Ciruga de Cabeza y cuello Dr.

Gonzales
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TUMORES PRIMITIVOS DEL CUELLO
El cuello es una regin anatmica bastante fascinante, encontramos muchos
aparatos y sistemas confluyendo ah muchas lneas de vida.
Cuando hacemos el estudio del cuello tenemos: la regin anterior y la regin
posterior que es la nuca, lo primero que tenemos debajo de la piel es un musculo
que le da la apariencia externa a la piel del cuello que es plastisma colli, es un
msculo inervado por el sptimo par craneal en parte y tiene que ver tambin con
las expresiones. La anatoma de superficie lo que siempre salta a resaltar es el
msculo esternocleidomastoideo que divide al cuello en un tringulo anterior
y un tringulo posterior y el hueso hioides que se ubica justamente dividiendo
al cuello en un regin infrahiodea y una regin suprahiodea eso es con fines de
semiologa para que puedan ustedes hacer la descripcin semiolgica de los
tumores o de las lesiones, patologas cervicales.
Si sacamos el platisma, podemos apreciar el hueso hioides donde se insertan
varios msculos suprahiodeos: el digstrico, el milohiodeo, y por debajo los
msculos acintados del cuello que toman su nombre de acuerdo a la inervacin
como el tirohiodeo, esternotiroideo, tricotiroideo, esternocleidomastoideo, todos
toman nombre por sus inserciones, los msculos acintados y gran msculo
importante en la movilidad de cuello que es el esternocleidomastoideo (EMC).
Debajo de este tringulo, de estos msculos, en la parte inferior se encuentra la
glndula tiroides, est delante de la trquea, ms atrs est el esfago, ms atrs
la columna cervical, lateralmente la forma del cuello lo da el msculo trapecio y los
msculos escalenos son importantes porque por ah pasan el plexo braquial, sigue
un sndrome escaleno cuando hay compresin del plexo braquial, alteraciones en
la motilidad, sensibilidad en el miembro superior.
Es una zona bastante irrigada ya que pasan arterias muy importantes, de echo de
ese cayado artico nace el tronco braquioceflico y de ah va a salir la arteria
subclavia derecha y la arteria cartida primitiva, en el otro lado puede haber un
tronco o salir directamente del cayado de la aorta la arteria subclavia y la arteria
cartida primitiva izquierda. Tanto la subclavia como la cartida dan irrigacin a
estructuras del cuello: la cartida primitiva ustedes saben que se divide en una
cartida interna y una externa, la interna no da ninguna rama en el cuello se va
directamente al cerebro y la externa es la que da las ramas en el cuello que van a
irrigar la mayora de estructuras viscerales y musculares igual tambin la
subclavia.
Las arterias cartidas internas que ingresan al crneo y hacen una red
anastomtica entre la irrigacin del lado derecho y el del lado izquierdo que es el
polgono del Willis donde tambin participan las arterias vertebrales, la mayora de

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personas felizmente que tienen patente esta comunicacin del lado derecho e
izquierdo pero hay casos en los cuales la comunicacin entre la del lado derecho e
izquierdo es insuficiente, esto es importante especialmente cuando se hace
cirugas de tumores vasculares del cuello, donde el tumor es del globus carotideo
la manera que estudiamos esto es a travs de un angiografa cerebral o
angiotomografia cerebral en la actualidad.
El drenaje venoso, hay unas venas superficiales que nos sirven de referencia que
se pueden ver en el cuello, la ms importante en lo que se refiere para poder
identificar las estructuras es la vena yugular externa que es la ms constante que
desemboca abajo directamente en la subclavia o en el tronco braquioceflica
puede desembocar la yugular externa, justo entre el entrecruzamiento de la
yugular externa con el borde posterior del EMC es justo el lugar de punciones para
colocar el catter venoso central, es un punto de referencia para abordar la vena
yugular interna, otras venas que son bastante constantes son las yugulares
anteriores, y algunas personas tiene una vena que va por el borde anterior del
EMC que se llama la vena de Kocher, son las venas ms constantes que vamos a
encontrar en el cuello, como les digo la que tiene mayor utilidad con fines inclusive
de colocar una venoclisis en caso de emergencia es la vena yugular externa y
como punto de referencia para poder acceder a la vena yugular interna o la vena
subclavia en el cateterismo venoso central y las yugulares anteriores
generalmente nos las encontramos cuando operamos tiroides y tenemos que abrir
el rafe medio que separa un msculo y las deformidades que causan los tumores
tiroideos podemos encontrar esas venas y las cortamos.
Algo importante de estas venas del cuello es que tiene presin negativa, se
transmite la presin que hay en el trax, la lesin que a nivel de estas venas
pueden a veces causar que ingresen aire al sistema circulatorio y causar embolias
gaseosas, especialmente las venas ms profundas como la yugular interna que es
la ms importante que se encuentra junto con la cartida primitiva en la vaina
carotidea, la vaina carotidea se encuentra la vena yugular interna, la arteria
cartida primitiva y el nervio vago es la vaina vasculonerviosa del cuello.
La vena yugular especialmente tiene una presin negativa sumamente, si ustedes
colocan un catter ah y lo dejan abierto va a ingresar aire, va aspirar ah, el
paciente respira y entra aire, y pueden tener problemas de embolia pulmonar por
aire.