Es la tercera etapa del PAE: en ella se

seleccionan las intervenciones de enfermera,

una vez que se han analizado los datos de la
valoracin y se ha llegado al diagnostico de
enfermera.
Prevenir

reducir
problemas detectados

eliminar

 ES EL MOMENTO EN EL QUE SE DETERMINA

CMO BRINDAR CUIDADOS DE ENFERMERIA
DE FORMA ORGANIZADA, INDIVIDUALIZADA Y
ORIENTADA A OBJETIVOS

ESTABLECIMIENTO
DE PRIORIDADES

FORMULACION
DE RESULTADOS
ESPERADOS

DOCUMENTACION
Y REGISTRO
ETAPAS DE LA
PLANEACION

DESARROLLO DE
PLANES DE
CUIDADOS

ELECCION DE
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

 Cuando se ha identificado mas de un

diagnostico de enfermera, es
necesario establecer un orden de
prioridad entre ellos, para orientar
las intervenciones.

ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
Aqu se hace un anlisis de los diagnsticos de
enfermera reales, de riesgo o bienestar
identificados, para determinar cuales se resolvern
primero y cuales pueden esperar.
considerndose el grado de urgencia, de modo que
reciban mxima prioridad los ms urgentes.

Es un sistema de clasificacin dirigido a

orientar la accin hacia:
Proteccin a la vida
Prevencin y alivio del sufrimiento
Prevencin y correccin de las disfunciones
Bsqueda de bienestar

 A) Prioridades de la persona
B) recursos o disposicin de la enfermera y del
paciente
C) urgencia del problema de salud
D) Teraputica medica

 Se elaboran una vez priorizados los

diagnsticos de enfermera.
Es una proyeccin de la respuesta esperada.
Se describen en trminos de respuesta
observables en el paciente; determina que
espera lograr la enfermera con las
intervenciones seleccionadas.

DIRECTRICES
PARA
REDACTAR
RESULTADOS
ESPERADOS:
Escribirlos en trminos de la conducta de la persona;
evite verbos como permitir, facilitar, promover, ya que
seala lo que la enfermera espera lograr, no lo que
har el paciente.
El enunciado del objetivo debe ser apropiado y
compatible con el dx enfermero.

 DIRECTRICES PARA REDACTAR RESULTADOS ESPERADOS:

Los resultados deben ser realistas. Las limitaciones pueden ser
de tipo econmico, de equipo, de apoyo familiar, del estado
fsico o mental.
Verificar que el paciente considere los objetivos importantes y
los valore
Al formular los resultados esperados utilice trminos
observables y medibles.

 En esta etapa es necesario determinar los resultados

deseados en el paciente.
Son una terminologa y unos criterios estandarizados
para resultados medibles, que han de especificarse
antes de elegir las intervenciones de enfermera.
La NOC describe:
Conductas
Respuestas
Sentimientos

 Para realizar los resultados esperados es

necesario tener en cuenta los indicadores, que
son aspectos concretos de la valoracin de
cada NOC, que sirven de ayuda para
determinar el estado en el que se encuentra el
paciente en relacin con los resultados de
enfermera.

Localice en el libro de la NOC la etiqueta

diagnostica ya seleccionada, esto lo puede
hacer en la cuarta parte del libro Relaciones
NOC- NANDA.
Una vez que se identific la etiqueta Dx,
seleccione el resultado que considere ms
adecuado. La NOC propone una lista de
resultados sugeridos y una de resultados
opcionales.

Cuando se ha seleccionado el resultado sugerido u

opcional, debe remitirse a la tercera parte del
libro denominada Resultados para buscar por
orden alfabtico el resultado seleccionado.
Es preciso elegir los indicadores del resultado que,
de acuerdo con su consideracin son los ms
apropiados para lograr los objetivos del plan, lo
que deber corresponder con el juicio establecido
en su Dx de enfermera.

Al seleccionar el indicador, ste le proporcionar la

escala de medicin tipo Likert, la cual le ser de
utilidad para determinar la puntuacin Diana del
resultado.
La primera puntuacin Diana, de nominada
Mantener a _____, se refiere al valor que emitir
al inicio de su valoracin de acuerdo con el estado en
el que se encuentre el paciente. La segunda,
denominada Aumentar a____, alude a la
puntuacin que emitir al finalizar las intervenciones,
por lo tanto permite evaluar el estado inicial y final
durante su plan

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

PATRN RESPIRATORIO
INEFICAZ R/C FATIGA DE LOS
MUSCULOS RESPIRATORIOS
M/P DISMINUCIN DE LA
VENTILACIN POR MINUTO,
DISNEA

NOC
Estado respiratorio:
intercambio gaseoso
Estado respiratorio:
permeabilidad de las
vias respiratorias.

Nivel de fatiga
Estado respiratorio:
ventilacin

 Los INDICADORES estn expresados de forma

breve para facilitar su uso, y la valoracin se
realiza mediante escalas Likert de 5 puntos.
1. gravemente comprometido
2. sustancialmente comprometido
3. Moderadamente comprometido
4. levemente comprometido
5. no comprometido

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

NOC

INDICADORES

PUNTUACION
DIANA

PATRN
RESPIRATORIO
INEFICAZ R/C
FATIGA DE LOS
MUSCULOS
RESPIRATORIOS M/P
DISMINUCIN DE LA
VENTILACIN POR
MINUTO, DISNEA

Estado
respiratorio:
intercambio
gaseoso

Presin parcial de
O2 en sangre
arterial
Presin parcial de
CO2 en sangre
arterial
pH arterial
Saturacin de O2
Volumen corriente
CO2
Hallazgos en la
radiografa de
trax
Equilibrio entre la
ventilacin y
perfusin

MANTENER A_____

Estado respiratorio:
permeabilidad de las
vas respiratorias.

Nivel de fatiga

Estado respiratorio:
ventilacin

AUMENTAR A ____

1. Desviacion grave del rango normal, 2. Desviacin sustancial del rango normal,
3.Desviacin moderada del rango normal, 4. Desviacin leve del rango normal, 5. Sin
desviacin

RESULTADO ESPERADO: __ Equilibrio hdrico. Funcin renal

PUNTUACIN DIANA DE___14/15_________________

Indicador (Cdigo): Presin venosa central 060103 Mantener a 2 aumentar a 4
1
2
3
4
Indicador (Cdigo): Pulsos perifricos 060105
1
2

mantener a 3 aumentar a 5
3

Indicador (Cdigo): Entradas y salidas diarias equilibradas

1
2
3

mantener a 4 aumentar a 5
4

Indicador (Cdigo):
1

Indicador (Cdigo):
1

Escala: 1=Desviacin grave del rango normal 2=Desviacin sustancial 3=Desviacin moderada 4=Desviacin leve

5= Sin desviacin

DIAGNSTICO

DEFINICIN

RESULTADOS
SUGERIDOS

RESULTADOS
OPCIONALES

 Las intervenciones representan toda accin que

realiza
la
enfermera,
toda
actividad
o
comportamiento que adopta o que trata de
desarrollar en el paciente.
Son el comportamiento y actividad de los
profesionales de enfermera; es lo que se hace para
ayudar a que la conducta del paciente se obtenga el
resultado deseado

 Las intervenciones estn dirigidas a modificar los

factores etiolgicos o factores relacionados; si la
intervencin resulta exitosa, puedes esperarse que el
estado del paciente mejore.
En los DX de enfermeria de riesgo, las intervenciones
se dirigen a modificar o eliminar los factores de riesgo
del DX

La taxonoma NIC consta de 542 intervenciones que

incluyen:
Cuidados directos fisiolgicos y psicosociales.
Cuidados indirectos, dirigidos al paciente, la familia y
la comunidad
Tratamientos dependientes, puestos en marcha por
mdicos y otros proveedores de cuidados
Tratamientos independientes, puestos en marcha por
profesionales de enfermera, seleccionados de
acuerdo con los DX de enfermera

 Coherentes con el plan

Deben basarse en principios cientficos de cuidados de
enfermera
Individualizadas
Concisas, simples y concretas
De acuerdo con el DX de enfermera y el objetivo
Responder qu, cundo, cmo, dnde y quien
Ser creativas

 Favorecer la participacin de la persona, la

relacin de ayuda, y van acompaadas de un
componente de enseanza.
Proporcionar un medio seguro y teraputico
Comprendern la utilizacin de los recursos
apropiados.

intervenciones

Independientes o
autnomas

dependientes
Interdependientes o de
colaboracin

Son las indicadas por la enfermera, como respuesta a un DX de

enfermera y puede corresponder a:

Cuidados fsicos
Apoyo
Valoracin continua
Soporte emocional
Docencia
Asesoramiento
Control del entorno
Referencia a otros profesionales del equipo de salud

Derivadas o acto medico delegado.

Se realizan por orden del mdico o bajo su supervisin, o
bien segn procedimientos sistematizados; pueden ser:

Administracin de medicamentos
Instalacin de terapia intravenosa
Pruebas diagnosticas
Dietas

 La enfermera es responsable de comprenderlas y

llevarlas a cabo; no debe limitarse nicamente a una
simple ejecucin, ya que la enfermera conoce los
efectos de los medicamentos, las precauciones que
deben tomarse y las recomendaciones.
Desafortunadamente estas intervenciones son las que
ms se realizan en la prctica y las que aparecen
registradas

 Son acciones que la enfermera lleva a cabo en

colaboracin con otros miembros del equipo de
asistencia sanitaria, como fisioterapeutas, dietistas,
mdicos, qumicos. Son resultado de decisiones
tomadas conjuntamente.

 Una vez que se ha determinado la NOC de

acuerdo con el problema identificado, se
procede a establecer el plan de intervenciones
y las actividades que se llevarn a cabo para
lograr los objetivos planeados.
Cmo se selecciona una intervencin de
enfermera con sus actividades?

 A) Por orden alfabtico:

B) Taxonoma NIC: Si se desea identificar
intervencin relacionadas con reas
temticas concretas.
C) Intervenciones centrales segn la
especialidad de enfermera

PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: ____________________________________________________

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: ________________________________R/C____________________M/P_____________
RESPUESTA ESPERADA: ____________________________________________________________________
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
1)
a)
b)
c)

2)

a)
b)
c)

3)
a)
b)
c)

FUNDAMENTOS DE LA INTERVENCIN

Es una gua escrita que organiza la informacin sobre la

intervencin de enfermera con un paciente.
Tiene como finalidad:
Diferenciar las responsabilidades de la enfermera de
los otros miembros de salud.
Orientar la atencin de enfermera, mediante la
determinacin de acciones conductuales a prevenir,
paliar o resolver problemas de salud detectados
Proporcionar pautas para la evaluacin de los
cuidados, ya que sirven de registro de las actividades
realizadas.

 Ofrecer directrices para los planes de cuidados

individualizados
Facilita la continuidad de los cuidados
Orientar lo que debe quedar documentado: indica,
especficamente, que observaciones realizar.
Orienta para designar al personal que va a atender
al paciente
Ser una base pera estimar el pago de los servicios

TIPOS DE PLANES
DE CUIDADOS
INDIVIDUALIZADOS

Se realiza para
c/persona en
particular: se basa
en la valoracin
detallada del
paciente

ESTANDARIZADOS

Cuidados para
personas que
presentan problemas
habituales. Describe
los cuidados para un
grupo de personas

INFORMATIZADOS

Se realiza
mediante equipos
computarizados

 Es el registro organizado de los diagnsticos de

enfermera,
resultados
esperados
e
intervenciones.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DOMINIO_______________________
CLASE__________________________

RESULTADO
NOC

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICIN

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

1.

ETIQUETA DIAGNSTICA

PUNTUACIN
DIANA

MANTENER A__

FACTORES RELACIONADOS

AUMENTAR A__
4
5

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

INTERVENCION (NIC)
______________________________

INTERVENCIN (NIC)
_______________________________

INTERVENCIN (NIC)
______________________________

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES