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Rev. Bras. Farm.

93(4): 499-503, 2012

PESQUISA/RESEARCH

Sistema de Distribuio Coletiva de medicamentos: Uma anlise de caso sob a tica


da eficincia
Public Distribution System of medicine: A case analysis from the perspective of efficiency
Recebido em 18/05/2012
Aceito em 17/09/2012
2

Alessa Caroline Pedroza de Vasconcelos*, Priscila Souza de Sena , Higor Novais de Souza ; Cludio Moreira de Lima4
& Marcos Cardoso Rios4
1

Farmacutica, Universidade Tiradentes, Aracaju, SE, Brasil


Esp. Farmcia Hospitalar, Universidade Tiradentes, Aracaju, SE, Brasil
3
Graduando em Farmcia, Universidade Tiradentes, Aracaju, SE, Brasil
4
Docente do curso de Farmcia - Universidade Tiradentes, Aracaju, SE, Brasil
2

RESUMO
A farmcia dentro da unidade hospitalar apresenta um importante papel, a qual visa garantir o uso seguro e racional dos
medicamentos. Dentre as atividades do servio prestado pela farmcia, destaca-se o controle de estoque e a distribuio dos
medicamentos, cuja importncia est na forma como realizada. Quanto maior a eficincia do sistema de distribuio, melhor
ser o sucesso da teraputica e da profilaxia instauradas no hospital. Desta forma, o presente estudo tem por objetivo avaliar a
efetividade do sistema de distribuio de medicamentos coletivo, utilizado por um dos hospitais do municpio de Aracaju/SE, a
partir da anlise da retirada dos medicamentos no setor da farmcia pela equipe de enfermagem, correlacionando ao consumo
real registrado nas prescries mdicas. Atravs dos resultados obtidos observou se grandes variaes entre os medicamentos
consumidos (24%) e no consumidos (76%), se atribussemos um valor simblico de R$ 1,00 (um real) por medicamento,
somados as sobras, haveria um valor agregado de 7.052,00 reais, com valor mensal de R$ 2.350,00 e anual de R$ 28.208,00,
dos quais, 33,5% atribudo aos medicamentos cardiovasculares. Conclui-se que o sistema de distribuio coletivo do hospital
pblico analisado ineficiente, pois apresenta alto ndice de medicamentos distribudos e no consumidos.
Palavras-chave: Consumo, Custo, Farmcia, Estoque

ABSTRACT
The pharmacy inside the hospital has an important role, which aims to ensure the safe and rational use of medicines. Among
the service activities provided by the pharmacy, it needs to be taken into consideration the stock control and drugs distribution,
the importance is how it is realized. The higher efficiency distribution system, it will be better successful in treatment and
prophylaxis instituted in the hospital. Thus, this study aims to evaluate the collective system effectiveness in drugs
distribution, used by one of the hospitals in Aracaju city / State of Sergipe, from the drugs withdrawal analysis in the
pharmacy field- by nursing staff, correlating actual consumption recorded in medical prescriptions. Through the results we
observed large variations between drugs consumed (24%) and not consumed (76%), it was given a symbolic value of $ 1.00
(one real) per product, added leftovers, there would be an added value 7.052,00 for real, with a monthly fee of R $ 2.350,00
and annual R $ 28,208.00, which 33,5% is attributed to cardiovascular drugs. It concluded that the collective distribution
system in a public hospital is considered inefficient, since it has high drugs levels distributed and not consumed.
Keywords: Consumption, Cost, Pharmacy, Stock

INTRODUO
O servio de farmcia hospitalar responsvel por
diversas atividades com forte impacto na assistncia
hospitalar. Esse um sistema complexo e relevante no
mbito da gesto e da prestao de servios de sade, no

s porque representa um dos instrumentos bsicos para o


atendimento ao paciente, mas tambm por causa dos altos
custos que esto envolvidos (Penaforte et al, 2007;
Magarino-Torres, 2011).

* Contato: Alessa Caroline Pedroza de Vasconcelos, Laboratrio de Biologia Tropical, Instituto de Tecnologia e Pesquisa. Av. Murilo Dantas, 300,
Farolndia, CEP: 49032-490, Aracaju/SE, Telefone: (79) 3218 2190, E-mail: alessacaroline@hotmail.com

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De acordo com Mattos (2005), a avaliao financeira,
contemplando o custo hospitalar, uma ferramenta de
trabalho fundamental para a otimizao das operaes da
instituio e serve de alerta para quaisquer resultados que
exijam correes. Diante de gastos crescentes na rea de
sade, com medicamentos representando um valor em
torno de 5% a 20% dos oramentos em relao aos custos
totais do hospital, estas comeam a buscar alternativas que
permitam maior controle dos custos (Agapito, 2005;
Moreira, 2008).
Para Agapito (2005) planejar e controlar custos so
mecanismos que podem garantir a sobrevivncia destas
instituies. A farmcia deve responder demanda das
necessidades dos pacientes hospitalizados, mantendo sob
sua guarda os estoques desses produtos, que so
caracterizados por ciclos de demandas e de
ressuprimentos, com flutuaes significativas e altos graus
de incerteza, fatores crticos diante da necessidade de
manter medicamentos em disponibilidade, na mesma
proporo da sua utilizao (Agapito, 2005; Messeder,
2005).
Segundo Matos (2005) quanto maior a eficcia do
sistema de distribuio, mais garantido ser o sucesso da
teraputica e da profilaxia instauradas no hospital. De
acordo com esse autor a importncia do servio de
distribuio prestada pela farmcia est na forma como
realizada, a qual necessita ser racional, eficiente,
econmica, segura e deve estar de acordo com o esquema
teraputico prescrito.
Existem trs tipos de sistema de distribuio de
medicamentos, aplicados logstica hospitalar: coletivo,
individual e dose unitria (Ministrio da Sade, 1994;
Pedro et al., 2009). No sistema de distribuio coletivo ou
de estoque descentralizado por unidade assistencial, a
Farmcia Hospitalar mero repassador de medicamentos
em suas embalagens originais segundo solicitados pelo
pessoal de enfermagem, ou segundo um estoque mnimo e
mximo para cada unidade solicitante para um perodo de
24 horas. No sistema de Distribuio Individualizado os
medicamentos so fornecidos em embalagens, dispostos
segundo horrio de administrao constante na prescrio
mdica, individualizados e identificados para cada paciente
e para o mximo de 24 horas. Este sistema dividido em
indireto, onde a distribuio ocorre a partir da transcrio
da prescrio mdica, enquanto, no direto no h
transcrio, faz-se cpia da prescrio. J no Sistema de
Distribuio por Dose Unitria os medicamentos esto
contidos em embalagens unitrias, prontos para serem
administrados
segundo
a
prescrio
mdica,
individualizados e identificados para cada paciente e para
cada horrio (Freitas, 2004; Moreira, 2008; Pedro et al.,
2009; Silva & Carvalho, 2006).
Essas atividades so elucidadas por Pedro et al. (2009),
seguindo o fluxograma descrito na Figura 1.
Com o objetivo de garantir a qualidade da assistncia
mdica prestada e o respeito s normas tcnicas, ticas e
administrativas, previamente estabelecidas, alm de
auxiliar na reduo de custos, o controle dos processos
uma atividade de grande importncia para administrao
hospitalar. Entre as desvantagens do sistema de
distribuio de medicamentos coletiva, por exemplo,

apontado maiores perdas econmicas decorrentes da falta


de controle.
Desta forma este trabalho tem por objetivo avaliar a
efetividade do sistema de distribuio de medicamentos
coletivo, utilizado por um dos hospitais do municpio de
Aracaju/SE, a partir da anlise da retirada dos
medicamentos no setor da farmcia pela equipe de
enfermagem, correlacionando ao consumo real registrado
nas prescries mdicas.

Figura 1. Fluxograma dos sistemas de distribuio de


medicamentos. Fonte: Pedro et al., 2009.
MATERIAL E MTODOS
Foi realizado um estudo retrospectivo de coorte
analisando as fichas de pedidos de medicamentos feitos
pela equipe de enfermagem do setor de internamento do
hospital pblico do Municpio de Aracaju, nos meses de
Janeiro a Maro de 2010, que foram enviadas para a
farmcia, comparando-as com a evoluo clnica do
paciente realizada pelo mdico, observando o consumo de
medicamentos. Elaborou-se um instrumento para a
avaliao e comparao dos dados referentes ao consumo e
distribuio de medicamentos.
Foi utilizado como base os medicamentos que foram
prescritos pelo mdico e administrado pela enfermagem no
perodo determinado, atravs da anlise de dados contidos
nos pronturios dos pacientes e que estavam arquivados na
administrao do hospital, e nas fichas de solicitao da
equipe de enfermagem enviadas farmcia.
Utilizou-se como critrio de incluso para avaliao a
legibilidade dos dados contidos nos pronturios dos
pacientes e fichas de solicitao da equipe de enfermagem.
Dessa maneira, pronturios e fichas ilegveis no foram
considerados no presente estudo. O critrio de legibilidade
utilizado foi adotado por Aguiar et al. (2006) e
posteriormente por Barreira et al. (2011), para os quais,
independente do tempo gasto, considerou-se ilegvel,
quando foi impossvel de entender o que estava escrito.
Os medicamentos solicitados e/ou utilizados durante o
perodo analisado foram classificados de acordo com o
primeiro nvel de classificao da Anatomical Therapeutic
Chemical (ATC), da Organizao Mundial de Sade, para
os estudos de utilizao de medicamentos. Os
medicamentos foram distribudos mediante sua demanda,
ou quando ausente, no atenderam a necessidade
hospitalar. Dessa forma, foi reconhecido como limitao

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da presente pesquisa a oferta do produto para atender a
demanda, sendo o valor consumo/no consumo/sobra, uma
estimativa da demanda/oferta.
Avaliamos o impacto econmico atribuindo o valor
simblico de R$ 1,00 (um real) aos medicamentos. O valor
somado da sobra (solicitado consumido) foi considerado
no presente estudo como o custo da ineficincia.
Os dados analisados na presente pesquisa se
encontravam no arquivo-morto do hospital analisado,
sendo observadas apenas as caractersticas dos
medicamentos, no envolvendo em qualquer etapa, dados
peculiares dos pacientes. Assim, respeitando os trmites,
foram assinadas declaraes pelo diretor do hospital e pelo
responsvel da farmcia para que se tivesse acesso livre ao
arquivo, registro e similares, necessrios a execuo dessa
pesquisa.
Os resultados coletados foram dispostos de maneira
descritiva em figuras e calculados as respectivas
frequncias de cada evento. Os dados foram organizados e
analisados com o auxilio do programa Excel 2007.
RESULTADOS E DISCUSSO
O nmero total de medicamentos dispensados pela
farmcia do hospital analisado no perodo foi 9220. A
relao entre a solicitao e o consumo total dos
medicamentos est expressa na Figura 2.

Figura 2. Relao entre medicamentos solicitados


consumidos e no consumidos no hospital no perodo de
janeiro a maro de 2010. Fonte: Pronturios dos pacientes
e fichas da enfermagem.
Da totalidade dos medicamentos dispensados pela
farmcia observou-se que apenas 13,3% dos mesmos
foram consumidos no ms de Janeiro, 33,4% no ms de
Fevereiro e 20,4% no ms de Maro. Em sua maioria os
medicamentos solicitados no trimestre farmcia ficaram
em excesso, ou seja, no foram consumidos no setor da
Enfermaria. Apesar de no haver uma prevalncia precisa
sobre a procura por servios, a clnica mdica se apia em
dados epidemiolgicos, ou seja, estimao, nem sempre
confirmadas. Esse fato exige lanar mo de alternativas
que melhor aproprie estimativas e realidade. Assim, os
resultados do presente estudo mostram que o sistema de
distribuio utilizado pelo hospital analisado inefetivo,
devido ao fato de ser utilizado o sistema de distribuio
coletivo. De acordo com Moreira (2008) esse sistema dos
mais primitivos e de difcil controle de estoque e
distribuio. Para a Organizao Pan-americana de Sade,

25% do consumo de medicamentos podem ser reduzidos


em hospitais que adotam o sistema de distribuio de
medicamentos mais eficiente, como por exemplo, o
sistema de distribuio por dose unitria, na qual o
medicamento dispensado mediante a prescrio mdica,
sendo fracionado diariamente na dose personalizada
(Moreira, 2008). O consumo mensal de medicamento do
hospital no perodo estudado, dispensado pelo mtodo de
distribuio coletiva pode ser observada na Figura 3.

Figura 3. Distribuio mensal entre medicamentos


solicitados consumidos e no consumidos no hospital no
perodo de janeiro a maro de 2010. Fonte: Pronturios dos
pacientes e fichas da enfermagem.
A grande quantidade de medicamentos no consumidos,
devido ao sistema de distribuio coletiva adotada pelo
hospital em estudo, gera grandes estoques no setor da
enfermaria, podendo possibilitar erros de administrao de
medicamentos, possveis extravios, acondicionamentos
incorreto, perdas por perecibilidade, proporcionando um
custo oneroso para a instituio hospitalar.
Quando analisados segundo indicao teraputica,
verificamos que a classe de medicamento mais solicitada
consta dos medicamentos utilizados para tratar de doenas
do aparelho cardiovascular (aproximadamente 33,5%),
seguido dos medicamentos antiinfecciosos, via sistmica
(28%). Essa relao mantida quando analisamos as
sobras dos medicamentos: aproximadamente 33% (n=
2300) dos medicamentos do aparelho cardiovascular no
so consumidos e excedem no setor da Enfermagem,
seguido dos medicamentos antiinfecciosos, com pouco
mais de 29% (n=2054) da totalidade dos medicamentos
dispensados. Esse fato sugere que a sobra proporcional
solicitao, devendo est desencadear a inefetividade do
sistema. A distribuio da solicitao, consumo e sobra
(no-consumo) dos medicamentos est disposta na Tabela
1.
Como analisado na Tabela 1 o ms com maior diferena
entre consumo e o no consumo o ms de janeiro. A
relao dicotmica consumo/no-consumo aponta dados
negativos na ordem de 86,67% de medicamentos no
referido ms. A anlise global aponta uma sobra de
76,5%. Fato que chama-nos ateno a falta na oferta de
medicamentos da classificao N, no primeiro ms
analisado, dado tratar-se de produtos que so amplamente
consumidos em hospitais. Esta classe de medicamentos foi
anteriormente descrita por Sena et al. (2010) como os
produtos mais reportados em um hospital do mesmo
municpio (Aracaju/Se). Tal situao pode ser atribuda

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diversas causas (no comprovadas no presente estudo):
gesto de estoque hospitalar que fornecido pela Central
de Abastecimento Farmacutico (CAF), a morosidade do
sistema de compra de medicamentos (licitao), e gesto
financeira, entre outros. Tais situaes, ainda que no
certifiquem o fato acontecido no hospital analisado, uma
lstima promoo do uso racional de medicamentos. A
Figura 3 ilustra essa relao ao longo dos meses.
Tabela 1. Distribuio da solicitao, consumo e sobra
(no-consumo) dos medicamentos movimentados no
perodo de janeiro a maro de 2010 no hospital analisado,
segundo classificao ATC

Legenda: S: solicitados ; %: consumidos ; NC: no


consumidos. Fonte: Pronturios dos pacientes e fichas da
enfermagem.
No que se refere ao consumo e sobras dos medicamentos
elencados na classificao J, podemos inferir um disparato
s regulamentaes normativas nacionais e institucionais,
visto que existe a Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar (CCIH) que controla a utilizao destes
medicamentos. A regulamentao pela Resoluo
Diretria Colegiada (RDC) n20/2011, visa diminuir o
consumo irracional dos antimicrobianos e a resistncia
bacteriana. Segundo Lima (2011) eventos de surtos
bacterianos tm causado grandes problemas em
instituies hospitalares. De acordo com a mesma autora, o
uso abusivo tem conduzido multiressistncia de cepas
bacterianas.
Uma anlise sobre a principal classe medicamentosa
permite uma reflexo sobre os custos e a ineficincia do
sistema adotado. Segundo Vitor (2009) o nus econmico
das doenas cardiovasculares cresceu exponencialmente
nas ltimas dcadas, tanto que no ano de 2000 as doenas
cardiovasculares foram responsveis pela principal
alocao de recursos pblicos em hospitalizaes no Brasil
e foram a terceira causa de permanncia hospitalar
prolongada. Anteriormente, entre os anos de 1991 a 2000,
os
custos
hospitalares
atribudos
s
doenas
cardiovasculares j haviam aumentado cerca de 176%. Se
atribribussemos um valor simblico de R$ 1,00 (um real)
por medicamento, somados as sobras, haveria um valor
agregado de 7.052,00 reais, com valor mensal de R$
2.350,00 e anual de R$ 28.208,00, dos quais, 33,5%

somente atribudo aos medicamentos para o tratamento das


doenas cardiovasculares, inferindo que o custo da ineficincia, assim considerado para efeito desse estudo,
podem elevar o custo global do tratamento, em casos que o
sistema apresente margem ao extravio, e no reutilizao
do mesmo (Pedro et al., 2009). Tal situao pode alm de
onerar o custo do tratamento anteriormente discutido e
criar uma lacuna na segurana, visto que a utilizao no
autorizada do medicamento risco potencial ao
desenvolvimento de problema relacionado utilizao
inadequada do medicamento.
Segundo Tomassi et al. (2007) um dos aspectos que
predispe o uso inadequado do medicamento a exposio
e a atividade laborativa dos profissionais da sade, onde
interagem habilidades tcnicas ao processo sade-doena
em prol do restabelecimento do outro, podendo ser ele,
em algum momento, o outro, e muito em funo do seu
labor e proximidade de demais profissionais, quando no
so os prprios beneficirios, afora a permissividade e
falhas no sistema de controle, recorrem automedicao
para solucionar seus problemas de sade (Baggio et al.,
2009). Seguindo os depoimentos de profissionais da sade
(G1, 2012), podemos perceber a vulnerabilidade das
profisses da sade e do sistema: Posso pensar assim:
como vou colocar um profissional perto de uma coisa que
fez mal para a sade dele. Pode ser da minha vontade
tomar o medicamento, mais no minha necessidade
(relato 1); em segundo relato, um profissional ex-usurio
de codena e cocana fala do acesso: Conhecia
enfermeiros que roubavam, e eu conseguia cocana e fazia
uma troca [escambo] (relato 2) (G1, 2012). Tais situaes
so mais expressivas quando o sistema, aqui,
exemplificado, predispe o erro. J a no reutilizao pode
prejudicar o acesso da populao.
Por este motivo, a Organizao Pan-Americana
preconiza que a distribuio deva ser diferenciada por
paciente e para um perodo de 24 horas. Dessa forma,
ocorrer naturalmente a diminuio dos gastos com doses
excedentes e a melhora do controle de estoque e
faturamento (Moreira, 2008; Pedro et al., 2009). Outra
justificativa para a sobra dos medicamentos evidenciada
no presente estudo que o tratamento continuado em
casa, aps alta hospitalar e que o paciente assume o
tratamento.
Entre as limitaes desse estudo, a confiabilidade dos
dados coletados depende da disponibilidade dos
pronturios fornecidos pelo setor de administrao do
hospital, como tambm dos dados fornecidos pelo sistema
de controle de estoque da farmcia, podendo ter como
consequncia distoro nos registros obtidos.
Ainda que se evidenciem as particularidades desta
pesquisa, o que pode se considerar pelo delineamento de
um tema j explorado e anteriormente destacado como um
sistema que no favorece a poltica de uso racional de
medicamentos foi possvel corroborar que, mesmo sendo
arcaco frente s novas tendncias de promoo da
racionalidade, o sistema atualmente utilizado por alguns
sistemas pblicos e/ou privados, permitindo sob o prisma
da anlise da eficincia, contribuir para extrapolar os
problemas. Estes resultados devem direcionar gestores
para a melhor alocao dos recursos e a adoo de estra-

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tgias com o intuito da promoo do uso racional de
medicamentos, caracterizando o sistema analisado, como
desvalido para tais proposies. importante para tanto,
apontar que os estudos cientficos, alm de validarem
determinadas metodologias, uma oportunidade, atravs
da anlise de caso, estudar uma unidade ou parte de um
universo percebido em um contexto prprio, e que permita
inferir sua realidade frente ao seu nvel de mercado
(Ventura, 2007).
CONCLUSO
Atravs dos resultados pode se concluir que o sistema de
distribuio coletivo do hospital pblico analisado
ineficiente, pois apresenta alto ndice de medicamentos
distribudos e no consumidos. Diante da situao
apresentada no decorrer do estudo sugere-se a implantao
de um sistema de distribuio por dose individualizada ou
unitria, que so ferramentas mais modernas do que a
utilizada no hospital estudado.
Com a implantao de sistemas mais modernos, espera-se
que as vantagens como diminuio das despesas com
medicamentos, eliminando estoques no setor da
enfermaria, facilitando o controle eficiente sobre a
distribuio e as devolues de medicamentos farmcia,
beneficiem a instituio e contribuam para a promoo do
uso racional de medicamentos. Erros de medicao, no
avaliados no presente estudo, tambm podem ser melhor
evitado com sistemas mais modernos.
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