Formacién Reticular L tocar el tema de la formacién reticu- E lar, es tratar uno de los capitulos de mayor importancia en la fisiologia contemporanea y al mismo tiempo uno de los temas mas extensos y, todavia muy dis- cutidos y estudiados. Esta regién del Sis- tema Nervioso Central que se extiende desde el bulbo hasta el diencéfalo, ha sido objeto de la atencién desde varios puntos de vista en el curso, del tiempo. Para el anatomista, es un conjunto de elementos que sirven de “empaque” a los nitcleos de los pares cra- neales y a las vias ascendentes y descenden- tes que pasan por este sitio. El histélogo por su parte, la describe como un conjunto de células de diferente tamafio y forma, con axones de diferente direccién y longitud; en el afan de analizar mejor las_caracteristicas celulares se ha legado a describir una can- tidad de mas de 60 nicleos, sin que se haya precisado hasta la fecha que tengan alguna significacién fisiolégica determinada. Sin embargo, se conoce que en la Formacién Reticular (F.R.) existen_zonas o regiones que examinadas en conjurito, si se puede de- cir que tengan ciertas propiedades que las distinguen unas de otras. La importancia de esta F. R. se verified desde hace ya muchos afios, aunque sin ocu- parse especificamente de sus propiedades; asi, Von Economo sefialé las alteraciones Trabajo leido en el IX Congreso Mexicano de Anestesiologi del Centro Médico Nacional, ILM.S.S, México,-D. F. 250 Dr. José Dorazco, 1.M.S.S. México, D.F. de la conciencia que se presentaban en los pacientes con secuelas de encefalitis letargi- ca; cuando uno de estos pacientes morfa, los cortes histopatolégicos del cerebro mostra- ban lesiones que asentaba principalmente en la substancia gris pericueductal. Ramén y Cajal, en minuciosas observaciones, cuando se encontraba elaborando su teoria de la neu- rona, encontré que esta formacién reticular es un agregado pluricelular con la particu- laridad de que estas células tienen un tama- fio y una forma variables y lo que es mas interesante, que algunas de ellas tienen su axon bifurcado, una de cuyas ramas ascien- de mientras que las otras descienden. Este investigador sefialé que “este conjunto mul- ticelular debia de tener una participacién muy importante en la fisiologia del sistema nervioso central debido a su particular situa- cién geografica”, y precisamente por sus ca- racteristicas multicelulares y ademas por la gran cantidad de conexiones que tiene tanto internas como con otras estructuras. En la actualidad se sabe que la consecuencia del gran nimero de sinapsis, lo cual confiere por un lado la plasticidad funcional y que explica el retardo que sufren los impulsos que viajan por esta zona y también es la explicacién de la gran sensibilidad de esta zona para las diferentes agresiones de na- turaleza diversa, ya sean fisicas como en los Noviembre, 1962, Unidad de CongresosFormacion ReTIcucan traumas craneales 0 quimicas, como es el caso de algunos anestésicos. La F. R. tiene conexiones espinales, ce- rebelosas y corticales. De las primeras se conoce que de la espina Iegan fibras que viajan por el cordén ventro lateral y termi- nan hoiolateralmente y a diferente altura has- ta el nivel del puente y el tronco cerebral. A la vez parten fibras con destino caudal tanto homolaterales como cruzadas, mezclin- dose con el tracto rubroespinal, siendo de interés sefialar que estas fibras no aleanzan hasta el fin de la médula y parece que se suplen en la intimidad del tejido espinal por fibras propioespinales, ya que los impulsos que se originan en el tronco cerebral, en Ia F. R., se manifiestan hasta las porciones mis inferiores de la médula. Con el cerebelo, existen conexiones tam- bién, pues de la F, R. parten elementos que alcanzan principalmente el vermis y los he- misferios cerebelosos homolateralmente. Del cerebelo salen fibras reticulopetas que se originan principalmente en los niicleos intra- cerebelosos y que terminan en los nucleos vestibulares, en el nécleo rojo y en el ta- lamo. Debemos recordar, desde luego, que las vias sensoriales primarias, a su paso por el tronco, desprenden colaterales hacia la F.R. en diferente altura, lo que torna mas com- plejas las interrelaciones. Con las estructuras de nivel mds superior, se conocen las relaciones desde los reportes de Lewandousky en 1904 y més reciente- mente por Rusell en 1954, Estas fibras as- cienden por tractos mAs 0 menos individua- lizados y corren por situacién ventrolateral a la substancia gris del tegmen y Iegan al subtélamo y a los nicleos intralaminares principalmente; otro grupo llega al hipoté- lamo dorsal y al nitcleo caudado, al nitcleo Ientiforme y al rea septal y regién predp- tica, Parece que las fibras que Ilegan al 251 tdlamo son las que tienen una representa- cién mas difusa en su origen. Las conexiones corticifugas, hacia reticu- lar, parten principalmente de la corteza sen- soriomotora del Iébulo temporal, sobre todo del giro temporal superior, del giro lingu- lado y de Ia corteza orbitofrontal y de la parte frontal lateral y en menor proporcién de la regién occipital. Estas fibras cortici- fugas terminan principalmente en el bulbo y en el puente en sitios muy cercanos a donde terminan las fibras éspinales y de donde parten las vias reticulocorticales, es decir, que ésta es la encrucijada que pone en con- tacto los mecanismos reticulocérticorreticu- lares, corticorreticuloespinales y cérticorre- ticulocorticales en ambos sentidos. Lo que interesa para los mecanismos de vigilia y de suefio es la formacién reticular pontomesencefalica y mesodiencefalica. Es- to, juntamente con los nicleos intralamina- res del talamo se agrupa en el término de sistema reticulotalamico de proyeccién difu- sa, a diferencia del sistema talamico de re- Jevo de los nticleos laterales que tienen pro- yeccién més especifica y acciones mds deli- mitadas. En trabajos casi simultdneos de Rhein- berger y Jasper en 1937 con los del profesor Bremer se empezé a poner atencién a la F. R. respecto a su participacién en los es- tados de alerta y de inconciencia. Los pri- meros encontraron que con estimulos senso- riales periféricos, se producia en el electro- encefalograma un fendémeno similar al des- crito por Hans Berger cuando se estimula- ba al sujeto o cuando se desarrollaba activi- dad intelectual y que esta “desincroniza- cién”, como se Hama ahora persistia por mas tiempo del que duraba el estimulo, por lo cual pensaron en la existencia de una zo- na responsable de la manutencién de este estado de alerta y que debiera tener accion difusa. En 1935, el profesor Bremer, en sus252 preparaciones de encéfalo y cerebro aislado, observé que cuando el corte es infrabulbar, el animal conserva todas las caracteristicas eléctricas y conductuales de vigilia y que cuando el corte es mesencefalico, se presenta toda la constelacién del animal dormido o més bien inconsciente. Haciendo cortes del tronco cerebral, progresivamente descenden- tes, se observd que el sitio clave para la conservacién de la vigilia es el inmediata- mente vecino al nivel superior del nitcleo del trigémino. En un principio, se supuso que ésta era la consecuencia de una priva- cién de aferencias sensoriales especificas, sin embargo, practicando lesiones selectivas que respetaban las vias sensoriales prima- rias, se observé que la inconsciencia se se- guia presentando lo que no sucede si se in- vierten las lesiones, de lo cual se dedujo que la F. R. es la responsable principal para el mantenimiento de la vigilia y el desarrollo de los estados de alerta. Todo esto se ha aclarado mejor gracias a los estudios de Magoun, Moruzzi Franch, Hernandez Peén, Verzeano, etc. Magoun en 1953. analizando las propiedades de los dos sistemas ascendentes, es decir, de la via especifica primaria y de la via difusa multi- sinaptica reticular, observaron que los im- pulsos tienen un retardo en su paso por la F. R. retardo que es variable en milisegun- dos para varios estimulos. Aqui conviene sefialar que en Electroencefalografia clinica se observa que la secuencia en la desapari- cién de respuesta a los estimulos sensoria- Jes se produce en este orden: visual, auditi- vo, tacto superficial, dolor y propioceptivo y que ademas, existe cierta jerarquia de espe- cie para que un estimulo sea mas efectivo que otro. Se han postulado varias teorias y reali- zado cantidad de trabajos tratando de loca- lizar el o los centros de suefio, desde los Dr. José Dorazco que pudieran Iamarse trabajos clasicos de Hess hasta los més recientes de Monier, Jouvert y en México de Hernandez Pedn. Este ultimo investigador esta buscando no s6lo los mecanismos hipnogénicos, sino tam- bién el posible mediador quimico que de sus experimentos realizados parece ser que la acetilcolina ocupa un lugar preponderante en este fendmeno. Creemos que asi hemos sefialado super- ficialmente algunas de las caracteristicas de la Formacién Reticular que sigue siendo el centro de atencién en muchos lugares sobre todo, repetimos, tratando de aclarar el fe- némeno tan antiguo y tan poco entendido que es el suefio humano. Esta formacién es de la mayor importancia para el anestesié- logo ya que parece ser que es el sitio en Conde actia principalmente de una manera indirecta pero voluntaria para manejar la conciencia de los sujetos. RESUMEN Se proporciona la importancia de la for- maci6n reticular, tanto anatomica como fun- cionalmente hablando, resaltando la multi- plicidad de sinapsis de esta formacion del sistema nervioso central, que se extiende desde el bulbo hasta el diencéfalo, lo que nos da una idea de la complejidad de meca- nismos* como el stefio y la vigilia. SUMMARY This paper describes the importance of re- ticular formation, both anatomical and fune- tional, underlining the multiplicity of sinap- sis in this formation of the central nervous system, which extends from the bulb to the diencephalus, which gives us an idea of mechanisms as complex as those of sleep and awakeness,