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Trabalho original

O USO DE MINIIMPLANTES COMO


AUXILIARES DO TRATAMENTO ORTODNTICO
THE USE OF MINI-IMPLANTS AS AUXILIARY
ORTHODONTIC TREATMENT

OF THE

CARLO MARASSI*
ANDR LEAL**
JOS LUIZ HERDY***
ORLANDO CHIANELLI****
DANIELLE SOBREIRA*****

RESUMO
Os miniimplantes tm sido utilizados como um importante mtodo de ancoragem em Ortodontia eliminando, em grande
parte, a necessidade de cooperao dos pacientes e servindo de apoio para diversos tipos de movimentos ortodnticos,
considerados complexos para os sistemas tradicionais de ancoragem. Este trabalho aborda os principais tpicos relacionados ao uso dos miniimplantes em Ortodontia: reviso da literatura; indicaes; contra-indicaes; planejamento; instrumental; preparo para instalao; procedimentos cirrgicos; ps-operatrio; aplicao de fora; aplicaes clnicas;
complicaes; ndices de sucesso e chaves para aumento do sucesso no uso dos miniimplantes durante o tratamento
ortodntico.
Unitermos - Ortodontia; Ancoragem; Miniimplantes; Miniparafusos; Microparafuso.
ABSTRACT
The mini-implants have been used as an important method of anchorage in orthodontics, eliminating the necessity of
patient compliance and serving of support for various types of orthodontic movements till now considered complex for
the traditional systems of anchorage. This paper approaches the main topics related to the use of the mini-implants in
orthodontics: literature review; indications; contraindications; planning; instruments; preparing for installation; surgical procedures; postoperative; application of force; clinical applications; complications; success rate and keys for increase of the success rate of the mini-implants during the orthodontic treatment.
Key Words - Othodontics; Anchorage; Mini-implants; Mini-screws; Microscrew.

Recebido em: out./2005 - Aprovado em: nov./2005


* Especialista em Ortodontia - USP - Bauru; Mestrado em Ortodontia - CPOSLM; Professor de Especializao em Ortodontia - Unigranrio.
** Professor de Especializao em Ortodontia - Unigranrio; Ps-Graduado em Implantodontia - Solaiat.
*** Coordenador de Mestrado e de Especializao em Ortodontia - CPOSLM e Unigranrio.
**** Mestrado em Ortodontia - CPOSLM; Professor de Especializao em Ortodontia - Unigranrio.
***** Especialista em Ortodontia - Unigranrio.

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CARLO MARASSI ANDR LEAL JOS LUIZ HERDY ORLANDO CHIANELLI DANIELLE SOBREIRA

INTRODUO

Estes dispositivos tm-se mostrado efetivos como an-

Alguns tipos de implantes tm sido utilizados durante


o tratamento ortodntico, fornecendo a possibilidade de uma

coragem esqueltica e vm auxiliando os ortodontistas em


diversas situaes clnicas desfavorveis8,24,31,34 .

ancoragem absoluta, ampliando as possibilidades de trata-

REVISO

DA LITERATURA

. Dentre estes tipos de implan-

Creekmore e Eklund10 (1983) foram os primeiros a pu-

tes, destacam-se os 1. Implantes osseointegrados; 2. Implan-

blicarem o uso de um implante em forma de parafuso como

tes osseointegrados provisrios na sutura palatina; 3. Mini-

auxiliar do tratamento ortodntico. Instalaram um disposi-

placas de titnio; 4. Miniimplantes. Os miniimplantes so

tivo de vitalio, na regio da espinha nasal anterior para pro-

mais versteis que os outros tipos de implantes supracita-

mover a intruso de 6 mm dos incisivos superiores. Os au-

dos, devido ao seu tamanho reduzido, baixo custo, facilida-

tores relatam que esse parafuso manteve-se estvel durante

laborao dos pacientes

31-46

de instalao e remoo

7,13,24,49

todo o tratamento40. Bousquet et al5 (1996) instalaram um

Os miniimplantes so parafusos de titnio grau V, vari-

pino de liga de titnio com 0,7 mm de dimetro e 6 mm de

ando entre 1,2 e 2 mm de dimetro com 6 a 12 mm de com-

comprimento para estabilizar, com xito, um primeiro mo-

primento. A nomenclatura destes dispositivos varia de acor-

lar permanente durante a fase de fechamento de espao.

do com os autores, sendo tambm conhecidos com minipara-

Kanomi20 (1997) utilizou um sistema de miniimplante es-

fusos ou microparafusos. Os miniimplantes utilizados inici-

pecificamente desenhado para o uso em Ortodontia, des-

almente para ancoragem ortodntica foram parafusos de tit-

creveu um protocolo cirrgico para um implante de 1,2 mm

nio destinados fixao de fraturas e enxertos sseos (Figura

de dimetro por 6 mm de comprimento. Costa et al9 (1998)

1). Atualmente existem miniimplantes especficos para an-

descreveram a tcnica de uso de miniimplante com extre-

coragem em Ortodontia, diferenciando-se dos anteriores por

midade externa com ranhuras retangulares (simulando o en-

possurem uma extremidade com apoio para instalao de m-

caixe de um braquete). Propuseram o uso de um dispositivo

dulos elsticos ou fio de amarril13,20,24,27,36 (Figura 2).

com 2 mm de dimetro e 9 mm de comprimento e sugeriram vrios stios de instalao.

Indicaes
Os miniimplantes esto indicados, como regra geral,
para os seguintes indivduos: 1. Com necessidade de ancoragem mxima; 2. No colaboradores; 3. Com nmero reduzido de elementos dentrios; 4. Com necessidade de movimentos dentrios, considerados difceis ou complexos para
os mtodos tradicionais de ancoragem (por ex.: casos assiFigura 1
Parafuso para fixao de enxerto sseo
sendo utilizado para ancoragem em Ortodontia.

Figura 2
Fotografia de miniimplante especfico
para Ortodontia, obtida atravs de microscpio ptico.

mtricos e intruso de molares - Figura 3)13,14,24,35.

Figura 3
Intruso de molar com miniimplantes.

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ORTODIVULGAO

mento e, eliminando em grande parte, a necessidade de co-

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Contra-Indicaes

(por ex.: seio maxilar e nervo mandibular) e para verificar se

O indivduo candidato instalao de miniimplantes

h espao suficiente entre as razes para insero do miniim-

dever passar por uma anamnese para verificar possveis con-

plante. Para miniimplantes de 1,5 mm de dimetro deve-se

tra-indicaes para o uso deste mtodo de ancoragem. As

contar com 2,5 mm ou mais de espao entre as razes.

contra-indicaes podem ser classificadas como absolutas e

Em casos de espao insuficiente entre as razes no pri-

temporrias. Constituem contra-indicaes absolutas para a

meiro stio de instalao escolhido, o ortodontista pode: 1.

instalao de miniimplantes, pacientes que no podem ser

Optar por outro stio de instalao; 2. Aguardar at o final

submetidos a intervenes cirrgicas; em geral, os que apre-

da fase de alinhamento e nivelamento, quando os espaos

sentam determinados distrbios metablicos como diabete

entre as razes normalmente estaro regularizados; 3. Fazer

juvenil (tipo 1), distrbios hematolgicos envolvendo eritr-

um preparo ortodntico para a instalao dos miniimplan-

citos (anemia), leuccitos (defesa reduzida), os portadores

tes utilizando colagens atpicas ou arcos segmentados para

de distrbios sseos locais e sistmicos e ainda os indivduos

deliberadamente afastar as razes dos dentes vizinhos ao local

que esto sob tratamento de radioterapia. Constituem as prin-

de instalao dos miniimplantes.

cipais contra-indicaes temporrias os casos de indivduos

Quando o planejamento indicar o uso de miniimplan-

com higiene oral deficiente, presena de espao insuficiente

tes na sutura palatina necessrio avaliar na telerradiogra-

entre as razes e pacientes grvidas (devido ao estresse envol-

fia de perfil a quantidade ssea disponvel, medindo-se a

49

vido e a possibilidade de gengivite gravdica) .

distncia entre as corticais superior e inferior do processo


palatino dos ossos maxilares, na regio que se planeja insta-

Planejamento

lar o implante. Acrescenta-se a esta medida 1 mm a 2 mm

O planejamento para instalao de miniimplantes deve

para determinar a extenso intra-ssea mxima do implan-

ser feito aps o exame da documentao ortodntica com-

te. Em pacientes jovens os miniimplantes podem ser insta-

pleta do paciente e aps elaborao do plano de tratamento

lados lateralmente sutura palatina mediana6-26.

ortodntico detalhado. O ortodontista dever selecionar en-

Quando o ortodontista indicar para o cirurgio a insta-

to, dois ou trs possveis stios de instalao dos miniim-

lao dos miniimplantes, recomendado que se faa uma

plantes, levando-se em conta a direo dos vetores de fora

solicitao por escrito, descrevendo a primeira e a segunda

em relao ao centro de resistncia do dente ou do grupo de

opo de instalao. Os pacientes ou responsveis devem

dentes a ser movimentado. Esse planejamento biomecnico

receber e assinar, antes de agendar a cirurgia, um consenti-

muito importante e no deve ser subestimado pelo orto-

mento ps-esclarecido que informar sobre as vantagens,

dontista, sob pena de descobrir, aps a instalao do mi-

desvantagens, riscos e limitaes da tcnica, explicando in-

niimplante, que outro stio seria mais apropriado. Recomen-

clusive que eventualmente pode haver necessidade de reins-

da-se a elaborao, para cada possibilidade de local de in-

talao do miniimplante, caso o mesmo apresente mobili-

sero, de um esquema descrevendo os vetores de fora en-

dade excessiva durante sua utilizao14,32.

volvidos, a quantidade de movimentao que se pretende


realizar e a intensidade de fora planejada. Este planeja-

Instrumental

mento biomecnico ir apontar a primeira e a segunda op-

Para a instalao dos miniimplantes necessrio o uso de

o de local de instalao do ponto de vista ortodntico. O

um contra-ngulo de reduo de no mnimo de 16:1. Esse con-

cirurgio confirmar ou no a viabilidade de instalao nes-

tra-ngulo com reduo permite que a perfurao seja feita em

tes locais escolhidos pelo ortodontista.

baixa velocidade, evitando aquecimento demasiado, o que po-

Radiografias periapicais dos possveis stios de instala-

deria levar necrose celular e inflamao na regio ao redor

o devem ser obtidas atravs da tcnica do paralelismo, uti-

do implante, comprometendo sua estabilidade. O contra-ngu-

lizando-se sempre posicionador, tomando-se o cuidado para

lo pode ser acoplado a um micromotor convencional (ar com-

que a fonte de radiao esteja bem perpendicular ao local de

primido) ou de preferncia a um micromotor eltrico, que po-

instalao nos casos de implantes entre as razes32. Essas ra-

der controlar melhor a velocidade de perfurao e instalao.

diografias sero utilizadas para avaliar a possibilidade do con-

Os micromotores eltricos desenvolvidos para instalao de

tato do miniimplante com estruturas anatmicas importantes

implantes tm a vantagem de especificarem a velocidade de

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apenas um analgsico, duas horas antes da instalao.


Como referncia para o posicionamento mesiodistal do
miniimplante o operador pode utilizar o ponto de contato
dos dentes vizinhos ao local da instalao ou lanar mo de
um guia cirrgico. Este pode ser construdo com fio de lato 0,6 mm no espao interdental ou com fio guia retangular, fixado no(s) acessrio(s) do(s) dente(s) vizinho(s) ao
local do implante. Pode-se confeccionar um guia removvel
Figura 4
Micromotor eltrico com controle de rotao e torque.

construdo em resina acrlica (ou resina fotoativada) adaptada oclusal dos dentes prximos ao local da instalao,
contendo uma extenso oclusal at a altura do local que se
pretende instalar o miniimplante13,24.

O contra-ngulo com reduo pode ser utilizado tambm para insero do miniimplante, desde que tenha a capacidade de fazer a instalao do mesmo com aproximadamente 30 rotaes por minuto

24,29

Procedimento cirrgico
O processo de instalao dos miniimplantes comea com
a determinao precisa do local do implante, atravs dos se-

O operador dever possuir um kit de miniimplantes, con-

guintes passos: 1. Determinar a posio mesiodistal atravs

tendo: uma ou duas fresas aproximadamente 0,3 a 0,5 mm

da anlise da radiografia periapical, observando-se o guia ci-

mais delgadas que o implante a ser instalado, chave manual,

rrgico ou a direo do ponto de contato dos dentes vizinhos

chave para contra-ngulo redutor, miniimplantes de espes-

ao local de instalao; 2. Determinar a faixa de insero ver-

suras e comprimentos variados (Figura 5) 24,31.

tical. Localiza-se a linha mucogengival que representa, para


a maioria dos casos, o limite apical da regio destinada ao
implante, uma vez que o ndice de sucesso dos implantes
muito maior quando instalados em gengiva inserida do que
quando instalados em mucosa alveolar. Mede-se a profundidade do sulco gengival na regio da papila interdental e acrescenta-se a este valor 4 mm. Essa medida vertical corresponde
distncia mnima da extremidade da papila que o cirurgio
pode instalar o implante. Se utilizar uma medida menor pode
ficar aqum da crista ssea. 3. Determina-se dentro da faixa
de insero supracitada, a posio vertical do miniimplante
de acordo com o planejamento biomecnico obtido a partir

Figura 5
Kit para instalao de miniimplantes.

do plano de tratamento ortodntico24.


Para o procedimento de anestesia aplica-se 1/5 a 1/4 do

Recomenda-se o uso de sonda milimetrada ou compasso

tubo de anestsico. A ausncia de anestesia profunda per-

de ponta seca em caso de instalaes bilaterais, para medio

mite que o paciente relate dor, em caso de contato da fresa

da distncia do miniimplante ao fio ortodntico, de forma que

ou implante com o ligamento periodontal dos dentes vizi-

as alturas dos dois miniimplantes possam ficar simtricas.

nhos2,11. Recomenda-se utilizar um cursor, como os utilizados nas limas de Endodontia, inserido prximo ponta da

Preparo para instalao

agulha, para medir a espessura da mucosa sobre o local do

Recomenda-se preenchimento ou reavaliao da ficha

implante. Essa medida ser utilizada para a escolha do com-

de anamnese com o intuito de verificar o estado de sade do

primento do miniimplante a ser utilizado e ser importante

paciente, verificar se no h contra-indicaes para a insta-

para implantes no processo alveolar palatino, onde a espes-

lao do miniimplante e para analisar a necessidade de me-

sura da mucosa bastante varivel13,24.

dicao especfica. Para a maioria dos pacientes indica-se

Alguns autores recomendam perfurar o comprimento


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perfurao e a quantidade de torque aplicado (Figura 4).

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total do implante a ser instalado, preparando um tnel para

A insero do miniimplante pode ser realizada utili-

a insero do mesmo, outros preconizam a perfurao so-

zando-se chave manual ou chave para contra-ngulo redu-

mente da cortical, diminuindo significativamente o risco de

tor em aproximadamente 30 rpm. A instalao com chave

atingir razes vizinhas ao local da instalao. Para evitar

manual permite maior sensibilidade ao operador, que en-

aquecimento a perfurao deve ser feita em baixa rotao,

contrando uma resistncia significativa, pode desconfiar

aproximadamente 300 rotaes por minuto, acompanhada

de contato com as razes de dentes vizinhos. Por outro lado

por irrigao com soro fisiolgico, preferencialmente gela-

a insero em alguns locais, como sutura palatina, so faci-

do. Para os implantes instalados em gengiva inserida no

litados ou exigem o uso de contra-ngulo redutor. Pode-se

necessria a execuo de inciso ou abertura de retalho para

utilizar controle do torque durante a instalao atravs do

exposio ssea, ou seja, a perfurao com a fresa helicoi-

micromotor eltrico ou torqumetro manual. Para evitar fra-

dal pode ser feita diretamente atravs da gengiva

24,42

tura de miniimplantes de espessura reduzida (1,2 mm), deve-

Caso seja necessria a instalao de miniimplante na

se evitar torque maior que 10 N.cm. Para implantes de es-

regio de mucosa alveolar deve-se fazer uma inciso de apro-

pessura entre 1,4 at 1,6 pode-se utilizar aproximadamente

ximadamente 3 mm e afastar os tecidos moles para per-

20 a 30 N.cm, respectivamente. A resistncia dos implantes

furao. Nesses casos pode-se optar por deixar apenas um

fratura pode variar de acordo com o fabricante e o opera-

fio de amarril atravessando a mucosa para tentar diminuir o

dor deve estar atento s especificaes do fabricante do kit

incmodo e a dificuldade de higiene ao redor do implante,

que o mesmo estiver utilizando. Uma vez que no se espera

que ocorre comumente com estes implantes em mucosa al-

uma osseointegrao do miniimplante fundamental que

veolar. Estes casos de instalao em mucosa alveolar pos-

seja obtida estabilidade primria, ou seja, ausncia de mo-

suem maior ndice de insucesso e trazem maior desconforto

bilidade, no momento da instalao24.


A escolha do comprimento intra-sseo e da espessura do

para os pacientes13,36.
O operador pode escolher entre dois mtodos de perfu-

implante a ser instalado varia de acordo com sua localizao e

rao - perpendicular ou angulada - sendo o mais recomen-

de acordo com os implantes fornecidos por cada fabricante.

dado a perfurao angulada. A perfurao e subseqente in-

Sugestes para a escolha do dimetro e do comprimento intra-

sero do miniimplante angulado tem a vantagem de propor-

sseo do parafuso podem ser vistas na Tabela 124,31.

cionar uma maior rea de contato do implante com a cortical

Nos casos de instalao de miniimplantes entre as ra-

ssea e, na maioria das vezes, diminui a chance de contato da

zes, recomenda-se a tomada de uma radiografia de controle

broca ou do implante com as razes adjacentes ao local do

aps a insero do implante para verificar a posio do mes-

implante. No processo alveolar da maxila comumente, utili-

mo em relao aos dentes vizinhos (Figura 7). Quando poss-

za-se uma angulao de 30 a 60 graus em relao ao longo

vel, essa radiografia deve ser feita logo aps a insero, pois

eixo do dentes, por vestibular ou por palatina. Na sutura pala-

caso haja contato com a raiz ou ligamento periodontal de um

tina utiliza-se de 90 a 110 graus em relao ao palato. Na

dos dentes adjacentes, pode-se modificar a posio do im-

mandbula utiliza-se uma angulao de 30 a 60 graus (Figura

plante no mesmo tempo cirrgico, evitando sensibilidade ps-

32

6). Utiliza-se 90 graus para miniimplantes bicorticais .

Figura 6
Perfurao angulada.
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operatria e possvel necessidade de nova interveno25.

Figura 7
Radiografia de controle logo aps a cirurgia.

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Ps-operatrio
Ao final da instalao o paciente deve receber, por escrito, instrues ps-operatrias, incluindo indicao para tima higiene ao redor do implante (muitas vezes os pacientes
ficam com receio de escovar essa rea). Sugere-se o uso de
colutrio de gluconato de clorexidina 0,12% por sete dias.
Para pacientes com dificuldade de controle de placa bacteriana ao redor do implante recomenda-se aplicao de gel de
digluconato de clorexidina 0,2% duas vezes ao dia, durante
duas semanas aps a instalao.
Deve-se orientar o paciente para evitar presso com a

Figura 8
Retrao em massa da regio anterior do arco superior.

lngua, dedo ou com outros objetos sobre o implante24,31,36.

ORTODIVULGAO

Os pacientes que utilizam protetores oclusais esportivos


devem ser orientados para trazerem estes dispositivos na
consulta de instalao para verificar um possvel contato do
protetor com o miniimplante instalado33.
A grande maioria das instalaes feita em gengiva
inserida. Para estes casos, pode-se utilizar como medicao
ps-operatrio apenas um analgsico, duas horas aps a instalao, pois h mnima ou nenhuma dor ps-operatria33.
Para instalaes com retalho ou em casos de complicaes
durante o procedimento cirrgico, pode ser considerado o
uso de antiinflamatrio e antibitico.

Figura 9
Distalizao bilateral de molares.

O miniimplante poder ser utilizado como ancoragem


ortodntica por tempo indeterminado. Uma vez que no seja
mais necessrio, poder ser removido facilmente na grande
maioria dos casos, sem a necessidade de aplicao de anestesia local infiltrativa. Basta aplicar anestsico tpico, gel ou
spray (lidocana 10%), sobre a gengiva ao redor do implante.

Aplicao de carga e nveis de fora


Os miniimplantes podem receber carga imediata. Os
estudos no tm apresentado diferenas entre aplicao de
fora imediata ou mediata, pois a estabilidade dos implan-

Figura 10
Distalizao unilateral de molares.

tes se d principalmente por reteno mecnica e no por


osseointegrao1,11,12,31.
Ao contrrio do que poderia se pensar, avaliaes histolgicas demonstraram maior rea de contato sseo com
os miniimplantes que receberam carga precoce do que com
aqueles que no receberam fora ou que receberam carga
aps maior perodo de descanso13,37.
Recomenda-se uma aplicao de fora de at, aproximadamente, 450 g sobre os implantes de 1,5 e at 300 g de
fora sobre os implantes de 1,3 mm de dimetro. Esse limite de fora varia de acordo com o padro facial (maior limi-

Figura 11
Ancoragem indireta para retrao anterior inferior.

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te em braquifaciais) e com o tipo de osso onde o miniim-

lizao de molares superiores atravs de implante no palato

plante foi instalado (maior resistncia em osso tipo I). Deve-

ligado barra transpalatina e aos primeiros molares superio-

se dar preferncia s foras constantes das molas de nitinol

res; 6. Ancoragem indireta no arco inferior atravs da instala-

a mdulos elsticos. Caso decida-se pelo uso de mdulos

o de miniimplante na distal do molar unindo-o com fio de

elsticos, foras iniciais excessivas devem ser evitadas. Uma

amarril at o primeiro molar inferior (Figura 11); 7. Mesiali-

vez que a condensao ssea ao redor do miniimplante au-

zao de molar inferior: instalao de miniimplante entre os

menta aps um perodo de aplicao de carga, recomenda-

pr-molares inferiores ou entre canino e primeiro pr-molar;

se utilizar uma fora um pouco menor na primeira ativao.

8. Verticalizao de molares: aplicando-se os implantes dis-

muito importante que o ortodontista utilize o dinamme-

tais ao dente a ser verticalizado ou mesiais a este, utilizando-

tro para determinar adequadamente o nvel de fora que ser

se braos de alavanca; 9. Tracionamento de caninos impacta-

utilizado, evitando carga excessiva sobre o miniimplante, o

dos: grande parte do tratamento pode ser feita sem a instala-

que poderia levar perda do mesmo

24,31

o do aparelho fixo, tracionando-se inicialmente o canino

para o implante nos casos onde j h espao para o canino;

Aplicaes clnicas

10. Bloqueio intermaxilar em indivduos que iro ser subme-

Os miniimplantes podem ser teis em inmeras situa-

tidos cirurgia ortogntica, que possuem periodonto reduzi-

es clnicas. A seguir so citadas algumas das vrias aplica-

do, histrico de reabsoro radicular ou utilizam ortodontia

es clnicas possveis: 1. Retrao em massa dos elementos

lingual19,24,31,51.

dentrios ntero-superiores: atravs do miniimplante instala-

Complicaes

do entre os segundos pr-molares e os primeiros molares superiores. Utiliza-se em torno de 3 N (aproximadamente 300

Apesar de uma alta taxa de sucesso, ortodontistas, ci-

g) de fora de cada lado (Figura 8); 2. Retrao anterior-su-

rurgies e os prprios pacientes devem estar cientes das

perior e inferior com ancoragens mximas para casos de pa-

complicaes que podem surgir durante o uso desta tcnica

cientes com biprotruso; 3. Intruso de molares superiores:

de ancoragem e que eventualmente pode haver necessidade

geralmente se faz necessria a instalao de um miniimplan-

de reinstalao de miniimplantes para que se atinjam os

te por vestibular, mesial ao dente a ser intrudo e um por pala-

objetivos do tratamento ortodntico. Os principais proble-

tina, na distal do mesmo dente, ativando a intruso atravs de

mas que podem ocorrer esto descritos a seguir:

mdulos elsticos utilizando-se aproximadamente 1,5 N. 4.

1. Fratura do miniimplante por fora excessiva do operador,

Distalizao de molares superiores. No esquema de distali-

principalmente quando utilizados implantes com dime-

zao ilustrado h uma tendncia inversa dos tratamentos com

tro menor do que 1,5 mm. Essa complicao pode ser evi-

os aparelhos intrabucais tradicionais. Como a fora aplica-

tada ou minimizada com o uso de micromotores com con-

da acima do centro de resistncia dos molares, h tendncia

trole de torque, onde o operador pode utilizar um torque

de maior distalizao das razes do que das coroas (Figura 9).

abaixo do limite de fratura do miniimplante, fornecido pelo

Pode-se utilizar mola de nitinol em um arco 19 x 25 de ao

fabricante. Em caso de uso de chave manual o operador

para distalizao unilateral de molares (Figura 10); 5. Estabi-

deve testar em ossos artificiais a fratura de dois ou trs

Dimetro

Comprimento Intra-sseo

ngulao

Maxila e mandbula - regio anterior

1.3 a 1.6

5 a 6 mm

60 a 90

Maxila vestibular posterior

1.3 a 1.6

6 a 8 mm

30 a 60

Maxila palatina posterior

1.5 a 1.8

7 a 9 mm

30 a 60

Sutura Palatina mediana

1.6 a 2.0

5 a 6 mm

90 a 110

Mandbula vestibular posterior

1.3 a 1.6

5 a 7 mm

30 a 90

rea edntula ou retromolar

1.6 a 2.0

7 a 9 mm

Tabela 1
Protocolo para escolha dos miniimplantes de acordo com o local de instalao.

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CARLO MARASSI ANDR LEAL JOS LUIZ HERDY ORLANDO CHIANELLI DANIELLE SOBREIRA

Autor

Ano

Nmero de miniimplante

Sucesso

Melsen et al

1998

16

87%

Park

2003

180

93%

Miyawaki et al

2003

101

84%

Cheng et al

2004

140

89%

Marassi et al

2005

190

91%

Tabela 2
ndices de sucesso no uso de miniimplantes como auxiliares do tratamento ortodntico.

miniimplantes para ter uma idia do limite de fora que


34

excessiva, o miniimplante dever ser removido e um outro

2. Infeco e inflamao ao redor do implante por falha na

plicao est relacionada a vrios fatores, como: cirurgia

cadeia assptica durante a instalao ou, mais comumente,

traumtica; espessura ou densidade ssea cortical insufi-

por falta de higiene por parte do paciente. O ortodontista

ciente; aplicao de fora excessiva sobre o miniimplan-

deve verificar mensalmente a situao dos tecidos em

te; inflamao ao redor do implante e luxao do miniim-

volta do miniimplante e conscientizar o paciente da im-

plante devido ao contato com raiz de dente vizinho3,31,34.

portncia da escovao nesta regio. Em casos de dificuldade na limpeza mecnica, recomenda-se embeber a

ndices de sucesso

escova em soluo de gluconato de clorexidina 0,12% ou

Tem-se considerado que houve sucesso no uso do mi-

em gel de digluconato de clorexidina a 0,2% e aplicar

niimplante, quando este dispositivo permaneceu estvel du-

esta soluo ou gel em torno do miniimplante3,31.

rante o tempo de tratamento em que ele foi necessrio32. Os

3. Perfurao da raiz do dente, pela fresa helicoidal. Para

estudos tm indicado ndices gerais de sucesso entre 84 e

prevenir esta complicao recomenda-se evitar perfura-

93%. (Tabela 2). Quando separados em grupos, os miniim-

o no comprimento total dos miniimplantes. A perfura-

plantes instalados em indivduos braquifaciais, por possu-

o apenas da cortical suficiente para insero dos mi-

rem uma cortical ssea mais espessa, apresentam maiores

niimplantes e minimiza o risco de atingir razes . Caso

ndices de sucesso (at 100%)36. Um estudo realizado na

ocorra perfurao acidental da raiz, recomenda-se acom-

clnica de Especializao em Ortodontia da Unigranrio, ava-

panhamento radiogrfico e espera-se que ocorra reparo

liando 190 miniimplantes instalados sem retalho e com apli-

do cemento pelas clulas vizinhas ao local da injria2.

cao de fora imediata ou no mximo em trinta dias, indi-

4. Contato do miniimplante com ligamento periodontal ou

cou um ndice de sucesso de 91% (Tabela 2)33,36.

com a raiz do dente. Pode ocorrer em casos de erro na


angulao durante a instalao ou erro no uso do guia

Chaves para aumento do ndice de sucesso

cirrgico, levando sensibilidade dentria ou mais co-

Como em toda nova tcnica existe uma curva de apren-

mumente mobilidade e perda do miniimplante. Nor-

dizado; no entanto, o operador pode diminuir o risco para o

malmente a injria raiz ser mnima, pois a maioria dos

paciente e obter uma taxa de sucesso mais alta, se tomar os

miniimplantes no tem poder de perfurar as razes .

seguintes cuidados: 1. Planejamento cuidadoso na escolha do

5. Presena de mobilidade ou deslocamento do miniimplante.

local de instalao, do tipo de miniimplante e do nvel de

Em casos de pequena mobilidade ou pequeno deslocamen-

fora a ser aplicado sobre o miniimplante; 2. Evitar cirurgia

to o implante pode continuar sendo utilizado. Caso haja

traumtica, utilizando contra-ngulo de reduo e irrigao

pequena mobilidade, recomenda-se reaperto do implante e

adequada para evitar aquecimento durante a perfurao; 3.

manuteno da fora sobre o mesmo, o que muitas vezes,

Evitar instalao de miniimplantes em mucosa alveolar; 4.

resulta na melhoria da estabilidade do implante . Em alguns

Utilizar implante mais espesso ou dois implantes conjugados

casos pode haver deslocamento do miniimplante, sem que

nos casos de pacientes dolicofaciais ou pacientes com corti-

haja mobilidade do mesmo, no havendo necessidade, en-

cais delgadas; 5. Evitar aplicao de fora excessiva sobre o

to, de reaperto. Em casos de deslocamento ou mobilidade

miniimplante durante o tratamento; 6. Fornecer orientaes


No 3 | V. 38 | Jul-Set 2005 | OrtodontiaSPO | 263

ORTODIVULGAO

miniimplante dever ser instalado em outro stio. Esta com-

estes dispositivos suportam antes de fraturarem .

CARLO MARASSI ANDR LEAL JOS LUIZ HERDY ORLANDO CHIANELLI DANIELLE SOBREIRA

ps-operatrias para os pacientes, contendo instrues para

possibilitando inmeras aplicaes clnicas, com mnima

tima higiene oral ao redor do implante e para que o paciente

colaborao do paciente.

evite presso com a lngua ou dedo sobre o implante. 7. Evi-

Com o auxlio dos miniimplantes possvel ampliar as

tar inflamao ao redor do miniimplante durante o uso deste

possibilidades de tratamento, alm de tornar mais fceis os

dispositivo como auxiliar do tratamento ortodntico21,24,31,32,36.

casos, antes considerados complexos para a Ortodontia com


mtodos tradicionais de ancoragem.

CONCLUSES
Os miniimplantes tm-se mostrado efetivos como m-

duzido apresenta possibilidade de insero em vrios locais,

Endereo para correspondncia:


Carlo Marassi
Telefax: (21) 3325-5621
marassi@ortodontista.com / www.ortodontista.com

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