Historia Clnica de Dermatologa

Ficha de identificacin
Nombre: NJGM

Registro: 990798-9

Edad: 20 aos

Origen: Mty, N. L.

Residencia: Gpe, N. L.

Ocupacin: Enfermera

Edo. Civil: Soltera

Escolaridad: Tcnica en Enfermera

Motivo de Consulta: Manchas hipocrmicas en pliegues submamarios, pliegues

inguinales, en abdomen con forma de cinturn, y muslos bilaterales, 1 ao de
evolucin.

Exploracin dermatolgica
Topografa: Lesiones distribuidas de forma diseminada, simtricas, con
predominio en pliegues submamarios, regin inguinal bilateral, en regin
abdominal siguiendo patrn en cinturn y en ambos muslos en su cara anterior
en el tercio superior.
Morfologa: Lesiones monomorfas mltiples, de coloracin blanca o rosada
clara, confluyentes, bordes regulares lisos sin relieve, algunas lesiones
muestran nevos de 5mm de dimetro en su interior que nos sugiere que la
lesin est teniendo una buena evolucin ya que son signo de repigmentacin.
Resto de piel y anexos: Piel cabelluda y mucosas respetadas, sin cambios
aparentes y sin crecimiento en ganglios.

Interrogatorio
Paciente femenina de 20 aos de edad, sin antecedentes de importancia,
acude a la consulta hace 4 meses por presentar las lesiones hipocrmicas
antes descritas, se le hace diagnstico de Vitiligo, y se empez a tratar con
fototerapia, Elidel 1% en crema, Avitil crema, Clabesol y bloqueador solar
Umbrella, la paciente refiere mejora desde la 6 semana de tratamiento con lo
antes mencionado, y a la exploracin dermatolgica se confirma al observar
nevos de repigmentacin en las lesiones adems de cambio en la coloracin
de las lesiones de una acromia a una coloracin ms rosada.

Antecedentes familiares
Ambos padres vivos y aparentemente sanos.

Antecedentes Personales
Gastrointestinal__________________

Endcrino_______________

Genitourinario___________________

Psiquitrico______________

Respiratorio_____________________

S.M.E___________________

Hematolgico___________________

Quirrgico_______________

Alergias________________________

Dermatolgico__Vitiligo___

Cardiovascular__________________

Adicciones______________

Neurolgico____________________

Infecciosos______________

Oftalmolgico__________________

Medicamentos___________

Exploracin Fsica General

Apariencia: Habitus exterior sin facies caractersticas, con edad aparente a la
cornolgica, orientada y alerta.
Crneo: Piel y cuero cabelludo sin lesiones aparentes.
Ojos: Sin datos relevantes.
ORL: Sin datos relevantes.
Cuello: Sin datos relevantes.
Trax: Lesiones hipocrmicas en pliegues submamarios.
Abdomen: Lesiones hipocrmicas en patrn de cinturn, abarcando la regin
entre ambas espinas iliacas.
Ano rectal: Sin datos relevantes.
Genitales: Lesiones hipocrmicas en rea inguinal bilateral.
Extremidades: Sin datos relevantes.

Estudios Complementarios

Examen con lmpara de Wood, y biopsia con datos confirmatorios de Vitiligo.

Diagnstico Definitivo
Vitiligo diseminado

Tratamiento
1. Fototerapia a dosis de 200 mJ/cm2 aumentando 50 mJ/cm2 cada sesin
hasta alcanzar los 500 mJ/cm2 y continuar a dicha dosis.
2. Elidel 1% crema en zonas sensibles, como pliegues submamarios y
regin inguinal.
3. Avitil crema, aplicar sobre las lesiones todas las tardes.
4. Clabesol en las lesiones que no se encuentran en zonas sensibles como
la de los muslos, se aplica por las noches.
5. Bloqueador solar Umbrella cada 4 horas desde las 8 am hasta las 6 pm.