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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

CENTRO DE HUMANIDADES
DEPARTAMENTO DE CINCIAS SOCIAIS
GRADUAO EM CINCIAS SOCIAIS

PAULO HENRIQUE MELO PACHECO

PELA MO DE ALICE: UM OLHAR SOBRE O ATENDIMENTO PSIQUITRICO


HOSPITALAR

FORTALEZA
2016

PAULO HENRIQUE MELO PACHECO

PELA MO DE ALICE: UM OLHAR SOBRE O ATENDIMENTO PSIQUITRICO


HOSPITALAR

Trabalho de Concluso de Curso


apresentado
ao
Departamento
de
Cincias Sociais da Universidade Federal
do Cear, como requisito parcial
obteno do ttulo de bacharel em
Cincias Sociais.
Orientador: Prof. Dr. Romain Jean Marc
Pierre Bragard.

ii

PAULO HENRIQUE MELO PACHECO

PELA MO DE ALICE: UM OLHAR SOBRE O ATENDIMENTO PSIQUITRICO


HOSPITALAR

Trabalho de Concluso de Curso


apresentado
ao
Departamento
de
Cincias Sociais da Universidade Federal
do Cear, como requisito parcial
obteno do ttulo de bacharel em
Cincias Sociais.
Aprovada em: ___/___/______.

BANCA EXAMINADORA

________________________________________
Prof. Dr. Romain Jean Marc Pierre Bragard (Orientador)
Universidade Federal do Cear (UFC)

_________________________________________
Prof. Ms. Daniel Franco de Carvalho
Universidade Estadual do Cear (UECE)

_________________________________________
Prof. Dr. Robson Rogerio Cruz
Universidade da Integrao Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira (UNILAB)

iii

Aos sujeitos, que vivem, amam e sonham.

iv

AGRADECIMENTOS

Ao Hospital de Sade Mental Professor Frota Pinto, pela viabilizao


deste trabalho e pela grande insero que me ofereceu dentro da Instituio.
A Marta, que me presenteia com ricas mantas que tece com os fios de
meu discurso, e a Daniel, pela porta aberta numa noite de sbado.
Ao Professor Romain Bragard, pelo olhar criterioso e pela orientao com
sorrisos.
Ao Professor Alexandre Cmara Vale, pelo acompanhamento dos
primeiros passos deste ensaio.
A Ronald de Paula, pela possibilidade de experienciar a realidade do
atendimento pblico em sade mental e pelas muitas dicas dadas no transcurso
deste processo.
A Hilda, pela pacincia em me facilitar os conceitos da Psicanlise e pelo
convite aos espaos e aos textos.
A Humberto, pelo grande incentivo nas horas difceis.
A Saru, pelo debate sobre todas as coisas que existem e pelas dicas
sobre como fazer um Trabalho de Concluso de Curso.
Aos amigos, guardies dos bons momentos e da chave para o gozo da
noite.
A Alice e a todos os sujeitos com quem estive em companhia durante os
meses de atuao em campo.
A minha famlia, e, em especial, minha me, tia Lucy, meu pai e George,
pelo apoio incondicional e amor inabalvel.

(...) tudo desde sempre.


nunca outra coisa.
nunca ter tentado.
nunca ter falhado.
no importa.
tentar outra vez.
falhar outra vez.
falhar melhor (...).
(Samuel Beckett)

vi

RESUMO

O presente trabalho tomou por objeto de anlise as experincias vivenciadas no


espao fsico do Hospital de Sade Mental Professor Frota Pinto, localizado no
bairro de Messejana, em Fortaleza. Atravs da observao participante, buscou-se a
elaborao de uma etnografia do atendimento psiquitrico hospitalar desta casa de
sade, considerada, segundo avaliao do Programa Nacional de Avaliao dos
Servios Hospitalares (PNASH), a melhor instituio desta categoria no ano de 2015.
As questes levantadas pela prtica etnogrfica levaram, ainda, a especulaes
sobre a eficcia dos mtodos utilizados pelo modelo

hospitalocntrico de

atendimento psiquitrico no que diz respeito ao tratamento da pessoa em sofrimento.


No se chegou a concluses realmente claras acerca destas questes. Embora o
hospital, durante um processo de internao, acabe por arranhar ou mesmo ferir
a subjetividade da pessoa tratada, tambm representa um lugar de recebimento do
sintoma e de tratamento deste, j que a famlia pode ser bastante cruel com o sujeito
em crise, e as polticas pblicas de incluso ainda no mostraram-se eficientes.

Palavras-chave: Hospital psiquitrico. Tratamento. Sade Pblica.

vii

ABSTRACT

This work took as object of analysis the experiences in the space of the Mental
Health Hospital Professor Frota Pinto, located in Messejana district of Fortaleza.
Through participant observation, we sought the development of the hospital
psychiatric care's ethnography practiced in this nursing home, considered, according
to the evaluation of the National Program of Hospital Services Assessment (PNASH),
the best institution in this category in 2015. The issues raised by the ethnographic
practice also led to speculations about the methods' effectiveness used by the
hospital-centered model of psychiatric care, in relation to the treatment of the person
in distress. We did not really come to clear conclusions on these issues. Although the
hospital, during a hospitalization process, eventually scratch - or hurt - the treated
person's subjectivity, it is also a place that receives the symptom and treats it, since
the family can be quite cruel to the subject in crisis and public policy of inclusion has
not proved to be efficient.

Keywords: Psychiatric hospital. Treatment. Public health.

viii

SUMRIO

RESUMO.................................................................................................................... vii
ABSTRACT............................................................................................................... viii
1. APRESENTAO...................................................................................................1
2. O APARELHO HOSPITALAR................................................................................ 4
2.1. A Origem da Instituio Mental.............................................................................4
2.2. O Cear e as Instituies de Sade Mental..........................................................8
2.3. O Hospital Frota Pinto......................................................................................... 10
2.4. A insero em Campo e as Primeiras Sensaes..............................................11
2.5. A Transferncia como ferramenta de trabalho....................................................17
3. OS PACIENTES E A INTERNAO.....................................................................23
3.1. Diagnstico e Tratamento...................................................................................23
3.2. A Internao em um Hospital Psiquitrico...........................................................27
3.3. Medo do Contgio e Repulses..........................................................................31
3.4. Instituio familiar e a origem da patologia.........................................................34
3.5. Senhor Elmer e a Instituio...............................................................................36
4. PARA ALM DO HOSPITAL: UM OLHAR CRTICO...........................................39
4.1. A ambivalncia do Aparelho................................................................................39
4.2. A Reforma Psiquitrica: um novo possvel?........................................................44
5. CONCLUSO........................................................................................................50
6. REFERNCIAS......................................................................................................54

ix

(Adam Markanovic, sem ttulo, leo sobre tela)

1. APRESENTAO
O trabalho em leitura deu-se no espao fsico do Hospital de Sade Mental
Professor Frota Pinto, no bairro de Messejana, em Fortaleza, e iniciou-se em agosto
de 2014. Inicialmente, os objetos procurados por mim durante a conduo deste
ensaio dirigiam-se em torno da relao que o paciente, aps concluda a internao,
estabelecia com o meio social em que estava inserido antes de sua estadia na
Instituio e quais eram as estratgias que encontrava para renegociar o regresso
ao lar e comunidade a que pertencia.
Durante o andamento do campo, que mostrou-se bastante rido, novas
questes relativas internao foram surgindo, com a observao participante que
praticava nos pavilhes de internao, assim como algumas dificuldades de minha
parte em acompanhar um nmero grande de sujeitos.
Os novos questionamentos, assim como a dificuldade em fazer duas
etnografias conjuntamente a do Hospital Mental e a da vida pessoal fora dali de
um interlocutor levaram-me a abrir mo da antiga proposta de trabalho e a pensar
em uma outra, que respondesse bem ao material colido durante os 3 meses e meio
de campo efetivo e que me interessasse em igual medida.
A pergunta que passou a nascer, aps iniciada a anlise de dados, delimitava
meu olhar, principalmente, instituio mental em questo, e foi a seguinte: Quais
as relaes teraputicas estabelecidas entre o aparelho mdico-psiquitrico e o seu
paciente, durante um processo de internao ps reforma psiquitrica?
Atravs dos dados colhidos, fui buscando um olhar que me levasse a uma
etnografia do atendimento desta instituio de sade, acompanhando o processo
individual de ser tratado de alguns pacientes. As estratgias que este centro
encontra para executar sua funo tratadora conduziram a perguntas relativas
eficcia do servio oferecido.
Para responder s questes colocadas, fiz uso da observao participante, ao
conviver com os pacientes internados nas alas III e IV feminina e masculina,
respectivamente e de entrevistas com alguns interlocutores.
Como aporte terico, fao uso, predominantemente, de trs autores: Sigmund
Freud, Michel Foucault e Erving Goffman. O primeiro no apenas o autor, mas a
teoria proposta por ele, a Psicanlise ajudou-me na tentativa de apreender a
realidade subjetiva daqueles a quem escutava, assim como na compreenso do

processo com vis teraputico que acabei por estabelecer com minha principal
interlocutora, Alice1; o segundo, especialmente pela viso ampla sobre a loucura
que prope na obra A Histria da Loucura (Foucault, 2008) e nas reflexes que faz
sobre a norma; o terceiro, pela perspicaz observao de Manicmios, Prises e
Conventos (Goffman, 1998) sobre o modelo institucional realizado em um hospital
mental, assim como nas concepes de Estigma, que tanto pautam a vida das
pessoas em sofrimento mental.
Como importante ferramenta de trabalho, pude contar com um crach de
identificao em que se inscrevia: Paulo Henrique Melo Pacheco, pesquisador
(projeto n 07/2015). Com a apresentao desta identificao aos funcionriosguarda dos espaos e dos corredores, magicamente, qualquer porta que tentei abrir
me foi aberta.
Contei, ainda, em meu percurso de campo, com a permisso de um dos
psicanalistas do hospital, Ronald de Paula, para ver os atendimentos que este
oferecia aos internos. Eu o conheci em um evento externo quela instituio, em
uma apresentao especial do Cine Freud projeto de extenso organizado pelo
Laboratrio de Psicanlise da Universidade Federal do Cear ocasio em que
tambm fui apresentado psiquiatra Magaly Mendes, ento uma das diretoras do
referido aparelho.
O fio de Ariadne o qual segui durante a feitura deste campo foi a trajetria de
vida de uma s paciente, Alice, acima mencionada, e de sua relao com outras
pacientes e profissionais dentro da ala na qual estava interna, a III. Foi a partir do
seu discurso conectado que pude ir percebendo lgicas internas e acompanhando,
sobretudo, o sofrimento subjetivo de um sujeito, sem esquecer que a observao
participante com que trabalhei na ala masculina em que Ronald atendia permitiu-me
contato frequente com outras histrias. Este trabalho seria uma etnografia dos
sofrimentos?
A empatia foi uma ferramenta de fundamental importncia. Precisei, ainda,
estar bastante atento transferncia e contra-transferncia conceitos
psicanalticos que sero mais frente trabalhados que esta relao confidencial
estabelecida com Alice operou tanto em minha escuta como em seu discurso.
Dada a minha dupla formao, em Psicanlise e em Cincias Sociais, o olhar
1

Alice um nome fictcio, utilizado para resguardar o carter ntimo das informaes partilhadas pela
interlocutora nesta pesquisa

que direcionei ao meu objeto de estudo o hospital e as inter relaes estabelecidas


entre as pessoas que de alguma maneira ligam-se a ele pode parecer
metodologicamente ambguo, entre uma e outra disciplina, em algumas frequentes
ocasies. Justifico esta singularidade afirmando que seria improvvel a conduo de
um trabalho em uma instituio mental lugar de, essencialmente, sofrimento
psquico sem analisar as prprias questes individuais do pesquisador e sem
perceber aquilo que este projeta naqueles a quem observa.
A Psicanlise tambm permitiu-me um relativo conhecimento dos debates no
campo da sade mental e proporcionou-me um certo saber sobre os mecanismos
inconscientes e as suas relaes com os sintomas.
Durante toda a conduo deste trabalho, a minha prpria anlise pessoal me
foi de grande auxlio para entender com mais clareza os dados com que me propus
a trabalhar, o que, em certa medida, faz de minha analista tambm uma pessoa
partcipe do ensaio que apresento.
O texto foi dividido em trs sesses: O Aparelho Hospitalar, Os Pacientes e a
Internao e Para Alm do Hospital: Um Olhar Crtico. Na primeira, apresento o
nascimento da instituio manicomial no mundo moderno, passando pela origem
desta no Estado do Cear, at chegar a uma descrio inicial do Hospital Frota Pinto;
na segunda, apresento a maior parte dos resultados de minha investigao e
discorro sobre elementos importantes para a compreenso do tema, como o
diagnstico, o tratamento, a internao propriamente dita e o papel da famlia do
paciente na estruturao do sintoma; na terceira, analiso a ambivalncia da
instituio psiquitrica moderna, que esforar-se em tratar o sujeito, sem, no
entanto, oferecer elementos que o segurem na condio de sujeito este passaria a
ser, em sua essncia, um paciente, desprovido de um passado, que o singulariza e
o transforma em uma pessoa, com uma histria particular e somente sua e a
proposta de Reforma Psiquitrica, que apareceria como uma mediadora entre as
ambivalncias apontadas pelo trabalho.
Fundamento o acompanhamento aprofundado de um interlocutor em
conjunto com outros, menos verticalizados com a metodologia utilizada por Marcel
Mauss, em que um caso bem estudado e colocado em relao com outros, menos
aprofundados, pode permitir generalizaes.

2. O APARELHO HOSPITALAR

2.1. A Origem da Instituio Mental


O modo pelo qual se construiu a relao entre a cidade e o louco modificouse no transcorrer da histria da civilizao. Ora, coerente dizer civilizao para
introduzir o tema em torno da loucura, pois o insano aquele que est ali no ponto
onde o humano constri-se, na gnese mesma da formao do ser social. Quem o
louco, seno aquele que interroga a ordem em toda a sua categoria normativa? O
que o delrio, seno aquilo que nos apresenta ao real de ns mesmos, verdade
do inesperado, impossibilidade do controle ou, melhor dito, do auto-controle?
O louco e seu delrio desconcertam pela verdade de sua afirmao em
relao

realidade,

provocam

mal-estares

desmantelam

parmetros.

Shakespeare (2000) encontrou em Oflia a voz para falar da revolta ao Luto, e foi
atravs de suas canes desconexas e das flores com que se cobriu que se pde
saber da dor da perda de seu pai Polnio e tambm da desconstruo da ordem
estabelecida, j que foi a partir de seu suicdio que Laertes, seu irmo, justifica os
planos do rei sucessor de matar Hamlet, o prncipe herdeiro, e retorna Dinamarca
para um duelo com ele.
O louco aquele que retira o conforto do hbito cotidiano, que lana um
desdm sem inteno de s-lo ao que j se havia estabelecido. O que resta aos
demais, ao depararem-se com a realidade, no controlvel, seno um imenso
esforo em reestabelecer a ordem e o normal?
, portanto, apropriado utilizar a elocuo civilizao para referir-se loucura,
pois o louco se define em relao ao civis. E, seguindo por um passeio sobre o
modo como o transtorno mental foi lido na histria ocidental, possvel enxergar um
ponto em torno do qual a expulso do descontrole para as margens da cidade
assumiu a forma de um fato.
Em Histria da Loucura, Michel Foucault presenteia o leitor com reflexes
valiosas sobre a gnese da transformao simblica da loucura na lepra do final do
mundo clssico e incio do moderno. Ao fim da Idade Mdia, essa peste desaparece
do ocidente, e a razo a que se atribui o fato no o esforo mdico-sanitarista,
longamente exercitado durante os sculos em que este mal foi temido, mas duas

outras, bem menos hericas.


A primeira a destacar-se o final das Cruzadas e da consequente ruptura
com os antigos focos orientais de infeco. A segunda, o isolamento geoespacial
que se imps a seus doentes, deixando-os morrer sozinhos e partilhando o contgio
de seu mal apenas com os malditos que coabitavam o mesmo espao, isolados da
socializao com os sos.
s margens da cidade, o desaparecimento da peste que tomou a forma do
inumano no intervalo que se segue entre o sculo XIV e o XVII havia deixado,
segundo Mathieu Paris, citado por Foucault em Histria da Loucura, 19 000
leprosrios inabitados em toda a Europa (Foucault, 2008, 22).
Entre a alta Idade Mdia e o final das Cruzadas, estes centros de excluso
haviam

multiplicado-se pelo continente, sob o estatuto de cidades malditas. Os

grandes espaos, distantes das cidades, haviam agora se tornado construes


abandonadas.
A lepra se retira, deixando sem utilidade esses lugares obscuros e esses
ritos que no estavam destinados a suprimi-la, mas sim a mant-la a uma
distncia sacramentada, a fix-la numa exaltao inversa. Aquilo que sem
dvida vai permanecer por muito mais tempo que a lepra, e que se manter
ainda numa poca em que, h anos, os leprosrios estavam vazios, so os
valores e as imagens que tinham aderido personagem do leproso; o
sentido dessa excluso, a importncia no grupo social dessa figura
insistente e temida que no se pe de lado sem se traar sua volta um
crculo sagrado.
(Foucault, 2008, p. 9)

Desaparecida a lepra, apagado (ou quase) o leproso da memria, essas


estruturas fsicas permanecero, assim como os jogos de excluso impostos s
figuras associadas a estes espaos. Construdos s margens da cidade, o leprosrio
passa a ser, agora, um depositrio dos corpos vivos que incomodam aos normais e
norma, a gnese mesma da imposio do estigma.
Ali no ponto onde o individual torna-se subjugado ao coletivo, afirma-se a
fantasia humana de intolerar o particular e a diferena entre sujeitos. Aquele espao
recebe, agora, os mendigos, os portadores de doenas sexualmente transmissveis,
os homossexuais que gradativamente reivindicam um lugar mais fora da margem
do que aquele proposto pelo lugar fsico do leprosrio, embora a margem real que

lhes imposta parece no se dissolver mesmo na contemporaneidade e toda sorte


de gente considerada inapropriada ao convvio com os normais.
O louco aparece, habitando esse espao mais adiante, como o sujeito
incapaz de ter voz diante do outro que o engole. Ao ser lanado na margem da
cidade, nas antigas construes em questo, no podia dizer que aquele lugar que
lhe fora destinado no aquele em que desejava permanecer.
A expulso da loucura da cidade, aponta Foucault, anterior ao asilo destes
sujeitos nos leprosrios. Nasce com a Nau dos Loucos, durante a primeira metade
do sculo XV, em que se atribui ao marinheiro errante aqui, menos no sentido
daquele que erra que do que vive livremente sobre as guas a tarefa de carregar
estes malditos para qualquer lugar na interseo entre o nada e o lugar nenhum.
curiosa a escolha do mar como o elemento de segregao entre o marginal
e o social. Na mitologia, v-se a representao do mar-destino em algumas ocasies,
como na narrada pelo poema grego Odissia. A epopia refere-se ao regresso do
protagonista Odisseu, que, nas palavras de Homero, foi o heri de mil estratagemas
que tanto vagueou, depois de ter destrudo a acrpole sagrada de Troia, que viu
cidades e conheceu costumes de tantos homens e que no mar padeceu mil
tormentos, quando lutava pela vida e pelo regresso dos seus companheiros, que
sofreu com os castigos que lhe eram impostos pelos deuses e que se expressavam
em sua embarcao, velejando deriva em certas ocasies, lenta em outras e
sempre seguindo na direo do que o destino imposto pela divindade lhe
colocava como imperativo.
Quando o homem entra no mar, no sabe nunca para onde vai. Existe
somente a imensa plancie perturbadora estendendo-se pelo vasto. Ao entrar no
barco, ele s pertencente sua origem e destinado a seu destino, ambos
annimos diante da nova ptria que o mar, e nunca se sabe mesmo se se chega.
Era para este lugar que o louco ia, o lugar-nenhum. Ao atracar a nau em qualquer
porto, o marinheiro lanava sua carga insana para fora das tbuas da embarcao.
Ali acabaria sua custdia sobre ela e iniciar-se-ia o exlio dos marginais deixados ali.
Conhecendo o destino anterior da loucura e do louco, possvel sentir, talvez
e ironicamente, mais conforto ao conhecer que este sujeito tem, no perodo seguinte,
o leprosrio como um espao fsico destinado a ele? A excluso mais cruel na
liberdade ou na recluso? Compreende-se, ainda, diante do exposto, a iniciao

dele como o novo lazarento da modernidade e a necessidade de seu confinamento


marginal cidade, assim como o status que assume com a simbologia posta em
torno do leproso.
Passando por este recorrido e investigada a relao feita entre a expulso do
louco para fora das fronteiras do convvio com os sos, assim como o nascimento do
estigma imposto a ele, compreenderemos melhor a instituio manicomial
contempornea.
At o final do sculo XIX, o mdico francs Phillipe Pinel, considerado o pai
da Psiquiatria moderna, defendeu que o transtorno mental era uma enfermidade e
que, portanto, deveria ser tratado com mais humanidade do que a que os antigos
acorrentamentos que precederam o perodo de suas publicaes poderiam oferecer.
Foi a primeira pessoa a buscar uma classificao da agora considerada doena
mental, e descreveu pela primeira vez a dementia praecox, que mais tarde seria
renomeada como esquizofrenia.
A partir de Pinel, buscou-se tratamento para este sofrimento psquico, e a
Histria acompanhou grande evoluo naquele. Desde os eletrochoques, passando
pela lobotomia e pela terapia com coma insulnico, juntamente com a descoberta
das medicaes todas feitas ao acaso, diga-se: a clorpromazina era usada como
tranquilizante na anestesia; a reserpina, para tratar a hipertenso; a iproniazida,
como euforizante no tratamento da tuberculose; e o urato de ltio era um sal usado
para sedar cobaias antes da experimentao (Leader, 2013) o modo pelo qual a
psiquiatria tenta dar conta do transtorno mental visa a algo semelhante adaptao
norma.
Desta forma, compreende-se o que mais tarde tornar-se-ia o manicmio: o
antigo leprosrio, espacialmente marginal e maldito para o olhar dos cidados de
bem. Com o advento da psiquiatria como detentora do monoplio do tratamento da
Sade Mental, o espao passa a ter a caracterstica de curador, oferecendo
tratamento efetivo ao doente que o procura.
Aos poucos, a relao anterior de isolamento espacial destes sujeitos passa
por uma transformao. O leprosrio dar lugar, bastante mais frente, ao asilo
responsvel pela manuteno do doente na parte interior de seus muros e nada
mais e, em seguida, ao Hospital de Sade Mental que oferece tratamento e que
passa por reformulaes constantemente, com o avano da cincia mdica e de
polticas pblicas de incluso social dos diferentes.

A transformao deste espao bastante notria. No entanto, o lugar social


ocupado pelo portador de transtorno mental ainda est muito aqum do desejvel
em um grande nmero de pases, incluindo o Brasil.

2.2. O Cear e as Instituies de Sade Mental

Com o objetivo de contextualizar o presente trabalho no espao atravs do


tempo, aps uma explanao sobre os aspectos gerais do trato com o transtorno
mental na Idade Moderna e Contempornea, circunscreverei, a partir deste
momento, o Estado do Cear como local de vivncia desta investigao.
A Histria do Estado parece estar entrelaada em relao ntima com o
fenmeno da seca e da conseguinte migrao do sertanejo que, presenciando o
pasto para o gado desfazer-se frente ao sol escaldante e chuva que s cai na
forma de lgrimas, v-se obrigado a deixar a terra natal e a buscar, em outro cu,
um solo mais frtil. O incio da ateno sade mental relaciona-se tambm com a
aridez experienciada no interior do Estado no final do sculo XIX.
As secas de 1877 e 1879 foram responsveis por um susto na elite
fortalezense, que viu a capital saltar, em contingente populacional, de 30 000 para
100 000 habitantes, em um curto intervalo de tempo.
Como medida assistencial do Governo Federal, o Estado passou a receber
recursos para a efetuao e o desenvolvimento de polticas higienistas, tendo em
vista o grande salto no crescimento do nmero de pessoas em Fortaleza. Em 1878,
foram doados 13 hectares de terra na Estrada Empedrada do Arroches, para a
construo do primeiro manicmio cearense, o Asilo dos Alienados, localizado no
bairro Parangaba, uma das principais reas de recebimento dos flagelados da seca,
onde estes aglomeravam-se da maneira que lhes era possvel.
Data do mesmo perodo segundo Jos Borzacchiello, em seu livro Os
Incomodados No se Retiram a construo da Santa Casa de Misericrdia, em
1861, da Cadeia Pblica, em 1866, do Asilo da Mendicidade, entre os anos de 1877
e 1879, assim como a introduo das linhas de navios a vapor que ligavam a capital
cearense ao Rio de Janeiro e tambm Europa, em 1866.
Apesar da angariao de recursos de 1878, foi somente em 1886 que o Asilo
dos Alienados renomeado, anos depois, como Asilo de So Vicente de Paulo
abriu seus servios. Entre os primeiros usurios do equipamento, estavam muitos

dos flagelados oriundos das localidades de interior de onde fugiam em decorrncia


da deflagrao da seca e da consequente suspenso de fertilidade do solo. O
sertanejo, agora feito um citadino, que chegara capital em busca de melhor
situao de subsistncia e, no conseguindo condio de trabalho ou moradia,
permaneceu habitando o espao das ruas, viu na instituio manicomial uma forma
de sobreviver.
O marco histrico seguinte nesse processo de institucionalizao da loucura
ser em 1936, com a criao do primeiro hospital psiquitrico do estado, privado, a
Casa de Sade So Gerardo. Em 1962, Inaugurou-se a primeira instituio pblica
deste tipo, o Hospital de Sade Mental de Messejana. Entre os anos de 1962 e 1991,
o Governo Federal desenvolveu uma poltica de criao de hospitais privados, e o
Cear viu serem abertos 6 instituies do tipo conveniadas Previdncia Pblica
bem como o Manicmio Judicirio e o Hospital Guararapes, em Sobral.
Em 2001, aprova-se a lei que estabelece a reforma psiquitrica brasileira
que pede ateno especial e ser melhor abordada em captulo oportuno e iniciase a poltica de desmanicomizao do atendimento psiquitrico, fechando-se a maior
parte dos centros de atendimento deste tipo. Permanecem abertos trs: o atual
Hospital de Sade Mental Professor Frota Pinto, eleito, no ano de 2015, o melhor da
categoria no Brasil, onde desenvolvi meu trabalho; o Hospital Nosso Lar, o nico
centro de sade mental privado no Estado; e o Hospital So Vicente de Paulo, o
primeiro aberto, em 1886.
Atualmente, a nica emergncia psiquitrica do estado do Cear o Hospital
Frota Pinto. Alm disso, concentra-se, neste centro, a melhor equipe tcnica e a
maior capacidade de recepo de pacientes. O hospital conta com 160 leitos para
internao, alm de outros 20 disponveis na unidade de desintoxicao de lcool e
demais drogas e 60 no hospital-dia onde o paciente permanece durante o dia e
regressa casa durante a noite.
Considerando que o Hospital Vicente de Paulo possui atendimento precrio,
segundo soube pelos pacientes

internados no Hospital Frota Pinto que

anteriormente j haviam estado nele, e que boa parte do atendimento da clnica


Nosso Lar privada, o nmero de leitos disponveis no Hospital Frota Pinto no
muito grande.
Pude presenciar atendimentos feitos na emergncia desta Instituio e a
necessidade de quem esperava por um leito em acomodar-se, por dias, da forma

como era possvel, no saguo desta rea do Hospital.

2.3. O Hospital Frota Pinto

O incio de meu interesse por este campo etnogrfico nasceu a partir do


comeo de minha formao em Psicanlise e de minha curiosidade acerca das
questes subjetivas do ser humano. Desde o incio da graduao em Cincias
Sociais, entrava em alguma discusso envolvendo subjetividade, sempre que
possvel, e, logo mais, quando iniciei leituras relacionadas natureza psquica
humana, prpria teoria do inconsciente iniciada com Freud.
Encontrei no Hospital de Sade Mental Professor Frota Pinto, localizado na
rua Vicente Nobre Macedo, no bairro de Messejana, na cidade de Fortaleza, uma
possibilidade de tentar uma articulao, muitas vezes difcil para um pesquisador
iniciante como eu, entre a Psicanlise e as Cincias Sociais.
A escolha deste Hospital deu-se por este ser um centro de atendimento em
Sade Mental importante no Brasil, tendo sido avaliado, em 2015, pelo Programa
Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares PNASH e obtendo a maior nota
em todo o Pas, com 97,56% de aprovao. O PNASH est sob a responsabilidade
do Departamento de Regulao, Avaliao e Controle e visa a possibilitar a melhoria
da qualidade dos servios hospitalares do Sistema nico de Sade, o SUS, assim
como a uniformizar parmetros de anlise para todos os hospitais do Pas.
Esta avaliao acontece anualmente entre todos os hospitais da rede pblica
de sade e consiste na aplicao de formulrios por equipes compostas de tcnicos
da vigilncia sanitria, de controle e avaliao e de auditoria, designadas pelo gestor
da rede a que cada unidade esteja subordinada. So aplicados quatro formulrios,
em cada unidade hospitalar, que se dividem em avaliao tcnica, avaliao para
usurios de ambulatrio, avaliao para usurios de internao e avaliao para
usurios de emergncia.
A avaliao tcnica responsvel por 40% do resultado final do PNASH e
analisa os seguintes itens: equipamentos hospitalares, limpeza hospitalar, roupa
hospitalar, alimentao hospitalar, patologia clnica, indicaes visuais, pronturios
mdicos, comisso de bitos, comisso de pronturio, comisso de infeco
hospitalar, centro cirrgico, Unidades de Tratamento Intensivo, almoxarifado,
farmcia, caixa dgua e cisterna, geradores de emergncia, salas de espera,

10

servio de sangue e resduos de servios hospitalares.


A avaliao do usurio representa os 60% restantes do resultado, e cada
servio, ambulatrio, emergncia e internao, responsvel por 20% dessa soma
total da avaliao feita pelos usurios, que qualifica, de acordo com a sua percepo,
os seguintes itens: instalaes fsicas, informaes prestadas, limpeza, refeies,
segurana das informaes, sinalizao, horrio de visitas, equipe mdica, equipe
de enfermagem, equipe administrativa, maneira como foi tratado, tempo de espera e
nvel de rudo.
O Hospital Frota Pinto conta com dois hospitais-dia, com sessenta leitos
distribudos entre pacientes com transtornos mentais e dependentes qumicos.
Neste tipo de atendimento, as pessoas que procuram o servio no dormem na
Instituio. Recebem o atendimento necessrio no intervalo de tempo de dois
expedientes, e regressam s suas casas em seguida, ao final do dia, mantendo-se
em convvio familiar por todo o perodo de tratamento.
A Casa de Sade conta, ainda, com uma unidade de desintoxicao de lcool
e demais drogas, com vinte leitos masculinos, e quatro unidades de internao,
sendo duas masculinas e duas femininas, com 40 leitos cada uma, dando ao
hospital, portanto, capacidade para atender, como internos, at 160 pacientes.

2.4. A insero em Campo e as Primeiras Sensaes

Minha primeira incurso em campo deu-se no dia 21 de agosto de 2014, 8


meses antes de efetivamente iniciar minha observao participante o que ocorreu
no dia 29 de abril de 2015. Naquela ocasio, obtive algumas primeiras impresses e
conversei com dois profissionais do Hospital, o psiclogo e psicanalista Daniel
Franco, ento um dos integrantes do servio de Psicologia do Hospital, e a
psiquiatra Stella Castelo, responsvel pelo recebimento de propostas de estudo
feitas dentro da Instituio.
Ao chegar ao hospital, por volta de 9 horas da manh, vejo, no jardim de
entrada, no caminho que leva ao hall de emergncia, alguns pacientes em
circulao. Uma senhora dirige-me alguma palavra agressiva e se vai sem esperar
qualquer possvel resposta, e eu sigo at chegar sala de espera da emergncia,
um ptio aberto em direo ao jardim. Em seguida, consigo contatar Daniel e entro
pela portaria da emergncia. H um longo corredor direita, onde, ao final, ficam os

11

pacientes que precisam de conteno fsica por oferecerem riscos a si prprios ou


aos demais, e, esquerda, um pequeno saguo onde h a escada que leva ao
segundo andar do edifcio e uma mesa para um segurana.
Entro neste saguo e espero pelo psiclogo, em uma sequncia de cadeiras
que h em um outro corredor logo ao lado das escadas. sua chegada, iniciamos
uma conversa e ele me conta que o objetivo deste equipamento pblico a
reabilitao do paciente, mas que, no entanto, na maioria das vezes, isso no ocorre,
dadas dificuldades de ordem diversa, e que, mais a frente, eu compreenderia melhor.
Apresenta-me, ainda, o funcionamento estrutural do Hospital, que composto por
Emergncia, Internao e Hospital-Dia.
Segundo o psiclogo, o paciente teria acesso ao servio sempre pela
Emergncia, que funcionaria como porta de entrada para o Equipamento. Ali, avaliase a crise e a necessidade de internao. Caso no haja, ele medicado e retorna
com a famlia sua casa. Caso haja, deve-se encaminh-lo a parte interna do
edifcio, onde recebe o tratamento necessrio a depender da disponibilidade de
leitos.
As internaes teriam como mdia de tempo 30 dias e alguns pacientes
seriam encaminhados ao Hospital Dia, que funciona como uma semi-internao: a
pessoa passaria o dia na Instituio, mas dormiria em casa. Com vagas muito
escassas, 60, este seria, para Daniel, o tipo de tratamento mais eficiente, porque, ao
passo que daria ateno teraputica diria ao sujeito, este no estaria retirado do
mundo social e continuaria em interao interpessoal.
Esse tipo de tratamento pode perdurar por at 3 meses, e o psiclogo contou
que a se pode requerer comprometimento da famlia (pede-se que compaream a
reunies semanais e a ausncia a estas tem como consequncia o desligamento do
paciente do tratamento), ao passo que, na internao convencional, no h
mecanismo de cobrana da presena familiar.
Daniel orienta-me sobre o processo de ingresso em uma possvel pesquisa ali
nas dependncias do Hospital. Seria necessrio submeter um projeto para avaliao
pelo comit de tica da Instituio, e logo encaminha-me at o andar superior do
prdio, onde localizava-se a sala de direo de Ensino e Pesquisa.
L, encontro com a psiquiatra Stella Castelo, que compe o referido comit,
juntamente com o tambm psiquiatra Joel Porfrio Pinto. Ela apresenta-me
brevemente Reforma Psiquitrica, sobre a qual discorrerei no captulo 3 deste

12

trabalho, e fala que esta foi responsvel por fechar a maior parte dos centros de
tratamento psiquitrico da cidade, tanto por no atenderem a parmetros de
qualidade de servio, como tambm para canalizar os recursos a um menor nmero
de instituies e ao Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e, desta forma, atender
melhor comunidade, diminuindo a atuao de Hospitais Mentais no tratamento de
transtornos psiquitricos. A respeito da Reforma, tem-se que
A ateno sade mental no mbito das polticas pblicas no Brasil,
por mais de um sculo, teve seu foco voltado, quase que exclusivamente,
para a internao hospitalar, sem alternativas teraputicas, configurando um
modelo que propiciava a excluso do convvio social e produo de
sucessivas violaes aos direitos humanos das pessoas com transtornos
mentais. A partir da implantao do SUS e com o reforo da promulgao
da Lei n. 10.216 em 2001, a Poltica Nacional de Sade Mental adotou
como uma das suas principais diretrizes a reestruturao da assistncia
psiquitrica,

investindo

na

construo

de

redes

diversificadas

territorializadas de cuidados em sade mental, centradas na ateno


integral e na reduo progressiva da assistncia hospitalar especializada
(Avaliao dos Hospitais Psiquitricos no mbito do Sistema nico de
Sade Ao Nacional - PT GM/MS n 2.398/2011 )

Para a psiquiatra, a evoluo da tcnica tornou mais fcil a reabilitao do


paciente novo, ou seja, daquele que teve o primeiro surto h no muito tempo. Fala
que, para algum que sofre deste tipo de transtorno h muitos anos, o processo
difcil e o sujeito normalmente no consegue reintegrar-se sociedade por completo,
tanto pela evoluo do quadro, incontido em seu primrdio por tcnicas menos
eficientes, quanto pelo estigma imposto pela loucura entre a comunidade em geral.
Para aqueles que apresentam surtos a menos tempo, a reintegrao acontece,
segundo a psiquiatra, de maneira mais natural, j que facilitada pelas novas
tcnicas e por um estigma social menos enraizado.
Somente voltaria a encontrar-me com a Dra. Stella Castelo 8 meses depois,
quando submeti o projeto ao comit e obtive posterior aprovao.
Aps a escrita deste, entrei em contato novamente com a direo do hospital
e com a psiquiatra. Seguindo o trmite de avaliao das propostas de estudo, o
projeto foi lido pelos dois membros do comit de tica acima citados, e, 4 dias aps
a entrega, recebi autorizao para iniciar meu trabalho de campo.

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No dia 29 de abril de 2015, recebo a instruo de procurar a senhora Osarina,


secretria da residncia mdica sala localizada no segundo andar do edifcio
responsvel por efetuar o registro burocrtico de minha entrada como pesquisador,
para receber o crach de acesso ao Hospital e o documento de aceitao do projeto,
assinado pelos dois membros do comit.
Cumprida a obrigao burocrtica, deso para o andar trreo j que a
secretaria estava quase ao lado da sala onde encontrei com Dra. Stella, no andar
superior a procura de um local para sentar-me e para ler os documentos recebidos.
Logo ainda na escada, ouo algum transeunte perguntar a um segurana, que
estava na mesa ao lado da escadaria, onde se localizavam as enfermarias, e o
senhor lhe aponta o final do longo corredor lateral. Sigo tambm por ali at depararme com outro corredor, este agora estendendo-se para o lado direito e para o lado
esquerdo.
So corredores longos e revestidos, em sua maior parte, com azulejos
brancos. H bastante luz e aberturas para ptios exteriores. Sigo pelo lado direito e
passo pelo salo de terapia ocupacional uma grande rea meio aberta, com vrias
mesas e cadeiras de plstico por duas enfermarias e, aps estas, por um ptio
aberto onde se encontrava um jardim mal cuidado, em cuja inscrio de entrada
dizia-se Espao de Convivncia.
Sento-me em um dos bancos sem pretenso de iniciar a pesquisa, ainda com
a ideia de ler a documentao que acabara de receber da secretaria, quando uma
paciente chama-me atravs dos combogs de concreto por onde entra a ventilao
de sua enfermaria.
Ao aproximar-me, ela pede-me para que ligue para sua me, e me refuto da
obrigao dizendo-lhe que deixei o telefone no carro e que no possuo nenhum
outro ali. Uma outra senhora, que estava no mesmo espao, faz-me o mesmo
pedido, e reproduzo a mesma resposta como sada.
Aps uma breve conversa com a primeira senhora, ela relata que
ocasionalmente precisava ser internada no Hospital Frota Pinto, mas quando est
fora das crises leva uma vida que, em sua prpria palavra, era normal. Uma outra
paciente fica nervosa com a minha presena no outro lado dos combogs de
ventilao e me diz que eu no poderia permanecer ali. Retiro-me outra vez para o
banco onde me encontrava.
Ao sentar-me para iniciar o relato daquela experincia vivida em meu dirio

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de campo, uma paciente de uma outra enfermaria, bem articulada, pergunta-me o


que eu escrevia. Aproximo-me e lhe digo que eram coisas que me vinham cabea.
Iniciamos uma conversa amigvel. Ela pergunta-me o que eu estudava e lhe
digo que estava trabalhando em meu Trabalho de Concluso de Curso em Cincias
Sociais, ali naquele Hospital, sobre o processo de reabilitao de pacientes. Nesta
ocasio, uma segurana aproxima-se, pelo lado de dentro, e pergunta sobre o que
ns dois conversvamos. Eu apresento-me e mostro meu crach de acesso, e a
segurana oferece para que a paciente saia e v ter comigo no jardim onde eu
estava, do lado de fora da enfermaria.
Ali conheo Alice, que se tornou a informante-chave para a feitura desde
trabalho. Na ocasio, com 31 anos, teve sua primeira internao aos 12 e, somadas
as entradas em hospitais desta categoria, j eram 15 internaes.
Naquele ento, sem me dar conta, inicio efetivamente minha etnografia. Alice
me foi guiando o olhar a partir do relato de sua dor e de sua histria, e foi pelo som
de seus gritos que pude ir percebendo um caminho mais ou menos lgico no campo
que se me apresentava. Aos poucos, a sensao de desconexo entre os sentidos
nas relaes sociais estabelecidas naquele espao foi atenuando-se em minha
observao.
A partir do que escutava dela e dos demais pacientes com quem conversei,
pautei meu olhar nesta etnografia, e estar em campo foi, desde o princpio, bastante
enauseante.
A desordem nas relaes sociais estabelecidas ali, tanto em relao a
pacientes quanto ao corpo de trabalho, assim como as impresses sensoriais elas
mesmas (gritos, odores, tato), foram bastante abruptas para mim, um observador
desavisado, naquele incio de trabalho. Os desentendimentos estabeleciam-se, entre
as pessoas, com frequncia e eram deflagrados por situaes cotidianas. Por vezes,
as sadas para esses impasses tornavam-se violentas
Como exemplo, em dada ocasio, cito um conflito marcante que presenciei.
Dentro de um quarto da enfermaria III, onde Alice ocupava um dos trs leitos
disponveis no espao, sou apresentado a Cosma, uma adolescente de 13 anos,
residente no municpio de Morada Nova, que foi internada no hospital pela famlia
pela razo clnica alegada de dependncia qumica. Soube, por sua acompanhante,
a cunhada Ana, que esta deciso foi tomada quando tiveram cincia de que Cosma
estava gerindo a boca de fumo de seu companheiro, morto em um conflito entre

15

traficantes. No ficou claro para mim, durante a conversa, se Cosma era dependente
qumica em grau suficiente para justificar a internao ou se essa foi uma medida
que a famlia julgou adequada para afast-la da liderana da boca de fumo, o que
sugeriria uma internao para evitar a priso.
Em certa altura da entrevista, uma outra paciente, apontada como
desorientada, entra no quarto e recusa-se a sair quando as duas lhe pedem que saia.
Iniciam uma discusso, a paciente invasora afirmando em voz muito alta que no
sairia e as duas residentes gritando para que ela sasse. Ameaada de ser expulsa,
a mulher deita-se no cho e Cosma a empurra, bate nela e as trs gritam bastante
umas com as outras. Nenhum segurana apareceu. Vencida, a paciente intrusa
retira-se do quarto.
Em outra ocasio, ao chegar em campo, encontro Alice no ptio semi aberto
da terapia ocupacional. Estava sentada em uma cadeira de rodas, com o brao
enfaixado e uma perna engessada. Ela me relata que os machucados resultaram de
uma tentativa de fuga sua, quando os seguranas tentaram cont-la. Fui averiguar o
acontecido, conversando com uma enfermeira e com a segurana que estava em
planto naquele dia, e elas no interpretaram o ato de minha interlocutora como uma
tentativa de fuga.
Para elas, Alice descontrolou-se com a visita da me e informaram que ela
ficava muito agressiva com sua genitora quando estava em crise fato que
posteriormente me foi dito pela prpria paciente e tambm por sua me.
Alice relatou, em tom de confisso, que foi agredida pelos seguranas quando
tentou fugir. Disse que foi levada na ambulncia do hospital mental, com inscrio
grfica no exterior, para o hospital clnico onde recebeu atendimento, sem trocar a
farda q todos os internos recebem ao ingressarem na instituio. Averiguei o fato
com uma enfermeira e dois seguranas, que afirmaram que os danos causados em
sua perna e brao foram consequncia da conteno, j que ela reagiu.
Na visita seguinte, inicio o dia de pesquisa indo averiguar com a Segurana
Val, que estava a postos quando do acontecido, acerca da imobilizao com Gesso
da perna de Alice e da imobilizao sem gesso de seu brao. Segundo a Segurana,
ela relata que, pela ocasio da visita de sua me, a paciente descontrolou-se e
partiu abruptamente em direo ao ptio onde tivemos nossa primeira conversa,
abrindo o porto que trancava a enfermaria (encontrava-se sem o cadeado que
habitualmente tem).

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L, deitou-se e gritou bastante. A me foi embora e explicou segurana, que


estava em planto no dia do acontecimento, que Alice no queria conversa com
ela naquele dia. Nos movimentos de conteno da paciente, que estava bastante
resistente e recusava-se a regressar enfermaria, um segurana com quem
jamais tive a oportunidade de conversar imobilizou seu brao e, ao perceber-se
imobilizada, Alice deitou-se no cho. Teria sido neste movimento que ocorreu a
leso neste membro. No compreendi como deu-se a leso da perna.
Em outras situaes, o meu mal-estar confundia-se entre o ambiente
conflituoso que observava e s prprias sensaes fsicas de meu corpo, como
quando estava na enfermaria masculina conversando com dois pacientes e escuto
um grito a uma certa distncia de mim. Ao voltar-me nesta direo, vejo um homem
parado, em postura completamente ausente, sem falar, apenas em p e
completamente defecado da cintura para baixo, as fezes no cho. Permaneceu ali
por algum tempo, at que uma enfermeira foi chamada para tomar providncias
quanto sua higiene pessoal. As fezes no cho permaneceram por mais algum
tempo, at que a equipe de limpeza desse conta desta responsabilidade.
A aspecto fsico geral de uma parcela dos pacientes sugere pouca higiene
pessoal. Com frequncia, fui interpelado por pessoas cujo odor se fazia inalvel
distncia fsica de uma conversa social. O hospital, no entanto, provm produtos de
higiene pessoal e, segundo me consta, apesar de este ter sido um dado no
completamente verificado, existe certa fiscalizao quanto ao banho dirio.
Com frequncia, mos sujas tocam o visitante, que aparece como algum
completamente novo naquele lugar, com, talvez, menos tcnicas de manuteno de
distncia e com mais disposio de escuta para as vozes que se calam de palavras
para os sos e se irrompem em gritos para todo o Hospital.

2.5. A Transferncia como ferramenta de trabalho

Como foi dito anteriormente, no transcurso da etnografia que ora apresento,


fez-se

muito importante o relato de vida de uma nica paciente, a quem

acompanhei durante boa parte de seu perodo de internao.


Nesta etnografia bastante prxima, fui depositrio de muitas confidncias de
Alice, assim como de muitos de seus fantasmas e anseios no que concerne ao seu
sofrimento psquico e sua expectativa de haver uma possvel tbua de salvao

17

no visitante que a escutava semanalmente. Este fato foi-me ilustrado em inmeras


de suas colocaes.
Logo no primeiro dia em que a conheci, a empatia fez-se notar no modo como
ela abordou-me. Alice chama-me no ptio onde eu me encontrava, na ocasio em
que escrevia em meu dirio de campo. Ao receber autorizao para sair da
enfermaria e ir conversar comigo ali fora, ela relatou que escrevia textos literrios e
recitou uma de suas produes. A seguir, questiona-me acerca de minha
sexualidade, e, ao revelar-me homossexual, diz identificar-se bastante com este
grupo social, tanto pela luta contra o preconceito como pelo reconhecimento de
direitos de ambos.
A empatia, ferramenta conhecida pelas Cincias Sociais, pode, no entanto,
transmutar-se ou ser chamada de outra forma, aplicando-se outros conceitos
disciplinares, com aportes metodolgicos especficos em Psicanlise: a
Transferncia. A escuta com que trabalhei com Alice, em princpio, foi bastante
prxima desta ltima teoria, seja por compreender que estar dentro de uma
Instituio to adoecida a doena institucional ser melhor explorada e
compreendida no transcurso deste ensaio exigiria de mim cautela para resguardarme da simbiose entre o sofrimento inerente ao pesquisador e o sofrimento inerente
aos pesquisados, seja pela maior fora terica que encontrava na referida Disciplina,
a que me dediquei com mais afinco durante os anos de formao.
Freud apresenta-nos ao conceito, em Psicanlise, de Transferncia. Introduz
consideraes sobre esta relao, tida como o motor da anlise e tambm como
sendo inerente gnese mesma das relaes sociais, inicialmente em breves
comentrios sobre o caso clnico Dora (Freud, 1969c), no texto escrito em 1905,
seguidos de informaes mais consistentes em 1912, no texto A Dinmica da
Transferncia (Freud, 1969b), assim como nas Conferncias Introdutrias, de
1916-17, e, perto do fim da vida, em vrios importantes comentrios no decurso de
seu longo artigo Anlise Terminvel e Interminvel, de 1937.
O autor escreve que cada indivduo, a partir da combinao tanto das
influncias sofridas pelo meio externo a si nos primeiros anos de vida, quanto por
uma disposio interna somente sua, encontra uma maneira peculiar de conduzir-se
e de proceder em sua vida ertica isto , nas precondies para enamorar-se que
estabelece, nos instintos que satisfaz e nos objetivos que determina a si mesmo no
decurso daquela [a vida ertica] (Freud, 1969b). Isto constituiria um padro nas

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relaes que estabelece com os outros, um clich estereotpico que frequentemente


imprime em seus objetos de amor, durante toda a sua vida. Freud continua,
explicando que
Nossas observaes demonstram que somente uma parte daqueles
impulsos que determinam o curso da vida ertica [as pulses libidinais que
constituem o psiquismo] passou por todo o processo de desenvolvimento
psquico. Esta parte est dirigida para a realidade, acha-se disposio da
personalidade consciente e faz parte dela. Outra parte dos impulsos
libidinais foi retina no curso do desenvolvimento; mantiveram-na afastada da
personalidade consciente e da realidade, e, ou foi impedida em expanso
ulterior, exceto na fantasia, ou permaneceu totalmente no inconsciente, de
maneira que desconhecida pela conscincia da personalidade. Se a
necessidade que algum tem de amar no inteiramente satisfeita pela
realidade, ele est fadado a aproximar-se de cada nova pessoa que
encontra com ideias libidinais antecipadas; e provvel que ambas as
partes de sua libido, tanto a parte que capaz de tornar-se consciente
quanto a inconsciente, tenham sua cota na formao dessa atitude. (Freud,
1969, p. 112 )

O que ele nos explica com a passagem acima como se d, luz de sua
teoria, a busca do sujeito pelo amor e defende que as relaes deste com o objeto
amado so construdas a partir da inter relao entre as duas partes cindidas da
libido a consciente e a inconsciente e que o indivduo continua buscando um
novo objeto de amor sempre que o anterior demonstra no atender sua
expectativa consciente e inconsciente.
Para o autor, todas as relaes estabelecidas pelo ser humano, seja de que
ordem forem (amizade, trabalho, familiar, amorosa), tem origem nesta busca.
Desta maneira, somos levados, pela Psicanlise, a compreender que as
relaes emocionais de simpatia, de amizade e de confiana dos sujeitos as quais
so tomadas como referenciais para a constituio emocional da pessoa
encontram-se ligadas, de alguma maneira, sexualidade e desenvolvem-se a partir
de uma demanda de amor, em sua essncia. Isto, a partir de um processo psquico
que provoca uma suavizao do objetivo sexual do desejo dada a existncia da
pulso inconsciente e da auto-represso ainda que, luz de nossa conscincia,
estas relaes no tenham nenhuma finalidade ertica e nenhuma vontade de coito.

19

O que a clnica psicanaltica revela que, nos primrdios da fundao


psquica da criana, conhecemos apenas objetos sexuais e que a mudana na
direo da libido que proporciona o referido acontecimento no modo com o sujeito
relaciona-se. Assim, pessoas que, em nossa vida cotidiana, so apenas admiradas
ou respeitadas podem ser ainda objetos sexuais para o Inconsciente.
Eis o que a transferncia para Freud. O amor transferencial, como
tambm referido na obra do autor, seria utilizado pelo analista na conduo de um
tratamento. Seria o seu manejo, pelo analista, que levaria o analisante a romper as
resistncias que sua inconscincia apresenta para transpor o sofrimento do qual se
queixa.
Com esta breve explicao, apresento o modo como consegui compreender
a relao que Alice estabeleceu comigo e a consequente contra-transferncia a
transferncia que eu estabeleo com o sujeito que me fala no contexto da
conduo das entrevistas.
Dada a posio teraputica que o simblico impe a um hospital, as relaes
estabelecidas podem assumir um cunho de terapia com bastante frequncia. Alice
conhecia a minha relao com a Psicanlise, fato que eventualmente foi revelado
por mim nas coisas que eu tambm precisava compartilhar com ela para conquistar
a confiana necessria ao seguimento do trabalho.
Isto posto, seguiram-se evidncias de que se operou nesta relao uma
fetichizao em torno da figura do psicanalista tanto de minha parte quanto da dela.
Eu prprio s compreenderia que executara uma escuta com base analtica, durante
as primeiras entrevistas, em minha prpria anlise pessoal aps 3 ou 4 entrevistas
feitas, ou seja, 2 ou 3 semanas aps conhecer Alice fato que me possibilitou
buscar sair da posio de analista, mas, a meu ver, no do objeto fetichizado
construdo por minha interlocutora.
Uma boa ilustrao para o que escrevo acima est no dia 14 de maio, na
terceira semana de campo, quando, ao chegar ala feminina onde Alice encontravase, detive-me conversando com uma outra paciente, Carmen, que me interpelou to
logo entrei no pavilho. Trazia o olhar vazio e aproximou-se de mim apenas dizendo
seu nome e que receberia alta naquele dia, aps uma internao de 3 meses. Foi
muito comum, durante todo o trabalho, abordagens absolutamente inesperadas.
Este fato repetia-se sempre que eu entrava em uma enfermaria.
Ao seguir a conversa, que era puxada por mim, j que ela apenas respondia

20

ao que eu perguntava, falou-me que era normal, at que assassinaram seu


companheiro, envolvido com trfico de drogas, e seu filho de 2 anos, a tiros, na sua
frente. E que, desde ento, tem surtos relativamente frequentes.
Interrompo a entrevista ao escutar Alice gritando meu nome uma distncia
larga de onde eu estava. Vem aproximando-se apressada, o brao j no estava
mais imobilizado e ela j caminhava com o gesso, no usando mais a cadeira de
rodas. Ao abordar-me, repete uma frase que ouvi muitas vezes: Bipolar em
depresso fogo.
Vinha agitada e queria que eu a levasse para fora da ala o que era, em
partes, permitido a mim ou, pelo menos, concedido. Nunca fui informado sobre
nenhuma regra interna e, nas duas vezes em que tentei sair com ela da enfermaria,
fui autorizado pela segurana, apenas apresentando meu crach de servio.
Ao observar que as ordens que me dava cresciam muito em intensidade e
em frequncia, decidi estabelecer alguns limites ao que me pedia e recusei-me a
sair do pavilho. Ela no se ops e entramos em um dos quartos da enfermaria
mais a frente, em meu campo, eu seria informado por uma enfermeira que no tinha
autorizao para estar em um quarto, por medidas de segurana tanto minha quanto
das pacientes, apesar de no ter sido esclarecido quais os riscos eu ou elas
corramos ela sentou-se na cama, e eu em uma cadeira a certa distncia dela.
Pediu-me para que eu organizasse um envelope de carteira de cigarros onde
havia algumas coisas suas, como um calendrio, em que ela marcava os dias, todos
os dias, para no perder-se no ms. Falou que estava pensando em suicdio
recorrentes vezes e que havia pedido a uma das enfermeiras que a levasse, durante
a noite, para dormir na ala de observao, onde os pacientes so assistidos por um
auxiliar em tudo. H poucas pessoas nesse espao e somente os que oferecem
risco a si ou aos demais que so encaminhados at l. Pede-me para que venha
no dia seguinte e, tendo os atendimentos de Ronald para assistir tambm no outro
dia, afirmo que iria.
D-me o seu endereo e pede-me para pesquisar no dicionrio e anotar a
definio

das

seguintes

palavras/expresses:

restrio,

medicao,

apoio

psicolgico e psicanaltico, psiquiatria, terapia ocupacional, enfermagem, famlia e


amigos. Aps um relativamente longo monlogo que fez acerca do que pensa ser a
definio das expresses anteriores, intercalando com assuntos pessoais, Alice
colocou-me diante do maior desafio que considerei ter tido na pesquisa, e

21

perguntou-me de maneira clara: como voc me v como mulher? Voc me acha


bonita? Voc me deseja?
Diante destas perguntas, improvisei uma resposta em que falava acerca do
princpio tico da Antropologia, expliquei um pouco sobre o conceito psicanaltico de
Transferncia e que eu no estava na posio de fazer julgamentos dessa ordem
sobre as pessoas com quem eu conversava, o que a deixou visivelmente
desconcertada. Sob o pretexto de que precisava ir ao encontro de Ronald, retirei-me
da enfermaria e ela acompanhou-me at o porto de entrada. Ao despedir-se, disse:
eu confio em voc mais do que no meu pai, e eu digo coisas a voc que s voc
sabe, ao que eu, prontamente, respondo: mas voc sabe que eu no sou o seu pai,
no ?. Ela afirma que sim com a cabea, sem falar, e eu vou embora.
Com estas respostas, claramente freio a transferncia em curso entre minha
interlocutora e eu. Isto seria comprovado nas entrevistas seguintes, quando ela diz
que no gostaria mais de participar do trabalho como um estudo de caso, como
chamou-se a si. Preferia, agora, conduzir o trabalho comigo, na condio de
pesquisadora. Precisei negociar, explicando que o interlocutor no um estudo de
caso, mas algum que constri a pesquisa tambm, apenas de maneira mais
passiva que o entrevistador. Este foi um impasse que s se dissolveu a posteriori.
No exemplo citado, fica elucidada a relao transferencial teraputica de Alice
para comigo e de certa aceitao de minha parte nesta posio. Quando, vendo-se
diante de algum colapso subjetivo que a faz pensar em suicdio importante dizer
que pensa em suicdio, mas no o executa, o que demonstra uma demanda de amor
direcionada a quem a escuta pede-me para que eu volte no dia seguinte. E eu
aceito, entrando no jogo estabelecido entre aquele que cuida e o que cuidado.
Em diversas situaes em que seu sofrimento psquico tornava-se
insuportvel, ela tentava recorrer a mim. Na ocasio em que recebeu autorizao
para passar um final de semana em casa, telefonou-me sete vezes em um curto
intervalo de tempo. No atendi aos telefonemas, pois considerei que tamanha
urgncia de fala dirigir-se-ia a uma demanda que no estava sob minha
responsabilidade, a teraputica. Ao retornar a chamada no dia seguinte, para
confirmar uma entrevista que j estava agendada, Alice conta-me que havia sido
assaltada perto de sua casa, o que explicaria seu desconforto.
As evidncias deste jogo operado entre minha interlocutora e eu fizeram-se
presentes em todo o campo. Em pequenas coisas, como querer que eu assistisse

22

sua primeira sesso de anlise, logo aps sair da internao sua psicanalista,
Eveline Mouro, no consentiu, mas conversou sobre o caso de sua paciente
comigo e elucidou-me alguns aspectos tericos, como, por exemplo, a estrutura na
qual Alice se inscreve, a neurose histrica e tambm em grandes, quando tentava
fazer contato comigo em situaes de grande estresse emocional.
Considero que a Transferncia foi importante para a conduo deste trabalho
porque foi Alice quem me apresentou s principais questes no entorno de uma
internao psiquitrica. Isso permite proceder a generalizaes a partir de um caso
bem estudado e de outros que permitem validar ou invalidar a generalizao. Desde
a dinmica estabelecida entre pacientes e psiquiatria at a dinmica estabelecida
entre sujeito e famlia. Como pude constatar em curtas entrevistas com outros
pacientes, havia sempre uma relao conturbada entre estes e os genitores e,
frequentemente, uma figura paterna ausente ou fraca.

3. OS PACIENTES E A INTERNAO

3.1. Diagnstico e Tratamento

Observei, durante os meses de campo, uma divergncia recorrente e


bastante acentuada entre o diagnstico para a psicanlise e o diagnstico para a
psiquiatria. Escutei crticas de muitos psicanalistas dentro das duas escolas de
psicanlise que constituram a minha formao e em um grupo de estudos dentro do
consultrio de uma analista com bastante experincia na clnica da psicose sobre
a conduo da maneira como se diagnostica na Psiquiatria.
No obtive dados suficientes sobre como a psiquiatria enxerga a psicanlise
nem tampouco um contra argumento daquela em relao s crticas feitas por esta.
Apenas tive a oportunidade de conversar com uma Psiquiatra dentro do Hospital o
horrio em que Ronald atendia era noturno, de maneira que, na ocasio em que eu
chegava, os mdicos responsveis pelas enfermarias j no estavam em
atendimento, estando presentes somente os da emergncia.
Existe um manual internacional que orienta o diagnstico e a classificao do
transtorno mental, o DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
Segundo o website oficial da American Psychiatric Association responsvel pela
sua edio a confeco do documento nasceu de uma colaborao interdisciplinar

23

entre especialistas em famlia e em estudos entre gmeos, geneticistas moleculares,


neurocientistas clnicos, cientistas comportamentais e cognitivos e especialistas em
pessoas com descapacidades fsicas.
A publicao contm descries, sintomas e critrios para o diagnstico de
transtornos mentais e faz uso de uma linguagem comum comunidade clnica
psiquitrica, para promover uma comunicao internacional acerca dos pacientes.
Seu carter bastante pragmtico alvo de crticas em diferentes correntes da
teraputica mdico-psiquitrica. Para Mario Eduardo Pereira, psicanalista e
psiquiatra, professor de Psicopatologia do Departamento de Psiquiatria da
Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp,
apesar das profundas diferenas que as separam [o DSM-5 e o RdoC
(research

Domain

Criteria),

outro

manual

tido,

pelo

autor,

como

estritamente naturalista], ambas desembocam em uma prtica clnica


centrada no diagnstico de entidades mrbidas distintas ou dimensionais
do qual decorrem, de maneira quase automtica, uma rvore de decises
tcnicas e teraputicas preestabelecidas, sem que a dimenso da
singularidade e a escuta do paciente em sua dimenso especfica de sujeito
desempenhem de fato algum papel efetivo na compreenso e no manejo do
fenmeno psicopatolgico enquanto tal.
(Pereira, 2014, p. 1036)

Para o professor, existe uma crise contempornea da psiquiatria centrada no


diagnstico operacional, o que sugere que o uso das diretrizes do DSM-5, o manual
mais usado no Brasil, no se ocupa ou se ocupa de maneira insuficiente da
escuta e da considerao da singularidade do sujeito em sofrimento. O diagnstico
seria feito a partir da sintomtica apresentada pelo paciente.
Ora, considerar exclusivamente a sintomtica para definir um transtorno
parece contraproducente. Nas demais ramificaes da medicina, um diagnstico
pode ser aferido com algum exame clnico, porque a doena orgnica manifesta-se
sobre a superfcie de algum tecido ou apenas sobre o funcionamento deste, ou algo
que o valha. Neste tipo de diagnstico, possvel verificar a veracidade do mesmo,
j que a doena orgnica e mostra-se no funcionamento da parte doente do corpo.
Ao falar em transtorno mental, em doena psquica, no h nenhum tipo de
exame que assegure ao mdico que este foi bem sucedido em seu diagnstico. A
psiquiatria

no

conta

com

radiografias,

24

com

exames

de

sangue,

com

eletroencefalogramas nem com nenhuma instrumentalizao capaz de garantir


aquilo que dito pelo psiquiatra. Mesmo a medicao empregada com base no
princpio de tentativa e erro. Indica-se determinado psicofrmaco em uma dosagem
que a experincia do mdico mostrou eficiente para pessoas com aquela
sintomatologia e acompanha-se o andamento dos efeitos no paciente. Troca-se de
medicao ou de dosagem, adaptando droga e dose segundo o organismo de cada
um.
A escuta de diversos pacientes no hospital mental, assim como sabido pela
Psicanlise e tambm pela Psiquiatria, mostra que aquelas pessoas passaram por
situaes reais de intenso sofrimento e que possvel localizar, de alguma maneira,
uma pista que conduza origem das crises. O transtorno mental no apenas
orgnico, como verifica-se facilmente ao escutar a histria de vida de um sujeito em
sofrimento.
A psiquiatria tem o monoplio sobre a loucura e, deste modo, est sob sua
gide o tratamento do transtorno mental. A conduo da teraputica que presenciei
na Instituio estava, a meu ver, totalmente coordenada pelos mdicos psiquiatras.
Em certa ocasio, tive acesso a uma sala onde estes profissionais reuniam-se
algumas vezes por semana. Havia um quadro em que se inscreviam os nomes dos
mdicos e, logo abaixo de cada nome, os dos pacientes atendidos por eles. Isto me
pareceu sugerir que havia certo debate sobre os casos tratados por cada um.
A medicao era inteiramente provida pelo aparelho e dada por enfermeiros
em certas horas do dia, para todos os pacientes, com o frmaco e dosagem
especficos que o pronturio de cada um exigia.
Semanalmente, havia sesses de terapia ocupacional. Na ala masculina que
acompanhei, ouvi, algumas vezes, conversas, entre os internos, sobre o jogo de
futebol promovido por um dos psiclogos responsveis pela ala. Jamais tive a
oportunidade de acompanhar a uma partida. Soube, por um dos pacientes
compulsrios os que esto internados por drogadio por deciso judicial que
este esporte era a verso da ala masculina da terapia ocupacional, porm, na
sesso de terapia ocupacional propriamente dita com profissionais especializados
nesta rea e atividades voltadas a esta finalidade tambm vi homens, ainda que
em bem menor nmero que mulheres.
A sesso de terapia ocupacional que acompanhei, iniciada s 16h, acontecia
na salo destinado a este fim. Era um ptio coberto, aberto nas laterais, recebendo,

25

assim, muita luz, e com pequenas cabines de alvenaria, cujos muros no chegavam
a metade de minha altura. A maior parte do espao, no entanto, no tinha parede
divisria.
Havia vrias mesas de plstico juntas, formando uma mesa bastante maior,
onde encontravam-se revistas e jornais, papis diversos, cola, tintas e material para
desenho. Havia tambm mesas nas cabines individuais e, suponho, ali seria o local
para visitantes que queiram conversar em particular com os visitados.
Tocava uma msica alegre e o clima era de bastante descontrao entre
todas as pessoas. Pacientes iam e vinham, visitantes interagiam com eles aquele,
eu saberia depois, foi um horrio de visitas, no entanto eu no pude averiguar se foi
uma situao excepcional ou se sempre coincidiam, visitas e terapia ocupacional e
foi, talvez, a experincia mais alegre que pude presenciar no Hospital.
Alice tinha as unhas sendo pintadas por uma colega, com um esmalte azul
bastante brilhoso, e pessoas escreviam no gesso de sua perna e faziam desenhos.
Os pacientes eram estimulados a fazerem atividades manuais e, no raro, via-os
danando.
Alm da terapia ocupacional, tambm era oferecido um acompanhamento
psicolgico durante a internao e tambm quando esta tinha fim a analista de
Alice a atendia na Instituio, em uma sala certa distncia das enfermarias,
gratuitamente.
Eu prprio pude presenciar alguns atendimentos do psiclogo e psicanalista
Ronald de Paula, como anteriormente mencionado. A configurao deste trabalho
teraputico era, no entanto, limitada. A sala onde os atendimentos aconteciam era a
mesma onde se localizavam os arquivos da enfermaria e, constantemente, algum
enfermeiro necessitava entrar no cmodo para acessar algum documento. Alm
disso, a porta no tinha fechadura e a parede que dava para o exterior era
semiaberta, para que se efetuasse a circulao de ar, em estilo combog.
Deste modo, o discurso do paciente em atendimento era frequentemente
interrompido por outro paciente que entrava no recinto j que, como pude ver, a
demanda de fala era muito acentuada e todos queriam ser atendidos, o que era
impossvel para o analista, que tinha um nmero limitado de pacientes naquela
enfermaria e por barulhos que vinham do exterior. A ateno que uma situao
teraputica exige era frequentemente desgastada pelos expectadores que ficavam
atrs dos combogs, assistindo sesso que estava em curso no momento.

26

O prprio analista dizia que a situao teraputica criada ali era distinta
daquela que ele praticava em seu consultrio particular. Durante as sesses, ele
escrevia o relato do que lhe era dito no pronturio do paciente e, desta forma, olhava
pouco ou quase nada para o sujeito que lhe falava. No entanto, era por causa
deste no-olhar que era possvel, a qualquer pessoa que tivesse interesse pelo caso
relatado, acompanhar a evoluo de cada pessoa atendida.
Em certa ocasio, no contexto do atendimento de um paciente neurtico,
internado, pela famlia, porque tinha frequentes crises de pnico, Ronald posicionouse de forma diferente da que sempre conduzia e indicou-lhe anlise, explicando que
aquele problema poderia ser contornado com um tratamento levado a srio. Em
conversa posterior, reconheceu a atitude excessiva dos familiares, ao internar uma
pessoa sem demanda de internao. A minha pergunta, no entanto, foi distinta. O
que levou o Hospital a aceitar a internao de algum que no necessitava deste
tipo de tratamento? Esta pergunta repete-se em um outro caso semelhe quele,
quando o psicanalista reconheceu ser excessiva tambm aquela internao. Sua
resposta girava em torno das falhas que, em sua viso, havia em torno do
diagnstico.

3.2. A Internao em um Hospital Psiquitrico

Erving Goffman, em seu Manicmios, Prises e Conventos, apresenta ao


leitor o conceito de Instituio Total, bastante importante para compreender a
dinmica que se estabelece dentro do Hospital de Sade Mental Professor Frota
Pinto.
Para o autor, a Instituio Total seria definida como um local de funo dupla,
assumindo tanto a de residncia, fornecendo abrigo dirio, quanto a de trabalho, em
que um grande nmero de pessoas convive entre si, isoladas da sociedade mais
ampla por um perodo de tempo bastante razovel, e tem suas vidas formalmente
controladas por uma administrao.
Goffman as classifica em cinco agrupamentos, que so os seguintes:
Em primeiro lugar, h instituies criadas para cuidar de pessoas que,
segundo se pensa, so incapazes e inofensivas; nesse caso, ento as
casas para cegos, velhos, rfo e indigentes. Em segundo lugar, h locais

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estabelecidos para cuidar de pessoas consideradas incapazes de cuidar de


si mesmas e que so tambm uma ameaa comunidade, embora de
maneira no-intencional; sanatrios para tuberculosos, hospitais para
doentes mentais e leprosrios. Um terceiro tipo de instituio total
organizado para proteger a comunidade contra perigos intencionais, e o
bem-estar das pessoas assim isoladas no constitui o problema imediato:
cadeias, penitencirias, campos de prisioneiros de guerra, campos de
concentrao. Em quarto lugar, h instituies estabelecidas com a
inteno de realizar de modo mais adequado alguma tarefa de trabalho, e
que se justificam apenas atravs de tais fundamentos instrumentais:
quartis, navios, escolas internas, campos de trabalho []. Finalmente, h
os estabelecimentos destinados a servir de refgio do mundo, embora
muitas vezes sirvam tambm como locais de instruo para religiosos; entre
exemplos de tais instituies, possvel citar abadias, mosteiros, conventos
e outros clautros. (Goffman, 1998, p. 17)

Um hospital psiquitrico estaria includo na segunda classificao que o autor


faz, sendo o responsvel por cuidar de sujeitos considerados incapazes de cuidar de
si mesmos e que podem vir a constituir uma ameaa social, ainda que de maneira
no-intencional.
Um aspecto central das Instituies Totais encontra-se no cerceamento de
um outro aspecto, este bsico na sociedade moderna: o que apresenta o indivduo
como tendo um lugar distinto para experienciar as diferentes esferas do ser ou
seja, os atos de dormir, de divertir-se e de trabalhar sero feitos em espaos
diferentes e apropriados para cada finalidade, segundo a escolha que cada um fizer.
Este tipo de lugar rompe com a barreira que, na vida social sem restrio,
existe entre cada uma dessas trs esferas acima. Todos os aspectos da vida
passam a ser realizados no mesmo local e sob uma mesma autoridade, que a tudo
regula. As atividades dirias de seus participantes, mesmo as mais corriqueiras, so
efetuadas na companhia de um grupo de pessoas que tambm encontram-se na
mesma condio, e todas elas so tratadas da mesma forma e conduzidas prtica
das mesmas atividades.
O cotidiano passa a ser regulado em cada ponto singular de sua essncia.
Adota-se um horrio especfico para dada atividade, j que preciso manter uma
ordem para a sequncia de atividades a serem feitas. Como exemplo, no Hospital
Frota Pinto, temos um mesmo horrio dirio para o fornecimento de medicaes, em

28

que todos os pacientes so convocados pelos enfermeiros a executarem esta tarefa;


temos, ainda, o horrio de terapia ocupacional, assim como tambm o horrio para
visitas. Tem-se tambm o manual utilizado para o diagnstico, o DSM-5, segundo o
qual pode-se encontrar sintomatologia comum a cada transtorno. Todas essas
atividades so reguladas pela direo, que elabora um cronograma responsvel pela
eficcia do funcionamento da Instituio.
As relaes que Goffman sistematiza em suas observaes de campo no que
concerne ao binmio corpo dirigente e internos elucidam inmeras situaes
presenciadas por esta pesquisa. O autor enxerga que, no tipo de instituio
apresentado, existe uma diviso fundamental e intransponvel entre o grande grupo
controlado os pacientes, no nosso caso e a pequena equipe de superviso os
enfermeiros, auxiliares, mdicos, diretores, seguranas.
Nesta evidncia relatada, os dois grupos de pessoas acima enxergam um ao
outro de maneira estereotipada, bastante limitada e hostil. A equipe dirigente veria
os internos, para o terico, como sendo amargos, reservados e no merecedores de
confiana, enquanto que o grupo de internos, por sua vez, veria a equipe dirigente
como arbitrria e mesquinha. Enquanto aquela tende a ver-se a si em uma imagem
superior e correta, com uma conduta a ser copiada, esta enxergar-se-ia de maneira
censurvel, reprovvel, fraca e culpabilizada.
O tempo inteiro pude presenciar esta dicotomia. Alice reproduzia, em muitas
ocasies, o discurso do mestre colocado pelo diagnstico psiquitrico. Logo na
primeira entrevista, ao afirmar-se portadora de transtorno bipolar, encenou uma
suposta consulta sua com um psiquiatra, atuando ora como paciente, ora como
mdico. Afirmava-se frequentemente como F-31 a referncia do DSM para
transtorno Bipolar que havia recebido, na forma de diagnstico, na ocasio do
primeiro surto, aos 12 anos.
Quando j estava prximo de sua alta clnica, usando a nomenclatura do
DSM, diz-me que a psiquiatra que a acompanhava deu-lhe outro diagnstico, alm
do que ela j tinha: transtorno de personalidade. Usa o nmero do manual
correspondente a este transtorno, F-60, e adiciona que, agora, tem F-31.2 (bipolar
manaco) e F-60. E repete, em tom de certo deboche com este diagnstico, mas em
vrias ocasies, no somente naquela entrevista: agora eu tenho um F-60 e um F31.
A maneira como conduzia esta apropriao tinha muita relao com o modo

29

com que lidava com sua vida em outros aspectos. Na ocasio de uma briga com o
irmo, na casa de um amigo deste, foi chamada de louca pelo consanguneo e,
seguindo os passos deste, o anfitrio diz a ela que ele, o anfitrio, era normal,
pressupondo que Alice no o seria.
A maneira como Alice saiu desta situao elucida outra vez que se coloca na
posio de superioridade exatamente por assim no se sentir, e responde: Eu
posso ser louca, mas sou super inteligente. Faz essa referncia em outras ocasies
durantes as entrevistas. Diz-se muito sexualmente desejada, muito bonita e muito
inteligente. Ora, em todo excesso existe uma grande quantidade de falta, e a
autoafirmao s necessria para o sujeito porque ele prprio no se reconhece
na posio em que se afirma.
Disto isto, afirmo que o deboche com que considerava o seu diagnstico
psiquitrico era, na realidade, a sua maneira subjetiva de lidar com a apropriao
deste.
A posio de inferioridade em que os pacientes posicionam-se dentro do
Hospital, sobre a qual Goffman escreve, pode ser encontrada em outros exemplos,
bem mais simples do que a discusso subjetiva do reconhecimento do diagnstico
feita acima.
Localiza-se, por exemplo, na classificao dos pacientes entre orientados e
desorientados, que utilizada no jargo do corpo de trabalho e que totalmente
incorporada no discurso cotidiano dos internos. Os orientados seriam aqueles que,
mesmo em surto, no perdem as funes essenciais da subjetividade e reconhecem
as prprias necessidades fisiolgicas, como urinar, defecar e comer, e no
apresentam disfunes de fala; os desorientados seriam os que se perdem no
espao e no tempo e que, por vezes, apresentam disfunes na comunicao e no
reconhecimento das manifestaes do corpo, como as necessidades fisiolgicas
citadas.
Esta parece ser, inclusive, uma grande preocupao entre os sujeitos com
quem convivi. Parecia muito importante afirmar-se orientado e apontar os que no
eram, o que gerava comportamentos hostis em relao ao segundo grupo. Alice
dava ordens s colegas desorientadas, pedindo a elas que lhe trouxessem gua e
lhe fizesse favores sem usar um tom de voz que sugerisse favor, o que fazia seus
pedidos parecerem estar mais relacionados a sentenas imperativas.
Este reconhecimento tambm apresentava-se de maneira suave e delicada,

30

quando os ditos orientados ajudavam os desorientados a executar tarefas comuns


que estes no conseguiam elaborar sozinhos.
Presenciei esta segunda forma de diferenciar um grupo do outro,
especialmente, na enfermaria masculina, onde eu tinha mais autonomia de
circulao Alice no me deixava sozinho quando eu estava na enfermaria feminina
e sempre se ocupava em fazer o intermdio entre mim e as demais pacientes.
Em certa ocasio, presenciei um paciente tirando a roupa e um outro,
orientado, dizendo que no o fizesse. Quando o paciente desorientado tentou tirar
outras vezes, seu colega sempre vinha e revertia o ato. Em outra situao,
presenciei um paciente dando comida na boca de um outro que no se movia, no
refeitrio, durante o jantar.
Poder-se-ia dizer que posicionar o outro como incapaz apenas uma maneira
de o sujeito afirmar-se como capaz? O orientado apenas poderia existir porque
tambm existe o desorientado? Isto validaria a percepo de uma hierarquia?
O outro lado do aspecto apresentado pelo autor, a maneira estereotipada com
que os funcionrios enxergam os pacientes, tambm pde ser identificada por esta
pesquisa, embora com descries menos detalhadas. Durante os meses em campo,
dediquei-me bastante mais notadamente observao dos internos, uma vez que o
objetivo inicial deste trabalho era a relao exterior que estes estabeleciam ao sair
da internao.
Presenciei uma das enfermeiras da enfermaria masculina empurrando um
paciente que insistia com ela em alguma observao sem sentido. Inicialmente, a
mulher lhe pede que se afaste, no obtendo sucesso. O homem continua em sua
fala repetida e aproxima-se fisicamente, quando repelido pela profissional.

3.3. Medo do Contgio e Repulses

A anlise do simblico permite-nos observar o hospital como um espao de


conteno da doena. Em um hospital clnico, a preocupao com o contgio de
enfermidades est em todas as precaues higinicas e sanitrias tomadas. Em
certas reas do edifcio, faz-se o uso de capas especficas para esterilizar o visitante
que entra. V-se, com frequncia, recipientes contendo lcool em gel para as mos.
As infeces so temidas e busca-se conter a transmisso de vrus e de bactrias
em todas as reas por onde circulam vidas humanas, mantendo os espaos o mais

31

hermticos possvel e em um permanente estado de alerta sobre possveis


manifestaes de micro-organismos fato que, caso no ocorresse, levaria, em
situao extrema, a uma epidemia de alguma das enfermidades tratadas ali.
Ora, um hospital psiquitrico ainda um hospital por excelncia. A prpria
nomenclatura que o localiza no imaginrio daquele que ouve um hospital
evidencia a posio em que este tipo de instituio enquadra-se: deve-se tratar a
doena e conter o contgio.
A maneira como interpreto a atitude da enfermeira que protagoniza o pequeno
relato acima dirige-se, em essncia, ao seu prprio mecanismo de defesa contra o
contgio da doena mental: ela aquela que trata e o paciente aquele que
tratado, logo no poderia haver uma aproximao que rompa esta distncia
essencial e bsica para que ela execute a sua funo de tratadora.
Este fato foi-me evidenciado em outras ocasies. Foi muito marcante, durante
todo o curso deste campo, a presena de vozes hostis vindas da equipe tcnica em
direo aos pacientes. Mesmo uma simples orientao dita pela primeira vez
poderia facilmente assumir um tom rspido e autoritrio. Escuta-se comumente, em
conversas entre auxiliares e enfermeiros, comentrios grosseiros sobre os internos.
O visitante que entra em uma ala de internao imediatamente abordado
por pacientes. Em certa ocasio, ao chegar ao pavilho masculino, um grupo de trs
deles aproxima-se de mim, como acontece corriqueiramente. Neste dia, pelos idos
de mais ou menos a metade de meu trabalho de campo, o que mudou foi a minha
maneira de receber a abordagem.
Em geral, eu seguia fazendo, em situaes de grande aproximao fsica, o
que via os demais funcionrios que trabalhavam dentro das alas fazerem: falar com
firmeza para que no me tocassem, estabelecendo uma distncia fsica. Neste dia,
sem dar-me conta, no impus nenhum limite.
Ao sentar-me em uma mureta que estabelecia o limite entre o corredor e o
ptio aberto da enfermaria, os trs pacientes, que estavam muito prximos, falavam
todos ao mesmo tempo e eu no conseguia realmente acompanhar o que nenhum
deles dizia. Em dada altura desta conversa, desviando o olhar em direo minha
perna pela razo de sentir uma sensao desconfortvel ali constato que ela
encontrava-se bastante umedecida pela saliva de um paciente que, fosse pelo
transtorno, fosse pela medicao, no deglutia o lquido, transbordando-o pela boca.
Ao dar-me conta, apenas sa da posio em que estava, sentado na mureta

32

divisria, para uma outra, em p, de maneira que a nova posio no me permitiria


ser molhado outra vez.
Naquele momento, percebi que havia me tornado um cientista social,
compreendendo a lgica simblica da distncia estabelecida pelas pessoas que
estavam na mesma posio que eu a de trabalho e rompendo com uma
repetio que, em realidade, s pode existir, a meu ver, pela presena do
preconceito e do senso comum.
Uma outra observao desta pesquisa dirige-se ao fato de o hospital parecer
estar em frequente estado de alerta sobre algum tipo de colapso. A ordem parece
precisar estar frequentemente mantida, e os desvios de conduta no so tolerados.
Precisam sempre ser corrigidos em tempo, habilmente.
Quando Alice descontrolou-se e saiu em disparada na direo do ptio
externo fato narrado no tpico 3 do captulo 1 a posio da instituio foi a de
imediatamente cont-la, fazendo, inclusive, uso da fora fsica o que trouxe
consequncias para a integridade do corpo da paciente.
Os profissionais que trabalham com pacientes psiquitricos veem que, com
frequncia, as atitudes que, aparentemente, so sem sentido podem receber um
sentido vindo externamente, por algum que converse com o sujeito e lhe produza
uma conexo entre o que este est fazendo e as consequncias desta ao. Isto, no
entanto, demanda tempo e certa habilidade.
O curioso aqui a opo da Instituio pelo uso do servio do segurana.
Uma ao que fuja ao que se espera como parmetro precisa ser contida. Este um
fato. O modo mais rpido para que esta conteno acontea o fsico. Desta
maneira, hospital tambm deixa claro o poder que estabelece entre as pessoas que
esto sob sua tutela.
O que aconteceria se a demonstrao desse poder no fosse atualizada
sempre que um evento semelhante se impusesse? Poderia haver uma abertura de
precedente para qualquer pessoa que se sinta desconfortvel dentro da enfermaria
para que esta saia de l, fugida, em direo ao ptio aberto? Caso a ordem no
fosse reestabelecida prontamente, quais seriam as consequncias para a autoridade
da Instituio Total em relao ao controle que esta necessita ter para tratar? Estas
foram perguntas para as quais no pude obter respostas neste trabalho.

33

3.4. Instituio familiar e a origem da patologia

Durante o perodo de observaes de campo desta pesquisa, inmeros


relatos de abusos familiares e sociais de ordem diversa foram ouvidos pelas
pessoas entrevistadas (quem so os entrevistados?). O sofrimento psquico que leva
uma pessoa a enlouquecer pareceu estar relacionado, como visto anteriormente, a
uma conjuntura colapsada na vida pessoal, e os sujeitos escutados faziam
referncia, muitas vezes conscientemente, a esfacelamentos familiares.
Na recepo do hospital, onde esperava por Ronald para assistir ao primeiro
dia de atendimentos deste, conversei com a enfermeira Vera no dia 6 de maio de
2015, dia em que tambm entraria pela primeira vez na enfermaria masculina com o
psicanalista.
Ela trabalhava na Instituio h 29 anos e, na rpida conversa que tivemos
enquanto ela esperava por algum, apontou a famlia como sendo o maior problema
para a recuperao do paciente com transtorno mental.
Falou de casos que observou quando, por coincidncia, pegava o mesmo
nibus que algum paciente do hospital, na ocasio em que passavam o final de
semana em casa e retornavam na segunda-feira, e presenciava atitudes muito
intolerantes dos familiares em relao ao paciente, como gritos e pequenas
agresses fsicas. Conta que, muitas vezes, as idas para casa no eram positivas e
que o paciente saia de l relativamente estvel, mas voltava ao hospital bastante
mais desorganizado.
Alice apontou, em uma entrevista, a me e o irmo como os principais
causadores de seus surtos, no primeiro encontro acontecido aps sua alta clnica.
Pelo telefone, negociou para que eu a pegasse, de automvel, em casa e a
levasse ao hospital, onde teria sua primeira sesso de anlise aps a sada, como
paciente, da Instituio. Em troca da carona, ofereceu-me a possibilidade de assistir
sua sesso fato que julguei improvvel de ser aceito por sua analista, mas
concordei porque considerei ser uma boa oportunidade de conversar com a
profissional.
Ao chegar sua casa e receb-la no veculo, fiquei surpreso com a
quantidade de peso que Alice ganhou em to pouco tempo, entre o intervalo de uma
entrevista e outra que foi de pouco mais de uma semana. Ao entrar, ela prpria
comenta sobre este sobrepeso e diz que isso acontecia sempre que saia da

34

internao, pois ficava ansiosa e comia muito, o tempo inteiro.


Pedi autorizao minha interlocutora para registrar a conversa com o
gravador esta foi a primeira vez que fiz uso do equipamento e ela no se ops.
Iniciou a entrevista lendo textos que escreveu e fez meno a mim em algumas
passagens, na escrita evidenciando a transferncia em curso at que, textos
lidos, relatou que teve uma grande discusso com o irmo, na ocasio de um
churrasco na casa de um amigo deste, em que ele a chamou de louca na frente de
todos os demais. Segundo relatou, um dos amigos presentes, seguindo os passos
do irmo, dirigiu-se Alice dizendo-a ser ele uma pessoa normal e, inferindo assim,
que ela no o seria.
Ainda neste churrasco, ela desentende-se tambm com a cunhada, que
estava ressentida pelo que Alice lhe havia dito em seu pr-surto, antes de ser
internada, sobre esta viver de favor na casa da me de minha interlocutora, na
condio de esposa do filho.
Os trs, ento, discutem de maneira muito assertiva, e o irmo e a cunhada
de Alice disseram sua me que se mudariam para o interior do estado, de onde a
esposa natural. Alice considerou o fato positivo e acrescentou que o irmo e a me
so os principais motivadores de seus surtos.
Em suas palavras: Porque bipolar no pode ser pressionado. E o nico que
no me pressiona meu pai, que s faz me rejeitar. Mas pressionar, ele no me
pressiona. Tu entende a dualidade?. Quando pedi para que ela desenvolvesse o
que representava para ela ser pressionada e ser rejeitada, mudou o assunto e
passou a falar de sua escrita.
O regresso ao lar parece bastante complicado, porque pressupe a volta para
o local onde se estruturou a patologia.
Ainda nesta entrevista, relata o abuso sexual por trs que sofreu de um tio
prximo, pouco tempo aps a sada de sua primeira internao. Tinha, ento, 13
anos e estava dopada pela medicao, que ainda estava tendo a dosagem regulada,
na busca pela quantidade adequada. Falou do ressentimento em relao a este tio e
expressou muita dor nas histrias que contou.
Partindo a outros exemplos, tem-se um dos pacientes de Ronald, Marcos.
Seu diagnstico de esquizofrenia fazia-se visvel em um discurso pouco articulado e
com notveis prejuzos de coeso e de coerncia. Na primeira sesso que
acompanhei de, talvez, cinco compreendi muito pouco do que ele dizia. As

35

palavras colavam-se umas s outras sem obedecer a um sentido aparente e,


frequentemente, ele elaborava neologismos. Em uma outra sesso, com uma fala
mais coesa, articulou que seu pai no sabia que ele existia, mas, se soubesse,
ajudaria muito a sua sada de l.
Foi possvel observar a temtica do pai ausente em outros relatos. Sempre
que Alice dizia seu nome, falava desta maneira: Meu nome Alice Ramalho de
Oliveira e no assino o Arajo, fazendo referncia ao no uso do sobrenome de seu
pai. Durante as entrevistas, falou que ele era pastor de uma igreja evanglica e que
morava a duas quadras de sua casa e que, no entanto, no se viam, j que ele a
rejeitava, por ser louca. Seu pai era proprietrio de uma autoescola e possua uma
situao financeira razovel, entretanto, segundo relatou, no ajudou muito,
financeiramente, sua me em sua criao. Repetia essas afirmaes com frequncia.

3.5. Senhor Elmer e a Instituio.


Um dos pacientes a quem Ronald escutava chamava-se Elmer com quem
tive contato pela primeira vez no dia 13 de maio do ano desta pesquisa, 2015. Era
um homem peruano, com idade entre 50 e 60 anos, que foi encontrado em fortaleza
e encaminhado ao Hospital Frota Pinto em situao de confuso psquica. Sabe-se
relativamente pouco sobre ele.
Chegou Instituio maltrapilho e, a um primeiro olhar, poderia ser tido por
um morador de rua vagava pela cidade, quando algum fez contato com o hospital
e este foi acionado para prestar-lhe tratamento. Em certa altura de sua longa
internao, necessitou fazer uma traqueostomia, em um hospital clnico, e sua
dico passou a tornar-se quase ininteligvel.
Na ocasio em que o conheci, falava com muita dificuldade e somente em
sua lngua nativa. Ronald no conseguia compreend-lo e eu passei a conversar
com este paciente em espanhol entre uma e duas vezes por semana. Fui
incentivado a tomar esta iniciativa pelo psicanalista, que acreditava que a
possibilidade de Elmer expressar-se e de ser compreendido em seu idioma de
origem contribuiria para a sua reabilitao.
Neste primeiro dia, apenas me contou que vivia no Rio de Janeiro e que j
havia sido um alto funcionrio da Petrobrs. Ao perguntar qual era o seu nome,
apresenta-se. Eu, no entanto, no lhe pude compreender. Em resposta, de maneira

36

mais ou menos irritadia, aponta-me para o nome que h em uma inscrio prxima
ao seu leito. Compreendo que lhe perturbei e despeo-me. Repeti esta conduta
sempre que um paciente demonstrava-se importunado com a minha presena o
que no aconteceu muitas vezes.
Li o pronturio do paciente, e l constava uma visita de 2 filhos que viviam em
Recife, os quais, no entanto, saram sem assumir qualquer responsabilidade sobre
ele. Ao investigar com os enfermeiros e auxiliares da ala, escutei uma narrativa
sobre a passagem destes pela Instituio.
Vieram com papis de cartrio e, segundo ouvi, ao encontrarem Elmer,
trataram-no muito bem e de maneira muito acolhedora. Levaram um travesseiro
confortvel e entregaram-lhe. Com jeito, pediram para que ele assinasse os papis
levados, que, segundo foi dito pelos funcionrios, eram procuraes. Aps os
documentos assinados, os filhos do paciente pegaram o travesseiro de volta e
disseram ao hospital que no tinham nenhuma responsabilidade sob o pai. Foram
embora.
Entrei em contato 5 vezes com o consulado do Peru no Rio de Janeiro, e falei
com a diplomata responsvel por este caso em todas as 5 vezes em que lhes
telefonei. Na primeira, ela contou-me que o consulado geral estava a par do caso,
pois uma assistente social do Hospital Frota Pinto j havia feito contato. Ela relata
que os filhos no Brasil recusaram-se a prestar-lhe assistncia e que no dizem
nenhuma outra informao sobre a vida de Elmer, assim como nenhuma pista sobre
outros familiares do paciente.
A diplomata pede-me para que tente averiguar com o interno a existncia de
um telefone ou de um contato qualquer de algum no Peru. Conversei com o
paciente e expliquei-lhe o ocorrido. Pedi um telefone, mas ele no sabia nenhum.
Deu-me, no entanto, um endereo, que repassei diplomata com quem conversei.
Conclu meu campo antes de saber qual final foi obtido para o caso.
Elmer andava com dificuldade. Segundo uma enfermeira, perdeu o gosto pela
vida. Precisava de cadeira de rodas e de auxlio para tudo. Apenas aceitava
levantar-se da cama uma vez ao dia.
Em uma ocasio, conversava com ele sobre o dia e pedi que ele repetisse
uma sentena que eu no consegui compreender, dada a sua pssima dico.
Como continuei sem entender, pedi para que repetisse mais algumas vezes. Ele
aborreceu-se e jogou um copo de gua em minha direo. Os demais internos

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ajudavam-lhe empurrando a cadeira de rodas e, s vezes, trazendo-lhe a comida na


cama na hora das refeies. Em uma ocasio, perguntei porque ele estava ali. Ele
respondeu fazendo um gesto com a mo encostando na cabea, formando um
chifre, fazendo referncia a uma traio.
Durantes as entrevistas, obtive muito poucas informaes pessoais suas.
Soube que morava em um flat em Ipanema, na ocasio do acontecido e, pelo que
pude compreender do pouco que falava, aps a traio da companheira,
descontrolou-se.
Jamais falou sobre como chegou a fortaleza e este fato desconhecido por
toda a equipe, mas j estava internado a quase 12 meses, na ocasio em que
encerrei as observaes de campo.
O paciente j havia recebido alta clnica no primeiro ms de internao,
registrada, inclusive, em seu pronturio. No entanto, como no possua uma
residncia nem um responsvel, o hospital foi legalmente proibido de liber-lo. Elmer
era considerado um dos 3 residentes do hospital e entrava nesta estatstica quando
se falava dos casos da Instituio. Havendo apenas 160 leitos disponveis para
atender todo o Cear o Hospital Mental Professor Frota Pinto a nica
emergncia psiquitrica do Estado o leito que ele ocupava era muito valioso.
Elmer, dentro das categorias nativas, poderia ser considerado orientado.
Ronald afirmava que no haveria justificaria para a sua permanncia na Instituio
por tanto tempo, o que tambm era registrado em pronturio por psiquiatras.
A passagem de um sujeito a uma pessoa sem passado provocava questes
interrogadoras sobre a histria deste paciente. Quando ainda andava, era violento
fato que pude observar quando lanou gua em minha direo o que podia ter sido
a razo do abandono por parte da famlia. Os enfermeiros eram curiosos por sua
histria e, em talvez duas situaes, fui perguntado se conseguira descobrir algum
fato novo. A verdade que a nica informao antes desconhecida que pude obter
foi o endereo de sua me, que vivia com seus irmos, na cidade de Arepipa, no
Peru.
A instituio havia tornado-se a responsvel legal por Elmer. O consulado do
Peru desobrigou-se de resgat-lo, delegando a funo sua famlia, que tampouco
o fez.

38

4. PARA ALM DO HOSPITAL: UM OLHAR CRTICO

4.1. A ambivalncia do Aparelho

A contradio teraputica da Instituio mental estabelece-se no visvel


mesmo quando observada por um visitante desavisado. Ao mesmo tempo em que
um espao de cuidado e de tratamento, o hospital transforma-se tambm em um
lugar de enfraquecimento de trocas sociais e de solido.
Goffman aponta recorrentemente, em seu Manicmios, Conventos e Prises,
a degradao do sujeito tratado como fazendo parte do processo de permanncia
em uma instituio psiquitrica.
Faz essas observaes ao reparar, por exemplo, que a equipe dirigente tem
muito a ganhar ao desmentir a histria da vida do paciente, em diversas situaes
em que este venha a colocar-se como um sujeito com passado e histria. Segundo o
autor, para que a custdia do hospital em relao aos internos tenha eficincia e
consiga realizar sua rotina diria sem queixas ou reclamaes pela parte destes,
poderia ser til indicar-lhes que as afirmaes que fazem acerca de si mesmos, e
com as quais poderiam racionalizar seus pedidos e reivindicaes, so falsas, que
este paciente no a pessoa que pensa e afirma ser e que, em realidade, enquanto
pessoa, foi um fracasso.
Isto seria possvel pela apropriao do discurso do mestre que o interno faria
em relao ao que a instituio psiquitrica lhe coloca. Ora, se a medicina e o
mdico psiquiatra partes metonmicas do Hospital Mental impe as
interpretaes que fazem quanto prpria constituio subjetiva do sujeito tratado
bipolar, esquizofrnico, borderline eles tambm seriam capazes de induzir o
paciente a acreditar, com explicaes minuciosas, que a verso do passado e do
carter que este apresenta est equivocada, e que aquela que apontada pelos
especialistas muito melhor do que a anterior, que o prprio sujeito construiu para si
mesmo.
Para que o aparelho, segundo Goffman, possa fazer com que os internos
cooperem no decurso dos vrios tratamentos a que so submetidos no processo
teraputico, poderia ser til desmentir a interpretao que estes fazem sobre as
intenes da Instituio e induzi-los a avaliar que eles, os especialistas, sabem o
que esto fazendo e que, seguramente, fazem o que melhor para o paciente.

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Goffman segue:
Em resumo, as dificuldades causadas por um paciente esto estreitamente
ligadas sua verso do que est acontecendo com ele, e para que seja
possvel obter cooperao, pode ser til desmentir sua verso. O paciente
precisa compreender, ou fingir compreender, a interpretao que o
hospital d dele (Goffman, p. 132)

Durante os meses em campo, foi possvel observar, em mais de uma ocasio,


a interpretao que o autor d para esta categoria de fatos de agresso simblica.
Por exemplo, quando, no dia 6 de maio, Alice toma-me a caneta da mo no
contexto de uma entrevista quando ela ainda estava usando uma cadeira de rodas,
em decorrncia da sua conteno no ptio de convivncia e elabora, em meu
dirio de campo, um grfico elucidativo sobre o preconceito em torno de sua
condio de portadora de transtorno mental.
Neste grfico, composto de 3 formas geomtricas (a menor dentro da mdia,
e ambas dentro da maior), apontou a gradao que sente em torno deste
preconceito. A menor figura seria uma representao da famlia, e minha
interlocutora aponta o que, para ela, seria o epicentro do sofrimento e o local de
maior dificuldade de convivncia, o espao mais difcil de suportar o preconceito.
Em seguida, na figura mdia, est a sociedade e, na maior, os profissionais
da sade mental. Para ela, o corpo de trabalho hospitalar tambm partcipe do
preconceito e exerce uma funo de represso subjetiva, j que, segundo fala ao
continuar a explicao, o louco ser sempre louco para o aparelho psiquitrico,
assim como para a sociedade e para a famlia.
E continua, ao apontar que tudo aquilo o que dito por ela para uma
enfermeira ou um mdico psiquiatra acaba sempre sendo lido como tendo razo em
seu transtorno psquico, ou seja, no preconceito sobre sua condio de portadora de
transtorno mental. Suas reivindicaes seriam, assim, invalidadas diante da prpria
invalidao do seu discurso como um todo.
Este poder tambm me foi explicitado na maneira como Alice calou-se diante
dos traumas fsicos ocasionados em sua conteno, assim como toda sua famlia.
No escutei, em nenhuma das entrevistas, meno averiguao de fatos feita por
sua famlia, que, ao que me pareceu, absteve-se de qualquer indignao.
Isto quer dizer que a verso dada pelo hospital Alice descontrolou-se,

40

precisava ser contida e o nico mtodo de faz-lo seria usando o servio de um


segurana foi assumida como uma verdade tanto por ela quanto pelas pessoas
que a ouviram.
A minha sensao, ao analisar os dados colhidos em campo, foi de que no
importava quem ela era antes de entrar ali uma mulher ativa, com formao em
artes visuais e teatro, com uma histria de sucesso nestas atividades, incluindo a
direo de uma pea e a participao na produo de um documentrio e que ela
era uma pessoa sem passado, cujos registros nicos de sua passagem pelo mundo
encontrar-se-iam no pronturio mdico, iniciado no dia em que entrou na Instituio.
Ainda segundo Goffman, em tal contexto de despersonalizao, o interno
poderia concluir que a queda de seu status moral a transformao de pessoa em
paciente poderia trazer-lhe algum lucro. Afinal, qualquer que seja a infrao legal
ou moral que venha a cometer, no lhe infringir sanes penais e, quanto s
morais, este indivduo j sofreu, segundo o autor, sua pena capital: o status moral de
doente mental, de incapaz, o que lhe faria assumir um discurso invalidado
socialmente.
Desta forma, nenhum delito do presente ou do passado pareceria
suficientemente horrvel para excluir o doente da comunidade de pacientes,
blindando-o quanto a eventuais deslizes de conduta. Assim, os erros cometidos em
relao a uma vida correta no adquirem a mesma proporo de estigma que
receberiam caso fossem cometidos pela mesma pessoa, na situao hipottica de
que ela no tivesse sofrido tal rebaixamento em seu status moral.
Pude observar o que Goffman aponta, em campo, na pessoa de uma paciente
com quem tive apenas um contato. Relatou-me que, em dada ocasio em que
estava na fila de um banco, uma senhora meteu-se no meio da formao sem
respeitar a ordem de chegada dos demais. Ela, ao perceber a infrao cometida
pela outra, inicia uma ruidosa discusso, repleta de palmas, gritos e de
constrangimento para ambas o que poderia ser feito por qualquer pessoa, e no
necessariamente por algum que portasse um transtorno mental.
Mas o interessante veio em sua necessidade de justificar o ocorrido para mim,
enquanto relatava, dizendo que, j que era louca, podia fazer tudo. E adicionou que
havia incorporado, para si, o ditado popular t se fazendo de doida.
O autor fala, ainda, acerca do processo de mortificao do eu que o
paciente sofreria durante a internao as constantes desconstrues que sofreria

41

em sua identidade, ao ser diagnosticado e ao ter a interpretao de sua histria


reeditada pela Instituio Mental inmeras vezes e da consequente necessidade
de construir um novo conjunto de histrias para justificar sua prpria vida, como
segue no enxerto:
No ciclo usual de socializao de adultos, esperamos que a alienao e a
mortificao sejam seguidas por um novo conjunto de crenas a respeito do
mundo e uma nova maneira de conceber os eus. No caso do paciente de
hospital psiquitrico, esse renascimento ocorre s vezes, e apresenta a
forma de uma crena muito forte nas perspectiva psiquitrica, ou, pelo
menos por um curto perodo, uma devoo causa social de melhor
tratamento para doentes mentais. No entanto, a carreira moral do doente
mental tem um interesse singular; pode exemplificar a possibilidade de que,
ao tirar as vestimentas do antigo eu ou ter suas vestes arrancadas a
pessoa possa no sentir a necessidade de uma nova roupa e uma nova
audincia diante da qual se vista. Ao contrrio, pode aprender, pelo menos
durante certo tempo, a apresentar, diante de todos os grupos, as artes
amorais do despudor. (Goffman, p. 143)

Como pde-se ler acima, a viso geral deste trabalho acerca da internao
psiquitrica aponta a uma certa ambivalncia em torno da funo hospitalar. A
Instituio Psiquitrica seria um centro de tratamento em sua essncia, mas, no
entanto, produziria feridas na subjetividade do paciente que a ela recorre e, feridas
saradas, cicatrizes.
Tais marcas seriam indissociveis do sistema psiquitrico tal como ele
concebido hoje. As mortificaes do eu, como Goffman aponta, seriam o meio pelo
qual o tratamento pode tornar-se possvel dentro de uma Instituio Mental, j que
seria por elas que a ordem da direo pode existir. O aparelho, afinal, passa a
tornar-se o responsvel pelas pessoas que procuram atendimento e internam-se a,
e exigido dele tanto por pacientes, quanto por familiares destes e pela sociedade
que exera esta funo de tutor das pessoas ali internadas.
A meu ver, esta funo mostra-se ambivalente no apenas clinicamente, mas
tambm em outras esferas da tutela que o hospital exerce sobre os tutelados. Dando
conta dos vrios segmentos da vida do paciente, o autoritarismo institucional pode,
como no caso que descreverei abaixo, ter influncias na vida deste mesmo bastante
depois que saia de sua guarda.

42

O registro que ora conduzo foi feito no dia 13 de maio do ano deste campo,
2015, e deu-se no espao da recepo de entrada do Hospital Frota Pinto. Enquanto
atualizava uma parte do dirio de campo daquele dia, saindo da enfermaria feminina
e preparando-me para iniciar novas anotaes na masculina, presencio a uma
discusso entre a famlia de um paciente e uma funcionria administrativa que j
estava de ponto batido para encerrar o expediente.
A famlia encontrava-se com um funcionrio de cartrio, e vieram ali para
colher a assinatura de um interno. Necessitavam desta assinatura para solicitar ao
governo um benefcio financeiro. A funcionria que representava o hospital recusouse a autorizar a entrada deles na ala, assim como a encaminhar, pelas mos de
algum enfermeiro, o documento ao referido paciente, para que este o assinasse.
A mulher alegava que j passava das 18:00 e que as equipes no estavam
completamente organizadas em seus postos, logo ela no poderia responsabilizarse por aquela autorizao. A famlia, em contra-argumento, dizia que o funcionrio
do cartrio somente poderia ir ao Hospital Mental aps seu expediente e que o prazo
legal para que encaminhassem o processo do benefcio secretaria do Estado
responsvel encerrar-se-ia no dia seguinte. Nenhum acordo foi feito entre as partes,
e a famlia no pde efetivar a coleta da assinatura.
A ordem, no aparelho, parece precisar ser frequentemente mantida, e o
autoritarismo de guardar a tutela de algum pode, muitas vezes, assumir um carter
pouco humano.
O Hospital Mental Professor Frota Pinto, considerado, como anteriormente foi
dito, o melhor do Brasil nesta categoria, no ano de 2015, , sem dvida, um centro
de referncia psiquitrico no Pas. Possui uma residncia mdica formadora e ativa
e oferece tratamento gratuito queles que o procuram. No entanto, dadas as
condies com que o sistema psiquitrico contemporneo pode trabalhar,
ambivalente, como foi explicitado acima, em relao sua funo teraputica.
A Reforma Psiquitrica surge como uma aluso construo de um novo
possvel no tratamento a portadores de transtornos mentais. Trata-se de um
movimento de desospitalizao da loucura por que diversos pases tem passado. A
seguir, tentar-se- compreender um pouco do que representa esta proposta.

43

4.2. A Reforma Psiquitrica: um novo possvel?


A humanizao do atendimento mdico psiquitrico vislumbrada na
sociedade ocidental j h muito. A substituio das correntes que acorrentavam o
louco a sua cela e lhe conferia um estatuto de presidirio quase como no sistema
carcerrio pelo incio, ainda no sculo XIX, da elaborao de uma definio para
transtorno mental, com o mdico francs Phillipe Pinel, j um fato em si mesmo
que colabora para os progressos que se tem visto na teraputica desta categoria de
sofrimento psquico.
Se, antes da definio da loucura como algo da ordem de uma doena, o
louco era apenas isolado do convvio social e definitivamente banido de seu meio,
aps as publicaes de Pinel iniciou-se a busca por uma teraputica que pudesse
dar conta minimamente da conteno dos surtos e da melhoria da qualidade de vida
do agora paciente psiquitrico.
Neste sentido, as melhorias no modo como este sujeito em discusso
tratado pelo mundo que o cerca seguramente so notveis entre uma poca e outra.
No entanto, a condio de marginalizao destas pessoas ainda segue bastante
notria. A figura do louco envolve em uma nuvem obscura o paciente psiquitrico,
onde encontra-se, na raiz deste grande drama, o sujeito em sofrimento psquico
que ama, vive e sonha.
Para defender o ponto de vista elucidado, faamos um recorrido pela histria
do tratamento em sade mental, apresentando alguns exemplos. No sculo XIX, os
quadros de psicoses eram tratados utilizando-se a induo de convulses por
inalao de cnfora, por se acreditar que a epilepsia e a psicose eram molstias
antagnicas e excludentes.
No incio do sculo XIX, o mdico Wagner-Jauregg desenvolvia um quadro de
febre em seus pacientes, buscando a cura sem sucesso, diga-se para algumas
doenas mentais de certas pessoas que chegavam a seu consultrio. Fez
experimentos de inoculao de parasitas da malria neles e trabalhou empregando
uma paralisia geral como tratamento, o qual apresentou sucesso em dois teros de
quadros considerados incurveis.
Manfred Sakel, em 1927, a partir da introduo do choque insulnico, tratou
pacientes agitados e obteve resultados relativamente satisfatrios em relao ao
perodo de mania, de forte agitao. Em 1933, o mdico hngaro Von Meduna fazia

44

uso de tratamento pelo choque e fez experimentos de provocao de convulses


com o cardiazol, um convulsionante semelhante cnfora, que revelou-se eficiente
em pacientes diagnosticados com psicoses manaco-depressivas o atual
transtorno bipolar e tambm em algumas esquizofrenias, ao preo de imprimir nas
pessoas submetidas ao tratamento sensaes fsicas terrificantes. Finalmente, em
Roma, Cerletti e Bini iniciam o uso da eletricidade em sua teraputica, em 1937
prtica que permaneceria por muitos mais anos.
Como podemos observar, o que se considera doena mental sempre foi
tratado de maneira bastante violenta. Considerando que todos os tratamentos
apresentados foram descobertos ao acaso, uma vez que a insade mental,
diferentemente das enfermidades do corpo, no podem ser diagnosticadas com um
exame fsico, que revele imperfeies de funcionamento ou danos causados por
substncias ou pelo tempo, no seria curioso que

as tentativas encontradas e

executadas pelos terapeutas de ento tenham sempre encontrado um vis de


espoliao fsica para o paciente?
No curioso que somente com o advento da psicanlise, no sculo XIX, e
com as posteriores contribuies de Jacques Lacan para o tratamento dos quadros
de psicose, nada sem agresso fsica tenha emergido como teraputica eficiente?
Existe relao entre a afirmao de Foucault sobre ser o louco o novo lazarento
contemporneo e um modo de tratar a loucura que, para olhos inadvertidos de que
se trata de uma tratamento mdico, assemelhar-se-ia a uma punio?
A reforma psiquitrica surge em meio a um grande debate em torno do lugar
social ocupado pelo paciente psiquitrico. Franco Basaglia, psiquiatra italiano que
props pela primeira vez o desmantelamento do sistema psiquitrico vigente em
favor da construo de uma reforma no modo pelo qual se trata o transtorno mental,
afirma que o hospcio construdo para controlar e reprimir os trabalhadores que
perderam a capacidade de responder aos interesses capitalistas de produo.
Na leitura de Paulo Amarante, psiquiatra entre os pioneiros defensores de
uma reelaborao do atendimento psiquitrico no Brasil, o conceito de Reforma
Psiquitrica defendido por Basaglia proporia uma mudana radical no sistema
conhecido:
Ao invs da reforma do hospital psiquitrico como um espao de recluso e
no de cuidado e teraputica, postula-se a sua prpria negao. Em outras
palavras, enquanto espao de mortificao, lugar zero das trocas sociais, o

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hospital psiquitrico passa a ser denunciado como manicmio, que se pauta


na tutela, na custdia e na gesto de seus internos.
Argumenta-se hoje que, assim como a psiquiatria cria paradigmas tais como
alienao, degenerao ou ainda doena mental e advoga uma
incapacidade de juzo, de razo, de participao social do louco, ela
constri como projeto teraputico nada mais que um espao de excluso: o
manicmio. (Memria da Loucura)

Sendo assim, a dita Reforma proporia uma sociedade sem manicmios. Para
que o fato defendido pudesse tornar-se possvel, a sociedade precisaria absorver o
louco, o portador de sofrimento mental intenso, e abrig-lo como sua parte
integrante.
Foi com a lei n 10.216, de 6 de abril de 2001, que o Brasil inaugura uma
legislao que procura dar conta dos direitos e da proteo de pessoas portadoras
de transtornos mentais. As diretrizes adotadas pela medida esto de acordo com as
sugeridas pela Organizao Mundial da Sade, OMS, e de seu Escritrio Regional
para as Amricas, OPAS, e buscam redirecionar o modelo assistencial em sade
mental.
A disposio estabelece regulamentao para as internaes involuntrias e
as considera como sendo de responsabilidade do Ministrio Pblico, rgo
responsvel pela guarda e defesa de direitos de todos os cidados do pas.
A reestruturao da assistncia oferecida s pessoas que buscam
atendimento a principal coluna de sustentao desta reforma, entendida como um
processo social bastante complexo, uma vez que suas decises tambm recaem
sobre a sociedade dita mentalmente s e traz os excludos de dentro das instituies
mentais para o convvio externo.
O movimento de desospitalizao das pessoas portadoras de transtornos
mentais continua em curso. Houve uma reduo considervel de leitos disponveis
para internaes hospitalares em instituies mentais. Entre os anos de 2002 e 2012,
segundo dados da Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e outras Drogas,
o quantitativo de leitos psiquitricos diminuiu de 51.393 para 29.958, assim como
uma reduo do percentual de recursos destinados sade mental direcionado
rede hospitalar, que foi de 75,24% para 28,91%.

46

Os nmeros acima podem assustar olhos inadvertidos e talvez provoquem o


questionamento de o que fazer com os pacientes que, uma vez diminudo o nmero
de leitos psiquitricos, no podem mais receber atendimento hospitalar. Ora, com as
novas premissas estabelecidas pela Lei 10.216, que visam a um redirecionamento
do modo como se vinha fazendo a teraputica psiquitrica, o que vem acontecendo
tambm um redirecionamento de recursos, com base no projeto de integrar as
pessoas portadoras do transtorno mental sociedade que as cerca.
Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) aparecem como uma alternativa
ao hospital psiquitrico e representam um dos alvos para onde o redirecionamento
dos recursos anteriormente destinados s internaes dirigiram-se. Segundo
Humberto Costa, ministro da sade entre os anos de 2003 e 2005,
Os CAPS so instituies destinadas a acolher os pacientes com
transtornos mentais, estimular sua integrao social e familiar, apoi-los em
suas iniciativas de busca da autonomia, oferecer-lhes atendimento mdico e
psicolgico. Sua caracterstica principal buscar integr-los a um ambiente
social e cultural concreto, designado como seu territrio, o espao da
cidade onde se desenvolve a vida quotidiana de usurios e familiares.

Os CAPS so servios de ateno diria, feitos fora da unidade hospitalar,


que devem estar capacitados para atender, prioritariamente, pacientes com
transtornos mentais severos e persistentes. Eles so fundamentais para o
redirecionamento das prticas hospitalocntricas, e sua regulamentao est
descrita na Portaria 336, de 19 de fevereiro de 2002.
Estes centros configuram o seio da principal estratgia do processo de
reforma psiquitrica. O atendimento ao paciente passaria a ser dirio, e no mais em
tempo integral, dentro de uma instituio que o mantm sob tutela.
Segundo o Ministrio da Sade, o nmero de CAPS, no perodo de 2002 a
2012, subiu de 424 para 1.981, e os gastos extra-hospitalares aumentou de 24,76%
para 71,09% do percentual estatal destinado sade mental. Em 2012, os centros
receberam um grande investimento financeiro, que passou dos 460 milhes do ano
anterior para 776 milhes, com um aumento representativo de 68% e so eles que
vo propor um atendimento focado no na doena e na remisso de sintomas, mas
sim no sujeito pessoa singular que sofre, mas que tambm ama e sonha.

47

O projeto teraputico institucional dos CAPS prev a elaborao de projetos


teraputicos individualizados para cada usurio do servio. Este um recurso
fundamental para o delineamento da assistncia prestada e deve ser construdo
interdisciplinarmente, com psiclogos, mdicos, terapeutas ocupacionais, entre
outros.
Estes servios tm um papel importante na articulao entre tcnicos, clientes
e comunidade e na promoo do dilogo entre estas instncias. Com o atendimento
sendo dado preferencialmente na modalidade dia, reduzem-se as internaes
hospitalares e permite-se a continuidade do convvio com a famlia e com a
comunidade a manuteno dos laos sociais um grande passo para a no
institucionalizao da pessoa em sofrimento mental.
Entre as suas estratgias, os CAPS devem incluir o acolhimento de familiares,
dando-lhes suporte para o cuidado e o convvio com a pessoa em tratamento, e a
articulao com os recursos da comunidade, a fim de garantir a penetrao e a
circulao dos usurios por estes espaos de maneira cidad.
Uma das aes teraputicas destes centros inclui a realizao de oficinas de
carter profissionalizante. Elas capacitam o usurio para a vida laborativa e atuam
no sentido da reintegrao dos usurios no contexto do trabalho, trazendo-lhes a
oportunidade

de

perceberem-se

produtivos,

distanciando-os

do

rtulo

da

incapacidade. As oficinas podem garantir, ainda, certo provimento financeiro aos


usurios.
O trabalho que ora apresento no estendeu-se, em observao de campo, no
mbito dos Centros de Ateno Psicossocial. Deste modo, as informaes colhidas
nesta seo provieram da leitura de partes do website do Ministrio da Sade e do
encarte que o Governo elaborou para a divulgao deste novo aparelho. Sendo
assim, o que apresentado parece ser o que se espera, no plano ideal, do
atendimento nos referidos centros.
Algumas questes para as quais no obtive respostas satisfatrias
surgiram durante a anlise dos dados obtidos no decorrer dos meses em campo. A
maior delas, em torno da qual se desdobram outras, a seguinte: qual a principal
consequncia, para os pacientes, da retirada do aparelho hospitalar da possibilidade
de tratamento? Como expus no caso detalhado do senhor Elmer que apresentei

48

em oportuna ocasio assim como em outros casos observados, porm no


explorados por ausncia de dados suficientes, a famlia desresponsabilizou-se pelo
sujeito. Embora a instituio familiar possa representar um ambiente hostil pessoa
em sofrimento, um lugar para onde voltar.
Outras perguntas sem resposta, neste trabalho surgem: os CAPS
ofereceriam o que o governo declara que oferece? Para onde se encaminharia o
portador de transtorno mental em crise, caso a famlia ou o grupo equivalente o
rejeitasse?
A Reforma poderia representar efetivamente uma nova articulao do
tratamento em sade mental? Ela aparece como um elemento de mudana no
atendimento hospitalar. A fiscalizao ao tratamento oferecido, segundo ouvi em
relatos do corpo de trabalho do Hospital Frota Pinto, aumentou, e vrias casas de
sade desta categoria foram fechadas. Este fato representa um avano ao
tratamento psiquitrico, que teve um enfraquecimento do modelo asilar bastante
significativo. Os centros remanescentes oferecem um atendimento melhor que o que
havia no perodo antecedente s estas medidas.

49

5. CONCLUSO

A finalizao deste trabalho, mais de um ano e meio aps seu incio, suscita
no pesquisador as reflexes que a distncia temporal pode proporcionar quanto ao
significado daquilo que se faz sem perceber no momento em que se executa a ao.
A percepo de uma mudana em relao ao meu olhar sobre o campo um
forte exemplo daquilo que ora defendo. Ao iniciar esta pesquisa, a fantasia motora
que regia a minha prtica era a de ser o grande salvador que entraria em cena e
modificaria a realidade presente de uma instituio corrompida por vcios de
tratamento arcaicos e nocivos queles que so tratados.
Aps iniciado o campo, encontro elementos que, ao serem observados,
provocam-me sofrimento e motivam-me a dar outro significado s prticas que,
antes de experienciar aquela realidade, provocavam-me forte rejeio. Deparo-me
com a realidade tal qual ela : desconcertante. Apanho da experincia e saio sem
certezas.
O terceiro momento desta artesania que a pesquisa d-se quando da
escrita das reflexes que o campo proporcionou ao meu olhar, o momento de aceitar
a realidade e de elaborar uma nova interpretao sobre aquilo que vi. Modifico tanto
a minha fantasia motora inicial quanto a minha prpria posio em relao
Instituio.
Se, antes da experincia, eu acreditava que o hospital mental era uma
instituio cuja constituio era de apenas fatores negativos e que, sem dvida, a
Reforma Psiquitrica em curso tinha a melhor proposta ao desmantelar o sistema
hospitalar de tratamento, hoje enxergo-me sem um posicionamento claro em relao
ao assunto.
verdade que as ambivalncias da instituio mental apresentadas no
transcurso deste texto fazem do tratamento centrado no modelo hospitalocntrico
um elemento executor de arranhes e, no raro, de feridas constituio psquica
da pessoa tratada. No entanto, aquele um espao de tratamento por definio e,
como acompanhei no caso do senhor Elmer, a famlia, onde estruturou-se o sintoma,
muitas vezes desresponsabiliza-se da tutela da pessoa em sofrimento. E, ademais,
como foi visto pelas falas da enfermeira Vera e tambm de Alice, a famlia, muitas
vezes, pode tornar-se um lugar de sofrimento e de dificuldade de reestabelecimento.
O nascimento da Reforma Psiquitrica prope polticas para absoro destes

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sujeitos pela sociedade. Baseados nesta corrente de pensamento, os defensores da


desmanicomizao reclamam o desmantelamento do hospital mental, tido como um
lugar nulo de trocas sociais.
O que concluo, ao finalizar este trabalho, que, no mundo ideal, todos os
diferentes seriam aceitos e igualmente integrados ao corpo social, logo as pessoas
que fazem uso deste servio de sade tambm. Mas no plano da realidade como ela
, os diferentes so mesmo aceitos? Abrir mo do hospital antes que as polticas de
incluso mostrem-se minimamente eficazes lanaria muitas das pessoas que
necessitam de ateno especial onde, na ocasio de rejeio pela famlia? A
experincia mostrou que este abandono pode ser recorrente.
A opo da criao de leitos psiquitricos em hospitais clnicos no seria uma
forma de, pouco a pouco, incluir a doena mental no plano do discurso da sociedade
em geral, corroborando para a retirada definitiva do atendimento por internao em
algum momento no futuro? Isto, parece-me, contribuiria, inclusive, para a
desestigmatizao da loucura, que passaria a receber a compreenso, para a
sociedade em geral, de doena, tratada no mesmo local em que algum vai quando
quebra o p, e poderia tornar-se melhor lida pelo homem mdio.
Alm disso, o mal-estar, inerente condio humana, deveria receber mais
ateno no processo educacional dos cidados em geral. Se, nas escolas, estes
pudessem ser formados com uma educao que lhes orientasse sobre a existncia
do sintoma como realidade psquica, reconhecendo-o como um fato e integrando-o
vida cotidiana, sem negar nem rejeitar, talvez pudssemos formar uma gerao mais
consciente sobre seus papis individuais na sociedade, mais tolerante consigo e
com os demais. Isto, no plano do ideal, em uma realidade social que valorizasse as
liberdades individuais.
Uma das razes, na perspectiva deste trabalho, da deficincia que
impossibilita o corpo mdico de tratar melhor os que necessitam de tratamento
poderia estar relacionada falta de ateno psicolgica s pessoas nesta funo.
Frequentemente, v-se profissionais de diversas esferas do hospital bastante
confundidos em relao ao que uma questo sua e o que uma questo dos
pacientes. Esta proximidade, rechaada pela pessoa, que no pode ser tratada
porque , em essncia, aquela que trata, gera atos de violncia fsica e simblica em
relao queles que temem ser.
Estratgias de terapias de grupo e de incentivo terapia pessoal poderiam

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tornar o trabalho destes profissionais bastante menos rduo e mais humanizado,


porque, efetivamente, enxergar que no se aquilo que se teme ser pode ser um
caminho para tratar sem odiar.
Eu prprio, enquanto pesquisador, vali-me bastante de minha anlise pessoal
durante todo o devir de produo desta pesquisa. Foi no meu processo individual de
psicoterapia que pude enxergar elementos-chave que faziam pontos cegos no meu
olhar, como, por exemplo, a posio que assumi em relao Alice.
Em anlise, pude enxergar o que me fazia ficar na posio de muleta em que
ela me ps durante os meses em que trabalhamos. Isto era a contra-transferncia.
Um fato curioso foi quando, Alice, na penltima ocasio em que nos
encontramos algumas entrevistas aps sua alta clnica chegou, pela primeira vez,
atrasada ao encontro e no havia mencionado que necessitaria encerrar a entrevista
quinze minutos a partir do momento em que nos encontramos.
Quinze minutos aps o gravador ligado, ela recebe uma ligao: era sua
professora do Porto Iracema. Fala-me que necessitava ir ao seu encontro, entregar
um trabalho que no pde fazer na poca solicitada, em decorrncia de sua
internao. Convida-me para ir com ela estvamos no Sesc Iracema, um prdio
localizado a, talvez, 300 metros da escola de artes e, ao chegarmos na sala de
sua tutora, ela apresenta brevemente o trabalho que fez mulher, vira-se para mim
e diz, bastante rspida: agora voc pode ir embora, eu preciso discutir outras coisas
com ela.
Encerra-se, naquela ocasio, o jogo tratador e tratado que estabelecemos. O
fato acima colocado deixa clara a minha funo de passador, aquele que ameniza a
dor da passagem entre um espao e outro, porque oferece-se como motorista do
veculo.
Durante os meses em que me encontrei com ela, as esferas sociais nas quais
contextualizaram-se o processo laborativo em questo legitimavam esta posio.
Para o hospital, o meu trabalho representava ocupar-se de um paciente a menos, e
no sofreu nenhuma sano at autorizaram-me a sair com ela do pavilho de
internamento em todas as ocasies em que solicitei. Para sua famlia, poderia
significar um certo alvio no peso da convivncia com uma pessoa em crise, j que
ela direcionava os momentos de colapso para mim. Alice repetia com frequncia que
sua me confiava muito em mim e que a autorizava a encontrar-se comigo sempre
que agendvamos uma entrevista, e que normalmente no lhe permitia sair em

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outras situaes
O uso do nome fictcio no corpo deste texto foi, inicialmente, vetado por ela.
Quando perguntei, enquanto ainda estava internada, se deveria mudar seu nome ou
mant-lo, ela afirmou que o manteria. Ao sair, eu quis confirmar sua deciso, e ela
recuou, dizendo que preferiria um nome fictcio.
Ali, dentro do Hospital, um lugar causador de ranhuras subjetividade, ela
pede para manter o nome, parecendo afirmar-se como a pessoa que era e que
sempre foi. Fora dele, fao a leitura de que j no necessitava segurar-se em sua
identidade e abre mo de autoafirmar-se.
Na ltima vez em que nos encontramos, duas semanas a partir daquela,
reconheo uma Alice bastante diferente daquela que conheci, contida, falando baixo
e desculpando-se por ter me pedido que lhe pagasse um lanche na ocasio de uma
entrevista anterior. Carregava um certo sobrepeso e um tom de quem sabia o que
tinha acontecido e o que ainda iria acontecer afinal, aquela era a dcima quinta
vez por que passava por todo o processo.

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6. REFERNCIAS

FREUD, Sigmund. a. Totem e Tabu e outros trabalhos. Rio de Janeiro: Imago


Editora, 1969;
FREUD, Sigmund. b. O Caso Schreber, Artigos sobre Tcnica e outros trabalhos.
Rio de Janeiro: Imago Editora, 1969;
FREUD, Sigmund. c. Um Caso de Histeria, Trs Ensaios sobre Sexualidade e
outros trabalhos. Rio de Janeiro: Imago Editora, 1969;
FOUCAULT, Michel. Histria da Loucura. So Paulo: Editora Perspectiva S.A.,
2008;
CANGUILHEM, Georges. O Normal e o Patolgico. 6 ed. Rio de Janeiro: Editora
Forense Universitria, 2009;
SILVA, Jos Borzacchiello da. Os Incomodados no se Retiram. Fortaleza:
Multigraf Editora, 1992
GOFFMAN, Erving. Manicmios, Prises e Conventos. 5 ed. So Paulo: Editora
Perspectiva S.A., 1996;
PEREIRA, Mario Eduardo Costa. Physis: Revista de Sade Coletiva, vol. 24. Rio
de Janeiro: Physis, 2014;
LEADER, Darian. O que Loucura? Delrio e Sanidade na Vida Cotidiana. Edio
digital, 2013;
PITTA, Ana; VENNCIO, Ana. Sade Mental no SUS: Os Centros de Ateno
Psicossocial. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento
de Aes Programticas Estratgicas. Braslia, 2014
Memria da Loucura, Ministrio da Sade, Secretaria Executiva. Acesso:
23/05/2016. Disponvel em:
<http://www.ccs.saude.gov.br/memoria%20da%20loucura/mostra/apresenta.html>
American Psychiatric Association.
<https://www.psychiatry.org/>

Acesso:

23/05/2016.

Disponvel

em:

Programa Nacional de Avaliao dos Servios de Sade (PNASS). Acesso:


23/05/2016. Disponvel em: <http://pnass.datasus.gov.br/pnass/>
Hospital de Sade Mental Professor Frota Pinto. Acesso: 23/05/2016. Disponvel
em: <http://www.hsmm.ce.gov.br/>

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