SISTEMA

DE SALUD Y SU FINANCIAMIENTO
CONTENIDOS:
1. Sistemas de salud y su financiamiento
2. Financiamiento del sistema de salud Chileno
2.1. Comparado OECD
2.2. Comparado ALyC ( Amrica Latina y el Caribe)
2.3. Detalle del Gasto en salud en Chile
3. Futuro del financiamiento y gasto del sistema de salud chileno
Motivos asociados a la evolucin de la situacin de salud
Motivos asociados a la estructura del sistema y su futuro
Otros motivos conocidos

1. Sistemas de salud y su financiamiento :

Definicin: Respuesta social organizada ante necesidades de salud. Segn su financiamiento se
clasifican en:
Basados en impuestos generales de la nacin (NHS)
Basados en contribuciones a la Seguridad Social (Bismarkianos)
Basados en el gasto de bolsillo (privados o atrasados)
Mezclas (casi todos los latinoamericanos)

Sistema nacional de Salud (SNS) ( NHS: National Health System) -Modelo Beveridge:
Reino Unido, Pases nrdicos, Espaa, Canad

Se financian a travs de impuestos generales de la repblica, no hay cotizaciones ( es decir, no

existe el 7% como en Chile), no hay copago.
Aporte privado es complementario: medicamentos, servicio de hotelera clnicas, pero no es lo
mimso que cubre el SNS por lo tanto no compiten con el sistema.
COBERTURA UNIVERSAL: Derecho ciudadano, sin seleccin adversa
Es un sistema jerarquizado de Salud con servicios de salud regionales, etc. Se distribuyen recurses
a clusters de APS y desde ah hacia arriba.
(Existe excepciones como Holanda que a pesar de funcionar con SSS tiene jerarqua pero con APS
mas dbil)

Sistema de Seguridad Social ( SSS)- Modelo Bismarck: Se financian a travs de primas de
seguridad social (Cotizaciones). Ej: Alemania aprox. 11%, puede o no existir el copago.
El seguro de salud es OBLIGATORIO que forma parte de sistema de seguridad social ( Salud es
uno ms). La afiliacin es obligatoria sino los jvenes ( menor riesgo) y personas de mayores

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ingresos podran no estar en el sistema, de esta forma el Pool ( distribucin de riesgo y

dinero es adecuada). (* En el SNS con los impuestos que pagan ya estn dentro del sistema)
Entidades aseguradoras Sin fines de lucro ( Cajas de enfermedad)
La cobertura es amplia y se define mas bien por excepciones ( ej.no se cubrir ciruga plstica)
Se desenvuelven en el mismo marco regulatorio tanto empresas, pblicos como instituciones
sin fines de lucro, al administracin privada incluso depende del estado. TODOS en el mismo
sistema de remuneracin.

Sistema Privado: Primas de seguro ( planes de salud) pagadas por empresas. Ej: USA.

*Igual existen planes con financiamiento fiscal: ej. En USA 2 programas: Medicare para adultos
mayores y Madicaid para quienes no tienen seguro y pobres.
Sistema Mixto: Modelo de Amrica Latina. Chile posee este sistema pero esta mas
avanzado hacia un SSS que a un SNS.

2. Financiamiento del sistema de salud Chileno
Fuentes de financiamiento:

Chile:
Financiamiento Pblico (47%): Aporte fiscal (52%) + Cotizaciones(48%)
Financiamiento Privado (53%): Seguros privados + Gasto de Bolsillo

En chile existen 7 isapres abiertas y 7 cerradas mas fonasa, es decir, existen 15 fondos distintos..
Ahora bien, son 4 isapres las mas importantes por lo que en la practica se reduce a 5 fondos
diferentes.

COMPONENTES:

1.- FUENTES DE FINANCIAMIENTO ( detallado arriba). En los Gastos de bolsillo tambin se podra
incluir el diferencial ( mas del 7% ) que cobran las isapres ( en promedio 10%-11%). En FONASA el
7% tiene un tope de 66 UF ( Aunque el 7% del sueldo sea mayor a 66UF, no se pasa este tope)

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2.- Pooling o Mancomunin: En los SNS existe un fondo nico. En Alemania (SSS) hay 250 cajas de
enfermedad pero no son 250 pooling, porque primero hay un fondo nico que distribuye segn
copago y riesgo.
En Chile los seguros complementarios son aprox. 6 millones. ISapres: 1,5 millones.
En chile Multiseguros: Isapres + Fonasa.

3.- Sistema de Pago: Son determinantes ya que influye en el desempeo del sistema, no es inocuo,
puede facilitar o trabar. 2 conceptos:
Equidad: COBERTURA (Contribuciones segn capacidad de pago y compensacin de
desigualdades) y ACCESO/CALIDAD
Eficiencia: Tecnica ( recursos humanos, dinero y tecnologa), Distributiva y Social ( cuando nadie
puede mejorar sin empeorar a otro)
No siempre es a travs de salario. Ej: En APS por Salario y a veces puede existir percapita adems.
Pago por prestaciones ( Fee for service): Facturaciones de clnicas a isapres.
Presupuesto histrico: Mecanismo de hospitales pbicos.
Modalidad libre eleccin MLE y PAD.

Gasto en salud : Salud como bien superior en economa: Su demanda aumenta a medida que
que aumentan los ingresos.

2.1. Comparado OECD

Gasto en salud como % del PIB:. 8,4% ( prom. OCDE 9,4%) con la mayor participacin privada
(53%) y detro de esto, con el gasto de bolsillo mas alto.
Percapita mejora un poco, sin analizamos por separado:
Gasto publico: seria como el de Ecuador y Gasto privado como Espaa.

*PIB: Valoracin de produccin total de bienes y servicio de un pas en un ao: Chile aprox. 200
mil millones

Gasto Publico: 47%
Gasto de bolsillo: aprox. 38%. La recomendacin OMS: 10-15%.
Medicamentos 10-15% del gasto total.

Gasto en Salud percapita vs Expectativa de vida. 2 posibles interpretaciones:

-

A Chile le va bien con respecto al gasto que realiza.

Si avanzara mas en cuanto a gasto mejorara la expectativa de vida.

OCDE: En sus conclusiones, define que hay que gastar mas para mejorar los resultados. Aumentar
el gasto publicp y disminuir el gasto de bolisillo.

2.2. Comparado ALyC ( Amrica Latina y el Caribe)

Similar a cuba y Costa rica, Gasto en salud de Chile en el promedio de ALyC
ALyC es la regin que tiene mayor gasto de bolsillo. Posee sistemas segmentado en salud.
Chile en relacin a ALyC posee un sistema maduro y fuerte.

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2.3. Detalle del Gasto en salud en Chile

Para la cobertura universal se requieren 3 cosas:
1.- Cantidad de personas
2.- Beneficios
3.- Proteccion financiera Punto dbil en Chile.

El sistema ISAPRE ( 19% poblacin) recauda mas que FONASA ( 80% poblacin)
El gasto de bolsillo es similar a lo que recauda FONASA

En la relacin ISAPRE/ FONASA lo que mas aumento fue el Copago dado la baja cobertura
financiera al aumentarlos beneficios ( 5 veces mas en Isapres)

El Gasto publico ha aumentado mas que el gasto privado ( ambos han aumentado a tasas
diferentes)

El componente que ha crecido menos es el diferencial de las cotizaciones de las isapres.

GASTOS DE BOLSILLO: ms impacto tiene en el presupuesto del hogar
es parte integral de la decisin de buscar atencin de salud
es la fuente de financiamiento ms inequitativa y menos eficiente ( Anarquico)

El gasto de bolsillo podra tornarse un evento catastrfico para las familias: Riesgo de caer bajo
lnea de pobreza.

OJO: No se incluye el reembolso en el calculo, no es posible medirlo.
Si se incluye el diferencial de cotizacin de isapres

El gasto de bolsillo aument (en trminos reales) un 22,7% por hogar y 39.5% per cpita ;
El gasto de bolsillo como porcentaje del gasto total y del ingreso total no ha variado
significativamente

Altos niveles de gasto especialmente en sectores mas ricos. Brecha aumenta al considerar
percapita dado que promedio de personas por hogar en este sector: 2p. El promedio es 4p/hogar.

El gasto catastrfico ha aumentado para los quintiles mas alto dado que la cobertura privada es
peor. La de pobre ha disminuido por la mejor cobertura APS
EL umbral de Gasto catastrfico es mas bajo si el pas es mas desarrollado. Para Chile es un 30%


ASPECTOS DISTRIBUTIVOS Y EQUIDAD:

Chile tiene un Gini muy alto: 0,56 ( la mayor desigualdad es cuando =1). Ej. EL 40% de la poblacin
capta el 10% de la riquezas del pas. Gini muy concentrado y desigual
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El GB es responsable del 2,6% de la desigualdad en Chile.

Los nios y personas de la 3era edad tenan una relacin positiva con el GBsin embargo, desde el
2007 los nios dejan de ser significativos por la implementacin de los programas de salud infantil.

El gasto entre Fonasa e Isapres ha sido y es altamente desigual

El gasto de bolsillo (GB) ocupa la participacin principal como fuente en el financiamiento de la
salud en Chile.
El financiamiento del gasto de bolsillo en salud es concentrado y pro-rico

El gasto de bolsillo es 2,8% del PIB y cerca de un 1% del PIB es gasto en medicamento (de bolsillo).
Nivel similar al de las cotizaciones que recauda FONASA (1,1% del PIB)
Gasto regresivo que afecta proporcionalmente ms a los pobres



GASTOS EN MEDICAMENTOS:

55% del GB es por medicamentos. ( 67% mas pobres, dado por medicamentos ppalmente; hasta
47% mas ricos, dado por Copago ppalmente).
Mujeres usan mas medicamentos que los hombres.

FUTURO:

Peak de las isapres 97-98con un 31%, se ha estabilizado y es probable que se mantenga en torno
al 20%.
Existe una brecha promedio de riesgo de 30%-35% entre Isapres y FONASA.

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