................................466
3. Msculo abductor del hallux......................................467
b) Grupo lateral (regin plantar lateral):..........................467
1. Msculo abductor del dedo mnimo...........................467
2. Msculo flexor corto del dedo mnimo.......................468
3. Msculo oponente del dedo mnimo...........................468
c) Grupo mediano (regin plantar media).........................469
1. Msculo flexor corto (breve) de los dedos..................469
2. Msculo cuadrado plantar.........................................469
3. Msculos lumbricales del pie.....................................470
4. Msculos interseos del pie.......................................470
V. Vascularizacin e inervacin
del miembro inferior
A. Arterias del miembro inferior.......................................473

1. Sistema de la Arteria Hipogstrica
(Iliaca Interna):....................................................................473
a) Arteria gltea (superior).................................................473
b) Arteria isquitica (gltea inferior).................................473
c) Arteria obturatriz (obturatoria)......................................474
d) Arteria pudenda interna.................................................474
2. Sistema de la Arteria Iliaca Externa:.................................475
a) Arteria femoral comn....................................................475
b) Arteria femoral superficial..............................................476
c) Arteria femoral profunda.................................................476
d) Arteria popltea................................................................477
e) Arteria tibial anterior......................................................478
f) Arteria pedia.....................................................................479
g) Tronco arterial tibioperoneo............................................480
h) Arteria fibular (peronea).................................................480
i) Arteria tibial posterior.....................................................481
j) Arteria plantar medial (interna).....................................481
k) Arteria plantar lateral (externa)....................................482
B. Venas del miembro inferior..........................................483
1. Red Venosa Superficial:.......................................................483
a) Venas del pie....................................................................483
b) Vena safena parva (externa)...........................................483
c) Vena safena magna (interna)..........................................484
2. Red Venosa Profunda:.........................................................484
a) Venas profundas del pie y de la pierna..........................484
b) Vena popltea...................................................................485
c) Vena femoral superficial..................................................485
d) Vena femoral profunda....................................................485
e) Vena femoral comn........................................................485
f) Venas glteas....................................................................486
C. Vasos linfticos y linfonodos

del miembro inferior.............................................. 486
1. Red Linftica Superficial:....................................................486
a) Vasos linfticos superficiales..........................................486
b) Linfonodos superficiales..................................................487
2. Red Linftica Profunda:......................................................487

a) Vasos linfticos profundos...............................................487
b) Linfonodos profundos......................................................487
D. Nervios del miembro inferior................................ 488
1. Eje Nervioso Anterior:..........................................................488
a) Plexo lumbar....................................................................488
b) Nervio cutneo femoral lateral (femorocutneo)...........489
c) Nervio genitofemoral (genitocrural)................................489
d) Nervio obturador.............................................................490
e) Nervio femoral (crural)....................................................490
2. Eje Nervioso Posterior:.........................................................491
a) Plexo sacro.......................................................................492
b) Nervio isquitico (citico mayor)....................................492
c) Nervio fibular (peroneo) comn
(citico poplteo externo)......................................................493
d) Nervio fibular superficial (musculocutneo)..................493
e) Nervio fibular profundo (tibial anterior)........................494
f) Nervio tibial (citico poplteo interno).............................494
g) Nervio tibial posterior.....................................................493
h) Nervio plantar medial (interno).....................................496
i) Nervio plantar lateral (externo)......................................496
Prlogo
27
Me satisface enormemente prologar esta obra, por tratarse de una

iniciativa docente de un miembro de la Academia de Anatoma.
Esta edicin del Manual de Anatoma Humana I se presenta como
una gua de la mencionada asignatura, dentro de los planes de estudios
de diversas carreras de nuestro Instituto de Ciencias Biomdicas relacionadas con las ciencias de la salud.
Me complace comprobar cmo un compaero, amigo y profesor de
esta Academia asume la responsabilidad de elaborar un instrumento
didctico que contribuya al crecimiento intelectual y formacin de nuestros alumnos, en su andar por la carrera de medicina.
Yo espero, sinceramente, que este libro-gua represente, en primer
lugar, una herramienta pedaggica que permita un mejor aprovechamiento y asimilacin de los complejos contenidos de la anatoma, ya que
su organizacin y sistematizacin ss lo confieren. En segundo lugar, que
sea de gran utilidad a los alumnos. Que sepan apreciar el esfuerzo y
trabajo titnico que la elaboracin de este manual ha significado para su
autor, y le den su justo valor.
Finalmente, que sirva de estmulo y ejemplo a otros profesores de
nuestra Academia para transcribir y reordenar sus materiales, documentos y herramientas de trabajo para que nuestros alumnos puedan
aprender, con ms cientificidad, los contenidos relevantes que, sin duda,
estructuran y constituyen el estudio de la Anatoma Humana.
Quiero felicitar al Dr. Gabino Sierra Vzquez por su trabajo y tenacidad; de igual manera, alentarlo para que no cese en la lnea productiva
que lo ha caracterizado siempre.
Al compaero mdico, profesor y amigo, gracias!
Dr. Hctor R. lvarez Guerra

Coordinador Academia de Anatoma
Instituto de Ciencias Biomdicas
Introduccin
I. Definicin de conceptos
La Anatoma (del griego anatom = disecar, o de toma = cortar y de
ana = entre) es la disciplina que estudia la estructura (componentes) y la
conformacin (distribucin de los componentes) de los seres vivos. Como
como todo ser vivo es planta o es animal, para su estudio la Anatoma se
divide en dos grandes ramas: la Anatoma vegetal o botnica y la Anatoma animal o zoologa.
As, la Anatoma Humana corresponde a la parte de la Zoologa que
estudia la estructura y la conformacin del ser humano.
Dado el concepto de Anatoma, se deduce que todo ser vivo puede ser
objeto de estudio. Para lograr lo anterior, es necesaria la utilizacin de
un modelo o de un ser imaginario representativo de la especie en estudio.
Es a ste modelo o ser imaginario al que se le denomina Sujeto Anatmico y que, en la Anatoma humana, corresponde a un ser o modelo
convencional para el estudio de la especie humana.
El Sujeto Anatmico debe cumplir ciertas caractersticas generales
de acuerdo con la regin geogrfica, al sexo, edad, talla y peso. Para la
Repblica Mexicana, los promedios son los siguientes:
A. Sujeto Anatmico
Sujeto anatmico
Sexo:
Masculino
Femenino
Edad:
25 aos
25 aos
Talla
1.70 m
1.65 m
Peso:
65.0 kg.
65.0 kg.
1. Posicin Fija del Sujeto Anatmico:

De pie (bipedestacin) frente a nosotros, con la mirada al frente y
la boca cerrada; con los miembros torcicos (superiores) paralelos a los
31
32
lados del tronco y con las palmas de las manos hacia delante; con los
miembros plvicos (inferiores) juntos y paralelos, los pies unidos y con
los dedos apuntando hacia delante.
Esta posicin del sujeto anatmico se estableci por acuerdo convencional, para evitar caer en diferencias en cuanto a la ubicacin o situacin de cada uno de los componentes del cuerpo humano. Se toma
en cuenta, adems, para la descripcin de dichos componentes, an y
cuando los cadveres, esquemas, folletos, lminas u otro tipo de modelos,
presenten una posicin diferente a la fija establecida.
2. Planimetra Anatmica:
Se ha establecido, tambin por acuerdo convencional, para indicar
la orientacin y ubicacin de los componentes del cuerpo humano, la denominada Planimetra Anatmica, que no es otra cosa sino un conjunto
de planos aplicables al cuerpo humano en general o a cada uno de sus
componentes. Los planos ms utilizados son:
a) Anterior: lnea imaginaria vertical y tangente a la parte delantera
del objeto en estudio.
b) Posterior: lnea imaginaria vertical y tangente a la parte trasera
c) Superior: lnea imaginaria horizontal y tangente a la parte ms
alta del objeto en estudio.
d) Inferior: lnea imaginaria horizontal y tangente a la parte ms
baja del objeto en estudio.
e) Laterales: lneas imaginarias verticales y tangentes a cada lado
f) Sagital medio: lnea imaginaria vertical que divide longitudinalmente al objeto en estudio en una mitad derecha y una izquierda.
g) Transverso medio coronal: lnea imaginaria vertical que divide longitudinalmente al objeto en estudio en una mitad anterior y otra posterior.
h) Transverso medio horizontal: lnea imaginaria horizontal que divide al objeto en estudio en una mitad superior y otra inferior.
Definicin de conceptos
3. Formas de Abordar el Estudio de la Anatoma Humana:

An y cuando existen diversas formas aplicables al estudio de la
Anatoma Humana, tradicionalmente destacan dos de ellas: la sistemtica y la topogrfica.
a) Anatoma sistemtica: es la exposicin clsica del estudio de la
Anatoma por aparatos y sistemas. Describe en forma analtica todos los
componentes de un aparato (digestivo, respiratorio, etc.) o de un sistema
(nervioso, circulatorio, etc.) en cuanto a su situacin, forma, relaciones,
estructura, vascularizacin e inervacin. Al terminar dicho estudio, inicia el de otro aparato o sistema. Se complementa a travs del uso de
referencias:
1. Anatoma Fisiolgica: estudia estudia a los rganos en relacin con
su funcionamiento.
2. Embriolgicas: Anatoma del Desarrollo: a) Embriologa, dividida
en Embriognesis o formacin del embrin, y en Organognesis o desarrollo y modificacin de los rganos embrionarios en el tero; b) Anatoma de las Edades: estudio de los rganos y sus modificaciones desde el
nacimiento hasta la vejez (pediatra, geriatra, etc.).
3. Comparativas: Anatoma Comparada, estudio de las caractersticas y transformaciones sucesivas que sufren los animales en la morfologa y en la constitucin de sus rganos.
b) Anatoma topogrfica o regional: aborda el estudio del cuerpo humano en forma descriptiva y sinttica, dividindolo en regiones, determinando los lmites de stas y describiendo por estratos o planos los
elementos anatmicos localizados en ellas. Demuestra, en un estudio de
conjunto, las relaciones que guardan entre s todos los rganos de una
misma regin. Dicho estudio se complementa con referencias fisiolgicas
y es fundamental para la Anatoma Clnica que se aplica a la Medicina
y a la Ciruga.
Ambas anatomas, sistemtica y topogrfica, son descriptivas. La
primera es analtica y la segunda sinttica. Ambas estn ntimamente
unidas, se complementan y se aclaran.
4. Algunos Conceptos Bsicos:
a) Clula: es la unidad estructural y funcional de todo organismo vivo.
b) Tejido: es la agrupacin de clulas de una misma naturaleza (teji-
Manual de Anatoma Humana Gabino Sierra Vzquez
33
34
dos epitelial, muscular, seo, etc.).

c) Sistema: es la agrupacin de tejidos de igual estructura (sistemas
muscular, nervioso, seo, etc.), distribuidos por todo el cuerpo humano.
d) rgano: es una entidad morfolgica y funcional, constituida por la
agrupacin de varios tejidos distintos entre s (rin, hgado, vejiga, etc.).
e) Aparato: es la agrupacin de varios rganos con un mismo fin funcional (aparato digestivo: boca, lengua, dientes, faringe, esfago, estmago,
etc. Aparato circulatorio: corazn, arterias, venas, linfticos, etc.). Funcionalmente pueden considerarse tres grandes aparatos en el cuerpo humano:
1. Aparato de la locomocin: su funcin es establecer contacto con el
mundo exterior y reaccionar ante l por medio de los movimientos voluntarios. Intervienen: msculos, articulaciones, huesos, nervios y rganos
de los sentidos.
2. Aparato de la nutricin: se encarga de la ingestin y transformacin de los alimentos (aparato digestivo), distribucin de los mismos
(aparato circulatorio), la oxigenacin de la sangre (aparato respiratorio)
y excrecin de los desechos metablicos (aparato excretor o emuntorio:
piel, aparato urinario e intestino grueso).
3. Aparato de la generacin: tiene como funcin la procreacin de
nuevos individuos para la conservacin de la especie. Intervienen los
rganos de los aparatos reproductores femenino y masculino.
B. Terminologa
1. Terminos de Relacin:
a) Anterior, ventral: frontal, adelante.
b) Posterior, dorsal: atrs.
c) Inferior, caudal: abajo, hacia la parte inferior del cuerpo o del objeto en estudio.
d) Superior, ceflico: arriba, hacia la parte superior del cuerpo o del
objeto en estudio.
e) Medial, mesial, interno: situado prximo al plano sagital medio del
cuerpo o del objeto en estudio.

f) Lateral, externo: ubicado lejos del plano sagital medio del cuerpo o
g) Ulna, cbito: hueso medial (interno) del esqueleto del antebrazo.
h) Fbula (latn), peron (griego): hueso lateral (externo) del esqueleto de la pierna.
i) Suralis, sura (latn) (pantorrilla): perteneciente o relativo a la pierna.
j) Epi: por arriba de (epfisis, epigastrio, epicndilo, etc.).
k) Hipo: por debajo de (hipotlamo, hipogastrio, hipocondrio, etc.).
l) Hiper (cantidad): ms de lo normal (hipernatremia, hipertermia,
hiperorexia, etc.).
m) Hipo (cantidad): menos de lo normal (hipocalemia, hiporexia, hipotermia, etc.).
2. Trminos de Comparacin:
a) Proximal: ms cerca del tronco (si est referido al cuerpo) o al
punto de origen (si est referido a un vaso, nervio, rgano o miembro).
b) Distal: ms lejos del tronco o del punto de origen.
c) Superficial: ms cerca de la superficie del cuerpo (piel) o de un rgano.
d) Profundo: ms lejos de la superficie del cuerpo (piel) o de un rgano.
e) Exterior: ms lejos del centro de un rgano.
f) Interior: ms cerca del centro de un rgano.
g) Homolateral, ipsilateral: situado en el mismo lado del cuerpo.
h) Contralateral: ubicado en el lado opuesto del cuerpo.
35
36
3. Trminos de Movimiento:
a) Flexin: movimiento que acerca a dos huesos largos entre s.
b) Extensin: movimiento que aleja a dos huesos largos entre s.
c) Abduccin: ab (latn) separacin, lejos de. Movimiento que aleja a
un elemento anatmico del plano sagital medio.
d) Aduccin: ad (latn) aproximacin, cerca de. Movimiento que acerca a un elemento anatmico al plano sagital medio.
e) Rotacin lateral, supinacin: movimiento que orienta lateralmente (hacia fuera) la cara anterior de un hueso.
f) Rotacin medial, pronacin: movimiento que orienta medialmente
(hacia dentro) la cara anterior de un hueso.
g) Circunduccin: resulta de la sucesin de los movimientos precedentes. Puede efectuarse ventral o dorsalmente.
h) Oposicin: movimiento mediante el cual el pulpejo (yema) del
pollicis (pulgar) toca al pulpejo de los otros dedos (caracterstico de la
especie humana).
i) Elevacin: movimiento que aleja un segmento o un miembro entero
del plano horizontal del suelo.
j) Descenso: movimiento opuesto al precedente.
k) Protusin: hacia delante.
l) Retraccin: hacia atrs.
4. Trminos Combinados:
Indican una situacin o una direccin; ejemplos: superolateral, indica hacia la parte ceflica y lejos del plano sagital medio; inferomedial,
hacia la parte caudal y cerca del plano sagital medio.
II. OSTEOLOGA
La Osteologa es la parte de la Anatoma que estudia a los huesos y
al conjunto formado por ellos, el Esqueleto.
Los Huesos son piezas duras, resistentes, de color ms o menos blanco, unidas entre s para constituir el esqueleto y para dar soporte a los
msculos y a las estructuras blandas que las rodean. Pueden presentarse como: 1. Eementos protectores, ya que al conectarse entre s forman
cavidades que alojan sistemas y sentidos (crneo, rbitas, pelvis, etc.), y
2. Elementos articulares, estando en las diartrosis sinoviales (articulaciones mviles) unidos por cpsulas, ligamentos y msculos.
A. Caractersticas generales
y configuracionexterna de los huesos
1. Nmero:
Son 208 en el adulto, sin contar los huesos suturales (supernumerarios o wormianos) del crneo y los sesamoideos de las manos y de los pies.
2. Forma:
a) Huesos largos: En ellos predomina la longitud sobre el espesor y
el ancho. Presentan un cuerpo o difisis y dos extremidades o epfisis.
La unin de las epfisis con la difisis se denomina metfisis. Ejemplos:
fmur, ulna (cbito), hmero, etc.
b) Huesos cortos: En ellos la longitud, el espesor y el ancho son prcticamente iguales. Ejemplos: vrtebras, navicular (escafoides), talus (astrgalo), lunato (semilunar), etc.
c) Huesos planos: En ellos predominan la longitud y el ancho sobre
el espesor. Ejemplos: escpula (omplato), iliaco (coxal), occipital, etc.
37
38
d) Huesos irregulares:
1. Alargados: son una variedad de los huesos largos, pero de menor
longitud. Ejemplos: clavcula, metacarpianos, metatarsianos y falanges.
2. Arqueados: en arcos de crculo (costillas) o de herradura (mandbula, hioides).
3. Radiados: de cuerpos voluminosos con prolongaciones (procesos,
alas) radiadas. Ejemplos: vrtebras, esfenoides, etc.
4. Papirceos: constituidos por laminillas seas muy delgadas. Ejemplos: lagrimal (unguis), lmina papircea del etmoides, etc.
5. Con cavidades neumticas: si la cavidad es grande se le denomina
seno (maxilar superior, frontal, etc.), si es chica se le denomina celda o
clula (etmoidales, esfenoidales, etc.).
6. Sesamoideos: son inconstantes y de dimensiones muy reducidas.
Ejemplos: en las articulaciones metacarpofalngica del pollicis (dedo
pulgar de la mano) y metatarsofalngica del hallux (dedo grueso del pie).
La patela (rtula) puede considerarse dentro del grupo de los huesos
sesamoideos debido a su ubicacin (tendn del cuadrceps femoral), pero
a diferencia de stos siempre se osifica.
3. Superficie de los Huesos:
Presentan eminencias o salientes (procesos o apfisis), cavidades o
entrantes y formenes (orificios).
a) Eminencias o procesos (apfisis): pueden ser articulares (cabeza
del hmero, cndilos del fmur, procesos articulares y transversos de las
vrtebras, etc.), y no articulares (espinas, tuberosidades, crestas, relieves, procesos, etc.), para inserciones ligamentosas o musculares.
b) Cavidades o entrantes: pueden ser articulares de forma esferoidal,
elipsoidal o cupuliforme y sirven para contener las eminencias de otros
huesos (ejemplos: cavidades cotiloideas, glenoideas, etc.), y no articulares, entre las que destacan las cavidades de insercin donde se fijan
msculos o tendones, las cavidades de recepcin con forma de canales,
surcos, incisuras (escotaduras) o conductos, por los que pasan tendones,
arterias, venas y nervios, o en forma de fosas para albergar rganos (rbita, fosa cerebral, hipofisiaria, etc.), y las cavidades de ampliacin en
forma de divertculos, celdas o senos intraseos (divertculo de Meckel,
seno maxilar, celdas mastoideas, etc.).
Osteologa
c) Formenes (orificios): pueden ser nutricios para el paso de los vasos encargados de la nutricin de los huesos y de formaciones nerviosas,
y de transmisin (canales o conductos seos) que establecen comunicacin entre las caras del hueso o permiten el paso de rganos. Ejemplo:
foramen magno (agujero occipital) que aloja a la mdula oblonga (bulbo
raqudeo) que pasa del crneo al canal (conducto) vertebral (raqudeo).
B. Configuracin interna (estructura)

de los huesos
Al corte macro y microscpico, en el hueso adulto se reconocen las
siguientes estructuras:
1. Tejidos seos Compacto y Esponjoso:
El tejido seo compacto forma una capa perifrica y continua, constituida por laminillas seas aplicadas fuertemente unas contra otras sin
dejar espacios entre ellas y que sirven de contencin al tejido seo esponjoso. El tejido seo esponjoso est constituido por laminillas o trabculas
seas de direccin variable, dejando entre ellas espacios o arolas (cavidades) de tamao diverso, comunicadas entre s y que alojan a la mdula
sea. La orientacin de las trabculas esponjosas permite al hueso una
mayor resistencia a las presiones o las tracciones.
a) Huesos largos: su difisis presenta tejido seo compacto en la periferia y en el centro el canal medular, y sus epfisis estn integradas
por tejido seo esponjoso rodeado por una delgada lmina de tejido seo
compacto.
b) Hueos cortos: su tejido seo guarda una distribucin semejante al
de las epfisis de los huesos largos.
c) Huesos planos: el tejido seo esponjoso est situado entre dos laminillas de tejido seo compacto. En los huesos de la calota (bveda)
del crneo se le denomina diploe al tejido esponjoso y tablas interna y
externa al tejido compacto.
2. Mdula sea:
Localizada en el canal medular de los huesos largos y en las cavidades de los cortos. Interviene en la formacin de clulas sanguneas, pero
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no en la vida normal del hueso.

3. Periostio:
Membrana fibroelstica de color blanco amarillento que rodea a los
huesos, con exclusin de los sitios cubiertos por cartlago y aquellos en
los que se insertan tendones y ligamentos. Participa activamente en el
crecimiento (osificacin) y vascularizacin del hueso.
4. Endostio:
Membrana fibroelstica, ms delgada que el periostio, cubre la superficie interior del canal medular.
C. Vascularizacin e inervacin de los huesos

Las Arterias penetran al hueso por los formenes nutricios, que se
profundizan como canales vasculares. La arteria principal penetra por el
foramen de mayor calibre y se distribuye en el tejido seo y en la mdula
sea. El periostio se nutre por las arterias de la proximidad (msculos,
ligamentos, etc.). Las epfisis se nutren de arterias articulares, musculotendinosas y algunas propias (vasa vasorum). 1) Formenes de primer
orden: localizados en la difisis de los huesos largos y en las caras de los
planos. Por ellos penetran las arterias nutricias principales del hueso.
2) Formenes de segundo orden: ubicados en las epfisis de los huesos
largos, bordes de los ngulos de los planos y superficies no articulares de
los cortos. 3) Formenes de tercer orden: situados en todas las superficies
no articulares de los huesos. Son los ms pequeos y los ms numerosos.
Las Venas, generalmente una o dos, acompaan a la arteria nutricia
del hueso. 1) Huesos largos: la circulacin venosa inicia en el seno venoso
medular y se dirige hacia el periostio, encontrndose muy desarrollada
en las epfisis. 2) Huesos cortos: se inicia a partir de lagos centrales o
sinusoides dilatados que confluyen hacia una o dos venas que emergen
en el periostio. 3) Huesos planos: las venas, denominadas diploe, son
sinuosas y de volumen variable o dispuestas en conductos finos muy ramificados.
Los Vasos linfticos se han podido demostrar algunos conductos linfticos en el interior de las capas subperisticas del tejido seo compacto.
Los Nervios penetran al hueso acompaando a las arterias, sobre
todo a la arteria nutricia principal. Proporcionan fibras sensitivas (dolor) y vasomotoras (msculo liso de los vasos sanguneos). Proceden de
los nervios craneales o espinales.
Osteologa
III. Artrologa (Sindesmologa)

La Artrologa es la parte de la Anatoma que estudia las articulaciones (junturas o coyunturas).
Las Articulaciones son el conjunto de elementos anatmicos (formaciones duras y blandas) que unen dos o ms huesos.
A. Clasificacin de las articulaciones

Las articulaciones se clasifican de acuerdo a su grado de movimiento
(mviles, semimviles e inmviles) y al tejido de revestimiento (cartilaginoso o fibroso) presente en sus superficies articulares.
1. Articulaciones Mviles (Diartrosis, Sinoviales):
Son muy mviles y sus superficies articulares estn revestidas por
cartlago hialino. La unin entre los huesos que constituyen la articulacin se establece por una cpsula articular y ligamentos de refuerzo. Estas
articulaciones son denominadas tambin Articulaciones Sinoviales debido
a que la cpsula presenta un revestimiento sinovial en su cara interior.
a) Por la forma de sus superficies articulares se les clasifica en:
1. Esferoides (enartrosis): esfricas o casi esfricas. Una de las superficies articulares, convexa, se aloja en otra cncava. Ejemplos: articulaciones escapulohumeral (hombro) y coxofemoral (cadera).
2. Condleas (elipsoides): un segmento articular elipsoidal, convexo,
se corresponde con otro cncavo. Ejemplo: articulacin radiocarpiana
(mueca). Pueden ser:
Bicondlea simple: dos superficies articulares, convexas, se deslizan
una sobre la otra. Ejemplo: articulacin temporomandibular.
Bicondlea doble: dos superficies articulares, convexas (cndilos), se
corresponden con otras dos cncavas o planocncavas (cavidades glenoideas). Ejemplo: articulacin femorotibial (rodilla).
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3. Gnglimo (troclear o trocleartrosis): una de las superficies articulares tiene forma de polea, en cuya garganta se aloja la saliente (cresta)
de la superficie articular opuesta. Ejemplos: articulacin humeroulnar
(codo) y talocrural (tibiotarsiana o tobillo).
4. Trocoidea (trocoides): un segmento de cilindro, convexo, se corresponde con otro cncavo. Ejemplos: articulaciones atlantoaxial mediana
(atloidoodontoidea) y radioulnar superior.
5. Semitrocoidea (semitrocoides): medio cilindro convexo se corresponde con medio cilindro cncavo. Ejemplos: articulacin talocalcnea
(astragalocalcnea) y articulaciones entre los procesos (apfisis) articulares de las vrtebras lumbares.
6. Artrodias: las superficies articulares son ms o menos planas.
Ejemplo: articulaciones del carpo y del tarso.
7. Selares (en silla de montar o por encaje recproco): una superficie
articular, cncava-convexa, se corresponde con otra convexa-cncava.
Ejemplos: articulaciones esternocondroclavicular, trapeciometacarpiana
y calcaneocuboidea.
b) Cartlago articular de revestimiento o de incrustacin:

1. Cartlago hialino: de superficie pulida y de color blanquecino, se
adhiere ntimamente al hueso, con espesor que vara entre 0.2 a 2.0 mm
y mayor en los puntos de presin y de deslizamiento de la articulacin.
Es maleable, extensible (elstico) y compresible. Es avascular y se nutre
por imbibicin a expensas del lquido sinovial.
2. Discos articulares (meniscos): de naturaleza fibrocartilaginosa, se
interponen entre las superficies articulares para una mejor correspondencia. Pueden estar perforados en su centro. Su periferia se une a la
cpsula articular o pueden presentar insercin sea en sus extremidades
(articulacin tibiofemoral).
3. Labrum (labios o rodetes): de naturaleza fibrosa, se disponen en
forma de anillo alrededor de ciertas cavidades articulares, aumentando
la superficie articular de las mismas. Al corte son triangulares con una
cara lateral en relacin con la cpsula articular y los ligamentos de refuerzo, una cara medial que mira hacia el interior de la articulacin y
una cara basal fija al contorno de la cavidad articular y que se contina
por dentro con el cartlago articular y por fuera con el periostio.
c) Medios de unin:
1. Cpsula articular: de naturaleza fibrosa y de espesor variable, tiene la forma de un manguito que por sus extremos se fija en el reborde del
Artrologa
revestimiento cartilaginoso o a cierta distancia de las superficies articulares. Su cara interior est recubierta por la membrana sinovial.
2. Ligamentos de refuerzo: forma variable (bandas, cintas, cordones,
etc.), fibrosos (inextensibles) o elsticos (extensibles) y de resistencia
considerable. Pueden ser:
Propios de la cpsula: son engrosamientos de la cpsula en aquellos
sitios en que se ejerce traccin sobre ella. Se les denomina ligamentos pasivos.
Ligamentos a distancia: corresponden a msculos o a tendones periarticulares. Se les denomina ligamentos activos.
d) Sinovial:
Delgada, tapiza la superficie interior de la cpsula articular; es la
parte ms vascularizada de la articulacin. Secreta la sinovia: lquido
transparente y viscoso que facilita los movimientos articulares. De la
sinovial se destacan:
1. Recesos (fondos de saco) sinoviales: se interponen entre la cpsula
articular y aquellas superficies seas alejadas de la cpsula, tapizndolas al reflejarse a partir de esta ltima.
2. Pliegues (franjas sinoviales: llenan los espacios libres entre las
interlneas articulares.
3. Bolsas (bursas) sinoviales: prolongaciones sinoviales hacia el exte-
rior de la articulacin, situadas generalmente por debajo de los tendones

periarticulares, favoreciendo sus movimientos.
2. Articulaciones Semimviles (Anfiartrosis, Cartilaginosas):
Sus movimientos son limitados y de poca amplitud; sus superficies
articulares estn revestidas por cartlago y carecen de membrana sinovial. Se les clasifica en:
a) Anfiartrosis verdaderas:
Con superficies articulares planas o ligeramente cncavas, unidas por ligamentos perifricos y con un fibrocartlago (disco) interarticular (ligamento
interseo). Ejemplo: articulaciones de los cuerpos vertebrales entre s.
b) Diartroanfiartrosis (snfisis):
Presentan los mismos elementos que las anfiartrosis, pero a diferencia de stas el fibrocartlago presenta en su centro una amplia cavidad
(verdadera cavidad articular). Ejemplos: articulacin sacroiliaca y snfisis del pubis.
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3. Articulaciones Inmviles (Sinartrosis, Fibrosas):

Se localizan entre los huesos del crneo y de la cara. El revestimiento
articular depende del origen (cartilaginoso o fibroso) del desarrollo de los
huesos que participan en la articulacin.
a) Sincondrosis:
Desarrollo por osificacin condral. El revestimiento articular es a
travs de cartlago, el cual se adhiere ntimamente a las superficies articulares, se confunde en la periferia con el pericondrio que, a su vez, se
contina con el periostio. Ejemplo: articulacin del clivo (apfisis) basilar del occipital con el cuerpo del esfenoides.
b) Sinfibrosis (suturas):
Desarrollo a partir de un esbozo membranoso. El revestimiento articular es a travs de tejido fibroso. Se les clasifica en:
1. Suturas dentadas: sus superficies articulares presentan bordes
dentados que engranan perfectamente con la superficie articular opuesta. Ejemplos: suturas biparietal y parietooccipital.
2. Suturas escamosas: las superficies en contacto estn talladas en
bisel y en sentido contrario. Ejemplo: sutura parietotemporal.
3. Suturas armnicas: las superficies son planas, lisas o rugosas, y
en contacto directo unas con otras. Ejemplo: articulacin de los huesos
planos (propios) de la nariz entre s.
4. Esquindilesis: una superficie tiene forma de ngulo diedro que se
corresponde con una cresta roma o afilada que presenta la otra. Ejemplo:
articulacin esfenovomeriana.
4. Sinsarcosis:
No son articulaciones verdaderas sino espacios celulosos de deslizamiento que permiten movimientos a msculos o a rganos. Ejemplos:
espacios interserratotorcico, interserratoescapular y retromamario.
de las articulaciones
Las Arterias que irrigan y nutren a las articulaciones, se originan
de los grandes troncos arteriales supra, latero y subyacentes a ellas, los
cuales se ramifican y se unen constituyendo crculos periarteriales.
Artrologa
Las Venas que drenan el retorno sanguneo de las articulaciones, al

emerger de ellas constituyen colectores venosos satlites de las arterias
homnimas.
Los Vasos linfticos presentes en la membrana sinovial y en la cpsula articular, drenan la linfa articular en los linfonodos (ganglios linfticos) regionales.
Los Nervios llegan a las articulaciones acompaando a las arterias
(plexos periarteriales), proporcionndoles fibras somticas y vegetativas las cuales se distribuyen en la cpsula, ligamentos y sinovial, donde
constituyen una amplia red que les confiere una gran sensibilidad, la
cual puede ser de dos tipos: 1) Sensibilidad al dolor, producida por distensin, torsin, rotura de ligamentos, con reacciones vasomotoras reflejas (edema, derrame intrarticular, rarefaccin sea de vecindad, etc.); 2)
Sensibilidad propioceptiva (profunda: consciente e inconsciente), generada en la cpsula articular, tendones y msculos (posicin de las articulaciones, actitud o movimientos de los diferentes segmentos seos, presin
de unos sobre los otros, tono y fuerza de la contraccin muscular, etc.).
C. Anatoma funcional de las articulaciones

Los tipos de movimiento realizados por las articulaciones fueron descritos dentro de los conceptos de la Terminologa. Dichos tipos son abordados por los parmetros de la mecnica del movimiento: 1) Esttica, referida a las fuerzas que actan sobre la articulacin, su composicin y
cundo ocurren (el o los momentos); 2) Cinemtica, referida al anlisis de
los movimientos que pueden desarrollarse en una articulacin, sin tomar
en cuenta las causas generadoras ni las fuerzas que son aplicadas en ellos.
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IV. Miologa
La Miologa es la parte de la Anatoma que estudia a los msculos
y sus anexos.
Los Msculos son rganos que poseen la propiedad de contraerse.
A. Clasificacin de los msculos

y de sus anexos
Por su aspecto macroscpico, los msculos son: 1) Lisos: de color
blanco. Pertenecen a la vida vegetativa y actan independientemente
de la voluntad. Se localizan en las vsceras, los vasos sanguneos y en los
folculos pilosos. 2) Estriados: de color rojo. Pertenecen a la vida de relacin y responden a la voluntad; se agrupan alrededor de las piezas seas
del esqueleto, al que movilizan, debido a lo cual se les denomina tambin
msculos esquelticos, y son los rganos responsables de los movimientos
voluntarios. Algunos msculos como el miocardio y los motores de los
osculos (huesecillos) del odo, a pesar de ser estriados no responden a la
voluntad sino que funcionan automticamente o en forma refleja.
1. Caractersticas Generales de los Msculos:
a) Situacin:
1. Superficiales o cutneos: se localizan por debajo de la piel y por
arriba de la fascia (aponeurosis) superficial. Ejemplos: msculos de la
cara (de la mmica o de la expresin), de la cabeza y del cuello.
2. Profundos: localizados por debajo de la fascia superficial e insertos,
la mayora de ellos, en el esqueleto; un pequeo nmero de ellos se localizan anexados a rganos carentes de esqueleto, como los son los msculos
motores del ojo, de la lengua, de la faringe, del ano, etc.
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b) Nmero:
501 (segn Sappey).
c) Color:
Blanco o rojo, debido a la ausencia o presencia, respectivamente, de
pigmentos y de sangre en las fibras musculares.
d) Peso:
La masa muscular constituye aproximadamente el 42% del peso corporal. En los atletas puede alcanzar hasta el 50 por ciento.
e) Direccin:
La mayora son rectilneos (paralelos al eje mayor del cuerpo o de
los miembros), otros son oblicuos o transversos (inclinados sobre los
ejes mencionados) y otros cambian de direccin durante su trayecto y
se les denomina msculos reflejos (obturador interno, oblicuo mayor
del ojo).
f) Forma:
1. Largos: localizados principalmente en los miembros.
2. Cortos: localizados en la mano, el pie, la cara y la columna vertebral.
3. Anchos: localizados en las paredes del trax y del abdomen. Pueden ser planos, acintados, triangulares, curvos, etc., con bordes rectilneos o dentados.
4. Anulares: localizados alrededor de orificios. Se les denomina orbiculares (orbicular del ojo) o esfnteres (del ano, de la vejiga).
5. Simples: cuando estn constituidos por una sola masa muscular.
6. Digstricos o poligstricos: cuando estn constituidos por dos o
ms masas carnosas unidas entre s por tendones intermedios.
2. Inserciones Musculares:
La mayora de los msculos se fijan al esqueleto, pero algunos a la
piel (msculos cutneos), en las mucosas (msculos de la lengua) o en un
rgano blando (globo ocular, sinovial, fascia, etc.).
a) Modo de insercin:
Por lo general, el msculo se inserta por intermedio de un tendn.
Caractersticas de los tendones: de estructura fibrosa, cilndricos, aplanados, largos, cortos o en forma de amplias membranas; de color blanquecino (nacarado) y brillante, resistentes e inextensibles. La insercin del
Miologa
tendn puede ser en el hueso o en el cartlago: mediata, en el periostio o

en el pericondrio, o inmediata, directamente sobre la superficie del hueso.
b) Tipos de insercin:
1. De origen: pueden ser carnosas (poco frecuente), en las cuales las
fibras musculares se pierden en el periostio de la superficie sea; tendinosas, en las cuales las fibras musculares se originan en un tendn
de origen (cilndrico, aplanado, etc.); tendinomusculares, combinacin de
las dos anteriores; arcadas (arcos) fibrosas (arcos del sleo y del cuadrado lumbar), donde las fibras musculares se originan en un arco fibroso
con dos puntos de insercin sea. En el cuello y en los miembros la insercin de origen se denomina insercin superior o proximal. La insercin
de origen puede darse tambin mediante dos o ms tendones: msculos
bceps, trceps o cuadrceps.
2. De terminacin: pueden ser tendinosas (las ms frecuentes), donde los tendones (cilndricos, aplanados, largos, cortos, etc.) prolongan el
cuerpo muscular, o a travs de amplias membranas, denominadas aponeurosis de insercin (msculos oblicuos y transverso del abdomen).
En el cuello y en los miembros la insercin de terminacin se denomina insercin inferior o distal. La insercin de terminacin puede darse
tambin a travs de dos o ms tendones: msculos flexores y extensores
comunes de los dedos.
3. Continuidad fibras musculares-tendones:
Insercin de extremo a extremo: las fibras musculares se unen al extremo del tendn siguiendo su misma direccin. Ejemplo: msculos
anchos del abdomen.
Insercin lateral: las fibras musculares se unen a las partes laterales
del tendn. Ejemplo: msculos de los miembros.
* Msculo penniforme o bipennado: cuando las fibras musculares se
unen a ambos lados del tendn.
* Msculo semipenniforme o unipennado: cuando las fibras musculares se unen a un solo lado del tendn.
c) Punto fijo y punto mvil:
Se refieren a la contraccin muscular que puede iniciarse en un
extremo del msculo y terminar en el extremo opuesto, aunque dichos
puntos pueden alternarse segn el movimiento que se realice.
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3. Anexos de los Msculos:

a) Fascias (aponeurosis):
Se denomina as a las membranas fibrosas que envuelven a los msculos y sirven para contenerlos durante su contraccin. Son resistentes y
elsticas, lo que les permite soportar la presin y la traccin durante la
contraccin y la insercin muscular, respectivamente. Rafe fascial (aponeurtico): resulta del entrecruzamiento, en la lnea media, de formaciones fasciales laterales. Ejemplo: rafes supra e infrahioideo del cuello.
1. En los miembros: poseen la forma de cilindros huecos que rodean
en toda su extensin la masa muscular y la aslan de los planos cutneos
superficiales. Se insertan especialmente sobre las salientes seas epifisiarias. Las fascias emiten hacia la profundidad septos (tabiques) intermusculares que separan msculos vecinos o grupos musculares distintos
y que terminan por fijarse en los lados de las difisis seas.
2. En el tronco, la cabeza y el cuello: son ms delgadas y ms complejas en su disposicin.
b) Vainas fibrosas de los tendones:
Cierran los canales seos y los transforman en tneles. Tienen como
funcin contener a los tendones permitindoles su deslizamiento o actuando como poleas de reflexin. Pueden ser simples (contienen un solo
tendn) o compuestas (contienen dos o ms tendones).
c) Vainas sinoviales de los tendones:
Son membranas serosas con una hoja visceral aplicada sobre los tendones y una hoja parietal que reviste los tneles osteofibrosos que los
contienen. Su funcin es favorecer el deslizamiento de los tendones. Las
hojas visceral y parietal se continan una con la otra en los extremos de
la vaina sinovial, constituyendo los recesos (fondos de saco) sinoviales.
De la hoja visceral parten repliegues (tractos) conjuntivos que unen al
tendn a la pared del tnel osteofibroso. Dichos tractos estn rodeados
por vasos sanguneos y reciben el nombre de mesotendones.
d) Bolsas serosas anexas a los msculos:
Pueden localizarse entre un hueso y un tendn (ejemplo: tendn calcneo o de Aquiles) o entre dos msculos (ejemplo: entre el latsimo del dorso
y el teres mayor). Tienen como funcin favorecer el deslizamiento muscular. Pueden estar comunicadas con la sinovial de una articulacin vecina.
Miologa
e) Tejido conjuntivo:
Es un elemento protector y distribuidor de tensiones y fuerzas.
1. Como medio de sostn y de unin: favorece la estabilidad y el desplazamiento de los elementos neurovasculares en relacin con los msculos. Sus fibras se entrecruzan formando mallas inter, peri y paramusculares, con direccin y disposicin variables que lo adaptan durante la
contraccin y relajacin muscular.
2. Constituye: cpsulas, fascias y perimisios.
3. Ocupa espacios: estableciendo la unin entre elementos seos, participando en la integracin del msculo, formando sostenes vasculares
y redes elsticas, permitiendo la funcin muscular, el juego articular y
otorgando el medio para los elementos neurovasculares en ntima relacin con ellos.
4. Localizaciones:
Debajo de la piel: se dispone en forma entrecruzada y alberga al tejido adiposo (tejido celular subcutneo).
Debajo del tejido adiposo: se dispone en forma lamelar (laminar)
constituyendo la fascia (aponeurosis) superficial, transcurriendo por
fuera de ella los elementos neurovasculares subcutneos.
En otros sectores: se dispone en forma de mallas (tejido conectivo
reticular) conectando a vasos y nodos linfticos.
5. Tejido conjuntivo elstico: constituye un tipo especial de tejido conjuntivo y se dispone en haces paralelos o cruzados en ngulos agudos,
como ocurre en los ligamentos elsticos de los pliegues (cuerdas) vocales.
f) Tejido adiposo:
Ordenado y delimitado por el tejido conjuntivo, su distribucin y su
contencin est en relacin con las presiones a las que est sometido. Presenta una localizacin funcional como en la palma de la mano, planta del
pie, regin gltea, mesenterio, tejido celular subperitoneal, omentos (epiplones), o simplemente llenando intersticios o huecos (espacios cervicales,
pared del trax o alrededor de elementos neurovasculares y musculares).
Se le clasifica de la siguiente manera:
1. Tejido adiposo de construccin:
De significacin trfica: almacenado y contenido en el tejido celular
subcutneo (medio aislante frente a temperaturas bajas).
De significacin mecnica: para resistir presiones (planta del pie).
De significacin mixta: como ocurre con la grasa pararrenal que, adems de su funcin mecanicotrfica, es un elemento metablico de
depsito graso.
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2. Tejido adiposo de constitucin:
Genticamente provocado por factores hormonales y nerviosos. Modela la superficie corporal y sus depsitos son influidos por la actividad
hormonal gonadal. En la mujer establece la forma tpica femenina acumulndose en las caderas y en las regiones mamarias.
g) Espacios de deslizamiento:
Son aquellos espacios localizados entre un msculo y un plano fibroso
u seo o entre los msculos. Contienen tejido conjuntivo laxo que permite
el desplazamiento de los msculos entre s o contra un plano seo o fibroso; facilitan el deslizamiento de msculos y tendones y la distribucin de
los elementos neurovasculares. Ejemplos: palma de la mano, planta del
pie, espacio retromamario, espacio retrofarngeo (de Henke), etc.
de los msculos y de los tendones
Las Arterias que nutren e irrigan a los msculos pueden ser una o
varias propias. Por lo general, la de mayor calibre va acompaada por
dos venas satlites y el nervio correspondiente, constituyendo el pedculo
neurovascular principal. Reciben tambin arterias accesorias originadas
en un tronco comn o en troncos diferentes. Una arteria puede irrigar
a un conjunto de msculos o un msculo puede recibir en forma escalonada varias arterias (recto anterior del abdomen). En el interior del
msculo las arterias se ramifican siguiendo la orientacin de las fibras
musculares y terminan alrededor de ellas constituyendo redes capilares
muy densas. Los tendones estn pobremente vascularizados y su irrigacin procede de vasos musculares peristicos vecinos a la insercin
tendinosa y de las vainas conjuntivotendinosas o de los tejidos vecinos.
Algunos tendones, como los flexores de los dedos, poseen pedculos vasculares propios.
Las Venas se originan en redes capilares venosas situadas alrededor
de las fibras musculares y van reunindose en venas ms voluminosas.
Abandonan al msculo por los sitios de penetracin arterial y terminan
en los troncos venosos profundos de la vecindad.
Los Linfticos se originan en redes capilares situadas en los espacios
conjuntivos interfasciculares. Emergen del msculo y drenan la linfa en
los linfonodos (ganglios linfticos) regionales.
Los Nervios llegan al msculo junto con el pedculo vascular prin-
Miologa
cipal o en forma independiente. Son sensitivos y motores (de la vida de

relacin y de la vida vegetativa). 1) Sensibilidad de la vida de relacin
(dolor): la inervacin es muy rica en las inserciones tendinosas y en algunas fascias (aponeurosis), como la fascia lata. 2) Sensibilidad de la
vida vegetativa: a travs de fibras nerviosas simpticas y parasimpticas
registran la sensibilidad propioceptiva (profunda) que, aunada a la de
las articulaciones, establecen el sentido de posicin de los diversos segmentos del cuerpo permitiendo el equilibrio, la coordinacin de los actos
automticos y la sinergia de las contracciones musculares durante los
movimientos voluntarios.
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V. Angiologa (aparato circulatorio)

La Angiologa es la parte de la Anatoma que estudia al aparato encargado de asegurar en todo el organismo la circulacin de la sangre, de la
linfa y del quilo (linfa de origen intestinal).
Dicho aparato est constituido por un rgano central de impulsin
(corazn) y por un conjunto de conductos (arterias, venas, vasos capilares y linfticos), de estructura y propiedades diferentes. El corazn ser
descrito en la unidad anatmica Trax.
A. Arterias
Las Arterias son conductos msculo-membranosos que conducen la
sangre del corazn a los tejidos de todo el organismo. Se les describe:
1. Origen:
Del ventrculo derecho nace la arteria pulmonar (punto inicial de la
pequea circulacin o circulacin pulmonar), que conduce la sangre del
corazn derecho a los pulmones; del ventrculo izquierdo nace la arteria
aorta (punto inicial de la gran circulacin o circulacin sistmica), la
cual lleva la sangre del corazn izquierdo al resto del organismo. Ambas
arterias sern descritas en la unidad anatmica trax.
2. Forma:
Cilndrica.
3. Dimetro:
Disminuye a partir de su origen a nivel cardiaco.
4. Trayecto y direccin:
Por lo general, las arterias del cuello y de los miembros son rectilneas, ya que tienden a seguir el camino ms corto hacia el rgano que
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tienen que irrigar; otras presentan curvaturas o flexuosidades, que las

hace aptas en los cambios de longitud y de posicin de ciertos rganos
(arteria uterina), frente a obstculos seos que deben ser contorneados
o por el nacimiento de ramas cortas y superpuestas (arteria esplnica);
otras regresan el camino andado por la arteria de origen, se denominan
arterias o ramos recurrentes.
5. Relaciones:
Pocas arterias son superficiales, la mayora de ellas camina en el
espesor de las partes blandas, algunas transcurren en contacto con piezas esquelticas o en su interior. Estn envueltas por una capa de tejido
conjuntivo que constituye la vaina perivascular. Las arterias ms voluminosas (de primer orden), como la aorta, las iliacas, la femoral, etc.,
van acompaadas por una vena, y las de menor calibre por dos venas
llamadas satlites. Cuando se le unen nervios satlites, constituyen los
paquetes neurovasculares. A veces el trayecto de una arteria coincide con
el de un msculo prximo. A ste se le denomina msculo satlite de la
arteria que sigue o que cubre.
6. Categoras:
Se clasifican en arterias del aparato locomotor y en arterias viscerales.
a) arterias del aparato locomotor: Destinadas esencialmente a los
msculos, pero tambin a las articulaciones, huesos y nervios, elementos importantes de dicho aparato.
b) Arterias viscerales: Encargadas de asegurar la nutricin y la funcin de los diversos rganos.
7. Distribucin:
Lo hacen a travs de ramas colaterales, que se originan durante el
trayecto de la arteria, y de ramas terminales, en nmero de dos o ms,
originadas en la extremidad terminal de la misma.
8. Anastomosis (Uniones):
Se clasifican en arterioarteriales y arteriovenosas.
a) Arterioarteriales:
1. Por inosculacin: cuando la unin constituye un arco (arterias yeyunoilales).
Angiologa
2. Por convergencia: cuando dos ramos convergen oblicuamente para

formar un solo tronco (arterias vertebrales, al converger forman el tronco arterial basilar).
3. Transversal: cuando un ramo une a dos arterias ms o menos paralelas entre s.
4. Longitudinal: cuando las ramas de bifurcacin de una arteria vuelven a unirse despus de un cierto trayecto.
5. Por conducto de unin: tipo crculo arterioso del cerebro (polgono
o hexgono de Willis).
6. Por red: tipo red periarticular.
7. Por vaso aberrante (vas aberrans): cuando una rama se desprende
del tronco principal, recorre cierto trayecto y se une de nuevo a una rama
colateral del mismo tronco sin haber irrigado regin alguna.
b) Arteriovenosas:
Se efectan entre los vasos sanguneos de muy pequeo calibre,
como lo son las arteriolas y las vnulas. Se trata de un dispositivo provisto de un aparato muscular liso autnomo que regula su funcionamiento,
situado en el umbral de un territorio arteriolar y que permite o impide
la llegada de sangre a dicho territorio y, por lo tanto, el pasaje directo
de sangre oxigenada a las venas excluyendo todo el lecho capilar correspondiente. Este tipo de anastomosis se han encontrado prcticamente en
todas partes, particularmente en los planos cutneos.
9. Constitucin (Estructura) Anatmica de las Arterias:
Estn compuestas por una capa externa de naturaleza conjuntiva
o adventicia, una capa media muscular y una capa interna o endotelio.
Segn el volumen del vaso, las arterias se dividen en: arteriolas o arterias de dimetro pequeo, arterias de calibre medio y troncos arteriales o
arterias de dimetro grande.
a) Arteriolas:
De ellas se originan los capilares, los cuales se distinguen por poseer en sus paredes elementos contrctiles que regulan la circulacin
sangunea.
b) Arterias de calibre medio:
Denominadas tambin arterias de tipo muscular por tener su capa media muy desarrollada, lo que les permite una funcin contrctil muy amplia.
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c) Troncos arteriales o arterias de dimetro grande:

Llamadas tambin arterias de tipo elstico, por tener en su capa media abundantes fibras elsticas.
B. Venas
Las Venas son conductos msculo-membranosos que conducen al
corazn la sangre proveniente de los diversos rganos. Se les describe:
1. Origen:
A nivel de las redes capilares, mediante ramos venosos pequeos que
siguen un trayecto contrario al de las arterias. Dichos ramos convergen
y forman vasos de calibre cada vez mayor hasta constituir los gruesos
troncos venosos que desembocan en los atrios cardacos. Existen dos sistemas venosos paralelos a los dos sistemas arteriales:
a) Sistema venoso pulmonar (pequea circulacin):
Sus troncos principales son las venas pulmonares derechas e izquierdas. Conducen la sangre oxigenada de los pulmones al atrio izquierdo.
b) Sistema venoso general (gran circulacin o circulacin sistmica):
Conduce la sangre no oxigenada de todo el organismo al atrio derecho. Incluye:
1. Sistema de la vena cava superior: conduce la sangre de la cabeza y
de los miembros torcicos.
2. Sistema de la vena cava inferior: lleva la sangre del tronco y de
los miembros plvicos. Pertenecen a l: el sistema de la vena porta que
recoge la sangre del intestino y sus glndulas anexas para llevarla al
hgado (donde se modifica) y despus a las venas suprahepticas que
desembocan en la cava inferior, y el sistema venoso cigos que recoge la
sangre de las paredes del tronco para drenarla en la cava superior.
2. Nmero:
Existen muchas ms venas que arterias, ya que stas casi siempre
van acompaadas por dos venas, con excepcin de los gruesos troncos
arteriales (femoral, axilar, subclavia, etc.) que poseen un solo tronco venoso acompaante.
3. Volumen:
Son ms voluminosas que las arterias. El volumen vara de acuerdo
Angiologa
con la constitucin anatmica individual (gordos: venas gruesas; delgados: venas menos gruesas) y con ciertos estados fisiolgicos (esfuerzo,
agitacin, etc.).
4. Localizacin:
Se disponen en un sistema venoso superficial (entre la fascia superficial y la piel) cuyas venas no son satlites de ninguna arteria, y en un
sistema venoso profundo (por debajo de la fascia superficial) cuyas venas
son satlites de las arterias; con amplias anastomosis entre venas de un
mismo sistema o entre ambos sistemas.
5. Constitucin (Estructura) Anatmica de las Venas:
Al igual que las arterias, las venas constan de una capa externa o
adventicia, de poco espesor y en la que predomina el tejido conjuntivo
y elstico; una capa media muscular, de grosor variable (gruesa en las
venas de los miembros plvicos, delgada en los gruesos vasos del cuello e
inexistente en los senos venosos de la duramadre) y una capa interna o
endotelio, de clulas poligonales. En algunas venas, particularmente las
del miembro inferior, el endotelio presenta repliegues musculomembranosos que desempean el papel de vlvulas, dispuestas por pares (geminadas) o aisladamente (solitarias), en nmero variable, orientadas hacia
la direccin de la corriente venosa y con la funcin de evitar el reflujo
sanguneo. Son ms numerosas en los lugares donde la circulacin se
hace en sentido contrario a la gravedad y en regiones donde las venas
estn expuestas a compresiones durante los movimientos del cuerpo. Se
les denomina vlvulas parietales cuando se localizan en cualquier sitio
de la pared venosa, y vlvulas ostiales cuando lo estn en el orificio (ostio) de desembocadura de un ramo venoso aferente.
C. Capilares
Los Capilares se hayan nterpuestos entre las arterias y las venas. En
ellos se produce el intercambio entre la sangre y los rganos, ya sea en
el sentido sangre-tejido (nutricin) o tejido-sangre (eliminacin). Como
resultado de estos intercambios la sangre arterial, rica en oxgeno, se
transforma en sangre venosa cargada de dixido de carbono.
D. Vasos linfticos y nodos linfticos

Los Vasos Linfticos son conductos msculo-membranosos cuya fun-
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cin es la de recoger e incorporar al sistema venoso la linfa y el quilo.

Durante su trayecto atraviesan formaciones globulares denominadas
Nodos (ganglios) Linfticos (linfonodos).
1. Vasos Linfticos:
Existen en todos los tejidos irrigados por vasos sanguneos, excepto
en la placenta y en el interior del crneo.
a) Origen:
A expensas de redes capilares linfticas situadas en el seno de los
rganos.
b) Forma:
Su aspecto es irregular y moniliforme (en forma de nervio) cuando
estn provistos de vlvulas, regular y rectilneos cuando son avalvulados.
c) Trayecto:
Es convergente hacia los linfonodos y presentan numerosas anastomosis entre s. Por lo general, corren al lado de los vasos venosos. A
medida que converge constituyen troncos linfticos ms voluminosos y
menos avalvulados. Se distinguen:
1. Superficiales: localizados entre la fascia (aponeurosis) superficial
y la piel.
2. Profundos: ubicados por debajo de la fascia superficial.
d) Constitucin (estructura) anatmica de los vasos linfticos:
Vara segn se trate de los capilares o de los troncos.
1. Capilares linfticos: de naturaleza endotelial y calibre irregular,
con dilataciones unilaterales o circunferenciales. Sus mltiples anastomosis constituyen las redes capilares que actan como filtros.
2. Troncos (conductos) linfticos: su estructura es semejante a la de
las venas, constan de una capa externa o adventicia, conjuntivoelstica,
una capa media fibromuscular lisa y una capa interna o endotelio. ste
presenta repliegues conjuntivos denominados vlvulas, implantadas por
pares en los estrechamientos del conducto y separadas por dilataciones
del mismo.
e) Terminacin:
Las vas linfticas son drenadas por dos grandes colectores terminales, el conducto torcico a la izquierda y el conducto linftico (gran vena
Angiologa
linftica) a la derecha, que desembocan en la confluencia venosa yugulosubclavia (ngulo venoso de Pirogoff) correspondiente.
2. Nodos Linfticos (Linfonodos o Ganglios Linfticos):
Son las formaciones globulares situadas en el trayecto de los vasos
linfticos.
a) Forma y volumen:
Son variables y de forma generalmente redondeada u ovoide, pero pueden ser esfricos, aplanados, triangulares o reniformes.
b) Color:
Gris rojizo; en los pulmonares pueden ser de color oscuro (antracosis).
c) Situacin:
Superficiales o profundos; algunas veces solitarios (nodo supraepitroclear medial del hmero), pero ms frecuentemente dispuestos en cadenas o grupos regionales (cadena carotdea, cadena recurrencial, nodos
axilares, nodos inguinales, etc.).
d) Constitucin (estructura) de los linfonodos:
Estn constituidos por tejido fibroso, tejido linfoide y conductos linfticos que se agrupan en dos zonas, una perifrica o cortical y otra central
o medular.
1. Zona cortical (cpsula): formada por tejido fibroso. En ella se localizan los senos perifoliculares, lugar donde terminan los vasos aferentes
y se originan los eferentes del linfonodo. De su cara profunda parten
septos (tabiques) fibroconjuntivos que circunscriben al centro germinativo linfoideos. Los vasos linfticos aferentes penetran al linfonodo por
cualquier punto de su periferia, los vasos linfticos eferentes abandonan
al linfonodo por una depresin denominada hilio.
2. Zona medular: en ella se localiza el centro germinativo linfoide y,
rodeando a ste, las formaciones linfoides o folculos (conglomerados de
clulas linfoides).
e) Funcin de los vasos linfticos y de los linfonodos:
Los vasos linfticos transportan la linfa y el quilo. Los linfonodos
producen linfocitos (leucopoyesis), producen eritrocitos (eritropoyesis) y
destruyen eritrocitos (hematolisis), sustituyendo al bazo y a la mdula
sea, y actan como barrera contra los procesos infecciosos
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1. Linfa: es un lquido semejante a la sangre, pero carente de glbulos

rojos cuya composicin vara de acuerdo con el rgano de procedencia.
Contiene anhdrido carbnico, poco oxgeno, protenas 1.8 g por ciento
(hgado 6 g por ciento) y gran cantidad de linfocitos.
2. Quilo: es la linfa de origen intestinal, su color es blanco lechoso,
con una concentracin de protenas de 3 a 4 g % y del 80 al 90 % de toda
la grasa absorbida (en forma de quilomicrones) en el intestino. Quilferos: nombre que reciben los vasos linfticos encargados de la absorcin
de la linfa intestinal.
E. Vascularizacin e inervacin de arterias,

venas, vasos linfticos y linfonodos
Las Arterias de las arterias, venas y vasos linfticos se originan en
redes capilares parietales arteriales procedentes de arterias conocidas
como vasa vasorum (vasos de los vasos). Las arterias de los linfonodos
procede de arterias vecinas.
Los Nervios de las arterias, de las venas y vasos linfticos proceden
totalmente del sistema autnomo o de la vida vegetativa y actan sobre
las dos cualidades presentes en los vasos: sensibilidad y movilidad. El
parasimptico es vasodilatador y el simptico vasoconstrictor. Los nervios de los linfonodos proceden de nervios vecinos. Los nervios llegan a
los vasos por el trayecto ms corto: arterias, venas viscerales y grandes
troncos arteriales y venosos, su inervacin se origina en la propia cadena
simptica (cervical, torcica, lumbar etc.) o de plexos vegetativos (simpticos y parasimpticos) vecinos como el plexo celiaco, el plexo hipogstrico, etc.; arterias perifricas, sus nervios emanan de los nervios craneanos
o espinales (pertenecientes al sistema nervioso voluntario o de la vida de
relacin) vecinos, a los cuales el simptico proporciona fibras nerviosas
de esa naturaleza.
Angiologa
VI. Neurologa
La Neurologa es la parte de la Anatoma que estudia al sistema
nervioso, entendindose a ste como el conjunto de elementos anatmicos que rige el funcionamiento de los distintos aparatos del cuerpo
humano.
A. Divisin fisiolgica
El Sistema Nervioso est constituido por dos sistemas que no son
totalmente independientes entre s: el sistema nervioso de la vida de
relacin y el sistema nervioso de la vida vegetativa.
1. Sistema Nervioso de la Vida de Relacin (SNVR)
o Sistema Nervioso Voluntario (SNV):
Su funcin es la de ponernos en contacto con el mundo exterior. Est
conformado por una porcin central y otra perifrica.
a) Sistema nervioso central (SNC) o neuroeje cerebroespinal (NCE):
Consta de dos segmentos:
1. Superior: corresponde al encfalo, contenido en la cavidad craneana.
2. Inferior: corresponde a la mdula (espinal), alojada en el canal
vertebral (conducto raqudeo).
b) Sistema nervioso perifrico (SNP):
Constituido por los cordones (nervios) nerviosos, a travs de los cuales el NCE se pone en relacin con los rganos que inerva. Los cordones
nerviosos se dividen en:
1. Nervios (pares) craneales: se desprenden del segmento superior
(encfalo) de la porcin central del NCE y son en nmero de 12 para cada
lado de la economa.
2. Nervios (pares) raqudeos: se desprenden del segmento inferior
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(mdula) de la porcin central del NCE y son en nmero de 31 para cada

lado de la economa.
2. Sistema Nervioso de la Vida Vegetativa (SNVV),
Sistema Nervioso Autnomo (SNA) o Sistema
Nervioso Involuntario (SNI):
Su funcin es la de regular todo aquel proceso (metablico o secretor,
y la contraccin del msculo liso de vsceras y vasos sanguneos) que se
realiza con independencia de la voluntad. Est conformado por una porcin central y otra perifrica.
a) Sistema nervioso autnomo central (SNAC):
Constituido por centros nerviosos vegetativos localizados en el NCE
(ncleos basales, diencfalo, mesencfalo, mdula oblonga o bulbo raqudeo y mdula).
b) Sistema nervioso autnomo perifrico (SNAP):
Compuesto por nodos (ganglios) vegetativos (centrales o paravertebrales, laterales o prevertebrales y viscerales) y por fibras nerviosas que los
atraviesan o emergen de ellos para terminar en las glndulas, en las vsceras o en los vasos sanguneos. Las fibras nerviosas son de dos tipos: parasimpticas, derivan de los centros nerviosos vegetativos localizados en el
NCE (encfalo y mdula) y simpticas, derivan de los centros vegetativos
medulares. Estn conectadas al SNVR a travs de ramos comunicantes
(grises) que los incorporan a los nervios craneales y raqudeos.
B. Descripcin del sistema nervioso

Los elementos anatmicos que lo constituyen son comunes a los sistemas nerviosos de la vida de relacin y de la vida vegetativa. Se clasifican en: elementos nerviosos y en elementos de sostn.
1. Elementos Nerviosos:
Comprenden a las clulas nerviosas (neuronas) y a las fibras nerviosas (axones o cilindroejes).
a) Clulas nerviosas o neuronas:
Localizadas en la denominada sustancia gris, que en el encfalo
constituye la corteza cerebral en la periferia y los ncleos basales en el
centro del mismo, y en la mdula (espinal) ocupa su parte central. Mor-
Neurologa
folgicamente la neurona est constituida por un cuerpo celular con su

ncleo y su citoplasma, por prolongaciones citoplasmticas (protoplasmticas) y cilindroaxiles (de Deiters, cilindroejes o axones).
1. Cuerpo de la neurona: est localizado exclusivamente en la sustancia gris y su forma depende del nmero de prolongaciones citoplasmticas. Su citoplasma presenta granulaciones o corpsculos pigmentados (de
Nissl o cromfilos) que dan el color a la sustancia gris; presentes tambin
en las prolongaciones citoplasmticas, pero no en las cilindroaxiles. Tanto el citoplasma como las prolongaciones citoplasmticas y cilindroaxiles
contienen una red finsima de fibrillas denominadas neurofibrillas.
2. Prolongaciones citoplasmticas: denominadas as por su aspecto
granuloso semejante al citoplasma celular. Se desprenden del cuerpo celular y posteriormente se ramifican o arborizan con el nombre de dendritas. Son denominadas tambin prolongaciones receptoras de la corriente
nerviosa, ya que conducen el influjo nervioso de la dendrita al cuerpo
celular (conduccin celulpeta).
3. Prolongaciones cilindroaxiles: denominadas tambin prolongaciones emisoras de la corriente nerviosa, ya que conducen el influjo nervioso
del cuerpo celular al axn (conduccin celulfuga).
4. Clasificacin de las neuronas:
Por sus prolongaciones citoplasmticas:
* Multipolares: constan de ms de dos prolongaciones (clulas de la
corteza cerebral y de las astas anteriores de la mdula).
* Bipolares: poseen dos prolongaciones (clulas del bulbo olfatorio y
del ganglio trigeminal o de Gasser).
* Unipolares: tienen una prolongacin que generalmente se bifurca
en T (clulas de los ganglios de la raz posterior de los nervios
raqudeos).
Por la longitud del cilindroeje o axn:
* Intercalares: el axn es muy corto y termina en la misma sustancia gris que le da origen.
* Golgi tipo II: el axn es de longitud mediana, puede abandonar la
sustancia gris y regresa nuevamente a ella.
* Golgi tipo I: el axn es muy largo y conecta segmentos nerviosos
muy alejados entre s.
Por su tamao:
* Gigantes: de 100 a 120 micras (clulas de la corteza cerebral y de
las astas anteriores de la mdula).
* Intermedias: clulas de las astas posteriores de la mdula.
* Pequeas: de 5 a 6 micras (clulas de la corteza cerebelosa).
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b) Fibras nerviosas:
Localizadas inicialmente en la sustancia gris, posteriormente constituyen la mayor parte de la sustancia alba (blanca). La fibra nerviosa es
el axn de la neurona, abandona la sustancia gris, se rodea o no de mielina y se une a otros axones para originar los cordones nerviosos o nervios.
1. Clasificacin de las fibras nerviosas:
De acuerdo con su revestimiento:
* Amielnicas o no moduladas: carecen de mielina, constan de neurilema.
* Mielnicas o moduladas: poseen mielina y neurilema.
* Desnudas: carecen de mielina y de neurilema. La mielina es una
capa de sustancia grasa, protectora y aislante del axn e importante para su nutricin y para la velocidad de conduccin del
impulso nervioso. No es continua y presenta estrangulamientos
anulares denominados Ndulos de Ranvier; es homognea, de aspecto transparente en el vivo y grumoso-opaco en el cadver. El
neurilema (membrana de Schwann o limitante) es una vaina fina
de tejido conjuntivo que envuelve directamente al axn si es no
modulado o a la mielina si es modulado.
De acuerdo con la direccin del impulso nervioso:
* Aferentes o centrpetas: transmiten el influjo nervioso de la periferia a los centros nerviosos del NCE.
* Eferentes o centrfugas: envan el influjo nervioso de los centros
nerviosos del NCE a la periferia (msculos, glndulas, vsceras,
huesos, articulaciones y vasos sanguneos).
2. Elementos de Sostn:
Comprende a las clulas ependimarias y las de la neuroglia, as como
a los vasos capilares arteriovenosos.
a) Clulas ependimarias:
Derivan del ectodermo embrionario y tapizan las paredes de las cavidades del NCE (canal central o conducto del epndimo, conducto mesenceflico o acueducto de Silvio, ventrculos medio y laterales). Son de
tamao pequeo y a menudo ciliadas en el borde que mira hacia las
cavidades que revisten.
b) Clulas de neuroglia:
Se localizan tanto en la sustancia gris como en la alba. Pueden derivar de las clulas ependimarias (ectodermo), dando origen a la neuroglia
Neurologa
(neurona) propiamente dicha, o del mesodermo, constituyendo la mesoglia o microglia cuyas clulas poseen funciones protectoras o fagocitarias.
c) Redes capilares arteriovenosas:
Forman parte del soporte estructural y nutricional de las sustancias
gris y alba.
d) Redes Linfticas:
No existen como tales en el sistema nervioso, pero la linfa circula
por los espacios intercelulares y por las vainas linfticas perivasculares.
C. Sistema nervioso perifrico en general

Est constituido por los nervios (cordones blancos) que conducen a
los centros nerviosos del NCE todo tipo de estmulo procedente de la
periferia, o que transmiten a sta los estmulos elaborados en los centros
nerviosos. Los nervios estn constituidos por las fibras nerviosas o axones, cada una de las cuales se origina en una clula nerviosa o neurona.
1. Clasificacin de los Nervios:
a) De acuerdo a la localizacin de la clula de origen:

1. Nervios de la vida de relacin:
Craneales: en nmero de 12 para cada lado de la economa y originados en el segmento superior (encfalo) del NCE.
Raqudeos: en nmero de 31 para cada lado de la economa y originados en el segmento inferior (mdula) del NCE.
2. Nervios de la vida vegetativa:
Simpticos: originados en los ganglios centrales (paravertebrales) y
en las clulas simpticas de la porcin toracolumbar de la mdula.
Parasimpticas: originadas en los centros vegetativos del encfalo y
en las clulas parasimpticas de la porcin sacra de la mdula.
b) De acuerdo a la direccin y al tipo de estmulo nervioso

que conducen:
1. Centrpetos: conducen el influjo nervioso de la periferia al centro
y los estmulos pueden ser sensitivos (sensibilidad de todo tipo: tacto,
dolor, temperatura, etc.), sensoriales (rganos de los sentidos: gusto, olfato, vista y odo).
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2. Centrfugos: conducen el influjo nervioso de los centros nerviosos

del NCE a la periferia y los estmulos pueden ser motores (msculo estriado y msculo liso de vsceras y vasos sanguneos) o secretorios (glndulas exo y endocrinas).
3. Mixtos: son los ms numerosos; contienen fibras centrpetas y centrfugas, tanto de la vida de relacin como de la vida vegetativa.
2. Disposicin General de los Nervios:

a) Origen:
Los nervios craneales y raqudeos poseen un origen aparente en su
salida del NCE y un origen real central (dentro del NCE para los nervios
centrfugos: craneales y raqudeos) o perifrico (para los nervios centrpetos: sensoriales). Los nervios vegetativos (simpticos y parasimpticos) poseen orgenes ms complejos.
b) Descripcin:
Los nervios tienen el aspecto de cordones blancos, cilndricos o aplastados, con un dimetro que disminuye a medida que en su trayecto van
originando ramos colaterales y con un espesor que depende del nmero
de fibras nerviosas (axones) con que cuenta y del tejido conjuntivo que
los rodea. El nervio ms grueso del organismo es el isquitico (citico
mayor), localizado en el miembro inferior.
c) Trayecto:
Al dirigirse hacia los rganos que inervan, los nervios siguen diversas direcciones, pero generalmente adoptan el trayecto ms corto para
llegar a ellos. Los trayectos pueden ser helicoidales (nervio radial en
el brazo), rectilneos (nervio vago en el cuello) y curvos (asa del nervio
larngeo recurrente).
En su trayecto pueden dar origen a ramas colaterales que se separan del nervio en ngulos agudos o describiendo una curva regular
(ramas recurrentes) y en su terminacin originan las ramas terminales
que constituyen un ramillete de pequeos filetes nerviosos dispuestos en
abanico o en escalera. El trayecto de los nervios puede estar interrumpido por dilataciones de dimensiones variables denominados ganglios, los
cuales son centros nerviosos constituidos por neuronas donde las fibras
(axones) nerviosas efectan por lo general una conexin. Los ganglios se
localizan en la raz posterior de los nervios raqudeos, en el trayecto de
algunos nervios craneales (glosofarngeo, vago, trigmino, etc.) y consti-
Neurologa
tuyen una parte esencial de los nervios simpticos.

d) Relaciones:
Por su origen en la vecindad de la columna vertebral, todos los nervios son profundos y, segn su destino, algunos se vuelven superficiales
y otros permanecen profundos. Los superficiales estn situados entre la
piel y la fascia (aponeurosis) superficial, por debajo del tejido celular
subcutneo, y los profundos presentan relaciones muy variadas, deslizndose algunos por los espacios intermusculares y otros reunindose
frecuentemente alrededor de los vasos sanguneos o linfticos para constituir ejes o paquetes neurovasculares.
e) Ramos comunicantes (anastomosis):
Consisten en un intercambio de fibras nerviosas entre dos nervios
vecinos o alejados o entre un nervio y un ganglio nervioso. Pueden ser
simples, a travs de un ramo nico oblicuo, transversal o en forma de
asa, o mltiples, dispuestos paralelamente.
f) Plexos nerviosos:
Son el conjunto de varios cordones nerviosos unidos entre s de manera regular. Pueden darse a nivel de los nervios raqudeos (plexos cervical, braquial, lumbar, sacro, etc.); en la vecindad, superficie o pared
de una vscera (plexos farngeo, cardaco, etc.) o alrededor de los vasos
sanguneos (plexos perivasculares).
3. Constitucin (estructura) anatmica de los nervios:
Los cordones nerviosos (nervios) estn formados por:
a) Fibras nerviosas (axones):
Pueden ser mielnicas o amielnicas, siendo stas ltimas las que
caracterizan a los nervios vegetativos. Cada fibra nerviosa termina (o
toma origen) en la periferia en un dispositivo complejo y diferente segn
el rgano o tejido inervado: placa motora para los msculos, corpsculos
del tacto, manchas acsticas, etc.
b) Una envoltura conjuntiva:
Denominada perineuro o neurilema, la cual emite septos (tabiques)
interfasciculares que separan grupos de fibras nerviosas.
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70
c) Una vascularizacin e inervacin propias:

Las arterias provienen de la vecindad y constituyen una red continua
de anchas mallas. Las venas tienen una disposicin idntica. Los linfticos se localizan en los espacios interfasciculares. Los nervios (nervi nervorum) provienen de los ramos simpticos que siguen el trayecto de los
vasos sanguneos y de ramos sensitivos del propio nervio.
Neurologa
Mapas conceptuales
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Unidad Anatmica
Cuello
I. Cuello
A. Concepto
El Cuello es la regin anatmica del cuerpo humano situada por debajo de la cabeza y por arriba del trax.
B. Forma
El cuello posee forma cilindroide, con su circunferencia inferior ms
amplia y que constituye su base.
C. Longitud
La longitud del cuello est determinada por la superposicin de las
siete primeras vrtebras (columna vertebral cervical).
D. Anchura (grosor)
La anchura del cuello est determinada por el desarrollo de las masas musculares y por los depsitos del tejido celular graso.
E. Divisin regional
Para su estudio, al cuello se le divide en las regiones anterior, laterales (derecha e izquierda) y posterior (nuca), cada una de ellas con sus respectivos planos anatmicos, nombrados de la superficie a la profundidad.
F. Vascularizacin
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92
Intervienen el sistema de las arterias cartidas comunes (primitivas)

y externas y el sistema de las arterias subclavias.
G. Inervacin
Intervienen los plexos nerviosos cervical (superficial y profundo) y
braquial, los pares (nervios) craneales glosofarngeo (IX par), vago (neumogstrico, X par), accesorio (espinal, XI par) e hipogloso (mayor, XII
par) y el simptico cervical .
Cuello
II. Regin anterior del cuello

De la superficie a la profundidad presenta los siguientes planos anatmicos: superficial, muscular hioideo, glandular, visceral respiratorio,
visceral digestivo, muscular prevertebral y seo.
A. Plano superficial
Constituido por la piel, el tejido celular subcutneo, los vasos sanguneos y nervios superficiales, el msculo platisma (cutneo del cuello) y la
lmina superficial de la fascia cervical (aponeurosis cervical superficial).
1. Piel:
Sin caractersticas especiales, rodea completamente al cuello y tiene
la forma de un cono con base inferior y vrtice superior truncado (cortado).
2. Tejido Celular Subcutneo (TCSC):
Situado entre la cara profunda de la piel y la superficial de la lmina superficial de la fascia cervical (aponeurosis cervical superficial).
Constituido por tejido conjuntivo celular laxo, cargado de grasa. En l se
localizan los vasos y nervios superficiales y el msculo platisma.
3. Vasos Superficiales:
a) Vena yugular anterior:
1. Origen: en la regin suprahioidea o submentoniana, de una vena
submentoniana, de la vena facial o del tronco venoso tirolinguofacial.
2. Trayecto y relaciones: desciende verticalmente por la cara anterior
del cuello, a cada lado de la lnea mediana, en el espesor del TCSC y por
delante de los msculos infrahioideos. Al llegar a la incisura yugular
(horquilla) del esternn se acoda para dirigirse hacia fuera, perfora la
lmina superficial de la fascia cervical (aponeurosis cervical superficial),
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94
pasa por detrs del msculo esternocleidomastoideo (ECM), perfora la

lmina pretraqueal de la fascia cervical (aponeurosis cervical media) y
desemboca en la vena subclavia.
3. Afluentes: ramos venosos musculares y cutneos de la regin anterior del cuello y de la pared anterior del trax.
4. Anastomosis: entre s por un ramo prehioideo y otro supraesternal
o arco de las yugulares. Con las venas yugulares externa e interna, con
las tiroideas y la facial.
b) Vena yugular externa:
1. Origen: en la regin parotdea, a la altura del cndilo de la mandbula, por la unin de las venas temporal superficial y maxilar interna.
2. Trayecto y relaciones: desciende verticalmente en la logia (celda)
parotdea, lateral a la arteria cartida externa y medial al nervio facial y
sus ramas; emerge de la partida por su polo inferior; se hace superficial
y cruza oblicua abajo y atrs la cara lateral del ECM, cubierta por la piel,
el tejido celular subcutneo y el platisma y en relacin, a nivel del tercio
medio del borde posterior del ECM, con las ramas del plexo nervioso
cervical superficial. Se flexiona despus hacia delante y medialmente,
perfora las lminas superficial y media de la fascia cervical, cruza al
msculo omohioideo y desemboca en la vena subclavia, cerca del confluente venoso yugulosubclavio (ngulo venoso de Pirogoff).
3. Afluentes: ramos cutneos de las regiones posterior y lateral del
cuello; las venas occipitales, las auriculares posteriores, las supraescapulares y escapulares posteriores.
4. Anastomosis: con la facial a travs de la vena retromandibular
(comunicante intraparotdea), con las venas yugulares anteriores, con
las espinales y con la ceflica braquial (miembro superior).
4. Nervios Superficiales:
Comprende las ramas superficiales del plexo cervical. Son cinco ramas a cuyo conjunto se le denomina plexo cervical superficial. Inicialmente se agrupan en el tercio medio del borde posterior del ECM, despus perforan la lmina superficial de la fascia cervical y se expanden en
abanico hacia las zonas cutneas de su destino. Son dos ramas ascendentes: nervios auricular magno (auricular) y occipital menor (mastoideo);
dos descendentes: nervios supraclaviculares y supraclavicular lateral
(supraacromial) y una horizontal: nervio transverso del cuello (cervical
transverso). Son nervios sensitivos.
Regin anterior del cuello
a) Nervio auricular magno (ramo auricular):

Nace de la anastomosis del 2do. y del 3er. nervios cervicales; rodea el
borde posterior del ECM y asciende hacia el pabelln auricular. Emite filetes sensitivos para la partida y la piel de la regin, para la piel de las caras
medial (ramo medial) y lateral (ramo lateral) del pabelln auricular (concha, hlix, antehlix, trago y antitrago). Se anastomosa con el nervio facial.
b) Nervio occipital menor (ramo mastoideo):
Nace del 3er. nervio cervical; paralelo al nervio auricular magno,
asciende siguiendo el borde posterior del ECM hasta la regin mastoidea
donde emite un ramo anterior para la piel de las regiones temporal y
mastoidea, y un ramo posterior para la piel de la regin occipital y termina anastomosndose con el nervio suboccipital de Arnold.
c) Nervio supraclavicular (ramo supraclavicular):
Nace del 4to. nervio cervical; desciende oblicuamente hacia abajo y
adelante, cruza el borde posterior del ECM, atraviesa al platisma y se
vuelve superficial, emitiendo varios ramos que se distribuyen en la piel
de la regin infraclavicular y manubrio del esternn.
d) Nervio supraclavicular lateral (ramo supraacromial):
Nace del 4to. nervio cervical; desciende lateralmente cruzando la regin supraclavicular y el tercio externo de la clavcula, emitiendo varios
ramos que se distribuyen en la piel del tercio lateral de la clavcula y la
de la parte superior del hombro (regin deltoidea).
e) Nervio transverso del cuello (ramo cervical transverso):
Nace del 3er. nervio cervical; se dirige horizontalmente hacia delante cruzando la cara superficial del ECM en cuyo borde anterior emite ramos ascendentes y ramos descendentes para la piel de la regiones supra
e infrahioidea, respectivamente.
5. Msculo Platisma (Cutneo del Cuello):
Situado sobre la lmina superficial de la fascia cervical y por debajo
de la piel. Es ancho y delgado, se extiende desde la regin infraclavicular
a la comisura de los labios.
a) Inserciones:
1. Inferiores: en el tejido celular subcutneo de las regiones infraclavi-
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cular, deltoidea y acromial.

2. Superiores: las fibras mediales en la snfisis del mentn, cruzndose con las del platisma del lado opuesto; las fibras medias en el tercio
medial (anterior) de la lnea oblicua (externa) y en el cuerpo de la mandbula (maxilar inferior), y las fibras laterales en la piel de la comisura
labial, cruzndose con las fibras del depresor de la comisura (triangular
de los labios) y del depresor del labio inferior (cuadrado de la barba).
b) Relaciones:
1. Cara superficial: con los vasos y nervios superficiales y la piel.
2. Cara profunda: aplicada sobre la lmina superficial de la fascia
cervical; en su parte inferior cubre al pectoral mayor, al deltoides y a la
clavcula; en su parte media cubre a los msculos omohioideo y ECM, a
la vena yugular externa y a los ramos del plexo cervical superficial; en su
parte superior cubre al borde inferior de la mandbula y a los msculos
depresor de la comisura labial, depresor del labio inferior, milohioideo y
vientre anterior del digstrico.
3. Borde anterior: con el del lado opuesto constituye un tringulo con
vrtice mentoniano y base torcica.
c) Inervacin:
Ramo cervicofacial del nervio facial (VII par craneal).
d) Accin:
Desplaza hacia abajo la piel del mentn, de la comisura labial y del
labio inferior, participando en los movimientos de la expresin (mmica)
como tristeza, dolor, clera y decepcin.
6. Lmina Superficial de la Fascia (Aponeurosis) Cervical:
Adopta la forma de un manguito que envuelve al cuello. Es subcutnea y est tapizada por el platisma en sus caras anterolaterales. Parte
de la lnea mediana anterior hacia ambos lados, donde origina un rafe
o cordn blanco cervical; llega al borde anterior del ECM desdoblndose para contenerlo; en el borde posterior del ECM sus hojas se fusionan
nuevamente en una sola. Contina lateralmente hacia atrs pasando por
el espacio supraclavicular y alcanza el borde anterior del trapecio desdoblndose para contenerlo. En el borde posterior del trapecio sus hojas se
fusionan nuevamente en una sola y alcanza en la lnea mediana posterior
los procesos (apfisis) espinosos de las vrtebras cervicales para fijarse en
el borde posterior del ligamento cervical posterior. Al descender del hioi-
des a la incisura yugular del esternn, la lmina superficial de la fascia

cervical se desdobla en una hoja anterior y otra posterior que se fijan en
los labios respectivos de la incisura yugular, limitando entre ambas el espacio supraesternal, que emite hacia los lados prolongaciones que pasan
por detrs del ECM constituyendo fondos de saco (de Gruber). El espacio
supraesternal contiene tejido celular graso, linfonodos y las venas yugulares anteriores. Se le describen dos caras y dos circunferencias.
a) Cara superficial (superficie exterior):
En relacin con el platisma, el tejido celular subcutneo, las venas
yugulares anterior y externa, los ramos nerviosos del plexo cervical superficial y la piel.
b) Cara profunda (superficie interior):
En relacin con los diversos rganos del cuello y de la nuca y enva
hacia la profundidad tres prolongaciones.
1. Prolongacin lateral: tabique fibroso extendido entre la lmina superficial de la fascia cervical y los procesos transversos de las vrtebras
cervicales. Inicia en la regin supraclavicular, alcanza a los msculos escalenos a los que envuelve por desdoblamiento y finalmente se fija en
los tubrculos anteriores y posteriores de los procesos transversos de las
vrtebras cervicales. La prolongacin lateral divide al cuello en dos regiones: una posterior o nuca y otra anterolateral o cuello propiamente dicha.
2. Prolongacin parotdea: inicia en la parte superior del borde anterior del ECM, donde la lmina superficial de la fascia cervical se desdobla en una hoja superficial que cubre la cara superficial de la partida
y se contina adelante con la fascia maseterina, y en una hoja profunda
que pasa por detrs de la partida y por delante del vientre posterior del
digstrico y de los msculos estleos, a los que envuelve. Se profundiza
aproximndose a la faringe, despus se dirige de adentro afuera entre la
cara anterior de la partida y la posterior de los msculos pterigoideos,
hasta el borde posterior de la rama ascendente de la mandbula donde se
vuelve a juntar con la hoja superficial. Se constituye as la logia (celda)
parotdea cuyo borde inferior se haya separado de la logia submandibular por un tabique fibroso extendido del borde anterior del ECM al
ngulo de la mandbula y que recibe el nombre de bandeleta (cintilla o
tabique) submandibuloparotdea (submaxiloparotdea).
3. Prolongacin submandibular (submaxilar): inicia en el hueso hioides desde el cual la lmina superficial de la fascia cervical envuelve a los
dos vientres del digstrico y despus se desdobla en una hoja superficial
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que cubre la cara superficial de la glndula submandibular y se fija en

el borde inferior de la mandbula, y en una hoja profunda que cubre la
cara profunda de la glndula y la superficial del msculo milohioideo y
se fija en la lnea oblicua interna de la mandbula. Se constituye as una
cavidad osteofibrosa denominada logia (celda) submandibular.
c) Circunferencia (extremidad) superior:
D atrs adelante, se fija en la protuberancia occipital externa, en la
lnea nucal (curva occipital) superior, cara lateral del proceso mastoideo,
porcin cartilaginosa del meato acstico (conducto auditivo) externo,
tubrculo cigomtico y borde inferior de la mandbula hasta la snfisis
mentoniana.
d) Circunferencia (extremidad) inferior:
De adelante atrs, se fija en la incisura yugular del esternn, cara
superior de la clavcula, borde medial del acromion y borde superior de
la espina de la escpula (omplato); desciende despus con la fascia del
trapecio y se confunde con la del latsimo del dorso (dorsal ancho).
B. Plano muscular hioideo

Constituido por los msculos suprahioideos e infrahioideos, tapizados por la lmina media (pretraqueal) de la fascia (aponeurosis) cervical.
1. Msculos Suprahioideos:
Situados por encima del hueso hioides en el que se insertan y son los
siguientes: digstrico, estilohioideo estilohioideo, milohioideo y genihioideo. Funcionalmente pertenecen al grupo de los msculos de la masticacin o de la deglucin. Todos ellos envueltos por la lmina superficial
de la fascia cervical.
a) Msculo digstrico:
Compuesto por dos vientres musculares, anterior y posterior, reunidos por un tendn intermedio. Se extiende del temporal a la mandbula.
1. Inserciones:
Vientre posterior: incisura mastoidea (ranura digstrica) de la cara
medial del proceso (apfisis) mastoideo.
Tendn intermedio: hueso hioides y tendn intermedio homlogo del
lado opuesto (lmina interdigstrica).
Vientre anterior: cara inferior de la snfisis mentoniana a nivel de la
fvea (fosa) digstrica de la mandbula.

2. Relaciones:
Vientre posterior: por su cara lateral con el proceso mastoideo y los
msculos ECM y esplenio; por su cara medial con los msculos y
ligamentos estleos (ramillete de Riolano: msculos estilohioideo, estilogloso y estilofarngeo; ligamentos estilohioideo y estilomandibular), la vena yugular interna, arteria cartida interna y nervios del
espacio retroestleo; hacia atrs con la columna vertebral y el proceso
transverso del atlas; hacia delante con la arteria cartida externa, el
origen de las arterias lingual y facial, la vena yugular externa y el
nervio facial.
Tendn intermedio: se desliza entre las dos bandeletas de insercin
del estilohioideo; por fuera se relaciona con la glndula submandibular (submaxilar); por dentro con el nervio hipogloso, los msculos
milohioideo y hiogloso y la arteria lingual, tomando parte en la constitucin del tringulo de la lingual (de Pirogoff).
Vientre anterior: cara superficial con la glndula submaxilar, la
lmina superficial de la fascia cervical, tejido celular subcutneo,
platisma y piel; cara profunda con el milohioideo. Entre los bordes
mediales de ambos vientres anteriores se delimita un espacio triangular con vrtice en la snfisis mentoniana y rea ocupada por las
porciones mediales de ambos milohioideos a travs de los cuales se
relacionan con el piso de la boca y la glndula sublingual.
3. Inervacin: nervios facial (VII par craneal) para el vientre posterior y nervio del milohioideo, originado en el alveolar inferior (colateral
del nervio mandibular, terminal del trigmino o V par craneal), para el
vientre anterior.
4. Accin: la contraccin del vientre anterior desciende la mandbula o
eleva el hueso hioides, dependiendo de cual de los dos huesos permanece
fijo; la contraccin del vientre posterior eleva el hueso hioides o inclina la
cabeza, dependiendo de si la cabeza o el hioides es quien permanece fijo. La
contraccin simultnea de ambos vientres (excepcional) eleva el hioides.
b) Msculo estilohioideo:
Con forma de huso, fino y alargado, se extiende desde el proceso estiloideo del temporal al hueso hiodes.
1. Inserciones:
Superior: parte posterolateral de la base del proceso estiloideo.
Inferior: borde superior y cara anterior del cuerpo del hioides, despus de que su tendn se desdobla para permitir el paso del tendn
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intermedio del digstrico.

2. Relaciones: son las mismas que las del vientre posterior del digstrico.
3. Inervacin: nervio facial (VII par craneal).
4. Accin: elevador del hueso hioides.
c) Msculo milohioideo:
Delgado, aplanado y cuadriltero; con su homlogo opuesto constituye el piso de la boca. Se extiende desde la mandbula al hueso hioides.
1. Inserciones:
Superior: lnea oblicua (milohioidea) de la mandbula.
Inferior: cara anterior del hueso hioides y en el rafe medio suprahioideo formado entre ambos milohioideos y extendido entre la snfisis
mentoniana y el hueso hioides.
2. Relaciones: con su homlogo opuesto constituye un canal abierto
hacia arriba y atrs.
Cara superficial (inferior): vientre anterior del digstrico, glndula
submandibular, lmina superficial de la fascia cervical, tejido celular subcutneo, platisma y piel.
Cara profunda (superior): genihioideo, hiogloso, nervios lingual e
hipogloso (mayor), conducto (de Wharton) excretor de la glndula
submandibular y con la glndula sublingual.
3. Inervacin: nervio milohioideo (del alveolar inferior, del mandibular, del trigmino).
4. Accin: elevador del hueso hioides y de la lengua (deglucin).
d) Msculo genihioideo:
Corto y cilndrico. Se extiende desde la mandbula al hueso hioides.
1. Inserciones:
Anterosuperior: espina mental (apfisis geni) inferior de la mandbula.
Posteroinferior: parte media de la cara anterior del hueso hioides.
2. Relaciones:
En la lnea mediana: se adosa a su homlogo opuesto.
Cara superficial (inferior): con el milohioideo.
Cara profunda (superior): con el geniogloso, glndula sublingual y
mucosa del piso de la boca.
3. Inervacin: nervio hipogloso (mayor, XII par craneal).
4. Accin: elevador del hueso hioides o abatidor de la mandbula, dependiendo de su punto de apoyo.
2. Msculos Infrahioideos:
Generalmente son delgados y aplanados. Dispuestos en un plano superficial y lateral (esternohioideo y omohioideo) y un plano profundo y
medial (esternotiroideo y tirohioideo). Todos ellos envueltos por la lmina media (pretraqueal) de la fascia (aponeurosis) cervical.
a) Msculo esternohioideo (esternocleidohioideo):

Delgado y acintado, se extiende del esternn y la clavcula al hueso
hioides.
1. Inserciones:
Superior: borde inferior del cuerpo del hueso hioides.
Inferior: cuarto medial del borde posterior de la clavcula, mitad lateral de la cara posterior del manubrio esternal, ligamento esternoclavicular y primer cartlago costal.
2. Relaciones: contenido en la lmina pretraqueal de la fascia cervical (aponeurosis cervical media).
Cara superficial (anterior): de abajo arriba, cubierto por el ECM, lminas superficial y pretraqueal de la fascia cervical, tejido celular
subcutneo, platisma y piel.
Cara profunda (posterior): cubre a los msculos esternotiroideo y tirohioideo; de abajo arriba, corresponde a la glndula tiroides, a la
trquea y a la laringe.
Borde medial: separado de su homlogo opuesto por la lnea blanca
infrahioidea.
3. Inervacin: asa del hipogloso, constituida por la anastomosis de
los tres primeros nervios cervicales (ramo descendente del plexo cervical
profundo) con el ramo descendente del nervio hipogloso (mayor).
4. Accin: abatidor del hueso hioides.
b) Msculo omohioideo:
Msculo digstrico con dos vientres, inferior y superior, y un tendn
intermedio; se extiende de la escpula (omplato) al hueso hioides.
1. Inserciones:
Vientre inferior: borde superior (cervical) de la escpula, medial a la
incisura escapular (escotadura coracoidea).
Vientre superior: borde inferior y lateral del cuerpo del hueso hioides
y cuerno (asta) mayor del mismo, lateral a la insercin del esternohioideo (esternocleidohioideo).
2. Relaciones: contenido en la lmina pretraqueal de la fascia cervical.
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Cara superficial: de atrs adelante, vientre inferior, con el trapecio

que lo cubre, con la clavcula y el msculo subclavio, lmina superficial de la fascia cervical, platisma y piel; tendn intermedio, cubierto
por el ECM; vientre superior, en relacin con la lmina superficial de
la fascia cervical, tejido celular subcutneo y piel.
Cara profunda: de atrs adelante, vientre inferior, con los msculos
serrato anterior (mayor), supraespinoso y escalenos, con el paquete
neurovascular del cuello (nervio vago, vena yugular interna y arteria
cartida comn), plexo braquial y nervio frnico; vientre superior,
queda separado de la glndula tiroides y de la laringe por los msculos esternotiroideo y tirohioideo.
3. Inervacin: asa del hipogloso.
4. Accin: abatidor del hueso hioides y tensor de la lmina pretraqueal de la fascia cervical (aponeurosis cervical media).
c) Msculo esternotiroideo:
Situado por detrs del esternohioideo (esternocleidohioideo); se extiende del esternn al cartlago tiroideo.
1. Inserciones:
Superior: lnea oblicua de la cara anterolateral del ala del cartlago
tiroideo, en los tubrculos que la limitan y en el ligamento (cordn
fibroso) que los une.
Inferior: cara posterior del manubrio esternal y del primer cartlago
costal.
2. Relaciones: contenido en la lmina pretraqueal de la fascia cervical.
Cara superficial (anterior): cubierta por el esternohioideo (esternocleidohioideo).
Cara profunda (posterior): cubre a la glndula tiroides y a la trquea
y parcialmente al paquete neurovascular del cuello.
3. Inervacin: asa del hipogloso.
4. Accin: desciende al cartlago tiroideo y, por lo tanto, a la laringe.
d) Msculo tirohioideo:
Plano y corto, parece continuar hacia arriba al msculo esternotiroideo. Se extiende del cartlago tiroideo al hueso hioides.
1. Inserciones:
Superior: borde inferior y cara posterior del cuerpo del hueso hioides
y borde inferior del cuerno mayor del mismo.
Inferior: lnea oblicua de la cara anterolateral del ala del cartlago tiroideo, en los tubrculos que la limitan y en el ligamento que los une.
2. Relaciones:
Cara superficial (anterior): cubierta por los msculos esternohioideo
y omohioideo.
Cara profunda (posterior): cubre al cartlago tiroideo, membrana tirohioidea y nervio larngeo superior.
3. Inervacin: nervio del tirohioideo (ramo directo del nervio hipogloso).
4. Accin: elevador de la laringe o abatidor del hueso hioides, dependiendo de su punto de apoyo.
3. Lmina Media (Pretraqueal)

de la Fascia (Aponeurosis) Cervical:
Se extiende del hueso hioides al esternn y de una escpula a la otra.
Posee forma triangular de base inferior, abarcando un espacio limitado
a los lados por los msculos omohioideos. Se le describen dos caras, tres
bordes, una base y un vrtice.
a) Cara superficial (anterior):
En relacin con la lmina superficial de la fascia cervical, msculos ECM
y platisma, tejido celular subcutneo, venas yugulares anteriores y la piel.
b) Cara profunda (posterior):
En su parte media se relaciona con la laringe, trquea y glndula
tiroides; a los lados con el paquete neurovascular del cuello.
c) Borde inferior (base):
Se extiende de una incisura escapular (escotadura coracoidea) a la
homloga opuesta, fijndose en el labio posterior de la incisura yugular
(horquilla) esternal, borde posterior de la clavcula, primera costilla, aponeurosis del msculo subclavio, vaina de los vasos subclavios y borde superior (cervical) de la escpula hasta su incisura.
d) Bordes laterales:
Se extienden de un omohioideo al otro sin rebasar sus dos vientres ni su
tendn intermedio. Se une a la vaina del ECM en el lugar de cruce de ste
con el omohioideo. En la lnea mediana, despus de envolver a los msculos
infrahioideos, contribuye a la formacin de la lnea blanca infrahioidea.
e) Vrtice:
Fijo en el borde inferior y cara anterior del hueso hioides.
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C. Plano Glandular
Constituido por las glndulas tiroidea y paratiroideas.
1. Glndula Tiroidea (Cuerpo Tiroides):
Es una glndula de secrecin endocrina, impar y casi simtrica, situada en la parte mediana del tercio inferior del cuello, por delante y a
los lados del conducto laringotraqueal.
a) Caractersticas generales:
1. Forma: semeja una H.
2. Peso: de 25 a 30 gramos en el adulto.
3. Volumen: relativamente ms voluminosa en el nio y mayor en la
mujer que en el hombre; en la mujer aumenta durante el embarazo y el
periodo menstrual.
4. Color: gris rosado o amarillento, dependiendo del estado de su circulacin sangunea.
5. Consistencia: blanda, variable de acuerdo a la cantidad de lquido
presente en sus folculos.
6. Medios de fijacin: adherida por su cara posterior al cartlago cricoideo por el ligamento suspensor del tiroides (ligamento medio de Gruber), a los lados a la vaina vascular carotdea por los ligamentos laterales
(externos de Sbileau) y a los cartlagos (anillos) traqueales por los ligamentos mediales (internos de Gruber).
b) Configuracin externa y relaciones:
Contenida en la logia (celda) tiroidea limitada hacia fuera por la vaina peritiroidea, plano fascial dependiente de la vaina visceral (arriba,
abajo y atrs) y de la lmina pretraqueal de la fascia cervical, que se
desdobla alrededor del msculo esternotiroideo, adelante y a los lados.
La glndula consta de una envoltura fibrosa propia que es la cpsula
tiroidea, que se adhiere ntimamente a ella y emite prolongaciones hacia su interior. Entre la cpsula y la vaina tiroideas se localiza el espacio peritiroideo ocupado por las glndulas paratiroideas, los elementos
neurovasculares tiroideos y los nervios larngeos recurrentes (larngeos
inferiores, colaterales del vago).
La glndula est constituida por dos lobos (lbulos), derecho e izquierdo, reunidos por un istmo transversal. Pueden presentarse glndulas tiroideas accesorias.
1. Lobos tiroideos: ms gruesos en su parte inferior (base) que en
la superior (vrtice). Se les describen tres caras, tres borde y dos polos
(extremidades).
Cara anterolateral (externa): convexa, superficial y cubierta por los
msculos esternohioideo, esternotiroideo y omohioideo; ms superficialmente, con la lmina superficial de la fascia cervical y con el ECM.
Cara posteromedial (interna): cncava, profunda y aplicada contra
la cara lateral de la laringe (cartlago cricoideo y parte inferior de la
cara lateral del cartlago tiroideo) y la trquea (cara lateral de sus
dos primeros anillos) y, en un plano ms inferior, con la faringe y
el esfago. En relacin tambin con las glndulas paratiroideas, el
nervio larngeo recurrente y la arteria tiroidea inferior.
Cara posterior: con el paquete neurovascular del cuello, por delante del
cual se localiza el asa del hipogloso y el simptico cervical por detrs.
Borde anteromedial (anterior): dirigido oblicuamente hacia abajo,
adelante y medialmente, se contina con el borde superior del istmo.
Borde posteromedial (posterointerno): redondeado y en relacin con
el conducto laringotraqueal.
Borde posterolateral (posteroexterno): redondeado y en relacin con
el paquete neurovascular del cuello.
Polo (extremidad) superior o vrtice: dirigido hacia arriba y atrs y
en contacto con el tercio inferior y lateral de la lmina del cartlago
tiroideo, prximo a la bifurcacin carotdea, por debajo del tringulo
venoso de Farabeuf. Est enmarcado por la terminacin de los vasos
tiroideos superiores.
Polo (extremidad) inferior o base: convexo, desciende casi hasta la
abertura superior del trax, por detrs y adentro del ngulo venoso
yugulosubclavio (de Pirogoff) a nivel del 5to. o del 6to. cartlago (anillo) traqueal.
2. Istmo tiroideo: aplanado de adelante atrs, rene los dos lobos con
los cuales se contina sin lmite preciso. Se le describen dos caras, dos
bordes y dos extremidades, derecha e izquierda.
Cara anterior: convexa, en relacin con los msculos esternotiroideo
y esternohioideo, la lmina superficial de la fascia cervical, tejido celular subcutneo, venas yugulares anteriores y piel.
Cara posterior: cncava, en relacin con el cartlago cricoideo y los dos
primeros cartlagos (anillos) traqueales.
Borde superior: cncavo hacia arriba, responde al cartlago cricoideo.
De su parte media o de la izquierda se desprende el lobo piramidal (pirmide de Lalouette), alargado y aplanado, cuyo vrtice alcanza el borde superior del cartlago tiroideo y, en ocasiones, rebasa la membrana
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tirohioidea y llega hasta el hueso hioides donde puede continuarse por

un ligamento suspensor (vestigio del tracto o conducto tirogloso).
Borde inferior: cncavo hacia abajo y en relacin con el segundo cartlago traqueal. Puede estar ms descendido y semejar un lobo medio al
confundirse con los lmites inferiores de los lobos tiroideos.
Extremidades: se confunden con el lobo correspondiente.
3. Glndulas Tiroideas Accesorias: son pequeas masas aisladas,
localizadas en las proximidades de la glndula tiroidea. Se consideran
un grupo prehioideo situado por delante del hueso hioides, un grupo suprahioideo situado entre los msculos geniohioideos (glndula de Zuckerkandl) y un grupo infrahioideo situado por delante de la membrana
tirohioidea; otras localizaciones pueden darse en la abertura superior
del trax o dentro de l.
c) Constitucin anatmica:
Tanto la glndula tiroidea como las tiroideas accesorias son acinofoculares, constituidas por vesculas (folculos) llenas de sustancia coloidal
clara y revestidas por un epitelio aplanado, cilndrico o cbico constituido por las clulas foliculares, productoras de las hormonas tiroideas T3
(triyodotironina) y T4 (tetrayodotiroxina). Alrededor de las vesculas se
localiza un estroma conjuntivo que contiene las clulas C (claras o parafoliculares) productoras de la hormona calcitonina, los vasos sanguneos,
los linfticos y los nervios.
d) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: tiroidea superior (colateral de la cartida externa), tiroidea inferior (colateral de la subclavia) y tiroidea ima {media de Neubauer
(inconstante, colateral de la aorta o del tronco arterial braquioceflico)}.
2. Venas: tiroideas superiores, desembocan en el tronco venoso tirolinguofacial o en la yugular interna; tiroideas inferiores, desembocan en
la yugular interna; tiroideas medias, desembocan en el tronco venoso
braquioceflico izquierdo.
3. Linfticos: superiores, drenan en los nodos prelarngeos; inferiores, drenan en los linfonodos de la vena cava superior o en los de las
cadenas larngeas recurrenciales; laterales, drenan en los linfonodos de
las cadenas yugulares.
4. Nervios: excitosecretores por el simptico cervical (ganglio superior
y nervios cardiacos simpticos; ganglio medio y nervios que rodean a la
arteria tiroidea inferior); inhibidores por el parasimptico (nervio vago:
ramos cardiacos superiores, nervios larngeos superior y recurrente).
e) Anatoma funcional:
La glndula tiroidea segrega, a travs de las clulas foliculares, las
hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) que aceleran el desarrollo
y el metabolismo basal actuando a nivel de los procesos oxidativos celulares y sobre la permeabilidad de las membranas celulares. La secrecin de las hormonas tiroideas se establece mediante un mecanismo de
retroalimentacin (feed back) donde intervienen los niveles hormonales
sanguneos, la glndula tiroidea, la glndula hipfisis y el hipotlamo.
La hipofuncin tiroidea (hipotiroidismo) origina la caquexia tiropriva y
el mixedema, con reduccin del metabolismo basal y disminucin de la
excitabilidad del sistema nervioso vegetativo. La hiperfuncin (hipertiroidismo) aumenta la excitabilidad del sistema nervioso vegetativo, y
en su grado mximo causa la tirotoxicosis (Enfermedad de Graves-Basedow). Las clulas C (claras o parafoliculares) segregan la calcitonina,
importante en el metabolismo del calcio.
2. Glndulas Paratiroideas:
Son pequeas glndulas de secrecin endocrina, anexas a la glndula tiroidea y situadas en la cara posteromedial de sus lobos, en el ngulo
que forman con el esfago.
1. Nmero: son una superior y otra inferior para cada lado de la economa.
2. Forma y volumen: las superiores son ms voluminosas y de forma
circular y aplanadas, semejantes a una lenteja; las inferiores son ms
pequeas y ovoides, semejantes a un arroz.
3. Color: castao agamuzado.
4. Medios de fijacin: lo constituyen los pedculos vasculares que llegan a ellas (arterias tiroideas superior e inferior) y, en poca medida, la
adhesin a la vaina peritiroidea.
b) Relaciones:
Situadas en el interior de la vaina peritiroidea, pero por fuera de
la cpsula tiroidea, en relacin con la cara posterior de los lobos tiroideos. Las paratiroides inferiores estn incluidas entre los ramos de la
arteria tiroidea inferior y situadas generalmente por fuera del nervio
larngeo recurrente. Las paratiroides superiores parecen suspendidas
de un ramo de la arteria tiroidea superior. Hacia atrs y adentro, las pa-
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ratiroides se relacionan con el eje visceral aerodigestivo. Pueden existir

paratiroides accesorias localizadas en el espesor de la glndula tiroidea
(grupo tiroideo), del timo (grupo tmico) y a lo largo de la trquea hasta
el mediastino anterior (grupo traqueal).
Son glndulas reticuladas o lobulilladas, constituidas por cordones
epiteliales separados entre s por tejido conjuntivo y redes de capilares
sanguneos.
1. Arterias: tiroideas superior e inferior.
2. Venas: las tiroideas superiores desembocan en el tronco venoso tirolinguofacial o en la vena yugular interna; las tiroideas inferiores desembocan en la yugular interna.
3. Linfticos: acompaan a las venas y desembocan en los linfonodos
de las cadenas larngeas recurrenciales o en las yugulares.
4. Nervios: del parasimptico a travs del larngeo recurrente y del
simptico a travs de los plexos traqueal y farngeo.
Las paratiroides secretan la paratohormona, la cual interviene en el
metabolismo del calcio, en la permeabilidad de las membranas celulares
y en la excitabilidad del sistema nervioso perifrico y central. Se le atribuye tambin un poder de desintoxicacin de determinados venenos. La
administracin de la paratohormona produce aumento de la calcemia y su
falta causa la tetania manifestada por broncospasmos, laringospasmos,
espasmos intestinales, contracturas cardiacas y ataques convulsivos.
D. Plano visceral respiratorio

Comprende a la laringe y a la trquea cervical.
1. Laringe (Larinx; laryngos= garganta):
Es la porcin de las vas respiratorias que, adems de dar paso al aire
inspirado y espirado, desarrolla el papel ms importante en la fonacin.
1. Situacin: es un rgano impar, simtrico, superficial, situado en la
parte mediana y anterior del cuello, debajo del hioides y de la lengua, por
delante de la faringe y por arriba de la trquea.

2. Proyeccin sobre la columna cervical: desde la parte media de la
tercera al borde inferior de la sexta. En el nio y en la mujer la proyeccin es ms alta.
3. Dimensiones: en el adulto masculino promedio mide 4.5 cm de alto
(mujer: 3.5 cm), 4.3 cm de ancho (mujer: 4.1 cm) y 3.5 cm de adelante
hacia atrs (mujer: 2.5 cm).
4. Movilidad: durante la deglucin y la emisin de sonidos agudos, la
laringe puede desplazarse de 2 a 3 cm en sentido vertical y ligeramente
en sentido anteroposterior.
5. Medios de fijacin: intervienen los msculos farngeos que en ella
se insertan, los msculos y ligamentos que la fijan al hueso hioides y su
continuidad abajo con la trquea.
La laringe posee la forma de una pirmide triangular a la que se le
describen tres caras, una posterior y dos anterolaterales; tres bordes, uno
anterior y dos posterolaterales; una base superior y un vrtice inferior.
1. Cara posterior: vertical, convexa, tapizada por la mucosa farngea
y levantada por la cara posterior de los cartlagos aritenoideos con el
msculo interaritenoideo (ariaritenoideo) y por la placa cricoidea cubierta por los msculos cricoaritenoideos posteriores. Arriba y entre ambos
cartlagos aritenoideos se observa la incisura (escotadura) interaritenoidea, cerrada abajo por el pliegue interaritenoideo; lateralmente se observan los recesos piriformes (canales faringolarngeos) limitados adentro
por los bordes laterales del cartlago epigltico, los repliegues aritenoepiglticos y las caras anterolaterales de los cartlagos aritenoideos y cricoideo, afuera la cara medial del cuerno mayor del hueso hioides, del ala del
cartlago tiroideo, de la membrana tirohioidea y de la pared lateral de
la faringe, arriba por el pliegue faringoepigltico y abajo terminan confundindose con las paredes de la faringe. Esta cara constituye la pared
anterior del ltimo segmento de la faringe, y ms atrs se relaciona con
los msculos prevertebrales y las ltimas vrtebras cervicales.
2. Caras anterolaterales: derecha e izquierda, reunidas en la lnea
mediana. De abajo arriba se observan: el cartlago cricoideo, la membrana cricotiroidea, el cartlago tiroideo y la membrana tirohioidea que
oculta al cartlago epigltico. En la lnea mediana, la laringe se halla
separada de la piel por el rafe (aponeurtico) infrahioideo; el borde anterior del cartlago tiroideo dibuja la prominencia larngea (manzana o
nuez de Adn) y algo hacia la izquierda se observa el lobo piramidal (de
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Lalouette); lateralmente se relacionan con el esternotiroideo abajo y el

tirohioideo arriba, cubiertos por el esternohioideo (esternocleidohioideo),
ms lateral y superior el omohioideo y cerca del borde posterior se aplican los lobos tiroideos que llegan hasta la unin del tercio medio con el
tercio superior del cartlago tiroideo.
3. Borde anterior: corresponde a la lnea mediana donde se observa
de abajo arriba el tubrculo mediano del cartlago cricoideo, la prominencia larngea y la incisura (escotadura) tiroidea superior.
4. Bordes posterolaterales: derecho e izquierdo, en relacin con el paquete neurovascular del cuello (cartida comn o primitiva, nervio vago
y vena yugular interna), con la bifurcacin de la cartida comn (a nivel
del borde superior del cartlago tiroideo), con el ramo descendente del
nervio hipogloso y con linfonodos.
5. Base: presenta el borde superior del cartlago tiroideo, prolongado
hacia atrs por la membrana tirohioidea y el cartlago epigltico. Entre
la membrana tirohioidea, la cara anterior del cartlago epigltico y la
membrana hioepigltica, se localiza el espacio preepigltico (tirohioglosoepigltico o hiotiroepigltico), lleno de tejido celuloadiposo laxo. Por
detrs de dicho espacio se localizan los pliegues faringoepiglticos, los
pliegues aritenoepiglticos y los pliegues glosoepiglticos (laterales y
medio) que unen el cartlago epigltico a la faringe, a los cartlagos aritenoideos y a la base de la lengua, respectivamente. Por detrs de todo
lo anterior se localiza el orificio superior de la laringe, de forma oval
y orientado de arriba abajo y de adelante atrs, limitado adelante por
el borde libre del cartlago epigltico, atrs por el borde de los cartlagos aritenoideos con la incisura interaritenoidea y a los lados por los
pliegues aritenoepiglticos que presentan un saliente anterior formado
por el cartlago cuneiforme (de Wrisberg o de Morgagni) y otro posterior
formado por el cartlago corniculado (de Santorini).
6. Vrtice: es redondeado y se contina con la trquea; se proyecta
sobre el borde inferior de la sexta vrtebra cervical.
c) Configuracin interna de la laringe:
Tomando en cuenta a los pliegues (cuerdas) vocales, al interior de la
laringe se le describen tres porciones o pisos: superior, medio e inferior.
1. Piso superior (supraventricular) o vestbulo: situado por debajo
del orificio superior de la laringe, posee la forma de un embudo limitado abajo por el borde libre de los pliegues (cuerdas) vocales superiores.
Consta de una pared anterior formada por la cara posterior del cartlago epigltico y por el ligamento tiroepigltico; de una pared posterior
constituida por los haces ms elevados del msculo ariaritenoideo y la

porcin superior de los cartlagos aritenoideos y corniculados; y de las
paredes laterales, orientadas hacia abajo y medialmente, constituidas
por los pliegues aritenoepiglticos y la cara superomedial de los pliegues
vocales superiores.
2. Piso medio (ventricular) o gltico: constituido por los pliegues vocales superiores y los inferiores, separados los derechos de los izquierdos
por un espacio denominado glotis. Entre el pliegue vocal superior y el
inferior del mismo lado existe otro espacio denominado ventrculo larngeo (de Morgagni).
Pliegues (cuerdas) vocales superiores: denominados ms propiamente falsos pliegues (cuerdas) o bandas ventriculares. Situados en el
lmite entre el vestbulo y el ventrculo larngeos. Son dos lminas
aplanadas, extendidas del ngulo entrante del cartlago tiroideo a
la cara posterolateral del cartlago aritenoideo, con una longitud
aproximada de 2.0 cm y constituidas por un pliegue de la mucosa
larngea que en su espesor contiene al ligamento tiroaritenoideo superior. Presentan una cara superior, horizontal y orientada hacia
arriba y medialmente, que forma parte del piso superior (vestbulo);
una cara inferior, orientada hacia abajo y lateralmente y corresponde al ventrculo larngeo (de Morgagni); un borde medial, libre y que
forma con su homlogo opuesto un espacio triangular de base posterior denominado glotis falsa (glotis espuria) y un borde lateral que se
contina con el pliegue aritenoepigltico. Estn revestidos por una
mucosa de coloracin rosada, su estructura es ligamentosa y separados atrs mucho ms que los pliegues vocales inferiores.
Pliegues (cuerdas) vocales inferiores: son las verdaderas cuerdas vocales. Son aplanadas, se extienden del ngulo entrante del cartlago tiroideo al proceso (apfisis) vocal del cartlago aritenoides, con una longitud promedio de 2.5 cm y constituidas medialmente por el ligamento
tiroaritenoideo inferior (cono elstico de la laringe) y lateralmente por
el fascculo medial o profundo del msculo tiroaritenoideo. Presentan
una cara superior que constituye el piso del ventrculo larngeo; una
cara inferior que forma el techo del piso inferior (subgltico); un borde
medial, libre y que forma con su homlogo opuesto un espacio triangular de base posterior denominado glotis verdadera y un borde lateral
que corresponde a la cara medial del cartlago tiroideo y al msculo
tiroaritenoideo. Estn revestidos por una mucosa de coloracin blanquecina; su estructura es muscular, lo que los vuelve vigorosos y mviles, de suma importancia en las funciones de respiracin y fonacin.
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Glotis verdadera: es el espacio comprendido entre los bordes libres

de los pliegues vocales inferiores. Tiene la forma de un tringulo
issceles de base posterior (7 a 8 mm en el hombre y 5 a 6 mm en la
mujer). La glotis consta de una porcin anterior o glotis membranosa
(vocal o interligamentosa), comprendida entre los bordes libres de los
pliegues vocales inferiores, y de otra posterior o glotis intercartilaginosa constituida por el msculo ariaritenoideo (interaritenoideo) en
su parte posterior y por la cara medial de los cartlagos aritenoideos
(procesos vocales) a los lados.
Ventrculos larngeos (de Morgagni): son uno derecho y otro izquierdo, situados entre los pliegues vocales superior e inferior de un mismo lado. Se distinguen en ellos: una pared superior que corresponde
a la cara inferior del pliegue vocal superior; una pared inferior que
corresponde a la cara superior del pliegue vocal inferior; una cara
lateral que corresponde a la cara medial del ala del cartlago tiroideo, cubierta por el ligamento tiroaritenoideo inferior y el fascculo
lateral (superficial) del msculo tiroaritenoideo. Hacia delante, los
ventrculos se hallan prolongados por un espacio denominado sculo
larngeo (apndice ventricular) que llega hasta el borde superior del
cartlago tiroideo y, en ocasiones, puede alcanzar la membrana tirohioidea, el hueso hioides y la base de la lengua.
3. Piso inferior (cavidad infragltica) o subgltico: comprendido entre
la cara inferior de los pliegues vocales inferiores y el vrtice de la laringe.
Presenta una pared anterior constituida por la cara profunda del arco
cricoideo y de la parte inferior del cartlago tiroideo; una pared posterior
constituida por la cara profunda de la placa cricoidea; y las paredes laterales que corresponden a las partes laterales del cartlago cricoideo.
d) Constitucin anatmica de la laringe:
La laringe esta constituida por un esqueleto cartilaginoso compuesto por varias piezas distintas, las articulaciones y ligamentos que los
unen, los msculos que los movilizan y la mucosa que tapiza el interior
del rgano.
1. Esqueleto (cartlagos) de la laringe: se les divide en principales
(cricoideo, tiroideo, epigltico y aritenoideos) y accesorios (corniculados,
cuneiformes y sesamoideos).
Cartlagos principales:
* Cartlago Cricoideo: impar y mediano, su nombre se debe a que
posee la forma de un anillo; descansa sobre la trquea, ocupa la
parte inferior de la laringe y sirve de base a los dems cartlagos
de la misma. Se le describen una parte anterolateral denominada

arco cricoideo y otra posterior denominada placa o sello (engarce
cricoideo).
-- i. Arco cricoideo: presenta una superficie exterior, convexa, con
una eminencia en la lnea mediana anterior que es el tubrculo
cricoideo, y lateralmente presta insercin al msculo cricotiroideo y, cerca de la placa, presenta una faceta articular para el
cuerno inferior del cartlago tiroideo; una superficie interior,
cncava, lisa y uniforme; un borde superior donde se insertan
la membrana cricotiroidea y los msculos cricoaritenoideos laterales; un borde inferior que presenta, por debajo del tubrculo
cricoideo, una saliente denominada pico o rostro del cricoides,
donde se inserta la membrana cricotraqueal.
-- ii. Placa cricoidea: en su superficie exterior (cara posterior) presenta sobre la lnea mediana posterior la cresta mediana, vertical, a los lados de la cual se observan dos superficies cncavas
donde se insertan los msculos cricoaritenoideos posteriores;
su superficie interior, cncava, lisa y uniforme, corresponde a
la cara anterior de la placa; un borde superior en cuyas partes
laterales se observan unas facetas articulares para la base de
los cartlagos aritenoideos; un borde inferior redondeado y cncavo hacia abajo.
* Cartlago tiroideo: impar y mediano, situado por arriba del cartlago cricoideo. Su nombre alude a la forma de escudo que posee.
Est constituido por dos lminas cuadrilteras unidas adelante
por sus bordes anteriores y separadas atrs, formando un ngulo
abierto hacia atrs, comparndosele con un libro abierto con lomo
anterior. Se le describen dos caras, anterolateral (anterior) y posteromedial (posterior) y cuatro bordes, uno superior, otro inferior
y dos posteriores.
-- i. Cara anterolateral: en la lnea mediana (bordes anteriores
de ambas lminas) presenta la prominencia larngea (nuez
o manzana de Adn). A los lados, las lminas presentan una
cresta roma, oblicua de arriba abajo y de atrs adelante, que
termina en sus extremos por dos pequeos tubrcuculos. Arriba
y adelante de la cresta se inserta el msculo tirohioideo, abajo
y atrs el esternotiroideo y el constrictor inferior de la faringe.
-- ii. Cara posteromedial: unidas las lminas en la parte anterior,
constituyen el ngulo entrante del tiroides donde se fijan los
msculos y ligamentos que contribuyen a formar los pliegues
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vocales y el ligamento tiroepigltico que lo une al vrtice del

cartlago epigltico.
-- iii. Borde superior: presenta en la lnea mediana la incisura
(escotadura) tiroidea superior. En l se inserta la membraba
tirohioidea.
-- iv. Borde inferior: lateralmente presenta el tubrculo marginal
o inferior. En l se fija la membrana cricotiroidea.
-- v. Bordes posteriores: derecho e izquierdo; romos y verticales, en ellos se insertan la fascia (aponeurosis) farngea y los
msculos constrictor inferior de la faringe, faringostafilino y
estilofarngeo. Su extremo superior, denominado cuerno (asta)
superior o mayor, sirve de insercin al ligamento tirohiodeo lateral; su extremo inferior, denominado cuerno (asta) inferior o
menor, presenta en su cara medial una faceta articular para el
cartlago cricoideo.
* Cartlago epigltico: impar y mediano; de forma oval (semeja una
hoja), con eje mayor vertical. Situado por encima del cartlago tiroideo y por delante del orificio larngeo superior. Se le describen
dos caras, anterior y posterior, dos bordes laterales (derecho e izquierdo) y dos extremidades.
-- i. Cara anterior: cncava de arriba abajo y convexa transversalmente. Su parte superior es libre y sobrepasa al hueso hioides.
De arriba abajo, responde: l) a la base de la lengua, a la que se
une por los pliegues (ligamentos) glosoepiglticos (uno medio y
dos laterales) que limitan entre ellos las fosas o vallculas glosoepiglticas; 2) al hueso hioides y 3) a la membrana tirohioidea.
-- ii. Cara posterior: cncava en sentido transversal y convexa
verticalmente. Constituye la pared anterior del piso superior
(vestbulo) de la laringe. Lisa en su parte media y con mltiples
orificios glandulares en sus partes laterales.
-- iii. Bordes laterales: convexos, en ellos se fijan los pliegues (ligamentos) faringoepiglticos y aritenoepiglticos.
-- iv. Extremidades: la superior (base o borde libre), es ancha,
redondeada y escotada en su parte media; la inferior (vrtice
o pecolo), estrecho y delgado, se prolonga por el ligamento tiroepigltico que lo fija al ngulo entrante del cartlago tiroideo.
* Cartlagos aritenoideos: son dos, derecho e izquierdo; situados a
ambos lados de la lnea mediana y descansando sobre el borde
superior de la placa cricoidea. Poseen forma de pirmide triangular, por lo que se le describen tres caras (posterior, medial y
anterolateral), tres bordes (anterior, posterior y lateral), una base

(inferior) y un vrtice o pice (superior).
-- i. Cara posterior: lisa y cncava, en ella se inserta el msculo
interaritenoideo (ariaritenoideo).
-- ii. Cara medial (interna): lisa y plana, delimita con su homloga
opuesta la glotis intercartilaginosa y en ella se fija el pliegue
aritenoepigltico.
-- iii. Cara anterolateral (anteroexterna): presenta la cresta arqueada (de Luschka) que hacia arriba se prolonga en un tubrculo denominado colculo y hacia abajo termina en el proceso
(apfisis) vocal de la base del cartlago. Por debajo de la cresta
se observan la fvea (foseta) hemisfrica donde se fija el pliegue
vocal superior y la fvea (foseta) oval donde se fija el haz medial
(profundo) del msculo tiroaritenoideo (inferior).
-- iv. Bordes: separan a las caras. El lateral (externo) tiene forma
de S itlica y presta insercin al haz lateral (superficial) del
msculo tiroaritenoideo (inferior).
-- v. Base: presenta una faceta articular elptica, cncava y oblicua
hacia atrs y afuera, que se articula con la correspondiente del
borde superior de la placa cricoidea. Presenta dos salientes: una
anteromedial denominada proceso (apfisis) vocal donde se fija
el ligamento (tiroaritenoideo inferior) elstico del pliegue (cuerda) vocal inferior, y otro posterolateral denominado proceso
(apfisis) muscular donde se fijan los msculos cricoaritenoideo
posterior, cricoaritenoideo lateral y tiroaritenoideo superior.
-- vi. Vrtice (pice): dirigido hacia arriba y medialmente, se articula con el cartlago corniculado (de Santorini).
Cartlagos accesorios de la laringe:
* Cartlagos corniculados (de Santorini): son dos pequeos ncleos
cartilaginosos (de 4 a 6 mm de largo), situados encima del vrtice
de los aritenoideos, con los cuales se articulan.
* Cartlagos cuneiformes (de Wrisberg o de Morgagni): son dos pequeos cilindros (8 a l0 mm de altura) situados en la parte posterior del
pliegue (ligamento) aritenoepigltico, por delante de los corniculados.
* Cartlagos sesamoideos: dos anteriores, situados en el ngulo entrante del cartlago tiroideo, en el espesor de los ligamentos tiroaritenoideos inferiores; dos posteriores, ms voluminosos que
los anteriores, situados en el espesor del extremo posterior de los
mismos ligamentos tiroaritenoideos.
* Cartlago interaritenoideo (de Luschka): inconstante; localizado
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entre los dos aritenoideos, en el ngulo de bifurcacin del ligamento yugal (cricocorniculado).
2. Articulaciones, ligamentos y membranas de la laringe: las articulaciones son las cricotiroideas, las cricoaritenoideas y las aricorniculadas; los ligamentos y las membranas se clasifican en intrnsecos y
extrnsecos.
Articulaciones de la laringe:
* Articulaciones cricotiroideas:
-- i. Gnero y tipo: diartrosis artrodia.
-- ii. Superficies articulares: el arco cricoideo presenta entre los
bordes superior e inferior, cerca de la placa, una faceta articular orientada hacia arriba y afuera; opuesta a la que presenta
el cuerno (asta) menor del cartlago tiroideo.
-- iii. Medios de unin: constituidos por una pequea cpsula articular reforzada por tres ligamentos: anterior, extendido del
vrtice del cuerno menor a la cara lateral del arco cricoideo;
superior (superointerno), de la cara medial del cuerno menor
a la parte superior de la cara posterior de la placa cricoidea;
inferior (inferoexterno), de la cara medial del cuerno menor a la
parte lateral e inferior de la cara posterior de la placa cricoidea.
-- iv. Sinovial: pequea y completa, reviste el interior de la articulacin y facilita sus movimientos.
-- v. Movimientos: de deslizamiento en sentido anteroposterior y
vertical, y de bscula de atrs adelante y de adelante atrs.
* Articulaciones cricoaritenoideas:
-- i. Gnero y tipo: diartrosis trocoide.
-- ii. Superficies articulares: la placa cricoidea presenta en su
borde superior una faceta articular convexa y orientada hacia
afuera, arriba y adelante, con eje oblicuo de arriba abajo y de
medial a lateral; la base del cartlago aritenoideo presenta una
faceta articular cncava, con eje oblicuo casi perpendicular al
eje de la faceta del cricoideo.
-- iii. Medios de unin: constituidos por una cpsula articular delgada y laxa, fija en las superficies articulares y reforzada por
un ligamento cricoaritenoideo posterior extendido de la parte
posterior de la faceta cricoidea a la cara posterior del proceso
(apfisis) vocal y a la parte inferior del proceso muscular del
cartlago aritenoideo.
-- iv. Sinovial: es pequea y laxa, tapiza la superficie interna de
la cpsula.
-- v. Movimientos: son esenciales para la fonacin: de rotacin,

que separa o aproxima ambos procesos vocales (apertura o cierre de la glotis, respectivamente), y de deslizamiento del cartlago aritenoides sobre el cricoideo {separacin o aproximacin
de los pliegues (cuerdas) vocales}.
* Articulaciones (uniones) aricorniculadas:
-- i. Gnero y tipo: anfiartrosis artrodia.
-- ii. Superficies articulares: vrtice del cartlago aritenoideo y
cara posterior del corniculado (de Santorini).
-- iii. Medios de unin: tejido fibroso condensado que rene las
superficies articulares en contacto.
Ligamentos y membranas de la laringe:
* Ligamentos intrnsecos (as): unen los cartlagos larngeos entre s.
-- i. Ligamento yugal (cricocorniculado): parte del borde superior
de la placa cricoidea, se dirige hacia arriba, se bifurca y se fija
en el vrtice de los cartlagos corniculados. A nivel de su bifurcacin se localiza el cartlago interaritenoideo (de Luschka).
-- ii. Ligamento tiroepigltico: extendido del vrtice del cartlago epigltico a la parte superior del ngulo entrante del cartlago tiroideo.
-- iii. Ligamentos vocales (tiroaritenoideos inferiores): extendidos

desde el ngulo entrante del cartlago tiroideo al proceso vocal
del aritenoideo correspondiente. Constituyen la parte ligamentosa de los pliegues (cuerdas) vocales inferiores o verdaderas
cuerdas vocales.
-- iv. Ligamentos vestibulares (tiroaritenoideos superiores): situados por arriba de los precedentes, se extienden desde el ngulo entrante del cartlago tiroideo a la fvea o foseta hemisfrica (triangular) del aritenoideo correspondiente. Constituyen
el armazn de los pliegues (cuerdas) vocales superiores o falsas
cuerdas vocales.
-- v. Ligamentos aritenoepiglticos: se extienden desde los bordes laterales del cartlago epigltico a la cara anterolateral del
cartlago aritenoideo correspondiente. En conjunto con otros ligamentos, constituye la membrana fibroelstica de la laringe,
interpuesta entre la mucosa medialmente y los msculos intrnsecos de la laringe lateralmente. En ella se distinguen tres
partes: una superior o vestbulo (aditus larngeo), constituida
arriba por los ligamentos aritenoepiglticos y abajo por los ligamentos vestibulares; una media (sculo larngeo), delgada y
situada entre los ligamentos vestibulares y vocales; otra infe-
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rior (cavitas subgltica), densa y reforzada por los ligamentos

vocales, constituyendo el cono elstico de la laringe.
-- vi. Membrana cricotiroidea: lmina elstica y resistente, extendida desde el borde superior del arco cricoideo al inferior
del cartlago tiroideo. Lateralmente y arriba, se contina con el
cono elstico de la laringe.
* Ligamentos extrnsecos (as): unen los cartlagos larngeos a estructuras vecinas.
-- i. Ligamentos glosoepiglticos: tractos fibroelsticos, uno medio
y dos laterales, extendidos de la cara anterior del cartlago epigltico a la base de la lengua.
-- ii. Ligamentos faringoepiglticos: extendidos de los bordes laterales del cartlago epigltico a la pared lateral de la faringe. Limitan arriba a los recesos piriformes (canales faringolarngeos).
-- iii. Membrana tirohioidea: lmina fibroelstica con una altura
de 2 a 3 cm. y que une el cartlago tiroideo al hueso hioides. Presenta una porcin media o ligamento tiroideo medio que abajo
se fija en el borde superior del cartlago tiroideo y arriba en el
borde posterosuperior del hueso hioides, y una porcin lateral o
ligamento tiroideo lateral que une el cuerno mayor del cartlago
tiroideo al cuerno mayor del hueso hioides.
-- iv. Membrana (ligamento) hioepigltica: delgada, discontinua y
casi horizontal, extendida desde la cara anterior del cartlago
epigltico al borde posterosuperior del hueso hioides. Forma el
lmite superior del espacio hiotiroepigltico.
-- v. Membrana cricotraqueal: une el borde inferior del cartlago
cricoideo al borde superior del primer anillo (cartlago) traqueal.
3. Msculos de la laringe: se clasifican en intrnsecos y extrnsecos.
Msculos intrnsecos de la laringe:
Toman sus inserciones en los cartlagos larngeos, asegurando su
movilidad. De acuerdo a su localizacin y situacin, se clasifican en: superficiales (cricotiroideos) y profundos (posteriores: cricoaritenoideos posteriores e interaritenoideo y laterales: cricoaritenoideos laterales y tiroaritenoideos).
De acuerdo a su accin sobre los pliegues vocales, la glotis y el orificio
larngeo superior, se clasifican en: tensores de los pliegues vocales, dilatadores y constrictores de la glotis y estrechadotes del orificio larngeo superior.
Uno solo de los msculos intrnsecos es impar, el interaritenoideo;
los dems son pares, idnticos a la derecha y a la izquierda.
* Msculo cricotiroideo: par y de forma triangular con base supe-
rior, situado en la parte anteroinferior de la laringe, a los lados de

la lnea mediana.
-- i. Inserciones: por su vrtice se fija en la cara anterolateral y
borde superior del cartlago cricoideo por su base se fija en el
borde inferior del cartlago tiroideo hasta el borde anterior de
su cuerno menor. Ambos msculos cricotiroideos divergen hacia
arriba y lateralmente delimitando un espacio: la UV larngea.
-- ii. Inervacin: nervio larngeo superior (colateral del vago, X
par craneal).
-- iii. Accin: tensor de los pliegues vocales. Hace bascular hacia
abajo y adelante al cartlago tiroideo o hacia atrs y abajo la
placa cricoidea y los cartlagos aritenoides (dependiendo del
punto de apoyo), alejando los dos puntos de insercin de los
pliegues (cuerdas) vocales.
* Msculo cricoaritenoideo posterior: par y de forma triangular con
base posteromedial.
-- i. Inserciones: por su base se fija en las depresiones laterales
de la cara posterior de la placa cricoicoidea; por su vrtice se
fija en la cara posteromedial del proceso (apfisis) muscular del
cartlago aritenoideo.
-- ii. Inervacin: nervio accesorio {(espinal, XI par craneal), a travs del larngeo recurrente, colateral del vago, X par craneal}.
-- iii. Accin: dilatador de la glotis. Aproxima los procesos musculares aritenoideos hacia la lnea mediana y aleja de la misma a
los procesos vocales, lo que separa a los pliegues vocales.
* Msculo interaritenoideo (ariaritenoideo): impar y mediano, situado en la cara posterior de la laringe.
-- i. Inserciones: constituido por dos fascculos, uno superficial
(oblicuo) formado por dos cintillas entrecruzadas en la lnea
mediana y extendidas del proceso muscular del aritenoideo al
vrtice del aritenoides del lado opuesto; otro profundo (transversal), extendido del borde lateral y cara posterior de un aritenoideo al del lado opuesto.
-- ii. Inervacin: igual que el anterior.
-- iii. Accin: constrictor de la glotis. Aproxima los aritenoideos y,
por lo tanto, a los pliegues vocales.
* Msculo cricoaritenoideo lateral: par, situado en las partes laterales de la laringe y oculto por el cartlago tiroideo.
-- i. Inserciones: abajo y adelante se fija en la parte posterolateral
del borde superior del anillo cricoideo, por delante de la articula-
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cin cricotiroidea; arriba y atrs se fija en la cara anterolateral

del proceso muscular del cartlago aritenoideo correspondiente.
-- iii. Accin: constrictor de la glotis. Al dirigir el proceso muscular hacia delante y afuera, el proceso vocal se dirige hacia
adentro, lo que aproxima los pliegues vocales.
* Msculo tiroaritenoideo (inferior): par y situado lateralmente a la
membrana elstica de la laringe y a los ligamentos tiroaritenoideos. Es el msculo de la verdadera cuerda vocal.
-- i. Inserciones: constituido por dos capas de fibras musculares,
una lateral (externa) o superficial (msculo tiroaritenoideo) que
se fija adelante en el ngulo entrante del cartlago tiroideo, y
atrs y abajo diverge para terminar en el proceso muscular aritenoideo, en el pliegue aritenoepigltico (msculo tiromembranoso)
y en el borde lateral (externo) del cartlago epigltico (msculo tiroepigltico), y otra medial (interna) o profunda (msculo vocal)
extendida del ngulo entrante del cartlago tiroideo a las caras
anterolaterales del proceso vocal y del cartlago aritenoideo.
-- iii. Accin: la capa lateral o superficial, al contraerse atrae hacia atrs al cartlago epigltico, por lo tanto, estrecha el orificio
larngeo superior; con su homloga opuesta constituye el lmite
lateral del orificio de la glotis. La capa medial o profunda es
constrictora de la glotis; ocupa el espesor del pliegue vocal inferior (verdadera cuerda vocal) y su contraccin o relajacin hacen
variar el sonido gltico.
* Msculo tiroaritenoideo superior: par, poco desarrollado en el
hombre, y situado en las partes laterales de la laringe.
-- I. Inserciones: abajo y atrs se fija en el proceso muscular aritenoideo; arriba y adelante se fija en la parte superior del ngulo
entrante del cartlago tiroideo.
-- iii. Accin: constrictor de la glotis.
* Msculos intrnsecos accesorios:
-- i. Tiroepigltico: son cintillas musculares dependientes de la
capa superficial del tiroaritenoideo inferior, extendidas del ngulo entrante del cartlago tiroideo a los bordes del cartlago
epigltico.
-- ii. Ariepigltico (aritenoepigltico): es una dependencia del fascculo superficial (oblicuo) del msculo interaritenoideo, exten-
dido del vrtice del cartlago aritenoides a los bordes del cartlago epigltico.
-- iii. Inervacin: igual que los anteriores.
-- iv. Accin: estrechan el orificio larngeo superior.
Msculos extrnsecos de la laringe:
Son aquellos que renen la laringe a las regiones y vsceras vecinas y le imprimen movimientos de conjunto. Ejemplos: constrictor
inferior de la faringe, estilofarngeo, faringostafilino, esternotiroideo
y tirohioideo.
4. Mucosa de la laringe: reviste el interior del rgano, tapizando los
cartlagos, msculos y ligamentos. Por arriba se contina con la mucosa
de la lengua y de la faringe y por abajo con la de la trquea.
Cartlagos: vertiente anterosuperior y toda la cara posterior del cartlago epigltico; cara medial de los aritenoideos; toda la cara medial
del cartlago cricoideo. En ningn momento la mucosa entra en contacto con el cartlago tiroideo.
Msculos y ligamentos: de arriba abajo cubre a los ligamentos aritenoepiglticos, vestibulares (tiroaritenoideos superiores) y vocales
(tiroaritenoideos inferiores); adelante, al ligamento tiroepigltico y a
la membrana cricotiroidea; atrs, a los msculos interaritenoideo y
cricoaritenoideos posteriores.
Estructura de la mucosa larngea:
* Capa epitelial: es pavimentosa estratificada en la cara anterior
del cartlago epigltico, en la parte superior de los pliegues (ligamentos) aritenoepiglticos y en el borde libre de las cuerdas vocales; cilndrica o ciliada en el resto de la laringe.
* Dermis o corion: constituido por tejido conjuntivo fibroelstico.
* Formaciones glandulares: glndulas mucosas y folculos cerrados.
e) Vascularizacin e inervacin de la laringe:
1. Arterias: larngea superior (colateral de la tiroidea superior) que
irriga la regin epigltica, los pliegues (cuerdas) vocales y el msculo cricotiroideo; larngea externa (rama cricotiroidea) (colateral de la tiroidea
superior), irriga la regin subgltica y a veces los pliegues vocales; larngea inferior (posterior) (colateral de la tiroidea inferior), irriga la regin
subgltica y los msculos interaritenoideo y cricoaritenoideos posteriores.
2. Venas: siguen un trayecto inverso al de las arterias. Las larngeas
superior y externa son afluentes de la vena tiroidea superior, y la larngea inferior (posterior) lo es de la vena tiroidea inferior.
3. Linfticos: regin supragltica (hasta el pliegue vocal superior),
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comunican arriba con la red lingual y atrs con la red farngea; regin
gltica, los pliegues (cuerdas) vocales son pobres en linfticos; regin
subgltica, comunican con la red traqueal. Drenaje superior: hacia los
linfonodos laterales profundos y yugulodigstricos; drenaje inferior: hacia los linfonodos de las cadenas yugular interna y recurrencial.
4. Nervios: parasimpticos, a travs del nervio vago con los ramos
larngeo superior, motor para el cricotiroideo y el constrictor inferior de la
faringe y sensitivo para los pisos superior, medio e inferior de la mucosa
larngea, y larngeo recurrente (inferior), cuyas fibras motoras provienen
del nervio accesorio o espinal (XI par craneal) y estn destinadas al resto
de los msculos larngeos; simpticos, procedentes del ganglio cervical
superior, del tronco (cordn) interganglionar o del ganglio cervical medio,
y que llegan a la laringe siguiendo las arterias (plexos perivasculares),
proporcionndole inervacin vasomotora, secretora (glandular) y reguladora del tono muscular (especialmente de los pliegues vocales inferiores).
2. Trquea (Trahheia= arteria; trakus= duro):
La trquea o traquearteria, constituye la tercera porcin del tracto
respiratorio, comprendida entre la laringe y los bronquios. Es un conducto semirrgido y fibrocondromuscular.
1. Situacin: ocupa la parte anterior y mediana del cuello; penetra al
trax por su orificio superior, por detrs del esternn, estando siempre
colocada por delante del esfago.
2. Proyeccin sobre la columna vertebral: su extremo superior corresponde a C6, a nivel del borde inferior del cartlago cricoideo, y su extremo
inferior corresponde atrs al disco intervertebral entre T4 y T5 y adelante
al ngulo esternal (de Louis: unin del manubrio con el cuerpo esternal).
3. Direccin: casi recta, pero se profundiza a medida que desciende.
Su extremo superior est separado de la piel por un espacio de 1.8 cm, a
nivel de la incisura yugular (horquilla) esternal el espacio es de 4.5 cm
y en su bifurcacin es de 7 cm. En sentido sagital es oblicua de abajo y
atrs, en sentido frontal est desviada a la derecha por el arco (cayado)
de la aorta, presentando adems una torsin sobre su eje lo que ocasiona
que el bronquio derecho sea ms posterior que el izquierdo.
4. Forma: cilndrica con su 4to. o 5to. posterior plano y convexa en
sus caras anterolaterales. Su cara izquierda presenta en su tercio superior la impresin tiroidea producida por el lobo tiroideo izquierdo y en su
tercio inferior, cerca de la bifurcacin, la impresin artica ocasionada
por el arco de la aorta.

5. Dimensiones: longitud de l3 cm en el adulto, que aumenta o disminuye si la laringe se eleva o desciende, con la edad y con el individuo.
Calibre (dimetro), en el cadver: anteroposterior de 1 cm y transversal
de 2 cm; en el adulto vivo los dimetros son menores.
6. Movilidad: en sentido vertical sigue los movimientos de la cabeza
y de la laringe; en sentido transversal y anteroposterior no tiene movilidad fisiolgica, pero puede ser desplazada lateralmente por tumores
cervicales o intratorcicos.
7. Medios de fijacin: membrana cricotraqueal, ligamento medio
(de Gruber) dependiente de la vaina peritiroidea y vaina visceral traqueoesofgica.
Para su estudio a la trquea se le consideran una porcin cervical y
otra torcica, describindose en ambas una cara anterior, una cara posterior, dos laterales (derecha e izquierda) y dos extremidades (superior
e inferior). Sus relaciones se establecen con los elementos anatmicos
cervicales y torcicos.
1. Porcin cervical de la trquea:
Cara anterior: de la profundidad a la superficie, con el istmo tiroideo
que cubre sus dos primeros cartlagos (anillos), las venas tiroideas inferiores, arteria tiroidea ima (media, de Neubauer, cuando existe), los
msculos esternotiroideo y esternohioideo envueltos por la lmina pretraqueal de la fascia cervical, lmina superficial de la misma fascia,
tejido celular subcutneo, venas yugulares anteriores, platisma y piel.
Caras laterales: con los lobos tiroideos, glndulas paratiroideas inferiores, nervios larngeos recurrentes, arterias tiroidea inferior y
vertebral, paquete neurovascular del cuello, nodos linfticos, asa del
hipogloso y nervios cardacos.
Cara posterior: con el esfago, que la desborda hacia la izquierda.
Extremidad superior: situada a nivel del borde inferior de C6; adelante con el borde superior del istmo tiroideo y el lobo piramidal (de
Lalouette); atrs con la unin faringoesofgica.
2. Porcin torcica de la trquea:
Cara anterior: de la profundidad a la superficie, arriba con la vena
(tronco venoso) braquioceflica izquierda, el timo, el msculo esternotiroideo y el manubrio esternal; abajo con el arco de la aorta, el
tronco arterial braquioceflico a la derecha y la cartida comn (primitiva) a la izquierda.
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Caras laterales: a la izquierda con la pleura mediastnica, pulmn

y nervio larngeo recurrente izquierdos; a la derecha con la pleura
mediastnica y pulmn derechos, vena cava superior y cayado de la
vena cigos.
Cara posterior: con el esfago, que la separa de la columna vertebral.
Extremidad inferior (bifurcacin de la trquea): situada a nivel del
disco intervertebral que une a T4 y T5; adelante con el pericardio
y los atrios (aurculas), con la bifurcacin de la arteria pulmonar
(principalmente su rama derecha) envuelta por las ramificaciones
del simptico y del vago (plexo pulmonar), y con los nodos intertraqueobronquiales (de Barety); atrs con el esfago.
c) Constitucin anatmica de la trquea:
La trquea esta constituida por una parte externa fibrocondromuscular, tapizada exteriormente por la vaina propia del rgano e interiormente por la mucosa.
1. Vaina propia de la trquea (adventicia): lmina de tejido conjuntivo que rodea a la trquea por todas sus caras; se contina arriba con el
tejido conjuntivo pericricoideo y abajo se desdobla alrededor del origen
de los bronquios.
2. Envoltura fibrocondromuscular:
Membrana fibrosa: discontinua hacia delante y a los lados, entre los
cartlagos (anillos) traqueales. Arriba se contina con la membrana
cricotraqueal; atrs es continua y abajo se contina con la envoltura
externa de los bronquios.
Cartlagos (anillos) traqueales: forman el esqueleto semirrgido del
conducto; son en nmero de 15 a 20, de 2 a 4 mm de altura y comprendidos en el espesor de la membrana fibrosa que se desdobla para
alojarlos. Son incompletos ya que les falta el 4to. o 5to. posterior. A
nivel del origen de los bronquios, el armazn cartilaginoso consta de
un cartlago en forma de Y invertida, cuyas ramas inferiores siguen
el borde inferior de los bronquios y cuya parte vertical hace saliente
(espoln) en la luz traqueal levantando la mucosa y constituyendo
as la carina de la trquea.
Msculo traqueal: es una lmina de fibras musculares lisas, transversales u oblicuas, que ocupa el espacio entre los extremos posteriores de los cartlagos traqueales e interpuesta entre la membrana
fibrosa y la mucosa.
3. Mucosa: tapiza el interior de la trquea con perfecta regularidad
y sin formar pliegues. Es lisa, delgada y semitransparente. Consta de
un epitelio cilndrico ciliado y de un corion o submucosa con numerosas

glndulas arracimadas y abundantes fibras elsticas. Por arriba se contina con la mucosa larngea y por abajo con la de los bronquios.
d) Vascularizacin e inervacin de la trquea:
1. Arterias: tiroideas superiores e inferiores, pericardicofrnicas (diafragmticas superiores), tmicas y bronquiales.
2. Venas: desembocan en las tiroideas, esofgicas, mediastnicas, en
la cigos o en sus afluentes.
3. Linfticos: drenan en los nodos intertraqueobronquiales (de Barety), paratraqueales derechos y recurrenciales izquierdos.
4. Nervios: parasimpticos, del vago a travs del plexo pulmonar y de
los nervios larngeos recurrentes; simpticos, del ganglio cervicotorcico
(estelar o de Neubauer).
E. Plano visceral digestivo

Comprende a la faringe y al esfago cervical.
1. Faringe (Pharynx):
Constituye la segunda porcin del aparato digestivo. Es un canal
musculomembranoso, comn a las vas respiratoria (cavidades nasales
y oral) y digestiva (de la cavidad oral al esfago). Interviene en la deglucin, en la respiracin, en la fonacin y participa en la audicin.
1. Situacin: rgano impar, mediano y simtrico, situado por delante
de la columna vertebral cervical y por detrs de las cavidades nasales, de
la cavidad oral y de la laringe.
2. Proyeccin sobre la columna vertebral cervical: se extiende desde
la base del crneo hasta el borde inferior de la 6 o 7 vrtebra cervical,
donde se contina con el esfago.
3. Forma: infundibuliforme o de huso, ensanchada en su parte media
y estrecha en sus extremidades.
4. Dimensiones: longitud de 13 a 14 cm, variable con los movimientos
de deglucin; dimetro transversal de 4.5 cm en su extremo superior, 5
cm en su parte media y 2 cm en su extremo inferior; dimetro anteroposterior de 2 a 4 cm en la porcin oral y de 2 cm en la parte larngea.
5. Movilidad: con los movimientos de deglucin y con la emisin de
ciertos sonidos.
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6. Medios de fijacin: su continuidad abajo con el esfago, los msculos

y ligamentos que la fijan a la base del crneo y los ligamentos que la fijan
a la lmina profunda (prevertebral) de la fascia (aponeurosis) cervical.
7. Divisin:
Actual:
* Superior (nasal), rinofaringe (nasofaringe), epifaringe o pars nasalis pharyngis: comprendida entre el proceso (apfisis) basilar
del occipital y el velo del paladar.
* Media, oral (bucal), orofaringe (bucofaringe), mesofaringe o pars
oralis pharyngis: comprendida entre el velo del paladar y el hueso
hioides.
* Inferior (larngea), laringofaringe, hipofaringe o pars larngea
pharyngis: comprendida entre el hueso hioides y su continuacin
con el esfago.
Tradicional:
* Faringe facial (ceflica): comprendida entre la base del crneo y
el borde inferior de la mandbula (maxilar inferior). Situada por
detrs del macizo facial y oculta lateralmente por la rama ascendente (vertical) de la mandbula.
* Faringe cervical: comprendida entre el borde inferior de la mandbula y el borde inferior de la 6 o 7 vrtebra cervical.

La faringe es un canal al que le falta la pared anterior y, por debajo
de la comunicacin con la laringe, se transforma en un cilindro cuya
cara anterior est formada por la pared posterior de la laringe, que se
prolonga hacia abajo por el esfago. Por lo anterior, a la faringe se le describen externamente una cara posterior y dos laterales; su cara anterior
corresponde a la posterior de las cavidades nasales y oral y de la laringe,
por lo que ser descrita en su configuracin interna.
1. Cara posterior: relacionada con los msculos prevertebrales y la lmina profunda (prevertebral) de la fascia cervical que los cubre y con los
primeros seis cuerpos vertebrales cervicales. Entre la faringe y la lmina
prevertebral existe el espacio retrofarngeo (de Henke), limitado a los lados por los septos (tabiques) vertebrofarngeos (de Charpy) y en cuya parte
superior contiene los linfonodos retrofarngeos que drenan la linfa de la
parte superior de la faringe, de las fosas nasales y de la cavidad timpnica.
2. Caras laterales:
Faringe facial: forma la pared medial del espacio maxilofarngeo,
limitado afuera y adelante por la rama vertical (ascendente) de la
mandbula y el msculo pterigoideo medial y afuera y atrs por el

vientre posterior del digstrico y el proceso (apfisis) mastoideo. La
fascia (aponeurosis) lateral de la faringe (perifarngea), fija atrs en
la lmina profunda (prevertebral) de la fascia cervical y adelante en
el ala medial del proceso (apfisis) pterigoideo, constituye en el espacio maxilofarngeo una regin medial donde se localizan la faringe y
la tuba auditiva (trompa de Eustaquio) y otra regin lateral donde se
localizan los nervios craneales, los vasos y los linfticos del cuello. La
regin lateral est constituida por una porcin lateral o glandular
donde se localiza la logia parotdea y su contenido (nervios facial y
auriculotemporal; arterias cartida externa y auricular posterior y
vena yugular externa) y por una porcin anteromedial o subglandular. La aleta (aponeurosis) estilofarngea (de Jonnesco), fija en el proceso (apfisis) estiloideo y en el msculo estilofarngeo por fuera y en
el borde posterior de la faringe por dentro, divide a la porcin anteromedial o subglandular en un espacio preestleo y otro retroestleo. En
el espacio preestleo, situado entre la rama vertical de la mandbula
y la faringe, se localizan: los msculos petigoideos medial y lateral,
el nervio lingual con la cuerda del tmpano, el nervio y arteria alveolares (dentarios) inferiores, el ganglio tico y sus ramas, el nervio
auriculotemporal, la arteria maxilar interna y sus ramas, el nervio
glosofarngeo y el msculo peristafilino lateral. En el espacio retroestleo, situado entre la aleta estilofarngea por delante y la fascia lateral de la faringe por detrs, se localizan: la arteria cartida interna,
adosada al msculo constrictor superior de la faringe por dentro y a la
aleta estilofarngea por delante, la vena yugular interna, los nervios
vago, accesorio (espinal), glosofarngeo, hipogloso (mayor) y larngeo
superior (colateral del vago), el ganglio superior del simptico cervical
y nodos linfticos de la cadena yugular interna.
Faringe cervical: en relacin con el paquete neurovascular del cuello (arteria cartida comn, vena yugular interna y nervio vago), la
bifurcacin de la cartida comn en cartidas interna y externa (a
nivel del borde superior del cartlago tiroideo) y con las colaterales
de sta (arterias tiroidea superior, lingual y facial), el tronco venoso
tirolinguofacial, los nervios larngeos superior y recurrente, los lobos
tiroideos, la cadena linftica yugular interna y el simptico cervical.
c) Configuracin interna de la faringe (endofaringe):
Interiormente a la faringe se le distinguen tres paredes y dos extremidades.
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1. Pared posterior: plana, vertical y en su parte ms alta se localiza la

tonsila (amgdala) farngea, formacin adenoidea por delante de la cual
se encuentra la hipfisis farngea (sculo hipofisiario del embrin) y por
detrs la bursa (bolsa) farngea (de Luschka) o receso medio de la faringe.
2. Paredes laterales: de arriba abajo, presentan el ostio (orificio) farngeo de la tuba auditiva (trompa de Eustaquio) limitado adelante por la
plica (pliegue) salpingopalatina y el canal nasofarngeo y atrs por la plica (pliegue o rodete) salpingofarngea y el receso farngeo (foseta de Rossenmuller). Por debajo del ostio farngeo de la tuba auditiva se observan
los relieves del msculo elevador del velo palatino (peristafilino interno),
de los arcos palatogloso y palatofarngeo (pilares anterior y posterior del
velo, respectivamente) entre los cuales se encuentra la tonsila (amgdala)
palatina; ms abajo se observan los recesos piriformes (canales faringolarngeos) y los salientes que forman el hueso hioides y el cartlago tiroideo.
3. Pared anterior: de arriba abajo corresponde al orificio posterior
(coanas) de las cavidades nasales, a la cara posterior del velo palatino,
a la vula, al istmo de las fauces, a la base de la lengua con los pliegues
glosoepiglticos medio y laterales y entre ellos las vallculas, a la epiglotis, al orificio larngeo superior limitado lateralmente por los pliegues
aritenoepiglticos y a la cara posterior de la larnge, unida a la faringe
por los recesos piriformes.
4. Extremidad superior (bveda farngea): inclinada hacia abajo y
atrs, corresponde al proceso (apfisis) basilar del occipital.
5. Extremidad inferior: se contina con el esfago a nivel de la 6 o
7 vrtebra cervical y hacia adelante corresponde al borde inferior del
cartlago cricoideo.
d) Constitucin anatmica de la faringe:

De la superficie a la profundidad, la faringe est constituida por las
capas siguientes: la fascia lateral de la faringe (aponeurosis perifarngea), la capa muscular (msculos constrictores y elevadores de la faringe), la capa fibrosa (fascia o aponeurosis faringobasilar) y la capa mucosa.
1. Fascia lateral de la faringe (aponeurosis perifarngea): fija atrs
en la lmina profunda (aponeurosis prevertebral) de la fascia cervical,
adelante en el ala medial del proceso (apfisis) pterigoideo y arriba en
el borde anterior del orificio carotdeo, en la espina del esfenoides y en
el borde medial del agujero oval. A travs de ella la faringe contrae sus
relaciones con los rganos vecinos.
2. Capa muscular: constituida por los msculos constrictores y elevadores de la faringe.
Msculos constrictores de la faringe: toman apoyo en el armazn fibroso o fascia faringobasilar (aponeurosis endofarngea).
* Constrictor superior: de forma cuadriltera. Inserciones: arriba,
en el tubrculo farngeo; adelante, en el borde posterior del ala
medial del proceso (apfisis) pterigoideo, en el rafe (ligamento)
pterigomandibular (pterigomaxilar) y en la lnea milohioidea de
la mandbula. Desde estos lugares se extiende hacia atrs, ascendiendo hacia la lnea mediana donde se rene con su homlogo
opuesto, donde constituye el rafe farngeo. Sus fibras superiores
dejan libre la parte superolateral de la fascia faringobasilar.
* Constrictor medio: de forma triangular con vrtice anteroinferior.
Inserciones: anteroinferiores, en el borde superior del cuerno mayor del hueso hioides y en el ligamento estilohioideo. Desde estos
lugares sus fibras superiores son oblicuas hacia arriba, atrs y
medialmente y cubren las inferiores del constrictor superior; las
medias son casi horizontales hacia atrs y medialmente; las inferiores son oblicuas hacia abajo, atrs y medialmente. Todas se
renen en la lnea mediana con su homlogo opuesto donde constituyen el rafe farngeo.
* Constrictor inferior: de forma trapezoidal. Inserciones: adelante,
en los bordes posterior, superior e inferior y cara lateral de la
lmina cuadriltera del cartlago tiroideo y en el borde inferior
del cartlago cricoideo, entre los msculos cricotiroideo adelante y
cricoaritenoideo posterior atrs. Desde estos lugares sus fibras rodean la cara lateral de la faringe y se renen en la lnea mediana
con su homlogo opuesto donde constituyen el rafe farngeo. Sus
fibras ms superiores cubren parte del constrictor medio.
Accin de los msculos constrictores: disminuyen el calibre de la faringe tanto en sentido transversal como anteroposterior. Los constrictores medio e inferior elevan la faringe y el hueso hioides cuando toman
punto fijo en el rafe farngeo.
Msculos elevadores de la faringe:
* Estilofarngeo: extendido del proceso estiloideo del temporal a la
faringe y la laringe. Inserciones: arriba, en la parte anteromedial
de la base del proceso (apfisis) estiloideo. Desciende en forma
de abanico, medialmente y adelante, hacia la cara lateral de la
faringe y se introduce entre los constrictores superior y medio
para insertarse en la cpsula tonsilar (amgdalina) y en la fascia
faringobasilar (fibras anteriores); en el borde lateral del cartlago
epigltico, borde posterior del cartlago tiroideo y en el cartlago
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cricoideo (fibras intermedias); en la fascia faringobasilar (fibras

posteriores). Accin: elevador de la faringe y de la laringe.
* Palatofarngeo (faringoestafilino): contenido en el crus (pilar) posterior del velo palatino. Se extiende de la vula a la pared lateral de la faringe. Inserciones: arriba, en el rafe medio de la fascia
(aponeurosis) palatina, en el extremo inferior de la porcin cartilaginosa de la tuba auditiva (trompa de Eustaquio: msculo salpingofarngeo) y en el gancho del proceso pterigoideo (haz pterigopalatino). Desciende y algunas de sus fibras rodean la cara lateral
de la faringe y se renen en la lnea mediana con su homlogo
opuesto donde constituyen el rafe farngeo y otras fibras terminan
en la porcin ms posterior de la cara lateral del cartlago tiroideo.
Accin: elevador de la faringe, constrictor del istmo de las fauces,
dilatador de la tuba auditiva y abatidor del velo palatino.
3. Capa fibrosa (aponeurosis faringobasilar o endofarngea): desempea el papel de armazn o esqueleto de la faringe; tiene la forma de un
semicilindro, interpuesto entre las capas muscular y mucosa. Se extiende desde el extremo superior al inferior de la faringe en la cual ocupa
slo sus porciones laterales y posterior, faltando en su porcin anterior.
Inserciones: arriba, en el tubrculo farngeo donde est reforzada por
el ligamento posterior mediano (occipitoatloidofarngeo de Jonnesco:
extendido del tubrculo farngeo y del tubrculo anterior del atlas a la
pared posterior de la faringe); lateral al tubrculo farngeo, se fija en la
cara inferior del proceso basilar del occipital, en el borde anteromedial
del agujero carotdeo, en la cara inferomedial de la roca del temporal,
en el foramen lacerado (agujero rasgado anterior) y en la base del ala
medial del proceso pterigoideo, reforzada aqu por el ligamento lateral
de la faringe (petrosalpingofarngeo de Escat: extendido de la roca del
temporal a la porcin cartilaginosa de la tuba auditiva). Se inician as los
bordes anteriores de la fascia faringobasilar que de arriba abajo se fijan
en el borde posterior del ala medial del proceso pterigoideo, en el ligamento pterigomandibular, en la porcin posterior de la lnea milohioidea
(oblicua interna) de la mandbula, en el ligamento estilohioideo, en los
cuernos mayores y menores del hueso hioides, en el ligamento tirohioideo lateral, en el borde posterior del cartlago tiroideo y en la cara posterior del cartlago cricoideo; abajo, la fascia faringobasilar se adelgaza y
se contina con la capa media o celular del esfago, unindose adelante
sus bordes anteriores a la laringe.
4. Capa mucosa de la faringe: tapiza la superficie interior cncava de
la fascia faringobasilar. Est constituida por un epitelio que descansa
sobre un corion de tejido conjuntivoelstico rico en glndulas mucparas

y serosas y en folculos linfoideos o adenoideos.
Porcin nasal de la faringe: la mucosa es espesa e irregular con un
epitelio de tipo respiratorio, cilndrico ciliado estratificado y con la
tonsila (amgdala) farngea (en la bveda farngea) y la tonsila tubaria (amgdala de Gerlach: alrededor del ostio farngeo de la tuba
auditiva) y el anillo linfoideo (de Waldeyer: alrededor de la comunicacin bucofarngea) como sus formaciones linfoideas.
Porciones bucal y larngea de la faringe: la mucosa es ms delgada y
plida, con un epitelio pavimentoso estratificado y un corion espeso
y laxo que favorece el deslizamiento de la mucosa.
Anexos de la mucosa:
* Tonsila (amgdala) farngea: situada en la fvea farngea de la
cara inferior del proceso basilar del occipital, por delante del
tubrculo farngeo y entre las dos tubas auditivas. Apreciable
desde el sptimo mes de la vida fetal, con un desarrollo mximo
entre los 12 y los 15 aos de edad. Posee forma cuadrangular,
con una hendidura en la lnea media en cuyo fondo se localiza la
bolsa farngea, a los lados de la cual se extienden pliegues de direccin variable, en abanico o cncavos hacia la lnea mediana.
Est constituida por criptas de tejido adenoideo idntico al de
la tonsila palatina. La tonsila farngea se prolonga por formaciones adenoideas hasta el pabelln de la tuba auditiva en cuyo
derredor constituyen la tonsila tubaria (amgdala de Gerlach).
Estas formaciones adenoideas se unen tambin a las tonsilas
palatina y lingual, constituyendo el anillo adenoideo (crculo linftico, de Waldeyer).
* Bolsa farngea (de Luschka): localizada en el fondo de la hendidura de la tonsila farngea, corresponde a la mitad del espacio
comprendido entre el arco anterior del atlas y el borde superior
del orificio de las cavidades nasales. Constituida por un epitelio
cilndrico apoyado sobre un conjunto de folculos cerrados.
* Hipfisis farngea: formacin epitelial, de naturaleza y constitucin idntica al lobo anterior de la hipfisis cerebral, por lo que
debe considerarse como una glndula endocrina. Situada en el interior de la mucosa farngea, por detrs del borde posterosuperior
del vmer.
e) Vascularizacin e inervacin de la faringe:
1. Arterias: farngea inferior (de la cartida externa), palatina inferior
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(de la facial), pterigopalatina o farngea superior (de la maxilar interna) y

ramos farngeos de la tiroidea superior.
2. Venas: vidianas, pterigoideas, faciales y linguales, terminando por
desembocar en la vena yugular interna.
3. Linfticos: drenan en los linfonodos retrofarngeos, yugulares superiores y medios y yugulodigstricos profundos.
4. Nervios: sensitivos, procedentes del vago (larngeos superior y recurrente), del trigmino (nervio farngeo de Bock del ganglio pterigopalatino o esfenopalatino, para el ostio farngeo de la tuba auditiva) y
del glosofarngeo (crus posterior del velo palatino); motores, procedentes
del plexo farngeo (IX, X, XI y simptico cervical): vago (constrictores
superior y medio, a travs del accesorio o espinal; constrictor inferior,
a travs del larngeo superior); glosofarngeo (msculo estilofarngeo) y
trigmino (nervio maxilar: msculo palatofarngeo o faringostafilino);
vegetativos, encargados de las funciones vasculares y secretoras, procedentes del ganglio superior del simptico cervical.
2. Esfago (Oisai= llevar; phagos= comer):
Constituye la tercera porcin del aparato digestivo; extendido entre
la faringe arriba y el estmago abajo.
1. Situacin: en el tercio inferior del cuello ocupa la regin prevertebral, el mediastino posterior en el trax y la fosa subfrnica izquierda
en el abdomen.
2. Proyeccin sobre la columna vertebral: su extremo superior corresponde al borde inferior de la 6 o 7 vrtebra cervical (a nivel de
los bordes inferiores del msculo constrictor inferior de la faringe y del
cartlago cricoideo) y su extremo inferior corresponde al flanco izquierdo
de la 10 o de la 11 vrtebra torcica (a nivel del ostio del cardias que se
abre en la porcin medial del tercio superior del estmago).
3. Trayecto y direccin: desciende vertical y casi paralelo a la columna vertebral, de la que se separa a partir de la 4 o 5 vrtebra torcica, desvindose a la derecha por la interposicin de la aorta torcica y
despus hacia la izquierda a partir de la 7 vrtebra torcica; atraviesa
al msculo diafragma, se orienta hacia la izquierda y termina en el estmago. Por lo anterior, presenta dos curvaturas laterales: una superior
cncava a la derecha y otra inferior cncava a la izquierda.
4. Forma y dimetro: en estado de vacuidad (vaco) es la de una hendidura transversal de 5 a 12 mm que en su porcin inferior adopta una
forma estrellada debido a la presencia de pliegues mucosos; en estado

de distensin (lleno) es un cilindro que presenta tres estrechamientos:
cricoideo (12 a 15 mm), aorticobronquial (15 a 17 mm) y diafragmtico
(15 a 20 mm), separadas por zonas ligeramente dilatadas. Su segmento
terminal adopta la forma de un embudo con base hacia el estmago.
5. Longitud: entre 25 a 30 cm, de los cuales 5 corresponden al segmento cervical, 16 a 20 al torcico, de 1 a 2 al diafragmtico y de 3 a 4
al abdominal. La longitud vara con la flexin y extensin de la cabeza y
con los movimientos del diafragma, siendo mxima en la extensin de la
cabeza y en la inspiracin.
6. Medios de fijacin: su continuidad con la faringe y el estmago y el
tejido conjuntivo que lo une a la trquea, a los bronquios y al diafragma.
El esfago es un conducto muscular tapizado por mucosa. Sus relaciones las adquiere a travs de la vaina (adventicia) celulosa periesofgica y se dividen en cervicales, torcicas, diafragmticas y abdominales.
1. Porcin cervical del esfago: localizada en la profundidad de la regin
infrahioidea mediana, entre la 6 vrtebra cervical y la 2 torcica. Relaciones:
Adelante: con la trquea a la que rebasa ligeramente a la izquierda.
Atrs: con la lmina profunda (prevertebral) de la fascia cervical, los
planos muscular prevertebral y seo, de los que est separado por el
espacio retroesofgico (de Henke).
Lateralmente: a la derecha, el nervio larngeo recurrente derecho
sigue el borde derecho del esfago, mismo que es rebasado por la trquea; a la izquierda toma contacto con la cara dorsal del lobo tiroideo
izquierdo, con la glndula paratiroidea inferior izquierda y con el
nervio larngeo recurrente izquierdo, que asciende por el surco traqueoesofgico izquierdo, cruzado lateralmente por la arteria tiroidea
inferior; a ambos lados con el paquete neurovascular del cuello y con
el simptico cervical.
2. Porcin torcica del esfago: localizada en el mediastino posterior,
entre la 2 y la 7 u 8 vrtebras torcicas. Relaciones:
Adelante: arriba con la trquea y el origen del bronquio izquierdo, a
los que est unido por las fibras del msculo broncoesofgico; con el
larngeo recurrente izquierdo, los linfonodos de la cadena recurrencial y los intertraqueobronquiales (de Barety); abajo con el nervio
vago izquierdo, con el seno oblicuo del pericardio (fondo de saco de
Haller) y el atrio (aurcula) izquierdo.
Atrs: con el plano muscular prevertebral que llega hasta la 2 o
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3 vrtebra torcica y con el espacio retroesofgico que se prolonga hasta el hiato (orificio) diafragmtico y que contiene al conducto
torcico; con las arterias intercostales derechas y las venas cigos
(mayor), hemicigos (menor o inferior izquierda) y accesoria (superior izquierda). Con el nervio vago derecho y con la aorta que se
interpone entre el esfago y la columna vertebral a partir de la 4
vrtebra torcica.
Lateralmente: a la derecha con la pleura mediastnica que lo separa del lobo superior del pulmn derecho y con el cayado de la vena
cigos (mayor) que lo cruza de atrs adelante para desembocar en la
vena cava superior; a la izquierda con las arterias cartida comn
y subclavia izquierdas y el vago izquierdo que desciende entre ambas; con el arco de la aorta y el nervio larngeo recurrente izquierdo
que pasa por debajo de l; con la pleura mediastnica de la que est
separado por la aorta descendente atrs y el pedculo pulmonar izquierdo adelante. Ms abajo, la pleura parietal, al reflejarse para
hacerse mediastnica, se introduce del lado izquierdo entre la aorta y
el esfago constituyendo el receso (fondo de saco) interaorticoesofgico, y del lado derecho entre la vena cigos (mayor) y el esfago para
formar el receso (fondo de saco) interacigoesofgico, ambos recesos
unidos por el ligamento interpleural (de Morosow).
3. Porcin diafragmtica del esfago: situada en el hiato diafragmtico del esfago (hiato esofgico). Relaciones:
Adelante y atrs: con los nervios nervios vagos izquierdo y derecho,
respectivamente.
Lateralmente: unido a los pilares del diafragma por el msculo frenoesofgico, especie de esfnter que impide el reflujo de los alimentos
del estmago al esfago.
4. Porcin abdominal del esfago: es retroperitoneal, profundo y oculto por el lobo heptico izquierdo; extendido desde la 7 u 8 vrtebra
torcica al flanco izquierdo de la 11. Relaciones:
Adelante: con el vago izquierdo, con el peritoneo y con el lobo heptico izquierdo.
Atrs: libre de peritoneo, con el vago derecho, la aorta, el conducto
torcico, la columna vertebral y los pilares del diafragma.
Lateralmente: a la derecha con el vestbulo (foramen bursa omentalis) de la bolsa omental (transcavidad de los epiplones), que lo separa
del lobo caudado (de Spiegel), y con el borde izquierdo (unin de las
hojas peritoneales anterior y posterior del estmago) del omento menor (epipln gastroheptico); a la izquierda, el borde izquierdo del
esfago se contina con el borde derecho de la tuberosidad mayor

del estmago con la que forma la incisura cardiaca (ngulo de His).
c) Constitucin anatmica del esfago:
De la superficie a la profundidad presenta las capas adventicia, muscular, celular (submucosa) y mucosa.
1. Adventicia (fascia o aponeurosis periesofgica): continuacin de
la fascia perifarngea (aponeurosis lateral de la faringe) y formada por
tejido conjuntivo celular laxo.
2. Capa muscular: msculo liso, mezclado en su tercio superior con
las fibras estriadas del constrictor inferior de la faringe. Consta de una
porcin externa de fibras longitudinales que arriba se fijan en la cresta
mediana de la placa cricoideoa (msculo cricoesofgico o ligamento suspensor de Gillette) y hacia abajo se extienden en fibras medias verticales anteriores y fibras laterales hacia la cara dorsal esofgica donde se
entrecruzan, y una porcin interna de fibras circulares que forman una
capa continua que arriba y adelante se fija en la placa cricoidea y abajo
se contina con las fibras circulares del estmago.
3. Capa celular (submucosa): constituida por tejido conjuntivo y fibras elsticas; por su cara profunda se adhiere a la mucosa, por arriba se
contina con la tnica fibrosa (fascia faringobasilar) de la faringe y por
abajo con la capa celular del estmago. En ella se localizan las glndulas
esofgicas, acinosas y seromucosas, cuyo conducto excretor termina en
la mucosa.
4. Mucosa: de coloracin plida; espesa, resistente y constituida por
un epitelio pavimentoso estratificado que descansa sobre un corion o
dermis de tejido conjuntivo reticular de naturaleza linfoidea. En ella se
localizan las glndulas superficiales (de Hewlett), seromucosas, tubulares y ramificadas.
d) Vascularizacin e inervacin del esfago:
1. Arterias: esofgicas superiores (de las tiroideas inferiores, colaterales de la subclavia), esofgicas medias (directamente de la aorta, de
las bronquiales y de las intercostales y del ramo esofagotraqueal de la
tiroidea inferior) y esofgicas inferiores (de las frnicas o diafragmticas
inferiores y de la gstrica izquierda o coronaria estomquica, colaterales
de la aorta abdominal y del tronco celiaco, respectivamente).
2. Venas: constituyen un plexo venoso submucoso cuyos troncos drenan en un plexo venoso periesofgico y de ste a las venas tiroideas inferiores, diafragmticas superiores, bronquiales, pericrdicas, cigos y
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gstricas izquierdas.
3. Linfticos: nacen en un plexo submucoso y otro muscular y drenan
en los linfonodos cervicales (cadenas yugulares laterales y del larngeo
recurrente), mediastinales (yuxtaesofgicos, traqueobronquiales y paratraqueales) y abdominales (gstricos superiores y celiacos).
4. Nervios: la inervacin parasimptica es proporcionada por ramos directos del vago o a travs de los larngeos recurrentes y cardiacos superiores, y la simptica a travs de ramos viscerales directos y de los pares craneales IX y X procedentes del ganglio superior del simptico cervical, de los
primeros 4 o 5 ganglios del simptico torcico o por ramos vasculares que
llegan al esfago y tambin por ramos directos de los nervios esplcnicos.
F. Plano muscular prevertebral

Situado profundamente en la regin anterior del cuello y del trax.
Est constituido por los msculos largo de la cabeza (recto anterior
mayor), recto anterior (menor) y largo del cuello. Su envoltura fascial
(aponeurtica) depende de la lmina profunda (prevertebral) de la fascia
(aponeurosis) cervical.
1. Msculo Largo de la Cabeza (Recto Anterior Mayor):
Plano y triangular, se extiende del occipital a las vrtebras cervicales.
a) Inserciones:
1. Superiores: cara inferior del proceso (apfisis) basilar del occipital,
por delante del foramen magno (agujero occipital).
2. Inferiores: tubrculos anteriores de los procesos transversos de las
vrtebras cervicales 3, 4, 5 y 6.
b) Relaciones:
1. Cara anterior (superficial): con la faringe adelante y medial, a travs del espacio retrofarngeo (de Henke); con el paquete neurovascular
del cuello adelante y lateral y, atrs del mismo, con el simptico cervical.
2. Cara posterior (profunda): cubre a los msculos recto anterior y
largo del cuello.
2. Msculo Recto Anterior (Menor):
Corto, se extiende del occipital al atlas.
a) Inserciones:
1. Superiores: cara inferior del proceso basilar del occipital y porcin
petrosa del temporal.
2. Inferiores: cara anterior de la masa lateral y del proceso transverso del atlas.
b) Relaciones:
1. Cara anterior (superficial): con el largo de la cabeza.
2. Cara posterior (profunda): cubre a la articulacin atlantooccipital
(occipitoatloidea).
3. Msculo Largo del Cuello:
Msculo complejo, situado en parte por detrs del largo de la cabeza;
se extiende del atlas y del axis a las vrtebras cervicales y torcicas.
Est constituido por tres porciones: oblicua descendente (superolateral),
oblicua ascendente (inferolateral) y longitudinal (vertical).
a) Inserciones:
1. Porcin oblicua descendente (superolateral): arriba se fija en el
tubrculo anterior del atlas y abajo en los tubrculos anteriores de los
procesos transversos de las vrtebras cervicales 3, 4, 5 y 6.
2. Porcin oblicua ascendente (inferolateral): arriba se fija en los tubrculos anteriores de los procesos transversos de las vrtebras cervicales
3, 4 y 5 y abajo en los cuerpos de las tres primeras vrtebras torcicas.
3. Porcin longitudinal (vertical): arriba se fija en el tubrculo anterior del atlas y en la cresta de la cara anterior del axis y abajo en la cara
anterior de las tres ltimas vrtebras cervicales y de las tres primeras
torcicas.
b) Relaciones:
1. Cara anterior (superficial): con el largo de la cabeza, la faringe y
el esfago.
2. Cara posterior (profunda): con los cuerpos vertebrales cervicales y
primeros torcicos.
c) Accin conjunta de los msculos prevertebrales:
1. Contraccin simultnea: flexin de la cabeza sobre la columna vertebral.
2. Contraccin de un slo lado: flexin y rotacin de la cabeza sobre la
columna vertebral hacia el lado de la contraccin.
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4. Lmina Profunda (Prevertebral) de la Fascia

(Aponeurosis) Cervical:
Posee forma cuadrangular, por lo que se le describen dos caras y
cuatro bordes.
a) Cara anterior:
En relacin con la faringe, el esfago, el paquete neurovascular del
cuello y el simptico cervical.
b) Cara posterior:
En relacin con los msculos prevertebrales, a los que proporciona
su envoltura, y con los cuerpos de las vrtebras cervicales.
c) Borde superior:
Se fija en la cara inferior del proceso basilar del occipital.
d) Borde inferior:
Se confunde con el tejido conjuntivo del mediastino posterior.
e) Bordes laterales:
Se fijan en los tubrculos anteriores de los procesos transversos de
las vrtebras cervicales.
Vascularizacin e inervacin de los msculos prevertebrales:
1. Arterias: farngea inferior (colateral de la cartida externa); vertebral y tiroidea inferior (colaterales de la subclavia).
2. Nervios: plexo cervical profundo, a travs de los nervios del largo
de la cabeza, del recto anterior y del largo del cuello.
G. Plano seo
Constituido por las vrtebras cervicales y por un hueso independiente de ellas y del esqueleto en general, el hioides.
1. Vrtebras Cervicales en General:
En nmero de 7, pertenecen a las denominadas vrtebras libres.
Para reconocerlas hay que tomar en cuenta las siguientes caractersticas: 1) la presencia de un foramen (agujero) en los procesos (apfisis)
transversos denominado foramen (agujero) transverso y 2) la presencia
en la cara superior del cuerpo vertebral de dos pequeos salientes denominados procesos (apfisis) semilunares o uncus (ganchos) y de dos
incisuras (escotaduras) en su cara inferior. Como caractersticas generales presentan:
a) Cuerpo:
Alargado transversalmente (elipsoidal). Se le describe:
1. Cara superior: en sus extremos presenta los procesos semilunares,
articulares para las incisuras de la vrtebra suprayacente.
2. Cara inferior: en sus extremos presenta las incisuras (escotaduras)
articulares para los procesos semilunares de la vrtebra subyacente.
3. Cara anterior: cncava verticalmente.
4. Cara posterior: casi plana.
5. Caras laterales: adelante dan implantacin a la raz anterior del
proceso transverso del atlas y atrs al pedculo vertebral.
b) Pedculos:
Uno de cada lado; emergen del cuerpo vertebral, oblicuos hacia atrs
y lateralmente. Se les describe:
1. Extremo anterior: fijo en la unin de las caras lateral y posterior
del cuerpo.
2. Extremo posterior: confundido atrs con la lmina vertebral y lateralmente con el proceso articular.
3. Cara lateral: presenta un canal vertical que constituye la pared del
foramen transverso.
4. Cara medial: contribuye a delimitar el foramen (agujero) vertebral.
5. Bordes superior e inferior: presentan una incisura (escotadura),
ms marcada la del superior que la del inferior. La superposicin del borde inferior de la vrtebra suprayacente con el superior de la subyacente
constituye el foramen intervertebral (agujero de conjuncin), por donde
emergen los nervios raqudeos.
c) Lminas:
Una de cada lado; cuadrilteras, ms largas que anchas y dirigidas
hacia abajo y atrs. Se les describe:
1. Cara anterior: inclinada hacia delante.
2. Cara posterior: orientada en sentido inverso.
3. Borde superior: descendente hacia el proceso (apfisis) espinoso y
unido al del lado opuesto; por delante y afuera se contina con el borde
superior del proceso articular superior.
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4. Borde inferior: romo, unido medialmente con el del lado opuesto.

5. Extremo anterolateral: se contina con el proceso articular.
6. Extremo posteromedial: se une con el del lado opuesto, a nivel de
la base del proceso espinoso.

d) Proceso (apfisis) espinoso:
Prismtico triangular e inclinado hacia abajo y atrs. Se le describe:
1. Caras laterales: convergen arriba formando el borde superior.
2. Cara inferior: excavada por un canal donde se aloja el borde superior del proceso subyacente.
3. Base: unida al extremo posteromedial de las lminas.
4. Vrtice: presenta dos tubrculos (bituberculado, bicuspdeo o bfido).
e) Procesos (apfisis) transversos:
Uno de cada lado; situados por delante de los procesos articulares y
de los pedculos. Presentan una raz anterior y otra posterior.
1. Raz anterior: une al cuerpo por delante y lateral a la implantacin
del pedculo.
2. Raz posterior: se une al proceso articular por delante del pedculo.
3. Ambas races: se unen afuera y delimitan el foramen transverso,
por donde pasan la arteria vertebral, las venas vertebrales y las ramas
del simptico (nervio de Francois Franck).
f) Procesos (apfisis) semilunares:
Caractersticos de las vrtebras cervicales; uno de cada lado, situados en los extremos de la cara superior del cuerpo vertebral y articulares
para las incisuras correspondientes de la cara inferior de la vrtebra
suprayacente.
g) Procesos (apfisis) articulares:
Dos superiores, orientados hacia atrs, arriba y ligeramente hacia
dentro, articulares para los procesos articulares de la vrtebra suprayacente; dos inferiores, orientados hacia abajo y adelante, articulares para
los procesos articulares de la vrtebra subyacente.
h) Foramen (agujero) vertebral:
Triangular, de base anterior, con dimetro transverso mayor que el
anteroposterior.
1. Cara anterior: orresponde a la posterior del cuerpo vertebral.
2. Cara posterior: corresponde a la base del proceso espinoso.
3. Caras laterales: corresponden a las caras mediales de los pedculos

y las lminas.
2. Atlas (Primera Vrtebra Cervical):

Presenta dos masas laterales reunidas por un arco anterior y otro
posterior. Posicin anatmica: colocar hacia delante el ms corto de los
arcos, que en su cara posterior presenta una faceta articular, y hacia
arriba las facetas articulares en forma de suela de zapato. Se le describe:
a) Masas laterales:
Una de cada lado, de forma cuboidea. Presenta:
1. Cara superior: presenta una faceta articular con forma de suela de
zapato, denominada fvea articular superior (cavidad glenoidea), orientada hacia arriba y medialmente, articular para el cndilo del occipital.
2. Cara inferior: presenta una faceta, orientada hacia abajo y medialmente, articular para el proceso (apfisis) articular superior del axis
(segunda vrtebra cervical).
3. Cara lateral: en ella se implanta el proceso transverso.
4. Cara medial: presenta un tubrculo para la insercin del ligamento transverso de la articulacin atlantoaxoidea mediana (atloidoodontoidea).
5. Cara anterior: en ella se implanta el arco anterior.
6. Cara posterior: en ella se implanta el arco posterior.
b) Arco anterior:
Ms corto que el posterior; constituye, junto con el diente (apfisis
odontoidea) del axis, el cuerpo de la vrtebra. Por sus extremos se implanta en las caras anteriores de las masas laterales. Presenta:
1. Cara anterior: convexa, presenta en la lnea mediana el tubrculo
anterior (del atlas).
2. Cara posterior: cncava, presenta una superficie ovalada articular
para la cara anterior del diente del axis.
c) Arco posterior:
Sus extremos se implantan en las caras posteriores de las masas
laterales. Presenta:
1. Cara superior: en su parte anterior presenta un canal por donde
transcurren la arteria vertebral y el 1er. nervio cervical.
2. Cara inferior: convexa.
3. Cara anterior: delimita al foramen (agujero) vertebral.
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4. Cara posterior: presenta en la lnea mediana el tubrculo posterior

(del atlas).
5. Borde medial: contribuye a delimitar el foramen vertebral.
6. Borde lateral: se contina con la raz posterior del proceso transverso.
d) Foramen (agujero) vertebral:

Limitado adelante y atrs por los arcos respectivos y a los lados por
las masas laterales. Consta de una parte anterior que aloja al diente del
axis y otra posterior que corresponde al espacio que ocupa en el canal vertebral (conducto raqudeo) la transicin entre la mdula oblonga (bulbo
raqudeo), la mdula (espinal) y sus envolturas.
3. Axis (Segunda Vrtebra Cervical):
Posicin anatmica: Orientar hacia adelante y arriba el diente
(apfisis odontoides) y horizontal la cara inferior del cuerpo. Se le describe:
a) Cuerpo:
Tan ancho como alto. Presenta:
1. Cara superior: de ella se desprende el diente el cual presenta una
base, un cuello, un cuerpo y un vrtice. La cara anterior del diente presenta una faceta ovalada y articular para la cara posterior del arco anterior del atlas; la cara posterior del diente presenta una faceta ovalada
y articular para el ligamente transverso del atlas (articulacin atlantoaxoidea mediana); el vrtice del diente presta insercin al ligamento
suspensor del diente (occipitoodontoideo mediano).
2. Cara inferior: horizontal, excavada y articular para la cara superior
de la vrtebra subyacente.
3. Cara anterior: presenta una saliente triangular.
4. Cara posterior: constituye la cara anterior del foramen vertebral.
b) Pedculos:
Extendidos del cuerpo a los procesos articulares y las lminas.Su
borde inferior presenta una incisura (escotadura) muy marcada, ausente
en el borde superior.
c) Lminas:
Gruesas y rugosas; caras superiores excavadas en su tercio medial
para inserciones musculares.
d) Proceso espinoso:
Fijo por su base en la unin de ambas lminas. Su extremo posterior
(vrtice) es bifurcado en UV , abierto hacia abajo.
e) Procesos transversos:
De vrtice unituberculado; su raz anterior se fija en el cuerpo y la
raz posterior en el pedculo. Ambas races al unirse contribuyen, junto
con el cuerpo y el pedculo vertebrales, a delimitar el foramen transverso.
f) Procesos articulares:
Los superiores estn separados de la base del diente por un surco,
son ovalados, orientados hacia arriba y atrs y articulares para los procesos articulares inferiores de las masas laterales del atlas; los inferiores colocados por debajo del extremo anterior de las lminas, orientados
hacia abajo y adelante y articulares para los procesos articulares de la
vrtebra subyacente.
g) Foramen vertebral:
Triangular, de base anterior; menor que el foramen del atlas y mayor
que el de las otras vrtebras cervicales.
4. Sexta Vrtebra Cervical:
La raz anterior de su proceso transverso est desarrollada en un
gran tubrculo, denominado tubrculo carotdeo (de Chassaignac).
5. Sptima Vrtebra (Prominente) Cervical:
Es vrtebra de transicin. Su cuerpo es ms voluminoso que el de
las otras cervicales; sus procesos semilunares son pequeos; las lminas
son ms alta que anchas;el proceso espinoso es largo y saliente (de donde
deriva el nombre de vrtebra prominente); los procesos transversos son
largos, unituberculados y el foramen transverso, ms pequeo, puede
faltar, y por el no pasa la arteria vertebral.
6. Articulaciones Propias de las Vrtebras Cervicales:
Comprende las articulaciones atlantoaxiales lateral y mediana.
a) Articulacin atlantoaxial lateral (atloidoaxoidea):
Une la cara inferior de las masas laterales del atlas a los procesos
articulares superiores del axis.
1. Gnero y tipo: diartrosis artrodia.
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2. Superficies articulares: revestidas por cartlago hialino.

Atlas: en la cara inferior de sus masa s laterales presenta facetas
articulares cncavas transversalmente y orientadas hacia abajo y
medialmente.
Axis: presenta, a cada lado de la base del diente (proceso odontoideo),
facetas articulares planas o ligeramente convexas y orientadas hacia
arriba y lateralmente.
3. Medios de unin:
Cpsula articular: fija en los bordes de las superficies articulares;
delgada y poco resistente, reforzada por dos ligamentos laterales (engrosamientos de la misma cpsula).
Ligamentos:
* Atlantoaxoideo (atloidoaxoideo) anterior: extendido del borde inferior del arco anterior del atlas a la cara anterior del cuerpo del
axis.
* Atlantoaxoideo (atloidoaxoideo) posterior: extendido del borde inferior del arco posterior del atlas al borde superior de las lminas
del axis. Medialmente se pone en contacto con su homlogo contralateral y est perforado por la rama posterior del 2do. nervio
cervical (nervio suboccipital mayor de Arnold).
4. Sinovial: muy laxa, especialmente adelante.
5. Relaciones:
Adelante: msculos prevertebrales y espacio retroestleo.
Atrs: msculos propios de la nuca y nervio suboccipital mayor de
Arnold.
A los lados: vasos vertebrales y msculos laterales del cuello.
6. Movimientos: de bscula hacia delante y hacia atrs.
7. Vascularizacin e inervacin:
Arterias: vertebral (colateral de la subclavia).
Nervios: plexo cervical profundo y simptico cervical.
b) Articulacin atlantoaxial mediana (atloidoodontoidea):

Une el atlas al diente (proceso odontoideo) del axis.
1. Gnero y tipo: diartrosis trocoide.
Atlas: presenta una faceta articular, ovalada y cncava, en la cara
posterior del arco anterior y el ligamento transverso (cinta fibrosa y
resistente), de concavidad anterior, extendido de la cara medial de
una masa lateral a la opuesta.
Diente del axis: su cara anterior presenta una faceta articular, ova-
lada y convexa, que se corresponde con la de la cara posterior del arco

anterior del atlas; su cara posterior presenta una faceta articular,
ovalada y convexa, que se corresponde con la concavidad del ligamento transverso.
3. Medios de unin:
Ligamentos:
* Cruciforme atlantis: comprende al ligamento transverso y a sus
expansiones, una ascendente o ligamento transversooccipital que
se fija en el borde anterior del foramen magno (agujero occipital)
y otra descendente o ligamento transversoaxoideo que se fija en la
cara posterior del cuerpo del axis.
* Occipitoodontoideos: es uno medio o ligamento suspensor del diente, extendido del borde anterior del foramen magno al vrtice del
diente, y dos laterales o ligamentos alares (derecho e izquierdo),
extendidos de la cara medial de los cndilos occipitales a los bordes laterales del diente.
4. Sinovial: es una anterior y otra posterior, ambas muy laxas.
5. Relaciones:
Adelante: msculos prevertebrales y conducto faringolarngeo.
Atrs: membrana tectoria (ligamento occipitoaxoideo medio), ligamento longitudinal (vertebral comn) posterior, mdula (espinal) y
mdula oblonga (bulbo raqudeo).
6. Movimientos: son de rotacin, ejecutados por el atlas con la cabeza
alrededor del diente del axis.
Rotacin hacia el mismo lado: msculos esplenio, oblicuo inferior
(mayor), recto mayor posterior, largo de la cabeza (recto anterior mayor) y recto anterior (menor) de la cabeza.
Rotacin hacia el lado opuesto: msculos trapecio, esternocleidomastoideo y semiespinal de la cabeza (complexo mayor).
7. Articulaciones de la Columna Vertebral
con la Cabeza:
Comprende la articulacin atlantooccipital (occipitoatloidea) y la
unin occipitoaxoidea.
a) Articulacin atlantooccipital (occipitoatloidea):
Une el occipital al atlas.
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1. Gnero y tipo: diartrosis elipsoide (condlea).

Occipital: en su cara inferior presenta los cndilos dirigidos hacia

abajo y lateralmente; con eje mayor oblicuo de atrs hacia delante
y de lateral a medial, convexos en sentido anteroposterior y transversal.
Atlas: presenta en la cara superior de sus masas laterales las fveas
articulares superiores (cavidades glenoideas), dirigidas hacia arriba
y medialmente; poseen la forma de suelas de zapato, con eje mayor
oblicuo de adelante atrs y de medial a lateral.
3. Medios de unin:
Cpsula articular: es un manguito fibroso que se fija en los brodes
de las superficies articulares por dos ligamentos laterales (engrosamientos de la propia cpsula)
Ligamentos:
* Atlantooccipital (occipitoatloido) anterior: extendido del borde anterior del foramen magno al borde superior del arco anterior del atlas.
* Atlantooccipital (occipitoatloideo) posterior: extendido del borde
posterior del foramen magno al borde superior del arco posterior
del atlas. Se extiende lateralmente confundindose con la cpsula
articular y en su parte inferior deja paso a la arteria vertebral y al
primer nervio cervical.
4. Sinovial: extensa y dbil.
5. Relaciones:
Lateralmente: con el msculo recto lateral de la cabeza.
Medialmente: con los ligamentos occipitoodontoideos laterales o alares.
Adelante: con los msculos prevertebrales.
Atrs: con los msculos propios de la nuca.
6. Movimientos:
Flexin: msculos largo de la cabeza (recto anterior mayor), recto
anterior (menor) y recto lateral de la cabeza.
Flexin lateral: msculos trapecio, esternocleidomastoideo, esplenio,
recto lateral de la cabeza, largusimo de la cabeza (complexo menor)
y oblicuo menor (superior) de la cabeza.
Extensin: trapecio, esplenio, semiespinal de la cabeza (complexo
mayor), rectos mayor y menor posteriores de la cabeza y oblicuo superior (menor) de la cabeza.
b) Unin occipitoaxoidea:
Es una articulacin indirecta, ya que la unin entre el occipital y el
axis se realiza por medio de ligamentos. stos constituyen la denominada membrana tectoria que, junto con los ligamentos occipitodontoideos y
el longitudinal (vertebral comn) posterior, forman una poderosa lmina
fibrosa extendida de los bordes anterior y lateral del foramen magno a la
cara posterior del cuerpo del axis.
1. Membrana tectoria: son los ligamentos occipitoaxoideos.
Occipitoaxoideo medio: se extiende desde el proceso (apfisis) basilar
del occipital, muy cerca del borde anterior del foramen magno, a la
cara posterior del cuerpo del axis, pasando por detrs del diente y
del ligamento transverso. En su parte superior se confunde adelante
con el ligamento transversooccipital y atrs con el longitudinal (vertebral comn) posterior.
Occipitoaxoideos laterales: fijos arriba en la regin precondlea de la
parte medial del foramen magno; descienden tapizando la cara profunda de las articulaciones atlantooccipital y atlantoaxial, para fijarse finalmente en las partes laterales de la cara posterior del cuerpo
del axis, a los lados del ligamento occipitoaxoideo medio.
2. Ligamentos occipitoodontoideos: descritos en la articulacin atlantoaxial mediana (atloidoodontoidea).
3. Ligamento longitudinal (vertebral comn) posterior: cinta fibrosa
que arriba se fija en el borde anterior del foramen magno; desciende por
detrs de la membrana tectoria, estableciendo contacto con la cara posterior del cuerpo del axis. Contina su descenso tomando insercin en los
meniscos (fibrocartlagos) vertebrales y termina inferiormente fijndose
en la cara posterior de la primera vrtebra sacra.
8. Hueso Hioides:
Hueso impar, mediano y simtrico, situado transversalmente en la
parte anterosuperior del cuello, por arriba de la laringe, por debajo de
la lengua, por abajo y atrs de la mandbula (maxilar inferior). Tiene
forma de semicrculo, con un cuerpo mediano arciforme y unos cuernos
laterales (mayores y menores).
Posicin anatmica: colocar hacia atrs la concavidad del hueso; hacia arriba el borde con unos pequeos salientes (cuernos o astas menores); orientarlo oblicuo hacia delante y abajo. Se le describe:
147
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a) Cuerpo:
Mediano, transversal y ligeramente cncavo hacia delante.
1. Cara anterior: convexa, dividida por una cresta transversal a su
vez cruzada por una cresta media, originando dos depresiones superiores (insercin del msculo geniogloso) y dos inferiores (insercin de los
msculos estilohioideo, milohioideo, genihioideo, omohioideo, hiogloso y
digstrico). En la unin de ambas crestas se observa el tubrculo hioideo
donde se fija el sep tum (tabique) lingual.
2. Cara posterior: cncava, en ella se fijan la membrana tirohioidea y el
msculo tirohioideo; est en relacin con la cara anterior del cartlago epigltico de la que est separado por el espacio (tringulo) hioglosoepigltico.
3. Borde superior: orientado hacia la base lingual, en l se insertan
la membrana hioglosa y los msculos hiogloso, geniogloso y genihioideo.
4. Borde inferior: en l se insertan los msculos tirohioideo, omohioideo y esternohioideo (esternocleidohioideo).
b) Cuernos (astas) mayores:
Dirigidos hacia atrs, hacia fuera y ligeramente hacia arriba.
1. Cara superior: en ella se insertan los msculos hiogloso, constrictor
medio de la faringe, estilohioideo y la polea de reflexin del digstrico.
2. Cara inferior: en ella se insertan la membrana tirohioidea y el msculo tirohioideo.
3. Vrtice: sirve de fijacin al ligamento tirohioideo lateral.
c) Cuernos (astas) menores:
Situados en la unin del cuerpo con los cuernos mayores; dirigidos
hacia arriba, afuera y atrs.
1. Base: se confunde con el cuerpo del hioides y en ella se insertan los
msculos hiogloso, estilohioideo y constrictor medio de la faringe.
2. Vrtice: en l se insertan el ligamento estilohioideo y los msculos
longitudinales (linguales) superior e inferior.
III. Regin lateral del cuello

De la superficie a la profundidad presenta los siguientes planos anatmicos: superficial, muscular superficial (platisma y esternocleidomastoideo), muscular profundo (escalenos anterior, medio y posterior, recto
lateral de la cabeza e intertransversos del cuello) y seo.
Constituido por la piel, el tejido celular subcutneo y la lmina superficial de la fascia (aponeurosis) cervical. Descrito en la regin anterior del cuello.
B. Plano muscular superficial

Constituido por los msculos platisma y esternocleidomastoideo.
1. Msculo Platisma (Cutneo del Cuello):
Descrito anteriormente.
2. Msculo Esternocleidomastoideo (ECM):
Situado por debajo del platisma y envuelto por la lmina superficial
de la fascia cervical, se extiende del proceso (apfisis) mastoideo del temporal a la clavcula y el esternn.
a) Inserciones:
1. Superiores: borde posterior y vrtice del proceso mastoideo y parte
lateral de la lnea nucal (curva occipital) superior.
2. Inferiores: cara anterior del manubrio esternal y cuarto medial del
borde anterior y cara superior de la clavcula.
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b) Relaciones:
1. Cara lateral (superficial): con la lmina superficial de la fascia
cervical, la vena yugular externa, las ramas nerviosas del plexo cervical
superficial, el platisma, el tejido celular subcutneo y la piel.
2. Cara medial (profunda): con la articulacin esternocondroclavicular; con los msculos esternohioideo, esternotiroideo, omohioideo, escalenos, esplenio, elevador de la escpula (angular del omplato) y vientre
posterior del digstrico; con el paquete neurovascular del cuello, los linfonodos de la cadena carotdea y con el simptico cervical.
3. Borde anterior: con la glndula partida arriba y con el ngulo de
la mandbula ms abajo.
4. Borde posterior: con las cinco ramas del plexo cervical superficial y
con el borde anterior del msculo trapecio con el que constituye el tringulo supraclavicular (trapecio atrs, esternocleidomastoideo adelante y
clavcula abajo).
c) Accin:
1. Contraccin simultnea: extensin de la cabeza sobre el cuello.
2. Contraccin aislada: inclina la cabeza hacia el msculo que se contrae, llevando la barba hacia lado opuesto.
1. Arterias: tiroidea superior y occipital (colaterales de la cartida externa) y supraescapular o escapular superior (colateral de la subclavia).
2. Nervios: nervio del esternocleidomastoideo (colateral del plexo cervical profundo) y nervio accesorio (Espinal, XI par craneal).
C. Plano muscular profundo

Constituido por los msculos escalenos, recto lateral de la cabeza e
intertransversos del cuello.
1. Msculos Escalenos:
Constituyen una masa muscular situada profundamente en la parte lateral y media del cuello, envuelta por la prolongacin lateral de la
lmina superficial de la fascia cervical y extendida desde las vrtebras
cervicales a las dos primeras costillas. Son tres los msculos escalenos:
anterior, medio y posterior.
Regin lateral del cuello
a) Inserciones:
1. Superiores:
Escaleno anterior: tubrculos anteriores de los procesos transversos
de las vrtebras cervicales 3, 4, 5 y 6.
Escaleno medio: tubrculos anteriores de los procesos transversos de
las vrtebras cervicales 2, 3, 4, 5, 6 y 7.
Escaleno posterior: tubrculos posteriores de los procesos transversos de las vrtebras cervicales 4, 5 y 6.
2. Inferiores:
Escaleno anterior: tubrculo del escaleno anterior (de Lisfranc) de la
cara superior de la 1 costilla.
Escaleno medio: cara superior de la 1 costilla, por detrs del surco
(canal) de la arteria subclavia.
Escaleno posterior: borde superior y cara lateral de la 2 costilla.
b) Relaciones:
1. Adelante: el escaleno anterior se relaciona con el nervio frnico;
con las arterias supraescapular (escapular superior), cervical ascendente y cervical transversa superficial, colaterales del tronco tirocervical
(tirobicrvicoescapular) o de la arteria subclavia, con la vena subclavia
y los msculos subclavio y omohioideo. El escaleno medio con la arteria
subclavia, con los troncos nerviosos del plexo braquial y con el escaleno
anterior. El escaleno posterior con el nervio del serrato anterior (mayor)
y con el escaleno medio.
2. Atrs: el escaleno anterior se relaciona con la arteria subclavia,
los troncos nerviosos del plexo braquial y con el escaleno medio. El escaleno medio con el nervio del serrato anterior y con el escaleno posterior. El escaleno posterior con los msculos elevador de la escpula y el
esplenio.
3. Adentro: con los msculos prevertebrales y las arterias tiroidea
inferior y vertebral (colaterales de la arteria subclavia).
4. Afuera: con los msculos omohioideo y esternocleidomastoideo, la
lmina superficial de la fascia cervical, el platisma, el tejido celular subcutneo y la piel.
c) Accin:
1. Contraccin simultnea: con punto de apoyo en las costillas, proporciona gran rigidez a la columna cervical. Con punto de apoyo en las
vrtebras, producen elevacin de las costillas, interviniendo accesoriamente en la inspiracin forzada.
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2. Contraccin aislada: produce la flexin del cuello hacia el lado de

la masa muscular que se contrae.
1. Arterias: tiroidea inferior, supraescapular y dorsal de la escpula
(escapular posterior, descendente de la escpula o cervical transversa
profunda), todas colaterales de la arteria subclavia.
2. Nervios: del plexo cervical profundo (ramas anteriores para los escalenos anterior y medio y ramas posteriores para el escaleno posterior).
2. Msculo Recto Lateral de la Cabeza:
Considerado como el primer msculo intertransverso del cuello. Situado profundamente en la parte lateral y superior del cuello y extendido del occipital al atlas.
a) Inserciones:
1. Superiores: proceso (apfisis) yugular del occipital.
2. Inferiores: proceso transverso del atlas.
b) Relaciones:
1. Cara anterior (superficial): con la vena yugular interna, la arteria
vertebral y el msculo largo de la cabeza.
2. Cara posterior (profunda): con los msculos recto posterior mayor
de la cabeza y oblicuo superior (menor) de la cabeza.
c) Accin:
1. Contraccin simultnea: fija la cabeza sobre el atlas.
2. Contraccin aislada: inclina la cabeza hacia el lado correspondiente.
1. Arterias: vertebral (colateral de la arteria subclavia).
2. Nervios: nervio del recto lateral de la cabeza (plexo cervical profundo).
3. Msculos Intertransversos del Cuello:
En nmero de dos, anterior y posterior, para cada espacio existente
entre los procesos transversos de las vrtebras cervicales.
a) Inserciones:
1. Superiores: ambos, anterior y posterior, en el borde inferior del
proceso transverso suprayacente.
Regin lateral del cuello
2. Inferiores: el anterior en el borde anterior y el posterior en el borde

posterior del borde superior acanalado del proceso transverso subyacente.
b) Relaciones:
1. Adelante: con la insercin de los msculos escalenos y prevertebrales.
2. Atrs: con la insercin de los msculos erectores (masa comn) de la
espina y los del plano profundo de los msculos propios de la nuca.
3. Espacio triangular entre el anterior y el posterior: por l cruzan la
arteria y vena vertebrales y las ramas anteriores de los nervios raqudeos
cervicales.
c) Accin:
1. Contraccin simultnea: pone rgida la columna vertebral cervical.
2. Contraccin aislada: inclina la cabeza hacia dicho lado.
1. Arterias: vertebral (colateral de la arteria subclavia).
2. Nervios: ramas posteriores de los nervios raqudeos cervicales.
D. Plano seo
Constituido por las vrtebras cervicales y el hueso hioides. Descrito
en la regin anterior del cuello.
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IV. Regin posterior del cuello

(nuca)
De la superficie a la profundidad presenta los siguientes planos
anatmicos: superficial, muscular cervicodorsal, msculos propios de la
nuca, de los msculos de los canales vertebrales (erectores de la espina o
masa comn) y plano seo.
Constituido por la piel, el tejido celular subcutneo y la lmina superficial de la fascia cervical. Descrito en la regin anterior del cuello.
B. Plano muscular cervicodorsal

Constituido por los msculos trapecio y latsimo del dorso. Ser descrito en la unidad anatmica Trax.
C. Planos de los msculos propios de la nuca

Dispuestos, de la superficie a la profundidad, en tres planos: plano de
los esplenios; plano del semiespinal de la cabeza (complexo mayor) y del
largusimo de la cabeza (complexo menor) y plano del largusimo del cuello (transverso del cuello) y de los rectos mayor y menor posteriores de la
cabeza y de los oblicuos inferior (mayor) y superior (menor) de la cabeza.
1. Plano de los Msculos Esplenios:
Los msculos esplenios son aplanados y anchos. Se extienden desde los
procesos espinosos de las vrtebras cervicales y torcicas al hueso occipital.
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156
a) Inserciones:
1. Superiores: presenta una porcin denominada esplenio de la cabeza que se fija en la mitad lateral de la lnea nucal (curva occipital)
superior y en la cara lateral del proceso mastoideo, y otra denominada
esplenio del cuello que se fija en los tubrculos posteriores de los procesos transversos de las tres primeras vrtebras cervicales.
2. Inferiores: tercio inferior del ligamento nucal (comn posterior), en
los procesos espinosos y ligamentos interespinosos correspondientes a la
7 cervical y a las 4 o 5 primeras vrtebras torcicas.
b) Relaciones:
1. Cara posterior (superficial): con el serrato (menor) posterior superior, el romboides, el esternocleidomastoideo y el trapecio.
2. Cara anterior (profunda): con el semiespinal de la cabeza (complexo mayor), el largusimo de la cabeza (complexo menor) y los erectores
de la espina (masa comn).
3. Borde lateral: en contacto con el elevador de la escpula (angular
del omplato).
4. Borde medial: con su homlogo opuesto forma el tringulo de los
esplenios, de base superior en la lnea nucal superior y rea ocupada por
los semiespinales de la cabeza (complexos mayores).
c) Accin:
1. Contraccin simultnea: produce extensin de la cabeza sobre el
cuello.
2. Contraccin aislada: extiende, inclina y rota la cabeza hacia el lado
del msculo que se contrae.
1. Arterias: occipital (colateral de la cartida externa).
2. Nervios: gran nervio suboccipital (occipital mayor de Arnold =
rama posterior del 2do. nervio espinal cervical) y ramas posteriores de
los dems nervios espinales cervicales.
2. Plano de los Msculos Semiespinal de la Cabeza
y Largusimo de la Cabeza:
a) Msculo semiespinal de la cabeza (complexo mayor):
Msculo ancho que ocupa toda la regin de la nuca a ambos lados de
la lnea mediana. Se extiende de las vrtebras cervicales y torcicas al
Regin posterior cuello (nuca)
occipital.
1. Inserciones:
Superiores: en las rugosidades presentes entre las lneas nucales
(curvas occipitales) superior e inferior.
Inferiores: vrtice de los procesos transversos de las 5 o 6 primeras
vrtebras torcicas, base de los procesos transversos de las 4 o 5 ltimas vrtebras cervicales y base del proceso espinoso de la 7 cervical.
2. Relaciones:
Cara posterior (superficial): con el esplenio, el trapecio y el serrato
posterior superior.
Cara anterior (profunda): con los rectos y oblicuos posteriores de la
cabeza.
Borde lateral: con los largusimos de la cabeza (complexo menor) y
del cuello (transverso del cuello).
Borde medial: en contacto con el medial de su homlogo contralateral.
3. Accin:
Contraccin simultnea: extiende la columna cervical sobre la dorsal.
Contraccin aislada: inclina la columna cervical hacia el lado correspondiente.
Arterias: occipital y cervical profunda (rama del tronco costocervical,
colateral de la subclavia).
Nervios: gran nervio suboccipital y ramas posteriores de los nervios
espinales cervicales.
b) Msculo largusimo de la cabeza (complexo menor):
Vertical y lateral al semiespinal de la cabeza, se extiende de las vrtebras cervicales y torcicas al proceso mastoideo.
1. Inserciones:
Superiores: vrtice y borde posterior del proceso mastoideo.
Inferiores: tubrculos posteriores de los procesos transversos de las 4
o 5 ltimas vrtebras cervicales y de la 1 torcica.
2. Relaciones:
Cara medial: con el semiespinal de la cabeza.
Cara lateral: con el largusimo del cuello, el elevador de la escpula
y el esplenio (que lo cubre).
3. Accin:
Contraccin simultnea: extiende la cabeza sobre la columna cervical.
Contraccin aislada: inclina y rota la cabeza hacia el lado correspondiente.
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Arterias: occipital.
Nervios: gran nervio suboccipital y ramas posteriores de los nervios
espinales cervicales.
3. Plano de los Msculos Transverso del Cuello

y Rectos Posteriores y Oblicuos de la Cabeza:
a) Msculo largusimo del cuello (transverso del cuello):
Situado lateralmente al largusimo de la cabeza, se extiende entre
las vrtebras cervicales y las dorsales.
1. Inserciones:
Superiores: tubrculos posteriores de los procesos transversos de las
5 ltimas vrtebras cervicales (puede llegar hasta el axis y el atlas).
Inferiores: vrtice de los procesos transversos de las 5 primeras vrtebras torcicas.
2. Relaciones:
Cara medial: con el largusimo de la cabeza y el semiespinal de la
cabeza.
Cara lateral: con los erectores de la espina (masa comn), el esplenio,
el elevador de la escpula y el escaleno posterior.
3. Accin:
Contraccin simultnea: extiende la columna cervical sobre la dorsal.
Contraccin aislada: inclina la columna cervical hacia el lado correspondiente.
Arterias: occipital.
Nervios: ramas posteriores de los ltimos nervios espinales cervicales y de los primeros torcicos.
b) Msculo recto posterior menor de la cabeza:

Corto y triangular, se extiende del atlas al occipital.
1. Inserciones:
Superiores: tercio medial de la lnea nucal (curva occipital) inferior,
por fuera de la cresta occipital externa.
Inferiores: tubrculo posterior del atlas.
2. Relaciones:
Cara posterior (superficial): con el semiespinal de la cabeza (complexo mayor).
Cara anterior (profunda): cubre a la membrana tectoria (ligamento
occipitoatloideo posterior).
Borde medial: con el borde medial de su homlogo contralateral.
Borde lateral: con el recto mayor posterior de la cabeza.
3. Accin:
Extensin de la cabeza sobre el cuello.
Arterias: occipital (de la cartida externa) y vertebral (de la subclavia).
Nervios: ramas posteriores de los dos primeros nervios espinales cervicales.
c) Msculo recto posterior mayor de la cabeza:

Corto y triangular, se extiende del axis al occipital.
1. Inserciones:
Superiores: mitad lateral de la lnea nucal inferior, por fuera de la
insercin del recto menor posterior de la cabeza.
Inferiores: proceso espinoso del axis.
2. Relaciones:
Cara posterior (superficial): con el oblicuo superior (menor) y con el
semiespinal de la cabeza (complexo mayor).
Cara anterior (profunda): con la membrana tectoria y el arco posterior del atlas.
Borde medial: con el borde lateral del recto menor posterior.
Borde lateral: forma el lmite medial del tringulo de los oblicuos de
la nuca (de Tillaux) en cuya rea se observan la rama posterior del
primer nervio espinal cervical y la arteria y vena vertebrales.
3. Accin:
Contraccin simultnea: extiende la cabeza sobre el cuello.
Contraccin aislada: gira la cabeza hacia el lado correspondiente.
Arterias: occipital y vertebral.
d) Msculo oblicuo inferior (mayor) de la cabeza:

Rectangular, se extiende del axis al atlas.
1. Inserciones:
Superiores: proceso transverso del atlas.
Inferiores: proceso espinoso del axis.
2. Relaciones:
Cara posterior (superficial): con los semiespinales de la cabeza y el
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gran nervio suboccipital (de Arnold).

Cara anterior (profunda): con la membrana tectoria y la arteria y vena
vertebrales.
Borde superomedial: forma el lmite inferolateral del tringulo de los
oblicuos de la nuca.
Borde inferolateral: con los largusimos de la cabeza (complexo menor)
y del cuello (transverso del cuello).
3. Accin:
Contraccin simultnea: inclina la cabeza hacia atrs.
e) Msculo oblicuo superior (menor) de la cabeza:

Corto y triangular, se extiende del atlas al occipital.
1. Inserciones:
Superiores: tercio lateral de la lnea nucal inferior, lateral y algo por
arriba de la insercin del recto mayor posterior de la cabeza.
Inferiores: proceso transverso del atlas.
2. Relaciones:
Cara posterior (superficial): con el semiespinal de la cabeza y el esplenio.
Cara anterior (profunda): con el recto mayor posterior de la cabeza,
con el occipital y la membrana tectoria.
Borde medial: forma el lmite superolateral del tringulo de los oblicuos de la nuca.
Borde lateral: con los largusimos de la cabeza y del cuello.
3. Accin:
Contraccin simultnea: inclina la cabeza hacia atrs.
D. Plano de los msculos erectores

de la espina (msculos de los canales
vertebrales o masa comn)
Constituido por los msculos sacrolumbar (iliocostal), dorsal largo (largusimo del trax y transverso espinoso). Ser descrito en la unidad anatmica Trax.
E. Plano seo
Constituido por las vrtebras cervicales y el hueso hioides. Descrito
en la regin anterior del cuello.
161
del cuello
A. Arterias del cuello
1. Paquete Neurovascular del Cuello (PNVC):
Constituye el principal sistema vascular y nervioso, a izquierda y
derecha, del cuello.
a) Elementos anatmicos que lo constituyen:
1. Arterias: cartida comn (primitiva) y cartida interna.
2. Venas: yugular interna.
3. Nervios: vago (neumogstrico o X par craneal).
b) Divisin:
1. Segmento inferior: constituido por la arteria cartida comn, la
vena yugular interna y el nervio vago. Se extiende desde el orificio superior del trax, a nivel de la articulacin esternocondroclavicular, al borde
superior del cartlago tiroideo.
2. Segmento superior: constituido por la arteria cartida interna, la
vena yugular interna y el nervio vago. Se extiende desde el borde superior del cartlago tiroideo a la base del crneo, a nivel del foramen
yugular (agujero rasgado posterior).
c) Origen y terminacin de sus elementos:
1. Arteria cartida comn: la derecha en el tronco arterial braquioceflico (que nace del arco de la aorta); la izquierda directamente en el
arco de la aorta. Ambas terminan a nivel del borde superior del cartlago
tiroideo bifurcndose en arterias cartidas interna y externa.
2. Arteria cartida interna: en la bifurcacin de la cartida comn, a
163
164
nivel del borde superior del cartlago tiroideo. Termina dentro del crneo, a
nivel del proceso (apfisis) clinoides anterior de la silla turca del esfenoides.
3. Vena yugular interna: como una prolongacin de los senos venosos laterales de la duramadre, a nivel del foramen yugular (agujero
rasgado posterior). Termina unindose a la vena subclavia homolateral,
a nivel de la articulacin esternocondroclavicular donde constituyen la
confluencia venosa yugulosubclavia (ngulo venoso de Pirogoff) que da
origen a las venas (troncos venosos) braquioceflicas que al unirse dan
origen a la vena cava superior.
4. Nervio vago: origen real en el piso del IV ventrculo de la mdula
oblonga (bulbo raqudeo), origen aparente en el surco retroolivar (colateral posterior) de la mdula oblonga y emerge en la base del crneo por el
foramen yugular. Terminacin: el vago derecho en el plexo celaco (solar)
y el izquierdo en el gaster (estmago) y en el hepar (hgado).
d) Relaciones:
1. Segmento inferior: arteria cartida comn , vena yugular interna
y nervio vago.
Adelante: con la articulacin esternocondroclavicular; con los msculos esternocleidomastoideo, esternohioideo, esternotiroideo, omohioideo y con el lobo tiroideo.
Atrs: con la arteria tiroidea inferior, los msculos prevertebrales,
los procesos transversos de las vrtebras cervicales, el simptico cervical y linfonodos.
Medialmente: con el tracto aerodigestivo (faringe, esfago, laringe y
trquea), arteria vertebral y nervio larngeo recurrente.
Lateralmente: con los msculos omohioideo y esternocleidomastoideo, la lmina superficial de la fascia cervical, el platisma, el tejido
celular subcutneo y la piel.
2. Segmento superior: arteria cartida interna, vena yugular interna
y nervio vago.
Adelante: con los nervios glosofarngeo (IX par craneal), accesorio
(espinal, XI par craneal) y larngeo superior (colateral del vago) y con
la aponeurosis estilofarngea (aleta de Jonnesco).
Atrs: con el nervio hipogloso (mayor, XII par craneal), el simptico
cervical, los procesos transversos de las vrtebras cervicales y los
linfonodos.
Medialmente: con la faringe y los msculos prevertebrales.
Lateralmente: con la arteria cartida externa y sus colaterales anteriores (tiroidea superior, lingual y facial), el tronco venoso tirolin-
Vascularizacin e inervacin del cuello
guofacial, el nervio hipogloso, los msculos estilohioideo y vientre

posterior del digstrico, el proceso mastoideo y los msculos esternocleidomastoideo y esplenio.
2. Tronco Arterial Braquioceflico:
Tiene su origen en la convexidad del arco (cayado) de la aorta.
a) Trayecto:
Asciende oblicuamente hacia arriba y lateralmente para terminar
a nivel de la articulacin esternocondroclavicular derecha donde se bifurca y da origen a las arterias cartida comn (primitiva) y subclavia
derechas.
b) Relaciones:
1. Adelante: con la vena (tronco venoso) braquioceflica izquierda,
el timo o sus restos; con las inserciones de los msculos esternocleidomastoideo, esternohioideo y esternotiroideo y el nervio cardaco inferior
(colateral del vago).
2. Atrs: con la trquea y ramos del plexo cardaco posterior.
3. A la derecha: con la pleura y el pulmn derechos.
4. A la izquierda: con la arteria cartida comn izquierda.
3. Arterias cartidas comunes (primitivas):
Son dos, izquierda y derecha.
a) Origen:
1. Izquierda: nace del arco de la aorta, dentro del trax, y asciende hacia arriba y lateralmente para terminar a nivel del borde superior del cartlago tiroideo donde se bifurca en las arterias cartidas interna y externa.
2. Derecha: nace del tronco arterial braquioceflico, a nivel de la articulacin esternocondroclavicular para terminar al igual que la izquierda
bifurcndose en las arterias cartidas interna y externa, a nivel del borde superior del cartlago tiroideo.
b) Relaciones:
1. Izquierda: en su origen, dentro del trax, se relaciona adelante con la
vena braquioceflica izquierda y el nervio frnico; atrs con el vago; adentro con la trquea y el esfago y afuera con la pleura y el pulmn izquierdos.
2. Derecha: en su origen, tronco arterial braquioceflico, se relaciona
adelante con la articulacin esternocondroclavicular y la insercin del
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166
esternocleidomastoideo; atrs con el vago; adentro con la trquea y afuera con la arteria subclavia derecha.
3. Ambas cartidas: al salir del trax se relacionan adelante con los
lobos tiroideos y los msculos esternotiroideo y esternohioideo; atrs con
el nervio vago, el simptico cervical y los procesos transversos de las
vrtebras cervicales; adentro con los tractos areo y digestivo (laringe y
trquea, faringe y esfago), con los nervios larngeos recurrentes y la cadena linfonodal que los acompaa, y afuera con la vena yugular interna
y los msculos omohioideo y esternocleidomastoideo.
4. Arteria Cartida Externa:
Comprendida entre la bifurcacin de la cartida comn y el cuello del
cndilo de la mandbula, donde emite sus ramas terminales: las arterias
maxilar interna y temporal superficial.
a) Trayecto:
Asciende hacia arriba y lateralmente, cruza por delante de la cartida
interna y se vuelve vertical cuando llega al borde inferior de la mandbula.
b) Relaciones:
Se le describen un segmento cervical y otro ceflico.
1. Segmento cervical: comprendido del borde superior del cartlago
tiroideo al borde inferior de la mandbula. Adelante y afuera se relaciona
con el nervio hipogloso y el tronco venoso tirolinguofacial, que la cruzan,
y con el esternocleidomastoideo y la lmina superficial de la fascia cervical; adentro con la faringe y atrs con la cartida interna.
2. Segmento ceflico: comprendido entre el borde inferior de la mandbula y el cuello del cndilo de la misma, presentando un trayecto intraparotdeo. Afuera se relaciona con el msculo estilohioideo y el vientre
posterior del digstrico; adentro con el msculo estilogloso y los ligamentos estilomandibular y estilohioideo. En el interior de la partida
se relaciona con la vena yugular externa, las ramas del nervio facial, el
nervio auriculotemporal y la arteria auricular posterior.
c) Ramas colaterales de la arteria cartida externa:
Son tres anteriores (tiroidea superior, lingual y facial), dos posteriores (occipital y auricular posterior) y una ascendente (farngea inferior
o faringomenngea).
1. Arteria tiroidea superior (tirolarngea): nace en el origen de la cartida externa y se dirige hacia abajo, adentro y adelante, por fuera del
constrictor inferior de la faringe y cubierta por la lamna superficial de la

fascia cervical y el platisma; es cubierta despus por el vientre superior
del omohioideo, por el esternohioideo y el esternotiroideo, llegando al
vrtice de la glndula tiroides para distribuirse en la misma.
Ramos colaterales de la arteria tiroidea inferior: ECMINLARINSUIN.
* Esternocleidomastoideo inferior: irriga al msculo esternocleidomastoideo.
* Larngeo superior: penetra a la laringe por la membrana tirohioidea e irriga a los msculos y mucosa de la laringe.
* Larngeo inferior (externo): penetra a la laringe por la membrana cricotiroidea e irriga al msculo cricotiroideo y a la mucosa subgltica.
Ramos terminales de la tiroidea inferior: se distribuyen en las glndulas tiroides y paratiroidea superior.
2. Arteria lingual: se origina por arriba de la tiroidea superior, se
dirige hacia adentro, alcanza el cuerno (asta) mayor del hueso hioides,
entre el constrictor medio de la faringe por dentro y el estilohioideo y el
digstrico por fuera; despus queda cubierta por el msculo hiogloso,
ocupando el rea del tringulo de la lingual (de Pirogoff). Se dirige hacia
la punta de la lengua donde emite su ramo terminal denominado arteria
ranina.
Ramos colaterales de la arteria lingual: HIOIDOLESUBLIN.
* Hioideo: sigue el borde superior del hioides y se anastomosa con
su homlogo contralateral.
* Dorsal de la lengua: nace a nivel del cuerno mayor del hioides,
alcanza la mucosa lingual e irriga a las papilas circunvaladas (caliciformes), la mucosa epigltica y el crus (pilar) anterior del velo
palatino.
* Sublingual: irriga a la glndula sublingual y al frenillo de la lengua.
Ramo terminal de la arteria lingual:
* Arteria ranina: irriga los msculos linguales y la mucosa lingual
situada por delante de la UV lingual.
3. Arteria facial: se origina por arriba de la lingual; corre hacia arriba
y adentro cubierta por el vientre posterior del digstrico y el estilohioideo, entrando en contacto con la pared lateral de la faringe; alcanza la
glndula submandibular (submaxilar) a la que perfora o contornea (curva supraglandular); llega al borde inferior de la mandbula al que contornea (curva submandibular) para hacerse facial y ascender hacia la
comisura labial describiendo una concavidad hacia atrs (curva facial) y
contina por el surco nasogeniano hasta el ngulo interno del ojo donde
emite su ramo terminal denominado arteria angular, que se anastomosa
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a la arteria nasal (ramo terminal de la arteria oftlmica, colateral de la

cartida interna).
Ramos colaterales de la arteria facial: se dividen en cervicales y faciales.
* Cervicales: PALINPTESUBMASUBME.
-- i. Palatino inferior o ascendente: irriga a los msculos estilohioideo y estilogloso, la tonsila (amgdala) palatina y al velo
palatino.
-- ii. Pterigoideo: irriga al msculo pterigoideo medial (interno).
-- iii. Submandibular (submaxilar): irriga a la glndula submandibular (submaxilar).
-- iv. Submentoniano: corre por la cara medial de la mandbula e
irriga a la glndula submandibular, al msculo milohioideo y
al vientre anterior del digstrico y finalmente se anastomosa
con la arteria alveolar (dentaria) inferior (colateral de la maxilar interna).
* Faciales: MAINCOCOSUBTALA.
-- i. Maseterino inferior: irriga al msculo masetero.
-- ii. Labial (coronario): irriga al labio inferior y se anastomosa
con su homlogo contralateral.
-- iii. Labial (coronario) superior: irriga al labio superior y se
anastomosa con su homlogo contralateral.
-- iv. Del subtabique: se origina del ramo labial superior e irriga
los tegumentos del tabique nasal.
-- v. Del ala de la nariz: nace de la facial en su curso por el surco
nasogeniano e irriga los tegumentos del ala de la nariz.
Ramo terminal de la arteria facial:
* Arteria angular: a nivel del ngulo medial del ojo se une a la arteria nasal, ramo terminal de la oftlmica.
4. Arteria occipital: nace de la cara posterior de la cartida externa
y corre hacia arriba y atrs, cruza lateral a la vena yugular interna, se
introduce entre el estilohioideo y el vientre posterior del digstrico, se
desliza en la incisura occipital de la cara medial del proceso mastoideo
y termina distribuyndose en el semiespinal de la cabeza (complexo mayor) y el esplenio.
Ramos colaterales de la arteria occipital: ECMSUESTIMENIPO.
* Esternocleidomastoideo superior: irriga los msculos esternocleidomastoideo, vientre posterior del digstrico, semiespinal de la
cabeza, largusimo de la cabeza (complexo menor) y esplenio.
* Estilomastoideo: penetra al proceso mastoideo por el orificio esti-
lomastoideo, acompaando al nervio facial, y se distribuye en las

cavidades mastoideas, la caja del tmpano y los conductos semicirculares. Puede originarse de la arteria auricular posterior.
* Menngeo posterior: penetra al crneo por el foramen yugular (agujero rasgado posterior) e irriga la duramadre de las fosas occipitales.
Ramos terminales de la arteria occipital:
* Lateral (externo) y medial (interno): atraviesan la insercin del
trapecio y se anastomosan con la auricular posterior y con su homlogo contralateral, respectivamente.
5. Arteria auricular posterior: nace por arriba de la occipital, se dirige hacia arriba y atrs, por delante del vientre posterior del digstrico y
del estilohioideo. Presenta un trayecto intraparotdeo y a nivel del borde
anterior del proceso mastoideo emite sus ramos terminales.
Ramos colaterales de la arteria auricular posterior: PAROESTI.
* Parotdeos: irrigan a la glndula partida.
* Estilomastoideo: descrito con la arteria occipital.
Ramos terminales de la arteria auricular posterior:
* Auricular (anterior): irriga el hlix, el antehlix y el lbulo del
pabelln aurcular.
* Mastoideo (posterior): irriga los tegumentos de la regin mastoidea y se anastomosa con el ramo terminal lateral de la occipital.
6. Arteria farngea inferior (ascendente o faringomenngea): nace de la
cara medial de la cartida externa, a la altura de la lingual, y asciende por
la cara lateral de la faringe para penetrar al crneo por el foramen yugular.
Ramos colaterales de la arteria farngea inferior: FARPRENER.
* Farngeos: irrigan a los msculos constrictores de la faringe.
* Prevertebrales: irrigan a los msculos prevertebrales.
* Nerviosos: irrigan a los pares craneales X, XI y XII y al ganglio
superior del simptico cervical.
Ramos terminales de la arteria farngea inferior:
* Menngeos: irrigan la duramadre de las fosas occipitales.
d) Ramas terminales de la arteria cartida externa:
Son la temporal superficial y la maxilar (interna).
1. Arteria temporal superficial: nace a la altura del cuello del cndilo
de la mandbula, se dirige hacia arriba y lateralmente entre el proceso
cigomtico y el meato acstico (conducto auditivo) externo, medial a la
glndula partida, perfora la lmina superficial de la fascia cervical y se
vuelve cutnea en la regin temporal.
Ramos colaterales de la arteria temporal superficial: PARFATCIGO-
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TEMPOAURI.
* Parotdeos: irrigan a la glndula partida.
* Facial transverso (de la cara): de direccin posteroanterior, por debajo del proceso cigomtico y por arriba del conducto parotdeo (de
Stenon) e irriga al buccinador y la mucosa de la mejilla (carrillo).
* Cigomaticomalar: de direccin posteroanterior, por arriba del proceso cigomtico, y a nivel del ngulo lateral del ojo se anastomosa
con las arterias palpebrales (colaterales de la oftlmica).
* Temporal profundo posterior: se dirige arriba y medialmente, perfora la fascia y msculo temporales a quienes irriga y finalmente
se anastomosa con los temporales profundos medio y anterior (colaterales de la maxilar interna).
* Auriculares anteriores: irrigan al tragus y al pabelln auricular.
Ramos terminales de la arteria temporal superficial:
* Frontal (anterior): se distribuye en la frente.
* Parietal (posterior): se anastomosa con ramos de las arterias occipital y auricular posterior.
2. Arteria maxilar (interna): nace a la altura del cuello del cndilo de
la mandbula, lo rodea de lateral a medial, junto con el nervio auriculotemporal pasa por el ojal retrocondleo (de Juvara) (entre el cuello del
cndilo y la fascia interpterigoidea), contina entre los haces del pterigoideo lateral (ojal tendinoso de Juvara) o por el borde inferior del mismo
msculo, deslizndose entre ste y el temporal para penetrar a la fosa
pterigomandibular donde emite su ramo terminal denominado arteria
esfenopalatina.
Ramos colaterales de la arteria maxilar (interna): se dividen en ascendentes, descendentes, anteriores y posteriores.
* Ascendentes: TIMEMETETE.
-- i. Timpnico: penetra por la cisura de Glaser a la caja del tmpano en cuya mucosa se distribuye.
-- ii. Menngeo medio: penetra al crneo por el foramen espinoso
(redondo menor). Irriga al ganglio trigeminal (de Gasser), cavidad orbitaria, meninges de las fosas parietales y da ramos
anastomticos para las temporales profundas y la estilomastoidea (de la occipital) (caja del tmpano).
-- iii. Menngeo menor: penetra al crneo por el foramen (agujero)
oval e irriga la duramadre del seno cavernoso.
-- iv. Temporal profundo medio: irriga al msculo temporal.
-- v. Temporal profundo anterior: irriga al msculo temporal.
* Descendentes: DEMABUPTEPA.
-- i. Dentario (alveolar) inferior: penetra al conducto dentario (alveolar) de la cara medial de la rama vertical (ascendente) de la
mandbula y lo recorre hasta salir por el foramen mentoniano y
terminar en los tegumentos del mentn, donde se anastomosa
con el ramo submentoniano de la facial. Irriga a los msculos
pterigoideo medial y milohioideo y a las piezas dentarias (incisivos y caninos) de la mandbula.
-- ii. Maseterino: corre de medial a lateral, pasa por la escotadura
sigmoidea junto con el nervio maseterino e irriga al msculo
masetero.
-- iii. Bucal: desciende lateralmente acompaado del nervio bucal
e irriga al msculo buccinador.
-- iv. Pterigoideos: irrigan a los msculos pterigoideos lateral y
medial.
-- v. Palatino superior o descendente: llega a la bveda palatina
por el conducto palatino posterior, contina hacia delante y se
une al ramo esfenopalatino (terminal de la maxilar interna).
Irriga las mucosas del velo palatino, gingival y bveda palatina.
* Anteriores: ALIN.
-- i. Alveolar (dentario) posterior: penetra en los conductos dentarios posteriores e irriga las piezas dentarias (molares) de la
maxila.
-- ii. Infraorbitario: aparece en la regin infraorbitaria despus de
recorrer el conducto y el orificio infraorbitario. Irriga a la glndula lagrimal (ramo orbitario), seno maxilar (ramos mucosos),
incisivos superiores (ramo alveolar o dentario anterior), prpado inferior, tegumentos de la mejilla y labio superior.
* Posteriores: PTEVI.
-- i. Pterigopalatino: corre por el conducto pterigopalatino e irriga
la mucosa de la bveda farngea.
-- ii. Vidiano: corre hacia atrs por el conducto vidiano e irriga la
mucosa de la bveda y parte superior de la pared lateral de la
faringe.
Ramo terminal de la arteria maxilar (interna):
* Esfenopalatino (pterigopalatino): pasa a las fosas nasales por el
foramen pterigopalatino donde emite un ramo medial que irriga
al tabique nasal, recorre el canal incisivo (conducto palatino anterior) y llega a la parte anterior de la bveda palatina donde se
une al ramo palatino superior o descendente, y un ramo lateral
que irriga a las conchas (cornetes) y meatos nasales y mucosa que
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los cubre.
5. Arteria Subclavia:
Asegura la vascularizacin del miembro superior y proporciona numerosas ramas para el cngulo (cintura escapular) del miembro superior,
el trax, el cuello y el encfalo.
Son dos, derecha e izquierda: comprendida la derecha entre el tronco
arterial braquioceflico y la arteria axilar derecha y la izquierda entre el
arco de la aorta y la arteria axilar izquierda.
a) Origen, trayecto y terminacin:
1. Arteria subclavia izquierda: nace directamente de la parte posterior del arco de la aorta, por detrs y a la izquierda de la cartida comn
izquierda, dentro del trax. Posee una porcin ascendente intratorcica
medial a la pleura y pulmn izquierdos, describiendo posteriormente una
curva de concavidad inferior que abarca la cpula (domo) pleural y la primera costilla; se dirige hacia fuera pasando entre los escalenos anterior
y medio, hasta el borde inferior del msculo subclavio (parte media de la
cara inferior de la clavcula) donde se contina como arteria axilar.
2. Arteria subclavia derecha: nace del tronco arterial braquioceflico
por detrs de la articulacin esternocondroclavicular, lateral y detrs de
la cartida comn derecha, en la base del cuello. Se dirige hacia hacia
fuera, describe la misma concavidad que la subclavia izquierda y termina al mismo nivel que sta ltima.
b) Relaciones:
Se describen preescalnicas, interescalnicas y posescalnicas.
1. Preescalnicas:
Subclavia izquierda: posee un segmento intratorcico, comprendido
entre el arco de la aorta y la articulacin esternocondroclavicular,
relacionndose adelante con la cartida comn y el vago izquierdos;
atrs con el msculo largo del cuello y los cuerpos de las dos primeras
vrtebras dorsales; adentro con la trquea, el esfago y el larngeo
recurrente izquierdo; afuera con la cara medial del vrtice del pulmn y su pleura. Fuera del trax: se relaciona adelante con la confluencia venosa yugulosubclavia (ngulo venoso de Pirogoff), con el
cayado del conducto torcico, que desemboca en dicha confluencia y
la separa de los nervios frnico y vago, con los msculos infrahioideos
y la articulacin esternocondroclavicular.
Subclavia derecha: adelante con el vago, el asa simptica (de Vieus-
sens), el frnico, la confluencia venosa yugulosubclavia con el origen

de la vena (tronco) braquioceflica derecha, los msculos infrahioideos y la articulacin esternocondroclavicular; atrs con el larngeo
recurrente derecho, los ligamentos vertebropleural y vertebropleurocostal y el ganglio inferior del simptico cervical; abajo con el larngeo recurrente y el asa simptica que la separan de la cpula pleural.
2. Interescalnicas: son las mismas para ambas subclavias. Adelante
con el escaleno anterior, el nervio frnico, la vena subclavia y la arteria
supraescapular; atrs con el escaleno medio; arriba con los troncos del
plexo braquial; abajo con la primera costilla.
3. Posescalnicas: son las mismas para ambas subclavias. Adelante
con el msculo subclavio y la clavcula; atrs con las ramas del plexo braquial; abajo con el primer espacio intercostal y la primera digitacin del
msculo serrato anterior (mayor); arriba con las lminas media y superficial de la fascia cervical, el platisma, el tejido celular subcutneo y la piel.
c) Ramas colaterales de la arteria subclavia:
1. Arteria vertebral: vasculariza a la mdula (espinal) y al encfalo. Nace del segmento preescalnico de la subclavia y se dirige arriba y
atrs para penetrar a los formenes de los procesos transversos de las
vrtebras cervicales (a partir de la sexta), por los que asciende hasta el
atlas donde rodea su masa lateral para situarse en la cara superior de
su arco posterior, atravesar el ligamento occipitoatloideo posterior y la
duramadre. Sigue de lateral a medial y de dorsal a ventral, alcanza la
cara ventral de la mdula oblonga (bulbo raqudeo), asciende, atraviesa
el foramen magno (agujero occipital) y, a nivel del surco bulbopontino
(bulboprotuberancial) se une a su homloga contralateral para constituir la arteria (tronco) basilar, que marca su terminacin.
Ramos colaterales de la arteria vertebral:
* Cervicales: ESPIMUS.
-- i. Espinales: penetran al conducto raqudeo por los formenes
intervertebrales (agujeros de conjuncin) e irrigan a la mdula
y sus meninges.
-- ii. Musculares: irrigan a los msculos prevertebrales, intertransversos cervicales, rectos posteriores mayor y menor de la cabeza
y oblicuos superior (menor) e inferior (mayor) de la cabeza.
* Craneales: MENIPOESPIPOANCEIN.
-- i. Menngeo posterior: irriga la duramadre de las fosas occipitales.
-- ii. Espinal posterior: irriga la mdula cervical y al IV ventrculo.
-- iii. Espinal anterior: irriga la mdula cervical.
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-- iv. Cerebelosos inferiores (posteroinferiores): irrigan los lbulos

cerebelosos medio y lateral.
Ramo terminal de la arteria vertebral:
* Arteria (tronco) basilar: nace de la anastomosis de las arterias
vertebrales derecha e izquierda, a nivel del surco bulbopontino.
Recorre la cara ventral del puente (protuberancia anular) hasta el
surco pontopeduncular donde emite sus ramas terminales (arterias cerebrales posterores).
-- i. Ramos colaterales de la arteria basilar: PROTAINCEMECESU.
~~ Protuberanciales: irrigan al puente.
~~ Auditivo interno (laberntico): irriga al vestbulo y la cclea
(caracol) del odo interno.
~~ Cerebelosos medios: irrigan la cara inferior del cerebelo.
~~ Cerebelosos superiores: irrigan la cara superior del cerebelo.
-- ii. Ramos terminales de la arteria basilar:
~~ Arterias cerebrales posteriores: se distribuyen en la sustancia (espacio) perforada posterior, en el tlamo ptico, la
glndula pineal (epfisis), la tela coroidea superior y el lobo
occipital.
2. Arteria torcica medial (torcica interna o mamaria interna): vasculariza las paredes torcica y abdominal anteriores. Nace de la cara
inferior de la subclavia; desciende oblicuamente hacia delante y medialmente, penetrando al trax por detrs del primer cartlago costal. Desciende paralela al borde lateral del esternn, entre el msculo transverso del trax (triangular del esternn) por detrs y el intercostal ntimo
(interno) por delante, hasta el sexto espacio intercostal donde emite sus
ramos terminales: musculofrnica (ramo torcico) y medial o epigstrica
superior (ramo abdominal).
Ramos colaterales de la arteria torcica medial:
* Anteriores: se distribuyen en el msculo pectoral mayor, la glndula mamaria y la piel.
* Posteriores (pericrdicos): irrigan al pericardio. Un ramo acompaa al nervio frnico (ramo pericardicofrnico o diafragmtico
superior) y se distribuye en el msculo diafragma.
* Internos: se distribuyen en la cara posterior del esternn (msculo
transverso del trax) y en el timo (nio).
* Externos o intercostales anteriores: para los primeros 6 espacios
intercostales, distribuyndose en los msculos intercostales y
anastomosndose finalmente con las intercostales posteriores de
la aorta y de la intercostal suprema (superior).
Ramos terminales de la arteria torcica medial:

* Musculofrnica (toracofrnica): irriga al diafragma y emite los
ramos intercostales anteriores de los 6 ltimos espacios intercostales, que irrigan a los msculos intercostales y finalmente se
anastomosan con las intercostales posteriores de la aorta.
* Epigstrica superior (ramo abdominal): sale del trax por el hiato condroxifoideo (de Larrey), desciende por la cara profunda del
msculo recto (anterior mayor) del abdomen y a nivel de la cicatriz umbilical se anastomosa con la epigstrica inferior (colateral
de la ilaca externa).
3. Tronco arterial costocervical (cervicointercostal): nace en la cara
posterosuperior de la subclavia, entre la vertebral por dentro y el tronco
tirocervical por fuera. Posee una longitud de 5 a 10 mm y se bifurca en
las arterias cervical profunda e intercostal suprema (superior).
Arteria cervical profunda: puede originarse directamente de la subclavia. Se dirige hacia atrs, por arriba del cuello de primera costilla,
penetra en las masas musculares de la nuca donde emite un ramo
ascendente que se distribuye en los msculos transverso (espinoso) y
semiespinal de la cabeza (complexo mayor), y un ramo descendente
que se distribuye en los msculos erectores de la espina o de la masa
comn (iliocostal o sacrolumbar, largusimo del trax o dorsal largo,
transverso y epiespinoso).
Arteria intercostal suprema (superior): puede originarse directamente de la subclavia. Desciende lateral al ganglio cervicotorcico
(estrellado) del simptico y por delante del cuello de las dos primeras costillas. A nivel de los formenes intervertebrales emite ramos
dorsoespinales que irrigan a los msculos erectores de la espina (ramos dorsales) y a la mdula y sus envolturas (ramos espinales) y
las arterias intercostales posteriores de los tres o cuatro primeros
espacios intercostales donde irrigan a los msculos intercostales y se
anastomosan finalmente con los ramos intercostales anteriores de la
torcica medial (mamaria interna).
4. Tronco arterial tirocervical (tirobicrvicoescapular): nace de la
cara superior de la subclavia. Corto y voluminoso, asciende y se divide en
cuatro ramas: tiroidea inferior, cervical ascendente, cervical transversa
superficial y supraescapular.
Arteria tiroidea inferior: puede originarse directamente de la subclavia. Situada lateralmente a la arteria vertebral, asciende hasta el
proceso transverso de la 5 o 6 vrtebra cervical; se dirige despus
medialmente entre la vertebral por detrs y la cartida comn por
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delante, cruza al larngeo recurrente y llega a la extremidad inferior

de la glndula tiroides, donde termina.
* Ramos colaterales de la arteria tiroidea inferior: TRAQUESOMULAPO.
-- i. Traqueales: irrigan a la trquea.
-- ii. Esofgicos: irrigan al esfago cervical.
-- iii. Musculares: se distribuyen en los msculos esternohioideo,
esternotiroideo, escaleno anterior y largo del cuello.
-- iv. Larngeo posterior: irriga la mucosa y los msculos larngeos.
* Ramos terminales de la arteria tiroidea inferior:
Se distribuyen en la glndula tiroides y en la glndula paratiroides
inferior.
Arteria cervical ascendente: puede originarse de la tiroidea inferior.
Asciende en la vaina del escaleno anterior y medial al nervio frnico,
hasta la altura de C3 o ms arriba.
* Ramos colaterales de la arteria cervical ascendente: MUSESPI.
-- i. Musculares: se distribuyen en los msculos prevertebrales,
escalenos y elevador de la escpula (angular del omplato).
-- ii. Espinales: penetran por los formenes intervertebrales (agujeros de conjuncin) y se distribuyen en la mdula cervical y sus
envolturas.
Arteria cervical transversa superficial: se dirige lateralmente por la
cara anterior del escaleno anterior, contornea la masa muscular de
los escalenos y las ramas del plexo braquial y alcanza la cara profunda del trapecio, donde se distribuye. Acompaada por la vena y
por el nervio accesorio (espinal), con los que constituye el pedculo
neurovascular principal del trapecio.
Arteria supraescapular (escapular superior): puede originarse directamente de la subclavia. Se dirige adelante, lateral y abajo, entre el
escaleno anterior por detrs y el esternocleidomastoideo por delante,
hasta la clavcula donde cambia de direccin hacia fuera siguiendo
su borde posterior. Alcanza la cara profunda del trapecio, la incisura
escapular (escotadura coracoidea) deslizndose sobre el ligamento
transverso escapular superior (ligamento coracoideo) para penetrar
a la fosa supraespinosa. Rodea el borde lateral de la espina de la escpula y penetra en la fosa infraespinosa, donde se anastomosa con
los ramos de la arteria subescapular (escapular inferior), colateral
de la arteria axilar.
* Ramos colaterales de la arteria supraescapular: MUSANA.
-- i. Musculares: se distribuyen en los msculos esternocleido-
mastoideo, escaleno anterior, subclavio, trapecio, supra e infraespinoso.

-- ii. Anastomticos: para las arterias escapular descendente
(posterior) y subescapular (escapular inferior), constituyendo
el crculo arterial periescapular.
5. Arteria escapular descendente (escapular posterior, dorsal de la
escpula o cervical transversa profunda): nace de la cara superior de
la subclavia, se dirige hacia atrs y afuera, pasando entre los troncos
superior y medio del plexo braquial, contornea a los escalenos medio y
posterior y desciende por la cara profunda del elevador de la escpula,
alcanza el ngulo superomedial de la escpula y desciende por su borde
medial (espinal) hasta su ngulo inferior, por delante de las inserciones
del romboides, terminando finalmente anastomosndose con los ramos
de la subescapular (escapular inferior).
* Ramos colaterales de la escapular descendente: MUSANA.
-- i. Musculares: se distribuyen en los msculos escalenos, trapecio, elevador de la escpula, romboides, latsimo del dorso
(dorsal ancho), supra e infraespinoso.
-- ii. Anastomticos: para las arterias supraescapular y subescapular.
6. Arteria Cartida Interna:
Comprendida entre la bifurcacin de la cartida comn (a nivel del
borde superior del cartlago tiroides) y el proceso (apfisis) clinoideo anterior de la silla turca del esfenoides. No emite ramos colaterales en el
cuello.
a) Trayecto:
En el cuello forma parte del segmento superior del paquete neurovascular acompaando al nervio vago y a la vena yugular interna con los
cuales se sita en el espacio retroestleo. Penetra al crneo por el orificio
carotdeo, transcurre por el canal del mismo nombre y ocupa la pared
lateral del seno cavernoso (carotdeo) de la duramadre (a nivel de la silla
turca). Al salir de ste, origina una rama colateral, la arteria oftlmica y
cuatro ramas terminales que son las arterias cerebral anterior, cerebral
media, comunicante posterior y coroidea.
b) Relaciones:
1. En el cuello:
Adelante: con la cartida externa y con los elementos del ramillete
de Riolano.
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Atrs: con el plano musculoaponeurtico prevertebral, el nervio

vago, el nervio hipogloso y el simptico cervical.
Afuera: con la vena yugular interna, el tronco venoso tirolinguofacial
y el nervio hipogloso.
Adentro: con la faringe, la arteria farngea inferior (colateral de la cartida externa) y el nervio larngeo superior (colateral del nervio vago).
2. En el conducto carotdeo: rodeada por un plexo simptico (eferente
del ganglio cervical superior) y por una red venosa que comunica arriba
con el seno cavernoso.
3. En el seno cavernoso: rodeada por la sangre venosa del seno y en
relacin con los nervios oculomotores III, IV y VI y con el nervio oftlmico (ramo terminal del V par craneal).
4. A nivel del proceso clinoideo anterior: se sita medial a ste y se
dirige arriba y atrs, perfora la duramadre y la aracnoides y emite su
nica rama colateral, la arteria oftlmica, destinada a la irrigacin de la
cavidad orbitaria y su contenido. Cruza despus la cara lateral del nervio
ptico y emite sus ramas terminales, las arterias cerebrales anterior y
media, comunicante posterior y coroidea, destinadas a la irrigacin del
encfalo. Sern descritas al estudiar la circulacin de dichas regiones.
B. Venas del cuello

La sangre venosa del cuello es recogida a travs de un sistema venoso superficial constituido por las venas yugulares anterior y externa
y por otro profundo constituido por las venas yugular interna, vertebral
y yugular posterior.
1. Venas Yugulares Anterior y Externa:
Fueron descritas en el plano superficial de la regin anterior del cuello.
2. Vena Yugular Interna:
Comprendida entre el foramen yugular (agujero rasgado posterior)
de la base del crneo y la confluencia venosa yugulosubclavia (ngulo
venoso de Pirogoff) a nivel de la articulacin esternocondroclavicular.
Su calibre es de 9 a 12 mm, con una dilatacin en su origen denominada
golfo y otra en su terminacin denominada seno.Recoge la sangre del
crneo, de la cara y de la regin cervical anterior.
a) Origen:
Comienza en la porcin lateral del foramen yugular, siendo la pro-
longacin del seno lateral de la duramadre.

b) Trayecto:
Se dirige abajo y adelante, constituyendo parte del paquete neurovascular del cuello en toda su extensin y en el que se sita lateral a
la cartida interna primero y cartida comn despus, para terminar
unindose a la vena subclavia homolateral (confluencia venosa yugulosubclavia) y formar la vena (tronco) braquioceflica correspondiente.
c) Relaciones:
Se le describen tres porciones.
1. Porcin superior: comprendida entre el foramen yugular y el borde
inferior de la mandbula. En su origen (golfo de la yugular): arriba y lateralmente tiene a la caja del tmpano y medialmente al odo interno. Ms
abajo, se sita por delante de los procesos transversos de las vrtebras
cervicales, por dentro del vientre posterior del digstrico y por fuera de
la cartida interna, el nervio hipogloso y la faringe. Entre los extremos
superiores de la vena yugular interna y la arteria cartida interna se
abre un espacio por el que pasan los pares craneales IX, X y XI.
2. Porcin media: comprendida entre el borde inferior de la mandbula y el cruce del msculo omohioideo. Se sita por dentro del esternoclei
vio vago, por detrs del intersticio que separa los haces de insercin inferior del esternocleidomastoideo y por delante del escaleno anterior, de
los vasos vertebrales y de las arterias tiroidea inferior y subclavia.
3. Porcin inferior: comprendida entre el cruce del omohioideo y la
confluencia venosa yugulosubclavia. Se sita medial al nervio frnico y
lateral al nervio vago, por detrs del intersticio que separa los haces de
insercin inferior y por delante del escaleno anterior, de los vasos vertebrales y de las arterias tiroidea inferior y subclavia.
d) Afluentes:
Son las venas homnimas de las ramas colaterales de la arteria cartida externa y constituyen por lo comn tres troncos venosos.
1. Tronco tirolinguofacial (o venas que lo forman):
Vena tiroidea superior: tiene su origen en la parte superior de la
glndula tiroides, cruza la cara lateral de la cartida comn y se une
a la lingual y a la facial para formar el tronco tirolinguofacial. Recibe
afluentes larngeas y farngeas.
Vena lingual: se origina en las venas profundas y dorsales linguales
y recibe afluentes tiroideas, epiglticas y tonsilares. Puede desembo-
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car independientemente en la vena yugular interna o contribuir a la

formacin del tronco tirolinguofacial.
Vena facial: recoge toda la sangre del territorio de la arteria facial.
Se origina en el ngulo medial del ojo y recorre en sentido contrario
el trayecto de la arteria facial y, a la altura del hueso hioides, desemboca en la vena yugular o contribuye a la formacin del tronco
tirolinguofacial. Sus afluentes son las venas del ala de la nariz, las
labiales (coronarias) superior e inferior, la alveolar, la submentoniana, la palatina inferior y las submandibulares.
2. Tronco temporomaxilar: constituido por la unin de las venas temporal superficial y maxilar interna, a nivel del cuello del cndilo mandibular. Penetra a la glndula partida y al salir de la misma da origen a
la vena yugular externa que drena en la confluencia venosa yugulosubclavia y a un tronco venoso que drena en la yugular interna o en el tronco
tirolinguofacial.
Vena temporal superficial: se origina en venas tegumentarias laterales del crneo y desciende por delante del pabelln auricular y
del nervio auriculotemporal y por fuera del arco cigomtico, termina
unindose a la maxilar interna. Sus afluentes son las venas temporal profunda media, auricular anterior, transversa de la cara y
parotdeas.
Vena maxilar interna: se origina por la unin de ramos venosos de los
plexos pterigoideos y de la vena alveolar. Sale de la cara rodeando al
cuello del cndilo mandibular para unirse a la temporal superficial.
Sus afluentes son las venas timpnicas, temporales profundas, menngeas, maseterinas, bucales, alveolares, palatinas y pterigoideas.
3. Tronco auriculooccipital: constituido por la unin de las venas auricular posterior y occipital. Ambas nacen en ramos venosos de las regiones occipital, mastoidea y auricular. Pueden drenar en forma aislada en
la yugular interna o en la yugular externa.
3. Venas Vertebrales:
Se originan por debajo del foramen magno como una derivacin del
confluente occipitovertebral (seno circular del foramen magno). Se introduce en los formenes transversos acompaando a la arteria homnima
y desemboca en la vena (tronco) braquioceflica. Afluentes: venas de los
msculos de la nuca y de los prevertebrales, las venas de conjuncin (intrarraqudeas) y las venas cervicales profunda y ascendente.
4. Venas Yugulares Posteriores:
Se originan en el espacio occipitoatloideo por la confluencia de las venas mastoideas, condlea posterior, occipitales profundas e intrarraqudeas (confluente occipitovertebral). Descienden por los canales verteBrales hasta la 7 vrtebra cervical y desembocan en la vena braquioceflica.
Afluentes: venas de los msculos de la nuca.
C. Vasos linfticos y linfonodos de la cabeza

y del cuello
Los vasos linfticos son conductos con ramificaciones convergentes
encargados de recoger y aportar al sistema venoso dos importantes lquidos del organismo: la linfa y el quilo (linfa de origen intestinal). En el
curso de su trayecto, los vasos linfticos atraviesan formaciones anexas
particularmente estructuradas: los linfonodos (ganglios linfticos).
1. Linfonodos de la Cabeza:
La linfa de la cabeza es drenada hacia los linfonodos del denominado
crculo linfonodal (cadena ganglionar) pericervical constituido por varios
grupos de linfonodos situados en la circunferencia superior del cuello.
De dorsal a ventral:
a) Grupo suboccipital (occipital):
Consta de dos a tres linfonodos situados a cada lado de la lnea mediana posterior y por debajo de la lnea nucal (curva occipital) superior,
algunos superficiales y otros profundos en relacin al msculo trapecio.
Aferentes: cuero cabelludo de la regin occipital.
b) Grupo mastoideo:
Consta de dos a cuatro linfonodos situados en la cara lateral del proceso mastoideo, en relacin con la insercin superior del esternocleidomastoideo. Aferentes: cuero cabelludo de la regin temporoparietal, del
meato acstico (conducto auditivo) externo y del pabelln auricular.
c) Grupo parotdeo:
Consta de varios linfonodos superficiales pre e infraauriculares,
subfasciales e intraglandulares, con relacin a la glndula partida. Aferentes: cuero cabelludo de la regin frontoparietal, prpados, odo externo, caja timpnica, raz nasal, fosas nasales y glndula partida.
d) Grupo submandibular (submaxilar):
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Consta de tres a seis linfonodos de cada lado, situados en el borde

inferior de la mandbula y en relacin con la glndula submandibular
(submaxilar) y con los vasos faciales. Se describe entre ellos al linfonodo
de la facial (de Stahr), el ms voluminoso del grupo. Aferentes: parte
medial de los prpados, nariz, mejillas, encas, dientes, labios y bordes
linguales.
e) Grupo submental (submentoniano) o suprahioideo:
Consta de dos a tres linfonodos situados entre los vientres anteriores
de los digstricos y en la cara superficial de los milohioideos. Aferentes:
labio inferior, mentn, mejillas, parte media de la enca inferior, piso de
la boca y cara inferior y punta de la lengua.
f) Grupo retrofarngeo:
Consta de varios linfonodos situados entre la pared posterior de la
faringe y los msculos prevertebrales (espacio retrofarngeo). Aferentes:
rinofaringe, tuba auditiva (trompa de Eustaquio), cavidades timpnicas
y nasales.
2. Linfonodos del Cuello:
Los linfonodos del cuello reciben la linfa drenada por los grupos linfonodades de la cabeza y la linfa de la regin cervical. Se agrupan en una
cadena linfonodal principal y en seis cadenas linfonodales accesorias.
a) Cadena principal (linfonodal cervical profunda o yugulocarotdea):
Constituida por numerosos linfonodos situados a lo largo de la vena
yugular interna (externos; anteriores: superiores, medios e inferiores)
desde la base del crneo hasta el orificio superior del trax y por troncos
accesorios que comunican hacia la fosa supraclavicular y las regiones supraespinosa, infraespinosa, axilar y torcica. Aferentes: faringe, laringe,
nariz, bveda palatina, velo palatino, glndula tiroides y trquea cervical. Eferentes: constituyen el tronco yugular, colector que a la derecha
drena en el conducto (gran vena) linftico y a la izquierda en el conducto
torcico, o en el confluente yugulosubclavio (ngulo venoso de Pirogoff)
a ambos lados.
b) Cadenas accesorias:
1. Laterales: superficiales y profundas.
Cadena de la yugular externa (superficial): consta de seis a ocho linfodos situados alrededor de la porcin superior de la vena yugular
externa y en relacin con el borde posterior del msculo esternocleidocleidomastoideo. Aferentes: partida y pabelln auricular. Eferentes: hacia linfonodos profundos.
Cadena del nervio accesorio (espinal) (profunda): consta de ocho a diez
linfonodos que siguen el trayecto del nervio accesorio desde el extremo
superior del esternocleidomastoideo hasta la fosa supraespinosa, por
debajo del trapecio. Eferentes: hacia la cadena cervical transversa.
Cadena cervical transversa (profunda): consta de dos a diez linfonodos que siguen en sentido inverso el trayecto de la arteria cervical
transversa superficial, desde la unin con la cadena del nervio accesorio hasta el confluente yugulosubclavio, pasando por delante del
escaleno anterior. Del lado izquierdo, el linfonodo medial (ganglio de
Troisier) de la cadena se encuentra a veces invadido en el curso de la
evolucin de cncer del estmago.
2. Anteriores: superficiales y profundas.
Cadena yugular anterior (superficial): inconstante, siguen el trayecto
de la vena yugular anterior y pueden observarse en el espacio supraesternal (entre las dos hojas de la lmina superficial de la fascia cervical
que se fijan en los bordes anterior y posterior del manubrio esternal).
Cadena cervical anterior (profunda): consta de varios linfonodos situados por delante de la laringe (grupo prelarngeo), de la glndula
tiroides (grupo tiroideo) y de la trquea (grupo laterotraqueal).
Cadena larngea recurrencial (profunda): consta de varios linfonodos
que siguen el trayecto de los nervios larngeos recurrentes. Aferentes: laringe, trquea, esfago y glndula tiroides. Eferentes: al igual
que la mayora de las cadenas accesorias, la cadena larngea recurrencial drena en la cadena linfonodal cervical profunda (yugulocarotdea) o en el confluente venoso yugulosubclavio.
D. Nervios del cuello

Intervienen el plexo cervical, el plexo braquial, los nervios craneales
glosofarngeo, neumogstrico, accesorio e hipogloso y el simptico cervical.
1. Plexo Cervical:
El plexo cervical proporciona inervacin motora y sensitiva al cuello,
al hombro y la motricidad al diafragma (nervio frnico).
a) Constitucin anatmica:
Se forma por la anastomosis de las ramas ventrales (anteriores) de
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los cuatro primeros nervios cervicales.

1. Rama anterior de C1: se une al ramo ascendente de C2 y forma el
asa del atlas.
2. Rama anterior de C2: se une a C1 por su ramo ascendente y a C3
por su ramo descendente y forma el asa del axis.
3. Rama anterior de C3: se une al ramo descendente de C2 y al ramo
ascendente de C4 y forma la tercera asa cervical.
4. Rama anterior de C4: se une al ramo descendente de C3 y al ramo
ascedente de C5.
b) Situacin y relaciones:
Est situado profundamente en la parte superior de la regin lateral
del cuello. En relacin con los vasos vertebrales y los procesos transversos por delante, entre los msculos intertransversos del cuello; posteriormente se coloca por detrs del msculo escaleno anterior y por delante de los msculos prevertebrales.
c) Distribucin:
Da origen a ramos cutneos o superficiales (plexo cervical superficial), ramos motores o profundos (plexo cervical profundo) y ramos comunicantes.
1. Plexo cervical superficial: descrito en el plano superficiale de la
regin anterior del cuello.
2. Plexo cervical profundo: origina ramas destinadas a los msculos
del cuello, del hombro y al diafragma:
Ramas mediales (internas): nervio del largo (recto anterior mayor)
de la cabeza y nervio del largo del cuello.
Ramas laterales: nervios del esternocleidomastoideo y del trapecio
(anastomosis con el nervio accesorio o espinal), nervio del elevador
de la escpula (angular del omplato), nervio del romboides, nervios
de los escalenos y de los tres primeros msculos intertransversos del
cuello.
Ramas ascendentes: nervio del recto lateral de la cabeza y nervio del
recto anterior (menor) de la cabeza.
Ramas descendentes:
* Lateral: desciende adosado a la vena yugular interna y a la altura
del cruce de sta con el tendn intermedio del msculo omohioideo
se anastomosa con el ramo descendente (comunicante inferior) del
nervio hipogloso (mayor) para formar el asa cervical (del hipogloso) de la cual se origina la inervacin para los msculos infrahioi-
deos esternohioideo, esternotiroideo y omohioideo.

* Medial: es el Nervio Frnico, motor para el msculo diafragma y
portador, adems, de fibras sensitivas vegetativas.
-- i. Origen del nervio frnico: su raz principal nace del 4to. nervio cervical y sus races accesorias del 3ro. y del 5to.
-- ii. Trayecto del nervio frnico: sus races se renen en el borde
lateral del escaleno anterior constituyendo el tronco nervioso
del frnico. Desciende en forma de X alargada por la cara anterior del msculo hasta colocarse en el borde medial del mismo
y penetrar al trax entre la vena y la arteria subclavias, medial
a la cpula (domo) pleural; desciende aplicado a la pleura del
mediastino anterior, bordea los grandes vasos del corazn, se
adosa al pericardio y alcanza la cara superior del diafragma,
donde termina. El frnico izquierdo es ms anterior y llega al
diafragma a nivel del foliolo (lbulo) anterior; el frnico derecho
alcanza al diafragma a nivel del centro tendineo prximo a la
vena cava inferior.
-- iii. Relaciones del nervio frnico:
~~ Cervicales: desciende envuelto en la vaina del escaleno anterior, lateral a la arteria cervical ascendente y cruzado por
delante por las arterias cervical transversa superficial y supraescapular; ms abajo se coloca lateral a la arteria tiroidea
inferior, al paquete neurovascular del cuello, al asa subclavia
del simptico (de Vieussens) y al vago con el asa del nervio
larngeo recurrente (frnico derecho) y medial al nervio del
subclavio y al ramo anastomtico que lo une a ste y al nervio
frnico accesorio; el frnico izquierdo est cruzado medialmente por el conducto torcico y cubierto por el esternocleidomastoideo en cuya insercin se localiza el punto frnico.
~~ Torcicas: se aplica a la cara anteromedial de la cpula pleural, por delante de la arteria torcica medial (mamaria interna) derecha y por detrs de la izquierda. Es alcanzado por los
vasos pericardicofrnicos (diafragmticos superiores) que lo
acompaan hasta el diafragma. Frnico derecho: desciende
lateral a las venas (tronco) braquioceflica derecha y cava
superior, aplicado al pericardio pasa por delante del radix
pulmonar en relacin con los lobos superior y medio del pulmn derecho y, prximo a la cara anterolateral derecha de la
vena cava inferior, penetra al diafragma por su porcin muscular. Frnico izquierdo: desciende adelante y lateral a la ca-
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----
--
rtida comn y del arco de la aorta, despus por delante del

radix pulmonar, se aplica al pericardio sobre la convexidad
del ventrculo izquierdo, siendo acompaado por los vasos
pericardicofrnicos (diafragmticos superiores), y alcanza al
diafragma por detrs de la punta del corazn.
iv. Ramas colaterales del nervio frnico: pleurales, pericrdicos
y vasculares (venas cavas y vasos pulmonares).
v. Ramas terminales del nervio frnico: a cada lado, una anterior, otra lateral y otra posterior.
vi. Ramas anastomticas del nervio frnico: con el nervio del
subclavio (plexo braquial), con el tronco (cordn interganglionar) simptico (asa del frnico), con el frnico opuesto y con el
plexo celaco (solar).
vii. Anatoma funcional del nervio frnico:
~~ Accin motora: es el nervio motor del hemidiafragma correspondiente, al conducir hacia l las incitaciones rtmicas
originadas en el centro respiratorio localizado en la mdula
oblonga (bulbo raqudeo).
~~ Accin vegetativa: sus fibras simpticas contribuyen a la
funcin trfica y al tono del diafragma. Posee tambin accin
sobre la circulacin pulmonar.
d) Ramos comunicantes del plexo cervical:

Para los pares craneales X y XII, el ganglio superior del simptico
cervical y el plexo braquial.
2. Plexo Braquial:
El Plexo braquial proporciona la inervacin motora, sensitiva, vasomotora y propioceptiva del miembro superior y del cngulo (cintura)
escapular.
a) Constitucin anatmica:
Se forma por la anastomosis de las ramas ventrales (anteriores) de
los cuatro ltimos nervios cervicales y del primer torcico (dorsal).
1. Ramas anteriores de C5 y C6: se unen y forman el Tronco Superior
(TS) (Tronco Primario Superior, TPS).
2. Rama anterior de C7: forma por s sola el Tronco Medio (TM)
(Tronco Primario Medio, TPM).
3. Ramas anteriores de C8 y T1: se unen y forman el Tronco Inferior
(TI) (Tronco Primario Inferior, TPI).
4. Troncos primarios: se divide en una rama anterior y otra posterior.

Ramas posteriores de los tres troncos superior, medio e inferior: se
unen y forman el Fascculo Posterior (FP) o Tronco Radiocircunflejo
(TRC) (Tronco Secundario Posterior, TSP) que da origen a los nervios
radial y axilar (circunflejo).
Ramas anteriores de los troncos superior y medio: se unen y forman
el Fascculo Lateral (FL) o Tronco Medio Musculocutneo (TMMC)
(Tronco Secundario Anteroexterno, TSAE) que da origen al nervio
musculocutneo y a la raz lateral (externa) del nervio mediano.
Rama anterior del tronco inferior: forma por s sola el Fascculo Medial (FM) o Tronco Medio Cubitocutneo (TMCC) (Tronco Secundario Anteroexterno, TSAE) que da origen a los nervios ulnar (cubital),
cutneo medial del antebrazo (braquial cutneo interno), cutneo
medial del brazo (accesorio del braquial cutneo interno) y a la raz
medial (interna) del nervio mediano.
b) Situacin, forma y relaciones:

El plexo braquial est situado entre la columna vertebral y la axila. Posee la forma de dos tringulos unidos por sus vrtices y se le ha
comparado a un reloj de arena. La base del tringulo medial (interno)
corresponde a los formenes intervertebrales (agujeros de conjuncin)
cervicales y la del tringulo lateral (externo) corresponde al hueco axilar.
1. En el cuello: sus races caminan entre los msculos intertransversos, por detrs de la arteria vertebral, y se introducen despus entre los
msculos escalenos anterior y medio. C8 se relaciona con la cara anterior
del cuello de la 1 primera costilla, en tanto que T1 (D1) pasa por debajo
de ella y por detrs y lateral al ganglio estelar (inferior) del simptico
cervical. La arteria subclavia pasa por delante y por debajo del plexo
braquial, en tanto que la cervical transversa lo cruza por su cara anterior. Los fascculos (troncos) secundarios del plexo pasan por debajo de la
clavcula y por detrs y lateral a la vena y arteria subclavias.
2. En el hueco axilar: la arteria axilar se localiza medial al fascculo
lateral (TSAE), anterolateralmente al fascculo medial (TSAI) y anterior
al fascculo posterior (TSP). Todo el paquete neurovascular de la axila
(plexo braquial, arteria axilar y vena axilar) se relaciona adelante con
los msculos pectorales mayor y menor, siendo en la cara profunda de
ste ltimo donde los troncos secundarios del plexo emiten sus ramas
terminales.
c) Ramas colaterales del plexo braquial:
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1. Anteriores:
Nervio del subclavio: nace del tronco superior (TPS) o de C5 y C6. Se
sita por delante del plexo y de la arteria axilar, dividindose en un
ramo para el msculo subclavio y en un ramo anastomtico para el
nervio frnico.
Nervio (superior) del pectoral mayor: nace del tronco superior o del
fascculo lateral (TSAE). Pasa por arriba y por delante de la arteria axilar, con ramas de la arteria toracoacromial (acromiotorcica),
para distribuirse en el msculo pectoral mayor y emite un ramo
anastomtico para el nervio del pectoral menor, constituyendo la denominada asa nerviosa de los pectorales.
Nervio del pectoral menor: nace del fascculo medial (TSAI). Pasa
por delante de la arteria axilar, para distribuirse en el msculo pectoral menor y emite un ramo anastomtico para el nervio del pectoral
mayor, constituyendo el asa de los pectorales de la cual surgen ramos
para ambos msculos.
2. Posteriores:
Nervio supraescapular: nace de la unin de C5 y C6. Se dirige abajo y
atrs, colocndose por debajo de los msculos omohioideo y trapecio,
atraviesa la incisura (escotadura coracoidea) superior de la escpula
por debajo del ligamento (coracoideo) transverso superior y se distribuye en los msculos supraespinoso e infraespinoso.
Nervio (escapular) superior del subescapular: nace del fascculo posterior (TSP). Llega al borde superior del msculo subescapular donde se distribuye.
Nervio (escapular) inferior del subescapular: nace del fascculo posterior. Se dirige abajo y lateralmente por la cara anterior del msculo subescapular donde se distribuye.
Nervio del latsimo del dorso (del dorsal ancho): nace del fascculo posterior. Se dirige abajo y lateralmente por la cara anterior del
msculo subescapular, cruza por delante de la arteria escapular inferior (subescapular, colateral de la arteria axilar) y alcanza la cara
anterolateral del msculo latsimo del dorso donde se distribuye.
Nervio del elevador de la escpula (del angular del omplato): nace
de C5 o en un origen comn con el nervio del romboides. Se aplica al
msculo escaleno posterior y alcanza la cara profunda del msculo
elevador de la escpula donde se distribuye. A veces emite ramos
para el msculo romboides.
Nervio del romboides: posee el mismo origen que el del nervio del
elevador de la escpula. Desciende entre los msculos escaleno pos-
terior y elevador de la escpula, alcanza el borde superior de la escpula y se distribuye en la cara profunda del msculo romboides.
Nervio del teres (redondo) mayor: nace del fascculo posterior. Desciende por delante del msculo subescapular y alcanza la cara anterior del msculo teres mayor donde se distribuye.
Nervio del serrato anterior (mayor) (nervio torcico largo o respiratorio externo de Charles Bell): nace de C5, C6 y a veces de C7. Desciende por detrs del plexo braquial y por delante del msculo escaleno
posterior; alcanza la pared anterolateral del trax, entre los msculos subescapular y serrato anterior, distribuyndose en ste ltimo.
d) Ramas terminales del plexo braquial:
Se originan de los troncos secundarios del plexo braquial y son los
nervios: cutneo medial del antebrazo, cutneo medial del brazo, musculocutneo, axilar (circunflejo), mediano, ulnar (cubital) y radial. Sern estudiadas en la inervacin del miembro superior al cual estn destinadas.
e) Anastomosis:
Con el plexo cervical a travs del ramo que une a C5 con C4; con el
simptico cervical a travs de los ramos comunicantes grises del ganglio
medio para C6 y del ganglio estelar (inferior) para C7, C8 y T1.
3. Nervio Glosofarngeo (IX Par Craneal):
El Nervio glosofarngeo es mixto: motor (faringe y velo del paladar),
sensitivo (faringe, odo medio, tonsila palatina y lengua), sensorial (papilas linguales gustativas) y vegetativo (secrecin parotdea).
a) Orgenes reales:
1. Ncleo motor (somtico): corresponde a la parte superior del ncleo ambiguo, localizado en la mdula oblonga (bulbo raqudeo). Posee
control cortical a travs del fascculo corticonuclear (haz geniculado) de
la va piramidal.
2. Ncleo sensitivosensorial: corresponde a la parte media (ncleo
gustativo) del ncleo del fascculo (haz) solitario, localizado en la mdula
oblonga. Las fibras nerviosas que llegan a l proceden de las neuronas
localizadas en los ganglios superior (de Ehrenritter) e inferior (de Andersh), situados en el trayecto exocraneano del glosofarngeo.
3. Ncleo vegetativo: es el ncleo salival inferior, situado en el piso
del IV ventrculo de la mdula oblonga.
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b) Origen aparente:
Emerge por 5 a 6 filetes nerviosos en el surco retroolivar (colateral
posterior) de la mdula oblonga, por debajo de la emergencia del VIII par
craneal (vestibulococlear o estatoacstico) y por arriba de la del X par
craneal (vago o neumogstrico).
c) Emergencia en la base del crneo:
Por el foramen yugular (agujero rasgado posterior), por delante de
los pares craneales X y XI.
d) Trayecto y relaciones:
1. Dentro del crneo: se dirige anterolateralmente, junto con el vago
y el accesorio, aplicado al occipital y rodeado por la piamadre.
2. En el foramen yugular: cruzado atrs por el seno venoso petroso
inferior y se sita medial al golfo de la vena yugular interna y anterior
al vago y al accesorio.
3. Fuera del crneo: desciende verticalmente en el espacio retroestleo, por delante del vago y del accesorio, se acoda y describe una concavidad anterior pasando por detrs y luego lateral a la arteria cartida
interna; se aproxima a la cara lateral de la faringe, cruza la cara lateral
del msculo estilofarngeo y despus la medial del estilogloso para alcanzar la regin paratonsilar (amigdalina); en el espacio preestleo, se sita
por fuera del constrictor superior de la faringe y de la arteria palatina
ascendente, despus entre los constrictores superior y medio, finalmente
alcanza la mucosa del dorso de la lengua donde termina.
e) Ramas colaterales del glosofarngeo:
1. Nervio timpnico (de Jacobson): se origina del ganglio inferior (de
Andersh), penetra al temporal por el canalculo timpnico (conducto de
Jacobson), alcanza la pared medial de la cavidad (caja) timpnica y asciende debajo de la mucosa del promontorio donde emite los siguientes
ramos colaterales:
Anteriores: ramo caroticotimpnico que se anastomosa con el plexo
pericarotdeo de la arteria cartida interna; ramo tubario destinado
a la mucosa de la tuba auditiva (trompa de Eustaquio).
Posteriores: ramo coclear para la mucosa de la ventana de la cclea
(redonda); ramo vestibular para la mucosa de la ventana del vestbulo (oval).
Superiores: nervio petroso profundo mayor que se une al petroso

superficial mayor del facial, constituyendo el nervio del canal pterigoideo (vidiano) que termina en el ganglio pterigopalatino (esfenopalatino) del nervio maxilar (superior) del trigmino (V par craneal);
nervio petroso profundo menor que se une al petroso superficial menor del facial y llega al ganglio tico del nervio mandibular (maxilar
inferior) del trigmino, de donde se origina el nervio auriculotemporal destinado a la glndula partida (secrecin salival).
2. Nervio del estilofarngeo: para el msculo estilofarngeo.
3. Nervio del estilogloso y del palatogloso (glosoestafilino): se une al
ramo lingual del facial e inerva a los msculos estilogloso y palatogloso
(pilar anterior del velo palatino).
4. Nervios farngeos: dos o tres filetes nerviosos que se unen a ramos
del vago, del accesorio y del simptico cervical y constituyen el plexo
farngeo, situado en la pared lateral de la faringe, del cual parten fibras
motoras para los msculos constrictor superior de la faringe y palatofarngeo o faringostafilino (pilar posterior del velo palatino), fibras sensitivas para la mucosa farngea y fibras vasomotoras.
5. Nervios tonsilares: constituyen el plexo tonsilar (de Andersh) y se
distribuyen en la mucosa de la tonsila (amgdala) palatina.
6. Nervio carotdeo: desciende hacia la bifurcacin de la cartida comn, se une a ramos del vago y del simptico cervical constituyendo el
plexo intercarotdeo que proporciona los filetes nerviosos para el glomo
(corpsculo) carotdeo (rgano cromafin: quimiorreceptor) y para el seno
carotdeo (rgano barorreceptor).
f) Ramas terminales del glosofarngeo:
En la base de la lengua constituyen el plexo lingual del que se originan fibras vasomotoras (glndulas linguales), sensitivas (mucosa lingual)
y sensoriales (papilas gustativas situadas por detrs de la V lingual).
g) Anastomosis del glosofarngeo:
Con los nervios trigmino, facial (asa de Haller, nervios petrosos y
ramo lingual), vago, accesorio y simptico cervical.
h) Anatoma funcional del glosofarngeo:
1. Actividad motora: contribuye al tiempo farngeo de la deglucin
(msculos estilofarngeo, estilogloso, constrictor superior de la faringe
y palatofarngeo).
2. Actividad sensitiva: recoge la sensibilidad de las mucosas del odo
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medio, de la tuba auditiva, de la faringe, de la tonsila palatina, del velo

palatino y de la lengua.
3. Actividad sensorial: recoge las incitaciones gustativas de las papilas situadas por detrs de la UV lingual.
4. Actividad vegetativa: asegura la secrecin salival de la glndula
partida.
4. Nervio Vago (Neumogstrico, X Par Craneal):
El Nervio vago es mixto, con actividad vegetativa parasimptica preponderante. Su territorio de inervacin es extenso: boca, cuello, trax y
abdomen.
a) Orgenes reales:
1. Ncleos somticos:
Motor: se le denomina ncleo motor ventral del vago (ncleo farngeo)
y corresponde a la parte inferior del ncleo ambiguo, localizado en la
mdula oblonga. Posee control cortical a travs del fascculo corticonuclear de la va piramidal. Las fibras que de l parten estn destinadas a los msculos estriados (somticos) de la faringe y de la laringe.
Sensitivo: corresponde a la parte inferior del ncleo del fascculo
(haz) solitario, localizado en la mdula oblonga. Las fibras nerviosas
que llegan a l proceden de las neuronas localizadas en los ganglios
superior (yugular) e inferior (plexiforme), situados en el trayecto exocraneano del vago. Recoge la sensibilidad de las mucosas digestiva,
larngea y respiratoria.
2. Ncleos vegetativos:
Visceromotor: se le denomina ncleo motor dorsal del vago (cardiogastroneumoentrico), localizado en el trgono del vago (ala gris) del
piso del IV ventrculo (mdula oblonga). De l parten las fibras hacia
el msculo liso de todas las visceras inervadas por el vago.
Viscerosensitivo: son los ncleos redondo y sensitivo dorsal, situados
en la vecindad del trgono del hipogloso. Reciben las fibras que recogen la sensibilidad visceral (territorio del vago).
b) Origen aparente:
Emerge por 5 a 8 filetes nerviosos en el surco retroolivar de la mdula oblonga, por debajo de la emergencia del glosofarngeo y por arriba de
la raz bulbar del nervio accesorio.
Por el foramen yugular, posterior y medial al glosofarngeo y anterior y medial al accesorio y al golfo de la yugular interna.
1. Dentro del crneo: se dirige anterolateralmente, junto con el glosofarngeo y la raz medular del accesorio, aplicado al occipital y rodeado
por la piamadre.
2. En el foramen yugular: se sita medial al golfo de la yugular, por
detrs del glosofarngeo y medial y anterior al accesorio.
3. Fuera del crneo: en el cuello, desciende verticalmente formando
parte del paquete neurovascular del cuello, cuyos elementos y relaciones fueron descritas anteriormente. En la base del cuello: vago derecho,
situado por detrs del confluente venoso yugulosubclavio, por delante de la arteria subclavia y medial al origen del larngeo recurrente,
a la arteria vertebral, al asa del simptico (de Vieussens) y al asa del
frnico; vago izquierdo, situado por detrs del confluente venoso yugulosubclavio, adosado a la cara lateral de la cartida comn y medial a
la arteria subclavia y a las asas del simptico y del frnico, anterolateralmente es cruzado por el cayado del conducto torcico que desemboca
en el confluente venoso yugulosubclavio. En el trax: vago derecho, desciende por detrs de las venas (tronco) braquioceflica y cava superior,
lateral a la trquea y despus por detrs del bronquio y llega a la cara
posterior del esfago; vago izquierdo, alcanza la cara anterolateral del
cayado artico, donde emite el larngeo recurrente, cruza por detrs del
bronquio y llega a la cara anterior del esfago. Ambos vagos, adosados
al esfago, atraviesan el diafragma por el hiato esofgico. En el abdomen: vago derecho, retroesofgico, se sita en la regin celaca por detrs del cardias y del peritoneo parietal, donde se divide en sus ramas
terminales; vago izquierdo, contina el trayecto del esfago, pasa por
delante del cardias y penetra en el omento (epipln) menor donde emite
sus ramas teminales.
e) Ramas colaterales del vago:
1. Cervicales:
Ramo menngeo: nace del ganglio superior (yugular), penetra al crneo por el foramen yugular y se distribuye en la duramadre vecina al
seno (lateral) sigmoideo.
Nervios farngeos: nacen del ganglio inferior (plexiforme), se dirigen
abajo y adelante, laterales a la cartida interna y anteriores a la
comn, se unen a los ramos del glosofarngeo, del accesorio y del simptico cervical para constituir el plexo farngeo, del cual se originan
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filetes motores para los msculos de la faringe y del velo palatino y

filetes sensitivos que recogen la sensibilidad de la mucosa farngea.
Ramos vasculares (carotdeos): descienden alrededor de la cartida
interna y se unen a los ramos del glosofarngeo y del simptico cervical para constituir el plexo intercarotdeo, el cual proporciona la
inervacin del glomo (corpsculo) carotdeo y del seno carotdeo.
Nervios cardiacos superiores: en nmero de dos a tres, se originan por
debajo del ganglio inferior (plexiforme), descienden por delante de los
vasos carotdeos, tronco arterial braquioceflico a la derecha y cayado
artico a la izquierda; se unen a los nervios cardacos superiores del
simptico cervical para consituir los plexos cardacos pre y retroartico.
Nervio larngeo superior: sensitivo y motor somtico, destinado a la
laringe. Nace de la porcin inferior y medial del ganglio plexiforme; se
dirige abajo y adelante aplicado a la pared farngea, pasa por detrs y
luego medial a las cartidas interna y externa, por debajo de la arteria lingual. Llega al cuerno (asta) mayor del hueso hioides y se divide
en una rama lateral (inferior: nervio larngeo externo, motor y sensitivo) que inerva al cricotiroideo y al constrictor inferior de la faringe,
penetra a la laringe por la membrana cricotraqueal y se distribuye en
la mucosa subgltica, y en una rama medial (superior: sensitivo) que
penetra a la laringe perforando la membrana tirohioidea, acompaado por la arteria larngea superior e inerva las mucosas supragltica,
epigltica, de la base de la lengua y de la faringe que cubre la cara
posterior de la laringe, emitiendo finalmente un ramo que se une al
larngeo recurrente, constituyendo el asa de Galeno.
2. Torcicas:
Nervio larngeo recurrente (inferior): derecho, se origina por delante
de la arteria subclavia, medial al asa simptica (de Vieussens), rodea
a la arteria y asciende pasando por detrs del lobo tiroideo y por detrs o por delante de la arteria tiroidea inferior, alcanza el ngulo diedro formado por la trquea y el esfago, penetra por debajo del constrictor inferior de la faringe llegando a la laringe, donde emite sus
ramos terminales; izquierdo, se origina por delante del cayado artico
al cual rodea, cruza por arriba del bronquio y asciende en relacin
con la trquea y el esfago, adquiriendo a partir de aqu las mismas
relaciones que el larngeo recurrente derecho. El larngeo recurrente
es el nervio motor de la laringe: sus fibras proceden de la raz bulbar
(mdula oblonga o bulbo raqudeo) del nervio accesorio (espinal).
* Ramos colaterales del nervio larngeo recurrente:
-- i. Nervios cardiacos medios: se anastomosan con los nervios
cardiacos medios del simptico cervical y van a constituir los

plexos cardiacos pre y retroartico.
-- ii. Nervios traqueales: musculatura y mucosa traqueales.
-- iii. Nervios esofgicos: musculatura y mucosa esofgicas.
-- iv. Nervios farngeos: se incorporan al plexo farngeo.
* Ramos terminales del larngeo recurrente:
-- i. Ramo anastomtico: para el larngeo superior (asa de Galeno).
-- ii. Ramos sensitivos: mucosas subgltica y gltica.
-- iii. Ramos musculares: msculos de la laringe (excepto el cricotiroideo).
Nervios cardiacos inferiores: se anastomosan con los cardacos inferiores del simptico cervical y van a constituir los plexos cardiacos
pre y retroartico.
Nervios esofgicos inferiores: destinados a la musculatura y mucosa
esofgicas.
Nervios broncopulmonares: numerosos y situados por detrs del radix (pedculo) pulmonar, destinados al pericardio, esfago, trquea,
bronquios y pulmones (parnquima y bronquios intrapulmonares).
Nervios pericrdicos: proceden del plexo periesofgico, del broncopulmonar y del larngeo izquierdo. Inervan la porcin posterosuperior del pericardio.
3. Abdominales:
Ramos gstricos: emitidas por el vago derecho y se distribuyen en el
cardias, en la tuberosidad mayor y en la pared anterior del estmago.
Un ramo cursa por la curvatura menor y se le denomina nervio principal anterior de la curvatura menor (de Latarjet).
f) Ramas terminales del vago:

1. Vago Derecho: termina en el plexo celiaco (solar) a travs de tres
ramos:
Ramo derecho (principal): se une al extremo medial del ganglio semilunar (de Wrisberg) derecho y forma con el nervio esplcnico mayor derecho, que termina en el extremo lateral del ganglio, el asa
nerviosa memorable (de Wrisberg).
Ramo medio: se dirige directamente al tronco arterial celiaco y a la
arteria mesentrica superior.
Ramo izquierdo: se une al extremo medial del ganglio semilunar izquierdo.
2. Vago Izquierdo:
Ramos hepticos: son dos o cuatro filetes que se anastomosan con
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ramos simpticos y llegan al hgado por su pedculo.

Ramos gstricos: se distribuyen en el cardias, en la tuberosidad
mayor y en la pared anterior del estmago. Un ramo cursa por la
curvatura menor y se le denomina nervio principal anterior de la
curvatura menor (de Latarjet).
g) Anastomosis del vago:
Entre los dos vagos (alrededor del esfago y en la vecindad de las
vsceras); con los nervios facial, glosofarngeo, accesorio (espinal) e hipogloso) y con el simptico (cervical y torcico).
h) Anatoma funcional del vago:
1. Actividad somatomotora: deglucin (inervacin de la faringe).
2. Actividad somatosensitiva: dorso lingual y mucosas farngea y larngea (tos, vmito y deglucin).
3. Actividad visceromotora: contraccin del msculo liso del tubo digestivo; frenador del ritmo cardiaco (bradicardia) y secretorio (principalmente en las glndulas gstricas).
4. Actividad viscerosensitiva: cubre un amplio territorio que se extiende a los pulmones y a toda el rea esplcnica.
5. Nervio Accesorio (Espinal, XI Par Craneal):
El Nervio accesorio (espinal) es exclusivamente motor (somtico).
Est constituido por un tronco que rene a dos nervios: espinal bulbar
(accesorio de Willis), que se incorpora al vago y es el nervio motor de
la laringe, y espinal medular destinado al esternocleidomastoideo y al
trapecio.
a) Orgenes reales:
1. Ncleo bulbar o larngeo (motor somtico): situado en la mdula
oblonga, en la parte inferior del ncleo ambiguo.
2. Ncleo medular o accesorio (motor somtico): situado en la parte lateral del asta ventral de la mdula (espinal) y extendido desde la
mdula oblonga hasta el 5to. mielmero cervical. Corresponde al ncleo
descendido del nervio vago, cuyos axones se incoorporan a dicho nervio
mediante la anastomosis vagoaccesoria (ganglio plexiforme) una vez que
emerge del crneo.
b) Origen aparente:
1. Races bulbares: surco retroolivar o colateral posterior de la mdula oblonga, por debajo de la emergencia del vago.
2. Races medulares: surco colateral posterior de la mdula (espinal),
por delante de las races posteriores de los nervios raqudeos cervicales
correspondientes.

Por el foramen yugular (agujero rasgado posterior).
1. Dentro del crneo: la porcin bulbar se localiza por detrs del vago,
entre la base del crneo y el cerebelo.
2. En el conducto raqudeo: la porcin medular (espinal) se localiza
por delante de las races dorsales de los primeros nervios cervicales.
3. En el foramen yugular: se localiza lateral al vago, dorsal al glosofarngeo y medial al golfo de la vena yugular interna.
4. En el cuello: se localiza en el espacio retroestleo donde origina
sus ramas terminales, una medial que se incorpora al ganglio inferior
(plexiforme) del vago, y una lateral que se dirige abajo y afuera para
alcanzar las caras profundas del esternocleidomastoideo y del trapecio,
donde se distribuye.
e) Ramas terminales del accesorio:
1. Rama medial: corta y delgada, constituida por los filetes nerviosos
bulbares y encargada de la motricidad larngea, a travs del nervio larngeo recurrente (colateral del vago).
2. Rama lateral: larga y gruesa, constituida por los filetes nerviosos
medulares (espinales) y encargada de la motricidad del esternocleidomastoideo y del trapecio, en conjuncin con el plexo cervical (arco nervioso entre la 2 y 3 races cervicales).
f) Anastomosis del accesorio:
Con el vago (anastomosis vagoaccesoria a nivel del ganglio inferior)
y con el plexo cervical.
g) Anatoma funcional del accesorio:
1. Porcin (accesorio) bulbar: controla la glotis (respiracin y fonacin).
2. Porcin (accesorio) medular: destinada al esternocleidomastoideo
y al trapecio (extensin, flexin e inclinacin lateral de la cabeza).
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6. Nervio Hipogloso (Mayor, XII Par Craneal):
El Nervio hipogloso es exclusivamente motor (somtico). Est destinado a los msculos de la lengua, de la regin infrahioidea y a un suprahioideo (genihioideo).
a) Origines reales:
1. Ncleo principal (ncleo lingual): localizado en el ala blanca interna del piso IV ventrculo, porcin bulbar.
2. Ncleo accesorio (de Staderine): localizado ventral y lateral al ncleo principal.
b) Origen aparente:
Surco preolivar (colateral anterior del bulbo).
Por el canal del nervio hipogloso (conducto condleo anterior o precondleo).
1. Dentro del crneo: pasa por detrs y arriba de la arteria vertebral
y por delante de la porcin medular del accesorio.
2. En el cuello: en el espacio retroestleo desciende de medial a lateral
y de dorsal a ventral, cruzando la cara lateral de los ganglios plexiforme (vago) y superior del simptico cervical; describe una curva cncava
superior y ventral, introduciendose entre la vena yugular y la arteria
cartida internas y emerge por debajo del vientre posterior del digstrico. En la regin carotdea constituye el lmite superior del tringulo
de Farabeuf, pasando por fuera de la arteria cartida externa y de sus
ramas lingual y facial.
3. En la regin suprahioidea lateral (submandibular): se sita por
arriba del cuerno mayor del hioides y est cubierto por la glndula submandibular (submaxilar), donde ocupa el rea del tringulo de Beclard
y constituye el lmite superior del tringulo de la lingual (de Pirogoff); se
aplica a la cara superficial del msculo hiogloso, cruzando por dentro del
estilohioideo y del tendn intermedio del digstrico.
4. En el piso de la boca: se introduce entre el milohioideo y el hiogloso, continuando ventralmente por debajo del conducto submandibular
(de Wharton) y asciende hacia la punta de la lengua donde emite sus
ramos terminales.
e) Ramas colaterales del hipogloso:
1. Ramo menngeo (recurrente): se distribuye en el hueso occipital y
en las paredes del seno occipital de la duramadre.
2. Ramos vasculares: para la vena yugular y la arteria cartida internas.
3. Ramo comunicante superior: para el arco del atlas (plexo cervical).
4. Ramo descendente (comunicante inferior): desciende aplicado a la
cara lateral de la cartida externa y despus a la de la cartida comn,
hasta el cruce del tendn del omohioideo donde se une al ramo descendente del plexo cervical profundo para formar el asa cervical (del hipogloso). De sta se origina la inervacin para los msculos omohioideo,
esternohioideo y esternotiroideo.
5. Ramos musculares: nervio del tirohioideo, nervio del estilogloso y
del hiogloso y nervio del genihioideo.
f) Ramas terminales del hipogloso:
Destinadas a los msculos de la lengua: intrnsecos: (longitudinales
o linguales superior e inferior y transverso lingual) y extrnsecos (geniogloso, hiogloso, estilogloso, palatogloso o glosostafilino, faringogloso
y amigdalogloso).
g) Anastomosis del hipogloso:
Con el ganglio superior del simptico cervical, el nervio vago, el plexo
cervical y con el nervio lingual (colateral del nervio mandibular, terminal del trigmino) en el piso de la boca.
h) Anatoma funcional del hipogloso:
1. Actividad somatomotora: es el nervio motor de la lengua (masticacin, deglucin y fonacin).
2. Actividad vasomotora: sobre la cartida externa, por fibras simpticas recogidas en sus comunicaciones con el simptico.
7. Simptico Cervical:
El Simptico cervical corresponde a la porcin perifrica del sistema
nervioso vegetativo localizado en el cuello.
a) Situacin:
Profundo y laterovertebral y extendido desde la base del crneo al
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orificio superior del trax.

b) Constitucin anatmica:
Est representado, a ambos lados de la columna vertebral cervical,
por un cordn fino que se ensancha en tres ganglios: superior, medio e
inferior, localizados por delante de los procesos transversos de las vrtebras cervicales.
c) Distribucin:
Llega a los diferentes rganos a travs de tres vas: por ramos vasculares, acompaando a los vasos sanguneos en cuyas paredes forma
plexos; por ramos nerviosos, acompaando a los nervios e incoorporndoles fibras vasomotoras, pilomotoras y sudoromotoras, y por ramos viscerales directos.
1. Ganglio cervical superior:
Localizacin, tamao y forma: situado en la parte ms posterior del
espacio retroestleo; mide 5 - 6 cm de largo por 0.6 - 1.2 cm de ancho
y es fusiforme.
Relaciones: atrs con la lmina prevertebral de la fascia (aponeurosis) cervical (profunda), los msculos prevertebrales y los procesos transversos de las tres primeras vrtebras cervicales. Adelante
con el ganglio inferior (plexiforme) del vago, la cartida y la yugular
internas, los msculos estleos y la fascia estilofarngea (Alern o
aleta de Jonnesco). El hipogloso cruza al ganglio de medial a lateral
y de arriba abajo; el glosofarngeo se sita medial y anterior y el
accesorio lateral y anterior.Medialmente: con la pared farngea, su
fascia perifarngea y los septos (tabiques) sagitales (de Charpy) que
se desprenden de sta para fijarse en la lmina preverterbal de la
fascia cervical. Lateralmente con el vientre posterior del digstrico,
el proceso mastoideo y la arteria occipital.
Ramos colaterales (distribucin del ganglio cervical superior):
* Ramos vasculares:
-- i. Ramo carotdeo o cartico interno: emerge del polo superior
del ganglio, penetra en el conducto carotdeo y alrededor de la
cartida interna constituye el plexo pericarotdeo o carotdeo.
De ste se originan:
~~ Ramo caroticotimpnico: atraviesa la pared petrosa y se une
a un ramo del nervio timpnico (de Jacobson, colateral del
glosofarngeo) para distribuirse en la cavidad timpnica.
~~ Ramo del canal pterigoideo: se une a los petrosos mayores
superficial (colateral del facial) y profundo (colateral del

glosofarngeo), constituyendo el nervio del canal pterigoideo
(vidiano) que se incorpora al ganglio pterigopalatino (esfenopalatino) del nervio maxilar (superior) del trigmino (V
par craneal).
~~ Plexo cavernoso: se localiza a nivel del seno cavernoso (carotdeo), lateral a la silla turca del esfenoides, y de l se
originan: ramos anastomticos para los pares craneales III,
IV, VI y para el nervio oftlmico; ramo del ganglio trigeminal (de Gasser), conductor de las fibras iridodilatadoras
(anastomosis cervicotrigeminal); raz simptica del ganglio
ciliar (oftlmico), conductora de la vasomotricidad de las arterias cerebrales (cartida interna); ramos hipofisiarios para
la glndula hipfisis y ramos menngeos para las meninges
cerebrales.
-- ii. Ramos anteriores: alcanzan la bifurcacin de la cartida comn. A ste nivel constituyen los plexos:
~~ Carotdeo: origina los ramos que acompaan a las ramas
colaterales y terminales de la cartida externa, formando
alrededor de ellas los plexos tiroideo superior, lingual (glndula sublingual), facial (glndula submandibular), auricular
posterior, occipital, farngeo inferior, temporal superficial y
maxilar interno. Este ltimo origina un ramo que acompaa
a la arteria menngea media y constituye la raz simptica del ganglio tico, que se incorpora al nervio mandibular
(maxilar inferior) del trigmino.
~~ Intercarotdeo: enva filetes nerviosos que se unen a los ramos del glosofarngeo y del vago para la quimiorrecepcin
del cuerpo (glomo o corpsculo) carotdeo y la barrocepcin
del seno carotdeo, localizados a nivel de la bifurcacin de la
cartida comn y de los cuales emerge el nervio senocarotdeo (de Hering), que se incorpora al glosofarngeo. El cuerpo carotdeo registra las variaciones de las concentraciones
sanguneas del oxgeno y del anhdrido carbnico y el seno
carotdeo las variaciones de la presin arterial.
* Ramos nerviosos:
-- i. Anastomticos: para el vago y el hipogloso, el ganglio inferior
(de Andersh) del glosofarngeo, el ganglio superior (yugular) del
vago y el nervio larngeo superior, con el que constituye el plexo
larngeo (de Haller).
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-- ii. Comunicantes grises: para los 3 o 4 primeros nervios cervicales.

* Ramos viscerales:
-- i. Nervio cardiaco superior: se une a los cardacos superiores
del vago, contribuyendo a la formacin de los plexos cardacos.
-- ii. Ramos farngeos: se unen a los ramos del glosofarngeo, del
vago y del accesorio, contribuyendo a la formacin del plexo farngeo.
-- iii. Ramos esofgicos: se distribuyen en el esfago cervical.
Anatoma funcional del ganglio superior del simptico cervical: abarca un territorio muy amplio: el cerebro y el rgano de la visin. Asegura la vasomotricidad de la cara, de las glndulas salivales, de la
glndula tiroides y de la laringe; participa en la inervacin vegetativa
de la faringe y del esfago y enva filetes simpticos al plexo cardaco.
2. Ganglio cervical medio (tiroideo de Haller):
Localizacin, tamao, forma y relaciones: es inconstante; cuando
existe se localiza a la altura de la arteria tiroidea inferior, por debajo
o al nivel del tubrculo anterior (carotdeo o de Chassaignac) del proceso transverso de la 6 vrtebra cervical, mide 0.5 cm de longitud y
posee forma irregular o de estrella.
Ramos colaterales (distribucin del ganglio cervical medio):
* Ramos vasculares:
-- i. Tiroideos: llegan a la glndula tiroides siguiendo a la cartida
comn, la cartida externa y la tiroidea superior.
* Ramos nerviosos:
-- i. Comunicantes grises: para los nervios cervicales 4to. y 5to.
* Ramos viscerales:
-- i. Nervio cardiaco medio: se une a los cardacos medios del vago,
contribuyendo a la formacin de los plexos cardiacos.
-- ii. Ramos farngeos: destinados al plexo farngeo.
-- iii. Ramos tiroideos: para la glndula tiroides.
Anatoma funcional del ganglio medio del simptico cervical: adems
de su actividad sobre la glndula tiroides, sobre la faringe y el corazn, recibe el estmulo iridodilatador proveniente del centro cilioespinal iridodilatador (de Budge), localizado en las neuronas vegetativas
simpticas de las astas laterales de la mdula cervicotorcica.
3. Ganglio cervical inferior:
Localizacin, tamao, forma y relaciones: en el 25 % de los casos
existe en forma aislada y alcanza el tamao de un frijol (0.5 cm) y
se localiza por delante de los procesos transversos de las vrtebras
7 cervical y 1 torcica, en relacin con la cara dorsal de la arteria

vertebral. Se une al ganglio medio por el cordn del simptico que
rodea a la arteria subclavia, constituyendo el asa subclavicular (de
Vieussens). En el 75 % de los casos se halla fusionado al primer ganglio del simptico torcico y se le denomina Ganglio cervicotorcico
(estelar, estrellado, confundido o de Neubauer).
4. Ganglio cervicotorcico:
Forma, tamao y localizacin: posee la forma de un cono de base
superior, mide 2.0 cm de largo por 1.0 cm de ancho; se localiza en la
fosa suprarretropleural (de Farabeuf), limitada abajo y adelante por
la vertiente posterosuperior de la cpula pleural, atrs por el cuello
de la primera costilla, adentro por el ligamento vertebropleurocostal
y afuera por los ligamentos transversocostal y costopleural.
Relaciones: anterior e inferior al ganglio pasa la arteria subclavia,
cuya rama vertebral, junto con su vena homnima, asciende por la
cara anterior del ganglio; posterior y lateral al ganglio pasa el tronco arterial cervicointercostal (colateral de la subclavia); posterior al
ganglio la primera raz torcica emerge bajo el cuello de la primera
costilla y se une a la octava raz cervical para formar el tronco primario inferior del plexo braquial; medial al ganglio se localiza el cuerpo
de la primera vrtebra torcica
Ramos colaterales (distribucin del ganglio cervicotorcico):
* Ramos vasculares:
-- i. Nervio vertebral ( de Francois Franck): forma un plexo alrededor de la arteria vertebral, el cual se contina alrededor del
tronco arterial basilar y sus ramas.
-- ii. Ramo subclavio: forma un plexo alrededor de la arteria subclavia, el cual se contina alrededor de la arteria axilar y de
las arterias del miembro superior, proporcionndole a ste la
inervacin simptica.
* Ramos nerviosos:
-- i. Comunicantes grises: originados en el ganglio cervicotorcico
o en el nervio vertebral y destinados a las 5 races que forman
el plexo braquial.
-- ii. Ramo descendente: rodea a la arteria subclavia y se une al
ganglio medio del simptico cervical o al cordn interganglionar, constituyendo el asa subclavicular (de Vieussens).
-- iii. Ramo anastomtico: para el nervio frnico.
* Ramos viscerales:
-- i. Nervio cardiaco inferior: se une a los cardacos inferiores del
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vago, contribuyendo a la formacin de los plexos cardiacos.

-- ii. Ramos esofgicos: se distribuyen en el esfago torcico.
-- iii. Ramos pleurales: se distribuyen en la cpula pleural.
Anatoma funcional del ganglio cervicotorcico: comanda la vasomotricidad de la cintura escapular, del miembro superior y del encfalo
(arteria vertebral). Las fibras iridodilatadoras, que transcurren por
el asa subclavicular, solamente atraviesan al ganglio.
Unidad Anatmica
Trax
I. Trax
A. Concepto
El Trax es la regin anatmica situada por debajo del cuello y por
arriba del abdomen.
B. Forma
La forma del trax es la de un cono con base inferior y vrtice superior truncado.
C. Divisin
1. Divisn Anatmica:
Para su estudio el trax anatmicamente se divide en continente y
contenido. El continente es la estructura osteocartilaginosa (compages
thoracis) del trax y todos los elementos anatmicos que en ella se apoyan. El contenido son todos aquellos elementos anatmicos localizados
en el interior del continente.
2. Divisin Regional:
Regionalmente el estudio del continente torcico aborda una regin
o pared anterior, dos regiones o paredes laterales (derecha e izquierda)
homlogas, una regin o pared posterior (dorso torcico) y una regin
(pared o base) inferior, y el estudio del contenido se aborda a travs de
dos regiones laterales denominadas pleuropulmonares y una media denominada mediastino.
207
II. Continente torcico

A. Regin (pared) anterior del trax
En la pared anterior del trax encontramos, de la superficie a la profundidad, los siguientes planos anatmicos: plano superficial (piel, tejido
celular subcutneo y glndulas mamarias en la mujer o tetillas en el
hombre), plano muscular superficial (msculos pectoral mayor, pectoral
menor y subclavio y sus fascias o aponeurosis), plano muscular de la
regin costal (msculos intercostales, elevadores cortos de las costillas,
subcostales y transverso del trax) y plano osteocartilaginoso (esternn,
cartlagos costales y parte anterior de las costillas).
1. Plano Superficial:
a) Piel:
Como caractersticas relevantes en la piel se destacan la presencia,
en mayor o menor grado, de folculos pilosos (vellos) y de la arola (aureola), formacin circular, hiperpigmentada y en cuyo centro se localiza
el mameln (pezn).
b) Tejido celular subcutneo (grasa):
Puede ser escaso o abundante, dependiendo de las variaciones individuales en cuanto a constitucin anatmica, edad y sexo.
c) Glndulas mamarias:
Son glndulas de secrecin externa (exocrina), anexas al aparato reproductor femenino y encargadas de la segregacin lctea.
1. Caractersticas generales:
Situacin: a los lados de la lnea mediana anterior, en la porcin
superolateral y anterior de cada hemitrax, entre el borde lateral del
esternn y la lnea axilar anterior y extendidas en sentido vertical
entre la 3 y la 7 costillas, por delante de los msculos pectorales.
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210
Nmero: son dos, derecha e izquierda. Pueden presentarse las siguientes variaciones en cuanto a las glndulas y a los mamelones
(pezones): amastia (ausencia de ambas mamas: muy raro), hipomastia (presencia de una sola mama), polimastia o hipermastia (presencia de ms de dos mamas); atelia (ausencia de mamelones) y politelia
(presencia de ms de dos mamelones).
Dimensiones: en trmino medio, en la mujer adulta miden de 10 a 11
cm de altura, de 12 a 13 cm de ancho y de 5 a 6 cm de espesor.
Forma: es la de una semiesfera terminada en vrtice por una saliente, el mameln. En posicin de pie, la mama es ms saliente hacia la
base y su lmite inferior forma con la pared torcica el surco submamario. La forma vara con la edad, la raza, con la cantidad de grasa presente, estado de salud y hormonal y costumbres de la mujer.
Puede ser cnica, piriforme o aplanada; en la multpara es cilndrica.
Volumen: vara con la edad, la raza, estado de salud y hormonal y
las costumbres de la mujer. Aumenta durante la pubertad, despus
de la menstruacin, del embarazo y de la lactancia; disminuye en los
periodos de reposo y en la menopausia (mama senil).
Consistencia: firme y elstica en las vrgenes y en la nulparas, blandas y flccidas en las multparas y en la edad adulta.
2. Configuracin externa y relaciones: se le describen dos caras (anterior y posterior) y una circunferencia.
Cara anterior: convexa, con folculos pilosos cerca de su vrtice donde
se localizan la arola y el mameln. Arola (aureola), es una superficie circular de 2 a 3 cm de dimetro, ms oscura que el resto de la
piel mamaria y en la que se observan salientes que corresponden a
las glndulas sebceas (tubrculos de Morgagni) que se hipertrofian
durante el embarazo (tubrculos de Montgomery). Mameln (pezn o
papila mamaria), situado en el centro de la arola, mide 1 cm de alto
por 1 cm de ancho; su forma es variable: cilndrico, cnico, semiesfrico o discoideo, pediculado o retrado (umbilicado), de aspecto rugoso (surcos y papilas) y con 15 a 20 orificios en su vrtice que corresponden a la desembocadura de los conductos lactferos (galactforos).
Cara posterior: plana; hacia atrs se relaciona con los msculos pectorales mayor y menor, con el serrato anterior (mayor), las 6 o 7
primeras costillas, los espacios y los msculos intercostales.
Circunferencia: rene las caras anterior y posterior. Marcada en la
porcin inferior donde forma el surco submamario; arriba se contina con la piel de la regin infraclavicular.
Continente tracico
3. Constitucin (estructura) anatmica: se le estudian un revestimiento cutneo, un tejido celular subcutneo (capa grasa premamaria),
la glndula mamaria propiamente dicha y una capa celuloadiposa (grasa) retromamaria.
Revestimiento cutneo: constituye la piel de la cara anterior de la
mama y en la que se distinguen tres zonas.
* Zona mamilar: cubre al mameln, es delgada, con papilas voluminosas y numerosas glndulas sebceas y sudorparas; presenta los
orificios (15 a 20) de la desembocadura de los conductos lactferos.
* Zona areolar: su color es rosado en la mujer joven y caf amarronado en edades ms tardas (principalmente durante el embarazo); presenta los salientes que corresponden a las glndulas sebceas (tubrculos de Morgagni: 15 a 20); profundamente contiene
fibras musculares lisas dispuestas en un plano circular que rodea
a los conductos lactferos y en un plano radiado extendido hacia el
vrtice del mameln.
* Zona perifrica: corresponde a la piel del resto de la mama. Es fina
y mvil y se contina con la piel del trax.
Tejido celular subcutneo (capa grasa premamaria): localizado en la
cara profunda de la piel, con excepcin de las zonas areolar y mamilar. Tabicado por lminas conjuntivas fibroelsticas (crestas o tabiques fibroglandulares) extendidas de la cpsula fibrosa de la mama
a la piel, constituyendo las fosas adiposas.
Glndula mamaria, propiamente dicha: tiene forma oval con eje mayor vertical, es de tipo tuboacinoso, constituida por 15 a 20 lobos
con independencia funcional cada uno de ellos. Cada lobo contiene
los lbulos (lobulillos) formados por acinos (alvolos) secretorios, de
los cuales parten conductos intralobulares e interlobulares hasta
constituir los conductos lactferos (galactforos), uno para cada lobo
glandular, los cuales convergen hacia el vrtice del mameln, presentando antes de su desembocadura una dilatacin, el seno (ampolla) lactfero. Su circunferencia es irregular y emite prolongaciones,
siendo las ms constantes la lateral o axilar que se dirige arriba y
afuera rodeando el borde inferior del pectoral mayor, y la inferomedial o abdominal que se dirige hacia la vaina del recto (anterior) del
abdomen.
Capa celuloadiposa retromamaria: menos espesa que la capa premamaria e interpuesta entre la glndula y la fascia superficialis. Por la
cara profunda de sta se localiza la fascia (aponeurosis) del msculo
pectoral mayor de la que est separada por un espacio lleno de teji-
211
212
do celular denso. La fascia transversalis, el espacio de tejido celular

denso y la fascia del pectoral mayor, constituyen el denominado ligamento suspensor de la mama.
Arterias: de la axilar directamente o de sus colaterales (toracoacromial o acromiotorcica, torcica superior, subescapular o escapular
inferior y torcica lateral o mamaria externa) y de los ramos perforantes de las intercostales posteriores (aorta) y anteriores (torcica
medial o mamaria interna, colateral de la subclavia).
Venas: desembocan principalmente en las venas torcica interna y
axilar; otras lo hacen en las venas yugular externa, ceflica braquial
o en venas superficiales del abdomen.
Linfticos: drenan principalmente en los grupos de linfonodos axilares torcico lateral (alrededor de la arteria torcica lateral o mamaria externa) y subclavicular o del pex y en los de la arteria torcica
medial (mamaria interna); otros drenan en la red linftica subpleural o en los colectores de la pared abdominal.
Nervios: del ramo supraclavicular (plexo cervical superficial) y de los
ramos perforantes del 2 al 6 nervios intercostales. Recogen la sensibilidad de la glndula y aportan a la misma estmulos vasomotores
y secretorios.
2. Plano Muscular Superficial:

a) Msculo pectoral mayor:
Ancho, aplanado y triangular; se extiende del abdomen, esternn,
cartlagos costales y clavcula al hmero.
1. Inserciones:
Mediales (internas): dos tercios mediales del borde anterior de la clavcula (fascculo clavicular), mitad correspondiente de la cara anterior del esternn (fascculo esternal), cara anterior de las 7 primeras
costillas y sus cartlagos (fascculo condrocostal) y cara anterior de la
vaina del recto (mayor) del abdomen (fascculo abdominal).
Laterales (externas): labio anterolateral del surco intertubercular
(corredera bicipital) humeral.
2. Relaciones:
Cara anterior (superficial): con la fascia (aponeurosis) del msculo,
el tejido celular subcutneo, la glndula mamaria y la piel.
Cara posterior (profunda): con el pectoral menor (con el que constituye la pared anterior del hueco axilar), los msculos intercostales, las
costillas y el esternn. A nivel del surco intertubercular pasa por de-
Continente tracico
lante de los tendones del teres (redondo) mayor, del latsimo del dorso
(dorsal ancho) y de la porcin larga (bceps largo) del bceps braquial.
Borde superior: separado del borde del deltoides por el surco deltopectoral por el que se deslizan la vena ceflica braquial y la rama
acromial de la arteria toracoacromial (acromiotorcica).
Borde inferior: con los msculos recto y oblicuo externo (mayor) del
abdomen y con el serrato anterior (mayor).
3. Accin:
Con punto fijo en el trax y la clavcula: produce aduccin y rotacin
medial del hmero.
Con punto fijo en el hmero: eleva la pared torcica en la accin de
trepar.
4. Fascia (aponeurosis) del pectoral mayor: cubre su cara anterior y
se fija en el borde anterior clavicular y en la cara anterior del esternn.
Abajo se refleja para cubrir su cara posterior. En su borde superolateral
se confunde con la fascia deltoidea, cubriendo el surco deltopectoral. En
su borde inferolateral se dirige hacia atrs y se contina con la fascia del
latsimo del dorso, constituyendo la base del hueco axilar.
Arterias: toracoacromial (colateral de la axilar) e intercostales posteriores (aorta) y anteriores (torcica medial o mamaria interna, colateral de la subclavia).
Nervios: nervio del pectoral mayor (colateral del plexo braquial).
b) Msculo pectoral menor:
Aplanado y triangular, situado por detrs del pectoral mayor. Se
extiende de las costillas al proceso (apfisis) coracoideo de la escpula.
1. Inserciones:
Costales: cara lateral y borde superior de las costillas 3, 4 y 5.
Escapular: mitad anterior del borde medial del proceso coracoideo.
2. Relaciones:
Cara anterior (superficial): con el pectoral mayor, con el que constituye la pared anterior del hueco axilar.
Cara posterior (profunda): con los espacios, msculos intercostales y
las costillas correspondientes, con el serrato anterior y, ms lateralmente, con el paquete neurovascular de la axila y el plexo braquial.
Borde superior: limita con el inferior del subclavio el espacio clavipectoral, ocupado por la fascia (aponeurosis) del mismo nombre y por
donde pasan la vena ceflica braquial y la arteria toracoacromial.
Borde inferior: de l se desprende la fascia del msculo y se fija en la
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piel de la base axilar constiyendo el ligamento supensor de la axila

(De Gerdy).
3. Accin:
Con punto fijo en las costillas: dirige hacia delante y abajo al hombro.
Con punto fijo en el proceso coracoideo: eleva las costillas (inspirador).
4. Fascia (aponeurosis) del pectoral menor: recibe el nombre de fascia
clavipectoral y envuelve al msculo por sus dos caras. Por arriba se fija
en la clavcula y en el proceso coracoideo, despus de envolver al msculo
subclavio y de formar el espacio clavipectoral. Por abajo constituye el
ligamento suspensor de la axila (de Gerdy), ya mencionado.
Arterias: toracoacromial e intercostales posteriores y anteriores.
Nervios: nervio del pectoral menor (colateral del plexo braquial).
c) Msculo subclavio:
Pequeo y fusiforme. Se extiende del primer cartlago costal y de la
primera costilla a la clavcula.
1. Inserciones:
Condrocostal: cara superior del primer cartlago costal y de la parte
adyacente de la primera costilla.
Clavicular: parte media (canal subclavio) de la cara inferior de la
clavcula.
2. Relaciones: oculto por la clavcula y el pectoral mayor y rodeado
por la fascia clavipectoral.
Arriba: con la clavcula.
Abajo: medialmente con la primera costilla y el primer cartlago costal; lateralmente con la arteria y vena subclavias, los troncos del
plexo braquial y la primera digitacin del serrato anterior.
3. Accin:
Con punto fijo en la primera costilla y primer cartlago costal: desciende la clavcula.
Con punto fijo en la clavcula: eleva la primera costilla (inspirador).
4. Fascia (aponeurosis) del msculo subclavio:
Depende de la fascia clavipectoral que lo envuelve y se fija en los bordes anterior y posterior de la clavcula, formando una vaina osteofibrosa
que contiene en su interior al msculo.
Arterias: torcica suprema y toracoacromial (axilar) y supraescapular (subclavia).
Nervios: nervio del subclavio (colateral del plexo braquial).
Continente tracico
3. Plano Muscular de la Regin Costal:

a) Msculos intercostales:
1. Localizacin:
Ocupan el espacio intercostocondral. Existen tres msculos para
cada espacio: intercostal externo, intercostal interno (medio) e intercostal ntimo (interno).
Intercostal externo: delgado y constituido por haces paralelos y oblicuos hacia abajo y adelante. Se inserta en los bordes superior e inferior de las costillas infra y suprayacentes. Ocupa el espacio intercostocondral desde la articulacin costotransversa, atrs, hasta cerca de
la articulacin condrocostal, adelante.
Intercostal interno: situado por dentro del intercostal externo. Delgado y constituido por haces paralelos y oblicuos hacia abajo y hacia
atrs. Se inserta en los bordes superior e inferior de las costillas y
cartlagos infra y suprayacentes. Ocupa el espacio intercostocondral
desde la lnea axilar media, atrs, hasta el borde esternal, adelante.
Intercostal ntimo: situado por dentro del intercostal interno (medio). Delgado y constituido por haces paralelos y oblicuos hacia abajo
y atrs. Se inserta en los bordes superior e inferior de las costillas
infra y suprayacentes. Ocupa el espacio intercostocondral desde el
ngulo costal posterior, atrs, hasta la vecindad de la articulacin
condroesternal (5-6 cm por fuera del borde esternal), adelante.
2. Relaciones:
El espacio intercostocondral presenta una pared externa constituida
por el intercostal externo y la membrana intercostal externa que cubre la
cara profunda de dicho msculo y una pared interna constituida por una
capa de tejido celular subpleural o fascia endotorcica que lo separa de
la pleura parietal. El espacio contiene tambin al paquete neurovascular
intercostal (VAN), en cuya parte posterior se localiza entre la membrana
intercostal externa y la fascia endotorcica, en la parte lateral entre los
intercostales interno e ntimo, y en la parte anterior entre el intercostal
interno y la fascia endotorcica.
Pared externa (cara superficial): se relacionan con los msculos elevadores cortos de las costillas (supracostales), pectorales mayor y
menor, serratos anterior y posteriores superior e inferior, latsimo
del dorso, oblicuo externo (mayor) del abdomen y sacrolumbar (iliocostal).
Pared interna (cara profunda): se relacionan con la pleura parietal, a
travs de la fascia endotorcica.
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3. Accin:
Intercostales externos: son accesorios del diafragma durante la inspiracin normal.
Intercostales internos e ntimos: participan durante la espiracin
forzada.
Arterias: intercostales posteriores [de la aorta y de la intercostal suprema o superior (colateral de la subclavia)] y anteriores (de la torcica medial o mamaria interna, colateral de la subclavia).
Nervios: intercostales.
b) Msculos elevadores cortos de las costillas (supracostales):

1. Localizacin:
Situados en la parte posterior de la pared externa del espacio intercostocondral.
2. Inserciones:
Superiores: vrtice de los procesos transversos de la 7 cervical y las
once torcicas siguientes.
Inferiores: borde superior y cara lateral de la costilla subyacente.
3. Accin: poco potentes, intervienen en la inspiracin forzada.
Arterias: intercostales posteriores (aorta e intercostal suprema).
c) Msculos subcostales (infracostales):
1. Localizacin:
Situados en la parte posterior de la pared interna del espacio intercostocondral, entre la pleura parietal y la extremidad posterior de los
intercostales ntimos.
2. Inserciones: son cortos y se extienden de la cara interna de una
costilla a la cara interna de la 1 o de la 2 costillas subyacentes.
3. Accin: son accesorios de los intercostales ntimos (espiracin forzada).
Arterias: intercostales posteriores (aorta e intercostal suprema).
d) Msculo transverso del trax (triangular del esternn):
Alargado, con forma de abanico y situado por detrs del esternn.
Continente tracico
1. Inserciones:
Mediales: cara posterior del cuerpo y del proceso xifoideo del esternn.
Laterales: cara posterior de los cartlagos costales 3ro., 4to., 5to. y 6to.
2. Relaciones :
Cara anterior (superficial): con el esternn, la extremidad medial
(anterior) del espacio intercostocondral con el msculo intercostal
interno (medio) del que se halla separado por los vasos torcicos mediales (mamarios internos).
Cara posterior (profunda): a travs de la fascia endotorcica y la
pleura parietal, con el timo en el nio, el pericardio, el corazn y los
grandes vasos.
3. Accin: msculo rudimentario y en regresin, su accin fisiolgica
es mnima (espiracin forzada).
Arterias: torcica medial (mamaria interna), colateral de la subclavia.
4. Plano Osteocartilaginoso:
Se le denomina compages thoracis (caja o jaula torcica) a la formacin osteocartilaginosa que constituye el continente torcico y que alberga a los pulmones, al corazn y dems rganos del mediastino.
El compages thoracis est formado en la lnea mediana posterior por
las 12 vrtebras torcicas, en la lnea mediana anterior por el esternn y los
cartlagos costales y lateralmente por 24 arcos (doce de cada lado) constituidos por las costillas y parte de los cartlagos costales correspondientes. En
la pared anterior del trax est comprendido entre el ngulo costal anterior
de un lado al ngulo costal anterior del lado opuesto (cara anterior de la extremidad anterior de las costillas, de los cartlagos costales y del esternn).
a) Vrtebras torcicas (dorsales):
Pertenecen a las llamadas vrtebras libres, son en nmero de 12 y se
les denomina de arriba abajo como T1 (D1) a T12 (D12). Se les describe:
1. Cuerpo: redondeado, casi cilndrico, ms voluminoso cuanto ms
abajo se lo considere.
Cara posterior: excavada en sentido transversal y constituye la cara
anterior del foramen (agujero) vertebral.
Caras anterior y laterales: excavadas en sentido vertical. Las partes
posterosuperior y posteroinferior de sus caras laterales presentan una
faceta articular (costal) que se corresponden con sus homlogas de la
cabeza de las costillas, constituyendo las articulaciones costocorporales.
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2. Pedculos: se desprenden de la parte posterolateral de los cuerpos

vertebrales, con un borde superior ligeramente cncavo y un borde inferior fuertemente escotado.
3. Lminas: cuadrilteras, casi verticales.
4. Proceso (apfisis) espinoso: prismtico triangular, dirigido hacia abajo y atrs; su borde superior es romo, su borde inferior excavado en canal
y sus caras laterales se estrechan hacia el vrtice que es unituberculado.
5. Procesos (apfisis) transversos: dirigidos hacia atrs y afuera y
con la presencia en la cara anterior de su vrtice de una faceta articular
(costal) para la tuberosidad de la costilla correspondiente.
6. Procesos (apfisis) articulares: los superiores, muy salientes, parten de la base del proceso transverso; los inferiores se reducen a una
faceta articular localizada en la cara anterior de las lminas.
7. Foramen (agujero) vertebral: pequeo y casi circular.
b) Algunas vrtebras torcicas en particular:

1. Primera vrtebra torcica:
Es una vrtebra de transicin : en su cuerpo predomina el dimetro
transversal; sus caras laterales presentan una faceta articular (costal)
para la 1 costilla, que puede ser compartida con la 7 vrtebra cervical;
sus pedculos y sus procesos (apfisis) articulares presentan las caractersticas de las vrtebras cervicales.
2. Dcima vrtebra torcica:
Presenta una sola faceta articular (costal) en la parte superior de su
cuerpo, que se corresponde con la faceta articular inferior de la cabeza
de la 10 costilla.
3. Onceava y doceava vrtebras torcicas:
Presentan una sola faceta articular (costal) en su cuerpo para las
costillas correspondientes y carecen de faceta articular en la cara anterior de su proceso (apfisis) transverso, ya que las costillas correspondientes son las fluitantes (flotantes).
c) Esternn:
Hueso plano, impar, mediano y simtrico, situado en la parte anterior del trax, entre los cartlagos costales derechos e izquierdos. Posicin anatmica: colocar hacia arriba la parte ms ancha; hacia delante
la cara convexa con lneas transversales ms marcadas.
Tamao: mide de 15 a 20 cm de longitud.
Direccin: est orientado de arriba abajo y de adelante atrs.
Continente tracico
2. Configuracin externa: se le describen dos caras (anterior y posterior), dos bordes laterales (derecho e izquierdo) y dos extremidades
(superior e inferior) y est constituido por tres segmentos: superior, manubrio (puo o mango, preesternn); medio, cuerpo (mesoesternn) e inferior, punta (proceso o apfisis xifoides, xifoesternn).
Cara anterior: caracterizada por la presencia de crestas transversales, la ms saliente corresponde a la unin del manubrio con el
cuerpo y recibe el nombre de ngulo esternal (de Louis). A nivel del
cuerpo se insertan los msculos pectorales mayores y en la punta los
rectos (anteriores) del abdomen.
Cara posterior: presenta crestas transversales ms atenuadas. A nivel del cuerpo se insertan los msculos transversos del trax (triangulares del esternn) y en la punta los haces esternales del diafragma.
Bordes laterales: presentan las incisuras (escotaduras) articulares o
condrales, en nmero de siete, para la insercin de los seis primeros
cartlagos costales y en la 7 el cartlago costal comn. Entre las incisuras condrales se localizan las incisuras no articulares o intercondrales, en nmero de seis, que corresponden a la extremidad anterior
de los seis primeros espacios intercostales.
Extremidad superior (manubrio): en su borde superior presenta la
incisura yugular (horquilla esternal) y a cada lado de ella las incisuras claviculares para articularse con la extremidad medial (interna)
de cada clavcula; por dentro de las incisuras claviculares se insertan los msculos esternocleidomastoideos. En la cara posterior del
manubrio se insertan los msculos esternotiroideo y esternohioideo
(esternocleidohioideo).
Extremidad inferior: puede ser sea o cartilaginosa; de forma triangular u ovalada, bfida, perforada en su base y con desviaciones laterales o anteroposteriores.
d) Costillas:
Huesos planos y alargados, con forma de arco y situados entre la columna vertebral atrs y el esternn adelante, al que se unen a travs de
los cartlagos costales. Posicin anatmica: colocar hacia fuera la cara
convexa, hacia abajo el borde ms cortante y hacia atrs la extremidad
que presenta superficies articulares.
Nmero: son doce a cada lado y se les clasifica en verdaderas, las seis
primeras y unidas al esternn por un cartlago propio; espurias (falsas), las cuatro siguientes y unidas al esternn por un cartlago co-
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mn, y en fluitantes (flotantes), las dos ltimas, libres adelante y sin

contacto con el esternn.
Tamao: aumentan de longitud y anchura de la 1 a la 7, para disminuir luego, siendo la ms ancha la 6 o la 8.
Direccin: oblicua hacia abajo y adelante, con una convexidad posterior y lateral primero y anterior despus (curvatura segn las caras).
Al colocar a una costilla sobre un plano horizontal, se apoya en su
parte media y en una de sus extremidades, de tal manera que la
extremidad posterior se dirige arriba y atrs y la anterior abajo y
medialmente (curvatura de torsin o segn los bordes).
2. Configuracin externa: presentan un cuerpo y dos extremidades
(anterior y posterior).
Cuerpo: aplanado transversalmente, presenta una cara lateral (externa) convexa y lisa en la que se observan los ngulos anterior y
posterior y presta insercin a msculos del compages thoracis, de la
escpula y de la pared abdominal; una cara medial (interna) cncava
hacia el interior del compages thoracis y presenta cerca de su borde
inferior el surco (canal) costal que alberga al paquete neurovascular
intercostal formado de arriba abajo por la vena, la arteria y el nervio
intercostales (VAN); un borde superior romo y liso que presta insercin a los msculos intercostales; un borde inferior delgado y cortante que forma el lmite lateral del surco costal y presta insercin a los
msculos intercostales.
Extremidad anterior: de forma ovalada, excavada y rugosa, articular
para la extremidad lateral del cartlago costal correspondiente (articulaciones condrocostales).
Extremidad posterior: presenta una cabeza, un cuello y un tubrculo
(tuberosidad). Cabeza: tiene forma de cua o ngulo diedro saliente, con dos facetas articulares (superior e inferior) para los cuerpos
vertebrales correspondientes y separadas por la cresta costal (anteroposterior, horizontal, redondeada y rugosa) correspondiente al
disco (menisco) intervertebral y que presta insercin al ligamento
costomeniscal. Cuello: interpuesto entre la cabeza y el tubrculo, es
aplanado de adelante atrs y en su cara posterior, rugosa, se inserta
el ligamento costotransverso interseo. Tubrculo (tuberosidad): presenta un saliente superoexterno para la insercin del ligamento costotransverso posterior y una superficie inferointerna, articular para
el proceso transverso de la vrtebra correspondiente (articulaciones
costotransversas).
Continente tracico
3. Caractersticas propias de algunas costillas:

Primera costilla: es la ms corta de todas, plana y no torcida sobre su
eje. Posicin anatmica: colocar hacia arriba la cara que presenta un
tubrculo situado entre dos surcos marcados; hacia adentro el borde cncavo y hacia atrs la extremidad que presenta una superficie
articular convexa. Se le describe dos caras (superior e inferior), dos
bordes (lateral y medial) y dos extremidades (anterior y posterior).
* Cara superior: en su parte media presenta el tubrculo del escaleno anterior (de Lisfranc) donde se fija el msculo del mismo
nombre. Por detrs del tubrculo se localiza un surco por donde se
deslizan la arteria subclavia y el tronco primario inferior del plexo
braquial. Por detrs del surco se insertan los msculos escalenos
medio y posterior, serratos anterior (mayor) y posterior y superior
(menor) e iliocostal. Por delante del tubrculo se localiza otro surco por donde se desliza la vena subclavia. Por delante del surco de
la vena subclavia se fija el ligamento costoclavicular.
* Cara inferior: orientada hacia abajo y atrs, es lisa y se apoya
sobre la membrana suprapleural (cpula o domo pleural).
* Bordes: en el lateral se inserta el msculo intercostal externo; el
medial est en contacto con la membrana suprapleural. No existe
surco (canal) costal.
* Extremidades: la anterior es gruesa e irregular, se une al primer
cartlago costal y en su parte superior se fija el ligamento costoclavicular; la posterior presenta una cabeza pequea con una sola
faceta articular para la 1 vrtebra torcica, un cuello delgado y
aplanado de arriba abajo y un tubrculo situado cerca del borde
lateral.
Segunda costilla: ms larga y aplanada que la primera y menos torcida sobre su eje. Presenta una cara superolateral donse se insertan
los msculos escaleno posterior y el serrato anterior, y una cara inferomedial que se apoya sobre la membrana suprapleural. No posee
surco costal.
Onceava y doceava costillas: son las costillas fluitantes (flotantes).
Su cabeza presenta una sola faceta articular para la vrtebra torcica correspondiente; no se articulan con el proceso transverso correspondiente por carecer de tubrculo (tuberosidad). La doceava costilla
carece de surco costal.
e) Cartlagos costales:
Son aplanados como las costillas.
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Tamao: su longitud aumenta del 1ro. al 7mo. y disminuye de ste
al 12vo.
Direccin: los dos primeros son oblicus hacia abajo y adentro, el 3ro.
es casi horizontal, del 4to. al 10mo. son oblicuos hacia arriba y adentro y los dos ltimos continan la direccin de la costilla correspondiente.
Unin con el esternn y con las costillas: los seis primeros se hallan
unidos al esternn por la articulacin condroesternal y a las costillas
por la condrocostal. Del 7mo. al 10mo. se unen a las costillas por la
articulacin condrocostal y al esternn por el cartlago costal comn
y los dos ltimos se hallan unidos nicamente a la costilla correspondiente (articulacin condrocostal).
2. Configuracin externa: se les describe dos caras (anterior y posterior), dos bordes (superior e inferior) y dos extremidades (medial y lateral).
Cara anterior: es convexa y en ella se fijan msculos torcicos (pectoral mayor) o abdominales (recto anterior del abdomen).
Cara posterior: es cncava, mira hacia el interior del trax y en ella
se fija el msculo transverso del trax (triangular del esternn).
Bordes superior e inferior: en ellos se fijan la fascia (aponeurosis)
intercostal externa y el msculo intercostal interno (medio). Ambos
bordes limitan los espacios intercondrales, prolongacin anterior de
los espacios intercostales.
Extremidades: la medial se articula con el esternn o se une al cartlago costal comn (articulaciones condroesternales y condrocondrales), a excepcin de los dos ltimos que solo se unen a la costilla
correspondiente; la lateral se une a la costilla correspondiente (articulaciones condrocostales).
5. Articulaciones del Trax:

Comprende las articulaciones costocorporales, las costotransversas,
las condroesternales, las condrocostales y las intercondrales.
a) Articulaciones costocorporales (costovertebrales):
Unen la cabeza de las costillas a la parte posterolateral de dos cuerpos vertebrales.
2. Superficies articulares: revestidas por fibrocartlago.
Costillas: su cabeza presenta dos facetas articulares planas (superior
Continente tracico
e inferior), oblicuas y sepadas por una cresta anteroposterior, constituyendo un ngulo diedro saliente. Las costillas 1, 11 y 12 poseen
una sola faceta y se articulan con la vrtebra correspondiente.
Vrtebras: presentan en la parte posterior del cuerpo, a ambos lados,
dos facetas articulares planas, una superior y otra inferior, las cuales
al contactarse con las vrtebras supra e infrayacentes constituyen
un ngulo diedro entrante.
3. Medios de unin:
Cpsula articular: delgada y poco extensa.
Ligamentos:
* Anterior o radiado: tiene forma de abanico, con vrtice que se fija
en la parte anterior de la cabeza costal y con base que se fija en las
dos vrtebras adyacentes y en el disco intervertebral.
* Posterior: extendido de la parte posterosuperior del cuello de la
costilla a la cara posterior del cuerpo vertebral y al disco intervertebral suprayacente.
* Interseo (intraarticular): extendido de la cresta de la cabeza costal al disco intervertebral.
4. Sinovial: existen dos muy laxas, separadas por el ligamento interseo, aunque frecuentemente existe comunicacin entre ellas.
b) Articulaciones costotransversas:
Unen el tubrculo (tuberosidad) costal al proceso transverso correspondiente (vrtebra subyacente).
2. Superficies articulares: revestidas por fibrocartlago. Faltan en las
costillas 11 y 12.
Costillas: el tubrculo presenta una faceta articular ovalada y ligeramente convexa.
Proceso transverso: presenta una faceta articular ovalada y ligeramente cncava.
3. Medios de unin:
Cpsula articular: rudimentaria.
Ligamentos:
* Costotransverso superior: extendido del borde superior de la costilla al borde inferior del proceso transverso suprayacente.
* Costotransverso inferior: extendido desde el borde inferior del
cuello costal al vrtice del proceso transverso subyacente.
* Costotransverso posterior: extendido del tubrculo costal al vrtice del proceso transverso.
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* Interseo: corto y potente, se extiende de la parte posteroinferior

del cuello costal a la cara anterior del proceso transverso.
* Costolamelar (costolaminar o laminocostal): extendido del borde
superior del cuello costal al borde inferior de la lmina vertebral
suprayacente.
4. Sinovial: rudimentaria.
c) Articulaciones condroesternales (esternocostales):
Unen la extremidad anterior (medial) del cartlago costal a las incisuras condrales de los bordes laterales del esternn.
2. Superficies articulares:
Cartlagos: presentan facetas articulares (superior e inferior) que
constituyen una cua o ngulo diedro saliente. Esto ocurre del 1ro.
al 7mo. cartlago costal; del 8vo. al 10mo. se unen al 7mo. (cartlago
costal comn) y a travs de ste al esternn.
Esternn: en sus borde laterales presenta (siete para cada lado) las
incisuras articulares (condrales) con forma de un ngulo diedro entrante.
3. Medios de unin:
Cpsula articular: corresponde a la continuidad del pericondrio con
el periostio esternal.
Ligamentos :
* Radiado anterior: con forma de abanico, extendido de la cara anterior del cartlago al periostio esternal anterior.
* Radiado posterior: con forma de abanico, extendido de la cara posterior del cartlago al periostio esternal posterior.
* Esternocondral intraarticular (interseo): extendido de la parte
ms saliente de la cua cartilaginosa a la parte ms profunda de
la incisura esternal.
4. Sinovial: pueden ser una o dos, separadas por el ligamento interseo, o puede faltar totalmente.
d) Articulaciones condrocostales:
Unen la extremidad posterior (lateral) del cartlago costal a la anterior de la costilla.
1. Gnero y tipo: sinartrosis sinfibrosis (fibrosas).
2. Superficies articulares:
Cartlagos: presentan una superficie elipsoide convexa.
Costillas: presentan una cavidad elipsoide cncava, de dimetro ma-
Continente tracico
yor vertical. Las costillas 11 y 12 no presentan articulacin condrocostal.

3. Medios de unin: la unin del cartlago con la costilla es absoluta,
reforzada por la continuidad del pericondrio con el periostio.
4. Sinovial: no existe.
e) Articulaciones intercondrales:
Son uniones de algunos cartlagos entre s.
2. Superficies articulares: presentan una depresin ovalada. El 5to.
se une por su borde inferior al 6to., el 7mo. se une por su borde superior
al 6to. y por su borde inferior al 8vo. y ste por su borde inferior al 9no.
3. Medios de unin: constituidos por el pericondrio, reforzado en sus
caras anterior y posterior por haces de fibras elsticas.
4. Sinovial: rudimentaria.
f) Movimientos:
Las articulaciones del trax, principalmente las costocorporales y las
costotransversas, permiten el ascenso y el descenso de las costillas durante los movimientos respiratorios.
g) Vascularizacin e inervacin:
Las articulaciones del trax reciben irrigacin de las arterias intercostales posteriores (aorta torcica e intercostal suprema) y anteriores
(torcica medial) e inervacin de los nervios intercostales.
B. Regiones (paredes) laterales del trax

Las regiones laterales del trax estn constituidas, de la superficie
a la profundidad, por los sguientes planos anatmicos: superficial (piel y
tejido celular subcutneo), muscular superficial (msculo serrato anterior y su fascia), muscular de la regin costal (msculos intercostales) y
plano seo (parte lateral de las costillas).
Constituido por la piel y el tejido celular subcutneo, sin caractersticas relevantes.
Constituido nicamente por el msculo serrato anterior y su fascia.
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226
a) Msculo serrato anterior (mayor):

Ancho, radiado y delgado, se extiende del borde medial (espinal) de
la escpula a las 10 primeras costillas.
1. Inserciones:
Escapulares: cara anterior del borde medial (espinal), desde el ngulo superomedial al ngulo inferior.
Costales: borde inferior y cara lateral de las 10 primeras costillas.
Hacia abajo sus inserciones se entrecruzan con las del oblicuo externo (mayor) del abdomen.
2. Relaciones:
Cara medial (profunda): con las costillas, los espacios intercostales,
los msculos intercostales externos, el serrato (menor) posterior y
superior y la parte inferior del escaleno posterior.
Cara lateral (superficial): con los pectorales mayor y menor, el subclavio y el subescapular. Forma la pared medial (interna) del hueco
axilar, donde se relaciona con los vasos axilares (arteria y vena) y los
troncos secundarios del plexo braquial.
3. Accin:
Con punto fijo en la escpula, levanta las costillas (inspiracin forzada); con punto fijo en el trax, dirige afuera y adelante a la escpula
y eleva al hombro.
Arterias: ramos perforantes de las intercostales posteriores (aorta
e intercostal suprema), de la subescapular y de la torcica lateral
(mamaria externa).
Nervios: nervio del serrato anterior (torcico largo o respiratorio de
Charles Bell), colateral del plexo braquial.
b) Fascia (aponeurosis) del serrato anterior:
Consiste en una delgada lmina celular que envuelve al serrato por
sus dos caras y que se inserta en los mismos sitios que el msculo.
Constituido por los msculos intercostales. Descrito en la regin anterior del trax.
4. Plano seo:
Constituido por las costillas, desde el ngulo costal posterior al ngulo costal anterior. Descritas en el plano osteocartilaginoso de la regin
anterior del trax.
Continente tracico
C. Regin (pared) posterior del trax

La regin posterior del trax est constituida, de la superficie a la
profundidad, por los siguientes planos anatmicos: superficial (piel y
tejido celular subcutneo), muscular superficial (msculos trapecio y latsimo del dorso), muscular medio (msculos elevador de la escpula y
romboides), profundo (msculos serratos posteriores superior e inferior),
muscular de los canales vertebrales, muscular de la regin costal (msculos elevadores cortos de las costillas, infracostales e intercostales) y
seo (vrtebras torcicas y parte posterior de las costillas).
Constituido por la piel y el tejido celular subcutneo, sin caractersticas relevantes.
Constituido por los msculos trapecio y latsimo del dorso.
a) Msculo trapecio:
Msculo cervicodorsal, ancho y triangular, con base medial extendida desde el occipital hasta la 12 vrtebra torcica y con vrtice a nivel
de la articulacin acromioclavicular.
1. Inserciones:
Mediales (internas o axiles): de arriba abajo, en el tercio medial
de la lnea nucal (curva occipital) superior, protuberancia occipital
externa, borde posterior del ligamento nucal (cervical posterior) y
procesos espinosos de todas las vrtebras torcicas y los ligamentos
interespinosos (supraespinosos) correspondientes.
Laterales: fascculos superiores, en el tercio lateral de la cara superior y del borde posterior de la clavcula; fascculos medios, en el labio
superior del borde posterior de la espina de la escpula y borde posterior del acromion; fascculos inferiores, en la espina de la escpula.
2. Relaciones:
Cara superficial (posterior): cubierta por la aponeurosis y la piel.
Cara profunda (anterior): de arriba abajo cubre a los msculos de
la nuca, al elevador de la escpula, esplenio, semiespinal de la cabeza (complexo mayor), romboides, parte del latsimo del dorso y a
la masa comn (sacrolumbar o iliocostal y dorsal largo). Ms afuera
est en relacin con la regin supraescapular, la fosa supraespinosa
y la parte superomedial de la infraespinosa.
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Borde anterior (anterosuperior): separado del borde posterior del

esternocleidomastoideo con el que forma un espacio triangular de
vrtice superior en el proceso mastoideo y de base inferior clavicular,
es el tringulo supraclavicular.
Borde inferior (inferolateral): oblicuo de abajo arriba y de medial a
lateral y en relacin con el borde superior del latsimo del dorso.
Borde medial (interno): en relacin con el medial de su homlogo
opuesto y los procesos espinosos de las vrtebras torcicas.
3. Accin:
Tiene un papel preponderante durante la accin de trepar.
Con punto fijo axial: eleva el hombro y acerca la escpula a la columna vertebral.
Con punto fijo en la escpula: desciende la cabeza y la hace girar
hacia su lado.
Arterias: escapular descendente (posterior o cervical transversa profunda), cervical transversa superficial y supraescapular (colaterales
de la subclavia).
Nervios: accesorio (espinal, XI par craneal), nervio del trapecio (plexo
cervical profundo) y nervio occipital mayor (de Arnold).
b) Msculo latsimo del dorso (dorsal ancho):
Msculo dorsobraquial, ancho y triangular, con base medial (axil) y
vrtice braquial. Se extiende de la columna vertebral al hmero.
1. Inserciones:
Vertebrales: en los procesos espinosos de las 6-7 ltimas vrtebras
torcicas y 5 lumbares y ligamentos interespinosos correspondientes, en la cresta mediana del sacro, en el tercio posterior del labio
externo de la cresta iliaca, en la cara posterolateral de la 4 ltimas
costillas y, raramente, en el ngulo inferior de la escpula.
Humeral: en el fondo del surco intertubercular (corredera bicipital)
humeral.
2. Relaciones:
En el dorso: cara superficial (posterior), cubierto en su parte superomedial por el trapecio y el resto por la aponeurosis, el tejido celular
subcutneo y la piel; cara profunda (anterior), cubre a los msculos
de la masa comn, serrato (menor) posterior inferior, fascculo inferior del serrato anterior (mayor), costillas y msculos intercostales.
Su borde anteroinferior forma con la cresta iliaca y el borde posteroinferior del oblicuo externo (mayor) del abdomen el trgono lumbar
Continente tracico
(tringulo de Jean Louis Petit), en cuya rea se localiza el oblicuo

interno (menor) del abdomen.
En la axila: constituye, junto con el msculo teres (redondo) mayor,
la pared posterior del hueco axilar, donde se relaciona con los vasos
axilares (arteria y vena) y el plexo braquial.
3. Accin:
Con punto fijo en el dorso: es aductor del brazo y rotador medial del
hmero.
Con punto fijo en el hmero: eleva el tronco e interviene en la accin
de trepar.
Arterias: intercostales posteriores (aorta torcica), subescapular o
escapular inferior y torcica lateral o mamaria externa (axilar) y escapular descendente o escapular posterior (subclavia).
Nervios: nervio del latsimo del dorso o toracodorsal (plexo braquial).
3. Plano Muscular Medio:
Constituido por los msculos elevador de la escpula y romboides.
a) Msculo elevador de la escpula (angular del omplato):

Aplanado y alargado, se extiende de la columna vertebral cervical a
la escpula.
1. Inserciones:
Superiores (vertebrales): en el proceso transverso del atlas y en los
tubrculos posteriores de los procesos transversos de las siguientes
4 vrtebras cervicales.
Inferiores (escapulares): en el ngulo superomedial y en la parte
superior del borde medial de la escpula.
2. Relaciones:
Cara superficial (lateral): con el esternocleidomastoideo, el trapecio,
la fascia, el tejido celular subcutneo y la piel.
Cara profunda (medial): con los msculos esplenio, sacrolumbar
(iliocostal) y serrato posterior superior. Se halla interpuesto entre
los msculos escalenos por delante y los de la nuca atrs.
3. Accin:
Con punto fijo en la columna cervical: desplaza hacia arriba y medialmente a la escpula.
Con punto fijo en la escpula: inclina la columna cervical hacia el
lado del msculo que se contrae.
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Arterias: escapular descendente y cervical ascendente (colaterales
de la subclavia).
Nervios: nervio del elevador de la escpula (plexos cervical profundo
y braquial).
b) Msculo romboides:
Delgado y de forma romboidal, se extiende de la columna vertebral
cervicotorcica a la escpula. Presenta una porcin superior, pequea,
denominada romboides menor, y otra inferior, ms extensa, denominada
romboides mayor.
1. Inserciones:
Mediales o axiles (vertebrales): en la parte inferior del ligamento
nucal (cervical posterior), en los procesos espinosos de la 7 vrtebra
cervical y de las 5 o 6 primeras vrtebras torcicas y en los ligamentos interespinosos que las unen.
Laterales (escapulares): en el labio posterior del borde espinal (medial) de la escpula.
2. Relaciones:
Cara superficial (posterior): con el trapecio y el latsimo del dorso.
Cara profunda (anterior): con los msculos serrato posterior superior,
esplenio, de la masa comn e intercosatales externos y las costillas.
3. Accin:
Con punto fijo en la columna vertebral: dirige la escpula medialmente y hacia arriba.
Con punto fijo en la escpula y contraccin bilateral: acerca ambas
escpulas a la lnea mediana posterior.
Arterias: escapular descendente (posterior).
Nervios: nervio del romboides (plexos cervical profundo y braquial).
4. Plano Muscular Profundo:
Constituido por los serratos (menores) posteriores superior e inferior.
a) Msculo serrato (menor) posterior superior:
Plano, situado por delante del romboides y extendido de las vrtebras cervicotorcicas a las costillas.
1. Inserciones:
Mediales o axiles (verterbales): en los procesos espinosos de la 7
vrtebra cervical y de las 3 primeras torcicas y en la parte inferior
Continente tracico
del ligamento nucal (cervical posterior).

Laterales (costales): en la cara posterolateral de las costillas 2, 3,
4 y 5.
2. Relaciones:
Cara superficial (posterior): con el romboides, el elevador de la escpula y el trapecio.
Cara profunda (anterior): con el esplenio, msculos de la masa comn e intercostales.
3. Accin: con punto fijo en la columna vertebral, eleva las costillas
(inspiracin forzada).
Arterias: ramos perforantes de las intercostales posteriores (intercostal suprema y aorta).
Nervios: cuatro primeros nervios intercostales.
b) Msculo serrato (menor) posterior inferior:
Plano, situado por delante del latsimo del dorso y extendido de las
vrtebras toracolumbares a las costillas.
1. Inserciones:
Mediales o axiles (vertebrales): en los procesos espinosos de las dos
ltimas vrtebras torcicas y de las tres primeras lumbares.
Laterales (costales): en la cara posterolateral de las 4 o 5 ltimas
costillas.
2. Relaciones:
Cara superficial (posterior): con el latsimo del dorso.
Cara profunda (anterior): con los msculos de la masa comn e intercostales y las costillas.
3. Accin: con punto fijo en la columna vertebral, desciende las costillas (espiracin forzada).
Arterias: ramos perforantes de las intercostales posteriores (aorta).
Nervios: tres ltimos nervios intercostales.
5. Plano Muscular de los Canales Vertebrales:
Denominado tambien plano de los msculos erectores de la espina
o de la masa comn. Est constituido por el iliocostal, el largusimo del
trax y el transverso. En ste plano se incluyen tambin los msculos
epiespinoso, interespinosos e intertransversos.
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232
a) Msculos erectores de la espina (masa comn):

Ocupan los canales vertebrales, situados entre los procesos espinosos y los transversos y extendidos desde el sacro hasta las vrtebras
cervicales. El iliocostal es lateral al largusimo del trax y ambos son
superficiales, y el transverso es profundo.
1. Inserciones:
Inferiores: es comn (de ah el nombre de masa comn) para los
tres msculos. La insercin se realiza en la cresta sacra, en los
procesos espinosos lumbares, en el ligamento sacrotuberal (sacrocitico mayor), en la tuberosidad ilaca y en la parte posterior de
la cresta ilaca.
Superiores:
* Iliocostal (sacrolumbar): asciende para fijarse en el vrtice de los
procesos costiformes (transversos) lumbares y en el ngulo posterior de las 6 ltimas costillas. De stas se originan nuevos haces
musculares que ascienden y se fijan en el ngulo posterior de las
6 primeras costillas. De stas ascienden nuevos haces musculares
que se fijan en los tubrculos posteriores de los procesos transversos de las 5 o 6 ltimas vrtebras cervicales.
* Largusimo del trax (dorsal largo): asciende hasta la segunda
costilla. Mediante fascculos costales (externos) se fija en los procesos costiformes lumbares y en el borde inferior de las costillas,
y por fascculos transversos (internos) en los tubrculos accesorios
de los procesos costiformes lumbares y en los procesos transversos
de las vrtebras torcicas.
* Transverso (transverso espinoso): asciende hasta el axis. Se fija
en el borde superior de los procesos transversos de las vrtebras
lumbares y torcicas. De cada proceso transverso se originan cuatro haces musculares (segn Trolard): espinoso largo, se fija en
el vrtice del proceso espinoso de la 4 vrtebra suprayacente; espinoso corto, en el vrtice del proceso espinoso de la 3 vrtebra
suprayacente; laminar (lamelar) largo, en el borde inferior de la
lmina de la 2 vrtebra suprayacente; laminar (lamelar) corto,
en el borde inferior de la lmina de la 1 vrtebra suprayacente.
2. Relaciones:
Cara superficial (posterior): con los serratos posteriores superior e
inferior, latsimo del dorso, romboides, esplenio y trapecio.
Cara profunda (anterior): canales vertebrales, fascia posterior del
transverso del abdomen, costillas y msculos intercostales externos
y supracostales.
Continente tracico
3. Accin: con punto fijo en la columna lumbosacra y contraccin

simultmea, extienden la columna vertebral; la contraccin de un solo
lado, produce inclinacin lateral y rotacin de la columna hacia el lado
de la contraccin.
Arterias: vertebral y cervical profunda (subclavia), intercostales posteriores (aorta e intercostal suprema) y lumbares (aorta).
Nervios: ramos posteriores de los nervios raqudeos (cervicales, intercostales y lumbares).
b) Msculo epiespinoso:
Situado medial al largusimo del trax (dorsal largo), de quien se
considera que es una dependencia.
1. Inserciones:
Inferiores: en el vrtice de los procesos espinosos de las dos ltimas
torcicas y de las dos primeras lumbares.
Superiores: emite alrededor de 10 digitaciones que se fijan en el vrtice de los procesos espinosos de las 10 primeras vrtebras torcicas.
2. Accin: es accesorio de los msculos erectores de la espina.
Arterias: intercostales posteriores (aorta torcica e intercostal suprema) y lumbares (aorta abdominal).
Nervios: ramos posteriores de los nervios raqudeos torcicos y lumbares.
c) Msculos interespinales (interespinosos):

Pequeos, planos, acintados y situados uno a cada lado del espacio interespinoso. Muy desarrollados en las columnas cervical y lumbar,
pueden faltar o estar atrofiados en la columna torcica. Inserciones: arriba, en el borde inferior del proceso espinoso de la vrtebra suprayacente;
abajo, en el borde superior del proceso espinoso de la vrtebra subyacente. Accin: producen rigidez de la columna vertebral. Vascularizacin:
arterias vertebrales, intercostales posteriores (aorta torcica e intercostal suprema) y lumbares (aorta abdominal). Inervacin: ramos posteriores de los nervios raqudeos cervicales, torcicos y lumbares.
d) Msculos intertransversarios (intertransversos):
Pequeos, aplanados, cuadrilteros y extendidos entre los procesos
transversos de las vrtebras, dos por cada espacio intertransverso. Pueden faltar o estar atrofiados en los espacios intertransversos torcicos
medios. Inserciones: arriba, el par de cada lado se fija en el borde infe-
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234
rior del proceso transverso de la vrtebra suprayacente; abajo, los dos

msculos de cada lado se separan y el anterior se fija en el labio anterior
y el posterior en el labio posterior del proceso transverso de la vrtebra
infrayacente. Accin: la contraccin simultnea produce rigidez a la columna vertebral; la contraccin de un solo lado, a nivel cervical, inclinan
la columna cervical y la cabeza hacia dicho lado. Vascularizacin: arterias vertebrales, intercostales posteriores (aorta torcica e intercostal
suprema) y lumbares. Inervacin: ramos posteriores de los nervios raqudeos cervicales, torcicos y lumbares.
Constituido por los msculos elevadores cortos de las costillas, los
infracostales y los intercostales. Descrito en la regin anterior del trax.
7. Plano seo:
Constituido por las vrtebras torcicas (dorsales) y la extremidad
posterior de las costillas. Descrito en el plano osteocartilaginoso de la
regin anterior del trax.
D. Regin inferior (pared o base) del trax

Denominada tambin circunferencia inferior. Est ocupada por un
septo (tabique) muscular que la separa del abdomen y que recibe el nombre de diafragma.
1. Lmites:
a) Atrs: por el borde inferior de la 12 vrtebra torcica.
b) Adelante: por el vrtice del proceso xifoideo.
c) Lateralmente: por el cartlago costal comn y las costicostillas 11 y 12.
2. Msculo Diafragma:
El Diafragma es un msculo plano, ancho, delgado, con forma de cpula convexa hacia el trax. Est atravesado por numerosos rganos que
pasan del trax hacia el abdomen y viceversa. Se le considera un msculo digstrico, con una parte derecha y otra izquierda (hemidiafragmas),
distintas funcionalmente por su automatismo (impulso nervioso) y su
doble inervacin. Est constituido por una porcin perifrica muscular y
otra central tendinosa denominada centro tendneo (frnico o espejo de
Von Helmont).
Continente tracico
a) Porcin perifrica muscular (carnosa):

Sus fibras musculares se desprenden de los bordes del centro tendneo y en forma radiada se dirigen a sus lugares de insercin perifrica
(vrtebras lumbares, costillas, cartlagos costales y esternn).
1. Inserciones vertebrales lumbares: se efectan a travs de cordones
fibroelsticos, slidos e inextensibles, denominados crus (pilares) derecho
e izquierdo: unos principales (anteriores) y otros accesorios (laterales).
Crus (pilares) principales (anteriores): derecho, se fija en la cara anterior de las vrtebras lumbares 1, 2 y 3 (a veces en la 4) y discos
intervertebrales correspondientes. Izquierdo, se fija en la cara anterior de las vrtebras lumbares 1 y 2 (a veces en la 3) y discos intervertebrales correspondientes. De la parte superior de ambos pilares
se originan fibras musculares: medianas, unas verticales dirigidas al
centro tendneo y otras oblicuas que se cruzan con las del lado opuesto y constituyen un ocho alrededor de los hiatos (orificios) artico y
esofgico; mediales, superpuestas a las del lado opuesto por delante
de la columna vertebral para formar el hiato artico; laterales, que se
adosan al crus (pilar) accesorio correspondiente.
Crus (pilares) accesorios (laterales): situados uno a cada lado del
crus principal correspondiente y fijos en la cara lateral de la 2 vrtebra lumbar y en el disco intervertebral entre L1 y L2. De ellos se
originan fibras musculares mediales, que se adosan a las laterales
del crus principal correspondiente, y laterales que se dirigen hacia
arriba y atrs, describiendo una curva cncava para fijarse en el proceso costiforme (transverso) de la 1 vrtebra lumbar, constituyendo
el denominado ligamento arqueado medial (arcada del psoas) que
se desliza por delante del msculo psoas mayor. Del ligamento se
originan fibras musculares oblicuas arriba y adelante para terminar
en el borde posterior del centro tendneo.
Crus (pilares) terceros: representan la transicin entre las inserciones vertebrales y costales del diafragma. Uno derecho y otro izquierdo, originados en el proceso costiforme de la 1 vrtebra lumbar y que se dirigen hacia atrs y arriba, pasando por delante del
msculo cuadrado de los lomos (cuadrado lumbar) para fijarse en
la extremidad libre de la 12 costilla o de la 11 cuando aquella
es corta, constituyendo el denominado ligamento arqueado lateral
(arcada del cuadrado de los lomos o ligamento cimbrado del diafragma). Del ligamento se originan fibras musculares que se dirigen hacia arriba y adelante para terminar en el borde posterior del
centro tendneo.
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236
2. Inserciones costocondrales: las fibras del diafragma se fijan en la

cara medial (interna) de las seis ltimas costillas y de sus cartlagos,
en el orden siguiente: de la extremidad libre de la 12 costilla a la de
la 11 y de la extremidad libre de la 11 a la 10 costilla, constituyendo
los denominados ligamentos arqueados laterales (arcadas de Senac); en
la cara medial de la 10 costilla; en la cara medial de la 9 costilla y
9no. cartlago costal (insercin condrocostal); en la cara medial del 8vo.
cartlago costal (insercin condrolateral) y en la cara medial del 7mo.
cartlago costal (insercin condromedial). Desde stos lugares, las fibras
musculares convergen hacia el centro tendneo.
3. Inserciones esternales: las fibras del diafragma se fijan en la cara
posterior del proceso xifoideo a travs de dos fascculos cortos y separados por un pequeo espacio denominado hendidura o hiato de Marfan,
y cada fascculo se halla separado de la insercin diafragmtica en el
7mo. cartlago costal (condromedial) por otro espacio denominado hiato condroxifoideo (hendidura o hiato de Larrey). Las fibras musculares
originadas en el proceso xifoideo son cortas, horizontales y con direccin
anteroposterior hacia el centro tendneo.
b) Porcin central tendinosa (centro tendneo, centro frnico o espejo

de Von Helmont):
Constituye una lmina fibrosa brillante, resistente y nacarada. Posee la forma de un trbol de tres hojas o fololos: anterior, lateral derecho
y lateral izquierdo. Presentan, adems, dos espesamientos bien diferenciados denominados bandeletas o cintillas semicirculares (Bourgery).
1. Fololo (lbulo) anterior: es el ms ancho y el ms corto, con su
borde anterior cerca del esternn y origen de las fibras de insercin esternal (xifoidea).
2. Fololo derecho: oblicuo hacia atrs y a la derecha, en su porcin
anteromedial (cerca del fololo anterior) se localiza el orificio de la vena
cava inferior.
3. Fololo izquierdo: oblicuo hacia atrs y a la izquierda.
4. Bandeletas o cintillas semicirculares (Bourgery):
Superior u oblicua: ms visible por la cara torcica (superior) del
centro tendneo y extendida de la parte posterior del fololo derecho
al fololo anterior, pasando posteromedialmente al orificio de la vena
cava inferior.
Inferior o arciforme: ms visible por la cara abdominal (inferior) del
centro tendneo y extendida de un fololo lateral al opuesto, pasando
anterolateralmente al orificio de la vena cava inferior.
Continente tracico
c) Foramenes (orificios) del diafragma:

Permiten el paso de elementos anatmicos del trax al abdomen y
viceversa.
1. Principales:
Foramen (orificio) de la vena cava inferior: situado en la unin de
los fololos derecho y anterior; es el ms grande de los orificios del
diafragma, irregularmente cuadriltero y circunscrito por las bandeletas superior e inferior. Permite el paso de la vena cava inferior y de
la rama abdominal del nervio frnico derecho.
Hiato (orificio) artico: sus paredes laterales y anterior estn constituidas por las fibras musculares de los crus (pilares) principales y
su pared posterior por los cuerpos vertebrales de T11 y T12. Permite
el paso de la aorta y del conducto torcico (tronco colector linftico).
Hiato (orificio) esofgico: situado adelante, arriba y a la izquierda del
hiato artico. Sus paredes son completamente musculares y dependen de las fibras medianas y mediales de los crus (pilares) principales. Permite el paso del esfago y de los nervios vagos.
2. Accesorios:
Foramen simptico: situado entre el crus principal y el ligamento arqueado medial (arco del psoas). Permite el paso del tronco simptico,
el cual puede ser acompaado por el nervio esplcnico menor.
Intersticio del esplcnico mayor: situado por fuera y arriba del ligamento arqueado medial. Permite el paso del nervio esplcnico mayor, el cual puede ser acompaarlo por la vena cigos mayor a la derecha y la hemicigos (cigos menor) a la izquierda y por los nervios
esplcnicos menores correspondientes.
Hiato costodiafragmtico (tringulo lumbocostal): situado entre las
fibras musculares que se originan de la parte superior del ligamento
arqueado lateral (arcada del cuadrado de los lomos). Permite la comunicacin entre los tejidos conjuntivos subperitoneal y subpleural.
Hiato o hendidura de Marfan: situado entre los fascculos de insercin esternal del diafragma. Contiene tejido celular conjuntivo laxo.
Hiato condroxifoideo (hendidura o hiato de Larrey, tringulo esternocostal): situado lateral al fascculo diafragmtico de insercin esternal.
Permite el paso de la rama medial (abdominal o epigstrica superior)
de la arteria torcica medial (torcica interna o mamaria interna).
d) Relaciones del diafragma:
1. Cara superior (torcica): convexa, tapizada lateralmente por la
pleura parietal (diafragmtica). Se distinguen:
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Pleuropulmonares: la periferia diafragmtica se relaciona con los

recesos (senos) costodiafragmticos pleurales; la bveda diafragmtica se relaciona con la cara inferior de los lobos pulmonares medio
e inferior a la derecha y de los lobos pulmonares inferior y parte del
superior (lngula) a la izquierda.
Mediastinales: adelante, el centro tendneo, por intermedio del pericardio fibroso, se pone en contacto con el corazn; atras, el diafragma constituye el lmite anterior de la parte inferior del mediastino
posterior que contiene a la aorta, al esfago, a los nervios vagos, al
conducto torcico, a los troncos simpaticotorcicos, a los nervios esplcnicos y a las venas cigos.
2. Cara inferior (abdominal): cncava, tapizada casi en su totalidad
por el peritoneo parietal. Se distinguen:
Inferiores: a la derecha, se relaciona con la cara superior del lobo
heptico derecho; a la izquierda, se relaciona con la cara superior del
lobo heptico izquierdo, la tuberosidad mayor del estmago y la cara
renal del bazo.
Anteriores: lateralmente, se relaciona con las cpsulas suprarrenales, el polo superior de los riones y la parte posterior de la cara
diafragmtica del hgado; a nivel de los crus (pilares), se relaciona
con las arterias aorta, tronco celiaco, frnicas (diafragmticas) inferiores, suprarrenales (capsulares) medias y renales; por delante de la
aorta, se relaciona con el plexo celiaco (solar), los nervios esplcnicos
y el vago derecho; por detrs de la aorta, se relaciona con la cisterna
del quilo (de Pecquet) y el origen del conducto torcico. A la derecha,
se relaciona con la vena cava inferior y la desembocadura de las venas renales; a la izquierda, por detrs de la aorta, se relaciona con
el crus principal izquierdo se une al ngulo duodenoyeyunal por el
msculo suspensor del duodeno (msculo de Treitz).
e) Accin (funcin):
El diafragma es un msculo inspirador y las incitaciones rtmicas
para cada hemidiafragma son transmitidas desde la mdula oblonga
(bulbo raqudeo) por el nervio frnico correspondiente. Al contraerse sus
fibras, el centro tendneo desciende y permanece fijo, aumentndose el
dimetro vertical del trax; enseguida, con el centro tendneo fijo, las
costillas se elevan y proyectan al esternn hacia delante, aumentndose
los dimetros anteroposterior y tranverso del trax.
Continente tracico
f) Vascularizacin e inervacin del diafragma:

1. Arterias: pericardicofrnica o diafragmtica superior (de la torcica medial, colateral de la subclavia), musculofrnica (rama terminal
lateral de la torcica medial) y frnica (diafragmtica) inferior (colateral
de la aorta abdominal).
2. Nervios: frnicos (del plexo cervical profundo), los seis ltimos intercostales (funcin motora dudosa) y simpticos (por los nervios frnicos, los esplcnicos mayores y los plexos periarteriales), con funciones
trfica y sobre el tono muscular.
E. Vascularizacin e inervacin
del continente torcico
1. Arterias:
a) Intercostales:
Anteriores: las de los seis primeros espacios intercostales se originan de la arteria torcica medial (mamaria interna, colateral de la
subclavia) y de su ramo terminal lateral musculofrnico se originan
las arterias intercostales anteriores de los seis ltimos espacios intercostales. Su ramo pericardicofrnico (frnico o diafragmtico superior) acompaa al nervio frnico y se distribuye en el diafragma y
pleura que lo cubre.
Posteriores: las de los tres o cuatro primeros espacios intercostales
se originan de la arteria intercostal suprema (superior, colateral del
tronco costocervical, rama de la arteria subclavia). De la aorta torcica se originan las arterias intercostales posteriores de los 8 o 9
ltimos espacios intercostales.
Territorio de irrigacin: mdula toracolumbar y sus meninges; msculos erectores de la espina (masa comn), intercostales, elevadores
cortos de las costillas, subcostales, transverso del trax, serratos anterior (mayor) y posteriores superior e inferior, trapecio, latsimo del
dorso y diafragma, pleuras parietales costal y diafragmtica, glndula mamaria y planos cutneos anteriores, laterales y posteriores
del trax y cutneos y musculares de las regiones anterolaterales del
abdomen.
b) Cervical profunda (colateral del tronco cervicointercostal):
De ella se originan ramos descendentes que se distribuyen en los
msculos erectores de la espina.
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c) Cervical ascendente (colateral del tronco tirobicrvicoescapular,

ramo de la subclavia):
De ella se originan ramos que se distribuyen en el elevador de la
escpula (angular del omplato).
d) Cervical transversa superficial (colateral del tronco tirobicrvico
escapular).
De ella se originan ramos que se distribuyen en el trapecio.
e) Supraescapular o escapular superior (colateral del tronco tirobi
crvicoescapular).
De ella se originan ramos que se distribuyen en el trapecio y el subclavio.
f) Escapular descendente o escapular posterior (colateral de la
subclavia):
De ella se originan ramos que se distribuen en el trapecio, el elevador de la escpula, el romboides y el latsimo del dorso.
g) Toracoacromial o acromiotorcica (colateral de la axilar):
De ella se originan ramos torcicos que se distribuyen en los msculos pectorales mayor y menor y la glndula mamaria.
h) Torcica lateral o mamaria externa (colateral de la axilar):
De ella se origina ramos que se distribuyen en el serrato anterior, el
latsimo del dorso, los pectorales mayor y menor y la glndula mamaria.
i) Subescapular o escapular inferior (colateral de la axilar):
De ella se originan ramo torcicos que se distribuyen en el serrato
anterior, el latsimo del dorso y la glndula mamaria.
j) Aorta abdominal:
De ella se originan las arterias frnicas o diafragmticas inferiores
que se distribuyen en el diafragma y peritoneo parietal que lo cubre.
2. Nervios:
a) Intercostales:
Son 12 para cada lado del cuerpo. Son mixtos (motores y sensitivos,
y se les e numera de acuerdo a la costilla suprayacente.
Origen: emanan de la rama ventral de los nervios espinales (raqu-
Continente tracico
deos) torcicos.
Trayecto y relaciones: son nervios en forma de cinta, con un ancho de
2 mm como promedio. Alcanzan el espacio intercostal y lo recorren
en toda su longitud acompaados por la arteria y la vena intercostales, estando localizadas ambas por arriba del nervio (VAN) y constituyendo todos el paquete neurovascular intercostal, el cual se coloca
en el canal costal. Inicialmente el nervio corre entre el intercostal
externo por fuera y la fascia endotorcica por dentro, despus entre
los intercostales externo por fuera e ntimo por dentro (a nivel del
ngulo posterior de las costillas). Cerca del ngulo anterior de las
costillas (a la altura de la lnea axilar anterior) se coloca entre los intercostales interno (medio) por fuera e ntimo por dentro. En la parte
ms anterior del espacio intercostal, se coloca entre el intercostal
interno por fuera y la fascia endotorcica por dentro.
Territorio de inervacin: articulaciones costovertebrales, mdula
espinal y sus meninges; msculos intertransversos e interespinosos
torcicos, erectores de la espina, serratos posteriores superior e inferior, trapecio, latsimo del dorso, elevadores cortos de las costillas,
intercostales, transverso del trax, diafragma y de la regin anterolateral del abdomen (oblicuos externo e interno, transverso, piramidal y recto); pleuras parietales costal y diafragmtica; glndula
mamaria, piel de las regiones mamaria y supraumbilical.
Anastomosis: con el simptico torcico, el plexo braquial arriba (primer nervio torcico), con el nervio cutneo braquial medial a travs
del 2do. nervio intercostal (anastomosis intercostobraquial o intercostohumeral, de Hyrtl) y con el plexo lumbar abajo (el 12do. nervio
intercostal o subcostal con el nervio iliohipogstrio).
Anatoma funcional: ejerce actividad motora sobre los aparatos respiratorio y digestivo y sobre la esttica del tronco; actividad sensitiva
sobre las paredes laterales y anterior del trax, la piel de la axila y de
la cara medial superior del brazo, la piel de la regin suprumbilical y la
piel de la regin gltea (12do. nervio intercostal), y actividad vegetativa
sobre los vasos intercostales y sobre el tono de los msculos que inerva.
b) Plexo cervical superficial:
Por su ramo supraclavicular recoge la sensibilidad de la piel de la
regin infraclavicular y de la glndula mamaria.
c) Plexo cervical profundo:
De l se originan los nervios del trapecio, del romboides, del elevador
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de la escpula y del diafragma (nervio frnico).

d) Plexo braquial:
De l se originan los nervios del pectoral mayor, pectoral menor, subclavio, latsimo del dorso, elevador de la escpula, romboides y serrato
anterior (mayor).
Continente tracico
III. Contenido torcico

El Contenido torcico comprende a todas aquellas estructuras localizadas dentro del continente torcico. Para su estudio se divide en dos
regiones laterales denominadas regiones pleuropulmonares y una media
denominada mediastino. Las Regiones pleuropulmonares, derecha e izquierda, estn constituidas por los pulmones y sus pleuras. El Mediastino se divide para su estudio en mediastino anterior donde se localizan el
corazn y los grandes vasos, la glndula tmica, los nervios frnicos y los
vasos pericardicofrnicos, y en mediastino posterior donde se localizan
la porcin torcica de la trquea, los bronquios principales, la porcin
torcica del esfago, la porcin torcica de la aorta, la porcin torcica
de los nervios vagos, el sistema venoso cigos, los cordones del simptico
torcico, el conducto torcico y la gran vena linftica.
A. Regiones pleuropulmonares
1. Pulmones:
Los Pulmones son los rganos esenciales de la respiracin, dentro de
los cuales se lleva a cabo el proceso de la hematosis (transformacin de
la sangre venosa en sangre arterial).
1. Situacin y nmero: son dos, derecho e izquierdo, situados a ambos
lados del mediastino y de los rganos que ste contiene; separados de la
cavidad abdominal por la bveda diafragmtica.
2. Peso:
Absoluto: en el adulto 600 g para el pulmn derecho y 500 g para el
izquierdo, en el feto a trmino es de 65 g y en el recin nacido es de
90 g despus de establecida la respiracin.
Especfico: en el adulto es de 490 g y en feto que no ha respirado es
de 1060 g.
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3. Color: en el feto que no ha respirado es rojo oscuro (semejante al

del hgado), en el recin nacido es rosado claro y en el adulto es blanco
grisseo con mltiples puntos negruzcos por impregnaciones de polvo.
En los fumadores y trabajadores de las minas de carbn el color puede
ser bastante negro.
4. Consistencia: blanda (semejante a la de una esponja) y frgil. Una
leve presin los deprime evacuando el aire contenido en los alvolos. A
pesar de su cubierta pleural, se desgarran fcilmente.
5. Elasticidad: son muy elsticos. Al ser distendidos, pueden volver a
la normalidad cuando cesa la causa de su distensin.
6. Volumen: vara con la edad, la constitucin individual, la capacidad torcica, la forma del trax, la inspiracin y la espiracin. El pulmn derecho posee un volumen de 875 cc y el izquierdo 744 cc. Ambos
pulmones, llenos de aire y en espiracin, poseen un volumen de 1617 cc
en el hombre y de 1290 cc en la mujer. De mayor importancia son los
volmenes (respiratorios) y capacidades (respiratorias) de aire movilizados durante la respiracin. La cantidad total de aire contenida en los
pulmones del adulto es de aproximadamente 5 litros, distribuidos de la
siguiente manera:
Volumen del aire circulante (corriente): es la cantidad de aire introducido o desalojado de los pulmones durante la inspiracin o
espiracin normales, respectivamente. Es de 500 cc como trmino
medio.
Volumen del aire complementario: es la cantidad de aire introducido a los pulmones con una inspiracin forzada. Es de 1600 cc como
trmino medio.
Volumen del aire de reserva: es la cantidad de aire desalojado de
los pulmones durante una espiracin forzada. Es de 1500 a 1600 cc
aproximadamente.
Volumen del aire residual: es la cantidad de aire que queda dentro
de los pulmones despus de una espiracin forzada. Es de 1500 cc
como trmino medio.
Volumen del espacio muerto: es la cantidad de aire de las vas areas
superiores (trquea, bronquios, bronquiolos y canales alveolares)
que no se renueva con cada respiracin. Es de 150 cc, no participa
en el intercambio gaseoso, pero permite mantener la constancia del
aire alveolar.
Capacidad vital (de Hutchinson): es la cantidad de aire desalojado de
los pulmones por una espiracin forzada despus de una inspiracin
forzada. Es la suma de los aires circulante, complementario y de re-
Contenido tracico
serva. Vara de acuerdo a la talla y al sexo del sujeto, oscilando entre

los 2500 y los 6000 cc (sujetos entrenados). Representa la capacidad
respiratoria mxima del individuo.
Capacidad pulmonar (de Grehant): es la cantidad de aire que queda dentro de los pulmones despus de una espiracin normal. Es la
suma de los aires de reserva y residual. Es de 3000 cc como trmino
medio medio.
Llenos de aire, los pulmones tienen la forma de un semicono con
pice (vrtice) superior y base inferior. Se le describen tres caras (costal
o lateral, medial o mediastinal, diafragmtica o base), tres bordes (anterior, posterior e inferior o circunferencial) y un pice (vrtice).
1. Caras:
Cara costal (lateral, externa): lisa y convexa en todos los sentidos y
extendida desde el borde anterior al posterior y del pice a la base.
En ella se aprecia la fisura (cisura) oblicua (mayor) dirigida de arriba abajo y de atrs adelante, con inicio en el borde posterior a 6 o 7
cm del pice y termina cerca de la base. En el pulmn izquierdo es
simple y en el derecho presenta una prolongacin que se dirige hacia
el borde anterior y se denomina fisura (cisura) horizontal (menor). El
pulmn derecho est dividido en tres lobos (lbulos) (superior, medio
e inferior) por las fisuras oblicua y horizontal y el pulmn izquierdo
en dos lobos (superior e inferior) por la fisura oblicua. A travs de la
pleura parietal costal se pone en contacto con el plano costointercostal y en ella se observa la impresin de algunas costillas.
Cara mediastinal (medial, interna): presenta la regin anatmica
denominada hilio pulmonar, cavidad crateriforme de 4 cm de alto
por 5 de ancho y 1.5 de profundidad y situado en la unin del 1/4
posterior con los 3/4 anteriores y a igual distancia del pice que de
la base. De forma rectangular y oblicuo hacia atrs y abajo, en el
lado derecho, y redondeado (como una raqueta con mango orientado
hacia abajo y atrs) en el lado izquierdo. Por l penetran y salen los
elementos anatmicos que constituyen el radix (pedculo) pulmonar.
Relaciones del hilio pulmonar: por detrs, en el lado derecho se observa el surco de la vena cigos mayor, en el lado izquierdo el surco
de la aorta torcica; por delante y abajo, se observa una depresin
o fosa (lecho) cardiaca debido a la presencia del corazn, siendo de
mayor dimensin en el lado izquierdo que en el derecho; por delante
y arriba, en el lado derecho se observa la impresin de la vena cava
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superior, en el lado izquierdo la impresin de la porcin ascendente

del arco (cayado) de la aorta; por arriba del hilio, en el lado derecho
se observa la impresin del arco (cayado) de la vena cigos mayor, en
el lado izquierdo la impresin de la porcin horizontal del arco de la
aorta; por debajo del hilio, en el lado derecho se observa la depresin
producida por la vena cava inferior.
Cara diafragmtica (inferior o base): cncava en todos los sentidos,
se apoya sobre el hemidiafragma correspondiente. En el lado derecho est constituida por los lobos medio e inferior y en relacin con
la cara superior del lobo heptico derecho; en el lado izquierdo est
constituida por la lngula del lobo superior y por el lobo inferior y en
relacin con la la cara superior del lobo heptico izquierdo y la tuberosidad mayor del estmago. Las relaciones se establecen a travs
del diafragma, cubierto por su cara torcica por la pleura parietal
diafragmtica y por su cara abdominal por el peritoneo parietal.
2. Bordes:
Anterior: determinado por la unin de las caras costal y mediastinal
en su porcin anterior. Es delgado, sinuoso y corto. Inicia oblicuo
de arriba abajo y de afuera adentro, despus es vertical en un corto
trayecto y por ltimo, en su porcin inferior, se inclina hacia afuera
para alcanzar, en el lado derecho, al diafragma, algo lateral al esternn, y en el lado izquierdo para formar la incisura (escotadura)
cardiaca. Ambos bordes anteriores, derecho e izquierdo, se aplican
sobre el pericardio y se relacionan hacia delante con el esternn, los
cartlagos costales, los msculos intercostales internos (medios) y los
vasos torcicos mediales.
Posterior: determinado por la unin de las caras costal y mediastinal
en su porcin posterior. Es grueso y redondeado (romo) y ocupa el
canal costovertebral correspondiente. Ambos bordes, derecho e izquierdo, se relacionan con la cara lateral de los cuerpos vertebrales,
las articulaciones costovertebrales y el cordn del simptico torcico.
Inferior (circunferencial): separa las caras costal y mediastinal de
la diafragmtica. Es agudo y cortante, principalmente atrs y lateralmente, y ms redondeado hacia el mediastino. Est interrumpido
lateral y medialmente por la fisura oblicua.
3. pice (vrtice): es la porcin del semicono pulmonar que sobresale
del orificio superior del trax. Determinado por la confluencia de las caras costal y mediastinal y de los bordes anterior y posterior pulmonares.
Limitado abajo por el borde superior de la 2 costilla, sus relaciones se
establecen por intermedio del domo (cpula) pleural: por su cara medial,
Contenido tracico
lado derecho, est en relacin con los troncos braquioceflicos arterial

y venoso, con la arteria subclavia y sus colaterales intercostal suprema
y torcica medial, el vago y el larngeo recurrente derechos y el ganglio
inferior del simptico cervical; lado izquierdo, con relaciones semejantes
y adems con la cartida comn (primitiva) y el conducto torcico; por su
cara lateral, en ambos lados, est en relacin con los vasos subclavios, los
troncos del plexo braquial y los msculos escalenos; por su borde anteroposterior, que separa ambas caras, se relaciona por dentro con la arteria
torcica medial y atrs con el ganglio inferior del simptico cervical.
c) Constitucin (estructura) anatmica de los pulmones:
En ella participan los bronquios intrapulmonares, los lobos (lbulos)
pulmonares y los vasos y nervios.
Anatmicamente los pulmones son diferentes entre s, ya que el derecho consta de tres lobos (lbulos) y el izquierdo nicamente de dos.
Funcionalmente son idnticos, debido a que el lobo superior del pulmn
izquierdo ha sido dividido por un plano intersegmentario en una porcin
superior denominada culmen y otra inferior denominada lngula, equivalentes a los lobos superior y medio del pulmn derecho, respectivamente.
1. Bronquios intrapulmonares: cada lobo (lbulo) pulmonar consta
de un bronquio lobar (lobular, de segunda generacin), originados en la
divisin dicotmica de los bronquios pulmonares (principales, de primera
generacin) derecho e izquierdo. El bronquio lobar va acompaado por
una vena y dos arterias (pulmonar y bronquial), que en conjunto constituyen el pedculo lobar, siendo superior (VAB), medio (VEBA) e inferior
(BAVE) para el pulmn derecho, y superior (VAB) e inferior (BAVE) para
el izquierdo. Cada bronquio lobar se divide, en su respectivo lobo pulmonar, en los denominados bronquios segmentarios (de tercera generacin).
Cada bronquio segmentario va acompaado tambin por una divisin de
la vena y de las arterias pulmonar y bronquial, que en conjunto constituyen el pedculo segmentario. Los bronquios segmentarios determinan en
los lobos pulmonares los denominados segmentos pulmonares (zonas pulmonares o reas de ventilacin pulmonar). Dentro de cada segmento, los
bronquios segmentarios dan origen a los bronquios subsegmentarios (de
cuarta generacin). De stos se originan los bronquios axiales, oblicuos,
recurrentes y de relleno. Finalmente se originan los bronquiolos (bronquios milimtricos) que darn origen a los bronquiolos supralobulillares
e intralobulillares, en el vrtice y dentro de los lobulillos pulmonares,
respectivamente.
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2. Constitucin (estructura) de los bronquios: presentan, de la superficie a la profundidad, una envoltura externa o adventicia, una pared
media fibrocartilaginosa y un revestimiento interno mucoso.
Adventicia (peribronquio): constituida por tejido conjuntivo, muy desarrollada en los bronquios principales y lobares. En ella transitan
los vasos sanguneos, los vasos linfticos y los nervios.
Pared fibrocartilaginosa: constituida por cartlago y tejido fibroelstico espeso fuerte. En los bronquios principales est dispuesta en forma de arcos cartilaginosos abiertos hacia atrs; en los
bronquios lobares se dispone en forma de placas irregulares constituyendo un armazn slido y en los bronquios segmentarios se
dispone en forma de placas ms delgadas, alargadas y espaciadas.
Pueden existir algunos elementos cartilaginosos ms all de los
bronquiolos axiales.
Mucosa: es una prolongacin de la mucosa de la trquea y est constituida por un epitelio cilndrico ciliado (cilias vibrtiles) y por glndulas mucosas que desaparecen a nivel de los bronquiolos. Consta,
adems, de una capa muscular lisa helicoidal, msculo de Reisseisen,
muy desarrollada a nivel de los bronquiolos. Entre la mucosa y la
pared fibrocartilaginosa se localiza la submucosa, de poco espesor y
ricamente vascularizada.
3. Lobulillo pulmonar: es la unidad anatomofuncional de los pulmones. Es un pequeo saco de parnquima pulmonar ventilado por el bronquiolo intralobulillar (prolongacin del bronquiolo supralobulillar).
Volumen: 1 cc, pueden ser menores o mayores.
Nmero: no se ha determinado.
Forma: se dividen en perifricos, de forma poligonal con base hacia la
superficie de los pulmones y las fisuras (cisuras) interlobares y con
vrtice orientado hacia el hilio pulmonar (hacia el bronquio supralobulillar), y en centrales, de forma muy variable por estar en ntimo
contacto unos con otros.
Constitucin anatmica: dentro del lobulillo, el bronquiolo intralobulillar se divide en ramas colaterales y en ramas terminales, de
las cuales se originan los bronquiolos acinosos, hasta 100 de ellos en
cada lobulillo. De cada bronquiolo acinoso se desprende una pequea
masa de 1 a 2 mm de ancho llamados acinos, semejantes a un racimo
de uvas. Los acinos inician en un estrechamiento, continuacin de los
bronquiolos acinosos, denominado vestbulo, del cual parten en forma divergente 3 o 4 conductos llamados conductos alveolares quienes
terminan en cavidades ms amplias, en fondo de saco, denominadas
Contenido tracico
infundbulos. La superficie externa de los conductos alveolares y los

infundbulos presenta numeros abolladuras, semejantes a las celdillas de un panal de abejas, denominadas alvolos.
Alvolo: constituido por una pared muy delgada, sin fibras ni clulas
y rodeada externamente por una rica red capilar e internamente por
una capa de clulas aplanadas y poligonales que constituyen el llamado epitelio respiratorio. Dentro de 1 mm cbico de pulmn existen aproximadamente 250 alvolos, los cuales extendidos ocuparan
una superficie de 31 mm cuadrados. Si el volumen total pulmonar
en el hombre es de 1617 cc, el nmero total de alvolos en ambos
pulmones sera de 404 millones, que ocuparan una superficie de
50 metros cuadrados en la espiracin forzada, 79 en la distensin
media y 129 en la inspiracin forzada. Presin intraalveolar: negativa en la inspiracin (-3 mmHg ) y positiva en la espiracin (+ 2
mmHg ).
4. Bronquios lobares y segmentarios: se describe la ramificacin bronquial intrapulmonar lobar y segmentaria.
Pulmn derecho: lobo superior, su bronquio lobar se divide en los
bronquios segmentarios apical (B. 1), posterior (dorsal superior, B.
2) y anterior (ventral superior, B. 3); lobo medio, su bronquio lobar
se divide en los bronquios segmentarios lateral posteroexterno (B. 4)
y medial anterointerno o ventral (B. 5); lobo inferior, su bronquio lobar se divide en los bronquios segmentarios superior (apical inferior,
dorsal o de Nelson, B. 6), basal medial (cardiaco o yuxtacardiaco,
parabronquio interno, B.7), basal anterior (ventrobasal, B. 8), basal
lateral (laterobasal, B. 9) y basal posterior (dorsobasal, B. 10).
Pulmn izquierdo: lobo superior, su bronquio lobar se divide en los
bronquios segmentarios apicoposterior (B. 1 + 2), anterior (ventral,
B. 3) y lingular. Los dos primeros se distribuyen en el culmen y el
ltimo en la lngula. El bronquio segmentario lingular da origen a
los bronquios lingular superior (B. 4) y lingular inferior (B. 5), equivalentes a los bronquios segmentarios lateral posteroexterno (B. 4) y
medial anterointerno (B. 5) del lobo medio del pulmn derecho; lobo
inferior, su bronquio lobar se divide en los bronquios segmentarios
superior (apical inferior, dorsal o de Nelson, B. 6), basal anterointerno (ventromedial, B. 7 + 8), basal lateral (externo, B. 9) y basal
posterior (dorsobasal, B. 10).
5. Segmentacin pulmonar: cada segmento pulmonar constituye una
unidad anatmica, como pequeos pulmones independientes. Son de
forma y dimensin variables, cnicos o piramidales, de base cortical y
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250
vrtice dirigido hacia el hilio pulmonar; una o varias de sus caras estn
tapizadas por la pleura y otras estn adosadas a los segmentos vecinos.
Funcionalmente, ambos pulmones constan de 10 segmentos.
Pulmn derecho: Lobo superior, constituido por los segmentos apical
(S. 1), situado en el pice del lobo, apoyado atrs en el segmento
posterior y adelante en el anterior y ventilado por el bronquio segmentario apical (B. 1); posterior (S. 2), situado por debajo del segmento apical y ventilado por el bronquio segmentario posterior (B.
2), y anterior (S. 3), ms grande, situado por delante y por debajo
de los dos precedentes y ventilado por el bronquio segmentario anterior (B. 3). Lobo medio, constituido por los segmentos lateral (S.
4), con forma de cua, con su porcin ms gruesa orientada hacia la
cara anterolateral del pulmn, est situado por detrs y lateral al
segmento medial y ventilado por el bronquio segmentario lateral (B.
4), y medial (S. 5), con forma de cua, situado anterior y medial al
segmento lateral y ventilado por el bronquio segmentario medial (B.
5). Lobo inferior, constituido por los segmentos superior (S. 6), con
forma de pirmide triangular, situado en el pice del lobo y ventilado por el bronquio segmentario superior (B. 6); basal medial (S. 7),
con forma de segmento de cono en contacto con el segmento superior
arriba, el basal posterior atrs, el basal anterior adelante y el basal
lateral afuera y ventilado por el bronquio segmentario basal medial
(B. 7); segmento basal anterior (S. 8), situado por debajo de la cisura
oblicua (mayor) y con una cara inferior diafragmtica; en contacto
con el segmento medial adentro, el superior arriba y el basal lateral
atrs y es ventilado por el bronquio segmentario basal anterior (B.
8); basal lateral (S. 9), es el ms voluminoso de todos, con una cara
lateral costal y una cara inferior diafragmtica; en contacto con el
segmento superior arriba, el basal anterior adelante y el basal posterior atrs y es ventilado por el bronquio segmentario basal lateral
(B. 9), y basal posterior (S. 10), situado por detrs de los segmentos
basales precedentes, ocupa la parte posteromedial del lobo inferior
en relacin con el canal costovertebral y es ventilado por el bronquio
segmentario basal posterior (B. 10).
Pulmn Izquierdo: Lobo superior, un plano intersegmentario imaginario lo divide en una porcin superior o culmen y otra inferior o
lngula. Culmen, es el equivalente al lobo superior del pulmn derecho y est constituido por los segmentos apicoposterior (S. 1 + 2) que
ocupa el pice y la parte dorsal del lobo y es ventilado por el bronquio
segmentario apicoposterior (B. 1 + 2); ventral (S. 3), situado entre el
Contenido tracico
segmento apical arriba y la lngula abajo y ventilado por el bronquio

segmentario anterior (B. 3). Lngula, es el quivalente al lobo medio
del pulmn derecho y est constituido por los segmentos lingular superior (S. 4), situado por debajo del segmento anterior y ventilado por
el bronquio segmentario lingular superior (B. 4); lingular inferior (S.
5), situado por debajo del lingular superior y ventilado por el bronquio
segmentario lingular inferior (B. 5). Lobo inferior, est constituido
por los segmentos superior (S. 6), situado en el pice del lobo, tiene
forma de prisma triangular de base posterior y es ventilado por el
bronquio segmentario superior (B. 6); anterointerno (S. 7 + 8), rene a
los segmentos basal medial (S. 7) y basal anterior (S. 8), est situado
entre los segmentos apical arriba, basal lateral atrs y afuera y basal
posterior atrs y es ventilado por el bronquio segmentario basal anterointerno (B. 7 + 8); basal lateral (S. 9), situado en la porcin lateral
e inferior del lobo, est en contacto con el segmento apical arriba, el
basal anterior adelante y el basal posterior atrs y es ventilado por
el bronquio segmentario basal lateral (B. 9); basal posterior (S. 10),
situado en la porcin posteroinferior y medial del lobo y en relacin
con el canal costovertebral, est en contacto con el segmento apical
arriba, el basal lateral adelante y afuera y el basal anterior adelante
y adentro y es ventilado por el bronquio segmentario basal posterior
(B. 10).
d) Vascularizacin e inervacin de los pulmones:
1. Arterias y venas: funcionalmente se dividen en vasos de la hematosis (arterias y venas pulmonares) y en vasos nutricios (arterias y venas
bronquiales).
Arterias pulmonares derecha e izquierda: son las ramas terminales
de la arteria pulmonar cuyo origen se da en el ventrculo derecho
del corazn. Transportan sangre no oxigenada y llegan a los pulmones como elementos constitutivos del radix (pedculo) pulmonar
respectivo. Penetran por el hilio pulmonar y se dividen siguiendo
las ramificaciones de los bronquios: arterias lobares, segmentarias,
subsegmentarias, etc., hasta llegar al lobulillo pulmonar donde terminan constituyendo una rica red capilar situada en la cara externa
de la pared alveolar.
Venas pulmonares: se dividen en principales, dos derechas y dos izquierdas, que se originan en las redes capilares alveolares, continan
por los espacios interlobulillares y van reunindose para formar troncos venosos cada vez ms gruesos: venas interlobulillares, segmenta-
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252
rias y lobares, hasta emerger como elementos constitutivos del radix

pulmonar respectivo, dos de cada lado, y desembocar en el atrio (aurcula) izquierdo del corazn, al que transportan sangre oxigenada;
y en secundarias, unas denominadas venas broncopulmonares (de
Lefort) que recogen sangre de las ltimas divisiones bronquiales, y
otras denominadas venas pleuropulmonares (de Lefort) que recogen
sangre de la red subpleural, desembocando, tanto las broncopulmonares como las pleuropulmonares, en las venas pulmonares principales. Tanto las venas secundarias como las principales transportan
sangre arterializada (oxigenada) al atrio izquierdo del corazn.
Arterias bronquiales: proporcionan sangre oxigenada al parnquima
pulmonar, bronquios principales y sus ramificaciones, a las divisiones de las arterias y venas pulmonares, a los linfonodos y a la pleura
visceral. Derecha: generalmente es una y en el 80 % de los casos se
origina de un tronco comn con la tercera arteria intercostal derecha
(tronco broncointercostal) y el 20 % restante en la aorta torcica descendente o en un tronco comn con la arteria bronquial izquierda.
Se coloca detrs del bronquio como elemento constitutivo del radix
pulmonar y penetra por el hilio pulmonar respectivo. Izquierda: en
el 88 % de los casos son dos arterias y se originan, a nivel de T6,
aisladamente de la aorta torcica descendente. Se sitan detrs del
bronquio correspondiente como elementos constitutivos del radix
pulmonar y penetran por el hilio pulmonar respectivo.
Venas bronquiales: pueden ser hasta tres para cada pulmn, siguen
un trayecto inverso al de las arterias homnimas. Emergen por el
hilio pulmonar y se colocan por detrs, arriba o abajo del bronquio.
Transportan la sangre venosa de los bronquios principales y lobares. Derechas: terminan en la cigos mayor o, raramente, en la cava
superior o en el tronco comn (hemicigos superior derecha) de las
intercostales superiores derechas. Izquierdas: terminan en la hemicigos (cigos menor) y, raramente, en el tronco comn (hemicigos superior izquierda) de las intercostales superiores izquierdas,
afluente de la vena (tronco venoso) braquioceflica izquierda. La
sangre venosa de los bronquios segmentarios y ms all de stos, es
recogida por las venas pulmonares.
2. Linfticos:
Se distinguen los linfonodos (ganglios) y los vasos linfticos.
Linfonodos: constituidos por los grupos viscerales (mediastinales)
anteriores, intermedios y posteriores, los del radix pulmonar y los
intrapulmonares. Viscerales (mediastinales) anteriores: cadena me-
Contenido tracico
diastinal anterior derecha, situada por delante de la vena cava superior; aferentes, pulmn derecho y otros rganos vecinos; eferentes,
confluente venoso yugulosubclavio (ngulo de Pirogoff) derecho; cadena mediastinal anterior izquierda, situada por delante de la aorta;
aferentes: pulmn izquierdo; eferentes: conducto torcico o confluente venoso yugulosubclavio izquierdo, y cadena mediastinal anterior
transversa, situada alrededor de la vena braquioceflica izquierda;
aferentes: radix pulmonares y lobos pulmonares superiores; eferentes: confluente venoso yugulosubclavio izquierdo. Viscerales (mediastinales) intermedios: peritraqueales derechos, situados en la denominada fosita de Barety limitada adelante por la vena cava superior
y la vena (tronco venoso) braquioceflica derecha, atrs por cara
lateral derecha de la trquea, adentro por el arco (cayado) artico y
el tronco arterial braquioceflico, afuera por la pleura mediastinal,
arriba por la arteria subclavia y abajo por el arco (cayado) de la vena
cigos (mayor); peritraqueales izquierdos o recurrenciales, situados
por delante y por dentro del larngeo recurrente izquierdo; aferentes
derechos e izquierdos: trquea, esfago y pulmones respectivos; eferentes derechos: vena subclavia o confluente venoso yugulosubclavio;
eferentes izquierdos: conducto torcico, e intertraqueobronquiales (de
Barety), situados en el ngulo de bifurcacin de la trquea; aferentes: varios rganos mediastinales, eferentes: nodos peritraqueales
derechos. Viscerales posteriores: situados en la porcin inferior del
mediastino, alrededor del esfago y de la aorta; aferentes: pleura
diafragmtica y lobos pulmonares inferiores; eferentes: nodos intertraqueobronquiales. De los radix (pedculos) pulmonares: situados
alrededor de los rganos que constituyen los pedculos pulmonares;
aferentes: pulmones respectivos; eferentes: nodos mediastinales y
peritraqueales. Intrapulmonares: situados en pleno parnquima
pulmonar, como satlites del rbol bronquial o del rbol arterial;
aferentes: pulmones respectivos; eferentes: nodos mediastinales y
peritraqueales.
Vasos linfticos: pulmn derecho, con excepcin de la regin infradiafragmtica, su drenaje linftico se lleva a cabo en el confluente
venoso yugulosubclavio o en el conducto linftico (gran vena linftica), a travs del tronco colector broncomediastnico correspondiente.
Pulmn izquierdo, su drenaje linftico se efecta en el confluente
venoso yugulosubclavio o en el conducto torcico, a travs del tronco
colector broncomediastnico correspondiente.
3. Nervios: la inervacin de los pulmones es proporcionada por los
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plexos pulmonares anterior y posterior, provistos de fibras nerviosas

parasimpticas y simpticas.
Fibras parasimpticas: llegan a travs de los nervios vagos (ramos
cortos y directos) y de los larngeos recurrentes (ramos largos e indirectos). Recogen la sensibilidad de los vasos sanguneos, de los vasos
linfticos, de la mucosa y de las ramificaciones bronquiales y llevan
el estmulo motor a la musculatura bronquial (broncoconstriccin).
Fibras simpticas: originadas en los ganglios torcicos 2, 3 y 4 (nervios directos) y en los ganglios inferiores (ganglios estrellados) del
simptico cervical (nervios indirectos). Proporcionan el estmulo inhibidor para musculatura bronquial y excitador para la de los vasos
sanguneos (broncodilatacin y vasodilatacin).
2. Pleuras:
Las Pleuras son sacos membranosos o envolturas serosas de los
pulmones, destinados a facilitar sus movimientos. Como toda serosa, la
pleura consta de dos hojas: una profunda o pleura visceral, adherida ntimamente a la superficie pulmonar, y una superficial o pleura parietal
que cubre la pared de la cavidad donde se hallan los pulmones. Ambas
se continan una con la otra a nivel del radix pulmonar y del ligamento
pulmonar (triangular). Entre ambas pleuras existe un espacio virtual
con presin negativa que oscila entre 5 y 9 mmHg durante la espiracin y entre 10 a 15 en la inspiracin, dicho espacio puede distenderse
por gases o por lquidos (neumotrax, hemotrax, etc.).
a) Pleura visceral:
Delgada y transparente, se adhiere ntimamente al parnquima
pulmonar del cual no puede ser disecada ni separada y al que proporciona un aspecto brillante y pulido. Cubre las caras pulmonares costal,
mediastinal y diafragmtica, las caras interlobares de los lobos pulmonares, se introduce en las fisuras hasta su fondo y a nivel de los hilios
pulmonares se contina con la pleura parietal.
b) Pleura parietal:
Tapiza el interior de la cavidad torcica y est separada de los elementos que cubre por la fascia endotorcica. De acuerdo a las regiones
que cubre se le subdivide en pleuras costal, diafragmtica y mediastinal
y los recesos (fondos de saco) o senos pleurales (puntos donde se continan las subdivisiones entre s).
1. Pleura costal: de arriba abajo, se extiende desde el orificio (abertu-
Contenido tracico
ra) superior del trax hasta las inserciones costales y condrales del diafragma; de atrs adelante, se extiende del canal costovertebral a la cara
posterior del esternn. Cubre la cara posterior del esternn, el msculo
transverso del trax, los vasos torcicos mediales, la cara interna de los
cartlagos costales y costillas, los canales costovertebrales, las cadenas
simpticas y los vasos intercostales.
2. Pleura diafragmtica: cubre al hemidiafragma correspondiente al
cual se adhiere firmemente, principalmente a nivel del centro tendneo.
3. Pleura mediastinal (mediastnica): delgada y transparente; se extiende, de atrs adelante y a ambos lados, del canal costovertebral al
esternn, y de arriba abajo desde el orificio superior de trax al diafragma, interrumpida por el radix pulmonar donde se dirige hacia el hilio
para continuarse con la pleura visceral. A la derecha cubre, de atrs adelante: vena cigos (mayor), esfago, trquea, vena cava superior, tronco
arterial braquioceflico, pericardio, frnico y vasos pericardicofrnicos
(diafragmmaticos superiores). A la izquierda cubre, de atrs adelante:
vena hemicigos (cigos menor), esfago, trquea, arco de la aorta, arteria subclavia en su origen, pericardio, frnico y vasos pericardicofrnicos
izquierdos. A la derecha, entre la vena cigos (mayor) y el esfago se
forma el receso (fondo de saco) interacigoesofgico, y a la izquierda, entre
la aorta y el esfago, el receso interaorticoesofgico, y entre la porcin
ms alta del arco de la aorta y el origen de la subclavia el receso aorticosubclavio. Los recesos interacigoesofgico e interaorticoesofgico estn
interconectados en su porcin inferior por una condensacin del tejido
mediastinal denominada ligamento interpleural (de Morosow).
4. Recesos (senos) pleurales:
Costomediastinal anterior: es retroesternal, agudo y extendido desde
la 1 articulacin condroesternal al 7mo. cartlago costal.
Costomediastinal posterior: redondeado y situado lateral y posterior
a los cuerpos vertebrales.
Costodiafragmtico: adelante es bastante abierto y atrs y a los lados es ms profundo.
Mediastinicodiafragmtico (frenicomediastinal): unin de la pleura
mediastinal con la diafragmtica.
Domo (cpula) pleural o pleura parietal cervical: redondeado y situado por arriba del borde superior de la 2 costilla. Corresponde al
pice pulmonar y al orificio superior del trax. La fascia endotorcica (membrana suprapleural de Bourgery), que lo cubre y adopta su
forma, es densa y reforzada por los ligamentos que constituyen el
denominado aparato suspensor de la pleura (de Sebileau), que com-
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prende al ligamento costopleural originado en el cuello de la 1 costilla, al ligamento vertebropleural (pleuromembranoso) proveniente
de la fascia prevertebral de los cuerpos vertebrales cervicales 6to. y
7mo. y 1er. torcico y vaina visceral adyacente, y al ligamento vertebropleurocostal (transversopleural) o msculo escaleno menor procedente del proceso transverso de la 7 vrtebra cervical y del borde
medial de la 1 costilla.
c) Constitucin (estructura) anatmica de la pleura:
La pleura est compuesta por una capa superficial o endotelial formada por clulas aplanadas y poligonales, y por una capa profunda constituida por una malla de fibras elsticas que sirve de sostn a la capa
superficial. La capa profunda es muy delgada en la pleura visceral y se
adhiere al pulmn, y muy gruesa en la pleura parietal y se adhiere a la
fascia endotorcica.
d) Vascularizacin e inervacin de la pleura:
1. Arterias: de las bronquiales (aorta torcica) para la pleura visceral; de las intercostales anteriores (torcica medial) y posteriores (aorta torcica e intercostal suprema), de las pericardicofrnicas o frnicas
(diafragmticas) superiores (torcica medial) e inferiores (aorta abdominal) y de las mediastnicas posteriores (aorta torcica) para la pleura
parietal.
2. Venas: siguen un trayecto contrario al de las arterias y desembocan en las venas cigos y en las axilares.
3. Linfticos: la linfa de la pleura visceral drena en los linfonodos del
hilio; la de la pleura mediastinal en los linfonodos mediastinales, la de
la pleura diafragmtica en los linfonodos del diafragma y la de la pleura
costal en los linfonodos intercostales.
4. Nervios: proceden de los nervios intercostales, de los plexos nerviosos pulmonares anterior y posterior y de los nervios frnicos. La pleura
costal y la porcin perifrica de la diafragmtica son poco sensibles y su
inervacin procede de los nervios intercostales. La porcin central de la
pleura diafragmtica y de la pleura mediastinal poseen sensibilidad ms
viva y su inervacin procede de los nervios frnicos. La pleura visceral
posee una gran sensibilidad.
B. Mediastino
Dividido en mediastino anterior donde se localizan el corazn y su
Contenido tracico
envoltura fibroserosa (pericardio), los grandes vasos del corazn, la

glndula del timo, los nervios frnicos y los vasos pericardicofrnicos
(diafragmticos superiores) y en mediastino posterior donde se localizan los bronquios principales, los segmentos torcicos de la trquea, del
esfago, de la aorta y de los nervios vagos, el sistema venoso cigos, el
canal (conducto) torcico, el conducto linftico (gran vena linftica) y el
simptico torcico.
1. Mediastino Anterior:
En el Mediastino anterior se localizan: el corazn y su envoltura fibroserosa (pericardio), los grandes vasos del corazn, el timo, los nervios
frnicos y los vasos pericardicofrnicos.
a) Corazn (cor):
El Corazn es un msculo hueco con propiedades particulares, el
miocardio, cubierto interiormente por el endocardio y exteriormente por
el epicardio, y rodeado por una envoltura fibroserosa el pericardio, que
lo separa de los rganos vecinos.
Situacin: por detrs de la pared esternocondrocostal, en la parte
anteroinferior del mediastino anterior; entre los dos pulmones, por
arriba del diafragma y por delante de la columna vertebral. Su proyeccin sobre sta se realiza entre la 4 y la 8 vrtebras torcicas
(vrtebras cardiacas). Est mantenido en su sitio por los grandes vasos que llegan o que parten de l. El pericardio lo une a estructuras
de la pared torcica o del mediastino.
Forma y orientacin: de pirmide triangular, con una base orientada
hacia atrs, arriba y algo a la derecha y un pex (vrtice o punta)
dirigido hacia delante y a la izquierda. Su eje mayor, ms cerca del
plano horizontal que del vertical, est dirigido oblicuamente de derecha a izquierda, de atrs adelante y ligeramente de arriba abajo.
Aspecto: su color vara del rosado al rojo oscuro, con masas adiposas
en su superficie exterior, ms abundantes en las cercanas de los
vasos y en los surcos del corazn.
Consistencia: en los atrios (aurculas), de paredes delgadas, es blanda; en los ventrculos, de paredes gruesas (principalmente el izquierdo), es ms resistente y ms elstico. Es duro durante la sstole (contraccin) y blando y distendido durante la distole (relajacin). Vara
con la edad, con el volumen (gasto) sanguneo en su interior y con
ciertas patologas.
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Peso y volumen: varan con la edad y el sexo. Es ms voluminoso en

el hombre que en la mujer. En el recin nacido pesa aproximadamente 25 g; a los 10 aos entre 100 y 125 g, y en el adulto entre 200 y 250
g (270 en el hombre y 260 en la mujer). El peso aumenta con la talla
y con la capacidad torcica; el volumen depende del trabajo muscular y de los esfuerzos fsicos individuales: hipertrofia del miocardio;
aumenta durante el embarazo y disminuye despus del parto. La
capacidad total, cantidad de sangre que el corazn es capaz de contener en sus cuatro cavidades, est en relacin con el volumen y vara
tambin con la edad y con ciertos estados patolgicos. Normalmente
oscila entre 520 y 550 cc.
2. Configuracin externa y relaciones del corazn: debido a su forma
de pirmide triangular, para su estudio al corazn se le consideran tres
caras (anterior o esternocondrocostal, inferior o diafragmtica e izquierda o pulmonar), tres bordes (uno derecho y dos izquierdos, superior e
inferior), una base y un pex (vrtice o punta). Previo a ello, se considera
el estudio de la superficie externa del corazn. Las relaciones del corazn
con los rganos del mediastino y con el trax se establecen a travs del
saco pericrdico dentro del cual est contenido.
Superficie externa del corazn: presenta los surcos atrioventricular
(auriculoventricular, coronario), perpendicular al eje cardiaco, separa los atrios (aurculas) de los ventrculos, contacta con las tres
caras y los tres bordes del corazn y por l transcurren los vasos
coronarios; interventricular, paralelo al eje cardiaco, separa a ambos
ventrculos tanto en su cara anterior (surco interventricular anterior) como en la inferior (surco interventricular inferior) e interatrial
(interauricular), paralelo al eje cardiaco, separa a ambos atrios y es
visible solamente en la cara posterior de los atrios.
Cara anterior (esternocondrocostal): orientada hacia delante, a la derecha y un poco hacia arriba. Dividida en un segmento atrial y otro
ventricular por el surco atrioventricular. Segmento atrial (auricular),
oculto por la emergencia de las arterias aorta y pulmonar las cuales,
una vez apartadas, permiten ver la cara anterior de los atrios formando una concavidad hacia delante y prolongada a los lados por los
divertculos atriales (apndices auriculares, auriculillas u orejuelas).
Divertculos atriales: derecho, cnico triangular, por su base se confunde con el atrio derecho, su cara cncava se apoya sobre la aorta,
su borde inferior corresponde al surco atrioventricular y a la arteria
coronaria derecha que contiene y su vrtice se sita en el espacio existente entre la aorta y la pulmonar; izquierdo, ms largo y angosto
Contenido tracico
que el derecho, se observa aplicado por su vrtice a la cara anterior

de la arteria pulmonar. Segmento ventricular, convexo y triangular,
con base en el surco atrioventricular y dividido en dos porciones por
el surco interventricular anterior, porcin derecha, constituye los dos
tercios y corresponde al ventrculo derecho en cuya porcin superior
se localiza el orificio de salida del tronco de la arteria pulmonar; porcin izquierda, ms pequea que la derecha, corresponde al ventrculo izquierdo. Relaciones de la cara anterior: con el timo o sus vestigios,
con la cara posterior del esternn y del msculo transverso del trax
que lo cubre, con los vasos torcicos mediales, con la pleura que se
insina entre el pericardio y la pechera esternal, con los cartlagos
costales y los msculos intercostales internos (medios). La proyeccin
de la cara anterior sobre la pared torcica determina la denominada
rea cardiaca o regin precordial, de forma cuadrangular y limitada de la siguiente manera: vrtice superior derecho, situado a 1 cm
por fuera del borde lateral derecho del esternn y a nivel del borde
superior del 3er. cartlago costal derecho; vrtice superior zquierdo,
situado a 2 cm por fuera del borde lateral izquierdo del esternn y a
nivel de la mitad del 2do. espacio intercostal izquierdo; vrtice inferior derecho, situado en el borde esternal derecho y a nivel del 5to. o
6to. espacio intercostal derecho; vrtice inferior izquierdo, situado a
8 cm por fuera de la lnea esternal media y a nivel del 4to. o del 5to.
espacio intercostal izquierdo. Dentro de la regin precordial pueden
auscultarse los sitios de proyeccin de las valvas mitral, tricspide,
artica y pulmonar.
Cara inferior (diafragmtica): apoyada sobre el diafragma; es ovalada y poco convexa, orientada hacia abajo y adelante. Dividida en
un segmento atrial y otro ventricular por el surco atrioventricular.
Segmento atrial (auricular), pequeo y prximo a la base del corazn; corresponde a la porcin inferior de los atrios, principalmente al
derecho donde se localiza el orificio de la vena cava inferior. Segmento ventricular, dividido por el surco interventricular inferior en una
porcin derecha, pequea, que corresponde al ventrculo derecho, y
otra porcin izquierda, ms amplia, que corresponde al ventrculo izquierdo. En el surco interventricular inferior transcurren los ramos
terminales de la arteria coronaria derecha. Relaciones de la cara inferior: con el centro tendneo del diafragma; por debajo de ste y del
peritoneo parietal que cubre su cara abdominal, se relaciona con la
cara superior del lobo heptico izquierdo y con la tuberosidad mayor
del estmago.
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Cara izquierda (pulmonar): en contacto con la cara medial del pulmn izquierdo; presenta un segmento atrial y otro ventricular. Segmento atrial (auricular), ocupa la parte posterosuperior y de l se
desprende el divertculo atrial izquierdo que se aplica sobre la cara
izquierda de la arteria pulmonar. Segmento ventricular, convexo y
orientado hacia la izquierda y atrs; ocupa la porcin anteroinferior
y corresponde totalmente al ventrculo izquierdo. Relaciones de la
cara izquierda: con el nervio frnico, con los vasos pericardicofrnicos (diafragmticos superiores) izquierdos; con la pleura y con la cara
medial del pulmn izquierdo, donde produce una amplia concavidad
denominada fosa (lecho) cardiaca.
Bordes: derecho (anteroinferior), marcado y agudo, separa las caras
anterior e inferior; superior izquierdo, redondeado y poco marcado, separa las caras anterior e izquierda; inferior (posteroinferior)
izquierdo, redondeado y poco marcado, separa las caras inferior e
izquierda.
Base: corresponde a la cara posterior de los atrios y est orientada hacia atrs, a la derecha y ligeramente hacia arriba; presenta el
surco interatrial (interauricular) posterior que la divide en un atrio
izquierdo y otro derecho. Atrio izquierdo, orientado hacia atrs y
presenta la llegada de las 4 venas pulmonares. Relaciones del atrio
izquierdo: a travs del seno oblicuo del pericardio (de Haller), con
el esfago y con los nervios vagos que lo acompaan. Atrio derecho,
orientado hacia la derecha y limitado arriba y abajo por los orificios
de las venas cavas. Relaciones del atrio derecho: con el nervio frnico
y con los vasos pericardicofrnicos derechos, con la pleura y con la
cara medial del pulmn derecho.
pex (vrtice o punta): redondeado, pertenece totalmente al ventrculo izquierdo. A 1 o 2 cm a la derecha de l se localiza la continuidad
de los surcos interventriculares anterior e inferior. Relaciones del
pex: con la pared torcica a la altura del 4to. o 5to. espacio intercostal izquierdo, a 8 cm por fuera de la lnea mediana anterior; lateral
o a la altura de la lnea clavicular media, un poco por debajo y por
dentro del mameln en el hombre.
3. Configuracin interna del corazn: interiormente, el corazn est
dividido en dos mitades, derecha e izquierda, por el septo (tabique) del
corazn. Cada mitad cardiaca consta de dos cavidades: un atrio (aurcula) y un ventrculo, separados entre s por el ostio (orificio) atrioventricular (auriculoventricular) provisto de una valva atrioventricular (vlvula
auriculoventricular), tricspide entre las cavidades derechas y mitral
Contenido tracico
entre las izquierdas.

Septo (tabique) del corazn: partiendo de arriba abajo y de atrs
adelante, se distinguen en l tres porciones, el septo interatrial, el
septo atrioventricular y el septo interventricular. Septo interatrial
(tabique interauricular), es una membrana delgada que separa al
atrio derecho del izquierdo; su cara derecha mira hacia delante, a
la derecha y algo hacia arriba y su cara izquierda est orientada en
sentido inverso; su espesor es de 3 y 4 mm en su circunferencia y
de 1 mm en su centro (regin posteroinferior), que corresponde a la
fosa oval del atrio derecho, limitada arriba y adelante por el limbo
de la fosa oval (anillo de Vieussens); a ste mismo nivel, pero en el
atrio izquierdo, la fosa oval corresponde a una depresin, limitada
arriba y adelante por un pliegue con forma de media luna denominado pliegue semilunar (de Parchappe); la fosa oval es el vestigio de
la comunicacin entre ambos atrios durante una parte de la vida
embrionaria. Septo atrioventricular (tabique auriculoventricular), es
la porcin intermedia (membranosa) del septo del corazn, localizado
entre el septo interatrial, atrs y arriba, y el septo interventricular,
adelante y abajo; posee un espesor de 2 mm y en l se fijan las cspides septal (interna) de la valva tricspide a la derecha y la anterior
de la valva mitral a la izquierda; su cara derecha corresponde al
atrio derecho, por arriba de la valva tricspide, y su cara izquierda
al ventrculo izquierdo, por debajo de la valva mitral; por arriba de
la cspide septal de la valva tricspide, el septo est atravesado por
el fascculo atrioventricular (haz de His), perteneciente al sistema
de conduccin (autorregulacin) del corazn. Septo (tabique) interventricular, de forma triangular con base superior que se contina
con el septo atrioventricular, con vrtice que corresponde a la punta
del corazn y sus bordes a los surcos interventriculares anterior e
inferior; de constitucin muscular, con un espesor promedio de 1 cm;
cerca de su vrtice alcanza 1.5 cm y hacia su base 2 mm, donde pierde su carcter muscular para volverse membranoso; su cara derecha
es convexa y orientada hacia delante, a la derecha y arriba; su cara
izquierda es cncava y orientada en sentido inverso.
Ventrculos, caractersticas comunes: de forma ms o menos cnica, con salientes y relieves musculares en sus paredes, los msculos
papilares y los cordajes, y dos ostios (orificios) en su base, los ostios
atrioventriculares y los ostios arteriales. Paredes ventriculares, en
ellas se destacan: los msculos papilares (columnas carnosas), salientes cnicos o cilndricos que se clasifican como de primer orden
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o pilares del corazn, aquellos que por un extremo se fijan a las paredes ventriculares y por el otro dan origen a los cordajes; de segundo orden, aquellos que son libres en su parte media y que por
sus extremos se unen a las paredes ventriculares, y de tercer orden
aquellos unidos en toda su extensin a las paredes ventriculares, y
los cordajes (cuerdas tendinosas) las cuales, por su modo de insercin en las cspides, se clasifican como de primer orden, aquellos
que se fijan en el borde adherente; de segundo orden, aquellos que
se fijan en la la cara parietal, y de tercer orden aquellos que se fijan
en el borde libre de las cspides. Base de los ventrculos, presentan
los ostios atrioventriculares, tricuspdeo a la derecha y mitral a la
izquierda, ambos de forma casi circular, comunican y permiten el
paso de la sangre del atrio al ventrculo respectivo, estn provistos
de un aparato valvular (aparato de la valva) que regula la circulacin
sangunea entre los atrios y los ventrculos durante los periodos de
sstole (contraccin cardaca) y distole (relajacin cardaca). Aparato de la valva, consta de las denominadas cspides, tres para el ostio
atrioventricular derecho y dos para el izquierdo, fijas en un anillo
de tejido fibroconjuntivo que tambin presta insercin a las fibras
musculares cardacas; las cspides estn tapizadas en toda su extensin por el endocardio, provistas de tejido fibroconjuntivo que les
confiere un aspecto condroide y de fibras musculares (atriales y ventriculares) que ocupan solamente su tercio superior; presentan una
cara axil (que ve al eje ventricular) lisa, una cara parietal (que ve
a la pared ventricular) irregular que presta insercin a las cuerdas
tendinosas de los msculos papilares (columnas carnosas de primer
orden) del corazn, y un borde adherido en parte al anillo fibroconjuntivo y el resto, libre e irregular, presta tambin insercin a las
cuerdas tendinosas, y los ostios arteriales, ambos de forma circular
y de menor amplitud que los ostios atrioventriculares, comunican al
ventrculo con el tronco arterial que de l se origina, pulmonar a la
derecha y aorta a la izquierda; constan tambin de un aparato valvular (aparato de la valva) que regula la circulacin sangunea entre los ventrculos y los troncos arteriales mencionados. Aparato de
la valva, consta de las llamadas vlvulas semilunares (sigmoideas),
tres para cada ostio arterial, fijas en un anillo fibroconjuntivo; estn
tapizadas en toda su extensin por el endocardio, provistas de tejido
fibroconjuntivo y carentes de fibras musculares; las vlvulas tienen
la forma de un bolsillo o de un nido; presentan una cara axil (que ve
a la luz del vaso) convexa, una cara parietal (que ve a la pared del
Contenido tracico
vaso), un borde libre dentado y reforzado en su centro por el ndulo

de las vlvulas semilunares (de Morgagni en las pulmonares y de
Arancio en las articas) y un borde adherente que se fija al anillo
fibroconjuntivo.
* Ventrculo derecho:
Por su forma de pirmide triangular, se le describen tres paredes
(anterior, inferior y medial), tres bordes (anterior, posterior y lateral),
una base y un pex (vrtice).
-- Pared anterior: corresponde a la cara anterior (esternocondrocostal) del corazn. En su porcin inferior se fija el pilar anterior (msculo papilar de primer orden) del cual se originan los
cordajes que se insertan en la cspide anterior del aparato de
la valva tricspide. Presenta, adems, msculos papilares de
segundo y de tercer orden, paralelos y dirigidos de abajo arriba
y de adelante atrs.
-- Pared inferior: corresponde a la cara diafragmtica del corazn.
Delgada, ligeramente cncava y oculta por el ostio de la valva
atrioventricular. En su porcin superior se fijan, uno o dos, los
pilares inferiores (posteroinferiores) de los que se originan los
cordajes que se insertan en la cspide septal (interna) del aparato de la valva tricspide.
-- Pared medial (interna o septal): corresponde al septo (tabique)
interventricular. Convexa hacia el interior del ventrculo, presenta pequeos msculos papilares unidos a la cspide medial
(interna o septal) del aparato de la valva tricspide. Entre ellos
se destaca el msculo papilar del cono arterial (pilar de Luschka o msculo de Lancisi), situado cerca del ostio del tronco de
la arteria pulmonar.
Las paredes anterior y septal se renen a nivel del ostio del tronco
de la arteria pulmonar, donde se destacan dos salientes importantes: la
trabcula septomarginal (fascculo arqueado de Testut o bandeleta arciforme de Poirier), msculo papilar de tercer orden, fija abajo y adelante
en la base del pilar anterior y arriba y atrs en la pared septal del ventrculo, cerca del pilar de Luschka; la cresta supraventricular (de His, espoln de Wolf o arco muscular superior), originada en la porcin superior
del septo interventricular y dirigida oblicuamente hacia abajo y afuera
para perderse en la pared ventricular anterior.
-- Bordes: anterior, rene las paredes anterior y septal, corresponde exteriormente al surco interventricular anterior; posterior, rene las caras inferior y septal, corresponde al surco
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interventricular inferior, y lateral, rene las paredes anterior e

inferior y corresponde al borde derecho del corazn.
-- Base: orientada hacia arriba, atrs y a la derecha. Presenta
el ostio atrioventricular derecho, con el aparato de la valva
tricspide, y el ostio de la arteria pulmonar. Ostio atrioventricular y aparato de la valva tricspide: rodeado por un anillo
fibroconjuntivo (en la unin de las musculaturas atrial y ventricular), ocupa un plano casi vertical, es casi circular con un
dimetro de 38 mm en el hombre y de 33.8 mm en la mujer.
Su proyeccin en el rea precordial queda comprendida entre
el 4to. espacio intercostal, a la izquierda de la lnea mediana
anterior, y la extremidad esternal (anterior) del 6to. espacio
intercostal derecho. Aparato de la valva tricspide: suspendido del anillo fibroconjuntivo, constituye un embudo nacarado
que se introduce en el ventrculo y consta de tres cspides, anterior, cuadriltera y amplia, se fija en la porcin anteroinferior del anillo fibroconjuntivo, recibe en su borde libre y en su
cara parietal cordajes del pilar anterior; inferior (posteroinferior), menos amplia y alta que la cspide anterior, se fija en la
porcin posteroinferior del anillo fibroconjuntivo, sus cordajes
proceden de los pilares inferiores (posteroinferiores) y algunos
del pilar anterior; medial (interna o septal), pequea, se fija en
la porcin intermedia (atrioventricular) del septo del corazn,
por debajo del ostio atrioventricular derecho, y recibe cordajes
de pilar del septo interventricular y algunos de los pilares inferiores. Ostio pulmonar: situado por arriba y por delante del
ostio atrioventricular derecho; es circular y su proyeccin en
el rea precordial se localiza en la porcin medial del tercer
cartlago costal izquierdo. Su aparato valvular posee las vlvulas semilunares (sigmoideas pulmonares): anterior, posterior
izquierda y posterior derecha, con un borde adherente que se
fija en el anillo fibroconjuntivo y con un borde libre donde se
observa el ndulo de refuerzo (de Morgagni). Por arriba del ostio pulmonar se localiza la denominada cmara arterial, que corresponde al inicio del tronco arterial pulmonar, dilatado, y que
recibe el nombre de cono arterioso (infundbulo pulmonar). Por
debajo y atrs del ostio se sita la denominada cmara venosa,
de paredes irregulares y provista de abundantes msculos papilares de segundo y de tercer orden; en ella se localiza el ostio
atrioventricular derecho. El lmite entre ambas cmaras lo es-
Contenido tracico
tablecen la cspide anterior del aparato de la valva tricspide

y la cresta supraventricular (de His), arriba y lateralmente; el
msculo papilar del cono arterial (de Luschka), la trabcula
septomarginal (cintilla arciforme de Poirier) y el pilar anterior,
abajo y medialmente.
pex (vrtice): ocupa la porcin ms inferior del ventrculo, inmediatamente a la derecha de la convergencia de los surcos interventriculares
anterior e inferior. Presenta abundantes msculos papilares de segundo y
de tercer orden, los que le proporcionan un aspecto cavernoso o esponjoso.
* Ventrculo izquierdo:
De forma cnica, se le describen tres paredes (lateral, inferior y medial),
dos bordes (anterosuperior y posteroinferior), una base y un pex (vrtice).
-- Pared lateral (externa o izquierda): cncava y gruesa, con
abundantes msculos papilares en su porcin anterior y la insercin del pilar anterior (msculo papilar de primer orden) en
su porcin inferior.
-- Pared inferior (diafragmtica): marcada por la presencia de
abundantes msculos papilares y por la insercin del pilar posterior en su porcin anterior, cerca de la pared lateral.
-- Pared medial (interna, derecha, septal o interventricular): cncava y gruesa, en su porcin anterior presenta un aspecto alveolar
debido a la presencia de abundantes msculos papilares, en tanto
que en su porcin posterior es lisa y corresponde al ostio artico.
Subendocrdicamente, se observan estras plidas que corresponden a la rama izquierda del fascculo atrioventricular (haz de His).
-- Bordes: son uno anterosuperior y otro posteroinferior y resultan de la unin de las paredes ventriculares.
-- Base: orientada hacia arriba, atrs y a la derecha. En ella se
localizan el ostio atrioventricular izquierdo, con el aparato de
la valva mitral, y el ostio de la arteria aorta. Ostio atrioventricular: rodeado por un anillo fibroconjuntivo, se localiza a la
izquierda del ostio atrioventricular derecho y su proyeccin en
el rea precordial corresponde a la extremidad interna de los
cartlagos costales izquierdos 4to. y 5to., alcanzando la porcin
contigua del esternn. Aparato de la valva mitral: con forma
de cono truncado, se fija en el anillo fibroconjuntivo y consta
de dos cspides, anterior (derecha, interna), cuadriltera y de
mayor tamao que la posterior (izquierda, lateral), se fija sobre
la porcin artica del anillo fibroconjuntivo y en el septo interatrial, sus cordajes proceden de los pilares (msculos papilares
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de primer orden) anterior y posterior y se fijan solamente en su

borde libre; posterior (izquierda, lateral), se fija en la porcin
anterior del anillo fibroconjuntivo y sus cordajes proceden de
los pilares anterior y posterior y se fijan en su cara parietal y
en sus bordes libre y adherente. Ostio artico: situado adelante,
arriba y a la derecha del ostio atrioventricular izquierdo; de
forma circular y su proyeccin en el rea precordial es de forma
elptica muy alargada, en un plano de 45 grados e inclinado
hacia abajo y adentro, entre la extremidad medial del tercer
cartlago costal y la lnea mediana anterior (sobre la porcin
izquierda del esternn). Su aparato valvular posee las vlvulas
semilunares (sigmoideas articas): posterior, anterior derecha y
anterior izquierda, con un borde adherente que se fija al anillo
fibroconjuntivo y un borde libre donde se observa el ndulo de
refuerzo (de Arancio). Por arriba de las vlvulas semilunares, la
porcin inicial de la aorta est dilatada y presenta los senos de
la aorta (de Valsalva), derecho e izquierdo, donde se abren los
ostios de las arterias coronarias respectivas. La cmara venosa
del ventrculo izquierdo ocupa la porcin posteroinferior y est
limitada adelante y a la derecha por la cspide anterior del
aparato de la valva mitral; es irregular y provista de relieves
musculares. La cmara arterial ocupa la porcin anterior y derecha y est limitada a la izquierda por la cspide anterior del
aparato de la valva mitral y por la pared septal a la derecha.
-- pex (vrtice): corresponde al pex (vrtice, punta) del corazn
y est ocupado por abundantes msculos papilares de segundo
y de tercer orden que le proporcionan un aspecto trabeculado
en forma de red.
Atrios (aurculas), caractersticas comunes: de menor capacidad que
las ventriculares. Paredes atriales: de musculatura delgada y sin relieves o salientes, a excepcin de los que aparecen en la pared lateral
del atrio derecho, denominados msculos pectinados (pectneos), y
en los divertculos atriales, que corresponden a los msculos papilares de segundo y de tercer orden. Carecen de msculos papilares de
primer orden y, por lo tanto, de cordajes (cuerdas tendinosas). Ostios
(orificios): el atrio derecho presenta los ostios atrioventricular derecho, los de las venas cavas superior e inferior y el del seno coronario;
el atrio izquierdo presenta los ostios atrioventricular izquierdo y los
de las cuatro venas pulmonares.
* Atrio derecho:
Contenido tracico
Cavidad irregular y de paredes delgadas. En la descripcin clsica se

le atribuye forma cbica con seis paredes.
-- Pared anterior (atrioventricular): presenta el ostio atrioventricular derecho con el aparato de la valva tricspide y el divertculo atrial derecho cuyo orificio de comunicacin con el atrio se
abre en la unin de las paredes anterior, superior y lateral. El
divertculo atrial presenta abundantes musculos papilares de
segundo y de tercer orden.
-- Pared posterior: presenta una eminencia (saliente) transversal
denominado tubrculo intervenoso (de Lower), situado a igual
distancia de los ostios de las venas cavas superior e inferior.
-- Pared lateral (externa): presenta abundantes msculo papilares de segundo y de tercer orden, denominados msculos pectinados (pectneos).
-- Pared medial (interna, septal o interatrial): corresponde al
septo interatrial donde se localiza la depresin de la fosa oval,
limitada arriba y adelante por el limbo de la fosa oval (anillo
de Vieussens).
-- Pared superior (techo): presenta el ostio de la vena cava superior, con un dimetro de 20 mm.
-- Pared inferior: en su porcin lateral (unin de las paredes inferior y posterior) presenta el ostio de la vena cava inferior, circular, con un dimetro de 30 mm y rodeado atrs y afuera por un
pliegue valvular en forma de media luna denominado vlvula
de la vena cava inferior (de Eustaquio); en su porcin media,
por delante y medial al ostio de la cava inferior, se localiza el ostio del seno coronario, circular y limitado adelante y afuera por
un pliegue valvular denominado vlvula del seno coronario (de
Tebesio). En el espesor de esta pared se localiza el nodo atrioventricular (de Aschoff - Tawara), prolongado medialmente por
el inicio del fascculo atrioventricular (haz de His).
* Atrio izquierdo:
Situado a la izquierda y posterior al atrio derecho e interpuesta entre ambos el septo interatrial. Con forma de ampolla redondeada, se le
describen seis paredes.
-- Pared anterior: presenta el ostio atrioventricular izquierdo con
el aparato de la valva mitral.
-- Pared posterior: en relacin con el seno oblicuo del pericardio
(fondo de saco pericrdico de Haller); lisa y cuadriltera, en sus
cuatro ngulos presenta los ostios de las venas pulmonares, dos
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268
a la derecha y dos a la izquierda, desprovistos de vlvulas.

-- Pared lateral (externa): en su porcin anterior presenta el ostio
del divertculo atrial izquierdo.
-- Pared medial (interna, septal o interatrial): muy delgada y, en
la regin que corresponde a la fosa oval, presenta una depresin limitada arriba y adelante por el pliegue semilunar (de
Parchappe).
-- Pared superior (techo): deprimida por los troncos arteriales
artico y pulmonar, de los que est separada por el seno transverso del pericardio (de Theile).
-- Pared inferior: estrecha y cncava; presenta, en su unin con la
pared posterior, un relieve determinado por el seno coronario,
prolongacin de la vena cardiaca magna (coronaria mayor).
4. Constitucin (estructura) anatmica del corazn: el corazn est
constituido por una masa muscular gruesa y hueca, el miocardio, apoyada sobre un armazn fibroso (zonas conjuntivales de fijacin), cubierta
en su cara superficial por el epicardio (hoja visceral del pericardio fibroseroso) y su cara profunda (intracardiaca) por el endocardio.
Armazn fibroso: rodea los ostios atrioventriculares y arteriales,
donde constituyen los anillos fibroconjuntivos. Anillos fibroconjuntivos atrioventriculares: interpuestas entre las musculaturas atrial
y ventricular. Su constitucin no es uniforme, pero presenta dos espesamientos muy resistentes: los trgonos anterior y posterior. En
sus bordes externos, atriales y ventriculares, se fijan las fibras musculares respectivas. De su borde interno parten prolongaciones que
constituyen el armazn de las cspides de los aparatos de las valvas
(tricspide y mitral). Anillos fibroconjuntivos arteriales: constituidos
por tres arcos fibrosos unidos entre s por sus extremidades o ngulos. El anillo artico emite una prolongacin posterior que lo une a
los anillos atrioventriculares. Los arcos son cncavos hacia arriba,
donde se fija el borde adherente de las vlvulas semilunares.
Miocardio: las fibras musculaturas atriales y ventriculares son independientes entre s, pero unidas por un tejido muscular especial que
constituye el sistema de conduccin (de autorregulacin o aparato conector atrioventricular) que asegura la armona de sus contracciones.
* Miocardio ventrcular: es espeso, sobre todo alrededor del ventrculo izquierdo. Se distinguen:
-- Fibras comunes (capa superficial): se insertan en los anilllos
fibroconjuntivos atrioventriculares, se dirigen en espiral hacia
la punta del corazn (fibras en torbellino) y se esparcen en aba-
Contenido tracico
nico para perderse en el septo interventricular, msculos papilares y en el sistema trabecular de la punta.
-- Fibras propias a cada ventrculo: ms cortas que las comunes
y fijas tambin en los anillos fibroconjuntivos, se disponen en
un plano medio, de disposicin circular y que penetran por el
surco interventricular para llegar al septo interventricular y
algunas a los msculos papilares; y en un plano profundo, con
fibras directas que recorren el septo del corazn desde su porcin membranosa (septo atrioventricular) para terminar en el
sistema trabecular de la punta y en los msculos papilares, y
fibras indirectas o suturales, oblicuas y extendidas de un ventrculo al otro. Las fibras comunes (superficiales): aseguran los
movimientos de torsin del corazn. Las fibras propias (profundas): funcionan como un esfnter que se encarga de expulsar la
sangre de las cmaras arteriales.
* Miocardio atrial: es mucho ms delgado que el ventricular. Se distinguen:
-- Fibras comunes: constituyen un haz vertical, que de la cara anterior de los atrios asciende a derecha e izquierda de la vena
cava superior, despus entre las venas pulmonares derechas e
izquierdas para terminar en el surco atrioventricular (coronario); y un haz transversal u horizontal, que inicia por delante
de la vena cava superior para terminar en el origen de los divertculos atriales.
-- Fibras propias a cada atrio (aurcula): unas son anulares,
dispuestas alrededor de los ostios venosos (cavas, coronarias,
pulmonares, etc.) y otras arciformes que inician en un anilllo
fibroconjuntivo, contornean las paredes atriales y terminan en
el lado opuesto del mismo anilllo donde iniciaron. La funcin
principal de las fibras atriales al contraerse es impedir el reflujo sanguneo de los atrios a las venas. Algunas porciones de los
atrios, principalmente en el derecho, presentan espesamientos
musculares sin valor funcional: msculos pectinados (pectneos), refuerzan los divertculos atriales y la parte adyacente
de los atrios; fascculo de la crista terminalis (haz terminalis o
tenia de Keith), produce un relieve en el endocardio de la pared
posterosuperior del atrio derecho y sirve como punto de referencia del nodo sinuatrial (ndulo sinusal); tendn de Todaro,
situado en la pared inferior del atrio derecho y sirve como punto
de referencia del nodo atrioventricular; limbo de la fosa oval
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270
(anillo de Vieussens): limita por arriba y adelante a la fosa oval

del atrio derecho; fascculo de Lower, situado en la pared posterior del atrio derecho y se extiende de la porcin superior del
ostio de la vena cava inferior al septo interatrial, pasando por
arriba de la fosa oval.
* Sistema de conduccin del corazn: denominado tambin sistema
de autorregulacin, cardionector o aparato atrioventricular. Consiste en un conjunto de fibras musculares ricamente inervadas,
extendidas entre los atrios y los ventrculos a quienes une tanto
anatmica como fisiolgicamente. El corazn se contrae en forma
automtica. El origen de las contracciones y su transmisin armnica a todo el corazn es responsabilidad del sistema de conduccin. El sistema de conduccin est constituido por dos partes: el
nodo sinuatrial y el conjunto atrioventricular.
-- Nodo sinuatrial (sinusal; de Keith-Flack y Koch): tiene forma
de huso aplastado y alargado, con su extremidad superior situada a la derecha del ostio de la vena cava superior; desciende
verticalmente, por dentro del fascculo de la crista terminalis,
y termina por mltiples prolongaciones en el tercio inferior de
la pared atrial. En su origen es subepicrdico, en su terminacin es subendocrdico y se pierde en las fibras del miocardio
que constituyen el fascculo de Weinckebach. Existen, adems,
vas de conduccin internodal entre el nodo sinuatrial y el nodo
atrioventricular descritas por James, dos anteriores y una posterior que pasan por delante y por detrs de la fosa oval, respectivamente, se incorporan al septo interatrial y llegan al nodo
atrioventricular.
-- Conjunto atrioventricular: constituido por el nodo atrioventricular, el fascculo atrioventricular (haz de His) y sus ramas y
las miofibras conductoras del corazn (red de Purkinje). Nodo
atrioventricular (de Aschoff Tawara), situado en el lado derecho del septo interatrial; limitado atrs por el ostio del seno
coronario, y por la insercin de la cspide inferior (posteroinferior) del aparato de la valva tricspide, abajo y a la izquierda.
La porcin derecha del nodo consiste en un abanico de fibras
(nodo de Zhan) y de su porcin izquierda se desprende el fascculo atrioventricular (haz de His). Fascculo atrioventricular
(haz de His), posee una longitud de 10 a 12 mm por 3 mm de
ancho. Su direccin es hacia adelante, arriba y a la izquierda:
sobre el flanco derecho del septo del corzn y la insercin de
Contenido tracico
la cspide septal del aparato de la valva tricspide, pasa entre el tejido fibroconjuntivo de los ostios atrioventriculares y
termina en la porcin anteroinferior del septo atrioventricular
(porcin membranosa del septo del corazn), donde se divide
en dos ramas: derecha (crus dextrum), contenida en el interior
de la trabcula septomarginal (bandeleta arciforme de Poirier),
alcanza la base de los pilares del ventrculo derecho, donde se
ramifica; izquierda (crus sinistrum), atraviesa el septo interventricular y aparece bajo el endocardio de su cara izquierda,
entre las vlvulas semilunares articas posterior y anterior derecha; despus se divide en dos fascculos, anterior y posterior,
destinados a los pilares respectivos del ventrculo izquierdo.
Miofibras conductoras del corazn (Red de Purkinje), originadas en las ramas del fascculo atrioventricular, se dispersan en
las paredes ventriculares, por debajo del endocardio. Algunas
de ellas son libres, cubiertas por el endocardio, pero extendidas
de una pared a otra o de una trabcula a un pilar, constituyendo las denominadas falsas cuerdas tendinosas. Vas accesorias
de conduccin: fascculo de Bachmann, conecta al nodo sinuatrial al techo del atrio izquierdo; fibras de Mahaim, conectan
al fascculo atrioventricular al miocardio septal; fascculos de
Kent, inconstantes y no conductores, son puentes de tejido miocrdico entre los atrios y los ventrculos, que pasan por encima
o a travs de los anillos fibroconjuntivos.
-- Vascularizacin del sistema de conduccin: ramos atriales
(auriculares) de la coronaria derecha (a veces tambin de la
izquierda) para el nodo sinuatrial; ramos septales (primera
septal posterior) de la coronaria derecha para el nodo atrioventricular y el fascculo atrioventricular, y ramos septales
anteriores de la coronaria izquierda para las ramas derecha e
izquierda del fascculo atrioventricular.
Endocardio: membrana delgada y transparente que tapiza el interior
de las cavidades cardiacas con sus depresiones y salientes, msculos
papilares (columnas carnosas), cordajes (cuerdas tendinosas), bordes
y caras de las cspides (valvas) atrioventriculares y de las valvas
semilunares (sigmoideas) articas y pulmonares. Se contina con el
endotelio de los grandes vasos, arterias y venas, que comunican con
las cavidades cardiacas. Constitucin anatmica: consta de una capa
superficial endotelial y otra profunda conjuntivoelstica, carece de
vasos sanguneos, pero est provisto de numerosas terminaciones
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272
nerviosas (placas sensitivas de Smirnoff).

5. Vascularizacin e inervacin del corazn:
Arterias del corazn: son las coronarias izquierda y derecha.
* Coronaria izquierda (anterior):
-- Origen: a la altura del borde libre de la vlvula semilunar anterior izquierda y del seno izquierdo (de Valsalva) de la aorta.
-- Trayecto y relaciones: cubierta por el pericardio y envuelta por
tejido adiposo, se desliza por detrs de la arteria pulmonar y
despus entre la aorta y la pulmonar por un lado y el atrio y el
divertculo atrial izquierdos por el otro; alcanza la extremidad
superior del surco interventricular anterior donde se divide en
sus ramas terminales arteria interventricular anterior y arteria circunfleja (atrioventricular izquierda).
-- Ramas colaterales: vasculares, irrigan la pared de la aorta y el
tronco de la pulmonar; atriales (auriculares), irrigan al atrio
y al divertculo atrial izquierdos y la arteria adiposa izquierda (de Vieussens), se desliza en el tejido adiposo de la base del
corazn y se dirige hacia la derecha y afuera para unirse a la
arteria derecha del cono arterioso (infundibular derecha, colateral de la coronaria derecha).
-- Ramas terminales: son las arterias interventricular anterior y
la circunfleja. Arteria interventricular anterior, desciende por
el surco interventricular anterior, acompaada por la vena cardaca magna (coronaria mayor), hasta la punta del corazn y alcanza el surco interventricular inferior donde se agota o se une
a la arteria interventricular inferior (terminal de la coronaria
derecha). El cruce de la vena coronaria magna con las arterias
interventricular anterior y la circunfleja, cerca del surco atrioventricular (coronario), constituye el tringulo de Mouchet. De
ella se originan: ramos ventriculares, 4 a 6 para el izquierdo y
dos principales para el derecho; la arteria izquierda del cono
arterioso (infundibular izquierda) para el infundbulo de la arteria pulmonar; la arteria recurrente del borde derecho del corazn y los ramos septales anteriores, en nmero de 10 a 12, destinados a la porcin anterior del septo interventricular, al pilar
anterior del ventrculo derecho y a las ramas del fascculo (haz
de His) atrioventricular. Arteria circunfleja: recorre la porcin
anterior e izquierda del surco atrioventricular, acompaada
por la porcin superior de la vena cardiaca magna y alcanza la
cara inferior del ventrculo izquierdo, sin llegar al surco inter-
Contenido tracico
ventricular inferior, donde se divide. De ella se originan: ramos

atriales, destinados a los dos atrios y al nodo sinuatrial y ramos
ventriculares, para el ventrculo izquierdo; uno de ellos, largo
y sinuoso, se desliza por el borde inferior izquierdo del corazn
(arteria del borde izquierdo del corazn).
* Coronaria derecha (inferior):
-- Origen: a la altura del borde libre de la vlvula semilunar anterior derecha y del seno derecho (de Valsalva) de la aorta.
-- Trayecto y relaciones: cubierta por el pericardio y envuelta por
tejido adiposo, se dirige a la derecha pasando entre el tronco de
la pulmonar y el divertculo atrial derecho; contina por la porcin anterior y derecha del surco atrioventricular, despus por
su parte posterior y derecha y alcanza el surco interventricular
inferior, donde emite su rama terminal, la arteria interventricular inferior.
-- Ramas colaterales: ramos vasculares, irrigan la pared de la aorta y el tronco de la pulmonar; se incluye en este grupo la arteria
adiposa derecha (de Vieussens) que, al igual que la izquierda,
se distribuye en el tejido adiposo que rodea a los troncos arteriales artico y pulmonar; ramos atriales, destinados al atrio y
al divertculo atrial derechos, al septo interatrial y a los nodos
sinuatrial y atrioventricular; ramos ventriculares, para el ventrculo derecho; la arteria derecha del cono arterioso (infundibular derecha) para el infundbulo de la arteria pulmonar, y
la arteria del borde derecho del corazn, con trayecto hacia la
punta del corazn donde se anastomosa con la arteria recurrente del borde derecho (colateral de la interventricular anterior,
rama terminal de la coronaria izquierda).
-- Rama terminal: es la arteria interventricular inferior la cual
desciende por el surco interventricular inferior, acompaada
por la vena homnima, hasta la punta del corazn donde se
agota o se anastomosa con la arteria interventricular anterior.
Origina: ramos ventriculares para la pared inferior de los dos
ventrculos y ramos septales posteriores para la parte posterior del septo interventricular y para el nodo atrioventricular,
unindose finalmente con los ramos septales anteriores de la
coronaria izquierda.
Venas del corazn: se distinguen un conjunto principal, la vena cardiaca magna (coronaria mayor) y su seno (coronario), y un grupo de
venas independientes (pequeas venas del corazn y venas cardiacas
273
274
mnimas).
* Vena cardiaca magna (coronaria mayor) y seno coronario:
-- Origen, trayecto y relaciones: la vena cardiaca magna nace a la
derecha de la punta del corazn, asciende por el surco interventricular anterior, primero a la derecha y despus a la izquierda
de la arteria interventricular anterior, se cruza con la arteria
circunfleja, donde constituye el tringulo de Mouchet, y llega
al surco atrioventricular al que recorre de derecha a izquierda
alcanzando su porcin posterior donde se dilata bruscamente y
forma el seno coronario. El seno coronario tiene una extensin
de 3 a 4 cm y drena en la cara inferior del atrio derecho, por
detrs y arriba del nodo atrioventricular.
-- Afluentes: de la vena cardiaca magna, proceden de las paredes
ventriculares, del septo interventricular y del atrio izquierdo;
la vena oblicua del atrio izquierdo (de Marshall) y la vena del
borde izquierdo del corazn. Del seno coronario, la vena del
ventrculo izquierdo, la vena interventricular inferior y la vena
cardiaca parva (coronaria menor), a veces recibe a la vena oblicua del atrio izquierdo (de Marshall).
* Pequeas venas (parvas) del corazn (de 2do. orden, de Galeno o
innominadas de Vieussens): recogen la sangre de la superficie de
las paredes del corazn derecho. Se dirigen de la punta a la base del
corazn y desembocan en el atrio derecho a nivel del surco atrioventricular a travs de orificios denominados foraminas. En estas
venas se destacan: la vena del borde anteroinferior (derecho) o vena
marginal derecha, la vena del infundbulo (de Cruveilhier), la vena
de Zuckerkandl y las venas del atrio izquierdo (de Lannelongue).
* Venas cardiacas mnimas (de tercer orden, de Tebesio): recogen
la sangre de las paredes del corazn y desembocan directamente
en cualquiera de sus cavidades a travs de pequeos orificios denominados foramnulas. Son muy numerosas en el atrio derecho
y en la punta de los ventrculos. Aquellas que desembocan en las
cavidades izquierdas, producen en ellas la mezcla de la sangre
venosa con la arterial.
Linfticos del corazn: se distinguen tres redes, subendocrdica, intramiocrdica y subepicrdica.
* Red subendocrdica: difcil de demostrar por ser extremadamente
finos. Consisten en redes linfticas que siguen la direccin de las
fibras musculares y se unen a las redes intramiocrdicas.
* Red intramiocrdica: constituyen una red capilar con mltiples
Contenido tracico
anastomosis. Localizados a lo largo de los capilares sanguneos,

comunican con las redes subpericrdica y subendocrdica. Difciles de demostrar en los atrios.
* Red subepicrdica: se originan en redes capilares intramiocrdicas
ventriculares, de las cuales se forman troncos colectores que van
aumentando de calibre. Se forman as: un conjunto izquierdo, cuyos troncos siguen los surcos coronario e interventricular anterior
y se unen en el cruce de stos para constituir un colector principal
izquierdo que asciende por el lado izquierdo de la arteria pulmonar
para desembocar en los linfonodos intertraqueobronquiales; y un
conjunto derecho, con origen en la cara inferior del corazn, cuyos
troncos recorren el surco atrioventricular para formar un colector
principal derecho que asciende entre la aorta y el tronco de la arteria pulmonar para desembocar en los linfonodos mediastinales anteriores derechos. En los atrios los linfticos superficiales, difciles
de demostrar en el hombre, forman redes de mallas amplias que
desembocan en los troncos colectores de los ventrculos.
Nervios del corazn: la inervacin del corazn es proporcionada por
el sistema nervioso vegetativo, tanto simptico como parasimptico.
Comprende los nervios cardiacos simpticos y parasimpticos, los
plexos cardiacos anterior y posterior que la unin de dichos nervios
constituyen y las ramas colaterales que de ellos se originan.
* Nervios cardiacos: simpticos, superiores, medios e inferiores, con
origen en los ganglios superior, medio e inferior del simptico cervical, respectivamente. Siguen las arterias cartidas y llegan al arco
artico por su cara posterior, donde se unen a los nervios cardacos
parasimpticos para formar los plexos cardiacos; parasimpticos,
los superiores originados del nervio vago a alturas variables, los
medios originados en el larngeo recurrente a la derecha y en el
vago intratorcico a la izquierda, y los inferiores originados en el larngeo recurrente a la izquierda y en el vago intratorcico a la derecha. La mayora de ellos llegan al arco artico por su cara anterior.
* Plexos cardiacos: anterior (superficial, preartico), situado por
debajo del arco artico y por arriba de la bifurcacin de la arteria pulmonar; posterior (profundo, retroartico), situado por debajo del arco artico y por arriba de la bifurcacin de la trquea.
Los plexos cardiacos presentan mltiples anastomosis entre s
y puede encontrarse en ellos ganglios nerviosos, siendo los ms
constantes el ganglio cardico superior (de Wrisberg) situado a la
derecha de la arteria pulmonar izquierda y por dentro del liga-
275
276
mento arterioso, y el ganglio cardiaco inferior (plexo ganglionado

de Perman) situado en la cara posterior del atrio izquierdo. Ramas
colaterales de los plexos cardiacos: se distinguen dos grupos, los
nervios del pedculo arterial, originados en los plexos preartico y
retroartico, estn situados por delante y por detrs de la aorta y
del tronco de la pulmonar, llegan a la base del corazn y se agrupan alrededor de las arterias coronarias con las cuales se distribuyen tanto en los atrios como en los ventrculos, constituyendo
plexos subepicrdicos y subendocrdicos, y los nervios del pedculo
venoso, originados en las porciones intratorcicas del vago y del
tronco simptico, tienen un trayecto independiente al de las arterias del corazn. Pasan por detrs de la arteria pulmonar y llegan
al miocardio siguiendo la vena cava inferior, la cara inferior de los
atrios o la de los ventrculos.
b) Pericardio:
El Pericardio es el saco fibroseroso que envuelve al corazn, al pedculo arterial que de l parte y a los pedculos venosos que a l llegan.
Constituido por un pericardio fibroso, superficial, y un pericardio seroso,
profundo.
1. Pericardio fibroso: de color blanquecino, su forma es la de un cono
o de pirmide hueca, con base inferior o diafragmtica y vrtice superior.
Su cara profunda est tapizada por la hoja parietal del pericardio seroso.
Se le describen una base, un vrtice y cuatro caras (anterior, posterior,
derecha e izquierda).
Base: de forma irregularmente triangular (ovalada), con base derecha y vrtice izquierdo, se aplica sobre el diafragma en una extensin
de 11 cm en sentido transversal y 6 en sentido anteroposterior. Se
adhiere ntimamente al centro tendneo del diafragma, a travs del
cual se relaciona hacia abajo con el lobo heptico izquierdo y la tuberosidad mayor del estmago.
Vrtice: truncado y abierto, est representado por una circunferencia
que rodea los vasos que emergen de la base del corazn y su punto
ms alto corresponde al origen del tronco arterial braquioceflico.
Cara anterior: extendida desde el diafragma, abajo, al pedculo vascular de la base del corazn, arriba. A los lados est cubierta por los
pulmones y sus pleuras; en tanto su porcin central, extrapulmonar,
tiene forma triangular con base inferior y vrtice superior que corresponde al arco artico con el origen del tronco arterial braquioceflico.
Se relaciona con la pleura parietal costal, el msculo transverso del
Contenido tracico
trax, el esternn, los cartlagos costales, las costillas, los msculos

intercostales internos (medios) y los vasos torcicos mediales, y en el
nio con el timo.
Cara posterior: verticalmente se extiende desde el diafragma, abajo, a
la arteria pulmonar derecha, arriba; transversalmente, va de un radix
pulmonar al otro, entre las venas pulmonares derechas e izquierdas.
Su proyeccin sobre la columna torcica ocupa de la 4 a la 9 o 10
vrtebra. A travs del seno oblicuo del pericardio (fondo pericrdico de
Haller), situado atrs del atrio izquierdo, se relaciona con el esfago y
nervios vagos que lo acompaan, con la aorta y los bronquios.
Cara (borde) derecha: vertical, se extiende desde el diafragma, abajo,
a la vena cava superior, arriba. Rene las caras anterior y posterior
y est atravesada por las venas pulmonares derechas. Se relaciona
con la cara medial del pulmn derecho y su pleura, el nervio frnico
y los vasos pericardicofrnicos derechos.
Cara (borde) izquierda: convexa en todos los sentidos, est atravesada por las venas pulmonares izquierdas. Se relaciona con la cara
medial del pulmn izquierdo y su pleura, el nervio frnico y los vasos
pericardicofrnicos izquierdos.
2. Pericardio seroso: como toda serosa, el pericardio seroso est constituido por dos lminas (hojas): lmina interna o visceral y lmina externa o parietal. Entre las dos lminas se localiza la cavidad pericrdica.
A nivel de los pedculos arteriales y venosos, las lminas visceral y parietal se continan una con la otra, constituyendo la denominada lnea
de reflexin.
Lmina parietal: extremadamente delgada, se adhiere ntimamente
a la cara profunda del pericardio fibroso, lo que imposibilita su separacin por diseccin.
Lmina visceral: Se aplica sobre el corazn y los grandes vasos. Sobre el miocardio se adhiere ntimamente y se le denomina epicardio,
pero se separa de l para cubrir a los vasos coronarios. A nivel de los
ventrculos asciende desde el pex del corazn hasta el surco atrioventricular, tapizando todas sus caras. A nivel de los atrios cubre
sus caras posteriores y al llegar a su porcin superior rodea las venas pulmonares y las cavas, constituyendo la vaina de los pedculos
venosos; se introduce en los espacios existentes entre dichos vasos y
forma recesos (fondos de saco) de profundidad variable, destacando
entre ellos el situado por detrs del atrio izquierdo, extendido entre
las venas pulmonares izquierdas por un lado y las venas pulmonares
derechas y la vena cava inferior por el otro, denominado seno oblicuo
277
278
del pericardio (fondo de saco pericrdico de Haller); cara anterior, las

cubre totalmente, de un divertculo atrial al opuesto; a los troncos
arteriales artico y pulmonar les forma una vaina comn, constituyendo el pedculo arterial. Entre la cara anterior de los atrios y sus
divertculos y la posterior del pedculo arterial, se abre un espacio
denominado seno transverso del pericardio (de Theile), limitado abajo por el ngulo diedro que forman los atrios y el origen de los troncos arteriales, arriba por la rama derecha de la arteria pulmonar,
adelante por el pedculo arterial y atrs por la cara anterior de los
atrios; a cada lado presenta un orificio, el izquierdo se sita entre la
cara lateral de la arteria pulmonar y el divertculo atrial izquierdo,
y el derecho entre la aorta y el divertculo atrial derecho. Sobre los
vasos, la vaina de los pedculos venosos envuelve a los vasos correspondientes solamente en su desembocadura a nivel de los atrios, con
excepcin de la vena cava superior a la que cubre unos 3 cm en sus
caras anterior y externa. La vaina del pedculo arterial cubre en casi
toda su extensin a la arteria pulmonar y a la mayor parte de la porcin ascendente del arco de la aorta, hasta 2 cm por arriba del origen
del tronco arterial braquioceflico.
Lnea de reflexin (de unin) del pericardio seroso: la unin de las
lminas visceral y parietal del pericardio seroso se describe a nivel
de los pedculos arterial y venosos. Adelante: inicia a la izquierda en
el borde inferior de la rama izquierda de la arteria pulmonar, sigue
hacia arriba y adentro (hacia la derecha) para alcanzar la bifurcacin de la arteria pulmonar, contina por delante de la aorta hasta
su punto ms alto (2 cm por arriba del origen del tronco arterial
braquioceflico), desciende y alcanza a la vena cava superior a la que
cubre por sus caras anterior y externa. Atrs: de la cara externa de
la vena cava superior, desciende oblicuamente hacia abajo y adentro
pasando primero por arriba y despus por delante de la venas pulmonares derechas; llega a la vena cava inferior a la que cubre por
delante, abajo y atrs. Asciende de nuevo por detrs de las venas
pulmonares derechas hasta la cara posterior de la rama derecha de
la arteria pulmonar, para descender despus por detrs de las venas
pulmonares izquierdas hasta la cara inferior de la vena pulmonar izquierda inferior, a la que rodea para ascender hasta la parte inferior
de la rama izquierda de la arteria pulmonar, punto de inicio de la
lnea de reflexin. Se constituyen as dos pedculos venosos: derecho,
integrado por las dos venas cavas y las venas pulmonares derechas;
izquierdo, integrado por las venas pulmonares izquierdas; y un ped-
Contenido tracico
culo arterial, integrado por las arterias aorta y pulmonar.

Cavidad pericrdica: es un espacio virtual entre las dos lminas del
pericardio seroso. Su capacidad promedio es de 500 cc (860 como capacidad mxima). Normalmente, el pericardio seroso contiene en su
interior unos cuantos gramos de un lquido viscoso, alcalino y salado.
Anormalmente puede ser ocupado por derrames serosos, purulentos,
hemorrgicos, etc.
3. Medios de fijacin del pericardio: el pericardio fibroso est relativamente fijo por su continuidad sobre los grandes vasos y su adherencia
al diafragma. Su fijacin aumenta debido a prolongaciones fibrosas que
de su superficie exterior parten hacia los rganos y las paredes de la cavidad torcica. Dichas prolongaciones fibrosas constituyen los ligamentos pericrdicos:
Ligamento vertebropericrdico (de Beraud): se extiende de la porcin
posterosuperior del pericardio a la aponeurosis prevertebral cervical
inferior y a los primeros cuerpos vertebrales torcicos y discos intervertebrales correspondientes.
Ligamentos esternopericrdicos: superior, extendido de la porcin
anterosuperior del pericardio a la cara posterior del manubrio esternal y al primer cartlago costal; inferior o xifopericrdico, de la parte
anteroinferior del pericardio a la cara posterior del proceso xifoideo.
Ligamentos frenopericrdicos: anterior, constituido por fibras extendidas del pericardio al borde anterior del centro tendneo del diafragma; laterales (de Teutleben), el derecho originado en el lado derecho
del centro tendneo, por fuera del ostio de la vena cava inferior, asciende y se desdobla al llegar al radix pulmonar para ir a fijarse en
los sitios del ligamento vertebropericrdico, el izquierdo originado en
el lado izquierdo del centro tendneo, asciende y se desdobla al llegar
al radix pulmonar para terminar como el derecho.
Lmina tirotimopericrdica: extendida de las vainas tiroidea y tmica a la cara anterior del pericardio.
4. Vascularizacin e inervacin del pericardio:
Arterias: pericardio fibroso y lmina parietal del seroso, estn irrigados por las arterias torcicas mediales (colaterales de la subclavia),
las pericardicofrnicas (diafragmticas) superiores (colaterales de la
torcica medial); las bronquiales, las esofgicas medias y las mediastnicas (colaterales todas de la aorta torcica); la tiroidea ima (media), originada en el arco de la aorta o en el tronco arterial braquioceflico, y las frnicas (diafragmticas) inferiores, colaterales de la
aorta abdominal; lmina visceral del pericardio seroso, est irrigada
279
280
por vasos dependientes del miocardio (arterias coronarias).

Venas: posteriores, son afluentes de las venas cigos; anteriores y
laterales, son afluentes de las venas pericardicofrnicas superiores,
vena cava superior y venas (troncos venosos) braquioceflicas.
Linfticos: drenan en los linfonodos de las cadenas frnicas, intertraqueobronquiales e infradiafragmticas.
Nervios: pericardio fibroso y lmina parietal del seroso, su inervacin
se origina en los nervios frnicos, vagos y cardiacos del simptico;
lmina visceral del pericardio seroso, su inervacin procede de los
plexos subepicrdicos, originados en los plexos pericoronarios.
c) Grandes vasos del corazn:
Los Grandes vasos del corazn se agrupan en los vasos denominados
de la gran circulacin (circulacin general o sistmica) y en los de la pequea circulacin (circulacin pulmonar).
1. Vasos de la gran circulacin: conducen la sangre oxigenada (arterial) a todo el cuerpo, a travs de la aorta, con origen en el ventrculo
izquierdo, y la regresan como sangre sin oxgeno (venosa), a travs de las
venas cavas, al atrio derecho.
Sistema de la arteria aorta: distribuye en todo el organismo la sangre de la gran circulacin. La aorta se extiende desde la base del corazn a la 4 vrtebra lumbar, originando en su trayecto la mayora
de las arterias que irrigan al cuerpo humano.
* Origen: en la base del ventrculo izquierdo, entre el tabique interventricular y la cspide anterior (interna) del aparato de la valva
mitral, emergiendo de l algo a la derecha y atrs de la arteria
pulmonar.
* Trayecto y relaciones: asciende oblicuamente adelante, arriba y
a la derecha; despus de un trayecto de 4 a 5 cm, se dirige hacia
atrs y a la izquierda para formar una curva de concavidad inferior que abarca al radix pulmonar izquierdo y recibe el nombre
de arco (cayado) de la aorta que termina a nivel de la cara lateral
izquierda de la 4 vrtebra torcica. A partir de aqu, desciende
verticalmente en el mediastino posterior, por delante de las vrtebras torcicas inferiores, hasta alcanzar el diafragma, constituyendo la aorta descendente (torcica). Atraviesa el diafragma
y desciende en el abdomen por delante de la columna vertebral
lumbar, retroperitonealmente, constituyendo la aorta abdominal,
para terminar a la altura de la 4 vrtebra lumbar o del disco
intervertebral que separa a la 4 de la 5 lumbar, donde emite sus
Contenido tracico
ramas terminales, las arterias iliacas comunes (primitivas) derecha e izquierda y la sacra media.
* Arco (cayado) artico: se extiende desde el ostio del aparato de la
valva artica a la cara lateral izquierda de la 4 vrtebra torcica. De forma cilndrica y con un dimetro promedio de 2 a 3 cm,
comprende un segmento ascendente, oblicuo arriba y a la derecha
y un segmento horizontal oblicuo atrs y a la izquierda. Presenta
en su origen dos ensanchamientos que corresponden a los senos de
la aorta (de Valsalva) y otro en el comienzo de su tramo horizontal denominado gran seno de la aorta. Segmento ascendente del
arco artico: consta de una porcin inferior intrapericrdica, contenida con la arteria pulmonar en la vaina serosa del pericardio
(pedculo arterial de la base del corazn), constituyendo con ella
el lmite anterior del seno transverso del pericardio (de Theile), y
se relaciona hacia delante con la arteria pulmonar; atrs con la
cara anterior de los atrios; a la derecha con la vena cava superior
y el borde superior del divertculo atrial derecho con el cual la
aorta forma el orificio derecho del seno transverso del pericardio;
a la izquierda con el divertculo atrial izquierdo; y de una porcin
superior extrapericrdica en relacin hacia delante con el timo en
el nio o sus restos en el adulto, con los recesos (fondos de saco) y
bordes pleurales anteriores, con el manubrio y la parte superior
del cuerpo del esternn; atrs con la trquea, bronquio derecho
y linfononodos peritraqueobronquiales; a la derecha con la vena
cava superior; a la izquierda con la arteria pulmonar izquierda.
Segmento horizontal del arco artico: dirigido hacia atrs y a la
izquierda, presenta una curvatura principal de concavidad inferior, sobre el radix pulmonar izquierdo, y una curvatura accesoria
de concavidad derecha, sobre la trquea y el esfago. Se relaciona
hacia arriba (cara superior) con el origen de las arterias cartida comn (primitiva) y subclavia izquierdas y el tronco arterial
braquioceflico, cruzados por delante por la vena (tronco venoso)
braquioceflica izquierda y ms atrs por el cayado del conducto
torcico que drena en la confluencia venosa yugulosubclavia (de
Pirogoff) izquierda; abajo (cara inferior) con la arteria pulmonar
derecha, el cordn fibroso del ligamento arterioso (resto del conducto embrionario de Botal) que lo une a la arteria pulmonar izquierda, con el plexo cardiaco y el ganglio cardiaco (de Wrisberg),
los linfonodos, los vasos bronquiales, el origen del larngeo recurrente izquierdo y con el bronquio izquierdo; atrs y a la derecha
281
282
(cara lateral derecha) con la vena cava superior, la cara izquierda

de la trquea, el borde izquierdo del esfago, el nervio larngeo recurrente izquierdo, los nervios cardiacos posteriores del vago y del
simptico y el conducto torcico; adelante y a la izquierda (cara
lateral izquierda) con los nervios cardiacos anteriores del vago y
del simptico, con el vago izquierdo que cruza al arco artico en
el origen de la arteria subclavia izquierda, con el nervio frnico y
los vasos pericardicofrnicos superiores, con la pleura y el pulmn
izquierdos. Ramas colaterales del arco artico: de su segmento ascendente se originan las arterias coronarias; de la cara superior
de su segmento horizontal se originan la subclavia izquierda, la
cartida comn (primitiva) izquierda y el tronco arterial braquioceflico; de la cara inferior de su segmento horizontal pueden originarse las arterias bronquiales.
* Aorta descendente (torcica): es continuacin del segmento horizontal del arco artico, se extiende desde la cara lateral izquierda
de la 4 vrtebra torcica al disco que separa a la 11 y 12 vrtebras torcicas, a la altura del hiato artico del diafragma, donde
se contina como aorta abdominal. Desciende en el mediastino
posterior, con una direccin primero oblicua abajo y a la derecha
y luego vertical, en contacto con los cuerpos vertebrales, con un
segmento superior laterovertebral y otro inferior prevertebral.
Relaciones de la aorta descendente: adelante, de arriba abajo, con
el radix pulmonar izquierdo (bronquio izquierdo y vena pulmonar
izquierda inferior), el atrio izquierdo (a travs del seno oblicuo del
pericardio), el esfago y el vago izquierdo (ambos en su segmento
prevertebral) y el receso pleural interaorticoesofgico; atrs, de
arriba abajo, con el ngulo costovertebral izquierdo, los nervios esplcnicos izquierdos, las arterias intercostales, los troncos de las
venas hemicigos accesoria (superior izquierda) y hemicigos (cigos menor o hemicigos inferior izquierda), el conducto torcico y
los cuerpos vertebrales; a la derecha, de arriba abajo, con la cara
lateral de los cuerpos vertebrales, esfago, el conducto torcico, la
vena cigos (mayor) y el vago derecho; a la izquierda, de arriba
abajo, con la pleura mediastinal que lo separa del borde posterior
del pulmn izquierdo, con el vago izquierdo, el simptico torcico
izquierdo y la vena hemicigos (cigos menor). Ramas colaterales
de la aorta descendente: arterias bronquiales, generalmente existe sola una arteria bronquial derecha que en el 80% de los casos
se origina de un tronco comn con la tercera arteria intercostal
Contenido tracico
artica derecha (tronco broncointercostal); en el 88% de los casos

son dos arterias bronquiales izquierdas que nacen aisladamente
de la aorta. Tanto la derecha como las izquierdas se sitan en
la cara posterior del bronquio, forman parte del radix pulmonar
y penetran al pulmn por el hilio respectivo donde se ramifican
siguiendo las divisiones bronquiales hasta el bronquiolo supralobulillar. Irrigan a los bronquios pricipales y sus divisiones pulmonares hasta el bronquiolo supralobulillar, a las divisiones de las
arterias y venas pulmonares, al parnquima pulmonar, a los linfonodos bronquiales y pulmonares y a la pleura visceral. Emiten
tambin ramos esofgicos y pericrdicos. Arterias mediastnicas,
en nmero variable, se originan de la cara anterior de la aorta
e irrigan al pericardio, pleura parietal y linfonodos mediastinales. Arterias esofgicas medias, en nmero variable, se originan
en la cara anterior de la aorta e irrigan al esfago. Por arriba se
unen a las pericardicofrnicas (diafragmticas) superiores (colaterales de la torcica medial) y por abajo a las frnicas (diafragmticas) inferiores (colaterales de la aorta abdominal). Arterias
intercostales, son 9 a 10 para cada lado del cuerpo, se originan de
la cara posterior de la aorta y se dirigen hacia atrs y lateralmente, siendo ms largas las derechas que las izquierdas. El trayecto es subpleural, las derechas pasan por detrs del esfago, del
conducto torcico, de la vena cigos (mayor) y del tronco (cordn)
derecho del simptico; las izquierdas pasan por detrs de la vena
hemicigos (cigos menor) y del tronco izquierdo del simptico.
Tanto derechas como izquierdas alcanzan la porcin posterior de
los espacios intercostales y, a la altura de los formenes intervertebrales (agujeros de conjuncin) emiten dos ramas terminales,
una dorsal o dorsoespinal que origina un ramo espinal para las
meninges y la mdula toracolumbar, y un ramo dorsal para los
msculos erectores de la espina (masa comn), trapecio y planos
cutneos del dorso del trax, y otra ventral o intercostal posterior
que llega a la porcin posterior del espacio intercostal, cubierta
por dentro por la fascia endotorcica y la pleura parietal y por
fuera por el msculo intercostal externo, acompandose aqu por
la vena intercostal situada arriba y el nervio intercostal situado
abajo, constituyendo el paquete neurovascular intercostal (VAN)
que corre por el canal subcostal. El paquete neurovascular se sita
despus entre los msculos intercostales externo e ntimo (interno), despus entre el interno (medio) y el ntimo (interno) (porcin
283
284
media del espacio intercostal); contina hacia adelante y se halla

cubierto por fuera por el intercostal interno (medio) y por dentro
por la fascia endotorcica y la pleura parietal (parte anterior del
espacio intercostal); cerca del borde esternal se halla cubierto por
fuera por el intercostal interno (medio) y por dentro por el transverso del trax (triangular del esternn). Ramos colaterales de la
arteria intercostal posterior: musculares para los intercostales,
los elevadores cortos de las costillas, los subcostales, los serratos
anterior y posteriores superior e inferior, el trapecio, el latsimo
del dorso, el diafragma y los msculos de la pared anterolateral
del abdomen; supracostal (inferior del espacio) que corre hacia delante por el borde superior de la costilla subyacente y se une a
la intercostal anterior de la torcica medial; perforantes para los
msculos y planos cutneos de la pared lateral del trax; pleurales
para la pleura parietal y anastomticos, entre ellas mismas (en el
cuello de las costillas) y para la intercostal suprema, la torcica
lateral, las frnicas (diafragmticas) inferiores y las intercostales
anteriores (de la torcica medial).
Sistema de la vena cava superior: junto con la vena cava inferior,
recoge la sangre que la aorta distribuye en todo el organismo y la
regresa al atrio derecho. Lleva al atrio derecho la sangre de la cabeza, del cuello, de los miembros superiores y de la porcin posterior
del trax, transportada a cada lado por las venas (troncos venosos)
braquioceflicas y las venas cigos (va principal de anastomosis con
la vena cava inferior).
* Origen: en la unin de las venas braquioceflicas, por detrs del
primer cartlago costal derecho.
* Trayecto y relaciones: tiene una longitud de 6 a 8 cm y un calibre
de 20 a 22 mm; desciende oblicuamente hacia atrs y abajo, por
detrs del borde esternal derecho, por delante del radix pulmonar
derecho, penetra en el pericardio y termina en la cara superior (techo) del atrio derecho por un ostio avalvular. Situada en la porcin
superior derecha del mediastino anterior, presenta una porcin
superior extrapericrdica (dos tercios) y otra intrapericrdica (un
tercio). Porcin extrapericrdica: se relaciona adelante con los dos
primeros cartlagos costales y el primer espacio intercondral que
limitan, con el borde derecho del esternn y los vasos torcicos mediales; entre la pared torcica y la vena se interpone una atmsfera celular donde se localizan el receso (fondo de saco) costomediastinal derecho de la pleura, el borde anterior del pulmn derecho
Contenido tracico
y el timo o sus restos (adulto); atrs con la desembocadura del

arco de la vena cigos (mayor), por arriba de la cual se localizan
la trquea, el vago derecho y los linfonodos paratraqueales derechos; abajo el radix pulmonar derecho se relaciona con el bronquio
principal derecho, la arteria pulmonar derecha y la vena pulmonar derecha superior; medialmente con el segmento ascendente
del arco de la aorta y lateralmente con el nervio frnico y vasos
pericardicofrnicos superiores derechos, que la separan de la pleura mediastinal y de la cara interna del lobo superior del pulmn
derecho. Porcin intrapericrdica: el pericardio la cubre mayormente por su cara anterior y lateral derecha; adelante se relaciona
con los restos tmicos y grasa mediastinal, el borde anterior del
pulmn derecho y la pechera esternocostal; atrs con la arteria
pulmonar derecha y las venas pulmonares derechas; medialmente
con la porcin inicial del segmento ascendente del arco de la aorta y lateralmente con el pulmn derecho y su pleura mediastinal.
Afluentes de la vena cava superior: el principal es la vena cigos
(mayor), en la que terminan las venas bronquiales derechas, las
venas tmicas y, a veces, la vena torcica medial y las venas frnicas (diafragmticas) superiores derechas. Raramente, en la cava
superior pueden desembocar las venas tiroideas inferiores, tmicas, frnicas superiores, pericrdicas y torcicas mediales.
* Venas braquioceflicas (troncos venosos braquioceflicos): son dos,
derecha e izquierda, que recogen la sangre de la mitad de la cabeza y del cuello y del miembro superior del lado correspondiente.
Localizadas en la porcin anterosuperior del mediastino anterior,
se originan por la unin de las venas yugular interna y subclavia
del lado respectivo y terminan fusionndose en un tronco nico,
la vena cava superior. Origen: idntico para ambas, se localiza en
la confluencia venosa yugulosubclavia (ngulo venoso de Pirogoff),
situada por detrs de la articulacin esternocondroclavicular respectiva. Trayecto y relaciones: la vena braquioceflica derecha desciende casi verticalmente, abajo y adentro, hacia la cara posterior
del primer cartlago costal derecho; su longitud promedio es de 3
cm y su calibre de 16 mm; la vena braquioceflica izquierda es casi
horizontal, con una longitud promedio de 5 cm y 15 a 16 mm de
calibre; se dirige medialmente hacia la cara posterior del primer
cartlago costal derecho, donde se une a la vena braquioceflica
derecha para constituir la vena cava superior. Relaciones: la vena
braquioceflica derecha se relaciona adelante con el primer cart-
285
286
lago costal, la extremidad clavicular medial, la porcin derecha del

manubrio esternal y la insercin esternal de los msculos esternotiroideo y esternohioideo derechos, con el timo y atmsfera adiposa
que lo rodea; atrs con el pulmn derecho y su pleura mediastinal,
el nervio vago derecho y el tronco arterial braquioceflico; lateralmente con el nervio frnico derecho y con el domo pleural que oculta al pulmn y medialmente con el tronco arterial braquioceflico.
Afluentes: la vena yugular posterior, la vena vertebral, a veces el
tronco de unin de las venas intercostales de los 3 o 4 primeros
espacios, ocasionalmente el conducto linftico derecho (gran vena
linftica), las venas torcicas mediales, las frnicas (diafragmticas) superiores y las tmicas; la vena braquioceflica izquierda se
relaciona adelante con la articulacin esternocondroclavicular, el
manubrio esternal, la insercin de los msculos infrahioideos izquierdos, el timo y la atmsfera adiposa que lo rodea; atrs con los
nervios frnico y vago izquierdos, la arteria subclavia, la arteria
cartida comn izquierda, la trquea y el tronco arterial braquioceflico; arriba con las hojas media y superficial de la fascia (aponeurosis) cervical, el tejido celular subcutneo y la piel y abajo con
el arco de la aorta. Afluentes: las venas yugular posterior y vertebral, a veces el conducto torcico, las venas tiroideas inferiores, las
torcicas mediales, las frnicas superiores, las tmicas izquierdas
y el tronco de unin de las venas intercostales de los 3 o 4 primeros
espacios intercostales izquierdos.
2. Vasos de la pequea circulacin: conducen la sangre no oxigenada del corazn derecho a los pulmones a travs del tronco de la arteria
pulmonar y de las arterias pulmonares derecha e izquierda, y la regresa
oxigenada al corazn izquierdo a travs de las venas pulmonares, dos
derechas y dos izquierdas.
Sistema de la arteria pulmonar: constituido por el tronco de la arteria pulmonar y las arterias pulmonares derecha e izquierda. Por su
constitucin anatmica y por su origen, la arteria pulmonar es una
verdadera arteria, pero transporta sangra no oxigenada.
* Origen: en la porcin superior e izquierda de la base del ventrculo
derecho, en el ostio del aparato de la valva pulmonar situado adelante y arriba del ostio del aparato de la valva artica y adelante,
arriba y a la izquierda del ostio atrioventricular tricuspdeo.
* Trayecto y relaciones: es intrapericrdico, con una extensin
aproximada de 5 cm; se dirige casi horizontalmente hacia atrs, a
la izquierda y algo arriba, describiendo una curva de concavidad
Contenido tracico
posterior y derecha que rodea a la aorta por sus caras anterior

e izquierda. Por debajo del arco artico se divide en sus ramas
terminales: las arterias pulmonares derecha e izquierda. Relaciones: adelante y arriba con el timo o sus restos, los pulmones y sus
pleuras y la pared torcica (lateral al borde esternal izquierdo,
a la altura del 2do. espacio intercostal izquierdo); atrs y abajo
con el seno transverso del pericardio (de Theile) que la separa del
atrio izquierdo, por delante del cual pasa la porcin inicial de la
arteria coronaria izquierda; a la derecha contacta con el segmento
ascendente del arco artico; a la izquierda con el divertculo atrial
izquierdo del que est separada por el orificio izquierdo del seno
transverso del pericardio.
* Arteria pulmonar derecha: es ms larga y voluminosa que la arteria pulmonar izquierda. Origen: se desprende en un ngulo recto
del tronco de la arteria pulmonar. Trayecto y relaciones: cubierta
por el pericardio en su porcin inicial (caras anterior e inferior), se
dirige transversalmente hacia la derecha pasando por detrs del
segmento ascendente del arco artico y de la vena cava superior,
limitando por arriba al seno transverso del pericardio. Alcanza la
cara anterior del bronquio principal derecho integrndose al radix
pulmonar, colocada atrs de la vena cava superior y abajo del arco
(cayado) de la vena cigos (mayor). Penetra por el hilio pulmonar
donde origina las arterias lobares que se ramifican dentro del pulmn siguiendo las divisiones bronquiales.
* Arteria pulmonar izquierda: ms corta y menos voluminosa que
la arteria pulmonar derecha. Origen: del tronco de la arteria pulmonar, al cual parece prolongar. Trayecto y relaciones: cubierta
por el pericardio en una corta extensin (caras anterior e inferior),
se dirige oblicuamente hacia atrs y a la izquierda. Al salir del
pericardio, cruza la cara anterior del bronquio principal izquierdo
y despus se coloca por arriba del mismo, integrndose al radix
pulmonar izquierdo. Penetra por el hilio pulmonar donde origina
las arterias lobares que se ramifican dentro del pulmn siguiendo
las divisiones bronquiales. La cara superior de la arteria pulmonar izquierda est unida a la inferior del arco artico por un tracto
fibroso denominado ligamento arterioso, vestigio embrionario del
conducto arterial (de Botal) que en el feto comunica la pequea
con la gran circulacin.
Sistema de las venas pulmonares: constituido por las cuatro venas
pulmonares, dos derechas y dos izquierdas. Conducen la sangre oxi-
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288
genada de los pulmones al corazn izquierdo. Las venas pulmonares

inician en las redes capilares perialveolares, las cuales confluyen
para formar las venas perilobulillares, que recogen tambin la sangre
de las venas bronquiales perifricas y subpleurales. La confluencia
de las venas perilobulillares da origen a las venas intersegmentarias
(situadas en la periferia de los segmentos pulmonares), quienes drenan la sangre de ms de un segmento. Las venas intersegmentarias
se renen y constituyen las venas lobares de las cuales, finalmente,
se originan las venas pulmonares derechas e izquierdas.
* Vena pulmonar derecha superior: su origen se da por por la confluencia de las venas lobares superior y media (lobos superior y
medio) del pulmn derecho. Trayecto, relaciones y terminacin: se
dirige hacia abajo, atrs y adentro, situndose por delante y luego
por debajo de la arteria pulmonar derecha, teniendo por detrs al
bronquio principal derecho. Penetra en el pericardio, por detrs
del nervio frnico ipsilateral, y termina en el ngulo laterosuperior derecho del atrio izquierdo.
* Vena pulmonar derecha inferior: su origen se da por la confluencia de las venas superiores (apicales) y basales del lobo inferior
del pulmn derecho. Trayecto, relaciones y terminacin: es corta
y de direccin transversal, situndose en un plano posteroinferior
con relacin a la vena pulmonar derecha superior y anteroinferior
al bronquio principal derecho; termina en el ngulo lateroinferior
derecho del atrio izquierdo.
* Vena pulmonar izquierda superior: su origen se da por la confluencia de las venas del culmen y de la lngula (lobo superior del pulmn
izquierdo). Trayecto, relaciones y terminacin: se dirige hacia abajo,
adentro y atrs, situndose paralela e inferior a la arteria pulmonar izquierda. Pasa por delante del bronquio principal izquierdo y
termina en el ngulo laterosuperior izquierdo del atrio izquierdo.
* Vena pulmonar izquierda inferior: su origen se da origen por la
confluencia de las venas superiores (apicales) y basales del lobo
inferior del pulmn izquierdo. Trayecto, relaciones y terminacin:
se dirige transversalmente hacia la izquierda, situndose en un plano posteroinferior en relacin con la vena pulmonar izquierda superior y con el bronquio principal izquierdo. Termina en el ngulo
lateroinferior izquierdo del atrio izquierdo.
d) Timo (glndula tmica):
El Timo, por su estructura y su origen embrionario (tercer arco bran-
Contenido tracico
quial), es un rgano semejante a las glndulas endocrinas y ocupa las

regiones cervical anteroinferior y torcica mediastinal anterosuperior.
Situacin: es un rgano cervicotorcico impar, mediano y casi simtrico, situado en la base del cuello (por delante de la trquea) y en la
parte superior del mediastino anterior (por delante de la trquea y
de los grandes vasos del corazn, por detrs del esternn y entre los
pulmones).
Forma: la de un huso alargado de arriba abajo y aplanado en sentido
anteroposterior.
Color: rosado en el feto, blanco grisceo en el nio y amarillento en
el joven y en el adulto.
Peso: 11 13 g en el recin nacido, 15 g en el nio y 3 g en el adulto.
Despus de la adolescencia el timo es un rgano en regresin, representado en el adulto por restos fibroadiposos.
Volumen: alcanza su mximo a los 2 aos de edad, disminuyendo despus paulatinamente hasta la edad adulta (25 aos). Sus dimensiones
en el recin nacido son : 5 cm de alto, 1.5 cm de ancho y 1.5 cm de espesor.
Consistencia: es blanda y fcilmente compresible.
Funcin: leucopoytica, eritropoytica y nucleoprotica. Produce los
linfocitos T, importantes en las funciones de inmunidad, principalmente en los nios. Influye en la funcin de las glndulas endocrinas, principalmente sobre la hipfisis con la cual contribuye a la diferenciacin y al crecimiento del desarrollo. Acta tambin a nivel de
la unin (placa) neuromuscular.
2. Medios de fijacin: el timo est rodeado por la cpsula tmica, cubierta fibrosa, delgada y resistente que lo asla de estructuras vecinas,
pero que a la vez lo adhiere a algunas de ellas mediante tractos fibroconjuntivos que se desprenden de su superficie externa. A nivel cervical: arriba, los ligamentos timotiroideos unen la extremidad superior del timo a la
base de los lobos tiroideos; a los lados, se une a la vaina de los gruesos vasos del cuello; atrs, se adhiere laxamente a la trquea, y adelante se une
laxamente a la lmina pretraqueal de la fascia cervical. A nivel torcico:
atrs, la lmina timopericrdica lo adhiere al pericardio y a los grandes
vasos del corazn, y adelante est cubierto por el ligamento esternopericrdico superior que, en forma indirecta, lo une laxamente al esternn.
3. Configuracin externa: debido a su forma de huso se le consideran
una parte media o cuerpo y dos extremidades (superior e inferior). Se le
describen dos caras (anterior y posterior) y dos bordes laterales (derecho
e izquierdo).
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Cuerpo: corresponde a la mayor parte del rgano y est formado por

dos lobos (lbulos), derecho e izquierdo, unidos por su borde medial
o istmo, ya sea en la parte inferior (timo en UV) o en la parte media
(timo en H). El paso de la vena braquioceflica izquierda por la cara
posterior del timo, divide a ste en una porcin superior cervical y
en una porcin inferior torcica. Su superficie externa es lisa, con facetas poligonales que resultan de su constitucin interna lobulillar.
Extremidad superior (vrtice): dividida en dos prolongaciones o cuernos del timo, generalmente de altura desigual, pero que pueden ascender hasta la base de la glndula tiroides.
Extremidad inferior (base): bastante ancha, puede ser bifurcada; por
abajo llega hasta la 5 costilla.
4. Relaciones:
Porcin cervical: su cara anterior se relaciona con la lmina pretraqueal de la fascia cervical y los msculos infrahioideos que contiene;
con la lmina superficial de la fascia cervical, el tejido celular subcutneo y la piel. Su cara posterior con la trquea, el espacio traqueocarotdeo y los nervios larngeos recurrentes. Lateralmente con las
arterias cartidas primitivas derecha e izquierda.
Porcin torcica: su cara anterior se relaciona con la insercin de
los msculos infrahioideos (esternohioideo y esternotiroideo), con el
msculo transverso del trax (triangular del esternn), la cara posterior del esternn y de los 5 o 7 primeros cartlagos costales. Su cara
posterior con la trquea y su bifurcacin, los atrios (principalmente el derecho), los grandes vasos del corazn y el pericardio que los
cubre, el tronco arterial braquioceflico, la arteria cartida comn
izquierda y, ms adelante, con la vena braquioceflica izquierda (en
contacto ntimo con la cara posterior del timo). Lateralmente con los
4 o 5 primeros espacios intercostales, los vasos torcicos mediales,
las pleuras mediastinales, los nervios frnicos y los vasos pericardicofrnicos superiores.
5. Constitucin (estructura) anatmica: contenido en la cpsula tmica, el timo est formado por lobulillos separados entre s por septos
(tabiques) de estroma conjuntivo que se desprenden de la superficie interna de la cpsula. Los lobulillos son masas de tejido independientes,
de forma irregular y sostenidos por un cordn central, el cual los concentra y hace que la longitud del timo disminuya considerablemente. Cada
lobulillo consta de una envoltura propia o sustancia cortical, tabicada
y densa, con clulas tmicas en vas de divisin (linfocitos T), y de una
porcin central o sustancia medular con clulas en vas de degeneracin
Contenido tracico
y dispuestas en capas concntricas (como las capas de una cebolla), constituyendo los denominados corpsculos tmicos (de Hassall).
Arterias: tmicas superiores (colaterales de la tiroidea inferior), tmicas laterales (colaterales de la torcica medial) y tmica posterior
[central de Latarjet y Murard o media de Versari (colateral del tronco arterial braquioceflico o de la aorta)].
Venas: drenan en las torcicas mediales, en las pericardicofrnicas,
en las tiroideas inferiores o en la braquioceflica izquierda.
Linfticos: los superiores drenan en los linfonodos yugulosubclavios
(supratmicos), los anteriores en los retroesternales (pretmicos o torcicos mediales) y los posteriores en los yuxtafrnicos (retrotmicos:
situados entre el pericardio fibroso y el timo).
Nervios: cardiacos del simptico cervical (excitadores) y cardiacos
del vago (inhibidores).
e) Nervios frnicos y vasos pericardicofrnicos en el trax:
Los Nervios frnicos fueron descritos en la unidad anatmica cuello. Se recordar aqu su trayecto y relaciones intratorcicas, las cuales
comparten.
1. Trayecto: los nervios frnicos penetran al trax entre la vena y la
arteria subclavias, medial al domo (cpula) pleural; descienden aplicados a la pleura del mediastino anterior, bordean los grandes vasos del
corazn, se adosan al pericardio y alcanzan la cara superior del diafragma, donde terminan.
2. Relaciones: se aplican al domo pleural, por delante de la arteria
torcica medial derecha y por detrs de la izquierda, siendo alcanzados
por los vasos pericardicofrnicos superiores (colaterales de las torcicas
mediales), acompandolos hasta el diafragma. Frnico derecho: desciende lateral a las venas braquioceflica y cava superior, aplicado al
pericardio; pasa por delante del radix pulmonar, en relacin con los lobos
superior y medio del pulmn derecho. Prximo a la cara anterolateral de
la vena cava inferior, llega al diafragma por el fololo (lbulo) derecho
de su centro tendneo. Frnico izquierdo: desciende adelante y lateral a
la arteria cartida comn (primitiva) y al arco artico; pasa despus por
delante del radix pulmonar, aplicado al pericardio sobre la convexidad
del ventrculo izquierdo y alcanza al diafragma por detrs de la punta
del corazn, a la altura del fololo anterior.
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2. Mediastino Posterior:
En el Mediastino posterior se localizan: la porcin torcica de la trquea, los bronquios principales, la porcin torcica del esfago, la porcin torcica de los nervios vagos, la porcin torcica de la arteria aorta,
el sistema venoso cigos, los cordones del simptico torcico, el canal
(conducto) torcico y el conducto linftico derecho (gran vena linftica).
Aunado a stos dos ltimos elementos anatmicos, se describen los linfonodos del trax.
a) Porcion torcica de la trquea:
La Trquea fue descrita en el plano visceral respiratorio de la regin
anterior del cuello. Aqu se recordarn sus relaciones con los rganos del
mediastino.
1. Relaciones intratorcicas de la trquea: su cara anterior se relaciona, de la profundidad a la superficie, arriba con la vena braquioceflica
izquierda, el timo o sus restos, la insercin de los msculos esternotiroideo y esternohioideo y el manubrio esternal; abajo, con el arco artico, el
tronco arterial braquioceflico a la derecha y la arteria cartida comn
a la izquierda. Sus caras laterales se relacionan a la izquierda con la
pleura mediastinal, el pulmn y el nervio larngeo recurrente izquierdos,
y a la derecha con la pleura mediastinal y pulmn derechos, la vena cava
superior y el arco de la vena cigos. Su cara posterior se relaciona con
el esfago, que la separa de la aorta torcica y de la columna vertebral
dorsal. Su extremidad inferior, situada a nivel del disco intervertebral
que une a T4 y T5, se relaciona adelante con el pericardio y los atrios,
la bifurcacin de la arteria pulmonar (principalmente con su rama derecha) envuelta por las ramificaciones del simptico y del vago (plexos
nerviosos pulmonares), y con los nodos intertraqueobronquiales, y atrs
con el esfago.
b) Bronquios principales:
Los Bronquios principales, derecho e izquierdo, constituyen la porcin de las vas respiratorias comprendida entre la bifurcacin de la trquea y los pulmones. Cada uno de ellos se ramifica en el pulmn correspondiente en bronquios lobares, segmentarios, subsegmentarios, supra
e intralobulillares, conductos alveolares y alvolos.
1. Origen: en la bifurcacin de la trquea, a la altura del disco intervertebral que une a T4 y T5. El plano de bifurcacin es oblicuo de atrs
adelante, por lo que el bronquio izquierdo es ms anterior que el derecho,
constituyendo el ngulo interbronquial de 71 grados (75 a 85), menor en
Contenido tracico
el nio que en el adulto.

2. Proyeccin: el derecho se proyecta sobre 6 costilla y el 6to. y 7mo.
espacios intercostales; el izquierdo atraviesa el 6to. espacio intercostal y
termina a la altura de la 7 costilla.
3. Diferencias entre ellos: direccin hacia abajo y hacia atrs, el derecho tiende a la vertical y el izquierdo a la horizontal; longitud, el derecho
mide de 2 a 2.5 cm y el izquierdo de 4 a 5 cm; dimetro, el derecho mide
1.5 cm; izquierdo 1.0 cm.
4. Constitucin anatmica: es igual a la de la trquea. Presentan
una envoltura externa (adventicia) de tejido conjuntivo, una capa media
fibrocondromuscular (membrana fibrosa, cartlago y msculo liso) y una
capa interna o mucosa, lisa, delgada y con un epitelio cilndrico ciliado.
5. Relaciones: en el origen, ambos bronquios, por delante y por debajo
de la bifurcacin traqueal, se sita la bifurcacin de la arteria pulmonar
constituyendo, entre sta y la porcin inicial de los bronquios, el tringulo intertraqueobronquial que contiene los linfonodos intertraqueobronquiales (de Barety); adelante, con la porcin ascendente del arco artico
y los nervios cardacos posteriores, la vena cava superior, los recesos
pleurales anteriores y la pared torcica anterior; atrs, con el esfago
y el plexo nervioso pulmonar posterior; a la derecha, con el arco de la
cigos que cruza por arriba del bronquio derecho; a la izquierda, con el
segmento horizontal del arco artico que cruza por arriba del bronquio
izquierdo. Por fuera del hilio pulmonar se describen las relaciones de
cada bronquio con los elementos anatmicos del radix (pedculo) pulmonar respectivo y las relaciones de los rganos anatmicos vecinos al radix
pulmonar:
Bronquio derecho: relaciones en el radix pulmonar, adelante con la
vena bronquial anterior, con la arteria pulmonar derecha, por debajo
de sta la vena pulmonar superior derecha y ms abajo la vena pulmonar inferior derecha; atrs con la arteria bronquial derecha; bordes superior e inferior con la vena bronquial posterior respectiva y
alrededor del bronquio con los nervios pulmonares (plexos nerviosos
pulmonares anterior y posterior); relaciones con los rganos vecinos
al radix pulmonar, adelante con la vena cava superior; atrs con la
vena cigos (mayor) y el vago derecho; arriba con el arco de la cigos
y abajo con el pericardio y el atrio derecho.
Bronquio Izquierdo: relaciones en el radix pulmonar, adelante con
la arteria pulmonar izquierda, la cual cruza despus por la cara superior del bronquio, y con la venas pulmonares superior e inferior
izquierdas que adoptan una posicin igual al de las derechas; atrs
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con las arterias bronquiales izquierdas; las venas bronquiales y los

nervios pulmonares adoptan una posicin igual que en el lado derecho; relaciones con los rganos vecinos al radix pulmonar, adelante
con el segmento vertical (ascendente) del arco de la aorta; atrs con
la aorta torcica (descendente) el vago izquierdo y el esfago; arriba
con el segmento horizontal del arco artico, el larngeo recurrente
izquierdo y el ligamento arterioso (de Botal) y abajo con el pericardio
y el atrio izquierdo.
6. Vascularizacin e inervacin de los bronquios:
Arterias: la arteria bronquial derecha en el 80% de los casos se origina de un tronco comn con la 3 intercostal derecha (tronco broncointercostal) y en el 20% de los casos restantes de la aorta torcica o
de un tronco comn con la arteria bronquial izquierda. En el 88% de
los casos son dos arterias bronquiales izquierdas que generalmente
se originan en forma aislada de la aorta torcica.
Venas: generalmente emergen tres venas bronquiales de cada pulmn. Las derechas desembocan en la vena cigos (mayor) o, raramente, en la vena cava superior o en la hemicigos superior derecha. Las izquierdas desembocan en la hemicigos (cigos menor) y,
raramente, en la cigos accesoria (hemicigos superior izquierda).
La sangre de los bronquios subsegmentarios y ms all de stos es
recogida por las venas pulmonares.
Linfticos: drenan en los linfonodos peribronquiales, paratraqueales
e intertraqueobronquiales.
Nervios: del plexo nervioso pulmonar posterior. Simptica inhibidora, parasimptica excitadora.
c) Porcin torcica del esfago:

El Esfago fue descrito en la unidad anatmica cuello. Recordaremos
aqu sus relaciones con los rganos del mediastino.
1. Relaciones intratorcicas del esfago:
* Cara anterior: se relaciona arriba con la trquea y el origen del
bronquio izquierdo, el larngeo recurrente izquierdo, los linfonodos recurrenciales y los intertraqueobronquiales (de Barety) y
abajo con el vago izquierdo, el seno oblicuo del pericardio (fondo de
saco de Haller) y el atrio izquierdo.
* Cara posterior: se relaciona con el plano muscular prevertebral,
el espacio retroesofgico y el conducto torcico; con las venas intercostales derechas, la cigos, la hemicigos (cigos menor) y la
accesoria (hemicigos superior izquierda); con el vago derecho y
Contenido tracico
con la aorta, que lo separa de la columna vertebral a partir de la

4 vrtebra torcica.
* Caras laterales: a la derecha con la pleura mediastinal que lo
separa del lobo superior del pulmn derecho y con el arco de la
cigos que lo cruza de atrs adelante para terminar en la vena
cava superior y a la izquierda con las arterias cartida comn y
subclavia izquierdas y el vago izquierdo que desciende entre ambas; con el arco de la aorta y el larngeo recurrente izquierdo que
pasa por debajo de l; con la pleura mediastinal izquierda de la
que est separado por la aorta torcica atrs y el radix pulmonar
izquierdo adelante. Ms abajo, la pleura parietal se refleja entre
la aorta y el esfago y constituye el receso (fondo de saco) interaorticoesofgico, a la izquierda, y entre el esfago y la cigos, a la
derecha, formando el receso intercigos esofgico, unidos ambos
recesos por el ligamento interpleural (de Morosow).
d) Porcin torcica de los nervios vagos:
Los Nervios vagos fueron descritos en la inervacin de la unidad
anatmica cuello. Se recordarn aqu sus relaciones con los rganos del
mediastino.
1. Relaciones intratorcicas de los nervios vagos:
* Derecho: desciende por detrs de las venas braquioceflica derecha y cava superior, lateral a la trquea, y despus por detrs del
bronquio principal derecho y la cara posterior del esfago, al cual
acompaa hasta el hiato esofgico del diafragma.
* Izquierdo: alcanza la cara anterolateral izquierda del arco artico,
donde emite el larngeo recurrente, cruza por detrs del bronquio
principal izquierdo y alcanza la cara anterior del esfago, al cual
acompaa hasta el hiato esofgico del diafragma.
e) Porcin torcica de la aorta (aorta descendente):
La Aorta fue descrita en el apartado de los grandes vasos del corazn: sistema de la arteria aorta.
f) Sistema venoso cigos:
El Sistema venoso cigos est constituido por las venas cigos (mayor), hemicigos superior derecha, hemicigos (cigos menor, hemicigos
inferior izquierda) y cigos accesoria (hemicigos superior izquierda).
1. Vena cigos (mayor): es vena nica y est situada a la derecha de
la columna vertebral torcica.
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Origen: en una raz lateral donde convergen la vena lumbar ascendente y la 12 vena intercostal derechas, y en una raz medial, inconstante, procedente de la vena cava inferior o de la vena renal
derecha.
Trayecto y relaciones: asciende verticalmente por el lado derecho de
la columna vertebral torcica hasta la 4 vrtebra. Aqu se inclina
hacia delante formando el arco (cayado) de la cigos, que pasa por
arriba del radix pulmonar derecho y termina desembocando en la
vena cava superior. Adelante, se relaciona con el esfago y el vago
derecho; atrs, con los cuerpos vertebrales, las arterias intercostales
posteriores derechas y el tronco (cordn) simptico; a la derecha, con
la pleura mediastinal y el receso interacigoesofgico; a la izquierda,
con el canal (conducto) torcico que la separa de la aorta descendente. Arco de la cigos: cruza el borde derecho del esfago, luego
la trquea y el vago derecho; pasa por arriba del bronquio principal
derecho y de la arteria pulmonar derecha, para terminar en la vena
cava superior.
Afluentes: las 9 o 10 ltimas venas intercostales posteriores derechas, la vena hemicigos superior derecha, la vena hemicigos (cigos menor), la vena cigos accesoria; venas bronquiales, esofgicas,
pericrdicas y mediastinales derechas.
2. Vena hemicigos superior derecha: es vena nica y est situada
en la parte lateral derecha y superior de la columna vertebral torcica.
Origen: resulta por la convergencia de las 2 o 3 primeras venas intercostales posteriores derechas.
Trayecto y relaciones: se dirige hacia abajo y se vierte en la porcin
inicial del arco de la cigos, o se asciende y termina en la vena braquioceflica derecha.
Afluentes: venas esofgicas, bronquiales y pericrdicas derechas.
3. Vena hemicigos (cigos menor o hemicigos inferior izquierda): es
vena nica y est situada a la izquierda de la columna vertebral torcica.
Origen: en una raz lateral donde convergen la vena lumbar ascendente y la 12 vena intercostal izquierdas, y en una raz medial (tronco renohemicigolumbar, de Lejars) procedente de la vena renal izquierda,
enriquecida por una vena lumbar y, a veces, por la vena suprarrenal.
Trayecto y relaciones: asciende detrs de la aorta, lateral al canal
torcico, adelante del tronco simptico y de las arterias intercostales
posteriores izquierdas. A la altura de la 8 vrtebra torcica se dirige
hacia la derecha, por detrs de la aorta y del canal torcico, cruza la
lnea mediana y se vierte en la vena cigos.
Contenido tracico
Afluentes: las cinco ltimas venas intercostales posteriores izquierdas, la vena subcostal izquierda; venas seas vertebrales, esofgicas
y mediastinales izquierdas y, a veces, la vena cigos accesoria.
4. Vena cigos accesoria (hemicigos superior izquierda): puede ser
vena nica o constituir dos colectores venosos, situados en la parte lateral izquierda y superior de la columna vertebral torcica.
Origen: cuando es nica, resulta por la convergencia de las 7 primeras venas intercostales posteriores izquierdas; cuando son dos, una de
ellas se forma por la convergencia de las cuatro primeras venas intercostales posteriores izquierdas y se denomina vena de Braine, y la otra
se forma por las venas posteriores intercostales izquierdas 5, 6 y 7.
Trayecto y relaciones: si es nica desciende a la izquierda de la columna vertebral torcica, despus en forma oblicua hacia abajo y a
la derecha, cruza la lnea mediana por detrs de la aorta y del canal
torcico y se vierte en la cigos (mayor). Si la vena de Braine est
presente, desemboca en la vena braquioceflica izquierda, y el tronco
colector formado por la reunin de las venas 5, 6 y 7 se vierte en la
vena cigos o en la hemicigos (cigos menor).
Afluentes: venas esofgicas, bronquiales y pericrdicas izquierdas.
g) Simptico torcico:
El Simptico torcico se extiende desde el ganglio cervicotorcico
hasta la cara inferior del diafragma donde se contina con el simptico
lumbar. Est constituido por un tronco (cordn) fino y aplanado, interrumpido por 10 a 12 formaciones ganglionares. En el 75 % de los casos
el primer ganglio est fusionado con el ganglio inferior del simptico
cervical y, a menudo, el ltimo lo est con el primer ganglio lumbar.
1. Situacin: se localiza a ambos lados de la columna vertebral torcica, por delante de las articulaciones costotransversas, cubierto por la
fascia endotorcica y por la pleura parietal.
2. Relaciones:
Adelante: con el borde posterior de los pulmones.
Atrs: con los vasos intercostales y el extremo posterior de los espacios intercostales.
Lateralmente: con la pleura parietal y la fascia endotorcica, que lo
separan de la cavidad pleural y del pulmn.
Medialmente: con los cuerpos vertebrales, el canal torcico y la aorta;
con la vena cigos (mayor) a la derecha y la hemicigos (cigos menor)
y la cigos accesoria a la izquierda.
3. Ramas colaterales (distribucin):
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Vasculares: se desprenden de los 5 o 6 primeros ganglios torcicos y

constituyen plexos alrededor de los vasos intercostales, de las venas
cigos, del canal torcico y de la aorta descendente (plexo artico).
Nerviosos: son los ramos comunicantes grises que emanan de la parte
externa de los ganglios y se incorporan a los nervios intercostales a
quienes proveen de fibras vegetativas simpticas.
Viscerales: senovertebrales para las vrtebras, el conducto raqudeo y
las meninges; traqueales, los cuales participan en la constitucin de
los plexos pulmonares; esofgicos para la cara posterior del esfago
donde constituyen el plexo esofgico; articos, los cuales participan
en la constitucin del plexo cardiaco; Abdominales, son los nervios
esplcnicos que atraviesan el diafragma e inervan rganos abdominales: Esplcnico mayor (nervio mayor suprarrenal de Chaussier),
sus races se originan de los ganglios torcicos 7, 8 y 9, se dirigen
abajo y adentro para converger en un abultamiento denominado
ganglio de Lobstein, del cual emanan ramos para el plexo artico.
Desciende lateral a la vena cigos a la derecha y a la hemicigos a
la izquierda, recibiendo una anastomosis del esplcnico menor. Atraviesa el diafragma, entre el crus principal y el crus accesorio, a los
que proporciona ramos, y se coloca a los lados del hiato artico. En
el abdomen se aplica sobre el crus principal, cubierto por la vena
cava inferior a la derecha y por la glndula suprarrenal a la izquierda. Proporciona ramas a las glndulas suprarrenales y termina en
la parte lateral del ganglio celiaco (semilunar, de Wrisberg) (plexo
celiaco o solar), al que incorpora la inervacin vegetativa simptica. Esplcnico menor (nervio menor suprarrenal de Chaussier), sus
races se originan de los ganglios torcicos 10 y 11. Se dirige abajo
y lateral al esplcnico mayor. Atraviesa el diafragma por el mismo
sitio que el cordn simptico y termina en la glndula suprarrenal y
en el ganglio celiaco. Esplcnico imo (inferior o abdominal, nervio renal posterior de Walter), es inconstante. Cuando existe se origina del
ganglio torcico 12, desciende lateral al esplcnico menor y termina
en el origen de la arteria renal y en el ganglio aorticorrenal (plexo
renal). Los nervios esplcnicos son en realidad ramos comunicantes blancos de los nervios intercostales, de modo que atraviesan los
ganglios del simptico, donde aparentemente se originan, sin hacer
conexin en ellos, llevando a cabo la sinapsis en los ganglios del plexo
celiaco y a partir de stos se distribuyen a travs de las arterias viscerales para alcanzar el rgano efector.
4. Anatoma funcional del simptico torcico:
Contenido tracico
Por los ramos comunicantes grises: al incorporarse a los nervios intercostales asegura funciones vasomotoras, pilomotoras y sudorparas.
Por los ramos vasculares: incorpora fibras vegetativas simpticas a la
va iridomotora y al miembro superior.
Por los ramos viscerales: proporciona fibras simpticas preganglionares al plexo celiaco (solar) y a las glndulas suprarrenales.
h) Canal (conducto) torcico:
El Canal torcico recoge la linfa de todo el cuerpo, con excepcin de
la del miembro superior derecho y de la mitad derecha de la cabeza y del
cuello y de la mitad superior derecha del trax.
1. Origen: nace en la parte superior de un ensanchamiento (6 a 8
mm) piriforme denominado cisterna del quilo (de Pecquet) situado a la
altura de la 1 vrtebra lumbar.
2. Trayecto y terminacin: el canal torcico tiene una longitud de 25
a 30 cm y un dimetro de 2 a 3 mm; asciende aplicado a la columna vertebral lumbar primero, por detrs de la aorta abdominal, despus penetra al trax por el hiato artico del diafragma, se aplica posteriormente
sobre la columna vertebral torcica, por detrs del esfago, hasta la 4
o 5 vrtebra, a la altura de los arcos de la cigos y de la aorta. Alcanza
el proceso transverso de la 7 vrtebra cervical y se dirige hacia delante,
arriba y afuera, se curva hacia adentro y abajo, constituyenso su arco
(cayado), y termina en la confluencia venosa yugulosubclavia izquierda.
3. Relaciones:
Abdominales: la cisterna del quilo puede ser nica, mltiple o puede
faltar. Se relaciona atrs con la 1 vrtebra lumbar, adelante con la
aorta abdominal y a los lados con los crus (pilares) del diafragma.
Torcicas: el canal torcico penetra al trax por el hiato artico y
se sita en el mediastino posterior, donde se relaciona atrs con los
cuerpos vertebrales, las arterias intercostales derechas, con los troncos de la hemicigos y de la cigos accesoria; adelante con el esfago y
la porcin ms posterior del arco artico; a la derecha con la cigos y
a la izquierda con la aorta descendente. Ms arriba, cruza por detrs
del arco artico y atrs y adentro de la arteria subclavia izquierda
hasta su salida del trax y en relacin con el borde izquierdo del esfago. Se relaciona tambin aqu con las pleuras mediastinal y cervical
(domo pleural) izquierdas.
Cervicales: su arco, de concavidad anterior, inferior y medial, pasa
por arriba de la arteria subclavia izquierda y se relaciona atrs y
afuera con el cuello de la 1 costilla, el ganglio cervicotorcico, los
vasos vertebrales y el frnico izquierdos; adelante y adentro con la
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cartida comn, la yugular interna y el vago izquierdos.

4. Afluentes:
De la cisterna del quilo: a cada lado recibe un tronco ascendente que
recoge la linfa del miembro inferior, de la pelvis, del testculo, del
rin y del intestino grueso, y un tronco colector descendente que
recoge la linfa de la porcin posterior del diafragma y de los 8 o 9 ltimos espacios intercostales; un tronco colector anterior (nico) que
recoge la linfa del estmago, hgado, bazo e intestino delgado.
Del canal torcico: recibe conductos linfticos del hgado, de los primeros espacios intercostales y del mediastino posterior. En su arco
recibe al tronco yugular izquierdo (linfa de la mitad izquierda de la
cabeza y del cuello), el tronco subclavio izquierdo (linfa del miembro
superior izquierdo), el tronco broncomediastinal izquierdo (linfa de
la mitad superior izquierda del trax, pulmn izquierdo y corazn) y
la cadena torcica medial izquierda.
i) Conducto linftico derecho (gran vena linftica):
Recoge la linfa del miembro superior derecho, de la mitad derecha de
la cabeza y del cuello y de la mitad superior derecha del trax.
1. Origen: nace por la confluencia de los troncos linfticos yugular,
subclavio y broncomediastinal derechos.
2. Trayecto y terminacin: su longitud es de 8 a 15 mm, se halla
situado entre la vena yugular interna y la arteria subclavia derechas;
se dirige hacia abajo y adentro para terminar en la confluencia venosa
yugulosubclavia derecha.
3. Afluentes: recibe linfticos del miembro superior derecho (tronco
subclavio derecho), de la mitad derecha de la cabeza y del cuello (tronco
yugular derecho); de la cadena torcica medial derecha, de los primeros
espacios intercostales derechos, de la gran parte de los rganos torcicos
y algunos del pulmn izquierdo (tronco broncomediastinal derecho).
j) Linfonodos (ganglios linfticos) del trax:
Se dividen en parietales y viscerales (mediastinales).
1. Linfonodos parietales: comprende los grupos intercostales, torcicos mediales y frnicos superiores.
Intercostales: situados en la porcin posterior de los espacios intercostales, a la altura de la cabeza de las costillas. Aferentes: de los
msculos intercostales, del tejido conjuntivo subpleural y de la pleura parietal. Eferentes: de los 3 o 4 espacios intercostales superiores
que se unen a los torcicos mediales y a los viscerales (mediasti-
Contenido tracico
nales) y constituyen un tronco colector mediastinal (tronco broncomediastinal) que a la derecha termina en la gran vena linftica
y a la izquierda en el canal torcico; de los 8 o 9 ltimos espacios
intercostales que forman, a cada lado de la columna vertebral, un
tronco colector descendente que atraviesa el diafragma y termina en
la cisterna del quilo.
Torcicos mediales (mamarios internos): situados alrededor de los
vasos torcicos mediales desde su origen hasta el proceso xifoideo.
Aferentes: de la regin supraumbilical (vaina del msculo recto anterior del abdomen), de la porcin anterior de los espacios intercostales, de los tegumentos de la pared torcica anterior y del tercio
medial de la glndula mamaria. Eferentes: constituyen un tronco
colector ascendente que termina en el tronco broncomediastinal del
lado correspondiente (canal torcico, a la izquierda, y conducto linftico derecho, a la derecha) o terminan directamente en la confluencia
venosa yugulosubclavia.
Frnicos (diafragmticos) superiores: situados en la base del pericardio, constituyen un grupo anterior (retroxifoideo), un grupo posterior
(detrs de los crus o pilares del diafragma) y dos grupos laterales
(el derecho cerca de la desembocadura de la vena cava inferior; el
izquierdo cerca del nervio frnico izquierdo). Aferentes: del msculo
diafragma. Eferentes: terminan en las cadenas torcica medial, adelante, y mediastinales posteriores, atrs.
2. Linfonodos viscerales (mediastinales): comprenden los grupos anterior, intermedio y posterior.
Anteriores: situados entre el esternn por delante y el corazn y los
grandes vasos por detrs (a la derecha de la vena cava superior, a
la izquierda y abajo del arco artico y a lo largo del vago izquierdo,
por fuera de la arteria cartida comn izquierda y a lo largo de la
vena braquioceflica izquierda). Aferentes: de los pulmones, del pericardio, del corazn, de la pleura y del timo. Eferentes: terminan en
los troncos broncomediastinales o en las confluencias venosas yugulosubclavias.
Intermedios (medios), distribuidos en tres grupos: paratraqueal (pretraqueobronquial) derecho, situado en la cara anterior de la trquea
y del bronquio principal derecho; por detrs de la vena cava superior,
por delante del vago derecho y por arriba del arco de la vena cigos.
Paratraqueal (pretraqueobronquial) izquierdo, situado en la cara anterior de la trquea y del bronquio principal izquierdo, con el arco
artico por delante y el vago izquierdo por detrs y en relacin con el
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nervio larngeo recurrente izquierdo (cadena recurrencial izquierda)

do. Intertraqueobronquial (de Barety), situado por debajo de la bifurcacin de la trquea, por arriba de la bifurcacin del tronco de la
arteria pulmonar, por atrs y arriba del pericardio y por delante del
esfago, de la aorta y del plexo nervioso pulmonar. Aferentes: de los
pulmones, del esfago y de la porcin derecha del corazn. Eferentes:
a travs de los troncos broncomediastinales drenan en las confluencias venosas yugulosubclavias.
Mediastinales posteriores: situados entre el pericardio y la columna
vertebral, escalonados alrededor del esfago, en relacin con la aorta
descendente y el canal torcico. Aferentes: de los pulmones, del esfago y de los frnicos (diafragmticos) posteriores. Eferentes: pueden
unirse a otras cadenas o terminar en el canal torcico, en la gran
vena linftica o en la confluencia venosa yugulosubclavia.
Contenido tracico
Unidad Anatmica
Miembro Superior
I. Miembro superior
A. Concepto
El Miembro Superior, denominado tambin miembro torcico, es la
regin anatmica situada en la parte superolateral del cngulo (cintura)
escapular.
B. Direccin
Inicia en la parte superolateral del cngulo escapular y se dirige hacia abajo, paralelo a la pared lateral del trax.
C. Forma
Es cilindroide, con su porcin distal aplanada de adelante hacia atrs.
D. Longitud
Normalmente alcanza la parte media del muslo, de acuerdo con la
talla individual.
E. Divisin regional
Para su estudio, al miembro superior se le divide en las regiones del
hombro, del codo, del brazo, del antebrazo, de la mueca y de la mano.
Por ser regiones de transicin, el codo y la mueca se estudian slo como
articulaciones. Los planos anatmicos de cada regin del miembro superior incluyen al superficial, al muscular y al seo. ste ltimo y las articulaciones que su unin constituyen, sern descritos en primer trmino.
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F. Vascularizacin e inervacin
En la vascularizacin intervienen el sistema de las arterias axilar y
braquial, el sistema venoso y el sistema linftico, y en la inervacin las
ramas terminales del plexo braquial.
Miembro superior
II. Esqueleto del miembro superior

(plano seo)
A. Esqueleto del hombro
El Esqueleto del hombro est constituido por la clavcula y la escpula.
1. Clavcula:
La Clavcula es un hueso largo situado en la parte anterosuperior
y lateral del trax, extendido desde el esternn a la escpula y su forma semeja una S itlica. Posicin anatmica: colocar hacia adentro su
extremidad ms gruesa, hacia abajo la cara que presenta un canal o
excavacin y hacia delante el borde convexo y prximo a la extremidad
medial (esternal). Descripcin: presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades.
a) Cara superior:
1. Parte medial: insercin del pectoral mayor adelante y del esternocleidomastoideo atrs.
2. Parte lateral: insercin del deltoides adelante y del trapecio atrs.
b) Cara inferior:
1. Parte medial: insercin del ligamento costoclavicular.
2. Parte media: surco (canal) subclavio para la insercin del msculo
subclavio.
3. Parte lateral: insercin de los ligamentos coracoclaviculares (conoideo y trapezoideo) y la presencia del foramen (agujero) nutricio.
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c) Borde anterior:
1. Dos tercios mediales: insercin del pectoral mayor.
2. Tercio lateral: insercin del deltoides.
d) Borde posterior:
1. Dos tercios mediales: insercin del esternocleidomastoideo.
2. Tercio lateral: insercin del trapecio.
e) Extremidad medial (esternal):
1. Voluminosa: excede a la extremidad lateral.
2. Faceta articular: para el esternn y el primer cartlago costal (articulacin esternocondroclavicular: diartrosis en silla de montar o por encaje recproco).
3. Parte posterior: insercin del haz clavicular del esternocleidomastoideo.
f) Extremidad lateral (acromial):
Presenta una faceta articular para el acromion (articulacin acromioclavicular: diartrosis artrodia).
2. Escpula (Omplato):
La Escpula es un hueso plano, ancho y delgado, de forma triangular, apoyado en la parte posterosuperior y lateral del trax, abarcando
el espacio comprendido entre el primer espacio intercostal y la 7 - 8
costillas. Posicin Anatmica: colocar hacia delante su cara cncava, hacia abajo la punta configurada en ngulo y hacia fuera la superficie articular coronada por dos salientes seas. Descripcin: presenta dos caras,
tres bordes y tres ngulos.
a) Cara anterior (costal):
1. Fosa subescapular: cncava, para la insercin del msculo del mismo nombre.
2. Borde medial: superficies triangulares (superior e inferior) para la
insercin del serrato anterior.
b) Cara posterior (dorsal):
1. Convexa: hacia atrs.
2. Presenta: la espina de la escpula y el acromion.
Espina de la escpula: saliente transversal y voluminosa, dirigida
hacia atrs, arriba y lateralmente; divide a esta cara en una parte
superior o fosa supraespinosa y otra inferior o fosa infraespinosa,
Esqueleto del miembro superior (plano seo)
donde se insertan los msculos supra e infraespinoso, respectivamente. Por fuera termina en una saliente en forma de paleta denominada acromion. La espina tiene forma triangular: sus caras
superior e inferior contribuyen a la formacin de las fosas supra
e infraespinosa, respectivamente. Su borde posterior presenta dos
labios, superior para la insercin del trapecio e inferior para la del
deltoides.
Acromion: presenta una cara superior rugosa y cribada por formenes vasculares; una cara inferior cncava y lisa que sobremonta la
articulacin escapulohumeral; un borde lateral para la insercin del
deltoides y del ligamento transverso inferior de la escpula (espinoglenoideo); un borde medial articular para la extremidad lateral
de la clavcula (articulacin acromioclavicular: diartrosis artrodia) y
una extremidad lateral o vrtice del acromion para la insercin del
ligamento acromioclavicular.
c) Borde superior (cervical):
1. Por fuera: termina en la incisura o escotadura coracoidea para la
insercin del msculo omohioideo.
2. En el vivo: el ligamento transverso superior de la escpula (coracoideo) transforma a la incisura en el conducto coracoideo por donde
pasa el nervio y las venas supraescapulares, y por arriba del conducto,
la arteria supraescapular.
d) Borde medial (espinal):
1. Labio anterior: insercin del msculo serrato anterior.
2. Labio posterior: insercin de los msculos supra e infraespinoso.
3. Intersticio o espacio interlabial: insercin de los msculos romboides menor y mayor.
e) Borde lateral (axilar):
1. Tubrculo subglenoideo: insercin de la porcin larga del trceps
braquial.
2. Por debajo del tubrculo subglenoideo: inserciones del teres menor
arriba y del teres mayor abajo.
f) ngulo superointerno:
En l se inserta el msculo elevador de la escpula (angular del omplato).
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g) ngulo inferior:
Sobre l se desliza el tendn del msculo latsimo del dorso y se insertan los msculos infraespinoso, romboides y el haz inferior del serrato
anterior.
h) ngulo lateral:
1. Cavidad glenoidea: faceta articular ovalada, cncava y lisa, para la
cabeza humeral (articulacin escapulohumeral: diartrosis enartrosis). Presenta en su parte media el tubrculo glenoideo y en su borde anterior la
escotadura (incisura) glenoidea, arriba, y el tubrculo subglenoideo, abajo.
2. Proceso (apfisis) coracoideo: situado entre la cavidad glenoidea y
la escotadura coracoidea. Se le consideran: una base que forma cuerpo
con el resto del hueso; un vrtice donde se insertan los msculos coracobraquial, pectoral menor y el bceps corto; una cara superior donde se
insertan los ligamentos coracoclaviculares (conoideo y trapezoideo); una
cara inferior orientada hacia la articulacin escapulohumeral; un borde
lateral donde se insertan los ligamentos coracoacromial (acromiocoracoideo) y coracohumeral, y un borde medial donde se insertan el msculo
pectoral menor y una expansin del msculo subclavio.
B. Esqueleto del brazo

El Esqueleto del brazo est constituido por el hmero.
1. Hmero:
El Hmero es un hueso largo que por arriba se articula con el omplato y por abajo con la ulna y el radio (articulacin del codo: diartrosis
trocleartrosis la humeroulnar y diartrosis condlia la humerorradial).
Posicin Anatmica: hacia arriba la extremidad que presenta una cabeza redondeada; hacia delante el canal bicipital que separa los dos salientes (troqun y troquiter) de sta extremidad, y hacia adentro la superficie
articular de la cabeza. Descripcin: presenta un cuerpo (difisis) y dos
extremidades o epfisis (proximal y distal).
a) Cuerpo:
Presenta tres caras y tres bordes.
1. Cara anterolateral:
Impresin deltoidea: cresta rugosa en forma de UV donde se inserta
el msculo deltoides.
Resto de la cara: cubierta por el msculo braquial (anterior).
2. Cara anteromedial:
Canal intertubercular (surco o corredera bicipital): labio anterointerno para la insercin de los msculos teres mayor y latsimo del dorso;
labio anteroexterno para la insercin del pectoral mayor; por el fondo
del canal se desliza el tendn del bceps largo.
Por debajo del canal intertubercular: insercin del msculo coracobraquial.
Foramen (agujero) nutricio: dirigido hacia el codo y situado por debajo de la insercin del coracobraquial.
Por debajo del foramen nutricio: insercin del msculo braquial (anterior).
3. Cara posterior:
Canal de torsin (surco) radial: por l se deslizan el nervio radial y
los vasos braquiales profundos.
Por arriba y por abajo del canal de torsin: insercin del vasto lateral
y del vasto medial del trceps, respectivamente.
4. Borde anterior (lnea spera):
Arriba: corresponde al labio anteroexterno del canal bicipital y ms
abajo al borde anterior de la UV deltoidea.
Por debajo de la UV deltoidea: insercin del msculo braquial (anterior).
Abajo: se bifurca y limita a la fosa (cavidad) supratroclear (coronoidea).
5. Borde lateral: en l se insertan los msculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo y el septo (tabique) intermuscular lateral.
6. Borde medial: en l se inserta el septo intermuscular medial.
7. Extremidad proximal (superior): participa en la constitucin de
la articulacin escapulohumeral y para su estudio se le consideran una
cabeza, dos tuberosidades o salientes seas, un cuello anatmico y un
cuello quirrgico.
Cabeza humeral: constituye un tercio de esfera lisa, con dimetro vertical mayor que el anteroposterior y forma con el cuerpo humeral un ngulo de 130 grados. Se articula con la cavidad glenoidea del omplato.
Tuberosidad o tubrculo mayor (troquter): situado superolateralmente a la cabeza humeral. En su parte superior se inserta el ligamento glenohumeral (de Morris o de Farabeuf) superior. Presenta
tres facetas (superior, media e inferior) para la insercin de los msculos supraespinoso, infraespinoso y teres menor, respectivamente.
Tuberosidad o tubrculo menor (troqun): situado anteromedialmente a la cabeza humeral. En l se inserta el msculo subescapular.
Cuello anatmico: marca el lmite inferolateral de la cabeza humeral
a la que separa de las dos tuberosidades.
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Cuello quirrgico: marca el lmite entre la epfisis superior y la difisis humeral.

8. Extremidad distal (inferior): participa en la articulacin del codo y
para su estudio se le consideran una superficie articular y dos tubrculos
(apfisis o epicndilos) seos.
Superficie articular: consta de dos partes, una medial, la trclea (polea) humeral que se articula con la incisura troclear (cavidad sigmoidea mayor) de la ulna (cbito), y una lateral, el captulo (cndilo)
humeral que se articula con la fvea articular (cpula) radial. Por
arriba de la superficie articular se localizan tres fositas: radial (supracondlea), situada por arriba del captulo humeral y aloja a la
cabeza radial durante la flexin del codo; coronoidea (supratroclear),
situada por arriba de la trclea humeral y aloja al proceso (apfisis)
coronoideo de la ulna durante la flexin del codo, y olecraneana, situada atrs y arriba de la trclea humeral y aloja al olcranon de la
ulna durante la extensin del codo.
Tubrculos (epicndilos): lateral (epicndilo), presta insercin al ligamento colateral radial (lateral externo) de la articulacin del codo y a
los msculos (epicondleos) extensor radial corto del carpo, supinador,
extensor de los dedos, extensor del mnimo, extensor ulnar del carpo
y ancneo; medial (epitrclea), presta insercin al ligamento colateral
ulnar (lateral interno) de la articulacin del codo y a los msculos
(epitrocleares) pronador teres, flexor radial del carpo, palmar largo,
flexor ulnar del carpo y flexor superficial de los dedos. En su cara
posterior se localiza el surco (canal) epitrocleoolecraneano por donde
se desliza el nervio ulnar y la arteria colateral ulnar superior.
C. Esqueleto del antebrazo

El Esquelto del antebrazo est constituido por la ulna y el radio.
1. Ulna (Cbito):
La Ulna est situada medialmente al radio. Es un hueso largo que por
arriba se articula con la trclea humeral (articulacin del codo) y con la cabeza radial (articulacin radioulnar proximal); por abajo se articula con el
radio (articulacin radioulnar distal) y con el cndilo carpiano (articulacin
radiocarpiana o de la mueca). Posicin anatmica: colocar hacia arriba la
extremidad en forma de gancho, hacia delante los picos del gancho y hacia
fuera la faceta articular lateral de dicha extremidad. Descripcin: presenta
un cuerpo (difisis) y dos extremidades (epfisis), proximal y distal.
a) Cuerpo:
1. Cara anterior:
Tres cuartos superiores: insercin del msculo flexor profundo de los
dedos.
Cuarto inferior: insercin del extremo medial del msculo pronador
cuadrado.
En l se localiza: el foramen (agujero) nutricio dirigido hacia el codo.
2. Cara posterior:
Parte superior: insercin del msculo ancneo.
Cresta longitudinal: divide a esta cara en una porcin medial para
la insercin del flexor ulnar del carpo (cubital anterior) y una porcin
lateral para la insercin de los msculos supinador (corto), abductor
largo del pulgar, extensores corto y largo del pulgar y extensor propio
del ndice.
3. Cara medial:
Parte superior: cubierta por el msculo flexor profundo de los dedos.
Mitad inferior: insercin del flexor ulnar del carpo y cubierta por la
fascia y la piel.
4. Borde anterior:
Arriba: insercin del flexor profundo de los dedos.
Abajo: insercin del extremo medial del pronador cuadrado.
5. Borde posterior:
Arriba: insercin del flexor profundo de los dedos.
Abajo: insercin del flexor ulnar del carpo y del extensor ulnar del
carpo.
6. Borde lateral (interseo):
Arriba: constituye los bordes de la incisura radial de la ulna (cavidad sigmoidea menor), por debajo de la cual se inserta el msculo
supinador.
En l se inserta: la membrana intersea.
b) Extremidad proximal (superior):

Se articula con el radio (articulacin radioulnar proximal) y con el
hmero (articulacin humeroulnar: articulacin del codo). Se le describen dos salientes seas: una vertical u olcranon y otra horizontal o
proceso coronoideo y entre ambas constituyen la incisura troclear de la
ulna (cavidad sigmoidea mayor) que se articula con la trclea humeral
(articulacin humeroulnar).
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1. Olcranon: tiene forma cuadrangular cuya base forma cuerpo con el

hueso; su pice (vrtice o pico) se aloja en la fosa olecraneana del hmero
durante la extensin del codo; su cara anterior constituye la parte vertical
de la incisura troclear; su cara posterior presta insercin al tendn del
trceps braquial; su cara lateral presta insercin al ligamento colateral radial (articulacin del codo), a fibras del ancneo y del vasto lateral (trceps
braquial), y su cara medial presta insercin al ligamento colateral ulnar
(articulacin del codo) y a fibras del vasto medial (trceps braquial).
2. Proceso (apfisis) coronoideo: tiene forma cuadrangular cuya base,
posterior, forma cuerpo con el hueso; su pice (vrtice o pico), anterior,
se aloja en la fosa coronoidea del hmero durante la flexin del codo;
su cara superior constituye la parte horizontal de la incisura troclear;
su cara inferior presta insercin al msculo braquial (anterior); su cara
lateral presenta la incisura radial de la ulna (cavidad sigmoidea menor)
que se articula con la cabeza radial (articulacin radioulnar proximal) y
presta insercin al ligamento colateral radial (articulacin del codo) y al
ligamento anular (articulacin radioulnar proximal), y su cara medial,
intersea, presenta el tubrculo coronoideo para la insercin del ligamento colateral ulnar (articulacin del codo).
c) Extremidad distal (inferior):

Se articula con el radio (articulacin radioulnar distal) y con el cndilo carpiano (articulacin radiocarpiana o de la mueca). Presenta dos salientes seos, uno lateral o cabeza ulnar y otro medial o proceso estiloideo.
1. Cabeza ulnar (cndilo o captulo): ms o menos esfrica, por fuera
se articula con la incisura ulnar (cavidad sigmoidea) del radio (articulacin radioulnar distal) y por abajo con el fibrocartlago interarticular
(ligamento triangular) que la separa del hueso triquetral (piramidal) del
cndilo carpiano.
2. Proceso (apfisis) estiloideo: cilndrico, separado atrs de la cabeza
ulnar por un canal por donde se desliza el tendn del msculo extensor
ulnar del carpo; su vrtice presta insercin al ligamento ulnocarpiano o
cubitocarpiano (articulacin radiocarpiana) y su base presta insercin al
fibrocartlago interarticular.
2. Radio:
El Radio est situado lateralmente a la ulna. Es un hueso largo que
por arriba se articula con el captulo humeral (articulacin del codo) y
con la incisura radial de la ulna (articulacin radioulnar proximal); por
abajo se articula con la cabeza ulnar (articulacin radioulnar distal) y
con el cndilo carpiano (articulacin radiocarpiana o de la mueca). Posicin anatmica: colocar hacia arriba la extremidad ms pequea, hacia
dentro la tuberosidad del radio y hacia delante la cara ms lisa de la
extremidad distal. Descripcin: presenta un cuerpo (difisis) y dos extremidades epfifis), proximal y distal.
a) Cuerpo:
1. Cara anterior:
Dos tercios superiores: insercin de los msculos flexor superficial de
los dedos y flexor largo del pulgar.
Tercio inferior: insercin del extremo lateral del msculo pronador
cuadrado.
En ella se localiza: el foramen nutricio dirigido hacia el codo.
2. Cara posterior:
Arriba: cubierta por el msculo supinador.
Abajo: insercin de los msculos abductor largo y extensor corto del
pulgar.
3. Cara lateral:
Arriba: insercin del supinador.
Parte media: insercin del pronador teres.
Abajo: en relacin con los tendones de los extensores radiales largo
y corto del carpo.
4. Borde anterior: extendido entre la tuberosidad y el proceso estiloideo radiales.
5. Borde posterior: acentuado en su parte media y poco marcado en
sus extremos.
6. Borde medial (interseo):
Arriba: termina a uno o dos traveses de dedo por debajo de la tuberosidad del radio.
Abajo: se bifurca para constituir los bordes de la incisura ulnar del
radio (cavidad sigmoidea del radio).
En l se inserta: la membrana intersea que lo une a la ulna.
b) Extremidad proximal (superior):
Se articula con el captulo humeral (articulacin del codo) y con la
ulna (articulacin radioulnar proximal). Presenta una cabeza, un cuello
y una tuberosidad.
1. Cabeza radial: es un segmento de cilindro de 2 cm de dimetro
por 1 cm de alto, con una cara superior excavada, denominada fvea
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articular (cpula radial o cavidad glenoidea del radio) que se articula

con el captulo humeral (articulacin del codo). El permetro de la cabeza
radial es liso, principalmente en su parte medial donde se articula con la
incisura radial de la ulna (articulacin radioulnar proximal).
2. Cuello: mide 1 cm de altura y une la cabeza radial a la difisis.
3. Tuberosidad (bicipital) del radio: ovoidea, situada inferomedialmente al cuello y presta insercin al tendn del msculo bceps braquial.
c) Extremidad distal (inferior):
Se articula con la ulna (articulacin radioulnar distal) y con el cndilo
carpiano (articulacin radiocarpiana o de la mueca). Tiene forma de pirmide cuadrangular y se le describen cuatro caras, una base y un vrtice.
1. Cara anterior: lisa y presta insercin al msculo pronador cuadrado.
2. Cara posterior: presenta dos surcos, uno medial para el paso de
los tendones de los msculos extensor propio del ndice y del extensor
(comn) de los dedos, y otro lateral para el paso del tendn del msculo
extensor propio (largo) del pulgar.
3. Cara lateral: presenta dos surcos, uno medial para el paso de los
tendones de los msculos extensores radiales largo y corto del carpo, y otro
lateral para el paso de los tendones de los msculos abductor largo y extensor corto del pulgar. Esta cara se prolonga en un saliente denominado proceso (apfisis) estiloideo en cuya base se inserta el msculo braquiorradial.
4. Cara medial: presenta la incisura ulnar (cavidad sigmoidea) del
radio que se articula con la cabeza ulnar (articulacin radioulnar distal).
5. Base (cara inferior): articular para el cndilo carpiano. Presenta una cresta anteroposterior que la divide en una superficie lateral,
triangular y articular para el escafoideo y en otra medial, cuadriltera y
articular para el lunato (semilunar).
6. Vrtice: superior, toma cuerpo con el hueso.
D. Esqueleto de la mano
El Esqueleto de la mano est constituido por 27 huesos distribuidos
en tres grupos: carpo, metacarpo y dedos.
1. Carpo:
El Esquelero del carpo est constituido por ocho huesos dispuestos
en dos filas transversales, una fila superior (proximal o primera fila) que
de lateral a medial comprende al escafoideo, al lunato (semilunar), al tri-
quetral (piramidal) y al pisiforme [Es que Se hace Pi Pi], y otra fila inferior (distal o segunda fila) que de lateral a medial comprende al trapecio,
al trapezoideo, al capitato (hueso grande) y al hamatal (hueso ganchoso
o ganchudo) [ Tra Tra Gran Gan]. Su conjunto constituye el denominado
macizo carpiano. Los huesos del carpo tienen forma cuboidea, con seis
caras cada uno de ellos. Las caras palmar y dorsal, rugosas e irregulares,
son para insercin de tendones y ligamentos; las caras proximal, distal,
lateral y medial, ms o menos planas, son articulares.
a) Escafoideo:
1. Cara proximal: articular para el radio.
2. Cara distal: articular para el trapecio y el trapezoideo.
3. Cara medial: articular para el lunato y el capitato.
4. Cara anterolateral: presenta el tubrculo escafoideo.
b) Lunato (semilunar):
1. Cara proximal: articular para el radio.
2. Cara distal: articular para el capitato y el hamatal.
3. Cara medial: articular para el triquetral.
4. Cara lateral: articular para el escafoideo.
c) Triquetral (piramidal):
1. Cara proximal: articular para el fibrocartlago interarticular.
2. Cara distal: articular para el hamatal.
3. Cara lateral: articular para el lunato.
4. Cara anterior: articular para el pisiforme.
d) Pisiforme:
1. Cara posterior: articular para el triquetral.
2. Cara anterior: insercin del tendn del flexor ulnar del carpo.
e) Trapecio:
1. Cara proximal: articular para el escafoideo.
2. Cara distal: articular para el primer metacarpiano.
3. Cara medial: articular para el trapezoideo.
4. Cara anterior: presenta el tubrculo del trapecio.
f) Trapezoideo:
1. Cara proximal: articular para el escafoideo.
2. Cara distal: articular para el segundo metacarpiano.
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3. Cara medial: articular para el capitato.

4. Cara lateral: articular para el trapecio.
g) Capitato (hueso grande):

Tiene la forma de un tapn de botella de champaa y presenta:
1. Cabeza: articular para el lunato.
2. Cuello: ligeramente estrechado.
3. Cuerpo: cara medial articular para el hamatal (hueso ganchoso),
cara lateral articular para el trapezoideo y el escafoideo, y cara distal
articular para los metacarpianos 2do., 3ro. y 4to.
h) Hamatal (hueso ganchoso o ganchudo):
1. Cara proximal: articular para el lunato.
2. Cara distal: articular para los metacarpianos 4to. y 5to.
3. Caras proximal y medial: articulares para el triquetral.
4. Cara lateral: articular para el capitato.
5. Cara anterior: presenta una saliente denominada hmulo (proceso
o apfisis unciforme o gancho).
i) Macizo seo carpiano:
El Macizo seo carpiano est constituido por el conjunto de los huesos del carpo. Posee forma rectangular con dimetro transversal mayor
que el vertical, con dos caras y cuatro bordes.
1. Cara posterior (dorsal): convexa y en relacin con los tendones extensores de la mano y de los dedos.
2. Cara anterior (palmar): cncava transversalmente, constituye el
canal del carpo que en estado fresco se transforma en el conducto carpiano por el retinculo de los flexores. El fondo del canal est constituido por
la cara anterior del lunato y del triquetral (fila proximal), del trapezoideo,
del capitato y del hamatal (fila distal); lateralmente el canal est limitado
por los tubrculos del escafoideo y del trapecio, y medialmente por el pisiforme y por el hmulo del hamatal. El conducto carpiano permite el paso
del nervio mediano y de los tendones de los flexores de los dedos.
3. Borde proximal (superior): convexo, constituido por la cara proximal del escafoideo, del lunato y del triquetral, cuyo conjunto constituye
el cndilo carpiano que se articula con las epfisis distales del radio y de
la ulna.
4. Borde distal (inferior): presenta en sus partes lateral y medial (caras distales del trapecio y del hamatal) superficies articulares en silla de
montar (encaje recproco) para los metacarpianos 1ro. y 5to., respectiva-
mente, y en su parte media presenta superficies articulares planas para

el resto de los metacarpianos.
5. Bordes laterales: rugosos y prestan insercin a ligamentos y msculos.
2. Metacarpo:
El Esqueleto del metacarpo est constituido por cinco huesos denominados, de lateral a medial, 1ro., 2do., 3ro., 4to. y 5to. metacarpianos.
a) Caractersticas comunes:
Los metacarpianos son huesos largos que presentan un cuerpo y dos
extremidades.
1. Cuerpo (difisis): presenta una cara posterior (dorsal) convexa y
dos caras laterales para la insercin de los msculos interseos. Sus bordes laterales son poco marcados y el anterior es cncavo.
2. Extremidad proximal (superior): presenta una faceta articular
proximal para el carpo y facetas articulares laterales para los otros metacarpianos. Sus caras palmar y dorsal prestan insercin a los ligamentos de las articulaciones carpometacarpianas e intermetacarpianas.
3. Extremidad distal (inferior): denominada cabeza del metacarpiano, se articula con la falange proximal del dedo correspondiente.
b) Caractersticas particulares:
1. Primer metacarpiano: ms corto que los dems, con una faceta articular proximal para el trapecio y ausencia de facetas articulares laterales.
2. Segundo metacarpiano: ms largo que los dems, con facetas articulares proximales para el trapecio, trapezoideo y capitato. En la cara
dorsal de su epfisis proximal se inserta el extensor radial largo del carpo. En la cara palmar de su epfisis proximal se inserta el flexor radial
del carpo.
3. Tercer metacarpiano: presenta facetas articulares proximales para
el 2do. metacarpiano, el capitato (hueso grande) y el 4to. metacarpiano.
En la cara dorsal de su epfisis proximal presenta el proceso estiloideo
donde se inserta el extensor radial corto del carpo.
4. Cuarto metacarpiano: presenta facetas articulares proximales
para el 3er. metacarpiano, el hamatal (hueso ganchoso) y el 5to. metacarpiano.
5. Quinto metacarpiano: presenta facetas articulares proximales
para el hamatal y el 4to. metacarpiano. En la cara medial de su epfisis
proximal presenta el tubrculo estiloideo donde se inserta el msculo
extensor ulnar del carpo.
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3. Dedos:
El Esqueleto de los dedos eest constituido por los huesos denominados falanges y, exceptuando al pulgar, todos ellos poseen tres. De proximal a distal, las falanges se denominan: falange proximal (falange,1 falange), falange media (falangina, 2 falange) y falange distal (falangeta,
3 falange). El pulgar cuenta slo con falange proximal y falange distal.
Las falanges son huesos largos que presentan un cuerpo o difisis y dos
extremidades (epfisis).
a) Falanges proximal y media:
1. Cuerpo: semicilndrico, ligeramente cncavo adelante y con bordes
laterales bien acentuados para la insercin de las vainas fibrosas de los
tendones flexores.
2. Extremidad proximal: presenta la cavidad glenoidea, articular
para el metacarpiano correspondiente (falange proximal) o para la falange proximal (falange media).
3. Extremidad distal: presenta la trclea o polea, articular para la
cavidad glenoidea de la extremidad proximal de la siguiente falange.
b) Falange distal (ungueal):
Es ms pequea que las falanges proximal y media.
1. Cuerpo: ancho arriba y afinado abajo.
2. Extremidad proximal: presenta la cavidad glenoidea para la trclea de la extremidad distal de la falange media.
3. Extremidad distal: ms ancha que el cuerpo; es libre y ensanchada
en esptula o herradura; rugosa adelante, corresponde al pulpejo de los
dedos; lisa atrs, corresponde a la ua.
III. Articulaciones del miembro

superior
Las Articulaciones del miembro superior comprenden las articulaciones del cngulo escapular, del hombro, del codo, del aparato de la pronosupinacin y de la mano.
A. Articulaciones del cngulo

(cintura) escapular
Comprende a las articulaciones esternocondroclavicualr y acromioclavicular y a los ligamentos propios (intrnsecos) de la escpula.
1. Articulacin Esternocondroclavicular:
Une al esternn y al primer cartlago costal con la clavcula.
a) Gnero y tipo:
Diartrosis en silla de montar (por encaje recproco).
b) Superficies articulares:
Revestidas por cartlago hialino.
1. Esternn: presenta una faceta articular ovalada situada en el ngulo superolateral del manubrio y orientada de medial a lateral y hacia
arriba y afuera.
2. Primer cartlago costal: presenta una faceta articular triangular,
horizontal, situada en su parte superomedial.
3. Clavcula: su extremidad medial (esternal) presenta una superficie
articular con dos caras, una vertical, orientada medialmente y articular
para el esternn, y otra horizontal, articular para el primer cartlago costal.
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4. Disco articular (fibrocartlago o menisco intraarticular): posee forma de lente cncavoconvexa, ms grueso en la periferia que en el centro
donde puede a veces estar perforado. Se fija arriba en la clavcula, abajo
en el primer cartlago costal, adelante y atrs en la cpsula articular.
c) Medios de unin:
1. Cpsula articular: fibrosa, delgada y laxa; se inserta en el contorno
de las superficies articulares.
2. Ligamentos:
Esternoclavicular anterior: extendido de la parte anterosuperior de
la clavcula a la anterior del manubrio y al primer cartlago costal.
Esternoclavicular posterior: extendido de la parte posterosuperior de
la clavcula a la posterior del manubrio.
Superior: extendido de la parte superior de la extremidad medial
de la clavcula a la parte lateral de la incisura yugular (horquilla
estenal) por fibras cortas y a la clavcula opuesta por fibras largas
(ligamento interclavicular o claviclavicular).
Inferior (condrocostoclavicular): slido y funcional, extendido de la
cara inferior de la clavcula a la superior del primer cartlago costal
y a la parte medial de la primera costilla.
d) Sinovial:
Puede ser una sola cuando el disco articular est perforado o dos
cuando no lo est.
e) Relaciones:
1. Abajo y adelante: cubierta por las inserciones del pectoral mayor.
2. Arriba y adentro: cruzada por los haces esternales del esternocleidomastoideo.
3. Atrs: cubierta por las inserciones del esternohioideo y del esternotiroideo, por detrs de los cuales se localiza el ngulo venoso yugulosubclavio (de Pirogoff), el tronco arterial braquioceflico a la derecha y
la arteria cartida comn a la izquierda; con la arteria torcica medial y
los nervios frnico y vago.
f) Movimientos:
De arriba abajo, de adelante atrs y de circunduccin, todos en sentido opuesto de los que realiza la articulacin del hombro.
Articulaciones del miembro superior
2. Articulacin Acromioclavicular:
Une la extremidad lateral de la clavcula al borde medial del acromion.
a) Gnero y tipo:
Diartrosis artrodia.
1. Clavcula: presenta una faceta articular ovalada y plana, orientada lateralmente y hacia abajo.
2. Acromion: presenta en su borde medial una faceta articular plana,
orientada medialmente y hacia arriba.
3. Disco articular (fibrocartlago o menisco intraarticular): presente
en un tercio de los casos y generalmente es incompleto.
f) Medios de unin:
1. Cpsula articular: fibrosa e inserta en el contorno de las superficies articulares.
2. Ligamentos:
Acromioclaviculares (superior e inferior): extendidos de las partes superior e inferior de la clavcula a las correspondientes del acromion.
Coracoclaviculares: unen la clavcula al proceso coracoideo de la escpula; es uno anterolateral o ligamento trapezoideo extendido de la
cara inferior de la clavcula a la mitad posterior del borde medial del
proceso coracoideo, y otro posteromedial o ligamento conoideo, triangular, que por su base se fija en la cara inferior de la clavcula y por
su vrtice en la base del proceso coracoideo.
g) Sinovial:
Es pequea y nica; puede ser doble cuando el disco articular est
bien desarrollado.
h) Relaciones:
1. Arriba: cubierta por la fascia (aponeurosis) y la piel.
2. Abajo: con el ligamento acromiocoracoideo, el msculo supraespinoso y la articulacin del hombro.
3. Posterolateralmente: recibe las inserciones del trapecio.
4. Anterolateralmente: recibe las inserciones del deltoides.
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i) Movimientos:
Simples, de deslizamiento hacia arriba, abajo, adelante y atrs, todos en el mismo sentido de los que realiza la articulacin del hombro.
3. Ligamentos Propios de la Escpula (Omplato):
Se extienden de una parte a otra de la escpula. Pueden ser considerados como los ligamentos intrnsecos escapulares.
a) Ligamento coracoacromial (acromiocoracoideo):
De forma triangular, con base medial fija en el borde lateral del proceso coracoideo y con vrtice lateral fijo en la extremidad anterior del
acromion.
b) Ligamento transverso superior de la escpula (coracoideo):
Extendido de la base del proceso coracoideo al borde superomedial
de la incisura de la escpula (escotadura coracoidea), convirtiendo a la
incisura en un verdadero foramen osteofibroso. Por arriba del ligamento
pasa la arteria supraescapular; por debajo de l pasan las venas y el
nervio homnimos.
c) Ligamento transverso inferior de la escpula (espinoglenoideo):
Extendido del borde lateral (libre) de la espina de la escpula al borde posterior de la cavidad glenoidea; contribuye a delimitar el pasaje que
comunica las fosas supra e infraespinosa por el cual pasan el nervio y los
vasos supraescapulares.
B. Articulaciones del hombro

Comprende nicamente a la articulacin escapulohumeral.
1. Articulacin Escapulohumeral (del Hombro):
Une la escpula (omplato) al hmero; es decir, pone en conexin la
cintura escapular con el miembro superior.
a) Gnero y tipo:
Diatrosis esferoidea (enartrosis).
1. Hmero: presenta la cabeza humeral, casquete esfrico orientado
superomedialmente y atrs; representa un tercio o media esfera segn

los sujetos, soportada por el cuello anatmico que la separa del troqun
y del troquiter y forma con la difisis un ngulo de 130 grados aproximadamente.
2. Escpula: presenta la cavidad glenoidea, situada en el ngulo superolateral donde se apoya sobre el cuello del hueso; es de forma ovalada
con eje mayor vertical y en su centro presenta el tubrculo glenoideo y
en su borde anterior la incisura (escotadura) glenoidea. En su contorno
se fija el labrum (rodete) glenoideo, formacin fibrosa anular, triangular
al corte, que aumenta la superficie articular de la cavidad glenoidea.
c) Medios de unin:
1. Cpsula articular: tiene forma de manguito; es delgada, laxa y
poco resistente. Medialmente se fija en el contorno de la cavidad glenoidea y en la cara superficial del labrum glenoideo, llegando por arriba a la
base del proceso coracoideo y cubriendo la insercin del bceps corto; hacia abajo se adhiere a la porcin larga del trceps braquial. Lateralmente
sigue el revestimiento cartilaginoso de la cabeza humeral, excepto abajo
y adentro donde se separa.
2. Ligamentos: se consideran pasivos ya que carecen de la firmeza
necesaria para impedir las luxaciones anteriores de la cabeza humeral.
Los msculos (subescapular, supraespinoso, infraespinoso y teres menor) que se fijan en los tubrculos mayor y menor del hmero son considerados ligamentos activos.
Coracohumeral: lmina fibrosa, ancha, gruesa y resistente. Por dentro se fija en la base y en el borde lateral del proceso coracoideo y por
fuera, mediante dos haces, en los tubrculos mayor y menor del hmero, reunidos por fibras transversales que constituyen el ligamento
humeral transverso (de Gordon Brodie).
Glenohumerales (de Morris, de Farabeuf): superior (supraglenosuprahumeral), extendido de la parte superior del labrum glenoideo
y de la superficie sea por encima de la incisura glenoidea al cuello
anatmico del hmero, entre la cabeza y el tubrculo menor; medio
(supraglenohumeral), extendido del mismo sitio que el superior a la
base del tubrculo menor, por debajo del tendn del subescapular,
con el cual se confunde; inferior (preglenosubhumeral), extendido de
la parte anterior del labrum glenoideo, situada por debajo de la incisura glenoidea, y del cuello de la escpula a la parte anteroinferior
del cuello quirrgico del hmero, en el espacio comprendido entre la
insercin del subescapular y la del teres menor. Entre los ligamen-
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tos superior y medio se constituye el foramen oval (del subescapular,

de Weitbrecht), obliterado por el tendn del subescapular, siendo el
punto dbil mximo de la cpsula articular.
d) Sinovial:
Tapiza la cara profunda de la cpsula. Por el foramen oval comunica
adelante con la bolsa serosa subescapular. A nivel de la insercin humeral de la cpsula forma un receso (fondo de saco) que desciende hasta
el cuello quirrgico. Rodea completamente el trayecto intraarticular del
tendn del bceps largo.
e) Relaciones:
De la profundidad a la superficie.
1. Adelante: con los msculos subescapular, coracobraquial y bceps
corto, el paquete neurovascular axilar, los msculo deltoides y pectoral
mayor, la fascia y la piel.
2. Atrs: con los msculos teres menor e infraespinoso, el nervio axilar, el msculo deltoides, la fascia y la piel.
3. Arriba: con el msculo supraespinoso, el ligamento coracoacromial, el msculo deltoides, la fascia y la piel.
4. Abajo: con la porcin larga del trceps braquial, el nervio axilar,
la arteria y venas circunflejas braquiales posteriores, la fascia y la piel.
f) Movimientos:
1. Flexin (antepulsin): intervienen los haces claviculares del pectoral mayor, los haces anteriores del deltoides, el coracobraquial y el
bceps corto.
2. Extensin (retropulsin): intervienen el teres mayor, el latsimo
del dorso y los haces posteriores del deltoides.
3. Aduccin: intervienen el pectoral mayor, el latsimo del dorso, el
teres mayor, el subescapular, el coracobraquial y el bceps braquial.
4. Abduccin: intervienen los haces anteriores y posteriores del deltoides (colocando al brazo en posicin horizontal), los haces medios del
deltoides (colocando al brazo en posicin vertical), el supraespinoso y el
bceps largo.
5. Rotacin medial (interna): intervienen el subescapular, el latsimo
del dorso, el teres mayor y el pectoral mayor.
6. Rotacin lateral (externa): intervienen el infraespinoso, el teres
menor y los haces posteriores del deltoides.
1. Arterias: circunflejas braquiales anterior y posterior (colaterales
de la axilar) y supraescapular (colateral de la subclavia).
2. Nervios: axilar y supraescapular (plexo braquial), ganglio inferior
(cervicotcico) del simptico cervical y primeros ganglios del simptico
torcico.
C. Articulaciones del codo

Comprende a la articulacin humeroantebraquial y a la articulacin
radioulnar proximal del aparato de la pronosupinacin.
1. Articulacin Humeroantebraquial (del Codo):
Une el esqueleto del brazo al del antebrazo. Est constituida por la
extremidad distal del hmero y las extremidades proximales de la ulna
y del radio.
a) Gnero y tipo:
Diartrosis gnglimo (trocleartrosis) la humeroulnar y diartrosis elipsoidea (condlea) la humerorradial.
1. Hmero: medialmente presenta la trclea o polea, articular para la
incisura troclear de la ulna; lateralmente presenta el captulo (cndilo),
articular para la cpula radial.
2. Ulna: presenta la incisura troclear, articular para la trclea (polea)
humeral.
3. Radio: presenta la fvea articular (cpula radial), articular para
el captulo humeral.
c) Medios de unin:
1. Cpsula articular: comn a la articulacin del codo y a la radioulnar proximal; delgada y laxa adelante, estrecha atrs y a los lados; tiene
forma de un manguito fibroso, cuya insercin superior se hace en el hmero por arriba de las fosas coronoidea, radial y olecraneana a nivel de
los epicndilos, y la inferior a nivel del cuello del radio y de las incisuras
troclear y radial de la ulna.
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2. Ligamentos:
Anterior: delgado. Arriba se fija en la cara anterior del epicndilo medial, en las fosas coronoidea y radial y en la cara anterior del epicndilo lateral. Abajo presenta fibras medias verticales y fibras laterales y
mediales oblicuas, convergiendo todas hacia la incisura troclear para
fijarse en la parte anterolateral del proceso coronoideo y en la cara
anterior del ligamento anular de la articulacin radioulnar proximal.
Posterior: ms delgado que el anterior. Presenta fibras transversales
humerohumerales, extendidas a manera de puente de un borde al
otro de la fosa olecraneana, y fibras oblicuas mediales y laterales
humeroolecraneanas, extendidas de los bordes de la fosa olecraneana
a los bordes correspondientes del olcranon.
Colateral ulnar (medial): espeso, grueso, resistente y con forma de
abanico. Arriba se fija en el epicndilo medial. Abajo presenta tres
fascculos: anterior, fijo en la parte medial del proceso coronoideo;
medio, fijo en el mismo sitio que el anterior y en el borde medial de la
ulna, y posterior (de Bardinet), fijo en el borde medial del olcranon.
Algunas fibras arciformes, extendidas de la base del olcranon a la
base del proceso coronoideo y denominadas fascculo arqueado (ligamento de Cooper), refuerzan las inserciones ulnares del ligamento
colateral ulnar.
Colateral radial (lateral): muy desarrollado. Arriba se fija en el epicndilo lateral. Abajo presenta tres fascculos: anterior, fijo por delante de la incisura radial de la ulna y confundido con el ligamento
anular de la articulacin radioulnar proximal; medio, fijo en la parte
posterior del la incisura radial y en el borde medial de la ulna, pasando por detrs de la cabeza radial, y posterior, fijo en el borde lateral
del olcranon y en relacin con la cara profunda del msculo ancneo.
d) Sinovial:
Es comn para las articulaciones del codo y radioulnar proximal; tapiza la cara profunda de la cpsula y se refleja a nivel de las superficies
articulares para tapizar las superficies seas no articulares.
e) Relaciones:
1. Adelante: cubierta por tres grupos musculares.
Grupo medio: constituido por el msculo braquial (anterior) y el tendn distal del bceps braquial.
Grupo medial: integrado por los msculos epicondleos mediales
flexor radial del carpo, palmar largo, pronador teres y flexor superfi-
cial de los dedos.

Grupo lateral: integrado por los msculos braquiorradial y extensor
radial largo del carpo y los epicondleos laterales extensor radial corto
del carpo y supinador.
Surcos (canales) bicipitales: situados entre los grupos musculares
medio, medial y lateral: canal (surco) bicipital medial, recorrido de
medial a lateral por la arteria braquial, las venas braquiales y el nervio mediano; canal (surco) bicipital lateral, recorrido por los ramos
arteriales recurrente radial (colateral de la radial) y colateral radial
anterior (terminal de la braquial profunda) y por el nervio radial,
que se divide aqu en sus dos ramas terminales (profunda motora y
superficial sensitiva).
Superficialmente: la articulacin est cubierta por la piel, bajo la
cual se observa la M venosa del Codo que dibujan las venas superficiales, localizndose tambin los ramos cutneos de los nervios musculocutneo y cutneo medial antebraquial.
2. Atrs: en la lnea media est cubierta por el trceps braquial.
Se palpan los bordes laterales del olcranon y los epicndilos lateral y
medial. Entre ste ltimo (epitrclea) y el olcranon se palpa el surco
(canal) epitrocleoolecraneano que contiene al nervio ulnar, a la rama
posterior de la arteria colateral ulnar inferior (colateral de la braquial)
y las arterias colateral ulnar superior (colateral de la braquial) y recurrente ulnar anterior (colateral del tronco interseoulnar, rama terminal
medial de la braquial).
3. Medialmente: con los msculos epicondleos mediales, principalmente con el flexor ulnar del carpo.
4. Lateralmente: con los msculos epicondleos laterales, principalmente con el supinador, dispuesto alrededor del cuello radial, entre cuyos haces superficial (epicondleo) y profundo (ulnar) se desliza la rama
profunda motora del nervio radial.
f) Movimientos:
1. Flexin: intervienen el bceps braquial, el braquial (anterior), el
braquiorradial y los msculos epicondleos mediales.
2. Extensin: intervienen el trceps braquial y el ancneo.
1. Arterias: braquial, radial y ulnar, cuyas anastomosis constituyen
el crculo arterial periarticular del codo.
2. Nervios: mediano, ulnar, radial y musculocutneo.
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2. Articulacin Radioulnar Proximal

(aparato de la pronosupinacin):
Une las extremidad proximal del radio a la proximal de la ulna y
del radio.
a) Gnero y tipo:
Diartrosis trocoide (segmentos de cilindro).
1. Radio: presenta una superficie articular convexa alrededor de la
cabeza radial, de 6 a 7 mm de altura en su porcin medial.
2. Ulna: presenta la incisura radial (cavidad sigmoidea menor), cncava y situada en la cara lateral del proceso coronoideo.
c) Medios de unin:
1. Cpsula articular: es la de la articulacin del codo.
2. Ligamentos:
Anular: integrado por fibras propias y fibras procedentes del ligamento
colateral radial de la articulacin del codo. Se fija en los bordes anterior
y posterior de la incisura radial de la ulna, rodeando la cabeza radial.
Cuadrado (de Denuc): lmina fibrosa cuadriltera que por dentro se
fija en el borde inferior de la incisura radial de la ulna y por fuera en
el borde inferior del cuello radial. Sus bordes anterior y posterior se
confunden con la cpsula articular del codo.
d) Sinovial:
Es dependencia de la sinovial de la articulacin del codo.
e) Relaciones:
1. Adelante: cubierta en su parte medial por el borde lateral del msculo braquial (anterior).
2. Atrs: cubierta en su parte media por el msculo supinador (corto).
3. Lateralmente: cubierta por los msculos epicondleos laterales.
g) Movimientos:
Ejecutados alrededor de un eje que pasa por el centro de la cpula
radial, arriba, y del captulo (cndilo) ulnar, abajo.
1. Rotacin lateral (supinacin): intervienen los msculos supinador
y bceps braquial.
2. Rotacin medial (pronacin): intervienen los msculos pronadores
teres y cuadrado.
f) Vascularizacin e inervacin:
1. Arterias: radial y ulnar (crculos anastomticos periarticulares).
2. Nervios: radial.
D. Articulaciones de la mueca
Comprende la articulacin radioulnar distal del aparato de la pronosupinacin y la articulacin radiocarpiana.
1. Articulacin Radioulnar Distal
(aparato de la pronosupinacin):
Une los extremos distales de la ulna y del radio.
a) Gnero y tipo:
Diartrosis trocoide.
1. Radio: presenta la incisura ulnar (cavidad sigmoidea), cncava y
situada en la cara medial de su extremidad distal, articular para la cabeza de la ulna.
2. Ulna: presenta la cabeza de la ulna, convexa, orientada hacia
fuera y abajo, articular para la incisura ulnar del radio, y una faceta
inferior, horizontal y plana, articular para el disco articular (fibrocartlago interseo o ligamento triangular) de la articulacin radiocarpiana
(mueca).
c) Medios de unin:
1. Cpsula articular: extendida del borde superior de la incisura ulnar del radio al borde superior de la cabeza ulnar; adelante y atrs se fija
en el disco articular donde se confunde con la cpsula de la articulacin
radiocarpiana.
2. Ligamentos:
Disco articular (fibrocartlago interseo o ligamenteo triangular): lmina fibrosa, con base fija en el borde inferior de la incisura ulnar
del radio y con vrtice fijo en la ranura que separa la cabeza ulnar de
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332
su proceso estiloideo. Por arriba se moldea sobre la cara inferior de

la ulna (faceta articular inferior) sin adherirse a ella y por abajo se
apoya sobre el lunato y el triquetral.
Radioulnar anterior: extendido del borde anterior de la incisura ulnar del radio a la parte anterior de la cabeza ulnar.
Radioulnar posterior: extendido de borde posterior de la incisura ulnar del radio a la parte posterior de la cabeza ulnar.
d) Sinovial:
Es propia y comn a la articulacin de la incisura ulnar del radio con
la cabeza ulnar y de sta con el disco articular (ligamento triangular).
Cuando ste ltimo est perforado, la sinovial comunica con la sinovial
de la articulacin radiocarpiana.
e) Relaciones:
1. Adelante: cubierta por el pronador cuadrado, los tendones mediales de los flexores superficial y profundo de los dedos, del flexor ulnar del
carpo y por el paquete neurovascular ulnar.
2. Atrs: cubierta por el extensor ulnar del carpo y el extensor propio
del mnimo.
f) Movimientos:
Los descritos para la articulacin radioulnar proximal.
1. Arterias: interseas anteriores y posteriores (tronco arterial interseoulnar o cubitointerseo).
2. Nervios: interseo (colateral del mediano) y rama posterior del
nervio radial.
2. Articulacin Radiocarpiana (de la Mueca):
Une la extremidad distal del radio al carpo. La ulna no participa
directamente en su constitucin.
a) Gnero y tipo:
Diartrosis elipsoidea (condlea).
1. Cavidad glenoidea: cncava hacia abajo, en sentido anteroposterior y transversal, constituida por las caras inferiores de la extremidad
distal del radio y del disco articular de la articulacin radioulnar distal.

2. Radio: superficie articular triangular cuyo vrtice corresponde a
su proceso estiloideo y la base est oculta por la insercin del disco artilar. Presenta una cresta anteroposterior que la divide en una superficie
lateral, triangular, para el escafoideo y una superficie medial, cuadrangular, para el lunato.
3. Disco articular (ligamento triangular): cara inferior cncava y articular para el triquetral; su cara superior es convexa y corresponde a la
faceta articular inferior de la cabeza de la ulna.
4. Cndilo carpiano: redondeado, convexo hacia arriba e integrado
por las caras proximales del escafoideo, del lunato y del triquetral. Los
dos primeros corresponden a la cara inferior o base de la extremidad
distal del radio, y el triquetral a la cara inferior del disco articular.
c) Medios de unin:
1. Cpsula articular: es un manguito fibroso inserto en el contorno de
las superficies articulares del radio y del disco articular, arriba, y en el
contorno articular de los huesos que constituyen el cndilo carpiano, abajo.
2. Ligamentos:
Anterior: constituido por dos fascculos, uno lateral o radiocarpiano
que se extiende del borde anterior de la superficie articular del radio
y de su proceso estiloideo al lunato, al triquetral y al capitato, y uno
medial o ulnocarpiano que se extiende desde la cabeza y proceso estiloideo ulnares al lunato, al triquetral y al capitato.
Posterior: se extiende del borde posterior de la superficie articular
del radio a la cara posterior del triquetral y del lunato.
Colateral ulnar: se fija arriba en el vrtice y en el borde medial del
proceso estiloideo ulnar, bifurcndose abajo en un fascculo anterior
que se inserta en el pisiforme y un fascculo posterior que se fija en
el triquetral.
Colateral radial: se extiende del vrtice del proceso estiloideo radial
al tubrculo del escafoideo.
d) Sinovial:
Tapiza la cara profunda de la cpsula y termina en el revestimiento cartilaginoso. Comunica con la sinovial de la articulacin radioulnar
distal cuando el disco articular est perforado (dos veces de cada cinco).
e) Relaciones:
1. Adelante: con el canal carpiano, transformado en conducto por el
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334
retinculo de los flexores por el que pasan los tendones de los flexores
de los dedos y el nervio mediano. El paquete neurovascular ulnar pasa
medial y por delante del retinculo de los flexores.
2. Atrs: con el retinculo de los extensores que contiene a los tendones extensores de la mano y de los dedos.
f) Movimientos:
1. Flexin: intervienen el flexor radial del carpo, el palmar largo y el
flexor ulnar del carpo, el flexor largo del pulgar y los flexores comunes
de los dedos.
2. Extensin: intervienen el extensor de los dedos, los extensores radiales largo y corto del carpo, los extensores largo y corto del pulgar, el
extensor propio del ndice y el extensor propio del mnimo (meique).
3. Aduccin: intervienen el flexor y el extensor ulnares del carpo.
4. Abduccin: intervienen el flexor radial del carpo, los extensores
radiales largo y corto del carpo, el abductor largo del pulgar y los extensores largo y corto del pulgar.
1. Arterias: interseas, radial y ulnar.
2. Nervios: interseos del mediano adelante y del radial atrs.
E. Articulaciones de la mano
Comprende las articulaciones carpianas, carpometacarpianas, intermetacarpianas, metacarpofalngicas e interfalngicas.
1. Articulaciones Carpianas (Carpales):
Son las articulaciones de los huesos del carpo de una misma fila y
las de la fila proximal con la distal. En la fila proximal se articulan el
escafoideo con el lunato, el lunato con el triquetral y el triquetral con el
pisiforme. En la fila distal se articulan el trapecio con el trapezoideo, el
trapezoideo con el capitato y el capitato con el hamatal. Entre las filas
proximal y distal se articulan el escafoideo con el trapecio y el trapezoideo, el lunato con el capitato y el hamatal y el triquetral con el hamatal
a) Entre los huesos de una misma fila:
Son denominadas articulaciones intercarpianas (intercarpales).
2. Superficies articulares: planas, casi verticales y revestidas por car-
tlago hialino.
3. Medios de unin:
Cpsula articular: es propia para cada articulacin.
Ligamentos: fila proximal, en sus articulaciones existen dos ligamentos interseos superiores, uno va del escafoideo al lunato y el otro
del lunato al triquetral, y dos ligamentos palmares y dos dorsales, extendidos entre las caras palmar y dorsal de los huesos mencionados.
Fila distal, en sus articulaciones existen tres ligamentos interseos,
uno para cada articulacin, tres ligamentos palmares y tres ligamentos dorsales, extendidos entre los huesos mencionados.
Articulacin pisitriquetral: su cpsula est reforzada por la insercin distal del flexor ulnar del carpo y su sinovial puede comunicar
con la de la radiocarpiana. No posee ligamento interseo, presenta
en cambio cinco ligamentos: superior (ulnopisiforme) que une el proceso estiloideo de la ulna a la parte superior del pisiforme; palmar
(hamatopisiforme) que une la cara anterior del hamatal al pisiforme; dorsal (pisitriquetral) que une el pisiforme con la cara dorsal
del triquetral; inferior (pisihamular) que une el pisiforme al hmulo
(gancho) del hueso hamatal; inferior (pisimetacarpiano) que une el
pisiforme al extremo proximal del 5to. metacarpiano.
b) Entre los huesos de la fila proximal con la distal:

Son denominadas articulaciones mediocarpianas (mediocarpales).
1. Gnero y tipo: diartrosis elipsoidea (condlea) y diartrosis artrodia.
Condlea: cavidad glenoidea, constituida por la superficie medial del escafoideo y la inferior del lunato y del triquetral, que se corresponde con
el cndilo constituido por la cara superior del capitato y del hamatal.
Artrodia: constituida por la cara inferior del escafoideo, que se corresponde con la superior del trapecio y del trapezoideo.
3. Medios de unin:
Cpsula articular: es propia para cada articulacin.
Condlea: ligamento palmar extendido del cuello del capitato al triquetral y al escafoideo; ligamento dorsal extendido de la cara dorsal del triquetral al trapecio, trapezoideo y escafoides y ligamento
colateral medial extendido del vrtice del triquetral al hmulo del
hamatal.
Artrodia: ligamento palmar extendido del escafoideo al canal del
trapecio; ligamento dorsal extendido del escafoideo al trapecio y al
trapezoideo y ligamento colateral lateral extendido del tubrculo del
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escafoideo a la parte lateral del trapecio.

4. Sinovial: es nica y, raramente, puede estar dividida en dos: una
para la articulacin condlea y otra para la artrodia. Emite prolongaciones ascendentes entre los huesos de la fila proximal, excepto para
la articulacin pisitriquetral, y descendentes entre los huesos de la fila
distal y hasta las articulaciones carpometacarpianas. Esta sinovial no
comunica con la articulacin radiocarpiana.
5. Relaciones de las articulaciones intercarpianas y mediocarpianas:
Adelante: ocultas por el contenido del surco (canal) carpiano.
Atrs: son superficiales y palpables.
6. Movimientos de las articulaciones intercarpianas y mediocarpianas:
Flexin: intervienen el flexor radial del carpo, el palmar largo y el
flexor ulnar del carpo; secundariamente los flexores superficial y
profundo de los dedos y flexor largo del pulgar.
Extensin: intervienen los extensores radiales largo y corto del carpo, el extensor ulnar del carpo, el extensor de los dedos, los extensores largo y corto del pulgar y el extensor propio del ndice.
Aduccin: intervienen el flexor y el extensor ulnares del carpo.
Abduccin: intervienen el flexor radial del carpo, los extensores radiales largo y corto del carpo, los extensores largo y corto del pulgar
y el abductor largo del pulgar.
Arterias: interseas, radial y ulnar.
Nervios: interseos del mediano adelante y del radial atrs.
2. Articulaciones Carpometacarpianas (Carpometacarpales):
Unen la extremidad proximal de los metacarpianos a la cara distal
de los huesos de la fila distal del carpo. Contrasta la articulacin carpometacarpiana del dedo pulgar, que es muy mvil, con la de los otros
metacarpianos, que no lo son o lo son muy poco.
a) Articulacin carpometacarpiana del pulgar:
Une la extremidad proximal del primer metacarpiano a la cara inferior del trapecio. Es esencial para el buen funcionamiento del pulgar,
particularmente en los movimientos de oposicin.
1. Gnero y tipo: diartrosis en silla de montar (por encaje recproco).
Trapecio: en su cara distal presenta una superficie articular convexa
en sentido dorsopalmar y cncava en sentido transversal.
Primer metacarpiano: en su extremidad proximal presenta una su-
perficie articula inversamente configurada a la del trapecio a cuya

superficie se amolda.
3. Medios de unin:
Cpsula articular: ancha y laxa, ms gruesa atrs e inserta en el
contorno de la superficies articulares.
Ligamento posteromedial: extendido de la cara dorsal del trapecio a la
parte superomedial de la extremidad proximal del primer metacarpiano.
4. Sinovial: es propia e independiente de las sinoviales radiocarpiana
e intermetacarpianas. Es muy laxa y flexible.
5. Relaciones:
Adelante y medialmente: cubierta por los msculos de la eminencia
tenar.
Atrs y lateralmente: responde a la parte inferior de la tabaquera
anatmica por donde cruza la arteria radial para profundizarse en el
primer espacio interseo.
Arterias: radial.
Nervios: mediano.
b) Articulaciones carpometacarpianas de los cuatro ltimos dedos:
1. Gnero y tipo: diartrosis artrodia, excepto la del 5to. metacarpiano
con el hamatal que es en silla montar (por encaje recproco).
2do. Metacarpiano: presenta tres facetas articulares, la lateral para
el trapecio, la media para el trapezoideo y la medial para el capitato.
3er. Metacarpiano: presenta una faceta articular triangular para el
capitato.
4to. Metacarpiano: presenta una faceta articular convexa para el hamatal y una faceta articular plana para el capitato.
5to. Metacarpiano: presenta una faceta articular cncavoconvexa
para el hamatal.
3. Medios de unin:
Cpsula articular: son independientes y poco elsticas.
Ligamentos: son cuatro palmares, uno de ellos es transversal y va de
la cara anterior del trapecio a los metacarpianos 2do. y 3ro., dos van
del capitato a los metacarpianos 2do. y 3ro. y uno va del hamatal al
4to. metacarpiano. El 5to. metacarpiano no tiene ligamente palmar
propio, el cual est reemplazado por el ligamento pisimetacarpiano
que se extiende del hmulo del hamatal y del pisiforme al 5to. metacarpiano. Son seis dorsales, de los cuales dos van del trapecio y trape-
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zoideo al 2do. metacarpiano, dos van del capitato al 3er. metacarpiano

y dos van del hamatal al 4to. y al 5to. metacarpianos. Uno interseo,
va del capitato y del hamatal al borde medial del 3er. metacarpiano.
4. Sinovial: parecen independientes, pero todas comunican con la sinovial radiocarpiana.
5. Relaciones:
Adelante: ocultas bajo los msculos tenares e hipotenares y los tendones de los flexores superficial y produndo de los dedos. El arco
arterial palmar profundo cruza por debajo de las articulaciones de
los metacarpianos 2do., 3ro. y 4to.
Atrs: son superficiales y responden a los tendones extensores de
los dedos.
6. Movimientos:
Flexin: aproximacin del primer metacarpiano (pulgar) a la palma
de la mano. Intervienen: el flexor largo, el abductor corto y el oponente del pulgar.
Extensin: el primer metacarpiano (pulgar) se dirige hacia el dorso
de la mano. Intervienen los extensores largo y corto del pulgar.
Aduccin: aproximacin del 1er. metacarpiano al 2do. y de la falange
distal del pulgar a la proximal del ndice. Interviene el aductor del
pulgar.
Abduccin: separacin del 1er. metacarpiano del 2do. y de la falange
distal del pulgar de la proximal del ndice. Intervienen los abductores largo y corto del pulgar.
Oposicin: combinacin de la flexin y de la aduccin haciendo que la
yema (pulpejo) del pulgar toque a la de los otros cuatro dedos. Intervienen el oponente y el flexor corto del pulgar.
Circunduccin: resulta de la combinacin de todos los movimientos
anteriores y hace girar a toda la columna sea del pulgar. Intervienen todos los msculo citados anteriormente.
Arterias: interseas dorsales y arco arterial palmar profundo.
Nervios: rama profunda del ulnar y ramos dorsales del radial.
3. Articulaciones Intermetacarpianas (Intermetacarpales):
Unen las extremidades proximales de los metacarpianos, con excepcin del primero que es independiente, en tanto que sus extremidades
distales estn unidas por ligamentos.
a) Gnero y tipo:
Diartrosis artrodia.
1. Extremidades proximales:
2do. Metacarpiano: presenta una faceta articular medial para el 3er.
metacarpiano.
3er. Metacarpiano: presenta una faceta articular lateral para el 2do.
metacarpiano y otra medial para el 4to.
4to. Metacarpiano: presenta una faceta articular lateral para el 3er.
metacarpiano y otra medial para el 5to.
5to. Metacarpiano: presenta una faceta articular lateral para el 4to.
metacarpiano.
2. Extremidades distales (cabeza de los metacarpianos): no presentan facetas articulares y estn unidas por el ligamento transverso (profundo del metacarpo), dependencia de la fascia palmar profunda, extendido ventralmente del 2do. al 5to. metacarpianos.
c) Medios de unin:
1. Ligamentos:
Interseos: muy cortos, extendidos de un metacarpiano al metacarpiano vecino.
Palmares y dorsales: tres de cada uno de ellos, extendidos del 2do. al
3ro., del 3ro. al 4to. y del 4to. al 5to. metacarpianos.
d) Sinovial:
En cada articulacin la sinovial comunica con la sinovial de la articulacin radiocarpiana.
4. Articulaciones Metacarpofalngicas
(Metacarpofalangeales):
Unen la extremidad distal (cabeza) de los metacarpianos a la proximal de la primera falange de los dedos.
a) Gnero y tipo:
Diartrosis elipsoideas (condleas).
1. Metacarpianos: presentan la cabeza del metacarpiano, redondea-
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da y ms extensa hacia el lado palmar que al dorsal.

2. Falanges: presentan la cavidad glenoidea, cncava con eje mayor
transversal.
c) Medios de unin:
1. Cpsula articular: delgada y laxa, fija en el contorno de las superficies articulares.
2. Ligamentos:
Medial y lateral: extendidos de los bordes de la cabeza metacarpiana
a los bordes correspondientes de la falange proximal.
Transverso (profundo del metacarpo): extendido del 2do. al 5to. metacarpianos y adherido ntimamente a la cara anterior de la cpsula.
d) Sinovial:
Cada articulacin dispone de una sinovial propia.
e) Relaciones:
1. Adelante: responden a las inserciones distales de los tendones
flexores.
2. Atrs: responden a las inserciones distales de los tendones extensores.
3. Medial y lateralmente: responden a los msculos interseos y lumbricales y a los vasos y nervios colaterales de los dedos.
f) Movimientos:
1. Flexin: intervienen los flexores superficial y profundo de los dedos, el flexor largo del pulgar, el flexor corto del mnimo, los interseos
y los lumbricales.
2. Extensin: intervienen el extensor de los dedos, el extensor corto
del pulgar, el extensor propio del ndice y el extensor propio del mnimo.
1. Arterias: colaterales de los dedos (arcos arteriales palmares superficial y profundo).
2. Nervios: colaterales de los dedos (nervios mediano, radial y ulnar).
5. Articulaciones Interfalngicas (Interfalangeales):
Unen la extremidad distal de una falange con la proximal de la falange siguiente. Son dos para cada dedo, excepto el pulgar que tiene una.
a) Gnero y tipo:
Diartrosis gnglimo (trocleartrosis).

1. Extremidades distales de la 1 y 2 Falanges: presentan la trclea
(polea) convexa de adelante atrs y cncava transversalmente, con una
garganta en sentido anteroposterior y dos vertientes laterales.
2. Extremidades proximales de la 2 y 3 Falanges: presentan dos
depresiones laterales (cavidades glenoideas) separadas por una cresta
en sentido anteroposterior, y un fibrocartlago que aumenta la superficie
articular en su parte anterior.
c) Medios de unin:
1. Cpsula articular: fija en el contorno de las superficies articulares,
a cierta distancia del revestimiento fibrocartilaginoso.
2. Ligamentos: son uno medial y otro lateral, triangulares, extendidos de los bordes de la trclea a los bordes correspondientes de las cavidades glenoideas, confunfindose con la cpsula y con el fibrocartlago.
d) Sinovial:
Es propia para cada articulacin.
e) Relaciones:
1. Adelante: responden a los tendones flexores de los dedos.
2. Atrs: responden a los tendones extensores de los dedos.
3. Medial y lateralmente: responden a los vasos y nervios colaterales
de los dedos.
f) Movimientos:
1. Flexin: intervienen los flexores superficial y profundo de los dedos
y el flexor propio del pulgar.
2. Extensin: intervienen el extensor de los dedos, el extensor propio
del ndice, el extensor propio del mnimo, los interseos y los lumbricales.
3. Aduccin: aproximacin de los dedos al eje de la mano. Intervienen
los interseos palmares.
4. Abduccin: separacin de los dedos en relacin al eje de la mano.
Intervienen los interseos dorsales.
1. Arterias: colaterales de los dedos (arcos arteriales palmares superficial y profundo).
2. Nervios: colaterales de los dedos (nervios mediano, radial y ulnar).
341
IV. Musculos del miembro superior

(plano muscular)
Los Msculos del miembro superior se agrupan en en las regiones del
hombro, del brazo, del antebrazo y de la mano.
A. Msculos del hombro

Los Msculos del hombro se hayan extendidos entre la clavcula, la
escpula y la extremidad proximal del hmero. Son el deltoides, el supraespinoso, el infraespinoso, el teres mayor, el teres menor y el subescapular.
1. Msculo Deltoides:
Tiene forma triangular o de semicono hueco, de base superomedial y
vrtice inferolateral; rodea a la articulacin del hombro.
a) Inserciones:
1. Superiores : en el tercio lateral (externo) del borde anterior y en
la cara superior de la clavcula, en el borde lateral del acromion y en el
labio inferior del borde posterior de la espina de la escpula.
2. Inferiores: en la UV deltoidea de la cara lateral del hmero.
b) Relaciones:
1. Cara lateral (superficial): convexa, subcutnea y cubierta por la
fascia y la piel.
2. Cara medial (profunda): cncava; atrs cubre a los msculos infraespinoso, teres mayor y menor y porcin larga del trceps braquial; en su
parte media cubre al supraespinoso, a la cabeza humeral, al troquiter
y al bceps largo; adelante cubre al proceso coracoideo y los msculos
343
344
que en l se insertan (coracobraquial, bceps corto y pectoral menor),

al troqun con la insercin del subescapular y al pectoral mayor en su
insercin humeral.
3. Borde Anterior: separado del pectoral mayor por el surco deltopectoral que contiene a la vena ceflica braquial, a la rama acromial de la
arteria toracoacromial (acromiotorcica), a ramos del nervio supraclavicular (plexo cervical superficial) y a linfonodos.
4. Borde posterior: cruza por detrs de los msculos infraespinoso,
teres menor, porcin larga del trceps braquial y vasto lateral (externo).
c) Accin:
Abductor del brazo: separa al miembro superior del tronco y lo coloca
en las posiciones horizontal y vertical.
1. Arterias: circunflejas braquiales anterior y posterior (colaterales
de la arteria axilar).
2. Nervios: axilar (ramo terminal del plexo braquial).
2. Msculo Supraespinoso:
Tiene forma triangular con base medial y vrtice lateral; ocupa la
fosa supraespinosa escapular.
a) Inserciones:
1. Medial (escapular): en los dos tercios mediales de la fosa supraespinosa y fascia que lo cubre.
2. Lateral (humeral): en la faceta superior del tubrculo mayor (troquiter) humeral.
b) Relaciones:
1. Cara superficial: cubierta de medial a lateral por el trapecio, por
el ligamento acromiocoracoideo, por la articulacin acromioclavicular y
por el deltoides.
2. Cara profunda: cubre a la fosa supraespinosa, al paquete neurovascular supraescapular y a la cpsula de la articulacin del hombro.
c) Accin:
Abductor del brazo: accesorio en la funcin del deltoides.
Musculos del miembro superior (plano muscular)
1. Arterias: supraescapular (colateral de la arteria subclavia).
2. Nervios: supraescapular (colateral del plexo braquial).
3. Msculo Infraespinoso:
fosa infraespinosa escapular.
a) Inserciones:
1. Medial (escapular): en los dos tercios mediales de la fosa infraespinosa, en la fascia que lo cubre y en el septo (tabique) fibroso que lo
separa de los teres mayor y menor.
2. Lateral (humeral): en la faceta media del tubrculo mayor del hmero.
b) Relaciones:
1. Cara posterior (superficial): cubierta por el trapecio y el deltoides.
2. Cara anterior (profunda): cubre la fosa infraespinosa y al paquete
neurovascular supraescapular.
c) Accin:
Abductor y rotador lateral del hmero.
1. Arterias: supraescapular.
2. Nervios: supraescapular.
4. Msculo Teres (Redondo) Menor:
Extendido del borde axilar de la escpula al tubrculo mayor (troquiter) del hmero.
a) Inserciones:
1. Medial (escapular): en la mitad superior del borde axilar de la escpula, en los septos fibrosos que lo separan del infraespinoso arriba y
del teres mayor abajo, y en la fascia infraespinosa.
2. Lateral (humeral): en la faceta inferior del tubrculo mayor (troquiter) humeral.
b) Relaciones:
1. Cara posterior (superficial): cubierta por el deltoides, por la fascia
y por la piel.
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346
2. Cara anterior (profunda): cruza por detrs del tendn de la porcin

larga del trceps braquial.
3. Borde inferior: en su porcin lateral se separa del teres mayor y
constituye el espacio de los teres (de los redondos), triangular con base
humeral y dividido por la porcin larga del trceps braquial en una porcin lateral y cuadriltera denominada espacio axilar lateral (de Velpeau o cuadriltero humerotricipital), por el que pasan el nervio axilar y
los vasos circunflejos posteriores, y en otra porcin medial y triangular
denominada espacio axilar medial (tringulo omotricipital), por el que
pasan los vasos subescapulares.
c) Accin:
Rotador lateral del hmero.
1. Arterias: circunfleja braquial posterior.
2. Nervios: axilar.
5. Msculo Teres (Redondo) Mayor:
Extendido de la parte inferior del borde axilar de la escpula al surco
intertubercular (bicipital) humeral.
a) Inserciones:
1. Medial (escapular): en la mitad inferior del borde axilar de la escpula, en el ngulo escapular inferior, en los septos fibrosos que lo separan del infraespinoso y del teres menor y en la fascia infraespinosa.
2. Lateral (humeral): en el labio anteromedial del surco intertubercular humeral.
b) Relaciones:
1. Cara posterior (superficial): con la porcin larga del trceps braquial, con el latsimo del dorso (dorsal ancho), con la fascia y la piel.
2. Cara anterior (profunda): con el latsimo del dorso, con el subescapular, con el coracobraquial y con el paquete neurovascular axilar.
3. Borde superior: con el teres menor.
4. Borde inferior: con el latsimo del dorso.
c) Accin:
Aductor y rotador medial del hmero: dirige el brazo hacia atrs, si
la escpula permanece fija; eleva el hombro dirigiendo la escpula hacia
arriba y adelante, si permanece fijo el hmero.
1. Arterias: subescapular (colateral de la arteria axilar).
2. Nervios: nervio del teres mayor (colateral del plexo braquial).
6. Msculo Subescapular:
fosa subescapular.
a) Inserciones:
1. Medial (escapular): ocupa la mayor parte de la fosa subescapular
de la cara anterior del la escpula, desde el borde espinal (medial) al
borde axilar (lateral).
2. Lateral (humeral): en el tubrculo menor (troqun) y en el cuello
quirrgico humerales.
b) Relaciones:
1. Cara posterior (profunda): cubre a la fosa subescapular y a la cpsula articular del hombro.
2. Cara anterior (superficial): forma parte de la pared medial de la
axila y se relaciona con el serrato anterior, con el plexo braquial y con
los vasos axilares.
3. Insercin lateral: est cruzada verticalmente por los tendones del
coracobraquial y del bceps corto.
c) Accin:
Aductor y rotador medial del hmero.
1. Arterias: torcica lateral (colateral de la arteria axilar) y ramos
perforantes de las intercostales posteriores.
2. Nervios: superior e inferior del subescapular (colaterales del plexo
plexo braquial) y axilar.
B. Msculos del brazo

Los Msculos del brazo se agrupan en una regin anterior y otra
posterior, separadas por los septos (tabiques) intermusculares medial
y lateral.
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348
1. Regin Anterior:
Integrada por los msculos coracobraquial, bceps braquial y braquial (anterior).
a) Msculo coracobraquial (perforado de Casserius):
Extendido del proceso coracoideo a la difisis humeral. Recibe el
nombre de msculo perforado de Casserius porque es atravesado por el
nervio musculocutneo.
1. Inserciones:
Proximal (escapular): en el vrtice del proceso coracoideo.
Distal (humeral): en el tercio superior de la cara medial humeral.
2. Relaciones:
Cara anterior: cubierta arriba por el deltoides y abajo por el pectoral
mayor.
Cara posterior: arriba cruza verticalmente los tendones del subescapular, del teres mayor y del latsimo del dorso.
Lateralmente: con el bceps corto.
Medialmente: con los vasos y nervios de la axila.
3. Accin: eleva el brazo y lo dirige anteromedialmente.
Arterias: ramos de la axilar o de la braquial (humeral).
Nervios: musculocutneo (terminal del plexo braquial).
b) Msculo bceps braquial (flexor largo del antebrazo):
Bifurcado en su extremidad proximal (bceps corto y bceps largo). Se
extiende de la escpula al radio y a la fascia antebraquial.
1. Inserciones:
Proximal (escapular): el bceps corto se fija en el vrtice del proceso
coracoideo; el bceps largo se fija en la parte superior de la cavidad
glenoidea y en el labrum (rodete) glenoideo.
Distal (radial): ambos bceps, corto y largo, se fijan mediante un tendn comn en tuberosidad (bicipital) del radio, y en la fascia antebraquial por una expansin del tendn comn.
2. Relaciones:
Cara anterior: cubierta arriba por el deltoides y el pectoral mayor;
ms abajo por la fascia y la piel. El tendn del bceps corto cruza por
delante de los msculos subescapular, teres mayor y latsimo del
dorso; el tendn del bceps largo se desliza por el surco intertubercular (bicipital) del hmero y se vuelve intraarticular en la articulacin
del hombro.
Cara posterior: con el braquial (anterior) y el nervio musculocutneo.

Lateralmente: con la vena ceflica braquial; con los msculos deltoides arriba y braquiorradial abajo.
Medialmente: con la vena baslica braquial, con el nervio mediano y
con la arteria y las venas braquiales (humerales).
Extremidad distal: se introduce en el ngulo de vrtice inferior que
forman los msculos epicondleos laterales y mediales, constituyendo dos surcos (canales): surco bicipital lateral, limitado lateralmente
por el braquiorradial y los extensores radiales largo y corto del carpo
y medialmente por el bceps braquial y el braquial (anterior). Por
l se deslizan la rama anterior de la arteria braquial profunda, la
arteria recurrente radial y el nervio radial y sus ramas terminales
(anterior: superficial y sensitiva; posterior: profunda y motora). Surco bicipital medial, limitado medialmente por el pronador teres y
lateralmente por el bceps braquial y el braquial (anterior). Por l se
deslizan el nervio mediano y la arteria y venas braquiales.
3. Accin: flexin del antebrazo sobre el brazo y supinacin del antebrazo cuando se encuentra en pronacin.
Arterias: braquial.
Nervios: musculocutneo.
c) Msculo braquial (anterior) (flexor corto del antebrazo):
Situado por detrs del bceps braquial. Se extiende del hmero a la
ulna.
1. Inserciones:
Proximal (humeral): en las caras lateral y medial, en la parte inferior
de la UV deltoidea, en la mitad inferior de sus tres bordes y septos
(tabiques) intermusculares lateral y medial.
Distal (ulnar): en la cara inferior del proceso coronoideo.
2. Relaciones:
Cara anterior: con el bceps braquial y el nervio musculocutneo.
Cara posterior: cubre al hmero y a la articulacin del codo.
Lateralmente: est separado del trceps braquial por el septo intermuscular lateral; ms abajo con el braquiorradial y los elementos del
surco bicipital lateral.
Medialmente: est separado del trceps braquial por el septo intermuscular medial; ms abajo con el surco bicipital medial y con los
elementos que por l se deslizan.
3. Accin: flexor del antebrazo sobre el brazo.
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350
Arterias: directamente de la braquial o de sus ramas (colaterales
ulnares superior e inferior).
Nervios: musculocutneo y radial (inconstante).
2. Regin Posterior:
Integrada nicamente por el msculo trceps braquial, cuya extremidad proximal consta de tres porciones (cabezas o porciones larga, medial
y lateral) reunidas distalmente en un tendn comn.
a) Msculo trceps braquial (extensor del antebrazo):

Extendido de la escpula y del hmero a la ulna.
1. Inserciones:
Proximal (humeral y escapular): la cabeza (porcin) larga se fija en
el tubrculo subglenoideo y en el labrum (rodete) glenoideo; las cabezas (porciones o vastos) medial y lateral se fijan inferomedialmente
y superolateralmente, respectivamente, en el surco radial (canal de
torsin) de de la cara posterior del hmero.
Distal (ulnar): en la cara posterior y bordes laterales del olcranon y
en las fascias del ancneo y antebraquial.
2. Relaciones:
Cara posterior (superficial): est cubierta arriba por el deltoides; su
cabeza larga pasa por detrs del teres mayor y del latsimo del dorso
y por delante del teres menor contribuyendo a la formacin de los
espacios axilares lateral (de Velpeau, cuadriltero humerotricipital)
y medial (tringulo omotricipital); ms abajo est cubierta por la fascia y la piel.
Cara anterior (profunda): cubre al hmero, al nervio radial y los vasos braquiales profundos.
Lateralmente: con el braquial y el braquiorradial.
Medialmente: con el nervio ulnar y la arteria colateral ulnar superior.
Tendn comn (insercin inferior): se relaciona medialmente con el
surco (canal) epitrocleoolecraneano por el que se desliza el nervio ulnar.
3. Accin: extensin del antebrazo sobre el brazo.
Arterias: braquial profunda, circunfleja braquial posterior y colateral ulnar superior (rama de la arteria braquial).
Nervios: radial (terminal del plexo braquial).
C. Msculos del antebrazo

Los Msculos del antebrazo son veinte y se agrupan en tres regiones:
anterior, lateral y posterior.
1. Regin Anterior:
Comprende ocho msculos situados en cuatro planos anatmicos.
a) Primer plano:
De lateral a medial, integrado por los msculos pronador teres,
flexor radial del carpo, palmar largo y flexor ulnar del carpo.
1. Msculo pronador teres (redondo):
Extendido del hmero y de la ulna al radio.
Inserciones:
* Proximal (superior): el fascculo humeral se fija en la cara anterior del epicndilo medial y en la parte inferior del borde medial
del hmero; el fascculo ulnar se fija en el proceso coronoideo de
la ulna.
* Distal (inferior): ambos fascculos, humeral y ulnar, se fijan en la
parte media de la cara lateral de la difisis radial.
Relaciones:
* Cara anterior (superficial): cubierta por la fascia y la piel.
* Cara posterior (profunda): cubre al braquial y al flexor superficial
de los dedos.
* Borde lateral: con el borde medial del braquiorradial con el cual
forma un ngulo abierto hacia arriba y cuyo fondo lo ocupan el
bceps braquial y el braquial. Constituye el lmite medial del surco
bicipital medial por el que se deslizan los vasos braquiales y el
nervio mediano. Este ltimo pasa posteriormente entre sus fascculos humeral y ulnar.
* Borde medial: en relacin con el msculo flexor radial del carpo.
Accin:
* Pronacin del antebrazo: girando al radio de lateral a medial.
* Flexin: del antebrazo sobre el brazo, como accesorio del resto de
los msculos flexores.
Vascularizacin e inervacin:
* Arterias: recurrente ulnar anterior (arteria ulnar) y arteria radial.
* Nervios: mediano (plexo braquial).
2. Msculo flexor radial del carpo (palmar mayor):
Situado medial al pronador teres, se extiende del hmero al segundo
351
352
metacarpiano.
Inserciones:
* Proximal (superior): en el epicndilo medial del hmero, en la
fascia antebraquial y en los septos fibrosos que lo separan de los
msculos adyacentes.
* Distal (inferior): en la cara anterior de la extremidad proximal del
2do. metacarpiano (dedo ndice).
Relaciones:
* Cara posterior (profunda): cubre al flexor superficial de los dedos y
al flexor largo del pulgar.
* Lateralmente: arriba con el pronador teres y abajo con el braquiorradial con el que forma el canal del pulso por donde se deslizan la
arteria radial y sus venas homnimas.
* Medialmente: con el palmar largo (menor).
Accin:
* Flexin: de la mano sobre el antebrazo y del antebrazo sobre el brazo.
* Arterias: recurrentes ulnares anterior y posterior (colaterales del
tronco interseoulnar) y arteria radial.
* Nervios: mediano (terminal del plexo braquial).
3. Msculo palmar largo (menor):
Es inconstante. Cuando existe, se localiza medialmente al flexor
radial del carpo y se extiende del hmero a la fascia palmar superficial y
al retinculo de los flexores (ligamento anular anterior del carpo).
Inserciones:
* Proximal (superior): en el epicndilo medial del hmero, en la fascia antebraquial y septos fibrosos que lo separan de los msculos
adyacentes.
* Distal (inferior): en la fascia palmar superficial, el retinculo de los
flexores y la fascia tenar.
Relaciones:
* Cara posterior (profunda): cubre al flexor superficial de los dedos.
* Lateralmente: con el flexor radial del carpo.
* Medialmente: con el flexor ulnar del carpo.
Accin:
* Flexin: de la mano sobre el antebrazo y tensor de la fascia palmar
superficial.
* Arterias: recurrente ulnar anterior (del tronco interseoulnar).

* Nervios: mediano.
4. Msculo flexor ulnar del carpo (cubital anterior):
Es el ms medial de los msculos del primer plano y se extiende del
hmero y de la ulna al carpo.
Inserciones:
* Proximal (superior): el fascculo humeral se fija en el vrtice del
epicndilo medial del hmero y en los septos fibrosos que lo separan de los msculos adyacentes; el fascculo ulnar se fija en
el borde medial del olcranon y en los 2/3 superiores del borde
posterior de la ulna.
* Distal (inferior): cara anterior del pisiforme y, por expansiones
fibrosas de su tendn, en el hamatal y en los ligamentos pisiunciforme y pisimetacarpiano.
Relaciones:
* Surco (canal) epitrocleoolecraneano: localizado entre sus dos fascculos de insercin proximal. Por l se deslizan el nervio ulnar y la
arteria recurrente ulnar posterior.
* Cara medial (superficial): cubierta por la fascia y la piel.
* Cara lateral (profunda): cubre a los flexores superficial y profundo de
los dedos, al pronador cuadrado y al paquete neurovascular ulnar.
* Borde anterolateral: con el palmar largo y el flexor superficial de
los dedos.
* Borde posteromedial: con el borde posterior ulnar que lo separa del
extensor ulnar del carpo.
Accin:
* Flexin: de la mano sobre el antebrazo y aduccin de la mano.
* Arterias: ulnar y recurrente ulnar posterior.
* Nervios: ulnar (plexo braquial).
b) Segundo plano:
Constituido por un solo msculo: flexor (comn) superficial de los
dedos.
1. Msculo flexor (comn) superficial de los dedos:
Extendido del hmero, de la ulna y del radio a los cuatro ltimos dedos.
Inserciones:
* Proximal (superior): el fascculo humeral en el epicndilo medial
del hmero, en los septos fibrosos que lo separan de los msculos
adyacentes y en el ligamento colateral ulnar de la articulacin
353
354
del codo; el fascculo ulnar se fija en el borde anteromedial del

proceso coronoideo de la ulna; el fascculo radial se fija en el borde
y cara anteriores del radio, por debajo de la tuberosidad radial.
Los fascculos humeroulnar y radial constituyen el arco del flexor
superficial de los dedos, oblicuo abajo y lateralmente, por donde
pasan el nervio mediano y la arteria ulnar. La masa muscular del
flexor superficial de los dedos ocupa casi todo el ancho del antebrazo y abajo se divide en cuatro haces musculares: dos medios y
superficiales cuyos tendones estn destinados a los dedos medio y
anular y dos laterales y profundos destinados a los dedos ndice y
mnimo (meique).
* Distal (inferior): sus tendones de insercin distal se deslizan por
detrs del retinculo de los flexores y al salir de ste divergen en
direccin al dedo correspondiente ocupando la cara anterior de la
falange proximal, dividindose enseguida en dos cintillas tendinosas que se fijan en los bordes laterales de las falanges medias. El
tendn (perforante) correspondiente del flexor profundo de los dedos emerge entre las dos cintillas del tendn (perforado) del flexor
superficial de los dedos.
Relaciones:
* En el antebrazo: su cara anterior (superficial) cubierta por el primer plano muscular; su cara posterior (profunda) con el flexor largo del pulgar y el flexor profundo de los dedos, separado de ellos
por el nervio mediano y los vasos ulnares; su borde lateral con el
pronador teres y el braquiorradial; su borde medial con el flexor
ulnar del carpo.
* En el surco (canal) del carpo: atrs con los tendones del flexor profundo de los dedos; lateralmente con el flexor largo del pulgar y el
nervio mediano; adelante con el retinculo de los flexores.
* En la palma de la mano: atrs con los tendones del flexor profundo
de los dedos; adelante con el arco arterial palmar superficial, con
los ramos colaterales de los nervios mediano y ulnar, con la fascia
palmar y la piel.
* En los dedos: los tendones del flexor superficial se aplican a la
cara anterior del tendn correspondiente del flexor profundo.
Accin:
* Flexin: de la 2 falange sobre la 1, la 1 falange sobre la mano y
la mano sobre el antebrazo.
* Arterias: ulnar y radial.
* Nervios: mediano.
c) Tercer plano:
Constituido por dos msculos: el flexor profundo de los dedos y el
flexor largo del pulgar.
1. Msculo flexor profundo (comn) de los dedos:
Ocupa la parte medial del tercer plano muscular y se extiende de la
ulna y del radio a los cuatro ltimos dedos.
Inserciones:
* Proximal (superior): se fija en la mitad superior de las caras anterior y medial y del borde anterior de la difisis ulnar, en la cara
medial del proceso coronoideo ulnar y en la fascia antebraquial
que lo cubre por dentro; en la porcin medial de la cara anterior de
la difisis radial, por debajo de su tuberosidad; en los dos tercios
mediales de la cara anterior de la membrana intersea.
* Distal (inferior): la masa muscular se divide abajo en cuatro fascculos que terminan en sus respectivos tendones, los cuales van a
fijarse en la cara anterior de la base (extremidad proximal) de la
3 falange de los cuatro ltimos dedos.
Relaciones:
* En el antebrazo: su cara anterior (superficial) con el nervio mediano, los vasos ulnares y los msculos flexor superficial de los dedos
y flexor ulnar del carpo; su cara posterior (profunda) con la ulna, el
radio, la membrana intersea y el pronador cuadrado; lateralmente
con el flexor largo del pulgar, el nervio interseo del mediano y la
arteria intersea anterior (colateral del tronco de las interseas).
* En el surco (canal) carpiano: sus tendones se localizan por detrs
de los del flexor superficial de los dedos.
* En la mano: sus tendones prestan insercin a los msculos lumbricales y estn separados de los msculos interseos y de los
metacarpianos por el arco arterial palmar profundo y por la rama
profunda del nervio ulnar.
* En los dedos: sus tendones (perforantes) emergen entre las dos cintillas tendinosas de los tendones (perforados) correspondientes del
flexor superficial de los dedos.
Accin:
* Flexin: de la 3 falange sobre la 2, de la 2 sobre la 1, de la 1
sobre la mano y de la mano sobre el antebrazo.
* Arterias: ulnar e intersea anterior.
355
356
* Nervios: mediano para sus fascculos laterales (dedos ndice y medio)

y ulnar para sus dos fascculos mediales (dedos anular y mnimo).
2. Msculo flexor largo (propio) del pulgar:
Ocupa la parte lateral del tercer plano muscular y se extiende del
radio a la falange distal del pulgar.
Inserciones:
* Proximal (superior): mitad superior de la cara anterior del radio y
de la cara anterior de la membrana intersea.
* Distal (inferior): cara anterior de la base (extremidad proximal) de
la 2 falange del pulgar.
Relaciones:
* En el antebrazo: su cara anterior (superficial) con el paquete neurovascular radial, el flexor superficial de los dedos, el flexor radial
del carpo y el braquiorradial; su cara posterior (profunda) cubre
al radio, membrana intersea y pronador cuadrado; medialmente
con el nervio interseo del mediano, la arteria intersea anterior
y el flexor profundo de los dedos; lateralmente con la insercin
radial del flexor superficial de los dedos.
* En el surco (canal) carpiano: su tendn ocupa la parte ms lateral
del surco.
* En la palma de la mano: se desliza medialmente a la eminencia tenar, entre los dos fascculos musculares del flexor corto del pulgar.
Accin:
* Flexin: de la 2 falange del pulgar sobre la 1 y de la 1 sobre el
primer metacarpiano.
* Arterias: radial.
* Nervios: interseo del mediano.
d) Cuarto plano:
Constituido por un solo msculo, el pronador cuadrado.
1. Pronador cuadrado:
Aplanado y cuadriltero. Extendido transversalmente entre las extremidades distales de la ulna y del radio.
Inserciones:
* Medial (ulnar): en cuarto inferior del borde anterior de la ulna.
* Lateral (radial): en cuarto inferior del borde y cara anteriores del
radio.
Relaciones:
* Cara anterior (superficial): con el flexor ulnar del carpo, el flexor

profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar.
* Cara posterior (profunda): con la ulna, el radio, la membrana intersea y la articulacin radioulnar distal.
Accin:
* Rotacin medial: gira al radio sobre la ulna, colocando la mano en
pronacin.
* Arterias: intersea anterior.
* Nervios: interseo del mediano.
2. Regin Lateral (Externa):
Integrada por los msculos braquiorradial, extensor radial largo del

carpo, extensor radial corto del carpo y supinador.
a) Msculo braquiorradial (supinador largo):

Extendido del hmero al radio.
1. Inserciones:
Proximal (superior): en el tercio inferior del borde lateral humeral y
en el septo intermuscular lateral.
Distal (inferior): en la base del proceso estiloideo radial.
2. Relaciones:
Cara anterior (superficial): cubierta por la fascia y la piel.
Cara posterior (profunda): cubre la parte lateral de la extremidad
distal humeral, a los extensores radiales largo y corto del carpo, a la
insercin radial del pronador teres y al radio.
Borde posterolateral: con el vasto lateral arriba y con el extensor
radial largo del carpo abajo.
Borde anteromedial: en el pliegue del codo constituye el lmite lateral del surco bicipital lateral. En la mueca constituye el lmite
lateral del canal del pulso.
3. Accin: flexin del antebrazo sobre el brazo.
Arterias: radial y su ramo recurrente radial anterior.
Nervios: radial.
b) Msculo extensor radial largo del carpo (primer radial externo):

Cubierto por el braquiorradial. Se extiende del hmero al 2do. metacarpiano.
1. Inserciones:
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358
Proximal (superior): en el borde lateral humeral, por debajo de la

insercin del braquiorradial, y en el septo intermuscular lateral.
Distal (inferior): en la cara posterior de la base (extremidad proximal) del 2do. metacarpiano.
2. Relaciones:
Cara anterior (superficial): cubierta por el braquiorradial y la fascia
antebraquial. En la mueca su tendn es cruzado por los tendones
del abductor largo y de los extensores largo y corto del pulgar.
Cara posterior (profunda): cubre al extensor radial corto del carpo y
contacta con las articulaciones del codo y radiocarpiana.
3. Accin: extensin de la mano sobre el antebrazo y abductor de la
mano.
Arterias: recurrente radial (colateral de la arteria radial).
Nervios: radial (terminal del plexo braquial).
c) Msculo extensor radial corto del carpo (segundo radial externo):
Situado medialmente al extensor radial largo del carpo. Se extiende
del epicndilo lateral al 3er. metacarpiano.
1. Inserciones:
Proximal (superior): en el epicndilo lateral del hmero, en la fascia antebraquial posterior, en el ligamento colateral radial de la articulacin
del codo y en el septo fibroso que lo separa del extensor de los dedos.
Distal (inferior): en la cara posterior de la base (extremidad proximal) del 3er. metacarpiano.
2. Relaciones:
Cara anterior (superficial): cubierta arriba por el extensor radial
largo del carpo; abajo su tendn est cruzado por los tendones del
abductor largo y extensores largo y corto del pulgar.
Cara posterior (profunda): cubre la cara lateral del radio y las inserciones del supinador y del pronador teres.
3. Accin: extensin de la mano sobre el antebrazo y abductor de la
mano.
Arterias: recurrente radial, intersea recurrente (ramo de la arteria
intersea posterior) y crculo periarterial del codo.
Nervios: radial.
d) Msculo supinador (corto):
Situado profundamente en la parte superolateral del antebrazo. Se
extiende del hmero y de la ulna al radio, cubriendo la articulacin radioulnar proximal.

1. Inserciones:
Proximal (superior): el fascculo humerorradial (superficial) se fija
en el epicndilo lateral humeral y en el ligamento colateral radial
de la articulacin del codo; el fascculo ulnorradial (profundo) se fija
en la parte inferior de la incisura radial de la ulna (cavidad sigmoidea menor) y en el ligamento anular de la articulacin radioulnar
proximal.
Distal (inferior): en las caras anterior y lateral radiales. Las fibras
del fascculo ulnorradial pasan por detrs y por fuera de la cabeza
radial, en contacto con el ligamento anular para terminar en las
caras anterior y lateral radiales a nivel de la insercin distal del
pronador teres.
2. Relaciones:
Cara anterior (superficial): cubierta por los extensores radiales largo
y corto del carpo, el extensor (comn) de los dedos, el extensor propio
del mnimo, el extensor ulnar del carpo y el braquiorradial.
Cara posterior (profunda): cubre las articulaciones del codo y radioulnar proximal y el tercio superior radial. Entre sus fascculos
humerorradial y ulnorradial pasa la rama posterior (profunda, motora) del nervio radial, en su trayecto de la regin posterior del codo
a la posterior del antebrazo.
3. Accin: rotacin lateral del radio sobre la ulna, colocando la mano
en supinacin.
Arterias: recurrente radial, recurrente intersea y crculo periarterial del codo.
Nervios: radial.
3. Regin Posterior:
Integrada por ocho msculos situados en dos planos, posterior y anterior.
a) Plano posterior (superficial):
Constituido por los msculos extensor de los dedos, extensor del mnimo, extensor ulnar del carpo y ancneo.
1. Msculo extensor (comn) de los dedos:
Es el ms lateral del plano posterior. Se extiende del hmero a las
falanges medias y distales de los cuatro ltimos dedos.
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360
Inserciones:
* Proximal (superior): en la cara posterior del epicndilo lateral del
hmero, en los septos fibrosos que lo separan de los msculos adyacentes y en la fascia antebraquial.
* Distal (inferior): en su porcin distal el msculo se divide en cuatro tendones que pasan por la cara posterior del radio y por delante del retinculo de los extensores (ligamento anular posterior del
carpo). A cada tendn se le unen las prolongaciones tendinosas de
los msculos lumbricales e interseos. Despus, cada tendn se
divide en una lmina tendinosa media que se fija en la cara posterior de la base (extremidad proximal) de la falange media y en dos
lminas tendinosas laterales que se fijan en la cara posterior de la
base (extremidad proximal) de la falange distal.
Relaciones:
* Cara posterior (superficial): cubierta por la fascia y la piel.
* Cara anterior (profunda): cubre los msculos del plano profundo,
al supinador, la rama posterior del nervio radial y la articulacin
radiocarpiana.
* Borde lateral: con los extensores radiales largo y corto del carpo.
* Borde medial: con el extensor propio del mnimo.
Accin: extensin de la 3 falange sobre la 2 y de la 2 sobre la 1, de
la 1 sobre la mano y de la mano sobre el antebrazo.
* Arterias: intersea posterior.
* Nervios: radial.
2. Msculo extensor (propio) del mnimo (meique):
Se extiende del hmero a las falanges media y distal del mnimo.
Inserciones:
hmero, en la fascia antebraquial y en los septos fibrosos que lo
separan de los msculos adyacentes.
* Distal (inferior): su tendn distal pasa por la cara posterior de la
ulna, se fusiona con el tendn que el extensor de los dedos enva al
5to. dedo y terminan fijndose ambos en las dos ltimas falanges
del mnimo.
Relaciones:
* Cara anterior (profunda): con los msculos del plano profundo, la
rama posterior del nervio radial y la articulacin radiocarpiana.
* Borde lateral: con el extensor de los dedos.
* Borde medial: con el extensor ulnar del carpo.

Accin: auxiliar del extensor (comn) de los dedos.
* Nervios: radial.
3. Msculo extensor ulnar del carpo (cubital posterior):
Situado medialmente al extensor propio del mnimo. Se extiende del
hmero al 5to. metacarpiano.
Inserciones:
hmero, en la cara y borde posteriores de la ulna hasta su tercio
inferior, en los septos fibrosos que lo separan de los msculos adyacentes y en la fascia antebraquial.
* Distal (inferior): su tendn terminal pasa por detrs de la cabeza
ulnar para fijarse en la base (extremidad proximal) del 5to. metacarpiano.
Relaciones:
* Cara anterior (profunda): cubre al supinador (corto) y a los msculos del plano profundo.
* Borde lateral: con el extensor propio del mnimo.
* Borde medial: con el ancneo, el borde posterior de la ulna y con
el flexor ulnar del carpo.
Accin: extensor de la mano sobre el antebrazo y aductor de la mano.
* Nervios: radial.
4. Msculo ancneo (del griego ankon: el que dobla, que se dobla):
Es un msculo pequeo. Se extiende del epicndilo lateral a la ulna.
Inserciones:
hmero.
* Distal (inferior): en el borde lateral del olcranon y en el borde
posterior de la ulna.
Relaciones:
* Cara anterior (profunda): cubre la articulacin del codo, al ligamento anular, al supinador y a la ulna.
* Borde superomedial: con el vasto lateral (trceps braquial).
* Borde inferolateral: con el extensor ulnar del carpo.
361
362
Accin: auxiliar del trceps braquial en la extensin del antebrazo

sobre el brazo.
* Arterias: crculo periarterial del codo.
* Nervios: radial.
b) Plano anterior (profundo):
Integrado por los msculos abductor largo del pulgar, extensor corto
del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor propio del ndice.
1. Msculo abductor largo del pulgar:
Ocupa el sitio ms alto y lateral del plano anterior. Se extiende de la
ulna y del radio al 1er. metacarpiano.
Inserciones:
* Proximal (superior): en la cara posterior de la ulna y de la membrana intersea y en la cara posteromedial del radio.
* Distal (inferior): su tendn terminal pasa por detrs y lateral a la
epfisis distal del radio, cruza lateral al carpo y se inserta en la
cara superomedial de la base (extremidad proximal) del primer
metacarpiano.
Relaciones:
* Cara posterior (superficial): cubierta por el extensor de los dedos
y el extensor del mnimo.
* Cara anterior (profunda): cubre a la ulna, a la membrana intersea y al radio. Ms abajo su tendn se vuelve superficial, contacta
con las caras laterales del escafoideo y del trapecio, cruza la cara
superficial de los tendones de los extensores largo y corto del pulgar y su cara profunda est cruzada por la arteria radial.
* Borde lateral: con el supinador (corto) y el extensor radial corto
del carpo.
* Borde medial: con el extensor corto del pulgar.
Accin: abductor del pulgar, desplazndolo anterolateralmente, y abduccin y supinacin de la mano.
* Nervios: radial.
2. Msculo extensor corto del pulgar:
Situado medialmente al abductor largo del pulgar. Se extiende de la
ulna y del radio a la 1 falange del pulgar.
Inserciones:
* Proximal (superior): en la cara posterior de la ulna y de la mem-
brana intersea y en la cara posteromedial del radio.

* Distal (inferior): en la base (extremidad proximal) de la 1 falange
del pulgar.
Relaciones:
Son las mismas que las del abductor largo del pulgar. El tendn del
extensor corto del pulgar, a nivel de la mueca, constituye el lmite lateral de la tabaquera anatmica en cuyo fondo se desliza la arteria radial y
los tendones de los extensores radiales largo y corto del carpo.
Accin: extensin de la primera falange del pulgar y abductor del
* Nervios: radial.
3. Msculo extensor largo del pulgar:
Situado medialmente al extensor corto del pulgar. Se extiende de la
ulna a la 2 falange del pulgar.
Inserciones:
* Proximal (superior): en el tercio medio de la cara posterolateral de
la ulna y en la cara posterior de la membrana intersea.
* Distal (inferior): en la cara posterior de la base (extremidad proximal) de la 2 falange del pulgar.
Relaciones:
* Cara posterior (superficial): cubierta por el extensor de los dedos,
el extensor del mnimo y el flexor ulnar del carpo.
* Cara anterior (profunda): con la ulna, la membrana intersea, el
carpo, los extensores radiales largo y corto del carpo, la arteria radial, el primer metacarpiano y las falanges del pulgar. Su tendn
constituye el lmite medial de la tabaquera anatmica.
Accin: extensin de la 2 falange del pulgar sobre la 1 y abduccin
del pulgar.
* Nervios: radial.
4. Msculo extensor (propio) del ndice:
Situado medialmente al extensor largo del pulgar. Se extiende de la
ulna a las dos ltimas falanges del dedo ndice.
Inserciones:
* Proximal (superior): en el tercio medio de la cara posterior de la
ulna y en la cara posterior de la membrana intersea.
* Distal (inferior): su tendn terminal se une al tendn que el exten-
363
364
sor de los dedos enva al segndo dedo, fijndose ambos en las dos
ltimas falanges del dedo ndice.
Relaciones:
* En el antebrazo: son las mismas que las del extensor largo del
pulgar.
* En la mano: su tendn se relaciona superficialmente (cara posterior) con la fascia y la piel, y profundamente (cara anterior) con el
carpo, arteria dorsal del metacarpo, cara posterior del 2do. metacarpiano y falanges correspondientes.
* Borde lateral: con el extensor largo del pulgar.
* Borde medial: con el extensor ulnar del carpo.
Accin: extensor del ndice sobre el metacarpo y auxiliar del extensor
de los dedos.
* Nervios: radial.
D. Msculos de la mano
Los Msculos de la mano son 19 y se agrupan en tres celdas o regiones: tenar, hipotenar y palmar media.
1. Regin Tenar (Eminencia Tenar, Celda
o Regin Palmar Lateral):
Integrada por los msculos abductor corto del pulgar, flexor corto del
pulgar, oponente del pulgar y aductor del pulgar. Nemotecnias: nombre
e inervacin respectiva. AFOA (Abductor/MR, Flexor/MU, Oponente/M
y Aductor/U).
a) Msculo abductor corto del pulgar:
Es el ms superficial de la regin tenar. Se extiende del escafoideo a
la 1 falange del pulgar.
1. Inserciones:
Proximal (superior): en el escafoideo, en el retinculo de los flexores
y en el tendn del abductor largo del pulgar.
Distal (inferior): en el tubrculo lateral de la base (extremidad proximal) de la 1 falange del pulgar.
2. Relaciones:
Cara superficial: cubierta por la fascia y la piel.
Cara profunda: cubre al flexor corto y al oponente del pulgar.
3. Accin: abduccin del primer metacarpiano y de la 1 falange del

pulgar con relacin al eje medio de la mano.
Arterias: radial y su rama palmar superficial.
Nervios: mediano y radial (inconstante).
b) Msculo flexor corto del pulgar:

Situado por detrs y por dentro del abductor corto del pulgar. Se
extiende del carpo a la 1 falange del pulgar.
1. Inserciones:
Proximal (superior): consta de un fascculo superficial que se fija en
el trapecio, en el retinculo de los flexores y en la vaina del flexor radial del carpo, y de un fascculo profundo que se fija en el trapezoideo
y en el capitato.
Distal (inferior): ambos fascculos, superficial y profundo, se fijan en
el tubrculo lateral de la base de la 1 falange del pulgar y en el hueso sesamoideo lateral de la articulacin metacarpofalngica.
2. Relaciones:
Cara superficial: cubierta por el abductor corto del pulgar.
Cara profunda: cubre al oponente y al aductor del pulgar.
Fascculos superficial y profundo: entre ellos se desliza el tendn del
flexor largo del pulgar.
3. Accin: flexin de la 1 falange del pulgar y aductor del pulgar con
relacin al eje medio de la mano.
Nervios: mediano (fascculo superficial) y ulnar (fascculo profundo).
c) Msculo oponente del pulgar:
Situado lateralmente al fascculo superficial del flexor corto del pulgar y por detrs del abductor corto del pulgar. Se extiende del carpo al
1. Inserciones:
Proximal (superior): en el trapecio y en el retinculo de los flexores.
Distal (inferior): en toda la extensin de la vertiente lateral de la
cara anterior del primer metacarpiano.
2. Relaciones:
Cara superficial: cubierta por abductor corto y el flexor corto del pulgar.
Cara profunda: cubre al primer metacarpiano y la articulacin de
ste con el trapecio.
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3. Accin: dirige al primer metacarpiano adelante y medialmente,

permitiendo que la cara palmar del pulgar (yema o pulpejo) tome contacto con la misma cara de los otros dedos, movimiento denominado oposicin del pulgar.
Nervios: mediano.
d) Msculo aductor del pulgar:

Es el ms profundo y medial de esta regin muscular. Se extiende del
carpo y del metacarpo a la 1 falange del pulgar.
1. Inserciones:
Proximal (superior): el fascculo carpiano se fija en la cara anterior
del trapezoideo y del capitato; el fascculo metacarpiano se fija en
la base del 2do. metacarpiano y en la base, borde anterior y cabeza
del 3ro.
Distal (inferior): ambos fascculos, carpiano y metacarpiano, se fijan
en el tubrculo medial de la base de la 1 falange del pulgar y en el
hueso sesamoideo medial de la articulacin metacarpofalngica.
2. Relaciones:
Cara superficial: cubierta por los tendones de los flexores superifical
y profundo de los dedos y por los lumbricales laterales (externos).
Cara profunda: cubre a los metacarpianos 2do. y 3ro. y al msculo
primer interseo palmar.
3. Accin: aduccin del pulgar con relacin al eje medio de la mano
(acerca el primer metacarpiano al segundo).
Nervios: ulnar.
2. Regin Hipotenar (Eminencia Hipotenar, Celda
o Regin Palmar Medial):
Integrada por los msculos palmar corto, aductor del mnimo, flexor
corto del mnimo y oponente del mnimo. Nemotecnia: nombre e inervacin respectiva. PAFO: Palmar/U, Aductor/U, Flexor/U y Oponente/U.
a) Msculo palmar corto (cutneo):
Situado entre la fascia y la piel. Constituido por fascculos musculares transversos y paralelos.
1. Inserciones:
Lateral: en el borde medial y cara anterior de la fascia palmar.

Medial: en la cara profunda de la piel del borde medial de la mano.
2. Relaciones:
Cara profunda: con el nervio y los vasos ulnares.
3. Accin: produce pliegues en la piel hipotenar.
Arterias: ulnar y su rama palmar profunda (ulnopalmar o cubitopalmar)
Nervios: ulnar.
b) Msculo aductor (abductor) del mnimo (meique):
Situado en la parte ms medial de la regin hipotenar. Se extiende
del carpo a la 1 falange del mnimo.
1. Inserciones:
Proximal (superior): en el pisiforme y en la expansin fascial del
flexor ulnar del carpo.
Distal (inferior): en el tubrculo medial de la base de la 1 falange
del mnimo, en el hueso sesamoideo y en el ligamento glenoideo de la
articulacin metacarpofalngica.
2. Relaciones:
Cara superficial: cubierta por el palmar corto, la fascia y la piel.
Cara profunda: cubre al oponente y a parte del flexor corto del mnimo.
3. Accin: aductor del mnimo con relacin del eje del cuerpo o abductor del mnimo con relacin al eje medio de la mano.
Arterias: ulnar y su rama palmar profunda.
Nervios: ulnar.
c) Msculo flexor (corto) del mnimo (meique):
Situado lateral al aductor corto del mnimo. Se extiende del carpo a
la 1 falange del mnimo.
1. Inserciones:
Proximal (superior): en el hmulo (gancho) del hamatal y en el retinculo de los flexores.
Distal (inferior): en el tubrculo medial de la base de la 1 falange
del mnimo.
2. Relaciones:
Cara superficial: cubierta por el aductor del mnimo, la fascia y la piel.
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Cara profunda: cubre al oponente del mnimo.

Borde lateral: con los tendones que los flexores superficial y profundo
envan al mnimo.
Borde medial: con el aductor del mnimo, pasando entre ambos la
arteria ulnar y el ramo profundo del nervio ulnar.
3. Accin: flexiona la primera faringe del mnimo sobre el quinto metacarpiano.
Nervios: ulnar.
d) Msculo oponente del mnimo (meique):
Es el ms profundo de la regin hipotenar. Se extiende del carpo al
5to. metacarpiano.
1. Inserciones:
Proximal (superior): en el hmulo del hamatal, en el ligamento pisihamatal y en el retinculo de los flexores.
Distal (inferior): en toda la extensin del lado ulnar de la difisis del
5to. metacarpiano.
2. Relaciones:
Cara superficial: cubierta por el aductor y el flexor corto del mnimo.
Cara profunda: cubre al msculo interseo palmar correspondiente
y al 5to. metacarpiano.
3. Accin: desplaza anteromedialmente al 5to. metacarpiano, llevando al dedo mnimo hacia la regin palmar media, sin constituir una
verdadera oposicin con los dems dedos.
Nervios: ulnar.
3. Regin Palmar (Celda) Media:
Constituida por dos planos musculares: superficial (anterior) donde
se localizan los msculos lumbricales, y profundo (posterior) donde se
localizan los msculos interseos palmares y dorsales.
a) Msculos lumbricales (plano superficial):
Son cuatro y de lateral a medial se les denomina 1ro., 2do., 3ro. y 4to.
lumbrical. Se extienden de los tendones del flexor profundo de los dedos
a los tendones del extensor (comn) de los dedos.
1. Inserciones:
Proximal (superior): el 1ro. y el 2do. se fijan en la cara anterior y en
el borde lateral del tendn que el flexor profundo de los dedos enva
a los dedos ndice y medio, respectivamente; el 3ro. y el 4to. se fijan
en los bordes vecinos de los tendones del flexor profundo de los dedos
entre los cuales se hallan situados.
Distal (inferior): en la base de la 3 falange de los cuatro ltimos
dedos, unidos a los tendones de los interseos palmares, de los interseos dorsales y de los tendones del extensor de los dedos.
2. Relaciones:
Cara superficial: con el arco arterial palmar superficial y ramos nerviosos del ulnar y del mediano.
Cara profunda: con los msculos interseos palmares.
3. Accin: flexin de la 1 falange sobre el metacarpo y extensin de
la 2 y 3 falanges.
Arterias: arco palmar superficial.
Nervios: mediano (1ro. y 2do. lumbricales) y ulnar (3ro. y 4to. lumbricales).
b) Msculos interseos palmares y dorsales (plano profundo):

Situados en los espacios interseos (intermetacarpianos) y se les divide en msculos interseos palmares e interseos dorsales. Cada espacio consta de dos msculos interseos, uno palmar y otro dorsal, con
excepcin del primer espacio que no posee interseo palmar.
1. Inserciones:
Interseos palmares: son tres, uno para cada espacio, excepto el primero; ocupan slo la mitad del espacio. Insercin proximal (superior): el 1er. interseo palmar, en la mitad anterior de la cara medial
del 2do. metacarpiano; el 2do. y 3er. interseos palmares, en la mitad
anterior de la cara lateral de los metacarpianos 4to. y 5to., respectivamente. Insercin distal (inferior), en la 3 falange de los dedos
ndice, anular y mnimo, junto con los tendones de los interseos dorsales, de los lumbricales y del extensor (comn) de los dedos.
Interseos dorsales: son cuatro y ocupan la totalidad del espacio interseo correspondiente; denominados, de lateral a medial, como 1ro.,
2do., 3ro. y 4to. interseo dorsal. Insercin proximal (superior): en
los bordes y en las caras de los metacarpianos contiguos. Insercin
distal (inferior): en la 3 falange de los cuatro ltimos dedos, junto
con los tendones de los interseos palmares, de los lumbricales y del
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extensor de los dedos.

2. Relaciones:
Interseos palmares: cara superficial, con la fascia palmar profunda,
los tendones de los flexores y los msculos lumbricales; cara profunda, con los msculos interseos dorsales y los metacarpianos correspondientes.
Interseos dorsales: cara superficial, con los msculos interseos
palmares, las arterias interseas anteriores, los tendones del flexor
profundo de los dedos y los msculos lumbricales; cara profunda,
con las arterias interseas dorsales, los tendones del extensor de los
dedos, la fascia dorsal y la piel.
3. Accin:
Interseos palmares: aduccin de los dedos con relacin al eje medio
de la mano; flexin de la 1 falange sobre el metacarpo (auxiliando
al flexor profundo de los dedos) y extensin de las falanges 2 y 3
(auxiliando al extensor de los dedos).
Interseos dorsales: abduccin de los dedos con relacin al eje medio
de la mano; flexin de la 1 falange sobre el metacarpo (auxiliando
al flexor profundo de los dedos) y extensin de las falanges 2 y 3
(auxiliando al extensor de los dedos).
Arterias: arcos arteriales palmar profundo y dorsal del carpo.
Nervios: ulnar.
del miembro superior
A. Arterias del miembro superior
En la irrigacin nutricia y funcional del Miembro superior interviene
el sistema arterial axilar, continuacin de la arteria subclavia que nace
del arco artico a la izquierda y del tronco arterial braquioceflico a la
derecha.
1. Arteria Axilar:
La Arteria axilar se extiende desde la parte media del borde posterior de la clavcula al borde inferior del pectoral mayor, donde se contina con el nombre de arteria braquial.
a) Trayecto y relaciones:
Se dirige lateral, atrs y abajo cuando el brazo est en posicin normal, y es casi recta cuando el brazo est en posicin horizontal.
1. En el vrtice de la axila: se relaciona adelante con la clavcula y
el msculo subclavio; medialmente con la primera costilla y lateroposteriormente con el proceso coracoideo y el borde superior de la escpula.
2. En el hueco axilar: se relaciona adelante con la fascia clavicoracoaxilar y con los msculos pectortales mayor y menor; atrs con los
msculos subescapular, teres mayor y latsimo del dorso; medialmente
con las dos primeras digitaciones del serrato anterior y lateralmente con
el coracobraquial. La vena axilar se localiza anteromedialmente a la arteria homnima. El plexo braquial posee las siguientes relaciones con la
arteria axilar: por fuera el fascculo lateral (tronco mediomusculocutneo, TSAE); atrs y adentro el fascculo medial (tronco mediocubitocutneo, TSAI); por detrs el fascculo posterior (tronco radiocircunflejo,
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TSP). Finalmente, la arteria axilar est colocada (montada) entre las dos
races que dan origen al nervio mediano.
b) Ramas colaterales:
1. Arteria toracoacromial (acromiotorcica): origina un ramo medial
(torcico) para los pectorales mayor y menor, y un ramo lateral (acromial) que se desliza por el surco deltopectoral, acompaado por la vena
ceflica braquial, y se distribuye en el deltoides.
2. Arteria torcica lateral (mamaria externa): desciende entre el
serrato anterior y el pectoral mayor; irriga a los msculos adyacentes,
glndula mamaria y piel que la cubre.
3. Arteria subescapular (escapular inferior): origina un ramo medial
(torcico) que desciende entre el latsimo del dorso y el serrato anterior a
los cuales irriga, y un ramo lateral (escapular) que llega a la escpula a
travs del espacio axilar medial (trgono o tringulo omotricipital) emitiendo un ramo medial (anterior) para el msculo subescapular, un ramo
posterior para el infraespinoso, un ramo anastomtico para la arteria
supraescapular y un ramo descendente que se une a la arteria escapular
posterior (descendente).
4. Arteria circunfleja braquial anterior (circunfleja anterior): pasa
por la cara anterior del cuello quirrgico humeral y emite un ramo ascendente para la cpsula articular del hombro, y un ramo lateral que se
distribuye en la cara profunda del deltoides y termina unindose a la
circunfleja braquial posterior.
5. Arteria circunfleja braquial posterior (circunfleja posterior): rodea
por detrs al cuello quirrgico humeral, se desliza por el espacio axilar lateral (de Velpeau, cuadriltero humerotricipital), junto con sus venas homnimas y el nervio axilar, para finalmente distribuirse en el deltoides.
2. Arteria Braquial (Humeral):
La Arteria braquial es continuacin de la arteria axilar. Se extiende
desde el borde inferior del pectoral mayor al pliegue del codo donde termina originado una rama lateral o arteria radial y una medial o tronco
interseoulnar (cubitointerseo).
1. En el brazo: se relaciona adelante con el coracobraquial y el borde
medial del bceps braquial (msculo satlite de la arteria); atrs con el
vasto medial del trceps braquial y con el braquial; por fuera con el coracobraquial arriba y con el intersticio existente entre el bceps braquial y
Vascularizacin e inervacin del miembro superior
el braquial ms abajo; por dentro con la fascia braquial, localizndose en

el marco musculoaponeurtico denominado canal braquial (de Cruveilhier) limitado adentro por la fascia braquial, atrs y arriba por el vasto
medial, ms abajo por la cara anterior del braquial (anterior), y afuera
por el coracobraquial arriba y el borde medial del bceps braquial abajo.
2. En el pliegue del codo: ocupa el surco bicipital medial, acompaada por sus venas homnimas y por el nervio mediano, constituyendo el
paquete neurovascular del brazo.
1. Ramos musculares: para los msculos deltoides, coracobraquial,
bceps braquial y braquial.
2. Ramo nutricio del hmero: emitido por la braquial o por una de
sus colaterales.
3. Braquial (humeral) profunda: llega a la cara posterior del brazo
por el espacio axilar inferior (trgono humerotricipital), acompaada por
sus venas homnimas y el nervio radial. Recorre de medial a lateral el
surco radial (canal de torsin) del hmero, irrigando al trceps braquial,
y alcanza el borde lateral humeral hasta el epicndilo lateral donde se
divide en sus dos ramos terminales: colateral radial anterior que en el
surco bicipital lateral se anastomosa con la recurrente radial (ramo de
la arteria radial), y colateral radial posterior que pasa por detrs del
epicndilo lateral y se anastomosa con la recurrente intersea (ramo de
la la arteria intersea posterior) y con la colateral ulnar (cubital) inferior
(colateral de la arteria braquial). Finalmente se distribuye en los msculos vecinos, en el periostio y en el hueso.
4. Colateral ulnar (cubital) superior: se origina en la parte superior
del brazo, perfora el septo intermuscular medial, encuentra al nervio
ulnar en la regin posterior, sigue el trayecto del vasto medial del trceps
braquial, al que irriga, y alcanza el canal epitrocleoolecraneano donde
se anastomosa con la recurrente ulnar (cubital) posterior (colateral del
tronco arterial interseoulnar).
5. Colateral ulnar (cubital) inferior: se origina por arriba de la fosa
cubital (pliegue del codo) y desciende hasta alcanzar el epicndilo medial
donde se divide en un ramo anterior que irriga a los msculos braquial y
epicondleos mediales y se anastomosa con la recurrente ulnar (cubital)
anterior (colateral del tronco arterial interseoulnar), y en un ramo posterior que se distribuye en los msculos vecinos, en el periostio y en el
hueso, para anastomosarse en la cara posterior del epicndilo medial con
la recurrente ulnar posterior y con la colateral ulnar (cubital) superior.
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3. Arteria Radial:
La Arteria radial es la rama lateral de la bifurcacin de la arteria
braquial. Se origina en la lnea media de la fosa cubital, por arriba o a
nivel de la interlnea articular del codo.
Desciende verticalmente en el canal del pulso, rodea el vrtice del
proceso estiloideo radial, alcanza el primer espacio interseo al que perfora de atrs adelante y en la regin palmar de la mano se anastomosa
con la arteria palmar profunda cubitopalmar) (colateral de la arteria
ulnar) para formar el arco arterial palmar profundo.
1. En el pliegue del codo: ocupa la parte inferior del surco bicipital
lateral acompaada por sus venas homnimas y por la rama anterior
(superficial y sensitiva) del nervio radial.
2. En el antebrazo: se sita en el canal del pulso limitado lateralmente por el msculo braquiorradial y medialmente por el msculo flexor
radial del carpo.
3. En la mueca: rodea al proceso estiloideo radial y pasa al dorso
de la mano cruzando la cara profunda de los tendones de los msculos
abductor largo y extensores largo y corto del pulgar (tabaquera antmica); llega al primer espacio interseo y termina unindose a la arteria
palmar profunda, para formar el arco arterial palmar profundo.
1. En el antebrazo:
Recurrente radial: asciende por el surco bicipital lateral, irrigando
a los msculos bceps braquial, braquial y extensores radiales largo
y corto del carpo y finalmente se une al ramo anterior de la arteria
braquial profunda.
Ramos musculares: para la regin anterior del antebrazo.
Arteria carpiana palmar (transversa anterior del carpo): se dirige
horizontal y medialmente siguiendo el borde inferior del pronador
cuadrado, irrigndolo, y se anastomosa con su homnima de la ulnar.
Arteria palmar superficial (radiopalmar): originada a la altura del
proceso estiloideo radial, desciende por delante del retinculo de los
flexores, atraviesa al abductor corto del pulgar al que irriga y en la
regin palmar media se anastomosa con la arteria ulnar para formar
el arco arterial palmar superficial, o puede terminar en la regin
tenar sin unirse a la ulnar.
Ramo nutricio: para el radio.
2. En el dorso del carpo:

Arteria principal (dorsal) del pulgar: nace a nivel de la tabaquera
anatmica, desciende por el dorso del primer metacarpiano y de la
falange proximal del pulgar, distribuyndose en los huesos cercanos
y en la piel.
Arteria metacarpiana dorsal (dorsal del carpo): nace a nivel de la
tabaquera anatmica, alcanza el borde medial de la mano donde se
une con la dorsal del carpo (cubitodorsal), ramo colateral de la arteria ulnar, para formar el arco arterial dorsal del carpo el cual emite
ramos ascendentes que se unen a ramos de la intersea posterior e
irrigan a la articulacin radiocarpiana, y ramos descendentes, en nmero de tres, denominados arterias intermetacarpianas (interseas)
dorsales, para los tres ltimos espacios interseos, en cuya parte superior emiten ramos perforantes que se unen a los perforantes del
arco arterial palmar profundo y en su parte inferior se dividen para
originar las arterias colaterales dorsales de los dedos.
Arteria (ramo) del borde medial de la mano: originada en la parte
medial del arco arterial dorsal del carpo, desciende por el borde medial de la mano y del mnimo para constituir las colaterales dorsales
de ste dedo.
Arteria intersea (intermetacarpiana) del primer espacio: emitida
por la arteria radial antes de perforar el primer espacio interseo
para dirigirse hacia la palma de la mano. Arriba se une a la intersea palmar y abajo se divide para constituir las colaterales dorsales
medial del pulgar y lateral del ndice.
4. Tronco Arterial Interseoulnar (Cubitointerseo):

El Tronco arterial interseoulnar es la rama medial de la bifurcacin
de la arteria braquial. Constituye un segmento arterial corto que termina dividindose en las arterias intersea comun y ulnar.
Se dirige hacia abajo, medialmente y atrs, pasa por debajo y lateral
al fascculo profundo del msculo pronador teres, por delante del msculo braquial y llega al arco de insercin del msculo flexor superficial de
los dedos, pasando dorsal al mismo y acompaado por el nervio mediano
al que cruza por su cara profunda.
1. Tronco de las arterias recurrentes ulnares (cubitales): nace de la
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376
parte medial del tronco interseoulnar y se dirige transversal y medialmente para dividirse en dos ramas: recurrente ulnar (cubital) anterior,
asciende por el surco bicipital medial irrigando a los msculos braquial
y pronador teres; por delante del epicndilo medial se une al ramo anterior de la colateral ulnar (cubital) inferior (colateral de la arteria braquial), y recurrente ulnar (cubital) posterior, rodea a la ulna y asciende
por el canal epitrocleoolecraneano irrigando a los huesos y a los msculos epicondleos mediales; por detrs del epicndilo medial se une al
ramo posterior de la colateral ulnar (cubital) inferior y a la colateral
ulnar (cubital) superior (colateral de la arteria braquial).
5. Arteria Intersea Comn (Tronco de las Arterias Interseas):
La Arteria intersea comn es la rama lateral de la bifurcacin del
tronco interseo ulnar.
De corta extensin. Se dirige hacia abajo, lateral y atrs para alcanzar el borde superior de la membrana intersea donde termina dividindose en las arterias interseas anterior y posterior.
b) Ramas terminales:
1. Arteria intersea anterior: desciende por delante de la membrana intersea, entre los msculos flexores profundo de los dedos y largo
del pulgar, acompaada por el nervio interseo del mediano), alcanza la
cara profunda del msculo pronador cuadrado, perfora a la membrana
intersea y pasa a la regin posterior del antebrazo donde se une a la arteria intersea posterior y al arco arterial dorsal del carpo. Se distribuye
en los msculos posteriores del antebrazo, en los flexores superficial y
profundo de los dedos, en el flexor largo del pulgar, en el pronador cuadrado y el nervio mediano.
2. Arteria intersea posterior: desciende entre los planos musculares
superficial y profundo de la regin posterior del antebrazo, irrigando a
los msculos adyacentes y a los epicondleos mediales. A nivel del borde
superior de la membrana intersea origina la arteria intersea recurrente que se une, por detrs del epicndilo lateral del hmero, al ramo posterior de la arteria braquial profunda. A nivel de la mueca se une a la
arteria intersea anterior y al arco arterial dorsal del carpo.
6. Arteria Ulnar (Cubital):

La Arteria ulnar es la rama medial de la bifurcacin del tronco interseo ulnar. Se extiende desde la fosa cubital hasta el borde inferior del
retinculo de los flexores donde se une a la arteria palmar superficial
para formar el arco arterial palmar superficial.
Se dirige abajo y medialmente, alcanzando el borde medial del antebrazo desde donde desciende verticalmente hasta la cara anterior del
retinculo de los flexores, por fuera del pisiforme, cruzando de medial
a lateral la regin hipotenar, y en la regin palmar media se une a la
arteria palmar superficial.
1. En el antebrazo: el segmento superior de la arteria se sita por
detrs de los msculos flexor radial del carpo, palmar largo y flexor superficial de los dedos y del nervio mediano, colocndose despus medial a
ste ltimo; los segmentos medio e inferior de la arteria son superficiales
y se sitan entre los msculos flexor ulnar del carpo y el flexor superficial de los dedos y por delante del msculo pronador cuadrado, estando
cubiertos por la fascia y la piel, siendo acompaados por sus venas homnimas y por el nervio ulnar.
2. En la mueca: el paquete neurovascular ulnar pasa por el surco
(canal) de Guyon limitado atrs por el retinculo de los flexores, medialmente por el pisiforme, adelante por una expansin del tendn del msculo flexor ulnar del carpo y por fibras del retinculo de los extensores, y
lateralmente por fibras del retinculo de los flexores.
3. En la mano: desciende anteromedialmente al retinculo de los
flexores, describiendo una concavidad superior, aplicada al hmulo del
hamatal y cubierta por el msculo palmar corto; perfora la fascia y llega
a la regin palmar media donde se une a la arteria palmar superficial
para formar el arco arterial palmar superficial.
1. Ramos musculares: se distribuyen en los msculos vecinos.
2. Arteria carpiana dorsal (cubitodorsal): nace por arriba de la mueca; se dirige hacia abajo, atrs y medialmente, rodea la cara medial de la
ulna para llegar al dorso del carpo donde se une a la arteria metacarpiana dorsal (dorsal del carpo), colateral de la arteria radial, para formar el
arco arterial dorsal del carpo.
3. Arteria carpiana palmar (transversa anterior del carpo): se dirige
horizontal y lateralmente, siguiendo el borde inferior del msculo pro-
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nador cuadrado al que irriga, unindose finalmente a su homnima de

la arteria radial.
4. Arteria palmar profunda (cubitopalmar o ulnopalmar): nace por
debajo del pisiforme, profundiza en la regin hipotenar a cuyos msculos
irriga y, por delante de los msculos interseos, se une a la arteria radial
para formar el arco arterial palmar profundo.
5. Ramo nutricio: para la ulna.
7. Arcos Arteriales Palmares:
Los Arcos arteriales palmares se originan por las anastomosis de los
segmentos terminales de las arterias radial y ulnar con un ramo arterial
colateral respectivo.
a) Arco arterial palmar superficial:
El Arco arterial palmar superficial se forma por la unin del extremo
terminal de la arteria ulnar con la arteria palmar superficial (radiopalmar), colateral de la radial.
1. Trayecto y relaciones: situado por debajo del borde inferior del retinculo de los flexores, por delante de los tendones del msculo flexor
superficial de los dedos y por detrs de la fascia palmar media. Adopta
la forma de un arco flexuoso de concavidad superior, en relacin hacia
dentro con la rama superficial del nervio ulnar y cruzado hacia afuera
por los ramos terminales del nervio mediano.
2. Ramas colaterales: nacen de la parte convexa del arco y se les denomina arterias digitales. stas descienden por los espacios interseos,
con excepcin de la primera y, a nivel de los pliegues interdigitales, dan
origen a las arterias colaterales palmares de los dedos.
Primera digital: oblicua hacia abajo y adentro, cruza al 5to. metacarpiano, desciende por el borde medial de la mano y constituye el ramo
colateral palmar medial del dedo mnimo.
Segunda digital: desciende por el 4to. espacio interseo y origina los
ramos colaterales palmar lateral del mnimo y palmar medial del
dedo anular.
Tercera digital: desciende por el 3er. espacio interseo y origina los
ramos colaterales palmar lateral del anular y palmar medial del
dedo medio.
Cuarta digital: desciende por el 2do. espacio interseo y origina los
ramos colaterales palmar lateral del dedo medio y palmar medial del
dedo ndice.
Quinta digital: desciende por el 1er. espacio interseo y origina los
ramos colaterales palmar lateral del ndice y palmar medial del pulgar. Generalmente la quinta digital se origina del arco arterial palmar
profundo o de la 1 intersea dorsal (del arco arterial dorsal del carpo).
3. Distribucin: irriga a los msculos de las regiones tenar, palmar media e hipotenar, a los tendones de los msculos flexores de los dedos, a los
ramos de los nervios ulnar y mediano y a la piel de la palma de la mano.
b) Arco arterial palmar profundo:
El Arco arterial palmar profundo se forma por la unin del extremo
terminal de la arteria radial con la arteria palmar profunda (cubitopalmar), colateral de la ulnar.
1. Trayecto y relaciones: situado por delante de la extremidad proximal de los metacarpianos y de los msculos interseos, por detrs de
los tendones de los flexores de los dedos y de la fascia palmar profunda.
Adopta la forma de un arco de concavidad superior.
2. Ramas colaterales:
Ascendentes: nacen de la concavidad del arco y se distribuyen en los
huesos y articulaciones del carpo.
Descendentes (arterias interseas palmares): nacen de la convexidad
del arco, en nmero de cuatro, una para cada espacio interseo e irrigan a los msculos interseos. Al llegar a los pliegues interdigitales
se unen a la arteria digital correspondiente (arco palmar superficial).
La 1 intersea palmar origina el ramo colateral palmar medial del
pulgar (a veces el ramo palmar lateral del mismo) y el ramo colateral
palmar lateral del ndice.
Perforantes: en nmero de tres, nacen de la cara posterior del arco,
atraviesan los espacios interseos, excepto el primero, en cuyo dorso
se unen con las interseas dorsales (arco arterial dorsal del carpo).
Estos ramos perforantes pueden originarse en el extremo proximal
de las interseas palmares.
B. Venas del miembro superior

Las Venas del miembro superior comprenden una red venosa superficial, una red venosa profunda y cierto nmero de venas comunicantes
perforantes que unen ambas redes.
1. Red Venosa Superficial:
La Red venosa superficial est constituida por venas situadas en el
tejido celular subcutneo, frecuentemente utilizadas por el mdico para
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punciones o introduccin de catteres. No son satlites de ninguna arteria, estn acompaadas por vasos linfticos superficiales y, en parte de
su trayecto, por nervios cutneos. Comunican con la red venosa profunda a travs de venas perforantes avalvuladas.
a) En los dedos:
Nacen en la red periungueal y en los plexos de los pulpejos (yemas)
originando las venas colaterales de los dedos, una medial y otra lateral,
que se unen entre s transversalmente en la cara dorsal de los dedos.
Llegan a la cara dorsal de la raz del dedo y terminan en la red venosa
del dorso de la mano.
b) En el dorso y en la palma de la mano:
1. Dorso de la mano: las venas colaterales de los dedos convergen y
forman las venas intrerseas (intermetacarpianas) dorsales, correspondientes a los tres ltimos espacios interseos, las cuales se unen entre s
para formar el arco venoso dorsal. La vena colateral medial del mnimo
forma la vena salvatela (5 vena metacarpiana) que se une al extremo
medial del arco venoso dorsal para formar la vena baslica antebraquial
(cubital superficial). La vena colateral lateral del ndice y las colaterales
del pulgar dan origen a la vena ceflica del pulgar que se une al extremo
lateral del arco venoso dorsal para formar la vena ceflica antebraquial
(radial superficial).
2. Palma de la mano: las venas de la eminencia tenar se vierten en
la ceflica del pulgar; las de la eminencia hipotenar en la salvatela y
las de la regin palmar media convergen para formar la vena mediana
(intermedia) del antebrazo.
c) En el antebrazo:
Se describen tres venas importantes.
1. Vena mediana (intermedia): se origina en la regin palmar media,
desde donde asciende hasta la fosa cubital (pliegue del codo) donde se
divide en una rama medial o vena mediana baslica que se une a la vena
baslica antebraquial para formar la vena baslica braquial, y en una
rama lateral o vena mediana ceflica que se une a la vena ceflica antebraquial para formar la vena ceflica braquial.
2. Vena ceflica antebraquial: se origina en la unin de la vena ceflica del pulgar con el extremo lateral del arco venoso dorsal del carpo.
Asciende por el dorso del antebrazo, despus por su cara ventral hasta
el epicndilo lateral del hmero donde se une a la vena mediana ceflica
para formar la vena ceflica braquial.

3. Vena baslica antebraquial: se origina en la unin de la vena salvatela del mnimo con el extremo medial del arco venoso dorsal del carpo.
Asciende por el borde medial de la mueca y rodea el borde medial del
antebrazo para volverse anterior; llega hasta el epicndilo medial del
hmero donde se une a la vena mediana baslica para formar la vena
baslica braquial.
d) En el codo:
A este nivel se dibuja la M venosa de la fosa cubital (pliegue del
codo), aunque puede faltar a veces, cuyas ramas centrales se originan
en la vena mediana del antebrazo (comunicada constantemente con la
red venosa profunda por una vena denominada vena perforante o comunicante del codo) y cuyas ramas laterales estn constituidas por la vena
baslica antebraquial, medialmente, y la vena ceflica antebraquial, lateralmente.
e) En el brazo:
Se describen dos venas importantes.
1. Vena baslica braquial: se origina en la unin de la vena mediana
baslica con la vena baslica antebraquial. Asciende por el borde medial
del bceps braquial, acompaada por el nervio cutneo medial del antebrazo (braquial cutneo interno). En la parte media del brazo perfora la
fascia para drenarse en la vena axilar o en las venas braquiales.
2. Vena ceflica braquial: se origina en la unin de la vena mediana
ceflica con la vena ceflica antebraquial. Asciende por el borde lateral
del bceps braquial y a nivel de la insercin humeral del deltoides se
dobla medialmente para deslizarse en el surco deltopectoral, acompaada por la rama acromial de la arteria toracoacromial (acromiotorcica,
rama colateral de la arteria axilar). Alcanza la parte media e inferior de
la clavcula y perfora la fascia clavipectoral para drenarse en la vena
axilar.
2. Red Venosa Profunda:
En la Red venosa profunda existen por cada arteria del miembro superior, a partir de las arterias interseas, dos venas satlites que siguen
su trayecto y poseen las mismas relaciones.
a) En los dedos:
Las venas colaterales profundas de los dedos no son satlites de las
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arterias colaterales de los dedos.

b) En la mano:
Existen dos venas interseas para cada arteria homnima; dos arcos
venosos superficiales y dos arcos venosos profundos por cada arco arterial homnimo.
c) En el antebrazo:
Existen dos venas radiales y dos venas ulnares por cada arteria homnima.
d) En el brazo:
Existen dos venas braquiales y dos venas braquiales profundas por
cada arteria homnima. Las venas braquiales y las braquiales profundas
se unen para formar la vena axilar.
e) En hueco axilar:
La vena axilar, nica (raramente pueden ser dos), se forma por la
unin de las venas braquiales con las braquiales profundas y se extiende
desde el borde inferior del pectoral mayor a la parte media del borde
posterior de la clavcula donde se contina con el nombre de vena subclavia. Sigue el trayecto de su arteria satlite formando parte del paquete
neurovascular axilar y est en relacin con las paredes del hueco axilar
y con los nervios del plexo braquial. Recibe el flujo venoso de las redes
superficial y profunda del miembro superior y como afluentes a las venas
toracoacromiales, torcicas laterales, escapulares inferiores y circunflejas. Anastomosis: con las venas intercostales y las epigstricas, a travs
de las venas torcicas laterales.

del miembro uperior
Los Vasos linfticos del miembro superior aseguran el drenaje de la
linfa a travs de dos redes linfticas: una superficial y otra profunda.
Toda la linfa del miembro superior, junto a la de la glndula mamaria y
de la pared lateral del trax, es recogida por los nodos axilares.
1. Red Linftica Superficial:
a) Vasos linfticos:
La Red linftica superficial recoge la linfa del plano superficial (fas-
cias, tejido celular subcutneo y piel) y la conducen a la raz del miembro

superior donde se unen a los vasos linfticos superficiales del hombro.
1. En los dedos y en la mano: forman una red densa en la cara palmar
de los dedos de la cual parten canales laterales que drenan en los troncos
colectores situados en el dorso de la mano y continan por la cara dorsal
del antebrazo. Los linfticos de la regin palmar de la mano llegan a la
cara anterior del antebrazo.
2. En el antebrazo: forman los troncos satlites de las venas mediana,
baslica y ceflica antebraquiales y terminan en la cara anterior de la
fosa cubital (pliegue del codo).
3. En el brazo: se concentran en su cara medial; algunos perforan la
fascia con la vena baslica braquial y se vuelven profundos; otros alcanzan el hueco axilar perforando la fascia de su base o deslizndose por el
surco deltopectoral.
4. En el hombro: constituyen una corriente anterior y otra posterior,
drenando ambas en el hueco axilar.
b) Linfonodos (ganglios linfticos):
Distribuidos en dos grupos.
1. Supraepitrocleares (epicondleos mediales): son dos o tres linfonodos situados a 3-4 cm por arriba del epicndilo medial del hmero,
bajo la piel y en contacto con la vena baslica braquial y el nervio cutneo
medial del antebrazo. Aferentes: del borde medial de la mano y de los dos
ltimos dedos. Eferentes: a los nodos axilares.
2. Del surco deltopectoral: son uno o dos linfonodos situados en la
parte superior del surco deltopectoral, cerca de la clavcula y en contacto
con la vena ceflica braquial. Aferentes: los vasos satlites de la vena
ceflica braquial. Eferentes: a los nodos axilares.
2. Red Linftica Profunda:
a) Vasos linfticos:
La Red linftica profunda recoge la linfa de los msculos, de los espacios intercelulares, de los nervios, de los huesos y del periostio. Siguen
el trayecto de los ejes vasculares principales del miembro superior.
1. En la mano: siguen el trayecto de los vasos interseos y de los arcos
palmares.
2. En el antebrazo: siguen el trayecto de los ejes radial, ulnar y mediano.
3. En el brazo: siguen el trayecto de los vasos braquiales.
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384
b) Linfonodos (ganglios linfticos):

Se agrupan en perifricos y axilares.
1. Linfonodos perifricos: son un nmero pequeo de nodos situados
en el trayecto de los vasos profundos, como el linfonodo del pliegue del
codo, el linfonodo bicipital externo y el linfonodo braquial.
2. Linfonodos axilares: son importantes por su nmero y por el territorio que drenan (regin mamaria en particular). Son aproximadamente
30 nodos situados en el tejido celuloadiposo del hueco axilar y estn distribuidos en cinco grupos:
* Grupo braquial (lateral): consta de 3 a 4 linfonodos adosados a la pared lateral de la axila, por debajo de la vena axilar y alrededor de la
terminacin de la vena subescapular. Aferentes: drenan casi la totalidad de los vasos linfticos del miembro superior. Eferentes: terminan en los linfonodos del grupo central o del grupo supraclavicular.
* Grupo subescapular (posterior): consta de 6 a 8 linfonodos situados en el trayecto de los vasos subescapulares, entre los msculos
latsimo del dorso y subescapular, adosados a la pared posterior
de la axila. Aferentes: del dorso del trax, de la nuca, del dorso del
hombro y, a veces, de la glndula mamaria. Eferentes: terminan
en los linfonodos del grupo central.
* Grupo torcico (anterior, pectoral): consta de 5 a 6 linfonodos localizados alrededor de los vasos torcicos laterales, en la pared
medial de la axila, aplicados contra el msculo serrato anterior
y escalonados desde la segunda a la sexta costillas. Aferentes: de
la pared anterolateral del trax, de la regin supraumbilical y,
especialmente, de la glndula mamaria. Eferentes: terminan en
los linfonodos del grupo central.
* Grupo central (medio o intermediario): consta de 3 a 5 linfonodos
situados en la parte media del hueco axilar, por debajo del eje neurovascular axilar. Aferentes: de los grupos de linfonodos de las paredes axilares. Eferentes: terminan en los linfonodos del grupo apical.
* Grupo apical (del vrtice o subclavicular): consta de 8 a 12 linfonodos situados en el vrtice del hueco axilar, entre la clavcula y
las dos primeras costillas, por detrs de la fascia clavipectoral y en
contacto con el primer espacio intercostal y la primera digitacin
del serrato anterior. Aferentes: de la glndula mamaria, del brazo
y de los grupos de nodos precedentes. Eferentes: forman un colector denominado tronco subclavio que desemboca en la confluencia
venosa yugolosubclavia o en el conducto linftico (gran vena linftica) a la derecha y en el canal (conducto) torcico a la izquierda.
385
D. Nervios del miembro superior

La Inervacin del miembro superior es proporcionada por el plexo
braquial el cual, a travs de sus ramas colaterales y terminales, asegura
la inervacin motora, sensitiva, vasomotora y propioceptiva del miembro
superior y del cngulo escapular.
1. Plexo Braquial:
El Plexo braquial se localiza en la parte inferolateral y profunda del
cuello, entre los msculos escalenos anterior y medio y por arriba de la
arteria subclavia.
a) Situacin y forma:
El plexo braquial est situado entre la columna vertebral cervical y
la axila. Posee la forma de dos tringulos unidos por sus vrtices y se le
ha comparado a un reloj de arena. La base del tringulo medial corresponde a los formenes (agujeros) de conjuncin de las vrtebras cervicales, y la del tringulo lateral corresponde al hueco axilar.
b) Relaciones:
1. En el cuello: sus races caminan entre los msculos intertransversos y por detrs de la arteria vertebral, introducindose despus entre
los msculos escalenos anterior y medio. C8 se relaciona con la cara anterior del cuello de la 1 costilla, en tanto que T1 (D1) pasa por debajo
de ella y por detrs y lateral al ganglio cervicotorcico del simptico cervical. La arteria subclavia pasa por delante y por debajo del plexo y la
arteria cervical transversa lo cruza por su cara anterior. Los fascculos
(troncos secundarios) del plexo pasan por debajo de la clavcula y por
detrs y lateral a la vena y arteria subclavias.
2. En el hueco axilar: la arteria axilar est situada medialmente al
fascculo lateral, anterolateralmente al fascculo medial y anterior al
fascculo posterior. Todo el paquete neurovascular de la axila (plexo braquial, arteria y venas axilares) se relaciona adelante con los msculos
pectorales mayor y menor, siendo en la cara posterior de ste ltimo
donde los fascculos emiten sus ramas terminales.
El plexo braquial se forma por la anastomosis de las ramas ante-
386
riores de los cuatro ltimos nervios raqudeos cervicales (C5 a C8) y del
primer torcico o dorsal (T1 o D1), dando origen a los troncos primarios superior medio e inferior. stos se dividen nuevamente en ramas
anteriores y posteriores, las cuales se unen para formar los fascculos
(troncos secundarios) lateral, medial y posterior. De stos se originan las
ramas terminales del plexo braquial, destinadas al miembro superior.
1. Tronco Superior (TS) (Tronco Primario Superior, TPS): se forma
por la unin de las ramas anteriores de C5 y C6.
2. Tronco Medio (TM) (Tronco Primario Medio, TPM): se forma nicamente por la rama anterior de C7.
3. Tronco Inferior (TI) (Tronco Primario Inferior, TPI): se forma por
la unin de las ramas anteriores de C8 y T1.
4. Fascculo Lateral (FL) o Tronco Medio Musculocutneo (TMMC)
(Tronco Secundario Anteroexterno, TSAE): se forma por la unin de las
ramas anteriores de los troncos primarios superior y medio y de l se
originan el nervio musculocutneo y la raz lateral del nervio mediano.
5. Fascculo Medial (FM) o Tronco Medio Cbitocutneo ( TMCC)
(Tronco Secundario Anterointerno, TSAI): se forma nicamente por la
rama anterior del tronco primario inferior y de l se originan los nervios
ulnar, cutneo medial del antebrazo, cutneo medial del brazo y la raz
medial del nervio mediano.
6. Fascculo Posterior (FP) o Tronco Radiocircunflejo ( TRC) (Tronco
Secundario Posterior, TSP): se forma por la unin de las ramas posteriores de los troncos primarios y de l se originan los nervios radial y axilar.
d) Ramas colaterales del plexo braquial:
Se agrupan en ramas anteriores y posteriores.
1. Ramas anteriores:
* Nervio del escaleno anterior y del largo del cuello: se origina de
todas las ramas anteriores (C5 a C8 y T1) del plexo en su porcin
interescalnica y se distribuye en los msculos escaleno anterior
y largo del cuello.
* Nervio del subclavio: nace del tronco superior (C5 y C6). Se sita
por delante del plexo y de la arteria axilar, dividindose en un
ramo para el msculo subclavio y en un ramo anastomtico para
el nervio frnico.
* Nervio (pectoral lateral) del pectoral mayor: nace del tronco superior
o del fascculo lateral (C5, C6 y C7). Pasa por arriba y por delante
de la arteria axilar, atraviesa la fascia clavipectoral con ramas de
la arteria toracoacromial, para distribuirse en el msculo pectoral
mayor y emitir un ramo anastomtico para el nervio del pectoral

menor, constituyendo la denominada asa nerviosa de los pectorales.
* Nervio (pectoral medial) del pectoral menor: nace del fascculo
medial (C8 y T1). Pasa por delante de la arteria axilar y se anastomosa con el nervio del pectoral mayor, formando el asa de los pectorales de la cual emergen ramos para ambos msculos.
2. Ramas posteriores:
* Nervio supraescapular: nace del tronco superior (C5 y C6). Se dirige abajo y atrs colocndose por debajo de los msculos omohioideo y trapecio, llega a la incisura coracoidea escapular, pasando
por debajo del ligamento transverso superior de la escpula, para
distribuirse en los msculos supra e infraespinoso. Origina ramos
para las articulaciones acromioclavicular y escapulohumeral
* Nervio (escapular) superior del subescapular: nace del fascculo
posterior (C6, C7 y C8). Llega al borde superior del msculo subescapular, donde se distribuye. Origina ramos para la articulacin
escapulohumeral.
* Nervio (escapular) inferior del subescapular: nace del fascculo
posterior (C6, C7 y C8). Se dirige abajo y lateralmente por la cara
anterior del msculo subescapular, donde se distribuye.
* Nervio (toracodorsal) del latsimo del dorso: nace del fascculo posterior (C6, C7 y C8). Se dirige abajo y lateralmente por la cara
anterior del msculo subescapular, cruza por delante de la arteria
escapular inferior (subescapular) y alcanza la cara anterolateral
del msculo latsimo del dorso, donde se distribuye. Puede dar
origen al nervio del msculo teres mayor.
* Nervio dorsal de la escpula (del elevador de la escpula): nace de
C5 o en un origen comn con el nervio del romboides. Atraviesa
el msculo escaleno medioa, al que inerva, y alcanza la cara profunda del msculo elevador de la escpula donde se distribuye. A
veces emite ramos para el msculo romboides.
* Nervio del romboides: posee el mismo origen que el del nervio del
elevador de la escpula. Desciende entre los msculos escaleno posterior y elevador de la escpula, alcanza el borde superior de la escpula y se distribuye en la cara profunda del msculo romboides.
* Nervio del teres mayor: nace del fascculo posterior (C6, C7 y C8)
o del nervio del latsimo del dorso. Desciende por delante del msculo subescapular y alcanza la cara anterior del msculo teres mayor, donde se distribuye.
* Nervio del serrato anterior (nervio torcico largo o respiratorio
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externo de Charles Bell): nace del tronco superior (C5, C6 y C7).

Desciende por detrs del plexo braquial y por delante del msculo
escaleno posterior o a travs del escaleno medio; alcanza la pared
anterolateral del trax entre los msculos subescapular y serrato
anterior, distribuyndose en ste ltimo.
e) Ramas terminales del plexo braquial:
Se originan de los fascculos (troncos secundarios) del plexo braquial:
nervios cutneo medial del antebrazo, cutneo medial del brazo, musculocutneo, axilar, mediano, radial y ulnar.
f) Anastomosis del plexo braquial:
1. Con el plexo cervical: a travs del ramo que une a C5 con C4.
2. Con el simptico cervical: a travs de los ramos comunicantes grises del ganglio medio para C6 y del ganglio cervicotorcico para C7, C8 y
T1, incorporando fibras posganglionares simpticas al miembro superior.
2. Nervio Cutneo Medial del Brazo
(Accesorio del Braquial Cutneo Interno):
El Nervio cutneo medial del brazo es extremadamente delgado, exclusivamente sensitivo y destinado a la cara medial del brazo.
a) Origen:
Nace del fascculo medial (T1), por dentro del origen del nervio cutneo medial del antebrazo.
b) Trayecto y relaciones:
1. En la axila: est situado por dentro de la arteria axilar y del nervio
cutneo medial del antebrazo y por delante de la vena axilar.
2. En el brazo: perfora la fascia a nivel de su tercio superior y desciende por su cara medial hasta el epicndilo medial, donde termina.
c) Ramas terminales:
Son varios filetes nerviosos que se distribuyen en la base de la axila
y en la cara medial del brazo.
d) Anastomosis:
1. En la axila: con el 2do. nervio intercostal (nervio intercostobraquial de Hyrtl).
2. En el hombro: con el nervio axilar.
3. En el brazo: con el nervio cutneo medial del antebrazo.
Su territorio sensitivo abarca la cara medial de la axila y del brazo
hasta el codo, por arriba del epicndilo medial del hmero.
3. Nervio Cutneo Medial del Antebrazo
(Braquial Cutneo Interno):
El Nervio cutneo medial del antebrazo es exclusivamente sensitivo
y destinado a las caras mediales del brazo y del antebrazo.
a) Origen:
Nace del fascculo medial (C8 y T1), por fuera del origen del nervio
cutneo medial del brazo y algo por arriba del nervio ulnar.
1. En la axila: se sita entre la vena y la arteria axilares, por dentro
del nervio ulnar.
2. En el brazo: penetra al coducto braquial (de Cruveilhier) acompaando al paquete neurovascular braquial; ms abajo perfora la fascia y
se vuelve cutneo, acompaado por la vena baslica braquial hasta la
fosa cubital (pliegue del codo), donde se divide en sus ramas terminales
una anterior y una posterior (ulnar o cubital).
c) Ramas colaterales:
Origina uno o dos ramos nerviosos que se distribuyen en la cara medial del brazo.
d) Ramas terminales:
1. Rama anterior: desciende por delante y por detrs de la vena mediana baslica y llega hasta el carpo, distribuyndose en la regin anteromedial del antebrazo, desde la fosa cubital hasta la mueca.
2. Rama posterior (ulnar o cubital): menos voluminosa que la anterior, desciende por el borde medial del antebrazo distribuyndose en la
regin posteromedial del antebrazo, sin alcanzar la mueca.
e) Anastomosis:
1. En el hombro: con el nervio axilar
2. En el brazo: con los nervios cutneo medial del brazo y musculocutneo.
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3. En la mueca: con los nervios mediano, radial y ulnar.
f) Anatoma funcional:
Su territorio abarca la cara medial del miembro superior, desde la
axila hasta la mueca.
4. Nervio Musculocutneo (Perforante de Casserius:
El Nervio musculocutneo es mixto, motor y sensitivo, y responsable
casi totalmente del movimiento de flexin del antebrazo sobre el brazo.
a) Origen:
Nace del fascculo lateral (C5, C6 y C7), por arriba y lateral a la arteria axilar y al nervio mediano.
1. En la axila: est colocado por detrs del msculo pectoral menor,
cruzando por delante del tendn del msculo subescapular para alcanzar la cara medial del msculo coracobraquial.
2. En el brazo: perfora de medial a lateral al msculo coracobraquial
(msculo perforado de Casserius) y desciende entre los msculos bceps
braquial y braquial, cruzando diagonalmente la cara anterior de ste
ltimo.
3. En el codo: emerge de la profundidad del surco bicipital lateral
donde se coloca medial a la vena mediana ceflica.
4. En el antebrazo: perfora la fascia y se divide en sus ramas terminales anterior y posterior.
1. Ramos motores: para los msculos coracobraquial, braquial y bceps braquial.
2. Ramo seo: penetra en el hmero acompaando a su arteria nutricia.
3. Ramos vasculares: para los vasos axilares y braquiales.
4. Ramo articular: para la articulacin del codo.
1. Rama anterior: desciende por la cara anterolateral del antebrazo acompaado por la vena ceflica antebraquial, desde la fosa cubital
(pliegue del codo) hasta la mueca, distribuyndose en la piel de dicha
regin. A nivel de la mueca origina un ramito (nervio articular de Cru-
veilhier) para la articulacin radiocarpiana.

2. Rama posterior: desciende por la cara posterolateral del antebrazo, desde la fosa cubital hasta la mueca, distribuyndose en la piel de
dicha regin.
e) Anastomosis:
1. En el brazo: con los nervios cutneo medial del antebrazo, musculocutneo y mediano.
2. En el codo: con el nervio radial.
3. En la mueca: con los nervios radial y ulnar.
1. Accin motora: asegura la flexin del antebrazo sobre el brazo.
2. Accin sensitiva: su territorio abarca las regiones antero y posterolateral del antebrazo, desde la fosa cubital hasta la raz del pulgar
(pollicis).
3. Acciones vasomotora y trfica: sobre el hmero, los vasos axilares
y braquiales y la articulacin del codo.
5. Nervio Axilar (Circunflejo):
El Nervio axilar es mixto, motor y sensitivo, y responsable de la abduccin del hombro.
a) Origen:
Nace del fascculo posterior (C5 y C6), por arriba y lateral al nervio
radial y dorsal a la arteria axilar.
1. En la axila: se dirige de medial a lateral siguiendo el borde inferior
del msculo subescapular, alcanza el espacio axilar lateral (cuadriltero humerotricipital), acompaado por los vasos circunflejos braquiales
posteriores.
2. En el brazo: atraviesa el espacio axilar lateral rodeando el dorso
del cuello quirrgico humeral para llegar a la cara profunda del msculo
deltoides, donde se distribuye.
1. Ramos motores: para los msculos subescapular y teres menor.
2. Ramo cutneo posterior del hombro: para la piel de las regiones
posterolateral del hombro y lateral del brazo.
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3. Ramo articular: para la cpsula de la articulacin del hombro.
Numerosos y dispuestos en abanico, se distribuyen en la cara profunda del msculo deltoides.
e) Anastomosis:
1. En el hombro: con los ramos supraacromiales del plexo cervical
superficial.
2. En el brazo: con los nervios cutneos mediales del brazo y del antebrazo.
1. Accin motora: junto a la accin del msculo supraespinos, asegura la abduccin del miembro superior.
2. Accin senstiva: su territorio abarca las regiones posterolateral del
hombro y lateral del brazo.
3. Anatoma patolgica: el nervio axilar est amenazado en las luxaciones del hombro y en las fracturas del cuello quirrgico humeral. Su
parlisis afecta al deltoides y origina incapacidad para dirigir hacia delante o atrs el brazo o para llevarlo a las posiciones horizontal y vertical; de igual manera, afecta la accin del msculo teres menor causando
debilidad en la rotacin lateral del hombro. Se produce tambin hipoestesia (disminucin de la sensibilidad) en los tegumentos de la regin
deltoidea.
6. Nervio Mediano:
El Nervio mediano es, motor y sensitivo, y responsable de los movimientos de flexin de la mano sobre el antebrazo y de los dedos sobre la mano.
a) Origen:
Nace por una raz medial del fascculo medial y por otra lateral del
fascculo lateral, que se unen por delante de la arteria axilar para constituir la horquilla del mediano; sus fibras provienen de C5 C8 y de T1.
1. En la axila: acompaa a la arteria axilar y se relaciona por delante
con los msculos pectorales mayor y menor, hacia fuera con el coracobraquial y el bceps corto; hacia adentro con el serrato anterior y hacia atrs
con el subescapular, el latsimo del dorso y el teres mayor.
2. En el brazo: se sita en el canal braquial (de Cruveilhier) acompaado por la arteria y venas braquiales.
3. En el codo: ocupa el canal bicipital medial acompaado por los
vasos braquiales.
4. En el antebrazo: ocupa la lnea media y se desliza entre los fascculos epitroclear y coronoideo del pronador teres y por delante de la
arteria ulnar. Desciende despus entre el flexor superficial de los dedos
por delante y el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar
por detrs.
5. En el surco del carpo (conducto carpiano): se halla cubierto por el
retinculo de los flexores y se apoya sobre el tendn del flexor largo del
pulgar por fuera y de los tendones del flexor profundo y del flexor superficial de los dedos por dentro. Al salir del surco del carpo est cubierto
por la fascia palmar media y se sita medial a la eminencia tenar.
1. En el brazo: ramos vasculares para los vasos braquiales y, a veces, un
ramo muscular (nervio superior del pronador teres) para el pronador teres.
2. En el codo: ramos articulares para la articulacin del codo, provenientes uno directamente del nervio mediano y otro del nervio del pronador teres; ramos musculares para el pronador teres (nervio inferior
del pronador teres), para el flexor radial del carpo, palmar largo y flexor
superficial de los dedos.
3. En el antebrazo: ramos musculares para el flexor largo del pulgar
y los dos haces laterales del flexor profundo de los dedos; el nervio interseo para el flexor largo del pulgar, el flexor profundo de los dedos,
el pronador cuadrado y la articulacin radiocarpiana; el nervio cutneo
palmar para la piel de la eminencia tenar y de la regin palmar media.
Se originan en el surco del carpo, por detrs del retinculo de los
flexores.
1. Primera rama (ramo muscular tenariano: motora): para los msculos abductor corto del pulgar (pollicis), oponente del pulgar y el haz
superficial del flexor corto del pulgar.
2. Segunda rama (colateral palmar del pulgar: sensitiva): origina los
ramos colaterales palmares lateral y medial del pulgar.
3. Tercera rama (mixta): desciende por el 1er. espacio interseo e
inerva al msculo primer lumbrical y da origen a los ramos colaterales
palmar y dorsal laterales del dedo ndice.
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4. Cuarta rama (mixta): desciende por el 2do. espacio interseo e

inerva al msculo segundo lumbrical. En el pliegue interdigital se divide
en un ramo lateral del que se originan los ramos colaterales palmar y
dorsal mediales del dedo ndice, y en un ramo medial del que se originan
los ramos colaterales palmar y dorsal laterales del dedo medio.
5. Quinta rama (sensitiva): desciende por el 3er. espacio interseo y a
nivel del pliegue interdigital se divide en un ramo lateral del que se originan los ramos colaterales palmar y dorsal mediales del dedo medio y en un
ramo medial que da origin a los ramos colaterales palmar y dorsal laterales
del dedo anular. Esta quinta rama recibe una anastomosis del nervio ulnar.
e) Anastomosis:
1. En el brazo: con el nervio musculocutneo
2. En el antebrazo y en la mano: con los nervios cutneo medial del
antebrazo y ulnar.
1. Accin motora: pronacin (msculos pronadores teres y cuadrado),
flexin de la mano sobre el antebrazo (msculos flexores), flexin de las
falanges medias y distales (msculos flexores superficial y profundo de
los dedos), flexin de las falanges del pulgar (msculo flexor largo del
pulgar) y oposicin del pulgar (msculo oponente del pulgar).
2. Accin sensitiva: en la cara palmar de la mano abarca el territorio
localizado por fuera de una lnea oblicua que se extiende desde la mitad
del carpo hasta la extremidad distal del dedo anular siguiendo su eje. En
la cara dorsal de la mano su territorio abarca las dos falanges distales
(2 y 3 falanges) de los dedos ndice y medio, y la mitad lateral de las dos
falanges distales del dedo anular.
3. Acciones vasomotora y trfica: sobre las arterias del brazo, antebrazo y mano; sobre los msculos que inerva y sobre los tegumentos de
sus territorios palmar y dorsal de la mano.
g) Anatoma patolgica (lesin del nervio mediano):
1. A nivel del codo: hay dficit en la flexin de la mueca y de los
dedos pulgar, ndice y medio. Los dedos anular y mnimo conservan su
funcin flexora por la accin de los msculos flexor corto del mnimo y
los dos haces internos del flexor profundo de los dedos, inervados por el
ulnar. Datos clnicos: mano del predicador y atrofia tenar.
2. Por debajo del codo: se produce dficit muscular en la regin tenar
de la mano. Datos clnicos: signo de la botella, como resultado de abduc-
cin (lesin del abductor corto del pulgar) y oposicin insuficientes del
pulgar (lesin del oponente del pulgar) y atrofia tenar.
3. Sndrome del surco (tunel) carpiano: la lesin del nervio mediano
se debe a una compresin crnica en su paso por detrs del retinculo de
los flexores. La principal causa es ideoptica, pero ocurre tambin como
secuela de fracturas y por artrosis del carpo. La lesin generalmente es
bilateral y ms frecuente en mujeres climatricas y con exacerbacin de
la sintomatologa durante actividades rudas como la limpieza y el lavado
de ropa. Datos clnicos: braquialgia parestsica nocturna (dolor y disminucin de la sensibilidad), sensacin de adormecimiento e hinchazn,
movimientos torpes y penosos de los dedos y atrofia tarda de la regin
tenar. Tratamiento: inicialmente se procede a la inmovilizacin con frula de yeso, si no hay mejora se procede al tratamiento quirrgico. No
hay recuperacin en la atrofia tenar.
7. Nervio Ulnar (Cubital):
El Nervio ulnar es un nervio mixto, motor y sensitivo, y responsable
de los movimientos de lateralidad de los dedos de la mano.
a) Origen:
Nace del fascculo medial y sus fibras provienen de C8 y T1.
1. En la axila: se sita entre la arteria y la vena axilares, lateral al
nervio cutneo medial del antebrazo.
2. En el brazo: desciende por su cara medial, perfora el septo intermuscular medial, alcanza la cara posterior del epicndilo medial del h
mero y se introduce en el canal epitrocleoolecraneano.
3. En el antebrazo: rodea de atrs adelante el extremo proximal de la
ulna y desciende por la cara anteromedial del antebrazo acompaando
al flexor ulnar del carpo, su msculo satlite, y llega a la articulacin
radiocarpiana.
4. En la mano: pasa por delante del retinculo de los flexores en compaa de los vasos ulnares y se divide en sus ramas terminales, una
superficial (mixta) y otra profunda (motora).
1. Ramos musculares: para el flexor ulnar del carpo y los dos haces
mediales del flexor profundo de los dedos.
2. Ramo articular: para la articulacin del codo.
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3. Ramos vasculares: para los vasos ulnares.

4. Ramo sensitivo (nervio cutneo dorsal de la mano): se origina del
ulnar por arriba del pisiforme, se dirige hacia atrs entre el flexor ulnar
del carpo y la ulna para alcanzar los tegumentos del dorso de la mano
donde se divide en una rama medial que desciende por el borde medial
de la mano y origina el ramo colateral dorsal medial del dedo mnimo; en
una rama media que inerva a la piel de la regin y desciende por el 4to.
espacio interseo y origina el ramo colateral dorsal lateral del mnimo y
un ramito para la piel de la cara dorsal de la falange proximal del dedo
anular, y en una rama lateral que desciende por el 3er. espacio interseo,
recibe una anastomosis del nervio radial y se divide para inervar la piel
de la mitad lateral del dorso de la falange proximal del dedo anular y de
la mitad medial del dorso de la falange proximal del dedo medio.
1. Rama superficial (mixta): origina ramos cutneos para la piel de
la regin hipotenar; ramos musculares para el palmar corto (cutneo).
A nivel de la regin palmar media se divide en un ramo medial que da
origen a los ramos colaterales palmar y dorsal mediales del mnimo, y
en un ramo lateral que desciende por el 4to. espacio interseo y a nivel
del pliegue interdigital origina los ramos colaterales palmar y dorsal laterales del mnimo y los ramos colaterales palmar y dorsal mediales del
anular; finalmente enva un ramo anastomtico para el nervio mediano.
2. Rama profunda (motora): en la regin tenar inerva al aductor del
pulgar y al haz medial (profundo) del flexor corto del pulgar; en la regin
hipotenar inerva al aductor, al flexor corto y al oponente del mnimo; en
la regin palmar media inerva a los dos lumbricales mediales y a todos
los interseos palmares y dorsales. Proporciona adems ramos articulares para la articulacin radiocarpiana.
e) Anastomosis:
1. En el antebrazo, la palma de la mano y la regin tenar (anastomosis de Cannieu-Riche): con el nervio mediano.
2. En el dorso de la mano: con el nervio radial, a travs del nervio
cutneo dorsal de la mano.
1. Accin motora: flexin de la articulacin radiocarpiana (msculo
flexor ulnar del carpo); flexin del dedo mnimo (msculos flexor corto
del mnimo y flexor profundo de los dedos); flexin de las falanges proxi-
males de los cuatro ltimos dedos (msculos lumbricales); extensin de

las dos ltimas falanges de los cuatro ltimos dedos (msculos lumbricales e interseos); movimientos de lateralidad de los cuatro ltimos dedos
(msculos interseos); aduccin del pulgar (msculo aductor del pulgar).
2. Accin sensitiva: en la cara palmar de la mano abarca el territorio
localizado medial a la lnea que partiendo de la mitad del carpo llega a
la extremidad distal del dedo anular siguiendo su eje; en la cara dorsal
de la mano su territorio abarca el dorso de la eminencia hipotenar y del
dedo mnimo, el dorso completo de la 1 falange del anular, la mitad medial del dorso de las dos ltimas falanges del anular y la mitad medial
del dorso de la 1 falange del dedo medio.
3. Acciones vasomotora y trfica: sobre los msculos que inerva y
sobre los vasos ulnares.
4. Anatoma patolgica (lesin del nervio ulnar): la parlisis del ulnar origina la mano en garra (garra cubital o mano de simio), con atrofia
de la eminencia hipotenar y de los espacios interseos, con flexin de
las articulaciones interfalngicas (principalmente de los dedos mnimo
y anular) e hiperextensin de las articulaciones metacarpofalngicas. Al
afectarse el msculo aductor del pulgar, hiperacta el flexor largo del
pulgar (inervado por el mediano) flexionndose fuertemente la falange
distal del pulgar, de tal manera que al sujetar una hoja de papel entre
los dedos pulgar e ndice se hace en forma intensa, producindose el denominado signo del diario (signo de Fromen positivo).
8. Nervio Radial:
El Nervio radial es, motor y sensitivo, y responsable de la extensin
del antebrazo sobre el brazo, de la mano sobre el antebrazo y de los dedos
sobre la mano.
a) Origen:
Nace del fascculo posterior y sus fibras provienen de C5 C8 y de T1.
Se extiende del borde inferior del pectoral mayor a la fosa cubital
donde se divide en sus dos ramas terminales, una anterior o superficial
(sensitiva) y otra posterior o profunda (motora).
1. En la axila: se sita por detrs de la arteria axilar, por debajo del
nervio axilar y por delante del msculo subescapular; despus por delante de los tendones de los msculos teres mayor y latsimo del dorso y de
la arteria subescapular.
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2. En el brazo: ocupa el plano ms posterior del eje eje neurovascular

y se dirige de medial a lateroposterior acompaado por los vasos braquiales profundos con los que pasa por el espacio axilar inferior (tringulo humerotricipital) para alcanzar el surco (canal) radial (de torsin)
de la cara posterior humeral, situado entre los vastos medial y lateral del
trceps braquial y cubierto por la porcin larga del mismo; contina de
medial a lateral y perfora el septo intermuscular lateral.
3. En el codo: ocupa el canal bicipital lateral de la fosa cubital, donde
se divide en sus ramas terminales.
1. Motores: para la porcin larga del trceps, del vasto medial y del
ancneo, del vasto lateral, del braquiorradial, de los extensores radiales
largo y corto del carpo y el del braquial (anterior) (inconstante).
2. Sensitivos: emite un ramo cutneo (interno) braquial posterior
para la regin posteromedial del brazo hasta el olcranon, y un ramo
cutneo (externo) braquial inferior para la regin posterolateral del antebrazo.
3. Vasculares: para los vasos radiales.
1. Anterior o superficial (sensitiva): se desliza por el canal bicipital
lateral de la fosa cubital, acompaado por la rama anterior de la arteria
braquial profunda y por la arteria recurrente radial anterior.Desciende
despus, junto con la arteria radial, paralelamente al borde anterior
del msculo braquiorradial hasta el tercio inferior del antebrazo donde
perfora la fascia para volverse cutneo y para situarse en la tabaquera
anatmica, donde se divide en tres ramos: un ramo lateral que desciende por el borde lateral de la mano e inerva a la piel de la eminencia
tenar y al msculo abductor corto del pulgar (nervio de Lejars), dando
origen al ramo colateral dorsal lateral del pulgar; un ramo medio que
desciende por el primer espacio interseo y a nivel del pliegue interdigital se divide para originar el ramo colateral dorsal medial del pulgar
y un filete nervioso para la piel del dorso de la falange proximal del
dedo ndice; y un ramo medial que se anastomosa con el nervio ulnar,
desciende por el segundo espacio interseo y a nivel del pliegue interdigital se divide en dos filetes nerviosos que se agotan uno en el dorso
de la falange proximal del dedo ndice y el otro en el dorso lateral de la
proximal del dedo medio.
2. Posterior o profunda (motora): rodea la extremidad proximal del
radio, entre los dos fascculos del msculo supinador y pasa a la cara
posterior del antebrazo, descendiendo entre los dos planos musculares
de ste. Emite ramos musculares para el supinador, los extensores radiales largo y corto del carpo, el extensor (comn) de los dedos, el extensor propio del mnimo, el extensor ulnar del carpo, el abductor largo del
pulgar, los extensores largo y corto del pulgar y el extensor propio del
ndice, y el nervio interseo que desciende aplicado a la cara posterior de
la membrana intersea, acompaado por la arteria intersea posterior,
para distribuirse en la cara dorsal de la articulacin radiocarpiana y en
los huesos del carpo.
e) Anastomosis:
1. En el antebrazo: con los nervios musculocutneo, cutneo medial
del antebrazo, mediano y ulnar.
2. En la palma de la mano: con el nervio mediano.
3. En el dorso de la mano: con el nervio radial.
1. Accin motora: el radial es el nervio de la extensin del antebrazo
sobre el brazo (trceps braquial y ancneo), de la mano sobre el antebrazo
(extensores radiales largo y corto del carpo, extensor ulnar del carpo y
extensor comn de los dedos), de las falanges proximales de los dedos
sobre la mano (extensores propios y extensor comn de los dedos); asegura la abduccin del pulgar (abductor largo y extensor corto del pulgar)
y contribuye a la flexin del antebrazo sobre el brazo (braquiorradial).
2. Accin sensitiva: su territorio abarca el dorso del brazo y del antebrazo, la mitad lateral del dorso de la mano, el dorso del pulgar, el
dorso de la falange proximal del ndice y el dorso de la mitad lateral de
la falange proximal del dedo medio.
3. Acciones vasomotora y trfica: sobre los vasos radiales y los msculos que inerva.
4. Anatoma patolgica (lesin del nervio radial): da origen a incapacidad para la extensin del pulgar, de las falanges proximales de los
dedos, de la mueca y del codo. Se produce pronacin de la mano con la
mueca y los dedos flexionados, dando lugar a la denominada mueca o
mano cada; existe aduccin del pulgar, incapacidad para coger objetos
adecuadamente o para cerrar el puo, debido a que la mueca cada
interfiere con la accin de los msculos flexores; existe prdida de la
sensibilidad, principalmente en la regin lateral del dorso de la mano.
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Unidad anatmica
miembro inferior
I. Miembro inferior
A. Concepto
El Miembro Inferior, denominado tambin miembro plvico, es la regin anatmica situada en la parte lateral de la pelvis.
B. Direccin
Inicia en la parte lateral de la pelvis y se dirige hacia abajo y paralelo
a su homlogo opuesto.
C. Forma
Es cilindroide, con su porcin distal saliente y aplanada de arriba abajo.
D. Longitud
Corresponde aproximadamente a la mitad de la talla del individuo.
E. Divisin regional
Para su estudio, al Miembro inferior se le divide en las regiones siguientes: cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo y pie. Por ser regiones de
transicin, la rodilla y el tobillo se estudian slo como articulaciones. Los
planos anatmicos de las distintas regiones comprenden al superficial
(piel, tejido celular subcutneo y fascia), muscular y seo. Se describen
en primer lugar el plano seo y las articulaciones que la unin de sus
huesos constituyen.
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F. Vascularizacin e inervacin
En la vascularizacin del miembro inferior intervienen el sistema de
las arterias iliaca externa e interna (hipogstrica) y en la inervacin los
plexos sacro y lumbar.
Miembro inferior
II. Esqueleto del miembro inferior

(plano seo)
El Esqueleto del miembro inferior comprende cuatro segmentos: la
cadera (cintura o cngulo pelviano), el muslo, la pierna y el pie.
A. Esqueleto de la cadera
El Esqueleto de la cadera est constituido por los huesos coxal, pubis
e isquion.
1. Hueso Coxal (Iliaco):
El Hueso Coxal es par, articulado posteromedialmente con el sacro,
adelante con su homlogo (snfisis pubiana) y abajo y lateralmente con
el fmur. Primitivamente constituido por tres piezas seas distintas: el
pubis adelante, el ilion arriba y lateralmente y el isquion abajo y atrs.
Posicin anatmica: colocar hacia arriba la cresta iliaca, hacia fuera el
acetbulo y hacia delante el pubis, colocado de tal manera que forme un
ngulo de 45 grados con el plano horizontal. Descripcin: por su forma
se le ha comparado a una hlice de dos aspas y para su estudio presenta
dos caras, cuatro bordes y cuatro ngulos.
a) Cara lateral:
En su parte media presenta una amplia cavidad articular denominada cavidad cotiloidea; por arriba de la misma se localiza la fosa iliaca
externa y por debajo el foramen obturado.
1. Fosa iliaca externa (cara gltea): separada de la cavidad cotiloidea
por el canal supracotiloideo en cuyo fondo se inserta el tendn reflejo del
msculo recto femoral, limitado hacia arriba por la lnea gltea inferior
(de Gegenbauer) y hacia abajo por el borde del acetbulo. La fosa iliaca
externa ocupa los 2/3 superiores de la cara lateral del coxal y est divi-
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dida en tres regiones: anterior, media y posterior, por las lneas glteas
anterior (extendida de la espina iliaca anterosuperior a la incisura isquitica mayor) y posterior (que inicia en el 1/4 posterior de la cresta
iliaca y termina en la incisura isquitica mayor).
Regin anterior: presenta el agujero nutricio principal del hueso y en
ella se inserta el msculo glteo mnimo (menor).
Regin media: en ella se inserta el msculo glteo medio.
Regin posterior: se inserta una porcin del msculo glteo mximo.
2. Cavidad cotiloidea (acetbulo o ctilo): consta de una porcin central y otra perifrica.
Porcin central: denominada fosa acetabular (transfondo de la cavidad o fondo del ctilo). Tiene forma cuadrangular y en ella se inserta
el ligamento redondo de la articulacin coxofemoral.
Porcin perifrica: tiene forma de media luna y rodea a la fosa acetabular; es lisa y articular para la cabeza femoral. Est circunscrita
por una cresta (borde o ceja) cotiloidea la cual presenta tres incisuras: anterior o iliopubiana (soldadura del ilion con el pubis), posterior
o ilioisquitica (soldadura del ilion con el isquion) e inferior o isquiopubiana (soldadura del isquion con el pubis).
3. Foramen obturado (agujero obturador o isquiopubiano): es de
forma ovalada en el hombre e irregularmente triangular en la mujer.
Limitado arriba y adelante por el pubis, abajo y atrs por el isquion y
arriba por la incisura isquiopubiana. En su borde interno presenta los
tubrculos anterior y posterior. El foramen est cerrado por la membrana obturatoria (obturadora).
b) Cara medial (interna):
En su parte media presenta una cresta denominada lnea arqueada
(arcuata, innominada o cresta del estrecho superior de la pelvis) que la
divide en dos partes:
1. Superior: en ella se localiza la fosa iliaca interna en la cual se
inserta el msculo iliaco. Por detrs de dicha fosa se observa una superficie rugosa denominada tuberosidad iliaca (insercin de los ligamentos
sacroiliacos posteriores) y una porcin articular en forma de pabelln
(oreja) denominada cara o faceta auricular que se une a su homloga del
sacro para constituir la articulacin sacroiliaca.
2. Inferior: en ella se observa una superficie cuadriltera, que exteriormente corresponde al acetbulo, en cuya parte superior se inserta el
msculo obturador interno. Por delante de dicha superficie se encuentra
el foramen obturado.
Esqueleto del miembro inferior (plano seo)
c) Borde superior (cresta iliaca):

Comprendido entre las espinas iliacas anterosuperior y posterosuperior (EIPS). En sus 2/3 tercios anteriores se insertan, de medial a lateral,
los msculos transverso, oblicuo interno y oblicuo externo del abdomen, y
en su 1/3 posterior los msculos cuadrado lumbar y el latsimo del dorso.
d) Borde inferior:
Se extiende desde la snfisis del pubis al isquion y formado por las
ramas inferior del pubis y ascendente del isquion. Arriba presenta una
faceta articular ovalada para el pubis del lado opuesto; abajo presenta
numerosas rugosidades para la insercin de la fascia perineal media, los
cuerpos cavernosos del pene o del cltoris, los msculos transversos superficial y profundo del perin, el isquiocavernoso, el cuadrado femoral
(crural) y el aductor magno.
e) Borde anterior:
Se extiende desde la EIAS al borde superior del pubis. Para su estudio presenta:
1. Espina iliaca anterosuperior (EIAS): en ella se insertan el arco
femoral y los msculos anchos del abdomen, el sartorio y el tensor de la
fascia lata.
2. Incisura innominada: da paso al nervio cutneo femoral lateral
(plexo lumbar).
3. Espina iliaca anteroinferior (EIAI)): en ella se inserta el tendn
directo del msculo recto femoral.
4. Incisura innominada: amplia, da paso al msculo iliopsoas.
Eminencia iliopbica (iliopectnea): en ella se inserta la cintilla iliopectnea y del msculo psoas menor.
5. Cresta pbica (pectnea): es la continuacin hacia delante de la
lnea arqueada y en ella se inserta el msculo pectneo.
6. Tubrculo pubiano (espina del pubis): en el se inserta el arco femoral.
7. Borde superior del pubis: en el se insertan los msculos recto anterior y piramidal del abdomen.
f) Borde posterior:
Se extiende de la EIPS al isquion. Para su estudio presenta:
1. EIPS: en ella se insertan los ligamentos sacroiliacos posteriores y
sacrotuberal.
2. Incisura innominada.
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3. Espina iliaca posteroinferior (EIPI): en ella se inserta el ligamento

sacroiliaco anterior.
4. Incisura isquitica (citica) mayor: da paso a los nervios isquitico
y glteo inferior, a los vasos y nervios glteos superiores y pudendos
internos, a los vasos isquiticos y al msculo piriforme de la pelvis.
5. Espina isquitica (citica): en ella se insertan el ligamento sacroespinal, el msculo gmino superior y los haces ms posteriores del
msculo elevador del ano.
6. Incisura isquitica (citica) menor: da paso al msculo obturador
interno y a los vasos y nervios pudendos internos.
7. Tuberosidad isquitica (isquion): en ella se insertan el ligamento
sacrotuberal y los msculos isquiotibiales semimembranoso, semitendinoso y bceps femoral.
g) ngulos:
1. Anterosuperior: corresponde a la EIAS.
2. Anteroinferior: corresponde a la snfisis del pubis.
3. Posterosuperior: corresponde a la EIPS.
4. Posteroinferior: corresponde al isquion. En ella se insertan medialmente los msculos isquiocavernoso, transversos superficial y profundo
del perin, lateralmente el msculo aductor magno y dorsalmente los
msculos cuadrado femoral e isquiotibiales.
2. Pubis:
El Hueso Pubis est situado anteromedialmente al hueso coxal y unido a su homlogo opuesto donde constituye la snfisis pubiana. Para su
estudio presenta:
a) Cuerpo:
De forma cuadrangular en cuya parte medial presenta una superficie
articular elptica para unirse (snfisis pubiana) a su homloga del lado
opuesto. En su cara externa se inserta el msculo grcil (recto interno).
b) Ramas:
Se desprenden del cuerpo del pubis y son una horizontal (superior),
que se une a la parte anterior de la cavidad cotiloidea, y otra descendente (inferior) que se une a la ascendente del isquion, constituyendo la
rama isquiopubiana en la que se insertan los msculos aductores. En el
reborde de las ramas horizontal y descendente se insertan los msculos
obturadores interno y externo.
3. Isquion (Tuberosidad Isquitica):

El Hueso Isquion est situado por debajo del coxal y del pubis. Para
su estudio presenta:
a) Cuerpo (tuber o tuberosidad isquitica):
En l se insertan el ligamento sacrotuberal y los msculos isquiotibiales.
b) Ramas:
Se desprenden del cuerpo del isquion y son una vertical, que se une a
la cavidad cotiloidea, y otra ascendente, que se une a la descendente del
pubis para constituir la rama isquiopubiana. En la cara externa del isquion y de sus ramas se insertan los msculos aductor magno, obturador
externo y cuadrado femoral.
B. Esqueleto del muslo

El Esqueleto del muslo est constituido por el fmur.
1. Fmur:
El Fmur es un hueso largo, voluminoso y resistente. Su forma est
adaptada a la estacin de pie (ortosttica) que caracteriza al hombre. Por
arriba se articula con el coxal y por abajo con la tibia y la patela. Posicin
anatmica: colocar la superficie esferoidal (cabeza femoral) hacia arriba
y orientarla hacia dentro; hacia atrs la cresta saliente (lnea spera) de
la difisis. Descripcin: como a todo hueso largo se le estudia: un cuerpo
o difisis y dos extremidades.
a) Cuerpo (difisis):
Para su estudio presenta tres caras y tres bordes.
1. Cara anterior: en sus 3/4 superiores se inserta el vasto intermedio
(cuadrceps femoral). En su 1/4 inferior el articular de la rodilla (subcrural).
2. Cara posterolateral (externa): cubierta por los vastos lateral e intermedio (cuadrceps femoral).
3. Cara posteromedial (interna): cubierta por los vastos medial e intermedio.
4. Borde posterior o lnea spera:
Arriba: se divide en tres ramas, lateral (cresta del glteo mximo)
con direccin hacia el trocnter mayor, para la insercin del ms-
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culo glteo mximo; media (cresta pectnea), con direccin hacia el

trocnter menor, para la insercin del msculo pectneo, y medial
(cresta del vasto medial), la cual termina en la parte anteroinferior
del cuello femoral y en ella se inserta el msculo vasto medial (cuadrceps femoral).
Enmedio: presenta el agujero nutricio principal del hueso, un labio
lateral para la insercin del msculo vasto lateral, un labio medial,
para la insercin del msculo vasto medial, y un intersticio para la
insercin de los msculos aductores (magno, medio y mnimo) y de la
porcin corta del bceps femoral.
Abajo: los labios de la lnea spera divergen en direccin de los cndilos femorales y terminan limitando el espacio poplteo.
5. Bordes laterales: son poco marcados y se confunden con las caras
que limitan.
b) Extremidad (epfisis) proximal (superior):
Se articula con el coxal para formar la articulacin de la cadera. Para
su estudio presenta una cabeza, un cuello y un macizo trocantrico.
1. Cabeza femoral: redondeada, constituye 2/3 de esfera; est orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia delante y en ella destaca la foseta
(fvea) para la insercin del ligamento redondo.
2. Cuello anatmico: orientado hacia abajo y hacia fuera. Est localizado entre los dos trocnteres por fuera y la cabeza femoral por dentro.
Limitado adelante por la lnea intertrocantrea anterior; atrs por la
lnea intertrocantrea posterior y abajo por el cuello quirrgico. Forma
con el cuerpo un ngulo aproximado de 130 grados.
3. Macizo trocantrico (tuberositario): constituido por el trocnter
mayor, de forma cuadriltera y situado arriba y lateral al cuello, con
una cara lateral donde se localiza la cresta del glteo medio, y una cara
medial con la fosa trocantrica (digital) para la insercin de los msculos
gminos superior e inferior y obturadores externo e interno; un borde
superior para la insercin del msculo piriforme, un borde inferior para
la insercin del msculo vasto medial, un borde anterior para la insercin del msculo glteo mnimo y un borde posterior para la insercin
del msculo cuadrado femoral, y por el trocnter menor, situado abajo,
lateral y atrs del cuello, en el cual se inserta el msculo iliopsoas.
4. Cuello quirrgico: localizado por debajo del trocnter menor y corresponde a la unin del cuerpo con el macizo trocantrico.
c) Extremidad (epfisis) distal (inferior):

Se articula con la tibia y la patela para formar la articulacin de la
rodilla. Presenta:
1. Trclea femoral: localizada ventralmente. Es una superficie articular en forma de polea, constituida por dos vertientes laterales que convergen en un surco anteroposterior o garganta de la trclea. Por delante
y por arriba de la trclea se localiza el hueco supratroclear donde se aloja
la patela durante la extensin de la pierna. Abajo y atrs se localiza la
fosa (escotadura) intercondlea limitada a los lados por los cndilos femorales medial (interno) y lateral (externo). Por atrs y por arriba de la
fosa intercondlea se localiza el hueco poplteo limitado a los lados por la
bifurcacin inferior de la lnea spera.
2. Cndilos femorales: localizados lateralmente. Por su cara anterior
forman la garganta de la trclea y se articulan con la patela; por sus
caras posterior e inferior se articulan con la tibia y en sus caras mediales (profundas, en relacin con la fosa intercondlea) se insertan los
ligamentos cruzados.
Cndilo medial: en su cara medial (superficial) presenta un saliente
o epicndilo medial para la insercin del ligamento colateral tibial
(medial) de la articulacin de la rodilla. Atrs y arriba presenta el tubrculo del aductor magno para la insercin del msculo homnimo.
Por detrs del tubrculo del aductor magno se inserta el msculo
gastrocnemio medial.
Cndilo lateral: en su cara lateral (superficial) presenta un saliente
o epicndilo lateral para la insercin del ligamento colateral fibular
(lateral) de la articulacin de la rodilla. Atrs se localiza una excavacin superior para la insercin del msculo gastrocnemio lateral y
una inferior para la insercin del msculo poplteo.
C. Esqueleto de la pierna
El Esqueleto de la pierna est constituido por la tibia y la fbula. Por
sus relaciones con estos huesos, se agrega una tercera pieza sea, la patela.
1. Patela (Rtula):
La Patela est situada por delante de la rodilla, articulacin de la
que forma parte. Es un hueso corto y de forma triangular. Posicin anatmica: colocar la punta hacia abajo y la superficie articular hacia atrs,
con la faceta ms excavada hacia fuera. Descripcin: para su estudio
presenta dos caras, dos bordes, un vrtice inferior y una base superior.
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a) Cara anterior (superficial):

Rugosa, con numerosos orificios vasculares y con estras verticales
producidas por las fibras de los tendones del cuadrceps femoral, patelar
(rotuliano) y del tensor de la fascia lata.
b) Cara posterior (articular):
1. Arriba: presenta una cresta roma vertical que la divide en dos facetas articulares, ms excavada la lateral que la medial, para los cndilos
femorales y que se corresponde con la garganta de la trclea femoral.
2. Abajo: es rugosa, con numerosos orificios vasculares y en relacin
con el ligamento (paquete) adiposo de la rodilla.
c) Bordes lateral y medial:
Son convexos, rugosos y convergentes hacia el vrtice del hueso. En
ellos se insertan los ligamentos colaterales tibial y fibular de la articulacin de la rodilla, los vastos medial y lateral (cuadrceps femoral)
y las expansiones laterales del recto femoral (cuadrceps femoral) y el
ligamento patelar (rotuliano).
d) Base:
En sus 3/4 anteriores es rugosa y en ella se inserta el tendn del
msculo cuadrceps femoral; en su 1/4 posterior est en relacin con la
cavidad articular de la rodilla.
e) Vrtice (pex):
Es rugoso y en l se inserta el ligamento patelar que lo une a la tuberosidad anterior de la tibia.
2. Tibia:
La Tibia es un hueso largo, voluminoso y slido, situado en la parte
anteromedial de la pierna, medial a la fbula y por debajo del fmur. Posicin anatmica: colocar hacia arriba la extremidad ms gruesa, hacia
delante el borde ms saliente de la difisis y hacia dentro el saliente
(malolo) inferior. Descripcin: para su estudio presenta un cuerpo y dos
extremidades.
De forma prismtico triangular, presenta tres caras y tres bordes.
1. Cara anteromedial: subcutnea, superficial y en contacto con los
tegumentos. En su parte superior se insertan los msculos de la pata de
ganso (pes anserinus): sartorio (costurero), grcil (recto interno) y semitendinoso.

2. Cara anterolateral: en sus 2/3 superiores se inserta el msculo
tibial anterior. En su 1/3 inferior se deslizan los tendones extensores de
los dedos.
3. Cara posterior: en su parte superior se localiza la lnea oblicua de
la tibia (del sleo) donde se inserta el msculo homnimo. Por arriba
de la lnea oblicua se inserta el msculo poplteo. Por debajo de la lnea
oblicua se insertan los msculos flexor largo (comn) de los dedos y tibial
posterior y se localiza el foramen (agujero) nutricio.
4. Borde anterior (cresta de la tibia): inicia arriba en la tuberosidad
anterior de la tibia y termina abajo en el malolo medial.
5. Borde lateral: en l se inserta la membrana intersea. Abajo se
bifurca y limita la superficie articular que la tibia presenta para la fbula
(articulacin tibiofibular inferior).
6. Borde medial: en l se inserta la fascia de la pierna (tibial o sural)
y fascculos del msculo flexor largo de los dedos.
Denominada tambin macizo tibial, participa en las articulaciones
de la rodilla y tibiofibular proximal. Presenta una tuberosidad anterior
y dos masas laterales denominadas tuberosidades o cndilos cuyas caras
superiores son articulares y se les denomina cavidades glenoideas.
1. Tuberosidad anterior: en ella se inserta el tendn rotuliano (ligamento patelar).
2. Tuberosidad (cndilo) tibial medial: su cara medial presenta un canal horizontal y paralelo al borde glenoideo para la insercin del tendn
reflejo (anterior, horizontal) del msculo semimembranoso; por detrs
de dicho canal se inserta el tendn directo (posterior, vertical) del msculo homnimo; su cara superior (cavidad glenoidea medial) es articular
para el cndilo medial del fmur.
3. Tuberosidad (cndilo) tibial lateral: en su porcin posterolateral
presenta una superficie articular para la fbula (articulacin tibiofibular
proximal); en su porcin anterolateral presenta un saliente o tubrculo tibial (de Gerdy) para la insercin de los msculos tensor de la fascia lata y
tibial anterior; su cara superior (cavidad glenoidea lateral) es menos amplia y excavada que la medial y articular para el cndilo lateral del fmur.
4. Espacio interglenoideo (intercondleo): en su porcin media y posterior presenta un saliente intercondleo (espina de la tibia) que a los
lados termina en dos tubrculos. Por delante de la espina se localiza la
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superficie preespinal (rea preintercondlea) para la insercin del ligamento cruzado anterior de la rodilla y de los fibrocartlagos semilunares.
Por detrs de la espina se localiza la superficie retroespinal (rea retrointercondlea) para la insercin del ligamento cruzado posterior de la
rodilla y de los fibrocartlagos semilunares.
Participa en las articulaciones talocrural (tibiotarsiana) y tibiofibular inferior. Tiene forma de pirmide cuadrangular cuyo vrtice se confunde con la difisis del hueso.
1. Cara anterior: es convexa, lisa y continuacin de la cara anterolateral del cuerpo.
2. Cara posterior: presenta los canales medial donde se desliza el
tendn del msculo tibial posterior, medio donde se desliza el tendn del
msculo flexor largo de los dedos y lateral donde se desliza el tendn del
msculo flexor largo (propio) del hallux (dedo gordo).
3. Cara lateral: presenta una faceta articular para la fbula (articulacin tibiofibular inferior).
4. Cara medial: es prolongada hacia abajo por el malolo medial (tibial) cuya cara medial es convexa, lisa y en contacto directo con la piel,
y cuya cara lateral presenta una faceta articular para la cara medial del
talus (astrgalo). El borde posterior del malolo presenta un canal por
donde se deslizan los tendones de los msculos tibial posterior y flexor
largo de los dedos.
5. Base o cara inferior: de forma cuadriltera. Es articular y presenta
una cresta anteroposterior que la divide en una porcin medial, triangular, que hacia dentro se contina con la cara lateral del malolo tibial
y hacia abajo se articula con la vertiente medial del talus (astrgalo),
y otra porcin lateral, cuadriltera, que hacia abajo se articula con la
vertiente lateral del talus. La cresta anteroposterior se corresponde con
la garganta de la trclea (polea) astragalina.
3. Fbula (Peron):
La Fbula es un hueso largo y delgado, localizado lateral y posterior
a la tibia con la cual se articula por sus extremidades (articulaciones
tibiofibulares) y participa en la articulacin talocrural (tibiotarsiana).
Posicin anatmica: colocar hacia arriba la extremidad ms abultada;
hacia adentro y adelante la superficie articular que est presenta para
la tibia y hacia delante el borde ms neto y cortante del cuerpo (cresta de
la fbula o del peron). Descripcin: para su estudio presenta un cuerpo
y dos extremidades.
De forma prismtico triangular, presenta tres caras y tres bordes.
1. Cara lateral: en ella se insertan los msculos fibulares largo y
corto en su porcin superior y est en relacin con los tegumentos en su
porcin inferior.
2. Cara medial: presenta una cresta longitudinal (intersea) para la
insercin de la membrana intersea. Por delante de la cresta se insertan los msculos extensor largo (comn) de los dedos, fibular tercero y
extensor largo del hallux. Por detrs de la cresta se inserta el msculo
tibial posterior.
3. Cara posterior: en su tercio superior se inserta el msculo sleo;
en su tercio medio presenta el foramen nutricio y en su tercio inferior se
inserta el msculo flexor largo del hallux.
4. Borde anterior: denominado cresta de la fbula (del peron), es
vertical y bien marcado en su parte superior.
5. Borde medial: en el se inserta el msculo tibial posterior.
6. Borde lateral: en el se inserta el septo (tabique) intermuscular posterior que separa la regin muscular lateral de la posterior.
Tiene forma cnica y se le denomina cabeza de la fbula (del peron).
Presenta en su parte media una faceta articular, redonda u oval, orientada hacia dentro y adelante, que se articula con la tuberosidad (cndilo)
lateral de la tibia (articulacin tibiofibular superior). Por fuera y arriba
presenta un saliente denominado proceso estiloideo de la fbula que presta insercin al tendn inferior del msculo bceps femoral y al ligamento
colateral fibular (peroneo o lateral) de la articulacin de la rodilla.
Denominada tambin malolo fibular (peroneo o lateral). ste presenta: una cara lateral con un canal para el paso de los tendones de los
fibulares largo y corto, y una cara medial, triangular de base superior
y articular arriba para la extremidad inferior de la tibia (articulacin
tibiofibular inferior) y abajo para la cara lateral del talus (articulacin
talocrural o tibiotarsiana).
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D. Esqueleto del pie

El Esqueleto del pie est constituido por 26 huesos dispuestos en tres
grupos: tarso, metatarso y dedos.
1. Tarso:
El Esqueleto del tarso est constituido por siete huesos dispuestos en
una hilera posterior (tarso posterior) que comprende al talus y al calcneo, y en otra anterior (tarso anterior) que comprende al navicular, al
cuboides y a las tres cuas.
a) Talus (astrgalo):
Es un hueso corto, situado entre los huesos de la pierna arriba, el calcneo abajo y atrs y el navicular adelante. Posicin anatmica: colocar
hacia arriba la parte redondeada, hacia delante la parte ms estrecha y
hacia fuera la superficie articular triangular. Descripcin: se le distinguen una porcin posterior o cuerpo (voluminoso y colocado entre la tibia,
la fbula y el calcneo), una porcin intermedia o cuello (estrechado) y
una porcin anterior o cabeza (dirigida hacia el navicular). Para su estudio presenta seis caras.
1. Cara superior: presenta la polea (trclea) del talus (astragalina)
con dos vertientes laterales y una garganta mediana. Es articular para
la tibia. Por delante de la polea, la cara superior del cuello se observa
cribada por formenes vasculares.
2. Cara inferior: presenta dos superficies articulares para el calcneo, una anteromedial convexa y otra posterolateral cncava, separadas
por la ranura astragalina (surco del talus) que se corresponde con el
surco del calcneo constituyendo el seno del tarso (conducto calcaneoastragalino).
3. Cara lateral: presenta una superficie triangular de base superior
y articular para la cara medial del malolo peroneo. Por delante de la
superficie articular se insertan los ligamentos talofibulares (peroneoastragalinos) anterior y posterior.
4. Cara medial: arriba y atrs presenta una superficie en forma de
coma con la extremidad ancha hacia delante y articular para la cara lateral del malolo tibial. Por debajo de la superficie articular se inserta el
ligamento colateral medial (tibial) de la articulacin talocrural (tibiotarsiana).
5. Cara anterior: presenta la cabeza del talus, separada del cuello por
un lmite neto. Se articula con el navicular adelante y con el calcneo abajo.
6. Cara posterior: presenta un canal para el paso del tendn del msculo flexor largo del hallux.
b) Calcneo:
Es el hueso ms voluminoso del tarso. Por arriba se articula con el
talus y por delante con el cuboides. Posicin anatmica: colocar hacia
arriba las superficies articulares, orientando lateralmente a la ms amplia de las dos; hacia delante la parte que presenta una superficie articular nica. Descripcin: para su estudio presenta seis caras.
1. Cara superior: presenta dos superficies articulares, anteromedial
y posterolateral, para la cara inferior del talus, separadas por la ranura
calcnea que se corresponde con la ranura del talus para constituir el
seno del tarso. Por detrs de las superficies articulares se observan formenes vasculares.
2. Cara inferior: atrs presenta dos salientes (procesos o tuberosidades), una posteromedial para la insercin de los msculos flexor corto
plantar y aductor del hallux, y otra posterolateral para la insercin del
msculo abductor del dedo pequeo (quinto dedo). Por delante de las
tuberosidades se observa superficie rugosa donde se inserta el ligamento
calcaneocuboideo inferior (plantar). Por delante de la superficie rugosa
se localiza la tuberosidad anterior del calcneo donde se insertan los
fascculos profundos del ligamento calcaneocuboideo inferior.
3. Cara lateral: presenta el tubrculo lateral o trclea fibular (de los
peroneos laterales) el cual separa al surco del msculo fibular corto, arriba, del surco del msculo fibular largo, abajo. Por arriba y atrs del tubrculo lateral se inserta el ligamento calcneofibular (peroneocalcneo).
4. Cara medial: presenta el surco calcneo (canal calcneo interno)
por donde pasan los tendones de los msculos tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux y el paquete neurovascular tibial
posterior.
5. Cara anterior: presenta una superficie cncava que se articula con
la cara posterior del cuboides.
6. Cara posterior: es rugosa y en su parte inferior se inserta el tendn
calcneo (de Aquiles).
c) Navicular (escafoideo):
Colocado en la parte medial del tarso anterior, por detrs de las tres
cuas, por delante del talus y por dentro del cuboides. Descripcin: para
su estudio presenta dos caras y dos extremidades.
1. Cara anterior: presenta tres facetas articulares para las tres cuas.
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2. Cara posterior: presenta una faceta articular para el talus (astrgalo).

3. Extremidad (cara) lateral: presenta una pequea faceta articular
para el cuboides.
4. Extremidad (cara) medial: presenta el tubrculo del escafoideo (de
Richerand) donde se inserta el msculo tibial posterior.
d) Cuboides:
Colocado en la parte lateral del tarso anterior. Se articula atrs con
el calcneo, adelante con los metatarsianos cuarto y quinto y adentro
con el navicular y la tercera cua. Descripcin: para su estudio presenta
seis caras.
1. Cara superior (dorsal): forma parte del dorso del pie y est cubierta por ligamentos y por el msculo pedio.
2. Cara inferior (plantar): en su parte media presenta la cresta o
tuberosidad del cuboides. Por delante de la cresta se observa el surco
cuboideo por donde pasa el tendn del msculo fibular largo.
3. Cara lateral: corresponde al borde lateral del pie y presenta el
inicio del surco del fibular largo.
4. Cara medial: presenta una faceta articular para la tercera cua.
Puede existir otra ms pequea y posterior para el navicular.
5. Cara anterior: presenta dos facetas articulares, una medial para el
cuarto metatarsiano y otra lateral para el quinto.
6. Cara posterior: presenta una faceta articular para el calcneo.
e) Huesos cuneiformes (cuas):
Son tres y tienen forma de cuas con base dorsal (superior) y vrtice
inferior (plantar) y estn localizadas entre el navicular por detrs, el
cuboides por fuera y los cuatro primeros metatarsianos por delante.
1. Primera cua (medial, mayor o primer cuneiforme): localizada en
el borde medial del pie. Articulada atrs con el navicular y adelante con
el primer metatarsiano. En su parte anteroinferior se inserta el tendn
del msculo tibial anterior. Su cara lateral presenta dos facetas articulares, una anterior para el segundo metatarsiano y otra posterior para
la segunda cua.
2. Segunda cua (intermedia, menor, pequea o segundo cuneiforme): articulada atrs con la faceta media del navicular, adelante con el
segundo metatarsiano y adentro con la primera cua.
3. Tercera cua (lateral o tercer cuneiforme): articulada atrs con la
faceta lateral del navicular y adelante con el tercer metatarsiano. Por
dentro presenta dos facetas articulares, una anterior para el segundo
metatarsiano y otra posterior para la segunda cua. Por fuera presenta

dos facetas articulares, una anterior (inconstante) para el cuarto metatarsiano y otra posterior para el cuboides.
2. Metatarso:
El Esqueleto del metatarso, denominado tambin esqueleto del antepie, se localiza entre el tarso anterior y los dedos y est constituido por
cinco huesos, los metatarsianos que, de medial a lateral, se numeran del
I al V. Descripcin: son huesos largos y presentan para su estudio un
cuerpo y dos extremidades.
a) Caracteres comunes: cuerpo y extremidades.
1. Cuerpo (difisis): es de forma triangular con una cara dorsal (superior) plana, dos caras laterales en relacin con los msculos interseos
y un borde plantar (inferior) saliente.
2. Extremidad (epfisis) proximal (posterior): presenta facetas articulares para el tarso anterior y para los otros metatarsianos.
3. Extremidad (epfisis) distal (anterior): denominada cabeza de los
metatarsianos y articular para la falange proximal de los dedos correspondientes.
b) Caracteres particulares: del I al V metatarsiano.
1. Primer (I) metatarsiano: es el ms corto y el ms voluminoso. Su
epfisis proximal es articular para la primera cua y para el segundo
metatarsiano. En su cara plantar se inserta el tendn del msculo fibular largo. Su epfisis distal es articular para la cavidad glenoidea de la
epfisis proximal de la primera falange del hallux. En su cara plantar
presenta los huesos sesamoideos medial y lateral.
2. Segundo (II) metatarsiano: su epfisis proximal se articula atrs
con las tres cuas y a los lados con los metatarsianos primero y tercero.
Su epfisis distal se articula con la cavidad glenoidea de la epfisis proximal de la primera falange del segundo dedo.
3. Tercer (III) metatarsiano: su epfisis proximal se articula atrs con
la tercera cua y a los lados con los metatarsianos segundo y cuarto. Su
epfisis distal se articula con la cavidad glenoidea de la epfisis proximal
de la primera falange del tercer dedo.
4. Cuarto (IV) metatarsiano: su epfisis proximal se articula atrs
con el cuboides y a los lados con los metatarsianos tercero y quinto. Su
epfisis distal se articula con la cavidad glenoidea de la epfisis proximal
de la primera falange del cuarto dedo.
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5. Quinto (V) metatarsiano: es el ms delgado. Su epfisis proximal

se articula atrs con el cuboides y adentro con el cuarto metatarsiano.
Afuera presenta una tuberosidad (apfisis) para la insercin del tendn
del msculo fibular corto. Su epfisis distal se articula con la cavidad
glenoidea de la epfisis proximal de la primera falange del quinto dedo.
3. Dedos:
El Esqueleto de los dedos est constituido por los huesos denominados falanges y, con excepcin del hallux, todos poseen tres: proximal
(falange o primera), media (falangina o segunda) y distal (falangeta o
tercera). Descripcin: son huesos largos y presentan para su estudio un
cuerpo y dos extremidades.
a) Falanges proximales (falanges):
1. Cuerpo (difisis): presenta una cara plantar o inferior y otra dorsal
o superior, y dos laterales para la insercin de los tendones de los msculos flexores y extensores de los dedos.
2. Extremidad (epfisis) proximal (posterior): presenta la cavidad glenoidea, articular para la cabeza del metatarsiano correspondiente.
Extremidad (epfisis) distal (anterior): presenta la trclea (polea), articular para la epfisis proximal (glena de la falangina) de la segunda falange.
b) Falanges medias (falanginas):
1. Cuerpo (difisis): igual al de las falanges proximales.
2. Extremidad (epfisis) proximal (posterior): presenta la glena, articular para la trclea de la epfisis distal de la falange proximal.
3. Extremidad (epfisis) distal (anterior): presenta la trclea, articular para la glena de la epfisis proximal de la falange distal (falangeta).
c) Falanges distales (falangetas):
1. Cuerpo (difisis): igual al de las falanges proximales y medias.
2. Extremidad (epfisis) proximal (posterior): presenta la glena, articular para la trclea de la epfisis distal de la falange media.
3. Extremidad (epfisis) distal (anterior): es libre y ensanchada en
esptula o en herradura. Su cara plantar es rugosa y corresponde al
pulpejo del dedo. Su cara dorsal es lisa y corresponde a la ua.
III. Articulaciones
En las Articulaciones del miembro inferior se describen las articulaciones del cngulo plvico y las articulaciones del miembro inferior propiamente dicho.

Comprende la articulacin sacroiliaca y la snfisis pbica.
1. Articulacin Sacroiliaca:
La articulacin sacroiliaca une la parte lateral del sacro al hueso
iliaco.
a) Gnero y tipo:
Anfiartrosis diartroanfiartrosis, poco mvil y superficies articulares
planas o ligeramente cncavas y con un fibrocartlago interarticular que
en su centro presenta una cavidad ms o menos amplia.
Revestidas de fibrocartlago.
1. Sacro: en su parte superior de su cara lateral presenta la faceta
auricular (con forma de oreja), cncava y orientada hacia atrs y arriba.
2. Iliaco (coxal): presenta una faceta similar, pero convexa y orientada hacia delante y abajo.
c) Medios de unin:
1. Cpsula articular: es fibrosa y muy corta, tiene forma de manguito
y se inserta en el contorno de las superficies articulares.
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2. Ligamentos de refuerzo:
Ventral (sacroiliaco anterior): extendido de la cara anterior de la
base del sacro y de los primeros agujeros sacros a la parte correspondiente del hueso iliaco.
Dorsales (sacroiliacos posteriores): dispuestos en dos planos de fibras
extendidas del sacro al iliaco. Plano superficial: consta de cuatro haces o fascculos, superior, va de las crestas iliaca y sacra lateral a la
apfisis transversa del sacro; vago o axil, de la tuberosidad iliaca al
primer tubrculo sacro; sacroiliaco dorsal (de Zaglas), de la espina
iliaca posterosuperior al segundo tubrculo sacro, y sacroespinoso
(de Bichat), de la espina iliaca posterosuperior a los tubrculos sacros tercero y cuarto. Plano profundo (ligamento interseo): son haces fibrosos cortos situados en la parte posterior de la articulacin y
extendidos de la tuberosidad iliaca a la depresin localizada lateral y
anterior al primer tubrculo sacro.
3. Ligamentos a distancia:
Ligamento iliolumbar: extendido del proceso transverso de la quinta
vrtebra lumbar a la cresta iliaca y a la parte superior de la tuberosidad iliaca.
Ligamento sacrotuberal (sacrocitico mayor): lmina fibrosa, larga,
espesa y muy resistente, cuyas fibras se entrecruzan en forma de
x, y cribada por formenes para el paso de ramos vasculares. Por
arriba y adentro se inserta en las espinas iliacas posteriores, en la
parte posterior de la fosa iliaca externa y en el borde externo del
sacro y del cccix. Por abajo, los haces iliacos terminan en la parte
posteroinferior y medial de la tuberosidad isquitica, y los haces sacrococcgeos en la parte posterolateral de la misma tuberosidad. Su
cara anterior se relaciona con el ligamento sacroespinal y el msculo obturador externo. Su cara posterior est cubierta por el msculo
glteo mximo.
Ligamento sacroespinal (sacrocitico menor): de forma triangular
cuya base se inserta en el borde lateral sacrococcgeo de donde se
dirige lateralmente y abajo para fijarse en el vrtice y bordes de la
espina isquitica. Por delante se relaciona con el msculo isquiococcgeo y por atrs con el ligamento sacrotuberal y los vasos pudendos. Los ligamentos sacrotuberal y sacroespinal llenan una parte
del espacio interpuesto entre los huesos iliacos por fuera y el borde
lateral sacrococcgeo por dentro, delimitando dos formenes (orificios): superior o foramen isquitico (incisura isquitica o escotadura
citica) mayor, limitado por el iliaco, la articulacin sacroiliaca, el
Articulaciones del miembro inferior
sacro y el ligamento sacrotuberal. Da paso al msculo piriforme,

al nervio isquitico, al nervio glteo inferior, a los vasos y nervios
glteos superiores, a los vasos isquiticos y a los vasos y nervios pudendos internos. Inferior o foramen isquitico (incisura o escotadura
citica) menor, limitado por el isquion y los ligamentos sacrotuberal
y sacroespinal. Da paso al msculo obturador interno y a los vasos
y nervios pudendos internos (penetrando as de nuevo a la pelvis).
d) Sinovial:
Es escasa y tapiza la cara profunda de la cpsula articular.
e) Relaciones:
1. Adelante: con el msculo iliopsoas, los vasos iliacos primitivos, el
msculo piriforme y los plexos nerviosos lumbar y sacro.
2. Atrs: con los msculos erectores de la espina (masa comn) y
glteo mximo.
3. Arriba: con el msculo cuadrado lumbar.
4. Abajo: con el foramen isquitico mayor y los elementos a los que
da paso.
f) Movimientos:
Son muy limitados y ocurren en un eje transversal que pasa por ambas articulaciones sacroiliacas, a nivel de la parte inferior de los ligamentos sacroiliacos posteriores. Consisten en el desplazamiento del sacro, que
lleva su extremidad inferior ya sea hacia atrs (nutacin) o adelante (contranutacin), siendo ms amplios en la mujer durante el trabajo de parto.
1. Arterias: iliolumbares, glteas superiores y sacras laterales.
2. Nervios: ramos sensitivos de los primeros nervios sacros.
2. Snfisis Pbica:
La snfisis pbica une a los dos huesos iliacos en la lnea mediana
anterior.
a) Gnero y tipo:
Anfiartrosis diartroanfiartrosis.
Rugosas, irregulares y revestidas de cartlago hialino. Cada pubis
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presenta en su cara medial una superficie oval o elptica, orientada medialmente y con eje mayor oblicuo hacia abajo y atrs.
c) Medios de unin:
1. Ligamento interseo (disco interpbico): es un fibrocartlago con
forma de cua de base anterior y vrtice posterior; adherido fuertemente
a las superficies articulares; compacto y denso en la periferia, blando y
delgado en el centro donde presenta una pequea cavidad, ms amplia
en la mujer y mayor an durante el embarazo.
2. Ligamentos perifricos:
Anterior: es grueso, resistente y ocupa la parte anteroinferior de la
snfisis. Consta de fibras profundas transversales, extendidas de un
pubis al otro, y fibras superficiales tendinosas, pertenecientes a los
msculos recto femoral, grcil y aductores del muslo y a fibras de los
cuerpos cavernosos.
Posterior: endoplvico, ms delgado que el precedente y constituido por
fibras transversales que se fijan en el borde posterior de ambos pubis.
Superior: tiene forma de cinta y se extiende de un reborde articular
superior al opuesto. En su parte media se confunde con el ligamento
interseo y por arriba con la lnea alba (blanca).
Inferior (ligamento arqueado del pubis): es una lmina fibrosa, resistente y con forma de arco, cuyos extremos se fijan en las ramas
descendentes del pubis y por su borde superior se confunde con el
ligamento (fibrocartlago) interseo.
d) Relaciones:
1. Adelante: en la mujer, con el ngulo clitoridiano y su ligamento
suspensor, el monte del pubis (de Venus), el plexo venoso y la comisura
superior de la vulva; en el hombre, con los rganos homlogos.
2. Atrs: con la vejiga, los ligamentos pubovesicales y los plexos venosos que llenan el espacio prevesical (de Retzius).
3. Arriba: con la extremidad inferior de la lnea alba y con los tendones de los msculos piramidal y recto anterior del abdomen.
4. Abajo: con la insercin de la fascia (aponeurosis) perineal media
(de Carcassone) perforada en la lnea media por la uretra.
e) Movimientos:
Prcticamente son nulos, incluso durante el parto.
3. Membrana Obturatoria (Obturadora):

Es una membrana fibrosa que cierra por completo al foramen (agujero) obturado, dejando libre nicamente la parte superior donde se localiza el surco obturatorio (canal subpubiano), por el que pasan de la pelvis
al muslo, y dispuestos de arriba abajo en el siguiente orden: nervio, arteria y vena obturadores (NAV).
Est constituida por haces resistentes y tensos que siguen direcciones diferentes, entrecruzndose unos con otros.
Por fuera se inserta en el borde semicircular externo del foramen obturado y en el tubrculo isquiopubiano posterior (externo). De stos lugares sus fibras se dirigen al borde semicircular interno y se fijan en el labio
posterior del surco obturatorio, en el cuerpo del pubis y en la rama isquiopubiana. Su cara lateral est en relacin con el msculo obturador externo
y por su cara medial presta insercin al msculo obturador interno.
B. Articulaciones del miembro inferior,

propiamente dicho.
1. Articulacin Coxofemoral (Articulatio Coxae):
La Articulacin coxofemoral, denominada comnmente articulacin
de la cadera, une el fmur al hueso coxal (iliaco).
a) Gnero y tipo:
Diartrosis enartrosis (esferoidea).
1. Fmur: presenta la cabeza femoral, redondeada y lisa, que corresponde a 2/3 de una esfera de 20-25 mm de rario y orientada hacia arriba,
adentro y adelante, observndose en su cuadrante posteroinferior la fvea o
fosilla (fvea capitis) donde se inserta el ligamento redondo (intraarticular).
2. Coxal (iliaco): presenta el acetbulo (cavidad cotiloidea o ctilo) que
corresponde a la mitad de una esfera hueca, circunscrita por un borde
saliente (ceja cotiloidea) interrumpido por las incisuras iliopubiana, ilioisquitica e isquiopubiana. En el acetbulo se observa una superficie articular, perifrica, en forma de media luna o de herradura cuyas astas limitan a la incisura isquiopubiana, y una superficie no articular, central,
cuadriltera, denominada transfondo del acetbulo (fosa de la cavidad
o fvea acetabuli), en la cual se inserta el ligamento redondo. Adherido
firmemente al contorno del acetbulo se observa tambin una estructura
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fibrocartilaginosa denominada rodete cotiloideo (labio acetabular) y que,

a nivel de la incisura isquiopubiana, pasa a manera de puente constituyendo el ligamento transverso del acetbulo, dejando por debajo del
mismo un orificio o foramen isquiopbico, lleno de tejido adiposo y que
permite el paso de los vasos sanguneos destinados al ligamento redondo
y a la cabeza femoral. El rodete cotiloideo tiene forma prismtica triangular con una cara adherente (base) fija al contorno del acetbulo, una cara
lateral en relacin con la cpsula articular y una cara medial, revestida
por cartlago hialino, que corresponde a la cabeza femoral.
c) Medios de unin:
1. Cpsula articular: tiene forma de un manguito fibroso. Inserciones:
En el coxal: se fija en la ceja cotiloidea, en la cara lateral del rodete
cotiloideo y en el ligamento transverso del acetbulo, respetando el
foramen isquiopbico.
En el fmur: adelante se fija en la lnea intertrocantrea anterior y
en la base del trocnter mayor y por detrs en el 1/3 lateral del cuello
y en la base del trocnter menor.
2. Ligamentos: tres de ellos refuerzan a la cpsula y otro es intraarticular.
Iliofemoral (en Y de Bigelow o de Bertin): tiene forma de abanico extendido desde la EIAI a la lnea intertrocantrea anterior. Presenta
dos engrosamientos: haz superior (iliopretrocantreo) que se fija en el
tubrculo pretrocantreo del trocnter mayor, y haz inferior (iliopretrocantneo) que se fija en el tubrculo pretrocantneo del trocnter menor.
Pubofemoral: por dentro se fija en la eminencia iliopectnea, en la
crespectnea (pbica), en la rama superior y cuerpo del pubis. Por
fuera termina en parte sobre la cpsula articular y en parte en la
regin inferomedial del trocnter menor. Junto con los haces superior e inferior del ligamento iliofemoral constituye el ligamento en N.
Isquiofemoral: situado en la parte posteroinferior de la articulacin.
Por dentro se inserta en el canal subcotiloideo, ceja cotiloidea y parte
posterior del isquion. Por fuera termina en el borde anterior de la
fosa digital del trocnter mayor y algunas de sus fibras se confunden
con la cpsula articular.
Ligamento redondo (capitis femoris): por fuera se fija en la fvea de
la cabeza femoral y por dentro en el ligamento transverso del acetbulo, en las extremidades de la incisura isquiopubiana y en el transfondo del acetbulo.
d) Sinovial:
Cubre parte de la cara externa del rodete cotiloideo, cara interna
de la cpsula articular hasta su insercin femoral, cuello femoral y al
ligamento redondo.
e) Relaciones:
1. Adelante: en un plano profundo y medial con los msculos iliopsoas, pectneo y aductor largo y en contacto con la cpsula articular y en
un plano superficial y lateral con los msculos tensor de la fascia lata,
sartorio y recto femoral.
2. Atrs: en un plano profundo con los msculos piriforme de la pelvis, gminos superior e inferior, obturadores externo e interno y cuadrado femoral y en un plano superficial con el msculo glteo mximo.
Entre los dos planos transcurren el nervio isquitico (citico mayor), los
vasos isquiticos (glteos inferiores) y el nervio glteo inferior (citico
menor).
3. Abajo: con el tendn del msculo obturador externo.
4. Arriba y lateralmente: con los msculos glteos mediano y mnimo.
f) Movimientos:
1. Flexin: principalmente por el msculo iliopsoas; secundariamente por los msculos sartorio (costurero) y recto femoral.
2. Extensin: por los msculos glteos mximo y mediano, bceps femoral, semitendinoso y semimembranoso.
3. Aduccin: por los tres msculos aductores, pectneo, cuadrado femoral y grcil.
4. Abduccin: principalmente por los msculos glteos mediano y mnimo y el piriforme de la pelvis; secundariamente por el msculo tensor
de la fascia lata.
5. Rotacin lateral: principalmente por los msculos glteo mximo,
obturadores externo e interno, gminos superior e inferior y cuadrado
femoral; secundariamente por el msculo tensor de la fascia lata.
6. Rotacin media: por el msculo glteo mnimo y los haces anteriores del msculo glteo mximo.
1. Arterias: circunflejas (colaterales de la femoral profunda) y obturatriz (colateral de la hipogstrica), que irrigan al acetbulo, cabeza
femoral y ligamento redondo.
2. Nervios: femoral y obturador, del plexo lumbar, e isquitico, glteo
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inferior y del cuadrado femoral, del plexo sacro.

2. Articulacin de la Rodilla (Articulatio Genus):
Une el muslo a la pierna, poniendo en contacto tres huesos: fmur,
patela (rtula) y tibia. Desde el punto de vista funcional se considera una
sola articulacin, aunque anatmicamente conste de las articulaciones
femorotibial y femoropatelar.
a) Gnero y tipo:
Diartrosis bicondlea la femorotibial y diartrosis trocleartrosis la femoropatelar.
1. Extremidad (epfisis) distal (inferior) del fmur: adelante presenta
la trclea femoral con una garganta y dos vertientes laterales articulares
para la patela; abajo, a los lados y atrs presenta los cndilos femorales
articulares para las cavidades glenoideas de la tibia.
2. Patela (rtula): en su cara posterior presenta una cresta mediana
y dos facetas laterales articulares para la trclea femoral.
3. Extremidad (epfisis) proximal (superior) de la tibia: presenta las
cavidades glenoideas articulares para los cndilos femorales.
4. Meniscos interarticulares (fibrocartlagos semilunares o falciformes): insertos entre los cndilos femorales y las cavidades glenoideas
de la tibia. Su funcin es lograr una adaptacin perfecta entre ellos, ya
que los cndilos son demasiado convexos para la poca concavidad de las
cavidades glenoideas.
Menisco lateral: tiene forma de media luna, casi cerrada en forma
de O. Su extremidad o cuerno anterior se fija en el rea preespinal y
en la parte lateral del ligamento cruzado anterior; su extremidad o
cuerno posterior se fija en el tubrculo medial de la espina tibial, por
delante del rea retroespinal; su borde lateral se adhiere a la cpsula articular, excepto en su parte posterior que es libre.
Menisco medial: es ms abierto que el lateral y adopta la forma de
una C. Su extremidad o cuerno anterior se fija en el rea preespinal,
por delante del ligamento cruzado anterior; su extremidad o cuerno
posterior se fija en el rea retroespinal, por delante del ligamento
cruzado posterior y por detrs del cuerno posterior del menisco lateral; su borde lateral se adhiere totalmente a la cpsula articular.
Ambos meniscos: estn unidos a nivel de sus cuernos anteriores por
el ligamento transverso o yugal que pasa por delante del ligamento

cruzado anterior.
c) Medios de unin:
Comprenden una cpsula articular, cuatro ligamentos perifricos y
los dos ligamentos cruzados.
1. Cpsula articular: tiene forma de manguito. Inserciones:
En el fmur: por delante se inserta a uno o dos cms de la garganta
de la trclea, de donde parte hacia los lados pasando por debajo de
las tuberosidades de los cndilos; llega a la cara posterior de stos y
se introduce en el espacio intercondleo para fijarse en su fondo y en
el reborde articular.
En la tibia: por delante se fija en el borde anterior del rea preespinal, en los rebordes de las cavidades glenoideas y del espacio intercondleo hasta la insercin de los ligamentos cruzados, adherindose
fuertemente al borde lateral de los meniscos.
En la patela: pasa del rea preespinal de la tibia al borde inferior
del reborde articular de la patela, a la cual deja en situacin extracapsular.
2. Ligamento anterior (patelar o rotuliano): por arriba se fija en el vrtice de la patela donde se confunde con las fibras del tendn del msculo
cuadrceps femoral; por abajo se fija en la tuberosidad anterior de la tibia.
3. Ligamento posterior: consta de dos porciones, medial y lateral, denominadas conchas fibrosas o casquetes condleos, cncavas hacia delante que se adaptan a la convexidad del cndilo correspondiente, y de una
porcin media en la que se distinguen dos ligamentos: ligamento poplteo
oblicuo, corresponde al tendn recurrente del msculo semimembranoso
que se fija en la concha fibrosa lateral, y el ligamento poplteo arqueado
originado por un haz en la cabeza de la fbula y por otro en la tuberosidad
lateral de la tibia, ambos haces convergen hacia arriba y se fijan tambin
en la concha fibrosa lateral; por debajo del haz originado en la cabeza de
la fbula pasa el tendn del musculo poplteo.
4. Ligamento colateral tibial (medial): por arriba se fija en la tuberosidad del cndilo medial y por abajo en la parte superior de la cara
medial de la tibia.
5. Ligamento colateral fibular (lateral): por arriba se fija en la tuberosidad del cndilo lateral y por abajo en el proceso estiloideo de la
cabeza fibular.
6. Ligamentos cruzados: AEPI.
Anterior: por abajo se fija en la parte anteromedial de la espina tibial
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y en el rea preespinal; se dirige hacia arriba, atrs y afuera para

fijarse en la parte ms posterior de la cara medial del cndilo lateral.
Posterior: por abajo fija en el rea retroespinal; se dirige hacia arriba, adelante y adentro para fijarse en la parte anterior de la cara
lateral del cndilo medial.
d) Sinovial:
Tapiza a la cpsula articular por su cara medial, llegando con ella
al fmur, a la patela y a la tibia. Atrs cubre la cara profunda de las
conchas fibrosas y penetra en la escotadura intercondlea pasando por
delante de los ligamentos cruzados (extrasinoviales).
e) Relaciones:
1. Adelante: con los tendones del cuadrceps femoral y patelar, la
fascia superficial, el tejido celular subcutneo y la piel.
2. Atrs: con el rombo poplteo limitado superomedialmente por los
msculos semitendinoso y semimembranoso, superolateralmente por el
msculo bceps femoral, inferomedialmente por el msculo gastrocnemio
medial e inferolateralmente por el msculo gastrocnemio lateral. Profundo al rombo poplteo se localiza el hueco (fosa) poplteo donde se aloja
el paquete neurovascular del mismo nombre, rodeado por tejido adiposo
y linfonodos; superficialmente est cubierto por la fascia, perforada por
la vena safena parva (externa).
3. Medialmente: con los tendones de los msculos del pes anserinus
(pata de ganso: sartorio, grcil y semitendinoso) y superficialmente el
nervio safeno y la vena safena magna (interna).
4. Lateralmente: con el tendn del msculo bceps femoral.
f) Movimientos:
1. Flexin: principalmente por los msculos bceps femoral y semimembranoso; secundariamente por los msculos del pes anserinus, los
gastrocnemios y el plantar delgado.
2. Extensin: principalmente por el msculo cuadrceps femoral; secundariamente por el msculo tensor de la fascia lata.
3. Rotacin lateral: por el msculo bceps femoral.
4. Rotacin medial: por los msculos semimembranoso, poplteo y los
del pes anserinus.
1. Arterias: descendente de la rodilla o anastomtica mayor (colate-
ral de la femoral superficial), articulares (colaterales de la popltea) y

tibial anterior (terminal de la popltea).
2. Nervios: tibial (citico poplteo interno), fibular o peroneo comn
(citico poplteo externo), obturador y femoral.
3. Articulaciones Tibiofibulares (Tibioperoneas):
Unen las extremidades (epfisis) de la tibia y de la fbula.
a) Articulacin tibiofibular proximal (superior):
Une las extremidades proximales (superiores) de la tibia y de la fbula.
Extremidad proximal de la tibia: en su tuberosidad lateral presenta
una faceta articular plana, vuelta hacia fuera, atrs y abajo.
Extremidad proximal de la fbula: en su cabeza presenta una faceta
articular plana, orientada inversamente a la de la tibia.
3. Medios de unin:
Cpsula articular: fibrosa y delgada, se fija en el reborde de las superficies articulares.
Ligamentos: anterior, arriba se fija en la parte anterior de la faceta
tibial y abajo y afuera termina en la cabeza de la fbula; posterior, extendido de la parte posterior de la faceta tibial a la cabeza de la fbula.
4. Sinovial: tapiza la cara profunda de la cpsula y se extiende desde
el contorno de la faceta tibial al permetro de la faceta fibular. Rara vez
comunica con la sinovial de la articulacin de la rodilla.
5. Relaciones: adelante con la insercin del msculo extensor largo
(comn) de los dedos; atrs con los msculos poplteo, sleo y gastrocnemio lateral; lateralmente con los msculos bceps femoral, fibular largo
y con el nervio fibular comn (citico poplteo externo).
6. Movimientos: de deslizamiento, poco aparentes.
Arterias: recurrente tibial anterior (colateral de la tibial anterior).
Nervios: fi bular comn (terminal del nervio is-quitico o citico mayor).
b) Articulacin tibiofibular distal (inferior):
Une las extremidades distales (inferiores) de la tibia y de la fbula.
Extremidad distal de la tibia: en su cara lateral presenta una faceta
articular triangular de vrtice superior, vuelta hacia fuera y atrs.
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Extremidad distal de la fbula: en su cara medial presenta una faceta

articular orientada en sentido inverso al de la faceta tibial.
3. Medios de unin:
Cpsula articular: fibrosa y delgada, se fija en el reborde de las superficies articulares.
Ligamentos: anterior, va de la parte anterior de la faceta tibial a la
anterior del malolo fibular; posterior, va de la parte posterior de
la faceta tibial a la posterior del malolo fibular; interseo, va del
reborde superior de la faceta tibial al superior de la faceta fibular,
continundose por arriba con la membrana intersea.
4. Sinovial: es una prolongacin de la sinovial de la articulacin talocrural (tibiotarsiana o del tobillo).
5. Relaciones: adelante con los msculos extensor largo de los dedos
y fibular tercero (peroneo anterior); atrs con los tendones de los msculos fibulares largo y corto, con el nervio safeno externo y la vena safena
parva (externa).
6. Movimientos: de separacin, de aproximacin y de deslizamiento
vertical entre la fbula y la tibia.
Arterias: fibulares (peroneas) anterior y posterior (terminales de la
fibular o peronea, terminal del tronco tibioperoneo) y maleolar lateral (colateral de la tibial anterior).
Nervios: fibular profundo o tibial anterior (terminal del fibular comn o citico poplteo externo) y safeno externo.
4. Articulacin Talocrural (Tibiotarsiana o del Tobillo):
Une el esqueleto de la pierna (tibia y fbula) al talus (astrgalo),
hueso del tarso posterior.
a) Gnero y tipo:
Diartrosis trocleartrosis (gnglimo).
1. Tibia: en la cara inferior o base de su extremidad distal (inferior)
presenta una superficie articular cuadriltera, denominada techo tibial,
con una cresta anteroposterior que la divide en una porcin medial triangular y otra lateral cuadrangular. Ambas porciones se articulan con la
trclea o polea del talus (astragalina) y la cresta se corresponde con la
garganta de la misma. La cara lateral de su malolo presenta una faceta
articular triangular, de base anterior que se corresponde con la faceta

articular de la cara medial del talus.
2. Fbula (peron): en la cara medial de su malolo presenta una faceta articular triangular, de base superior que se corresponde con la faceta
articular de la cara lateral del talus.
3. Talus (astrgalo): en su cara superior presenta la trclea (polea),
que consta de dos vertientes laterales separadas por una garganta, articular para el techo tibial. En su cara lateral presenta una faceta articular
triangular, de base superior que se corresponde con la faceta de la cara
medial del malolo fibular. En su cara medial presenta una faceta articular en forma de coma, con su extremidad ms gruesa hacia delante, que
se corresponde con la faceta articular de la cara lateral del malolo tibial.
c) Medios de unin:
1. Cpsula articular: es un manguito fibroso, laxo adelante y slido a
los lados. Se fija en el contorno de las superficies articulares.
2. Ligamentos: Lateral, constituido por tres fascculos, anterior (talofibular o peroneoastragalino anterior), extendido del borde maleolar
anterior a la cara lateral del talus, medio (calcaneofibular o peroneocalcneo), extendido del vrtice del malolo a la cara lateral del calcneo
y posterior (talofibular o peroneoastragalino posterior), extendido de la
parte posteromedial del malolo a la cara posterior del talus. Medial,
constituido por dos capas o haces de fibras, haz superficial o ligamento
deltoideo, posee fibras anteriores que van del borde inferior del malolo
tibial al cuello del talus y al navicular; fibras medias que parten del mismo sitio y se fijan en la apfisis menor (sustentaculum tali) del calcneo,
y fibras posteriores que, partiendo del mismo sitio, se fijan en la cara
medial del talus. Haz profundo, extendido del vrtice del malolo tibial
a la cara medial del talus.
d) Sinovial:
Recubre la superficie interior de la cpsula articular, se refleja al llegar al hueso y termina en el permetro cartilaginoso. A los lados envuelve a los ligamentos correspondientes; adelante y atrs forma las bolsas
sinoviales respectivas.
e)Relaciones:
1. Adelante: con los tendones de los msculos tibial anterior, extensor largo del hallux, extensor largo de los dedos y fibular tercero. Entre
los msculos extensores largos del hallux y de los dedos se sitan la
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arteria tibial anterior y el nervio fibular profundo (tibial anterior). Todo

lo anterior est cubierto por la fascia superficial de la pierna.
2. Atrs: con los tendones de los msculos flexor largo de los dedos,
flexor largo del hallux, tibial posterior y fibulares largo y corto y con el
paquete neurovascular tibial posterior; todos cubiertos por la fascia profunda, el tejido celular graso, la fascia superficial y la piel.
3. A los lados: el malolo fibular oculta a la articulacin y por debajo
de l pasan los tendones de los msculos fibulares largo y corto; el malolo tibial oculta a la articulacin tambin y por delante de l pasa la vena
safena magna (interna).
f) Movimientos:
La articulacin desempea una doble funcin, esttica, que consiste
en transmitir el peso del cuerpo al pie, por intermedio del talus, para
conservar el equilibrio, y cintica, ejercida durante la flexin y la extensin del pie sobre la pierna, movimiento indispensable durante la
marcha.
1. Flexin: principalmente por los msculos tibial anterior y fibular
tercero; secundariamente por el msculo extensor largo de los dedos.
2. Extensin: principalmente por los msculos trceps sural (gastrocnemios y sleo) y plantar delgado; secundariamente por los msculos
fibulares largo y corto y flexor largo de los dedos.
1. Arterias: maleolares (colaterales de la tibial anterior), fibulares
anterior y posterior (terminales de la fibular o peronea) y tibial posterior
(terminal del tronco tibioperoneo).
2. Nervios: safeno interno (terminal del femoral), fibbular profundo
o tibial anterior (terminal del fibular comn o citico poplteo externo) y
tibial posterior (citico poplteo interno).
5. Articulaciones del Pie:
Las Articulaciones del pie estn comprendidas en tres grupos: a)
tarsianas o intertarsianas (entre los huesos del tarso), b) tarsometatarsianas (tarsometatarsales) y c) intermetatarsianas (intermetatarsales),
metatarsofalngicas e interfalngicas.
a) Articulaciones tarsianas:
Comprenden las articulaciones: 1) talocalcnea (astragalocalcnea)
o subtalar (subastragalina), 2) transversa del tarso o mediotarsiana (de
Chopart) y 3) intertarsianas anteriores.

1. Articulacin talocalcnea: une la cara inferior del talus (astrgalo)
con la cara superior del calcneo.
Gnero y tipo: diartrosis trocoide.
Superficies articulares: revestidas por cartlago hialino.
* Calcneo: presenta dos facetas articulares, una posterolateral
ovalada, convexa y orientada hacia fuera y adelante, y otra anteromedial elptica, cncava y orientada hacia fuera y adelante.
* Talus (astrgalo): presenta dos facetas articulares, una posterolateral y otra anteromedial, de superficies y orientacin inversas a
las facetas del calcneo.
Medios de unin:
* Cpsula articular: se fija en el reborde de las superficies articulares.
* Ligamentos: talocalcneo (calcaneoastragalino) interseo, muy
fuerte y resistente, ocupa el seno del tarso (hueco calcaneotalar),
constituido por fibras verticales y oblicuas dispuestas en dos planos, uno anterior y otro posterior, que van de la ranura calcnea
a la astragalina y separados por un espacio lleno de tejido adiposo
y por una bolsa serosa; talocalcneo (calcaneoastragalino) lateral,
dbil y extendido de la cara lateral del talus a la cara lateral del
calcneo, y talocalcneo (calcaneoastragalino) posterior, delgado,
aplanado y cuadriltero, extendido del borde lateral del canal por
donde se desliza el tendn del flexor largo del hallux a la cara
superior del calcneo.
Sinovial: la articulacin anteromedial posee una sinovial que frecuentemente se confunde con la de la articulacin talonavicular (astragaloescafoidea); la articulacin posterolateral posee una sinovial propia.
Relaciones: lateralmente, la articulacin posterolateral responde a
los tendones de los msculos fibulares largo y corto; medialmente,
la articulacin anteromedial responde al surco calcaneano por donde
pasan los tendones de los msculos tibial posterior, flexor largo de
los dedos y flexor largo del hallux y el paquete neurovascular tibial
posterior. Atrs, la articulacin posterolateral responde al tendn
calcneo (de Aquiles).
Movimientos: abduccin, aduccin y rotacin del pie sobre el talus
(astrgalo).
2. Articulacin transversa del tarso o mediotarsiana (de Chopart):
une el calcneo al cuboides y el talus al navicular, por lo que consta de
dos articulaciones, una lateral, calcaneoboidea, y otra medial, talonavi-
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cular (astragaloescafoidea).
Gnero y tipo: diartrosis por encaje recproco (en silla de montar), la
calcaneocuboidea, y diartrosis enartrosis, la talonavicular.
* Articulacin calcaneocuboidea: la cara anterior del calcneo presenta una faceta articular vertical, cncava de arriba abajo y convexa de medial a lateral y la cara posterior del cuboides presenta
una faceta articular en sentido inverso a la del calcneo.
* Articulacin talonavicular (astragaloescafoidea): la cabeza del talus presenta una faceta articular convexa y el navicular presenta
una cavidad glenoidea ampliada hacia abajo por un fibrocartlago
(ligamento calcaneonavicular inferior), situado entre el navicular
y el proceso menor del calcneo.
Medios de unin:
* Ligamentos propios de la articulacin calcaneocuboidea: calcaneocuboideo superior (dorsal), delgado y dbil, extendido del borde
superior de la faceta articular calcaneana a la cara superior del
cuboides; calcaneocuboideo inferior (plantar), potente y resistente, se inserta atrs en la cara inferior del calcneo y adelante se
divide en dos lminas, una superficial que se fija en el cuboides
y mediante tres o cuatro digitaciones en la extremidad proximal
(posterior) de los tres o cuatro ltimos metatarsianos, y otra profunda que se fija por detrs de la tuberosidad del cuboides.
* Ligamentos propios de la articulacin talonavicular: talonavicular (astragaloescafoideo) superior (dorsal), ancho y delgado, va
del cuello del talus al borde superior del navicular; talonavicular
inferior (plantar), corresponde al fibrocartlago o ligamento calcaneonavicular inferior, de forma triangular y extendido del borde
lateral del proceso mayor del calcneo al borde inferior del navicular y al proceso menor del calcneo.
* Ligamento comn a ambas articulaciones: ligamento bifurcado
(en Y o en UV), por atrs se fija en la parte anterior de la cara
superior del calcneo y adelante termina en dos fascculos, uno
medial que se fija en la parte superolateral del navicular y otro
lateral que se fija en la cara dorsal del cuboides.
Sinovial: la articulacin calcaneocuboidea tiene una sinovial lateral,
propia, y una medial, de la articulacin talonavicular, que comunica
con la sinovial de la articulacin talocalcnea medial (astragalocalcnea interna).
Relaciones: cara dorsal (arriba), cubierta por los tendones de los ms-
culos extensores, por el msculo pedio (extensor corto de los dedos)

y el paquete neurovascular del dorso del pie; cara plantar (abajo),
medialmente con la terminacin del canal calcaneano y lateralmente
con el tendn del msculo fibular largo cubierto por el msculo abductor del quinto dedo.
Movimientos: son muy reducidos y consisten en flexin, extensin,
aduccin, abduccin y rotacin medial y lateral.
3. Articulaciones intertarsianas anteriores: comprenden las articulaciones cuboideonavicular (escafoidocuboidea), cuneonavicular (escafoidocuneales), intercuneales y cuboideocuneal (cuneocuboidea).
Articulacin cuboideonavicular (escafoidocuboidea): une el cuboides
al navicular y a ambos a la tercera cua.
* Gnero y tipo: diartrosis artrodia.
* Superficies articulares: revestidas por cartlago hialino. Cuboides:
presenta en la parte posterior de su cara medial una faceta articular plana. Navicular: presenta en su extremidad lateral una
faceta articular plana. Ambas superficies articulares planas se
articulan hacia delante con la tercera cua.
* Medios de unin: ligamentos dorsal, va de la parte superolateral del navicular a la parte superomedial del cuboides; ligamento
plantar, va del borde inferior del navicular a la cara plantar del
cuboides; ligamento interseo, corto y resistente, va de la cara lateral del navicular a la medial del cuboides.
* Sinovial: es dependencia de la sinovial de la articulacin cuneonavicular.
Articulacin cuneonavicular (escafoidocuneales): une el navicular a
las tres cuas.
* Superficies articulares: revestidas por cartlago hialino. Cuas,
cada una presenta en su cara posterior una faceta articular triangular, de base superior y casi plana. Navicular, en su cara anterior presenta tres facetas, una medial para la primera cua, una
media para la segunda cua y una lateral para la tercera cua.
* Medios de unin: ligamentos dorsales, son uno medial, uno medio y otro lateral, fijos atrs en el borde superior del navicular
y adelante en el borde superior de la cua respectiva; ligamentos plantares, el medial, ancho y resistente, va del tubrculo del
navicular a la cara inferior o base de la primera cua, el medio
y el lateral, dbiles e irregulares, van de la cara inferior del navicular a los bordes inferiores de la segunda y tercera cuas,
437
438
respectivamente.
* Sinovial: nica, emite dos prolongaciones que se insinan entre la
primera y segunda y entre la segunda y la tercera cuas.
Articulaciones intercuneales: unen a las cuas entre s.
* Superficies articulares: revestidas por cartlago hialino. Primera y
segunda cuas, se articulan entre s por facetas rectangulares (en
escuadra) planas. Segunda y tercera cuas, se articulan entre s
por facetas verticales planas.
* Medios de unin: ligamentos dorsales, uno medial, va de la primera a la segunda cua, y otro lateral, va de la segunda a la tercera
cua; ligamento plantar, resistente, va de la cara inferior o base de
la primera cua al vrtice de la segunda y, excepcionalmente a la
tercera; interseos, cortos, van de una cua a la cua inmediata.
* Sinovial: son dos pequeas y dependientes de la sinovial de la articulacin cuneonavicular.
Articulacin cuboideocuneal (cuneocuboidea): une el cuboides a la
tercera cua.
* Superficies articulares: revestidas por cartlago hialino. Cuboides
y tercera cua, ambos presentan una superficie triangular plana
prolongada en sentido anteroposterior.
* Medios de unin: ligamento dorsal, transversal, va de la cara dorsal del cuboides a la dorsal de la tercera cua; ligamento plantar,
transversal, corto, va de la cara plantar del cuboides a la plantar
de la tercera cua; ligamento interseo, corto, une las superficies
no articulares de las caras adyacentes de los dos huesos y por delante se fija en sus facetas articulares.
* Sinovial: puede ser propia o dependiente de la sino-vial de la articulacin cuneonavicular.
b) Articulaciones tarsometatarsianas
(intermetatarsales, de Lisfranc):
Unen el cuboides y las tres cuas con la extremidad posterior de los
metatarsianos (cuneocuboideametatarsianas).
Primer metatarsiano: presenta una faceta semilunar o reniforme
para una faceta similar de la cara anterior de la primera cua.
Segundo metatarsiano: presenta tres facetas, una posterior triangu-
lar para la cara anterior de la segunda cua, una lateral, doble, para
la cara medial de la tercera cua y otra medial, sencilla, para la cara
lateral de la primera cua.
Tercer metatarsiano: presenta una faceta triangular para la cara anterior de la tercera cua.
Cuarto metatarsiano: presenta una faceta cuadriltera para la parte
medial de la cara anterior del cuboides.
Quinto metatarsiano: presenta una faceta triangular para la parte
lateral de la cara anterior del cuboides.
3. Medios de unin:
Cpsulas articulares: una para la articulacin del primer metatarsiano con la primera cua, otra para la articulacin de los metatarsianos segundo y tercero con las cuas segunda y tercera, y otra para
la articulacin de los metatarsianos cuarto y quinto con el cuboides.
Ligamentos: interseos, medial (de Lisfranc), une la cara lateral de
la primera cua a la medial del segundo metatarsiano, medio, une
las caras adyacentes de las cuas segunda y tercera a la cara lateral
de la base (extremidad posterior) del segundo metatarsiano, y otro
lateral, une la cara lateral de la tercera cua a la cara lateral de
la base del tercer metatarsiano; dorsales, son acintados y anchos y
se extienden de la cara dorsal de la base de los metatarsianos a la
cara dorsal de los huesos del tarso anterior. El primer metatarsiano
posee uno que lo une a la primera cua; el segundo metatarsiano
posee tres que lo unen a las tres cuas; el tercer metatarsiano posee
uno que lo une a la tercera cua; el cuarto y quinto metatarsianos
poseen uno cada uno que los une al cuboides; plantares, poco resistentes. El primer metatarsiano posee uno que lo une a la primera
cua; el segundo metatarsiano posee uno que lo une a la segunda y
tercera cua; el tercer metatarsiano posee uno que lo une a la tercera cua; el cuarto y quinto metatarsianos poseen uno cada uno que
los une al cuboides.
4. Sinovial: la interposicin de los ligamentos interseos medial y
lateral origina tres sinoviales, una medial para el primer metatarsiano
y la primera cua; una media para el segundo y tercer metatarsianos, y
otra lateral para los metatarsianos cuarto y quinto y para el cuboides.
5. Relaciones: su cara dorsal es superficial; su cara plantar es profunda; lateralmente est bordeada por la insercin del tendn del msculo fibular corto en la tuberosidad (apfisis estiloides) del quinto metatarsiano.
6. Movimientos: de deslizamiento.
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c) Articulaciones de los metatarsianos y de las falanges:

Comprenden las articulaciones: 1) intermetatarsianas (intermetatarsales), 2) las metatarsofalngicas y 3) las interfalngicas.
1. Articulaciones intermetatarsianas (intermetatarsales): unen las extremidades proximales (posteriores, bases o tarsianas) de los metatarsianos entre s, con excepcin del primero que es independiente y que se halla
unido al segundo por dbiles haces fibrosos. Por sus extremidades distales
(anteriores o digitales), los metatarsianos estn unidos entre s, a nivel de
su cara plantar, por el ligamento transverso (del metatarso) metatarsiano
profundo, extendido entre el primero y el quinto metatarsianos.
Gnero y tipo: diartrosis artrodia.
* Segundo metatarsiano: presenta una faceta plana en la cara lateral de su base para la cara medial de la base del tercero.
* Tercer metatarsiano: presenta dos facetas planas, una medial
para la lateral del segundo y otra lateral para la medial del cuarto.
* Cuarto metatarsiano: presenta dos facetas planas, una medial
para la lateral del tercero y otra lateral para la medial del quinto.
* Quinto metatarsiano: presenta una faceta medial para la lateral
del cuarto.
Medios de unin: ligamentos interseos, es uno medial extendido entre los metatarsianos segundo y tercero, uno medio entre el tercero
y el cuarto, y otro lateral entre el cuarto y el quinto; ligamentos dorsales, igual que los interseos, extendidos entre las caras dorsales de
los metatarsianos mencionados para los ligamentos interseos; ligamentos plantares, igual que los dorsales, extendidos entre las caras
plantares de los metatarsianos mencionados.
Sinovial: consiste en simples divertculos de la sinovial de la articulacin tarsometatarsiana, que se prolongan hasta el ligamento interseo correspondiente.
2. Articulaciones metatarsofalngicas: unen la extremidad distal (anterior, cabeza o cndilo) de los metatarsianos a la extremidad proximal
(posterior o cavidad glenoidea) de las falanges proximales de los dedos.
Gnero y tipo: diartrosis condlea.
* Metatarsianos: presentan una cabeza (cndilo) convexa y lisa.
* Falanges proximales: presentan una cavidad glenoidea, ensanchada hacia abajo y atrs por un fibrocartlago glenoideo.
Medios de unin:
* Cpsula articular: es pequea y se adhiere fuertemente por su

cara dorsal a la vaina tendinosa de los msculos extensores.
* Ligamentos: colaterales (laterales), refuerzan a la cpsula y se
extienden desde los tubrculos laterales de los metatarsianos a
los tubrculos laterales de las falanges y a los bordes del fibrocartlago glenoideo; interseo, corresponde al ligamento transverso
(del metatarso) metatarsiano profundo, extendido del primero al
quinto metatarsianos, pasando por debajo y fusionndose en las
articulaciones metatarsofalngicas con el fibrocartlago glenoideo
y con los ligamentos colaterales.
Sinovial: es una para cada articulacin metatarsofalngica; muy
laxa, principalmente por el lado superior o de la extensin.
Relaciones: por su cara dorsal (arriba), con los tendones de los extensores del pie; por su cara plantar (abajo), con los tendones de los flexores del pie; a los lados, con los msculos lumbricales e intermetatarsianos (interseos) y con los vasos y nervios colaterales de los dedos.
Movimientos: flexin, extensin (muy mviles en este sentido) e inclinacin lateral.
3. Articulaciones interfalngicas del pie: son dos para cada dedo, con
excepcin del hallux que slo tiene una. Unen la extremidad anterior de
una falange con la extremidad posterior de la falange siguiente.
Gnero y tipo: diartrosis trocleartrosis (gnglimo).
Superficies articulares: revestidas de cartlago hialino.
* Extremidad distal (anterior: primera y segunda falanges): presenta una trclea o polea con dos vertientes laterales y una garganta
dorsoventral, con excepcin de la segunda falange del hallux que
termina en esptula o herradura.
* Extremidad proximal (posterior: segunda y tercera falanges): presenta una cresta dorsoventral y dos vertientes laterales que se
corresponden con la trclea de la extremidad proximal.
* Extremidad proximal (posterior: primera falange): presenta una
cavidad glenoidea articular para extremidad distal (cabeza o cndilo) del metatarsiano correspondiente.
* Extremidad distal (anterior: tercera falange): posee forma de esptula o herradura, con la cara superior (dorso) correspondiendo
a la ua y la cara inferior al pulpejo del dedo. En el hallux corresponde a la extremidad distal de su segunda falange.
Medios de unin:
* Cpsula articular: tiene forma de manguito y se fija en el reborde
de las superficies articulares.
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* Ligamentos colaterales: son uno medial y otro lateral que se fijan

a los lados de la trclea y de la extremidad posterior de la falange
correspondiente.
Sinovial: cada articulacin consta de sinovial propia.
Relaciones: por su cara dorsal (arriba), con los tendones extensores
del pie; por su cara plantar (abajo), con los tendones flexores del pie;
a los lados, con los vasos y nervios colaterales de los dedos.
Movimientos:
* Primera falange: flexin, por los msculos flexores de los dedos,
interseos, lumbricales, aductor y flexor largo del hallux y abductor y flexor corto del quinto dedo; extensin, por los msculo
extensores correspondientes; en relacin con el eje del pie: abduccin, por los msculos interseos dorsales, y aduccin, por los
msculos interseos plantares.
* Segunda falange: flexin, por el msculo flexor corto de los dedos;
extensin, por los msculos interseos, lumbricales, extensor largo de los dedos y extensor largo del hallux.
* Tercera falange: flexin, por el msculo flexor largo de los dedos;
extensin, por los mismos msculos mencionados para la segunda
falange.
Vascularizacin e inervacin de las articulaciones del pie:
* Arterias: pedia (terminal de la tibial anterior) y plantares medial
y lateral (terminales de la tibial posterior).
* Nervios: fibular profundo o tibial anterior (terminal del fibular comn o citico poplteo externo) y de los plantares medial y lateral
(terminales del tibial o citico poplteo interno).
IV. Msculos del miembro

inferior (plano muscular)
Los Msculos del miembro inferior se agrupan en msculos de la
pelvis, del muslo, de la pierna y del pie.
A. Msculos de la pelvis
De los Msculos de la pelvis, siete se insertan en su cara lateral
(glteos mximo, medio y mnimo; obturador externo, gminos superior
e inferior y cuadrado femoral) y tres en su cara medial (iliaco, obturador
interno y piriforme).
1. Msculo Glteo Mximo (Mayor):
De los msculos de la nalga, es el ms superficial y el de mayor volumen. Se extiende de la base de la pelvis a la parte superior del fmur.
a) Inserciones:
1. Superiores: en la fascia del glteo medio, en el 1/4 posterior del
labio lateral de la cresta iliaca, en la cresta sacra y bordes laterales del
sacro y del cccix, en la fosa iliaca externa por detrs de la lnea gltea
(semicircular) posterior, en los tubrculos sacros posterolaterales y en la
cara posterior del ligamento sacrotuberal (sacrocitico mayor).
2. Inferiores: en la fascia (aponeurosis) femoral y rama externa (cresta o tuberosidad del glteo mximo) de la trifurcacin de la lnea spera
del fmur.
b) Relaciones:
1. Cara superficial: cubierta por la fascia gltea y la piel.
2. Cara profunda: cubre a los msculos glteo medio, piriforme, g-
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minos plvicos, al tendn del obturador interno, al cuadrado femoral, a

los msculos isquiotibiales (bceps femoral, semitendinoso y semimembranoso), a los elementos neurovasculares que atraviesan la escotadura
isquitica (citica) mayor (vasos y nervios glteos superiores, nervio isquitico o citico mayor, nervio citico menor o glteo inferior, arteria
isquitica o gltea inferior y vasos y nervios pudendos internos) y al
trocnter mayor.
3. Borde anterosuperior: est separado del tensor de la fascia lata por
un espacio triangular de base superior ocupado por la fascia que cubre
al glteo medio.
4. Borde posteroinferior: cruza en su parte media al pliegue glteo y
se relaciona con los msculos isquiotibiales.
c) Accin:
1. Con punto fijo en la pelvis: es extensor y rotador lateral del muslo.
2. Con punto fijo en el fmur: endereza la pelvis dirigindola hacia
atrs facilitando la estacin bpeda.
1. Arterias: gltea e isquitica, colaterales de la arteria hipogstrica
(iliaca interna).
2. Nervios: glteo inferior, colateral del plexo sacro.
2. Msculo Glteo Medio (Mediano):
Situado por debajo del msculo glteo mximo, se extiende de la fosa
iliaca externa al trocnter mayor del fmur.
a) Inserciones:
1. Superiores: en los 3/4 anteriores del labio externo de la cresta iliaca, en la fosa iliaca externa entre las dos lneas semicirculares, en la
fascia gltea y punto fibroso (arcada de Bouissons) tendido del iliaco al
sacro que en la incisura isquitica forma un orificio por donde pasan los
vasos glteos superiores.
2. Inferiores: en la cara lateral del trocnter mayor (cresta del glteo
medio).
b) Relaciones:
1. Cara superficial: cubierta atrs por el msculo glteo mximo, en
su parte media por la fascia gltea y la piel, y adelante por el tendn del
tensor de la fascia lata.
Msculos del miembro inferior (plano muscular)
2. Cara profunda: cubre al msculo glteo mnimo y a gran parte de

la fosa iliaca externa.
3. Borde anterior: en relacin con el tensor de la fascia lata.
4. Borde posterior: en relacin con el borde superior del msculo piriforme.
c) Accin:
1. Con punto fijo en la pelvis: es abductor del muslo; rotador medial
del muslo por sus fascculos anteriores y rotador lateral del muslo por
sus fascculos posteriores.
2. Con punto fijo en el fmur: contribuye con el msculo glteo mximo en la estacin bpeda.
1. Arterias: gltea (superior).
2. Nervios: glteo superior, colateral del plexo sacro.
3. Msculo Glteo Mnimo (Menor):
Situado medial y anterior al glteo medio, se extiende de la fosa iliaca externa al trocnter mayor.
a) Inserciones:
1. Superiores: en el 1/4 anterior del labio lateral de la cresta iliaca y en
la fosa iliaca externa, por delante de la lnea gltea (semicircular) anterior.
2. Inferiores: en los bordes anterior (parte lateral) y superior del trocnter mayor.
b) Relaciones:
1. Cara superficial: cubierta totalmente por el glteo medio.
2. Cara profunda: en relacin con la fosa iliaca externa, el tendn reflejo del recto femoral (anterior del muslo) y la articulacin coxofemoral.
3. Borde anterior: en relacin con el anterior del glteo medio.
4. Borde posterior: en relacin con el superior del piriforme.
c) Accin:
Igual que la del glteo medio, pero su contraccin es ms eficaz y
vigorosa.
1. Arterias: gltea (superior)
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2. Nervios: glteo superior.
4. Msculo Piriforme (Piramidal):

Se extiende de la cara anterior del sacro al trocnter mayor.
a) Inserciones:
1. Internas (endoplvicas): en el permetro de los agujeros sacros anteriores y canales que los continan hacia fuera, en la cara anterior del
ligamento sacrotuberal y en la porcin superior de la incisura isquitica
mayor.
2. Inserciones externas (exoplvicas): en el borde superior del trocnter mayor.
b) Relaciones:
1. Porcin intraplvica: atrs cubre al sacro; adelante, su fascia lo
separa del recto, de los vasos hipogstricos y sus ramas y del urter; por
debajo de su aponeurosis est en relacin ntima con el plexo sacro y sus
ramas.
2. A nivel de la incisura isquitica mayor: hacia arriba (espacio suprapiriforme) se relaciona con el nervio y los vasos glteos superiores;
hacia abajo (espacio infrapiriforme) con los nervios isquitico y glteo
inferior, los vasos y nervios pudendos internos y los vasos isquiticos
(glteos inferiores).
3. Porcin extraplvica: cubre a la articulacin coxofemoral y est
cubierto a su vez por el msculo glteo mximo; arriba est en contacto
con el msculo glteo medio y abajo con el msculo gmino superior.
c) Accin:
Rotador lateral del fmur.
1. Arterias: sacra lateral, pudenda interna y gltea (superior), colaterales de la arteria hipogstrica.
2. Nervios: del piriforme, colateral del plexo sacro.
5. Msculos Gminos (Gemelos) Superior e Inferior:
Se extienden desde la incisura isquitica mayor al trocnter mayor.
a) Inserciones:
1. Internas: el gmino superior se fija en la cara lateral y borde infe-
rior de la espina isquitica (citica); el gmino inferior se fija en la cara

lateral de la tuberosidad isquitica (tber del isquion).
2. Externas: ambos se fijan en la fosa trocantrica (cavidad digital)
del trocnter mayor.
b) Relaciones:
1. Ambos gminos: cubiertos por el msculo glteo mximo del que
estn separados por los vasos isquiticos y por los nervios isquitico y
glteo inferior.
2. Ambos gminos: por delante cubren a la articulacin coxofemoral.
c) Accin:
Ambos gminos son rotadores laterales del fmur.
1. Arterias: isquitica (gltea inferior).
2. Nervios: del gmino superior y del obturador interno y nervio del gmino inferior y del cuadrado femoral (crural), colaterales del plexo sacro.
6. Msculo Obturador Interno:
Se extiende de la cara interna de la membrana obturatoria al trocnter mayor.
a) Inserciones:
1. Internas: en la cara interna de la membrana obturatoria, en la
cara interna del cuerpo del pubis y de la rama isquiopbica, y en la superficie cuadriltera situada por debajo de la lnea arqueada. Sus fibras
musculares convergen en la incisura isquitica menor, se acodan en ngulo recto y originan un tendn que atraviesa la regin gltea en compaa de los gminos superior e inferior.
2. Externas: en la fosa trocantrica del trocnter mayor.
b) Relaciones:
1. Porcin intraplvica: su cara anterior cubre a la membrana obturatoria y al borde seo que la circunda; su cara posterior est en relacin
con la fascia plvica y la insercin del msculo elevador del ano con el
cual contribuye a la formacin de la fosa isquiorrectal.
2. Porcin extraplvica: cubierto atrs por el msculo glteo mximo
y cubre a su vez a la articulacin coxofemoral; arriba est en contacto
con el msculo gmino superior y abajo con el msculo gmino inferior:
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c) Accin:
Rotador lateral del fmur.
1. Arterias: obturatriz e isquitica.
2. Nervios: del gmino superior y del obturador interno (colateral del
plexo sacro).
7. Msculo Obturador Externo:
Se extiende de la cara lateral de la membrana obturatoria al trocnter mayor.
a) Inserciones:
1. Internas: en la cara lateral del cuerpo del pubis y de sus ramas
horizontal y descendente, en la cara lateral de la rama ascendente del
isquion y en la cintilla subpubiana (ligamento arqueado de la pelvis).
2. Externas: en la fosa trocantrica del trocnter mayor.
b) Relaciones:
1. Porcin interna: su cara posterior cubre a la membrana obturatoria y a su vez est cubierto por los msculos iliopsoas, pectneo, aductores magno y breve y grcil; su borde superior corresponde al conducto
obturador (canal subpubiano) y al paquete neurovascular obturador; su
borde inferior sigue la cara anterior del msculo cuadrado femoral.
2. Porcin externa: atrs se relaciona con el msculo cuadrado femoral y adelante con el cuello del fmur y la cpsula de la articulacin
coxofemoral.
c) Accin:
Rotador externo del fmur.
1. Arterias: obturatriz e isquitica.
2. Nervios: obturador (terminal del plexo lumbar).
8. Msculo Cuadrado Femoral (Crural):
Se extiende de la tuberosidad isquitica al trocnter mayor.
a) Inserciones:
1. Internas: en el borde lateral de la tuberosidad isquitica.
2. Externas: en el borde posterior del trocnter mayor.
b) Relaciones:
1. Cara posterior: cubierta por el msculo glteo mximo y cruzada verticalmente por los vasos isquiticos y por los nervios isquitico y
glteo inferior.
2. Cara anterior: cubre el tendn del msculo obturador externo, al
trocnter menor y a la cpsula de la articulacin coxofemoral; arriba corresponde al msculo gmino superior y abajo al msculo aductor magno.
c) Accin:
Rotador externo del fmur.
1. Arterias: isquitica.
2. Nervios: del gmino inferior y del cuadrado femoral (colateral del
plexo sacro).
9. Msculo Iliopsoas (Psoasiliaco):
Colocado parcialmente en el abdomen; consta de dos porciones, el
psoas y el iliaco, con insercin inferior comn.
a) Inserciones:
1. Superiores: la porcin psoas se fija en los discos intervertebrales y
en las partes contiguas de los cuerpos vertebrales T12 y lumbares y en
los procesos costiformes de las vrtebras lumbares; la porcin iliaca se
fija en la fosa iliaca interna, en el labio interno de la cresta iliaca, en la
cara interna de las espinas iliacas anteriores superior e inferior, en el
ligamento iliolumbar y en la base del sacro.
2. Inferiores: mediante un tendn comn, ambas porciones se insertan en el trocnter menor del fmur.
b) Relaciones:
1. Porcin psoas: a nivel de sus inserciones superiores constituye arcos tendinosos por donde pasan los vasos lumbares y ramos del simptico lumbar. Desciende lateral a la columna lumbar y medial a la fosa
iliaca interna, pasa por delante de la articulacin coxofemoral para terminar en el trocnter menor. Adelante se relaciona con los msculos diafragma y psoas menor, con el rin, los vasos renales, el urter, los vasos
testiculares (espermticos) en el hombre y ovricos en la mujer. Atrs se
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relaciona con los procesos costiformes, con los msculos intertransversos

y cuadrado lumbar, con las ramas anteriores de los nervios raqudeos
lumbares y con los nervios iliohipogstrico, ilioinguinal y cutneo femoral lateral. El nervio genitofemoral lo perfora de atrs adelante a nivel
de L4, el nervio obturador sigue su borde interno y el nervio femoral se
desliza por el intersticio que forman el psoas y el iliaco.
2. Porcin Iliaca: adelante se relaciona con el ciego y el apndice el del
lado derecho y con el colon ilioplvico el del lado izquierdo. Atrs se relaciona con la fosa iliaca interna. Medialmente se relaciona con los vasos iliacos comunes, ms abajo con los vasos iliacos externos, el urter, los vasos
testiculares (hombre) y ovricos (mujer). Lateralmente se relaciona con las
inserciones del msculo transverso del abdomen y la arteria iliolumbar.
3. Ambas porciones: unidas a nivel de la regin femoral, pasan por
debajo del arco femoral, lateral a los vasos femorales y a la cintilla iliopectnea, ocupando en el trgono femoral (tringulo de Scarpa) la parte
lateral de su rea, teniendo por dentro a los msculos pectneo y aductor
largo, adelante al msculo sartorio y atrs a la articulacin coxofemoral.
c) Accin:
1. Con punto fijo en la columna toracolumbar y en la pelvis: es flexor
y rotador lateral del muslo sobre la pelvis.
2. Con punto fijo en el fmur: produce flexin de la pelvis sobre el muslo, rotando el tronco hacia el lado contrario del msculo que se contrae.
1. Arterias: lumbares, iliolumbar, circunfleja iliaca profunda y obturatriz.
2. Nervios: la porcin psoas recibe ramos cortos y directos del plexo
lumbar y el nervio inferior del psoas (colateral del nervio femoral). La
porcin iliaca es inervada por nervio femoral.
B. Msculos del muslo (regin femoral)

Los Msculos del muslo se agrupan funcionalmente en anteriores
extensores, en mediales aductores y en posteriores flexores.
1. Regin Anterior (Anterolateral):
En ella se localizan los msculos tensor de la fascia lata, sartorio y
cuadrceps femoral.
a) Msculo tensor de la fascia lata:

Situado en la parte lateral del muslo, se extiende de la cresta iliaca
a la tibia.
1. Inserciones:
Superiores: en el 1/4 anterior del labio externo de la cresta iliaca, en
la espina iliaca anterosuperior (EIAS) y en la fascia gltea.
Inferiores: en la fascia femoral (tracto iliotibial o bandeleta de Maissiat),
en la tuberosidad lateral de la tibia y en el tubrculo tibial (de Gerdy).
2. Relaciones:
Cara profunda: cubre a los msculos glteo medio, recto femoral y
vasto lateral.
Borde anterior: en relacin con el msculo recto femoral.
Borde posterior: en relacin con el msculo glteo medio.
3. Accin: abductor y rotador lateral del muslo, flexor de la pelvis
hacia el lado del msculo que se contrae contribuyendo al equilibrio del
cuerpo cuando ste descansa sobre un pie y tensor de la fascia femoral.
Arterias: circunfleja anterolateral, colateral de la arteria femoral
profunda.
Nervios: glteo superior, colateral del plexo sacro.
b) Msculo sartorio (costurero):
Msculo largo y acintado, se extiende de la EIAS a la extremidad
proximal de la tibia.
1. Inserciones:
Superiores: en la EIAS y la escotadura (innominada) subyacente.
Inferiores: en la cara medial de la extremidad proximal de la tibia,
junto con los tendones de los msculos grcil y semitendinoso, con los
que forma el pes anserinus (pata de ganso).
2. Relaciones:
Cara superficial: por ella emergen los ramos perforantes del nervio
cutneo anterior lateral (musculocutneo externo, ramo terminal del
nervio femoral) y est cubierta por la fascia y la piel.
Cara profunda: cruza de arriba abajo y de lateral a medial a los msculos recto femoral, iliopsoas, aductor medio, vasto medial y grcil,
a los vasos femorales, al conducto (canal) femoral, al canal aductotio
(conducto de Hunter), a la vena safena magna y alcanza la cara medial de la articulacin de la rodilla.
Borde medial: constituye el lmite lateral del trgono femoral.
451
452
3. Accin: flexor de la pierna sobre el muslo y de ste sobre la pelvis

y abductor y rotador lateral del muslo (posicin del sastre o costurero).
Arterias: femoral.
Nervios: cutneo anterior lateral y sus ramos perforantes.
c) Msculo cuadrceps femoral (crural):

Es el ms potente de los msculos extensores de la pierna sobre el
muslo. Est constituido por cuatro haces musculares: recto femoral, vasto lateral, vasto medial y vasto intermedio.
1. Inserciones:
Superiores:
* Recto femoral (anterior del muslo): posee tres tendones de insercin, uno directo que se fija en la EIAI, otro reflejo en el canal supracotiloideo (supraacetabular) y cpsula articular coxofemoral, y
otro recurrente en la cpsula articular coxofemoral.
* Vasto lateral (externo): en el borde anteroinferior del trocnter
mayor, en la rama externa y los 2/3 superiores del labio lateral de
la lnea spera femoral; en la porcin superior y anterolateral de
la difisis femoral y en el tabique intermuscular lateral.
* Vasto medial (interno): en el labio medial de la lnea spera femoral y en la cresta rugosa que la une al cuello del fmur.
* Vasto intermedio (crural): en los 3/4 superiores de las caras anterior y lateral del fmur y en la porcin inferior del labio lateral de
la lnea spera femoral.
Inferiores:
* Tendn comn: las cuatro porciones se fijan por fibras profundas
en la cara anterior de la base y en los bordes de la patela, y por
fibras superficiales, que pasan por delante de la patela junto con
el ligamento patelar (rotuliano), en la tuberosidad anterior de la
tibia.
2. Relaciones:
Recto femoral: en la parte superior del muslo est en contacto con
la articulacin coxofemoral, entre los msculos iliopsoas, tensor de
la fascia lata y aductor breve; adelante est cruzado por el msculo
sartorio, ms abajo est cubierto por la fascia y la piel; por detrs
tiene a los msculos vastos lateral, medial e intermedio.
Vastos lateral, medial e intermedio: por su cara superficial se relacionan con los msculos glteo mximo, tensor de la fascia lata,
sartorio y recto femoral; por su cara profunda cubren al fmur, con
excepcin del intersticio existente en la lnea spera.

3. Accin: con punto fijo en la pelvis, extensin de la pierna sobre el
muslo; con punto fijo en la patela, flexiona la pelvis sobre el muslo. Durante la marcha se contrae la totalidad del msculo.
Arterias: circunfleja femoral lateral (del cuadrceps), colateral de la
arteria femoral profunda.
Nervios: del cuadrceps, terminal del nervio femoral.
2. Regin Medial (Interna):
En ella se localizan los msculos grcil, pectneo y los aductores largo, breve y magno.
a) Msculo grcil (recto interno o delgado):
Es un msculos acintado y plano que se extiende de la rama isquiopubiana a la tibia.
1. Inserciones:
Superiores: en la cara anterior del pubis y borde inferior de la rama
isquiopubiana, por dentro de la insercin de los aductores largo y
breve.
Inferiores: en la porcin superior de la cara medial de la tibia, constituyendo la pata de ganso (pes anserinus) junto con los msculos
sartorio y el semitendinoso.
2. Relaciones:
Cara interna (superficial): cubierta por la fascia y la piel, ms abajo
en relacin con el msculo sartorio y la vena safena magna.
Cara externa (profunda): con los msculos aductores, el cndilo medial del fmur, la tuberosidad medial de la tibia y la articulacin de
la rodilla.
3. Accin: flexor de la pierna sobre el muslo y aductor del muslo.
Arterias: femorales comn y profunda.
Nervios: obturador, terminal del plexo lumbar.
b) Msculo pectneo:
De forma rectangular, se extiende del pubis al fmur.
1. Inserciones:
Superiores: en el tubrculo (espina) pubiano, en la cresta pubiana (pectnea) y en el labio anterior del surco obturatorio (canal subpubiano).
Inferiores: en la rama media (cresta del pectneo) de la trifurcacin
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superior de la lnea spera femoral.

2. Relaciones:
Cara anterior: ocupa la parte medial del rea del trgono femoral,
lateral al msculo aductor largo y medial a los vasos femorales y al
msculo iliopsoas.
Cara posterior: en relacin con la articulacin coxofemoral, los msculos aductor breve y obturador externo y el paquete neurovascular
obturatorio.
3. Accin: con punto fijo en la pelvis, es aductor y rotador lateral del
muslo; con punto fijo en el fmur, inclina la pelvis hacia delante.
Arterias: femoral profunda.
Nervios: cutneo anterior medial (musculocutneo interno), rama
terminal del nervio femoral.
c) Msculos aductores del muslo:
Son tres y se extienden de la rama isquiopubiana a la lnea spera
del fmur. Se les denomina guardianes de la virginidad (custodes virginatitis).
1. Inserciones:
Superiores:
* Aductor largo (medio o primer aductor): en la cara anterior del
pubis, por dentro del msculo pectneo y por arriba del msculo
aductor breve.
* Aductor breve (menor o segundo aductor): en la cara anterior del
pubis y en la rama isquiopubiana, entre el msculo obturador externo por fuera y el msculo grcil por dentro.
* Aductor magno (mayor o tercer aductor): en los 2/3 inferiores de la
rama isquiopubiana y en la cara externa del isquion.
Inferiores:
* Aductor largo: en el tercio 1/2 del intersticio de la lnea spera
femoral.
* Aductor breve: en la porcin inferior de la cresta pbica (pectnea)
y en la porcin superior del intersticio de la lnea spera femoral.
* Aductor magno: posee una lnea de insercin que se extiende desde la rama lateral (cresta del glteo mximo) de la lnea spera
femoral, sigue por todo el intersticio de sta, mediante arcos de
insercin, y termina en el tubrculo del msculo aductor magno
localizado en el cndilo medial del fmur, constituyendo el anillo
del tercer aductor.
2. Relaciones:
Aductor largo: cubre a los msculos aductor breve y obturador externo; por delante y arriba lo cubren la fascia y la piel, y abajo se
relaciona con el msculo vasto medial y los vasos femorales; por
dentro con el msculo grcil y por fuera y arriba con el msculo
pectneo.
Aductor breve: cubierto por los msculos aductor largo y pectneo y
cubre a su vez al msculo aductor magno; su borde interno se relaciona con el msculo grcil y el externo con los msculos iliopsoas y
obturador externo.
Aductor magno: por delante con los msculos aductores largo y breve
y pectneo; atrs y arriba con el msculo glteo mximo y ms abajo
con los msculos semitendinoso, semimembranoso y porcin larga
del bceps femoral y con el nervio isquitico; su borde superior se
relaciona con el borde inferior del msculo cuadrado femoral, pasando entre ambos la arteria circunfleja posteromedial (colateral de la
arteria femoral profunda); su borde interno est cubierto arriba por
la fascia y la piel, ms abajo se relaciona con los msculos grcil y
sartorio. Su fascia de insercin femoral constituye una serie de arcos
por donde pasan los ramos perforantes de la arteria femoral profunda. El ltimo arco se denomina anillo del tercer aductor por el cual
los vasos femorales pasan a la regin popltea.
3. Accin: los aductores largo y breve son aductores y rotadores laterales del muslo y el aductor magno es aductor y rotador medial del
muslo. Al contraerse los aductores de ambos lados, aprietan los muslos
entre s (custodes virginatitis).
Arterias: obturatriz y femorales comn y profunda.
Nervios: obturador y cutneo anterior medial (musculocutneo interno), para el aductor largo; obturador, para el aductor breve, y obturador e isquitico (citico mayor), para el aductor magno.
3. Regin Posterior (Isquiotibial):

En ella se localizan los msculos bceps femoral, semitendinoso y
semimembranoso.
a) Msculo bceps femoral (crural):
Es un msculo bifurcado en su porcin superior, se extiende desde
el isquion y la lnea spera femoral a la cabeza de la fbula y a la tibia.
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1. Inserciones:
Superiores:
* Caput longum (porcin larga): junto con el msculo semitendinoso, se inserta en la regin superolateral del isquion (tuberosidad
isquitica) y una pequea porcin de l se fija en el ligamento
sacrotuberal (sacrocitico mayor).
* Caput brevis (porcin corta): en el labio lateral y en el 1/3 inferior
del intersticio de la lnea spera femoral y en el septo (tabique)
intermuscular lateral.
Inferiores:
* Caput longum y caput brevis: en el pex (vrtice) del proceso estiloideo de la cabeza fibular, en la tuberosidad lateral de la tibia y
en la fascia sural (tibial).
2. Relaciones:
Cara posterior: con el msculo glteo mximo arriba y con la fascia y
la piel en el resto de su extensin.
Cara anterior: con los msculo aductor magno y vasto lateral y el
nervio isquitico.
Borde medial: arriba con el msculo semitendinoso y ms abajo con
el nervio fibular comn (citico poplteo externo). Constituye el lmite superolateral del hueco poplteo.
Borde lateral: con el septo intermuscular lateral que lo separa del
msculo vasto lateral.
3. Accin: flexor de la pierna sobre el muslo, rotador lateral del muslo
y extensor del muslo sobre la pelvis.
Arterias: ramos perforantes de la arteria femoral profunda.
Nervios: isquitico.
b) Msculo semitendinoso:
Situado por dentro del msculo bceps femoral, se extiende del isquion a la tibia.
1. Inserciones:
Superiores: en la cara posterolateral del isquion.
Inferiores: en la porcin superior de la cara medial de la tibia, constituyendo parte de la pata de ganso.
2. Relaciones:
Atrs y arriba: cubierto por el msculo glteo mximo y el resto por
la fascia y la piel.
Adelante: con los msculos semimembranoso y aductor magno.
Borde lateral: constituye el lmite superomedial del rombo popltleo

y se relaciona con el nervio tibial (citico poplteo interno).
3. Accin: flexor de la pierna sobre el muslo, rotador medial del muslo
y extensor del muslo sobre la pelvis.
Arterias: circunflejas anterolateral y posteromedial, colaterales de la
arteria femoral profunda.
Nervios: isquitico.
c) Msculo semimembranoso:
Situado por delante del semitendinoso, se extiende del isquion a la tibia.
1. Inserciones:
Superiores: en cara posteromedial del isquion, lateral a los msculos
cuadrado femoral y bceps femoral y medial al msculo semitendinoso.
Inferiores: pasa por detrs del cndilo medial del fmur y emite tres
tendones, uno directo (descendente y vertical), que se fija en la parte
posterior de la tuberosidad medial de la tibia; otro reflejo (anterior y
horizontal), que se fija en la parte anterior de la tuberosidad medial
de la tibia; y otro recurrente (oblicuo hacia arriba y afuera) denominado ligamento poplteo oblicuo, que se fija en la concha lateral que
cubre el dorso del cndilo lateral del fmur y en el espacio intercondleo.
2. Relaciones:
Atrs: con los msculos glteo mximo y semitendinoso, con la fascia
y la piel.
Adelante: con los msculos aductor magno y gastrocnemio medial,
con el cndilo medial del fmur y la tuberosidad medial de la tibia.
Lateralmente: con el nervio isquitico y el msculo bceps femoral.
Medialmente: con los msculos aductor magno y grcil.
3. Accin: flexor de la pierna sobre el muslo, rotador interno del muslo y extensor de la pelvis sobre el muslo.
Arterias: circunflejas anterolateral y posteromedial.
Nervios: isquitico.
C. Msculos de la pierna (regin sural)

Los Msculos de la pierna, en nmero de 14, estn distribuidos en
tres regiones: anterior (4), lateral (2) y posterior (8). Ejercen su accin
sobre el pie y los dedos: flexin, extensin, abduccin y aduccin. Se ha-
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blar aqu de flexin dorsal (flexin) y de flexin plantar (extensin) del

pie y de los dedos.
1. Regin Anterior:
En ella se localizan los msculos tibial anterior, extensor largo de los
dedos, extensor largo del hallux y fibular tercero.
a) Msculo tibial anterior:
Se extiende de la extremidad proximal de la tibia al primer metatarsiano.
1. Inserciones:
Superiores: en la tuberosidad anterior de la tibia, en el tubrculo
tibial (de Gerdy), en los 2/3 superiores de la cara lateral de la tibia,
en la membrana intersea y en el septo fibroso que lo separa del
extensor largo de los dedos.
Inferiores: en la extremidad posterior del primer metatarsiano y en
el primer cuneiforme (cua).
2. Relaciones:
Adelante: est cubierto en su mayor parte por la fascia y la piel, a
nivel del tobillo lo cubre el retinculo de los extensores.
Atrs: con la membrana intersea en la pierna y con la articulacin
talocrural, el talus, el navicular y el primer cuneiforme en el pie.
Lateralmente: con los msculos extensor largo de los dedos y extensor largo del hallux.
Medialmente: con la cara lateral de la tibia.
3. Accin: flexor dorsal, aductor y rotador medial del pie.
Arterias: tibial anterior, rama terminal de la arteria popltea.
Nervios: fibular profundo o tibial anterior, terminal del nervio fibular o peroneo comn (citico poplteo externo).
b) Msculo extensor largo (comn) de los dedos:
Se extiende de la extremidad proximal de la tibia y de la fbula a los
4 ltimos dedos del pie.
1. Inserciones:
Superiores: en la tuberosidad tibial lateral, en los 2/3 superiores de
la cara medial de la fbula, en la membrana intersea y en los septos
fibrosos adyacentes.
Inferiores: la insercin se efecta a travs de 4 tendones, cada uno
de los cuales se divide en una lmina media que se fija en la base de
la falange media y en dos lminas laterales que se unen a nivel de la

falange media y se fijan en la cara dorsal de la falange distal.
2. Relaciones:
Medialmente: con los msculos tibial anterior y extensor largo del
hallux y con el paquete neurovascular tibial anterior.
Lateralmente: con los msculos fibulares (peroneos) largo y corto.
Dorso del pie: lo cubre la fascia y la piel y cubre a su vez al msculo
extensor corto de los dedos y la cara dorsal de las falanges.
3. Accin: flexor dorsal de los 4 ltimos dedos del pie, flexor dorsal del
pie sobre la pierna y rotador lateral del pie.
Arterias: tibial anterior.
Nervios: fibular comn y fibular profundo (tibial anterior).
c) Msculo extensor largo (propio) del hallux (dedo grueso):
Situado entre los msculos tibial anterior y extensor largo de los
dedos. Se extiende de la fbula al hallux.
1. Inserciones:
Superiores: en el tercio 1/2 de la cara medial de la fbula y en la
membrana intersea.
Inferiores: en el dorso de las falanges proximal y distal del hallux.
2. Relaciones:
Adelante: cubierto por el tibial anterior, el extensor largo de los dedos, la fascia y piel.
Dorso del pie: localizado medial al msculo pedio.
3. Accin: flexor dorsal del hallux; flexor dorsal, aductor y rotador
medial del pie.
Arterias: tibial anterior.
Nervios: fibular profundo.
d) Msculo fibular tercero (peroneo anterior):
Es inconstante. Cuando existe se sita lateral al extensor largo de
los dedos y se extiende de la fbula al quinto metatarsiano.
1. Inserciones:
Superiores: en la mitad inferior de la cara medial de la fbula.
Inferiores: en la base (proceso estiloideo) del quinto metatarsiano.
2. Relaciones:
Adelante: cubierto por la fascia y la piel.
Medialmente: con el msculo extensor largo de los dedos.
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Lateralmente: con los msculos fibulares largo y corto.

Dorso del pie: pasa oblicuamente sobre el msculo pedio.
3. Accin: flexor dorsal, abductor y rotador lateral del pie.
Arterias: tibial anterior. Nervios: fibular profundo.
2. Regin Lateral (Externa):
En ella se localizan los msculos fibulares largo y breve.
a) Msculo fibular (peroneo lateral) largo:
Es el ms superficial de los fibulares y se extiende de la fbula y de la
tibia al primer metatarsiano.
1. Inserciones:
Superiores: en la cara anterolateral de la cabeza fibular, en el 1/3
superior del borde anterior y la mitad superior del borde lateral de la
fbula y en la tuberosidad lateral de la tibia.
Inferiores: en la porcin lateral (tubrculo) de la base del primer metatarsiano, en el primer cuneiforme y en el primer msculo interseo
dorsal.
2. Relaciones:
En la pierna: tiene por dentro al msculo fibular corto y a la fbula,
por fuera a la fascia y la piel, atrs a los msculos posteriores de
la pierna y adelante a los msculos extensor largo de los dedos y
fibular tercero.
En el pie: cruza por detrs del malolo peroneo, por la cara lateral
del calcneo y el borde lateral del pie; se introduce en el canal del
cuboides y atraviesa diagonalmente la planta del pie.
3. Accin: flexor plantar, abductor y rotador lateral del pie.
Arterias: tibial anterior y fibular o peronea (inconstante).
Nervios: fibular superficial (musculocutneo), rama terminal del
nervio fibular comn.
b) Msculo fibular (peroneo lateral) breve (corto):
Cubierto por el msculo fibular largo. Se extiende de la fbula al
quinto metatarsiano.
1. Inserciones:
Superiores: en el tercio 1/2 de la cara lateral y borde anterior de la
fbula y en los septos fibrosos adyacentes.
Inferiores: en la extremidad posterior (proceso estiloideo) del quinto
metatarsiano.
2. Relaciones:
Lateralmente: est cubierto por el msculo fibular largo, la fascia y
la piel.
Medialmente: cubre a la fbula, a la articulacin talocrural y la ara
lateral del calcneo.
En el cuello del pie: su tendn, al igual que el del msculo fibular
largo, es retromaleolar.
3. Accin: flexor plantar, abductor y rotador lateral del pie.
Arterias: tibial anterior y fibular.
Nervios: fibular superficial.
3. Regin Posterior:
En ella se localizan ocho msculos dispuestos en dos planos o capas,
uno superficial y otro profundo.
a) Plano (capa) superficial:
Integrado por los msculos gastrocnemios lateral y medial, sleo y
plantar (delgado). Los tres primeros constituyen al trceps sural y por
abajo presentan un tendn de insercin comn denominado tendn calcneo (de Aquiles).
1. Msculo trceps sural: constituido por los msculos gastrocnemios
lateral y medial y sleo. Se extiende del fmur, fbula y tibia al calcneo.
Inserciones superiores:
* Gastrocnemio lateral (gemelo externo): en la porcin posterolateral
del cndilo femoral lateral y en la cpsula articular de la rodilla.
* Gastrocnemio medial (gemelo interno): en la porcin superior
del cndilo femoral medial, por debajo del tubrculo del msculo
aductor magno.
* Sleo: en la cabeza, borde lateral y cara posterior de la fbula; en
el borde medial de la tibia y en el borde inferior de la lnea (del
sleo) oblicua de la tibia, mediante un arco fibroso (arco o anillo
tendinoso del sleo) que se fija en la cabeza fibular y se extiende
a la lnea oblicua de la tibia, y en la fascia del msculo poplteo.
Inserciones inferiores:
* Gastrocnemios y sleo: los tres msculos se fijan en los 2/3 inferiores de la cara posterior del calcneo mediante un tendn comn
denominado tendn calcneo (de Aquiles).
Relaciones:
461
462
* Gastrocnemio lateral: en su porcin superior, con el cndilo femoral lateral y el msculo plantar delgado por delante y con el
msculo bceps femoral hacia atrs y afuera.
* Gastrocnemio medial: en su porcin superior, con el cndilo femoral medial por delante y con los msculos semitendinoso y semimembranoso hacia abajo y adentro.
* Ambos gastrocnemios: divergen ms abajo y constituyen los lmites inferiores (lateral y medial) de la fosa popltea. En su parte
media se relacionan por delante con los msculo poplteo y sleo
y con el paquete neurovascular poplteo; atrs estn cubiertos por
la fascia y la piel. Ms abajo sus bordes en contacto constituyen
un canal por donde se deslizan la vena safena parva y el nervio
safeno externo.
* Sleo: msculo ancho, situado en la cara profunda de los gastrocnemios. Por delante cubre a los msculos del plano profundo de
la pierna (excepto al poplteo), al tronco arterial tibioperoneo y su
bifurcacin y a los nervios tibial y tibial posterior. Por atrs est
cubierto por los msculos gastrocnemios y plantar delgado.
Accin: flexor plantar del pie sobre la pierna y secundariamente,
flexin de la pierna sobre el muslo (gastrocnemios).
* Arterias: gastrocnemias (colaterales de la arteria popltea), tibial
posterior y fibular (ramas terminales de la arteria popltea).
* Nervios: tibial y tibial posterior (sleo).
2. Msculo plantar (delgado): es inconstante y cuando existe se sita
por delante del msculo gastrocnemio lateral. Se extiende del cndilo
femoral lateral al calcneo o al tendn calcneo.
Inserciones superiores: en la porcin ms alta del cndilo femoral
lateral, en la cpsula articular de la rodilla y en el tendn de origen
del msculo gastrocnemio lateral.
Inserciones inferiores: en la cara posterior del calcneo. Puede unirse al tendn calcneo, en cuyo caso el trceps sural se convierte en
cuadrceps.
Relaciones: arriba est cubierto por el msculo gastrocnemio lateral y
por delante tiene a los msculos poplteo y sleo. Su tendn desciende
lateral al paquete neurovascular tibial posterior, cruzando oblicua y
medialmente el espacio entre los msculos gastrocnemios y sleo.
Accin: auxiliar del trceps sural (flexor plantar del pie sobre la pierna).
* Arterias: tibial posterior.
* Nervios: tibial.
b) Plano (capa) profundo:
Integrado por los msculos poplteo, flexor largo de los dedos, flexor
largo del hallux y tibial posterior.
1. Msculo poplteo: corto y situado por delante de los msculos gastrocne-mios y plantar. Se extiende del cndilo femoral lateral a la tibia.
Inserciones superiores: en la fosa popltea del cndilo femoral lateral.
Inserciones inferiores: en el labio superior de la lnea oblicua de la
tibia y en el rea suprayacente a la misma.
Relaciones: por delante tiene a la tibia y a las formaciones fibrosas
de la articulacin de la rodilla; por detrs a los msculos gastrocnemios y plantar y al paquete vascular poplteo. Su cuerpo muscular es
triangular y desplegado en forma de abanico y su tendn emerge por
debajo del ligamento poplteo arqueado.
Accin: flexor y rotador lateral de la pierna sobre el muslo.
* Arterias: articulares media e inferiores (colaterales de la arteria
popltea) y tibial posterior.
* Nervios: del poplteo, colateral del nervio tibial.
2. Msculo flexor largo (comn) de los dedos (flexor tibial: Testut):
es el msculo medial de la capa profunda. Se extiende de la tibia a los
cuatro ltimos dedos.
Inserciones superiores: en el labio inferior de la lnea oblicua y 1/3
medio de la cara posterior de la tibia y en los septos fibrosos que lo
separan del msculo tibial posterior.
Inserciones inferiores: mediante cuatro tendones, se fija en la cara
plantar de la base de la falange distal de los cuatro ltimos dedos.
Dichos tendones (perforantes) atraviesan los correspondientes (perforados) del msculo flexor corto plantar.
Relaciones:
* En la pierna: tiene atrs a los msculos sleo y gastrocnemio medial y adelante a la tibia y al msculo tibial posterior.
* En el cuello del pie: pasa por detrs del malolo tibial acompaado del
tendn del tibial posterior, despus pasa por el surco calcneo interno.
* En la planta del pie: cruza oblicuamente por debajo del tendn del
msculo flexor largo del hallux; recibe la insercin de los msculos lumbricales y cuadrado plantar y finalmente emite sus cuatro
tendones.
Accin: flexor plantar de los cuatro ltimos dedos y flexor plantar
463
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del pie.
* Nervios: tibial posterior.
3. Msculo flexor largo (propio) del hallux (dedo grueso) (flexor peroneo: Testut): es el msculo lateral de la capa profunda. Se extiende de
la fbula al hallux.
Inserciones superiores: en los 2/3 inferiores de la cara posterior de
la fbula, en el 1/3 inferior de la membrana intersea y en el septo
fibroso que lo separa de los msculos fibulares largo y breve.
Inserciones inferiores: en la cara plantar de la base de la falange
distal del hallux.
Relaciones:
* En la pierna: tiene atrs al msculo sleo y al tendn calcneo y
adelante a la fbula y a la membrana intersea.
* En el cuello del pie: su tendn pasa por detrs del talus y por el
surco calcneo interno.
* En la planta del pie: cruza la cara profunda del tendn del msculo flexor largo de los dedos.
Accin: flexor plantar del hallux y del pie.
* Arterias: fibular (peronea).
4. Msculo tibial posterior: situado entre los msculos flexor largo de
los dedos y flexor largo del hallux. Se extiende de la tibia y de la fbula
al borde medial del pie.
Inserciones superiores: en la cara posterior de la tibia hasta el labio
inferior de su lnea oblicua, en la cara medial de la fbula, en la membrana intersea y en los septos fibrosos intermusculares vecinos.
Inserciones inferiores: en el tubrculo del navicular y, mediante expansiones fibrosas, en los tres huesos cuneiformes y los tres metatarsianos medios.
Relaciones: por detrs con los msculos sleo, flexor largo de los dedos
y flexor largo del hallux y con el paquete neurovascular tibial posterior;
por delante con la tibia, la fbula y la membrana intersea. Su tendn
desciende lateral al tendn del msculo flexor largo de los dedos, llega
al canal retromaleolar medial colocndose por delante de los tendones
de los msculos flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux.
Accin: flexor plantar, aductor y rotador medial del pie.

D. Msculos del pie

Los Msculos del pie son veinte, de los cuales uno se localiza en su
dorso y los diecinueve restantes en su planta.
1. Msculos del Dorso del Pie:
En l se localiza nicamente el msculo extensor corto de los dedos.
a) Msculo extensor corto de los dedos (pedio):
Se extiende del calcneo a los cuatro primeros dedos.
1. Inserciones:
Posteriores: en la porcin anterior de la cara superior del calcneo.
Anteriores: la efecta mediante cuatro tendones, de los cuales el ms
interno se fija en la base de la falange proximal del hallux y los otros
tres se unen al tendn correspondiente del msculo extensor largo
de los dedos.
2. Relaciones:
Cara superficial: cubierta por los tendones de los msculos extensor
largo de los dedos y fibular tercero.
Cara profunda: cubre al tarso, metatarso y espacios interseos; su
borde medial se relaciona con la arteria pedia y su borde lateral con
el cuboides.
3. Accin: auxiliar del msculo extensor largo de los dedos en la
flexin dorsal de los cuatro primeros dedos.
Arterias: dorsal del pie (arteria pedia).
Nervios: fibular profundo (tibial anterior).
2. Msculos de la Planta del Pie:
En ella se localizan diecinueve msculos distribuidos en tres grupos
o regiones: medial (msculos del hallux), lateral (msculos del dedo mnimo) y mediano (msculos del segundo al cuarto dedo).
a) Grupo medial (regin plantar medial):
Integrado por los msculos aductor, flexor corto y abductor del hallux (dedo gordo o grueso). Nemotecnia AFA: aductor, flexor y abductor.
1. Msculo aductor del hallux: se extiende del calcneo y del navicu-
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466
lar a la primera falange del hallux.

Inserciones:
* Posteriores: en la tuberosidad posteromedial del calcneo, en el
tubrculo del navicular, en el retinculo de los flexores y en la
fascia plantar.
* Anteriores: en la cara medial de la base de la falange proximal del
hallux y en el tendn del msculo extensor largo.
Relaciones:
* Cara superficial (inferior): cubierta por la fascia y la piel.
* Cara profunda (superior): en relacin con los tendones de los msculos flexor largo de los dedos, flexor largo del hallux y tibial posterior. Cubre al msculo flexor corto del hallux.
Accin: flexor plantar del hallux sobre el metatarso y aductor del
hallux (lo separa del segundo dedo).
* Arterias: plantar medial, rama terminal de la arteria tibial posterior.
* Nervios: plantar medial, rama terminal del nervio tibial posterior.
2. Msculo flexor corto (breve) del hallux: se extiende del navicular y
del tercer cuneiforme a la primera falange del hallux.
Inserciones:
* Posteriores: en las caras inferiores del navicular y del tercer cuneiforme y en las expansiones plantares del tibial posterior.
* Anteriores: su haz medial se une al tendn del msculo aductor
del hallux y se fija en la cara medial de la base de la falange proximal del hallux y su haz lateral se une al tendn del msculo abductor del hallux y se fija en la cara lateral de la base de la falange
proximal del hallux.
Relaciones:
* Cara superficial (inferior): cubierta en parte por el msculo aductor del hallux y en relacin con el tendn del msculo flexor largo
del hallux.
* Cara profunda (superior): cubre al primer metatarsiano y al tendn del msculo fibular largo.
Accin: flexor plantar del hallux (primera falange sobre el primer
metatarsiano).
* Arterias: plantar medial.
* Nervios: plantar medial. Su fascculo lateral puede recibir ramos
del nervio plantar lateral.
3. Msculo abductor del hallux: es el ms profundo de esta regin. Se

localiza lateral al msculo flexor corto del hallux. Posee dos fascculos,
uno oblicuo (msculo abductor oblicuo) y otro transverso (msculo abductor transverso).
Inserciones:
* Posteriores: el fascculo oblicuo se fija en la cara inferior del cuboides, en el extremo posterior de los metatarsianos tercero y cuarto y en la vaina fibrosa del tendn del fibular largo; el fascculo
transverso se fija en la parte fibrosa de las articulaciones metatarsofalngicas de los 3 4 ltimos dedos.
* Anteriores: el fascculo oblicuo se fija en la parte lateral de la base
de la falange proximal del hallux; el fascculo transverso se fija en
los tendones de los msculos flexor y extensor largos del hallux.
Relaciones:
* Cara superficial (inferior): oculta por el msculo flexor corto plantar y por los tendones del msculo flexor largo de los dedos y de su
accesorio (cuadrado plantar o carnoso de Silvio).
* Cara profunda (superior): se aplica sobre la segunda fila del tarso,
los metatarsianos y los msculos interseos (intermetatarsianos).
Accin: flexor plantar del hallux; abductor del hallux (lo acerca al
segundo dedo).
* Arterias: plantar medial.
* Nervios: plantar lateral.
b) Grupo lateral (regin plantar externa):

Integrado por los msculo abductor, flexor corto y oponente del dedo mnimo (pequeo o quinto dedo). Nemotecnia AFO: abductor, flexor y oponente.
1. Msculo abductor del dedo mnimo: es el ms superficial y ms
largo de este grupo. Se extiende del calcneo a la primera falange del
dedo mnimo.
Inserciones:
* Posteriores: en las tuberosidades posteriores medial y lateral del
calcneo, en la fascia plantar y en el septo intermuscular lateral
que lo separa del msculo flexor corto de los dedos.
* Anteriores: en la porcin lateral de la base de la falange proximal
del dedo mnimo.
Relaciones:
* Cara superficial (inferior): con la fascia y la piel.
* Cara profunda (superior): cubre al msculo cuadrado plantar, al
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tendn del msculo fibular largo y al msculo flexor corto del dedo
mnimo.
Accin: flexor plantar y abductor del quinto dedo.
* Arterias: plantar lateral.
2. Msculo flexor corto (breve) del dedo mnimo: se extiende del quinto metatarsiano a la falange proximal del dedo mnimo.
Inserciones:
* Posteriores: en la extremidad posterior del quinto metatarsiano y
en la vaina fibrosa del fibular largo.
* Anteriores: en la base de la falange proximal del dedo mnimo.
Relaciones:
* Cara superficial (inferior): cubierta por el msculo abductor del
mnimo, la fascia y la piel.
* Cara profunda (superior): se aplica sobre el msculo oponente del
dedo mnimo, el quinto metatarsiano y el cuarto espacio interseo.
Accin: flexor plantar del dedo mnimo.
3. Msculo oponente del dedo mnimo: localizado medialmente al
msculo flexor corto del mnimo. Se extiende de la base a la difisis del
Inserciones:
* Posteriores: en la base (extremidad posterior) del quinto metatarsiano y en la vaina fibrosa del fibular largo.
* Anteriores: en los 2/3 anteriores de la cara lateral de la difisis del
Relaciones:
* Cara superficial (inferior): con el msculo flexor corto del dedo
mnimo.
* Cara profunda (superior): con el quinto metatarsiano y el cuarto
espacio interseo.
Accin: auxiliar del msculo flexor corto del dedo mnimo en la
flexin plantar del dedo mnimo.
c) Grupo mediano (regin plantar media):

En l se localizan trece msculos, que de la superficie a la profundidad son el flexor corto de los dedos, el cuadrado plantar, los lumbricales
y los interseos.
1. Msculo flexor corto (breve) de los dedos (flexor corto plantar): es
el ms superficial o inferior de este grupo. Se extiende del calcneo a la
falange media de los cuatro ltimos dedos.
Inserciones:
* Posteriores: en la tuberosidad medial del calcneo, en la fascia
plantar y en los septos fibrosos que lo separan del msculo aductor del hallux por dentro y del msculo abductor del mnimo por
fuera.
* Anteriores: emite cuatro tendones que se dirigen a los cuatro ltimos dedos, son perforados por los tendones correspondientes del
msculo flexor largo de los dedos y van a fijarse en las caras laterales de la base de la falange media de dichos dedos.
Relaciones:
* Cara superficial (inferior): cubierta por la fascia y la piel.
* Cara profunda (superior): con los tendones de los msculos flexor
largo de los dedos y cuadrado plantar, con los msculos los lumbricales y con el paquete neurovascular plantar lateral. En su parte
posterior tiene por dentro al msculo aductor del hallux y por fuera al abductor del mnimo.
Accin: flexor plantar de las dos falanges de los cuatro ltimos dedos.
* Arterias: planteres medial y lateral.
* Nervios: plantar medial
2. Msculo cuadrado plantar (accesorio del flexor largo de los dedos o
cuadrado carnoso de Silvio): se extiende del calcneo al tendn del msculo flexor largo de los dedos.
Inserciones:
* Posteriores: en las tuberosidades posteriores medial y lateral del
calcneo.
* Anteriores: en el borde lateral del tendn del msculo flexor largo
de los dedos.
Relaciones:
* Cara superficial (inferior): con el msculo flexor corto de los dedos
y con el paquete neurovascular plantar lateral.
* Cara profunda (superior): con la cara inferior del calcneo y con el
ligamento plantar largo (calcaneocuboideo inferior).
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Accin: auxiliar del msculo flexor largo de los dedos en la flexin

plantar de los cuatro ltimos dedos y flexor plantar del pie.
* Nervios: plantares medial y lateral.
3. Msculos lumbricales del pie: son cuatro y se localizan entre los
tendones del msculo flexor largo de los dedos. De medial a lateral, se les
designa como primero, segundo, tercero y cuarto lumbricales.
Inserciones:
* Posteriores: en los bordes contiguos del tendn del msculo flexor
largo de los dedos, con excepcin del primero que se fija en el borde
medial del tendn del flexor largo que va al segundo dedo.
* Anteriores: en la porcin medial de la base de la falange proximal
de los cuatro ltimos dedos y, mediante una expansin laminar, en
el tendn correspondiente del msculo extensor largo de los dedos.
Relaciones:
* Cara superficial (inferior): con el msculo flexor corto de los dedos.
* Cara profunda (superior): con los msculos interseos plantares y
abductor del hallux.
Accin: flexin plantar de la falange proximal sobre el metatarso y
flexin dorsal de las falanges media y distal sobre la proximal.
* Arterias: plantares medial y lateral.
* Nervios: plantar medial para los dos lumbricales mediales (primero y segundo) y nervio plantar lateral para los dos lumbricales
laterales (tercero y cuarto).
4. Msculos interseos del pie: son cuatro dorsales y tres plantares.
Inserciones posteriores:
* Interseos dorsales: en las caras contiguas de los metatarsianos
entre los que se hallan situados, ocupando la totalidad de los cuatro espacios interseos.
* Interseos plantares: en las caras mediales de los tres ltimos
metatarsianos, ocupando solamente la mitad lateral de los tres
ltimos espacios interseos.
Inserciones anteriores:
* Interseos dorsales: los tres ltimos se fijan en la cara lateral de
la base de falange proximal de los dedos segundo, tercero y cuarto,
y el primero en la cara medial de la base de la falange proximal
del segundo dedo.

* Interseos plantares: en la cara medial de la base de la falange

proximal de los tres ltimos dedos.
Relaciones:
* Arriba: los interseos dorsales se relacionan con los tendones de
los msculos extensores largo y corto (pedio) de los dedos, las arterias interseas dorsales, la fascia y la piel.
* Abajo: los interseos plantares se relacionan con los tendones de
los msculos flexor largo de los dedos y abductor del hallux, con
el arco arterial plantar y con la rama profunda del nervio plantar
lateral.
Accin: flexin plantar de la falange proximal sobre el metatarso y
flexin dorsal de las falanges media y distal sobre la proximal. Movimientos de lateralidad de los dedos (en relacin con el eje del pie que
pasa por el segundo dedo): abduccin (interseos dorsales) y aduccin
(interseos plantares).
* Arterias: plantares medial y lateral.
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A. Arterias del miembro inferior
Las Arterias del miembro inferior pueden agruparse en dos sistemas,
uno secundario, proporcionado por las colaterales extraplvicas de la
arteria hipogstrica, y otro principal, prolongacin de la arteria iliaca
externa, a travs de las arterias femorales, poplteas, tibiales, fibulares,
pedias y plantares.
1. Sistema de la Arteria Hipogstrica (Iliaca Interna):
a) Arteria gltea (superior):
1. Origen, trayecto y relaciones: nace en la cara dorsal de la hipogstrica. Corre hacia abajo y atrs entre el ltimo nervio lumbar y el primer
sacro y sale de la pelvis por la incisura isquitica mayor a nivel del borde
superior del msculo piriforme y penetra en la regin gltea.
2. Ramas colaterales: musculares para los glteos mximo, medio y
mnimo y tensor de la fascia lata; articulares para la cavidad cotiloidea
(techo del acetbulo) de la articulacin coxofemoral y anastomticos para
la arteria isquitica.
b) Arteria isquitica (gltea inferior):
1. Origen, trayecto y relaciones: nace de la hipogstrica o en un tronco comn con la arteria pudenda interna. Desciende por delante del msculo piriforme y del plexo sacro. Sale de la pelvis por la incisura isquitica mayor, a nivel del borde inferior del msculo piriforme, situndose
lateral a los vasos pudendos internos y medial al nervio isquitico. Con-
473
474
tina por detrs de los msculos obturador interno, gminos superior e

inferior y cuadrado femoral (crural) y a nivel del isquion emite sus ramas
terminales, los grupos arteriales posterior y descendente.
2. Ramas colaterales: musculares para el piriforme; articulares para
la articulacin coxofemoral y anastomticos para la arteria gltea.
3. Ramas terminales:
Grupo arterial posterior: musculares para los glteos mximo y medio y la piel que los cubre y anastomticos para la arteria gltea.
Grupo arterial descendente: musculares para el aductor magno, los isquiotibiales y los pelvicotrocantricos; nerviosos para el isquitico (arteria del nervio isquitico) y anastomticos para los ramos perforantes
y la arteria circunfleja posteromedial, colaterales de la arteria femoral
profunda, y para la rama posterolateral de la arteria obturatriz.
c) Arteria obturatriz (obturatoria):
1. Origen, trayecto y relaciones: nace en la cara ventral de la hipogstrica. Se dirige hacia abajo, adelante y adentro, paralela al estrecho
superior de la pelvis, para llegar al foramen obturador al que atraviesa
por el surco obturatorio (canal seo subpubiano) donde se sita por abajo
del nervio obturador y por arriba de la vena obturatriz, constituyendo
el paquete neurovascular obturatorio (NAV). Finalmente se localiza en
la cara anteromedial del muslo donde emite sus ramas terminales, las
arterias anteromedial y posterolateral.
2. Ramas colaterales: musculares para el iliaco, obturador interno y
elevador del ano; vesical (inconstante) para la cara anteroinferior de la
vejiga; retropubiano, que se une al del lado opuesto, y anastomtico para
la arteria epigstrica inferior, colateral de la arteria iliaca externa.
Arteria anteromedial (interna): musculares para el pectneo, obturador externo, grcil y aductores; anastomtico para la circunfleja
iliaca superficial (colateral de la arteria femoral comn) y genital
para el escroto en el hombre y los labios mayores en la mujer.
Arteria posterolateral (externa): musculares para el obturador externo, aductores, grcil y cuadrado femoral; articular para la articulacin
coxofemoral; anastomtico para la arteria isquitica (gltea inferior)
y ramo del ligamento redondo que penetra a la cavidad cotiloidea por
la incisura (escotadura) isquiopubiana e irriga a la cabeza femoral.
d) Arteria pudenda interna:
1. Origen, trayecto y relaciones: nace de la hipogstrica. Desciende
Vascularizacin e inervacin del miembro inferior
por delante del plexo sacro, sale de la pelvis por la incisura isquitica
mayor y se coloca por delante del msculo piriforme, alcanzando su borde inferior. Se sita lateral al nervio pudendo interno y medial a la arteria isquitica y al nervio isquitico. Penetra nuevamente a la pelvis por
la incisura isquitica menor, rodeando a la espina isquitica y, a nivel
de la cara medial de la tuberosidad isquitica, emite su rama terminal.
En la regin gltea: musculares para el glteo mximo.
En la regin perineal: emite las rectales (hemorroidales) inferiores,
la perineal superficial, la perineal profunda, la vesical anterior, la
adiposa prevesical y los ramos pre y retrosinfisianos.
3. Rama terminal: arterias dorsal del pene en el hombre y dorsal del
cltoris en la mujer.
2. Sistema de la Arteria Iliaca Externa:
a) Arteria femoral comn:
1. Origen, trayecto y relaciones: es prolongacin de la arteria iliaca
externa. Se extiende desde el arco femoral (ligamento inguinal) hasta
el canal femoral donde se divide en arteria femoral profunda y arteria
femoral superficial. Posee una longitud de 4-5 cm y un dimetro de 10
mm. Por debajo del arco femoral se sita en el foramen femoral (anillo
crural) teniendo por detrs y abajo a la eminencia iliopectnea, arriba y
adelante al arco femoral, hacia dentro a la vena femoral y al ligamento
lacunar (de Gimbernat) y hacia fuera a la cintilla iliopectnea, al nervio
femoral (crural) y al msculo psoas. En el trgono femoral (tringulo de
Scarpa) transcurre en el intersticio que forman los msculos psoas por
fuera y pectneo por dentro, cubierta por delante, junto con la vena y
nervio femorales, por la fascia cribosa (aponeurosis cribiforme), el tejido
subcutneo y la piel.
Arteria epigstrica superficial (subcutnea abdominal): nace a nivel
del arco femoral. Perfora la fascia cribosa y asciende en el tejido
subcutneo de la pared abdominal anterior donde termina anastomosndose con las arterias epigstrica inferior y circunfleja iliaca
externa (colaterales de la arteria iliaca externa) y con la circunfleja
iliaca superficial (colateral de la arteria femoral comn).
Arteria circunfleja iliaca superficial: nace en forma independiente o
en un tronco comn con la precedente. Perfora la fascia cribosa, se
vuelve subcutnea y se dirige hacia la espina iliaca anterosuperior
475
476
donde termina en ramos cutneos. Se anastomosa con la precedente.

Arteria pudenda externa superior: perfora la fascia cribosa, se vuelve
subcutnea, se dirige hacia dentro y se distribuye en los tegumentos
del pubis y escroto en el hombre y en los labios mayores y monte del
pubis (de Venus) en la mujer.
Arteria pudenda externa inferior: puede originarse de la femoral profunda. Se dirige hacia dentro pasando por delante de la vena femoral y por debajo del cayado de la vena safena magna, despus por
delante de los msculos pectneo y aductor largo, atraviesa la fascia
cribosa y se distribuye en el escroto en el hombre y los labios mayores
en la mujer.
3. Ramas terminales: arterias femoral superficial y femoral profunda.
b) Arteria femoral superficial:
1. Origen, trayecto y relaciones: es prolongacin de la arteria femoral
comn. Posee una longitud de 7 a 10 cm. y transcurre en el conducto aductorio (de Hunter), musculoaponeurtico y continuacin del canal femoral,
limitado lateralmente por el vasto medial del msculo cuadrceps femoral,
hacia atrs por el tendn del msculo aductor magno y adelante y adentro
por una fascia nacarada extendida del vasto medial al aductor magno,
cubierta superficialmente por el msculo sartorio, el tejido celular subcutneo y la piel. La arteria femoral superficial termina a nivel del anillo
del aductor magno donde se contina con el nombre de arteria popltea.
Arteria descendente de la rodilla (anastomtica mayor): nace en el
canal aductorio y desciende acompaada por el nervio safeno (interno) (terminal del nervio femoral), proporcionando ramos musculares para los vastos medial y lateral del msculo cuadrceps femoral;
seos para el fmur; articulares para la articulacin de la rodilla y
anastomticos para la arteria femoral profunda y los ramos articulares superiores de la arteria popltea.
Arterias musculares: para los msculos cuadrceps femoral y aductores.
c) Arteria femoral profunda (profunda del muslo):
1. Origen, trayecto y relaciones: es la arteria nutricia principal del
muslo y se origina de la arteria femoral comn a nivel del trgono femoral.
Se dirige hacia abajo, afuera y atrs, primero entre los msculos pectneo
y el aductor largo y despus entre ste y el msculo aductor breve, o ms
profunda por delante del msculo aductor magno y cubierta por los msculos aductores largo y breve. Es la arteria nutricia principal del muslo.
Arteria circunfleja anterolateral (externa o anterior): se dirige hacia
fuera, por delante de los msculos psoas y recto femoral y del fmur.
Penetra en el vasto lateral del cuadrceps femoral, rodeando la porcin inferior del trocnter mayor para llegar a la cara dorsal del muslo
donde emite ramos musculares para el tensor de la fascia lata y el
glteo mximo, articulares y osteoperisticos para la articulacin coxofemoral y anastomticos para la circunfleja posteromedial (interna).
Arteria circunfleja posteromedial (interna o posterior): se dirige hacia atrs y adentro entre los msculos pectneo y psoas y el cuello
del fmur. Rodea la cara inferior de la articulacin coxofemoral para
llegar a la regin gltea, aplicada a la cara profunda del msculo
cuadrado femoral, donde emite ramos musculares para los aductores y los isquiotibiales, articulares para la articulacin coxofemoral
y anastomticos para las arterias obturatriz, gltea e isquitica (colaterales de la arteria hipogstrica), primera perforante y circunfleja
anterolateral (colaterales de la arteria femoral profunda).
Arteria circunfleja femoral lateral (arteria del cuadrceps): puede originarse en un tronco comn con la arteria circunfleja anterolateral o
de la arteria femoral comn. Se dirige hacia abajo y afuera acompaada por el nervio del cuadrceps. Emite ramos musculares para las
cuatro porciones del cuadrceps, el articular de la rodilla (subcrural)
y el sartorio.
Arterias perforantes: generalmente son tres. Se originan en la cara
posterior de la femoral profunda. Perforan las inserciones del msculo aductor magno y se vuelven posteriores, emitiendo ramos musculares para los aductores y los isquiotibiales y anastomticos, entre
ellas mismas, y para las arterias obturatriz, isquitica y circunflejas
anterolateral y posteromedial.
d) Arteria popltea:
1. Origen, trayecto y relaciones: asegura la nutricin de la rodilla,
de la pierna y del pie. Es continuacin de la arteria femoral superficial
y posee una longitud de 12 - 14 cm y un dimetro de 7 mm. Se extiende
desde el anillo del aductor magno al anillo del sleo, pasando por detrs
de la articulacin de la rodilla donde emite sus ramas terminales, la arteria tibial anterior y el tronco arterial tibioperoneo. En la fosa popltea
se relaciona por delante con la cara dorsal del fmur, de los ligamentos
poplteos oblicuo y arqueado y del msculo poplteo; por atrs con la
vena popltea y el nervio tibial con los que constituye el paquete neu-
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rovascular poplteo, dispuesto de adelante atrs y de medial a lateral

como arteria, vena y nervio (AVN), cubierto por los msculos gastrocnemios; por dentro con el msculo semimembranoso, el cndilo medial
del fmur y el msculo gastrocnemio medial; por fuera con el msculo
bceps femoral, el cndilo lateral del fmur y el msculo gastrocnemio
lateral.
Arterias (articulares) superiores: medial y lateral, las cuales se originan de la popltea por encima de los cndilos femorales e irrigan a los
vastos medial y lateral del cuadrceps femoral y al fmur. Contribuyen a la formacin del crculo arterial perirrotuliano (red patelar) al
anastomosarse con la arterias descendente de la rodilla, articulares
inferiores y recurrente tibial anterior.
Arteria (articular) media: se origina de la cara anterior de la popltea. Se dirige hacia delante perforando el ligamento posterior de la
articulacin de la rodilla y llega al espacio intercondleo e irriga a los
ligamentos cruzados, a la sinovial, al tejido adiposo intercondleo y a
la extremidad distal del fmur.
Arterias (articulares) inferiores: medial y lateral. Emiten ramos peristicos y seos para la tibia y los elementos fibrosos y tegumentarios que cubren las caras medial y lateral de la rodilla y anastomticos para las arterias descendente de la rodilla, recurrente tibial
anterior y articulares superiores.
Arterias gastrocnemias (gemelares): medial y otra lateral. Irrigan a
los msculos gastrocnemios medial y lateral, respectivamente.
3. Ramas terminales: arteria tibial anterior y tronco arterial tibioperoneo.
e) Arteria tibial anterior:
1. Origen, trayecto y relaciones: proporciona la irrigacin a la regin
anterior de la pierna y a la cara dorsal del pie. Se origina de la arteria
popltea a nivel del anillo del sleo y se extiende hasta el borde inferior del
retinculo de los extensores donde se contina con el nombre de arteria
pedia, siendo sta su rama terminal. En su origen es profunda y est cubierta por el msculo gastrocnemio lateral y por la insercin del msculo
sleo en la fbula. En la pierna se aplica a la cara ventral de la membrana
intersea, por delante tiene al msculo extensor largo de los dedos, por
fuera al msculo extensor largo del hallux y por dentro al msculo tibial
anterior y al nervio fibular profundo, con el que constituye, junto con sus
dos venas satlites, el eje neurovascular de la cara ventral de la pierna. A
nivel del retinculo de los extensores, que la cubre, pasa entre los msculos
extensor largo de los dedos por fuera y extensor largo del hallux por dentro.
Musculares: para los msculos extensor largo de los dedos, extensor
largo del hallux, tibial anterior y fibulares tercero, largo y corto.
Recurrentes: fibulares anterior y posterior, son inconstantes y cuando
existen se distribuyen en la articulacin tibiofibular proximal; tibial
anterior, se anastomosa con las arterias descendente de la rodilla y
articulares superiores, formando parte de la red patelar.
Maleolares: anteromedial (interna), irriga a la articulacin del tobillo y a los tegumentos que cubren al malolo tibial; anterolateral
(externa), irriga a la articulacin del tobillo y a los tegumentos que
cubren al malolo peroneo y emite los ramos calcneos para la cara
lateral del taln.
3. Rama terminal: arteria pedia.
f) Arteria pedia (dorsal del pie):
1. Origen, trayecto y relaciones: es la prolongacin de la arteria tibial anterior. Se extiende desde el borde inferior del retinculo de los
extensores a la extremidad proximal del primer espacio interseo al que
perfora para unirse a la arteria plantar lateral. Se relaciona hacia abajo
(cara plantar) con la cabeza del talus, con el navicular, con la segunda
cua, sus articulaciones y ligamentos; arriba (cara dorsal) tiene a la fascia dorsal del tarso y la del msculo pedio, al tejido celular subcutneo y
la piel; por dentro tiene al tendn del msculo extensor largo del hallux y
por fuera est en contacto con el borde medial del msculo extensor corto
de los dedos, cubierto por los tendones del msculo extensor largo de los
dedos. La arteria pedia va acompaada por dos venas satlites y por el
nervio fibular profundo.
Ramos supratarsianos y tarsianos (innominados) mediales: son numerosos y se anastomosan con ramos de la arteria plantar medial.
Arteria tarsiana lateral (dorsal del tarso): se dirige hacia el borde
lateral del pie donde se une a ramos de la arteria plantar lateral y
emite ramos ascendentes para los huesos y articulaciones del tarso,
el msculo pedio, los tendones y tegumentos, y descendentes para
los huesos y articulaciones del tarso y anastomticos para la arteria
metatarsal dorsal.
Arteria metatarsal dorsal (arqueada, dorsal del metatarso): forma
un arco de concavidad posterior, llega al borde lateral del pie donde
479
480
se une a las arterias plantar lateral y tarsiana lateral. De la convexidad del arco emite las arterias interseas dorsales de los tres
ltimos espacios interseos, por los que descienden y a nivel del espacio interdigital se bifurcan para constituir las arterias colaterales
dorsales laterales y mediales de los dedos. Las arterias interseas
emiten tambin los ramos perforantes anteriores y posteriores que se
anastomosan con los ramos homlogos de las interseas plantares
correspondientes.
3. Rama terminal:
Arteria perforante (intersea dorsal) del primer espacio: a nivel del
espacio interdigital del primer espacio interseo se bifurca y origina
las colaterales dorsal lateral del hallux y dorsal medial del segundo
dedo. Emite adems un ramo anastomtico para la arteria plantar
medial y un ramo perforante anterior para la intersea plantar del
primer espacio.
g) Tronco arterial tibioperoneo:
1. Origen, trayecto y relaciones: contina el trayecto y la direccin
de la arteria popltea, siendo su longitud promedio de 3 a 4 cm (1-8). Se
origina por debajo del anillo del msculo sleo, aplicado al msculo tibial
posterior y cubierto por los msculos gastrocnemios y sleo. Est acompaado por dos venas satlites y por el nervio tibial posterior.
Musculares: para los msculos adyacentes (arteria superior del sleo).
seos: arteria nutricia de la tibia.
3. Ramas terminales: arterias fibular y tibial posterior.
h) Arteria fibular (peronea):
1. Origen, trayecto y relaciones: es la rama lateral de la bifurcacin
del tronco arterial tibioperoneo. Se extiende desde ste hasta la extremidad inferior del ligamento interseo donde emite sus ramas terminales,
las arterias fibulares anterior y posterior. En su origen se relaciona por
delante con el msculo tibial posterior y por detrs con el msculo sleo
y la fascia tibial profunda. Desciende entre los msculos tibial posterior
y flexor largo del hallux y ms abajo se coloca por detrs del ligamento
interseo y por dentro de la fbula.
Musculares: para los msculos sleo, tibial posterior, flexor largo del
hallux y fibulares largo y corto.
seos: arteria nutricia de la fbula.

Arteria fibular (peronea) anterior: perfora el ligamento interseo,
alcanza la cara anterior de la articulacin del tobillo y se une a las
arterias maleolar anterolateral y tarsiana lateral.
Arteria fibular (peronea) posterior: se distribuye en la cara lateral
del calcneo y se une a las arterias fibular anterior, maleolar anterolateral y plantar lateral.
i) Arteria tibial posterior:
1. Origen, trayecto y relaciones: es la rama medial de la bifurcacin
del tronco arterial tibioperoneo, desde donde desciende al tercio inferior
de la pierna. Pasa por detrs y por dentro de la articulacin del tobillo y
alcanza la cara medial del calcneo (canal calcneo) donde emite sus ramas terminales, las arterias plantares media y lateral. Por delante se relaciona con el msculo tibial posterior y ms abajo con el msculo flexor
largo de los dedos; por atrs con los msculos sleo y gastrocnemios,
ms abajo con la fascia y la piel. En el canal calcneo (cara medial del
calcneo) desciende entre los tendones de los msculos flexor largo de
los dedos por delante y flexor largo del hallux por atrs. Va acompaada
por dos venas satlites y por el nervio tibial posterior, constituyendo el
paquete neurovascular tibial posterior.
Musculares: para los msculos sleo, tibial posterior y flexor largo de
los dedos.
Calcneos (calcaneanos): se distribuyen en el periostio subyacente y
en los msculos flexor corto plantar y aductor del hallux.
Maleolar posteromedial (posterior): se dirige hacia dentro y adelante y
se une a la arteria maleolar anteromedial.
Anastomtico: emitido en el cuello del pie, se une a la arteria fibular
posterior.
3. Ramas terminales: arterias plantares medial y lateral.
j) Arteria plantar medial (interna):
1. Origen, trayecto y relaciones: se origina de la arteria tibial posterior a nivel del canal calcneo. Se dirige hacia delante a lo largo del
borde medial del pie, cubierta por el msculo aductor del hallux y va
acompaada por dos venas satlites y por el nervio plantar medial. Cruza por debajo de los tendones de los msculos flexor largo de los dedos y
flexor largo del hallux. Alcanza la cabeza del primer metatarsiano donde
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emite sus ramas terminales las arterias colaterales plantares de los dos
primeros dedos.
Musculares: para los msculos aductor del hallux y flexor corto plantar.
seos: para los huesos del tarso y metatarso.
Articulares: para las rticulaciones del tarso y metatarso.
Cutneos: para los tegumentos de la planta del pie.
Anastomticos: se unen a los ramos colaterales mediales de la arteria
pedia.
3. Ramas terminales: arterias colaterales plantares medial y lateral
del hallux y colateral plantar medial del segundo dedo.
k) Arteria plantar lateral (externa):
1. Origen, trayecto y relaciones: se origina de la arteria tibial posterior
a nivel del canal calcneo y su calibre mayor al de la arteria plantar medial. Se dirige oblicuamente hacia delante y afuera hasta la parte media
del borde lateral del pie, entre los msculos cuadrado plantar y flexor corto
plantar. Alcanza la extremidad posterior del quinto metatarsiano y cambia de direccin para dirigirse transversalmente hacia delante y adentro
hasta llegar a la extremidad posterior del primer espacio interseo donde
se une a la arteria pedia para constituir el arco arterial plantar (profundo).
De su porcin oblicua: ramos inferiores para los msculos abductor del
quinto dedo y flexor corto plantar y los tegumentos de la planta del
pie; ramos superiores para el msculo cuadrado plantar, los huesos y
articulaciones del tarso; ramos externos, que en el borde lateral del pie
se unen a las arterias maleolar anterolateral, tarsiana lateral, metatarsal y fibulares anterior y posterior; ramos internos para los msculos lumbricales y los tendones del msculo flexor largo de los dedos.
Del arco plantar: ramos seos y articulares, originados en la concavidad del arco, que se distribuyen en los huesos y articulaciones del
tarso; arterias interseas plantares, originadas en la convexidad del
arco, son cuatro y se dirigen al espacio interseo correspondiente en
cuya extremidad anterior se bifurcan y dan origen a las arterias colaterales plantares de los dedos (de la lateral del quinto dedo a la
lateral y, a veces, la medial del hallux); de cada arteria intersea
plantar nace un ramo perforante anterior que se une a la arteria intersea dorsal correspondiente. De la cara superior del arco plantar
nacen los ramos perforantes posteriores que se unen a las arterias
interseas dorsales correspondientes.
B. Venas del miembro inferior

Las Venas del miembro inferior integran una red venosa superficial,
subcutnea, y una red venosa profunda, satlite de las arterias principales. Poseen vlvulas que facilitan la circulacin de la sangre en contra
de la gravedad.
I) Red Venosa Superficial:
Las Venas superficiales del meimbro inferior estn situada en el tejido celular subcutneo. Se origina en el pie y desemboca en dos grandes
colectores, las venas safenas parva y magna.
a) Venas del pie:
1. Cara plantar: son de escaso grosor, muy numerosas y adherentes
al tejido celular subcutneo. La red que forman recibe el nombre de suela
venosa (de Lejars). Adelante se originan por arcos que comunican con las
venas del dorso del pie; a los lados terminan en dos venas marginales,
medial y lateral, que comunican con la red venosa profunda; atrs son
muy voluminosas y se continan con las venas superficiales de la pierna.
2. Cara dorsal: constituyen el arco venoso dorsal del tarso en el que
desembocan las venas dorsales de los dedos y las plantares de los bordes
del pie. De los extremos del arco se originan las venas dorsales medial
y lateral, que se unen a la vena marginal correspondiente y forman las
venas safenas magna y parva, respectivamente.
b) Vena safena parva (externa):
1. Origen, trayecto y relaciones: nace por la anastomosis de las venas marginal lateral y dorsal lateral. Pasa por detrs del malolo peroneo y asciende lateral al tendn calcneo. Alcanza la lnea media del
dorso de la pierna, acompaada por el nervio safeno externo y se sita
en el surco que separa a los msculos gastrocnemios. Perfora la fascia
superficial de la pierna y llega al hueco poplteo donde perfora la fascia
profunda de la pierna para desembocar en la vena popltea. Posee entre
8 y 15 vlvulas.
2. Afluentes: de los tegumentos dorsales y laterales de la pierna.
3. Anastomosis: ramo ascendente, denominado conducto anastomtico,
que termina en la vena safena magna, y ramos comunicantes, que la unen
a las venas profundas plantares laterales, fibulares, tibiales y femoral.
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c) Vena safena magna (interna):

1. Origen, trayecto y relaciones: nace por la anastomosis de las venas
marginal medial y dorsal medial. Pasa por delante del malolo tibial y
asciende verticalmente por la cara medial de la pierna y de la rodilla,
acompaada por el nervio safeno interno. En el muslo llega al trgono
femoral (tringulo de Scarpa) donde describe el cayado de la safena, pasando por arriba de la arteria pudenda externa inferior. Atraviesa la
fascia cribosa y desemboca en la vena femoral comn. Posee entre 20 y
30 vlvulas.
2. Afluentes: venas superficiales del dorso del pie, de la cara interna
de la pierna y del muslo; el conducto anastomtico y las venas epigstrica superficial, circunfleja iliaca superficial, pudendas externas superior
e inferior y dorsal superficial del pene (hombre) y del cltoris (mujer).
3. Anastomosis: por el conducto anastomtico con la vena safena parva, y por ramos comunicantes con las venas profundas plantares mediales, pedias, tibiales, fibulares y femoral.
2. Red Venosa Profunda:
Las Venas profundas del miembro inferior llevan el nombre de las
arterias que acompaan. Existen dos venas satlites por cada arteria
situada por debajo del tronco arterial tibioperoneo; una sola para las
arterias popltea y femorales comn, superficial y profunda, dos venas
para cada una de las arterias colaterales de stas, y dos venas para cada
una de las colaterales de la arteria hipogstrica destinadas al miembro
inferior (arterias gltea, isquitica, obturatriz y pudenda interna).
a) Venas profundas del pie y de la pierna:
1. Sistema dorsal y anterior: integrado por las venas digitales y metatarsales, el arco venoso dorsal del pie, la red venosa dorsal del pie y las
venas tibiales anteriores.
2. Sistema plantar y posterior: integrado por las venas plantares
mediales y laterales que drenan a las venas digitales plantares y metatarsales, al arco y a la red venosa plantares, y por las venas fibulares y
tibiales posteriores.
3. Ambos sistemas: estn comunicados en el pie por las venas perforantes interseas y en la pierna por ramos comunicantes que atraviesan
la membrana intersea. Todo el conjunto se une finalmente al tronco
venoso tibioperoneo (nico y posterior) quien recibe adems a las venas
tibiales anteriores para formar la vena popltea.
b) Vena popltea:
1. Origen, trayecto y relaciones: es impar (pocas veces es par) y satlite de la arteria del mismo nombre. Se inicia en el anillo del sleo por la
confluencia del tronco venoso tibioperoneo y de las venas tibiales anteriores. Se sita por detrs y por fuera de la arteria popltea y por delante
del nervio tibial. Asciende hasta el anillo del aductor magno, donde se
contina como vena femoral.
2. Afluentes: venas gastrocnemias, articulares y safena parva.
c) Vena femoral superficial:
1. Origen, trayecto y relaciones: es la prolongacin de la vena popltea. Se extiende del anillo del aductor magno al cana femoral donde
se une a la vena femoral profunda para dar origen a la vena femoral
comn. Recorre sucesivamente el conducto aductorio (de Hunter) y el
canal femoral. En su origen est situada por fuera de la arteria femoral
superficial.
2. Afluentes: las venas descendentes de la rodilla (anastmoticas
mayores), que drenan al msculo cuadrceps femoral, al fmur y a la
articulacin de la rodilla.
d) Vena femoral profunda:
1. Origen trayecto y relaciones: nace en la profundidad de la regin
posteromedial del muslo y termina en el canal femoral donde se une a la
vena femoral superficial para dar origen a la vena femoral comn.
2. Afluentes: las venas circunflejas anterolateral, posteromedial, femoral lateral y perforantes, que drenan a los msculos glteo mximo,
tensor de la fascia lata, sartorio, cuadrceps femoral, articular de la rodilla (subclural), aductores e isquiotibiales, y a las articulaciones coxofemoral y de la rodilla.
e) Vena femoral comn:
1. Origen, trayecto y relaciones: nace a nivel del canal femoral por la
confluencia de las venas femorales superficial y profunda y termina por
debajo del arco femoral donde se contina como vena iliaca externa. A nivel
del trgono femoral (tringulo de Scarpa) y del foramen femoral se localiza
por dentro de la arteria femoral y por fuera del ganglio de Cloquet y del ligamento lacunar (de Gimbernat). Atrs y adentro se relaciona con los msculos pectineo y aductor largo y adelante est cubierta por la fascia cribosa.
2. Afluentes: las venas femorales superficial y profunda y safena
magna.
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f) Venas glteas:
1. Venas glteas (superiores): se originan en afluentes musculares,
articulares (articulacin coxofemoral) y cutneos de la regin gltea.
Acompaan a la arteria homnima y penetran a la pelvis por el espacio
suprapiriforme de la incisura isquitica mayor para terminar en la vena
hipogstrica.
2. Venas isquiticas (glteas inferiores): se originan en afluentes
musculares, articulares (articulacines coxofemoral y de la rodilla) y
cutneos del dorso del muslo. Ascienden con la arteria homnima y penetran a la pelvis por el espacio infrapiriforme de la incisura isquitica
mayor para terminar en la vena hipogstrica.

Los Vasos linfticos del miembro inferior aseguran el drenaje linftico a travs de dos redes linfticas: una superficial y otra profunda,
cada una de las cuales comprende vasos linfticos y linfonodos (ganglios
linfticos), estos ltimos con vasos linfticos aferentes (que llegan) y eferentes (que salen).
1. Red Linftica Superficial:
a) Vasos linfticos superficiales:
Recogen la linfa del periostio de las caras subcutneas de la tibia y
de los malolos tibial y fibular, del tejido celular subcutneo y de la piel.
Se dirigen hacia la raz del miembro inferior donde se unen a los vasos
linfticos superficiales de la regin gltea.
1. En los dedos del pie: forman una red fina y densa en la planta del
pie y la cara plantar de los dedos. Se forman los vasos linfticos colaterales de los dedos y, junto con los vasos linfticos de los bordes del pie y
del taln, se dirigen al dorso del pie.
2. En la pierna y el muslo: los troncos linfticos colectores internos
se agrupan alrededor de la vena safena magna y ascienden con ella por
la cara medial del miembro inferior hasta los linfonodos inguinales superficiales inferiores. En su trayecto reciben vasos linfticos colectores
de las caras ventral y dorsal del muslo. Los vasos linfticos colectores
externos se agrupan alrededor de la vena safena parva y perforan la fascias superficial y profunda para desembocar en los linfonodos poplteos.
3. En la regin gltea: los troncos colectores linfticos se originan en
los tegumentos glteos, unos rodean la cara lateral del muslo y desembocan en el grupo superolateral de los linfonodos inguinales superficiales;
otros rodean la cara medial del muslo y, junto con los vasos linfticos
perineales y anales, desembocan en el grupo superomedial de los linfonodos inguinales superficiales.
b) Linfonodos superficiales:
Los nicos linfonodos superficiales del miembro inferior son los inguinales, importantes tanto por nmero, de 18 a 20 (10 a 12 como promedio),
como por la extensin del territorio del cual recogen linfa: miembro inferior,
genitales externos y pared abdominal anterior. Estn situados en el trgono
femoral y divididos en cuatro grupos por dos lneas ficticias, una vertical y
otra horizontal, que se cruzan a nivel del cayado de la vena safena magna.
1. Dos grupos inferiores (medial y lateral): reciben los vasos linfticos
superficiales del miembro inferior.
2. Grupo superolateral (externo): recibe los vasos linfticos de la regin gltea, de la pared abdominal y la de los linfonodos de los grupos
inferiores.
3. Grupo superomedial (interno): recibe los vasos linfticos de la pared abdominal, de los rganos genitales externos (escroto, pene, vulva,
cltoris) y del perin (mucosa y piel anales).
4. Eferentes: desembocan en los linfonodos iliacos externos y en los
inguinales profundos.
2. Red Linftica Profunda:
a) Vasos linfticos profundos:
Recogen la linfa de los msculos, de los espacios celulosos, de los
nervios, de los huesos y del periostio. Siguen el trayecto de los pedculos
vasculares principales del miembro inferior. Se describen dos vas colectoras linfticas: principal y accesorias.
1. Va principal: se inicia en los segmentos dorsales y plantares del
pie, tibial anterior y tibioperoneo de la pierna. Comunican con los linfonodos poplteos y terminan en los linfonodos inguinales profundos.
2. Vas accesorias: acompaan a los vasos sanguneos obturadores y
glteos superiores e inferiores, para desembocar en los linfonodos plvicos.
b) Linfonodos Profundos:
Se describen los linfonodos tibial anterior, poplteos e inguinales profundos.
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1. Linfonodo tibial anterior: situado en la parte superior del trayecto

de los vasos tibiales anteriores y por delante de la membrana intersea.
Aferentes: vasos linfticos profundos que acompaan a los vasos pedios
y tibiales anteriores. Eferentes: atraviesan la membrana intersea y desembocan en los linfonodos poplteos.
2. Linfonodos poplteos: en nmero de 4 a 6, situados alrededor de los
vasos poplteos y de la articulacin de la rodilla. Aferentes: del linfonodo
tibial anterior, ventrales y dorsales de la pierna, articulares de la rodilla y
los superficiales laterales de la safena parva. Eferentes: ascienden con los
vasos femorales para desembocar en los linfonodos inguinales profundos.
3. Linfonodos inguinales profundos: en nmero de 2 a 3, situados medialmente al foramen femoral y a la vena femoral. El ms voluminoso de
ellos, denominado ganglio de Cloquet, se localiza en el borde lateral del
ligamento lacunar (de Gimbernat). Aferentes: vasos linfticos profundos
del miembro inferior, vasos provenientes de los linfonodos superficiales
y colectores del glande y del cltoris. Eferentes: desembocan en los linfonodos iliacos externos.
D. Nervios del miembro inferior

La Inervacin del miembro inferior se efecta a travs de un eje nervioso anterior, anterior proporcionado por las ramas colaterales largas
(nervios cutneo femoral lateral y genitofemoral) y las ramas terminales
(nervios femoral y obturador) del plexo lumbar, y otro eje nervioso posterior, proporcionado por las colaterales extraplvicas (nervios glteo superior, glteo inferior, del piriforme, del gmino superior y del obturador
interno y del gmino inferior y del cuadrado femoral) y por la terminal
del plexo sacro (nervio isquitico).
1. Eje Nervioso Anterior:
Lo integra el Plexo lumbar a travs de sus ramas colaterales cortas,
largas y terminales, mediante las cuales contribuye a la inervacin sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva del miembro inferior y de la
parte inferior del tronco.
a) Plexo Lumbar:
1. Constitucin anatmica: el plexo lumbar est formado por las
anastomosis de las ramas ventrales de los tres primeros nervios lumbares (L1, L2 y L3) y una parte de la rama ventral de L4.
Rama ventral de L1: por arriba se comunica con T12 y por abajo con
L2. De ella se originan los nervios iliohipogstrico (abdominogenital

mayor) e ilioinguinal (abdominogenital menor).
Rama ventral de L2: por arriba se comunica con L1 y por abajo con L3.
De ella se originan los nervios cutneo femoral lateral (femorocutneo) y genitofemoral (genitocrural).
Rama ventral de L3: por arriba se comunica con L2 y por abajo con L4.
Rama ventral de L4: por arriba se comunica con L3 y por abajo con L5,
contribuyendo a la formacin del tronco lumbosacro.
Ramas ventrales de L2, L3 y L4: despus de anastomosarse entre
s, se dividen en una rama anterior y otra posterior. La unin de
las ramas anteriores da origen al nervio obturador y la unin de las
posteriores da origen al nervio femoral (crural).
Colaterales cortas: destinadas a los msculos intertransversos lumbares, cuadrado lumbar y a la porcin psoas del iliopsoas.
Colaterales largas: son los nervios mixtos iliohipogstrico e ilioinguinal
destinados a los msculos de la pared anterolateral del abdomen y a los
tegumentos del pubis, del escroto en el hombre y de los labios mayores
en la mujer, y los nervios cutneo femoral lateral y genitofemoral.
3. Ramas terminales: nervios obturador y femoral.
b) Nervio cutneo femoral lateral (femorocutneo):

1. Origen, trayecto y relaciones: es sensitivo. Se origina de la segunda
raz lumbar, por debajo del nervio ilioinguinal. Su trayecto es oblicuo
abajo y afuera, por detrs del msculo psoas mayor, llegando al borde
lateral de ste. Desciende por delante del msculo iliaco, cubierto por la
fascia iliaca. Pasa por debajo del arco femoral y sale de la pelvis entre
las dos espinas iliacas anteriores. Penetra en el espesor de la fascia lata,
se hace subcutneo y 2 cm ms abajo, por fuera del msculo sartorio, se
divide en sus ramas terminales.
Ramo glteo: se dirige hacia atrs y afuera, cruza al tensor de la
fascia lata y se distribuye en la piel de la regin gltea.
Ramo femoral: desciende hasta la rodilla y proporciona la sensibilidad a la piel de la cara anterolateral del muslo.
c) Nervio genitofemoral (genitocrural):
1. Origen, trayecto y relaciones: es mixto (motor y sensitivo). Se origina de la segunda raz lumbar. Atraviesa al msculo psoas mayor y emerge
por su cara anterior. Desciende por delante de ste, cruza la por detrs del
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urter y ms abajo se coloca por delante de las arterias iliacas comn y

externa. Antes de llegar al arco femoral se divide en sus ramas terminales.
Rama genital (mixta): inerva a los msculos transverso y oblicuo interno (menor) del abdomen. Penetra en el conducto inguinal, dando
un ramo motor para el msculo cremaster, y sale de l por el orificio
inguinal superficial para terminar en la piel del escroto en el hombre
y de los grandes labios en la mujer.
Rama femoral (sensitiva): atraviesa el foramen femoral por fuera de
los vasos femorales y se sita por delante de la arteria femoral en el
trgono femoral (tringulo de Scarpa). Despus perfora la fascia cribosa y se distribuye en la piel de la regin anterosuperior del muslo.
d) Nervio obturador:
1. Origen, trayecto y relaciones: es mixto (motor y sensitivo) destinado
a la cara interna del muslo y a los msculos aductores. Se origina de la
unin de las ramas anteriores de L2, L3 y L4 en el espesor del msculo
psoas mayor y por debajo y por dentro del nervio femoral. Sale del msculo psoas mayor por su borde medial y cruza la articulacin sacrocroiliaca
para deslizarse en la fosa iliolumbar (lumbosacra, de Marcille) donde se
relaciona con el tronco lumbosacro y los vasos iliolumbares. Alcanza el
estrecho superior de la pelvis y sigue un trayecto paralelo a la lnea arqueada, acompaado por los vasos obturatrices con los cuales constituye
el paqueteneurovascular obturador (NAV), hasta el foramen obturado y
penetra en el canal subpubiano donde se divide en sus ramas terminales.
2. Ramas colaterales: para el msculo obturador externo.
Rama anterior (superficial): emite ramos musculares para el grcil
y los aductores breve y largo, ramos cutneos para la piel de la cara
interna del muslo, y ramos anastomticos para el nervio safeno interno, terminal del nervio femoral.
Rama posterior (profunda): emite ramos musculares para el obturador externo y el aductor magno (mayor) y ramos articulares para las
articulaciones coxofemoral y de la rodilla.
e) Nervio femoral (crural):
1. Origen, trayecto y relaciones: es un mixto (motor y sensitivo) destinado a los msculos de la regin anterointerna del muslo y a la piel
de la cara anterointerna del miembro inferior. Se origina por la anastomosis de las ramas posteriores de L2, L3 y L4. En la fosa iliaca interna
desciende entre los msculos psoas mayor por dentro e iliaco por fuera.
Abandona la pelvis por detrs del arco femoral y llega al trgono femoral
donde se sita por fuera de los vasos femorales, con los cuales constituye
el paquete neurovascular femoral (de medial a lateral, VAN: nervio, arteria y vena), y se divide en sus ramas terminales.
2. Ramas colaterales: musculares para el iliopsoas y el pectneo, y
vasculares para la arteria femoral.
3. Ramas terminales: anteriores y posteriores.
Anteriores:
* Nervio cutneo anterior lateral (musculocutneo externo): es mixto (motor y sensitivo). Emite los siguientes ramos nerviosos: musculares para el sartorio, y sensitivos, perforantes superior, para la
piel de la regin anterior del muslo, e inferior para la piel de la
cara anterointerna del muslo y la rodilla, y nervio accesorio del
safeno interno, el cual origina un ramo superficial que se une al
safeno interno y desciende hasta la rodilla acompaado de la vena
safena magna, y un ramo profundo satlite de la arteria femoral
superficial con la cual desciende hasta el anillo del aductor magno.
* Nervio cutneo anterior medial (musculocutneo interno): es mixto (motor y sensitivo). Emite los siguientes ramos nerviosos: musculares para el pectneo y el aductor largo, y sensitivos para la piel
de la parte superior de la cara interna del muslo.
Posteriores:
* Nervio del cuadrceps (rama posterolateral): es mixto (motor y
sensitivo). Emite los siguientes ramos nerviosos: musculares para
las cuatro porciones del cuadrceps femoral y para el articular de
la rodilla, seo para el fmur y articulares para la articulacin de
la rodilla.
* Nervio safeno (interno) (rama posteromedial): es ensitivo. Emite
ramos colaterales: cutneo femoral para la piel de la cara interna
del muslo y la rodilla, cutneo tibial para la piel de la cara interna de la pierna, y articular para la articulacin de la rodilla.
Emite tambin ramos terminales: tibial, desciende junto a la vena
safena magna hasta el cuello del pie y llega a la raz del hallux,
y rotuliano (patelar), perfora al msculo sartorio (tercer nervio
perforante) y termina en la piel de la rodilla.
2. Eje Nervioso Posterior:
Lo integra el Plexo sacro a travs de sus ramas colaterales y de su
nica rama terminal, mediante las cuales proporciona la inervacin mo-
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tora, sensitiva, vasomotora y propioceptiva a la regin gltea y al miembro inferior.

a) Plexo sacro:
El plexo sacro est formado por el tronco lumbosacro y las ramas
ventrales de las tres primeras races sacras.
1. Constitucin anatmica:
Tronco lumbosacro: constituido por la rama ventral de L5 que por arriba se comunica con L4 y por abajo con S1.
Rama ventral de S1: por arriba comunica con el tronco lumbosacro y
por abajo con S2 para originar el nervio isquitico.
Rama ventral de S2: comunica por arriba con S1 y por abajo con S3.
Rama ventral de S3: constituye el elemento principal del plexo pudendo. Por arriba comunica con S2 y por abajo con S4.
2. Situacin y relaciones: el plexo sacro tiene forma triangular de
base medial y vrtice lateral. Se extiende desde la articulacin sacroiliaca por arriba, hasta el borde inferior de la incisura isquitica mayor por
abajo. Sigue la concavidad del sacro y est en relacin directa con las
inserciones sacras del msculo piriforme, por delante del cual se coloca y
es cubierto por la fascia del mismo.
3. Ramas colaterales (extraplvicas):
Nervio glteo superior (motor): origina un ramo superior para los
msculos glteos medio y mnimo y un ramo inferior para los msculos glteos medio y mnimo y tensor de la fascia lata.
Nervio glteo inferior (citico menor) (mixto): emite ramos musculares para el glteo mximo y sensitivos para las regiones inguinocrural y posteromedial del muslo.
Nervio del piriforme (motor): para el msculo piriforme.
Nervio del gmino superior (motor): para el msculo gmino superior. Puede originarse del nervio del obturador interno.
Nervio del gmino inferior y del cuadrado femoral (mixto): emite
ramos musculares para el gmino inferior y el cuadrado femoral y
sensitivos para el dorso de la articulacin coxofemoral.
Nervio del obturador interno (motor): para el msculo obturador
interno. Puede dar origen al nervio del gmino superior.
4. Rama terminal: nervio isquitico.
b) Nervio isquitico (citico mayor):
1. Origen, trayecto y relaciones: es el nervio ms voluminoso del
cuerpo humano y se comporta como un nervio esencialmente motor, en-
cargado de la flexin de la pierna sobre el muslo. Se origina del tronco

lumbosacro y de S1, y parcialmente de S2 y de S3. Abandona la pelvis
por la incisura isquitica mayor y se coloca entre el borde inferior del
msculo piriforme y el superior del msculo obturador interno, desciende por detrs de ste y del cuadrado femoral, cubierto por el glteo mximo, y sigue el eje del dorso del muslo hasta el vrtice de la fosa popltea
donde emite sus ramas terminales.
2. Ramas colaterales: musculares para el bceps femoral, el semitendinoso, el semimembranoso y el aductor magno, articulares para el
dorso de la articulacin coxofemoral y sensitivos para la cara lateral de
la rodilla.
3. Ramas terminales: nervios fibular comn y tibial.
c) Nervio fibular (peroneo) comn (citico poplteo externo):
1. Origen, trayecto y relaciones: es la rama terminal lateral del nervio isquitico. Es un nervio mixto: motor (flexin dorsal del pie y de los
dedos), sensitivo (cara lateral de la pierna, del dorso del pie y cara dorsal
de los dedos), vasomotor (vasos tibiales anteriores) y propioceptivo (mantenimiento del equilibrio del pie con relacin a la pierna). Desciende oblicuo y lateralmente, por dentro del tendn del msculo bceps femoral y
alcanza la cabeza de la fbula, contorneando su cuello para penetrar en
la cara lateral de la pierna y en la cara profunda del fibular largo donde
se divide en sus ramas terminales.
Articulares: para la regin posterolateral de la articulacin de la rodilla y para la articulacin tibiofibular proximal.
Nervio safeno peroneo (accesorio del safeno externo): se anastomosa
con el nervio cutneo sural medial (safeno externo o safeno tibial),
colateral del nervio tibial.
Nervio cutneo sural lateral (cutneo peroneo): se anastomosa tambin con el nervio cutneo sural medial y se distribuye en la caras
laterales del taln y del malolo fibular.
Ramos musculares: se distribuyen en la parte proximal del msculo
tibial anterior.
3. Ramas terminales: nervios fibulares superficial y profundo.
d) Nervio fibular superficial (musculocutneo):
1. Origen, trayecto y relaciones: es la rama terminal posterolateral
del nervio fibular comn. Desciende a lo largo de la cara lateral de la
fbula, contenido en el espesor del msculo fibular largo en cuyo tercio
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distal perfora la fascia, se vuelve subcutneo, se dirige hacia el dorso del

pie y se divide en sus ramas terminales.
2. Ramas colaterales: musculares para los fibulares largo y corto y,
en un 25 por ciento de los casos, para el fibular tercero, y maleolar lateral (sensitivo), que se anastomosa con el nervio safeno peroneo y se
distribuye en la regin subcutnea inferior y lateral de la pierna.
Ramo medial (interno): se anastomosa con el nervio safeno interno. En
el dorso del pie se divide en un ramo medial que desciende hasta la
articulacin metatarsofalngica del hallux constituyendo el colateral
dorsal medial de dicho dedo; en un ramo medio que desciende por el
primer espacio interseo y origina el colateral dorsal lateral del hallux
y el colateral dorsal medial del segundo dedo, y un ramo lateral que
desciende por el segundo espacio interseo y origina el colateral dorsal
lateral del segundo dedo y el colateral dorsal medial del tercer dedo.
Ramo lateral (externo): desciende por el tercer espacio interseo y se
divide en un ramo medial que constituye el colateral dorsal lateral
del tercer dedo y en un ramo lateral que constituye el colateral dorsal
medial del cuarto dedo.
e) Nervio fibular profundo (tibial anterior):
1. Origen, trayecto y relaciones: es la rama terminal anterolateral del
nervio fibular comn. Desde su origen, en la cara profunda del fibular
largo, desciende medialmente por delante de la membrana intersea,
entre los msculos extensor largo de los dedos y tibial anterior. Alcanza
el cuello del pie y se coloca por dentro de los vasos tibiales anteriores,
con los cuales constituye el paquete neurovascular tibial anterior. Pasa
por debajo del retinculo de los extensores y emite sus ramas terminales.
2. Ramas colaterales: musculares para el tibial anterior, el extensor
largo de los dedos, el extensor largo del hallux y fibular tercero, y articulares para la articulacin talocrural (tibiotarsiana o tobillo).
3. Ramas terminales: lateral para el msculo pedio y las articulaciones del tarso, y medial, la cual desciende por el primer espacio interseo
y se anastomosa con el ramo medial del nervio fibular superficial o puede
dar origen a los ramos colaterales dorsales lateral del hallux y medial del
segundo dedo.
f) Nervio tibial (citico poplteo interno):
1. Origen, trayecto y relaciones: es la rama medial de la bifurcacin
del nervio isquitico y ms voluminosa que la rama lateral del mismo.
Es un nervio mixto: motor (flexin plantar del pie y de los dedos), sensitivo (dorso de la pierna y del taln, cara plantar del pie y de los dedos),
vasomotor y trfico (por sus ramos musculares y vasculares) y propioceptivo (por sus ramos musculares y articulares). Se extiende desde el
vrtice de la fosa popltea hasta el anillo del sleo, donde se contina con
el nombre de nervio tibial posterior, considerado su rama terminal. En la
fosa popltea est colocado dorsal y lateral a los vasos poplteos y medial
al nervio fibular comn y cubierto por los msculos gastrocnemios.
Musculares: para los gastrocnemios, el plantar (delgado), el sleo y el
poplteo.
Articulares: para la articulacin de la rodilla.
Vasculares: constituyen los plexos periarterial y perivenoso poplteos.
Nervio cutneo sural medial (safeno externo o safeno tibial): acompaa a
la vena safena parva hasta la parte inferolateral del tendn calcneo.
Pasa por detrs del malolo fibular y se sita en el borde lateral del
pie donde se divide en un ramo lateral que constituye el nervio colateral dorsal lateral del quinto dedo, y en un ramo medial que desciende
por el cuarto espacio interseo y da origen a los nervios colaterales
dorsales medial del quinto dedo y lateral del cuarto dedo. El ramo
medial puede faltar, en cuyo caso los colaterales dorsales del cuarto
espacio interseo son suministrados por el nervio fibular superficial.
3. Rama terminal: nervio tibial posterior.
g) Nervio tibial posterior:
1. Origen, trayecto y relaciones: contina el trayecto del nervio tibial
y se extiende desde el anillo del sleo a la cara medial del calcneo donde
se emite sus ramas terminales. Desciende medialmente por el dorso de
la pierna entre los msculos sleo por detrs y los flexores adelante; ms
abajo es acompaado por los vasos tibiales posteriores y alcanza la cara
dorsal del malolo tibial y llega al canal calcneo entre los tendones de
los msculos flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux.
Musculares: para el poplteo, flexor largo de los dedos, flexor largo del
hallux, tibial posterior y sleo.
Sensitivas: nervio calcneo medial para la cara medial del taln y
nervio cutneo plantar para la piel de la parte posterior de la regin
plantar.
Articulares: para las articulaciones talocrural (tibiotarsiana) y subtalar (subastragalina).
495
496
Vasculares: para los vasos tibiales y peroneos posteriores.

3. Ramas terminales: nervios plantares medial y lateral.
h) Nervio plantar medial (interno):
1. Origen, trayecto y relaciones: es la rama terminal medial del nervio tibial posterior, originada a nivel del canal calcneo. Es ms voluminosa que la rama plantar lateral. Se dirige hacia delante entre los
msculos aductor del hallux por dentro y flexor corto plantar por fuera
y cubierto por los tendones de los msculos flexor largo de los dedos y
flexor largo del hallux. A nivel de la extremidad posterior de los metatarsianos origina sus ramas terminales.
2. Ramas colaterales: musculares para el aductor del hallux, el flexor
corto plantar y la mitad medial del cuadrado plantar.
Rama medial: inerva al msculo flexor corto del hallux y da origen al
nervio colateral plantar medial de dicho dedo.
Rama lateral: se divide en un ramo medial, que desciende por el primer espacio interseo, inerva al primer msculo lumbrical y al fascculo lateral del msculo flexor corto del hallux y termina originando los colaterales plantares lateral del hallux y medial del segundo
dedo; y un ramo lateral, que desciende por el segundo espacio interseo, inerva al segundo msculo lumbrical y origina los colaterales
plantares lateral del segundo dedo y medial del tercer dedo.
Nervio del tercer espacio interseo: se anastomosa con el nervio plantar lateral y origina los colaterales plantares lateral del tercer dedo
y medial del cuarto dedo.
i) Nervio plantar lateral (externo):
1. Origen, trayecto y relaciones: es la rama terminal lateral del nervio tibial posterior, originada a nivel del canal calcneo. Se dirige oblicuamente hacia fuera y adelante, entre los msculos flexor corto plantar
y cuadrado plantar, situndose posteriormente paralelo al borde lateral
del tendn del msculo flexor largo de los dedos y al llegar a la lnea
tarsometatarsiana (extremidad posterior del cuarto espacio interseo)
da origen a sus ramas terminales.
2. Ramas colaterales: musculares para el abductor del quinto dedo, el
cuadrado plantar y para el ligamento calcaneocuboideo.
Rama superficial: se divide en un ramo medial, que desciende por el
cuarto espacio interseo y origina los colaterales plantares lateral
del cuarto dedo y medial del quinto dedo, y un ramo lateral que inerva al flexor corto del quinto dedo y origina el colateral plantar lateral
de dicho dedo.
Rama profunda: se dirige medialmente describiendo una curva de concavidad posterior, profundizndose entre el abductor corto del hallux
y los interseos plantares y termina en la parte media del primer espacio interseo. Origina ramos musculares para el abductor (oblicuo y
transverso) del hallux, los lumbricales tercero y cuarto, los interseos
plantares y dorsales y el flexor y oponente del quinto dedo, y ramos
articulares para las articulaciones tarsianas y tarsometarsianas.
497

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Manual de Anatoma

Universidad Autnoma de Ciudad Jurez

Universidad Autnoma de Ciudad Jurez

A ti, querido amigo

A. Sujeto Anatmico. ..................................................................31

B. Configuracin interna (estructura

III. Artrologa (sindesmologa)

A. Clasificacin de las articulaciones...............................41

1. Articulaciones Mviles (Diartrosis, Sinoviales)....................41

A. Clasificacin de los msculos

V. Angiologa (aparato circulatorio)

2. Nodos Linfticoss (Linfonodos, Ganglios linfticos)................61

Unidad anatmica cuello

II. Regin anterior del cuello

III. Regin lateral del cuello

A. Plano superficial. ..............................................................149

IV. Regin posterior del cuello

A. Plano superficial. ..............................................................155

D. Plano de los msculos erectores

V. Vascularizacin e inervacin del cuello

1. Paquete Neurovascular del Cuello..........................................163

C. Vasos linfticos y linfonodos............................................181

Unidad anatmica trax

II. Continente torcico

A. Regin anterior del trax. ................................................209

III. Contenido torcico

A. Regiones pleuropulmonares. .......................................243

j) Linfonodos del trax:...........................................................300

Unidad anatmica miembro superior

II. Esqueleto del miembro superior (plano seo)

A. Esqueleto del hombro.........................................................307

III. Articulaciones del miembro superior

A. Articulaciones del cngulo (cintura)

IV. Musculos del miembro superior

A. Msculos del hombro......................................................343

a) Msculo trceps braquial...............................................350

C. Msculos del antebrazo.................................................351

D. Msculos de la mano. .........................................................364

V. Vascularizacin del e inervacin

A. Arterias del miembro superior........................................371

B. Venas del miembro superior............................................379

1. Red Venosa Superficial...........................................................379

C. Vasos linfticos y linfonodos del miembro

1. Red Linftica Superficial........................................................382

Unidad anatmica miembro inferior

II. Esqueleto del miembro inferior (plano seo)

1. Hueso Coxal (Iliaco)................................................................405

III. Articulaciones del miembro inferior

A. Articulaciones del cngulo (cintura)

B. Articulaciones del miembro inferior,

IV. Msculos del miembro inferior

A. Msculos de la pelvis. .....................................................443

1. Msculo Glteo Mximo (Mayor)........................................443

3. Regin Posterior (Isquiotibial):...........................................455

4. Msculos interseos del pie.......................................470

A. Arterias del miembro inferior.......................................473

C. Vasos linfticos y linfonodos

2. Red Linftica Profunda:......................................................487

Me satisface enormemente prologar esta obra, por tratarse de una

Dr. Hctor R. lvarez Guerra

1. Posicin Fija del Sujeto Anatmico:

3. Formas de Abordar el Estudio de la Anatoma Humana:

Manual de Anatoma Humana Gabino Sierra Vzquez