1.

-TUMORES PRIMITIVOS DEL CUELLO

El cuello es una regin anatmica bastante
fascinante, encontramos muchos aparatos
y sistemas confluyendo ah muchas lneas
de vida.
Cuando hacemos el estudio del cuello
tenemos: la regin anterior y la regin
posterior que es la nuca, lo primero que
tenemos debajo de la piel es un musculo
que le da la apariencia externa a la piel del
cuello que es plastisma colli, es un msculo
inervado por el sptimo par craneal en
parte y tiene que ver tambin con las
expresiones. La anatoma de superficie lo
que siempre salta a resaltar es el msculo
esternocleidomastoideo que divide al
cuello en un tringulo anterior y un
tringulo posterior y el hueso hioides
que se ubica justamente dividiendo al
cuello en un regin infrahiodea y una
regin suprahiodea eso es con fines de
semiologa para que puedan ustedes hacer
la descripcin semiolgica de los tumores o
de las lesiones, patologas cervicales.
Si sacamos el platisma, podemos apreciar
el hueso hioides donde se insertan varios
msculos suprahiodeos: el digstrico, el
milohiodeo, y por debajo los msculos
acintados del cuello que toman su nombre
de acuerdo a la inervacin como el
tirohiodeo, esternotiroideo, tricotiroideo,
esternocleidomastoideo,
todos
toman
nombre por sus inserciones, los msculos
acintados y gran msculo importante en la
movilidad
de
cuello
que
es
el
esternocleidomastoideo (EMC).
Debajo de este tringulo, de estos
msculos, en la parte inferior se encuentra
la glndula tiroides, est delante de la
trquea, ms atrs est el esfago, ms
atrs la columna cervical, lateralmente la
forma del cuello lo da el msculo trapecio y
los msculos escalenos son importantes
porque por ah pasan el plexo braquial,
sigue un sndrome escaleno cuando hay
compresin del plexo braquial, alteraciones
en la motilidad, sensibilidad en el miembro
superior.
Es una zona bastante irrigada ya que pasan
arterias muy importantes, de echo de ese
cayado
artico
nace
el
tronco
braquioceflico y de ah va a salir la arteria
subclavia derecha y la arteria cartida
primitiva, en el otro lado puede haber un
tronco o salir directamente del cayado de la
aorta la arteria subclavia y la arteria
cartida primitiva izquierda. Tanto la

subclavia como la cartida dan irrigacin a

estructuras del cuello: la cartida primitiva
ustedes saben que se divide en una
cartida interna y una externa, la interna
no da ninguna rama en el cuello se va
directamente al cerebro y la externa es la
que da las ramas en el cuello que van a
irrigar la mayora de estructuras viscerales
y musculares igual tambin la subclavia.
Las arterias cartidas internas que ingresan
al crneo y hacen una red anastomtica
entre la irrigacin del lado derecho y el del
lado izquierdo que es el polgono del Willis
donde tambin participan las arterias
vertebrales, la mayora de personas
felizmente que tienen patente esta
comunicacin del lado derecho e izquierdo
pero hay casos en los cuales la
comunicacin entre la del lado derecho e
izquierdo
es
insuficiente,
esto
es
importante especialmente cuando se hace
cirugas de tumores vasculares del cuello,
donde el tumor es del globus carotideo la
manera que estudiamos esto es a travs de
un angiografa cerebral o angiotomografia
cerebral en la actualidad.
El drenaje venoso, hay unas venas
superficiales que nos sirven de referencia
que se pueden ver en el cuello, la ms
importante en lo que se refiere para poder
identificar las estructuras es la vena
yugular externa que es la ms constante
que desemboca abajo directamente en la
subclavia o en el tronco braquioceflica
puede desembocar la yugular externa,
justo entre el entrecruzamiento de la
yugular externa con el borde posterior del
EMC es justo el lugar de punciones para
colocar el catter venoso central, es un
punto de referencia para abordar la vena
yugular interna, otras venas que son
bastante constantes son las yugulares
anteriores, y algunas personas tiene una
vena que va por el borde anterior del EMC
que se llama la vena de Kocher, son las
venas ms constantes que vamos a
encontrar en el cuello, como les digo la que
tiene mayor utilidad con fines inclusive de
colocar una venoclisis en caso de
emergencia es la vena yugular externa y
como punto de referencia para poder
acceder a la vena yugular interna o la vena
subclavia en el cateterismo venoso central
y las yugulares anteriores generalmente
nos las encontramos cuando operamos
tiroides y tenemos que abrir el rafe medio
que separa un msculo y las deformidades

que causan los tumores tiroideos podemos

encontrar esas venas y las cortamos.
Algo importante de estas venas del cuello
es que tiene presin negativa, se transmite
la presin que hay en el trax, la lesin que
a nivel de estas venas pueden a veces
causar que ingresen aire al sistema
circulatorio y causar embolias gaseosas,
especialmente las venas ms profundas
como la yugular interna que es la ms
importante que se encuentra junto con la
cartida primitiva en la vaina carotidea, la
vaina carotidea se encuentra la vena
yugular interna, la arteria cartida
primitiva y el nervio vago es la vaina
vasculonerviosa del cuello.
La vena yugular especialmente tiene una
presin negativa sumamente, si ustedes
colocan un catter ah y lo dejan abierto va
a ingresar aire, va aspirar ah, el paciente
respira y entra aire, y pueden tener
problemas de embolia pulmonar por aire.
Hay varios ganglios linfticos en el cuello
uno de ellos es el yugular superficial que se
encuentra adyacente a la vena yugular
externa a nivel del tercio superior , ellos
son los ganglios cervicales superficiales,
tenemos tbn en la regi0on submandibular
que son los ganglios submandibulares , los
ganglios que estn encima de la partida ,
los retroauriculares, y el occipital , estos
son cadenas ganglionares superficiales ,
esta es una clasificacin ms fcil los
submentionanos, submaxilares , cervicales
superficiales y los profundos que son
adyacentes a la vena yugular interna
Bueno eso fue un pequeo recordatorio
rpido noma.
Lo que vamos a ver hoy da son los tumores
primitivos del cuello, donde hay congnitas,
congnitas tumorales, otros congnitas de
musculotendinosas del cuello como el
espasmo
del
musculo
esternocleidomastoideo, la fibrosis del ECM
que vamos ha ver ya , pero lo mas
importante que vamos a ver en cuello son
los tumores del cuello . Entonces los
tumores del cuello los vamos clasificar
como tumores de la lnea media,
tumores laterales nicos y tumores
laterales mltiples, por lo general las
caractersticas de los tumores primitivos
es que son tumores nicos por lo
general , recuerden que en el cuello hay
gran cantidad de rganos de diferentes
aparatos u rganos y en cualquiera de ellos
puede dar tumores pero los primitivos del

cuello en si generalmente tienen estas

caractersticas, generalmente nicos ,
por lo general son benignos , y su
estructura
histolgica
derivan
generalmente derivan de estructura
que estn en el cuello.
Cuales son los tumores de la lnea media
los vamos enumerar: primero el bocio
lingual, las fistulas y los quistes del
conducto
tirogloso
,
los
quistes
dermoides, y un grupo micelaneo de
tumeres que vamos ha ver .
El bocio lingual , la fistula y el quiste del
conducto tirogloso tienen un origen
embriolgico similar , son prcticamente
una misma patologa congnita con
diferente expresin,
normalmente uds
saben
que
la
glndula
tiroides
embriolgicamente se forma en la base de
la lengua y desciende hacia el cuello a
travs de un conducto desde la base de la
lengua hasta la base del cuello y luego q
desciende a partir de la sptima u octava
semana de vida este conducto debe
obliterarse , eun rezago que queda en la
base de la lengua es el agujero SECUN una
estructura anatmica en la base de la
lengua que es un rezago donde se form la
glndula tiroides originalmente y que luego
descendi ese es el agujero SECUN
Donde se form la glndula tiroidea
originalmente luego descendi, nos queda
una cicatriz que es el agujero secundum en
la base de la lengua. Este conducto debe
obliterarse de la 7ma a la 8va semana de
vida intrauterina, las alteraciones en el
cierre de este conducto o la falta de
migracin de la glndula tiroidea es que
origina estas alteraciones congnitas
conocida como el bocio lingual, quiste
lingual, quiste del conducto tirogloso o
fistula del conducto tirogloso. La palabra
bocio significa en si aumento de volumen
de la glndula tiroides, estamos hablando
de un crecimiento del tejido tiroideo, el
individuo podra tener una glandula
tiroidea en la base de la lengua y va a ser
sntomas
cuando
esta
glndula
se
hiperplasia por la misma funcin q tiene
que cumplir, y esto va a causar
alteraciones mecnicas al deglutir y una
tumoracin fcilmente observable en la
base de la lengua se hace un estudio
gamagrafica y se ve solo que capta yodo
solo en la base de la lengua, entonces en
este caso es un bocio lingual, y muchas
veces lleva a la exceresis de este bocio
lingual.

El quiste tirogloso es en cambio es una

alteracin en la obliteracin del conducto
tirogloso, ese conducto q debe cerrarse en
la 7ma y 8va semana de vida intrauterina ,
se cierra parcialmente y en algunas zonas
queda abierto y como tiene tejido epitelial,
secreta lquido y puede formar quistes que
pueden ir desde la base de la lengua hasta
la base del cuello, todo el trayecto que
tiene el conducto tirogloso, y en muchas
ocasiones este conducto tirogloso puede
estar permeable en la base de la lengua, de
tal manera que este quiste que aparece en
la lnea media puede aumentar o disminuir
de
tamao,
o
se
puede
infectar
secundariamente, el lugar ms frecuente
donde aparece el quiste del conducto
tirogloso es en por debajo del hueso
hioides, pero puede formarse en cualquier
parte del conducto, generalmente lo vamos
observar como un bulto en la zona cervical
anterior en la lnea media, que puede tener
meses o aos de evolucin, usualmente no
es doloroso, cambio de tamao por el
catarro de las vas respiratorias, a veces se
infecta y el paciente va a la posta porque
se ha vuelto una tumoracin roja caliente,
con toda la ttrada de Celso (inflamacin) y
el medico hace diagnstico de absceso,
luego lo primero que hacen es cortar,
drenan el abseco , le dan antibiticos, el
problema luego es que no cierra el hueco y
sigue drenando, esto pasa con pacientes
que refieren de las postas, donde sigue
drenando e infectado. Luego queda una
fistula (que es fistula una comunicacin
anormal entre dos superficies epitelizadas)
en este caso comunica la base de la lengua
con la piel a nivel del cuello.
De
predominio en personas jvenes

drenaron y creo que haba un orificio por

donde seguan drenando pus. rin rin cel
cel .. viene con una lesin que
supurada eso es una fistula del conducto
tirogloso..
entonces
y
atienes
tres
patologas..
BOCIO
LINGUAL,
QUISTE
DELCONDUCTO TIROGLOSO Y FISTULA
DELCONDUCTO TIROGLOSO

y lo que susucede es que es un quiste del

conducto tirogloso que se afecto, se
absedo, y que da una fistula Qu ES UNA
FISTULA?.. Una comunicacin entre dos
superficies epitelizadas , en este caso
comunica la base de la lengua con la piel
nivel del cuello, pero no va cerrar, va seguir
drenando de manera resistente, predomina
en personas jvenes.

AHORA
HABLAREMOS
DE
Quistes
epidermoides, dermoides y teratoides

A LA EXPLORACION FISICA: Nodulo liso,

elstico en la lnea media generalmente
menor a 3 cm, ubicacin mas frecuente en
tre el hueso hiodes y el cartlago tiroides
caracterisitica semiologa importatne es
que cuando le hacemos tragar asciende,
por que esta pegado a la lengua.
la
persona traga y el tumorcito sube.. DX..
QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO. Y lo

EN SU ESTADO DE QUISTE YA SE PUEDE

HACER UN DIAGNOSTICO CON ECOGRAFIA ,
que
me
permite
diferenciar
entre
tumoraciones qusticas y tumoraciones
solidas.
ecogragicamente
ser
una
TUMORACION QUISTICA DE LA LINEA
MEDIA, luego la aspiracin con aguja
fina,en microscopio econtraremos cristales
de colesterol, que hace diagnostico de
quiste del conducto tirogloso. En la
tomografa dara un quiste con paredes bien
definidas. Puede ser a veces tejido tiroideo
ectpico, puede ser que la tiroides en su
descenso se a quedado en la mitad de su
trayecto, si en la ecografa es SOLIDO la
probabilidad de que sea tejido tiroideo
ectpico es alta. La gamagrafia me permite
difereciar una ectopia de tejido tiroideo con
iodo reactivo (I131), el PAAF nos orienta al
diagnostico
TRATAMIENTO
consiste en la reseccion del quiste y el
conducto hasta la base de la lengua,
porque si solo se reseca el quiste entonces
residivara. La malignizacion no se a
reportado la ciruga para el conducto
tirogloso se llama CIRUGIA DE SISTRUNK
(EXTIRPACION DEL QUISTE, la fistula Y EL
CUERPO DEL HUESO HIOIDES) si nos
lesigue la residiva

QUISTE
EPIDERMOIDES:
Derivan
del
ectodermo es una tumoracin subcutnea
muy pegada a la piel, muy parecido al
quiste sebceo(por que es ectodermos que
se atrapa dentro del tejido subcutneo,
pegado a la piel y las secreciones que le
hacen un aspecto seboso). TRATAMIENTO
CONSISTE EN extirpacin del quiste,
algunos lo drenan pero no debe ser asi, si
cortan el quiste vern el aspecto seboso del
quiste, debe incluir su clapsula
QUISTE DERMOIDE: Es un poco mas
profundo, esta cubierto por piel normal,
llega a planso profundos incluso llega hasta
el hueso y es de consitencia dura y

remitente, tambin de contenido seboso.

TRATAMIENTO extirpacin con capsula
TERATOMA:
Se
origina
de
clulas
germinales, de las tres caps germinales,
por eso auqi podemos encontrar pelos
dientes, sebo etc, son raros pero de origen
congnito PREGUNTASSS????? :P
La siguiente clase hacemos
laterales PREGUNTASSSS EL

tumores
QUISTE

TIROGLOSO SE PUEDE DX POR QUE SUBE

JUNTO CON LA LENGUA XD habr otra
forma de dx?? BUENO ESO uds tienes que
pensar.. una tumoracin que te da en lnea
media del cuello es muy suceptible del
quiste
tirogloso,
puede
ser
tiroides
ectpica, tumor epidermoide, dermoide, o
teratoma. A la palpacin podran ser algo
similares.

Ciruga de Cabeza y cuello Dr. Gonzales

Entonces ala palpacin podra ser
algo similar, osea que el tejido
tiroideo es mucho ms blando, el
quiste
siempre
tiene
una
caracterstica ms remitente ms
parecido a un jebe blando. Cuando
le hacen tragar al paciente este
tumor va ascender, no ascienden en
el dermoide en el epidermoide ni en
el teratoma, en cambio si es una
tiroides ectpica o un quiste del
conducto tirogloso s va ascender.
Cuadro clnico
1. Sndrome tumoral cervical de la
lnea media, ah tienen que
empezar su diagnostico
2. Debe ser dependiente de una
patologa del conducto tirogloso,
porque asciende con la deglucin.
Diagnostico
Seguidamente hago una ecografa
que va diferenciar un tumor qustico
de un tejido slido. Si el tejido es
qustico ya no es solo un sndrome
tumoral, sino un sndrome tumoral
qustico de la lnea media del cuello.
Y si asciende con la deglucin la
primera probabilidad diagnostica es
un Quiste del Conducto Tirogloso.
Lo siguiente es hacer una puncin
con aguja fina, lo pongo en una
lmina y lo mando al patlogo quien
me informar la presencia de
cristales de colesterol, entonces ya
tengo el diagnostico de Quiste del
Conducto Tirogloso.
Si la tumoracin es slida viene la
duda, en ese caso tambin se puede
hacer una puncin con aguja fina y
el patlogo te puede informar
presencia de clulas tiroideas con
eso tienes el diagnstico de Tiroides
Ectpica. Ser un rezago de tiroides

que ha quedado ah o es toda la

tiroides del paciente, porque hay
que extirparlo y si es toda la tiroides
que tiene el paciente va hacer
hipotiroidismo. Entonces hago una
Gammagrafia con yodo radioactivo,
la
gammagrafia
muestra
la
captacin solamente en la zona
tumoral (ya sabes que es tejido
tiroideo porque ya has hecho una
puncin)
solamente muestra la
captacin a ese nivel, entonces
tienes una Tiroides ectpica total;
puedes o no extirparlo dependiendo
de tamao y de la funcin, si se lo
extirpa se le tiene que dar
levotiroxina de por vida. Pero a
veces sucede que es un ndulo que
capta yodo pero tambin capta la
base del cuello, entonces es un
rezago del tejido tiroideo que lo voy
a extirpar y no va haber mayor
problema en adelante y no va
necesitar levotiroxina ni nada.
Si sale negativo y no asciende
puede ser otro tipo de tumor, ah ya
entra a tallar el Tumor epidmico, el
Dermoides o Teratomas. Eso es lo
ms frecuente en la lnea media del
cuello. SI es joven con mayor razn
piensan en patologa congnita.
No es difcil el diagnstico solo hay
que pensarlo para hacerlo. Muchos
no lo piensan o no se acuerdan lo
que aprendieron en la universidad.
No nos compliquemos la vida por
eso lo clasificamos as y hacer lo
ms simple para que ustedes se
acuerden. De igual manera si tienen
fstula y no me lo deriven como
absceso del cuello que no cicatriza
despus de meses de tratamiento,
no me lo van a transferir as, si no
como Fstula del Conducto Tirogloso.

Ciruga de Cabeza y cuello Dr. Gonzales

Si tengo un conducto que drena en
la lnea media tengo que pensar el
Fistula del Conducto Tirogloso,
Cmo lo compruebo? Con un
examen imagenolgico que se llama
fistulografa, canalizo con una
brnula el orificio, inyecto sustancia
de contraste y tomo radiografa y va
aparecer una lnea radiopaca que
llega hasta la base de la lengua
diagnstico de Fistula del Conducto
Tirogloso. Entonces ya saben que no
va curar con antibiticos, sino que
tienen que derivarlo para que le
hagan una ciruga que consiste en
resecar toda la fistula incluido el
cuerpo del hueso hioides.
Otra caracterstica del Quiste del
Conducto Tirogloso es que a veces
el paciente refiere que a veces
crece y a veces baja de tamao,
cuando esta resfriado se obstruye
su drenaje por el mismo edema a
nivel de la faringe y la base de la
lengua entonces el quiste se hincha,
pasa el resfri drena y baja. Son
caractersticas semiolgicas.
As que espero que el futuro me
transfieran
los
pacientes
con
diagnstico de Quiste del Conducto

Tirogloso o Fstula del Conducto

Tirogloso, o sospechen de tiroides
ectpica o Tiroides Lingual que no
es frecuente pero se ve con un
bajalenguas una tumoracin en la
base de la lengua.
Obviamente hay otros tumores de la
boca para hacer el diagnostico
pueden hacerlo con una puncin
con aguja fina y un extendido en
lmina y el patlogo dir que son
clulas tiroideas, o mejor una
gammagrafa.
Alguna otra pregunta? Quieren que
hagamos tumores de la lnea media
y
laterales
y
tomamos
una
examen?, cada 2 clases 1 examen
quieren que hagamos eso? Esa
tcnica la he visto en varias
universidades clase dictada clase
evaluada y as pueden leer. Un libro
donde est muy sencillo y fcil para
que puedan entenderlo los alumnos
es el Romero Torres Tomo 1 bien
sencillo de entender toda esta
patologa de cuello.