Antituberculosos

TUBERCULOSIS
Enfermedad producida por el
Mycobacterium Tuberculosis, que tiene
al hombre casi como nico reservorio y
que afecta a los pulmones y otros rganos

ANTITUBERCULOSOS

TUBERCULOSIS
Tercera parte de la poblacin mundial
- 8-10 millones de casos por ao
- Ms de 3 millones muertes por ao
-

ANTITUBERCULOSOS

LOCALIZACIN DEL MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS

LOCALIZACION

Caverna

CRECIMIENTO

Activo

Macrfago
Lento

Foco
Caseoso
Slido
Intermitent
e

ANTITUBERCULOSOS

MACRFAGOS
(Crecimiento
lento)

CAVERNA
(Crecimiento
Activo)

FOCO CASEOSO
SLIDO
(Crecimiento
Intermitente)

ANTITUBERCULOSOS

MEDICAMENTOS DE PRIMERA LNEA:

ISONIACIDA
- RIFAMPICINA
- ETAMBUTOL
- PIRAZINAMIDA

ANTITUBERCULOSOS

MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LNEA:

ETIONAMIDA
CICLOSERINA
ESTREPTOMICINA
RIFABUTINA
PAS
KANAMICINA
OFLOXACINA
CIPROFLOXACINA

ANTITUBERCULOSOS

ESTREPTOMICNA

(1947)

ISONIACIDA (1952)

ANTITUBERCULOSOS

Ms potente
Tuberculosttica (concentraciones bajas)
Tuberculicida
(concentraciones altas)
En las 2 fases del tratamiento anti-TB
Profilaxis o terapia preventiva en los
grupos de riesgo

ISONIACIDA

ACTUA sobre los bacilos en crecimiento

activo dentro de las cavidades (cavernas)
y algo ms dbil sobre los que crecen
lentamente dentro de los macrfagos.
NO ACTUA sobre los que se multiplican
de forma intermitente en los focos
caseosos slidos

ISONIACIDA

MECANISMO DE ACCIN
Inhibe la sntesis del cido miclico de la
pared bacilar.
Tambin: -Accin lipdica
-Accin sobre la sntesis de cidos
nucleicos

ISONIACIDA

INTERACCIONES
Con ALCOHOL ------metab. de Isoniacida
- Con ANTIACIDOS--- sus concentraciones
(Al)
plasmticas
- Concentraciones plasmticas de Fenitona, Carbamazepina,
Etosuximida
-

ISONIACIDA

TOXICIDADES
FRECUENTES:
-

Actividad de transaminasas con

Hepatotoxicidad
Neuropata perifrica (se previene con
Vitamina B-12)
Hipersensibilidad (fiebre, erupciones
cutneas, rash

ISONIACIDA

MENOS FRECUENTES:
-

TOXICIDADES

Reacciones hematolgicas
(agranulocitosis, eosinofilia, anemia por
dficit de Vit. B-12)
Sequedad bucal, Tinnitus, Retencin
Urinaria, Hiperglicemia, Ginecomastia,
Acidosis metablica, Molestias
epigstricas, Sntomas artrticos, vasculitis

ISONIACIDA

TOXICIDADES
EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE
CRISIS ANTERIORES:
- Depresin mental
- Psicosis
- Alucinaciones
- Convulsiones
- Euforia, Insomnio
- Encefalopata txica

ISONIACIDA

VAS DE ADMINISTRACIN
ORAL :

tabletas de 150 mg
jarabe (50 mg/5 ml)

INTRAMUSCULAR:

mpulas 100 mg

ISONIACIDA

- MUY EFICAZ contra los bacilos TB sean o no

resistentes a otros medicamentos
- Accin BACTERICIDA
- En las 2 fases del tratamiento anti-TB

RIFAMPICINA

ACTUA sobre los bacilos TB tanto los de crecimiento

rpido como los de crecimiento lento o intermitente
ACCIN BACTERICIDA CONTRA:
MYCOBACTERIUM LEPRAE
ACCIN BACTERIOSTTICA CONTRA:
Estafilococo aureus, Escherichia coli, Pseudomona,
Proteus, Klebsiella, Neisseria, Haemophilus Influenzae

RIFAMPICINA

MECANISMO DE ACCIN
Inhibe la enzima RNA polimerasa
dependiente del DNA , suprimiendo la
formacin de cadenas en la sntesis de
RNA, pero no la elongacin de las
mismas.

RIFAMPICINA

INTERACCIONES
LAS CONCENTRACIONES

DE :

-ANTAGONISTAS DEL CALCIO

-BENZODIAZEPINAS
-BETA-BLOQUEADORES
-CLORANFENICOL
- ANTIMICTICOS

RIFAMPICINA

TOXICIDADES
FRECUENTES:
1- TGI: Anorexia, N,V,D,flatulencia,epigastralgia
2- Color ROJO NARANJA (orina, heces, saliva, esputo,
lgrimas, sudor)
3- Dao heptico (ictericia)
4- Hipersensibilidad (fiebre, prurito, erupciones cutneas)

RIFAMPICINA

TOXICIDADES
MENOS FRECUENTES:
12345-

Sndrome hepato-renal
Crisis de disnea
Sndrome similar a la influenza
Cefalea, mareos, somnolencia
Teratogenia??

RIFAMPICINA

VAS DE ADMINISTRACIN
- Oral (cpsulas 150 mg, 300 mg)
- Intramuscular (mpulas 125 mg)

RIFAMPICINA

- Accin

BACTERICIDA

- En la PRIMERA FASE del tratamiento anti-TB

- Mecanismo de accin desconocido

PIRAZINAMIDA

ACTUA sobre los bacilos TB intracelulares

(macrfagos)
NO ACTUA sobre los bacilos de multiplicacin
activa ni los de multiplicacin intermitente

PIRAZINAMIDA

TOXICIDADES
1- TGI : Nuseas, vmitos, anorexia
2- Hepatotoxicidad
3- Hipersensibilidad ( erupciones cutneas,
prurito)

PIRAZINAMIDA

VAS

DE

ADMINISTRACIN

Oral (tabletas 500 mg)

PIRAZINAMIDA

ACCIN BACTERIOSTTICA

- En la primera fase del tratamiento anti

TB
- Puede emplearse en segunda fase si
recadas, abandonos, fracasos de
tratamiento, y en los casos crnicos

ETAMBUTOL

Mecanismo de accin
- Inhibe sntesis de RNA
- Inhibe la incorporacin de cido miclico a
la pared celular de la micobacteria

ETAMBUTOL

FRECUENTE:
NEURITIS OPTICA RETROBULBAR con
disminucin de la agudeza visual, prdida de la
habilidad para diferenciar el rojo del verde

ETAMBUTOL

OTROS
CIDO URICO

EFECTOS

INDESEABLES

(G O T A)

Reacciones Anafilcticas, Leucopenia, Rash, Erupciones

cutneas, fiebre, prurito, dolor articular, cefalea, mareo,
neuritis perifrica, alucinaciones, TGI (anorexia, nuseas,
vmitos, dolor abdominal

ETAMBUTOL

VA

DE

ADMINISTRACIN

Oral (tabletas 400 mg)

(15 mg/kg si es la primera vez)
(25 mg/kg si tratamiento antiTB anterior y
bajar a 15 mg/kg despus de 60 das)

ETAMBUTOL

Pertenece a AMINOGLUCSIDOS
Si toxicidad al Etambutol:
15 mg/kg /da (mximo 1 g en menores
de 50 aos)

ESTREPTOMICINA

Isoniacida
-300 mg / da

en

adultos durante 6 meses

- durante 12 meses si portador de VIH

PROFILAXIS

ACTIVIDAD DE ANTI-TB SEGN

LOCALIZACIN

ANTI-TB

CAVERN
A

MACRFA
GO

F.C.SLI
DO

ISONIACIDA

RIFAMPICIN
A

PIRAZINAMI
DA

ETAMBUTOL

PRIMERA FASE
diaria

(60 dosis):

MEDICAMENTO DOSIS MXIMA

Isoniacida------------------- 300 mg
Rifampicina---------------- 600 mg
Pirazinamida--------------- 1,5 - 2 gramos
Etambutol------------------ 2,5
gramos

ESQUEMA ACTUAL DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO

SEGUNDA FASE (40 dosis):

2 veces / semana
MEDICAMENTO
DOSIS MXIMA
Isoniacida---------------750 mg
Rifampicina------------ 600 mg

ESQUEMA ACTUAL DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO