FARINGOAMIGDALITIS

Natalia Trigueros Ruiz. Mdico Residente de medicina de Familia y Comunitaria. Hospital General
Universitario Reina Sofa - Murcia.
Pascual Piera Salmern. Jefe de Servicio de Urgencias. Hospital General Universitario Reina Sofa Murcia.

CONCEPTO:
Se denomina faringoamigdalitis a la inflamacin de la mucosa y submucosa de la faringe y tejido
linftico que la rodea. Es la patologa infecciosa ms frecuente por la que consultan en Urgencias
y Atencin Primaria.

ETIOLOGA:
-

Infecciosa:
Bacteriana (30-40%)
(adultos y nios >5 aos)
Streptococcus pyogenes (EBHGA)
(Frecuentes)
Estreptococos B grupos C y D
Chlamydophila pneumoniae
Corynebacterium diphteriae
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Anaerobios de la orofaringe

Vrica (45-55%)
(nios < 3 aos)
Rhinovirus
Adenovirus
Coronavirus
Parainfluenza
Herpes simplex 1 y 2
Epstein-Barr
Citomegalovirus
Influenza A y B
Coxsackie A

Irritativa: alcohol, tabaco, reflujo, qumicos

Alrgica

Hongos

Cndida

CLASIFICACIN DE FARINGITIS AGUDAS ESPECFICAS:

1. Herpangina: Etiologa virus Cosxackie A y Echo. Faringe eritematosa y vesculas tpicas
que se rompen, dejando lceras de mm de dimetro rodeadas de un halo rojo intenso en
amgdalas.
2. Angina Diftrica: Producida por Corynebacterium dipgteriae. Aparecen membranas
caractersticas en faringe y amgdalas. Muy infrecuente.
3. Angina de Plaut-Vincent: Causada por Fusobacterium necrophorum. Afectacin unilateral
amigdalar, con membrana griscea.
4. Faringoamigdalitis exudativa por Neisseria gonorrhoeae.
5. Candidiasis farngea: En inmunodeprimidos y tras largo tratamiento con antibiticos.

6. Mononucleosis infecciosa: Causa virus Epstein-Barr. Clnica: fiebre, adenopatas

cervicales y supraclaviculares mltiples, hepatoesplenomegalia con aumento de
transaminasas.
7. Angina herptica: Causada por virus Herpes Simple o varicela-zoster. Aparecen ppulas
que pasan a vesculas y se ulceran, extendindose por cavidad oral.
8. Angina de Ludwig: Infeccin suelo de la boca secundario a infeccin de las glndulas
salivares u odontgena. Clnica: hipertermia, sialorrea, tumefaccin y dolor en regin
submandibular, voz de patata caliente y rigidez cervical.

CLINICA:
Los signos y sntomas de la faringitis causada por virus o por bacterias son inespecficos.
Los hallazgos habituales en la faringitis aguda causada por S. Pyogenes son dolor de garganta, a
menudo de aparicin brusca, fiebre, dolor de cabeza, nuseas, vmitos, dolor abdominal,
inflamacin y/o presencia de exudado amigdalar y adenitis cervical.
La aparicin concomitante de conjuntivitis, coriza, tos, exantema, estomatitis, lesiones ulceradas y
diarrea se asocia ms frecuentemente con la etiologa vrica.
DIAGNSTICO:
Ante un paciente con faringoamigdalitis la cuestin es determinar si se trata de una infeccin por
S. Pyogenes, ya que fuera de esta etiologa, la necesidad de tratamiento antimicrobiano es
excepcional.
Para el diagnstico disponemos de las siguientes opciones: utilizar reglas de prediccin clnica
(criterios de Centor-McIsaac), el test antignico rpido, el cultivo, o una combinacin de los
anteriores.
El cultivo de frotis farngeo se considera el patrn de oro en el diagnstico de faringitis por S.
Pyogenes. Tienen el inconveniente de que tarda 24-48 horas.
Los test antignicos rpidos permiten conocer el resultado en menos de una hora. Se basan en
la deteccin del carbohidrato de la pared celular de S. Pyogenes, despus de extraerlo por
mtodos qumicos o enzimticos, directamente del exudado farngeo, obtenido con la torunda.
Son muy especficos, pero la sensibilidad es menor y muy variable, dependiendo en gran medida
de la experiencia de las personas que realizan el test. Por tanto, un test rpido negativo no
excluye la infeccin, siendo necesario realizar el cultivo.
Los criterios de Centor fueron desarrollados inicialmente para adultos, y recientemente se han
validado (McIsaac) para su utilizacin en nios y adultos. La utilizacin de esta regla redujo la
prescripcin de antibiticos en ms del 80% en adultos. La regla es probablemente ms til en
adultos que en nios.

Criterios de Centor modificados (Mclsaac).

Criterios
Ausencia de tos
Exudado amigdalar
Adenopatas cervicales anteriores inflamadas y
dolorosas
Temperatura > 38 C
Edad:
3-14 aos
15-44 aos
45 aos o ms
Puntuacin
0
1
2
3
4 o ms

Puntos
1
1
1
1
1
0
-1

Riesgo de infeccin
estreptoccica
1-2.5%
5-10%
11-17%
28-35%
51-53%

Los pacientes con puntuaciones de uno o menos no deberan recibir tratamiento antibitico, ni
tampoco requeriran pruebas adicionales. En pacientes con puntuaciones de 4 5, es aceptable el
tratamiento emprico. En pacientes con puntuaciones de 2 3, realizar el cultivo (o el test),
siempre y cuando sea accesible, y tratar solo los casos positivos parece la opcin ms razonable
para optimizar el uso de antibiticos.
La realizacin de hemograma, coagulacin y bioqumica tienen poca utilidad y slo estn
indicados en los casos en que se sospeche una complicacin o que el cuadro pueda ser
secundario a una enfermedad general.
La serologa es til, sobre todo, si existe la sospecha de mononucleosis infecciosa.
La determinacin de antiestreptolisinas (ASLO) slo es vlida en el diagnstico retrospectivo
de la infeccin por estreptococos -hemolticos del grupo A, sobre todo para confirmacin en
casos de fiebre reumtica o glomerulonefritis aguda.

TRATAMIENTO:
-

Tratamiento sintomtico: lquidos abundantes, analgsicos, antitrmicos, y AINES (evitar

AAS en nios).
Tratamiento Antibitico:
1. De eleccin:
o Penicilina V. 250/500 mg/ 6h vo durante 10 das
o Penicilina G benzatina dosis nica intramuscular de 1.200.000 U.
2. Alternativas:
o Amoxicilina 500 mg/ 8h/ 10 das
o Amoxicilina-clavulnico 875/125 mg/ 8h 10 das
o Cefalosporinas orales: cefixima, cefadroxilo, cefaclor

En Alergicos a penicilina:
De eleccin:
o Josamicina 30-50 mg/kg/dia en dos dosis durante 10 das.
Alternativa
o Claritromicina 250/500 mg/ 12h durante 10 das
o Azitromicina 500 mg/ 24 h 4 das
o Clindamicina 150/300 mg/ 6-8h

Tratamiento quirrgico (amigdalectoma) de las complicaciones supurativas (abscesos),

en amigdalitis recurrentes y en sospecha de neoplasia (biopsia).

INDICACIN DE TRATAMIENTO ANTIBITICO:

-

Faringoamigdalitis de inicio agudo con dos o ms de los siguientes signos: fiebre >38C,
adenopatas cervicales anteriores, exudado farngeo.
Amigdalitis en el curso de un brote epidmico de infeccin por Estreptococo del grupo A.
FA en pacientes inmunodeprimidos o con antecedentes de fiebre reumtica.
Evidencia de infeccin por Estreptococo del grupo A confirmada por microbiologa.

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO:

- Hipertrofia amigdalina severa que ocasione obstruccin respiratoria alta y que precise
tratamiento con corticoides.
- Pacientes con hipertermia, deshidratacin y vmitos que no toleren por va oral lquidos y
tratamiento.
- Existencia de complicaciones: absceso periamigdalino y retrofarngeo.
- Etiologa secundaria a una enfermedad grave.
- Sospecha de Difteria o Angina de Lemirre.
- Angina de Ludwig.

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