ENFERMEDAD

PULMONAR
OBSTRUCTIVA
C RONICA

EPOC
ENFERMEDAD PREVENIBLE Y TRATABLE , CARACTERIZADA POR
LIMITACIN

AL FLUJO DE AIRE , QUE NO ES TOTALMENTE

REVERSIBLE , QUE ES USUALMENTE PROGRESIVA Y QUE ESTA

ASOCIADA A UNA RESPUESTA INFLAMATORIA ANORMAL DE LOS
PULMONES A GASES O PARTICULAS TOXICAS, PRINCIPALMENTE
CAUSADA POR EL HUMO DE CIGARRILLO.

Bronquitis Crnica: enfermedad que se caracteriza por

la produccin diaria de esputo, a lo largo de 3 meses
durante 2 aos consecutivos; excluidas otras causas
tales como TBCP, Bronquiectasias, Absceso Pulmonar.

Enfisema Pulmonar: ensanchamiento anormal y

permanente de los espacios areos distales a los
bronquiolos terminales, acompaada de destruccin de
sus paredes, sin fibrosis obvia

EPOC
1ra
2da

Mortalidad

3ra

(causa)

4ta
5ta
6ta
7ma
8va
9na
10ma

1990

2000

2010

2020

{Murrey C, The Global Burden of Disease 2000 Project WHO 2001}

EPOC :
Mortalidad

.
4.5 .
4.0 .
3.5 .
3.0 .
2.5 .
2.0 .
1.5 .
1.0 .
0.5 .
0.0 ..

TBCP
HIV
EPOC
Enf. diarreicas

5.0

1990

2000

2010

2020

Global Burden of Disease Study. Lancet 1997, 3449

Tendencia de las seis primeras causas

de muerte en USA entre 1970 y 2002

Rata de muerte
por 105 hab.

Enfermedad Cardaca

Cancer

ACV

Muertes Anuales

Rata de muerte
por 105 hab.

Tendencia de las seis primeras causas

de muerte en USA entre 1970 y 2002

EPOC
Accidentes

Diabetes Mellitus

Muertes Anuales

...

E P O C : Patologa y Consecuencias fisiolgicas

Insulto Inhalado

Rasgos

Vas Areas Grandes

Hipertrofia glandular

(traquea, bronquios)

Reduccin ciliar

Pequeas Vas Areas Metaplasia de clulas

caliciales; hipertrofia
(bronquiolos)
de musculo liso; fibrosis

Alveolo

Perdida de paredes/capilares

Consecuencias
fisiolgicas

Incrementada tos
con y sin esputo

Incrementada
resistencia al flujo
espiratorio

Perdida del retroseso

elstico pulmonar
y reducida DLCO

Bronquitis
Crnica

Enfisema Pulmonar

PATOGENESIS
INFLAMACION
INBALANCE PROTEINASEAS ANTIPROTEINASEAS
ESTRES OXIDATIVO

INFLAMACION
NEUTROFILOS

CITOQUINAS
LTB 4

MACROFAGOS
LINFOCITOS CD8

EOSINOFILOS

IL 8
FNT

Clulas inflamatorias en la
EPOC
Humo del cigarrillo
Linfocito T

Macrfago
Neutrfilo
Proteasas

Hipersecrecin de
moco

Lesin de la pared
alveolar

INBALANCE PROTEINASEAS ANTIPROTEINASEAS

PRODUCCION ( ACTIVACION )

INACTIVACION ( PRODUCCION )

DE PROTEINASEAS

DE ANTIPROTEINASEAS

Ej.: ELASTASAS

Ej.: 1 ANTITRIPCINA

ESTRES OXIDATIVO

MARCADORES
PEROXIDO DE HIDROGENO
OXIDO NITRICO
PRODUCTOS DE PEROXIDACION
DE LIPIDOS

OXIDACION DE MOLECULAS
BIOLOGICAS
DAO MATRIZ EXTRACELULAR
ACTIVACION PROTEINASEAS

El estrs oxidativo es
importante en la patogenia de la
EPOC

Antiproteasas
1-antitripsina

Oxidantes

Secrecin interleuquina
Reclutam. neutrfilos

Broncoconstriccin
Lesin alveolar
Secrecin de moco

HIPERSECRECION
DE MOCO

DISFUNCION
CILIAR

LIMITACION DEL
FLUJO AEREO
INFLAMACION
INBALANCE PROTEINASEAS ANTIPROTEINASEAS
ESTRES OXIDATIVO

ALTERACION EN
EL INTERCAMBIO
GASEOSO

HIPERTENSION
PULMONAR

HIPERINSUFLACION

EFECTOS
SISTEMICOS

Consecuencias Fisiopatolgicas

Disminucin del Retroceso Elstico del Pulmn

Desplazamiento hacia fuera de la pared torcica

Aplanamiento del diafragma

Hiperinflacin de los pulmones

Incremento de la resistencia al flujo de aire en las

pequeas vas areas

EPOC
Desigualdad V/Q

VD / VT

PO2

Obstruccin flujo de aire

Capacidad
Ventilatoria

Hiperinflacin

Requerimientos

Aplanamiento

Ventilatorios

del diafragma

Trabajo Respiratorio

Trabajo de
diafragma

Fatiga del diafragma

DISNEA
Limitacin al ejercicio

Consecuencias fsicas, sociales y psicolgicas del E P O

FALTA DE CONDICIONES

EPOC

DISNEA

INMOBILIDAD (fatiga muscular

perdida de peso)

DEPRESION

AISLAMIENTO SOCIAL

B r o n q u i t i s C r n i c a : enfermedad que se caracteriza por la

produccin diaria de esputo, a lo largo de 3 meses durante 2 aos consecutivos;

excluidas otras causas tales como TBCP, Bronquiectasias, Absceso Pulmonar.

TOS
DISNEA LEVE
ESPUTO COPIOSO Y PURULENTO
PO2 45-60 mmHg, PCO2 50-60 mmHg
HEMATOCRITO 50-55
H.P MODERADA A SEVERA
RETROCESO ELASTICO PULMONAR
NORMAL

DLCO NORMAL O LIGERAMENTE

E n f i s e m a P u l m o n a r : ensanchamiento anormal y permanente

de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales,
acompaada de destruccin de sus paredes, sin fibrosis obvia
DISNEA SEVERA
TOS

ESPUTO ESCASO Y MUCOIDE

PO2 65-75 mmHg. PCO2 35-40 mmHg
Hematocrto 35 40
H.P LEVE O AUSENTE
RETROCESO ELASTICO SEVERAMENTE

DISMINUIDO
DLCO DISMINUIDA

E P O C : Diagnstico
TOS PERSISTENTE

PRODUCCIN DE ESPUTO
DISNEA
EXPOSICIN A FACTORES DE RIESGO (CIGARRILLO)

ESPIROMETRIA

LA LIMITACION DEL FLUJO AEREO

ES LA DISMINUCION O RETARDO
DEL FLUJO AEREO ESPIRADO

ESPIROMETRIA

LIMITACION
AL

FLUJO AEREO

SU DEMOSTRACION ES INDISPENSABLE PARA ESTABLECER

EL DIAGNOSTICO DE EPOC

Spirometry;
lung volumes
and subdivisions

Water

Novartis

Maximal inspiratory
level

Inspiratory
reserve
volume
(IRV)

Resting end-expiratory
level

Maximal expiratory level

Inspiratory
capacity
(IC)

Tidal
volume (VT)

Expiratory
reserve
volume
(ERV)
Residual
volume
(RV)*

Functional
residual
capacity
(FRC)*
*Not determined
by spirometry

Vital
capacity
(VC)

Total
lung
capacity
(TLC)

LAB. DE FUNCION PULMONAR

SERVICIO DE NEUMONOLOGIA
H.U.M

Valor predictivo
CVF =
6250
VEF1=
5000
VEF1/CVF=
80 %

Lts

. 7.5

Pacientes
Porcentaje
--5000
--80
--4000
--80
--80 %

. . . . . . . .

7.0

6.5
6.0

5.5
5.0

CVF

4.5

4.0

VEF1

3.5

. . . . . . . .

ESPIROMETRIA
.
.
.
.

2.5

2.0
1.5
1.0
0.5

SEGUNDOS

10

11

3.0

12

Lts

. 7.5

. . . . . . . .

A= Normal VEF1 80 % del valor predictivo

B= Obstruccin Leve VEF1 50-79 % del V.P7.0
C= Obstruccin Moderada VEF1 35-49 % V.P6.5
D= Obstruccin Severa VEF1 < 35 % del V.P 6.0
5.0

B
C
D

4.5

4.0

VEF1

5.5

CVF

3.5

. . . . . . . .

ESPIROMETRIA
.
.
.
.

2.5

2.0
1.5
1.0
0.5

SEGUNDOS

10

11

3.0

12

Espirometra: Test brondilatador

Volumen
FEV

Normal

(despus de broncodilator)
(antes de broncodilator)

2
3
4
Tiempo (segundos)

....OOOOOO!!!!!!

DIAGNOSTICO TEMPRANO DE EPOC

MUERTE
EVIDENCIAS PATOLOGICAS
SIGNOS CLINICOS Y RADIOLOGICOS
ALTERACIONES
FISIOLOGICAS
CAMBIOS BIOQUIMICOS
Y CELULARES

Pr ( retroceso elstico )
F = _______________________
R ( resistencia)

INICIO

DIAGNOSTICO Y MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON EPOC

EDIT. PANAMERICANA 2DA EDICION 2003

Cerca del 75% de los pacientes

que padecen de EPOC no son
diagnosticados en forma correcta,
de manera que, suelen solicitar
atencin mdica cuando
ya han perdido alrededor del 50%
de su capacidad respiratoria

E P O C en Atencin Primaria
Diagnstico claro y temprano

Manejo adecuado

Disminucin mortalidad

Mejora calidad de vida

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE E P O C
SEVERIDAD

ESPIROMETRIA

SINTOMATOLOGIA

0 = EN RIESGO

NORMAL

Fumadores, pueden tener

tos, expectoracin, disnea

I = EPOC LEVE

VEF1 / CVF 70 %
VEF1 80 % post b.d

Con o sin sntomas

II = EPOC MODERADO

VEF1 / CVF 70 %
VEF1 50 80 post b.d

Con o sin sntomas

VEF1 / CVF 70 %
VEF1 30 50 % post b.d

Con o sin sntomas

VEF1 / CVF 70 %
VEF1 < 30 % post b.d

I.R.A

III = EPOC SEVERO

IV = EPOC MUY SEVERO

GOLD 2005

Enfisema Pulmonar

Rx P. A.

Rx. Lateral

T.A.C. de Trax

Enfisema Pulmonar

GASES EN SANGRE ARTERIAL

PO2

PCO2

OTRAS PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR EN E P O C

DETERMINACION DE VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS
- SE HACE A TRAVES DE PLESTIMOGRAFIA, LO CUAL PERMITE :
DESCARTAR UN COMPONENTE RESTRICTIVO EN PACIENTES CON
DISMINUCION DE LA C.V.F
VALORAR EL GRADO DE HIPERINSUFLACION Y ATRAPAMIENTO
AEREO ( CRF , VR , CPT )
LA MEDICION DE LA CAPACIDAD INSPIRATORIA
140

CPT

120
100

CI

V.R.I

CPT

80

VRI

60

VC

40

CRF

V.C
C.R.F

20
0

NORMAL

EPOC

EPOC : DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ASMA:
COMIENZO EN LA JUVENTUD
SINTOMAS VARIABLES
SINTOMAS NOCTURNOS
ATOPIA RINITIS ECCEMA
HISTORIA FAMILIAR
LIMITACION REVERSIBLE AL FLUJO AEREO

INSUFICIENCIA CARDIACA:
ANTECEDENTES DE VALVULOPATIA, CARIOPATIA ISQUEMICA...
DISNEA NOCTURNA ORTOPNEA DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
CREPITANTES A LA AUSCULTACION

RADIOLOGIA: CARDIOMEGALIA Y EDEMA PULMONAR

ESPIROMETRIA : RESTRICCION VENTILATORIA

EPOC : DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

BRONQUIECTASIAS:
EXPECTORACION MUY ABUNDANTE
INFECCIONES RESPIRATORIAS DE REPETICION
HEMOPTISIS
ACROPAQUIAS
DILATACIONES BRONQUIALES EN LA TC

BRONQUIOLITIS OBLITERANTE:
NO ANTECEDENTES DE EXPOSICION AL TABACO
JOVENES
ANTECEDENTES DE ARTRITIS REUMATOIDE / EXPOSICION AMBIENTAL
AREAS HIPODENSAS EN LA TC REALIZADA EN LA ESPIRACION

MANEJO DEL E P O C ESTABLE

TRATAMIENTO ESCALONADO
Estadio 0
(riesgo)
Sntomas crnicos
Exposicin a riesgo
Espirometra normal

Estadio I
(leve)
VEF1/CVF < 70%
VEF1 80%
Con y sin sntomas

Estadio II
(moderado)
VEF1/CVF < 70%
VEF1 50-80%
Con y sin sntomas

Estadio III
(severo)
VEF1/CVF < 70%
VEF1 30-50%
Con y sin sntomas

Estadio IV
(muy severo)
VEF1/CVF < 70%
VEF1 < 30% o
VEF1 < 50 % con
Insuf. Respir. Crnica

Evitar factores de riesgo (Ej. Tabaquismo), vacuna antinfluenza, nutricin, ejercicio

Agregar broncodilatadores de corta accin a demanda
Agregar tratamiento regular con uno o mas
broncodilatadores de larga accin.
Rehabilitacin
Agregar Glucocorticoides inh.
si repetidas exacerbaciones
Oxigenoterapia
Tratamiento
quirrgico

GOLD 2008

Tratamiento Estratificado en EPOC

Recomedaciones SVNCT

Ciruga
Oxigeno

Severo
Leve-Moderado
(control subptimo)
Leve-Moderado
(sntomas persistentes)
Leve
(sntomas variables)

LABA + Ach + Teof Eih y RP

LABA y/o Anticolinrgicos fijos

SABA a demanda

Cesacin Tabquica

Riesgo

LABA + Ach + Teof + Eih

Ejercicio

Vacunacin

Nutricin

Sntomas

VEF1

(SABA): b 2 agonista accin corta .(LABA ): b 2 agonista accin larga;

Ach: Anticolinrgicos; Teof: Teofilina;s Eih: Esteroides Inhalados

O
X
I
G
E
N
O
T
E
R
A
P
I
A

EPOC

Terapia O2 24h/da
Terapia O2 15h/da
Terapia O2 12h/da
Sin terapia O2

100 .
80 .
60 .

Sobrevida
Acumulada 40 .
(%)
20 .
00 .

.
0

.
4

.
5

Aos

{The Lancet, Sept 2003, 362}

E P O C : Estado nutricional

I M C : PESO (Kg.) / TALLA 2 (mt.)

EPOC
.
.
.
.
Sobrevida .
.
.
.
.
.

30 28 26

24 22 20 18

I M C (Kg/mt2)
(perdida de peso)
{Lambo C, Am J Respir Crit Care Med 1999, 160}

Muchas
Gracias