Sistema Cardiovascular

O sistema cardiovascular ou aparelho cardiovascular ou

aparelho circulatrio funciona para fornecer e manter suficiente,
contnuo e varivel o fluxo sangneo aos diversos tecidos do
organismo, segundo suas necessidades metablicas, para
desempenho das funes que devem cumprir, em face das diversas
exigncias funcionais a que o organismo est sujeito.
Ao desempenhar sua funo, o aparelho cardiovascular est
organizado morfolgica e funcionalmente:
- para gerar e manter uma diferena de presso interna ao longo
do seu circuito;
- para conduzir e distribuir continuamente o volume sangneo
aos tecidos do organismo;
- para promover a troca de gases (principalmente oxignio e gs
carbnico), nutrientes e substncias entre o compartimento vascular
e as clulas teciduais;
- para coletar o volume sangneo proveniente dos tecidos e
retorn-lo ao corao.
Assim, o sistema cardiovascular compe-se das seguintes
estruturas:
a) corao;
b) vasos arteriais (sistema vascular arterial);
c) sistema tubular trocador (microcirculao);
d) vasos venosos (sistema vascular venoso);
e) vasos linfticos (sistema vascular linftico).
O conjunto dos sistemas vasculares distribudos em todas as
estruturas do organismo denominado grande circulao, ou
circulao sistmica. A grande circulao conduz sangue arterial
oxigenado do lado esquerdo do corao, o qual retorna dos
pulmes, para todos os tecidos do organismo e, a partir destes,
conduz sangue venoso desoxigenado e rico em gs carbnico para
o lado direito do corao.
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Os sistemas arterial e venoso do pulmo constituem a
pequena circulao, ou circulao pulmonar. A pequena
circulao a que conduz o sangue venoso, pobre em oxignio e
rico em gs carbnico, proveniente de todo o organismo, a partir do
lado direito do corao at aos pulmes, e destes faz retornar
sangue arterial rico em oxignio para o lado esquerdo do corao.
a) Corao
O desempenho de sua funo depende de algumas
propriedades:
Propriedades eletrofisiolgicas: so especialmente prprias
do tecido excitocondutor do corao e incluem o automatismo, a
condutibilidade e a excitabilidade.
O automatismo a capacidade que tem o corao de gerar
seu prprio estmulo eltrico, que promove a contrao das clulas
miocrdicas contrteis, o grau do automatismo que determina o
ritmo cardaco, ou a freqncia dos batimentos do corao, a qual

varia normalmente de 60 a 100 vezes por minuto.

A condutibilidade diz respeito capacidade de conduo do
estmulo eltrico, gerado em um determinado local, ao longo de
todo o rgo, para cada uma das suas clulas.
A excitabilidade refere-se capacidade que cada clula do
corao tem de se excitar em resposta a um estmulo eltrico,
mecnico ou qumico, gerando um impulso eltrico que pode se
conduzir, no caso do tecido excitocondutor, ou gerando uma
resposta contrtil, no caso do miocrdio.
Propriedades mecnicas: so a contratilidade e o
relaxamento.
A contratilidade a capacidade de contrao do corao,
que leva a ejeo de um determinado volume sangneo para os
tecidos e provoca o esvaziamento do rgo.
O relaxamento a capacidade de desativao da contrao,
que resulta em retorno de um volume de sangue e no enchimento
do corao.
b) Sistema Vascular Arterial
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Tem basicamente a propriedade de conduzir e distribuir o
volume sangneo aos tecidos, para a manuteno da presso
intravascular e da oferta de fluxo adequada.
c) Microcirculao
Tem a propriedade de permitir a troca de substncias slidas,
lquidas e gasosas entre o compartimento intravascular e as clulas
teciduais.
d) Sistema Vascular Venoso
Tem a propriedade de variao da sua complacncia, para
permitir o retorno de um volume sangneo varivel ao corao e
manter a reserva desse volume.
e) Sistema Vascular Linftico
Representa uma via acessria pela qual pode fluir lquido dos
espaos intersticiais para o sangue. Os linfticos podem transportar
protenas e grandes partculas.
Embora tenham independncia para sua manifestao
funcional, cada uma das propriedades dos diferentes componentes
do aparelho cardiovascular est sob a influncia reguladora e
diferenciada de uma parte do sistema nervoso, que o sistema
nervoso autnomo, por meio das suas duas divises
representadas pelo sistema simptico e pelo sistema
parassimptico.
Estrutura e Fisiologia Geral do Corao
O corao um rgo oco, aproximadamente esfrico,
constitudo de paredes musculares que delimitam quatro cavidades
- os trios direito e esquerdo e os ventrculos direito e
esquerdo. O trio direito e o ventrculo direito constituem o corao
direito, ou lado direito do rgo, e o trio esquerdo e ventrculo
esquerdo integram o corao esquerdo, ou lado esquerdo do rgo.
O corao tem o tamanho da mo fechada e pesa cerca de 300 g.
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AB
A - Viso da regio anterior do corao, com parte do pericrdio
removido. Observa-se a musculatura ventricular, os trios direito e
esquerdo, a veia cava superior, a crossa da aorta e a artria
pulmonar. B - Corte longitudinal do corao mostrando os
ventrculos direito e esquerdo (este com a musculatura mais
espessa), os trios direito e esquerdo, as valvas tricspide, mitral,
artica e pulmonar. Observa-se a representao do fluxo sangneo
(setas) desde a cava superior, trio e ventrculo direitos e artria
pulmonar at as veias pulmonares, trio e ventrculo esquerdos e
aorta. (Figuras copiadas de Access Excellence-Carolina Biological
Supply Company)
Os trios esto separados entre si pelo septo interatrial, e os
ventrculos, pelo septo interventricular. Entre o trio esquerdo e o
ventrculo esquerdo, separando as duas cavidades, encontra-se a
valva mitral; entre o trio direito e o ventrculo direito est a valva
tricspide. No trio esquerdo desembocam diretamente quatro
veias pulmonares, que conduzem o sangue proveniente dos
pulmes. Para o trio direito drenam diretamente as veias cavas
superior e inferior, que so os condutores terminais do sangue
proveniente de todas as partes do organismo. Do ventrculo
esquerdo sai a grande artria aorta, que distribui sangue para todo
o organismo, por meio das suas ramificaes arteriais; na sada do
ventrculo esquerdo situa-se a valva artica, que separa esta
cavidade ventricular da aorta. Do ventrculo direito emerge a artria
pulmonar, que a condutora do sangue em direo aos pulmes;
entre a sada da cavidade ventricular direita e o incio da artria
pulmonar encontra-se a valva pulmonar.
Assim, o corao composto de uma estrutura muscular
espessa, de cerca de 1 - 2 cm, denominada miocrdio, que integra
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as paredes das cavidades atriais e ventriculares. O miocrdio est
envolto externamente por uma estrutura membranosa, o
pericrdio, cuja funo proteger o miocrdio e permitir o suave
deslizamento das paredes do rgo durante o seu funcionamento
mecnico, pois contm lquido lubrificante em seu interior.
Internamente, o miocrdio recoberto pelo endocrdio, a
membrana de proteo interna que fica em contato direto com o
sangue, separando a musculatura, do interior das cavidades do
rgo. O corao tem tambm um conjunto de valvas
intracavitrias, cuja funo direcionar o fluxo de sangue em um
nico sentido no interior do corao.
O tecido excitocondutor compreende um conjunto de quatro
estruturas interligadas morfofuncionalmente: o nodo sinusal, que
um aglomerado de clulas excitveis especializadas, situado no
extremo da regio ntero-superior direita do corao, prximo
juno da veia cava superior com o trio direito; o nodo
atrioventricular, que tambm se constitui num aglomerado celular
excitvel especializado, situado na juno entre os trios e os
ventrculos, na poro basal do septo intraventricular, na regio

mediana do corao; o feixe de Hiss e seus ramos principais

direito e esquerdo com suas subdivises, que se localizam na
intimidade da estrutura muscular miocrdica, partindo da base do
septo intraventricular e dirigindo-se aos ventrculos direito e
esquerdo, respectivamente; o sistema de fibras de Purkinje, que
representa uma rede terminal de conduo do impulso eltrico a
cada clula miocrdica contrtil.
O corao fartamente irrigado com sangue arterial por meio
de uma riqussima rede de circulao prpria - a circulao arterial
coronariana - e tem o sangue venoso drenado pela circulao
venosa coronariana de retorno; o miocrdio adjacente cavidade
ventricular esquerda tambm irrigado pelo sistema de vasos de
Thebsius, que transporta sangue arterial desta cavidade
diretamente para as clulas musculares.
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Circulao coronria arterial (em vermelho) e venosa (em azul) vista
das regies anterior e posterior do corao.
Para controle do seu funcionamento, de modo a atender as
necessidades variveis de fluxo sangneo dos tecidos do
organismo, o corao est sob a influncia reguladora de uma rica
rede de nervos oriundos de diversas estruturas do sistema
nervoso central, os quais modificam o estado funcional e as
propriedades dos diferentes componentes do rgo, por meio da
liberao, em seus terminais, de substncias qumicas
neurotransmissoras estimuladoras (noradrenalina e outras) ou
inibidoras (acetilcolina e outras). Esses nervos fazem parte do
sistema nervoso autnomo (ou involuntrio, ou neurovegetativo) e
pertencem s duas divises deste: o sistema nervoso simptico
(nervos simpticos), que tem funo estimuladora sobre as
propriedades funcionais, e o sistema nervoso parassimptico
(nervo vago), que tem efeito funcional inibidor.
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Atividade Eltrica do Corao:
o Comando do Funcionamento do rgo
Para que o corao possa exercer sua funo mecnica de
bombeamento do sangue arterial para todo o organismo, por meio
da contrao, e de aspirao do sangue venoso que retorna de
todos os rgo e tecidos, por meio do relaxamento, necessrio
que as clulas miocrdicas sejam inicialmente ativadas por um
estmulo eltrico que atua sobre a membrana celular. Esse estmulo
eltrico, que comanda o funcionamento do corao, automtica e
ritmicamente gerado no nodo sinusal, que a estrutura cardaca
mais excitvel e a que tem a maior capacidade de automatismo, em
decorrncia do que chamada marca-passo natural do corao.
O potencial de ao do corao, ou o seu estmulo eltrico,
origina-se automaticamente no nodo sinusal e, a partir dessa
estrutura, propaga-se pelo miocrdio atrial atingindo o nodo
atrioventricular, de onde ganha o tecido especializado condutor dos
ventrculos, representado pelo feixe de Hiss e seus ramos e subramos
direito e esquerdo, terminando no sistema de Purkinje e

ativando seqencialmente toda a musculatura ventricular numa

direo e sentido bem definidos.
A atividade eltrica gerada no corao pode ser captada na
superfcie corporal por meio de eletrodos colocados em
determinadas posies padronizadas, considerando que o corpo
um bom condutor de eletricidade. Essa atividade eltrica,
representada pelas diferenas de potencial eltrico criado em cada
ponto do corao, as quais nada mais so que o potencial de
membrana e o potencial de ao alternando-se ciclicamente,
expressa o eletrocardiograma que, assim, pode ser definido como
o registro grfico da atividade eltrica do corao captada ao longo
do tempo na superfcie corporal.
Alteraes em qualquer dos fenmenos eletrofisiolgicos que
determinam o potencial de ao do tecido excitocondutor e do
miocrdio comum do corao, provocadas por diversas influncias
ou fatores, representam a base fisiopatolgica para o surgimento
das arritmias cardacas.
Entre os agentes mais importantes, capazes de modificar
fisiolgica ou patologicamente o potencial de ao, incluem-se:
- o estado do equilbrio entre as influncias nervosas
autonmicas simptica e parassimptica, tendo em vista que a
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influncia estimuladora simptica provocadora de arritmias e que
a influncia inibidora parassimptica antiarritmognica;
- a concentrao hdrica e eletroltica nos tecidos do corao;
o equilbrio acidobsico no organismo;
- as substncias diversas que circulam pelo sangue e
influenciam o corao;
- os agentes farmacolgicos (medicaes, drogas e
anestsicos); e os diversos processos patolgicos aos quais o
corao est sujeito.
Funcionamento Mecnico do Corao:
Contrao e Relaxamento e Ciclo Cardaco
Quando o estmulo eltrico gerado no nodo sinusal atinge as
clulas miocrdicas comuns, estas so eletricamente excitadas e
suas membranas se despolarizam, o que provoca a liberao
intracelular de ons clcio, que se acoplam s protenas contrteis
desencadeando o processo de contrao das clulas. Esse
processo funcional, que compreende a estimulao e a
subseqente contrao das clulas miocrdicas, denomina-se
acoplamento excitao-contrao.
Por meio da contrao (ou encurtamento circular) e do
relaxamento (ou distenso) dos ventrculos, o corao ejeta um
determinado volume de sangue para as circulaes arteriais sistmica e pulmonar - e promove o retorno para si do mesmo
volume sangneo que circula pelas circulaes venosas - sistmica
e pulmonar. Por seu turno, a contrao do miocrdio dos trios
complementa o enchimento dos respectivos ventrculos, e o
relaxamento dos trios facilita o retorno de sangue das circulaes
venosas, sistmica e pulmonar. Os trios e os ventrculos no se

contraem e relaxam simultaneamente, mas o fazem em momentos

diferentes, ou seja, enquanto os trios esto se contraindo, os
ventrculos se encontram relaxados para a recepo do sangue, e
vice-versa.
A contrao do corao, tendo-se como referncia os
ventrculos, chama-se sstole cardaca ou batimento cardaco, e o
relaxamento denomina-se distole cardaca.
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O conjunto dos fenmenos mecnicos que ocorrem nas fases
da contrao sistlica e do relaxamento diastlico do corao
constitui o ciclo cardaco, que inclui:
- alteraes das dimenses e dos volumes atriais e
ventriculares;
- modificaes das presses no interior dos trios e dos
ventrculos;
- modificaes da presso arterial sistmica e pulmonar;
- modificaes da presso venosa sistmica e pulmonar; e
- movimentos de fechamento e abertura das valvas
intracardacas.
A oferta e a manuteno do fluxo sangneo aos tecidos do
organismo, que se constituem nos objetivos funcionais
fundamentais do aparelho cardiovascular, esto na dependncia
bsica de um determinado volume de sangue e de um certo
gradiente de presso existentes no interior do rgo.
O valor normal mximo da presso arterial sistlica 140
mmHg; o da presso arterial diastlica 90 mmHg. Em mdia, os
valores normais da presso arterial situam-se em torno de 120 x 80
mmHg.
As estreitas relaes entre as variveis cardiovasculares ou
hemodinmicas fundamentais so representadas pelas seguintes
funes matemticas:
Dbito Cardaco = Freqncia Cardaca x Volume Sistlico
Presso Arterial = Dbito Cardaco x Resistncia Perifrica
O adequado nvel da presso arterial sistlica e diastlica de
grande importncia para a integridade morfolgica e para o perfeito
funcionamento de todo o aparelho cardiovascular e, em
conseqncia, para a manuteno das funes de todos os rgos
e do estado de sade do indivduo ao longo do tempo.
A elevao da presso arterial acima dos valores normais,
provocada por fatores diversos que terminam por elevar a
resistncia vascular perifrica ou o volume sangneo, representa
um distrbio comumente encontrado: a hipertenso arterial. Entre
os muitos fatores capazes de produzir elevao crnica da presso
arterial destacam-se a hereditariedade, a ingesto excessiva de sal
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e o estresse emocional prolongado. A hipertenso arterial, que afeta
homens e mulheres geralmente a partir dos 40 anos, pode resultar
em graves alteraes patolgicas do corao e da circulao
arterial, caso no seja devidamente tratada aps a sua descoberta.
Entre as principais complicaes dessa condio clnica incluem-se

a hipertrofia do corao e a sua insuficincia progressiva, o

desenvolvimento de arritmias, o infarto do miocrdio, a acelerao
da aterosclerose, os acidentes vasculares cerebrais (ou derrames
cerebrais) e a insuficincia renal crnica.
Controle do Funcionamento do Aparelho Cardiovascular
A regulao das funes do corao e do sistema vascular
a mais complexa existente no organismo. Isso porque a adequada
oferta e a manuteno do fluxo sangneo exigido pelos diversos
tecidos do organismo de momento a momento requerem, constante
e freqentemente, rpida adaptao funcional dos diferentes
componentes do aparelho cardiovascular. O sistema nervoso, por
meio da atividade de diversas estruturas, desempenha papel
fundamental nessa regulao, influenciando o funcionamento das
diferentes estruturas cardiovasculares e os seus mecanismos de
ajustes fisiolgicos, de forma instantnea, a curto, mdio e longo
prazo.
Diversos so os mecanismos reguladores
cardiovasculares, que atuam isolada ou combinadamente, com o
propsito final de garantir adequado volume de sangue circulante e
presses arterial e venosa as mais estveis possveis dentro dos
limites fisiolgicos, visando manuteno do fluxo sangneo
tissular. Assim, o volume sangneo e a presso circulatria so
as duas variveis hemodinmicas que se constituem nos alvos
finais da regulao cardiovascular. Os mecanismos reguladores
podem ser remotos, quando atuam distncia das estruturas
cardiovasculares reguladas, ou podem ser de natureza local,
quando as influncias reguladoras se processam localmente na
intimidade dos rgos para ajuste do fluxo sangneo por eles
exigido, independentemente da regulao do fluxo sangneo
global.
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