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DOI: 10.1590/1413-812320152110.

01942016

Wesley Antonio Lopes de Lima 1


Sarah Andrade Campos Christo 1
Carla Jorge Machado 1
1
Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade
de Medicina

A ateno sade mental no Brasil passou por mudanas com o avano da Ateno Psicossocial. Esse campo
de pesquisa e atendimento tem crescido e substitudo
o atendimento hospitalocntrico e medicamentoso
da psiquiatria tradicional, alterando desde a relao
mdico-paciente at a forma de construo de instituies mais preparadas para realizar tal prtica. Nesse
tempo de transformaes se insere a obra de Ablio
da Costa-Rosa.
O livro possui oito captulos que trabalham aspectos e temas da Ateno Psicossocial. Os captulos so
precedidos por Apresentao e Introduo e seguidos
por Concluso. A obra apresenta anlises sobre a
evoluo da reforma psiquitrica brasileira, questionamentos referentes a paradigmas psicossociais,
crticas medicalizao da sade mental e forma
como exercida em hospitais psiquitricos. O autor
prope meios para realizar uma ateno psicossocial
de qualidade.
A Introduo constri um conceito de ateno
psicossocial. Para tanto, o autor descreve a reforma
psiquitrica iniciada na dcada de 1960, cujo modelo
proposto atesta ser possvel realizar ateno s doenas mentais sem isolar os portadores de sofrimento
mental. Para demonstrar como a reforma psiquitrica
suscitou mudanas no Brasil, Costa-Rosa faz uma
retrospectiva dos acontecimentos histrico-mdicos
dos ltimos 30 anos, apontando pequenos focos de
transformaes da Ateno Sade Mental em diversos locais do Brasil. Ao analisar essas transformaes,
o autor prope construir uma definio do campo
da ateno psicossocial: um conjunto de prticas
que objetiva superar ainda mais aquelas da reforma
psiquitrica. O autor prope uma nova corrente de
mudanas. De fato, outros estudiosos j sentem esta
necessidade. Fioratti e Saeki1 observaram a incompatibilidade da prtica atual com a Ateno Psicossocial
proposta pela reforma, entre alguns trabalhadores
da sade envolvidos no cuidado. Para muitos destes
trabalhadores, a ideia de reabilitao psicossocial
surge como aproximao do portador de sofrimento
psquico s condutas normatizadas e aos papeis sociais preconizados pela sociedade claramente algo
em desacordo com a reforma1. Nesse sentido, o livro

avana ao sistematizar a forma de implementao


de outras mudanas.
No Captulo 1 Modos de produo das instituies na sade mental coletiva: efeitos na teraputica
e na tica. Ou a subjetividade capitalstica e a outra
o autor apresenta a capacidade de subjetivao
que instituies de atendimento sade mental
principalmente hospitais psiquitricos tm na
ateno psicossocial. Costa-Rosa percorre os preceitos de Karl Marx acerca do processo de produo
social e as formas como a subjetividade dos indivduos envolvidos aparece realizando paralelos
entre transformaes de objetos fsicos numa linha
de produo, com as que ocorrem no processo de
ateno ao sofrimento psquico. necessria a transformao das condies objetivas que sustentam o
exerccio da psiquiatria tradicionalista no modo de
produo atual, por meio da implantao efetiva de
subjetividade pelos trabalhadores da sade mental.
A subjetividade, embora no to bem detalhada na
obra, encontra em outros autores a sua explicao:
dimenso essencial na produo do cuidado. De
acordo com Vasconcelos et al.2 a forma como o trabalhador produz para si a ideia de cuidado define a
forma com a qual vai trabalhar efetivamente. Assim,
fica clara a comparao que Costa-Rosa tece entre
a transformao de objetos na linha de produo
por meio da agregao de valor ao produto que vai
sendo construdo e a subjetivao, que faz com que o
portador de sofrimento mental seja ator importante
em seu processo de transformao (e no apenas o
trabalhador da sade).
O Captulo 2 A instituio de Sade Mental
como dispositivo social de produo de subjetividade trata dos paradigmas psiquitrico, hospitalocntrico e medicalizador e do psicossocial. A natureza de
produo e dos produtos finais nos dois paradigmas
diferente e estes produtos seguem direes opostas na teoria, tcnica e produo de subjetividade.
Logo, os efeitos obtidos por aqueles que recorrem
ajuda psquica em cada um dos paradigmas so
tambm opostos. O captulo demonstra a necessidade de valorizao da subjetividade na ateno ao
indivduo portador de sofrimento mental. Segundo
Vasconcelos et al. a clnica deve se fundamentar em
atitudes de trabalho que envolvam o sujeito e seus
laos sociais2, o que concorda com o paradigma
psicossocial abordado por Costa-Rosa.
No Captulo 3 A Estratgia Ateno Psicossocial: novas contribuies o autor conceitua e
ressalta a importncia da Estratgia de Ateno
Psicossocial (Eaps). semelhana da Estratgia da
Sade da Famlia (ESF), a Eaps norteia a estruturao e o funcionamento da ateno sade mental
no SUS. Essa organizao inicial centrada nas Caps,
nos anos 2000, avanou na estruturao de uma rede

RESENHAS BOOK REVIEWS

Costa-Rosa A. Ateno psicosocial alm da Reforma


Psiquitrica: contribuies a uma Clnica Crtica
dos processos de subjetivao na Sade Coletiva.
So Paulo: Ed. Unesp; 2013.

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mais articulada, contrastando-se ao modelo dos


anos 1980. As Caps, contudo, tm como premissa
central os Projetos Teraputicos Individuais (PTI)
e ignoram o contexto social do indivduo. As Eaps,
por sua vez, so uma estratgia mais abrangente e
consideram a complexidade e a abrangncia territorial de onde a Unidade se insere. A crtica aos
PTI tambm est presente em outros autores2,3 que
afirmam que se configura em um conjunto de atos
de assistncia porque a interdisciplinaridade, na
prtica, difcil de ser implementada, por questes
vrias, entre elas o prprio momento de encontro
de toda a equipe de cuidado para discutir casos.
Costa-Rosa acrescenta a essas crticas o fato de que
a abrangncia territorial minimizada nos PTI.
O quarto Captulo Interprofissionalidade,
disciplinas, transdisciplinaridade: modos da diviso do trabalho nas prticas de Ateno Psicossocial refora ainda mais importncia do contexto
na prestao do cuidado.
O Captulo 5 Para uma crtica da razo
medicalizadora: o consumo de psicofrmacos
com sintoma social dominante discute como
os psicofrmacos so utilizados na ateno e sua
real necessidade em larga escala na abordagem
do sofrimento psquico. Embora o autor saliente
que no se deve abolir os psicofrmacos, expressa
a necessidade de um processo de desmedicalizao como meta. Um psiquiatra no to mdico:
o lugar necessrio da psiquiatria da Ateno
Psicossocial o Captulo 6. O autor discute a
posio do psiquiatra no sistema de sade e sua
contribuio para a persistncia de um modelo
hospitalocntrico medicalizador. O captulo uma
continuao do captulo 5, e enfoca a mudana
necessria do paradigma mdico, muito calcado
nos psicofrmacos.
No Captulo 7 O grupo psicoteraputico
na psicanlise de Lacan: um novo dispositivo
da clnica na Ateno Psicossocial Costa-Rosa
apresenta uma possibilidade de modo de ateno
que permita a produo de subjetividade singularizada por indivduos com sofrimento psquico e
deslocamento do processo ativo para os pacientes:
o grupo psicoteraputico. Os benefcios existem
pois, para que haja produo de sade psquica, os
sujeitos do sofrimento precisam ser os produtores,
e tais relaes permitiriam produo de subjetividade, ao permitirem aos envolvidos a escolha
do que melhor em um tratamento. A teoria de
Lacan sobre os fenmenos interindividuais e a
representatividade das pulses em um grupo tem
importante foco no texto.
No captulo final 8 Uma tica da Ateno
Psicossocial: o cuidado em anlise Costa-Rosa
aborda a tica na sade mental que, raramente,

ultrapassa os princpios da Deontologia que dita


o que se deve ou no fazer, baseado em concepes
humanitrias ou em cdigos redigidos pelas prprias disciplinas profissionais. Isso contribui para
que o sujeito do sofrimento fique isolado de aes
e discusses. No modelo da ateno psicossocial,
a tica chamada tica da ao social pauta-se
na premissa de que o indivduo do sofrimento
o principal agente do processo de produo dessa
ateno. Assim, a tica pressupe que o sujeito
possui inconsciente e potencial de produzir novo
sentido s injunes sociais do seu cotidiano.
Para que o papel daquele que escuta seja exercido necessrio que o trabalhador-intercessor
esteja consciente de que seu saber se encontra
muitas vezes alienado ao sofrimento do sujeito,
sendo, logo, importante agir sobre essa ignorncia
por remanejamentos transferenciais que restabelecero o protagonismo ao indivduo. A tica da
ateno psicossocial demanda que o significado
de cura seja reinterpretado como a capacidade
de cuidar-se.
A Concluso elabora a necessidade de implantar um modelo novo, onde o sujeito do sofrimento
deve construir, descobrir e resolver seus impasses
geradores do sofrimento. Para tanto, os profissionais de sade necessitam reconhecer esse saber
inconsciente.
Costa-Rosa explora aspectos institucionais
dos paradigmas atuais e a necessidade da presena
real da ateno psicossocial na rede de ateno
sade mental no Brasil. O autor acompanha
a opinio de outros estudiosos do tema subjetivao em sade mental e tenta avanar ao
utilizar conceitos de modo de produo para a
ampliao das possibilidades de implementar
aes na ateno psicossocial. A leitura do texto,
s vezes marcada por dificuldades pelo uso de
termos relativos aos modos de produo, vale
pelo esforo que o autor faz ao elaborar um
modelo de ateno que produz sade mental.

Referncias
1.

2.

3.

Fiorati RC, Saeki T. As dificuldades na construo


do modo de ateno psicossocial em servios extra-hospitalares de sade mental. Sade debate 2013;
37(97):305-312.
Vasconcelos MGF, Jorge MSB, Catrib AMF, Bezerra IC,
Franco TB. Projeto teraputico em Sade Mental: prticas e processos nas dimenses constituintes da ateno
psicossocial. Interface (Botucatu) 2016; 20(57):313-323.
Hori AA, Nascimento AF. O Projeto Teraputico Singular
e as prticas de sade mental nos Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (NASF) em Guarulhos (SP), Brasil.
Cien Saude Colet 2014; 19(8):3561-3571.