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LITIO (plenur )

ANESTESIA &

CARACTERISTICAS
-Frmaco til en la enfermedad bipolar, reduciendo los episodios manaco-depresivos.
Litio y Ac valproico, pilar del tto del Tt bipolar
-Inhibe la liberacin de hormona tiroidea
-Eliminacion renal exclusiva
-Deteriora la capacidad de concentracin renal (diabetes inspida renal), provocando poliuria-polidipsia,
y pudiendo causar hipovolemia e hipernatremia
-Disminuye el umbral convulsivo, es decir, facilita que se produzcan convulsiones.

LITEMIA
lll

NORMAL
-ventana terapeuticaFase aguda maniaca

04 15 mEq/l

TOXICIDAD

> 1,5 mEq/l = mmol / L

1-15 mEq/l

*La litemia se realiza 10-12 h trad adm ultima dosis (cada 3-6 meses)

PRE-OPERATORIO
1-SUSPENDERLO o MANTENERLO?
a) SUSPENDERLO 72 h preIQ ?
-Algunos autores recomiendan susperderlo 72 horas preIQ (T 24-36 hs.). (Guas de la ESA)
-No tiene sndrome de abstinencia pero, hay elevado riesgo de recurrencia de la depresin
-No hay litio parenteral
Si se necesita un sustituto ev, se puede usar valproato ev o antipsicticos de 2generacin.
-Puede reiniciarse si el paciente tiene valores normales de electrolitos, est estable
hemodinmicamente y es capaz de comer y beber. Los niveles de litio en sangre se deben
controlar durante una semana
b) NO SUSPENDERLO ?
-Se puede considerar mantenerlo en pacientes ciruga menor con anestesia local
-Otros recomiendan continuarlo. Realizar LITEMIA preoperatoria para evitar intoxicacin
2-Control de FUNCION RENAL preoperatoria. (Eliminacion renal del litio)
3-HIDRATACION adecuada perioperatoria para prevenir aumento toxicidad
4-PREMEDICACION con omeprazol y valium sl en UCSI

INTERACCIONES
LITIO

FARMACOS ANESTESICOS y

*Disminuye los REQUERIMIENTOS ANESTESICOS:


-bloque la liberacin en el SNC de NA, Adre y Dopamina.
*RELAJANTES MUSCULARES: monitorizacion neuromuscular
-Por si solo no compromete la transmisin neuromuscular.
-ROCURONIO, PANCURONIO: prolonga su bloqueo
Recomendacin: Disminuir dosis de rocuronio
-ATRACURIO, CISATRACURIO: Incrementa la resistencia al efecto de estos RMNM.
- SUCCINILCOLINA : Evitar.
El litio prolonga el BNM producido por succinilcolina, por inhibicin sntesis ACh.

INTOXICACION sobredosis: litemia > 1,5 mEq/l = mmol / L


CAUSAS

-hipo-Na
-deshidratacin
-insuficiencia renal

(favorecida por)

intoxicacin
AGUDA

CLINICA
intoxicacin
CRONICA:
Datos
LABORATORIO

TRATAMIENTO

-DIURETICOS tiacdicos (HCTZ), espironolactona,


diurticos del asa (furosemida) y osmticos (manitol)
(Recomendacion: reducir dosis 30-50%)
-IECA, ARA2
-AINEs, METAMIZOL, COX-2
(Recomendacin: Cambiar a paracetamol o AAS)
-Clonazepam
-Fenotiazinas: HALOPERIDOL, droperidol,
Clozapina, Clorpromazina
-Alfa-metil-dopa
-Fluoxetina
-METRONIDAZOL, TETRACICLINAS

Arritmias: -bradicardia sinusal (resistente a


atropina)
-disfuncin nodo sinusal,
-BAV
hipotensin arterial
convulsiones, temblor, ataxia, mioclonias
confusin, disartria, sedacin, debilidad muscular
Clinica insidiosa
Aparece con litemias menores que en intoxicacin aguda

-Leucocitosis
-Hiperglucemia
-ORINA: albuminuria, glucosuria, diabetes inspida renal
- mantenimiento constantes vitales
- susperder litio
- lavado gstrico (si hay sobreingesta)
- hidratacin
- ALCALINIZACION de la orina (pH urinario > de 7,5) **
- DIALISISIndicaciones:
Sintomas graves,
Litemia > 3 mEq/L

** Pauta para ALCALINIZACION de la ORINA:


+100 mL de bicarbonato 1 M, en perfusin continua durante 4 horas.
Adems y simultneamente en otra va venosa:
+500 mL SG 5% + 20-30 mEq ClK, en perfusin continua durante 4 horas
Repetir este ciclo las veces que sea necesario, aadiendo un bolo de 10-20 mEq de bicarbonato sdico.
-Controlar pH urinario cada 1-2 horas. Si pH orina < 7,5 :
Considerar el aporte de sodio inherente al bicarbonato en el contexto individualizado del paciente.
-Control estricto de K en sangre.
-Control pH sanguneo. Si pH sangre > 7,50 o Exceso de Bases > 10 mmol/L (alcalosis metabolica grave):
Suspender la alcalinizacin si aparece alcalosis metablica grave (