UNO

EL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR

COMUNITARIO E INTERCULTURAL- MAIS-FCI
El modelo de atencin integral de salud familiar comunitario e intercultural- MAIS-FCI
es el conjunto de estrategias, normas, procedimientos, herramientas y recursos que al
complementarse, organiza el Sistema Nacional de Salud para responder a las
necesidades de salud de las personas, las familias y la comunidad permitiendo la
integralidad en los niveles de atencin en la red de salud.
Por tanto el MAIS-FCI define como van a interactuar los actores de los sectores pblico
y privado, los miembros de la red de servicios de salud y la comunidad para llevar acaba
acciones conjuntas que permitan dar soluciones integrales a las necesidades o problemas
de salud de la comunidad contribuyendo de esta manera a mejorar su calidad de vida.

PROPSITO DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE

SALUD FAMILIAR COMUNITARIO E INTERCULTURAL- MAISFCI
Orientar el accionar integrado de los actores del Sistema Nacional de Salud hacia la
garanta de los derechos en salud y el cumplimiento de las metas del plan nacional del
desarrollo del buen vivir al mejorar las condiciones de vida y salud de la poblacin
ecuatoriana a travs de la implementacin del modelo integral de salud familiar
comunitario e intercultural (MAIS-FCI) bajo los principios de la estrategia de atencin
primaria de salud renovada.
Principios del modelo

Universal en el acceso
Integral
Equitativo
Continuo
Coordinado e integrado
1

Participativo
Planificado
Descentralizado - desconcentrado
Eficiente, eficaz y de calidad
Reciprocidad

Caractersticas del Modelo de Atencin

Atencin al individuo, la familia y comunidad

El modelo de atencin pretende responder a las necesidades y demandas de los

ciudadanos en el marco de sus derechos (salud, estilos de vida, entornos,
organizacin, polticas, educacin, trabajo, otros)

Fin: vivir bien alli causai

Responsabilidades del modelo de atencin

1. La atencin del individuo, la familia, la comunidad, los grupos sociales y el
entorno natural.
2. Definicin de una base geogrfico-poblacional para atender las necesidades de
salud
3. Construir redes y micro redes plurales pblicas de servicios de atencin bsica y
de especialidad. ( accesibilidad y capacidad resolutiva)
4. Reorganizacin de los RH y contratacin de nuevos en funcin del modelo.
(Equipos Bsicos de Atencin)
5. Disponer de un conjunto de prestaciones y actividades para la red plural, en
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en sus diferentes niveles
6. Formular programas integrados de salud, superar el enfoque de los programas
verticales, son ahora las personas en sus diferentes etapas del ciclo vital (el
nio/a, la mujer, el hombre, el adulto mayor, su estado de salud y sus riegos de
enfermar).
7. Desarrollar mecanismos que permitan asignar nuevos recursos econmicos a las
redes y microrredes en funcin del cumplimiento de indicadores y metas
establecidas en los compromisos de Gestin.

8. Contar con un Plan Integral y de Salud como resultado de la participacin,

negociacin y concertacin de los diferentes actores que integran el sistema
(nacional, provincial y local).

Beneficiarios directos por tipo de localidad

SECTOR RURAL: 700 equipos X 3.000 personas = 2.1 millones de personas

beneficiadas (600 familias por equipo)

SECTOR URBANO: 300 equipos X 5.000 personas = 1.5 millones de personas

beneficiadas (1000 familias por equipo)

TOTAL PERSONAS BENEFICIADAS: 3.6 millones de beneficiarios

MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD MAIS-Enfoque

familiar, comunitario e intercultural Ecuador 2011
Nuevos retos en salud

Cambios perfil demogrfico

Transicin acumulacin epidemiolgica

Determinantes de la salud

Incremento de la esperanza de vida

El sector salud: Caractersticas

Fragmentacin y segmentacin

Enfoque curativo medicalizado

Inequitativo

Privatizacin

Debilidad del ejercicio de la Autoridad Sanitaria

Los problemas frecuentes con el sistema actual

3

a) Salud:

Bajos niveles de cobertura, proteccin insuficiente particularmente para grupos

de bajo ingresos, el sistema de salud ecuatoriano muestra la

tradicional

fragmentacin y segmentacin de los subsectores pblico. Con escasa

complementariedad y articulacin de sus instituciones y establecimientos

Desabastecimiento frecuente de medicamentos
Mltiples actores gestionan y prestan servicios a poblacin cerradas

b) Proteccin financiera

Gastos de bolsillo elevado (59% del gasto total)

c) Equidad

Reproduccin desigualdades estructurales, (MSP-para pobres; IESS:

trabajadores formales; sistema privado/ricos)

Conjunto de beneficios desigual, atencin diferenciada segn grupos
poblacional, inequidad de acceso

La salud en el gobierno de la revolucin ciudadana

Recuperacin de lo pblico
La salud eje estratgico del desarrollo
Salud es un derecho

3 Fases:
1. Inversin urgente RECUPERACION DE LO PBLICO
2. Reforma Estructural

Implementacin del Nuevo Modelo de Gestin del Ministerio de Salud Pblica

(Reforma y Reestructuracin Institucional)

La reestructuracin del Ministerio de Salud Pblica se enmarca en la Reforma

Democrtica del Estado, proceso que tiene por objetivo mejorar la eficiencia,
transparencia y calidad de los servicios a la ciudadana. El MSP entra en la tipologa de
alta desconcentracin y baja descentralizacin.

La desconcentracin implica el fortalecimiento de los procesos del MSP en sus niveles

desconcentrados, mejorando la capacidad resolutiva de los territorios.
La descentralizacin se refiere al traspaso de competencias a los Gobiernos Autnomos
Descentralizados.
Nuevo Modelo de Gestin del Ministerio de Salud Pblica
Fortalecimiento de la rectora del MSP, organizando y racionalizando la
distribucin de funciones institucionales.
9 Coordinaciones Zonales que realizarn, en todo el territorio nacional el control
del cumplimiento de las polticas y normativas del sector salud.
Atencin

la

ciudadana

en

Direcciones

Distritales

(permisos

de

funcionamiento, registro de ttulos, autentificacin de certificados mdicos)

fortalecimiento de la planificacin y desconcentracin de procesos
Territorializacin
En todo el pas existirn alrededor de 139 Distritos Administrativos en 9 Zonas de
Planificacin. Los Distritos (cantn o conjunto de cantones) coinciden en un 80% con la
actual delimitacin de reas de Salud, pero sern comunes para todo el sector social y
otros sectores como Polica Nacional facilitando la articulacin intersectorial.

DOS
Componentes del Modelo De Atencin Integral De Salud Familiar
Comunitario e Intercultural. MAIS-FCI
La estructura de la oferta de servicios pblicos y privados se fundamenta en el
perfil epidemiolgico del pas

Componente de provisin de servicios

Componentes de organizacin
Componentes de gestin
Componentes de financiamiento

COMPONENTE DE PROVISIN DE SERVICIOS

Se relaciona con la oferta de servicios integrales e integrados de salud, garantizando la
continuidad en la atencin y respondiendo a las necesidades de salud de la poblacin, a
nivel individual, familiar y comunitario.
Elementos que constituyen este componente:

1. Grupos de poblacin a quienes se entregara la atencin

Se sustenta en los siguientes criterios:

Individuos y familias considerando las necesidades de acuerdo al ciclo vital

Grupos prioritarios establecidos en la constitucin de la repblica, adultos

mayores mujeres embarazadas, nios nias y adolescentes, personas con
discapacidad, personas privadas de la libertad, personas que adolezcan de
enfermedades catastrficas o de alta complejidad, vctimas de violencia
domstica y sexual, maltrato infantil.

Grupos expuestos a condiciones especficas de riesgo laboral, ambiental y social,

familias en riesgo biolgico, psicolgico y social.
2. Conjunto de prestaciones por ciclos de vida

Relacin que incluye conjunto de derechos concretos, explcitamente definidos en

termnios de servicio, tecnologa o pares de estados necesidad-tratamiento, que el
sistema de salud se compromete a proveer a una colectividad, permite el acceso a estos
independiente de la capacidad finaciera y situacin laboral el conjunto de prestaciones
debe:
6

Ser actualizados peridicamente

Incluye la atencin de enfermedades catastrfica

Para lograr integralidad en la atencin y prestaciones de servicios el MAIS-FCI

reconoce prestaciones de:

Promocin
Prevencin
Recuperacin
Rehabilitacin
Cuidados paliativos

3. Escenarios de la atencin

Atencin individual
Atencin familiar
Atencin a la comunidad
Atencin al ambiente

4. Modalidades de atencin
El MAIS-FCI organiza la atencin integral en las siguientes modalidades

Atencin

extramural

comunitaria:

proporcionada

principalmente

por

establecimientos operativos de primer nivel

Atencin intramural o en un establecimiento de salud: proporcionada por los

establecimientos de salud de los tres niveles de atencin

Atencin en establecimientos mviles de salud: su fundamento es mantener una

presencia en el terreno, sin embargo, la estrategia es de que solo se utilice como
recurso para prestar servicios de salud a poblaciones que no tienen acceso a un
sistema sanitario. Se relaciona con la red de servicios de salud a travs de la
referencia de pacientes

Atencin pre hospitalaria: servicio operacional y de coordinacin para los

programas mdicos urgentes y comprende servicios de salvamento, atencin medica
y transporte que se presta a enfermos o accidentados fuera del hospital.

COMPONENTE DE ORGANIZACIN
La provisin de los servicios de salud en el Sistema Nacional de Salud se organiza por
niveles de atencin en I, II, III y IV nivel y en la lgica de trabajo interinstitucional en
redes y microrredes a nivel territorial. El componente de organizacin comprende

Niveles de atencion: homologacion y tipologia de los establecimientos de salud

Organizacin de los equipos de atencion integral de salud (EAIS)
Organizacin territorial y funcionamiento de la red publica y complementaria

Niveles de atencion: homologacion y tipologia de los establecimientos

de salud
La organizacin de los servicios de salud en niveles de atencin, permite organizar la
oferta de servicios para garantizar la capacidad resolutiva y continuidad requerida para
dar respuesta a las necesidades y problemas de salud de la poblacin.
El nivel de atencin es un conjunto de establecimientos de salud que bajo un marco
Normativo, legal y jurdico, establece niveles de complejidad necesarios para resolver
con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad, se
organizan de acuerdo al tipo de servicios que deben prestar, estndares de calidad en
infraestructura, equipamiento, talento humano, nivel tecnolgico y articulacin para
garantizar continuidad y el acceso escalonado de acuerdo a los requerimientos de las
personas hasta la resolucin de los problemas o necesidades de salud.
El primer nivel de atencin se constituye en la puerta de entrada y debe resolver el 80%
de las necesidades de salud de la poblacin y a travs del sistema de referencia8

contrarreferencia se garantiza el acceso a unidades y servicios de mayor complejidad

hasta la resolucin de la necesidad o problema.

El I Nivel de atencin,
Por su contacto directo con la comunidad debe cubrir a toda la poblacin, este nivel
debe resolver las necesidades bsicas y/o ms frecuentes de la comunidad. Los servicios
darn atencin integral dirigida a la familia, individuo y comunidad, enfatizando en la
promocin y prevencin. Estas actividades sern intra y extramurales.
El II Nivel de Atencin
Comprende todas las acciones y servicios de atencin ambulatoria especializada y
aquellas que requieran hospitalizacin. Constituye el escaln de referencia inmediata
del I Nivel de Atencin. Se desarrolla nuevas modalidades de atencin no basadas
exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la ciruga ambulatoria, el hospital
del da. (Centro clnico quirrgico ambulatorio).
Da continuidad a la atencin INICIADA en el primer nivel, de los casos no resueltos y
que requieren atencin especializada a travs de tecnologa sanitaria de complejidad
mayor.
El ingreso al II nivel se lo realizara a travs del primer nivel de atencin exceptundose
los caso de urgencias mdicas que una vez resueltas sern canalizadas a nivel uno.
Se desarrollan actividades de prevencin, curacin y rehabilitacin en ambos niveles.
El III nivel de Atencin
Corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios y hospitalarios
de especialidad y especializados, los centros hospitalarios son de referencia nacional;

resuelve los problemas de salud de alta complejidad, tiene recursos de tecnologa de

punta, intervencin quirrgica de alta severidad, realiza trasplantes, cuidados intensivos,
cuenta con subespecialidades reconocidas por la ley; se incluyen los siguientes

El IV nivel de Atencin
El IV nivel de atencin es el que concentra la experimentacin clnica, preregistro o de
procedimientos, cuya evidencia no es suficiente para poder instaurarlos en una
poblacin, pero que han demostrado buenos resultados casusticamente o por estudios
de menor complejidad.
Estos establecimientos solo sern autorizados en los subsistemas pblicos de la Red
Pblica Interinstitucional de Salud (RPIS).
El nivel de Atencin Prehospitalaria
Es el nivel de atencin autnomo e independiente de los servicios de salud, que oferta
atencin desde que se comunica un evento que amenaza la salud, en cualquier lugar
donde ste ocurra, hasta que l o los pacientes sean admitidos en la unidad de
emergencia, u otro establecimiento de salud, cuya capacidad resolutiva sea la adecuada

TRES
Organizacin de los equipos de atencion integral de salud (EAIS)
Los Equipos de atencin Integral de Salud constituyen el eje fundamental de la
implementacin del MAIS, constituyen el conjunto de recursos profesionales de
atencin y gestin que permiten cumplir con los objetivos y metas.
Un equipo es definido como aquel grupo de personas que realizan diferentes
aportaciones, con una metodologa compartida, de cara a un objetivo comn. Cada
miembro del equipo tiene claramente asumidas sus propias funciones, as como los
10

intereses comunes del colectivo y todos los componentes comparten la responsabilidad

de los resultados.
Factores que influyen en la conformacin del equipo:
Se deber tener en cuenta:
La normativa de la Autoridad Sanitaria
estndares de licenciamiento
tipologa de la unidad

La realidad territorial de acuerdo a:

El nmero de habitantes,
ubicacin rural o urbana
concentracin y dispersin de la poblacin
condiciones de acceso geogrfico (tipo de vas de acceso-trocha, fluvial,
Area- tiempo de acceso a la unidad), cultural, funcional

En el primer nivel de atencin, la composicin de los equipos de atencin integral de

salud debe ajustarse a las caractersticas concretas del sistema y la comunidad que
atiende.
Por tanto, no existen modelos universales que permitan describir una composicin
vlida para todos los lugares y contextos sociales. Es necesario que asuman objetivos
comunes y que se establezcan entre ellos vnculos funcionales que posibiliten un
desarrollo armnico y un conjunto de tareas, basndose en la divisin funcional del
trabajo y de las responsabilidades compartidas de acuerdo a la capacitacin tcnica de
los profesionales de salud que lo integran, en lugar de basarse en una lnea jerrquica
vertical. (cita Normatizacin de Talento Humano).
La composicin de los equipos vara en los diferentes pases de la regin. En pases
como Brasil, Costa Rica y Cuba se han visto experiencias exitosas de la aplicacin del
EAIS en la prestacin de los servicios de salud.
Es as que para el sistema de salud ecuatoriano se ha definido los siguientes estndares:

11

A nivel urbano: Un mdico/a, una enfermera/o y un TAPS por cada 4000

habitantes

A nivel rural: Un mdico/a, una enfermera/o y un TAPS por cada 1500 a 2000
habitantes

Cada equipo tiene la responsabilidad de garantizar la atencin integral de las familias

asignadas y de cada uno de sus integrantes a travs de la aplicacin de la ficha familiar,
la identificacin de riesgos y necesidades de salud, la implementacin y seguimiento de
planes de intervencin, garantizar la continuidad de la atencin a travs de la referenciacontrareferencia.
El equipo de atencin integral de salud ampliado est constituido por los profesionales
establecidos de acuerdo a la tipologa de unidades y la cartera de servicios.

Organizacin territorial y funcionamiento de la red pblica y

complementaria
Las redes integradas de salud implican la articulacin complementaria de instituciones y
personas con el objetivo de garantizar el acceso universal de la poblacin a servicios de
salud, optimizando la organizacin y gestin en todos los niveles del sistema, para
lograr calidad, eficiencia y oportunidad en los servicios de salud, articulndose
funcionalmente con vnculos jurdicos, operativos y de complementariedad.
Las Redes Integradas de Servicios de Salud deben cumplir los siguientes atributos
esenciales:

La cartera de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las

necesidades de salud de la poblacin, incluyendo la promocin, prevencin,
diagnstico precoz, atencin curativa, rehabilitadora y paliativa y apoyo para el
autocuidado.

Entrega de servicios de especialidad en el lugar ms apropiado

12

Existencia de mecanismos de coordinacin asistencial a lo largo de todo el

continuo de servicios.

La organizacin de redes de salud comprende la articulacin de las unidades y servicios

de salud de la Red Pblica y Complementaria en Salud, se enmarca en la nueva
tipologa de unidades de salud establecida por la Autoridad Sanitaria Nacional y se
orienta a acercar los servicios de salud a la poblacin, garantizar el derecho de todas las
personas a servicios oportunos, de excelencia, la continuidad de la atencin y mejorar la
planificacin y gestin de los servicios en funcin del logro de indicadores de impacto
social.
Para la articulacin y funcionamiento de la Red Pblica Integral de Salud y Red
Complementaria es necesario considerar los siguientes aspectos:
La articulacin territorial de la red pblica y complementaria de salud en
zonas, distritos y circuitos
La estructuracin de las redes y micro redes territoriales de salud, responde a la nueva
organizacin territorial desconcentrada y descentralizada que se est implementando en
el pas, para la planificacin territorial y la gestin de los servicios pblicos, que
establece 9 zonas de planificacin, 140 distritos y 1134 circuitos.
La organizacin territorial de la red de servicios de salud permite responder de manera
adecuada a la realidad y necesidades de la poblacin y activar los espacios de
coordinacin intersectorial y participacin comunitaria en funcin del mejoramiento de
la calidad de vida de la poblacin.
Organizacin funcional de la Red Pblica Integral de Salud y Red
Complementaria
La Red Pblica Integral de Salud (RPIS) est conformada por: el Ministerio de Salud
Pblica (MSP), Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social-IESS (Seguro General de
Salud Individual y Familiar, Seguro Social Campesino, Seguro de Riesgos del Trabajo),
Fuerzas Armadas-ISSFA y Polica Nacional-ISSPOL, como lo dispone el artculo 360
13

de la Constitucin, a esta red debe articularse las Unidades de Atencin de la Direccin

de Rehabilitacin Social.
Esta liderada por la Autoridad Sanitaria en coordinacin con las autoridades de las
instituciones del sector pblico. Los proveedores privados con o sin fines de lucro
conformarn la red complementaria.
La red implica una lgica de interconexin que con sus potencialidades y debilidades se
articulan en torno a objetivos comunes y acuerdos (cita IESS)

CAMPO DE ACCIN DE LOS EQUIPOS DE SALUD.

NIVEL EPIDEMIOLOGICO
Permite construir la base del perfil epidemiolgico como herramienta fundamental, para
mantener la salud mediante acciones dirigidas a grupos desagregados por gnero, etnia
y por ciclo de vida.
NIVEL DE ENFERMEDAD
Identifica quin requiere de atencin y oportunamente decidir la accin inmediata a
realizar: la cual puede ser atenderlo o referirlo a otro nivel.
NIVEL FAMILIAR Y COMUNITARIO
Explora, identifica y reconoce las inequidades y las desigualdades diferenciales por
factores tnicos, culturales, de gnero y socioeconmicos que inciden en los patrones de
enfermedad, discapacidad o muerte en las familias y comunidades, al tiempo que
contribuye a la generacin de estrategias para el mantenimiento y mejoramiento de la
salud respetando su propia cultura, principios, costumbres, creencias y valores.
NIVEL SOCIAL

14

Contribuye al desarrollo social de la localidad promoviendo familias sanas que

participen activamente en la construccin y conservacin de espacios saludables
impulsando la solidaridad entre los miembros de la sociedad.

CUATRO
COMPONENTE DE GESTIN DEL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD
El componente de gestin comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte a
la provisin y organizacin de los servicios de salud, para el logro de resultados
sanitarios dentro del contexto del Modelo de Atencin Integral.
En concordancia con los cambios estructurales planteados por el MSP, la gestin del
modelo se orienta a superar el enfoque centralista hacia una gestin integrada,
desconcentrada, de base territorial y participativa.
La desconcentracin se sustenta en la nueva divisin poltico-administrativa del pas,
dada por SENPLADES, y se orienta a reorganizar y fortalecer la capacidad de gestin
de las nuevas unidades administrativas, el traspaso de competencias y recursos de
acuerdo a los requerimientos del MAIS-FC.

15

La nueva visin de la gestin implica generar condiciones para una articulacin

intersectorial en funcin del logro del desarrollo integral y el cuidado de la salud a nivel
territorial, el reconocimiento de la diversidad y la implementacin de herramientas
gerenciales.
La gestin debe sustentarse en el Sistema nico de Informacin que permita la toma de
decisiones de manera oportuna y basada en evidencias.

Gestin basada en la metodologa de Gobierno por Resultados (GPR)

La Presidencia de la Repblica establece a travs del Acuerdo Presidencial 1002 de la
Norma tcnica de Implementacin y operacin de la Metodologa de Gobierno por
Resultados (GPR) que es de cumplimiento obligatorio para las instituciones de la
Administracin Pblica Central e instituciones de la Gestin Ejecutiva
Los lineamientos de gestin para la implementacin del MAIS se orientan a garantizar
la generacin de respuestas frente a las necesidades y problemas de salud de la
poblacin y sus determinantes, la sostenibilidad y sustentabilidad del MAIS y el logro
de resultados de impacto social.
La gestin implica la coordinacin y concertacin con los actores institucionales y
comunitarios a nivel territorial para la construccin participativa de los planes de
intervencin, el establecimiento de compromisos de gestin y un proceso sistemtico de
monitoreo y evaluacin.
La gestin sanitaria es desconcentrada y por resultados. Desconcentrada por la
transferencia de competencias del nivel central a los niveles zonales y distritales y por
resultados orientados a la obtencin de resultados de impacto social.
.Herramientas de diagnstico y monitoreo de las condiciones de salud:

16

 Diagnstico de salud
Anlisis situacional de Salud-ASIS
El ASIS es una herramienta metodolgica para el diagnstico y anlisis de la situacin
de salud de la poblacin de un determinado espacio territorial en un momento dado.
La OPS define al ASIS como los Procesos analtico-sintticos que abarcan diversos
tipos de anlisis. Los ASIS permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud
enfermedad de una poblacin, incluyendo los daos y problemas de salud, as como
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUDMinisterio de Salud Pblica sus determinantes, sean stos competencia del sector salud
o de otros sectores. Los ASIS facilitan tambin la identificacin de necesidades y
prioridades en salud, as como la identificacin de intervenciones y programas
apropiados y la evaluacin de su impacto en salud.
Diagnstico dinmico: el diagnstico dinmico se orienta a la actualizacin peridica
de la situacin inicial e identificar oportunamente a los individuos y familias con
posibles y potenciales riesgos, a los cuales mediante una planificacin adecuada, se
implementarn acciones o intervenciones oportunas. La informacin del diagnstico
dinmico se obtiene de las fichas familiares de seguimiento, la informacin recogida por
los TAPS y los registros de atencin de los establecimientos de Salud.
Mapa parlante: Los mapas parlantes son instrumentos tcnicos y metodolgicos, que
permiten conocer en forma grfica el proceso vivido por los actores locales, los factores
de riesgo y proteccin: sanitario ambiental, socioeconmico y biolgico. El mapa
parlante es tambin una herramienta dinmica que permite identificar los riesgos,
implementar acciones y monitorear las condiciones de salud de una poblacin.
Sala situacional: Es un espacio, virtual y matricial, de convergencia en donde se
conjugan diferentes saberes para la identificacin y estudio de situaciones de salud, el
anlisis de los factores que los determinan, las soluciones ms viables y factibles de
acuerdo con el contexto local y el monitoreo y evaluacin de los resultados obtenidos
despus de la aplicacin de las decisiones tomadas. La informacin es difundida y
17

presentada en diferentes formatos como tablas, grficos, mapas, documentos tcnicos,

informes, etc.

Planificacin estratgica participativa y programacin operativa

La planificacin estratgica participativa, se desarrolla en los diferentes niveles de toma
de decisiones (Nacional, Zonal y Distrital), articulando especificidades y necesidades
territoriales con las polticas y estrategias nacionales.
Deben ser procesos que involucren a los actores institucionales y comunitarios en la
identificacin de problemas y necesidades, basada en informacin (ASIS y sistema de
informacin integrado), con enfoque intersectorial, sustentada en consensos y
compromisos para el logro de metas y resultados.
La planificacin debe tambin contemplar los presupuestos y recursos necesarios para el
cumplimiento de los objetivos y metas.
La SENPLADES, en el marco de la metodologa de Gobierno por Resultados, ha
definido las directrices y herramientas de planificacin para las instituciones pblicas
con el objetivo de estandarizar las metodologas, articular la gestin gubernamental en
funcin del logro de resultados de impacto social y contar con un sistema de
seguimiento y monitoreo sistemtico de resultados, que permita articular las
intervenciones en funcin del Plan Nacional para el Buen Vivir. Las herramientas de
planificacin son: PAPP, Matriz de Marco lgico de Proyectos Plurianuales y Anual.

Gestin y Desarrollo del Talento Humano

La gestin estratgica del talento humano es un aspecto fundamental para el Modelo
Integral de Salud, se enmarca en la normativa nacional (LOSEP). El equipo de salud es
la columna vertebral del sistema su desarrollo implica procesos transversales y
continuos de capacitacin y actualizacin para fortalecer sus competencias para la
gestin y atencin integral.

18

La gestin del talento humano se orienta a fortalecer las capacidades tcnicas y de

gerencia; la revalorizacin del recurso humano de salud; retencin e implementacin de
un sistema de estmulos en funcin de resultados; la implementacin de procesos
sistemticos de evaluacin de acuerdo a competencias y resultados; y, la formacin y
capacitacin continua.
La Autoridad Sanitaria Nacional en concordancia con las necesidades del pas define el
Plan de Formacin y Capacitacin del Talento Humano en coordinacin con las
Universidades implementa la Carrera Sanitaria, la educacin continua y los procesos de
certificacin y recertificacin. Todas las unidades de salud en los diferentes niveles de
atencin se constituyen en espacios docentes, con la finalidad de fortalecer el primero y
segundo nivel de atencin. En coordinacin con las universidades y el SENESCYT, el
MSP implementar el post grado de Medicina Familiar y Comunitaria y la formacin de
Tcnicos en Atencin Primaria de Salud. Se mantienen y se incrementarn tambin los
postgrados en especialidades mdicas y tcnicas en salud para el II, III y IV nivel.

CINCO
Gestin de infraestructura, equipamiento y medicamentos de acuerdo a los
estndares definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional y el cuadro de
medicamentos bsicos.
La gestin de infraestructura, equipamiento y medicamentos se rige bajo la normativa
establecida por el MSP: normativa para la Planificacin Territorial de establecimientos
de salud y Acuerdo Ministerial de Licenciamiento, define de acuerdo a las necesidades
nacionales el plan y estndares para la dotacin de nueva infraestructura, mantenimiento
correctivo y preventivo de la existente, equipamiento y su mantenimiento correctivo y
preventivo y el cuadro de medicamentos bsicos, el sistema de distribucin financiera
que asegure la disponibilidad oportuna de insumos y medicamentos. La gestin es
desconcentrada y conforme a los lineamientos legales pertinentes.
Sistema nico Integral e Integrado de Informacin y Telecomunicaciones.

19

Una de las herramientas bsicas para la gestin e implementacin del MAIS-FCI es el

registro, anlisis y toma de decisiones fundamentadas en evidencias, sobre las
actividades de atencin a usuarios, produccin de los establecimientos de salud,
informacin epidemiolgica y la gestin de la red pblica e integrada de salud. Es uno
de los ejes prioritarios del proceso de transformacin del sector salud es la
implementacin del Sistema nico Integral e Integrado de Salud que va a permitir la
articulacin de la red pblica y complementaria y de la informacin. El sistema nico de
informacin en salud es el conjunto de definiciones, instrumentos y modalidades de
manejo de la informacin que facilitan el registro de las prestaciones realizadas a la
persona usuaria, las familias y comunidades segn sus riesgos, las atenciones y servicios
entregados tanto en las fases de promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y
cuidados paliativos.
Es fundamental contar con un sistema de registro que permita tener los datos necesarios
y de manera oportuna para que ingresen al Sistema nico Integral de Informacin en
Salud y dar seguimiento de las atenciones y servicios que se asignan. Todos los
establecimientos de la Red Pblica y Complementaria de salud deben implementar el
Sistema nico de Registro que permitan disponer de informacin: vers, oportuna,
actualizada, objetiva que a partir de su anlisis facilite la toma de decisiones, la
resolucin de problemas y los procesos de monitoreo y evaluacin. El sistema tiene
varios mdulos o componentes:

Sistema de Atencin Individual a Usuarios (citas, triage, historia clnica nica

Direccin Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de Salud y
de la Red Pblica 102 Ministerio de Salud Pblica electrnica y ficha familiar,
referencia-contrareferencias,

farmacia-receta

electrnica,

laboratorio

Imagenologa, estadstica) para la atencin ambulatoria y hospitalaria;

Sistema de gestin administrativa (informacin de los diferentes sistemas de

gestin y planificacin). Sistema epidemiolgico de notificacin y alertas. El
Sistema Comn de Informacin del Sistema Nacional de Salud constituye el
principal medio para registrar y enviar la informacin de la produccin tanto
intramural y extramural del sector pblico y privado, para lo cual se utilizaran
los formularios 504 y 505 que son el parte diario y los concentrados mensuales
20

que estarn en forma digital. El Sistema de Informacin en Salud, formar parte

del Sistema Nacional de Informacin, que estar regentado por la SENPLADES,
cuyo propsito es construir indicadores fundamentales para la planificacin y
toma de decisiones a nivel gubernamental. Incluye el manejo de la historia
clnica nica, capaz de conjuntar las variables necesarias y suficientes que
competan a los distintos programas, sistemas y subsistemas. El Ministerio de
Salud Pblica se suscribir a la Organizacin HL7 y adquirir los estndares
HL7 e ISO TC 215 complementarios. Determinar adems los estndares HL7
ISO TC 215 complementarios que utilizar para la correcta implementacin de
esta normativa y definir la entidad que ser responsable de la socializacin, la
difusin y la aplicacin obligatoria del Acuerdo Ministerial No. 0001190 en
todas las entidades del Sistema Nacional de Salud.
Sistema de Control de Garanta de la Calidad.
Tanto la Red Pblica e Integral de Salud, como la Complementaria debern garantizar
las normas y procedimientos de atencin y gestin definidos por el MSP. El sistema de
control de garanta de la calidad incluye:
1. Gerencia estratgica, de proceso y de calidad de los establecimientos de salud,
que comprende la organizacin efectiva y eficiente para mejorar la calidad y
eficiencia de las prestaciones integrales de salud con criterios de calidez y costoefectividad.
2. Definicin de perfiles para cargos tcnicos y de gestin de los servicios de salud,
implementacin de concursos de oposicin y merecimientos y el registro de
profesionales a travs de un proceso de certificacin y recertificacin.
3. Levantamiento de procesos para la gestin de los servicios de salud y de apoyo
administrativo
4. La formulacin y revisin peridica de guas de prctica clnica y teraputica
basada en evidencia cientfica.
5. Implementacin de Auditoria Integral en Salud.

21

6. Procesos de licenciamiento, certificacin, acreditacin de las unidades de la red

pblica e integrada.
7. Control de calidad de insumos y productos farmacuticos.
8. Un sistema de capacitacin continua en gestin y gerencia de los servicios de
salud y de gestin clnica.
9. Sistema de frmaco vigilancia
10. Implementacin de mecanismos para la veedura y control social de la gestin y
atencin de los establecimientos de salud. La red pblica integral de salud
conformar los equipos multidisciplinarios que desarrollen ciclos de
mejoramiento continuo de la calidad ubicados en todos los niveles de atencin.

SEIS
Monitoreo, Evaluacin y Supervisin Integral.
Es un proceso continuo de acompaamiento, asesora tcnica y capacitacin en servicio
a los equipos de salud, sobre los procesos y resultados en la implementacin del Modelo
Integral de Salud. Se orienta a medir avances, limitaciones, propuestas de solucin, en
funcin de indicadores de gestin. Por otra parte, se orienta a medir la calidad de la
atencin, la aplicacin de normas y protocolos que contribuyen al mejorar el desempeo
del personal en la prestacin de servicios y al mejoramiento de la calidad de la atencin.
En cada nivel de atencin se estructurar equipos de supervisin, quienes responden a
un plan de trabajo, productos y resultados.
Se orienta a la verificacin de avances y cumplimiento de actividades y metas, as
como la identificacin, anlisis y resolucin oportuna de problemas.
El sistema de monitoreo y evaluacin contempla los siguientes aspectos:

Anlisis de planes estratgicos, operativos y de prestaciones, de los procesos de

organizacin y gestin.
22

La ejecucin presupuestaria.
Avances en el cumplimiento de actividades, metas y resultados institucionales y

de impacto social, orientados por el Plan del Buen Vivir

Mecanismos de evaluacin participativa. Los procesos de monitoreo contarn
con insumos del Sistema de Informacin nico e Integrado que proveer
informacin estratgica, de metas operacionales y presupuestales para la toma de
decisiones en los niveles correspondientes.

Los procesos de evaluacin deben ser peridicos, sistemticos y orientados al anlisis

de la pertinencia, suficiencia, eficiencia, efectividad, eficacia e impacto de las acciones
en funcin de los objetivos y resultados.

COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA

NACIONAL DE SALUD
El componente de Financiamiento permite asegurar la obtencin de los recursos
necesarios para el cumplimiento de:

Planes Estratgicos nacionales, zonales, distritales, provinciales y en

circuitos.
Proyectos en salud de las organizaciones que forman el SNS.
Conjunto de prestaciones
Plan Nacional de Inversin en Infraestructura y Equipamiento del sector

pblico.
Los elementos para el desarrollo de este componente sern.

Recursos de la comunidad

Definicin de las fuentes de financiamiento

Definicin de la forma de asignacin de recursos

Criterios de Poblacin:
Territorial:

23

Densidad poblacional

Grado de dispersin de la poblacin

Vas de acceso disponibles (fluviales, terrestres, areas).

Estructura Demogrfica:

Pirmide poblacional: nios, nias, adolescentes, adulto mayor etc.

Nivel socioeconmico:

Poblacin pobre enfatizando parroquias, cantones bajo la lnea de pobreza.

Caractersticas Culturales:

Facilitar los servicios y prestaciones de medicina tradicional, alternativa y

complementaria.

Criterios de necesidades de salud

Perfil epidemiolgico: Considera las causas de mayor morbimortalidad en la

poblacin ecuatoriana.

Afectan el desarrollo del individuo.- Pueden ser: Ambientales, nutricin,

educacin, vivienda, migracin. Entre otros.

RESULTADOS DE IMPACTO SOCIAL

El Modelo de Salud se debe a nuevos retos, stos son alcanzar y demostrar que con la
gestin y atencin brindada se puede alcanzar resultados de Impacto Social en sus zonas
de responsabilidad.
Los resultados de impacto social a nivel distrital y zonal se refieren a:

24

La mejora de las condiciones de salud de la poblacin adscrita, los mismos que

deben ser medibles y verificables, por ejemplo:

Reduccin de muertes y discapacidades prevenibles.
Disminucin de la muerte materna e infantil.
Disminucin de enfermedades prevalentes.

Para producir impacto social se requiere la participacin plena de la poblacin y la

coordinacin con los otros sectores e instituciones como: Educacin, Trabajo, Vivienda,
Ambiente, Polica, Gobiernos Locales, entre otros.

Algunas metas establecidas por el Plan Nacional del Buen Vivir para
generar Impacto Social son:

Disminuir en 35% la mortalidad materna.

Reducir en 25% el embarazo adolescente.
Reducir en un 35% la mortalidad neonatal precoz.
Disminuir al 3,9% el bajo peso al nacer en nios y nias.
Reducir a la tercera parte la tasa de mortalidad por enfermedades causadas por

mala calidad del agua.

Reducir en un 18% la tasa de mortalidad por neumona o influenza.
Reducir en un 25% la tasa de mortalidad por SIDA.
Reducir en un 45% la desnutricin crnica.
Reducir al 5% la obesidad en escolares.
Reduccin de la muerte por causas oncolgicas a travs de la deteccin oportuna
Disminuir la tasa de homicidios en un 50%.
Reducir la violencia contra las mujeres: (OBJ 9)
8% Fsica
5% Psicolgica
2% Sexual
Disminuir en un 20% la mortalidad por accidentes de trnsito.
Alcanzar el 80% de las viviendas con acceso a servicios de saneamiento.
Disminuir a 35% el porcentaje de hogares que habitan en viviendas con
caractersticas fsicas inadecuadas.

LOS 5 PAISES CON EL MEJOR SISTEMA DE SALUD A NIVEL

MUNDIAL
1. Francia
25

Francia tiene el mejor sistema de salud del mundo, no solo segn el ndice, sino tambin
es considerado as por la Organizacin Mundial de la Salud.

2. Uruguay
Uruguay tiene varias opciones de atencin mdica disponibles, que incluyen un sistema
de salud pblica para las personas que no pueden pagar por la atencin privada de la
Salud; varias opciones de seguros de salud privados, y la opcin ms popular, un plan
hospitalario

llamado

mutualista.

Adems,

los

precios

de

atencin

son

considerablemente ms baratos que otras partes del mundo.

3. Malasia
Malasia ha ganado fama como un destino de turismo mdico, ya que su sistema de salud
es uno de los mejores del mundo y tambin baratos. La experiencia mdica aqu es igual
o mejor que en la mayora de los pases occidentales.

4. Costa Rica
Desde casi cualquier punto de vista, Costa Rica cuenta con algunos de los mejores
sistemas de salud en Amrica Latina. No slo eso, sino que los sistemas de salud
pblicos y privados del pas estn siendo constantemente equipados con hospitales,
equipos de ltima generacin y mejoras en la capacitacin del personal.

5. Mxico
Dado el aumento exponencial en los costos de salud en los EE.UU. y en otros lugares
del mundo, la salud asequible y de primera categora de Mxico es un gran beneficio
para los que viven all. Prcticamente en todas las reas, la atencin mdica en Mxico

26

cuesta entre un cuarto y la mitad de lo que pagara en los EE.UU. El seguro mdico con
el servicio nacional de salud cuesta menos de $ 300 al ao.

LOS 5 PAISES CON EL MEJOR SISTEMA DE SALUD A NIVEL

LATINOAMERICANO

1. Chile
El pas sureo es el que tiene la mejor tasa de esperanza de vida de Amrica Latina

2. Colombia
En el ao 2012 la cobertura de salud en el pas cafetero alcanz a un 96 % de la
poblacin

3. Costa Rica
En trminos generales, la poblacin costarricense tiene acceso a un servicio aceptable
de salud. Su tasa de esperanza de vida y las tasas de mortalidad infantil son comparables
a las de los pases de la OCDE europeos.

4. Cuba
Segn la OMS, la probabilidad de morir en el pas caribeo antes de los cinco aos es
de 6 cada 1.000 nacidos vivos.

5. Panam
27

Segn la OMS, las panameas tienen una esperanza de vida de 78 aos, la cual la ubica
tercera en Amrica Latina. Mientras que los panameos tienen una esperanza de vida de
74 aos, la segunda ms alta de Amrica Latina.

CONCLUSIONES

Mediante el estudio del Sistema Nacional de Salud, pude darme cuenta de las
mltiples ayudas que este otorga a sus usuarios, previniendo y cuidando de su salud,
para evitar el desarrollo de las enfermedades. Adems este es un tema que todo
ciudadano debe conocer, especialmente el mdico ya que l se har cargo de la salud
de sus pacientes, este Sistema ayuda a que la salud de la ciudadana mejore cada da,
gracias a la actuacin coordinada de las Instituciones Pblicas y Privadas que estn
a cargo de la salud de la poblacin.

Gracias a este tema he podido conocer cmo funciona el sistema de salud ya que
antes no lo saba y creo que es de gran importancia ya que como usuarios de un plan
de salud debemos estar informados de todos los servicios que tenemos y como se
desarrollan

.
28

El sistema nacional de salud ha alcanzado un gran avance en los mbitos de

cobertura, abastecimiento y atencin, llegando a ayudar al doble y casi al triple de
personas, brindndoles una atencin de calidad, con el apoyo de varias instituciones
el gobierno ha puesto en marcha este gran proyecto y ha demostrado que con el
anlisis y la planificacin todo es posible. y aunque falta mucho por hacer, hay que
reconocer el desarrollo que el sector salud ha tenido, y todos nosotros podemos
ayudar, asistiendo a los centros de salud en lugar de ir a los hospitales, una
emergencia puede ser atendida sin complicaciones en un centro de primer nivel,
debemos respetar a los miembros del sector salud, ellos hacen lo posible por
atendernos. debemos ser una ayuda para el sistema nacional de salud no una carga, y
finalmente el alcance que este proyecto ha tenido ha incluido el anlisis de las
comunidades y culturas que conforman la poblacin del Ecuador, dndoles un
espacio, inclusive el respeto que cada una de ellas se merece.

Gracias al sistema nacional de salud pude conocer de una mejor manera la

distribucin de las autoridades dentro del sistema ya que no conoca como estaba
estructurado

Personalmente me a gustado el tema ya que pude informarme de cmo es nuestra

red de salud en el pas, como funciona y como puede beneficiar a la poblacin, es
as que al realizar este trabajo ha sido un gran impacto ya que todo el Sistema de
Salud es un gran proceso donde interviene grandes entidades y todas estas hacen
posible que el pas tenga un equilibrio y pueda sostenerse por tantos aos.

He podido informarme como es el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud y

como es empleado a nivel Nacional, adems de conocer como es en otro pases de
nuestro mundo y poder realizar una comparacin y determinar cul es el mejor.

Gracias al desarrollo de normas, pautas y polticas sociales, individuales y

comunitarias orientadas a la sanidad y a la prevencin de enfermedades en sistema
nacional de salud ha permitido instaurar prioridades establecidas que se orientan a
garantizar la calidad de los servicios, mediante el cumplimiento de las normas de
licenciamiento, la formulacin del modelo de atencin y gestin, con extensin de
29

cobertura con estrategia Atencin Primaria de Salud, con enfoque pluricultural,

respetando los principios de la Biotica. Busca el fortalecimiento del Consejo
Nacional de Salud, la movilizacin de recursos y la garanta de acceso a
medicamentos e insumos entre todos sus ciudadanos de manera justa y equitativa.

30