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MANUAL

DE

PSI(OPATOLOGIA
Coordenao:

DIOGO TELLES CORREIA

DA MEMA EDITORA:
Da Suspeita ao Diagnstico

Abuso de Crianas e Jovens


Teresa Magalhes

Alzheimer em 50 Questes Essencias

'

Belina Nunes
Avaliao e lnterveno Neuropsicolgica
Lus Maia

Carina Correia

Centro de Medicina do Sono


Teresa iiva

Estudos de Casos e lnstrumentos

Renat Leite

Manual Prtico

Thomas Penzel

Consulta de Neurologia

O Que

lmportante Saber

Belina Nunes

DepressoeSuicdio_UmGuiaClnicoNosCuidadosdeSadePrimrios
Carlos Braz Saraiva

Doena de Alzheimer - Exerccios de Estimulao (2"


Joana Pais - Belina Nunes
Epilepsia - Casos Clnicos

Jos Pimentel

Ed')

MnNUI

Pedro Cabral

2.t

tica, Deontologia e Direito Mdico


J.A. Esperana Pina

Hipnose Clnica - Teoria, Pesquisa e Prtica


Jos Marto - Mrio Simes

lnterveno Precoce em Crianas com


Sally Rogers

Autismo

Ceraldine Dawson

Manual de Psiquiatria Clnica I


Maria Lusa Figueira - Daniel Sanrpaio

Marcianos e Venusianas

Pedro Afonso

Mdicos Especialistas Explicam as Diferenas

Manuel Mendes Silva

Neurotogia Clnica
Carlos Carcia

Princpios Fundamentais

Helena Coc.lhtr

Neurologia Fundamental

Princpios, Diagnstico e Tratamento

los Ferr -.ios Pimenlel

Perturbaes do Espectro do Autismo


Cluclia Bandeira de Lima

Manual Prtico de Interveno

Psicologia e Psiquiatria da lnfncia e da

Adolescncia

l3S

Pulro \trnteiro
Psiquiatria de Ligao na Prtica Clnica
DiL,,lrr Tel les Correia

Sade Mental Perinatal


\nl(',r)io Ferreir.l de Macedo

Ana Telma Pereira

Ser ou No Ser Perfeito - Perfecionismo e Psicopatologia


{ntnio Ferreira cle Macedo

Sono, O
ngeto Soares

suicdio e comportamentos Autolesivos


Carlos Braz Saraiva

Alberto Bessa Peixoto

Dos conceitos Prtica clnica


- Daniel Sampaio

Novidade

&

Em PreParao

o e-mail livraria@lidel.Pt
Caso no encontre qualquer uma destas obras no seu fornecedor habitual, utilize

,tfl
I

,.,,,.,,,,1,1l!llU1u.,,,,-.,.,

ltltlttf

psquicos com o
na exRlicao as relaes

khon"no,

ffi

Hlhoo, de um cloente.
ffiouor,.u normal.
Sjrttinao

Sem

da base gentica do

iologia psicopatolgica

ir.li

Diogo Telles correia, Diogo Frasquilho cuerreiro e Antnio Barbosa

rtrriii

t,

psrios PsicoPatolgicos.
fr p"t" auxiliar o diagnstico
ina

**

muitos alunos e mdi-

il

Scatir'os que os clnicos, mui}'&nativas de PsicoPatologia'

l*

colmatadas Pelos mtodos

frfigao nesta

nrindo

rea.

a ser crtica em relao

ribrnas

de modo a reformular

flipatologia.
:atcnica de calibrao, atravs

ldr

e preparada Para uma quan-

TNTRODUO

CONSCINCIA

Pretende-se rever, neste captulo, os vrios


termos utilizados na descrio psicopatolgica, organizando-os e sistematizando-os
de forma didtica, mantendo sempre o rigor
das suas ontes histricas. So acrescentadas
Vinhetas CInicas para exemplificar as alteraes psicopatolgicas e Notas Histricas
e explicam os desenvolvimentos concephrais dos vrios termos ao longo da histria
rundamentais para um conhecimento mais

fuiendo evoluir.

aproundado da psicopatologia).
Uma boa base psicopatolgica, com os
seus significados atuais mais aceites, mas
Ambm a referncia a outras interpretaes
de autor (que em psicopatologia so fre$rentes) e histria da evoluo dos conctitos, fundamental para que se preserve
a qualidade do exame psicopatolgico. por
q"rtro lado, o acesso a este conhecimento
permite a comunicao interpares e a consfiro de uma investigao mais robusta

ern psiquiatria e psicologia.

,tndamental para

a anlise Pol

hpoicopatologia no ensino Pr e

dos obtidos at ao momento/


iras evidncias - seia no sentido
stbjetivos do comPortamento'

conscincia pode definir-se como um


estado em que o indivduo est ciente
em relao a si prprio e ao meio que o
rodeia. Depende do bom funcionamento
das seguintes unes: ateno; memria;
orientao; perceo e pensamento.
Podemos afirmar que a pessoa est incons-

ciente quando no existe uma experincia


subrjetva de conscincia, o que pode acontecer em casos de doena cerebral ou durante o

sono. Porm, ela pode estar alterada em casos


de patologia psiquitrica ou orgnica.

As perturbaes da conscincia dividem-se em dois grupos: alteraes quantitativas e qualitativastt,zl.

lllaes

dizada para mudanas nos sistemas classi-

,de laspers:

tativos em psiquiatria, fundamental

que

tenha um bom conhecimento das bases


re deram origem aos atuais critrios diagoticos e que podem contribuir para a sua

rsjetivos.
(Ver solues no {im do livro)

aiso.

DrMtNUtO

Num contexto de uma tendncia gene-

ffgicos.

gual!ita!!.yas_-

Obnubilao - Ligeiro grau de sonolncia, com ou sem agitao, dificuldades de concentrao e ateno;
Sonolncia - A pessoa est acordada,
mas se no existir estimulao externa

adormece. Existe lentificao psicomotora, diminuio dos reflexos e do


tnus muscular;

MOTRICIDADE

hipomanra

e de

ansiedade, por

exemplo;
Vrias tm sido as c ..:ssiicaes das altera_
es da motricidade nos cloentes psiqui_
tricos. Opta-se por agrup-las em' quatro
grupos: alteraes dos movimentos espon_

o de tenso interna e muitas vezes

associado a hostilidade e hetero_


agressividade. pode chegar a furor
com manifestaes muito exagera_
das do movimento, gritos e uoiif"_
raes. Em casos graves de agitao
psicomotora pode haver a destrui_
o voluntria de objetos, sendo fre_

rltenaes dos movinnentos


epCIntne{}

[5

quente denominar estas situaes de


crises clsticas. Est associada a qua_

dros manacos e mistos, a episios


agudos de esquizofrenia (nomeada_
mente na forma catatnica agitada),
a quadros psico-orgnicos agudos

Q UA rlTlTATt VAS

Hiperatividade

Aumento dos movimentos expressi_


vos

(intoxicaes por substncias txicas,


sndromes de abstinncia, traumatis_
mos cranianos, encefalopatias meta_
blicas), a depresses agitadas (mais
frequente no idoso), a casos graves
de ansiedade, em personalidads his_
trinicas ou borderline, a quadros de
demncia e deicincia mental.

Os movimentos expressivos so

movimentos espontneos automti_

cos, no controlados pela vontade


diretamente, e que envolvem a face,
os braos, mos e tronco superior.
So observados ao longo da entievista

com o doente atravs da sua forma de


se expressar e apresentar. Este

tipo de

movimentos varia de acordo com as


emoes eslando a expresso emo_
cional tambm dependente de fato_
res socioculturais. Estes podem estar
aumentados na ansiedade ou nalgu_
mas personalidades com uma hipe_

rexpressividade, nomeadamente

na

personalidade histrlnica;

. Aumento dos movimentos direcionados - Os movimentos direcionados


so movimentos voluntrios realiza_
dos deliberadamente pelos indivcluos.

O seu aumento pode manifestar_se


atravs de:

- lnquietude motora _ O

doente

movimenta-se mais do que o neces_

76

Acelerao

vidade motora associada a taquipsi_


quismo. Estado de inquietao com
aumento dos movimentos (hiperci_
nesia), com experincia de i"nra_

psiquitrica.

RAC

e excitao inespecfica de toda a ati_

tneos (a sua obsenao no depnde


da interveno do entrevistador), movimentos anormais induzidos ra sua obser_
vao depende da interveno do entre_
vistador), alteraes da postura e efeitos
extrapiramidais secundrios medicaco

A LTI

Agitao psicomotora

srio. Pode ocorrer em casos

cle

=-gura ll.5 . Sinal de Veras:.- ..


superiores e sinal de nre.,
- ;ciliar, ambos tpicos da c::_ --,.

diminudos ou auseni. \
renia cataLnica a \l .::r
rrgida e os movimento: c _ ..
sos. Os olhos aparen:j^- a
dos e vivos, de moc )-
parece estar a olhar pa..:
vs de uma mscara:

Hipoativirfade

.
Reduo dos movimentos expressivos - Na depresso, os doentes podem
apresentar uma mmica facial pobre e,
por vezes/ apresentam sinais como o
sinal de Veraguth (prega que se esboa
sobre as plpebras superiores, de cima
para trs), sinal de mega (prega seme_
lhante ao smbolo mega na testa acima
do sulco nasociliar por excessiva ao
do msculo corrugador) rFigura ll.5;',.
Alm disso, na depresso grave pode
haver uma inibio psicomotora gene_
ralizada em que todos os movimentos

corporais, incluindo os gestos, esto

Reduo dos movimentos


dos:

Lentificao ou ralentarrn
motor - Lentido de . .:-: :
molora associada a : .:: :

com diminuio Cc,. -,:


que se tornam ma i : _,a
lentos, mais pesacios ^ :,
Pode surgir na depres== -. :
plo, sendo, numa fase - rienciada subjetivan-.-:= .
sentimento de que tc,:,: : j
tornaram muito mais : . -=
ciar e levar a cabo. l* ..

,...._._..ania e de ansiedade,

C..tritrlo Ir ,._uadggi*-.pr,_gp:llqlglg

por

graves/ os movimentos tornam-se


lentos e arrastados;

*o:

fo

- Acelerao
ao inespecica de toda a atir rnotr)ra associada a taquipsir- Estado de inquietao com
psicomotora

rto oos movimentos (hipercicom erperincia de sensaI tenso interna e muitas vezes

ado

hostilidade

e hetero-

ivilade. Pode chegar a uror

. Sinal de Veraguth sobre as plpe-,> superiores e sinal


de mega acima do sulco
- ,-,rciliar, ambos tpicos
da depresso.

F{ura ll.5
-

,ranianos, encefalopatias metars,, a depresses agitadas (mais


ilte no idoso), a casos graves
siedade, em personalidades his-as ou borderline, a quadros de
ncia e deficincia mental.

diminudos ou ausentes. Na esquizofrenia catatnica a expresso facial

a depresso,

os doentes podem

rtar uma mmica facial pobre e,


zes. apresentam sinais como o
: Veraguth (prega que se esboa
s plpebras superiores, de cima
s,, sinal de mega (prega semero snrbolo mega na testa acima

:o nasociliar por excessiva ao


rulo corrugador) (Figura ll.51i;: .
lisso, na depresso grave pode
rnra inibio psicomotora gene'

r em que todos os movimento


ris. incluindo os gestos, esto

---

semelhana

do bloqueio

do

movimento;

doente

- Estado de suspenso de
todas as atividades motoras (mmica,
gestos, linguagem) como se estivessem congeladas. O doente est im-

parece estar a olhar para o mundo atrar,s de uma mscara;

vel e no responde a solicitaes


exteriores, com os olhos fixos no

rgida e os movimentos do corpo escassos. Os olhos aparentam estar anima-

dos e vivos, de modo que

.
dos movimentos expressi-

quer diiculdade. Enquanto a inibio psicomotora pode comparar-se


ao abrandamento uniforme de um
veculo produzido por uma travagem constante, a obstruo comparvel ao efeito de colocar uma
vara entre os raios de uma roda em

rnes de abstinncia, traumatis-

tas motoras adequadas sem que haja


paralisias ou dfice psicomotor. Pode
surgir na depresso, por exemplo;
Bloqueio ou obstruo (Sperrung)

paz de iniciar uma ao em determinado momenlo, mas um pouco mais


tarde conseguir realiz-lo sem qual-

: denominar estas situaes de

rcaes por substncias txicas,

Estado de

tudo catatnica) e corresponde ao


impedimento irregular da atividade
motora. O doente pode ser inca-

>,luntria de objetos, sendo fre-

rdros psico-orgnicos agudos

pensamento, surge mais frequentemente na esquizofrenia (sobre-

rrani'estaes muito exageral mor. imento, gritos e vocifei- Er casos graves de agitao
noto.a pode haver a destrui-

clsticas. Est associada a quananacos e mistos, a episdios


r de esquizorenia (nomeadar na fornra catatnica agitada),

lnibio psicomotora

acentuada e prounda lentificao


psicomotora ou ausncia de respos-

Reduo dos movimentos direcionados:


- Lentificao ou ralentamento psicomotor - Lentido de toda a atividade
motora associada a bradipsiquismo,

com diminuio dos movimentos


que se tornam mais pobres, mais
Ientos, mais pesados (hipocinsia).
Pode surgir na depresso por exemplo, sendo, numa fase inicial, experienciada subjetivamente como um

sentimento de que todas as aes se

tornaram muito mais diceis de iniciar e levar a cabo. Em graus mais

Estupor

espao, sem que o rosto reflita qual-

quer emoo, e apresenta mutismo,

na vigncia de um nvel de conscincia aparentemente preservado

e capacidade sensrio-motora para


reagir ao ambiente. Pode assumir,
quanto ao estado do tnus muscular, uma forma hipertnica com rigi-

dez (mais frequente) e uma forma


hipotnica e flcida (geralmente
associada a sndromes psico-orgnicas). Pode ser observado em vrios

quadros psiquitricos: a) estupor


melanclico (que ocorre na depresso grave, culmina com um estado
em que os doentes se mantm

77

completamente imveis e rgidos);


b) estupor histrico (ocorre em personalidades histrinicas; distingue-se dos outros porque no impede
que o doente mantenha boas condies de higiene pessoal, mude com
frequncia de posio, e aceite os

alimentos); c) estupor catatnico


[tpico das esquizofrenias catatnicas; o doente permanece imvel,
no reage aos estmulos mais intensos nem maniesta movimentos de
defesa. A rpida ocluso das plpebras ou um leve desvio da cabea
podem ser a nica resposta a estmulos dolorosos. Pode ocorrer com

movimentos anormais induzidos


como a cooperao e com alteraes da postura como a perseverao da postura (ver adiante).

A LTI

RAES Q UATITATIVA

Paracinesias - Neste grupo podem


incluir-se os maneirismos e as estereotipias. Em muitos manuais estas duas
alteraes surgem separadas, sendo

os primeiros includos no grupo das


alteraes dos movimentos adaptativos e direcionados (com finalidade)
e os segundos nos movimentos no
adaptativos e no direcionados (sem
finalidade). Devido proximidade dos
dois conceitos so aqui reunidos:

Maneirismos

Movimentos dire-

cionados (com inalidade) e voluntrios, ou expresses verbais (adaptativas), invulgarmente repetitivos ou


modificados de forma a se tornarem
aetados ou extravagantes. Podem

tambm fazer parte das alteraes


da postura quando existe a manuteno de uma modificao invulgar de uma postura adaptativa.

So exemplos, movimentos pouco

,ul

usuais de apertar

a mo, ou ao

escre\/er, levar repetidamente a mo


ao cabelo, ou o uso pouco habitual
de palavras ou expresses.

Klaesi (discpulo de &


mesmo que as esterer

tam de atos expressi

Podem ser encontrados em indiv


duos sem patologia psiquitrica ou
doentes psiquitricos (esquizofrenia,

cos que tm uma firu

seca, transcrevendo o
paciente sua: ,,Elise.
O seu gesto estereoti
em dar com a mo b
como se estivesse a
Ao ser interrogada sci
cado desse mor.imerc
deu: 'Sim preciso der

perturbaes de personalidade, etc.)

ou alteraes neurolgicas. Alguns


autores alemes usaram o termo
bizarrias como sinnimo de manei-

rismos. Outros deinem bizarrias


como posturas ou movimentos distorcidos e grotescos sem inalidade
aparente (conceito mais prximo

todos os lados. uma

- Estereotipias - Movimentos

res no gostam de ser


Logo nos abandonam r
a culpa nossa por ie
atrs dos homens *
esi, esta eslereotip.a se
paciente pretende caa
e, de seguida, repei -;os

no

direcionados (sem finalidade) ou

expresses verbais no adaptativas.


Estes podem ser simples (estalar os
dedos, balancear o corpo) ou com-

plexos, carecendo sempre de finalidade, embora possam ser reminiscncias de alguma ao com
finalidade aparente.
Podem estar presentes em alteraes neurolgicas e na esquizofrenia (sobretudo catatnica).
Por vezes, difcil de distinguir entre
as estereotipias (sobretudo se complexas) e os tiques. A principal dife-

rena reside no facto que as primeiras possuem um carter mais


intencional embora sem nenhuma
finalidade expressa, enquanto o
outros so totalmente involuntrios.

A dilerenciao

estereotipias vsmaneirismos reside no facto de


os maneirismos serem considerados direcionados (com finalidadei.
embora invulgarmente repel.itivos
ou modificados para formas pouco
usuais, e as estereotipias serem des-

providas de qualquer finalidade. No


entanto, a fronteira entre a presena

ou no de linalidade nos movimentos muito difcil de apreeF


der, sobretudo em doentes psicti
cos com uma lgica idiossincrtica-

se pode viver em oaz

das estereotipias);

Outros:

- Tiques -

Contracoes

involuntrias de pec..rcrr
msculos; e so habi:uai
niscncias de mor inrern
vos ou relexos delens;ro

podem ter ou no _ru

nica {ps-encefalite

sr

Cilles de la Tourette:

- Tremor de repouso _

rer nas mos, cabea e

rior do tronco quando o r


em repouso. Tende a :rr1
vduos ansiosos pocJendo

predisposio inata e u
mento com a idade. Tam

ocorrer em situaes ore


a doena de parkinson se

situaes frequentemente
pelo estado emocional:

- Coreia

Movimentos i

espasmdicos abruptos

melhamafragmentos@rn

expressivos ou reatirc ,f
plo, coreia de Huntinqrm

_
Klaesi (discpulo

rr. lerar repetidamente a mo


rbelo. ou o uso pouco habitual
rlavras ou expresses.
m se encontrados em indiv-

-rn

alemes usaram o termo


rias como sinnimo de manei-

es

Outros definem bizarrias

todos os lados. uma praga, j no


se pode viver em paz. As mulheres no gostam de ser molestadas.
Logo nos abandonam e dizem que
a culpa nossa por termos corrido
atrs dos homens"'. Segundo Klaesi, esta estereotipia significa que a
paciente pretende caar os homens
e, de seguida, repeli-los...rsol.

:steeotipias);
no

cionados (sem finalidade) ou


esses verbais no adaptativas.
; podem ser simples (estalar os

r.

Outros:

*Tiques - Contraes musculares


involuntrias de pequenos grupos de
msculos; e so habitualmente reminiscncias de movimentos expressivos ou relexos deensivos. Os tiques
podem ter ou no uma brase orgnica (ps-encefalite, sndrome de

isobretudo catatnica).
rezes. difcil de distinguir entre
ereotipias (sobretudo se com:asr e os tiques. A principal dife-

;a reside no acto que as Priras possuem um carter mais


ncional embora sem nenhuma
lidade expressa, enquanto os
ros so totalmente involuntrios.

liierenciao estereotipias vs.


neirismos reside no facto de
maneirismos serem considera, direcionados (com finalidade),
bora invulgarmente repetitivos
nrodificados para formas pouco
ais, e as estereotipias serem des,r'idas de qualquer inalidade. No
anto. a fronteira entre a Presena

no de finalidade nos movi'ntos muito difcil de aPreen; sobretudo em doentes Psicti; com uma lgica idiossincrtica.

"balismo";

Cilles de la Tourette);
Tremor de repouso

tudo catatnica);
Contraes musculares breves ("sacudidelas"). Ocorrem em doenas orgnicas (epilepsia mioclnica), nas perturbaes do

sono ou como efeito secundrio de


antidepressivos.

Alteraes dos movinrentos


induzidos

.
,

-Coreia - Movimentos

doente

s consequncias;

Ecopraxia - O doente imita aes


simples que observa (por exemplo,
bater palmas ou estalar dedos);
Ecolalia - O doente repete em forma
de eco uma parte ou a totalidade do
que Ihe foi dito;

" Perseverao -

Repetio sem sentido de uma ao direcionada que j


cumpriu o seu objetivo. Por exemplo,

Pode ocor-

pelo estado emocional;

Obedincia automtica

cumpre qualquer instruo sem olhar

quando se pede ao doente para colocar a lngua de fora, ele obedece e

rer nas mos, cabea e parte superior do tronco quando o doente est
em repouso. Tende a surgir em indivduos ansiosos podendo haver uma
predisposio inata e um agravamento com a idade. Tambm pode
ocorrer em situaes orgnicas como
a doena de Parkinson, sendo nestas
situaes frequentemente agravado

Atetose - Movimentos espontneos


lentos. Quer a coreia quer a atetose
podem surgir em alteraes neurolgicas ou na esquizorenia (sobre-

- Mioclonias -

cado desse movimento ela respondeu: 'Sim preciso deender-se por

o posturas ou movimentos disdos e grotescos sem finalidade


eote conceito mais prximo

balancear o corpo) ou comcarecendo sempre de inaJe. embora possam ser remincias de alguma ao com
idade aparente.
en estar presentes em altera; neurolgicas e na esquizofre-

conhecidos pela designao de

de Bleuler), afirma

tam de atos expressivos simblicos que tm uma finalidade intrnseca, transcrevendo o caso de uma
paciente sua: "Elise, hebefrnica.
O seu gesto estereotipado consiste
em dar com a mo batidas no ar
como se estivesse a caar moscas.
Ao ser interrogada sobre o signifi-

patologia psiquitrica ou

rtotipias - Movimentos

c,prtqlq_J!: !qt:sjg-ssf_:9p_t1giQ-B!:?

mesmo que as estereotipias se tra-

tes psiqu itricos (esquizofrenia,


rbaoes de personalidade, etc.)
leraes neurolgicas. Alguns

x-

*._

pede-se de novo para pr a lngua para

dentro, e obedece, mas depois continua a p-la para dentro e para ora
repetidamente. A perseverao pode
ser induzida, mas tambm pode constituir uma alterao dos movimentos

espontneos;

Cooperao ou mitmachen

O corpo

do doente pode posicionar-se em qual-

irregulares

espasmdicos abruptos que se assemelham a fragmentos de movimentos


expressivos ou reativos (por exemplo, coreia de Huntington), tambm

quer posio sem resistncia, embora


Ihe tenha sido pedido para resistir a
qualquer movimentao. Mitgehen
corresponde a uma forma extrema de
cooperao, porque o doente move o

79

seu corpo na direo da mais pequena


presso exercida pelo examinador;

Oposio ou genhalten - O doente


ope-se a qualquer movimenlo passivo com o mesmo grau de fora que
estiver a ser aplicado pelo entrevis-

tador (aparentemente sem motivo).


O negativismo pode ser considerado como uma acentuao da oposio, embora seja utilizado com requncia para descrever a hostilidade,
a recusa com motivao e ausncia
de cooperao (o que no correto,
pois o negativismo consiste na resistncia, aparentemente sem motivo,

podendo associar-se

ou no a

uma

atitude defensiva);

Ambitendncia - O doente inicia o


movimento voluntrio com um objetivo, mas este interrompido. Poder
ser considerada a expresso fsica do
bloqueio de pensamento. Por exemplo, um doente que inicia o ato de
dar um aperto de mo, mas depois
recua (e pode repetir este movimento
vrias vezes, at finalmente dar ou no
o aperto de mo). Alguns autores cha-

Alteraes da postura
o Postura maneirista
Pouco natural,
afetada (ver antes);
Postura estereotipada - Posturas anormais que so mantidas rigidamente

.
.

(ver antes);

Perseverao da postura ou catalepsia - Ocorre com acentuado exagero do tnus postural e corresponde
manuteno de uma determinada
postura imposta ou voluntria, man-

tendo o doente na mesma posio


durante um longo perodo de tempo,
frequentemente associada a conservao de atitudes. Na flexibilidade
crea observa-se uma ligeira resistn-

cia que o doente oferece mobilizao dos membros, semelhante a


cera mole (pode coexistir com cooperao e catalepsia). No confundir com cataplexia que se refere
perda abrrupta de tnus muscular, com

queda brusca (ocorre na narcolepsia)


(Nota Histrica 15).

Efeitos extrapiramidab
ao uso de psicofrmactr

Nesta seco important


tos exlrapiramidais associa
macos (sobretudo antipsic
devem ser descritos nesta
psicopatolgico.

.
.

Pseudoparkinsonisnp cular, tremor e acinesi4


Acatisia - Agirao peit

sao subjetiva de inq.it


sente "incapacidade de r

Distonia aguda

Espas

res intermitentes ou s.ts


a posturas ou mor.imerl

Discinesia tardia _ \b
propsito, repetitiros
taciais, boca e lngua,
movimentos coreo-alr

membros. Ao contrrb c
que podem dar_se pots
a administrao de art
discinesia tardia geralm
-se ao seu uso crnico-

mam-na "ambivalncia da vontade',.

VIDA INTINTIVA

So, nesta fase do exame pei


ordados trs componentes
cortamento alimentar e c(r

Flexibilidade crea
AIguns autores consideram lexibilidade crea sinnimo de catalepsia, embora conceptualmente errado.
Por outro lado, em vrios livros portugueses de psicopatologia (sobretudo brasileiros) o termo "crea" substitudo por cercea que, de acordo com vrios autores, um
termo Bramaticalmente mais correto. Por outro lado, tambm alguns seguem a viso de
Bumke, afirmando que o termo "flexibilidade crea" s seria adequado paru os quaclros
de origem orgnica, sendo mais apropriada na esquizorenia a expresso ,,pseuoflexi-

bilidade creatl4ot.
optamos pelo termo "crea", uma vez que este surge nos dicionrios portugueses
como sendo um termo correto e aquele que mais se utiliza em portugal.

.exual. Alguns autores inclts


nstinto de autoconservao rg
:escrio de comportameoto
assim como de ideao suici

.lltera9_e: do sono

\tuitas vezes secundrias a doe


T:ca, embora possam com rrE
. ocorrer de forma primriarrncipais perturbaes do sor

.-da postura

rneirista -

Efeitos extrapiramidais secundrios


ao uso de psicofrmacos

I !yl\i\S
So alteraoes da quantidade, qualidade ou

Pouco natural,

h't antesl;
c*reotipada - Posturas anore so mantidas rigidamente
slf
reo da postura ou cataOcorre com acentuado exalnus postural e corresponde
teno de uma determinada
imposta ou voluntria, manr doente na mesma posio
um longo perodo de tempo,
tenente associada a conserle atitudes. Na flexibilidade

\esta seco importante referir efei'-.: extrapiramidais associados


a psicor-acos (sobretudo antipsicticos) e que
:r\ em ser descritos nesta fase do exame

horrio do sono.

. lnsnia -

brupta de tnus muscular, com

*usca rocorre na narcolepsia)


lbtrica 15).

Pseudoparkinsonismo _ Rigidez mus_


Acatisia

sao subjetiva de inquietude (o doente


sente "incapacidade de estar quieto,,);
Distonia aguda Espasmos muscula_

' o doente oferece mobilihr membros, semelhante a


ole pode coexistir com coor e catalepsia). No confunn cataplexia que se refere

a meio da noite com dificuldade em


retomar o sono (insnia interm_
dia) ou despertar ainda de madru_

cular, tremor e acinesia;

gada no conseguindo retomar o


sono (insnia terminal). A insnia
inicial tem sido classicamente rela_
cionada com estados de ansiedade,

Agitao psicomotora, sen-

res intermitentes ou sustidos, levando


a posluras ou movimentos anormais;

Discinesia tardia

Movimentos sem
propsito, repetitivos dos msculos
faciais, boca e Ingua, associados a
movimentos coreo-atetticos dos
membros. Ao contrrio dos anteriores,
que podem dar-se pouco tempo aps
a. administrao de antipsicticos, a
discinesia tardia geralmente associa-se ao seu uso crnico.

} IDA INTINTIVA

nologia tsobretudo brasileib com vrios autores, um


m alguns seguem a viso de
r adequado para os quadros
a a expresso "pseudolexiros dicionrios portugueses
:a em Portugal.
Ir[.

enquanto a insnia terminal com epi_


sdios depressivos;

Hipersnia - O doente clorme mais


horas do que o habitual e poder

inclusive manter-se com sono durante


o dia;
. Narcolepsia - Episdios breves de
sbita perda do tnus muscular, na
maioria das vezes relacionados com
emoo intensa. Ceralmente h intru_
so de elementos do sono proundo
na transio do sono para viglia (por
exemplo alucinaes hipnopmpicas

'

!- nesta fase do exame psicopatolgico,


;r:.,rdados trs componentes: sono, com_
:r-riamento alimentar e comportamento
-'r.r1. AIguns autores incluem tambm o
rs- nto de autoconservao (que envolve
a
:n<-rio de comportamentos suicidrios
; r como de ideao suicida).

Sendo importante descre_

ver se existe dificuldade em ador_


mecer (insnia inicial), despertares

:> copatolgico.

bsena-se uma ligeira resistn-

de catalepsia, embora con-

-.:a:c

e hipnaggicas);
Reduo da necessidade de dormir _
Diferente da incapacidade de clormir
(insnia), aqui devido presena de
uma excessiva energia vital, os pacien_
tes deixam de ter necessidade de dor_

mir. Ocorre nos episdios manacos,


na perturbao bipolar.

PARASSNIAS

{teraes do sono

So eventos comportamentais ou fisiol_


gicos anormais ocorrendo em associaco

L?L tas vezes

ou na transio sono-viglia), destacam_se:

secundrias a doena psiqui_


r-'-i. embora possam com menor fiequn_
lcorrer de forma primria. Estas so as
lr-cipais perturbaes do sonotsrl:

com o sono, (com ases especficas do sono

Pesadelos - Sonhos com uma carga


aetiva negativa. Ocorrem geralmenie
durante o sono REM. podm ser fre_

quentes em situaes psiquitricas

lu'