ENFERMADAD DE PERTHES Y EPIFISIOLISIS DE CADERA

Se asemejan en cuanto su forma de presentacin clnica con dolor y disbacia generalmente

referido a la rodilla. Son patologas de mayor incidencia en la PRE adolescencia que
comprometen una articulacin de carga como la cadera con secuelas muy graves e
invalidantes segn el compromiso de la superficie de la epfisis femoral.
El objetivo del tratamiento es lograr un buen remodelado y congruencia de las superficies
articulares, comenzando con tratamientos conservadores en forma precoz o tratamientos
quirrgicos en los periodos de secuelas.
ENFERMEDAD DE PERTHES
Necrosis avascular de la cabeza femoral de presentacin juvenil .Incidencia de 1 cada 20.000
pacientes mas frecuente en varones, si es de presentacin bilateral se debe descartar displasias
esquelticas.
La historia natural se presenta en cuatro fases :
1ra fase inflamatoria o sinovitica caracterizada por rigidez articular con o sin sintomatologa,
y sin presencia de signos radiogrficos .
2da fase de necrosis con signos de aplastamiento de la cabeza femoral que segn el grado de
afectacin dar el pronostico de la enfermedad (Clasificacin de Caterral)
3ra fase de fragmentacin que es la fase donde el hueso de reparacin reemplaza al de
caractersticas necrticas
4ta fase de secuela donde se puede observar segn el grado de severidad y afectacin de la
cabeza femoral la perdida de esfericidad y la consiguiente incongruencia articular
Diagnostico:
Aparece entre los 2 y los 18 aos de edad mas frecuentemente entre los 4 y 8 aos Puede
existir dolor pero es generalmente leve ,por norma general el nio tiene una cojera recurrente
durante varios meses antes de ser visto por el medico, a veces el dolor puede ser irradiado
hacia la rodilla.
Estudios de imagen
El estadio de la enfermedad determina los hallazgos de imagen, en el 1er estadio las imgenes
radiogrficas pueden ser normales y solamente el centellgrama seo puede presentar una
hipocaptacion de la cabeza femoral .Se observa en el segundo y tercer estadio colapso y
necrosis de la misma. En la mayora de los casos solo son necesarios las radiografas
convencionales para establecer el diagnostico e iniciar el tratamiento adecuado
Solicitar siempre Rx panormica de Pelvis y Rx perfil en ambas caderas
Diagnsticos Diferenciales:
Sinovitis transitoria de cadera, Artritis pigena ,osteonecrosis por corticoides ,Enfermedad de
Gaucher Artritis Reumatoide Juvenil y Anemia de clulas Falciformes.
Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es mantener la movilidad completa de la articulacin y la
esfericidad de la cabeza femoral, esto nos ayudara a evitar el colapso femoral en los estadios
de necrosis y fragmentacin ; para prevenir la deformidad progresiva e incongruencia
articular

 Evitar tratar a pacientes que evolucionan bien sin tratamiento

Considerar la situacin psicosocial (debido a lo prolongado del tratamiento y la larga
evolucin de la enfermedad puede generar un grave estrs emocional en el nio )
Intentar mantener o aumentar el arco de movilidad de la cadera afectada
Contener la cabeza femoral colapsada dentro del acetbulo para que este le sirva de molde en
el 3 estadio o de remodelacin
ESCOLIOSIS
Es la desviacin lateral del raquis con rotacin de las vrtebras en forma permanente.
Hay dos tipos 1- Escoliosis estuctural, en las que estn alteradas las estructuras que
conforman la columna vertebras, ligamentos.musculos etc.
2-Escoliosis funcionales donde hay una desviacin del eje de la columna
vertebral, defectos de postura,contracturas antalgicas,diferencia de longitud de los miembros
etc.
El diagnostico clnico consta del examen del nio de pie sin calzado y se observa la altura de
los hombros, diferencias en l triangulo de la talla y la maniobra de Adams.
Se complementa con el estudio radiolgico, frente y perfil de radiografa o espinografia con el
paciente en posicin de pie incluyendo las crestas iliacas para estadificar la madurez sea
(Test de Risser).
La escoliosis idioptica es la deformidad vertebral mas frecuente y esta caracterizada por una
desviacin en el plano axial y rotacional de los cuerpos vertebrales .Se divide en 3 subgrupos
o categoras: infantil ( 1 a 4 aos de edad) ,juvenil (4 a 10 aos de edad ) y del adolescente .
La escoliosis se clasifica segn el grado de desviacin y segn el el lugar de desviacin mas
severa .
La escoliosis del adolescente es la forma mas frecuente y la mas clsica .
Etiologa : Es de causa idiopatica ,existe un componente gentico ,pero no se conoce el modo
de herencia.
Historia natural :
La capacidad de progresin depende del tipo, la severidad de la desviacin y el nivel de
madurez esqueltica del paciente
Examen Clnico
Presencia de un miembro de la familia con diagnostico de Escoliosis
Mas frecuente en mujeres ,preguntar por presentacin de la menarca (nos informa de cuanto
mas va a progresar la curva)
Se observa un hombro mas alto o mas bajo que el otro ,asimetra del pliegue de la talla
,asimetra de Crestas iliacas
Maniobra de Adams positiva que nos informa el grado de rotacin de los cuerpos vertebrales
y la presencia de giba costovertebral
Buscar estigmas cutneos ( Neurofibromatosis ,escoliosis congnita , nevus piloso en
diastematomelia y siringomelia)
Examen Radiogrfico
Realizar Radiografias Frente y Perfil de toda la columna vertebral desde T1 hasta sacro
incluyendo crestas iliacas para valorar el signo de Risser lo que nos va a dar la probabilidad
de progresin de la magnitud de la curva
Principios de Tratamiento
Los ejercicios ,las tcnicas de estimulacin y las manipulaciones son ineficaces y deben ser
evitados

Segn el grado de inclinacin es el tipo de tratamiento que se debe realizar. Solamente los
tratamientos con cors o de forma quirrgica pueden controlar o corregir las curvas
escolioticas
Aquellos pacientes con curvas menores de 20 con maduracin esqueltica solamente
requiere observacin peridica cada 6 meses y control radiogrfico
.Pacientes con curvas mayores de 25 con falta de maduracin esqueltica se puede realizar
tratamiento ortopdico con cors( Milwaukee ,o tipo T.L.S.O) y en los que presentan
maduracin esqueltica con esa curva solamente se debe realizar control ortopdico por lo que
la curva no va a progresar
Curvas mayores de 35 se puede pensar en realizar tratamiento quirrgico
OSTEOCONDROPATIAS
Llamadas tambin osteocondritis, son un grupo de afecciones de la infancia la adolescencia
que asientan en los ncleos epifisarios de los huesos largos y en las apfisis, puntos de
inserciones tendinosas.
Se caracterizan por inflamaciones o zonas de isquemia producidas por micro traumatismos en
periodos de gran crecimiento seo.
Son afecciones autolimitadas que cursan con dolor y tumefaccin local debilitando el
cartlago subyacente ponindolo en riesgo de fractura.
Las lesiones ms comunes son la Enf de Perthes, en la cadera
Osgood Schlatter de la rodilla
Sinding Larsen de la rotula
Haglund del calcneo
Kohler del escafoides tarsiano.
LESIONES TUMORALES
El inters de la mencin de la patologa tumoral sobre todo los tumores benignos como
quistes seos simples, quistes seos aneurismticos, displaca fibrosas, etc. es la forma de
presentacin, son asintomtico hasta que debutan con una fractura patolgica ante
traumatismos leves por lo cual los debemos tener presentes sobre todo en las localizaciones
ms comunes como humero proximal, tibia distal etc.