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PROTESIS EN ODONTOPEDIATRIA

INTRODUCCIN.
La utilizacin de dentaduras artificiales para reemplazar los dientes
prematuramente perdidos en los nios, es una de las partes ms interesantes
de la odontopediatra. Joho y Marechaux

mencionan que en los ltimos

cuarenta aos se han publicado numerosos artculos sobre el tema, sin


embargo, su aplicacin clnica en nuestro medio, es relativamente nueva.
El odontlogo que vaya a disear y construir prtesis dentales para nios, debe
tener conocimientos adecuados sobre crecimiento y desarrollo de los arcos
dentales, desarrollo de la denticin y oclusin, secuencia de la erupcin y
cronologa de la denticin, pues de lo contrario, el efecto lejos de ser
beneficioso ser deletreo.
La prtesis removible en el nio presta un servicio pasajero; va a reemplazar
piezas temporales en tanto que no erupcionen las permanentes y dientes
permanentes jvenes, hasta que el paciente llegue a la edad adecuada para
colocarle una prtesis fija.
El propsito de este artculo es analizar el concepto de prdida temprana de
piezas dentales en los nios y su reemplazo con dentaduras artificiales.
Indicaciones
Estn indicadas para reemplazar la prdida o ausencia congnita de dientes
temporales o permanentes jvenes, en casos de displasia ectodrmica,
anodoncia idioptica, osteognesis imperfecta, traumatismo y caries rampante.
Ultimamente el problema causado por la caries del bibern (sndrome del
bibern) en nios menores de tres aos ha requerido muy especialmente la
atencin del odontlogo. El sndrome del bibern se caracteriza por caries
rampante en todos los dientes temporales superiores y en algunos casos
tambin en los molares inferiores. La condicin es causada por el contacto
directo de los dientes temporales con azcar, sirope, miel de abejas,

aguadulce, agua azucarada, leche con azcar y jugos de frutas, tomado en


bibern especialmente durante la noche. Recientemente se ha comenzado a
prestar atencin a cierto tipo de caries rampante causada, bajo ciertas
condiciones, por la leche materna. Debido a su corta edad, estos nios no
cooperan en los tratamientos de rutina en el consultorio dental, por lo que
deben ser intervenidos bajo anestesia general.
Consecuencias de la prdida prematura de los dientes temporales
Actualmente se le da gran importancia a la prdida prematura de los dientes
temporales ya que provoca serios problemas tales como prdida del permetro
del arco dental, inclinacin de piezas, prdida de la dimensin vertical cuando
se trata de molares, mordidas cerradas en caso de incisivos, trastornos
psicolgicos y problemas del lenguaje. Adems, hay disminucin de la
superficie masticatoria, lo que afecta la buena nutricin del nio, ya que este
escoge su comida de acuerdo a su capacidad de masticacin, lo que
generalmente se traduce en una papilla rica en hidratos de carbono
fermentables, que adems predispone a caries y mala condicin periodontal.
Hbitos orales indeseables
La prdida prematura de dientes ya sean temporales o permanentes puede
alterar el desarrollo de la oclusin, as como la personalidad del individuo. La
ausencia de incisivos superiores hace que el nio explore con la lengua el
espacio edntulo, pudiendo provocar una protrusin maxilar o una lengua
protrctil, la cual a su vez promueve el establecimiento de un patrn infantil de
deglucin, con alteracin de la actividad de los msculos orbicularis oris y
buccinadores y la consiguiente maloclusin (labioversin de incisivos y mordida
abierta en diversos grados).
Adems, cuando se pierden las molares temporales, la lengua se expande
invadiendo las reas edntulas con la posible malposicin de las premolares al
erupcionar. La succin del labio y la mordida de las mejillas tambin pueden
alterar la posicin de los dientes en erupcin.

Cuando hay prdida mltiple de molares temporales, se altera la relacin de la


Lnea media pudiendo establecerse una mordida cruzada, al buscar la
mandbula una posicin ms confortable. En general, si se pierden las molares
primarias antes de que las sucesoras permanentes estn listas para
erupcionar, el resultado podra ser inclinacin y migracin de las piezas vecinas
y falta de desarrollo del hueso alveolar en el rea del diente perdido.
Consideraciones psicolgicas
Mucho se ha dicho sobre el manejo del nio en el consultorio dental, pero muy
a menudo se olvida lo que l puede sentir acerca de su apariencia. Hay nios
que no se alteran en lo ms en lo ms mnimo si pierden algn diente, pero hay
otros sumamente sensibles, sobre todo si son mujeres, a quienes la prdida de
incisivos, principalmente, les causa verdaderos trastornos psicolgicos, mxime
si sus compaeros o amigos les hacen burla.
Efectos en el lenguaje
Generalmente la prdida de dientes anteriores no causa problemas de
fonacin. Sin embargo, en la poca del desarrollo del lenguaje, podra interferir
con la correcta posicin de la lengua y la consiguiente dificultad en la
pronunciacin de ciertas consonantes (s, z, v, f). De acuerdo con los problemas
antes apuntados es conveniente entonces indicar prtesis totales o parciales
en estos nios, ya que dichos aparatos adems de restaurar la funcin
masticatoria actan tambin como mantenedores de espacio, sobre todo antes
de la erupcin y colocacin de las primeras molares permanentes. Han sido
utilizadas con xito en nios de hasta dos o tres aos de edad. Segn Finn (2),
Lindhal aconseja una edad mental de dos aos y medio como prerrequisito
para la utilizacin de dentaduras parciales en nios.
Resumiendo, las prtesis dentales estn indicadas en nios cuando haya
ausencia o prdida total o parcial de dientes, en prdida mltiple de molares
temporales y en prdida de incisivos primarios despus de los cuatro aos,
cuando esto provoque hbitos orales perniciosos, traumas psicolgicos,
defectos del lenguaje o simplemente por esttica.

Tambin en nios con labio y paladar hendido las prtesis son de una
valiossima ayuda tanto para la correcta pronunciacin de los sonidos, cuanto
para el mejoramiento de la apariencia fsica .

RESUMEN
Las dentaduras artificiales para nios cumplen un papel muy importante
cuando hay prdida prematura de dientes, ya sea en la denticin temporal,
mixta o permanente joven, ayudando no slo a restablecer la funcin
masticatoria, sino tambin previniendo el establecimiento de maloclusiones en
una poca en que la denticin est sometida a cambios radicales por el
Crecimiento y desarrollo de los arcos dentarios. Es importante su accin
preventiva en la aparicin de hbitos orales inconvenientes y trastornos de la
personalidad.
Se comentan en este artculo las indicaciones, objetivos y tcnicas
fundamentales en la colocacin de dentaduras artificiales para nios que han
perdido total o parcialmente sus dientes a una edad temprana.