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A CLNICA PSICANALTICA NO HOSPITAL GERAL: UMA


ESCUTA POSSVEL
Jamile Luz Morais
Vivian Anijar Fragoso Rei
Roseane Freitas Nicolau
O mtodo clnico psicanaltico, quando inserido no contexto institucional e hospitalar,
acaba demandando de ns, psiclogos e psicanalistas, muitos questionamentos acerca da
possibilidade de sua aplicao em espaos no tradicionais, fora do consultrio particular.
Como escutar o sofrimento psquico fora do setting dito analtico? Seria possvel
disponibilizar uma escuta na beira de um leito ou mesmo dentro de um ambulatrio sem
fugir dos princpios deste mtodo? Partindo do pressuposto freudiano de que a transferncia,
condio essencial para anlise, pode se d em qualquer lugar, prope-se, a partir deste
trabalho, refletir acerca da aplicao do mtodo clnico psicanaltico no hospital geral. Ao
considerar que o ato de clinicar est vinculado a uma atitude de inclinar-se para escutar o
pathos do outro e no a uma mera questo de espao, este estudo se basear na perspectiva
da clnica concebida enquanto verbo, ao, a qual pode ser conjugada em qualquer lugar.
Pautados na demanda do paciente, na escuta flutuante e no manejo da transferncia,
elucidaremos as implicaes de tais dispositivos clnicos no contexto hospitalar,
considerando os impasses e as dificuldades encontradas em situaes que vo alm do div
do analista.
PALAVRAS-CHAVE: Pathos; Hospital geral; Mtodo clnico; Psicanlise; Dispositivos
clnicos.

Devemos, por mais cruel que isso soe, cuidar que o


sofrimento do doente no encontre, em um grau mais ou
menos efetivo, um fim antes do tempo; se ele for
reduzido atravs da decomposio e desvalorizao do
sintoma, deveramos, de novo, erigi-lo em outro lugar,
como uma carncia sensvel, seno correramos o perigo
de nunca conseguir mais do que melhoras modestas e
no duradouras. (FREUD, 1917/1996).

INTRODUO
Refletir acerca da insero da clnica psicanaltica no hospital geral no uma tarefa
fcil. Afinal, como escutar o sofrimento psquico de um sujeito num lugar
predominantemente mdico e objetivante? No que tange a essa questo, Moretto (2001)
salienta que apesar da contradio existente entre o discurso mdico e o discurso do
psicanalista, se o psicanalista encontra um lugar para se situar na casa do mdico porque,

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antes de mais nada, do ponto de vista do mdico, h um lugar para a psicanlise na
medicina (p. 66). No entanto, qu lugar seria esse?
O lugar do psicanalista no hospital geral, veremos, estar situado numa posio
oposta a do mdico. Isso porque enquanto o mdico visa excluir o aspecto subjetivo da fala
de seu paciente, o psicanalista surge no momento em que este mesmo paciente demanda
saber algo para alm do que pode ser devidamente visvel e diagnosticvel. Segundo
Clavreul (1983), devido excluso da subjetividade de quem sofre, o discurso mdico, ao
deixar de lado o sujeito doente, acaba excluindo tambm a pessoa do mdico, o qual
desaparece frente objetividade exigida pela cincia. Este fato, por sua vez, despossui o
doente de sua doena e coloca, tanto o mdico quanto o paciente, numa condio de
subservincia frente ao imperativo metodolgico da cincia.
Por outro lado, o discurso do psicanalista, ao resgatar a subjetividade do paciente,
convoca que o mesmo fale sobre sua dor, sobre o que lhe acomete. Sobre a diferenciao
entre o discurso do mdico e o discurso do psicanalista, Moretto (2001, p. 69) afirma:
O discurso mdico tem uma funo silenciadora em que a fala do sujeito
ouvida para ser descartada. Os mdicos prestam muito pouca ateno ao
que dizem os pacientes a respeito de seus sintomas, imaginando que no
podem tirar nenhum proveito disso [...] porque o discurso mdico no teria
como codificar o sofrimento subjetivo do sintoma, o lugar em que o
sintoma ocupa no psiquismo [...] J o psicanalista tem um posicionamento
inverso. O seu discurso no tem uma funo silenciadora, mas sim uma
funo silenciosa, que promove a proliferao da fala do sujeito, pois
tendo um outro referencial terico ela sabe que essa seria, talvez em lugar
dos sintomas, uma via possvel de acesso do desejo.

Sendo assim, vemos que o discurso mdico, ao estabelecer a cincia como verdade,
negligencia o carter subjetivo do sujeito que sofre e, por conta disso, reduz o corpo numa
mquina orgnica, negando, conforme Benoit (1989), a existncia de uma vida secreta do
paciente. De fato, no cabe ao mdico lidar com pathos 1 do seu paciente, pois se assim
fosse, ele estaria se desviando do seu real objeto de estudo. Da mesma forma, no cabe ao
psicanalista se colocar numa posio de que tudo sabe perante ao sujeito que sofre; ao
contrrio, cabe a ele colocar-se no lugar de um estranho a tudo isso, de que nada sabe,
tendo em vista que s assim o paciente ser porta-voz do SEU sofrimento e de SUA doena

Palavra de origem grega que se refere paixo, ao excesso e ao sofrimento.

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a qual, mesmo podendo se manifestar, a partir de um quadro clnico idntico, em outra
pessoa, ter efeitos diferentes e particulares em cada uma delas.
Foi partindo desta perspectiva que Lacan (1966) na Conferncia intitulada
Psicanlise e Medicina veio a afirmar que o lugar da psicanlise na medicina seria um
lugar de subordinao. No momento em que a medicina fosse atingida por falha no saber (a
falha epistemo-somtica), a psicanlise surgiria como um apoio, um auxlio na tentativa de
entender o que no poderia ser compreendido e explicado aos seus olhos. Sobre essa
questo, Moretto (2001) salienta que se a psicanlise o lixo da medicina, o consultrio
do psicanalista o lugar pra onde vo seus fracassos (p. 71). Entretanto, para a autora
exatamente nesse lugar que o psicanalista deve ocupar no cenrio hospitalar, na medida em
que ele jamais poder ser includo na cena mdica, mas sim em outra cena; cena esta ligada
ao sofrimento e ao desejo inconsciente de cada sujeito.
Dito isto, marcada a posio do psicanalista no cenrio hospitalar, o qu ele deve
fazer quando seu trabalho for solicitado? Como obedecer o rigor do mtodo clnico
psicanaltico fora do setting dito analtico? Seria possvel disponibilizar uma escuta na
beira de um leito ou mesmo dentro de um ambulatrio sem fugir dos princpios deste
mtodo?
Partindo do pressuposto freudiano de que a transferncia, condio essencial para
anlise, pode se d em qualquer lugar, prope-se, a partir deste trabalho, refletir acerca da
aplicao do mtodo clnico psicanaltico no hospital geral. Ao considerar que o ato de
clinicar est vinculado uma atitude de inclinar-se para escutar o pathos do outro e no a
uma mera questo de espao, este trabalho se basear na perspectiva da clnica concebida
enquanto verbo, ao, a qual pode ser conjugada em qualquer lugar. Pautados na demanda
do paciente, na associao livre, na escuta flutuante e no manejo da transferncia,
elucidaremos as implicaes de tais dispositivos clnicos no contexto hospitalar,
considerando os impasses e as dificuldades encontradas em situaes que vo alm do div
do analista.

OS DISPOSITIVOS CLNICOS EM PSICANLISE E SUAS IMPLICAES NO


CONTEXTO HOSPITALAR
Como a prpria expresso nos leva a crer, os dispositivos clnicos so instrumentos
que o analista, independentemente do espao fsico no qual se encontra, pode se dispor para
escutar clinicamente o sujeito que ali lhe fala. Em psicanlise, Figueiredo (1997) aponta
alguns dispositivos clnicos, dentre os quais se encontram: a demanda do paciente ao
analista, a transferncia (ou mais especificamente em seu manejo) e a anlise dos
processos psquicos inconscientes atravs escuta flutuante do analista e da associao
livre do sujeito. No que diz respeito aos dispositivos clnicos, Moreira e Di Paolo (2006)
dizem que so estratgias de interveno as quais operam no sentido de viabilizar a prtica
psicanaltica em outros lugares para alm dos consultrios particulares, onde h a
reinveno da teoria e clnica psicanaltica sem descaracteriz-la.
S que antes de especificamente discutir a aplicao de tais dispositivos clnicos no
contexto hospitalar, cabe resgatar uma afirmativa de Lacan com relao prtica do
psicanalista: deve renunciar prtica da psicanlise todo analista que no conseguir
alcanar, em seu horizonte, a subjetividade de sua poca" (LACAN, 1953, p. 322). A partir
dessa prerrogativa, possvel afirmar que se o analista no consegue perceber no hospital o
aspecto da subjetividade, ele deve estar em outro lugar que no o de analista; pois, como
vimos, cabe a ele identificar essa subjetividade e acolh-la da maneira como ela se coloca.
Portanto, a primeira tarefa do analista no hospital seria a de escutar o que o sujeito e no
a doena tem a dizer.
Assim, escutando esse sujeito ser possvel que o analista possa, em algum
momento, entrar em contato com o inconsciente que nessa relao pode se manifestar.
Entretanto, quando falamos de uma relao entre paciente e analista, no estamos falando
de uma relao qualquer, mas de uma relao subsidiada pela transferncia, motor do
processo analtico.
A transferncia, definida por Freud (1915) como a reedio de afetos infantis
dirigidos figura do analista, inaugura o momento no qual o analista passa a ser includo
nas associaes psquicas do paciente, momento no qual o paciente reedita afetos
reprimidos e os envia ao analista. Nesta situao, o analista, no intuito de fazer com que o

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sujeito possa criar um saber acerca de seu sintoma, torna-se capaz de interpretar o que foi
dito ou atuado em anlise.
No que diz respeito transferncia, Berlinck (2000, p. 316) pontua que o primeiro
pilar que sustenta o mtodo clnico em psicanlise a transferncia, a qual direciona o lugar
do psicanalista. Meyer (1993), do mesmo modo, afirma a clnica psicanaltica opera na
transferncia, uma vez que esta, em psicanlise, a nica via de acesso ao material
inconsciente, pois atravs dela que o paciente pode falar ao analista (o sujeito suposto
saber) do sofrimento que dele toma conta.
A fala do paciente, por sua vez, deve obedecer regra fundamental da associao
livre, regra segundo a qual o paciente deve comunicar tudo o que lhe ocorre, o que lhe vier
cabea, sem crtica ou seleo. Da mesma maneira, o analista deve ter uma ateno
uniformemente suspensa, isto , uma ateno flutuante. O analista deve apenas escutar
sem se preocupar se est lembrando de qualquer coisa, pois, no momento da anlise, deve
disponibilizar o seu inconsciente e escutar com ele; como podemos perceber na interessante
afirmao de Freud (1912, p. 129):
Ele deve voltar ao seu prprio inconsciente, como um rgo receptor, na
direo do inconsciente transmissor do paciente. Deve ajustar-se ao
paciente como um receptor telefnico se ajusta ao microfone transmissor.
Assim como o receptor transforma de novo em ondas sonoras as
oscilaes eltricas na linha telefnica, que foram criadas por ondas
sonoras, da mesma maneira, o inconsciente do mdico capaz, a partir de
derivados do inconsciente que lhe so comunicados, de reconstituir esse
inconsciente, que determinou as associaes livre do paciente.

Safra (1993), seguindo o pensamento freudiano, aponta que em psicanlise no


existe um saber generalista, capaz de ser aplicado a todos os indivduos, motivo este pelo
qual o analista deve se servir da ateno flutuante, capaz de perceber o original e novo
apresentado por cada paciente. Para o autor, justamente a originalidade de cada
atendimento que promove a renovao da teoria e clnica psicanaltica. A anlise [...] tratase de um processo entre um analista e um paciente, ambos com caractersticas singulares
(SAFRA, 1993, p.127). Logo, para que se consiga apreender o inconsciente, preciso que a
nica preocupao do analista esteja em escutar o sujeito que sofre; diferentemente do
interesse mdico-cientfico, onde a preocupao est na riqueza de detalhes e no
desaparecimento dos sintomas.

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De fato, a escuta analtica foge completamente de uma escuta positiva, pois ela se
dirigir para onde o paciente no pensa, uma vez que nessa condio que o sujeito pode
aparecer. Moretto (2001, p. 35), em consonncia pontua: o tratamento analtico [...] centrase no sintoma (re)produzido ali mesmo, na prpria relao entre paciente e analista. Isto
porque difere nitidamente de um tratamento do tipo mdico, em que a cura se d pelo
desaparecimento do sintoma.

Mas, para que o analista consiga disponibilizar o seu

inconsciente e saiba lidar com os afetos e sintomas a ele dirigidos, ele no pode
desconsiderar o seu prprio psiquismo. Por este motivo, fundamental que o analista esteja
em dia com sua anlise pessoal e possa analisar as suas prprias reaes psquicas frente ao
seu trabalho com o paciente. At porque, segundo Freud (1912), ser um analista no
implica s conhecer a dinmica inconsciente do paciente, mas tambm, antes de tudo, a sua
prpria. Sobre isso, ele pontua que no basta que o analista seja uma pessoa
aproximadamente normal. Independentemente disso, ele deve passar por uma
purificao psicanaltica e ficado ciente daqueles complexos seus que poderiam interferir
na compreenso do que o paciente lhe diz (p. 129).
Nesse sentido, o fato de que em psicanlise o objeto de estudo se encontra
implicado com a vida psquica do investigador, imprescindvel a anlise pessoal do
psicanalista. Com relao a esta questo, veremos que o cenrio hospitalar exigir da
subjetividade do analista, j que neste contexto, alm do analista estar mais exposto, ele
ter ainda que sustentar o seu lugar perante toda a equipe profissional, a qual segue
incontestavelmente o discurso da medicina, como nos coloca Moretto (2001, p. 98):
O fato que seja l onde estiver situado, o lugar do psicanalista no um
lugar confortvel, principalmente quando no contexto o que predomina a
ordem mdica. Mas o analista no hospital encontra-se com questes
prticas que podem transformar-se, se no bem fundamentadas
teoricamente em verdadeiros obstculos pra a sua atuao, e desta forma
inviabilizar o seu trabalho, fazendo desaparecer o seu lugar (p. 98).

Considerando o lugar desconfortvel que o psicanalista enfrenta no hospital,


necessrio que se aponte alguns complicadores que podem dificultar a aplicao do mtodo
clnico psicanaltico no hospital geral. O primeiro deles centra-se na transferncia. Freud
(1912) j chamava ateno para as diferentes escutas em diferentes lugares e afirma que,
em instituies onde o paciente tratado de modo no analtico, as relaes transferenciais

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apresentam-se mais intensas e de diversas formas, podendo ser manejada inadequadamente
como uma espcie de servido. Este fato faz com que no nos esqueamos que, geralmente,
quando um paciente chega at ns no hospital, ele (ao menos inicialmente), chega pela via
da transferncia ou com a instituio ou com o saber mdico.
Desta forma, o analista no pode ser ingnuo e pensar que o paciente chegar at ele
com uma demanda de anlise, ao contrrio. Na maioria das vezes, o paciente (acostumado e
submisso ao discurso mdico), chega ao analista em busca de um saber pronto e acabado
que v eliminar a sua dor, na medida em que supe que o analista tudo sabe sobre o
sofrimento que lhe causa. Contudo, se o analista souber se situar no lugar de um sujeito
suposto saber, o paciente, ao se dar conta de que pode ser escutado mais do que espera,
pode associar livremente e, com isso, perceber que possui uma demanda de anlise. Vemos,
portanto, que no ser a instituio hospitalar em si que servir de impedimento atuao
do psicanalista, pois o obstculo ser o prprio analista. Ento, se o sujeito quer saber
sobre si mesmo, ele vai demandar isso onde quer que ele esteja, independente do fato de ter
algo orgnico ou no (MORETTO, 2001, p. 98-99).
Com isso, no difcil deduzir que a prtica psicanaltica no hospital geral pode sim
ser um lcus de investigao sobre o sujeito, desde que sejam mantidos os critrios tericometodolgicos que regem sua prxis. Atualmente, Pinheiro (2006) ressalta que o fato da
psicanlise vir se desenvolvendo terica e tecnicamente, isso acaba possibilitando um
redimensionamento do seu campo clnico. Diante disto, a referida autora destaca que, para
alm dos consultrios, a psicanlise conquistou e operou em novos espaos, reconfigurando,
com isso, a noo de clnica psicanaltica.
De acordo com Pinheiro (2002), a entrada do psicanalista no hospital uma
realidade que vem se construindo ao longo dos ltimos anos. A escuta analtica amplia tal
possibilidade, pois, atravs da transferncia, viabiliza-se ao paciente simbolizar seus afetos
e se questionar sobre sua existncia, uma vez que, por intermdio do manejo transferencial
e da repetio, o sujeito pode recordar e elaborar representaes recalcadas.
Figueiredo (1997) aponta que a psicanlise conseguiu se difundir atravs da
expanso da rea de influncia. A fim de analisar a difuso deste saber, a autora ressalta
que dois aspectos so de fundamental importncia para que a psicanlise pudesse romper

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com a exclusividade dos consultrios particulares, sendo estes: a demanda do atendimento
e os dispositivos clnicos de tratamento.
Ao falar sobre a constituio de um setting analtico no hospital, Moretto (2001)
adverte que a noo de setting proposta por Freud no pode ser equiparada a um manual de
como fazer psicanlise. Para ela, necessrio entender que o verdadeiro setting analtico
est na condio intrnseca do sujeito e no do lado de fora, pois se existir a demanda e um
algum que a escute, o setting dito analtico ser constitudo. Na afirmao da autora a
psicanlise ultrapassa as fronteiras de um consultrio particular bem mobiliado (p. 101),
tendo em vista que o sujeito do inconsciente no est situado num lugar fsico, mas num
psquico, de onde fala o sujeito. Portanto, se o paciente demanda um saber, a anlise pode
naturalmente acontecer num leito de hospital ou mesmo num ambulatrio. Enfim, vemos
que o setting no se restringe a um espao fsico e menos ainda a um manual de como
fazer.
J o fator relacionado ao tempo de anlise; esse sim, pode ser um entrave clnica
psicanaltica no hospital. Figueiredo (1997), ao tocar na questo do tempo de anlise,
afirma que este no est ligado a um tempo cronolgico, mas sim ao tempo do inconsciente.
O tempo do inconsciente, ao obedecer a uma lgica prpria de funcionamento, capaz de
fazer com que passado e presente se reinventem, criando novas articulaes de sentido.
No hospital, Moretto (2001) nos alerta que se levarmos em considerao apenas o
tempo cronolgico diremos que realmente no h tempo suficiente para o andamento de
uma anlise. Mas, se falarmos de um tempo diferente do cronolgico, o tempo do
inconsciente (ou mais especificamente a atemporalidade do inconsciente), possvel
oferecer uma escuta analtica quando, claro, h demanda. No hospital, mesmo nos casos
de internao, ou seja, em casos breves, possvel sim que possa acontecer o comeo de
uma anlise, mesmo que futuramente ela possa ser interrompida; o que no fecha as portas
para o fato de que mesmo nas entrevistas preliminares o paciente possa sentir sobre um
efeito analtico. Em detrimento disso, o que pode acontecer que o paciente continue seu
processo de anlise no ambulatrio do mesmo hospital ou at com o mesmo profissional.
Por outro lado, no podemos esquecer que a relao do analista com a equipe
multiprofissional, pode, de certa maneira, influenciar no trabalho do analista no hospital.

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Em especial relao com o mdico, preciso estar claro para o analista o seu lugar neste
contexto. No que tange ao lugar do analista no hospital, citamos Moretto (2001):
Na maioria das vezes, esse lugar que lhe reservado o de ajudante do
mdico, e se o psiclogo aceitar esse lugar, se se colocar nessa posio, se
cair nessa armadilha, ele no pode vir a se queixar depois [...] a
colocao de que o lugar do analista no o de ajudante do mdico para
mostrar que o lugar do analista no psiquismo do paciente [...] Mas
quando se trata de um analista na equipe h essa complicao porque o
que direciona o seu trabalho a ordem mdica, ainda que ele tenha sido
contratado para se pr, tambm, a srvio dela (p. 104-105).

Dessa forma, Moretto (2001) nos fala ainda que no porque discurso do analista
diferente do discurso mdico que ele ter objetivo diferentes do mdico e de toda a equipe,
pois ele est l, assim com todos os outros, com a finalidade de proporcionar um bem-estar
ao paciente. Isto, por conseguinte, garante o seu lugar no contexto hospitalar.
O aspecto da demanda do paciente, assim como a transferncia e seu manejo por
parte do analista, essencial para o processo de anlise. Da mesma forma que sem analista
no pode acontecer anlise, sem a demanda do paciente tambm. Moretto (2001) nos diz
que no hospital quem oferece a escuta o analista e que isso fundamental, pois se h
oferta pode surgir a demanda, e se surge a demanda porque existe, em algum lugar, a
possibilidade dela ser escutada (p. 109). Ao afirmar isso a autora vai alm e salienta que,
na verdade, esteja o analista em seu consultrio particular ou num hospital, ele, por si s,
automaticamente e descaradamente se oferece.
Entretanto, adverte que necessrio que o analista esteja disposto a ocupar o lugar
desta oferta, ou seja, de estar no lugar de quem oferece, uma vez que, como vimos,
independente do lugar, a oferta estar sempre do lado do analista assim como a demanda
sempre estar do lado do paciente. Para a autora, o que marca a particularidade do
psicanalista no hospital que, neste contexto, ele vai pessoalmente comunicar ao paciente
sua oferta; diferentemente do consultrio, onde, por mais que exista a oferta, ser sempre o
paciente que vir ao encontro do analista e no vice-versa. Portanto, a ato de ir ao leito do
doente ou ofertar uma escuta ao paciente via ambulatrio deve ser encarado como um
primeiro passo para um possvel processo de anlise, como conclui:
Essa questo de ir ao leito do doente me parece que s pode impedir que a
anlise se d se no h um analista de fato, e sim uma pessoa que se
incomoda, que no se sente bem fazer isso e tem medo de ser rejeitada

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pelo paciente. Sendo assim, melhor que no se oferea mesmo, porque se
a partir de sua oferta se criar uma demanda de anlise, essa pessoa no
teria o que fazer com isso, nem no hospital, nem no consultrio
(MORETTO, 2001, p. 112)

Assim, ao dar voz paixo, o profissional psi possibilita ao paciente a


transformao do pathos em logos, ofertando a possibilidade de atribuir sentido ao seu
sofrimento.

CONSIDERAES FINAIS
Na atualidade, o hospital se caracteriza como um espao de cura, onde os demais
saberes encontram-se subordinados prtica mdica. Verificam-se, com isso, as
dificuldades inerentes da insero da psicanlise nas instituies hospitalares, posto que,
em um lugar caracterizado pela urgncia somtica, muitas vezes questes acerca da
subjetividade so negligenciadas. Todavia, a presena do sofrimento psquico nos hospitais
inegvel, fato este que releva a importncia da escuta psicanaltica nestes locais.
Como o prprio nome sugere, espera-se que o hospital seja um local onde se
possa exercer a hospitalidade, ou, em outras palavras, acolher aqueles que ali
demandam escuta. Desta forma, ressalta-se a importncia da atitude analtica, a qual se
sustenta na oferta da escuta e na funo de acolhe (dor) do pathos do paciente, visto que a
escuta opera como um dispositivo/pilar para a clnica e pesquisa psicanaltica (MOREIRA;
DI PAOLO, 2006). Ao dar voz paixo, o profissional psi possibilita ao paciente a
transformao do pathos em logos, ofertando a possibilidade de atribuir sentido ao
sofrimento fsico e psquico que ecoam nos corredores dos hospitais.
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