Você está na página 1de 25

Pruebas de funcionamiento

heptico

Funciones del hgado


Realiza muchas e importante funciones metablicas
que se interrelacionan y coordinan con los de otros
rganos y tejidos, por lo que la evaluacin de sus
funciones resulta compleja.
La sintomatologa es, a menudo, inespecfica y comn
a trastornos de otros sistemas. Pueden obtenerse
datos valiosos de la historia clnica y el examen fsico.

Realiza la transformacin bioqumica y la distribucin


molecular de los alimentos.
En resumen realiza funciones de:

Conversin de sustancias nitrogenadas en urea


Sntesis de protenas y lpidos
Produccin de bilis
Eliminacin de compuestos potencialmente txicos
Metabolismo de los hidratos de carbono, almacenamiento de
glucgeno y sntesis de cidos grasos a partir de los primeros

Enfermedad heptica

GOT
GPT
GLDH(glutamato
deshidrogenasa)
SDH(sorbitol
deshidrogenasa)

CK
LDH

Principales pruebas de laboratorio


para el diagnstico

Bilirrubina directa
Bilirrubina indirecta
Transaminasa glutmica pirvica (alanino aminotransferasa)
Transaminasa glutmico oxalactica (aspartato aminotransferasa)
Fosfatasa alcalina
Glutamil-transpectidasa (transferasa) gamma
Deshidrogenasa de lactato
Tiempo de protrombina
Protenas del suero
Albumina
Glutamato deshidrogenasa (GLDH)

Como muchas protenas plasmticas son sintetizadas


en el hgado, su determinacin constituye un apoyo
en el diagnstico.
Se han propuesto otras pruebas que pueden tener
inters en circunstancias concretas como la
alfafetoprotena, la ceruloplasmina, el amonio y la
antitripsina alfa 1.

Bilirrubina
Proviene del metabolismo de la hemoglobina
El 85% proviene de la hemoglobina y el 15% del
catabolismo de hemoprotenas (mioglobinas,
catalasas, citocromos y eritropoyesis ineficaz).
La ictericia es el resultado de la acumulacin de
bilirrubina.

Padecimientos incrementan la
bilirrubina
Bilirrubina directa (conjugada)

Bilirrubina indirecta (no


conjugada)

Disfuncin hepatocelular

Defecto de produccin

Cirrosis heptica

Hemlisis

Colestasis intraheptica

Eritropoyesis ineficaz

Infecciones por espiroquetas

Hematoma

Mononucleosis infecciosa

Insuficiencia cardiaca congestiva

Obstruccin biliar

Defectos en la captacin y
almacenamiento de bilirrubina

Coledocolitiasis

Sndrome de Gilbert

Carcinoma de conducto biliar

Sndrome de Crigler Najjar

Quiste del colcodo

Sndrome de Dubin Johnson

Pancreatitis

Reacciones a frmacos

Aminotransferasas
Desempean una importante funcin en el
metabolismo de aminocidos
La AST (TGO) se encuentra presente en otros rganos
como el corazn y los msculos, mientras que la ALT
(TGP) se encuentra primordialmente en el hgado
Puede considerarse a la ALT (TGP) como una prueba
ms especfica, mientras que la AST (TGO) resulta ms
sensible, lo que la hace til en enfermedades crnicas
o infiltrativas

Causas de alteraciones de las


transferasas
Lesin hepatocelular aguda
Carcinoma heptico primario
Cirrosis biliar primaria
Hepatitis alcohlica
Hepatitis activa crnica
Mononucleosis infecciosa
frmacos: amiodarona, carbamazepina, hidralizina, isoniacida,
antiinflamatorios no esteroideos, cido valproico
Despus de ejercicios prolongados y extenuantes
Obesidad causada por hgado graso

Glutamiltranspeptidasa (transferasa)Gamma (GGT)


Regula el transporte de aminocidos de las
membranas celulares
Se encuentra insertada en la membrana celular de los
tejidos con elevada capacidad secretora y de
absorcin (tracto biliar, tbulos renales e intestinales)
La GGT srica es predominantemente de origen
heptico
Tiende a ser paralela a la de la fosfatasa alcalina

Incremento en las
concentraciones de GGT
Enfermedad hepatobiliar y enfermedad pancretica obstructiva

Infiltrados neoplsicos o granulomatosos, con valores que sobrepasan


diez veces el lmite superior de los normales
Hepatitis y Cirrosis: con incrementos tempranos y persistentes mientras
existe dao celular.
Ingestin de alcohol: aumenta antes que los valores de AST (TGO)

Medicamentos (fenitona y fenobarbital): posiblemente a que stos


inducen el sistema enzimtico microsmico
En las hepatopatas con dao celular se observan elevaciones dos a cinco ves
el lmite de referencia. En colestasis intra o extraheptica, las elevaciones
suelen ser superiores a cinco veces, superando incluso 50 a 100 veces el lmite
superior.

Fosfatasa alcalina
Se consideran cinco formas moleculares distintas:
heptica, sea, renal, intestinal y placentaria.
La determinacin de la isoenzima sea y heptica
presenta mayor inters diagnstico
Es un indicador de gran sensibilidad, pero poco
especificidad.
Para su distincin es importante determinar otras
enzimas como la GGT o la 5nucleotidasa

Deshidrogenasa lctica
Se encuentra presente en el citoplasma de todas las
clulas de organismo
5 isoenzimas: DHL4 y DHL5 son las principales en el
hgado y el msculo esqueltico
La DHL5 es la enzima predominante en la anorexia
heptica y en la enfermedad primaria del hgado
Es menos sensible para detectar dao heptico y es
ms til para el infarto al miocardio y como indicador
de hemlisis

Existen dos situaciones en que son tiles:


cuando la LDH se eleva y se mantiene alta de igual forma
que las transaminasas en hepatitis isqumicas
Cuando se eleva con la fosfatasa alcalina en trastornos
infiltrativos malignos del hgado

Glutamato deshidrogenasa (GLDH)

Se encuentra en la mitocondria de los hepatocitos


Una concentracin elevada se debe a una severa
destruccin de los hepatocitos
Indica un dao severo

Las causas del aumento de los


valores GLDH

La enfermedad heptica asociada con la destruccin de las


clulas hepticas, por ejemplo, Hepatitis
La ictericia obstructiva, que es debido a un cierre de los
pequeos conductos biliares en el hgado
Intoxicacin aguda, el dao del tejido del hgado, por ejemplo,
una intoxicacin con hongos Amanita
Circulatoria aguda trastornos del hgado, por ejemplo con una
trombosis de las venas hepticas o debilidad aguda del
ventrculo derecho (en este caso, la no producida por el hgado a
la sangre del corazn que fluye hacia atrs y se acumula en el
hgado).

Tiempo de protombina (TP)


El hgado contribuye de forma importante a la
hemostasia (I,II, V, VII, IX, X, XI, XII y XIII)
Los factores son dependientes de la vitamina K para
su sntesis en el hgado
Solo una lesin heptica grave produce alteraciones
en la sntesis de estos factores
Se puede determinar con el TP

Una lesin del parnquima heptico puede


prolongarlo, as como una sntesis defectuosa de
protenas de la coagulacin y una absorcin deficiente
de vitamina K
En padecimientos agudos del hgado, el PT es anormal
desde que inicia la enfermedad y es una de las
observaciones ms tempranas que indican la
gravedad de la disfuncin heptica

Otras enzimas tiles


Alfa-amilasa: el 80% de los pacientes con pancreatitis
incrementa esta enzima. Los valores sricos no
guardan relacin con la extensin del proceso
inflamatorio
Lipasa: su principal aplicacin clnica se encuentra en
el diagnstico de pancreatitis aguda. Al determinarla
simultneamente con la amilasa se obtiene una
especificidad del 97% en la determinacin de
pancreatitis

Alteraciones enzimticas
Enfermedad

TGO

TGP

GGT

FAL

Hepatitis viral

100

100

10

Hepatitis txica

100

100

10

Hepatitis alcohlica

30

Hepatitis crnica aguda

10

10

Hepatitis crnica
persistente

Cirrosis

Carcinoma heptico

15

Extraheptica

10

10

100

intraheptica

15

Hepatocelular aguda

Hepatocelular crnica

Colestasis

Diagnstico serolgico de las


Hepatitis virales
Pueden ser causadas por: VHA, VHB, VHC, VHD, VHE y
VHG (GB-C)
La produccin de anticuerpos y antgenos permite
hacer el diagnstico serolgico de las hepatitis
agudas o crnicas
En pacientes inmunocomprometidos debe
considerarse en el diagnstico diferencial para CMV,
VEB y VHS

Hepatitis aguda

Hepatitis crnica

Hepatitis A: anti-HVA IgM

HBV: HBsAg y anti-HB total

Hepatitis B: AgHBs y anti-HBc IgM

HDV: anti-HDV total

Hepatitis C: anti-HCV

HCV: anti-HCV

Hepatitis D: anti-HDV IgM

Marcadores inmunolgicos
Se han observado anticuerpos dirigidos contra
componentes histolgicos
Hepatitis crnica activa: aparecen anticuerpos
antinucleares y anticuerpos antimsculo liso.
Cirrosis biliar primaria: anticuerpos antimitocondriales

Você também pode gostar