GUIA DE CARDIOLOGIA

1. Funcin del sistema especfico de conduccin:

La funcin del sistema especfico de conduccin es la formacin de impulsos y la conduccin de los mismos al resto del
corazn. Est constituido por varias porciones: nodo sinusal, tractos internodales, nodo aurculoventricular, haz de his y fibras
de Purkinje.

2. Estructuras a las que da origen el endocardio:

Capa interna o endotelial
Capa media o subendotelial
Capa externa o subendocrdica.

Vlvulas del corazn

El corazn tiene 4 vlvulas: dos auriculoventriculares (mitral y tricuspidea) y dos sigmoideas o arteriales (aortica y
pulmonar).
3. Caractersticas anatmicas que identifican a las aurculas y a los ventrculos
AD: presenta los msculos pectneos en la pared libre delimitados por la cresta terminales, en ella se encuentra la porcin
sinusal, lugar donde desembocan la VCI, VCS y el seno venoso.
AI: orejuela en forma de dedo de guante. Lisa. Desembocadura de las 4 venas pulmonares.
VD: forma de media luna abrazando el VI. Espesor de pared de 4-5 mm. Posee 3 porciones: la de entrada, trabeculada y de
salida. La porcin de entrada y salida estn delimitadas por la cresta supraventricular. Posee la banda moderadora.
VI: forma circular. Espesor de pared de 9-15 mm. Septum liso en sus 2/3 superiores. Presencia de los msculos pailares
anterolaterales y posteromedial.
4.

Constitucin de la coronaria derecha e izquierda, partes del VI a las que irrigan, en caso de dominancia
derecha e izquierda:
R: Coronaria Derecha: nace del seno de valsalva derecho, se dirige hacia adelante y a la derecha, penetra por el surco
auriculoventricular derecho y lo sigue hasta el borde derecho del corazn, donde se divide en 2 ramas terminales (84% de los
casos): la descendente posterior, que sigue el surco interventricular posterior hacia el pex, y la otra se continua por el surco
auriculoventricular posterior.
Irriga: nodo AV,cara diafragmtica del ventrculo derecho.
Coronaria Izquierda: es la ms ancha y ms corta de las coronarias. Se origina en el seno de valsalva izquierdo, a nivel del
anillo artico, 1 cm por arriba de la coronaria derecha. Se dirige hacia la izquierda, adelante y abajo, formando el tronco de la
coronaria izquierda. Irriga todo el ventrculo izquierdo y aurcula izquierda, excepto la porcin posterior del tabique
interventricular y reas vecinas cuando la descendente posterior es rama de la coronaria derecha.
Irriga septum, cara anterior y pared libre el ventrculo izquierdo.
El tronco se bifurca luego, dando origen a la circunfleja y a la descendente anterior. En el 9-25% de los casos se bifurca,
originando adems el ramo intermedio. En el 0.5% se origina solo la descendente anterior, y la circunfleja proviene entonces de
la coronaria derecha.
5. Potencial de reposo y potencial de accin. Explicarlos:
El potencial de reposo es la electronegatividad que posee el interior de la clula antes de ser estimulada y que es de -60 a -90
milivolts dependiendo del tipo de clula de que se trate y va a depender de 3 factores: una membrana semipermeable, un
gradiente de concentracin y un gradiente elctrico. El potencial de accin es aquel que al momento de ser estimulada la
clula, hace que la membrana celular se despolariza y permite el paso de Na debido a un gradiente elctrico y un gradiente de
concentracin en forma masiva modificando la electronegatividad del interior de la clula que, incluso llega a hacerse
electropositivo.
6. Automatismo, Qu es y de cunto es en las diferentes estructuras del corazn?
El automatismo es la propiedad del corazn mediante la cual genera sus propios impulsos.
Nodo sinusal: tiene un automatismo mayor que el resto del sistema de conduccin = 60-100por minuto.
Nodo AV = 40-60 por minuto
Has de His y Fibras de purkinje = 20-40
Por esto el nodo sinusal regula la FC y al tener otros centros de automatismo se protege del paro cardiaco.

7.

Conductibilidad y la vel. de conduccin en los diferentes segmentos:

La conductibilidad es la propiedad de las clulas cardiacas que les permite conducir un estmulo a travs de todo el tejido; dicha
propiedad permite la sincronizacin entre la contraccin auricular y ventricular.
Aurculas: 1 m x s
Nodo AV 20 cm x s
HdH 4 m x s
8. Contractilidad, ley de F-S, composicin de los canales de Ca
La contractilidad es la propiedad que tienen las fibras cardiacas para contraerse debido al deslizamiento de las molculas de
actina y miosina, activadas con el Ca y con utilizacin de ATP.
La ley de Frank Starling es el mecanismo primario del corazn mediante el cual se adapta a los volmenes variantes de ingreso
de sangre al corazn (cuando el msculo cardiaco se distiende por mayor ingreso, el msculo muy tenso se contrae con fuerza
aumentada, lo cual manda sangre extra a las arterias).
El canal de calcio, o canal lento de calcio est compuesto por un sensor (primera parte del canal), este sensor recibe el ion, lo
analiza y lo pasa si es calcio a la fase intermedia (segunda porcin, que es un poro de 4 subunidades). Cuando hay mayor
concentracin de calcio extracelular que de calcio libre en el citosol, se produce excitabilidad de la membrana, entra el calcio a
travs del poro para convertirse en calcio activo. Durante el potencial de reposo transmembrana el calcio se adhiere
completamente a las membranas de los organelos y a la cara interna de la membrana. El calcio se libera tras una nueva
entrada. Si entra mucho calcio se libera mucho calcio y viceversa.
Para actuar la sarcmera, utiliza calcio, a mayor cantidad de calcio libre en el citoplasma, mayor cantidad de sarcomeras que se
activan, mayor fuerza de contraccin, en los capilares habr mayor vasoconstriccin, habr mayor INOTROPISMO, con esto
hay aumento del gasto cardaco.
9. Cules son los haces anmalos, cmo se manifiestan en el EEC y qu problema favorecen?
Los haces anmalos es tejido especializado, colocado en sitios anmalos, y que favorecen la estimulacin prematura de los
ventrculos. Son:
Haz de Kent, salta el nodo AV, (el estmulo viaja ms rpido, PQ acortado, onda delta).
Haz de James, conecta la porcin caudal del nodo AV con el Haz de His, brincndose la porcin ceflica del nodo AV. ( el
estmulo viaja ms rpido, QRS normal)
Haz de Mahaim, Sus fibras cortas provenientes del Haz de His hacen conexin con el septum interventricular. (intervalo
PQ normal, onda delta).
10. Explique el ciclo cardiaco:
El ciclo cardiaco es periodo de tiempo que transcurre entre un primer ruido y el siguiente primer ruido cardiaco. Est formado
de una sstole seguida de una distole ventricular. Los ventrculos y las aurculas se vacan al contraerse durante la fase
llamada Sstole, y se llenan durante la relajacin, distole.
La sstole ventricular se inicia con el primer ruido y termina hasta el segundo ruido; la distole se extiende desde el segundo
ruido hasta el primer ruido siguiente.

11. Cules son los determinantes del GC y en qu consisten?

1. Precarga: todo aquello que interviene en el llenado telediastlico del VI (volumen circulante, grado de contraccin o
dilatacin de las vnulas, presin intratorcica, presin de llenado del VD, etc.)
2. Poscarga: todo aquello que se opone al vaciamiento del VI (tracto de salida tipo funcional, aparato valvular,
subvalvular y supravalvular artico, integridad de los grandes vasos arteriales, etc.)
3.

Funcin de Bomba
a. Frecuencia Cardiaca
b. Contractilidad Miocrdica

12. Dibuje el tringulo de Einthoven y qu derivaciones registran las diferentes porciones del VI:

DI, AVL, V5 y V6, revisan la pared libre del VI.

V3, V4, pared anterior del VI.
VI, V2, septum IV (adems de VD)
13. Caractersticas ECG del ritmo sinusal, auricular, nodal, hisiano y ventricular:
Ritmo sinusal:
Complejo QRS precedido de onda P positiva en DI, DII y DIII
Frecuencia de 60 a 100 (menor es bradicardia sinusal, mayor es taquicardia sinusal)
Ritmo auricular
Cambios en la morfologa de la onda P.
Frecuencia de 60 a 100
Ritmo nodal
Complejo QRS no precedido de onda P o esta ir retrgrada
Frecuencia de 40 a 60
No hay PR
QRS normal
Ritmo ventricular
QRS con imagen de bloqueo de rama derecha
Frecuencia de 20 a 40
Complejo QRS no precedido de onda P
No hay PR
Ritmo hisiano
QRS normal
No hay PR
Frecuencia de 20 a 40
14. Caractersticas ECG de lesin, isquemia o necrosis:
Lesin: supradesnivel del ST (lesin subepicrdica) o infradesnivel del ST (lesin subendocrdica), el cual debe ser mayor de
4.5 mV.
Isquemia: onda T simtrica y acuminada, positiva (isquemia subendocrdica) o negativa (isquemia subepicrdica) o invertida.
Necrosis: onda Q patolgica de ms de 2 mVs y ms de 0.08 seg de duracin o por ondas QS.
** Se requiere que estas alteraciones se encuentren en todas las derivaciones que registra una cara o pared.
15. Caractersticas de bloqueos AV
Bloqueo AV 1er Grado: siempre existe una onda P la cual precede al complejo QRS pero con un intervalo P-R mayor de 0.20
segundos.
Bloqueo AV 2do Grado Tipo Movitz I: el intervalo P R se alarga progresivamente hasta que una onda P no es conducida y el
siguiente estmulo sinusal se conduce con un P R de menos duracin; repitindose el fenmeno constantemente.
Bloqueo AV 2do Grado Tipo Movitz II: el intervalo P R es el mismo, pero cada X nmero de estmulos una onda P no es
conducida.
Bloqueo AV 3er Grado: ondas P que nunca estn relacionadas con el complejo QRS, con un P P y un R R constante con
una frecuencia menor de este ltimo. Imagen de bloqueo de rama. Cuando hay ritmo ventricular frecuencias entre 30 40 por
minuto y cuando hay ritmo auricular entre 60 100 por minuto.
16. Caractersticas y tipos de extrasistolia, flutter y fibrilacin auricular:
Extrasstoles auriculares y ventriculares:
Extrasstoles auriculares
o Es un impulso adelantado

o Existe onda P pero de diferente morfologa a la de base

o Complejo QRS es normal
o Pausa compensadora incompleta.
Extrasstoles ventriculares
o Hay un latido adelantado.
o No existe onda P
o QRS con imagen de bloqueo de rama
o Pausa compensadora completa.
Flutter auricular
Onda P idntica con frecuenia cerana a 300 x
Complejo QRS (respuesta ventricular) entre 50 o 7 x
Los estmulos encuentran en periodo refractario al nodo AV y no pasan todos los latidos.
17. Diagnstico secuencial de las cardiopatas congnitas.
Divide al corazn en 3 segmentos: visceroatrial, atrioventricular y ventriculoarterial.
Estos tres segmentos estn conectados uno al otro de una manera secuencial, independientemente de la relacin espacial
que guarden entre s.
Son cinco los pasos a seguir en el diagnstico anatmico de las cardiopatas congnitas.
I.
Situs atrial
II.
Conexin atrioventricular
III.
Conexin ventrculoarterial
IV.
Lesiones asociadas
V.
Particularidades
-

18. Clasificacin de las cardiopatas congnitas. Simples, complejas, ciangenas, acianogenas, con hiperflujo o
hipoflujo, sin o con cardiomegalia, con sobrecarga volumtrica.
CC ciangenas (tetraloga de Fallot) y aciangenas (CIA, CIV, PCA)
CC con flujo pulmonar normal, flujo pulmonar alto y flujo pulmonar disminuido
CC simples (CIA) o complejas (CIA con coartacin de aorta)
CC con repercusin hemodinmica y sin ella.
19. Cuando se utiliza tratamiento mdico para cerrar la PCA y que frmacos se emplean.
Se debe de realizar en el momento en el que el ductus tiene repercusin hemodinmica importante.
Se PREFIERE realizar despus del primer ao, siempre que no haya ninguna complicacin que apresure el procedimiento
RN: Indometacina 200 microgramos/kg c/12 hrs
Aspirina 20 mg/kg c/6 hrs
20- Datos Clnicos de CIA CIV y PCA.
CIA- Los pacientes pueden estar asintomticos y ser diagnosticados de manera accidental.
Cuando el defecto es importante hay historia de bronquitis de repeticin, palpitaciones y durante la lactancia materna el
antecedente de mal prendimiento del pecho por notables episodios de disnea. Hipodesarrollo fsico. En adultos la frecuencia de
signos aumenta notablemente
EF- Abombamiento precordial, levantamiento paraesternal izquierdo bajo, pex desplazado hacia afuera y difcilmente palpable.
Auscultacin- Soplo sistlico de eyeccin pulmonar. En ocasiones se ausculta retumbo tricuspideo.
Desdoblamiento amplio, constante y fijo del segundo ruido. (Patognomonico de CIA).
Si hay hipertensin pulmonar el IIp se refuerza. Si se ausculta un soplo de insuficiencia mitral o tricuspdea, el diagnstico ms
probable es CIA del tipo de ostium primum.
CIV- La CIV pequea produce sigs y sntomas, La de tamao mayor ocasiona hipodesarrollo fsico, bronquitis de repeticin,
y disnea hay un soplo regurgitante, con epicentro en el borde paraesternal izquierdo y escasa irradiacin. No habr
hipodesarrollo, Puede haber abombamiento precordial, pex amplio al palpar, lazado hacia abajo (dilatacin del vi),
levantamiento sistlico en el borde paraesternal izq borde paraesternal izquierdo (hipertrofia ventricular derecha), frmito en el
mesocardio y iip palpable, una disminucin en la magnitud del soplo, el no encontrar retumbo mitral y un intenso iip hablan de
hipertensin pulmonar no hipercintica
PCA- Dependen de la magnitud del defecto y de las alteraciones hemodinmicas que ocasione. Algunos pacientes son
asintomticos. En otros hay antecedentes de disnea de esfuerzo (al comer), bronquitis frecuentes, insuficiencia cardiaca o
retraso en el crecimiento. A veces la arteria pulmonar dilatada comprime al nervio larngeo recurrente, ocasionando voz bitonal.
21- Clasificaciones de la HAS de acuerdo a cifras y dao a rgano blanco.
SEGN CIFRAS DE TA- (Se toma el consenso del JNC VII)

PRESION
ARTERIAL

PA
SISTOLICA
(PAS)

PA DIASTOLICA (PAD)

PA NORMAL

< 120

< 80

PREHIPERTENSION

130 - 139

80 89

HIPERTENSION
GRADO I

140 159

90 99

HIPERTENSION
GRADO II

> 160

> 100

Segn Dao a rgano Blanco.

Etapa I: Sin dao a rgano Blanco,
-Puede ser cualquier estadio de hipertensin, se encuentran normales.
-ECG,
-Depuracin de creatinina,
- Fondoscopa
Etapa II: Dao leve a rgano Blanco, se encuentra:
-Retinopata hipertensiva:
-Grado I: perdida de la relacin arteria/vena 1:2
-Grado II: Relacin arteria/vena 1:3
Espasmo focal 2:3,
Hilos de cobre
-Hipertrofia de ventrculo izquierdo
-Proteinuria y/o aumento de creatinina srica a 2 mg/dl.
-Signos ultrasonogrficos o radiogrficos de placas ateroesclerticas (Cartidas, Iliacas, femorales, poplteas).
Etapa III: Dao severo a rgano blanco
-A nivel de corazn encontramos: Angina, Infarto, ICC
-A nivel cerebral: Isquemia transitoria Apopleja, Encefalopata hipertensiva
-Retina (retinopata grado III y IV): Hemorragia, Exudados, Edema de papila, Hilos de plata y/ cordones fibrosos.
-Rin: Creatinina srica mayor de 2 mg/dl, IRA IRC.
-Vasos sanguneos: Aneurisma disecante, Insuficiencia arterial perifrica.

22- Indicaciones y Contraindicaciones de los Beta bloqueadores, Furosemida, Espirinolactona, Hidroclorotiazida, Ca

Antagonistas dihidropuridinicos, IECA, ARA II.

Frmaco

Beta bloqueadores

Furosemida

Espirinolactona

Hidroclorotiazida

Ca Antagonistas
dihidropuridinicos

IECA

ARA II

Indicaciones

Contraindicaciones

-Monoterapia Etapa I y II y
asociado en etapa III y crisis
hipertensiva.
Hipertensos con angina o despus
de ataque cardiaco.
-Hipertensos Ansiosos.
-Atenolol- En embarazadas sin
efectos adversos aparentes en el
feto.
-Insuficiencia Cardiaca en dosis
bajas.
-Hipertensin Arterial etapa III.
-Crisis Hipertensiva.
-HAS + insuficiencia Cardiaca
-Insuficiencia Cardiaca + HAS.
-Hiperaldosteronemia primaria o
secundaria.
-Potenciador de otros diurticos.
-Ancianos.
-Neumpatas.
-Pacientes Digitalizados.
-Etapa I como monoterapia.
-Etapa II asociado con otros
antihipertensivos.

-Insuficiencia
Cardiaca
Tipo I
-Asma
-Enfermedad
vascular
Perifrica
-Letargia y Depresin.

-Monoterapia en etapa I y II.

-Terapia asociada en etapa III y
crisis hipertensivas.
Usados en tratamiento de primera
lnea o cuando frmacos estn
contraindicados o son inefectivos.
-pacientes hipertensos ancianos.
-Hipertensos de raza negra.
-pacientes
con
enfermedad
vascular perifrica.
-Monoterapia Etapa I, asociado en
etapa II y III.
-Puede ser usado en primera lnea
de tratamiento cuando otros
frmacos estn contraindicados o
son inefectivos.
-Pacientes
hipertensos
con
insuficiencia cardiaca.
-Insuficiencia Cardiaca (enalapril,
captopril, lisinipril y ramipril).
-Hipertensin en diabticos.

-Etapa I y II como monoterapia.

-Combinado en etapa III y crisis
hipertensivas.

-Diabetes Mellitus.
-Hiperlipidemia.
-Gota.
-Diabetes Mellitus.
-Hiperlipidemia.
-Gota.

-Diabetes Mellitus.
-Hiperlipidemia.
-Gota.

-Con betabloqueador (no

verapamilo).
-IECA
y
agonistas
imidazolicos.
- Diurticos.

-Hipersensibilidad
a
algunos componentes.
-Historia
de
edema
angioneuritico
en
relacin al tratamiento
con IECA.
-Embarazo (aunque no
estn
contraindicados,
se pueden usar en
mujeres frtiles).

-Costo elevado.
-Hipersensibilidad
a
algunos
de
sus
componentes.
Embarazo
(no
estn
contraindicados pero no
deberan utilizarse en
pacientes
potencialmente frtiles.
-Insuficiencia
renal o
heptica 8 no estn
contraindicados pero se
necesita
un
manejo
cuidadoso y un ajuste
consecuente
de
la
dosis).

23- Concepto de Urgencia y Emergencia Hipertensiva.

EMERGENCIA: GRADO 3, ESTADIO 3
Se identifica por dao establecido o en evolucin a un rgano blanco neurolgico, renal o cardiovascular.
URGENCIA: Grado 3, estadio 1-2.
Aumento de las cifras tensionales sin evidencia de dao a un rgano blanco.
24- Criterios Mayores de Jones para fiebre reumtica activa.
Manifestaciones
Mayores.
-Carditis.
-Poliartritis
Migatoria.
-Corea
(Sydenham).
-Ndulos
subcutneos.
-Eritema
marginado.

Manifestaciones
Menores.
-Artralgias.
-Fiebre.
-PCR positiva.
-VSG elevada.
-Antiestreptolisinas elevadas.
-Cultivo (+) para E. beta H. del
grupo.
-Prolongacin del intervalo PR.
-Antecedente
de
brote
Reumtico.

Laboratorio y
Gabinete.
-El evasin de reactantes
de fase aguda.
-Prolongacin del intervalo
PR.
-Evidencia de infeccin
Estreptococia del grupo A.

25- Criterios Mayores para Endocarditis Infecciosa.

-

Criterios Mayores:

1.-.Hemocultivos positivo: Microorganismo tpico en dos hemocultivos diferentes: Estreptococo viridans, Estreptococos Boris,
microorganismo del grupo HACEK, S. aureus entero cocos en ausencia de un foco primario.
2.-Hemocultivos positivo persistente: Hemocultivos extrados con una separacin de > 12 horas.
3.-Tres o la mayora de cuatro o ms hemocultivos diferentes, con una separacin de al menos 1 h entre la extraccin del
primero y el ltimo.
4.-Signos de afectacin endocrdica: Eco cardiograma positivo: Masa intracardiaca oscilante. Absceso, Nueva dehiscencia de
una prtesis valvular, Nueva insuficiencia valvular
26- Criterios Menores para Endocarditis infecciosa.
-

Criterios Menores:

1.-Predisposicin: cardiopata pre disponente o consumo de drogas por va intravenosa.

2.-Fiebre 38C.
3.-Fenmenos vasculares: embolia arterial significativa, infartos pulmonares spticos, aneurisma mictico, hemorragia
intracraneal, hemorragias su conjuntivales, lesiones de Janeway.
4.-Fenmenos inmunolgicos: glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide.
5.-Datos microbiolgicos: hemocultivos positivo que no cumple los criterios mayores signos serolgicos de infeccin por un
microorganismo compatible con una endocarditis.
6.-Ecocardiograma compatible con una endocarditis pero sin criterios mayores.

27- Clasificacin y en que consiste cada una de las endocarditis infecciosas.

Aguda: Curso rpido y grave, microorganismos agresivos como S. aureus.

Subaguda: Curso lento (en general ms de 6 semanas), microorganismos poco virulentos como S. viridans y grupo HACEK
(Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella).
28- Clasificacin de Angina Estable (Sociedad Canadiense).
Grado I.- La actividad fsica ordinaria, como andar o subir escaleras, no produce angina. La angina es consecuencia de ejercicio
extenuante, rpido o prolongado.
Grado II.-Limitacin ligera de la actividad ordinaria. La angina aparece andando o subiendo escaleras de forma rpida, subiendo
cuestas, paseando o subiendo escaleras despus de las comidas, con fro o viento, bajo estrs emocional o slo durante las
primeras horas del da. Bajo circunstancias normales y a paso normal el paciente es capaz de andar en plano 2 manzanas y
subir ms de 2 pisos de escaleras.
Grado III.-Limitacin manifiesta en las actividades fsicas ordinarias. La angina puede aparecer al andar una o dos manzanas o
subir un piso de escaleras.
Grado IV.-Incapacidad de llevar a cabo, sin angina, ningn tipo de actividad fsica. De forma ocasional puede aparecer angina
en reposo.
29. Clasificacin de angina inestable (Braundwal).
CLASIFICACION BRAUNWALD
1. Segn la severidad de la angina:
Clase I. Angina severa de reciente comienzo (en los 2 ltimos meses) o acelerada, sin dolor de reposo.
Clase II. Angina de reposo en el ltimo mes, pero no en ltimas 48 horas.
Clase III. Angina de reposo en las ltimas 48 horas.
2. Segn las circunstancias clnicas:
Clase A. Angina secundaria: presencia de un factor extra coronario que precipita o agrava la isquemia miocrdica (anemia,
taquicardia, tirotoxicosis, hipotensin, hipoxemia...).
Clase B. Angina primaria.
Clase C. Angina post-infarto: IAM en las 2 ltimas semanas.
3. Segn la intensidad del tratamiento previo a la angina:
1. Tratamiento ausente o mnimo.
2. Tratamiento tpico de angina estable: betabloqueantes, calcio antagonistas o
nitratos a dosis convencionales.
3. Tratamiento mximo: dosis mximas de frmacos anti anginosos, incluyendo
nitratos intravenosos.

4. Segn los cambios en el electrocardiograma (EKG):

1. No cambios en EKG
2. Cambios en EKG: ondas T negativas, depresin del ST.
30. Clasificacin de infarto agudo al miocardio (K-K).

CLASIFICACION DE KILLIP
Grado
Clnico
Mortalidad a un ao (%)
Grado I
2

Sin fallo cardaco

Grado II
5-15

Crepitantes en < 50% de campos pulmonares

Grado III
40

Crepitantes en > 50% de campos pulmonares

o edema agudo de pulmn

Grado IV
>60

Shock cardiognico

31. Diagnstico de infarto agudo al miocardio.

Nuevos criterios diagnsticos de infarto de miocardio
Criterio de IM agudo, en evolucin o reciente
Cualquiera de los dos criterios siguientes:
1. Aumento caracterstico y disminucin progresiva (troponina) o aumento y
disminucin ms rpida (CK-MB masa) de marcadores biolgicos de necrosis
miocrdica, acompaados de al menos uno de los siguientes:
Sntomas de isquemia.
Aparicin de nuevas ondas Q de necrosis en el ECG.
Cambios en el ECG sugestivos de isquemia (elevacin o depresin del
segmento ST).
Intervencin coronaria (p. ej., angioplastia coronaria).

2. Hallazgos anatomopatolgicos de IM.

Criterio de IM establecido (o antiguo)
Cualquiera de los dos criterios siguientes:
1. Aparicin de nuevas ondas Q patolgicas en ECG seriados. El paciente
puede recordar o no sntomas previos. Los marcadores bioqumicos de
necrosis miocrdica pueden haberse normalizado, dependiendo del tiempo
transcurrido desde el proceso agudo.
2. Hallazgos anatomopatolgicos de IM cicatrizado o en proceso de
cicatrizacin.

32. Diagnstico de infarto antiguo al miocardio.

1)

Clnico. Cuando presenta dolor con las caractersticas sealadas.

2)

Enzimtico. Hay elevacin srica de las siguientes enzimas:

DHL, aparece entre las 24 y las 48 horas, teniendo su pico mximo hacia el tercer da de evolucin, durando elevada varios
das.

TGO, transaminasa glutmico-oxalactica (tambin llamada AST, aspartato amino-transferasa), se comienza a levar hacia
las 8 a 12 horas de evolucin, y alcanza su pico en 18 a 36 horas.

Fraccin MB de la CPK, que es la ms especfica, se eleva hacia las 8 horas de iniciado el proceso, y alcanza su pico a las
24.

3)

Electrocardiogrfico. Pueden existir tres tipos de alteraciones:

Isquemia, que se ve como una onda T acuminada y simtrica (isquemia subendocrdica), o por inversin simtrica de la
misma (isquemia subepicrdica).

Lesin, manifestada por supradesnivel del segmento ST mayor a 1.5 mV (lesin subepicrdica), o por infradesnivel del ST
de la misma magnitud (lesin subendocrdica).

Necrosis, que implica la presencia de una zona infartada, que no conduce estmulos. Se detecta por una onda Q patolgica:
igual o mayor a 2.5 mV, o de 0.10 segundos de duracin, o bien a travs de complejos QS.

33. Tratamiento anti isqumico mximo en caso de no existe contraindicacin.

Analgsicos. Puede iniciarse con frmacos como neomelubrina, neomeprina o prodolina, va intravenosa (IV) cada 6 a 8 horas,
y si no cede el dolor y no existe hipotensin arterial sistmica se puede utilizar meperidina (Demerol), 25 mg IV, lentamente.
Ansiolticos. En algunos casos es necesario usarlos; uno de ellos es el sinogan, una mpula IM, pudindose repetir cada 8
horas.
Vasodilatadores coronarios. Algunos de ellos son:
Isosorbide, 10mg VO cada 8 horas.
Nitroparche de 10mg cada 24 horas con permanencia de slo 16 horas para evitar taquifilaxia.
Nitritos por va nasal.
Nitritos IV, que es la va de eleccin durante la fase aguda.
Isosorbide s.I., en caso de precordalgia.
Laxantes. Se utilizan para evitar esfuerzos durante la defecacin. Puede ser metamucil, una cucharada en medio vaso con agua
una vez al da.
Beta bloqueadores. Se utiliza el metoprolol, betabloqueador cardioselectivo, 100 mg cada 12 horas, salvo que exista bloqueo AV
de segundo grado, bradicardia o hipotensin.
Aspirina Protect. Utilizar una pastilla cada 24 horas.
Inhibidores de la ECA. Se emplea el captopril, 25 mg, media tableta cada 12 horas, excepto que haya hipotensin arterial.
Trombolisis. Sus indicaciones y contraindicaciones absolutas y relativas se presentan respectivamente en los cuadros
inferiores. Se pueden utilizar de esta manera:
Estreptocinasa (Streptase), 1,500,000 U disueltas en 250 ml. de solucin salina, pasar IV en media hora.
Activador del plasmingeno hstico (TPA), 100mg durante 3 horas.
Complejo activador de estreptocinasa plasmingeno anosoilado (APSAC), 30 U durante 2 a 5 minutos.
Heparina y anticoagulantes orales. Utilizar heparina, IV, a dosis de 5000 U cada cuatro horas por 2 a 3 das (o bien 1250 U por
hora). Hay que mantener el TPT de 2 a 2.5 veces el tiempo control.
34. Tratamiento anti isqumico de sostn.
cido acetilsaliclico. Debe recomendarse una dosis diaria de 75-150 mg. a todos los pacientes con enfermedad coronaria con o
sin sntomas, siempre que no existan contraindicaciones. La mayor proteccin con el mnimo riesgo se conseguira con dosis
de 81mg/d. El clopidogrel, a dosis de 75 mg/d igualmente eficaz, se reservar para los casos en los que existan
contraindicaciones para el uso del cido acetilsaliclico. El efecto secundario mas importante es el sangrado.
Beta bloqueantes. Reducen la morbilidad y la mortalidad. Su efecto es adecuado cuando la frecuencia cardaca en reposo es de
alrededor de 60 lpm. Los ms indicados son son el carvedilol, bisoprolol y metoprolol.

Hipolipemiantes . Las personas con enfermedad cardiovascular establecida han de recibir tratamiento hipolipemiante
preferentemente con estatinas. Su utilizacin est avalada por estudios de coste efectividad. Se valorar la relacin
riesgo/beneficio para el tratamiento con dosis altas.
Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina. Su efecto como protector vascular la hace recomendable para todos los
pacientes que han sufrido IAM. Los IECA se pueden sustituir por los ARA cuando hay efectos secundarios en relacin con su
uso.
Nitratos. No han demostrado su influencia en la mortalidad. Se recomendarn como tratamiento de base en pacientes con dolor
anginoso.
Tratamiento antihipertensivo
Si las cifras de tensin arterial son iguales o superiores a 140/90 debe aadirse tratamiento antihipertensivo. Si adems existe
diabetes o insuficiencia renal se administrar tratamiento antihipertensivo con valores ms bajos: 130/80.
35. Tipos de angioplastia y en que consiste cada una de ellas.
Primaria
Facilitada
De rescate

36. Criterios diagnsticos (FRAMINGHAM).

Mayores

Menores (*)

Disnea paroxstica nocturna

Ingurgitacin yugular
Estertores
Cardiomegalia
Edema agudo de pulmn
Galope por tercer ruido
Reflujo hepato-yugular
Prdida de > 4,5 kg de peso con el
tratamiento

Edema de los miembros inferiores

Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Capacidad vital 1/3 de la prevista
Taquicardia > 120 lat/min
(*) Slo vlidos si se excluyen otras
causas

37. Manejo de la insuficiencia cardiaca por disfuncin sistlica

Resumen del manejo de Insuficiencia cardiaca por disfuncin sistlica
Medicacin

Indicacin- Nivel
de evidencia
[A] [B] [C]

Frmaco y dosis
(Inicio/ ptima)

Diurticos

[B] Retencin
hdrica (edema,
ascitis, disnea)

Clortalidona: 30/ 100

mgr/ da
Furosemida: 20/ 250
mgr/da
Torasemida: 5/100
mgr/da
Dosis mnima efectiva
posible

Espironolactona

[A] NYHA Clase IIIIV

25 mgr/ da

IECA

[A] Disfuncin
ventricular
asintomtica
[A] NYHA Clase IIIV

Enalapril: 2,5/ 20
mgrs/da
Captopril:2,5-6,25
mg / 25-50 mg / 8
horas

ARA II

[B] NYHA Clase IIV, en pacientes

con intolerancia a
IECA
[B] Asociados a
IECA en pacientes
con sntomas
refractarios

Candesartan: 4/32
mgrs/da
Valsartan: 80/320
mgrs/da

Hidralacina/ Dinitrato
de Isosorbide

[B] Pacientes que

no toleran IECA

Hidralacina: 25/ 50 mg
Dinitrato de
Isosorbide: 20/ 40 mg

-Bloqueadores

[A] NYHA Clase IIIV estables

[B] NYHA I

Carvedilol: 3,125/
25(50 en >80 kilos)/
12 h.
Metoprolol: 6,25/
50(75 en >80 kilos)/
12 h.
Bisoprolol: 1,25/ 5(10
en >80 kilos/ da

Digoxina

[A] NYHA Clase IIIIV y mantener si

baja a II.
[A] Fibrilacin
auricular
[A] Ventrculo
dilatado y 3 tono

Digoxina: 0,125/ 0,25

mg/da
Ajustar segn funcin
renal. No existen
evidencias cientficas
para el "descanso de
fin de semana"

38. Tipos de sndrome cardiorrenal:

- SCR Tipo I. (SCR agudo).
- SCR Tipo II (SCR crnico)
- SCR Tipo III (Sndrome Renocardiaco agudo)
- SCR Tipo IV (Sndrome Renocardiaco crnico)
- SCR Tipo V (SCR secundario).
39. Etiologa de la IC:
Por dao miocrdico
- Cardiopata isqumica
- Miocardiopatas
- Miocarditis
Por sobrecarga ventricular
- Sobrecarga de presin
- Hipertensin arterial
- Estenosis artica
- Estenosis pulmonar
- Coartacin de la aorta
- Sobrecarga de volumen
- Insuficiencia mitral
- Insuficiencia artica
- Comunicacin interauricular

- Conducto arterioso persistenta

Restriccin y obstruccin al llenado ventricular
- Estenosis mitral
- Taponamiento cardiaco
- Pericarditis constrictiva
- Miocardiopata restrictiva
- Hipertrofia ventricular
- Mixoma auricular
40. Clasificacin de la IC.
a) Clasificacin en funcin de la alteracin inicial
- IC sistlica
- IC diastlica
b) Clasificacin funcional de la NYHA
- Clase funcional I: Actividad ordinaria sin sntomas. No hay limitacin de la actividad fsica.
- Clase funcional II: tolerancia a la actividad ordinaria, ligera limitacin de la actividad fsica, apareciendo disnea con esfuerzos
intensos.
- Clase funcional III: La actividad fsica que el paciente puede realizar es inferior a la ordinaria, notablemente limitado por la
disnea.
- Clase funcional IV: disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad fsica.
41. Criterios diagnsticos de pericarditis
- Dolor pericrdico continuo intenso que se exacerba al acostarse
- Alteraciones electrocardiogrficas
- Frote pericrdico
42. Clasificacin de la fibrilacin auricular:
Clasificacin segn su forma de presentacin:
De diagnstico reciente
Paroxstica
Persistente
Permanente
FA Aislada
43. Fibrilacin auricular: tratamiento, para electroversin o control del ritmo y para evitar ACV
1. Frmacos en la FA: Betabloqueantes, Calcioantagonistas, Digoxina, Amiodarona, Antiarrtmicos, Estatinas, IECA y ARA II
2. Control del ritmo: mediante frmacos o choque elctrico. antiarrtmicos (flecainida, propafenona y amiodarona) o choque
elctrico tras tratamiento con anticoagulantes por 3 semanas.
3. Para evitar ACV: Tratamiento antitrombtico solo si antes no se ha presentado ACV de origen hemorrgico (AAS 85-325
mg/da, Anticoagulacin INR
44. Tipos de miocardiopatas:
- Miocardiopata dilatada
- Miocardiopata hipertrfica
45. Concepto de miocardiopata periparto
Afeccin del msculo cardaco de causa desconocida que se presenta como una insuficiencia cardiaca congestiva poco antes o
algunos meses despus del parto.
46. Diagnsticos

Extrasistolia ventricular aisladas polimrficas con pausa compensatoria completa ms necrosis de pared diafragmtica o inferior
por posible infarto antiguo de cara inferior.

Bloqueo de rama derecha del HdH (QRS ensanchado de ms de .1 s, R-R en V1 y V2, S profunda y empastada en V5 y V6, R
tarda y empastada en AVR, onda T invertida y asimtrica en V1 y V2)

Bloqueo AV de 2do Grado Tipo Movitz II (intervalo P R es el mismo, pero cada X nmero de estmulos una onda P no es
conducida)

Conexin atrioventricular discordante