Você está na página 1de 511

LISTADO DE PRESTACIONES ESPECFICAS

ANEXO DECRETO
RGIMEN DE GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD
2016 - 2018

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Tabla de Contenidos
1. ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5 ..................................................................................... 26

1.1. DIAGNSTICO....................................................................................................................................................................................... 26
1.1.1. Confirmacin Retardo Crecimiento seo ..................................................................................................................... 26
1.2. TRATAMIENTO .................................................................................................................................................................................... 26
1.2.1. Tratamiento con Hormona de Crecimiento en menores de 15 aos en dilisis y Trasplantados
.................................................................................................................................................................................................................................. 26
1.2.2. Tratamiento Citomegalovirus Alto Riesgo ................................................................................................................... 26
1.2.3. Tratamiento Citomegalovirus Bajo Riesgo................................................................................................................... 27
1.2.4. Estudio Pretrasplante receptor ............................................................................................................................................... 27
1.2.5. Estudio Donante Vivo................................................................................................................................................................. 29
1.2.6. Nefrectoma Donante Vivo ..................................................................................................................................................... 31
1.2.7. Estudio y Evaluacin Donante Cadver ......................................................................................................................... 32
1.2.8. Nefrectoma Donante Cadver .............................................................................................................................................. 34
1.2.9. Trasplante Renal ............................................................................................................................................................................. 34
1.2.10. Rechazo Trasplante Renal ..................................................................................................................................................... 37
1.2.11. Droga Inmunosupresora Protocolo 0 ............................................................................................................................. 38
1.2.12. Droga Inmunosupresora Protocolo 1A ......................................................................................................................... 38
1.2.13. Droga Inmunosupresora Protocolo 1 B ........................................................................................................................ 39
1.2.14. Droga Inmunosupresora Protocolo 1 C ........................................................................................................................ 39
1.2.15. Droga Inmunosupresora Protocolo 1 D ........................................................................................................................ 39
1.2.16. Droga Inmunosupresora Protocolo 1 E ........................................................................................................................ 39
1.2.17. Droga Inmunosupresora Protocolo 2 A ........................................................................................................................ 39
1.2.18. Acceso Vascular Autlogo en Brazo o Antebrazo ................................................................................................ 40
1.2.19. Acceso Vascular con Prtesis en Extremidad Superior ..................................................................................... 40
1.2.20. Acceso Vascular Autlogo de Alta Complejidad .................................................................................................. 41
1.2.21. Reparacin de Fstula Disfuncionante u Ocluida ................................................................................................... 41
1.2.22. Instalacin Catter Tunelizado........................................................................................................................................... 42
1.2.23. Hemodilisis mensual .............................................................................................................................................................. 43
1.2.24. Instalacin Catter Peritoneodilisis .............................................................................................................................. 43
1.2.25. Peritoneodilisis ........................................................................................................................................................................... 44
1.2.26. Eritropoyetina Pacientes en Dilisis ............................................................................................................................... 45
1.2.27. Hierro Endovenoso Pacientes en Dilisis ................................................................................................................... 45
1.3. SEGUIMIENTO....................................................................................................................................................................................... 45
1.3.1. Seguimiento Trasplante Renal 1 ao .............................................................................................................................. 45
1.3.2. Seguimiento Trasplante Renal a partir 2 ao ............................................................................................................ 48
2. CARDIOPATAS CONGNITAS OPERABLES EN MENORES DE 15 AOS ............................................ 50

2.1. DIAGNSTICO....................................................................................................................................................................................... 50
2.1.1. Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Pre Natal ................................................................................. 50

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

2.1.2. Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Post Natal ............................................................................... 50


2.1.3. Estudio Hemodinmico.............................................................................................................................................................. 50
2.2. TRATAMIENTO .................................................................................................................................................................................... 50
2.2.1. Ciruga CEC Mayor ..................................................................................................................................................................... 50
2.2.2. Ciruga CEC Mediana................................................................................................................................................................. 52
2.2.3. Ciruga CEC Menor ..................................................................................................................................................................... 53
2.2.4. Cierre Percutneo del Ductos Arterioso Persistente ............................................................................................... 55
2.2.5. Cierre de Ductos por Ciruga ................................................................................................................................................. 55
2.2.6. Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Sin CEC: Coartacin Aortica......................................................... 56
2.2.7. Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Sin CEC: Banding ................................................................................. 57
2.2.8. Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Sin CEC: Derivacin Sistmico Pulmonar (Shunt)......... 58
2.2.9. Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Sin CEC: Anillo Vascular ................................................................ 58
2.2.10. Cierre Percutneo de Defectos Septales Intracardiacos con Dispositivo ............................................... 59
2.2.11. Implantacin de Marcapaso Unicameral VVI.......................................................................................................... 60
2.2.12. Implantacin de Marcapaso Bicameral DDD........................................................................................................... 61
2.2.13. Recambio Marcapaso ............................................................................................................................................................... 61
2.2.14. Evaluacin Post Quirrgica Cardiopata Congnita Operables .................................................................... 62
3. CNCER CERVICOUTERINO .................................................................................................................. 63

3.1. TAMIZAJE .................................................................................................................................................................................................. 63


3.1.1. Tamizaje Cncer Cervicouterino ......................................................................................................................................... 63
3.2. DIAGNSTICO....................................................................................................................................................................................... 63
3.2.1. Sospecha Cncer Cervicouterino......................................................................................................................................... 63
3.2.2. Confirmacin Cncer Cervicouterino Pre Invasor ................................................................................................... 63
3.2.3. Confirmacin Cncer Cervicouterino Invasor ............................................................................................................ 63
3.2.4. Etapificacin Cncer Cervicouterino Invasor ............................................................................................................. 64
3.3. TRATAMIENTO .................................................................................................................................................................................... 65
3.3.1. Atencin integral para mujeres con cncer ................................................................................................................... 65
3.3.2. Tratamiento Cncer Cervicouterino Pre Invasor: NIE I ....................................................................................... 65
3.3.3. Tratamiento Cncer Cervicouterino Pre Invasor: para NIE II y NIE III o CIS .................................... 65
3.3.4. Tratamiento Quirrgico Cncer Cervicouterino Invasor ..................................................................................... 66
3.3.5. Radioterapia Cncer Cervicouterino Invasor .............................................................................................................. 67
3.3.6. Braquiterapia Cncer Cervicouterino Invasor............................................................................................................. 67
3.3.7. Hospitalizacin por Quimioterapia Cncer Cervicouterino Invasor ............................................................ 67
3.3.8. Quimioterapia Curativa Cncer Cervicouterino Invasor...................................................................................... 68
3.3.9. Quimioterapia de la Recidiva del Cncer Cervicouterino Invasor ................................................................ 69
3.4. SEGUIMIENTO....................................................................................................................................................................................... 69
3.4.1. Seguimiento Cncer Cervicouterino Preinvasor ....................................................................................................... 69
3.4.2. Seguimiento Cncer Cervicouterino Invasor ............................................................................................................... 70
4. ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS POR CNCER AVANZADO ..................................... 71

4.1. TRATAMIENTO .................................................................................................................................................................................... 71

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

4.1.1. Tratamiento Integral y Cuidados Paliativos por Cncer Avanzado .............................................................. 71


4.1.2. Tratamiento Integral por Alivio del Dolor pacientes sin cncer progresivo.......................................... 72
5. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ...................................................................................................... 73

5.1. DIAGNSTICO....................................................................................................................................................................................... 73
5.1.1. Sospecha Infarto Agudo del Miocardio .......................................................................................................................... 73
5.2. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO ...................................................................................................................................... 73
5.2.1. Confirmacin y Tratamiento Infarto Agudo del Miocardio Urgencia Sin Trombolisis ................ 73
5.2.2. Confirmacin y Tratamiento Infarto Agudo del Miocardio Urgencia con Trombolisis ................. 73
5.3. TRATAMIENTO .................................................................................................................................................................................... 74
5.3.1. Tratamiento Mdico del Infarto Agudo del Miocardio......................................................................................... 74
5.4. SEGUIMIENTO....................................................................................................................................................................................... 75
5.4.1. Prevencin Secundaria del Infarto Agudo del Miocardio ................................................................................... 75
6. DIABETES MELLITUS TIPO 1 ................................................................................................................. 76

6.1. DIAGNSTICO....................................................................................................................................................................................... 76
6.1.1. Confirmacin Paciente con DM tipo 1 ............................................................................................................................ 76
6.2. TRATAMIENTO .................................................................................................................................................................................... 76
6.2..1. Evaluacin Inicial: Pacientes Sin Cetoacidosis DM tipo 1 ............................................................................... 76
6.2.2. Evaluacin Inicial: Pacientes con Cetoacidosis DM tipo 1................................................................................ 76
6.2.3. Tratamiento 1 ao Pacientes con DM tipo 1 (incluye descompensaciones)......................................... 77
6.2.4. Tratamiento a partir 2 ao Pacientes con DM tipo 1 (incluye descompensaciones) ....................... 78
6.2.5. Curacin Avanzada de Herida - Pie Diabtico (no infectado) ......................................................................... 79
6.2.6. Curacin Avanzada de Herida - Pie Diabtico (infectado) ................................................................................ 79
7. DIABETES MELLITUS TIPO 2 ................................................................................................................. 80

7.1. DIAGNSTICO....................................................................................................................................................................................... 80
7.1.1. Confirmacin Paciente con DM 2 ...................................................................................................................................... 80
7.1.2. Evaluacin Inicial Paciente con DM 2 ............................................................................................................................ 80
7.2. TRATAMIENTO .................................................................................................................................................................................... 80
7.2.1. Tratamiento 1 ao Pacientes con DM tipo 2 .............................................................................................................. 80
7.2.2. Tratamiento a partir del 2 ao Pacientes con DM tipo 2.................................................................................... 81
7.2.3. Control Paciente con DM tipo 2 nivel especialidad ................................................................................................ 82
7.2.4. Curacin Avanzada de Herida - Pie Diabtico (no infectado) ......................................................................... 82
7.2.5. Curacin Avanzada de Herida - Pie Diabtico (infectado) ................................................................................ 83
7.2.6. Ayudas Tcnicas - Pie Diabtico......................................................................................................................................... 83
8. CNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS ...................................................................... 84

8.1. DIAGNSTICO....................................................................................................................................................................................... 84
8.1.1. Confirmacin Cncer de Mama Nivel Especialidad............................................................................................... 84
8.1.2. Etapificacin Cncer de Mama ............................................................................................................................................. 85
8.2. TRATAMIENTO .................................................................................................................................................................................... 85
8.2.1. Atencin integral para mujeres con Cncer de Mama ........................................................................................... 85
8.2.2. Intervencin Quirrgica Cncer de Mama sin Reconstruccin Inmediata .............................................. 86

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

8.2.3. Intervencin Quirrgica Cncer de Mama con Reconstruccin Inmediata con Implante ............. 87
8.2.4. Intervencin Quirrgica Cncer de Mama con Reconstruccin Inmediata con Expansor (1
tiempo quirrgico) ....................................................................................................................................................................................... 88
8.2.5. Reconstruccin Mamaria con Implante (2 tiempo quirrgico)...................................................................... 90
8.2.6. Reconstruccin Mamaria Diferida con Implante (1 tiempo quirrgico, colocacin expansor)90
8.2.7. Reconstruccin Mamaria Diferida con Implante (2 tiempo quirrgico, cambio expansor a
prtesis definitiva) ....................................................................................................................................................................................... 91
8.2.8. Reconstruccin Mamaria con Colgajo............................................................................................................................. 92
8.2.9. Radioterapia Cncer Mama ..................................................................................................................................................... 93
8.2.10. Radioterapia Paliativa Cncer Mama ............................................................................................................................ 93
8.2.11. Quimioterapia Cncer de Mama etapa I y II ............................................................................................................. 93
8.2.12. Quimioterapia Cncer de Mama etapa I y II ............................................................................................................. 94
Esquema 4AC - 4CMF Etapa I y II .................................................................................................................................................. 94
8.2.13. Quimioterapia Cncer de Mama etapa I y II ............................................................................................................. 95
Esquema 4 AC Etapa I y II .................................................................................................................................................................... 95
8.2.14. Quimioterapia Cncer de Mama etapa I y II ............................................................................................................. 96
Esquema 6 FAC Etapa I II ................................................................................................................................................................. 96
8.2.15. Quimioterapia Cncer de Mama etapa III................................................................................................................... 96
Esquema 6 FAC Etapa III....................................................................................................................................................................... 96
8.2.16. Quimioterapia Cncer de Mama etapa III................................................................................................................... 97
Esquema Etapa III 4 TAXANO ........................................................................................................................................................ 97
8.2.17. Quimioterapia Cncer de Mama etapa IV .................................................................................................................. 98
Esquema 6 FAC-4-6 ciclos sin QT previa ................................................................................................................................... 98
8.2.18. Quimioterapia Cncer de Mama etapa IV .................................................................................................................. 98
Esquema Taxano 4 - 6 ciclos Etapa IV recidivas .................................................................................................................... 98
8.2.19. Quimioterapia Cncer de Mama etapa IV .................................................................................................................. 99
Esquema GEMCITABINA 6 ciclos Etapa IV recidivas .................................................................................................... 99
8.2.20. Quimioterapia Cncer de Mama etapa IV .................................................................................................................. 99
6 ciclos CAPECITABINA Etapa IV recidivas ......................................................................................................................... 99
8.2.21. Tratamiento sistmico Cncer de Mama etapa IV Metastsico................................................................. 100
Esquema Etapa IV Metastsico ....................................................................................................................................................... 100
8.2.22. Hormonoterapia Cncer Mama....................................................................................................................................... 100
8.2.23. Controles y Exmenes durante la Quimioterapia................................................................................................ 100
8.3. SEGUIMIENTO.................................................................................................................................................................................... 101
8.3.1. Seguimiento Cncer de Mama Paciente Asintomtica ...................................................................................... 101
8.3.2. Seguimiento Cncer de Mama Paciente Sintomtica.......................................................................................... 101
9. DISRAFIAS ESPINALES ........................................................................................................................ 103

9.1. DIAGNSTICO.................................................................................................................................................................................... 103


9.1.1. Confirmacin Disrafia Espinal Abierta ........................................................................................................................ 103
9.1.2. Confirmacin Disrafia Espinal Cerrada ....................................................................................................................... 103
9.2. TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................. 103

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

9.2.1. Intervencin Quirrgica Integral Disrafia Espinal Abierta ............................................................................. 103


9.2.2. Intervencin Quirrgica Integral Disrafia Espinal Cerrada ............................................................................ 104
9.2.3. Evaluacin Post-Quirrgico Disrafia Espinal Abierta........................................................................................ 105
9.2.4. Evaluacin Post-Quirrgico Disrafia Espinal Cerrada....................................................................................... 106
9.2.5. Recambio Valvular Espina Bfida Abierta ................................................................................................................. 106
9.3. SEGUIMIENTO.................................................................................................................................................................................... 107
9.3.1. Rehabilitacin 1 y 2 Ao Paciente con Espina Bfida Abierta .................................................................. 107
10. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ESCOLIOSIS EN MENORES DE 25 AOS ................................... 108

10.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 108


10.1.1. Intervencin Quirrgica Integral Escoliosis Idioptica .................................................................................. 108
10.1.2. Intervencin Quirrgica Integral Escoliosis Neuromuscular ...................................................................... 109
10.1.3. Intervencin Quirrgica Integral Escoliosis Mielomeningocele .............................................................. 111
10.1.4. Evaluacin Post-Quirrgico Escoliosis ..................................................................................................................... 112
11. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE CATARATAS ............................................................................... 113

11.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 113


11.1.1. Confirmacin Cataratas ....................................................................................................................................................... 113
11.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 113
11.2.1. Intervencin Quirrgica Integral Cataratas............................................................................................................. 113
12. ENDOPRTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS CON ARTROSIS DE
CADERA CON LIMITACIN FUNCIONAL SEVERA ................................................................................ 114

12.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 114


12.1.1. Intervencin Quirrgica Integral con Prtesis de Cadera Total ................................................................ 114
12.1.2. Recambio de Prtesis de Cadera .................................................................................................................................... 115
12.1.3. Control y Kinesioterapia post Quirrgica ................................................................................................................ 117
13. FISURA LABIOPALATINA .................................................................................................................. 118

13.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 118


13.1.1. Confirmacin Fisura Labiopalatina Postnatal ....................................................................................................... 118
13.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 118
13.2.1. Ortopedia Prequirrgica ...................................................................................................................................................... 118
13.2.2. Ciruga Primaria: 1 Intervencin Fisura Labial .................................................................................................. 118
13.2.3. Ciruga Primaria: 1 Intervencin Fisura Palatina .............................................................................................. 119
13.2.4. Ciruga Primaria: 1 Intervencin Fisura Labiopalatina................................................................................ 119
13.2.5. Ciruga Primaria: 1 Intervencin Otras malformaciones craneofaciales ........................................... 120
13.2.6. Ciruga Primaria: 2 Intervencin Fisura Labial .................................................................................................. 121
13.2.7. Ciruga Primaria: 2 Intervencin Fisura Palatina .............................................................................................. 121
13.2.8. Ciruga Primaria: 2 Intervencin Fisura Labiopalatina ................................................................................. 122
13.2.9. Ciruga Primaria: 2 Intervencin Otras malformaciones craneofaciales ........................................... 122
13.2.10. Rehabilitacin Fisura Labial ao 1 ............................................................................................................................ 123
13.2.11. Rehabilitacin Fisura Palatina ao 1 ........................................................................................................................ 123
13.2.12. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina ao 1 ........................................................................................................... 124
13.2.13. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales ao 1 ..................................................................... 124

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

13.2.14. Ciruga Secundaria: Fisura Labial.............................................................................................................................. 125


13.2.15. Ciruga Secundaria: Fisura Palatina .......................................................................................................................... 125
13.2.16. Ciruga Secundaria: Fisura Labiopalatina ............................................................................................................. 126
13.2.17. Ciruga Secundaria: Otras malformaciones craneofaciales ....................................................................... 127
13.2.18. Rehabilitacin Fisura Labial ao 2 ............................................................................................................................ 128
13.2.19. Rehabilitacin Fisura Palatina ao 2 ........................................................................................................................ 128
13.2.20. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina ao 2 ........................................................................................................... 129
13.2.21. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales ao 2 ..................................................................... 129
13.2.22. Rehabilitacin Fisura Labial Ao 3 .......................................................................................................................... 130
13.2.23. Rehabilitacin Fisura Palatina Ao 3 ..................................................................................................................... 130
13.2.24. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Ao 3 ......................................................................................................... 130
13.2.25. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales Ao 3.................................................................... 131
13.2.26. Rehabilitacin Fisura Labial Ao 4 .......................................................................................................................... 131
13.2.27. Rehabilitacin Fisura Palatina Ao 4 ...................................................................................................................... 132
13.2.28. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Ao 4 ......................................................................................................... 132
13.2.29. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales Ao 4.................................................................... 133
13.2.30. Rehabilitacin Fisura Labial Ao 5 .......................................................................................................................... 133
13.2.31. Rehabilitacin Fisura Palatina Ao 5 ...................................................................................................................... 134
13.2.32. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Ao 5 ......................................................................................................... 134
13.2.33. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales Ao 5.................................................................... 135
13.2.34. Rehabilitacin Fisura Labial Ao 6 .......................................................................................................................... 136
13.2.35. Rehabilitacin Fisura Palatina Ao 6 ...................................................................................................................... 136
13.2.36. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Ao 6 ......................................................................................................... 137
13.2.37. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales Ao 6.................................................................... 137
13.2.38. Rehabilitacin Fisura Labial Ao 7 .......................................................................................................................... 138
13.2.39. Rehabilitacin Fisura Palatina Ao 7 ...................................................................................................................... 138
13.2.40. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Ao 7 ......................................................................................................... 139
13.2.41. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales Ao 7.................................................................... 140
13.2.42. Rehabilitacin Fisura Labial Ao 8 .......................................................................................................................... 140
13.2.43. Rehabilitacin Fisura Palatina Ao 8 ...................................................................................................................... 141
13.2.44. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Ao 8 ......................................................................................................... 141
13.2.45. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales Ao 8.................................................................... 142
13.2.46. Rehabilitacin Fisura Labial Ao 9 .......................................................................................................................... 142
13.3.47. Rehabilitacin Fisura Palatina Ao 9 ...................................................................................................................... 143
13.3.48. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Ao 9 ......................................................................................................... 143
13.3.49. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales Ao 9.................................................................... 144
13.2.50. Rehabilitacin Fisura Labial Ao 10 ....................................................................................................................... 144
13.2.51. Rehabilitacin Fisura Palatina Ao 10.................................................................................................................... 145
13.2.52. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Ao 10....................................................................................................... 145
13.2.53. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales Ao 10 ................................................................. 146

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

13.2.54. Rehabilitacin Fisura Labial Ao 11 ....................................................................................................................... 146


13.2.55. Rehabilitacin Fisura Palatina Ao 11.................................................................................................................... 147
13.2.56. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Ao 11....................................................................................................... 147
13.2.57. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales Ao 11 ................................................................. 148
14. CNCER EN MENORES DE 15 AOS .................................................................................................. 149

14.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 149


14.1.1. Confirmacin y etapificacin tumores slidos ..................................................................................................... 149
14.1.2. Confirmacin y Etapificacin Leucemia en menores de 15 aos ............................................................ 151
14.1.3. Confirmacin y Etapificacin Linfoma en menores de 15 aos ............................................................... 153
14.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 155
14.2.1. Tratamiento Tumores Slidos.......................................................................................................................................... 155
14.2.2. Tratamiento Leucemia en menores de 15 aos .................................................................................................... 158
14.2.3. Tratamiento Linfoma en menores de 15 aos ....................................................................................................... 160
14.2.4. Trasplante de Mdula sea Autlogo: Etapa I.- Evaluacin Pretrasplante....................................... 163
14.2.5. Trasplante de Mdula sea Autlogo: Etapa II.- Trasplante ...................................................................... 165
14.2.6. Trasplante de Mdula sea Autlogo: Etapa III.- Post Trasplante......................................................... 167
14.2.7. Trasplante de Mdula sea Alognico: Etapa I.- Evaluacin Pretrasplante..................................... 169
14.2.8. Trasplante de Mdula sea Alognico: Etapa II.- Trasplante.................................................................... 171
14.2.9. Trasplante de Mdula sea Alognico: Etapa III.- Post Trasplante ...................................................... 173
14.2.10. Radioyodo Cncer de Tiroides en menores de 15 aos ............................................................................... 174
14.2.11. Radioterapia Cncer en menores de 15 aos....................................................................................................... 174
14.2.12. Quimioterapia Cncer en menores de 15 aos................................................................................................... 175
14.3. MEDICAMENTOS .......................................................................................................................................................................... 175
14.3.1. Linfoma de Hodgkin .............................................................................................................................................................. 175
14.3.2. Linfoma no Hodgkin B y Leucemia B. Riesgo 1 ................................................................................................ 175
14.3.3. Linfoma no Hodgkin B y Leucemia B. Riesgo 2 ................................................................................................ 176
14.3.4. Linfoma no Hodgkin B y Leucemia B. Riesgo 3 ................................................................................................ 176
14.3.5. Linfoma no Hodgkin B y Leucemia B. Riesgo 4 ................................................................................................ 177
14.3.6. Linfoma Linfoblstico. Riesgo Bajo y Medio....................................................................................................... 177
14.3.7. Linfoma Linfoblstico. Riesgo Alto ............................................................................................................................ 177
14.3.8. Linfoma no Hodgkin Anaplsico a Clulas Grandes. Riesgo Bajo ........................................................ 178
14.3.9. Linfoma no Hodgkin Anaplsico a Clulas Grandes. Riesgo Alto ......................................................... 178
14.3.10. Leucemia Linfoblstica. Riesgo Bajo ...................................................................................................................... 179
14.3.11. Leucemia Linfoblstica. Riesgo Medio A ............................................................................................................ 179
14.3.12. Leucemia Linfoblstica. Riesgo Medio B ............................................................................................................ 179
14.3.13. Leucemia Linfoblstica. Riesgo Alto A ................................................................................................................. 180
14.3.14. Leucemia Linfoblstica. Riesgo Alto B ................................................................................................................. 180
14.3.15. Leucemia Linfoblstica Lactante (menor de 1 ao). Riesgo Bajo ........................................................ 181
14.3.16. Leucemia Linfoblstica lactante, menor de 1 ao. Riesgo Medio y Alto ........................................ 181
14.3.17. Leucemia Mieloide Aguda (excepto Promielocitica). Riesgo Bajo..................................................... 181

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

14.3.18. Leucemia Mieloide Aguda (excepto Promielocitica). Riesgo Alto sin TMO ............................... 182
14.3.19. Leucemia Mieloide Aguda (excepto Promielocitica). Riesgo Alto con TMO ............................. 182
14.3.20. Leucemia Promieloctica. Riesgo Bajo................................................................................................................... 182
14.3.21. Leucemia Promieloctica: Riesgo Alto ................................................................................................................... 183
14.3.22. Leucemia Promieloctica. Resistente o recada ................................................................................................. 183
14.3.23. Neuroblastoma. Riesgo Standard................................................................................................................................ 183
14.3.24. Neuroblastoma. Riesgo Alto.......................................................................................................................................... 184
14.3.25. Osteosarcoma. Localizado .............................................................................................................................................. 184
14.3.26. Osteosarcoma. Metastsico ............................................................................................................................................ 184
14.3.27. Sarcoma de Partes Blandas ............................................................................................................................................. 185
14.3.28. Sarcoma Partes Blandas. VID....................................................................................................................................... 185
14.3.29. Sarcoma de Ewing (PNET) ............................................................................................................................................ 185
14.3.30. Tumores Germinales extra S.N.C. Ciclo PEB ................................................................................................... 185
14.3.31. Tumores Germinales Extra S.N.C. Ciclo PEI .................................................................................................... 186
14.3.32. Tumor de Wilms. Rgimen I (Estadio I - IV).................................................................................................. 186
14.3.33. Tumor de Wilms. Rgimen DD - 4A ....................................................................................................................... 186
14.3.34. Tumor de Wilms. Rgimen EE - 4A ........................................................................................................................ 186
14.3.35. Tumor de Wilms. Rgimen RTK................................................................................................................................ 187
14.3.36. Retinoblastoma. Intraocular Estrato A .................................................................................................................... 187
14.3.37. Retinoblastoma ....................................................................................................................................................................... 187
14.3.38. Retinoblastoma. Retinoblastoma Intraocular Estrato C ............................................................................... 187
14.3.39. Retinoblastoma. Retinoblastoma Riesgo Alto no Metastsico ............................................................... 188
14.3.40. Retinoblastoma. Riesgo Alto Metastsico ............................................................................................................ 188
14.3.41. Histiocitosis .............................................................................................................................................................................. 188
14.3.42. Linfohistiocitosis Hemofagoctica ............................................................................................................................. 188
14.3.43. Recada Tumores Slidos. (ICE) ................................................................................................................................ 189
14.3.44. Recada Tumores Slidos. (TOPO CICLO) ........................................................................................................ 189
14.3.45. Hepatoblastoma. Riesgo Bajo ....................................................................................................................................... 189
14.3.46. Hepatoblastoma. Riesgo Alto ....................................................................................................................................... 190
14.3.47. Hepatocarcinoma ................................................................................................................................................................... 190
14.3.48. Leucemia Mieloide Crnica (1)................................................................................................................................... 190
14.3.49. Leucemia Mieloide Crnica (2)................................................................................................................................... 190
14.3.50. Recada de Leucemias Linfoblsticas. Grupo S4 y Grupo S3 ................................................................. 191
14.3.51. Recada de Leucemias Linfoblsticas. Grupo S2 ............................................................................................. 191
14.3.52. Recada de Leucemias Linfoblsticas. Grupo S1 ............................................................................................. 192
14.3.53. Recada de Leucemias Mieloide ................................................................................................................................. 192
14.3.54. Tumor SNC Alto Grado.................................................................................................................................................... 192
14.3.55. Tumores, menor de 3 aos .............................................................................................................................................. 193
14.3.56. Tumor SNC de Bajo Grado ............................................................................................................................................ 193
14.3.57. Tumor Germinal del SNC ............................................................................................................................................... 193

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

10

14.4. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 194


14.4.1. Tumores Slidos ....................................................................................................................................................................... 194
14.4.2. Seguimiento Leucemia menores de 15 aos .......................................................................................................... 195
14.4.3. Seguimiento Linfoma menores de 15 aos ............................................................................................................. 196
15. ESQUIZOFRENIA ................................................................................................................................. 198

15.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 198


15.1.1. Evaluacin Inicial Primer Episodio Esquizofrenia ............................................................................................ 198
15.1.2. Evaluacin en Sospecha de Primer Episodio Esquizofrenia ....................................................................... 199
15.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 199
15.2.1. Tratamiento Esquizofrenia Primer Ao .................................................................................................................... 199
15.2.2. Tratamiento Esquizofrenia a partir del Segundo Ao ...................................................................................... 201
16. CNCER DE TESTCULO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS .......................................................... 203

16.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 203


16.1.1. Confirmacin Cncer Testculo ...................................................................................................................................... 203
16.1.2. Etapificacin Cncer Testculo ....................................................................................................................................... 203
16.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 204
16.2.1. Intervencin Quirrgica de Testculo: Orquidectoma .................................................................................... 204
16.2.2. Intervencin Quirrgica de Testculo: Vaciamiento ganglionar (LALA) .......................................... 205
16.2.3. Intervencin Quirrgica de Testculo: Mediastnico - Retroperitoneal ................................................ 206
16.2.4. Intervencin Quirrgica de Testculo: Vaciamiento ganglionar (LALA) post quimioterapia
............................................................................................................................................................................................................................... 207
16.2.5. Radioterapia Externa Cncer Testculo ..................................................................................................................... 208
16.2.6. Radioterapia paliativa Cncer de Testculo ............................................................................................................ 208
16.2.7. Banco de espermios ................................................................................................................................................................ 208
16.2.8. Terapia de Reemplazo Hormonal .................................................................................................................................. 208
16.2.9. Hospitalizacin por Quimioterapia .............................................................................................................................. 209
16.2.10. Quimioterapia Protocolo Seminoma E1................................................................................................................. 209
16.2.11. Quimioterapia Protocolo EP (Seminoma) ............................................................................................................ 210
16.2.12. Tratamiento Protocolo PEB (No Seminoma etapa I Adyuvante, Riesgo Bajo, Intermedio y
Alto) ................................................................................................................................................................................................................... 210
16.2.13. Quimioterapia Protocolo EIP- VelP ......................................................................................................................... 211
16.3. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 212
16.3.1. Seguimiento Cncer Testculo......................................................................................................................................... 212
17. LINFOMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS .................................................................................. 213

17.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 213


17.1.1. Confirmacin Linfoma en personas de 15 aos y ms .................................................................................... 213
17.1.2. Etapificacin Linfoma en personas de 15 aos y ms ..................................................................................... 213
17.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 215
17.2.1 Controles, procedimientos y Exmenes por Tratamiento de Quimioterapia ...................................... 215
17.2.2. Quimioterapia: Linfoma Hodgkin................................................................................................................................. 216
17.2.3. Quimioterapia Linfoma No Hodgkin indolente formas localizadas (etapas I y II) ...................... 217

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Todas las edades. Esquema COP con radioterapia ............................................................................................................. 217


17.2.4. Quimioterapia: Linfoma No Hodgkin ........................................................................................................................ 217
Menores de 80 aos ................................................................................................................................................................................. 217
17.2.5. Quimioterapia Linfoma No Hodgkin Indolente, todas las etapas ............................................................ 218
17.2.6. Quimioterapia Linfoma No Hodgkin (etapas III y IV). Mayores de 75 aos. ................................. 218
17.2.7. Leucemia de clulas vellosas. .......................................................................................................................................... 218
17.2.8. Leucemia de clulas vellosas. Esplenectomizados. ........................................................................................... 219
17.2.9. Quimioterapia Linfoma No Hodgkin .......................................................................................................................... 219
Difuso de clulas grandes B, en menores de 80 aos. ...................................................................................................... 219
17.2.10. Quimioterapia Intratecal Linfoma No Hodgkin ................................................................................................ 220
17.2.11. Quimioterapia Linfoma No Hodgkin Burkitt ..................................................................................................... 220
17.2.12. Quimioterapia Intratecal Linfoma No Hodgkin Burkitt .............................................................................. 221
17.2.13. TRATAMIENTO QT 2 lnea ..................................................................................................................................... 221
Quimioterapia Rescate de Linfomas Hodgkin y No Hodgkin ..................................................................................... 221
17.2.14. Quimioterapia Rescate de Linfoma Indolente, 2 lnea ................................................................................ 222
17.2.15. TRATAMIENTO QT 3 lnea ..................................................................................................................................... 222
Quimioterapia Rescate de Linfomas Hodgkin y No Hodgkin ..................................................................................... 222
17.2.16. Radioterapia externa Linfoma en personas de 15 aos y ms ................................................................. 223
17.2.17. Radioterapia Paliativa Linfoma ................................................................................................................................... 223
17.3. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 223
17.3.1. Seguimiento Linfoma en personas de 15 aos y ms....................................................................................... 223
18. SNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA .................................................. 225

18.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 225


18.1.1. Sospecha Infeccin por VIH............................................................................................................................................. 225
18.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 225
18.2.1. Exmenes de Determinacin Carga Viral ................................................................................................................ 225
18.2.2. Examen Linfocitos T y CD4 ............................................................................................................................................. 225
18.2.3. Examen de Resistencia Gentica en VIH/SIDA ................................................................................................ 225
18.2.4. Antiretrovirales esquema primera lnea personas de 18 aos y ms ...................................................... 225
18.2.5. Antiretrovirales esquema de rescate personas de 18 aos y ms.............................................................. 226
18.2.6. Antiretrovirales para personas menores de 18 aos .......................................................................................... 227
18.2.7. Prevencin de Transmisin Vertical ........................................................................................................................... 227
18.3. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 228
18.3.1. Control Personas VIH (+) Sin Tratamiento Antiretroviral ........................................................................... 228
18.3.2. Control Personas VIH Adultos (+) Con Tratamiento Antiretroviral...................................................... 229
18.3.3. Control Personas VIH Menores de 18 Aos (+) Con Tratamiento Antiretroviral ....................... 229
18.3.4. Seguimiento Recin Nacidos y Nios Expuestos al VIH (Hijos de Madres VIH (+))............... 230
19. INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) DE MANEJO AMBULATORIO EN MENORES DE 5 AOS
................................................................................................................................................................... 231

19.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 231

11

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

12

19.1.1. Tratamiento IRA....................................................................................................................................................................... 231


20. NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS DE 65
AOS Y MS ............................................................................................................................................. 232

20.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 232


20.1.1. Confirmacin Neumona ..................................................................................................................................................... 232
20.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 232
20.2.1. Tratamiento Neumona......................................................................................................................................................... 232
21. HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS.............. 233

21.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 233


21.1.1. Confirmacin diagnstica Hipertensin Arterial ................................................................................................ 233
21.1.2. Monitoreo continuo de presin arterial ..................................................................................................................... 233
21.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 233
21.2.1. Tratamiento Hipertensin Arterial en Nivel Primario ..................................................................................... 233
22. EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE 1 AO Y MENORES DE 15 AOS ............... 235

22.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 235


22.1.1. Evaluacin inicial Epilepsia.............................................................................................................................................. 235
22.1.2. Tratamiento Integral Ao 1 Nivel Primario Epilepsia no Refractaria................................................... 235
22.1.3. Tratamiento integral Ao 1 Nivel Especialidad Epilepsia no Refractaria .......................................... 236
22.1.4. Tratamiento Integral a contar del Ao 2 Nivel Primario Epilepsia no Refractaria....................... 236
22.1.5. Tratamiento a contar del Segundo ao Nivel Especialidad Epilepsia no Refractaria ................. 237
23. SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIOS Y NIAS DE 6 AOS .......................................................... 238

23.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 238


23.1.1. Diagnstico y tratamiento preventivo Salud Oral .............................................................................................. 238
23.1.2. Tratamiento Salud Oral 6 aos........................................................................................................................................ 238
24. PREVENCIN PARTO PREMATURO .................................................................................................. 239

24.1. DIAGNOSTICO ................................................................................................................................................................................. 239


24.1.1. Confirmacin Sntomas Parto Prematuro................................................................................................................. 239
24.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 239
24.2.1. Tratamiento Sntomas Parto Prematuro .................................................................................................................... 239
24.2.2. Control de embarazadas con Factores de Riesgo y/o Sntomas de Parto Prematuro................... 240
25. TRASTORNO DE GENERACIN DEL IMPULSO Y CONDUCCIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS,
QUE REQUIEREN MARCAPASO .............................................................................................................. 241

25.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 241


25.1.1. Confirmacin Trastorno de Conduccin................................................................................................................... 241
25.1.2. Estudios Electrofisiolgicos ............................................................................................................................................. 241
25.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 241
25.2.1. Implantacin de Marcapaso Unicameral VVI....................................................................................................... 241
25.2.2. Recambio Marcapaso Unicameral VVI .................................................................................................................... 242
25.2.3. Implantacin de Marcapaso Bicameral DDD........................................................................................................ 242
25.2.4. Recambio Marcapaso Bicameral DDD ..................................................................................................................... 243
25.3. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 243

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

25.3.1. Seguimiento Trastorno de Conduccin Primer ao........................................................................................... 243


25.3.2. Seguimiento Trastorno de Conduccin a contar del Segundo Ao ........................................................ 244
26. COLECISTECTOMA PREVENTIVA DEL CNCER DE VESCULA EN PERSONAS DE 35 A 49 AOS
................................................................................................................................................................... 245

26.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 245


26.1.1. Confirmacin Colelitiasis ................................................................................................................................................... 245
26.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 245
26.2.1. Intervencin Quirrgica de la Colelitiasis va laparoscpica...................................................................... 245
26.2.2. Intervencin Quirrgica de la Colelitiasis, colecistectoma abierta o clsica .................................. 246
27. CNCER GSTRICO ............................................................................................................................ 248

27.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 248


27.1.1. Sospecha Cncer Gstrico personas mayores de 40 aos y ms Nivel Especialidad.................. 248
27.1.2. Confirmacin Cncer Gstrico personas mayores de 40 aos y ms Nivel Especialidad........ 248
27.1.3. Etapificacin Cncer Gstrico personas mayores de 40 aos y ms Nivel Especialidad ......... 248
27.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 249
27.2.1. Intervencin Quirrgica Reseccin Endoscpica Cncer Gstrico Incipiente ................................ 249
27.2.2. Intervencin Quirrgica Gastrectoma Subtotal Cncer Gstrico Incipiente por Laparoscopa
............................................................................................................................................................................................................................... 249
27.2.3. Intervencin Quirrgica Gastrectoma Total Cncer Gstrico Incipiente por Laparoscopa . 250
27.2.4. Intervencin Quirrgica Gastrectoma Subtotal Cncer Gstrico Incipiente por Laparotoma
............................................................................................................................................................................................................................... 251
27.2.5. Intervencin Quirrgica Gastrectoma Total Cncer Gstrico Incipiente Laparotoma ............ 251
27.2.6. Intervencin Quirrgica Cncer Gstrico Avanzado........................................................................................ 252
27.2.7. Evaluacin Post Quirrgica Reseccin Endoscpica Cncer Gstrico Incipiente ........................ 253
27.2.8. Evaluacin Post Quirrgica Cncer Gstrico Incipiente ................................................................................ 253
27.2.9. Evaluacin Post Quirrgica Cncer Gstrico Avanzado................................................................................ 253
27.2.10. Exmenes durante quimioterapia pre operatoria .............................................................................................. 254
27.2.11. Exmenes durante quimioterapia post operatoria ............................................................................................ 254
27.2.12. Quimioterapia pre operatoria para T4 y O N+ ................................................................................................... 255
27.2.13. Quimioterapia post operatoria para T4, N+........................................................................................................ 256
27.2.14. Quimioterapia post operatoria con RT. Para los pacientes operados de inicio con resultado
R0 y con invasin de la serosa y/o compromiso ganglionar......................................................................................... 257
27.2.15. Quimioterapia CCAP Para los pacientes operados de entrada con diseccin D2 y con
resultado R0, cuyo tumor presenta invasin de subserosa o serosa o estructuras adyacente y/o
compromiso ganglionar. ....................................................................................................................................................................... 257
27.2.16. Radioterapia Externa Cncer Gstrico adyuvancia postoperatoria ...................................................... 258
28. CNCER DE PRSTATA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS ........................................................... 259

28.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 259


28.1.1. Etapificacin Cncer de Prstata ................................................................................................................................... 259
28.1.2. Intervencin Quirrgica Tumores Malignos de Prstata ............................................................................... 259
28.1.3. Intervencin Quirrgica Orquidectoma ................................................................................................................... 260
28.1.4. Radioterapia con acelerador lineal de electrones ................................................................................................ 260

13

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

14

28.1.5. Radioterapia externa Tratamiento adyuvante Cncer de Prstata............................................................ 261


28.1.6. Radioterapia paliativa Cncer de Prstata ............................................................................................................... 261
28.1.7. Hormonoterapia ........................................................................................................................................................................ 261
28.1.8. Hospitalizacin por Quimioterapia .............................................................................................................................. 261
28.1.9. Braquiterapia alta tasa Cncer de Prstata .............................................................................................................. 262
28.1.10. Quimioterapia para hormonorefractarios............................................................................................................... 262
28.2. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 263
28.2.1. Seguimiento Cncer Prstata ........................................................................................................................................... 263
29. VICIOS DE REFRACCIN PERSONAS DE 65 AOS Y MAS ............................................................... 264

29.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 264


29.1.1. Confirmacin Vicio Refraccin (Miopa, astigmatismo, hipermetropa) ........................................... 264
29.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 264
29.2.1. Tratamiento Presbicia pura (entrega lentes) ........................................................................................................... 264
29.2.2. Tratamiento Vicio Refraccin (Lentes para miopa, astigmatismo, hipermetropa).................... 264
30. ESTRABISMO EN MENORES DE 9 AOS ........................................................................................... 265

30.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 265


30.1.1. Confirmacin Estrabismo en menores de 9 aos ................................................................................................ 265
30.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 265
30.2.1. Tratamiento Quirrgico Ambulatorio en menores de 9 aos ...................................................................... 265
30.2.2. Tratamiento Mdico Estrabismo menores de 9 aos ........................................................................................ 265
31. RETINOPATA DIABTICA ................................................................................................................. 266

31.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 266


31.1.1. Confirmacin Retinopata Diabtica ........................................................................................................................... 266
31.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 266
31.2.1. Tratamiento Fotocoagulacin Retinopata Diabtica ....................................................................................... 266
31.2.2. Tratamiento Vitrectoma Retinopata Diabtica .................................................................................................. 266
32. DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATGENO NO TRAUMTICO ........................................... 267

32.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 267


32.1.1. Confirmacin Desprendimiento Retina ..................................................................................................................... 267
32.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 267
32.2.1. Tratamiento Vitrectoma Desprendimiento de Retina ..................................................................................... 267
32.2.2. Ciruga Desprendimiento Retina ................................................................................................................................... 267
33. HEMOFILIA ......................................................................................................................................... 268

33.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 268


33.1.1. Confirmacin de Hemofilia en la sospecha o primer episodio hemorrgico .................................... 268
33.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 268
33.2.1. Profilaxis en menores de 15 aos .................................................................................................................................. 268
33.2.2. Tratamiento de Eventos Graves para personas de 15 aos y ms ............................................................ 269
33.2.3. Tratamiento de Eventos Graves para personas menores de 15 aos ...................................................... 269
33.2.4. Tratamiento de Eventos No Graves para personas de 15 aos y ms ................................................... 269
33.2.5. Tratamiento de Eventos No Graves para personas menores de 15 aos.............................................. 270

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

33.2.6. Exmenes anuales de Control Hematolgico para todo Paciente Hemoflico ................................. 270
33.2.7. Exmenes anuales de control Microbiolgico e Imagenolgico para todo Paciente Hemoflico
............................................................................................................................................................................................................................... 270
33.2.8. Tratamiento Artropata Hemoflica Dolorosa ....................................................................................................... 271
34. DEPRESIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS ............................................................................... 272

34.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 272


34.1.1. Tratamiento Depresin Leve ............................................................................................................................................ 272
34.1.2. Tratamiento Depresin Moderada ................................................................................................................................ 272
34.1.3. Tratamiento Depresin Grave Ao 1 .......................................................................................................................... 273
34.1.4. Tratamiento Depresin con Psicosis, Alto Riesgo Suicida, o Refractariedad Ao 1 ................ 273
35. TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRSTATA EN PERSONAS SINTOMTICAS
................................................................................................................................................................... 276

35.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 276


35.1.1. Tratamiento Farmacolgico .............................................................................................................................................. 276
35.1.2. Tratamiento Quirrgico Hiperplasia Prstata........................................................................................................ 276
35.1.3. Evaluacin Post Quirrgica Hiperplasia Prstata ............................................................................................... 277
36. RTESIS (O AYUDAS TCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AOS Y MS ...................................... 278

36.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 278


36.1.1. Atencin kinesiolgica ......................................................................................................................................................... 278
36.1.2. rtesis: Bastn ........................................................................................................................................................................... 278
36.1.3. rtesis: Silla de ruedas ......................................................................................................................................................... 278
36.1.4. rtesis: Andador....................................................................................................................................................................... 278
36.1.5. rtesis: Andador de paseo ................................................................................................................................................. 278
36.1.6. rtesis: Cojn antiescara...................................................................................................................................................... 278
36.1.7. rtesis: Colchn antiescara ............................................................................................................................................... 278
37. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS .................... 279

37.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 279


37.1.1. Confirmacin Accidente Cerebro Vascular Isqumico................................................................................... 279
37.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 279
37.2.1. Tratamiento Accidente Cerebro Vascular Isqumico ..................................................................................... 279
37.3. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 281
37.3.1. Seguimiento Accidente Cerebro Vascular Isqumico ..................................................................................... 281
38. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO ....... 282

38.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 282


38.1.1. Confirmacin Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica en Nivel Primario ............................... 282
38.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 282
38.2.1. Tratamiento EPOC bajo riesgo en Nivel Primario............................................................................................. 282
38.2.2. Tratamiento EPOC alto riesgo ........................................................................................................................................ 282
38.2.3. Tratamiento EPOC Exacerbaciones............................................................................................................................. 283
39. ASMA BRONQUIAL MODERADA Y GRAVE EN MENORES DE 15 AOS ......................................... 284

39.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 284

15

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

16

39.1.1. Confirmacin Asma Bronquial en menores de 15 aos en nivel primario ........................................ 284
39.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 284
39.2.1. Tratamiento asma moderado estable Nivel Primario en menores de 15 aos .................................. 284
39.2.2. Tratamiento asma moderado y grave estable Nivel Especialidad en menores de 15 aos ...... 284
39.2.3. Tratamiento Exacerbaciones Nivel Primario en menores de 15 aos ................................................... 285
39.2.4. Tratamiento Exacerbaciones Nivel Especialidad en menores de 15 aos .......................................... 285
40. SNDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EN EL RECIN NACIDO .................................................. 286

40.1. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO ................................................................................................................................ 286


40.1.1. Enfermedad de la Membrana Hialina: Confirmacin y Tratamiento .................................................... 286
40.1.2. Hernia Diafragmtica: Confirmacin y Tratamiento........................................................................................ 287
40.1.3. Hernia Diafragmtica: Tratamiento Especializado Con xido Ntrico................................................ 289
40.1.4. Hipertensin Pulmonar Persistente: Confirmacin y Tratamiento .......................................................... 289
40.1.5. Hipertensin Pulmonar Persistente, Aspiracin de Meconio y Bronconeumona: Tratamiento
Especializado con xido Ntrico .................................................................................................................................................... 290
40.1.6. Aspiracin de Meconio: Confirmacin y Tratamiento.................................................................................... 290
40.1.7. Bronconeumona: Confirmacin y Tratamiento .................................................................................................. 292
41. TRATAMIENTO MDICO EN PERSONAS DE 55 AOS Y MS CON ARTROSIS DE CADERA Y/O
RODILLA, LEVE O MODERADA .............................................................................................................. 294

41.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 294


41.1.1. Tratamiento Mdico ............................................................................................................................................................... 294
41.1.2. Tratamiento de Infiltracin ................................................................................................................................................ 294
42. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA A RUPTURA DE ANEURISMAS CEREBRALES . 295

42.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 295


42.1.1. Confirmacin Ruptura Aneurisma Cerebral........................................................................................................... 295
42.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 295
42.2.1. Tratamiento Quirrgico Ruptura Aneurisma Cerebral .................................................................................... 295
42.2.2. Tratamiento Va Vascular Coil de Ruptura Aneurisma Cerebral............................................................. 297
42.2.3. Tratamiento de Complicaciones: Drenaje Ventricular .................................................................................... 299
42.3. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 299
42.3.1. Seguimiento Ruptura Aneurisma Cerebral ............................................................................................................. 299
43. TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS 300

43.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 300


43.1.1. Confirmacin Tumores Primarios Sistema Nervioso Central .................................................................... 300
43.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 302
43.2.1. Tratamiento Quirrgico Tumores Primarios Sistema Nervioso Central.............................................. 302
43.2.2. Tratamiento con Radioterapia Externa Acromegalia y Meningiomas .................................................. 304
43.2.3. Tratamiento Medicamentoso Indefinido Tumores Hipofisiarios no funcionante .......................... 305
43.2.4. Tratamiento Medicamentoso indefinido y seguimiento Prolactinomas ............................................... 305
43.2.5. Tratamiento Medicamentoso y Seguimiento Acromegalia .......................................................................... 306
43.2.6. Tratamiento y Seguimiento Diabetes Inspida ...................................................................................................... 307
43.2.7. Tratamiento y Seguimiento Enfermedad de Cushing ..................................................................................... 307

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

44. TRATAMIENTO QUIRRGICO HERNIA NCLEO PULPOSO LUMBAR ............................................ 309

44.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 309


44.1.1. Tratamiento Quirrgico Hernia Ncleo Pulposo Lumbar ............................................................................. 309
44.2. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 310
44.2.1. Seguimiento Hernia Ncleo Pulposo Lumbar....................................................................................................... 310
45. LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS ................................................................................ 311

45.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 311


45.1.1. Confirmacin Leucemia Aguda ..................................................................................................................................... 311
45.1.2. Estudio Leucemia Aguda .................................................................................................................................................... 311
45.1.3. Confirmacin Leucemia Mieloide Crnica y Linftica Crnica ............................................................. 313
45.1.4. Estudio Leucemia Crnica ................................................................................................................................................. 314
45.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 315
45.2.1. Tratamiento Leucemia Aguda por Quimioterapia.............................................................................................. 315
45.2.2. Tratamiento Leucemia Crnica por Quimioterapia ........................................................................................... 318
45.2.3. Quimioterapia Leucemia Linftica Crnica: Grupo Clnico BINET A o B / - RAI I - II ....... 318
45.2.4. Quimioterapia Leucemia Linftica Crnica: Grupo Clnico BINET C, RAI III y IV o
refractarios ..................................................................................................................................................................................................... 318
45.2.5. Quimioterapia Leucemia Linftica Crnica: Grupo Clnico BINET C, RAI III y IV o
refractarios y anemia hemoltica secundaria (CHOP+COP) ....................................................................................... 319
45.2.6. Quimioterapia Leucemia Linftica Crnica: Grupo Clnico BINET C, RAI III y IV o
refractarios y anemia hemoltica secundaria (CHOP+COP) ....................................................................................... 319
45.2.7. Quimioterapia Leucemia Mieloide Crnica: Tratamiento Hidroxicarbamida ................................. 319
45.2.8. Quimioterapia Leucemia Mieloide Crnica: Tratamiento inhibidor tirosin kinasa...................... 320
45.2.9. Quimioterapia Leucemia Mieloide Crnica eosinoflica y recombinacin del gen FIP1L1PDGFRA......................................................................................................................................................................................................... 320
45.2.10. Quimioterapia Leucemia Linfoblstica entre 15 y 30 aos: Induccin............................................ 320
45.2.11. Quimioterapia Intratecal: Leucemia Linfoblstica entre 15 y 30 aos. Induccin ................... 321
45.2.12. Quimioterapia Leucemia Linfoblstica, entre 15 y 30 aos. Consolidacin ................................. 321
45.2.13. Quimioterapia Intratecal: Leucemia Linfoblstica entre 15 y 30 aos. Consolidacin .......... 322
45.2.14. Quimioterapia Intratecal: Protocolo de mantencin interina 1, entre 15 y 30 aos .................. 323
45.2.15. Quimioterapia Intratecal: Intensificacin Tarda 1, entre 15 y 30 aos ............................................ 324
Mantencin interina 2 para respondedores lento, entre 15 y 30 aos ..................................................................... 324
45.2.16. Quimioterapia Intratecal: Mantencin interina 2 para respondedores lento, entre 15 y 30 aos
............................................................................................................................................................................................................................... 324
Intensificacin Tarda 2 para los respondedores lentos, entre 15 y 30 aos ...................................................... 325
45.2.17. Quimioterapia Intratecal: Intensificacin Tarda 2 para los respondedores lentos, entre 15 y
30 aos ............................................................................................................................................................................................................. 325
Fase de Mantencin, entre 15 y 30 aos .................................................................................................................................... 326
45.2.18. Quimioterapia Intratecal: Fase de Mantencin, entre 15 y 30 aos ..................................................... 326
45.2.19. Quimioterapia Leucemia Linfoblstica: Protocolo 1 Fase 1, entre 30 y 60 aos........................ 326
45.2.20. Quimioterapia Intratecal: Leucemia Linfoblstica: Protocolo 1 Fase 1, entre 30 y 60 aos327
45.2.21. Quimioterapia Leucemia Linfoblstica. Protocolo I, fase 2, entre 30 y 60 aos......................... 327

17

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

18

45.2.22. Protocolo M, entre 30 y 60 aos ................................................................................................................................. 328


45.2.23. Quimioterapia Intratecal: Protocolo M, entre 30 y 60 aos ...................................................................... 328
45.2.24. Protocolo 2 Fase 1, entre 30 y 60 aos ................................................................................................................... 329
45.2.25. Protocolo 2, Fase 2, entre 30 y 60 aos .................................................................................................................. 329
45.2.26. Quimioterapia Intratecal: Protocolo 2, Fase 2, entre 30 y 60 aos ....................................................... 330
45.2.27. Recada de Leucemias Linfoblsticas...................................................................................................................... 330
45.2.28. Quimioterapia Intratecal: Recada de Leucemias Linfoblsticas .......................................................... 331
45.2.29. Recada Leucemia Mieloide Aguda, menores de 40 aos, Esquema HAM ................................ 331
45.2.30. Leucemia No Linfoblstica - Leucemia Mieloide (LNLA), entre 30 y 60 aos.......................... 332
45.2.31. Leucemia Promielocitica Aguda ................................................................................................................................. 333
45.2.32. Quimioterapia Intratecal: Leucemia Promielocitica Aguda ...................................................................... 334
45.3. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 334
45.3.1. Seguimiento Leucemia Aguda ........................................................................................................................................ 334
45.3.2. Seguimiento Leucemia Mieloide Crnica ............................................................................................................... 335
45.3.3. Seguimiento Leucemia Linftica Crnica ............................................................................................................... 335
46. URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS ........................................................................... 336

46.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 336


46.1.1. Absceso submucoso o subperistico de origen odontognico.................................................................... 336
46.1.2. Absceso de espacios anatmicos del territorio bucomxilofacial de nivel primario ................... 336
46.1.3. Flegmn oro-crvico-facial de origen odontognico: nivel primario .................................................... 336
46.1.4. Gingivitis Ulcero Necrotizante ....................................................................................................................................... 336
46.1.5. Complicaciones post-exodoncias .................................................................................................................................. 336
46.1.6. Traumatismo Dento-Alveolar .......................................................................................................................................... 337
46.1.7. Pericoronaritis ............................................................................................................................................................................ 337
46.1.8. Pulpitis ............................................................................................................................................................................................ 337
47. SALUD ORAL INTEGRAL PARA ADULTOS DE 60 AOS ................................................................ 338

47.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 338


47.1.1. Atencin Odontolgica del Adulto de 60 Aos ................................................................................................... 338
48. POLITRAUMATIZADO GRAVE ........................................................................................................... 339

48.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 339


48.1.1. Tratamiento Politraumatizado con Lesin Medular .......................................................................................... 339
48.1.2. Tratamiento Politraumatizado sin Lesin Medular ........................................................................................... 346
49. TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO MODERADO O GRAVE .................................................... 354

49.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 354


49.1.1. Confirmacin TEC Moderado y Grave ..................................................................................................................... 354
49.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 354
19.2.1. Tratamiento TEC Moderado y Grave ......................................................................................................................... 354
50. TRAUMA OCULAR GRAVE................................................................................................................. 358

50.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 358


50.1.1. Confirmacin Trauma Ocular Grave .......................................................................................................................... 358
50.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 358

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

50.2.1. Tratamiento Mdico Trauma Ocular Grave ........................................................................................................... 358


50.2.2. Tratamiento Quirrgico Trauma Ocular Grave .................................................................................................... 359
50.3. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 360
50.3.1. Seguimiento Trauma Ocular Grave ............................................................................................................................. 360
51. FIBROSIS QUSTICA ............................................................................................................................ 361

51.1. ETAPIFICACIN............................................................................................................................................................................. 361


51.1.1. Etapificacin pancretica y gentica ........................................................................................................................... 361
51.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 361
51.2.1. Inmunizacin de pacientes con Fibrosis Qustica ............................................................................................... 361
51.2.2. Tratamiento Fibrosis Qustica Leve............................................................................................................................. 361
51.2.3. Tratamiento Fibrosis Qustica Moderada ................................................................................................................. 363
51.2.4. Tratamiento Fibrosis Qustica Grave .......................................................................................................................... 366
51.2.5. Tratamiento Farmacolgico con Tobramicina para pacientes con Fibrosis Qustica Grave y
moderada......................................................................................................................................................................................................... 368
52. ARTRITIS REUMATOIDEA.................................................................................................................. 369

52.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 369


52.1.1. Tratamiento Farmacolgico Tradicional Artritis Reumatoidea................................................................. 369
53. CONSUMO PERJUDICIAL O DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS EN PERSONAS MENORES DE
20 AOS .................................................................................................................................................... 371

53.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 371


53.1.1. Fase 1: Tratamiento Intensivo y Motivacin (3 meses).................................................................................. 371
53.1.2. Fase 2: Refuerzo del Tratamiento y Preparacin al Alta (3 meses) ........................................................ 372
53.2. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 373
53.2.1. Plan de Seguimiento (1 ao)............................................................................................................................................. 373
54. ANALGESIA DEL PARTO .................................................................................................................... 374

54.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 374


54.1.1. Analgesia del Parto ................................................................................................................................................................. 374
55. GRAN QUEMADO ................................................................................................................................ 375

55.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 375


55.1.1. Tratamiento paciente quemado grave menor de 15 aos ............................................................................... 375
55.1.2. Tratamiento paciente quemado crtico menor de 15 aos ............................................................................. 380
55.1.3. Tratamiento paciente quemado sobrevida excepcional menor de 15 aos ........................................ 386
55.1.4. Tratamiento paciente quemado grave de 15 aos y ms ................................................................................ 392
55.1.5. Tratamiento paciente quemado critico de 15 aos y ms .............................................................................. 397
55.1.6. Tratamiento paciente quemado sobrevida excepcional de 15 aos y ms.......................................... 402
55.1.7. Ciruga Reparadora paciente quemado grave menor de 15 aos .............................................................. 407
55.1.8. Ciruga Reparadora paciente quemado crtico menor de 15 aos ............................................................ 408
55.1.9. Ciruga Reparadora paciente quemado sobrevida excepcional menor de 15 aos........................ 408
55.1.10. Ciruga Reparadora paciente quemado grave de 15 aos y ms ............................................................ 409
55.1.11. Ciruga Reparadora paciente quemado crtico de 15 aos y ms .......................................................... 410
55.1.12. Ciruga Reparadora paciente quemado sobrevida excepcional de 15 aos y ms ...................... 410

19

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

20

55.2. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 411


55.2.1. Seguimiento y rehabilitacion 1 ao paciente quemado grave menor de 15 aos ........................ 411
55.2.2. Seguimiento y rehabilitacion 2 ao paciente quemado grave menor de 15 aos ........................ 412
55.2.3. Seguimiento y rehabilitacion 1 ao paciente quemado crtico menor de 15 aos ...................... 413
55.2.4. Seguimiento y rehabilitacion 2 ao paciente quemado crtico menor de 15 aos ...................... 413
55.2.5. Seguimiento y rehabilitacion 1 ao paciente quemado sobrevida excepcional menor de 15
aos..................................................................................................................................................................................................................... 414
55.2.6. Seguimiento y rehabilitacion 2 ao paciente quemado sobrevida excepcional menor de 15
aos..................................................................................................................................................................................................................... 415
55.2.7. Seguimiento y rehabilitacion 1 ao paciente quemado grave de 15 aos y ms ......................... 416
55.2.8. Seguimiento y rehabilitacion 2 ao paciente quemado grave de 15 aos y ms ......................... 417
55.2.9. Seguimiento y rehabilitacion 1 ao paciente quemado crtico de 15 aos y ms........................ 417
55.2.10. Seguimiento y rehabilitacion 2 ao paciente quemado crtico de 15 aos y ms ..................... 418
55.2.11. Seguimiento y rehabilitacion 1 ao paciente quemado sobrevida excepcional de 15 aos y
ms ...................................................................................................................................................................................................................... 419
55.2.12. Seguimiento y rehabilitacion 2 ao paciente quemado sobrevida excepcional de 15 aos y
ms ...................................................................................................................................................................................................................... 420
56. HIPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS QUE REQUIEREN USO DE AUDFONO
................................................................................................................................................................... 421

56.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 421


56.1.1. Implementacin Audfonos ............................................................................................................................................... 421
56.2. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 421
56.2.1. Seguimiento a partir del Primer Ao .......................................................................................................................... 421
57. RETINOPATA DEL PREMATURO ...................................................................................................... 422

57.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 422


57.1.1. Sospecha y Confirmacin Retinopata del Prematuro ..................................................................................... 422
57.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 422
57.2.1. Retinopata del Prematuro: Ciruga Vitreoretinal ............................................................................................... 422
57.2.2. Retinopata del Prematuro: Fotocoagulacin......................................................................................................... 422
57.3. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 423
57.3.1. Seguimiento Paciente Quirrgico Retinopata del Prematuro 1 ao.................................................... 423
57.3.2. Seguimiento Paciente Quirrgico Retinopata del Prematuro 2 ao.................................................... 423
57.3.3. Seguimiento Pacientes no Quirrgico Retinopata del Prematuro........................................................... 423
58. DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEL PREMATURO ....................................................................... 424

58.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 424


58.1.1. Tratamiento Displasia Broncopulmonar ................................................................................................................... 424
58.2. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 424
58.2.1. Seguimiento Displasia Broncopulmonar 1 ao .................................................................................................. 424
58.2.2. Seguimiento Displasia Broncopulmonar 2 ao .................................................................................................. 425
59. HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BILATERAL DEL PREMATURO .................................................. 426

59.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 426


59.1.1. Screening Auditivo Automatizado del Prematuro ............................................................................................ 426

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

59.1.2. Confirmacin Hipoacusia del Prematuro ................................................................................................................. 426


59.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 426
59.2.1. Implementacin Bilateral Audfono ............................................................................................................................ 426
59.2.2. Implante Coclear ...................................................................................................................................................................... 426
59.2.3. Cambio de Procesador del Implante Coclear......................................................................................................... 427
59.3. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 428
59.3.1. Rehabilitacin Hipoacusia del Prematuro (audfono e implante coclear) primer ao ................ 428
59.3.2. Rehabilitacin Hipoacusia del Prematuro (audfono e implante coclear) segundo ao ............ 428
59.3.3. Seguimiento en Hipoacusia confirmada del prematuro tercer ao .......................................................... 428
60. EPILEPSIA NO REFRACTARIA 15 AOS Y MS ................................................................................ 429

60.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 429


60.1.1. Tratamiento Epilepsia No Refractaria en personas de 15 aos y ms, Nivel Primario.............. 429
60.1.2. Tratamiento Epilepsia No Refractaria en personas de 15 aos y ms, Nivel Especialidad .... 429
61. ASMA BRONQUIAL 15 AOS Y MS ................................................................................................. 431

61.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 431


61.1.1. Confirmacin Asma Bronquial en personas de 15 aos y ms, Nivel primario............................ 431
61.1.2. Confirmacin Asma Bronquial en personas de 15 aos y ms, Nivel Secundario ....................... 431
61.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 431
61.2.1. Tratamiento Asma Bronquial en personas de 15 aos y ms, Nivel Primario................................. 431
61.2.2. Tratamiento Asma Bronquial en personas de 15 aos y ms, Nivel Secundario ........................... 432
61.2.3. Tratamiento Exacerbaciones en personas de 15 aos y ms ....................................................................... 433
62. ENFERMEDAD DE PARKINSON ......................................................................................................... 434

62.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 434


62.1.1. Evaluacin especialista ........................................................................................................................................................ 434
62.1.2. Consultora Neurlogo ......................................................................................................................................................... 434
62.1.3. Tratamiento Farmacolgico Enfermedad de Parkinson en menores de 60 aos ............................ 434
62.1.4. Tratamiento Farmacolgico Enfermedad de Parkinson en personas de 60 aos y ms ............ 434
63. ARTRITIS IDIOPTICA JUVENIL........................................................................................................ 435

63.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 435


63.1.1. Tratamiento Artritis Idioptica Juvenil...................................................................................................................... 435
63.1.2. Tratamiento Biolgico Artritis Idioptica Juvenil.............................................................................................. 436
64. PREVENCIN SECUNDARIA ENFERMEDAD RENAL CRNICA TERMINAL ................................... 438

64.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 438


64.1.1. Tratamiento Nefropata ........................................................................................................................................................ 438
64.1.2. Consulta Especialidad ........................................................................................................................................................... 438
65. DISPLASIA LUXANTE DE CADERAS ................................................................................................. 439

65.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 439


65.1.1. Screening Displasia Luxante de Caderas ................................................................................................................. 439
65.1.2. Confirmacin Displasia Luxante de Caderas ........................................................................................................ 439
65.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 439
65.2.1. Tratamiento Ortopdico Displasia Luxante de Caderas ................................................................................. 439

21

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

22

66. SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA.............................................................................. 440

66.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 440


66.1.1. Tratamiento Salud Oral Integral Embarazada: Atencin General .......................................................... 440
66.1.2. Tratamiento Salud Oral Integral Embarazada: Atencin Especialidades ........................................... 440
67. ESCLEROSIS MLTIPLE REMITENTE RECURRENTE ....................................................................... 442

67.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 442


67.1.1. Confirmacin Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente............................................................................. 442
67.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 443
67.2.1. Tratamiento No Farmacolgico Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente .................................... 443
67.2.2. Tratamiento Farmacolgico de primera lnea Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente ...... 444
67.2.3. Tratamiento de Rehabilitacin Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente ....................................... 444
67.2.4. Tratamiento Brote Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente .................................................................. 445
68. HEPATITIS CRNICA POR VIRUS HEPATITIS B................................................................................ 446

68.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 446


68.1.1. Evaluacin inicial pacientes con Hepatitis Crnica por Virus Hepatitis B........................................ 446
68.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 447
68.2.1. Tratamiento Farmacolgico VHB crnica en personas de 15 aos y ms ......................................... 447
68.2.2. Tratamiento Farmacolgico VHB crnica en menores de 15 aos......................................................... 447
68.2.3. Evaluacin paciente Hepatitis Crnica por VHB mayores y menores de 15 aos en
tratamiento antiviral................................................................................................................................................................................. 447
68.2.4. Evaluacin paciente Hepatitis Crnica por VHB mayores y menores de 15 aos en
tratamiento con Peginterfern ........................................................................................................................................................... 448
68.2.5. Controles a pacientes sin tratamiento farmacolgico ....................................................................................... 449
69. VIRUS HEPATITIS C ............................................................................................................................ 450

69.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 450


69.1.1. Confirmacin del Virus de Hepatitis C ..................................................................................................................... 450
69.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 450
69.2.1. Evaluacin paciente VHC pre tratamiento .............................................................................................................. 450
69.2.2. Tratamiento Farmacolgico del Virus Hepatitis C ............................................................................................ 451
69.2.3. Controles a pacientes VHC sin tratamiento farmacolgico ......................................................................... 452
70. CNCER COLORECTAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS ........................................................... 453

70.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 453


70.1.1. Confirmacin Cncer de Colon o Colorectal......................................................................................................... 453
70.2. CONFIRMACIN ESTADIFICACIN....................................................................................................................... 453
70.2.1. Estadificacin Cncer Colorectal .................................................................................................................................. 453
70.3. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 454
70.3.1. Etapificacin y Exmenes Pre Operatorios Cncer de Colon o Colorectal ....................................... 454
70.3.2. Ciruga Cncer Colon o Colorectal .............................................................................................................................. 456
70.3.3. Reconstitucin del trnsito................................................................................................................................................. 457
70.3.4 Quimioterapia Adyuvante: Bajo riesgo y Estados II (alto riesgo), T4 N0 M0 ................................ 458
70.3.5. Quimioterapia Adyuvante: Alto Riesgo .................................................................................................................... 458

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

70.3.6. Quimioterapia Paliativa: Estadio IV, cualquier T, cualquier N y M1. Colon Metastsico ..... 459
70.3.7. Quimioterapia Paliativa Esquema IFL FOLFIRI ................................................................................................ 460
70.3.8. Exmenes e Imgenes durante Quimioterapia ...................................................................................................... 460
70.3.9. Quimioterapia Adyuvante Cncer Rectal: Post Ciruga ................................................................................. 462
70.3.10. Quimioterapia adyuvante Cncer Rectal Metastsico: FOLFOX ......................................................... 462
70.3.11. Quimioterapia Radioterapia concomitante Cncer Rectal 1 y 5 semana (Quimioterapia)
............................................................................................................................................................................................................................... 463
70.3.12. Quimioterapia Radioterapia concomitante Cncer Rectal 1 y 5 semana (Radioterapia) 464
70.3.13. Radioterapia Externa adyuvancia ............................................................................................................................... 464
70.4. SEGUIMIENTO CNCER COLORECTAL ................................................................................................................. 464
70.4.1. Seguimiento Cncer de Colon o Colorectal aos 1 y 2. ................................................................................. 464
70.4.2. Seguimiento Cncer de Colon o Colorectal Aos 3, 4 y 5. .......................................................................... 465
71. CNCER DE OVARIO EPITELIAL ....................................................................................................... 466

71.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 466


71.1.1. Ciruga Diagnstica y Etapificacin............................................................................................................................ 466
71.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 468
71.2.1. Quimioterapia Post Ciruga Estado Precoz, 1 lnea. ...................................................................................... 468
71.2.2. Quimioterapia Neoadyuvante Estadios III - IV.................................................................................................... 468
71.2.3. Quimioterapia Adyuvante avanzado para los estados IIB, IIC, III y IV ............................................ 469
71.2.4. Exmenes e Imgenes durante el Tratamiento con Quimioterapia ......................................................... 470
71.2.5. Quimioterapia en Enfermedad Recurrente de Ovario. Sensible a Platino .......................................... 471
71.2.6. Quimioterapia en Enfermedad Recurrente de Ovario. Resistente a Platino ...................................... 471
71.3. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 472
71.3.1. Seguimiento Cncer de Ovario Epitelial Primer ao........................................................................................ 472
71.3.2. Seguimiento Cncer de Ovario Epitelial desde ao 2 al ao 5 .................................................................. 472
72. CNCER VESICAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS .................................................................... 474

72.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 474


72.1.1. Etapificacin Cncer Vesical ........................................................................................................................................... 474
72.1.2. Ciruga Cncer Vesical Profundo .................................................................................................................................. 474
72.1.3. Prevencin Recurrencia Cncer Vesical Superficial ao 1 .......................................................................... 476
72.1.4. Prevencin Recurrencia Cncer Vesical Superficial ao 2 y 3.................................................................. 476
72.1.5. Exmenes e Imgenes durante el Tratamiento con Quimioterapia para Cncer Vesical
superficial Tis Ta - T1 ....................................................................................................................................................................... 477
72.1.6. Exmenes e Imgenes durante el Tratamiento adyuvante con Quimioterapia para Cncer
Vesical profundo........................................................................................................................................................................................ 477
72.1.7. Quimioterapia Neoadyuvante Adyuvante Cncer Vesical Profundo. Con ciruga................... 478
72.1.8. Tratamiento Paliativo. Quimioterapia Adyuvante Cncer Vesical Profundo, Post Ciruga ... 479
72.1.9. QT-RT Concomitante Cncer Vesical Profundo, Sin Ciruga ................................................................... 480
72.1.10. Radioterapia Externa Intencin Curativa .............................................................................................................. 480
72.2. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 480
72.2.1. Seguimiento 1 ao Cncer Vesical Superficial Tis Ta T1 .................................................................. 480

23

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

24

72.2.4. Seguimiento Cncer Vesical Superficial desde ao 2 hasta ao 5 .......................................................... 481


72.2.1. Seguimiento Cncer Vesical Profundo (1 ao) .................................................................................................. 482
72.2.2. Seguimiento Cncer Vesical Profundo desde ao 2 al ao 5 ...................................................................... 482
73. OSTEOSARCOMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS ..................................................................... 484

73.1. DIAGNSTICO ................................................................................................................................................................................. 484


73.1.1. Confirmacin y Etapificacin Osteosarcoma ........................................................................................................ 484
73.2. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 485
73.2.1. Ciruga para Osteosarcoma................................................................................................................................................ 485
73.2.2. Quimioterapia Pre Operatoria para Osteosarcoma ............................................................................................. 487
73.2.3. Quimioterapia Post Operatoria Osteosarcoma .................................................................................................... 488
73.2.4. Exmenes e Imgenes durante el Tratamiento con Quimioterapia con intencin curativa ..... 488
73.3. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 489
73.3.1. Seguimiento Osteosarcoma ............................................................................................................................................... 489
74. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LESIONES DE LA VLVULA ARTICA EN PERSONAS DE 15
AOS Y MS ............................................................................................................................................. 490

74.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 490


74.1.1. Tratamiento Quirrgico No Complicados ............................................................................................................... 490
74.1.2. Tratamiento Quirrgico Complicados........................................................................................................................ 492
74.1.3. Control Anticoagulacin ..................................................................................................................................................... 493
74.2. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 494
74.2.1. Seguimiento Primer Ao..................................................................................................................................................... 494
74.2.2. Seguimiento Segundo Ao ............................................................................................................................................... 494
75. TRASTORNO BIPOLAR ....................................................................................................................... 495

75.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 495


75.1.1. Tratamiento Trastorno Bipolar ao 1.......................................................................................................................... 495
75.1.2. Tratamiento Trastorno Bipolar a partir ao 2 ........................................................................................................ 496
75.1.3. Hospitalizacin Trastorno Bipolar ao 1.................................................................................................................. 497
75.1.3. Tratamiento Trastorno Bipolar a partir del ao 2 ............................................................................................... 497
76. HIPOTIROIDISMO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS ..................................................................... 498

76.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 498


76.1.1. Tratamiento Hipotiroidismo 1 ao en Nivel Primario ................................................................................... 498
76.1.2. Tratamiento Hipotiroidismo a partir del 2 ao en Nivel Primario ........................................................ 498
77. TRATAMIENTO DE HIPOACUSIA MODERADA EN MENORES DE 2 AOS ...................................... 499

77.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 499


77.1.1. Implementacin Bilateral Audfono ............................................................................................................................ 499
77.1.2. Implante Coclear ...................................................................................................................................................................... 499
77.1.3. Cambio de Procesador del Implante Coclear ....................................................................................................... 499
77.2. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 500
77.2.1. Rehabilitacin (audfono e implante coclear) primer ao ............................................................................. 500
77.2.2. Rehabilitacin (audfono e implante coclear) segundo ao ......................................................................... 500
77.2.3. Rehabilitacin (audfono e implante coclear) tercer ao .............................................................................. 501

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

78. LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO ................................................................................................... 502

78.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 502


78.1.1. Lupus Leve Primer Ao ...................................................................................................................................................... 502
78.1.2. Lupus Leve a partir 2 Ao ............................................................................................................................................... 502
78.1.3. Lupus Grave Primer Ao .................................................................................................................................................... 503
78.1.4. Lupus Grave a partir 2 ao............................................................................................................................................... 503
78.1.5. Hospitalizacin Lupus Grave ........................................................................................................................................... 504
78.1.6. Lupus Grave Hospitalizado refractario a tratamiento: Rescate Farmacolgico.............................. 505
78.1.7. Lupus Grave Hospitalizado refractario a tratamiento: Rescate por Plasmafresis ....................... 505
79. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LESIONES CRNICAS DE LAS VLVULAS MITRAL Y
TRICSPIDE EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS ................................................................................... 506

79.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 506


79.1.1. Tratamiento Quirrgico No Complicados ............................................................................................................... 506
79.1.2. Tratamiento Quirrgico Complicados........................................................................................................................ 508
79.1.3. Control anticoagulacin....................................................................................................................................................... 509
79.2. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 510
79.2.1. Seguimiento Primer Ao..................................................................................................................................................... 510
79.2.2. Seguimiento Segundo Ao ............................................................................................................................................... 510
80. TRATAMIENTO DE ERRADICACIN DEL HELICOBACTER PYLORI ............................................... 511

80.1. TRATAMIENTO............................................................................................................................................................................... 511


80.1.1. Tratamiento de Erradicacin ............................................................................................................................................ 511
80.2. SEGUIMIENTO ................................................................................................................................................................................. 511
80.2.1. Evaluacin del Tratamiento .............................................................................................................................................. 511

25

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

26

1. ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5


1.1. DIAGNSTICO
1.1.1. Confirmacin Retardo Crecimiento seo
Cdigo
0101113
0302075

Glosa
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12
parmetros)

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0303027
0303028

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)


Triyodotironina (T3)

0303047

IGF1 Somatomedina - C (Insuline Like Growth Factor)

0303048
0405001

Observaciones

IGFBP3, IGFBP1 (Insulin Like Growth Factor Binding


Proteins) c/u
Crneo-cerebro
RNM

1.2. TRATAMIENTO
1.2.1. Tratamiento con Hormona de Crecimiento en menores de 15 aos en dilisis y
Trasplantados
Cdigo

Glosa

0401056

Edad sea: carpo y mano (1 exp.)

0303047

IGF1 Somatomedina - C (Insuline Like Growth Factor)

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0302075
0302034
0101113

Observaciones

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)
Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL
y triglicridos)
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Somatropina
Lpiz prellenado
1.2.2. Tratamiento Citomegalovirus Alto Riesgo

Cdigo

Glosa
PCR en tiempo real
Ganciclovir
Valganciclovir

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

1.2.3. Tratamiento Citomegalovirus Bajo Riesgo


Cdigo
0203001

Glosa

Observaciones

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
PCR en tiempo real
Ganciclovir
Valganciclovir
1.2.4. Estudio Pretrasplante receptor

Cdigo

Glosa

Observaciones

2701013

Examen de salud oral

1901030

Estudio urodinmico (incluye cistometra, EMG perineal


y del esfnter uretral, perfil uretral y uroflujometra)

1901003

Cistoscopia y/o uretrocistoscopia y/o uretroscopia


(proc.aut.)

1801006

Colonoscopa larga (incluye


colonoscopa izquierda)

1801001

Gastroduodenoscopa (incluye esofagoscopa)

1707020

Volumen residual, estudio de medicin de volmenes y


capacidades pulmonares(incluye volumen residual y
capacidad vital)

1701045
1701019

sigmoidoscopa

Ecocardiograma Doppler color


Cinecoronariografa derecha y/o izquierda (incluye
sondeo cardaco izquierdo y ventriculografa izquierda)

1701003

Ergometra (incluye E.C.G. antes, durante y despus


del ejercicio con monitoreo continuo y medicin de la
intensidad del esfuerzo)

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0903001

Consulta de psiquiatra

0801001

Citodiagnstico corriente, exfoliativa (Papanicolau y


similares) (por cada rgano)

0702003

Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos


transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)

0501105

Spect cardaco stress y reposo (no incluye honorarios


Cintigrafa miocrdica
mdico cardilogo)

0404119

Ecotomografa carotidea bilateral

0404118

Ecotomografa vascular perifrica (bilateral)

0404015

Ecotomografa tirodea

0404012

Ecotomografa mamaria bilateral

0404006

Ecotomografa ginecolgica, pelviana femenina


obsttrica con estudio fetal

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403101

Angiotac de cerebro

TAC

27

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

28

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


TAC
bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0403007

Orbitas maxilofacial (incluye coronales) (40 cortes 2-4


TAC
mm)

0401031

Cavidades
perinasales,
rbitas,
articulaciones
temporomandibulares, huesos propios de la nariz,
malar, maxilar, arco cigomtico, cara, c/u (2 exp.)

0401010

Mamografa bilateral (4 exp.)

0401009

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1


proy.) (1 exp. panormica)

0309028

Protena (cuantitativa)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309014

Embarazo, deteccin de (cualquier tcnica)

0309010

Creatinina cuantitativa

0308012

Electrolitos (sodio, potasio, cloro), c/u

0306169

Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306077

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie


(australiano)

0306069

Anticuerpos
virales,
determ.
de
(adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y Citomegalovirus, Epstein Barr,
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio; Herpes simple, Varicela
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u

0306066

Inmunofluorescencia indirecta (toxoplasmosis, Chagas,


amebiasis y otras), c/u

0306048

Coproparasitolgico seriado simple (incluye diagnstico


de gusanos macroscpicos y examen microscpico por
concentracin de 3 muestras separadas mtodo
Telemann) (proc. aut.)

0306042

V.D.R.L.

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306002

Baciloscopa Ziehl-Neelsen, c/u

0305070

Antgeno prosttico especfico

0305025

Inmunofijacin de inmunoglobulina, c/u

0305012

Complemento C1Q, C2, C3, C4, etc., c/u

0305005
0305004

Anticuerpos antinucleares (ANA), antimitocondriales,


anti DNA (ADNA), anti msculo liso, anticentrmero, u
otros, c/u.
Tamizaje de Anticuerpos anti antgenos nucleares
extractables (a- ENA: Sm, RNP, Ro, La, Scl- 70 y Jo1)

0303018

Parathormona, hormona Paratirodea o PTH.

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302048

Glucosa, Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral


(PTGO), (dos determinaciones) (no incluye la glucosa
que se administra) (incluye el valor de las dos tomas de
muestras)

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL,


VLDL y triglicridos)

0302024
0301093
0301092
0301091
0301085

29

Creatinina, depuracin de (Clearence) (proc. aut.)


Resistencia Protena C
Protena S
Protena C
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos,
hemoglobina,
hematocrito,
frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301024
0301008

Factor V
Antitrombina III

0301007

Anticoagulantes circulantes o anticoagulante lpico

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa

0101109

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en CDT)
Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos (anca), canca y p-anca, por ELISA
PCR cualitativa

1.2.5. Estudio Donante Vivo


Cdigo
2701013
1902003
1701045
1701009
1701001
0903001

Glosa

Observaciones

Examen de salud oral


Auto o heterotrasplante
Renal
Ecocardiograma Doppler Color
Monitoreo continuo de presin arterial
Holter Presin Arterial
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Consulta de psiquiatra

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

30

0702003

Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos


transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie, HTLV I
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403103

Angiotac de abdomen

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0309028

Protena (cuantitativa)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309014

Embarazo, deteccin de (cualquier tcnica)

0306169

Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306077

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie


(australiano)

0306076

Virus hepatitis B, anticore total del (anti HBc total)

0306069

Anticuerpos
virales,
determ.
de
(adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u

0306066

Inmunofluorescencia indirecta (toxoplasmosis, Chagas,


amebiasis y otras), c/u

0306042

V.D.R.L.

0306026
0306011
0306009
0306008
0305070
0305031
0302076
0302075

Corriente (mnimo 10 frmacos) (en caso de urocultivo


no corresponde su cobro; incluido en el valor 03-06011)
Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma
(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)
Hemocultivo aerobio, c/u
Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y
urocultivo) c/u
Antgeno prosttico especfico
Protena C reactiva por tcnicas nefelomtricas y/o
turbidimtricas
Perfil Heptico (incluye: toma de muestra, tiempo de
protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas
alcalinas totales, GGT, transaminasas GOT y GPT).
Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12
parmetros)

0302048

Glucosa, Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral


(PTGO), (dos determinaciones) (no incluye la glucosa
que se administra) (incluye el valor de las dos tomas de
muestras)

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL


y triglicridos)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302024

Creatinina, depuracin de (Clearence) (proc. aut.)

0302023
0302005
0301093
0301092
0301091

Creatinina
cido rico
Resistencia Protena C
Protena S
Protena C
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)

0301085
0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos,
hemoglobina,
hematocrito,
frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301024

Factor V

0301008

Antitrombina III

0301007

Anticoagulantes circulantes o anticoagulante lpico

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en CDT)

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa

31

1.2.6. Nefrectoma Donante Vivo


Cdigo

Glosa

1902011
1902010

Nefrectoma total
Nefrectoma radical ampliada (incluye ganglios)

1802004

Laparotoma exploradora, c/s liberacin de adherencias,


c/s drenaje, c/s biopsias como proc. aut. o como
resultado de una herida penetrante abdominal no
complicada o de un hemoperitoneo postoperatorio o
como tratamiento de una peritonitis (laparostoma co)

0403103

Angiotac de abdomen

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301011

Coagulacin, tiempo de

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

32

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y
Subespecialidades,
Oftalmologa,
Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)
Aguja neumoperitoneo
Cefazolina
Clip vasculares
Trocares desechables 11 mm
Trocares desechables 5 mm

1.2.7. Estudio y Evaluacin Donante Cadver


Cdigo

Glosa

Observaciones

1701045

Ecocardiograma Doppler Color

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1101006

Electroencefalograma (E.E.G.) standard y/o activado


"sin privacin de sueo" (incluye mono y bipolares,
diurno
hiperventilacin, c/s reactividad auditiva, visual,
lumnica, por drogas u otras). Equipo de 8 canales

0702008

Transfusin en adulto o nio en pabelln (con


asistencia permanente del mdico o tecnlogo mdico
responsable) (no corresponde su cobro cuando sea
controlada por mdico anestesista, por estar incluida en
el valor de sus honorarios)

0702004

Set de Exmenes por unidad transfundida de Plasma o


de Plaquetas o de Crioprecipitados, c/u (incluye
clasificacin ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B
antgeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C,
HTLV - I y II, Chagas)

0702003

Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos


transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)

0702003

Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos


transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie, HTLV I, chagas y VDRL
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)

0702001

Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o


crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante
y
la
preparacin
del
respectivo
hemocomponente)

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0309028

Protena (cuantitativa)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309014

Embarazo, deteccin de (cualquier tcnica)

0306169

Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306077

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie


(australiano)

0306076

Virus hepatitis B, anticore total del (anti HBc total)

0306062

Fijacin del complemento (distomatosis, toxoplasmosis,


cisticercosis y otras) c/u

0306026

Corriente (mnimo 10 frmacos) (en caso de urocultivo


no corresponde su cobro; incluido en el valor 03-06011)

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008

Corriente (excepto
urocultivo) c/u

0305070

Antgeno prosttico especfico

0305031

Protena C reactiva por tcnicas nefelomtricas y/o


turbidimtricas

0302076

Perfil Heptico (incluye: toma de muestra, tiempo de


protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas
alcalinas totales, GGT, transaminasas GOT y GPT).

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302035

Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,


anorexgenos,
antiarrtmicos,
antibiticos,
antidepresivos,
antiepilpticos,
antihistamnicos,
antiinflamatorios
y
analgsicos,
estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL


y triglicridos)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

coprocultivo,

TAC

hemocultivo

33

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

34

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos,
hemoglobina,
hematocrito,
frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0203003

Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad


de Cuidado Intensivo (U.C.I).

0203002

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)

101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
EEG

horario de llamada

Desmopresina
Metronidazol
Ceftriaxona
Vancomicina
Imipenem

1.2.8. Nefrectoma Donante Cadver


Cdigo

Glosa

Observaciones

1902012

Nefrostoma, nefropexia y/o nefrotoma por litiasis,


Biopsia
biopsias u otras

1902010

Nefrectoma

Incluye suturas, medicamentos e


insumos

Equipo quirrgico
Solucin de preservacin
Embalajes

1.2.9. Trasplante Renal


Cdigo

Glosa

1902003

Auto o heterotrasplante

1901025

Peritoneodilisis (incluye insumos)

1901003

Cistoscopia y/o uretrocistoscopia y/o uretroscopia


(proc. Aut.)

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0702006

Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin


cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)

Observaciones
Renal

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0702003

Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos


transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)

0702001

Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o


crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante
y
la
preparacin
del
respectivo
hemocomponente)

0501118

Estudio dinmico renal con Tc 99 - DTPA

0404121

Ecotomografa abdominal o de vasos testiculares

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0401014

Abdomen simple, proyeccin complementaria en el


mismo examen (1 exp.)

0309028

Protena (cuantitativa)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309013

Microalbuminuria cuantitativa

0309012

Electrolitos (sodio, potasio, cloro) c/u

0309010

Creatinina cuantitativa

0308014

Fsico-qumico (incluye aspecto, color, pH, glucosa,


protena, Pandy y filancia)

0306169

Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306077

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie


(australiano)

0306026

Corriente (mnimo 10 frmacos) (en caso de urocultivo


no corresponde su cobro; incluido en el valor 03-06011)

0306017

Levaduras

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008

Corriente (excepto
urocultivo) c/u

0306007

Coprocultivo, c/u

0306005

Tincin de Gram

0306004
0305030
0302076

coprocultivo,

hemocultivo

Examen directo al fresco, c/s tincin (incluye


trichomonas)
Protena C reactiva por tcnica de ltex u otras
similares
Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,
bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

35

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

36

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302059

Protenas fraccionadas
cdigo 03-02-060)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302035

Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,


anorexgenos,
antiarrtmicos,
antibiticos,
antidepresivos,
antiepilpticos,
antihistamnicos,
antiinflamatorios
y
analgsicos,
estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL


y triglicridos)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0302023

Creatinina

0302005

cido rico

0301085
0301072
0301059
0301051
0301050

albmina/globulina

(incluye

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)
Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo
asociado )
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Isoinmunizacin, deteccin e identificacin de
anticuerpos
Isoinmunizacin, deteccin de anticuerpos irregulares
(proc. aut.).

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos,
hemoglobina,
hematocrito,
frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301015

Coombs indirecto, prueba de

0203006

Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad


de Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203003

Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad


de Cuidado Intensivo (U.C.I).

0203002

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Plasmafresis

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Hemodilisis aguda horario hbil

37

Hemodilisis aguda horario no hbil


Biopsia renal
Estudio histopatolgico c/microscopio
inmunofluorescencia y microscopia electrnica

Estudio de tejido renal

Niveles drogas inmunosupresoras


Cefazolina

Profilaxis

Vancomicina
Heparina no fraccionada
Metilprednisolona
Timoglobulina
Rituximab
Antireceptor interleukina II
Filtro de leucocitos

1.2.10. Rechazo Trasplante Renal


Cdigo

Glosa

0702006

Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin


cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)

0702003

Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos


transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)

0702001

Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o


crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante
y
la
preparacin
del
respectivo
hemocomponente)

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0309028

Protena (cuantitativa)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309010

Creatinina cuantitativa

0301085
0301072

Observaciones

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)
Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo
asociado)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301051

Isoinmunizacin,
anticuerpos

deteccin

identificacin

de

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

38

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos,
hemoglobina,
hematocrito,
frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0203011

Da cama integral de observacin o da cama integral


ambulatorio diurno

0203006

Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad


de Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Incluye: exmenes, sesiones
de plasmafresis e insumos

Plasmafresis
Biopsia renal

Estudio
histopatolgico
c/microscopio
Estudio de tejido renal
inmunofluorescencia y microscopia electrnica
Cefazolina

Profilaxis

Metilprednisolona
Timoglobulina
IVIG inmunoglobulina hiper inmune
Rituximab
Filtro de leucocitos

1.2.11. Droga Inmunosupresora Protocolo 0


Cdigo

Glosa

Observaciones

Prednisona
Azatioprina

1.2.12. Droga Inmunosupresora Protocolo 1A


Cdigo

Glosa
Prednisona
Azatioprina
Micofenolato
Ciclosporina

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

1.2.13. Droga Inmunosupresora Protocolo 1 B


Cdigo

Glosa

Observaciones

Prednisona
Azatioprina
Tacrolimus

1.2.14. Droga Inmunosupresora Protocolo 1 C


Cdigo

Glosa

Observaciones

Prednisona
Micofenolato
Inhibidor de la mTOR

1.2.15. Droga Inmunosupresora Protocolo 1 D


Cdigo

Glosa

Observaciones

Prednisona
Inhibidor de la mTOR
Ciclosporina
Tacrolimus

1.2.16. Droga Inmunosupresora Protocolo 1 E


Cdigo

Glosa

Observaciones

Prednisona
Inhibidor de la mTOR

1.2.17. Droga Inmunosupresora Protocolo 2 A


Cdigo

Glosa
Prednisona
Micofenolato
Tacrolimus

Observaciones

39

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

40

1.2.18. Acceso Vascular Autlogo en Brazo o Antebrazo


Cdigo

Glosa

Observaciones

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0302057

Nitrgeno ureico y/o urea

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0301085

Tromboplastina,
similares)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye inr,


relacin internacional normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos,
hemoglobina,
hematocrito,
frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301034

Grupos sanguneos ab0 y rho (incluye estudio de factor


du en Rh negativo)

0203011

Da cama integral de observacin o da cama integral


ambulatorio diurno

0101111

Consulta integral de especialidades en ciruga,


ginecologa y obstetricia, ortopedia y traumatologa

en sangre

en sangre
tiempo

parcial

de

(ttpa,

ttpk

Fstula arteriovenosa radio ceflica y codo proximal


Midazolam
Cefazolina

1.2.19. Acceso Vascular con Prtesis en Extremidad Superior


Cdigo

Glosa

Observaciones

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0404118

Ecotomografa vascular perifrica (bilateral)

0402038

Flebografa extremidad inferior o superior,


cada extremidad.

0302057

Nitrgeno ureico y/o urea

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0301085

Tromboplastina,
similares)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye inr,


relacin internacional normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos,
hemoglobina,
hematocrito,
frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

un lado
en sangre

en sangre
tiempo

parcial

de

(ttpa,

ttpk

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301034

Grupos sanguneos ab0 y rho (incluye estudio de factor


du en Rh negativo)

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades

0101111

Consulta integral de especialidades en ciruga,


ginecologa y obstetricia, ortopedia y traumatologa

41

Implante de Prtesis para hemodilisis


Prtesis (PTFE para hemodilisis)
Midazolam
Cefazolina

1.2.20. Acceso Vascular Autlogo de Alta Complejidad


Cdigo

Glosa

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0404118

Ecotomografa vascular perifrica (bilateral)

0402038

Flebografa extremidad inferior o superior, un lado cada


extremidad.

0302057

Nitrgeno ureico y/o urea

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (ttpa, ttpk o similares)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye inr,


relacin internacional normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos,
hemoglobina,
hematocrito,
frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0301034

Grupos sanguneos ab0 y rho (incluye estudio de factor


du en Rh negativo)

0203011

Da cama integral de observacin o da cama integral


ambulatorio diurno

0101111

Consulta integral de especialidades en ciruga,


ginecologa y obstetricia, ortopedia y traumatologa

Observaciones

en sangre
en sangre

Transposicin Basilica o similar


Midazolam
Cefazolina

1.2.21. Reparacin de Fstula Disfuncionante u Ocluida


Cdigo

Glosa

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0404118

Ecotomografa vascular perifrica (bilateral)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

42

0402038

Flebografa extremidad inferior o superior, un lado cada


extremidad.

0302057

Nitrgeno ureico y/o urea

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (ttpa, ttpk o similares)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye inr,


relacin internacional normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos,
hemoglobina,
hematocrito,
frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0301034

Grupos sanguneos ab0 y rho (incluye estudio de factor


du en Rh negativo)

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades

0101111

Consulta integral de especialidades en ciruga,


ginecologa y obstetricia, ortopedia y traumatologa

en sangre

en sangre

Midazolam
Cefazolina
Reparacin fistula disfuncionante u ocluida

Cualquier tcnica de las


indicadas

Prtesis (PTFE para hemodilisis)

1.2.22. Instalacin Catter Tunelizado


Cdigo

Glosa

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0203011

Da cama integral de observacin o da cama integral


ambulatorio diurno

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)
Instalacin de catter
Apsito transparente
Catter Tunelizado
Heparina no fraccionada

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

1.2.23. Hemodilisis mensual


Cdigo

Glosa

Observaciones

1901028

Hemodilisis con bicarbonato con insumos (por


sesin)

0306169

Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306077

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de


superficie (australiano)

0303018

Parathormona, hormona Paratirodea o PTH.

0302063

Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), Pirvica


(GPT/ALT), c/u

0302060

Protenas totales o albminas, c/u

en sangre

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

en sangre

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302040

Fosfatasas alcalinas totales

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0302015

Calcio

0302011

Bicarbonato (proc. aut.)

0301082

Transferrina

0301037

Hemoglobina A2 cuantitativa

0301026

Ferritina
Niveles plasmticos de 25 Hidroxi - Vitamina D

1.2.24. Instalacin Catter Peritoneodilisis


Cdigo

Glosa

Observaciones

1802004

Laparotoma
exploradora,
c/s
liberacin
de
adherencias, c/s drenaje, c/s biopsias como proc. aut. o
como resultado de una herida penetrante abdominal no Instalacin de catter
complicada o de un hemoperitoneo postoperatorio o
como tratamiento de una peritonitis (laparostoma co

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0404004

Ecotomografa como apoyo a ciruga, o a


procedimiento (de trax, muscular, partes blandas, etc.)

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0302032

Electrolitos plasmticos

0301059

Protrombina

43

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

44

0301036

Hematocrito

0203011

Da cama integral de observacin o da cama integral


ambulatorio diurno

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0102001

Consulta o
nutricionista

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

0101109

Consulta especialidad Ciruga

control

por

enfermera,

matrona

Ceftazidima
Catter Tenckof o Missouri (Kit instalacin)
Enema evacuante polietinilglicol sin fsforo

1.2.25. Peritoneodilisis
Cdigo

Glosa

Observaciones

4701041

Hierro

0309028

Protena (cuantitativa)

0309020

Nitrgeno ureico o urea cuantitativo

0309010

Creatinina cuantitativa

0308035

Creatinina (proc. aut.)

0308019

Protenas, electroforesis de (incluye protenas totales)

0306169

Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306077

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie


(australiano)

0306008
0305031
0303018
0302063
0302060
0302057
0302057
0302047
0302047
0302042
0302040

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u
Protena C reactiva por tcnicas nefelomtricas y/o
turbidimtricas
Parathormona, hormona Paratirodea o PTH.
Transaminasas, oxalactica (GOT/AST),
(GPT/ALT), c/u.
Protenas totales o albminas, c/u
Nitrgeno Ureico y/o Urea
Nitrgeno ureico y/o rea
Glucosa
Glucosa en Lquido peritoneal
Fosforo (Fosfatos)
Fosfatasas Alcalinas Totales

pirvica

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL


y triglicridos)

0302032

Electrolitos Plasmticos (Sodio, Potasio, Cloro) c/u

0302023

Creatinina

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302015

Calcio

0302011

Bicarbonato (Proc. Aut.)

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301026

Ferritina

0102001

Consulta o
nutricionista

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

control

por

enfermera,

45

matrona

Niveles plasmticos de 25 Hidroxi - Vitamina D


Cambio de Lnea de Transferencia
Peritoneodilisis (Incluye Insumos)

1.2.26. Eritropoyetina Pacientes en Dilisis


Cdigo
0301026

Glosa

Observaciones

Ferritina
Eritropoyetina

Etapa Correccin x 3 meses

Eritropoyetina

Etapa Mantencin x resto ao

Eritropoyetina

Etapa Mantencin x resto ao.


Pacientes que no responden a
etapa de correccin

Insumos para eritropoyetina endovenoso

1.2.27. Hierro Endovenoso Pacientes en Dilisis


Cdigo

Glosa

0301082
0301026

Transferrina
Ferritina

0101111

Consulta integral de especialidades en ciruga,


ginecologa y obstetricia, ortopedia y traumatologa

Observaciones

Hierro endovenoso
Insumos para instalar hierro endovenoso

1.3. SEGUIMIENTO

1.3.1. Seguimiento Trasplante Renal 1 ao

Cdigo

Glosa

2701013

Examen de salud oral

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701009

Monitoreo continuo de presin arterial

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

46

0903001

Consulta de psiquiatra

0801001

Citodiagnstico corriente, exfoliativa (Papanicolau y


similares) (por cada rgano)

0501134

Densitometra sea a fotn doble, columna y cadera


(unilateral o bilateral) o cuerpo entero

0404121

Ecotomografa abdominal o de vasos testiculares

0404119

Ecotomografa carotidea bilateral

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403103

Angiotac de abdomen

0401010

Mamografa bilateral (4 exp.)

0309028

Protena (cuantitativa)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309020

Nitrgeno ureico o urea cuantitativo

0309010

Creatinina cuantitativa

0308015

Glucosa

0308012

Electrolitos (sodio, potasio, cloro), c/u

0308004

Hemorragias ocultas, (bencidina, guayaco o test de


Weber y similares), cualquier mtodo, c/muestra

0306169

Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306077

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de


superficie (australiano)

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica)
(no incluye recolector peditrico)

0305007

Anticuerpos especficos y otros autoanticuerpos


(anticuerpos
antitirodeos:
anticuerpos
antimicrosomales y antitiroglobulinas y otros
anticuerpos: prosttico, espermios, etc.) c/u

0303028

Triyodotironina (T3)

0303026

Tiroxina libre (T4L)

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0303018

Parathormona, hormona Paratirodea o PTH.

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302048

Glucosa, Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral


(PTGO), (dos determinaciones) (no incluye la glucosa
que se administra) (incluye el valor de las dos tomas
de muestras)

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o
cada uno de los parmetros

renal

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302035

Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,


anorexgenos,
antiarrtmicos,
antibiticos,
antidepresivos,
antiepilpticos,
antihistamnicos,
antiinflamatorios
y
analgsicos,
estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL,


VLDL y triglicridos)

0302026

Creatinquinasa CK - total

0302023

Creatinina

0301082

Transferrina

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos,
hemoglobina,
hematocrito,
frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)

0301041

Hemoglobina glicosilada

0301028

Fierro srico

0301026

Ferritina

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna
y
Subespecialidades,
Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)

0101110

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna
y
Subespecialidades,
Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en CDT)

47

Antagonista de receptor de angiotensina II de accin


prolongada
Biopsia renal
Cotrimoxazol forte
Eritropoyetina
Estatinas
IECA de accin prolongada
Isoniazida
Niveles plasmticos de 25 Hidroxi - Vitamina D
PCR carga viral virus BK orina
PCR carga viral virus BK sangre
PCR carga viral virus Ebstein Bar (VEB) plasma
RNA Hep C por PCR
Serologa Hep C Elisa
VHB-DNA por PCR
Virus BK cell Decoy en orina

Donante + Receptor- y receptor


< 1 ao

polioma virus

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

48

1.3.2. Seguimiento Trasplante Renal a partir 2 ao


Cdigo

Glosa

2701013

Examen de salud oral

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701009

Monitoreo continuo de presin arterial

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0903001

Consulta de psiquiatra

0801001

Citodiagnstico corriente, exfoliativa (Papanicolau y


similares) (por cada rgano)

0501134

Densitometra sea a fotn doble, columna y cadera


(unilateral o bilateral) o cuerpo entero

0404121

Ecotomografa abdominal o de vasos testiculares

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403103

Angiotac de abdomen

0401010

Mamografa bilateral (4 exp.)

0309028

Protena (cuantitativa)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309020

Nitrgeno ureico o urea cuantitativo

0309010

Creatinina cuantitativa

0308015

Glucosa

0308012

Electrolitos (sodio, potasio, cloro), c/u

0308004

Hemorragias ocultas, (bencidina, guayaco o test de


Weber y similares), cualquier mtodo, c/muestra

0306169

Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306077

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de


superficie (australiano)

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica)
(no incluye recolector peditrico)

0305007

Anticuerpos especficos y otros autoanticuerpos


(anticuerpos
antitirodeos:
anticuerpos
antimicrosomales y antitiroglobulinas y otros
anticuerpos: prosttico, espermios, etc.) c/u

0303018

Parathormona, hormona Paratirodea o PTH.

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

Observaciones

renal

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302048

Glucosa, Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral


(PTGO), (dos determinaciones) (no incluye la glucosa
que se administra) (incluye el valor de las dos tomas
de muestras)

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o
cada uno de los parmetros

0302035

Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,


anorexgenos,
antiarrtmicos,
antibiticos,
antidepresivos,
antiepilpticos,
antihistamnicos,
antiinflamatorios
y
analgsicos,
estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL,


VLDL y triglicridos)

0302023

Creatinina

0301082

Transferrina

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos,
hemoglobina,
hematocrito,
frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)

0301041

Hemoglobina glicosilada

0301028

Fierro srico

0301026

Ferritina

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna
y
Subespecialidades,
Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)
Antagonista de receptor de angiotensina II de accin
prolongada
Biopsia renal
Eritropoyetina
Estatinas
IECA de accin prolongada
Niveles plasmticos de 25 Hidroxi - Vitamina D
PCR carga viral virus BK orina
PCR carga viral virus BK sangre
PCR carga viral virus Ebstein Bar (VEB) plasma
Virus BK cell Decoy en orina

49

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

50

2. CARDIOPATAS CONGNITAS OPERABLES EN MENORES DE 15 AOS


2.1. DIAGNSTICO
2.1.1. Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Pre Natal
Cdigo

Glosa

0304003

Cariograma en fibroblastos por cultivo de trofoblasto,


lquido amnitico, piel u otros bandeos G y
eventualmente Q, R, C, NOR

0101111

Consulta integral de especialidades en ciruga,


ginecologa y obstetricia, ortopedia y traumatologa

Observaciones
Cariograma lquido
amnitico

Ecocardiograma fetal de confirmacin

2.1.2. Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Post Natal


Cdigo

Glosa

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701006

E.C.G. continuo (test Holter o similares, por ej.


variabilidad de la frecuencia cardaca y/o alta
resolucin del ST y/o depolarizacin tarda); 20 a 24
horas de registro

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

Observaciones

2.1.3. Estudio Hemodinmico


Cdigo

Glosa

1701021

Ventriculografa izquierda, en adultos o nios (incl.


proc. rad., y sondeo cardaco izquierdo)

1701011

Sondeo cardaco izquierdo y derecho, en adultos o


nios

Observaciones

2.2. TRATAMIENTO
2.2.1. Ciruga CEC Mayor
Cdigo

Glosa

1703061

De complejidad mayor: incluye reemplazo valvular


mltiple, tres o ms puentes aortocoronarios y/o
anastomosis con arteria mamaria, correccin de
cardiopatas congnitas complejas (por ejemplo: Fallot;
atresia tricuspdea; doble salida del ventrculo der

1701038

Septostoma de Rashkind

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

1701035

Colocacin de sonda marcapaso transitorio (proc.


completo)

1701022

Aortografa, en adultos o nios (Incluye proc. rad.)

1701019

Cinecoronariografa derecha y/o izquierda (incluye


sondeo cardaco izquierdo y ventriculografa izquierda)

1701011

Sondeo cardaco izquierdo y derecho, en adultos o


nios

1701007

Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.


17.01.008)

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0401009

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1


proy.) (1 exp. panormica)

0309024

Orina, sedimento (proc. aut.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0306069

Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,


citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u

0306042

V.D.R.L.

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0305030

Protena C reactiva por tcnica de ltex u otras


similares

0303026

Tiroxina libre (T4L)

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0302067

Colesterol total (proc. aut.)

0302063

Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), pirvica


(GPT/ALT), c/u.

0302059

Protenas fraccionadas albmina/globulina (incluye


cdigo 03-02-060)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

en sangre

0302056

Magnesio

en sangre

0302047

Glucosa

en sangre

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302042
0302040
0302032
0302023
0302015
0302013
0302008

Fsforo (fosfatos)
Fosfatasas alcalinas totales
Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Creatinina
Calcio
Bilirrubina total y conjugada
Amilasa

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

51

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

52

0301072

Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo


asociado )

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301011

Coagulacin, tiempo de

0203003

Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad


de Cuidado Intensivo (U.C.I).

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

2.2.2. Ciruga CEC Mediana


Cdigo

Glosa

1703062

De complejidad mediana: incluye comunicacin


interventricular, reemplazo univalvular, uno o dos
puentes aortocoronarios; aneurisma ventricular,
correccin de Wolf-Parkinson White y otras arritmias

1701019

Cinecoronariografa derecha y/o izquierda (incluye


sondeo cardaco izquierdo y ventriculografa izquierda)

1701011
1701007
1701001
0401009

Sondeo cardaco izquierdo y derecho, en adultos o


nios
Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.
17.01.008)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1
proy.) (1 exp. panormica)

0309024

Orina, sedimento (proc. aut.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0306069

Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,


citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u

0306042

V.D.R.L.

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008
0305030
0303026

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u
Protena C reactiva por tcnica de ltex u otras
similares
Tiroxina libre (T4L)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0302067

Colesterol total (proc. aut.)

0302063
0302059
0302057
0302056
0302047
0302046
0302042
0302040
0302032
0302023
0302015
0302013
0302008
0301085
0301072
0301067
0301059
0301045

Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), pirvica


(GPT/ALT), c/u.
Protenas fraccionadas albmina/globulina (incluye
cdigo 03-02-060)
Nitrgeno ureico y/o rea
Magnesio
Glucosa
Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,
O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros
Fsforo (fosfatos)
Fosfatasas alcalinas totales
Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Creatinina
Calcio
Bilirrubina total y conjugada
Amilasa
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo
asociado )
Recuento de plaquetas (absoluto)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301011

Coagulacin, tiempo de

0203003

Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad


de Cuidado Intensivo (U.C.I).

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

53

en sangre
en sangre
en sangre

en sangre

2.2.3. Ciruga CEC Menor


Cdigo

Glosa

1703063

De complejidad menor: incluye comunicacin


interauricular simple, estenosis pulmonar valvular,
estenosis mitral o similar

1701019

Cinecoronariografa derecha y/o izquierda (incluye


sondeo cardaco izquierdo y ventriculografa izquierda)

1701011
1701007
1701001

Sondeo cardaco izquierdo y derecho, en adultos o


nios
Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.
17.01.008)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

54

0401009

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1


proy.) (1 exp. panormica)

0309024

Orina, sedimento (proc. aut.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0306069

Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,


citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u

0306042

V.D.R.L.

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008
0305030
0302067

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u
Protena C reactiva por tcnica de ltex u otras
similares
Colesterol total (proc. aut.)

0302057

Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), pirvica


(GPT/ALT), c/u.
Protenas fraccionadas albmina/globulina (incluye
cdigo 03-02-060)
Nitrgeno ureico y/o rea

0302056

Magnesio

0302047

Glucosa
Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,
O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302063
0302059

0302046
0302042

Fsforo (fosfatos)

0302040

Fosfatasas alcalinas totales

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0302015

Calcio

0302013

Bilirrubina total y conjugada

0302008

Amilasa

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301072

Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo


asociado )

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

en sangre

en sangre

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301011

Coagulacin, tiempo de

0203003

Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad


de Cuidado Intensivo (U.C.I).

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

55

2.2.4. Cierre Percutneo del Ductos Arterioso Persistente


Cdigo
1701011
1701007
1701001
0401009
0301085
0301067
0301059
0301045

Glosa
Sondeo cardaco izquierdo y derecho, en adultos o
nios
Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.
17.01.008)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1
proy.) (1 exp. panormica)
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
Recuento de plaquetas (absoluto)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301011

Coagulacin, tiempo de

0203001

Observaciones

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Dispositivo de oclusin vascular
Coil Flipper
Set Liberador

2.2.5. Cierre de Ductos por Ciruga


Cdigo
1703051
1701001
0401009

Glosa

Observaciones

Conducto arterioso persistente, trat. quir.


E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1
proy.) (1 exp. panormica)

0309024

Orina, sedimento (proc. aut.)

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

en sangre

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

56

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302015

Calcio

0301085
0301072
0301067
0301059
0301045

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)
Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo
asociado )
Recuento de plaquetas (absoluto)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301011

Coagulacin, tiempo de

0203004
0203001

Da cama hospitalizacin integral neonatal en Unidad


de Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
2.2.6. Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Sin CEC: Coartacin Aortica

Cdigo

Glosa

1703050

Coartacin artica, trat. quir.

1703049

Coartacin artica infantil (preductal) trat. quir.

1701007
1701001
0401009

Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.


17.01.008)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1
proy.) (1 exp. panormica)

0309024

Orina, sedimento (proc. aut.)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0302015

Calcio

0302005

cido rico

0301085
0301072

Observaciones

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)
Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo
asociado )

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

en sangre

en sangre

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301011

Coagulacin, tiempo de

0203003

Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad


de Cuidado Intensivo (U.C.I).

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

57

2.2.7. Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Sin CEC: Banding


Cdigo
1703055
1701007
1701001
0401009
0309024
0302057
0302047
0302046
0302042
0302032
0302023
0302015
0302005
0301085
0301072
0301067
0301059
0301045

Glosa
Operaciones Sobre Arteria Pulmonar, Constriccin por
Cinta
Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.
17.01.008)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1
proy.) (1 exp. panormica)
Orina, sedimento (proc. aut.)
Nitrgeno ureico y/o rea
Glucosa
Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,
O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros
Fsforo (fosfatos)
Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Creatinina
Calcio
cido rico
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo
asociado )
Recuento de plaquetas (absoluto)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301034
0301011
0203003
0203001

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)
Coagulacin, tiempo de
Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad
de Cuidado Intensivo (U.C.I).
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

Observaciones

en sangre

en sangre

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

58

2.2.8. Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Sin CEC: Derivacin Sistmico Pulmonar (Shunt)
Cdigo
1703047
1701011
1701007
1701001
0401009
0309024
0302057
0302047
0302046
0302042
0302032
0302023
0302015
0302005
0301085
0301072
0301067
0301059
0301045
0301038
0301036
0301034
0301011
0203003
0203001

Glosa

Observaciones

Anastomosis vasculares sistmicopulmonares (BlalockPott-Glenn o similares)


Sondeo cardaco izquierdo y derecho, en adultos o
nios
Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.
17.01.008)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1
proy.) (1 exp. panormica)
Orina, sedimento (proc. aut.)
Nitrgeno ureico y/o rea
Glucosa
en sangre
Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,
O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros
Fsforo (fosfatos)
Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Creatinina
Calcio
en sangre
cido rico
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo
asociado )
Recuento de plaquetas (absoluto)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)
Hematocrito (proc. aut.)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)
Coagulacin, tiempo de
Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad
de Cuidado Intensivo (U.C.I).
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
2.2.9. Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Sin CEC: Anillo Vascular

Cdigo

Glosa

1703054

Operacin sobre anillos valvulares o vasculares


E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1
proy.) (1 exp. panormica)
Orina, sedimento (proc. aut.)
Glucosa
Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,
O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros
Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Calcio
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)

1701001
0401009
0309024
0302047
0302046
0302032
0302015
0301085

Observaciones

en sangre

en sangre

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301072
0301067
0301059
0301045
0301038
0301036
0301034
0301011
0203003
0203001

Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo


asociado )
Recuento de plaquetas (absoluto)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)
Hematocrito (proc. aut.)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)
Coagulacin, tiempo de
Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad
de Cuidado Intensivo (U.C.I).
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

59

2.2.10. Cierre Percutneo de Defectos Septales Intracardiacos con Dispositivo


Cdigo
1701020
1701011
1701007
1701001
0401009
0309024
0309022
0306069
0306042
0306011
0306009
0306008
0305030
0302067
0302063
0302059
0302057
0302056
0302047
0302046
0302042
0302040
0302032
0302023
0302015

Glosa
Ventriculografa derecha, en adultos o nios (incl. proc.
rad., y sondeo cardaco derecho)
Sondeo cardaco izquierdo y derecho, en adultos o
nios
Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.
17.01.008)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1
proy.) (1 exp. panormica)
Orina, sedimento (proc. aut.)
Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)
Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u
V.D.R.L.
Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma
(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)
Hemocultivo aerobio, c/u
Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y
urocultivo) c/u
Protena C reactiva por tcnica de ltex u otras
similares
Colesterol total (proc. aut.)
Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), pirvica
(GPT/ALT), c/u.
Protenas fraccionadas albmina/globulina (incluye
cdigo 03-02-060)
Nitrgeno ureico y/o rea
Magnesio
Glucosa
Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,
O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros
Fsforo (fosfatos)
Fosfatasas alcalinas totales
Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Creatinina
Calcio

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

60

0302013
0302008
0301085
0301072
0301067
0301059
0301045
0301038
0301036
0301034
0301011
0203003
0203001

Bilirrubina total y conjugada


Amilasa
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo
asociado )
Recuento de plaquetas (absoluto)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)
Hematocrito (proc. aut.)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)
Coagulacin, tiempo de
Da cama hospitalizacin integral U.T.I. o U.C.I.
peditrica
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Set para cierre percutneo de defectos intracardiaco
(incluye: dispositivo, set liberador, sizing baln, gua de
intercambio)

2.2.11. Implantacin de Marcapaso Unicameral VVI


Cdigo
1703053
1701006
1701001

Prestaciones
Implantacin de marcapaso c/electrod. intraven. o
epicrdico (no incluye el valor de la prtesis)
E.C.G. continuo (test Holter o similares, por ej.
variabilidad de la frecuencia cardaca y/o alta
resolucin del ST y/o depolarizacin tarda); 20 a 24
horas de registro
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0309024

Orina, sedimento (proc. aut.)

0306011

Urocultivo

0305031

Protena C reactiva por tcnicas nefelomtricas y/o


turbidimtricas

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0301085
0301059
0301045

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0203002

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)

Observaciones

post quirrgica

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0203001
0101111

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Consulta integral de especialidades en ciruga,
control con telemetra, pre
ginecologa y obstetricia, ortopedia y traumatologa
alta
Prtesis marcapaso Unicameral (VVI)

Prtesis con electrodos

Cefazolina

2.2.12. Implantacin de Marcapaso Bicameral DDD


Cdigo
1703053
1701006
1701001
0401070
0309024
0306011
0305031
0302057
0301085
0301059
0301045
0301038
0301036
0203002
0203001
0101111

Prestaciones

Observaciones

Implantacin de marcapaso c/electrod. intraven. o


epicrdico (no incluye el valor de la prtesis)
E.C.G. continuo (test Holter o similares, por ej.
variabilidad de la frecuencia cardaca y/o alta
post quirrgica
resolucin del ST y/o depolarizacin tarda); 20 a 24
horas de registro
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.
panormicas) (2 exp.)
Orina, sedimento (proc. aut.)
Urocultivo
Protena C reactiva por tcnicas nefelomtricas y/o
turbidimtricas
Nitrgeno ureico y/o rea
en sangre
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)
Hematocrito (proc. aut.)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Consulta integral de especialidades en ciruga,
ginecologa y obstetricia, ortopedia y traumatologa

control con telemetra, pre


alta

Prtesis marcapaso Bicameral (DDD)

Prtesis con electrodos

Cefazolina

2.2.13. Recambio Marcapaso


Cdigo
1703148
1703053
1701006

Prestaciones
Cambio de generador de marcapaso (no incluye el
valor de la prtesis)
Implantacin de marcapaso c/electrod. intraven. o
epicrdico (no incluye el valor de la prtesis)
E.C.G. continuo (test Holter o similares, por ej.
variabilidad de la frecuencia cardaca y/o alta
resolucin del ST y/o depolarizacin tarda); 20 a 24
horas de registro

Observaciones

post quirrgica

61

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

62

1701001
0401070
0309024
0306011
0305031
0302057
0301085
0301059
0301045
0301038
0301036
0203002
0203001
0101111

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)
Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.
panormicas) (2 exp.)
Orina, sedimento (proc. aut.)
Urocultivo
Protena C reactiva por tcnicas nefelomtricas y/o
turbidimtricas
Nitrgeno ureico y/o rea
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)
Hematocrito (proc. aut.)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Consulta integral de especialidades en ciruga,
control con telemetra, pre
ginecologa y obstetricia, ortopedia y traumatologa
alta
Prtesis marcapaso Bicameral DDD

Prtesis con electrodos

Prtesis marcapaso Bicameral DDD

sin electrodos

Cefazolina

2.2.14. Evaluacin Post Quirrgica Cardiopata Congnita Operables


Cdigo

Glosa

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701006

1701003
1701001
0401009
0101111

E.C.G. continuo (test Holter o similares, por ej.


variabilidad de la frecuencia cardaca y/o alta
resolucin del ST y/o depolarizacin tarda); 20 a 24
horas de registro
Ergometra (incluye E.C.G. antes, durante y despus
del ejercicio con monitoreo continuo y medicin de la
intensidad del esfuerzo)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1
proy.) (1 exp. panormica)
Consulta integral de especialidades en ciruga,
ginecologa y obstetricia, ortopedia y traumatologa

Observaciones

Test de esfuerzo con


protocolo de Bruce

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

3. CNCER CERVICOUTERINO

63

3.1. TAMIZAJE
3.1.1. Tamizaje Cncer Cervicouterino
Cdigo
0801001
0104003
0102001
0101101

Glosa

Observaciones

Citodiagnstico corriente, exfoliativa (Papanicolau y


similares ) (por cada rgano)
Visita domiciliaria de rescate
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta o control mdico integral en atencin primaria

3.2. DIAGNSTICO
3.2.1. Sospecha Cncer Cervicouterino
CDIGO

GLOSA

0104003

Visita domiciliaria de rescate

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

OBSERVACIONES

3.2.2. Confirmacin Cncer Cervicouterino Pre Invasor


Cdigo
2001014
2001002
0801008
0801005
0801001
0306169
0102001
0101113

Glosa

Observaciones

Biopsia endometrio, vulva, vagina, cuello, c/u (proc.


aut.)
Colposcopa
Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida
(por cada rgano)
Estudio histopatolgico con tcnicas histoqumicas
especiales
Citodiagnstico corriente, exfoliativa (Papanicolau y
similares ) (por cada rgano)
Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa
3.2.3. Confirmacin Cncer Cervicouterino Invasor

Cdigo
2003012
2001014

Glosa
Conizacin y/o amputacin del cuello, diagnostica y/o
teraputica c/s biopsia
Biopsia endometrio, vulva, vagina, cuello, c/u (proc.
aut.)

2001002

Colposcopa

0801008

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida


(por cada rgano)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

64

0801007

0801005
801001
0306169
0102001
0101113

Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia


diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Estudio histopatolgico con tcnicas histoqumicas
especiales
Citodiagnstico corriente, exfoliativa (Papanicolau y
similares) (por cada rgano)
Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
3.2.4. Etapificacin Cncer Cervicouterino Invasor

Cdigo
1901003
1801004
1701001

Glosa

Observaciones

Cistoscopia y/o uretrocistoscopia y/o uretroscopia


(proc.aut.)
Ano-recto-sigmoidoscopa en adultos
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)

0702006

Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin


cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)

0702003

Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos


transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TAC

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TAC

0403013
0401070

TAC de Trax
Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.
panormicas) (2 exp.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0302047
0302023

Glucosa
Creatinina

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0101113
0101009

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)
a enfermo hospitalizado

TAC

Comit o Junta Mdica

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

65

3.3. TRATAMIENTO
3.3.1. Atencin integral para mujeres con cncer
Cdigo

Glosa

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0903001

Consulta integral de especialidades Psiquiatra

0103003

Educacin de grupo por asistente social


Educacin de grupo por enfermera, matrona o
nutricionista

0103002

Observaciones

3.3.2. Tratamiento Cncer Cervicouterino Pre Invasor: NIE I


Cdigo
2001014
2001002
0801008
0801001
0102001
0101113

Glosa

Observaciones

Biopsia endometrio, vulva, vagina, cuello, c/u (proc.


aut.)
Colposcopa
Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida
(por cada rgano)
Citodiagnstico corriente, exfoliativa (Papanicolau y
similares ) (por cada rgano)
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

3.3.3. Tratamiento Cncer Cervicouterino Pre Invasor: para NIE II y NIE III o CIS
Cdigo

Glosa

2003014

Histerectoma por va vaginal


Conizacin y/o amputacin del cuello, diagnostica y/o
teraputica c/s biopsia
Histerectoma total o ampliada por va abdominal; tero
y sus elementos de sostn

2003012
2003010
2001016
1701001
0801008

Observaciones

Electrodiatermo o criocoagulacin de lesiones del cuello


E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida (por
cada rgano)

0801007

Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia


diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de un
rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0302047
0302023

Glucosa
Creatinina

en sangre

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

66

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301034
0203011
0203001

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)
Da cama integral de observacin o da cama integral
ambulatorio diurno
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Electrodo para coagulacin
Asa Trmica
3.3.4. Tratamiento Quirrgico Cncer Cervicouterino Invasor

Cdigo

Glosa

2003015

Histerectoma radical con diseccin pelviana completa


de territorios ganglionares, incluye ganglios
lumboarticos (operacin de Wertheim o similares)

2003012

Conizacin y/o amputacin del cuello, diagnostica y/o


teraputica c/s biopsia

0801008

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida


(por cada rgano)

0801007

Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia


diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)

0801005

Estudio histopatolgico con tcnicas histoqumicas


especiales

0702006

Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin


cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)

0702003

Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos


transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0302047

Glucosa

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203002
0203001
0102006

67

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades
(sala 3 camas o ms)
Atencin kinesiolgica integral ambulatoria
Linfadenectoma pelviana laparoscpica
Traquelectoma radical
3.3.5. Radioterapia Cncer Cervicouterino Invasor

Cdigo

Glosa

0702006

Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin


cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)

0702003

Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos


transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)

0702001

Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o


crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)

Observaciones

Radioterapia

3.3.6. Braquiterapia Cncer Cervicouterino Invasor


Cdigo

Glosa

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0203005

Da cama hospitalizacin integral intermedio adulto

Observaciones

Braquiterapia baja tasa


Braquiterapia mediana tasa
Braquiterapia alta tasa

3.3.7. Hospitalizacin por Quimioterapia Cncer Cervicouterino Invasor


Cdigo
1701014
0401070
0302076

Glosa
Instalacin de catter Swan-Ganz o similar, en adultos
o nios (proc. aut.)
Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.
panormicas) (2 exp.)
Perfil Heptico (incluye: toma de muestra, tiempo de
protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas
alcalinas totales, GGT, transaminasas GOT y GPT).

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

68

0302023

Creatinina

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0203011

Da cama integral de observacin o da cama integral


ambulatorio diurno

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


Corresponde a cama con
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala aislamiento para los casos
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
con neutropenia

0106002
0103002
0101113
0101009

Curacin simple ambulatoria


Educacin de grupo por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)
a enfermo hospitalizado

Comit o Junta Mdica

3.3.8. Quimioterapia Curativa Cncer Cervicouterino Invasor


Medicamentos
Bloqueador de los receptores 5 Hidroxitriptamina
(5-HT3)
Dexametasona
Cisplatino
NaCl (electrolitos)
Manitol
Furosemida
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Factor estimulante de colonia
Cloxacilina
Amikacina
Ceftriaxona
Fluconazol
Insumos preparacin y administracin
Catter con reservorio

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

3.3.9. Quimioterapia de la Recidiva del Cncer Cervicouterino Invasor


Medicamentos

Observaciones

Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)


Dexametasona
Cisplatino
NaCl (electrolitos)
Manitol
Furosemida
Paclitaxcel
Antihistamnico inyectable
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Factor estimulante de colonia
Cloxacilina
Amikacina
Ceftriaxona
Fluconazol
Insumos preparacin y administracin
Catter con reservorio

3.4. SEGUIMIENTO
3.4.1. Seguimiento Cncer Cervicouterino Preinvasor
Cdigo

Glosa

2001014

Biopsia endometrio, vulva, vagina, cuello, c/u (proc.


aut.)

2001002

Colposcopa

0801008

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida


(por cada rgano)

0801001

Citodiagnstico corriente, exfoliativa (Papanicolau y


similares) (por cada rgano)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

Observaciones

69

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

70

3.4.2. Seguimiento Cncer Cervicouterino Invasor


Cdigo

Glosa

2001014

Biopsia endometrio, vulva, vagina, cuello, c/u (proc.


aut.)

2001002

Colposcopa

0801008

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida


(por cada rgano)

0801001

Citodiagnstico corriente, exfoliativa (Papanicolau y


similares) (por cada rgano)

0702006

Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin


cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades
(sala 3 camas o ms)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

0101009

Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)


a enfermo hospitalizado

Observaciones

Comit o Junta Mdica

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

4. ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS POR CNCER AVANZADO


4.1. TRATAMIENTO
4.1.1. Tratamiento Integral y Cuidados Paliativos por Cncer Avanzado
Cdigo

Glosa

2201102

Anestesia peridural o epidural continua

0903004

Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes,


familiares o cuidadores)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0401070
0401060

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)
Rx. Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn
(frontal y lateral; 2 exp.), c/u

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0106002
0104003

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Curacin simple ambulatoria
Visita a domicilio por auxiliar de enfermera

0104001

Visita a domicilio por enfermera, matrona o nutricionista

0103004

Educacin de grupo por auxiliar de enfermera


Educacin de grupo por enfermera, matrona o
nutricionista
Atencin kinesiolgica integral ambulatoria
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista

0203001

0103002
0102006
0102001
0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

0101009
0101004

Observaciones

en sangre

Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)


a enfermo hospitalizado
Visita a domicilio por mdico
Oxigenoterapia domiciliaria
AINEs + transfusin + antibioterapia
AINEs + opiode dbil + transfusin + antibioterapia
AINEs + opiode fuerte + transfusin + antibioterapia

pacientes oxgeno
dependientes

71

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

72

Antiemticos
Laxantes
Corticoides
Anticonvulsivantes orales e inyectables / Hipnticos
orales e inyectables
Bifosfonatos
Insumos de enfermera
Accesorio bomba infusin

4.1.2. Tratamiento Integral por Alivio del Dolor pacientes sin cncer progresivo
Cdigo

Glosa

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

Observaciones

AINEs
Paracetamol
Ibuprofeno
Metamizol sdico
Naproxeno
AINEs + opiode dbil
Codena
Tramadol
Oxicodona
AINEs + opiode fuerte
Oxicodona
Morfina
Metadona
Buprenorfina

transdrmico

Fentanilo

transdrmico

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

5. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

73

5.1. DIAGNSTICO
5.1.1. Sospecha Infarto Agudo del Miocardio
Cdigo
1701001

Glosa

Observaciones

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

5.2. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO


5.2.1. Confirmacin y Tratamiento Infarto Agudo del Miocardio Urgencia Sin Trombolisis
Cdigo

Glosa

0302026

Creatinquinasa CK - total

0302025

Creatinquinasa CK - MB miocrdica

0101103

Consulta mdica integral en servicio de urgencia (Hosp.


tipo 1)

Observaciones

cido acetilsaliclico
Nitroglicerina
Morfina
Clopidogrel

5.2.2. Confirmacin y Tratamiento Infarto Agudo del Miocardio Urgencia con Trombolisis
Cdigo

Glosa

0302026

Creatinquinasa CK - total

0302025

Creatinquinasa CK - MB miocrdica

0101103

Consulta mdica integral en servicio de urgencia (Hosp.


tipo 1)

Observaciones

cido acetilsaliclico
Nitroglicerina
Morfina
Trombolticos
Heparina de bajo peso molecular
Clopidogrel

Tenecteplase o
Estreptoquinasa

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

74

5.3. TRATAMIENTO
5.3.1. Tratamiento Mdico del Infarto Agudo del Miocardio
Cdigo
1701001
0302075
0302034

Glosa
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12
parmetros)
Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL
y triglicridos)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302026

Creatinquinasa CK - total

0302025

Creatinquinasa CK - MB miocrdica

0301085

Tiempo parcial de tromboplastina (TTPK)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
cido Acetilsaliclico
Morfina
Nitroglicerina
Betabloqueadores
Carvedilol
Heparina bajo peso molecular
Heparina no fraccionada
Clopidogrel
IECA
Lidocana clorhidrato
Amiodarona
Estatinas
Antagonista H2
Espironolactona
Furosemida

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

5.4. SEGUIMIENTO
5.4.1. Prevencin Secundaria del Infarto Agudo del Miocardio
Cdigo

Glosa

1701007

Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.


17.01.008)

1701003

Ergometra (incluye E.C.G. antes, durante y despus


del ejercicio con monitoreo continuo y medicin de la
intensidad del esfuerzo)

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL


y triglicridos)

0302025

Creatinquinasa CK - MB miocrdica

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Estatinas
Clopidogrel
cido Acetilsaliclico
Betabloqueadores
IECA
Amiodarona
Antagonista H2
Espironolactona
Furosemida
Carvedilol

Observaciones

75

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

76

6. DIABETES MELLITUS TIPO 1


6.1. DIAGNSTICO
6.1.1. Confirmacin Paciente con DM tipo 1
Cdigo

Glosa

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los

0302032

Electrolitos Plasmticos

0302001

Acetona cualitativa

0101103

Consulta mdica integral en servicio de urgencia

Observaciones

Cetonemia

6.2. TRATAMIENTO
6.2..1. Evaluacin Inicial: Pacientes Sin Cetoacidosis DM tipo 1
Glosa
0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309011

Cuerpos cetnicos

0309010

Creatinina cuantitativa

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302001

Acetona cualitativa

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301041

Hemoglobina glicosilada A1c

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

Observaciones

cetonuria

Cetonemia

Incl. Cinta, Lanceta y sachet


alcohol

Glicemia capilar

6.2.2. Evaluacin Inicial: Pacientes con Cetoacidosis DM tipo 1


Glosa
1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0401009

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1


proy.) (1 exp. panormica)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309011

Cuerpos cetnicos

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302015

Calcio

0302001

Acetona cualitativa

0301041

Hemoglobina glicosilada A1c

0203006

Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad


de Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

cetonuria

en sangre

Cetonemia

Incl.: Cinta, Lanceta y sachet


alcohol

Glicemia capilar

6.2.3. Tratamiento 1 ao Pacientes con DM tipo 1 (incluye descompensaciones)


Cdigo

Glosa

0401009

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1


proy.) (1 exp. panormica)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309011

Cuerpos cetnicos

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye Urocultivo, recuento de
colonias y antibiograma (cualquier tcnica) (incluye
toma de orina asptica) (no incluye recolector
peditrico)

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301041

Hemoglobina glicosilada A1c

0203006

Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad


de Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203001
0102001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista

Observaciones

Cetonuria

77

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

78

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Glicemia capilar

Incl.: Cinta, Lanceta y sachet


alcohol

Glucagn
Insulina humana cristalina / Insulina humana isofana
(NPH)
Insulina Ultra rpida
Insulina de accin prolongada
Jeringas
Medidor de glicemia

6.2.4. Tratamiento a partir 2 ao Pacientes con DM tipo 1 (incluye descompensaciones)


Cdigo

Glosa

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309013

Microalbuminuria cuantitativa

0309011

Cuerpos cetnicos

0309010

Creatinina cuantitativa

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0302047

Glucosa

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL


y triglicridos)

0301041

Hemoglobina glicosilada A1c

0203006

Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad


de Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

0102001
0101113
0101101

Observaciones

cetonuria

en sangre

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Consulta o control mdico integral en atencin primaria
Glicemia capilar
Glucagn
Insulina de accin prolongada
Insulina humana cristalina / Insulina humana isofana
(NPH)
Insulina Ultra rpida

Incl.: Cinta, Lanceta, Sachet


alcohol

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Jeringas

79

Medidor de glicemia
6.2.5. Curacin Avanzada de Herida - Pie Diabtico (no infectado)
Cdigo
0102001

Glosa

Observaciones

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista
Equipo curacin desechable
Aguja N 19 21
Jeringa con aguja
Suero fisiolgico
Guantes de procedimiento
Espuma hidroflica no adhesiva
Hidrogel Lmina
Hidrogel amorfo
Alginato
Apsito Hidrocoloide

En lminas

Apsito tradicional
Venda gasa semielasticada
Tull

6.2.6. Curacin Avanzada de Herida - Pie Diabtico (infectado)


Cdigo
0102001

Glosa

Observaciones

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista
Equipo curacin desechable
Aguja N 19 21
Suero fisiolgico
Guantes de procedimiento
Hidrogel en gel
Tull

En lminas

Carboximetilcelulosa con plata

Apsito

Carbn activado con plata

Apsito

Apsito Hiperosmtico

En lminas

Apsito alginato

En lminas

Apsito espuma

Hidroflica

Apsito tradicional
Venda gasa semielasticada

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

80

7. DIABETES MELLITUS TIPO 2


7.1. DIAGNSTICO
7.1.1. Confirmacin Paciente con DM 2
Cdigo

Glosa

0302048

Glucosa, Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral


(PTGO), (dos determinaciones) (no incluye la glucosa
que se administra) (incluye el valor de las dos tomas de
muestras)

0302047

Glucosa

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria


Glucosa

Observaciones

Lquido

7.1.2. Evaluacin Inicial Paciente con DM 2


Cdigo

Glosa

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309013

Microalbuminuria cuantitativa

0309010

Creatinina cuantitativa

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL


y triglicridos)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

Observaciones

7.2. TRATAMIENTO
7.2.1. Tratamiento 1 ao Pacientes con DM tipo 2
Cdigo

Glosa

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302026
0301041

Creatinquinasa CK - total
Hemoglobina glicosilada

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0103001

Educacin de grupo por mdico

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

81

cido acetilsaliclico
Antagonista del receptor angiotensina II
Estatinas
IECA

Prevencin ERC

Insulina humana isofana (NPH)


Jeringas
Monofilamento
Lancetas desechables

Paciente

Cintas reactivas

Paciente

Lancetas desechables

Profesionales

Cintas reactivas

Profesionales

Metformina
Sulfonilureas

7.2.2. Tratamiento a partir del 2 ao Pacientes con DM tipo 2


Cdigo

Glosa

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309013

Microalbuminuria cuantitativa

0309010

Creatinina cuantitativa

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL


y triglicridos)

0301041

Hemoglobina glicosilada A1c

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

Observaciones

Fondo de ojo

cido acetilsaliclico
Estatinas
Antagonista del receptor angiotensina II
IECA
Monofilamento
Lancetas desechables

Profesionales

Lancetas desechables

Pacientes

Cintas reactivas

Profesionales

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

82

Cintas reactivas

Pacientes

Medidor de glicemia

Comodato

Insulina humana isofana (NPH)


Jeringas
Metformina
Sulfonilureas

7.2.3. Control Paciente con DM tipo 2 nivel especialidad


Cdigo

Glosa

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

Observaciones

cido acetilsaliclico
Anlogos de insulina de accin prolongada
Anlogos de insulina de accin rpida
Cintas reactivas
Estatinas
IECA
Insulina humana cristalina / Insulina NPH
Jeringas
Monofilamento
Lancetas desechables
Medidor de glicemia

Comodato

Metformina
Sulfonilureas

7.2.4. Curacin Avanzada de Herida - Pie Diabtico (no infectado)


Cdigo
0102001

Glosa
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Equipo curacin desechable
Aguja N 19 21
Jeringa con aguja
Suero fisiolgico
Guantes de procedimiento
Espuma hidroflica no adhesiva
Hidrogel Lmina
Hidrogel amorfo
Apsito Alginato
Apsito Hidrocoloide
Apsito tradicional
Venda gasa semielasticada
Tull

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

7.2.5. Curacin Avanzada de Herida - Pie Diabtico (infectado)


Cdigo
0102001

Glosa

Observaciones

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista
Equipo curacin desechable
Aguja N 19 21
Suero fisiolgico
Guantes de procedimiento
Hidrogel en gel
Tull
Carboximetilcelulosa con plata
Carbn activado con plata
Apsito Hiperosmtico
Apsito alginato
Espuma hidroflica no adhesiva
Apsito tradicional
Venda gasa semielasticada

7.2.6. Ayudas Tcnicas - Pie Diabtico


Cdigo

Glosa
Bota corta de Descarga

Observaciones

83

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

84

8. CNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS


8.1. DIAGNSTICO
8.1.1. Confirmacin Cncer de Mama Nivel Especialidad
Cdigo
0101113
0102001
0401010
0401011
0401012
0401130
0404012
0405006

Glosa
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Mamografa bilateral (4 exp.)
Marcacin preoperatoria de lesiones de la mama (4
exp.)
Radiografa de mama, pieza operatoria (1 exp.)
Proyeccin complementaria de mamas (axilar u otras),
c/u
Ecotomografa mamaria bilateral
Columna dorsal

Observaciones

Por radilogo (bajo


mamografo o US), incluye la
mamografa.

RNM mama
Corresponde a estudio de Ej.
descarga pezn o citologa de
puncin de ganglio axilar
sospechoso

0801002

Citologa aspirativa (por puncin); por cada rgano

0801007

Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia


diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)

2001022

Puncin evacuadora de quistes mamarios, c/s toma de


muestras, c/s inyeccin de medicamentos

2001023

Biopsia estereotxica digital de mama

2002002

Mastectoma parcial con


marcacin ecogrfica o
mamogrfica, con fines
Mastectoma parcial (cuadrantectoma o similar) o total diagnsticos, que debe
s/vaciamiento ganglionar
llevarse a cabo cuando la
biopsia percutnea (core o
estereotxica) no es
categrica en el diagnstico.
Toma de Muestra (incluye aguja Trucut)

Para la biopsia manual en


tumor palpable

Determinacin de receptores de estrgeno y


progesterona (tec. Inmunohistoqumica)
Determinacin de marcadores tumorales ( C-ERB - 2 )
(inmunohistoqumica)
Biopsia percutnea bajo ultrasonido
Aguja de marcacin 20G - 10 cm

Con resultado positivo (++) o


(+++), debe efectuarse FISH
para etapificacin

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

85

8.1.2. Etapificacin Cncer de Mama


Cdigo

Glosa

Observaciones

0101009

Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)


a enfermo hospitalizado

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

0302023

Creatinina

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

En estadios III, IV y pN1


eco abdominal (+), incluye
medio de contraste.

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TC pelvis. Incluye medio de


contraste.

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

Comit o Junta Mdica

Asociado a la toma de TC

Resonancia magntica de
columna y pelvis u otra
localizacin (no de mama).
Slo cuando un TC salga
dudoso

0405006

Columna dorsal

0501103

Cintigrafa sea completa planar o mdula sea (a.c.


0501133, cuando corresponda)
En los casos con C-ERB-2
(++) o (+++)

FISH

8.2. TRATAMIENTO
8.2.1. Atencin integral para mujeres con Cncer de Mama
Cdigo

Glosa

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0903004

Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes,


familiares o cuidadores)

0903004

Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes,


familiares o cuidadores)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

86

8.2.2. Intervencin Quirrgica Cncer de Mama sin Reconstruccin Inmediata


Cdigo
0101113
0102001

Glosa
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0203001
0203005
0301034
0301045
0301059

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Considera adems UCI y
Tratamiento Intermedio (U.T.I)
coronaria
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)

0302023

Creatinina

0302047

Glucosa

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0401011

Marcacin preoperatoria de lesiones de la mama (4


exp.)

0401012

Radiografa de mama, pieza operatoria (1 exp.)

0404012

Ecotomografa mamaria bilateral

0501108

Linfocintigrafa isotpica (no incluye procedimiento)

0801006

Estudio histopatolgico de biopsia contempornea


(rpida) a intervenciones quirrgicas (por cada rgano)
(no incluye biopsia diferida)

0801006

0801007

0801007
0801008
0903002

Observaciones

Estudio histopatolgico de biopsia contempornea


(rpida) a intervenciones quirrgicas (por cada rgano)
(no incluye biopsia diferida)
Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia
diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia
diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida
(por cada rgano)
Consulta o control por psiclogo clnico

En M. parciales. Para
evaluacin de los bordes
quirrgicos :anterior, posterior
superior inferior lateral y
medial
Biopsia intraoperatoria de los
ganglios centinelas
En estudio diferido del tumor,
mama no tumoral y la axila
Corresponde al estudio AP
1703036
Estudio diferido de todos los
ganglios centinelas

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1703036

Axilo - supraclavicular

2002002
2002003

Diseccin axilar exclusiva.


Corresponde al procedimiento
quirrgico.

Mastectoma parcial (cuadrantectoma o similar) o total


s/vaciamiento ganglionar
Mastectoma radical o tumorectoma c/vaciamiento
ganglionar o mastectoma total c/vaciamiento
ganglionar
Aguja de marcacin
Biopsia de linfonodo centinela (Tincin del linfonodo
centinela se usa el colorante "azul de Isosulfan")

Corresponde al procedimiento
quirrgico, con tcnica mixta
(tinta azul, linfo. Sonda
intraoperatoria)

Prtesis Mamaria Externa con sostn

8.2.3. Intervencin Quirrgica Cncer de Mama con Reconstruccin Inmediata con Implante
Cdigo
0101113
0102001

Glosa
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0203001
0203005
0301034

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0302023

Creatinina

0302047

Glucosa

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0306069

Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,


citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0501108

Linfocintigrafa isotpica (no incluye procedimiento)

Observaciones

87

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

88

0801006

0801007

0801007

Biopsia rpida para


evaluacin de los bordes
quirrgicos :anterior, posterior
superior inferior lateral y
medial
Mastectoma
radical/mastectoma total
c/vaciamiento
Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia
ganglionar/tumorectoma
diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
c/vaciamiento ganglionar /
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
Incluye M totales con ganglio
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
centinela. Corresponde al
estudio diferido del tumor,
mama no tumoral y la axila.
Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia
diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Estudio histopatolgico de biopsia contempornea
(rpida) a intervenciones quirrgicas (por cada rgano)
(no incluye biopsia diferida)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

1502052

Reconstruccin mamaria

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1703036

Axilo-supraclavicular

Diseccin axilar exclusiva

Mastectoma radical o tumorectoma c/vaciamiento


ganglionar o mastectoma total c/vaciamiento
ganglionar

Mastectoma
radical/mastectoma total
c/vaciamiento
ganglionar/tumorectoma
c/vaciamiento ganglionar /
Incluye M totales con ganglio
centinela

2002003

Compresin neumtica
Heparina bajo peso molecular
Implante mamario interno definitivo

Anatmico o redondo

Medias antiemblicas
Sostenes especiales

8.2.4. Intervencin Quirrgica Cncer de Mama con Reconstruccin Inmediata con Expansor (1 tiempo

quirrgico)

Cdigo
0101113
0102001

Glosa
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0203001
0203005

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Tratamiento Intermedio (U.T.I)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301034
0301045
0301059

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)

0302023

Creatinina

0302047

Glucosa

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0306069

Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,


citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0401012

Radiografa de mama, pieza operatoria (1 exp.)

0501108

Linfocintigrafa isotpica (no incluye procedimiento)

0801006

0801007

0801007

89

Biopsia rpida para


evaluacin de los bordes
quirrgicos :anterior, posterior
superior inferior lateral y
medial
Mastectoma
radical/mastectoma total
c/vaciamiento
Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia
ganglionar/tumorectoma
diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
c/vaciamiento ganglionar /
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
Incluye M totales con ganglio
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
centinela. Corresponde al
estudio diferido del tumor,
mama no tumoral y la axila.
Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia
diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Estudio histopatolgico de biopsia contempornea
(rpida) a intervenciones quirrgicas (por cada rgano)
(no incluye biopsia diferida)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

1502018

Colgajos (rotacin, avance, deslizamiento, al azar o


similar) - Colgajos musculares o musculocutneos

1502052

Reconstruccin mamaria

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1703036

Axilo-supraclavicular

Diseccin axilar exclusiva

Mastectoma radical o tumorectoma c/vaciamiento


ganglionar o mastectoma total c/vaciamiento
ganglionar

Mastectoma
radical/mastectoma total
c/vaciamiento
ganglionar/tumorectoma
c/vaciamiento ganglionar /
Incluye M totales con ganglio
centinela

2002003

Compresin neumtica
Expansor mamario

Transitorio o definitivo.

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

90

Heparina bajo peso molecular


Medias antiemblicas
Sostenes especiales

8.2.5. Reconstruccin Mamaria con Implante (2 tiempo quirrgico)


Cdigo
0101113
0203001

0301045
0301059

Glosa

Observaciones

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)

0302047

Glucosa

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

1502052

Reconstruccin mamaria

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)
Heparina bajo peso molecular
Implante mamario interno definitivo

Anatmico o redondo

8.2.6. Reconstruccin Mamaria Diferida con Implante (1 tiempo quirrgico, colocacin expansor)
Cdigo

Glosa

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades
(sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad


de Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302023

Creatinina

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09024)

1502052

Reconstruccin mamaria

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y


4 complejos por derivacin)
Expansor mamario

91

Transitorio o definitivo.

Heparina bajo peso molecular


Medias antiemblicas
Sostenes especiales

8.2.7. Reconstruccin Mamaria Diferida con Implante (2 tiempo quirrgico, cambio expansor a
prtesis definitiva)
Cdigo
0101113
0203001

0301045

Glosa
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0302023

Creatinina

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

1502052

Reconstruccin mamaria

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

Observaciones

Repetir si se hace el 2
tiempo de la RM en ms de 6
meses despus de la 1
ciruga (1 tpo. Quirrgico)
Repetir si se hace el 2
tiempo de la RM en ms de 6
meses despus de la 1
ciruga (1 tpo. Quirrgico)
Repetir si se hace el 2
tiempo de la RM en ms de 6
meses despus de la 1
ciruga (1 tpo. Quirrgico)
Repetir si se hace el 2
tiempo de la RM en ms de 6
meses despus de la 1
ciruga (1 tpo. Quirrgico)

Repetir si se hace el 2
tiempo de la RM en ms de 6
meses despus de la 1
ciruga (1 tpo. Quirrgico)

Heparina bajo peso molecular


Implante mamario interno definitivo
Medias antiemblicas

Anatmico o redondo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

92

8.2.8. Reconstruccin Mamaria con Colgajo


Cdigo
0101113
0102001
0102006
0203001
0203002
0301045
0301059

Glosa
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Atencin kinesiolgica integral ambulatoria
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)

0302023

Creatinina

0302047

Glucosa

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

1502018

Colgajos (rotacin, avance, deslizamiento, al azar o


similar) - Colgajos musculares o musculocutneos

1502052

Reconstruccin mamaria

1701001
1802001

Observaciones

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)
Diafragmtica por va abdominal o cualquiera otra
hernia con uso de prtesis (no incluye el valor de la
prtesis)

Reparacin Abdominal

Compresin neumtica
Expansor mamario

Transitorio o definitivo. Slo


con colgajo dorsal

Faja abdominal de 3 4 bandas


Heparina bajo peso molecular
Implante mamario interno definitivo
Malla de prolene de 30 x 30 cms.
Medias antiemblicas
Sostenes especiales

Anatmico o redondo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

93

8.2.9. Radioterapia Cncer Mama


Cdigo

Observaciones

Glosa

(pre y post operatorias y


exclusivas)

Radioterapia

8.2.10. Radioterapia Paliativa Cncer Mama


Cdigo

Observaciones

Glosa
Radioterapia paliativa

RT paliativa sea o local.

8.2.11. Quimioterapia Cncer de Mama etapa I y II


Esquema 4 AC- 4 Taxano Etapa I y II
AC

Cdigo

Glosa

Observaciones

Antiemticos orales
Bloqueador de los receptores 5 Hidroxitriptamina (5HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Dexametasona
Doxorubicina
Insumos preparacin y administracin
Neutropenia febril:

Amikacina

Ceftriaxona

Cloxacilina

Factor estimulante de colonias

Fluconazol

TAXANO

Cdigo

Glosa
Antiemticos orales
Antihistamnico inyectable

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Bloqueador de los receptores 5 Hidroxitriptamina (5HT3)

94

Dexametasona
Docetaxel
Insumos preparacin y administracin
Paclitaxel
Neutropenia febril:

Amikacina

Ceftriaxona

Cloxacilina

Factor estimulante de colonias

Fluconazol

8.2.12. Quimioterapia Cncer de Mama etapa I y II


Esquema 4AC - 4CMF Etapa I y II
AC

Cdigo

Glosa
Antiemticos orales
Bloqueador de los receptores 5 Hidroxitriptamina (5HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Dexametasona
Doxorubicina
Insumos preparacin y administracin
Neutropenia febril leve:

Amikacina

Ceftriaxona

Cloxacilina

Factor estimulante de colonias

Fluconazol

Observacin

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018


CMF

Cdigo

Glosa

Observaciones

Antiemticos orales
Bloqueador de los receptores 5 Hidroxitriptamina (5HT3)
Ciclofosfamida
Dexametasona
5-Fluorouracilo
Insumos preparacin y administracin
Metotrexato
Neutropenia febril:

Amikacina

Ceftriaxona

Cloxacilina

Factor estimulante de colonias

Fluconazol

8.2.13. Quimioterapia Cncer de Mama etapa I y II


Esquema 4 AC Etapa I y II
AC

Cdigo

Glosa
Antiemticos orales
Bloqueador de los receptores 5 Hidroxitriptamina (5HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Dexametasona
Doxorubicina
Insumos preparacin y administracin
Neutropenia febril leve:

Amikacina

Ceftriaxona

Observacin

95

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

96

Cloxacilina

Factor estimulante de colonias

Fluconazol

8.2.14. Quimioterapia Cncer de Mama etapa I y II


Esquema 6 FAC Etapa I II
FAC

Cdigo

Glosa

Observaciones

Antiemticos orales
Bloqueador de los receptores 5 Hidroxitriptamina (5HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Dexametasona
Doxorubicina
5-Fluorouracilo
Insumos preparacin y administracin
Neutropenia febril leve:

Amikacina

Ceftriaxona

Cloxacilina

Factor estimulante de colonias

Fluconazol

8.2.15. Quimioterapia Cncer de Mama etapa III


Esquema 6 FAC Etapa III
FAC

Cdigo

Glosa
Antiemticos orales
Bloqueador de los receptores 5 Hidroxitriptamina (5HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

97

Dexametasona
Doxorubicina
5-Fluorouracilo
Insumos preparacin y administracin
Neutropenia febril leve:

Amikacina

Ceftriaxona

Cloxacilina

Factor estimulante de colonias

Fluconazol

8.2.16. Quimioterapia Cncer de Mama etapa III


Esquema Etapa III 4 TAXANO
TAXANO

Cdigo

Glosa
Antihistamnico inyectable
Bloqueador de los receptores 5 Hidroxitriptamina (5HT3)
Dexametasona
Docetaxel
Insumos preparacin y administracin
Paclitaxel
Neutropenia febril leve:

Amikacina

Ceftriaxona

Cloxacilina

Factor estimulante de colonias

Fluconazol

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

8.2.17. Quimioterapia Cncer de Mama etapa IV


Esquema 6 FAC-4-6 ciclos sin QT previa

98

FAC

Cdigo

Glosa

Observaciones

Antiemticos orales
Bloqueador de los receptores 5 Hidroxitriptamina (5HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Dexametasona
Doxorubicina
5-Fluorouracilo
Insumos preparacin y administracin
Neutropenia febril:

Amikacina

Ceftriaxona

Cloxacilina

Factor estimulante de colonias

Fluconazol

8.2.18. Quimioterapia Cncer de Mama etapa IV


Esquema Taxano 4 - 6 ciclos Etapa IV recidivas
TAXANO

Cdigo

Glosa
Antihistamnico inyectable
Bloqueador de los receptores 5 Hidroxitriptamina (5-HT3)
Dexametasona
Insumos preparacin y administracin
Paclitaxel
Neutropenia febril leve:

Amikacina

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

99

Ceftriaxona

Cloxacilina

Factor estimulante de colonias

Fluconazol

8.2.19. Quimioterapia Cncer de Mama etapa IV


Esquema GEMCITABINA 6 ciclos Etapa IV recidivas
GEMCITABINA 2

Cdigo

Glosa

Observaciones

Antiemticos orales
Bloqueador de los receptores 5 Hidroxitriptamina (5HT3)
Dexametasona
Gemcitabina
Insumos preparacin y administracin
Neutropenia febril:

Amikacina

Ceftriaxona

Cloxacilina

Factor estimulante de colonias

Fluconazol

8.2.20. Quimioterapia Cncer de Mama etapa IV


6 ciclos CAPECITABINA Etapa IV recidivas
CAPECITABINA 3

Cdigo

Glosa
Antiemticos orales
Capecitabina
Insumos preparacin y administracin
Loperamida
Neutropenia febril:

Amikacina

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

100

Ceftriaxona

Cloxacilina

Fluconazol

8.2.21. Tratamiento sistmico Cncer de Mama etapa IV Metastsico


Esquema Etapa IV Metastsico
Cdigo
0801004

0801007

Glosa
Estudio histopatolgico con tcnicas de
inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)
Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia
diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)

Observaciones
Estudio R E y P Her2
Corresponde al estudio
histolgico de la metstasis

Bifosfonatos
Calcio + Vitamina D

8.2.22. Hormonoterapia Cncer Mama


Cdigo
0501134

Glosa

Observaciones

Densitometra sea a fotn doble, columna y cadera


(unilateral o bilateral) o cuerpo entero
Inhibidor aromatasa
Calcio + Vitamina D
Bifosfonatos
Tamoxifeno

8.2.23. Controles y Exmenes durante la Quimioterapia


Cdigo
0101113
0102001
0106002
0203001
0203011
0301045

Glosa

Observaciones

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Curacin simple ambulatoria
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
con Neutropenia pieza
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
individual
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Da cama integral de observacin o da cama integral
ambulatorio diurno
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302023

Creatinina

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0401010

Mamografa bilateral (4 exp.)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0403014
0404003

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)
Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,
vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

101

TAC
TAC

0405006

Columna dorsal

RNM

0405006

Columna dorsal

RNM columna-pelvis

1701007

Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.


17.01.008)

1701014

Instalacin de catter Swan-Ganz o similar, en adultos


o nios (proc. aut.)

Insercin y retiro

8.3. SEGUIMIENTO
8.3.1. Seguimiento Cncer de Mama Paciente Asintomtica
Cdigo

Glosa

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

0401010

Mamografa bilateral (4 exp.)

0401130

Proyeccin complementaria de mamas (axilar u otras),


c/u

0404012

Ecotomografa mamaria bilateral

Observaciones

Manga elstica
Vendaje multicapa

8.3.2. Seguimiento Cncer de Mama Paciente Sintomtica


Cdigo

Glosa

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

0401010

Mamografa bilateral (4 exp.)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

Observaciones

TC

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

102

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TC

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TC

0403017

Extremidades, estudio localizado (30 cortes 2-4 mm)

TC

0404003
0404007

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)
Ecotomografa transvaginal para seguimiento de
ovulacin, proc. completo (6-8 sesiones)

0404012

Ecotomografa mamaria bilateral

0405006

Columna dorsal

0405011

Pelvis

0501103

Cintigrafa sea completa planar o mdula sea (a.c.


0501133, cuando corresponda)
Manga elstica
Vendaje multicapa

Resonancia nuclear
magntica mamaria bilateral
Resonancia nuclear
magntica de columna y
pelvis

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

9. DISRAFIAS ESPINALES

103

9.1. DIAGNSTICO
9.1.1. Confirmacin Disrafia Espinal Abierta

Cdigo

Glosa

0405010

Abdomen

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones
RNM

9.1.2. Confirmacin Disrafia Espinal Cerrada


Cdigo
0405007
0401049
0101113

0101112

Glosa
Columna lumbar

Observaciones
RNM

Columna total o dorsolumbar, panormica con folio


graduado (1 proy.) (1 exp.)
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

9.2. TRATAMIENTO
9.2.1. Intervencin Quirrgica Integral Disrafia Espinal Abierta
Cdigo
1701001
1103132
1103047
1103037
0404011
0404010
0404003
0403001
0402014
0402012
0401032
0401013
0309022
0309012
0308010

Glosa
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Instalacin de derivativas de LCR (incluye valor de la
vlvula)
Disrafias espinales: meningocele, mielomeningocele,
diastematomielia, lipoma, lipomeningocele, mdula
anclada, etc.
Meningo y meningoencefalocele occipital, repar. de
Ecotomografa cerebral (R.N. o lactante)
Ecotomografa renal (bilateral), o de bazo
Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,
vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)
Cerebro (30 cortes 8-10 mm)
Uretro y/o cistouretrografa miccional retrgrada (5
exp.)
Pielografa ascendente (3 exp.)
Crneo frontal y lateral (2 exp.)
Abdomen simple (1 proyeccin) (1 exp.) ( con equipo
esttico o mvil)
Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)
Electrolitos (sodio, potasio, cloro) c/u
Citolgico c/s tincin (incluye examen al fresco,
recuento celular y citolgico porcentual)

Observaciones

TAC

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

104

0306069

0306011
0306009
0306008
0306007
0302057
0302047
0302046
0302032
0302023
0302005
0301086
0301085
0301059
0301045

Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,


citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u
Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma
(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)
Hemocultivo aerobio, c/u
Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y
urocultivo) c/u
Coprocultivo, c/u
Nitrgeno ureico y/o rea
Glucosa
Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,
O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros
Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Creatinina
cido rico
Velocidad de eritrosedimentacin (proc. aut.)
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0203008

Da cama hospitalizacin integral incubadora

0203001
0101113

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades
(sala 3 camas o ms)
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
9.2.2. Intervencin Quirrgica Integral Disrafia Espinal Cerrada

Cdigo

Glosa

1103047

Disrafias espinales: meningocele, mielomeningocele,


diastematomielia, lipoma, lipomeningocele, mdula
anclada, etc.

1101011

Potenciales evocados en corteza ( por ej.: auditivo,


ocular o corporales), c/u

0801003
0404010
0404003
0402014
0401013
0309022
0309012
0308010

Estudio histopatolgico con microscopa electrnica


(por cada rgano)
Ecotomografa renal (bilateral), o de bazo
Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,
vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)
Uretro y/o cistouretrografa miccional retrgrada (5
exp.)
Abdomen simple (1 proyeccin) (1 exp.) ( con equipo
esttico o mvil)
Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)
Electrolitos (sodio, potasio, cloro) c/u
Citolgico c/s tincin (incluye examen al fresco,
recuento celular y citolgico porcentual)

Observaciones

Potenciales evocados
intraoperatorios sensoriales y
motores
Biopsia de Lipoma

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0306069

0306011
0306009
0306008
0302057
0302047
0302046
0302032
0302023
0302005
0301086
0301085
0301059
0301045
0301036
0301034
0203006
0203001

Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,


citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u
Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma
(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)
Hemocultivo aerobio, c/u
Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y
urocultivo) c/u
Nitrgeno ureico y/o rea
Glucosa
Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,
O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros
Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Creatinina
cido rico
Velocidad de eritrosedimentacin (proc. aut.)
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Hematocrito (proc. aut.)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)
Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad
de Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

105

Cefazolina

9.2.3. Evaluacin Post-Quirrgico Disrafia Espinal Abierta


Cdigo
1901030
0101113

0101112

0101111
0101110

Glosa
Estudio urodinmico (incluye cistometra, EMG perineal
y del esfnter uretral, perfil uretral y uroflujometra)
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

106

9.2.4. Evaluacin Post-Quirrgico Disrafia Espinal Cerrada


Cdigo

Glosa

1901030

Estudio urodinmico (incluye cistometra, EMG perineal


y del esfnter uretral, perfil uretral y uroflujometra)

1801043

Manometra anorrectal

1101011

Potenciales evocados en corteza ( por ej.: auditivo,


ocular o corporales), c/u

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0306011
0101113

0101112

0101111

Observaciones

Corporal

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)
9.2.5. Recambio Valvular Espina Bfida Abierta

Cdigo
1103132
0401013
0309022
0306011
0306009
0306008
0302057
0302047
0302032
0302023
0302005
0301086
0301085
0301059
0301045
0301036
0301034
0203001
0101113

Glosa
Instalacin de derivativas de LCR (incluye valor de la
vlvula)
Abdomen simple (1 proyeccin) (1 exp.) ( con equipo
esttico o mvil)
Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)
Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma
(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)
Hemocultivo aerobio, c/u
Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y
urocultivo) c/u
Nitrgeno ureico y/o rea
Glucosa
Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Creatinina
cido rico
Velocidad de eritrosedimentacin (proc. aut.)
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Hematocrito (proc. aut.)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

9.3. SEGUIMIENTO

9.3.1. Rehabilitacin 1 y 2 Ao Paciente con Espina Bfida Abierta


Cdigo

Glosa

0102007
0102006

Estudio urodinmico (incluye cistometra, EMG perineal


y del esfnter uretral, perfil uretral y uroflujometra)
Evaluacin del lenguaje (incluye voz, habla y aspecto
semntico, sintctico y fonolgico, etc. e informe)
(incluye 3 sesiones de mnimo 30')
Potenciales evocados en corteza ( por ej.: auditivo,
ocular o corporales), c/u
Consulta o control por psiclogo clnico
Ecotomografa renal (bilateral), o de bazo
Pelvis, cadera o coxofemoral, c/u (1 exp.)
Columna total o dorsolumbar, panormica con folio
graduado (1 proy.) (1 exp.)
Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)
Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma
(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)
Atencin integral por terapeuta ocupacional
Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102005

Consulta por fonoaudilogo

1901030
1303003
1101011
0903002
0404010
0401051
0401049
0309022
0306011

0101113

0101112

0101111

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)
rtesis: Canaletas
rtesis: Canaletas con yugo abductor
rtesis: Tobillo pie - OTP
rtesis: Correas de pavlik
Cefadroxilo
Nitrofurantoina

Observaciones

Tratamiento alimentacin,
habla, lenguaje.

107

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

108

10. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ESCOLIOSIS EN MENORES DE 25 AOS


10.1. TRATAMIENTO
10.1.1. Intervencin Quirrgica Integral Escoliosis Idioptica
Cdigo
2104113
1707002
0702007

0702006

0702003

0702001
0405007
0405006
0405005

0401049
0309022
0306012
0306011
0302057
0302047
0302046
0302032
0302023
0302015
0301085
0301072
0301059
0301045
0301036
0301034
0203006

Glosa
Escoliosis, trat. quir., cualquier va de abordaje, e
instrumentacin de Harrington, Luque, Dwyer o
similares (no incluye material de fijacin de columna)
Espirometra Basal y con broncodilatador
Transfusin en nio (atencin ambulatoria, atencin
cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)
Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin
cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Columna lumbar
Columna dorsal
Columna cervical
Columna total o dorsolumbar, panormica con folio
graduado (1 proy.) (1 exp.)
Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)
Anaerobios (incluye cd. 03-06-008)
Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma
(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)
Nitrgeno ureico y/o rea
Glucosa
Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,
O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros
Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Creatinina
Calcio
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo
asociado )
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Hematocrito (proc. aut.)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)
Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad
de Tratamiento Intermedio (U.T.I)

Observaciones

RNM
RNM de columna total para
descartar A. Chiari o
Siringomielia o mdula
anclada

en sangre

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0203005
0203001
0102006

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

109

Prtesis
Sustituto seo
Corset
Tramadol clorhidrato
Paracetamol
AINEs
Cefazolina
PESS y motores intraoperatorios

10.1.2. Intervencin Quirrgica Integral Escoliosis Neuromuscular


Cdigo
2104113
1707002
1701008
1701001
0702007

0702006

0702003

0702001
0405007
0405006

Glosa
Escoliosis, trat. quir., cualquier va de abordaje, e
instrumentacin de Harrington, Luque, Dwyer o
similares (no incluye material de fijacin de columna)
Espirometra Basal y con broncodilatador
Ecocardiograma bidimensional (incluye registro modo
M, papel fotosensible y fotografa), en adultos o nios
(proc. aut.)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Transfusin en nio (atencin ambulatoria, atencin
cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)
Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin
cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Columna lumbar
Columna dorsal

0405005

Columna cervical

0401049

Columna total o dorsolumbar, panormica con folio


graduado (1 proy.) (1 exp.)

0309022
0306012

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)


Anaerobios (incluye cd. 03-06-008)

Observaciones

RNM
RNM columna total para
descartar A. Chiari o
Siringomielia o mdula
anclada

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

110

0306011
0302057
0302047
0302046
0302032
0302023
0302015
0301085
0301072
0301059
0301045
0301036
0301034
0203006
0203005
0203003
0203002
0203001
0102006

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)
Nitrgeno ureico y/o rea
Glucosa
en sangre
Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,
O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros
Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Creatinina
Calcio
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo
asociado )
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Hematocrito (proc. aut.)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)
Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad
de Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad
de Cuidado Intensivo (U.C.I).
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Atencin kinesiolgica integral ambulatoria
neuromuscular
Prtesis
Corset
PESS y motores intraoperatorios
Tramadol clorhidrato
Paracetamol
AINEs
Cefazolina
Vancomicina
Sustituto seo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

10.1.3. Intervencin Quirrgica Integral Escoliosis Mielomeningocele


Cdigo
2104113
1707002
1701008
1701001
1502011
0702007

0702006

0702003

0702001
0405007
0405006
0405005

0401049
0309022
0306012
0306011
0302057
0302047
0302046
0302032
0302023
0302015
0301085
0301072
0301059
0301045
0301036

Glosa
Escoliosis, trat. quir., cualquier va de abordaje, e
instrumentacin de Harrington, Luque, Dwyer o
similares (no incluye material de fijacin de columna)
Espirometra Basal y con broncodilatador
Ecocardiograma bidimensional (incluye registro modo
M, papel fotosensible y fotografa), en adultos o nios
(proc. aut.)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Piel total, cualquier tamao (incluye tratamiento zona
dadora y receptora)
Transfusin en nio (atencin ambulatoria, atencin
cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)
Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin
cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Columna lumbar
Columna dorsal
Columna cervical
Columna total o dorsolumbar, panormica con folio
graduado (1 proy.) (1 exp.)
Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)
Anaerobios (incluye cd. 03-06-008)
Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma
(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)
Nitrgeno ureico y/o rea
Glucosa
Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,
O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros
Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Creatinina
Calcio
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo
asociado )
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Hematocrito (proc. aut.)

Observaciones

RNM
RNM de columna total para
descartar A. Chiari o
Siringomielia o mdula
anclada

en sangre

111

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

112

0301034
0203006
0203005
0203003
0203002
0203001

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)
Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad
de Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad
de Cuidado Intensivo (U.C.I).
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)

neuromuscular

Prtesis
Corset
PESS y motores intraoperatorios
Tramadol clorhidrato
Paracetamol
AINEs
Cefazolina
Vancomicina
Expansor cutaneo
Sustituto seo

10.1.4. Evaluacin Post-Quirrgico Escoliosis


Cdigo

Glosa

0401049

Columna total o dorsolumbar, panormica con folio


graduado (1 proy.) (1 exp.)

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101112

0101111

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

11. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE CATARATAS

113

11.1. DIAGNSTICO
11.1.1. Confirmacin Cataratas
Cdigo
1201020
0404013
0101113

Glosa

Observaciones

Ecobiometra con clculo de lente intraocular, ambos


ojos.
Ecotomografa ocular bidimensional, uno o ambos ojos
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

11.2. TRATAMIENTO
11.2.1. Intervencin Quirrgica Integral Cataratas
Cdigo
1701001
1202164
0309022
0302057
0302047
0301045
0203011
0203001
0101113

Glosa

Observaciones

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)
Facoresis extracapsular con implante de lente
intraocular (incluye el valor de la prtesis)
Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)
Nitrgeno ureico y/o rea
Glucosa
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Da cama integral de observacin o da cama integral
ambulatorio diurno
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades
(sala 3 camas o ms)
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Facoemulsificacin (incluye valor de la prtesis)
Lente Contacto
Lente ptico

Nios menores de tres aos

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

114

12. ENDOPRTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS CON


ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACIN FUNCIONAL SEVERA
12.1. TRATAMIENTO
12.1.1. Intervencin Quirrgica Integral con Prtesis de Cadera Total
Cdigo
2104129
1701008
1701001

0702008

0702003

0702001
0403016
0401051
0401004
0309022
0306026
0306011
0306008
0306005
0302076
0302060
0302057
0302047
0302046
0302032
0302023
0301085
0301059
0301050
0301045
0301036
0301034

Glosa

Observaciones

Endoprtesis total de cadera (no incluye prtesis)


Ecocardiograma bidimensional (incluye registro modo
M, papel fotosensible y fotografa), en adultos o nios
(proc. aut.)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Transfusin en adulto o nio en pabelln (con
asistencia permanente del mdico o tecnlogo mdico
responsable) (no corresponde su cobro cuando sea
controlada por mdico anestesista, por estar incluida
en el valor de sus honorarios)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)
Pelvis, cadera o coxofemoral, c/u (1 exp.)
Proyeccin complementaria en el mismo examen
(oblicuas, selectivas u otras), c/u (1 exp.)
Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)
Corriente (mnimo 10 frmacos) (en caso de urocultivo
no corresponde su cobro; incluido en el valor 03-06011)
Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma
(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)
Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y
urocultivo) c/u
Tincin de Gram
Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,
bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Protenas totales o albminas, c/u
Nitrgeno ureico y/o rea
Glucosa
Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,
O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros
Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Creatinina
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Isoinmunizacin, deteccin de anticuerpos irregulares
(proc. aut.).
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Hematocrito (proc. aut.)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)

en sangre

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301015
0203001
0101111

Coombs indirecto, prueba de


Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala Incluye atencin kinesiolgica
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)
Incluye prtesis, materiales
Prtesis
de osteosntesis e insumos
Tramadol
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Heparina de bajo peso molecular
Fierro
Medias antiemblicas
Cefazolina

12.1.2. Recambio de Prtesis de Cadera


Cdigo

Glosa

Observaciones

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala Incluye atencin kinesiolgica
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0203002

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0301034
0301036

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)
Hematocrito (proc. aut.)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301050

Isoinmunizacin, deteccin de anticuerpos irregulares


(proc. aut.).

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0302023

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)
Creatinina

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302047

Glucosa

0302057
0302060

Nitrgeno ureico y/o rea


Protenas totales o albminas, c/u

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0301085

en sangre

115

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

116

0306005
0306008
0306011
0306026

Tincin de Gram
Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y
urocultivo) c/u
Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma
(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)
Corriente (mnimo 10 frmacos) (en caso de urocultivo
no corresponde su cobro; incluido en el valor 03-06011)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0401004

Proyeccin complementaria en el mismo examen


(oblicuas, selectivas u otras), c/u (1 exp.)

0401051

Pelvis, cadera o coxofemoral, c/u (1 exp.)

0403016
0702001

0702003

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)


Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)

0702004

Set de Exmenes por unidad transfundida de Plasma o


de Plaquetas o de Crioprecipitados, c/u (incluye
clasificacin ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B
antgeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C,
HTLV - I y II, Chagas)

0702008

Transfusin en adulto o nio en pabelln (con


asistencia permanente del mdico o tecnlogo mdico
responsable) (no corresponde su cobro cuando sea
controlada por mdico anestesista, por estar incluida en
el valor de sus honorarios)

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1701008

Ecocardiograma bidimensional (incluye registro modo


M, papel fotosensible y fotografa), en adultos o nios
(proc. aut.)
AINEs
Amoxicilina
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Cefazolina
Ceftriazona
Endoprtesis total de cadera recambio dos componente
(no incluye prtesis)
Endoprtesis total de cadera recambio un componente
(no incluye prtesis)
Fierro
Heparina de bajo peso molecular
Injerto seo (Aloinjerto)
Medias antiemblicas

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Prtesis dos componentes

Incluye prtesis, materiales


de osteosntesis e insumos

Prtesis un componente

Incluye prtesis, materiales


de osteosntesis e insumos

Tramadol

12.1.3. Control y Kinesioterapia post Quirrgica


Cdigo

Glosa

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa (en
Hospitales tipo 1 y 2)

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0401051

Pelvis, cadera o coxofemoral, c/u (1 exp.)


Calzador

Observaciones

117

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

118

13. FISURA LABIOPALATINA


13.1. DIAGNSTICO
13.1.1. Confirmacin Fisura Labiopalatina Postnatal
Cdigo

0101112

Glosa

Observaciones

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

13.2. TRATAMIENTO
13.2.1. Ortopedia Prequirrgica
Cdigo
2702018
2701013

Glosa

Observaciones

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)


Examen de salud oral
Control Odontolgico
13.2.2. Ciruga Primaria: 1 Intervencin Fisura Labial

Cdigo
1502032
1302052
0309022
0301085
0301059

0301045

0301034
0301011
0203001
0102001
0101111

Glosa
Queiloplasta primaria, un lado (proc. quir. completo por
cualquier tcnica)
Rinoplasta y/o septoplasta, cualquier tcnica
Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)
Coagulacin, tiempo de
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

13.2.3. Ciruga Primaria: 1 Intervencin Fisura Palatina


Cdigo

Glosa

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0301011

Coagulacin, tiempo de

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

1302008

Mucositis timpnica o mixiosis uni o bilateral, trat. quir.

1502033

Cierre de paladar duro y/o cierre de comunicacin oronasal

Observaciones

13.2.4. Ciruga Primaria: 1 Intervencin Fisura Labiopalatina


Cdigo

Glosa

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0301011

Coagulacin, tiempo de

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

Observaciones

119

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

120

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0403007

Orbitas maxilofacial (incluye coronales) (40 cortes 2-4


mm)

1302008

Mucositis timpnica o mixiosis uni o bilateral, trat. quir.

1302052

Rinoplasta y/o septoplasta, cualquier tcnica

1502032

Queiloplasta primaria, un lado (proc. quir. completo por


cualquier tcnica)

1502032

Queiloplasta primaria, un lado (proc. quir. completo por


cualquier tcnica)

1502033

Cierre de paladar duro y/o cierre de comunicacin oronasal

13.2.5. Ciruga Primaria: 1 Intervencin Otras malformaciones craneofaciales


Cdigo

Glosa

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0301011

Coagulacin, tiempo de

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0304001

Cariograma en sangre por cultivo de linfocitos (incluye


mnimo 25 mitosis con bandeo G y eventualmente Q,
R, C, NOR) (montaje de 3 metafases bandeadas)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0401042

Columna cervical o atlas-axis (frontal y lateral) (2 exp.)

0401049

Columna total o dorsolumbar, panormica con folio


graduado (1 proy.) (1 exp.)

0403007

Orbitas maxilofacial (incluye coronales) (40 cortes 2-4


mm)

1302008

Mucositis timpnica o mixiosis uni o bilateral, trat. quir.

1302052

Rinoplasta y/o septoplasta, cualquier tcnica

1502040

Distoplasias orbitarias: movilizacin unilateral o vertical


tiempo facial

1502042

Sndrome de Apert Crouzon o similar: avance frontorbito-maxilar va intracraneana, tiempo facial

1502046

Movilizacin orbitaria intracraneana, tiempo facial

121

13.2.6. Ciruga Primaria: 2 Intervencin Fisura Labial


Cdigo

0101111

Glosa

Observaciones

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)

13.2.7. Ciruga Primaria: 2 Intervencin Fisura Palatina


Cdigo

Glosa

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0301011

Coagulacin, tiempo de

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

122

1502033

Cierre de paladar duro y/o cierre de comunicacin oronasal


13.2.8. Ciruga Primaria: 2 Intervencin Fisura Labiopalatina

Cdigo

Glosa

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0301011

Coagulacin, tiempo de

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

1502033

Cierre de paladar duro y/o cierre de comunicacin oronasal

Observaciones

13.2.9. Ciruga Primaria: 2 Intervencin Otras malformaciones craneofaciales


Cdigo

Glosa

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0301011

Coagulacin, tiempo de

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

1302008

Mucositis timpnica o mixiosis uni o bilateral, trat. quir.

1502033

Cierre de paladar duro y/o cierre de comunicacin oronasal

123

13.2.10. Rehabilitacin Fisura Labial ao 1


Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

2701006

Exodoncia temporal

2701013

Examen de salud oral

Observaciones

13.2.11. Rehabilitacin Fisura Palatina ao 1


Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

1301003

Nasofaringolaringofibroscopia

1301009
1301011

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) - Impedanciometra
Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la
palabra y pruebas supraliminares). Audiometra por
potenciales evocados ( adultos o nios )

2701006

Exodoncia temporal

2701013

Examen de salud oral

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

124
13.2.12. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina ao 1
Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

1301003

Nasofaringolaringofibroscopia

1301009
1301011

Observaciones

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) - Impedanciometra
Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la
palabra y pruebas supraliminares). Audiometra por
potenciales evocados ( adultos o nios )

2701006

Exodoncia temporal

2701013

Examen de salud oral

13.2.13. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales ao 1


Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

1301003

Nasofaringolaringofibroscopia

1301009
1301011

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) - Impedanciometra
Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la
palabra y pruebas supraliminares). Audiometra por
potenciales evocados ( adultos o nios )

2701006

Exodoncia temporal

2701013

Examen de salud oral

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

125
13.2.14. Ciruga Secundaria: Fisura Labial
Cdigo

Glosa

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0301011

Coagulacin, tiempo de

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

1302052

Rinoplasta y/o septoplasta, cualquier tcnica

1502028

Correccin nasal parcial (alares, alargamiento columela


o similar)

1502031

Correccin quirrgica secundaria de queiloplasta

Observaciones

13.2.15. Ciruga Secundaria: Fisura Palatina


Cdigo

Glosa

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0301011

Coagulacin, tiempo de

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

126

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

1502033

Cierre de paladar duro y/o cierre de comunicacin oronasal

1502035

Plasta de velo (cualquier tcnica)

13.2.16. Ciruga Secundaria: Fisura Labiopalatina


Cdigo

Glosa

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0301011

Coagulacin, tiempo de

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

1302052

Rinoplasta y/o septoplasta, cualquier tcnica

1402057

Reconstrucciones complejas de la cara simultneas


con proc. neuroquirrgico (craneotomas ms
abordajes y trat. facial), tiempo facial

1502013

seo (costal, ilaco, tibial o similares) c/u

1502028

Correccin nasal parcial (alares, alargamiento columela


o similar)

Observaciones

Toma injerto

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

1502031

Correccin quirrgica secundaria de queiloplasta

1502033

Cierre de paladar duro y/o cierre de comunicacin oronasal

1502034

Cierre mucoso vestbulo oral

1502035

Plasta de velo (cualquier tcnica)

1502039

Unilateral

2702009

Radiografa extraoral (por placa)

2702010

Radiografa oclusal (por placa)

127

Reconstruccin osteoplstica
reborde alveolar

13.2.17. Ciruga Secundaria: Otras malformaciones craneofaciales


Cdigo

Glosa

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0301011

Coagulacin, tiempo de

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0401032

Crneo frontal y lateral (2 exp.)

0403007

Orbitas maxilofacial (incluye coronales) (40 cortes 2-4


mm)

1402057

Reconstrucciones complejas de la cara simultneas


con proc. neuroquirrgico (craneotomas ms
abordajes y trat. facial), tiempo facial

1402058

Reconstrucciones de partes duras y blandas de la cara,


mediante abordajes mltiples y hemicoronal o coronal

1502013

seo (costal, ilaco, tibial o similares) c/u

1502033

Cierre de paladar duro y/o cierre de comunicacin oronasal

Observaciones

Toma injerto

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

128

1502035

Plasta de velo (cualquier tcnica)

Faringoplasta

13.2.18. Rehabilitacin Fisura Labial ao 2


Cdigo

Glosa

0101109

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en CDT)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

2701013

Examen de salud oral

Observaciones

Aplicacin flor tpico barniz

13.2.19. Rehabilitacin Fisura Palatina ao 2


Cdigo

Glosa

0101109

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en CDT)

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa (en
Hospitales tipo 1 y 2)

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

1301009
1301011

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la palabra y


pruebas supraliminares) - Impedanciometra
Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la palabra y
pruebas supraliminares). Audiometra por potenciales
evocados ( adultos o nios )

2701006

Exodoncia temporal

2701013

Examen de salud oral


Aplicacin flor tpico barniz

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

129
13.2.20. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina ao 2
Cdigo

Glosa

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa (en
Hospitales tipo 1 y 2)

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

1301009
1301011

Observaciones

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la palabra


y pruebas supraliminares) - Impedanciometra
Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la palabra
y pruebas supraliminares). Audiometra por potenciales
evocados ( adultos o nios )

2701006

Exodoncia temporal

2701013

Examen de salud oral

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero


Aplicacin flor tpico barniz

13.2.21. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales ao 2


Cdigo

Glosa

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa (en
Hospitales tipo 1 y 2)

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

1301009
1301011
2701013

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la palabra


y pruebas supraliminares) - Impedanciometra
Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la palabra
y pruebas supraliminares). Audiometra por potenciales
evocados ( adultos o nios )
Examen de salud oral

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

2701016

130

Obturacin Vidrio Ionmero


Aplicacin flor tpico barniz

13.2.22. Rehabilitacin Fisura Labial Ao 3

l
Cdigo

Glosa

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

2701013

Examen de salud oral

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

Observaciones

Aplicacin barniz clorhexidina


Aplicacin flor tpico barniz

13.2.23. Rehabilitacin Fisura Palatina Ao 3


Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y
Rehabilitacin, Dermatologa, Pediatra y
Subespecialidades (en Hospitales tipo 1 y 2)

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

1301009

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) Impedanciometra

2701013

Examen de salud oral

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

Observaciones

Aplicacin barniz clorhexidina


Aplicacin flor tpico barniz

13.2.24. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Ao 3


Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y
Rehabilitacin, Dermatologa, Pediatra y
Subespecialidades (en Hospitales tipo 1 y 2)

0102005

Consulta por fonoaudilogo

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

1301009

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) Impedanciometra

2701002

Desgastes selectivos

2701006

Exodoncia temporal

2701013

Examen de salud oral

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

131

Aplicacin barniz clorhexidina


Aplicacin flor tpico barniz

13.2.25. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales Ao 3


Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0401042

Columna cervical o atlas-axis (frontal y lateral) (2


exp.)

0401049

Columna total o dorsolumbar, panormica con folio


graduado (1 proy.) (1 exp.)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

1301003

Nasofaringolaringofibroscopia

1301009

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) Impedanciometra

2701006

Exodoncia temporal

2701013

Examen de salud oral

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

Observaciones

Aplicacin barniz clorhexidina


Aplicacin flor tpico barniz

13.2.26. Rehabilitacin Fisura Labial Ao 4


Cdigo

Glosa

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

2701001

Aplicacin de sellantes

2701013

Examen de salud oral

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

132

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero


Aplicacin barniz clorhexidina
Aplicacin flor tpico barniz

13.2.27. Rehabilitacin Fisura Palatina Ao 4


Cdigo

Glosa

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701013

Examen de salud oral

2701001

Aplicacin de sellantes

1302008
1301009

Observaciones

Mucositis timpnica o mixiosis uni o bilateral, trat.


quir.
Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la
palabra y pruebas supraliminares) Impedanciometra

1301003

Nasofaringolaringofibroscopia

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Aplicacin flor tpico barniz
Aplicacin barniz clorhexidina
Audiometra de campo libre

13.2.28. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Ao 4


Cdigo

Glosa

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701013

Examen de salud oral

2701001

Aplicacin de sellantes

1302008
1301009

Mucositis timpnica o mixiosis uni o bilateral, trat.


quir.
Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la
palabra y pruebas supraliminares) Impedanciometra

1301003

Nasofaringolaringofibroscopia

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Aplicacin flor tpico barniz

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Aplicacin barniz clorhexidina

133

Audiometra de campo libre


Videofluoroscopa velofarngea

13.2.29. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales Ao 4


Cdigo

Glosa

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701013

Examen de salud oral

2701001

Aplicacin de sellantes

1302008

Mucositis timpnica o mixiosis uni o bilateral, trat.


quir.

1301009

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) Impedanciometra

1301003

Nasofaringolaringofibroscopia

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

Aplicacin flor tpico barniz


Aplicacin barniz clorhexidina
Audiometra de campo libre

13.2.30. Rehabilitacin Fisura Labial Ao 5


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701003

Destartraje y pulido coronario

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico


Aplicacin flor tpico barniz
Aplicacin barniz clorhexidina
Teleradiografa

Observaciones
Aparato removible

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

134

Ortopantomografa
Mscara traccin frontal
Control tratamiento ortodoncia

controles anuales a pctes


con aparatos

13.2.31. Rehabilitacin Fisura Palatina Ao 5


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701011

Pulpotoma

2701003

Destartraje y pulido coronario

2701001

Aplicacin de sellantes

1301009

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) Impedanciometra

1301003

Nasofaringolaringofibroscopia

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones
Aparato removible

Aplicacin flor tpico barniz


Aplicacin barniz clorhexidina
Teleradiografa
Ortopantomografa
Mscara traccin frontal
Audiometra de campo libre
Control tratamiento ortodoncia

13.2.32. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Ao 5


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701011

Pulpotoma

2701006

Exodoncia temporal

Observaciones
Aparato removible

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

2701003

Destartraje y pulido coronario

2701001

Aplicacin de sellantes

1301009

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) Impedanciometra

1301003

Nasofaringolaringofibroscopia

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

135

Aplicacin flor tpico barniz


Aplicacin barniz clorhexidina
Teleradiografa
Ortopantomografa
Mscara traccin frontal
Audiometra de campo libre
Control tratamiento ortodoncia

controles anuales a pctes


con aparatos

13.2.33. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales Ao 5


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701011

Pulpotoma

2701003

Destartraje y pulido coronario

1301009

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) Impedanciometra

1301003

Nasofaringolaringofibroscopia

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Aplicacin flor tpico barniz
Aplicacin barniz clorhexidina
Teleradiografa
Ortopantomografa
Mscara traccin frontal

Observaciones
Aparato removible

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Audiometra de campo libre

136

Control tratamiento ortodoncia


13.2.34. Rehabilitacin Fisura Labial Ao 6
Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701013

Examen de salud oral

2701001

Aplicacin de sellantes

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0902015

Test de Weschler, WAIS, WISC WPPSI

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102005

Consulta por fonoaudilogo

Observaciones
Aparatos removibles

Test de WISC

Test THP
Aplicacin flor tpico barniz
Aplicacin barniz clorhexidina
Control tratamiento ortodoncia
13.2.35. Rehabilitacin Fisura Palatina Ao 6
Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701011

Pulpotoma

2701003

Destartraje y pulido coronario

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0902015

Test de Weschler, WAIS, WISC WPPSI

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones
Aparato removible

Aplicacin flor tpico barniz


Aplicacin barniz clorhexidina
Test THP
Control tratamiento ortodoncia

controles anuales a pctes


con aparatos

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

13.2.36. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Ao 6


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701011

Pulpotoma

2701009

Obturacin amalgama

2701006

Exodoncia temporal

2701003

Destartraje y pulido coronario

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0902015

Test de Weschler, WAIS, WISC WPPSI

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones
Aparato removible

Aplicacin flor tpico barniz


Aplicacin barniz clorhexidina
Test THP
Control tratamiento ortodoncia

13.2.37. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales Ao 6


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701011

Pulpotoma

2701003

Destartraje y pulido coronario

2701001

Aplicacin de sellantes

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0902015

Test de Weschler, WAIS, WISC WPPSI

0102005

Consulta por fonoaudilogo

Observaciones
Aparato removible

137

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

138

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Aplicacin flor tpico barniz
Aplicacin barniz clorhexidina
Test THP
Control tratamiento ortodoncia

13.2.38. Rehabilitacin Fisura Labial Ao 7


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2702010

Radiografa oclusal (por placa)

2702009

Radiografa extraoral (por placa)

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701003

Destartraje y pulido coronario

2701001

Aplicacin de sellantes

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

Observaciones
Aparato removible

Aplicacin flor tpico barniz


Control tratamiento ortodoncia
Teleradiografa
Ortopantomografa

13.2.39. Rehabilitacin Fisura Palatina Ao 7


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2702010

Radiografa oclusal (por placa)

2702009

Radiografa extraoral (por placa)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701011

Pulpotoma

2701009

Obturacin amalgama

2701006

Exodoncia temporal

2701003

Destartraje y pulido coronario

2701001

Aplicacin de sellantes

Observaciones
Aparato removible

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

1301009

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) Impedanciometra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

139

Aplicacin flor tpico barniz


Teleradiografa
Ortopantomografa
Audiometra de campo libre
Mscara traccin frontal
Control tratamiento ortodoncia

controles anuales a pctes


con aparatos

13.2.40. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Ao 7

l
Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2702010

Radiografa oclusal (por placa)

2702009

Radiografa extraoral (por placa)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701011

Pulpotoma

2701009

Obturacin amalgama

2701006

Exodoncia temporal

2701003

Destartraje y pulido coronario

2701001

Aplicacin de sellantes

1301009

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) Impedanciometra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Aplicacin flor tpico barniz
Aplicacin barniz clorhexidina
Teleradiografa
Ortopantomografa
Control tratamiento ortodoncia
Mscara traccin frontal
Audiometra de campo libre

Observaciones
Aparato removible

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

140

13.2.41. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales Ao 7


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2702010

Radiografa oclusal (por placa)

2702009

Radiografa extraoral (por placa)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701013

Control tratamiento ortodoncia

2701011

Pulpotoma

2701009

Obturacin amalgama

2701003

Destartraje y pulido coronario

2701001

Aplicacin de sellantes

1301009

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) Impedanciometra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

Aplicacin flor tpico barniz


Aplicacin barniz clorhexidina
Teleradiografa
Ortopantomografa
Mscara traccin frontal
Audiometra de campo libre

13.2.42. Rehabilitacin Fisura Labial Ao 8


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701009

Obturacin amalgama

2701003

Destartraje y pulido coronario

2701001

Aplicacin de sellantes
Aplicacin flor tpico barniz
Mscara traccin frontal
Consulta ortodoncia (sin aparatos)

Observaciones
Aparato fijo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

141

13.2.43. Rehabilitacin Fisura Palatina Ao 8

l
Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701011

Pulpotoma

2701009

Obturacin amalgama

2701003

Destartraje y pulido coronario

2701001

Aplicacin de sellantes

1301009

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) Impedanciometra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones
Aparato fijo

Aplicacin flor tpico barniz


Mscara traccin frontal
Audiometra de campo libre
Control tratamiento ortodoncia

13.2.44. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Ao 8


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701011

Pulpotoma

2701009

Obturacin amalgama

2701006

Exodoncia temporal

2701003

Destartraje y pulido coronario

2701001

Aplicacin de sellantes

1301009

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) Impedanciometra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

Observaciones
Aparato fijo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

142

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Aplicacin barniz clorhexidina
Aplicacin flor tpico barniz
Consulta ortodoncia
Audiometra de campo libre
Mscara traccin frontal

13.2.45. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales Ao 8


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701011

Pulpotoma

2701009

Obturacin amalgama

2701006

Exodoncia temporal

2701003

Destartraje y pulido coronario

2701001

Aplicacin de sellantes

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones
Aparato fijo

Aplicacin flor tpico barniz


Mscara traccin frontal
Control tratamiento ortodoncia

13.2.46. Rehabilitacin Fisura Labial Ao 9


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701003

Destartraje y pulido coronario

Observaciones
Aparato fijo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

2701001

Aplicacin de sellantes

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

143

Aplicacin flor tpico barniz


Test THP
Control tratamiento ortodoncia

13.3.47. Rehabilitacin Fisura Palatina Ao 9


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701009

Obturacin amalgama

2701003

Destartraje y pulido coronario

2701001

Aplicacin de sellantes

1301009

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) Impedanciometra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones
Aparato fijo

Aplicacin flor tpico barniz


Audiometra de campo libre
Test THP
Control tratamiento ortodoncia

13.3.48. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Ao 9


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701009

Obturacin amalgama

2701006

Exodoncia temporal

2701003

Destartraje y pulido coronario

2701001

Aplicacin de sellantes

1301009

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) -

Observaciones
Aparato fijo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

144

Impedanciometra
0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Aplicacin barniz clorhexidina
Aplicacin flor tpico barniz
Audiometra de campo libre
Test THP
Control tratamiento ortodoncia

13.3.49. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales Ao 9


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701003

Destartraje y pulido coronario

2701001

Aplicacin de sellantes

1301009

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) Impedanciometra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones
Aparato fijo

Aplicacin flor tpico barniz


Audiometra de campo libre
Test THP
Control tratamiento ortodoncia

13.2.50. Rehabilitacin Fisura Labial Ao 10


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

Observaciones
Aparato fijo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

145

Aplicacin flor tpico barniz


Control tratamiento ortodoncia

13.2.51. Rehabilitacin Fisura Palatina Ao 10


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701009

Obturacin amalgama

2701003

Destartraje y pulido coronario

0903002

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) - Impedanciometra
Consulta o control por psiclogo clnico

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

1301009

Observaciones
Aparato fijo

Aplicacin flor tpico barniz


Audiometra de campo libre
Control tratamiento ortodoncia

13.2.52. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Ao 10


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701009

Obturacin amalgama

2701006

Exodoncia temporal

2701003

Destartraje y pulido coronario

1301009

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) - Impedanciometra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones
Aparato fijo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

146

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Aplicacin flor tpico barniz
Aplicacin barniz clorhexidina
Audiometra de campo libre
Control tratamiento ortodoncia

13.2.53. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales Ao 10


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701011

Pulpotoma

2701009

Obturacin amalgama

2701003

Destartraje y pulido coronario

2701001

Aplicacin de sellantes

1301009

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) - Impedanciometra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones
Aparato fijo

Aplicacin flor tpico barniz


Aplicacin barniz clorhexidina
Audiometra de campo libre
Control tratamiento ortodoncia
13.2.54. Rehabilitacin Fisura Labial Ao 11
Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701013

Examen de salud oral

2701009

Obturacin amalgama

2701001

Aplicacin de sellantes

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico


Aplicacin flor tpico barniz
Mscara traccin frontal
Control tratamiento ortodoncia

Observaciones
Aparato fijo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

13.2.55. Rehabilitacin Fisura Palatina Ao 11

l
Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701003

Destartraje y pulido coronario

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102005

Consulta por fonoaudilogo

Observaciones
Aparato fijo

Aplicacin flor tpico barniz


Teleradiografa
Ortopantomografa
Mscara traccin frontal
Control tratamiento ortodoncia

13.2.56. Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Ao 11


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701006

Exodoncia temporal

2701003

Destartraje y pulido coronario

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102005

Consulta por fonoaudilogo


Aplicacin barniz clorhexidina
Aplicacin flor tpico barniz
Teleradiografa
Ortopantomografa
Mscara traccin frontal
Control tratamiento ortodoncia

Observaciones
Aparato fijo

147

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

148

13.2.57. Rehabilitacin Otras malformaciones craneofaciales Ao 11


Cdigo

Glosa

2702018

Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701006

Exodoncia temporal

2701003

Destartraje y pulido coronario

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102005

Consulta por fonoaudilogo


Aplicacin flor tpico barniz
Aplicacin barniz clorhexidina
Mscara traccin frontal
Control tratamiento ortodoncia

Observaciones
Aparato fijo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

14. CNCER EN MENORES DE 15 AOS

149

14.1. DIAGNSTICO
14.1.1. Confirmacin y etapificacin tumores slidos
Cdigo

Glosa

4306001

Audiometra en cmara silente

2104034

Biopsia sea quirrgica

2104033

Biopsia sea por puncin

1707027

Broncoaspiracin, c/s lavado y/o colocacin de


medicamentos por sonda traqueobronquial (proc. aut.)

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

1703035
1701014
1701007
1701001
1101025
1101011
0903002
0801007

0801004
0501103

Consulta o control por psiclogo clnico


Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia
diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Estudio histopatolgico con tcnicas de
inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)
Cintigrafa sea completa planar o mdula sea (a.c.
0501133, cuando corresponda)
Cintigrafa glndulas paratiroides (no incluye MIBI)

0501101

Cintigrafa tiroidea, cualquier radioistopo

0501100

Captacin I-131 a las 2 y/o 24 horas

0405006

Resonancia Nuclear Magntica cualquier sitio (incluye


medio de contraste)

0404015

Ecotomografa tirodea

0404014

Ecotomografa testicular (uno o ambos)

0404004
0404003

Lavado bronco alveolar

Biopsia quir. ganglionar (cualquier regin perifrica


superficial o profunda) (proc. aut.)
Instalacin de catter Swan-Ganz o similar, en adultos
o nios (proc. aut.)
Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.
17.01.008)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Mielografia Por puncin lumbar, con medio de contraste
gaseoso o hidrosoluble (a.c. 04-02-049 04-02-050
04-03-011 s/corresp.)
Potenciales evocados en corteza ( por ej.: auditivo,
ocular o corporales), c/u

0501102

0404006

Observaciones

RNM cualquier sitio (incluye


medio de contraste)

Ecotomografa ginecolgica, pelviana femenina u


obsttrica con estudio fetal
Ecotomografa como apoyo a ciruga, o a
procedimiento (de trax, muscular, partes blandas, etc.)
Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,
vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TAC

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TAC

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

150

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0401060
0401009

Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn


(frontal y lateral; 2 exp.), c/u
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1
proy.) (1 exp. panormica)

0309026

Osmolaridad

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0308019

Protenas, electroforesis de (incluye protenas totales)

0308010
0307002

Citolgico c/s tincin (incluye examen al fresco,


recuento celular y citolgico porcentual)
Prueba de la sed (volumen, densidad, osmolalidad
seriada en sangre y orina)

0306169

Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306077

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie


(australiano)

0306074

Virus hepatitis A, anticuerpos IgM del

0306069

Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,


citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u

0305003

Alfa fetoprotenas

0304002
0303014
0302075

Cariograma con tcnicas especiales (incluye muestra


de sangre o de mdula sea, tratamiento con FUDR,
bromuro de etidio, medio deficiente en cido flico)
Gonadotrofina corinica, sub-unidad beta (incluye
titulacin si corresponde) (Elisa, RIA o IRMA,
Quimioluminiscencia u otra tcnica).
Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12
parmetros)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0301085
0301072
0301068
0301059
0301045
0301034

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)
Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo
asociado )
Recuento de reticulocitos (absoluto o porcentual)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)

0301028

Fierro srico

0301015

Coombs indirecto, prueba de

0301014

Coombs directo, test de

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

Rx

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0106002
0103002
0102001
0101113
0101112

Curacin simple ambulatoria

151

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades
Cintigrafa con MIBG
Examen de salud oral y
tratamiento SOS
PCR (reaccin de polimerasa
en cadena) o FISH, Para
deteccin de traslocaciones

Atencin dental
Biologa molecular
Estudio biologa molecular N MYC amplificado
Mielograma

cualquier tejido del cuerpo,


incluyendo hueso y sistema
nervioso central

Biopsia

14.1.2. Confirmacin y Etapificacin Leucemia en menores de 15 aos


Cdigo

Glosa

2104033

Biopsia sea por puncin

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701014
1701001
1101025
0903002
0702007

0702003

0702001
0405001
0404003
0403014
0401060
0401009

Observaciones

Instalacin de catter Swan-Ganz o similar, en adultos


o nios (proc. aut.)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Mielografia Por puncin lumbar, con medio de contraste
gaseoso o hidrosoluble (a.c. 04-02-049 04-02-050
04-03-011 s/corresp.)
Consulta o control por psiclogo clnico
Transfusin en nio (atencin ambulatoria, atencin
cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)
Set de Exmenes por unidad transfundida (incluye
clasificacin ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B
antgeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C,
HTLV - I y II, Chagas, prueba de compatibilidad
eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Resonancia Nuclear Magntica cualquier sitio (incluye
medio de contraste)

GR, Plasma, Plaquetas

GR, Plasma, Plaquetas

GR, Plasma, Plaquetas


RNM cualquier sitio (incluye
medio de contraste)

Ecotomografa abdominal, cervical, pelvis o testicular


Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,
bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)
Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn
(frontal y lateral; 2 exp.), c/u
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1
proy.) (1 exp. panormica)

TAC (con o sin medio de


contraste)
Ecografa de cualquier sitio

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

152

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0308019

Protenas, electroforesis de (incluye protenas totales)

0308010

Citolgico c/s tincin (incluye examen al fresco,


recuento celular y citolgico porcentual)

0306169

Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

0306117

Hongos

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306077

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie


(australiano)

0306074

Virus hepatitis A, anticuerpos IgM del

0306070

0306069

Antgenos virales determ. de (adenovirus,


citomegalovirus, herpes simple, rubola, influenza y
otros), (por cualquier tcnica ej: inmunofluorescencia),
c/u
Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u

0306017

Levaduras

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306010

Hemocultivos, anaerobio

0306009

Hemocultivos, aerobio

0306007

Coprocultivo, c/u

0305045
0305045
0304002
0302075

Linfocitos T "helper" (OKT4) o supresores (OKT8) con


antisuero monoclonal, c/u
Linfocitos T "helper" (OKT4) o supresores (OKT8) con
antisuero monoclonal, c/u
Cariograma con tcnicas especiales (incluye muestra
de sangre o de mdula sea, tratamiento con FUDR,
bromuro de etidio, medio deficiente en cido flico)
Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12
parmetros)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301068

Recuento de reticulocitos

0301059
0301045
0301034
0203001

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

0106002

Curacin simple ambulatoria

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0102001
0101113
0101112

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

153

Antgeno H.I.V.
Atencin dental

Examen de salud oral y


tratamiento SOS

Biologa molecular

PCR - FISH

Mielograma

14.1.3. Confirmacin y Etapificacin Linfoma en menores de 15 aos


Cdigo

Glosa

2104033

Biopsia sea por puncin

1703035

Biopsia quir. ganglionar (cualquier regin perifrica


superficial o profunda) (proc. aut.)

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701014
1701001
1101025
0903002
0801004

0702007

0702003

0702001
0501135
0501127
0501103
0405006

Instalacin de catter Swan-Ganz o similar, en adultos


o nios (proc. aut.)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Por puncin lumbar, con medio de contraste gaseoso o
hidrosoluble (a.c. 04-02-049 04-02-050 04-03-011
s/corresp.)
Consulta o control por psiclogo clnico
Estudio histopatolgico con tcnicas de
inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)
Transfusin en nio (atencin ambulatoria, atencin
cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)
Set de Exmenes por unidad transfundida (incluye
clasificacin ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B
antgeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C,
HTLV - I y II, Chagas, prueba de compatibilidad
eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
PET CT
Cintigrafa con galio-67 planar infeccin (no incluye
radioistopo) (a.c. 0501133, cuando corresponda)
Cintigrafa sea completa planar o mdula sea (a.c.
0501133, cuando corresponda)
Resonancia Nuclear Magntica cualquier sitio (incluye
medio de contraste)

0404015

Ecotomografa tirodea

0404014

Ecotomografa testicular (uno o ambos)

0404009
0404006

Observaciones

Ecotomografa plvica masculina (incluye vejiga y


prstata)
Ecotomografa ginecolgica, pelviana femenina u
obsttrica con estudio fetal

GR, Plasma, Plaquetas

GR, Plasma, Plaquetas

GR, Plasma, Plaquetas

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

154

0404004
0404003
0403014
0403013
0403001
0401060
0401009

Ecotomografa como apoyo a ciruga, o a


procedimiento (de trax, muscular, partes blandas, etc.)
Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,
vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)
Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,
TAC (con o sin medio de
bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)
contraste)
TAC (con o sin medio de
Trax total (30 cortes 8-10 mm)
contraste)
TAC (con o sin medio de
Cerebro (30 cortes 8-10 mm)
contraste)
Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn
(frontal y lateral; 2 exp.), c/u
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1
proy.) (1 exp. panormica)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0308019

Protenas, electroforesis de (incluye protenas totales)

0308010

Citolgico c/s tincin (incluye examen al fresco,


recuento celular y citolgico porcentual)

0306169

Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306077

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie


(australiano)

0306074

Virus hepatitis A, anticuerpos IgM del

0306069

0306026

Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,


citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u
Corriente (mnimo 10 frmacos) (en caso de urocultivo
no corresponde su cobro; incluido en el valor 03-06011)

0306017

Levaduras

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306010

Hemocultivos, anaerobio

0306009

Hemocultivos, aerobio

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0306007

Coprocultivo, c/u

0305045
0304002
0302075

Linfocitos T "helper" (OKT4) o supresores (OKT8) con


antisuero monoclonal, c/u
Cariograma con tcnicas especiales (incluye muestra
de sangre o de mdula sea, tratamiento con FUDR,
bromuro de etidio, medio deficiente en cido flico)
Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12
parmetros)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0301085
0301072
0301068

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)
Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo
asociado )
Recuento de reticulocitos (absoluto o porcentual)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301059
0301045
0301034
0203011
0203001
0106002
0103002
0102001
0101112

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)
Da cama integral de observacin o da cama integral
ambulatorio diurno
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

155

Curacin simple ambulatoria


Educacin de grupo por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades
Atencin dental
Biologa molecular

Examen de salud oral y


tratamiento SOS
PCR - FISH

Mielograma

14.2. TRATAMIENTO
14.2.1. Tratamiento Tumores Slidos
Cdigo
1707029
1707027

Glosa
Toracocentesis evacuadora,c/s toma de muestras c/s
inyeccin de medicamentos
Broncoaspiracin, c/s lavado y/o colocacin de
medicamentos por sonda traqueobronquial (proc. aut.)

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1202058

Tumor, diatermo y/o cro y/o fotocoagulacin de

1202042

Crioterapia y recesin conjuntival

1101025

Mielografias Por puncin lumbar, con medio de


contraste gaseoso o hidrosoluble (a.c. 04-02-049 0402-050 04-03-011 s/corresp.)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0801007

Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia


diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)

0801005

Estudio histopatolgico con tcnicas histoqumicas


especiales (incluye descalcificacin) (por cada rgano)

0801004

Estudio histopatolgico con tcnicas de


inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)

0801002

Citologa aspirativa (por puncin); por cada rgano

0702007

Transfusin en nio (atencin ambulatoria, atencin


cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o

Observaciones
Puncin pleural y otras
Lavado bronco alveolar

Tincin inmunohistoquimica
para bacilo de KOCH en
lavado bronqueoalveolar

GR, Plasma, Plaquetas

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

mdico responsable)

156
0702003

0702001
0501127
0501104

Set de Exmenes por unidad transfundida (incluye


clasificacin ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B
antgeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C,
HTLV - I y II, Chagas, prueba de compatibilidad
eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Cintigrafa con galio-67 planar infeccin (no incluye
radioistopo) (a.c. 0501133, cuando corresponda)
Cintigrafa sea trifsica (incluye mediciones fase
precoz y tarda)

0405006

Columna dorsal

0404014

Ecotomografa testicular

0404006
0404004
0404003

GR, Plasma, Plaquetas

GR, Plasma, Plaquetas

Resonancia Magntica
(incluye medio contraste)

Ecotomografa ginecolgica, pelviana femenina u


obsttrica con estudio fetal
Ecotomografa como apoyo a ciruga, o a
procedimiento (de trax, muscular, partes blandas, etc.)
Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,
vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TAC

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TAC

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0403007
0401060
0401031

Orbitas maxilofacial (incluye coronales) (40 cortes 2-4


mm)
Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn
(frontal y lateral; 2 exp.), c/u
Cavidades perinasales, rbitas, articulaciones
temporomandibulares, huesos propios de la nariz,
malar, maxilar, arco cigomtico, cara, c/u (2 exp.)

0309026

Osmolaridad

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0308018

Protenas totales o albmina (proc. aut.) c/u

0308014
0308010
0307002
0306070

Fsico-qumico (incluye aspecto, color, pH, glucosa,


protena, Pandy y filancia)
Citolgico c/s tincin (incluye examen al fresco,
recuento celular y citolgico porcentual)
Prueba de la sed (volumen, densidad, osmolalidad
seriada en sangre y orina)
Antgenos virales determ. de (adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, influenza y
otros), (por cualquier tcnica ej: inmunofluorescencia),
c/u

0306037

Mycoplasma IgG, IgM, c/u.

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306010

Hemocultivo anaerobio, c/u

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008

Cultivo corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

TAC cavidades paranasales

Rx cavidades paranasales

cultivo de secreciones,
exudados

Inmunofluorescencia viral
para Adeno, VRS, Influenza y
parainfluenza.

Cultivo cuantitativo de catter


(Maky)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0305182

Reaccin de Polimerasa en cadena (P.C.R.), virus


Influenza, virus Herpes, citomegalovirus, hepatitis C,
PCR cuantitativa
mycobacteria TBC, c/u (incluye toma muestra hisopado
nasofarngeo).

0305003

Alfa fetoprotenas

0304001
0303048

Cariograma en sangre por cultivo de linfocitos (incluye


mnimo 25 mitosis con bandeo G y eventualmente Q,
R, C, NOR) (montaje de 3 metafases bandeadas)
IGFBP3, IGFBP1 (Insulin Like Growth Factor Binding
Proteins) c/u

0303047

IGF1 Somatomedina - C (Insuline Like Growth Factor)

0303028

Triyodotironina (T3)

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0303026

Tiroxina libre (T4L)

0303022

Testosterona

0303020

Prolactina (PRL)

0303016

Hormona luteinizante (LH)

0303015

Hormona folculo estimulante (FSH)

0303014
0302075

0302035

Gonadotrofina corinica, sub-unidad beta (incluye


titulacin si corresponde) (Elisa, RIA o IRMA,
Quimioluminiscencia u otra tcnica).
Perfil Bioqumico (determinacin automatizada de 12
parmetros)
Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,
anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0301059
0301045
0203011
0203011
0203003
0203001

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Da cama integral de observacin o da cama integral
ambulatorio diurno
Da cama integral de observacin o da cama integral
ambulatorio diurno
Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad
de Cuidado Intensivo (U.C.I).
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

0106002

Curacin simple ambulatoria

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

157

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Prevencin mucositis

158

Tratamiento mucositis
Hemocultivo hongos
Atencin dental
Mielograma
Biologa Molecular (Reaccin de Polimerasa en
Cadena PCR o FISH)
Tincin PCP
PCR PCP
PCR CMV
PCR Bacilo Koch
PCR Mycoplasma
PCR Metapneumovirus
Galactomanano
Intervencin Quirrgica Tumores Slidos

Examen de salud oral y


tratamiento SOS
Para detectar traslocaciones
cromosmicas
Estudio de Pneumocistys

14.2.2. Tratamiento Leucemia en menores de 15 aos


Cdigo

Glosa

1707029

Toracocentesis evacuadora,c/s toma de muestras c/s


inyeccin de medicamentos

1701045

Ecocardiograma Doppler Color

1701001
1101025

Consulta o control por psiclogo clnico

0801005

Estudio histopatolgico con tcnicas histoqumicas


especiales (incluye descalcificacin) (por cada rgano)

0801002

Citologa aspirativa (por puncin); por cada rgano

0702003

0702001
0405006
0404014
0404009
0404006
0404004
0404003

Puncin pleural y otras

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)
Por puncin lumbar, con medio de contraste gaseoso o
hidrosoluble (a.c. 04-02-049 04-02-050 04-03-011
s/corresp.)

0903002

0702007

Observaciones

Tincin inmunohistoquimica
para bacilo de KOCH en
lavado bronqueoalveolar

Transfusin en nio (atencin ambulatoria, atencin


cerrada siempre que la administracin sea controlada
GR, Plasma, Plaquetas
por profesional especialista, tecnlogo mdico o mdico
responsable)
Set de Exmenes por unidad transfundida (incluye
clasificacin ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B
GR, Plasma, Plaquetas
antgeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C,
HTLV - I y II, Chagas, prueba de compatibilidad
eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
GR, Plasma, Plaquetas
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Resonancia Magntica
Columna dorsal
(incluye medio de contraste)
Ecotomografa testicular (uno o ambos)
Ecotomografa plvica masculina (incluye vejiga y
prstata)
Ecotomografa ginecolgica, pelviana femenina u
obsttrica con estudio fetal
Ecotomografa como apoyo a ciruga, o a procedimiento
Trax
(de trax, muscular, partes blandas, etc.)
Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,
vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TAC

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TAC

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0403007
0401060
0401031
0401009

Orbitas maxilofacial (incluye coronales) (40 cortes 2-4


mm)
Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn
(frontal y lateral; 2 exp.), c/u
Cavidades perinasales, rbitas, articulaciones
temporomandibulares, huesos propios de la nariz,
malar, maxilar, arco cigomtico, cara, c/u (2 exp.)
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1
proy.) (1 exp. panormica)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0308018

Protenas totales o albmina (proc. aut.) c/u

0308014
0308010
0306070

Fsico-qumico (incluye aspecto, color, pH, glucosa,


protena, Pandy y filancia)
Citolgico c/s tincin (incluye examen al fresco,
recuento celular y citolgico porcentual)
Antgenos virales determ. de (adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, influenza y
otros), (por cualquier tcnica ej: inmunofluorescencia),
c/u

0306037

Mycoplasma IgG, IgM, c/u.

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306010

Hemocultivo anaerobio, c/u

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008
0305182
0303048

Cultivo corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u
Reaccin de Polimerasa en cadena (P.C.R.), virus
Influenza, virus Herpes, citomegalovirus, hepatitis C,
mycobacteria TBC, c/u (incluye toma muestra hisopado
nasofarngeo).
IGFBP3, IGFBP1 (Insulin Like Growth Factor Binding
Proteins) c/u

0303047

IGF1 Somatomedina - C (Insuline Like Growth Factor)

0303028

Triyodotironina (T3)

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0303026

Tiroxina libre (T4L)

0303022

Testosterona

0303020

Prolactina (PRL)

0303016

Hormona luteinizante (LH)

0303015

Hormona folculo estimulante (FSH)

0302075

0302035

Perfil Bioqumico(determinacin automatizada de 12


parmetros)
Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,
anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u

TAC cavidades paranasales

Rx cavidades paranasales
Rx

cultivo de secreciones,
exudados

Inmunofluorescencia viral
para Adeno, VRS, Influenza y
parainfluenza.

Cultivo cuantitativo de catter


(Maky)
PCR cuantitativa

159

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

160

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0302005

cido rico

0301085

TTPK, protrombina, fibringeno

0301068

Recuento de reticulocitos (absoluto o porcentual)

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301027

Fibringeno, productos de degradacin del

0203011
0203003
0203001
0106002
0103002
0101111

Dmero D

Da cama integral de observacin o da cama integral


ambulatorio diurno
Da cama hospitalizacin integral U.T.I. o U.C.I.
peditrica
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Curacin simple ambulatoria
Educacin de grupo por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
Prevencin mucositis
Tratamiento mucositis
Hemocultivo hongos
Atencin dental

Examen de salud oral y


tratamiento SOS

Tincin PCP

Estudio de Pneumocistys

PCR PCP
PCR CMV
PCR Bacilo Koch
PCR Mycoplasma
PCR Metapneumovirus
Galactomanano
Mielograma
PCR cuantitativa
Leucofresis
Biologa Molecular (Reaccin de Polimerasa en Cadena Para detectar traslocaciones
PCR o FISH),
cromosmicas
14.2.3. Tratamiento Linfoma en menores de 15 aos
Cdigo

Glosa

Observaciones

1707029

Puncin pleural y otras

Toracocentesis
evacuadora,c/s toma de
muestras c/s inyeccin de
medicamentos

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

Al ingreso y al final

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

1101025

Por puncin lumbar, con medio de contraste gaseoso o


hidrosoluble (a.c. 04-02-049 04-02-050 04-03-011
s/corresp.)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0801005

Estudio histopatolgico con tcnicas histoqumicas


especiales (incluye descalcificacin) (por cada rgano)

0801002

Citologa aspirativa (por puncin); por cada rgano

0702007

0702003

0702001
0501104

Transfusin en nio (atencin ambulatoria, atencin


cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)
Set de Exmenes por unidad transfundida (incluye
clasificacin ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B
antgeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C,
HTLV - I y II, Chagas, prueba de compatibilidad
eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Cintigrafa sea trifsica (incluye mediciones fase
precoz y tarda)

0405006

Columna dorsal

0404014

Ecotomografa testicular (uno o ambos)

0404009
0404004
0404003

161
Tincin inmunohistoquimica
para bacilo de KOCH en
lavado bronqueoalveolar

GR, Plasma, Plaquetas

GR, Plasma, Plaquetas

GR, Plasma, Plaquetas

Resonancia Magntica
(incluye medio de contraste)

Ecotomografa plvica masculina (incluye vejiga y


prstata)
Ecotomografa como apoyo a ciruga, o a
Trax
procedimiento (de trax, muscular, partes blandas, etc.)
Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,
vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TAC

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TAC

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0403007

Orbitas maxilofacial (incluye coronales) (40 cortes 2-4


mm)

TAC cavidades paranasales

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0401070
0401060
0401031

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)
Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn
(frontal y lateral; 2 exp.), c/u
Cavidades perinasales, rbitas, articulaciones
temporomandibulares, huesos propios de la nariz,
malar, maxilar, arco cigomtico, cara, c/u (2 exp.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0308018

Protenas totales o albmina (proc. aut.) c/u

0308014
0308010
0306070
0306037

Fsico-qumico (incluye aspecto, color, pH, glucosa,


protena, Pandy y filancia)
Citolgico c/s tincin (incluye examen al fresco,
recuento celular y citolgico porcentual)
Antgenos virales determ. de (adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, influenza y
otros), (por cualquier tcnica ej: inmunofluorescencia),
c/u
Mycoplasma IgG, IgM, c/u.

RX

Rx cavidades paranasales

cultivo de secreciones,
exudados

Inmunofluorescencia viral
para Adeno, VRS, Influenza y
parainfluenza.

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

162

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306010

Hemocultivos, anaerobio

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u


Cultivo corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y
urocultivo) c/u

0306008

0305182

PCR cuantitativa

0303048

IGFBP3, IGFBP1 (Insulin Like Growth Factor Binding


Proteins) c/u

0303047

IGF1 Somatomedina - C (Insuline Like Growth Factor)

0303028

Triyodotironina (T3)

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0303026

Tiroxina libre (T4L)

0303022

Testosterona

0303020

Prolactina (PRL)

0303016

Hormona luteinizante (LH)

0303015

Hormona folculo estimulante (FSH)

0302075

0302035

Perfil Bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros
Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,
anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0302023

Creatinina

0302005

cido rico

0301086

Velocidad de eritrosedimentacin (proc. aut.)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301068

Recuento de reticulocitos (absoluto o porcentual)

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301059
0301045

Cultivo cuantitativo de catter


(Maky)
Reaccin de Polimerasa en
cadena (P.C.R.), virus
Influenza, virus Herpes,
citomegalovirus, hepatitis C,
mycobacteria TBC, c/u
(incluye toma muestra
hisopado nasofarngeo).

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301027

Fibringeno, productos de degradacin del

0106002

Curacin simple ambulatoria

Dmero D

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0103002
0101111

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa

163

Prevencin mucositis
Tratamiento mucositis
Hemocultivo hongos
Examen de salud oral y
tratamiento SOS

Atencin dental
PET - Scan
Tincin PCP
PCR PCP
PCR CMV
PCR Bacilo Koch
PCR Mycoplasma
PCR Metapneumovirus
Galactomanano
Mielograma
Biologa Molecular (PCR o FISH) t(9;22), t(15;17),
t(8;21) Reaccin de Polimerasa en Cadena

Estudio de Pneumocistys

Para detectar traslocaciones


cromosmicas

14.2.4. Trasplante de Mdula sea Autlogo: Etapa I.- Evaluacin Pretrasplante


Cdigo

Glosa

2701013

Examen de salud oral

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0401031
0401009
0308014
0308010

Cavidades perinasales, rbitas, articulaciones


temporomandibulares, huesos propios de la nariz,
malar, maxilar, arco cigomtico, cara, c/u (2 exp.)
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1
proy.) (1 exp. panormica)
Fsico-qumico (incluye aspecto, color, pH, glucosa,
protena, Pandy y filancia)
Citolgico c/s tincin (incluye examen al fresco,
recuento celular y citolgico porcentual)

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306077

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie


(australiano)

0306074

Virus hepatitis A, anticuerpos IgM del

0306070

0306069
0306061

Antgenos virales determ. de (adenovirus,


citomegalovirus, herpes simple, rubola, influenza y
otros), (por cualquier tcnica ej: inmunofluorescencia),
c/u
Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u
Elisa indirecta (Chagas, hidatidosis, toxocariasis y
otras), c/u

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

164

0306045

Coproparasitario seriado con tcnica para


Cryptosporidium sp o para Diantamoeba fragilis
(incluye los cdigos 03-06-048 y/o 03-06-059 ms
aplicacin de tcnica de frotis con tincin tricrmica o
tincin Ziehl-Neelsen en por lo menos 3 muestras,
segn cor

0306042

V.D.R.L.

0306017

Levaduras

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306010

Hemocultivo anaerobio, c/u

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008
0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u
Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y
urocultivo) c/u

0306007

Coprocultivo, c/u

0306007

Coprocultivo, c/u

0305045
0305041

Linfocitos T "helper" (OKT4) o supresores (OKT8) con


antisuero monoclonal, c/u
Intradermoreaccin (PPD, histoplasmina, aspergilina, u
otros, incluye el valor del antgeno y reaccin de
control), c/u.

0305027

Inmunoglobulinas IgA, IgG, IgM, c/u

0305024

Inmunoelectroforesis de inmunoglobulinas IgD e IgE c/u

0304002
0304002

Cariograma con tcnicas especiales (incluye muestra


de sangre o de mdula sea, tratamiento con FUDR,
bromuro de etidio, medio deficiente en cido flico)
Cariograma con tcnicas especiales (incluye muestra
de sangre o de mdula sea, tratamiento con FUDR,
bromuro de etidio, medio deficiente en cido flico)

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0303026

Tiroxina libre (T4L)

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0302063
0302059

Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), pirvica


(GPT/ALT), c/u.
Protenas fraccionadas albmina/globulina (incluye
cdigo 03-02-060)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302056

Magnesio

0302047

Glucosa

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302040

Fosfatasas alcalinas totales

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302024

Creatinina, depuracin de (Clearence) (proc. aut.)

0302023

Creatinina

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302015

Calcio

0302013

Bilirrubina total y conjugada

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301068

Recuento de reticulocitos (absoluto o porcentual)

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301059
0301045
0301034

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)

0301027

Fibringeno, productos de degradacin del

0301021

Fibringeno

0301003

Adenograma, esplenograma, mielograma c/u

0203011
0203001
0102001
0101113
0101113
0101112

165

Da cama integral de observacin o da cama integral


ambulatorio diurno
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades
Ciclofosfamida
Factor estimulante de colonias
Radioterapia corporal total (TBI)
Afresis perifrica
Criopreservacin
Obtencin de medula sea en pabelln
Medio de cultivo
Heparina de bajo peso molecular

Afresis para obtencin de


clulas progenitoras
Incluye kit de filtracin e
insumos

14.2.5. Trasplante de Mdula sea Autlogo: Etapa II.- Trasplante


Cdigo
0702005
0401009

Glosa
Prueba de compatibilidad por unidad de glbulos rojos
(proc.aut.)
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1
proy.) (1 exp. panormica)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309020

Nitrgeno ureico o urea cuantitativo

0308005

Leucocitos fecales

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

166

0306081
0306077
0306070

0306070

0306069
0306061

0306045

0306032
0306026

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)


Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie
(australiano)
Antgenos virales determ. de (adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, influenza y
otros), (por cualquier tcnica ej: inmunofluorescencia),
c/u
Antgenos virales determ. de (adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, influenza y
otros), (por cualquier tcnica ej: inmunofluorescencia),
c/u
Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u
Elisa indirecta (Chagas, hidatidosis, toxocariasis y
otras), c/u
Coproparasitario seriado con tcnica para
Cryptosporidium sp o para Diantamoeba fragilis
(incluye los cdigos 03-06-048 y/o 03-06-059 ms
aplicacin de tcnica de frotis con tincin tricrmica o
tincin Ziehl-Neelsen en por lo menos 3 muestras,
segn cor
Aspergilosis, candidiasis, histoplasmosis u otros
hongos por inmunodiagnstico c/u
Corriente (mnimo 10 frmacos) (en caso de urocultivo
no corresponde su cobro; incluido en el valor 03-06011)

0306017

Levaduras

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306010

Hemocultivo anaerobio, c/u

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0306007

Coprocultivo, c/u

0306005

Tincin de Gram

0306004
0305031
0302067
0302063
0302059

Examen directo al fresco, c/s tincin (incluye


trichomonas)
Protena C reactiva por tcnicas nefelomtricas y/o
turbidimtricas
Colesterol total (proc. aut.)
Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), pirvica
(GPT/ALT), c/u.
Protenas fraccionadas albmina/globulina (incluye
cdigo 03-02-060)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302056

Magnesio

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302040

Fosfatasas alcalinas totales

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302035

Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,


anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0302016

Calcio inico, incluye protenas totales

0302015

Calcio

0302013

Bilirrubina total y conjugada

0301068

Recuento de reticulocitos (absoluto o porcentual)

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301065

Recuento de leucocitos, absoluto (proc. aut.)

0301064

Recuento de eritrocitos, absoluto (proc. aut.)

0301050
0301045

167

Isoinmunizacin, deteccin de anticuerpos irregulares


(proc. aut.)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301015

Coombs indirecto, prueba de


Da cama hospitalizacin integral U.T.I. o U.C.I.
peditrica
Antigenemia Viral
14.2.6. Trasplante de Mdula sea Autlogo: Etapa III.- Post Trasplante

Cdigo

Glosa

1707002

Espirometra basal y con bronco dilatacin

1701045

Ecocardiograma Doppler color

0702005

Prueba de compatibilidad por unidad de glbulos rojos


(proc.aut.)

0401056

Edad sea: carpo y mano (1 exp.)

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306077
0306061
0305049

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie


(australiano)
Elisa indirecta (Chagas, hidatidosis, toxocariasis y otras),
c/u
Transformacin linfoblstica a drogas, anlisis de
transformacin espontanea con estimulo inespecfico y
con diferentes concentraciones de la droga en 1000
clulas

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

168

0305046
0305045

Linfocitos T totales (OKT3 y/o OKT11) con antisuero


monoclonal o inmunofenotipificacin de poblaciones y
subpoblaciones celulares (antgenos o marcadores
inmunocelulares)
Linfocitos T "helper" (OKT4) o supresores (OKT8) con
antisuero monoclonal, c/u

0305027

Inmunoglobulinas IgA, IgG, IgM, c/u

0303030

Estradiol (17-Beta)

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0303026

Tiroxina libre (T4L)

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0303022

Testosterona

0303016

Hormona luteinizante (LH)

0303015

Hormona folculo estimulante (FSH)

0303007

Crecimiento, hormona de (HGH) (somatotrofina)

0302063
0302059

Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), pirvica


(GPT/ALT), c/u.
Protenas fraccionadas albmina/globulina (incluye
cdigo 03-02-060)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302040

Fosfatasas alcalinas totales

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302031

Deshidrogenasa lctica total (LDH), con separacin de


isoenzimas

0302023

Creatinina

0302013

Bilirrubina total y conjugada

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301050
0301045
0301034
0301015
0101113

Isoinmunizacin, deteccin de anticuerpos irregulares


(proc. aut.).
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de factor
Du en Rh negativos)
Coombs indirecto, prueba de
Consulta integral de especialidades en Medicina Interna
y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Antigenemia Viral
Aciclovir
Cotrimoxazol
Nistatina
Ganciclovir
Plaquetas irradiadas y filtradas
Glbulos Rojos Irradiados y Filtrados
Irradiacin
Bolsa Desechable para Plasma
Bolsa sangre extraccin triple
Conexin LS-4
Equipo administracin sangre

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Filtro leucocitos plaquetas


Filtro R-500 - glbulos rojos
Jeringa desechable
Lancetas desechables bsicas

169

14.2.7. Trasplante de Mdula sea Alognico: Etapa I.- Evaluacin Pretrasplante


Cdigo

Glosa

2701013

Examen de salud oral

1707002

Espirometra basal y con bronco dilatacin

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0401031
0401009
0308014
0308010

Cavidades perinasales, rbitas, articulaciones


temporomandibulares, huesos propios de la nariz,
malar, maxilar, arco cigomtico, cara, c/u (2 exp.)
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1
proy.) (1 exp. panormica)
Fsico-qumico (incluye aspecto, color, pH, glucosa,
protena, Pandy y filancia)
Citolgico c/s tincin (incluye examen al fresco,
recuento celular y citolgico porcentual)

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306077

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie


(australiano)

0306074

Virus hepatitis A, anticuerpos IgM del

0306070

0306069
0306061

0306045

Antgenos virales determ. de (adenovirus,


citomegalovirus, herpes simple, rubola, influenza y
otros), (por cualquier tcnica ej: inmunofluorescencia),
c/u
Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u
Elisa indirecta (Chagas, hidatidosis, toxocariasis y
otras), c/u
Coproparasitario seriado con tcnica para
Cryptosporidium sp o para Diantamoeba fragilis
(incluye los cdigos 03-06-048 y/o 03-06-059 ms
aplicacin de tcnica de frotis con tincin tricrmica o
tincin Ziehl-Neelsen en por lo menos 3 muestras,
segn cor

0306042

V.D.R.L.

0306017

Levaduras

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306010

Hemocultivo anaerobio, c/u

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0306007

Coprocultivo, c/u

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

170

0305045
0305041
0305027
0305024
0304002

Linfocitos T "helper" (OKT4) o supresores (OKT8) con


antisuero monoclonal, c/u
Intradermoreaccin (PPD, histoplasmina, aspergilina, u
otros, incluye el valor del antgeno y reaccin de
control), c/u.
Inmunoglobulinas IgA, IgG, IgM, c/u
Inmunoelectroforesis de inmunoglobulinas IgD e IgE
c/u
Cariograma con tcnicas especiales (incluye muestra
de sangre o de mdula sea, tratamiento con FUDR,
bromuro de etidio, medio deficiente en cido flico)

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0303026

Tiroxina libre (T4L)

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0302063
0302059

Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), pirvica


(GPT/ALT), c/u.
Protenas fraccionadas albmina/globulina (incluye
cdigo 03-02-060)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302056

Magnesio

0302047

Glucosa

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302040

Fosfatasas alcalinas totales

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302024

Creatinina, depuracin de (Clearence) (proc. aut.)

0302023

Creatinina

0302015

Calcio

0302013

Bilirrubina total y conjugada

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301068

Recuento de reticulocitos (absoluto o porcentual)

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301059
0301045
0301034

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)

0301027

Fibringeno, productos de degradacin del

0301021

Fibringeno

0301003

Adenograma, esplenograma, mielograma c/u

0203001
0102001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades
(sala 3 camas o ms)
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0101113
0101110

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa
HLA Clase I
HLA DRB y DQB1
HLA DRB Alta Res.
Transporte Areo Muestras
Radioterapia Corporal Total (TBI)
Afresis perifrica
Factor estimulante de colonias
Criopreservacin
Purificacin clulas progenitoras
KIT filtracin medula sea
Mdula sea en pabelln
Medio de cultivo
Heparina de bajo peso molecular

171

14.2.8. Trasplante de Mdula sea Alognico: Etapa II.- Trasplante


Cdigo
0702005
0401009

Glosa
Prueba de compatibilidad por unidad de glbulos rojos
(proc.aut.)
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1
proy.) (1 exp. panormica)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309020

Nitrgeno ureico o urea cuantitativo

0308005

Leucocitos fecales

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306077
0306070

0306069
0306061

0306045

0306032
0306026

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie


(australiano)
Antgenos virales determ. de (adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, influenza y
otros), (por cualquier tcnica ej: inmunofluorescencia),
c/u
Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u
Elisa indirecta (Chagas, hidatidosis, toxocariasis y
otras), c/u
Coproparasitario seriado con tcnica para
Cryptosporidium sp o para Diantamoeba fragilis
(incluye los cdigos 03-06-048 y/o 03-06-059 ms
aplicacin de tcnica de frotis con tincin tricrmica o
tincin Ziehl-Neelsen en por lo menos 3 muestras,
segn cor
Aspergilosis, candidiasis, histoplasmosis u otros
hongos por inmunodiagnstico c/u
Corriente (mnimo 10 frmacos) (en caso de urocultivo
no corresponde su cobro; incluido en el valor 03-06011)

0306017

Levaduras

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306010

Hemocultivo anaerobio, c/u

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

172

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0306007

Coprocultivo, c/u

0306005

Tincin de Gram

0306004
0305031
0302067
0302063
0302059

Examen directo al fresco, c/s tincin (incluye


trichomonas)
Protena C reactiva por tcnicas nefelomtricas y/o
turbidimtricas
Colesterol total (proc. aut.)
Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), pirvica
(GPT/ALT), c/u.
Protenas fraccionadas albmina/globulina (incluye
cdigo 03-02-060)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302056

Magnesio

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302040

Fosfatasas alcalinas totales

0302035

Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,


anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0302016

Calcio inico, incluye protenas totales

0302015

Calcio

0302013

Bilirrubina total y conjugada

0301068

Recuento de reticulocitos (absoluto o porcentual)

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301065

Recuento de leucocitos, absoluto (proc. aut.)

0301064

Recuento de eritrocitos, absoluto (proc. aut.)

0301050
0301045

Isoinmunizacin, deteccin de anticuerpos irregulares


(proc. aut.).
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301015

Coombs indirecto, prueba de

173

Da cama hospitalizacin integral U.T.I. o U.C.I.


peditrica
Antigenemia Viral
14.2.9. Trasplante de Mdula sea Alognico: Etapa III.- Post Trasplante
Cdigo
1707002
1701045
0702005

Glosa
Espirometra Basal y con broncodilatador
Ecocardiograma Doppler Color
Prueba de compatibilidad por unidad de glbulos rojos
(proc.aut.)

0401056

Edad sea: carpo y mano (1 exp.)

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)


Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie
(australiano)
Antgenos virales determ. de (adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, influenza y
otros), (por cualquier tcnica ej: inmunofluorescencia),
c/u
Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u
Elisa indirecta (Chagas, hidatidosis, toxocariasis y otras),
c/u
Transformacin linfoblstica a drogas, anlisis de
transformacin espontanea con estimulo inespecfico y
con diferentes concentraciones de la droga en 1000
clulas
Linfocitos T totales (OKT3 y/o OKT11) con antisuero
monoclonal o inmunofenotipificacin de poblaciones y
subpoblaciones celulares (antgenos o marcadores
inmunocelulares)
Linfocitos T "helper" (OKT4) o supresores (OKT8) con
antisuero monoclonal, c/u
Inmunoglobulinas IgA, IgG, IgM, c/u
Estradiol (17-Beta)
Tiroxina o tetrayodotironina (T4)
Tiroxina libre (T4L)
Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)
Testosterona
Hormona luteinizante (LH)
Hormona folculo estimulante (FSH)
Crecimiento, hormona de (HGH) (somatotrofina)
Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), pirvica
(GPT/ALT), c/u.
Protenas fraccionadas albmina/globulina (incluye
cdigo 03-02-060)
Nitrgeno ureico y/o rea
Fosfatasas alcalinas totales
Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,
anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u
Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Deshidrogenasa lctica total (LDH), con separacin de
isoenzimas
Creatinina
Bilirrubina total y conjugada
Recuento de plaquetas (absoluto)

0306077
0306070

0306069
0306061
0305049

0305046
0305045
0305027
0303030
0303027
0303026
0303024
0303022
0303016
0303015
0303007
0302063
0302059
0302057
0302040

0302035

0302032
0302031
0302023
0302013
0301067

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

174

0301050
0301045
0301034
0301015
0101113
0101113

Isoinmunizacin, deteccin de anticuerpos irregulares


(proc. aut.).
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de factor
Du en Rh negativos)
Coombs indirecto, prueba de
Consulta Integral de Especialidades En Medicina Interna
y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Consulta Integral De Especialidades En Medicina Interna
Y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Antigenemia Viral
Cultivo Rpido
Plaquetas irradiadas y filtradas
Glbulos Rojos Irradiados y Filtrados
Irradiacin
Bolsa Desechable para Plasma
Bolsa Sangre
Conexin Ls-4
Equipo Administracin Sangre Adulto
Filtro Leucocitos Plaquetas x unidad
Filtro R-500 - Glbulos Rojos
Jeringa desechable 5 cc
Lancetas desechables bsicas x unidad
Inmunoglobulina Humana
Aciclovir
Cotrimoxazol
Nistatina
Ganciclovir
Prednisona
Ciclosporina
14.2.10. Radioyodo Cncer de Tiroides en menores de 15 aos

Cdigo
0502004
0502003
0502002
0502001

Glosa

Observaciones

Dosis teraputicas con I-131 entre 201 a 300 mCi.


Dosis teraputicas con I-131 entre 101 a 200 mCi.
Dosis teraputicas con I-131 entre 31 a 100 mCi.
Dosis teraputicas con I-131 hasta 30 mCi.
14.2.11. Radioterapia Cncer en menores de 15 aos

Cdigo

Glosa
Radioterapia

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

14.2.12. Quimioterapia Cncer en menores de 15 aos


Cdigo
3002126
3002107
3002032
3002030
3002029
3002028
3002027
3002026
3002025
3002024
3002022
3002021
3002020
3002017
3002016
3002015
3002014
3002013
3002012
3002011
3002010
3002009

Quimioterapia
Recada de Leucemia Mieloide
Tumores germinales Extra Sistema Nervioso Central
(Extra SNC)
Tumor Germinal SNC
Tu SNC de Bajo Grado
Tumores de < de 3 aos
Tu SNC alto Grado
Recadas de leucemias Linfoblsticas
Leucemias mieloide crnica
Hepatoblastomas
Recada tumores slidos
Histiocitosis
Retinoblastoma
Tumor de Wilms
Sarcoma de Ewing (PNET)
Sarcoma partes blandas
Osteosarcoma
Neuroblastoma
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia linfoblstica aguda
Linfoma Linfoblstico
Linfoma B y LLA-B
Linfoma de Hodgkin
Linfoma No Hodgkin Anaplsico a Clulas Grandes
Leucemia linfoblstica Lactante < 1 ao
Leucemia Promielocitica
Linfohistiocitosis Hemofagoctica
Hepatocarcinoma

14.3. MEDICAMENTOS
14.3.1. Linfoma de Hodgkin
Medicamentos
Bleomicina
Ciclofosfamida
Doxorubicina
Mesna
Dacarbazina
Vinblastina
Vincristina
Prednisona
Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Factor estimulante de colonias
Tratamiento Neutropenia
Insumos preparacin y administracin
Catter con reservorio
14.3.2. Linfoma no Hodgkin B y Leucemia B. Riesgo 1
Medicamentos
cido Folnico
Ciclofosfamida
Citarabina

175

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

176

Dexametasona
Doxorubicina
Etopsido
Ifosfamida
Mesna
Metotrexato
Vincristina
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Factor estimulante de colonias
Tratamiento Neutropenia
Insumos preparacin y administracin
Catter con reservorio
14.3.3. Linfoma no Hodgkin B y Leucemia B. Riesgo 2
Medicamentos
cido Folnico
Ciclofosfamida
Citarabina
Dexametasona
Doxorubicina
Etopsido
Ifosfamida
Mesna
Metotrexato
Vincristina
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Factor estimulante de colonias
Tratamiento Neutropenia
Insumos preparacin y administracin
Alopurinol
Catter con reservorio
14.3.4. Linfoma no Hodgkin B y Leucemia B. Riesgo 3
Medicamentos
cido Folnico
Ciclofosfamida
Citarabina
Dexametasona
Doxorubicina
Etopsido
Ifosfamida
Mesna
Metotrexato
Vincristina
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Factor estimulante de colonias
Tratamiento Neutropenia
Insumos preparacin y administracin
Alopurinol
Catter con reservorio

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

14.3.5. Linfoma no Hodgkin B y Leucemia B. Riesgo 4


Medicamentos
cido Folnico
Ciclofosfamida
Citarabina
Dexametasona
Doxorrubicina
Etopsido
Ifosfamida
Mesna
Metotrexato
Vincristina
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Factor estimulante de colonias
Tratamiento Neutropenia
Insumos preparacin y administracin
Alopurinol
Catter con reservorio

14.3.6. Linfoma Linfoblstico. Riesgo Bajo y Medio


Medicamentos
cido Folnico
Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Doxorubicina
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
Prednisona
Tioguanina
Tratamiento Neutropenia
Vincristina
14.3.7. Linfoma Linfoblstico. Riesgo Alto
Medicamentos
cido Folnico
Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Citarabina

177

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

178

Daunorubicina
Dexametasona
Doxorubicina
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
Prednisona
Tioguanina
Tratamiento Neutropenia
Vincristina
14.3.8. Linfoma no Hodgkin Anaplsico a Clulas Grandes. Riesgo Bajo
Medicamentos
cido Folnico
Alopurinol
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Citarabina
Dexametasona
Doxorrubicina
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Metotrexato
Tratamiento Neutropenia
14.3.9. Linfoma no Hodgkin Anaplsico a Clulas Grandes. Riesgo Alto
Medicamentos
cido Folnico
Alopurinol
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Citarabina
Dexametasona
Doxorrubicina
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Metotrexato
Tratamiento Neutropenia
Vinblastina

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

14.3.10. Leucemia Linfoblstica. Riesgo Bajo


Medicamentos
cido Folnico
Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Doxorubicina
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
Prednisona
Tioguanina
Tratamiento Neutropenia
Vincristina
14.3.11. Leucemia Linfoblstica. Riesgo Medio A
Medicamentos
cido Folnico
Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Doxorubicina
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
Prednisona
Tioguanina
Tratamiento Neutropenia
Vincristina
14.3.12. Leucemia Linfoblstica. Riesgo Medio B
Medicamentos
cido Folnico
Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Doxorubicina
Factor estimulante de colonias

179

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

180

Insumos preparacin y administracin


Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
Prednisona
Tioguanina
Tratamiento Neutropenia
Vincristina
14.3.13. Leucemia Linfoblstica. Riesgo Alto A
Medicamentos
cido Folnico
Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Doxorubicina
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
Prednisona
Tioguanina
Tratamiento Neutropenia
Vincristina
14.3.14. Leucemia Linfoblstica. Riesgo Alto B
Medicamentos
cido Folnico
Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Doxorubicina
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
Prednisona
Tioguanina
Tratamiento Neutropenia
Vincristina

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

14.3.15. Leucemia Linfoblstica Lactante (menor de 1 ao). Riesgo Bajo


Medicamentos
cido Folnico
Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Factor estimulante de colonias
Gamaglobulina
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
Prednisona
Tioguanina
Tratamiento Neutropenia
Vincristina
14.3.16. Leucemia Linfoblstica lactante, menor de 1 ao. Riesgo Medio y Alto
Medicamentos
cido Folnico
Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Gamaglobulina
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
Mitoxantrona
Prednisona
Tioguanina
Tratamiento Neutropenia
Vincristina
14.3.17. Leucemia Mieloide Aguda (excepto Promielocitica). Riesgo Bajo
Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Citarabina
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Idarubicina
Insumos preparacin y administracin

181

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

182

Mitoxantrona
Tioguanina
Tratamiento Neutropenia
14.3.18. Leucemia Mieloide Aguda (excepto Promielocitica). Riesgo Alto sin TMO
Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Citarabina
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Hidroxiurea
Idarubicina
Insumos preparacin y administracin
Mitoxantrona
Tioguanina
Tratamiento Neutropenia

14.3.19. Leucemia Mieloide Aguda (excepto Promielocitica). Riesgo Alto con TMO
Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Citarabina
Daunorubicina
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Hidroxicarbamida
Idarubicina
Insumos preparacin y administracin
Mitoxantrona
Tioguanina
Tratamiento Neutropenia

14.3.20. Leucemia Promieloctica. Riesgo Bajo


Medicamentos
Ac. Transretinoico
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Citarabina
Dexametasona
Factor estimulante de colonias
Idarubicina
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Metotrexato
Mitoxantrona
Tratamiento Neutropenia

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

14.3.21. Leucemia Promieloctica: Riesgo Alto


Medicamentos
Ac. Transretinoico
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Citarabina
Dexametasona
Factor estimulante de colonias
Idarubicina
Insumos de Preparacin y Administracin
Mercaptopurina
Metotrexato
Mitoxantrona
Tratamiento Neutropenia
14.3.22. Leucemia Promieloctica. Resistente o recada
Medicamentos
Ac Transretinoico
Ac Trixido arsnico
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Citarabina
Dexametasona
Hidrocortisona
Insumos de Preparacin y Administracin
Metotrexato
14.3.23. Neuroblastoma. Riesgo Standard
Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Cisplatino
Dacarbazina
Doxorrubicina
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Tratamiento Neutropenia
Vinblastina
Vincristina

183

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

184

14.3.24. Neuroblastoma. Riesgo Alto


Medicamentos
Ac.Cisretinoico
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Cisplatino
Dacarbazina
Doxorrubicina
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Tratamiento Neutropenia
Vinblastina
Vincristina
14.3.25. Osteosarcoma. Localizado
Medicamentos
cido Folnico
Aloinjerto
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Carboplatino
Catter con reservorio
Doxorrubicina
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Metotrexato
Prtesis
Tratamiento Neutropenia
14.3.26. Osteosarcoma. Metastsico
Medicamentos
cido Folnico
Aloinjerto
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Cisplatino
Doxorrubicina
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Metotrexato
Prtesis
Tratamiento Neutropenia

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

14.3.27. Sarcoma de Partes Blandas


Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Dactinomicina
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Irinotecan
Mesna
Tratamiento Neutropenia
Vincristina
14.3.28. Sarcoma Partes Blandas. VID
Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Doxorubicina
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Tratamiento Neutropenia
Vincristina
14.3.29. Sarcoma de Ewing (PNET)
Medicamentos
Aloinjerto
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Dactinomicina
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Prtesis
Tratamiento Neutropenia
Vincristina
14.3.30. Tumores Germinales extra S.N.C. Ciclo PEB
Medicamentos
Bleomicina
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Cisplatino
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Tratamiento Neutropenia

185

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

186

14.3.31. Tumores Germinales Extra S.N.C. Ciclo PEI


Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Cisplatino
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Tratamiento Neutropenia

14.3.32. Tumor de Wilms. Rgimen I (Estadio I - IV)


Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Doxorubicina
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Tratamiento Neutropenia
Vincristina
14.3.33. Tumor de Wilms. Rgimen DD - 4A
Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Dactinomicina
Doxorubicina
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Tratamiento Neutropenia
Vincristina
14.3.34. Tumor de Wilms. Rgimen EE - 4A
Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Dactinomicina
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Tratamiento Neutropenia
Vincristina

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

14.3.35. Tumor de Wilms. Rgimen RTK


Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Carboplatino
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Tratamiento Neutropenia
14.3.36. Retinoblastoma. Intraocular Estrato A
Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Carboplatino
Catter con reservorio
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Tratamiento Neutropenia
Vincristina
14.3.37. Retinoblastoma
Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Carboplatino
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Prtesis ocular (incluye enucleacin e implante)
Tratamiento Neutropenia
Vincristina
14.3.38. Retinoblastoma. Retinoblastoma Intraocular Estrato C
Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Prtesis ocular (incluye enucleacin e implante)
Tratamiento Neutropenia
Vincristina

187

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

188

14.3.39. Retinoblastoma. Retinoblastoma Riesgo Alto no Metastsico


Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Carboplatino
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Prtesis ocular (incluye enucleacin e implante)
Tratamiento Neutropenia
Vincristina
14.3.40. Retinoblastoma. Riesgo Alto Metastsico
Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Carboplatino
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Tratamiento Neutropenia
Vincristina
14.3.41. Histiocitosis
Medicamentos
cido Folnico
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Metotrexato
Prednisona
Tratamiento Neutropenia
Vinblastina
14.3.42. Linfohistiocitosis Hemofagoctica
Medicamentos
Catter con reservorio
Ciclosporina
Dexametasona
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Metrotrexato
Tratamiento Neutropenia

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

14.3.43. Recada Tumores Slidos. (ICE)


Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Carboplatino
Catter con reservorio
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Tratamiento Neutropenia

14.3.44. Recada Tumores Slidos. (TOPO CICLO)


Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Topotecan
Tratamiento Neutropenia

14.3.45. Hepatoblastoma. Riesgo Bajo


Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Cisplatino
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Tratamiento Neutropenia

189

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

14.3.46. Hepatoblastoma. Riesgo Alto

190

Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Carboplatino
Catter con reservorio
Cisplatino
Dexrazoxano
Doxorrubicina
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Tratamiento Neutropenia

14.3.47. Hepatocarcinoma
Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Cisplatino
Dexrazoxano
Doxorrubicina
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Talidomida
Tratamiento Neutropenia

14.3.48. Leucemia Mieloide Crnica (1)


Medicamentos
Alopurinol
Catter con reservorio
Hidroxiurea (Hidroxicarbamida)
Insumos preparacin y administracin
Mesilato de Imatinib
Tratamiento Neutropenia

14.3.49. Leucemia Mieloide Crnica (2)


Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Citarabina
Etopsido
Factor estimulante de colonias

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Fludarabina

191

Idarubicina
Insumos preparacin y administracin
Mesilato de Imatinib
Tratamiento Neutropenia

14.3.50. Recada de Leucemias Linfoblsticas. Grupo S4 y Grupo S3


Medicamentos
cido Folnico
Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
Tioguanina
Tratamiento Neutropenia
Vincristina

14.3.51. Recada de Leucemias Linfoblsticas. Grupo S2


Medicamentos
cido Folnico
Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
Tioguanina
Tratamiento Neutropenia
Vincristina

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

14.3.52. Recada de Leucemias Linfoblsticas. Grupo S1

192

Medicamentos
cido Folnico
Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
Tioguanina
Tratamiento Neutropenia
Vincristina

14.3.53. Recada de Leucemias Mieloide


Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Citarabina
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Fludarabina
Idarubicina
Insumos preparacin y administracin
Tioguanina
Tratamiento Neutropenia
14.3.54. Tumor SNC Alto Grado
Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Cisplatino
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Lomustina
Mesna
Tratamiento Neutropenia
Vincristina

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

14.3.55. Tumores, menor de 3 aos


Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Ciclofosfamida
Cisplatino
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Tratamiento Neutropenia
Vincristina
14.3.56. Tumor SNC de Bajo Grado
Medicamentos
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Carboplatino
Catter con reservorio
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Tratamiento Neutropenia
Vinblastina
Vincristina

14.3.57. Tumor Germinal del SNC


Medicamentos
Bleomicina
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Catter con reservorio
Cisplatino
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Tratamiento Neutropenia

193

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

194

14.4. SEGUIMIENTO
14.4.1. Tumores Slidos
Cdigo

Glosa

Observaciones

4306001

Audiometra en cmara silente

2701013

Examen de salud oral

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

1701045

Ecocardiograma Doppler color

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0501103

Cintigrafa sea completa planar o mdula sea (a.c.


0501133, cuando corresponda)

0405006

Columna dorsal

0404014

Ecotomografa testicular

0404006

Ecotomografa ginecolgica, pelviana femenina u


obsttrica con estudio fetal

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TAC

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TAC

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

Rx

0401060

Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn


(frontal y lateral; 2 exp.), c/u

Rx

0309026

Osmolaridad

0308029

Espermiograma (fsico y microscpico, con o sin


observacin hasta 24 horas)

0308018

Protenas totales o albmina (proc. aut.) c/u

0307002

Prueba de la sed (volumen, densidad, osmolalidad


seriada en sangre y orina)

0305003

Alfa fetoprotenas

0303048

IGFBP3, IGFBP1 (Insulin Like Growth Factor Binding


Proteins) c/u

0303047

IGF1 Somatomedina - C (Insuline Like Growth Factor)

0303030

Estradiol (17-Beta)

0303028

Triyodotironina (T3)

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0303026

Tiroxina libre (T4L)

0303022

Testosterona

0303020

Prolactina (PRL)

0303016

Hormona luteinizante (LH)

0303015

Hormona folculo estimulante (FSH)

0303014

Gonadotrofina corinica, sub-unidad beta (incluye


titulacin si corresponde) (Elisa, RIA o IRMA,
Quimioluminiscencia u otra tcnica).

0302075

Perfil Bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

Resonancia Magntica de
cualquier sitio (incluye medio
de contraste)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

195

Cintigrafa con MIBG


Tratamiento hormona tirodea
Tratamiento hormona sexual
Hormona de crecimiento
14.4.2. Seguimiento Leucemia menores de 15 aos
Cdigo

Glosa

Observaciones

2701013

Examen de salud oral

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1101025

Por puncin lumbar, con medio de contraste gaseoso o


hidrosoluble (a.c. 04-02-049 04-02-050 04-03-011
s/corresp.)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0405006

Columna dorsal

0404014

Ecotomografa testicular (uno o ambos)

0404009

Ecotomografa plvica masculina (incluye vejiga y


prstata)

0404006

Ecotomografa ginecolgica, pelviana femenina u


obsttrica con estudio fetal

0404004

Ecotomografa como apoyo a ciruga, o a


procedimiento (de trax, muscular, partes blandas, etc.)

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TAC

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TAC

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0401060

Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn


(frontal y lateral; 2 exp.), c/u

0308029

Espermiograma (fsico y microscpico, con o sin


observacin hasta 24 horas)

RNM de cualquier sitio


(incluye medio de contraste)

Rx

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

196

0308018

Protenas totales o albmina (proc. aut.) c/u

0308010

Citoqumico de lquidos

0303048

IGFBP3, IGFBP1 (Insulin Like Growth Factor Binding


Proteins) c/u

0303047

IGF1 Somatomedina - C (Insuline Like Growth Factor)

0303030

Estradiol (17-Beta)

0303028

Triyodotironina (T3)

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0303026

Tiroxina libre (T4L)

0303022

Testosterona

0303020

Prolactina (PRL)

0303016

Hormona luteinizante (LH)

0303015

Hormona folculo estimulante (FSH)

0302075

Perfil Bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0301068

Recuento de reticulocitos (absoluto o porcentual)

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0106002

Curacin simple ambulatoria

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Mielograma
Hormona de crecimiento
Hormona tirodea
Hormona sexual
Biologa Molecular (PCR o FISH) t(9;22), t(15;17),
t(8;21) Reaccin de Polimerasa en Cadena y otras

Para detectar traslocaciones


cromosmicas

14.4.3. Seguimiento Linfoma menores de 15 aos


Cdigo

Glosa

2701013

Examen de salud oral

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1101025

Por puncin lumbar, con medio de contraste gaseoso o


hidrosoluble (a.c. 04-02-049 04-02-050 04-03-011
s/corresp.)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0501127

Cintigrafa con galio-67 planar infeccin (no incluye


radioistopo) (a.c. 0501133, cuando corresponda)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0501104

Cintigrafa sea trifsica (incluye mediciones fase


precoz y tarda)

0405006

Columna dorsal

0404014

Ecotomografa testicular (uno o ambos)

0404004

Ecotomografa como apoyo a ciruga, o a


procedimiento (de trax, muscular, partes blandas, etc.)

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TAC

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TAC

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0401060

Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn


(frontal y lateral; 2 exp.), c/u

0308029

Espermiograma (fsico y microscpico, con o sin


observacin hasta 24 horas)

0308018

Protenas totales o albmina (proc. aut.) c/u

0308010

Citoqumico de lquidos

0303048

IGFBP3, IGFBP1 (Insulin Like Growth Factor Binding


Proteins) c/u

0303047

IGF1 Somatomedina - C (Insuline Like Growth Factor)

0303028

Triyodotironina (T3)

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0303026

Tiroxina libre (T4L)

0303022

Testosterona

0303020

Prolactina (PRL)

0303016

Hormona luteinizante (LH)

0303015

Hormona folculo estimulante (FSH)

0302075

Perfil Bioqumico(determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0106002

Curacin simple ambulatoria

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
Mielograma
Hormona de crecimiento
Hormona tirodea
Hormona sexual

RNM de cualquier sitio


(incluye medio de contraste)

Rx

197

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

198

15. ESQUIZOFRENIA
15.1. DIAGNSTICO
15.1.1. Evaluacin Inicial Primer Episodio Esquizofrenia
Cdigo

Glosa

1101040

E.E.G. post-privacin de sueo (incluye cdigo 11-01006). Equipo de 8 canales

1101006

Electroencefalograma (E.E.G.) standard y/o activado


"sin privacin de sueo" (incluye mono y bipolares,
hiperventilacin, c/s reactividad auditiva, visual,
lumnica, por drogas u otras). Equipo de 8 canales

0903003

Consulta de salud mental por otros profesionales

0903001

Consulta de psiquiatra

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

0309031

Screening de drogas

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

en sangre

0302047

Glucosa

en sangre

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos,
hemoglobina,
hematocrito,
frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)

0203109

Da cama hosp. integral psiquiatra corta estada

0203010

Da cama integral psiquitrico diurno

0102001

Consulta o
nutricionista

control

por

Observaciones

TC

enfermera,

matrona

Aripiprazol
Clorpromazina
Haloperidol Inyectable
Haloperidol Oral
Lorazepam
Olanzapina

Psicodiagnstico

Quetiapina
Risperidona
Trihexifenidilo
Ziprasidona

Incluye evaluacin de
condiciones cognitivas y
capacidad funcional
(Aplicacin batera
neuropsicolgica y evaluacin
de capacidad cognitiva,
atencin y memoria)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

15.1.2. Evaluacin en Sospecha de Primer Episodio Esquizofrenia


Cdigo

Glosa

0903004

Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes,


familiares o cuidadores)

0903003

Consulta de salud mental por otros profesionales

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0903001

Consulta de psiquiatra

0901003

Electroshocks e insulino-terapia (efectuada y


controlada por el mdico psiquiatra, incluye trat. de las
complicaciones mdicas, c/s miorrelajantes); cada
sesin (mx.6)

0203109

Da cama hosp. integral psiquiatra corta estada

0203010

Da cama integral psiquitrico diurno

Observaciones
con familia/red de apoyo

Aripiprazol
Clorpromazina
Haloperidol
Olanzapina

Psicodiagnstico (y evaluacin neuropsicolgica)

Incluye evaluacin de
condiciones cognitivas y
capacidad funcional
(Aplicacin batera
neuropsicolgica y
evaluacin de capacidad
cognitiva, atencin y
memoria)

Quetiapina
Risperidona
Trihexifenidilo
Ziprasidona

15.2. TRATAMIENTO
15.2.1. Tratamiento Esquizofrenia Primer Ao
Cdigo

Glosa

Observaciones

1101004

E.E.G. de 16 ms canales (incluye el cd. 11-01006)

0903005

Psicoterapia de grupo (por psiclogo o psiquiatra) (4 a


8 pacientes)

0903004

Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes,


familiares o cuidadores)

Familiares

0903004

Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes,


familiares o cuidadores)

Usuario

0903003

Consulta de salud mental por otros profesionales

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0903001

Consulta de psiquiatra

199

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

200

0902002

Psicoterapia individual (sesiones 45')

0901003

Electroshocks e insulino-terapia (efectuada y


controlada por el mdico psiquiatra, incluye trat. de las
complicaciones mdicas, c/s miorrelajantes); cada
sesin (mx.6)

0309031

Screening de drogas

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302047

Glucosa

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)

0203109

Da cama hosp. integral psiquiatra corta estada

0203017

Da cama hogar protegido paciente psiquitrico


compensado

0203010

Da cama integral psiquitrico diurno

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

en sangre

cido Valproico
Aripiprazol
Carbonato de litio
Clorpromazina
Clozapina
Club Integracin Social
Decanoato de Flupentixol
Da programa Rehabilitacin Tipo 1
Da programa Rehabilitacin Tipo 2
Factor estimulante de colonias
Flufenazina Decanoato
Haloperidol
Intervencin comunitaria (20 pac.)
Lorazepam
Olanzapina

Psicodiagnstico (y evaluacin neuropsicolgica)

Psicoterapia Familiar con co-terapeuta (4 a 8


familiares)
Quetiapina

Evaluacin de condiciones
cognitivas, capacidad
funcional, atencin y
memoria. Revisar mejor
instrumento

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Risperidona

201

Sertralina
Trihexifenidilo
Venlafaxina
Visita salud mental por otro profesional
Ziprasidona

15.2.2. Tratamiento Esquizofrenia a partir del Segundo Ao


Cdigo

Glosa

Observaciones

1101004

E.E.G. de 16 ms canales (incluye el cd. 11-01006)

0903005

Psicoterapia de grupo (por psiclogo o psiquiatra) (4 a


8 pacientes)

0903004

Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes,


familiares o cuidadores)

Familiares

0903004

Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes,


familiares o cuidadores)

Usuario

0903003

Consulta de salud mental por otros profesionales

0903003

Consulta de salud mental por otros profesionales

0903001

Consulta de psiquiatra

0902002

Psicoterapia individual (sesiones 45')

0901003

Electroshocks e insulino-terapia (efectuada y


controlada por el mdico psiquiatra, incluye trat. de las
complicaciones mdicas, c/s miorrelajantes); cada
sesin (mx.6)

0309031

Screening de drogas

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302047

Glucosa

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)

0203109

Da cama hosp. integral psiquiatra corta estada

0203017

Da cama hogar protegido paciente psiquitrico


compensado

0203010

Da cama integral psiquitrico diurno

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

en sangre

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

202

cido Valproico
Aripiprazol
Carbonato de litio
Clorpromazina
Clozapina
Club Integracin Social
Decanoato de Flupentixol
Da programa Rehabilitacin Tipo 1
Da programa Rehabilitacin Tipo 2
Factor estimulante de colonias
Flufenazina Decanoato
Haloperidol Inyectable
Haloperidol Oral
Intervencin comunitaria (20 pac.)
Lorazepam
Olanzapina

Psicodiagnstico (y evaluacin neuropsicolgica)

Quetiapina
Risperidona
Sertralina
Trihexifenidilo
Venlafaxina
Visita salud mental por otro profesional
Ziprasidona

Evaluacin de condiciones
cognitivas, capacidad
funcional, atencin y
memoria. Revisar mejor
instrumento

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

16. CNCER DE TESTCULO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

203

16.1. DIAGNSTICO
16.1.1. Confirmacin Cncer Testculo
Cdigo

Glosa

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0404014

Ecotomografa testicular (uno o ambos)

0305003

Alfa fetoprotenas

0303014

Gonadotrofina corinica, sub-unidad beta (incluye


titulacin si corresponde) (Elisa, RIA o IRMA,
Quimioluminiscencia u otra tcnica).

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

16.1.2. Etapificacin Cncer Testculo


Cdigo

Glosa

0501103

Cintigrafa sea completa planar o mdula sea (a.c.


0501133, cuando corresponda)

0404014

Ecotomografa testicular (uno o ambos)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0305003

Alfa fetoprotenas

0303014

Gonadotrofina corinica, sub-unidad beta (incluye


titulacin si corresponde) (Elisa, RIA o IRMA,
Quimioluminiscencia u otra tcnica).

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

204

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0302023

Creatinina

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)

0106002

Curacin simple ambulatoria

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

0101110

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en CDT)

0101109

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
CDT)

Comit o Junta Mdica

16.2. TRATAMIENTO
16.2.1. Intervencin Quirrgica de Testculo: Orquidectoma
Cdigo

Glosa

1902068

Tumores malignos del testculo, orquidectoma


ampliada no incluye vaciamiento lumbo-artico

1902067

Prtesis testicular, (proc. aut.)

0801008

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida


(por cada rgano)

0801007

Estudio histopatolgico con tincin corriente de


biopsia diferida con estudio seriado (mnimo 10
muestras) de un rgano o parte de l (no incluye
estudio con tcnica habitual de otros rganos
incluidos en la muestra)

0801004

Estudio histopatolgico con tcnicas de


inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades
(sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 1

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

205

Cefazolina
Tramadol
AINEs

16.2.2. Intervencin Quirrgica de Testculo: Vaciamiento ganglionar (LALA)


Cdigo

1703040

0801008

0801007

0702006

Glosa

Lumbo-articos
Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida
(por cada rgano)
Estudio histopatolgico con tincin corriente de
biopsia diferida con estudio seriado (mnimo 10
muestras) de un rgano o parte de l (no incluye
estudio con tcnica habitual de otros rganos
)
Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin
cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)

0702003

Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos


transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)

0702001

Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o


crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203002

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades
(sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria


Cefazolina
Tramadol
AINEs

Observaciones
extirpacin de los ganglios
de la regin lumbo-aortica
(LALA)

Biopsia de extirpacin de los


ganglios de la regin lumboaortica (LALA)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

206

16.2.3. Intervencin Quirrgica de Testculo: Mediastnico - Retroperitoneal


Cdigo

Glosa

1802009

Retroperitoneal

1704017

Tumores o quistes de mediastino (anterior o posterior)


trat. quir. c/s diseccin ganglionar

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0801008

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida


(por cada rgano)

0801007

Estudio histopatolgico con tincin corriente de


biopsia diferida con estudio seriado (mnimo 10
muestras) de un rgano o parte de l (no incluye
estudio con tcnica habitual de otros rganos
incluidos en la muestra)

0801004

Estudio histopatolgico con tcnicas de


inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)

0702006

Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin


cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)

0702003

Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos


transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)

0702001

Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o


crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)

0601017

Ejercicios respiratorios y procedimientos de


kinesiterapia torcica (ventilacin pulmonar
localizada, estimulacin de la tos, bloqueos torcicos,
vibraciones, percusiones y tapoteos) (proc.aut.)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203002

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades
(sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria


Tramadol
AINEs

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

207

Cefazolina
Heparina de bajo peso molecular
Medias antiemblicas

16.2.4. Intervencin Quirrgica de Testculo: Vaciamiento ganglionar (LALA) post quimioterapia


Cdigo

Glosa

1703040

Lumbo-articos

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0801008

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida


(por cada rgano)

0801007

Estudio histopatolgico con tincin corriente de


biopsia diferida con estudio seriado (mnimo 10
muestras) de un rgano o parte de l (no incluye
estudio con tcnica habitual de otros rganos
incluidos en la muestra)

0702006

Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin


cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)

0702003

Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos


transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)

0702001

Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o


crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)

0601017

Ejercicios respiratorios y procedimientos de


kinesiterapia torcica (ventilacin pulmonar
localizada, estimulacin de la tos, bloqueos torcicos,
vibraciones, percusiones y tapoteos) (proc.aut.)

0404014

Ecotomografa testicular (uno o ambos)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203002

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades
(sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 1

Observaciones
Extirpacin de los ganglios
de la regin lumbo-aortica
(LALA)

Biopsia de extirpacin de los


ganglios de la regin lumboaortica (LALA)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

208

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria


Cefazolina
Tramadol
AINEs
Heparina de bajo peso molecular
Medias antiemblicas

16.2.5. Radioterapia Externa Cncer Testculo


Cdigo
0504005

Glosa

Observaciones

Cncer de rganos de abdomen y/o pelvis, excepto


tero
16.2.6. Radioterapia paliativa Cncer de Testculo

Cdigo

0504014

Glosa

Observaciones

Paliativo en cncer metastsico (cualquier


localizacin) (mnimo 2.500 rads. en cada zona
anatmica simultnea)

16.2.7. Banco de espermios


Cdigo

Glosa

0308029

Espermiograma (fsico y microscpico, con o sin


observacin hasta 24 horas)

0306169

Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

Observaciones

Banco de Espermios

16.2.8. Terapia de Reemplazo Hormonal


Cdigo

Glosa
Testosterona Decanoato
Terapia de reemplazo hormonal

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

16.2.9. Hospitalizacin por Quimioterapia


Cdigo

Glosa

Observaciones

1701014

Instalacin de catter Swan-Ganz o similar, en


adultos o nios (proc. aut.)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TAC

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TAC

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0305003

Alfa fetoprotenas

0303014

Gonadotrofina corinica, sub-unidad beta (incluye


titulacin si corresponde) (Elisa, RIA o IRMA,
Quimioluminiscencia u otra tcnica).

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0302023

Creatinina

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades
(sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0106002

Curacin simple ambulatoria

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

Insercin y retiro

control ubicacin catter

en sangre

16.2.10. Quimioterapia Protocolo Seminoma E1


Cdigo

Glosa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina
(5-HT3)
Carboplatino
Dexametasona
Factor estimulante de colonias
Furosemida

Observaciones

209

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

210

Inhibidor de la bomba de protones


Cloxacilina

Neutropenia febril alto riesgo

Amikacina

Neutropenia febril alto riesgo

Ceftriaxona

Neutropenia febril alto riesgo

Fluconazol

Neutropenia febril alto riesgo

Catter con reservorio


Insumos preparacin y administracin

16.2.11. Quimioterapia Protocolo EP (Seminoma)


Cdigo

Glosa

Observaciones

Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)


Dexametasona
Etopsido
Cisplatino
Manitol
Furosemida
Inhibidor de la bomba de protones
Factor estimulante de colonias
Cloxacilina

Neutropenia febril alto riesgo

Amikacina

Neutropenia febril alto riesgo

Ceftriaxona

Neutropenia febril alto riesgo

Fluconazol

Neutropenia febril alto riesgo

Catter con reservorio


Insumos preparacin y administracin

16.2.12. Tratamiento Protocolo PEB (No Seminoma etapa I Adyuvante, Riesgo Bajo, Intermedio y
Alto)
Cdigo

Glosa
Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Dexametasona

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

211

Inhibidor de la bomba de protones


Bleomicina
Etopsido
Cisplatino
Manitol
Furosemida
Factor estimulante de colonias
Cloxacilina

Neutropenia febril alto riesgo

Amikacina

Neutropenia febril alto riesgo

Ceftriaxona

Neutropenia febril alto riesgo

Fluconazol

Neutropenia febril alto riesgo

Catter con reservorio


Insumos preparacin y administracin

16.2.13. Quimioterapia Protocolo EIP- VelP


Cdigo

Glosa

Observaciones

Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)


Dexametasona
Inhibidor de la bomba de protones
Etopsido
Cisplatino
Furosemida
Manitol
Ifosfamida
Mesna
Factor estimulante de colonias
Anfotericina B

Neutropenia febril alto riesgo

Metronidazol

Neutropenia febril alto riesgo

Fluconazol

Neutropenia febril alto riesgo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

212

Vinblastina
Catter con reservorio
Insumos preparacin y administracin

16.3. SEGUIMIENTO
16.3.1. Seguimiento Cncer Testculo
Cdigo

Glosa

Observaciones

0404014

Ecotomografa testicular (uno o ambos)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TAC

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TAC

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0305003

Alfa fetoprotenas

0303014

Gonadotrofina corinica, sub-unidad beta (incluye


titulacin si corresponde) (Elisa, RIA o IRMA,
Quimioluminiscencia u otra tcnica).

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302031

Deshidrogenasa lctica total (LDH), con separacin


de isoenzimas

0302023

Creatinina

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)

0106002

Curacin simple ambulatoria

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

en sangre

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

17. LINFOMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

213

17.1. DIAGNSTICO
17.1.1. Confirmacin Linfoma en personas de 15 aos y ms
Cdigo

Glosa

1704011

Mediastinotoma exploradora ant. o post. c/s biopsia


proc. aut

1703035

Biopsia quir. ganglionar (cualquier regin perifrica


superficial o profunda) (proc. aut.)

0801008

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida


(por cada rgano)

0801005

Estudio histopatolgico con tcnicas histoqumicas


especiales (incluye descalcificacin) (por cada
rgano)

0801004

Estudio histopatolgico con tcnicas de


inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

17.1.2. Etapificacin Linfoma en personas de 15 aos y ms


Cdigo

Glosa

2701013

Examen de salud oral

2104033

Biopsia sea por puncin

1801006

Colonoscopa larga (incluye sigmoidoscopa y


colonoscopa izquierda)

1801001

Gastroduodenoscopa (incluye esofagoscopa)

1707032

Biopsia pleural (con aguja)

1704017

Tumores o quistes de mediastino (anterior o posterior)


trat. quir. c/s diseccin ganglionar

1701007

Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.


17.01.008)

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1101025

Por puncin lumbar, con medio de contraste gaseoso o


hidrosoluble (a.c. 04-02-049 04-02-050 s/corresp.)

0801008

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida


(por cada rgano)

0801005

Estudio histopatolgico con tcnicas histoqumicas


especiales (incluye descalcificacin) (por cada rgano)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

214

0801004

Estudio histopatolgico con tcnicas de


inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)

0501103

Cintigrafa sea completa planar o mdula sea (a.c.


0501133, cuando corresponda)

0405001

Crneo-cerebro

RNM, cualquier ubicacin

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TAC

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TAC

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0401060

Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn


(frontal y lateral; 2 exp.), c/u

0308019

Protenas, electroforesis de (incluye protenas totales)

0306169

Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306077

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie


(australiano)

0305045

Linfocitos T "helper" (OKT4) o supresores (OKT8) con


antisuero monoclonal, c/u

0305010

Beta-2-microglobulina

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0302023

Creatinina

0301068

Recuento de reticulocitos (absoluto o porcentual)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301003

Adenograma, esplenograma, mielograma c/u

0203011

Da cama integral de observacin o da cama integral


ambulatorio diurno

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)

0101009

Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)


a enfermo hospitalizado

Incorpora da cama durante


la etapificacin durante
ciclos de QT, considera
adems la hospitalizacin
en pieza individual en caso
de neutropenia febril

Comit o Junta Mdica

Biologa Molecular

17.2. TRATAMIENTO
17.2.1 Controles, procedimientos y Exmenes por Tratamiento de Quimioterapia
Cdigo

Glosa

2104033

Biopsia sea por puncin


Instalacin de catter Swan-Ganz o similar, en adultos
o nios (proc. aut.)
Por puncin lumbar, con medio de contraste gaseoso
o hidrosoluble (a.c. 04-02-049 04-02-050 s/corresp.)
Consulta o control por psiclogo clnico
Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida
(por cada rgano)
Estudio histopatolgico con tcnicas histoqumicas
especiales (incluye descalcificacin) (por cada rgano)
Estudio histopatolgico con tcnicas de
inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)
Transfusin en adulto o nio en pabelln (con
asistencia permanente del mdico o tecnlogo mdico
responsable) (no corresponde su cobro cuando sea
controlada por mdico anestesista, por estar incluida
en el valor de sus honorarios)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
PET-CT
Columna total: estudio de columna cervical, dorsal y
lumbar
Extremidad Inferior: estudio por resonancia de uno o
ms segmentos o la extremidad completa
Crneo-cerebro
Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)
Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,
bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)
Trax total (30 cortes 8-10 mm)

1701014
1101025
0903002
0801008
0801005
0801004

0702008

0702003

0702001
0501135
0405016
0405015
0405001
0403016
0403014
0403013

Observaciones

RNM
RNM
RNM
TAC
TAC
TAC

215

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

216

0403001
0401070
0308019
0302076
0302057

0302035

0302030
0302023
0301045
0203011
0203001
0106002
0103002
0102006
0101112

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)


Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.
panormicas) (2 exp.)
Protenas, electroforesis de (incluye protenas totales)
Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,
bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Nitrgeno ureico y/o rea
Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,
anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u
Deshidrogenasa lctica total (LDH)
Creatinina
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Da cama integral de observacin o da cama integral
ambulatorio diurno
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades
(sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Curacin simple ambulatoria
Educacin de grupo por enfermera, matrona o
nutricionista
Atencin kinesiolgica integral ambulatoria
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Trocar para biopsia sea

TAC

17.2.2. Quimioterapia: Linfoma Hodgkin


Protocolo ABVD

Cdigo

Glosa

Observaciones

Doxorubicina

vesicante

Bleomicina

vesicante

Dacarbazina
Dexametasona
Factor estimulante de colonias
Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Vinblastina
Insumos Preparacin y Administracin

vesicante

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

17.2.3. Quimioterapia Linfoma No Hodgkin indolente formas localizadas (etapas I y II)


Todas las edades. Esquema COP con radioterapia
Esquema COP

Cdigo

Glosa

Observaciones

Ciclofosfamida
Dexametasona
Clorfenamina maleato
Inhibidor de la bomba de protones
Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
AINEs
Prednisona
Rituximab
Vincristina
Insumos Preparacin y Administracin

17.2.4. Quimioterapia: Linfoma No Hodgkin


Menores de 80 aos
Esquema R-COP

Cdigo

Glosa
Ciclofosfamida
Dexametasona
Factor estimulante de colonias
Insumos Preparacin y Administracin
Maleato Clorfenamina
Inhibidor de la bomba de protones
Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
AINEs
Prednisona
Rituximab
Vincristina

Observaciones

217

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

17.2.5. Quimioterapia Linfoma No Hodgkin Indolente, todas las etapas

218

Esquema CHOP

Cdigo

Glosa

Observaciones

Ciclofosfamida
Dexametasona
Doxorubicina
Insumos Preparacin y Administracin
Inhibidor de la bomba de protones
Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Prednisona
Vincristina

17.2.6. Quimioterapia Linfoma No Hodgkin (etapas III y IV). Mayores de 75 aos.


Esquema Clorambucil

Cdigo

Glosa

Observaciones

Clorambucil
Insumos Preparacin y Administracin
Inhibidor de la bomba de protones
Vacuna antineumoccica

17.2.7. Leucemia de clulas vellosas.


Tratamiento esplenectoma + clorambucil

Cdigo
1802023
1701001
0702006

0702003

0702001

Glosa
Gastrectoma total o sub-total ampliada (incluye
esplenectoma y pancreatectoma corporocaudal y
diseccin ganglionar)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y
4 complejos por derivacin)
Transfusin en adulto (atencin ambulatoria,
atencin cerrada siempre que la administracin sea
controlada por profesional especialista, tecnlogo
mdico o mdico responsable)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho,
VDRL, HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302047
0302040
0302023
0301059
0301045
0301034
0203001

donante y la preparacin del respectivo


hemocomponente)
Glucosa
Fosfatasas alcalinas totales
Creatinina
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades
(sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Clorambucil
Insumos Preparacin y Administracin
Inhibidor de la bomba de protones
Vacuna antineumoccica

219

17.2.8. Leucemia de clulas vellosas. Esplenectomizados.


Esquema Cladribina

Cdigo

Glosa

Observaciones

Cladribina
Insumos Preparacin y Administracin
Inhibidor de la bomba de protones
Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Vacuna antineumoccica

17.2.9. Quimioterapia Linfoma No Hodgkin


Difuso de clulas grandes B, en menores de 80 aos.
Esquema R-CHOP

Cdigo

Glosa
Ciclofosfamida
Dexametasona
Doxorubicina
Factor estimulante de colonias
Insumos Preparacin y Administracin
Clorfenamina Maleato
Inhibidor de la bomba de protones
Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

220

AINEs
Prednisona
Entre 70 y 80 aos, usar
75% de la dosis.

Rituximab
Vincristina

17.2.10. Quimioterapia Intratecal Linfoma No Hodgkin


Cdigo
1101003

Glosa

Observaciones

Punciones c/s toma de muestras c/s inyeccin


medicamentosa: Lumbar c/s manometra c/s
Queckensted
Dexametasona
Citarabina
Insumos Preparacin y administracin
Metotrexato
Suero Fisiolgico

17.2.11. Quimioterapia Linfoma No Hodgkin Burkitt


Cdigo

Glosa
Ciclofosfamida
cido Folnico
Citarabina
Dexametasona
Doxorubicina
Etopsido
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Metotrexato
Inhibidor de la bomba de protones
Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

221

Prednisona
Rituximab
Vincristina
Factor estimulante de colonias
Ceftazidima

Neutropenia febril alto


riesgo moderada

Fluconazol

Neutropenia febril alto


riesgo moderada

Vancomicina

Neutropenia febril alto


riesgo moderada

17.2.12. Quimioterapia Intratecal Linfoma No Hodgkin Burkitt


Cdigo
1101003

Glosa

Observaciones

Punciones c/s toma de muestras c/s inyeccin


medicamentosa: Lumbar c/s manometra c/s
Queckensted
Dexametasona
Citarabina
Insumos preparacin y administracin
Metotrexato
Suero Fisiolgico

17.2.13. TRATAMIENTO QT 2 lnea


Quimioterapia Rescate de Linfomas Hodgkin y No Hodgkin
Protocolo ESHAP MINE

Cdigo

Glosa
Cisplatino
Citarabina
Dexametasona
Etopsido
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mesna

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

222

Metilprednisolona
Mitoxantrona
Inhibidor de la bomba de protones
Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Ceftazidima

Neutropenia febril alto riesgo


moderada

Fluconazol

Neutropenia febril alto riesgo


moderada

Vancomicina

Neutropenia febril alto riesgo


moderada

17.2.14. Quimioterapia Rescate de Linfoma Indolente, 2 lnea


Protocolo Fludarabina

Cdigo

Glosa

Observaciones

Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)


Cotrimoxazol forte
Dexametasona
Factor estimulante de colonias
Fludarabina
Insumos preparacin y administracin
Mitoxantrona
Inhibidor de la bomba de protones
Ceftazidima

Neutropenia febril alto riesgo


moderada

Fluconazol

Neutropenia febril alto riesgo


moderada

Vancomicina

Neutropenia febril alto riesgo


moderada

17.2.15. TRATAMIENTO QT 3 lnea


Quimioterapia Rescate de Linfomas Hodgkin y No Hodgkin
Protocolo ESHAP ICE

Cdigo

Glosa
Carboplatino
Dexametasona
Etopsido

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

223

Factor estimulante de colonias


Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mesna
Inhibidor de la bomba de protones
Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Amikacina

Neutropenia febril alto riesgo


moderada

Ceftriaxona

Neutropenia febril alto riesgo


moderada

Imipenem

Neutropenia febril alto riesgo


moderada

17.2.16. Radioterapia externa Linfoma en personas de 15 aos y ms


Cdigo

Glosa
Radioterapia con Acelerador Lineal de Electrones

Observaciones
Por evento completo

17.2.17. Radioterapia Paliativa Linfoma


Cdigo

Glosa
Radioterapia Paliativa con Acelerador Lineal de
Electrones

Observaciones
cualquier localizacin y por
evento completo

17.3. SEGUIMIENTO
17.3.1. Seguimiento Linfoma en personas de 15 aos y ms
Cdigo

Glosa

2104033

Biopsia sea por puncin

1801001

Gastroduodenoscopa (incluye esofagoscopa)

1703035

Biopsia quir. ganglionar (cualquier regin perifrica


superficial o profunda) (proc. aut.)

1101003
0801008
0801005
0403016
0403014
0403013

Observaciones

Punciones c/s toma de muestras c/s inyeccin


medicamentosa: Lumbar c/s manometra c/s
Queckensted
Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida
(por cada rgano)
Estudio histopatolgico con tcnicas histoqumicas
especiales (incluye descalcificacin) (por cada
rgano)
Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)
Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,
bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)
Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TAC
TAC
TAC

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

224

0401070
0401060
0308019
0305010
0302076
0302057
0302030
0302023
0301045
0301003
0203001
0106002
0101113

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)
Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn
(frontal y lateral; 2 exp.), c/u
Protenas, electroforesis de (incluye protenas totales)
Beta-2-microglobulina
Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,
bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Nitrgeno ureico y/o rea
Deshidrogenasa lctica total (LDH)
Creatinina
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)
Adenograma, esplenograma, mielograma c/u
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades
(sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Curacin simple ambulatoria
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
PCR para t(8;14), t(14;18)

en sangre

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

18. SNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA


18.1. DIAGNSTICO
18.1.1. Sospecha Infeccin por VIH
Cdigo

Glosa

Observaciones

0306169

Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

No incluye exmenes en
gestantes, donantes de
sangre, ni de rganos

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

Orientacin y consejera

18.2. TRATAMIENTO
18.2.1. Exmenes de Determinacin Carga Viral
Cdigo

Glosa

Observaciones

Determinacin Carga Viral VIH-1

18.2.2. Examen Linfocitos T y CD4


Cdigo

Glosa

Observaciones

Determinacin Linfocitos Totales T (CD3), CD4 Y CD8

18.2.3. Examen de Resistencia Gentica en VIH/SIDA


Cdigo

Glosa

Observaciones

Test De Resistencia Gentica VIH-1

18.2.4. Antiretrovirales esquema primera lnea personas de 18 aos y ms


Cdigo

Glosa
Abacavir / Lamivudina
Atazanavir
Efavirenz
Fosamprenavir
Lamivudina / Zidovudina
Lamivudina / Zidovudina / Abacavir
Lopinavir / Ritonavir

Observaciones

225

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

226

Nevirapina
Raltegravir
Ritonavir
Saquinavir
Tenofovir
Tenofovir / Emtricitabina

18.2.5. Antiretrovirales esquema de rescate personas de 18 aos y ms


Cdigo

Glosa
Abacavir
Atazanavir
Darunavir
Didanosina
Didanosina
Efavirenz
Enfuvirtida
Etravirina
Fosamprenavir
Lamivudina
Lamivudina / Zidovudina
Lopinavir / Ritonavir
Maraviroc
Raltegravir
Ritonavir
Tenofovir
Zidovudina

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

18.2.6. Antiretrovirales para personas menores de 18 aos


Cdigo

Glosa

Observaciones

Abacavir
Abacavir / Lamivudina
Atazanavir
Darunavir
Efavirenz
Emtricitabina / Tenofovir

no aprobado en nios
menores de 12 aos

Enfuvirtida
no aprobado en nios
menores de 12 aos

Etravirina
Fosamprenavir
Lamivudina
Lamivudina / Zidovudina
Lamivudina / Zidovudina / Abacavir
Lopinavir / Ritonavir
Nevirapina

no aprobado en nios
menores de 12 aos

Raltegravir
Ritonavir
Saquinavir

no aprobado en nios
menores de 12 aos

Tenofovir
Zidovudina

18.2.7. Prevencin de Transmisin Vertical


Cdigo

Glosa
EMBARAZO:

Abacavir / Lamivudina

Lamivudina

Lamivudina / Zidovudina

Lopinavir / Ritonavir

Observaciones

227

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

228

Nevirapina

Ritonavir

Saquinavir

Tenofovir

Tenofovir / Emtricitabina

PARTO:

Lamivudina / Zidovudina

Nevirapina

Zidovudina

RECIN NACIDO:

Leche Maternizada

Nevirapina

Zidovudina

PURPERA:

Bromocriptina

Cabergolina

18.3. SEGUIMIENTO
18.3.1. Control Personas VIH (+) Sin Tratamiento Antiretroviral
Cdigo

0101110
0102001
0301045
0302034
0302075
0302076
0305041
0306042

Glosa

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en CDT)
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)
Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL,
VLDL y triglicridos)
Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12
parmetros)
Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,
bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Intradermoreaccin (PPD, histoplasmina, aspergilina,
u otros, incluye el valor del antgeno y reaccin de
control), c/u.
V.D.R.L.

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0306066
0306079
0309022
0401009
2701013

Inmunofluorescencia indirecta (toxoplasmosis,


Chagas, amebiasis y otras), c/u
Virus hepatitis B, antgeno superficie
Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa)
(1 proy.) (1 exp. panormica)
Examen de salud oral

Toxoplasmosis/ Chagas

18.3.2. Control Personas VIH Adultos (+) Con Tratamiento Antiretroviral


Cdigo
0101110
0102001
0301045
0302034
0302075
0302076
0309022
0401009

Glosa

Observaciones

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en CDT)
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)
Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL,
VLDL y triglicridos)
Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12
parmetros)
Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,
bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa)
(1 proy.) (1 exp. panormica)

18.3.3. Control Personas VIH Menores de 18 Aos (+) Con Tratamiento Antiretroviral
Cdigo
0401009
0309022
0302076
0302075
0301045
0102001
0101113
0101110

Glosa
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa)
(1 proy.) (1 exp. panormica)
Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)
Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,
bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12
parmetros)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en CDT)

Observaciones

229

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

230

18.3.4. Seguimiento Recin Nacidos y Nios Expuestos al VIH (Hijos de Madres VIH (+))
Cdigo

Glosa

0306081
0306079

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)


Virus hepatitis B, antgeno superficie
Antgenos virales determ. de (adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, influenza y
otros), (por cualquier tcnica ej.:
inmunofluorescencia), c/u
Hemaglutinacin indirecta (toxoplasmosis, Chagas,
hidatidosis y otras), c/u
Elisa indirecta (Chagas, hidatidosis, toxocariasis y
otras), c/u
V.D.R.L.
Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,
bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,
O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o
cada uno de los parmetros
Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Deshidrogenasa lctica total (LDH)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
CDT)
Shell vial para citomegalovirus
Reaccin de Cadena en Polimerasa en LCR

0306070
0306064
0306061
0306042
0302076
0302046
0302032
0302030
0301045

0101109

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

19. INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) DE MANEJO AMBULATORIO EN


MENORES DE 5 AOS
19.1. TRATAMIENTO
19.1.1. Tratamiento IRA
Cdigo

Glosa

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin


primaria

Observaciones

Adrenalina
Aerocmara
Amoxicilina
Betametasona
Corticoide inhalatorio
Claritromicina
Eritromicina
Fluticasona
Paracetamol
Prednisona
Salbutamol

antiesttica y valvulada.

231

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

232

20. NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO EN


PERSONAS DE 65 AOS Y MS

20.1. DIAGNSTICO
20.1.1. Confirmacin Neumona
Cdigo

Glosa

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin


primaria

Observaciones

Con Saturacin O2

20.2. TRATAMIENTO
20.2.1. Tratamiento Neumona
Cdigo

Glosa

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin


primaria

Observaciones

Amoxicilina / Acido clavulnico


Claritromicina
Salbutamol

Con Aerocmara

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

21. HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15


AOS Y MS
21.1. DIAGNSTICO
21.1.1. Confirmacin diagnstica Hipertensin Arterial
Cdigo

Glosa

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin


primaria

Observaciones
Para toma de presin
arterial

21.1.2. Monitoreo continuo de presin arterial


Cdigo
1701009

Glosa

Observaciones

Monitoreo continuo de presin arterial

21.2. TRATAMIENTO
21.2.1. Tratamiento Hipertensin Arterial en Nivel Primario
Cdigo

Glosa

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

en sangre

0302047

Glucosa

en sangre

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL,


VLDL y triglicridos)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin


primaria
Furosemida
cido acetilsaliclico
Atenolol
Bloqueador canal Ca dihidropiridinicos de accin
prolongada

Observaciones

en sangre

233

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

234

IECA
Espironolactona
Estatinas
Hidroclorotiazida
Losartn
Propanolol

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

22. EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE 1 AO Y MENORES DE


15 AOS
22.1. TRATAMIENTO
22.1.1. Evaluacin inicial Epilepsia
Cdigo
1101004
0303027
0303024
0302076
0302047
0302046
0302042

0302035

0302032
0302023
0302015
0301045

0101113

Glosa
E.E.G. de 16 ms canales (incluye el cd. 11-01006)
Tiroxina o tetrayodotironina (T4)
Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)
Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,
bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Glucosa
Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,
O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o
cada uno de los parmetros
Fsforo (fosfatos)
Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,
anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u
Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Creatinina
Calcio
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
cido Valproico
Carbamazepina
Clonazepam
E.E.G con privacin de sueo
Fenitona
Fenobarbital
Lamotrigina
Levetiracetam

Observaciones

Debe incluir recuento


plaquetario

22.1.2. Tratamiento Integral Ao 1 Nivel Primario Epilepsia no Refractaria


Cdigo
0903002
0302076

0301045
0104002
0102001
0101101

Glosa
Consulta o control por psiclogo clnico
Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,
bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)
Visita a domicilio por asistente social
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta o control mdico integral en atencin
primaria
cido Flico

Observaciones

Debe incluir recuento


plaquetario

235

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

cido Valproico

236

Carbamazepina
Clonazepam
Fenitona
Fenobarbital
Lamotrigina
Levetiracetam

22.1.3. Tratamiento integral Ao 1 Nivel Especialidad Epilepsia no Refractaria


Cdigo
1101004
0302076

0302035

0301045
0102001
0101113

Glosa

Observaciones

E.E.G. de 16 ms canales (incluye el cd. 11-01006)


Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,
bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,
anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
Debe incluir recuento
plaquetario
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

22.1.4. Tratamiento Integral a contar del Ao 2 Nivel Primario Epilepsia no Refractaria


Cdigo

Glosa

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin


primaria
cido Flico
cido Valproico
Carbamazepina
Clonazepam
Fenitona
Fenobarbital
Lamotrigina
Levetiracetam

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

22.1.5. Tratamiento a contar del Segundo ao Nivel Especialidad Epilepsia no Refractaria


Cdigo

Glosa

1101004

E.E.G. de 16 ms canales (incluye el cd. 11-01006)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

237

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

238

23. SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIOS Y NIAS DE 6 AOS


23.1. TRATAMIENTO
23.1.1. Diagnstico y tratamiento preventivo Salud Oral
Cdigo

Glosa

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701003

Destartraje y pulido coronario

2701001

Aplicacin de sellantes

Observaciones

Flor tpico barniz


Cepillo y pasta dental
fluorada

Kit salud oral

23.1.2. Tratamiento Salud Oral 6 aos


Cdigo

Glosa

2701016

Obturacin vidrio Ionmero

2701011

Pulpotoma

2701010

Obturacin composite

2701009

Obturacin amalgama

2701006

Exodoncia temporal

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

24. PREVENCIN PARTO PREMATURO

239

24.1. DIAGNOSTICO
24.1.1. Confirmacin Sntomas Parto Prematuro
Cdigo
2001009
0404122
0308044
0101108

Observaciones
Monitoreo basal con informe
Ecotomografa doppler de vasos placentarios
Flujo vaginal o secrecin uretral, estudio de (incluye
toma de muestra y cdigos 03-06-004, 03-06-005, 0306-008, 03-06-017, y 03-06-026 )
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en CDT)

Incluye cervicometria

Progesterona

24.2. TRATAMIENTO
24.2.1. Tratamiento Sntomas Parto Prematuro
Cdigo

Observaciones

2001006

Amniocentesis

0404005

Ecotomografa transvaginal o transrectal

0306023

Mycoplasma y Ureaplasma, c/u

0306010

Hemocultivo anaerobio, c/u

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0306005

Tincin de Gram

0302047

Glucosa

0301065

Recuento de leucocitos, absoluto (proc. aut.)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades
(sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Metronidazol
Ampicilina
Betametasona
Cefadroxilo
Eritromicina

Incluye cervicometria

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

240

Fenoterol
Nifedipino
Nitrofurantona
Sulfato magnesio

24.2.2. Control de embarazadas con Factores de Riesgo y/o Sntomas de Parto Prematuro
Cdigo
0404005
0308044
0306011
0101108

Observaciones
Ecotomografa transvaginal o transrectal
Flujo vaginal o secrecin uretral, estudio de (incluye
toma de muestra y cdigos 03-06-004, 03-06-005, 0306-008, 03-06-017, y 03-06-026 )
Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma
(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica)
(no incluye recolector peditrico)
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en CDT)
Cefadroxilo
Nitrofurantoina

Incluye cervicometria

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

25. TRASTORNO DE GENERACIN DEL IMPULSO Y CONDUCCIN EN


PERSONAS DE 15 AOS Y MS, QUE REQUIEREN MARCAPASO
25.1. DIAGNSTICO
25.1.1. Confirmacin Trastorno de Conduccin
Cdigo
1701007
1701006

1701003
1701001
0101110

Glosa
Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.
17.01.008)
E.C.G. continuo (test Holter o similares, por ej.
variabilidad de la frecuencia cardaca y/o alta
resolucin del ST y/o despolarizacin tarda); 20 a
24 horas de registro
Ergometra (incluye E.C.G. antes, durante y despus
del ejercicio con monitoreo continuo y medicin de la
intensidad del esfuerzo)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y
4 complejos por derivacin)
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en CDT)

Observaciones

Holter

Test de Esfuerzo

25.1.2. Estudios Electrofisiolgicos


Cdigo

0203001

Glosa

Observaciones

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades
(sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Exmenes Electrofisiolgicos

25.2. TRATAMIENTO
25.2.1. Implantacin de Marcapaso Unicameral VVI
Cdigo

Glosa

Observaciones

1703053

Implantacin de marcapaso c/electrod. intraven. o


epicrdico (no incluye el valor de la prtesis)

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones


y 4 complejos por derivacin)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2


proy. panormicas) (2 exp.)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

en sangre

0302047

Glucosa

en sangre

0301085
0301059
0301045

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye
INR, Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)

241

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

242

0203002
0203001

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad


de Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina,
ciruga, pediatra, obstetricia-ginecologa y
especialidades (sala 3 camas o ms) Hospitales
tipo 1
Prtesis marcapaso Unicameral (VVI)

Prtesis con electrodos

25.2.2. Recambio Marcapaso Unicameral VVI


Cdigo

Glosa

1703053

Implantacin de marcapaso c/electrod. intraven. o epicrdico


(no incluye el valor de la prtesis)

1703048

Cambio de generador de marcapaso, sin cambio de


electrodo (no incluye el valor de la prtesis)

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

en sangre

0302047

Glucosa

en sangre

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares)

0301059
0301045

0203001

Observaciones

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos,
hemoglobina, hematocrito, frmula leucocitaria,
caractersticas de los elementos figurados y velocidad de
eritrosedimentacin)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala 3
camas o ms) Hospitales tipo 1
Prtesis marcapaso Unicameral VVI

sin electrodos

Prtesis marcapaso Unicameral VVI

con electrodos

25.2.3. Implantacin de Marcapaso Bicameral DDD


Cdigo

Glosa

Observaciones

1703053

Implantacin de marcapaso c/electrod. intraven. o


epicrdico (no incluye el valor de la prtesis)

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y


4 complejos por derivacin)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

en sangre

0302047

Glucosa

en sangre

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301059
0301045
0203002
0203001

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad
de Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades
(sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Prtesis marcapaso Bicameral DDD

243

con electrodos

25.2.4. Recambio Marcapaso Bicameral DDD


Cdigo

Glosa

Observaciones

1703053

Implantacin de marcapaso c/electrod. intraven. o


epicrdico (no incluye el valor de la prtesis)

1703048

Cambio de generador de marcapaso, sin cambio de


electrodo (no incluye el valor de la prtesis)

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

en sangre

0302047

Glucosa

en sangre

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301059
0301045
0203002
0203001

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos
figurados y velocidad de eritrosedimentacin)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades
(sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Prtesis marcapaso Bicameral DDD

con electrodos

Prtesis marcapaso Bicameral DDD

sin electrodos

25.3. SEGUIMIENTO
25.3.1. Seguimiento Trastorno de Conduccin Primer ao
Cdigo
1701006
1701001

Glosa
E.C.G. continuo (test Holter o similares, por ej.
variabilidad de la frecuencia cardaca y/o alta
resolucin del ST y/o despolarizacin tarda); 20 a 24
horas de registro
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y
4 complejos por derivacin)

Observaciones
Holter

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

244

0102001
0101113
0101111

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en Hospitales tipo 1 y 2)
25.3.2. Seguimiento Trastorno de Conduccin a contar del Segundo Ao

Cdigo
1701006
1701001
0102001
0101113

Glosa
E.C.G. continuo (test Holter o similares, por ej.
variabilidad de la frecuencia cardaca y/o alta
resolucin del ST y/o despolarizacin tarda); 20 a 24
horas de registro
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y
4 complejos por derivacin)
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones
Holter

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

26. COLECISTECTOMA PREVENTIVA DEL CNCER DE VESCULA EN


PERSONAS DE 35 A 49 AOS
26.1. DIAGNSTICO
26.1.1. Confirmacin Colelitiasis
Cdigo

Glosa

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

Observaciones

26.2. TRATAMIENTO
26.2.1. Intervencin Quirrgica de la Colelitiasis va laparoscpica
Cdigo

Glosa

1802081

Colecistectoma por videolaparoscopa, proc. completo

1802029
1701001

Colecistectoma y coledocostoma (sonda T y


colangiografa postoperatoria) c/s colangiografa
operatoria
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)

0801008

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida


(por cada rgano)

0801007

Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia


diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302047

Glucosa

0302023

Creatinina

0301059
0301045
0301034
0203005

Observaciones

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Tratamiento Intermedio (U.T.I)

TAC, incluye medio de


contraste

245

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

246

0203001
0203001
0106002
0101108
0101102

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Curacin simple ambulatoria
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en CDT)
Consulta o control mdico integral en especialidades
(Hosp. tipo 3)
Amikacina
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Cefazolina
Ceftazidima
Ceftriaxona
Cloranfenicol
Gentamicina
Ketoprofeno
Metamizol sdico
Metoclopramida
Metronidazol
Paracetamol
Penicilina Sdica
Tramadol

26.2.2. Intervencin Quirrgica de la Colelitiasis, colecistectoma abierta o clsica


Cdigo

Glosa

1802029

Colecistectoma y coledocostoma (sonda T y


colangiografa postoperatoria) c/s colangiografa
operatoria

1802028

Colecistectoma c/s colangiografa operatoria

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0801008
0801007

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida


(por cada rgano)
Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia
diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302047

Glucosa

0302023

Creatinina

0301059
0301045
0301034
0203005
0203001
0203001
0106002
0101108
0101102

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Curacin simple ambulatoria
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en CDT)
Consulta o control mdico integral en especialidades
(Hosp. tipo 3)
Amikacina
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Cefazolina
Ceftazidima
Ceftriaxona
Cloranfenicol
Gentamicina
Ketoprofeno
Metamizol sdico
Metoclopramida
Metronidazol
Paracetamol
Penicilina Sdica
Tramadol

TAC, incluye medio de


contraste

247

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

248

27. CNCER GSTRICO


27.1. DIAGNSTICO
27.1.1. Sospecha Cncer Gstrico personas mayores de 40 aos y ms Nivel Especialidad
Cdigo

Glosa

0101110

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)

Observaciones

27.1.2. Confirmacin Cncer Gstrico personas mayores de 40 aos y ms Nivel Especialidad


Cdigo

Glosa

1801037

Ureasa, test de (para Helicobacter pylori) o similar

1801001

Gastroduodenoscopa (incluye esofagoscopa)

0801007
0801005
0801004
0203011
0101110

Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia


diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Estudio histopatolgico con tcnicas histoqumicas
especiales (incluye descalcificacin) (por cada rgano)
Estudio histopatolgico con tcnicas de
inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)
Da cama integral de observacin o da cama integral
ambulatorio diurno
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)
Midazolam

Observaciones

PAS en busca de clulas en


anillo de sello

Sedacin para el
procedimiento

Pinza de biopsias

27.1.3. Etapificacin Cncer Gstrico personas mayores de 40 aos y ms Nivel Especialidad


Cdigo
1701001
0404003
0403014

Glosa
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,
vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)
Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,
bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0401021

Esfago, estmago y duodeno, doble contraste (15


exp.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0302076
0302075

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12
parmetros)

Observaciones

TAC

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301082
0301059
0301045
0301034

249

Transferrina
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0101009

Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)


a enfermo hospitalizado

27.2. TRATAMIENTO
27.2.1. Intervencin Quirrgica Reseccin Endoscpica Cncer Gstrico Incipiente
Cdigo
0801008
0801007
0801005
0203001
0101110

Glosa

Observaciones

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida


(por cada rgano)
Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia
diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Estudio histopatolgico con tcnicas histoqumicas
especiales (incluye descalcificacin) (por cada rgano)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa, endoscopia teraputica
Oncologa (en CDT)
Inhibidor de la bomba de protones
Reseccin endoscpica cncer gstrico
Inyector, solucin Voluven, IT
knife 2, frceps de
coagulacin clips
hemostticos, flush knife,
papilotomo de punta, cup, asa
de reseccin

Set de mucosectoma

27.2.2. Intervencin Quirrgica Gastrectoma Subtotal Cncer Gstrico Incipiente por


Laparoscopa
Cdigo
0801008

0801007

0801006

Glosa
Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida
(por cada rgano)
Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia
diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Estudio histopatolgico de biopsia contempornea
(rpida) a intervenciones quirrgicas (por cada rgano)
(no incluye biopsia diferida)

Observaciones
estudio histolgico de
gastrectoma, grupos
ganglionares, epipln,
vescula biliar

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

250

0801005
0601017

0203001
0102006
0101110
0101009

Estudio histopatolgico con tcnicas histoqumicas


especiales (incluye descalcificacin) (por cada rgano)
Ejercicios respiratorios y procedimientos de
kinesiterapia torcica (ventilacin pulmonar localizada,
estimulacin de la tos, bloqueos torcicos, vibraciones,
percusiones y tapoteos) (proc.aut.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Atencin kinesiolgica integral ambulatoria
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)
Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)
a enfermo hospitalizado

Comit o Junta Mdica

Cefazolina
Gastrectoma subtotal + Diseccin ganglionar por
Laparoscopa
Ketoprofeno
Sistema de sellado de vasos (Tipo Ligasure o
Ultrasicion)
Sutura mecnica Stapler lineales
Trocares desechables (5 y 12 mm) Trocares
desechables (5 y 12 mm)
Medias antiemblicas

27.2.3. Intervencin Quirrgica Gastrectoma Total Cncer Gstrico Incipiente por Laparoscopa
Cdigo

Glosa

0801008

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida (por cada


rgano)

0801007

Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia


diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de un
rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica habitual
de otros rganos incluidos en la muestra)

0801006
0801005
0601017

0203001
0101110
0101009

Estudio histopatolgico de biopsia contempornea (rpida) a


intervenciones quirrgicas (por cada rgano) (no incluye
biopsia diferida)
Estudio histopatolgico con tcnicas histoqumicas especiales
(incluye descalcificacin) (por cada rgano)
Ejercicios respiratorios y procedimientos de kinesiterapia
torcica (ventilacin pulmonar localizada, estimulacin de la
tos, bloqueos torcicos, vibraciones, percusiones y tapoteos)
(proc.aut.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga, pediatra,
obstetricia-ginecologa y especialidades (sala 3 camas o ms)
Hospitales tipo 1
Consulta integral de especialidades en Medicina Interna y
Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa, Oncologa (en
CDT)
Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u) a
enfermo hospitalizado

Observaciones
estudio histolgico de
gastrectoma, grupos
ganglionares, epipln,
vescula biliar

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Cefazolina
Gastrectoma total + Diseccin ganglionar por Laparoscopa

1 cierre mecnico para


Duodeno, otro para
Curvatura y otro para
anastomosis

Ketoprofeno
Sistema de sellado de vasos (Tipo Ligasure o Ultrasicion)
Sutura mecnica Stapler circular
Sutura mecnica Stapler lineales y circular
Trocares desechables (5 y 12 mm)
Medias antiemblicas

27.2.4. Intervencin Quirrgica Gastrectoma Subtotal Cncer Gstrico Incipiente por Laparotoma

Cdigo
0801007

0801006

0601017

0203001
0101108
0101009

Glosa

Observaciones

Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia


diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Estudio histopatolgico de biopsia contempornea
(rpida) a intervenciones quirrgicas (por cada rgano)
(no incluye biopsia diferida)
Ejercicios respiratorios y procedimientos de
kinesiterapia torcica (ventilacin pulmonar localizada,
estimulacin de la tos, bloqueos torcicos, vibraciones,
percusiones y tapoteos) (proc.aut.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en CDT)
Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)
a enfermo hospitalizado
Anestesia peridural o epidural continua
Cefazolina
1 cierre mecnico para
Duodeno, otro para Curvatura
y otro para anastomosis

Cierre mecnico Stapler


Gastrectoma sub-total (incluye diseccin ganglionar)
Ketoprofeno

27.2.5. Intervencin Quirrgica Gastrectoma Total Cncer Gstrico Incipiente Laparotoma

Cdigo
1802023

Glosa
Gastrectoma total o sub-total ampliada (incluye
esplenectoma y pancreatectoma corporocaudal y
diseccin ganglionar)

Observaciones

251

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

252

0801007

0801006

0601017
0203005
0203002
0203001
0101108
0101009

Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia


diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Estudio histopatolgico de biopsia contempornea
(rpida) a intervenciones quirrgicas (por cada rgano)
(no incluye biopsia diferida)
Ejercicios respiratorios y procedimientos de
kinesiterapia torcica (ventilacin pulmonar localizada,
estimulacin de la tos, bloqueos torcicos, vibraciones,
percusiones y tapoteos) (proc.aut.)
Da cama hospitalizacin integral adulto en unidad de
Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral adulto en unidad de
Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en CDT)
Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)
a enfermo hospitalizado
Analgesia peridural o epidural continua

48-72 hrs analgesia post


ciruga

Cefazolina
Cierre mecnico Stapler circular

1 cierre mecnico para


Duodeno, otro para
anastomosis esofagoyeyunal

Ketoprofeno

27.2.6. Intervencin Quirrgica Cncer Gstrico Avanzado


Cdigo
1802023
1802012

1802004

0801007

0801006

0702006

0702003

0702001

Glosa
Gastrectoma total o sub-total ampliada (incluye
esplenectoma y pancreatectoma corporocaudal y
diseccin ganglionar)
Gastroenteroanastomosis, cualquier tcnica. (proc.
aut.)
Laparotoma exploradora, c/s liberacin de
adherencias, c/s drenaje, c/s biopsias como proc. aut. o
como resultado de una herida penetrante abdominal no
complicada o de un hemoperitoneo postoperatorio o
como tratamiento de una peritonitis (laparostoma
contenida -mximo cuatro-, resuturas, etc.)
Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia
diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Estudio histopatolgico de biopsia contempornea
(rpida) a intervenciones quirrgicas (por cada rgano)
(no incluye biopsia diferida)
Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin
cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

donante y la preparacin del respectivo


hemocomponente)
0601017
0203005
0203002
0203001
0102001
0101108
0101009

253

Ejercicios respiratorios y procedimientos de


kinesiterapia torcica (ventilacin pulmonar localizada,
estimulacin de la tos, bloqueos torcicos, vibraciones,
percusiones y tapoteos) (proc.aut.)
Da cama hospitalizacin integral adulto en unidad de
Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral adulto en unidad de
Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en CDT)
Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)
a enfermo hospitalizado
Analgesia peridural o epidural continua
Cierre mecnico Stapler
Ketoprofeno

48-72 hrs analgesia post


ciruga
1 cierre mecnico para
Duodeno, otro para Curvatura
y otro para anastomosis
analgesia post operatoria oral
(7 das analgesia post
ciruga)

Nutricin enteral
Nutricin parenteral

27.2.7. Evaluacin Post Quirrgica Reseccin Endoscpica Cncer Gstrico Incipiente


Cdigo
1801001
0801007

0101110

Glosa

Observaciones

Gastroduodenoscopa (incluye esofagoscopa)


Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia
diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)

evaluacin de biopsia, de
reseccin endoscpica y
determinar curabilidad

27.2.8. Evaluacin Post Quirrgica Cncer Gstrico Incipiente


Cdigo
0301045

0101108

Glosa

Observaciones

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en CDT)
27.2.9. Evaluacin Post Quirrgica Cncer Gstrico Avanzado

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

254

Cdigo
0404003

0301045

Glosa

Observaciones

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

0101110

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)
27.2.10. Exmenes durante quimioterapia pre operatoria

Cdigo

Glosa

Observaciones

1701014

Instalacin de catter Swan-Ganz o similar, en adultos


o nios (proc. aut.)

1701007

Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.


17.01.008)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TC

0401004

Proyeccin complementaria en el mismo examen


(oblicuas, selectivas u otras), c/u (1 exp.)

confirmar instalacin acceso


venoso central

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302023

Creatinina

0301045

0203001

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0106002

Curacin simple ambulatoria

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

0101009

Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)


a enfermo hospitalizado

Educacin cuidados del


catter

27.2.11. Exmenes durante quimioterapia post operatoria


Cdigo
1701007

Glosa
Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.
17.01.008)

Observaciones
toxicidad cardaca

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302023

Creatinina

0301045

0203001

255

TC

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0106002

Curacin simple ambulatoria

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

0101009

Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)


a enfermo hospitalizado

Educacin acceso venoso


central

27.2.12. Quimioterapia pre operatoria para T4 y O N+


Cdigo

Glosa
ECF:

5-Fluorouracilo

Bomba de infusin continua

Catter con reservorio

Cisplatino

Dexametasona

Epirubicina

Furosemida

Insumos preparacin y administracin

Loperamida

Lorazepam

Manitol

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

256

Metoclopramida

Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina


(5-HT3)

Amikacina

Neutropenia

Ceftriaxona

Neutropenia

Cloxacilina

Neutropenia

Fluconazol

Neutropenia

Ketoprofeno

Neutropenia

27.2.13. Quimioterapia post operatoria para T4, N+


Cdigo

Glosa

Observaciones

ECF:

5-Fluorouracilo

Cisplatino

Dexametasona

Epirubicina

Furosemida

Insumos preparacin y administracin

Loperamida

Lorazepam

Manitol

Metoclopramida

Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina


(5-HT3)

Amikacina

Neutropenia

Ceftriaxona

Neutropenia

Cloxacilina

Neutropenia

Fluconazol

Neutropenia

Ketoprofeno

Neutropenia

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

27.2.14. Quimioterapia post operatoria con RT. Para los pacientes operados de inicio con
resultado R0 y con invasin de la serosa y/o compromiso ganglionar
Cdigo

Glosa

101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

0101009

Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)


a enfermo hospitalizado

Observaciones

Dexametasona
Domperidona
5-Fluorouracilo
Gelclair
Leucovorina
Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Domperidona
Insumos preparacin y administracin

27.2.15. Quimioterapia CCAP Para los pacientes operados de entrada con diseccin D2 y con
resultado R0, cuyo tumor presenta invasin de subserosa o serosa o estructuras adyacente y/o
compromiso ganglionar.
Cdigo

Glosa

101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

0101009

Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)


a enfermo hospitalizado
Capecitabina
Cisplatino
Dexametasona
Domperidona
Gelclair
Insumos preparacin y administracin
Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)

Observaciones

257

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

258

27.2.16. Radioterapia Externa Cncer Gstrico adyuvancia postoperatoria


Cdigo
0301045

0101110

Glosa

Observaciones

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Radioterapia (acelerador de electrones

En post operatorio lecho


gstrico (25 sesiones)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

259

28. CNCER DE PRSTATA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS


28.1. TRATAMIENTO
28.1.1. Etapificacin Cncer de Prstata
Cdigo

Glosa

Observaciones

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0501103

Cintigrafa sea completa planar o mdula sea (a.c.


0501133, cuando corresponda)

Ante sintomatologa sea o


sospecha de compromiso
seo

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TC

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302047

Glucosa

en sangre

0302023

Creatinina

en sangre

0301059
0301045
0301034
0101112
0101009

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)
a enfermo hospitalizado

Comit o Junta Mdica

28.1.2. Intervencin Quirrgica Tumores Malignos de Prstata


Cdigo

Glosa

1902057

Tumores malignos de prstata o vesculas seminales,


trat. quir. Radical

1902055

Adenoma o cncer prosttico, reseccin endoscpica

1703038

Ileoinguinal

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0801008
0801007

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida


(por cada rgano)
Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia
diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica

Observaciones

Diseccin y extirpacin
ganglionar regional, ambos
lados

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

260

habitual de otros rganos incluidos en la muestra)

0801006

0702008

0702003

0702001

0601017
0203005
0203001
0102006

Estudio histopatolgico de biopsia contempornea


(rpida) a intervenciones quirrgicas (por cada rgano)
(no incluye biopsia diferida)
Transfusin en adulto o nio en pabelln (con
asistencia permanente del mdico o tecnlogo mdico
responsable) (no corresponde su cobro cuando sea
controlada por mdico anestesista, por estar incluida en
el valor de sus honorarios)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Ejercicios respiratorios y procedimientos de
kinesiterapia torcica (ventilacin pulmonar localizada,
estimulacin de la tos, bloqueos torcicos, vibraciones,
percusiones y tapoteos) (proc.aut.)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Atencin kinesiolgica integral ambulatoria
Ketoprofeno
Biopsia estereotxica digital
Heparina de bajo peso molecular
Medias antiemblicas

28.1.3. Intervencin Quirrgica Orquidectoma


Cdigo
0801008
0203001

Glosa

Observaciones

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida


(por cada rgano)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Orquidectoma bilateral

28.1.4. Radioterapia con acelerador lineal de electrones


Cdigo
0504005

Glosa
Cncer de rganos de abdomen y/o pelvis, excepto
tero

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

28.1.5. Radioterapia externa Tratamiento adyuvante Cncer de Prstata


Cdigo
0504005

Glosa

Observaciones

Cncer de rganos de abdomen y/o pelvis, excepto


tero

28.1.6. Radioterapia paliativa Cncer de Prstata


Cdigo

Glosa

0504014

Paliativo en cncer metastsico (cualquier localizacin)


(mnimo 2.500 rads. en cada zona anatmica
simultnea)

Observaciones

28.1.7. Hormonoterapia
Cdigo
0501103

Glosa

Observaciones

Cintigrafa sea completa planar o mdula sea (a.c.


0501133, cuando corresponda)
Agonistas de la hormona liberadora de hormona
luteinizante
Antagonista GnRH
Bicalutamida
Flutamida

28.1.8. Hospitalizacin por Quimioterapia


Cdigo

Glosa

Observaciones

1701014

Instalacin de catter Swan-Ganz o similar, en adultos


o nios (proc. aut.)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TC

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TC

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TC

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

TC

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

Control ubicacin catter

0306079

Virus hepatitis B, antgeno superficie

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

Insercin y retiro

261

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

262

0302023
0301045

0203001

Creatinina
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0106002

Curacin simple ambulatoria

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
28.1.9. Braquiterapia alta tasa Cncer de Prstata

Cdigo

Glosa

Observaciones

Braquiterapia cncer de prstata

28.1.10. Quimioterapia para hormonorefractarios


Cdigo

Glosa

0101110

Consulta integral de especialidades en medicina interna y


subespecialidades, oftalmologa, neurologa, oncologa

0101009

Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)

Observaciones

Taxano
Catter con reservorio
Cloxacilina
Insumos preparacin y administracin
Metoclopramida
Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5-HT3)
Prednisona
Amikacina

Neutropenia febril leve

Ceftriaxona

Neutropenia febril leve

Factor estimulante de colonias

Neutropenia febril leve

Fluconazol

Neutropenia febril leve

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

28.2. SEGUIMIENTO

263

28.2.1. Seguimiento Cncer Prstata


Cdigo

Glosa

0501134

Densitometra sea a fotn doble, columna y cadera


(unilateral o bilateral) o cuerpo entero

0501103

Cintigrafa sea completa planar o mdula sea (a.c.


0501133, cuando corresponda)

0305070

Antgeno prosttico especfico

0303023

Testosterona libre

0303022

Testosterona

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL


y triglicridos)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Bifosfonatos

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

264

29. VICIOS DE REFRACCIN PERSONAS DE 65 AOS Y MAS


29.1. DIAGNSTICO
29.1.1. Confirmacin Vicio Refraccin (Miopa, astigmatismo, hipermetropa)
Cdigo

Glosa

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

29.2. TRATAMIENTO
29.2.1. Tratamiento Presbicia pura (entrega lentes)
Cdigo

Glosa

Observaciones

Lentes pticos

29.2.2. Tratamiento Vicio Refraccin (Lentes para miopa, astigmatismo, hipermetropa)


Cdigo
3001001

Glosa
Lentes pticos

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

30. ESTRABISMO EN MENORES DE 9 AOS

265

30.1. DIAGNSTICO
30.1.1. Confirmacin Estrabismo en menores de 9 aos
Cdigo
1201009
0101113

Glosa

Observaciones

Procedimientos diagnsticos. Exploracin


sensoriomotora: estrabismo, estudio completo, ambos
ojos
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

30.2. TRATAMIENTO
30.2.1. Tratamiento Quirrgico Ambulatorio en menores de 9 aos
Cdigo

Glosa

1202038

Estrabismo, trat. quir. completo (uno o ambos ojos)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301011

Coagulacin, tiempo de

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Lentes pticos

Observaciones

marco goma para nios

Sello ocular
Prednisolona

30.2.2. Tratamiento Mdico Estrabismo menores de 9 aos


Cdigo
1201015
1201009
0101113

Glosa

Observaciones

Procedimientos diagnsticos: Tratamiento ortptico y/ o


pleptico (por sesin), ambos ojos
Procedimientos diagnsticos. Exploracin
sensoriomotora: estrabismo, estudio completo, ambos
ojos
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Lentes pticos
Sello ocular

marco goma para nios

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

266

31. RETINOPATA DIABTICA


31.1. DIAGNSTICO
31.1.1. Confirmacin Retinopata Diabtica
Cdigo
1201016
0101113

Glosa
Angiografa de retina o de iris, (con fluorescena o
sim.), c/ojo
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

Incluye exploracin
vitreoretinal

Tomografa coherente ptica

31.2. TRATAMIENTO
31.2.1. Tratamiento Fotocoagulacin Retinopata Diabtica
Cdigo

Glosa

1202057

Retinopata proliferativa, (diabtica, hipertensiva, Eales


y otras) panfotocoagulacin (trat. completo)

1201016
0101113

Observaciones

Angiografa de retina o de iris, (con fluorescena o


sim.), c/ojo
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
31.2.2. Tratamiento Vitrectoma Retinopata Diabtica

Cdigo

Glosa

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1202057

Retinopata proliferativa, (diabtica, hipertensiva, Eales


y otras) panfotocoagulacin (trat. completo)

0404013

Ecotomografa ocular bidimensional, uno o ambos ojos

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0302075
0301045
0301011
0203001
0101113

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Coagulacin, tiempo de
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Vitrectoma c/retinotoma (c/s inyeccin de gas o
silicona)
Vitrectoma con inyeccin de gas o silicona
Vitrectoma con vitrefago (proc. aut)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

32. DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATGENO NO TRAUMTICO


32.1. DIAGNSTICO
32.1.1. Confirmacin Desprendimiento Retina
Cdigo

Glosa

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

Observaciones

32.2. TRATAMIENTO
32.2.1. Tratamiento Vitrectoma Desprendimiento de Retina
Cdigo

Glosa

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1202062

Vitrectoma con vitrefago (proc. aut)

1202061

Vitrectoma con inyeccin de gas o silicona

1202060

Vitrectoma c/retinotoma (c/s inyeccin de gas o


silicona)

1202057

Retinopata proliferativa, (diabtica, hipertensiva, Eales


y otras) panfotocoagulacin (trat. completo)

0404013

Ecotomografa ocular bidimensional, uno o ambos ojos

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301011

Coagulacin, tiempo de

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

Observaciones

32.2.2. Ciruga Desprendimiento Retina


Cdigo

Glosa

1202056

Desprendimiento retinal, ciruga convencional


(exoimplantes)

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

Observaciones

267

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

268

33. HEMOFILIA
33.1. DIAGNSTICO
33.1.1. Confirmacin de Hemofilia en la sospecha o primer episodio hemorrgico
Cdigo

Glosa

0301090

Cofactor de Ristocetina

0301089

Von Willebrand, Ag de (factor VIII Ag.)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301025

Factores VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, c/u

0301022

Test de neutralizacin plaquetaria

0301007

Anticoagulantes circulantes o anticoagulante lpico

0301006

Agregacin plaquetaria

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

Veneno vbora Russell


Secrecin plaquetaria

33.2. TRATAMIENTO
33.2.1. Profilaxis en menores de 15 aos
Cdigo

Glosa

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Liofilizado Factor VIII Antihemoflico
Liofilizado Factor IX Antihemoflico

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

33.2.2. Tratamiento de Eventos Graves para personas de 15 aos y ms


Cdigo

Glosa

0405001

Crneo-cerebro

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

Liofilizado Factor VIII Antihemoflico


Liofilizado Factor IX Antihemoflico
cido tranexmico

33.2.3. Tratamiento de Eventos Graves para personas menores de 15 aos


Cdigo

Glosa

0405001

Crneo-cerebro

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

Liofilizado Factor VIII Antihemoflico


Liofilizado Factor IX Antihemoflico
cido tranexmico
33.2.4. Tratamiento de Eventos No Graves para personas de 15 aos y ms
Cdigo

Glosa

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Liofilizado Factor VIII Antihemoflico
Liofilizado Factor IX Antihemoflico
Desmopresina
cido tranexmico

Observaciones

269

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

270

33.2.5. Tratamiento de Eventos No Graves para personas menores de 15 aos


Cdigo

Glosa

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

Liofilizado Factor VIII Antihemoflico


Liofilizado Factor IX Antihemoflico
Desmopresina
cido tranexmico

33.2.6. Exmenes anuales de Control Hematolgico para todo Paciente Hemoflico


Cdigo

Glosa

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

Screening de inhibidores
Titulacin inhibidores

33.2.7. Exmenes anuales de control Microbiolgico e Imagenolgico para todo Paciente


Hemoflico
Cdigo

Glosa

2701013

Examen de salud oral

0404004

Ecotomografa como apoyo a ciruga, o a


procedimiento (de trax, muscular, partes blandas, etc.)

0401060

Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn


(frontal y lateral; 2 exp.), c/u

0401054

Brazo, antebrazo, codo, mueca, mano, dedos, pie o


similar (frontal y lateral) c/u, (2 exp.)

0306169

Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306076

Virus hepatitis B, anticore total del (anti HBc total)

0306061

Elisa indirecta (Chagas, hidatidosis, toxocariasis y


otras), c/u

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

Anticuerpos virales, determ. de HTLV I-II


Resonancia Nuclear Magntica

articulaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

33.2.8. Tratamiento Artropata Hemoflica Dolorosa


Cdigo

Glosa

2101001

Infiltracin local medicamentos (bursas, tendones,


yuxtaarticulares y/o intraarticulares), y/o puncin
evacuadora c/s toma de muestra (en interfalngicas
comprende hasta dos por sesin)

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Corticoides
cido Hialurnico
Tramadol

Observaciones

271

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

272

34. DEPRESIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS


34.1. TRATAMIENTO
34.1.1. Tratamiento Depresin Leve
Cdigo

Glosa

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0303028

Triyodotironina (T3)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0903003

Consulta de salud mental por otros profesionales

0903004

Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes,


familiares o cuidadores)

Observaciones

Consulta o control mdico


Visita integral de salud mental

34.1.2. Tratamiento Depresin Moderada


Cdigo

Glosa

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0303028

Triyodotironina (T3)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0903003

Consulta de salud mental por otros profesionales

0903004

Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes,


familiares o cuidadores)

0903006

Consultora de salud mental por psiquiatra (sesin 4


hrs.) (mnimo 8 pacientes)
Clonazepam
Consulta o control mdico

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

273

Fluoxetina
Sertralina
Venlafaxina
Visita integral de salud mental

34.1.3. Tratamiento Depresin Grave Ao 1


Cdigo

Glosa

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0903003

Consulta de salud mental por otros profesionales

0903004

Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes,


familiares o cuidadores)

0903006

Consultora de salud mental por psiquiatra (sesin 4


hrs.) (mnimo 8 pacientes)

Observaciones

Consulta o control mdico


Fluoxetina
Sertralina
Venlafaxina
Visita integral de salud mental

34.1.4. Tratamiento Depresin con Psicosis, Alto Riesgo Suicida, o Refractariedad Ao 1


Cdigo

Glosa

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0203010

Da cama integral psiquitrico diurno

0203109

Da cama hosp. integral psiquiatra corta estada

0301045

0302035

0302076

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,
anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u
Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,
bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

274

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0303028

Triyodotironina (T3)

0309031

Screening de drogas

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

0902002

Psicoterapia individual (sesiones 45')

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0903003

Consulta de salud mental por otros profesionales

0903004

Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes,


familiares o cuidadores)

0903005

Psicoterapia de grupo (por psiclogo o psiquiatra) (4 a 8


pacientes)

1101004

E.E.G. de 16 ms canales (incluye el cd. 11-01-006)

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)
Bupropin
Clonazepam
Benzodiazepinas
Escitalopram
Fluoxetina
Haloperidol
Lamotrigina
Lorazepam
Metilfenidato
Modafinilo
Olanzapina
Paroxetina
Psicodiagnstico
Quetiapina
Risperidona
Sertralina

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

275

Terapia Electroconvulsivante
Venlafaxina
Visita integral de salud mental

34.1.5. Tratamiento Depresin Grave y Tratamiento Depresin con Psicosis, Alto Riesgo Suicida,
o Refractariedad Ao 2.
Cdigo

Glosa

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

0903006

Consultora de salud mental por psiquiatra (sesin 4


hrs.) (mnimo 8 pacientes)
Fluoxetina
Lamotrigina
Paroxetina
Sertralina
Venlafaxina
Visita integral de salud mental

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

276

35. TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRSTATA EN


PERSONAS SINTOMTICAS
35.1. TRATAMIENTO
35.1.1. Tratamiento Farmacolgico
Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

Observaciones

Tamsulosina
Doxazosina
Finasteride
Dutasteride
Tamsulosina / Dutasteride

35.1.2. Tratamiento Quirrgico Hiperplasia Prstata


Cdigo

Glosa

1902056

Adenoma prosttico, trat. quir. cualquier va o tcnica


abierta

1902055

Adenoma o cncer prosttico, reseccin endoscpica

1901011

Uroflujometra

1901003

Cistoscopia y/o uretrocistoscopia y/o uretroscopia


(proc.aut.)

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0801007

Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia


diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de un
rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0302047

Glucosa

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de factor


Du en Rh negativos)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

277

Revisin hemostasia por hemovejiga


0305070-GES

Antgeno prosttico especfico

0306011-GES

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0309022-GES

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0302023-GES

Creatinina

0302057-GES

Nitrgeno ureico y/o rea

0404010-GES

Ecotomografa renal (bilateral), o de bazo

0404009-GES

Ecotomografa plvica masculina (incluye vejiga y


prstata)
Solucin isotnica para irrigacin
Ciprofloxacino
Cefazolina
Paracetamol
Ketoprofeno

35.1.3. Evaluacin Post Quirrgica Hiperplasia Prstata


Cdigo

Glosa

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

278

36. RTESIS (O AYUDAS TCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AOS Y MS


36.1. TRATAMIENTO
36.1.1. Atencin kinesiolgica
Cdigo
0102006

Glosa

Observaciones

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

36.1.2. rtesis: Bastn


Cdigo

Glosa

Observaciones

Bastn

36.1.3. rtesis: Silla de ruedas


Cdigo

Glosa

Observaciones

Silla de ruedas

36.1.4. rtesis: Andador


Cdigo

Glosa

Observaciones

Andador

36.1.5. rtesis: Andador de paseo


Cdigo

Glosa
Andador de paseo

Observaciones
Con ruedas, freno y silla

36.1.6. rtesis: Cojn antiescara


Cdigo

Glosa

Observaciones

Cojn antiescara

36.1.7. rtesis: Colchn antiescara


Cdigo

Glosa
Colchn antiescara

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

37. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO EN PERSONAS DE 15 AOS Y


MS
37.1. DIAGNSTICO
37.1.1. Confirmacin Accidente Cerebro Vascular Isqumico

Cdigo

Glosa

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

0101103

Consulta mdica integral en servicio de urgencia

Observaciones

37.2. TRATAMIENTO
37.2.1. Tratamiento Accidente Cerebro Vascular Isqumico
Cdigo

Glosa

1802014

Gastrotoma y/o Gastrostoma (proc. Aut.)

1703014

Endarterectoma carotidea, subclavia, vertebral, femoral,


o similar c/s injerto (proc. aut.)

1701055

Ecocardiograma Doppler Color Transesofgico

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1101113

Angiografa cerebral digital por cateterizacin (incluye


proc. radiolgico, medio de contraste e insumos)

0405001

Crneo-cerebro

0404119

Ecotomografa carotidea bilateral

0306169

Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

0306042

V.D.R.L.

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL


y triglicridos)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

Observaciones

Transtorxico

RNM

279

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

280

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0301011

Coagulacin, tiempo de

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101110

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Acenocumarol
cido Acetilsaliclico
Clopidogrel
Heparina sdica
Hidroclorotiazida
Estatinas
IECA
Labetalol
Sonda Nasogstrica
Sonda Nasoyeyunal
Warfarina

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

37.3. SEGUIMIENTO
37.3.1. Seguimiento Accidente Cerebro Vascular Isqumico
Cdigo

Glosa

0302026

Creatinkinasa

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
cido Acetilsaliclico
Anticoagulantes orales
Clopidogrel
Hidroclorotiazida
Estatinas
IECA
Warfarina

Observaciones

281

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

282

38. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA DE TRATAMIENTO


AMBULATORIO
38.1. DIAGNSTICO
38.1.1. Confirmacin Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica en Nivel Primario
Cdigo

Glosa

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

Observaciones

38.2. TRATAMIENTO
38.2.1. Tratamiento EPOC bajo riesgo en Nivel Primario
Cdigo

Glosa

Observaciones
test de 6 minutos Para verificar
indicacin de rehabilitacin

1707004

Provocacin con ejercicio, test de

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

Incluye rehabilitacin pulmonar


y consejera antitabaco

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

Incluye consejera antitabaco

Salbutamol
Aerocmara
Bromuro de Ipratropio

38.2.2. Tratamiento EPOC alto riesgo


Cdigo

Glosa

1707004

Provocacin con ejercicio, test de

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

Observaciones
test de marcha 6 minutos,
aplicar escala de disnea del
MMRC

Incluye rehabilitacin pulmonar


y consejera antitabaco

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0101110

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
incluye consejo antitabaco
Oncologa (en CDT)
Aerocmara

antiesttica y valvulada

Corticoide inhalatorio
Bromuro de Ipratropio
Oxigenoterapia domiciliaria

Incluye oxgeno y equipos

Salbutamol
Beta 2 de larga accin

38.2.3. Tratamiento EPOC Exacerbaciones


Cdigo

Glosa

0401009

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1


proy.) (1 exp. panormica)

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria


Amoxicilina / cido clavulnico
Claritromicina
Hidrocortisona Succinato
Mscara Venturi
Oxgeno
Prednisona
Salbutamol
Sonda p/oxigeno adulto desechable (naricera)

Observaciones

283

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

284

39. ASMA BRONQUIAL MODERADA Y GRAVE EN MENORES DE 15 AOS


39.1. DIAGNSTICO
39.1.1. Confirmacin Asma Bronquial en menores de 15 aos en nivel primario
Cdigo

Glosa

1707005

Provocacin con histamina (pd 20),test de, (incluye la


Espirometra basal y el tratamiento de los efectos
adversos de la histamina)

1707004

Provocacin con ejercicio, test de

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

Observaciones

en carrera libre

39.2. TRATAMIENTO
39.2.1. Tratamiento asma moderado estable Nivel Primario en menores de 15 aos
Cdigo

Glosa

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria


Aerocmara Peditrica p/Inhalador aerosol

Observaciones

antiesttica, valvulada

Broncodilatador
Corticoide inhalatorio

39.2.2. Tratamiento asma moderado y grave estable Nivel Especialidad en menores de 15 aos
Cdigo

Glosa

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Aerocmara Peditrica p/Inhalador aerosol

antiesttica, valvulada

Antihistamnicos
Antileucotrienos
Broncodilatador
Corticoide inhalatorio
Corticoide inhalatorio / Beta 2 de larga accin
Corticoide nasal

39.2.3. Tratamiento Exacerbaciones Nivel Primario en menores de 15 aos


Cdigo
0203011

Glosa

Observaciones

Da cama integral de observacin o da cama integral


ambulatorio diurno
Broncodilatador
Aerocmara Peditrica p/Inhalador aerosol

antiesttica, valvulada

Mscara Venturi 0,3


Oxgeno
Prednisona
Sonda p/oxigeno peditrica (naricera o bigotera)

39.2.4. Tratamiento Exacerbaciones Nivel Especialidad en menores de 15 aos


Cdigo
0203011

Glosa

Observaciones

Da cama integral de observacin o da cama integral


ambulatorio diurno
Broncodilatador
Aerocmara Peditrica p/Inhalador aerosol
Mscara Venturi
Oxgeno
Prednisona
Sonda p/oxigeno peditrica (naricera o bigotera)

antiesttica, valvulada

285

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

286

40. SNDROME DE DISTRES RESPIRATORIO EN EL RECIN NACIDO


40.1. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
40.1.1. Enfermedad de la Membrana Hialina: Confirmacin y Tratamiento
Cdigo

Glosa

Observaciones

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701013

Cateterismo en recin nacido por arteria umbilical

0404011

Ecotomografa cerebral (R.N. o lactante)

0401009

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1


proy.) (1 exp. panormica)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0305030

Protena C reactiva por tcnica de ltex u otras similares

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302056

Magnesio

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

en sangre

0302023

Creatinina

en sangre

0302016

Calcio inico, incluye protenas totales

en sangre

0302015

Calcio

en sangre

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0203007

Da cama hospitalizacin integral neonatal en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203004

Da cama hospitalizacin integral neonatal en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Surfactante
Amikacina
Aminofilina
Ampicilina

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

287

Cafena Citrato Solucin 10%


Cefotaxima
Dobutamina
Dopamina
Gentamicina
Ibuprofeno
Indometacina
Nutricin Parenteral
Vancomicina

40.1.2. Hernia Diafragmtica: Confirmacin y Tratamiento


Cdigo

Glosa

1704021

Hernioplasta diafragmtica por va torcica, sin prtesis

1704020

Hernioplasta diafragmtica por va torcica c/ prtesis


(no incluye valor de la prtesis)

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701014

Instalacin de catter Swan-Ganz o similar, en adultos o


nios (proc. aut.)

1701013

Cateterismo en recin nacido por arteria umbilical

0702007

Transfusin en nio (atencin ambulatoria, atencin


cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o mdico
responsable)

0404011

Ecotomografa cerebral (R.N. o lactante)

0401009

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1


proy.) (1 exp. panormica)

0309023

Orina, fsico-qumico (aspecto, color, densidad, pH,


protenas, glucosa, cuerpos cetnicos, urobilingeno,
bilirrubina, hemoglobina y nitritos) todos o cada uno de
los parmetros (proc. aut.)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0305030

Protena C reactiva por tcnica de ltex u otras similares

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302059

Protenas fraccionadas albmina/globulina (incluye


cdigo 03-02-060)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

Observaciones

en sangre

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

288

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0302016

Calcio inico, incluye protenas totales

0302015

Calcio

0302004

cido lctico

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0203007

Da cama hospitalizacin integral neonatal en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203004

Da cama hospitalizacin integral neonatal en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Adrenalina
Amikacina
Ampicilina
Cefazolina
Cefotaxima
Dobutamina
Dopamina
Fentanilo
Gentamicina
Malla de Marlex (prtesis)
Nutricin Parenteral
Transductor de presin arterial invasiva
Vancomicina
Vecuronio

en sangre

en sangre

en sangre

en sangre

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

40.1.3. Hernia Diafragmtica: Tratamiento Especializado Con xido Ntrico


Cdigo

Glosa

Observaciones

xido Ntrico

40.1.4. Hipertensin Pulmonar Persistente: Confirmacin y Tratamiento


Cdigo

Glosa

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701013

Cateterismo en recin nacido por arteria umbilical

0404011

Ecotomografa cerebral (R.N. o lactante)

0401009

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1


proy.) (1 exp. panormica)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0305030

Protena C reactiva por tcnica de ltex u otras similares

0302059

Protenas fraccionadas albmina/globulina (incluye


cdigo 03-02-060)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302056

Magnesio

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302026

Creatinquinasa CK - total

0302025

Creatinquinasa CK - MB miocrdica

0302023

Creatinina

0302016

Calcio inico, incluye protenas totales

0302015

Calcio

0302004

cido lctico

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

Observaciones

en sangre

en sangre

en sangre

en sangre

en sangre

289

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

290

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0203007

Da cama hospitalizacin integral neonatal en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203004

Da cama hospitalizacin integral neonatal en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Adrenalina
Amikacina
Ampicilina
Dobutamina
Dopamina
Fentanilo
Gentamicina
Gluconato de Calcio
Morfina
Nutricin Parenteral
Transductor de presin arterial invasiva
Vecuronio

40.1.5. Hipertensin Pulmonar Persistente, Aspiracin de Meconio y Bronconeumona:


Tratamiento Especializado con xido Ntrico
Cdigo

Glosa

Observaciones

xido Ntrico

40.1.6. Aspiracin de Meconio: Confirmacin y Tratamiento


Cdigo

Glosa

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701013

Cateterismo en recin nacido por arteria umbilical

0404011

Ecotomografa cerebral (R.N. o lactante)

0401009

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1


proy.) (1 exp. panormica)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0305030

Protena C reactiva por tcnica de ltex u otras similares

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302056

Magnesio

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302026

Creatinquinasa CK - total

0302025

Creatinquinasa CK - MB miocrdica

0302023

Creatinina

en sangre

0302016

Calcio inico, incluye protenas totales

en sangre

0302015

Calcio

en sangre

0302004

cido lctico

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0203007

Da cama hospitalizacin integral neonatal en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203004

Da cama hospitalizacin integral neonatal en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Amikacina
Ampicilina
Dobutamina
Dopamina
Gentamicina
Nutricin Parenteral
Surfactante
Transductor de presin arterial invasiva

en sangre

291

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

292

40.1.7. Bronconeumona: Confirmacin y Tratamiento


Cdigo

Glosa

Observaciones

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701013

Cateterismo en recin nacido por arteria umbilical

0404011

Ecotomografa cerebral (R.N. o lactante)

0401009

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1


proy.) (1 exp. panormica)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0305030

Protena C reactiva por tcnica de ltex u otras similares

0302059

Protenas fraccionadas albmina/globulina (incluye


cdigo 03-02-060)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302056

Magnesio

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0302016

Calcio inico, incluye protenas totales

0302015

Calcio

0302004

cido lctico

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0203007

Da cama hospitalizacin integral neonatal en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203004

Da cama hospitalizacin integral neonatal en Unidad de


incluye BRN intrahospitalaria
Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Amikacina

en sangre

en sangre

en sangre

en sangre

en sangre

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Ampicilina
Cefotaxima
Cloxacilina
Dobutamina
Dopamina
Gentamicina
Nutricin Parenteral
Transductor de presin arterial invasiva
Vancomicina

293

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

294

41. TRATAMIENTO MDICO EN PERSONAS DE 55 AOS Y MS CON ARTROSIS


DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA
41.1. TRATAMIENTO
41.1.1. Tratamiento Mdico
Cdigo

Glosa

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

Observaciones

Diclofenaco
Ibuprofeno
Inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa -2
Inhibidor de la bomba de protones
Paracetamol
Tramadol

41.1.2. Tratamiento de Infiltracin


Cdigo

Glosa

2101001

Infiltracin local medicamentos (bursas,


tendones, yuxtaarticulares y/o intraarticulares),
y/o puncin evacuadora c/s toma de muestra
(en interfalngicas comprende hasta dos por
sesin)

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101113

Consulta integral de especialidades en


Medicina Interna y Subespecialidades,
Oftalmologa, Neurologa, Oncologa (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Acetonida de Triamcinolona
Betametasona Fosfato Disdico

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

42. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA A RUPTURA DE


ANEURISMAS CEREBRALES
42.1. DIAGNSTICO
42.1.1. Confirmacin Ruptura Aneurisma Cerebral
Cdigo

Glosa

1101113

Angiografa cerebral digital por cateterizacin (incluye


proc. radiolgico, medio de contraste e insumos)

1101003

Punciones c/s toma de muestras c/s inyeccin


medicamentosa: Lumbar c/s manometra c/s
Queckensted

0403101

Angiotac de cerebro

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

0308014

Fsico-qumico (incluye aspecto, color, pH, glucosa,


protena, Pandy y filancia)

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

Observaciones

Citoqumico LCR

42.2. TRATAMIENTO
42.2.1. Tratamiento Quirrgico Ruptura Aneurisma Cerebral
Cdigo

Glosa

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1103027

Aneurismas, malformaciones arteriovenosas enceflicas


u orbitarias, fstulas durales

1101113

Angiografa cerebral digital por cateterizacin (incluye


proc. radiolgico, medio de contraste e insumos)

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309012

Electrolitos (sodio, potasio, cloro) c/u

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

Observaciones

Post Ciruga (durante


hospitalizacin)

295

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

296

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203002

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102005

Consulta por fonoaudilogo


AINEs
Antisecretores gstricos
Benzodiazepinas
Betametasona fosfato
Calcio gluconato
Cefazolina
Clorpromazina clorhidrato
Dopamina
Fentanilo citrato
Furosemida
Haloperidol
Heparina de bajo peso molecular

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

297

Midazolam
Morfina clorhidrato
Nimodipino
Noradrenalina
Tiamina clorhidrato

42.2.2. Tratamiento Va Vascular Coil de Ruptura Aneurisma Cerebral


CDIGO

GLOSA

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1101113

Angiografa cerebral digital por cateterizacin (incluye


proc. radiolgico, medio de contraste e insumos)

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309012

Electrolitos (sodio, potasio, cloro) c/u

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

OBSERVACIONES

Post embolizacin inmediata

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

298

0203002

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102005

Consulta por fonoaudilogo


AINEs
Antisecretores gstricos
Baln
Benzodiazepinas
Betametasona fosfato
Calcio gluconato
Cefazolina
Clorpromazina clorhidrato
Coil
Dopamina
Fentanilo citrato
Furosemida
Haloperidol
Heparina de bajo peso molecular
Implantacin Coils
Midazolam
Morfina clorhidrato
Nimodipino
Noradrenalina
Stent
Tiamina clorhidrato

Acto quirrgico

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

42.2.3. Tratamiento de Complicaciones: Drenaje Ventricular


Cdigo

Glosa

1103018

Ventriculostoma o instalacin de derivativa ventricular


externa o instalacin de captor para medicin de pic o
puncin biopsia o reservorio para administracin de
medicamentos

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

Observaciones

Instalacin DVE

Drenaje ventricular
Vlvula (DVP)

42.3. SEGUIMIENTO
42.3.1. Seguimiento Ruptura Aneurisma Cerebral
Cdigo

Glosa

1101113

Angiografa cerebral digital por cateterizacin (incluye


proc. radiolgico, medio de contraste e insumos)

0405008

Angio RNM

0403101

Angiotac de cerebro

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

Observaciones

299

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

300

43. TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN PERSONAS


DE 15 AOS Y MS
43.1. DIAGNSTICO
43.1.1. Confirmacin Tumores Primarios Sistema Nervioso Central
Cdigo

Glosa

1801006

Colonoscopa larga (incluye sigmoidoscopa y


colonoscopa izquierda)

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1103018

Ventriculostoma o instalacin de derivativa ventricular


externa o instalacin de captor para medicin de pic o
puncin biopsia o reservorio para administracin de
medicamentos

1101045

Polisomnografa

1101003

Punciones c/s toma de muestras c/s inyeccin


medicamentosa: Lumbar c/s manometra c/s
Queckensted

0801008

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida (por


cada rgano)

0801006

Estudio histopatolgico de biopsia contempornea


(rpida) a intervenciones quirrgicas (por cada rgano)
(no incluye biopsia diferida)

0801004

Estudio histopatolgico con tcnicas de


inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)

0501134

Densitometra sea a fotn doble, columna y cadera


(unilateral o bilateral) o cuerpo entero

0501134

Densitometra sea a fotn doble, columna y cadera


(unilateral o bilateral) o cuerpo entero

0405002

Silla turca

0405001

Crneo-cerebro

0405001

Crneo-cerebro

0404015

Ecotomografa tirodea

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

0402019

Angiografa selectiva de cartida externa o interna

0401002

Partes blandas; laringe lateral; cavum rinofarngeo


(rinofarinx) c/u (1 exp.)

0308012

Electrolitos (sodio, potasio, cloro), c/u

0308010

Citolgico c/s tincin (incluye examen al fresco, recuento


celular y citolgico porcentual)

0307008

Vasopresina test o similares (incluye, adems,


mediciones de diuresis)

0307002

Prueba de la sed (volumen, densidad, osmolalidad


seriada en sangre y orina)

Observaciones

RM

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0305082

Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos (ANCA), CANCA y P-ANCA, por IFI

0303047

IGF1 o Somatomedina - C (Insuline Like Growth Factor)

0303047

IGF1 o Somatomedina - C (Insuline Like Growth Factor)

0303030

Estradiol (17-Beta)

0303026

Tiroxina libre (T4L)

0303023

Testosterona libre

0303022

Testosterona

0303020

Prolactina (PRL)

0303020

Prolactina (PRL)

0303016

Hormona luteinizante (LH)

0303015

Hormona folculo estimulante (FSH)

0303007

Crecimiento, hormona de (HGH) (Somatotropina)

0303006

Cortisol

0303006

Cortisol libre urinario 24 H

0303001

Adenocorticotrofina (ACTH)

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302048

Glucosa, Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral


(PTGO), (dos determinaciones) (no incluye la glucosa
que se administra) (incluye el valor de las dos tomas de
muestras)

0302047

Glucosa

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302024

Creatinina, depuracin de (Clearence) (proc. aut.)

0302023

Creatinina

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

301

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

302

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, endocrinologa. Oftalmologa,
Neurologa, Oncologa

0101009

Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u) a


enfermo hospitalizado
ACTH basales en ambos senos y perifricos

Tambin se debe medir PRL


en cada muestra

Cateterismo de senos petrosos

Incl. los dos catteres y la


medicin de hormonas

Cortisol libre salival nocturno


Dexametasona 2 mg cada 6
horas por dos das

Test de Liddle
Test de Nugent
Test de Tyrrell

8 mg de dexametasona

43.2. TRATAMIENTO
43.2.1. Tratamiento Quirrgico Tumores Primarios Sistema Nervioso Central
Cdigo

Glosa

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1201001

Procedimientos diagnsticos: Campimetra de


proyeccin, c/ojo (proc.aut.)

1103026

Enceflicos y de hipfisis

1103025

Intraorbitarios

1103024

De base de crneo

0801007

Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia


diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de un
rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)

0801005

Estudio histopatolgico con tcnicas histoqumicas


especiales (incluye descalcificacin) (por cada rgano)

0801004

Estudio histopatolgico con tcnicas de


inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

0402019

Angiografa selectiva de cartida externa o interna

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0306069

Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,


citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u

Observaciones

reseccin tumor

TAC

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0303047

IGF1 o Somatomedina - C (Insuline Like Growth Factor)

0303030

Estradiol (17-Beta)

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)/T4L

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0303023

Testosterona libre

0303022

Testosterona

0303020

Prolactina (PRL)

0303016

Hormona luteinizante (LH)

0303015

Hormona folculo estimulante (FSH)

0303007

Crecimiento, hormona de (HGH) (Somatotropina)

0303007

Crecimiento, hormona de (HGH) (Somatotropina)

0303006

Cortisol

0303001

Adenocorticotrofina (ACTH)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302048

Glucosa, Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral


(PTGO), (dos determinaciones) (no incluye la glucosa
que se administra) (incluye el valor de las dos tomas de
muestras)

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045
0301036
0301034

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria caractersticas de los elementos figurados y
Hematocrito (proc. aut.)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de factor
Du en Rh negativos)

303

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

304

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203002

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

0101009

Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u) a


enfermo hospitalizado
Adaptic
AINEs
Cera de hueso
Clips aneurismas
Gelita o colgeno
Hemosttico absorbible
Heparina de bajo peso molecular
Inhibidor de la bomba de protones
Metoclopramida
Midazolam
Morfina clorhidrato
Paracetamol
Sellante dural
Sustituto dural

43.2.2. Tratamiento con Radioterapia Externa Acromegalia y Meningiomas


Cdigo

Glosa

2701013

Examen de salud oral

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

0101009

Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u) a


enfermo hospitalizado
Corticoides

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

305

Radioterapia Tumores del sistema nervioso central

43.2.3. Tratamiento Medicamentoso Indefinido Tumores Hipofisiarios no funcionante


Cdigo

Glosa

Observaciones

0405001

Crneo-cerebro

RM

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

TC

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
cido Valproico
Bromocriptina
Cabergolina
Carbamazepina
Desmopresina
Estrogenoterapia
Fenitona
Fenobarbital
Hidrocortisona
Levotiroxina
Testosterona inyectable o transdrmico

43.2.4. Tratamiento Medicamentoso indefinido y seguimiento Prolactinomas


Cdigo

Glosa

Observaciones

1201001

Procedimientos diagnsticos: Campimetra de


proyeccin, c/ojo (proc.aut.)

1103026

Enceflicos y de hipfisis

0405002

Silla turca

0405001

Crneo-cerebro

RM

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

TC

0303020

Prolactina (PRL)

Reseccin transesfenoidal

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

306

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Testosterona
Bromocriptina
Cabergolina
Cortisol
Estrogenoterapia
Levotiroxina

43.2.5. Tratamiento Medicamentoso y Seguimiento Acromegalia


Cdigo

Glosa

Observaciones

1201001

Procedimientos diagnsticos: Campimetra de


proyeccin, c/ojo (proc.aut.)

0501134

Densitometra sea a fotn doble, columna y cadera


(unilateral o bilateral) o cuerpo entero

0405001

Crneo-cerebro

RM

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

TC

0303047

IGF1 o Somatomedina - C (Insuline Like Growth Factor)

0303027

Tiroxina libre o tetrayodotironina (T4)

0303023

Testosterona libre

0303022

Testosterona

0303020

Prolactina (PRL)

0303016

Hormona luteinizante (LH)

0303015

Hormona folculo estimulante (FSH)

0303007

Crecimiento, hormona de (HGH) (Somatotropina)

0303006

Cortisol

0302048

Glucosa, Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral


(PTGO), (dos determinaciones) (no incluye la glucosa
que se administra) (incluye el valor de las dos tomas de
muestras)

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0101113

307

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Anlogo somatostatina

(uso indefinido)

Cabergolina
Estrogenoterapia
Levotiroxina
Testosterona

43.2.6. Tratamiento y Seguimiento Diabetes Inspida


Cdigo

Glosa

Observaciones

0405001

Crneo-cerebro

RM

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

TC

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Desmopresina

43.2.7. Tratamiento y Seguimiento Enfermedad de Cushing


Cdigo

Glosa

Observaciones

1902014

Suprarrenalectoma bilateral

0801004

Estudio histopatolgico con tcnicas de


inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)

0405001

Crneo-cerebro

RNM

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0303047

IGF1 o Somatomedina - C (Insuline Like Growth Factor)

0303027

Tiroxina libre o tetrayodotironina (T4)

0303023

Testosterona libre

0303022

Testosterona

0303020

Prolactina (PRL)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

308

0303015

Hormona folculo estimulante (FSH)

0303006

Cortisol plasmtico

0303006

Cortisol libre urinario 24 H

0303001

Adenocorticotrofina (ACTH)

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
ACTH basales en ambos senos y perifricos
Bifosfonatos
Cabergolina
Carbonato de calcio
Cortisol libre salival nocturno
Desmopresina
Estrogenoterapia
Ketoconazol
Levotiroxina
Test de Nugent
Test Synacthen
Testosterona

(cortisol 0 y 30 min post


Synacthen)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

309

44. TRATAMIENTO QUIRRGICO HERNIA NCLEO PULPOSO LUMBAR


44.1. TRATAMIENTO
44.1.1. Tratamiento Quirrgico Hernia Ncleo Pulposo Lumbar
Cdigo

Glosa

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1103049

Hernia ncleo pulposo, estenorraquis, aracnoiditis,


fibrosis perirradicular cervical, dorsal o lumbar, trat. quir.

0403009

Columna dorsal o lumbar (3 espacios-4vrtebras) 30


cortes 2 -4mm)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309012

Electrolitos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302047

Glucosa

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de factor


Du en Rh negativos)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria


AINEs
Cefazolina
Corticoides
Paracetamol

Observaciones

TAC

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

310

Relajante Muscular

44.2. SEGUIMIENTO
44.2.1. Seguimiento Hernia Ncleo Pulposo Lumbar
Cdigo

Glosa

0405007

Columna lumbar

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
AINEs
Paracetamol
Relajante Muscular

Observaciones
RNM

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

45. LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

311

45.1. DIAGNSTICO
45.1.1. Confirmacin Leucemia Aguda
Cdigo
0702006

0702004

0702003

0702001
0306009
0301045

0203001
0101113

Glosa

Observaciones

Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin


cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)
Set de Exmenes por unidad transfundida de Plasma o
de Plaquetas o de Crioprecipitados, c/u (incluye
clasificacin ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B
antgeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C,
HTLV - I y II, Chagas)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Hemocultivo aerobio, c/u
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Amikacina
Ceftriaxona
Cloxacilina
Fluconazol

45.1.2. Estudio Leucemia Aguda


Cdigo

Glosa

2701013

Examen de salud oral

2104033

Biopsia sea por puncin

1701014

Instalacin de Catter Swan-Ganz o similar, en adultos


o nios (proc. aut.)

1701007

Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.


17.01.008)

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

312

1101003

Punciones c/s toma de muestras c/s inyeccin


medicamentosa: Lumbar c/s manometra c/s
Queckensted

0404014

Ecotomografa testicular (uno o ambos)

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0309024

Orina, sedimento (proc. aut.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0308010

Citolgico c/s tincin (incluye examen al fresco,


recuento celular y citolgico porcentual)

0308009

Clulas neoplsicas en fluidos biolgicos

0306117

Hongos

Cultivo

0306032

Aspergilosis, candidiasis, histoplasmosis u otros


hongos por inmunodiagnstico c/u

Serologa para hongos

0306018

Cultivo para bacilo de Koch, (incluye otras


mycobacterias)

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306010

Hemocultivo anaerobio, c/u

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0306007

Coprocultivo, c/u

0305045

Linfocitos T "helper" (OKT4) o supresores (OKT8) con


antisuero monoclonal, c/u

0304002

Cariograma con tcnicas especiales (incluye muestra


de sangre o de mdula sea, tratamiento con FUDR,
bromuro de etidio, medio deficiente en cido flico)

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302045

Gamma glutamiltranspeptidasa (GGT)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302031

Deshidrogenasa lctica total (LDH), con separacin de


isoenzimas

0302008

Amilasa

0302005

cido rico

0301091

Protena C

Inmunofenotipo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301086

Velocidad de eritrosedimentacin (proc. aut.)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301027

Fibringeno, productos de degradacin del

0301021

Fibringeno

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0106002

Curacin simple ambulatoria

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0102001
0101113
0101112

313

Aislamiento

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades
Biologa molecular
Catter con reservorio
Mielograma

45.1.3. Confirmacin Leucemia Mieloide Crnica y Linftica Crnica


Cdigo
0702006

0702003

0702001

0301045

0203001

Glosa
Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin
cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

314

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
45.1.4. Estudio Leucemia Crnica

Cdigo

Glosa

2701013

Examen de salud oral

2104033

Biopsia sea por puncin

1703035

Biopsia ganglionar (solo para LLC)

1701001
0404003

Observaciones

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)
Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,
vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm.)

TAC

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm.)

TAC

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm.)

TAC

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0306117

Hongos

0306032

Aspergilosis, candidiasis, histoplasmosis u otros


hongos por inmunodiagnstico c/u

0306018
0306011

Cultivo para bacilo de Koch, (incluye otras


mycobacterias)
Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma
(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0306007

Coprocultivo, c/u

0305045

Linfocitos T "helper" (OKT4) o supresores (OKT8) con


antisuero monoclonal, c/u

0305027

Cuantificacin de Inmunoglobulina IgG, IgA, IgM

0304002
0302076
0302075

Cariograma con tcnicas especiales (incluye muestra


de sangre o de mdula sea, tratamiento con FUDR,
bromuro de etidio, medio deficiente en cido flico)
Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,
bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12
parmetros)

0302061

Protenas, electroforesis (incluye cd. 03-02-060)

0302045

Gamma glutamiltranspeptidasa (GGT)

cultivo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302039

Fosfatasas alcalinas con separacin de isoenzimas


hepticas, intestinales, seas c/u

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302031

Deshidrogenasa lctica total (LDH), con separacin de


isoenzimas

0302023

Creatinina

0302016

Calcio inico, incluye protenas totales

0302013

Bilirrubina total y conjugada

0302005

cido rico

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301059
0301045
0301034

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)

0301029

Fierro, capacidad de fijacin del (incluye fierro srico)

0301021

Fibringeno

0301014

Coombs directo, test de

0203001
0103002
0102001
0101113
0101110

315

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Educacin de grupo por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Mielograma

incluye trocar desechable

Biologa molecular (traslocacin 9;22)

45.2. TRATAMIENTO
45.2.1. Tratamiento Leucemia Aguda por Quimioterapia
Cdigo

Glosa

1707021

Laringotraqueobroncoscopa con vibroscopio

1701007

Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.


17.01.008)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

316

1101003

Punciones c/s toma de muestras c/s inyeccin


medicamentosa: Lumbar c/s manometra c/s
Queckensted

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0801003
0702006

0702004

0702003

0702001

0404003

Estudio histopatolgico con microscopa electrnica


(por cada rgano)
Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin
cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)
Set de Exmenes por unidad transfundida de Plasma o
de Plaquetas o de Crioprecipitados, c/u (incluye
clasificacin ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B
antgeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C,
HTLV - I y II, Chagas)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,
vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0403007

Orbitas maxilofacial (incluye coronales) (40 cortes 2-4


mm)

TAC

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0308010

Citolgico c/s tincin (incluye examen al fresco,


recuento celular y citolgico porcentual)

0308009

Clulas neoplsicas en fluidos biolgicos

0306117

Hongos

0306032

Aspergilosis, candidiasis, histoplasmosis u otros


hongos por inmunodiagnstico c/u

0306018
0306011

Cultivo para bacilo de Koch, (incluye otras


mycobacterias)
Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma
(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0306007

Coprocultivo, c/u

0302075

Perfil bioqumico (12 parmetros) 1 vez por semana

0302045

Gamma glutamiltranspeptidasa (GGT)

0302035

Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,


anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302035

antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,


antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u
Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,
anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302031

Deshidrogenasa lctica total (LDH), con separacin de


isoenzimas

0302008

Amilasa

0302005

cido rico

0301091

Protena C

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301027

Fibringeno, productos de degradacin del

0203011

Da cama integral de observacin o da cama integral


ambulatorio diurno

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0106002

Curacin simple ambulatoria

0103002
0101112
0101110

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Filtros leucocitarios
Mielograma

317

Dmero

Aislamiento

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

318

45.2.2. Tratamiento Leucemia Crnica por Quimioterapia


Cdigo
0903002
0702006

0702003

0702001

0301045

0203001
0101113

Glosa

Observaciones

Consulta o control por psiclogo clnico


Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin
cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa, Comit o Junta Mdica
Oncologa
Biologa molecular

45.2.3. Quimioterapia Leucemia Linftica Crnica: Grupo Clnico BINET A o B / - RAI I - II


Cdigo

Glosa

Observaciones

Bloqueadores de receptores de la Histamina


Clorambucil
Insumos preparacin y administracin
Prednisona

45.2.4. Quimioterapia Leucemia Linftica Crnica: Grupo Clnico BINET C, RAI III y IV o refractarios
Cdigo

Glosa

1701014

Instalacin de Catter Swan-Ganz o similar, en adultos


o nios (proc. aut.)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)
Alopurinol
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Catter con reservorio
Ceftazidima

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Cotrimoxazol forte

319

Dexametasona
Factor estimulante de colonia
Fluconazol
Fludarabina
Inmunoglobulina humana
Insumos preparacin y administracin
Vacuna antineumoccica
Vancomicina

45.2.5. Quimioterapia Leucemia Linftica Crnica: Grupo Clnico BINET C, RAI III y IV o
refractarios y anemia hemoltica secundaria (CHOP+COP)
Tratamiento CHOP

Cdigo

Glosa

Observaciones

Ciclofosfamida
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Dexametasona
Doxorubicina
Insumos preparacin y administracin
Prednisona
Vincristina

45.2.6. Quimioterapia Leucemia Linftica Crnica: Grupo Clnico BINET C, RAI III y IV o
refractarios y anemia hemoltica secundaria (CHOP+COP)
Tratamiento COP

Cdigo

Glosa

Observaciones

Ciclofosfamida
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Dexametasona
Insumos preparacin y administracin
Prednisona
Vincristina
45.2.7. Quimioterapia Leucemia Mieloide Crnica: Tratamiento Hidroxicarbamida

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

320

Cdigo

Glosa

Observaciones

Alopurinol
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Hidroxiurea (Hidroxicarbamida)
Insumos preparacin y administracin

45.2.8. Quimioterapia Leucemia Mieloide Crnica: Tratamiento inhibidor tirosin kinasa


Cdigo

Glosa

Observaciones

Bloqueadores de receptores de la Histamina


Dasatinib / Nilotinib
Loperamida
Mesilato de Imatinib

45.2.9. Quimioterapia Leucemia Mieloide Crnica eosinoflica y recombinacin del gen FIP1L1PDGFRA
Cdigo

Glosa

Observaciones

Mesilato de Imatinib

45.2.10. Quimioterapia Leucemia Linfoblstica entre 15 y 30 aos: Induccin


Cdigo

Glosa
Alopurinol
Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Daunorubicina
Dexametasona
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Lactulosa
Metoclopramida

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

321

Vincristina
Neutropenia Febril Moderada:

Ceftazidima

Fluconazol

Vancomicina

45.2.11. Quimioterapia Intratecal: Leucemia Linfoblstica entre 15 y 30 aos. Induccin


Cdigo
1101003

Glosa

Observaciones

Punciones c/s toma de muestras c/s inyeccin


medicamentosa: Lumbar c/s manometra c/s
Queckensted
Citarabina
Dexametasona
Insumos preparacin y administracin
Metotrexato
Suero fisiolgico

45.2.12. Quimioterapia Leucemia Linfoblstica, entre 15 y 30 aos. Consolidacin


Cdigo

Glosa
Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Ciclofosfamida
Citarabina
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Vincristina
Neutropenia febril de alto riesgo moderada:

Ceftazidima

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

322

Cotrimoxazol forte

Fluconazol

Vancomicina

45.2.13. Quimioterapia Intratecal: Leucemia Linfoblstica entre 15 y 30 aos. Consolidacin


Cdigo

Glosa

Observaciones

Citarabina
Dexametasona
Insumos preparacin y administracin
Metotrexato
Suero fisiolgico

Protocolo de mantencin interina 1, entre 15 y 30 aos

Cdigo

Glosa
cido Folnico
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Metotrexato
Vincristina
Neutropenia febril de alto riesgo severa:

Ceftazidima

Cotrimoxazol forte

Fluconazol

Vancomicina

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

45.2.14. Quimioterapia Intratecal: Protocolo de mantencin interina 1, entre 15 y 30 aos


Cdigo

Glosa

Observaciones

Citarabina
Dexametasona
Insumos preparacin y administracin
Metotrexato
Suero fisiolgico

Intensificacin Tarda 1, entre 15 y 30 aos

Cdigo

Glosa
Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Ciclofosfamida
Citarabina
Dexametasona
Doxorubicina
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Tioguanina
Vincristina
Neutropenia febril de alto riesgo moderada:

cido brico

Ceftazidima

Clorhexidina

Fluconazol

Nistatina

Vancomicina

Observaciones

323

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

324

45.2.15. Quimioterapia Intratecal: Intensificacin Tarda 1, entre 15 y 30 aos


Cdigo

Glosa

Observaciones

Citarabina
Dexametasona
Insumos preparacin y administracin
Metotrexato
Suero fisiolgico

Mantencin interina 2 para respondedores lento, entre 15 y 30 aos


Cdigo

Glosa

Observaciones

Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Metotrexato
Vincristina
Neutropenia febril de alto riesgo moderada:

Ceftazidima

Fluconazol

Vancomicina

45.2.16. Quimioterapia Intratecal: Mantencin interina 2 para respondedores lento, entre 15 y 30


aos
Cdigo

Glosa
Citarabina
Dexametasona
Insumos preparacin y administracin
Metotrexato
Suero fisiolgico

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Intensificacin Tarda 2 para los respondedores lentos, entre 15 y 30 aos


Cdigo

Glosa

Observaciones

Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Ciclofosfamida
Citarabina
Dexametasona
Doxorubicina
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Tioguanina
Vincristina
Neutropenia febril de alto riesgo moderada:

cido brico

Ceftazidima

Clorhexidina

Fluconazol

Nistatina

Vancomicina

45.2.17. Quimioterapia Intratecal: Intensificacin Tarda 2 para los respondedores lentos, entre 15
y 30 aos
Cdigo

Glosa
Citarabina
Dexametasona
Insumos preparacin y administracin
Metotrexato
Suero fisiolgico

Observaciones

325

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

326

Fase de Mantencin, entre 15 y 30 aos


Cdigo

Glosa

Observaciones

Cotrimoxazol forte
Dexametasona
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Metotrexato
Vincristina
45.2.18. Quimioterapia Intratecal: Fase de Mantencin, entre 15 y 30 aos
Cdigo

Glosa

Observaciones

Citarabina
Dexametasona
Insumos preparacin y administracin
Metotrexato
Suero fisiolgico

45.2.19. Quimioterapia Leucemia Linfoblstica: Protocolo 1 Fase 1, entre 30 y 60 aos


Cdigo

Glosa
Alopurinol
Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Daunorubicina
Dexametasona
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Lactulosa
Metoclopramida

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

327

Vincristina
Neutropenia Febril Moderada:

Ceftazidima

Fluconazol

Vancomicina

45.2.20. Quimioterapia Intratecal: Leucemia Linfoblstica: Protocolo 1 Fase 1, entre 30 y 60 aos


Cdigo
1101003

Glosa

Observaciones

Punciones c/s toma de muestras c/s inyeccin


medicamentosa: Lumbar c/s manometra c/s
Queckensted
Citarabina
Dexametasona
Insumos preparacin y administracin
Metotrexato
Suero fisiolgico

45.2.21. Quimioterapia Leucemia Linfoblstica. Protocolo I, fase 2, entre 30 y 60 aos


Cdigo

Glosa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Ciclofosfamida
Citarabina
Dexametasona
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Neutropenia febril de alto riesgo moderada:

Ceftazidima

Cotrimoxazol forte

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

328

Fluconazol

Vancomicina

45.2.22. Protocolo M, entre 30 y 60 aos


Cdigo

Glosa

Observaciones

cido Folnico
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Metotrexato
Neutropenia Febril de Alto Riesgo Severa:

Vancomicina

Ceftazidima

Cotrimoxazol forte

Fluconazol

45.2.23. Quimioterapia Intratecal: Protocolo M, entre 30 y 60 aos


Cdigo
1101003

Glosa
Punciones c/s toma de muestras c/s inyeccin
medicamentosa: Lumbar c/s manometra c/s
Queckensted
Citarabina
Dexametasona
Insumos preparacin y administracin
Metotrexato
Suero fisiolgico

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

329

45.2.24. Protocolo 2 Fase 1, entre 30 y 60 aos


Cdigo

Glosa

Observaciones

Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Dexametasona
Doxorubicina
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Vincristina
Neutropenia febril de alto riesgo moderada:

cido brico

Ceftazidima

Clorhexidina

Cotrimoxazol forte

Fluconazol

Nistatina

Vancomicina

45.2.25. Protocolo 2, Fase 2, entre 30 y 60 aos


Cdigo

Glosa
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Ciclofosfamida
Citarabina
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Tioguanina

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

330

Neutropenia febril de alto riesgo moderada:

Ceftazidima

Cotrimoxazol forte

Fluconazol

Vancomicina

45.2.26. Quimioterapia Intratecal: Protocolo 2, Fase 2, entre 30 y 60 aos


Cdigo
1101003

Glosa

Observaciones

Punciones c/s toma de muestras c/s inyeccin


medicamentosa: Lumbar c/s manometra c/s
Queckensted
Citarabina
Dexametasona
Insumos preparacin y administracin
Metotrexato
Suero fisiolgico

Fase de Mantencin, entre 30 y 60 aos

Cdigo

Glosa

Observaciones

Cotrimoxazol forte
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Metotrexato

45.2.27. Recada de Leucemias Linfoblsticas


Cdigo

Glosa
cido Folnico
Asparaginasa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Mesna

331

Metotrexato
Tioguanina
Vincristina
Neutropenia
Ceftazidima
Fluconazol
Vancomicina

45.2.28. Quimioterapia Intratecal: Recada de Leucemias Linfoblsticas


Cdigo
1101003

Glosa

Observaciones

Punciones c/s toma de muestras c/s inyeccin


medicamentosa: Lumbar c/s manometra c/s
Queckensted
Citarabina
Dexametasona
Insumos preparacin y administracin
Metotrexato
Suero fisiolgico

Fase de Mantencin

Cdigo

Glosa

Observaciones

Cotrimoxazol forte
Insumos preparacin y administracin
Mercaptopurina
Metotrexato

45.2.29. Recada Leucemia Mieloide Aguda, menores de 40 aos, Esquema HAM


Cdigo

Glosa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Citarabina
Dexametasona
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Mitoxantrona
Neutropenia febril moderada:

Ceftazidima

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

332

Fluconazol

Vancomicina

45.2.30. Leucemia No Linfoblstica - Leucemia Mieloide (LNLA), entre 30 y 60 aos


Fase Induccin

Cdigo

Glosa

Observaciones

Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)


Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Neutropenia febril moderada:

Alopurinol

Ceftazidima

Clorhexidina

Fluconazol

Lactulosa

Metoclopramida

Nistatina

Vancomicina

Fase Intensificacin

Cdigo

Glosa
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Citarabina
Dexametasona
Factor estimulante de colonias
Insumos preparacin y administracin
Neutropenia febril moderada:

Ceftazidima

Fluconazol

Vancomicina

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

45.2.31. Leucemia Promielocitica Aguda


Cdigo

Glosa

Fase de
Induccin
ATRA (cido Transretinoico)
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Bloqueador de los receptores de la Histamina
Daunorubicina
Prednisona
Fase de
Consolidacin 1
ATRA (cido Transretinoico)
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Daunorubicina
Fase de
Consolidacin 2
ATRA (cido Transretinoico)
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Mitoxantrona
Fase de
Consolidacin 3
ATRA (cido Transretinoico)
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Daunorubicina
Terapia de
Mantencin
ATRA (cido Transretinoico)
Cotrimoxazol
Mercaptopurina
Metotrexato
Terapia de
Mantencin
ATRA (cido Transretinoico)
Cotrimoxazol
Insumos preparacin y administracin

Observaciones

333

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

334

Mercaptopurina
Metotrexato
Neutropenia Febril Moderada:

Ceftazidima

Fluconazol

Vancomicina

45.2.32. Quimioterapia Intratecal: Leucemia Promielocitica Aguda


Cdigo
1101003

Glosa

Observaciones

Punciones c/s toma de muestras c/s inyeccin


medicamentosa: Lumbar c/s manometra c/s
Queckensted
Citarabina
Dexametasona
Insumos preparacin y administracin
Metotrexato
Suero fisiolgico

45.3. SEGUIMIENTO
45.3.1. Seguimiento Leucemia Aguda
Cdigo

Glosa

1101003

Punciones c/s toma de muestras c/s inyeccin


medicamentosa: Lumbar c/s manometra c/s
Queckensted

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0106002

Curacin simple ambulatoria

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Biologa molecular
Mielograma

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

45.3.2. Seguimiento Leucemia Mieloide Crnica


Cdigo
0903002
0305045
0304002

0301045
0103002
0101113

Glosa

Observaciones

Consulta o control por psiclogo clnico


Linfocitos T "helper" (OKT4) o supresores (OKT8) con
antisuero monoclonal, c/u
Cariograma con tcnicas especiales (incluye muestra
de sangre o de mdula sea, tratamiento con FUDR,
bromuro de etidio, medio deficiente en cido flico)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Educacin de grupo por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

Inmunofenotipo
Citogentica

Biologa molecular, t(9;22)


Mielograma
Mutacin 315 I, y del sitio BCL/ ABL

45.3.3. Seguimiento Leucemia Linftica Crnica


Cdigo

Glosa

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0106002

Curacin simple ambulatoria

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Mielograma

Observaciones

335

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

336

46. URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS


46.1. TRATAMIENTO
46.1.1. Absceso submucoso o subperistico de origen odontognico
Cdigo

Glosa

2701012

Urgencias

2701005

Exodoncia permanente

Observaciones

Amoxicilina
Clindamicina
Metronidazol
Ibuprofeno
Drenaje
Paracetamol
Trepanacin

46.1.2. Absceso de espacios anatmicos del territorio bucomxilofacial de nivel primario


Cdigo
2701012

Glosa

Observaciones

Urgencias

46.1.3. Flegmn oro-crvico-facial de origen odontognico: nivel primario


Cdigo
2701012

Glosa

Observaciones

Urgencias

46.1.4. Gingivitis Ulcero Necrotizante


Cdigo
2701012

GLOSA

OBSERVACIONES

Urgencias
Clorhexidina al 0.12%
Metronidazol
Terapia de desinfeccin bucal total

46.1.5. Complicaciones post-exodoncias


Cdigo
2701012

Glosa
Urgencias
Sutura intraoral reabsorbible
Gelita hemosttica
Paracetamol

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Ibuprofeno

337

Control odontolgico
Aseo quirrgico

46.1.6. Traumatismo Dento-Alveolar


Cdigo

Glosa

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701012

Urgencias

2701010

Obturacin composite

Observaciones

Control odontolgico
Ferulizacin
Ibuprofeno
Paracetamol
Trepanacin
46.1.7. Pericoronaritis
Cdigo
2701012

Glosa

Observaciones

Urgencias
Amoxicilina
Metronidazol
Aseo quirrgico
Clorhexidina al 0,12%
Ibuprofeno
Paracetamol
Control odontolgico

46.1.8. Pulpitis
Cdigo

Glosa

2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701012

Urgencias

2701005

Exodoncia permanente
Ibuprofeno
Paracetamol

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

338

47. SALUD ORAL INTEGRAL PARA ADULTOS DE 60 AOS


47.1. TRATAMIENTO
47.1.1. Atencin Odontolgica del Adulto de 60 Aos
Cdigo

Glosa

2702011

Prtesis de restitucin (fase laboratorio)

2702008

Prtesis metlica

2702007

Prtesis de restitucin (fase clnica)

Observaciones

Endodoncia unirradicular
Endodoncia bi o multirradicular
2701016

Obturacin Vidrio Ionmero

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

2701013

Examen de salud oral

2701010

Obturacin composite

2701009

Obturacin amalgama

2701005

Exodoncia permanente

2701003

Destartraje y pulido coronario

Incluye educacin

Destartraje y pulido radicular

por sextante

Kit salud oral

Cepillo, pasta dental, seda


dental y en caso de usar
prtesis, cepillo para prtesis
dental.

Prtesis metlica (fase laboratorio)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

48. POLITRAUMATIZADO GRAVE

339

48.1. TRATAMIENTO
48.1.1. Tratamiento Politraumatizado con Lesin Medular
Cdigo

Glosa

2107004

Fracturas mayores (columna, pelvis, supracondlea,


codo, epfisis femorales)

2106003

Retiro de tornillos, clavos, agujas de osteosntesis o


similares

2106001

Retiro de endoprtesis u osteosntesis internas


articulares o de columna vertebral

2104213

Escoliosis, trat. Quir., cualquier va de abordaje, con


instrumentacin (incluye elementos de osteosntesis)

2104167

Osteosntesis tibio-peron (cualquier tcnica)

2104164

Amputacin

2104155

Fracturas condleas o de platillos tibiales, reduccin,


osteosntesis (cualquier tcnica)

2104154

Fractura rtula: osteosntesis o patelectoma parc. o total

2104131

Fractura de cuello de fmur, osteosntesis, cualquier


tcnica (no incluye elementos de osteosntesis)

2104119

Reemplazo cuerpo vertebral con artrodesis c/s


osteosntesis c/s instrumentacin

2104116

Luxaciones, luxofracturas vertebrales (cervical, dorsal,


lumbar), reduccin cruenta, cualquier va de abordaje,
cualquier nmero

2104073

Osteosntesis, fract. cerrada cubito y/o radio (cualq.


tcn.)

2104067

Osteosntesis olcranon u osteosntesis de cpula radial


(proc. aut.) (cualquier tcnica)

2104055

Osteosntesis diafisiaria (cualquier tcnica)

2104045

Fractura de clavcula, osteosntesis

2104044

Fractura cuello humeral, trat. quir.

2104010

Brazo, antebrazo, muslo y pierna, c/u

2104005

Traccin halocrneo-femoral

2104004

Traccin halocraneana o estribocraneana (proc. Aut.)

1902062

Escrotoplasta de, proc. Completo

1902050

Plasta de uretra o trat de fistulas residuales

1902022

Ureteroplasta, proced completo

1902009

Nefrectoma parcial y/o ciruga de traumatismo renal

1901028

Hemodilisis con bicarbonato con insumos (por sesin)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

340

1802071

Perforacin y/o herida de intestino, nica o mltiple, trat. Reseccin segmentaria o


quir. (proc. aut.)
reparacin de intestino delgado

1802070

Hartmann, operacin de (o similar)

1802067

Colectoma parcial o hemicolectoma

1802050

Esplenectoma total o parcial (proc. aut.)

1802040

Herida traumtica de hgado y/o va biliar, trat. quir.

1802039

Hepatectoma segmentaria (proc. aut.)

1802014

Gastrotoma y/o gastrostoma (proc. aut.)

1802007

Peritonitis difusa aguda, trat. quir. (proc. aut.)

1802004

Laparotoma exploradora, c/s liberacin de adherencias,


c/s drenaje c/s biopsia

1801001

Gastroduodenoscopa (incluye esofagoscopa)

1707037

Intubacin traqueal (proc. aut.)

1704030

Ciruga ruptura traqueobronquial o tratamiento quirrgico Reparacin trquea y


fstula postneumonectoma por esternotoma media
bronquios

1704027

Pleurotoma nica o doble c/s biopsia con trcar

1704019

Heridas traumticas, trat. quir.

1704009

Toracotoma exploradora, c/s biopsia, c/s debridacin,


c/s drenaje

1703057
1703006
1703005
1701008
1701001
1602222

1602221

Reparacin diafragma

Pericardiorrafia o mopericardiorrafia en heridas


Sutura Penetrante Cardaca
penetrante
Reparacin quirrgica de vasos arteriales y/o venosos
perifricos c/s injerto (biolgicos o sintticos)
Reparacin quirrgica de vasos arteriales y/o venosos
intra-abdominales o intra-torcicos c/s injerto (biolgicos
o sintticos)
Ecocardiograma bidimensional (incluye registro modo M,
papel fotosensible y fotografa), en adultos o nios (proc.
aut.)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Herida cortante o contusa no complicada, reparacin y
sutura (una o mltiple hasta 5 cms. de largo total que
comprometa slo la piel)
Herida cortante o contusa complicada, reparacin y
sutura (una o mltiple de ms de 5 cms. de largo total
y/o que comprometa msculos y/o conductos y/o vasos
o similares)

1502066

Escarectoma - Por cada 10% adicional (o su fraccin)

1502064

Escarectoma - Hasta 5 % superficie corporal

1502026

Lbulo auricular partido, correccin plstica (proc. aut)

1502021

Colgajo simple nico

1502019

Colgajos (rotacin, avance, deslizamiento, al azar o similar) Colgajos osteomusculocutneos

Correccin oreja

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

1502018

Colgajos musculares o musculocutneos

1502007

Hasta 5% superficie corporal receptora

Injerto

1502006

Hasta 1% superficie corporal receptora

Injerto

1502001

Complicadas: 1 o varias de ms de 5 cms. y/o ubicadas


en bordes de prpados, labios o ala nasal y/o que
Ciruga plstica y reparadora
comprometen msculos, conductos, vasos o nervios

1402056

Con osteosntesis nica c/s colocacin de yeso

1402054

Con colocacin de arcos y/o frulas y/o bloqueo


intermaxilar

1402053

Osteotomas totales sobre la mandbula (sagital, de


ramas tipo Odwegeser o similares) o sobre los maxilares
(tipo Le Fort I),c/u

1302072

Traqueostoma (proc. aut.)

1103069

Fijacin de columna (cervical dorsal lumbar)


cualquier va abordaje, c/s osteosntesis

1103060

Seccin de nervio, reparacin con injerto

1103051

Heridas raquimedulares, trat. quir.

1103050

Laminectoma descompresiva

0801005
0702006

0702004

0702003

0702001

Reduccin

Columna

Estudio histopatolgico con tcnicas histoqumicas


especiales (incluye descalcificacin) (por cada rgano)
Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin
cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o mdico
responsable)
Set de Exmenes por unidad transfundida de Plasma o
de Plaquetas o de Crioprecipitados, c/u (incluye
clasificacin ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B
antgeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C, HTLV
- I y II, Chagas)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie, anticuerpos
de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas, prueba de
compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)

0405007

Columna lumbar

RNM

0405006

Columna dorsal

RNM

0405005

Columna cervical

RNM

0404118

Ecotomografa vascular perifrica (bilateral)

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TAC

341

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

342

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas, bazo,


TAC
suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0403009

Columna dorsal o lumbar (3 espacios - 4 vrtebras) (30


cortes 2-4 mm)

TAC

0403008

Columna cervical (4 espacios - 5 vrtebras) (40 cortes 2


TAC
mm)

0403007

Orbitas maxilofacial (incluye coronales) (40 cortes 2-4


mm)

TAC

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0402029

Instalacin de catter Swan-Ganz o similar, en adultos o


nios (proc. aut.)

0401064

Apoyo fluoroscpico a procedimientos intraoperatorios


y/o biopsia (no incluye el proc.)

0401062

Proyecciones especiales oblicuas u otras en hombro,


brazo, codo, rodilla, rtulas, sesamoideos, axial de
ambas rtulas o similares, c/u

0401060

Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn (frontal


y lateral; 2 exp.), c/u

0401055

Clavcula (2 exp.)

0401054

Brazo, antebrazo, codo, mueca, mano, dedos, pie o


similar (frontal y lateral) c/u, (2 exp.)

0401052

Pelvis, cadera o coxofemoral, proyecciones especiales;


(rotacin interna, abduccin, lateral, Lawenstein u otras)
c/u (1 exp.)

0401049

Columna total o dorsolumbar panormica con folio


graduado (1proy) (1exp)

0401046

Columna lumbar o lumbosacra (ambas incluyen quinto


espacio) (3-4 exp.)

0401045

Columna dorsal o dorsolumbar localizada, parrilla costal


adultos (frontal y lateral) (2 exp.)

0401042

Columna cervical o atlas-axis (frontal y lateral) (2 exp.)

0401033

Crneo, cada proyeccin especial: axial, base, Towne,


tangencial, etc. (1 exp.)

0401031

Cavidades perinasales, rbitas, articulaciones


temporomandibulares, huesos propios de la nariz, malar,
maxilar, arco cigomtico, cara, c/u (2 exp.)

0401014

Abdomen simple, proyeccin complementaria en el


mismo examen (1 exp.)

0401013

Abdomen simple (1 proyeccin) (1 exp.) ( con equipo


esttico o mvil)

0401009

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1


proy.) (1 exp. panormica)

0401008

Radiografa con equipo mvil fuera del departamento de


rayos, cada proyeccin (1 o ms exp.)

0309024

Orina, sedimento (proc. aut.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0308014

Fsico-qumico (incluye aspecto, color, pH, glucosa,


protena, Pandy y filancia)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306069

Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,


citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u

0306061

Elisa indirecta (Chagas, hidatidosis, toxocariasis y otras),


c/u

0306026

Corriente (mnimo 10 frmacos) (en caso de urocultivo


Antibiograma
no corresponde su cobro; incluido en el valor 03-06-011)

0306023

Mycoplasma y Ureaplasma, c/u

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0306005

Tincin de Gram

0305046

Linfocitos T totales (OKT3 y/o OKT11) con antisuero


monoclonal o inmunofenotipificacin de poblaciones y
subpoblaciones celulares (antgenos o marcadores
inmunocelulares)

0302063

Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), Pirvica


(GPT/ALT), c/u

0302060

Protenas totales o albminas, c/u

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302040

Fosfatasas alcalinas totales

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302026

Creatinquinasa CK - total

0302025

Creatinquinasa CK - MB miocrdica

0302023

Creatinina

0302015

Calcio

0302013

Bilirrubina total y conjugada

0302008

Amilasa

0301091

Protena C

343

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

344

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301075

Subgrupo ABO y Rh fenotipo - genotipo Rh, c/u

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301065

Recuento de leucocitos, absoluto (proc. aut.)

0301050

Isoinmunizacin, deteccin de anticuerpos irregulares


(proc. aut.).

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de factor


Du en Rh negativos)

0203006

Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad


de Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203003

Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad


de Cuidado Intensivo (U.C.I).

0203002

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

0102006

Atencin kinesiolgica integral

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa

0101103

Consulta mdica integral en servicio de urgencia (Hosp.


tipo 1)
cido flico
Amikacina sulfato
Analgesia
Antibiticos de tercera generacin
Antiespasmdico
Barra Conectora
Betametasona fosfato
Bupivacana Isobara
Calcio gluconato
Cateterismo arterial
Cateterismo venoso
Cefazolina

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Ceftriaxona
Cianocobalamina
Ciprofloxacino
Clindamicina fosfato
Cloranfenicol succinato
Clorpromazina clorhidrato
Cross Link (ganchos)+ barra
Benzodiazepinas
Dopamina
Enalapril
Etomidato
Fentanilo citrato
Fitoquinona
Furosemida
Gentamicina
Glutamina
Halo Crneo ( Jacket)
Haloperidol
Heparina de bajo peso molecular
Hidrocortisona succinato
Inhibidores bomba de protones
IECA
Inmunoglobulina Antitetnica
Insulina Cristalina
Insumos curacin avanzada
Ketamina
Ketoprofeno
Lidocana clorhidrato
Metamizol sdico
Metoclopramida
Metronidazol
Midazolam
Morfina clorhidrato
Noradrenalina
Inhibidor de la bomba de protones
Penicilina G sdica
Petidina Clorhidrato
Piridoxina clorhidrato
Placa Dcp 7 Or
Placa Dcs Condilea 95 6 Or
Placa Dcs Condilea 95 10 Or

345

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Placa DHS 6 OR 135

346

Placa Intervertebral, Orificio 32 Mm


Placa Reflex Cervical
Plasmafresis
Potasio cloruro
Rotula Simple
Rotula Tubo
Sacharomyces boulardii liofilizado
Set De 4 Tornillos Autoestable
Set De 4 Tornillos pediculares 6,7 mm x 45 mm
Set Mat Implante Col Cervical
Set Mat Implante Col Dorsolumbar 1
Set Mat Implante Col Dorsolumbar 2
Set Mat Implante Col Lumbar
Suero antitetnico
Sulperazon
Tiamina clorhidrato
Tornillo Cortical 4.5 x 34
Tornillo Cortical 4.5 x 36
Tornillo Cortical 4.5 x 40
Tornillo Cortical 4.5 x 44
Tornillo Cortical 4.5 x 46
Tornillo Cortical 4.5 x 48
Tornillo Cortical 4.5 x 50
Tornillo Cortical 4.5 x 52
Vancomicina clorhidrato
Vecuronio

48.1.2. Tratamiento Politraumatizado sin Lesin Medular


Cdigo

Glosa

2107004

Fracturas mayores (columna, pelvis, supracondlea,


codo, epfisis femorales)

2106003

Retiro de tornillos, clavos, agujas de osteosntesis o


similares

2104167

Osteosntesis tibio-peron (cualquier tcnica)

2104164

Amputacin

2104155

Fracturas condleas o de platillos tibiales, reduccin,


osteosntesis (cualquier tcnica)

2104154

Fractura rtula: osteosntesis o patelectoma parc. o total

2104131

Fractura de cuello de fmur, osteosntesis, cualquier


tcnica (no incluye elementos de osteosntesis)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

2104116

Luxaciones, luxofracturas vertebrales (cervical, dorsal,


lumbar), reduccin cruenta, cualquier va de abordaje,
cualquier nmero

2104073

Osteosntesis, fract. cerrada cubito y/o radio (cualq.


tcn.)

2104067

Osteosntesis olcranon u osteosntesis de cpula radial


(proc. aut.) (cualquier tcnica)

2104055

Osteosntesis diafisiaria (cualquier tcnica)

2104045

Fractura de clavcula, osteosntesis

2104044

Fractura cuello humeral, trat. quir.

2104010

Brazo, antebrazo, muslo y pierna, c/u

2104005

Traccin halocrneo-femoral

1902062

Escrotoplasta de, proc. Completo

1902050

Plasta de uretra o trat de fistulas residuales

1902022

Ureteroplasta, proced completo

1902009

Nefrectoma parcial y/o ciruga de traumatismo renal

1901028

Hemodilisis con bicarbonato con insumos (por sesin)

1802071

Perforacin y/o herida de intestino, nica o mltiple, trat.


quir. (proc. aut.)

1802070

Hartmann, operacin de (o similar)

1802067

Colectoma parcial o hemicolectoma

1802050

Esplenectoma total o parcial (proc. aut.)

1802040

Herida traumtica de hgado y/o va biliar, trat. quir.

1802039

Hepatectoma segmentaria (proc. aut.)

1802007

Peritonitis difusa aguda, trat. quir. (proc. aut.)

1802004

Laparotoma exploradora, c/s liberacin de adherencias,


c/s drenaje c/s biopsia

1801001

Gastroduodenoscopa (incluye esofagoscopa)

1704030

Ciruga ruptura traqueobronquial o tratamiento quirrgico


fstula postneumonectoma por esternotoma media

1704027

Pleurotoma nica o doble c/s biopsia con trcar

1704019

Heridas traumticas, trat. quir.

1704009

Toracotoma exploradora, c/s biopsia, c/s debridacin,


c/s drenaje

1704009

Toracotoma exploradora, c/s biopsia, c/s debridacin,


c/s drenaje

1703057

Pericardiorrafia o mopericardiorrafia en heridas


penetrante

347

Reparacin diafragma

Sutura Penetrante Cardaca

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

348

1703006
1703005
1701008
1701001
1602207

Reparacin quirrgica de vasos arteriales y/o venosos


perifricos c/s injerto (biolgicos o sintticos)
Reparacin quirrgica de vasos arteriales y/o venosos
intra-abdominales o intra-torcicos c/s injerto (biolgicos
o sintticos)
Ecocardiograma bidimensional (incluye registro modo M,
papel fotosensible y fotografa), en adultos o nios (proc.
aut.)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Herida cortante o contusa complicada, reparacin y
sutura (una o mltiple de ms de 5 cms. de largo total
y/o que comprometa msculos y/o conductos y/o vasos
o similares)

1502066

Escarectoma - Por cada 10% adicional (o su fraccin)

1502064

Hasta 5 % superficie corporal

1502026

Lbulo auricular partido, correccin plstica (proc. aut)

1502021

Colgajo simple nico

1502019

Colgajos (rotacin, avance, deslizamiento, al azar o similar) Colgajos osteomusculocutneos

1502018

Colgajos musculares o musculocutneos

1502007

Hasta 5% superficie corporal receptora

Injerto

1502006

Hasta 1% superficie corporal receptora

Injerto

1502001

Complicadas: 1 o varias de ms de 5 cms. y/o ubicadas


en bordes de prpados, labios o ala nasal y/o que
Ciruga plstica y reparadora
comprometen msculos, conductos, vasos o nervios

1402056

Con osteosntesis nica c/s colocacin de yeso

1402054

Con colocacin de arcos y/o frulas y/o bloqueo


intermaxilar

1402053

Osteotomas totales sobre la mandbula (sagital, de


ramas tipo Odwegeser o similares) o sobre los maxilares
(tipo Le Fort I),c/u

1302072

Traqueostoma (proc. aut.)

1103069

Fijacin de columna (cervical dorsal lumbar)


cualquier va abordaje, c/s osteosntesis

1103060

Seccin de nervio, reparacin con injerto

0801005
0702006

0702004

0702003

Estudio histopatolgico con tcnicas histoqumicas


especiales (incluye descalcificacin) (por cada rgano)
Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin
cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o mdico
responsable)
Set de Exmenes por unidad transfundida de Plasma o
de Plaquetas o de Crioprecipitados, c/u (incluye
clasificacin ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B
antgeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C, HTLV
- I y II, Chagas)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie, anticuerpos
de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas, prueba de

Correccin oreja

Reduccin

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0702001
0404118
0404003
0403016

compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)

349

Ecotomografa vascular perifrica (bilateral)


Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,
vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)
Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TAC

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas, bazo,


TAC
suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0403009

Columna dorsal o lumbar (3 espacios - 4 vrtebras) (30


cortes 2-4 mm)

TAC

0403008

Columna cervical (4 espacios - 5 vrtebras) (40 cortes 2


TAC
mm)

0403007

Orbitas maxilofacial (incluye coronales) (40 cortes 2-4


mm)

TAC

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0402029

Instalacin de catter Swan-Ganz o similar, en adultos o


nios (proc. aut.)

0401064

Apoyo fluoroscpico a procedimientos intraoperatorios


y/o biopsia (no incluye el proc.)

0401062

Proyecciones especiales oblicuas u otras en hombro,


brazo, codo, rodilla, rtulas, sesamoideos, axial de
ambas rtulas o similares, c/u

0401060

Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn (frontal


y lateral; 2 exp.), c/u

0401055

Clavcula (2 exp.)

0401054
0401052
0401046

Brazo, antebrazo, codo, mueca, mano, dedos, pie o


similar (frontal y lateral) c/u, (2 exp.)
Pelvis, cadera o coxofemoral, proyecciones especiales;
(rotacin interna, abduccin, lateral, Lawenstein u otras)
c/u (1 exp )
Columna lumbar o lumbosacra (ambas incluyen quinto
espacio) (3-4 exp.)

0401045

Columna dorsal o dorsolumbar localizada, parrilla costal


adultos (frontal y lateral) (2 exp.)

0401042

Columna cervical o atlas-axis (frontal y lateral) (2 exp.)

0401033

Crneo, cada proyeccin especial: axial, base, Towne,


tangencial, etc. (1 exp.)

0401031

Cavidades perinasales, rbitas, articulaciones


temporomandibulares, huesos propios de la nariz, malar,
maxilar, arco cigomtico, cara, c/u (2 exp.)

0401014

Abdomen simple, proyeccin complementaria en el


mismo examen (1 exp.)

0401013

Abdomen simple (1 proyeccin) (1 exp.) ( con equipo


esttico o mvil)

0401009

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1


proy.) (1 exp. panormica)

0401008

Radiografa con equipo mvil fuera del departamento de


rayos, cada proyeccin (1 o ms exp.)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

350

0309024

Orina, sedimento (proc. aut.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309014

Embarazo, deteccin de (cualquier tcnica)

0308014

Fsico-qumico (incluye aspecto, color, pH, glucosa,


protena, Pandy y filancia)

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306069
0306061

Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,


citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela zoster; virus sincicial respiratorio;
Elisa indirecta (Chagas, hidatidosis, toxocariasis y otras),
c/u

0306026

Corriente (mnimo 10 frmacos) (en caso de urocultivo


Antibiograma
no corresponde su cobro; incluido en el valor 03-06-011)

0306023

Mycoplasma y Ureaplasma, c/u

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0306005

Tincin de Gram

0305046

Linfocitos T totales (OKT3 y/o OKT11) con antisuero


monoclonal o inmunofenotipificacin de poblaciones y
subpoblaciones celulares (antgenos o marcadores
inmunocelulares)

0302063

Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), Pirvica


(GPT/ALT), c/u

0302060

Protenas totales o albminas, c/u

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302040

Fosfatasas alcalinas totales

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302026

Creatinquinasa CK - total

0302025

Creatinquinasa CK - MB miocrdica

0302023

Creatinina

0302015

Calcio

0302013

Bilirrubina total y conjugada

0302008

Amilasa

0301091

Protena C

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301075

Subgrupo ABO y Rh fenotipo - genotipo Rh, c/u

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301065

Recuento de leucocitos, absoluto (proc. aut.)

0301050

Isoinmunizacin, deteccin de anticuerpos irregulares


(proc. aut.).

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301034
0203006
0203005
0203003
0203002
0203001
0101113
0101112
0101111
0101103

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de factor


Du en Rh negativos)
Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad
de Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad
de Cuidado Intensivo (U.C.I).
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Consulta integral de especialidades en Medicina Interna
y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
Consulta mdica integral en servicio de urgencia (Hosp.
tipo 1)
cido flico
Amikacina sulfato
Antiespasmdico
AINEs
Barra Conectora
Betametasona fosfato
Bupivacana Isobara
Calcio gluconato
Cateterismo arterial
Cateterismo venoso
Cefazolina
Ceftriaxona
Cianocobalamina
Ciprofloxacino
Clindamicina fosfato
Cloranfenicol succinato
Clorpromazina clorhidrato
Cloxacilina sdica
Cross Link (ganchos) + barra
Benzodiazepinas

351

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

352

Dopamina
Enalapril
Etomidato
Fentanilo citrato
Fitoquinona
Furosemida
Gentamicina
Glutamina
Haloperidol
Heparina de bajo peso molecular
Hidrocortisona succinato
Imipenem / Cilastatina
Inhibidores bomba de protones
Inmunoglobulina Antitetnica
Insulina Cristalina
Ketamina
Ketoprofeno
Lidocana clorhidrato
Metamizol sdico
Metoclopramida
Metronidazol
Midazolam
Morfina clorhidrato
Noradrenalina
Penicilina G sdica
Petidina Clorhidrato
Piridoxina clorhidrato
Placa Dcp 7 Or
Placa Dcs Condilea 95 6 Or
Placa Dcs Condilea 95 10 Or
Placa DHS 6 OR 135
Placa Intervertebral, Orificio 32 Mm
Placa Reflex Cervical
Potasio cloruro
Rotula Simple
Rotula Tubo
Sacharomyces boulardii liofilizado
Set De 4 Tornillos Autoestable
Set De 4 Tornillos pediculares 6,7 mm x 45 mm
Suero antitetnico
Sulperazon

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Tiamina clorhidrato
Tornillo Cortical 4.5 x 34
Tornillo Cortical 4.5 x 36
Tornillo Cortical 4.5 x 40
Tornillo Cortical 4.5 x 44
Tornillo Cortical 4.5 x 46
Tornillo Cortical 4.5 x 48
Tornillo Cortical 4.5 x 50
Tornillo Cortical 4.5 x 52
Vancomicina clorhidrato
Vecuronio

353

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

354

49. TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO MODERADO O GRAVE


49.1. DIAGNSTICO
49.1.1. Confirmacin TEC Moderado y Grave
CDIGO

GLOSA

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm.)

0401043

Columna cervical (frontal, lateral y oblicuas) (4 proy.) (4


exp.)

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

OBSERVACIONES

49.2. TRATAMIENTO
19.2.1. Tratamiento TEC Moderado y Grave
CDIGO

GLOSA

OBSERVACIONES

2301002

rtesis cervicales (collares blandos y duros)

1901028

Hemodilisis con bicarbonato con insumos (por sesin)

1707037

Intubacin traqueal (proc. aut.)

1707021

Laringotraqueobroncoscopa con fibroscopio

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1103014

Hematoma o abceso extradural, vaciamiento de

1103008

Craniectomas descompresivas

Columna

1103003

Hundimiento simple, reparacin de

Crneo

0702006

0702003

0702001

Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin


cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)

0405001

Crneo-cerebro

0403008

Columna cervical (4 espacios - 5 vrtebras) (40 cortes


2 mm)

TAC

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0401064

Apoyo fluoroscpico a procedimientos intraoperatorios


y/o biopsia (no incluye el proc.)

0401045

Columna dorsal o dorsolumbar localizada, parrilla


costal adultos (frontal y lateral) (2 exp.)

0401032

Crneo frontal y lateral (2 exp.)

0401013

Abdomen simple (1 proyeccin) (1 exp.) ( con equipo


esttico o mvil)

0401008

Radiografa con equipo mvil fuera del departamento


de rayos, cada proyeccin (1 o ms exp.)

0309024

Orina, sedimento (proc. aut.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309020

Nitrgeno ureico o urea cuantitativo

0309012

Electrolitos (sodio, potasio, cloro) c/u

0308017

pH, (proc. aut.)

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0306007

Coprocultivo, c/u

0302135

Screening drogas

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302060

Protenas totales o albminas, c/u

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302056

Magnesio

0302055

Litio

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302035

Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,


anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

355

orina

en orina

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

356

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0302026

Creatinquinasa CK - total

0302025

Creatinquinasa CK - MB miocrdica

0302024

Creatinina, depuracin de (Clearence) (proc. aut.)

0302023

Creatinina

0302021

Colinesterasa en plasma o sangre total

0302015

Calcio

0302013

Bilirrubina total y conjugada

0302008

Amilasa

0301086

Velocidad de eritrosedimentacin (proc. aut.)

0301086

Velocidad de eritrosedimentacin (proc. aut.)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301075

Subgrupo ABO y Rh fenotipo - genotipo Rh, c/u

0301068

Recuento de reticulocitos (absoluto o porcentual)

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301065

Recuento de leucocitos, absoluto (proc. aut.)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301021

Fibringeno

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203003

Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad


de Cuidado Intensivo (U.C.I.)

0203002

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Kit Presin Intra Craneana (PIC)


cido flico
Atracurio besilato
Antiespasmdico
Atropina
Betametasona fosfato
Bupivacana Hiperbrica
Bicarbonato
Calcio gluconato
Ceftazidima
Ceftriaxona
Ciprofloxacino
Clindamicina fosfato
Clorpromazina clorhidrato
Clordiazepxido
Cloxacilina sdica
Benzodiazepinas
Dopamina
Fenitona sdica
Fentanilo citrato
Fitoquinona
Furosemida
Haloperidol
Heparina de bajo peso molecular
Hidrocortisona succinato
Flumazenil
Lidocana clorhidrato
Metamizol sdico
Metoclopramida
Metronidazol
Midazolam
Naloxona
Noradrenalina
Pancuronio
Petidina clorhidrato
Bloqueadores de receptores de la Histamina
Salbutamol
Tiamina clorhidrato

357

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

358

50. TRAUMA OCULAR GRAVE


50.1. DIAGNSTICO
50.1.1. Confirmacin Trauma Ocular Grave
Cdigo

Glosa

Observaciones

0404013

Ecotomografa ocular bidimensional, uno o ambos ojos

0403007

Orbitas maxilofacial (incluye coronales) (40 cortes 2-4


mm)

0401034

Globo ocular, estudio de cuerpo extrao (4 exp.)

0401031

Cavidades perinasales, rbitas, articulaciones


temporomandibulares, huesos propios de la nariz, malar, Radiografa rbita simple
maxilar, arco cigomtico, cara, c/u (2 exp.)

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

50.2. TRATAMIENTO
50.2.1. Tratamiento Mdico Trauma Ocular Grave
Cdigo

Glosa

0405008

Angiografa por resonancia

0404013

Ecotomografa ocular bidimensional, uno o ambos ojos

0203001
0203001

Observaciones

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Tomografa de Coherencia ptica
Protector ocular
Antiprostaglandinas
Dorzolamida / Timolol
Moxifloxacino
Prednisolona

Cono

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

50.2.2. Tratamiento Quirrgico Trauma Ocular Grave


Cdigo

Glosa

Observaciones

1202075

Retinopexia neumtica

1202074

Hernia de iris y/o fstulas, reparacin de

1202072

Reconstruccin de piso orbitario

1202071

Herida o dehiscencia de sutura de prpado, reparacin

1202069

Trabeculoplasta o iridoplasta

1202068

Iridotoma

1202065

Implante secundario de lente intraocular

1202063

Facoresis intracapsular o catarata secundaria o


discisin y aspiracin de masas

1202062

Vitrectoma con vitrefago (proc. aut)

1202061

Vitrectoma con inyeccin de gas o silicona

1202060

Vitrectoma c/retinotoma (c/s inyeccin de gas o


silicona)

1202056

Desprendimiento retinal, ciruga convencional


(exoimplantes)

1202055

Desgarro sin desprendimiento, diatermo y/o cro y/o


fotocoagulacin

1202053

Iridectoma perifrica y/u ptica, (proc. aut.)

1202048

Queratoplasta. Injerto lamelar o penetrante trat. quir.


Completo

1202046

Herida penetrante corneal o corneo-escleral o


dehiscencia de sutura

Lasceracin y/o ulcera corneal

1202045

Glaucoma, trat. quir. por cualquier tcnica

Hifema

1202044

Cuerpo extrao, extraccin quir. de

1202040

Lesin traumtica, sutura de (proc. aut.)

1202039

Exanteracin ocular (proc. aut.)

1202038

Estrabismo, trat. quir. completo (uno o ambos ojos)

1202037

Enucleacin con implante

1202035

Biopsia de globo ocular (proc. aut.)

1202034

Orbitotoma lateral descompresiva

1202031

Cuerpo extrao orbitario (con orbitotoma)

1202025

Herida o dehiscencia, sutura de (proc. aut.)

1202003

Reconstitucin de canalculos

Corresponde a reparacin de
msculo

Endoftalmitis

359

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

360

1202002

Puntos lagrimales, plasta de

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Vitrectoma Mecnica
Cefazolina
Ceftazidima
Ciprofloxacino
Clindamicina
Moxifloxacino
Prednisona
Protector ocular

Cono

Sonda
Tobramicina / Dexametasona
Vancomicina

50.3. SEGUIMIENTO
50.3.1. Seguimiento Trauma Ocular Grave
Cdigo

Glosa

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

51. FIBROSIS QUSTICA

361

51.1. ETAPIFICACIN
51.1.1. Etapificacin pancretica y gentica
Cdigo

Glosa

Observaciones

Elastasa fecal

51.2. TRATAMIENTO
51.2.1. Inmunizacin de pacientes con Fibrosis Qustica
Cdigo

Glosa

Observaciones

Vacuna Anti Hepatitis A


Vacuna Antiinfluenza
Vacuna Pneumoccica 23 valente
Vacuna Antivaricela
51.2.2. Tratamiento Fibrosis Qustica Leve
Cdigo

Glosa

1707004

Provocacin con ejercicio, test de

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0903001

Consulta de psiquiatra

0501134

Densitometra sea a fotn doble, columna y cadera


(unilateral o bilateral) o cuerpo entero

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0403007

Orbitas maxilofacial (incluye coronales) (40 cortes 2-4


mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0401031

Cavidades perinasales, rbitas, articulaciones


temporomandibulares, huesos propios de la nariz, malar,
maxilar, arco cigomtico, cara, c/u (2 exp.)

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

Observaciones

TAC

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

362

0302065
0302048

0302046

Vitaminas A, B, C, D, E, etc., c/u


Glucosa, Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral
(PTGO), (dos determinaciones) (no incluye la glucosa
que se administra) (incluye el valor de las dos tomas de
muestras)
Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,
O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302045

Gamma glutamiltranspeptidasa (GGT)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0301091

Protena C

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista

0101113

0101112

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Aerocmara

valvulada

Calcio
Compresor ProNeb o Proneb Ultra
Elastasa fecal
Enzimas pancreticas
Esteatocrito acido
Filtros compresor
Flucloxacilina
Fluticasona
Fluticasona/Salmeterol
Flutter
Maltosa dextrina alimento enteral
Mascarilla y nebulizador de recambio
Nebulizador
Ranitidina

Nebulizador, Compresor,
Mascarilla y Boquilla

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

363

Salbutamol
Tomografa computarizada helicoidal
Vacuna Anti Hepatitis A
Vacuna Antiinfluenza
Vacuna Antivaricela
Vacuna Pneumoccica
Vitaminas Liposolubles aqua A.D.E.K.

51.2.3. Tratamiento Fibrosis Qustica Moderada


Cdigo

Glosa

1707052

Monitorizacin saturacin de O2 durante el sueo.

1707021

Laringotraqueobroncoscopa con fibroscopio

1707020

Volumen residual, estudio de medicin de volmenes y


capacidades pulmonares(incluye volumen residual y
capacidad vital)

1707014

Medicin de presin inspiratoria mxima (proc. aut.)

1707011

Espirometra basal

1707008

Capacidad de difusin, estudio de

1707004

Provocacin con ejercicio, test de

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

1701045

Ecocardiograma Doppler color

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0903001

Consulta de psiquiatra

0501134

Densitometra sea a fotn doble, columna y cadera


(unilateral o bilateral) o cuerpo entero

0501122

Cintigrafa pulmonar perfusin o ventilacin o difusin,


c/u

0405098

Colangioresonancia

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0403007

Orbitas maxilofacial (incluye coronales) (40 cortes 2-4


mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0401031

Cavidades perinasales, rbitas, articulaciones


temporomandibulares, huesos propios de la nariz, malar,
maxilar, arco cigomtico, cara, c/u (2 exp.)

Observaciones

TAC

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

364

0306032

Aspergilosis, candidiasis, histoplasmosis u otros hongos


IgE especfica para aspergilus
por inmunodiagnstico c/u

0306018

Cultivo para bacilo de Koch, (incluye otras


mycobacterias)

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0306002

Baciloscopa Ziehl-Neelsen, c/u

0305024

Inmunoelectroforesis de inmunoglobulinas IgD e IgE c/u IgE

0305018

Depsito de inmunoglobulina por inmunofluorescencia


(IgG, IgA, IgM) c/u

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302065

Vitaminas A, B, C, D, E, etc., c/u

0302048

0302046

Gamma glutamiltranspeptidasa (GGT)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0301091

Protena C

0301045
0203006
0203001

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad
de Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista

0101113

0101112

0101112

Cuantificacin

Glucosa, Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral


(PTGO), (dos determinaciones) (no incluye la glucosa
que se administra) (incluye el valor de las dos tomas de
muestras)
Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,
O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302045

0301059

secrecin bronquial

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
cido Ursodesoxiclico
Aerocmara
Alendronato
Alimento enteral bsico libre de lactosa y gluten
Alimento enteral bsico libre de lactosa y gluten sin
sacarosa

antiesttica valvulada

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Amikacina
Amoxicilina / Acido clavulnico
Azitromicina
Calcio
Ceftazidima
Ciprofloxacino
Clindamicina
Cloxacilina
Compresor ProNeb o Proneb Ultra
Elastasa fecal
Enzimas pancreticas
Esteatocrito acido
Filtros compresor
Flucloxacilina
Fluticasona
Fluticasona / Salmeterol
Flutter
Gentamicina
Imipenem
Itraconazol
Linezolida
Maltosa dextrina alimento enteral
Mascarilla y nebulizador de recambio
Nebulizacin Rh-Dornasa-Alfa
Nebulizador
Oxigenoterapia Domiciliaria
Prednisona
Ranitidina
Salbutamol
Set de Gastrostoma
Sondas nasogstricas
Vancomicina
Vitaminas Liposolubles aqua A.D.E.K.

365

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

366

51.2.4. Tratamiento Fibrosis Qustica Grave


Cdigo

Glosa

Observaciones

1707052

Monitorizacin saturacin de O2 durante el sueo.

1707022

Larigotraqueoscopa con tubo rgido

1707021

Laringotraqueobroncoscopa con fibroscopio

1707020

Volumen residual, estudio de medicin de volmenes y


capacidades pulmonares(incluye volumen residual y
capacidad vital)

1707014

Medicin de presin inspiratoria mxima (proc. aut.)

1707008

Capacidad de difusin, estudio de

1707004

Provocacin con ejercicio, test de

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

1701045

Ecocardiograma Doppler color

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0903001

Consulta de psiquiatra

0501134

Densitometra sea a fotn doble, columna y cadera


(unilateral o bilateral) o cuerpo entero

0501122

Cintigrafa pulmonar perfusin o ventilacin o difusin,


c/u

0405098

Colangioresonancia

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0403007

Orbitas maxilofacial (incluye coronales) (40 cortes 2-4


mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0401031

Cavidades perinasales, rbitas, articulaciones


temporomandibulares, huesos propios de la nariz, malar,
maxilar, arco cigomtico, cara, c/u (2 exp.)

0306032

Aspergilosis, candidiasis, histoplasmosis u otros hongos


IgE especfica para aspergilus
por inmunodiagnstico c/u

0306018

Cultivo para bacilo de Koch, (incluye otras


mycobacterias)

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0306002

Baciloscopa Ziehl-Neelsen, c/u

0305024

Inmunoelectroforesis de inmunoglobulinas IgD e IgE c/u IgE total

0305018

Depsito de inmunoglobulina por inmunofluorescencia


(IgG, IgA, IgM) c/u

test de marcha 6 minutos

TAC cavidades perinasales

secrecin bronquial

Cuantificacin

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302065

Vitaminas A, B, C, D, E, etc., c/u

0302048

0302046

Glucosa, Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral


(PTGO), (dos determinaciones) (no incluye la glucosa
que se administra) (incluye el valor de las dos tomas de
muestras)
Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,
O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302045

Gamma glutamiltranspeptidasa (GGT)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0301091

Protena C

0301059
0301045
0203006
0203003
0203001

367

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad
aislamiento
de Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad
aislamiento
de Cuidado Intensivo (U.C.I).
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala aislamiento
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
cido Ursodesoxiclico
Aerocmara
Alendronato
Alimento enteral bsico libre de lactosa y gluten
Alimento enteral bsico libre de lactosa y gluten sin
sacarosa
Amikacina
Azitromicina
Calcio
Ceftazidima
Ciprofloxacino
Clindamicina
Cloxacilina

antiesttica valvulada

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Compresor

368

Elastasa fecal
Enzimas pancreticas
Esteatocrito acido
Filtros compresor
Flucloxacilina
Fluticasona
Fluticasona / Salmeterol
Flutter
Gentamicina
Imipenem
Itraconazol
Linezolida
Maltosa dextrina alimento enteral
Mascarilla y nebulizador de recambio
Nebulizacin Rh-Dornasa-Alfa
Nebulizador
Oxigenoterapia Domiciliaria
Prednisona
Ranitidina
Salbutamol
Set de Gastrostoma
Sondas nasogstricas
Sondas nasoyeyunal
Suplemento nutricional oral, con fructoligosacridos y
osmolaridad moderada
Vancomicina
Vitaminas Liposolubles aqua A.D.E.K.

51.2.5. Tratamiento Farmacolgico con Tobramicina para pacientes con Fibrosis Qustica Grave y
moderada
Cdigo

Glosa
Tobramicina

Observaciones
en solucin para nebulizar

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

52. ARTRITIS REUMATOIDEA

369

52.1. TRATAMIENTO
52.1.1. Tratamiento Farmacolgico Tradicional Artritis Reumatoidea
Cdigo

Glosa

2301072

Plantillas ortopdicas (par)

2301034

rtesis palmar activa (UCLA)

2301002

rtesis cervical

2101001
0401070

Infiltracin local medicamentos (bursas, tendones,


yuxtaarticulares y/o intraarticulares), y/o puncin
evacuadora c/s toma de muestra (en interfalngicas
comprende hasta dos por sesin)
Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.
panormicas) (2 exp.)

0401054

Brazo, antebrazo, codo, mueca, mano, dedos, pie o


similar (frontal y lateral) c/u, (2 exp.)

0305020

Factor reumatodeo por tcnica Scat, Waaler Rose,


nefelomtricas y/o turbidimtricas

0302063

Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), Pirvica


(GPT/ALT), c/u

0302047

Glucosa

0302023

Creatinina

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102001
0101113

0101112

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
cido Flico
Anticuerpo Antipptido Cclico de la Citrulina
Azatioprina
Betametasona Fosfato
Calcio y Vitamina D
Inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2
Diclofenaco
Hidroxicloroquina
Ibuprofeno

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

370

Leflunomida
Metotrexato
Inhibidor de la bomba de protones
Paracetamol
Prednisona
Sulfasalazina
Tramadol

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

53. CONSUMO PERJUDICIAL O DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS EN


PERSONAS MENORES DE 20 AOS
53.1. TRATAMIENTO
53.1.1. Fase 1: Tratamiento Intensivo y Motivacin (3 meses)
Cdigo

Glosa

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1101004

E.E.G. de 16 o ms canales (incluye el cd. 11-01-006)

0903006

Consultora de salud mental por psiquiatra (sesin 4


hrs.) (mnimo 8 pacientes)

0903005

Psicoterapia de grupo (por psiclogo o psiquiatra) ( 4 a


8 pacientes, familiares o cuidadores)

0903004

Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes,


familiares o cuidadores)

0903003

Consulta de salud mental por otros profesionales

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0903001

Consulta de psiquiatra

0902002

Psicoterapia individual (sesiones 45')

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0309031

Screening de drogas

0306169

Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

0306042

V.D.R.L.

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302045

Gamma glutamiltranspeptidasa (GGT)

0302035

Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,


anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u

0302023

Creatinina

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

Observaciones

371

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Visita Integral de Salud Mental

372

Intervencin comunitaria (20 pac.)


Psicodiagnstico
Fluoxetina
Sertralina
Venlafaxina
Haloperidol
Risperidona
Carbamazepina
Metilfenidato
Benzodiazepinas

53.1.2. Fase 2: Refuerzo del Tratamiento y Preparacin al Alta (3 meses)


Cdigo

Glosa

4306003

Espirometra

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1101004

E.E.G. de 16 o ms canales (incluye el cd. 11-01-006)

0903006

Consultora de salud mental por psiquiatra (sesin 4


hrs.) (mnimo 8 pacientes)

0903005

Psicoterapia de grupo (por psiclogo o psiquiatra) ( 4 a


8 pacientes, familiares o cuidadores)

0903004

Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes,


familiares o cuidadores)

0903003

Consulta de salud mental por otros profesionales

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0903001

Consulta de psiquiatra

0902002

Psicoterapia individual (sesiones 45')

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0309031

Screening de drogas

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302045

Gamma glutamiltranspeptidasa (GGT)

0302035

Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,


anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u

0302023

Creatinina

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

373

Visita Integral de Salud Mental


Intervencin comunitaria (20 pac.)
Fluoxetina
Sertralina
Venlafaxina
Haloperidol
Risperidona
Carbamazepina
Metilfenidato
Benzodiazepinas

53.2. SEGUIMIENTO
53.2.1. Plan de Seguimiento (1 ao)
Cdigo

Glosa

0903004

Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes,


familiares o cuidadores)

0903003

Consulta de salud mental por otros profesionales

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria


Visita Integral de Salud mental

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

374

54. ANALGESIA DEL PARTO


54.1. TRATAMIENTO
54.1.1. Analgesia del Parto
Cdigo
2201102

Glosa
Anestesia peridural o epidural continua para partos
Mezcla Oxgeno y xido Nitroso

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

55. GRAN QUEMADO

375

55.1. TRATAMIENTO
55.1.1. Tratamiento paciente quemado grave menor de 15 aos
Cdigo
0101111
0101112
0101113

Glosa
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fisica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0104002

Visita a domicilio por asistente social

0203001
0203003

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad
de Cuidado Intensivo (U.C.I).

0301015

Coombs indirecto, prueba de

0301021

Fibringeno

0301027

Fibringeno, productos de degradacin del

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301045
0301059

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0302004

Acido lctico

0302015

Calcio

0302023

Creatinina

0302025

Creatinquinasa CK - MB miocrdica

0302026

Creatinquinasa CK - total

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

376

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL


y triglicridos)

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302047

Glucosa

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302060

Protenas totales o albminas, c/u

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0305027

Inmunoglobulinas IgA, IgG, IgM, c/u

0305031

Protena C reactiva por tcnicas nefelomtricas y/o


turbidimtricas

0305035

Crioaglutininas

0306004

Examen directo al fresco, c/s tincin (incluye


trichomonas)

0306005

Tincin Gram

0306007

Coprocultivo, c/u

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306017

Levaduras

0306026

Corriente (mnimo 10 frmacos) (en caso de urocultivo


no corresponde su cobro; incluido en el valor 03-06011)

0306032

Aspergilosis, candidiasis, histoplasmosis u otros


hongos por inmunodiagnstico c/u

0306069

0306070

Antibiograma

Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,


citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u
Antgenos virales determ. de (adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, influenza y
otros), (por cualquier tcnica ej: inmunofluorescencia),
c/u

0306117

Hongos

0308005

Leucocitos fecales

0308019

Protenas, electroforesis de (incluye protenas totales)

0309013

Microalbuminuria cuantitativa

Cultivo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0309020

Nitrgeno ureico o urea cuantitativo

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0401008

Radiografa con equipo mvil fuera del departamento


de rayos, cada proyeccin (1 o ms exp.)

0401013

Abdomen simple (1 proyeccin) (1 exp.) ( con equipo


esttico o mvil)

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0702001

Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o


crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)

0702004

Set de Exmenes por unidad transfundida de Plasma o


de Plaquetas o de Crioprecipitados, c/u (incluye
clasificacin ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B
antgeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C,
HTLV - I y II, Chagas)

0702007

Transfusin en nio (atencin ambulatoria, atencin


cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

1402027

Biopsia quir., piel y mucosa cara (proc. aut.)

1502006

Hasta 1% superficie corporal receptora

1502007

Hasta 5% superficie corporal receptora

1502008

Hasta 10% superficie corporal receptora

1502009

Por cada 10% (o su fraccin) adicional hasta 50%

1502011

Piel total, cualquier tamao (incluye tratamiento zona


dadora y receptora)

1502021

Colgajo simple nico

1502061

Escarotoma - Hasta 10 % superficie corporal

1502062

Escarotoma - Por cada 10 % adicional (o su fraccin)

1502063

Escarectoma - Hasta 1 % superficie corporal

1502064

Escarectoma - Hasta 5 % superficie corporal

1502065

Escarectoma - Hasta 10% superficie corporal

1502066

Escarectoma - Por cada 10% adicional (o su fraccin)

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

orina

377

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

378

1701045

Ecocardiograma Doppler color

2104010

Brazo, antebrazo, muslo y pierna, c/u

2104038

Mun de amputacin, regularizacin de

2104053

Amputacin brazo

2104070

Amputacin

2104088

Amputacin dedos (uno o dos)

2104089

Amputacin mano o del pulgar

2104142

Amputacin

2104167

Osteosntesis tibio-peron (cualquier tcnica)

2301002

rtesis cervicales (collares blandos y duros)


Adrenalina
Albumina Humana
Alginato de calcio
Alimentacin Enteral
Alimentacin enteral rico en Glutamina
Aloinjerto
Amikacina
Anfotericina
Atropina Sulfato
Calcio gluconato
Carboxihemoglobina
Caseinato de calcio
Ceftazidima
Ciprofloxacino
Clindamicina fosfato
Cloruro de calcio
Cloxacilina Sdica
Dobutamina Clorhidrato
Donante heteroinjerto

Antebrazo

Muslo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

379

Donante homoinjerto
Dopamina
Fluconazol
Furosemida
Heparina
Ibuprofeno
Ketamina Clorhidrato
Ketoprofeno
Lamina moltopren alta densidad
Lidocana clorhidrato
Lorazepam
Maltosa dextrina
Meropenem
Metadona
Midazolam
Morfina Clorhidrato
Noradrenalina
Omeprazol
Ondansetrn
rtesis extremidades (inferiores y superiores)
Pelcula adhesiva trasparente
Petidina Clorhidrato
Polivitamnicos
Prealbmina
Pregabalina
Procalcitonina
Remifentanilo (Clorhidrato)
Sodio Bicarbonato
Sulfato Magnesio

Tronco y extremidades

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

380

Sustituto Plasmtico
Tramadol Clorhidrato
Vancomicina Clorhidrato
Venda elstica
Vendas apsito
Vendas gasa
Vitamina C
Vitamina K
Zinc Sulfato

55.1.2. Tratamiento paciente quemado crtico menor de 15 aos


Cdigo

Glosa

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0104002

Visita a domicilio por asistente social

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)

0203003

Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad


de Cuidado Intensivo (U.C.I).

0301015

Coombs indirecto, prueba de

0301021

Fibringeno

0301027

Fibringeno, productos de degradacin del

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0302004

Acido Lctico

0302008

Amilasa

0302010

Amonio

0302015

Calcio

0302023

Creatinina

0302024

Creatinina, depuracin de (Clearence) (proc. aut.)

0302025

Creatinquinasa CK - MB miocrdica

0302026

Creatinquinasa CK - total

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302034

0302035

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL


y triglicridos)
Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,
anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302047

Glucosa

0302056

Magnesio

0302057

Nitrgeno Ureico

0302060

Protenas totales o albminas, c/u

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0303007

Crecimiento, hormona de (HGH) (somatotrofina)

0305008

Antiestreptolisina O, por tcnica de ltex

0305012

Complemento C1Q, C2, C3, C4, etc., c/u

0305013

Complemento hemoltico (CH 50)

381

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

382

0305027

Inmunoglobulinas IgA, IgG, IgM, c/u

0305031

Protena C reactiva por tcnicas nefelomtricas y/o


turbidimtricas

0306004

Examen directo al fresco, c/s tincin (incluye


trichomonas)

0306005

Tincin Gram

0306007

Coprocultivo, c/u

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306017

Levaduras

0306026
0306032
0306070

Corriente (mnimo 10 frmacos) (en caso de urocultivo


no corresponde su cobro; incluido en el valor 03-06011)
Aspergilosis, candidiasis, histoplasmosis u otros
hongos por inmunodiagnstico c/u
Antgenos virales determ. de (adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, influenza y
otros), (por cualquier tcnica ej.: inmunofluorescencia),
c/u

Antibiograma

0308019

Protenas, electroforesis de (incluye protenas totales)

0309012

Electrolitos (sodio, potasio, cloro) c/u

0309013

Microalbuminuria cuantitativa

0309016

Glucosa (cuantitativo)

orina

0309020

Nitrgeno ureico o urea cuantitativo

orina

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0401008

Radiografa con equipo mvil fuera del departamento


de rayos, cada proyeccin (1 o ms exp.)

0401013

Abdomen simple (1 proyeccin) (1 exp.) ( con equipo


esttico o mvil)

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0702001

Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o


crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)

0702004

Set de Exmenes por unidad transfundida de Plasma o


de Plaquetas o de Crioprecipitados, c/u (incluye
clasificacin ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B
antgeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C,
HTLV - I y II, Chagas)

orina

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0702007

Transfusin en nio (atencin ambulatoria, atencin


cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

1101006

Electroencefalograma (E.E.G.) standard y/o activado


"sin privacin de sueo" (incluye mono y bipolares,
hiperventilacin, c/s reactividad auditiva, visual,
lumnica, por drogas u otras). Equipo de 8 canales

1402027

Biopsia quir., piel y mucosa cara (proc. aut.)

1502006
1502007
1502008
1502009
1502011

Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento


zonas dadora y receptora) - Hasta 1% superficie
corporal receptora
Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento
zonas dadora y receptora) - Hasta 5% superficie
corporal receptora
Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento
zonas dadora y receptora) - Hasta 10% superficie
corporal receptora
Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento
zonas dadora y receptora) - Por cada 10% (o su
fraccin) adicional hasta 50%
Piel total, cualquier tamao (incluye tratamiento zona
dadora y receptora)

1502020

Colgajos simples dos o ms

1502021

Colgajo simple nico

1502061

Escarotoma - Hasta 10 % superficie corporal

1502062

Escarotoma - Por cada 10 % adicional (o su fraccin)

1502063

Escarectoma - Hasta 1 % superficie corporal

1502064

Escarectoma - Hasta 5 % superficie corporal

1502065

Escarectoma - Hasta 10% superficie corporal

1502066

Escarectoma - Por cada 10% adicional (o su fraccin)

1601026
1601027
1701001

Curaciones en heridas por quemaduras y similares en


pabelln - Hasta 10% superficie corporal
Curaciones en heridas por quemaduras y similares en
pabelln - Por cada 10% adicional (o su fraccin) hasta
50%. (Se cobrar cd. adicional 7 una sola vez por
superficie entre el 11% y 50%).
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)

1701045

Ecocardiograma Doppler color

2104010

Brazo, antebrazo, muslo y pierna, c/u

2104038

Mun de amputacin, regularizacin de

2104053

Amputacin brazo

383

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

384

2104070

Amputacin

2104087

Amputacin dedos (tres o ms)

2104088

Amputacin dedos (uno o dos)

2104089

Amputacin mano o del pulgar

Amputacin

2104142

Amputacin

Muslo

2104167

Osteosntesis tibio-peron (cualquier tcnica)

2104195

Ortejos, amputacin, uno o ms del mismo pi

2301002

rtesis cervicales (collares blandos y duros)


Adrenalina
Albumina Humana
Alginato de calcio
Alimentacin Enteral
Alimentacin enteral rico en Glutamina
Aloinjerto 1 rollo
Amikacina
Anfotericina
Atropina Sulfato
Calcio gluconato
Carboxihemoglobina
Caseinato de calcio
Ceftazidima
Ciprofloxacino
Clindamicina fosfato
Cloruro de calcio
Cloxacilina Sdica
Dobutamina Clorhidrato
Donante heteroinjerto
Donante homoinjerto

Antebrazo

Amputacin

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Dopamina
Fentanilo Citrato
Fluconazol
Furosemida
Heparina
Ibuprofeno
Ketamina Clorhidrato
Ketoprofeno
Lamina moltopren alta densidad
Lidocana clorhidrato
Lorazepam
Maltosa dextrina
Meropenem
Metadona
Midazolam
Morfina Clorhidrato
Noradrenalina
Omeprazol
Ondansetrn
rtesis extremidades (inferiores y superiores)
Pelcula adhesiva trasparente
Petidina Clorhidrato
Polivitamnicos
Prealbmina
Pregabalina
Procalcitonina
Remifentanilo (Clorhidrato)
Sodio Bicarbonato

385

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

386

Sulfato Magnesio
Sustituto Plasmtico
Tramadol Clorhidrato
Vancomicina clorhidrato
Venda elstica
Vendas apsito
Vendas gasa
Vitamina C
Vitamina K
Zinc Sulfato

55.1.3. Tratamiento paciente quemado sobrevida excepcional menor de 15 aos


Cdigo
0101111
0101112
0101113

Glosa
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0104002

Visita a domicilio por asistente social

0203001
0203003

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms)
Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad
de Cuidado Intensivo (U.C.I).

0301015

Coombs indirecto, prueba de

0301021

Fibringeno

0301027

Fibringeno, productos de degradacin del

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0302004

Acido Lctico

0302008

Amilasa

0302010

Amonio

0302015

Calcio

0302023

Creatinina

0302024

Creatinina, depuracin de (Clearence) (proc. aut.)

0302025

Creatinquinasa CK - MB miocrdica

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302034

0302035

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL


y triglicridos)
Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,
anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302047

Glucosa

0302056

Magnesio

0302057

Nitrgeno Ureico

0302060

Protenas totales o albminas, c/u

0302061

Electroforesis protenas

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0303007

Crecimiento, hormona de (HGH) (somatotrofina)

0305012

Complemento C1Q, C2, C3, C4, etc., c/u

0305027

Inmunoglobulinas IgA, IgG, IgM, c/u

0305028

Inmunoglobulinas IgE, IgD total, c/u

0305031

Protena C reactiva por tcnicas nefelomtricas y/o


turbidimtricas

387

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

388

0306004

Examen directo al fresco, c/s tincin (incluye


trichomonas)

0306005

Tincin Gram

0306007

Coprocultivo, c/u

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0306009

Hemocultivo aerobio

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306017

Levaduras

0306026

Corriente (mnimo 10 frmacos) (en caso de urocultivo


no corresponde su cobro; incluido en el valor 03-06011)

0306032
0306070

Antibiograma

Aspergilosis, candidiasis, histoplasmosis u otros


hongos por inmunodiagnstico c/u
Antgenos virales determ. de (adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, influenza y
otros), (por cualquier tcnica ej.: inmunofluorescencia),
c/u

0309008

Calcio cuantitativo

0309010

Creatinina cuantitativa

0309012

Electrolitos (sodio, potasio, cloro) c/u

0309013

Microalbuminuria cuantitativa

0309016

Glucosa (cuantitativo)

orina

0309020

Nitrgeno ureico o urea cuantitativo

orina

0309028

Protena (cuantitativa)

0401008

Radiografa con equipo mvil fuera del departamento


de rayos, cada proyeccin (1 o ms exp.)

0401013

Abdomen simple (1 proyeccin) (1 exp.) ( con equipo


esttico o mvil)

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0404003

0702001

0702004

0702007

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Set de Exmenes por unidad transfundida de Plasma o
de Plaquetas o de Crioprecipitados, c/u (incluye
clasificacin ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B
antgeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C,
HTLV - I y II, Chagas)
Transfusin en nio (atencin ambulatoria, atencin
cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)

orina

orina

TAC

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0801008

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida


(por cada rgano)

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

1101006

Electroencefalograma (E.E.G.) standard y/o activado


"sin privacin de sueo" (incluye mono y bipolares,
hiperventilacin, c/s reactividad auditiva, visual,
lumnica, por drogas u otras). Equipo de 8 canales

1502007

Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento


zonas dadora y receptora) - Hasta 5% superficie
corporal receptora

1502008

Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento


zonas dadora y receptora) - Hasta 10% superficie
corporal receptora

1502009

Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento


zonas dadora y receptora) - Por cada 10% (o su
fraccin) adicional hasta 50%

1502011

Piel total, cualquier tamao (incluye tratamiento zona


dadora y receptora)

1502020

Colgajos simples dos o ms

1502061

Escarotoma - Hasta 10 % superficie corporal

1502062

Escarotoma - Por cada 10 % adicional (o su fraccin)

1502064

Escarectoma - Hasta 5 % superficie corporal

1502065

Escarectoma - Hasta 10% superficie corporal

1502066

Escarectoma - Por cada 10% adicional (o su fraccin)

1601026

Curaciones en heridas por quemaduras y similares en


pabelln - Hasta 10% superficie corporal

1601027
1601028

389

Curaciones en heridas por quemaduras y similares en


pabelln - Por cada 10% adicional (o su fraccin) hasta
50%. (Se cobrar cd. adicional 7 una sola vez por
superficie entre el 11% y 50%).
Curaciones en heridas por quemaduras y similares en
pabelln - 51% y ms de superficie corporal

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1901025

Peritoneodilisis (incluye insumos)

1901028

Hemodilisis con bicarbonato con insumos (por sesin)

2104010

Brazo, antebrazo, muslo y pierna, c/u

2104038

Mun de amputacin, regularizacin de

2104053

Amputacin brazo

2104070

Amputacin

2104087

Amputacin dedos (tres o ms)

Antebrazo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

390

2104088

Amputacin dedos (uno o dos)

2104089

Amputacin mano o del pulgar

Amputacin

2104142

Amputacin

Muslo

2104167

Osteosntesis tibio-peron (cualquier tcnica)

2104195

Ortejos, amputacin, uno o ms del mismo pi

2301002

rtesis cervicales (collares blandos y duros)


Adrenalina
Albmina Humana
Alginato de calcio
Alimentacin Enteral
Alimentacin enteral rico en Glutamina
Aloinjerto
Amikacina
Anfotericina
Atropina Sulfato
Calcio gluconato
Carboxihemoglobina
Caseinato de calcio
Ceftazidima
Ciprofloxacino
Clindamicina fosfato
Cloruro de calcio
Cloxacilina Sdica
Cobertura cutnea definitiva (sinttica)
Dobutamina Clorhidrato
Donante heteroinjerto
Donante homoinjerto
Dopamina
Fentanilo Citrato

Amputacin

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Fluconazol
Furosemida
Heparina
Hormona de Crecimiento
Ibuprofeno
Ketamina Clorhidrato
Ketoprofeno
Lmina moltopren alta densidad
Lidocana clorhidrato
Lorazepam
Maltosa dextrina
Meropenem
Metadona
Midazolam
Morfina Clorhidrato
Noradrenalina
Omeprazol
Ondansetrn
rtesis extremidades (inferiores y superiores)
Pelcula adhesiva trasparente
Petidina Clorhidrato
Polivitamnicos
Pregabalina
Procalcitonina
Remifentanilo (Clorhidrato)
Sodio Bicarbonato
Sulfato Magnesio
Sustituto Plasmtico
Tramadol Clorhidrato
Vancomicina clorhidrato
Venda elstica

391

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

392

Vendas apsito
Vendas gasa
Vitamina C
Vitamina K
Zinc Sulfato

55.1.4. Tratamiento paciente quemado grave de 15 aos y ms


Cdigo

Glosa

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

0203002

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301045
0301050

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Isoinmunizacin, deteccin de anticuerpos irregulares
(proc. aut.).

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301065

Recuento de leucocitos, absoluto (proc. aut.)

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301075

Subgrupo ABO y Rh fenotipo - genotipo Rh, c/u

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301086

Velocidad de eritrosedimentacin (proc. aut.)

0302008

Amilasa

0302013

Bilirrubina total y conjugada

0302015

Calcio

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302023

Creatinina

0302025

Creatinquinasa CK - MB miocrdica

0302026

Creatinquinasa CK - total

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302040

Fosfatasas alcalinas totales

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302047

Glucosa

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302063
0302076

Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), Pirvica


(GPT/ALT), c/u
Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,
bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0306005

Tincin de Gram

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306010

Hemocultivo anaerobio, c/u

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306012

Anaerobios (incluye cd. 03-06-008)

0306026

Corriente (mnimo 10 frmacos) (en caso de urocultivo


no corresponde su cobro; incluido en el valor 03-06011)

0306061
0306069

393

Antibiograma

Elisa indirecta (Chagas, hidatidosis, toxocariasis y


otras), c/u
Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,
citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306117

Hongos

0308010

Citolgico c/s tincin (incluye examen al fresco,


recuento celular y citolgico porcentual)

0308017

pH, (proc. aut.)

0309012

Electrolitos (sodio, potasio, cloro) c/u

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309024

Orina, sedimento (proc. aut.)

Cultivo

En orina

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

394

0309028

Protena (cuantitativa)

0401008

Radiografa con equipo mvil fuera del departamento


de rayos, cada proyeccin (1 o ms exp.)

0401009

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1


proy.) (1 exp. panormica)

0401013

Abdomen simple (1 proyeccin) (1 exp.) ( con equipo


esttico o mvil)

0401051

Pelvis, cadera o coxofemoral, c/u (1 exp.)

0702001

0702003

0702004

0702006

Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o


crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)
Set de Exmenes por unidad transfundida de Plasma o
de Plaquetas o de Crioprecipitados, c/u (incluye
clasificacin ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B
antgeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C,
HTLV - I y II, Chagas)
Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin
cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

1402027

Biopsia quir., piel y mucosa cara (proc. aut.)

1502007

Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento


zonas dadora y receptora) - Hasta 5% superficie
corporal receptora

1502008

Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento


zonas dadora y receptora) - Hasta 10% superficie
corporal receptora

1502009

Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento


zonas dadora y receptora) - Por cada 10% (o su
fraccin) adicional hasta 50%

1502061

Escarotoma - Hasta 10 % superficie corporal

1502065

Escarectoma - Hasta 10% superficie corporal

1502066

Escarectoma - Por cada 10% adicional (o su fraccin)

1602007
1701001

Herida cortante o contusa complicada, reparacin y


sutura (una o mltiple de ms de 5 cms. de largo total
y/o que comprometa msculos y/o conductos y/o vasos
o similares)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)

1701003

Laringotraqueobroncoscopa con fibroscopio

1701007

Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd. 1701-008)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

1707027

Broncoaspiracin, c/s lavado y/o colocacin de


medicamentos por sonda traqueobronquial (proc. aut.)

1707037

Intubacin traqueal (proc. aut.)

1801001

Gastroduodenoscopa (incluye esofagoscopia).

1802004

Laparotoma exploradora, c/s liberacin de


adherencias, c/s drenaje, c/s biopsias como proc. aut. o
como resultado de una herida penetrante abdominal no
complicada o de un hemoperitoneo postoperatorio o
como tratamiento de una peritonitis (laparostoma co

1802055

Colostoma (proc. aut.)

1902031

Cistostoma c/s extraccin de cuerpo extrao o clculo

2104010

Brazo, antebrazo, muslo y pierna, c/u

2104038

Mun de amputacin, regularizacin de

2104045

Fractura de clavcula, osteosntesis

2104053

Amputacin brazo

2104070

Amputacin

2104087

Amputacin dedos (tres o ms)

2104088

Amputacin dedos (uno o dos)

2104142

Amputacin

Muslo

2104164

Amputacin

Pierna

2301002

rtesis cervicales (collares blandos y duros)

2301043

rtesis mano-mueca pasiva


Adrenalina
Albmina Humana
Aloinjerto
Amiodarona Clorhidrato
Atropina Sulfato
Calcio gluconato
Caspofungina
Cefazolina
Cintas reactivas
Clindamicina fosfato

395

Antebrazo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

396

Corchetera
Diazepam
Dobutamina Clorhidrato
Donante heteroinjerto
Donante homoinjerto
Fluconazol
Furosemida
Haloperidol
Heparina
Hoja Blaire
Hoja Dermatomo
Imipinem - Cilastatina
Inmunonutricin
Ketoprofeno
Lmina moltopren alta densidad
Lancetas desechables
Lidocana clorhidrato
Metamizol sdico
Metoclopramida
Midazolam
Morfina clorhidrato
Noradrenalina
Polivitamnicos
Prealbmina
Ranitidina
Bicarbonato de sodio
Sonda Nasoyeyunal
Sulbactam / Cefoperazona
Sulfato Magnesio

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

397

Suplemento nutricional
Vancomicina
Venda elstica
Vendas apsito
Vendas gasa
Vitamina C
Vitamina K

55.1.5. Tratamiento paciente quemado critico de 15 aos y ms


Cdigo
0101111
0101112
0101113

Glosa
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fisica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

0203002

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301050

Isoinmunizacin, deteccin de anticuerpos irregulares


(proc. aut.).

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301065

Recuento de leucocitos, absoluto (proc. aut.)

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301075

Subgrupo ABO y Rh fenotipo - genotipo Rh, c/u

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301086

Velocidad de eritrosedimentacin (proc. aut.)

0302008

Amilasa

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

398

0302013

Bilirrubina total y conjugada

0302015

Calcio

0302023

Creatinina

0302025

Creatinquinasa CK - MB miocrdica

0302026

Creatinquinasa CK - total

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302040

Fosfatasas alcalinas totales

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302047

Glucosa

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302063
0302076

Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), Pirvica


(GPT/ALT), c/u
Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,
bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0306005

Tincin de Gram

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306010

Hemocultivo anaerobio, c/u

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306012

Anaerobios (incluye cd. 03-06-008)

0306026
0306061

Corriente (mnimo 10 frmacos) (en caso de urocultivo


no corresponde su cobro; incluido en el valor 03-06011)
Elisa indirecta (Chagas, hidatidosis, toxocariasis y
otras), c/u

0306069

Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,


citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306117

Hongos

0308010

Citolgico c/s tincin (incluye examen al fresco,


recuento celular y citolgico porcentual)

0308017

pH, (proc. aut.)

Antibiograma

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0309012

Electrolitos (sodio, potasio, cloro) c/u

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309024

Orina, sedimento (proc. aut.)

0309028

Protena (cuantitativa)

0401008

Radiografa con equipo mvil fuera del departamento


de rayos, cada proyeccin (1 o ms exp.)

0401009

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1


proy.) (1 exp. panormica)

0401013

Abdomen simple (1 proyeccin) (1 exp.) ( con equipo


esttico o mvil)

0401051

Pelvis, cadera o coxofemoral, c/u (1 exp.)

0702001

0702003

0702004

0702006

Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o


crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)
Set de Exmenes por unidad transfundida de Plasma o
de Plaquetas o de Crioprecipitados, c/u (incluye
clasificacin ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B
antgeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C,
HTLV - I y II, Chagas)
Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin
cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

1402027

Biopsia quir., piel y mucosa cara (proc. aut.)

1502007

Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento


zonas dadora y receptora) - Hasta 5% superficie
corporal receptora

1502008

Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento


zonas dadora y receptora) - Hasta 10% superficie
corporal receptora

1502009

Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento


zonas dadora y receptora) - Por cada 10% (o su
fraccin) adicional hasta 50%

1502061

Escarotoma - Hasta 10 % superficie corporal

1502065

Escarectoma - Hasta 10% superficie corporal

1502066

Escarectoma - Por cada 10% adicional (o su fraccin)

1602007

Herida cortante o contusa complicada, reparacin y


sutura (una o mltiple de ms de 5 cms. de largo total
y/o que comprometa msculos y/o conductos y/o vasos
o similares)

en orina

399

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

400

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1701003

Laringotraqueobroncoscopa con fibroscopio

1701007

Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.


17.01.008)

1707027

Broncoaspiracin, c/s lavado y/o colocacin de


medicamentos por sonda traqueobronquial (proc. aut.)

1707037

Intubacin traqueal (proc. aut.)

1801001

Gastroduodenoscopia (incluye esofagoscopia).

1802004

Laparotoma exploradora, c/s liberacin de


adherencias, c/s drenaje, c/s biopsias como proc. aut. o
como resultado de una herida penetrante abdominal no
complicada o de un hemoperitoneo postoperatorio o
como tratamiento de una peritonitis (laparostoma co

1802055

Colostoma (proc. aut.)

1902031

Cistostoma c/s extraccin de cuerpo extrao o clculo

2104010

Brazo, antebrazo, muslo y pierna, c/u

2104038

Mun de amputacin, regularizacin de

2104045

Fractura de clavcula, osteosntesis

2104053

Amputacin brazo

2104070

Amputacin

2104087

Amputacin dedos (tres o ms)

2104088

Amputacin dedos (uno o dos)

2104142

Amputacin

Muslo

2104164

Amputacin

Pierna

2301002

Ortesis cervicales (collares blandos y duros)

2301043

Ortesis mano-mueca pasiva


Adrenalina
Albmina humana
Aloinjerto
Amiodarona
Antiespasmdico
Atropina Sulfato
Calcio gluconato
Caspofungina

Antebrazo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Cefazolina
Ceftazidima
Cintas reactivas
Clindamicina fosfato
Corcheteras
Diazepam
Dobutamina Clorhidrato
Donante heteroinjerto
Donante homoinjerto
Dopamina
Fluconazol
Furosemida
Haloperidol
Heparina
Hoja Blaire
Hoja Dermatomo
Imipenem / Cilastatina
Inmunonutricin
Ketoprofeno
Lmina moltopren alta densidad
Lancetas desechables
Lidocana clorhidrato
Metamizol sodico
Metoclopramida
Midazolam
Morfina clorhidrato
Noradrenalina
Polivitaminicos
Prealbumina
Ranitidina
Sodio Bicarbonato

401

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

402

Sonda Nasoyeyunal
Sulfato Magnesio
Suplemento nutricional
Sulbactam / Cefoperazona
Vancomicina
Venda elastica
Vendas aposito
Vendas gasa
Vitamina C
Vitamina K

55.1.6. Tratamiento paciente quemado sobrevida excepcional de 15 aos y ms


Cdigo

Glosa

0101111

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fisica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

0203002

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301050

Isoinmunizacin, deteccin de anticuerpos irregulares


(proc. aut.).

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301065

Recuento de leucocitos, absoluto (proc. aut.)

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301075

Subgrupo ABO y Rh fenotipo - genotipo Rh, c/u

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301086

Velocidad de eritrosedimentacin (proc. aut.)

0302008

Amilasa

0302013

Bilirrubina total y conjugada

0302015

Calcio

0302023

Creatinina

0302025

Creatinquinasa CK - MB miocrdica

0302026

Creatinquinasa CK - total

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302040

Fosfatasas alcalinas totales

0302042

Fsforo (fosfatos)

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302047

Glucosa

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302063

Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), Pirvica


(GPT/ALT), c/u

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0306005

Tincin de Gram

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306010

Hemocultivo anaerobio, c/u

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0306012

Anaerobios (incluye cd. 03-06-008)

0306026
0306061

Corriente (mnimo 10 frmacos) (en caso de urocultivo


no corresponde su cobro; incluido en el valor 03-06011)
Elisa indirecta (Chagas, hidatidosis, toxocariasis y
otras), c/u

0306069

Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus,


citomegalovirus, herpes simple, rubola, Influenza A y
B; virus varicela-zoster; virus sincicial respiratorio;
parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

403

Antibiograma

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

404

0306117

Hongos

0308010

Citolgico c/s tincin (incluye examen al fresco,


recuento celular y citolgico porcentual)

0308017

pH, (proc. aut.)

0309012

Electrolitos (sodio, potasio, cloro) c/u

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0309024

Orina, sedimento (proc. aut.)

0309028

Protena (cuantitativa)

0401008

Radiografa con equipo mvil fuera del departamento


de rayos, cada proyeccin (1 o ms exp.)

0401009

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1


proy.) (1 exp. panormica)

0401013

Abdomen simple (1 proyeccin) (1 exp.) ( con equipo


esttico o mvil)

0401051

Pelvis, cadera o coxofemoral, c/u (1 exp.)

0702001

Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o


crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)

0702003

Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos


transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)

0702004

Set de Exmenes por unidad transfundida de Plasma o


de Plaquetas o de Crioprecipitados, c/u (incluye
clasificacin ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B
antgeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C,
HTLV - I y II, Chagas)

0702006

Transfusin en adulto (atencin ambulatoria, atencin


cerrada siempre que la administracin sea controlada
por profesional especialista, tecnlogo mdico o
mdico responsable)

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

1402027

Biopsia quir., piel y mucosa cara (proc. aut.)

1502007

Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento


zonas dadora y receptora) - Hasta 5% superficie
corporal receptora

1502008

Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento


zonas dadora y receptora) - Hasta 10% superficie
corporal receptora

1502009

Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento


zonas dadora y receptora) - Por cada 10% (o su
fraccin) adicional hasta 50%

1502061

Escarotoma - Hasta 10 % superficie corporal

Cultivo

en orina

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

1502065

Escarectoma - Hasta 10% superficie corporal

1502066

Escarectoma - Por cada 10% adicional (o su fraccin)

1602007

Herida cortante o contusa complicada, reparacin y


sutura (una o mltiple de ms de 5 cms. de largo total
y/o que comprometa msculos y/o conductos y/o vasos
o similares)

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

1701003

Laringotraqueobroncoscopa con fibroscopio

1701007

Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.


17.01.008)

1707037

Intubacin traqueal (proc. aut.)

1801001

Gastroduodenoscopia (incluye esofagoscopia).

1802004

Laparotoma exploradora, c/s liberacin de


adherencias, c/s drenaje, c/s biopsias como proc. aut. o
como resultado de una herida penetrante abdominal no
complicada o de un hemoperitoneo postoperatorio o
como tratamiento de una peritonitis (laparostoma co

1802055

Colostoma (proc. aut.)

1902031

Cistostoma c/s extraccin de cuerpo extrao o clculo

405

Comprende el aseo
quirrgico, el manejo de
partes blandas, la tcnica de
osteosntesis empleada y/o la
colocacin de aparatos
enyesados

2104010

Brazo, antebrazo, muslo y pierna, c/u

2104038

Mun de amputacin, regularizacin de

2104045

Fractura de clavcula, osteosntesis

2104053

Amputacin brazo

2104070

Amputacin

2104087

Amputacin dedos (tres o ms)

2104088

Amputacin dedos (uno o dos)

2104142

Amputacin

Muslo

2104164

Amputacin

pierna

2301002

Ortesis cervicales (collares blandos y duros)

2301043

Ortesis mano-mueca pasiva


Adrenalina
Albmina
Aloinjerto 1 rollo

antebrazo

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

406

Amiodarona
Antiespasmdico
Atropina Sulfato
Calcio gluconato
Ceftazidima
Cintas reactivas
Clindamicina fosfato
Corchetera
Diazepam
Dobutamina Clorhidrato
Donante homoinjerto
Donante heteroinjerto
Dopamina
Fluconazol
Furosemida
Haloperidol
Heparina
Hoja Blaire
Hoja Dermatomo
Imipenem / Cilastatina
Inmunonutricin
Ketoprofeno
Lmina moltopren alta densidad
Lancetas desechables
Lidocana clorhidrato
Metamizol sodico
Metoclopramida
Midazolam
Morfina clorhidrato
Noradrenalina

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Polivitamnicos

407

Ranitidina
Sodio Bicarbonato
Sonda Nasoyeyunal
Sulfato Magnesio
Suplemento Nutricional
Surlbactam / Cefoperazona
Vancomicina
Venda elastica
Vendas aposito
Vendas gasa
Vitamina C
Vitamina K

55.1.7. Ciruga Reparadora paciente quemado grave menor de 15 aos


Cdigo
0101111
0203001

0301045
0301059

Glosa

Observaciones

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301086

Velocidad de eritrosedimentacin (proc. aut.)

0302047

Glucosa

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

1502005

Heridas de la cara (cortantes y/o contusas), sutura


plstica (proc. aut.)- 3 y ms

1502008

Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento


zonas dadora y receptora) - Hasta 10% superficie
corporal receptora

1502019

Colgajos (rotacin, avance, deslizamiento, al azar o


similar) - Colgajos osteomusculocutneos
Cefazolina
Homoinjerto

Cicatrices reseccin

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

408

Ketoprofeno
Vendas elsticas
55.1.8. Ciruga Reparadora paciente quemado crtico menor de 15 aos
Cdigo
0101111
0203001

0301045
0301059

Glosa

Observaciones

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301086

Velocidad de eritrosedimentacin (proc. aut.)

0302047

Glucosa

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

1502005

Heridas de la cara (cortantes y/o contusas), sutura


plstica (proc. aut.)- 3 y ms

1502008

Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento


zonas dadora y receptora) - Hasta 10% superficie
corporal receptora

1502019

Colgajos (rotacin, avance, deslizamiento, al azar o


similar) - Colgajos osteomusculocutneos

Cicatrices reseccin

Cefazolina
Homoinjerto
Ketoprofeno
Vendas elsticas

55.1.9. Ciruga Reparadora paciente quemado sobrevida excepcional menor de 15 aos


Cdigo
0101111
0203001

0301045
0301059

Glosa
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301086

Velocidad de eritrosedimentacin (proc. aut.)

0302047

Glucosa

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

1502005

Heridas de la cara (cortantes y/o contusas), sutura


plstica (proc. aut.)- 3 y ms

1502008

Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento


zonas dadora y receptora) - Hasta 10% superficie
corporal receptora

1502019

Colgajos (rotacin, avance, deslizamiento, al azar o


similar) - Colgajos osteomusculocutneos

409

Cicatrices reseccin

Cefazolina
Homoinjerto
Ketoprofeno
Vendas elsticas

55.1.10. Ciruga Reparadora paciente quemado grave de 15 aos y ms


Cdigo
0101111
0203001

0301045
0301059

Glosa

Observaciones

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301086

Velocidad de eritrosedimentacin (proc. aut.)

0302047

Glucosa

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

1502005

Heridas de la cara (cortantes y/o contusas), sutura


plstica (proc. aut.)- 3 y ms

1502008

Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento


zonas dadora y receptora) - Hasta 10% superficie
corporal receptora

1502019

Colgajos (rotacin, avance, deslizamiento, al azar o


similar) - Colgajos osteomusculocutneos
Cefazolina
Homoinjerto

Cicatrices reseccin

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

410

Ketoprofeno
Vendas elsticas
55.1.11. Ciruga Reparadora paciente quemado crtico de 15 aos y ms
Cdigo
0101111
0203001

0301045
0301059

Glosa

Observaciones

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301086

Velocidad de eritrosedimentacin (proc. aut.)

0302047

Glucosa

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

1502005

Heridas de la cara (cortantes y/o contusas), sutura


plstica (proc. aut.)- 3 y ms

1502008

Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento


zonas dadora y receptora) - Hasta 10% superficie
corporal receptora

1502019

Colgajos (rotacin, avance, deslizamiento, al azar o


similar) - Colgajos osteomusculocutneos

Cicatrices reseccin

Cefazolina
Homoinjerto
Ketoprofeno
Vendas elsticas

55.1.12. Ciruga Reparadora paciente quemado sobrevida excepcional de 15 aos y ms


Cdigo
0101111
0203001

0301045
0301059

Glosa
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301086

Velocidad de eritrosedimentacin (proc. aut.)

0302047

Glucosa

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

1502005

Heridas de la cara (cortantes y/o contusas), sutura


plstica (proc. aut.)- 3 y ms

1502008

Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento


zonas dadora y receptora) - Hasta 10% superficie
corporal receptora

1502019

Colgajos (rotacin, avance, deslizamiento, al azar o


similar) - Colgajos osteomusculocutneos

411

Cicatrices reseccin

Cefazolina
Homoinjerto
Ketoprofeno
Vendas elsticas

55.2. SEGUIMIENTO
55.2.1. Seguimiento y rehabilitacion 1 ao paciente quemado grave menor de 15 aos
Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fisica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico


Amitriptilina
Bloqueador solar FPS +30
Cetirizina
Clorfenamina
Gabapentina
Hidroxicina
Lubricacin crema

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

412

rtesis compresiva
Parches Lidocana
Silicona
Traje Compresivo
Tramadol
Vendas elsticas

55.2.2. Seguimiento y rehabilitacion 2 ao paciente quemado grave menor de 15 aos


Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fisica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico


Amitriptilina
Bloqueador solar FPS +30
Cetirizina
Clorfenamina
Gabapentina
Hidroxicina
Lubricacin crema
Ortesis compresiva
Parches Lidocana
Silicona
Traje Compresivo
Tramadol

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

55.2.3. Seguimiento y rehabilitacion 1 ao paciente quemado crtico menor de 15 aos


Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fisica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

Observaciones

Amitriptilina
Bloqueador solar FPS +30
Cetirizina
Clorfenamina
Gabapentina
Hidroxicina
Lubricacin crema
rtesis compresiva
Parches Lidocana
Silicona
Traje Compresivo
Tramadol
Vendas elsticas

55.2.4. Seguimiento y rehabilitacion 2 ao paciente quemado crtico menor de 15 aos


Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fisica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

Observaciones

413

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

414

Amitriptilina
Bloqueador solar FPS +30
Cetirizina
Clorfenamina
Gabapentina
Hidroxicina
Lubricacin crema
Ortesis compresiva
Parches Lidocana
Silicona
Traje Compresivo
Tramadol

55.2.5. Seguimiento y rehabilitacion 1 ao paciente quemado sobrevida excepcional menor de 15


aos
Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fisica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico


Amitriptilina
Bloqueador solar FPS +30
Cetirizina
Clorfenamina
Gabapentina
Hidroxicina
Lubricacin crema

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

415

rtesis compresiva
Parches Lidocana
Silicona
Traje Compresivo
Tramadol
Vendas elsticas

55.2.6. Seguimiento y rehabilitacion 2 ao paciente quemado sobrevida excepcional menor de 15


aos
Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fisica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico


Amitriptilina
Bloqueador solar FPS +30
Cetirizina
Clorfenamina
Gabapentina
Hidroxicina
Lubricacin crema
Ortesis compresiva
Parches Lidocana
Silicona

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

416

Traje Compresivo
Tramadol

55.2.7. Seguimiento y rehabilitacion 1 ao paciente quemado grave de 15 aos y ms


Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fisica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico


Amitriptilina
Bloqueador solar FPS +30
Cetirizina
Clorfenamina
Gabapentina
Hidroxicina
Lubricacin crema
Ortesis compresiva
Parches Lidocana
Silicona
Traje compresivo
Tramadol
Vendas elsticas

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

55.2.8. Seguimiento y rehabilitacion 2 ao paciente quemado grave de 15 aos y ms


Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fisica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

Observaciones

Amitriptilina
Bloqueador solar FPS +30
Cetirizina
Clorfenamina
Gabapentina
Hidroxicina
Lubricacin crema
Ortesis compresiva
Parches Lidocana
Silicona
Traje Compresivo
Tramadol

55.2.9. Seguimiento y rehabilitacion 1 ao paciente quemado crtico de 15 aos y ms


Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fisica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico


Amitriptilina

Observaciones

417

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

418

Bloqueador solar FPS +30


Cetirizina
Clorfenamina
Gabapentina
Hidroxicina
Lubricacin crema
rtesis compresiva
Parches Lidocana
Silicona
Traje Compresivo
Tramadol
Vendas elsticas

55.2.10. Seguimiento y rehabilitacion 2 ao paciente quemado crtico de 15 aos y ms


Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fisica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico


Amitriptilina
Bloqueador solar FPS +30
Cetirizina
Clorfenamina
Gabapentina
Hidroxicina
Lubricacin crema
Ortesis compresiva

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

419

Parches Lidocana
Silicona
Traje Compresivo
Tramadol

55.2.11. Seguimiento y rehabilitacion 1 ao paciente quemado sobrevida excepcional de 15 aos


y ms
Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fisica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico


Amitriptilina
Bloqueador solar FPS +30
Cetirizina
Clorfenamina
Gabapentina
Hidroxicina
Lubricacin crema
rtesis compresiva
Parches Lidocana
Silicona
Traje Compresivo
Tramadol
Vendas elsticas

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

420

55.2.12. Seguimiento y rehabilitacion 2 ao paciente quemado sobrevida excepcional de 15 aos


y ms
Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fisica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0903001

Consulta de psiquiatra

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico


Amitriptilina
Bloqueador solar FPS +30
Cetirizina
Clorfenamina
Gabapentina
Hidroxicina
Lubricacin crema
Ortesis compresiva
Parches Lidocana
Silicona
Traje Compresivo
Tramadol

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

56. HIPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS QUE


REQUIEREN USO DE AUDFONO
56.1. TRATAMIENTO
56.1.1. Implementacin Audfonos
Cdigo

Glosa

3001002

Audfonos

1301010

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) - Prueba de
audfonos

0102005

Consulta por fonoaudilogo

Observaciones

Consulta por Tecnlogo Mdico

56.2. SEGUIMIENTO
56.2.1. Seguimiento a partir del Primer Ao
Cdigo

Glosa

Observaciones

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) en Adultos

Audiometra a Campo Libre


con audfono

0102005

Consulta por fonoaudilogo

Para prueba de audfonos y


calibracin, incluye revisin
visual y prueba de
discriminacin de palabras

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

1301021

Pilas para audfonos

421

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

422

57. RETINOPATA DEL PREMATURO

57.1. DIAGNSTICO
57.1.1. Sospecha y Confirmacin Retinopata del Prematuro
Cdigo

Glosa

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

57.2. TRATAMIENTO
57.2.1. Retinopata del Prematuro: Ciruga Vitreoretinal
Cdigo

Glosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301011

Coagulacin, tiempo de

0203004

Da cama hospitalizacin integral neonatal en Unidad


de Cuidado Intensivo (U.C.I.)

Observaciones

Sedoanalgesia
Tobramicina Dexametasona
Ciruga vitreoretinal

57.2.2. Retinopata del Prematuro: Fotocoagulacin


Cdigo

Glosa

1202057

Retinopata proliferativa, (diabtica, hipertensiva, Eales


y otras) panfotocoagulacin (trat. completo)

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301011

Coagulacin, tiempo de

0203004

Da cama hospitalizacin integral neonatal en Unidad


de Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Sedoanalgesia
Tobramicina Dexametasona

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

57.3. SEGUIMIENTO
57.3.1. Seguimiento Paciente Quirrgico Retinopata del Prematuro 1 ao
Cdigo

Glosa

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

Lentes de contacto
57.3.2. Seguimiento Paciente Quirrgico Retinopata del Prematuro 2 ao
Cdigo

Glosa

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

Observaciones

57.3.3. Seguimiento Pacientes no Quirrgico Retinopata del Prematuro


Cdigo

Glosa

1201019

Exploracin vitreorretinal, ambos ojos

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Lente ptico

Observaciones

423

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

424

58. DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEL PREMATURO

58.1. TRATAMIENTO
58.1.1. Tratamiento Displasia Broncopulmonar
Cdigo

Glosa

1707021

Laringotraqueobroncoscopa con fibroscopio

1701045

Ecocardiograma Doppler color

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

Observaciones

incluye anestesia y
anestesista

Salbutamol
Bromuro de Ipratropio
Corticoide inhalatorio
Aerocmara
CPAP Nasal
Saturometria continua

58.2. SEGUIMIENTO
58.2.1. Seguimiento Displasia Broncopulmonar 1 ao
Cdigo

Glosa

1707021

Laringotraqueobroncoscopa con fibroscopio

1701045

Ecocardiograma Doppler color

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

incluye anestesia y
anestesista

Aerocmara
Salbutamol

nebulizador

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

425

Corticoide inhalatorio
Dexametasona
Oxigenoterapia domiciliaria

incluye oxgeno y equipos

58.2.2. Seguimiento Displasia Broncopulmonar 2 ao


Cdigo

Glosa

1701045

Ecocardiograma Doppler color

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Aerocmara
Salbutamol
Corticoide inhalatorio

Observaciones

incluye anestesia y
anestesista

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

426

59. HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BILATERAL DEL PREMATURO

59.1. DIAGNSTICO
59.1.1. Screening Auditivo Automatizado del Prematuro
Cdigo
0102005

Glosa

Observaciones

Consulta por fonoaudilogo


Screening auditivo con potenciales auditivos de tronco
cerebral

Automatizado

59.1.2. Confirmacin Hipoacusia del Prematuro


Cdigo

Glosa

1301009

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) - Impedanciometra

1101011
0101113

0101112

Observaciones

Potenciales evocados en corteza ( por ej.: auditivo,


ocular o corporales), c/u
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Audiometra a campo libre

59.2. TRATAMIENTO
59.2.1. Implementacin Bilateral Audfono
Cdigo

0102005

Glosa

Consulta por fonoaudilogo

Observaciones
Incluye calibracin.
Fonoaudilogo o Tecnlogo
Mdico capacitado. Se
incorpora la toma de muestra
para molde.

Audiometra a campo libre


Incluye molde, sujetador, tubo
conector, pilas.

Audfono digital bilateral

59.2.2. Implante Coclear


Cdigo

Glosa

Observaciones

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

Evaluacin familiar

0405001

Crneo-cerebro

RNM

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

0301083

Trombina, tiempo de

0301072

Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo


asociado )

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301011

Coagulacin, tiempo de

0203004
0203001

0101112

0101109

427

TAC

Da cama hospitalizacin integral neonatal en Unidad


de Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en CDT)
Intervencin quirrgica Implante coclear (incluye
prtesis)

59.2.3. Cambio de Procesador del Implante Coclear


Cdigo

Glosa

1301021

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) en Adultos

1301008

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) en nios

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

Audiometra a campo libre

Audiometra con refuerzo


visual (nios). Audiometra de
campo libre con y sin
audfono o implante coclear
(adultos)

Procesador

Incluye Accesorios

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

428

59.3. SEGUIMIENTO
59.3.1. Rehabilitacin Hipoacusia del Prematuro (audfono e implante coclear) primer ao
Cdigo

Glosa

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

Incluye calibracin

Audiometra a campo libre


Moldes de soporte audfonos

59.3.2. Rehabilitacin Hipoacusia del Prematuro (audfono e implante coclear) segundo ao


Cdigo

Glosa

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

toma de muestra para molde

Audiometra a campo libre


Moldes de soporte audfonos
59.3.3. Seguimiento en Hipoacusia confirmada del prematuro tercer ao
Cdigo

Glosa

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades
Audiometra a campo libre (sin implante y sin audfono)
Audiometra a campo libre (con implante y con
audfono)

Observaciones
calibraciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

60. EPILEPSIA NO REFRACTARIA 15 AOS Y MS

429

60.1. TRATAMIENTO
60.1.1. Tratamiento Epilepsia No Refractaria en personas de 15 aos y ms, Nivel Primario
Cdigo

Glosa

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302035

Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,


anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

Observaciones

cido Flico
cido Valproico
cido Valproico de liberacin prolongada
Carbamazepina
Carbamazepina de liberacin prolongada
Clonazepam
Fenitona
Fenobarbital
Lamotrigina
Levetiracetam

60.1.2. Tratamiento Epilepsia No Refractaria en personas de 15 aos y ms, Nivel Especialidad


Cdigo

Glosa

1101004

E.E.G. de 16 o ms canales (incluye el cd. 11-01-006)

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0302076

0302035

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,
anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

430

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0101110

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

61. ASMA BRONQUIAL 15 AOS Y MS

431

61.1. DIAGNSTICO
61.1.1. Confirmacin Asma Bronquial en personas de 15 aos y ms, Nivel primario
Cdigo

Glosa

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

0401009

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa)


(1 proy.) (1 exp. panormica)

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

Observaciones

Flujometra

61.1.2. Confirmacin Asma Bronquial en personas de 15 aos y ms, Nivel Secundario


Cdigo

Glosa

1707005

Provocacin con histamina (pd 20),test de, (incluye la


espirometra basal y el tratamiento de los efectos
adversos de la histamina)

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

0401009

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1


proy.) (1 exp. panormica)

0308013

Eosinfilos, recuento de

0305048

Reaccin cutnea 16 alrgenos por escarificacin


(incluye el valor de los antgenos)

0305028

Inmunoglobulinas IgE, IgD total, c/u

0301045

0101113

Observaciones

secrecin nasal

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Consulta integral de especialidades en Medicina Interna
y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
TAC de cavidades perinasales

61.2. TRATAMIENTO
61.2.1. Tratamiento Asma Bronquial en personas de 15 aos y ms, Nivel Primario
Cdigo

Glosa

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

432

Flujometra
Corticoide inhalatorio
Salbutamol
Bromuro de Ipratropio
Beta 2 agonista de larga duracin
Aerocmara Adulto p/Inhalador aerosol

61.2.2. Tratamiento Asma Bronquial en personas de 15 aos y ms, Nivel Secundario


Cdigo

Glosa

Observaciones

1707005

Provocacin con histamina (pd 20),test de, (incluye la


espirometra basal y el tratamiento de los efectos
adversos de la histamina)

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista enfermera

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Flujometra
Salbutamol
Beta 2 agonista de larga duracin
Teofilina ANH
Prednisona
Desloratadina
Corticoide inhalatorio
Inhibidor de la bomba de protones
Bromuro de Ipratropio
Aerocmara Adulto p/Inhalador aerosol

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

61.2.3. Tratamiento Exacerbaciones en personas de 15 aos y ms


Cdigo

Glosa

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Salbutamol
Bromuro de Ipratropio
Prednisona
Amoxicilina
Sonda p/oxigeno adulto desechable (naricera)
Mascarilla p/oxgeno s/dosificador adulto c/tubo conexin
O2
Flujometra
Oxgeno

Observaciones

433

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

434

62. ENFERMEDAD DE PARKINSON


62.1. TRATAMIENTO
62.1.1. Evaluacin especialista
Cdigo

Glosa

0101110

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)

Observaciones

62.1.2. Consultora Neurlogo


Cdigo

Glosa
Consultora de neurlogo

Observaciones
Consultora de 8 pac.

62.1.3. Tratamiento Farmacolgico Enfermedad de Parkinson en menores de 60 aos


Cdigo

Glosa

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

Observaciones

Levodopa - Carbidopa
Levodopa - Benserazida
Clorhidrato de Pramipexole
Trihexifenidilo Clorhidrato

62.1.4. Tratamiento Farmacolgico Enfermedad de Parkinson en personas de 60 aos y ms


Cdigo

Glosa

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria


Levodopa - Carbidopa
Levodopa - Benserazida
Clorhidrato de Pramipexole
Trihexifenidilo Clorhidrato
Quetiapina

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

63. ARTRITIS IDIOPTICA JUVENIL

435

63.1. TRATAMIENTO
63.1.1. Tratamiento Artritis Idioptica Juvenil
Cdigo

Glosa

2101001

Infiltracin local medicamentos (bursas, tendones,


yuxtaarticulares y/o intraarticulares), y/o
puncin evacuadora c/s toma de muestra (en
interfalngicas comprende hasta dos por sesin)

0601029

Atencin kinesiolgica integral

0501134

Densitometra sea a fotn doble, columna y cadera


(unilateral o bilateral) o cuerpo entero

0405004

Articulaciones tmporo maxilar

0404004
0401070

Resonancia nuclear magntica


temporomandibular
Segn articulaciones o partes
Ecotomografa como apoyo a ciruga, o a procedimiento
blandas que se requiera
(de trax, muscular, partes blandas, etc.)
evaluar
Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.
panormicas) (2 exp.)

0401060

Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn (frontal


y lateral; 2 exp.), c/u

0401054

Brazo, antebrazo, codo, mueca, mano, dedos, pie o


similar (frontal y lateral) c/u, (2 exp.)

0401044

Columna cervical funcional adicional (2 exp.)

0305030

Protena C reactiva por tcnica de ltex u otras similares

0302063

Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), Pirvica


(GPT/ALT), c/u

0302023

Creatinina

0301059
0301045

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0301026

Ferritina

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0101113

0101112

0101111

Observaciones

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Niveles plasmticos de ciclosporina
Resonancia nuclear magntica
Metotrexato

RNM sacroiliaco con gadolinio

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

436

cido Flico
Ciclosporina
Calcio + Vitamina D
Diclofenaco Sdico
Ibuprofeno
Meloxicam
Naproxeno
Hidroxicloroquina
Metilprednisolona
Inhibidor de la bomba de protones
Paracetamol
Prednisona
Sulfasalazina
Inmunoglobulina humana 10%
Frula Cock Up
Palmeta reposo
rtesis tobillo-pie

63.1.2. Tratamiento Biolgico Artritis Idioptica Juvenil


Cdigo

Glosa

2101001

Infiltracin local medicamentos (bursas, tendones,


yuxtaarticulares y/o intraarticulares), y/o
puncin evacuadora c/s toma de muestra (en
interfalngicas comprende hasta dos por sesin)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0405004

Articulaciones tmporo maxilar

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0401060

Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn (frontal


y lateral; 2 exp.), c/u

0401054

Brazo, antebrazo, codo, mueca, mano, dedos, pie o


similar (frontal y lateral) c/u, (2 exp.)

0401043
0305041

Columna cervical (frontal, lateral y oblicuas) (4 proy.) (4


exp.)
Intradermoreaccin (PPD, histoplasmina, aspergilina, u
otros, incluye el valor del antgeno y reaccin de control),
c/u.

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302076

0301045
0103002
0101113
0101113

0101112

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Educacin de grupo por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina Interna
y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Medicina Interna
y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Resonancia nuclear magntica
Metotrexato
cido Flico
Ciclosporina
Calcio + Vitamina D
Diclofenaco Sdico
Ibuprofeno
Meloxicam
Naproxeno
Metilprednisolona
Inhibidor de la bomba de protones
Paracetamol
Prednisona
Etanercept
Adalidumab
Abatacept
Infliximab
Tocilizumab
Inmunoglobulina humana 10%

437

RNM sacroiliaco con gadolinio

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

438

64. PREVENCIN SECUNDARIA ENFERMEDAD RENAL CRNICA TERMINAL


64.1. TRATAMIENTO
64.1.1. Tratamiento Nefropata
Cdigo

Glosa

0309013

Microalbuminuria cuantitativa

0309010

Creatinina cuantitativa

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL


y triglicridos)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

Observaciones

Furosemida
IECA
Losartn Potsico
Estatinas
cido acetilsaliclico
Hidroclorotiazida

64.1.2. Consulta Especialidad


Cdigo

Glosa

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

65. DISPLASIA LUXANTE DE CADERAS

439

65.1. DIAGNSTICO
65.1.1. Screening Displasia Luxante de Caderas
Cdigo

Glosa

0401052

Pelvis, cadera o coxofemoral, proyecciones especiales;


(rotacin interna, abduccin, lateral, Lawenstein u otras)
c/u (1 exp.)

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

Observaciones

65.1.2. Confirmacin Displasia Luxante de Caderas


Cdigo
0404016
0401052
0101108

Glosa

Observaciones

Ecotomografa vascular perifrica, articular o de partes


blandas
Pelvis, cadera o coxofemoral, proyecciones especiales;
(rotacin interna, abduccin, lateral, Lawenstein u otras)
c/u (1 exp.)
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa (en
CDT)

65.2. TRATAMIENTO
65.2.1. Tratamiento Ortopdico Displasia Luxante de Caderas
Cdigo
0404016
0401052
0101108

Glosa
Ecotomografa vascular perifrica, articular o de partes
blandas
Pelvis, cadera o coxofemoral, proyecciones especiales;
(rotacin interna, abduccin, lateral, Lawenstein u otras)
c/u (1 exp.)
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa (en
CDT)
Correas de Pavlik o cojn de abduccin
Tratamiento ortopdico complementario (Bota de yeso
con yugo y frula de abduccin)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

440

66. SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA

66.1. TRATAMIENTO
66.1.1. Tratamiento Salud Oral Integral Embarazada: Atencin General
Cdigo

Glosa

2701001

Aplicacin de sellantes

2701009

Destartraje y pulido coronario

2701010

Educacin grupal

2701016

Exodoncia permanente

2701003

Obturacin amalgama

2701015

Obturacin composite

2701005

Examen de salud oral

Observaciones

Clorhexidina
Desinfeccin bucal total
Flor barniz
Fluoruro de sodio 0,05%
cepillo, pasta dental fluorada
y seda dental

Kit salud oral


Obturacin Vidrio Ionmero
Paracetamol
Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)

66.1.2. Tratamiento Salud Oral Integral Embarazada: Atencin Especialidades


Cdigo

Glosa

2701013

Examen de salud oral

2701015

Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa)


Endodoncia bi o multirradicular
Endodoncia unirradicular
Amoxicilina
Clindamicina

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Consulta odontolgica

Incluye educacin y refuerzo


en manejo de prtesis

Metronidazol
Paracetamol
Prtesis de restitucin (fase clnica)
Prtesis de restitucin (fase laboratorio)
Prtesis metlica
Prtesis metlica (fase laboratorio)
Pulido radicular

incl.: cepillo, pasta dental,


seda dental y en caso de
usar prtesis, cepillo para
prtesis dental.

441

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

442

67. ESCLEROSIS MLTIPLE REMITENTE RECURRENTE


67.1. DIAGNSTICO
67.1.1. Confirmacin Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente
Cdigo
0101110
0101113
0301011
0301034
0301045

Glosa
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Coagulacin, tiempo de
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301072

Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo


asociado )

0301087

Vitamina B12, absorcin de (Co 57 o similar)

0302023

Creatinina

0302047

Glucosa

0302063

Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), Pirvica


(GPT/ALT), c/u

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0305004
0305005

Observaciones

Tamizaje de Anticuerpos anti antgenos nucleares


extractables (a- ENA: Sm, RNP, Ro, La, Scl- 70 y Jo- 1)
Anticuerpos antinucleares (ANA), antimitocondriales,
anti DNA (ADNA), anti msculo liso, anticentrmero, u
otros, c/u.
ndice de inmunoglobulina de
LCR

0305024

Inmunoelectroforesis de inmunoglobulinas IgD e IgE c/u

0305084

Anticuerpos anticardiolipinas por Elisa (isotipos G-M-A),


c/u.

0306042

V.D.R.L.

0306169

Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

0308010

Citolgico c/s tincin (incluye examen al fresco,


recuento celular y citolgico porcentual)

0308014

Fsico-qumico (incluye aspecto, color, pH, glucosa,


protena, Pandy y filancia)

0308020

Bandas oligoclonales (incluye electroforesis de L.C.R.,


suero e inmunofijacin)

0405001

Crneo-cerebro

RNM

0405006

Columna cervical

RNM

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0405007

Columna dorsal

RNM

0702003

Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos


transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)

HTLV1

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

1101011
1201001

Potenciales evocados en corteza ( por ej.: auditivo,


ocular o corporales), c/u
Procedimientos diagnsticos: Campimetra de
proyeccin, c/ojo (proc.aut.)

443

ocular-visual

67.2. TRATAMIENTO
67.2.1. Tratamiento No Farmacolgico Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente
Cdigo
0101110
0102001

Glosa
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista

0301011

Coagulacin, tiempo de

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0302023

Creatinina

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0302040

Fosfatasas alcalinas totales

0302063
0306011

Observaciones

Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), Pirvica


(GPT/ALT), c/u
Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma
(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0405001

Crneo-cerebro

RNM

0405006

Columna cervical

RNM

0405007

Columna dorsal

RNM

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

444

67.2.2. Tratamiento Farmacolgico de primera lnea Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente

Cdigo
0101110
0102001

Glosa
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista

0301011

Coagulacin, tiempo de

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0302023

Creatinina

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0302040

Fosfatasas alcalinas totales

0302063
0306011

Observaciones

Transaminasas, oxalactica (GOT/AST), Pirvica


(GPT/ALT), c/u
Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma
(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0405001

Crneo-cerebro

RNM

0405006

Columna cervical

RNM

0405007

Columna dorsal

RNM

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico


AINEs
Interferon
Glatiramer acetato

67.2.3. Tratamiento de Rehabilitacin Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente


Cdigo

Glosa

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0601001

Evaluacin kinesiolgica: muscular, articular, postural,


neurolgica y funcional (mximo 2 por tratamiento)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0601029

Atencin kinesiolgica integral

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0306011
1901030

445

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)
Estudio urodinmico (incluye cistometra, EMG perineal
y del esfnter uretral, perfil uretral y uroflujometra)
Modafinilo
Baclofeno
Oxibutinina
67.2.4. Tratamiento Brote Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente

Cdigo
0203001

0101112
0102001

Glosa

Observaciones

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista

0405001

Crneo-cerebro

RNM

0405006

Columna cervical

RNM

0405007

Columna dorsal

RNM

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0401009
0306011
1101011
0305182

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1


proy.) (1 exp. panormica)
Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma
(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)
Potenciales evocados en corteza ( por ej.: auditivo,
ocular o corporales), c/u
Reaccin de Polimerasa en cadena (P.C.R.), virus
Influenza, virus Herpes, citomegalovirus, hepatitis C,
mycobacteria TBC, c/u (incluye toma muestra hisopado
nasofarngeo).

0601029

Atencin kinesiolgica integral

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico


Glicemia capilar
Metilprednisolona
Prednisona
Inhibidor bomba de protones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

446

68. HEPATITIS CRNICA POR VIRUS HEPATITIS B


68.1. DIAGNSTICO
68.1.1. Evaluacin inicial pacientes con Hepatitis Crnica por Virus Hepatitis B
Cdigo

Glosa

1801016

Puncin biopsia transparietal de rganos abdominales


c/u

0903001

Consulta de psiquiatra

0801007

0404003

Observaciones

Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia


diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de un
rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,
vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306080

Virus hepatitis B, anticore IgM del (anti HBc IgM)

0306079

Virus hepatitis B, antgeno superficie

0306078

Virus hepatitis B, antgeno E del (HBEAg)

0306077

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie


(australiano)

0306076

Virus hepatitis B, anticore total del (anti HBc total)

0306075

Virus hepatitis B, anticuerpo del antgeno E del

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302060

Protenas totales o albminas, c/u

En sangre

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

En sangre

0302023

Creatinina

En sangre

0302005

cido rico

En sangre

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Carga viral VHB
Virus Hepatitis A, Ig G
Vacuna Hepatitis A

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

68.2. TRATAMIENTO
68.2.1. Tratamiento Farmacolgico VHB crnica en personas de 15 aos y ms
Cdigo

Glosa

Observaciones

Peginterfern Alfa 2a Peginterfern Alfa 2b


Tenofovir
Entecavir

68.2.2. Tratamiento Farmacolgico VHB crnica en menores de 15 aos


Cdigo

Glosa

Observaciones

Lamivudina
Peginterfern Alfa 2a Peginterfern Alfa 2b

68.2.3. Evaluacin paciente Hepatitis Crnica por VHB mayores y menores de 15 aos en
tratamiento antiviral
Cdigo

Glosa

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0306079

Virus hepatitis B, antgeno superficie

0306078

Virus hepatitis B, antgeno E del (HBEAg)

0306077

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie


(australiano)

0306075

Virus hepatitis B, anticuerpo del antgeno E del

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302047

Glucosa

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL


y triglicridos)

0302023

Creatinina

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista

Observaciones

447

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

448

0101110

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)
Carga viral VHB

68.2.4. Evaluacin paciente Hepatitis Crnica por VHB mayores y menores de 15 aos en
tratamiento con Peginterfern
Cdigo

Glosa

0903001

Consulta de psiquiatra

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0306079

Virus hepatitis B, antgeno superficie

0306078

Virus hepatitis B, antgeno E del (HBEAg)

0306077

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie


(australiano)

0306075

Virus hepatitis B, anticuerpo del antgeno E del

0305007

Anticuerpos especficos y otros autoanticuerpos


(anticuerpos antitirodeos: anticuerpos antimicrosomales
y antitiroglobulinas y otros anticuerpos: prosttico,
espermios, etc.) c/u

0305003

Alfa fetoprotenas

0303026

Tiroxina libre (T4L)

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0303014

Gonadotrofina corinica, sub-unidad beta (incluye


titulacin si corresponde) (Elisa, RIA o IRMA,
Quimioluminiscencia u otra tcnica).

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302060

Protenas totales o albminas, c/u

0302023

Creatinina

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista

0101110

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)
Carga viral VHB

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

68.2.5. Controles a pacientes sin tratamiento farmacolgico


Cdigo

Glosa

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306079

Virus hepatitis B, antgeno superficie

0306078

Virus hepatitis B, antgeno E del (HBEAg)

0306077

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie


(australiano)

0306075

Virus hepatitis B, anticuerpo del antgeno E del

0305003

Alfa fetoprotenas

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302047

Glucosa

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL


y triglicridos)

0302023

Creatinina

0301045

0101110

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Consulta integral de especialidades en Medicina Interna
y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)
Carga viral VHB

Observaciones

449

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

450

69. VIRUS HEPATITIS C


69.1. DIAGNSTICO
69.1.1. Confirmacin del Virus de Hepatitis C
Cdigo
0305182

0101113

Glosa

Observaciones

Reaccin de Polimerasa en cadena (P.C.R.), virus


Influenza, virus Herpes, citomegalovirus, hepatitis C,
mycobacteria TBC, c/u (incluye toma muestra hisopado
nasofarngeo).
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)

69.2. TRATAMIENTO
69.2.1. Evaluacin paciente VHC pre tratamiento
GLOSA
1801001
0801008
0404003

Gastroduodenoscopa (incluye esofagoscopa)


Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida
(por cada rgano)
Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,
vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0306081

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)

0306079

Virus hepatitis B, antgeno superficie

0306077

Virus hepatitis B, anticuerpos de antgeno de superficie


(australiano)

0306075

Virus hepatitis B, anticuerpo del antgeno E del

0305007

Anticuerpos especficos y otros autoanticuerpos


(anticuerpos antitirodeos: anticuerpos
antimicrosomales y antitiroglobulinas y otros
anticuerpos: prosttico, espermios, etc.) c/u

0305003

Alfa fetoprotenas

0303014
0302076

Gonadotrofina corinica, sub-unidad beta (incluye


titulacin si corresponde) (Elisa, RIA o IRMA,
Quimioluminiscencia u otra tcnica).
Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,
bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302023

Creatinina

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301045
0301034

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)

OBSERVACIONES

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Biopsia heptica por puncin

451
incluye Aguja Trucut

Virus Hepatitis A, Ig G
Carga viral VHC

69.2.2. Tratamiento Farmacolgico del Virus Hepatitis C


GLOSA
0903001

Consulta de psiquiatra

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0305007

Anticuerpos especficos y otros autoanticuerpos


(anticuerpos antitirodeos: anticuerpos
antimicrosomales y antitiroglobulinas y otros
anticuerpos: prosttico, espermios, etc.) c/u

0305003

Alfa fetoprotenas

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302060

Protenas totales o albminas, c/u

0302023

Creatinina

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301065

Recuento de leucocitos, absoluto (proc. aut.)

0301045
0102001

0101113

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Consulta o control por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Peginterfern Alfa 2a
Peginterfern Alfa 2b
Ribavirina
Carga Viral VHC

OBSERVACIONES

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

69.2.3. Controles a pacientes VHC sin tratamiento farmacolgico

452

Glosa
1801001

Gastroduodenoscopa (incluye esofagoscopa)

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0305003

Alfa fetoprotenas

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302047

Glucosa

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL


y triglicridos)

0302023

Creatinina

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0101110

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

70. CNCER COLORECTAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

453

70.1. DIAGNSTICO
70.1.1. Confirmacin Cncer de Colon o Colorectal
Cdigo
1803026
1801006
0801007

0801004

Glosa
Plipo rectal, trat. Quir por va anal
Colonoscopa larga (incluye sigmoidoscopa y
colonoscopa izquierda)
Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia
diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de un
rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Estudio histopatolgico con tcnicas de
inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302060

Protenas totales o albminas, c/u

0302047

Glucosa

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0301059
0301045

Observaciones

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0203011

Da cama integral de observacin o da cama integral


ambulatorio diurno

0101108

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa (en
CDT)
Test inmunohistoqumico de deposiciones (FECATEST)
Laxante evacuante intestinal

70.2. CONFIRMACIN ESTADIFICACIN


70.2.1. Estadificacin Cncer Colorectal
Cdigo
1803004
1801006
1701001

Glosa
Biopsia quirrgica rectal (proc. aut.)
Colonoscopa larga (incluye sigmoidoscopa y
colonoscopa izquierda)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)

Observaciones
biopsia incisional

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

454

0801008
0801004

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida (por


cada rgano)
Estudio histopatolgico con tcnicas de
inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas, bazo,


suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0305170

Antgeno Ca 125, Ca 15-3 y Ca 19-9, c/u

0305009

Antgeno carcinoembrionario (CEA)

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302047

Glucosa

0302023

Creatinina

0301085
0301059
0301045

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0301034

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0301011

Coagulacin, tiempo de

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Laxante evacuante intestinal

70.3. TRATAMIENTO
70.3.1. Etapificacin y Exmenes Pre Operatorios Cncer de Colon o Colorectal
Cdigo

Glosa

1901003

Cistoscopia y/o uretrocistoscopia y/o uretroscopia


(proc.aut.)

1803026

Plipo rectal, trat. Quir por va anal

1801041
1801006
1701001

Puncin evacuadora de lquido asctico, con colocacin


de expansores de plasma, c/s toma de muestra, c/s
inyeccin de medicamentos (no incluye el valor de los
expansores ni otros medicamentos).
Colonoscopa larga (incluye sigmoidoscopa y
colonoscopa izquierda)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0801007

0801004

Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia


diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de un
rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Estudio histopatolgico con tcnicas de
inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)

455

0405012

Abdomen y Pelvis

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas, bazo,


suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TC

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

TC

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0305170

Antgeno Ca 125, Ca 15-3 y Ca 19-9, c/u

0302060

Protenas totales o albminas, c/u

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302047

Glucosa

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0302023

Creatinina

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0203011

Da cama integral de observacin o da cama integral


ambulatorio diurno

0101009

Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u) a


enfermo hospitalizado
Laxante evacuante intestinal

TC

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

456

CIRUGA

70.3.2. Ciruga Cncer Colon o Colorectal


Cdigo

Glosa

1803034

Reseccin anterior de recto

1803033

Reseccin abdmino - perineal de ano y recto ampliada


(2 equipos) (incluye genitales femeninos)

1803032

Reseccin abdmino-perineal de ano y recto (2 equipos)

1802070

Hartmann, operacin de (o similar)

1802068

Colectoma total abdominal

1802067

Colectoma parcial o hemicolectoma

1802041

Lobectoma heptica (proc. aut.)

1802039

Hepatectoma segmentaria (proc. aut.)

1802009

Retroperitoneal

1802008

Peritoneal (parietal)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0801008

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida (por


cada rgano)

0801007

Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia


diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de un
rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)

0801004

0702008

0702005

0702003

0702001
0301085
0301050
0301034

Estudio histopatolgico con tcnicas de


inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)
Transfusin en adulto o nio en pabelln (con asistencia
permanente del mdico o tecnlogo mdico
responsable) (no corresponde su cobro cuando sea
controlada por mdico anestesista, por estar incluida en
el valor de sus honorarios)
Prueba de compatibilidad por unidad de glbulos rojos
(proc.aut.)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie, anticuerpos
de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas, prueba de
compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
Isoinmunizacin, deteccin de anticuerpos irregulares
(proc. aut.).
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de factor
Du en Rh negativos)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301015
0203005
0203002
0203001
0103002

457

Coombs indirecto, prueba de


Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Educacin de grupo por enfermera, matrona o
nutricionista
Bolsas de colostoma
Cefazolina
Ciprofloxacino
Colectoma parcial o hemicolectoma laparoscpica
Heparina de bajo peso molecular
Inhibidor bomba de protones
Insumos ciruga laparoscpica

Endostapler lineal circular

Ketoprofeno
Ketorolaco
Laxante evacuante intestinal
Medias antiemblicas
Metronidazol
Morfina
Placas de colostoma
Sistema de sellado de vasos (tipo Ligasure o Ultrasicion)
Stapler circular y lineales
Stapler lineales

70.3.3. Reconstitucin del trnsito


Cdigo

Glosa

1802073

Reconstitucin trnsito post operacin de Hartmann o


sim.

1802054

Cierre de colostoma (proc. aut.)

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Ketoprofeno

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

458

Cefazolina
Metronidazol
Ciprofloxacino
Ketoprofeno
Ketorolaco
Heparina de bajo peso molecular
Medias antiemblicas

70.3.4 Quimioterapia Adyuvante: Bajo riesgo y Estados II (alto riesgo), T4 N0 M0


Cdigo

Glosa

Observaciones

5 - Fluorouracilo
Leucovorina
Antiemticos
Ketoprofeno
Ketorolaco
Insumos preparacin y administracin
Insumos (preparacin, administracin con BIC)
Capecitabina
Antiemtico oral
Insumos preparacin y administracin

70.3.5. Quimioterapia Adyuvante: Alto Riesgo


Cdigo

Glosa
FOLFOX:

5-Fluorouracilo

Leucovorina

Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina


(5-HT3)

Domperidona

Oxaliplatino

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Loperamida

Insumos preparacin y administracin

Insumos (preparacin, administracin y BIC)

459

XELOX:

Oxaliplatino

Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina


(5-HT3)

Capecitabina

Domperidona

Loperamida

Ketoprofeno

Ketorolaco

Insumos preparacin y administracin

QUIMIOTERAPIA PALIATIVA

70.3.6. Quimioterapia Paliativa: Estadio IV, cualquier T, cualquier N y M1. Colon Metastsico
Cdigo

Glosa
5-Fluorouracilo
Leucovorina
Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Antiemtico Oral
Antihistamnico
Oxaliplatino
Capecitabina
Loperamida
Ketoprofeno
Ketorolaco
Insumos preparacin y administracin
Insumos (preparacin, administracin y BIC)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

460

70.3.7. Quimioterapia Paliativa Esquema IFL FOLFIRI


Cdigo

Glosa

Observaciones

Irinotecan
Leucovorina
5-Fluorouracilo
Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Ketoprofeno
Ketorolaco
Dexametasona
Antiemtico Oral
Antihistamnico
Loperamida
Neutropenia febril:

Cloxacilina

Amikacina

Ceftriaxona

Fluconazol

Insumos preparacin y administracin

EXMENES DURANTE LA QUIMIOTERAPIA

70.3.8. Exmenes e Imgenes durante Quimioterapia


Cdigo

Glosa

1701014

Instalacin de catter Swan-Ganz o similar, en adultos o


nios (proc. aut.)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas, bazo,


suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0305170

Antgeno Ca 125, Ca 15-3 y Ca 19-9, c/u

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0301045
0203011
0203001
0106002
0103002
0101113
0101009

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Da cama integral de observacin o da cama integral
QT ambulatoria
ambulatorio diurno
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Curacin simple ambulatoria
Educacin de grupo por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina Interna
y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u) a
enfermo hospitalizado
Catter con reservorio
Bolsas de colostoma
Placas de colostoma

461

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

462

CNCER RECTAL
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE

70.3.9. Quimioterapia Adyuvante Cncer Rectal: Post Ciruga


Cdigo

Glosa

Observaciones

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

0101009

Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u) a


Comit o Junta mdica
enfermo hospitalizado
Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Dexametasona
Antiemtico Oral
Loperamida
Leucovorina
5 - Fluorouracilo
Capecitabina
Gelclair
Ketoprofeno
Ketorolaco
Insumos preparacin y administracin

70.3.10. Quimioterapia adyuvante Cncer Rectal Metastsico: FOLFOX


Cdigo

Glosa

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0101113
0101009

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u) a
Comit o Junta Mdica
enfermo hospitalizado
Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
5-Fluorouracilo
Antiemtico Oral
Dexametasona
Gelclair
Insumos preparacin y administracin
Ketoprofeno
Ketorolaco
Leucovorina
Loperamida
Oxaliplatino

QUIMIOTERAPIA - RADIOTERAPIA

70.3.11. Quimioterapia Radioterapia concomitante Cncer Rectal 1 y 5 semana (Quimioterapia)


Cdigo

Glosa

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista

0101113
0101009

Observaciones

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u) a
Comit o Junta Mdica
enfermo hospitalizado
Bloqueador de los receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
5-Fluorouracilo
Antiemtico Oral
Capecitabina
Catter con reservorio

463

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

464

Dexametasona
Extensin bomba de infusin continua
Gelclair
Insumos preparacin y administracin
Ketoprofeno
Ketorolaco
Loperamida

QUIMIOTERAPIA - RADIOTERAPIA NEOADYUVANTE

70.3.12. Quimioterapia Radioterapia concomitante Cncer Rectal 1 y 5 semana (Radioterapia)


Cdigo

Glosa

0101110

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

Observaciones

Radioterapia (acelerador de electrones)

RADIOTERAPIA ADYUVANCIA

70.3.13. Radioterapia Externa adyuvancia


Cdigo

Glosa

0101110

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

Observaciones

Radioterapia (acelerador de electrones)

70.4. SEGUIMIENTO CNCER COLORECTAL


70.4.1. Seguimiento Cncer de Colon o Colorectal aos 1 y 2.
Cdigo

Glosa

1801006

Colonoscopa larga (incluye sigmoidoscopa y


colonoscopa izquierda)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas, bazo,


suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0305170

Antgeno Ca 125, Ca 15-3 y Ca 19-9, c/u

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0103002
0101108

465

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa (en
CDT)
Bolsas de colostoma
Placas de colostoma

70.4.2. Seguimiento Cncer de Colon o Colorectal Aos 3, 4 y 5.


Cdigo

Glosa

1801006

Colonoscopa larga (incluye sigmoidoscopa y


colonoscopa izquierda)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0404003

Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar,


vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas, bazo,


suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0305170

Antgeno Ca 125, Ca 15-3 y Ca 19-9, c/u

0302076

0301045

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0101108

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa (en
CDT)
Bolsas de colostoma
Placas de colostoma

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

466

71. CNCER DE OVARIO EPITELIAL


71.1. DIAGNSTICO
71.1.1. Ciruga Diagnstica y Etapificacin
Cdigo
2003031
2003015

Glosa
Videolaparoscopa ginecolgica exploradora (incluye
toma de muestras para biopsias, puncin de quistes y
liberacin de adherencias) (proc. aut.)
Histerectoma radical con diseccin pelviana completa
de territorios ganglionares, incluye ganglios
lumboarticos (operacin de Wertheim o similares)

2003001

Ooforectoma parcial o total, uni o bilateral (proc. aut.)

1802072

Quiste y/o tumor del mesenterio y/o epiplones, nico


y/o mltiple, trat. quir.

1802009

Retroperitoneal

1802008

Peritoneal (parietal)

1801038
1707029

Puncin evacuadora de absceso intraabdominales


(heptico u otros), c/s toma de muestra, c/s inyeccin
de medicamentos
Toracocentesis evacuadora,c/s toma de muestras c/s
inyeccin de medicamentos

1704025

Pleurodesis por pleurotoma

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0801007

0801004

0702008

0702005

0702004

0702003

Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia


diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Estudio histopatolgico con tcnicas de
inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)
Transfusin en adulto o nio en pabelln (con
asistencia permanente del mdico o tecnlogo mdico
responsable) (no corresponde su cobro cuando sea
controlada por mdico anestesista, por estar incluida en
el valor de sus honorarios)
Prueba de compatibilidad por unidad de glbulos rojos
(proc.aut.)
Set de Exmenes por unidad transfundida de Plasma o
de Plaquetas o de Crioprecipitados, c/u (incluye
clasificacin ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B
antgeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C,
HTLV - I y II, Chagas)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0305170

Antgeno Ca 125, Ca 15-3 y Ca 19-9, c/u

0302076
0302075

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12
parmetros)

0302047

Glucosa

0302023

Creatinina

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301059
0301050
0301045
0301034
0301034

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)
Isoinmunizacin, deteccin de anticuerpos irregulares
(proc. aut.).
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)

0301015

Coombs indirecto, prueba de

0301011

Coagulacin, tiempo de

0203005
0203002
0203001
0101113
0101009

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)
a enfermo hospitalizado
Cefazolina
Compresin neumtica
Heparina de bajo peso molecular
Inhibidor bomba de protones
Ketoprofeno
Ketorolaco
Morfina
Medias antiemblicas

467

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

468

71.2. TRATAMIENTO
71.2.1. Quimioterapia Post Ciruga Estado Precoz, 1 lnea.
QUIMIOTERAPIA: Los estados Ya (G 1) y FIGO Ib., (G), tambin, clulas claras en cualquier grado y
estado.
Medicamento

Observaciones

Antiemtico oral
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Carboplatino
Cisplatino
Dexametasona
Furosemida
Inhibidor de bomba de protones
Insumos de preparacin y administracin
Manitol
Neutropenia:

Factor estimulante de colonias

Cloxacilina

Amikacina

Ceftriaxona

Fluconazol

Ketoprofeno

Ketorolaco

71.2.2. Quimioterapia Neoadyuvante Estadios III - IV

Medicamento
Antiemtico oral
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Carboplatino
Cisplatino
Dexametasona

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

469

Furosemida
Inhibidor de bomba de protones
Insumos de preparacin y administracin
Manitol
Neutropenia:

Factor estimulante de colonias

Cloxacilina

Amikacina

Ceftriaxona

Fluconazol

Ketoprofeno

Ketorolaco

71.2.3. Quimioterapia Adyuvante avanzado para los estados IIB, IIC, III y IV
Medicamento
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Carboplatino
Cisplatino
Clorfenamina
Dexametasona
Factor estimulante de colonias
Furosemida
Inhibidor de bomba de protones
Insumos de preparacin y administracin
Manitol
Taxano
Neutropenia:

Cloxacilina

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

470

Amikacina

Ceftriaxona

Fluconazol

Ketoprofeno

Ketorolaco

71.2.4. Exmenes e Imgenes durante el Tratamiento con Quimioterapia


Cdigo

Glosa

1701014

Instalacin de catter Swan-Ganz o similar, en adultos


o nios (proc. aut.)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0305170

Antgeno Ca 125, Ca 15-3 y Ca 19-9, c/u

0302076
0302075
0302023
0301045
0203011
0203001
0106002
0103002
0101113
0101009

Observaciones
Insercin y retiro

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12
parmetros)
Creatinina
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Da cama integral de observacin o da cama integral
ambulatorio diurno
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala Pieza individual, neutropenia
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Curacin simple ambulatoria
Educacin de grupo por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)
a enfermo hospitalizado
Catter con reservorio

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018


TRATAMIENTO PALIATIVO

71.2.5. Quimioterapia en Enfermedad Recurrente de Ovario. Sensible a Platino


a) Enfermedad Sensible a Platino

Medicamento

Observacin

Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)


Carboplatino
Cisplatino
Clorfenamina
Dexametasona
Factor Estimulante de colonias
Furosemida
Inhibidor de la bomba de protones
Insumos de preparacin y administracin
Manitol
Paclitaxcel
Neutropenia:

Cloxacilina

Amikacina

Ceftriaxona

Fluconazol

Ketoprofeno

Ketorolaco

71.2.6. Quimioterapia en Enfermedad Recurrente de Ovario. Resistente a Platino


b) Enfermedad resistente a platino.

Medicamento
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Clorfenamina
Dexametasona
Docetaxel
Doxo Pegilada

Observacin

471

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

472

Factor estimulante de colonias


Gemcitabina
Inhibidor de la bomba de protones
Insumos de preparacin y administracin
Paclitaxcel
Tamoxifeno
Topotecn
Neutropenia:

Cloxacilina

Amikacina

Ceftriaxona

Fluconazol

Ketoprofeno

Ketorolaco

71.3. SEGUIMIENTO
71.3.1. Seguimiento Cncer de Ovario Epitelial Primer ao
Cdigo

Glosa

0404006

Ecotomografa ginecolgica, pelviana femenina u


obsttrica con estudio fetal

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0305170

Antgeno Ca 125, Ca 15-3 y Ca 19-9, c/u

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0101108
0101009

Observaciones

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en CDT)
Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)
a enfermo hospitalizado
71.3.2. Seguimiento Cncer de Ovario Epitelial desde ao 2 al ao 5

Cdigo

Glosa

0404006

Ecotomografa ginecolgica, pelviana femenina u


obsttrica con estudio fetal

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0305170

Antgeno Ca 125, Ca 15-3 y Ca 19-9, c/u

0302076
0101108
0101009

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en CDT)
Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)
a enfermo hospitalizado

473

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

474

72. CNCER VESICAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS


72.1. TRATAMIENTO
72.1.1. Etapificacin Cncer Vesical
Cdigo

Glosa

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0306011

Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma


(cualquier tcnica) (incluye toma de orina asptica) (no
incluye recolector peditrico)

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina en sangre

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones
TC, con medio de contraste

TC, con medio de contraste

72.1.2. Ciruga Cncer Vesical Profundo


Cdigo

Glosa

1902038

Reservorio continente intestinal externo o interno

1902036

Operacin de Bricker

1902029

Cistoplasta, proc. completo

1902028

Cistectoma radical, proc. completo

1902027

Cistectoma parcial y/o trat. quir. de divertculo vesical

1902018

Nefroureterectoma

1802009

Retroperitoneal

1703040

Lumbo - articos

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0801008
0801007

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida


(por cada rgano)
Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia
diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)

Observaciones

reconstruccin neovejiga

biopsia de los ganglios


extirpados de la regin
retroperitoneal
extirpacin de los ganglios de
la regin lumbo -aortica
(LALA) habitualmente diferida

biopsia de los ganglios de la


regin lumbo - aortica (LALA)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0801007

0801007

0801004

0702008

0702005

0702004

0702003

Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia


diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia
diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Estudio histopatolgico con tcnicas de
inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)
Transfusin en adulto o nio en pabelln (con
asistencia permanente del mdico o tecnlogo mdico
responsable) (no corresponde su cobro cuando sea
controlada por mdico anestesista, por estar incluida en
el valor de sus honorarios)
Prueba de compatibilidad por unidad de glbulos rojos
(proc.aut.)
Set de Exmenes por unidad transfundida de Plasma o
de Plaquetas o de Crioprecipitados, c/u (incluye
clasificacin ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B
antgeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C,
HTLV - I y II, Chagas)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)

475

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TC, con medio de contraste

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TC, con medio de contraste

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TC, con medio de contraste

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302047

Glucosa

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0301050

Isoinmunizacin, deteccin de anticuerpos irregulares


(proc. aut.).

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301015

Coombs indirecto, prueba de

0301011

Coagulacin, tiempo de

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203002

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

476

0203001

0101112

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Morfina
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Ketoprofeno
Cefazolina
Inhibidor bomba protones
Medias antiemblicas
Heparina de bajo peso molecular

72.1.3. Prevencin Recurrencia Cncer Vesical Superficial ao 1


Cdigo

Glosa

0203011

Da cama hospitalizacin Transitoria

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

Observaciones

BCG Instilacin
Mitomicina Intravesical
Insumos preparacin y administracin

72.1.4. Prevencin Recurrencia Cncer Vesical Superficial ao 2 y 3


Cdigo

Glosa

0203011

Da cama hospitalizacin Transitoria

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en Hospitales
tipo 1 y 2)

BCG Instilacin
Mitomicina Intravesical
Insumos preparacin y administracin

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

72.1.5. Exmenes e Imgenes durante el Tratamiento con Quimioterapia para Cncer Vesical
superficial Tis Ta - T1

Cdigo

Glosa

Observaciones

1701014

Instalacin de catter Swan-Ganz o similar, en adultos


o nios (proc. aut.)

0404009

Ecotomografa plvica masculina (incluye vejiga y


prstata)

0404006

Ecotomografa ginecolgica, pelviana femenina u


obsttrica con estudio fetal

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TC, con medio de contraste

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TC, con medio de contraste

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TC, con medio de contraste

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0302076

Perfil heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, ggt, transaminasas got/ast y gpt/alt).

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0302023

Creatinina

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0203011

Da cama hospitalizacin Transitoria

0106002

Curacin simple ambulatoria

0103002

Educacin de grupo por enfermera, matrona o


nutricionista

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

insercin y retiro

Catter con reservorio

72.1.6. Exmenes e Imgenes durante el Tratamiento adyuvante con Quimioterapia para Cncer
Vesical profundo
Cdigo

Glosa

Observaciones

1701014

Instalacin de catter Swan-Ganz o similar, en adultos


o nios (proc. aut.)

insercin y retiro

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TC, con medio de contraste

477

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

478

0403016
0403014
0403014
0403013
0401070
0302076

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)


Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,
bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)
Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,
bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)
Trax total (30 cortes 8-10 mm)
Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.
panormicas) (2 exp.)
Perfil heptico (incluye tiempo de protrombina,
bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, ggt, transaminasas got/ast y gpt/alt).

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0302023

Creatinina

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0203011
0203003
0203001
0106002
0103002
0101113
0101113
0101009

TAC con medio de contraste


TC, con medio de contraste
TAC con medio de contraste
TC, con medio de contraste
Control ubicacin catter

Da cama integral de observacin o da cama integral


ambulatorio diurno
Da cama hospitalizacin integral peditrica en Unidad
Neutropenia
de Cuidado Intensivo (U.C.I).
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Curacin simple ambulatoria
Educacin de grupo por enfermera, matrona o
nutricionista
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
Visita por mdico interconsultor (junta mdica c/u) a
paciente hospitalizado.
Catter con reservorio

Incluye insumos desechables

72.1.7. Quimioterapia Neoadyuvante Adyuvante Cncer Vesical Profundo. Con ciruga


Cdigo

Glosa
Metotrexato
Vinblastina
Cisplatino
Manitol

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

479

Furosemida
cido Folnico
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Dexametasona
Inhibidor de bomba de protones
Factor estimulante de colonia
Neutropenia febril alto riesgo, leve:

Cloxacilina

Amikacina

Ceftriaxona

Fluconazol

Insumos preparacin y administracin

72.1.8. Tratamiento Paliativo. Quimioterapia Adyuvante Cncer Vesical Profundo, Post Ciruga
Cdigo

Glosa
Cisplatino
Manitol
Furosemida
Gemcitabina
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Dexametasona
Inhibidor de bomba de protones
Factor estimulante de colonias
Neutropenia febril alto riesgo, leve:

Cloxacilina

Amikacina

Ceftriaxona

Fluconazol

Insumos preparacin y administracin

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

480

72.1.9. QT-RT Concomitante Cncer Vesical Profundo, Sin Ciruga


Cdigo

Glosa

Observaciones

Cisplatino
5 Fluorouracilo
Manitol
Furosemida
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Dexametasona
Antiemtico oral
Inhibidor de bomba de protones
Factor estimulante de colonia
Neutropenia febril alto riesgo, leve:

Cloxacilina

Amikacina

Ceftriaxona

Fluconazol

Insumos preparacin y administracin

72.1.10. Radioterapia Externa Intencin Curativa


Cdigo

Glosa

Observaciones

Cncer de rganos de abdomen y/o pelvis, excepto tero

72.2. SEGUIMIENTO
72.2.1. Seguimiento 1 ao Cncer Vesical Superficial Tis Ta T1
Cdigo

Glosa

Observaciones

1901003

Cistoscopia y/o uretrocistoscopia y/o uretroscopia


(proc.aut.)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TC, con medio de contraste

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

Uro TAC

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TC, con medio de contraste

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TC, con medio de contraste

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

Control ubicacin catter

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0308009

Clulas neoplsicas en fluidos biolgicos (orina)

0302076

Perfil heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, ggt, transaminasas got/ast y gpt/alt).

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0302023

Creatinina

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

481

72.2.4. Seguimiento Cncer Vesical Superficial desde ao 2 hasta ao 5


Cdigo

Glosa

Observaciones

1901003

Cistoscopia y/o uretrocistoscopia y/o uretroscopia


(proc.aut.)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TC, con medio de contraste

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

Uro TAC

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TC, con medio de contraste

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TC, con medio de contraste

0308009

Clulas neoplsicas en fluidos biolgicos (orina)

0302076

Perfil heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, ggt, transaminasas got/ast y gpt/alt).

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0302023

Creatinina

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

482

72.2.1. Seguimiento Cncer Vesical Profundo (1 ao)


Cdigo

Glosa

Observaciones

1901003

Cistoscopia y/o uretrocistoscopia y/o uretroscopia


(proc.aut.)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TC, con medio de contraste

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

Uro TAC

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TC, con medio de contraste

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TC, con medio de contraste

0309008

Calcio cuantitativo

0308009

Clulas neoplsicas en fluidos biolgicos (orina)

0302076

Perfil heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, ggt, transaminasas got/ast y gpt/alt).

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0302023

Creatinina

0302015

Calcio

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa
72.2.2. Seguimiento Cncer Vesical Profundo desde ao 2 al ao 5

Cdigo

Glosa

Observaciones

1901003

Cistoscopia y/o uretrocistoscopia y/o uretroscopia


(proc.aut.)

0403016

Pelvis (28 cortes, 8-10 mm)

TC, con medio de contraste

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

Uro TAC

0403014

Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas,


bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm)

TC, con medio de contraste

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

TC, con medio de contraste

0309008

Calcio cuantitativo

0308009

Clulas neoplsicas en fluidos biolgicos (orina)

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302076

Perfil heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, ggt, transaminasas got/ast y gpt/alt).

0302057

Nitrgeno ureico y/o rea

0302030

Deshidrogenasa lctica total (LDH)

0302023

Creatinina

0302015

Calcio

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0101113

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa

483

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

484

73. OSTEOSARCOMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS


73.1. DIAGNSTICO
73.1.1. Confirmacin y Etapificacin Osteosarcoma
Cdigo

Glosa

2104033

Biopsia sea por puncin

1701007

Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.


17.01.008)

1701001
0801007

0801004
0501103

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)
Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia
diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Estudio histopatolgico con tcnicas de
inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)
Cintigrafa sea completa planar o mdula sea (a.c.
0501133, cuando corresponda)

0405016

Columna total: estudio de columna cervical, dorsal y


lumbar

0405015

Extremidad Inferior: estudio por resonancia de uno o


ms segmentos o la extremidad completa

0405014

Extremidad Superior: estudio por resonancia de uno o


ms segmentos o la extremidad completa

0405013

Rodilla, estudio por resonancia

0403017

Extremidades, estudio localizado (30 cortes 2-4 mm)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0401001

Sialografa (4 exp.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302075

Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12


parmetros)

0302056

Magnesio

0302047

Glucosa

0302023

Creatinina

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0101108

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en CDT)

0101009

Visita por mdico interconsultor (o en junta mdica c/u)


a enfermo hospitalizado

73.2. TRATAMIENTO

Cdigo

Glosa
Endoprtesis total (cualquier tcnica)

2104153

Endoprtesis total (cualquier tcnica)

2104146

Osteotoma de alargamiento o acortamiento con


osteosntesis inmediata o distraccin instrumental
progresiva

2104129

Endoprtesis total de cadera (no incluye prtesis)

2104042

Endoprtesis total, cualquier tcnica

2104038

Mun de amputacin, regularizacin de

2104027
2104025
2104024
2104022

Tumores primarios o metastsicos vertebrales:


corporectoma, reemplazo por cemento quir. o injerto
seo, c/s osteosntesis
Tumores seos: reseccin en bloque, epifisiaria
c/artrodesis o diafisiaria
Tumor seo, reseccin en bloque, c/s osteosntesis y/o
aparato inmovilizacin postoperatorio
Metstasis sea c/s fractura patolgica, legrado
tumoral, relleno cemento quirrgico y osteosntesis
Lesiones qusticas con fractura patolgica: legrado
seo, c/s relleno injerto esponjoso, c/s osteosntesis y/o
aparato de inmovilizacin postoperatoria

2104018

Autotrasplante seo microquirrgico

1502019

Colgajos (rotacin, avance, deslizamiento, al azar o


similar) - Colgajos osteomusculocutneos

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0801007

0801004

0702008

0702005

0702003

0702001

Comit o Junta Mdica

73.2.1. Ciruga para Osteosarcoma

2104153

2104028

485

Estudio histopatolgico con tincin corriente de biopsia


diferida con estudio seriado (mnimo 10 muestras) de
un rgano o parte de l (no incluye estudio con tcnica
habitual de otros rganos incluidos en la muestra)
Estudio histopatolgico con tcnicas de
inmunohistoqumica o inmunofluorescencia (por cada
rgano)
Transfusin en adulto o nio en pabelln (con
asistencia permanente del mdico o tecnlogo mdico
responsable) (no corresponde su cobro cuando sea
controlada por mdico anestesista, por estar incluida en
el valor de sus honorarios)
Prueba de compatibilidad por unidad de glbulos rojos
(proc.aut.)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie,
anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas,
prueba de compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del

Observaciones

codo- hombro

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

486

0405016

donante y la preparacin del respectivo


hemocomponente)
Columna total: estudio de columna cervical, dorsal y
lumbar

0405015

Extremidad Inferior: estudio por resonancia de uno o


ms segmentos o la extremidad completa

0405014

Extremidad Superior: estudio por resonancia de uno o


ms segmentos o la extremidad completa

0405013

Rodilla, estudio por resonancia

0405012

Abdomen y Pelvis

0405011

Pelvis

0405010

Abdomen

0405009

Trax

0405004

Articulaciones tmporo maxilar

0403017

Extremidades, estudio localizado (30 cortes 2-4 mm)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0401064

Apoyo fluoroscpico a procedimientos intraoperatorios


y/o biopsia (no incluye el proc.)

0401060

Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn


(frontal y lateral; 2 exp.), c/u

0401059

Estudio mueca o tobillo (front., lateral y oblicuas; 4


exp.)

0401054

Brazo, antebrazo, codo, mueca, mano, dedos, pie o


similar (frontal y lateral) c/u, (2 exp.)

0301050

Isoinmunizacin, deteccin de anticuerpos irregulares


(proc. aut.).

0301034

Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de


factor Du en Rh negativos)

0301015

Coombs indirecto, prueba de

0301011

Coagulacin, tiempo de

0203005

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Tratamiento Intermedio (U.T.I)

0203002
0203001

Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de


Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0103003

Educacin de grupo por asistente social

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional


Implante protsico u Osteosntesis en caso de injertos
seos
Ketoprofeno
Ketorolaco
Morfina

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

487

Cefazolina
Inhibidor bomba de protones
Medias antiemblicas
Heparina de bajo peso molecular

73.2.2. Quimioterapia Pre Operatoria para Osteosarcoma


Medicamento
Doxorubicina
Cisplatino
Manitol
Ifosfamida
Mesna
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Betametasona
Antiemtico oral
Inhibidor de la Bomba de Protones oral
Furosemida
Factor estimulante de colonias
Neutropenia:

Cloxacilina

Amikacina

Ceftriaxona

Fluconazol

Ketoprofeno / Ketorolaco

Insumos preparacin y administracin

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

73.2.3. Quimioterapia Post Operatoria Osteosarcoma

488

Medicamento

Observaciones

Doxorubicina
Cisplatino
Ifosfamida
Mesna
Bloqueador de los Receptores 5 - Hidroxitriptamina (5HT3)
Betametasona
Antiemtico oral
Inhibidor de la bomba de protones
Furosemida
Factor estimulante de colonias
Neutropenia:

Cloxacilina

Amikacina

Ceftriaxona

Fluconazol

Ketoprofeno / Ketorolaco

Insumos preparacin y administracin

73.2.4. Exmenes e Imgenes durante el Tratamiento con Quimioterapia con intencin curativa
Cdigo

Glosa

1701014

Instalacin de catter Swan-Ganz o similar, en adultos


o nios (proc. aut.)

1701007

Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd.


17.01.008)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0501103

Cintigrafa sea completa planar o mdula sea (a.c.


0501133, cuando corresponda)

0405016

Columna total: estudio de columna cervical, dorsal y


lumbar

0405015

Extremidad Inferior: estudio por resonancia de uno o


ms segmentos o la extremidad completa

0405014

Extremidad Superior: estudio por resonancia de uno o


ms segmentos o la extremidad completa

0405013

Rodilla, estudio por resonancia

0403017

Extremidades, estudio localizado (30 cortes 2-4 mm)

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0401070

Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.


panormicas) (2 exp.)

0302023

Creatinina

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0203001
0203001

y velocidad de eritrosedimentacin)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1

0106002

Curacin simple ambulatoria

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0102006
0101113
0101009

489

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria


Consulta integral de especialidades en Medicina
Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Visita por mdico interconsultor (junta mdica c/u) a
paciente hospitalizado.
Catter con reservorio

73.3. SEGUIMIENTO
73.3.1. Seguimiento Osteosarcoma
Cdigo

Glosa

0501103

Cintigrafa sea completa planar o mdula sea (a.c.


0501133, cuando corresponda)

0405015

Extremidad Inferior: estudio por resonancia de uno o


ms segmentos o la extremidad completa

0405014

Extremidad Superior: estudio por resonancia de uno o


ms segmentos o la extremidad completa

0405013

Rodilla, estudio por resonancia

0403013

Trax total (30 cortes 8-10 mm)

0401060

Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn


(frontal y lateral; 2 exp.), c/u

0401059

Estudio mueca o tobillo (front., lateral y oblicuas; 4


exp.)

0401054

Brazo, antebrazo, codo, mueca, mano, dedos, pie o


similar (frontal y lateral) c/u, (2 exp.)

0302023

Creatinina

0102006

Atencin kinesiolgica integral ambulatoria

0101108

Consulta integral de especialidades en Ciruga,


Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa
(en CDT)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

490

74. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LESIONES DE LA VLVULA ARTICA EN


PERSONAS DE 15 AOS Y MS

74.1. TRATAMIENTO
74.1.1. Tratamiento Quirrgico No Complicados
Cdigo

Glosa

2701013

Examen de salud oral

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

1703061

- De complejidad mayor: incluye reemplazo valvular


mltiple, tres o ms puentes aortocoronarios y/o
anastomosis con arteria mamaria, correccin de
cardiopatas congnitas complejas (por ejemplo: Fallot;
atresia tricuspdea; doble salida del ventrculo derecho;
transposicin grandes vasos; ventrculo nico o
similares), aneurisma artico torcico, trasplante
cardaco y cualquier operacin cardaca en lactantes

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701019
1701001

0702008

0702003

0702001
0401070

Cinecoronariografa derecha y/o izquierda (incluye


sondeo cardaco izquierdo y ventriculografa izquierda)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Transfusin en adulto o nio en pabelln (con asistencia
permanente del mdico o tecnlogo mdico
responsable) (no corresponde su cobro cuando sea
controlada por mdico anestesista, por estar incluida en
el valor de sus honorarios)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie, anticuerpos
de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas, prueba de
compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.
panormicas) (2 exp.)

0401008

Radiografa con equipo mvil fuera del departamento de


rayos, cada proyeccin (1 o ms exp.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302047

Glucosa

0302046

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros

0302034

Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL


y triglicridos)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301085
0301059
0301045
0301034
0203005
0203002
0203001

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de factor
Du en Rh negativos)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Glicemia capilar
cido acetilsaliclico
Adrenalina
Alprazolam
Amiodarona
Cefazolina
Anticoagulante oral
Betabloqueadores
Clindamicina
Cloruro potasio
Dobutamina
Dopamina
Enalapril
Espironolactona
Fierro
Frmacos e insumos de pabelln
Furosemida
Heparina estandar
Inhibidores de la bomba de protones
Ketoprofeno
Losartn
Milrinona
Morfina
Nitroprusiato sdico
Paracetamol
Potasio
Anillo
Prtesis biolgica
Prtesis mecnica

491

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

492

74.1.2. Tratamiento Quirrgico Complicados


Cdigo

Glosa

2701013

Examen de salud oral

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

1703061

- De complejidad mayor: incluye reemplazo valvular


mltiple, tres o ms puentes aortocoronarios y/o
anastomosis con arteria mamaria, correccin de
cardiopatas congnitas complejas (por ejemplo: Fallot;
atresia tricuspdea; doble salida del ventrculo derecho;
transposicin grandes vasos; ventrculo nico o
similares), aneurisma artico torcico, trasplante
cardaco y cualquier operacin cardaca en lactantes

1701055

Ecocardiograma Doppler Color Transesofgico

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701019

Cinecoronariografa derecha y/o izquierda (incluye


sondeo cardaco izquierdo y ventriculografa izquierda)

1701001

0702008

0702003

0702001
0401009

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)
Transfusin en adulto o nio en pabelln (con asistencia
permanente del mdico o tecnlogo mdico
responsable) (no corresponde su cobro cuando sea
controlada por mdico anestesista, por estar incluida en
el valor de sus honorarios)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie, anticuerpos
de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas, prueba de
compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1
proy.) (1 exp. panormica)

0401008

Radiografa con equipo mvil fuera del departamento de


rayos, cada proyeccin (1 o ms exp.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302047

Glucosa

0302046

0302035

0302034
0302032

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros
Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,
anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u
Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL
y triglicridos)
Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302023
0301085
0301059
0301045
0301034
0203005
0203002
0203001
0203001

493

Creatinina
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de factor
Du en Rh negativos)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
cido acetilsaliclico
Cefazolina
Anticoagulante oral
Clindamicina
Cloxacilina
Digoxina
Frmacos e insumos de pabelln
Gentamicina
Glicemia capilar
Heparina Bajo Peso Molecular
Heparina estandar
Ketoprofeno
Morfina
Penicilina sdica
Vancomicina
Anillo

mitral o tricuspdeo

Prtesis valvular biolgica


Prtesis valvular mecnica
Tubo valvulado o equivalente

74.1.3. Control Anticoagulacin


Cdigo

Glosa

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o


nutricionista

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

494

0101110

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)
Anticoagulante
cido Acetilsaliclico

74.2. SEGUIMIENTO
74.2.1. Seguimiento Primer Ao
Cdigo
1701008
1701001
0401070
0302075
0301045

0101111
0101110

Glosa

Observaciones

Ecocardiograma bidimensional (incluye registro modo M,


papel fotosensible y fotografa), en adultos o nios (proc.
aut.)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.
panormicas) (2 exp.)
Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12
parmetros)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Medicina Interna
y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)
74.2.2. Seguimiento Segundo Ao

Cdigo
1701008
1701001
0302075

0301045

0101110

Glosa
Ecocardiograma bidimensional (incluye registro modo M,
papel fotosensible y fotografa), en adultos o nios (proc.
aut.)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12
parmetros)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Consulta integral de especialidades en Medicina Interna
y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

75. TRASTORNO BIPOLAR

495

75.1. TRATAMIENTO
75.1.1. Tratamiento Trastorno Bipolar ao 1
Cdigo

Glosa

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0903005

Psicoterapia de grupo (por psiclogo o psiquiatra) (4 a


8 pacientes)

0903004

Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes,


familiares o cuidadores)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0903001

Consulta de psiquiatra

0902002

Psicoterapia individual (sesiones 45')

0309031

Screening de drogas

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0303014
0302076
0302047

0302035

0302034

Gonadotrofina corinica, sub-unidad beta (incluye


titulacin si corresponde) (Elisa, RIA o IRMA,
Quimioluminiscencia u otra tcnica).
Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,
bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Glucosa
Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,
anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u
Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL
y triglicridos)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
cido Valproico
Aripiprazol
Bupropin
Carbamazepina
Carbonato de Litio
Fluoxetina
Haloperidol
Intervencin psicosocial grupal (comunitaria)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Lamotrigina

496

Lorazepam
Olanzapina
Paroxetina
Psicoterapia familiar
Risperidona
Venlafaxina

75.1.2. Tratamiento Trastorno Bipolar a partir ao 2


Cdigo

Glosa

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0903005

Psicoterapia de grupo (por psiclogo o psiquiatra) (4 a


8 pacientes)

0903004

Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes,


familiares o cuidadores)

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0903001

Consulta de psiquiatra

0902002

Psicoterapia individual (sesiones 45')

0309031

Screening de drogas

0303028

Triyodotironina (T3)

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0302076

0302035

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas
totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,
anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Psicoterapia familiar
Intervencin psicosocial grupal (comunitaria)
Fluoxetina
Paroxetina

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Bupropin

497

Venlafaxina
Carbonato de Litio
cido Valproico
Lamotrigina
Carbamazepina
Haloperidol
Risperidona
Olanzapina
Aripiprazol

75.1.3. Hospitalizacin Trastorno Bipolar ao 1


Cdigo

Glosa

0203109

Da cama hosp. integral psiquiatra corta estada

0203010

Da cama integral psiquitrico diurno

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades
(sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 1

Observaciones

Quetiapina
Clozapina
Sertralina
Citalopram

75.1.3. Tratamiento Trastorno Bipolar a partir del ao 2


Cdigo

Glosa

0203109

Da cama hosp. integral psiquiatra corta estada

0203010

Da cama integral psiquitrico diurno

0203001

Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,


pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Quetiapina
Clozapina
Sertralina
Citalopram

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

498

76. HIPOTIROIDISMO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS


76.1. TRATAMIENTO
76.1.1. Tratamiento Hipotiroidismo 1 ao en Nivel Primario
Cdigo

Glosa

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0303026

Tiroxina libre (T4L)

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria

Observaciones

Levotiroxina sdica

76.1.2. Tratamiento Hipotiroidismo a partir del 2 ao en Nivel Primario


Cdigo

Glosa

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0303026

Tiroxina libre (T4L)

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

0101101

Consulta o control mdico integral en atencin primaria


Levotiroxina sdica

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

77. TRATAMIENTO DE HIPOACUSIA MODERADA EN MENORES DE 2 AOS


77.1. TRATAMIENTO
77.1.1. Implementacin Bilateral Audfono
Cdigo

0102005

Glosa

Consulta por fonoaudilogo

Observaciones
Incluye calibracin.
Fonoaudilogo o Tecnlogo
Mdico capacitado. Se
incorpora la toma de muestra
para molde.

Audiometra a campo libre


Incluye molde, sujetador, tubo
conector, pilas.

Audfono digital bilateral

77.1.2. Implante Coclear


Cdigo

Glosa

Observaciones

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

Evaluacin familiar

0405001

Crneo-cerebro

RNM

0403001

Cerebro (30 cortes 8-10 mm)

TAC

0301083

Trombina, tiempo de

0301072
0301045
0301011
0203004
0203001

0101112

0101109

Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo


asociado )
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados
y velocidad de eritrosedimentacin)
Coagulacin, tiempo de
Da cama hospitalizacin integral neonatal en Unidad
de Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en CDT)
Intervencin quirrgica Implante coclear (incluye
prtesis)

77.1.3. Cambio de Procesador del Implante Coclear


Cdigo

Glosa

1301021

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) en Adultos

1301008

Audiograma (incluye audiometra tonal pura, de la


palabra y pruebas supraliminares) en nios

Observaciones

499

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

500

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)

Tecnlogo Mdico con


especialidad en
Otorrinolaringologa
Fonoaudilogo especialista
en audiologa. (Incluye la
calibracin)

Audiometra a campo libre

Audiometra con refuerzo


visual (nios). Audiometra de
campo libre con y sin
audfono o implante coclear
(adultos)

Procesador

Incluye Accesorios

77.2. SEGUIMIENTO
77.2.1. Rehabilitacin (audfono e implante coclear) primer ao
Cdigo

Glosa

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101113

0101112

Observaciones

Incluye calibracin

Consulta integral de especialidades en Medicina


Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Urologa,
Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Audiometra a campo libre
Moldes de soporte audfonos

77.2.2. Rehabilitacin (audfono e implante coclear) segundo ao


Cdigo

Glosa

0903002

Consulta o control por psiclogo clnico

0102007

Atencin integral por terapeuta ocupacional

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Audiometra a campo libre
Moldes de soporte audfonos

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

77.2.3. Rehabilitacin (audfono e implante coclear) tercer ao


Cdigo

Glosa

0102005

Consulta por fonoaudilogo

0101112

Consulta integral de especialidades en Urologa,


Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin
Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades
Audiometra a campo libre

Observaciones
calibraciones

501

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

502

78. LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO


78.1. TRATAMIENTO
78.1.1. Lupus Leve Primer Ao
Cdigo

Glosa

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0305012

Complemento C1Q, C2, C3, C4, etc., c/u

0305005

0301045

0101110

Observaciones

Anticuerpos antinucleares (ANA), antimitocondriales, anti


DNA (ADNA), anti msculo liso, anticentrmero, u otros,
c/u.
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Consulta integral de especialidades en Medicina Interna
y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)
cido acetilsaliclico
cido flico
Calcio + Vitamina D
Diclofenaco
Hidroxicloroquina
Inhibidor de la bomba de protones
Metotrexato
Prednisona

78.1.2. Lupus Leve a partir 2 Ao


Cdigo

Glosa

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0305012

Complemento C1Q, C2, C3, C4, etc., c/u

0305005

0301045

0101110

Anticuerpos antinucleares (ANA), antimitocondriales, anti


DNA (ADNA), anti msculo liso, anticentrmero, u otros,
c/u.
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Consulta integral de especialidades en Medicina Interna
y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)
cido acetilsaliclico
cido flico
Calcio + Vitamina D
Diclofenaco
Hidroxicloroquina

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Inhibidor de la bomba de protones

503

Metotrexato
Prednisona

78.1.3. Lupus Grave Primer Ao


Cdigo

Glosa

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0305012

Complemento C1Q, C2, C3, C4, etc., c/u

0305005

Anticuerpos antinucleares (ANA), antimitocondriales, anti


DNA (ADNA), anti msculo liso, anticentrmero, u otros,
c/u.

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0301045

0101110

Observaciones

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Consulta integral de especialidades en Medicina Interna
y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)
Acenocumarol
cido acetilsaliclico
Azatioprina
Calcio + Vitamina D
Ciclofosfamida
Diclofenaco
Heparina de bajo peso molecular
Hidroxicloroquina
Micofenolato
Prednisona

78.1.4. Lupus Grave a partir 2 ao


Cdigo

Glosa

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0305012

Complemento C1Q, C2, C3, C4, etc., c/u

0305005

Anticuerpos antinucleares (ANA), antimitocondriales, anti


DNA (ADNA), anti msculo liso, anticentrmero, u otros,
c/u.

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0301045

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

504
0101110

eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula


leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Consulta integral de especialidades en Medicina Interna
y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)
Acenocumarol
cido acetilsaliclico
Azatioprina
Calcio + Vitamina D
Diclofenaco
Hidroxicloroquina
Micofenolato
Prednisona

78.1.5. Hospitalizacin Lupus Grave


Cdigo

Glosa

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1101003

Punciones c/s toma de muestras c/s inyeccin


medicamentosa: Lumbar c/s manometra c/s
Queckensted

0401009

Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1


proy.) (1 exp. panormica)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0308010

Citolgico c/s tincin (incluye examen al fresco, recuento


LCR
celular y citolgico porcentual)

0306009

Hemocultivo aerobio, c/u

0306008

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y


urocultivo) c/u

0305012

Complemento C1Q, C2, C3, C4, etc., c/u

0305005

Anticuerpos antinucleares (ANA), antimitocondriales, anti


DNA (ADNA), anti msculo liso, anticentrmero, u otros,
c/u.

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0301045
0203005
0203002
0203001

Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y


eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Azatioprina
Ciclofosfamida

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Heparina de bajo peso moolecular

505

Hidrocortisona
Hidroxicloroquina
Inmunoglobulina
Metilprednisolona
Micofenolato
Prednisona

78.1.6. Lupus Grave Hospitalizado refractario a tratamiento: Rescate Farmacolgico


Cdigo

Glosa

Observaciones

Rituximab

78.1.7. Lupus Grave Hospitalizado refractario a tratamiento: Rescate por Plasmafresis


Cdigo

Glosa
Plasmafresis

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

506

79. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LESIONES CRNICAS DE LAS VLVULAS


MITRAL Y TRICSPIDE EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS
79.1. TRATAMIENTO
79.1.1. Tratamiento Quirrgico No Complicados
Cdigo

Glosa

2701013

Examen de salud oral

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

1703061

- De complejidad mayor: incluye reemplazo valvular


mltiple, tres o ms puentes aortocoronarios y/o
anastomosis con arteria mamaria, correccin de
cardiopatas congnitas complejas (por ejemplo: Fallot;
atresia tricuspdea; doble salida del ventrculo derecho;
transposicin grandes vasos; ventrculo nico o
similares), aneurisma artico torcico, trasplante
cardaco y cualquier operacin cardaca en lactantes

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701019

Cinecoronariografa derecha y/o izquierda (incluye


sondeo cardaco izquierdo y ventriculografa izquierda)

1701001

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)

0702008

0702003

0702001
0401070

Transfusin en adulto o nio en pabelln (con asistencia


permanente del mdico o tecnlogo mdico
responsable) (no corresponde su cobro cuando sea
controlada por mdico anestesista, por estar incluida en
el valor de sus honorarios)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie, anticuerpos
de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas, prueba de
compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.
panormicas) (2 exp.)

0401008

Radiografa con equipo mvil fuera del departamento de


rayos, cada proyeccin (1 o ms exp.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302047

Glucosa

0302046
0302034

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros
Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL
y triglicridos)

0302032

Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

0302023

Creatinina

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0301085
0301059
0301045
0301034
0203005
0203002
0203001

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o


similares)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de factor
Du en Rh negativos)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Glicemia capilar
cido acetilsaliclico
Adrenalina
Alprazolam
Amiodarona
Cefazolina
Anticoagulante oral
Betabloqueadores
Clindamicina
Cloruro potasio
Dobutamina
Dopamina
Enalapril
Espironolactona
Fierro
Frmacos e insumos de pabelln
Furosemida
Heparina estandar
Inhibidores de la bomba de protones
Ketoprofeno
Losartn
Milrinona
Morfina
Nitroprusiato sdico
Paracetamol
Potasio
Anillo
Prtesis biolgica
Prtesis mecnica

507

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

508

79.1.2. Tratamiento Quirrgico Complicados


Cdigo

Glosa

2701013

Examen de salud oral

1707002

Espirometra Basal y con broncodilatador

1703061

- De complejidad mayor: incluye reemplazo valvular


mltiple, tres o ms puentes aortocoronarios y/o
anastomosis con arteria mamaria, correccin de
cardiopatas congnitas complejas (por ejemplo: Fallot;
atresia tricuspdea; doble salida del ventrculo derecho;
transposicin grandes vasos; ventrculo nico o
similares), aneurisma artico torcico, trasplante
cardaco y cualquier operacin cardaca en lactantes

1701055

Ecocardiograma Doppler Color Transesofgico

1701045

Ecocardiograma Doppler color

1701019

Cinecoronariografa derecha y/o izquierda (incluye


sondeo cardaco izquierdo y ventriculografa izquierda)

1701001

0702008

0702003

0702001
0401009

E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4


complejos por derivacin)
Transfusin en adulto o nio en pabelln (con asistencia
permanente del mdico o tecnlogo mdico
responsable) (no corresponde su cobro cuando sea
controlada por mdico anestesista, por estar incluida en
el valor de sus honorarios)
Set de Exmenes por unidad de Glbulos Rojos
transfundida (incluye clasificacin ABO y Rho, VDRL,
HIV, virus hepatitis B antgeno de superficie, anticuerpos
de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas, prueba de
compatibilidad eritrocitaria)
Preparacin de glbulos rojos, plasma, plaquetas o
crioprecipitados (incluye entrevista, seleccin del
donante y la preparacin del respectivo
hemocomponente)
Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1
proy.) (1 exp. panormica)

0401008

Radiografa con equipo mvil fuera del departamento de


rayos, cada proyeccin (1 o ms exp.)

0309022

Orina completa, (incluye cd. 03-09-023 y 03-09-024)

0302076

Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina,


bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0302047

Glucosa

0302046

0302035

0302034
0302032

Gases y equilibrio cido base en sangre (incluye: pH,


O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parmetros
Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol,
anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos,
antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos,
antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes
respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
c/u
Perfil Lipdico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL
y triglicridos)
Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

0302023
0301085
0301059
0301045
0301034
0203005
0203002
0203001
0203001

509

Creatinina
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,
Relacin Internacional Normalizada)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de factor
Du en Rh negativos)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Tratamiento Intermedio (U.T.I)
Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de
Cuidado Intensivo (U.C.I.)
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga,
pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala
3 camas o ms) Hospitales tipo 1
cido acetilsaliclico
Cefazolina
Anticoagulante oral
Clindamicina
Cloxacilina
Digoxina
Frmacos e insumos de pabelln
Gentamicina
Glicemia capilar
Heparina Bajo Peso Molecular
Heparina estandar
Ketoprofeno
Morfina
Penicilina sdica
Vancomicina
Anillo

mitral o tricuspideo

Prtesis valvular biolgica


Prtesis valvular mecnica
Tubo valvulado o equivalente

79.1.3. Control anticoagulacin


Cdigo

Glosa

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR,


Relacin Internacional Normalizada)

0102001

Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista

0101110

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna


y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

Anticoagulante

510

cido acetilsalicilico

79.2. SEGUIMIENTO
79.2.1. Seguimiento Primer Ao
Cdigo
1701008
1701001
0401070
0302075
0301045

0101111
0101110

Glosa

Observaciones

Ecocardiograma bidimensional (incluye registro modo M,


papel fotosensible y fotografa), en adultos o nios (proc.
aut.)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy.
panormicas) (2 exp.)
Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12
parmetros)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Consulta integral de especialidades en Ciruga,
Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa (en
Hospitales tipo 1 y 2)
Consulta integral de especialidades en Medicina Interna
y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)
79.2.2. Seguimiento Segundo Ao

Cdigo
1701008
1701001
0302075
0301045

0101110

Glosa
Ecocardiograma bidimensional (incluye registro modo M,
papel fotosensible y fotografa), en adultos o nios (proc.
aut.)
E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4
complejos por derivacin)
Perfil bioqumico (determinacin automatizada de 12
parmetros)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y
velocidad de eritrosedimentacin)
Consulta integral de especialidades en Medicina Interna
y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa,
Oncologa (en CDT)

Observaciones

Listado Especfico de Prestaciones (LEP) Anexo Decreto AUGE 2016-2018

80. TRATAMIENTO DE ERRADICACIN DEL HELICOBACTER PYLORI


80.1. TRATAMIENTO
80.1.1. Tratamiento de Erradicacin
Cdigo
0101101

Glosa

Observaciones

Consulta o control mdico integral en atencin primaria


Inhibidor de la bomba de protones
Amoxicilina
Metronidazol
Claritromicina

80.2. SEGUIMIENTO
80.2.1. Evaluacin del Tratamiento
Cdigo

Glosa

1801037

Ureasa, test de (para Helicobacter pylori) o similar

1801001

Gastroduodenoscopa (incluye esofagoscopa)

0801008

Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida (por cada


rgano)

0101110

Consulta integral de especialidades en Medicina Interna y


Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa, Oncologa (en
CDT)

Observaciones

511

Você também pode gostar