ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

PADA NY. A UMUR 24 TH G1P0A0AH0 UK 28 MG DENGAN SISTITIS

DI BPM EKA RAHAYU SLEMAN YOGYAKARTA
Kasus :
Ny. A usia 24 tahun G1 P000 Ab000 UK 28 minggu datang ke BPM tanggal 24-032013 dengan keluhan sering kencing tapi sedikit, nyeri pada saat BAK, dan air kencing
berwarna merah. Pergerakan janin aktif lebih dari 10 kali/hari.
Apakah diagnosa bagi Ny. A dan bagaimana asuhan yan diberikan.
No. Register
Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul
Dirawat di ruang

: 799
: BPM 24 Maret 2013/ 09.00 WIB
: Di ruang periksa

I. PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul

Eka
A.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Biodata
Nama
Umur
Agama
Suku/bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

: 24 Maret 2013/09.00 WIB Oleh : Bidan

Ibu
:
:
:
:
:
:
:

Suami

Ny. A
24 tahun
Islam
Jawa/ Indonesia
S-1Ekonomi
PNS
Denokan Maguoharjo

Tn. N
27 tahun
Islam
Jawa/ Indonesia
S-1Ekonomi
Swasta
DenokanMaguoharjo

B. Data Subjektif
1. Alasan datang/dirawat
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan sering kencing tapi sedikit, nyeri pada saat BAK, dan air kencing
berwarna merah.
3. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus
: 28 hari
Lama
: 7 hari
Teratur
: Teratur
Sifat darah : Cair
Keluhan
: Tidak ada
4. Riwayat perkawinan
Status perkawinan : Sah
Lama
: 1 tahun

Menikah ke : 1
Usia menikah pertama kali : 24 tahun

5. Riwayat obstetrik : G 1 P0 A0 AH 0
H
Persalinan
a
m
i
l
K
e

t
a
n
g
g
a
l

U
m
ur
k
e
h
a

Je
ni
s
p
er
sa
li

p
e
n
o
l
o
n

Nifas
k
o
m
pl
ik
as
i

J
K

B
B
la
hi
r

l
a
k
t
a
s
i

k
o
m
pl
ik
as
i

m
il
a
n

n
a
n

6. Riwayat kontrasepsi yang di gunakan

7.
a.
b.
c.

N
o

Jeni
s
kont
rase
psi

Pasang

lepas

T
a
n
gg
al

o
l
e
h

T
e
m
p
at

K
el
u
ha
n

t
a
n
g
g
a
l

Riwayat kehamilan sekarang

HPM : 9 September 2012
HPL 16 Juli 2013
ANC pertama umur kehamilan
: 8 Minggu
Kunjungan ANC
Trimester 1
Frekuensi
: 2 kali
Keluhan
: mual-mual, pusing
Komplikasi
: tidak ada
Terapi
: Asam folat 1x1 pagi, Vitamin B6 1x1
Trimester 2
Frekuensi
Keluhan
Komplikasi
Terapi

:
:
:
:

4 kali
tidak ada
tidak ada
Sf 1x1, Kalk 1x1

Trimester 3
Frekuensi
: 1 kali
Keluhan : sering kencing tapi sedikit, nyeri pada saat BAK,
dan air kencing berwarna merah.
Komplikasi
: tidak ada
Terapi
: Sf 1x1, Kalk 1x1
d. Imunisasi TT : 3 kali
TT 1 : tanggal 2 Mei 2012
TT 2 : tanggal 4 Juni 2012
TT 3 : tanggal 4 Januari 2012
TT 4 : tanggal belum dilakukan

o
l
e
h

t
e
m
p
a
t

ke
lu
ha
n

TT 5 : tanggal belum dilakukan

e.

Pergerakan janin selama 24 jam ( dalam sehari )

Ibu mengatakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam sehari

8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita ( menular, menurun, menahun).
Ibu mengatakan tidak pernah/ tidak sedang menderita penyakit menular ( hepatitis,
TBC, HIV ), menurun ( asma, DM,hipertensi ) dan menahun ( ginjal, paru-paru,DM ).
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga ( menular, menurun, menahun).
Ibu mengatakan didalam keluarga tidak pernah/ tidak sedang menderita penyakit
menular ( hepatitis, TBC, HIV ), menurun ( asma, DM,hipertensi ) dan menahun
( ginjal, paru-paru,DM ).
c.

Riwayat keturunan kembar.

Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar baik dari keluargannya maupun
dari keluarga suaminya.

d. Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi sesar.
e.

Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak mempunyai alergi obat apapun.

9. Pola pemenuhan kebutuhan

Sebelum hamil
Saat hamil
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi
: 3 x/hari
Jenis
: nasi, sayur, lauk
Porsi
: 1 piring
Pantangan
: tidak ada
Keluhan
: tidak ada
Minum
Frekuensi
: 7 x/hari
Jenis
: air putih
Porsi
: 1 gelas
Pantangan
: tidak ada
Keluhan
: tidak ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi
Warna
Konsistensi
Keluhan
BAK

: 1x/hari
: kuning
: lembek
: tidak ada

3 x/hari
nasi, sayur, lauk
1 piring
tidak ada
tidak ada
8 x/hari
air putih
1 gelas
tidak ada
tidak ada

1x/hari
kuning
lembek
tidak ada

Frekuensi
Warna
Konsistensi
Keluhan
c.

: 3x/hari
: kunging jernih
: cair
: tidak ada

12x/hari
kuning jernih
cair
tidak ada

: 1 jam/hari
: tidak ada

30 menit/hari
tidak ada

: 8 jam/hari
: tidak ada

7 jam/hari
tidak ada

: 2x/hari
: 2x/hari
: 3x/hari
: 3x/minggu

2x/hari
2x/hari
3x/hari
3x/minggu

Pola seksualitas
Frekuensi
: 3x/minggu
Keluhan
: tidak ada

1x/minggu
tidak ada

Istirahat
Tidur siang
Lama
Keluhan
Tidur malam
Lama
Keluhan

d. Personal hygiene
Mandi
Ganti pakaian
Gosok gigi
Keramas
e.

f.

Pola aktivitas ( terkait kegiatan fisik, olahraga )

Ibu mengatakan sehari hari bekerja sebagai guru, ibu mengatakan tidak pernah
berolahraga.

10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minuman

beralkohol ).
Ibu mengatkan tidak pernah merokok, tidak pernah minum jamu-jamuan, dan minum
minuman beralkohol.
11. Data psikososial, spiritual dan ekonomi ( penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap
kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan
bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga
Ibu mengatakan suami senang dengan kehamilannya.
Ibu mengatakan keluarga senang dengan kehamilannya.
Ibu mengatakan suami dan keluarga menerima kehamilannya.
Ibu mengatakan hubungannya dengan suami/keluarga/tetengga baik.
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang perawatan bayi.
Ibu mengatakan rajin beribadah.
Ibu mengatakan mengikuti kegiatan sosial di sekitaran rumahnya.
Ibu mengatakan keadaan ekonominya cukup.
12. Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan, persalinan, nifas )
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang kehamilannya (usia kehamilannya,
perubahan fisik yang terjadi)
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang persalinan (Persiapan persalinan, tanda
tanda persalinan ).
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang masa nifas ( Tanda bahaya nifas).

13. Lingkungan yang berpengaruh ( sekitar rumah dan hewan peliharaan )

Ibu mengatakan sekitaran rumah bersih dan nyaman
Ibu mengatakan tidak mempunyai hewan peliharaan
C. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran
: Composmetis
Status emosional : Stabil
Tanda vital
Tekanan darah
: 110/80 mmhg
Pernafasan
: 24 x/menit
BB
: 55 kg

Nadi : 88x/menit
Suhu : 36,5c
TB
: 158 cm

2. Pemeriksaan fisik
Kepala
: Mesosepal, tidak berketombe, rambut tidak rontok, tidak
ada nyeri.
Wajah
: Tidak ada cloasma gravidarum, tidak odema.
Mata
: Simetris, tidak ada tanda-tanda infeksi, konjungtiva
merah muda.
Hidung
: Simetris, tidak ada tand- tanda infeksi, tidak ada scret
Mulut
: Bersih, tidak sariawan,tidak ada tanda-tanda infeksi.
Telinga
: simetris, tidak ada tanda tanda infeksi, tidak ada
seruman, pendengaran baik.
Leher
: Tidak ada pembesaran tiroid, paratiroid, parotis,kelenjar
limfe, vena jugularis
Dada
: Simetris, tidak ada retraksi dinding dada,
Payudar
: Simetris, areola mamae hiperpigmentasi, putting susu
menonjol
Abdomen : Tidak ada bekas luka, bekas operasi, terdapat linie nigra.
Palpasi
Leopold I

: TFU : 3 Jari atas pusat. Pada fundus teraba bulat, lunak, tidak melentig
( bokong)
Leopold II : Pada bagian kiri ibu : Teraba kecil-kecil (ekstermitas)
Bagian kanan ibu : Teraba panjang, keras seperti papan (punggung).
Leopold III : Pada terbawah teraba bulat, keras, melenting (Kepala)
Leopold IV : Kedua tangan belum bertemu, kepala belum masuk
panggul ( konvergen ).
Osborn test : Tidak dilakukan
Pemeriksaan Mc. Donald
TFU
: 26 cm
TBJ : (26 12 )x 155 = 2170 gram
Auskultasi Djj
: 144 x/menit
Ekstremitas
Atas
: Gerakan akti, jari jari lengkap, tidak odem, LILA 26 cm
Bawah
: Gerakan aktif, tidak odema, jari lengkap, reflex patella
( positif ).
Genetalia luar : Tidak ada pembesaran bartolini, tidak varises.
Pemeriksaan panggul ( bila perlu ) : Tidak dilakukan

3. Pemeriksaan penunjang Tgl: 24 Maret 2013

Pemeriksaan Hb
( 11,5 gr/dL )
Protein urine
( Negatif )

pukul : 09.10 WIB

4. Data penunjang
Tidak ada
II.
INTERPPRETASI DATA
A. Diagnosa kebidanan
Seorang Ny. A umur 24 tahun G1P0A0Ah0 umur kehamilan 28 Minggu janin
tunggal,hidup intrauterin PUKA belum masuk panggul dengan sistitis.
Data dasar :
Ds :
Ibu mengatakan berumur 24 tahun
Ibu mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya
Ibu mengatakan tidak pernah abortus
Ibu mengatakan HPHT 09 Maret 2012
Ibu mengatakan sering kencing tapi sedikit, nyeri pada saat BAK, dan air kencing
berwarna merah.
Do :
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Composmetis
Status emosional
: Stabil
Tanda vital
Tekanan darah
: 120/80 mmhg
Nadi : 88x/menit
Pernafasan
: 22 x/menit
Suhu : 36,50C
BB
: 55 kg
TB
: 158 cm
Palpasi
Leopold I : TFU 3 jari atas pusat, Pada fundus teraba bulat, lunak, tidak melentig
( bokong).
Leopold II : Pada bagian kiri ibu : Teraba kecil-kecil (ekstermitas)
Pada bagian kanan : Teraba panjang, keras seperti papan (punggung).
Leopold III : Pada terbawah teraba bulat, keras, melenting (Kepala)
Leopold IV : Kedua tangan belum bertemu, kepala belum masuk
panggul ( konvergen ).
Osborn test

: Tidak dilakukan

Pemeriksaan Mc. Donald

TFU
: 26 cm
Auskultasi
Djj
: 144 x/menit

TBJ : (26 12 )x 155 = 2170 gram

B. Masalah
Ibu cemas dan khawatir
Data dasar
Ds : ibu mengatakan cemas dengan keadaanya
Do : ibu tampak gelisah

III.

IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Pielonefritis Akut

IV.
TINDAKAN SEGERA
A. Mandiri
Memberikan ibu obat analgetik.
B. Kolaborasi
Kolaborasi dengan dokter spesialis penyakit dalam
C. Merujuk
Tidak ada
V.
PERENCANAAN Tanggal 24 maret 2013
Pukul: 09. 15 WIB
1. Jelaskan kepada ibu dan keluraga tentang keadaanya
2. Jelaskan kepada ibu tentang nutrisi ibu hamil
3. Jelaskan kepada ibu tentang ketidaknyamanan sistitis
4. Jelaskan pada ibu komplikasi dari sistitis
5. Jelaskan kepada ibu tentang personal hygine
6. Sarankan kepada ibu untuk lebih banyak minum air putih m dan
7. Sarankan ibu untuk BAK sebelum dan sesudah melakukan hubungan seksual
8. Sarankan pada ibu untuk tidak terlalu lama menahan saat ingin buang air kecil
9. Berikan ibu obat analgetik untuk menghilangkan nyeri
10. Berikan ibu obat Sf 200mg 1x1, Kalk 500mg 1x1
11. Lakukan kolaborasi dengan dokter spesialis penyakit dalam
12. Sarankan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi
VI.
PELAKSANAAN
Tanggal : 24 maret 2013
Pukul: 09.30 WIB
1. Menjelaskan kepada ibu dan keluraga tentang keadaanya, KU : Baik, Kesadara
Composmentis, Vital sign normal, TFU : 26cm, TBJ : 2170 gram, Djj : 144 x/menit,
Palpasi : Tfu 3 jari atas pusat, bokong, puka, preskep, janin belum masuk panggul, dan
keadaan ibu baik.
2. Menjelaskan kepada ibu tentang nutrisi ibu hamil yaitu pada trimester III ibu lebih
banyak mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi, seperti hati ayam, sayuran
hijau, bayam.
3. Menlaskan kepada ibu tentang ketidaknyamanan TM III yaitu sering BAK,
nyeri perut bagian bawah, sakit saat kencing.
4. Menjelaskan pada ibu komplikasi sistitis yaitu kelainan fungsi ginjal, persalinan
prematur,preeklamsi bahkan kematian janin.
5. Menjelaskan kepada ibu tentang personal hygine yaitu menganjurkan ibu untuk
membersihkan alat kelaminnya dari depan ke belakang, mengganti celana dalam
minimal 3 kali sehari agar tidak lembab
6. Menyaarankan kepada ibu untuk lebih banyak minum air putih minimal 8 gelas sehari.
7. Menyarankan ibu untuk BAK sebelum dan sesudah melakukan hubungan seksual.
8. Menyarankan pada ibu untuk tidak terlalu lama menahan saat ingin buang air kecil
9. Memberikan ibu obat analgetik untuk menghilangkan nyeri yaitu asampefenamat 500
mg 3x1 apabila nyeri sudah hilang atau berkurang konsumsi obat di hentikan
10. Memberikan ibu obat Sf 200mg 1x1, Kalk 500mg 1x1 dan diminum nenggunakan air
putih atau air jeruk.
11. Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis penyakit dalam, dengan menyarankan
ibu untuk datang ke dokter spesialis penyakit dalam untuk melakuakan pemeriksaan
lebih lanjut dan penanganan yang tepet.

12. Menyarankan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi pada tanggal 7
april 2013 dengan membawa hasil pemeriksaan.
VII. EVALUASI
Tanggal :24 maret 2013
Pukul: 09.50 WIB
1. Ibu dan keluraga sudah mengetahui tentang keadaanya
2. Ibu sudah mengerti tentang nutrisi ibu hamil dan akan mengkonsumsinya
3. Ibu sudah mengetahui tentang ketidaknyamanan sistitis
4. Ibu sudah mengetahui komplikasi dari sistitis
5. Ibu sudah mengerti dengan cara perawatan alat kelaminnya.
6. Ibu bersedia untuk lebih banyak minum air putih minimal 8 gelas sehari
7. Ibu bersedia untuk BAK sebelum dan sesudah melakukan hubungan seksual
8. Ibu bersedia untuk tidak terlalu lama menahan saat ingin buang air kecil
9. Ibu sudah diberikan obat analgetik untuk menghilangkan nyeri
10. Ibu sudah diberikan obat Sf 200mg 1x1, Kalk 500mg 1x1
11. Sudah dilakukan kolaborasi dengan dokter spesialis penyakit dalam
12. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi pada tanggal 7 april
2013 dan menbawa hasil pemeriksaan.