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Universidad Nacional Autnoma

de Mxico
Facultad de Estudios Superiores
Iztacala
Mdico Cirujano
Laboratorio IV
Docentes: Ma. Concepcin Arredondo Hernndez
Elvira Bolaos Daz
Grupo:1455
Fisiologa del tracto genital femenino
Integrantes:
Dominguez Bernal Darhien Antonio
Estrella Bernal Cecilia
Garca Cruz Rubn
Marure Snchez Mara Fernanda
Moreno Lpez Celina
Prez Fragoso Alfredo
Prez Orozco Roco
Puebla Garibay Ana Reyna
Reyes Palma Erika Leslie
Vidal Rodrguez Diana Lizbeth

4.1. Ciclo ovrico (Moreno Lpez Celina y Puebla Garibay Ana Reyna)
Ciclo ovrico mensual; funcin de las hormonas gonadtropas:

Los aos frtiles normales de la mujer se caracterizan por variaciones rtmicas


mensuales de la secrecin de hormonas femeninas y por las correspondientes
alteraciones fsicas de los ovarios y otros rganos sexuales.
Hormonas gonadotropas y sus efectos en los ovarios
Las alteraciones de los ovarios durante el ciclo ovrico dependen por completo de
las hormonas gonadtropas (o gonadotropinas), FSH y LH, secretadas por la
adenohipfisis. Los ovarios no estimulados por estas hormonas permanecen
inactivos, como ocurre durante la niez, durante la cual la secrecin de
gonadotropinas es casi nula. A la edad de 9 a 12 aos, la hipfisis comienza a
secretar cada vez ms FSH y LH, lo que culmina con la iniciacin de los ciclos
sexuales mensuales normales entre los 11 y los 15 aos. Tanto la FSH como la LH
son pequeas glucoprotenas que tienen un peso molecular aproximado de 30.000.
Durante cada mes del ciclo sexual femenino ocurren un aumento y una
disminucin cclicos tanto de FSH como de LH. Estas variaciones producen los
cambios cclicos en los ovarios.
Tanto la FSH como la LH estimulan a sus clulas efectoras en los ovarios,
combinndose con receptores altamente especficos de las membranas de las
clulas efectoras ovricas. Los receptores activados, a su vez, fomentan tanto el
ritmo de secrecin como el crecimiento y proliferacin de las clulas. Casi todos
estos efectos estimuladores se deben a la activacin del sistema de segundo
mensajero del monofosfato de adenosina cclico en el citoplasma celular, que
promueve la formacin de proteincinasa y mltiples fosforilaciones de enzimas
esenciales que inducen la sntesis de hormonas sexuales.
Durante el ciclo ovrico, a lo largo de toda la vida reproductiva, se produce un
ovocito maduro cada mes. La mayor parte de los ovocitos humanos (clulas
germinativas) estn presentes durante el desarrollo prenatal y estn destinados a
sufrir atresia a travs de apoptosis, tambin conocida esta ltima como muerte
celular programada. Slo los folculos que responden a la estimulacin por FSH
(alrededor de 350) entrarn en la etapa final del desarrollo y progresar hasta la
ovulacin. El ciclo ovrico se divide en fase folicular y ltea.
La fase folicular
El ovario de la nia recin nacida contiene alrededor 2 millones de ovocitos
primarios rodeados de clulas foliculares planas en forma de folculos primordiales
que constituirn la reserva folicular de la mujer. Esta reserva proporcionar los
folculos necesarios para llevar a cabo el ciclo el sexual durante toda la etapa
reproductiva de la mujer, hasta que se alcance la menopausia por agotamiento de
los folculos primordiales.
La retroalimentacin hormonal promueve el desarrollo ordenado de un solo folculo
dominante, que debe madurar a la mitad del ciclo y prepararse para la ovulacin.

La duracin promedio de la fase folicular humana vara entre 10 y 14 das, y la


variabilidad de sta duracin es la causa de la mayor parte de las variaciones en la
duracin total del ciclo.
Inicia en el da 1 del ciclo, el primer da de la menstruacin y corresponde al
crecimiento y desarrollo del folculo dominante, en la mitad del ciclo (da 14), el
incremento de las concentraciones de estrgenos estimula la elevacin sbita de
LH (retroalimentacin positiva) que ocasiona la ovulacin 36 horas ms tarde.
Durante esta fase, el folculo dominante produce altas concentraciones de 17 beta
estradiol e inhibina B, conforme se incrementan las concentraciones de estradiol y
de inhibina, actan sobre el hipotlamo y la hipfisis para disminuir la secrecin de
FSH. El incremento en el estradiol a travs de retroalimentacin positiva estimula la
liberacin de LH durante la mitad del ciclo. La elevacin de LH a mitad del ciclo es
consecuencia de retroalimentacin positiva por el estradiol y se debe a un
incremento en la respuesta de las clulas gonadotrofas a GnRH (Despus de la
exposicin a concentraciones elevadas de estradiol), un incremento en el nmero
de receptores para GnRH, y por la elevacin de GnRH, desencadenada por el
efecto en el hipotlamo del incremento del estradiol. La progesterona tambin
ejerce retroalimentacin positiva al incrementar la sensibilidad hipofisaria a GnRH
e incrementar la liberacin de GnRH del hipotlamo. Tambin hay una pequea
elevacin regulatoria de FSH, esto es porque la liberacin de FSH estimulada por
GnRH se ve restringida por los efectos inhibidores de la inhibina.

Ovognesis y formacin del folculo dominante


El ovario fetal inicia el desarrollo de clulas germinativas ((ovognesis) en etapas
tempranas de la vida fetal. Durante el desarrollo intrauterino temprano (15
semanas), las clulas germinativas primordiales (ovogonias) proliferan y migran
hacia la cresta genital. A su llegada al ovario fetal, algunas ovogonias continan la
proliferacin mittica mientras que otras sufren apoptosis. Algunas de estas
ovogonias inician la primera divisin meitica pero se detienen en la etapa de
diploteno (fin de la profase) al momento del nacimiento o cerca de ste; el ovocito
primario resultante permanece detenido en la primera profase meitica hasta la
pubertad, cuando es reclutado para crecer y madurar, sufre meiosis para dar origen
a un vulo.
Los ovocitos primarios que estn rodeados por folculos primordiales, que
consisten en una capa de clulas granulosas epiteliales y una capa menos
organizada de clulas mesenquimatosas de la teca. La acumulacin de folculos
primordiales en el ovario femenino alcanza su cifra mxima alrededor de la semana
20 de gestacin y despus disminuye en forma logartmica a lo largo de la vida
hasta el agotamiento completo durante la menopausia, de manera que, cuando se
inicia la vida reproductiva, permanecen menos de 10% de los folculos
primordiales.

La foliculogenesis o formacin de folculos dominantes consiste en dos etapas: un


periodo independiente de gonadotropinas: preantral; y un periodo dependiente de
gonadotropinas: antral o de DeGraaf). El crecimiento de los folculos primordiales
hasta la etapa antral (alrededor de 0.2mm) ocurre durante la vida fetal y lactancia y
es independiente de las gonadotropinas. Los folculos primarios se forman cuando
las clulas epiteliales aplanadas se tornan cuboidales y sufren mitosis, durante la
fase de crecimiento antral del folculo hay proliferacin adicional de clulas de la
granulosa, expresin de receptores de FSH y de hormonas esteroides y asociacin
de clulas de la teca con el folculo de crecimiento y con las clulas de la
granulosa, lo que origina la formacin de folculos secundarios. Los folculos
terciarios se forman despus de la hipertrofia y desarrollo de las clulas de la teca,
el antro se llena con lquido rico en estrgenos y las clulas intersticiales de la teca
empiezan a expresar receptores para FSH y LH.
Los mecanismos que desencadenan el inicio del crecimiento folicular parecen
implicar una comunicacin bidireccional entre las clulas germinativas y las clulas
somticas a travs de uniones estrechas y factores paracrinos, lo que incluye
citosinas y factores de crecimiento (factor I de crecimiento semejante a la insulina
[IGF-I], factores de crecimiento epidrmico y de los fibroblastos e interleucina 1
beta). Cuando los folculos alcanzan un tamao de 2 a 5 mm, casi 50% son
rescatados de la apoptosis y entran a la fase de seleccin del crecimiento; esta
fase final del desarrollo del crecimiento folicular, en el cual los folculos antrales
quedan protegidos de la apoptosis, inicia casi 85 das antes de la ovulacin en la
fase ltea o durante el ciclo que precede a la ovulacin.
Durante la fase de crecimiento regulado por las gonadotropinas, los folculos
crecen de manera exponencial y la FSH estimula la produccin de estrgenos
desde las clulas de la granulosa a travs de la induccin de la enzima aromatasa,
que cataliza la conversin de andrgenos o estrgenos, con estimulacin de la
formacin del lquido folicular, proliferacin celular y expresin de receptores de LH
en el folculo dominante; el tiempo promedio entre el desarrollo del folculo primario
y la ovulacin es de 10 14 das.
Los folculos bajo reclutamiento y seleccin cclica dan origen al surgimiento del
folculo regulatorio. El incremento de la FSH circulante estimula el crecimiento del
folculo antral, uno de los folculos crece con mayor rapidez que el resto y produce
concentraciones ms elevadas de estrgenos e inhibinas. Es poco clara la razn
por la cual uno de los folculos se torna dominante, pero es probable que este
folculo sea ms sensible a FSH, a su vez, los estrgenos e inhibinas producidas
por los folculos ms grandes suprimen la liberacin de FSH hipofisiaria durante la
mitad de la fase folicular. La disminucin de la FSH ocasiona la apoptosis de los
folculos antrales residuales. Una vez que el folculo se ha reclutado para el
crecimiento, el ovocito alcanza la fase de crecimiento en la que se completa la
primera divisin meitica; se cree que la meiosis es mediada por la elevacin en
sbita en LH, que acta sobre los folculos maduros para terminar el programa de

expresin gnica relacionada con la foliculogenesis. La transcripcin de genes que


controlan la proliferacin de las clulas de la granulosa y los que codifican las
enzimas esteroidgenas cambian con rapidez por accin de LH, adems, la LH
induce a los genes que participan en la ovulacin y luteinizacin. En esta etapa, la
transcripcin de mRNA prcticamente se interrumpe y no se reanudara hasta uno a
tres das despus que ha sido fertilizado el vulo, cuando se ha completado la fase
final de la meiosis. En cada ciclo se selecciona un folculo preovulatorio, durante
casi 350 meses de la vida reproductiva de la mujer.

Ovulacin
La ovulacin implica la rotura de la pared del folculo en la superficie del ovario, la
liberacin del ovocito y de la corona radiada hacia la cavidad peritoneal y el cierre
de la abertura de las trompas de Falopio. El vulo queda rodeado por una capa
externa de clulas del cmulo y por una cubierta interna, gruesa, constituida por
glucoprotenas extracelulares que se conoce como la zona pelcida. Los
movimiento ciliares en la mucosa de la fimbria favorecen el movimiento del ovulo
hacia las trompas de Falopio.
A travs de la etapa preovulatoria, el ovocito, las clulas de la granulosa y las
clulas de la teca adquieren caractersticas funcionales especficas. El ovocito se
torna competente para iniciar la meiosis y las clulas de la granulosa adquieren la
capacidad de producir estrgenos y responder a LH a travs de los receptores de
LH, mientras las clulas de la teca inician el incremento de la sntesis de
andrgenos que actan como sustratos para la enzima aromatasa en las clulas
de la granulosa.
La secuencia de eventos temporales que ocurren durante la ovulacin se inicia en
el folculo preovulatorio que respondi al incremento sbito de LH, lo que inicia 34
a 36 horas antes y alcanza su mximo 12 a 24 horas despus de la ovulacin; esto
produce rotura folicular y favorece la remodelacin del folculo para formar un
cuerpo lteo, adems, el incremento de LH estimula la reanudacin de la meiosis
hasta la segunda metafase meitica durante la expulsin del primer cuerpo polar
(los residuos de un cromosoma X) antes de la ovulacin. La meiosis nuevamente
se detiene y ms tarde se completa con la liberacin del segundo cuerpo polar
despus de la fertilizacin.
Despus de la ovulacin, durante la fase ltea los folculos ovricos residuales
forman el cuerpo lteo, una estructura endocrina transitoria que produce estradiol,
progesterona e inhibina A y que se encuentra bajo regulacin de LH. El final de la
fase ltea se caracteriza por la regresin del cuerpo lteo y la disminucin
asociada en la produccin de estradiol, inhibina A y progesterona. Los cambios
hormonales que ocurren durante el ciclo ovrico producen regulacin diferencial de
la liberacin de gonadotropinas.

La elevacin sbita en las concentraciones de LH induce la ovulacin y favorece la


supervivencia del cuerpo lteo durante la fase ltea. Despus de la ovulacin,
conforme se desarrolle el cuerpo lteo y se incremente la sntesis y
concentraciones circulantes de progesterona, se produce la inhibicin de la
liberacin de LH por un mecanismo de retroalimentacin negativa. Con la
reduccin en las concentraciones de LH sobreviene la desaparicin del cuerpo
lteo, a menos que el cuerpo lteo sea estimulado por accin de la gonadotropina
corinica humana (hCG), una hormona placentaria.
Formacin del cuerpo lteo
El incremento en la liberacin de LH produce la reorganizacin del folculo y la
formacin del cuerpo lteo, compuesto por clulas pequeas (tecaluteincas) y
grande (granuloso-lutenicas), fibroblastos, clulas endoteliales y clulas
inmunitarias. Con la rotura del folculo (despus de la ovulacin), las pequeas
cantidades de hemorragia en la cavidad antral producen la formacin del cuerpo
hemorrgico y la invasin por macrfagos y clulas mesenquimatosas, lo que da
origen a la revascularizacin del cuerpo lteo. Las clulas granuloso- lutenicas se
transforman en el cuerpo lteo, una glndula endocrina transitoria. El cuerpo lteo
contina produciendo de manera autnoma y secretando progesterona y estradiol,
por lo que desempea una funcin clave en la regulacin de la duracin del ciclo
ovrico, al conservar la gestacin en sus etapas iniciales y suprimir la liberacin de
LH y FSH a travs de la inhibicin de GnRH.
Durante el periodo gestacional inicial, la produccin placentaria de hCG evita la
regresin del cuerpo lteo, transformando al cuerpo lteo del ciclo ovrico al
cuerpo lteo del embarazo. La hCG estimula las clulas granuloso- lutenicas para
producir progesterona, 17- hidroxiprogesterona, estrgenos, inhibina A y relaxina,
una hormona polipeptdica de la familia de hormonas de insulina/IGF. La relaxina
regula la sntesis y liberacin de metaloproteinasas, mediadora del crecimiento y
de la remodelacin hstica (tero, glndula mamaria, membranas fetales, conducto
del parto) en preparacin para el parto y la lactancia.
Lutelisis
La lutelisis es un proceso bifsico de lisis o regresin del cuerpo lteo y seala el
final del ciclo reproductor femenino. El proceso involucra una reduccin inicial en la
secrecin de progesterona (lutelisis funcional), seguida de apoptosis de las
clulas lteas, lo que origina la involucin del cuerpo lteo (lutelisis morfolgica o
estructural) para formar una cicatriz pequea de tejido conjuntivo que se conoce
como cuerpo blanco. Esta secuencia de eventos tiene lugar si no ocurre la
fertilizacin uno o dos das despus de la ovulacin, ms, si ocurre la fertilizacin,
el cuerpo lteo contina creciendo y funciona los primeros dos o tres meses del
embarazo. En lo sucesivo, sufre regresin con lentitud conforme la placenta asume
la funcin de biosntesis hormonal para la conservacin del embarazo.

Eje hipotlamo- hipfisis- ovario.


La sntesis y liberacin de gonadotropinas y la expresin diferencial se encuentran
bajo control por retroalimentacin positiva y negativa por las hormonas esteroides
ovricas y hormonas peptdicas. Las hormonas ovricas pueden disminuir la
liberacin de gonadotropinas al modular la frecuencia de los pulsos de hormona
liberadora de gonadotropinas (GnRH) del hipotlamo y al afectar la capacidad de
GnRH para estimular la secrecin de gonadotropinas de la hipfisis misma. El
estradiol incrementa la hormona luteinizante (LH) e inhibe la liberacin de la
hormona foliculoestimulante (FSH), mientras las inhibinas A y B (hormonas
glucoproteincas gonadales) reducen la secrecin de FSH. Despus de la
ovulacin, predomina la produccin ovrica de progesterona. La progesterona
incrementa la actividad opioide hipotalmica y reduce la secrecin de pulsos de
GnRH, lo que favorece la produccin de FSH y disminuye la liberacin de LH. La
inhibina B alcanz su mximo en etapas tempranas de la fase folicular, mientras
que la inhibina A alcanza su mximo a mitad de la fase ltea. El incremento en las
concentraciones de inhibina B en la fase folicular media acta en las clulas
gonadotrofas hipofisarias para desactivar la sealizacin por activina y suprimir la
biosntesis de FSH desde las concentraciones foliculares tempranas. Tambin evita
la aparicin de grandes elevaciones de FSH en respuesta a la retroalimentacin
positiva inducida por los estrgenos sobre los pulsos de GnRH. La disminucin de
la activina A al final de la fase ltea crea un ambiente en el cual se incrementan de
nuevo las concentraciones de FSH.

4.2. Ciclo endometrial ( Estrella Bernal Cecilia)


El inicio del ciclo endometrial es una serie de modificaciones importantes
destinadas a posibilitar la implantacin de un vulo fecundado.
El endometrio sufre distintas modificaciones gracias a la accin de distintas
hormonas con el objetivo de ofrecer condiciones adecuadas para la implantacin.
Este ciclo consta de tres fases:
Proliferativa o Folicular
Secretora o Lutea
Descamacin o Menstruacin

El endometrio sufre varias modificaciones histolgicas graduales durante este ciclo,


se habla de tres fases. El ciclo menstrual dura en promedio 28 das y se define
como el periodo desde el primer da de una menstruacin, hasta el primer dia de la
menstruacin siguiente. En condiciones normales la ovulacin ocurre a la mitad del
ciclo, es decir, hasta el dia 14, y separa la fase folicular de la fase lutenica. En los
ciclos ms cortos o ms largos siempre vara la duracin de la fase folicular,

mientras que el periodo desde la ovulacin hasta la siguiente menstruacin


siempre dura 14 das ( con variacin de pocas horas) .

Fase folicular o proliferativa:


Durante esa fase crece el espesor de la mucosa de 1 a 3 mm, estimulado por la
secrecin de estrgenos ovricos. Las clulas epiteliales de los fondos glandulares
de la capa basal presentan activa proliferacin y migran hasta revestir la superficie.
Se observan abundantes mitosis en las glndulas y en la estroma. Al comienzo, las
clulas epiteliales son cbicas pero se transforman en cilindricas altas y, junto con
el espesor de la mucosa, se alargan las glndulas. Son de curso recto , aunque
algo sinuosas hacia el final y la estroma circundante parece compacta debido a la
gran densidad celular.
Durante el crecimiento de la mucosa se prolongan las arterias espiraladas, cuyo
crecimiento tambin recibe la influencia de los estrgenos.

Fase lutenica o secretora.


En esta fase crece an ms el espesor del endometrio hasta medir 6 a 7 mm,
ahora debido a la accin de la secrecin de progesterona ( y estrgenos)
provenientes del cuerpo lteo.
El los primeros das posteriores a la ovulacin, el endometrio no sufre
modificaciones visibles, pero hacia el fin del segundo da aparecen grandes
vacuolas subnucleares caractersticas llenas de glucgeno, que desplazan los
ncleos ms all de la membrana basal. Despus de otros dos das se observa
que los ncleos han vuelto a migrar hacia la parte basal y el glucgeno se
encuentra ahora en la porcin luminal del citoplasma. Adems aparece una
secrecin acidfila en la luz.
Las glndulas se hacen cada vez ms sinuosas hasta adquirir un aspecto aserrado
caracterstico. La luz se dilata y el epitelio es cbico, con superficie luminal
irregular. El estroma contina la proliferacin y se edematiza, lo cual, en conjunto,
condiciona al ulterior engrosamiento de la mucosa.
En los ltimos das de la fase lutenica se observan modificaciones en la irrigacin
sangunea de la capa funcional debidas a la disminucin de la estimulacin de los
estrgenos y progesterona secretadas por el cuerpo lteo, y por ltimo se produce
la menstruacin. Hacia la mitad de la fase lutenica, las arterias espiraladas son
grandes y muy prominentes, pero unos pocos das antes del inicio de la
menstruacin comienzan a contraerse a intervalos. Esto produce isquemias
peridicas en la capa funcional, que se retrae y se hace ms baja.
Se cree que la contraccin de las arterias espiraladas se debe a la accin de la
prostaglandina 2 alfa ( PGF2-a) liberada por el endometrio secretor ante la
interrupcin de la accin de la progesterona.

Fase Menstrual
Despus de un dia de periodos de isquemia se produce la destruccin de las
paredes de las arterias espiraladas, por lo que filtra sangre hacia el estroma. All,
las acumulaciones de sangre atraviesan rpidamente la superficie mucosa y
arrastran parte de ella, y luego la sangre y los restos endometriale necrticos son
eliminados por la vagina, es decir, ocurre la menstruacin, que se define como el
sangrado uterino con eliminacin de un endometrio preparado para anidacin. El
sangrado del endometrio no siempre es una menstruacin, dado que en los ciclos
anovulatorios no hay ovulacin, por lo que el endometrio permanece en la fase
proliferativa hasta la eliminacin.
En promedio se considera que la prdida de sangre normal es de unos 30 mL y
representa la mitad a los dos tercios del producto de menstruacin. Durante toda la
menstruacin las arterias espiraladas permanecen contradas espasticamente en
forma constante por que parte del sangrado tiene caractersticas venosas filtrantes.
La irrigacin sangunea de la capa basal por las arterias basales se mantiene
inalterada antes y durante la menstruacin, por lo cual la capa basal no sufre
modificaciones. Despus de la eliminacin de la capa funcional se regenera el
epitelio superficial desde los fondos glandulares de la capa basal .

4.3 Trastornos menstruales

4.3.1. Duracin (Prez Orozco Roco, Vidal Rodrguez Diana Lizbeth)


La duracin normal de la regla es de tres a cuatro das.
Hemeraoligomenorrea
Cuando la regla dura pocos das. De hemera, da; oligo, pocos y menorrea,
menstruo; menstruacin que dura pocos das.
Tambin otros autores usan el trmino braquimenorrea del griego braquis, que
significa corto, o sea regla acortada en duracin, o que es de menos das de lo
normal.
Causas:
Vinculado a sinequias uterinas que son adherencias o tejido cicatricial que se
forma dentro de la cavidad del tero, como consecuencia de traumatismos
secundarios a una miomectoma o legrados mal realizados
Secundario a ACO, gestgenos exogenos, o DIU liberador de LNG

Hemerapolimenorrea
Cuando la regla dura muchos das, de hemera, da; polis, muchos y menorrea,
menstruo. Muchos das de la menstruacin, que tambin podra denominarse
Macromenorrea de macros, grande y menorrea, menstruo; pues en las grficas
esta alteracin da un sangrado de mayor tamao.
Causas
Estrs: los nervios, la tensin y el estrs pueden alterar los ciclos menstruales,
haciendo que stos se hagan ms cortos o ms largos.
Alteraciones hormonales: cualquier cambio en los niveles de ciertas hormonas
(progesterona, hormona luteinizante, estrgenos, etc.) puede cambiar la duracin
de los ciclos menstruales de una persona.
Adenomas: Es un tumor no canceroso (benigno) de la hipfisis que altera los
niveles de ciertas hormonas, normalmente de la prolactina, alterando la duracin
de la regla.

4.3.2. Periodicidad (Garca Cruz Rubn, Prez Fragoso Alfredo)


La periodicidad corresponde a la fecha de aparicin de la menstruacin,
entendemos como periodicidad normal cuando las reglas se presenten cada 28 6
30 das.
Amenorrea
Ausencia de la menstruacin. La amenorrea primaria: ausencia de la menstruacin
a partir de 16 aos o transcurridos 2 aos hacia la pubertad o a los 14 aos
jvenes que no han pasado por la pubertad (no han sufrido de estirn puberal, ni
han desarrollado caracteres sexuales secundarios). Y la amenorrea secundaria se
le conoce asi a la desaparicin de la menstruacin en mujeres que ya haban
menstruado, generalmente dura ms de 6 meses
Oligomenorrea
Alteracin del ciclo menstrual que dura ms de lo habitual, intervalos de 36 a 90
das. Cuando tarda ms de 90 das en presentarse se califica como amenorrea.
Tambin llamado opsomenorrea del griego opso, demasiado tarde; indica
menstruacin que se presenta a intervalos demasiado largos,
En la oligomenorrea u opsomenorrea la duracin de la menstruacin y la cantidad
de sangre son normales.
Otra diferencia de la amenorrea es que la oligomenorrea es bifsica, adems del
ciclo menstrual tambin el ovulatorio est presente.
Causas:

Prolongacin de la fase folicular, el ovario tarda ms en madurar. Esta alteracin es


fisiolgica en los extremos de la edad reproductiva de la mujer, adolescencia y
premenopausia. En la adolescencia es a causa de la inmadurez del funcionamiento
del hipotlamo y de la hipfisis, en la etapa premenopusica se debe a que la
funcin de los ovarios est declinada.

Asociacin con situaciones anormales: hiperprolactinemia, hiperandrogenismo,


hipertiroidismo primario, prdida de peso u obesidad.
Polimenorrea
La causa ms habitual de hemorragia anormal e irregular es la hemorragia (o
sangrado) uterina disfuncional (HUD), trmino que incluye un conjunto de
alteraciones menstruales por exceso, originadas por la existencia de ciclos
anovulatorios (90% de los casos) o de alteraciones de la funcin del cuerpo lteo,
secundarias a inmadurez del eje hipotlamo-hipofisario-ovrico. La HUD no es ms
que un sntoma, comn en los extremos de la vida reproductiva, cuyas
manifestaciones clnicas son la menorragia y la polimenorrea.
Tambin denominada proiomenorrea
Se llama polimenorrea a una enfermedad de la regularidad menstrual caracterizada
por un sangrado irregular para lo cual es imprescindible que el ciclo dure menos de
21 das: de lo contrario, se considerara un ciclo comn Los periodos menstruales
son ms breves de lo normal, son muy irregulares y el ciclo menstrual por lo tanto
tambin es muy corto, al durar menos de 21 das, de manera ms concreta la
podemos definir como: alteracin del ciclo bifsico producida por un acortamiento
del intervalo menstrual inferior a los 21 das.
Hay que recordar que la hipermenorrea por lo general es un signo de algn otro
padecimiento.

Etiologa
Fisiolgica: postmenarca (La causa ms frecuente de las irregularidades
menstruales tiene relacin con la inmadurez del eje hipotalmico-hipofisarioovrico) perimenopausia. ( Durante la perimenopausia,la menstruacin es irregular
y la concentracin de inhibinas y progesterona descienden. En las mujeres, la FSH
estimula la secrecin de inhibina de las clulas de granulosa del folculo ovrico en
los ovarios. A su vez, la inhibina suprime la FSH.)
Hiperprolactinemia
Endometriosis (. Al adherirse a los ovarios o a las trompas de Falopio pueden
provocar lesiones)
Hiperandrogenismo
Hipotiroidismo. (La causa ms frecuente de hiperfuncionamiento tiroideo en las
mujeres premenopusicas es la enfermedad de Graves)
Alteraciones de la foliculognesis
Alteraciones psicolgicas.
Trastornos alimentarios: anorexia, bulimia

Hipoavitaminosis
Hipocolesterolemia
La hiperactividad de la glndula pituitaria anterior puede provocar una ovulacin
frecuente y por lo tanto un ciclo muy corto
Fisiopatologa
El ms frecuente es el acortamiento de la fase ltea con una involucin precoz del
cuerpo Lteo e insuficiente produccin de Progesterona en la segunda mitad del
ciclo menstrual. este caso el cuerpo lteo tiene una vida corta, menor a 9 das
(fase ltea corta). La progesterona (P4) es <10 ng/mL .
Cuando se trata de una irregularidad aislada no se repite en ciclos posteriores
(puede producirse por fatiga o por estrs.) El estrs fsico o emocional pueden
provocar desequilibrios hormonales.
Generalmente, en estos casos, las reglas irregulares llegan acompaadas de dolor
e, incluso, sangrado entre los periodos.

Diagnstico del defecto Lutenico


Temperatura basal: es un marcador indirecto de la accin de la Progesterona, en
fase ltea corta se produce un ascenso trmico inferior a 8 das
Progesterona Plasmtica: Se efectan determinaciones seriadas das 5-7-9
postovulatorio (entre el da 21 al 25 del ciclo). Su pico mximo es a los 7-8 das del
pico de LH. Niveles superiores a 5 ng indican ovulacin, y mayores a 10 ng indican
fase ltea adecuada,buscamos un nivel inferior a ese para un posible diagnstico.

4.3.3. Cantidad (Marure Snchez Ma. Fernanda, Reyes Palma Erika Leslie)
El ciclo menstrual normal tiene en promedio de prdida de sangre de 20-60 ml de
sangre. Y el flujo menstrual contiene sangre, lquido tisular, moco y clulas
epiteliales procedentes del endometrio. El flujo tiene lugar por el descenso de los
niveles de estrgeno y progesterona, causando la contraccin de clulas que se
nutren haciendo isquemia, desprendindose el estrato funcional, encontrndose el
endometrio muy delgado porque solo persiste el estrato basal. pasando ste a
travs de la cavidad uterina hasta el cuello uterino y posteriormente, a travs de la
vagina hasta el exterior.

Hipermenorrea
Una menstruacin a intervalos regulares que se encuentra aumentada en cantidad
(ms de 80 ml) y que no supera los 7 das de duracin, con un intervalo de 25-35
das. Se considera sangrado excesivo a la saturacin de la toalla sanitaria o
tampn cada 4 h, a un nmero de toalla sanitaria usados mayor a 7 al da, o
ambos. Algunas etiologas frecuentes de menorragia son: miomatosis uterina,

presencia de dispositivo intrauterino, adenomiosis, plipos endometriales,


hiperplasia endometrial, trastornos de coagulacin.
Hipomenorrea
Se refiere a la poca cantidad en el sangrado menstrual, siendo la duracin del ciclo
normal y de los das de la menstruacin normal.
En algunas mujeres puede ser normal tener menos sangrado durante la fase
menstrual del ciclo sexual, pudiendo ser esta caracterstica de origen gentico. El
embarazo se puede producir con normalidad con este flujo menstrual disminuido.
Una menstruacin escasa constitucional probablemente puede explicarse mejor
por la presencia de un desarreglo inusual o una insensibilidad relativa del aparato
vascular endometrial.
La disminucin del flujo menstrual es un efecto secundario comn de los mtodos
anticonceptivos hormonales, como son los anticonceptivos orales, los dispositivos
intrauterinos que liberan hormonas (DIU con progestgeno) En cualquiera de los
dos casos, con Progesterona o con cobre, el DIU es muy efectivo y su efecto es
inmediatamente reversible. En el caso de aquel con Progesterona funciona
provocando efectos a nivel local, liberando levonorgestrel (hormona sinttica
femenina). Como anticonceptivo, espesa el moco cervical dificultndole el paso a
los espermatozoides, disminuye el crecimiento mensual del endometrio.. Tambin
puede ser utilizado durante la lactancia ya que no tiene ningn tipo de incidencia
sobre la leche materna porque el efecto es local y a nivel sanguneo es mnimo.
Los parches anticonceptivos o los implantes hormonales (Implanon, Nexplanon). El
relativamente bajo contenido de estrgeno de la mayora de los anticonceptivos
hormonales reduce el crecimiento del endometrio, por lo que se reduce la cantidad
de endometrio que se desprende durante la menstruacin. Los anticonceptivos
orales de progestina se usan para prevenir el embarazo. La progestina es una
hormona femenina. Funciona al impedir la liberacin de los ovulos desde los
ovarios (ovulacin) y alteran la mucosidad cervical y el recubrimiento del tero
El sangrado menstrual leve es normal en los extremos de la vida reproductiva, es
decir, justo despus de la pubertad y antes de lamenopausia, ya que la ovulacin
es irregular en ese momento y el endometrio se desarrolla irregularmente.
Otra posible causa de la hipomenorrea es la ausencia de ovulacin debida a un
bajo nivel de hormona tiroidea
Algunas patologas que pueden provocar hipomenorreas son:
Sndrome Asherman o sinequias uterinas que consiste en la formacin de
adherencias intrauterinas (tejido cicatricial) que se desarrolla de manera
caracterstica despus de una ciruga uterina como la prctica de legrados
(cuando se ha producido un aborto espontneo o provocado), infecciones uterinas,
retencin de placenta, etc. Estas lesiones causarn las adherencias en la cavidad
uterina

4.3.4 Formas combinadas


Menorragia
La combinacin de una hipermenorrea (menstruacin abundante) con una
menstruacin de larga duracin, se le conoce como menorragia. Es el sangrado
uterino cclico excesivo menor a 80 ml, que ocurre a intervalos regulares en varios
ciclos, o sangrado prolongado de ms de 7 das. Con la presencia de una
hemorragia a borbotones o en chorro siempre es anormal.
Las causas pueden ser miomas submucosos, las complicaciones del embarazo, la
adenomiosis, los IUD, los tumores malignos y las hemorragias disfuncionales.
La hemorragia se produce como consecuencia de un estmulo prolongado de los
estrgenos sobre el endometrio, en ausencia de progesterona, porque en el ciclo
normal los estrgenos aparecen el la primera mitad del ciclo menstrual y tienen
como funcin permitir el crecimiento del endometrio, es decir engrosarlo, en la
segunda mitad del ciclo menstrual, la progesterona, hace que el endometrio se
transforme en en secretor, es decir, produzca azcar, para permitir que un posible
embrin se implante en el endometrio y tenga alimento.

Menometrorragia
Es el flujo menstrual intenso o prolongado, que ocurre con los intervalos
irregulares, la cantidad y duracin del sangrado tambin son variables, causa
hemorragia intermenstrual que puede conducir a menometrorragia, indicacin de
tumores malignos o complicaciones del embarazo.
.

Referencias:
1.- GENESER, Finn Histologa sobre bases biomoleculares Edit .Mdica
Panamericana 3ra. ed. 2000
2.- Mural J, Stigliano J, Borelli M, Garca A. Guas de procedimientos en
Ginecologa.Comisin directiva del colegio de mdicos de la provincia de Buenos
Aires Distrito II. 2009. 432pp.
3.- Berumen, F., Pava, L., Castillo, J.. (2007). Clasificacin y nomenclatura de las
alteraciones menstruales. Agosto 16, 2015, de Ginecologa y Obstetricia de mxico
Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2007/gom0710k.pdf
4.- DeCherney A, Laufer N, Nathan L, Roman A. - Diagnstico y tratamiento
ginecoobsttricos McGraw Hil Interamericana Editores, 11a edicin. Mxico.

5.-Guyton y Hall, Tratado de fisiologa mdica, Editorial Elsevier, Decimosegunda


edicin