Formulario 15

Solicitud de Inspeccin de campo de

multiplicacin en proceso de
certificacin de semillas

Seor.Director de la Direccin de Gestin de la Innovacin Agraria/ de Estacin Experimental Agraria

Por la presente solicito a Usted, se sirva disponer a quien corresponda la Inspeccin de Campo de Multiplicacin, para lo cual declaro la siguiente informacin:

Datos del Productor de semillas

1 N Registro

Razn Social

Datos del Expediente

3

N Expediente

Cultivo/Especie

Cultivar

Departamento

Provincia

10

Categora a obtener

Datos del Campo de multiplicacin

7

Nombre predio

11

Anexo/sector

12

Area (ha)

13

Fecha de siembra

14

Distrito

Croquis de ubicacin

Adjunto

DATOS DE LA INSPECCION DE CAMPO

15

N Inspeccin de Campo

16

Fecha propuesta

17

Hora propuesta

Para tal efecto, se adjuntan los siguiente documentos: (Indicar los documentos que se adjuntan)
Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente solicitud son verdicos, que conozco la normatividad vigente para la produccin y certificacin de semillas,
la reglamentacin especfica de semillas de la especie a multiplicar y me someto a las sanciones legales que se impongan por contravenir la Ley General de Semillas y sus
Reglamentos. Asimismo me comprometo a proporcionar toda la informacin necesaria y facilitar el acceso al INIA para el proceso de certificacin.

Lugar y Fecha

Firma
Nombre completo